(11875,176,'2017-04-26','Dr leveque\nDr Genin\nSEPRODOM','<p>Cher Robert,Cher confr&egrave;re,</p>\n<p><strong>Mme ALIDINA Rosemine habite d&eacute;sormais Ste Clotilde et souhaiterai etre suivi par le DR Genin pour des raisons de proximit&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me d\'observance de sa PPC avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 1:27 et un IAH r&eacute;siduel de zero.Il existe me dit elle des fuites et je demande au technicien de SEPRODOM de changer le masque.</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/9.2 &nbsp;avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.je lui conseille de reconsulter son n&eacute;phrologue pour r&eacute;equilibrer sa TA et de pratiquer un dosage Ur&eacute;e /creatinine auparavant.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte, Gold III dans sa composante obstructive &nbsp;avec un VEMS &agrave; 0.98 soit 49% &nbsp;de la norme,peu r&eacute;bversible sous b2agoniste passant &agrave; 1.06 soit 53%et une CPT &agrave; 82% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.79.</strong></p>\n<p>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 64 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. <strong>elle pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11876,68,'2017-04-26','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>Elle me dit aller bien mais sonauscultation pulmonaire retrouve es ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.Elle a develop&eacute; un psoriasis sous XOLAIR.</p>\n<p>Emlle pr&eacute;sente &agrave; la NFS du 27/03/2017 une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 11.7% soit 1.3G/L .</p>\n<p>le dossier devait etre &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; pour mise &eacute;ventuelle sous NUCALA &nbsp;mais la r&eacute;union de pr&eacute;sentation a &eacute;t&eacute; report&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte pr&eacute;dominance obstructive avec CPT &agrave; 64%. Le VEMS est &agrave; 0.97 soit 39% peu r&eacute;versible sous b2goniste et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.</p>\n<p>Elle refuse de &nbsp;de reprendre &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et poursuit miflonil ;foradil et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11877,429,'2017-04-26','Dr Desagneaux\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; mi-f&eacute;vrier 2015 par le Dr Duchamp d\'une chirurgie bariatrique par gastrique -bypass.</p>\n<p>Parmi ses comorbidit&eacute;s on retrouve un diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une HTA,une s&eacute;dantarit&eacute; et un surpoids.</p>\n<p>Elle a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 95.800K et a donc perdu pr&egrave;s &nbsp;de 40 &nbsp;kilos depuis son op&eacute;ration en f&eacute;vrier 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et elle respire mieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 80%. Le VEMS est &agrave; 1.53 soit 63% r&eacute;versible en partie sous b2agoniste passant &agrave; 1.85 soit 77% sous b2agonistes.Je lui rajoute du FORADIL 1 gel m et s .</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et VNI.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 5:55 &nbsp;en moyenne p&eacute;riode enti&egrave;re pour son syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11878,3393,'2017-04-26','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ZOUBERT William, n&eacute; le 01/05/2010.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et un p&eacute;re ayant pr&eacute;sent&eacute; des &eacute;pisodes asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation au GHER de Saint Benoit pour asthme en 07/2016.</p>\n<p>Il a eu un traitement intermittent de 2 mois apr&egrave;s son hospitalisation.</p>\n<p>Il a eu une exacerbation asthmatique mi-f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu une radiographie thoracique qui retrouve un &eacute;paissement des parois bronchiques peri-hilaires.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; 3 Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve un discret &eacute;paississement de la muqueuse des celllules ethmoidales.</strong></p>\n<p><strong>Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 1215UI/mL.Les PN &eacute;osinophiles sont normaux.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un Tr Ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73%.</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 250 mg m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec du singulair 5mg le s ;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11879,3334,'2017-04-26','Dr Doussaud\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Toussaint n&eacute; le 01/11/1938.</p>\n<p>Il va nettement mieux .Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est retrait&eacute; d\'Air France manutennionnaire.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA et une surveillance pour &eacute;tat prediab&eacute;tique.</p>\n<p>On note un asthme familial du cot&eacute; de son p&egrave;re.Il ne prend pas de traitement de fond.Il tousse le soir depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 200UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un aspect de sinusite maxillaire chronique bilat&eacute;rale plus marqu&eacute; &agrave; gauche.Ses EFR en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; une doistension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,VR &agrave; 115%. &nbsp;Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.</p>\n<p><strong>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 16/02/2017 d\'une polygraphie ventilatoire. Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale il est de 67/H.On retrouve 17 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.il existe 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Il a une assez &nbsp;bonne observance de 2:41 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.8.</strong></p>\n<p>je rajoute au traitement du SPIRIVA RESPIMAT.Nous demarrons un traitement pour sa sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11880,2568,'2017-04-26','Dr Hallet\nAXDOM\ndr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Rapha&euml;l n&eacute; le 21/11/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il ancien employ&eacute; de banque &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVC avec trepanation il y a 3 ans.Pose d\'une proth&egrave;se de l\'epaule droit,Des calculs renaux op&eacute;r&eacute;s au CHD et &agrave; Ste Clotilde;appendicectomie;resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie en 2011 :N.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; suivi pour une intoxication ethylique chronique.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une implantation de d&eacute;fibrillateur DAI triple chambre Saint Jude en novembre 2010 pour une CMD s&eacute;v&egrave;re &agrave; coronaires saines, compliqu&eacute; de F A paroxystiques.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au service de cardiologie du CHSR pour changement de boitier.</p>\n<p>Une polygraphie nocturne a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui a retrouv&eacute; un IAH de plus de 31/H.</p>\n<p>Son &eacute;pouse me dit qu\'il pr&eacute;sente une toux s&eacute;che la nuit &nbsp;qui s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; des &eacute;paissements septaux p&eacute;riph&eacute;raiques axillaire droits avec un nodule de 5 mm post&eacute;ro basal droit.gyn&eacute;comastie unilat&eacute;rale gauche ?</p>\n<p>doit avoir un scanner de controle pour lequel je l\'adressece jour au Dr Mascarel.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des ronflements importants avec une ou deux nyctiuries.Il est dans le brouillard le matin au r&eacute;veil.tout probl&egrave;me regl&eacute; depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 et une macroglossie.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re</p>\n<p>Son rapport machine retrouve une utilisation moyenne de 7:16.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11881,527,'2017-04-26','','<p>Arret de travail&nbsp;</p>\n<p>prescrit ce jour &agrave; la demande de la patiente qui se trouve &agrave; Madagascar et a t&eacute;l&eacute;phon&eacute;.</p>\n<p>arret de travail du 15/04 au 15/08/2017.fait.</p>'),(11882,142,'2017-04-26','Dr Fechner\nSOS Oxygène','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOEL MURIELLE n&eacute;e le 26/12/1988.