<p>Cher Coll&egrave;gue</p>
<p>Comme convenu,je vous adresse &nbsp;M. RICHARD Henri Ruffin n&eacute; le 16/12/1943.</p>
<p>Il n'a pas d'appetit et a encore perdu 1.800K et pr&eacute;sente un poids de 53K ce jour.</p>
<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.Il travaillait dans le batiment.Il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 30ans et totalise environ 28PA.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour un kyste anal.</p>
<p>Le 19 mars 2010 il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Navarro au CHU F.Guyon &nbsp;d'un adenocarcinome pulmonaire TTF1positif par lobectomie sup&eacute;rieure gauche avec curage m&eacute;diastinal.La tumeur &nbsp;a &eacute;t&eacute; class&eacute;e pT1NoMo.L'&eacute;tude de biologie mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; une mutation somatique sur les exons 18 et 21 du g&egrave;ne de l'EGFR.Il n'a pas eu &nbsp;de CT adjuvante. Il a &eacute;t&eacute; suivi par moi jusqu'&agrave; mon d&eacute;part du CHU en 2013. Je lui ai propos&eacute; un suivi en cabinet qu'il n'a pas effectu&eacute;.</p>
<p>Je ne l'ai revu qu'en mai 2016 pour une dysphonie avec amaigrissement de 17 kilos et un poids de &nbsp;53.600K.</p>
<p>Il pr&eacute;sentait une dysphonie avec une dyspn&eacute;e . les EFR de ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65%. Le VEMS est &agrave; 1.95 soit 71% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 99%.</p>
<p>Son TDM thoracique en date du 14/05/2016 retrouvait d'importants remaniements parenchymateux des 2 champs pulmonaires.Il existait &nbsp;des l&eacute;sions nodulaires multiples avec des &eacute;paississements septaux.L'ensemble &eacute;voquant des l&eacute;sions secondaires associ&eacute;es &agrave; un contingent de lymphangite.Il existe par ailleurs un petit pneumom&eacute;diastin.</p>
<p>Le TDM thoracique en date du 07/08/2016 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gression des images nodulaires pr&eacute;decemment d&eacute;crites . de meme les &eacute;paississements septaux &eacute;vocateurs d'une atteinte lymphangite ont nettement diminu&eacute;s.</p>
<p>Absence &nbsp;d'anomalie abdominale.Le TDM du 06/11/2016 sans injection na retrouv&eacute; un aspect inchang&eacute; des remaniements.</p>
<p>Prise de sang en du 04/08/2016 :Hb:14.7g/dl;hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1614 DFG &agrave; 58 CRP &agrave; 1.2 ASAT/ALAT:Normal.</p>
<p>Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 10/01/2017 qui n'a pas retrouv&eacute; de metastase c&eacute;r&eacute;bral.Il a eu de plus un TDM TAP avec injection le 08/01/2017. Cet examen a &eacute;t&eacute; cmpar&eacute; avec celui du 05/11/2016 et n'a pas retrouv&eacute; de progression.</p>
<p>SES EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 2.02 soit 73% &nbsp;peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.Ces chiffres sont en nette am&eacute;lioration par rapport &agrave; la derni&egrave;re EFR.</p>
<p>Il a eu une fibroscopie bronchique le 20/05/2016 qui a retrouv&eacute; de rares cellules ad&eacute;nomateuses d'origine pulmonaire dans le liquide d'aspiration bronchique.</p>
<p>Je l'ai plac&eacute; sous FORTIMEL 1X3/j .Je lui place sous STRIVERDI RESPIMAT et RELVAR et je demande au Dr Ponrouch de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile 3 s&eacute;ances/semaine pendant 3 mois;</p>
<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; le jeudi 02/06/2016 en RCP d'Oncologie thoracique Nord. Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en attendant les r&eacute;sultats de la nouvelle fibroscopie avec &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire &agrave; bordeaux de le placer sous IRESSA 250 mg/j avec TERTALYSAL 300 mg/j avec ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; RELVAR ELLIPTA 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>
<p>Le Dr Andre a demand&eacute; un TDM TAP et un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 23/11/2016.Je le place sous Mopral 40 mg le m.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>