INSERT INTO `courrier_client` VALUES (11056,71,'2017-01-18','Dr Gerard\nDnumero de téléphone est le r Blanc\nCentre de Réhabilitation respiratoire\nSte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Sully Maxime n&eacute; le 18/03/1929.</p>\n<p>il va mieux et je lui ai propos&eacute; une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p><strong>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 0262.47.70.87. et 06.92.40.43.23.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.8/6.3 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il s\'occupe &nbsp;de chambres d\'hote sans cuisine.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient Onbrez 300 &micro;g 1B/j, 1B/j, SEEBRI BREEZHALER 1B/j ,Seretide 500 diskus 1BX2avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT x2 ainsi que oxyg&eacute;noth&eacute;rapie toute la nuit et &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire. + Surbronc 1 cil mes X2. avec Cortancyl 60 mg ce jour en diminuant de 5 mg ts les 2 jrs en vue arret avec augmentin 1gX3/jk pendant 7jrs.</p>\n<p>Je lui demande boire beaucoup d\'eau pour diluer ses s&eacute;cr&eacute;tions.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11057,137,'2017-01-18','Dr Omarjee\nDr Bonne','<p>Cher Bashir</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Anne n&eacute;e le 11/12/1955.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu d\'exacerbation de son asthme depuis que le XOLAIR a &eacute;t&eacute; arret&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Bashir, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11058,3312,'2017-01-18','Dr Jean Paul Moreau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;J\'ai vu ce jour M. ESCURE Michel n&eacute; le 20/04/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est separ&eacute; et a 2 enfants.il est technicien forestier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 17 ans.il totalise environ 36PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une pneumonie &agrave; 35 ans .</p>\n<p>Il y 10 ans il a present&eacute; une bronchite s&eacute;v&egrave;re contract&eacute;e dans l\'avion.Recidive il y a 6 ans &agrave; Madagascar apr&egrave;s nettoyage d\'une chambre avec des ph&eacute;nom&egrave;nes allergiques.</p>\n<p>Depuis il est g&eacute;n&eacute; pour respirer avec sensibilit&eacute; aux poussi&egrave;res.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques discrets ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>ses EFR ce jour sont dans les limites de la normale.LE tdm des sinus a retrouv&eacute; une d&eacute;viation vers la droite de la cloison nasale.Le TDM thoracique en date du 11/01/2017 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique postero-lat&eacute;ral bilat&eacute;ral sans image en foyer pleuro-parenchymateux.</p>\n<p>je demande un TDM thoracique sans injection avec un TDM des sinus avec NFS et des IgE totales.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 mm &nbsp;B.Germanicus: 10 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>le TM6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 575m pour une th de 522m.Il n\'existe de d&eacute;saturation ,ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>La NFS ne retrouve n\'a pas retrouv&eacute; d\'hypereosinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 91.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11059,3329,'2017-01-18','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RASSABY Hugo n&eacute; le 18/10/2011.</p>\n<p>Cet enfant a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une tante asthmatique.</p>\n<p>Il est allergique depuis sa naissance et notamment avec des dermatose allergique.</p>\n<p>En 2012 il a &eacute;t&eacute; mis sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie aux Urgences du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date il y a 3 mois. il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 325UI/mL.IgE sp&eacute;cifiques positifs &agrave; B.Tropicalis.</p>\n<p>ce jour son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Je demande une EFR avec des prick tests et une radiographie thoracique et un scanner des sinus.</p>\n<p>Je le place sous un traitement de fond avec SERETIDE 125 m et s et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11060,3299,'2017-01-18','Dr Lo Line Mei\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE FONDAUMIERE killian n&eacute; le 25/02/2007.</p>\n<p>cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique avec DDB trait&eacute; par moi dans l\'enfance.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis quelques mois une hypersomnolence avec des ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis l\'age de 5 ans eniron des parasomnies avec somnanbulisme.Il pr&eacute;sente des hallucinations hypopompiques.il pr&eacute;sente des r&eacute;veils vers 3:00 du matin. Nous donnon &agrave; la famille un agenda de sommeil.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des cauchemars et boit beaucoup d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un l&eacute;ger retrognatisme avec des grosses amygdales.Le score d\'Epworth est de 13/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie et nous demandons une IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Nous serons amen&eacute; peut etre &agrave; prscrire un test &agrave; la vasopressine.</p>\n<p>L\'IRM enc&eacute;phalique en date du 03/01/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'Examen ORL a retrouv&eacute; des grosses amygdales avec v&eacute;g&eacute;tations et il a eu un traitement de 6 mois.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 &nbsp;aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 18/H passant &agrave; 21/H avec les &eacute;v&egrave;nements. En position dorsale l\'IAH est de 32/H. On note 309 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Une polysomnographie est programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11061,220,'2017-01-18','Dr Etienne SERY\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.</p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.23 soit 39% de la norme &nbsp;reversibile &nbsp;passant &agrave; 1.25 soit 40% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 71 %.Il existe une distension pulmonaire avec VR passant &agrave; 157 % ; VGT &agrave; 139% &nbsp;et CPT &agrave; 96%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.50.Il existe des troubles de la Diffusion: avec KCO &agrave; 62%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11062,678,'2017-01-19','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/66 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il est atteint d\'un cancer de la prostate et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le &nbsp;Dr Baumont par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1BN/j et Alvesco 160 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11063,3283,'2017-01-19','Dr J.Vinguetama\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation respiratoire','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOUNDRON Yvrin n&eacute; le 22/10/1954.</p>\n<p><strong>Il va mieux et son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.84 soit 30% de la norme ,non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 49% ce qui fait que la composante obstructive est au premier plan . La CPT est &agrave; 66% de la norme.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans . il totalise environ 22PA.&nbsp;</p>\n<p>Il est retrait&eacute; ancien peintre en batiment et a &eacute;t&eacute; mis en invalidit&eacute; depuis 5 ans environ.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en r&eacute;animation du 30/04 au 04/05/2016 pour d&eacute;tresse respiratoire.Il &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat pour BPCO post tabagique et par le Dr Gotthardt qui n\'avait retrouv&eacute; rien de grave sur le plan cardiologique sinon une HTA trait&eacute;e.Aucun facteur d&eacute;clenchant n\'a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; et le malade a eu une issue favorable sous ventilation m&eacute;canique.</p>\n<p>Du 31/05 au 03/06/2016 il a &eacute;t&eacute; r&eacute;hospitalis&eacute; au GHER pour d&eacute;compensation de sa BPCO.Il est depuis sous BIPAP avec SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Le 03/12/2016 il consulte le Dr Jhugroo qui trouve une tachycardie sinusale.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 19/12/2016 retrouve un syndrome bronchique int&eacute;ressant tous les territoires.</p>\n<p>Il convient dans un premier temps de le placer sous Cortancyl 60 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressives associ&eacute;es &agrave; augmentin 1gX3/j pendant 7 jrs et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j et Bicarbonate 14p. mille avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Nous envisagerons une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc.</p>\n<p><strong>Son num&eacute;ro de t&eacute;l&eacute;phone est le 06.92.10.41.26 et le 06.92.48.11.38.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11064,2905,'2017-01-19','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADAVILMART Daniel n&eacute; le 17/09/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est sans profession.Il est fumeur environ 30PA et fume actuellement 10 cigarettes/J.Il a perdu 16 kilos en &nbsp;3 ans et son Score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une cardiomyopathie dilat&eacute;e avec FEVG &agrave; 33%.Il est trait&eacute; par CARDENSIEL,ALDACTONE ,LASILIX et COVERSYL.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On retrouve un scire d\'Epworth &agrave; 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injkection en date du 06/07/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; une fine micronodulation en rapport avec une bronchiolite du fumeur.egalement on note un &eacute;paississement des parois bronchiques sans bronchectasies.</p>\n<p>L\'agenda du sommeil reytrouve des heures de sommeil irreguliers avec des siestes fr&egrave;quentes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 250 &nbsp;ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.il existe 15 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau . il a une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:12 et je lui demande de bien vouloir am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11065,3240,'2017-01-19','Dr Gay\ndr Thia ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Joan Antoine n&eacute; le 24/04/2014.</p>\n<p>Cet enfant a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'age de 6 mois pour diarrh&eacute;e f&eacute;brile.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est dr&eacute;panocytaire et travaille &agrave; mi-temps.</p>\n<p>Depuis qu\'il est &agrave; la cr&eacute;che il pr&eacute;sente une toux et son m&eacute;decin traitant a parl&eacute; de bronchite asthmatiforme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un coeur globuleux d\'ou interet d\'une echocardiographie.</p>\n<p>je l\'adresse pour ce faire &agrave; un cardiologue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11066,3303,'2017-01-19','Dr Kichenin','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DESIRE Susie n&eacute; le 20/11/1948.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; le retraite . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.1/6.9 avec un pouls &agrave; 60 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie . depuis plusieurs mois elle ressent une douleur au genou droit.</p>\n<p>La douleur lombaire lat&eacute;ro post&eacute;rieure droite s\'est estomp&eacute;e. la leucocyturie a disparue et l\'ECBU a retrouv&eacute; des urines st&eacute;riles. La CRP est pass&eacute;e de 116 &agrave; 1.6mg/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11067,693,'2017-01-19','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>IL prend e l\'Amlodipine ( inhibiteur calcique) &nbsp;et du Perindopril ( IEC) pour son HTA.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 13.1/8 &nbsp;avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu du mal &agrave; repasser de la pression fixe au somnovent.il dort moins bien avec le Somnovent.Nous ferons le point au bout d\'un mois et nous aviserons.il pr&eacute;f&egrave;re reprendre son ancienne appareil de PPC pour passer en mode fixe.Il voudrait pouvoir modifier lui meme la prssion de l\'appareil afin de l\'adapter &agrave; son noiveau de sommeil.Je lui ai donn&eacute; un avis favorable.</strong></p>\n<p>Son Echocardiographie en date du 17/05/2016 retrouve un FEVG normale . Le test d\'effort en date du 01/06/2016 est electriquement normal.TA limite (20/10 au pic).</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR avait &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 2:59 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Nous reprenons ce jour le Somnovent (Prisma CR) avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11068,236,'2017-01-19','Dr leveque\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LASANTE Serge n&eacute; le 26/08/1965.</p>\n<p><strong>Son utilisation quotidienne est de 4:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente depuis une semaine des douleurs cervicales &agrave; traiter par kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Ce patient non fumeur est mari&eacute; sans enfant et travaille comme op&eacute;rateur en telesurveillance;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une polypose adenomateuse familiale .On note un neveu et une ni&egrave;ce asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un reflux gastro oesophagien.Histoire de la Maladie:Depuis une ann&eacute;e,M.Lasant&eacute; a present&eacute; une symptomatologie de reflux gastrooesophagien avec des sibilances trait&eacute; par Ventoline et Gaviscon et Mopral.</p>\n<p>L\'examen clinique avait montr&eacute; des sibilances dans les deux champs pulmonaires avec douleur epigastrique et remont&eacute;e acide dans la bouche.Le patient pr&eacute;sentait une toux incoercible.Le poids &eacute;tait &agrave; 81K pour 1m66 soit un IMC &agrave; 29.4 ce qui correspond &agrave; un surpoids.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/21 .Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103cm.L\'EFR montre un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec un VEMS &agrave; 2.27 soit 72% de la norme .Le Tiffeneau est &agrave; 100% .VGT &agrave; 83%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 75%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une rhinite allergique &agrave; traiter par AVAMYS 2 doses 1 fois /j.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/09/2013 d\'une polysomnographie.Cet examen montre un Index d\'Apn&eacute;es-hypopn&eacute;es de 30/heure.Cet index passe &agrave; 47 en y associant les &eacute;v&egrave;nements .On note 836 ronflements par heure avec une energie moyenne de 92dB ce qui correspond &agrave; un ronflement majeur.Le nombre total de d&eacute;saturation est de 212 soit 30/heure avec une d&eacute;saturation minimale de 83%.On note 2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes par heure.</p>\n<p>M.Lasant&eacute; est appareill&eacute; par la soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Malgr&eacute; cet appareillage son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil &nbsp;et un sommeil qualifi&eacute; de moyen.De plus il pr&eacute;sente un asthme bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; mis FORADIL et MIFLONIL.Sous traitement son &eacute;tat s\'est consid&eacute;rablement amelior&eacute;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(11069,45,'2017-01-19','Dr Hossenboccus \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Il va mieux.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 6:46 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.2.</strong></p>\n<p><strong>Toutefois il existe de nombreuses fuites chez ce patient et je demande &agrave; ISIS d\'aller &agrave; domicile le recontroler.</strong></p>\n<p>il poursuit son &nbsp;traitement par Ventoline 2B &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11070,2740,'2017-01-19','Dr Allane\nDr Clerici\nCardiologue\nSt Pierre\nDr Ranouil\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COMMINS Joseph n&eacute; le 14/11/1936.Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il fumait 1 &agrave; 2pqt/j jusqu\'en 1981.Il totalise environ 60PA.</p>\n<p>Il exercait la profession de responsable d\'une usine sucri&egrave;re puis dans une entreprise de construction.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie et une op&eacute;ration de la cataracte et la pose de 2 pace makers pour BAV complet.Il est suivi pour DID,HTA,diverticulose colique,epines calcan&eacute;ennes gauches,cerviarthrose &eacute;tag&eacute;es C4&agrave; C7,adenome de la prostate.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Diabetologie au CHU F.Guyon du 18 au 30/03/2016.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La palpation des aires ganglionnaires est normale.Le TDM thoracique en date du 29/10/2015 met en &eacute;vidence un nodule calcifi&eacute; d\'allure ancienne postero-basale gauche.</p>\n<p>Nous avons revu avec le patient le TDM thoracique . Le nodule calcifi&eacute; postero basal gauche semble ancien et &eacute;tait pr&eacute;sent lors de son Service Militaire &agrave; Madagascar .</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on uy associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 14 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de &nbsp;87%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 8/H. il existe un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 72/H.On reytrouve 61 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79% le patient passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.il existe 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /h&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11071,1136,'2017-01-19','Dr Herzog\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>Je lui ai demand&eacute; de mettre davantage sa PPC .Son utilisation moyens en jours d\'utilisation est actuellement de 2:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Nous programmerons dans 6 mois une nouvelle r&eacute;habilitation respiratoire .</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.2/10.6 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Je lui conseille un r&eacute;gime sans sel.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normale ainsi que le bilan hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; il y a 15 jrs au CHU F&eacute;lix Guyon. il aurait eu une endoscopie oesphagienne qui aurait retrouv&eacute; un cancer de l\'oesophage. On lui aurait propos&eacute; une radioth&eacute;rapie+ chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il a eu le 11/03 la Cs d\'annonce et le 14/03 le scanner radioth&eacute;rapique..</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guiljarro qui a retrouv&eacute; une art&eacute;riopathie des M.I. bien compens&eacute; &agrave; traiter m&eacute;dicalement.</p>\n<p>il a commenc&eacute; sa radio-chilioth&eacute;rapie le 19/04/2016..il a eu &nbsp;25 s&eacute;ances &agrave; raison de 5 s&eacute;ances / semaine ,soit un total de 5 semaines.Il a termin&eacute; la radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 07/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de metastases,Son TDM thoracique en date du 07/09/2016 a retrouv&eacute; une image cavitaire inf&eacute;rieure gauche d\'aspect s&eacute;quellaire avec de discr&egrave;tes bronchectasies lobaires inf&eacute;rieures.Son FOGD en date du 12/09/2016 a retrouv&eacute;e une r&eacute;ponse endoscopique compl&egrave;te (Dr Favre).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11072,2068,'2017-01-19','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD Jean Yves n&eacute; le 18/06/1970.Il a am&eacute;lior&eacute; son observance &agrave; 4:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>il va mieux et dit bien mettre sa PPC. Son observance est de 4:01 avec un OIAH r&amp;&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.La toux a regress&eacute; avec le traitement anti reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74% et CPT &agrave; 76% . Le VEMS est &agrave; 2.35 soit 76% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne obsevance moyenne de 4:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11073,2682,'2017-01-19','Dr Goulamabasse\nSOS Oxygène\nDr Moshinaly\nDr Chopra\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Mohamed Raza n&eacute; le 21/04/1949.Il va mieux et a pu se rendre &agrave; Mayotte.</p>\n<p><strong>Fin janvier 2017 il a pr&eacute;sente une forte fi&egrave;vre et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine au CHU F.Guyon.Ila eu une amputation de l\'orteil gauche?Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en diabetologie et il est suivi en CE en diabetologie.Ila &eacute;t&eacute; vu par les pneumologues qui ont dit qu\'il n\'y avait rien aux poumons d\'apr&egrave;s les dires de son &eacute;pouse ce jour le 03/07/2017.Depuis fin janvier il ne met plus sa PPC. Son &eacute;pouse voudrait changer de prestataire et changera pour ISIS R&eacute;union.</strong></p>\n<p>Il fait le va et vient entre la R&eacute;union et Mayotte.<strong>Je lui conseille de revoir le Dr Moshinaly pour une echocardiographie afin d\'envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.il est ancien fumeur 2pqts/j depuis l\'age de 15 ans.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quadruple &nbsp;pontage aorto-coranarien en 2008.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la retine et de la cataracte depuis 40 ans.il est atteint de cecit&eacute; depuis 5 ans.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID depuis 1985.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal.La radiographie thoracique est normal.</p>\n<p>le scanner des sinus retrouve un &eacute;paissseme,nt du sinus frontal droit avec &eacute;paississement muqueux plypoide au niveau du sinus sph&eacute;noidal <strong>. Le Dr Wan Hoi a trait&eacute; la &nbsp;polypose naso sinusienne par NASONEX.</strong></p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec nyctiuries toutes les deux heures.Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 128 cm.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive avec VGT &agrave; 56% ,CPT &agrave; 50% et VR &agrave; 50%.La composante obstructive est Gold II avec VEMS &agrave; 2.29 soit 57% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec des VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 54% et VR &agrave; 65%. Le VEMS est &agrave; 2.24 soit &agrave; 57% r&eacute;versible sous b21 inhal&eacute;s passant &agrave; 64%.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 16/03/2016 rtetrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 47/h . cet index passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 129 ronflements avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 52 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 70%.Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:02 quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 2.5Il reprendra le RELVAR.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de poursuivre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j.La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoitre :technique de ventilation dirig&eacute;e pourra etre prescrite par vos soins.<strong>NOus sommes en attente de l\'avis du Dr Chopra pour envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11074,2087,'2017-01-20','Dr Dalon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BLANCHARD J&eacute;rome n&eacute; le 05/12/1948.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.7/7.2 &nbsp;avezc un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>il a une observance de 4:56 avec un iAH r&eacute;siduel de 13.1.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite qui a g&eacute;n&eacute; sa mise sous PPC.je le place sous Paroex et du rinoclenil.</p>\n<p>Il avait l\'impression d\'etre g&eacute;n&eacute; au niveau des narines.Actuellement cela va mieux et il a une utilisation de la PPC. avec une dur&eacute;e de 5:06 et un IAH r&eacute;siduel de 13.2. nous attendons le prochain controle.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et a un fils.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il exerce la profession d\'architecte et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la carotide gauche et d\'une hernie inguinale.il est trait&eacute; pour HTA.i a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite C et D guerie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; le Clinique Ste Clotilde pour une coronaropathie avec pose d\'un stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie de facon it&eacute;rative et pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil sans ronflement.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il n\'existe pas de malformation maxillo faciale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Son TDM thoracique retrouve de discr&egrave;res l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me .</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 60%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 54% de la norme.Nous lui recommandons e l\'exercice physique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;s) de 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO21 minimale de 85% et une SaO2 moyenne de 91% aloors que la SaO2 d\'&eacute;veil est de 97%.Il passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11075,212,'2017-01-20','',''),(11076,3067,'2017-01-20','Dr Mamias\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVADY Marie Sabrina n&eacute;e le 27/04/1979.Le traitement a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Cette a 2 enfants.Elle travaille comme IDE en M&eacute;decine Polyvante au CHU F . GUYON.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le d&eacute;but de l\'hiver et &agrave; l\'effort avec des sibilances.</p>\n<p>On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.Cette toux est soulag&eacute;e par la ventoline.Elle est IDE de nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Mme Pavady pr&eacute;sente des ronnflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;trte abdominal de 102 cm.</p>\n<p>Nous programmons chez elle une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1732UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la personne &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus est normal.Les EFR retriuvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 128%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 46/h quand on y assov=cie les &eacute;v&egrave;nements.il est de 48/H en position dorsale.On tretrouve 420 ronflements/H avec une nergie moyenne de 87db.il existe 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 72%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un SOAS &agrave; appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC.Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 3:19 avec iAH r&eacute;siduel de 2.4.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL et MIFLONIL ainsi SINGULAIR .Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11077,1335,'2017-01-20','Dr Hanna MOGALIA\nDr Andre\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/10/1963.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une ordonnace e XOLAIR pour 6 mois par le Dr Andre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente comme comorbidit&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance est de 3:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8</p>\n<p>Elle dort mieux et est moins fatigu&eacute;e.Son observance est de 3:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule droite calcifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sentait &nbsp;des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par <strong>XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines</strong> a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.A</p>\n<p>Elle se plaint en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/05/2016 a retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.Il retriuve &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 77db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimmale de 92%.La patiente pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11078,3309,'2017-01-20','Dr Messi\nDr Allou\nDr Rind\nDr Thiaa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RASOLORFOMANANA Louis n&eacute; le 29/12/1948.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a 3 enfants. il vient de Madagascar et a v&eacute;cu en metropole pendant 4 ans.</p>\n<p>Il fumait 1/2 pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2 ans . Il totalise environ 25PA;il &eacute;tait m&eacute;canicien dans une centrale th&eacute;rmique .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier &agrave; part d\'une tuberculose &agrave; Madagascar.il a pr&eacute;sent&eacute; des hemoptysies en novembre 2015 &nbsp;avec embolisation &agrave; St Pierre.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il est trait&eacute; par BISOLE,KARDEGIC;TAHOR;ULTIBRO;TRAVATAN;Vfend,CLARITHROMYCINE et IZILOX,MOXIFLOXACINE.</p>\n<p>il est &eacute;galement suivi pour insuffisance coronarienne.</p>\n<p>J\'ai pu recup&eacute;rer la lettre de consultation du Dr Allou en date du 13/12/2016.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un aspergillome avec surinfection &agrave; M.Xenopi d&eacute;velopp&eacute;e dans une cacit&eacute; du lobe pulmonaire sup&eacute;rieur droit.Il a pr&eacute;sent&eacute; des hemoptysies .</p>\n<p><strong>Il y a donc une indication formelle de pratiquer une lobectomie sup&eacute;rieure droite tout en prenant l\'avis de son cardiologue le Dr Thia.Ce d\'autant plus que les m&eacute;dicaments qu\'il prend ne sont pas sans effet secondaires et qu\'il risque une hemoptysie massive.</strong></p>\n<p><strong>le rapport b&eacute;n&eacute;fice /risque penche nettement en faveur de la chirurgie et je l\'ai annonc&eacute; au malade en lui demandant de revoir les Drs Allou et Rind.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11079,919,'2017-01-20','Dr I.Patel\nDr Dhunoo','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des brulures retrosternales avec une douleur epigastrique .</p>\n<p>Je lui conseille de consulter le Dr Dhunoo,gastro-enterologue.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 3:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait &agrave; l\'&eacute;poque 88 kilos et p&egrave;se maintenant 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX - INEXIUM -MAALOX.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Son echo coeur est normal en date du 01/07/2016.</p>\n<p>Echographie mamammaire retrouve un ACR3 droit &agrave; recontroler dans 6 mois et un ACR2 &agrave; gauche.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11080,1040,'2017-01-20','Dr Baranoff\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAIMBAULT Andr&eacute; n&eacute; le 17/07/1965.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.8.</p>\n<p>il s\'agit d\'un ancien fumeur.il tousse depuis 1 mois avec une expectoration muqueuse.l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je le place sous RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age.Auquel je rajoute du rinoclenil et du paroex en gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11081,3324,'2017-01-20','Dr issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SULEMAN Ibrahim n&eacute; le 21/02/1946.Il va mieux sous traitement.L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il est ancien fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 30 ans. Il totalise environ 15&uml;PA.Il est commercant &agrave; la retraite.Il pr&eacute;qente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:fille d&eacute;c&egrave;d&eacute;e et m&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion par Dr Dubois de la valve mitrale &nbsp;et une fracture de l\'avant bras droit. et du metacarpien droit.</p>\n<p>il est suivi pour HTA.Il consulte pour des bronchites &agrave; repetition depuis 1 an.Il pr&eacute;sente des sibilances &agrave; pr&eacute;dominance nocturne avec toux et expectoration visqueuses .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonairesiIl existe des discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BTRICANYL-ATROVENT avec du BRICANCYL si trachycardie et PULMICORT X2/ avec rin&ccedil;ageJe le placesous SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>La NFS en date du 18/01/2017 a retrouv&eacute; une hyperleucocytose &agrave; 15.76G/L avec PNN neutrophile 11.05G/L.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 19/01/2017 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions de bronchiolite des apex et des bases.</p>\n<p>Le TDM des sinus a retrouv&eacute; une sinusite chronique maxillaire &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>Nous maintenons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et nous rajoutons AUGMENTIN 1gX3 pendant 10 jrs.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11082,128,'2017-01-23','Dr Marimoutou\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Jo n&eacute; le 22/03/1947.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne observance dec 8:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR se sont quasiment normalis&eacute;es.</p>\n<p>Le TM6: ne retrouve pas de d&eacute;saturation.Le pouls reste stable &agrave; 92/96.La distance parcourue est de 375m soit 75% de la distance th&eacute;orique car le patient a des probl&egrave;mes articulaires.</p>\n<p>En attendant je lui conseille de poursuivre l\'oxgenoth&eacute;rapie de confort Onbrez 300/j et Seebri Breezhaler 1B/j &agrave; la et MIIFLONIL 400 1 BX2 avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11083,2806,'2017-01-23','Dr Eric Fontaine\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSALIE Jean-Pierre n&eacute; le 27/10/1954.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa r&eacute;education cardiaque vendredi dernier.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; au service de chirurgie cardiaque du CHU F.Guyon le 06/06/2016 .</p>\n<p>Au mois de juillet ila pr&eacute;sebt&eacute; une allergie m&eacute;dicamenteuse .</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il est postier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA avec DNID,hypercholest&eacute;roml&eacute;mie.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie en avril 2016 avec des l&eacute;sions tritronculaires tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res &agrave; FE conserv&eacute;e.et devait avoir &nbsp;un pontage aorto-coronarien .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son poids est de 102 Kilos pour une taille de &nbsp;152cm soit une BMI de 44.1K/m2.Il d&eacute;crit un score d\'Epworth &agrave; 7. Le&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;trte cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.On note un l&eacute;ger retrognatisme.Le patient pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif assez s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 86%,CPT 64 % et VR &agrave; 102%.Le VEMS est &agrave; 1.00 soit 45% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/05/2016 a retrouv&eacute; un iAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 42/H. Cet index passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 273 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Il existe 45 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale dec 77%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression .Il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11084,379,'2017-01-23','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 6/18&nbsp;</p>\n<p>avec un &nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm &nbsp;avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.</p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire est programm&eacute;e.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 9:08 Le demande &agrave; ISIS R&eacute;union d\'effectuer une capnographie &agrave; domicile et d\'instaurer une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s .Je lui demande de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Je vous prie d</p>'),(11085,3334,'2017-01-23','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Toussaint n&eacute; le 01/11/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est retrait&eacute; d\'Air France manutennionnaire.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA et une surveillance pour &eacute;tat prediab&eacute;tique.</p>\n<p>On note un asthme familial du cot&eacute; de son p&egrave;re.</p>\n<p>Il ne prend pas de traitement de fond.Il tousse le soir ddepuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>Depuis 1 mois il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante avec orthopn&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>je le place sous Cortancyl 40 mg le m avec a&eacute;rsolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j et arreyt BRICANYL si tachycardie et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age. je le pace &eacute;galement sous RELVAR 1B/j .</p>\n<p>je demande une radiographie thoracique avec NFS et IgE Totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11086,3316,'2017-01-23','Dr L.Gary-Rustom\nService de pneumologie\nCHU F.GUYON','<p>Ch&egrave;re Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenue,je vous adresse Melle &nbsp;ROUCHOUDA Combo, n&eacute;e le 02/07/2000 pour une &eacute;preuve d\'effort .</p>\n<p>Elle est lyc&eacute;enne.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire,non fumeuse.On retrouve dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un p&egrave;re ,un neveu et un fr&egrave;re asthmatiques .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 3 mois &agrave; la fois au repos et &agrave; l\'effort, sans sibilances pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e d\'une douleur retrosternale.</p>\n<p>En juillet 2015 elle &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute;e les memes symptomes &nbsp;avec un TDM thoracique N.Le 30/11/2015 elle a consult&eacute; le Dr Sanogo qui a pratiqu&eacute; un bilan cardiologique qui s\'est av&eacute;r&eacute; N si ce n\'est l\'existence une IM sans incidence.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec CPT &agrave; 65%. Le VEMS est &agrave; 1.74 soit 57% reversible en partie sous b2agoniste passant &agrave; 1.94 soit 64% de la norme accusant une reversibilit&eacute; &nbsp;de 11%.</p>\n<p>Je la place sous STRIVERDI 2B cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j .</p>\n<p>Son TM&nbsp;6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes de marche. La SaO2 est pass&eacute;e de 98% &agrave; 90%.Le test a du etre interrompue.l patiente a bien recup&eacute;r&eacute;e. le pouls est pass&eacute; de 117 &agrave; 118 dans le meme temps de 2 minutes.</p>\n<p>Nous programmerons avec le CHU F.Guyon une &eacute;preuve d\'effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11087,3162,'2017-01-23','Dr Annoulard caroline\nDr Blanc','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme JOAN Lio, n&eacute;e le 03/05/1990.</p>\n<p><strong>Le Tel de la patiente est le 06.92.42.33.33.</strong></p>\n<p>Elle est actuellement appareill&eacute; pour SAS mais je n\'ai pu acc&egrave;der aux r&eacute;sultats de SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hypoxie brutale et r&eacute;solutive en revenant du Centre de la douleur de Saint Louis.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par O2 liq 12L/mn en cas d\'algie fasciale vasculaire.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 11.7/6.8 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle aura un TDM surr&eacute;nalien pour recherche de pheochromocytome.</p>\n<p>Cette jeune femme est enseignante et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille de 7 ans asthmatique depuis sa naissance.Depuis mars 2016 elle a d&eacute;velopp&eacute;e une algie vasculaire de la face.</p>\n<p>Elle a v&eacute;cue de 1994 &agrave; 2000 &agrave; Madagascar &agrave; Tamatave. En 2008 il existait une suspicion de maladie de Cushing.</p>\n<p>En mai 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une pneumonie s&eacute;v&egrave;re avec recidive plusieurs fois en 2015 et en 2016 avec rehospitalisation.</p>\n<p>En 2015 elle a chang&eacute; d\'etablissement scolaire de Sainte Suzanne &agrave; Bras Panon et a eu une toux avec sibilances . Elle a not&eacute; la pr&eacute;sence aggravatrice de pigeons &agrave; l\'ecole.</p>\n<p>La serologie des infections &agrave; Chlamydia est n&eacute;gative &nbsp;avec serologie de maladie des &eacute;leveurs d\'oiseaux :1 arc de pr&eacute;cipitation V/s anti-serum de pigeon et 1 arc de ppt V/S de serum de poulet.Serologie des legionelloses positive &agrave; 2.9 seuil:0.7.Ac Anti-mycoplasme pneumoniae:positive supr 200UA/mL.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est aggrav&eacute;e avec dyspn&eacute;e ,crachats,toux en permanence &nbsp;et des sibilances .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>Elle a vu le &nbsp;08/11/2016 le Dr Benaich qui a not&eacute; un ITT normal;les pouss&eacute;es hypertensives s\'expliquent par la prise d\'ISOPTINE instaur&eacute; pa<strong>r le Dr De Diego du Centre de la douleur de Saint Louis pour une algie de la face chronique.</strong></p>\n<p>Ses E<strong>FR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</strong> avec VGT &agrave; 89%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 1.61 soit 49%,non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; &nbsp;76%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 60/H.Il existe 3 ronflements/H avec une <strong>energie moyenne de 89db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 09/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 37/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>L\'index de micro&eacute;veils est de 26/H. On retrouve 186 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SAO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 a retrouv&eacute; un minine &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire gauche.</strong>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TM6 en date de ce jour retrouve une distance parcourue de 450m pour une distance th&eacute;orique de 683m soit 66% de la th&eacute;orique.Il n\'existe ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Elle a actuellement un traitement optimal pour son asthme . Nous sommes en attente de l\'existence de co-morbidit&eacute;s &agrave; traiter pour am&eacute;liorer sa prise en charge.</p>\n<p>Je propose le traitement suivant:kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et r&eacute;habilitation trespiratoire &agrave; Ste Clotilde.A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j avec BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau pour son SAS.</p>\n<p>Au total:</p>\n<p>1. Trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</p>\n<p>2. Asthme difficile &agrave; traiter en raison de nombreuses co morbidit&eacute;s:</p>\n<p>.obesit&eacute;,SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil,sinusite.</p>\n<p>Nous l\'adressons au Dr Blanc pour une r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11088,2607,'2017-01-23','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle KERMOUNE Amandine n&eacute;e le 12/11/2001.Cette jeune fille est coll&egrave;gienne et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a retir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la cure de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation au CHU F.Guyon &nbsp;pour probable &nbsp;migraine ophtalmique en juillet 2013 pendant une nuit avec TDM encephalique normal . Elle n\'a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; qu\'une nuit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es et une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 et une luette un peu longue.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil peu perturb&eacute; en dehors de p&eacute;riodes de coucher tardif.le sommeil &eacute;tant qualifi&eacute; en moyenne de bon ou de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67%,VR &agrave; 39 %. Le VEMS est &agrave; 3.35 soit 78% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.Nous programmons un TM6.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cette jeune fille &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong><strong>Nous lui remettons une ordonnance pour d&eacute;sensibilisation aux acariens avec une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 1/H. Cet index passe &agrave; 3/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe qu\'une d&eacute;saturation /h mais elle est assez profonde la SaO2 passant de 99% &agrave; 93%.