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme aigue grave le 07/07/2013 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Je vous avais adress&eacute; en date du 26/07/2013 un courrier au sujet de cette patiente.</p>\n<p>L\'EFR du 16/08/2013 a montr&eacute; un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec VEMS &agrave; 45% r&eacute;versible sous b2 mimetiques avec am&eacute;lioration de 38%.Il existait une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 119%.La TLCO &eacute;tait &agrave; 69% de la norme.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect de distension thoracique.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 696UI/ml avec des RAST positifs Classe 6 &agrave; Dermatophagoides pteronyssinus et dermatophagoides Farinae .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . Npous lui proposons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Compte tenu de son poids de 92 kilos et de son taux d\'IgE Totales de 696 elle ne pourra pas &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par XOLAIR .Mais une surveillance sp&eacute;cialis&eacute;e rapproch&eacute;e s\'impose dans son cas.</p>\n<p>Ses EFR rtetrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 40%. Le VEMS est &agrave; 1.94 soit 58% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%. elle est Gold II.Je conseille le traitement suivant:SYMBICORT 400 2BX2 avec rincage de la boucheSingulair 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire avec musculation des abdominaux 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re avec avec hospitalisation au CHU de bellepierre la semaine derni&egrave;re de mercredi &agrave; jeudi malgr&eacute; prise de SYMBICORT.Elle est appareill&eacute; par Dr Dierick pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je lui programme des prick tests et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pdt 15 jrs.Le relai sera pris par SERFETIDE 250 2B m et s avec un inhalateur et singulair 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11883,3482,'2017-04-26','Dr Mimiaz','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COURTEAU Marl&egrave;ne n&eacute;e le 25/09/1943.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est ancienne employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome uterin op&eacute;r&eacute; et une intervention pour caracte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une hypercholesterol&eacute;mie.Emlle est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et non fumeuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiurie.Elle pr&eacute;sente une toux nocturne irritative.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 7/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une radiographie pulmonaire,une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je la reverrai avec les r&eacute;sultats de ces examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11884,3501,'2017-04-26','Dr Mamias','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COURTEAU Elisabeth n&eacute;e le 08/06/1968.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est assistante logistique en recherche d\'emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour un kyste au sein droit.Elle pr&eacute;sente un grandp&egrave;re,un fils asthmatique.Elle a pris 10kilos en 3ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflements nocturnes avec 7 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus avec NFS et IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons &eacute;galement une polygtraphie ventilatoire et une EFR.</p>\n<p>nous conseillons un traitementde fond &nbsp;par RELVAR 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11885,3502,'2017-04-26','Dr Mamias','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COURTEAU Eileen n&eacute;e le 27/05/1990.</p>\n<p>Cette jeune fille a eu une tympanoplastie droite .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un roflements nocturnes depuis toujours avec 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente surtout une hypersomnie diurne avec parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 20/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre ecrvical est de 29 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.L\'auscultation piulmonaire est dans les limites de la normale.nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive type &nbsp;Gold II &nbsp;avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 54% en partie r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 1.72 soit 61%. &nbsp;le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100% avec une CPT &agrave; 73%. Le VR est &agrave; 121%.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 250 1B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11886,1284,'2017-04-26','',''),(11887,1284,'2017-04-26','Dr Eric Fontaine\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VEFOUR Marie Hernance n&eacute;e le 16/06/1961.</p>\n<p>Elle est actiuellement aphone et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j pdt 1 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Wan Hoi ORL qui a retrouv&eacute; un examen ORL normal.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son dernier rapport d\'observance retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:44 et meme &agrave; 5:51 en jours d\'utilisation.</p>\n<p><strong>L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.8.Je demande &agrave; SEPRODOM de bien vouloir &eacute;tablir un rapport d\'observance plus actualis&eacute;e car je n\'en ai pas depuis bientot une ann&eacute;e.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra son traitement p&acirc;r FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11888,2740,'2017-04-26','Dr Allane\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COMMINS Joseph n&eacute; le 14/11/1936.Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il fumait 1 &agrave; 2pqt/j jusqu\'en 1981.Il totalise environ 60PA.</p>\n<p>Il exercait la profession de responsable d\'une usine sucri&egrave;re puis dans une entreprise de construction.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie et une op&eacute;ration de la cataracte et la pose de 2 pace makers pour BAV complet.Il est suivi pour DID,HTA,diverticulose colique,epines calcan&eacute;ennes gauches,cerviarthrose &eacute;tag&eacute;es C4&agrave; C7,adenome de la prostate.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Diabetologie au CHU F.Guyon du 18 au 30/03/2016.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La palpation des aires ganglionnaires est normale.Le TDM thoracique en date du 29/10/2015 met en &eacute;vidence un nodule calcifi&eacute; d\'allure ancienne postero-basale gauche.</p>\n<p>Nous avons revu avec le patient le TDM thoracique . Le nodule calcifi&eacute; postero basal gauche semble ancien et &eacute;tait pr&eacute;sent lors de son Service Militaire &agrave; Madagascar .</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on uy associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 14 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de &nbsp;87%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 8/H. il existe un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 72/H.On reytrouve 61 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79% le patient passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.il existe 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /h&nbsp;</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en HDJ au CHU F.Guyon.Un masque narinaire lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; et il a &eacute;t&eacute; recommand&eacute; compte tenu de sa cardiopathie avec FEVG inf &agrave; 45% de passer en pression fixe.Nous decidons ce jour de le mettre en p^ression fixe &agrave; 7 cm d\'eau. nous le reverrons en consultation le 26/05/2017 &agrave; 14:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11889,814,'2017-04-26','Dr Labat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.</p>\n<p>Sa taille est de 162cm.Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guittet ,cardiologue, au CHGM . elle signale que le Dr fen Chong a remplac&eacute; l\'ESIDREX par LASILIX de 500mgX2 &agrave; 250 mgX2.