(4272,81,'2015-01-12','Médecin\nMDPH','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous demande de bien vouloir reconsid&eacute;rer le cas de &nbsp;M. MAILLOT DIDIER MAURICE n&eacute; le 02/07/1967.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute;,un enfant ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.maillot pr&eacute;sente un poids de 100Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montre une allergie Classe 4 au phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien..<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Bzeck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.</p>\n<p>On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.</p>\n<p>on note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:23 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77% et VEMS &agrave; 2.28 soit 66% de la norme.</strong><strong>Pour l\'asthme il a un traitement lourd avec &nbsp;:a&eacute;rosolttt(BRICANYL -ATROVENT)X2 avec PULMICORT x2 et rin&ccedil;age ainsi que FORADIL et MIFLONIL avec d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>En vous remerciant de l\'interet que vous apporterez &agrave; ce dossier, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4273,1692,'2015-01-12','',''),(4274,71,'2015-01-12','Dr Gerard\nGrand Ilet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Sully Maxime n&eacute; le 18/03/1929.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.8/6.6avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Ses EFRT retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 50% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 169% ,CPT &agrave; 122% et VR &agrave; 178% de la norme.Il existe une augmentation de la &nbsp;resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.67 .</strong></p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient Onbrez 300 &micro;g 1B/j, 1B/j, SEEBRI BREEZHALER 1B/j ,Seretide 500 diskus 1BX2avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT x2 ainsi que oxyg&eacute;noth&eacute;rapie toute la nuit et &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire. + Surbronc 1 cil mes X2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4275,1651,'2015-01-12','Dr Necib\nCentre de Réhabilitation Respiratoire \nSte Clotilde\nDr Clain','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CASAGRANDE Georges, n&eacute; le 25/02/1953.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est directeur des services p&eacute;nitentiaires.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 11 ans .Il totalise envoron 23PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie il y a 3 ans et une op&eacute;ration de chirurgie esth&eacute;tique abdominal.</p>\n<p>Fin juin 2014 il a eu un probl&egrave;me coronarien avec angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.</p>\n<p>La TA est &agrave; 10.7/6.6 avec un pouls &agrave; 48 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie .Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4276,220,'2015-03-03','Dr Etienne SERY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il est reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.13 soit 35% de la norme.Le Tiffeneau est &agrave; 62%.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 227% VGT &agrave; 192% et CPT &agrave; 124%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.89.Il existe des troubles de la Diffusion avec TLCO &agrave; 46%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p>Font que M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Je demande l\'attribution d\'adulte handicap&eacute; pour M.GRONDIN en vous demandant de refaire la demande d\'ALD.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4277,1512,'2015-01-12','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MINATCHY Marie Jeanine n&eacute;e le 18/05/1942.</p>\n<p>Elle recommence &agrave; tousser depuis 2 semaines avec crachats blanchatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>je demande une NFS,CRP et IgE Totales .Une radiographie thoracique sera faite.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je la place sous ELUDRIL gargarisme avec LAROSCORBINE 2 cp eff le m pdt 15 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4278,1349,'2015-01-12','Dr Rajabaly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMSAMY Jessica n&eacute;e le 14/12/1983.</p>\n<p>Elle ne recevra la d&eacute;sensibilisation que le 16/01/2014.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne et l\'agenda e sommeil retrouve un sommeil moyen en g&eacute;n&eacute;ral.il existe une nyctiurie avec des demi-sommeils.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4279,1280,'2015-01-12','Dr Rajabaly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUNIAMA Jocelyn n&eacute; le 25/09/1970.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4280,371,'2015-01-12','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Sylviane n&eacute;e le 02/04/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 44% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 165%,CPT &agrave; 118% et VR &agrave; 194% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.93.</p>\n<p>sa NFS ne retrouvent pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 817 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons Mme IMIZE dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation au poil de chat.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra XOLAIR 300mg 1 injection /mois en S/C associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 10mg le s ;ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rincage de la bouche rin&ccedil;age de la bouche;FORADIL 1BX2;En cas de difficult&eacute; respiratoire elle a un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENTX2 avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>La kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;2 fois / semaine.</p>\n<p>Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4281,1308,'2015-01-12','',''),(4282,1748,'2015-01-12','Dr Halley\nDr Rakotoharivona,Wilson','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOULARD Bernard n&eacute; le 09/11/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il est retrait&eacute; de la DDE.</p>\n<p>Il est non fumeur.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la thyroide il y a 20 ans ,de la cloison nasale et du menique interne gauche.</p>\n<p>Depuis 15 jours il apr&eacute;sent&eacute; une bronchite avec fi&egrave;vre et toux et expectoration purulente.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par OROKEN puis ZINNAT500 mg /j &nbsp;depuis 2 jours.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis une dyspn&eacute;e sibilante.Sa TA est &agrave; 12.5/7.5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmo,naire retrouve quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE Totales et CRP.Je demande une radiographie thoracique.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL)X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et ELUDRIL gargarisme m et s pdt 15 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4283,1589,'2015-01-12','Dr Daoineau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>il aura une ponction sous scanner le 20/01/2015.Son poids est de 47.8Kilos; soit perte de 1.800K en 2 mois.</p>\n<p>Ce jour sa TA est &agrave; 13.6/9.1 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la npormale mais le patient n\'a plus d\'appetit et dit avoir encore maigri.</p>\n<p>Il aura du LAROSCORBINE et FORTIMEL.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il aeu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.</p>\n<p>Actuellement il se plaint d\'anorexie .Son poids est de 49.500K pour 1m62.5.Il a perdu 12kilos en 3 ans .</p>\n<p>Ce &nbsp;patient a eu un TDM abdomino-pelvien par le Dr Kuhl qui a d&eacute;c&eacute;l&eacute; un syndrome de masse thoracique para cardiaque droit de 29X18 mm.Je l\'adresse au Dr borson &nbsp;pour pratiquer un TDM thoracique et &nbsp;pr&eacute;voir une ponction biopsie sous scanner.<strong>Il aura 10s&eacute;ances de kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auparavant.</strong></p>\n<p>Le bilan biologique retrouve Hb:11.6g/dl;plqt:352G/L;Cr&eacute;at:57 micromol/L;</p>\n<p>Il existe une d&eacute;nutrion Albumine 34.6 g/l limite avec diminution pre albumine:0.11g/L et CRP &agrave; 33.2mg/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;liz&egrave;es&nbsp;</p>'),(4284,1619,'2015-01-12','Dr Goulam abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALI MOHAMED Asakaly n&eacute; le 25/03/1935.</p>\n<p>Son Hct est &agrave; 40.3%.</p>\n<p>la GDS &agrave; AA retrouve ph 7.44,pCO2:33Torr pO2:75torr,CO2 Total 23.4 mmol/L;Sao2 95%.Les proBNP sont &agrave; 97.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve des anomalies ORL li&eacute; &agrave; sa laryngectomie.</p>\n<p>Le test de saturation nocturne retrouve une d&eacute;saturation vers 1:00 et 2:00 du matin et le test de marche est r&eacute;duit :250 m pour 527m th&eacute;orique.le patient est mis sous homefill avec ISIS R&eacute;union,que nous remplacons par un concentrateur fixe &agrave; la demande de la famille.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL_ATROVENT)X2 avec PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire avec mise sous augmentin 1gx3 avec ultralevure sous les conseils du Dr dellagranda en raison d\'une hypers&eacute;cr&eacute;tion bronchique sale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4285,198,'2015-01-12','dr laurence LEGROS.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.</strong></p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire &nbsp;s\'est beaucoup am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Nous pouvons arreter l\'ITRACONAZOLE ,le malade ayant eu 6 mois de traitement.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par&nbsp; PREDNISONE &agrave; 5mg/j avec &nbsp;Calci D3 1 cp m et s et Inexium 20 mg le s&nbsp;</p>\n<p>Ce traitement est &agrave; diminuer de 1mg/mois .</p>\n<p>le traitement d\'<strong>ABPA (aspergillose broncho-pulmonaire allergique)</strong>&nbsp;a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 02/06/2014.</p>\n<p>Le traitement est b&eacute;n&eacute;fique.Le taux d\'IgE est pass&eacute; de 1114 le 11/08/2014 &agrave; 627 UI/mL le 29/09/2014.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 300mg toutes les 2 semaines pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Des prick tests seront programm&eacute;s.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(4286,1396,'2015-01-12','Dr Panetier\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GONTHIER Bruny n&eacute; le 23/01/1970.Ce monsieur s&eacute;par&eacute; a 3 enfants.il est responsable d\'&eacute;quipe.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une cardiomyopathie dilat&eacute;e d&eacute;couverte il y a 2 mois d&eacute;but juillet 2014 avec insuffisance cardiaque avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son score d\'Epworth est &agrave; 10.Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98 cm.</p>\n<p>Son scanner thoracique du 10/07/2014 &eacute;voquait un dysfonctionnement cardiaque gauche.Le TDM du 06/01/2015 a montr&eacute; que l\'infiltration septale du TDM du 10/07/2014 a compl&egrave;tement disparue ce qui t&eacute;moigne de son &nbsp;caract&egrave;re cardiog&eacute;nique .</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 06/11/2014 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 45/h quand on y associe les &nbsp;&eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 107 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.38 d&eacute;saturatons sont repertori&eacute;s/h avec une SaO2 minimale de 81%. Le malade passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il est d&eacute;ja appareill&eacute; avec SEPRODOM en PPC mais ne supporte pas la PPC.IL a l\'impression d\'&eacute;touffer.</p>\n<p>Je vois la QS avec SEPRODOM et je conseille de pratiquer une polysomnographie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; mis le 12/01/2015 sous masque naso-buccal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4287,121,'2015-01-13','Dr Olivier DUPUIS\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ITARRE Sully n&eacute; le 29/08/1971.</p>\n<p>Sa SaO2 est &agrave; 92% avec un pouls &agrave; 95.Je demande ce jour une gazom&egrave;trie &agrave; AA.</p>\n<p>Son &eacute;tat est stable et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le Dr Barbottin de l\'UTNC ne l\'a pas encore convoqu&eacute;.il refuse toujours la r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc au Centre de reeducation de Ste Clotilde.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; dans laz nuit du 20 au 21/03/2014 a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 73/H. o,n notait 97 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 52%.Le patient passe 54% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.On notait 391 ronflements/H avec une energie moyenne de 92 db.</p>\n<p>il est indispensable que M.Itarre b&eacute;n&eacute;ficie de sa VNI.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT de 66% et un VR de 71%.</p>\n<p>Le VEMS est de 2.46 soit 70% de la norme non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s &nbsp;avec un rapport de TIFFENEAU DE 92%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par :kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, r&eacute;gime hypocalorique, VNI, Onbrez 300 &micro;g 1B/j,Alvesco 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4288,417,'2015-01-13','Dr P.Mas','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESENCE Marie Risla n&eacute;e le 14/01/1957.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son score BDI est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.31 soit 56%. non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 122%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.82.</p>\n<p>Je lui renouvelle son traitement par : XOLAIR 375 mgX1/mois, Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.Renouvellement du XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4289,1698,'2015-01-13','Dr Claude MORICE\nDr Marane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BAPTISTE Marie Noella, n&eacute; le 15/12/1961.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle fumait de fa&ccedil;on occasionnelle dans sa jeunesse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note une appendicectomie et d\'un remplacement valvulaire aortique par bioproth&egrave;se le 17/07/2014 par le Biland.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle a pr&eacute;sent&eacute; une HTA,une tuberculose pulmonaire en 1999,des allergies aux mangues vertes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16.Son score de&nbsp;Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle n\'a pas de malformation cranio-faciale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normal.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4290,575,'2015-01-13','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme.Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Spirographie dans les limites de la normale;Distension pulmonaire .</p>\n<p>Il poursuivra:Alvesco 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j;associ&eacute;es &agrave; Onbrez 300/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(4291,1728,'2015-01-13','Dr Patel\nDr Andro\nC Hospitalier Georges Pompidou\n75908 Paris Cedex 15','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAUBA Ibrahim, n&eacute; le 02/03/1941.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.il est retrait&eacute; commercant &agrave; Gillot.Il fumait jusqu\'&agrave; 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 1988.Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme par sa m&egrave;re.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux &nbsp;il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale gauche &agrave; l\'age de 16 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux il pr&eacute;sentait de l\'asthme ayant regress&eacute; avec l\'abandon du tabac.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/6.6 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries avec des ronflements nocturnes.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.il pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognathisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40.5 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>Nous allons enseigner &agrave; M.Dauba &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4292,336,'2015-01-13','Dr koenig','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour en cosultation M. GRAVINA Marie Joseph n&eacute; le 02/07/1949.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/8.2 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold III et un VEMS &agrave; 1.25 soit 42% de la norme non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70% de la norme.</p>\n<p>Il poursuivra : SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et &nbsp;ONBREZ 300/j et kin&eacute;siettt respiratoireX3/semaine.</p>\n<p>il ne semble pas pret pour une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4293,1723,'2015-01-16','Dr Poubeau','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;pour avis et cathe cardiaque droit M. GAUDENS Marie Fran&ccedil;oise, n&eacute; le 19/02/1929.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 9 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA ,une constipation et des diverticules coliques ,une arhrose des genoux,et une arythmie trait&eacute; par anticoagulant .Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hemorragie digestive basse par surdosage des anticoagulants.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de bellepierre en septembre-octobre et novembre 2014.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une HTAP d\'allure pr&eacute;capillaire majeure avec des pressions systoliques &nbsp;&eacute;valu&eacute;es &agrave; 85 mmHg,compliqu&eacute;es d\'une cardiopathie gauche avec VD tr&egrave;s dilat&eacute;.</p>\n<p><strong>Je vous joins le courrier du Dr Pierre qui r&eacute;clame un cath&eacute;t&eacute;risme cardiaque droit.*</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une scintigaphie pulmonaire V/P qui ne permet d\'&eacute;liminer formellement des emboles tr&egrave;s distaux.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR realis&eacute; ce jour16/01/2015 retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 117% de la norme.La spirographoie &eacute;tant dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>les pro BNP sont &agrave; 887.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4294,1665,'2015-01-13','Dr Dhunoo\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire \nde Sainte Clotilde','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROSSANALY Nourmohamed, n&eacute; le 10/09/1931.</p>\n<p>Ce monsieur ancien g&eacute;rant de station service totalise environ 45PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,un adenome de la prostate et une insuffisance coronarienne pour lequel il a recu 3 stents en septembre 2013.Il pr&eacute;srente une sciatique gauche avec difficult&eacute; &agrave; la marche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire surtout nocturne depuis 3 ans.Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.7/6.1avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; aa &agrave; 95%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire reytrtouve un l&eacute;ger assourdissement des bruits pulmonaires stethacousrtiques.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 24/11/2014 retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire avec calcifications coronariennes.Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 41% de la norme.La spirographie et la phl&eacute;thsmographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une NFS,GDS &agrave; AA .</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il conviendra tous les ans de pr&eacute;voir le vaccin anti grippal au mois de mai et tous les 5 ans le vaccin pneumo 23.une r&eacute;habilitation respiratoire sera propos&eacute; avec un traitement ONBREZ 150 mg/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau. et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4295,1752,'2015-01-13','Dr Mamias\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSSANALY Michel Mohamed n&eacute; le 14/08/1967.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.il est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est restaurateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pr&eacute;diab&egrave;te.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une petite g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort depuis quelques ann&eacute;es.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un ronflements &nbsp;avec hypersomnis diurne et est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par O2CM.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/8 avec un pouls &agrave; 95 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 16 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 108 cm.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Patient appareill&eacute; par O2CM avec un iAH &agrave; 26.3.</p>'),(4296,508,'2015-01-13','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEOLET Daniele n&eacute;e le 23/06/1948.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis deux semaines une douleur du calcaneum droit avec tumefaction douloureuse du genou droit.</p>\n<p>Je demande ce jour une radiographie des calcaneum avec dosage de l\'acide urique,NFS et VS/CRP.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute; et elle ne prend plus de traitement pour asthme..Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Beolet a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 21 au 22/10/2014.</p>\n<p>On retrouve 8 micro&eacute;veils avec 20 ronflements/h ;2 &agrave; 3 nyctiuries et une HTA.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 14/H passant &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Cet examen stricto sensu ne n&eacute;cessite pas obligatoirement un appareillage d\'autant que la malade y est r&eacute;ticente.</p>\n<p>Elle m\'a dit avoir perdu 8 kilos et prend du son d\'avoine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4297,1427,'2015-01-13','Dr Ilponse\nDr Satsou\nISIS Réunion.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARLI Marie Claude n&eacute;e le 25/08/1941.</p>\n<p>Je n\'ai pas pu avoir acc&egrave;s &agrave; son observance car elle a &eacute;t&eacute; mise sur le compte du Dr Satsou,cardiologue.</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; ISIS pour faire la modification.</p>\n<p>Elle demarre lundi 19/01/2015 la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>je demande au Dr Ilponse de refaire la demande d\'ALD aupr&egrave;s de la CGSS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4298,1647,'2015-01-13','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HUGUENIN Philippe n&eacute; le 16/08/1954.</p>\n<p>il a commenc&eacute; hier la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>l\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4299,1154,'2015-01-13','Dr Rakotoarivonina\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NARALINGOM Sophie n&eacute;e le 11/04/1976.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10 mm ; D.Pteronyssinus: 8 mm ; Blomia 10 mm ; &nbsp;B.Germanica 7 mm ; 5 Graminee:3.5 mm &nbsp;; 3 Graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Nous lui remettons une ordonnance en vue d\'une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; le 19/11/2014 a d&eacute;c&eacute;l&eacute; 38 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 347 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Elle pr&eacute;ente 1 &agrave; 2 nyctiurie.Elle est toujours fatigu&eacute; avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Par ailleurs elle pr&eacute;sente un ronflements,avec 1 &agrave; 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 8/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un periom&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Son IAH est de 16/H et passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 5 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 84%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC avec ISIS R&eacute;union en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4300,1622,'2015-01-13','Dr Niango\nDr Deboisvilliers \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAILLOT Christine, n&eacute;e le 26/11/1981.</p>\n<p>Cette dame pacs&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaille comme employ&eacute; de banque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents famoiliaux familiaux on retrouve des cousins asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un asthme dans l\'enfance avec hospitalisation.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond et se traite par de la ventoline it&eacute;rativement.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une ronchopathie avec pauses respiratoires &nbsp;et a consult&eacute; le Dr Niango.Le score d\'Epworth est &agrave; 9 et pr&eacute;sente une fatigue et hypersomnie diurne.Le score de Mallampati est de 2 /4.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81 cm.</p>\n<p>Mme Maillot pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Sa TA est &agrave; 9.8/5.6 avec un pouls de 67 et une SaO2 96%.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Nous demandons &eacute;galement une radiographie thoracique avec NFS et IgE Totales . Nous lui programmons un prick test.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4301,1158,'2015-01-13','Dr ledig\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOURDE St&eacute;phane n&eacute; le 28/06/1974.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.4/9avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son echocardiographie retrouve une HVG concentrique avec un FEVG &agrave; 55%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne de 5:37 et un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'une bonne fonction ventilatoire &nbsp;exception faite d\'un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &nbsp;&agrave; 73%.A controler dans 4 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4302,1296,'2015-01-14','Dr A.le Roy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Roland Emile n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>Il n\'a pas support&eacute; l\'Onbrez et aromir prescrit le 10/12/2014 par le Dr Gazaille.</p>\n<p>EFR le 25/11/214 retrouve un VEMS &agrave; 2.07 soit 66% de la norme.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 118% et VR 130 %.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 53% de la norme.</p>\n<p>Il ne prend plus de X-PRIM et de LAMALINE et ne ressent plus de douleur.Il s\'agissait d\'une chute au mois de juillet 2014 .</p>\n<p>le TDM thoracique du 24/09/2014 est strictement identique &agrave; celui de juillet 2014.</p>\n<p>L\'echographie abdomino-pelvien du 08/08/2014 est normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 31/07/2014 retrouve de nodules pleuraux multiples &agrave; gauche sans &eacute;panchement pleural sans l&eacute;sion pari&eacute;tale en particulier costale.M&eacute;diastin et poumon RAS.</p>\n<p>Je lui demande de faire un nouveau scanner d&eacute;but 10/2014 en vue de comparaison car les PACS sont en panne.Si les nodules augmentaient de taille et que les douleurs r&eacute;apparaissauient un avis serait pris avec le Pr Scherperell &agrave; Lille.</p>\n<p>Le patient reverra le Dr Gazaille au mois de &ugrave;mai 2015 et se rendra en metropole au mois de juin 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4303,1345,'2015-01-14','Dr Wan Hoi','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je t\'adresse pour perte de la voix &nbsp;M. VASSIEUX Jean Paul, n&eacute; le 31/05/1951.</p>\n<p>Ce monsieur &nbsp;pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme avec une m&egrave;re et une soeur asthmatique.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 28 ans .Il totalise environ 4PA.&nbsp;M.Vassieux est retrait&eacute; ancien directeur administratif.Il est mari&eacute; sans enfant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie avec de l\'ecz&egrave;ma.Son asthme remonte &agrave; l\'age de 4 ans .Il s\'agissait d\'un asthme s&eacute;v&egrave;re jusqu\'&agrave; l\'age de 14 ans quand il a demarr&eacute; le cross.</p>\n<p>Actuellement il pr&egrave;sente une g&egrave;ne respiratoire avec du mal &agrave; inspirer.il s\'essoufle tr&egrave;s vite .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 3 &eacute;tages.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec sibilances .Le TDM thoracique du 30/08/2014 retrouve une vaste plage emphysemateuse lobaire inf&eacute;rieure droite avec un degr&eacute; de distension pulmonaire.Il existe de discr&egrave;tes DDB du LID et du LM sans remodelage majeur.</p>\n<p>le TDM des sinus maxillaires retrouve une hypoplasie constitutionnelle du sinus maxillaire gauche avec une d&eacute;viation vers la gauche de la cloison nasale.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais on note un taux d\'IgE Totales de 1699 UI/mL.Des prick tests seront realis&eacute;s.Il prend SERETIDE 250 1BX2 avec VENTOLINE 1B tous les 15 jrs.M.Vassieux habite une maison humide l\'&eacute;t&eacute; et a un chat et un chien dans la maison..<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,CPT &agrave; 127% et VR &agrave; 137% de la norme.La spirographie est dans les limites de la normale.il existe une augmentation de lma resiostance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.39.La spirographie est dans les limites de la normale et il n\'existe pas de trouible de la diffusion.</strong>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille d\'augmenter le SERETIDE Diskus &agrave; 500 1X2 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4304,1742,'2015-01-14','Dr Theraly\nRadiologue ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FERNANDEZ Henri, n&eacute; le 05/01/1943.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1989 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note iune appendicectomie ,l\'ablation du rein gauche en 2003 pour cancer du rein.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux une double pneumonie &agrave; l\'age de 1 an.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux en position dorsale avec dyspn&eacute;e sibilante et expectoration visqueuse.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA &nbsp;est &agrave; 13.9/8.6 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96% .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Par ailleurs le patient pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.</p>\n<p>Il a une nyctiurie.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 113 cm.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec GDS &agrave; AA ,un TDM thoracique et abdominal sans injectionet nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ONBREZ 150 1B/j ,associ&eacute; &agrave; Spiriva Respimat 2B/j et AIROMIR avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>On envisagera une r&eacute;habilitation respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai,et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4305,1148,'2015-01-14','Dr Mogalia\nSOS Oxygène\nDr Sanogo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARET Monique n&eacute;e le 11/03/1955.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/7.5 &nbsp;avec un pouls &agrave; 70 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Son bilan cardiologique est satisfaisant.</p>\n<p>Elle a une observance de 3:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4306,47,'2015-01-14','Dr Kabagema\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NARIN Joseph Narcisse n&eacute; le 02/07/1933.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 sous 2L d\'O2 &agrave; 86%.</p>\n<p>;passant &agrave; 93% sous 6L d\'O2ttt.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort&nbsp;&nbsp;grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux deux bases pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2/j;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age Onbrez 300 1B/j;kin&eacute;siettt respiratoire 20 s&eacute;ances/semaine.a ceci nous rajoutons du CETORNAN 5 g 1X2 et CLINUTREN 1X3.</p>\n<p><strong>Il convient donc d\'augmenter l\'Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie &agrave; 6L /mn et faire un TDM thoracique sans injection.</strong></p>\n<p><strong>Je rajoute au traitement du CORTANCYL 40 mg le matin en diminuant de 5 mg tous les 5 jours en vue arret associ&eacute; &agrave; Calci &nbsp;D3 m et s et inexium 40 mg le s pdt la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4307,169,'2015-01-14','Dr Der Kasbarian\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union et un asthme difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 42% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%,CPT &agrave; 95% et VR &agrave; 135% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.59.On ne note pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Je lui renouvelle: XOLAIR 150mg 1 ampoule / mois pour un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>Les prick tests se sont r&eacute;v&eacute;l&egrave;s n&eacute;gatifs.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: Onbrez 300; Alvesco 160 1B/j; Spiriva respimat &nbsp;2B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration;</p>\n<p>Dr B. TANGUY.</p>'),(4308,480,'2015-01-14','Dr I.Patel\nDr Mascarel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER celiane Marie n&eacute;e le 05/04/1938.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un oed&egrave;me des 2 chevilles pour lequel je demande un bilan hepato-r&eacute;nal avec une NFS ainsi qu\'une echo doppler des 2 M.I.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 19.6/6.7 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 61%,VR &agrave; 70% et VGT &agrave; 63% de mla norme.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 0.95 soit 49% avec un rapport de Tiffeneau )&agrave; 88%.</p>\n<p>il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 90%.</p>\n<p>Elle poursuivra:&nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j,Onbrez 300microg/j et Miflonil 400 1X2 avec rin&ccedil;age avec kin&eacute;siettt respiratoire. et OLD de confort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4309,1624,'2015-01-14','Dr Moshinaly\nDr Blais\nDr Patel','<p>Chers amis</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALDINOT Gervais n&eacute; le 16/09/1926.</p>\n<p>Il va mieux et son taux d\'hemoglobine est bien remont&eacute; &agrave; 10.7 g/dl sous EPO et fer injectable.</p>\n<p>Il doit avoir une exploration endoscopique par le Dr Blais.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.47 soit 61% de la norme.</p>\n<p>Ce patient m\'avait &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour une HTAP &agrave; 55-60 mmHg d&eacute;couvert par le Dr Moshinaly.</p>\n<p>Sa scintigraphie pulmonaire ventilation /perfusion en date du 08/12/2014 a retrouv&eacute; une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale.Son poids &eacute;tant &nbsp; de 66.9kilos il a &eacute;t&eacute; &nbsp;plac&eacute; donc &nbsp;sous ARIXTRA 7.5 mg &nbsp;en sous cutan&eacute;.</p>\n<p>Je lui conseille de reconsulter le Dr Moshinaly le plus rapidement possible.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une &nbsp; creatinin&eacute;mie est &agrave; 173 micromol/L avec une &nbsp;clairance r&eacute;nale calcul&eacute;e est &agrave; 30ml/mn/1.73.</p>\n<p>Ce patient a eu une perforation intestinale en f&eacute;vrier 2012 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pendant plus d\'un an au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher amis, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4310,1585,'2015-01-14','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.3/8.8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 90%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>il est ancien fumeur et totalise environ 30PA.Il pr&eacute;sente un ptosis droit de naissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 2001 et une adenopathie cervicale tuberculeuse trait&eacute; en pr&eacute;ventorium. Ainsi qu\'un PNO spontan&eacute; gauche &agrave; l\'age de 30 ans.</p>\n<p>Il consulte pour dyspn&eacute;e avec toux occasionnels et secretions bronchiques parfois sanglantes qui se sont major&eacute;s depuis.il pr&eacute;sente aussi des ronflements avec pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17/9.7 avec un pouls &agrave; 82 et une SaO2 &agrave; 93%.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.Le scanner thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire majeur avec au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit un infiltrat &eacute;voquant des remaniements infectieux.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.87 soit 56% de la norme.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 178%.Par ailleurs on notze un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 48%.La NFS retrouve une polyglogulie avec Hb &agrave; 17.1g/dl avec hct &agrave; &agrave; 51.2%.La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.45 pCO2 &agrave; 37 Torr pO2 &agrave; 64 Torr,RA &agrave; 25.7 mmol/L CO2 Total &agrave; 26.8mmol/L SaO2 93%.</p>\n<p><strong>Je demande une echocardiographie &nbsp;au Dr Chuong</strong>&nbsp;.Le TM6 n\'a pu etre r&eacute;alis&eacute; car le patient pr&eacute;sentait une SaO2 pontan&eacute; de 88%.Le Dr chuong doit m\'adresser le compte rendu.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous lui prescrivons ONBREZ 300 1B/j ;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl -AtroventX2 &nbsp; et kin&eacute;siettt respiratoire.On arrete le MIFLONIL qui lui donne une extinction de voix.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4311,1078,'2015-01-14','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Sylvette n&eacute;e le 29/09/1964.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; revu au cabinet avec ISIS Runion.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des fuites importantes ,plus de 32%,au niveau du menton.</p>\n<p>Le masque a &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute; et je pense que tout va rentrer dans l\'ordre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4312,1259,'2015-01-14','Dr Satsou\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 confirme un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>On retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .</p>\n<p>En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Dans ces conditions cette patiente pr&eacute;sente bien un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4313,1578,'2015-01-14','Drt J.Mourouvin','<p>Cher Joseph</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATEL Niyyad n&eacute; le 20/02/1992.</p>\n<p>Il va mieux et ne fume plus que 5 cigarettes/j.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelqus ronchi.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la nolrmale.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb &agrave; 16.4 g/dl avec hyper&eacute;osinophilie &agrave; 541/mm3 avec IgE totales &agrave; 4767 UI/mL.</p>\n<p>les prick tests sont positifs aux acariens:D;Pteronyssinus,D.Farinae et Blomia.nous lui prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Nous attendons la radiographie thoracique et les &nbsp;EFR.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT 400 &nbsp;2b m et s avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .Je lui prescrit une d&eacute;sensibilisation aux acariens et je l\'adresse en sevrage tabagique au Centre CSPA Tabacco.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4314,1136,'2015-01-14','',''),(4315,55,'2015-01-15','Dr limbe','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. BENARD Frederic Marc n&eacute; le 20/01/1945.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGt &agrave; 121%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 119%.</p>\n<p>Son Score BDI est &agrave; 8 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &nbsp;&agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez lui:Onbrez 300;Spiriva Respimat 2b/j et Alvesco 160 1B avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;auquel je rajoute de l\'ELUDRIL en gargarisme et du RINOCLENIL.Je recommande &agrave; M.Benard de boire au moins 1L500 d\'eau /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4316,379,'2015-01-15','Dr Marie Christine LEGROS\nDr Blanc\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Louis, n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en g&eacute;riatrie pour d&eacute;compensation de BPCO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV e l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une distension thoracique avec assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Il existe un signe de Campbell avec un reflux hepato jugulaire.</p>\n<p>&nbsp;L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.58 soit 28% de la norme avec un Tiffeneau &agrave; 59% de la norme.Ilm existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 138%,VR &agrave; 147%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.16 .</p>\n<p>La radiographie thoraciquen montre des signes de distension thoracique avec abaissement et d&eacute;formation diaphragmatique.Il existe des signes de redistribution vasculaire vers les sommets.Il existe une opacoit&eacute; parenchymateuse r&eacute;tractile des apex.Un TDM thoracique sans injection est demand&eacute;.</p>\n<p>Sur le plan biologique on note un Hct &agrave; 44.3%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.35;pCO2:54.6 Torr;Po2:86.1Torr ;CO2Total 31mmol/l SaO2:96%</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ombrez 300micro/j, Spiriva Respimat 2b, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) x Il demarrera la&nbsp;&nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc en f&eacute;vrier 2015.</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4317,352,'2015-01-15','Dr nadia ramassamy\nLOCAPHARM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAQUIRY Roger n&eacute; le 06/08/1931.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jpour quelques ronchi.</p>\n<p>La TA est &agrave; 14.2/7 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Il poursuivra l\'OLD,la kin&eacute;siettt respiratoire,l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie(bricanyl-atrovent)X2/j et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SEEBRI BREEZHALER 1B/j et Onbrez 300 1B/j&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4318,1750,'2015-01-15','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DI GREZIA Nora n&eacute;e le 24/02/2012.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique ;maladie de Crohn chez sa grande soeur et une thyroidite chez une tante.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un pneumom&eacute;diastin &agrave; la naissance &nbsp;avec s&eacute;jour en r&eacute;animation n&eacute;o-natale &agrave; Cayenne.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; Montpellier au mois aout 2014 pour probable pneumopathie atypique.</p>\n<p>Depuis elle tousse avec fi&egrave;vre tous les 10 jours avec eruptions et fatigue et surtout temp&eacute;rature &agrave; 40&deg;C.</p>\n<p>Elle a eu un test phadiotop n&eacute;gatif;IgE sp&eacute; Trophallerg&egrave;nes :TROPHATOP:n&eacute;gatif.NFS:eosino:0.470G/L.</p>\n<p>Radiographie pulmonaire au mois decembre 2014 au Tampon:N.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On retrouve que adenom&eacute;galies sous &nbsp;angulo-maxillaires.</p>\n<p><strong>Je lui conseille de consulter en pediatrie pour hospitailsation en p&eacute;riode f&eacute;brile afin de r&eacute;aliser tous les examens bacteriologiques n&eacute;cessaires.</strong></p>\n<p>Elle aura le 22/01/2015 &agrave; Saint Pierre un test &agrave; la sueur.je conseille un TDM thracique sans injection et je lui programme des EFR et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4319,495,'2015-01-15','',''),(4320,1681,'2015-01-15','Dr Catherine RICHARD\nDr Schlossmacher','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ANDAMAYE Rose May, n&eacute;e le 04/02/1967.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle travaille &agrave; la CINOR.</p>\n<p>Elle fume 2 cigarettes/j depuis 4 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne &nbsp;et un diab&egrave;te non insulino requerant.</p>\n<p>Depuis le mois de novembre 2014 elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie avec amaigrissement non chiffrable.Elle p&egrave;se ce jour 56Kilos.</p>\n<p>Sur son scanner thoracique pratiqu&eacute; le 02/12/2014 mais que je vois qu\'aujourd\'hui il existe un syndrome de masse de 41 mm du lobe inf&eacute;rieur gauche avec un &eacute;panchement pleural gauche mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une adenopathie sous claviculaire droite.</p>\n<p>J\'adresse la patiente en urgence au Dr Schlossmacher au CHU de Bellepierre pour une fibroscopie bronchique et je demande des examens biologiques en vue de cet examen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4321,164,'2015-01-15','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POINAPIN Rosaire n&eacute; le 15/04/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans ls limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.3/8.5 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il me dit avoir augment&eacute; son observance de PPC.Le rapport de novembre 2014 laissait apparaitre 170 jours de non utilisation avec un AHI r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>J\'ai essay&eacute; de le motiver pour mettre sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>'),(4322,797,'2015-01-15','Dr Pierre Bernard','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.9/9.1 ce jour &agrave; avec un pouls &agrave; 103 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Van hung CHUONG qui l\'a plac&eacute; sous eupressyl 60mg 1X3,Nitriderm 1.5/5g et twnsta 80/50.</p>\n<p>sa TA a trop chut&eacute; el il a consult&eacute; aux Urgences.Du coup il ne prend plus de traitement antihypertenseur.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 15/9.5 &nbsp;avec un pouls &agrave; 99 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 95%.Son poids est de 92.700K.</p>\n<p>je le place sous NITRIDERM 15 mg/24H et Eupressyl &nbsp;60 mgX3 au lieu de 2/j &nbsp;et je le revois cette semaine.</p>\n<p>Le Dr Chuong l\'avais mis sous NATRIXAM 1.5 mg/5mg/j avec EUPRESSYL (alpha 1 bloquant)60 mgX3 avec TWYNSTA (ARA II:Antagoniste de l\'angiotensine II) 80 mg/5mg 1 cp le m.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4323,797,'2015-01-15','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie d\'adresser un protocole de soins &agrave; la CGSS pour demande d\'ALD de M. MUSSARD Jean Christian, n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Vous trouverez ci-joint le protocole que j\'ai adress&eacute; en votre absence en arguant</p>\n<p>1.l\'epreuve de marche de 6 minutes avec d&eacute;saturation &agrave; l\'effort.</p>\n<p>2.un SAS s&eacute;v&egrave;re</p>\n<p>3.un emphys&egrave;me pulmonaitre majeur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4324,1319,'2015-01-15','Dr Andriantavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LACOUTURE Gilbert n&eacute; le 15/01/1944.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 10/12/2014 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) e 9/H; Mais la lunette nasale s\'est d&eacute;croch&eacute;e pendant la majeure partie &nbsp;de la nuit.187 ronflements ont &eacute;t&eacute; not&eacute;s avec une energie moyenne de 82db.On a retrouv&eacute; 23 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Comme ce patient pr&eacute;sente une hypersomnie diurne importante nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4325,188,'2015-01-15','Dr Courchinoux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12/8.3 avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; 94%.</p>\n<p>elle prend du COMBIGAN eyt du GANFORT pour diminuer la pression intra oculaire et cela lui d&eacute;clenche une toux.</p>\n<p>Le GANFORT renferme en effet un beta bloquant.Je lui demande de ne pas arreter ce traitement sans l\'accord du Dr Cherrat.</p>\n<p>Elle n\'a pas support&eacute; l\'ONBREZ.Son echocardiographie est normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.La TA est &agrave; 12.7/8.7 avec un pouls &agrave; 94 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>Elle &nbsp;poursuivra &nbsp;Zithromax 250 mgX3/semaine, FORADIL 1B X2/j, &nbsp;VENTOLINE et kinesiettt respiratoire.