</strong><strong>Cette jeune fille ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Elle a commenc&eacute;e sa d&eacute;sensibilisation anti-allergique et a la base de la langue qui enfle avec un prurit.</strong></p>\n<p><strong>Je la mets sous Aerius 5mg 1cp le s .</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation. Le pouls est pass&eacute; de 103 &agrave; 136 avec une SaO2 &agrave; AA passant de 100 &agrave; 96%.La distance parcourue est de 575m pour une th&eacute;orique de 782m soit 74%.</strong></p>\n<p><strong>Il convient qu\'elle effectue un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11089,3126,'2017-01-23','Dr Gaudron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Maelle n&eacute;e le 12/04/2007.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chesz son grandp&egrave;re maternel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des bronchites &agrave; repetition.Elle a eu une fibroscopie gastrique cette ann&eacute;e .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente actuelle&ugrave;ment une toux grasse sans fi&egrave;vre.Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer en cas d\'effort.</p>\n<p>la radiographie du 18/07/2016 tretrouve un syndrome bronchique avec suspicion de DDB dans le LSD n&eacute;cessitant un TDM thoracique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 561.1UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 8/10/2016 retrouve un &eacute;paississement de la muqueuse d\'une cellule ethmoidale gauche et des sinus maxillaires,pr&eacute;dominant &agrave; droite.Aspect spumueux du sinus sph&eacute;noidal gauche pouvant etre d\'origine infectieuse.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/10/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 12 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Latex:N&eacute;gatif &nbsp;;Alternaria:N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance en vue d\' une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons une ordonnance pour traitement de sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et la reverrai dans 3 semaines.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR retrouve une diste,nsion pulmonaire avec VGT &agrave; 178%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 234%.</strong></p>\n<p><strong>Nous rajoutons un traitement par SINGULAIR 5mg le s.associ&eacute; &agrave; SERETIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age. &nbsp; en doublant les doses en cas d\'activit&eacute; sportive.</strong></p>\n<p><strong>Depuis 2 semaines elle pr&eacute;sente une brulure de la l&egrave;vre sup&eacute;rieure.Elle est &agrave; 20gtes de 300IR. Je lui conseille de repasser &agrave; 16gtes de 300IR pendant 3 jrs. Si non regression persistance de la brulure ^passer &agrave; 12 gtes pendant 3 jrs et faire ainsi le chemin inverse. Je la reverrai deans 2 semaines.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11090,3278,'2017-01-23','Dr Fourneau\nMayotte\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LERA Radhuya n&eacute;e le 11/09/1972.</p>\n<p>Elle est pass&eacute;e aux Urgences du CHU de Saint Pierre le 30/12/2016 et elle a pr&eacute;sent&eacute;e des calculs r&eacute;nales avec colique n&eacute;phr&eacute;tique sur probable pyelon&eacute;phr&eacute;tique droite.</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; des s&eacute;cr&eacute;tions intra sinusiennes du sinus sph&eacute;noidal droit.Egalement des petits &eacute;paississements muqueux de la partie sup&eacute;rieure du sinus maxillaire droit.Nous lui prescrivons un Uroscanner .Cette dame est mari&eacute; et a 7 &nbsp;enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire et non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme depuis sa pr&eacute;mi&egrave;re grossesse en 1992.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme &agrave; Mayotte est a des crises tous les mois.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle prend surtout la VENTOLINE et est trait&eacute;e par SOLUPRED.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sosnores avec 2 nyctiuries. Une fatigue diurne est not&eacute;e avec une diarrh&eacute;e depuis hier soir.Le score d\'Epworth est de 12/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;trte abdominal de 117cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Elle attend les r&eacute;sultats de son &nbsp;TDM des sinus ainsi qu\'une NFS et des IgE totales.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 402.2Ui/mL.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/01/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 41/H en position dorsale.Il existe 51 ronflements/h avec uine energie moyenne de 84db.La patiente pr&eacute;sente 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11091,3332,'2017-01-23','Dr','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IVOULE Sevrine Alexia n&eacute;e le 04/07/2002.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:frere et soeur .</p>\n<p>elle est scolaris&eacute; en 3&egrave;me .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un traumatisme cranien avec hemorragie interne &agrave; Saint Pierre &agrave; l\'age de 7 ans.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une rhinite allergie avec parfois les yeux qui grattent .A l\'age de 5 ans elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pdt 1 journ&eacute;e pour un oed&egrave;me de Quincke.</p>\n<p>ce jour l\'examen clinique est normal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146% ,le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>je demande un NFS avec IgE Totale et des RAST aux trophallerg&egrave;nes . Je programme une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11092,3329,'2017-01-23','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RASSABY Hugo n&eacute; le 18/10/2011.</p>\n<p>Cet enfant a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une tante asthmatique.</p>\n<p>Il est allergique depuis sa naissance et notamment avec des dermatose allergique.</p>\n<p>En 2012 il a &eacute;t&eacute; mis sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie aux Urgences du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date il y a 3 mois. il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 325UI/mL.IgE sp&eacute;cifiques positifs &agrave; B.Tropicalis.</p>\n<p>ce jour son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132% et VR &agrave; 133%.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une hypertrophie mod&eacute;r&eacute;e des v&eacute;g&eacute;tation adenoides.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;Jaune d\'oeuf : n&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens</strong></p>\n<p>Je le place sous un traitement de fond avec SERETIDE 125 m et s et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11093,1259,'2017-01-23','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Cette dame est femme au foyer. Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholecystectomie ,une &nbsp;goutte.Elle est porteuse d\'un pacemaker depuis 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth de 14.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ses EFR &nbsp;sont en am&eacute;lioration avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 76%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 117%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec de fines bandes d\'at&eacute;lectasie lin&eacute;aires avec un micronodule isol&eacute; et calcifi&eacute; du culmen.</p>\n<p>Une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 28/08/2015 mais n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 a confirm&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.On a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union. elle supporte bien l\'appareillage.Elle est plus r&eacute;active et ne fait plus de sieste.Mme Leo a une &nbsp;observance de 3:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Elle prend SYMBICORT 400 1B X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re &nbsp;, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11094,1300,'2017-01-23','Dr Duport','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle ISTASSE Elodie, n&eacute;e le 10/01/1988.Cette demoiselle est c&eacute;libataire et vient de terminer ses &eacute;tudes.Elle est non fumeuse.Elle est originaire de Madagascar et s\'y rend tous les ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une tuberculose d&eacute;couverte et trait&eacute;e &agrave; Monaco en avril 2013 trait&eacute; pendant 9 mois.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; l\'hopital de Nice .Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e d\'avril 2013 &agrave; janvier 2014 par RIFATER et DEXAMBUTOL pendant 2 mois puis par RIFINAH &agrave; compter de juillet 2013 par le Dr Pouderoux et le CLAT de Paris jusqu\'en janvier 2014.</p>\n<p>En reprenant ses radios du 08/04/2013 on retrouve une lobite r&eacute;tractile du LSD avec une caverne tuberculeuse &agrave; ce niveau.Sur la radiographie du 03/02/2014 on retrouve la fermeture du LSD.</p>\n<p>Par ailleurs elle a eu un TDM thoracique le 06/12/2013 qui a retrouv&eacute; au niveau du LSD une volumineuse bulle sous pleurale apicale droite avec au niveau du LID des micronodules centrolobulaires.Le TDM thoracique sans injection du 09/08/2014 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; &agrave; celui de decembre 2013.On note une at&eacute;lectasie compl&egrave;te du LSD contenant des DDB.En revanche la caverne visible sur le scanner de d&eacute;cembre a disparue.</p>\n<p>On retrouve dans le lobe inf&eacute;rieur droit des remaniements parenchymateux r&eacute;tractiles s\'accompagnant de discr&egrave;tes bronchiolectasies,s\'associant &agrave; des micro-nodulmes &agrave; limites nettes.L\'aspect est &eacute;vocateur de remaniements cicatriciels d\'une bacillose.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont inf&eacute;rieurs &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:8mm ; 3 Graminee: N&eacute;gatif.Elle n\'est pas partante pour une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Les EFR en 2014 retrouvaient un profil spirom&egrave;trique de nature restrictive avec VEMS &agrave; 2.06 soit 61% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92% de la norme.la pl&eacute;thysmographie retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 172% de la norme et VGT &agrave; 113%.On note par ailleurs une augmentation dfes resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.48.</p>\n<p>Elle est actuellement trait&eacute; par &nbsp;SYMBICORT 400 2BX2.Elle est toujours dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort mais sans sibilances.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons un TM6.nous lui enseignons sur une &eacute;ventuelle d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11095,3072,'2017-01-23','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEFEVRE Jean Pascal n&eacute; le 01/07/1969.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec 7:12 d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 1.0</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est manutentionnaire.Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2005.il totalise environ 15PA.</p>\n<p>IL est chauffeur -livreur comme metier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une diarrh&eacute;e chronique 3 &agrave; 4 selles/jour.Une coloscopie a &eacute;t&eacute; praitiqu&eacute; sans diagnostic pr&eacute;cis.Il pr&eacute;sente un terrain anxieux.</p>\n<p>M.Lefevre pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 23/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a eu 3 AVP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO Gold II avec un VEMS &agrave; 2.81 soit 78% . On note la correction de la distension pulmonaire.%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 56/H en position dorsale.On note 297 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 88db.il existe 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11096,2669,'2017-01-23','Dr Richard\nDr Chuong\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HIVANHOE Dominique n&eacute; le 23/08/1961.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de 4:05 avec un IAH r&eacute;siduel cde 2.7.</strong></p>\n<p>Ce monsieur &nbsp;a 4 enfants.Il est technicien de maintenance actuellement sans emploi.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA ,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une s&eacute;dantarit&eacute; avec stress.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en 2004 une tachycardie .En 2008 il a pr&eacute;sent&eacute; une angine de poitrine.</p>\n<p>Fin 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne dans la poitrine et une coronarographie avec angioplastie avec pose de stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des nyctiuries irr&eacute;guli&egrave;res.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 2 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures irreguli&egrave;res de coucher et d\'&eacute;veil.</p>\n<p>Le score de Beck est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 05/12/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 33/H . Cet uindex passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 43/H en position dorsale.On reytrouve 23 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11097,3256,'2017-01-23','Dr A.Kon Kam King\nSt Denis\nARAR','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>je vous adresse &nbsp;M. DENIS Xavier n&eacute; le 13/09/1943 pour pose d\'une orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est &agrave; la retraite ,ancien m&eacute;canicien.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour F.A. depuis 10 ans,et SAOS depuis 2004 appareill&eacute; par Dr Rida et Dr Dierick.</p>\n<p>Depuis novembre il ne mets plus la PPC .Il y a une prescription du Dr Fontaine de 7.6 cm d\'H2O de pression fixe.</p>\n<p>il a un probl&egrave;me d\'interface avec l&eacute;sion dermatologique de la partie lat&eacute;rale gauche du nez.</p>\n<p>Il consultera le Dr vellin pour obstruction nasale droite.</p>\n<p>Le 24/01/2010 le rapport de l\'ARAR retrouvait des fuites importantes durant 2mn36sec avec un PPC &agrave; 8.5 cm d\'H2O et une bonne observance de 7:27.Il a un masque propre qu\'il voudrait avoir et qui d\'apr&egrave;s l\'ARAR n\'est plus disponible.</p>\n<p>Il lui a &eacute;t&eacute; remis par l\'ARAR un nouveau masque RESPIRONICS 1116700.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11098,188,'2017-01-23','Dr Courchinoux\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des DDB s&eacute;v&egrave;res et bilat&eacute;rales n&eacute;cessitant un TDM thoracique r&eacute;cent.</p>\n<p>Le Dr Amzallg a retrouv&eacute; une bonne fonction VG avec un OG un peu dilat&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un TVO trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 1.03 soit 39% non r&eacute;versible sous b2innhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 155%,VR &agrave; 189%.</p>\n<p>De plus cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire avant son intervention chirurgicale avec le Dr Dellagranda.</p>\n<p><strong>En ce qui concerne de la reprise du traitement par ZITHROMAX, le point de vue de l\'ERS(European Respiratory society) est que le ZITHROMAX diminuie les exacerbations et le d&eacute;clin de la fonction respiratoire.Toutefois ces avatages doivent etre contre balanc&eacute;s les risques d\'emergence de resistances bacteriennes,de cardio et d\'ototoxicit&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique du 21/12/2016 retrouve d\'importantes DDB du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe de plus des micronodules de bronchiolites infectieuses.Certaines bronchectasies pr&eacute;sentes des petits niveaux liquides. L&eacute;g&egrave;re majoration par rapport &agrave; 2015.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/12/20016 a reytrouv&eacute; un IAH de 48/H . Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 ronflements/H avec un energie moyenne de 82db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%. La patiente passe 65% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un SOAS n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</strong></p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HASSANALY Samina, n&eacute;e le 29/03/1959</p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Amzallag qui a retrouv&eacute; un bilan CV stable.</p>\n<p>Le Dr Vellin &nbsp;a retrouv&eacute; une surdit&eacute; de transmission et une rhinite chronique.Opacit&eacute; partielle des sinus maxillaires et ethmoides et de la caisse des tympans.</p>\n<p>Elle a refus&eacute; le Cough assist..En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine pendant 6 mois avec surveillance dans 3 mois &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui demande de boire au moins deux litres d\'eau/jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11099,153,'2017-01-24','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Eliane Marcelle n&eacute;e le 13/04/1942.</p>\n<p>Elle va bien et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV obstructif Gold II avec une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire VGT &agrave; 112%.</p>\n<p>il convient de poursuivre chez elle FORADIL et Miflonil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11100,2879,'2017-01-24','Dr Garnoix\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CALCINE Yves, n&eacute; le 25/10/1978.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est responsable de service de transport d\'argent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et des amygdales dans l\'enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et il prend de la Ventoline et du singulair.Il consomme actuellement 4 &agrave; 5 bouff&eacute;es de VENTOLINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ni aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.le paient pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des r&eacute;veils nocturnes dues &agrave; son asthme.Sa radiographie thoracique et des sinus est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;et nous le reverrons dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Mais le patient a pris du RELVAR &agrave; 20:00 hier soir.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 779UI/ML;les IgE sp&eacute;fiques aux trophallerg&egrave;nes retrouvent une allergie classe 1 aux pois.mais on retrouve une forte allergie classe 5 &agrave; P.Pteronyssimus et classe 4 &agrave; D.Farinae.Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) . On retrouve 159 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avcec un NADIR de 91%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR,RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes rem/erciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11101,1544,'2017-01-24','Dr Meyer Letz\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGAPRIGANIN Marie Eliane n&eacute;e le 05/12/1957.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:57 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle est beaucoup moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11102,1658,'2017-01-24','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DIJOUX Antoinette n&eacute;e le 14/01/1943.</p>\n<p>Cette est veuve et a 9 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme femme de m&eacute;nage &agrave; la direction de la Jeunesse et des Sports et &eacute;tait pendant 30 ans en contact professionnel avec des fumeurs.Elle eu en &nbsp;janvier 2011 un quintuple pontage aortocoronarien .Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te insulino-r&eacute;querant,hypercholesterol&eacute;mie et goutte.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.Son BDI test est &agrave; 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son HbA1c est &agrave;6.7% avec une glyc&eacute;mie &agrave; 6.75 mmol/L.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 27/12/2014 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques de fa&ccedil;on diffuse.Il s\'y associe des DDB du LM de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une micronodulation bronchog&egrave;ne associ&eacute;e.a signaler un petit goitre plongeant.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 9.2 et IgE Totales &agrave; 26UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux de l\'ensemble des cavit&eacute;s sinusiennes en rapport avec des remaniements inflmammatoires chroniques.</p>\n<p>Elle a eu une echocardiographie d\'effort qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument pour une isch&eacute;mie myocardique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/08/2015 avait retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H. cet IAH passait &agrave; 18/H quand on y associait les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il &eacute;tait de 16/H en position dorsale.on retrouvait 196 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Il existait 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.nous avions propos&eacute; une polysomnographie &agrave; Mme dijoux mais elle n\'est pas venu &agrave; son RV.</p>\n<p>Nous reprogrammons une nouvelle polysomnographie &agrave; Mme DIJOUX.</p>\n<p>Elle poursuivra SYMBICORT 400X2 avec rin&ccedil;age et zithromax 250 mg X3 / semaine</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11103,1844,'2017-01-24','Dr Assenjee\nDr Desganes','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FOLIO Manuella, n&eacute;e le 21/06/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est ancienne fumeuse et totalise environ 11PA .Elle est sevr&eacute; depuis 1999.</p>\n<p>Elle est enseignante.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une thyroidectomie pour des nodules thyroidiens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une polyarthrite rhumatoide diagnostiqu&eacute; en juin 2014 CCP+.</p>\n<p>Elle est actuellement trait&eacute; par HUMIRA depuis d&eacute;cembre 2016.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa spirographie est &nbsp;ce jour dans les limites de la normale.La TLCO et le KCO sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11104,2913,'2017-01-24','Dr Richer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS Serge n&eacute; le 05/05/1939.</p>\n<p>Il revient du vietnam et est rentr&eacute; 19/01/2017 au soir. Il est arriv&eacute; au Vietnam le 06/01/2017 et le 17/01/2017 &nbsp;il a eu des quintes de toux avec difficult&eacute; &agrave; expectorer. depuis hier 23/01 il a une toux grasse avec encombrement bronchique sans fi&egrave;vre apparente.</p>\n<p>je demande une NFS avec CRP et examen des crachats associ&eacute; &agrave; une antigenurie pneumocoque et legionellose.</p>\n<p>je le place souys augmentin.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr Begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans.</p>\n<p>le 20/05/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; une toux irritative trait&eacute; par CIFLOX.Il est parti en Norvege avec au retour une pneumopathie droite.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 21 au 24/06/2016.il est sorti avec de l\'AUGMENTIN 1gX3 pdt 5 jrs.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire retrouve quelques ronchi..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.79 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.6 g/dl d\'hemoglobine.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 4.</p>\n<p>Il poursuivra le meme traitement RELVAR,STRIVERDI et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11105,93,'2017-01-24','Dr Mari','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GABARET Christine n&eacute;e le 06/11/1958.Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour schizophr&eacute;nie paranoide.</p>\n<p>Cette dame est porteuse d\'importantes bronchectasies kystiques lobaires inf&eacute;rieures lingulaires et moyennes avec des cavit&eacute;s kystiques des niveaux hydro a&eacute;riques .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71%.Le VEMS est &agrave; 73% soit une atteinte obstri=uctive Gold II non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra un traitement associant:kin&eacute;siettt respiratoire. Nous pouvons arreter le traitement par ZITHROMAX poursuivi pendant un an.Il faut en effet mettre en balance les risques d\'emergence de resistance bacteriologique,de cardiotoxicit&eacute; et d\'ototoxicit&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11106,3337,'2017-01-24','Dr Claude LEVEQUE ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAILLOT Martial Roland, n&eacute; le 01/03/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il est agent polyvalent.il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2014 et totalise environ 43PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II Ide l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.On retrouve &agrave; l\'interrogatoire des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 11/21 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire. Nous demandons une NFS avec un TDM thoracique.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous RELVAR 1B/j avec STRIVERDI RESPIMAT 2B cons&eacute;cutives. Nous verrons pour une r&eacute;habilitation respiratoire concernant ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11107,3215,'2017-01-24','Dr bBbate','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ISMAEL Joher, n&eacute; le 14/03/1968.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant. il est agent adminbistratif.Il fume 1 pqt/j et totalise environ 28PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une TA limite .Il fait un peu de natation et a ressenti depuis quelques mois une dyspn&eacute;e accrue &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Ce jour l\'examen clinique et l\'auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Tu as demand&eacute; une radiographie thoracique que je lui ai demand&eacute; de me ramener.</p>\n<p>ses EFR sont dans les limites de la normale.Je demande un TM6.</p>\n<p>Je l\'adresse au Centre CSAPA pour son sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11108,3116,'2017-01-24','Dr Jamgotchian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERAPHIN Mathieu n&eacute; le 08/06/2002.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Ce jeune homme est scolaris&eacute; en 3&egrave;me.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re ain&eacute; asthmatique dans l\'enfance.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une fracture du membre sup&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>La famille n\'a pas apport&eacute; le carnet de sant&eacute;.</p>\n<p>il fait de l\'asthme depuis 2 ans sans r&eacute;el traitement de fond.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux quotidienne.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale . Le TDM des sinus retrouve une sinusite diffuse avec une lyse osseuse de la paroi naso-sinusienne.Une consultation ORL me semble indiqu&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 6252UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;nous passons &agrave; &nbsp;place sous SERETIDE 250 &nbsp;1B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age par la suite.avec SINGULAIR 5mg le s <strong>&nbsp;.la d&eacute;sensibilsation anti acariens se passe bien.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11109,714,'2017-01-24','Dr I.Patel','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPOO Beatrice n&eacute;e le 10/06/1963.Tel:<strong>06.92.01.76.34.</strong></p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e,un enfant est aide medico-psychologique.</p>\n<p>Elle est sevr&eacute; du tabac depuis 2008 et fumait plus d\'un paquet /jour.Elle totalise donc pr&egrave;s d\'environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et a pr&eacute;sent&eacute; une HTA pendant sa grosesse et des crises de spasmophilie.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVP en 1995 avec traumatisme cranien.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour une hypothyroidie et un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Elle a eu beaucoup de probl&egrave;mes avec plusieurs TS avec hospitalisations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement s&eacute;v&egrave;re avec migraine le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Depuis sa menopause elle a pris 15 kilos et p&egrave;se ce jour 76.4kilos pour 158cm.Elle a maigri 2K400.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck (BDI: Beck Depressipon Inventory) est &agrave; 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle a une observance de 6:41 avec un &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11110,3012,'2017-01-24','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Madeleine n&eacute;e le 01/05/1962.Elle est actuellement en cours de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une itervention sur st&eacute;nose carotidienne interne droite et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a fait un AVC en 2010 . elle est trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,SAS appareill&eacute; par un prestataire dont elle ignore l\'appelation.</p>\n<p>Merci de nous l\'adresser pour bilan pneumologique et suivi de son SAS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de temps en temps une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande ce jour une radiographie thoracique.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s. Elle a une bonne observance de sa PPC avec 4:58 et un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 225m pour une th&eacute;orique de 440m soit 51% de la distance th&eacute;orique.il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 81 &agrave; 93.</p>\n<p>Je lui prescrit du SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age <strong>.Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire au centre de R&eacute;habilitation de Sainte Clotilde et je la reverrai le 24/01/2017 &agrave; 11:00.</strong></p>\n<p><strong>Nous allons nous &eacute;vertuer de lui pratiquer une polygraphie ventiltoire sous PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11111,340,'2017-01-24','Dr Omarjee\nDr Gerard','<p>Cher Bashir</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABELARD LOUISETTE MARIE n&eacute;e le 29/03/1962.</p>\n<p>l\'arret du XOLAIR n\'a pas entrain&eacute; d\'exacerbation de son asthme.</p>\n<p>Elle te reverra le en mai.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11112,2546,'2017-01-24','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Clairette n&eacute;e le 13/08/1965.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.elle est femme de m&eacute;nage.Elle fumait 8 igarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1993.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 4 c&eacute;sariennes et une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fr&egrave;re ,une soeur et un enfant asthmatique.</p>\n<p>Elle suvie pour HTA.Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente des ronfmlemnts avec 2&agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'ausculattion pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;restrictif avec une CPT &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est franchement perturb&eacute;.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais le plus souvent.Il existe des siestes quasi-quotidiennes.Elle se reveille 2 &agrave; 3 fois la nuitle plus souvent il s\'agit que de demi-sommeil.Son temps d\'endormissement est de 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 20/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>Il existe 9 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 289 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.Il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p><strong>Compte tenu de la clinique nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression modifi&eacute;e entre 5 et 10 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 24/01/2017 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.distance parcourue proche de la tjh&eacute;orique.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 4:00 et un IAH r&eacute;siduel de zero.</p>\n<p>Nous lui prescrivons du SERETIDE 250 avec rinoclenil et paroex.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Clairette, n&eacute;e le 13/08/1965</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11113,2451,'2017-01-24','Dr Pierron\nDr Chane Woon Ming\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POLEYA Odile n&eacute;e le 17/05/1940.Elle pr&eacute;sente une toux depuis 15 jrs avec des crachats blanchatre .</p>\n<p>Cette dame ,divorc&eacute;e .Elle est &agrave; la retraite et travaillait au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute; mais cuisinait au feu de bois dans sa jeunesse .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu un curetage.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,arthrose,tendinite.Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis quelques mois une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort quand elle marche vite &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Elle a eu une &eacute;preuve d\'effort cardiologique &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Sa TM6 retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 88% au bout de 2 minutes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif ,Gold III &nbsp;avec un VEMS &agrave; 0.69 soit 41%. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 77%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; 120%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.17.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une fragmentation du sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H.Cet index passe &agrave; 50/H. En position dorsale il est de 35/H. On note 153 ronflements /h avec une energie moyenne de 83db. il existe 32 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.La poatien te passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>On fera une oxym&eacute;trie nocturne dans 1 mois.Nous l\'appareillons la patiente en pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous RELVAR et STRIVERDI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(11114,3235,'2017-01-24','Dr Belrose\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DESCHAUX BEAUME Ga&euml;lle n&eacute;e le 18/03/1982.</p>\n<p>Cette jeune femme pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec un p&egrave;re et une soeur asthmatique . Elle est charg&eacute;e de client&egrave;le.Elle est non fumeuse.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coelioscopie abdominale :Normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec r&eacute;gression et reprise depuis une ann&eacute;e.elle est trait&eacute; par BECOTIDE,VENTOLINE et AERIUS et fait actuellement de l\'asthme m et s ;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de plus des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans le sommeil et une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son taux d\'IgE totale est de 401.7UI/mL avec eosinophilie N.Le TDM des sinus est normal.La radiographie thoracique est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle n\'est pas partante pour une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p><strong>sa polygraphie ventilatoire en date du 12/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 38/h en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 38 ronflements/h avec une energie de 82db en moyenne.on retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Nous demarroins un traitement par SERETIDE 250 2B m et s et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11115,3154,'2017-01-25','Pr Braumberger\nDr Kapler\nDr Chuong\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour EFR M. SAMBASSOUREDY Roland, n&eacute; le 02/06/1953.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12/7.5 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien facteur &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans.Dans ses facteurs de risque on note une HTA avec un taux de cholest&eacute;rol limite.Il pr&eacute;sente une st&eacute;nose significative longue de l\'Art&egrave;re interventriculaire ant&eacute;rieure proximale avec l&eacute;sion courte de l\'ostium de la premi&egrave;re marginale;occlusion chronique longue de l\'art&egrave;re circonflexe distale.</p>\n<p>Il est pr&eacute;vu un pontage aorto-coronarien le 31/01/2017.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 108%,VR &agrave; 138% Sa DLCO est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 147 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. On note 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'avions appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong> Il n\'a pas tol&eacute;r&eacute; les mont&eacute;es en pression et nous le pla&ccedil;ons ce jour en pression fixe &agrave; 7 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11116,2710,'2017-01-25','Dr Stasica\nPhcie Bellepierre','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATERIONA Joseph n&eacute; le 23/12/1930.Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie au CHU F.Guyon pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La SaO2 &agrave; AA est &agrave; 89-90%.La GDS en date du 24/03/2016 reytrouve :pH:7.44;pO2:78Torr;pCO2 :39 Torr,saO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.86 soit 37% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66 %.Il &nbsp;existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.26.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je rajoute au traitement du STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Ce patient a eu &nbsp;un TM6 (test de marche de 6 minutes) qui retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 89% au bout de moins d\'une minute de marche.</p>\n<p>M.Pateriona a eu une polygraphie ventilatoire le 14/06/2016 . Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son examen echocardiographique en date du 27/06/2016 retrouve une HTAP &agrave; 40 mm Hg .</p>\n<p><strong>Ce patient n&eacute;cessite donc une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &nbsp;et surtout une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne.Je rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives avec RELVAR 1B/j &agrave; son traitement.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11117,3336,'2017-01-25','Dr Moreau\nDr Sanogo','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAURET Emilie, n&eacute;e le 21/02/2002</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e en 2nde. Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier si ce n\'est une spasmophilie &nbsp;et une symptomatologie de RGO .Elle ne pr&eacute;sente &nbsp;pas d\'asthme familial.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Depuis son ent&eacute;e au coll&egrave;ge elle a not&eacute;e une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui s\'est aggrav&eacute;e progressivement.Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique et l\'echo thyroidienne sont &eacute;galement normaux.</p>\n<p>Le bilan biologique thyroidien et la NFS sont normaux.</p>\n<p>Je programme un TM6 et une EFR et je la reverrai apr&egrave;s la pratique d\'une echocardiographie par le Dr Sanogo.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11118,2825,'2017-01-25','Dr Fournier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAURENT Maely, n&eacute;e le 20/10/2008;</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et des cousines asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition et a &eacute;t&eacute; souvent aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On ne sait si elle prend un traitement de fond.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontomaxillaire droit.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 580.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 2 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance ALK en vue d\'une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>elle set rest&eacute;e &agrave; 12 gtes &agrave; 300IR car elle pr&eacute;sente des d&eacute;mangeaisons sous la langue &agrave; 16 gtes.</strong></p>\n<p>On la place sous Singulair et Seretide 125 m et s<strong> &agrave; passer &agrave; 2B m et s en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11119,3338,'2017-01-25','Dr Fournier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAURENT Rachelle n&eacute;e le 05/07/2004.</p>\n<p>cette enfant pr&eacute;sente une soeur asthmatique.elle aurait un megacolon d&eacute;tect&eacute; lors de l\'exploration d\'une constipation.Elle est trait&eacute; par FORLAX tous les jours.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux apparue depuis 15 jours avec crachats jaunatres sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>L\'auscutataion pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son poids est de 445kilos.</p>\n<p>je la place sous augmentin mais en cas de persistance de la toux avec expectoration un TDM des sinus devra etre pratiqu&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11120,1742,'2017-01-25','Dr Taheraly\nRadiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. FERNANDEZ Henri n&eacute; le 05/01/1943.il pr&eacute;sente des douleurs intercostales lat&eacute;rales droites depuis quelques mois. un nouveau TDM thoracique est demand&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1989 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,l\'ablation du rein gauche en 2003 pour cancer du rein.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux une double pneumonie &agrave; l\'age de 1 an.Il pr&eacute;sente une toux en position dorsale avec dyspn&eacute;e sibilante et expectoration visqueuse.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA &nbsp;est &agrave; 13.9/8.6 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96% .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Par ailleurs le patient pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Il a une nyctiurie.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 113 cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire &eacute;volu&eacute; associ&eacute; &agrave; un emphys&egrave;me paraseptal m&eacute;diastinal.On retrouve des adenopathies calcifi&eacute;es de la loge de barety et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 47% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 150%. on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.76.Il existe des troubles du transferyt avec TLCO &agrave; 50%.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie:pH :7.4;pO2:62.2 Torr,pCO2:34.8 Torr;SaO2:92.9%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche 6 mns) effectu&eacute; ce jour 06/03/2015 retrouve une distance parcourue de 475m(104%D.Th).On retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 4 min la SaO2 passant de 94% &agrave; 85%.Le pouls fluctue passant de 84 &agrave; 103.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir suivi un r&eacute;gime et avoir perdu 8 kilos.Il a eu &agrave; Remilly une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome bronchique avec &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/09/20015 a retrouv&eacute; un IAH de 12/h et qui passe &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H; Cet index passe &agrave; 45/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements(dilmunitions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 4/H. On retrouve 230 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.Le patient passe 97% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage urgent.</p>\n<p>Je lui conseille la vaccination PREVENAR et anti grippale annuelle.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j ;ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age; AIROMIR avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On envisagera une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; son retour de metropole.Vaccination antigrippale au mois de mai,et pneumo 23 tous les 5 ans.ahae</p>'),(11121,3333,'2017-01-25','Dr Richer\nSEPRODOM.','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. POLEYA Antoine, n&eacute; le 24/02/1945.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est retrait&eacute; et exercait la profession de menuisier.</p>\n<p>Il a fum&eacute; et est sevr&eacute; depuis 40 ans.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un abc&egrave;s de l\'anus op&eacute;r&eacute; et une radioth&eacute;rapie il y a 9 ans pour un cancer de la prostate.il est traoit&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il est suivi pour SAS appareill&eacute; par SEPRODOM.