</p>\n<p>Sous pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales avec respiration de Cheynes Stokes et IAH &agrave; 47</p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons ce jour sous VNI BIPAP AVAPS en mode S/T avec Vt &agrave; 470ml.L\'EFR est de type restrictif et la patient n\'a jamais fum&eacute;.Le rapport I/E eest de 1/1 avec un Ti &agrave; 1.5s;IPAP %Max &agrave; 15 et IAPAP min &agrave; 8.EPAP &agrave; 4.Nous demandons &agrave; SEPRODOM un rapport &agrave; une semaine le patient &eacute;tant revu en Cs le 26/04/2017 &agrave;&nbsp;</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en avril 2014 avec choc hemorragique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en 2014 une fracture non d&eacute;plac&eacute; du grand trochanter gauche&nbsp;</p>\n<p>Il est Suivi pour HTA,DID;il a eu un remplacement valvulaire m&eacute;canique mitral en 2013 par le Dr Dubois et cloisonnement de l\'OG par radiofr&eacute;quence en mai 2013.Insuffisance r&eacute;nale aigue fin 2016 avec hospitalisation. A un rendez vous en nephrologie .Ce patient n\'a jamais fum&eacute;.BNP &agrave; 175 et creatinine &agrave; 199.Consultation Dr Demoulin :FEVG conserv&eacute;e,bon fonctionnement de la valvule mitrale,HTAP persistant:PAPm:32 mmHg et PAPs:54mmHg.</p>\n<p>Hospitalisation &agrave; Gabriel Martin du 08 au 24/02/2017 pour insuffisance cardiaque globale</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11890,3341,'2017-04-26','Dr Olivier DUPUIS\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Andr&eacute; n&eacute; le 04/04/1941.Il a une bonne utilisatoion de sa PPC avec une obsservance de 9:07 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est ancien militaitre puis gendarme et travaillait dans le s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une paracenth&egrave;se gauche .Il est trait&eacute; pour HTA,syndrome d&eacute;pressif,lombalgies,asthme dans l\'enfance,adenome de la prostate,&eacute;pithelioma baso-cellulaire du front avec ablation.CMD &agrave; coronaires saines en 2011 Basedow en 1974 trait&eacute; &agrave; l\'iode 131.FEVG (Dr Sanogo)57%.</p>\n<p>Il se plaint d\'une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages depuis 1an et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2017 retrouve des opacit&eacute;s en rail du LID en faveur d\'un syndrome bronchique. Il se plaint &eacute;galement des sinus et nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Le patient se plaint de ronflement et a eu la luette enlev&eacute; &agrave; Marseille en 1983 en raison du ronflement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth dest &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.&nbsp;</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 265 avec des IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;e.nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 15 jrs associ&eacute; &agrave; RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 28/02/2017 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 625m.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 11/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;.nous l\'avons &nbsp;pla&ccedil;&eacute; sous aerosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec RULID.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet index passe &agrave; 34/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 36/H en position dorsale.On retrouve 104 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous demarrons un traitement par RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .Je le reverrai avec le bilan demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11891,3447,'2017-04-26','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANTRIANARIVELO Jean Dieu Donn&eacute;, n&eacute; le 21/02/1958.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a eu un sextuple pontage aorto-coronarien en urgence &nbsp;en 2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTAet pr&eacute;sente une ob&eacute;dsit&eacute; 84K pour 1m69.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans le sommeil.On note 2 nyctiuries avec un score d4epworth &agrave; 12/21.Le score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et d\'un &eacute;tage &agrave; la mont&eacute;e rapide.</p>\n<p>on note une macroglossie avec un perim&egrave;tre cervical de 39cm et un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.*</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II limite Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.59 soit 51% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 81% avec une CPT &agrave; 59%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des siestes quasi quotoidiennes.Le sommeil est le plus souvent qualifi&eacute; de moyen aussi bien pour la qualit&eacute; du sommeil,du r&eacute;veil et la forme dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .</p>\n<p>Nous lui fixons un rendez vous pour une polysomnographie et nous enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11892,3404,'2017-04-26','Dr Didier RAZAKASOA\nSOS Oxygène','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAKOTOHARISENDRA Hajaharisoa, n&eacute; le 16/07/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est informaticien.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises de goutte avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturba avec des r&eacute;veils nocturnes,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H . cet index passe &agrave; 45/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 53 ronflements/h avec une energoie moyenne de 79db. Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%</p>\n<p>nous appareillons ce patient en PPC en mode autio-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11893,3162,'2017-04-26','Dr Annoulard\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JOAN Lio n&eacute;e le 03/05/1990.Elle termine cette semaine son programme de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Le test de marche de 6 minutes TM6 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; 88% au bout de 4min passant &agrave; 81% au bout de 6 min.</p>\n<p>nous avons refait ce jour un TM6 sous O2 de d&eacute;ambulation &agrave; 2L/min . elle d&eacute;sature au bout de 3&ugrave;min passant de 97% &egrave; 83% &nbsp;et &agrave; 79% au bout de 4 min.il faudrait lui octroyer un ecclipse avec 3L/mn.</p>\n<p>&nbsp;Elle est actuellement appareill&eacute; pour SAS .Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hypoxie brutale et r&eacute;solutive en revenant du Centre de la douleur de Saint Louis.Elle est trait&eacute; par O2 liq 12L/mn en cas d\'algie fasciale vasculaire.</p>\n<p>Elle aura un TDM surr&eacute;nalien n\'a pas retrouv&eacute; de masse tumorale.Cette jeune femme est enseignante et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille de 7 ans asthmatique depuis sa naissance.Depuis mars 2016 elle a d&eacute;velopp&eacute;e une algie vasculaire de la face.Elle a v&eacute;cue de 1994 &agrave; 2000 &agrave; Madagascar &agrave; Tamatave. En 2008 il existait une suspicion de maladie de Cushing.</p>\n<p>En mai 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une pneumonie s&eacute;v&egrave;re avec recidive plusieurs fois en 2015 et en 2016 avec rehospitalisation.En 2015 elle a chang&eacute; d\'etablissement scolaire de Sainte Suzanne &agrave; Bras Panon et a eu une toux avec sibilances . Elle a not&eacute; la pr&eacute;sence aggravatrice de pigeons &agrave; l\'ecole.</p>\n<p>La serologie des infections &agrave; Chlamydia est n&eacute;gative &nbsp;avec serologie de maladie des &eacute;leveurs d\'oiseaux :1 arc de pr&eacute;cipitation V/s anti-serum de pigeon et 1 arc de ppt V/S de serum de poulet.Serologie des legionelloses positive &agrave; 2.9 seuil:0.7.Ac Anti-mycoplasme pneumoniae:positive supr 200UA/mL.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est aggrav&eacute;e avec dyspn&eacute;e ,crachats,toux en permanence &nbsp;et des sibilances .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>Elle a vu le &nbsp;08/11/2016 le Dr Benaich qui a not&eacute; un ITT normal;les pouss&eacute;es hypertensives s\'expliquent par la prise d\'ISOPTINE instaur&eacute; pa<strong>r le Dr De Diego du Centre de la douleur de Saint Louis pour une algie de la face chronique.</strong></p>\n<p>Ses E<strong>FR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</strong> avec VGT &agrave; 89%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 1.61 soit 49%,non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; &nbsp;76%.