</p>\n<p>Nous rajoutons au TTTT &nbsp;A&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4326,1666,'2015-01-15','Dr Andriantavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed, n&eacute; le 00.00.1960</p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il est sans profession.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis peu et r&eacute;side &agrave; Mayotte.M.Zouberi est un ancien tabagique (tabac chiqu&eacute;) sevr&eacute; depuis 3 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA &eacute;quilibr&eacute; par bith&eacute;rapie,un adenome prostatique .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries une obesit&eacute; s&eacute;v&egrave;re 115 K pour 174 cm soit un IMC &agrave; 38K/m2.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Inventory deposit) est &agrave; 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Mais il est &agrave; noter que M.Zouberi s\'exprime difficilement en fran&ccedil;ais et que sa ni&egrave;ce a du effectuer la traduction.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4327,1616,'2015-01-15','Dr Andriantavy\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Je la place sous Mag 2 buv: 3 amp /j avec GELSENIUM 7CH et IGNATA AMARA 5CH.et lui conseille des tecniques de relaxation;tao chi.</p>\n<p>Cette dame est en instance de divorce et a 2 enfants.Elle travaille comme femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Elle fume 15 cigarettes/j et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.</p>\n<p>On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Nous l\'adressons au CSPA Tabacco pour un sevrage tabagique.</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4328,1558,'2015-01-15','Dr De Chaumaray\nHopital Saint Joseph\n26 Bd de Louvain\n13008 MARSEILLE','<p>Cher coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp; en vue d\'une lobectomie inf&eacute;rieure droite Mme MARIAMA Clarice n&eacute;e le 21/02/1971 qui est T&eacute;moin de J&eacute;hovah.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA trait&eacute; par VALSARTAN.</p>\n<p>Fin octobre 2014 elle a ressentie des troubles neurologiques qui ont fait pratiquer un&nbsp;IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;le 29/10/2014 .Cet examen a retrouv&eacute; &nbsp;une l&eacute;sion de 6 cm de diam&egrave;tre au carrefour du ventricule droit &agrave; composante solide et liquidienne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/11/2014 d\'une metastase c&eacute;r&eacute;brale d\'un &nbsp;adenocarcinome par le Pr Metellus &agrave; la Timone &agrave; Marseilles .</p>\n<p>Le scanner TAP en date du 11/12/2014 a retrouv&eacute; une l&eacute;sion tissulaire de 25 mm de diam&egrave;tre du lobe inf&eacute;rieur droit avec 2 formations ganglionnaires &nbsp;centim&egrave;triques hilaires droites et des l&eacute;sions asp&eacute;cifiques de la rate.</p>\n<p>Elle a eu en date du 17/12/2014 un PET scan dont je vous adresse une copie et qui retrouve une masse pulmonaire lobaire inf&eacute;rieure droite hyperm&eacute;tabolique (SUV Max &agrave; 8) sans ganglion m&eacute;diastino-hilaire hyperm&eacute;tabolique.</p>\n<p>Je vous adresse une EFR pratiqu&eacute; ce jour concernant Mme Mariama et qui comme vous le verrez permet ce geste chirurgical .Je vous joins le compte rendu du dernier RCP d\'Oncologie thoracique concernant cette patiente.</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour cette patiente , veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4329,175,'2015-01-16','Dr Zimny\nDr Cuisard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JANOLAT Marie Rose Luce n&eacute;e le 21/05/1947.Sa TA est &agrave; 11.8/7.4 avec un pouls &agrave; 96 et SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle doit subir une coloscopie sous anesth&egrave;sie g&eacute;n&eacute;rale.</p>\n<p>Elle a eu un passage aux Urgences du CHGM le 10/12/2014 pour tachycardie &agrave; 160 bpm BAV1 ttt par KENOSIN.Tachycardie supra ventriculaire.Devra consulter un cardiologue.Ce jour TA &agrave; 12/7 avec un pouls &agrave; 98 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Pour ce faire elle aura cette semaine une EFR pour explorer sa fonction respiratoire.je lui prscrit &eacute;galement une gazom&egrave;trie &agrave; air ambiant qu\'elle fera voir aux anesthsistes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.02 soit 50% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.Il existe une distension pulmonaire avec &nbsp;VGT &agrave; 129% et VR &agrave; 134%. ainsi qu\'une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.59.Il existe par ailleurs des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 66%.</p>\n<p>A noter que cette dame pr&eacute;sente un syndrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es du sommeil avec un IAH &agrave; 38/H passant &agrave; 68/H avec les RERA.Elle refuse l\'appareillage de pression positive continue.ce fait m&eacute;rite aussi d\'etre signal&eacute; aux anesthesistes.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra:&nbsp;Aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl Atrovant) x 3 / j&nbsp;Onbrez 300 &micro;g 1B / jSeebri Breezhaler 1B / jkin&eacute;sie respiratoire, technique de ventilation dirig&eacute;e, x 3 / semaine &agrave; domicile,OLD de confort.</p>\n<p>Je pense qu\'une anesth&eacute;sie r&eacute;gionale et &nbsp;non g&eacute;n&eacute;rale serait plus adapt&eacute; &agrave; l\'&eacute;tat de la malade.Elle n\'a pas encore eu sa consultation &nbsp;cardiologique ni sa coloscopie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4330,552,'2015-01-16','Dr charles rabesiaka\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Gilbert n&eacute; le 10/04/1949.</p>\n<p>Il est actuellement sous chimioth&eacute;rapie.Sa TA est &agrave; 12.7/7.9 avec un pouls &agrave; 99 et ue SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il me dit etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer &nbsp;surtout &agrave; l\'effort.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra:&nbsp;Aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl Atrovant) x 3 / j&deg; PULMICORT X2/j; Onbrez 300 &micro;g 1B / jSeebri Breezhaler 1B / jkin&eacute;sie respiratoire, technique de ventilation dirig&eacute;e, x 3 / semaine &agrave; do/jmicile,OLD de confort apr&egrave;s un test de marche de 6 minutes..</p>\n<p>Je pense qu\'une anesth&eacute;sie r&eacute;gionale et &nbsp;non g&eacute;n&eacute;rale serait plus adapt&eacute; &agrave; l\'&eacute;tat de la malade.</p>\n<p>Je la reverrai &agrave; l\'issue de sa consultation cardiologique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4331,658,'2015-01-16','Dr Kapler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAILASSON Jean Claude n&eacute; le 20/01/1947.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.2/6.2avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Sesc EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>M.Cailasson a un peu de mal &agrave; utiliser sa PPC car il ne se couche pas &agrave; heure fixe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4332,224,'2015-01-16','Dr Andriantavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/8.2.1.Son pouls &agrave; 63 avec une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 53% .Le VEMS est &agrave; 1.01 soit 40% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe des troubles cde la diffusion avec TLCO &agrave; 47%.</p>\n<p>Le patient a une observance que de 1:42.J\'insiste pour qu\'il mette sa PPC au moins 4:00.</p>\n<p>Au 95&egrave; centile il est &agrave; 10.7 cm d\'H2O.Nous passons donc en mode fixe &agrave; 11 cm d\'eau.</p>\n<p>Il poursuivra ONBREZ 300 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4333,702,'2015-01-16','Dr Vittori\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THEMYR Solange n&eacute;e le 26/09/1943.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4334,210,'2015-01-16','Dr Fun Yan Yuen','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREL Rose Marie n&eacute;e le 11/06/1950.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.4/7.4 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; aa &agrave; 92%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR de ce jour retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.1.55 soit 78% de la norme,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 89% de la norme.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 133% de la norme.</p>\n<p>Elle poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X2-3/j &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que SINGULAIR 10 mg le soir et SERETIDE 250 mg 2B m et s auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4335,1329,'2015-01-16','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Sa&iuml;d Mohamed n&eacute; le 01/01/1951.</p>\n<p>Il va nettement mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements importants avec un score d\'Epworth &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de &nbsp;1/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 91 cm.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cervico-facial.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 3 au 04/11/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H; Cet index passe &agrave; 32/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 89 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>14 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/h avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons &agrave; ce patient une polysomnographie pour d&eacute;tecter des micro-&eacute;veils.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4336,174,'2015-01-16','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KAROUMBATA Helene, n&eacute;e le 18/08/1934.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 08/12/20014 retrouve une opacit&eacute; d\'allure s&eacute;quellaire sous claviculaire droite.</p>\n<p>La radiographie de controle du 22/01/2015 retrouve la meme opacit&eacute; inchang&eacute;e.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.51 soit 40% partiellement r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s passant &agrave; 0.58 soit 45%.</p>\n<p>Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 149% et VR &agrave; 181%.les resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 2.29.</p>\n<p>Elle poursuivra:FORADIL,MIFLONIL ,SPIRIVA RESPIMAT et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4337,1531,'2015-01-16','Dr Dabee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Marie Daniele n&eacute;e le 19/01/1964.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a un enfant;Elle travaille comme aide &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement avec une &agrave; dex nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 101 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le des heures de sommeil tardives du fait des fetes.Le sommeil est qualifi&eacute; de bon mais la forme de mauvaise dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 167%.La spirographie est dans les limites de la normale.Je la place sous SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4338,1388,'2015-01-16','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHATAIN Pascal n&eacute; le 28/01/1962.Il va mieux mais tousse le matin.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je le remets sous a&eacute;rosolttt PULMICORT X 2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 avec ULTIBRO 1B/j.&nbsp;<br />Sa NFS ne retrouvait pas d\'hyper&eacute;osinophilie ,prick test tests n&eacute;gatifs avzec IgE Totales inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 06/09/2014 retrouvait une distension thoracique avec l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me &eacute;parses et discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LID associ&eacute; &agrave; une hernie hiatale.</p>\n<p>Nous demandons &nbsp;un dosage d\'IgE sp&eacute;cifiques V/S Aspergillus Niger et Aspergillus fumigatus ainsi qu\'une s&eacute;rologie avec recherche d\'Ac Anti-a Fumigatus .Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4339,91,'2015-01-19','Dr Tamburini','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939 .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,Onbrez 300microg/j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, Cher Philippe,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4340,1284,'2015-01-19','Dr Eric Fontaine\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VEFOUR Marie Hernance n&eacute;e le 16/06/1961.</p>\n<p>Son rapport d\'observance du 03/12/2014 retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de plus de 4 heures &agrave; 100%.</p>\n<p>L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.8.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement &acirc;r FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4341,1463,'2015-01-19','Dr Vellin\nDr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;POLEYA Royan, n&eacute; le 10/09/2007.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme par ses 2 fr&egrave;res et sa grand m&egrave;re maternelle et son grand p&egrave;re paternel.Il a personellemnt pr&eacute;sent&eacute; une otite avec laryngite striduleuse.Il est suivi en CMPP pour des difficult&eacute;s psychologiques et d\'insertion scolaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des troubles avec hypertrophie amygdalienne.Il est tr&egrave;s agit&eacute; dans la journ&eacute;e et dort bien la nuit.</p>\n<p>Il n\'a pas d\'hypersomnolence.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s sa m&egrave;re,Royan ne pr&eacute;sente pas de ronflement.L\'examen clinique retrouve des adenom&eacute;galies de la chaine carotidienne &agrave; pr&eacute;dominance gauche.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 08/12/2014 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 2/H. Cet index passe &agrave; 9/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.Je pense qu\'on peut &eacute;liminer un SAS syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil chez cet enfant.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.86.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4342,332,'2015-01-19','',''),(4343,1535,'2015-01-19','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BELONIE Faudel n&eacute; le 10/03/2002.</p>\n<p>Il va mieux avec le nouveau traitement et l\'auscultation pulmonaire est ce jpour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant &nbsp; pr&eacute;sente pas ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux des allergies alimentaires aux crevettes(grand m&egrave;re) et des tantes allergiques aux poissons et aux crevettes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une allergie aux acariens et aux crevettes.il pr&eacute;sente des oed&egrave;mes periorbitaires et des urticaires aux crevettes.il pr&eacute;sente &eacute;galement des larmoiements avec oeil rouge,rhinite et &eacute;ternuement aux acariens.L\'odeur de p&eacute;tard lui provoque une g&egrave;ne respiratoire.il pr&eacute;sente &eacute;galement de l\'ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement des sibilances .Son poids est de 63kilos.</p>\n<p>l\'examen clinique retrouve un ecz&egrave;ma des jambes avec une auscultation pulmonaire normal ce jour.il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>je demande une radiographie thoracique avec TDM des sinus maxillaires.une NFS avec IgE totales est &eacute;galement demand&eacute;.Des prick tests avec EFR sont programm&eacute;s.</p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique il est trait&eacute; par BECOTIDE ,VIRLIX,RHINOCORT.</p>\n<p>Je lui conseille SERETIDE 250 B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 5 mg le s &nbsp;avec rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4344,1120,'2015-01-19','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.</p>\n<p>Il va nettement mieux et l\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande ce jour un dosage d\'anticorps pr&eacute;cipitants vis &agrave; vis d\'aspergillus fumigatus et un dosage d\'IgG envers aspergillus fumigatus.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirtographie dans les limites de la normale avec &agrave; la phl&eacute;thysmographie une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 124% et VR &agrave; 117%.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Le traitement par XOLAIR (anti IgE ) 225 mg toutes les 2 semaines est &agrave; poursuivre avec singulair 10 mg 1cp le s ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et FORADIL 1 gel inh m et s avec MIFLONIL 400 1gel inh m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ali, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4345,1535,'2015-02-18','Dr Bendera\nkinésithérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BELONIE Faudel n&eacute; le 10/03/2002.Il pr&eacute;sente un poids de 64 kilos pour une taille de 1m52 avec un BMI de 27.7 K/m2.</p>\n<p>Il va mieux avec le nouveau traitement et l\'auscultation pulmonaire est ce jpour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant &nbsp; pr&eacute;sente pas ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux des allergies alimentaires aux crevettes(grand m&egrave;re) et des tantes allergiques aux poissons et aux crevettes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une allergie aux acariens et aux crevettes.il pr&eacute;sente des oed&egrave;mes periorbitaires et des urticaires aux crevettes.il pr&eacute;sente &eacute;galement des larmoiements avec oeil rouge,rhinite et &eacute;ternuement aux acariens.L\'odeur de p&eacute;tard lui provoque une g&egrave;ne respiratoire.il pr&eacute;sente &eacute;galement de l\'ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement des sibilances .Son poids est de 63kilos.l\'examen clinique retrouve un ecz&egrave;ma des jambes avec une auscultation pulmonaire normal ce jour.il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135% et VR &agrave; 130% de la norme.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites del la normale.Le TDM des sinus maxillaires retrouve une d&eacute;viation de la cloison nasale du cot&eacute; gauche.On note un petit eperon vomerienavec hypertrophoie mod&eacute;r&eacute; du cornet inf&eacute;rieur droit.cellules de Haller bilat&eacute;rales pr&eacute;dominant &agrave; droite.dysmerpeabilit&eacute; de l\'ostium principal du sinus maxillaire droit.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reveroons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique il est trait&eacute; par BECOTIDE ,VIRLIX,RHINOCORT.</p>\n<p>Je lui conseille SERETIDE 250 B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 5 mg le s &nbsp;avec rinoclenil auquel de rajoute de la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4346,1540,'2015-01-19','Dr Bakiri\nDr Bendera','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. CAID Fatima, n&eacute; le 14/02/1972.</p>\n<p>Son poids est de 79 kilos pour une taille de 1m54 soit un BMI de 33.3 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle est veuve et a 3 enfants.Elle est &eacute;ducatrice socio-culturelle.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes,une hernie ombilicale &agrave; la naissance et d\'un abc&egrave;s pari&eacute;tal gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour diab&egrave;te insulino d&eacute;pendant,a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour hypothyroidie,triglyc&eacute;rid&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne,des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec lourdeur de la tete.</p>\n<p>Selon les jours elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Elle a pris 8 kilos en 3 mois.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil n\'est pas franchement pathologique avec des sisetes quotidiennes r&eacute;guli&egrave;res .le sommeil est qualifi&eacute; le plus souvent de bon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La TA est &agrave; 12.3/7.7 &nbsp;avec un pouls &agrave; 103 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;.La CPT est &agrave; 76%.Le VEMS est &agrave; 1.42 soit 58% correspondant &agrave; une obstruction Gold II &nbsp;passant &agrave; 1.58 soit 65% sous b2 inhal&eacute;s.La TLCO est &agrave; 61%.</p>\n<p>je demande un TDM thoracique sans injection ce jour.Je la place sous FORADIL.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4347,1724,'2015-01-19','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAJAONARILANTO Onjanantenaina, n&eacute;e le 16/12/1992.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.Elle est non fumeuse.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une neurocysticercose,une epilepsie familiale:soeur,oncle.</p>\n<p>Elle a un oncle asthmatique .</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en r&eacute;animation puis en neurologie au CHU de Bellepierre du 26/09 au 6/10/2014 pour un &eacute;tat de mal &eacute;pileptique inaugural.En r&eacute;animation elle a pr&eacute;sent&eacute; une pneumopathie d\'inhalation.</p>\n<p>Depuis sa sortie de neurologie elle a du mal &agrave; respirer le soir avec dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique avec EFR ,une NFS avec IgE totale et des prick tests.</p>\n<p>Je la place entre temps sous FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4348,406,'2015-01-19','Dr Fournier\nISIS Réunion\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa cure &nbsp;de r&eacute;habilitation au Centre de Sainte Clotilde.</p>\n<p>iI est trait&eacute; par MODOPAR pour maladie de parkinson.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.8/7.2 &nbsp;avec un pouls &agrave; 70 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique on poursuivra:Onbrez 300 1B/j;spiriva Respimat 2B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.avec kin&eacute;siettt respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4349,489,'2015-01-19','Dr Andriantavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.</p>\n<p>a rtessenti hietr un mamlaise.A pris sa TA qui &eacute;tait &agrave; 17/...</p>\n<p>Ce jour TA &agrave; 13.5/7.8 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>NFS avec VS et CRP dans les limitesde la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je vous adresse pour avis M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate et &nbsp;doit etre revu dans 4 mois par &nbsp;le Dr Begue.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius.</p>\n<p><strong>Il a consult&eacute; le Dr Bourdais au CHU de Bellepierre pour qui la st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius avec hydroc&eacute;phalie n\'a pas de cons&eacute;quence.Il reverra le Dr Bourdais incessament.</strong></p>\n<p><strong>Le 09/01/2015 :TA &agrave; 12.9/7.4.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Son test BDI pratiqu&eacute; le 14/0</p>'),(4350,1735,'2015-01-19','Dr Goester','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VERGNAUD Annick n&eacute;e le 10/12/1949.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est redevenu normal.</p>\n<p>Elle a demarr&eacute; une antibioth&eacute;rapie &agrave; l\'AUGMENTIN jeudi .Elle poursuivra au minimum 7 jrs de traitement.</p>\n<p>L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie sera &agrave; poursuivre encore 10 jours &nbsp;&agrave; raison de BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT m et s .</p>\n<p>Le traitement anti-reflux sera &agrave; poursuivre au minimum 1 mois avec ELUDRIL gargarisme 10 jours / mois.</p>\n<p>Le TDM thoracique sera &agrave; controler dans 1 &agrave; 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur l\'assurance de mes sentiments les mueilleurs</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4351,1230,'2015-01-19','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MORATOMBO Mickaella n&eacute;e le 12/11/2009.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est bien &eacute;quilibr&eacute; avec &nbsp;SERETIDE 100 microg m et s avec rin&ccedil;age avec SINGULAIR 1 sac &agrave; 4 mg le s &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles Mohamed, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4352,829,'2015-01-20','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANICODY Joseph n&eacute; le 10/07/1929.Sa Ta est &agrave; 8.4/5.7</p>\n<p>Je rajoute du FORTIMEL 1X3 avec LAROSCORBINE 2 cp eff le m &agrave; son traitement et lui demande de vous reconsulter.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par :VNI,OLD 2L/mn 18H/24H;Kin&eacute;siettt respiratoire;ULTIBRO 1B/j avec A&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)x2/j associ&eacute; &agrave; ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite ,associ&eacute; &agrave; CETORNAN 5g 1X2 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.ama</p>'),(4353,678,'2015-01-20','Dr Le Bihan','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>Ses EFR retyrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.43 soit 57% de la norme ,non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 127%.La TLCO est &agrave; 62% en am&eacute;lioration par rapport au mois d\'aout 2014.</p>\n<p>Il poursuivra:Onbrez &agrave; 300 microg/j, associ&eacute; &agrave; Spiriva Respimat 2B/j et Alvesco 160 1B/j et kin&eacute;sietttRespiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4354,1730,'2015-01-20','Dr Bruno CADET\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme VALENTIN Jacqueline, n&eacute;e le 26/07/1938.</p>\n<p>Cette dame veuve a 6 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose pulmonaire trait&eacute;e au CHU de Bellepierre et une g&egrave;ne respiratoire, une HTA et une HTAP .</p>\n<p>Elle est bon &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.La TA est &agrave; 18.3/11 avec un pouls &agrave; 114 et une SaO2 &agrave; 81% &agrave; AA.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en m&eacute;decine Interne au CHU F.Guyon du 19 au 22/02/2016 pour d&eacute;compensation cardiaque.</p>\n<p>En d&eacute;cembre 2015 il a &eacute;t&eacute; mis &nbsp;en &eacute;vidence une HTAP pr&eacute;-capillaire par cath&eacute;terisme cardiaque droit avec PAPs &agrave; 70 mmHg avec test au NO &agrave; priori positif.Un traitement par TILDIEM a &eacute;t&eacute; introduit.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.71 soit 45% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111% et VR &agrave; 111%.</p>\n<p>Je demande ce jour une GDS &agrave; AA .</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection est &eacute;galement demand&eacute; et je la reverrai par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4355,1432,'2015-01-20','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LABONTE Marie Anne n&eacute;e le 04/02/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/7.8 avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient de poursuivre a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORTx2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau avec adjonction du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4356,1513,'2015-01-20','Dr Virapoullé\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELMAS G&eacute;rard Luc n&eacute; le 19/09/1949.</p>\n<p>Il est ce jour tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer.L\'auscultation pulmonaitre retrouve ce &nbsp;jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'EFR reytrouve une trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.95 soit 35% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 61%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 142%,CPT &agrave; 109% et VR &agrave; 178%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.27.</p>\n<p>Je le place sous CORTANCYL 40 mgle matin en diminuant de 5 mg tous les 3 jrs en vue arret avec INEXIUM 20 mg le soir pdt la dur&eacute;e de la corticottt orale.A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3 avec PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age de la bouche par la suite.Poursuite de ONBREZ&nbsp;300 mg /j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4357,1407,'2015-01-20','Dr Paratian','<p>Cher Radha</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TANAPIN Marie Lucie, n&eacute;e le 25/01/1960.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est infirmi&egrave;re &agrave; l\'hopital de Saint Benoit.Elle travaille de nuit.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie,une appendicectomie,salpingite bilat&eacute;rale et d\'un adenofibrome du sein droit.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,glaucome.</p>\n<p>Elle se plaint d\'hypersomnie excessive.Son score d\'Epworth est &agrave; 15.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm et le perim&egrave;tre abdominal est de 87 cm.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie le 20/11/2014.</p>\n<p>Cet examen &nbsp;a retrouv&eacute; 43 micro-&eacute;veils /H.On note un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H.Cet iondex passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;venements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 200 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>Il existe 21 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minomale de 82%.</p>\n<p>Je demande &agrave; Mme Tanapin de te reconsulter pour son appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Radha, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4358,29,'2015-01-20','Dr Le Bihan\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHU de Bellepierre du 05/01 au 09/01/2015 pour crise d\'asthme sur surinfection bronchique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans mles deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle poursuivra :+XOLAIR 300mg/mois;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.</p>\n<p><strong>Elle est tr&egrave;s fatigu&eacute;e et je la place sous laroscorbine 2 cp eff le m .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4359,1751,'2015-01-20','Dr Dubois\nDr Chuong\nDr Richard\n','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HELLO Michel, n&eacute; le 09/03/1953.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est retrait&eacute; de &nbsp;l\'enseignement.</p>\n<p>Il est fumeur et totalise 45PA il fume encore 1paquet/jour.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mi.Il est porteur d\'un an&eacute;vrysme de ml\'aorte abdominale sous r&eacute;nale connue depuis 2009.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements en fonction de son poids audessus de 95 kilos.Il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.3/7.2 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 et une luette pro&eacute;minente.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 43.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 111 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec test de marche de 6 minutes ainsi qu\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>nous programmons un TDM thoracique sans injection avec NFS et GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Je le reverrai avec les r&eacute;sultats de ces examens et je le place sous FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4360,1396,'2015-01-20','Dr Panetier\nDr Chitson ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GONTHIER Bruny n&eacute; le 23/01/1970.Ce monsieur s&eacute;par&eacute; a 3 enfants.il est responsable d\'&eacute;quipe.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une cardiomyopathie dilat&eacute;e d&eacute;couverte il y a 2 mois d&eacute;but juillet 2014 avec insuffisance cardiaque avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son score d\'Epworth est &agrave; 10.Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98 cm.</p>\n<p>Son scanner thoracique du 10/07/2014 &eacute;voquait un dysfonctionnement cardiaque gauche.Le TDM du 06/01/2015 a montr&eacute; que l\'infiltration septale du TDM du 10/07/2014 a compl&egrave;tement disparue ce qui t&eacute;moigne de son &nbsp;caract&egrave;re cardiog&eacute;nique .</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 06/11/2014 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 45/h quand on y associe les &nbsp;&eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 107 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.38 d&eacute;saturatons sont repertori&eacute;s/h avec une SaO2 minimale de 81%. Le malade passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>L\'EFR ce jour retrouve une spirographie et une pl&eacute;thysmographie dans les limites de la normale.en revanche on note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 56% de la norme,probablement dues &agrave; l\'oed&egrave;me cardiog&eacute;nique.</p>\n<p>Il est d&eacute;ja appareill&eacute; avec SEPRODOM en PPC mais ne supporte pas la PPC.IL a l\'impression d\'&eacute;touffer.</p>\n<p>Je vois la QS avec SEPRODOM et je conseille de pratiquer une polysomnographie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; mis le 12/01/2015 sous masque naso-buccal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4361,1654,'2015-01-20','Dr Derkasbarian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'renfant. LAUP Antony, n&eacute; le 09/06/2001.Cet enfant a une grand p&egrave;re maternelle qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des ecz&egrave;ma avec une rhinite allergique.il est sensible aux acariens (tests allergologiques positifs &agrave; D.Pteronyssinus,Farinae,blomia).il fait de l\'asthme depuis 2 ans et son asthme s\'aggrave.il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme hier.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..La radiographie thoracique est dans mles limites de la normale.&nbsp;TDM des sinus maxillaires est &agrave; faire.Je programme une EFR.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par Soupred;nasicort et ventoline.Sa NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie avec IgE Totales &agrave; plus de 2500 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec un RVA &agrave; 0.76 avec une distension pulmonaire :VGT &agrave; 143% et VR &agrave; 149% .</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillares retrouve une transparence satisfaisante des cavit&eacute;s sinusiennes avec hypoplasie du sinus frontal droit.*</p>\n<p>je le place sous SERETIDE 125 2 inh X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau &nbsp;par la suite.J\'y associe un traitement par SINGULAIR 5mg /j le s au coucher;</p>\n<p>Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Il est &agrave; 4 gouttes actuellement et se ^plaint de gonflement de la lngue jusqu\'au lendemain matin.Il prend ses gouttes le soir.Je le reverrai pour cela dans 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4362,1254,'2015-01-20','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Julia n&eacute;e le 07/01/1980.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 7 UI/ml.Elle a eu de la fi&egrave;vre avec toux et expectorations sales le 27/12/2014.</p>\n<p>Elle en cours de traitement de RGO.Elle prendra de LAROSCRBINE 2 cp eff le m avec ELUDRIL gargarisme 10 jrs/mois.Nous programmons des prick tests .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4363,52,'2015-01-20','Dr leveque\nMedecine Nucléaire','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai revu ce jour en consultation M. Dijoux Valere n&eacute; le 22/10/1940.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;un traitement par SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 a retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>Je demande un PET scan pour ce malade et j\'avance son rendez vous d\'EFR.Nous demandons ce jour un dosage de glyc&eacute;mie et de creatinin&eacute;mie</p>\n<p>Son dossier sera mis &agrave; une prochaine RCP d\'oncologie thoracique d&egrave;s que nous serons en possession des examens demand&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4364,1260,'2015-01-20','Dr Satsou\nCardiologue','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAILLOT Jeline, n&eacute;e le 07/07/1953;</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute;e et a 3 enfants.Elle est femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute; .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tachycardie,une HTA,DNID.Son score de Beck (BDI:Eeck Depression Inventory) est de 6 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne et son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 15.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette sans anomalie cranio-faciale.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.Son IMC est de 34K/m2.</p>\n<p>Mme Maillot pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sa TA est &agrave; 14.7/8.6 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve uin trouble ventilatoire obstructif Gold II non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132% et VR &agrave; 145%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.71.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 01/12/2014 a retrouv&eacute;<strong> 26 micro-&eacute;veils/H.</strong></p>\n<p><strong>Son IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 26/H et passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>On note 485 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>17 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 75%.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions je vous readresse cette partiente en vue d\'un appareillage pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4365,898,'2015-01-20','Dr Goeury\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher Philippe,</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. DIOT Claude n&eacute; le 20/12/1962.Ce monsieur mari&eacute;,4 enfants a consult&eacute; &nbsp;au Service des Urgences du CHGM le 26/01/2014 pour un malaise avec g&egrave;ne respiratoire.&nbsp;M.Diot est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans.Il totalise environ 12PA.Il s\'agit d\'un ancien &eacute;boueur en invalidit&eacute; pour des lombalgies avec hernie discale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note deux &nbsp;interventions pour hernie discale &agrave; Nancy.Il est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Depuis un mois il ressent une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le patient dit avoir ressenti des sibilances dans les deux champs pulmonaires.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son TDM thoracique retrouve de probable s&eacute;quelles infectieuses avec troubles ventilatoires sous segmentaires des 2 bases.L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son bilan biologique avait retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 16g/d l avec ProBNp &agrave; 26.14pg/ml.La GDS &agrave; AA retrouvait pH 7.48 pCO2 32 Torr pO2 90 Torr CO2 Total 24.8 SaO2 99.6%.Ses EFR sont peu perturb&eacute;s.M.Diot a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 26/02/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 26/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemnts ( diminutions).</p>\n<p>L\'index de micro &eacute;veils est de 27/H avec des ronflements(137/H) r&eacute;alisant une &eacute;nergie moyenne de 84db.On note 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2minimale de 89%.Il existe des c&eacute;phal&eacute;es matinales et une vigilance r&eacute;duite.</p>\n<p>M.Diot est appareill&eacute; en PPC (pression positive continue) avec la Soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union.Il commence sa r&eacute;habilitation respiratoire lundi 26/01/2015.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ;Kin&eacute;siettt respiratoire 3 s&eacute;ances / semaine et Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de courte dur&eacute;e;Onbrez 150 sera remplac&eacute; par Onbrez 300.</p>\n<p>Il devra etre vaccin&eacute; tous les ans au mois de mai contre la grippe et tous les 5 ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4366,1160,'2015-01-20','Dr Lo Line Mei','<p>Chere consoeur&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE LARICHAUDY Joseph Antoine n&eacute; le 22/09/1954.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 08/12/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 2/H. Cet index passe &agrave; 10/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 3 ronflements/H avec une energie mloyenne de 79db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturations en dessous de 90%.</p>\n<p>On retrouve 13 micr-&eacute;veils /H sans HTA avec 2 nyctiuries .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 1.79 soit 64% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 132%.</p>\n<p>Il poursuivra : SYMBICORT 400 1BX2/j avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.&nbsp;</p>\n<p>Nous programmons un Test de marche de 6 minutes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<div class=\"col\">\n<div id=\"center_col\">\n<div id=\"extrares\" class=\"med\">&nbsp;</div>\n<div>&nbsp;</div>\n</div>\n</div>\n<div id=\"rhscol\" class=\"col\" data-jibp=\"h\" data-jiis=\"uc\">\n<div id=\"rhs\">&nbsp;</div>\n</div>\n<p>&nbsp;%</p>'),(4367,1678,'2015-01-20','Dr Drevon \nDr Blanc','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FONTAINE Jean Eric Joseph, n&eacute; le 04/09/1966.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.Il est chauffeur routier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur:2 pqts/j sevr&eacute; depuis 27 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note une intervention pour hemorroides et abc&egrave;s de l\'anus.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 14/10/2014 et a eu une angiop^lastie avec stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 110 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La TA est &agrave; 12.1/8.8 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Le score BDI est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve un sommeil irregulier par sa qualit&eacute; qualifi&eacute; de bon ,meme de tr&egrave;s bbon par mle patient mais aussi parfois de moyen voir de tr&egrave;s mauvais. On y retrouve une nyctiurie.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 7.6/H avec 6.1 d&eacute;saturations/H .</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je programme une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4368,1573,'2015-01-20','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme OUSSENEKAN Florence, n&eacute;e le 19/02/1981.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle travaille comme agent administratif.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention d\'un kyste sebac&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une m&egrave;re et une soeur ,2 enfants asthmatiques.</p>\n<p>Son asthme a deamrr&eacute; &agrave; l\'age de 25 ans.Elle fait 3 &agrave; 4 crises par surtout l\'hiver.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets dues &agrave; une rhinite.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 76UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille INNOVAIR 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche SINGULAIR 10 mg 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; ELUDRIL gargarisme 10 jrs/ mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>'),(4369,1349,'2015-02-13','Dr Rajabaly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMSAMY Jessica n&eacute;e le 14/12/1983.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est en cours de d&eacute;sensibilisation allergique aux acariens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne et l\'agenda e sommeil retrouve un sommeil moyen en g&eacute;n&eacute;ral.il existe une nyctiurie avec des demi-sommeils.Je lui represcrit du SPIRIVA RESPIMAT 2 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4370,1657,'2015-01-20','Dr Mahe\nDr Begue ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ADAMJEE Sasisley, n&eacute; le 07/05/1928.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il &eacute;tait exploitant agricole retrait&eacute;.il fumait 1pqt de cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.il totalise environ 30PA.Son poids est de 58.8Kilos pour 1m60.5cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un PS de 2 &agrave; 3 &nbsp;.Il habite seul avec son &eacute;pouse qui est handicap&eacute;e par de l\'arthose.Ses enfants sont en metropole.Je lui ai donn&eacute; son diagnostic et le courrier est tap&eacute; en sa pr&eacute;sence.</p>\n<p><strong>Le dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le jeudi 22/01/2015.Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; un traitement palliatif.</strong></p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 194.8 micromol/L.la formule MDRD retrouve un DFG &agrave; 28.8 .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto coronarien &agrave; la Piti&eacute; salpetri&egrave;re en 1987.Il est suivi par le Dr Moshinaly et est trait&eacute; par PLAVIX et KARDEGIC 75.Il pr&eacute;sente &eacute;galement une gammapathie monoclonale pour laquelle il est suivi par le service d\'hematologie du CHU de Bellepierre.</p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un <strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phlethysmographie dans les limites de la normale.La diffusion est abaiss&eacute;e avec TLCO &agrave; 50% de la norme.</p>\n<p>Son score TNM est de T2 N2 M1b.Il existe une metastase sacr&eacute;e visible sous la forme d\'une lacune de 38 mm de diam&egrave;tre et qui est indolore.Le patient a consult&eacute; le Dr Begue qui a demarr&eacute; une radioth&eacute;rapie antalgique avec DENOSUMAB.La douleur a regress&eacute;e.Il perend toujours du SKENAN.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(4371,1744,'2015-01-20','Dr Guilbaud\nDr N.C.Paratian\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PASTY Sylvie, n&eacute; le 19/02/1968.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire avec 3 enfants et travaille comme principal de coll&egrave;ge.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re et un fr&egrave;re &nbsp;et neveux asthmatique.Elle pr&eacute;sente une scoliose importante suivie &agrave; Rennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 ans depuis 2 ans.Elle a eu un bilan radiologique &eacute;pos&eacute; dans la boite aux lettres du Dr Paratian.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 05/10/2013 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 89UI/mL.</p>\n<p>Les prick tests sont n&eacute;gatifs.Je lui demande de r&eacute;cup&eacute;rer &agrave; la clinique Sainte Clotilde le r&eacute;sultats du TDM des sinus mxillaires.Il est pr&eacute;vu une consultation avec Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT X2 /j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau avec ELUDRIL gargarisme m et s .</p>\n<p>J\'adresse la patiente en consultation au Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4372,258,'2015-01-21','Dr Charles Rabesiaka\nRadiologue','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Marianne n&eacute;e le 12/02/1966.</p>\n<p>Depuis 09/2013 elle a eu une conisation du col de l\'uterus pour un probl&egrave;me b&eacute;nnin &nbsp;avec hemorragie et diminution de la ferritin&eacute;mie.Elle a eu une HTA &agrave;19_20 &nbsp;la suite d\'une de d&eacute;capeptyl par le gyn&eacute;cologue .</p>\n<p>N&eacute;cessit&eacute; d\'un controle TDM thoracique pour un micro nodule du lobe moyen.</p>\n<p>Reprendre l\'exploration du sommeil.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un sommeil tr&egrave;s l&eacute;ger.Son score d\'epworth est normal.Le score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36.5 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 95 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.La TA est &agrave; 15.5/9.5 avec un pouls &agrave; 50 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97.</p>\n<p>Je lui prescrit un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Je lui programme un rendez vous de polysomnographie et lui demande de faire des seances de kin&eacute;siettt de musculation des abdominaux &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4373,212,'2015-01-21','Dr Deboisvilliers\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>Il se plaint de &nbsp;douleurs g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;es.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.82 soit 35% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 173%,CPT &agrave; 119% et VR &agrave; 196%.Les resisrtances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.63.</p>\n<p>Nous demandons un TDM TAP sans injection.</p>\n<p>Le patient poursuivra son traitement habituel avec OLD homefill &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Onbrez 300/j ,SEEBRI BREEZHALER 1B/j avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sie tt &eacute;paule droit et NIFLUGEL pde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4374,1550,'2015-01-21','Dr Blanc\nDr Bellrose','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HOAREAU Marie Estelie, n&eacute;e le 13/06/1946.