(14948,3298,'2018-04-20','Dr Roussel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant e RAKOTONIAINA ELYSA n&eacute;e le 05/08/2013.Son poids est de 13Kilos500.</p>\n<p>Cet enfant a une grand m&egrave;re asthmatique et un p&egrave;re asthamatique dans l\'enfance.</p>\n<p>&Egrave;lle pr&eacute;sente une quinte de toux tous les soirs avec des ronflements.</p>\n<p>Elle r&eacute;side l\'Entre Deux.Elle est souvent enrhum&eacute;.La famille n\'a pas port&eacute; le carnet de sant&eacute;.</p>\n<p>Hier soir elle a &eacute;t&eacute; encombr&eacute; me dit la grand m&egrave;re et elle a du mal &agrave; expectorer avec un nez bouch&eacute;.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des grosses amygdales avec des adenomegalies sous angulo-maxillaires. l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui prescrivons un traitement de fond par SINGULAIR &amp; sac de 4mg le soir au coucher.avec PULMICORT turbuhaler&nbsp; 100 microg m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age.Si malgr&eacute; tout persistance de la g&egrave;ne respiratoire:2B de VENTOLINE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14949,4297,'2018-04-20','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARBE Fabiola n&eacute;e le 09/12/1964.</p>\n<p>Nous l\'avons repris en cabinet pour bien lui faire comprendre la necessit&eacute; de mettre sa pPC pendant au moins 4:00H.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est assistante maternelle.Elle est ancienne fumeuse 1 &agrave; 2 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 7 &agrave; 8 ans.Elle est fatigu&eacute;e au r&eacute;veil.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve deux c&eacute;sariennes,une hernie ombilicale .</p>\n<p>Elle est allergique &agrave; la penicilline et a pr&eacute;sent&eacute; un asthme &agrave; l\'age de 18 ans et a fait des crises d\'asthme entre 18 et 25 ans.</p>\n<p>En 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour une g&egrave;ne respiratoire et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et morphine pour des douleurs aux bases thoraciques ant&eacute;rieurs.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 7/21 avec un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique endate du 24/02/2018 est normale.Son TDM des sinus en date du 24/02/2018 est dans les limites de la normale.Sa NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Ses IgE totales sont &agrave; 425,5 UI/ml.</p>\n<p>Son&nbsp; TM6&nbsp; en date 27/02/2018 retrouve une distance parcourue de 540m soit 100% th avec une Sa02 passant de 98 &agrave; 94% au bout de 2 minutes pour ensuite remonter &agrave; 96% au bout de 3 minutes. Il n\'existe pas de modification pathologique du pouls.</p>\n<p>Ses EFR en&nbsp; date du 26/02/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 6/03/2018 reytrouve un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 24/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 24/H en position dorsale.on retrouve 21 tronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>``</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14950,3605,'2018-04-20','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Olivier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Michel Alain n&eacute; le 06/07/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est sans enfant. il est peintre en batiment.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis bientot un an.</p>\n<p>Il totalise environ 42 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire en 1994 trait&eacute; au CHD F.Guyon.Il pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une BPCO. Il arret&eacute; l\'alcool depuis 14 ans.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente un encombrement bronchique .Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Le score d\'Epworth est &agrave; 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 06/06/2015 retrouve des s&eacute;quelles de tuberculose avec des images r&eacute;tractiles et des calcifications des deux apex.Sa VS est &agrave; 5/17.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 27/06/2017 retrouve des images fibror&eacute;tractiles de nature s&eacute;quellaires apicales bilat&eacute;rales stable par comparaison au scanner du 5/03/2016.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normal;la TLCO est &agrave; 61% avec une KCO &agrave; 73%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 8/08/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation .Distance parcouriue 660 m pour une distance th&eacute;orique de 577m.SaO&eacute; moyenne de 93.5% La SaO2 de d&eacute;part de 95%.pouls au d&eacute;part de 99 &nbsp;et pouls maximal 109,110.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H .Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemets(diminutions).En position dorsale il est de 29/H.On retrouve 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>Nous programmons une<strong> polysomnographie</strong> &agrave; ce patient.Il a refus&eacute;.</p>\n<p>Il est toujours sous ANORO 1B/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Olivier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Cher Olivier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Michel Alain n&eacute; le 06/07/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est sans enfant. il est peintre en batiment.il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 1mois et demi.</p>\n<p>Il totalise environ 42PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire en 1994 trait&eacute; au CHD F.Guyon.Il pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une BPCO. Il arret&eacute; l\'alcool depuis 14 ans.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente un encombrement bronchique .Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Le score d\'Epworth est &agrave; 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 06/06/2015 retrouve des s&eacute;quelles de tuberculose avec des i&ugrave;mages r&eacute;tractiles et des calcifications des deux apex.Sa VS est &agrave; 5/17.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 27/06/2017 retrouve des images fibror&eacute;tractiles de nature s&eacute;quellaires apicales bilat&eacute;rales stable par comparaison au scanner du 5/03/2016.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normal;la TLCO est &agrave; 61% avec une KCO &agrave; 73%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 8/08/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation .Distance parcouriue 660 m pour une distance th&eacute;orique de 577m.SaO&eacute; moyenne de 93.5% La SaO2 de d&eacute;part de 95%.pouls au d&eacute;part de 99 &nbsp;et pouls maximal 109,110.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H .Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemets(diminutions).En position dorsale il est de 29/H.On retrouve 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>Nous programmons une<strong> polysomnographie</strong> &agrave; ce patient.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ANORO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute; 3 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Olivier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14951,2492,'2018-04-20','',''),(14952,2008,'2018-04-23','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NAYABOURY Jean Ren&eacute; n&eacute; le 02/09/1963.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de Pneumologie du 27/02/2016.Le scanners thoracique de janvier 2016 &nbsp;a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec celui du 29/08/2015. La l&eacute;sion du LSG est non confluente et non &eacute;volutive.Ce qui est rassurant.</p>\n<p>Le LBA &nbsp;a retrouv&eacute; une lymphocytose &agrave; 26% (N:inf &agrave; 15%). Je n\'ai toujours pas les r&eacute;sultats bacteriologiques mais fort la non &eacute;volutivit&eacute; de l\'imagerie nous pouvons par l\'instant rassurer le patient.</p>\n<p>Son TDM du 3/02/2018 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec celui du 16/01/2018 au Staff du 21/04/2018. La comparaison n\'est pas ais&eacute;e car &eacute;mamant de scanners differents. Toutefois il existe moins de micronodulations et l\'aspect est non &eacute;volutif.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(14953,176,'2018-04-23','Dr Leveque\nDr Genin\nSEPRODOM\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.Elle dit bien mettre sa PPC.</p>\n<p>Elle me dit trainer depuis 3 semaines une bronchite avec sibilances dans la poitrine et a eu une antibioth&eacute;rapie.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 12/09/2017 retrouve une distension pulmonaire avec un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/04/2018 retrouvent une distension poulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 125% avec un trouble ventilatoire obstructif Gold Ii avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 54% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Elle p%.oursuivra RELVAR 1 B/j;% et VR &agrave;&nbsp;</p>\n<p><strong>.Elle me dit avoir le nez bouch&eacute; et je lui donne un traitement pour d&eacute;obstruction nasale.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC avec 6:32</strong><strong>d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 0,9.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons appareill&eacute; en mode auto pilot&eacute; entre 6 et 12 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 64 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14954,2943,'2018-04-23','',''),(14955,1658,'2018-04-23','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DIJOUX Antoinette n&eacute;e le 14/01/1943.</p>\n<p>Cette est veuve et a 11&nbsp; enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme femme de m&eacute;nage &agrave; la direction de la Jeunesse et des Sports et &eacute;tait pendant 30 ans en contact professionnel avec des fumeurs.Elle eu en &nbsp;janvier 2011 un quintuple pontage aortocoronarien .Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te insulino-r&eacute;querant,hypercholesterol&eacute;mie et goutte.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.Son BDI test est &agrave; 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son HbA1c est &agrave;6.7% avec une glyc&eacute;mie &agrave; 6.75 mmol/L.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 27/12/2014 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques de fa&ccedil;on diffuse.Il s\'y associe des DDB du LM de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une micronodulation bronchog&egrave;ne associ&eacute;e.a signaler un petit goitre plongeant.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 9.2 et IgE Totales &agrave; 26UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux de l\'ensemble des cavit&eacute;s sinusiennes en rapport avec des remaniements inflmammatoires chroniques.</p>\n<p>Elle a eu une echocardiographie d\'effort qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument pour une isch&eacute;mie myocardique.</p>\n<p><strong>Son diab&egrave;te est mal &eacute;quiibr&eacute; avec une glyc&eacute;mie &agrave; 7,30mmol/l &agrave; jeun avec HbAC1 &agrave; 7% en date le 13/09/2017 avec microalbuminurie &agrave; 163 mg/L.</strong></p>\n<p><strong>Il se peut qu\'elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil qui s\'il n\'est pas trait&eacute; emp&egrave;che l\'&eacute;quilibre de son diab&egrave;te</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/08/2015 avait retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H. cet IAH passait &agrave; 18/H quand on y associait les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il &eacute;tait de 16/H en position dorsale.on retrouvait 196 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Il existait 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.nous avions propos&eacute; une polysomnographie &agrave; Mme dijoux mais elle n\'est pas venu &agrave; son RV.</p>\n<p>Nous reprogrammons une nouvelle polysomnographie &agrave; Mme DIJOUX.</p>\n<p>Elle poursuivra SYMBICORT 400X2 avec rin&ccedil;age et Zithromax 250 mg X3 / semaine</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(14956,2275,'2018-04-23','Dr Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim,Cher Robert,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBART Patricia n&eacute;e le 06/04/1970.</p>\n<p><strong>Elle a perdu son &eacute;poux au mois d\' aout 2016.elle a perdu 20kilos et ne ronfle plius. Elle a arret&eacute; son traitement apr PPC. Nous lui reprogrammons une polygraphie ventilatoire pour voir si elle a encore besoin de la PPC qu\'elle ne sent plus au besoin de mettre.Sa TA et son diab&egrave;te s\'est stabilis&eacute; du fait de son amaigrissement.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire a bien eu lieu le 21/02/2017. On retrouve un IAH de 15/H qui passe &agrave; 18/H quand on y associe mles &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe toutefois 11 dsaturations/H avec un NADIR de 86%. C\'est pourquoi je propose une polysomnographie pour ne pas passer &agrave; cot&eacute; des micro-&eacute;veils.</strong></p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 04/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/h passant &agrave; 120 en positoion dorsale.L\'index de micro-&eacute;veils est de 4/H. On retrouve 469 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On note 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>nous conseillons &agrave; la patiente de reprendre son traitement par PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14957,3937,'2018-04-23','Dr Lebrun\nInstitut Robert Debre\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jismy Hilaire n&eacute; le 26/07/1970.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:37 mn avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants et est divorc&eacute;.il est ancien manoeuvre carreleur et espaces verts.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 il totalise environ 13PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec coma &agrave; l\'age de 13 ans,une fracture P2 du 5&egrave;me doigt gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et est en cure de d&eacute;sintoxication alcoolique.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et&nbsp; se rapelle avoir &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'hopital de Saint Joseph pour asthme.Il est trait&eacute; uniquement par VENTOLINE pour asthme et ne prend pas de traitement de fond, sa derni&egrave;re d\'asthme datant de plusieurs ann&eacute;es.Nous le reverrons pour une EFR.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de plus des ronflements nocturnes g&eacute;nantes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.06 soit 64% de la norme. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 79% avec CPT &agrave; 76%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 27/H avec les diminutions . Il est de 29/H en position dorsale.On retrouve 226 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%.le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(14958,1208,'2018-04-23','Dr  Ripault\nD r Gasnier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Helyette n&eacute;e le 19/05/1950.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Sa TA est &agrave; 12.8/9.3 avec un pouls &agrave; 95 et une SaO2 &agrave; 99%.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 70kilos.elle a pris 1 kilos.Elle est toujours sous IRESSA avec une bonne tol&eacute;rance.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration blanchatre matin et soir.je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/10/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire en dehors de sa pneumonectomie droite.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 21/03/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion secondaire au niveau de l\'enc&eacute;phale.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>L\'EFR du 23/04/2018&nbsp; retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; % , CPT &agrave; 6%et&nbsp; VR &agrave; % . Le VEMS est &agrave;&nbsp;0.99t 52 non r&eacute;versible sous BD. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90 %.</p>\n<p>Son TDM TAP du 21/03/2018 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de signe de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14959,4366,'2018-04-23','Dr Klepper\nDr Bruno BOURGEON\nAURAR \nRue de l\'Abattoir\nSt Denis \nDr Donat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DR. KLEPPER G&eacute;rard n&eacute; le 21/01/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est m&eacute;decin &agrave; la retraite et vit &agrave; l\'Ile Maurice depuis % et VR &agrave; ans.il n\'a jamais fum&eacute;.%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un stripping de varices et une amygdalectomie; il est suivi par Dr Roelens pour&nbsp; une maladie de Parkinson et a fait un AVC en 2007 avec dyslipid&eacute;mie .Depuis il est sous PLAVIX et Ezetrol.Constitution secondaire d\'un tableau &eacute;vocateur d\'un syndrome parkinsonien h&eacute;micorporel gauche.IRM c&eacute;r&eacute;bral du 23/05/2017:pr&eacute;sence de deux hyposignaux occipital droit compatibles avec des microbleeds.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des kystes r&eacute;naux multiples avec creatinin&eacute;mie en date du 28/11/02017 &agrave; 135 avec DFG &agrave; 44 et le 16/04/2018 : creatinine &agrave; 134 avec DFG &agrave; 44.</p>\n<p>il a consult&eacute; &agrave; l\'Hopital Montsouris &agrave; Paris pour des glaires matinales apparues depuis 10 ans:bilan n&eacute;gatif .&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un l&eacute;ger freinage expiratoire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/05/2017 retrouve des petites bronchectasies du lobe moyen avec 2 micronodules du pumon droit.Petit an&eacute;vrysme de l\'aorte thoracique de 42mm.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/04/2018 retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; % CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 61%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous coseillons le vaccin antigrippal annuel annuel et le PREVENAR suiovi 2 lmois apr&egrave;s par PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14960,2397,'2018-04-23','',''),(14961,4424,'2018-04-23','Dr Mogalia\nDr Chopra','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHARRAS Lina, n&eacute;e le 26/09/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.elle est ancienne agricultrice et avait un&nbsp; pigeonnier avec une centaine de pigeons.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 interventions intestinales avec colectomie pour polype et tumeur villeuse en 2012.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de kystes au sein &agrave; 2 reprises dans les 2 seins.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des varices et de la cataracte.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,cardiopathie cong&eacute;nitale:CIV,IAo apparition d\'HTAP.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis juin 2017.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une maladie des &eacute;leveeurs d\'oiseaux depuis 1990.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Orange en 2007 pour une endocardite aigue ,une d&eacute;pression .&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne depuis bientot une ann&eacute;e avec insomnie. on note 4 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/21. Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 1374.&nbsp;</p>\n<p>nous pr&eacute;conisons une vaccinoth&eacute;rapie anti grippale d&egrave;s avril ,mai et&nbsp; contre le pneumocoque par PREVENAR, et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMO 23 &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/03/2018 retrouve un collapsus du lobe moyen avec des DDB et un collapsus de la lingula.On note des DDB sacciformes de la pyramide basale gauche.Un aspect reticulo micronodulaire est retrouv&eacute; dans les lobes sup&eacute;rieurs et les pyramides basales.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/04/2018 retrouvent un TVO Gold II avec VEMS &agrave; 61% de la norme. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.50.</p>\n<p>Nous pr&eacute;conisons une vaccinoth&eacute;rapie anti grippale d&egrave;s avril ,mai et&nbsp; contre le pneumocoque par PREVENAR, et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMO 23 &agrave; repeter tous les 5 ans.Un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3 /semaine&nbsp; est indiqu&eacute; .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14962,2131,'2018-04-23','Dr Patel\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABELARD Rollande n&eacute;e le 08/09/1965.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le 19/02/2018. En plus elle ressent une douleur de l\'hypochondre droit avec difficult&eacute; &agrave; respirer.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO &agrave; traiter .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>nous demandons un TDM thoracique sans injection pour refaire le point et une echographie abdominale.</p>\n<p>Elle est actuellement en r&eacute;adaptation respiratoire &agrave; Ste Clotilde .Son IMC est &agrave; 53.</p>\n<p>Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est standardiste au CHU de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche platr&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivi pour DID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie , HTA et ob&eacute;sit&eacute;(SOH).Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour l\'asthme.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 09/07 au 11/07/2015 pour douleur et dyspn&eacute;e en Cardiologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Troponines n&eacute;gatives etpro BNP limit sup&eacute;rieure &agrave; 462.ECG normal.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par:AMLODIPINE,TAHOR,INEXIUM,TENORMINE,APIDRA,BIPRETERAX,LANTUS,GLUCOPHAGE.</p>\n<p>Depuis quelques semaines elle pr&eacute;sente&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III/IVde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.L\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Elle a eu une echo doppler cardiaque qui a montr&eacute; une bonne fonction ventriculaire gauche avec FEVG &agrave; 73%.</p>\n<p>Elle a eu une coronarographie normal devant des douleurs thoraciques atypiques.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave;&nbsp;3 nyctiuries et des longs r&eacute;,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.veils.il lui arriive de faire la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.Son score de Beck est de 8, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Le TDM thoracique du 11/01/2016 a retrouv&eacute; une micronodulation pr&eacute;bronchovasculaire pr&eacute;dominante avec des adenopathies de la loge de Barety et sous car&eacute;naire, devant faire &eacute;liminer une sarcoidose.Elle a eu un LBA au CHU F&eacute;lix Guyon dont je n\'ai pas encore eu les r&eacute;sultats.Les r&eacute;sultats se seraient &eacute;gar&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu un TDM thoracique en date du 10/.3/20108 qui a retrouv&eacute; de discr&egrave;tes DDB des lobes inf&eacute;rieurs.L\'echo abdominal du 10/03/2018 est normale.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique sera examin&eacute; lorts du prochain Staff pneumologique.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA est normale..Le bilan hepato-r&eacute;nal est correct.:clarance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave;66. ASAT &agrave; 29 et ALAT &agrave; 31UI/L.L\'Enzyme de conversion de l\'angiotensine est normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/12/2015 et a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Ceyt index passe &agrave; 24/H quand on y inclus les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 283 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>On retrouve 23 d&eacute;saturtations/h avec une SaO2 minbimale de 73%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nous l\'appareillons en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;, tout en pr&eacute;voyant une polysomnographie.</p>\n<p>Sous PPC elle va mieux et est moins fatigu&eacute;e le matin. Son observance est de 4:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.6.Je demarre un traitement pour DDB&nbsp; par ZITHROMAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(14963,156,'2018-04-23','Dr Corouge\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BREZE Georges n&eacute; le 06/11/1960.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVR avec CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 56%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO. Il est sous INEXIUM en permanence depuis plusieurs ann&eacute;es.Il convient de refaire le point avec son gastroenterologue.</p>\n<p>Je lui propose une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p><strong>il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:13 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14964,543,'2018-04-23','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15,2/9,0&nbsp; &nbsp; avec un pouls &agrave; 73&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96 %.</p>\n<p>Je lui prescrit un bilan biologique.</p>\n<p>Est apparu depuis hier une douleur post&eacute;rieur audessus de la hanche gauche avec naus&eacute;es .</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p><strong>Elle a eu le 06/05/2017 une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale;&lt;la radiographie osseuse a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e une discopathie tr&egrave;s &eacute;volu&eacute;e &agrave; l\'&eacute;tage L4-L5 .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYarone</p>'),(14965,3018,'2018-04-23','DR Eric Boudais\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GODRON Iris n&eacute;e le 02/07/1942.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:50avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appedicectomie .Elle est trait&eacute; pour HTA et a eu maladie autoimmune d\'origine X avec hospitalisation au CHU F.Guyon fin octobre 2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128% et ,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 156%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/h . Cet index passe &agrave; 37/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 300 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.&nbsp;La patiente pr&eacute;sente donc un SAOS n&eacute;cessitant un appareillage</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14966,4287,'2018-04-23','Dr Goburdhun\nGEP Santé\nDr Premy\nOphtalmologiste','<p>Cher Siddick</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SALEMAN Jacques n&eacute; le 10/08/1947.</p>\n<p>Il a fait l\'objet d\'un appareillage au cabinet par GEP Sant&eacute; R&eacute;union.Mais il n\'arrive a mettre son appareil.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.Il est expert comptable &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt/j et totalise environ 50 PA.Il est sevr&eacute; depuis juin 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 interventions de l\'oeil avec cataracte &agrave; gauche et intervention pour varices du MI droit.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA instable . Il pr&eacute;sente une hernie hiatale avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>On retrouve chez ce patient des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 7/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par l\'ARAR en 2000 et 2008 par le Dr Rida mais n\'a pas support&eacute; la PPC. Il avait la sensation d\'ettouffer. avec des fuites.L\'allergologue avait demand&eacute; de rechercher une pathologie sinusienne.