<p>Cher Hilario</p>
<p>Je te serai extremement reconnaissant de me conseiller au sujet d'un patient: M. AYOUBA ABDOU Mohamed n&eacute; le 31/12/1977.</p>
<p>&nbsp;Je l'avais&nbsp; perdu de vue depuis Octobre 2016.</p>
<p>Il est porteur d'un probable syndrome de Gougerot-Sjogren primitif &nbsp;devant des biopsies des glandes salivaires positives avec un stade IV de Chisholm et des anti-SSA positifs. Il&nbsp; est suivi par le Dr Schlossmacher au CHU F.Guyon et m'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; par son m&eacute;decin traitant.</p>
<p>Il &eacute;tait&nbsp; pr&eacute;vu une transplantation pulmonaire avec le Pr Mal. Cette transplantation a &eacute;t&eacute; recus&eacute;e en raison de ses ant&eacute;c&egrave;dents de talcage pleural entrepris pour pneumothorax.</p>
<p>Il pr&eacute;sente des douleurs thoraciques lat&eacute;rales gauches depuis une semaine.</p>
<p>Il a eu un TDM thoracique le 29/09/2016 qui a retrouv&eacute; des signes d'HTAP avec des l&eacute;sions bulleuses bilat&eacute;rales diffuses associ&eacute;es &agrave; des DDB .On retrouve des images en rayon de miel avec des petites images en grelots pouvant &eacute;voquer une aspergillose d'autant plus que le patient est sous corticoth&eacute;rapie 10 mg /j au long cours.L'echocardiographie (Dr CHOPRA) n'a pas retrouv&eacute; d'anomalie ventriculaire ,ni d'HTAP.On note comme au TDM une dilatation de l'art&egrave;re pulmonaire et de ses branches.</p>
<p>Son TDM thoracique du 4/03/2018 compar&eacute; &agrave; celui de 2016 est en faveur d'une pathologie infiltrante correspondant probablement &agrave; une pneumopathie interstitielle lymphoide sur syndrome de Gougerot &agrave; &eacute;volution fibrosante compliqu&eacute;e d'une HTAP et d'une greffe aspergillaire.il existe dans le LID une formation en grelot mesurant 21 mm alors qu'elle mesurait 15 mm en 2016.Je t'adresse quelques coupes de son dernier scanner.</p>
<p>Ses EFR en date du 15/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 55% . Le VEMS est &agrave; 1,67 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.La TLCO est &agrave; 21% avec KCO &agrave; 65%.A noter que la CPT &eacute;tait &agrave; 44% le 21/07/2014 avec une TLCO &agrave; 25% et une KCO &agrave; 75%.</p>
<p>Son poids est ce jour de 60,0 Kilos pour 1m74.Il est actuellement sous CORTANCYL 10 mg le matin avec un traitement par VFEND 100 mg m et s , ce qui lui occasionne <strong>des naus&eacute;es avec de la fatigue</strong>.Il a du mal &agrave; parler.Le VFEND a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 27/12/2018.</p>
<p>Je l'avais adress&eacute; au Dr Kuhl,radiologue interventionnel,&nbsp; pour voir s'il est possible d'envisager un traitement endocavitaire pour sa truffe aspergillaire du LID. Il m'a repondu d'envisager de changer le VFEND qui est mal tol&eacute;r&eacute; par le patient.</p>
<p>Je l'ai place sous INEXIUM 40 mgX2/j avec GAVISCON 1X3/j ce qui l'a un peu am&eacute;lior&eacute;.</p>
<p>Deux questions:</p>
<p>1. penses tu qu'une greffe pulmonaire est enviseageable malgr&eacute; le talcage compte tenu du jeune age du patient?</p>
<p>2.Que pourrait-on proposer au patient &agrave; la place du VFEND?</p>
<p>Par ailleurs as tu pu retrouver le dossier de Mme Aumeer que je t'avais adress&eacute; par la poste?</p>
<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Hilario , l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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