</p>\n<p>Elle est veuve et a 3 enfants.</p>\n<p>Elle n\'a jamis fum&eacute; et est une assistante maternelle &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une HTA.</p>\n<p>Elle a fait un infarctus du myocarde le 23/05/2014 avec pose d\'un stent.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec fatigue et somnolence diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 108 cm.</p>\n<p>Son Score de Beck (BDI) est de 17,ca qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplirun agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4375,1522,'2015-01-21','Dr Goburdhun','<p>Cher Mohammad</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SOUJATALY Amiraly, n&eacute; le 22/05/1954.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 filles.Il est fumeur et totalise environ 54PA. Il a fum&eacute; jusqu;&agrave; 2Pqt/j et fume actuellement 10 cigarettes/jour.Il est &agrave; la retraite et exercait la profession de quincaillier.Il travaillait &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un anneau gastrique par Dr Dupont,d\'une tumeur parotidienne gauche en 2003,une intervention chirurgicale au niveau du peron&eacute; droit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par KARDEGIC,LESCOL et pour hypertrophie prostatique.Il pr&eacute;sente une toux matinale avec secretions bronchiques visqueuses .Sa TA est &agrave; 13.3/8.9 avec un pouls &agrave; 83 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 92%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>On retrouve des discrets oed&egrave;mes des M.I.L\'abdomen est distendu.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec abaissement des coupoles diaphragmatiques et accenuation de la trame bronchovasculaire aux bases.</p>\n<p>Le TDM thoraco-abdominal en date du 03/11/2014(Dr Corinne PLOUARD) n\'a rien retrouv&eacute; d\'anormal.</p>\n<p>La gazom&egrave;trie &agrave; AA retrouve une<strong>&nbsp;hypoxie &agrave; 71 Torr:</strong>pH 7.43,pCO2:42Torr,pO2:71Torr,SaO2 95%.</p>\n<p>L\'EFR pratiqu&eacute; ce jour est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des probl&egrave;mes pour s\'endormir.Il est trait&eacute; par OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>On controlera son traitement par une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il convient qu\'avant tout M.Soujataly arrete de fumer.Je le place sous Onbrez 300 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire avec ALVESCO 160 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4376,1726,'2015-01-21','Dr Ramassamy\nDr Chuong\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ASGARALY Badoule, n&eacute; le 06/10/1949.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.elle est sans profession.Elle fume 1 pqt/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 45PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note udeux c&eacute;sariennes et une intervention du canal carpien bilat&eacute;ral.Elle est trait&eacute; pour HTA,g&egrave;ne respiratoire(asthme?) depuis 20 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.Elle pr&eacute;sente des douleurs cervicales le matin.Elle pr&eacute;sente une toux +++ avec difficult&eacute; d\'expectorer.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council et doit recourir &agrave; la ventoline.La TA est &agrave; 11.7/7.2 avec un poumls &agrave; 98 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement ces parois bronchiques dans les r&eacute;gions sous hilaires.On tretrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.Un TDM thoracique sans injection avec NFS,GDS &agrave; AA sera faite.</p>\n<p>Pour l\'instant nous lui pla&ccedil;ons sous ONBREZ 150 ,ALVESCO 160 1 B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.+ a&eacute;rosolttt Bicarbonate 14 pm m et s .</p>\n<p>Je programmme un test de marche de 6 minutes avec mise sous alpha C300.Elle consultera le Dr Chuong pour une echographie cardiaque.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4377,227,'2015-01-21','Dr mete','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>A la suite d\'une trach&eacute;ite il a du mal &agrave; chanter.Je lui prescrit en a&eacute;rosolttt pdt un mois du PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et ELUDRIL gargarisme m et s .</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale si ce n\'est une petite distension pulmonaire avec VR &agrave; 123% et VGT &agrave; 118%. je rajoute au ttt du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j;</p>\n<p>Il poursuivra ONBREZ 300 &nbsp;microg/J.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4378,848,'2015-01-21','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERRALIA Alexandre n&eacute; le 04/05/1988.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distensionpulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 122% et VGT &agrave; 103%.La spirographie ,la pl&eacute;thsmographie et la diffusion sont normales.</p>\n<p>Il y a eu une am&eacute;lioration de son obsevance avec IAH r&eacute;siduel de 2.4.</p>\n<p>Effectivement son travail de nuit rend plus difficile son observance.</p>\n<p>Je lui demande de mettre sa PPC pendant mla sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4379,990,'2015-01-21','Dr Ramassamy\nOrdonnancier N0 :48','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>Sa Ta est &agrave; 10.3/7.1 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.37 soit 42% de la norme non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.46.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; poils cde chien: &nbsp;N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous proc&eacute;dons &agrave; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je le place sous ONBREZ 300 1B/j avec MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age et DOLIPRANE 1000 1cp et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4380,298,'2015-01-21','Dr Vittori\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Antonin n&eacute; le 01/08/1934.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des ronchi dans les deux champqs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.36 soit 15% de la norme,non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 57%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra:A&eacute;rosolttt respi (BRICANYL-ATROVENT)X4 et PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche et si possible BICARBONATE 14pm en a&eacute;rosolttt.<strong>Tout cela associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;siettt respiratoire avec vibromaassage pour d&eacute;coler les s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques 1 fois /j y compris week ends et jours feri&eacute;s.</strong>&nbsp;,VNI,OLD.;CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g1X2/j.onbrez 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .OLD &agrave; passer &agrave; 4L/mn.VENTOLINE 2BX3</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4381,1718,'2015-01-21','Dr Mahe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle ALLOUX Matilde n&eacute;e le 07/10/2001.</p>\n<p>Cette jeune fille est en 4&egrave;me.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on ne retrouve pas d\'asthme.Elle a eu de l\'ecz&egrave;ma &eacute;tant b&eacute;b&eacute;.Elle a ezu une allergie au kiwi.Son poids est de 39K.</p>\n<p>Elle fait des bronchites &agrave; rep&eacute;tition depuis 3 mois avec sifflement.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve une hypoplasie du sinus maxillaire droit pouvant favoriser une sinusite.&nbsp;Le CLA 30 trophallerg&egrave;nes est n&eacute;gatif.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous sommes en attente des r&eacute;sultats des IgE Totales et de la NFS et de la radiographie pulmonaire.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 BX2 avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 5 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(4382,148,'2015-01-21','Dr Pasalaqua','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LARAVINE Ange n&eacute;e le 14/10/1943.</p>\n<p>Mme laravine est une fumeuse 1pqt/j qui continue de fumer 5 cigarettes/j.Elle totalise environ 50PA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et crachats blanchatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>le TDM thoracique sans injection en date du 22/08/2013 avait montr&eacute; un degr&eacute; de tracheomalacie avec une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie.On retrouvait des bronches aux parois &eacute;paissies.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA montre pH 7.41 pO2:55torr pCO2:50Torr SaO2:93%.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 235% et VR &agrave; 280%.Il existe un trouble ventilatoire obstructifGold III avec un VEMS &agrave; 0.67 soit 43% peu r&eacute;versiblke sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.88.</p>\n<p>il convient que Mme Laravine cesse compl&egrave;tement de fumer et poursuive:OLD,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X3 Innovair 1B X2 &agrave;l\'aide d\'une chambre d\'inhalation,onbrez 300/j ,spiriva respimat 2B/j et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4383,1338,'2015-01-21','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERMACAOUNDIN Vivienne n&eacute;e le 02/09/1928.</p>\n<p>Elle dit etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle est sous anticoagulant en raison d\'une FA Paroxystique.Echo coeur a retrouv&eacute; une FEVG &agrave; 60%.Ell a &eacute;t&eacute; am&eacute;lior&eacute; sous LASILIX 20 mg m et midi.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/10/2014 retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies au niveau du LM est des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe des DDB du LID du LIG et du LM abvec impactions mucoides.Son hemoptysie a pu provenir de ses DDB.</p>\n<p>.Sur le plan th&eacute;rapeutique<strong>&nbsp;</strong>:A&eacute;rosolth&eacute;rapie (ATROVENT)X3/j avec PULMICORT X2 et rin&ccedil;age de la bouche par la suite;ONBREZ 300microg et kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile.Le traitement sera adapt&eacute; au vu des examens complementaires.Nous la reprendrons en cabinet pour essayer de la placer sous VNI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4384,1679,'2015-01-21','Dr Vignal','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme QU&Eacute;RY SCHONA-LE, n&eacute;e le 07/04/1992.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire sans enfant est &eacute;tudiante.Elle est non fumeuse</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un oncle et un cousin asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on npote une appendicectomie.Elle est suivie pour un syndrome vestibulaire et une tendinite &agrave; l\'&eacute;paule droite.</p>\n<p>En 2014 elle a pr&eacute;sent&eacute;e des bronchites &agrave; r&eacute;p&eacute;tition.</p>\n<p>Depuis quelques mois est apparue une dyspn&eacute;e au repos le soir associ&eacute; &agrave; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Cette &nbsp;dyspn&eacute;e est de grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; &nbsp;11.2/6.9 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le TDM thoracique en date du 07/01/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.31 soit 66% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 131% de la norme.On note des troubles mod&eacute;r&eacute;s de la diffusion avec TLCO &agrave; 67%.</p>\n<p>Nous lui programmons une &nbsp;&eacute;preuve de marche de 6 minutes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4385,1195,'2015-01-21','Dr Vinguetama\nMedecin conseil \nCGSS\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PALACIN Magali n&eacute;e le 10/02/1956.Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.Elle travaillait &agrave; la mairie de St Andr&eacute;.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un arret cardiaque pendant un accouchement en 1982.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une perforation gastrique &nbsp;avec peritonite en 2000.Elle fait une fibroscopie gastrique de controle tous les 3 ans par le Dr Rougier.SCA ST-,Troponine + en sept 2011 avec Coro N.En 1983 elle a eu une valvulopathie mitrale op&eacute;r&eacute;e.FA ancienne r&eacute;duite en aout 2010 .actuellement trait&eacute; par betabloquant et Cordarone.Hospitalis&eacute;e &agrave; St pierre pour ablation d\'un flutter atrial.Facteur de risque :HTA,Dyslipid&eacute;mie et surpoids.Elle pesait 109 K et a perdu 28K.Elle p&egrave;se actuellement 81K.Elle est &nbsp;trait&eacute;e par :COUMADINE,DAFALGAN,DIFFU K,INEXIUM,TAHOR,TENORMINE,LASILIX.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre tr&egrave;s essoufl&eacute;.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est de 15/24.Le score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal est de &nbsp;106 cm.Son questionnaire de Beck retrouve un score de 24 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.Elle est sous LEXOMIL et sous STILNOX.</p>\n<p>Son sommeil est perturb&eacute; avec 4 nyctiuries ,des ronflements et des pauses respiratoires.Au r&eacute;veil elle est fatigu&eacute; avec hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;du 09/12/2014 retrouve un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 24/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 11/H.Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.11 d&eacute;saturations sont not&eacute;s/H avec une SaPO2 minimale de 87%;Mme palacin passe 54% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons au bout de 1 mois pour &eacute;ventuemllement passer en mode fixe.</p>\n<p>Elle poursuivra kin&eacute;siettt respiratoire avec Onbrez 300 1B/j avec&nbsp;&nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et Kinsieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4386,1240,'2015-01-22','Dr Goulam Abasse\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DOUNGAR Sibtenaly Onaly n&eacute; le 16/08/1963.</p>\n<p>Il a abandonn&eacute; la cigarette depuis 4 mois.Il p&egrave;se ce jour 73.6Kilos et pesait 76Kilos.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute; de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.42.la spirographie est peu alt&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>En revanche apr&egrave;s un bon d&eacute;but M.Doungar a &nbsp;abandonn&eacute; la PPC. je lui programme un RV avec SOS Oxyg&egrave;ne pour refaire un essai d\'autant plus qu\'il avait une bonne observance de 6:28 et un iAH r&eacute;siduel de 4.7.</p>\n<p>Je lui prescrit de l\'ONBREZ 300 1 B/j.SOS Oxyg&egrave;ne n\'est pas pass&eacute; et M.Doungar veut arreter la PPC.</p>\n<p>Nous referrons une polygraphie ventilatoire et en cas de persistance de SAS ,une OAM sera propos&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4387,480,'2015-01-22','Dr I.Patel\n','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER celiane Marie n&eacute;e le 05/04/1938.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>L\'echoDoppler des M.I. est normal.</p>\n<p>La creatinin&eacute;mie est &agrave; 109 micromol/L avec une DFG &agrave; 42.6ml/min/1.73m2.Les transaminases retrouvent SGOT &agrave; 59UI/l et SGPT normal.Je lui propose un r&eacute;gime sans sel et de pratiquer une echocardiographie.</p>\n<p>Je te laisse prendre l\'avis du cardiologue.</p>\n<p>Elle poursuivra:&nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j,Onbrez 300microg/j et Miflonil 400 1X2 avec rin&ccedil;age avec kin&eacute;siettt respiratoire. et OLD de confort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4388,120,'2015-01-22','Dr Kapler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse pour hospitalisation &nbsp;M.ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire importante avec&nbsp;&nbsp;un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 67%.De plus il a des probl&egrave;mes de ballonnements abdominales avec des gaz.</p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 2pqts / jour est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il exer&ccedil;ait la profession de ma&ccedil;on carreleur; il est mari&eacute; et a 4 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents personnels il a eu une r&eacute;section endoscopique de la prostate en 1984 et une angioplastie coronarienne. Il est trait&eacute; pour DID.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un enregistrement polygraphique nocturne dans la nuit du 26 au 27/09/2013.&nbsp;Le patient s\'est endormi &agrave; 22:15 et s\'est reveill&eacute; &agrave; 7:10. Il a eu 2 r&eacute;veils nocturnes &agrave; 1:00 et &agrave; 3:30.</p>\n<p>L\'IAH (Index Apn&eacute;e/Hypopn&eacute;e) s\'est revel&eacute; &ecirc;tre &agrave; 33 par heure, avec 43 apn&eacute;es, hypopn&eacute;es et evenements par heure. L\'examen a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; sans oxyg&eacute;noth&eacute;rapie et le patient &agrave; pr&eacute;sent&eacute; 368 d&eacute;saturations, soit 44 d&eacute;saturations par heure de sommeil. On notait une saturation minimale a 61%, avec une saturation moyenne &agrave; 87%. A l\'eveil, la saturation est a 92%. Le capteur de son n\'&eacute;tait plus en place ce qui n\'a pas permis d\'authentifier les ronflements.</p>\n<p>&nbsp;Le p&eacute;rim&egrave;tre cervicale est de 45 cm et le p&eacute;rim&egrave;tre abdominal est de 119 cm.&nbsp;Le score de Mallampati est de 3 /4. On note un score&nbsp;d\'Epworth&nbsp;&agrave; 7/20.Ce patient a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; dans un premier temps par PPC puis avec un BIPAP.Il ne supporte pas l\'appareillage et a du etre d&eacute;appareill&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente &nbsp;un trouble ventilatoire mixte Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 32% de la norme.il existe une composante restrictive avec CPT &agrave; 61%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.98.</p>\n<p>Malheureusement le patient porteur par ailleurs d\'un \"Overlap Syndrome\"association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil refuse le traitement m&eacute;canique par VNI.Nous demandons donc &agrave; SOS oxyg&egrave;ne de r&eacute;cup&eacute;rer son mat&eacute;riel.Le patient sera trait&eacute; uniquement par &nbsp;OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX3;pulmicortX2 avec rincage, Onbrez 300 microg, Spiriva Respimat 2B/j.Il poursuivra &eacute;galement son traitement m&eacute;dicamenteux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4389,430,'2015-01-22','',''),(4390,1679,'2015-01-22','Dr Vignal','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme QU&Eacute;RY SCHONA-LE, n&eacute;e le 07/04/1992.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire sans enfant est &eacute;tudiante.Elle est non fumeuse</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un oncle et un cousin asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle est suivie pour un syndrome vestibulaire et une tendinite &agrave; l\'&eacute;paule droite.</p>\n<p>En 2014 elle a pr&eacute;sent&eacute;e des bronchites &agrave; r&eacute;p&eacute;tition.</p>\n<p>Depuis quelques mois est apparue une dyspn&eacute;e au repos le soir associ&eacute; &agrave; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Cette &nbsp;dyspn&eacute;e est de grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; &nbsp;11.2/6.9 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le TDM thoracique en date du 07/01/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.31 soit 66% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 131% de la norme.On note des troubles mod&eacute;r&eacute;s de la diffusion avec TLCO &agrave; 67%.</p>\n<p>L\'&eacute;preuve de marche de 6 minutes n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation mais la distance parcourue n\'a&eacute;t&eacute; que de 43% de la th&eacute;orique en raison de son syndrome vestibulare .On note de plus une acc&eacute;l&eacute;ration du pouls de 88 &agrave; 131 &agrave; 5 minutes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4391,1764,'2015-01-22','Dr Patel\nDr MascarelJe ','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BANGUI halima, n&eacute;e le 28/09/1959.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; a 3 enfants.Elle est comptable.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une amydalectomie, thyroidectomie en 2005 pour un carcinome thyroidien avec traitement complementaire par iode radioactif.</p>\n<p>Mi 2014 elle a ressenti une asth&eacute;nie avec vertiges au mois d\'octobre 2014 .D&eacute;but novembre elle a eu une infection bronchique importante trait&eacute; par antibiotiques.</p>\n<p>Depuis 3 semaines elle toux avec atteinte sinusienne trait&eacute; par augmentin.</p>\n<p>La radiographie des sinus a retrouv&eacute; un comblement des sinus maxillaires droits et gauche avec discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale sur la gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/01/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s confluentes dans le segment dorsal du LSD.</p>\n<p>Images s&eacute;quellaires ou en cours de constitution?</p>\n<p>Dossier TDM &agrave; faire voir pour avis au Dr Mascarel auquel j\'adresse la ptient pour un TDM des sinus maxillaires et un TDM de controle dans 1 mois.</p>\n<p>Pour l\'instant on la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age et COLIMYCINE &nbsp;avec bicarbonate 14pm.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4392,1764,'2015-01-22','',''),(4393,1768,'2015-01-22','Dr I.Patel\nDr Mascarel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BANGUI Yassine, n&eacute; le 10/07/1984.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est artificier.Il fume entre 10 et 15 cigarettes/j depuis 10 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme trait&eacute; par INNOVAIR 2B m et s sans recours &agrave; la ventoline.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un probl&egrave;me sinusien et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie .Il a actuellement une sensartion de blocage bronchique pesant.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je lui prescrit une NFS avec CRP et TDM des sinus maxillaires et une radiographie pulmonaire.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Nous lui demandons d\'arreter de fumer et nous lui prescrivons du CORTANCYL 40 mg en diminuant de 5 mg tous les 2 jours en vue arret.Il poursuivra INNOVAIR 2B m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4394,1758,'2015-01-22','Dr Guilbaud\nDr Mercusot\nCardiologue St Louis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GOULAMALY serbano, n&eacute;e le 26/04/1934.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.elle fumait et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID actuellement sous insuline,insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;avec clairance &agrave; la creat &agrave; 68 le 07/10/2014;un RA tr&egrave;s serr&eacute; ,mod&eacute;r&eacute;ment calcifi&eacute; .pour lequel elle a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Ste Clotilde .:HTAP mod&eacute;r&eacute; PAPs 37.FEVG &agrave; 70% en 01/2013.Elle refuse l\'op&eacute;ration.</p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e s\'est aggrav&eacute;e .L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sous crepitants aux deux bases.</p>\n<p>La TA est &agrave; 15.7/6.7 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; 97% &agrave; AA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p>Nous demandons une NFS ,CRP,pro BNP,une echocardiographie avec un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Je programme une EFR avec Polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>sur le plan respiratoire je la place sous ONBREZ 150/j et Alvesco 160 1B /j avec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4395,38,'2015-01-23','Dr Roseline Payet\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule n&eacute;e le 08/07/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.2/7.2 avec un pouls &agrave; 93 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Sellingue a une bonne utiluisation de sa CPAP avec 8:44 .Son IAH r&eacute;siduel est de 1.1.</p>\n<p>Elle poursuivra:Onbrez 300 1B/j avec SEEBRI BREEZHALER 1B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4396,216,'2015-01-23','Dr Messai','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.</p>\n<p>Elle va assez bien et n\'a pas eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Elle p&ocirc;ursuivra &nbsp;poursuivra :Tegretol 200mg m ,m,s.depakine Chrono 500 1c^p m,m et s;Triatec 2.5 mg le matin;Tardyferon 80mg le m;symbicort Turbuhaler 400 m et s;A&eacute;rosolttt \'(bricanyl-atrovent)X3/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4397,621,'2015-01-23','Dr Messai','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIAPIN Marina n&eacute;e le 27/12/2001.</p>\n<p>sa m&egrave;re pr&eacute;sente une maladie de Rendu osler et la recherche cibl&eacute;e de variant nucleotique sur le g&egrave;ne de l\'endogline est n&eacute;gative chez elle.</p>\n<p>Elle ne m\'a pas apport&eacute; sa radiographie pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4398,1770,'2015-01-23','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BEGUE Nathalie, n&eacute;e le 21/09/1967.</p>\n<p>cette dame mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec tr&egrave;s rarement des nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es qu\'elle rapporte &agrave; une petite hernie cervicale.</p>\n<p>Elle dit ne pas etre hypersomnolente et son score d\'Epworth est &agrave; 2.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4 avec une luette un peu pro&eacute;minente.Il n\'y a pas d\'anomalie faciale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 74cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4399,1771,'2015-01-23','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BEGUE Dominique, n&eacute; le 08/06/1965.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il est plombier et se d&eacute;place la nuit .Il travaille chez Veolia.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1989.Il totalise environ 7 PA.Il fait du footing.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note un AVP avec trauma cranien et pertye de conaissanceen 1996 avec epilepsie post traumatique.Il est trait&eacute; par TEGRETOL.</p>\n<p>Son &eacute;pouses\'est appercue qu\'il ronfle beaucoup avec des pauses respiratoires.il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnie nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12/7.6 avec un pouls de 51 et une SaO2 &agrave; 97%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui donne un RV de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4400,1686,'2015-01-23','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ARMOURGOM Marie Chantal, n&eacute;e le 23/12/1955</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 1 enfant.</p>\n<p>Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'astme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on nlote des polypes intestinaux.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/6.5 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries avec parfois des c&amp;&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Chaque hiver elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration blanchatres peu abondante.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limitres de la normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Je programme une EFR.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite, associ&eacute; &agrave; FORADIL X2 et MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age etkin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4401,1158,'2015-01-23','Dr Ledig\nDr Niango\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOURDE St&eacute;phane n&eacute; le 28/06/1974.</p>\n<p>il est en pression fixe &agrave; 14 cm d\'eau de PPC avec 0.9 d\'AHI r&eacute;siduel.</p>\n<p>il s\'agissait d\'un probl&egrave;me de fuite qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;solu par l\'adjustement du masque.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4402,731,'2015-01-23','Dr Ramassamy\nSEPRODOM\nDr Chitson\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZAL Therese n&eacute;e le 01/06/1944.Elle met bien sa PPC.</p>\n<p>Cette dame dort bien et est nettement moins fatigu&eacute;.Sa TA est ce jour &agrave; 18.3/9.</p>\n<p>Je lui demande de vous reconsulter au sujet de sa TA.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limitres de la normale si on excepte une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 122% et VGT &agrave; 114%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4403,908,'2015-01-23','Dr lo Line Mei','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELAINE Arthur n&eacute; le 26/05/1976.Son TDM thoracique en date du 21/01/2015 &nbsp;retrouve des signes de distension thoracique avec des patites plages d\'emphys&egrave;me des sommets.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il peut poursuivre le sport et arreter le tabac.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4404,134,'2015-01-23','Dr Jatob','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. LEBRETON Camille Joseph n&eacute; le 15/05/1934.</p>\n<p>Il me dit avoir &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; presque &nbsp;3 mois &agrave; St Benoit</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.78 soit 43% de la norme, non r&eacute;versible sous b2-inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%. Il existe une distension pulmonaire : la VGT &agrave; 190% et le &nbsp;VR &agrave; 200%. On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.72.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Il poursuivra a&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)x3/j, PULMICORT X2, ONBREZ 300/j et SEEBRI BREEZHALER 1B/j, EFFERALGAN, Kin&eacute;siettt respiratoire + CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2 avec INEXIUM 40 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4405,665,'2015-01-23','Dr Ciceron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CALICHARANE YOHAN n&eacute; le 25/01/1997.</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limoites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en dayte du 26/12/2014 a retrouv&eacute; une bulle au sommet droit et plusieurs &agrave; gauche.</p>\n<p>Il poursuivra du SINGULAIR en cas de rhinite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4406,1245,'2015-01-23','Dr Vinguetama\nDr Larmurier\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Eliane n&eacute;e le 13/10/1941.</p>\n<p>L\'auscultationretrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 42% de la norme.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 188 micromol/L et un MDRD &agrave; 24ml/mn .Son proBNP est &agrave; 1583 pg/mL.Je pense qu\'une consultation cardiologique avec echocoeur s\'impose pour cette patiente.</p>\n<p>Une polysomnographie est pr&eacute;vue pour elle.</p>\n<p>Nous poursuivons chez elle ONBREZ 300 1B/j avec kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4407,78,'2015-01-23','Dr Moussa \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONDIA Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 05/01/1944.</p>\n<p>Ce jour sa Ta est &agrave; 14.6/8.3 avec un pouls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Son observance de PPc est un peu faible &agrave; 2:18.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 et ALVESCO 160 ainsi que Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4408,1692,'2015-01-23','Dr laurent grandpré\nDr Razasindrazaka','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAKOTOVAO Nathalie, n&eacute;e le 11/12/1972.</p>\n<p>cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est inspecteur foncier.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Elle se sent tr&egrave;s fatigu&eacute; depuis plusieurs mois avec difficult&eacute;s de concentration avec hypersomnie diurne. Elle pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Elle ressent depuis avril 20014 elle ressent un embarras gastrique.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84.5 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 32 &agrave; 3 nyctiuries,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&egrave;quentes.Les heures de couchers et de levers sont irr&eacute;guliers.</p>\n<p>Son BDI(Beck Depression Inventory) est de 10, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>'),(4409,1305,'2015-01-23','Dr lhotellerie\n','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOUSSEN RACHID Aziz Aly n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold Ii mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.50 soit 60% de la norme.,non r&eacute;versible sous b2inhaml&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 121%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.68.et il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 59%/</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:20 et un IAH r&eacute;siduel de 4 en moyenne.</p>\n<p>Il poursuivra: ONBREZ 300 1B/j associ&eacute; &agrave; MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4410,736,'2015-01-26','Dr loggia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VYNISALE Ludovic n&eacute; le 26/04/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.7/8.1 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une observance de 3:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>il poursuivra &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j,SERETIDE 500 diskus 1X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4411,967,'2015-01-26','Dr loggia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VYNISALE Rose n&eacute;e le 05/11/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.2/7.9 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je vous conseille pour elle SERETIDE 500 diskus 1BX2 avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg le s.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronfloments avec 3 &agrave; 4 nyctiuries avec un sommeil agit&eacute;.</p>\n<p>nous conseillons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4412,1755,'2015-01-26','Dr Serge\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VAITILINGOM Marie Lucien, n&eacute; le 13/10/1963.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fume 20 cigarettes/jour .Elle totalise environ &nbsp;35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes,fracture de la jambe droite.</p>\n<p>On retrouve une psychose chronique,une ob&eacute;sit&eacute;,une HTA,un DNID .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentze des ronflements avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 116 cm.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR avec un TDM thoracique et &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4413,316,'2015-01-26','Dr Fouassin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. OLIVIER Antoine Roger n&eacute; le 29/04/1940.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.8/7.7 avec un pouls &agrave; 102 et une SaOoo2 &agrave; AA &agrave; 93% sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il &nbsp;poursuivra OLD 2L/mn 24h/24 associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-atrovent)x2;pulmicortX2 avec rin&ccedil;age;onbrez 300/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4414,204,'2015-01-26','Dr I.Patel\nDr Mascarel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limoites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.87 soit 55% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67% ce qui traduit une BPCO.</p>\n<p>Il existe une distension puilmonaire avec VGT &agrave; 131% et VR &agrave; 124%.On note un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 65%.je demande ce jour un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Nous remplacerons FORADIL par Onbrez 150 &agrave; passer &agrave; 300 dans 1 mois ;MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Seebri breezhaler 1B/j et ATARAX 25 mg 1 cp le s.</p>\n<p>Eludril+efferalgan</p>\n<p><strong>Au total ce patient pr&eacute;sente une BPCO associ&eacute; &agrave; un asthme pour lequel il est d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4415,1136,'2015-01-26','Dr Blanc\nDr Herzog\nPhcie de Bellepierre \n','<p>Cher Philippe,Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire laisse apparaitre une d&eacute;saturation nocturne avec 9% du temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.on retrouve un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 10/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).La SaO2 minimale est de 81%.</p>\n<p>Nous lui programmons une polysomnographie et associons &agrave; son traitement:onbrez 150 1 B/j avec alvesco 160 1 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Consoeur ,Cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4416,1542,'2015-01-26','Dr Collin\nDr Morice\nRadiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COUTEYEN-CARPAYE Jackson, n&eacute; le 08/09/1965.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a2 enfants.Il est electro-m&eacute;canicien.</p>\n<p>Il est fumeur 1pqt et demi etfume actuellement des cigarettes electroniques.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une fracture ouverte du tibia gauche.Il est trait&eacute; pour HTA,une IAo .Le 18/06/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde et a eu une angioplastie avec pose d\'un stent actif de l\'IVA proximale.il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil d&eacute;cal&eacute;es avec quelqes r&eacute;veils nocturnes: 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le sommeil est qualifi&eacute; de bon ou moyen par le malade.L\'echelle de Beck (BDI:Beck depression Inventory) est de 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave;) 73%et VGT &agrave; 76% de la norme.Le VEMS est &agrave; 72% de la norme,non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec un Tiffeneau &agrave; 96%.Il existe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 51%.Je conseille un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire est programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4417,1618,'2015-01-26','Dr ilponse\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRIMAUD Marie Paule, n&eacute;e le 01/01/1964.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle s\'occupe de sa m&egrave;re.Elle aurait fait des probl&egrave;mes cardiaques mal &eacute;tiquet&eacute;s en&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouv&eacute; des grandm&egrave;res et une soeur asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on retrouve la pose d\'un anneau gastrique enlev&eacute; il ya un mois pour des probl&egrave;mes h&eacute;patiques gamma GT &agrave; 69UI/L ,qui ne se sont pas r&eacute;v&egrave;l&eacute;s exactes.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Zaidou pour SAS depuis octobre 2013.Elle est &eacute;galement suivi pour une fibromyalgie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.7/9.9 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score BDI(Beck Depression Inventory) est &agrave; 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle enl&egrave;ve son masque &agrave; son insu au cours de la nuit.Nous avons effectu&eacute; un essai&nbsp;&nbsp;au cabinet. avec ISIS.D\'apr&egrave;s la patiente cela va mieux mais elle continue &agrave; enlever le masque.Je lui demande de mettre la PPC le jour en cas de sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4418,1266,'2015-01-26','Dr Satsou\nDr Safy Manche','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEON Marie Daisy, n&eacute;e le 01/04/1963.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Ell n\'a jamais fum&eacute;.Elle est femme au foyer.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes et une GEU.Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,et de l\'arthrose.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Le score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>agenda de sommeil</strong>&nbsp;est perturb&eacute; avec du SERESTA qu\'elle prend la nuit pour se d&eacute;tendre,elle pr&eacute;sente 2 reveils noctunes pas sp&eacute;cialement des nyctiuries,parfois elle fait la sieste le jour.Elle qualifie son sommeil de moyen et bon.Son<strong>&nbsp;score BDI (Beck Depression Inventory) est de 11 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie retrouve 19 micro-&eacute;veils /H avec un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 19/H. Cet index passe &agrave; 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 347 ronflements /H avec energie moyenne de 88db.</strong><strong>On note 13 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 76%.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions :19 micro-&eacute;veils/H avec HTA,ronflements,nyctiurie,vigilance r&eacute;duite Mme LEON devra etre appareill&eacute; par PPC. je lui demande de reconsulter le Dr Satsou pour ce faire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4419,1775,'2015-01-26','Dr Ilponse\nISIS Réunion ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BALMER Odile Marie celine, n&eacute;e le 12/05/1953;</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est aide soignante;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une insuffisance respiratoire chez une grand m&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68kilos.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par INNOVAIR 2B m et s avec kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire avec NFS et un dosage d\'IgE totales .Je programme une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Entre temps elle poursuivra SERETIDE Diskus 500 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4420,1515,'2015-01-26','Dr Checkouri\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FOCK Teddy n&eacute; le 21/02/1972.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 71% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.98 soit 54% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 59% ;<br />je fdemande ce jour un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4421,1776,'2015-01-26','Dr Charles Rabesiaka\nDr Allane\nDr Moutoussamy\nDr Sanogo','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GARCONNET Guy, n&eacute; le 11/10/2030.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est comptable &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est non fumeur.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une dipht&eacute;rie avec tetanos .il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un lymphome gatrique de MALT en 2005 et est suivi pour HTA et dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Depuis 15 jours il ressent une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effortavec il y a 3 semaines une douleur l&eacute;g&egrave;re thoracique irradiant dans le bras gauche.Il a consult&eacute; le Dr Sanogo qui &eacute;limine une une cardiopahie isch&eacute;mique et aura une scnti myocardique %.avec test d\'effort ce mercredi.L\'echocardiographie n\'a pas retrouv&eacute; d\'HTAP et la FEVG est &agrave;&nbsp;</p>\n<p>il a eu un TDM thoracique le 26/01/2015 qui a retrouv&eacute; un discret emphys&egrave;me pulmonaire avec de nombreuses adenomegalies du m&eacute;diastin sup&eacute;rieur.Cet examen a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire.L\'echographie abdominale a retrouv&eacute; 3 kystes biliaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La TA est &agrave; 15.1/8.8 avec un pouls &agrave; 92 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.La NFS retrouve Hb &agrave; 13.9g/dl.Les proBNP sont &agrave; 24p/ml.</p>\n<p>Nous demandons une GDS &agrave; AA et nous programmons une EFR avec un TM6 :test de marche de 6 minutes.</p>\n<p>Le patient n\'est pas du tout g&eacute;n&eacute; pour respirer au repos.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4422,1613,'2015-01-26','Dr Herzog\nDr Thia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LICCIARDI S&eacute;verine, n&eacute; le 29/12/1978.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Elle travaille comme biologiste.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Elle ne retrouve aucun ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical particulier sinon des allergies aux acariens &agrave; l\'adolescence.Elle est sportive (course &agrave; pied).Elle a l\'impression que ses performances ont diminu&eacute;.Ceci depuis 1 an.</p>\n<p>A Montpellier en 2005 elle a eu des EFR d\'effort et on lui aurait qu\'elle est asthmatique.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux s&eacute;che il y a quelques mois.Sa TA est &agrave; 11.4/7.1 avec un pouls &agrave; 80 avec une SaO2 &agrave; 100%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de bien particulier.Elle a consult&eacute; un cardiologue qui a fait un test cardiologique d\'effort qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.</p>\n<p>Je demande un dosage d\' IgE Totales . La radiographie pulmonaire est normale avec NFS normale sans hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reveroons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 120% et VGT &agrave; 131%. le VEMS est &agrave; 91% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.</p>\n<p>Je lui propose une d&eacute;sensibilisation allergique .Elle est contre la cortisone y compris inhal&eacute;e.Je la place sous FORADIL surtout avant l\'effort et sous SINGULAIR.Elle refuse le SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 2BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'eau par la suite et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4423,1129,'2015-01-26','Dr Bobate','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PICOT Michel Antoine n&eacute; le 06/04/1943.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la cataracte vendredi dernier.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:11. son IAH r&eacute;siduel est de 3.2.</p>\n<p>je lui demande de poursuivre cette bonne observance.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4424,1129,'2015-01-26','',''),(4425,1548,'2015-01-26','Médecin ASDR\nDr Eric Bourdais','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BLIN Marie Antoinette n&eacute;e le 07/07/1935..</p>\n<p>Cette dame set &nbsp;hospitalis&eacute; en HAD avec l\'ASDR. Son hemoptysie a regress&eacute;.</p>\n<p>Mme Blin est c&eacute;libataire sans enfant.Elle est non fumeuse;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un DID,un RAo serr&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 16/07 au 05/09/2014 en cardiologie puis en pneumologie au CHU de Bellepierre pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un souffle cardiaque rapeux.</p>\n<p>Le TDM thoracique pratiqu&eacute; le 28/10/2014 rtetrouve une importante cardiom&eacute;galie.Il s\'y associe un &eacute;panchement pleural bilat&eacute;ral.Cet &eacute;panchement est cloisonn&eacute; &agrave; gauche mais libre &agrave; droite induisant une at&eacute;lectasie passive du LID.</p>\n<p>Le bilan biologique ne retrouve pas d\'insuffisance r&eacute;nale :clairance r&eacute;nale calcul&eacute;e &agrave; 82 ml/mn/1.73.Les pro BNP sont &agrave; 2759pg/ml.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec CPT &agrave; 70% de la norme.Le VEMS est &agrave; 0.45 soit 40% de la norme non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Je demande une GDS &agrave; AA &agrave; faire aux laboratoires Novescia.</p>\n<p>Il convient de la placer sous kin&eacute;siettt respiratoire et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-atrovent)x2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4426,1496,'2015-01-26','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p>Il va mieux,l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de cerre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.</p>\n<p>nous poursuivons le meme traitement tout en demandant au malade d\'envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il poursuivra:ONBREZ300 1B/j,MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age ,Kin&eacute;siettt respiratoire.+ ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4427,1591,'2015-01-26','Dr Charles Rabesiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAUTRON Fr&eacute;d&eacute;rique, n&eacute;e le 22/04/1968.</p>\n<p>cette dames est mari&eacute;e et a 5 enfants.Elle est professeur.Elle est non fumeuse et &nbsp;dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie (m&egrave;re).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou droit et a eu une coelioscopie .