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 18/02/2018 retrouve de discr&egrave;te bronchectasie au niveau du lobe moyen.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une pansinusite.La NFS en date du 7/02/2018 ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Je lui prescrit un traitement pour sa sinusite.Il continue le traitement pour sa pansinusite sauf l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE en raison de son glaucome.</p>\n<p>Sa polysomnographie ventilatoire en date du 1/03/2018 retrouve un IAH &agrave; 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les diminutions. Il est de 58/H en position dorsale.On retrouve 278 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un SAS s&eacute;v&egrave;re et doit etre mis sous PPC.&nbsp;</p>\n<p>A noter qu\'il a d&eacute;ja fait l\'objet d\'un appareillage en 2000 et a du etre d&eacute;sappareill&eacute; en d&eacute;cembre 2001 pour cause d\'intol&eacute;rance au masque.De meme en 2008.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14967,4353,'2018-04-23','Dr Geraldine BENET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAYET M&eacute;linda, n&eacute;e le 06/08/1987.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession;elle fumait 10 cigarettes :j et est sevr&eacute; depuis 4 ans. Elle totalise environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,une cholecystectomie .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie apparue en d&eacute;but de grosesse . Elle est sous LEVOTHYROX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.On note des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires durant le sommeil.</p>\n<p>On retrouve 3 &agrave; 4 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 29/03/2018 dans les limites de la normale</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 3/04/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H . Cet index passe &agrave; 19/H avec les &eacute;v&egrave;nements et il est de 32/H en position dorsale.On retrouve 362 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.On denote 4 d&eacute;saturations/ H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14968,4343,'2018-04-23','Dr Fonlupt\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DORIS Jean-Max, n&eacute; le 19/06/1970.<br />Ce monsieur a 1 enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est militaire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la jambe gauche.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis 2 ans sans ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des polypes sinusiens?</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 18/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 41cm et un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son asthme est apparu il y a 4 ans avec une derni&egrave;re crise il y&nbsp; a 15 jours.Il prend comme traitement de fond du MONTELUKAST et du Medrol.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 9/03/2018 a retrouv&eacute; un aspect de pansinusite avec r&eacute;action osseuse sph&eacute;noidale et maxillaire bilat&eacute;rale.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/03/2018 &eacute;taient dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie en date du 15/03/2018.Les IgE totales sont &agrave; 106UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .</strong></p>\n<p><strong>Sapolygraphie ventilatoire en date du 4/04/2018 retrouve un IAH &agrave; 90/H . Cet index passe &agrave; 99/H avec les diminutions. Il est de 104/H en position dorsale/..On retrouve 579 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 90 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. Le patient passe 36% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14969,4377,'2018-04-23','Dr Souyris Checkouri','<p>Cher Amie,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BUFFET Nathalie, n&eacute;e le 17/03/1974.</p>\n<p>Cette dame est a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypothyroidie trait&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements de temps en temps.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un palais ogival.</p>\n<p>Sa polygraphiue ventilatoire en date du 11/04/2017 retrouve un IAH de 9/H.Il existe 43 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 93%.</p>\n<p>On peut legitimement &eacute;liminer chez elle un SAHOS .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Amie, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14970,2009,'2018-04-24','Dr Megali\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AH TEC Jules n&eacute; le 31/01/1958.Son poids est ce jour de 79K800.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,9/6,9 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:52 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 50%.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 89%. Je lui demande de faire attention &agrave; son poids.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est commer&ccedil;ant.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses on note un AVP avec fracture du coude droit et de la clavicule gauche.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et de la cloison nasale.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un arret cardiaque le 20/03/2015 avec hospitalisation au SMUR avec r&eacute;cup&eacute;ration par massage cardiaque.Il a eu une angioplastie avec stent actif.Son FEVG est &agrave; 45%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 2 /4</p>\n<p>avec une macroglossie et une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec des siestes quasi jornali&egrave;res.il est actuellement en arret maladie et qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck (BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 162 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons en PPC M. Ah Tec avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14971,3311,'2018-04-24','Dr Pierre Bernard\nDr Chuong\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATHAN Emile n&eacute; le 21/05/1949.</p>\n<p>Il a une observance de 3:41 soit une nette am&eacute;lioration de l\'observance avec une pression efficace de 9 cmd\'eau&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 14.5.<br />Nous prenons un RV avec AXDOM pour passer en pression fixe d\'autant qu\'il a des ant&eacute;c&egrave;dents cardiologiques et de revoir son installation..&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fumait 1 &agrave; 1/2 pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 29 ans.il est ancien employ&eacute; de la mairie et de Veolia &agrave; la retraite depuis 2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD ,un DNID,une HTA et des troubles du rythme cardiaque</p>\n<p>Le patient dit ressentir des ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Il existe une d&eacute;viation de la maxillaire vers le droite.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 47 ronfleme,nts/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14972,4426,'2018-04-24','Dr RAMILISON Richard\nLa Montagne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHE Teddy n&eacute; le 14/08/1973.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est m&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des calculs renaux trait&eacute; par lipothryptsie et sond&eacute; le mois dernier.Sonde enlev&eacute; le 19/03/2018.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme et infection pulmonaire vers 2009.</p>\n<p>Il consulte pour des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires nocturnes.Il existe 1 nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3&nbsp;/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal est de 112cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14973,2710,'2018-04-24','Dr Winteler','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATERIONA Joseph n&eacute; le 23/12/1930.Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie au CHU F.Guyon pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La SaO2 &agrave; AA est &agrave; 89-90%.La GDS en date du 24/03/2016 retrouve :pH:7.44;pO2:78Torr;pCO2 :39 Torr,saO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 76 %. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.80 soit 35% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59&nbsp; %.Il &nbsp;existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,87.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je rajoute au traitement du SPIOLTO&nbsp; 2B en une seule prise.</p>\n<p>Ce patient a eu &nbsp;un TM6 (test de marche de 6 minutes) qui retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 89% au bout de moins d\'une minute de marche.</p>\n<p>M.Pateriona a eu une polygraphie ventilatoire le 14/06/2016 . Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son examen echocardiographique en date du 27/06/2016 retrouve une HTAP &agrave; 40 mm Hg .</p>\n<p><strong>Ce patient n&eacute;cessite donc une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &nbsp;et surtout une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne.Je rajoute du SPIOLTO 2b cons&eacute;cutives &nbsp;&agrave; son traitement&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et Budesonide m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14974,4314,'2018-04-24','Dr Gazaille\nDr Saint Paul\nDr Schlossmacher\nDr Klein','<p>Chers amis&nbsp;</p>\n<p>Comme convenu avec le Dr Gazaille,je vous adresse en vue d\'une fibroscopie voire d\'une echoendoscopie&nbsp; Mme VARDIN Danielle, n&eacute; le 16/12/1945.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle est posti&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie .</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA.&nbsp;</p>\n<p>Elle traine une toux chronique depuis 1 an.Elle a consult&eacute; le Dr Omarjee qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'allergie.Il existe une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 2/02/2018 retrouve un &eacute;paississement diffus des parois bronchiques des L.I. avec un nodule du LIG . Le Dr Mascarel a conserv&eacute; son TDM pour examen.Il a retrouv&eacute; le nodule pulmonaire qui lui semble suspect.&nbsp;</p>\n<p>Un deuxi&egrave;me scanner thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 25/03/2018 et a retrouv&eacute; <strong>un nodule de 12 mm du LIG en arri&egrave;re du coeur.</strong></p>\n<p><strong>Le&nbsp; PET Scan en date du 20/04/2018 retrouve un nodule pulmonaire lobaire inf&eacute;rieur gauche paracardiaque de 13 mm de grand axe ,hyperm&eacute;tabolique&nbsp; SUV Max 9,2.On retrouve des ganglions hypermzetaboliques sous carenaires,interlobaires gauche,paratrach&eacute;al inf&eacute;rieur droit.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Je lui donne un bilan de la crase sanguine &agrave; faire.</strong></p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui donne un traitement anti reflux ;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14975,4487,'2018-04-24','Dr Dubois','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PEYMAUD Maxime n&eacute; le 04/08/1997.</p>\n<p>Ce jeune homme est c&eacute;libataire et non fumeur.il est &agrave; la recherche d\'un emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des vegetations dans l\'enfance et une intervention pour strabisme bilat&eacute;ral en 2011.</p>\n<p>il veut une attestation pour Tecnicien sup&eacute;rieur en support informatique.</p>\n<p>Son strabisme ne le g&egrave;ne gu&egrave;re sauf quand il est fatigu&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14976,4487,'2018-04-24','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie avoir examin&eacute; ce jour</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. PEYMAUD Maxime n&eacute; le 04/08/1997</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de contreindication pour suivre une formation&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>de Technicien sup&eacute;rieur de support informatique.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14977,4388,'2018-04-24','Dr Sclossmacher\nDr Gazaille\nDr Lo Line Mei\nDr Taheraly','<p>Chers amis</p>\n<p>comme pr&eacute;vu avec le Dr Gazaille ,je vous adresse en vue d\'une endoscopie bronchique avec LBA et &eacute;ventuellement cryobiopsie&nbsp; Mme DIJOUX Marie Danielle n&eacute; le 13/09/1960.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle &eacute;tait assisante dentaire &agrave; la retraite depuis 3 ans.Mis en inaptitude&nbsp; par la m&eacute;decine du travail pour artrite des 2 poignets.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note&nbsp; une appendicectomie,une cholecystectomie, une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est suivie pour DID,HTA.</p>\n<p>Depuis au moins 3 ans elle a ressenti une dysn&eacute;e &agrave; l\'effort.Aggravation de la symptomatologie respiratoire depuis 3 semaines.</p>\n<p>Elle&nbsp; pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ceci avec de la toux en permanence.En outre elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 7/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des crepitants aux 2 bases.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des signes de pneumopathie infiltrante diffuse . Il existe des l&eacute;sions en verre d&eacute;poli avec bronchectasies et distorsion bronchique en rapport avec une pathologie infiltrante du lobe moyen et de la lingula.Mais pas de rayon de miel.L\'ensemble &eacute;voque une PINS.</p>\n<p>Son bilan cardiologique(Dr Jhugroo) retrouve une bonne fonction systolique avec FEVG &agrave; 72%.Le cardiologue note une HVG mod&eacute;r&eacute;e septale stable.</p>\n<p>La creatinine est N avec DFG &agrave; 105,8 .ASAT/ALAT :N.Calc&eacute;mie:N.CPK:N.</p>\n<p>Electrophor&eacute;se des proteines:hypoalbumin&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e avec Hypergamma-globulin&eacute;mie polyclonale.</p>\n<p>Facteur rhumatoide:N&eacute;gatif;Anticorps antinucl&eacute;aires:Positifav ec aspect mouchet&eacute;;anticorps anti DNA :n&eacute;gatif;Ac anti antig&egrave;nes solubles:N&eacute;gatif.ECA:N.Ac antimyosites:N&eacute;gatif.</p>\n<p>Ses EFR en date du 27/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire Restrictif avec CPT &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 1,30 soit 55% non r&eacute;versible sous b2 agonistre avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 94%.</p>\n<p>Le TM6 en date du 17/04/2018 retrouve une distance parcourue de 541 m soit 107% de la th&eacute;orique.On ne note une d&eacute;saturation qu\'au moment du repos la SaO2 passant de 95 &agrave; 88% &agrave; 7 minutes le pouls passant de 86 &agrave; 132 au bout de 6 minutes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14978,120,'2018-04-25','Dr Kapler\nSOS Oxygène\nDr Thia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Il a eu une ETT avec le Dr Thia qui a retrouv&eacute; un&nbsp; FEVG a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; &agrave; 35%.</p>\n<p>Il n\'y a pas de contre indication absolue aux beta bloquants .Essai de BISOPROLOL et nous referrons une EFR dans 2 mois.Pour l\'instant nous poursuivons l\'OLD et le meme traitement &agrave; vis&eacute;e respiratoire.</p>\n<p>Son auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H . cet index passe &agrave; 31/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 24 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de %. Le patient passe 95% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation</strong>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec VGT &agrave; 77% et CPT &agrave; 60%. Le VEMS est &agrave; 1,20 soit 44% traduisant une composante obstructive Gold III peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.il refuse de mettre sa PPC.</p>\n<p>je vous laisse le soin de prescrire la kinsieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14979,1136,'2018-04-25','Dr Navarro\nService de Chirurgie\nCentre Hoqspitalier Gabriel Martin','<p>Cher Xavier</p>\n<p>Je t\'adresse en consultation&nbsp; M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une arteriopathie oblit&eacute;rante des memebres inf&eacute;rieurs,isch&eacute;mie critique des membres inf&eacute;rieurs.AOMI stade III pr&eacute;dominant &agrave; droite d\'apr&egrave;s le Dr Khantalin.</p>\n<p>Il devait etre op&eacute;r&eacute; au CHU F.Guyon mais l\'op&eacute;ration a du etre report&eacute; en l\'absence de coop&eacute;ration de l\'anesth&eacute;siste car le patient est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et refuse la transfusion sanguine.</p>\n<p>Je le suis quant &agrave; moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son utilisation moyenne de sa PPC&nbsp; en jours d\'utilisation est actuellement de 2:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en 2016&nbsp; pour un cancer de l\'oesophage par radio-chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Il est sous&nbsp; sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 07/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de metastases,Son TDM thoracique en date du 07/09/2016 a retrouv&eacute; une image cavitaire inf&eacute;rieure gauche d\'aspect s&eacute;quellaire avec de discr&egrave;tes bronchectasies lobaires inf&eacute;rieures.Son FOGD en date du 12/09/2016 a retrouv&eacute;e une r&eacute;ponse endoscopique compl&egrave;te (Dr Favre).</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que tu feras pour ce patient, veuilles agr&eacute;er, cher Xavier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14980,4463,'2018-04-25','Dr Janson','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KADARALY Fizabay, n&eacute;e le 16/01/1945.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous lui donnons un rendez vous de polygraphie ventilatoire avec une EFr cr elle se plaint de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14981,4475,'2018-04-25','Dr Borg\nDr Randrianjohany\nRhumatologue \n*GHER\nDr Raffray\nMedecine Interne\nDr De Gasne\nRhumlatologie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CALCINY Marinette n&eacute; le 30/12/1965.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est non fumeuse et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>On lui d&eacute;couvert une polyarthrite rhumatoide il y a quelques mois en 2017.Les tests biologiques sont n&eacute;gatifs:facteurs rhumatoides n&eacute;gatifs;Ac CCP2n&eacute;gatifs;Ac antinucl&eacute;aires :n&eacute;gatifs;anti DNA n&eacute;gatifs;electrophor&egrave;se des proteines :Hypergammaglobulin&eacute;mie .FDG 88.CRP :1.4.</p>\n<p>Cliniquement elle pr&eacute;sente des douleurs chroniques aux pieds et aux mains,&eacute;paules et poignets.</p>\n<p>Elmle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par CELEBREX sans effet sur les douleurs.On lui a propos&eacute; du METHOTREXATE qu\'elle a refus&eacute;e.</p>\n<p>Je lui conseille de prendre un deuxi&egrave;me avis avec les Dr Raffray et Dr De gasnes au CHU F.GUYON.</p>\n<p>Associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie et r&eacute;gime .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14982,4488,'2018-04-25','Dr I.Bobate','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NOORGATE Ridwane n&eacute; le 18/05/2007.</p>\n<p>Cet enfant a des ant&eacute;c&egrave;dents familial&nbsp; asthmatique(cousine).</p>\n<p>sa m&egrave;re est fumeuse ainsi que son beaup&egrave;re.</p>\n<p>il a eu des rhinopharyngites dans la tendre enfance.il &eacute;tait allergique au ZITROMAX avec des l&eacute;sions dermatologiques.</p>\n<p>il pr&eacute;sente depuis 1 mois une toux.Il a une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>AZ2vec dosage des IgE totales et NFS.nous proigrammons des pricktests avec NFS.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14983,270,'2018-04-25','Dr Eric BOURDAIS\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMACOUTY Marie Angele n&eacute;e le 13/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthtacoustiques.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra OLD,kin&eacute;siettt respiratoire, SEEBRI BREEZHALER 1B/j;associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X2/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14984,2202,'2018-04-25','Dr Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LABEL Marie Marlene n&eacute;e le 21/09/1951.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une observance de 1:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.Je lui demande d\'am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants. Elle travaille comme aide &agrave; domicile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une op&eacute;ration pour varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Ellle a pr&eacute;sent&eacute; des vomissements avec diarrh&eacute;e sans fi&egrave;vre il y a 3 semaines et tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>Elle est pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H. cet index passe &agrave; 32/H avec les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 334 ronflements/H avec une energie moyenne de 95db. Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%. cette dame pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14985,4212,'2018-04-25','Dr Sanselme','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEL BOVE Olivia n&eacute; le 18/08/1999.</p>\n<p>Cette jeune fille n\'a jamais fum&eacute;.Elle est constip&eacute; depuis 2 jours et pr&eacute;sente une douleur colique.Je la place sous SPAGULAX avec du son.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents a eu une polygraphie ventilatoire pour r&eacute;veils nocturnes et insomnies.</p>\n<p>Son p&egrave;re ,sa m&egrave;re et son fr&egrave;re sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis sa tendre enfance.Elle pr&eacute;sente &amp; crise /j malgr&eacute; un traitement par BECOTIDE 250 2 B m ,m,s.</p>\n<p>Depuis 1 an elle a 15 kilos &agrave; la suite d\'une entorse &agrave; la cheville droite.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On note un score d\'Epworth &agrave; 15/24 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son poids est de 88,500 pour une taille de 1m65.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdom&ugrave;inal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances diffuses.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 15/02/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:&nbsp; 12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm&nbsp; &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 12 mm .&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 6/H,passant &agrave; 7/H en position dorsale.Elle pr&eacute;sente 79 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 0 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.Il existe 2 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.Nous demandons une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests.</p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique outre la recherche de comorbidit&eacute;s &agrave; traiter il convient de la places sous SERETIDE 250 m et s avec une chambre d\'inhalation et de mettre en route un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14986,3782,'2018-04-25','Dr Ssi Yan Kai\nDr Chekouri -Souyris','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme STRZELECKI Rose-May n&eacute;e le 17/09/1965.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant. elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention &agrave; Lyon pour endometriose uterin et vesical.</p>\n<p>Elle a eu un traitement par Iode radioactif en 2000 pour m. de Basedow.Depuis elle est sous LEVOTHYROX.</p>\n<p>Son bilan thyroidien en date du 16/03/2018 retrouve T3L 3.07 et TSH 0.60.</p>\n<p>Nous demandons ce jour un dosage T4L ,T3L et TSH ultra sensible</p>'),(14987,198,'2018-04-25','Dr Laurence LEGROS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.Son op&eacute;ration pour cataracte s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e.Il va mieux.Il ab&eacute;n&eacute;fici&eacute; de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 5:58 et un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</strong></p>\n<p><strong>Je vous rappelle que ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) par ITRACONAZOLE et CORTICOTHERAPIE.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>les IgE Totales sont pass&eacute;s de 475 &agrave; 381.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3 kilos&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvebnt un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.18 soit 77% r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; 1.28 soit 84%.On retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 110%.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p><strong>il poursuivra: INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.Il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire qui sera prescrite par son m&eacute;decin traitant.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est faiblement positif &agrave; 3 mm x5mm.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 27 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente comme co-morbidit&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage de PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14988,4279,'2018-04-25','',''),(14989,1343,'2018-04-25','Dr Morel\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAGBONDO Bertrand n&eacute; le 21/11/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/7.8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une petite diminution du VR &agrave; 74% de la norme.</p>\n<p>Il a une bonne dur&eacute;e d\'utilisation avec une moyenne de&nbsp; 4:00 en date decembre&nbsp; 2017 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14990,2658,'2018-04-25','Dr Martinez\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PICARD Marie-Line Patricia n&eacute;e le 15/09/1963.</p>\n<p>son traiktement dce d&eacute;sensibilisation allergique lui a fait du bien.</p>\n<p><strong>elle a eu le 31/03/2016 un TDM des sinus qui avait retrouv&eacute; une sinusite aigue des sinus maxillaires et frontal gauche.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale .</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 15/06/2017 par le Dr Boyet &agrave; Ste Clotilde pour un carcinome colique sans traitement adjuvant.</p>\n<p>Elle a perdu plus de 7 kilos et ne mets plus sa PPC depuis.Nous refaisons une PSG pour voir si elle en a besoin.Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique pour laquelle nous proposons des prick tests.Ses EFR sont ce jour revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle travaille comme conseill&egrave;re familiale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un furoncle op&eacute;r&eacute;.Elle a fait de l\'asthme dans l\'enfance et une rhinite allergique avec des cephal&eacute;es.elle a des r&eacute;gles douloureuses .Les IgE sp&eacute;cifique ont retrouv&eacute;s une allergie Classe 3 &agrave; D.Pteronyssinus et Classe 2 &agrave; D. Farinae.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries parfois.elle pr&eacute;sente es cephal&eacute;es matinales.&nbsp;Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date 26/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &nbsp;ronflements/h avec une enediminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale on retrouve un IAH de 52/H.Il existe 10 micro-&eacute;veils/H.On note 487 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.La patiente pr&eacute;sente 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Sa polygraphie vetilatoire en date du 14/03/2018 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 36/H. Cet index passe &agrave; 58/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 51/H en position dorsale.On retrouve 201 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 12 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 &nbsp;mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminees N&eacute;gatif.