(10234,2612,'2016-10-12','Dr Bruno CADET\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme M\'DOIHOMA Marie Roseline n&eacute;e le 10/04/1948.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait cantini&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle est c&eacute;libataire. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une perforation intestinale op&eacute;r&eacute;e il y 2 ans,une appendicectomie et une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle suivie pour HTA et DNID.Sa peritonite caecale en 2014 s\'est compliqu&eacute; d\'une cardiomyopathie de stress.</p>\n<p>Elle est actuellement en r&eacute;education cardiologique.Son FEVG est &agrave; 60%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et un l&eacute;ger retrognatisme.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.</p>\n<p>l\'auscultation puilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une TVRestrictif avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 81%.Le VEMS est &agrave; 1.69 soit 80% peu r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 91%..</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/04/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 25/H. Il existe 314 ronflements/H ave une energie moyenne de 89db.On retrouve 21 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%.</p>\n<p>Nous avons appareill&eacute; &nbsp;cette patiente en PPC compte tenu du contexte clinique et nous lui programmons une polysomnographie.Sa dur&eacute;e d\'utilisation en date du 03/08/2016 est excellente avec une dur&eacute;e de 4:36 et un IAH r&eacute;siduel de 4:36.Elle est plus &eacute;veill&eacute;e depuis qu\'elle est sous CPAP.Son IAH r&eacute;siduel est de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10235,439,'2016-10-12','Dr Vangrevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.Son poids est de 33.6Kilos.</p>\n<p>Son asthme est &agrave; &nbsp;pr&eacute;sent pas bien control&eacute;.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.64 soit 74% avec des signes de distension pulmonaire:VGT &agrave; 142%,VR &agrave; 148%.</p>\n<p>Nous modifions la prescription de d&eacute;sensibilisation aux acariens pour y inclure B.Germanicus 25%.</p>\n<p>Je conseille d\'augmenter &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;1B le m et 2B le s &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m ets jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10236,76,'2016-10-12','',''),(10237,76,'2016-10-12','Dr Kapler\nDr Roelens\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains .Elle pr&eacute;sente des douleurs des deux avant bras irradiant vers le bord cubital des mains trait&eacute; par acupan par le Dr kapler.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour carcinome pulmonaire.La CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 68 K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.Ses EFR pr&eacute;sentent un trouble ventilatoire obstruictif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; et probabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 27/08/2016 est normal;</p>\n<p>dossier &agrave; pr&eacute;senter lors du prochain staff de pneumologie</p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10238,1057,'2016-10-12','Dr Kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEOCADIE Marie Ginette n&eacute;e le 16/03/1945.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; du genou &nbsp;gauche le 14/10/2015 &agrave; la Clinique des Orchid&eacute;es par Dr Bentolila</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/05/20015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. cet index passe &agrave; 52/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retroiuve 21 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>il existe 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.</p>\n<p>La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s / H avec une SaO2 minimale de 86%.Je rapelle que cette dame pr&eacute;senteun ronflement avec 2 nyctiuries,et parfois c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continiue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. Son observance <strong>est de 8:04 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.Elle se plaint de bruits et de gaz gastriques sous PPC.</strong></p>\n<p><strong>Avecl\' humidificateur tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10239,2568,'2016-10-12','Dr Hallet\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Rapha&euml;l n&eacute; le 21/11/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il ancien employ&eacute; de banque &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVC avec trepanation il y a 3 ans.Pose d\'une proth&egrave;se de l\'epaule droit,Des calculs renaux op&eacute;r&eacute;s au CHD et &agrave; Ste Clotilde;appendicectomie;resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie en 2011 :N.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; suivi pour une intoxication ethylique chronique.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une implantation de d&eacute;fibrillateur DAI triple chambre Saint Jude en novembre 2010 pour une CMD s&eacute;v&egrave;re &agrave; coronaires saines, compliqu&eacute; de F A paroxystiques.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au service de cardiologie du CHSR pour changement de boitier.</p>\n<p>Une polygraphie nocturne a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui a retrouv&eacute; un IAH de plus de 31/H.</p>\n<p>Son &eacute;pouse me dit qu\'il pr&eacute;sente une toux s&eacute;che la nuit &nbsp;qui s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; des &eacute;paissements septaux p&eacute;riph&eacute;raiques axillaire roie avec un nodule de 5 mm post&eacute;ro basal droit.gyn&eacute;comastie unilat&eacute;rale gauche ?</p>\n<p>n&eacute;cessit&eacute; d\'un vontrole dans 3 mois soit en janvier 2017.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements importants avec une ou deux nyctiuries.Il est dans le brouillard le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 et une macroglossie.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son TDM thoraciquue sans injection en date du 06/02/2016 a retrouv&eacute; des petits troubles ventilatoires lamellaires sous pleuraux des lobes inf&eacute;rieurs avec de discr&egrave;tes bronchectasies du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Son rapport machine retrouve une utilisation moyenne de 5:51.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.9.</p>\n<p>Je conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel je rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 1 prise de 2B /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10240,3121,'2016-10-12','Dr Idriss BOBATE','<p>Cher Idriss</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Damian, n&eacute; le 18/02/2010.</p>\n<p>Cet enfant a pr&eacute;sent&eacute; dans la tendre enfance une bronchiolite et une allergie aux hymenopt&egrave;res.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux nocturne avec des sibilances.Il a des chats &agrave; son domicile.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve quelques ronchi ;</p>\n<p>je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus . je demande &eacute;galement une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>j e programme des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10241,3195,'2016-10-12','Dr Idriss BOBATE','<p>Cher Idriss</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Nolan, n&eacute; le 27/10/2015.</p>\n<p>cet enfant a une rhinite probabmlement d\'origne allergique et est tout le temps enrhum&eacute;.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1041/mm3 avec des IgE Totales &agrave; 5.2UI/ml pour une valeur de r&eacute;f&eacute;rence de 15.Sa radiographie thoracique en date du 15/10/2016 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Il n\'a pas eu ce jour de prick tests et sa m&egrave;re me dit qu\'il va mieux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10242,29,'2016-10-12','Dr Meyer','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un polype ut&eacute;rin .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis l\'hiver des douleurs diffuses dans les os de fa&ccedil;on diffuse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Interne au CHU de Belepierre.On lui a trouv&eacute; un diab&egrave;te avec glyc&eacute;mie &agrave;;2.21g/L et HbA1C &agrave; 11.5%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en diabetologie du 04 au 11/01/2013 et mise sous INSULINE.LANTUS 10 U le s ,NOVONORM 2mg le m ;GLUCOPHAGE 850 2/j.Le glucophage lui donne des lourdeurs &agrave; l\'estomac.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.30 soit 60% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Son echographie pelvienne pratiqu&eacute;e pour douleur pelvienne a retrouv&eacute; une structure hyperechog&egrave;ne intra cavitaire de 12x6&agrave;7mm de diam&egrave;tre au niveau de la face post&eacute;rieure de l\'endom&egrave;tre probablement en rapport avec un polype endo-cavitaitre.Elle aura une IRM &nbsp;pelvienne de controle le 27/10/2015.Cet examen a retrouv&eacute; un &eacute;paississement endom&eacute;trial du fond de la cavit&eacute; ut&eacute;rine.On &eacute;voque un polype longitudinal ou une hyperplasie focale.ce polype a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; en janvier 2016.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 73.3Kilos.Elle a eu un accident lors de son voyage en metropole avec des lombalgies.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.Son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil est bien pris en charge et elle a une utilisation quotidienne de sa PPC de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 300mg/mois;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10243,3025,'2016-10-12','Dr Tcheng\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JEAN Michel, n&eacute; le 11/07/1947.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 3 enfants.Il est ancien PH au CHU G.Guyon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &agrave; l\'age de 5 ans et d\'un phemosis.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite virale A ,une hypothyroidie.il esyt trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une steatose h&eacute;patique &nbsp;avec un calcul de la vesicule biliaire &agrave; Marrseille en 1998.</p>\n<p>Prend 3 m&eacute;dicaments pour son son HTA.Il est trait&eacute; par AMLOR actuellement arret&eacute; ,Aquinolol 100,Atacan 32.A marseille a &eacute;t&eacute; mis en place un diuretique.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;13.9/8.9 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une surcharge hilaire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 27/08/2016 est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Echocardiographie retrouve un VG mod&eacute;r&eacute;ment hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 121%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 131%.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un rponflement nocturne avec des pauses respiratoires.Il &nbsp;a 3 &agrave; 4 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 30/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H. cet index passe &agrave; 56/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 40/H.</p>\n<p>il existe 93 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 35 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 69%.Le patient passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10244,2572,'2016-10-12','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de son s&eacute;jour en r&eacute;habilitation respiratoire.Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec CPT &agrave; 65%,VGT 63% et VR &agrave; 49%.La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.81 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10245,2564,'2016-10-12','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Maryse n&eacute;e le 26/05/1966.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est sans profession.Elle fume &nbsp;et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une peritonite ,une hernie ombilicale op&eacute;r&eacute;e .Elle suivie pour arthrose du genou droit et pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une ou 2 nyctiuries.D\'apr&eacute;s elle son score d\'Epworth est &agrave; zero,son&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une luette un peu grosse.Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 21/03/2016 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique et bronchiolaire.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; des calcifications intra-spl&eacute;niques.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie et le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 126%.&nbsp;Son score de Beck est &agrave; 9, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Je l\'adresse au Centre CSAPA pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 10/H . Cet index passe &agrave; 27/H en position dorsale.On note 7 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 70%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil endesouis de 90% de saturation.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 07/09/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 4/H. L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 10/H. Cet index passe &agrave; 11/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 17 ronflements/H avec une &nbsp;energie moyenne e 81db.On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Il existe 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>Mme Clain n\'a pas besoin d\'appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10246,2975,'2016-10-12','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRAVINA Mah&eacute; n&eacute; le 16/06/2008.</p>\n<p>Il a retir&eacute; ben&eacute;fice de son traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une toux chronique d\'allure laryng&eacute; depuis l\'age de 10 mois.</p>\n<p>Ses EFR rerouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 195% ,CPT &agrave; 118% et et VR &agrave; 225%.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Omarjee et 2 pneumologues,les Drs Raoehlina et Zadvat.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/08/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite sph&eacute;noidale isol&eacute;e avec hypertrophie des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE totales N &agrave; 75 UI/mL.</p>\n<p>Nous instaurons un traitement pour la sinusite avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10247,2487,'2016-10-12','Dr Andriatavy\nDr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANASTAZE David n&eacute; le 06/11/2012.Il va mieux.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique et deux fr&egrave;res asthmatiques.Son p&egrave;re fume.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve 3 consultations aux Urgences en 2 ans.</p>\n<p>Il tousse surtout la nuit .Il s\'agit d\'une toux &eacute;m&eacute;tisante avec des glaires. il a du mal &agrave; cracher.</p>\n<p>l\'examen clinique retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo maxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaiure est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins 25 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</strong></p>\n<p><strong>La radiographie des sinus est normal.</strong></p>\n<p><strong>Sa courbe d&eacute;bit/Volume est dans les limites de la normale avec un VEMS &agrave; 0.95 soit 122%.</strong></p>\n<p><strong>Nous poursuivons le traitement avec un Babyhaler par VENTOLINE 1b m et s avec BUDESONIDE 100 micro g m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10248,2487,'2016-10-12','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>l\'Enfant &nbsp;ANASTAZE David n&eacute; le 06/11/2012</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>qu\'il portera en bagage &agrave; main.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr .TANGUY</p>'),(10249,1990,'2016-10-13','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>Z+Elle est d&eacute;sensibilis&eacute;e aux acariens par le laboratoire ALK.</p>\n<p>Son asthme est &nbsp;bien control&eacute;. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 182% et VR &agrave; 140%.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SERETIDE 125 2B x2/j &nbsp;avec SINGULAIR 5mg /j le s au coucher avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et la d&eacute;sensibilisation aux acariens associ&eacute; &agrave; rinoclenil et paroex gargarisme.</p>\n<p>un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie de pulmicort pdt 10 jrs pourrra etre utile.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvenyt une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 246%,CPT &agrave; 134% et VR &agrave; 297% traduisant un syndrome &nbsp;obstructif.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10250,3067,'2016-10-13','Dr Mamias','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVADY Marie Sabrina n&eacute;e le 27/04/1979.</p>\n<p>Le traitement a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Cette a 2 enfants.Elle travaille comme IDE en M&eacute;decine Polyvante au CHU F . GUYON.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le d&eacute;but de l\'hiver et &agrave; l\'effort avec des sibilances.</p>\n<p>On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Cette toux est soulag&eacute;e par la ventoline.Elle est IDE de nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Mme Pavady pr&eacute;sente des ronnflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;trte abdominal de 102 cm.</p>\n<p>Nous programmons chez elle une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1732UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la personne &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus est normal.Les EFR retriuvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 128%.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL et MIFLONIL ainsi SINGULAIR .Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10251,3068,'2016-10-13','Dr mamias','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHELLIER Emma, n&eacute;e le 05/12/2005.</p>\n<p>Cette jeune fille est en 6&egrave;me et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Dans la prime enfance elle pr&eacute;sentait du \"rhume sur l\'estomac\".</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies avec rhinite et nez bouch&eacute; le matin et &eacute;ternuments.</p>\n<p>A l\'examen clinique on retrouve des ronchi avec des sous crepitants aux bases en paryticulier.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus ,une NFS et une dosage des IgE totales.</p>\n<p>Je programme des EFR et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10252,456,'2016-10-13','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. QUEMENER Roger n&eacute; le 12/01/1939.</p>\n<p>Ce monsieur ancien gendarme ,ancien policier &agrave; la retraite depuis 1995 vit &agrave; l\'Ile Maurice depuis 2003(6 mois dans l\'ann&eacute;e et 3 mois &agrave; la R&eacute;union et en metropole).</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien &nbsp;fumeur totalisant plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'une fistule anale,une prostatectomie pour cancer en 2005,une angioplastie coronarienne avec pose de 2 stents en 2003 &agrave; Brest.En 2004 pose d\'un nouveau stent coronarien &agrave; Montpellier.De plus il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour DDB &agrave; l\'age de 10-11 ans trait&eacute; &agrave; la Bourboule.</p>\n<p>Sur le plan m&eacute;dicamenteux M.QUEMENER prend de l\'ADANCOR 20 mg le m et 10 mg le s;KARDEGIC 75 mg;ELISOR 40mg le s;XALATAN gtes ds chq oeil.OMEPRAZOLE.</p>\n<p>Au mois de juin 2013 on lui d&eacute;couvre une pneumopathie infiltrante diffuse &agrave; la suite d\'une toux s&eacute;che ,invalidante.</p>\n<p>il pr&eacute;sentait une f&eacute;bricule le soir avec amaigrissement de 8 kilos depuis le mois de juin 2013.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux 2 bases avec ce jour un d&eacute;but d\'hippocrate digital qui n\'&eacute;tait pas signal&eacute; au mois de mai 2013.</p>\n<p>le scanner thoracique du 30/09/2013 compar&eacute; &agrave; celui du 18/10/2012 montre une r&eacute;gression des ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales au niveau de la loge de Barety et ant&eacute;rieur.La fibrose pulmonaire des lobes inf&eacute;rieurs est retrouv&eacute;.</p>\n<p>Le dernier TDM thoracique du 18/05/2016 a retrouv&eacute; une pneumopathie infiltrante diffuse avcc=vec des DDB par traction et des l&eacute;sions en rayon de miel du lobe moyen,de la lingula et des pyramides basales.Aspect stable depuis 2015.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 45% de la norme et KCO &agrave; 74%..La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Contestin qui a not&eacute; une I.Surr iatrog&egrave;ne avec Cortisol&eacute;mie 27ng/ml (N:122).Le patient est &agrave; SOLUPRED 10mg/L.Ne pas arreter brutalement le SOLUPRED ou relayer par HYDROCORTISONE 20 &agrave; 30 mg/j.Il est sous FLIXOTIDE 1BX/j;</p>\n<p>Pour la &nbsp;rehabilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde M;Quemener a eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde en octobre ,novembre 2015.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente des diffucult&eacute;s &agrave; expectorere avec des crachats visqueuses jaunatres et est tr&egrave;s essoufl&eacute;.Il a eu une antioth&eacute;rapie de 15 jrs d\'augmentin il y a 1 mois . il: a &eacute;t&eacute; trait&eacute; 2 fois 15 jrs.Je le place ce jour sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bicarbonate 14 p.m. qui est mucolytique et permettra l\'evacuation des secretions.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10253,1927,'2016-10-13','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LESTE Marie Rolande n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a demarr&eacute; la d&eacute;sensibilisation allergique qui se passe bien.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour quasiment dans les limites de la normale.A eu ce jour un test de marche de 6 minutes.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une &nbsp; polygraphie ventilatoire. et nous demarrons un &nbsp;traitement par INNOVAIR2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B cons&eacute;cutives et RELVAR ELLIPTA 1B avec rin&ccedil;age.nous demarrons &eacute;galement un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10254,167,'2016-10-13','Dr Rida \nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.41 soit 22% ,non r&eacute;versible sous b2agoniste.La CPT est &agrave; 67% et il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 105% et VR &agrave; 121%.</p>\n<p>Le XOLAIR ne semble pas avoir &eacute;t&eacute; tr&egrave;s efficace cchez cette patiente et nous essayerons un traitement par NUCALA d&egrave;s que ce produit sera disponible.En attendant je la programme pour des prick tests.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500 Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche et &nbsp;ULTIBRO 1B/j avec RELVAR Ellipta 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10255,2753,'2016-10-13','Dr Gruzon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Depuis la rentr&eacute;e des classes elle est davantage fatigu&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Elle va beaucoup mieux et la fi&egrave;vre a regress&eacute;e.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec antigenurie s.pneumoniae et Legionella pneumophila.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous augmentin 1gX3/j pendant 7 jrs avec Ultralevure.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse et en classe de troisi&egrave;me.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il y a des rhinites allergiques chez ses oncles et ses soeurs.</p>\n<p>Elle faisait de l\'ecz&egrave;ma dans la tendre enfance avec des rhinopharyngites avant l\'age de 2 ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHD F.Guyon en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 3 ans aux acariens et ne prend actuellement aucun traitement de fond. En janvier 2016 elle a fait une sisnusite obstructive et en mars 2016 une infection bronchique sibilante.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus retrouve de discrets &eacute;paississements muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>La NFS est normale et les IgE totales sont &agrave; 776UI/mL</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a commenc&eacute;e &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>On met en route un traitement de fond par SINGULAIR et SERETIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10256,855,'2016-10-13','Dr Guilbaud\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOELON Sylvaine n&eacute; le 14/09/1958.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 29/04au 30/04/2014 d\'une polygraphie ventilmatoire qui a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).</p>\n<p>On note 16 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>On retrouve 518 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Moelon.</p>\n<p>Mme Moelon pr&eacute;sente en outre une fatigue au r&eacute;veil avec 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente un ronflement g&eacute;nant son entourage avec somnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave;&nbsp;12/18;Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 nyctiuries et plusieurs r&eacute;veils nocturnes .La patiente qualifie son sommeil de mauvais.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixtze &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 65% Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 145% et VGT &agrave; 112%.</p>\n<p>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 10/09/2005 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.Cet index passe &agrave; 46/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe par ailleurs 11 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 657 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.Nous appareillons la patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous lui prescrivons ce jour :FORADIL-MIFLONIL-SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>L\'EFR de ce jour &nbsp;13/10/2016 retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 105%,CPT &agrave; 185% et VR &agrave; 127%. Le VEMS est &agrave; 1.32 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Elle a am&eacute;lior&eacute; son observance qui est pass&eacute;e &agrave; 3:07 avec un IAH de 0.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10257,3058,'2016-10-13','Dr Blanc\nDr Winteler','<p>Cher Philippe,Chere Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOUPRAMANIEN Yvonne, n&eacute;e le 05/08/1960.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'une CIA en 1973 &agrave; Nice ,une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA. Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 20/04/2016 par le Dr Delambre pour HTAP sur insuffisance mitrale compliqu&eacute;e de FA chronique sur dilatation de l\'OG.</p>\n<p>Elle est actuellement en r&eacute;education cardiaque.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente quelques ronflemnts nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 7/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4 avec une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une interruption de sommeil parfois de plusieurs heures.La sommeil est le plus souvent qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Les EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe,Ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10258,2346,'2016-10-13','Dr Andre \nCHU F.Guyon\nDr Vermel\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse pour sa prescriptipon de XOLAIR Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile a trait&eacute; et qui a &eacute;t&eacute; bien control&eacute; &nbsp;sous XOLAIR.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture l de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si ce n\'est un VR &agrave; 115%. Elle pr&eacute;senteun &nbsp;poids de 92 Kilos. :</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK a &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.42,pCO2:38Torr pO2:111Torr,RA:24.6;CO2Total:25.8;SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil s&eacute;v&egrave;re. Il existe un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 71/H. cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il rexite 604 ronflements/h avec une energie moyenne de 97db.</strong><strong>On retrouve 92 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%. La patiente passe 43% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle est appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de 4:44 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 5.9.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par XOLAIR 450 mg toutes les deux semaines avec RELVAR ELLIPTA 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10259,3108,'2016-10-13','Dr Ramassamy','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle PRUDENT Manon, n&eacute;e le 25/01/2003.</p>\n<p>Cette jeune &nbsp;fille est scolaris&eacute;e en 4&egrave;me et est non fumeuse;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique .</p>\n<p>Elle a eu une amygdalectomie .</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute;e depuis la prime enfance.Elle pr&eacute;sente une crise d\'asthme une fois /semaine.</p>\n<p>Il s\'agit de crise vesp&eacute;rale le soir avec sibilances.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; l\'ann&eacute;e derni&egrave;re mise sous oxyg&egrave;ne pour asthme.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.A traiter.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>nous programmons une EFR et des prick tests.</p>\n<p>nous demarrons un traitement de fond par SERETIDE 250 1B m ets avec rin&ccedil;age et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10260,3020,'2016-10-13','Dr Richer \nDr Kapler','<p><strong></strong></p>\n<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRONDIN Annie, n&eacute;e le 23/10/1971.</p>\n<p>Cette dame &nbsp;a 3 enfants.Elle est caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on notze une intervention dans l\'enfance pour v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente depuis l\'enfance une rhinite allergique.Elle a consult&eacute; le Dr Omarjee il y a 3 ans de cela pour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Elle a demarr&eacute; une dyspn&eacute;e sibilante pour la premi&egrave;re fois depuis le mois de juillet 2016.Cette dyspn&eacute;e a regress&eacute;e sous VENTOLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM des sinus retrouve en date du 29/08/2016 un comblement du sinus maxillaire gauche avec &eacute;paississement muqueux polypoide.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 704/mm3 avec des IgE Totales &agrave; 195.3UI/mL.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.48 soit 50% et un rapport de Tiffeneau &agrave; 75%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 171%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 203%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.59.</p>\n<p>il convient de passer &agrave; SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age .Je lui prescrit une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT le &nbsp;s avec CLOMYCINE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour sa sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10261,1226,'2016-10-13','Dr N\'guyen','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABUDO Marie Celine n&eacute;e le 08/01/1942.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une my&eacute;lopathie cervico-arthrosique avec une ost&eacute;oporose,une polypose nasale,un canal lombaire &eacute;troit,une proth&egrave;se totale de hanv=che bilat&eacute;rale et une laminectomie du canal lombaire en 2003 qui s\'est mal pass&eacute; et elle se d&eacute;place depuis en fauteuil roulant.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 15 au 23/09/2016 au Pole M&eacute;decine du CHGM pour une an&eacute;mie qui n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;e &agrave; Gabriel Martin et des douleurs epigastriques.Elle est actuellement sous OXYCONTIN.</p>\n<p>Elle ressent des sibilances dans la poitrine le soir malgr&eacute;s l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un l&eacute;ger d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie pulmonaire parenchymateuse.</p>\n<p>La NFS retrouve une hypereosinophilie &agrave; 731 / mm3.Le scanner thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les d\'IgE Totales sont &agrave; 69UI/mL.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire est en faveur d\'un canal lombaire secondairement r&eacute;treci.L\'IRM cervical retrouve des remaniements cervico-discarthrosiques &eacute;tag&eacute;s responsables d\'un r&eacute;trecissement canalaire et d\'une my&eacute;lopathie cervicale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es constantes.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec une somnolence diurne.</strong></p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 22/H. cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 75 ronflements /h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 8 d&eacute;dsaturations/H avec un nADIR de 89%.<strong>Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette patiente.</strong></p>\n<p><strong>Je lui conseille de reprendre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie par PULMICORT avec en plus BRICANYL-ATROVENTX2/j avec arret du tachycardie et RELVAR ellipta 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10262,570,'2016-10-13','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>.Elle p&egrave;se 25.800K.</p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour redevenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par singulair 5 mg le s;Seretide 250 &nbsp;2X2 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10263,3043,'2016-10-13','Dr Amzallag\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>je vous adresse en urgence &nbsp;M. HOAREAU Jean Marie n&eacute; le 14/02/1962 et que je vois ce jour pour des oed&egrave;mes bilat&eacute;rales des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; &nbsp;103 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant. Il n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente une cardiopathie hypokin&eacute;tique avec FEVG &agrave; 20%.La coronarographie d\'octobre 2013 montrait des l&eacute;sions serr&eacute;es Cxdistale,CD moyenne occlusion bisectrice et RVP.Echec d\'angioplastie ,traitement m&eacute;dical.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de lasilhouette cardiovasculaire avec un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique et des signes de surcharge des deux bases.</p>\n<p>je le place sous LASILIX 40 mg ce soir avec Natispray 2b &agrave; 0.4mg.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10264,3125,'2016-10-13','Dr Morel','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MALBROUCK Marie Fortuna, n&eacute; le 10/02/1940;</p>\n<p>ce monsieur et a 2 enfants.il est ancien petit fumeur sevr&eacute; depuis 1962.</p>\n<p>Il est ancien p&eacute;cheur &agrave; la retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu prostatectomie radicale il y a 22 ans pour un cancer de mla prostate;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID;Il pr&eacute;sente des ronfle&ugrave;mets nocturnes avec &nbsp;1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un scorte d\'Epworth &agrave; 6/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre certvical de 41cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui donnons un rendez vous d\'EFR et de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10265,3064,'2016-10-13','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAMASSAMY Vanessa, n&eacute; le 03/02/1982;</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.elle est responsable de magasin et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retouve un grandp&egrave;re maternel asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.elle fait des allergies respiratoires, avec rhinite.</p>\n<p>Avec irrations oculaires.Elle travaille dans un milieu empoussiereux.</p>\n<p>depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une fi&egrave;vre avec dyspn&eacute;e sibilante .Le TDM du thorax retrouve en date du 16/09/2016 une pneumopathie d&eacute;butante inf&eacute;rieure droite .Le traitement par AUGMENTIN est correct mais j\'aurais mis 3g/j &agrave; savoir 1gX3/j pendant 7 jrs.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente en outre un ronflement nocturnes avec des pauses respiratoires . elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec des cephal&eacute;es natinales parfois.Le score d\'Epworth est &agrave; 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .Nous lui remettons un dossier de d&eacute;sensibilisation qu\'elle va &eacute;tudier et nous reverrons .</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne r&eacute;v&egrave;le pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 66.5UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une minime sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale sans obstruction m&eacute;atique.La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique proximal non compliqu&eacute;.</strong></p>\n<p>&nbsp;Nous programmons une EFR .</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 4/H. Cet index passe &agrave; 5/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.on retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 90%. en raison du NADIR et de la clinique nous pr&eacute;ferons recourir &agrave; une polysomnographoe pour ne pas passer &agrave; cot&eacute; de micro-&eacute;veils.</strong></p>\n<p>Un traitement de fond par RELVAR ellipta 1B/j avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10266,3148,'2016-10-13','Dr Soulignac\nSt Leu ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCMEON Jean Teddy n&eacute; le 23/06/1987.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant . Il est ma&ccedil;on et fume de temps en temps.</p>\n<p>Dans ses antec&egrave;dents on note un accident de travail non d&eacute;clar&eacute; avec atteinte du rachis lombaire . il souffre depuis de sa colonne .</p>\n<p>il consulte pour calmer sa douleur et est trait&eacute; par CONTRAMAL 100 &agrave; base d\'Opoides faible.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10267,2950,'2016-10-13','Dr Law Lone','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TAMADOUM kEMNDA, n&eacute; le 07/10/1984;</p>\n<p>ce patient est mari&eacute; sans enfant.il est non fumeur et exerce la profession d\'expert-comptable.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note pasd\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans son enfance il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme avec une hospitalisation &agrave; l\'age de 11 ans en 1995.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par m&eacute;decine traditionelle avec regression de l\'asthme &agrave; l\'age de 13 ans.</p>\n<p>Il est parti en metropole &agrave; l\'age de 18 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements respiratoires avec des pauses respiratoires.Son score d\'Epworth est de 6.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.les IgE totale sont &agrave; 20.3UI/mL.Lr TDM des sinus est normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 2/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>&nbsp;Nous pr&eacute;voyons une EFR et une polygaphie ventilatoire .Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10268,3054,'2016-10-14','Dr Cordier\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Paule n&eacute;e le 22/08/1942.</p>\n<p>Elle va mieux mais a eu des trmblements sous BRICANYL que je lui demande d\'arreter.</p>\n<p>Cette est mari&eacute;e et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaillait &agrave; la prefecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une cholecystectomie avec intervention pour prolapsus g&eacute;nital .</p>\n<p>On note des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinite dans l\'enfance mais d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme chez son fils.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle fait depuis 3 ans des bronchites &agrave; repetition avec sibilances ,toux et expectorations blanchatres.Elle a &eacute;t&eacute; mis sous SPIRIVA et STRVERDI par le Dr Omarjee.(Aout 2016).Elle a &eacute;t&eacute; mise sous PPC par le Dr omarjee avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS mais n\'arrive pas &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 07/01/2014 qui &eacute;tait Normal.Elle a eu le 04/08/2016 un TOGD qui &eacute;tait N.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; &nbsp;1033/mm3.les IgE Totales sont &agrave; 242.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p>Je la place ce jour sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp; PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age avec colimycine 1 amp .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10269,1582,'2016-10-14','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAZAKAHARISOA Etienne, n&eacute; le 25/05/1964.</p>\n<p>Cez monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il travaille comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 5:54 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9<strong>.Je demande &agrave; ISIS R&eacute;union de changer son masque qui est us&eacute;.</strong></p>\n<p>Il ne fume plus depuis 30ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de bien particulier.</p>\n<p>Il mpr&eacute;sente des ronflements depuis quelques mois avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.Il pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>M.Razakaharisoa a eu le 19/02/2015 une polygraphie ventilatoire.cet examen a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 262 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On retrouve 26 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 73%.La patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121% et VR 128% de la norme.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne observance de 5:22 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10270,221,'2016-10-14','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELETRE Marie Claude n&eacute;e le 02/05/1963.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>Son poids est de 65K avec un taux d\'IgE totales de 36 UI / mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 155%. Le VEMS est &agrave; 1.38 soit 62% .</p>\n<p>Elle m\'a dit avoir augment&eacute; son observance de PPC.