</p>\n<p>Elle a fait un AVC hemorragique op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre en neurochirurgie.Elle est actuellement trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec allergie &agrave; la poussi&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,il s\'agit d\'un ronflement familial touchant ses fr&egrave;res et soeurs.Elle pr&eacute;sente une toux persistante depuis 2 mois avec des secretions bronchiques muco purulentes.Sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.Elle a une symptomatologie e RGO .Je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Son Score BDI (Beck Depression inventory)est &nbsp;de 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un kyste sous muqueux banal du sinus maxillaire gauche.Le &nbsp;dosage d\'IgE totales est &agrave; 21UI/mL avec &agrave; la NFS l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Je programme une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 3 nyctiuries avec des siestes et des demi-sommeils.le sommeilest souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4428,1748,'2015-01-26','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOULARD Bernard n&eacute; le 09/11/1947.</p>\n<p>Le patient va mieux et l\'auscultation pulmonaire&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il est retrait&eacute; de la DDE.</p>\n<p>Il est non fumeur.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la thyroide il y a 20 ans ,de la cloison nasale et du menique interne gauche.</p>\n<p>Depuis 15 jours il apr&eacute;sent&eacute; une bronchite avec fi&egrave;vre et toux et expectoration purulente.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par OROKEN puis ZINNAT500 mg /j &nbsp;depuis 2 jours.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis une dyspn&eacute;e sibilante.Sa TA est &agrave; 12.5/7.5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie ,Hb &agrave; 15.9g/dl,IgE totales est &agrave; 162UI/mL.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement muqueux bronchique au niveau des bases.</p>\n<p>Nous arretons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie que nous rempla&ccedil;ons par SYMBICORT 400 2b x2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et ELUDRIL gargarisme 10jrs/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4429,1710,'2015-01-26','Dr Vinguetama\nMédecin du Travail','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MEDAR Claudine, n&eacute;e le 18/11/1962;</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle travaille comme vendeuse.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interventon &nbsp;pour sinusite frontale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;.elle est suivie par le Dr Collard dans le centre anti-douleur de Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fils asthmatique.Elle vend des meubles en teck qui d&eacute;gage une forte odeur.Elle manipule des produits &agrave; forte odeur,ce qui lui provoque une g&egrave;ne respratoire et un prurit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE totales et une radiographie pulmonaire avec un TDM des sinus maxillaires.</p>\n<p>Je programme des prick tests avec une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4430,1764,'2015-01-26','Dr Patel\nDr Wan Hoi\nORL','<p>Cher Ibrahim,Cher Robert,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BANGUI halima, n&eacute;e le 28/09/1959.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; a 3 enfants.Elle est comptable.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une amydalectomie, thyroidectomie pour un carcinome thyroidien avec traitement complementaire par iode radioactif.</p>\n<p>Mi 2014 elle a ressenti une asth&eacute;nie avec vertiges au mois d\'octobre 2014 .D&eacute;but novembre elle a eu une infection bronchique importante trait&eacute; par antibiotiques.</p>\n<p>Depuis 3 semaines elle toux avec atteinte sinusienne trait&eacute; par augmentin.</p>\n<p>La radiographie des sinus a retrouv&eacute; un comblement des sinus maxillaires droits et gauche avec discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale sur la gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/01/2015 a &eacute;t&eacute; revu par le Dr Mascarel qui a retrouv&eacute; de discr&egrave;tes DDB du lobe moyen et de la lingula avec trouble ventilatoire &agrave; type d\'at&eacute;lectasie lamellaire s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse au Dr Wan Hoi pour la prise en charge de ses probl&egrave;mes sinusiens.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie et ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Pour l\'instant on la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age et COLIMYCINE &nbsp;avec bicarbonate 14pm.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4431,1768,'2015-01-26','Dr I.Patel\ndr Wan Hoi','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BANGUI Yassine, n&eacute; le 10/07/1984.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.3/7 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est artificier.Il fume entre 10 et 15 cigarettes/j depuis 10 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme trait&eacute; par INNOVAIR 2B m et s sans recours &agrave; la ventoline.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un probl&egrave;me sinusien et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie .Il a actuellement une sensartion de blocage bronchique pesant.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve encore des ronchi avec sibilances mais en nette am&eacute;lioration par rapport &agrave; la semaine derni&egrave;re.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire .je demande un TDM thoracique.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve une opacit&eacute; du sinus frontal droitavec &eacute;paississement muqueux des sinus maxillaires.</p>\n<p>Je lui prescrit une NFS avec CRP et TDM des sinus maxillaires et une radiographie pulmonaire.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Nous lui demandons d\'arreter de fumer et nous lui prescrivons du CORTANCYL 40 mg en diminuant de 5 mg tous les 2 jours en vue arret.Il poursuivra INNOVAIR 2B m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4432,1105,'2015-01-26','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VAUGA Freddy n&eacute; le 31/01/1986.</p>\n<p>Sous traitement il va mieux.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10X5 mm ; &nbsp; D.Pteronyssinus:12X10 mm &nbsp; ; &nbsp;Blomia:8X5 mm ; &nbsp; B.Germanicus: 5X4 mm &nbsp; ; 5 graminee:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; 3Graminee: N&eacute;gatif&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE &eacute;taient le 20/06/2014 &agrave; 1636 UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</strong></p>\n<p>Je te &nbsp;conseille de reprendre son traitement par SYMBICORT 2Bx2, SINGULAIR 10 mg le s &nbsp;et SEEBRI BREEZHALER 21B/j.qu\'il a arrett&eacute;.</p>\n<p>Je lui renouvelle la &nbsp;d&eacute;sensibilisatiopn aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4433,160,'2015-01-26','Dr Omarjee\nDr Lai fat Fin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DORIQUE jean Marin n&eacute; le 03/03/1951 pour le renouvellement de sa cure de XOLAIR.</p>\n<p>son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.7/8.7 &nbsp;avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Je lui renouvelle XOLAIR 375 mg en S/C toutes les 2 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4434,866,'2015-01-27','Dr Dalapa Amana\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.1/7.4 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>.Son observance moyenne de PPC est de 5:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Se pose chez lui un probl&egrave;me de masque et d\'humidificateur que je r&egrave;gle avec SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4435,1769,'2015-01-27','Dr Delannoy\nDr Cousin \nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MANON Laeticia, n&eacute;e le 15/08/1985.</p>\n<p>cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est pr&eacute;paratrice en pharmacie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note 2 filles asthmatiques .</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un curetage.</p>\n<p>Elle est sous DEROXAT avec une hyperthyroidie trait&eacute; dans un premier temps mais actuellement stabilis&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec hypersomnie diurne depuis l\'adolescence.Elle a consult&eacute; le dr Cousin pour des pouss&eacute;es de tachycardie avec bilan cardiaque normal.C\'est le cardiologue qui l\'a orient&eacute; vers la consultation sommeil.</p>\n<p>.Elle pr&eacute;sente en moyenne 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Elle se r&eacute;veille souvent angoiss&eacute;e.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Sa TA est &agrave; 11.3/7 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est normal. On ne retrouve pas d\'anomalie cranio-faciale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 90 cm.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI Beck Depression Inventory) est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4437,1575,'2015-01-27','Dr lo Line Mei','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SELLIN Jean-Fabrice, n&eacute; le 02/12/1979.</p>\n<p>Ce monsieur vit en concubinage et a 2 enfants.</p>\n<p>Il est ouvrier en batiment .Il est ancien fumeur 3 &agrave; 4 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.il est sportif:marche &agrave; pied.</p>\n<p>En vue d\' un certificat sportif a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; une radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un &eacute;paississement bronchique sus hilaire droit alors que le patient ne se plaint de rien.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 126% et VGT &agrave; 134% de la norme.La spirographie et la diffusion sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4438,149,'2015-01-27','Dr laguarigue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ODULES JEAN FELIX n&eacute; le 04/08/1955.</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phl&eacute;thysmographie dans les limites de la normale.La diffusion en revanche est perturb&eacute;e avec TLCO &agrave; 58% du fait de l\'emphys&egrave;me.</p>\n<p>Je vous laisse prescrire &nbsp;le meme traitement par :ONBREZ 300;Spiriva Respimat 2B et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rin&ccedil;age de la bouche et Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4439,1753,'2015-01-27','Dr Didier Razakasoa\nDr Mascarel','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. M\'ROIVILI DJOUNOI ABOUDU, n&eacute; le 27/12/1936.</p>\n<p>Ce monsieur a 8 enfants.Il &eacute;tait d&eacute;marcheur.Il fumait 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme avec extrasystoles et trouble de la repolarisation ainsi qu\'un ulc&egrave;re gastrique.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat pour une insuffisance respiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec un peu de toux au r&eacute;veil et quelques crachats visqueux.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/8.7 avec un pouls &agrave; 95 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection avec une EFR ,une GDS &agrave; AA avec NFS et CRP.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous Onbrez 150,kin&eacute;sittt respiratoire ,spiriva respimat et alvesco 160.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire pour ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4440,1736,'2015-01-27','Dr Quenault\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PICARD Madeleine n&eacute;e le 09/02/1955.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle a un enfant handicap&eacute;.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>elle a une fille asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour remplacement de valvule mitrale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il lui arrive d\'avoir des &eacute;pisodes de g&egrave;ne respiratoire avec parfois sibilances et qui r&eacute;gressent quand elle arrive &agrave; cracher.Elle est trait&eacute; par AROMIR et SERETIDE.Elle pr&eacute;sente aussi des ronflements avec parfois des nyctiuries &nbsp;et cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve de discrets ronchi dissemin&eacute;s.La TA est &agrave; 14.8/7.9 avec un pouls &agrave; 787 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique avec EFR ,une NFS avec CRP et des IgE Totales.Je pr&eacute;vois &eacute;galement des prick tests et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je la place sous INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4441,196,'2015-01-27','Dr Bruno CADET \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GISQUET Marie Georgette n&eacute;e le 30/08/1948.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 14/01/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 10/H. Cet index &nbsp;passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 224 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>On note 12 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 84%.La patiente passe 18% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Dans ces conditions nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>&nbsp;Nous poursuivons le meme traitement avec la VNI,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,Onbrez 300 1B/j Spiriva Respimat 2B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapiettt(Bricanyl-Atrovent)X2 associ&eacute; &agrave; PulmicortX2 avec rincage de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4442,1234,'2015-01-27','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.69.Le reste des examens fonctionelles respiratoires est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient se sent mieux et a une bonne observance du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4443,1543,'2015-01-27','Dr Philippe JEU','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALVAY Marie Aline n&eacute;e le 06/01/1952.</p>\n<p>Cette dame veuve n\'a pas d\'enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour fibrome de l\'ut&eacute;rus et d\'un kyste au sein gauche.<br />Elle est trait&eacute; pour un ecz&egrave;ma idiopathique,une HTA , un DNID,une hypercholest&egrave;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle est en r&eacute;education pour une cardiomyopathie dilat&eacute;e idiopathique.</p>\n<p>On luia dit qu\'elle ronflait et p^r&eacute;sente 3 nyctiuries .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 125%. La spirographie est dans les limites de la normale.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 65%.</p>\n<p>nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4444,1712,'2015-01-27','Dr Chabas\nOrdonnance désensibilisation No 50','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POLEYA Matthieu n&eacute; le 26/09/1991.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est accompagnateur de vie.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie,fracture du bras gauche&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grandp&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par Dr Zadvat et Dr Paratian.</p>\n<p>Sous traitement il va mieux et son auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaire inf&eacute;rieur droit et gauche.On note un &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal avec des opacit&eacute;s du sinus frontal gauche.</p>\n<p>La &nbsp; NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les d\'IgE Totales sont &agrave; 103 UI/mL.&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour</strong> une<strong> d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale .</strong></p>\n<p>Le patient ne prend aucun traitement de fond .je le place sous SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4445,1463,'2015-01-27','Dr Vellin\nDr Chabas\nDossier de désensibilisation No:51','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;POLEYA Rohan, n&eacute; le 10/09/2007.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme par ses 2 fr&egrave;res et sa grand m&egrave;re maternelle et son grand p&egrave;re paternel.Il a personellemnt pr&eacute;sent&eacute; une otite avec laryngite striduleuse.Il est suivi en CMPP pour des difficult&eacute;s psychologiques et d\'insertion scolaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des troubles avec hypertrophie amygdalienne.Il est tr&egrave;s agit&eacute; dans la journ&eacute;e et dort bien la nuit.Il n\'a pas d\'hypersomnolence.Son score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s sa m&egrave;re,Royan ne pr&eacute;sente pas de ronflement.L\'examen clinique retrouve des adenom&eacute;galies de la chaine carotidienne &agrave; pr&eacute;dominance gauche.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 08/12/2014 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 2/H. Cet index passe &agrave; 9/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).l existe 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.Je pense qu\'on peut &eacute;liminer un SAS syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil chez cet enfant.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.86.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4446,1031,'2015-01-27','Dr Danel\nDr Mascarel\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOUPRAYEN Eliane, n&eacute;e le 19/06/1940.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour adenopathie cervicale gauche et une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle a eu une angioplastie coronarienne &agrave; Ste Clotilde en 2008 avec pose d\'un stent.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour tuberculose pulmonaire &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>Elle se plaint de rhume dans la gorge.La TA est &agrave; 13.9/7.2 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique avec une GDS &agrave; AA,une NFS avec proBNP et CRP ,IgE Totales.</p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique je la place sous SURBRONC 60 mg X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4447,1427,'2015-01-27','Dr Ilponse\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARLI Marie Claude n&eacute;e le 25/08/1941.</p>\n<p>Elle a plus de 6 heures d\'observance /j mais a un IAH r&eacute;siduel de 7.6;</p>\n<p>Au vu de son observance nous passons &agrave; une modification de prescription avec passage en pression fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle demarre lundi 19/01/2015 la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>je demande au Dr Ilponse de refaire la demande d\'ALD aupr&egrave;s de la CGSS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4448,543,'2015-01-27','Dr Marone','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 13/7.6 avec un pouls &agrave; 66 et SaO2 &agrave; 94%.</p>\n<p>le Dr Leung Pin a modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.Il lui a aussi prescrit du CRESTOR 5 1cp le s en raison d\'une LDL &eacute;lev&eacute;.La kali&eacute;mie &eacute;tait limite sup&eacute;rieure &agrave; 5meq/L.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 12/7.</p>\n<p>Nous controlons sa kali&eacute;mie et sa NFS.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>Elle a une coloscopie demain q\'elle voudrait annuler.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Je lui prescrit donc un coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 13g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 27 alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6ng/ml.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique sera &agrave; pratiqu&eacute; dans 4 mois soit au mois de mai 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4449,1579,'2015-01-27','Dr Vinguetama\nDr Blanc\nDr Nadia BERREJEB','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FONTAINE Damien Hubert, n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>Il est en cours de R&eacute;education Respiratoire &agrave; Ste Clotilde et me dit avir pris froid.Il pr&eacute;sente une toux depuis ce matin.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.3/7.6&nbsp;avec un pouls &agrave; 82 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>l\'ausculltation pulmonaire retrouve une forte diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques avec quelques ronchi.Le ventre est ballonn&eacute;.</p>\n<p>Il poursuivra le meme traitement:\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL_ATROVENT x 2 avec PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et ONBREZ 3001B/j .<strong>.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4450,1658,'2015-01-27','Dr Akbaraly\nDr Chitson\nDr Blanc\nRéhabilitation Respiratoire ','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DIJOUX Antoinette, n&eacute;e le 14/01/1943.</p>\n<p>Cette est veuve et a 9 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillant comme femme de m&eacute;nage &agrave; la direction de la jeunesse et des sports et &eacute;tait pendant 30 ans en contact professionnel avec des fumeurs.</p>\n<p>Elle eu en &nbsp;janvier 2011 un quintuple pontage aortocoronarien .Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te insulino-r&eacute;querant,hypercholesterol&eacute;mie et goutte.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 2006.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.Son BDI test est &agrave; 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 27/12/2014 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques de fa&ccedil;on diffuse.Il s\'y associe des DDB du LM de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une micronodulation bronchog&egrave;ne associ&eacute;e.a signaler un petit goitre plongeant.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 9.2 et IgE Totales &agrave; 26UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux de l\'ensemble des cavit&eacute;s sinusiennes en rapport avec des remaniements inflmammatoires chroniques.</p>\n<p>Elle aura une &eacute;preuve d\'effort cardiologique le 17/02/2015 &agrave; la clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle poursuivra le traitement par: a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SYMBICORT 400X2 avec rin&ccedil;age.La kin&eacute;siettt respiratoire est &agrave; poursuivre.Je rajoute au traitement du ZITHROMAX 250 mg X3/semaine&nbsp;</p>'),(4451,1288,'2015-01-27','Dr le bihan\nDr Blanc\nDr Wan Hoi\n','<p>Cher Philippe,Cher Consoeur,</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.97 soit 74% de la norme passant &agrave; 2.15 soit 80% de la norme alors que le malade n\'a pas arret&eacute; ses bronchodilatateurs.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89G/L avec IgE totales &agrave; 184 UI/mL.</p>\n<p>je lui programme des prick tests et je demande un TDM thoracique sans injection.Il m\'apportera son TDM des sinus maxillaires.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie et puis &nbsp;SYMBICORT 400 1B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et Kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile et ELUDRIL gargarisme m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4452,1698,'2015-01-27','Dr Marane\nDr Morice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BAPTISTE Marie Noella, n&eacute; le 15/12/1961.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle fumait de fa&ccedil;on occasionnelle dans sa jeunesse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note une appendicectomie et d\'un remplacement valvulaire aortique par bioproth&egrave;se le 17/07/2014 par le Biland.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle a pr&eacute;sent&eacute; une HTA,une tuberculose pulmonaire en 1999,des allergies aux mangues vertes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16.Son score de&nbsp;Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle n\'a pas de malformation cranio-faciale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normal.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est &agrave; 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4453,1737,'2015-01-27','Dr Akbaraly\nISIS Réunion\nDr Blanc\nKinésiethérapeute ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO alain n&eacute; le 25/03/1952.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>l\'auscultation reytrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une importantze scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.</p>\n<p>proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je prescrit de l\'ONBREZ 150 avec ALVESCO 160 avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire ,ELUDRIL,SURBRONC et loxen 20mgX3/j.Nous programmons un TM6 &eacute;preuve de marche de 6 minutes et nous pr&eacute;voyons une mise sous alpha C300.Une r&eacute;habilatation respiratoire sera entreprise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4454,161,'2015-01-28','Dr Begue\nDr Goburdhun','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NATAN MELANIE n&eacute;e le 14/07/1939.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.1/7.5 avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des douleurs des 2 omoplates et costales gauches post&eacute;rieures survenant apr&egrave;s la chimioth&eacute;rapie avec f&eacute;bricule.</p>\n<p>Son TDM TAPet c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;du 20/01/2015 a retrouv&eacute; une progression selon les crit&egrave;res RECIST.Apparition de l&eacute;sions c&eacute;r&eacute;belleuses gauches et du bulbe c&eacute;r&eacute;bbral.Augmentation des l&eacute;sions n&eacute;crotiques pleurales gauches ,des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales et des nodules pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS en date du 08/01/2015 retrouve Hb:10.7g/dl avec creat &agrave; 66.4 bili,transa:N.</p>\n<p>Au total,CT inefficace .a changer.Prochaine CT le 30/01/2015.</p>\n<p>Je lui prescrit du NEULASTA 6 mg en S/c &nbsp;et ARANESP le dimanche 01/022015.Elle poursuivra TARDYFERON B9 1 cp/j</p>\n<p>auquel je rajoute LAROSCORBINE 2 cp eff le m avec CLINUTREN HP 1 bteX3/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4455,68,'2015-01-28','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute; le 04/03/1952.</p>\n<p>Elle n\'est pas venu &agrave; son RV de polygraphie ventilatoire et dit qu\'elle dort bien.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II limite avec une r&eacute;versibilit&eacute; sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.88.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 19.1/9.2 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle poursuivra:FORADIL,MIFLONIL et SINGULAIR.+ DIPROSALIC pde et DAIVOBET pde .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;am&nbsp;</p>'),(4456,159,'2015-01-28','Dr Boyer Gilbert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VARONDIN Marie n&eacute;e le 04/02/1941.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 29/0//2013 retrouvait chez elle une cardiom&eacute;galie avec un aspect &nbsp;&eacute;largi de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm;l\'echocardiographie pratiqu&eacute; le 18/07/2014 par le Dr Kichenin retrouvait une HTAP &agrave; 55mmHg.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire du 28 au 29/08/2014 est dans les limites de la normale.</strong><strong>Elle refuse d\'aller consulter au Centre de R&eacute;f&eacute;rence de l\'HTAP de Saint Pierre.</strong><strong>Elle a refus&eacute; la scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Son bilan r&eacute;nal est correct avec un MDRD &agrave; 73 et une CKD-EPI (debit de filtration glom&eacute;rulaire) &agrave; 72 mL/mn.,autoanticorps anti-ADN natif :n&eacute;gatif;VIH:N&eacute;gatif;auto-anticorps antinucl&eacute;aire:n&eacute;gatif;auto-centrom&egrave;res:N&eacute;gatif;auto anticorps anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles:N&eacute;gative.</strong></p>\n<p><strong>Son &nbsp;angioscanner pratiqu&eacute; le 26/12/2014 plaide en faveur de s&eacute;quelles d\'embolie pulmonaire en raison d\'un d&eacute;faut d\'opacification de la distalit&eacute; de l\'art&egrave;re lobaire inf&eacute;rieure droite avec atrophie de cette derni&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 64% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 122% et augmentation mod&eacute;r&eacute; des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.57.</strong></p>\n<p><strong>Avis pris avec le Dr kichenin l\'HTAP &agrave; 45 mmHg est connue depuis 1997 et ne n&eacute;cessite pas de traitement particulier.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>).</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4457,333,'2015-01-28','','<p>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY,Pneumologue,Ancien Chef de Service au CHU de Bellepierre&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>certifie que Mme DOBARIA &nbsp;Marie Expedite n&eacute;e le 26/12/1961</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re ,difficile &agrave; traiter depuis 13 ans et qu\'elle est sous traitement pluri quotidien lourd avec&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>anti-IgE.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 28/01/2015 sur la demande de l\'interess&eacute;e et remis en main propre.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; dr B.TANGUY.</p>'),(4458,459,'2015-01-28','','<p>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY,Pneumologue,Ancien Chef de Service au CHU de Bellepierre&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>certifie que M. DOBARIA &nbsp;Jean Sebastien n&eacute; le 28/06/1988</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re ,difficile &agrave; traiter depuis l\'age de 1 an et qu\'il est sous traitement pluri quotidien lourd avec&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>anti-IgE.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 28/01/2015 sur la demande de l\'interess&eacute;e et remis en main propre.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Dr B.TANGUY.</p>'),(4459,48,'2015-01-28','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>Son s&eacute;jour &agrave; Madagascar s\'est bien pass&eacute;.L\'auscultation pulmonaire est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 12.5/7.1 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold Ii mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.32 soit 62% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.il existe des troubmles de la diffusion du fait de l\'emphys&egrave;me avec TLCO &agrave; 52%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement habituel:</p>\n<p>-OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM/ Respidom-Onbrez 300 &micro;g -Seebri Breezhaler 1b/j-A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4460,189,'2015-01-28','Dr Goulam abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des signes d\'emphys&egrave;me avec des images s&eacute;quellaires des interventions pulmonairtes.Il existe des DDB du lobe moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.78 soit 55% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 66%.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 52% du fait de l\'emphys&egrave;me pulmonaire.</p>\n<p>Le patient poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-atrovent)X3 avec Pulmicort X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &nbsp;onbrez 300/j Spiriva Respimat 2B/j ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire X2/semaine. et RHINOCORT 1pulvX2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4461,1714,'2015-01-28','Dr Guilbaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HASSANALY Salma Katoune, n&eacute;e le 11/08/1965.</p>\n<p>Elle va mieusx et ce jour son auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire travaille dans le commerce.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une augmantation h&eacute;r&eacute;ditaire de la pression intra oculaire.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu ses prises de sang.Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la normale avec une dimution mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 71%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4462,1308,'2015-01-28','Dr Belrose\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAN-KING Erwan n&eacute; le 16/02/2008.</p>\n<p>Il &nbsp;va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 182% et VGT &agrave; 150% de mla nporme.Il existe par ailleurs une augmantation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.67.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par SERETIDE 2B de 50 microg m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite &agrave; l\'aide d\'un chambre d\'inhalation et Aerius.Il poursuit par ailleurs une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je rajoute au traitement de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4463,188,'2015-01-28','Dr Courchinoux\nSEPRODOM\nkinésiethérapeute\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.89 soit 33% de la norme.Il existe par ailleurs une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 155% et VR &agrave; 189%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.63.</p>\n<p>Sa toux est inefficace et npous allons la mettre sous cough assist avec SEPRODOM.En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>RV au cabinet le 19/02/2015 &agrave; 13:30 pour installation du Cough assist.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4464,1500,'2015-01-28','Dr Dupuis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOULARD Arnaud n&eacute; le 20/04/1962.</p>\n<p>ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 68% et VEMS &agrave; 1.89 soit 63% nonr&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe un troublme de la diffusion avec TLCO &agrave; 65%;</p>\n<p>Je lui demande de refaire une radiographie thoracique.</p>\n<p>Il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie centr&eacute; sur l\'hemicoupole diaphragmatique droite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4465,768,'2015-01-28','Dr Manuella LORY\nSEPRODOM','<p>Chers consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC et depuis ses nyctiuries ont disparues et il est moins somnolent.</p>\n<p>Il a une bonne observance de plus de 4:00 au bout d\'une semaine et son IAH r&eacute;siduel est de 0.4.</p>\n<p>Le patient ressent des fuites en haut du masque et le rapport note au 95e centimle 21.6L/mn de fuites.A voir avec SEPRODOM.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; M.Alibay avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.je le reverrai dans un mois pour passer au besoin en mode fixe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4467,1589,'2015-02-05','Dr Doineau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Il a pris 2K200 en 1 mois et p&egrave;se ce jour 49K.Sa TA est &agrave; 10.3/7.1 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>le bilan d\'extension pratiqu&eacute; par le Dr Borson le 20/01/2015 a montr&eacute; la r&eacute;gression de la l&eacute;sion suspecte dans le r&eacute;cessus para-azygo-oesophagien.Il n\'a pas non plus &eacute;t&eacute; d&eacute;cel&eacute; d\'image condensante mais simplement de petites l&eacute;sions inflammatoires bronchiques avec des petites l&eacute;sions inflammatoires bronchiques abvec impactions mucoides et une alv&eacute;olite de voisinage.L\'aspect &eacute;voque un trouble ventilatoire ou un &eacute;pisode de surinfection en voie de r&eacute;solution.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;liz&egrave;es&nbsp;</p>'),(4468,1630,'2015-02-05','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KAVAF Karnik, n&eacute; le 17/09/1933</p>\n<p>Ce patient veuf a 2 enfants.il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1967 et totalise environ 15 PA.Il travaillait comme electrom&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note AVP et a eu une proth&egrave;se des 2 genoux,une angioplastie coronarienne avec pose de stent en metropole, DID,HTA ,SAS ,insuffisance thyroidienne trait&eacute; par LEVOTHYROX.Il prend du STILNOX.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en avril 2003 pour SAS en metropole &agrave; Brive avec IAH &agrave; 41/H. Il existe 527 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.315 d&eacute;saturations ont &eacute;t&eacute; not&eacute;avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Ce jour on note une TA &agrave; 11.6/7.2 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Le score de Mallampati est &agrave; 3 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43 cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.Le patient pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Sa scintigraphie myocardique en date du 20/01/2014 a retrouv&eacute; une isch&eacute;mie de stress peu &eacute;tendue son FEVG post stress reste correcte.Le malade dit qu\'il ne mettait pas l\'appareil de PPC en raison de vibrations.En fait on n\'en retrouve pas avec le masque naso-facial.Nous faisons un essai de masque nasal qui n\'est pas conclusif car le malade doit ouvrir la bouche.Nous passons en mode autopilot&eacute; entre 10 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventoilatoire en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 64/H. Cet index passe &agrave; 68/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 245 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong>Il existe 64 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 81%.Le malade passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Le probl&egrave;me eest que le malade ne met pas sa PPC.Nous allons programmer un autre essai.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4469,1665,'2015-02-05','Dr Dhunnoo\nMédecin -Madagascar','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSSANALY Nourmohamed n&eacute; le 10/09/1931.</p>\n<p>Ce monsieur ancien g&eacute;rant de station service totalise environ 45PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,un adenome de la prostate qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; au Port &nbsp;et une insuffisance coronarienne pour lequel il a recu 3 stents en septembre 2013.Il pr&eacute;srente une sciatique gauche avec difficult&eacute; &agrave; la marche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire surtout nocturne depuis 3 ans.Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.7/6.1avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; aa &agrave; 95%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire reytrtouve un l&eacute;ger assourdissement des bruits pulmonaires stethacousrtiques.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 24/11/2014 retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire avec calcifications coronariennes.Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 41% de la norme.La spirographie et la phl&eacute;thsmographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'Hb est &agrave; 10.8g/dl avec CRP &agrave; 33.6mg/L et GDS &agrave; AA:pH 7.5 pCO2:31Torr;pO2 84Torr;CO2Total:25.2 mmol/L;SaO2 97%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il conviendra tous les ans de pr&eacute;voir le vaccin anti grippal au mois de mai et tous les 5 ans le vaccin pneumo 23.une r&eacute;habilitation respiratoire sera propos&eacute; avec un traitement ONBREZ 300 mg/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT )X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau. et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4470,1750,'2015-02-05','Médecin Conseil\nRSI Cayenne RAM5\nBoulevard Jubelin\n97300 Cayenne','<p>Monsieur et cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai l\'honneur de solliciter le transf&egrave;rement sanitaire de &nbsp;l\'enfant DI GREZIA Nora n&eacute;e le 24/02/2012 pour une intervention chirurgicale au Centre chirurgical lMarie Lannelongue (service de chirurgie thoracique du Pr Elie FADEL) 92330 Le Plessis Robinson..</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une s&eacute;questration intra-lobaire post&eacute;ro-basale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une m&egrave;re asthmatique On note maladie de Crohn chez sa grande soeur et thyroidite chez une tante.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un pneumom&eacute;diastin &agrave; la naissance &nbsp;avec s&eacute;jour en r&eacute;animation n&eacute;o-natale &agrave; Cayenne.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; Montpellier au mois aout 2014 pour probable pneumopathie atypique.</p>\n<p>Depuis elle tousse avec fi&egrave;vre tous les 10 jours avec eruptions et fatigue et surtout temp&eacute;rature &agrave; 40&deg;C.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des infections &agrave; repetition depuis juillet 2014.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 26/01/2015 a retrouv&eacute; une s&eacute;questration intra-lobaire postero-basale gauche.</strong></p>\n<p><strong>Vous trouverez ci-joint le mail du Pr Elie Fadel qui souligne une indication chirurgicale indiscutable.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Monsieur et cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4471,161,'2015-02-05','Dr Begue\ndr Goburdhun','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NATAN MELANIE n&eacute;e le 14/07/1939.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.1/7.5 avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des douleurs des 2 omoplates et costales gauches post&eacute;rieures survenant apr&egrave;s la chimioth&eacute;rapie avec f&eacute;bricule.</p>\n<p>Son TDM TAPet c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;du 20/01/2015 a retrouv&eacute; une progression selon les crit&egrave;res RECIST.Apparition de l&eacute;sions c&eacute;r&eacute;belleuses gauches et du bulbe c&eacute;r&eacute;bral.Augmentation des l&eacute;sions n&eacute;crotiques pleurales gauches ,des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales et des nodules pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS en date du 08/01/2015 retrouve Hb:10.7g/dl avec creat &agrave; 66.4 bili,transa:N.</p>\n<p>Au total,CT inefficace .a changer.Prochaine CT le 30/01/2015.</p>\n<p>Je lui prescrit du NEULASTA 6 mg en S/c &nbsp;et ARANESP le dimanche 01/022015.Elle poursuivra TARDYFERON B9 1 cp/j</p>\n<p>Auquel je rajoute LAROSCORBINE 2 cp eff le m avec CLINUTREN HP 1 bteX3/j.Il rest pr&eacute;vu une radioth&eacute;rapie mardi 10/02/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4472,1782,'2015-02-05','Dr Masherpa\n83700 Saint Raphael\nDr Lino\nService des Maladies Respiratoires \nCHU de la Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GURRIET Roger n&eacute; le 04/09/1945.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 2 enfants.Il est retrait&eacute; d\'informatique.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 16 ans.Il totalise environ 28PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture duMSG et une appendicectomie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumopathie aigue le 20/12/2014 avec hospitalisation &agrave; l\'hopital de Fr&eacute;gus avec drainage pleural.</p>\n<p>Sur la radiographie du 27/01/2015 il existe un &eacute;panchement pleural cloisonn&eacute; du sommet gauche.</p>\n<p>Je pr&eacute;f&egrave;res vous l\'adresser en vue d\'une ponction pleurale compl&eacute;t&eacute;e d\'une &eacute;ventuelle fibrinolyse pleurale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4473,1764,'2015-02-05','Dr Patel\nDr Wan Hoi','<p>Cher Ibrahim,Cher Robert,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANGUI Haliman n&eacute;e le 28/09/1959.</p>\n<p>Elle se sent f&eacute;brile depuis hier et a pris sa temp&eacute;rature &agrave; 38&deg;C .</p>\n<p>ce jour TA &agrave; 12.4/8.2 avec un pouls &agrave; 83 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Auscultation pulmonaire normal et absence de S.F respiratoires.</p>\n<p>Je la place sous LAROSCORBINE 2 cp eff le m et si temp&eacute;rature efferalgan 2 cp eff jusqu\'&agrave; 2 cp X3/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4474,1790,'2015-02-05','AG2R LA MONDIALE\nDocteurs Jean-Claude LEROY et Philippe LECAILLE\nTSA 41029(59896) LILLE CEDEX 9.','<p>EXPERTISE EN DATE DU 05/02/2015 demand&eacute; en date du 19/01/2015 par l\'AG2R LA MONDIALE</p>\n<p><strong>Volet M&eacute;dical</strong></p>\n<p>Ref:RM118522457000</p>\n<p>M.COTCHE Louis Michel n&eacute; le 16 Mars 1956.</p>\n<p><strong>Document ayant permis de controler son identit&eacute;</strong>:Carte Nationale d\'identit&eacute; No:090697M00142.</p>\n<p><strong>Ant&eacute;c&egrave;dents M&eacute;dico-Chirurgicaux:</strong></p>\n<p>Patient ancien fumeur sevr&eacute; depuis 30 ans totalisant environ 10PA.Il est divorc&eacute; et a 5 enfants.</p>\n<p>Il exercait la profession de metallerie (fabrication de portes et portails en metal).</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie abdominale en 2008 et des varices en 1986.Il a eu un AVP accident de moto le 23/07/ 1976 avec fracture du tibia droit et de la cheville droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.Il a par ailleurs &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Dr Boden &agrave; la Clinique de Sainte Clotilde le 29/01/2014 pour une arthrose tibiotalienne tr&eacute;s &eacute;volu&eacute;e droit sur pseudarthrose du pilon tibial . Le patient a eu une greffe de LCA en 2013 sous arthroscopie pour instabilit&eacute; du genou gauche par rupture compl&egrave;te du LCA objectiv&eacute;e en imagerie..</p>\n<p>Le Dr Boden lui a &eacute;galement op&eacute;r&eacute; un lipome du deltoide avec tendinopathie douloureuxdu long biceps &nbsp;le 26/09/2014.</p>\n<p>Sur le plan m&eacute;dical il est trait&eacute; pour HTA et pour des calculs r&eacute;naux ayant necessit&eacute; une liptothrypsie en 2010.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une taille de 1m70 pour un poids de 104kilos.Il porte des chaussures orthop&eacute;diques et une attele du genou gauche.Il pr&eacute;sente probablement un SAS(syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil).Il ne peut se d&eacute;placer pendant plus de 5 minutes car il pr&eacute;sente des oed&egrave;mes de la cheville droite.Il a du mal &agrave; tenir la station debout.</p>\n<p><strong>Nature et origine exacte de l\'affection ,motivant la demande de prestation:</strong></p>\n<p>Arthrose tibiotalienne droite tr&egrave;s &eacute;volu&eacute;e sur pseudarthrose du pilon tibial.</p>\n<p>Instabilit&eacute; du genou gauche avec greffe du LCA en 2013.</p>\n<p>Tendinite (sans rupture) de la coiffe des 2 &eacute;paules pariculi&egrave;rement &agrave; droite avec limitation de la rotation interne &agrave; droite.</p>\n<p>Origine exacte de l\'affection :Chute dans l\'escalier au mois d\' octobre 2011</p>\n<p><strong>Date d\'apparition des premiers symptomes</strong>:A consult&eacute; le Dr Jaffar ,orthop&eacute;diste au CHU de Bellepierre le 19/10/2011.</p>\n<p><strong>Date de la premi&egrave;re constatation m&eacute;dicale</strong>:le 19/10/2011. A signaler que le Dr Jaffar n\'a pas propos&eacute; d\'intervention chirurgicale.</p>\n<p><strong>La date du diagnostic de l\'affection :09/02/2012</strong></p>\n<p><strong>la nature et la date des traitements suivis:</strong></p>\n<p>Toutefois devant la tum&eacute;faction du genou gauche avec &eacute;panchement M.Cotche d&eacute;cide avec son m&eacute;decin traitant de consulter en f&eacute;vrier 2012 &nbsp;le Dr Boden &agrave; la Clinique Saint Vincent.Voircompte rendu op&eacute;ratoire du 09/02/2012 du Dr Boden qui pratique une m&eacute;nisectomie m&eacute;diale et lat&eacute;rale du genou gauche pour l&eacute;sion de la corne post&eacute;rieure du m&eacute;nisque m&eacute;dial avec rupture du LCA.</p>\n<p>Le 13/06/2013 il est r&eacute;op&eacute;r&eacute; par le Dr Boden pour instabilit&eacute; chronique du genou gauche par rupture compl&egrave;te du LCA.</p>\n<p>Le 29/01/2014 le Dr Boden l\'op&egrave;re pour arthrose tibiotalienne tres &eacute;volu&eacute;e sur pseudarthrose du pilon tibial.</p>\n<p>Le 25/07/2014 r&eacute;op&eacute;reation du genou gauche:m&eacute;nisectomie m&eacute;diale partielle et tortale lat&eacute;rale et synovectomie ant&eacute;rieure sous arthroscopie pour blocages et &eacute;panchements du genou gauche.</p>\n<p>Le 26/09/2014 op&eacute;ration d\'un lipome du deltoide avec tendinopathie douloureux du long biceps .</p>\n<p>Outre ses interventions chirurgicales ,le patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par: R&eacute;education:Massages,&eacute;tirements_assouplissements :4 s&eacute;ances/semaine associ&eacute; &agrave; des pommades anti inflammatoires.</p>\n<p><strong>Si l\'incapacit&eacute; totale temporaire est toujours justifi&eacute;e et jusqu\'&agrave; quelle date</strong></p>\n<p>L\'incapacit&eacute; totale temporaire est toujours justifi&eacute; .La volont&eacute; du patient &eacute;tant d\'arreter de travailler car il ne peut plus tenir la station debout.</p>\n<p>Il a essay&eacute; d\'effectuer sa tache assis dans un fateuil roulant mais a du y renonc&eacute;.</p>\n<p>Il demande &agrave; l\'AG2R la Mondiale l\'autorisation de ne plus avoir &agrave; payer ses cotisations d\'assurance jusqu\'&agrave; sa retraite qui sera effectif &agrave; l\'age de 62 ans.</p>\n<p><strong>Taux d\'invalidit&eacute; purement fonctionelle selon le bar&egrave;me du droit commun.