&nbsp; Elle a demarr&eacute; son traitement anti allergique en mars 2018.</strong></p>\n<p><strong>On la place sous SYMBICORT RAPIHALER.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYDr Martinez</p>'),(14991,4456,'2018-04-25','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALBARET Danielle n&eacute;e le 09/07/1939.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une cholecystectomie .</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sente de l\'asthme dans l\'enfance.Elle est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SYMBICORT pour g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort depuis environ ans.</p>\n<p>elle dort bla bouche ouverte et pr&eacute;sente un roflement nocturne.Elle pr&eacute;sente un trouble du szommeil avec 4 &agrave; 5 nyctiuries. Son score d\'Epworth est &agrave; 10/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le pezrim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>L\'auscultation puilmonaire est ce jour dans les limites de la normale;</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec une EFR ,une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>'),(14992,3322,'2018-04-25','Dr Dyall\nISIS Réunion','<p>Cher Hurry</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Wilfried n&eacute; le 11/06/1976.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance de 4:32 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.3.</p>\n<p>il ressent une am&eacute;lioration de sa veille sous PPC.Il est moins fatigu&eacute;.Il a le nez bouch&eacute; et doit consukter un ORL.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute; et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale L5_S1 en 08/2014 &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical particulier.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il ressent ainsi que son &eacute;pouse des pauses respiratoires avec des ronflements nocturnes et une hypersomnie diurne.son score d\'Epworth est de 15/24.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; et retrouve des siestes fr&eacute;quentes et 1 nyctiurie.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 48/JH quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 27 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 32 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 85%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Hurry, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14993,3298,'2018-04-26','Dr Roussel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant e RAKOTONIAINA ELYSA n&eacute;e le 05/08/2013.Son poids est de 13Kilos500.Elle continue de tousser.</p>\n<p>Nous lui donnons un traitement antireflux.</p>\n<p>Cet enfant a une grand m&egrave;re asthmatique et un p&egrave;re asthamatique dans l\'enfance.</p>\n<p>&Egrave;lle pr&eacute;sente une quinte de toux tous les soirs avec des ronflements.</p>\n<p>Elle r&eacute;side l\'Entre Deux.Elle est souvent enrhum&eacute;.La famille n\'a pas port&eacute; le carnet de sant&eacute;.</p>\n<p>Hier soir elle a &eacute;t&eacute; encombr&eacute; me dit la grand m&egrave;re et elle a du mal &agrave; expectorer avec un nez bouch&eacute;.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des grosses amygdales avec des adenomegalies sous angulo-maxillaires. l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui prescrivons un traitement de fond par SINGULAIR &amp; sac de 4mg le soir au coucher.avec PULMICORT turbuhaler&nbsp; 100 microg m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age.Si malgr&eacute; tout persistance de la g&egrave;ne respiratoire:2B de VENTOLINE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14994,1107,'2018-04-26','DR Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VITRY Marie Reine n&eacute;e le 07/11/1948.</p>\n<p>Nous lui administrons ce jour le PNEUMOVAX.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame veuve,un enfant n\'a jamais fum&eacute;.Elle est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un polype nasal par le Dr Vellin et a eu une coelioscopie en raison d\'une intol&eacute;rance &agrave; la pilule contraceptive.Elle pr&eacute;sente une paralysie faciale droite depuis 1999 &agrave; la suite d\'un choc emotionnel et professionnel.</p>\n<p>Depuis le 09/04/2014 elle a pr&eacute;sent&eacute; une colique n&eacute;phr&eacute;tique au mois d\'avril et a eu un scanner abdominal au CHU de Bellepierre le 17/04/2014.A la suite elle a eu une sonde urinaire .Je lui prescrit une echographie des voies urinaires qu\'elle aura avec le Dr Mascarel le 24/04/2014 &agrave; 15:00H.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 27/02/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son ECBU a montr&eacute; une culture &nbsp;n&eacute;gative.En date du 23/11/2016 il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de nombreux cristaux d\'oxalate de calcium dihydrate.Nous redemandons un ECBU.</p>\n<p>ECBU en date du 9/04/2018 retrouve 8000leucocytes hematies 36000/ml . nous demandons une echographie des voies urinaires.</p>\n<p>Examen cardiologique le 16/02/2017 avec Dr Thia normal.</p>\n<p>nous lui faisons ce jour son vaccin PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14995,85,'2018-04-26','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina louisette n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un tr ventilatoire restrictif avec VGT &agrave;) 80%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 71%..Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14996,527,'2018-04-26','Dr Boyet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAPORTE Viviane n&eacute;e le 17/07/1972.</p>\n<p>Elle a eu le 24/04/20108 un gril costal avec echographie pari&eacute;talequi n\'a pas retrouv&eacute; de&nbsp; l&eacute;sion osseuse et oriente plutot pour une atteinte des cartilages chondrocostaux.On ne retrouve pas de l&eacute;sion pleurparenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT %% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 66%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.le VEMS est &agrave; 2.18 soit &agrave;&nbsp;</p>\n<p>Elle a rendez vous avec le Dr Bakiri pour son intervention parathyroidenne.</p>\n<p>La recherche du g&egrave;ne NEM-1 (N&eacute;oplasie endocrinienne multiple) au CHU de Lyon s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e n&eacute;gative.</p>\n<p>Le TDM TAP avec injection en date du 19/03/2018 retrouve &agrave; l\'&eacute;tage thoracique et du LSD un nodule non solide de 6 mm inchang&eacute; par rapport au dernier bilan.Le reste de l\'examen est normal hormis les stigmates du geste op&eacute;ratoire du poumon droit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un&nbsp; point de cot&eacute; thoracique ant&eacute;rieur gauche persistant depuis 6 mois.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une tumeur carcinoide par le Dr Navarro le 16/05/2012.</p>\n<p>L\'examen clinique est sans grande particularit&eacute; avec palpation des aires ganglionnaires normale et auscultation pulmonaire normale.</p>\n<p>le TDM du 10/09/2014 retrouvait une petite plage de verre d&eacute;poli de 6 mm de diam&egrave;tre ,prenant la morphologie d\'un nodule non solide.cette image n&eacute;cessite une surveillance scannographique dans 6 mois.Le TDM thoracique du 07/03/2015 a retrouv&eacute; le nodule non solide du champ pulmonaire droit avec un aspect inchang&eacute;.Un controle scannographique annuel sera &agrave; r&eacute;aliser pendant 5 ans. le TDM thoracique sans injection du 07/05/2016 retrouve un nodule de 6mm &agrave; priori inchang&eacute; par rapport au dernier controle. <strong>Il existe une formation nodulaire de 12 mm au contact du lobe thyroidien gauche identique &agrave; l\'image d&eacute;crite &agrave; l\'echographie thyroidienne.UN TDM avec injection a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 18/06/2016 par le Dr Mascarel qui a retrouv&eacute; une formation nodulaire hypervascularis&eacute;e situ&eacute;e juste en dessous du pole inf&eacute;rieure du lobe thyroidien gauche .il &eacute;voque plusieurs hypoth&eacute;ses :un nodule thyroidien &agrave; developpement exophytique,une adenopathie hyper vascularis&eacute;e,une l&eacute;sion solide hypervascularis&eacute;e type tumeur de Castelman.</strong></p>\n<p>La mammographie est normale.Bilan biologique thyroidien :Normal.Ur&eacute;e / creatinine,DFG :N .CRP:Normal.</p>\n<p>Le bilan biologique on note un CRP inf&eacute;rieur &agrave; 2mg/L;la recherche d\'un syndrome carcinoide est n&eacute;gatif:serotonine sanguin :1.02micromol/L pour une normale &agrave; 0.55 &agrave; 1.70.Les 5HIAA dans les urines sont &agrave; 5microl/l pour une normale inf&eacute;rieure &agrave; 40.</p>\n<p>Sa calc&eacute;mie corrig&eacute;e par l\'albumine est &agrave; 2.52mmol/L pour une normale entre 2.15 et 2.50.. Il existe donc une hypercalc&eacute;mie.La parathormone est &agrave; 15.44pmol/L pour une normale &agrave; 1.59 &agrave; 6.89.</p>\n<p>La scintigraphie des parathyroides aub MIBI &nbsp;est en faveur d\'une parathyroide hyperfonctionelle situ&eacute;e sous le pole inf&eacute;rieur du lobe gauche de la thyroide. Cette l&eacute;sion apparaissant unique.</p>\n<p>Elle se plaint de douleurs articulaires difffuses notamment dans les genoux.</p>\n<p>La radiographie des genoux en date du 24/06/2015 a retrouv&eacute; une atteinte d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative d&eacute;butante avec r&eacute;duction mod&eacute;r&eacute; de l\'interlignbe f&eacute;moro-tibial des deux cot&eacute;s.</p>\n<p>La densitom&eacute;trie osseuse en date du 25/07/2016 a retrouv&eacute; une osteop&eacute;nie d&eacute;butante ayu niveau du rachis lombaire.Elle a&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des m&eacute;nisque du genou gauche en mars 2018 par le Dr de Clercq &agrave; St vincent et tout s\'est bien pass&eacute;.</p>\n<p>Mme Laporte a eu une coloscopie en 2015 &nbsp;au CHU de Bellepierre pour des douleurs abdominales.Cet examen &eacute;tait normal.Je propose un traitement antalgique banal ex:efferalgan 2 cp en cas de besoin.<br />les PTH sont tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;s &agrave; 347picogrammes/mL pour une normale de 15 et 68.3pg/mL.</p>\n<p>Sa scintigraphie des parathyroides en date du 29/06 retriouve une parathyroide hyperfonctionelle</p>\n<p>Sur le plan hormonal:Prolactine:212 Normal le 15/07/2006.GH Hormone de croissance:N;ACTH:N;Somatom&eacute;dine:N.NSE:N.Chtromogranine A:N.</p>\n<p><strong>Nous demandons un IRM c&eacute;r&eacute;bral centr&eacute; sur la selle turcique et un TDM abdominal avec injection pour rechercher une atteinte pancr&eacute;atique (insulinome) voire gastrique(gastrinome).Tout &eacute;tait je pense normal.</strong></p>\n<p><strong>Examen d\'urines en date du 7</strong><strong>S</strong><strong>/12/2017 5 HIAA acide ( hydroxy Indol Ac&eacute;tique :N.</strong></p>\n<p><strong>Calc&eacute;mie &agrave; 2,51 normalis&eacute; par rapport au 31/08/2017 ou il &eacute;tait &agrave; 2,67.</strong></p>\n<p><strong>La Parathormone qui &eacute;tait &agrave; 126,7 pg/ml le 31/08/2017 conrtinue &agrave; augmenter et est pass&eacute; &agrave; 210,7 le 7/12/2017.Une intervention sur les parathyroides sont pr&eacute;conis&eacute;s et Mme Laporte voudrait le faire apr&egrave;s la chimioth&eacute;rapie de sa fille qui est atteinte d\'un lymphome.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14997,4375,'2018-04-26','Dr Rochat\nDr Chane Woon Ming','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SEBASTIEN Sarcounamarie, n&eacute; le 17/09/1949.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire .Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est ancienne fonctionnaire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une reimplantation uretrovesicale,une hysterectomie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des troubles du rythme cardiaques(arythmie supra ventriculaire sous FLECAINE),une hypothyrodie,un asthme quand elle &eacute;tait &agrave; Grenoble en 1983 ou elle est rest&eacute;e 19 ans.Elle est trait&eacute;e pour vertiges de Meni&egrave;re.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans l\'enfance et elle est trait&eacute; par SERETIDE 500.Elle ressent depuis 2 semaines une opression&nbsp; thoracique avec une toux.</p>\n<p>Elle a eu un enregistrement polyraphique ventilatoire en mars 2009 &agrave; Grenoble qui a retrouv&eacute; un SAS l&eacute;ger .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 17/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4.avec un perim&egrave;tre cervical de 34cm et un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 77%.Le VEMS est &agrave; 1,28 soit 72% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Elle a eu en date du 12/04/2018 une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 21/H. Cet index passe &agrave; 23/H avec les &eacute;v&egrave;nements et en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Mme Sebastien pr&eacute;f&egrave;re attendre quelques mois avant de faire une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14998,4448,'2018-04-26','Dr kama\nC.H. Mamoudzou\nDr Ahmed Abdou mohamed','<p>Cher Raoul,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAROT Andr&eacute;e n&eacute;e le 18/08/1938.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est commercante &agrave; la retraite.Elle a 5 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une salpingite et un fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'adolescence trait&eacute; par SERETIDE m et s et parfois VENTOLINE.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et DNID.Elle pr&eacute;sente une hernie hiatale par glissement avec passage du cardia dans le thorax.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes&nbsp; avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu en date du 18/04/2018 une polygraphie ventilatoire. Cet examen a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 70/H. Cet index ^passe &agrave; 90/H en position dorsale.On reytrouve 381 ronflements/H avec une energie moye,nne de 87db.On note 74 d&eacute;saturations/H avec un nADIR de 65%.Le patient passe 39% de son temmps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons ce jour en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14999,926,'2018-04-26','Dr Boudaille \nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GAUDENS&nbsp; Graziella n&eacute;e le 31/01/1964.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/7.5 avec un pouls &agrave; 65 et une sAO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Elle a une bonne observance &agrave; 4.45 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15000,4349,'2018-04-26','Dr Goulam abasse \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Goulam n&eacute; le 24/11/1948.Il va mieux sous traitement.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des selles noiratres depuis son intervention chirurgicale. Il est trait&eacute; par TARDYFERON.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il fumait 4 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 1977. Il totalise environ 3PA.Il est gerant de location de voiture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des polypes coliques op&eacute;r&eacute;s ,hernie ombilicale,hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute; il y 1 semaine par Dr Zins &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,HTA.Il a &eacute;t&eacute; mis sous LANTUS par Dr Bakiri.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectorations,palpitations .Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/21.Son score de Mallampathi est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 37cm et un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 5/03/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paissement des parois bronchiques avec de discr&egrave;tes DDB des lobes inf&eacute;rieurs avec des patites impactions mucoides.On note des petites opacit&eacute;s infiltaratives en verre d&eacute;poli multifocales bilat&eacute;rales t&eacute;mognant de remaniements infectieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 73% avec VR &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/03/2018 a retriuv&eacute; un IAH &agrave; 51/H.Cet index passe &agrave; 64/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 56/H en position dorsale.On retrouve 78 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 44 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 77%. Le patient passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous SYMBICORT RAPIHALER&nbsp; avec un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15001,174,'2018-04-26','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KAROUMBATA Helene n&eacute;e le 18/08/1934.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve&nbsp; des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 08/12/2014 retrouve une opacit&eacute; d\'allure s&eacute;quellaire sous claviculaire droite.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 4/H. Cet index passe &agrave; 12/H quand on yu associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe que 5 ronflements pendant mla dur&eacute;e d\'enregistrement et on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>Au total :absence de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 149 % , CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 185%.Il existe un trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau &agrave; 69%. Le VEMS est &agrave; 0.58 soit 48% peu r&eacute;versible sous b2 agonste traduisant une obstruction Gold III. On retrouve une augmentation de la resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.20.</p>\n<p>La radiographie de controle du 22/01/2015 retrouve la meme opacit&eacute; inchang&eacute;e. Elle poursuivra:FORADIL,MIFLONIL ,SPIOLTO et kin&eacute;siettt respiratoire.on la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE pendant 15 jrs et AB Ttt .RULID.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15002,729,'2018-04-26','Dr Goulam Abasse\nISIS Réuinion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. MHARCHI Ahmed n&eacute; le 20/06/1964.Il achang&eacute; de prestataire et est appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union.</strong></p>\n<p><strong>A mettre svp sur la liste de patients.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 13.6/9.8 avec un pouls &agrave; 59 et SaO2 &agrave; 97%.</strong></p>\n<p>Ce patient est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .Son poids est de 99K pour 181cm soit un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec parfois cephal&eacute;es matinales et surtout une &nbsp;hypersomnie diurne.Le score de Mallampati est de 3-4 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perimetre abdominal de 104 cm.M.Mharchi ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio facial.Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec fatigue l\'apr&egrave;smidi et hypersomnolence diurne.</p>\n<p>l\'Agenda de sommeil est franchement perturb&eacute; avec avec r&eacute;veils nocturnes et la qualit&eacute; du sommeil est d&eacute;crite comme moyen par le patient.</p>\n<p>La polysolmnographie retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 55/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).On note 46 micro &eacute;veils/h avec 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes ont &eacute;t&eacute; enregistr&eacute;s /H.</p>\n<p>le nombre de ronflements est de 140/H avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>&nbsp;M.MHARCHI &eacute;tait &nbsp;appareill&eacute; en PPC par la Soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une observance dev 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15003,2045,'2018-04-27','Dr Fonlupt\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Jean Richard n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p><strong>il a une tr&egrave;s bonne observance de 6:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,7.</strong></p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.Il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son test de Beck retrouve l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 68/H . cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 27 micro-&eacute;veils/H.Par ailleurs on note 238 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 69 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76%.Le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Il existe 31 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15004,3637,'2018-04-27','Dr Roussel\nMédecin des Armées','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLAUD Jean Baptiste n&eacute; le 05/07/1999.</p>\n<p>Je l\'avais vu le 30/06/2017 pour des EFR et il a &eacute;t&eacute; revu le 7/12/2017 par le Dr Andre du servive des maladies respiratoires du CHU de Saint Denis. Ses EFR sont en nette am&eacute;lioration de juin &agrave; decembre 2017 . Je l\'avais d&eacute;clar&eacute; apte au parachutisme et au metier militaire,opinion que partage le Dr Andre qui ne l\'avait inapte que pour la plong&eacute;e sous marine.</p>\n<p>Ce jeune homme a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.il a eu une entorse du genou gauche en 2014.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier sinon un asthme d&eacute;marr&eacute; danzs l\'enfance .il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.il pr&eacute;sente par ailleurs une rhinite allergique.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date d\'il y a 1 mois . il ne prend pas de traitement de fond.Il pr&eacute;sente une crise d\'asthme environ par an.Il est militaire et consid&eacute;r&eacute; inapte au parachutisme.Il a fait un saut &agrave; 3500m sans probl&egrave;me.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 304.9UI/mL.</p>\n<p>La radiothoracique et le TDM des sinus en date du 06/07/2017 sont normaux.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Acariens mix 6 mm &nbsp;; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.Il a refus&eacute; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>s\'il;persiste dans son d&eacute;sir de parachutisme de prendre un traitement ad&eacute;quat par exemple SYMBICORT RAPIHALER m et s dans la semaine du saut.Sous r&eacute;serve de cette pr&eacute;caution il peut faire du parachutisme.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15005,3637,'2018-04-27','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai re&ccedil;u en ce jour Mr Billaud Jean-Baptiste n&eacute; le 05/07/1999 &agrave; Saint-Pierre a mon cabinet en consultation.<br />Suite &agrave; un suivi r&eacute;gulier et plusieurs examens effectuer puis v&eacute;rifier par mes soins mentionn&eacute;s ci-dessous :</p>\n<p><br />- EFR (exploration fonctionnelle respiratoire) le 30/06/2017<br />- NFS avec dosage d\'lgE Totales (prise de sang) le 01/07/2017<br />- Radio du thorax et scanner des sinus le 06/07/2017<br />- EFR (exploration fonctionnelle respiratoire) avec le Dr. Andr&eacute;, PNEUMOLOGUE au CHU de Bellepierre le 07/12/2017<br />- Teste D\'effort avec le Dr. Michel Payet, CARDIOLOGUE a la clinique DURIEUX le 01/02/2018<br />- Prise d\'un traitement au SYMBICORT RAPIHALER 200, matin et soir depuis le 06/07/2017 jusqu\'au 12/03/2018 (8mois), arr&ecirc;t du traitement pour cause d\'am&eacute;lioration nette.<br />- EFR (exploration fonctionnelle respiratoire) le 27/04/2018</p>\n<p><br />Je d&eacute;clare a ce jour que le patient Mr Billaud Jean-Baptiste n&eacute; le 05/07/1999 a Saint-Pierre, a eu une nette am&eacute;lioration au niveau des EFR (exploration fonctionnelle respiratoire) suite au traitement pris au SYMBICORT, et ne pr&eacute;sente plus aucun signe d\'asthme.</p>\n<p>Avec mon remerciement, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. Bernard TANGUY</p>'),(15006,4477,'2018-04-27','Dr Bachun Shashi\nDr Payet ,Cardiologue,\nTampon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Fr&eacute;d&eacute;ric n&eacute; le&nbsp; 14/03/1971.</p>\n<p>Ce monszieur est c&eacute;libataire sans enfant.il fume des cigarettes electroniques et fumait 25 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; fumer &agrave; 17ans.<em>l totalise plus de 40 PA.</em></p>\n<p>il est sevr&eacute; de l\'alcolool depuis 8 ans.Il &eacute;tait m&eacute;canicien avion en metropole et ne travaille depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un thoracoscopie pour d&eacute;bridement et nettoyage d\'une pleur&eacute;sie enkyst&eacute;e en Avril 2017 au CHU de St Denis.Hosp du 27/03 au 10/04/20107 pour d&eacute;tresse respiratoire sur pneumopathie hypox&eacute;miante.&nbsp;</p>\n<p>Pancr&eacute;atite aigue en 2005 d\'origine alcoolique.Dysfonctionnement VG&nbsp; &agrave; l\'Echographie Dobutamine en 2012.</p>\n<p>Il est suivi pour DID,schizophr&eacute;nie,arythmie.Sa m&egrave;re est asthmatique.Polytoxicomanie:ZAMAL,SUBUTEX,Heroine.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 22 au 25/04/2017 pour d&eacute;tresse respiratoire aigue &agrave; St Pierre en R&eacute;animation.</p>\n<p>corona&amp;rographie du 21/07/2017 :FEVG &agrave; 40% Absence d\'HTAP.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deuix champs pulmonaires.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en r&eacute;animation au CHU F.Guyon pour crise d\'asthme.</p>\n<p>Je demande ce jour une NFS,un dosage d\'IgE Totales,un TDM thoracique,un bilan hepato r&eacute;nal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15007,3655,'2018-04-27','Dr Roussel\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLAUD Jerome n&eacute; le 05/09/1962.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance moyenne quotidienne de 5:00 et une m&eacute;diane quotidienne de 5:41. Son IAH r&eacute;siduel est de 1.4.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est chauffeur livreur.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.Il pr&eacute;sente un ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.En chambre froide il est g&eacute;n&eacute; pour respirer.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.<br />Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonire retrouve quelques sibilances.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve en date du 06/07/2017 une hypertrophie muqueuse polypoide des sinus maxillaires et frontaux.La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique avec &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique des 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 1750UI/mL.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 06/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H . Cet index passe &agrave; 42/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 48/H en position dorsale.On retrouve 455 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 36 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Le patient passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage urgent d\'autant plus qu\'il est chauffeur livreur.</p>\n<p>Je place ce patient sous SERETIDE 250&nbsp;B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY0</p>'),(15008,4307,'2018-04-27','Dr Gigleux-Gandon\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAHA Hel&egrave;ne, n&eacute;e le 20/02/1950.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est ancienne employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la langue op&eacute;r&eacute; en 2001.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et DNID .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO .<br />On retrouve 4 &agrave; 5 nyctiuries avec un Score d\'Epworth &agrave; 18/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la nbormale.</p>\n<p>Elle dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiraoitre &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/03/2018 sont dans les limites de la normale. Nous lui donnons un RV pour un TM6.