</p>\n<p><strong>Elle a eu &agrave; ste Clotilde un VO2 Max qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'isch&eacute;mie mais la recup&eacute;rationde la fr&eacute;quence cardiaque a &eacute;t&eacute; lente avec une intol&eacute;rance tr&egrave;s s&eacute;v&eacute;re &agrave; l\'exercice .VO2infr &agrave; 40% de la th&eacute;orique.SV1 pr&eacute;covce endossous de 40% de VO2 max.Pouls d\'O2 bas infr &agrave; 70% de la th&eacute;orique.puissance circulatoire basse.Limitation muscumlaire peripherique.DR atteinte de 1.</strong></p>\n<p><strong>Hematose :gazom&eacute;trie en fin d\'effort.pas d\'hypox&eacute;mie pCO2 N &agrave; l\'effort.Lactatid&eacute;mie &eacute;lev&eacute;e par rapport &agrave; la charge:Lactates &agrave; 4.1 en rapport &agrave; un d&eacute;conditionnement.Lactates au repos 1.4.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 r&eacute;alis&eacute; &agrave; ste Clotilde le 22/03/2017 a retrouv&eacute; &agrave; 6 minutes une SaO2 &agrave; 81%.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 60/H.Il existe 3 ronflements/H avec une <strong>energie moyenne de 89db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 09/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 37/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>L\'index de micro&eacute;veils est de 26/H. On retrouve 186 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SAO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>En date du 05/02/2017 on retrouve une utilisation de 4:30 e moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.Le masque est chang&eacute; ce jour 06/02/2017 en rtaison d\'un appui frontal.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 a retrouv&eacute; un minine &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire gauche.</strong>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TM6 en date de ce jour retrouve une distance parcourue de 450m pour une distance th&eacute;orique de 683m soit 66% de la th&eacute;orique.Il n\'existe ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Elle a actuellement un traitement optimal pour son asthme . Nous sommes en attente de l\'existence de co-morbidit&eacute;s &agrave; traiter pour am&eacute;liorer sa prise en charge.</p>\n<p>Elle a de l\'oxyg&egrave;ne en permance pour ses algies faciales et en fait usage 2 x/j alors qu\'elle l\'utisait il y a 2 mois 4 fois/j.Elle poursuivra SYMBICORT 400 2B m et s avec AEROMIR 2B X4/j.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau pour son SAS.</p>\n<p>1. Trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</p>\n<p>2. Asthme difficile &agrave; traiter en raison de nombreuses co morbidit&eacute;s:</p>\n<p>.obesit&eacute;,SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil,sinusite.</p>\n<p>Au total dyspn&eacute;e avec d&eacute;saturation &agrave; l\'effort d\'origine multifactorielle:obesit&eacute;,SAS, d&eacute;conditionnement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Necessit&eacute;:1. Eviter tant que faire les corticoth&eacute;rapie orale que ce soit pour l\'asthme ou pour les algies faciales;poursuivre le programme de r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort,bien mettre la PPC,avoir de l\'oxyg&egrave;ne portable en cas de besoin;bien prendre le SYMBICORT avec rin&ccedil;age et gargarisme pour cracher.Un TM6 avec SOS Oxg&egrave;ne sera programm&eacute; pour d&eacute;terminer le d&eacute;bit n&eacute;cassaire avec SIMPLY GO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11894,2947,'2017-04-27','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JAOSOA Jannie n&eacute;e le 25/12/1973.Sous traitement sa respiration s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultataion pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrtouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.89 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute;e et a 1 enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute;e depuis 2011.Elle fumait 1paquet /j depuis l\'age de 29 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du ligament du genou droit,d\'une bartholinite.</p>\n<p>Dans son enfance elle avait des probl&egrave;mes respiratoires &agrave; Madagascar en une seule fois vers l\'age de 16 ans avec une pleur&eacute;sie droite qui a &eacute;t&eacute; ponctionn&eacute; &agrave; Madagascar.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en 2011 au CHU de bellepierre et a eu une fibroscopie bronchique qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Il existe des grosses amygdales et une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; une r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; en vere d&eacute;polie du lobe inf&eacute;rieure gauche.Absence de l&eacute;sion pleuroparenchymateuse &eacute;volutive.Le TDM thoracique en date du 16/06/2016 est normal.le TDM des sinus montre en date du 25/07/2016 un comblement muqueux du sinus sph&eacute;noidal droit.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 6719UI/mL.Elle est actuellement en cours de d&eacute;sensibilisation allergique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 4/H. Cet index passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energoe moyenne de 80db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturations.</p>\n<p><strong>Mme Jaosoa ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra pour l\'instant le meme traitement que nous adapterons en fonction des r&eacute;sultats des examens pratiqu&eacute;s.Elle est actuellement trait&eacute;e par INNOVAIR det SINGULAIR. Je rajoute la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; ce traitement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11895,2598,'2017-04-27','Dr Razakasoa\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANDRIANJATOVO Tiana n&eacute;e le 15/07/1976.</p>\n<p><strong>Son masque tombe dans la nuit.Je demande &agrave; SEPRODOM de lui fournir un masque plus adapt&eacute;.</strong></p>\n<p>Elle est un peu dyspn&eacute;ique avec une g&egrave;ne douloureuse thoracique ant&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la r&eacute;habilitation respiratoire.Elle pr&eacute;sente une bonne utilisation de sa PPC de plus de 5:00 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfant.Elle ne fume plus depuis 6 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Elle est suivie pour DNID et HTA.Sa TA est mal control&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec ronflements et pauses respiratoires et c&eacute;phal&eacute;es matinales et 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son agenda de sommeiml retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec des demi-sommeils et 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve de sisestes quasi qupotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais ou tr&egrave;s mauvais.Le score de l\'echelle de Beck est &agrave; 18,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 566 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 55 d&eacute;saturations /hHavec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression et nous demandons au prestataire de faire une courbe de saturation nocturne.Elle a une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:21 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.55,pCO2:30Torr,pO2:87Torr,RA:26.2;CO2Total:27.1 SaO2:98%.Hb &agrave; 14g/L.</p>\n<p>Son TM6 retrouve un pouls passant de 96 &agrave; 133 au bout de 6 minutes avec absence de d&eacute;saturation.Toutefois la distance parcourue est de 325 m soit 58% de la distance th&eacute;orique.Elle n&eacute;cessit une&nbsp;&nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Je la place entre temps sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. Je lui rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYazakasoa</p>'),(11896,3485,'2017-04-27','Dr Jatob\nCSAPA','<p>Cher Daniel</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Henri Jules, n&eacute; le 15/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien journalier agricole et agent d\'entretien.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et totalise plus de 50PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des articulations des genoux,et de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la carotide droite et d\'une tumeur de l\'oeil gauche .hernie discale cervicale et lombaire op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>15 interventions depuis sa retraite en 2006.