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en septembre 2016 une vilaine grippe avec toux pendant 2 mois .</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 24/11/2016 a retrouv&eacute; un &eacute;paissement des parois bronchiques aux bases.</p>\n<p>Sa scintigraphie myocardique en date du 10/11/2016 a reytrouv&eacute; des fines calcifications des art&egrave;res coronaires avec absence d\'hypoperfusion sous stress.</p>\n<p>Il est tr&egrave;s esoufl&eacute; &agrave; l\'effort et&nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Je programme une EFr avec TM6 et je demande une NFS avec GDS &agrave; AA . et pro-BNP.</p>\n<p>je le reverrai pour mettre en route un traitement appropri&eacute; avec son echocardiographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11122,1627,'2017-01-25','Dr Belrose\nChane Kam Ho ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIDINA Serbano n&eacute; le 11/06/1948.Elle se plaint d\'avoir la bouche s&egrave;che.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une chute le 05/01/2016 et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par Dr Darghai du M.I.G.Elle continue de fumer 3 cigaresttes/jour.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.49 soit 31% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 68%.Il existe une disytension pulmonaire avec VGT &agrave; 1187% et VR &agrave; 160%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques de mani&egrave;re diffuse sans DDB associ&eacute;.Pr&eacute;sence de petites images bulleuses &eacute;parses.Pas d\'autre anomalie pleuro parenchymateuse.A signaler une hernie hiatale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle est fonctionnaire &nbsp;&agrave; la retraite .Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/j sevr&eacute; depuis mars 2014.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec des c&eacute;phall&eacute;es matinales. Elle a un sommeil de mauvaise qualit&eacute; non r&eacute;parateur.son score d\'Epworth avou&eacute; est de 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 29cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Nous programmons &agrave; cette dame une polygraphie ventimlatoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie,une fracture bilat&eacute;rale des bras,proth&egrave;se des 2 genoux, hernie hiatale et fracture de la jambe droite &agrave; la suite d\'une chute &agrave; l\'hopital,hysterectomie totale.Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hyperrcholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle est allergique aux poissons ,crustac&eacute;es et &agrave; l\'augmentin.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III&nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Burgaud &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour une lib&eacute;ration quadricipitale avec ost&eacute;otomie du f&eacute;mur droit et ost&eacute;osynth&egrave;se par plaque vis&eacute;e.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; Hb &agrave; 11.4g/dl.GDS &agrave; AA :pH:7.42,pO2:75Torr,pCO2:44 Torr,RA:28.5 mmol/L,CO2 Total:29.9 mmol/L,BE:4 mmol/L.BNP &agrave; 35pg/mL.IgE totales &agrave; 809UI/mL.</p>\n<p>elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire STRIVERDI et SPIRIVA RESPIMAT avec surbronc cp et a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;ge.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11123,3297,'2017-01-25','Dr Belrose\ndr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALIDINA Sadroudine, n&eacute; le 17/01/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fume 1pqt/j et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cataracte ,une hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour DID et a eu un stent coronarien il y a 2 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec dyspn&eacute;e&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>et ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth de 9/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonbaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique avec une NFS avec CRP et pro BNP.</p>\n<p>J programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>je le place sous STRIVERDI 2b/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11124,1678,'2017-01-25','Dr Drevon \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.Il est chauffeur routier .</p>\n<p>Il a une excellente utilisation de sa PPC avec 6:30 et un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</p>\n<p>On assiste sous PPC &agrave; la correction des symptomes d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR se sont &nbsp;normalis&eacute;s.</p>\n<p>Il peut donc sans probl&egrave;me poursuivre sa profession de chauffeur routier.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11125,479,'2017-01-25','Dr Andre\nCHU F.Guyon\nDr Richard','<p>Cher Coll&egrave;gue&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELMONT Andy Risla n&eacute;e le 26/02/1942.</p>\n<p>l\'examen clinique est ce jour normal avec palpation des aires ganglionnaires normal.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; le 30/04/2015 pour un goitre mutinodulaire par le Dr Mustun au CHGM.</p>\n<p>Le 20/04/2012 Mme Delmond a eu un AVP qui lui a paratiqu&eacute; un scanner thoracique qui a permi de &nbsp;diagnostiquer &nbsp;un adenocarcinome pulmonaire bilat&eacute;ral &agrave; forme bronchiloalv&eacute;olaire avec mutations activatrices de l\'EGFR-TK.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; depuis fin septembre 2012 par IRESSA 250mg 1cp/jour.</p>\n<p>&nbsp;.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 25/06/2016 &eacute;tait &nbsp;dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 24/07/2015 est superposable aux pr&eacute;c&egrave;dents examens. En p&acirc;rticulier on retrouve une plage de condensation alv&eacute;olaire &agrave; limites floues du culmen qui a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; sur le TDM du 19/06/2014.Pas d\'autre anomalie.Le scanner TAP du 25/02/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; une stabilit&eacute; de la plage de verre d&eacute;poli lingulaire et du nodule centim&eacute;trique flou sous pleural LIG.</p>\n<p>Son TDM TAP du 15/09/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions parenchymateuses pulmonaires stables <strong>avec toutefois un micronodule de 5 mm du LSD &agrave; surveiller.Absence de l&eacute;sion abdominale ou pelvien.</strong></p>\n<p><strong>Le scanner TAP du 23/01/2017 compar&eacute; avec celui du 15/09/2016 a retrouv&eacute; des images pulmonaires stables sauf une image du lobe inf&eacute;rieur droit qui a augment&eacute; de taille passant de 5.7 &agrave; 9.8 mm d\'&eacute;paisseur.</strong></p>\n<p><strong>Puisque Mme Delmont doit voir le Dr andr&eacute; le 31/01/2017 je lui laisse le soin de pr&eacute;voir un &eacute;ventuel PET Scan et passer le dossier en RCP pour conduite &agrave; tenir.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11126,2532,'2017-01-25','Dr ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour la jeune VOKA Kelly n&eacute;e le 11/02/2011.</p>\n<p>Cet enfant presente une grand m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'epilepsie depuis l\'age de 10 ans.</p>\n<p>Depuis l\'enfance elle pr&eacute;sente des bronchiolites avec dyspn&eacute;e avec tirage.</p>\n<p>Elle prend un traitement de fond par FLIXOTIDE m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Elle a &nbsp;&eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et aux urgences &agrave; plusieurs reprises pour asthme.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;. L\'examen ORL retrouve une gorge un peu rouge. Il n\'existe pas d\'adenopathie sous angulo-maxillaire.</p>\n<p>La radiographie thoracique et le TDM des sinus sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve des &eacute;osinophiles &agrave; 681/mm3 avec IgE Totales &agrave; 1246UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ;5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 384%,CPT &agrave; 199% et VR &agrave; 484%.&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique je la placerai sous FLIXOTIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s.</p>\n<p>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilsation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11127,3168,'2017-01-25','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BANOR Gervais n&eacute; le 25/05/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la profession d\'agent de s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses antec&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; il y a 30 ans.Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour BPCO depuis 1970 &nbsp;avec &nbsp;bronchectasies.</p>\n<p>Depuis le mois d\'aout 2016 il a pr&eacute;sent&eacute; 2 &eacute;pisodes de toux avec difficult&eacute;s &agrave; expectorer sans sibilances et a re&ccedil;u des antibiotiques AUGMENTIN &nbsp;puis ROVAMYCINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 21/10/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies diffuses pr&eacute;dominant &agrave; l\'apex gauche,au lobe moyen et &agrave; la lingula.Epaississement des parois bronchiques avec rares impactions mucoides.Macro-calcificationsdu lobe sup&eacute;rieur gauche s&eacute;quellaire et foyers de micronodules de la base gauche .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.18 soit 45% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 70% avec un VR &agrave; 112%.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATRE X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 1cp X3/semaine.Nous rajoutons au traitement RELVAR 1B/j et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11128,2065,'2017-01-25','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. AMABLE Giovanni n&eacute; le 22/09/2001</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>peut pratiquer de l\'athl&eacute;tisme &agrave; condition d\'avoir sur lui du FORADIL .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 25/01/2017.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(11130,1115,'2017-01-25','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11131,3010,'2017-01-25','Dr Deboisvilliers\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JONZO Olivia n&eacute;e le 14/08/1932.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est cantini&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de col du fumeur gauche &agrave; la suiyte d\'une fracture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.Elle est elle meme suivi pour asthme depuis 10 ans par le Dr Zadvat. Elle prebnd comme traitement \'ULTIBRO.ALVESCO,VENTOLINE,OMEPRAZOLE,LEVOCETIRIZINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec parfois des vertiges.Elle pr&eacute;sente des varices de la jambe gauche.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.8/8.5 avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Son score d\'Epworth est d 11/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>LE TDM des sinus retrouve une pansinusite qui est trait&eacute; par &eacute;erosolth&eacute;rapie PULMICORT-COLIMYCINE.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les proBNP sont &agrave; 64pg/mL.La fonction r&eacute;nale set correcte.</p>\n<p>Ses EFRsont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/11/2016 aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec un enrgie moyenne de 82db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11132,2913,'2017-01-25','Dr Richer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS Serge n&eacute; le 05/05/1939.</p>\n<p>Il revient du vietnam et est rentr&eacute; 19/01/2017 au soir. Il est arriv&eacute; au Vietnam le 06/01/2017 et le 17/01/2017 &nbsp;il a eu des quintes de toux avec difficult&eacute; &agrave; expectorer. depuis hier 23/01 il a une toux grasse avec encombrement bronchique sans fi&egrave;vre apparente.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve de nombreux bacilles Gram positifs et n&eacute;gatifs.VS &agrave;&nbsp;</p>\n<p>je le place souys augmentin.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr Begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans.</p>\n<p>le 20/05/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; une toux irritative trait&eacute; par CIFLOX.Il est parti en Norvege avec au retour une pneumopathie droite.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 21 au 24/06/2016.il est sorti avec de l\'AUGMENTIN 1gX3 pdt 5 jrs.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire retrouve quelques ronchi..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.79 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.6 g/dl d\'hemoglobine.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 4.</p>\n<p>Il poursuivra le meme traitement RELVAR,STRIVERDI et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11133,1734,'2017-01-30','Dr Doussaud\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 8:07 .L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.7.</p>\n<p>Toutefois M. Hassanaly s\'est fait voler son appareil de PPC ce matin dans sa voiture.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p>Ses EFR a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 49%. Je lui prescrit une kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements avec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11134,3359,'2017-01-30','Dr Goulam Abasse\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie Madeleine n&eacute;e le 13/05/1943.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire. Elle est non fumeuse.elle est &agrave; la retraite et &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour kyste ovarien en 1983 et un prolapsus v&eacute;sical en 2011 .</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une insomnie depuis sa jeunesse avec 3 &agrave; 4 nyctiuries avec toux.</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;bilan biologique syst&eacute;matique le 16/01/2017 et ce bilan a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une an&eacute;mie &agrave; 6.1g/dl microcytaire avec VGM &agrave; 57fl avec hypochromie TCMH &agrave; 15.2 et CCMH &agrave; 0.94.Absence d\'atteinte des autres lign&eacute;es avec thrombocytose 602 Giga/L.VS &agrave; 43 &agrave; la 1&egrave;re heure.Patiente hospitalis&eacute;e avec endoscopie digestive pr&eacute;vue . Transfusion sanguine refus&eacute;e . mise sous TArdyferon et Inexium. Doulleur abdominale par le TARDYFERON remplac&eacute;e ce jour par FUMAFER poudre et mise sous INEXIUM 40 mg m et s.</p>\n<p>Hb est pass&eacute;e le 24/01/2017 &agrave; 7.3g/dL.</p>\n<p>1 amp d\'ARANESP est fait ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11135,2913,'2017-01-30','Dr Richer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS Serge n&eacute; le 05/05/1939.</p>\n<p>Il revient du vietnam et est rentr&eacute; 19/01/2017 au soir. Il est arriv&eacute; au Vietnam le 06/01/2017 et le 17/01/2017 &nbsp;il a eu des quintes de toux avec difficult&eacute; &agrave; expectorer. depuis hier 23/01 il a une toux grasse avec encombrement bronchique sans fi&egrave;vre apparente.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve de nombreux bacilles Gram positifs et n&eacute;gatifs.VS &agrave;&nbsp;</p>\n<p>je le place souys augmentin.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr Begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans.</p>\n<p>le 20/05/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; une toux irritative trait&eacute; par CIFLOX.Il est parti en Norvege avec au retour une pneumopathie droite.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 21 au 24/06/2016.il est sorti avec de l\'AUGMENTIN 1gX3 pdt 5 jrs.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire retrouve quelques ronchi..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.79 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.6 g/dl d\'hemoglobine.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 4.</p>\n<p>Il poursuivra le meme traitement RELVAR,STRIVERDI et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11136,3080,'2017-01-30','Dr Patrice DOUSSAUD','<p>Cher Coll&egrave;gue&nbsp;</p>\n<p>A eu une ponction sous scanner Mme SAUTRON Suzy, n&eacute;e le 18/01/1955 le 06/11/2016.</p>\n<p>Le Dr Schlossmacher a d&eacute;cid&eacute; d\'arreter le traitement antituberculeux mis en route par le Dr Lino.je n\'ai re&ccedil;u aucun courrier.mme sautron continue de fumer de temps en temps.</p>\n<p>Cet examen a retrouv&eacute; <strong>une inflammation granulomateuse &eacute;pith&eacute;lioide et giganto-cellulaire avec n&eacute;crose.</strong> On note l\'absence de prolif&eacute;ration carcinomateuse.</p>\n<p>je vous l\'adresse donc pour des tubages gastrique et mise en route &eacute;ventuelle d\'un traitement anti-tuberculeux.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.elle est cantini&egrave;re .elle est fumeuse 10 cigarettes/ j depuis l\'age de 18 ans et totalise environ 30PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note DNID.&nbsp;</p>\n<p>Elle tousse depuis 2 &agrave; 3 mois .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibliances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous RELVAR qui lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/10/2016 aretrouv&eacute; un syndrome de masse spicul&eacute; de 22X17 mm du segment dorsal du culmen avec une infiltration adjacente et deux micro nodules du culmen et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Je l\'ai adress&eacute;e &nbsp;au Dr Allou pour une fibroscopie bronchique lundi 10/10/2016 &agrave; 9:00 apr&egrave;s un bilan de coagulation.L\'examen pratiqu&eacute; par le Dr Schlossmacher a &eacute;t&eacute; non contributive..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 172%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.Le VEMS est &agrave; 68% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%. La patient pr&eacute;sente un TVO Gold II.Il n\'existe pas de trouble du transfert.<strong>il s\'agissait de M.AVIUM.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11137,2836,'2017-01-30','Dr Wing Sang\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NICE Alberte n&eacute;e le 17/04/1933.</p>\n<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer depuis jeudi 26/01/2017.Je lui rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives avec paroex et Rinoclenil pour son nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au service de Cadiologie du CHU F.Guyon du 6 au 16/12/2016 pour d&eacute;compensation &agrave; pr&eacute;dominance gauche d\'une dysfonction VG et OAP.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une F A paroxystique mise sous KARDEGIC arret&eacute; en 2011 pour epistaxis.En 2009 isch&eacute;mie inf&eacute;rieure d\'&eacute;tendue moyenne &agrave; la scintigraphie myocardique.Une HTA avec DNID ttt par Gluciphage et ob&eacute;sit&eacute; avec SAOS appareill&eacute;.</p>\n<p>RM cardiaque: aspect compatible avec Tako-Tsubo coronaropathie de stress psychologique).Coro:8/12/2016:Coronaires saines.<strong>myocardiopathie hypokin&eacute;tique avec FEVG &eacute;valu&eacute;e &agrave; 32%.</strong></p>\n<p><strong>A quitt&eacute; l\'hopital avec une Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie continue de 3L/mn.</strong><strong>Elle sera suivi&eacute; le 15/03/2017 &agrave; 14H40 par le Dr Tsaramaro au CHU F.Guyon.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous Insulinoth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale..Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il existe des oed&egrave;mes des MI l\'&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s\'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont revenues dans les limites de la normale.La NFS:Hb:11.1g/dl;Sa SaO2 &agrave; AA est ce joiur de 93%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2016 retrouve un IAH de 79/H. cet index passe &agrave; 89/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 577 ronflements/H avec une energoie moyenne de 95db; La patiente pr&eacute;sente 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% . elle passe 40% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. Npous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>Elle a eu un bon d&eacute;part avec une observance de 4:02 et un IAH r&eacute;siduel de 8.7,ceci malgr&eacute; une gorge s&eacute;che quoique qu\'un humidificateur ait &eacute;t&eacute; install&eacute; sur l\'appareil.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec STRIVERDI 2B en une seule prise .Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.Je rajoute au traitement des a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec &nbsp;PULMICORT et RELVAR Ellipta 1B/j avec rincage avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11138,3198,'2017-01-30','Dr Halley','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILOTE Lucien n&eacute; le 24/07/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est un ancien fumeur l&eacute;ger sevr&eacute; depuis 60 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une prostatectomie,st&eacute;nose carotidienne droite ,stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par CAPTOPRIL et AMLOR et ASPEGIC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est da,ns les limites de la normale.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventimlatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11139,3342,'2017-01-30','Dr Patel\nMédecin Radiologue','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Karine, n&eacute; le 07/08/1978.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. elle travaille comme assistante de direction&agrave; la ressource.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grand p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note parfois des rtonflements nocturnes avec 2 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age cde 22ans apr&egrave;s sa premi&egrave;re grossesse.elle &nbsp;ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date d\'il y a une semaine avec hospitalisation en ^porte mercredi 25/01/2017 trait&eacute;e par a&eacute;rosolth&eacute;rapie,ceci &agrave; la suite d\'une infection bronchique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>nous demandons une NFS ,un dosage d\'IgE Totales et nous programmons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>nous demandons &eacute;galement une tradiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2 B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et Singulair 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11140,3234,'2017-01-30','Dr Akbaraly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKBARALY Batoulabhaye n&eacute;e le 12/11/1933.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait couturi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente une pneumopathie interstitielle diffuse pour laquelle elle a consult&eacute; l\'&eacute;quipe de Bichat.Elle s\'occupait de poules &agrave; Madagascar et a &eacute;t&eacute; expos&eacute;e &agrave; la fum&eacute;e de feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; ,une hysterectomie&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour hemoptysie&nbsp;&agrave; l\'Hopital Bichat en 10/2015 et a eu une endoscopie bronchique avec LBA qui a retrouv&eacute; une hypercellularit&eacute; &nbsp;inflammatoire polymorphe et eosinophilie :12%.Biopsies transbronchiques:&eacute;bauche de structure granulomateuse avec infiltrat inflammatoire chronique. L\' hypoth&egrave;se d\'une &nbsp;pneumopathie d\'hypersensibilit&eacute; a &eacute;t&eacute; pos&eacute;e.</p>\n<p>Les GDS ont retrouv&eacute; une acidose respiratoire chronique compens&eacute;e avec hypercapnie &agrave; 54mmHg et hypox&eacute;mie de repos &agrave; 54 mmHg.Le TM6 de 96 &agrave; 81% &agrave; 60 m de distance parcourue.Elle a eu un angioscan en urgence qui a retrouv&eacute; une HTAP avec tronc de l\'AP &agrave; 38 mm et n\'a pu exclure une embolie pulmonaire (examen r&eacute;alis&eacute; sans injection de produit de contraste).</p>\n<p>Biopsie des glandes salivaires:sialadenite chr grd I .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &nbsp;du 31/03 au 11/04/2016 pour PHS chronique avec absence d\'am&eacute;lioration sous corticoth&eacute;rapie et IMUREL initi&eacute;s en 02/2016.Complications infectieuses &agrave; la immunod&eacute;pression.Mise sous ZELITREX 1g m et s pdt 7jrs.Apparition d\'une insuff renale aigue fonctionelle.</p>\n<p>Actuellement son traitement consiste en O2ttt et Corticottt 8mg/j.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une ob&eacute;sit&eacute; avec un poids de 75 kilos pour une taille de 145cm.Elle pr&eacute;sente donc avec son hypercapnie un syndrome vraisemblable d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation &agrave; traiter par VNI.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 18/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 44cm et un perim&egrave;tre abdominal de 124cm.On note d\'importants oed&egrave;mes des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Son fils a oubli&eacute; d\'apporter ce jour ses scanners.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 82%,CPT &agrave; 58% et VR &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 0.72 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Je pr&eacute;f&egrave;re vous l\'adresser pour exploration et mise &eacute;ventuelle sous VNI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11141,3234,'2017-01-30','',''),(11142,3340,'2017-01-31','Dr I.Patel\nDr kichenin\nCardiologue','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BIGARRE Gaston, n&eacute; le 21/12/1938.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants en metropole.Il est &agrave; la retraite et &eacute;tait inspecteur de police.</p>\n<p>il fumait et est sevr&eacute; depuis 40 ans.l totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie.Il est suivi pour HTA,DID,coronaropathie.Infarctus du myocarde en 2001 avec ant&eacute;c&egrave;dents de F.A.</p>\n<p>Echocardiographie:hypokin&eacute;sie nette de la paroi inf&eacute;rieure &nbsp;avec I.M. grde 1.Le holter cardiaque &nbsp;montre &nbsp;des passages en F.A.</p>\n<p>Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 16/01/2017 qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'un accident isch&eacute;mique r&eacute;cent.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des vertiges quand il prend l\'avion avec chutes.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une nyctiurie avec un score d\'Epworth qu\'il d&eacute;crit &agrave; o avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;trre cervical de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>je demande une radiographie pulmonaire avec une NFS et une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>Je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11143,230,'2017-01-31','Dr Thierry PAUVERT\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DE VILLEPRE Marie Laurence n&eacute;e le 22/08/1931.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petits troubles ventilatoires d\'allure banals des lobes inf&eacute;rieurs avec de discr&egrave;tes DDB des lobes inf&eacute;rieurs,du lobe moyen et de la lingula avec une l&eacute;g&egrave;re distension thoracique.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 2:21 avec un IAH rr&eacute;siduel de 6.1.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Mme de Villepr&eacute; poursuivra : Symbicort 400 BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; Bricanyl 1B/J.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11144,3274,'2017-01-31','Dr Oosterling','<p>Cher Confr&egrave;re.</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOUSSOUMA MOHAMED NADJI n&eacute;e le 05/06/1974.</p>\n<p>elle consulte pour le renouvellement de sa carte de s&eacute;jour.Elle vit en famille d\'accueil.</p>\n<p>Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.et est trait&eacute; pour SAOS et a un pacemaker.</p>\n<p>son observance est de 1:06 p&eacute;roide enti&egrave;re et de 6:18 jrs d\'utilisa&amp;tion.Avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 29/12/2016 a retrouv&eacute; une cardiomegalie avec de discr&egrave;tes bandes d\'atelectasies des deux bases.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire mixte avec VGT &agrave; 69% et CPT &agrave; 97%. Le VEMS est &agrave; 1.169 soit 45% traduisant une composante obstructive Gold III r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.65 soit 62% . Le rapport de tiffeneau est &agrave; 81%.il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 110%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11145,3274,'2017-01-31','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>avoir examiner ce jour &nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme HOUSSOUMA Mohamed Nadji n&eacute;e le 05/06/1974.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>L\'interess&eacute;e peut &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficier d\'une Carte de S&eacute;jour r&eacute;guli&egrave;re.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 31/01/2017.</p>'),(11146,3331,'2017-01-31','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHAN NGAN CHUCK Gislaine, n&eacute; le 11/11/1966.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire militaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour canal carpien bilat&eacute;ral,et du ligament crois&eacute; du genou droit.</p>\n<p>Elle est suivi pour asthme sans notion d\'asthme familial.Derni&egrave;re crise en d&eacute;cembre 2016. Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle pr&eacute;sente des crises tr&egrave;s intermittentes:environ une crise tous les deux ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Son &nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le peri&ugrave;m&egrave;tre cervical est de 36cm avec un&nbsp;perim&egrave;tre abdominal de 93cm.il existe une l&eacute;g&egrave;re macroglossie.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale. nous indiquons &agrave; la patiente comment remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11147,3317,'2017-01-31','Dr L\'Hotellerie','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUILLEROT Jean Pierre n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 40PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Il dit etre encombr&eacute; avec beaucoup de rhume sur l\'estomac.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.La luette est un peu longue.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier et il existe de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques pr&eacute;dominant dans les 2 r&eacute;gions sous hilaires.Nous programmons une EFR avec une polygraphie nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV Obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.78 soit 70% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>ous le pla&ccedil;os sous SURBRONC,Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11148,2497,'2017-01-31','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PATCHE H&eacute;l&egrave;ne n&eacute;e le 07/08/1950.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation quotidienne de 7:17 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note intervention pour canal carpien gauche et pour cataracte.Elle est suivi pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle a eu une revascularisation complete par Dr Braumberger le 04/09/2015 pour un syndrome coronarien aigu sur subocclusion de l\'IVA proximale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des ronflements avec une &agrave; deux nyctiuries.Elle pr&eacute;zsente parfois une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil variable parfois qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon ou de moyen.Elle a une nyctiurie et fait rarement la sieste.Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 07/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 43/H. cet iindex passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 252 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11149,3233,'2017-01-31','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AMABLE Celine, n&eacute;e le 24/08/1938.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; de l\'Usine Bois Rouge ou elle &eacute;tait magasini&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour cataracte.</p>\n<p>Elle est pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Elle a eu une consultation cardiologique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 9/15.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Nous &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/01/2017 retrouve un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 35/H en position dorsale.On retrouve 37 ronflements/H avec une energie moye,nne de 87db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 71%. La patiente passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11150,3335,'2017-01-31','Dr Aliette CHANE CHEUNG HIN','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SEVAGUAMAY Armand, n&eacute; le 03/12/1960.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est fumeur 10PA et est pass&eacute; &agrave; la cigarettes electronique.</p>\n<p>Il travaille &agrave; la mairie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et un adenome prostatique. Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>En d&eacute;cembre 2016 il a prt&eacute;sent&eacute; une toux avec crachats sales et fi&egrave;vre.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par ORELOX puis AMOXICILLINE et ROCEPHINE OFLOCET .Le TDM thoracique du 03/.1/2017 avait retrouv&eacute; une pneumopathie de la base gauche qui s\'est nettoy&eacute; sur le TDM thoracique du 26/01/2017 avec toutefois pr&eacute;sence de DDB d&eacute;butantes LIG.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une douleur dorsale avec irradiation thoracique ant&eacute;rieure gauche.Le TDM a retrouv&eacute; une disarthrose &agrave; explorer par IRM dorsale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.e perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm. nous programmons une polygraphie ventilatoire et une EFR.</p>\n<p>au vu de la DDb nous le pla&ccedil;ons sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11151,3363,'2017-01-31','Pr Braunberger\nDr Sanogo\nDr Jankowsky','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MANDJEE TAHORA Inayataly, n&eacute; le 02/06/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 2 enfants. il doit etre op&eacute;r&eacute; en f&eacute;vrier 2017.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,ad&eacute;nome prostatique .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plusieurs nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de100cm.</p>\n<p>Je lui donne un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 122% et VR &agrave; 116%.Il existe un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.95 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agoniste . La diffusion est normal avec KCO &agrave; 112%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11152,158,'2017-01-31','Dr Jean Paul TANGUY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEBANE Jean Paul n&eacute; le 17/07/1959..</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 156%. Le VEMS est &agrave; 1.57 soit 52% t&eacute;moigna,nt d\'une obstruction Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le patient n\'a plus pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation asthmatique.Nous proposons d\'arreter le XOLAIR. Il poursuivra un traitement antiasthmatique renforc&eacute; avec un suivi pneumologique approch&eacute;.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>L\'arret du XOLAIR n\'a pas entrain&eacute; de nouvelle exacerbation asthmatique.</strong><strong>Il refuse cat&eacute;goriquement l\'appareillage pour son SAS.&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;INNOVAIR 2BX2 avec rincage avec Singulair 10 mg le s auquel je rajoute ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11153,3326,'2017-01-31','Dr Bashun','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIEON KAO Julien n&eacute; le 05/02/1988.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;. Il a arret&eacute; de fumer et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant et travaille &agrave; la CGSS.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et totalise environ 8PA environ.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grand p&egrave;re et un oncle asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan &nbsp;Hoi qui a trouv&eacute; une irritation des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Le Scanner des sinus a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche avec d&eacute;viation vers la gauche de la cloison nasale.</p>\n<p>La radiopgraphie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;une NFS et nous programmons une EFr avec des prick tests.</p>\n<p>nous le pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR.Je rajoute au traitement du RINOCLENIL et du PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11154,3353,'2017-01-31','Dr Etienne SERY\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BUPTO Estelle n&eacute;e le 29/10/1961.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle &eacute;tait fumeuse 20PA sevr&eacute; depuis 06/02/2016.</p>\n<p>elle &eacute;t&eacute;it femme de m&eacute;nage et caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,TVP en 2005 abvec polypes colorectaux. d&eacute;pression trait&eacute;e depuis 20 ans.AIT en 2012 avec chiurgie de kystes ovariens et des 2 seins pour adenofibromes.</p>\n<p>En 01/2016 elle pr&eacute;sente une toux . D&eacute;couverte d\'un carcinome epidermoide peu differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant avec pneumoinectomie gauche le 11/04/2016 par Dr Valverde au CHU F.Guyon.Tumeur class&eacute; pT2N1M0.</p>\n<p>Chimioth&eacute;rapie adjuvante CCP_Navelbine 4 cycles.</p>\n<p>Lame non adress&eacute; &agrave; Bordeaux pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire.</p>\n<p>Le 29/11/2016 IRM c&eacute;r&eacute;brale pour cephal&eacute;es l&eacute;sion micro nodulaire de la convexit&eacute; frontale droite.&nbsp;</p>\n<p>RCP du 19/01/2017 conseille RT stereotxique avec PET Scan le 07/02/2017 . Si atteinte extra c&eacute;r&eacute;brale CT.</p>'),(11155,3278,'2017-01-31','Dr Fourneau\nMayotte\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LERA Radhuya n&eacute;e le 11/09/1972.</p>\n<p>Elle est pass&eacute;e aux Urgences du CHU de Saint Pierre le 30/12/2016 et elle a pr&eacute;sent&eacute;e des calculs r&eacute;nales avec colique n&eacute;phr&eacute;tique sur probable pyelon&eacute;phr&eacute;tique droite.</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; des s&eacute;cr&eacute;tions intra sinusiennes du sinus sph&eacute;noidal droit.Egalement des petits &eacute;paississements muqueux de la partie sup&eacute;rieure du sinus maxillaire droit.Nous lui prescrivons un Uroscanner .Cette dame est mari&eacute; et a 7 &nbsp;enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire et non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme depuis sa pr&eacute;mi&egrave;re grossesse en 1992.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme &agrave; Mayotte est a des crises tous les mois.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle prend surtout la VENTOLINE et est trait&eacute;e par SOLUPRED.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sosnores avec 2 nyctiuries. Une fatigue diurne est not&eacute;e avec une diarrh&eacute;e depuis hier soir.Le score d\'Epworth est de 12/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;trte abdominal de 117cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Elle attend les r&eacute;sultats de son &nbsp;TDM des sinus ainsi qu\'une NFS et des IgE totales.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 402.2Ui/mL.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/01/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 41/H en position dorsale.Il existe 51 ronflements/h avec uine energie moyenne de 84db.La patiente pr&eacute;sente 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p><strong>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 7:23 et un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11156,1807,'2017-01-31','Dr Mourouvin \nISIS Réunion','<p>Cher Joseph,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANOFSKY Marie n&eacute;e le 20/06/1964</p>\n<p><strong>Nous faisons un essai de r&eacute;appareillage en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 10 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de convaincre la patiente de la necessit&eacute; de porter sa PPC.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 67 % et VEMS &agrave; 1.52 soit 64 %,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</p>\n<p>l\'Echelle de Beck(BDI) retrouve un score de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/02/2016 retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 255 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 74%.Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cette patient a &eacute;t&eacute; convoqu&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS de Saint Paul. Elle m\'a d&eacute;clar&eacute;e que le m&eacute;decin conseil lui a d&eacute;clar&eacute; que ce n\'&eacute;tait pas bien grave si elle ne mettait pas sa PPC pour traiter son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11157,3140,'2017-01-31','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p><strong>Cher Ibrahim,Cher Philippe,</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAVANGY Mehmeed Anwar n&eacute; le 27/09/1965.</p>\n<p><strong>Je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde qui l\'appellera directement au 0.692.72.92.34.</strong></p>\n<p>il reste tr&egrave;s fatigu&eacute; et dors tout le temps.il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 11/12/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive en particulier l\'image en verre d&eacute;poli retrouv&eacute; sur le TDM thoracique du 03/10/2016.</p>\n<p>.Il va mieux mais est tr&egrave;s fatigu&eacute; d&egrave;s qu\'il fait un effort.Il est trait&eacute; pour SAS sans passer par un prestataire et a achet&eacute; l\'appareil ; il est actuellement en cours de d&eacute;m&eacute;nagement &agrave; la R&eacute;union.Nous lui refixons un RV pour une polygraphie ventilatoire et nous l\'appareillerons avec SEPRODOM.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30 PA.</p>\n<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie avec le Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute; de grave.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 15 jours avec une dysphonie.le tout a commenc&eacute; par un syndrome f&eacute;brile.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 58%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 50% de la ,norme.</p>\n<p>Nous redemandons un TDM thoracique . En cas de parsistance des images en verre d&eacute;poli une fibroscopie bronchique sera pratiqu&eacute;.</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 7.5mg/L avec 10.80 G/L de leucocytes.L\'ECBC retrouve l\'absence de germes pathog&egrave;nes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/12/2016 a reytrouv&eacute; unIAH &agrave; 33/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 41/H. Il existe 80 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une echocardiographie le 17/01/2017 qui s\'est revel&eacute;e normale.Epr&eacute;uve d\'effort N.</p>\n<p>Le TM6 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11158,2709,'2017-01-31','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle SAUTRON Jessie, n&eacute;e le 03/03/2009.</p>\n<p>Cette demoiselle est c&eacute;libaire et non fumeuse.elle est au lyc&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hospitalisation par rapport &agrave; sa croissance .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis quelques semaines une lombalgie &nbsp;accompagn&eacute;e d\'une rhinite.</p>\n<p>Je demande un IRM lombaire et je la place sous kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie de la colonne lombaire.</p>\n<p>Elle aurait effectu&eacute; son IRM que je n\'ai pas vu. La douleur survient toujours de fa&ccedil;on intermittente.</p>\n<p>Elle aurait des insomnies dues&agrave; fdes causes diverses :stress,tapages nocturnes.</p>\n<p>Je lui prescrit uine kinsi&eacute;th&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11159,2709,'2017-01-31','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certfie que compte tenu de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle SAUTRON Jessie n&eacute;e le 03/03/2000</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite de pouvoir &nbsp;etre dispens&eacute; de sport pendant un mois.