</p>\n<p>&nbsp;Nous lui prescrivons ce jour:SYMBICORT 400 &nbsp;2BX2/j,BRICANYL en cas de g&egrave;ne respiratoire et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Son asthme n\'&eacute;tant pas control&eacute; je lui conseille la reprise de: XOLAIR &nbsp;150mg &nbsp;1 injection en S/c/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10271,2299,'2016-10-14','Dr Delanoy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEGRAND Jean Andr&eacute; n&eacute; le 17/04/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est non fumeur.Il est peintre automobile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Il a pr&eacute;sent&eacute; un I du myocarde au mois de juillet 2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/07/2015.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.la luette est un peu longue.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le parfois une nyctiurie avec des siestes fr&eacute;quentes. Le patient qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 59/H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 104 ronflements avec une energie moyenne de 83db;Il existe 59 d&eacute;sarturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sous traitement par PPC il a une observanvce moyenne de 6:48 avec un IAH &nbsp;r&eacute;siduel de 4.5 .</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS de 2.14 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10272,1493,'2016-10-14','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINARETTY Roman n&eacute; le 18/08/2003.</p>\n<p>Il va mieux.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent un T.V. Mixte avec CPT &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 2.32 soit 72% .</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;siettt respi: avec SERETIDE 250 2X2 et SINGULAIR 5 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10273,2125,'2016-10-14','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINARETTY Jean Bruny n&eacute;e le 05/09/1970.</p>\n<p>Sa rhinite l\'emp&egrave;che de mettre correctement sa PPC.</p>\n<p>l\'auscultation pulm!onaire est ce jour dans les limites de la normlale. Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>il a une utilisation de sa PPC de 3:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter sa dur&eacute;e d\'utilisation.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant; il travaille &agrave; la commune de Saint Andr&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et a &eacute;t&eacute; soign&eacute; pour sinusite.</p>\n<p>Il travaille comme interimaire sur les camions de collecte d\'ordures menag&egrave;res.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil depuis 2 ans par SEPRODOM</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente familial d\'asthme mais a fait de l\'asthme dans l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; &eacute;galement trait&eacute; pour rhinite et conjonctivite allergique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des &eacute;ternuements depuis 2 mois .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e III &nbsp;grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Le taux d\'IgE Totales est de 97.9UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 63%, CPT &agrave; 72%,VR &agrave; 74% &nbsp;,gG</strong><strong>old II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.57 soit 72% non r&eacute;versible sous &nbsp;b2 inhal&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve un tr&egrave;s discret comblement en cadre des bas fonds sinusiens maxillaires.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age avec PAOROEX gargarisme m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10274,2684,'2016-10-14','Dr Uva Paratian\nISIS Réunion','<p>Cher Uva</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec des crepitants aux bases. Il existe un signe de &nbsp;Harzer.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 59%.Le VEMS est &agrave; 37% traduisant une composante obstructive Gold IIi en partie r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 0.85 soit 39%.</p>\n<p>Sa TLCO est tr&egrave;s perturb&eacute; &agrave; 0.23 soit 3% avec un KCO &agrave; 0.29 soit 17%.Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Je lui ai remis la lettre du Dr poubeau de r&eacute;aliser un cath&eacute; cardiaque droit &agrave; Ste Clotilde et la faire suivre en M&eacute;decine Interne. Son mari et elle vont y r&eacute;fl&eacute;chir. il convient aussi que cela d&eacute;bouche sur quelque chose de concret pour eux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10275,3149,'2016-10-14','Dr Uva PARATIAN\nSOS Oxygène','<p>Cher Uva,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Jean Axel n&eacute; le 21/08/1964.</p>\n<p>ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est chef d\'entreprise dans le batiment.</p>\n<p>Il est ancien fumeur et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour un kyste anal.Il a fait une pneumonie &agrave; l\'age de 20 ans et a &eacute;t&eacute; dans le coma pendant 3 semaines.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des allergies aux essences de bois et au chrome.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un retrognatisme avec un score d\'Epworth &agrave; 22/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 56%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 17/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 46/H. cet index passe &agrave; 79/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 300 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>On retrouve 46 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. Le partient passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il nous apportera son &nbsp;agenda de sommeil .Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Uva, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10276,2845,'2016-10-14','Dr Bourdais\nDr Laurent grandpré\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ORIBERT Shanna n&eacute;e le 31/10/1996.</p>\n<p>Cette jeune dame est c&eacute;libataire.Elle est &eacute;tudiante en lettres.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle se sent mieux depuis son appareillage et a moins de baillements.nous allons lui apprendre &agrave;&eacute;tablir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une an&eacute;mie ferriprive familiale touchant &eacute;galement sa m&egrave;re et qui n\'a pas &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; fond.</p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Grandpr&eacute; pour des douleurs auriculaires bilat&eacute;rales qui ont disparues.A &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un palais ogival &nbsp;qui a occasinn&eacute; une polygraphie ventilatoire le 17/05/2016.Cet examen a retrouv&eacute; 26 apn&eacute;es sur la dur&eacute;e valid&eacute; soit 8:47.25 &eacute;taient centrales;On retrouve un IAH de 4/H.3 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 93%,alors que la saturation moyenne est de 97%.</p>\n<p>Cette jeune fille dort la bouche &nbsp;ouverte et pr&eacute;sente des baillements matin et soir.On note de rares c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth de 6/21.Le pertim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 68cm.</p>\n<p>Son bilan martial retrouve une an&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e avec Hb &agrave; 10.4 g/dl avec 37450 r&eacute;ticulocytes /mm3 et ferritin&eacute;mie &agrave; 704microg/L.Elle pr&eacute;ente des r&egrave;gles qui durent 4 &agrave; 5 jours.on lui prescrit du TARDYFERON .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un palais ogival .Elle pr&eacute;sente des baillements .Pas de fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de zero.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 50% de la norme.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97% avec un VEMS de 2.24 soit 72%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 7/H. il existe un indice de micro-&eacute;veils &agrave; 10/H. Par ailleurs il existe des ronflements nocturnes 54/H avec une energie moyenne de 81db.on note 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 92% &nbsp;et une d&eacute;saturation de 5%.il est retrouv&eacute; 16 mouvements p&eacute;riodiques de jambes pendant le sommeil/H.Par ailleurs elle pr&eacute;sente une vigilance r&eacute;duite avec baillements fr&eacute;quents.</p>\n<p>Tout ceci me conduit &agrave; l\'appareiller en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10277,455,'2016-10-17','Dr Ssi Yan Kay\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOUGOM Ghislaine n&eacute;e le 12/09/1946.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/7.5 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>Elle me dit bien mettre sa PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10278,2216,'2016-10-17','Dr Sulpice\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Rosaire n&eacute; le 07/02/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets/j et totalise environ 38PA .il est sevr&eacute; depuis 1988.</p>\n<p>Il exercait la profession de macon-soudeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche.</p>\n<p>En mai 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un IDM inf&eacute;rieur et a eu un quintuple pontage le 05/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomnal de 81cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve quelquefois une nyctiurie. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon par =le patient.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/09/2015 des remaniements s&eacute;quellaires du LID dans la r&eacute;gion sous pleurale.On note de discr&egrave;tes bronchectasies du LM et de la lingula.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.87 soit 66% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave;112%.L\'echelle de Beck est &agrave; 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression..Je programme une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 16/H. On retrouve 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On note 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Il existe 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 7:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.0 en date du 12/07/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10279,927,'2016-10-17','Dr Boudaille\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARTULA Suzie n&eacute;e le 18/09/1932.Elle sera op&eacute;r&eacute;e le 13/07/2016 par Dr Navarro pour st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale droite.Je lui remets ses EFR pour le m&eacute;decin anesth&eacute;siste.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa ppC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:36 et un IAH r&eacute;siduel de 4.</p>\n<p>Elle se plaint toujours d\'une toux invalidante qui la g&egrave;ne pour dormir la nuit.</p>\n<p>Son bilan cardiaque est satisfaisant.Les tests allergologiques vis &agrave; vis de acariens et d\'aspergillus fumigatus sont n&eacute;gatifs.La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique aux trophallarg&egrave;nes est &eacute;galement n&eacute;gatif.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal hormis une cacification aortique.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse .Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;tr&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale gauche per Dr Navarro.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 31/01/2015 par le Dr Louppe en Neurochirurgie au CHU de Saint Pierre pour ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste articulaire L5-S1.Elle se plaint d\'une toux qui avait regress&eacute;e.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux pneumallerg&egrave;nes retrouvent une classe 4 aux ch&eacute;nopode blanc et aux moissures,et aux gramin&eacute;es:pr&eacute;s,dactyle pelotonn&eacute;.Classe 3 aux acariens.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 45/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 70 ronfleme,nts/H avec une energie de 88db.On note 44 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nouis l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:20 et un IAH r&eacute;siduel de&nbsp;</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 400 1B m et s et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10280,1169,'2016-10-17','Dr Bordier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Irene Marie Andr&eacute; n&eacute; le 28/06/1950.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Examen ORL ce jour N.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux irritative avec des signes de RGO.Un traitement anti RGPO est prescrit.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 6:4 et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un curetage et une op&eacute;ration pour hallux valgus.</p>\n<p>Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent medical particulier.Elle fait des pauses respiratoires dans son sommeil ,avec 3 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es occipitales &nbsp;avec vertiges.Un IRM c&eacute;r&eacute;bral avec montr&eacute; une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re sylvienne droite &nbsp;et le neurologue l\'a mise sous KARDEGIC 160 mg/j .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 22/24.Son score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm.Son agenda de sommeil retrouve des reveils nocturnes constants avec des sistes dans la journ&eacute;e.La patiente qualifie son sommeil de bon ,moyen ou mauvais de facon altern&eacute;e.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie le 27/11/2014 .Cet examen a retrouv&eacute; 14 micro-&eacute;veils /H.</p>\n<p>L\'IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est &agrave; 29/H et passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.Il y a eu un d&eacute;colle&ugrave;ment des capteurs du son ce qui fait qu\'on n\'a pas enregistr&eacute; de ronflements.Il n\'y a pas eu de relev&eacute; machine depuis son appareillage par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73% avec TLCO &agrave; 0.27.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral du 11/07/2014 a retrouv&eacute; un aspect de st&eacute;nose serr&eacute;e de l\'art&egrave;re sylvienne droite sans anomalie parenchymateuse.Arterioscanner des TSA et du polygone de Willis retrouve une st&eacute;nose relativement serr&eacute;e de la Slyvienne droite &agrave; hauteur de la st&eacute;nose et de ses ramifications distales.Elle est sous aspegic.elle doit revoir le Dr Bourdais dans un an .Elle a eu un examen cochl&eacute;o-vestibulaire le 16/03/2015 avec le Dr Wan Hoi jug&eacute; non interpr&eacute;table.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10281,227,'2016-10-17','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une coronarographie &nbsp; M. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.</p>\n<p>Est parti d&eacute;but juin &agrave; Voiron et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences de Voiron ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une TVP sans EP au TDM thoracique.Vu par le Dr Lebrun ,angiologue &agrave;, Voiron le 14/069/2016 qui confirme la mise sous XARELTO 20 1 cp/j .</p>\n<p>La NFS du 20/09/2016 ne retrouve pas de thrombop&eacute;nie.</p>\n<p>il tousse depuis 3 semaines. Il pr&eacute;sente des ronflements.Il pr&eacute;sente rarement une nyctiurie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Son poids est de 80 kilos pour 185cm.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.son perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.Il existe une grosse luette et un retrognatisme.</p>\n<p><strong>Compte tenu de la persistance de la dyspn&eacute;e j\'ai &nbsp;demand&eacute; ce jour une scintigraphie pulmonaire V/P qui a retrouv&eacute; une embolie pulmonaire du lobe inf&eacute;rieur gauche &nbsp;.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 22 au 27/09/2016&agrave; l\'Unit&eacute; fonctionelle de Cardiologie du CHG Martin de Saint Paul ou le traitement anti coagulant a &eacute;t&eacute; modifi&eacute; avec mise en place d\'un traitement par ELIQUIS .</strong></p>\n<p><strong>il continue d\'etre tr&egrave;s dyspn&eacute;ique et la scintigraphie avait retrouv&eacute; des calcifications coronaires s&eacute;v&egrave;res(haut risque coronarien).C\'est ce qui motive la coronarographie.L\'EFR retrouve ce jour une distension pulmonaire mods&eacute;r&eacute; avec VGM &agrave; 125%,VR &agrave; 117%.Le VEMS est &agrave; 2.46 soit 76% traduisant un TV obstructif Gold II.Le patient est sous ULTIBRO.</strong></p>\n<p><strong>Il aura une polygraphie ventilatoire le 10/10/2016.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10282,1794,'2016-10-17','Dr Subervie\nISIS Réunion','<p>Chers Confr&egrave;res,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHAMAND Myrisse n&eacute;e le 18/09/1948.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Navarro d\'une st&eacute;nose de la carotide interne droite.Elle a une bonne &nbsp;utilisation de sa PPC de 7:50 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.3.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re atteint d\'arterite des M.I.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie en 1979, une op&eacute;ration des trompes de Fallopeen 1981 ,une grossesse extra ut&eacute;rine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle ressent une r&eacute;duction de son perim&egrave;tre de marche depuis 3 ans avec un perim&egrave;tre d\'environ 20 m.</p>\n<p>Le scanner cranio-enc&eacute;phalique avec angioscanner du polygone de Willis et des troncs supra-aortiques a retrouv&eacute; une st&eacute;nose d\'environ 60% &agrave; l\'origine de la carotide interne droite avec un important ath&eacute;rome pari&eacute;tal calcifi&eacute; circonferentiel.Elle est trait&eacute; par KARDEGIC,COAPROVEL et ZOCOR.</p>\n<p>Cette dame est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et refuse la transfusion sanguine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 46/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H. Il existe 61 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 87%.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10283,413,'2016-10-17','Dr Omarjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SANS Julien n&eacute; le 24/07/1949.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 2pqt/j sevr&eacute; depuis 1976.il totalise environ 14PA.</p>\n<p>Il est dyspn&eacute;ique depuis 10 jrs et a &eacute;t&eacute; mis sous augmentin et cortancyl &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On retrouve la notion de ronflements avec 1 nyctiurie.il a pr&eacute;sent&eacute; un AVP grave.le score d\'Epworth est de 15/24 avec&nbsp;</p>\n<p>un &nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>Sa spirographie est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons pendant une semaine a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j et RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10284,3116,'2016-10-17','Dr Vieil\nMédecin ORL.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SERAPHIN Mathieu, n&eacute; le 08/06/2002.</p>\n<p>Ce jeune homme est scolaris&eacute; en 3&egrave;me.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re ain&eacute; asthmatique dans l\'enfance.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une fracture du membre sup&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>La famille n\'a pas apport&eacute; le carnet de sant&eacute;.</p>\n<p>il fait de l\'asthme depuis 2 ans sans r&eacute;el traitement de fond.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux quotidienne.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale . Le TDM des sinus retrouve une sinusite diffuse avec une lyse osseuse de la paroi naso-sinusienne.Une consultation ORL me semble indiqu&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 6252UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>je le place sous SERETIDE 250 &nbsp;B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age par la suite.avec SINGULAIR 5mg le s &nbsp;.Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10285,1040,'2016-10-17','Dr Baranoff\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAIMBAULT Andr&eacute; n&eacute; le 17/07/1965.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.8.</p>\n<p>il s\'agit d\'un ancien fumeur.il tousse depuis 1 mois avec une expectoration muqueuse.</p>\n<p>la radiographie thoracique note un foyer du lobe moyen.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 07/08/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante &nbsp;obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 3.05 soit 76% non r&eacute;versiblesous b2agonistes.Le VGT est &agrave; 62% avec CPT &agrave; 55% et VR&agrave; 11%.</p>\n<p>&nbsp;Je le place sous RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age.Auquel je rajoute du rinoclenil et du paroex en gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10286,2923,'2016-10-17','Dr Goulaùm Houssen','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COUTIEN Lo&Iuml;c, n&eacute; le 29/09/1988.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.Il est plombier.il est fumeur de &nbsp;chica (tabac parfum&eacute;)1 fois/j durant 30 minutes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du ligament du genou droit et gauche et fracture de kl\'humerus par la pratique de moto cross.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses dans son sommeil et des r&eacute;veils nocturnes.Sommeil peu r&eacute;parateur et fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 26/09/2016 a retrouv&eacute; un iAH de 13/H. Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 25/H.On retrouve 103 ronflements /H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>Nous programmons une polysomnographie &agrave; ce patient.</strong></p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; et retrouve des &eacute;pisodes de demi-sommeil avec des siestes.il dort en moyenne 5 &agrave; 6:00.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.Son echelle de Beck est de 11, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10287,3127,'2016-10-17','Dr Gilbert DUBOIS\nService de Chirurgie Cardiaque\nCHU F.Guyon','<p>Cher Gilbert,</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAINT AIGNAN Anne Marie Luce, n&eacute;e le 20/09/1958.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est sans profession et est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme(une soeur asthmatique) et a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans enfance.Elle ne pr&eacute;sente plus de crise d\'asthme depuis la naissance de son premier enfant;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.61 soit 71% de la norme peu r&eacute;versible sous b2agoniste ,passant &agrave; 1.64 soit 72%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.Le reste de examen est normal et il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/11/2016 aretrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 11/H. cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 39 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92% ;Nous programmons au mois de mars 2017 une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Gilbert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10288,113,'2016-10-17','Dr I.Patel\nDr Mascarel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme REMILIE Marie C&eacute;line n&eacute;e le 05/08/1940.</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en M&eacute;decine au CHU F.Guyon du 27/11 au 01/12/2016 et au mois de novembre 2016 pour d&eacute;compensation respiratoire.</p>\n<p>Ses images respiratoires avaient &eacute;t&eacute; mises sur le compte d\'une pneumopathie d\'inhalation et necessitent un controle scannographique.</p>\n<p>Elle va mieux.Son op&eacute;ration du sein gauche s\'est bien pass&eacute;e &agrave; Sainte Clotilde.Elle aura une radioth&eacute;rapie complemtaire.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle poursuivra :ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X3 &nbsp;et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT me t s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et Kin&eacute;siettt respiratoire.+ VENTOLINE X3 au besoin associ&eacute; &agrave; une ventilation en PIPAP.<strong><br /></strong></p>\n<p>Je rajoute au traitement du RELVAR ELLIPTA 1B/j et un vaccin par PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10289,177,'2016-10-17','Dr Catteau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MANORO Gabriel n&eacute; le 31/08/1942.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents charg&eacute;s. Une insuffisance respiratoire obstructive due essentiellement &nbsp;&agrave; son tabagisme (60 paquets/ann&eacute;es) sevr&eacute;. Un alcoolisme sevr&eacute;, une maladie d\'Alzheimer, des st&eacute;noses art&eacute;riels de l\'art&egrave;re sous-clavi&egrave;re gauche op&eacute;r&eacute;.Il est en institution &agrave; l\'EHPAD Croix Rouge &agrave; St Denis.</p>\n<p>Je l\'avais adress&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon le 20/06/2016.Je n\'ai re&ccedil;u aucun courrier ,mais j\'ai cru comprendre que ce patient &eacute;tait suivi pur un cancer pulmonaire au stade terminal.</p>\n<p><strong>Pourriez vous je vous prie m\'adresser tout courrier relatif &agrave; ce sujet pour un meilleur suivi du patient.</strong></p>\n<p>M.Manoro pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III du mMRC. Il d&eacute;sature au moindre effort.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez lui l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT et PULMICORT associ&eacute; &agrave; STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10290,2828,'2016-10-17','Dr Roseline PAYET\nSEPRODIM\nDr Kon Kam King','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MERALLI Zohra, n&eacute;e le 11/02/1952;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant. Elle est commercante et &nbsp;retrait&eacute; de la fonction publique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; depuis 20 ans.Elle totalise environ 10PA.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; il y a 12 ans pour SAS par Dr Davy &agrave; St Pierre.D\'apr&eacute;s elle son observance est inconstante.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec des rares c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son scorte d\'Epworth est de 12/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perimm&egrave;tre abdominal de 94cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous reprogrammons une polygraphie ventilatoire.Elle serait d&eacute;ja appareill&eacute; par SEPRODOMSes EFR sont peu perturb&eacute;s.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un IAH de 69/h en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 415 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db. On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil. Les heures de sommeil sont irreguli&egrave;res et le sommeil est qualifi&eacute; de bon ou de moyen indifferament.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 24/07/2015 est normal.</strong></p>\n<p>Elle n&eacute;cessite la poursuite de la PPC.nous lui donnons &eacute;galement un courrier pour le Dr Kon Kam King pour mise en place d\'une OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire.</p>\n<p>Je contacte SEPRODOM pour le bon r&eacute;glage sa PPC en cabinet.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10291,2510,'2016-10-17','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAW YING Brigitte n&eacute;e le 16/10/1959.</p>\n<p>Elle est partie en metropole du 20/07 au 20/08/2016 et n\'a pas mis la PPC.</p>\n<p>SEPRODOM a essay&eacute; plusieurs tentatives d\'appareillage avec differents mod&egrave;les de masque sans r&eacute;sultat.</p>\n<p><strong>Cette dame est donc d&eacute;sappareill&eacute; depuis le 19/09/2016.Elle est depuis tr&egrave;s fatigu&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Elle dit ne pas pouvoir prendre en charge le cout de l\'OAM (orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire) qui est la seule alternative valable &agrave; la PPC.le cout en est de 1250 euros non rembours&eacute; par la s&eacute;curit&eacute; sociale.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est maitre d\'hotel en invalidit&eacute;.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RAA dans l\'enfance avec hospitalisation en p&eacute;diatrie au CHD.</p>\n<p>Elle a eu &nbsp;la pose d\'un anneau de Carpentier &agrave; Paris en 1988.</p>\n<p>En 01/2014 remplacement valvulaire mitale et tricuspide, traitement de trouble du rythme et plastie valvulaire.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des r&eacute;veils nocturnes en sursaut avec toux.Le score d\'Epworth est de 4 avec un score de Mallampati est de3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec une quantit&eacute; de sommeil r&eacute;duite &agrave; 2 &agrave; 3 H.Les siestes sont relativement fr&eacute;quentes avec une qualit&eacute; de sommeil qualifi&eacute; de moyenne.Son score de Beck est de 19,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 48% et VR &agrave; 35%. Le VEMS est &agrave; 1.38 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonisrtes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 94%.Sa radiographie &nbsp;pulmonaire ne retrouve pas de l&eacute;sion parenchymateuse.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 06/06/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H. L\'IAH est &agrave; 24/H et passe &agrave; 25/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Il existe par ailleurs 7 mouvements p&eacute;riodiques de jambes;</p>\n<p>nous la reprendrons le 07/11/2016 &agrave; 16:15 pour un reessai de r&eacute;appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10292,3140,'2016-10-17','Dr I.Patel\nSEPRODOM.','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAVANGY Mehmeed Anwar n&eacute; le 27/09/1965.Il va mieux mais est tr&egrave;s fatigu&eacute; d&egrave;s qu\'il fait un effort.Il rest trait&eacute; pour SAS sans passer par un prestataire et a achet&eacute; l\'appareil ; il est actuellement en cours de d&eacute;m&eacute;nagement &agrave; la R&eacute;union.Nous lui refixons un RV pour une polygraphie ventilatoire et nous l\'appareillerons avec SEPRODOM.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie,Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 15 jours avec une dysphonie.le tout a commenc&eacute; par un syndrome f&eacute;brile.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 7.5mg/L avec 10.80 G/L de leucocytes.L\'ECBC retrouve l\'absence de germes pathog&egrave;nes.</p>\n<p>Je le place sous AUGMENTIN 1gX3 avec Ultralevure pendant 10 jrs et je le revois &agrave; l\'issue.</p>\n<p>Une radiographie pulmonaire sera pr&eacute;vu dans 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10293,1734,'2016-10-18','Dr Doussaud\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:14.L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.7.</p>\n<p>Toutefois M. Hassanaly s\'est fait voler son appareil de PPC ce matin dans sa voiture.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p>Ses EFR a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 49%. Je lui prescrit une kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements avec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10294,212,'2016-10-18','Dr Deboisvilliers\nDr Lemba\nDr Gigante\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>Il se plaint surtout de douleurs abdominales et de constipation.Il sera hospitalis&eacute; le 06/04/2016 au Service de Gastro-Enterologie du CHU F&eacute;lix Guyon.Un courrier lui ai remis pour nos coll&egrave;gues gastro-enterologues.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un kyste biliaire et des diverticules sigmoidiens.</p>\n<p>La diverticulose sigmoidienne est sans signe de complication.Il existe un possible remaniment a minima de la pancreatite chronique.(TDM abdomino-pelvien du 27/06/2016.).</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire a retrouv&eacute; une lombarthrose pluri-&eacute;tag&eacute;e avec scoliose lombaire &agrave; convexit&eacute; gauche.On note une discopathie L3-L4 avec net affaissement du disque.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douleur abdominale diffuse et je le place sous DICETEL et POLYKARAYA.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire obstructif tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.59 soit 26% r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 0.75 soit 33% avec une augmentation de 27%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 34%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave;) 133% et VR &agrave; 134%.On retrouve &eacute;galement une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA 0 0.86.</p>\n<p>Le patient poursuivra son traitement habituel avec OLD Homefill &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/javec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sie tt &eacute;paule droit et NIFLUGEL pde.</p>\n<p>il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sa lombarthrose.il se plaint de constipation et je le place sous SPAGULAX et son.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10295,220,'2016-10-18','Dr Etienne SERY\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.</p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.23 soit 39% de la norme &nbsp;reversibile &nbsp;passant &agrave; 1.25 soit 40% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 71 %.Il existe une distension pulmonaire avec VR passant &agrave; 157 % ; VGT &agrave; 139% &nbsp;et CPT &agrave; 96%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.50.Il existe des troubles de la Diffusion: avec KCO &agrave; 62%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10296,3153,'2016-10-18','Dr Van Grevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAINT-ALME Daniel, n&eacute; le 28/09/1988.</p>\n<p>Ce patient n\'a pas d\'enfant.sa compagne se plaint qu\'il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.Il se plaint parfois de c&eacute;phal&eacute;es matinales.Il travaille &agrave; la banque ou il est charg&eacute; de client&egrave;le.il est fumeur occasionnel.il est non sportif.<br />Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 47cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 139cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10297,3062,'2016-10-18','Dr Dr Ling Chun KONG\nEndocrinologue-Diabetologue\nDr Kabagema','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ZAITONY Sp, n&eacute;e le 05/08/1966.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 4 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;;elle estr sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une intervention pour canal carpien bilat&eacute;ral &nbsp;et d\'un fibrome ut&eacute;rin,intervention sur les trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et actuellement aura un HGPO pour suspicion de diab&egrave;te.Son ETT retrouve un FEVG &agrave; 71%. Elle est trait&eacute; par EUPRESSYL.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hypereosinophilie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4 /4 aves un perim&egrave;tre cervical de 37 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 114 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux incessante depuis deux mois.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas de symptomatologie de RGO. on note un discret oed&egrave;me des M.I.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 02/09/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; iun syndrome bronchique p&eacute;ri hilaire et basal bilat&eacute;ral sans foyer parenchymateux pulmonaire.Nous demandons une NFS avec IgE totales et un TDM des sinus.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV Restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74% ,CPT &agrave; 90% et VR &agrave; 89%.</p>\n<p>L\'Hyperglyc&eacute;mie orale n\'a pas retrouv&eacute; de diab&egrave;te.L\'IgE Totale est &agrave; 271UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 29/09/2016 a retrouv&eacute; un tr&egrave;s discret &eacute;paississement muqueux en cadre des sinus maxillaires en particulier &agrave; droite.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10298,3141,'2016-10-18','Dr Bendera\nDr Sanogo\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KOUTROKOIS Bernard n&eacute; le 25/02/1963.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est sans profession. il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 18 ans entre 1 et 2 paquets /j;il totalise environ 25 &agrave; 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker il y a 2 ans. il est trait&eacute; pour DID et HTA .</p>\n<p>Il a fait un I.du myocarde il y a 3 ans avec hospitalisation &agrave; Ste Clotilde .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur ant&eacute;rieure thoracique droit depuis plusieurs mois de fa&ccedil;on intermittente.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des ronflements avec 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade <em>III&nbsp;</em>de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE totales et CRP. Nous prescrivons un TDM thoracique et nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je le place sous RELVAR 1b/j avec STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10299,3080,'2016-10-18','Dr Doussaud\nDr Kuhl','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Je te serai reconaissant de pratiquer une ponction sous scanner Mme SAUTRON Suzy, n&eacute;e le 18/01/1955.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.elle est cantini&egrave;re .elle est fumeuse 10 cigarettes/ j depuis l\'age de 18 ans et totalise environ 30PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note DNID.&nbsp;</p>\n<p>Elle tousse depuis 2 &agrave; 3 mois .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibliances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous RELVAR qui lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/10/2016 aretrouv&eacute; un syndrome de masse spicul&eacute; de 22X17 mm du segment dorsal du culmen avec une infiltration adjacente et deux micro nodules du culmen et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Je l\'ai adress&eacute;e &nbsp;au Dr Allou pour une fibroscopie bronchique lundi 10/10/2016 &agrave; 9:00 apr&egrave;s un bilan de coagulation.L\'examen pratiqu&eacute; par le Dr Schlossmacher a &eacute;t&eacute; non contributive..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 172%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.Le VEMS est &agrave; 68% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%. La patient pr&eacute;sente un TVO Gold II.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10300,3115,'2016-10-18','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOUTANA Anaelle Marie, n&eacute;e le 09/05/1995.</p>\n<p>cette jeune fille est actuellement sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une m&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien d\'autre de particulier.</p>\n<p>Depuis le mois de mai 2016 elle a du mal &agrave; respirer le matin au r&eacute;veil et le soir quand pr&eacute;sente un coryza.</p>\n<p>Cette dyspn&eacute;e s\'accompagne de sibilances soulag&eacute; par a&eacute;roslth&eacute;rapie de VENTOLINE.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une symptomatologie de RGO avec parfois brulures retrosternales et epigastriques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelqes ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 28/09/2016 retrouve un micro nodule de 5 mm du segment lat&eacute;ral basal gauche d\'aspect s&eacute;quellaire.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 107% et VR &agrave; 118% de la norme.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous demandons &nbsp;une NFS avec IgE Totales .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10301,1319,'2016-10-18','Dr P. Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LACOUTURE Gilbert n&eacute; le 15/01/1944.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants Iil est retrait&eacute; de France telecom.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 23 ans.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en ORL au CHU F.Guyon du 24/08 au 09/09/2016 pour un carcinome &eacute;pidermoide du plancher de la cavit&eacute; buccale class&eacute;e pT2N0M0 avec pose de GPE.Il a eu une pelvi-glosso-mandibulectomie avec curage.La tracheotomie a &eacute;t&eacute; sevr&eacute;.Il a repris 5 kilos.Il est pr&eacute;vu fin octobre une radioth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 23/08/2016 retrouve un trouble ventimlatoire essentiellement restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 52% et VR &agrave; 51% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.92 soit 67% Gold II avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 91%.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un adenome prostatique,en novembre 2011 une bouff&eacute;e d&eacute;lirante aigue avec hospitaliation &agrave; St paul trait&eacute; par neurololeptiques,arret&eacute; en raison des effets secondaires.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en octobre 2012.</p>\n<p>M.Lacouture a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome grippal le 12/07/2014 trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et augmentin.</p>\n<p>Actuellement ce patient pr&eacute;sente une toux productive peu abondante ,transparente .il a arret&eacute; ses activit&eacute;s sportives mais ne se plaint pas de dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires . l\'examen clinique retrouve uin reflux hepato-jugulaire.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/08/2014 retrouve une trach&eacute;e en fourreau de lame de sabre avec de nombreuses bulles d\'emphys&egrave;me.Il existe des l&eacute;sions fibro-retractiles s&eacute;quellaires avec un syndrome bronchique diffus.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 08/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H; Cet index passe &agrave; 42/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 18 micro&eacute;veils/H.Il existe 150 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On note 39 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.Dans ces conditions nous appareillons M.lacouture e,n PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.A appareiller dans la 2&egrave; quinzaine d\'octobre 2015.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra ONBREZ &agrave; 300/j ,MIFLONIL 400 1BX2 rin&ccedil;age et surtout kin&eacute;siettt respiratoire.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10302,2028,'2016-10-18','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.Il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Il poursuivra : alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j avec &nbsp;ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10303,2905,'2016-10-18','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ADAVILMART Daniel, n&eacute; le 17/09/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est sans profession.Il est fumeur environ 30PA et fume actuellement 10 cigarettes/J.Il a perdu 16 kilos en &nbsp;3 ans et son Score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une cardiomyopathie dilat&eacute;e avec FEVG &agrave; 33%.Il est trait&eacute; par CARDENSIEL,ALDACTONE ,LASILIX et COVERSYL.