</strong></p>\n<p><strong>La MDPH lui a reconnu le taux d\'IPP entre 50 et 79%(moyenne de 64.5%).A ceci il convient de rajouter un taux d\'IPP &nbsp;pour tendinite sans rupture de la coiffe des 2 &eacute;paules 10% &agrave; droite et 6% &agrave; gauche chez un droitier (selon le bar&egrave;me du Concours M&eacute;dical) .Ce qui lui fait un taux d\'IPP totale de &nbsp;64.5+16 soit de 80.5%.</strong></p>\n<p><strong>Fait &agrave; Saint Denis le 09 Mars 2015.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Docteur Bernard TANGUY.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4475,1363,'2015-02-06','Dr Berger\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire \nSte Clotilde','<p>Chers coll&egrave;gues</p>\n<p>Comme convenu je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. CATAPOUL&Eacute; Rapha&euml;l, n&eacute; le 19/08/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien transporteur de camion &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 50 ans et totalisant environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une torsion testiculaire avec ablation du testicule droit.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour insuffisance coronarienne avec pose d\'un stent en 2012.</p>\n<p>En 08/ 2009 il a pr&eacute;sent&eacute; une hemoptysie de moyenne abondance du &agrave; des DDB du lobe moyen et de la lingula trait&eacute; par les Dr Benichou et Schlossmacher.</p>\n<p>Le 23/07/2014 il a eu de nouveau des hemoptysies d\'environ 50ml avec recidive le 08/08/2014.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 30/07/2014 qui a retrouv&eacute; des DDB dans le lobe moyen et la lingula.</p>\n<p>Il a eu une embolisation arterielle bronchique &agrave; 2 reprises en aout 2014 et en d&eacute;cembre 20014 par le Dr Kuhl puis &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par zithromax 250 mgX3/semaine et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Je vous remercie pour ce que tu ferez &nbsp;pour ce patient et vous &nbsp;prie d\'agr&egrave;&egrave;er&nbsp;&nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4476,43,'2015-02-06','Dr Eric Bourdais\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMARET Josiane n&eacute;e le 20/09/1944.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/7.6 avec un pouls &agrave; 65 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:37 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4477,218,'2015-02-06','Dr Belon\nDr Tamburini','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RACOUTE Augustin n&eacute; le 19/06/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11/7.4 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra le meme traitement:Onbrez 300 1B/j;Seebri breezhaler 1B/j;Ventoline en cas de besoin;A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire + FORTIMEL + CETORNAN</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4478,35,'2015-02-06','Dr kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.33 soit 43% de la norme passant &agrave; 1.85 soit 39% sous b2 inhal&eacute;s.</p>\n<p>Il existe par ailleurs une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 152% et VR &agrave; 188%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.64.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s les crit&egrave;res GINA 2014 elle a pr&eacute;sent&eacute; &agrave; 2 reprises des symptomes d\'asthme le jour avec avec r&eacute;veil nocturne et recours &agrave; la ventoline.Ses activit&eacute;s sont limit&eacute;s du fait de l\'asthme<strong>.Au total asthme non control&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Elle est d&eacute;pendante de son appareil de PPC d&egrave;s qu\'elle dort.</strong></p>\n<p>.Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X4 ;PulmicortX1/j. avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(4479,479,'2015-02-06','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELMONT Andy Risla n&eacute;e le 26/02/1942.</p>\n<p>Son TDM thoraco -abdomino-pelvien avec injection en date du 29/12/2014 est globalement superposable &agrave; celle du 19/06/2014.</p>\n<p>Sa NFS retrouve en date du 06/12/2014 a retrouv&eacute; Hb 14.2g/dl ;creat &agrave; 76micromol/L avec DFG &agrave; 67.8 transaminases normales et CRP &agrave; 1.4 mg/L.</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour dans les limites de la normale.Palpation des aires ganglionnaires normale.</p>\n<p>Je lui prescrit IRESSA 250 mg/j pendant 3 mois.Je demande une NFS et un bilan hepato r&eacute;nal.</p>\n<p>la patiente me signale une douleur epigastrique pour laquelle une fibroscopie gastrique me semble utile.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4480,1737,'2015-02-06','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO alain n&eacute; le 25/03/1952.Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation reytrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.</p>\n<p>proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 40% de la norme,soit Gold III non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 123% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.La CPT est &agrave; 74%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je prescrit de l\'ONBREZ 300 avec SEEBRI BREEZHALER 1 B/j; ALVESCO 160 avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire ,ELUDRIL,SURBRONC et loxen 20mgX3/j.Nous programmons un TM6 &eacute;preuve de marche de 6 minutes et nous pr&eacute;voyons une mise sous alpha C300 voire sous respirateur.Une r&eacute;habilatation respiratoire sera entreprise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4482,1246,'2015-02-06','Dr Dabee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANASTASIE Marie Nicole n&eacute;e le 19/07/1982.</p>\n<p>Son TDM thoracique est normal et ne retrouve pas de signe de PID.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale avec absence de trouble de la diffusion.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) retrouve un score de 17 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;siettt respiratoire avec musculation des abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4483,426,'2015-02-06','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA Jocelyne n&eacute;e le 03/11/1951.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 14.9/7.9 son pouls &agrave; 73 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale exception faite d\'un l&eacute;ger trouble ventilatire restrictif avec CPT &agrave; 74%.</p>\n<p>Ses prick tests sont n&eacute;gatifs.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e depuis par:PLAVIX 75 mg;TAHOR 10 mg;PARIET 20 mg;SYMBICORT 400 1X2.Elle est allergique &agrave; l\'ASPIRINE .je demande ce jour un TDM des sinus maxillaires pour rechercher une &nbsp;polypose nasale.</p>\n<p>Ses EFR sont en am&eacute;lioration par rapport &agrave; octobre 2013.Il persiste un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71% de la norme</p>\n<p>Son nez &eacute;tant bouch&eacute; ,Je la mets sous RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4484,1776,'2015-02-06','Dr Charles Rabesiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GARCONNET Guy, n&eacute; le 11/10/2030.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est comptable &agrave; la retraite.Absence d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il est non fumeur.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une dipht&eacute;rie avec tetanos .il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un lymphome gatrique de MALT en 2005 et est suivi pour HTA et dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Depuis 15 jours il ressent une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec il y a 3 semaines une douleur l&eacute;g&egrave;re thoracique irradiant dans le bras gauche.Il a consult&eacute; le Dr Sanogo qui &eacute;limine une une cardiopahie isch&eacute;mique et a eu &nbsp;une scnti myocardique .avec test d\'effort qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.L\'echocardiographie n\'a pas retrouv&eacute; d\'HTAP et la FEVG est &agrave;&nbsp;</p>\n<p>il a eu un TDM thoracique le 26/01/2015 qui a retrouv&eacute; un discret emphys&egrave;me pulmonaire avec de nombreuses adenomegalies du m&eacute;diastin sup&eacute;rieur.Cet examen a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire.L\'echographie abdominale a retrouv&eacute; 3 kystes biliaires.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council qui a r&eacute;gress&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La TA est &agrave; 15.1/8.8 avec un pouls &agrave; 92 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.La NFS retrouve Hb &agrave; 13.9g/dl.Les proBNP sont &agrave; 24p/ml.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirom&eacute;trie et une phlethysmographie dans les limites de la normale.On retrouve une distension pulmonire avec VGT &agrave; 122&uml;% et VR &agrave; 111% fde la norme.Le malade va mieux.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.48 pCO2 29Torr pO2 97 Torr RA 21.6mmol/L CO2 Total 22.5 mmol/L SaO2 98%.</p>\n<p>le test de marche de 6 minutes est quasiment dans les limites de la normale.La distance parcourue est de 450 m pour une distance th&eacute;orique de 442 m.La saturation est demeur&eacute;e constante passant de 94 &agrave; 95%.Le test de dyspn&eacute;e EVA est pass&eacute; de 1 &agrave; 6.</p>\n<p>Le patient n\'est pas du tout g&eacute;n&eacute; pour respirer au repos.Je le reverrai dans 3 mois pour une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4485,1766,'2015-02-06','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAKOTOARIMANANA Constant, n&eacute; le 12/12/1935.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 8 enfants est un ancien fumeur totalisant 40 PA sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Il est un ancien fonctionnaire de Madagascar &agrave; la retraite .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate et une st&eacute;nose carotidienne gauche op&eacute;r&eacute;e le 12/01/2015 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde.n retrouve &eacute;galement une HTA avec insuffisance r&eacute;nale chronique et UGD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On note de la toux en permanence avec une expectoration visqueuse et sale abondante.</p>\n<p>On demande un TDM thoracique avec GDS &agrave; AA ,NFS et CRP.</p>\n<p>Je programme une EFR &nbsp;et un test de marche de 6 minutes.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ONBREZ 150 mg/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et pulmicort m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.Comme ses crachats sont sales je mle place sous Augmentin pdt 10 jrs associ&eacute; &agrave; un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4486,1760,'2015-02-06','Dr Blanc\nDr Cole Rocher','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MIROUVIE Lucie, n&eacute;e le 23/11/1986.</p>\n<p>Cette jeune dame est c&eacute;libataire.Elle exerce la profession de assistante d\'&eacute;ducation.Elle est ancienne fumeuse ,fume depuis l\'age de 14 ans et totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du LCA gauche en 1996 et est trait&eacute; pour de l\'asthme ,de HTA et un diab&egrave;te d&eacute;couvert en octobre 2014 lors de son infarctus du myocarde.</p>\n<p>Elle a eu une angioplastie avec &nbsp;stent actif en octobre 2014.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/7.7 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123 cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie / semaine .Elle me ramenera sa radiographie pulmonaire et je demande une NFS et un dosage d\'IgE Totale.Elle me dit pr&eacute;senter 1 crise d\'asthme /an et ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Nouqs lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4487,1734,'2015-02-06','Dr Doussaud\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HASSANALY Zohair, n&eacute; le 07/12/1968.</p>\n<p>ce monsieur c&eacute;libataire a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,</p>\n<p>il est trait&eacute; par IDEBENOME.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.</p>\n<p>La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>Nous lui &nbsp;programmons &nbsp;une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4488,1552,'2015-02-06','Dr Todesco\nISIS Réunion\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUDROUX Joseph Alain n&eacute; le 13/02/1968.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/9.1 avec un pouls &agrave; 52 avec une SaO2 &agrave; 97%.Son score d\'Epworth est de 147 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de &nbsp;2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123 cm.</p>\n<p>Son clich&eacute; thoracique inspi/expi forc&eacute; retrouve une mobilit&eacute; diaphragmatque de pr&egrave;s de 6 cm &agrave; gauche mais r&eacute;duite &agrave; 4 cm &agrave; droite.Il s\'agit donc d\'une par&eacute;sie plutot que d\'une paralysie diaphragmatique droite.</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire mixte Gold Ii dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.22 soit 61% de la norme passant &agrave; 2.76 soit 75% sous b2 inhal&eacute;s.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 118%.il n\'y a pas de trouble de la diffusion.L\'echographie abdominale est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratoiqu&eacute;e le 15/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 25/H.Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 565 ronflements/H avec une energie moyenn e de 89db.</p>\n<p>On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 72%. Le malade passe 16&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons l\'appareiller en mode autopilot&eacute; avec une pression cmprise entre 5 et 15 cm d\'H2o et nous le reverrons dans un mois pour passer en pression fixe au besoin.Je lui conseille de poursuivre la Kin&eacute;siettt respiratoire centr&eacute;e sur l\'hemicoupole diaphragmatique droite .Le patient est trait&eacute; par XALATAN collyre antiglaucomateux aux prostaglandines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4489,1582,'2015-02-06','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAZAKAHARISOA Etienne, n&eacute; le 25/05/1964.</p>\n<p>Cez monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il travaille comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Il ne fume plus depuis 30ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de bien particulier.</p>\n<p>Il mpr&eacute;sente des ronflements depuis quelques mois avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.</p>\n<p>La TA est de 10.5/7.1 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Nous allons enseigner au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121% et VR 128% de la norme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4490,1136,'2015-02-06','Dr Herzog\nDr Blanc\nCentre de Réducation respiratoire ','<p>Cher Consoeur,Cher Philippe,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 29/04 au 07/05/2014 pour suspicion de d&eacute;compensation cardiaque au Service de Cardiologie du CHU F&eacute;lix Guyon.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; depuis 30ans.Il fumait 10 cigarettes/j.il travaillait comme ma&ccedil;on.Il est c&eacute;libataire sans enfant.</p>\n<p>Il a fait un AVC en 2009 avec embolie pulmonaire en 2013.il pr&eacute;sente une art&eacute;riopathie des M.I. avec insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;e et hemorragie digestive avec FOGD normale.Il pr&eacute;sente comme facteur de risque une HTA,une dyslipid&eacute;mie avec une ob&eacute;sit&eacute;.</p>\n<p>Son FEVG &eacute;tait &agrave; 60% sans HTAP et VD non dilat&eacute;.Le patient est trait&eacute; par :ASPEGIC 100,INEXIUM 40,MIANSERINE 30,SEROPLEX10 ,TAHOR 40,TAREG 160 ,GAVISCON .L\'EFR avait retrouv&eacute; un syndrome d\'insuffisance respiratoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Le patient se plaint une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Sa TA est &agrave; 14.4/8.1 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Il a du mal &agrave; se d&eacute;placer .L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.Sa GDS &agrave; AA est normale mais en revanche on note &nbsp;une d&eacute;saturation nocturne avec une SaO2 qui passe de 95% &agrave; l\'&eacute;veil &agrave; 91% en moyenne au cours du sommeil avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie a retrouv&eacute; 17 micro-&eacute;veils/H.Ce qui associ&eacute; &agrave; des c&eacute;phal&eacute;es matinales , &agrave; 6 &agrave; 7 nyctiuries ,des ronflements:54/H avec une energie moyenne de 82db et un score d\'Epworth de 20 n&eacute;cessite une mise sous PPC.</strong></p>\n<p>L\'IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) est de 17/H et passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 54 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 73%.dans ces conditions nous allons appareiller le malade en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons dans un mois pour adapter sa pression efficace.Son score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112 cm.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur,cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4491,60,'2015-02-06','Dr Legros\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERGE Jean Marcellin n&eacute; le 30/05/1959.</p>\n<p>Il me dit se r&eacute;veiller 3 &agrave; 4 fois dans la nuit malgr&eacute; la pression fixe &agrave; 8.5 cm d\'eau et le changement du masque.</p>\n<p>le patient se r&eacute;veille parceque la pression qui augmente en cas d\'apn&eacute;e ne diminue pas par la suite et cela le r&eacute;veille.</p>\n<p>On attend le prochain rapport de SOS Oxyg&egrave;ne et nous baisserons &eacute;ventuellement la pression &agrave; 7 cm d\'eau.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 13/7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de faire un relev&eacute; avant Novembre 2014.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4492,1573,'2015-02-06','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme OUSSENEKAN Florence, n&eacute;e le 19/02/1981.</p>\n<p>elle va mieux sous traitement.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle travaille comme agent administratif.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention d\'un kyste sebac&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re et une soeur ,2 enfants asthmatiques.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; &agrave; l\'age de 25 ans.Elle fait 3 &agrave; 4 crises par surtout l\'hiver.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus maxillaires retrouve un aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets dues &agrave; une rhinite.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 76UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 128% ,CPT &agrave; 111% et VGT &agrave; 110% de la norme.La spirographie est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille INNOVAIR 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche SINGULAIR 10 mg 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; ELUDRIL gargarisme 10 jrs/ mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>'),(4493,1763,'2015-02-09','Dr RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROLLAND Edith, n&eacute;e le 05/06/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est aide comptable &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; un tabigisme passif de la part de son mari qui a cess&eacute; de fumer en 1986.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,2 c&eacute;sariennes ,une amygdalectomie .On lui a trouv&eacute; 2 souffles au coeur et est suivi par le Dr Chane Woon Ming.Elle a &eacute;t&eacute; expos&eacute; au feu cde bois dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux chronique qui a d&eacute;but&eacute; en 2006 lors d\'un s&eacute;jour de 5 ans en Alsace.</p>\n<p>Cette toux s\'accompagne de secretions blanchatres visqueuses.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; suivi en allergologie &agrave; Angers ou elle reconsultera en mai 2015.On lui a d&eacute;couvert une polysensibilisation aux pollens de gramin&eacute;es,pollens de bouleau et aux acariens.</p>\n<p>Un TDM thoracoique pratiqu&eacute; le 06/01/2015 a retrouv&eacute; des bronchectasies cylindriques mod&eacute;r&eacute;es.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 15/.1/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec calcification aortique.Le TDM des sinus maxillaires reytrouve un discret &eacute;paississement du cadre muqueux des sinus maxillaires.</p>\n<p>Elle a eu un traitement de reflux gastro -oesophagien qu\'elle dit avoir &eacute;t&eacute; sans effet.</p>\n<p>En fait cette toux chronique semble provenir du terrain polyallergique,de la DDB et du jetage post&eacute;rieur du &agrave; la rhinosinusite.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age de la bouche,Eludril gargarisme m et s 10 jrs/mois et GRAZAX 1 lyophilisat /j sous la langue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4494,458,'2015-02-09','Dr Gamard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme METANIRE Marie Viviane n&eacute;e le 03/04/1949.</p>\n<p>Cette dame est trait&eacute;e pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sous traitement son IAH r&eacute;siduel passe &agrave; 1.4.</p>\n<p>Son observance est tr&egrave;s correcte &agrave; 4:55.Par ailleurs sous XOLAIR son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une baisse du VEMS &agrave; 1.17 soit 64% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 85%.</p>\n<p>Il existe un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 91% de la norme.</p>\n<p>On retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 128% et l&eacute;g&egrave;re augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.39.</p>\n<p>Je lui renouvelle le &nbsp;Xolair 375 mgX2/mois et FORADIL-MIFLONIL.+ kin&eacute;siettt de musculation abdominale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4495,262,'2015-02-09','Dr Razakasoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FIGARO Bruno n&eacute; le 06/10/1949.</p>\n<p>Le mprobl&egrave;me de M.Fogaro est son observance avec une utilisation moyenne de 1:27.Bien endessous de 4:00 requis.en revanche quand il met sa PPC l\'IAH passe &agrave; 0.3.Je lui demande donc de mettre la PPC quand il fait la sieste.</p>\n<p>Je le reverrai en consultation avec son prochain rapport.Sa TA est &agrave; 14.2/7.8 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4496,93,'2015-02-09','Dr Mari','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GABARET Christine n&eacute;e le 06/11/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour schizophr&eacute;nie.Mais son &eacute;chelle BDI(Beck depression Inventory) est de 1 ,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>La TA est &agrave; 12.8/7.5 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame est porteuse d\'importantes bronchectasies kystiques lobaires inf&eacute;rieures lingulaires et moyennes avec des cavit&eacute;s kystiques des niveaux hydro a&eacute;riques .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec une l&eacute;g&egrave;re distension thoracique avec VR &agrave; 115% de la norme.il existe un trouble &ugrave;mod&eacute;r&eacute; du transfert &agrave; 67%.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra un traitement associant:kin&eacute;siettt respiratoire,Zithromax 250 mg 3 fois / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4497,314,'2015-02-09','Dr Alice Pelerin\nDr Morice\nISIS Réunion','<p>Cher confr&egrave;re,Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une r&eacute;education cardio-respiratoire Mme FOUREZ MIE JOSSELINE n&eacute;e le 30/04/1965.</p>\n<p>Cette dame est hypertendue et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Dubois d\'une valvulopathie aortique.Elle a de plus &eacute;t&eacute; trait&eacute;e par MEDIATOR.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec hypersomnolence.son score d\'Epworth est de 19/21.Elle a pris 13 K depuis son intervention.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec uine luette un peu grosse.le perim&egrave;tre cervical est &nbsp;de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 &nbsp;cm.Elle pr&eacute;sentait &nbsp;4 &agrave; 5 nyctiuries et est pass&eacute; &agrave; 1 nyctiurie depuis qu\'elle est trait&eacute; pour SAS.</p>\n<p>Mme Fourez a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 05 au 06/05/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen avait &nbsp;retrouv&eacute; un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On notait surtout &nbsp;14 micro-&eacute;veils/H .On retrouvait&nbsp;547 ronflements/H &nbsp;avec une energie moyenne de 87db et 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 mionimale de 89%.Son observance s\'est am&eacute;lior&eacute; &agrave; 1:07 d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 4.4.Je lui ai exprim&eacute; l\'interet de l\'utilisation de la PPC en cas de sieste.Je n\'ai malheurusement pas de dernier rapport de ISIS R&eacute;union.Elle est &nbsp;appareiller en PPC par la Soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union &nbsp;en pression fixe.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% .Le VREMS est &agrave; 70% de la norme avvec un rapport de Tiffeneau &agrave; 99%.Il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 56% de la norme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re et ch&egrave;re &nbsp;Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4498,485,'2015-02-09','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Andr&eacute; n&eacute; le 18/08/1926.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VEMS &agrave; 1.00 soit 60&ugrave; et rapport de Tiffeneau &agrave; 78%.</p>\n<p>Je le place sous FORTIMEL 1X3/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4499,1429,'2015-02-09','Dr Boyer\nDiabetologue\nDr Nicolas CORNIERE\nNéphrologue\nDr Simon CHEN YEN SU\nOphtalmologiste\nISIS Réunion\n\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARK Horst, n&eacute; le 19/05/1958.</p>\n<p>Sa TA est ce jour de 10.7/6.1 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97% L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'observance de la PPC est de 7:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.1.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant,missionnaire T&eacute;moin de J&eacute;hovah.Il est non fumeur.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Il a v&eacute;cu &agrave; Madagascar depuis 1989.Il a trait&eacute; pour glomerulon&eacute;phrite depuis 1981 avec insuffisance r&eacute;nale.Il est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec cephal&eacute;es matinales.Il pr&eacute;sente un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec fatigue et hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 17.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 47.5 cm avec un perim&egrave;tre abdomional &agrave; 113 cm.Sa TA est &agrave; 10.8/6.6 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; dans la nuit du 05/11/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 44/H. Cet index passe &agrave; 82/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.On note 601 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db. 43 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minomale de 85%.</p>\n<p>Il a eu une &eacute;preuve d\'effort sur velo avec le Dr Chuong.Cet examen s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normale.ETT :FEVG &agrave; 55%.La radiographie thoracique en date du 11/12/2014 est normale.Le TDM abdomini-pelvien en date du 12/12/2014 retrouve des reins de petite taille avec cortex r&eacute;nal aminci,de contours irr&eacute;guliers,bossel&eacute;s en rapport avec l\'insuffisance r&eacute;nale chronique<strong>.Il a d&eacute;ja eu une biopsie r&eacute;nale dont il apportera les r&eacute;sultats au Dr Lefran&ccedil;ois.</strong></p>\n<p><strong>Son examen ophtalmologique a retrouv&eacute; une bonne acuit&eacute; visuelle aux 2 yeux avec correction avec au F.O. l\'absence de retinopathie.</strong></p>\n<p>Un scanner sans injection a &eacute;t&eacute; demand&eacute; par le Dr Boyer.Il reverra le Dr Boyer le 08/01/2015 et le 06/01/2015 avec le Dr Lefrancois,N&eacute;phrologue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4500,1547,'2015-02-09','Dr Doineau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. CERNEAUX Vivianne n&eacute; le 28/09/1968.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier sinon des &nbsp;laryngites quand il y a du vent avec de la dysphonie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des troubles du sommeil avec une ou 2 nyctiuries depuis environ 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es avec rhinite parfois.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.sa TA est de 13.5/8.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA de 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des couchers tardifs et beaucoup d\'&eacute;pisodes de demi-sommeil.Elle fait la sieste le week-end.Son sommeil est qualifi&eacute; de mauvais le plus souvent.</p>\n<p>Son panorex dentaire est normal.Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux au nivea du sinus maxillauire gauche.pr&eacute;sence d\'un granulome &agrave; l\'apex de la racine vestibulaire m&eacute;siale de la 26 pouvant favoriser les remaniements inflammmatoires du sinus maxillaire gauche.Une consultation stomatologique est souhaitable.Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) retrouve un score de 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire et je place mme Cerneaux sous ELUDRIL et RHINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4501,1787,'2015-02-09','Dr Paul Marimoutou\nDr KICHENIN \nCardiologue\nMme TREPORT C','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BONNIN Jeanne, n&eacute;e le 13/10/1923.Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle ne travaillait pas.Elle est non fumeuse.Elle est plac&eacute; en famille d\'acceuil Association Bonheur des Gramounes &agrave; Bras Panon .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale et pour cataracte.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une HTA,un asthme,un AVC hemorragique en 05/2010 ,une myocardiopathie isch&egrave;mique et une dyslipid&eacute;mie avec de nombreux decompensations cardiaques globales.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis plusieurs ann&eacute;es.Sa TA est &agrave; 13.6/5.1 avec un pouls &agrave; 53 et une SaO2 &agrave; 97% sous O2th&eacute;rapie.L\'auscultation retrouve un important souffle cardiaque avec des crepitants aux deux bases pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/02/2015 retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio-vasculaire avec important dilatation du syst&egrave;me art&eacute;riel pulmonaire.On note une dilatation de l\'OG ,de AG avec calcifications des valves mitrale et aortique associ&eacute; &agrave; une dilatation du VG.On note un &eacute;panchement pleural droit de moyenne abondance li&eacute; &agrave; lapathologiecardiaque.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.47;pCD2:49.7 mmHg;pO2:44.4 mmHg;CO2Total:37mmol/L;HCO3-:36mmol/L;SaO2:82%.Hb &agrave; 11.6g/dl avec Hct:36.4%.proBNP &agrave; 8617pg/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.31 soit 33% de la norme avec un rapport de Tifffeneau &agrave; 51%.elle a &eacute;t&eacute; revue par le Dr kichenin qui lui a retrouv&eacute; un RAo serr&eacute; avec une HTAP &agrave; 40.</p>\n<p>En sus de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie et de son traitement &agrave; vis&eacute;e cardio vasculaire elle poursuivra l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2/j ;ULTIBRO 1B/j et OLD 2L/mn oxyg&egrave;ne liquide par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4502,693,'2015-02-09','Dr Doineau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des apn&eacute;es centrales.Il est mis en pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau et sera revu le 24/02/2015 &agrave; 13:45.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.3/9.9 &nbsp;avec un pouls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.toutefois ce patient a arret&eacute; son traitement par rupture d\'approvisionnement.&nbsp;Il est sous l\'HYTACAND 8 mg 1 cp/j.</p>\n<p>il consultera le Dr Chitson,cardiologue.</p>\n<p>Il est par ailleurs trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance est de 5:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4503,429,'2015-02-09','Dr Duchamp\nChirurgien \nCHU de Bellepierre ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Le 15/01/2015 est pr&eacute;vu chez elle un by pass gastrique valid&eacute; par le RCP bariatrique.</p>\n<p>L\'EFR du 02/05/2014montre un trouble ventilatoire mixte &nbsp;mod&eacute;r&eacute;.La CPT est &agrave; 86% avec un VEMS &agrave; 1.43 soit 58% et un rapport de Tiffeneau &agrave; 84%.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.42.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour SOH syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation avec syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re index IAH &agrave; 85/H passant &agrave; 103/h en associant les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 92 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 80%. La malade passe 37% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.elle est trait&eacute; par VNI.</p>\n<p><strong>Il est indispensable que Mme Sagouby puisse b&eacute;n&eacute;ficier de sa VNI avant et apr&egrave;s son intervention chirurgicale.Elle poursuivra en outre ONBREZ 300 1B/j associ&eacute; &agrave; SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4504,203,'2015-02-09','Dr Goburdhun\nSEPRODOM','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NUMA Anne Marie n&eacute;e le 09/05/1926.</p>\n<p>Elle va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 74 jrs audessus de 4:00 du 30./09/2014 au 25/01/2015.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement :A&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX2/j ;Miflonil 400X2/j;Singulair 10mg 1 cp le soir.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4505,1426,'2015-02-09','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;ALLIER Enola, n&eacute;e le 29/10//2004.</p>\n<p>Dans la semaine du 20 octobre elle a fait de mla fi&egrave;vre avec rhinite et une bronchite asthmatiforme.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS retrouvent une hypereosinophilie mod&eacute;r&eacute; &agrave; 468/mm3.je demande un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve des l&eacute;sions inflammatoires de l\'ethmoide.</p>\n<p>la radiographie pulmonaire est normale.Son poids est de 30Kilos.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 370 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae&nbsp;</strong><strong>5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:4mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons &agrave; la m&egrave;re un dossier de d&eacute;sensibilistion pour son allergie &nbsp;aux acariens et nous demandons &agrave; la m&egrave;re de se d&eacute;barasser de ses chats.</strong>.</p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique nous la pla&ccedil;ons sous :SERETIDE 125 microgX2/j avec rin&ccedil;age ; SINGULAIR 5 mg/j le s au coucher et kin&eacute;siettt respirt:D&eacute;sensibilisation aux acariens prescrit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4506,1365,'2015-02-09','Dr Eric MORA','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUTOUSSAMY Marie Annick n&eacute;e le 31/05/1956.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 10 cigarettes et acommenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans;Elle est sevr&eacute; depuis 2012 et totalise environ 20PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note elle a fait 2 AVC en 2001 et en 2012.Elle et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec une creatinine &agrave; 191 et MDRD &agrave; 23.Elle est &eacute;galement trait&eacute;e pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle est parapl&eacute;gique et est &nbsp;en fauteuil roulant le jour.C\'est sa soeur qui lui donne &agrave; manger avec difficult&eacute;s depuis son AVC.Elle presente des ronflements \"sur la poitrine\" de mani&egrave;re permanente.L\'auscultation pulmonaire d&eacute;c&egrave;le des rales ronflants dans les deux champs pulmonaires.L\'examen clinique retrouve un signe de Babinski bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Le TDM thoracique pratiqu&eacute; le 14/08/2014 retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute; bilat&eacute;ral avec des &eacute;paississements des parois bronchiques et des micronodules lobaires inf&eacute;rieurs droits pouvant etre en rapport avec des impactions bronchiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements avec des nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score de Berlin est positif.Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.40 pCO2 48 torr;pO2:60 Torr;SaO2:91%.Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; dans la nuit du 06 au 07/10/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es)&nbsp;de 21/H. Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On note 426 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.&nbsp;20 d&eacute;saturations sont not&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Elle a nettement am&eacute;lior&eacute; son observance et le dernier rapport laisse apparaitre une utilisation de 4:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.2.De par son &eacute;tat elle pr&eacute;sente un score BDI (Beck depression Inventory) de 19 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.L\'&nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche par la suite et kin&eacute;siettt respiratoire 2 x/j sdimanche et jrs feri&eacute;s compris. sont &agrave; poursuivre .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4507,813,'2015-02-09','Dr leveque\nSEPRODOM','<p>Cher Philippe,Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SALEM Marie Claudette n&eacute;e le 28/02/1955.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants. Elle &eacute;tait auxiliaire de vie ,actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tumeur maligne du sein droit op&eacute;r&eacute; en janvier 2012 suivi de radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle &nbsp;a fait un AIT &nbsp;en mai 2013 avec hospitalisation en neurologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA trait&eacute;e par FORTZAAR et DNID trait&eacute; par AMLOR.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; il y a 10 ans pour une gastrite.Elle a eu une r&eacute;education cardiaque au Centre de R&eacute;education de Ste Clotilde qui a pris fin en novembre 2013.Actuellement cette dame pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Le BDI test (Beck Depression Inventory) est &agrave; 3 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 18 au 19/09/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 29 micro-&eacute;veils/H .225 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec une saO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Dans ces conditions nos allons en mode fixe &agrave; 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 5:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.7.Elle est moins somnolente avec disparition des nyctiuries.</p>\n<p>Avec mes remerciements &nbsp;, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4508,1319,'2015-02-09','Dr Andriatavy\nDr Blanc\nService de Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse &nbsp;M. LACOUTURE Gilbert n&eacute; le 15/01/1944.Sa TA est &agrave; 11.9/7.1 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; 97% &agrave; AA.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le patient pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On note une macroglossie avec une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 356 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90 cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 10/12/2014 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) e 9/H; Mais la lunette nasale s\'est d&eacute;croch&eacute;e pendant la majeure partie &nbsp;de la nuit.187 ronflements ont &eacute;t&eacute; not&eacute;s avec une energie moyenne de 82db.On a retrouv&eacute; 23 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 74%.Comme ce patient pr&eacute;sente une hypersomnie diurne importante nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 63% .Le VEMS est &agrave; 1.73 soit &agrave; 59%,non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le patient pr&eacute;sente un score Gold II mod&eacute;r dans sa composante obstructive.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.Il existe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 59%.L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 63% .Le VEMS est &agrave; 1.73 soit &agrave; 59%,non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le patient pr&eacute;sente un score Gold II mod&eacute;r dans sa composante obstructive.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.Il existe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 59%.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/08/2014 retrouve une trach&eacute;e en forreau de lame de sabre avec de nombreuses bulles d\'emphys&egrave;me.Il existe des l&eacute;sions fibro-retractiles s&eacute;quellaires avec un syndrome bronchique diffus.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH7.47,pCO2 40Torr pO2 92 Torr,CO2 Total 30.3mmol/l SaO2 98%.Hct &agrave; 39.5%.Le bilan cardio-vasculaire est satisfaisant(Dr Sanogo).</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous augmentons ONBREZ &agrave; 300/j ,MIFLONIL 400 1BX2 rin&ccedil;age et surtout kin&eacute;siettt respiratoire.<strong>Le patient est d\'accord pour r&eacute;aliser &nbsp;une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4509,52,'2015-02-09','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai revu ce jour en consultation M. Dijoux Valere n&eacute; le 22/10/1940.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;un traitement par SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 a retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>Je demande un PET scan pour ce malade et j\'avance son rendez vous d\'EFR.Nous demandons ce jour un dosage de glyc&eacute;mie et de creatinin&eacute;mie</p>\n<p>Son dossier sera mis &agrave; une prochaine RCP d\'oncologie thoracique le 12/02/2015 &agrave; 16:30.Sa creatinine est &agrave; 126 micromol/l avec un DFG &agrave; 48.5 ml/min/L.La glyc&eacute;mie est &agrave; 8.6 mmol/L.Il aura un PET Scan le 10/02/2015.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie tout &agrave; fait correct avec VEMS &agrave; 2.21 soit 81% de la norme.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 140%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4510,1774,'2015-02-10','Dr Philippe BLANC\nDr Fournier','<p>Cher Philippe,ch&egrave;re consoeur,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAURET Marie Odette, n&eacute;e le 08/02/1947;</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est sans profession;</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ptose vaginale .</p>\n<p>Ellez a eu un remplacement valvulaire par bioproth&egrave;se aortique et un pontage aorto-coronarien le 02/09/2014.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 22 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99 cm.elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Sa FEVG est de 50%.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4511,492,'2015-02-10','Dr Taochy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Rose Hermina n&eacute;e le 24/10/1929.</p>\n<p>Mme Payet a une bonne observance de sa PPC de 8:12 avec un IAH r&eacute;siduel est de 1.5.</p>\n<p>Elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire avec Onbrez 300 et miflonil 400 X2 avec rin&ccedil;agezet RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine X2/j et ELUDRIL gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4512,414,'2015-02-10','Dr Ray\n0262.54.78.45\nphcie sos oxxy','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Jean Baptiste n&eacute; le 22/06/1931.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.37 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 78% de la norme.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez lui:OLD,Onbrez 300&micro;g 1b/j; Spiriva respimat 2b/j, Pulmicort 400 1x2, avec rin&ccedil;age, associ&eacute; &agrave; kin&eacute; respiratoire technique de &nbsp;ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine auquel je rajoute CLINUTREN 1X3 et CETORNAN 5 g &nbsp;1X2&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4513,1779,'2015-02-10','Dr AH-SANE Eddy\nMédecin du travail de la Poste\n','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PICARD St&eacute;phane, n&eacute; le 24/06/1978.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est technicien de maintenance &agrave; la poste centrale du Chaudron.</p>\n<p>Il est non fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour genu valgum bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme dans l\'enfance.Il ne fait plus de crise d\'asthme.</p>\n<p>il &eacute;tait sportif mais a arret&eacute; le sport depuis 2006 car il a un travail post&eacute; avec travail de nuit.il a pris 25 kilos depuis &nbsp;qu\'il travaille de nuit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires qui ses sont accentu&eacute;s.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente souvent des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Il n\'existe pas de malformation cranio-faciale.le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La TA est &agrave; 13.2/8.1 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s d&eacute;cal&eacute; en ce moment car il travaille de nuit.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4/5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Je lui conseille de faire du sport.</p>\n<p>Nous &nbsp;lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4514,1080,'2015-02-10','Dr Allane\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Cher Robert</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LI THIAO TE Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 07/12/1946.</p>\n<p>Ses epreuves Effort n\'ont pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation;Le bilan r&eacute;alis&eacute; &agrave; Ste Clotilde s\'est av&eacute;r&eacute; normal.Elle ne tousse plus mais pr&eacute;sente des crachats visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire dans la mesure ou le VR est pass&eacute; de 2.99 &agrave; 2.55 soit de 166 &agrave; 141% de la norme.Le reste de l\'examen est supra normal.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 17/01/2015 a retrouv&eacute; un nodule de 4 mm non solide du LID qui ne s\'est pas modifi&eacute; par rapport au TDM du 05/06/2014.On retrouve une plage de verre d&eacute;poli de 22 mm fde doam&egrave;trte inchang&eacute; par rapport au mois de 06/2014 et qui doit inciter &agrave; la prudence et faire pratiquer un tDM thoracique au mois de juillet 2015.</p>\n<p>Nous proposons &agrave; Mme Li thao te une<strong>&nbsp;epreuve de provocation &agrave; la methacholine</strong>&nbsp;pour &eacute;liminer une&nbsp;<strong>hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique deuxi&egrave;me quinzaine de f&eacute;vrier 2015.</strong></p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra le &nbsp;SEEBRI BREEZHALER 1B/jou plmutot :SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Je lui demande de consulter le Dr Wan Hoi pour sa dysphonie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4515,1461,'2015-02-10','Dr Goulam Abasse ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TAILE Jean Michel, n&eacute; le 25/07/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a 2 enfants. Il est plombier.Il est ancien fumeur occasionnel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une splenectomie &agrave; la suite d\'une chute &agrave; l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID et HTA.Le malade &eacute;l&egrave;ve des lapins ,poules une dizaine et des canards.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 10 jours avec expectoration,sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>Mercredi dernier soit le 24/09/2014 il a subi une agression avec des coups de pied dans le thorax &agrave; gauche.</p>\n<p>Il a eu le 27/09/2014 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s des deux sommets prenant l\'aspect de plages de condensation polyhydrique.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique en date du 10/10/2014 &eacute;tait normal.le LVAdans le LSd avait retrouv&eacute; une cytologie discr&egrave;tement inflammatoire.