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis</p>'),(11160,3334,'2017-01-31','Dr Doussaud\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Toussaint n&eacute; le 01/11/1938.</p>\n<p>Il va mieux mais pr&eacute;sente une toux s&eacute;che.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est retrait&eacute; d\'Air France manutennionnaire.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA et une surveillance pour &eacute;tat prediab&eacute;tique.</p>\n<p>On note un asthme familial du cot&eacute; de son p&egrave;re.</p>\n<p>Il ne prend pas de traitement de fond.Il tousse le soir depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 200UI/mL.Nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>ses EFR en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; une doistension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,VR &agrave; 115%. &nbsp;Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.</p>\n<p>je rajoute au traitement du SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11161,3333,'2017-01-31','Dr Richer \nSEPRODOM','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. POLEYA Antoine, n&eacute; le 24/02/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est retrait&eacute; et exercait la profession de menuisier.</p>\n<p>Il a fum&eacute; et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un abc&egrave;s de l\'anus op&eacute;r&eacute; et une radioth&eacute;rapie il y a 9 ans pour un cancer de la prostate.il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il est suivi pour SAS appareill&eacute; par SEPRODOM.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en septembre 2016 une vilaine grippe avec toux pendant 2 mois .</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 24/11/2016 a retrouv&eacute; un &eacute;paissement des parois bronchiques aux bases.</p>\n<p>Sa scintigraphie myocardique en date du 10/11/2016 a reytrouv&eacute; des fines calcifications des art&egrave;res coronaires avec absence d\'hypoperfusion sous stress.</p>\n<p>Il est tr&egrave;s esoufl&eacute; &agrave; l\'effort et&nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;. La CPT est &agrave; 75% avec VR &agrave; 84%.Le VEMS est &agrave; 1.82 soit 75% traduisant un TV Obstructif Gold II peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Il n\'existe pas d\'hypereosinophilie . Les pro-BNP sont &agrave; 35pg/mL.</p>\n<p>Son TM6 en date du 31/01/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ,ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>GDS &agrave; AA pH7.46;pCO2:37;pO2:89; CO2 total:27.4 SaO2 &agrave; 97.3%.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11162,3370,'2017-02-01','Dr Roseline PAYET','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VABOIS Claudette n&eacute;e le 23/01/1937.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'est pas fumeuse.Elle travaillait &agrave; la banque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a une ovariectomie bilat&eacute;rale en raison de l&eacute;sions kystiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes .Elle aurait eu une polygraphie ventilatoire il y a 14 ans et cet &nbsp;serait normal .</p>\n<p>Ce jour sa TA est &agrave; 13.1/6.5 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11163,1325,'2017-02-06','Dr Chane Woon Ming','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LADEVEZE Andr&eacute; n&eacute; le 05/09/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il va mieux et a une bonne utilisation de sa PPC.</p>\n<p>on retrouve une utilisation moyenne de 5:44 .</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 8.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(11164,1836,'2017-02-06','Dr Valentin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MONTEIL Franc Maurice n&eacute; le 03/09/1939.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 60 ans.Il totalise environ 42PA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien directeur de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie il y a 3 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et d\'une fracture de la rotule droite.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hamartome nasal qui lui a supprim&eacute; le gout et qui repousse en ce moment.</p>\n<p>Le 01/07/2013 il a eu une angiographie avec stent actif par Dr Moshinaly.Reprise en metropole un mois apr&egrave;s avec 3 autre stents.En ce moment ce patient est en R&eacute;education fonctionelle au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 105 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 28 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/7.5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 93%.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues &agrave; la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>le controle de la PPC retrouve une utilisationquotidienne de 5:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Le patient se plaint de vertiges .il a eu un TDM c&eacute;r&eacute;bral le 13/11/2016 qui a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles isch&eacute;miques anciennes dans le territoire sylvien profond gauche avec une sinusite frontale droite.Less &nbsp;troncs supra aortiques retrouve quelques calcifications pari&eacute;tales peu significatives.Je n\'ai pu acceder ce jour au syst&egrave;me informatique de SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11165,1658,'2017-02-06','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DIJOUX Antoinette n&eacute;e le 14/01/1943.</p>\n<p>Cette est veuve et a 9 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme femme de m&eacute;nage &agrave; la direction de la Jeunesse et des Sports et &eacute;tait pendant 30 ans en contact professionnel avec des fumeurs.Elle eu en &nbsp;janvier 2011 un quintuple pontage aortocoronarien .Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te insulino-r&eacute;querant,hypercholesterol&eacute;mie et goutte.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.Son BDI test est &agrave; 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son HbA1c est &agrave;6.7% avec une glyc&eacute;mie &agrave; 6.75 mmol/L.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 27/12/2014 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques de fa&ccedil;on diffuse.Il s\'y associe des DDB du LM de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une micronodulation bronchog&egrave;ne associ&eacute;e.a signaler un petit goitre plongeant.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 9.2 et IgE Totales &agrave; 26UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux de l\'ensemble des cavit&eacute;s sinusiennes en rapport avec des remaniements inflmammatoires chroniques.</p>\n<p>Elle a eu une echocardiographie d\'effort qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument pour une isch&eacute;mie myocardique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/08/2015 avait retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H. cet IAH passait &agrave; 18/H quand on y associait les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il &eacute;tait de 16/H en position dorsale.on retrouvait 196 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Il existait 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.nous avions propos&eacute; une polysomnographie &agrave; Mme dijoux mais elle n\'est pas venu &agrave; son RV.</p>\n<p>Nous reprogrammons une nouvelle polysomnographie &agrave; Mme DIJOUX.</p>\n<p>Elle poursuivra SYMBICORT 400X2 avec rin&ccedil;age et zithromax 250 mg X3 / semaine</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11166,3323,'2017-02-06','',''),(11167,3323,'2017-02-06','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie avoir examin&eacute; ce jour&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme RAVELONARIVO LAMBATI Abdou n&eacute;e le 17/06/1986.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle n&eacute;cessite pour des raisons de sant&eacute; un logement sur Saint Denis.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint denis le 06/02/2017.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(11168,3054,'2017-02-06','Dr Emilie CORDIER','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Paule n&eacute;e le 22/08/1942.</p>\n<p>Elle va mieux avec le matin une toux et des crachats un peu visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous lui demarrons un ttt antibiotique et bronchodilatateur.</p>\n<p>Elle va mieux mais a eu des trmblements sous BRICANYL que je lui demande d\'arreter.</p>\n<p>Cette est mari&eacute;e et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaillait &agrave; la prefecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une cholecystectomie avec intervention pour prolapsus g&eacute;nital .</p>\n<p>On note des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinite dans l\'enfance mais d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme chez son fils.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle fait depuis 3 ans des bronchites &agrave; repetition avec sibilances ,toux et expectorations blanchatres.Elle a &eacute;t&eacute; mis sous SPIRIVA et STRVERDI par le Dr Omarjee.(Aout 2016).Elle a &eacute;t&eacute; mise sous PPC par le Dr omarjee avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS mais n\'arrive pas &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 07/01/2014 qui &eacute;tait Normal.Elle a eu le 04/08/2016 un TOGD qui &eacute;tait N.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; &nbsp;1033/mm3.les IgE Totales sont &agrave; 242.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>A reprendre le RELVAR si g&egrave;ne respiratoire .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11169,3146,'2017-02-06','Dr Chane Cheung Hin \nKinésiethérapeute','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Celine n&eacute;e le 22/05/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est ancienne employ&eacute;e administrative &agrave; la banque et actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de malforamtions intestinales &agrave; l\'age de 5 ans &agrave; l\'Hpital F.GUYON &nbsp;et de malforamations du visage et des mains et des yeux avec &nbsp;scoliose dorsale avec greffess &agrave; l\'Hopital Foch.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour une thrombo-phl&eacute;bite c&eacute;r&eacute;brale en 1980 .Elle est trait&eacute; pour DNID type II par r&eacute;gime et HTA .</p>\n<p>En juin 2016 en vacances en metropole elle a &eacute;t&eacute; hospilasis&eacute;e en Urgence &agrave; l\'hopital Foch de Suresnes du 17 au 29/06/2016 pour une &nbsp;bronchite avec hypokali&eacute;mie et hyponatr&eacute;mie.On retrouve u encombrement bronchique diffus.</p>\n<p>Il est mise en &eacute;vidence des nodules pulmonaires pour lesquelles un PET scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/08/2016 &agrave; Foch;Cet examen a retrouv&eacute; des foyers hyperm&eacute;taboliques faibles &agrave; mod&eacute;r&eacute;es bilat&eacute;raux en regard d\'opacit&eacute;s parenchymateuses r&eacute;tractiles calcifi&eacute;es .</p>\n<p>La patiente a &eacute;t&eacute; revue &agrave; Foch.D\'apr&egrave;s le Dr Catherinot,pneumologue, il s\'agirait d\'images s&eacute;quellaire &agrave; recontroler 6 mois apr&egrave;s soit mi f&eacute;vrier 2017.De plus son controle glyc&eacute;mique n\'&eacute;tait pas optimal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent untrouble ventilatoire obstructif Gold II ,limite Gold III avec VEMS &agrave; 1.06 soit 57% de l&amp;a norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 102%,et VR &agrave; 102 %.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au dernier controle.</p>\n<p>Je conseille &agrave; la patiente le vaccin PREVENAR je la conseille du RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;technique de ventilation respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11170,3361,'2017-02-06','Dr Mahe','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAILLOT Paulette n&eacute;e le 16/10/1943.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 7 enfants.Elle travaillait comme cantini&egrave;re.&nbsp;</p>\n<p>son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle &eacute;tait non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,de la jambe droite.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour asthme,HTA.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;e et tr&egrave;s fatigu&eacute;e. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests et une EFR associ&eacute; &agrave; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec arret BRICANYL si tachycardie et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x23/j avec rin&ccedil;age. Tout ceci associ&eacute; &agrave; RELVAR 1B/j et STRIVERDI 2B cons&eacute;cutives.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11171,3012,'2017-02-06','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Madeleine n&eacute;e le 01/05/1962.Elle est actuellement en cours de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et est tr&egrave;s satisfaite de sa cure.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur st&eacute;nose carotidienne interne droite et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a fait un AVC en 2010 . elle est trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,SAS appareill&eacute;.=</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de temps en temps une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est redevnue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s. Elle a une bonne observance de sa PPC avec 4:58 et un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 225m pour une th&eacute;orique de 440m soit 51% de la distance th&eacute;orique.il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 81 &agrave; 93.</p>\n<p>Je lui prescrit du SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age&nbsp;</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 4:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11172,167,'2017-02-06','Dr Rida\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e de fin octobre &agrave; d&eacute;cembre 2016 pour fracture de la hanche droite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500 Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche et &nbsp;ULTIBRO 1B/j avec RELVAR Ellipta 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11173,417,'2017-02-06','Dr Mas\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue ,</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;Mme CRESENCE Marie Risla n&eacute;e le 14/01/1957 pour le renouvellement de sa cure de XOLAIR.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son score BDI est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR rerouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.12.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son scotre d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Noius lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 60/H. On retrouve 66 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On note 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. La patiente passe 8% de son te&ugrave;mps de sommeil en dessous de 90% de saturation et 1% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;XOLAIR 375 mgX1/mois, Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(11174,156,'2017-02-06','Dr Corouge\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BREZE Georges n&eacute; le 06/11/1960.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO. Il est sous INEXIUM.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire rtestrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT&agrave; 79%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 65%.&nbsp;</p>\n<p>Je lui propose une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respirtatoire.</p>\n<p><strong>il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:22 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11175,3359,'2017-02-06','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie Madeleine n&eacute;e le 13/05/1943.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire. Elle est non fumeuse.elle est &agrave; la retraite et &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour kyste ovarien en 1983 et un prolapsus v&eacute;sical en 2011 .</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une insomnie depuis sa jeunesse avec 3 &agrave; 4 nyctiuries avec toux.</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;bilan biologique syst&eacute;matique le 16/01/2017 et ce bilan a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une an&eacute;mie &agrave; 6.1g/dl microcytaire avec VGM &agrave; 57fl avec hypochromie TCMH &agrave; 15.2 et CCMH &agrave; 0.94.Absence d\'atteinte des autres lign&eacute;es avec thrombocytose 602 Giga/L.VS &agrave; 43 &agrave; la 1&egrave;re heure.Patiente hospitalis&eacute;e avec endoscopie digestive pr&eacute;vue . Transfusion sanguine refus&eacute;e . mise sous TArdyferon et Inexium. Doulleur abdominale par le TARDYFERON remplac&eacute;e ce jour par FUMAFER poudre et mise sous INEXIUM 40 mg m et s.</p>\n<p>La nFS en date du 04/02/2017 a retrouv&eacute; un taux d\'hb &agrave; 10.5g/dl avec VGM &agrave; 71.3fl.Le meme traitement est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Elle verra les gastro-enterologues du CHU le 02/03/2017.</p>\n<p>1 amp d\'ARANESP est fait ce jour le 30/01/2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11176,3209,'2017-02-06','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NAJAFALY Laylabanou n&eacute;e le 19/09/1953.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.4/9.1 avec un pouls &agrave; 104 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 88 qui passe &agrave; 93 en cas d\'inspiration profonde.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne commercante.Elle fume entre 5 et 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle totalise environ 20 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie avec une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente.Elle est trat&eacute;e par CAPTOPRYL 50.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On note &nbsp;des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/11/2016 retrouve des micronodules dans la lingula n&eacute;cessitant un controle scannographique dans un an.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0.88 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H; cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 41 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 68%. la patiente passe 92% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle passe 45% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p>Le TM6 en date du 27/12/2016 retrouve une d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 91 &agrave; 85% au bout de 1min 15 sec.Il y a donc n&eacute;cessit&eacute; d\'une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e .</p>\n<p><strong>Sa GDS en AA retrouve pH 7.41 pCO2:51Torr,pO2:50Torr,SaO2:85%.Nous la pla&ccedil;ons sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation Homefill 1.5 L/mn 24H sur 24 . Hct est &agrave; 53.3%.De plus nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. L\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie sera branch&eacute; sur la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente donc un Overlap syndrome.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</strong></p>\n<p><strong>Dr. B. TANGUY</strong></p>'),(11177,3198,'2017-02-06','Dr Halley\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILOTE Lucien n&eacute; le 24/07/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est un ancien fumeur l&eacute;ger sevr&eacute; depuis 60 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une prostatectomie,st&eacute;nose carotidienne droite ,stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par CAPTOPRIL et AMLOR et ASPEGIC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Cet index passe &agrave; 25/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 325 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. *On retrouve 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie et nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11178,3162,'2017-02-06','Dr Annoulard\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme JOAN Lio, n&eacute;e le 03/05/1990.</p>\n<p><strong>Le Tel de la patiente est le 06.92.42.33.33.</strong></p>\n<p>Elle est actuellement appareill&eacute; pour SAS mais je n\'ai pu acc&egrave;der aux r&eacute;sultats de SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hypoxie brutale et r&eacute;solutive en revenant du Centre de la douleur de Saint Louis.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par O2 liq 12L/mn en cas d\'algie fasciale vasculaire.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 11.7/6.8 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle aura un TDM surr&eacute;nalien pour recherche de pheochromocytome.</p>\n<p>Cette jeune femme est enseignante et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille de 7 ans asthmatique depuis sa naissance.Depuis mars 2016 elle a d&eacute;velopp&eacute;e une algie vasculaire de la face.</p>\n<p>Elle a v&eacute;cue de 1994 &agrave; 2000 &agrave; Madagascar &agrave; Tamatave. En 2008 il existait une suspicion de maladie de Cushing.</p>\n<p>En mai 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une pneumonie s&eacute;v&egrave;re avec recidive plusieurs fois en 2015 et en 2016 avec rehospitalisation.</p>\n<p>En 2015 elle a chang&eacute; d\'etablissement scolaire de Sainte Suzanne &agrave; Bras Panon et a eu une toux avec sibilances . Elle a not&eacute; la pr&eacute;sence aggravatrice de pigeons &agrave; l\'ecole.</p>\n<p>La serologie des infections &agrave; Chlamydia est n&eacute;gative &nbsp;avec serologie de maladie des &eacute;leveurs d\'oiseaux :1 arc de pr&eacute;cipitation V/s anti-serum de pigeon et 1 arc de ppt V/S de serum de poulet.Serologie des legionelloses positive &agrave; 2.9 seuil:0.7.Ac Anti-mycoplasme pneumoniae:positive supr 200UA/mL.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est aggrav&eacute;e avec dyspn&eacute;e ,crachats,toux en permanence &nbsp;et des sibilances .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>Elle a vu le &nbsp;08/11/2016 le Dr Benaich qui a not&eacute; un ITT normal;les pouss&eacute;es hypertensives s\'expliquent par la prise d\'ISOPTINE instaur&eacute; pa<strong>r le Dr De Diego du Centre de la douleur de Saint Louis pour une algie de la face chronique.</strong></p>\n<p>Ses E<strong>FR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</strong> avec VGT &agrave; 89%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 1.61 soit 49%,non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; &nbsp;76%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 60/H.Il existe 3 ronflements/H avec une <strong>energie moyenne de 89db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 09/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 37/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>L\'index de micro&eacute;veils est de 26/H. On retrouve 186 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SAO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>En date du 05/02/2017 on retrouve une utilisation de 4:30 e moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.Le masque est chang&eacute; ce jour 06/02/2017 en rtaison d\'un appui frontal.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 a retrouv&eacute; un minine &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire gauche.</strong>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TM6 en date de ce jour retrouve une distance parcourue de 450m pour une distance th&eacute;orique de 683m soit 66% de la th&eacute;orique.Il n\'existe ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Elle a actuellement un traitement optimal pour son asthme . Nous sommes en attente de l\'existence de co-morbidit&eacute;s &agrave; traiter pour am&eacute;liorer sa prise en charge.</p>\n<p>Je propose le traitement suivant:kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et r&eacute;habilitation trespiratoire &agrave; Ste Clotilde.A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j avec BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau pour son SAS.</p>\n<p>Au total:</p>\n<p>1. Trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</p>\n<p>2. Asthme difficile &agrave; traiter en raison de nombreuses co morbidit&eacute;s:</p>\n<p>.obesit&eacute;,SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil,sinusite.</p>\n<p>Nous l\'adressons au Dr Blanc pour une r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11179,1899,'2017-02-07','Dr Behavana','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERCHER Clotaire Th&eacute;o n&eacute; le 27/01/1949.Il a eu 10 semaines de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis de 25 ans.Il totalise environ 24PA.Il travaillait &agrave; France Telecom et est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie discale L5-S1 en 1986 et d\'un papillome invers&eacute; du sinus maxillaire droit op&eacute;r&eacute; &agrave; 2 reprises.il a eu un pontage aorto-coronarien le 24/12/2014 au CHU de bellepierre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID et HTA.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges au r&eacute;veil.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.Son score BDI de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.L\'examen clinique retrouve ce jour des discrets oed&egrave;mes des M.I. avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une ascension de l\'hemicoupole diaphragmatique droite connue depuis des ann&eacute;es.On retrouve une bulle de 3 cm de diam&egrave;tre postero-inf&eacute;rieure droite associ&eacute;e &agrave; des troubles ventilatoires du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%.La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.75 spit 54% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H.Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions);Il existe 210 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 32 dsaturations /H avec une SaO2 minimale de 70%.le patient est d&eacute;ja appareill&eacute; par O2CM en PPC .Son hospitalisation 17/08/2015 pour un papillome nasal droit a &eacute;t&eacute; annul&eacute; &nbsp;par lui.</p>\n<p>Il prend un traitement &agrave; vis&eacute;e bronchodilatatrice :SPIOLOTO 2 B cons&eacute;cutives associ&eacute; &agrave; REVLAR ELLIPTA 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11180,169,'2017-02-07','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire pour 8 semaines.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a pu obtenir le XOLAIR du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences de Bellepierre et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie au mois d\'aout &agrave; 2 reprises ,au mois de septembre et du 13 au 26/10/2016&nbsp;pour exacerbation de son asthme.il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.30 soit 44% &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.La CPT est &agrave; 90% avec un VR &agrave; 138%.et VGT &agrave; 123% traduisant une distension pulmonaire.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>je rajoute ce jour a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>je lui prescrit une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde .Ils convoqueront directement le malade en l\'appelant au 06.92.68.93.95.</strong></p>\n<p><strong>Il est sous XOLAIR 150 mg 1 i,njection / mois en Sous cutan&eacute; qui sera renouvel&eacute; par le Dr Simon lors de sa consultation du 06/12/2016.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(11181,3322,'2017-02-07','Dr DYALL Hurry','<p>Cher Hurry</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOARAU Wilfried, n&eacute; le 11/06/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute; et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale L5_S1 en 08/2014 &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical particulier.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il ressent ainsi que son &eacute;pouse des pauses respiratoires avec des ronflements nocturnes et une hypersomnie diurne.son score d\'Epworth est de 15/24.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui fixe un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Hurry, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11182,3369,'2017-02-07','Dr Laurent Grandpre\nDr Pierron ','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LE GENTIL Daniel, n&eacute; le 15/04/1947.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants et est animateur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuyis 18 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onn ote une appendicectomie,n&eacute;vrome de Morton ,de la cataracte.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui donnons un rendez vous de polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11183,3369,'2017-02-07','','<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; <strong>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Recu</strong></p>\n<p><strong>Ce jour de M. Le Gentil daniel n&eacute; le 15/04/1947&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>la somme de 9 euros 50 correspondant &agrave; la part mutuelle&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>pour une consultation ce jour.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Fait &agrave; Saint Denis&nbsp;</strong></p>'),(11184,3345,'2017-02-07','Dr Payet \nCardiologue au tampon\nMutuelle :AGPM Sante FR 2232.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MONDON Joseph, n&eacute; le 05/10/1953.</p>\n<p>Le week end il est au Tampon .</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est militaire &agrave; la retraite et aide soignant &agrave; Paris.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; et vient de Mayotte depuis aout 2016.2008-2012 et 2015-2016.</p>\n<p>Il a vecu en metropole depuis l\'age de 18 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto coronarien &agrave; Henri Mondor suite &agrave; un accident de travail le 17/03/1998.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des genoux et a eu une appendeicectomie.</p>\n<p>Il est suivi pour hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 18/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4 et une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Ses&nbsp;</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11185,3323,'2017-02-07','Médecin \nService de Gynecologie Obstétrique\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAVELONARIVO Lambati Abdou n&eacute;e le 17/06/1986.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents note des c&eacute;sariennes .</p>\n<p>Elle consulte pour douleur abdominales et vomissements&nbsp;depuis plusieurs semaines.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu une echographie abdomino-pelvienne le 04/01/2017 qui a retrouv&eacute;e un uterus gravide et une grossesse unique &eacute;volutive estim&eacute;e &agrave; 7 semaines d\'amenorrh&eacute;e a &eacute;t&eacute; detect&eacute;e.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une metrorragie ce matin et je pr&eacute;f&egrave;re vous l\'adresser en consultation voir en hospitalisation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11186,2700,'2017-02-08','Dr Morel\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALBROUCK Marianne n&eacute;e le 08/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.7/7.4 avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est coursi&egrave;re en recouvrement &agrave; la retraiyte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention un lipome et thyroidectomie par Dr Wan Hoi.Elle est trait&eacute; pour DNID ,HTA et LEVOTHYRPOX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 semaine &nbsp; avec des crachats jaunatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Sa TA est &agrave; 16.4/8.1 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 97%.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>La NFS est N avec des IgE totales &agrave; 137UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal gauche &nbsp;avec hypertrophie des cornets.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec de profil une imaga ovalaire qui peut en imposer pour un nodule et pour lequel un TDM thoracique est demand&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 02/04/2016 a retrouv&eacute; des bronches &eacute;paissies s\'associant &agrave; des DDB mod&eacute;r&eacute;es du lobe moyen .on retrouve un micronodule de 3 mm au contact de la scissure gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 28/08/2016 de controle retrouve le micro nodule du champ pulmonaire gauche de 3 mm de diam&egrave;tre inchang&eacute; par rapport aux derniers controles.Il n\'y a pas de surveillance &agrave; pr&eacute;voir</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 69 %;VR &agrave; 77%.Le VEMS est &agrave; 1.46 soit 79% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90 %.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 123 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessoius de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; le 08/08/2016.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 4:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1/H.Elle semble avoir abandonn&eacute; sa PPC en raison des fuites et du bruit.Je vois avec ISIS pour reprendre son appareillage.</strong></p>\n<p><strong>On diminue la pression &agrave; 5 et 12 cm d\'eau et on change de masque.Nous attendons le dernier relev&eacute; d\'ISIS.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11187,3125,'2017-02-08','Dr Morel\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALBROUCK Marie Fortuna n&eacute; le 10/02/1940.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/6.7 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est ancien petit fumeur sevr&eacute; depuis 1962.</p>\n<p>Il est ancien p&eacute;cheur &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu prostatectomie radicale il y a 22 ans pour un cancer de la prostate;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID;Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec &nbsp;1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un scorte d\'Epworth &agrave; 6/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre certvical de 41cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 59%.&nbsp;</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve environ 2 r&eacute;veils nocturnes mais le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 1 ronflement/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 30 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.Il pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance de 4:33 et un IAH r&eacute;siduel de 7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11188,3335,'2017-02-08','Dr Chane Cheung Hin\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SEVAGAMAY Armand, n&eacute; le 03/12/1960.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est fumeur 10PA et est pass&eacute; &agrave; la cigarettes electronique.</p>\n<p>Il travaille &agrave; la mairie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et un adenome prostatique. Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>En d&eacute;cembre 2016 il a prt&eacute;sent&eacute; une toux avec crachats sales et fi&egrave;vre.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par ORELOX puis AMOXICILLINE et ROCEPHINE OFLOCET .Le TDM thoracique du 03/.1/2017 avait retrouv&eacute; une pneumopathie de la base gauche qui s\'est nettoy&eacute; sur le TDM thoracique du 26/01/2017 avec toutefois pr&eacute;sence de DDB d&eacute;butantes LIG.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une douleur dorsale avec irradiation thoracique ant&eacute;rieure gauche.Le TDM a retrouv&eacute; une disarthrose &agrave; explorer par IRM dorsale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Les EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.e perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/02/2017 reytrouve un IAH de 29/H .Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 37/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 387 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db. Il existe 21 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Au vu de la DDb nous le pla&ccedil;ons sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine ..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11189,3372,'2017-02-08','Dr Choppe\nPiton St leu ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THIERRY Andr&eacute; n&eacute; le 17/08/1963.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est contoleur technique &agrave; la SOCOTEC. Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Son p&egrave;re a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer du poumon &agrave; petites cellules et sous th&eacute;rapie cibl&eacute;e apr&egrave;s avoir eu de la chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour HTA et a perdu 10kilos sa TA s\'est stabilis&eacute; il y a 2 ans.</p>\n<p>il a fait un burn out &agrave; la suite d\'un surmenage mi-octobre 2016.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par Acupuncture par une soeur sp&eacute;cilais&eacute; en m&eacute;decine chinoise.</p>\n<p>Il a eu le 04/11/2016 un scanner thoracique normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11190,2695,'2017-02-08','',''),(11191,2695,'2017-02-08','','<p><strong>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Mme SAUTRON Marie Annie n&eacute;e le 24/03/1975</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>doit pouvoir vivre dans un environnement exempt de bruits provoqu&eacute;s de jour comme de nuit par ses voisins.</strong></p>\n<p><strong>Elle me dit etre &nbsp;actuellement confront&eacute; &agrave; des violences de la part de ses voisins et cela dure depuis un an.</strong></p>\n<p><strong>Elle doit pouvoir changer de logement pour retrouver sa sant&eacute; et sa s&eacute;r&eacute;nit&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Fait &agrave; Saint Denis le 08/02/2017.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Docteur Bernard TANGUY.</strong></p>'),(11192,2703,'2017-02-08','','<p><strong>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;M. SAUTRON Clement n&eacute; le 29/07/2009</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>doit pouvoir vivre dans un environnement exempt de bruits provoqu&eacute;s de jour comme de nuit par ses voisins.</strong></p>\n<p><strong>Il me dit etre &nbsp;actuellement confront&eacute; &agrave; des violences de la part de ses voisins et cela dure depuis un an.</strong></p>\n<p><strong>Il &nbsp;doit pouvoir changer de logement pour retrouver sa sant&eacute; et sa s&eacute;r&eacute;nit&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Fait &agrave; Saint Denis le 08/02/2017.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Docteur Bernard TANGUY.</strong></p>'),(11193,2750,'2017-02-08','','<p><strong>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Mme SAUTRON-THOMAS Clara n&eacute;e le 20/04/2007</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>doit pouvoir vivre dans un environnement exempt de bruits provoqu&eacute;s de jour comme de nuit par ses voisins.</strong></p>\n<p><strong>Elle me dit etre &nbsp;actuellement confront&eacute; &agrave; des violences de la part de ses voisins et cela dure depuis un an.</strong></p>\n<p><strong>Elle &nbsp;doit pouvoir changer de logement pour retrouver sa sant&eacute; et sa s&eacute;r&eacute;nit&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Fait &agrave; Saint Denis le 08/02/2017.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Docteur Bernard TANGUY.</strong></p>'),(11194,2849,'2017-02-08','','<p><strong>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>M. SAUTRON Geffrey n&eacute; le 09/03/2003</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>doit pouvoir vivre dans un environnement exempt de bruits provoqu&eacute;s de jour comme de nuit par ses voisins.</strong></p>\n<p><strong>Il &nbsp;me dit etre &nbsp;actuellement confront&eacute; &agrave; des violences de la part de ses voisins et cela dure depuis un an.</strong></p>\n<p><strong>Il &nbsp; doit pouvoir changer de logement pour retrouver sa sant&eacute; et sa s&eacute;r&eacute;nit&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Fait &agrave; Saint Denis le 08/02/2017.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Docteur Bernard TANGUY.</strong></p>'),(11195,2709,'2017-02-08','','<p><strong>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Mme SAUTRON Jessie n&eacute;e le 03/03/2000</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>doit pouvoir vivre dans un environnement exempt de bruits provoqu&eacute;s de jour comme de nuit par ses voisins.</strong></p>\n<p><strong>Elle me dit etre &nbsp;actuellement confront&eacute; &agrave; des violences de la part de ses voisins et cela dure depuis un an.</strong></p>\n<p><strong>Elle &nbsp;doit pouvoir changer de logement pour retrouver sa sant&eacute; et sa s&eacute;r&eacute;nit&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Fait &agrave; Saint Denis le 08/02/2017.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Docteur Bernard TANGUY.</strong></p>'),(11196,2701,'2017-02-08','','<p><strong>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Mme BOYER Brenda n&eacute;e le 29/04/1997</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>doit pouvoir vivre dans un environnement exempt de bruits provoqu&eacute;s de jour comme de nuit par ses voisins.</strong></p>\n<p><strong>Elle me dit etre &nbsp;actuellement confront&eacute; &agrave; des violences de la part de ses voisins et cela dure depuis un an.</strong></p>\n<p><strong>Elle &nbsp;doit pouvoir changer de logement pour retrouver sa sant&eacute; et sa s&eacute;r&eacute;nit&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Fait &agrave; Saint Denis le 08/02/2017.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Docteur Bernard TANGUY.</strong></p>'),(11197,3340,'2017-02-08','Drt OI.Patel\nDr Kichenin\nCardiologue','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BIGARRE Gaston n&eacute; le 21/12/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants en metropole.Il est &agrave; la retraite et &eacute;tait inspecteur de police.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 40 ans.l totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie.Il est suivi pour HTA,DID,coronaropathie.Infarctus du myocarde en 2001 avec ant&eacute;c&egrave;dents de F.A.</p>\n<p>Echocardiographie:hypokin&eacute;sie nette de la paroi inf&eacute;rieure &nbsp;avec I.M. grde 1.Le holter cardiaque &nbsp;montre &nbsp;des passages en F.A.</p>\n<p>Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 16/01/2017 qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'un accident isch&eacute;mique r&eacute;cent.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des vertiges quand il prend l\'avion avec chutes.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une nyctiurie avec un score d\'Epworth qu\'il d&eacute;crit &agrave; o avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;trre cervical de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale en date du 31/01/2017.</p>\n<p>ses EFR qsont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11198,2723,'2017-02-08','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.Elle pr&eacute;sente une tachycardie avec dyspn&eacute;e au lever.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite persistante et sale ;nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et COLIMYCINE.</p>\n<p>Sa gorge est irrit&eacute;e avec mal de tete et rhinorrh&eacute;e.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.2/7.2 avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec des glaires .&nbsp;</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Touhari au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS retrouve des my&eacute;locytes et des blastes .il existe une hyperleucocytose avec neutrophilie et CRP &agrave; 34.9.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 11.Les Gamma GT sont &agrave; 199 UI/L avec phosphatases alcalines &agrave; 153UI/L.</p>\n<p>.le bilan biologique ne retrouve pas de signe d\'immunod&eacute;pression..Il existe une an&eacute;mie &agrave; 10.3g/dl Hb avec augmentation de la LDH &agrave; 779 UI/L avec gammaGT &agrave; 135UI/L et CRP &agrave; 19.5mg/L.