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour DNID,AVC en 2006.Il pr&eacute;sente une diminution de la force musculaire &agrave; droite.</p>\n<p>il pr&eacute;sente parfois un oed&egrave;me du MI Gauche dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 9/18.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le periml&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 64% et un VEMS &agrave; 0.91 soit 38% ce qui le classe en Gold III.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 3.86 soit 158%.</p>\n<p>Nous allons faire un TDM thoracique sans injection avec une polygraphie ventoilatoire.</p>\n<p>Je demande une NFS avec pro-BNP et je le place provisoirement sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives en une seule prise.</p>\n<p>Tu pourras lui prescrire une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois et noius envisagerons une r&eacute;habilitation respiratoire.Je l\'adresse &agrave; la CSPA pour un sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11897,3486,'2017-04-27','Dr Jatob','<p>Cher Daniel</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Marl&egrave;ne, n&eacute;e le 11/11/1950.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants . elle n\'a jamais fum&eacute; mais est fumeuse passive.Elle est sans emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,canal carpien,hernie discale lombaire ,sinusite.</p>\n<p>Elle est constip&eacute; et pr&eacute;sente un RGO avec des brulures epigastriques et remont&eacute;e acides dans la bouche.Elle est trait&eacute;e par PARIET.Elle a eu une coloscopie qui a permis d\'enlever un polype.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec une mauvaise haleine .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je programme une EFr et une radiographie thoracique.</p>\n<p>Pour le RGO je conseille le traitement suivant PARIET 40 mg m et s avec GAVISCON 1 sachet X3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11898,3493,'2017-04-27','Dr Guillemont\nHopital d\'Enfants','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour EFR M. ABDEREMANE Anrifiddine Houmadi, n&eacute; le 08/06/1998;</p>\n<p>Ce jeune homme pr&eacute;sente une parapl&eacute;gie post-scoliose neurologique sur neurofibromatose avec arthrod&egrave;se T2-S1.</p>\n<p>Les EFR ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s avec et sans sangle abdominale.</p>\n<p>Le VEMS &nbsp;passe de 1.33 soit 38% de la norme sans ceinture &agrave; 1.51 soit 43% avec ceinture soit un gain &nbsp;de 12%.</p>\n<p>La CV &nbsp;passe de 1.43 soit 36% &agrave; 1.55 soit 39% soit un gain de 8% dans les memes conditions.</p>\n<p>La CPT reste stable &agrave; 2.98 soit 55%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11899,766,'2017-04-27','',''),(11900,766,'2017-04-27','Dr Lan Nang Fan','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAGAMOOTOO Herv&eacute; n&eacute; le 14/08/1948.Il pr&eacute;sente un DNID.Tout est rentr&eacute; dans l\'ordre et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sacomposante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.54 soit 70% et une CPT &agrave; 74% &agrave; controler dans 6 mois .</p>\n<p>Je conseille au patient de faire le vaccin antigrippal et PREVENAR.</p>\n<p>Je le reverrai dans quelques mois pour recontroler ses EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11901,3345,'2017-04-27','Dr Payet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MONDON Joseph, n&eacute; le 05/10/1953.</p>\n<p>Le week end il est au Tampon .</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est militaire &agrave; la retraite et aide soignant &agrave; Paris.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; et vient de Mayotte depuis aout 2016.2008-2012 et 2015-2016.</p>\n<p>Il a vecu en metropole depuis l\'age de 18 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto coronarien &agrave; Henri Mondor suite &agrave; un accident de travail le 17/03/1998.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des genoux et a eu une appendeicectomie.</p>\n<p>Il est suivi pour hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 18/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4 et une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70%. Le VEMS est &agrave; 1.93 soit 72% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 84%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 80 ronflements/H avec u=ne energie moyenne de 86db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.&nbsp;</p>\n<p>Nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11902,2780,'2017-04-27','Dr Vermelle\nSOS Oxygène','<p>Ch&egrave;re consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBART Marie Sergine n&eacute;e le 08/06/2055.</p>\n<p>Elle va mieux. Depuis qu\'elle est sous PPC elle n\'a plus de cauchemar.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:38 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est ancienne fumeuse &nbsp;sevr&eacute; depuis 25 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne ,une amygdalectomie;elle est suivie pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie &nbsp;surpoids avec stress et d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique sans pose de stent il y a deux ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des sursauts avec parfois des pauses nocturnes et des ronflements.On note 2 nyctiuries .</p>\n<p>Le score d\'Epworth est d&eacute;crit &agrave; 3 par la patiente avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/04/2016 est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec de nombreux &eacute;pisodes de r&eacute;veils nocturnes prolong&eacute;s. Elle pr&eacute;sente &eacute;galement des &eacute;pisodes de demi-sommeil et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.elle fdort un peu plus de 4 &agrave; 5 heures.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.27 soit 72% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste.R&eacute;gression de la &nbsp;distension pulmonaire.Nous la pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B en une seule prise par jour.</p>\n<p><strong>Elle a fait plusieurs tentatives de suicide pour probl&egrave;mes familiaux .La derni&egrave;re fois il y a 2 mois. Son score de Beck est de 21,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/06/2016 a retrouv&eacute; &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 124 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.La patiente pr&eacute;sente 2 dasaturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 01/09/2016 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 142%. Le VEMS est &agrave; 1.37 soit 78% traduisant un TVO Gold Ii r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.51 soit 86%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 08/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 33/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). l\'index de micro-&eacute;veils est de 11/H. On retrouve 380 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.On retrouve 4 dasaturations/h avec un NADIR de 90%.Il existe 2 mouvements p&eacute;eriodiques des jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>Cette patiente pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre &nbsp;5 et 15 &nbsp;cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11903,3213,'2017-04-27','Dr Ah Mouck\nDR Queguiner','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DOUSSIN Brigitte n&eacute;e le 21/12/1947</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 6:04 et un IAH r&eacute;siduel de 3.7.</p>\n<p>Cette dame est comptable &agrave; la retraite. Elle est non fumeuse et a &nbsp;&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e plusieurs fois de la hanche et d\'une hernie discale en 2004</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour un infarctus du myocarde le 26/10/2016 .Elle a eu &nbsp;un remplacement valvulaire aortique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.Le score de Berlin est positif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SAS &agrave; appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>dr Biland</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11904,3383,'2017-04-27','Dr Queguiner\nDe Ah Mouck\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DOUSSIN Michel, n&eacute; le 01/07/1945.