</p>\n<p>depuis le malade se plaint de cracher abondamment tous les matins .Il s\'agit de crachats sales .il a eu un TDM thoracique le 25/01/2015 qui a r&eacute;v&eacute;l&eacute; la disparition des opacit&eacute;s polyhydriques des 2 apex avec toutefois apparition d\'une opacit&eacute; du LIG.</p>\n<p>Je demande un bilan biologique avec NFS_Plqt,VS,CRP,fcts anti nucl&eacute;aires ,CPK,Electrophor&egrave;se des proteines plasmatiques,precipitines vis &agrave; vis maladies des &eacute;leveurs d\'oiseaux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p><strong>Le &nbsp;lavage broncho alv&eacute;olaire &nbsp;n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute; d\'anormal pour l\'instant.Il continue de cracher;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4516,1795,'2015-02-10','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HOARAU Sandra, n&eacute;e le 28/08/1974;</p>\n<p>Cette dame maroi&eacute; 2 enfants travaille comme attach&eacute;e commerciale.elle est non fumeuse.<br /><br /></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particumlier.Votre p&egrave;re fumeur est sous chimioth&eacute;rapie pour un cancer bronchique.</p>\n<p>Elle a eu une g&egrave;ne respiratoire l\'ann&eacute;e dertni&egrave;re.un bilan cardiologique &eacute;tait normal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Une radiographie thoracique est demand&eacute;e.</p>\n<p>Elle est un peu stress&eacute;.Nous allons lui faire passer un test de Beck et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4517,1750,'2015-02-10','M.le Médecin Conseil\nCaisse nationale militaire de Securité Sociale','<p>Monsieur et cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai l\'honneur de solliciter le transf&egrave;rement sanitaire de &nbsp;l\'enfant DI GREZIA Nora n&eacute;e le 24/02/2012 pour une intervention chirurgicale au Centre chirurgical lMarie Lannelongue (service de chirurgie thoracique du Pr Elie FADEL) 92330 Le Plessis Robinson..</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une s&eacute;questration intra-lobaire post&eacute;ro-basale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une m&egrave;re asthmatique On note une maladie de Crohn chez sa grande soeur et une thyroidite chez une tante.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un pneumom&eacute;diastin &agrave; la naissance &nbsp;avec s&eacute;jour en r&eacute;animation n&eacute;o-natale &agrave; Cayenne.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; Montpellier au mois aout 2014 pour probable pneumopathie atypique.</p>\n<p>Depuis elle tousse avec fi&egrave;vre tous les 10 jours avec eruptions et fatigue et surtout temp&eacute;rature &agrave; 40&deg;C.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des infections &agrave; repetition depuis juillet 2014.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 26/01/2015 a retrouv&eacute; une s&eacute;questration intra-lobaire postero-basale gauche.</strong></p>\n<p><strong>Vous trouverez ci-joint le mail du Pr Elie Fadel qui souligne une indication chirurgicale indiscutable.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Monsieur et cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4518,1619,'2015-02-10','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALI MOHAMED Asakaly n&eacute; le 25/03/1935.</p>\n<p>Son Hct est &agrave; 40.3%.</p>\n<p>la GDS &agrave; AA retrouve ph 7.44,pCO2:33Torr pO2:75torr,CO2 Total 23.4 mmol/L;Sao2 95%.Les proBNP sont &agrave; 97.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve des anomalies ORL li&eacute; &agrave; sa laryngectomie.</p>\n<p>Le test de saturation nocturne retrouve une d&eacute;saturation vers 1:00 et 2:00 du matin et le test de marche est r&eacute;duit :250 m pour 527m th&eacute;orique.le patient est mis sous homefill avec ISIS R&eacute;union,que nous remplacons par un concentrateur fixe &agrave; la demande de la famille.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL_ATROVENT)X2 avec PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire avec mise sous augmentin 1gx3 avec ultralevure sous les conseils du Dr dellagranda en raison d\'une hypers&eacute;cr&eacute;tion bronchique sale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Refuse l\'O2 ttt .A d&eacute;sappareiller</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4519,1347,'2015-02-10','Dr Ripault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Elio n&eacute; le 14/01/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra SYMBICORT 400 1BX2,auquel je rajoute de l\'ONBREZ 150.Npous passerons &agrave; onbrez 300 dans un mois avec arret du symbicort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4520,4,'2015-02-10','Dr Checkouri\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LATCHIMY Gabriel, n&eacute; le 06/11/1939.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 7:50 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.7/7 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un triple pontage aorto-coronarien en 2010 et une cholecystectomie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID ,HTA et hypercholerol&eacute;mie.Il n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait chauffeur routier &agrave; la retraite depuis 2011.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute; avec des anrt&eacute;c&egrave;dents de sternotomie avec calcifications des art&egrave;res coronaires et de l\'aorte &nbsp;thoracique.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une EFR.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4521,1585,'2015-02-10','',''),(4522,63,'2015-02-10','Dr Mondon Barnabera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TOUSSAINT Jeanine Marie &nbsp;n&eacute;e le 01/10/1948.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un l&eacute;ger freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous lui renouvelons le XOLAIR 150mg en S/C toutes les 4 semaines.Elle poursuivra par ailleurs:ONBREZ 300/j SPIRIVA RESPIMAT 2B/j;MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.Le port d\'un masque est recommand&eacute; quand elle est en contact avec la poussi&egrave;re.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4523,1649,'2015-02-11','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEFONDAUMIERE Mael n&eacute; le 18/06/2005.</p>\n<p>Ce jeune homme est en CM1. Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en 2013 par DEPAKINE pour crises comitiales qui ont regres&eacute;es au bout d\'une ann&eacute;e.Il a eu la varicelle et une invagination intestinale trait&eacute; au CHU de Bellepierre par lavement intestinal.</p>\n<p>Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites &agrave; r&eacute;p&eacute;tition avec des rhinites.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente apr&egrave;s un &eacute;pisode de pharyngite uen g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire r&eacute;v&egrave;le quelques ronchi et l\'examen ORL est quasiment normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1183/mm3 avec IgE totales &agrave; 910UI/mL.L\'EFR reytreouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 126% avec VGT &agrave; 115% de la norme.</p>\n<p>Nous sommes en attente du r&eacute;sultat du &nbsp;TDM des sinus maxillaires.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;;poil de chien : N&eacute;gatif &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reveroons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique pour l\'instant ELUDRIL garg m et s 15 jrs/mois avec RINOCLENIL 1 ^pulv ds chq narine m et s avec SINGULAIR 5 mg 1cp/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4524,165,'2015-02-11','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAVADE Joseph Richemond n&eacute; le 05/09/1945.</p>\n<p>Il continue &agrave; ressentir des brulures mictionelles malgr&eacute; le traitement instaur&eacute; par l\'urologue.Je lui conseille de bien laver le meat urinaire au dakin et &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 55%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132% et VR &agrave; 152%.On note une diminution du transfert avec TLCO &agrave; 64% du fait de l\'emphys&egrave;me.</p>\n<p>Il &nbsp;est sous &nbsp;Onbrez 300/j,Seebri Breezhaler 1B/j ;Alvesco 160 1B/j.et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4525,79,'2015-02-11','Dr Hoarau jean marc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.58 soit 24% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 171% et VR &agrave; 219% de la norme.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.72.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;Spiriva Respimat 2B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .</p>\n<p>septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4526,186,'2015-02-11','Dr Chane Woon Ming\nDr Chabas\nISIS Réunion\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JEAN BAPTISTE Marie Michelle n&eacute;e le 05/09/1954.</p>\n<p>Elle a un probl&egrave;me de rhinite depuis lundi avec jetage &nbsp;post&eacute;rieur de &nbsp;la rhinite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous RINOCLENIL et ELUDRIL gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4527,1594,'2015-02-11','Dr Conté','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BANCALIN Marie, n&eacute;e le 14/06/1967.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaille comme s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour CIA &agrave; Marseille , 2 c&eacute;sariennes et une intervention pour hernie ombilicale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec fatigue diurne .Son score d\'Epworth est &agrave; 19.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 115 cm.</p>\n<p>Son agenda ce sommeil est assez perturb&eacute; avec une nyvtiurie et des siestes r&eacute;guli&egrave;res tous les jours entre 1 et 2 heures.Sa qualit&eacute; du sommeil est qualifi&eacute; de bonne par la malade mais sa qualit&eacute; de r&eacute;veil et sa forme dans la journ&eacute;e est qualifi&eacute; de moyenne.</p>\n<p>L\'echelle BDI(Beck Depression Inventory) est de 10 ,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent uine distension pulmonaire avec VR &agrave; 131% de la norme.La spirographie et le transfert sont normaux.</p>\n<p>&nbsp;Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4528,1794,'2015-02-11','Dr Navarro\nChirurgien\nCHGM\nSt Paul\nDr Subervie','<p>Cher Xavier</p>\n<p>Je t\'adresse pour &nbsp;avis Mme CHAMAND Myrisse, n&eacute;e le 18/09/1948.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est sans profession.elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re atteint d\'arterite des M.I.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie ,en 1979 une op&eacute;ration des trompes de Fallope,en 1981 une GEU grosesse extra ut&eacute;rine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle ressent une r&eacute;duction de son perm&egrave;trte de marche depuis 3 ans avec un perim&egrave;tre d\'environ 20 m.</p>\n<p>Le scanner cranio-enc&eacute;phalique avec angioscanner du polygone de Willis et des troncs supra-aortiques a retrouv&eacute; une st&eacute;nose d\'environ 60% &agrave; l\'origine de la carotide interne droite avec un important ath&eacute;rome pari&eacute;tal calcifi&eacute; circonferentiel.Elle est trait&eacute; par KARDEGIC,COAPROVEL et ZOCOR.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Veerapen la semaine derni&egrave;re .Il a &eacute;valu&eacute; la st&eacute;nose entre 70 &agrave; 80%.</p>\n<p>Cette dame est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et refuse la transfusion sanguine.</p>\n<p>Elle pre&eacute;sente un ronflement.son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La TA est &agrave; 15.8/6.5 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle aura &nbsp;une polygraphie &nbsp;ventilatoire le 06/04/2015</p>\n<p>En te &nbsp;remerciant pour ce que tu feras pour cette patiente , veuilles agr&eacute;er, cher , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4529,177,'2015-02-11','Dr Hallet\nDr Catteau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MANORO Gabriel n&eacute; le 31/08/1942.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents charg&eacute;s. Une insuffisance respiratoire du &agrave; son tabagisme (60 paquets/ann&eacute;es) sevr&eacute;. Un alcoolisme sevr&eacute;, une maladie d\'Alzheimer, des st&eacute;noses art&eacute;riels de l\'art&egrave;re sous-clavi&egrave;re gauche op&eacute;r&eacute;.Il est en institution &agrave; l\'EHPAD croix Rouge &agrave; St Denis.</p>\n<p>M.Manoro pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III du mMRC.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est &agrave; 10 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve des signes de distension thoracique avec aplatissement et d&eacute;formation des coupoles diaphragmatiques&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.842 soit 31% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 162%,et VR &agrave; 215%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.03.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO Breezhaler 1B/j et Alvesco 160 microg/j &agrave; l\'aide d\'un appareil; AEROCHAMBER &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e :3 s&eacute;ances /semaine.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4530,85,'2015-02-11','Dr Andriantavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Elle a eu une mammographie avec biopsie par le Dr Courchay du sein gauche pour un nodule sup&eacute;ro-externe droit r&eacute;guli&egrave;re de 8mm class&eacute; ACR4.L\'anatpath &eacute;voque un carcinomecanalaire in situ de haut grade de type com&eacute;docarcinome.</p>\n<p>l\'op&eacute;ration est pr&eacute;vu le 23/02/2015 au CHU de Bellepierre en pr&eacute;sence de son gyn&eacute;cologue le Dr ZELLI.</p>\n<p>A eu un malaise vagal samedi soir.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 14/8.3 ;pouls &agrave; 79 avec SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec 7:17 H /j et un IAH r&eacute;siduel de 1.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; par &nbsp;Foradil et Miflonil.+ Kin&eacute;sie muscult abdo + velo</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4531,1735,'2015-02-11','Dr Goester','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VERGNAUD Annick n&eacute;e le 10/12/1949.</p>\n<p>Elle va mieux avec disparition de la toux.L\'auscultation pulmonaire est redevenu normal.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 11/02/2015 retrouve la r&eacute;gression de la pneumopathie postero-basale droite avec persistance d\'une cicatrice stellaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4532,82,'2015-02-11','Dr René Viel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOIMBE Ir&eacute;n&eacute; n&eacute; le 28/12/1944.</p>\n<p>L\'auscumltation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires..</p>\n<p>Je demande ce jour une NFS avec CRP.</p>\n<p><em>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;siettt respiratoire.</em></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>dr B.TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4533,221,'2015-02-11','Dr Ertic ALLANE\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELETRE Marie Claude n&eacute;e le 02/05/1963.</p>\n<p>Elle a&nbsp;un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales et doit prendre du DOLIPRANE &nbsp;et pr&eacute;sente &nbsp;2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 18/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; le 29/10/2014 a rretrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 16/H.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre 1169 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.L\'IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 11/h passant &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Ell pr&eacute;sente en outre 3 nyctiuries avec une vigilance r&eacute;duite avec hypersomnie diurne et des c&eacute;phal&eacute;es handicapantes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc les conditions de mise sous PPC .Nous allons l\'appareiller en mode autopilot&eacute; dans un premier temps avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4534,1630,'2015-02-12','Dr Ramilison\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KAVAF Karnik, n&eacute; le 17/09/1933</p>\n<p>Ce patient veuf a 2 enfants.il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1967 et totalise environ 15 PA.Il travaillait comme electrom&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note AVP et a eu une proth&egrave;se des 2 genoux,une angioplastie coronarienne avec pose de stent en metropole, DID,HTA ,SAS ,insuffisance thyroidienne trait&eacute; par LEVOTHYROX.Il prend du STILNOX.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en avril 2003 pour SAS en metropole &agrave; Brive avec IAH &agrave; 41/H. Il existe 527 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.315 d&eacute;saturations ont &eacute;t&eacute; not&eacute;avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Ce jour on note une TA &agrave; 11.6/7.2 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Le score de Mallampati est &agrave; 3 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43 cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.Le patient pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Sa scintigraphie myocardique en date du 20/01/2014 a retrouv&eacute; une isch&eacute;mie de stress peu &eacute;tendue son FEVG post stress reste correcte.Le malade dit qu\'il ne mettait pas l\'appareil de PPC en raison de vibrations.En fait on n\'en retrouve pas avec le masque naso-facial.Nous faisons un essai de masque nasal qui n\'est pas conclusif car le malade doit ouvrir la bouche.Nous passons en mode autopilot&eacute; entre 10 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventoilatoire en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 64/H. Cet index passe &agrave; 68/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 245 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong>Il existe 64 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 81%.Le malade passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>La scinti myocardique du 20/01/214 a montr&eacute; une isch&eacute;mie de stress peu &eacute;tendu inf&eacute;rieure.</p>\n<p>Le probl&egrave;me est que le malade ne met pas sa PPC.Nous allons programmer un autre essai.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Nous passons en masque naso-buccal en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 8 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons avec un circuit plus dur &agrave; la convenance du patient.Nous le reverrons avec le rapport de l\'ARAR pour passer en pression fixe.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4535,552,'2015-02-12','Dr Charles Rabesiaka\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Gilbert n&eacute; le 10/04/1949.</p>\n<p>Il est actuellement sous chimioth&eacute;rapie.Sa TA est &agrave; 13.69/8.4avec un pouls &agrave; 102 et ue SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il me dit etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer &nbsp;surtout &agrave; l\'effort.Il est toujours sous chimioth&eacute;rapie &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra:&nbsp;Aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl Atrovant) x 3 / j PULMICORT X2/j; &nbsp;ULTIBRO 1B/j ;kin&eacute;sie respiratoire, technique de ventilation dirig&eacute;e, x 3 / semaine &agrave; do/jmicile,OLD de confort apr&egrave;s un test de marche de 6 minutes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4536,371,'2015-02-12','Dr Yves Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Sylviane n&eacute;e le 02/04/1956.Sa TA est &agrave; 14.8/8.4 avec un pouls &agrave; 107et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 44% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 165%,CPT &agrave; 118% et VR &agrave; 194% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.93.</p>\n<p>sa NFS ne retrouvent pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 817 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons Mme IMIZE dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation au poil de chat.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra XOLAIR 300mg 1 injection /mois en S/C associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 10mg le s ;ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rincage de la bouche rin&ccedil;age de la bouche;FORADIL 1BX2;En cas de difficult&eacute; respiratoire elle a un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENTX2 avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.La kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;2 fois / semaine.</p>\n<p>Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4537,1728,'2015-02-12','Dr I.Patel\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAUBA Ibrahim, n&eacute; le 02/03/1941.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.il est retrait&eacute; commercant &agrave; Gillot.Il fumait jusqu\'&agrave; 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 1988.Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme par sa m&egrave;re.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux &nbsp;il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale gauche &agrave; l\'age de 16 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux il pr&eacute;sentait de l\'asthme ayant regress&eacute; avec l\'abandon du tabac.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/6.6 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries avec des ronflements nocturnes.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.il pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognathisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40.5 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>Son score de Beck est de 0 ,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous allons enseigner &agrave; M.Doba &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4538,1634,'2015-02-12','Dr Dalapa\nM.Yvon LAOCHE\nKinésiethérapeute\nISIS Réunion.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARASSOURANIN Marie Jos&eacute; n&eacute;e le 08/11/1940.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous Alpha C200 par ISIS R&eacute;union.Vous pouvez les appeler au 0.262.39.35.91 ou M;Dijoux au 06.92.576.251.</p>\n<p>Il conviendrait de r&eacute;aliser 3 s&eacute;ances de 20 minutes /j au moins une avec le kin&eacute;sieth&eacute;rapeute qui pourra appeler ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>L\'appareil est r&eacute;gl&eacute; avec un trigger de -3 avec un d&eacute;clenchement expiratoire de 20 et un d&eacute;bit de 25L/mn.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4539,405,'2015-02-12','','<p>Commencer par le flacon bleu . a J1 le 13/02/2015 Une pression sous la langue &agrave; garder deux minutes &agrave; distance des repas.</p>\n<p>J2 soit le 14/02/2015 2 pressions idem.</p>\n<p>J3:15/02/2015 :3 pressions idem.</p>\n<p>J4:16/02/2015:4 pressions idem.</p>\n<p>J5:17/02/2015:5 pressions idem.puis passer au flacon violet.</p>\n<p>J6 :18/02/2015 :1 pression idem.</p>\n<p>j7:19/02/2015:2pressions idem</p>\n<p>J8:20/02/2015:3 pressions idem</p>\n<p>J9:21/02/2015:4 pressions idem.... pendant 3 ans.</p>\n<p>s\'il existe des effets secondaires:g&egrave;ne sous la langue ou une d&eacute;mangeaison reste &agrave; la meme pression pendant quelques jours jusqu\'&agrave; disparition.</p>'),(4540,198,'2015-02-12','Dr laurence LEGROS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.</strong></p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire &nbsp;s\'est beaucoup am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Nous pouvons arreter l\'ITRACONAZOLE ,le malade ayant eu 6 mois de traitement.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par&nbsp; PREDNISONE &agrave; 5mg/j avec &nbsp;Calci D3 1 cp m et s et Inexium 20 mg le s&nbsp;</p>\n<p>Ce traitement est &agrave; diminuer de 1mg/mois .</p>\n<p>le traitement d\'<strong>ABPA (aspergillose broncho-pulmonaire allergique)</strong>&nbsp;a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 02/06/2014.</p>\n<p>Le traitement est b&eacute;n&eacute;fique.Le taux d\'IgE est pass&eacute; de 1114 le 11/08/2014 &agrave; 627 UI/mL le 29/09/2014.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 300mg toutes les 2 semaines pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>La recherche de RAST Aspergillus Fumigatus M3 (dosage IgE sp&eacute;cifiques envers Aspergillus Fumigatus) est revenu positive &agrave; 1.06KU/L(r&eacute;sultat sup&eacute;rieur &agrave; 0.10KU/L) traduisant une sensibilisation &agrave; l\'allerg&egrave;ne test&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 29/06/2013 avait retrouv&eacute; des bronches aux parois &eacute;paissies avec des impactions mucoides et des discr&egrave;tes DDB.On visualisait plusieurs plages de condensations au niveau du LSD,LSG et des lobes inf&eacute;rieurs.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(4541,797,'2015-02-12','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.8/9.7 ce jour &agrave; avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Van hung CHUONG qui l\'a plac&eacute; sous eupressyl 60mg 1X3,Nitriderm 1.5/5g et twnsta 80/50.</p>\n<p>sa TA a trop chut&eacute; el il a consult&eacute; aux Urgences.Du coup il ne prend plus de traitement antihypertenseur.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 15/9.5 &nbsp;avec un pouls &agrave; 99 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 95%.Son poids est de 92.700K.</p>\n<p>je le place sous NITRIDERM 15 mg/24H et Eupressyl &nbsp;60 mgX3 au lieu de 2/j &nbsp;et je le revois cette semaine.</p>\n<p>Le Dr Chuong l\'avais mis sous NATRIXAM 1.5 mg/5mg/j avec EUPRESSYL (alpha 1 bloquant)60 mgX3 avec TWYNSTA (ARA II:Antagoniste de l\'angiotensine II) 80 mg/5mg 1 cp le m.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4542,1796,'2015-02-12','Dr Venault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THIESSON TECHER Emmanuel n&eacute; le 18/05/2011.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re ,un p&egrave;re et une grande m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en 2014 un phimosis.</p>\n<p>Depuis l\'age de 5 mois il pr&eacute;sente des broncholites &agrave; repetition et des crises d\'asthme tous les mois.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; 2 reprises .Il prend du FLIXOTIDE 125 m et s et VENTOLINE 10 bouff&eacute;es/j .</p>\n<p>Depuis le week end dernier il pr&eacute;sente une toux &eacute;m&eacute;tisante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jpur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une NFS,un dosage des IgE Totales ainsi qu\'une radiographie thoracique et une radiographie &nbsp;des sinus maxillaires.Je programme des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient d\'augmenter le FLIXOTIDE et passer &agrave; FLIXOTIDE 250 m et s &agrave; l\'aide du baby haler.Une d&eacute;sensibilisation sera entreprise si n&eacute;cessaire.Une a&eacute;rosolth&eacute;rapie sera entreprise si aucun r&eacute;sultat positif n\'&eacute;tait obtenu.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4543,1512,'2015-02-13','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MINATCHY Marie Jeanine n&eacute;e le 18/05/1942.</p>\n<p>Elle recommence &agrave; tousser depuis 2 semaines avec crachats blanchatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est vce jour dans les limites de la normale avec symptomatologie de RGO.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques.La CRP est &agrave; 2.4 avec des IgE totales &agrave; 62 UI/mL.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique anti-reflux:INEXIUM 40 mg m et s avec GAVISCON 1X3 pdt 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4544,197,'2015-02-13','Dr Delannoy\nSEPRODOM\nDr Gouel\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELNARD Gerald n&eacute; le 27/08/1946.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un AIT d\'origine cardio-embolique probable en 11/2014.</p>\n<p>A eu &agrave; St pierre une ablation de l\'isthme cavo-tricuspide pour flutter atrial commun paroxsystique responsable de l\'AIT.Poursuite des anticoagulants.Depuis qu\'il est sous CORDARONE le malade se sent mieux.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/7.9 avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.74 soit 27% de la norme non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 62%.Il existe une distension pulmonaire importante avec VGT &agrave; 194%,CPT &agrave; 121% et VR &agrave; 231%.</p>\n<p>Il prend toujours Ventoline 2Bx3 et nous le placons sous &nbsp;ULTIBRO 1B/jA&eacute;rosolttt Respiratoire (ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2. &agrave; prendre dans l\'appareil d\'alpha C300 avec du serum physiologique pour &eacute;viter des ph&eacute;nom&egrave;nes de bouche s&eacute;cheIl refuse toujours la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p><strong>Refuse l\'alphaC&nbsp;300.Appareil &agrave; reprendre tout en lui laissant l\'appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4545,281,'2015-02-13','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOONE Sulliman n&eacute; le 22/07/1933.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 8.1/4 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il se plaint de prurit.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits stethacoustiques</p>\n<p>Le patient &nbsp;poursuivra chez ce patient ULTIBRO ;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 PulmicortX2 B/jrin&ccedil;age;Kin&eacute;sietttrespiratoire.+ savon de Marseille,cetornan 5 g 1X2,clunutren HP 1X3,aerius 5 g 1cp/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4546,437,'2015-02-13','Dr Eric ALLANE\nDr Blanc \nCentre de Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANASTHASIE Francis n&eacute; le 26/09/1938.</p>\n<p>Ce monsieur, c&eacute;libataire sans enfant, ancien fumeur, 10 cigarettes/j, sevr&eacute; depuis 2012, totalise env. 30 paquets/an. Il est&nbsp;ancien manoeuvre camion, soumis &agrave; un fort enpousi&egrave;rage.&nbsp;</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'unulc&egrave;re gastro duod&eacute;nal, et d\'une art&eacute;rite du membre inf&eacute;rieur gauche. Il est &eacute;galement trait&eacute; pour hernie discale, avec sciatalgie.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire, ce patient pr&eacute;sente une toux s&egrave;che, avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade 4 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 11 septembre 2013 retrouvait des signes de distension thoracique avec apatissement des coupoles diaphragmatiques avec des bandes d\'atelectasies des bases</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 14/02/2015 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au sommet.On note des DDB d\'importance mod&eacute;r&eacute;e au niveau du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.25 soit 52% de la norme,peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 169%,CPT &agrave; 109&ugrave; et VR &agrave; 172%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.41 avec trouble du transfert avec TLCO &agrave; 46% du fait de l\'emphys&egrave;me.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra la &nbsp;kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;Ultibro 1B/j,&nbsp;a&eacute;rosol th&eacute;rapie bricanyl atrovent 2x/j, et a&eacute;rosol pulmicort x2 avec rin&ccedil;age et prendra 2L d\'eau/j pour combattre sa sensation de bouche s&egrave;che.</p>\n<p>Nous proposons au patient une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4547,1724,'2015-02-13','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAJAONARILANTO Onjanantenaina, n&eacute;e le 16/12/1992.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.Elle est non fumeuse.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une neurocysticercose,une epilepsie familiale:soeur,oncle.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en r&eacute;animation puis en neurologie au CHU de Bellepierre du 26/09 au 6/10/2014 pour un &eacute;tat de mal &eacute;pileptique inaugural.En r&eacute;animation elle a pr&eacute;sent&eacute; une pneumopathie d\'inhalation.</p>\n<p>Depuis sa sortie de neurologie elle a du mal &agrave; respirer le soir avec dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>le TDM thoracique thoracique en date du 31/01/2015 est dans les lim&ugrave;ites de la normale.</p>\n<p>ses EFR pratiqu&eacute;s ce jour retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 125%VGT &agrave; 113% et CPT &agrave; 108% de mla norme.La spirographie et le transfert sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie .Les IgE Tptales sont augment&eacute;es &agrave; 173UI/mL.</p>\n<p>Je programme des prick tests.</p>\n<p>Je la place entre temps sous FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4548,234,'2015-02-13','Dr Kon Sun Tack','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PEROUMAL ELLAMA Ange Marie C&eacute;line n&eacute;e le 14/12/1933.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; dans la nuit du 13/11/2014 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H.Cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 263 ronflements /h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 142%,CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 164%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.87.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Elle &nbsp;est trait&eacute;e par SERETIDE 250 2BX2 &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4549,1335,'2015-02-13','Dr Mogalia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/03/1963.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a commenc&eacute; sa d&eacute;sensibilisation sp&eacute;cifique&nbsp;aux gramin&eacute;es.</p>\n<p>Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127%,VR &agrave; 145&ugrave; de l norme.</p>\n<p>elle poursuivra:SPIRIVA RESPIMAT,SERETIDE et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4550,100,'2015-02-13','Dr Jean Pierre AH SING\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux importante avec expectoration mucopurulente &nbsp;visqueuse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 233% &nbsp;,CPT &agrave; 144% et VR &agrave; 270% de la norme.Il existe un trouble ventiolatoire obstructif Gold III limite Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.77 soit 31% de la norme non r&eacute;versible sous b12 inhal&eacute;s.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 45%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.04.</p>\n<p>Il poursuivra OLD avec O2 de d&eacute;ambulation associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2kin&eacute;siettt respi;;Ultibro 1B/j.Je recommande au malade de boire au moins 1L 500 d\'eau/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4551,100,'2015-02-13','',''),(4552,455,'2015-02-13','Dr Ssi Yan Kay','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOUGOM Ghislaine n&eacute;e le 12/09/1946.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 15/01/2015 a retrouv&eacute; une indice de micro-&eacute;veils de 22/H. A ceci on note 3 &agrave; 4 nyctiuries avec 18 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db.Cette patiente est trait&eacute; pour HTA et pr&eacute;sente de fr&egrave;quentes c&eacute;phal&eacute;es.</p>\n<p>Son IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 13/h et passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7/21.Elle est trait&eacute;e pour HTA.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio faciale.Son agenda de sommeil retrouve environ 2 r&eacute;veils nocturne avec nyctiurie.Ses reveils nocturnes sont assez courts et le sommeil est qualifi&eacute; de bon ou moyen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4553,439,'2015-02-13','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'enfant&nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(4554,439,'2015-02-13','Dr Vangrevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.Son poids est de 33.6Kilos.</p>\n<p>Hier soir elle a ressenti une irritation de la gorge avec g&egrave;ne respiratoire.L\'auscultation retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Des prick tests ont &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;s pour:D.Farinae:10X8 mm &nbsp; &nbsp;D.Pteronyssinus 8 X 6mm &nbsp; &nbsp;Blomia 10X6 mm &nbsp; Blatte Germanica &nbsp;6X5 mm &nbsp;3 graminees N&eacute;gatif &nbsp; 5 Graminees N&eacute;gatif.</p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Elle est enrhum&eacute;e mais l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.98.le reste des EFR &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je conseille d\'augmenter &nbsp;SERETIDE 125 2BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m ets jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.Associ&eacute; &agrave; ELUDRIL gargarisme m et s pdt 10jrs et RHINOCLENIL 1 pulv ds chq narine m et s.si non regression prendre SOLUPRED 20 mg /j au milieu du repas pdt 3jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4555,1758,'2015-02-13','Dr Guilbaud\nDr Mercusot\nCardiologue Saint Louis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GOULAMALY serbano, n&eacute;e le 26/04/1934.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.elle fumait et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID actuellement sous insuline,insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;avec clairance &agrave; la creat &agrave; 68 le 07/10/2014;un RAo tr&egrave;s serr&eacute; ,mod&eacute;r&eacute;ment calcifi&eacute; .pour lequel elle a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Ste Clotilde .:HTAP mod&eacute;r&eacute; PAPs 37.FEVG &agrave; 70% en 01/2013.Elle refuse l\'op&eacute;ration.</p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e s\'est aggrav&eacute;e .L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sous crepitants aux deux bases.</p>\n<p>La TA est &agrave; 15.7/6.7 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; 97% &agrave; AA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une dilatation du tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm faisant suspecter une HTAP.Un echocardiographie devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2 45.5 pO2 82.9 torr CO2 total:30mmol/L;SaO2:96%.</p>\n<p>les pro BNP sont &agrave; 1152pg/mL.La CRP est &agrave; 22.5 mg/L.HbA1c est &agrave; 7%.TSH &agrave; 1.73mUI/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT )&agrave; 115% et VR &agrave; 122% de la norme.il exisrte une augmentation mod&eacute;r&eacute; des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.La spirographie retrouve un trouble ventilatoire obstructif gold II avec VEMS &agrave; 0.82 soit 73% de la norme partiellement r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 0.90 soit 80% sous b2inhal&eacute;s</p>\n<p>Elle a eu un arterioscanner du coeur et de l\'aorte qui a retrouv&eacute; des l&eacute;sions ath&eacute;romateuses de l\'Aorte sous r&eacute;nale avec une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale drite &agrave; 70%.</p>\n<p>Je programme une Polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>sur le plan respiratoire je la place sous ULTIBRO 1 B/j avec ALVESCO 160 1B/javec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4556,1427,'2015-02-13','Dr Ilponse \nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARLI Marie Claude n&eacute;e le 25/08/1941.</p>\n<p>Elle a plus de 6 heures d\'observance /j mais a un IAH r&eacute;siduel de 7.6.</p>\n<p>Au vu de son observance nous passons &agrave; une modification de prescription avec passage en pression fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle demarre lundi 19/01/2015 la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>je demande au Dr Ilponse de refaire la demande d\'ALD aupr&egrave;s de la CGSS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4557,29,'2015-02-13','Dr le bihan\nISIS Réunion ','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Elle a eu un d&eacute;c&egrave;s dans sa famille qui l\'a beaucoup perturb&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHU de Bellepierre du 05/01 au 09/01/2015 pour crise d\'asthme sur surinfection bronchique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Les m&eacute;decins du CHU de Bellepierre l\'ayant mis sous Hydrocortisone 30 mg le m et 20 mg le midi ,je lui conseille de passer &agrave; 10 mg midi et 30 mg le m pdt 3 semaines &nbsp;puis passer &agrave; 10 mg le midi pdt 2 semaines avant de repasser &agrave; 30 mg le midi le matin puis dans 2 autres semaines &agrave; la dose initiale de 20 mg le m et 10 mg si stress ou infection.&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra :+XOLAIR 300mg/mois;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.</p>\n<p><strong>Elle est tr&egrave;s fatigu&eacute;e et je la place sous laroscorbine 2 cp eff le m .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4558,1761,'2015-02-13','Dr philippe Blanc\nCentre de réeducation Cardio-respiratoire de sainte clotilde\nDr Catherine Moreau ','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CARO Raymond, n&eacute; le 31/10/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est retrait&eacute; ancien directeur d\'entreprise.</p>\n<p>Il n\'a pas beaucoup fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour granulome des cordes vocales.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par b-bloquant,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Le 03/12/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne avec infarctus et a eu une angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37 &nbsp;cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente entre 3 et 4 nyctiuries.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4559,1040,'2015-02-13','Dr Baranoff\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAIMBAULT Andr&eacute; n&eacute; le 17/07/1965.</p>\n<p>Sa moyenne d\'utilisation de sa PPC est de 3:46.je lui ai demand&eacute; de gagner encore 45 minutes.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 6.1.Je vais voir avec le technicien de ISIS pour passer en mode fixe &agrave; 7 cm d\'eau dez pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 3.06 soit &agrave; 75% de la norme peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Je le place sous ULTIBRO 1b/j.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4560,1040,'2015-02-13','','<p>Je sousign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. RAIMBAULT Andr&eacute; n&eacute; le 17/07/1965</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(4561,195,'2015-02-13','Dr Omarjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrie &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.</p>\n<p>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4562,1280,'2015-02-13','Dr Rajabaly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUNIAMA Jocelyn n&eacute; le 25/09/1970.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son echelle BDI(Beck Depression Inventory) retrouve un score de z&egrave;ro ,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4563,212,'2015-02-16','Dr Deboisvilliers\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>Il se plaint de dysurie &nbsp;pour lequel je le place sous XATRAL LP &nbsp;10 mg le s et je demande un dosage de PSA et un ECBU. Je lui demande de vous reconsulter &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Son TDM TAP retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un kyste biliaire et des diverticules sigmoidiens.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.66 soit 28% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 51%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 145% et VR &agrave; 157%.Les reistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.74.</p>\n<p>Le patient poursuivra son traitement habituel avec OLD Homefill &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/javec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sie tt &eacute;paule droit et NIFLUGEL pde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4564,1499,'2015-02-16','Dr Medvesek','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TURPIN Renata n&eacute;e le 17/01/1966.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'echographie abdominale ne retrouve qu\'une a&eacute;orcolie sans autre anomalie.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec SERETIDE 250 2BX2 avec rin&ccedil;age ,&nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4565,613,'2015-02-16','Dr I.Patel \nSOS Oxygène\nNo:32','<p>Cher ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZEFARSON Maminirina Sandra n&eacute;e le 12/01/1980.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 75.5 kilos.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a perdu 6 kilos et a une bonne observance de sa PPC de 3H53 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Elle est en cours de d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Je lui reouvelle sa d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra son traitement par Singulair ainsi FORADIL/MIFLONIL.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4566,357,'2015-02-16','Dr Ramamonsizoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les EFR ne retrouvent qu\'une diminution mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 62% de la norme.Spirographie et phl&eacute;thysmographie dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une EFR de surveillance du transfert dans 3 mois.si la TLCO continue de s\'abaisser nous ferons un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>L\'OAM l\'orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire est efficace car l\'IAH passe de 30/H &agrave; 4/H sous OAM.Il n\'a plus de ronflements La d&eacute;saturation passe de 16 &agrave; 5 /H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4567,1772,'2015-02-16','Dr Mauricette BOUQUET\nSaint Louis','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VYNISALE Pascal, n&eacute; le 06/06/1971.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur totalisant environ 12PA. Il exerce la profession de peintre d\'automobile.</p>\n<p>Il a 3 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un asthme,SAS obstructif positionnel,une hernie discale L4-L5.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Il est trait&eacute; par VENTOLINE et SERETIDE 500 2 B m et s .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements,1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 4.Il dit qu\'avant de consulter le Dr Courtin il &eacute;tait plus somnolent mais qu\'il a depuis repris le sport (velo ) et maigri ce qui l\'a am&eacute;lior&eacute;.Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer quand il dort avec la climatisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans ses 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Je demande un dosage d\'IgE Totales avec TDM des sinus maxillaires et radiographie thoracique.</p>\n<p>Je programme des &nbsp;prick test avec EFR et polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4568,1238,'2015-02-16','Dr Lebouvier \nDr Satsou\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECLAPIER Jules n&eacute; le 20/11/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.7/8.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il se plaint de g&egrave;ne retrosternale.Il me dit ressentir une dysphagie mais avoir &eacute;t&eacute; explor&eacute; tant par une fibroscopie oeso-gastrique que par une coloscopiePourriez vous je vous prie m\'adresser le r&eacute;sultat de ces examens?</p>\n<p>J\'ai par ailleurs demand&eacute; &agrave; ISIS R&eacute;union de me communiquer les renseignements concernant son observance.</p>\n<p>Je le place sous Inexium 40 mg le s avec GAVISCON 1X3/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4569,1777,'2015-02-16','Dr Patricia MELOT\nDr lionel FEUILLET\nNeurologue\nLa Saline les Bains','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Didier, n&eacute; le 13/03/1968.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.il est non fumeur.Il est agent &agrave; l\'EDF.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne rien de particulier sinon un stress professionnel d&eacute;but 2010.Pas d\'epilepsie familiale.</p>\n<p>En octobre 2010 crise d\'epilepsie g&eacute;n&eacute;ralis&eacute; toni clonique ,sans prodromes avec c&eacute;phal&eacute;es intenses ,survenue brutalement la veille avec irradiation cervicale.2&egrave; crise d\'epilepsie 4 mois plus tard .L\'arteriographie c&eacute;r&eacute;brale a montr&eacute; une hemorragie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral en 01/2011 retrouve un hematome temporal ant&eacute;rieur gauche.S&eacute;quelles retrouv&eacute; au TDM c&eacute;r&eacute;bral du 26/08/2011 et du 14/10/2011.Une arteriographie c&eacute;r&eacute;brale en 2011 a permis d\'&eacute;liminer un an&eacute;vrysme c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Feuillet,Neurogue le 31/05/012 qui a conseill&eacute; TRILEPTAL 900 mg/j.