</p>\n<p>la&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 9/04/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 60/H. Cet IAH passe &agrave; 72/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 69/H en position dorsale.On retrouve 501 ronflements/H avec une energie moyenne de 95db.On retrouve 65 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 51%.La patiente passe 20% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15009,4003,'2018-04-27','Dr Pellerin Alice','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POTIN Jules n&eacute; le 16/11/1971.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est menusieur aluminium.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour perforation du tympan droit.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une d&eacute;pression nerveuse en 2014.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour hernie discale en 2005.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des symptomes recidivante de sa d&eacute;pression depuis 1 mois avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges.Il avait &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PROZAC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des cephal&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 15/H. Cet index passe &agrave; 16 /H avec les &eacute;v&egrave;nements et en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 10 ronflements/H avec une enregie moyenne de 79 db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>sa polysomnographie en date du 6/04/2018&nbsp; retrouve un IAH de 16/H.Il est de 18/H en position dordsale.On retrouve 4 micro-&eacute;veils/H.Il existe 30 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On note 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84% mais le patient a % de SaO2 endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15010,4490,'2018-04-27','Dr Veerapen','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAUTRON Fran&ccedil;oise Bernadette, n&eacute;e le 26/03/1967.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait agricultrice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,un strpping des varices du MID,une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une pathologie thyroidienne familiale,3 soeurs op&eacute;r&eacute;es de la thyroide.</p>\n<p>Ell;ez a une soeur et un enfant asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un volumineux nodule tissulaire thyroidien isthmique avec euthyroidie.</p>\n<p>On note une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV d\'EFR et nous demarrons un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15011,4317,'2018-04-27','Dr Dupuis\nSEPRODOM\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Marie Annick Jeanne n&eacute; le 15/03/1947.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est sans profession et pratiquement pas beaucoup fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie,de la cataracte bilat&eacute;rale et des sinus.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une maladie de Parkinson depuis 7 ans et est suivi par Dr Arnaud.</p>\n<p>Depuis lors est apparue sa cyphoscoliose qui n\'a pas fait l\'objet d\'une exploration.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis plusieurs ann&eacute;es une toux matinale avec secretions blanchatres .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s son fils et la patiente sa cyphoscoliose aurait demarr&eacute; avec sa maladie de Parkinson depuis 7 ans et s\'est aggrav&eacute;e depuis.</p>\n<p>Elle&nbsp; pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/03/2018 a retrouv&eacute; un tassement des vert&egrave;bres D2,D4,D6,D8,D9?D10,D11,D12,L2.metastases osseuses?fracture pseudoarthros&eacute;e du sternum.bronches &agrave; parois &eacute;paissies avec discr&egrave;tes DDB des lobes inf&eacute;rieures et de la lingula.</p>\n<p>Elle aura le 2/05/2018 &agrave; 13:30 un IRM du rachis pour eliminer des metastases osseuses.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H.Cet index passe &agrave; 20/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 12 ronflements/H avec une energoie moyenne de 91db.il existe 7 d&eacute;saturations/H&nbsp; avec un NADIR de 87%.nous programmons une polysomnographie mais d&egrave;s &agrave; present compte tenu de la d&eacute;saturation nocturne, de la cyphoscoliose nous la reprendrons en cabinet pour la ventiler avec un respirateur nocturne.</p>\n<p>Ses EFR en date du 4/05/2018 est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la ventilons ce jour en BIPAP ,</p>\n<p>Resmed EPAP 4;AI 8;frequence 16 ;Ti .7;TI min &agrave; 1 et pente inspi &agrave; 250 ms;trigger moyen;cyclage moyen.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.je pr&eacute;vois une r&eacute;habilitation respiratoire avec vaccination antigrippale annuelle et PREVENAR associ&eacute; &agrave; PNEUMOVAX.Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15012,4391,'2018-04-27','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Catherine n&eacute; le 17/02/1973.</p>\n<p>Cette dame est &ugrave;mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est assistante commerciale.</p>\n<p>Elle n\'a jameais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coelioscopie diagnostique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 5/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le operim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15013,2684,'2018-05-02','Dr Uva Paratian\nISIS Réunion','<p>Cher Uva</p>\n<p>&nbsp;<strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons &agrave; ISIS R&eacute;union de refaire une capnographie nocturne.</strong></p>\n<p><strong>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa courbe capnographique en date du 11/09/2017 retrouve une SaO2 minimale de 85% avec une SaO2 m&eacute;diane de 98%&nbsp; et maximale de 100%. La patient passe 20 sec endessous de 88%. Je redemande ce jour 20/02/20218 &agrave; ISIS R&eacute;union une nouvelle capnographie.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR du 20/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 44% et VR &agrave; 67%.Le rapport fde Tiffeneau est &agrave; 100%. Le VEMS est &agrave; 0.85 soit 40% avec une CVF &agrave; 0,85 soit &agrave; 33%.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.&nbsp;Il existe un signe de &nbsp;Harzer.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Sa TLCO est ce jour 12/12/2017 &agrave; 1,58&nbsp; soit 22 % avec un KCO &agrave; 0,88 soit 54 % .</p>\n<p>Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Je lui ai remis la lettre du Dr Poubeau de r&eacute;aliser un cath&eacute; cardiaque droit &agrave; Ste Clotilde et la faire suivre en M&eacute;decine Interne. Son mari et elle vont y r&eacute;fl&eacute;chir. il convient aussi que cela d&eacute;bouche sur quelque chose de concret pour eux<strong>.Un avis a aussi &eacute;t&eacute; pris avec le Pr Nunes de l\'Hopital Avicennes &agrave; Bobigny.La patiente et son mari sont parfaitement au courant des avis demand&eacute;s.je te joins le mail du Pr Hilario NUNES.</strong></p>\n<p><strong>Je rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives au RELVAR.Elle a une bonne utilisation de son BIPAP avec une obervance de 6:12.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15014,2684,'2018-05-02','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY, Pneumologue, certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme BOYER Marie Odile n&eacute;e le 20/06/1962</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite&nbsp; un changement d\'appartement afin d\'&eacute;viter l\'emanation des fum&eacute;es toxiques et de diesels &eacute;manant des bus qui stationnent devant chez elle.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis et remis en main propre &agrave; l\'interess&eacute;e pour serrvir et valoir ce que de droit.</p>'),(15015,4489,'2018-05-02','Dr Didier Razakasoa\nDr Feno Rabenirina\nCardiologue','<p>Cher Didier,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANAIVO Albert, n&eacute; le 28/11/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 3 enfants. il est retrait&eacute; ,ancien professeur d\'histoire -g&eacute;ographie.</p>\n<p>Il &eacute;tait gros fumeur et totalise environ 47PA et continue de fumer 1 paquet/j.Je lui fournit un protocole de CHAMPIX pour le sevrage tabagique.Il est r&eacute;dsident &agrave; ,Tananarive et foudrait faire un bilan respiratoire.</p>\n<p>Depuis environ 5 mois il se sent davantage g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques ronchi aux bases.L\'examen cardiologique a retrouv&eacute; une HTA.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/04/2018 a retrouv&eacute; des elements de dilatation bronchique droit et gauche.</p>\n<p>Ses EFR en date du 4/05/2018 sont dans les limites de la normale.nous programmons un TM6 et nous demarrons un traitement par FORADIL 1 gel inhal&eacute; m et s&nbsp; et de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire qu\'il pourra faire &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15016,191,'2018-05-02','',''),(15017,2774,'2018-05-02','Dr vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Ald&eacute;ric Antoine n&eacute; le 05/02/1941.</p>\n<p>il tousse depuis 1 mois avec crachats blanchatres et jaunatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchiu dans les deux champs pulmonaires . Nous le pla&ccedil;opns sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie.avec RULID .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(15018,4366,'2018-05-02','Dr Klepper','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DR. KLEPPER G&eacute;rard n&eacute; le 21/01/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est m&eacute;decin &agrave; la retraite et vit &agrave; l\'Ile Maurice depuis % et VR &agrave; ans.il n\'a jamais fum&eacute;.%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un stripping de varices et une amygdalectomie; il est suivi par Dr Roelens pour&nbsp; une maladie de Parkinson et a fait un AVC en 2007 avec dyslipid&eacute;mie .Depuis il est sous PLAVIX et Ezetrol.Constitution secondaire d\'un tableau &eacute;vocateur d\'un syndrome parkinsonien h&eacute;micorporel gauche.IRM c&eacute;r&eacute;bral du 23/05/2017:pr&eacute;sence de deux hyposignaux occipital droit compatibles avec des microbleeds.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des kystes r&eacute;naux multiples avec creatinin&eacute;mie en date du 28/11/02017 &agrave; 135 avec DFG &agrave; 44 et le 16/04/2018 : creatinine &agrave; 134 avec DFG &agrave; 44.</p>\n<p>il a consult&eacute; &agrave; l\'Hopital Montsouris &agrave; Paris pour des glaires matinales apparues depuis 10 ans:bilan n&eacute;gatif .&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un l&eacute;ger freinage expiratoire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/05/2017 retrouve des petites bronchectasies du lobe moyen avec 2 micronodules du pumon droit.Petit an&eacute;vrysme de l\'aorte thoracique de 42mm.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/04/2018 retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; % CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 61%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en dxate du 24/04/2018 reztrouve un IAH de 12/H. Cet index passe &agrave; 22/H en position dorsale.On note 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%. On peut &eacute;liminer un SAHOS.</p>\n<p>Nous coseillons le vaccin antigrippal annuel annuel et le PREVENAR suiovi 2 lmois apr&egrave;s par PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15019,4488,'2018-05-02','Dr I.Bobate','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NOORGATE Ridwane n&eacute; le 18/05/2007.</p>\n<p>Cet enfant a des ant&eacute;c&egrave;dents familial&nbsp; asthmatique (cousine).</p>\n<p>Sa m&egrave;re est fumeuse ainsi que son beaup&egrave;re.</p>\n<p>Il a eu des rhinopharyngites dans la tendre enfance.il &eacute;tait allergique au ZITROMAX avec des l&eacute;sions dermatologiques.</p>\n<p>il pr&eacute;sente depuis 1 mois une toux.Il a une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 25/04/2018 retrouve une sinusite maxillaire droite et sph&eacute;noidale.La NFS en date du 27/04/2018 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.IgE totales &agrave; 69.9UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR en date du 2/05/2018 retrouvent une augmentation de la VGT &agrave; 158% et du VR &agrave; 107%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Je lui ,prescrit un traitement pour sa sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15020,1288,'2018-05-02','Dr Moussa\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer au r&eacute;veil le matin.Je lui conseille de prendre rendez vous avec le Dr Andre pour prescription du XOLAIR.</p>\n<p>Il &eacute;tait en Thailande et est rentr&eacute; il y a 1 mois et demi.il est rest&eacute; 6 mois en Thailande.</p>\n<p>Depuis l\'arriv&eacute;e de l\'hiver il est g&eacute;n&eacute; pour respirer avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dissemin&eacute;es avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2&agrave;3 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec une EFR.</p>\n<p>Son asthme &eacute;tait bien control&eacute; sous XOLAIR 300 mg/mois .&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. j</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouvait &agrave; l\'&eacute;poque une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.78,soit 66%% de la norme passant &agrave; 2.13 soit 80% de la norme ,d\'ou la notion de reversibilit&eacute; traduisant un asthme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89 G/L avec IgE Totales &agrave; 184 UI.</p>\n<p><strong>Je le plce sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE pendant 15 jrs et &nbsp;je l\'adresse au Dr Andr&eacute; du CHU F.Guyon pour la prescription du &nbsp;XOLAIR 300mg toutes les 4 semaines en S/c pour 6 mois .il prendra SYMBICORT Rapihaler et singulair.</strong></p>\n<p><strong>Le patient sera rappel&eacute; par le Dr Andre pour la prescription du XOLAIR.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Je le pl;ace ce jour sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(15021,4400,'2018-05-02','Dr Puchoa\nDr Blanc\nSEPRODOM','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TAILY Augustin, n&eacute; le 07/08/1930.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 13 enfants. Il fumait 2 paquets/ j et est sevr&eacute; en 1980.il totalise plus de 40PA. Il &eacute;tait agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,HTA et une insuffsance r&eacute;nale chronique.Une chirurgie de l\'oeil gauche .Il a pr&eacute;sent&eacute; un AVC en 2001 avec un IDM en 2009.</p>\n<p>il a eu un pontage aorto-coronarien le 25/10/2017 par le Dr Bilan.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth difficile &agrave; &eacute;valuer et que l\'on peut chiffrer &agrave; 8/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 et le perim&egrave;tre cervical de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 1.68 soit 90% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/04/2018 retrouve un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les &eacute;v&egrave;nements. Il est de 30/H en position dorsale.On retrouve 164 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 93%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en pPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15022,29,'2018-05-02','',''),(15023,630,'2018-05-02','Dr Dejoie','<p>Cher ami,Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. MORBY Jean Yves n&eacute; le 23/11/1968.</p>\n<p>Ce mari&eacute; est mari&eacute; sans enfant et il est facadier en batiment.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des allergies :rhinite allergique et allergies oculaires.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.&nbsp;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>`Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/04/2018 retrouve un IAH &agrave; 22/H. Cet index passe &agrave; 30/H en position dorsale.Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne cde 82db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>nbous pr&eacute;voyons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15024,692,'2018-05-03','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOMAR Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 11/07/1935.</p>\n<p>Elle est d\'accord pour reentreprendre une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec l\'&eacute;quipe du Dr Philmippe BLANC.Son numero de telephone est le 06.92.61.82.12./0262.17.54.50.</p>\n<p>Elle &nbsp;a une bonne utilisation de sa PPC de 9:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Depuis 2 semaines elle est davantage gen&eacute;e pour respirer.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e puis veuve a 4 enfants.Elle est retrait&eacute;e de l\'hotelerie.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 5 ans.elle fumait 3 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des ovaires bilat&eacute;rales,un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; et des tendons de l\'&eacute;paule droite.Elle est trait&eacute;e pour DID,HTA,SAS ,et de rhumatismes et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 216.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 118cm avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43cm.Le score de Mallampati est de3/4.elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 58% de la norme;la spirographie et la phlethysmographie sont &nbsp;dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation dee volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une redistribution vasculaire vers les sommets et foyer du LSD possible stigmate de poumon cardiaque.un TDM thoracique sans injection est prescrit.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des remaniements parenchymateux r&eacute;tractiles du LSD avec bronchectasie par traction de type s&eacute;quellaires.On retrouve des troubles ventilatoires &agrave; type d\'at&eacute;lectasie lam&ugrave;ellaire aux bases.L\' echelle BDI ( Beck depression inventory) est &agrave; 21, ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15025,1737,'2018-05-03','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie ceci gra&ccedil;e au traitement pr&eacute;ventif.Nous le vaccinons ce jour par le PREVENAR.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 2/11/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte&nbsp; avec VGT &agrave; 65 %,CPT &agrave; 57% et VR &agrave; 88 %. Le VEMS est &agrave; 1.12 soit 41% peu r&eacute;versible sous B2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 79 %.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15026,3283,'2018-05-03','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOUNDRON Yvrin n&eacute; le 22/10/1954.</p>\n<p><strong>Je l\'ai perdu de vue depuis janvier 2017. Il est actuellement trait&eacute; par VNI et OLD.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui changeons son masque ce jour.Je lui demande de ne pas abuser de corticoth&eacute;rapie orale et de pr&eacute;ferer la corticoth&eacute;rapie par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 18 au 20/12/2017 au GHER et a&nbsp; &eacute;t&eacute; mis sous VNI.</strong></p>\n<p><strong>En date du 3/11/2017 ses IgE totales &eacute;taient &agrave; 453,6 UI/ml.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 14/24 avec un</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans . il totalise environ 22PA.&nbsp;</p>\n<p>Il est retrait&eacute; ancien peintre en batiment et a &eacute;t&eacute; mis en invalidit&eacute; depuis 5 ans environ.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en r&eacute;animation du 30/04 au 04/05/2016 pour d&eacute;tresse respiratoire.Il &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat pour BPCO post tabagique et par le Dr Gotthardt qui n\'avait retrouv&eacute; rien de grave sur le plan cardiologique sinon une HTA trait&eacute;e.Aucun facteur d&eacute;clenchant n\'a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; et le malade a eu une issue favorable sous ventilation m&eacute;canique.</p>\n<p>Du 31/05 au 03/06/2016 il a &eacute;t&eacute; r&eacute;hospitalis&eacute; au GHER pour d&eacute;compensation de sa BPCO.Il est depuis sous BIPAP avec SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 3/05/2018 retrouvent un trouble ventilatoire Mixte s&eacute;v&egrave;re avec une composante obstructive Gold IV et un VEMS &agrave; 0,83 soit 30 % non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.La CPT est &agrave; 73 %. Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 120%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.76.</strong></p>\n<p>Le 03/12/2016 il consulte le Dr Jhugroo qui trouve une tachycardie sinusale.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 19/12/2016 retrouve un syndrome bronchique int&eacute;ressant tous les territoires<strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 35/H en position dorsale.On retrouve 25 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>C\'est dire la necessit&eacute; imp&eacute;rieuse pour lui de dormir avec sa BIPAP.</strong></p>\n<p><strong>trt m&eacute;dicamenteux:A&eacute;rosolttt BRICANYL-ATROVENT ;BUDESONIDE;Ultibro;Esomeprazole .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15027,4249,'2018-05-03','Dr Razakasoa\nDr Blanc','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GHAWSS Mahmud n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>il est actuellement en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste Clotilde et en est tr&egrave;s satisfait.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est employ&eacute; de commerce &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 12 &agrave; 14 cigarettes /j et a cess&eacute; de fumer il y a 5 mois.il totalise enivron 26PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien il y a 5 mois.op&eacute;r&eacute; pour gonarthrose,hernie inguinale,phlebotiomie de la saphene droite en 2006.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,diab&egrave;te de type 2,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Meme sur terrain plat il est dyspn&eacute;ique.Il tousse beaucoup et se sent encombr&eacute;.Il pr&eacute;sente beaucoup de glaires avec oppression dans la poitrine.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.avec &amp; nyctiurie. son score d\'Epworth est de 17/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s et il existe une symptomatologie de RGO.Sa radiographie thoracique en date du 25/01/2018 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te majoration de la trame bronchovasculaire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 17/02/2018 retrouve un aspect compatible avec un emphys&egrave;me centrolobulaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 73%,Le VEMS est &agrave; 2,07 soit 71% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Il&nbsp; eu un TM6&nbsp; le 27/02/2018 qui a retrouv&eacute; une distance parcourue de 519 m soit 87% de la th&eacute;orique.il n\'xiste ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls..</p>\n<p>je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire avec Philippe BLANC PAtient &agrave; contacter au&nbsp;</p>\n<p><strong>0262.21.76.94&nbsp; et au 06.93.02.49.19.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 23/H en position dorsale.Il existe 4 roflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.<br />Nous proposons au patient une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Je lui remets un traitement anti RGO avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s ainsi que ULTIBRO et SYMBICORT RAPIHAER. Je te laisse lui prescrire de la kinesietherapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15028,2314,'2018-05-03','Dr I.Patel','<p>Cher&nbsp; Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.Il a une bonne observance de sa PPC de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.Sa TA est &agrave; 11.2/ 5.5&nbsp; avec un pouls &agrave; 74&nbsp; &nbsp;et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 95 %.</p>\n<p>il continue de fumer 10 cigarettes/j tout en poursuivant la cigarette electronique.Je le place sous CHAMPIX.</p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de pneumologie du 29/04/2017 .Le TDM thoracique du 25/03/2017 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec les scanners pr&eacute;c&egrave;dents.il existe un aspect relativement stable des l&eacute;sions avec pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli aux bases.La question du diagnostic etiologique se pose entre des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me ou un PINS non &eacute;volutif.Je rappelle que ce patient avait eu un LBA au CHU F.Guyon. Examen qui n\'a pas &eacute;t&eacute; contributif.Ses EFR sont relativement bons et nous pratiquerons une TLCO le mois prochain.</strong></p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto) et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Depuis il boite.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations des bases.Le staff du 16/04/2016 avait &eacute;voqu&eacute; le diagnostic de PINS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti CCP2) sont n&eacute;gatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en juillet /aout &nbsp;2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec KCO &agrave; 71% et TLCO &agrave; 53% en date du 5/10/2017..Ces chiffres sont &agrave; recontroler dans quelques mois.&nbsp;&nbsp;</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger TV Restrictif avec CPT &agrave; 81%.</p>\n<p><strong>Sa TLCO est pass&eacute; de 51% le 28/07/2016 &agrave; 55% le 08/02/2017.Dans le meme temps la KCO est rest&eacute;e stable &agrave; 74%.Je demande ce jour un TDM de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le 30/05/2017 on retrouve une TLCO &agrave; 51% avec KCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois pour un TDM thoracique de controle.Il aura un TDM thoracique en octobre /novembre 2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15029,4332,'2018-05-03','Dr Joelle REDON\nStallergenes','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEAN BAPTISTE GRAVIER Angels n&eacute; le 11/07/2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dent personnel d\'ecz&egrave;ma ,d\'impetigo et d\'urticaire fugace .il pr&eacute;sente de nombreux &eacute;pisodes de bronchite aigue.Il a &eacute;t&eacute; mis sous celestene.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 3/03/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 4/03/2018 retrouve un &eacute;paississement muqueux en cadre des sinus maxillaires,ethmoidales et sph&eacute;noidal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypareosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 109,8 UI/Ml.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/03/2018 retrouvent une distension pulmonbaire avec VGT &agrave; 147% et VR &agrave; 141%</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La famille est d\'accord pour une d&eacute;sensibilisation allergique.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15030,4452,'2018-05-03','Dr Lombardo','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD BRIMDEL Romain n&eacute; le 23/12/2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec v&eacute;g&eacute;tations ,une otite bilat&eacute;rale. Il est allergique aux acariens .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour invagination intestinale il y a 3 ans.</p>\n<p>il a consult&eacute; plusieurs fois SOS M&eacute;decins pour toux persistante depuis plus d\'un mois.Il s\'agit d\'une toux grasse persistante malgr&eacute; antibiotiques,ventoline,solupred,flixotide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire au repos s\'est amelior&eacute;Mais le patient tousse avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort;.