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On retrouve un scire d\'Epworth &agrave; 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injkection en date du 06/07/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; une fine micronodulation en rapport avec une bronchiolite du fumeur.egalement on note un &eacute;paississement des parois bronchiques sans bronchectasies.</p>\n<p>L\'agenda du sommeil reytrouve des heures de sommeil irreguliers avec des siestes fr&egrave;quentes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 250 &nbsp;ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.il existe 15 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>dans ces conditions nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10304,1246,'2016-10-18','Dr Dabee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANASTHASIE Marie Nicole n&eacute;e le 19/07/1982.</p>\n<p>Elle &nbsp;a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la r&eacute;habilitation respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et travaille comme agent d\'entretien.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un UGD &agrave; l\'age de 8 ans et un coma pendant 3 jours pour un eryth&egrave;me polymorphe en septembre 2007 compliqu&eacute; de septic&eacute;mie &agrave; proteus mirabilis et acin&eacute;tobacter avec hospitalisation &agrave; St Benoit puis &agrave; Bellepierre en 2007.Depuis elle a pris 37Kilos .Elle semble avoir &eacute;t&eacute; trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>En 2013 elle a pr&eacute;sent&eacute; une am&eacute;norrh&eacute;e avec endometriose trait&eacute; par Pr Van Theobald.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 96.100K pour 1m 61.5.Sa TA est &agrave; 9.6/5.6 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle consulte pour des cephal&eacute;es matinales avec douleur &agrave; type de picotement dans les 4 membres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne ,4 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>l\'auiscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie pulmonaire est sans particularit&eacute;.La NFS est sans particularit&eacute;, sans hyper&eacute;osinophilie.La VS est &agrave; 21/46 aveec CRP &agrave; 7.3 mg/L.Le bilan d\'auto-immunit&eacute; retrouve des anticorps anti-nucl&eacute;aires &agrave; taux faible 160.Anticorps anti-DNA Natif n&eacute;gatif et pr&eacute;sence d\'anticorps anti-antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles :pr&eacute;sence d\'anticorps anti-SSA/Ro .Ces anticorps&nbsp;sont rencontr&eacute;s fr&eacute;quemment au cours du lupus et du syndrome de Gougerot-Sj&ouml;gren&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa d&eacute;pression s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 16/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 8/H. Cet index passe &agrave; 11/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 6 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>On retrouve 57 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.Elle dit etre moins somnolente dans la journ&eacute;e. Il se peut qu\'on lui repropose une polysomnographie pour rechercher un syndrome des hautes resistances.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10305,2607,'2016-10-18','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle KERMOUNE Amandine n&eacute;e le 12/11/2001.Cette jeune fille est coll&egrave;gienne et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a retir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la cure de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation au CHU F.Guyon &nbsp;pour probable &nbsp;migraine ophtalmique en juillet 2013 pendant une nuit avec TDM encephalique normal . Elle n\'a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; qu\'une nuit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es et une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 et une luette un peu longue.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil peu perturb&eacute; en dehors de p&eacute;riodes de coucher tardif.le sommeil &eacute;tant qualifi&eacute; en moyenne de bon ou de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67%,VR &agrave; 39 %. Le VEMS est &agrave; 3.35 soit 78% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.Nous programmons un TM6.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cette jeune fille &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong><strong>Nous lui remettons une ordonnance pour d&eacute;sensibilisation aux acariens avec une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 1/H. Cet index passe &agrave; 3/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe qu\'une d&eacute;saturation /h mais elle est assez profonde la SaO2 passant de 99% &agrave; 93%.</strong><strong>Cette jeune fille ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Elle a commenc&eacute;e sa d&eacute;sensibilisation anti-allergique et a la base de la langue qui enfle avec un prurit.</strong></p>\n<p><strong>Je la mets sous Aerius 5mg 1cp le s .</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation. Le pouls est pass&eacute; de 103 &agrave; 136 avec une SaO2 &agrave; AA passant de 100 &agrave; 96%.La distance parcourue est de 575m pour une th&eacute;orique de 782m soit 74%.</strong></p>\n<p><strong>Il convient qu\'elle effectue un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10306,3110,'2016-10-18','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. POTHIN Jean, n&eacute; le 28/03/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; du batiment ing&eacute;nieur de controle.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture costale et pneumothorax avec hospitalisation il y a 4 ans.Il y a 10 ans il a eu une pneumonie .Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Au mois de juin lors d\'un voyage en metropole il a pris froid avec &nbsp;dyspn&eacute;e et douleur basi thoracique droit .il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pendant 3 jrs &agrave; Cahors ; un angioscan thoracique a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire le 07/07/2016.</p>\n<p>Un traitement par OROKEN et SOLUPRED a &eacute;t&eacute; mis en route.Il est maintenant trait&eacute; par ULTIBRO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&ugrave;&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Son TM6 en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; au d&eacute;part une petite d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 93 &agrave; 89% mais non retrouv&eacute; par la suite.le pouls passe de 90 &agrave; 126. La SaO2 demeure stable &agrave; 94%.</p>\n<p>La distance parcourue est de 500m soit 105% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Je lui apprends &agrave; remplir un agenda de sommeil et je le reverrai avec les examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10307,1710,'2016-10-18','Dr Vinguetama\nKinésiethérapeute\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MEDAR Claudine n&eacute;e le 18/11/1962.</p>\n<p>Cette patiente est en ALD 21 pour un LED avec PAN et scl&eacute;rodermie g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.&agrave; compter du 20/08/2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique diffusant dans l\'hypochondre droit.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle travaille comme vendeuse.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interventon &nbsp;pour sinusite frontale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fils asthmatique.Elle vend des meubles en teck qui d&eacute;gage une forte odeur.Elle manipule des produits &agrave; forte odeur,ce qui lui provoque une g&egrave;ne respratoire et un prurit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique recidivante &agrave; type de brulure pour laquelle je l\'adresse au Dr Rougier en vue d\'un FOGD.</strong></p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la noramle.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 255 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte Gold II dans sa cmposante avec un VEMS &agrave; 1.99 soit 73% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s,passant &agrave; 75%.On note &eacute;galement une composante restrictive avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 74%.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes retrouve une absence de d&eacute;saturation avec un pouls toutefois qui s\'acc&egrave;l&egrave;re passant de 86 &agrave; 141 au bout de 5 minutes.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et sous traitement antireflux &nbsp;associ&eacute; &agrave; RELVAR 1B/j,striverdi 2b en une seule prise et a&eacute;rosolth&eacute;rapie de pulmicort.</strong></p>\n<p><strong>Les TDM des sinus des 28/02/2015 et celui du 04/07/2016 retrouve une nette am&eacute;lioration de sa sinusite.</strong></p>\n<p><strong>ISIS R&eacute;union ira &agrave; son domicile l\'appareiller avec un Alpha C &nbsp;300 en collaboration avec son kin&eacute;sieth&eacute;rapeute.Nous avons demarr&eacute; la premi&egrave;re s&eacute;ance au cabinet avec une s&eacute;ance de 20 minutes avec un d&eacute;clenchement inspiratoire/Trigger de -3L/mn;un d&eacute;clenchement expiratoire de 20L/mn;un d&eacute;bit de 15L/mn et une resistance expiratoire de 2.A pr&eacute;voir 2 s&eacute;ances de 20 minutes /jour.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10308,1881,'2016-10-19','Dr Manche','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOREAU Jean Luc n&eacute; le 19/09/1954.Il a cess&eacute; compl&egrave;tement de fumer.Il a pr&eacute;sent&eacute; une chute avec traumatisme &eacute;paule droit.Il me dit avoir cess&eacute; de fumer depuis 2 semaines.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien manoeuvre en batiment et ne travaille plus.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec amaigrissement de 5 &agrave; 6 kilos.Il m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; au Dr Wan Hoi &nbsp;pour leucoplasie laryng&eacute;.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique pr&eacute;sente des signes d\'emphys&egrave;me pulmonaire avec des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles droites associ&eacute;es &agrave; des bronchectasies.Le radiologue retrouve des l&eacute;sions du champ pumlmonaire &agrave; droite pouvant en imposer pour une tuberculose.Il a eu le 11/05/2015 une fibroscopie bronchique au CHU de Bellepierre dont vous &nbsp;trouverez &nbsp;ci-joint les r&eacute;sultats.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/10/2016 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.21 soit 37% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 71%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 186%..Les r&eacute;sultats de l\'examen direct de l\'aspiration bronchique ,du LBA et de l\'examen de l\'expectoration montrent l\'absence de BK.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j auquel je rajoute alvesco 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Il convient de &nbsp;rajouter un compl&eacute;ment alimentaire:FORTIMEL 1X3/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10309,1259,'2016-10-19','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Cette dame est femme au foyer. Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholecystectomie ,une &nbsp;goutte.Elle est porteuse d\'un pacemaker depuis 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth de 14.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ses EFR &nbsp;sont en am&eacute;lioration avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 76%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 117%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec de fines bandes d\'at&eacute;lectasie lin&eacute;aires avec un micronodule isol&eacute; et calcifi&eacute; du culmen.</p>\n<p>Une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 28/08/2015 mais n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 a confirm&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.On a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union. elle supporte bien l\'appareillage.Elle est plus r&eacute;active et ne fait plus de sieste.Mme Leo a une &nbsp;observance de 3:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Elle prend SYMBICORT 400 1B X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re &nbsp;, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10310,193,'2016-10-19','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALAISE Daniela Marie n&eacute;e le 26/03/1971.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Ses IgE totales sont &agrave; 1269UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme.Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventimlatoire.</p>\n<p>Je demande des RAST aux trophallerg&egrave;nes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.37 soit 59% ,peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 130% et VGT &agrave; 118%.</p>\n<p>Elle est en cours de desensibilsation aux acariens .Elle est trait&eacute; par &nbsp;XOLAIR 375 mgX2/mois ,</p>\n<p>singulair,Oxeol et INNOVAIR 2BX2/j . Elle ne recours plus &agrave; la VENTOLINE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Xolair renouvel&eacute; ce jour.375 mgX2/mois</p>'),(10311,1100,'2016-10-19','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;ALAISE Dorina n&eacute;e le 17/02/2005.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave;<strong> D.Farinae:10mm de diam&egrave;tre; &nbsp; D.Pteronyssinus:10mm de diam&egrave;tre; &nbsp;Blomia: 10</strong> mm de diam&egrave;tre; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif; &nbsp; B.Germanicus:10 mm; 5 graminee:N&eacute;gatif; 3Graminee :N&eacute;gatif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra: SERETIDE 125 microgX2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 5mg le s au coucher et je lui prescrit une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10312,2551,'2016-10-19','Dr Hubert de Lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;BOYER Emma n&eacute;e le 01/04/2005.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu de nouvelle exacerbation.Sa d&eacute;sensibilisation se passe bien.</p>\n<p>Cet enfant a pr&eacute;sent&eacute; des rhinites allergiques dans l\'enfance . Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des v&eacute;g&eacute;tations il y a 4 ans.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; le 23/12/2015 une premi&egrave;re crise d\'asthme avec sibilances et a consult&eacute; SOS M&eacute;decins NORD.&nbsp;</p>\n<p>Cette crise a &eacute;t&eacute; pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e il y a un an par des &eacute;pisodes de g&egrave;ne respiratoire trait&eacute; par pulv&eacute;risation nasale.Emlle a &eacute;t&eacute; mise sous SOLUPRED.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une discr&egrave;te sinusite sph&eacute;noidale avec &eacute;paississement des parties molles.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. La CRP est normale et les IgE Totales sont &agrave; 48UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent une distension pulmonaire qui est l\'&eacute;quivalent d\'une obstruction bronchique avec VGT &agrave; 164%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 144%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; ALTERNARIA: 5 mm; &nbsp;B.Germanicus: 5 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;;LATEX: &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance en vue &nbsp;d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens.Elle est trait&eacute; uniquement par d&eacute;sensibilisation mais devra etre mise sous SERETIDE en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10314,270,'2016-10-19','Dr Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMACOUTY marie angele n&eacute;e le 13/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthtacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive &nbsp;Gold III avec VEMS &agrave; 0.62 soit 44 % non &nbsp;r&eacute;versible sous B2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 103% et VR &agrave; 116%.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra OLD,kin&eacute;siettt respiratoire,Relvar 1B/j &nbsp;avec SEEBRI BREEZHALER 1B/j;associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X2/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10315,2465,'2016-10-19','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.Sa TA est&agrave; 14.2/8.4 avec un pouls de 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4/12 avec un score de Mallampati de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec KCO &agrave; 71%.La spirographie &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H qui passe &agrave; 69/H en position dorsale.il existe 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 76db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous proposons une polysomnographie &agrave; ce patient.</p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2017 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10316,1199,'2016-10-19','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'Enfant &nbsp;BOYER Leana n&eacute;e le 31/05/2010.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; &nbsp;292 %,CPT &agrave; 151% et VR &agrave; 353%.</p>\n<p>Son p&egrave;re pr&eacute;f&egrave;re attendre qu\'elle ait 6 ans pour d&eacute;marrer la d&eacute;sensibilisation allergique.</p>\n<p>Nous avions r&eacute;alis&eacute;s &nbsp;en 2014 des PRICK TESTS au&nbsp;BLOMIA TROPICALIS TEST POSITIF;D.PTEYRONISSINUS TEST POSITIF;</p>\n<p>DERMATO FARINAE TEST POSITIF.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;SINGULAIR 1 sac. de 4mg le soir;SERETIDE 50 microg 2B m et s &agrave; diminuer &agrave; 1B m et s si regression de la symptomatologie &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Nous remettons ce jour une ordonnance de d&eacute;sensibilisation &agrave; la m&egrave;re et nous reverrons Leana quand elle recevra ses produits de ALK.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10317,3126,'2016-10-19','Dr Gaudron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Maelle, n&eacute;e le 12/04/2007.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chesz son grandp&egrave;re maternel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des bronchites &agrave; repetition.Elle a eu une fibroscopie gastrique cette ann&eacute;e .</p>\n<p>elle pr&eacute;sente actuelle&ugrave;ment une toux grasse sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>la radiographie du 18/07/2016 tretrouve un syndrome bronchique avec suspicion de DDB dans le LSD n&eacute;cessitant un TDM thoracique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 561.1UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 8/10/2016 retrouve un &eacute;paississement de la muqueuse d\'une cellule ethmoidale gauche et des sinus maxillaires,pr&eacute;dominant &agrave; droite.Aspect spumueux du sinus sph&eacute;noidal gauche pouvant etre d\'origine infectieuse.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/10/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 12 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Latex:N&eacute;gatif &nbsp;;Alternaria:N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons une ordonnance pour traitement de sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et la reverrai dans 3 semaines.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10318,1585,'2016-10-20','Dr Labat\nDr Begue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai adress&eacute; &nbsp;comme convenu M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953 pour une chimioth&eacute;rapie de maintenance par ALIMTA au Dr Begue de la Clinique Sainte Clotilde &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Il a eu le 23/02/2016 un scanner thoraco-abdomini-pelvien avant la premi&egrave;re cure d\'ALIMTA de maintenance.</p>\n<p>Le scanner a &eacute;t&eacute; compar&eacute; &agrave; celui du 1/09/2015.Le patient est en progression.Le syndrome de masse m&eacute;diastino-puilmonaire lobaire inf&eacute;rieur droit a augment&eacute; de taille .Il s\'y associe des adenopathies m&eacute;diastinales lat&eacute;ro trach&eacute;ales sup&eacute;rieures droite et des adenopathies centim&eacute;triques de la fenetre aorto-pulmonaire et de l\'espace sous carinaire.On retrouve une dissemination secondaire micronodulaire des 2 lobes inf&eacute;rieurs ainsi que du lobe moyen et de la lingula.Il existe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me centro-lobulaires s&eacute;v&egrave;res.Je vous adrese ci-joint une copie du TDM pratiqu&eacute; &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de d&eacute;marrer ce jour ,29/02/2016 ,une chimioth&eacute;rapie de deuxi&egrave;me ligne par TAXOTERE &agrave; ce patient.&nbsp;</p>\n<p>Je vous rapelle qu\'il s\'agit d\'un patient qui fait le va et vient entre la R&eacute;union, l\'ile Maurice, la m&eacute;tropole et l\'Asie.</p>\n<p>il lui a &eacute;t&eacute; &nbsp;diagnostiqu&eacute; le 08/09/2015 un ad&eacute;nocarcinome bien diff&eacute;renci&eacute; infiltrant, d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+) du segment postero-basal du lobe inf&eacute;rieur droit de 79x25mm class&eacute; T2N0M0.</p>\n<p>M. Velasco pr&eacute;sente par ailleurs un emphys&egrave;me pulmonaire s&eacute;v&egrave;re pour lequel il n\'a pu b&eacute;n&eacute;ficier de r&eacute;habilitation respiratoire en raison de ses d&eacute;placements fr&eacute;quents et qui contre indique d&eacute;finitivement la radioth&eacute;rapie et la chirurgie.</p>\n<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d\'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en Australie du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au St Vincent H&ocirc;pital de Sydney. Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>Il a eu une CT TAXOTERE mal support&eacute;e puis de l\'immunoith&eacute;rapie:OPDIVO 3&egrave;me cycle :mal support&eacute;e.(3 juin 2016.)</p>\n<p>Le 30/09/2016 proposition CT TAXOL?</p>\n<p><strong>Evaluation:Imagerie du 05/08/2016 &agrave; Bordeaux:Diminution de taille du processus tissulaire thoracique droit.</strong></p>\n<p><strong>TDM TAP du 04/10/2016:Pas d\'&eacute;volution en taille et en aspect de la l&eacute;sion primitive du segment post&eacute;ro-basal du lobe inf droit ainsi que de l\'ad&eacute;nom&eacute;galie lat&eacute;ro-trach&eacute;ale inf&eacute;rieure gauche et de l\'infiltration secondaire micro-nodulaire des bases .Pas de l&eacute;sion &eacute;volutive retroubv&eacute;e &agrave; l\'&eacute;tage abdominal,pelvien et osseux.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.68 soit 52% non r&eacute;versible sous b2agoniste?.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60% . Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%;CPT &agrave; 100% et VR &agrave; 123%.On retrouve des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 41%.</strong></p>\n<p><strong>Nous proposons un traytement par RELVAR 1B/j avec STRIVERDI 2B en une seule prise et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10319,68,'2016-10-20','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.22 soit 49% peu r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 1.26 soit 51%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 139%.</p>\n<p>Elle va mieux.Elle a arret&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et poursuit miflonil ;foradil et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10320,3142,'2016-10-20','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TAILAM&Eacute; Maurice, n&eacute; le 15/11/1962.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession.Il n\'a &eacute;t&eacute; que fumeur occasionnel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture des M.I il y a longtemps.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.Il existe un retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10321,2226,'2016-10-20','Dr Chalmin\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LIN Janick n&eacute;e le 14/08/1954.</p>\n<p><strong>Elle part en metropole le 30/10/2016 pendant 6 &agrave; 8 mois et devra etre suivi par ISIS metropole.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une bonne observance de 5:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</strong></p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 6 enfants.Elle ne travaille pas et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes . Elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en avril 2015 avec hospitalisation &agrave; Bellepierre.elle a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; plusieurs AVC.</p>\n<p>Elle a eu une angioplastie avec stent actif le 22/04/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une somnolence diurne avec ronflement et pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec c&eacute;phaml&eacute;es dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une irritation de la gorge depuis 4 semaines .</p>\n<p>son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 73% en partie r&eacute;versible sous b2agoniste passanyt &agrave; 1.65 soit 79%.la CPT est &agrave; 80% et la rapport de tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH de 32/H . cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 691 ronflements/h avec une energie oyenne de 91db.</p>\n<p>On retrouve 32 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 mi nimale de 81%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillones en PPC (pression positve continue) en mode &nbsp;auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>Emlle a une bonne utilisation de 5:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Toutefois elle per&eacute;sente des troubles cutan&eacute;s au point d\'appui du visage et aura un changement de masque.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10322,2895,'2016-10-20','Dr I.Patel','<p>her Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle HIBON Sarah, n&eacute;e le 24/09/2003.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e ,elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une grandm&egrave;re maternelle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort lors des s&eacute;ances de sport &agrave; l\'&eacute;cole.Par exemple apr&egrave;s 10 minutes de basket elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.Le soir elle pr&eacute;sente ces &eacute;ternuments.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1031/mm3 avec des IgE Totales &agrave; 1532UI/mL.</p>\n<p>Nus programmons une EFR avec des prick tests&nbsp;</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation notable. le pouls est pass&eacute; de 83&agrave; 139 avec une SaO2 de 99 &agrave; 96%.<strong>Toutefois cette jeune fille n\'a r&eacute;alis&eacute;e que 60% de la distance th&eacute;orique,r&eacute;alisant 500m au lieu de 832m.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 7mm &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux Acariens et &agrave; 5 gramin&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,et VR &agrave; 119% de la norme.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous traitement anti asthmatique par RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;raie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10323,1385,'2016-10-20','Dr kapler\nDr Begue\nDr Ratoanina \nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Marie Jeanine n&eacute;e le 08/10/1948.</p>\n<p>Elle va mieux sur le plan de la douleur.</p>\n<p>Sa fille m\'apporte ce jour un IRM du rachis lombaire &nbsp;en date du 27/08/2015 qui a retrouv&eacute; une l&eacute;sion en hyposignal T1 et hypersignal T2 prenant le contraste au niveau du corps vert&eacute;bral de L5 &eacute;voquant une l&eacute;sion secondaire osseuse.Cette dame est trait&eacute; par SOS oxyg&egrave;ne depuis juin 2014 pour un syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation par BIPAP et OLD.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de 7:46 de son BIPAP.Elle dort bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10324,3100,'2016-10-20','Dr Bakiri\nDr Kieser\nDr Thia\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Marc, n&eacute; le 16/10/1940.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est le maire de la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Il fume 5 &agrave; 10 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; l\'age de 17 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'accidents de sports :ligaments internes du genou droit.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et des hemorroides.</p>\n<p>Il est diab&egrave;tique DNID trait&eacute; depuis 4 ans.Son echocardiographie est normal.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et un score d\'Epworth de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 78%. Le VEMS est &agrave; 2.00 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 06/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H . Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions). En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 84/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 47 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 74% le patient passe 93% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC e,n mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10325,2922,'2016-10-20','Dr Bakiri\nDr Mohamed RIDA\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEGUE Noella n&eacute;e le 04/11/1951.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 5:40 avec un iAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant.Elle est aide maitresse &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des &nbsp;proth&eacute;ses des 2 genoux.Une appendicectomie ;</p>\n<p>Elle est diab&egrave;tique ,ob&eacute;se (poids de 120 K pour 1m63 avec un IMC de 45K/m2), hypertendue et a une thyroidite multinodulaire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4 avec une l&eacute;g&egrave;re macroglossie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 140cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de qualit&eacute; moyen avec de nombreux &eacute;pisodes de demi sommeil en deuxi&egrave;me partie de nuit. Il existe une fragmentation du sommeil vers 2:00 du matin.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 40/H. cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale.il existe 107 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>La pateiente pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en nmode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons en consultation dans un mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10326,3055,'2016-10-20','Dr Mohamed RIDA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BASTIDE Jean Pierre n&eacute; le 21/03/1945.</p>\n<p>Ce patient a un enfant. Il est peintre en batiment.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la cataracte.</p>\n<p>Il rest trait&eacute; pour DNID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score fd\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Nous lui apprenons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10327,3068,'2016-10-20','Dr Mamias','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHELLIER Emma, n&eacute;e le 05/12/2005.</p>\n<p>Cette jeune fille est en 6&egrave;me et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Dans la prime enfance elle pr&eacute;sentait du \"rhume sur l\'estomac\".</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies avec rhinite et nez bouch&eacute; le matin et &eacute;ternuments.</p>\n<p>A l\'examen clinique on retrouve des ronchi avec des sous crepitants aux bases en paryticulier.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus ,une NFS et une dosage des IgE totales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 67% et VR 42%.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 0.71 G/L.Les IgE totales sont &agrave; moins 25UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paissement muqueux des sinus maxillaires pr&eacute;dominant &agrave; droite.Idem pour le sinus sph&eacute;noidal avec comblement de la fili&egrave;re ostio m&eacute;atale et des cellules ethmoidales post&eacute;rieures.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Je lui donne une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT pour traiter la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10328,2947,'2016-10-20','Dr Didier Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme JAOSOA Jannie, n&eacute;e le 25/12/1973.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute;e et a 1 enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute;e depuis 2011.Elle fumait 1paquet /j depuis l\'age de 29 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note du ligament du genou droit,d\'une bartholinite.</p>\n<p>Dans son enfance elle avait des probl&egrave;mes respiratoires &agrave; Madagascar en une seule fois vers l\'age de 16 ans avec une pleur&eacute;sie droite qui a &eacute;t&eacute; ponctionn&eacute; &agrave; Madagascar.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en 2011 au CHU de bellepierre et a eu une fibroscopie bronchique qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances et il existe des grosses amygdales et une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; une r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; en vere d&eacute;polie du lobe inf&eacute;rieure gauche.Absence de l&eacute;sion pleuroparenchymateuse &eacute;volutive.Le TDM thoracique en date du 16/06/2016 est normal.le TDM des sinus montre en date du 25/07/2016 un comblement muqueux du sinus sph&eacute;noidal droit.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 6719UI/mL.Elle est actuellement en cours de d&eacute;sensibilisation allergique.</p>\n<p>Ses EFR r&eacute;alis&eacute;es ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 57%.</p>\n<p>Le TM6 (test de marche de 6 minutes) retrouve l\'absence de d&eacute;saturation avec une SaO2 restant &agrave; 97% et le pouls passant de 88 &agrave; 137.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 4/H. Cet index passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energoe moyenne de 80db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturations.</p>\n<p><strong>Mme Jaosoa ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra pour l\'instant le meme traitement que nous adapterons en fonction des r&eacute;sultats des examens pratiqu&eacute;s.Elle est actuellement rait&eacute;e par INNOVAIR det SINGULAIR. Je rajoute la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; ce traitement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10329,524,'2016-10-20','Dr Corouge\nSOS Oxygène\nDr Gigante\nDr Bakiri','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p><strong>Son TDM de controle a retrouv&eacute; une image de la surr&eacute;nale gauche.Il doit consulter dle Dr Bakiri.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR -examen spirographique- sont dans les limites de la normale,ce qui autorise un geste chirurgical.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 6:33 et devra porter son appareil lors son hospitalisation en chirurgie.</strong></p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices en mai 2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la noramle.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit &nbsp;grade II de Furhman dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Le Dr Sanogo a arret&eacute; le DiffuK,le Lasilix et la cordarone le 22/01/2016.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 en nephrologie pour une insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;e sans microalbumin&eacute;mie significative.</p>\n<p>Le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.29 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%. On retrouve des troubles du transfert avec KCO &agrave; 60%</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour SAS avec une observance moyenne de 7:54 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Je suis d\'accord pour passer au PRISMALAB de la soci&eacute;t&eacute; Lowenstein(ex-Weinmann).</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par ULTIBRO 1B/j et RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10330,3146,'2016-10-20','Dr Chane Cheung Hin ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Celine n&eacute;e le 22/05/1955.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est ancienne employ&eacute;e administrative &agrave; la banque et actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de malforamtions intestinales &agrave; l\'age de 5 ans &agrave; Foch &nbsp;et de malforamations du visage et des mains et des yeux avec &nbsp;scoliose dorsale.</p>\n<p>Elle a t&eacute;t hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour une thrombo-phl&eacute;bite c&eacute;r&eacute;brale en 1980 .Elle est trait&eacute; pour DNID type II par r&eacute;gime et HTA .</p>\n<p>En juin 2016 en vacances en metropole elle a &eacute;t&eacute; hospilasis&eacute;e en Urgence &agrave; l\'hopital Foch de Suresnes du 17 au 29/06/2016 pour une &nbsp;bronchite avec hypokali&eacute;mie et hyponatr&eacute;mie.On retrouve u encombrement bronchique diffus.</p>\n<p>Il est mise en &eacute;vidence des nodules pulmonaires pour lesquelles un PET scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/08/2016 &agrave; Foch;Cet examen a retrouv&eacute; des foyers hyperm&eacute;taboliques faibles &agrave; mod&eacute;r&eacute;es bilat&eacute;raux en regard d\'opacit&eacute;s parenchymateuses r&eacute;tractiles calcifi&eacute;es .</p>\n<p>la patiente a &eacute;t&eacute; revue &ccedil;&agrave; Foch.d\'apr&egrave;s le Dr Catherinot,pneumologue, il s\'agirait d\'images s&eacute;quellaire &agrave; recontroler 6 mois apr&egrave;s soit mi f&eacute;vrier 2017.de plus son controle glyc&eacute;mique n\'&eacute;tait pas optimal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmoaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et je conseille &agrave; la patiente le vaccin PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10331,123,'2016-10-20','Dr Bertaut','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinette n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 70%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Nous arretons pour l\'instant le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prendra &nbsp;FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth de 6/24 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH de 9/H; cet index passe &agrave; 11/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 58 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.on note 3 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.Elle ne pr&eacute;sente donc pas d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appreillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10332,3022,'2016-10-20','Dr Bobate','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HEDARALY Amir, n&eacute; le 30/06/1960.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il exerce comme march&eacute; forain.Il est fumeur et totalise environ 56PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coronarographie en 2006 :N.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA .</p>\n<p>il pr&eacute;sente un endordissement diurne.Son score d\'Epworth est de 15/18 . Son score&nbsp;de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 2 &agrave; 3 nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/08/2016 retrouve une calcification de l\'apex gauche de 9mm d\'allure s&eacute;quellaire.On retrouve une micronodulation &agrave; type de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10333,3022,'2016-10-20','','<p>Je soussign&eacute; certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. HEDARALY Amirahmad n&eacute; le 30/06/1960</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>a eu ce jour la pose d\'un examen qui se d&eacute;roulera ce soir et qu\'il portera demain matin au cabinet.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 20/10/2016.</p>'),(10334,3123,'2016-10-20','Dr Idriss BOBATE','<p>Cher Idriss</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAID Ibrahim n&eacute; le 10/01/1951.</p>\n<p>Depuis hier il pr&eacute;sente une toux avec chaleur et crachats sales. Sa TA est &agrave; 17.6/9 .</p>\n<p>Je le place sous Cotareg 1 cp/j avec augmentin 1gX3 pdt 7jrs.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 11 ans.Il vient de Mayotte. Il est &agrave; la r&eacute;union depuis 1 mois.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; aux Comores en 1986&agrave; peu pr&eacute;s.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec &nbsp;expectoration matinale mucopurulente.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 13/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 133cm.</p>\n<p>le TDM thoracique du 27/09/2016 retrouve des images cavitaires nombreuses du LSD et du lobe moyen ainsi que de la pyramide basale droite.</p>\n<p>Il a eu le 12/10/2016 un LBA au CHU F.Guyon . Cet examen a retrouv&eacute; une distorsion majeure avec compression extrins&eacute;que de la bronche souche droite.. La muqueuse bronchique &eacute;tait inflammatoire ,saignant au contact de l\'endoscope.Nous sommes en attente des r&eacute;sultats de cet examen.</p>\n<p>Les ECBC pratiqu&eacute;s en ville ont retrouv&eacute;s du K.pneumoniae et de l\'H.Influenza.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.33 soit 45% non r&eacute;versible sous b2agonistes;le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.La composante restrictive retrouve un CPT &agrave; 77%.Les rfesistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.49.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire jeudi.Les r&eacute;sultats sertont adress&eacute;e au Dr Kama &agrave; l\'hopital de Mamoudzou &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Je le place sous STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise avec RELVAR ELLIPTA 1b avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10335,254,'2016-10-21','Dr Bordier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TREPORT Marie Mimosette n&eacute;e le 15/08/1959.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.13 soit 63% peu r&eacute;versible sous b2agoniste,passant &agrave; 1.18 soit 65%. Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 1.80 soit 114%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.43.</p>\n<p>Je lui conseille de reprendre &eacute;galement l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie:ATROVENTx3/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; FLIXOTIDE,VENTOLINE,SINGULAIR,AERIUS.</p>\n<p>Elle a rendu &agrave; ISIS R&eacute;union &nbsp;son concentrateur &nbsp;d\'oxyg&egrave;ne et son appareil de PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10336,2329,'2016-10-21','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRUCHET Ren&eacute; n&eacute; le 05/08/1949.