</p>\n<p>Ce m!onsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de gendarmerie.</p>\n<p>Il est ancien tabagique sevr&eacute; &agrave; 50 ans et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et es amgdales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un AC/FA ,un lumbago et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec reprise bruyante de la respiration et parfois des pauses respiratoires avec reprise difficile.Son score d\'Epworth est de 17/24 .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve parfois des siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2017 aretrouv&eacute; un iAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%;</p>\n<p>Compte tenu surtout du contexr=te nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11905,167,'2017-04-27','Dr Rida\nARAR \nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e de fin octobre &agrave; d&eacute;cembre 2016 pour fracture de la hanche droite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re Gold III/IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.60 soit 32% de la norme non r&eacute;versible sous b2agoniste.La CPT est &agrave; 62% de la norme.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500 Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche et &nbsp;ULTIBRO 1B/j avec RELVAR Ellipta 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11906,406,'2017-04-27','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHGM &nbsp;avec le Dr Delpire du 29/03 au 11/04/2017 pour majoration de la dyspn&eacute;e avec expectoration purulentes.Il est conclu &agrave; une surinfection bronchique &agrave; Serrtia marscencens avec decompensation de sa BPCO.Ceci chez un patient Parkinsonien avec aggravation des troubles de la marche et arthropathie micro cristalline de type goutteuse.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai insist&eacute; aupr&egrave;s du patient pour qu\'il soit davantage observant pour sa PPC &agrave; d&eacute;faut de voir ses probl&egrave;mes metaboliques s\'aggraver.</strong></p>\n<p>nous lui conseillons d\'embl&eacute;e le vaccin antigrippal et dans 1&agrave;2 semaines le PREVENAR contre le pneumocoque.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1/2 paquet / jour sevr&eacute; depuis 7/8ans.</p>\n<p>Il est mari&eacute; 3 enfants et &eacute;tait employ&eacute; communal &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une tumeur b&eacute;nigne de la colonne vert&eacute;brale. En 2011 M.Augustin a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,HTA,glaucome, maladie e Parkinson depuis 2014. qui l\'emp&egrave;che de se d&eacute;placer ;un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Histoire de la maladie:il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis 5 ans et qui s\'est aggrav&eacute;;</p>\n<p>Actuellement iIl pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Sa Sao2 &agrave; AA est &agrave; 95%.on note un freinage expiratoire avec quelques sibilances et un discret oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs.M.Augustin pr&eacute;sente un ronflement sonore avec des difficult&eacute;s respiratoires en d&eacute;cubitus.</p>\n<p>M.Augustin pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec un Score d\'EPWORTH &agrave; 12/15.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le diametre cervical est &agrave; 41cm et un diametre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH7.41,pCO2 44Torr,pO2 74Torr CO2Total29.3mmol/L SaO2 96.7% .Hb &agrave; 13.2g/dl .Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VEMS &agrave; 1.36 soit 56% de la norme ce qui repr&eacute;sente une composante obstructive Gold II. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 114%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.81</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 33/H.cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les diminutions de d&eacute;bit.on note 44 d&eacute;saturations /H de sommeil avec une&nbsp;Sao2 minimale est de 75%.Par ailleurs il pr&eacute;sente 171 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il est actuellement appareill&eacute; en PPC par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique on poursuivra:Spiolto &nbsp;2B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez &nbsp;agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11907,3352,'2017-04-27','Dr Vignal\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FONTAINE Marie Colette, n&eacute; le 27/02/1947.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec op&eacute;ration des v&eacute;g&eacute;tations,et d\'un cholesteatome.</p>\n<p>Elle est suivi pour un trouble du rythme cardiaque par le Dr Sanogo mais ne prend aucun m&eacute;dicament en raison des effets secondaires avec &eacute;touffement nocturnes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires dans son sommeil et r&eacute;veil en sursaut.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un scorte d\'Epworth de 13/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 29 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires. Mme fontaine pr&eacute;sente toujours le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.La NFS ne retroouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieurs &agrave; 25 UI/mL.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 21/02/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 34/H. cet index passe &agrave; 44/H qi=uand on y associe mles diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 19 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 87db.On retrouve 35 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;senente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPc en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11908,3424,'2017-04-27','Dr Redon\nAXDOM','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE HIME Gerard Jean Luc n&eacute; le 22/08/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est garagiste actuellement au chomage.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hemorroidectomie et cataracte.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,hypothyroidie trait&eacute; par LEVOTHYROX.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 22/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec plusieurs reveils noctur,nes et des demi sommeils.il pr&eacute;sente des siestes journali&egrave;res.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 23/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 29/H . il existe 57 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%.Le patient passe 1% de son te&ugrave;mps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11909,198,'2017-04-27','Dr Laurence LEGROS\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.Son op&eacute;ration pour cataracte s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e.Il va mieux.Il ab&eacute;n&eacute;fici&eacute; de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Je vous rappelle que ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) par ITRACONAZOLE et CORTICOTHERAPIE.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>les IgE Totales sont pass&eacute;s de 475 &agrave; 381.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3 kilos&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvebnt un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.18 soit 77% r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; 1.28 soit 84%.On retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 110%.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p><strong>il poursuivra: INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.Il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire qui sera prescrite par son m&eacute;decin traitant.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est faiblement positif &agrave; 3 mm x5mm.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VEMS &agrave; 66% traduisant une composante obstructive Gold Ii avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 71%. La CPT est &agrave; 74% avec un VR &agrave; 75%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 27 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente comme co-morbidit&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage de PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11910,2420,'2017-04-27','Dr Issac Ismael\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMOD BOURRAN Ameena n&eacute; le 11/05/1940.