</p>\n<p>Actuellement il est sous D&eacute;pakine 1gX2/j.La TA est &agrave; 12/7.3 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il prt&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous allons programmer une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4570,1557,'2015-02-16','Dr Jatob\nDr Mascarel','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse pour une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. LAURET ROMUALT n&eacute; le 25/04/1938.</p>\n<p>Ce monsieur s&eacute;par&eacute; a 6 enfants.Il &eacute;tait chauffeur livreur &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 1996.Il totalise environ 45PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Depuis 1994 il prt&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec plusieurs hospitalisations depuis 1991.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une turgesence des veines jugulaires avec un signe de Harzer et &agrave; l\'auscultation des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec &eacute;paississement des parois bronchiques et DDB des lobes inf&eacute;rieurs.On note une image grossi&egrave;rement nodulaire de 10mm du lID n&eacute;cessitant un controle scannographique dans 2 mois ,soit fin janvier2015.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif limite Gold III/IV avec un VEMS &agrave; 0.88 soit 33%,non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 45%.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 175% et VR &agrave; 164&ugrave;.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.53.</p>\n<p>Le tx d\'HB est 14.6g/dl avec Hct &agrave; 41.8%.GDS &agrave; AA :pH 7.43,pCO2:35Torr pO2:77Torr,RA 23.2mmol/L,CO2otal24.3 mmol/L,SaO2 96%.</p>\n<p>Nous remplacons le spiriva par ULTIBRO 1B/j et SYMBICORT 2B m et s et kin&eacute;siettt respiratoire .Il est en r&eacute;education respiratoire depuis 4 semaines.Nous le placons sous SOLUPRED 40 mg le m endiminuant de 5 mg tous les 3jrs en vue arret.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4571,926,'2015-02-16','Dr Boudaille\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BROUSSAN Graziella n&eacute;e le 31/01/1964.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 131% et VR &agrave; 123%.</p>\n<p>Depuis qu\'elle est sous masque narinaire ses probl&egrave;mes de peau ses sont r&eacute;gl&eacute;s.</p>\n<p>Elle a une bonne observance &agrave; 5:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 12.7</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4572,615,'2015-02-16','Dr Langu..\nPsychiatre\nCMP','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANGUY Pierre n&eacute; le 27/10/1980.</p>\n<p>Il va mieux .Nous pouvons diminuer le RISPERDAL de 3 &agrave; 2.5mg/J.A voir avec le Dr Langu</p>\n<p>Nous proc&eacute;dons ce jour &agrave; des prick tests:D.Farinae:6X5 mm ; &nbsp;D.Pteronyssinus: 10mm de diam&egrave;tre ; &nbsp;Blomia: 10 mm de diam&egrave;tre; &nbsp; B.Germanicus:N&eacute;gatif ; &nbsp;poils de chat:N&eacute;gatif;5 Graminee :N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;3 Graminee:N&eacute;gatif.</p>\n<p>Nous remettons &agrave; M.Tanguy une documentation pour une &eacute;ventuelle d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles psychologiques pour lequel Pierre b&eacute;n&eacute;fice de l\'AAH.</p>\n<p>Il n\'a fait q\'une fois la kin&eacute;siett respi/</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale exception faite d\'une baisse du VEMS &agrave; 3.24 soit 76% de la norme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4573,615,'2015-02-16','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. TANGUY Pierre n&eacute; le 27/10/1980</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est apte pour passer le permis de conduire.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(4574,1751,'2015-02-16','Dr Richard\nDr Dubois \nDr Chuong','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HELLO Michel, n&eacute; le 09/03/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est retrait&eacute; de &nbsp;l\'enseignement.Il est fumeur et totalise 45PA il fume encore 1paquet/jour.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mi.Il est porteur d\'un an&eacute;vrysme de ml\'aorte abdominale sous r&eacute;nale connue depuis 2009.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements en fonction de son poids audessus de 95 kilos.Il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sa TA est &agrave; 13.3/7.2 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 et une luette pro&eacute;minente.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 43.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 111 cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection du 21/01/2015 a retrouv&eacute; un micro-nodule de 5 mm calcifi&eacute; du segment postr du LSD nonsp&eacute;cifique.On met en &eacute;vidence des calcfications des coronaires et une aorte ath&eacute;romateuse non an&eacute;vrysmale.</p>\n<p>Son h&eacute;matocrite est &agrave; 44% avec &agrave; la GDS &agrave; AA :pH 7.38 pO2:90.8 Torr,pCO2:34.6Torr;CO2Total:21mmol/L;HCO3:20mmol/L;be:-4.10 ;SaO2:97%.</p>\n<p>Son TM6:pratiqu&eacute; le 16/02/2015 retrouve:une distance parcourue de 450 m soit 77% de la distance th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation .Son EVA de dyspn&eacute;e passe de 0 &agrave; 6 du d&eacute;but &agrave; la fin de l\'&eacute;preuve.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 143%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 161%.La spirographie retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.56 soit 74% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Il est sous ULTIBRO 1B/jMIFONIL 400 1B X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4575,1296,'2015-02-16','Dr Le Roy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Roland Emile n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>Il n\'a pas support&eacute; l\'Onbrez et Aromir prescrit le 10/12/2014 par le Dr Gazaille.</p>\n<p>EFR le 25/11/214 retrouve un VEMS &agrave; 2.07 soit 66% de la norme.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 118% et VR 130 %.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 53% de la norme.</p>\n<p>Il ne prend plus de X-PRIM et de LAMALINE et ne ressent plus de douleur.Il s\'agissait d\'une chute au mois de juillet 2014 .</p>\n<p>le TDM thoracique du 24/09/2014 est strictement identique &agrave; celui de juillet 2014.</p>\n<p>L\'echographie abdomino-pelvien du 08/08/2014 est normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 31/07/2014 retrouve de nodules pleuraux multiples &agrave; gauche sans &eacute;panchement pleural sans l&eacute;sion pari&eacute;tale en particulier costale.M&eacute;diastin et poumon RAS.</p>\n<p>Je lui demande de faire un nouveau scanner d&eacute;but 10/2014 en vue de comparaison car les PACS sont en panne.Si les nodules augmentaient de taille et que les douleurs r&eacute;apparaissauient un avis serait pris avec le Pr Scherperell &agrave; Lille.</p>\n<p>Le patient reverra le Dr Gazaille au mois de &ugrave;mai 2015 et se rendra en metropole au mois de juin 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4576,1259,'2015-02-16','Dr Vannoote\nDr Satsou\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union. elle supporte bien l\'appareillage.Elle est plus r&eacute;active et ne fait plus de sieste.</p>\n<p>M&ugrave;me Leo a une bonne observance de 6:24 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4577,1679,'2015-02-16','Dr Vignal\nDr Chuong','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme QU&Eacute;RY SCHONA-LE, n&eacute;e le 07/04/1992.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire sans enfant est &eacute;tudiante.Elle est non fumeuse</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un oncle et un cousin asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle est suivie pour un syndrome vestibulaire et une tendinite &agrave; l\'&eacute;paule droite qui depuis s\'est bilat&eacute;ralis&eacute;e.Elle consultera le Dr Dargai &agrave; ce sujet.</p>\n<p>En 2014 elle a pr&eacute;sent&eacute;e des bronchites &agrave; r&eacute;p&eacute;tition.</p>\n<p>Depuis quelques mois est apparue une dyspn&eacute;e au repos le soir associ&eacute; &agrave; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Cette &nbsp;dyspn&eacute;e est de grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; &nbsp;11.2/6.9 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le TDM thoracique en date du 07/01/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.31 soit 66% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 131% de la norme.On note des troubles mod&eacute;r&eacute;s de la diffusion avec TLCO &agrave; 67%.Un test de provocation &agrave; la metacholine est pr&eacute;vu.</p>\n<p>L\'&eacute;preuve de marche de 6 minutes n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation mais la distance parcourue n\'a&eacute;t&eacute; que de 43% de la th&eacute;orique en raison de son syndrome vestibulare .On note de plus une acc&eacute;l&eacute;ration du pouls de 88 &agrave; 131 &agrave; 5 minutes.Je demande un dosage de pro-BNP et une echocardiographie.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL et MIFLONIL&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4578,1679,'2015-02-16','',''),(4579,1080,'2015-02-16','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Cher Robert</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LI THIAO TE Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 07/12/1946.</p>\n<p>Ses epreuves Effort n\'ont pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation;Le bilan r&eacute;alis&eacute; &agrave; Ste Clotilde s\'est av&eacute;r&eacute; normal.Elle ne tousse plus mais pr&eacute;sente des crachats visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire dans la mesure ou le VR est pass&eacute; de 2.99 &agrave; 2.55 soit de 166 &agrave; 141% de la norme.Le reste de l\'examen est supra normal.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 17/01/2015 a retrouv&eacute; un nodule de 4 mm non solide du LID qui ne s\'est pas modifi&eacute; par rapport au TDM du 05/06/2014.On retrouve une plage de verre d&eacute;poli de 22 mm fde diam&egrave;trte inchang&eacute; par rapport au mois de 06/2014 et qui doit inciter &agrave; la prudence et faire pratiquer un tDM thoracique au mois de juillet 2015.La comparaison effectu&eacute; par le Dr Mascarel n\'a pas retrouv&eacute; de changement et il est pr&eacute;vu un TDM de controle dans un an soit &nbsp;d&eacute;but 2016.</p>\n<p>Nous proposons &agrave; Mme Li thao te une<strong>&nbsp;epreuve de provocation &agrave; la methacholine</strong>&nbsp;pour &eacute;liminer une&nbsp;<strong>hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique deuxi&egrave;me quinzaine de f&eacute;vrier 2015.</strong></p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra le &nbsp;SEEBRI BREEZHALER 1B/jou plmutot :SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Je lui demande de consulter le Dr Wan Hoi pour sa dysphonie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4580,563,'2015-02-16','Dr Redon ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant est actuellement d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 5 ans aux acariens.</p>\n<p>Son EFR du 22/10/2014 a montr&eacute; une normalisation &nbsp;de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.24 et une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131% et VR &agrave; 126% de la norme,ce qui est stable.</p>\n<p>La spirographie est dans les limites de la normale avec am&eacute;lioration du VEMS qui passe de 1.79 &agrave; 2.03 soit de 77 &agrave; 86% de la norme.</p>\n<p>Je conseille de poursuivre le &nbsp;meme traitement par SINGULAIR:5mg 1 cp le soir avec SERETIDE 125 microg X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et cetirizine &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4581,46,'2015-02-17','Dr azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Marie Suzette n&eacute;e le 04/04/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement bronchique pr&eacute;dominant aux bases avec une distension thoracique marqu&eacute; par un aplatissement des couploles diaphragmatiques .</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.70 soit 54%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.Il esxiste une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 151%;CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 170%.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra: OLD avec ISIS M&eacute;dical 2L/mn, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation Dirig&eacute;e tous les jours, A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent) x 2/jour, et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eauauquel nous rajoutons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4582,1753,'2015-02-17','Dr Didier Razakasoa\nDr Law-Hong\nPcie de Bellepierre','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. M\'ROIVILI DJOUNOI ABOUDU, n&eacute; le 27/12/1936.</p>\n<p>Ce monsieur a 8 enfants.Il &eacute;tait d&eacute;marcheur.Il fumait 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme avec extrasystoles et trouble de la repolarisation ainsi qu\'un ulc&egrave;re gastrique.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat pour une insuffisance respiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec un peu de toux au r&eacute;veil et quelques crachats visqueux.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/8.7 avec un pouls &agrave; 95 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection &nbsp;et je programme avec une EFR .</p>\n<p>L\'IRM lombaire retrouve un aspect herniaire de L5-S1 mais le patient se dit asymptomatique.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.36,pCO2:47.5 Torr,pO2:74.1 Torr;CO2 Total:29mmol/L,HCO3- 27mmol/L;SaO2:94%.Hct:41%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j,kin&eacute;sittt respiratoire et alvesco 160.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire pour ce patient et nous le pla&ccedil;ons sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4583,1591,'2015-02-17','Dr Charles Rabesiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAUTRON Fr&eacute;d&eacute;rique, n&eacute;e le 22/04/1968.</p>\n<p>cette dames est mari&eacute;e et a 5 enfants.Elle est professeur.Elle est non fumeuse et &nbsp;dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie (m&egrave;re).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou droit et a eu une coelioscopie .</p>\n<p>Elle a fait un AVC hemorragique op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre en neurochirurgie.Elle est actuellement trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec allergie &agrave; la poussi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente des ronflements,il s\'agit d\'un ronflement familial touchant ses fr&egrave;res et soeurs.Elle pr&eacute;sente une toux persistante depuis 2 mois avec des secretions bronchiques muco purulentes.Sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.Sa radiographie thoracique est normale.Elle a une symptomatologie e RGO .Je lui prescrit un traitement anti-reflux.Son Score BDI (Beck Depression inventory)est &nbsp;de 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un kyste sous muqueux banal du sinus maxillaire gauche.Le &nbsp;dosage d\'IgE totales est &agrave; 21UI/mL avec &agrave; la NFS l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Sews EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.68 soit 60% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 135%.La diffusion est abaiss&eacute; &agrave; 59%.Je programme &nbsp;des prick tests.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 3 nyctiuries avec des siestes et des demi-sommeils.le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.Je lui prescrit de la kin&eacute;sie th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4584,1637,'2015-02-17','Dr law Lone\nPhcie Bellepierre ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHARLES Raymonde n&eacute;e le 14/09/1927.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle est infirmi&egrave;re &agrave; la retraite.Elle &eacute;tait fumeuse 1 paquet/j de 17 &agrave; 34 ans soit 17PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie en 1949,une proth&egrave;se de hanche droite en 2003,du sein gauche 27/08/2012 pour une tumeur b&eacute;nigne:nodule fibreux ,un meningiome occipital non compressif,nonop&eacute;rable d&eacute;tect&eacute; il y a 2 ans ,intervention ovarienne en 1950, d&eacute;tection de nodule pancr&eacute;atique il y a 12 ans non op&eacute;rable.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux,on note une tuberculose pulmonaire en 1943,une tracheomalacie avec dyskin&eacute;sie tracheobronchique,TVP en 2005 et 2007,une embolie pulmonaire en 2011,un Ulc&egrave;re gastrique en 1978 ,un syndrome anxio d&eacute;pressif.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,insuffisance cardiaque avec fuite aortique.<strong>Elle est allergique au LATEX,&agrave; la xylocaine,au chlorexidine ,&agrave; la Josacine..R&eacute;cente hospitalisation en M&eacute;decine Polyvalente au CHU de Bellepierre pour an&eacute;mie microcytaire .coloscopie:N mais pr&eacute;sence d\'une gastrite atrophique.Aura une vid&eacute;ocapsule le 09/12/2014.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phlethysmographie quasiment dans les limites de la normale .Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.57.</strong></p>\n<p>Elle est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort.Elle est tr&egrave;s an&eacute;mique et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre pour rechercher un saignement.Elle a &eacute;t&eacute; transfus&eacute; et a eu du Fer intraveineux.Ce jour sa TA est &agrave; 15.1/7 avec un pouls &agrave; 83 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 92%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le FOGD et la coloscopie sont normaux .Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en d&eacute;cembre 2014 pour un examen une exploration de son gr&egrave;le en videocapsule.dans le cadre du bilan d\'une an&eacute;mie.Le bilan n\'a retrouv&eacute; qu\'une minuscule angiodysplasie duod&eacute;nale au voisinage d\'une lymphangectasie.tr&egrave;s douteuse pour expliquer le saignement.Elle a &eacute;t&eacute; transfus&eacute; avec du Fer intraveineux.en date du 09/02/20015 l\'an&eacute;mie persiste &agrave; 10.4g/dl.Elle sera r&eacute;hospitalis&eacute;e.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire elle est trait&eacute; par SERETIDE 250 2B m et &nbsp;s et BRICANYL 1b le midi.L\'an&eacute;mie pourrait expliquer sa g&egrave;ne respiratoire et sa fatigue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4585,675,'2015-02-17','Dr andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARQUET Baptistine n&eacute;e le 30/03/1928.</p>\n<p>Son Hb est &agrave; 9.9g/dl en date du 11/02/2015.</p>\n<p>Nous represcrivons de l\'ARZANESP ce jour et lui demandons de poursuivre le TARDYFERON.</p>'),(4586,1406,'2015-02-17','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Th&eacute;r&egrave;se Lucienne n&eacute;e le 02/08/1942.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.2/6.2 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a une bonne observance moyenne de 3:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 20,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></span></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4587,1542,'2015-02-17','Dr Collin\nDr Morice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COUTEYEN-CARPAYE Jackson, n&eacute; le 08/09/1965.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a2 enfants.Il est electro-m&eacute;canicien.</p>\n<p>Il est fumeur 1pqt et demi etfume actuellement des cigarettes electroniques.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une fracture ouverte du tibia gauche.Il est trait&eacute; pour HTA,une IAo .Le 18/06/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde et a eu une angioplastie avec pose d\'un stent actif de l\'IVA proximale.il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil d&eacute;cal&eacute;es avec quelqes r&eacute;veils nocturnes: 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le sommeil est qualifi&eacute; de bon ou moyen par le malade.L\'echelle de Beck (BDI:Beck depression Inventory) est de 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave;) 73%et VGT &agrave; 76% de la norme.Le VEMS est &agrave; 72% de la norme,non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec un Tiffeneau &agrave; 96%.Il existe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 51%.Je conseille un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/01/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire est programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4588,1396,'2015-02-17','Dr Panetier\nDr Chitson','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GONTHIER Bruny n&eacute; le 23/01/1970.Ce monsieur s&eacute;par&eacute; a 3 enfants.il est responsable d\'&eacute;quipe.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une cardiomyopathie dilat&eacute;e d&eacute;couverte il y a 2 mois d&eacute;but juillet 2014 avec insuffisance cardiaque avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son score d\'Epworth est &agrave; 10.Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98 cm.</p>\n<p>Son scanner thoracique du 10/07/2014 &eacute;voquait un dysfonctionnement cardiaque gauche.Le TDM du 06/01/2015 a montr&eacute; que l\'infiltration septale du TDM du 10/07/2014 a compl&egrave;tement disparue ce qui t&eacute;moigne de son &nbsp;caract&egrave;re cardiog&eacute;nique .</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 06/11/2014 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 45/h quand on y associe les &nbsp;&eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 107 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.38 d&eacute;saturatons sont repertori&eacute;s/h avec une SaO2 minimale de 81%. Le malade passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>L\'EFR ce jour retrouve une spirographie et une pl&eacute;thysmographie dans les limites de la normale.en revanche on note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 56% de la norme,probablement dues &agrave; l\'oed&egrave;me cardiog&eacute;nique.</p>\n<p>Il est d&eacute;ja appareill&eacute; avec SEPRODOM en PPC mais ne supporte pas la PPC.IL a l\'impression d\'&eacute;touffer.Je le place donc en VNI.Mode S/T,BPM:12;IPAP Max:13,IPAP min:8;EPAP:4;I/E:1/2;pente &agrave; 3;Vt:550.</p>\n<p>Je vois la QS avec SEPRODOM et je conseille de pratiquer une polysomnographie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; mis ce jour sous masque narinaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(4589,236,'2015-02-17','',''),(4590,1635,'2015-02-17','Dr Pascal KLEIN\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAIPE Jean Claude, n&eacute; le 06/11/1947.</p>\n<p>Ce monsieur mlari&eacute; a 3 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate.Il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 3 ans des ronflements avec pauses respiratoires.Son score d\'Epwporth est &agrave; 11.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 94 cm.Il existe un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.A signaler un micrognatisme.</p>\n<p>La TA est &agrave; 14.7/8.8 avec un pouls &agrave; 79 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 20/01/2015 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 53/H. Cet index passe &agrave; 56/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>on retrouve 274 ronflements /H avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>48 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 &ugrave;inimale de 64%.Le patient passe 8% de son sommeil endessous de 90% de saturation.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Dans ces coditions nous allons appareiller M.Laipe en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous le reverrons pour adapter sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4591,1522,'2015-02-18','Dr Goburdhun','<p>Cher Mohammad</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SOUJATALY Amiraly, n&eacute; le 22/05/1954.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 filles.Il est fumeur et totalise environ 54PA. Il a fum&eacute; jusqu;&agrave; 2Pqt/j et fume actuellement 10 cigarettes/jour.Il est &agrave; la retraite et exercait la profession de quincaillier.Il travaillait &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un anneau gastrique par Dr Dupont,d\'une tumeur parotidienne gauche en 2003,une intervention chirurgicale au niveau du peron&eacute; droit.Il est trait&eacute; par KARDEGIC,LESCOL et pour hypertrophie prostatique.Il pr&eacute;sente une toux matinale avec secretions bronchiques visqueuses .Sa TA est &agrave; 13.3/8.9 avec un pouls &agrave; 83 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 92%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.On retrouve des discrets oed&egrave;mes des M.I.L\'abdomen est distendu.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec abaissement des coupoles diaphragmatiques et accenuation de la trame bronchovasculaire aux bases.Le TDM thoraco-abdominal en date du 03/11/2014(Dr Corinne PLOUARD) n\'a rien retrouv&eacute; d\'anormal.</p>\n<p>La gazom&egrave;trie &agrave; AA retrouve une<strong>&nbsp;hypoxie &agrave; 71 Torr:</strong>pH 7.43,pCO2:42Torr,pO2:71Torr,SaO2 95%.L\'EFR pratiqu&eacute; ce jour est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des probl&egrave;mes pour s\'endormir.Il est trait&eacute; par OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il a u une polygraphie ventilatoire le 09/02/2015 sans OAM.Cet examen a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 63/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 117 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.54 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 65%.Le patient passe 65% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 31% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation.</p>\n<p>il doit revoir ce jour le Dr RIDA.Je conseille de refaire&nbsp;&nbsp;une polygraphie ventilatoire sous OAM.</p>\n<p>Il convient qu\'avant tout M.Soujataly arrete de fumer.Je le place sous Onbrez 300 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire avec ALVESCO 160 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4592,1226,'2015-02-18','Dr Ilponse\nDr lai Fat Fin','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABUDO Marie Celine n&eacute;e le 08/01/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un l&eacute;ger d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie pulmonaire parenchymateuse.La malade demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>La NFS retrouve une hypereosinophilie &agrave; 731 / mm3.Le scanner thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Elle poursuivra : &nbsp;FORADIL 1 gel inh m et s et MIFLONIL400 1 gel inh m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau &nbsp;auquel on rajoutera SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4593,85,'2015-02-18','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Elle a eu une mammographie avec biopsie par le Dr Courchay du sein droit &nbsp;pour un nodule sup&eacute;ro-externe droit r&eacute;guli&egrave;re de 8mm class&eacute; ACR4.L\'anatpath &eacute;voque un carcinome canalaire in situ de haut grade de type com&eacute;docarcinome.</p>\n<p>l\'op&eacute;ration est pr&eacute;vu le 12/03/2015 au CHU de Bellepierre en pr&eacute;sence de son gyn&eacute;cologue le Dr ZELLI.</p>\n<p>Mais l\'anesth&eacute;siste le Dr ADES Abdelfraim a refus&eacute; de r&eacute;aliser le geste sans acceptation de sang.</p>\n<p>A eu un malaise vagal samedi soir.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 14/8.3 ;pouls &agrave; 79 avec SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec 7:17 H /j et un IAH r&eacute;siduel de 1.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; par &nbsp;Foradil et Miflonil.+ Kin&eacute;sie muscult abdo + velo</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4594,1656,'2015-02-18','Dr Koenig','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATANARI Benjamin n&eacute; le 14/11/1995.</p>\n<p>Malgr&eacute; SYMBICORT 400 2B m et s il recourt &agrave; la VENTOLINE 4 B/j.(2B X2/j.)Je lui conseille SYMBICORT 3BX2/j.</p>\n<p>Ce jeune homme &eacute;tudiant en BTS electrotechnique au Butor est non fumeur.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tation et des amygdales par le Dr Vellin.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux &nbsp;on note une grandm&egrave;re paternelle et un fr&egrave;re asthmatiques.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux il a pr&eacute;sent&eacute; une erythodermie cutan&eacute; pour laquelle il a mis au noir &agrave; la naissance.Il a pr&eacute;sent&eacute; des rhinites avec rhinopharyngites .Il pr&eacute;szente une drepanocytose avec allergie &agrave; la penicilline.</p>\n<p>Il a demarr&eacute; un asthme &agrave; l\'age de 5 &agrave; 6 ans ttt par Dr Rahoelina avec d&eacute;sensibilisatoion aux acariens.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 6 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong><br /></strong></p>\n<p>Il est trait&eacute; par SYMBICORT 400 et parfois 200/j avec VENTOLINE et DILATRANE.Actuellement il prend e la VENTOLINE tous les jours 6 B/j.Les crises d\'asthme ont tendance &agrave; se rapprocher.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires est dans les limites de la normale.La radiographie thoracique est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1294/mm3 avec &eacute;l&eacute;vartion des IgE Totales &agrave; 850 UI/mL.Les EFR retrouve,nt une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,VR &agrave; 151%.les fresistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.84.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,SINGULAIR 10 mg 1cp le s .Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4595,1169,'2015-02-18','Dr Bordier\nDr Bourdais\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Irene Marie Andr&eacute; n&eacute; le 28/06/1950.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un curetage et une op&eacute;ration pour hallux valgus.</p>\n<p>Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent medical particulier.</p>\n<p>Elle fait des pauses respiratoires dans son sommeil ,avec 3 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es occipitales &nbsp;avec vertiges.Un IRM c&eacute;r&eacute;bral avec montr&eacute; une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re sylvienne droite &nbsp;et le neurologue l\'a mise sous KARDEGIC 160 mg/j .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 22/24.Son score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des reveils nocturnes constants avec des sistes dans la journ&eacute;e.La patiente qualifie son sommeil de bon ,moyen ou mauvais de facon altern&eacute;e.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie le 27/11/2014 .Cet examen a retrouv&eacute; 14 micro-&eacute;veils /H.</p>\n<p>L\'IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est &agrave; 29/H et passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>Il y a eu un d&eacute;colle&ugrave;ment des capteurs du son ce qui fait qu\'on n\'a pas enregistr&eacute; de ronflements.</p>\n<p>la malkade sera appareill&eacute; en PPC par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4596,1686,'2015-02-18','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ARMOURGOM Marie Chantal, n&eacute;e le 23/12/1955</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 1 enfant.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'astme.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on nlote des polypes intestinaux.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries avec parfois des c&amp;&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Chaque hiver elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration blanchatres peu abondante.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Elle va mieux et ses EFR sont quasiment da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite, associ&eacute; &agrave; FORADIL X2 et MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age etkin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4597,1688,'2015-02-18','Dr Quenault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUIS Marie Jeanine n&eacute;e le 28/09/1944.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a un enfant.Elle est retrait&eacute; de la CAF.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus et hernie discale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et fait des bronchites &agrave; repetition.Elle a fait une grippe s&eacute;v&egrave;re l\'ann&eacute;e derni&egrave;re au mois d\'octobre 2014..</p>\n<p>Elle est contre la vaccination antigrippale.</p>\n<p>Ses bronchites se caracterisaient par l\'absence de fi&egrave;vre ,avec de la toux,des expectorations sales avec sibilances.</p>\n<p>Ce jour sa TA 13.2/6.8 est &agrave; avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale..<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif ;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Radiographie thoracique:absence de foyer pulmonaire &eacute;volutif.NFS: absence d\'hyper&eacute;osinophilie,IgE Totales:143 UI/mL.Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4598,1385,'2015-02-18','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Marie Jeanine n&eacute;e le 08/10/1948.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SOS oxyg&egrave;ne depuis juin 2014 pour un syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation par BIPAP et OLD.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA:pH 7.42 pCO2 46 Torr pO2 58 Torr.Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la normale avec une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.48.Il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 63%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec toux.Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Il existe une macroglossie avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123 cm.Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne de 7:30.l\'IAH r&eacute;siduel est &agrave; 1.6 au maximum.Elle pr&eacute;sente une bonne observance de 7:29 d\'utilisation de sa BIPAP.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire du 30/10/2014 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. Cet index passe &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 43 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 74%.Par &nbsp;ailleurs 309 ronflements sont repertori&eacute;s/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un troublle ventilatoire mixte avec VEMS &agrave; 0.95 soit 59% Gold II non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.</p>\n<p>Je rajoute un traitement anti reflux &agrave; son traitement et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)x2 avec PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.+ Ultibro 1 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4599,1326,'2015-02-18','Dr Wan Hoi','<p>Cher Robert</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VARAO GOMES DA SILVA Jaime n&eacute; le 03/11/1974.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente semble-t-il une inflammation de la narine droite pour laquelle je lui demande de te reconsulter.</p>\n<p>Il a eu une polysomnographie le 14/01/2015.Cet examen a retrouv&eacute; 13 micro-&eacute;veils /H.</p>\n<p>On retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 22/H .104 ronflements sont authentifi&eacute;s avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>On note 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.Les c&eacute;phal&eacute;es ont beaucoup diminu&eacute;s avec les ronflements et une vigilance r&eacute;duite.</p>\n<p>il y a donc indication de PPC pour ce patient pour lequel il y a eu un changement de masque de PPC hier.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4600,1785,'2015-02-18','Dr Adam','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEGUIGNE Reine-Claude n&eacute; le 16/12/1964.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est cantini&egrave;re.Elle fume 15 cigarettes/jour &nbsp;et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses anrt&eacute;c&egrave;dents on note de HTA trait&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements depuis environ 10 ans.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.La TA est &agrave; 13.8/6.4 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphhie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui fixons un RV pour score de Beck et nous programmerons un TDM thoracique sans injection enraison du tabagisme avec sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4601,1463,'2015-02-18','Dr Chabas\nDDS N0:51','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;POLEYA Rohan, n&eacute; le 10/09/2007.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme par ses 2 fr&egrave;res et sa grand m&egrave;re maternelle et son grand p&egrave;re paternel.Il a personellemnt pr&eacute;sent&eacute; une otite avec laryngite striduleuse.Il est suivi en CMPP pour des difficult&eacute;s psychologiques et d\'insertion scolaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des troubles avec hypertrophie amygdalienne.Il est tr&egrave;s agit&eacute; dans la journ&eacute;e et dort bien la nuit.Il n\'a pas d\'hypersomnolence.Son score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s sa m&egrave;re,Royan ne pr&eacute;sente pas de ronflement.L\'examen clinique retrouve des adenom&eacute;galies de la chaine carotidienne &agrave; pr&eacute;dominance gauche.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 08/12/2014 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 2/H. Cet index passe &agrave; 9/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).l existe 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.Je pense qu\'on peut &eacute;liminer un SAS syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil chez cet enfant.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.86.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4602,1463,'2015-02-18','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que Mme POLEYA Marie Nathalie</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour pour ses enfants.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; St Denis le &nbsp;18/02/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(4603,1430,'2015-02-18','Dr Ah Sing\nDr kuhl','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEUNG PIN Victor n&eacute; le 12/11/1960.</p>\n<p>*ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold III et un VEMS &agrave; 1.48 soit 45% de la norme.le VEMS passe &agrave; 1.63 soit 50%.la CPT est &agrave; 74% et il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.43. Il existe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 64%.</p>\n<p>je lui demande de faire un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Il va bien et s\'est bien adapt&eacute; &agrave; sa PPC.Il a une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 6:21,une utilisation moyenne quotidienne de 5:48 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.Il n\'a plus de fatigue diurne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4604,83,'2015-02-18','Dr Leroy\nChirurgiens \nService d\'Urologie\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PREVOST Roger n&eacute; le 03/02/1941.</p>\n<p>il est toujours tr&egrave;s essoufl&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;quelques &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.7/8.6 &nbsp;avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; &nbsp;92%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.78 soit 25% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau &agrave; 42%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 251%,CPT &agrave; 148% et VR &agrave; 300%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augmet&eacute;es &agrave; 0.92.Il existe une aggravation des EFR&nbsp;</p>\n<p>Il poursuivra:A&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X4 et PULMICORTx2 et SERETIDE 500 1Bx2 BRONCHODUAL 1Bx2 auquel je rajoute &agrave; titre d\'essai de l\'ULTIBRO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4605,1744,'2015-02-18','Dr Guilbaud\nDr Dhunnoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PASTY Sylvie, n&eacute; le 19/02/1968.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire avec 3 enfants et travaille comme principal de coll&egrave;ge.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re et un fr&egrave;re &nbsp;et neveux asthmatique.Elle pr&eacute;sente une scoliose importante suivie &agrave; Rennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 ans depuis 2 ans.Elle a eu un bilan radiologique &eacute;pos&eacute; dans la boite aux lettres du Dr Paratian.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 05/10/2013 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 89UI/mL.Le TOGD en date du 04/02/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de RGO ou de hernie hiatale.</p>\n<p>le TDM des sinus maxillaires a retrouv&eacute; une pneumatisation de l\'apophyse clinoide gauche.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Les prick tests sont n&eacute;gatifs.Je lui demande de r&eacute;cup&eacute;rer &agrave; la clinique Sainte Clotilde le r&eacute;sultats du TDM des sinus mxillaires.Il est pr&eacute;vu une consultation avec Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Dhunnoo sous OMEPRAZOLE 20 mg 1 cp x2/j avec r&eacute;gression de la toux.</p>\n<p>Je propose de la revoir apr&egrave;s l\'arret de l\'omeprazolze;Si la toux reprend ,il conviendrait de r&eacute;aliser une pH m&eacute;trie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4606,1540,'2015-02-18','Dr Bakiri\nDr Benderaa','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. CAID Fatima, n&eacute; le 14/02/1972.</p>\n<p>Son poids est de 79 kilos pour une taille de 1m54 soit un BMI de 33.3 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle est veuve et a 3 enfants.Elle est &eacute;ducatrice socio-culturelle.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes,une hernie ombilicale &agrave; la naissance et d\'un abc&egrave;s pari&eacute;tal gauche.Elle est trait&eacute; pour diab&egrave;te insulino d&eacute;pendant,a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour hypothyroidie,triglyc&eacute;rid&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne,des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec lourdeur de la tete.Selon les jours elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Elle a pris 8 kilos en 3 mois.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil n\'est pas franchement pathologique avec des sisetes quotidiennes r&eacute;guli&egrave;res .le sommeil est qualifi&eacute; le plus souvent de bon.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La TA est &agrave; 12.3/7.7 &nbsp;avec un pouls &agrave; 103 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;.La CPT est &agrave; 76%.Le VEMS est &agrave; 1.42 soit 58% correspondant &agrave; une obstruction Gold II &nbsp;passant &agrave; 1.58 soit 65% sous b2 inhal&eacute;s.La TLCO est &agrave; 61%.Son TDM thoracique sans injection en date du 19/01/2015 est dans les limites de la normale..Je la place sous FORADIL.</p>\n<p>La &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 4/H. toutefois cet index passe &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 8 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.&nbsp;3d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Dans ces conditions,nous programmons une polysomnographie &agrave; cette patiente.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(4607,1535,'2015-02-18','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de l\'enfant&nbsp;BELONIE Faudel n&eacute; le 10/03/2002</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite qu\'il ne soit pas soumis &agrave; l\'odeur et des &eacute;manations des volailles et des chiens du voisinage.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 18/02/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4608,235,'2015-02-20','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>En juillet 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un adenocarcinome pulmonaire primitif droit avec un &eacute;panchement pleural droit qui a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19).</p>\n<p>Depuis Mme PITOU est trait&eacute; par IRESSA 250mg/j avec TERTALYSAL 300mg/j.Elle ne pr&eacute;sente pas de troubles dermatologiques et se lave au savon de Marseille.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 14/01/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re majoration en taille de certaines l&eacute;sions nodulaires secondaires pulmonaires.J\'ai appel&eacute; ce jour le &nbsp;Dr Mascarel.il est d\'avis de faire un controle scannographique dans 3 mois et si les l&eacute;sions poursuivaient leur &eacute;volution de recourir au PET Scan.</p>\n<p>Mme PITOU poursuivra donc son traitement par IRESSA 250mg/j associ&eacute; &agrave; TETRALYSAL 300mg/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4609,27,'2015-02-20','Dr Courchinoux\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FIDAHOUSSEN Sp n&eacute; le 04/04/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Malheureusement M.Fidahoussen ne met pas sa PPC et on retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation moyennede 16 min ce qui est nettement insuffisant.Je l\'ai motiv&eacute; pour qu\'il fasse sa PPC.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire limite Gold II/III avec un VEMS &agrave; 1.61 soit 51% de la norlme non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.On observe la correction de la &nbsp;distension pulmonaire .On note des troubles de :la diffusion avec TLCO &agrave; 48%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: OLD &nbsp;avec oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation et &nbsp;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age,ultibro 1 B/j;Ventoline;kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4610,136,'2015-02-20','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Suzette Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 23/11/1933..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.50 soit 45% de la norme,partiellement r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s passant &agrave; 49% .Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 194%,CPT &agrave; 131% et VR &agrave; 204% de mla norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.66.</p>\n<p>Elle &nbsp;poursuivra &nbsp;:A&eacute;rosolttt (Bricanyl-Atrovent)X3;PulmicortX2;Spiriva Respimat 2B/j.</p>\n<p>et XOLAIR 225 mg en S/C 1 fois/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4611,229,'2015-02-20','Dr Ferroul\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMALINGOM MARIYAE n&eacute;e le 24/04/1929.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire retrouve un l&eacute;ger freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous la placons sous ULTIBRO 1B/j ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4612,1600,'2015-02-20','Dr I.Patel\nKinésiethérapeute','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EKEKYA Patrick n&eacute; le 21/02/1974.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il exerce la profession de consultant.</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EKEKYA Patrick n&eacute; le 21/02/1974.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des s&eacute;quelles de polio avec une impotence du bras gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; depuis HTA depuis 2ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie.il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;3/4 avec une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 46 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 132 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous allons enseigner &agrave; M.Ekekya &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.Je lui conseille de la kin&eacute;siettt respiratoire avec musculation des abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4613,613,'2015-02-20','Dr I.Patel','<p>Cher ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZEFARSON Maminirina Sandra n&eacute;e le 12/01/1980.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 75.5 kilos.