</p>\n<p>Il va bien. La radiographie du 01/06/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la mairie de Saint Denis.il a cess&eacute; de fumer en 1977 et totalise environ 3PA.Il pr&eacute;sente des ronflements avec des nyctiuries.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia droit,il a eu uen amygdalectomie,une prostatectomie en 2008 par Dr Gay pour un carcinome de la prostate.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD dans les ann&eacute;es 1970.Par ailleurs il est migraineux et a de l\'arthrose cervicale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un score de Mallampathi &agrave; 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi aux bases</p>\n<p>la CRP est &agrave; 1.6mg/l avec des IgE Totales inf&eacute;rieures &agrave; &nbsp; 25UI/mL.</p>\n<p>Il a arret&eacute; son traitement m&eacute;dicamenteux &agrave; vis&eacute;e respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10337,198,'2016-10-21','Dr Laurence LEGROS\nDr Philippe BLANC','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.Son op&eacute;ration pour cataracte s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Je vous rappelle que ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) par ITRACONAZOLE et CORTICOTHERAPIE.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>les IgE Totales sont pass&eacute;s de 475 &agrave; 381.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3kilos ,</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p><strong>il poursuivra: INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est faiblement positif &agrave; 3 mm x5mm.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'adressons au Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de ste Clotilde avec le Dr Blanc.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10338,2673,'2016-10-21','Dr Ramassamy\nRadiologue','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BERTILLE Nadine n&eacute;e le 25/04/1972.</p>\n<p>Ell va mieux mais n\'a pas repris d\'activit&eacute; sportive de grande envergure en raison de sa cheville.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un rhume dans la gorge .Je demande un TDM des sinus avec des IgE Totales . je programme des prick tests.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle ne prend plus de traitement de fond.Elle &eacute;tait tr&egrave;s sportive:jogging,fitness,velo.</p>\n<p>Elle a eu une fracture entorse de la cheville droite en novembre 2015 et souffre encore de cette affection qui l\'emp&egrave;che de reprendre son activit&eacute; sportive.Le Dr Dartghai lui a demand&eacute; de ne pas forcer sur la cheville.</p>\n<p>Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en date du 14/06/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente ou ancienne.</p>\n<p>L\'EFR est ce jourretrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 74%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, Chers coll&egrave;gues,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10339,3156,'2016-10-21','Dr Esculier\nSOS Médecins','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SEVAGAMY Harry n&eacute; le 02/04/1968.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants . il est non fumeur et travaille comme conducteur de travaux &agrave; Bourbons Bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents rien de particulier.</p>\n<p>Il a eu il y a 2 semaines une fi&egrave;vre &agrave; 39&deg; ayant dur&eacute;e 1 semaine en continue.Il a eu une NFS le 07/10/2016 qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyperleucocytose mais a retrouv&eacute; un CRP &agrave; 64.8 avec ECBU st&eacute;riles.</p>\n<p>Samedi 08/10/2016 il a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon. La biologie mol&eacute;culaire est positive vis &agrave; vis de M.Pneumoniae.</p>\n<p>je lui prescrit une radiographie thoracique avec un traitement par AMOXCILLINE 1gX3/j pendant 7jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10340,3108,'2016-10-21','Dr Ramassamy','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle PRUDENT Manon, n&eacute;e le 25/01/2003.</p>\n<p>Cette jeune &nbsp;fille est scolaris&eacute;e en 4&egrave;me et est non fumeuse;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique .</p>\n<p>Elle a eu une amygdalectomie .</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute;e depuis la prime enfance.Elle pr&eacute;sente une crise d\'asthme une fois /semaine.</p>\n<p>Il s\'agit de crise vesp&eacute;rale le soir avec sibilances.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; l\'ann&eacute;e derni&egrave;re mise sous oxyg&egrave;ne pour asthme.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.A traiter.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un minime sinusite ethmoido-frontale droite.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS &nbsp;ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 252UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Alternaria :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10341,832,'2016-10-21','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAVRIACOUTY Jean Luc n&eacute; le 03/08/1957.</p>\n<p>Il va mieux et tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>Il a actuellement un rhume avec de la toux surtout nocturne et du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>il me dit que c\'est habituel quand il a un rhume et que cela s\'accompe de secretions purulentes.</p>\n<p>je lui prescrit un traitement ad&eacute;quat.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Il est moins fatigu&eacute; et ne dort plus dans la journ&eacute;e depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation de 5:36 /nuit et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero , ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 116%,CPT &agrave; 102% et VR &agrave; 114%.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10342,2013,'2016-10-21','Dr Viciana\nDr Paratian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.Ce patient m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>Il ne pourra malheureusement pas b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK por r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re .Ce m&eacute;dicament n\'est pas encore disponible &nbsp;et le patient pr&eacute;sente un taux d\'&eacute;osinophile &agrave; 21/mm3 ce qui fait qu\'il ne rentre pas dans l\'indication de 150 &eacute;osinophiles/mm3 pr&eacute;vu pour le NUCALA.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille dans le batiment dans l\'analyse .Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il aura sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient a ressenti r&eacute;cemment une am&eacute;lioration.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 122%.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>les IgE totales sont pass&eacute;s de 376 &agrave; 436 le 28/11/2015.</p>\n<p>Les UIgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une vraisemblable ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspargillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>Glyc&eacute;mie en date du 20/02/2016:5.42;HbA1C:5.1%;creat :N,;Transa:N.;NFS:N.En date du 20/04/2016 glyc&eacute;mie &agrave; 5012 HbA1C:5.7%Bilan hepato-r&eacute;nal:N.</p>\n<p>je lui ai mis en garde contre les risques inh&eacute;rants au traitement de l\'ABPA et le sch&eacute;ma de surveillance du traitement. Je lui ai &eacute;gamlement renouvel&eacute; mes conseils de changer de metier et de mettre en route une proc&eacute;dure de reclassement professionnel.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par PREDNISONE 0.5 mg/K /j pendant 1 &agrave; 2 semaines suivie d\'un traitement altern&eacute; tous les deux jrs durant 6 &agrave; 8 semaines et d\'une diminution par paliers de 10 mg toutes les deux semaines jusqu\'&agrave; arret.Nous poursuivons l\'OMALIZUMAB :le XOLAIR.Nous rajoutons &agrave; ce traitement l\'ITRACONAZOLE &agrave; la dose de 400 mg/j pendant 16 semaines.</p>\n<p>Une Itraconazol&eacute;mie sera demand&eacute;.</p>\n<p>Nous prescrivons au pr&eacute;alable une NFS,Ur&eacute;e,cr&eacute;atinine,bilirubine ,transaminases(ASAT,ALAT).</p>\n<p><strong>Je lui conseille de changer de profession. Nous pouvons faire une d&eacute;claration d\'asthme professionnel qui lui donnera au moins une possibilit&eacute; de reclassement professionnel.</strong></p>\n<p><strong>Sa NFS en date du 22/10/2016 a retrouv&eacute; un taux d\'&eacute;osinophile &agrave; 79/mm3. Ce taux &eacute;tait &agrave; 21/mm3 le 18/05/2016.</strong></p>\n<p><strong>Il est pr&eacute;vu de\'en r&eacute;f&eacute;rer au Dr Andr&eacute; du CHU et au Pr Fan Chung.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10343,182,'2016-10-24','Dr Moussa\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948.</p>\n<p>Sa NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie avec pro BNP est &agrave; 82 avec igE totales &agrave; 199.2UI/mL.Poids de 60Kilos.</p>\n<p>L ascintigraphie pulmonaire V/P n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.L\'ETT retrouve un VD dilat&eacute; avec PAPs augment&eacute;e &agrave; 35-40mmHg.</p>\n<p>HTAP probablement li&eacute; au cpc &agrave; veroifier.Nous programmons une EFR avec TM6.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au SMR du CHU F.Guyon du 22 au 26/09/2016 pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'&eacute;volution est favorable avec &agrave; l\'ETT un aspect de CPC echocardiographique &agrave; controler par le Dr Chuong en ville.</p>\n<p>Le FORADIL a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison de cephal&eacute;es et de tremblements.</p>\n<p>Son HbA1C est &agrave; 6.8% eyt je lui demande de vous reconsulter.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 32 &agrave; 3 nyctiuries. &nbsp;avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;polygraphie ventilatoire &nbsp;le 30/08/2016.</p>\n<p>il existe un IAH de 24/H. cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 46 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Mme SIDAT pr&eacute;f&egrave;re attendre la consultation du Dr Chuong pour se d&eacute;sider &agrave; la PPC et nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Je demande aussi un dosage d\'IgE totales pour voir si elle est bien &eacute;quilibr&eacute; en anti-IgE.</p>\n<p>Elle poursuivra:,Foradil 1BX2 avec Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300 mg 1 fois par mois et Clarityne 1cp/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10344,218,'2016-10-24','Dr Gouzenne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RACOUTE Augustin n&eacute; le 19/06/1935.Il pr&eacute;sente surtout&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'examen clinique retrouve un S. de Harzer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>On retrouve un signe de Harzer.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra le meme traitement:ULTIBRO 1B/jVentoline en cas de besoin;A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10345,2302,'2016-10-24','Dr Samsera \nPharmacie Cheung leung','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUGARY Ren&eacute; n&eacute; le 13/11/1957.</p>\n<p>Il ne s\'est pas rendu &agrave; son rendez vous d\'hpospitalisation au CHGM &agrave; Saint Paul.</p>\n<p>Ce monsieur est trait&eacute; par OLD avec comme prestataire la pharmacie Cheung Leung.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2007.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets et toalis plus de 35PA.</p>\n<p>Il est ex-cultivateur.Il est c&eacute;libataire sans enfant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; &agrave; Saint Pierre,</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/10/2015 retrouve de nombreuses images cavitaires dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.La comparaison des images avec le TDM thoracique du 25/04/2016 retrouve des images stables.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient : ZITHROMAX 250 mg x3/semaine en raison de ses bronchectasies kystiques et sous kin&eacute;siettt respiratoire. une rh&eacute;habilitation respiratoire est indiqu&eacute;e chez ce lui.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(10346,2068,'2016-10-24','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD Jean Yves n&eacute; le 18/06/1970.Il a am&eacute;lior&eacute; son observance &agrave; 4:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>il va mieux et dit bien mettre sa PPC. Nous n\'avons pas encore le compte rendu machine par ISIS.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.La toux a regress&eacute; avec le traitement anti reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77% et CPT &agrave; 79% . Le VEMS est &agrave; 2.09 soit 67% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Un traitement anti reflux est indiqu&eacute; avec INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10347,371,'2016-10-24','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Sylviane n&eacute;e le 02/04/1956.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouvent pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 817 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Elle refuse une d&eacute;sensibilisation au poil de chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.79 soit 37 %.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 57%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%;CPT &agrave; 94% et VR &agrave; 153%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.76.Ces chiffres sont en am</strong></p>\n<p>Elle poursuivra XOLAIR 300mg 1 injection /moisce qui lui reste,avec &nbsp;SINGULAIR 10mg le s ;ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rincage de la bouche rin&ccedil;age de la bouche;FORADIL 1BX2;En cas de difficult&eacute; respiratoire elle a un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENTX2 avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.La kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;2 fois / semaine.auquel on rajoute du RELVAR Ellipta 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10348,227,'2016-10-24','Dr F.Mete\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une coronarographie &nbsp; M. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.</p>\n<p>Est parti d&eacute;but juin &agrave; Voiron et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences de Voiron ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une TVP sans EP au TDM thoracique.Vu par le Dr Lebrun ,angiologue &agrave;, Voiron le 14/069/2016 qui confirme la mise sous XARELTO 20 1 cp/j .</p>\n<p>La NFS du 20/09/2016 ne retrouve pas de thrombop&eacute;nie.</p>\n<p>il tousse depuis 3 semaines. Il pr&eacute;sente des ronflements.Il pr&eacute;sente rarement une nyctiurie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Son poids est de 80 kilos pour 185cm.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.son perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.Il existe une grosse luette et un retrognatisme.</p>\n<p><strong>Compte tenu de la persistance de la dyspn&eacute;e j\'ai &nbsp;demand&eacute; ce jour une scintigraphie pulmonaire V/P qui a retrouv&eacute; une embolie pulmonaire du lobe inf&eacute;rieur gauche &nbsp;.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 22 au 27/09/2016&agrave; l\'Unit&eacute; fonctionelle de Cardiologie du CHG Martin de Saint Paul ou le traitement anti coagulant a &eacute;t&eacute; modifi&eacute; avec mise en place d\'un traitement par ELIQUIS .</strong></p>\n<p><strong>il continue d\'etre tr&egrave;s dyspn&eacute;ique et la scintigraphie avait retrouv&eacute; des calcifications coronaires s&eacute;v&egrave;res(haut risque coronarien).C\'est ce qui motive la coronarographie.L\'EFR retrouve ce jour une distension pulmonaire mods&eacute;r&eacute; avec VGM &agrave; 125%,VR &agrave; 117%.Le VEMS est &agrave; 2.46 soit 76% traduisant un TV obstructif Gold II.Le patient est sous ULTIBRO.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 18 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 83%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe un rythme de Cheynes Stokes.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY%.%.</p>'),(10349,2774,'2016-10-24','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Ald&eacute;ric Antoine n&eacute; le 05/02/1941.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondants et sibilances.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 1pqt/mois et totalise moins de 2PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour resection endoscopique de la prostate.<br />Il pr&eacute;sente depuis lundi 11/04 une douleur thoracique gauche ant&eacute;rieure permanente .Il a eu un bilan cardiologique par le Dr Jhugroo et ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif.Il a dans sa cour des volailles environ 20 avec 2 petites tortues et 2 chats.</p>\n<p>Depuis environ une ann&eacute;e il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort class&eacute; au&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.a ceci s\'associe une toux nocturne et diurne avec crachats blanchatres et des sibilances nocturnes.</p>\n<p>Il a eu en date du 07/04/2016 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un &eacute;paissement diffus des parois bronchiques avec &eacute;l&eacute;vation de la coupole diaphragmetique gauche.La prise de sang du 27/04/2015a retrouv&eacute; une eosinophilie limite sup&eacute;rieur &agrave; 430/mm3.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; la palpation une douleur epigastrique et de l\'hypochondre gauche ,donc abdominale et diffusant dans l\'hemithorax gauche ant&eacute;rieur.Je conseille au patient de consulter un gastro-enterologue pour pratiquer une fibroscopie oesogastrique voir une echographie abdominale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.436soit 60% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%. La CPT est &agrave; 81% avec un VR &agrave; 120% et VGT &agrave; 106%.</p>\n<p>Le TM6 du 26/04/2016 a retrouv&eacute; une distance th&eacute;orique de 425m soit 83% de la distance th&eacute;orique avec un pouls qui n\'a pas augment&eacute; dans des proportions pathologiques et sans d&eacute;saturation.</p>\n<p>Les pro-BNP sont &agrave; 227 avec CRP &agrave; 30.5 .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Son FOGD (Dr Chane Lai) a retrouv&eacute; le 25/04/2016 une gastrite congestive diffuse trait&eacute; par OMEPRAZOLE.Le test V/S Helicobacter pylori doit etre refait.Le patient ressent une douleur thoracique ant&eacute;rieure sous le sein gauche.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 2,ce qui traduit l\'absene de d&eacute;pression.</strong></p>\n<p>Il est conseill&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et STRIVERDI RESPIMAT 2 B en une seule prise/j et Revlar ellipta 1B/j associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10350,524,'2016-10-24','Dr Corouge\nSOS Oxygène\nDr Bakiri ','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p><strong>Son TDM de controle a retrouv&eacute; une image de la surr&eacute;nale gauche.Il doit consulter dle Dr Bakiri.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR -examen spirographique- sont dans les limites de la normale,ce qui autorise un geste chirurgical.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 6:33 et devra porter son appareil lors son hospitalisation en chirurgie.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble de la DLCO avec TLCO &agrave; 51% et KCO &agrave; 55% du &agrave; l\'emphys&egrave;me car ce patient &eacute;tait un ancien fumeur.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la noramle.</strong></p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices en mai 2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la noramle.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit &nbsp;grade II de Furhman dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Le Dr Sanogo a arret&eacute; le DiffuK,le Lasilix et la cordarone le 22/01/2016.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 en nephrologie pour une insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;e sans microalbumin&eacute;mie significative.</p>\n<p>Le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.29 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%. On retrouve des troubles du transfert avec KCO &agrave; 60%</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour SAS avec une observance moyenne de 7:54 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Je suis d\'accord pour passer au PRISMALAB de la soci&eacute;t&eacute; Lowenstein(ex-Weinmann).</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par ULTIBRO 1B/j et RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10351,1836,'2016-10-24','Dr Valentin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MONTEIL Franc Maurice n&eacute; le 03/09/1939.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.0.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 60 ans.Il totalise environ 42PA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien directeur de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie il y a 3 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et d\'une fracture de la rotule droite.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hamartome nasal qui lui a supprim&eacute; le gout.</p>\n<p>Le 01/07/2013 il a eu une angiographie avec stent actif par Dr Moshinaly.Reprise en metropole un mois apr&egrave;s avec 3 autre stents.En ce moment ce patient est en R&eacute;education fonctionelle au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 105 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 28 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/7.5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 93%.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues &agrave; la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>le controle de la PPC retrouve une utilisationquotidienne de 5:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Le patient se plaint de vertiges .il a eu un TDM c&eacute;r&eacute;bral le 13/11/2016 qui a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles isch&eacute;miques anciennes dans le territoire sylvien profond gauche avec une sinusite frontale droite.Less &nbsp;troncs supra aortiques retrouve quelques calcifications pari&eacute;tales peu significatives.Je n\'ai pu acceder ce jour au syst&egrave;me informatique de SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10352,3146,'2016-10-24','Dr Chane Cheung Hin ','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Celine n&eacute;e le 22/05/1955.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est ancienne employ&eacute;e administrative &agrave; la banque et actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de malforamtions intestinales &agrave; l\'age de 5 ans &agrave; Foch &nbsp;et de malforamations du visage et des mains et des yeux avec &nbsp;scoliose dorsale.</p>\n<p>Elle a t&eacute;t hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour une thrombo-phl&eacute;bite c&eacute;r&eacute;brale en 1980 .Elle est trait&eacute; pour DNID type II par r&eacute;gime et HTA .</p>\n<p>En juin 2016 en vacances en metropole elle a &eacute;t&eacute; hospilasis&eacute;e en Urgence &agrave; l\'hopital Foch de Suresnes du 17 au 29/06/2016 pour une &nbsp;bronchite avec hypokali&eacute;mie et hyponatr&eacute;mie.On retrouve u encombrement bronchique diffus.</p>\n<p>Il est mise en &eacute;vidence des nodules pulmonaires pour lesquelles un PET scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/08/2016 &agrave; Foch;Cet examen a retrouv&eacute; des foyers hyperm&eacute;taboliques faibles &agrave; mod&eacute;r&eacute;es bilat&eacute;raux en regard d\'opacit&eacute;s parenchymateuses r&eacute;tractiles calcifi&eacute;es .</p>\n<p>la patiente a &eacute;t&eacute; revue &ccedil;&agrave; Foch.d\'apr&egrave;s le Dr Catherinot,pneumologue, il s\'agirait d\'images s&eacute;quellaire &agrave; recontroler 6 mois apr&egrave;s soit mi f&eacute;vrier 2017.de plus son controle glyc&eacute;mique n\'&eacute;tait pas optimal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmoaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent untrouble ventilatoire obstructif Gold II ,limite Gold III avec VEMS &agrave; 0.94 soit 50% de l&amp;a norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114%,et VR &agrave; 107%.</p>\n<p>Je conseille &agrave; la patiente le vaccin PREVENAR je la conseille du RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;ratoire technique de ventilation respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10353,2857,'2016-10-24','Dr Zinny\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVIEL Marie-Therese n&eacute;e le 11/05/1953.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des l&eacute;sions d\'allergie au masque avec d&eacute;coloration de la peau qui ont regress&eacute;es mais elle n\'a pas encore pu remettre le masque.</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; ISIS R&eacute;union qui ira changer le masque et lui octroyera un masque anti-allergique.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est agent d\'entretien.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 pqt de cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 11ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration de cataracte bilat&eacute;rale et de la cheville droite.Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>On retrouve chez elle un ronflement:152/H avec une energie moyenne de 83db.Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2 et une macroglossie mod&eacute;r&eacute;e.Lez perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais.Il lui arrive de dormir que 2 &agrave; 3 heures /nuit.Son sommeil est souvent interrompu avec des sisetes fr&egrave;quentes .Les heures d\'endormissement sont irreguli&egrave;res.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des plages pulmonaires normales.Il existe une ath&eacute;romatose calcifi&eacute;e aortique et coronarienne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 68%.</p>\n<p>Son score de Beck est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 30/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 60/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). en position dorsale on note un IAH de 63 /H. Il existe un index de micro&eacute;veils de 19/H. On retrouve 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.la patiente pr&eacute;ssente 44 d&eacute;edsaturations/h avec un NADIR de 65%. elle passe 5&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.il existe 22 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Mme Paviel pr&eacute;sente donc un syndrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil et je la r&eacute;adresse au Dr satsou pour appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10354,178,'2016-10-24','Dr Lajat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 2 semaines avec dyspn&eacute;e soibilante.</p>\n<p>Sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e et elle en est &nbsp;tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des discrets sibilances dans les deux champs pulmonaires.<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70 kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 005/08/2015 retrouve un IAH de 23/H . cet index passe &agrave; 35/H avec les limitations et &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Il existe 286 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.15 soit 62% &nbsp;non r&eacute;versible 70% sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Je lui renouvelle le XOLAIR &nbsp;&agrave; 375 mg toutes &nbsp;les 2 semaines.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10355,2680,'2016-10-24','Dr Allane\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUVENAL Fernand n&eacute; le 26/08/1955.Il a une utilisartion quotidienne de sa PPC de 5:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il &eacute;tait employ&eacute; dans une imprimerie et est au chomage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 mois .il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coronaropathie abvec pose d\'un stent en 1999 et en 2012.<br />il est DID et hypertendui.Sa TA est difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>Il dort mal et pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 3 nyctiuries au moins.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des des r&eacute;veils nocturnes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Son test de Beck est de 10,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa poygraphie ventilatoire en date du 22/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 77 ronflements/h avec une ernergie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85% .le patient passe 46% de son temps de sommeil ebndessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>sa polysomnographie en date du 21/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 37/H. Cet uindex passe &agrave; 40 /H quand on y assocoie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale on rtetrouve 97/H .</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 15/H. Il existe 240 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>on retrouve 26 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%. le patient passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10356,768,'2016-10-24','Dr Assenjee\nSEPRODOM\nMedecin Conseil \nMDPH','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</strong></p>\n<p><strong>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le Dr Delambre.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 6:52 et un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec VGT &agrave; 65%,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 71%.Le VEMS est &agrave; 2.04 soit 71% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>il convient de poursuivre chez ce patient une kin&eacute;siettt respiratoire .Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL associ&eacute; &agrave; INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(10357,397,'2016-10-25','Dr Eric Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Nicole n&eacute; le 06/11/1952.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/5.4 avec un pouls &agrave; 51 et une SaO2 &agrave;&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>srs EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son dernier controle retrouve une utilisation quotidienne moyenne de 6:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10358,3080,'2016-10-25','Dr Kuhl\nDr Doussaud','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Je te serai reconaissant de pratiquer une ponction sous scanner Mme SAUTRON Suzy, n&eacute;e le 18/01/1955.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.elle est cantini&egrave;re .elle est fumeuse 10 cigarettes/ j depuis l\'age de 18 ans et totalise environ 30PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note DNID.&nbsp;</p>\n<p>Elle tousse depuis 2 &agrave; 3 mois .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibliances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous RELVAR qui lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/10/2016 aretrouv&eacute; un syndrome de masse spicul&eacute; de 22X17 mm du segment dorsal du culmen avec une infiltration adjacente et deux micro nodules du culmen et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Je l\'ai adress&eacute;e &nbsp;au Dr Allou pour une fibroscopie bronchique lundi 10/10/2016 &agrave; 9:00 apr&egrave;s un bilan de coagulation.L\'examen pratiqu&eacute; par le Dr Schlossmacher a &eacute;t&eacute; non contributive..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 172%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.Le VEMS est &agrave; 68% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%. La patient pr&eacute;sente un TVO Gold II.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10359,35,'2016-10-25','Dr Jean KAPLER','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.</p>\n<p>Son asthme est control&eacute; avec 3 a&eacute;rosolth&eacute;rapies /jour.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 36% .Il existe donc une r&eacute;versibilit&eacute; majeure &nbsp;avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes et RVA &agrave; 0.88.On note une distension pulmonaire avec VR &agrave; 171%.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;e, 8 enfants, a un handicap de travail reconnu.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de plusieurs nodules thyroidiens avec des l&eacute;sions d\'arthrose rachidiennes.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>asthme tr&egrave;s instable et difficile &agrave; traiter a demarr&eacute; dans l\'enfance</strong>.Elle pr&eacute;sente une multiallergie aux phan&egrave;res de chien, de chat, aux gramin&eacute;es, aux acariens.Mme Seperoumal pr&eacute;sente un bronchospasme permanent avec freinage expiratoire.Mme Seperoumal a surtout du mal &agrave; tolerer des traitements ,notamment des anti IgE(XOLAIR) qui auraient pu etre efficace chez elle.Elle ne supporte que des a&eacute;rosols: Bricanyl -Atrovent et Seretide &agrave; fortes doses.</p>\n<p>Mme Seperoumal est &eacute;galement trait&eacute;e pour un<strong>&nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong>&nbsp;par PPC.Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 05/09/2013 au 06/09/2013 retrouve un IAH &agrave; 16/H;Mais surtout&nbsp;<strong>16 micro-&eacute;veils/H a</strong>vec une hypersomnie diurne ,2 &agrave; 3 nyctiuries et des troubles de la vigilance &nbsp;qui ont amen&eacute; &agrave; prescrire un traitement par PPC.Son dernier rapport retrouvait &nbsp;une utilisation quotidienne de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.elle est &eacute;galement trait&eacute; par oxg&eacute;noth&eacute;rapie de confort la nuit.</p>\n<p>Actuellement elle se r&eacute;veille souvent la nuit . Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 1:40 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 3:21 en cs d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.7.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.48,pCO2:35Torr,pO2:99Torr,RA:26.1mmol/L,CO2Total:27.2mmol/L,SaO2 &agrave; AA 98%. Elle n\'a donc pas besoin d\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son TM6 a retrouv&eacute; ce jour une distance parcourue de 275m soit 48% de la distance th&eacute;orique. L\'&eacute;preuve a du etre interrompue &nbsp;au bout de 4 minutes en raison d\'un bronchospasme r&eacute;solutif sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYML-ATROVENT.Il n\'exsistait pas de d&eacute;saturation mais le pouls est pass&eacute; de 119 &agrave; 145.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X4 ;PulmicortX1/j. avec rin&ccedil;age.,avec RELVAR ELLIPTA 1B/j.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(10360,2241,'2016-10-25','Dr I.Patel\nSOS Oxygène\nDr Cazeres','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ICENTILAI Jean Paul n&eacute; le 01/01/1961.</p>\n<p>Il p&egrave;se ce jour 133kilos et a donc perdu 27 kilos .il a du mal &agrave; manger et ne peut prendre qu\'un yaourt et des l&eacute;gumes tendres.il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; des services d\'une dieteticienne.il ronfle moins et dort mieux sans ronflement. Son diab&egrave;te s\'est &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>il a eu &nbsp;une &nbsp;chirurgie bariatrique le 30/08/2016 par le Dr &nbsp;Cazeres.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.87 soit 80% passant &agrave; 3.02 soit 85% sous b2agoniste .</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est ancien &nbsp;peintre ravaleur.Il a une bonne observance de 5:00.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.Il p&egrave;sait &nbsp;160 kilos pour 178cm avec un IMC &nbsp;de 50.5.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth &eacute;tait de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 01/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H . Cet index passe &agrave; 73/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 1105 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.</p>\n<p>Le patient d&eacute;sature 74 fois/H avec une SaO2 moyenne de 89% et une Sao2 minimale de 61%.Il passe 49% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:1 et une IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>il aura une EFR de controle apr&egrave;s l\'op&eacute;ration et une polygraphie ventilatoire pour appr&eacute;cier l\'am&eacute;lioration sur son SAS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillezsagr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10361,3103,'2016-10-25','',''),(10362,392,'2016-10-25','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances et ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 retrouve un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 201 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Malheuresement M. Jibassia ne veut absolumlent pas rteprendre la PPC.</p>\n<p>Ses EFR rev&egrave;lent ce jour un trouble ventilatioire &nbsp;mixte ,obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.72 soit 40% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 58%.La CPT est &agrave; 75%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.23.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 retrouve un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 201 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Malheuresement M. Jibassia ne veut absolumlent pas rteprendre la PPC.</p>\n<p>Son TDM abdominal retrouve de multiples calculs intra r&eacute;naux sans obstacle.</p>\n<p>.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10363,1627,'2016-10-25','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIDINA Serbano n&eacute; le 11/06/1948.Elle se plaint d\'avoir la bouche s&egrave;che.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une chute le 05/01/2016 et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par Dr Darghai du M.I.G.Elle continue de fumer 3 cigaresttes/jour.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.49 soit 31% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 68%.Il existe une disytension pulmonaire avec VGT &agrave; 1187% et VR &agrave; 160%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques de mani&egrave;re diffuse sans DDB associ&eacute;.Pr&eacute;sence de petites images bulleuses &eacute;parses.Pas d\'autre anomalie pleuro parenchymateuse.A signaler une hernie hiatale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle est fonctionnaire &nbsp;&agrave; la retraite .Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/j sevr&eacute; depuis mars 2014.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec des c&eacute;phall&eacute;es matinales. Elle a un sommeil de mauvaise qualit&eacute; non r&eacute;parateur.son score d\'Epworth avou&eacute; est de 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 29cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Nous programmons &agrave; cette dame une polygraphie ventimlatoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie,une fracture bilat&eacute;rale des bras,proth&egrave;se des 2 genoux, hernie hiatale et fracture de la jambe droite &agrave; la suite d\'une chute &agrave; l\'hopital,hysterectomie totale.Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hyperrcholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle est allergique aux poissons ,crustac&eacute;es et &agrave; l\'augmentin.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III&nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Burgaud &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour une lib&eacute;ration quadricipitale avec ost&eacute;otomie du f&eacute;mur droit et ost&eacute;osynth&egrave;se par plaque vis&eacute;e.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; Hb &agrave; 11.4g/dl.GDS &agrave; AA :pH:7.42,pO2:75Torr,pCO2:44 Torr,RA:28.5 mmol/L,CO2 Total:29.9 mmol/L,BE:4 mmol/L.BNP &agrave; 35pg/mL.IgE totales &agrave; 809UI/mL.</p>\n<p>elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire STRIVERDI et SPIRIVA RESPIMAT avec surbronc cp et a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;ge.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10364,1627,'2016-10-25','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme. ALIDINA Serbano n&eacute; le 11/06/1948</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite une aide &agrave; domicile et ce pendant une p&eacute;riode d\'au moins 3 mois.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>certificat &eacute;tabli &agrave; la demande de l\'interess&eacute;e et remis en mains propres pour servir et valoir ce que de droit.</p>'),(10365,3141,'2016-10-25','Dr Bendera\nDr Sanogo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KOUTROKOIS Bernard n&eacute; le 25/02/1963.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est sans profession. il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 18 ans entre 1 et 2 paquets /j;il totalise environ 25 &agrave; 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker il y a 2 ans. il est trait&eacute; pour DID et HTA .</p>\n<p>Il a fait un I.du myocarde il y a 3 ans avec hospitalisation &agrave; Ste Clotilde .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur ant&eacute;rieure thoracique droit depuis plusieurs mois de fa&ccedil;on intermittente.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des ronflements avec 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade <em>III&nbsp;</em>de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.54 soit 74% en partie r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 2.66 soit 78%. Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 112%.</p>\n<p>La NFS retrouve une l&eacute;g&egrave;re hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.93G/l avec IgE totales &agrave; 187UI/mL.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection est normal.Il mpr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur droit qui bouge.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO. Je lui prtescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>je le place sous RELVAR 1b/j avec STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10366,162,'2016-10-25','Dr Andre\nService des Maladies Respiratoires\nCHU F.Guyon\n97405 Saint Denis Cedex','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu,je vous adresse &nbsp;Mme DRULA Denise Marlene n&eacute;e le 06/09/1951 pour le renouvellement de sa cure de XOLAIR.</p>\n<p>cette patient est suivie par moi depuis des ann&eacute;es pour un asthme difficile &agrave; traiter avec plusieurs hospitalisations meme en r&eacute;animation pour exacerbation asthmatique.Sous XOLAIR son astme est actuellement bien controml&eacute;.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est actuemllement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.22 soit 62% &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste.passant &agrave; 1.31 soit 67% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 111% et ,CPT &agrave; 89 % et VR &agrave; 112%.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous &nbsp;mettons en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau</p>\n<p>.