</p>\n<p>La NFS ne reytrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 271,4 UI/ml.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 12/04/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 12/04/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu le 21/12/2015 des prick tests avec le Dr Vivier . ACARIENS ++.N&eacute;gatifs pour crevette,chien et chat.R&eacute;actions possibles crois&eacute;es crustacees,chien et chat.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE et SINGULAIR.Avec avant l\'effort 1 B de FORADIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15031,1558,'2018-05-03','Dr Gasnier\nDr Wan Hoi-ORL\n','<p>Cher Robert,</p>\n<p>Pourrais tu pratiquer une biopsie sus claviculaire droite &agrave;</p>\n<p>&nbsp;Mme MARIAMA Clarisse n&eacute;e le 21/02/1971.Elle est T&eacute;moin de J&eacute;hovah.</p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr Eskandari par Cyber Knife &agrave; Marseille en mars 2016.</strong></p>\n<p>iElle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer bronchopulmonaire avec metastase c&eacute;r&eacute;brale inaugurale.</p>\n<p>En date du 3/05/2018 on retrouve une patiente trait&eacute; par 10 mg de cortancyl en raison de la radion&eacute;crose.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 2/03/2018 qui retrouve une augmentation de volume des adenopathies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Le PET scan en date du 19/04/2018 retrouve des foyers ggl m&eacute;diastino-hilaires hyperfixants SUV max &agrave; 11.9 dans les territoires sup&eacute;rieurs et sus claviculaires droits.Foyers osseux iliaque gauche douteux dans ce contexte.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;brale en date du 2/05/2018 retrouve une progression de la radion&eacute;crose sans reprise &eacute;volutive.</p>\n<p>Une biopsie ggl sus claviculaire est indiqu&eacute; avant de demarrer une immunoth&eacute;rapie.</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que tu&nbsp; ferez pour cette patiente , veuilles agr&eacute;er, Cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,&nbsp;</p>'),(15032,1558,'2018-05-03','Dr Dellagranda\nChef de service d\'ORL\nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Pourriez vous s\'il vous plait&nbsp; pratiquer une biopsie sus claviculaire droite &agrave;</p>\n<p>&nbsp;Mme MARIAMA Clarisse n&eacute;e le 21/02/1971.Elle est T&eacute;moin de J&eacute;hovah.</p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr Eskandari par Cyber Knife &agrave; Marseille en mars 2016.</strong></p>\n<p>iElle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer bronchopulmonaire avec metastase c&eacute;r&eacute;brale inaugurale depuis octobre 2014.</p>\n<p>En date du 3/05/2018 on retrouve une patiente trait&eacute; par 10 mg de cortancyl en raison de la radion&eacute;crose.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 2/03/2018 qui retrouve une augmentation de volume des adenopathies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Le PET scan en date du 19/04/2018 retrouve des foyers ggl m&eacute;diastino-hilaires hyperfixants SUV max &agrave; 11.9 dans les territoires sup&eacute;rieurs et sus claviculaires droits.Foyers osseux iliaque gauche douteux dans ce contexte.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;brale en date du 2/05/2018 retrouve une progression de la radion&eacute;crose sans reprise &eacute;volutive.</p>\n<p>Une biopsie ggl sus claviculaire est indiqu&eacute; avant de demarrer une immunoth&eacute;rapie.</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous&nbsp; ferez pour cette patiente , veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s&nbsp;</p>'),(15033,841,'2018-05-04','Dr Virapoullé\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAPIN Denise n&eacute;e le 31/12/1965.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute; .</p>\n<p><strong>On note le 28/12/2017&nbsp; 2017 une observance de 4:42&nbsp; en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.Il s\'agit d\'une nette am&eacute;lioration par rapport au dernier controle.</strong>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&eacute;re et une soeur asthmatiques.Elle est trait&eacute;e pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.Son asthme a demarr&eacute; en d&eacute;cembre 2011.Elle a &eacute;t&eacute; suivie par moi &agrave; l\'hopital de Bellepierre.Elle est actuellement trait&eacute; par corticoide orale et en a&eacute;rosol.elle pr&eacute;sente un poids de 85K pour une taille de 158cm soit un IMC de 34K/m2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 4/05/2018 reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; 1.73 soit 74% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>\n<p>.Par ailleurs elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Sa polygraphie Ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 28/04 au 29/04/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 42/H. Cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions ).On note 48 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.On retrouve 492 ronflements /H avec une energie moyenne de 85 db.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une anomalie cranio faciale avec un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.Elle pr&eacute;sente &nbsp;un Syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil qui a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC (pression positive continue) par la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union.Elle a une tr&egrave;s faible observance.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; par FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR 10 mg 1 cp/j.<strong>Il convient de lui rajouter de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</strong>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 789/mm3 avec IgE Totales &agrave; 88UI/mL et les prick tests sont n&eacute;gatifs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15034,4363,'2018-05-04','Dr Fuchsbauer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DESQUE Michel n&eacute; le 25/08/1942.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. Il est dentiste &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a fum&eacute; et est sevr&eacute; depuis 35 ans. Il fumait des cigares.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un traitement par ultrasons pour la prostate pour un adenocarcinome prostatique diagnostiqu&eacute; en 2013 trait&eacute; par ultrasons &agrave; Lyon et radioth&eacute;rapie &agrave; la R&eacute;union.Il a une arthrose L4-L5.Il a eu une bronchopneumonie s&eacute;v&egrave;re il y a 20 ans.</p>\n<p>Depuis 10 ans il pr&eacute;sente une douleur au niveau pharyng&eacute; &agrave; l\'inspiration profonde.Avec aggravation depuis 3 &agrave; 4 mois.Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne positionnel du cot&eacute; gauche.Il aura un FOGD avec le Dr Blais.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des probl&egrave;mes respiratoires dans un garage en metropole.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux &agrave; l\'effort il y a 7 &agrave; 8 ans.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/11/2017 retrouve un syndrome interstitiel diffus de type reticulaire &eacute;voquant une fibrose pulmonaire d&eacute;butante et inchang&eacute; depuis 02/2016.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un petit freinage expiratoire.Son TDM des sinus serait normal.Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 47 UI/ml.</p>\n<p>Les<strong> pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER pdt 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15035,3637,'2018-05-04','Dr Roussel\nMédecin des Armées','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai re&ccedil;u en ce jour Mr Billaud Jean-Baptiste n&eacute; le 05/07/1999 &agrave; Saint-Pierre a mon cabinet en consultation.<br />Suite &agrave; un suivi r&eacute;gulier et plusieurs examens effectuer puis v&eacute;rifier par mes soins mentionn&eacute;s ci-dessous :</p>\n<ul>\n<li>EFR (exploration fonctionnelle respiratoire) le 30/06/2017 : dans les limites de la normale.</li>\n<li>NFS avec dosage d\'lgE Totales (prise de sang) le 01/07/2017 : absence d\'hypereosinophilie (269 /mm2). IgE Totales 304,9 UI/mL</li>\n<li>Radio du thorax et scanner des sinus le 06/07/2017 : normales</li>\n<li>EFR (exploration fonctionnelle respiratoire) avec le Dr. Andr&eacute;, PNEUMOLOGUE au CHU de Bellepierre le 07/12/2017 : dans les limites de la normale</li>\n<li>Test D\'effort avec le Dr. Michel Payet, CARDIOLOGUE a la clinique DURIEUX le 01/02/2018 : normal.</li>\n<li>Prise d\'un traitement au SYMBICORT RAPIHALER 200, matin et soir depuis le 06/07/2017 jusqu\'au 12/03/2018 (8mois), arr&ecirc;t du traitement pour cause d\'am&eacute;lioration nette.</li>\n<li>EFR (exploration fonctionnelle respiratoire) le 27/04/2018 : dans les limites de la normale.</li>\n</ul>\n<p>Je d&eacute;clare a ce jour que le patient Mr Billaud Jean-Baptiste n&eacute; le 05/07/1999 a Saint-Pierre, a eu une nette am&eacute;lioration au niveau des EFR (exploration fonctionnelle respiratoire) suite au traitement pris au SYMBICORT, et ne pr&eacute;sente plus aucun signe d\'asthme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. Bernard TANGUY</p>'),(15036,4493,'2018-05-04','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BARDIL Marceline, n&eacute; le 22/09/1942.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 6 enfants.Elle travaillait comme marchand ambulant et agricultrice. Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de cataracte gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un Diab&egrave;te type deux,une dyslipid&eacute;mie avec HTA et hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Elle s\'est plaint d\'une douleur thoracique gauche il y a 1 mois avec f&eacute;bricule.Elle a eu un&nbsp; scanner thoracique le 24/04/2018 qui a retyroiuv&eacute; une condensation du segment VI du poumon gauche.La VS &eacute;tait &agrave; 40 &agrave; la premi&egrave;re heure.pro BNP &agrave; 221.CRP &agrave; 3.6.procalcitonine:0.05.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pmulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je conseille n&eacute;anmoins de renforcer le traitement antibiotique par AUGMENTIN 3g/j avec uiltralevure pdt 7jrs puis de pratiquer un nouveau TDM thoracique vers le 21/05/2018 et je reverrai avec ce nouveau r&eacute;sultat.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15037,3644,'2018-05-04','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOULANT Ir&egrave;ne n&eacute;e le 09/07/1958.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 2004 .Elle totalise environ 20PA.Elle me dit avoir du mal &agrave; respirer en raison de la d&eacute;molition de la CAF pr&egrave;s de chez elle.elle est suivi pour un lichen par le Dr Gros et aura une capillaroscopie au CHU F.Guyon au mois de mars 2018.Elle pr&eacute;sente une maladie de John Lane.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents plusieurs interventions chirurgicales et un asthme.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date il y a 2 semaines avec sibilances.Elle n\'a pas traitement de fond.</p>\n<p>Elle attend la Cs du Dr Omarjee car elle a pr&eacute;sent&eacute; des anaphylaxies &agrave; plusieurs m&eacute;dicaments.Elle a eu le 25/04/2018 une cystoscopie sous AG et est en attente dces r&eacute;sultats de la biopsie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; transfus&eacute;e pour placenta praviae &agrave; la naissance de son fils.</p>\n<p>Le TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;le un nodule de 6 mm du lobe moyen stable retrouv&eacute; sur les TDM du 26/03/2014,3/06/2015 et 2017.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>L\'EFR est ce jour 4/05/2018 quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille le SYMBICORT Rapihaler avec une chambre d\'inhalation.Malgr&eacute; cela persistance de la g&egrave;ne respiratoire avec douleur dans la poitrine. Nous prescrivrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s qui ne lui a pas &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>`Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15038,4432,'2018-05-05','Dr Charifa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUMAILA FAIKA n&eacute;e le 15/06/1993.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle a recommenc&eacute; &agrave; cracher du sang depuis mercredi 2/05/2018 apr&egrave;s avoir eu des crachjats sales. Elle pas pris le ZITHROMAX.</p>\n<p>Elle est &eacute;tudiante &agrave; la facult&eacute; de lettres &agrave; la&nbsp; R&eacute;union.elle vient de Mayotte et est n&eacute;e aux Comores.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis le 29/08/2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des hemoptysies &agrave; mayotte mais sans hospitalisation.</p>\n<p>Elle a eu une hemoptysie en sept/octobre 2017.Elle a consult&eacute; le Dr Rida en Octobre 2017.</p>\n<p>Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie et a eu des examens de l\'expectoration qui ont retrouv&eacute;s l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture avec pr&eacute;sence de Pseudomonas aeruginosa et de Haemophilius Influenzae.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 18/09/2017 qui a retrouv&eacute; des bronchectasies kystiques dans l\'ensemble du poumon droit cotoyant du parenchyme sain et dans le lobe inf&eacute;rieur gauche. Le culmen &eacute;tant indemne</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.22 soit 45% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130% et VR &agrave; 187%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.99.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ZITHROMAX et EXACYL en cas de saignement.Je rajoute du DAFLON en cas de saignement.Je lui demande de se faire vacciner :antigrippal et PREVENAR et PNEUMOVAX .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15039,3962,'2018-05-07','Dr Georges RICHER','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DAGUET Ludovic n&eacute; le 01/09/1978.</p>\n<p>Il&nbsp; va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis janvier 2017.Il totalise environ 30PA.Il &eacute;tait boulanger et ne travaille plus depuis 2011 depuis une chute avec traumatisme cranien et perte de connaissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier sinon un&nbsp; traumatisme cranien et un&nbsp; asthme.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; depuis 1 an et demi avec sibilances tous les soirs.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon en mars 2017.Le traitement de sortie a &eacute;t&eacute; inefficace.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du mois d\'octobre 2017 &eacute;tait dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; un &amp;&eacute;paississement muqueux des sinus frontaux et ethmoidales.en faveur d\'une pansinusite sur polypose nasale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 463,7 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112%.</p>\n<p><strong>Nous instaurons une d&eacute;sensibilisation&nbsp; &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm&nbsp; &nbsp; &nbsp;et&nbsp; 5 graminee: 6 mm par Stallerg&egrave;nes.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour 07/05/2018 une d&eacute;sensibilisation allergique aux acariens.</strong></p>\n<p>Associ&eacute; &agrave; un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15040,3209,'2018-05-07','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme NAJAFALY Laylabanou n&eacute;e le 19/09/1953.Elle va mieux depuis qu\'elle est sous oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</strong></p>\n<p><strong>Elle repart dans l\'inde par Air Mauritius pour Mumbai via l\'ile Maurice le 5 avril 2018 avec retour le 18/04/2018 en embarquant &agrave; Kochi.Elle aura besoin de l\'oxgenoth&eacute;rapie homologu&eacute; dans l\'avion.Mod&eacute;le ECLIPSE ou SIMPLYGO&nbsp; mod&egrave;le le moins lourd pour la patiente avec si possible surclassement dans l\'avion.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR de ce jour 1 /03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.14&nbsp; soit 54 %&nbsp; non&nbsp; &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77 %.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%,VR &agrave; 126%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0,52.</strong></p>\n<p>La patiente a une bonne observance de son OLD et de sa PPC avec 3:17 de moyenne quotidienne et un iAH r&eacute;siduel de 1,7.elle a du mal &agrave; mettre son appareil en p&eacute;riode de chaleur.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne commercante.Elle fume entre 5 et 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle totalise environ 20 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie avec une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente.Elle est trat&eacute;e par CAPTOPRYL 50.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On note &nbsp;des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/11/2016 retrouve des micronodules dans la lingula n&eacute;cessitant un controle scannographique dans un an.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H; cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 41 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 68%. la patiente passe 92% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle passe 45% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p>Le TM6 en date du 27/12/2016 retrouve une d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 91 &agrave; 85% au bout de 1min 15 sec.Il y a donc n&eacute;cessit&eacute; d\'une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e .</p>\n<p><strong>Sa GDS en AA retrouve pH 7.41 pCO2:51Torr,pO2:50Torr,SaO2:85%.Nous la pla&ccedil;ons sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation Homefill 1.5 L/mn 24H sur 24 . Hct est &agrave; 53.3%.De plus nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. L\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie sera branch&eacute; sur la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente donc un Overlap syndrome.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</strong></p>\n<p><strong>Dr. B. TANGUY</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15041,3500,'2018-05-07','Dr Agamenon\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LENEPVEU Marie Helda n&eacute;e le 05/03/1971.</p>\n<p>Elle est actuellement hospitalis&eacute;e aux Flamboyants &agrave; St Pierre.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est sans profession .Elle b&eacute;n&eacute;ficie l\'AAH pour canal lombaire &eacute;troit et d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle fumait 2 pqt/j et a arret&eacute; de fumer en 1995 et totalise environ 8 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.elle est asthmatique et trait&eacute; uniquement par VENTOLINE &agrave; la demande.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes importantes.elle a vecu en metropole de 1999 &agrave; 2016.</p>\n<p>On retrouve 9 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.le score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscumltation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re exacerbation asthmatique date de 2013.elle ne prend la VENTOLINE qu\'une ou 2 fois l\'an.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 11/05/2017 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 22/H . Cet index passe &agrave; 36/H avec les diminutions et est de 24/H en position dorsale.</p>\n<p>on retrouve 467 ronflements /h avec une energie moyenne de 92db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92%. La SaO2 passant de 96 &agrave; 92%.</p>\n<p>nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.89 soit 70% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est de 81%.Elle presente donc un tr Ventilatoire obstructif Gold II.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15042,98,'2018-05-07','Dr Ramilison\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe ce jour 7/05/2018.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 6:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 3/H.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa langue brule et est rouge .je la place sous FUNGIZONE susp buv.1cuil mesure m et s pour rin&ccedil;age.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792 &nbsp;UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste</p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer pour explorer la production des larmes s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets une ordonnance &nbsp;de d&eacute;sensibilisation aux pollens(5 et 3 gramin&eacute;es).</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer est n&eacute;gatif car sup&eacute;rieur &agrave; 5 mm et respectivement &agrave; 15mm et 12 mm en 5 minutes.On &nbsp; retrouve une discr&egrave;te conjonctivite bilat&eacute;rale.Des larmes artificielles ont &eacute;t&eacute; prescrites.</strong></p>\n<p><strong>La recherche des facteurs rhumtoides,ac anti-nucl&eacute;aires solubles sont n&eacute;gatives.</strong></p>\n<p><strong>Son test de marche de 6 minutes est dans les limites de la normale avec une distance parcourue de 400m soit 84% de la doistance th&eacute;orique.La SaO2 n\'a pas vari&eacute; &agrave; 94% et le pouls est rest&eacute; &agrave; 76/mn.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 15/21 avec un&nbsp;</strong>score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 11 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.il existe 13 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15043,2037,'2018-05-07','Dr Fun Yan Yuen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOREL Jean Paul Raphael n&eacute; le 01/01/1953.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il travaillait dans le batiment et est &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.Il est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une hernie hiatale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec sifflement dans la poitrine.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70 % et VR &agrave; 89 %. Le VEMS est &agrave; 1,03&nbsp; soit 66% traduisant un trouble obstructif Gold II non&nbsp; r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100 %.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 14/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 5 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.on retrouve 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Il sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et je le reverrai pour &eacute;quilibrer son traitement.Il poursuivra INNOVAIR 2b m et s.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 3:16 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15044,210,'2018-05-07','Dr Fun Yan Yuen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREL Rose Marie n&eacute;e le 11/06/1950.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/6 avec un pouls &agrave; 56 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de&nbsp; 2:47 et un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>Elle est actuellement moins fatigu&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie RGO .</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec 3 nyctiuries. Son score d\'epworth est de 16/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. Cet index passe &agrave; 16/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 3 d&eacute;saturatons/h avec un NADIR de 87%.La patiente passe 1&ugrave;% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X2-3/j &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que SINGULAIR 10 mg le soir et SERETIDE 250 mg 2B m et s auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 31/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nelments(diminutions). il est de 13/H en position dorsale.On retrouve par ailleurs 5 micro-&eacute;veils/H. On note 235 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.il existe 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. On retrouve 16 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H. Dur&eacute;e totale des micro-&eacute;veils:79 minutes.</p>\n<p>Cette patiente pr&eacute;sente compte tenu de sa symptomatologique clinique associ&eacute;e un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC entre5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15045,4497,'2018-05-07','Dr Mamias remi\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher Philippe,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAMIAS Michel, n&eacute; le 10/09/1930.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 3 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominale sous r&eacute;nale avec pose d\'une endoproth&eacute;se.en 1956 il a eu un stripping pour varices des M.I.En 1990 une resection endoprostatique et une radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate en 2018.En 1998 thrombopnie s&eacute;v&egrave;re &agrave; l\'heparine.</p>\n<p>Vit au Canada.Il dit etre g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis qu\'il est sous b-bloquants.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente quelques fois des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth eqst de 9/21 avec un score de mallampati &agrave;&nbsp; 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm. &nbsp;</p>\n<p>Nous programmons une&nbsp; EFR avec une polygraphie ventilatoire.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(15046,4420,'2018-05-07','Dr Hanna MOGALIA','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle&nbsp; PICARD Eleana Honorine, n&eacute; le 26/04/2006.Elle a perdue son carnet de sant&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une soeur asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une pubert&eacute; pr&eacute;coce avec allergie &agrave; la penicilline.Elle ne prend comme traitement de fond que la VENTOLINE.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; en 2015 avec g&egrave;ne respiratoire et sibilances &agrave; la fr&eacute;quence irreguli&egrave;re que la famille a du mal &agrave; pr&eacute;ciser.Elle fait des angines &agrave; repetition.</p>\n<p>Comme facteurs d&eacute;clenchants on retrouve la pratique de sport et la contrariet&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries associ&eacute;s &agrave; des cephal&eacute;es matinales.&nbsp;</p>\n<p>On note un score d\'Epworth &agrave; avec un 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des grosses amygdales.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 80cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 129% avec une composante restrictive:CPT &agrave; 69% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1,75 soit 63% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 386UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 4/04/2018 est dans les limites de la normale.La radiographie des sinus en date du 6/04/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons un polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15047,4343,'2018-05-07','Dr Fonlupt\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DORIS Jean-Max, n&eacute; le 19/06/1970.<br />Ce monsieur a 1 enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est militaire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC de 5:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la jambe gauche.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis 2 ans sans ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des polypes sinusiens?</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 18/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 41cm et un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son asthme est apparu il y a 4 ans avec une derni&egrave;re crise il y&nbsp; a 15 jours.Il prend comme traitement de fond du MONTELUKAST et du Medrol.