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a perdu 6 kilos et a une bonne observance de sa PPC de 3H53 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.48 soit 54% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 68&ugrave; et il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.44.</p>\n<p>Elle est en cours de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je lui reouvelle sa d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra son traitement par Singulair ainsi FORADIL/MIFLONIL.</strong></p>\n<p><strong>Je demande ce jour une radiographie thoracique.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4614,99,'2015-02-20','Dr Halley\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOLIMAN Eugene n&eacute; le 12/12/1945.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.s</p>\n<p>Nous demandons un dosage de pro-BNP.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,il convient de poursuivre: l\'OLD ,l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl)X3/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT x2/J</p>\n<p>ainsi que FORMOAIR 1BX2/j et ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(4615,489,'2015-02-20','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.</p>\n<p>Ce jour TA &agrave; 14.4/8 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>NFS avec VS et CRP dans les limitesde la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je vous adresse pour avis M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate et &nbsp;doit etre revu dans 4 mois par &nbsp;le Dr Begue.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius.</p>\n<p><strong>Il a consult&eacute; le Dr Bourdais au CHU de Bellepierre pour qui la st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius avec hydroc&eacute;phalie n\'a pas de cons&eacute;quence.Il reverra le Dr Bourdais incessament.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4616,1349,'2015-02-20','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMSAMY Jessica n&eacute;e le 14/12/1983.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est en cours de d&eacute;sensibilisation allergique aux acariens.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;.Le VEMS est &agrave; 1.93 soit 65&ugrave; de la norme passant &agrave; 1.97 soit 66% sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 84%.il existe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 56% de la norme.</p>\n<p>Nous programmons un TM6:&eacute;preuve de marche de 6 minutes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne et l\'agenda e sommeil retrouve un sommeil moyen en g&eacute;n&eacute;ral.il existe une nyctiurie avec des demi-sommeils.Je lui represcrit du SPIRIVA RESPIMAT 2 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4617,1734,'2015-02-20','Dr Doussaud\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HASSANALY Zohair, n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%.Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4618,1314,'2015-02-20','Dr Wan Hoi\nDr Rajabaly\nISIS Réunion.','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KADARALY Sabir Houssen, n&eacute; le 21/11/1969.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il exercait la profession de menuisier.il fume 3 cigarettes/j en ce moment et totalise environ 23PA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et d\'une hernie inguinale bilat&eacute;rale.</p>\n<p>M.Kadalaly pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 16.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un retrognatisme.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale .Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 122%.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale.Il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 71%.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/*02/2015 retrouve la pr&eacute;sence de petites bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales bi-apicales avec cdes bronches aux parois &eacute;paissies.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 01/10/2014 -le malade &eacute;tant parti &agrave; Madagascar entre temps-a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 82/H. Cet index passe &agrave; 84/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 358 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>75 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 51%. Le patient passe 20% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'H2O.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4619,1136,'2015-02-20','Dr Herzog\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,Cher Philippe,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 74%,VGT &agrave; 76% et VR &agrave; 48% de la norme.</p>\n<p>Je lui prescrit une kin&eacute;siettt respiratoire et le reverrai dans 2 semaines pour appr&eacute;cier son observane de PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4620,1718,'2015-02-20','Dr Mahe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle ALLOUX Matilde n&eacute;e le 07/10/2001.</p>\n<p>Cette jeune fille est en 4&egrave;me.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on ne retrouve pas d\'asthme.Elle a eu de l\'ecz&egrave;ma &eacute;tant b&eacute;b&eacute;.Elle a ezu une allergie au kiwi.Son poids est de 39K.</p>\n<p>Elle fait des bronchites &agrave; rep&eacute;tition depuis 3 mois avec sifflement.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une hypervascyularisation des 2 champs pulmonaires avec une distension pulmonaire;</p>\n<p>Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 151% et VGT &agrave; 128%.le VEMS est &agrave; 1.79 soit 68% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 65% de la norme.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve une hypoplasie du sinus maxillaire droit pouvant favoriser une sinusite.&nbsp;Le CLA 30 trophallerg&egrave;nes est n&eacute;gatif.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous sommes en attente des r&eacute;sultats des IgE Totales et de la NFS .</strong></p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 BX2 avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 5 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(4621,1803,'2015-02-20','Dr Say Liang Fat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme THIOLICA Marie Anabelle, n&eacute;e le 02/01/2004.</p>\n<p>Cette &nbsp;enfant pr&eacute;sente une tante asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des bronchiolites dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats sanguinolants sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>l\'examen ORL et l\'auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec NFS avec IgE totales et CRP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4622,1774,'2015-02-20','Dr Fournier\nDr Blanc','<p>Cher Philippe,ch&egrave;re consoeur,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAURET Marie Odette, n&eacute;e le 08/02/1947;</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est sans profession;</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ptose vaginale .</p>\n<p>Ellez a eu un remplacement valvulaire par bioproth&egrave;se aortique et un pontage aorto-coronarien le 02/09/2014.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 22 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99 cm.elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Sa FEVG est de 50%.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI:Beck Depression Inventory) est de zero ,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4623,1822,'2015-02-20','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MURAJ Mustapha, n&eacute; le 01/01/1972.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il travaille en milieu hospitalier comme conseiller en Angleterre.</p>\n<p>Il ne fume pas.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour migraines et c&eacute;phal&eacute;es.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis octobre 2014.Il pr&eacute;sente une toux depuis 25 jours avec sensation de crachats sanguinolants.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est normal.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1063/mm3avec CRP:normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire .</p>\n<p>Je demande un dosage d\'IgE Totales avec une EFR et je programme des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4624,1802,'2015-02-23','Dr VINGUETAMA-PERIANAGOM\nDr Appadoo\nDr Kuhl\nServuce de Radiologie\nclinique de Ste Clotilde.\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUTIEN Simon, n&eacute; le 26/10/1939.</p>\n<p>Ce monsieur mari&egrave; a 4 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il travaillait comme cuisinier.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un ethylisme chronique sevr&eacute; depuis une ann&eacute;e,un diab&egrave;te insulino-d&eacute;pendent,une polyn&eacute;vrite ethylique et diab&eacute;tique;une epilepsie ,une hyperlipid&eacute;mie,une HTA,une gammapathie monoclonale.La scintigraphie myocardique a montr&eacute; un aspect limite d\'isch&eacute;mie ant&eacute;ro-septale.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 25/03 au 15/05/2014 &agrave; Cllinique de la Paix en soins de suite apr&egrave;s hospitalisation au GHER pour d&eacute;nutrition et diab&egrave;te d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute; avec pneumopathie infectieuse du LSD.</p>\n<p>Depuis un mois il a du mal &agrave; avaler et &agrave; boire avec toux.Il aurait eu un FOGD qui serait normal.J\'ai appel&eacute; votre cabinet ce matin mais je n\'ai pu vous joindre.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 16/02/2015 a retrouv&eacute; des calcifications des art&egrave;rezs coronaires avec hypertrophie des cavit&eacute;s gauches avec absence de pneumopathie.</p>\n<p>je pense que ce patient va s\'aggraver avec des fausses routes alimentaires et avec votre accord je l\'adresse au Dr Kuhl de Ste clotilde pour lui poser une gastrostomie d\'alimentation.il sera revu par la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM pour ses aliments.</p>\n<p>En attendant il poursuivra ses pansements gastriques.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4625,1525,'2015-02-23','Dr I.Patel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Josiane n&eacute;e le 29/11/1939.</p>\n<p>Elle va nettement mieux.</p>\n<p>.Ses EFR &nbsp;sont en nette am&eacute;lioration avec normalisation du VEMS et la phlethysmographie.on ne note qu\'un trouble de la diffusion abvec TLCO &agrave; 57%.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORTx2 avec rin&ccedil;age .Nous remplacons SPIRIVA RESPIMAT et ONBREZ par ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4626,1806,'2015-02-23','Dr Blanc\nDr Khoury','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CUICONI Julien, n&eacute; le 05/06/1948;</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA ;</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 02/12/2014.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements quand il dort sur le dos avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un RV de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4627,236,'2015-02-23','Dr Leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LASANTE Serge n&eacute; le 26/08/1965.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.Il pr&eacute;sente une douleur du genou droit.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/8 avec un pouls &agrave; 73 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il va travailler en apr&egrave;s midi de 12:30 &agrave; 22:00.</p>\n<p>Il poursuivra FORADIL-MIFLONIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4628,430,'2015-02-23','Dr Vannoote\nKinésiethérapeute\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>En ce qui concerne son appareil de Cough Assist j\'ai appel&eacute; ISIS M&eacute;dical qui va se concerter avec le kin&eacute;sieth&eacute;rapeutel pour l\'adaptation ce cet appareil avec la malade.</p>\n<p>Elle a eu un TM6 et ce jour une EFR qui a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 74% et une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 0.84 soit 32% de la norme non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.27.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de poursuivre:</p>\n<p>1.Kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/jour dimanche et jours feri&eacute;s compris avec s&eacute;ances de Cough Assist.</p>\n<p>2.ZITHROMAX 250 1cpX3 /semaine</p>\n<p>3&nbsp;A&eacute;rosolttt &nbsp; (Bricanyl-Atrovent)X/2jour &nbsp;.</p>\n<p>elle se concertera avec sa famille pour voir si elle accepte une chirurgie thoracique ou non.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(4629,1808,'2015-02-23','Dr Bastien','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SCAIFE Johan, n&eacute; le 16/12/2013.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re allergique et asthmatique.Il pr&eacute;sente des laryngites,premier &eacute;pisode &agrave; 8 mois.Il a pr&eacute;sent&eacute; 4 &eacute;pisodes de laryngite.Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux &agrave; la suite de la premi&egrave;re laryngite qui a regress&eacute;e sous VENTOLINE.</p>\n<p>Nous demandons une NFS &nbsp;avec IgE totales et un TDM des sinus maxillaires associ&eacute; &agrave; une radiographie pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4630,1807,'2015-02-23','Dr Blanc\nCentre de réeducation du Port\nDr Mourouvin','<p>Cher philippe,Cher Joseph,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GANOFSKY Marie, n&eacute;e le 20/06/1964;</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.</p>\n<p>Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.</p>\n<p>Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4631,76,'2015-02-23','Dr Kapler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de PPC avec une moyenne d\'utilisation de 4:46.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 1.7.</p>\n<p>Son score BDI(Beck depression Inventory ) est de 12, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e</p>\n<p>&nbsp;Sa TA est &agrave; 14.2/8.2 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble &nbsp;ventilatoire obstructif Gold Ii avec un VEMS &agrave; 1.30 soit 70% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s,passant &agrave; 1.42 soit 76&ugrave; sous b2inhal&eacute;s.Je la place sous ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des douleurs abdominales ttt par DICETEL et POLYKARAYA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4632,85,'2015-02-23','Dr KAH\nDr Andriatavy\nRV Me 25/02/2015 à 17:30','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Elle a eu une mammographie avec biopsie par le Dr Courchay du sein droit &nbsp;pour un nodule sup&eacute;ro-externe droit r&eacute;guli&egrave;re de 8mm class&eacute; ACR4.L\'anatpath &eacute;voque un carcinome canalaire in situ de haut grade de type com&eacute;docarcinome.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 14/8.3 ;pouls &agrave; 79 avec SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un &nbsp;asthme est bien control&eacute; par &nbsp;Foradil et Miflonil.+ Kin&eacute;sie muscult abdo + velo</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil avec une bonne utilisation de sa &nbsp;PPC avec 7:17 H /j et un IAH r&eacute;siduel de 1.Elle est sous PROPANOLOL pour une tachycardie.elle a &eacute;t&eacute; sous traitement pour une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; par &nbsp;Foradil et Miflonil.+ Kin&eacute;sie muscult abdo + velo</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4633,1553,'2015-02-23','Dr Lo Line Mei\nDr Larmurier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUNET Danielle n&eacute;e le 04/06/1943.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 60% .La spirographie et la phlethysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement d\'entretien par INNOVAIR 2B m et s avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(4634,1750,'2015-02-23','Professeur Elie FADEL\nCentre Chirurgical Marie Lannelongue \n92330 Le Plessis Robinson','<p>Cher ami</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse &nbsp;l\'enfant DI GREZIA Nora n&eacute;e le 24/02/2012&nbsp;qui pr&eacute;sente une s&eacute;questration intra-lobaire post&eacute;ro-basale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une m&egrave;re asthmatique On note une maladie de Crohn chez sa grande soeur et une thyroidite chez une tante.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un pneumom&eacute;diastin &agrave; la naissance &nbsp;avec s&eacute;jour en r&eacute;animation n&eacute;o-natale &agrave; Cayenne.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; Montpellier au mois aout 2014 pour probable pneumopathie atypique.</p>\n<p>Depuis elle tousse avec fi&egrave;vre tous les 10 jours avec eruptions et fatigue et surtout temp&eacute;rature &agrave; 40&deg;C.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des infections &agrave; repetition depuis juillet 2014.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 26/01/2015 a retrouv&eacute; une s&eacute;questration intra-lobaire postero-basale gauche.</strong></p>\n<p><strong>Vous trouverez ci-joint sa spirographie qui retrouve un VEMS &agrave; 76% de la norme.</strong></p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour cet enfant veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4635,1822,'2015-02-23','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MURAJ Mustapha, n&eacute; le 01/01/1972.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il travaille en milieu hospitalier comme conseiller en Angleterre.</p>\n<p>Il ne fume pas.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour migraines et c&eacute;phal&eacute;es.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis octobre 2014.Il pr&eacute;sente une toux depuis 25 jours avec sensation de crachats sanguinolants.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est normal.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1063/mm3avec CRP:normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire .</p>\n<p>Sa spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT 400 1BX2/j avec rin&ccedil;age de la b ouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4636,1548,'2015-02-23','Dr Bourdais Eric\nASDR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BLIN Marie Antoinette n&eacute;e le 07/07/1935..</p>\n<p>Cette dame set &nbsp;hospitalis&eacute; en HAD avec l\'ASDR. Son hemoptysie a regress&eacute;.</p>\n<p>Mme Blin est c&eacute;libataire sans enfant.Elle est non fumeuse;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un DID,un RAo serr&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 16/07 au 05/09/2014 en cardiologie puis en pneumologie au CHU de Bellepierre pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un souffle cardiaque rapeux et une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Le TDM thoracique pratiqu&eacute; le 28/10/2014 rtetrouve une importante cardiom&eacute;galie.Il s\'y associe un &eacute;panchement pleural bilat&eacute;ral.Cet &eacute;panchement est cloisonn&eacute; &agrave; gauche mais libre &agrave; droite induisant une at&eacute;lectasie passive du LID.</p>\n<p>Le bilan biologique ne retrouve pas d\'insuffisance r&eacute;nale :clairance r&eacute;nale calcul&eacute;e &agrave; 82 ml/mn/1.73.Les pro BNP sont &agrave; 8631pg/ml.Les GDS &agrave; AA retrouvent pH:7.49,pCO2:42 Torr,pO2:51 Torr,RA:31mmol/L,CO2Total:33.3mmol/L,HCO3-:30.7mmol/L,SaO2 &agrave; AA 89% et BE:8mmol/L.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec CPT &agrave; 70% de la norme.Le VEMS est &agrave; 0.45 soit 40% de la norme non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.</p>\n<p>Il convient de la placer sous kin&eacute;siettt respiratoire et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-atrovent)x2/j et OLD(Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie )&agrave; 2L/mn.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4637,1812,'2015-02-23','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LECONSTANT Marthe, n&eacute;e le 14/05/1952</p>'),(4638,1646,'2015-02-23','Dr Morice \nCentre de Réeducation du Port\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LARTIN Marie Elisane n&eacute;e le 23/10/1942.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID,insuffisance r&eacute;nale,cardiopathie hypokin&eacute;tiquedepuis 2006.Plusieurs &eacute;pisodes d\'insuffisance cardiaque.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 28/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 2/H.&nbsp;</p>\n<p>Toutefois cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 77 ronflementqs avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.</p>\n<p>2 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une Sa2 minimale &nbsp;de 90%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; la recherche de micro-&eacute;veils.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4639,1812,'2015-02-23','Dr I.Patel\nDr Ah Mouck\nCardiologue','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LE CONSTANT Marthe, n&eacute;e le 14/05/1952.</p>\n<p>Cette dame s&eacute;par&eacute;e a 3 enfants. Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une hysterecomie avec ovariectomie gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux depuis novembre /d&eacute;cembre 2014 avec crachats blanchatres et temp&eacute;rature &agrave; 38.5&deg;C.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PENICILLINE avec asth&eacute;nie depuis 6 mois.</p>\n<p>Elle a eu un bilan biologique le 21/02/2015 qui est normal.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 10.9/6.8avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 17/02/2015 qui a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une lame d\'&eacute;panchement p&eacute;ri-cardique sans anomalie pulmonaire.Le 20/02/2015 elle a consulyt&eacute; le Dr Ah-Mouck qui a pratiqu&eacute; un echo-doppler cardiaque qui a r&eacute;trouv&eacute; un petit &eacute;panchement pericardique avec un d&eacute;collement de 4 &agrave; 6 mm.</p>\n<p>Elle a&eacute;t&eacute; mise sous ASPEGIC 500 2 sachets/j pdt 1 mois avec mopral 20 mg .</p>\n<p>Je la place sous LAROSCORBINE 500 mg 2 cp effervescentsle m.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4640,1800,'2015-02-24','Dr Satsou\nDr Gaudin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CONNINS Cyril, n&eacute; le 10/07/1942.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.il est retrait&eacute; ancien ancien transitaire.</p>\n<p>Il est ancien fumeur totalisant environ 5PA sevr&eacute; depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA reno-vasculaire avec pose de stent.Une angioplastie en 2003 sur IVA ostiale.En 2009 ablation d\'un flutter droit au GHSR.Arythmie en 2014.Diab&egrave;te insipide en 1980.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous allons enseigner au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4641,34,'2015-02-24','Dr Jatob','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Marc n&eacute; le 23/12/1948.</p>\n<p>Il se plaint toujours de douleurs lombaires et epigastriques .</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 41% de la norme non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.il existe une distension pulmonaire avevc VGT &agrave; 162%,CPT &agrave; 109% et VR &agrave; 200% de la norme.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie bricanyl-atrovent X2;pulmicortx2 avec rincage;ULTIBRO 1B/j;inexium 40 mg pendant 1 mois;Kin&eacute;siett respiratoire ;OLD .</p>\n<p>Recois mes amiti&eacute;s</p>\n<p>Bernard.</p>'),(4642,1810,'2015-02-24','Dr Ibrahim PATEL','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FARIZIALA Jules, n&eacute; le 02/01/1969.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.il est non fumeur.Il est agent technique au Conseil G&eacute;n&eacute;ral.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier si ce n\'est une arthrose dorsal.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement depuis ann&eacute;es ;il s\'agit d\'un ronflement positionnel quand il dort sur le dos.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 47 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 121 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(4643,807,'2015-02-24','Dr Sigal\nDr A.Pennica\nDr Roux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HONORINE Jimmy n&eacute; le 24/02/1982.</p>\n<p>Il a eu avec la soci&eacute;t&eacute; O2CM le 26/01/2015 une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 26/H. Cet IAH passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 27 d&eacute;saturation/H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; dans la nuit du 12 au 13/08/20214 a retrouv&eacute; 12 micro-&eacute;veils/H .Ce fait joint &agrave; 3 &agrave; 4 n,yctiuries,une HTA,15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db,un score d\'Epworth &agrave; 6 n&eacute;cessite un traitement pour apn&eacute;es du sommeil par pression positive continue(PPC).Ceci malgr&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es)&agrave; 10/H passant &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>&nbsp;Malheureusement ,M.Honorine ne veut absolument pas entendre parler d\'appareillage par PPC.Je lui propose &nbsp;la &nbsp;mise en place d\'une orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire.,ce d\'autant qu\'il pr&eacute;sente un retrognatisme.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 78% VEMS est &agrave; 2.58 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.Il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 55%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(4644,1799,'2015-02-24','Dr Satsou\nDr Lebidan','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GAY Louis, n&eacute; le 02/08/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire .Il fumait 2 &agrave; 3 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 11 ans et totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Il travaillait dans le batiment comme chauffeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour thrombose des art&egrave;res iliaques &agrave; l\'age de 20 ans.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,DNID et BPCO post tabagique.Et un AVC en 2004.</p>\n<p>Il a eu une polygraphie ventilatoire le 02/02/2015 .Cet examen a retrouv&eacute; 97 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.L\'IAH &eacute;tait de 20/H et passait &agrave; 32/H quand on y associait les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouvait 19 d&eacute;saturations/h avec &nbsp;une SaO2 minimale de 81%. Le malade passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 10 nyctiuries .Son score d\'epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous enseignons &agrave; M.Gay &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un RV de polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>PS:Comme il s\'agit d\'un ancien gros fumeur je demande un tDM thoracique,une NFS et une GDS &agrave; AA.</p>'),(4645,69,'2015-02-24','Dr Paratian\nSEPRODOM','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENISET Lucie n&eacute;e le 07/03/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.07 soit 65% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute; de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.45.</p>\n<p>En ce qui concerne l\' observance de sa PPC elle a une utilisation moyenne de 1:24 avec toutefois une IAH &nbsp;r&eacute;siduel de 1.4 ,ce qui m\'amm&egrave;ne &agrave; lui conseiller de poursuivre sa PPC.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;symbicort 400 1X2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt bicarbonate 14pm et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Il convient qu\'elle am&eacute;liore son observance de PPC.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4646,1666,'2015-02-24','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed, n&eacute; le 00.00.1960</p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il est sans profession.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis peu et r&eacute;side &agrave; Mayotte.M.Zouberi est un ancien tabagique (tabac chiqu&eacute;) sevr&eacute; depuis 3 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA &eacute;quilibr&eacute; par bith&eacute;rapie,un adenome prostatique .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries une obesit&eacute; s&eacute;v&egrave;re 115 K pour 174 cm soit un IMC &agrave; 38K/m2.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Inventory deposit) est &agrave; 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Mais il est &agrave; noter que M.Zouberi s\'exprime difficilement en fran&ccedil;ais et que sa ni&egrave;ce a du effectuer la traduction.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>App ce jr avec SEPRODOM. Demande GDS &agrave; AA (CHU) et revoir sem prochaine.</p>'),(4647,1804,'2015-02-24','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BAROSSI BACBAR Charlotte, n&eacute; le 01/08/1939.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.elle n\'a jamais fum&eacute; mais &eacute;t&eacute; soumise &agrave; un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour calcul du rei gauche avec nephrectomie gauche.</p>\n<p>Elle a eun une hysterctomie totale pour hemorragie en 1991.Elle a &eacute;galement eu une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA,diverticulose sigmoidienne,uric&eacute;mie.Elle est suivie pour un goitre mutinodulaire par le dr Appavoupoulle.</p>\n<p>Elle se plaint de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec augmentation de la NSE &agrave; 21.7 microg/L.(valeur de r&eacute;f&eacute;rence inf. &agrave; 16.3.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui donne un RV d\'EFR et j\'aurais tendance pour sa NSE &agrave; r&eacute;p&eacute;ter cetexamen dans 3 mois en surveillance simple.</p>\n<p>je lui prose de la kin&eacute;siettt respiratoire avec un traitement bronchodilatateur par FORADIL 1 gel inh m et s .</p>\n<p>Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4648,1804,'2015-02-24','',''),(4649,1543,'2015-02-24','Dr Jeu','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALVAY Marie Aline n&eacute;e le 06/01/1952.</p>\n<p>Cette dame veuve n\'a pas d\'enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour fibrome de l\'ut&eacute;rus et d\'un kyste au sein gauche.<br />Elle est trait&eacute; pour un ecz&egrave;ma idiopathique,une HTA , un DNID,une hypercholest&egrave;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle est en r&eacute;education pour une cardiomyopathie dilat&eacute;e idiopathique.</p>\n<p>On luia dit qu\'elle ronflait et p&eacute;r&eacute;sente 3 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 125%. La spirographie est dans les limites de la normale.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 65%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 02/02/2015 retrouve une hernie hiatale par glissement sans anomalie pleuro-parenchymateuse significative.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil est peu perturb&eacute;.Sa polgraphie ventilatoire en date du 05/02/2015 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 22/H.Cet index passe &agrave; 45/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>371 ronflements sont repertori&eacute;s avec une energie moyenne de 85db.par ailleurs on note 23 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.Dans ces conditions nous fixons &agrave; Mme Balvay un RV de polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(4650,1811,'2015-02-24','Dr Ibrahim PATEL','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARIAPIN Jonathan n&eacute; le 14/05/2000.</p>\n<p>Ce jeune homme non fumeur,a un p&egrave;re asthmatique.Il est allergique aux acariens suivi par le Dr Omarjee.</p>\n<p>Cette allergie se manifeste par une conjonctivite.il a commenc&eacute; depuis une ann&eacute;e un traitement de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Il fait du sport de combat -arts martiaux vietnamiens- et se rend compte qu\'il est plus g&eacute;n&eacute; que ses camarades.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme une EFR. Je demande une radiographie thoracique et des IgE Totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4651,1811,'2015-02-24','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. MARIAPIN Jonathan n&eacute; le 14/05/2000</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(4652,30,'2015-02-24','Dr Goulam Abasse\nSEPRODOM\nKinésiethérapeute\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMHOUSSEN Kaniza n&eacute;e le 12/12/1930.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/5.7 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Polyvalente pendant 2 semaines avec sortie le 23/12/20014.</p>\n<p>On lui a d&eacute;couvert un diab&egrave;te.Sa glyc&eacute;mie reste &eacute;lev&eacute;e.Le Dr Chopra l\'a mis sous ISOPTINE &agrave; la&amp; place de l\'ICAZ et du LOXEN en raison de s//es palpitations.</p>\n<p>Je lui demande d\'arreter le TERBUTALINE (BRICANYL) qui aussi peut induire des palpitations</p>\n<p>Elle presente des importants oed&egrave;mes des M.I.Une echodoppler des M.I. est demand&eacute; avec un bilan biologique hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.47,pCO2 49 torr,pO2 72 Torr,CO2 Total &agrave; 37.2 mmol/L;SaO2 95%.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente donc un SOH syndrome d\'obesit&eacute; hypovenbtilation.</p>\n<p>Le traitement standard mais refus&eacute; par la malade car trop contraignant est la VNI(ventilation non invasive).</p>\n<p>Elle poursuivra l\'aerosoltherapie BRICANYL-AtroventX2/j &nbsp;avec rincage de la bouche.La patiente accepte &nbsp;la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Elle refuse l\'<strong>&nbsp;appareil d\'IPPB ALPHA C 300.</strong><strong>VENTILATION EN RELAXATION DE PRESSION (Intermittent Positive Pressure Breathing).L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie sera poursuivie par l\'appareil d\'a&eacute;rosol avec embout buccal et non naso-buccal .</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4653,693,'2015-02-26','Dr Doinneau\nDr Chitson\nISIS Centrales','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des apn&eacute;es centrales.Il est mis en pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau et sera revu le 24/02/2015 &agrave; 13:45.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.3/9.9 &nbsp;avec un pouls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.toutefois ce patient a arret&eacute; son traitement par rupture d\'approvisionnement.&nbsp;Il est sous l\'HYTACAND 8 mg 1 cp/j.</p>\n<p>il consultera le Dr Chitson,cardiologue.Son observance 7:31 &nbsp;du 9 au 23/02/2015.Comme le patient fait des apn&eacute;es et hypopn&eacute;es centrales nous le placons sous SOMNOVENT CR.</p>\n<p>Il est par ailleurs trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance est de 5:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4654,1195,'2015-02-24','Dr Vingutama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PALACIN Magali n&eacute;e le 10/02/1956.Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.Elle travaillait &agrave; la mairie de St Andr&eacute;.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un arret cardiaque pendant un accouchement en 1982.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une perforation gastrique &nbsp;avec peritonite en 2000.Elle fait une fibroscopie gastrique de controle tous les 3 ans par le Dr Rougier.SCA ST-,Troponine + en sept 2011 avec Coro N.En 1983 elle a eu une valvulopathie mitrale op&eacute;r&eacute;e.FA ancienne r&eacute;duite en aout 2010 .Actuellement trait&eacute; par betabloquant et Cordarone.Hospitalis&eacute;e &agrave; St pierre pour ablation d\'un flutter atrial.Facteur de risque :HTA,Dyslipid&eacute;mie et surpoids.Elle pesait 109 K et a perdu 28K.Elle p&egrave;se actuellement 81K.Elle est &nbsp;trait&eacute;e par :COUMADINE,DAFALGAN,DIFFU K,INEXIUM,TAHOR,TENORMINE,LASILIX.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre tr&egrave;s essoufl&eacute;.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est de 15/24.Le score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal est de &nbsp;106 cm.Son questionnaire de Beck retrouve un score de 24 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.Elle est sous LEXOMIL et sous STILNOX.</p>\n<p>Son sommeil est perturb&eacute; avec 4 nyctiuries ,des ronflements et des pauses respiratoires.Au r&eacute;veil elle est fatigu&eacute; avec hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;du 09/12/2014 retrouve un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 24/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 11/H.Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.11 d&eacute;saturations sont not&eacute;s/H avec une SaPO2 minimale de 87%;Mme palacin passe 54% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau mais son observance est de l\'ordre de 2:00H ce qui est insuffisant.Je lui demande de mettre la PPC quand elle fait la sieste.</p>\n<p>Elle poursuivra kin&eacute;siettt respiratoire avec &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et Kinsieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4655,1678,'2015-02-24','Dr Drevon\nDr Blanc\nDr larmurier\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FONTAINE Jean Eric Joseph, n&eacute; le 04/09/1966.Ce monsieur a 4 enfants.Il est chauffeur routier.Il &eacute;tait fumeur:2 pqts/j sevr&eacute; depuis 27 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note une intervention pour hemorroides et abc&egrave;s de l\'anus.Il est trait&eacute; pour HTA.Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 14/10/2014 et a eu une angiop^lastie avec stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La TA est &agrave; 12.1/8.8 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.Le score BDI est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>L\'Agenda de sommeil retrouve un sommeil irregulier par sa qualit&eacute; qualifi&eacute; de bon ,meme de tr&egrave;s bon par le patient mais aussi parfois de moyen voir de tr&egrave;s mauvais. On y retrouve une nyctiurie.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e le 23/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve un index de micro-&eacute;veils de 17/H.</p>\n<p>246 ronflements sont repertori&eacute;s avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 78%.Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Comme il est chauffeur routier nous devons avoir la certitude que l\'apparteillage s\'effectue dans de bonnes conditions avant qu\'il puisse reprendre son travail.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4656,1355,'2015-02-24','Dr Mourouvin','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif;poils de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Il est trait&eacute; par XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines &nbsp;pour une ABPA. Malheureusement il a arret&eacute; tous ses autres traitements except&eacute; la corticottt orale &agrave; doses d&eacute;gressive.Son auscultation retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je lui prescrit donc en outre :symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s ;ITRACONAZOLE 100 mg X2/j pdt 3 mois.</p>\n<p><br />La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 755 /mm3 avec IgE Toytales &agrave; 360 UI/mL.Le bilan hepato -r&eacute;nal est normal.t hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(4657,1355,'2015-02-24','',''),(4658,1355,'2015-02-24','dr Mourouvin','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec &agrave; l\'auscultation des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je le replace sous Cortancyl 30 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jours associ&eacute; &agrave; regime sans sel,calci D3 m et s et Inexium 40 mg le s pdt la &nbsp;dur&eacute;e de la corticottt orale.A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de lma bouche.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s ;ITRACONAZOLE 100 mg X2/j pdt 3 mois.</p>\n<p>j\'ai prescrit ce jour une recherche RAST Aspergillus Fumigatus M3 et IgE sp&eacute;cifiques envers Aspergillus Fumigatus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(4659,198,'2015-02-24','',''),(4660,1828,'2015-02-24','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABOUPA Jean Luc, n&eacute; le 07/09/1961.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 10 &nbsp;ans et totalise environ 20 PA .</p>\n<p>Il exerce la profession d\'agent polyvalent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec atteinte spl&eacute;nique.Il est trait&eacute; par le Dr Omarjee pour SAS.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements ,avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>il a eu un accident de moto le dimanche le 15/02/2015 avec au TDM thoracique une fracture de l\'arc post&eacute;rieur de la 4&egrave;me cote droite ainsi qu\'une fracture des arcs ant&eacute;rieurs des 3&egrave; et 4&egrave; cotres droites avec un trouble ventilatoire du lobe moyen.</p>\n<p>Le patient ne ressent plus de douleur violentes et les fractures sont sans d&eacute;placement.</p>\n<p>Je pr&eacute;conise toutefois une contention thoracique et un gril costal de surveillance la semaine prochaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4661,52,'2015-02-25','Pr Gambiez\nChirurgien','<p>Monsieur,</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse le scanner thoracique de &nbsp;M. Dijoux Valere n&eacute; le 22/10/1940 en date du 28/03/2015.Je vous joins le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.</p>\n<p>Je n\'ai pas eu le compte rendu officiel du PET Scan que vous pourrez vous procurer aupr&eacute;s du service de &nbsp;M&eacute;decine Nucl&eacute;aire.J\'avais not&eacute; que le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Je vous joins aussi &nbsp;l\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondairte.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;un traitement par SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>Le dossier du patient &eacute;tait pass&eacute; au RCP d\'Oncologie Thoracique du 12/02/2015 et il avait &nbsp;&eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; :</p>\n<p>1.de faire r&eacute;aliser une coloscopie.La coloscopie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum.L\'histologie est en attente.Un colectomie sera vraisemblablement n&eacute;cessaire.</p>\n<p>2.de refaire un TDM thoracique de surveillance dans 3 mois ,soit fin mars 2015.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie tout &agrave; fait correct avec VEMS &agrave; 2.21 soit 81% de la norme.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 140%.</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4662,1634,'2015-02-25','Dr Dalapaa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARASSOURANIN Marie Jos&eacute; n&eacute;e le 08/11/1940.</p>\n<p>Elle est hospitalis&eacute;e depuis dimanche 21/12/2014 au GHER &agrave; St Benoit.Elle habite seule.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &nbsp;et une &nbsp;thyroidectomie il y a 3 ans;un psoriasis du cuir chevelu;une hypoacousie.Elle est trait&eacute; pour un prediab&egrave;te.Depuis 2 ans elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.L\'ann&eacute;e derni&egrave;re elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Benoit pour des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 21 au 24 /12/2014 puis du 26 au 31/12/214 &agrave; l\'Unit&eacute; de Surveillance continue du GHER pour dyspn&eacute;e spastique .Elle en est sortie avec une corticoth&eacute;rapie orale et a eu de la VNI au GHER lors de la premi&egrave;re hospitalisation.Cette dame habite seule.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;12.1/7.7 &nbsp;avec un pouls &agrave; 104 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec ronchi et un freinage expiratoire.La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2:37.5,pO2:74.6 Torr;SaO2:95.7%.CRP &agrave; 5.5 et IgE Totales:123UI/mL.Le TDM thoracique du 13/12/2014 retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute; des parois bronchiques;avec une petite plage de verre d&eacute;poli du lobe moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.56 soit 58% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130% et VR &agrave; 137%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.20.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; p:A&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age,ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire.une vaccination antigrippale annuelle est conseill&eacute;e avec vaccination pneumo23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Hospitalis&eacute; du 03au 09/03/2015 puis fin mars &agrave; 15/04/2015 au CHU de bellepierre apr&egrave;s une semaine en r&eacute;animation.Sa fille voudrait un certificat pour une garde malade/certificat pour tierce personne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous Alpha C200 par ISIS R&eacute;union.Vous pouvez les appeler au 0.262.39.35.91 ou M.Dijoux au 06.92.576.251.</p>\n<p>Il conviendrait de r&eacute;aliser 3 s&eacute;ances de 20 minutes /j au moins une avec le kin&eacute;sieth&eacute;rapeute qui pourra appeler ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>L\'appareil est r&eacute;gl&eacute; avec un trigger de -3 avec un d&eacute;clenchement expiratoire de 20 et un d&eacute;bit de 25L/mn.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(4663,1645,'2015-02-25','Dr Morice\nService de Réeducation Ylang Ylang\nLe Port\nDr Dejoie\nDr Majou\nISIS Réunion\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HERODE Nathalie, n&eacute;e le 30/09/1968.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est assistante maternelle au chomage.Elle fumait du zamal ,3/jouir et est sevr&eacute; depuis 05/2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cataracte bilat&eacute;rale op&eacute;r&eacute;e.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e un infarctus du myocarde en 05/2014 et a eu une angioplastie avec 3 stents actifs sur la CD le 11/06/2014.Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education au Port et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour trouble du rythme en mai 2014.</p>\n<p>Actuellement elle &nbsp;pr&eacute;sente des ronflements et pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Herode a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 28/01/2015 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 11 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On note 44 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Mme Herode pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Comme a consomm&eacute; du zamal je demande un TDM thoracique sans injection et je programme une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(4664,1679,'2015-02-25','Dr Vignal\nDr Calichiama','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme QU&Eacute;RY SCHONA-LE, n&eacute;e le 07/04/1992.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire sans enfant est &eacute;tudiante.Elle est non fumeuse</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un oncle et un cousin asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle est suivie pour un syndrome vestibulaire sans cause retrouv&eacute;e et une tendinite &agrave; l\'&eacute;paule droite qui depuis s\'est bilat&eacute;ralis&eacute;e.Elle a consulter&eacute; le Dr Dargain qui pense &agrave; une maladie syst&eacute;mique ou &agrave; une fibromyalgie.En 2014 elle a pr&eacute;sent&eacute;e des bronchites &agrave; r&eacute;p&eacute;tition.</p>\n<p>Depuis quelques mois est apparue une dyspn&eacute;e au repos le soir associ&eacute; &agrave; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Cette &nbsp;dyspn&eacute;e est de grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sa TA est &agrave; &nbsp;11.2/6.9 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le TDM thoracique en date du 07/01/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.31 soit 66% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 131% de la norme.On note des troubles mod&eacute;r&eacute;s de la diffusion avec TLCO &agrave; 67%.Un test de provocation &agrave; la metacholine est pr&eacute;vu.</p>\n<p>L\'&eacute;preuve de marche de 6 minutes n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation mais la distance parcourue n\'a&eacute;t&eacute; que de 43% de la th&eacute;orique en raison de son syndrome vestibulare .On note de plus une acc&eacute;l&eacute;ration du pouls de 88 &agrave; 131 &agrave; 5 minutes.Le &nbsp;dosage de pro-BNP serait normal et l\' echocardiographie n\'a pas encore &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;.Elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise &nbsp;sous FORADIL et MIFLONI qui n\'a pas apport&eacute; d\'am&eacute;lioration. Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>');