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10367,866,'2016-10-25','Dr Dalapa Amana\nSOS oxygène','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un bouche s&eacute;che d&egrave;s le reveil. Il a eu un humidifacteur sur l\'appereil de PPC.</p>\n<p>Il a une sensation d\'amertume dans la bouche au r&eacute;veil.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO &agrave; traiter par INEXIUM 40 mg le s voire INEXIUM 40 mg m et s pdt pls mois(3 mois).</p>\n<p>&nbsp;Son observance moyenne de PPC est de 6:45 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.3 .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 70%.</p>\n<p>J\'appele SOS Oxyg&egrave;ne pour changer de machine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10368,2823,'2016-10-25','Dr Frottier\nDr Satsou\nSEPRODOM','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AGATHE Georges, n&eacute; le 29/08/1934.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il travaillait comme cuisinier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements (110 ronflements avec une energie moyenne de 89db).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 et il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76% et CVR &agrave; 53% de la norme.</p>\n<p>Sa polyso&ugrave;mnographie en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. cet index passe &agrave; 40/h en position dorsale.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H.&nbsp;On retrouve 183 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.on note 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes ont retrouv&eacute;s /h .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10369,3105,'2016-10-25','Dr Vieil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAMELOR Willy, n&eacute; le 04/05/1987.</p>\n<p>Ce &nbsp;monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il est technicien et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie aux acariens.</p>\n<p>Depuis un an et en metropole en 2008 &agrave; Toulouse il a ressenti une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort soulag&eacute; par la VENTOLINE.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .Nous demarrons ce jour un traitement par d&eacute;sensibilisation aux avcariens.</strong></p>\n<p>le TM6 est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 144.4UI/mL.Le TDM des sinus est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 85% ,CPT &agrave; 76% avec VR &agrave; 57%.le reste de l\'examen &eacute;tant normal.Nous lui proposons une d&eacute;sensibilisation aux acariens et nous demarrons un traitement par SINGULAIR 10 mg le s associ&eacute; &agrave; FORADIL et MIFLONIL. .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10370,3012,'2016-10-25','Dr Allane\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Marie Madeleine, n&eacute;e le 01/05/1962.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une itervention sur st&eacute;nose carotidienne interne droite et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a fait un AVC en 2010 . elle est trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,SAS appareill&eacute; par un prestataire dont elle ignore l\'appelation.</p>\n<p>Merci de nous l\'adresser pour bilan pneumologique et suivi de son SAS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de temps en temps une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande ce jour une radiographie thoracique.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la norrmale .</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 225m pour une th&eacute;orique de 440m soit 51% de la distance th&eacute;orique.il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 81 &agrave; 93.</p>\n<p>Je lui prescrit du SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age <strong>.Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire au centre de R&eacute;habilitation de Sainte Clotilde et je la reverrai le 24/01/2017 &agrave; 11:00.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10371,3130,'2016-10-25','Dr Idriss BOBATE','<p>Cher Idriss,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOHAMED BEN ISSA Mohamed, n&eacute; le 31/10/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il est agent communal &agrave; St Andr&eacute; &agrave; la retraite depuis 2 mois.</p>\n<p>Il est ex-fumeur sevr&eacute; depuis 1986.Il fumait jusqu\'&agrave; 2pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Il y a3 mois il a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.Il &eacute;tait g&eacute;n&eacute; pour parler.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Jhugroo Cardiologue &agrave; St Andr&eacute; et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; 3 jrs &agrave; Ste Clotilde avec coronarographie :N.</p>\n<p>Il est parti au Burkina Fasso avec un s&eacute;jour &agrave; Johannesbourg ou il a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e s&eacute;v&egrave;re &nbsp;avec sibilances.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve ce jour un freinage expiratoire .</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les GDS &agrave; AA sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve des discr&egrave;tes bronchectasies du lobe inf&eacute;rieure droit sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>le TM6 pratiqu&eacute; ce jour retrouve une distance parcourue de 450m soit 80% de la th&eacute;orique sans d&eacute;saturation. Le pouls est pass&eacute; de 72 &agrave;91.</p>\n<p>Sa phl&eacute;thysmographie est ce jour dans les limites de la normale ainsi que la DLCO.</p>\n<p>je le place en attendant du RELVAR ellipta 1B/j avec rin&ccedil;age.Je lui conseille la vaccination anti-peumococcique par PREVENAR avant son d&eacute;part &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire.A envisager apr&egrave;s son retour &agrave; Madagascar le 12/12/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Idriss, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10372,2500,'2016-10-26','Dr Jatob\nSEPRODOM\nDr Checkouri','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISO Nadia n&eacute;e le 30/07/1955.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:12 en moyenne et 7:11 en jours d\'utilisation .L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.4.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est non fumeuse et exercait la profession de femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une HTA et un surpoids avec stress.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un remplacement valvulaire le 11/03/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois 3 nyctiuries. On retrouve des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Il existe une hypersomnie diurne avec fatigue.Le scorte d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 3 r&eacute;veils nocturnes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p><strong>Son TSH est &eacute;lev&eacute;e &agrave; 9.970mUI/L . je lui conseille de consulter un endocrinologue pour tirer au clair cette hypothyroidie.Elle n\'a pas de diab&egrave;te.Glyc&eacute;mie et HbA1C :Normal.Le Dr kichenin ,cardiologue,a arret&eacute; la CORDARONE. le nouveau cdosage de la TSH en date du 14/05/2016 retrouve un taux de 17.070mUI/L ce qui est en augme,ntation par rapport au 01/02/2016 quand il &eacute;tait &agrave; 9.970.Les Ac anti_thyroperoxydase sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 75U/mL.</strong></p>\n<p><strong>L\'echographie thyroidienne en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; un parenchyme thyroidien h&eacute;t&eacute;rog&eacute;ne avec hypervascularisation faisant suspecter une thyroidite.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une &nbsp;correction de la distension pulmonaire.Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS est &agrave; 1.72 soit 72% nonr&eacute;versible sous b2agoniste.Comme elle me dit etre dyspn&eacute;ique en cas de mont&eacute;e d\'une cote je la place sous ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes s\'est av&eacute;r&eacute; Normal.La distance parcourue est de 110% de la distance th&eacute;orique.Elle ne pr&eacute;sente de d&eacute;saturation ni d\'acc&eacute;l&eacute;ration anormale du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/04/2016 retrouve un IAH de 42/H. cet index passe &agrave; 43/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Il existe 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10373,2214,'2016-10-26','Dr Martin\nDr Thia \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PITOU Jean Gabriel n&eacute; le 24/02/1946.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.4.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute;;il fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA Il est sevr&eacute; depuis 4 ans..Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une intervention pour cataracte.il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;tr&eacute; le 27/04/2015 pour remplacement de l\'aorte ascendante avec plastie valvulaire et pontage aorto-coronarien .Il a revu le Dr Thia qui n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de trouble du rythme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1/2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales des sommets.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques diffus.L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.44.La spirographie &eacute;tant quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil rest peu perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. Il existe 7 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 22/08/2016 retrouve un IAH de 35/H. et index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 6/H.Il existe 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>On note 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Le patient passe 6% de son te&ugrave;mps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en pression positive continue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10374,1148,'2016-10-26','Dr Mogalia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARET Monique n&eacute;e le 11/03/1955.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111%,CPT &agrave; 102% et VR &agrave; 124%. La spirogaphie est dans les limites de la nor&ugrave;male.</p>\n<p>On retrouve une utilisation de sa PPC de &nbsp;5:13 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10375,72,'2016-10-26','Dr Rida','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;et ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10376,2492,'2016-10-26','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie-Ange n&eacute;e le 10/03/1951.Elle va mieux depuis qu\'elle est trait&eacute; &nbsp;par PPC. Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; ,ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale , HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve des &eacute;pisodes fr&eacute;quents de demi-sommeil.le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Le score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 71%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 30/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 61 ronflements/h avec une energie de 84db.Par ailleurs on retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Manoela en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.Nous envisageons chez elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10377,52,'2016-10-26','Dr Leveque','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940. Malgr&eacute; la r&eacute;education de PPC il renonce &agrave; etre trait&eacute; par pression positive continue. il a pr&eacute;sent&eacute; 3 &nbsp;AVC en 1 mois &nbsp;. je lui demande de remettre sa PPC pour &eacute;viter les probl&egrave;mes cardio-vasculaires.</p>\n<p>Victime d\'un AVC ,ce patient ne se d&eacute;place que difficilement et ne peut prendre les transports en commun.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L\'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.Il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr Lemba.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondaire.</p>\n<p>Pour rappel,ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Son scanner TAP du 28/08/2015 montre un bilan TAP stable.Aspect inchang&eacute; des nodules lobaires inf&eacute;rieurs gauches dont les plus nombreux sont centimetriques.</strong><strong>Aspect stable des l&eacute;sions .</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 61/H. cet index passe &agrave; </strong><strong>74/H en position dorsale.Il existe 86 ronflements/H &nbsp;avec une energie moyenne de 83db.</strong><strong>On note 61 d&eacute;saturations/*h avec une SaO2 minimale de 71%.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel il refuse l\'appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport du 23/12/2015 a retrouv&eacute; une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.6. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP du 22/01/2016 a &nbsp;retrouv&eacute; la persistance des images nodulaires ,faiblement denses qui pourraient correspondre &agrave; des l&eacute;sions acinaires mais qui en tout &eacute;tat de cause n\'apparaissent pas modifi&eacute;es par rapport au scanner du 28/08/2015.(Dr Borson).Un TDM TAP de surveillance s\'impose actuellement.</strong></p>\n<p><strong>Il n\'a pu s\'habituer &agrave; l\'appareil de &uml;PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B.</p>'),(10378,3162,'2016-10-26','Dr Caroline ANOULARD','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme JOAN Lio, n&eacute;e le 03/05/1990.</p>\n<p>Cette jeune femme est enseignante et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille de 7 ans asthmatique depuis sa naissance.Depuis mars 2016 elle a d&eacute;velopp&eacute;e une algie vasculaire de la face.</p>\n<p>Elle a v&eacute;cue de 1994 &agrave; 2000 &agrave; Madagascar &agrave; Tamatave.&nbsp;</p>\n<p>En mai 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une pneumonie s&eacute;v&egrave;re avec recidive plusieurs fois en 2015 et en 2016 avec rehospitalisation.</p>\n<p>En 2015 elle a chang&eacute; d\'etablissement scolaire de Sainte Suzanne &agrave; Bras Panon et a eu une toux avec sibilances . Elle a not&eacute; la pr&eacute;sence aggravatrice de pigeons &agrave; l\'ecole.</p>\n<p>La serologie des infections &agrave; Chlamydia est n&eacute;gative &nbsp;avec serologie de maladie du poumon des &eacute;leveurs d\'oiseaux :1 arc de pr&eacute;cipitation V/s anti-serum de pigeon et 1 arc de ppt V/S de serum de poulet.Serologie des legionelloses positive &agrave; 2.9 seuil:0.7.Ac Anti-mycoplasme pneumoniae:positive supr 200UA/mL.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est aggrav&eacute;e avec dyspn&eacute;e ,crachats,toux en permanence &nbsp;et des sibilances .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances;</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus avec une NFS et des IgE totales.Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 60/H.Il existe 3 ronflements/H avec une enrergie moyenne de 89db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Elle a actuellement un traitement optimal pour son asthme . Nous sommes en attente de l\'existence de co-morbidit&eacute;s &agrave; traiter pour am&eacute;liorer sa prise en charge.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10379,1323,'2016-10-26','Dr Klein\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GARDEBIEN Martine Roseline n&eacute;e le 27/10/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>Elle aura un thallium d\'effort pour perte de conaissance avec hypotension art&eacute;rielle.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/03/2015 a reytrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 5/H.on retrouve un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 8/H. Cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 164 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.6 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Ses EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10380,471,'2016-10-26','Dr Mogalia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALEK RASSOUL Fatma n&eacute;e le 25/09/1948.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif (son p&egrave;re et son mari). elle est veuve et a subi une cuisine au feu de bois et au charbon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uin triple pontage aorto-coronarien &agrave; Paris il y a 15 ans.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des polypes dans l\'uterus.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique pratiqu&eacute; le 24/10/2013 montre de discr&egrave;tes DDB lobaires sup&eacute;rieures gauches associ&eacute;es &agrave; un petit infiltrat sous pleural ant&eacute;rieur d\'allure s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>La patiente va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son reflux gastro- oesophagien s\'est am&eacute;lior&eacute;.Son score d\'Epworth est &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.nous allons lui faire remplir un agenda de sommeil.Il lui sera fix&eacute; une polygraphie nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67% ,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 64%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 1.90 soit 103% de la norme avec un rapport de tiffeneau &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/10/2016 retrouve un IAH de 17/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 30 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.La patiente pr&eacute;sente 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Elle passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous lui programmons une polysomnographie et nous lui donnons un rendez vous avec SEPRODOM pour bien adapter sa &uml;PPC.<strong>Poursuivre la kin&eacute;siettt respiratoire</strong>.Elle est appareill&eacute; pour SAS par SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10381,1840,'2016-10-26','Dr Maigrat\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Belinda n&eacute;e le 01/03/1974.</p>\n<p><strong>Elle ne mettait plus sa PPC depuis 1 ann&eacute;e. nous l\'avons donc reprise au cabinet pour r&eacute;glesr sa PPC et changer son masque. Sa PPc a &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute;e entre 6 et 12 cm d\'eau .Nous la reverrons le 08/12/2016 &agrave; 10:00 pour controle de l\'efficacit&eacute; de sa PPC. nous l\'encourageons &agrave; mettre la PPC chaque fois qu\'elle s\'endort meme en cas de sieste.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle &eacute;tait fumeuse et est sevr&eacute; depuis le 1/11/2014.Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes et une ligature des trompes.Elle a eu 2 valvuloplasties mitrales en 2002 et le 18/12/ 2014 par Pr Bassand &agrave; Besan&ccedil;on et &agrave; Bellepierre.Elle est suivi par Dr Amzallag.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et a &nbsp;&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des bronchopneumonies.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour 2 oed&egrave;mes pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 106k avec un IMC de 39K/m2.Son perim&egrave;tre abdominal est de 125 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 41 cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec des baillements fr&eacute;quents diurnes.Le score de Mallampati est de 1 /4.Elle pr&eacute;sente parfois des nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es importantes matinales et dans la journ&eacute;e.L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des M.I. avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78%.Le VEMS est &agrave; 2.01 soit 68% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.Son agenda de sommeil retrouve des heures d\'endormissement irr&eacute;guli&egrave;res.il existe au moins 3 nyctiuries.elle fait assez fr&egrave;quemment la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 35/h avec les limitations et &agrave; 39/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 21/H.Il existe 133 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 19 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>Nous allons appareiller Mme Boyer en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Le rapport de SEPRODOM retrouve une utilisatoion moyenne quotidienne de 3:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>elle avait au 10/08/2015 une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e moyenne de 3:29 . toutefois &agrave; la suite d\'un &eacute;pisode grilppal elle a connue une r&eacute;gression de l\'utilisation.</p>\n<p>Ne met plus la PPC</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10382,2822,'2016-10-26','Dr Assenjee\nDr Kichenin\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIE Hiedeleine n&eacute;e le 10/10/1963.elle va mieux.</p>\n<p>Cette bonne soeur n\'a jamais fum&eacute;e.Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur rtetrosternale en principe digestif mais laquelle il convient d\'&eacute;liminer un probl&egrave;me cardiaque pour laquelle je l\'adresse au Dr Kichenin.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un fibrome uterin,des amygdales ,de l\'appendicite,a eu une coloscopie &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle fait des pauses respiratoires nocturnes sans ronflements.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sent&eacute; une laryngite avec dysphonie qui a regress&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Elle me dit avoir des gaz dans tout le corps.<strong>Je lui ai prescrit un traitement antireflux.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Son score fde Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10383,3153,'2016-10-27','Dr Van Grelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAINT-ALME Daniel, n&eacute; le 28/09/1988.</p>\n<p>Ce patient n\'a pas d\'enfant.sa compagne se plaint qu\'il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.Il se plaint parfois de c&eacute;phal&eacute;es matinales.Il travaille &agrave; la banque ou il est charg&eacute; de client&egrave;le.il est fumeur occasionnel.il est non sportif.<br />Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 47cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 139cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 47%. Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve un heure demise au lit tardive avec une qualit&eacute; de sommeil moyenne.</p>\n<p>Il existe une r&eacute;education du sommeil &agrave; entreprendre avec une heure de coucher plus pr&eacute;coce.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10384,3154,'2016-10-27','Dr Braumberger\nDr Chuong\nDr Kapler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour EFR M. SAMBASSOUREDY Roland, n&eacute; le 02/06/1953.</p>\n<p>Sa tA est &agrave; 12/7.5 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien facteur &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans.Dans ses facteurs de risque on note une HTA avec un taux de cholest&eacute;rol limite.Il pr&eacute;sente une st&eacute;nose significative longue de l\'Art&egrave;re interventriculaire ant&eacute;rieure proximale avec l&eacute;sion courte de l\'ostium de la premi&egrave;re marginale;occlusion chronique longue de l\'art&egrave;re circonflexe distale.</p>\n<p>Il est pr&eacute;vu un pontage aorto-coronarien le 24/01/2017.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 108%,VR &agrave; 138% Sa DLCO est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 147 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. On note 6 d&eacute;saturations/H avec un nADIR de 83%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10385,2684,'2016-10-27','Dr Paratian \nKinésiethérapeute','<p>Cher Uva</p>\n<p>&nbsp;<strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec des crepitants aux bases. Il existe un signe de &nbsp;Harzer.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 59%.Le VEMS est &agrave; 37% traduisant une composante obstructive Gold IIi en partie r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 0.85 soit 39%.</p>\n<p>Sa TLCO est tr&egrave;s perturb&eacute; &agrave; 0.23 soit 3% avec un KCO &agrave; 0.29 soit 17%.Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Je lui ai remis la lettre du Dr Poubeau de r&eacute;aliser un cath&eacute; cardiaque droit &agrave; Ste Clotilde et la faire suivre en M&eacute;decine Interne. Son mari et elle vont y r&eacute;fl&eacute;chir. il convient aussi que cela d&eacute;bouche sur quelque chose de concret pour eux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10386,693,'2016-10-27','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 14.9/9.4 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu du mal &agrave; repasser de la pression fixe au somnovent.il dort moins bien avec le Somnovent.Nous ferons le point au bout d\'un mois et nous aviserons.il pr&eacute;f&egrave;re reprendre son ancienne appareil de PPC pour passer en mode fixe.Il voudrait pouvoir modifier lui meme la prssion de l\'appareil afin de l\'adapter &agrave; son noiveau de sommeil.Je lui ai donn&eacute; un avis favorable.</strong></p>\n<p>Son Echocardiographie en date du 17/05/2016 retrouve un FEVG normale . Le test d\'effort en date du 01/06/2016 est electriquement normal.TA limite (20/10 au pic).</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR avait &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous reprenons ce jour le Somnovent (Prisma CR) avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Nous le reverrons en consultation le 04/07/2016 &agrave; 16:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10387,3125,'2016-10-27','DR Morel','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MALBROUCK Marie Fortuna, n&eacute; le 10/02/1940;</p>\n<p>ce monsieur et a 2 enfants.il est ancien petit fumeur sevr&eacute; depuis 1962.</p>\n<p>Il est ancien p&eacute;cheur &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu prostatectomie radicale il y a 22 ans pour un cancer de mla prostate;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID;Il pr&eacute;sente des ronfle&ugrave;mets nocturnes avec &nbsp;1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un scorte d\'Epworth &agrave; 6/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre certvical de 41cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 59%.&nbsp;</p>\n<p>L\'age,nda de sommeil retrouve environ 2 r&eacute;veils nocturnes mais le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon .</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10388,788,'2016-10-27','Dr Pauver','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Marie Christelle n&eacute; le 19/12/1986.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10389,990,'2016-10-27','Dr M.Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 7:22 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand il est fatigu&eacute; il pr&eacute;sente es ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui represcrivons la d&eacute;sensibilisation avec STALLERGENES.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age ,SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'est pas rendu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa polgraphie ventilatoire en date du 21/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On notre 354 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.</p>\n<p>Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;f&egrave;re refaire la polygraphie ventilatoire et s\'assurer du diagnostic avant d\'accepter l\'appareillage.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a &eacute;t&eacute; refaite le 22/09/2016 &agrave; la demande expresse du malade.</p>\n<p>On retrouve un iAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 303 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pr&eacute;ssion.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10390,2989,'2016-10-27','Dr Goulam Abasse\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Mdaouhoma n&eacute; le 01/01/1938.il va mieux et l\'auscultation pulmoanire est revenu dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est retrait&eacute; de gardiennage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur environ 10PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion de la gorge pour causeX et intervention pour hernie inguinale droite.il est porteur d\'un pacemaker.</p>\n<p>Pendant ses vacances aux Comores il a eu du mal &agrave; respirer . il a eu la meme chose en 2015.</p>\n<p>Il s\'agit d\'une dyspn&eacute;e sibilante.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Il se plaint de brulures mictionelles.Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/08/2016 a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'un pace maker et la radiographie est de mauvaise qualit&eacute; sans interpr&eacute;tation.&nbsp;LA GDS &agrave; AA montre pH:7.42,pO2:103 Torr;pCO2:41Torr,CO2 Total:28mmol/L;BE:2mmol/L;SaO2:98%.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 67%. Le VEMS est &agrave; 1.67 soit 74% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 84%.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 28/09/2016 a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse . Je conseille de pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).En positio dorsale l\'IAH passe &agrave; 54/H.</p>\n<p>Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10391,1542,'2016-10-28','Dr Collin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUTEYEN-CARPAYE Jackson n&eacute; le 08/09/1965.</p>\n<p>Le patient est pass&eacute; &agrave; la cigarette electronique.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Son observance est de 5:5 en jours d\'utilisation et de 6:36 en utilisation moyenne du 18/08 au 04/10/2016.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 2.2.Un mentonier a &eacute;t&eacute; rajout&eacute; au masque.</p>\n<p>Il fume actuellement 2 cigarette/j.Il consultera le Centre de sevrage tabagique de Saint Paul.</p>\n<p>Le patient m\'a dit avoir recommenc&eacute; &agrave; mettre sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10392,990,'2016-10-28','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certfie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>lui interdit un d&eacute;placement r&eacute;gulier &nbsp;avec participation &agrave; des s&eacute;ances de formation hors de son domicile.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis le 28/10/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10393,34,'2016-10-28','Dr Jatob','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Marc n&eacute; le 23/12/1948.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/6 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 89%.</p>\n<p>Il se plaint de lombalgie irradiant dans les deux jambes. il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au mois de juin pour la grippe me dit il.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire retrouve une discopathie d&eacute;g&eacute; n&eacute;rative &eacute;tag&eacute;e s&eacute;v&egrave;re associ&eacute;e &agrave; une arthrose inter apophysaire post&eacute;rieure .On note des protrusions globales et foraminales avec un r&eacute;trecissement marqu&eacute; &agrave; droite en L5-S1 et L4-L5 avec une hernie intraspongieuse du plateau vert&amp;&eacute;bral sup&eacute;rieur de L.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;GDS &agrave; air Ambiant &nbsp;en date du 16/07/2015 retrouve:ph:7.48,pCO2:39Torr,pO2:63Torr,RA:29mmol/L,CO2Total:30.2mmol/L,SaO2:93%.Hct:42.1%.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2;pulmicort x 2 avec rincage;ULTIBRO 1B/j;Kin&eacute;siett respiratoire et lombaire ;OLD .il convient de le vacciner pour la grippe tous les ans au mois de mai et tous les 5 ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10394,3068,'2016-10-28','Dr Mamias','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHELLIER Emma n&eacute;e le 05/12/2005.</p>\n<p>Cette jeune fille est en 6&egrave;me et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Dans la prime enfance elle pr&eacute;sentait du \"rhume sur l\'estomac\".</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies avec rhinite et nez bouch&eacute; le matin et &eacute;ternuments.</p>\n<p>A l\'examen clinique on retrouve des ronchi avec des sous crepitants aux bases en paryticulier.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 67% et VR 42%.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 0.71 G/L.Les IgE totales sont &agrave; moins 25UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paissement muqueux des sinus maxillaires pr&eacute;dominant &agrave; droite.Idem pour le sinus sph&eacute;noidal avec comblement de la fili&egrave;re ostio m&eacute;atale et des cellules ethmoidales post&eacute;rieures.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chient:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p>Je lui donne une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT pour traiter la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10395,1547,'2016-10-28','Dr Doineau\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. CERNEAUX Vivianne n&eacute; le 28/09/1968.Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Depuis 2 &agrave; 3 jours elle ressent une douleur cervicale post&eacute;rieur &agrave; pr&eacute;dominance gauche permanente .Elle a &eacute;galement ressentie une douleur lombaire gauche.Cette douleur est survenue &agrave; la suite d\'efforts pour soulever dans son travail fdes enfants de 20K et plus.</p>\n<p>Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier sinon des &nbsp;laryngites quand il y a du vent avec de la dysphonie.Elle pr&eacute;sente des troubles du sommeil (sommeil insuffisant)avec une ou 2 nyctiuries depuis environ 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es avec rhinite parfois.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.sa TA est de 13.5/8.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA de 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des couchers tardifs et beaucoup d\'&eacute;pisodes de demi-sommeil.Elle fait la sieste le week-end.Son sommeil est qualifi&eacute; de mauvais le plus souvent.</p>\n<p>Son panorex dentaire est normal.Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux au nivea du sinus maxillauire gauche.pr&eacute;sence d\'un granulome &agrave; l\'apex de la racine vestibulaire m&eacute;siale de la 26 pouvant favoriser les remaniements inflammmatoires du sinus maxillaire gauche.Une consultation stomatologique est souhaitable.Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) retrouve un score de 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de dur&eacute;e insuffisante avec beaucoup d\'heures de demi-sommeil.Le vrai sommeil est entre 2 &agrave; 3:00 maximum. Elle dort mieux sous magnesioum marin et je lui ai conseill&eacute; une cure de magnesium marin pendant 1 mois au minimum.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire n\'a pas retrouv&eacute; de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.IAH &agrave; 0/H et &agrave; 2/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe pas de d&eacute;saturation pathologique.</p>\n<p>Mammographie ACR2 droite et gauche ne n&eacute;cessitant aucune surveillance</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10396,3061,'2016-10-28','Dr Herzog','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DARTY Jean Pierre, n&eacute; le 20/03/1937.</p>\n<p>Il a eu &nbsp;le vaccin PREVENAR13.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est inspecteur des impots.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coloscopie .il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>En 08/2013 il a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire de la lingula au retour d\'un voyages en Afrique du Sud avec rechute au bout de 2 semaines dans le LSD.Le TDM du 26/08/2013 a retrouv&eacute; la disparition des 2 images.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite au mois aout 2016. La radiographie des sinus et du thortax en date du 06/09/2016 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Il va mieux et son voyage s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 59%.Le TDM des sinus retrouve l\'absence de simusite mais une rhinite mod&eacute;r&eacute;e avec hypertrophie des cornets inf&eacute;rieurs et pr&eacute;sence de concha bullosa bilat&eacute;rale.La NFS est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille un gargarisme 10 jrs/mois par PAROEX m et s pdt 2 mois.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 06/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hyopn&eacute;es) de 20/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un IAH de 25/H en position dorsale.Il existe 13 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On retrouve 2 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%. Le patient passe 8% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10397,3159,'2016-10-28','Dr Welmant','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VIRAPIN Micheline, n&eacute; le 21/02/1951.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,un kyste au sein gauche,une hysterectomie pour fibrome,une sinusite .Elle est trait&eacute;e pour HTA,pr&eacute;-diab&egrave;te,dyslipid&eacute;mie.,cardiopathie isch&eacute;mique avec l&eacute;sion thrombotique de l\'IVA2 trait&eacute; par AVK.INR labile.FA paroxystique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 28/03 au 04/04/2016 en Cardiologie &agrave; Ste Clotilde pour OAP sur syndrome coronarien aigu ST_ mais Troponine positif.</p>\n<p>Ob&eacute;sit&eacute; 95K pour 159cm soit IMC &agrave; 38.La coronarographie du 30/03/2016 a retrouv&eacute; un thrombus intra luminal IVA II induisant une st&eacute;nose significative .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis l\'enfance des bronchites &agrave; repetition avec toux et expectoration blanchatre ,difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries. Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec une radiographie thoracique ainsi qu\'une NFS .</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j avec RELVAR 1B/j et rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 s&eacute;ances / semaine pendant un mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10398,1573,'2016-10-28','',''),(10399,3126,'2016-10-28','Dr Gaudron ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Maelle, n&eacute;e le 12/04/2007.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chesz son grandp&egrave;re maternel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des bronchites &agrave; repetition.Elle a eu une fibroscopie gastrique cette ann&eacute;e .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente actuelle&ugrave;ment une toux grasse sans fi&egrave;vre.Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer en cas d\'effort.</p>\n<p>la radiographie du 18/07/2016 tretrouve un syndrome bronchique avec suspicion de DDB dans le LSD n&eacute;cessitant un TDM thoracique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 561.1UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 8/10/2016 retrouve un &eacute;paississement de la muqueuse d\'une cellule ethmoidale gauche et des sinus maxillaires,pr&eacute;dominant &agrave; droite.Aspect spumueux du sinus sph&eacute;noidal gauche pouvant etre d\'origine infectieuse.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/10/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 12 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Latex:N&eacute;gatif &nbsp;;Alternaria:N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance en vue d\' une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons une ordonnance pour traitement de sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et la reverrai dans 3 semaines.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR retrouve une diste,nsion pulmonaire avec VGT &agrave; 178%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 234%.</strong></p>\n<p><strong>Nous rajoutons un traitement par SINGULAIR 5mg le s.associ&eacute; &agrave; SERETIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age. &nbsp; en doublant les doses en cas d\'activit&eacute; sportive.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10400,2013,'2016-10-28','Dr André','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu ,je vous adresse &nbsp;M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.</p>\n<p>Ce patient m\'avait &nbsp;&eacute;t&eacute; adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR.Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>Il ne pourra malheureusement pas b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK por r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re . .<strong>Sa NFS en date du 22/10/2016 a retrouv&eacute; un taux d\'&eacute;osinophile &agrave; 79/mm3. Ce taux &eacute;tait &agrave; 21/mm3 le 18/05/2016.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il a eu &nbsp;sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient ressent une am&eacute;lioration pendant la premi&egrave;re semaine d\'injection de XOLAIR.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>un traitement pour &nbsp;ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspargillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>le traitement pour ABPA n\'a pas &eacute;t&eacute; tr&egrave;s conclusif</p>\n<p>.<strong>Je lui conseille de changer de profession. Nous pouvons faire une d&eacute;claration d\'asthme professionnel qui lui donnera au moins une possibilit&eacute; de reclassement professionnel.</strong></p>\n<p><strong>Il est pr&eacute;vu de\'en r&eacute;f&eacute;rer au Dr Andr&eacute; du CHU et au Pr Fan Chung.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10401,678,'2016-10-31','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/66 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il est atteint d\'un cancer de la prostate et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le &nbsp;Dr Baumont par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1BN/j et Alvesco 160 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10402,2366,'2016-10-31','Dr Satsou\nDr Blanc\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Gabriel n&eacute; le 17/05/1951.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a fum&eacute; dans sa jeunesse et est sevr&eacute; depuis 1980.Il totalise environ 15PA.</p>\n<p>Il est ma&ccedil;on. Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un DID, et une goutte.il a eu un quadruple pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Braumberger.il pr&eacute;sente une insuffisance cardiaque avec FEVG &agrave; 45%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une sieste quasi quotidienne. Le sommeil est de 9:00 et est qualifi&eacute; par le malade indiff&eacute;remment de moyen, tr&egrave;s bon et bon suivant les nuits. Son score de Beck est de 7, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH &agrave; 70/H. Il existe un index de 12 micro-&eacute;veils/H. Par ailleurs on retrouve 287 ronflements/H avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Il existe 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H.il convient qu\'il soit appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10403,1899,'2016-10-31','Dr Behavana\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERCHER Clotaire Th&eacute;o n&eacute; le 27/01/1949.Il a eu 10 semaines de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis de 25 ans.Il totalise environ 24PA.Il travaillait &agrave; France Telecom et est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie discale L5-S1 en 1986 et d\'un papillome invers&eacute; du sinus maxillaire droit op&eacute;r&eacute; &agrave; 2 reprises.il a eu un pontage aorto-coronarien le 24/12/2014 au CHU de bellepierre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID et HTA.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges au r&eacute;veil.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.Son score BDI de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.L\'examen clinique retrouve ce jour des discrets oed&egrave;mes des M.I. avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une ascension de l\'hemicoupole diaphragmatique droite connue depuis des ann&eacute;es.On retrouve une bulle de 3 cm de diam&egrave;tre postero-inf&eacute;rieure droite associ&eacute;e &agrave; des troubles ventilatoires du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%.La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.75 spit 54% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H.Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions);Il existe 210 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 32 dsaturations /H avec une SaO2 minimale de 70%.le patient est d&eacute;ja appareill&eacute; par O2CM en PPC .Son hospitalisation 17/08/2015 pour un papillome nasal droit a &eacute;t&eacute; annul&eacute; &nbsp;par lui.</p>\n<p>Il prend un traitement &agrave; vis&eacute;e bronchodilatatrice :ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; REVLAR ELLIPTA 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10404,3043,'2016-10-31','Dr Amzallag','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant. Il n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente une cardiopathie hypokin&eacute;tique avec FEVG &agrave; 20%.Il pr&eacute;sente une CMNO avec insuffisance coronarienne.La coronarographie d\'octobre 2013 montrait des l&eacute;sions serr&eacute;es Cxdistale,CD moyenne occlusion bisectrice et RVP.Echec d\'angioplastie ,traitement m&eacute;dical.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le Dr Amzallg &agrave; Ste Clotilde mais je n\'ai pas recu de courrier.</p>\n<p>Il me dit avoir du mal &agrave; uriner. je demande un dosage de PSA avec une echographie prostatique.je le place sous XATRAL 10 mg 1cp le s .</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de lasilhouette cardiovasculaire avec un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique et des signes de surcharge des deux bases.</p>\n<p>je le place sous LASILIX 40 mg ce soir avec Natispray 2b &agrave; 0.4mg.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10405,1698,'2016-10-31','Dr Marane\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Noella n&eacute;e le 15/12/1961.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:34 et un IAH r&eacute;siduel de 2.4</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 108%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 187%.</p>\n<p>Je lui &nbsp;demande d\'am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10406,3155,'2016-10-31','Dr Robert FONLUPT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAUTRON Dominique, n&eacute; le 06/03/1958.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est conducteur de bus et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;qsente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;trte cervical est de 46cm avec uin perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10407,3162,'2016-10-31','Dr Caroline ANOULARD\nM D P H','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme JOAN Lio, n&eacute;e le 03/05/1990.</p>\n<p>Cette jeune femme est enseignante et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille de 7 ans asthmatique depuis sa naissance.Depuis mars 2016 elle a d&eacute;velopp&eacute;e une algie vasculaire de la face.</p>\n<p>Elle a v&eacute;cue de 1994 &agrave; 2000 &agrave; Madagascar &agrave; Tamatave.&nbsp;</p>\n<p>En mai 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une pneumonie s&eacute;v&egrave;re avec recidive plusieurs fois en 2015 et en 2016 avec rehospitalisation.</p>\n<p>En 2015 elle a chang&eacute; d\'etablissement scolaire de Sainte Suzanne &agrave; Bras Panon et a eu une toux avec sibilances . Elle a not&eacute; la pr&eacute;sence aggravatrice de pigeons &agrave; l\'ecole.</p>\n<p>La serologie des infections &agrave; Chlamydia est n&eacute;gative &nbsp;avec serologie de maladie du poumon des &eacute;leveurs d\'oiseaux :1 arc de pr&eacute;cipitation V/s anti-serum de pigeon et 1 arc de ppt V/S de serum de poulet.Serologie des legionelloses positive &agrave; 2.9 seuil:0.7.Ac Anti-mycoplasme pneumoniae:positive supr 200UA/mL.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est aggrav&eacute;e avec dyspn&eacute;e ,crachats,toux en permanence &nbsp;et des sibilances .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances;</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus .Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 60/H.Il existe 3 ronflements/H avec une enrergie moyenne de 89db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Elle a actuellement un traitement optimal pour son asthme . Nous sommes en attente de l\'existence de co-morbidit&eacute;s &agrave; traiter pour am&eacute;liorer sa prise en charge.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10408,522,'2016-10-31','',''),(10409,338,'2016-10-31','Dr Ponrouch\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELETRE Philippe n&eacute; le 11/03/1947.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s dyspn&eacute;ique vendredi dernier.Je programme une EFR et un TM6.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 21/05/2014 n\'a pu etre interpr&eacute;t&eacute;e car l\'appareil ne s\'est pas mis en marche.Aucune donn&eacute;e n\'a pu etre interpr&eacute;t&eacute;e.Nous lui donnons un autre rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 20/09/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; du lobe moyen pour laquelle je demande un TDM thoracique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.47 soit 63% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 107%.</p>\n<p>je le place sous RELVAR et INCRUSE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10410,3169,'2016-10-31','',''),(10411,2433,'2016-10-31','Dr Fechner\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JATOB Gilbert, n&eacute; le 20/11/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. Il est dierecteur territorial &agrave; la r&eacute;gion.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans &nbsp;,2pq/J jusqu\'&agrave; l\'age de ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve outre une d&eacute;pression nerveuse, une thrombose veineus de l\'oeil gauche trait&eacute; par PLAVIX et ces gouttes oculaires depuis 2012.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de cataracte de l\'oeil gauche et de microchirurgie &agrave; Cannes.Il est trait&eacute; par XANAX eyt pour DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne depuis de nombreuses ann&eacute;es.Son score d\'epworth est de 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil reetrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 75% et VR 44%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 23/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet i,ndex passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il passe &agrave; 54/H en position dorsale. ce qui fait que M.Jatob pr&eacute;sente avant tout un syndrome d\'apn&eacute;es positionnel et pourrit b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement positionnel &agrave; l\'aide d\'un dispositif comme le PASULDO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente en outre 107 ronflements /H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>il existe 13 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 89%</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 04/08/2016 a confirm&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y assicie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) et &agrave; 62/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 6/H.Il existe 189 ronflemsnts /h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 22 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.On retrouve 2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Je lui conseille un appareillage en PPC compte tenu de ses probl&egrave;mes de microcirculation et de retentissement sur le diab&egrave;te et surtout le rsique ophtalmologique.Il sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Sous CPAP l\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IHA) passe &agrave; 0.8 .de plus M. Jatob a une bonne observance de 5:00 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10412,3022,'2016-10-31','Dr Bobate\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HEDARALY Amir, n&eacute; le 30/06/1960.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il exerce comme march&eacute; forain.Il est fumeur et totalise environ 56PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coronarographie en 2006 :N.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA .</p>\n<p>il pr&eacute;sente un endordissement diurne.Son score d\'Epworth est de 15/18 . Son score&nbsp;de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 2 &agrave; 3 nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/08/2016 retrouve une calcification de l\'apex gauche de 9mm d\'allure s&eacute;quellaire.On retrouve une micronodulation &agrave; type de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 53/H . cet index passe &agrave; 64/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 78/H. On retrouve 64 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente une SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Nous appareillons M.Hedaraly en PPC en mode auto-pilot&eacute; en PPC entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10413,1742,'2016-10-31','Dr Theraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. FERNANDEZ Henri n&eacute; le 05/01/1943.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1989 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,l\'ablation du rein gauche en 2003 pour cancer du rein.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux une double pneumonie &agrave; l\'age de 1 an.Il pr&eacute;sente une toux en position dorsale avec dyspn&eacute;e sibilante et expectoration visqueuse.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA &nbsp;est &agrave; 13.9/8.6 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96% .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Par ailleurs le patient pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Il a une nyctiurie.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 113 cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire &eacute;volu&eacute; associ&eacute; &agrave; un emphys&egrave;me paraseptal m&eacute;diastinal.On retrouve des adenopathies calcifi&eacute;es de la loge de barety et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 47% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 150%. on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.76.Il existe des troubles du transferyt avec TLCO &agrave; 50%.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie:pH :7.4;pO2:62.2 Torr,pCO2:34.8 Torr;SaO2:92.9%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche 6 mns) effectu&eacute; ce jour 06/03/2015 retrouve une distance parcourue de 475m(104%D.Th).On retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 4 min la SaO2 passant de 94% &agrave; 85%.Le pouls fluctue passant de 84 &agrave; 103.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir suivi un r&eacute;gime et avoir perdu 8 kilos.Il a eu &agrave; Remilly une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome bronchique avec &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/09/20015 a retrouv&eacute; un IAH de 12/h et qui passe &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H; Cet index passe &agrave; 45/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements(dilmunitions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 4/H. On retrouve 230 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.Le patient passe 97% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage urgent.</p>\n<p>Je lui conseille la vaccination PREVENAR et anti grippale annuelle.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j ;ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age; AIROMIR avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On envisagera une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; son retour de metropole.Vaccination antigrippale au mois de mai,et pneumo 23 tous les 5 ans.ahae</p>'),(10414,2037,'2016-10-31','Dr Fun Yan Yeung\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOREL Jean Paul Raphael n&eacute; le 01/01/1953.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il travaillait dans le batiment et est &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.Il est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une hernie hiatale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec sifflement dans la poitrine.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 1.90 soit 61% nonr&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 14/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 5 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.on retrouve 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Il sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et je le reverrai pour &eacute;quilibrer son traitement.Il poursuivra INNOVAIR 2b m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10415,2470,'2016-10-31','Dr Duport\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERTZ Jean Claude n&eacute; le 15/06/1959.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:59 avec un IAH de 4.8.Son sommzeil est plus rafraichissant.</p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaitre est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 30 ans et totalise environ 20Pa;</p>\n<p>Il exercait la profession de garde forestier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie discale et lombaire L5-S1 en 2003 et 2005.Il est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Le 324/06/2015 il a eu une insuffisance coronarienne avec angioplastie et pose d\'un stent actif (5).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les mimites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a reytrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave;) 19/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On d&eacute;tecte 40 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 03/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 10 miro-&eacute;veils/H.On retrouve 372 ronflements /H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 35 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 68%..Le patient passe 10% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons M.MERTZ en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>il a une bonne observance de 4:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.9.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10416,456,'2016-10-31','Dr Issac Ismael\nSOS Oxygène\nDr How','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. QUEMENER Roger n&eacute; le 12/01/1939.Il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie bicarbonate 14pc qui a d&eacute;gag&eacute; les s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques.</p>\n<p>Ce monsieur ancien gendarme ,ancien policier &agrave; la retraite depuis 1995 ,vit &agrave; l\'Ile Maurice depuis 2003(6 mois dans l\'ann&eacute;e et 3 mois &agrave; la R&eacute;union et en metropole).</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien &nbsp;fumeur totalisant plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'une fistule anale,une prostatectomie pour cancer en 2005,une angioplastie coronarienne avec pose de 2 stents en 2003 &agrave; Brest.En 2004 pose d\'un nouveau stent coronarien &agrave; Montpellier.De plus il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour DDB &agrave; l\'age de 10-11 ans trait&eacute; &agrave; la Bourboule.</p>\n<p>Sur le plan m&eacute;dicamenteux M.QUEMENER prend de l\'ADANCOR 20 mg le m et 10 mg le s;KARDEGIC 75 mg;ELISOR 40mg le s;XALATAN gtes ds chq oeil.OMEPRAZOLE.</p>\n<p>Au mois de juin 2013 on lui d&eacute;couvre une pneumopathie infiltrante diffuse &agrave; la suite d\'une toux s&eacute;che ,invalidante.</p>\n<p>il pr&eacute;sentait une f&eacute;bricule le soir avec amaigrissement de 8 kilos depuis le mois de juin 2013.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux 2 bases avec ce jour un d&eacute;but d\'hippocrate digital qui n\'&eacute;tait pas signal&eacute; au mois de mai 2013.</p>\n<p>le scanner thoracique du 30/09/2013 compar&eacute; &agrave; celui du 18/10/2012 montre une r&eacute;gression des ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales au niveau de la loge de Barety et ant&eacute;rieur.La fibrose pulmonaire des lobes inf&eacute;rieurs est retrouv&eacute;.</p>\n<p>Le dernier TDM thoracique du 18/05/2016 a retrouv&eacute; une pneumopathie infiltrante diffuse avcc=vec des DDB par traction et des l&eacute;sions en rayon de miel du lobe moyen,de la lingula et des pyramides basales.Aspect stable depuis 2015.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 45% de la norme et KCO &agrave; 74%..La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Contestin qui a not&eacute; une I.Surr iatrog&egrave;ne avec Cortisol&eacute;mie 27ng/ml (N:122).Le patient est &agrave; SOLUPRED 10mg/L.Ne pas arreter brutalement le SOLUPRED ou relayer par HYDROCORTISONE 20 &agrave; 30 mg/j.Il est sous FLIXOTIDE 1BX/j;</p>\n<p>Pour la &nbsp;rehabilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde M;Quemener a eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde en octobre ,novembre 2015.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente des diffucult&eacute;s &agrave; expectorere avec des crachats visqueuses jaunatres et est tr&egrave;s essoufl&eacute;.Il a eu une antioth&eacute;rapie de 15 jrs d\'augmentin il y a 1 mois . il: a &eacute;t&eacute; trait&eacute; 2 fois 15 jrs.Je le place ce jour sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bicarbonate 14 p.m. qui est mucolytique et permettra l\'evacuation des secretions.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10417,3167,'2016-11-02','Dr Dupuis\nDr Beral','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BRU Marion n&eacute;e le 06/12/1990.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et est hotesse de l\'air. Elle fume 4 cigarettes/j depuis 10 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation quelques heures &agrave; Dubai il y a 1an et demi.</p>\n<p>Il y a 5 mois elle a eu une bronchite avec fi&egrave;vre et toux grasse dans l\'avion.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par erythromycine,prednisolone et salbutamol.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonauire est dans les limites de la normale ainsi que la radiographie thoracique et des sinus.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec NFS et IgE Totales.Nous programmons une EFR avec TDM des sinus.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL et MIFLONIL avec Paroex m et s .</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10418,2273,'2016-11-02','Dr Akbaraly\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAMODALY Moumtazbanou n&eacute;e le 21/07/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle fumait 2 paquets et est sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour inflammation du colon en 1987 et 2 c&eacute;sariennes et une thyroidectomoie.Elle est trait&eacute; pour DID et traitement mixte &nbsp;,dyslipid&eacute;mie &nbsp;,HTA. Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVC il y a 3 ans avec hospitalisation en soins neurovasculaire.Elle a eu dans les suites une epilepsie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Elle est appareill&eacute; pour SAOS.</p>\n<p>En juillet 2015,elle a fait &agrave; Tulear un sub OAP am&eacute;lior&eacute; par LASILIX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques avec quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>La radiographie thoracique des grosses art&egrave;res pulmonaires avec accuentuation de la trame vasculaire dans les deux champs pulmonaires et une calcification aortique..Sa clairance r&eacute;nale est &agrave; 25mL/mn/1.73.avec HbA1C &agrave; 9.2%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 61%.&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne de la densit&eacute; du parenchyme pulmonaire du &agrave; un trappage li&eacute;e &agrave; un dysfonctoionnement bronchiolaire distal.Pr&eacute;sence d\'une image pseudonodulaire du LSD de 4 mm d\'allure asp&eacute;cifique.On retrouve des DDB du LID et dans &nbsp;le mobe moyen.</p>\n<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA retrouve pH :7.43 pCO2:40 torr;pO2:84 Torr;SaO2:97%..</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes ) a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation d&egrave;s la premi&egrave;re minute :la SaO2 passant de 92% &agrave; 87% .&nbsp;</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons cette patiente sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ULTIBRO 1 gel inh/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Je lui conseille la vaccination anti grippale annuelle et le Pneumo 23 tous les 5 ans.Auquel j\'associe un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine au long cours.</p>\n<p>Je rajoute ce jour une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age &agrave; son traitement.</p>\n<p>N&eacute;cessit&eacute; d\'une &nbsp;oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10419,189,'2016-11-02','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.Il pr&eacute;sente un mal de gorge avec des crachats verdatres.</p>\n<p>Il a eu une &nbsp;fibroscopie bronchique par le Dr ALLOU .L\'anatpath a retrouv&eacute; des l&eacute;sions inflammatoirtes.</p>\n<p>Il &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; 2 fois d\'un cancer pulmonaire en 2007 par le Dr Chamoun et en 2012 pour un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominal sous r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique avait &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du 27/02/2016 avec comparaison des TDM th du &nbsp;24/01/2015 et du 09/01/2016. Il avait &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; un aspect infectieux et un controle en mai 2016 avait &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Ce controle retrouve en date du 07/05/2016 des formations polypoides dans le tronc intermediaire et au niveau de la bronche lobaire inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 51% et une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.53 soit 48% en partie r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.73 soit 54%.</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p><strong>Je conseille a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec Pulmicort X2/j et ULTIBRO 1B/j &nbsp;avant la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 fois par semaine.avec augmentin 1gX3/j avec PAROEX garagarisme et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10420,523,'2016-11-02','Dr Genoin\nDr Belrose','<div>Cher Confr&egrave;re</div>\n<div>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELAPORTE Joel n&eacute; le 02/05/1952.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son dernier TDM thoracique date du 28/01/2015.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/10/2016 compar&eacute; &agrave; celui du 28/01/2015 a retriuv&eacute; des DDB du lobe sup&eacute;rieur droit.Il existe une opacit&eacute; lamellaire de la lingula cortrespondant &agrave; des troubles ventilatoires .On retrouve des images septales du lobe inf&eacute;rieur droit avec des plaques pleurales.</p>\n<p>Nous allons r&eacute;aliser une EFR et nous ferons un TDM thoracique de surveillance dans 6 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n</div>'),(10421,3176,'2016-11-02','Dr Marimoutou','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMDIALE Regine n&eacute; le 20/12/1975.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant. Elle est assistante de direction et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note de une hospitalisation pour asthme dans la tendre enfance.R&eacute;gression totale de l\'asthme de l\'age de 4ans &agrave; l\'age de 37 ans.Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Saint Bzenoit &agrave; 37 ans pour probl&egrave;mes respiratoires et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; uniquement ^par VENTOLINE. Actuellement elle n\'a pas de traitement de fond.Depuis une semaine elle pr&eacute;sente une toux rauque.Elle est trait&eacute; par AMOXICILLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec une nyvtiurie.Le score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec une radiographie des sinus avec un dosage d\'IgE Totales.Nous programons des prick tests avec une EFR et une polygraphie ventilatoire.Il n\'existe pas d\'hypereosinophilie .</p>\n<p>Je demarre un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10422,3161,'2016-11-02','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GOURAMA Daisy, n&eacute;e le 11/07/1962.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle est non fumeuse et est aide -soignante au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour fibrome et une intervention pour sinusite.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une pneumonie &agrave; l\'age de 20 ans.Elle est suivie pour un glaucome.</p>\n<p>Elle tousse depuis plusieurs ann&eacute;es sans sibilannces. Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Ses prick tests sont n&eacute;gatifs.Elle pr&eacute;sente une rhinorrh&eacute;e avec des picotements du pharynx.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un RGO sans grand effet sur la toux et a re&ccedil;u du SINGULAIR.</p>\n<p>On s\'oriente vers le diagnostic de rhinosinusite chronique avec jetage post&eacute;rieur et toux.</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE totales ainsi que d\'une radiographie thporacique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10423,3166,'2016-11-02','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SERY Loanne, n&eacute;e le 28/04/2011.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une grand m&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hospitalisation pour colique spasmodique &agrave; l\'age de 2 mois et une otite en 2013.</p>\n<p>Depuis d&eacute;but 2016 :elle a pr&eacute;sent&eacute; une rhinopharyngite en janvier 2016 avec une crise d\'asthme en juillet 2016 avec rechute en octobre 2016. L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>'),(10424,900,'2016-11-02','Dr Vignal\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Evelyne n&eacute; le 15/05/1975.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'EFR.</p>\n<p>Sous PPC son IAH r&eacute;siduel est de 1.3 avec une observance moyenne de 5:07.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10425,2747,'2016-11-02','Dr I. Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CARO Jean n&eacute; le 05/11/1966.Il a eu gain de cause avec la MDPH.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 40PA.Il pr&eacute;sente une ob&eacute;site morbide avec un poids de 126Kilos our une taille de 176cm et un IMC de 40.7K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention X du thorax &agrave; la Clinique de &nbsp;Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour HTA,DID,dyslipid&eacute;mie .Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses dans son sommeil.On note 4 &agrave; 5 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de 3.L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 138cm.Le score de Beck est de 21,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re ceci par rapport &agrave; son poids.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS de 2</p>\n<p>.04 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.La CPT est &agrave; 64%.Son TDM thoracique sans injection en date du 14/04/2016 a retrouv&eacute; de vraisemblables s&eacute;quelles infectieuses avec &eacute;paississement pleural,&eacute;paississement des septa interlobulares et bronchiolaires droites.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) est franchement perturb&eacute; et retrouve une d&eacute;saturation au bout d\'une minute:la SaO2 passant de 96% &agrave; 92%.L\'&eacute;preuve doit etre interrompu au bout de 2 minutes:la saturation restant &agrave; 92% et le pouls passant de 92 &agrave; 113.Le patient est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H; cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il exoiste 31 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On denpote 52 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un Overlap Syndrome soit l\'association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong><strong>Je demande ce jour une GDS &agrave; AA &nbsp;pour son appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10426,3121,'2016-11-02','Dr Idriss Bobate','<p>Cher Idriss</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Damian, n&eacute; le 18/02/2010.</p>\n<p>Cet enfant a pr&eacute;sent&eacute; dans la tendre enfance une bronchiolite et une allergie aux hymenopt&egrave;res.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux nocturne avec des sibilances.Il a des chats &agrave; son domicile.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale ainsi que la radiographie du cavum qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'hypertrophie ad&eacute;noide.</p>\n<p>Sa NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 170UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif. cet enfant va mieux et sera revu dans 3 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10427,2809,'2016-11-02','\nDr Andre\nDr Ponrouch','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu,je vous adresse &nbsp;M. RICHARD Henri Ruffin n&eacute; le 16/12/1943.Il va mieux et a pris 3 kilos,passant de 53 &agrave; 55Kilos600</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.Il travaillait dans le batiment.Il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 30ans et totalise environ 28PA.Il p&eacute;se 54.800Kg pour 171cm et a pris 1.800K par rapport &agrave; la derni&egrave;re consultation.</p>\n<p>il se sent mieux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour un kyste anal.</p>\n<p>Le 19 mars 2010 il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Navarro au CHU F.Guyon &nbsp;d\'un adenocarcinome pulmonaire TTF1positif par lobectomie sup&eacute;rieure gauche avec curage m&eacute;diastinal.La tumeur &nbsp;a &eacute;t&eacute; class&eacute;e pT1NoMo.L\'&eacute;tude de biologie mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; une mutation somatique sur les exons 18 et 21 du g&egrave;ne de l\'EGFR.Il n\'a pas eu &nbsp;de CT adjuvante. Il a &eacute;t&eacute; suivi par moi jusqu\'&agrave; mon d&eacute;part du CHU en 2013. Je lui ai propos&eacute; un suivi en cabinet qu\'il n\'a pas effectu&eacute;.</p>\n<p>Je ne l\'ai revu qu\'en mai 2016 pour une dysphonie avec amaigrissement de 17 kilos et un poids de &nbsp;53.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une dysphonie avec une dyspn&eacute;e qui se sont nettement am&eacute;lior&eacute;s.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/05/2016 retrouvait d\'importants remaniements parenchymateux des 2 champs pulmonaires.Il existait &nbsp;des l&eacute;sions nodulaires multiples avec des &eacute;paississements septaux.L\'ensemble &eacute;voquant des l&eacute;sions secondaires associ&eacute;es &agrave; un contingent de lymphangite.Il existe par ailleurs un petit pneumom&eacute;diastin.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 07/08/2016 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gression des images nodulaires pr&eacute;decemment d&eacute;crites . de meme les &eacute;paississements septaux &eacute;vocateurs d\'une atteinte lymphangite ont nettement diminu&eacute;s.</p>\n<p>Pas d\'anomalie abdominale.</p>\n<p>Prise de sang en du 04/08/2016 :Hb:14.7g/dl;hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1614 DFG &agrave; 58 CRP &agrave; 1.2 ASAT/ALAT:Normal.</p>\n<p>.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 06/06/2016 &eacute;tait normal.</p>\n<p>SES EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 88%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 93%.Le VEMS est &agrave; 2.13 soit 77% &nbsp;peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.Ces chiffres sont en nette am&eacute;lioration par rapport &agrave; la derni&egrave;re EFR.</p>\n<p>Il a eu une fibroscopie bronchique le 20/05/2016 qui a retrouv&eacute; de rares cellules ad&eacute;nomateuses d\'origine pulmonaire dans le liquide d\'aspiration bronchique.</p>\n<p>Je l\'ai plac&eacute; sous FORTIMEL 1X3/j abvec CETORNAN 5g 1x2/j.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; le jeudi 02/06/2016 en RCP d\'Oncologie thoracique Nord. Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en attendant les r&eacute;sultats de la nouvelle fibroscopie avec &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire &agrave; bordeaux de le placer sous IRESSA 250 mg/j avec TERTALYSAL 300 mg/j avec ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; RELVAR ELLIPTA 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je demande ce jour &nbsp;un TDM thoracique de controle et il vous consultera , notamment &nbsp;pour son renouvellement d\'IRESSA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10428,1120,'2016-11-02','Dr De boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.Son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale malgr&eacute; l\'arret du XOLAIR pendant un mois.</p>\n<p>L\'EFR est satisfaisante.</p>\n<p>Depuis l\'arret du XOLAIR il n\'a pas eu de r&eacute;elle exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une intervention sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 141%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 138% de la norme.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.43.La spirographie et en particulier le VEMS sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p><strong>Il a tir&eacute; benefice d\'un traitement par XOLAIR (anti IgE ).La dose &agrave; administrer compte tenu de son poids de 77Kilos et d\'un taux d\'IgE totales de 238UI/ml est de 225 mg toutes les 2 semaines.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est n&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Nous proposons un arret du XOLAIR pendant 1 mois pour voir ce que cela donne.L\'IgE totale est le 28/05/2016 &nbsp;&agrave; 586UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux de l\'ensemble des sinus de la face.Il doit voir le Dr Wan Hoi.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10429,3103,'2016-11-02','Dr Blanc\nDr Ponrouch\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALLAIN Nicolas, n&eacute; le 25/09/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est m&eacute;canicien &agrave; la retraite. il est ancien fumeur 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis le 19/07/2016.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en 2002 une intervention de la carotide droite,et de jambe gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et a eu untriple pontage aorto-coronarien le 19/07/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1&agrave;2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire e,n date du 10/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index poasse &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenrs(diminutions).L\'IAH est &agrave; 49/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 270 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db .Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. Le pateient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autipilot&eacute; engtre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10430,2885,'2016-11-02','Dr Wan Hoi\nDr Olivier Dupuis\nSOS Oxygène','<p>Cher Robert</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PUYLAURENT Jean Fabrice n&eacute; le 12/05/1974.</p>\n<p>Il a une observance de 2:14 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.5.Je lui demande de mettre son appareil meme quand il fait la sieste pour s\'en habituer.&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1996 et totalise environ 5&uml;PA.</p>\n<p>Il est agent interimaire dans le nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'age de 11 ans pour crise d\'epilepsie qui a regress&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fatigue diurne avec un score d\'Epworth de 15/24.Le score&nbsp;de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale .</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas fd\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; moins 25UI/mL.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p>L\'agenda ce sommeil est pathologique avec un sommeil fragment&eacute; ,des heures de coucher irreguli&egrave;res et des sisetes fr&eacute;quentes. le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/09/2016 a retrouv&eacute; un iAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).il existe 216 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 28 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous proposons au patient une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robertt, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10431,76,'2016-11-03','Dr Kapler\nMèdecins\nService de Médecine Nucléaire\nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'un PET Scan&nbsp;Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 non conclusif.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Lors de la surveillance scannographique du 29/10/2016 est apparu au niveau du lobe sup&eacute;rieur droit au contact de la grande scissure ,2 formations de morphologie ovalaire mesurant 14x9 mm.Elle existaient sur le scanner du 28/08/2016 qui avait n&eacute;cessit&eacute; un TDM de surveillance au bout de 3 mois.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 68 K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.Ses EFR pr&eacute;sentent un trouble ventilatoire obstruictif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; et probabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 27/08/2016 est normal;</p>\n<p>.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains .Elle pr&eacute;sente des douleurs des deux avant bras irradiant vers le bord cubital des mains trait&eacute; par acupan par le Dr kapler.</p>\n<p>dossier &agrave; pr&eacute;senter lors du prochain staff de pneumologie</p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10432,821,'2016-11-03','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE SANE L&eacute;on n&eacute; le 06/10/1933.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/6.8 &nbsp;avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a tous les ans une toux lors des changements de saison.Il pr&eacute;sente au moins 3 nyctiuries.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des crampes musculaires handicapantes et je place souskin&eacute;sieth&eacute;rapie avec &eacute;tirement musculaires ainsi que CUPRUM METALICUM et NUX VOMICA 3 granules X3/j .</p>\n<p>.Sa TA est &agrave; 13.4/7.2 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.Il pr&eacute;sente des douleurs des M.I.</p>\n<p>Son examen angiographique des M.I s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 91%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 90%.</p>\n<p>Je le place sous HELICIDINE sirop et RELVAR Ellipta 1B/j.Je lui conseille de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie des M.I.</p>\n<p>L\'echographie prostatique retrouve une prostate de volume mesur&eacute; &agrave; 50 cc sans anomalie suspecte.Absence de r&eacute;sidu post mictionnel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10433,2120,'2016-11-03','Dr Gruzon \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Marie Suzie n&eacute;e le 23/08/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un HTA, un DID et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par Dr Amzallag pour une valvulopathie rhumatismale &nbsp;et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Delambre pour remplacement valvulaire aortique et mitrale le 04/05/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflemets avec des pauses respiratoires dans son sommeil.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries .</p>\n<p>Ses EFR sont dans le limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/10/2015 &nbsp;a retrouv&eacute; un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es(IAH) de 38/H. cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minbimale de 73%. la patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 scm d\'eau.</p>\n<p>On note une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(10434,76,'2016-11-03','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite le report de son voyage &agrave; Moroni de plusieurs mois;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; saint Denis le 03/11/2016.</p>'),(10435,3165,'2016-11-03','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAINDOU Radhina, n&eacute;e le 26/08/1979.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 4c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 &agrave; 4 nyctiuries avec parfois c&eacute;phal&eacute;es matinales et aussi dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>elle dit &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.Je demande une radiographie thoracique et je pr&eacute;vois une EFR et un TM6</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm;l\'auscultation pulmonaoire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Noius programmons une polygraphie ventilatoire et nous apprenons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10436,3168,'2016-11-03','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BANOR Gervais, n&eacute; le 25/05/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la profession d\'agent de s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses antec&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; il y a 30 ans.Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour BPCO depuis 1970 &nbsp;avec &nbsp;bronchectasies.