<p>Monsieur</p>
<p>J'ai l'honneur de vous soumettre le cas de Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.&nbsp;</p>
<p>Ce jour TA &agrave; 8.4/4.8 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>
<p>Son taux d'Hb est &agrave; 9g/dl et je la place sous ARANESP avec Tardyferon.</p>
<p>Dans les ant&eacute;c&egrave;dents de cette patiente n&eacute;e &agrave; la R&eacute;union,non fumeuse,on note une RCH (recto colique hemorragique) avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>
<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATINE jusqu'au mois d'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATINE &agrave; patrtir d'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>
<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.</p>
<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; adress&eacute; avec son accord &agrave; Paris pour&nbsp;&nbsp;inclusion dans l'Etude IFCT -1302 CLINALK.</strong></p>
<p>Son suivi clinique ,radiographique et &nbsp;biologique est rest&eacute; rassurant d'avril 2011 &agrave; septembre 2015.</p>
<p>Un IRM c&eacute;r&eacute;bral d&eacute;but 09/2015 devant des crises d'epilepsie &nbsp;a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.</p>
<p>Son dossier est pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>
<p>Son dossier est &nbsp;pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(XALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.&nbsp;Elle &nbsp;a b&eacute;n&eacute;fici&eacute;e d'une radioth&eacute;rapie externe conformationelle d&eacute;compressive de l'enc&eacute;phale sur des l&eacute;sions secondaires de la fosse post&eacute;rieure et du lobe occipital.</p>
<p>Son statut OMS apr&egrave;s la radioth&eacute;rapie est pass&eacute; de1&agrave; 2.Elle ne fait plus de crises d'epilepsie.</p>
<p><strong>Ne &nbsp;pourrait-on pas &nbsp;discuter devant l'echappement th&eacute;rapeutique au CRIZOTINIB,un traitement par CERITINIB(ZYKADIA) &nbsp;,approuv&eacute; par la FDA en cas d'echec du CRIZOTINIB ?Ce de plus que la mol&eacute;cule de ZYKADIA est de petite taille et passe la barri&egrave;re h&eacute;mato-enc&eacute;phalique?</strong></p>
<p>Avec mes remerciements pour votre expertise, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>