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 9/03/2018 a retrouv&eacute; un aspect de pansinusite avec r&eacute;action osseuse sph&eacute;noidale et maxillaire bilat&eacute;rale.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/03/2018 &eacute;taient dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie en date du 15/03/2018.Les IgE totales sont &agrave; 106UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .</strong></p>\n<p><strong>Sapolygraphie ventilatoire en date du 4/04/2018 retrouve un IAH &agrave; 90/H . Cet index passe &agrave; 99/H avec les diminutions. Il est de 104/H en position dorsale/..On retrouve 579 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 90 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. Le patient passe 36% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15048,4451,'2018-05-07','Dr Laborie\nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GODEAU Romdhana, n&eacute;e le 16/03/1956.<br />Cette dame est divorc&eacute;e et a 1 enfant.Elle est professeur.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses&nbsp; ant&eacute;c&egrave;dents on note un pneumothorax gauche avec fractures costales post traumatiques &agrave; mayotte.Une c&eacute;sarienne .</p>\n<p>elle est suivie pour d&eacute;pression nerveuse et pseudarthrose et sciatique gauche.</p>\n<p>Elle est allergique &agrave; la penicilline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che depuis septembre 2017.Elle dit pr&eacute;senter des sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois une symptomatologie de RGO.Elle prend 4 caf&eacute;s/j.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'azuscultation pulmonaire ezst ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Une EFR est &agrave; programmer avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Un radiographie thoracique avec un TDM des sinus est &agrave; programmer.</p>\n<p>nous demarrons un traitement anti RGO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15049,543,'2018-05-07','Dr Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15,2/9,0&nbsp; &nbsp; avec un pouls &agrave; 73&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96 %.</p>\n<p>Je lui prescrit un bilan biologique.</p>\n<p>Est apparu depuis hier une douleur post&eacute;rieur audessus de la hanche gauche avec naus&eacute;es .</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 10.7g/dl en date du 27/04/2018.La VS est &agrave; 50 mm .Une electrophor&eacute;se des proteines est demand&eacute;.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p><strong>Elle a eu le 06/05/2017 une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale;&lt;la radiographie osseuse a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e une discopathie tr&egrave;s &eacute;volu&eacute;e &agrave; l\'&eacute;tage L4-L5 .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYarone</p>'),(15050,4342,'2018-05-07','Dr Gay','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant GALANT Mei-Line n&eacute;e le 19/09/2012.</p>\n<p>Cette enfant a dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une m&egrave;re allergique aux acariens.</p>\n<p>Elle &eacute;ternue chaque matin depuis quelques mois.</p>\n<p>Elle a eu ce jour des prick tests car hier elle a eu des plaques regressives partout dans le corps en sortant de la piscine.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:&nbsp; 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10&nbsp; mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm.</strong></p>\n<p><strong>Sa NFS en date du 4/05/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 353 UI/ml.Nous demandons un TDM des sinus avec une radiographie thoracique.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour&nbsp; une d&eacute;sensibilisation aux acariens avec STALLERGENES.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR 1 sachet le s&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>. &nbsp;</strong></p>'),(15051,4121,'2018-05-07','Dr Gay','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant GALANT Mah&eacute; n&eacute; le 24/01/2015.</p>\n<p>On retrouve une m&egrave;re asthmatique dans sa tendre enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en septembre / octobre 2015 une toux avec encombrement bronchique avec une otite.En f&eacute;vrier 2016 il&nbsp; a pr&eacute;sent&eacute; une bronchiolite.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux une fois /mois avec sibilances trait&eacute; par Ventoline/ Flixotide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La palpation retrouve quelques adenom&eacute;galies de la chaine spinale post&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:Positif&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 6 mn .</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons ordonnance STALLERGENES pour une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille en vue d\' une d&eacute;sensibilisation aux acariens et aux 5 gramin&eacute;es et aux poils de chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR tretrouvent en date du 27/02/2018 une augmentation des resistances des voies a&eacute;reiennes avec RVA &agrave; 1,53 et un VEMS &agrave; &agrave;,57 soit 76%&nbsp;</strong></p>\n<p>Nous conseillons &agrave; la m&egrave;re d\'&eacute;viter qu\'il prenne froid.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement notable du sinus maxillaire gauche et des cellules ethmoidales gauches.</p>\n<p>la raiographie thoracique en date du 3/03/2018 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Stallerg&egrave;nes conseille une d&eacute;sensibilisation &agrave; partir de 5 ans.On lui demarre un traitement ^pour sa sinusite.</p>\n<p>Nous proposons un traitement de fond par SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15052,3341,'2018-05-09','DR Delagranda\nDr O.Dupuis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Andr&eacute; n&eacute; le 04/04/1941.</p>\n<p>Il aura une sphenidotomie par voie endonasale le 14/05/2018;</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral demand&eacute; par le Dr Wan Hoi a retrouv&eacute; un angiome c&eacute;r&eacute;bral gauche pour lequel il a consult&eacute; le Dr Roellens qui le suit tous les 6 mois.Une expration profonde lui d&eacute;clenche une douleur c&eacute;r&eacute;bral ant&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>&nbsp;Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 9:22 et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est ancien militaitre puis gendarme et travaillait dans le s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une paracenth&egrave;se gauche .Il est trait&eacute; pour HTA,syndrome d&eacute;pressif,lombalgies,asthme dans l\'enfance,adenome de la prostate,&eacute;pithelioma baso-cellulaire du front avec ablation.CMD &agrave; coronaires saines en 2011 Basedow en 1974 trait&eacute; &agrave; l\'iode 131.FEVG (Dr Sanogo) &agrave; 57%.</p>\n<p>Il se plaint d\'une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages depuis 1an et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2017 retrouve des opacit&eacute;s en rail du LID en faveur d\'un syndrome bronchique. Il se plaint &eacute;galement des sinus et nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Le patient se plaint de ronflement et a eu la luette enlev&eacute; &agrave; Marseille en 1983 en raison du ronflement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth dest &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.&nbsp;</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 265 avec des IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;e.nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 15 jrs associ&eacute; &agrave; RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 28/02/2017 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 625m.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 11/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;.nous l\'avons &nbsp;pla&ccedil;&eacute; sous aerosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec RULID.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet index passe &agrave; 34/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 36/H en position dorsale.On retrouve 104 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous demarrons un traitement par RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .Je le reverrai avec le bilan demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15053,3804,'2018-05-09','Dr Chanemougame\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GENTIL Serge n&eacute; le 06/06/1945.Sa TA est &agrave; 132/8 avec un pouls &agrave; 120 et une Sa02 &agrave; 92.Il a d&eacute;ja consult&eacute; &agrave; Ste Clotilde pour tachycardie en d&eacute;cembre 2017 et il doit y retourner dans 2 jours.</p>\n<p>il a une bonne observance de 5:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.1 au mois d\'avril 2018.</p>\n<p>Il &eacute;tait appareill&eacute; &agrave; Alencon en 2009 pour un IAH de 65/H.et taux de ronflement de 462/H.</p>\n<p>L\'index de micro&eacute;veils &eacute;tait de 36/H.Le NADIR de SaO2 &eacute;tait de 84%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il &eacute;tait pilote d\'helicopt&egrave;re.</p>\n<p>Il est sevr&eacute; depuis 30 ans et totalise environ 14PA.</p>\n<p>ses EFR en date du 24/10/2017 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une proth&egrave;se du genou gauche.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA,insuff thyroidienne ,goutte. il a eu deux angioplasties coronariennes &agrave; Dijon &nbsp;en 2016 avec arret cardiaque et electro choc.et au Mans en 2012.</p>\n<p>A Alencon il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; depuis 2009 pour SAS.</p>\n<p>Actuellement il dit avoir vu sa vie transform&eacute; par le traitement par PPC.</p>\n<p>il ne pr&eacute;sente plus de ronflement et on note une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire et une EFR.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en CPAP entre 12 et 15 cm d\'eau&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15054,2879,'2018-05-09','Dr Garnoix\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CALCINE Yves n&eacute; le 25/10/1978.Il enl&egrave;ve l\'appareil par lui meme au bout de 2:00.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10,6/7,2 avec un pouls &agrave; 78 et une Sa02 &agrave; 96%.</p>\n<p>Son ronflement pose probl&egrave;me &agrave; son &eacute;pouse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dissemin&eacute;s dans les deux champs.Nous l\'avons pris en cabinet avec le prestataire. En fait ce patient pr&eacute;sentait une fuite au niveau de son masque qui a &eacute;t&eacute; chang&eacute; et il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque facial avec moins de fuite.</p>\n<p>A signaler qu\'il vient d\'avoir un b&eacute;b&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est responsable de service de transport d\'argent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et des amygdales dans l\'enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et il prend de la Ventoline et du singulair.Il consomme actuellement 4 &agrave; 5 bouff&eacute;es de VENTOLINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ni aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.le paient pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des r&eacute;veils nocturnes dues &agrave; son asthme.Sa radiographie thoracique et des sinus est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .Le patient a refus&eacute; la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Mais le patient a pris du RELVAR &agrave; 20:00 hier soir.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 779 UI/ML;les IgE sp&eacute;fiques aux trophallerg&egrave;nes retrouvent une allergie classe 1 aux pois.mais on retrouve une forte allergie classe 5 &agrave; P.Pteronyssimus et classe 4 &agrave; D.Farinae.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) . On retrouve 159 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avcec un NADIR de 91%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Sous PPC il a un IAH r&eacute;siduel de 3,6 avec une observance de 6:06 m&eacute;diane et de 3,39 moyenne.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR,RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes rem/erciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15055,4430,'2018-05-09','Dr Issac Ismael\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOURRAN Abas n&eacute; le 21/07/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est artisan en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une FOGD avec coloscopie pour troubles gastrointestinaux. il doit revoir le Dr Checkouri en mai.</p>\n<p>il me dit avoir &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour SAHOS.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une insomnie. dit dormir de 21/00 &agrave; 23:00.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire depuis quelques mois.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une fatigue diurne depuis 3 mois.son score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>ses EFR sont ce jour 13/04/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa poplygraphie ventilatoire en date du 16/04/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 34/H. Cet index passe &agrave; 47/H avec les diminutions et est de 64/H en position dorsale.On retrouve 308 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(15056,4512,'2018-05-09','Dr Caroline TORES','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KASSANALY mamodaly n&eacute; le 25/05/1942.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;12.3/6.9&nbsp; avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans.Il fumait 3 cigarettes /j et totalise environ 9PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ablation de polype nasal en 2002.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et un adenome prostatique ,une rhinite allergique ,un asthme.</p>\n<p>Il consulte pour son asthme.Il edst trait&eacute; par SERETIDE 250&nbsp; B m et s et AVAMYS.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il porte dces bas de contention au MIG pour des troubles veineux circulatoires.</p>\n<p>Il ^porte une ceinture abdominale pour une arthrose lombaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 23/08/2017 retrouve des troubles ventilatoires du LID.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6.</p>\n<p>Nous rajoutons au SERETIDE du SPIOLTO B /j . nous pr&eacute;conisons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15057,4513,'2018-05-09','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ANANDY zoe, n&eacute;e le 17/06/2016.</p>\n<p>Cet enfant vient de Mayotte pour une fi&egrave;vre et a consult&eacute; hier aux urgences du CHU F.Guyon.</p>\n<p>une pneumopathie virale de la base gauche a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;e . La recherche de plasmodium a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; &agrave; Mayotte et est n&eacute;gative.</p>\n<p>Nous n\'avons pas encore les r&eacute;sultats de la prise de sang de ce matin .</p>\n<p>cet enfant tousse et pr&eacute;sente un degr&eacute; d\'encombrement bronchique.</p>\n<p>Examen ORL :N avec &agrave; l\'auscultation pulmonaire des ronchi.</p>\n<p>Je conseille de faire une radiographie thoracique et de demarrer un traitement antibiotique par Amoxicilline et antiinflammatoitre bronchique par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15058,2740,'2018-05-09','',''),(15059,191,'2018-05-09','Pr Hilario NUNES\nDr REESAUL','<p>Cher Hilario,</p>\n<p>Mme AUMEER Noorjahan est venue &agrave; la R&eacute;union pour un bilan comportant un scanner thoracique,des EFR et un test de marche de 6 minutes.</p>\n<p>L\'ENDOXAN a &eacute;t&eacute; repris d\' octobre 2017 au 13 avril 2018 &agrave; la Clinique Darn&eacute; par le Dr REESAUL sans grand b&eacute;n&eacute;fice.Elle a eu en tout 6 s&eacute;ances.</p>\n<p>Elle se plaint d\'une aggravation de sa dyspn&eacute;e depuis aout 2017.Elle ne peut effectuer que des petits parcours &agrave; pied.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade&nbsp; III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 3/05/3018&nbsp; retrouvent un VEMS &agrave; 1,04 soit 39 % . A noter que le VEMS &eacute;tait le 24/04/2017 &agrave; 1,25 soit 47 % de la norme.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94% .La CPT &agrave; 57% . La&nbsp; patiente a pu mieux tenir l\'apn&eacute;e et la TLCO est &agrave; 36% avec KCO &agrave; 37%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 15/01/2018 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions de fibrose pulmonaire avec des l&eacute;sions en rayon de miel pr&eacute;dominant au sommet,s\'associant &agrave; des ph&eacute;nom&egrave;nes de reticulation et &agrave; de petites plages de verre d&eacute;poli &eacute;parses.L\'aspect est &eacute;vocateur d\'une PINS.La confrontation avec l\'examen ant&eacute;rieur ne montre pas de modification significative.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 02/05/2018 retrouve un aspect inchang&eacute; compar&eacute; au scanner de janvier 2018. je te l\'adresse ainsi que les EFR et le TM6 par la poste.</p>\n<p>Le TM6 en date du 03/05/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 1 minute. La SaO2 passant de 93% &agrave; 87%.Le pouls passant dans le meme temps de 135 &agrave; 107.Au bout de 2 minutes la SaO2 passe &agrave; 78% et l\'examen doit etre interrompu.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA en date du 02/05/2018 retrouvent:pH:7.46,pO2:74Torr,pCO2:35Torr,CO2 Total:21 mmol/L,BE:1,SaO2:95%.</p>\n<p>La famille AUMEER m\'a d&eacute;clar&eacute; avoir refus&eacute; la greffe pulmonaire en raison du cout,de la necessit&eacute; de resider en France pendant 2 ans ainsi qu\' en raison du suivi post chirurgical et du pronostic.</p>\n<p>En revanche ils accepteraient qu\'elle soit inclus dans un essai th&eacute;rapeutique sous anti fibrosant ,ce qui supprimera le cout th&eacute;rapeutique.Elle&nbsp; pourrait etre incluse dans ton propre centre et beneficier d\'une partie du suivi &agrave; la R&eacute;union.Tiens moi au courant.Ils pourraient dans ce cas venir &agrave; Bobigny avant le&nbsp; mois d\'octobre 2018. Mme Aumeer est en &eacute;tat de voyager &agrave; condition d\'avoir de l\'oxyg&egrave;ne dans l\'avion.</p>\n<p>En te remerciant pour tes conseils judicieux concernant cette patiente,je te prie d\'agr&eacute;er,Cher Hilario,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15060,4511,'2018-05-09','Dr Calichiama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AUFAURE marie Noella n&eacute;e le 13/12/1946.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hysterectomie pour fibrome,un cancer du sein gauche op&eacute;r&eacute; en 1987 avec radioth&eacute;rapie et chimlioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Au mois d\'avril 2018 elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite avec toux et expectoration blanchatre et dysphonie.Cette bronchite s\'est empir&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 20/04/2018 retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>La CRP est &agrave; 73.8.pro BNP &agrave; 319.</p>\n<p>Je lui conseille de faire son vaccin anti grippal qui qui etre complet&eacute; dans 1 mois par PREVENAR et dans 3 mois par le PNEUMOVAX.Nous dxemandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Je lui programme une EFR .Je la place sous Vitamine C (laroscorbine),Paroex gargarisme m et s ,rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15061,4511,'2018-05-09','',''),(15062,3996,'2018-05-09','Dr De Chazourne\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle SAUGRIN Sonia n&eacute;e le 07/12/1987.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:53 et un IAH r&eacute;siduel de 4,5.Elle est sous d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et informaticienne.Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/jdepuis l\'age de 11ans et totalise environ 4 PA.Elle est sevr&eacute; depuis novembre 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un strabisme op&eacute;r&eacute; et un asthme.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique et elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance uniquement quand elle pr&eacute;sentait une bronchite ;</p>\n<p>Depuis 2012 elle note une augmentation de la fr&eacute;quence de l\'asthme.Actuellement la derni&egrave;re crise date de septembre 2017.Elle prend du FLIXOTIDE comme traitement de fond depuis 2012.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronfements avec plus de 3 nyctiuries.Spon score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du VR &agrave; 51% pouvant etre du &agrave; la mauvaise execution de la patiente. Epreuve &agrave; renouveler.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 3245 UI/Ml.La radiographie thoracqiue est dans les lmites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .Elle demarre demain une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 26/11/2017 retrouve un &eacute;paississement muqueux mod&eacute;r&eacute; au niveau des cellules ethmoidales,du sinus maxillaire gauche et des sinus frontaux.</p>\n<p>Sa&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 18/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. On retrouve 66 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Cette patiente pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es obstructif du sommeil et necessite un appareillage.</p>\n<p>Nous demrrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens et elle poursuivra le SERETIDE avec une chambre d\'inhalation.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15063,4312,'2018-05-09','Dr Raynal Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAYENNE Marie Francoise n&eacute; le 24/05/1966.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 4:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants. Elle est sans profession.Elle fumait 1 pqt/J et est sevr&eacute; depuis 2 ans et demi.Elle totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un lavage gastrique pour TS par comprim&eacute;s dans les ann&eacute;es 1990/1992.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires constat&eacute;s par sa soeur.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 4/03/2018 est dans les limites de la normale . A noter une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 1,48 soit 58% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Son TM6 en du 3/04/2018 retrouve une distance parcourue de 103% de la distance th&eacute;orique.il existe une d&eacute;saturation mod&eacute;r&eacute;e de 3% la SaO2 passant de 96 &agrave; 93% au bout de 2 minutes. Le pouls n\'est pas accentu&eacute; de facon pathologique.&nbsp;<br />au total n&eacute;cessit&eacute; d\'un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 39/H. Cet index passe &agrave; 42/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 176 ronflements/h avec une energie moyenne de 92DB.Il existe 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15064,4287,'2018-05-09','Dr Goburdhun\nGEP Santé Réunion','<p>Cher Siddick</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SALEMAN Jacques n&eacute; le 10/08/1947.</p>\n<p>Il a fait l\'objet d\'un appareillage au cabinet par GEP Sant&eacute; R&eacute;union.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous pression fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.Il est expert comptable &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt/j et totalise environ 50 PA.Il est sevr&eacute; depuis juin 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 interventions de l\'oeil avec cataracte &agrave; gauche et intervention pour varices du MI droit.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA instable . Il pr&eacute;sente une hernie hiatale avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>On retrouve chez ce patient des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 7/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40&nbsp; cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par l\'ARAR en 2000 et 2008 par le Dr Rida mais n\'a pas support&eacute; la PPC. Il avait la sensation d\'ettouffer. avec des fuites.L\'allergologue avait demand&eacute; de rechercher une pathologie sinusienne.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 18/02/2018 retrouve de discr&egrave;te bronchectasie au niveau du lobe moyen.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une pansinusite.La NFS en date du 7/02/2018 ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Je lui prescrit un traitement pour sa sinusite.Il continue le traitement pour sa pansinusite sauf l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE en raison de son glaucome.</p>\n<p>Sa polysomnographie ventilatoire en date du 1/03/2018 retrouve un IAH &agrave; 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les diminutions. Il est de 58/H en position dorsale.On retrouve 278 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un SAS s&eacute;v&egrave;re et doit etre mis sous PPC.&nbsp;</p>\n<p>A noter qu\'il a d&eacute;ja fait l\'objet d\'un appareillage en 2000 et a du etre d&eacute;sappareill&eacute; en d&eacute;cembre 2001 pour cause d\'intol&eacute;rance au masque.De meme en 2008.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15065,4432,'2018-05-09','Dr Abdallah Charif','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUMAILA FAIKA n&eacute;e le 15/06/1993.</p>\n<p>Son hemoptysie s\'est tarie.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle a recommenc&eacute; &agrave; cracher du sang depuis mercredi 2/05/2018 apr&egrave;s avoir eu des crachjats sales. Elle n\'a pas pris le ZITHROMAX.</p>\n<p>Elle est &eacute;tudiante &agrave; la facult&eacute; de lettres &agrave; la&nbsp; R&eacute;union.Elle vient de Mayotte et est n&eacute;e aux Comores.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis le 29/08/2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des hemoptysies &agrave; mayotte mais sans hospitalisation.</p>\n<p>Elle a eu une hemoptysie en sept/octobre 2017.Elle a consult&eacute; le Dr Rida en Octobre 2017.</p>\n<p>Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie et a eu des examens de l\'expectoration qui ont retrouv&eacute;s l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture avec pr&eacute;sence de Pseudomonas aeruginosa et de Haemophilius Influenzae.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 18/09/2017 qui a retrouv&eacute; des bronchectasies kystiques dans l\'ensemble du poumon droit cotoyant du parenchyme sain et dans le lobe inf&eacute;rieur gauche. Le culmen &eacute;tant indemne</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.22 soit 45% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130% et VR &agrave; 187%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.99.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ZITHROMAX et EXACYL en cas de saignement.Je rajoute du DAFLON en cas de saignement.Je lui demande de se faire vacciner :antigrippal et PREVENAR et PNEUMOVAX .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15066,4053,'2018-05-11','Dr Moussa\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMACHETY Jean Patrick n&eacute; le 10/03/1960.</p>\n<p>il a augment&eacute; son observance de PPC depuis que le masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; amelior&eacute; par l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui a &eacute;t&eacute; arret&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 3 enfants.Il est ancien agriculteur.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt/semaine et sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; il y a 2 ans d\'une hernie diaphragmatique gauche.Il est trait&eacute; pour HTA et a des probl&egrave;mes de prostate.