</p>\n<p>Depuis le mois d\'aout 2016 il a pr&eacute;sent&eacute; 2 &eacute;pisodes de toux avec difficult&eacute;s &agrave; expectorer sans sibilances et a re&ccedil;u des antibiotiques AUGMENTIN &nbsp;puis ROVAMYCINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 21/10/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies diffuses pr&eacute;dominant &agrave; l\'apex gauche,au lobe moyen et &agrave; la lingula.Epaississement des parois bronchiques avec rares impactions mucoides.Macro-calcificationsdu lobe sup&eacute;rieur gauche s&eacute;quellaire et foyers de micronodules de la base gauche .</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATRE X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et zithromax 250 1cp X3/semaine.Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10437,1927,'2016-11-03','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LESTE Marie Rolande n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a demarr&eacute; la d&eacute;sensibilisation allergique qui se passe bien.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour quasiment dans les limites de la normale.A eu ce jour un test de marche de 6 minutes.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une &nbsp; polygraphie ventilatoire. et nous demarrons un &nbsp;traitement par INNOVAIR2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B cons&eacute;cutives et RELVAR ELLIPTA 1B avec rin&ccedil;age.nous demarrons &eacute;galement un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10438,2924,'2016-11-03','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire Mme &nbsp;DIJOUX Lucienne (Elise), n&eacute; le 31/12/1951.</p>\n<p>Cette dame est mar&eacute;i&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervion pour kystes ovarien droit et gauche pour kystes et hysterectomie ,une intervention pour &eacute;ventration abdominale ,une cholecystectomie en 2002.3 coloscopies pour ant&eacute;c&egrave;dent familial de cancer colique et 2 hernies discales op&eacute;r&eacute;s.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie ,arthrose rachidienne et ost&eacute;oporose.</p>\n<p>Elle est adr&eacute;ess&eacute;e pour dyspn&eacute;e. le cardiologue &eacute;limine une cause cardiaque.</p>\n<p>Ce jour SaO2 &agrave; AA &agrave; 97% et pouls &agrave; &nbsp;72.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec une st&eacute;atose h&eacute;patique &agrave; l\'echographie.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et la patiente &nbsp;note parfois un oed&egrave;me des chevilles</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des c&eacute;phal&eacute;es et 2 nyctiuries associ&eacute; &agrave; une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Elle est fatigu&eacute; le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement de la ligne aortique.</p>\n<p>Sres EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 70% due &agrave; la surcharge pond&eacute;rale:77 kilos pour 154cm soit une BMI de 32.5K/m2.TSH et T4L :N.pro BNP &agrave; 49pg/mL.</p>\n<p>Mme DIjoux a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polygraphie ventilatoire le 05/09/2016 qui a retrouv&eacute; un IAH de 35/H . cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 8 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Un TM6 (test de marche de 6 minutes) ne retrouve pas de d&eacute;saturation mais la petiente a besoin d\'un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort. Nous lui enseignerons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil .</p>\n<p>Son Echocardiographie a &nbsp;retrouv&eacute; un VG l&eacute;g&egrave;rement dilat&eacute;.</p>\n<p>Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est prescrite avec ultibro 1B/j associ&eacute; &agrave; un traitement anti-reflux .</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle a eu du mal &agrave; mettre l\'appareil en raison d\'une gorge s&eacute;che. J\'ai t&eacute;l&eacute;phonn&eacute; &agrave; SEPRODOM pour mettre un humidificateur sur le circuit et nous la reverrons en cabinet jeudi prochain avec le technicien de SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10439,2572,'2016-11-03','Dr Moussa\nDr Chane Wan Nam','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .Depuis lundi 31/10/2016 il ressent une douleur diffuse dans tout le corps . cette douleur existait depuis 4 &agrave; 5 ans et &eacute;tait trait&eacute; par DUROGESIC et LAMALINE.echelle analogique est &agrave; 8/10 non calm&eacute; par DUROGESIC et LAMALINE qu\'il prend tous les trois jours.L\'Etiologie de la douleur n\'a jamais &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;e.Il a consult&eacute; ce matin le Dr Dafreville qui l\'a mis sous antispasmodiques.Je l\'adresse au Dr Chane Wan Nam pour des s&eacute;ances d\'acupuncture.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de son s&eacute;jour en r&eacute;habilitation respiratoire.Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec CPT &agrave; 65%,VGT 63% et VR &agrave; 49%.La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.81 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10440,3080,'2016-11-03','',''),(10441,3162,'2016-11-03','Dr Annoulard\nDr Blanc\nCRC Ste Clotilde','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme JOAN Lio, n&eacute;e le 03/05/1990.</p>\n<p>Cette jeune femme est enseignante et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille de 7 ans asthmatique depuis sa naissance.Depuis mars 2016 elle a d&eacute;velopp&eacute;e une algie vasculaire de la face.</p>\n<p>Elle a v&eacute;cue de 1994 &agrave; 2000 &agrave; Madagascar &agrave; Tamatave.&nbsp;</p>\n<p>En mai 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une pneumonie s&eacute;v&egrave;re avec recidive plusieurs fois en 2015 et en 2016 avec rehospitalisation.</p>\n<p>En 2015 elle a chang&eacute; d\'etablissement scolaire de Sainte Suzanne &agrave; Bras Panon et a eu une toux avec sibilances . Elle a not&eacute; la pr&eacute;sence aggravatrice de pigeons &agrave; l\'ecole.</p>\n<p>La serologie des infections &agrave; Chlamydia est n&eacute;gative &nbsp;avec serologie de maladie du poumon des &eacute;leveurs d\'oiseaux :1 arc de pr&eacute;cipitation V/s anti-serum de pigeon et 1 arc de ppt V/S de serum de poulet.Serologie des legionelloses positive &agrave; 2.9 seuil:0.7.Ac Anti-mycoplasme pneumoniae:positive supr 200UA/mL.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est aggrav&eacute;e avec dyspn&eacute;e ,crachats,toux en permanence &nbsp;et des sibilances .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive avec VGT &agrave; 89%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 1.61 soit 49%,non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; &nbsp;76%.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus .Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 60/H.Il existe 3 ronflements/H avec une enrergie moyenne de 89db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Elle a actuellement un traitement optimal pour son asthme . Nous sommes en attente de l\'existence de co-morbidit&eacute;s &agrave; traiter pour am&eacute;liorer sa prise en charge.</p>\n<p>Je propose le traitement suivant:kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et r&eacute;habilitation trespiratoire &agrave; Ste Clotilde.A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j avec BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10442,2298,'2016-11-03','Dr De Pellegrin \nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALTHIERY Jacky, n&eacute; le 08/07/1952.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants. il est menuisier &agrave; la retraite.Iil fumait et totalise environ 23PA. il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onretrouve un AVC en 2001,une HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons pour une polygraphie ventilatoire.Comme il s\'agit d\'un ancien fumeur,je pr&eacute;vois un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.89 soit 71% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le VGT est &agrave; 2.67 soit 81% avec CPT &agrave; 78% et VRR &agrave; 97%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quotidiennes avec des heures de sommeil un peu tardifs.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 31/H.Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 76 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 80%. le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en PPC (Pression positive continue) en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:21 avec un index r&eacute;siduel de 4.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10443,3179,'2016-11-03','Dr Jatob\nDr Dubois\nDr Chane Woon Ming','<p>Cher Gilbert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Ren&eacute;, n&eacute; le 08/05/1949;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.. il fumait 2paquets/j et est sevr&eacute; depuis 1996.</p>\n<p>Il est reatrait&eacute; de la poste.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie .&nbsp;</p>\n<p>il rest suivi pour DNID ,HTTA labile,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie &nbsp;et une hypertrophie prostatique .</p>\n<p>Il a eu une coronarographie le 19/10/2016 &agrave; ste Clotilde . cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un FEVG &agrave; 71% avec des l&eacute;sions tritronculaires.Il aura le 18/11/2016 un pontage aorto-coronarien avec le Dr Dubois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une &agrave; deux nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7/21 avec un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10444,797,'2016-11-03','Dr Bernard\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.1/8.5 &nbsp; avec un pouls &agrave; 89 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il a am&eacute;lior&eacute; son &nbsp;observance de sa PPC avec une utilisation de 7:04 mns. avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne avec douleur post&eacute;rieure cervico thoracique pour laquelle je demande un IRM cervico-thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.96 soit 56 %, non r&eacute;versible sous b2agonistes. la composante restrictive retrouve VGT &agrave; 87% CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 76%.il existe &nbsp;des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 63%..</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10445,1064,'2016-11-03','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.Elle p&egrave;se ce jour 37.300K.Son poids est donc stable.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son Scanner TAP en date du 04/09/2016 a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles de son cancer bronchique sans adenopathie m&eacute;diastinale avec &agrave; l\'&eacute;tage abdominal ,l\'int&eacute;grit&eacute; du foie,des reins,des surr&eacute;nales et l\'absence de l&eacute;sion osseuse.</p>\n<p>Elle envisage de partir en metropole voir ses enfants.</p>\n<p>Elle va mieux et arrive &agrave; mieux se d&eacute;placer . son &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral s\'est am&eacute;lior&eacute;.Son taux d\'Hb est &agrave; 13.g/dl.Le bilan r&eacute;nal est normal avec des transaminases :ASAT:61UI/L et ALAT &agrave; 63UI/L.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&amp;&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne pas h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10446,1064,'2016-11-03','Dr Andre\nDr Bruno CADET','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse Mme MARONDIN Marie France, n&eacute;e le 06/06/1966</p>\n<p>Elle est non fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (26 ans et 23 ans).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH (recto colique hemorragique) avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>Actuellement elle poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.Je demande &agrave; titre de surveillance th&eacute;rapeutique un ECG pour recherche d\'un allongement de l\'intervalle QT.avec bilan hematologique et hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral de septembre 2015 a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>&nbsp;Son Scanner TAP en date du 04/09/2016 a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles de son cancer bronchique sans adenopathie m&eacute;diastinale avec &agrave; l\'&eacute;tage abdominal ,l\'int&eacute;grit&eacute; du foie,des reins,des surr&eacute;nales et l\'absence de l&eacute;sion osseuse.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&amp;&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne pas h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.Je l\'adresse au Dr Andre pour la prescription ult&eacute;rieure de la th&eacute;rapie cibl&eacute;e.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10447,3166,'2016-11-03','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SERY Loanne, n&eacute;e le 28/04/2011.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une grand m&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hospitalisation pour colique spasmodique &agrave; l\'age de 2 mois et une otite en 2013.</p>\n<p>Depuis d&eacute;but 2016 :elle a pr&eacute;sent&eacute; une rhinopharyngite en janvier 2016 avec une crise d\'asthme en juillet 2016 avec rechute en octobre 2016. L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent ce jour une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 259%,CPT &agrave; 131% et VR &agrave; 251%. le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Je demande ce jour une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;avec une NFS et un dosage des IgE Totales.</p>\n<p>Je programme des prick tests et je la place sous Singulair et SERETIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10448,2093,'2016-11-03','.Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:1 avec un 3.8.Il dit etre parfois essoufl&eacute; et nous r&eacute;aliserons une EFR la prochaine fois.</p>\n<p>Il se plaint surtout de son mal de dos &agrave; suite d\'une chute d\'un arbre il y a 6 ans.il est suivi par le Dr Mohy au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente un ronflement avec 4 nyctiuries. Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. Nous programmons une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; lors du staff du 21/11/2015.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression des nodules pulmonaires et des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Seule persiste l\'ad&eacute;nom&eacute;galie axillaire gauche profonde .</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventoilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.44 soit 67%,non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 11/01/2016 d\'un IRM de la paroi thoracique qui a retrouv&eacute; en dessous du muscle pectoral gauche d\'une formation ovalaire &nbsp;de 26 mm de diam&egrave;tre prenant le contraste apr&egrave;s injection de Gadolinum.</p>\n<p>On a donc un aspect en faveur d\'une l&eacute;sion charnue comptaible avec une adenopathie.pas de contingent kystique.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une NFS pour surveiller l\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm &nbsp;en 2015 &nbsp;ont regress&eacute;s passant &agrave; 339/mm3 le 10/12/2016.CRP &agrave; 0.7;Anticorps antinucl&eacute;aires :N;ANCA:N.</strong></p>\n<p><strong>Je le reverrai dans 3 mois pour une surveillance scannographique.Je lui prescrit ce jour un TDM thoracique sans injection.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda cde sommeil est franchement pathologique avec un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais avec un sommeil perturb&eacute; de 4 &agrave; 5H.des siestes sont fr&eacute;quentes .</strong></p>\n<p><strong>le TDM thoracique en date du 11/06/2016 a retrouv&eacute; une formation ovalaire de 28mm justeen dessous du muscle pectoral gauche.Celle renferme une petite calcification.Cette l&eacute;sion est isol&eacute;e et inchang&eacute;.?</strong></p>\n<p><strong>il convient d\'&eacute;liminer un processus tissulaire type tumeur desmoide et il y a indication d\'un PET Scan.</strong></p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 01/09/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la l&eacute;sion nodulaire r&eacute;tropectorale gauche mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique sans autre anomalie .</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale l\'IAH est de 51/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 182 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente donc un SAS sydrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto-pilot&eacute; par PPC (pression positive continue) entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10449,2926,'2016-11-03','Dr Aubert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MADELEINE Cynthia n&eacute;e le 16/03/1992.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant.Elle est sans profession.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis la tendre enfance.Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire tous les soirs. Elle ne prend plus de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hypereosinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 1879UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normale avec un TDM des sinus montrant une hypoplasie du sinus frontal droit avec hypertrophie des cornets nasaux inf&eacute;rieurs.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons une d&eacute;sensibilisation allergique ce jour.Au bout de quelques jours de d&eacute;sensibilisation &agrave; 20 gouttes marron 300IR elle a ressenti une gonflement sous la langue douloureux . cette g&egrave;ne a persist&eacute; sous 10gouttes.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous la conseillons de passer &agrave; 4 gtes pour voir. En cas de persistance la d&eacute;sensibilisation sera arret&eacute;e.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 117% de la norme.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SINGULAIR et SYMBICORT 400.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10450,3173,'2016-11-03','Dr Jankowski\nDr Chuong\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SELEMON Arlette, n&eacute; le 19/09/1968.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est agent immobilier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une thyroidectomie partielle en 2007 pour un nodule benin avec traitement substitutif .Terrain allergique multiple avec rhinite .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une grandm&egrave;re et une souer asthmatique.Une hernie hiatale avec RGO.</p>\n<p>Vendredi dernier elle a eu une coronarographie qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis deux mois au depart s&eacute;che puis avec expectoration blanchatre .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques discrets sibilances.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec TDM des sinus et NFS et IgE Totales.</p>\n<p>Je lui donne un rendez vous pour une EFR.</p>\n<p>Un traitement ad&eacute;quat du RGO est mis en route avec Paroex garagarisme et singumlair et Relvar 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10451,3173,'2016-11-03','',''),(10452,2244,'2016-11-07','Dr Morel\nBASTIDE','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Marie Pierre n&eacute; le 04/08/1978.</p>\n<p>Il me dit bien mettre sa PPC et est moins fatigu&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est marchand ambulant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 11/07/20015 pour une valvulopathie aortique.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Il n\'existe pas d\'anomalie cranio-faciale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un retrognatisme.</p>\n<p>Ses EFR se sont am&eacute;loior&eacute;s et le VR est pass&eacute; &agrave; 74%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H. Par ailleurs on retrouve 57 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Le patient pr&eacute;sente 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. On retrouive 1 mouvement p&eacute;riodique de jambes/H.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:05 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10453,357,'2016-11-07','Dr Ramamonjisoa\nDr Sanogo\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>Il a ressenti des extrasystoles confirm&eacute;s par un Holter cardiaque. il pr&eacute;sente toujours des ronflements malgr&eacute; la pose d\'une OAM.(Orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire).</p>\n<p>En raison de ses extrasystoles il est d\'accord pour reprendre la PPC et nous le lui prescrivons ce jour.</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un discret syndrome bronchique.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection retrouve une d&eacute;formation de la cage thoracique avec cyphose en rapport avec des l&eacute;sions de spondylarthropathie.On retrouve un volumineux osth&eacute;ophyte inta canalaire de l\'arc post&eacute;rieur de T9 ou T10 avec compression medullaire.Je lui demande de consulter le Dr Desgane pour cela.</p>\n<p>Il serait utile de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de mobilit&eacute; pour sa spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10454,3142,'2016-11-07','Dr I.¨Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TAILAM&Eacute; Maurice n&eacute; le 15/11/1962.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession.Il n\'a &eacute;t&eacute; que fumeur occasionnel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture des M.I il y a longtemps.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.Il existe un retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son calendrier de sommeil est qualifi&eacute; de moyen avec des siestes fr&eacute;quentes.Il pr&eacute;sente souvent es r&eacute;veils nocturnes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 81% . le VEMS est &agrave; 2.80 soit 81% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 100%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10455,2341,'2016-11-07','Dr Foubert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GOULAMALY Saerabanou, n&eacute;e le 03/05/1969. Cette dame est divorc&eacute; et a une fille.Elle est non fumeuse.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle a une assez bonne utilisation de 3:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;on note des angines &agrave; repetition dans son enfance et elle a eu du laser pour une myopie en 1998.Elle fait de l\'epilepsie depuis l\'age de 3 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par KEPPRA 500 et DEPAKINE CHRONO 500 2 cp/j et du RIVOTRIL et de l\'URBANYL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fissuration du tendon d\'achille gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 23.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale mais nous retrouvons une symtomatologie de RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 19/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 34/H. cet index passe &agrave; 47/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 35 /H en position dorsale.On retrouve par ailleurs un index de micro &eacute;veils de 33/H.On retrouve 205 ronflements/h avec une energie moyenne de 83 db.il existe 205 rtonflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente pr&eacute;sente 24 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es du sommeil et doit etre appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Sous PPC elle aurait &nbsp;un IAH r&eacute;siduel de 1.5 mais nous en attente du rapport d&eacute;finitif de ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous demarrons un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour retrouvent un l&eacute;ger trouible restrictif avec VR &agrave; 74% et CPT &agrave; 82%.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10456,3159,'2016-11-07','Dr Velmant','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAPIN Micheline n&eacute; le 21/02/1951.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents, on note une cholecystectomie,un kyste au sein gauche,une hysterectomie pour fibrome,une sinusite .Elle est trait&eacute;e pour HTA,pr&eacute;-diab&egrave;te,dyslipid&eacute;mie.,cardiopathie isch&eacute;mique avec l&eacute;sion thrombotique de l\'IVA2 trait&eacute; par AVK.INR labile.FA paroxystique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 28/03 au 04/04/2016 en Cardiologie &agrave; Ste Clotilde pour OAP sur syndrome coronarien aigu ST_ mais Troponine positif.</p>\n<p>Ob&eacute;sit&eacute; 95K pour 159cm soit IMC &agrave; 38.La coronarographie du 30/03/2016 a retrouv&eacute; un thrombus intra luminal IVA II induisant une st&eacute;nose significative .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis l\'enfance des bronchites &agrave; repetition avec toux et expectoration blanchatre ,difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries. Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un dysfonctionnement rhino-sinusienne chronique sur probable polypose sous jacente.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale. Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 104% et VR &agrave; 106%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 71% traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold II ,non r&eacute;versible sous b2agoniste.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 0.45.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j avec RELVAR 1B/j et rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 s&eacute;ances / semaine pendant un mois.Traitement &agrave; poursuivre avec a&eacute;roesolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pendant 1 mois pour la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10457,2810,'2016-11-07','Dr Rungassamy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SORMASSOUNDRON Andr&eacute; n&eacute; le 06/12/1937.</p>\n<p>Il va mieux.Il a une observance de 6:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il &eacute;tait chauffeur &agrave; la pr&eacute;fecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie. Il est trait&eacute; pour DNID avec HbA1C &agrave; 10.8,HTA,insuffisance r&eacute;nale chronique avec creatinine &agrave; 302 et kali&eacute;mie &agrave; 6.3.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des chevilles. Il existe un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.La score d(\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Sur le plan ECG on note un BBD complet avec HBAG.Abrasion RF &nbsp;en inf.Le FEVG est &agrave; 40% avec hypokin&eacute;sie s&eacute;v&egrave;re(presqu\'akin&eacute;sie ) apicale et lateroapicale.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Les pro BNP sont pass&eacute;s de 1980 &agrave; 170 du 7 au 18/05/2016.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa comopante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.99 soit 79&ugrave; passant &agrave; 85% sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%. le VGT est &agrave; 76&ugrave; avec CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 75%.</p>\n<p>La pplygraphie ventilatoire en date du 28/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 71 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p><strong>On retrouve 15 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 50% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Il pr&eacute;sente donc une syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un e mise sous PPC(pression positive continue).Nous l\'appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Nous proposons le traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT X2/j avec rtin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10458,3016,'2016-11-07','Dr Duverdier\nISIS Réunion\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEMOING Mathias, n&eacute; le 20/12/1988;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a 2 enfants.il est cuisinier.il fume 8 cigarettes/j et totalise environ 2PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un souffle cardiaque innocent.</p>\n<p>Il est suspect d\'apn&eacute;es du sommeil.il pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des ronflements nocturnes.</p>\n<p>Il fait du velo et a pris recemment 5 kilos.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie et des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;trte cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/010/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H.</p>\n<p>cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements). Il existe 160 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On retrouve 28 d&eacute;saturatoions/H avec un NADIR de 81%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10459,1737,'2016-11-07','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie ceci gra&ccedil;e au traitement pr&eacute;ventif.</p>\n<p>Il est de plus moins essoufl&eacute;.</p>\n<p>Il a abandonn&eacute; la r&eacute;habilitatoion respiratoire qu\'il trouvait trop fatiguant pour lui.Trop long.</p>\n<p>Il a eu une echocardiographie qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.05 soit 38% de la norme,soit Gold III non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 58%</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10460,54,'2016-11-07','Dr Low Hong\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des troubles infectieuses et probablement &nbsp;trophiques des deux memebres inf&eacute;rieurs ,n&eacute;cessitant &agrave; mon avis une consultation en chirurgie vasculaire ou avec un angiologue.&nbsp;</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au CHU F.Guyon. Aucun courrier ne m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute;.</p>\n<p>Comme ce patient pr&eacute;sente une hypercapnie et qu\'il est trait&eacute; uniquement par OLD et O2 ttt de d&eacute;ambulation ,son traitement est mal adapt&eacute;.Il a de plus refus&eacute; la VNI..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif limite Gold IV avec VEMS &agrave; 0.88 soit 31 % non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 55 %.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort avec OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10461,1362,'2016-11-07','Médecin \nLe Port','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfrid n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p>L\'examen ORL pratiqu&eacute; par le Dr Wan Hoi n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion morphologique des cordes vocales.Il s\'agissait de mucosit&eacute;s coll&eacute;s &agrave; la corde vocale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il travaille dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hyperglyc&eacute;mie avec TA limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite du fumeur ou une pneumonie desquamative.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du 28/07/2016 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 53% et VR &agrave; 25%. Le VEMS est &agrave; 2.65 soit 88% non rt&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong><strong>Ilexiste un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces derniers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e. Observance de 1.27 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 3:29 en jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 3.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(10462,3003,'2016-11-07','Dr Mahe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LARAVINE Joseph, n&eacute; le 04/09/1936.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait &nbsp;ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 2 pqts/ j et est sevr&eacute; depuis 10ans.Il totalise pr&egrave;s de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration hernie inguinale gauche ,une prostatectomie pour cancer ,une inetrevention pour calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,BPCO ,CMD.il est dot&eacute; d\'un pacemaker pour AC/FA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes et 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une toux avec une expectoration blanchatre difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>le score d\'Epworth est &agrave; 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me en prticulier des apex.A noter un nodule apical droit de 6mm &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de d&eacute;cembre 2016.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques avec des DDB dres lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen,d\'importance mod&eacute;r&eacute;e.A signaler une cardiom&eacute;galie sans signe de poumon cardiaque.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve le 13/08/2016: pH:7.45,pCPO2:41mmHg,pO2:62mmHg,RA:28.5mmol/L,CO2Total:29.8mmol/L,SaO2:95%.A signaler pO2:59mmHg le 04/08/2016.</p>\n<p>Les EFR en date du 29/08/2016 retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72% , le VEMS est &agrave; 1.26 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p><strong>Je l\'adresse au Dr Blanc en r&eacute;habilitation respiratoire .</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 55/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 59 &nbsp;en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On note 91 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 54 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%. Le patient passe 96% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Je mets en route un traitement par A&eacute;rosloth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.Vaccin antigrippal annuel au mois de mai et pneumo23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10463,3140,'2016-11-07','Dr I. Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAVANGY Mehmeed Anwar n&eacute; le 27/09/1965</p>\n<p>Il recommence &agrave; tousser.</p>\n<p>.Il va mieux mais est tr&egrave;s fatigu&eacute; d&egrave;s qu\'il fait un effort.Il est trait&eacute; pour SAS sans passer par un prestataire et a achet&eacute; l\'appareil ; il est actuellement en cours de d&eacute;m&eacute;nagement &agrave; la R&eacute;union.Nous lui refixons un RV pour une polygraphie ventilatoire et nous l\'appareillerons avec SEPRODOM.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30 PA.</p>\n<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie avec le Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute; de grave.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 15 jours avec une dysphonie.le tout a commenc&eacute; par un syndrome f&eacute;brile.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 58%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 50% de la ,norme.</p>\n<p>Nous redemandons un TDM thoracique . En cas de parsistance des images en verre d&eacute;poli une fibroscopie bronchique sera pratiqu&eacute;.</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 7.5mg/L avec 10.80 G/L de leucocytes.L\'ECBC retrouve l\'absence de germes pathog&egrave;nes.</p>\n<p>Je le place sous AUGMENTIN 1gX3 avec Ultralevure pendant 10 jrs et je le revois &agrave; l\'issue.</p>\n<p>Une radiographie pulmonaire sera pr&eacute;vu dans 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10464,2828,'2016-11-07','Dr Roseline PAYET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MERALLI BALLOU Zohorakatoun n&eacute;e le 11/02/1952.</p>\n<p>Elle est venue au cabinet pour le r&eacute;glage de sa PPC.Le rapport en date du 11/08/2016 retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation moyenne de 5:01 avec un IAH moyen de 4.1.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant. Elle est commercante et &nbsp;retrait&eacute; de la fonction publique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; depuis 20 ans.Elle totalise environ 10PA.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; il y a 12 ans pour SAS par Dr Davy &agrave; St Pierre.D\'apr&eacute;s elle son observance est inconstante.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec des rares c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son scorte d\'Epworth est de 12/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perimm&egrave;tre abdominal de 94cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous reprogrammons une polygraphie ventilatoire.Elle serait d&eacute;ja appareill&eacute; par SEPRODOMSes EFR sont peu perturb&eacute;s.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un IAH de 69/h en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 415 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db. On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil. Les heures de sommeil sont irreguli&egrave;res et le sommeil est qualifi&eacute; de bon ou de moyen indifferament.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 24/07/2015 est normal.</strong></p>\n<p>Elle n&eacute;cessite la poursuite de la PPC.nous lui donnons &eacute;galement un courrier pour le Dr Kon Kam King pour mise en place d\'une OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire.</p>\n<p>Je contacte SEPRODOM pour le bon r&eacute;glage sa PPC en cabinet.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10465,2532,'2016-11-07','Dr ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOKA Kelly n&eacute;e le 11/02/2011.</p>\n<p>Cet enfant presente une grand m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'epilepsie depuis l\'age de 10 ans.</p>\n<p>Depuis l\'enfance elle pr&eacute;sente des bronchiolites avec dyspn&eacute;e avec tirage.</p>\n<p>Elle prend un traitement de fond par FLIXOTIDE m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Elle a &nbsp;&eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et aux urgences &agrave; plusieurs reprises pour asthme.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;. L\'examen ORL retrouve une gorge un peu rouge. Il n\'existe pas d\'adenopathie sous angulo-maxillaire.</p>\n<p>La radiographie thoracique et le TDM des sinus sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve des &eacute;osinophiles &agrave; 681/mm3 avec IgE Totales &agrave; 1246UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ;5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 384%,CPT &agrave; 199% et VR &agrave; 484%.&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique je la placerai sous FLIXOTIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s.</p>\n<p>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilsation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10466,2097,'2016-11-08','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du RELVAR.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.1/5.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).depuiis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les peo-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-TROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouchez &agrave; l\'eau.Elle poursuivra SERETIDE 500 Bx2/j et AERIUS 5 mg 1 cp le soir et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.47 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121&ugrave; et VR &agrave; 129%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.44.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>Sa poltygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Elle est actuellement en cours de &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;et se sent toujours dyspn&eacute;ique avec des douleurs thoraciques post&eacute;rieurs.La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'expliquequ\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.Elle a arret&eacute; depuis vendredi dernier la PPC.Elle voudrait arreter la PPC.</strong></p>\n<p><strong>30/06/2016:persistance d\'un freinage expiratoire :Mis sous a&eacute;rosolttt PULMICORT + Relvar +Rinoclenil+Paroex.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(10467,2906,'2016-11-08','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BRUGUIER Christian n&eacute; le 18/02/1946.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une tpux 2 &agrave; 3 fois/jour avec des secretions blanchatres.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est reytrait&eacute; de l\'&eacute;ducation nationale.il n\'a jamais fum&eacute;;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e en mai 2016.il y a 2 ans il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernia ombilicale.depuis plusieurs ann&eacute;es il souffre d\'une rhinite allergique trait&eacute; par AVAMYS et SYMBICORT 200.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et un freinage expiratoire.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire du 26/06/2016 est noramle.La NFS est normale avec une CRP &agrave; 51.4mg/L.</p>\n<p>Les EFR sont peu perturb&eacute;s.La NFS retrouve l\'absence de polynucl&eacute;ose.La CRP est &agrave; 51.4.L\'ECBC retrouve de l\'Acinetobacter Haemolyticus sensible &agrave; &agrave; Ciprofoxacine.</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection est demand&eacute; pour ce patient en raison de sa bronchorrh&eacute;e chronique.</p>\n<p>Cet examen pratiqu&eacute; le 18/07/2016 a retrouv&eacute; des bronches &agrave; parois &eacute;paissies avec des DDB au niveau du LIG.Il s\'y associe &agrave; proximit&eacute; des opacit&eacute;s lamellaires en rapport avec des troubles ventilatoires.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique &nbsp;on le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Je conseille le vaccin PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10468,1208,'2016-11-08','Dr Cazaubon Ripault\nDr Gasnier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Helyette n&eacute;e le 19/05/1950.</p>\n<p>Son poids est stable &agrave; 73kilos.Elle est toujours sous IRESSA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration blanchatre matin et soir.</p>\n<p>Son TDM thoracique e,n date du 26/10/2016 n\'a pas retrouve&eacute; d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire en dehors de sa pneumonectomie droite.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 04/10/2016 est normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quielques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis 10 jrs des troubles de l\'&eacute;quilibre.Son IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;a retrouv&eacute; un nodule de type secondaire du vertex post&eacute;rieur gauche de 33 mm de grand axe.Elle est accessible &agrave; la chirurgie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une abolition du MV &agrave; droite.</p>\n<p>Cette dame a subie le 12/05/2014 une pneumonectomie droite avec curage ganglionnaire pour un adenocarcinome infiltrant du lobe sup&eacute;rieur droit TTF1 positif avec de nombreux emboles tumoraux vasculaires lymphatiques et sanguins.Elle a eu une&nbsp;chimioth&eacute;rapie adjuvante(4 cycles CISPLATINE-ALIMTAL) de 08/2014 au 23/10/2014.e typage mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'une mutation du site TYROSINE KINASE du r&eacute;cepteur &agrave; l\'EGFR avec d&eacute;l&eacute;tion au sein de l\'exon 19.Elle peut donc b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par TARCEVA ou IRESSA en cas de r&eacute;cidive.Elle&nbsp;</p>\n<p>Son TDM TAP du 12/11/2014 aretrouv&eacute; les s&eacute;quelles de la pneumonectomie droite avec une image nodulaire et pseudonodulaire du LIG entour&eacute; d\'une zone en verre d&eacute;poli de 6 mm stable par rapport au TDM du 02/08/2014.