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Je la place sous STRIVERDI 2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux avec GAVISCON 1sachet x3/j avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11199,2314,'2017-02-08','Dr I.Patel\nDr Chuong','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.Il a une bonne observance de sa PPC de 7:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.Sa TA est &agrave; 10.2/6.3 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto) et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Depuis il boite.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations des bases.Le staff du 16/04/2016 avait &eacute;voqu&eacute; le diagnostic de PINS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti CCP2) sont ngatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en juillet /aout &nbsp;2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec KCO &agrave; 73%..Son dossier scannographique sera examin&eacute; lors du prochain staff de pneumologie le 16/04/2016.</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles.&nbsp;</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SEPRODOM de mettre ce patient sur ma liste de patients</strong>.</p>\n<p><strong>Sa TLCO est pass&eacute; de 51% le 28/07/2016 &agrave; 55% le 08/02/2017.Dans le meme temps la KCO est rest&eacute;e stable &agrave; 74%.</strong></p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois pour un TDM thoracique de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11200,2223,'2017-02-08','dr Didier Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire</p>\n<p>emlle a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer.</p>\n<p>Elle continue de fumer de temps en temps.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux elle a une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une d&eacute;pression nerveuse avec plusieurs hospitalisation avec de grosses fatigues.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . la CRP est &agrave; 0.7 ;les IgE totales sont &agrave; 372UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son gril costal met en &eacute;vidence un discret lis&eacute;r&eacute; de l\'arc externe de la 9&egrave; cote droite.Le gril costal de controle est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens avec ALK.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Didier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11201,627,'2017-02-08','Dr Goupil\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUBARD Jean Pierre n&eacute; le 04/01/1949.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.1/8.5 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.Il continue de fumer 5 cigarettes/j.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le rapport machine de PPC montre une utilisation moyenne de 5:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 2.26 soit 73&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>Il poursuivra :ONBREZ 300/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11202,1737,'2017-02-08','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie ceci gra&ccedil;e au traitement pr&eacute;ventif.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.05 soit 38% de la norme,soit Gold III non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 58%</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11203,3179,'2017-02-08','Dr Jatob\nDr Dubois\nSEPRODOM','<p>Cher Daniel</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Ren&eacute;, n&eacute; le 08/05/1949;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.. il fumait 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 1996.</p>\n<p>Il est reatrait&eacute; de la poste.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie .&nbsp;</p>\n<p>il rest suivi pour DNID ,HTTA labile,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie &nbsp;et une hypertrophie prostatique .</p>\n<p>Il a eu une coronarographie le 19/10/2016 &agrave; ste Clotilde . cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un FEVG &agrave; 71% avec des l&eacute;sions tritronculaires.Il aura le 18/11/2016 un pontage aorto-coronarien avec le Dr Dubois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une &agrave; deux nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7/21 avec un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 71/h en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; &agrave; une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11204,3376,'2017-02-08','Dr Lo line Mei','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ECHARNI Djouda, n&eacute;e le 01/01/1970.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est sans profession. elle fume 10 cigarettes/j et totalise environ 11PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier sinon un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Depuis juillet 2016 elle a ressenti une douleur brutale ant&eacute;rieure thoracique gauche .Elle n\'a pas eu de scanner thoracique mais un ECG et une radiographie thoracique Normale.</p>\n<p>La douleur a persist&eacute; avec une fatigue.</p>\n<p>Le 21/09/2016 elle a un TDM thoracique qui retrouve une pneumopathie syst&eacute;mtis&eacute;e triangulaire lobaire sup&eacute;rieure gauche.Un traitement par augmentin est mis enroute pendant 15jrs.</p>\n<p>Elle a eu un deuxi&egrave;me scanner le 23/10/2016 qui retrouve une l&eacute;sion excav&eacute;e de la lingula.</p>\n<p>ellez consulte le Dr el bock &agrave; ste clotilde.Un LBA est pratiqu&eacute; avec &agrave; la culture du S.aureus multisensible.</p>\n<p>Le traitement par AUGMENTIN est poursuivi pendant 8 semaines.</p>\n<p>La CRP est pass&eacute;e de 20 &agrave; 3 puis &agrave; 1.5le 17/01/2017.Recherche mycobact&eacute;rie n&eacute;gatif &agrave; l\'examen direct.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 08/02/2017.Cet examen a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; de la lingula avec toutefois des DDB &agrave; proximit&eacute;.En plus on note au niveau du lobe inf&eacute;rieur gauche 2 nodules de 7 et 5 mm de diam&egrave;tre sans excavation mais comportant un petit halo de verre d&eacute;poli periph&eacute;rique.</p>\n<p>Mme Echarni est toujours sous augmentin et d\'apr&egrave;s son bilan biologique du 07/02/2017 la CRP est pass&eacute;e de 1.5 &agrave; 11.4.</p>\n<p>Je proproserai dans une optique infectieuse de maintenir l\'AUGMENTIN et de rajouter suivant l\'antibiogramme du 28/10/2016 de l\'OFLOCET.</p>\n<p>Dans la recheche d\'une &eacute;ventuelle maladie syst&eacute;mique nous proposons un bilan biologique recherchant une granulomatosee de Wegener ,une sarcoidose, une aspergillose pulmonaire,une polyartrite rhumatoide &nbsp;avec un bilan hepato-r&eacute;nal avec &nbsp;recherche de prot&eacute;inurie des 24H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11205,3374,'2017-02-08','Dr Mahe','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PITOU Franzelino, n&eacute; le 20/07/1977.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. il fume 10 &agrave; 15 cigarettes/j et totalise environ 12PA. Il est plongeur en restaurant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des sinus avec amygdalectomie et appendicectomie,et fracture du bras droit.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e de repos au changement de temp&eacute;ratutre avec sibilances.</p>\n<p>Il s\'est mis depuis un an et demi &agrave; travailler le bois exotiques comme deuxi&egrave;me boulot.il ne porte pas de masque et pratique le sciage,rabotage,tranchage,percage,ciselage de tamarin. il utilise des colles et de la r&eacute;sine.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec des crachats visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour/des sibilances aux deux bases.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 23/08/2016 retrouve un &eacute;paissement bronchique en rapport avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchopathie.</p>\n<p>le patient a observ&eacute; qu\'il se porte un peu mieux quand il ne travaille pas le bois exotiques.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE totales avec dosage anticorps antiaspergillaire et nous programmons des prick tests .</p>\n<p>Les EFR sont au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 133UI/mL.</p>\n<p>Nous lui conseillons vivement d\'arreter de fumer et tr&egrave;s possiblement d\'envisager l\'arret du travail des bois exotiques suivant les examens que nous ferrons. une possibimlit&eacute; de d&eacute;claration d\'asthme professionnel pourra etre effectu&eacute; au titre du tableau No 47 du r&eacute;gime g&eacute;n&eacute;ral.</p>\n<p>en attendant nous l\'adressons au Centre CSPA Tabacco pour sevrage tabagique et nous demarro,ns un traiteme t par RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11206,3316,'2017-02-08','Dr Bobate','<p>Ch&egrave;r Mohammed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COMBO Rouchouda n&eacute;e le 02/07/2000.</p>\n<p>Elle est lyc&eacute;enne.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire,non fumeuse.On retrouve dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un p&egrave;re ,un neveu et un fr&egrave;re asthmatiques .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 3 mois &agrave; la fois au repos et &agrave; l\'effort, sans sibilances pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e d\'une douleur retrosternale.</p>\n<p>En juillet 2015 elle &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute;e les memes symptomes &nbsp;avec un TDM thoracique N.Le 30/11/2015 elle a consult&eacute; le Dr Sanogo qui a pratiqu&eacute; un bilan cardiologique qui s\'est av&eacute;r&eacute; N si ce n\'est l\'existence une IM sans incidence.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec CPT &agrave; 65%. Le VEMS est &agrave; 1.74 soit 57% reversible en partie sous b2agoniste passant &agrave; 1.94 soit 64% de la norme accusant une reversibilit&eacute; &nbsp;de 11%.</p>\n<p>Son TM&nbsp;6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes de marche. La SaO2 est pass&eacute;e de 98% &agrave; 90%.Le test a du etre interrompue.l patiente a bien recup&eacute;r&eacute;e. le pouls est pass&eacute; de 117 &agrave; 118 dans le meme temps de 2 minutes.</p>\n<p>Elle a eu le 26/01/2017 une &eacute;preuve d\'effort au CHU F.guyon. Cet examen a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 16 mns en raision de vertiges ressenti par la patiente avec bonne r&eacute;cup&eacute;ration de l\'effort.Pas dec d&eacute;saturation.Bronchospasme &agrave; l\'effort &eacute;voqu&eacute; mais test de r&eacute;versibilit&eacute; douteuse.</p>\n<p>Syndrome d\'hyperventilation inappropri&eacute; &eacute;voqu&eacute; &agrave; reeduquer par kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Melle Combo a par ailleurs eu le 30/01/2017 une scintigraphie V/P qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sietherapie respiratoire et la reverrai ult&eacute;rieurement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11207,2070,'2017-02-09','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935.Il a une bonne observance de sa PPC de 4:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5.sa TA est ce jour de 11.9/6.8 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p><strong>Je relance l\'&eacute;quipe de R&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde qui devra lui t&eacute;l&eacute;phonner au 06.92.21.14.74.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 27/09/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon pour un R Ao serr&eacute;.il pr&eacute;sente une douleur thoracique chronique depuis son op&eacute;ration en raison des efforts de toux.Le TDM thoracique en date du 30/11/2016 a retrouv&eacute; des discr&egrave;tes bronchectasies cylindriques des pyramides basales.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.L\'auscultation pulmonaire retrouve des roonchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normale.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareille&eacute; en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8 je le place Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.Je le place sous RELVAR 1b/j avec SPIOLTO Respimat 2 B cons&eacute;cutives/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11208,48,'2017-02-09','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/6.6 avzec un pouls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il va bien et est rentr&eacute; de M&amp;adagascar le 1/12/2016.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 73% . Le VEMS est &agrave; 1.30 soit 63&ugrave; traduisant une composante Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et SPIOLTO 2 Bcons&eacute;cutives A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(11209,2833,'2017-02-09','Dr Doinneau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Olivier, n&eacute; le 16/04/1975.</p>\n<p>il a attrap&eacute; une sinusite du fait du temps non cl&eacute;m&eacute;nt.</p>\n<p>cde monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une amygdalectomie.</p>\n<p>Depuyis lundi il ressent une fi&egrave;vre avec douleurs dentaires et myalgies ave toux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limits de la normale.</p>\n<p>un traitement anti grippal est mi en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11210,455,'2017-02-09','Dr SsI Yan Kai\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOUGOM Ghislaine n&eacute;e le 12/09/1946.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.3/7.5 &nbsp;avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle me dit bien mettre sa PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11211,3341,'2017-02-09','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. THOMAS Andr&eacute;, n&eacute; le 04/04/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est ancien militaitre puis gendarme et travaillait dans le s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une paracenth&egrave;se gauche .Il est trait&eacute; pour HTA,syndrome d&eacute;pressif,lombalgies,asthme dans l\'enfance,adenome de la prostate,&eacute;pithelioma baso-cellulaire du front avec ablation.CMD &agrave; coronaires saines en 2011 Basedow en 1974 trait&eacute; &agrave; l\'iode 131.FEVG (Dr Sanogo)57%.</p>\n<p>Il se plaint d\'une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages depuis 1an et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2017 retraouve des opacit&eacute;s en rail du LID en faveur d\'un syndrome bronchique. Il se plaint &eacute;galement des sinus et nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Le patient se plaint de ronflement et a eu la luette enlev&eacute; &agrave; Marseille en 1983 en raison du ronflement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth dest &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.&nbsp;</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.Nous demandons &eacute;galement une proBNP,et d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .Je le reverrai avec le bilan demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11212,212,'2017-02-09','Dr Deboisvilliers\nPr Gigante\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>Il doit etre op&eacute;rt&eacute; de la prostate et je lui donc pratiqu&eacute; ce jour une EFR.</p>\n<p>Cet examen retrouve un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec un VEMS &agrave; 0.79 soit 35% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 58%. cet examen m&eacute;rite d\'etre confront&eacute; &agrave; une GDS &agrave; AA et je lui demande de le pr&eacute;senter aux anesth&eacute;sistes qui l\'endormirront.</p>\n<p>Il se plaint surtout de douleurs abdominales et de constipation explor&eacute; par le gastroenterologues du CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un kyste biliaire et des diverticules sigmoidiens.</p>\n<p>La diverticulose sigmoidienne est sans signe de complication.Il existe un possible remaniment a minima de la pancreatite chronique.(TDM abdomino-pelvien du 27/06/2016.).</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire a retrouv&eacute; une lombarthrose pluri-&eacute;tag&eacute;e avec scoliose lombaire &agrave; convexit&eacute; gauche.On note une discopathie L3-L4 avec net affaissement du disque.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douleur abdominale diffuse et je le place sous DICETEL et POLYKARAYA.</p>\n<p>Le patient poursuivra son traitement habituel avec OLD Homefill &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;SPIOLTO 2 bcons&eacute;cutives1B CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sie tt &eacute;paule droit et NIFLUGEL pde.</p>\n<p>il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sa lombarthrose.il se plaint de constipation et je le place sous SPAGULAX et son.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11213,2598,'2017-02-09','Dr didier Razakasoa\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANDRIANJATOVO Tiana n&eacute;e le 15/07/1976.</p>\n<p>Elle est un peu dyspn&eacute;ique avec une g&egrave;ne douloureuse thoracique ant&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la r&eacute;habilitation respiratoire.Elle pr&eacute;sente une bonne utilisation de sa PPC de plus de 5:00 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfant.Elle est &nbsp;fumeuse occasionnelle (6 cigarettes/j).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Elle est suivie pour DNID et HTA.Sa TA est mal control&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec ronflements et pauses respiratoires et c&eacute;phal&eacute;es matinales et 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son agenda de sommeiml retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec des demi-sommeils et 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve de sisestes quasi qupotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais ou tr&egrave;s mauvais.Le score de l\'echelle de Beck est &agrave; 18,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 566 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 55 d&eacute;saturations /hHavec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression et nous demandons au prestataire de faire une courbe de saturation nocturne.Elle a une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:21 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.55,pCO2:30Torr,pO2:87Torr,RA:26.2;CO2Total:27.1 SaO2:98%.Hb &agrave; 14g/L.</p>\n<p>Son TM6 retrouve un pouls passant de 96 &agrave; 133 au bout de 6 minutes avec absence de d&eacute;saturation.Toutefois la distance parcourue est de 325 m soit 58% de la distance th&eacute;orique.Elle n&eacute;cessit une&nbsp;&nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Je la place entre temps sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. Je lui rajoute du STRIVERDI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYazakasoa</p>'),(11214,2513,'2017-02-09','Dr Mohamed BOBATE\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HALIBA Ali n&eacute; le 01/01/1946.Il est rentr&eacute; des Grandes Comores en janvier 2017.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il exercait le metier de ma&ccedil;on.il fumait 2 paquets/j et a cess&eacute; de fumer en 1983.Ce jour sa SaO2 est de 97%. Nous remettons en cause la GDS de NOVESCIA et redemandons une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>Il totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate.2 op&eacute;rations pour hernie discale.</p>\n<p>Il est suivi pour diab&egrave;te &nbsp;DNID et HTA . il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 2&agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Depuis avril 2015 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec douleur basi thoracique ant&eacute;rieure.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB des lobes if&eacute;rieurs plus marqu&eacute;s au niveau du lobe inf&eacute;rieur gauche.il existe &eacute;galement des DDB au niveau du lobe moyen&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoitre restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p>Son hemogramme retrouve un Hct &agrave; 47.9% avec une GDS &agrave; AA &agrave; pH:7.39,pCO2:42Torr,pO2:80 Torr ; CO2 Total:26 mmol/L;SaO2:96 %.<strong> La prise de sang de Ste Clotilde avait &eacute;t&eacute; faite en intra veineuse et non en intra art&eacute;rielle.N\'a plus besoin d\'OLD. Je demande &agrave; la Pharmacie de Bellepierre de recup&eacute;rer le concentrateur d\'oxyg&egrave;ne qui se trouve chez ce patient.</strong></p>\n<p><strong>A consult&eacute; &agrave; Paris le 09/05/2016 un cardiologue qui a retrouv&eacute; un bilan cardiologique satisfaisant et a demand&eacute; une echocardiographie.qui s\'est revel&eacute; N (Dr SARFATI).Une echo doppler art&eacute;riel des M.I. est demand&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 27/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. cet index passe &agrave; 44/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 18/H.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 383 ronflements/H avec une energie &nbsp;moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.Le patient pr&eacute;sente 8 mouve,ments p&eacute;riodiques des jambes /H.Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec Kin&eacute;siettt respiratoire TVD et drainage ;Striverdi 2b en une seule prise.Part aux Grdes Comores le 14/11/2016.</p>'),(11215,1120,'2017-02-09','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.Son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale malgr&eacute; l\'arret du XOLAIR pendant presque trois &nbsp;mois.</p>\n<p>L\'EFR rtetrouve une augmentation du VGT &agrave; 126%. Le VEMS est &agrave; 2.47 spoit 66% non r&eacute;versible sous b2agoniste. le rapport de tiffeneaui est &agrave; 76%.Le temps n\'est actuellement pas cl&eacute;ment.</p>\n<p>Depuis l\'arret du XOLAIR il n\'a pas eu de r&eacute;elle exacerbation asthmatique et son auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi et je place ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE.Je le reverrai dans 15 jours.&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une intervention sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 141%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 138% de la norme.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.43.La spirographie et en particulier le VEMS sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p><strong>Il a tir&eacute; benefice d\'un traitement par XOLAIR (anti IgE ).La dose &agrave; administrer compte tenu de son poids de 77Kilos et d\'un taux d\'IgE totales de 238UI/ml est de 225 mg toutes les 2 semaines.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est n&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Nous proposons un arret du XOLAIR pendant 1 mois pour voir ce que cela donne.L\'IgE totale est le 28/05/2016 &nbsp;&agrave; 586UI/mL.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11216,3352,'2017-02-09','Dr C.Vignal','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FONTAINE Marie Colette, n&eacute; le 27/02/1947.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec op&eacute;ration des v&eacute;g&eacute;tations,et d\'un cholesteatome.</p>\n<p>Elle est suivi pour un trouble du rythme cardiaque par le Dr Sanogo mais ne prend aucun m&eacute;dicament en raison des effets secondaires avec &eacute;touffement nocturnes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires dans son sommeil et r&eacute;veil en sursaut.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un scorte d\'Epworth de 13/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 29 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires. Mme fontaine pr&eacute;sente toujours le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.La NFS ne retroouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieurs &agrave; 25 UI/mL.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec une NFS avec IgE totales.nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11217,3343,'2017-02-09','Dr I.Patel\nDr Hevin \nINTERMETRA','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COUDEVILLE Julien, n&eacute; le 06/01/1989.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 3.69 soit 76% de la norme mod&eacute;r&eacute;ment r&eacute;versible sous b2agoniste ,passant &agrave; 3.82 soit 78% de la norme. Il est donc Gold II et pr&eacute;sente un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute;.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%. Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Il a fait de l\'asthme dans l\'enfance et dit ne plus pr&eacute;senter d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11218,195,'2017-02-09','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>Elle a obtenu du Dr andre une prescription de XOLAIR pour 6 mois.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;. elle pr&eacute;sente en outre un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour laquelle elle est appareill&eacute;e.Elle a une dur&eacute;e d\'observance de 6:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 2/H.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la r&eacute;habilitation respiratoire et en a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014 une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr Favre du CHU de Bellepierre a retrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e .Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p><strong>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11219,2803,'2017-02-09','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINATCHY Jean Denis n&eacute; le 17/06/1949.&nbsp;</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il a repris le ZITHROMAX.L\'auscultation pilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jouir un trouble ventilatoirte restrictif mod&eacute;r&eacute; avvec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 2.07 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est surveillant p&eacute;nitantier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 17PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>Depuis 1 an il est trait&eacute; par le Dr El Bock pour toux et expectoration.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 aretrouv&eacute; une micronodulation &eacute;parse bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant dans le LSD,le lobe moyen et la lingulaa.Il existe des petites bronchectasies du LSD,de la lingula,du LM et du segment apical du LID.Il a eu 5 lLBA par le Dr El Bock.Il a eu un TDM thoracique en decembre 2015 qui serait superposable aux TDM thoraciques ant&eacute;rieures.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr El Bok du 10/03/2016 du M.Simiae a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; en juin 2015 . il aurait eu 3 r&eacute;cidives document&eacute;s par LBA &agrave; H.Influenza en 2 ans.</p>\n<p>Sa CRP en date du 25/03/2016 &nbsp;&eacute;tait &agrave; 11mg/L.et le 20/04/2016 &agrave; 13mg/L.</p>\n<p>la toux et l\'expectoration a disparu avec la rocephine et l\'oflocet.Il est sous ZITHROMAX au long cours.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 74%.Le VEMS est &agrave; 2.23 soit 80&ugrave; et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) est noraml ce jour avec une distance parcourue de 475m soit 98% de la th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 69 &agrave; 111 et la SaO2 de 95 &agrave; 96%.</p>\n<p>Je propose la vaccination annuelle contre la grippe au mois d\'avril/mai et tous les 5 ans avec le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11220,3292,'2017-02-09','Dr Clemente','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT S&eacute;bastien n&eacute; le 02/05/1987.Il va mieux mais ressent un gouit acre dans la bouche depuis vendredi. Il a arret&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie sans r&eacute;gression nette du gout acre.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il rest technico-commercial.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; et a eu une amygdalectomie .</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; dans l\'enfance avec un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; 3 crises d\'asthme fin novembre et 2 d&eacute;but d&eacute;cembre trait&eacute; par a&eacute;rsolth&eacute;rapie trait&eacute; par Dr Mardenalom.</p>\n<p>il ne prend pas de traitement de fond. Il est sous SERETIDE et aerius par Dr Mardenalom.il est toiujours fatigu&eacute; avec impression de brulures quand il tousse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 1/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 et une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>La NFS &nbsp;ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La radiographie thoracique en date du 09/01/2017 est normale.</p>\n<p>Le TDM es sinus du 09/01/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;paissement s&eacute;quellaire du contours muqueux inf&eacute;rieur du sinus maxillaire gauche</p>\n<p>les IgE sp&eacute;cifiques en date du 13/01/2017 ont revenues positives D.pteronyssinus &agrave; 26FUA/l;D.Farinae:14.7KUA et Blomia : 5.57 KUA/L.Nous lui proposons une d&eacute;sensibilisation sp&eacute;cique. en attendant nous lui proposons un traitement ^pour sa sinusite.</p>\n<p>Nous poursuivons le &nbsp;SERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.Nous prescrivons du PAROEX avec RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11221,464,'2017-02-09','Dr Van Grevelynghe\nSEPRODOM\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente un DNID depuis une dizaine d\'ann&eacute;es.il est sous Insuline le soir.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>En revanche ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec VEMS &agrave; 1.71 soit 62 % Gold II..Le VR est &agrave; 127% .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97% avec des CPT &agrave; 78%.</p>\n<p>Je le place sous FORADIL et MIFLONIL avec SPIRIVA 2B/j.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire enn date du 01/08/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet %.La patient passe index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 14 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne de 8:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(11222,1927,'2017-02-09','Dr Comte\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LESTE Marie Rolande n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Elle s\'est habitu&eacute;e progressivement &agrave; sa PPC et son temps d\'utilisation s\'est am&eacute;lior&eacute;e.Son IAH r&eacute;siduel est actuellement de 0.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a demarr&eacute; la d&eacute;sensibilisation allergique qui se passe bien.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour quasiment dans les limites de la normale.A eu ce jour un test de marche de 6 minutes.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p><strong>sa polygraphie ventilatoire en date du 08/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 51 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db. Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPc en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B cons&eacute;cutives et RELVAR ELLIPTA 1B avec rin&ccedil;age.</p>'),(11223,3256,'2017-02-09','Dr Fontaine\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DENIS Xavier n&eacute; le 13/09/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est &agrave; la retraite ,ancien m&eacute;canicien.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour F.A. depuis 10 ans,et SAOS depuis 2004 appareill&eacute; par Dr Rida et Dr Dierick.</p>\n<p>Depuis novembre il ne mets plus la PPC .Il y a une prescription du Dr Fontaine de 7.6 cm d\'H2O de pression fixe.</p>\n<p>il a un probl&egrave;me d\'interface avec l&eacute;sion dermatologique de la partie lat&eacute;rale gauche du nez.</p>\n<p>Il consultera le Dr vellin pour obstruction nasale droite.</p>\n<p>Le 24/01/2010 le rapport de l\'ARAR retrouvait des fuites importantes durant 2mn36sec avec un PPC &agrave; 8.5 cm d\'H2O et une bonne observance de 7:27.Il a un masque propre qu\'il voudrait avoir et qui d\'apr&egrave;s l\'ARAR n\'est plus disponible.</p>\n<p>Il lui a &eacute;t&eacute; remis par l\'ARAR un nouveau masque RESPIRONICS 1116700.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un nouvel enregistrement de polygraphie ventilatoire le 11/01/2017. Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH de 36/H. Cet index passe &agrave; 42/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). On retrouve 23 d&eacute;saturations/h et la SaO2 passe de 96 &agrave; 90%.soit une chute de 6%.</p>\n<p>M. denis ne veut plus de proth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire et s\'habitue &agrave; sa PPC .&nbsp;</p>\n<p>Nous le reverrons dans 2 mois apr&egrave;s le controle de l\'ARAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11224,3367,'2017-02-09','Dr Quentin BAJEUX\nDr Robert\nDr Mascarel\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLARD Franck, n&eacute; le 02/08/1977.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; sa,ns enfant. il est conducteur de bus. Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur le tibia-p&eacute;ronier en 1977 &agrave; Paris.op&eacute;r&eacute; du menisque gauche en 1990 ,un PNO en 1990 ,une exostose de l\'&eacute;paule droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une obesit&eacute; morbide 175kilos pour 172cm;il a eu une sleeve gastrectomie en 2012 par le Dr Boyet &agrave;la Clinique Ste Clotilde.Il a perdu 45kilos et a depuis repris 25 kilos.</p>\n<p>actuellement il a arret&eacute; la PPC car il ne supportait pas le masque.Il consomme 3 caf&eacute;s /j.</p>\n<p>il est suivi pour HTA.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respitratoires. Son score d\'Epworth est de 18/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 49cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 148cm.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire. et nous programmons un TOGD pour apprecier la sleeve gastrectomie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11225,2216,'2017-02-09','Dr Sulpice\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Rosaire n&eacute; le 07/02/1952.</p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation m&eacute;diane quotidienne de 6:14 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.8.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets/j et totalise environ 38PA .il est sevr&eacute; depuis 1988.</p>\n<p>Il exercait la profession de macon-soudeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche.</p>\n<p>En mai 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un IDM inf&eacute;rieur et a eu un quintuple pontage le 05/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomnal de 81cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve quelquefois une nyctiurie. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon par =le patient.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/09/2015 des remaniements s&eacute;quellaires du LID dans la r&eacute;gion sous pleurale.On note de discr&egrave;tes bronchectasies du LM et de la lingula.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.87 soit 66% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave;112%.L\'echelle de Beck est &agrave; 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression..Je programme une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 16/H. On retrouve 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On note 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Il existe 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11226,227,'2017-02-10','Médecin\nconsultation de Cardiologie\nCHU F.Guyon\nDr Dellanoy\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse en consultation &nbsp;M. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.</p>\n<p><strong>La coronarographie en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions tritronculaires avec une longue st&eacute;nose &agrave; 70-80% de l\'IVA proximale.,st&eacute;nose de l\'IVA moyenne et de la 2&egrave; diagonale et de la 1&egrave;re marginale .</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;scintigraphie myocardique &nbsp;le 21/12/2016 pratiqu&eacute;e pour d&eacute;cider d\'une revascularisation chirurgicale a tretrouv&eacute; l\'absence d\'hypoperfusion sous stress r&eacute;versible au repos.La fonction systolique est respect&eacute;e.On retrouve des calcifications des art&egrave;res coronaires IVA.</strong></p>\n<p><strong>ce patient a pr&eacute;sent&eacute; &nbsp;une d&eacute;pression.\'il a r&eacute;duit son activit&eacute; physique et a perdu plus de 10 kilos.</strong></p>\n<p><strong>il est trait&eacute; pour SAS.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 18 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 83%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe un rythme de Cheynes Stokes.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11227,543,'2017-02-10','Dr Marone','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.2/90 avec un pouls &agrave; 69 eyt une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11228,222,'2017-02-10','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUCOUVEIA Emile Pierre n&eacute; le 27/09/1976.</p>\n<p>Il continue malheureusement &agrave; fumer 7 cigarettes/j.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation de 4:26 en jours d\'utilisation &nbsp; et est moins fatigu&eacute;.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11229,919,'2017-02-10','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des brulures retrosternales avec une douleur epigastrique .</p>\n<p>Je lui conseille de consulter le Dr Dhunoo,gastro-enterologue.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 3:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait &agrave; l\'&eacute;poque 88 kilos et p&egrave;se maintenant 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX - INEXIUM -MAALOX.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Son echo coeur est normal en date du 01/07/2016.</p>\n<p>Echographie mamammaire retrouve un ACR3 droit &agrave; recontroler dans 6 mois et un ACR2 &agrave; gauche.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11230,692,'2017-02-10','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOMAR Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 11/07/1935.</p>\n<p>Elle &nbsp;a une bonne utilisation de sa PPC de 9:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e puis veuve a 4 enfants.Elle est retrait&eacute;e de l\'hotelerie.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 5 ans.elle fumait 3 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des ovaires bilat&eacute;rales,un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; et des tendons de l\'&eacute;paule droite.Elle est trait&eacute;e pour DID,HTA,SAS ,et de rhumatismes et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 216.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 118cm avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43cm.Le score de Mallampati est de3/4.elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 58% de la norme;la spirographie et la phlethysmographie sont &nbsp;dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation dee volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une redistribution vasculaire vers les sommets et foyer du LSD possible stigmate de poumon cardiaque.un TDM thoracique sans injection est prescrit.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des remaniements parenchymateux r&eacute;tractiles du LSD avec bronchectasie par traction de type s&eacute;quellaires.On retrouve des troubles ventilatoires &agrave; type d\'at&eacute;lectasie lam&ugrave;ellaire aux bases.L\' echelle BDI ( Beck depression inventory) est &agrave; 21, ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11231,3342,'2017-02-10','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Karine n&eacute; le 07/08/1978.</p>\n<p>Sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie tout &eacute;tait rentr&eacute; dans l\'ordre mais apr&egrave;s arret des a&eacute;rosols la g&egrave;ne respiratoire est r&eacute;apparue.</p>\n<p>A l\'auscultation on retrouve des sibilances ce jour.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est redevenue normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. elle travaille comme assistante de direction&agrave; la Ressource.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grand p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note parfois des rtonflements nocturnes avec 2 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age cde 22ans apr&egrave;s sa premi&egrave;re grossesse.elle &nbsp;ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date d\'il y a une semaine avec hospitalisation en ^porte mercredi 25/01/2017 trait&eacute;e par a&eacute;rosolth&eacute;rapie,ceci &agrave; la suite d\'une infection bronchique.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 171.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une pansinusite aigue.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de budesonide pendant 15jrs associ&eacute; &agrave; RULID 150 mg m et s .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; poil de chat :6mm &nbsp; 3Graminee: 8 mm . &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Nous pla&ccedil;ons sous SERETIDE 500 Diskus &nbsp;2 B m et s &nbsp;et Singulair 1 cp le s &nbsp;</p>\n<p>avec reprise des a&eacute;rosols.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11232,3380,'2017-02-10','Pr Eric Braumberger\nDr de Chazourne','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour EFR M. DIJOUX Louis, n&eacute; le 27/11/1933.</p>\n<p>ce monsieur est veuf et a 5 enfants.il &eacute;tait artisan d\'&eacute;chant&eacute;it&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux &nbsp;genoux , de la carotide gauche et de la cataracte.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et adenome prostatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 2/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p><strong>Nous pr&eacute;voyons une polygraphie ventilatoire apr&egrave;s l\'intervention chirurgicale.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11233,3126,'2017-02-10','Dr Gaudron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Maelle n&eacute;e le 12/04/2007.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chesz son grandp&egrave;re maternel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des bronchites &agrave; repetition.Elle a eu une fibroscopie gastrique cette ann&eacute;e .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente actuelle&ugrave;ment une toux grasse sans fi&egrave;vre.Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer en cas d\'effort.</p>\n<p>la radiographie du 18/07/2016 tretrouve un syndrome bronchique avec suspicion de DDB dans le LSD n&eacute;cessitant un TDM thoracique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 561.1UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 8/10/2016 retrouve un &eacute;paississement de la muqueuse d\'une cellule ethmoidale gauche et des sinus maxillaires,pr&eacute;dominant &agrave; droite.Aspect spumueux du sinus sph&eacute;noidal gauche pouvant etre d\'origine infectieuse.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/10/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 12 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Latex:N&eacute;gatif &nbsp;;Alternaria:N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance en vue d\' une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons une ordonnance pour traitement de sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et la reverrai dans 3 semaines.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 178%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 234%.</strong></p>\n<p><strong>Nous rajoutons un traitement par SINGULAIR 5mg le s.associ&eacute; &agrave; SERETIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age. &nbsp; en doublant les doses en cas d\'activit&eacute; sportive.</strong></p>\n<p><strong>Depuis 2 semaines elle pr&eacute;sente une brulure de la l&egrave;vre sup&eacute;rieure.Elle est &agrave; 20gtes de 300IR. Je lui conseille de repasser &agrave; 16gtes de 300IR pendant 3 jrs. Si non regression persistance de la brulure ^passer &agrave; 12 gtes pendant 3 jrs et faire ainsi le chemin inverse. Je la reverrai deans 2 semaines.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11234,2254,'2017-02-10','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GR&Eacute;GOIRE Augustave n&eacute; le 03/09/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait plombier et ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un syndrome Parkinsonien,une hydroc&eacute;phalie &agrave; pression normale,une pneumopathie basale droite en 03/2014,une prostatite aigue en 03/2015: des fractures costales gauches il y a 30 ans,une surdit&eacute; .il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypertrophie prostate . Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale proximale du 06/04/au 16/04/2015.Il a quitt&eacute; le service de Cardiologie avec de l\'OLD.</p>\n<p>il vient pour renouvellement de son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OLD par le service de cardiologie du CHU de Bellepierre.il pr&eacute;sente des ronflements et porte des couches pour ses probl&egrave;mes mictionnels.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec un &eacute;moussement du cul de sac costo diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/09/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s diffuses en verre d&eacute;poli avec une fibrose mod&eacute;r&eacute;e basale post&eacute;rieure.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve.pH 7.39,pCO2.37Torr,pO2.86Torr,RA.22.4;;CO2Total.23.5,SaO2.96%,BE.-2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.80 soit 35 % et un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>Hct.35.5%.Je pense que le patient peut tirer b&eacute;n&eacute;fice d\'une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2/j &agrave; arreter si le patient pr&eacute;sentait une tachycardie, avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine au domicile.Je rajoute du SPIOLTO &nbsp;2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11235,2013,'2017-02-10','Dr Viciana\nDr Gary -Rustom\nDr Wan Hoi\nORL \nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.&nbsp;qui pr&eacute;sente un bronchospasme s&eacute;v&egrave;re permanent etiquet&eacute; asthme difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>Ce patient m\'avait &nbsp;&eacute;t&eacute; adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR.Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>Il ne pourra malheureusement pas b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK pour r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re . .<strong>Sa NFS en date du 22/10/2016 a retrouv&eacute; un taux d\'&eacute;osinophile &agrave; 79/mm3. Ce taux &eacute;tait &agrave; 21/mm3 le 18/05/2016.Je l\'avais adress&eacute; au Dr Andre pour le renouvellement du XOLAIR.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il a eu &nbsp;sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient ressent une am&eacute;lioration pendant la premi&egrave;re semaine d\'injection de XOLAIR.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>&nbsp;Les IgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>Un traitement pour &nbsp;ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspergillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>le traitement pour ABPA n\'a pas &eacute;t&eacute; tr&egrave;s conclusif.&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Je lui ai onseille de changer de profession ce qu\'il a refus&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai ref&eacute;r&eacute; de son cas au &nbsp;Pr Fan Chung qui pense qu\'il ne sagirait pas de l\'asthme.Sa spirographie est dans les limites de la normale.Le patient &nbsp;pr&eacute;sente des secretions bronchiques assez importantes tout le long de la journ&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>le Pr Fan Chung &nbsp;demande de r&eacute;aliser une EFR d\'effort avec un LBA . ainsi qu\'un examen ORL avec TDM des sinus.</strong></p>\n<p><strong>il a eu le 15/01/2017 un TDM thoracique qui retrouve des dilatations des bronches d\'importance mod&eacute;r&eacute;e &nbsp;au niveau du lobe moyen.Pas de majoration par rapport &agrave; l\'examen de 2015.Le TDM des sinus du 18/12/2016 retrouve des &eacute;paississements muqueux des sinus maxillaires ,des sinus frontaux et es cellules ethmoidales. je lui met sous macrolides avec a&eacute;rosol BUDESONIDE et lui de mande de consulter le Dr Wan Hoi,ORL qui lui a prescrit une inhalation nasale.</strong></p>\n<p><strong>le Dr Gary rustom a &eacute;galement de mand&eacute; une consultation cardiologique avec r&eacute;alisation d\'une echocardiographie. qui n\'a pas &eacute;t&eacute; faite mais le patient a eu le 20/01/2017 une EFR d\'effort dont nous n\'avons eu les r&eacute;sultats.</strong></p>\n<p><strong>elle a r&eacute;alis&eacute;e une &eacute;preuve d\'effort le 20/01/2017 dont je n\'ai pas encore les r&eacute;sultats.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11236,1363,'2017-02-13','Dr Levy','<p>Cher coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CATAPOUL&Eacute; Rapha&euml;l n&eacute; le 19/08/1937.</p>\n<p>Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive avec une composante restrictive CPT &agrave; 57 %.Le VEMS est &agrave; 1.66 soit 67% traduisant une composante Gold II peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Il sera trait&eacute; par &nbsp;zithromax 250 mgX3/semaine , cure de 6 mois dans l\'ann&eacute;e avec arret de 6 mois . Auquel nous rajoutons une cure de DAFLON 2X3 et Laroscorbine cp eff 2 le matin 10 jrs / mois .</p>\n<p>Au mois d\'aout 2016 nous reprendrons le ZITHROMAX .</p>\n<p>Nous ferons une demande r&eacute;habilitation respiratoire au Port.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11237,3377,'2017-02-13','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VINGUETAMA PARMALINGOM Anne Gaelle n&eacute;e le 17/04/1989.</p>\n<p>Cette jeune dame a un enfant.Elle est agent administratif.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu une coelioscopie apr&egrave;s sa grosesse pour des douleurs abdominales.Examen normal.</p>\n<p>Depuis quelques semaines elle a du mal &agrave; respirer? ces &eacute;pisodes sont d&eacute;ja survenues pendant sa grosessse.</p>\n<p>La dyspn&eacute;e ne s\'accompagne pas de sibilances et il n\'y a pas d\'asthmatique dans la famille.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III /IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR et un TM6.</p>\n<p>L\'interrogatoire retrouve une notion de stress et il semble exister un S. de Chvostek.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous Mag 2 &nbsp;2 amp buv midi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11238,813,'2017-02-13','Dr leveque\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SALEM Marie Claudette n&eacute;e le 28/02/1955.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants. Elle &eacute;tait auxiliaire de vie &nbsp;actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tumeur maligne du sein droit op&eacute;r&eacute; en janvier 2012 suivi de radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle &nbsp;a fait un AIT &nbsp;en mai 2013 avec hospitalisation en Neurologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA trait&eacute;e par FORTZAAR et DNID trait&eacute; par AMLOR.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; il y a 10 ans pour une gastrite.Elle a eu une r&eacute;education cardiaque au Centre de R&eacute;education de Ste Clotilde qui a pris fin en novembre 2013.Actuellement cette dame pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Le BDI test (Beck Depression Inventory) est &agrave; 3 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 18 au 19/09/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 29 micro-&eacute;veils/H .225 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec une saO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Dans ces conditions nos allons en mode fixe &agrave; 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 4:3 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5.Elle est moins somnolente avec disparition des nyctiuries.</p>\n<p>Avec mes remerciements &nbsp;, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11239,1794,'2017-02-13','Dr Surbervie\nISIS Réunion','<p>Chers Confr&egrave;res,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHAMAND Myrisse n&eacute;e le 18/09/1948.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Navarro d\'une st&eacute;nose de la carotide interne droite.Elle a une bonne &nbsp;utilisation de sa PPC de 8:36 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re atteint d\'arterite des M.I.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie en 1979, une op&eacute;ration des trompes de Fallopeen 1981 ,une grossesse extra ut&eacute;rine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle ressent une r&eacute;duction de son perim&egrave;tre de marche depuis 3 ans avec un perim&egrave;tre d\'environ 20 m.</p>\n<p>Le scanner cranio-enc&eacute;phalique avec angioscanner du polygone de Willis et des troncs supra-aortiques a retrouv&eacute; une st&eacute;nose d\'environ 60% &agrave; l\'origine de la carotide interne droite avec un important ath&eacute;rome pari&eacute;tal calcifi&eacute; circonferentiel.Elle est trait&eacute; par KARDEGIC,COAPROVEL et ZOCOR.</p>\n<p>Cette dame est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et refuse la transfusion sanguine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 46/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H. Il existe 61 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11240,2234,'2017-02-13','Dr Andre\nDr Ahmouck','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu,je vous adresse &nbsp;Mme LACAILLE Geeanah n&eacute;e le 24/03/1972.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 600 mg/mois en S/c pour un asthme difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.elle est non fumeuse et est sans profession.Elle doit se rendre en metropole aupr&egrave;s de sa m&egrave;re en metropole dimanche.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie,une cholecystectomie, des kystes du sein droit &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et des oncles et grandp&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 7 ans . elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2004 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour allergie avec oed&egrave;me de Quincke apr&egrave;s ingestion de Pizza avec tomates...Elle pr&eacute;sente une allergie &agrave; l\'aspirine et aux antiinflammatoires qui provoquent des oed&egrave;mes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par singulair,aerius,ventoline,SERETIDE 250 2B m;midi et &nbsp;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un minime &amp;paissement muqueux de la partie basse des sinus maxillaires avec un aspect pouvant correspondre &agrave; un petit kyste sous muqueux.</p>\n<p>Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie ; Les IgE Totales sont &agrave; 460.6 UI/mL.</p>\n<p>Les trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente et nous lui proposons un traitement par XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de son poids:62kilos et de son dosage d\'IgE Totales &agrave; 460 son traitement par XOLAIR est de 600 mg toutes les 4 semaines en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu sa premi&eacute;re injection le 28/09/2015,nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation allergique ALK.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11241,1688,'2017-02-13','Dr Quenault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUIS Marie Jeanine n&eacute;e le 28/09/1944.</p>\n<p>Elle a ressentie lundi dernier des cephal&eacute;es en coup d\'aiguille.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 20/9 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.Elle n\'a pas pris ce matin son traitement hypotenseur.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie .Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm. Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a un enfant.Elle est retrait&eacute; de la CAF . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus et hernie discale.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11242,207,'2017-02-13','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.47 soit 34% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 54%.Il existe une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 102%,CPT &agrave; 83% et VR &agrave; 109%.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11243,430,'2017-02-13','Dr Vannoote','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold III sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 096 soit 37% non r&eacute;v&eacute;rsible &nbsp;sous b2ago,nistes. La CPT est &agrave; 85 % et il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135% et VR &agrave; 155%.</p>\n<p>On note des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Ses expectorations sont actuellement propres.</p>\n<p>Elle a des troubles du sommeil depuis plusieurs mois. Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie et des cephal&eacute;es matinales. Le score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous reprenons &nbsp;le ZITHROMAX.Nous poursuivons ATROVENTX3/j avec oxyg&egrave;ne de comfort 2L/mn et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire 2x/j y compris si possible week ends.Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11244,3378,'2017-02-13','Dr Eddy AH SANE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ALIBAY Nazma, n&eacute;e le 03/08/1962.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome ut&eacute;rin avec ligature des trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID actuellement non &eacute;quilibr&eacute; :glyc&eacute;mie &agrave; 8.83 mmol/L avec HbAC1 &agrave; 7.5%.On note une an&eacute;mie &agrave; 9.7g/100ml avec VGM &agrave; 73fl.Coloscopie et frottis vaginal Normal.A surveiller.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes et se plaint d\'un prurit des Membres sup&eacute;rieur ,du visage et du thorax.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie sur la NFS du 16/01/2017.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je demande un dosage d\'IgE totales et nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11245,220,'2017-02-13','Dr Etienne SERY\nKinésiethérapeute\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.</p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.23 soit 39% de la non &nbsp;reversibile Le Tiffeneau est &agrave; 59 %.On note une r&eacute;gression de la distension pulmonaire .Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.70.Nous lui donnons un RV pour KCO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11246,2397,'2017-02-13','Dr Gerard\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRUCHET Jean, n&eacute; le 10/02/1945.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:08 et un IAH r&eacute;siduel de 3.3.Il est moins fatigu&eacute; depuis qu\'il met son appareil.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait chauffeur routier &agrave; la retraoite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA .Il &nbsp;eu un remplacement valvulaire (bioproth&egrave;se aortique MAGNA25) le 18/08/2015 avec pontage aorto-coronarien.Son FEVG est &agrave; 50%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le patient pr&eacute;sente 2 nyctiuries et dit ne pas ronfler.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un &agrave; 2 r&eacute;veils nocturnes.Mais son sommeil est qualifi&eacute; de bon.Son score de Beck est de z&eacute;ro ,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR se sont am&eacute;lior&eacute;es.Le VEMS est pass&eacute; &agrave; 2.35 soit 81% .</p>\n<p>Sa polygsomnographie en date du 04/07/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 9 micro-&eacute;veils/H et 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Le patient passe 36% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11247,3387,'2017-02-13','Dr Ibrahim PATEL','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALDINOT Sonia Marie n&eacute; le 11/01/1961.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire et sans profession. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une hysterectomie pour fibrome ut&eacute;rin.&nbsp;</p>\n<p>Elle est epileptique trait&eacute; .</p>\n<p>Elle pr&eacute;senrte un encombrement bronchique &nbsp;depuis plusieurs semaines. Elle tousse avec crachats blanchatres abondantes.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Nous demandons ce jour une radiographie pulmonaire avec un TDM des sinus. nous demandons &eacute;galement une NFS avec CRP et IgE Totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11248,3341,'2017-02-13','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Andr&eacute; n&eacute; le 04/04/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est ancien militaitre puis gendarme et travaillait dans le s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une paracenth&egrave;se gauche .Il est trait&eacute; pour HTA,syndrome d&eacute;pressif,lombalgies,asthme dans l\'enfance,adenome de la prostate,&eacute;pithelioma baso-cellulaire du front avec ablation.CMD &agrave; coronaires saines en 2011 Basedow en 1974 trait&eacute; &agrave; l\'iode 131.FEVG (Dr Sanogo)57%.</p>\n<p>Il se plaint d\'une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages depuis 1an et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2017 retraouve des opacit&eacute;s en rail du LID en faveur d\'un syndrome bronchique. Il se plaint &eacute;galement des sinus et nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Le patient se plaint de ronflement et a eu la luette enlev&eacute; &agrave; Marseille en 1983 en raison du ronflement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth dest &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.&nbsp;</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 265 avec des IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;e.nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 15 jrs associ&eacute; &agrave; RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.&nbsp;</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .Je le reverrai avec le bilan demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11249,1891,'2017-02-13','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 4:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3..</strong></p>\n<p>.Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Depuis dimanche 15/03/2015 elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec toux et expectorations visqueuse et sales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 46 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec&nbsp;</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 30.03.2016 a reytrouv&eacute; un iAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il exisre 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un indice de micro-&eacute;veils de 8/H.On retrouve 365 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 87db.</p>\n<p>on note 22 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 81%.La patiente passe 2&ugrave; de son temps de sommeil endessous de90% de saturation.On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;avec la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11250,3241,'2017-02-13','Dr Goburdhun\nISIS Réunion','<p>Cher Siddick</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GIRAUD Mary Fran&ccedil;ois n&eacute; le 14/09/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est aide soignant &agrave; la retraite .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note plusieurs fractures op&eacute;r&eacute;es et du canal carpien,de la cataracte;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,I.du mycorde stent&eacute; ,DNID avec neuropathie diab&egrave;tique,adenome prtostatique,arthrose.</p>\n<p>Il pr&eacute;ente une ronflement nocturne avec des mouvements dans son sommeil.il pr&eacute;sente &eacute;galement plusieurs nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Le sore d\'Epworth est de 16/21 avec fatigue diurne.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par PPC par Dr Rida il y a 3 ans avec ISIS R&eacute;union.Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>En fait il met &nbsp;tr&egrave;s peu son appareil et devra etre revu avec le technicien d\'ISIS au cabinet.</p>\n<p>Il afait un agenda de sommeil qui retrouve des heures d\'endormissement irreguli&egrave;res.Avec des siestes quasi constantes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen voir de tr&egrave;s mauvais.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 50/H. cet i,ndex passe &agrave; 61/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). il est de 60/H en position dorsale.On retrouve 22 &nbsp;ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe 50 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 76%.Le patient passe 21% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il sera repris en cabinet le 28/02/2017 &agrave; 15:30 pour r&eacute;ducation de sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11251,1698,'2017-02-13','Dr Marane\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Noella n&eacute;e le 15/12/1961.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:34 et un IAH r&eacute;siduel de 2.4</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 108%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 187%.</p>\n<p>Je lui &nbsp;demande d\'am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11252,3389,'2017-02-13','Dr Masse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZANOVE Therese Myriam n&eacute;e le 04/11/1935.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle &eacute;tait technicienne de labo d\'analyse m&eacute;dicale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une bartholinite.En 2007 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une hypersecretion laryng&eacute; en M&eacute;decine Interne qui est pass&eacute; en mode chronique.Elle a consult&eacute; le Dr El Bock &agrave; Ste Clotilde,Dr Vellin &nbsp;et Dr Lemba et Dr Dhunoo,Dr Paratian &nbsp;sans diagnostic pr&eacute;cis.Un traitement anti RGO a &eacute;t&eacute; mis en route sans diagnostic pr&eacute;cis.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux, avec des s&eacute;cr&eacute;tions.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Je demande des &nbsp;IgE Totale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie,CRP &agrave; 0.7mg/L en date du 17/01/2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11253,3199,'2017-02-13','Dr Bobate','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MORDJY Sp n&eacute; le 20/12/1955.</p>\n<p>Le TDM du 14/01/2017 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec celui du 9/11/2016 lors du Staff du 11/02/2017. L\'opacit&eacute; du lobe moyen &agrave; cot&eacute; d\'une bronchectasie a disparue.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 20 ans et vient de Madagascar.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est artisan bijoutier. Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectmoie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par ISOPTINE et une antrite eryth&eacute;mateuse.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un &eacute;panchement tuberculeux droit au CHD en 2007.il a eu 6 mois de traitement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois avec crachats et se sent fatigu&eacute;.</p>\n<p>Un TDM thoracique en date du 09/11/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un nodule charnu et r&eacute;gulier du lobe moyen non retrouv&eacute; sur le scanner de 2009.</p>\n<p>Son IDR &agrave; l tuberculine est positive &agrave; 14mm.Sa CRP est &agrave; 38.8.</p>\n<p>A eu le 25/11/2016 une fibroscopie bronchique avec LBA dans le lobe moyen.R&eacute;sultats en attente.</p>\n<p>tel en bacterio le 12/12/2016:gram;absc germes.j\'ai retelephoner au service de bacteriologie du CHU F.Guyon le 04/01/2017.L\'examen direct a montr&eacute; l\'absence de BK. Les cultures sont en cours.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11254,1080,'2017-02-14','Dr Allane\nSOS Oxygène\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LI THIAO TE Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 07/12/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la &nbsp;normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth avait &eacute;t&eacute; &eacute;valu&eacute; &agrave; 10 et une polygraphie ventilatoire avait &eacute;t&eacute; demand&eacute;e que nous programmons.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; le petit nodule non solide de 4 mm d\'aspect &nbsp;inchang&eacute; dans le LID.Nous demandons un TDM de controle et le dossier sera examin&eacute; au Staff du 11/03/2017.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent toujours une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 142% ,CPT &agrave; 120% et VR &agrave; 127% le 02/02/2016.Il y a donc une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Je lui conseille de poursuivre son activi&eacute; sportive.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/12/2016 a retrpouv&eacute; un IAH de 27/H. cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il est de 37/H.On retrouve 9 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous avons appareill&eacute; &nbsp;cette dame qui pr&eacute;sente un sydrome d\'apn&eacute;es du sommeil en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne observance de 6:18 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11255,1123,'2017-02-14','Dr azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLOT Charlemagne n&eacute; le 18/03/1955.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son observance est de 4:15 avec un \'IAH r&eacute;siduel est de 1.5.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11256,2120,'2017-02-14','Dr Gruzon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Marie Suzie n&eacute;e le 23/08/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un HTA, un DID et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par Dr Amzallag pour une valvulopathie rhumatismale &nbsp;et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Delambre pour remplacement valvulaire aortique et mitrale le 04/05/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflemets avec des pauses respiratoires dans son sommeil.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries .</p>\n<p>Ses EFR sont dans le limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/10/2015 &nbsp;a retrouv&eacute; un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es(IAH) de 38/H. cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minbimale de 73%. la patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 scm d\'eau.</p>\n<p>On note une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(11257,2114,'2017-02-14','Dr Gaudin\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUKAN Max Georges n&eacute; le 11/08/1927.</p>\n<p>Il&nbsp;<strong>ne mets pas sa PPC. Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de reprendre sa PPC . Il continuera l\'OLD.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il &eacute;tait magasinier.Il fumait 1 pqt/j et est sevr&eacute; et totalise environ 2 &agrave; 3 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intrevention de proth&egrave;se des 2 genoux,une cholecystectomie,une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DID ,OLD par SOS Oxyg&egrave;ne,la goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV/V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il ronfle un peu le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges matinales.Il fait des pauses respiratoires dans son sommeil. Nous lui programmons une de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 31/07 au 19/08/2015 pour pleuro pneumopathie des 2 bases avec participation pleurale droite.L\'echocardiographie a retrouv&eacute; une HTAP avec cardiopathie rythmique avec FA rapide.</p>\n<p>Les GDS e AA retrouvent :pH 7.44;pCO2:47Torr;pO2:59Torr RA 31.9 mmol/L;SaO2:91%.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 52% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/11/2016 aretrouv&eacute; une IAH de 31/H. Cet uindex passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 36 ronflements/H avec un energie moyenne de 87db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.&nbsp;</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; demand&eacute; mais non r&eacute;alis&eacute;.Je le place sous ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois au domicile du patient.</p>\n<p><strong>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau avec de l\'OLD branch&eacute; sur l\'appareil.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11258,702,'2017-02-14','Dr Vittori\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THEMYR Solange n&eacute;e le 26/09/1943.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/7.0 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle est sous coaprovel(antagoniste de l\'angiotensine II) et de l\'Acebutolol (b-bloquant)pour son HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son compte rendu machine retrouve une observance de : 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.Elle est moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je la place sous RELVAR ELLIPTA 1B/j.</p>'),(11259,141,'2017-02-14','Dr Berthezene\nDr Zaidou\nPneumologue','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>Cher Ahmed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LASSON Isabelle n&eacute;e le 26/12/1938.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.5/6.6 avec un pouls &agrave; 53 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation asthmatique depuis l\'arret du XOLAIR.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Le reste du traitement est &agrave; poursuivre par Symbicort ,Spiriva ,singulair et Aerius.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11260,2709,'2017-02-14','',''),(11261,69,'2017-02-14','Dr Torres Zimmermann\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENISET Lucie n&eacute;e le 07/03/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &nbsp;Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.23 soit 77% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffenau est &agrave; 91%.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra &nbsp;Symbicort 400 1X2 et avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt ATROVENTx2/j et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.une &nbsp; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;de d&eacute;ambulation est &eacute;galement prescrit.je rajoute ce jour au traitement du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Il convient qu\'elle se fasse vacciner contre la grippe au mois de mai .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11262,3368,'2017-02-14','Dr FOUASSIN\nRadilogue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GOSSARD Vincent, n&eacute; le 01/06/1976.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant et est sans profession.</p>\n<p>Il fume 2 &agrave; 3 cigartettes/j et totalise environ 20PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du nez op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>il est diab&eacute;tique DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il tousse le matin et le soir avec des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervoical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Le score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Nous enseignons au patient &ccedil;&agrave; remplir un agenda de sommeil. Nous lui fixons un rendez vous pour une EFR et une polygraphie ventilatoire.Je demande &eacute;galement une radiographie thoracique et un TDM des sinus. avec une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11263,3003,'2017-02-14','Dr Mahe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Joseph n&eacute; le 04/09/1936.</p>\n<p>Il est satisfait de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 70% et CPT &agrave; 71%.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait &nbsp;ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 2 pqts/ j et est sevr&eacute; depuis 10ans.Il totalise pr&egrave;s de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration hernie inguinale gauche ,une prostatectomie pour cancer ,une inetrevention pour calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,BPCO ,CMD.il est dot&eacute; d\'un pacemaker pour AC/FA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes et 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une toux avec une expectoration blanchatre difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>le score d\'Epworth est &agrave; 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me en prticulier des apex.A noter un nodule apical droit de 6mm &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de d&eacute;cembre 2016.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques avec des DDB dres lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen,d\'importance mod&eacute;r&eacute;e.A signaler une cardiom&eacute;galie sans signe de poumon cardiaque.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve le 13/08/2016: pH:7.45,pCPO2:41mmHg,pO2:62mmHg,RA:28.5mmol/L,CO2Total:29.8mmol/L,SaO2:95%.A signaler pO2:59mmHg le 04/08/2016.</p>\n<p>Les EFR en date du 29/08/2016 retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72% , le VEMS est &agrave; 1.26 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique retrouve un gros hile droit.Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 32.1ml/min/1.73m2.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 55/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 59 &nbsp;en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On note 91 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 54 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%. Le patient passe 96% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne de 6:25 et un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</strong></p>\n<p>Je mets en route un traitement par A&eacute;rosloth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.Vaccin antigrippal annuel au mois de mai et pneumo23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11264,3373,'2017-02-14','Dr Vinguetama\nDr Mascarel ','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNIATA Philippe, n&eacute; le 11/07/1965.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est artisan actuellement en semi invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il fume 1 paquet/j et totalise environ 32PA. il boit &eacute;galement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a recu un coup de couteau deans le dos &agrave; gauche .</p>\n<p>dans ses antc&eacute;d&egrave;dents m&eacute;dicaux on ne retrouve rien de grave.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une chute dimanche dernier et a &eacute;t&eacute; hospitamlis&eacute; au CHER de St benoit ou un nodule sous pleural gauche.Il ne m\'a pas ammen&eacute; son TDM thoracique.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de signe fonctionnel respiratoire de particulier.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il aura un TDM thoracique samedi 18/02/2017 &agrave; 8:30.</p>\n<p>je le reverrai en consultation la semaine prochaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cherJoselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11265,2437,'2017-02-14','Dr Emery\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUBOURG rosette, n&eacute;e le 15/03/1961.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est intermittente de spectacle.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif.Elle se plaint d\'une hemicranie unilat&eacute;rale gauche avec le nez gauche bouch&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des traumatismes familiaux du fait de son mari.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un DNID et l\'HTA.Elle pr&eacute;sente des narines bouch&eacute;es du cote gauche .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour des allergies.La veille des pluies elle a des cephal&eacute;es.Soulag&eacute;e par le PREDNISOLONE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve chez cette patiente un micrognatisme avec un retrognatisme et une macroglossie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 164%,CPT &agrave; 137% et VR &agrave; 207%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quasi quotidiennes avec des heurses de coucher assez tardives.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 44UI/mL.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus est dans les limites de la normale.Je lui conseille de consulter un ORL ,de faire un panorex dentaire et reconsulter son dentiste.</p>\n<p>L\'examen ORL retrouve une l&eacute;g&egrave;re d&eacute;viation septale haute &agrave; gauche.Le panomarique dentaire est normal.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 26/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H. cet index passe &agrave; 13/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Sa polysomnograpphie en date du 24/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet i,ndex passe &agrave; 20/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 8/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. Par ailleurs on retrouve 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H;</p>\n<p>Compte tenu des troubles cliniques ressentis par la patiente (fatigue diurne,ronflements) nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11266,3248,'2017-02-14','Dr medvedek\nDr larmurier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSAIRE Jean Irenee n&eacute; le 15/06/1949.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est hussier de justice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ex fumeur sevr&eacute; depuis 2000.il totalise environ 9PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des hemorroides et un I du myocarde en 2010 avec retrecissement de la valve mitrale.Il a eu choc electrique en 2011 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il est sous Previscan,Tahor ,Furosemide et Amiodarone.</p>\n<p>Il a eu une bronchite en octobre 2016 avec sibilances et quintes de toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.&nbsp;</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation des trav&eacute;es broncho-vasculaires.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hypereosinophilie. La CRP est &agrave; 17 avec IgE Totales &agrave; 28.4UI/mL.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 51%.Le VEMS est &agrave; 2.26 soit 76% passant &agrave; 2.40 soit 81% sous b2 agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/01/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 31/H . Cet index passe &agrave; 33/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 11 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 17 d&eacute;saturations /H avec un nADIR de 87% . Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dssous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11267,3247,'2017-02-14','Dr Medvedek\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAURER Solange n&eacute;e le 22/09/1940.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DID,une HTA avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite au mois d\'octobre 2016 .Depuis elle est g&eacute;n&eacute; pour respirer avec sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses repiratoires abvec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 73% peu r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normale avec un d&eacute;roulement mod&eacute;r&eacute; de la ligne para aortique gauche.Le TDM des sinus est normal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 44.5 UI/mL.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/01/2017 a reytrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 35/H en position dorsale.On retrouve 42 &nbsp;ronfleme,nts/H avec une enrgie moyenne de 83db.Il existe 32 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11268,658,'2017-02-14','Dr kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAILASSON Jean Claude n&eacute; le 20/01/1947.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/5.9 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Son observance est un peu faible avec 2:46 de dur&eacute;e moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Nous l\'avons repris &nbsp;au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour lui attribuer un naso-buccal.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11269,3323,'2017-02-14','dr Ssi yan Kai','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAVELONARIVO Lambati Abdou n&eacute;e le 17/06/1986.</p>\n<p>A consult&eacute; en Gyneco-Obst&eacute;trique au CHU F.Guyon.La grosesse se d&eacute;roule bien.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents note des c&eacute;sariennes .</p>\n<p>Elle consulte pour douleur abdominales et vomissements&nbsp;depuis plusieurs semaines.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu une echographie abdomino-pelvienne le 04/01/2017 qui a retrouv&eacute;e un uterus gravide et une grossesse unique &eacute;volutive estim&eacute;e &agrave; 7 semaines d\'amenorrh&eacute;e a &eacute;t&eacute; detect&eacute;e.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une metrorragie ce matin et je pr&eacute;f&egrave;re vous l\'adresser en consultation voir en hospitalisation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11270,3270,'2017-02-14','',''),(11271,3270,'2017-02-14','Dr Bourdet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAINT JULIEN Vanessa n&eacute; le 13/07/1993.</p>\n<p>Cette jeune fille est mari&eacute; sans enfant.Cette est &eacute;tudiante professeur des &eacute;coles.Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'asthme avec des hospitalisations &agrave; l\'hopital de Bondy et en Guyane.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle pr&eacute;sente un p&egrave;re et une m&egrave;re asthmatiques r&eacute;sidant &agrave; mayotte.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date il y a 2 &agrave; 3 semaines en metropole. Elle repart samedi en metropole.</p>\n<p><strong>Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle pr&eacute;sente un asthme &agrave; l\'effort et est g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III e l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires ainsi qu\'une fatigue diurne excessive.On note des cephal&eacute;es en permanence.son score d\'Epwortjh est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un comblement de l\'ostium du sinus maxillaire droit avec une image en relief pouvant correspondre &agrave; un petit polype.</p>\n<p>Nous programmons une NFS avec IgE Totales et nous programmons une polygraphie ventilatoire ,un TM6 et des prick tests.</p>\n<p>Son TM6 ne retrouve pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation anormale du pouls.</p>\n<p>nous lui prescrivons un traitement de fond avec SINGULAIR et SERETIDE 250 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11272,3337,'2017-02-14','Dr Leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAILLOT Martial Roland, n&eacute; le 01/03/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il est agent polyvalent.il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2014 et totalise environ 43PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II Ide l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.On retrouve &agrave; l\'interrogatoire des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 11/21 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire. Nous demandons une NFS avec un TDM thoracique.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/01/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Les bronches pr&eacute;sentent des parois &eacute;paissies avec des DDB des lobes inf&eacute;rieures.On retrouve une petite hernie hiatLa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et la CRP est &agrave; 0.6mg/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 50% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 51%. Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 129% et VR &agrave; 106% . Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63.</p>\n<p>Son TM6 pratiqu&eacute; le 14/02/2017 ne retrouve pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 21/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 8&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Nous lui proposons une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous RELVAR 1B/j avec SPIOLTO &nbsp;2B cons&eacute;cutives. Nous verrons pour une r&eacute;habilitation respiratoire concernant ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11273,3336,'2017-02-14','Dr Moreau\ndr Sanogo\nCardiologue\nDr Gary-Rustom\nSMR/CHU F.Guyon','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAURET Emilie, n&eacute;e le 21/02/2002</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle LAURET Emilie n&eacute;e le 21/02/2002.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e en 2nde. Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier si ce n\'est une spasmophilie &nbsp;et une symptomatologie de RGO .Elle ne pr&eacute;sente &nbsp;pas d\'asthme familial.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Depuis son ent&eacute;e au coll&egrave;ge elle a not&eacute;e une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui s\'est aggrav&eacute;e progressivement.Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique et l\'echo thyroidienne sont &eacute;galement normaux.</p>\n<p>Le bilan biologique thyroidien et la NFS sont normaux.</p>\n<p>Son TM6 retrouve un pouls qui est pass&eacute; de 96% &agrave; 91% au bout d\'une minute puis est repass&eacute; &agrave; 93% sur tout les 6 miniutes. le pouls est pass&eacute; de 92 &agrave; 123.</p>\n<p>Son echocoeur en date du 28/01/2017 &eacute;tait Normal pas d\'HTAP,FEVG &agrave; 66%.Un test cardiologique d\'effort a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 03/02/2017 &agrave; la Clinique de Sainte Clotilde .Cet examen &eacute;tait cliniquement et electriquement normal. Le cardiologue sugg&eacute;rait d\'am&eacute;liorer la ventilation pendant l\'effort.</p>\n<p><strong>Je lui propose une &eacute;preuve fonctionelle respiretoire d\'effort et j\'adresse ce courrier au Dr Gary-Rustom qui l\'appellera au 06.92.86.25.76 ou au 0262.30.73.18.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11274,900,'2017-02-14','Dr Vignal\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Evelyne n&eacute; le 15/05/1975.est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/7.7 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:07 et un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11275,79,'2017-02-15','Dr Jean Marc HOAREAU\nSEPRODOM\nDr Schlossmacher','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 06 au 11/01/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour d&eacute;compensation d\'une BPCO Gold IV avec cardiopathie hypertensive.Il est toujours sous VNI et a &eacute;t&eacute; inclus dans le protocole SYMPTOMS R&eacute;f:Dr Andr&eacute;.Il doit revoir le Dr Simon le 16/02/2017.&sup2;</p>\n<p>Il convient de veiller &agrave; ce que ce patient mette bien sa VNI.Ses GDS retrouvent sous 4L d\'O2:pH:7.38,pO2:78,pCO2:70;</p>\n<p>Apr&egrave;s 1H de VNI:pH:7.41,pO2:59 pCO2:65.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des sibilances un silence ventimlatoire avec quelques sous crepitants.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 103 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.61 soit 26% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 203%.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .</p>\n<p>septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11276,2346,'2017-02-15','Dr Vermel','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; de nouvelle exacerbation asthmatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.l4EFR s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile a trait&eacute; et qui a &eacute;t&eacute; bien control&eacute; &nbsp;sous XOLAIR.A vu le Dr andre au CHU F.Guyon qui lui a prescrit pour 6 mois 600 mg 1 fois/mois.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture l de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si ce n\'est un VR &agrave; 115%. Elle pr&eacute;senteun &nbsp;poids de 92 Kilos. :</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK a &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.42,pCO2:38Torr pO2:111Torr,RA:24.6;CO2Total:25.8;SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil s&eacute;v&egrave;re. Il existe un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 71/H. cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il rexite 604 ronflements/h avec une energie moyenne de 97db.</strong><strong>On retrouve 92 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%. La patiente passe 43% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle est appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de 4:44 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 5.9.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par XOLAIR 600 mg 1 fois/mois avec RELVAR ELLIPTA 1B/j. Ne prend plus la VENTOLINE pour l\'instant.<strong>3&egrave;me renouvellement aupr&egrave;s ALK:1&egrave; ordonnance:Poils de chat 50% etr 5 Gramin&eacute;es :50%.</strong></p>\n<p><strong>2&egrave; ordonnance:Melange 1106 acariens MIX:50% et blomia Tropicalis:50%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11277,1430,'2017-02-15','Dr Ah Sing\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEUNG PIN Victor n&eacute; le 12/11/1960.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/8.7 avec un pouls &agrave; 50 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>SOS Oxyg&egrave;ne a fait un pr&eacute;l&egrave;vement ce matin dont je n\'ai pas encore les r&eacute;sultats.</p>\n<p>Il a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur &agrave; Saint Pierre le 03/02/2016 &nbsp;pour malaise avec trouble du rythme.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 16/03/2015 a retrouv&eacute; 12 micro-&eacute;veils/h ;on retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 24/H;Cet index passe &agrave; 32/H avec les limitations et &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On note 363 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>22 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;es /H avec une SaO2 minimale de 79%.</p>\n<p>Le patient passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il va bien et s\'est bien adapt&eacute; &agrave; sa PPC.</p>\n<p>Sa &nbsp;radiographie thoracique &nbsp;ainsi que son &nbsp;TM6 est dans les limites de la normale.Son dernier relev&eacute; l a montr&eacute; une bonne observance de sa PPC de 5:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11278,3379,'2017-02-15','Dr Ibrahim PATEL','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LATCHIMY Lidys, n&eacute;e le 16/01/1970.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle est agent territorial.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,une ligature des trompes pour supprimer la pillule.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en urgence pour HTA &agrave; 20 de maxima en 2014. Elle pr&eacute;sente des migraines depuis l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle pr&eacute;sente des sibilances le soir.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances &agrave; la base gauche.</p>\n<p>&nbsp;Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est de 11/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 18/02/2017 est normal.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 18/02/2017 a retrouv&eacute; un important &eacute;paississement de la muqueuse des sinus de la face en particulier des sinus maxillaires.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; moins 25UI/ML.</p>\n<p>Le TM6 pratiqu&eacute; ce jour ne retrouve pas de d&eacute;asturation ,le pouls passe de 97 &agrave; 122.La distance parcourue est de 579m pour une distance th&eacute;orique de 440m.</p>\n<p>je la place pour l\'instant sous RELVAR Ellipta 1b/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 7 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11279,3391,'2017-02-15','Dr Colomb','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABDOULKADER Nafissa n&eacute;e le 06/07/1952.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est ancienne commercante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 13 ans et totalise environ 21PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.Ses petits enfants pr&eacute;sentent de l\'asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID et HTA.Depuis 6 mois elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante intermittente aussi bien la nuit que le jour.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiothoracique du 09/02/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%, le TVobstructif est Gold II avec VEMS &agrave; &nbsp;1L soit 52% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par RELVAR 1B/j avec SPIOLTO 2b cons&eacute;cutives/J;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVd et vaccination antigrippale tous les ans et PREVENAR 13 &nbsp;1 injection..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11280,2922,'2017-02-15','Dr Rida\nDr Bakiri\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme BEGUE Noella n&eacute;e le 04/11/1951.Elle ne met plus sa PPC parceque elle fait une &nbsp;allergie faciale. je demande &agrave; ISIS R&eacute;union de lui octroyer un masque NON ALLERGIQUE.</strong></p>\n<p><strong>Tout est rentr&eacute; dans l\'ordre depuis qu\'ele a un masque non allergique.</strong></p>\n<p><strong>Elle peut valablement sur le plan respiratoire etre op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.</strong></p>\n<p>Elle a une bonne observance de 5:40 avec un iAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant.Elle est aide maitresse &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des &nbsp;proth&eacute;ses des 2 genoux.Une appendicectomie ;</p>\n<p>Elle est diab&egrave;tique ,ob&eacute;se (poids de 120 K pour 1m63 avec un IMC de 45K/m2), hypertendue et a une thyroidite multinodulaire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4 avec une l&eacute;g&egrave;re macroglossie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 140cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de qualit&eacute; moyen avec de nombreux &eacute;pisodes de demi sommeil en deuxi&egrave;me partie de nuit. Il existe une fragmentation du sommeil vers 2:00 du matin.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 40/H. cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale.il existe 107 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>La pateiente pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en nmode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons en consultation dans un mois.</p>'),(11281,1416,'2017-02-15','Dr kabagema\nDr Nicot\nService de Neurologie \nCHU F.Guyon\nDr Bakiri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.Il a &eacute;t&eacute; en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde depuis le &nbsp;04/09/2015 pendant 6 semaines.Puis il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Cardiologie de Gabriel Martin du 02 au 04/11/2015 pour un AVC isch&eacute;mique sylvien superficiel gauche d\'origine atheromateuse.</p>\n<p>Il s\'est r&eacute;veill&eacute; ce matin avec des vertiges et n\'&eacute;tait pas dans son &eacute;tat normal;</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/8.6avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Son IRM C&eacute;r&eacute;bral t&eacute;moigne ce jour de foyers d\'isch&eacute;mie et je pr&eacute;f&egrave;re l\'hospitaliser en Neurologie vasculaire.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour AIC multilples carotidiens droit et gauche ,punctiformes,t&eacute;moignant une origine embolique.L\'hypoth&egrave;se d\'une puie d\'embols &agrave; partir d\'une plaque ath&eacute;romateuse aortique a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;e.L\'angioscanner de l\'Aorte thoracique retrouve une surcharge ath&eacute;romateuse calcifi&eacute;e de l\'Aorte thoracique.L\'angioscanner des vaisseaux du cou en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; l\'absence de l&eacute;sions significative sur les axes des troncs supra aortiques.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.Il est appareill&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.73 soit 66 % de la norme peu &nbsp; r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 81 %.La CPT est &agrave; 76%.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.Je demande au Dr demoulin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie avec prise de pression au niveau de l\'art&egrave;re pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Son FEVG est &agrave; 50 &agrave; 55%.Son diab&egrave;te est mal &nbsp;&eacute;quilibr&eacute; (HbA1C:8.2%) &nbsp; et je l\'adresse en consultation avec le Dr Bakiri,Diab&eacute;tologue.</strong></p>\n<p><strong>Le dernier rapport de l\'ARAR date de novembre 2014. Je les appell&eacute;s ce jour pour une mise &agrave; jour.</strong></p>\n<p>On lui prescrit de ULTIBRO 1B/j et sera en r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11282,3176,'2017-02-15','Dr Paul Marimoutou\nclinique Omega\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMDIALE Regine n&eacute; le 20/12/1975.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant. Elle est assistante de direction et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note de une hospitalisation pour asthme dans la tendre enfance.R&eacute;gression totale de l\'asthme de l\'age de 4ans &agrave; l\'age de 37 ans.Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Saint Bzenoit &agrave; 37 ans pour probl&egrave;mes respiratoires et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; uniquement ^par VENTOLINE. Actuellement elle n\'a pas de traitement de fond.Depuis une semaine elle pr&eacute;sente une toux rauque.Elle est trait&eacute; par AMOXICILLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec une nyvtiurie.Le score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>.Il n\'existe pas d\'hypereosinophilie .</p>\n<p>La radiographie des sinus retrouve un aspect de sinusite ethmoido-maxillaire droite.La radiographie du thorax retrouve un &eacute;paissisement diffus des murs bronchiques.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 61UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 &nbsp;; &nbsp;Blomia Tropicalis :6 mm &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.Nous lui remettons un dossier de d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Je demarre un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie en date du 05/01/2017. Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 42/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 30/H.On note 364 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. On rtetrouve 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11283,3337,'2017-02-15','','<p>Je soussign&eacute; certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. MAILLOT Martial Roland n&eacute; le 01/03/1953</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ne peut etre soumis &agrave; un empoussierage.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(11284,3367,'2017-02-15','Dr Blanc\nService de Réhabilitation Respiratoire\nSte Clotilde\nDr Robert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Cher &uml;Philippe,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLARD Franck, n&eacute; le 02/08/1977.</p>\n<p>Il est suivi en psychiatrie et est trait&eacute; par ALPRAZOLAM et VENLAFAXINE.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sa,ns enfant. il est conducteur de bus. Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur le tibia-p&eacute;ronier en 1977 &agrave; Paris.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du menisque gauche en 1990 ,a &nbsp;eu un PNO en 1990 &nbsp;et une exostose de l\'&eacute;paule droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une obesit&eacute; morbide 175kilos pour 172cm;Il a eu &nbsp;une sleeve gastrectomie en 2012 par le Dr Boyet &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il a perdu 45kilos et a depuis repris 25 kilos.</p>\n<p>Actuellement il a arret&eacute; la PPC car il ne supportait pas le masque.Il consomme 3 caf&eacute;s /j.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respitratoires. Son score d\'Epworth est de 18/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 49cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 148cm.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire. Le TOGD retrouve des stigmates de sa sleeve gasrectomie.</p>\n<p>Je demande ce jour une GDS &agrave; AA pour rechercher une hypoventilation alv&eacute;olaire et le mettre &eacute;ventuellement sous VNI.Ses EFR sont au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>J\'&eacute;cris au Dr Blanc pour programmer une r&eacute;habilitation respiratoire. Le malade devra etre contact&eacute; au 06.92.59.41.04 ou au 0262.09.10.92./06.92.76.28.88.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; :pH 7.42,pO2:92 Torr,pCO2:39Torr,CO2 Total:21 et SaO2 :98%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11285,2045,'2017-02-15','Dr Fonlupt\nDr Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Jean Richard n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.Il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son test de Beck retrouve l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale</p>\n<p>La polysomnographie en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 68/H . cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 27 micro-&eacute;veils/H.Par ailleurs on note 238 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 69 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76%.Le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Il existe 31 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11286,2564,'2017-02-15','',''),(11287,2780,'2017-02-15','Dr Vermelle\nSOS Oxygène','<p>Ch&egrave;re consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBART Marie Sergine n&eacute;e le 08/06/2055.</p>\n<p>Elle va mieux. Depuis qu\'elle est sous PPC elle n\'a plus de cauchemar.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est ancienne fumeuse &nbsp;sevr&eacute; depuis 25 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne ,une amygdalectomie;elle est suivie pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie &nbsp;surpoids avec stress et d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique sans pose de stent il y a deux ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des sursauts avec parfois des pauses nocturnes et des ronflements.On note 2 nyctiuries .</p>\n<p>Le score d\'Epworth est d&eacute;crit &agrave; 3 par la patiente avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/04/2016 est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec de nombreux &eacute;pisodes de r&eacute;veils nocturnes prolong&eacute;s. Elle pr&eacute;sente &eacute;galement des &eacute;pisodes de demi-sommeil et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.elle fdort un peu plus de 4 &agrave; 5 heures.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.13 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 147%.Nous la pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B en une seule prise par jour.</p>\n<p><strong>Elle a fait plusieurs tentatives de suicide pour probl&egrave;mes familiaux .La derni&egrave;re fois il y a 2 mois. Son score de Beck est de 21,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/06/2016 a retrouv&eacute; &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 124 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.La patiente pr&eacute;sente 2 dasaturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 01/09/2016 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 142%. Le VEMS est &agrave; 1.37 soit 78% traduisant un TVO Gold Ii r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.51 soit 86%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 08/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 33/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). l\'index de micro-&eacute;veils est de 11/H. On retrouve 380 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.On retrouve 4 dasaturations/h avec un NADIR de 90%.Il existe 2 mouvements p&eacute;eriodiques des jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>Cette patiente pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre &nbsp;5 et 15 &nbsp;cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11288,3279,'2017-02-15','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GOVINDASSAMY Luis, n&eacute; le 03/09/2007.</p>\n<p>Ce jeune pr&eacute;sente un grandp&egrave;re paternel asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une rhinite .</p>\n<p>La famille consulte pour faire le point sur le plan respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.En revanche on note des adenomegalies sous angulo maxillaire &agrave; pr&eacute;dominance droite.Ses IgE totales sont &agrave; 481UI/mL avec une radiographie thoracique et un TDM des sinus dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 148%.et VR &agrave; 103%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normaml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11289,524,'2017-02-15','Dr Corouge\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Georges Jean Marc, n&eacute; le 23/11/1957</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au SMR du CHU F.Guyon du 28/11 au 02/12/2016 pour dyspn&eacute;e sibilante avec hemoptysie.</p>\n<p>P<strong>atient mis sous OLD avec homefill et VNI. il est actuellement sous VNI &agrave; une fr&eacute;quence de 8/mn et trouve que c\'est trop rapide et voudrait passer &agrave; 6/mn..</strong>Arret RELVAR poursuite ULTIBRO.Il est bien vaccin&eacute; par le Pneumo23.</p>\n<p><strong>Finalement M.Jeu a laiss&eacute; la fr&egrave;quence &agrave; 8 avec IPAP &agrave; 11 avec EPAP &agrave; 5 mode S/T simple.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Son TDM de controle a retrouv&eacute; une image de la surr&eacute;nale gauche.Il doit consulter dle Dr Bakiri.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR -examen spirographique- sont dans les limites de la normale,ce qui autorise un geste chirurgical.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 6:33 et devra porter son appareil lors son hospitalisation en chirurgie.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une surrenalectomie gauche le 26/12/2016 . nous ne disposons pas du r&eacute;sultat histologique.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble de la DLCO avec TLCO &agrave; 51% et KCO &agrave; 55% du &agrave; l\'emphys&egrave;me car ce patient &eacute;tait un ancien fumeur.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la noramle.</strong></p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices en mai 2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la noramle.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit &nbsp;grade II de Furhman dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Le Dr Sanogo a arret&eacute; le DiffuK,le Lasilix et la cordarone le 22/01/2016.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 en nephrologie pour une insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;e sans microalbumin&eacute;mie significative.</p>\n<p>Le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.29 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%. On retrouve des troubles du transfert avec KCO &agrave; 60%</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour SAS avec une observance moyenne de 7:54 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Je suis d\'accord pour passer au PRISMALAB de la soci&eacute;t&eacute; Lowenstein(ex-Weinmann).</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par ULTIBRO 1B/j et RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11290,3282,'2017-02-15','dr Puchooa','<p>Cher Hemraz</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOISEDU Judith n&eacute;e le 22/09/1967.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est non fumeuse et est femme au foyer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une m&egrave;re asthmatique et elle a pr&eacute;sent&eacute;e de l\'asthme dans l\'enfance avec une op&eacute;ration pour sinusite.</p>\n<p>Depuis octobre 2016 elle ressent une toux avec douleur retrosternale accentu&eacute;e quand elle se penche.Elle pr&eacute;sente elle pr&eacute;sente des essouflements avec douleur retrosternales &agrave; type de piqure. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 2 &agrave; 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne anormale.Son score d\'Epworth est de 16/24 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 11/12/2016 qui a retrouv&eacute; une petite ectasie avec troubles ventilatoires de la lingula.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hypereosinophilie.&nbsp;</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 29/12/2016 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoidale post&eacute;rieure avec une sinusite maxillaire bilat&eacute;rale et un aspect pseudo polypoide du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.Les IgE Totales sont &agrave; 170.4UI/mL.</p>\n<p>Je pense qu\'elle pr&eacute;sente un RGO reflux gastro oesophagien et je lui prescrit un traitement antireflux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 13 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Hemraz, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11291,3313,'2017-02-15','',''),(11292,3313,'2017-02-15','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. YSSOUF Iyasse, n&eacute; le 20/03/2009.</p>\n<p>Son p&egrave;re est d&eacute;c&eacute;d&eacute; en metropole &agrave; Toulouse en janvier 2010 d\'une cause X &agrave; 35 ans.</p>\n<p>Cet enfant est d\'une fratrie de 3 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en 2014 une intervention pour hernie inguinale droite.Il pr&eacute;sente des &eacute;pistaxis occasionnels.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis la naissance une protrusion de la partie inf&eacute;rieure du sternum vers l\'avant.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 23/12/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.La radiographie des sinus et du cavum en date du 02/01/2017 est normal ainsi que que l\'echographie urinaire.</p>\n<p>Ce jeune ne pr&eacute;sente pas de trouble respiratoire &agrave; l\'effort ou au repos.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 151% et VR &agrave; 129%.</p>\n<p>Il n&eacute;cessite pour l\'instant qu\'un suivi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11293,2985,'2017-02-16','Dr Rungassamy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Eric n&eacute; le 02/06/1960.</p>\n<p>Il a une assez bonne &nbsp;utilisation de sa PPC de 3:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.3.</p>\n<p>Ce patient est c&eacute;libataire.il est commercant.il fumait 1paquet/semaine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour varices du MI gauche et du testicule droit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID .Il pr&eacute;sente des l&eacute;sions tritronculaires s&eacute;v&egrave;res et un RAo serr&eacute; et doit etre op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth de 7/15.Le score de Mallampati est de 3/4 avec une macroglossie et une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Ses EFR sont au repos dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. cet index passe &agrave; 57/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions) et &agrave; 37/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 6 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 38 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83% Le patient passe 4&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 3:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.3.</strong></p>\n<p><strong>Je lui ai demand&eacute; d\'am&eacute;liorer son observance d\'une demi-heure.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11294,2879,'2017-02-16','Dr Garnoix\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CALCINE Yves n&eacute; le 25/10/1978.</p>\n<p>nous l\'avons pris en cabinet avec le prestataire. En fait ce patient pr&eacute;sentait une fuite au niveau de son masque qui a &eacute;t&eacute; chang&eacute; et il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque facial avec moins de fuite.</p>\n<p>a signaler qu(il vient d\'avoir un b&eacute;b&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est responsable de service de transport d\'argent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et des amygdales dans l\'enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et il prend de la Ventoline et du singulair.Il consomme actuellement 4 &agrave; 5 bouff&eacute;es de VENTOLINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ni aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.le paient pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des r&eacute;veils nocturnes dues &agrave; son asthme.Sa radiographie thoracique et des sinus est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;et nous le reverrons dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Mais le patient a pris du RELVAR &agrave; 20:00 hier soir.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 779UI/ML;les IgE sp&eacute;fiques aux trophallerg&egrave;nes retrouvent une allergie classe 1 aux pois.mais on retrouve une forte allergie classe 5 &agrave; P.Pteronyssimus et classe 4 &agrave; D.Farinae.Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) . On retrouve 159 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avcec un NADIR de 91%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR,RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes rem/erciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11295,1958,'2017-02-16','Dr Aouate','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KOURDJEE Azima n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>Elle va mieux et ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un carcinome canalaire in situ de haut grade du quadrant sup&eacute;ro-externe du sein droit par le Dr Birsan avec radioth&eacute;rapie adjuvante par le Dr Baumont.La radioth&eacute;rapie &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e le 25/10/2015.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort mais que le traitement anti-RGO lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Elle parfois mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>Son TM6 est normal. Elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; et la distance parcourue est de 475m pour une dist th&eacute;orique de 545m soit 87&ugrave; de la th&eacute;orique.le pouls &eacute;tait au maxi&ugrave;mum &agrave; 129bpm.</p>\n<p>Elle va bien mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>elle prendra INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11296,3161,'2017-02-16','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOURAMA Daisy n&eacute;e le 11/07/1962.elle allait mieux mais la toux a repris depyis;</p>\n<p>Elle ne m\'a pas apport&eacute; son panorex dentaire.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle est non fumeuse et est aide -soignante au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour fibrome et une intervention pour sinusite.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une pneumonie &agrave; l\'age de 20 ans.Elle est suivie pour un glaucome.</p>\n<p>Elle tousse depuis plusieurs ann&eacute;es sans sibilannces. Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Ses prick tests sont n&eacute;gatifs.Elle pr&eacute;sente une rhinorrh&eacute;e avec des picotements du pharynx.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un RGO sans grand effet sur la toux et a re&ccedil;u du SINGULAIR.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:6mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus a retrouv&eacute; le 09/11/2016 une sinusite chronique maxillaire gauche isol&eacute;e.La radiographie thoracique est dans les limlites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 426UI/mL.Nous pratiquerons des prick tests et nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour la sinusite tout en demandant un PANOREX dentaire pour &eacute;liminer une cause &agrave; sa sinusite.</p>\n<p>On s\'oriente vers le diagnostic de rhinosinusite chronique avec jetage post&eacute;rieur et toux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11297,238,'2017-02-16','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Ursula Marie n&eacute;e le 31/01/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ainsi que ses EFR ce jour.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 3:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4 en date du 28/06/2016.Elle est partie en vacances &agrave; Madagascar sans apporter son appareil de PPC.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Elle pr&eacute;sente une rhinite &agrave; traiter par Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(11298,1775,'2017-02-16','Dr Ilponse\nDr Blanc\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe&nbsp;</p>\n<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.Son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>elle a consult&eacute; le Dr Cazeres qui a demand&eacute; un TDM abdomino-pelvien qui a retrouyv&eacute; une stase stercorale diffuse qui explique les douleurs abdominales.</p>\n<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer. ses EFR retrouve,nt une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120%;CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 132% de la norme.La spirographie &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc du Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de ste Clotilde qui l\'appellera directement. Son <strong>numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 0693.927.237. 0262.55.73.96.Elle se plaint toujours d\'etre dyspn&eacute;ique.</strong></p>\n<p>Elle a eu une consultation cardiologique avec le Dr Chuong qui lui a trouv&eacute; de tr&egrave;s nombreuses ESA avec suspicion d\'AC/FA.Le Dr Satsou,cardiologue,n\'a pas retrouv&eacute; de TDRV et a d&eacute;crit des extrasystoles supraventriculaires sans crit&egrave;re de gravit&eacute; sans salves significatives &nbsp;ou FA. Au total son holter est &agrave; la limite de la normale.</p>\n<p>l\'Examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le SPIRIVA RESPIMAT &nbsp;le SERETIDE.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait &nbsp;aide soignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une insuffisance respiratoire chez une de ses grand m&egrave;res.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 par le Pr Sutter &agrave; Lausanne pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Elle a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son bilan biologique est normal.echo abdominal:N au mois de mai 2015.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse. Elle est appareill&eacute; pour SAS avec ISIS R&eacute;union avec une utilisation quotidienne de 6:05 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11299,35,'2017-02-16','Dr Kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.Elle va mieux et a recommenc&eacute; &agrave; faire e la marche 25 &agrave; 30 minutes de marche.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 63% . Le VEMS est &agrave; &nbsp;1.30 soit 43% traduisant une composante obstructive Gold III.</p>\n<p>Elle a une observance de sa PPC de 2:4 mais ne dort que de 2:00H /nuit.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.7.</p>\n<p>Son asthme est control&eacute; avec 3 a&eacute;rosolth&eacute;rapies /jour.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 36% .Il existe donc une r&eacute;versibilit&eacute; majeure &nbsp;avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes et RVA &agrave; 0.88.On note une distension pulmonaire avec VR &agrave; 171%.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;e, 8 enfants, a un handicap de travail reconnu.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de plusieurs nodules thyroidiens avec des l&eacute;sions d\'arthrose rachidiennes.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>asthme tr&egrave;s instable et difficile &agrave; traiter a demarr&eacute; dans l\'enfance</strong>.Elle pr&eacute;sente une multiallergie aux phan&egrave;res de chien, de chat, aux gramin&eacute;es, aux acariens.Mme Seperoumal pr&eacute;sente un bronchospasme permanent avec freinage expiratoire.Mme Seperoumal a surtout du mal &agrave; tolerer des traitements ,notamment des anti IgE(XOLAIR) qui auraient pu etre efficace chez elle.Elle ne supporte que des a&eacute;rosols: Bricanyl -Atrovent et Seretide &agrave; fortes doses.</p>\n<p>Mme Seperoumal est &eacute;galement trait&eacute;e pour un<strong>&nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong>&nbsp;par PPC.Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 05/09/2013 au 06/09/2013 retrouve un IAH &agrave; 16/H;Mais surtout&nbsp;<strong>16 micro-&eacute;veils/H a</strong>vec une hypersomnie diurne ,2 &agrave; 3 nyctiuries et des troubles de la vigilance &nbsp;qui ont amen&eacute; &agrave; prescrire un traitement par PPC.Son dernier rapport retrouvait &nbsp;une utilisation quotidienne de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.elle est &eacute;galement trait&eacute; par oxg&eacute;noth&eacute;rapie de confort la nuit.</p>\n<p>Actuellement elle se r&eacute;veille souvent la nuit . Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 1:40 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 3:21 en cs d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.7.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.48,pCO2:35Torr,pO2:99Torr,RA:26.1mmol/L,CO2Total:27.2mmol/L,SaO2 &agrave; AA 98%. Elle n\'a donc pas besoin d\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son TM6 a retrouv&eacute; ce jour une distance parcourue de 275m soit 48% de la distance th&eacute;orique. L\'&eacute;preuve a du etre interrompue &nbsp;au bout de 4 minutes en raison d\'un bronchospasme r&eacute;solutif sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYML-ATROVENT.Il n\'exsistait pas de d&eacute;saturation mais le pouls est pass&eacute; de 119 &agrave; 145.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X4 ;PulmicortX1/j. avec rin&ccedil;age.,avec RELVAR ELLIPTA 1B/j.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(11300,176,'2017-02-16','Dr Genin\nDr Levaque\nSEPRODOM \nDr Veerapen\nSte Clotilde','<p>Cher Robert,Cher confr&egrave;re,</p>\n<p><strong>Mme ALIDINA Rosemine habite d&eacute;sormais Ste Clotilde et souhaiterai etre suivi par le DR Genin pour des raisons de proximit&eacute;.</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.5/10.4 &nbsp;avec un pouls &agrave; 100 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.je lui conseille de reconsulter son n&eacute;phrologue pour r&eacute;equilibrer sa TA et de pratiquer un dosage Ur&eacute;e /creatinine auparavant.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte, Gold III dans sa composante obstructive &nbsp;avec un VEMS &agrave; 0.95 soit 48% &nbsp;de la norme,non r&eacute;bversible sous b2agoniste et une CPT &agrave; 80% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.93.</strong></p>\n<p>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 64 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. <strong>elle pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11301,3349,'2017-02-16','Dr Pierron\nDr Chane Woon Ming','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GUICHARD Suzanne n&eacute; le 30/05/1947.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une peritonite appendiculaire .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un fils asthmatique . Elle a eu une HTA trait&eacute; dans un premier temps par AMLODIPINE qui a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;e.Epreuve d\'effort cardiologique &agrave; Ste Clotilde Normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulonaire est ce joiur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 9/24.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire et nous enseignons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11302,3389,'2017-02-16','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZANOVE Therese Myriam n&eacute;e le 04/11/1935.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle &eacute;tait technicienne de labo d\'analyse m&eacute;dicale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une bartholinite.En 2007 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une hypersecretion laryng&eacute; en M&eacute;decine Interne qui est pass&eacute; en mode chronique.Elle a consult&eacute; le Dr El Bock &agrave; Ste Clotilde,Dr Vellin &nbsp;et Dr Lemba et Dr Dhunoo,Dr Paratian &nbsp;sans diagnostic pr&eacute;cis.Un traitement anti RGO a &eacute;t&eacute; mis en route sans diagnostic pr&eacute;cis.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux, avec des s&eacute;cr&eacute;tions.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'IgE totales est &agrave; 42&nbsp;</p>\n<p>L\'examen ORL retrouve un TDM des sinus :Normal.Nasofibroscopie :N.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Je demande des &nbsp;IgE Totale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie,CRP &agrave; 0.7mg/L en date du 17/01/2017.</p>\n<p>Je lui propose un traitement anti -reflux Mopral 40 mg m et s pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11303,2326,'2017-02-16','Dr Cassar\nSEPRODOM','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RIVIERE Pierre n&eacute; le 08/02/1962.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il &eacute;tait chef d\'entreprise actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de la prostate pour un ad&eacute;nome,&eacute;largissement du col v&eacute;sical par le Dr Schegel , urologue.En 1993,op&eacute;ration des 2 yeux.Il a eu une coloscopie N en 2014.Il a fait de l\'asthme dans l\'enfance jusqu\'&agrave; l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Il est hypersensible &nbsp;aux penicillines.Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; aux pollens et a un chien depuis 2 mois.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il se plaint de g&egrave;ne respiratoires avec nez bouch&eacute; et en combrement bronchique.</p>\n<p><strong>Par ailleurs il pr&eacute;sente d% de es nyctiuries nocturnes (2&agrave;3) avec des cephal&eacute;es matinales. Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique. Le VEMS qui est &agrave; 2.66 soit 71% passe &agrave; 3.53 soit 95% sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%. Il existe une distension pul&ugrave;monaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 114%.</p>\n<p>le TDM des sinus retrouve une discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale vers la droite sans autre anomalie.</p>\n<p>La NFS &nbsp;ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie &nbsp;avec des IgE totales &agrave; 43.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont da,ns les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre &nbsp;traitement par SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. cet index passe &agrave; 64/H quand on y associie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 47/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 53 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.%. Il passe 10 % de son temps de sommeil endesssous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11304,3353,'2017-02-16','Dr Sery\nDr Andre\nDr Begue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BUPTO Estelle n&eacute;e le 29/10/1961.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle &eacute;tait fumeuse 20PA sevr&eacute; depuis 06/02/2016.</p>\n<p>elle &eacute;t&eacute;it femme de m&eacute;nage et caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,TVP en 2005 abvec polypes colorectaux. d&eacute;pression trait&eacute;e depuis 20 ans.AIT en 2012 avec chiurgie de kystes ovariens et des 2 seins pour adenofibromes.</p>\n<p>En 01/2016 elle pr&eacute;sente une toux . D&eacute;couverte d\'un carcinome epidermoide peu differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant avec pneumoinectomie gauche le 11/04/2016 par Dr Valverde au CHU F.Guyon.Tumeur class&eacute; pT2N1M0.</p>\n<p>Chimioth&eacute;rapie adjuvante CCP_Navelbine 4 cycles.</p>\n<p>Lame non adress&eacute; &agrave; Bordeaux pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire.</p>\n<p>Le 29/11/2016 IRM c&eacute;r&eacute;brale pour cephal&eacute;es l&eacute;sion micro nodulaire de la convexit&eacute; frontale droite.&nbsp;</p>\n<p>RCP du 19/01/2017 conseille RT stereotxique avec PET Scan le 07/02/2017 . Si atteinte extra c&eacute;r&eacute;brale CT.</p>\n<p>Ses EFR enn date du 16/02/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold Ii dans sxa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec CPT &agrave; 69% Le rapport de Tifeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11305,3,'2017-02-16','Dr Sery\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AGENOR Monique Jacqueline &nbsp;n&eacute;e le 28/07/1956.</p>\n<p>Elle va mieux actuellement. elle a une bonne observance de sa PPC de 5:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/06/2016 a retrouv&eacute; des plages de consdensation du LID ,du LSD ,de la lingula, et du LIG.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique basal bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11306,1840,'2017-02-16','Dr Maigrat\nSEPRODOM','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Belinda n&eacute;e le 01/03/1974.</p>\n<p><strong>Elle a repris une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:04 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle &eacute;tait fumeuse et est sevr&eacute; depuis le 1/11/2014.Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes et une ligature des trompes.Elle a eu 2 valvuloplasties mitrales en 2002 et le 18/12/ 2014 par Pr Bassand &agrave; Besan&ccedil;on et &agrave; Bellepierre.Elle est suivi par Dr Amzallag.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et a &nbsp;&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des bronchopneumonies.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour 2 oed&egrave;mes pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 106k avec un IMC de 39K/m2.Son perim&egrave;tre abdominal est de 125 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 41 cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec des baillements fr&eacute;quents diurnes.Le score de Mallampati est de 1 /4.Elle pr&eacute;sente parfois des nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es importantes matinales et dans la journ&eacute;e.L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des M.I. avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71%.,VGT &agrave; 69% et VR &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 2.14 soit 73% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.Son agenda de sommeil retrouve des heures d\'endormissement irr&eacute;guli&egrave;res.il existe au moins 3 nyctiuries.elle fait assez fr&egrave;quemment la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 35/h avec les limitations et &agrave; 39/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 21/H.Il existe 133 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 19 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>Nous allons appareiller Mme Boyer en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Le rapport de SEPRODOM retrouve une utilisatoion moyenne quotidienne de 3:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11307,3263,'2017-02-16','Dr Fonlupt\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Adrien, n&eacute; le 02/05/1968.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans Il totalise environ 6PA.</p>\n<p>Il est ma&ccedil;on en activit&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chiururgicale du genou gauche .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.De plus on note une fatigue diurne avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 38/H. Cet index passe &agrave; 56/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 41 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 77%. il passe 36&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 1% en dessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11308,3254,'2017-02-16','Dr Fonlupt\nDr Laurent Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MANORO S&eacute;verine, n&eacute; le 10/01/1985.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est agent administratif. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Le Dr Grand pr&eacute; lui a trouv&eacute; des grosses amygdales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents rien de bien particulier sinon des angines pour lesquels une intervention pour les amygdales est envisag&eacute;e.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e ces parasomnies dans son enfance.Elle pr&eacute;sente parfois des hallucinations hypnagogiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des ronflements nocturnes et 3 &agrave; 4 nyctiuries.elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 17/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.avec un perim&egrave;tre cervical de 34cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.l\'auscultation pulmonaire est da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR vretrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 150% de la norme.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve une fragmentation du sommeil avec des heures irr&eacute;guli&egrave;res de sommeil . Il existe parfois une sisete quand elle a la possibilit&eacute;.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 42/H. Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 209 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 88db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92% soit diminutions de 5% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11309,3387,'2017-02-16','Dr Ibrahim PATEL','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALDINOT Sonia Marie n&eacute; le 11/01/1961.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire et sans profession. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une hysterectomie pour fibrome ut&eacute;rin.&nbsp;</p>\n<p>Elle est epileptique trait&eacute; .</p>\n<p>Elle pr&eacute;senrte un encombrement bronchique &nbsp;depuis plusieurs semaines. Elle tousse avec crachats blanchatres abondantes.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le TDM des sinus retrouve une pansinusite.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 15/02/2017 a reytrouv&eacute; une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>La CRP est &nbsp;&agrave; 45.9 mg/l avec IgE totales &agrave; 8.4.</p>\n<p>Nous traitons la sinusite par a&eacute;rosoth&eacute;rapie BUDESONIDE et RULID 150 mg m et s pdt 10jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11310,3341,'2017-02-16','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Andr&eacute; n&eacute; le 04/04/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est ancien militaitre puis gendarme et travaillait dans le s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une paracenth&egrave;se gauche .Il est trait&eacute; pour HTA,syndrome d&eacute;pressif,lombalgies,asthme dans l\'enfance,adenome de la prostate,&eacute;pithelioma baso-cellulaire du front avec ablation.CMD &agrave; coronaires saines en 2011 Basedow en 1974 trait&eacute; &agrave; l\'iode 131.FEVG (Dr Sanogo)57%.</p>\n<p>Il se plaint d\'une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages depuis 1an et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2017 retrouve des opacit&eacute;s en rail du LID en faveur d\'un syndrome bronchique. Il se plaint &eacute;galement des sinus et nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Le patient se plaint de ronflement et a eu la luette enlev&eacute; &agrave; Marseille en 1983 en raison du ronflement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth dest &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.&nbsp;</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 265 avec des IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;e.nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 15 jrs associ&eacute; &agrave; RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .Je le reverrai avec le bilan demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11311,2329,'2017-02-17','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRUCHET Ren&eacute; n&eacute; le 05/08/1949.</p>\n<p>Il va bien. La radiographie du 01/06/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la mairie de Saint Denis.il a cess&eacute; de fumer en 1977 et totalise environ 3PA.Il pr&eacute;sente des ronflements avec des nyctiuries.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia droit,il a eu uen amygdalectomie,une prostatectomie en 2008 par Dr Gay pour un carcinome de la prostate.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD dans les ann&eacute;es 1970.Par ailleurs il est migraineux et a de l\'arthrose cervicale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un score de Mallampathi &agrave; 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>la CRP est &agrave; 1.6mg/l avec des IgE Totales inf&eacute;rieures &agrave; &nbsp; 25UI/mL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11312,2384,'2017-02-17','Dr Boucherot\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Gerard n&eacute; le 28/10/1959.Il va mieux depuis qu\'il a d&eacute;m&eacute;nag&eacute; de la Plaine des Cafres &agrave; Etang saint Leu.Depuis qu\'il est sous PPC,il dort mieux et ses c&eacute;phal&eacute;es ont disparues.</p>\n<p>Il a une observance de 3:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; ancien agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise il y a 2 semaines apr&egrave;s une pharyngite. Il habite &agrave; la Plaine des Cafres.</p>\n<p>Il ne prenait pas de traitement de fond et prenait de la VENTOLINE &agrave; la demande depuis 2013.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; d\'un diab&egrave;te ce jour.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 187.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm;ALTERNARIA:4mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite exsudative maxillaire droite avec un minime &eacute;panchement liquidien d&eacute;clive du sinus maxillaire droit avec un niveau hydroa&eacute;rique.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son echocardiographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 705 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.Le malade passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et un traitement anti RGO.Il a arret&eacute; le traitement anti RGO et le symbicort.Je lui demande de poursuivre le SYMBICORT.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil est perturb&eacute; avec deux r&eacute;veils nocturnes et des p&eacute;riodes de 2 &agrave; 3 heures d\'insomnie bien des nuits.Le sommeil &eacute;tant parfois qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11313,3226,'2017-02-17','Dr Doussaud\nDr Ah Mouck\nCardiologue\nDr Duong Van Huyen\nService de Gastro Entero\nCHU F.Guyon\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DENNEMONT Ezecia Odilon n&eacute; le 13/11/1931.Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. il travaillait au CHU F.Guyon.il fumait 10 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 50 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en pneumologie pour difficult&eacute;s &agrave; respirer consid&eacute;r&eacute; comme de l\'asthme.il pr&eacute;sente une soeur et un p&egrave;re asthmatique et fumeur.Il est de plus trait&eacute; pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate et st&eacute;nose carotidienne droite trat&eacute; par KARDEGIC.</p>\n<p>Fin octobre il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie pour crise d\'asthme et a eu dansles suites une pneumopathie de la base gauche et une hemorragie digestive sur ulc&egrave;res n&eacute;crotiques du fundus.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 20 au 25/10/2016 en Gastro entero au CHU F.GUyon.Il a eu 2CG avec ATB en IV .D\'apr&egrave;s sa fille l\'INEXIUM lui a d&eacute;clench&eacute; un bronchospasme et a &eacute;t&eacute; remplac&eacute; par ENDOPRAZOLE commenc&eacute; lundi 05/12/2016.</p>\n<p>Un TDM thoracique e,n date du 22/11/2016 a retrouv&eacute; des DDB de la base gauche avec infection peribronchique &agrave; controler en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement par ZITROMAX 250 mg x3/ semaine avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec SPIOLTO &nbsp;2B en seule prise . Nous rajoutons &agrave; ce traitement du RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;sieth&amp;&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Il refuse une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11314,1510,'2017-02-17','Dr Sanogo\nDr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.son fevg est &agrave; ?</p>\n<p><strong>Son rapport du 15/07 au 09/11/2016 retrouve des fuites importantes avec une bouche s&eacute;che. La patiente respire par la bouche . Nous lui octroyons un masque facial Quattro Air &nbsp; et nous la reverrons le 17/03/2017&agrave; 14:00 &nbsp;avec son nouveau rapport pour envisager de la passer en pression fixe.</strong></p>\n<p><strong>A la demande de son Cardiologue le Dr Sanogo je la mets &agrave; 8 cm d\'eau de prassion fixe.</strong></p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 4:25.Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle est moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 11 ronflements avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 141%.Le VEMS est &agrave; 0.99 soit 61% .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 11/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%. La patiente passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ar&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11315,3080,'2017-02-17','Dr Doussaud\nDr Schlossmacher','<p>Cher Coll&egrave;gue&nbsp;</p>\n<p>A eu une ponction sous scanner Mme SAUTRON Suzy, n&eacute;e le 18/01/1955 le 06/11/2016.</p>\n<p>Le Dr Schlossmacher a d&eacute;cid&eacute; d\'arreter le traitement antituberculeux mis en route par le Dr Lino.je n\'ai re&ccedil;u aucun courrier.mme sautron continue de fumer de temps en temps.</p>\n<p>Cet examen a retrouv&eacute; <strong>une inflammation granulomateuse &eacute;pith&eacute;lioide et giganto-cellulaire avec n&eacute;crose.</strong> On note l\'absence de prolif&eacute;ration carcinomateuse.</p>\n<p>je vous l\'adresse donc pour des tubages gastrique et mise en route &eacute;ventuelle d\'un traitement anti-tuberculeux.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.elle est cantini&egrave;re .elle est fumeuse 10 cigarettes/ j depuis l\'age de 18 ans et totalise environ 30PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note DNID.&nbsp;</p>\n<p>Elle tousse depuis 2 &agrave; 3 mois .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibliances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous RELVAR qui lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/10/2016 aretrouv&eacute; un syndrome de masse spicul&eacute; de 22X17 mm du segment dorsal du culmen avec une infiltration adjacente et deux micro nodules du culmen et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Je l\'ai adress&eacute;e &nbsp;au Dr Allou pour une fibroscopie bronchique lundi 10/10/2016 &agrave; 9:00 apr&egrave;s un bilan de coagulation.L\'examen pratiqu&eacute; par le Dr Schlossmacher a &eacute;t&eacute; non contributive..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 172%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.Le VEMS est &agrave; 68% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%. La patient pr&eacute;sente un TVO Gold II.Il n\'existe pas de trouble du transfert.<strong>il s\'agissait de M.AVIUM.Il convient toutefois d\'op&eacute;r&eacute;r une surveillance et en cas d\'&eacute;volution.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11316,689,'2017-02-17','Dr Bruno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BATOU Yoland n&eacute; le 16/12/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>En raison d\'un probl&egrave;me de masque son observance a chut&eacute; mais reste &agrave; 3:21 avec yun IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Le masque a depuis &eacute;t&eacute; chang&eacute;.</p>\n<p>Il poursuivra:OMBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11317,225,'2017-02-17','Dr Bourdais','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONTFORT Monique n&eacute;e le 23/05/1960.L\'auscultation pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;e.Il existe toutefois un freinage exoiratoire.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; au CH de Pontoise ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; un ABPA (Aspergillose Broncho Pulmonaire Allergique) trait&eacute; par SPORANOX au long cours pendant un repas riche en graisse.SPORANOX 200 mg le matin avec solupred 5 mg le m et a&eacute;rosolth&eacute;rapie IPRATROPIUM et SALBUTAMOL et ACETYLCYSTEINE.</p>\n<p>Le SPORANOX ne doit etre poursuivi &agrave; la dose de 200mg m et s que pendant 4 &agrave; 6 mois en cas d\'ABPA .De plus il s\'agit de produit extremement toxique.L traitement a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 9/11/2015 au CH de Pontoise et sera donc arret&eacute; ce jour.</p>\n<p>La prednisone devra etre donn&eacute; &agrave; la dose de 0.5mg/K pendant 1 &agrave; 2 semaine puis pass&eacute; &agrave; la dose de 5&agrave; 10mg /j pendant plusieurs mois en surveillant le taux d\'IgE s&eacute;rique.</p>\n<p>La NFS en date du 28/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.AST/ALAT:Normal.Idem le //</p>\n<p><strong>Ref:K.Sumino et al-Evaluation of the difficult-t-treat severe asthma patient in the clinicc pp;16-27 in C avec CRP &agrave; ifficult to treat severe asthma-ERS european Respiratory Monograph -March 2011.N&deg;51.</strong></p>\n<p><strong>Sa CRP est mg/L. avec un bilan hepato-r&eacute;nal N.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 152%,CPT &agrave; 120% .</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 20/08/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies dans les r&eacute;gions hilaires et perihilaires.Pr&eacute;sence de remaniements infiltratifs p&eacute;ri-bronchiques au contact des bronchectasies.</strong></p>\n<p><strong>ECBC : pr&eacute;sence d\'une flore polymorphe banale ,sans pr&eacute;dominance bacterienne.</strong></p>\n<p><strong>On la place sous zithromax 250 mg 1 cpX3/semaine pendant 3 mois.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments les meilleurs;</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(11318,1310,'2017-02-17','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LESTE Yvonne n&eacute;e le 03/11/1933.Elle va mieux sous traitement.</p>\n<p>Son echocardiographie en date du 27/06/2016 a retrouv&eacute; une d&eacute;compensation cardiaque diastolique avec absence d\'HTAP et r&eacute;trecissement aortique et HVG.Le lasilix a &eacute;t&eacute; major&eacute; &agrave; 80 mg/j.</p>\n<p>Son probl&egrave;me de g&eacute;ne respiraytoire vient surtout de ses probl&egrave;mes cardiaques qui devraient s\'amender avec la majoration du Lasilix.Le traitement &agrave; vis&eacute;e respiratoire est &agrave; poursuivre comme pr&eacute;vu.Je pr&eacute;vois une EFR.</p>\n<p>Ce jour on retrouve &agrave; l\'auscultation pulmonaire des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Cette dame veuve a 5 enfants.Elle travaillait au march&eacute; forain et &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin et une op&eacute;ration pour cancer du sein droit avec mamectomie droite et radiopth&eacute;rapie en 2010.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD il y a 15 ans .elle est trait&eacute;e pour DID,AVC en 1999 avec s&eacute;quelles du MSG ,OAP,st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale droite ,insuffisance r&eacute;nale chronique std III,retrecissement aortique avec FEVG &agrave; 65%,BPCO probablement due &agrave; la cuisson au feu de bois.</p>\n<p>Mme Leste a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au GHER &agrave; St Benoit du 19 au 22/07/2014 pour d&eacute;compensation cardiaque globale sur possible SCA ST-.Les &nbsp;GDS &agrave; AA retrouvent pH 7.41,pCO2:48 Torr,pO2:81 Torr,RA 30.4 CO2 Total:31.9 SaO2 :96%.Hb:12g/dL.</p>\n<p>Mme leste pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente en outre une toux s&egrave;che.Mme Leste pr&amp;&eacute;sente une hypersomnie diurne avec ronflements lors du sommeil.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries .</p>\n<p><strong>Son test de marche de 6 minutes retrouve une d&eacute;saturation rapide et profonde &agrave; l\'effort. La SaO2 passant en 1minute 20 de 98% &agrave; 83%.Cette dame n&eacute;cessite de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au moindre effort.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec CPT &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 0.34 soit 33% traduisant un TVO Gold III non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 61%.Il existe une distension pulmonaitre avec RVA &agrave; 2.19</strong></p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le score d\'Epworth est &agrave; 15.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique en attendant le r&eacute;sultat des examens demand&eacute;s je conseille la poursuite de l\'OLD,la kin&eacute;siettt respiratoire avec a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT X2 avec SPIOLTO 2b en une seule prise.Elle est trait&eacute; par OLD par SOS Oxyg&egrave;ne;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11319,2244,'2017-02-20','Dr Morel\nBASTIDE','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Marie Pierre n&eacute; le 04/08/1978.</p>\n<p>Il me dit bien mettre sa PPC et est moins fatigu&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est marchand ambulant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 11/07/20015 pour une valvulopathie aortique.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Il n\'existe pas d\'anomalie cranio-faciale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un retrognatisme.</p>\n<p>Ses EFR se sont am&eacute;loior&eacute;s et le VR est pass&eacute; &agrave; 74%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H. Par ailleurs on retrouve 57 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Le patient pr&eacute;sente 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. On retrouive 1 mouvement p&eacute;riodique de jambes/H.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:05 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11320,1402,'2017-02-20','Dr Razakasoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANDRIAMORA BEFOA Niry, n&eacute; le 12/03/1977.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est pharmacien et est ancien fumeur sevr&eacute; il y a 2 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Sa femme a not&eacute; qu\'il ronflait .Le patient se dit ne pas etre hypersomnolent mais fait la sieste l\'apr&egrave;smidi.Son score d\'(Epworth est &agrave; 6.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Il a perdu 10k et p&egrave;se 89kilos. son index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;e avec &eacute;v&egrave;nements est pass&eacute; de 82 &agrave; 33/h soit une diminution de 60%;l\'IAH est pass&eacute; de 61 &agrave; 26/H. La SaO2 minimale est pass&eacute;e de 77&agrave; 85%.</p>\n<p>Son poids id&eacute;al calcul&eacute; d\'apr&egrave;s la formule de Lorentz est de 77K . Il peut encore perdre 12Kilos.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Pour l\'instant il convient qu\'il continue &agrave; mettres a PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11321,1226,'2017-02-20','Dr N\'Guyen','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABUDO Marie Celine n&eacute;e le 08/01/1942.</p>\n<p>Elle va mieux avec regression des douleurs et de la dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>Son EFR s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une my&eacute;lopathie cervico-arthrosique avec une ost&eacute;oporose,une polypose nasale,un canal lombaire &eacute;troit,une proth&egrave;se totale de hanche bilat&eacute;rale et une laminectomie du canal lombaire en 2003 qui s\'est mal pass&eacute; et elle se d&eacute;place depuis en fauteuil roulant.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 15 au 23/09/2016 au Pole M&eacute;decine du CHGM pour une an&eacute;mie qui n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;e &agrave; Gabriel Martin et des douleurs epigastriques.Elle est actuellement sous OXYCONTIN.</p>\n<p>Elle ressent des sibilances dans la poitrine le soir malgr&eacute;s l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un l&eacute;ger d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie pulmonaire parenchymateuse.</p>\n<p>La NFS retrouve une hypereosinophilie &agrave; 731 / mm3.Le scanner thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les d\'IgE Totales sont &agrave; 69UI/mL.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire est en faveur d\'un canal lombaire secondairement r&eacute;treci.L\'IRM cervical retrouve des remaniements cervico-discarthrosiques &eacute;tag&eacute;s responsables d\'un r&eacute;trecissement canalaire et d\'une my&eacute;lopathie cervicale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es constantes.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec une somnolence diurne.</strong></p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 22/H. cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 75 ronflements /h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 8 d&eacute;dsaturations/H avec un nADIR de 89%.<strong>Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette patiente.</strong></p>\n<p><strong>Je lui conseille de reprendre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie par PULMICORT avec en plus BRICANYL-ATROVENTX2/j avec arret du tachycardie et RELVAR ellipta 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.Je rajoute au traitement STRIVERDI RESPIMAT 2B consecutives avec PAROEX gargarisme m et s avec RINOCLENIL.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11322,3373,'2017-02-20','',''),(11323,3373,'2017-02-20','Dr Vinguetama\n','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNIATA Philippe, n&eacute; le 11/07/1965.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est artisan actuellement en semi invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il fume 1 paquet/j et totalise environ 32PA. il boit &eacute;galement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a recu un coup de couteau deans le dos &agrave; gauche .</p>\n<p>Dans ses antc&eacute;d&egrave;dents m&eacute;dicaux on ne retrouve rien de grave.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une chute dimanche dernier et a &eacute;t&eacute; hospitamlis&eacute; au CHER de St benoit ou un nodule sous pleural gauche.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de signe fonctionnel respiratoire de particulier.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a eu &nbsp;un TDM thoracique samedi 18/02/2017 &agrave; 8:30.Nous n\'avons pas encore le r&eacute;sultat d&eacute;finitif du scanner mais le Dr Mascarel il n\'y a rien de pathologique.</p>\n<p>Il convient que le patient cesse de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cherJoselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11324,2043,'2017-02-20','Dr Ciceron\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAHA Georges Marie n&eacute; le 03/05/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne de 6:24. L\'IAH r&eacute;siduel est de 4.9.</p>\n<p>&nbsp;Il est appareill&eacute; en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11325,76,'2017-02-20','Dr Kapler','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en d&eacute;cembre 2016..</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 non conclusif.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Lors de la surveillance scannographique du 29/10/2016 est apparu au niveau du lobe sup&eacute;rieur droit au contact de la grande scissure ,2 formations de morphologie ovalaire mesurant 14x9 mm.Elle existaient sur le scanner du 28/08/2016 qui avait n&eacute;cessit&eacute; un TDM de surveillance au bout de 3 mois.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 68 K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.Ses EFR pr&eacute;sentent un trouble ventilatoire obstruictif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; et probabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 27/08/2016 est normal;</p>\n<p>.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains .Elle pr&eacute;sente des douleurs des deux avant bras irradiant vers le bord cubital des mains trait&eacute; par acupan par le Dr kapler.</p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 a retrouv&eacute; un nodule pilmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11326,3382,'2017-02-20','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANDRIAMIHAJA Jacques, n&eacute; le 15/05/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. il travaillait dans la marine marchande.Il &eacute;tait fumeur 40PA et continue de fumer 8 &agrave; 10 cigarettes/jour.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour coup de couteau abdominale en 1975 .</p>\n<p>Il est suivi pour adenome e la prostate et HTA.</p>\n<p>Depuis 3 ans il pr&eacute;sente des secretions bronchoiques avec des ronflements nocturne et 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande ce jour une NFS avec pro-BNP,un TDM thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire et &nbsp;un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>BERNARD.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11327,2305,'2017-02-20','Dr koenig\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ATANARI Jonathan, n&eacute; le 12/08/1992.Ce monsieur est c&eacute;libataire et est ing&eacute;nieur en g&eacute;nie energ&eacute;tique.Il quitte la R&eacute;union au mois de mai 2017.</p>\n<p>Il part pendant un mois &agrave; compter du 03/12/2016 en metropole.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien &nbsp;de particulier.Depuis 6 mois il pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec des ronflements nocturnes.il pr&eacute;sente rarement des nyctiuries.il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Il d&eacute;crit &eacute;galement des vertiges depuis 1 mois.</p>\n<p>Il &eacute;tait sportif et faisait la course &agrave; pied qu\'il a arret&eacute; il y a 2 ans par manque de tremps.Il a pris 15 kilos.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 3.Son IMC est de 36K/m2.</p>\n<p>Il existe chez ce patient un micrognatisme.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 07/04/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 mi,nimale de 85%. On note 9 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Son masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; par ISIS mais il convient de lui fournir un masque anti allergique car il fait des manifestations allergiques cutan&eacute;es.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATANARI Jonathan n&eacute; le 12/08/1992.</p>'),(11328,489,'2017-02-20','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.Il ressent une g&egrave;ne respiratoire avec toux.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/7.3 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Hb:13.9g/dl,VS:5/17.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un freinage expiratoire.Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate et &nbsp;doit etre revu dans 4 mois par &nbsp;le Dr Begue.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius.</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.Il ressent une g&egrave;ne respiratoire avec toux.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/7.3 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Hb:13.9g/dl,VS:5/17.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un freinage expiratoire.Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate et &nbsp;doit etre revu dans 4 mois par &nbsp;le Dr Begue.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius.</p>\n<p><strong>Ce patient a &eacute;t&eacute; &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour un adenocarcinome score 9 de Gleason (4+5) de l\'apex du lobe prostatique droit.</strong></p>\n<p><strong>Le diagnostic a &eacute;t&eacute; obtenu par ponction biopsise par le Dr Kuhl devant un nodule apical droit de 10 mm &agrave; l\'IRM de la prostate.Le taux de PSA &eacute;tait de 20ng/ml.</strong></p>\n<p><strong>Il y a 15 jrs il a fait une chute apr&egrave;s vertiges et a eu une fracture arrachement du trochiter droit.<br />Je demande ce jour un dosage de PSA et une scintigraphie osseuse.</strong></p>\n<p><strong>Il a consult&eacute; le Dr Bourdais au CHU F.Guyon &nbsp;qui a demand&eacute; un IRM c&eacute;r&eacute;bral de controle qu\'il a eu hier &agrave; Ste Clotilde et a demand&eacute; une &eacute;valuation des fonctions cognitives.Il a arret&eacute; le &nbsp;traitement par FLUOXETINE.</strong></p>\n<p><strong>L\'IRM du 08/06/2016 compar&eacute; &agrave; celui de 2014 montre une l&eacute;g&egrave;re majoration de la dilatation ventriculaire.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Il est tomb&eacute; il y a 3 mois sur la main droite avec une difficult&eacute; &agrave; sur&eacute;lever le V &egrave;me doigt droit./ Une radiographie de la maoin droite a retrouv&eacute; un pincement de l\'interligne inter phamlangien proximal d\'origine d&eacute;g&eacute;rative.</strong></p>\n<p><strong>De plus il a consult&eacute; le 19/08/2016 le Dr Gros,Dermatologue, qui a retrouiv&eacute; de la tempe droite faciale une tumeur cutan&eacute; profonde &agrave; enlever par le Dr LEKIEFFRE .Op&eacute;ration pr&eacute;vue le 27/09/2016.</strong></p>\n<p><strong>La coloscopie du 10/05/2016 (Dr Blais) a retrouv&eacute; des angipodysplasies du rectum post radioth&eacute;rapiques secondaire au cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie.Quelques diverticules dans le colon sigmo ide avec ablation d\'un micro polype dans le sigmoide.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous INNOVAIR 2B m et s avec un chambre d\'inhalation et Paroex en gargarisme.</strong></p>\n<p><strong>Il a pr&eacute;sent&eacute; une douleur base thoracique gauche ant&eacute;rieure depuis des ann&eacute;es. Une radiographie thoracique en date du 12/08/2016 retrouve au niveau de l\'arc moyen de la 4&egrave;me cote gauche une l&eacute;sion ost&eacute;ocondensante faisant penser &agrave; un ost&eacute;ome ost&eacute;oide.Je redemande un dosage de PSA.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11329,3394,'2017-02-20','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DIFERNAND Gabriel, n&eacute; le 06/12/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants.Il &eacute;tait militaire et a travaill&eacute; aux impots.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien en 2006 par Pr braunberger.</p>\n<p>Il est suivi pour DID et HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,insuffisance r&eacute;nale .Il &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 1980.</p>\n<p>il pr&eacute;sente en outre une pancr&eacute;atite chronique d&eacute;butante et une hypertrophie b&eacute;nigne de la prosatate.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 30/08/2016 (Dr Mascarel) et qui retrouve quelques dilatations des bronches du LID.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; vu le 15/11/2016 par le Dr Sanogo qui a retrouv&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique stable sans angor r&eacute;siduel.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente depuis 2 &agrave; 3 mois une g&egrave;ne respiratoire nocturne vers 2:00 du matin sans sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sentait des ronflements nocturnes avec rarement des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de &nbsp;7/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et nous demandons une NFS avec pro-BNP.</p>\n<p>un TM6 sera par la suite programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11331,2924,'2017-02-20','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Lucienne (Elise) n&eacute; le 31/12/1951.</p>\n<p>Nous l\'avons pris au cabinet pour r&eacute;gler sa PPC. elle supporte bien sa machine actuellement avec un humidificateur pour &eacute;viter d\'avoir la gorge s&eacute;che.Elle a une observance de 4:11 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Cette dame est mar&eacute;i&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervion pour kystes ovarien droit et gauche pour kystes et hysterectomie ,une intervention pour &eacute;ventration abdominale ,une cholecystectomie en 2002.3 coloscopies pour ant&eacute;c&egrave;dent familial de cancer colique et 2 hernies discales op&eacute;r&eacute;s.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie ,arthrose rachidienne et ost&eacute;oporose.</p>\n<p>Elle est adr&eacute;ess&eacute;e pour dyspn&eacute;e. le cardiologue &eacute;limine une cause cardiaque.</p>\n<p>Ce jour SaO2 &agrave; AA &agrave; 97% et pouls &agrave; &nbsp;72.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec une st&eacute;atose h&eacute;patique &agrave; l\'echographie.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et la patiente &nbsp;note parfois un oed&egrave;me des chevilles</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des c&eacute;phal&eacute;es et 2 nyctiuries associ&eacute; &agrave; une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Elle est fatigu&eacute; le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement de la ligne aortique.</p>\n<p>Sres EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 70% due &agrave; la surcharge pond&eacute;rale:77 kilos pour 154cm soit une BMI de 32.5K/m2.TSH et T4L :N.pro BNP &agrave; 49pg/mL.</p>\n<p>Mme DIjoux a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polygraphie ventilatoire le 05/09/2016 qui a retrouv&eacute; un IAH de 35/H . cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 8 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Un TM6 (test de marche de 6 minutes) ne retrouve pas de d&eacute;saturation mais la petiente a besoin d\'un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort. Nous lui enseignerons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil .</p>\n<p>Son Echocardiographie a &nbsp;retrouv&eacute; un VG l&eacute;g&egrave;rement dilat&eacute;.</p>\n<p>Le TDM abdomino-pelvien retrouve un d&eacute;fect pari&eacute;tal ant&eacute;rieur ds la FID de 25 mm de diam&egrave;tre .Elle pr&eacute;sente un goitre plong&eacute;ant multinodulaire.</p>\n<p>Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est prescrite avec ultibro 1B/j associ&eacute; &agrave; un traitement anti-reflux .</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11332,2241,'2017-02-20','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ICENTILAI Jean Paul n&eacute; le 01/01/1961.</p>\n<p>Il p&egrave;se ce jour 122.500et a donc perdu encore environ 4 kilos .il a du mal &agrave; manger et ne peut prendre qu\'un yaourt et des l&eacute;gumes tendres.il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; des services d\'une dieteticienne.il ronfle moins et dort mieux sans ronflement. Son diab&egrave;te s\'est &eacute;quilibr&eacute;. Il fait du v&eacute;lo.</p>\n<p>il a eu &nbsp;une &nbsp;chirurgie bariatrique le 30/08/2016 par le Dr &nbsp;Cazeres.</p>\n<p>En revanche sa polygraphie ventilatoire en date du 06/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 226 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 87db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 69%.&nbsp;</p>\n<p><strong>C\'est dire la n&eacute;cessite pour le patient de poursuivre sa PPC.&nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.87 soit 80% passant &agrave; 3.02 soit 85% sous b2agoniste .</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est ancien &nbsp;peintre ravaleur.Il a une bonne observance de 5:00.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.Il p&egrave;sait &nbsp;160 kilos pour 178cm avec un IMC &nbsp;de 50.5.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth &eacute;tait de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 01/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H . Cet index passe &agrave; 73/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 1105 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.</p>\n<p>Le patient d&eacute;sature 74 fois/H avec une SaO2 moyenne de 89% et une Sao2 minimale de 61%.Il passe 49% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:1 et une IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>il aura une EFR de controle apr&egrave;s l\'op&eacute;ration et une polygraphie ventilatoire pour appr&eacute;cier l\'am&eacute;lioration sur son SAS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11333,3245,'2017-02-20','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAN-HANG Vincent n&eacute; le 21/11/1952.</p>\n<p>il va mieux et la radiographie thoracique du 17/02/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gressipon de l\'opacit&eacute; lobaire moyenne par rapport au 10/01/2017. Il persiste une minime opacit&eacute; lobaire moyenne.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il est retrait&eacute; de banque.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 27ans.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de doigt de la main droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; d\'un cancer du cavum en 2003 &agrave; la clinique ste Clotilde par le Dr Baumont par radio-chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il serait int&eacute;ressant de le vacciner par le PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11334,2302,'2017-02-20','Dr Samsera\nPcie Cheung Leung','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUGARY Ren&eacute; n&eacute; le 13/11/1957.</p>\n<p>Il ne s\'est pas rendu &agrave; son rendez vous d\'hpospitalisation au CHGM &agrave; Saint Paul.</p>\n<p>Ce monsieur est trait&eacute; par OLD avec comme prestataire la pharmacie Cheung Leung.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2007.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets et toalis plus de 35PA.</p>\n<p>Il est ex-cultivateur.Il est c&eacute;libataire sans enfant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; &agrave; Saint Pierre,</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/10/2015 retrouve de nombreuses images cavitaires dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.La comparaison des images avec le TDM thoracique du 25/04/2016 retrouve des images stables.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient : ZITHROMAX 250 mg x3/semaine en raison de ses bronchectasies kystiques et sous kin&eacute;siettt respiratoire. une r&eacute;habilitation respiratoire est indiqu&eacute;e chez ce lui.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(11335,1579,'2017-02-20','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ;Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p><strong>Il ne tol&egrave;re pas la PPC . Le technicien de SOS Oxyg&egrave;ne passera chez lui demain pour r&eacute;gler la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une</strong> op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied drooit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>il reprendra l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois avec RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11336,3258,'2017-02-20','Dr Blanc\nDr Richard\nSEPRODOM','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RATANE Laurent, n&eacute; le 16/09/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; d\'un foyer d\'enfants(maitre ouvrier).</p>\n<p>Il n\'a pratiquement pas fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 I.du myocarde en 2008 et en 03/2016.Il est stent&eacute; par le service de cardiologie du CHU F.Guyon (Dr Moshinaly).Il pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie/.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie et un score d\'Epworth &agrave; 11/24.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 48/H. cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 39 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. il existe 47 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%. le patient passe 34% de son temps de sommeil en desssous de 90&ugrave; de saturation et 6&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPc en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11337,3399,'2017-02-20','Dr Laurent Grandpré\nDr Mascarel\nDr Matthieu','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse en consultationn &nbsp;Mme BENENATTI Catia n&eacute;e le 11/04/1972.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour d&eacute;viation de la cloison nasale.</p>\n<p>Elle souffre de lombalgies depuis 14 ans.</p>\n<p>Mardi 14/02/2017 au r&eacute;veil elle ressenti des difficult&eacute;s pour se r&eacute;veiller en raison d\'&eacute;tourdissement.Elle a ressenti une lourdeur de la tete . depuis une semaine elle ressenti des vertiges quand elle bouge la tete aussi bien &agrave; droite qu\'&agrave; gauche.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/7.9 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>L\'examen clinique oriente vers une possible cause ORL raison pour laquelle nous l\'orientons vers le Dr Laurent Grandpr&eacute; tout un demandant un IRM c&eacute;r&eacute;bral voir lombaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11338,2548,'2017-02-20','Dr chane Cheung Hin ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENG Qiang n&eacute; le 02/11/1966.</p>\n<p>il est un ancien fumeur 13 PA srevr&eacute; depuis 5ans.</p>\n<p>il est parti en voyage en Chine du 27/12 au 21/01/2017.Il a attrap&eacute; une bronchite.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronhi dans les deux champs pulmonaires&nbsp;</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus et une radiographie thoracique.Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Il prendra du RELVAR ellipta 1b/j avec SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives. &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),