</p>\n<p>&nbsp;Il &eacute;tait g&eacute;n&eacute; pour respirer et cela s\'est aggrav&eacute; depuis.IL a eu en mai 2016 une intervention de chirurgie abdominale au CHU F.Guyon qui n\'a retrouv&eacute; ni hernie hiatale ,ni hernie diaphragmatique.</p>\n<p>Il ressent des sibilances le soir.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.il a une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Son TM6 en date du 16/01/2018 retrouve une d&eacute;saturation de 3% au d&eacute;but de l\'&eacute;preuve . la Sa02 passant de 95 &agrave; 92% au bout de 2 minutes. Le pouls passant de 107 &agrave; 131 dans le meme temps.La distance parcourue est de 520 m pour une th&eacute;orique de 494 m soit 105% de la distance th:Le patient termine l\'&eacute;preuve &agrave; 94% de saturation avec un pouls &agrave; 127.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/11/2017 retrouve une importante ascension de l\'hemicoupole diaphragmatique gauche avec refoulement du m&eacute;diastin vers la droite.Il existe une at&eacute;lectasie en bande postero basae droite.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte. La composante restrictive retrouve VGT &agrave; 72 %,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 81%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 1,48L soit 53 % non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 21/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 42/H. Cedt IAH passe &agrave; 45/H avec les diminutions. on retrouve 447 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.il existe 30 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Nous demandons une radiograhie thoracique en INSPIRATION/EXPIRATION forc&eacute;e.</p>\n<p>Nous reclamons le compte rendu op&eacute;ratoire pour l\'intervention de hernie diaphragmatique..</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC .</p>\n<p>Il convient de mettre en route un traitement antireflux avec&nbsp; SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15067,3054,'2018-05-11','Dr De Chazourne\nLaurent grandpré','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Paule n&eacute;e le 22/08/1942.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des signes de sinusite .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT et BUDESONIDE ainsi que SYMBICORT .</p>\n<p>Elle va mieux mais a eu des tremblements sous BRICANYL que je lui demande d\'arreter.</p>\n<p>Cette dame est&nbsp; mari&eacute;e et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaillait &agrave; la prefecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une cholecystectomie avec intervention pour prolapsus g&eacute;nital .On note des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinite dans l\'enfance et&nbsp; d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme chez son fils.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle fait depuis 3 ans des bronchites &agrave; repetition avec sibilances ,toux et expectorations blanchatres.Elle a &eacute;t&eacute; mis sous SPIRIVA et STRIVERDI par le Dr Omarjee.(Aout 2016).Elle a &eacute;t&eacute; mise sous PPC par le Dr Omarjee avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS mais n\'arrive pas &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 07/01/2014 qui &eacute;tait Normal.Elle a eu le 04/08/2016 un TOGD qui &eacute;tait N.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 21/04/2018 retrouve un &eacute;paississement du sinus maxillaire gauche,du sinus maxillaire droit ,des cellules ethmoidales et des sinus frontaux.Je l\'adresse au Dr LAurent Grandpr&eacute;.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; &nbsp;1033/mm3.les IgE Totales sont &agrave; 242.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>A reprendre le RELVAR si g&egrave;ne respiratoire .Je lui prevoit le vaccin antigrippal et le prevenar avec 2 mois apr&egrave;s le pneumovax &agrave; refaire tous les 5 ans.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15068,4335,'2018-05-11','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Comme convenu lors du RCP du 12/04/2018 je vous adresse&nbsp;&nbsp;M. GOSSARD Joseph n&eacute; le 26/09/1949.</p>\n<p>Son PET Scan du&nbsp; 23/03/2018 que je vous ai remis a retrouv&eacute; une volumineuse tumeur nevcros&eacute;e du LSD avec un nodule hyperfixant du LID.Il existe une adenopathie susclaviculaire droite hyperfixante.la tumeur &eacute;tant class&eacute;e T4N3 M0.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est fumeur 25 PA sevr&eacute; depuis 30 ans.Il travaillait dans le charbon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,une intervention sur varices et une coronaropathie trait&eacute; par stent actif &agrave; Ste Clotilde.Il est suivi pour HTA et diab&egrave;te DNID. Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plusieurs nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 1 mois une toux s&eacute;che et douleur thoracique depuis 6 mois. il a eu une hemoptysie il y a 2 semaines.Il a eu un scanner TAP le 15/02/2018 qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; d\'allure tumorale du LSD avec des adenomegalies paratrach&eacute;al 2R .Nodule calcifi&eacute; du LID et nodule hypodense sous hilaire droit droit de 7,5 mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Il a eu le 28/02/2018 une fibroscopie bronchique qui a &eacute;t&eacute; non contributive.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 2/03/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire retrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70%. Le VEMS est &agrave; 2,07 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.La TLCO est &agrave; 63% avec KCO &agrave; 93%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 37/H avec les &eacute;venements(diminutions).On retrouve 50 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db. il existe 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84% . Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Le patient p&egrave;se 82K pour 1m74.Sa en date du 13/02/2018 est de 61micromol/l;HbAC1 &agrave; 6,9%.Glycosurie 0,68 mmol/L.</p>\n<p>Echo cardiographie en date du 2/02/2018:FEVG 65%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15069,4470,'2018-05-11','Dr Piet','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HAMEAU Nina, n&eacute; le 02/02/1995.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un abc&egrave;s tubaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un souffle cardiaque depuis l\'enfance.</p>\n<p>Depuis octobre 2017 &agrave; la reprise d\'une activit&eacute; physique elle a ressenti une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp; des bruits et&nbsp; sensation de mouvements respiratoires en accord&eacute;on.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux chronique qui a regress&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 20/02/2018 retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>je demande une NFS avec IgE Totales. Je programme une EFR et un TM6.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 250 m et avec chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15070,3326,'2018-05-11','Dr Baschun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIEON KAO Julien n&eacute; le 05/02/1988.</p>\n<p>il pr&eacute;sente en permanence une gene retrosternale qui s\'accrentue &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec des sibilances.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;. Il a arret&eacute; de fumer et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Benaich,cardiologue, qui a pos&eacute; un MAPA&nbsp; qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant et travaille &agrave; la mairie .</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et totalise environ 8 PA environ.Il a cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>La douleur thoracique a regress&eacute;e.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grand p&egrave;re et un oncle asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan &nbsp;Hoi qui a trouv&eacute; une irritation des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Le Scanner des sinus a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche avec d&eacute;viation vers la gauche de la cloison nasale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Lea radiographie du rachis dorsal et du plastron sterno-costal est Normal.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat: 7 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp;;3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp; il a eu&nbsp;</strong><strong>&nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux Acariens qui a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR avec foradil avant l\'effort tout en reprenant loa d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15071,1958,'2018-05-11','Dr Aouate','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KOURDJEE Azima n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un carcinome canalaire in situ de haut grade du quadrant sup&eacute;ro-externe du sein droit par le Dr Birsan avec radioth&eacute;rapie adjuvante par le Dr Baumont.La radioth&eacute;rapie &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e le 25/10/2015.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort mais que le traitement anti-RGO lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Elle parfois mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>Son TM6 est normal. Elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; et la distance parcourue est de 475m pour une dist th&eacute;orique de 545m soit 87% de la th&eacute;orique.le pouls &eacute;tait au maxi&ugrave;mum &agrave; 129bpm.</p>\n<p>Elle va bien mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 79% et rapport de tiffeneau &agrave; 94%.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>Elle&nbsp; reprendra INNOVAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15072,3932,'2018-05-11','Dr Ah Sing\nARAR\nDr Saint Paul','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Son hemoptysie s\'set tarie mais il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort depuis 8 jours.&nbsp;</p>\n<p>Il s\'agit d\' une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p><strong>Il a eu ce jour(19/12/2017) un angioscan thoracique . Cet examen a retrouv&eacute; une fibrose pulmonaire avec des images en rayon de miel avec des zones de distorsion bronchique.Absence d\'opacit&eacute; alv&eacute;olaire ou nodulaire suspecte.Pas d\'image &eacute;voquant une hemorragie alv&eacute;olaire.Pas de syndrome de masse m&eacute;diastinale ,pas d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff du 10/02/2018 &agrave; Ste Clotilde et le patient mis sous corticottt orale &agrave; doses d&eacute;gressives.On retrouve des l&eacute;sions de pneumopathie infitrante bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant aux bases associ&eacute; &agrave; une cardiom&eacute;galie.L\'imagerie est en faveur d\'une fibrose pulmonaire idiopathique.</strong></p>\n<p><strong>il a eu une radiographie pulmonaire en date du 10/02/2018 qui a retrouv&eacute; une fracture non d&eacute;plac&eacute;e de l\'arc ant&eacute;rieur de la 8&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une chute.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15073,1519,'2018-05-14','Dr Rollin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jo&euml;l Emmanuel n&eacute; le 05/01/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.4/8.6 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Il ne met pas la PPC et dit que c\'est un probl&egrave;me de masque , pour lui son ancien masque &eacute;tait beaucoup mieux.</p>\n<p>Le masque a &eacute;t&eacute; de nouveau chang&eacute; au domicile du patient mais non satisfaisant.Le technicien doit revoir le patient &agrave; son domicile.Je lui donne un traitement par PAROEX et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15074,4314,'2018-05-14','Dr Klein\nDr Gazaille\nDr Mascarel\nDr Dhuime Gynecologue\n','<p>Chers amis&nbsp;</p>\n<p>Nous sommes en attente des r&eacute;sutats histologiques de son&nbsp; echoendoscopie.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle est posti&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie .</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA.&nbsp;</p>\n<p>Elle traine une toux chronique depuis 1 an.Elle a consult&eacute; le Dr Omarjee qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'allergie.Il existe une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 2/02/2018 retrouve un &eacute;paississement diffus des parois bronchiques des L.I. avec un nodule du LIG . Le Dr Mascarel a conserv&eacute; son TDM pour examen.Il a retrouv&eacute; le nodule pulmonaire qui lui semble suspect.&nbsp;</p>\n<p>Un deuxi&egrave;me scanner thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 25/03/2018 et a retrouv&eacute; <strong>un nodule de 12 mm du LIG en arri&egrave;re du coeur.</strong></p>\n<p><strong>Le&nbsp; PET Scan en date du 20/04/2018 retrouve un nodule pulmonaire lobaire inf&eacute;rieur gauche paracardiaque de 13 mm de grand axe ,hyperm&eacute;tabolique&nbsp; SUV Max 9,2.On retrouve des ganglions hypermetaboliques sous carenaires,interlobaires gauche,paratrach&eacute;al inf&eacute;rieur droit.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral a retrouv&eacute; 2 nodules de 2 mm en frontal gauche et en occipital gauche.Une mamographie sera pratiqu&eacute; ce mercredi et un examen gynecologique sera pratiqu&eacute;.</strong></p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15075,1544,'2018-05-14','Dr Meyer\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGAPRIGANIN Marie Eliane n&eacute;e le 05/12/1957.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:50 et un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle est beaucoup moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15076,4514,'2018-05-14','Dr Mamias\nDr Josse \nMédecine Interne \nMédecin \nService de Médecine Nucléaire \nCHU Saint Denis','<p>Cher Remy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PARACK Marie Denise, n&eacute;e le 23/04/1953.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle est agent d\'assurance.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome mammaire gauche et un RGO.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 12 au 16 /03/2018 au GHER en m&eacute;decine Interne pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale avec coeur pulmonaire aigu.</p>\n<p>Le facteur de risque serait l\'hormonoth&eacute;rapie substitutive par CLIMASTON 1cp/j ,du DHEA depuis 10 ans et de l\'androcur depuis 8 mois.</p>\n<p>Depuis 6 mois elle ressentait une fatigue &agrave; laquelle s\'est rajout&eacute; depuis d&eacute;but 2018 une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage et du port d\'un poids relativement minime.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; aux Urgences de Saint Benoit ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Toutefois dans la lettre de sortie il n\'est pas fait mention de recherche de deficit en inhibiteurs:Antithrombine,prot&eacute;ine C,prot&eacute;ine C,mutation du facteur V de Leiden et du facteur II, et recherche d\'un syndrome des antiphospholipides.La mammographie serait normal.</p>\n<p>Je conseille une radiographie thoracique et une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion pour voir ou en est son embolie pulmonaire. d\'autant ^plus qu\'elle doit voyager du 9 /06/2018.</p>\n<p>Le traitement antireflux me semble insuffisant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15077,3245,'2018-05-14','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAN-HANG Vincent n&eacute; le 21/11/1952.</p>\n<p>il va bien et l\'auscultation pulmon aire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;La radiographie thoracique du 17/02/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gressipon de l\'opacit&eacute; lobaire moyenne par rapport au 10/01/2017. Il persiste une minime opacit&eacute; lobaire moyenne.Je demande ce jour une radiographie de controle que je verrai lors de prochaine consultation.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il est retrait&eacute; de banque.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 27ans.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de doigt de la main droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; d\'un cancer du cavum en 2003 &agrave; la clinique ste Clotilde par le Dr Baumont par radio-chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il part en metropole en novembre 2017. Je lui conseille le vaccin antigrippal et le PREVENAR ainsi que 2 mois apr&egrave;s le prevenar le pneumovax &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 29/05/2017 aretrouv&eacute; la quasi disparition de l\'opacit&eacute; pulmonaire droite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15078,3245,'2018-05-14','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAN-HANG Vincent n&eacute; le 21/11/1952.</p>\n<p>il va bien et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il est retrait&eacute; de banque.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 27ans.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de doigt de la main droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; d\'un cancer du cavum en 2003 &agrave; la clinique ste Clotilde par le Dr Baumont par radio-chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il part en metropole en novembre 2017. Je lui conseille le vaccin antigrippal et le PREVENAR ainsi que 2 mois apr&egrave;s le prevenar le pneumovax &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 29/05/2017 aretrouv&eacute; la quasi disparition de l\'opacit&eacute; pulmonaire droite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15079,3750,'2018-05-14','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Melia n&eacute;e le 20/01/2007.</p>\n<p>Mi avril eslle a pr&eacute;sent&eacute; une grosse crise n&eacute;cessitant la mise sous SOLUPRED pendant 5 jours.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re et une grandm&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un souffle cardiaque innocent.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHU F.GUyon &agrave; l\'age de 3 ans . Elle faisait souvent des bronchites asthmatiformes.</p>\n<p>&nbsp;Elle fait davantage de crise lors du &nbsp;changement de climat.</p>\n<p>Son traitement de consiste unquement &agrave; la VENTOLINE sans traitement de fond. Elle a eu le SINGULAIR uniquement pendant 3 mois.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond avec SYMBICORT RAPIHALER,SINGULAIR .debut par a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE pendant 1 semaine.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 4/08/2017 est N.Sa radiographie thoracique en date du 1/08/2017 a retrouv&eacute; un discret &eacute;paississement de la trame p&eacute;ri-broncho vasculaire en peri hilaire d\'allure bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Ses IgE Totales sont &agrave; 800,5 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Nous redemarrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie par BUDESONIDE.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15080,3992,'2018-05-14','Dr Assenjee','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SALEZ JOEL, n&eacute; le 03/06/1953.<br />Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il s\'occupaint des plans de construction.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le CHU F.Guyon pour SAHOS mais a arret&eacute; son traitement en avril 2017commenc&eacute; en 2013 car l\'huidificateur lui d&eacute;chessait les voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>il a eu le 12/12/2016 une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la luette pour SOAS par le Dr Vellin.Il a arret&eacute; son traitement p&acirc;r PPC et dvra avoir une OAM l\'ann&eacute;es prochaine.</p>\n<p>Op&eacute;ration sans r&eacute;sultat.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une allergie aux hymn&eacute;opt&egrave;res avec hepatite B gu&eacute;ri.</p>\n<p>Il consulte pour une toux s&eacute;che qui regress&eacute; depuis 1 mois.Il ne pr&eacute;sente plus de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une opacit&eacute; param&eacute;diastinale droite du LSD d\'allure s&eacute;qullaire &agrave; recontroler au mois de d&eacute;cembre 2017.Le TDM de controle du 3/01/2018 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; du lobe moyen identique .Il s\'agit donc d\'une l&eacute;sion cicatricielle.</p>\n<p>Ses EFR ce jour 4/01/2017 retrouvent un l&eacute;ger trouble restrictif avec VR &agrave; 71% . A recontroler dans 6 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>si la toux recommencait un traitement du RGO ad&eacute;quat serait &agrave; entrprendre:</p>\n<p>ESOMEPRAZOLE 40 mg m et s avec GAVISCON 1X3pendant 3 mois.</p>'),(15081,1848,'2018-05-14','Dr Pascal TOMAS\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DE LESQUELIN Marie Jacqueline n&eacute;e le 15/07/1953.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 12.2/6.5&nbsp; avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle est prise le matin avec du rhume sur l\'estomac. Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER.&nbsp;</p>\n<p>Elle a une bonne uitilisation de sa PPC de 6:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,9.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est retrait&eacute; des hopitaux.</p>\n<p>Elle a peu fum&eacute; 3 &agrave; 4 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes,2 canals carpien ,&eacute;paule droite.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour HTA et diab&egrave;te mod&eacute;r&eacute; et un asthme mod&eacute;r&eacute; trait&eacute; par flixotide.</p>\n<p>Elle a eu un AIT en 2007.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute; depuis 2008 pour SAS avec Dr Fauchon.IAH &agrave; 63/H avec 42 micro-&eacute;veils /H .560 ronflements/h avec une energie moyenne de 87dbn.378 d&eacute;saturaions &eacute;taient retrouv&eacute;s le 27/08/2008 avec 2% de SaO2 endessous de 90%.Elle supporte bien l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Elle sera op&eacute;r&eacute; du rachis &agrave; Ste Clotilde le 06/05/2015 par le Dr de Clerq.Sa radiographie thoracique ne retrouve pas &nbsp;d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.55,pCO2:31Torr,,pO2:105 mmHg,RA 27.1 mmoml/L,CO2Total 28.1 mmol/L,SaO2 &agrave; AA 99%.Hct:37.9% et IgE Totales :51 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; se sont ce jour 23/01/2017 normalis&eacute;es.</p>\n<p><strong>Sa polygraphoie ventilatoire en date du 04/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 19/h . cet index passe &agrave; 24/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 102 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minoimale de 89%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>la patiente avait d&eacute;ja &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Fauchon en metropole par ISIS. nous lui programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYsscal TOMAS</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15082,4502,'2018-05-14','Dr Redon\nDr Corre\nCardiologue CHU F.Guyon','<p>Chere&nbsp; Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FARGEOT Bernardette n&eacute;e le 12/07/1951.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant .Elle est ex secretaire.Elle fumait 8 &agrave; 10 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 8 ans et totamlise environ 20PA.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une BPCO mod&eacute;r&eacute;e trait&eacute;e par INCRUSE.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une polypose nasale op&eacute;r&eacute;e,pose de 4&nbsp; stents coronariens en 2017 .</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en 2015:N.</p>\n<p>Le 1/05/2018 elle a pr&eacute;sent&eacute; un coup de froid sans fi&egrave;vre avec accentuation de la dyspn&eacute;e et sibilances.Elle a eu de la corticoth&eacute;rapie orale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6.</p>\n<p>Pour l\'instant nous lui demandons de poursuivre l\'iNCRUSE et nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15083,4513,'2018-05-14','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANANDY Zo&eacute; n&eacute;e le 17/06/2016.Elle va mieux.</p>\n<p>Cet enfant vient de Mayotte pour une fi&egrave;vre et a consult&eacute; hier aux urgences du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Une pneumopathie virale de la base gauche a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;e . La recherche de plasmodium a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; &agrave; Mayotte et est n&eacute;gative.</p>\n<p>Nous n\'avons pas encore les r&eacute;sultats de la prise de sang de ce matin .</p>\n<p>cet enfant tousse et pr&eacute;sente un degr&eacute; d\'encombrement bronchique.</p>\n<p>Examen ORL :N avec adenomegalies sous angulo maxillaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 9/05/2018 retrouve de multiples opacit&eacute;s &eacute;voquant un &eacute;paissisement des bronchioles.Sa VS est &agrave; 71/106 le 9/05/2018 avec CRP &agrave; 37.3 et procalcitonine &agrave; 0.65.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15084,4513,'2018-05-14','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de l\'&eacute;tat de sante de</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>leur enfant ANANDY Zo&eacute; n&eacute;e le 17/06/2016</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. et Mme ANANDY Jimmy&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>sont venus consulter &agrave; la R&eacute;union du 08 au 18/05/2018.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 14/05/2018.</p>'),(15085,4513,'2018-05-14','',''),(15086,68,'2018-05-15','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>Elle va nettement mieux et l\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a develop&eacute; un psoriasis sous XOLAIR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente &agrave; la NFS du 27/03/2017 une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 11.7% soit 1.3G/L .</p>\n<p>Elle a eu besoin de corticottt orale &agrave; 2 reprises en 2017.Je redemande une nFS ce jour.</p>\n<p>Le dossier devait etre &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; pour mise &eacute;ventuelle sous NUCALA &nbsp;mais la r&eacute;union de pr&eacute;sentation a &eacute;t&eacute; report&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire&nbsp; obstructif&nbsp; . Le VEMS est &agrave; 1.19&nbsp; soit 48% en partie r&eacute;versible sous b2goniste et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73 %.Le VR est &agrave; 127%&nbsp; avec une distension pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr B.TANGUY.</p>'),(15087,123,'2018-05-15','Dr Bertaut\nISIS Réaunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinette n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;&nbsp; 11,4/6,4 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p><strong>En ce qui concerne sa PPC elle a une utilisation de 4,13 en journ&eacute;es d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.3.</strong></p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 70%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Nous arretons pour l\'instant le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prendra &nbsp;FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth de 6/24 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les diminutions.il est de 31/H en position dorsale.On retrouve 181 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. La patienta passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15088,1120,'2018-05-15','Dr Deboisvilliers\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.