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite matinale.Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 02/08/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le traitement anti reflux lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.Elle pr&eacute;sente une douleur de l\'hypochondre gauche pour laquelle je l\'adresse au Dr Mascarel pour une echographie abdominale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle &eacute;tait professeur d\'anglais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour un kyste en 1985, intervention pour cartaracte ,une coronarographie N en 02/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux pendant 2 mois il y a 2 ans probablement du &agrave; un RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une sciatalgie pour laquelle je lui prescrit un IRM lombaire et sacr&eacute;e et la mettre sous Kin&eacute;sieth&eacute;rapie et NIFLUGEL pommade .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec &nbsp;pauses respiratoires et 2 nyctiuries en <strong>moyenne.</strong></p>\n<p><strong>Elle se plaint d\'une rhinite probablement allergique. le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion anatomiques des cavit&eacute;s a&eacute;riennes.je la place sous paroex en gargarisme avec rinoclenil et du singulair.</strong></p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve une luette un peu grosse.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 62%.</p>\n<p>Sa NFS nez retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.8 et les IgE Totales &agrave; 39.1.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 12/12/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventlatoire en date du 03/02/2016 retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette dame.</p>\n<p>Nous avons refait une polygraphie ventilatoire &agrave; cette dame le 01/08/2016. Malheureusement le capteur nasal est sorti pendant le sommeil et l\'IAH n\'a pu etre appreci&eacute;.toutefois on notait 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 31/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 39/H. Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 88 ronflements/H ab=vec une energie moyenne de 84db.Il rexiste 28 &nbsp;d&eacute;qaturations/H avec un NADIR de 84%.</strong></p>\n<p><strong>elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>On lui propose anti reflux correct avec Symbicort 400 1Bx2/j.</p>\n<p>Nous programmerons &agrave; son retour une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11911,2836,'2017-04-27','Dr Wing Sang\nISIS Réunion Dr Chuong ','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NICE Alberte n&eacute;e le 17/04/1933.</p>\n<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer depuis jeudi 26/01/2017.Je lui rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives avec paroex et Rinoclenil pour son nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au service de Cadiologie du CHU F.Guyon du 6 au 16/12/2016 pour d&eacute;compensation &agrave; pr&eacute;dominance gauche d\'une dysfonction VG et OAP.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une F A paroxystique mise sous KARDEGIC arret&eacute; en 2011 pour epistaxis.En 2009 isch&eacute;mie inf&eacute;rieure d\'&eacute;tendue moyenne &agrave; la scintigraphie myocardique.Une HTA avec DNID ttt par Gluciphage et ob&eacute;sit&eacute; avec SAOS appareill&eacute;.</p>\n<p>RM cardiaque: aspect compatible avec Tako-Tsubo coronaropathie de stress psychologique).Coro:8/12/2016:Coronaires saines.<strong>myocardiopathie hypokin&eacute;tique avec FEVG &eacute;valu&eacute;e &agrave; 32%.</strong></p>\n<p><strong>A quitt&eacute; l\'hopital avec une Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie continue de 3L/mn.</strong><strong>Elle sera suivi&eacute; le 15/03/2017 &agrave; 14H40 par le Dr Tsaramaro au CHU F.Guyon.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous Insulinoth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale..Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il existe des oed&egrave;mes des MI l\'&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s\'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont revenues dans les limites de la normale.La NFS:Hb:11.1g/dl;Sa SaO2 &agrave; AA est ce joiur de 93%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2016 retrouve un IAH de 79/H. cet index passe &agrave; 89/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 577 ronflements/H avec une energoie moyenne de 95db; La patiente pr&eacute;sente 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% . elle passe 40% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. Npous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>Elle a eu un bon d&eacute;part avec une observance de 4:02 et un IAH r&eacute;siduel de 8.7,ceci malgr&eacute; une gorge s&eacute;che quoique qu\'un humidificateur ait &eacute;t&eacute; install&eacute; sur l\'appareil.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu au CHU F.Guyon une coronarographie en decembre 2016 qui a retrouv&eacute; des coronaires saines.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une thyroidectomie en mars 2017 pour un goitre compressif &agrave; &nbsp;CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Elle sera revu par Dr Dellagranda le 10/05/2017 et le 10/07/2017 par le Dr Gayon en Nephrologie ,et dr Fiocconi en diabetologie &agrave; F.Guyon.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec STRIVERDI 2B en une seule prise .Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.Je rajoute au traitement des a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec &nbsp;PULMICORT et RELVAR Ellipta 1B/j avec rincage avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11912,1014,'2017-04-28','Dr Aouate\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAI PEI Corinne n&eacute;e le 05/07/1968.Sa TA est &agrave; 11.3/7.1 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; 96%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire,un enfant travaille comme assistante administrative.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis le 27/01/2012.elle totalise environ 25PA.Elle a perdue 15kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle ne ressent plus de ronflements et avant la mise en place de l\'OAM il est licite de refaire une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau de la jonction de l\'uret&egrave;re droit &nbsp;concernant une &nbsp;dilatation du rein dtroit.Elle pr&eacute;sente une hypercholesterol&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e.Elle pr&eacute;sente un ronflement avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec migraines.Son score d\'Epworth est &agrave; 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note chez elle un&nbsp;<strong>retrognatisme.</strong>Son perim&egrave;tre cervical est de37 &nbsp;cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/7.7 avec un poumls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>agenda de sommeil</strong>&nbsp;retrouve un sommeil survenant &agrave; des heures irreguli&egrave;res avec des r&eacute;veils nocturnes et des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil &eacute;tant souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/08/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 24 micro-&eacute;veils/H ave</p>\n<p>et c une dur&eacute;e totale de 187mn.On note 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Le nombre de ronflements est de 515/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Ses EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu une echocardiographie d\'effort qui est normale avec le Dr Ah Hot le 20/10/2015.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est &agrave; 42/H.On retrouve 190 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>Mme LAI PEI n&eacute;cessite encore un traitement par PPC. D\'ailleurs elle l\'a ressenti d&egrave;s le lendemain apr&egrave;s s\'en etre pass&eacute;e.Je lui conseille de consulter le Dr KON KAM KING pour son OAM.</strong></p>\n<p><strong>elle ne peut pour l\'instant b&eacute;n&eacute;ficier de l\'OAM en raison de sa denture et de sa machoire qui n&eacute;cessoite d\'etre refaite.</strong></p>\n<p>Son dernier rapport montre une bonne utilisation quotidienne de 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11913,178,'2017-04-28','Dr Lajat\nISIS Réunion','<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.