</p>\n<p>TDM du 10/02/2015 a retrouv&eacute; les s&eacute;quelles de pneumonectomie droite avec image nodulaire du LIG de 6 mm de diam&egrave;tre sans modification.Absence d\'adenopathie m&eacute;diastinale et pas de modification abdominale ou osseuse.</p>\n<p>Son TDM TAP du 18/05/2015 est superposable au TDM pr&eacute;c&eacute;dent avec persistance d\'une l&eacute;sion nodulaire pulmonaire lobaire inf&eacute;rieure gauche et d\'une l&eacute;sion nodulaire surr&eacute;nalienne droite de 12 mm de diam&egrave;tre inchang&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 57%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 64%.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 47%.Le VEMS est &agrave; 0.95 soit 49% passant &agrave; 0.97 soit 50% sous b2agonistes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>'),(10469,2397,'2016-11-08','Dr Gerard\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRUCHET Jean, n&eacute; le 10/02/1945.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:08 et un IAH r&eacute;siduel de 3.3.</p>\n<p>Il est moins fatigu&eacute; depuis qu\'il met son appareil.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait chauffeur routier &agrave; la retraoite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA .Il &nbsp;eu un remplacement valvulaire (bioproth&egrave;se aortique MAGNA25) le 18/08/2015 avec pontage aorto-coronarien.Son FEVG est &agrave; 50%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le patient pr&eacute;sente 2 nyctiuries et dit ne pas ronfler.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un &agrave; 2 r&eacute;veils nocturnes.Mais son sommeil est qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de z&eacute;ro ,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR se sont am&eacute;lior&eacute;es.Le VEMS est pass&eacute; &agrave; 2.35 soit 81% .</p>\n<p>Sa polygsomnographie en date du 04/07/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 9 micro-&eacute;veils/H et 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Le patient passe 36% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; enytre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10470,3173,'2016-11-08','Dr Jankowski','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SELEMON Arlette, n&eacute; le 19/09/1968.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est agent immobilier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une thyroidectomie partielle en 2007 pour un nodule benin avec traitement substitutif .Terrain allergique multiple avec rhinite .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une grandm&egrave;re et une souer asthmatique.Une hernie hiatale avec RGO.</p>\n<p>Vendredi dernier elle a eu une coronarographie qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis deux mois au depart s&eacute;che puis avec expectoration blanchatre .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques discrets sibilances.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec TDM des sinus et NFS et IgE Totales.</p>\n<p>Un traitement ad&eacute;quat du RGO est mis en route avec Paroex garagarisme et singulair et Relvar 1B/j.</p>\n<p>Auquel je rajoute du RINOCLENIL</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10471,2068,'2016-11-08','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD Jean Yves n&eacute; le 18/06/1970.Il a am&eacute;lior&eacute; son observance &agrave; 4:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>il va mieux et dit bien mettre sa PPC. Son observance est de 4:01 avec un OIAH r&amp;&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.La toux a regress&eacute; avec le traitement anti reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74% et CPT &agrave; 76% . Le VEMS est &agrave; 2.35 soit 76% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10472,154,'2016-11-08','Dr Pauvert\nSOS Oxygène\nKinésiethérapeute','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.Il a &eacute;t&eacute; tr&eacute;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/javec SRIVERDI RESPIMAT 2b en une seule prise;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10473,1341,'2016-11-08','Dr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ITARRE Denise, n&eacute;e le 09/10/1937.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est cantini&egrave;re &agrave; la retraite.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention du poigent droit lors d\'une chute.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie,arterite des M.I.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes .Elle serait appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 9.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117 cm</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 131% de la norme.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.On note des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 28%.La spirographie est peu perturb&eacute;.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 10/09/2014 a retrouv&eacute; un iAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 56/H. Cet index passe &agrave; 74/H quand on y asscie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 54 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 56%. La malade passe 10%de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>Elle est d&eacute;ja appareill&eacute; par la Soc&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union.Son rapport en date du 15/12/2015 retrouve une bonne observance de 5:46 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.Elle voudrait changer de masque pour avoir un masque nasal.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10474,2836,'2016-11-08','Dr Wing Sang\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NICE Alberte n&eacute;e le 17/04/1933.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale..</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il existe des oed&egrave;mes des MI l\'&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s\'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>\n<p>Ses EFR r sont rezvenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS:Hb:11.1g/dl;Sa SaO2 &agrave; AA est ce joiur de 93%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2016 retrouve un IAH de 79/H. cet index passe &agrave; 89/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 577 ronflements/H avec une energoie moyenne de 95db; La patiente pr&eacute;sente 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% . elle passe 40% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. Npous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>Elle a eu un bon d&eacute;part avec une observance de 4:02 et un IAH r&eacute;siduel de 8.7,ceci malgr&eacute; une gorge s&eacute;che quoique qu\'un humidificateurait &eacute;t&eacute; install&eacute; sur l\'appareil.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec STRIVERDI 2B en une seule prise .Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.Je rajoute au traitement des a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec &nbsp;PULMICORT et RELVAR ellipta 1B/j avec rincage avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10475,4,'2016-11-08','Dr Checkouri\nDr Appavoupoullé\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LATCHIMY Gabriel n&eacute; le 06/11/1939.</p>\n<p>Ce patient est trait&eacute; pour SAOS.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10476,3191,'2016-11-08','Dr Patel\nDr Mascarel','<p>Cher Ibrahim,Cher Patrick ,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AQUIME Myl&egrave;ne, n&eacute;e le 18/06/1958.</p>\n<p>Sa TA esyt &agrave; 14.3/9.1 avec un pouls &agrave; 104 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a &eacute;t&eacute; en contact avec des fumeurs( mari gros fumeur).</p>\n<p>Elle est sans profession et &eacute;tait infirmi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier sinon une exposition &agrave; la fum&eacute;e au feu de bois.</p>\n<p>Il y a 3 semaines elle a inhal&eacute; des fibres de bamboux et de foug&egrave;res et de canne &agrave; sucre &agrave; la Plaine des Palmistes. elle a ressenti des douleurs dans la poitrine &agrave; type de picotement d\'aiguille.Elle a eu le lendemain une fi&egrave;vre avec courabtures pendant 5 jours ,suivi d\'une toux importante avec anorexie.</p>\n<p>La toux a fait r&eacute;aliser une radiographie thoracique et a pris un traitement antibioth&eacute;rapique par augmentin.</p>\n<p><strong>Un scanner thoracique pratiqu&eacute; retrouve en effet des petites l&eacute;sions bulleuses diffuses pour lesquelles un second avis radiologique sera pris.&nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale et nous programmons un DLCO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10477,182,'2016-11-08','Dr Moussa\nDr Chuong','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Comme convenu ,je vous adresse &nbsp;Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948 pour le renouvellement de son traitement par XOLAIR.</p>\n<p>Sa NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie avec pro BNP est &agrave; 82 avec IgE totales &agrave; 199.2UI/mL.Poids de 60Kilos.</p>\n<p>L ascintigraphie pulmonaire V/P n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.L\'ETT retrouve un VD dilat&eacute; avec PAPs augment&eacute;e &agrave; 35-40mmHg.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au SMR du CHU F.Guyon du 22 au 26/09/2016 pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'&eacute;volution est favorable avec &agrave; l\'ETT un aspect de CPC echocardiographique &agrave; controler par le Dr Chuong en ville.</p>\n<p>Le FORADIL a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison de cephal&eacute;es et de tremblements.Son HbA1C est &agrave; 6.8% eyt je lui demande de vous reconsulter.Elle pr&eacute;sente 32 &agrave; 3 nyctiuries. &nbsp;avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;polygraphie ventilatoire &nbsp;le 30/08/2016.</p>\n<p>il existe un IAH de 24/H. cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 46 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Mme SIDAT pr&eacute;f&egrave;re attendre la consultation du Dr Chuong pour se d&eacute;cider &agrave; la PPC et nous programmons une polysomnographie.Elle attend les r&eacute;sultats de la polysomnographie en f&eacute;vrier 2017 pouir se d&eacute;cider pour un traitement part PPC.Il se peut qu\'en traitant les comorbidit&eacute;s on pourra se passer du XOLAIR.</p>\n<p>Son TM6 en date du 08/11/2016 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologiquze du pouls mais la distance parcourue &eacute;tait de 375m soit 80% de la th&eacute;orique .</p>\n<p><strong>Elle poursuivra:,Foradil 1BX2 avec Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300 mg 1 fois par mois</strong> et Clarityne 1cp/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10478,2948,'2016-11-08','Dr Foucret\nCroix Rouge','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Germaine n&eacute;e le 05/07/1925.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 8 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait femme au foyer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour rhumatisme avec psoriasis.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour AIT en Neurologie au CHU F.Guyon,une infection pulmonaire ,une HTA et une d&eacute;mence s&eacute;nile.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 12/07/2016 retrouve un volumineux an&eacute;vrysme de l\'aorte et une at&eacute;lectasie en bande des deux bases.le TDM thoracique en date du 06/05/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; des DDB des deux bases avec un nodule de 2 mm du LSG non sp&eacute;cifique.grosses art&egrave;res pulmonaires.Je demande de m\'apporter la disquette du scanner au prochain RV.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un VEMS &agrave; 0.40 soit 28% de la norme.Le rapport de Tiffeneau &eacute;tant &agrave; 91%.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour EFR et nous demarrons un traitement par ZITHROMAX 250 mg 1cp X3 / semaine avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.auquel on rajoutera du FORADIL 1 gel inhal&eacute; m et s .Traitement &agrave; maintenir en l\'&eacute;tat.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10479,1160,'2016-11-08','Dr Lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE LARICHAUDY Joseph Antoine n&eacute; le 22/09/1954.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normal.</p>\n<p>il me dit mettre moins sa PPC en raison d\'une toux avec des glaires.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR Ellipta avec 2B de STRIVERDI REPIMAT.</p>\n<p>&nbsp;Sa derni&egrave;re observance retrouve 2:13 .avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Il convient de changer de masque pour permettre une modification des points de support car le patient pr&eacute;sente un frottement au dessus du nez entre les sourcils.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10480,3162,'2016-11-08','Dr Annoulard\nDr Benaich\nSOS Oxygène\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nMDPH','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme JOAN Lio, n&eacute;e le 03/05/1990.</p>\n<p>Cette jeune femme est enseignante et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille de 7 ans asthmatique depuis sa naissance.Depuis mars 2016 elle a d&eacute;velopp&eacute;e une algie vasculaire de la face.</p>\n<p>Elle a v&eacute;cue de 1994 &agrave; 2000 &agrave; Madagascar &agrave; Tamatave. En 2008 il existait une suspicion de maladie de Cushing.</p>\n<p>En mai 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une pneumonie s&eacute;v&egrave;re avec recidive plusieurs fois en 2015 et en 2016 avec rehospitalisation.</p>\n<p>En 2015 elle a chang&eacute; d\'etablissement scolaire de Sainte Suzanne &agrave; Bras Panon et a eu une toux avec sibilances . Elle a not&eacute; la pr&eacute;sence aggravatrice de pigeons &agrave; l\'ecole.</p>\n<p>La serologie des infections &agrave; Chlamydia est n&eacute;gative &nbsp;avec serologie de maladie du poumon des &eacute;leveurs d\'oiseaux :1 arc de pr&eacute;cipitation V/s anti-serum de pigeon et 1 arc deppt V/S de serum de poulet.Serologie des legionelloses positive &agrave; 2.9 seuil:0.7.Ac Anti-mycoplasme pneumoniae:positive supr 200UA/mL.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est aggrav&eacute;e avec dyspn&eacute;e ,crachats,toux en permanence &nbsp;et des sibilances .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>Elle a vu le &nbsp;08/11/2016 le Dr Benaich qui a not&eacute; un ITT normal;les pouss&eacute;es hypertensives s\'expliquent par la prise d\'ISOPTINE instaur&eacute; par le Dr De Diego du Centre de la douleur de Saint Louis pour une algie de la face chronique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive avec VGT &agrave; 89%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 1.61 soit 49%,non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; &nbsp;76%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 60/H.Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 a retrouv&eacute; un minine &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire gauche.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TM6 en date de ce jour retrouve une distance parcourue de 450m pour une distance th&eacute;orique de 683m soit 66% de la th&eacute;orique.Il n\'existe ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Elle a actuellement un traitement optimal pour son asthme . Nous sommes en attente de l\'existence de co-morbidit&eacute;s &agrave; traiter pour am&eacute;liorer sa prise en charge.</p>\n<p>Je propose le traitement suivant:kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et r&eacute;habilitation trespiratoire &agrave; Ste Clotilde.A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j avec BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau pour son SAS.</p>\n<p>Nous l\'adressons au Dr Blanc pour une r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10481,1156,'2016-11-08','Dr leveque\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARDIN Marie Michelle n&eacute; le 01/07/1958.</p>\n<p>Nous l\'avons revue en cabinet pour le r&eacute;glage de sa PPC. Elle plafonne &agrave; 13 cm d\'eaiu et nous &eacute;largissons la pression maximale &agrave; 15 cm d\'eau.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif .</p>\n<p>elle pr&eacute;sente actuellement une toux d\'irritation laryng&eacute; &agrave; traiter par PAROEX gargarisme et RINOCLENIL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et voudrait un bilan cardiologique.</p>\n<p>Malheureusement elle n\'a pas &eacute;t&eacute; consult&eacute; le Dr Chuong.</p>\n<p>Sa polysomnographie du 11 au 12/09/2014 &nbsp;retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 60/H. Cet index passe &agrave; 75/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 59 micro-&eacute;veils /H et 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 75%.</p>\n<p>632 ronflements sont repertori&eacute;s/H avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10482,1547,'2016-11-09','Dr Doineau','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. CERNEAUX Vivianne n&eacute; le 28/09/1968.Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est non fumeuse.Sa TA &nbsp;&agrave; 13.4/8.4 est &agrave; avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Depuis quelques &nbsp;jours elle ressent une douleur cervicale post&eacute;rieure &agrave; pr&eacute;dominance gauche permanente .Elle a &eacute;galement ressentie une douleur lombaire gauche.Cette douleur est survenue &agrave; la suite d\'efforts pour soulever dans son travail fdes enfants de 20K et plus.</p>\n<p>Elle a eu un IRM le 07/11/2016 .Un pincement cervical l&eacute;ger aurait &eacute;t&eacute; constat&eacute; et elle aura un IRM lombaire cet apr&egrave;smidi.Entre temps elle a eu une kin&eacute;sieth&eacute;rapie qui l\'a soulag&eacute;e mais des vertiges sont apparues jeudi 03;ve 04 et samedi 06/11/2016 ayant regr&eacute;s&eacute;e sous TANGANIL prescrit par SOS M&eacute;decins.</p>\n<p>Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier sinon des &nbsp;laryngites quand il y a du vent avec de la dysphonie.Elle pr&eacute;sente des troubles du sommeil (sommeil insuffisant)avec une ou 2 nyctiuries depuis environ 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es avec rhinite parfois.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.sa TA est de 13.5/8.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA de 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des couchers tardifs et beaucoup d\'&eacute;pisodes de demi-sommeil.Elle fait la sieste le week-end.Son sommeil est qualifi&eacute; de mauvais le plus souvent.</p>\n<p>Son panorex dentaire est normal.Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux au nivea du sinus maxillauire gauche.pr&eacute;sence d\'un granulome &agrave; l\'apex de la racine vestibulaire m&eacute;siale de la 26 pouvant favoriser les remaniements inflammmatoires du sinus maxillaire gauche.Une consultation stomatologique est souhaitable.Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) retrouve un score de 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de dur&eacute;e insuffisante avec beaucoup d\'heures de demi-sommeil.Le vrai sommeil est entre 2 &agrave; 3:00 maximum. Elle dort mieux sous magnesioum marin et je lui ai conseill&eacute; une cure de magnesium marin pendant 1 mois au minimum.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire n\'a pas retrouv&eacute; de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.IAH &agrave; 0/H et &agrave; 2/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe pas de d&eacute;saturation pathologique.</p>\n<p>Mammographie ACR2 droite et gauche ne n&eacute;cessitant aucune surveillance</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10483,2721,'2016-11-09','Dr Leroy\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MADEN Marie France n&eacute;e le 27/09/1952.</p>\n<p>Elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 2:21 p&eacute;riode enti&egrave;re et de 5:42 jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 2.9.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle travaille comme employ&eacute;e communale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie .</p>\n<p>Elle a eu une tuberculose dans l\'enfance &agrave; la naissance.</p>\n<p>En 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neurologie pour un ictus.Elle pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil avec 2 &agrave; 3 nyctiuries</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 75%,et un trouble ventilatoire obstructif Gold OII avec un VEMS &agrave; 1.62 soit 74% non r&eacute;bversible sous b2agonistes.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil perturb&eacute; avec des reveils de 2heures et un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais souvent.Son score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.La patiente pr&eacute;sente 414 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db. il existe 13 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10484,1965,'2016-11-09','Dr Rochat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MELIN Michele n&eacute;e le 08/11/1943.</p>\n<p>&nbsp;Elle a fait une chute il y a 20 jours en lat&eacute;ral droit avec une toux grasse avec des glaires.elle pr&eacute;sente une courbature rtetrosternale en ant&eacute;rieure droit. La douleur est accentu&eacute; &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un dosage de pro BNP et examen cardiologique complet avec ECG et echocardiographie.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une radiographie thoracique avec uen EFR.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 21/24.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une fragmentation du sommeil entre 1:00 et 3:00 du matin&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 26/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H . Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'index passe &agrave; 58/H.</p>\n<p>il existe 168 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 28 d&eacute;saturations/h avec un nADIR de 79%.La patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>nous l\'appareillons en pPC en &nbsp;mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Par ailleurs le TDM des sinus retrouve un comblement quasi complet des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures. Je lui prescrit un traitement pour la sinusite par aertosolth&eacute;rapiePULMICORT m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10485,2754,'2016-11-09','Dr Rungassamy\nSEPRODOM','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBRETON Rosaire n&eacute; le 03/10/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il exercait la profession de hygi&eacute;niste de d&eacute;sinfection &agrave; la DDASS.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.</p>\n<p>Il a subi un triple pontage aorto-coronarien par le Dr DUBOIS le 30/12/2015 et a pr&eacute;sent&eacute; dans les suites une infection pulmonaire hypox&eacute;miante.Il marche chaque jour.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 97% de la norme.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 15/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 48/H. cet index passe &agrave; 61/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 93 ronflements/H avec une energie moyenne de 88 db.Il existe 48 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 79%. La patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons dans 3 &agrave; 4 semaines.</p>\n<p>Le malade a du mal &agrave; supporter la PPC et nous le revoyons dans 15 jours.</p>\n<p>L\'essai a &eacute;t&eacute; non conclusif et le patient refuse de mettre la PPC.</p>\n<p>Nous retirons donc la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10486,403,'2016-11-09','Dr Morel\nDr André\nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse pour hospitalisation et recherche de BK Mme AUBRAS Marie Lise n&eacute;e le 02/03/1958.</p>\n<p>Elle est retourn&eacute; le 21/10/2016 d\'un voyage au Vietnam avec anorexie et asth&eacute;nie. Son poids est ce jour de 47.800K soit un amaigrissement de plus de 2Kilos.La VS est &agrave; 62 &agrave; la 1&egrave;re heure avec CRP &agrave; 157.8mg/L le 27/10/2016.</p>\n<p>Le 02/11/2006 la VS est &agrave; 86 &agrave; la 1ere heure avec CRP &agrave; 157.8 mg/L.</p>\n<p>Elle a eu une tuberculose dans l\'enfance et a eu une reactivation de sa tuberculose pulmonaire et des BK ont &eacute;t&eacute; mis en &eacute;vidence dans ses expectorations lors de son hospitalisation au CHU F;Guyon du 05 au 25/09/2013.</p>\n<p>Elle est sorti avec un traitement par RIFATER et DEXAMBUTOL et sera suivi au CLAT par le Dr POUDEROUX et le Dr SCHLOSSMACHER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10487,227,'2016-11-09','Dr Dellanoy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.Sa TA est &agrave; 15.8/8.8 avec un pouls &agrave; 86 et une SAO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Il a &eacute;t&eacute; aux Urgences de saint Paul pour une retention urinaire le 31/10/2016.</p>\n<p>&nbsp;Il est parti d&eacute;but juin &agrave; Voiron et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences de Voiron ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une TVP sans EP au TDM thoracique.Vu par le Dr Lebrun ,angiologue &agrave;, Voiron le 14/069/2016 qui confirme la mise sous XARELTO 20 1 cp/j .</p>\n<p>La NFS du 20/09/2016 ne retrouve pas de thrombop&eacute;nie.</p>\n<p>il tousse depuis 3 semaines. Il pr&eacute;sente des ronflements.Il pr&eacute;sente rarement une nyctiurie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Son poids est de 80 kilos pour 185cm.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.son perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.Il existe une grosse luette et un retrognatisme.</p>\n<p><strong>Compte tenu de la persistance de la dyspn&eacute;e j\'ai &nbsp;demand&eacute; ce jour une scintigraphie pulmonaire V/P qui a retrouv&eacute; une embolie pulmonaire du lobe inf&eacute;rieur gauche &nbsp;.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 22 au 27/09/2016&agrave; l\'Unit&eacute; fonctionelle de Cardiologie du CHG Martin de Saint Paul ou le traitement anti coagulant a &eacute;t&eacute; modifi&eacute; avec mise en place d\'un traitement par ELIQUIS .</strong></p>\n<p><strong>il continue d\'etre tr&egrave;s dyspn&eacute;ique et la scintigraphie avait retrouv&eacute; des calcifications coronaires s&eacute;v&egrave;res(haut risque coronarien).C\'est ce qui motive la coronarographie.L\'EFR retrouve ce jour une distension pulmonaire mods&eacute;r&eacute; avec VGM &agrave; 125%,VR &agrave; 117%.Le VEMS est &agrave; 2.46 soit 76% traduisant un TV obstructif Gold II.Le patient est sous ULTIBRO.</strong></p>\n<p><strong>La coronarographie en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions tritronculaires avec une longue st&eacute;nose &agrave; 70-80% de l\'IVA proximale.,st&eacute;nose de l\'IVA moyenne et de la 2&egrave; diagonale et de la 1&egrave;re marginale .</strong></p>\n<p><strong>il aura une &eacute;pr&eacute;uve d\'effort le 24/11/2016 pour d&eacute;cider d\'une revascularisation chirurgicale.</strong></p>\n<p><strong>Depuis il a pr&eacute;sent&eacute; une d&eacute;pression surtout depuis qu\'il a r&eacute;duit son activit&eacute; physique.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous PAROEX gargarisme m et s et SURBRONC sirop.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 18 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 83%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe un rythme de Cheynes Stokes.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10488,2924,'2016-11-09','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire Mme &nbsp;DIJOUX Lucienne (Elise), n&eacute; le 31/12/1951.</p>\n<p>Cette dame est mar&eacute;i&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervion pour kystes ovarien droit et gauche pour kystes et hysterectomie ,une intervention pour &eacute;ventration abdominale ,une cholecystectomie en 2002.3 coloscopies pour ant&eacute;c&egrave;dent familial de cancer colique et 2 hernies discales op&eacute;r&eacute;s.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie ,arthrose rachidienne et ost&eacute;oporose.</p>\n<p>Elle est adr&eacute;ess&eacute;e pour dyspn&eacute;e. le cardiologue &eacute;limine une cause cardiaque.</p>\n<p>Ce jour SaO2 &agrave; AA &agrave; 97% et pouls &agrave; &nbsp;72.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec une st&eacute;atose h&eacute;patique &agrave; l\'echographie.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et la patiente &nbsp;note parfois un oed&egrave;me des chevilles</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des c&eacute;phal&eacute;es et 2 nyctiuries associ&eacute; &agrave; une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Elle est fatigu&eacute; le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement de la ligne aortique.</p>\n<p>Sres EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 70% due &agrave; la surcharge pond&eacute;rale:77 kilos pour 154cm soit une BMI de 32.5K/m2.TSH et T4L :N.pro BNP &agrave; 49pg/mL.</p>\n<p>Mme DIjoux a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polygraphie ventilatoire le 05/09/2016 qui a retrouv&eacute; un IAH de 35/H . cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 8 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Un TM6 (test de marche de 6 minutes) ne retrouve pas de d&eacute;saturation mais la petiente a besoin d\'un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort. Nous lui enseignerons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil .</p>\n<p>Son Echocardiographie a &nbsp;retrouv&eacute; un VG l&eacute;g&egrave;rement dilat&eacute;.</p>\n<p>Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est prescrite avec ultibro 1B/j associ&eacute; &agrave; un traitement anti-reflux .</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle a eu du mal &agrave; mettre l\'appareil en raison d\'une gorge s&eacute;che. J\'ai t&eacute;l&eacute;phonn&eacute; &agrave; SEPRODOM pour mettre un humidificateur sur le circuit et nous la reverrons en cabinet jeudi prochain avec le technicien de SEPRODOM.L\'humidificateur n\'a pas r&eacute;gle le pb et nous reprenons la patiente en cabinet le 24/11/2016 &agrave; 15:45 avec SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10489,2809,'2016-11-09','Dr Andre\nDr Ponrouch','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu,je vous adresse &nbsp;M. RICHARD Henri Ruffin n&eacute; le 16/12/1943.Il va mieux et a pris 3 kilos,passant de 53 &agrave; 55Kilos600</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.Il travaillait dans le batiment.Il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 30ans et totalise environ 28PA.Il p&eacute;se 54.800Kg pour 171cm et a pris 1.800K par rapport &agrave; la derni&egrave;re consultation.</p>\n<p>il se sent mieux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour un kyste anal.</p>\n<p>Le 19 mars 2010 il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Navarro au CHU F.Guyon &nbsp;d\'un adenocarcinome pulmonaire TTF1positif par lobectomie sup&eacute;rieure gauche avec curage m&eacute;diastinal.La tumeur &nbsp;a &eacute;t&eacute; class&eacute;e pT1NoMo.L\'&eacute;tude de biologie mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; une mutation somatique sur les exons 18 et 21 du g&egrave;ne de l\'EGFR.Il n\'a pas eu &nbsp;de CT adjuvante. Il a &eacute;t&eacute; suivi par moi jusqu\'&agrave; mon d&eacute;part du CHU en 2013. Je lui ai propos&eacute; un suivi en cabinet qu\'il n\'a pas effectu&eacute;.</p>\n<p>Je ne l\'ai revu qu\'en mai 2016 pour une dysphonie avec amaigrissement de 17 kilos et un poids de &nbsp;53.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une dysphonie avec une dyspn&eacute;e qui se sont nettement am&eacute;lior&eacute;s.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/05/2016 retrouvait d\'importants remaniements parenchymateux des 2 champs pulmonaires.Il existait &nbsp;des l&eacute;sions nodulaires multiples avec des &eacute;paississements septaux.L\'ensemble &eacute;voquant des l&eacute;sions secondaires associ&eacute;es &agrave; un contingent de lymphangite.Il existe par ailleurs un petit pneumom&eacute;diastin.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 07/08/2016 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gression des images nodulaires pr&eacute;decemment d&eacute;crites . de meme les &eacute;paississements septaux &eacute;vocateurs d\'une atteinte lymphangite ont nettement diminu&eacute;s.</p>\n<p>Absence &nbsp;d\'anomalie abdominale.Le TDM du 06/11/2016 sans injection na retrouv&eacute; un aspect inchang&eacute; des remaniements.</p>\n<p>Prise de sang en du 04/08/2016 :Hb:14.7g/dl;hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1614 DFG &agrave; 58 CRP &agrave; 1.2 ASAT/ALAT:Normal.</p>\n<p>.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 06/06/2016 &eacute;tait normal.</p>\n<p>SES EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 2.02 soit 73% &nbsp;peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.Ces chiffres sont en nette am&eacute;lioration par rapport &agrave; la derni&egrave;re EFR.</p>\n<p>Il a eu une fibroscopie bronchique le 20/05/2016 qui a retrouv&eacute; de rares cellules ad&eacute;nomateuses d\'origine pulmonaire dans le liquide d\'aspiration bronchique.</p>\n<p>Je l\'ai plac&eacute; sous FORTIMEL 1X3/j abvec CETORNAN 5g 1x2/j.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; le jeudi 02/06/2016 en RCP d\'Oncologie thoracique Nord. Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en attendant les r&eacute;sultats de la nouvelle fibroscopie avec &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire &agrave; bordeaux de le placer sous IRESSA 250 mg/j avec TERTALYSAL 300 mg/j avec ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; RELVAR ELLIPTA 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je demande ce jour &nbsp;un TDM thoracique de controle et il vous consultera , notamment &nbsp;pour son renouvellement d\'IRESSA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10490,3121,'2016-11-09','Dr Idriss Bobate','<p>Cher Idriss</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Damian, n&eacute; le 18/02/2010.</p>\n<p>Cet enfant a pr&eacute;sent&eacute; dans la tendre enfance une bronchiolite et une allergie aux hymenopt&egrave;res.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux nocturne avec des sibilances.Il a des chats &agrave; son domicile.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale ainsi que la radiographie du cavum qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'hypertrophie ad&eacute;noide.</p>\n<p>Sa NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 170UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif. cet enfant va mieux et sera revu dans 3 mois.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 395%,CPT &agrave; 192% et VR &agrave; 507%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous d&eacute;marrons un traitement par SINGULAIR 5 mg 1cp le s au coucher.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10491,3195,'2016-11-09','Dr I.Bobate','<p>Cher Idriss</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Nolan n&eacute; le 27/10/2015.</p>\n<p>Cet enfant a un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>La m&egrave;re consulte car cet enfant a prt&eacute;sent&eacute; de la toux.</p>'),(10492,338,'2016-11-09','Dr Ponrouch\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELETRE Philippe n&eacute; le 11/03/1947.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 21/05/2014 n\'a pu etre interpr&eacute;t&eacute;e car l\'appareil ne s\'est pas mis en marche.Aucune donn&eacute;e n\'a pu etre interpr&eacute;t&eacute;e.Nous lui donnons un autre rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 20/09/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; du lobe moyen pour laquelle je demande un TDM thoracique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.47 soit 63% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 107%.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 02/11/2016 retrouve un &eacute;paissement des parois bronchiques.Il existe des micronodules de bronchiolite du LIG.</p>\n<p>sa polygraphie ventimlatoire en date du 16/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un IAH de 22/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 79 ronflemenyts/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%.Le patient passe 1%&micro; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous de polysomnographie pour voir s\'il a besoin d\'etre appareill&eacute; en PPC.</p>\n<p>je le place sous RELVAR et INCRUSE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10493,430,'2016-11-09','',''),(10494,2065,'2016-11-09','',''),(10495,2513,'2016-11-09','Dr Mohamed BOBATE','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HALIBA Ali n&eacute; le 01/01/1946.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il exercait le metier de ma&ccedil;on.il fumait 2 paquets/j et a cess&eacute; de fumer en 1983.Ce jour sa SaO2 est de 97%. Nous remettons en cause la GDS de NOVESCIA et redemandons une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>Il totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate.2 op&eacute;rations pour hernie discale.</p>\n<p>Il est suivi pour diab&egrave;te &nbsp;DNID et HTA . il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 2&agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Depuis avril 2015 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec douleur basi thoracique ant&eacute;rieure.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB des lobes if&eacute;rieurs plus marqu&eacute;s au niveau du lobe inf&eacute;rieur gauche.il existe &eacute;galement des DDB au niveau du lobe moyen&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoitre restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p>Son hemogramme retrouve un Hct &agrave; 47.9% avec une GDS &agrave; AA &agrave; pH:7.39,pCO2:42Torr,pO2:80 Torr ; CO2 Total:26 mmol/L;SaO2:96 %.<strong> La prise de sang de Ste Clotilde avait &eacute;t&eacute; faite en intra veineuse et non en intra art&eacute;rielle.N\'a plus besoin d\'OLD. Je demande &agrave; la Pharmacie de Bellepierre de recup&eacute;rer le concentrateur d\'oxyg&egrave;ne qui se trouve chez ce patient.</strong></p>\n<p><strong>A consult&eacute; &agrave; Paris le 09/05/2016 un cardiologue qui a retrouv&eacute; un bilan cardiologique satisfaisant et a demand&eacute; une echocardiographie.qui s\'est revel&eacute; N (Dr SARFATI).Une echo doppler art&eacute;riel des M.I. est demand&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 27/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. cet index passe &agrave; 44/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 18/H.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 383 ronflements/H avec une energie &nbsp;moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.Le patient pr&eacute;sente 8 mouve,ments p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillerons en PPC pression positive continue en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Nous le reverrons avec son appareil au cabinet le 30/08/2016 &agrave; 15:45 pour adapter la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Il a une observance de 4:00/nuit . Il a pr&eacute;sent&eacute; des &eacute;coulements nasales qui se sont resorb&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>il aura un nouveau controle dans un mois &agrave; domicile.Je le reverrai &agrave; l\'issue.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec Kin&eacute;siettt respiratoire TVD et drainage ;Striverdi 2b en une seule prise.Part aux Grdes Comores le 14/11/2016. Je le reverrai auparavant.</p>'),(10496,3176,'2016-11-09','Dr Marimoutou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMDIALE Regine n&eacute; le 20/12/1975.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant. Elle est assistante de direction et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note de une hospitalisation pour asthme dans la tendre enfance.R&eacute;gression totale de l\'asthme de l\'age de 4ans &agrave; l\'age de 37 ans.Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Saint Bzenoit &agrave; 37 ans pour probl&egrave;mes respiratoires et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; uniquement ^par VENTOLINE. Actuellement elle n\'a pas de traitement de fond.Depuis une semaine elle pr&eacute;sente une toux rauque.Elle est trait&eacute; par AMOXICILLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec une nyvtiurie.Le score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>.Il n\'existe pas d\'hypereosinophilie .</p>\n<p>La radiographie des sinus retrouve un aspect de sinusite ethmoido-maxillaire droite.La radiographie du thorax retrouve un &eacute;paissisement diffus des murs bronchiques.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 61UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 &nbsp;; &nbsp;Blomia Tropicalis :6 mm &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.Nous lui remettons un dossier de d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Je demarre un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10497,2528,'2016-11-10','SOS Ouest\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRICEL Lionel n&eacute; le 25/12/1967.Il va mieux.</p>\n<p>Il part mercredi prochain en metropole pour revenir en decembre 2016.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est ancien fumeur 15 cigarettes/j.il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des interventions pour menisque du genou gauche.Il a eu le Chikunguya. Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil.Il a eu de l\'asthme dans l\'enfance avec des angines &agrave; repetition.</p>\n<p>La semaine derni&egrave;re il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchilolite avec crachats sales.On note depuis hier soir une modification de la voix.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>l\'Examen ORL retrouve une gorge rouge avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 77/H. Cet index passe &agrave; 84/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).le nombre de ronflements est de 29/H avec une energie moyenne de 79 db.Il existe 82 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Le patient passe 29&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Nous le prenons ce jour au cabinet pour l\'appareiller en PPC.il lui est octroy&eacute; un masque nasal.</strong></p>\n<p><strong>Nous modifions la pression entre 4 et 10 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>On arrete ce jour l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et que l\'on remplace ce jour par INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>');