</p>\n<p>Depuis un mois il ressent une toux avec des secretions blanchatres.Il a &eacute;t&eacute; mis sous SOLUPRED qui l\'a soulag&eacute;.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est revenu dans limites de la normale. Je lui prescrit une NFS pour voir s\'il peut b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par NUCALA.</p>\n<p>Ce patient est suivi par nos soins depuis le 7/05/2014. Il pr&eacute;sente des manifestations allergiques bronchiques s&eacute;v&egrave;res difficiles &agrave; traiter.il est soumis de par sa profession &agrave; la fum&eacute;e de soudage et de couypage de metaux et de gaz toxiques,irritantes ,allergiques.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par XOLAIR /OMALIZUMAB ,anticorps monoclonal recombinant avec rechute actuelle.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une intervention sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Son TDM des sinus e,n date du 20/04/2018 a retrouv&eacute; une sinusite ant&eacute;rieure droite.</p>\n<p>Il retrournera voir le Dr Wan Hoi avec son scanner.</p>\n<p>Les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p>Nous redemandons un TDM des sinus et le pla&ccedil;ons sous traitement pour la sinusite et par ZITHROMAX.&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15089,3308,'2018-05-15','Dr Ciceron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIVAN Sandrine n&eacute;e le 13/08/1976.</p>\n<p>Elle a du augmenter sa dur&eacute;e de sieste sous appareil . Cette dur&eacute;e passant de 45 minutes contre 20 minutes sans ap$pareil.</p>\n<p>Elle ne mets plus l\'appareil car sous PPC elle ressentait les memes symptomes qu\'avec PPC &agrave; l\'exception que sans PPC elle fait la sieste ce qui lui est reparateur.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,6/6,6 avec un pouls &agrave; 54 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:47 et un IAH r&eacute;siduel de 0.7,mais a d&eacute;cid&eacute; d\'arreter sa PPC car elle n\'en retirait pas de b&eacute;n&eacute;fice.</p>\n<p>Je lui demande de consulter un ORL pour ses vertiges et je la reprendrai en cabinet avec sa PPc pour la remotiver.</p>\n<p>je lui demande aussi d\'arreter de fumer.Elle continue de fumer quelques (2-3 /semaines).</p>\n<p>Toutefois sur le clinique elle ne note pas d\'am&eacute;lioration sur sa fatigue et ses &eacute;veils nocturnes :3 -4/nuit.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants. elle est &eacute;ducatrice sp&eacute;cialis&eacute;e. Elle est fumeuse 5 cigarettes/j et totalise environ 5 PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,des hemorroides une coniqsation de l\'uterus en 2003 et une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration du genou gauche pour une osteochondromatose+.</p>\n<p>Elle a trait&eacute; pour des nodules angiomateux h&eacute;patiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil . son score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.Il existe une macroglossie.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui conseillons d\'arreter de fumer.elle fume actuellement 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 14/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 18/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 77db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation importante.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H passant &agrave; 32/h en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 120 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve un NADIR de 94% de SaO2 alors que la SaO2 moyenne est &agrave; 97%.Iil existe surtout 12 micro-&eacute;veils/H de sommeil.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .&nbsp;</p>\n<p>En date du 9/12/2017 elle avait une observance de 4:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15090,4486,'2018-05-15','Dr Ozanne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TAVERNIER Juan n&eacute; le 23/06/2016.</p>\n<p>Cet enfant est &agrave; R&eacute;union en vacances depuis le 7/05/2018.Il repart le 28/05/2018.</p>\n<p>Il a des grand cousins et une tante asthmatique.Il est sous FLIXOPTIDE 50 m et s avec VENTOLINE en cas de toux.Il fait des infections ORL &agrave; repetition.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>Je le place sous SINGULAIR 1 sac de 4 mg/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15091,4486,'2018-05-15','',''),(15092,4483,'2018-05-15','Dr Oceanne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TAVERNIER Julian n&eacute; le 04/04/2015.</p>\n<p>Cert enfant presente dces ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme:un fr&egrave;re et une tante asthmatique.</p>\n<p>Il a fait des rhinopharyngite &agrave; repetition et une infection pul&ugrave;monaire &agrave; 10 mois.</p>\n<p>Il est sous trait&eacute;ment de fond depuis 1 an (FLUTICASONE,SALBUTAMOL et AERIUS).</p>\n<p>il va mieux depuis qu\'il est sous traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>nous le pla&ccedil;ons sous SINGULAIR et le reverrons la semaine prochaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15093,4402,'2018-05-15','Dr Richard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MICHEL Claudine n&eacute;e le 27/12/1963.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. Elle est &eacute;ducatrice.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une amygdalectomie ainsi qu\'une endometriose.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une pneumonie du LSG dans la lingula en juin 2016 avec hospitalisation &agrave; la clinique de Ste Clotilde.En 2017 elle a represent&eacute; une infection pulmonaire du LSG au mois de juin toujours dans la lingula.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous conservons ses scanner thoracique pour examen lors du Staff pneumologique.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous AMOXICILLINE zet lui demandons de faire le vaccin antigrippal et 1 mois apr&egrave;s le PREVENAR associ&eacute; au pneumovax 2 mois plus tard.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(15094,76,'2018-05-15','Dr Kapler\nDr Begue','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Elle a eu sa 3&egrave;me s&eacute;ance de chimio-radioth&eacute;rapie le 11/05/2018 et les s&eacute;ances 4,5, et 6&nbsp; pr&eacute;vues les 14,16 et 18/05/2018 ont &eacute;t&eacute; annul&eacute;es.</p>\n<p>Je la trouve fatigu&eacute; et subict&eacute;rique.Je l\'adresse en urgence pour un bilan biologique et une echographie abdominale. NFS et bilan hepato r&eacute;nal :N. Radiothoracique et echographie abdominale montre des stigmates de la lobectomie inf&eacute;rieure gauche en date du 16/05/2018.</p>\n<p>En fait elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique eyt nous la placons sous esomeprazole et traitement anti reflux.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de lobectomie inf&eacute;rieure&nbsp; gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .L\'Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 &eacute;tait non conclusif.Il existe un dossier &agrave; propos de cette patiente dans votre service.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont dans les limites de la normale.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en decembre 2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 74K&nbsp; &nbsp;pour une taille de 1m50&nbsp;Elle se plaint d\'un oed&egrave;me thoracique sous claviculaire droit ant&eacute;rieur douloureux.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 3/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; au niveau du LSD un nodule semi solide de 13X17 mm qui a augment&eacute; de taille par rapport &agrave; l\'examen de 2016 quand il mesurait 10X14 mm.Sa morphologie s\'est &eacute;galement modifi&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Une fibroscopie bronchique&nbsp; pratiqu&eacute; au CHU F.Guyon a &eacute;t&eacute; non contributive.Le dossier est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique en date du 4/01/2018 et a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre les investigations en demandant une scintigraphie pulmonaire Ventilation/Perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 28/12/2017 sont dans les limites de la normale y compris pour la TLCO avec KCO &agrave; 86%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion le 24/01/2018 qui a retrouv&eacute; que le LSD repr&eacute;sente 37% de la perfusion pulmonaire totale.</strong></p>\n<p><strong>Le poumon droit represente 74% de la perfusion pulmonaire totale.</strong></p>\n<p><strong>le VEMS en date du 21/12/2017 est de 1,62 soit 89% pour une th&eacute;orique de 1,83 L/s.</strong></p>\n<p><strong>En cas de lobectomie du LSD la calcul du VEMS ppo(pr&eacute;dict post op&eacute;ratoire) est le suivant:</strong><strong>VEMS ppo=VEMS preop X perfusion&nbsp; pulmonaire&nbsp;</strong><strong>=1,62 X&nbsp; 63/100=1,02L/s soit 55,77%&nbsp; avec un risque mineur.</strong></p>\n<p><strong>(Le LSD repr&eacute;sente 37% de la perfusion pulmonaire totale ;le reste du poumon repr&eacute;sente donc 63% de la perfusion pulmonaire totale).</strong></p>\n<p><strong>En cas de pneumonectomie droite :le VEMS ppo =1,62X26:100 soit 0,4212L/S.</strong></p>\n<p><strong>Soit 0,42:1,83 X 100 =22,9% representant un risque extreme en cas de chirurgie thoracique,la contre indiquant.</strong>LE PET SCAN DU 20/02/2018 a retrouv&eacute; deux nodules du champ pulmonaire droit. Un nodule dans le LSD et un plus petit nodule postero basal droit sous diaphragmatique faiblement hyperm&eacute;tabolique.</p>\n<p>Il avait &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; une chirurgie premi&egrave;re&nbsp; au niveau du LSD suivi d\'une radioth&eacute;rapie sur le nodule du LID.Malheureusement les anesthesistes avec les r&eacute;animateurs ont trouv&eacute; que le risque op&eacute;ratoire &eacute;tait tr&egrave;s &eacute;lev&eacute; et il a &eacute;t&eacute; decid&eacute; d\'entreprendre une radioth&eacute;rapie st&eacute;r&eacute;otaxique.</p>\n<p>Son&nbsp; score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.<strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 avait&nbsp; retrouv&eacute; un nodule pulmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 6/01/2018 est dans les limiters de la normale<strong>Au total, il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en RCP en date du 4/01/2018 pour le suivi d\'un nodule lobaire sup&eacute;rieur droit, connu depuis 2013, ayant r&eacute;cemment augment&eacute; de taille, fibroscopie bronchique non contributive, chez une patiente de 50 ans, op&eacute;r&eacute;e en 2005 par lobectomie inf&eacute;rieure gauche, pour un carcinome broncho-alv&eacute;olaire.</strong></p>\n<p><strong>Sa premi&egrave;re s&eacute;ance de radioth&eacute;rapie est pr&eacute;vue le 17/04/2018 et nous la reverrons le 25/05 pour une surveillance fonctionelle respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(15095,3838,'2018-05-15','',''),(15096,3838,'2018-05-15','',''),(15098,4179,'2018-05-15','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM Zainaba n&eacute;e le 13/02/1984.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche pour ligaments crois&eacute;s.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies &agrave; type de rhinite,et des yeux qui coulent et qui grattent.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois un prurit.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un freinage expiratoire.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries avec des cephahl&eacute;es constantes. Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve en date du 10/02/2018 une obstruction m&eacute;atique sur sinusite chronique pr&eacute;dominant au niveau du m&eacute;at ethmoidofrontal en bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Sa NFS en date du 8/02/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie . Les IgE totales sont &agrave; 927,7 UI/ml.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent au plus en date du 16/02/2018 un trouble restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 72%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus:&nbsp; 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm&nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:8MM ; alternaria alternaria:&nbsp; N&eacute;gatif;poils de chat:5mm.</strong></p>\n<p><strong>Elle n\'est pas d\'accord pour entreprendre une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 8/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 10 ronflements/H avec une energie moyenne de 81 db.Il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 93%.</strong></p>\n<p><strong>La&nbsp; polysomnographie en date du 19/04/2018 retrouve un IAH de 5/H. Il existe un index de micro-&eacute;veils de 3/H. En position dorsale l\'IAH est de 4/H.On retrouve 32 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On note 1 d&eacute;saturation /H avec un Nadir de 94%.il n\'existe pas d\'indication d\'appareillage chez Mme Ibrahim.</strong></p>\n<p>Nous lui donnons un traitement pour sa sinusite chronique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15099,379,'2018-05-16','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 6/18&nbsp;</p>\n<p>avec un &nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm &nbsp;avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 8/H passant &agrave; 11/h en position dorsale.on notait 1 ronflement/h avec une energie moyenne de 82db.ces r&eacute;sultats &eacute;taient en partie fauss&eacute; par le fait que le patient avait gard&eacute; de l\'oxyg&egrave;ne la nuit car il ne peut s\'en passer.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 13/02/2018 un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 25%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 142% et VR &agrave; 161%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1,69.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 8:39 Le demande &agrave; ISIS R&eacute;union d\'effectuer une capnographie &agrave; domicile et d\'instaurer une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation de 2L/mn.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s .Je lui demande de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15100,1480,'2018-05-16','Dr Moussa','<p>er Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HUBERT G&eacute;rard n&eacute; le 15/01/1938.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 1 semaine avec crachats jaunatres&nbsp;</p>\n<p>je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec AUGMENTIN et Ultralevure et laroscorbine.</p>\n<p>Il me dit respirer bien mais avoir mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>il est menuisier &agrave; la retraite.Ce monsieur est veuf .Il est ancien fumeur et totalise environ 40PA.Il est sevr&eacute; depuis 26 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec peu d\'expectoration mais sibilances .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour coiffe de l\'&eacute;paule droite puis gauche.Op&eacute;ration de la prostate :r&eacute;section endoscopique ;proth&egrave;se du genou droit en mai 2014.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;trait&eacute; par le Dr Blais pour une tuberculose intestinale il y an 5 ans.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Ce jour sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 94% avec un pouls &agrave; 65 et une TA &agrave; 14.2/8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les champs pulmonaires.L\'examen ORL retrouve une macroglossie .</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.Le score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un certain degr&eacute; de distension thoracique avec des parois bronchiques &eacute;paissies sans DDB ni impaction mucooide.Aspect de BPCO sans emphys&egrave;me.</p>\n<p>La NFS retrouve une polyglobulie &agrave; 17.7g/dl.Une GDS &agrave; AA sera demand&eacute;.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>jil peut arreter l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie et poursuivra&nbsp;&nbsp;PAROEX en gargarisme et rinoclenil m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15101,4233,'2018-05-16','',''),(15102,4233,'2018-05-16','Dr Banabera\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VELLAYOUDOM Rachelle n&eacute;e le&nbsp; 4/03/1945.</p>\n<p>Elle dit ne pas mettre sa PPC car cela lui d&eacute;clanche une toux.A ramen&eacute; le 15/05/2018 son appareil de PPC.</p>\n<p>Nous la reprenons au cabinet pour voir ce qui ne vas pas.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie,une hysterectomie.</p>\n<p>Elle a eu la pose d\'un stent &agrave; Ste Clotilde en mars 2017 pour une douleur coronarienne.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis une ann&eacute;e.A consult&eacute; le Dr Dierick.</p>\n<p>Il s\'agit d\'une toux s&eacute;che diurne et davantage nocturne.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Elle se plaint d\'une g&egrave;ne &agrave; l\'effort difficile &agrave; &eacute;valiuer.</p>\n<p>Elle presente des ronflements nocturnes avec 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth d&eacute;clar&eacute; est de 3/21.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 99cm.</p>\n<p>Elle a eu en date du 16/11/2017 un TDM thoracique qui &eacute;tait N.</p>\n<p>Son TM6 en date du 30/01/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation.Distance parcourue de 540m pour une th&eacute;orique de 427m soit 126% de la th&eacute;orique.Pouls maximum passant de 69 &agrave; 100.</p>\n<p>Elle a eu une FOGD par le Dr Lemba le 20/09/2017.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; des signes en faveur d\'une RGO avec antrite simple.</p>\n<p>Ses EFR sont en date du 29/01/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM des sinus en date du 25/01/2018 retrouve une petite hyperplasie de la muqueuse du bas fond sans S. inflammatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 6/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 33/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il existe 75 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 27 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Nous la reprennons au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour voir ce qui l\'emp&egrave;che de mettre sa PPC.Je la place sous symbicort rapihaler.</p>\n<p>Nous programmons un&nbsp; TM6.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti reflux &agrave; double doses.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15103,4501,'2018-05-16','Dr VIEL Réné','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ATCHAMAN Killan, n&eacute; le 25/02/1998.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il a un p&egrave;re asthmatique et une m&egrave;re &eacute;galement asthmatique ainsi qu\'un petit fr&egrave;re.</p>\n<p>Il est fumeur:zamal,1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 1 mois et demi.Il totalise environ 5PA.Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 mois.Il est allergique aux acariens et &agrave; la poussi&egrave;re.Il est &eacute;tudiant en droit.(1&egrave;re ann&eacute;e).Il est pass&eacute; &agrave; la cigarettes electronique 4 &agrave; 5 fois par jour.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur retrosternale gauche ant&eacute;rieure depuis 6 mois en accentuation depuyis 2 mois.Cette douleur est &agrave; type de pression et survient quand il fume la cigarette electronique.elle est soulag&eacute; par le DAFALGAN.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas de douleur epigastrique.</p>\n<p>L\'examen cardiologique est normal ainsi que l\'auscultation pulmonaire.</p>\n<p>rechercher une cause pancr&eacute;atique par un TDM abdominal.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(15104,90,'2018-05-16','Dr Boulay\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHAMA Yoland n&eacute; le 07/06/1969.</p>\n<p>En vue du renouvellement de son ALD je vous adresse les informations suivantes:</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; retrouve ce jour quelques sibilancesi dissemin&eacute;es avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventiltoire mixte s&eacute;v&egrave;re GOLD IV avec VGT 63 %,CPT 44 % et VR &agrave; 107 %. le VEMS est &agrave; 0.49 soit 16% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 776%.</p>\n<p>Il a augment&eacute; &nbsp;son observance de PPC . il a actuellement une observance passant de 1:31.&agrave;&nbsp; 3,54:00 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.Il lui faut au moins 4:00 de PPC.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 4/10/2016&nbsp; a retrouv&eacute; des DDB perihilaires et aux deux bases.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s essouffl&eacute; au moindre effort.il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois m et s;ULTIBRO 1B/j;SINGULAIR 10 mg 1 cp/j;RINOCLENIL 1 pulv dans chq narine m et s ;a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2;PULMICORT X2/j. avec rin&ccedil;age&nbsp;et &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.XYZALL 1cp le s ;Kin&eacute;siettt respi 20 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(15105,3317,'2018-05-16','Dr Lhotellerie','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUILLEROT Jean Pierre n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>Il va mieux.Sa TA est &agrave; 15,6 / 7,5 avec un pouls &agrave; 61 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne journali&egrave;re de 5:08 et un IAH r&eacute;siduel de 7.9.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 40PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Il dit etre encombr&eacute; avec beaucoup de rhume sur l\'estomac.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.La luette est un peu longue.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier et il existe de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques pr&eacute;dominant dans les 2 r&eacute;gions sous hilaires</p>\n<p>.Son Angioscanner thoracique en date du 14/06/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de signe d\'embolie pulmonaire.on note un tronc de l\'A.pulmonaire &eacute;largi &agrave; 37 mm faisant suspecter une HTAP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV mixte avec une composante Obstructive &nbsp;Gold II avec VEMS &agrave; 1.86 soit 74% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.La composante restrictive se traduit par un VGT &agrave; 67%,COT &agrave; 64% et VR &agrave; 55%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Cet index passe &agrave; 62/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 112 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons donc en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC,Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec SPIOLTO &nbsp;2b cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15106,2384,'2018-05-16','Dr Lerustre\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Gerard n&eacute; le 28/10/1959.Il va mieux depuis qu\'il a d&eacute;m&eacute;nag&eacute; de la Plaine des Cafres &agrave; Etang Saint Leu.Depuis qu\'il est sous PPC,il dort mieux et ses c&eacute;phal&eacute;es ont disparues.Il a perdu 13 kilos depuis janvier 2018.</p>\n<p>Il a arret&eacute; de ce fait sa PPC. Nous lui donnons un RV de ^polygraphie ventilatoire pour juger de la necessit&eacute; cde la PPC.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,8/7.2 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une observance de 3:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; ancien agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise il y a 2 semaines apr&egrave;s une pharyngite. Il habite &agrave; la Plaine des Cafres.</p>\n<p>Il ne prenait pas de traitement de fond et prenait de la VENTOLINE &agrave; la demande depuis 2013.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; d\'un diab&egrave;te ce jour.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 187.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm;ALTERNARIA:4mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite exsudative maxillaire droite avec un minime &eacute;panchement liquidien d&eacute;clive du sinus maxillaire droit avec un niveau hydroa&eacute;rique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,47 et une petite distension pulmonaire avec VR &agrave; 112% de la norme.Son echocardiographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 705 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.Le malade passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et un traitement anti RGO.Il a arret&eacute; le traitement anti RGO et le symbicort.Je lui demande de poursuivre le SYMBICORT.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil est perturb&eacute; avec deux r&eacute;veils nocturnes et des p&eacute;riodes de 2 &agrave; 3 heures d\'insomnie bien des nuits.Le sommeil &eacute;tant parfois qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(15107,4249,'2018-05-16','Dr Razakasoa Didier\nDr. Blanc','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GHAWSS Mahmud n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>il est actuellement en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste Clotilde et en est tr&egrave;s satisfait.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est employ&eacute; de commerce &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 12 &agrave; 14 cigarettes /j et a cess&eacute; de fumer il y a 5 mois.il totalise enivron 26PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien il y a 5 mois.op&eacute;r&eacute; pour gonarthrose,hernie inguinale,phlebotiomie de la saphene droite en 2006.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,diab&egrave;te de type 2,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Meme sur terrain plat il est dyspn&eacute;ique. Il tousse beaucoup et se sent encombr&eacute;. Il pr&eacute;sente beaucoup de glaires avec oppression dans la poitrine.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.avec &amp; nyctiurie. son score d\'Epworth est de 17/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s et il existe une symptomatologie de RGO.Sa radiographie thoracique en date du 25/01/2018 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te majoration de la trame bronchovasculaire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 17/02/2018 retrouve un aspect compatible avec un emphys&egrave;me centrolobulaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 73%,Le VEMS est &agrave; 2,07 soit 71% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Il&nbsp; eu un TM6&nbsp; le 27/02/2018 qui a retrouv&eacute; une distance parcourue de 519 m soit 87% de la th&eacute;orique.il n\'existe ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls..</p>\n<p>je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire avec Philippe BLANC PAtient &agrave; contacter au&nbsp;</p>\n<p><strong>0262.21.76.94&nbsp; et au 06.93.02.49.19.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 23/H en position dorsale.Il existe 4 roflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.<br /></strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 16/04/2018 retrouve un IAH a 20/h, passant &agrave; 24/h en possition dorsale. Il existe 5 microeveils/h. On note 161 ronflements /h avec une ernergie moyenne de 160 dB.&nbsp;</strong><strong>On retrouve 4 s&eacute;saturations par heure, avec un nadir de 87%. Compte tenu de sa sympomatologie clinique, il est licite que ce patient soit appareill&eacute;, et je souhaiterai le revoir le&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>pour mettre en place une PPC.</strong></p>\n<p>Je lui remets un traitement anti RGO avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s ainsi que ULTIBRO et SYMBICORT RAPIHAER. Je te laisse lui prescrire de la kinesietherapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>');

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