</p>\n<p><strong>Elle est actuellement en exacerbation de son asthme apr&egrave;s arret du XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>nous la pla&ccedil;ons sous SOLUPRED 40 mg le m en diminuant de 5 mg ts les deux jrs en vue arret.</strong></p>\n<p><strong>nous prescrivons a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE 1mg/2ml m et s avec rinage et ATROVENT X2/j pdt 15 jrs.</strong></p>\n<p><strong>Je la reverrai par la suite pour &eacute;ventuellement envisager une reprise du XOLAIR.</strong></p>\n<p>Sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e et elle en est &nbsp;tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70 kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 005/08/2015 retrouve un IAH de 23/H . cet index passe &agrave; 35/H avec les limitations et &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Il existe 286 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.12 soit 60% &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agonistes.Lze rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11914,204,'2017-04-28','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 30/05/2015 retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse sans impactions mucoides ni DDB.L\'aspect plaidant en faveur de ramiements bronchiques en rapport avec un asthme vieilli.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.50 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par INNOVAIR 2b m et s avec rin&ccedil;ge ;ULTIBRO 1B/j &nbsp;et ATARAX 25 mg 1 cp le s.Il consomme en moyenne VENTOLINE 2B/j.</p>\n<p><strong>Au total ce patient pr&eacute;sente une BPCO associ&eacute; &agrave; un asthme (ACOS:Asthma-COPD overlap syndrome) pour lequel il est d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11915,369,'2017-04-28','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BACCO Alix n&eacute; le 16/08/1963.</p>\n<p>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; de recidive de l\'hemoptysie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique et ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11916,123,'2017-04-28','Dr Bertaut','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinette n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 70%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Nous arretons pour l\'instant le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prendra &nbsp;FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth de 6/24 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH de 9/H; cet index passe &agrave; 11/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 58 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.on note 3 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.Elle ne pr&eacute;sente donc pas d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appreillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11917,2860,'2017-04-28','Dr Kapler\nDr Kichenin \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAILASSON Marie-Claire n&eacute;e le 11/08/1949.</p>\n<p>Elle a un peu de mal &agrave; s\'habituer &agrave; l\'appareil de PPC .Je lui ai conseill&eacute; de porter la PPC meme en cas de sieste.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.1/6.3 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle travaillait comme agent de service dans une clinique priv&eacute;e &agrave; Paris.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2013 au CHU F.Guyon en cardiologie pour un AVC avec probl&egrave;me coronarien avec pose d\'un 3 stents coronarien.Ses TSH sont &agrave; 5.180 mUI/L le 12/11/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave;3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.36 soit 67% passant &agrave; 71% sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 125%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il passe &agrave; 46/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 13 d&eacute;saturatoions/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive conti,nue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en attendant le r&eacute;sultat de sa GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Sa GDS en AA en date du 07/07/2016 a retrouv&eacute; pH:7.44;pCO2:34torr,pO2:93torr,RA:23.1,CO2 Total:24.1;SaO2:98%.</p>\n<p>DFG &agrave; 54.2mL/min/1.73 TSH 3.901:N et TrL:11.4 N.Proteinurie :1.54g/L.</p>\n<p>Je &nbsp;demande au Dr Kichenin de bien vouloir lm\'adresser le r&eacute;sultat de son echocardiographie pour voir si elle ne pourrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'une servo-ventilation.</p>\n<p>pour l\'instant compte tenu de l\'&eacute;tude de son utilisation du 03 au 22/03/2017 nous d&eacute;cidons de la placer sous prtession fixe &agrave; 6 cm d\'eau avec une rampe &agrave; 4 cm d\'eau sur une demi-heure.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11918,1616,'2017-04-28','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union de faire un relev&eacute; car le dernier relev&eacute; date du 02/07/ 2015.</strong></p>\n<p><strong>Elle a chang&eacute; d\'adresse:APPT 2,r&eacute;sidence ALLAMELOU ,No 77,rue des Goyaves ,97490,ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Tel:06.92.37.83.03.Elle est lire que le samedi.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et &nbsp;a cess&eacute; de fumer.Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te bronchectasie du LID sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du 02/06/2017 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 69%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 59/H.cet index passe &agrave;66/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 moinimale de 64%. La patiente passe 33% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Ratsimbazafy en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons par la suite pour adapter sa PPC Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp;</strong>&nbsp;place sous ULTIBRO 1 B/j avec Kin&eacute;siettt respiratoire et va mieux.</p>\n<p>L\'echographie des 2 chevilles a retrouv&eacute; une infiltration p&eacute;ri-mall&eacute;olaire bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant sur le compartiment externe sans anomalie musculo-ligamantaire.une echographie est souhaitable.</p>\n<p>Le Dr Chopra ,cardiologue ,a retrouv&eacute; une FEVG &agrave; 73%.il conseille de r&eacute;introduire la LERTCANIDIPINE 10 mg 1/2cp le s .Elle a une observance de 6:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7 de sa PPC./</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11919,698,'2017-04-28','Dr B.TANGUY\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGUY Dominique n&eacute;e le 17/11/1952.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:07 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normalis&eacute;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>VAXIGRIP fait ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11920,2254,'2017-04-28','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GR&Eacute;GOIRE Augustave n&eacute; le 03/09/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait plombier et ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un syndrome Parkinsonien,une hydroc&eacute;phalie &agrave; pression normale,une pneumopathie basale droite en 03/2014,une prostatite aigue en 03/2015: des fractures costales gauches il y a 30 ans,une surdit&eacute; .il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypertrophie prostate . Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale proximale du 06/04/au 16/04/2015.Il a quitt&eacute; le service de Cardiologie avec de l\'OLD.</p>\n<p>il vient pour renouvellement de son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OLD par le service de cardiologie du CHU de Bellepierre.il pr&eacute;sente des ronflements et porte des couches pour ses probl&egrave;mes mictionnels.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec un &eacute;moussement du cul de sac costo diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/09/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s diffuses en verre d&eacute;poli avec une fibrose mod&eacute;r&eacute;e basale post&eacute;rieure.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve.pH 7.39,pCO2.37Torr,pO2.86Torr,RA.22.4;;CO2Total.23.5,SaO2.96%,BE.-2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte probable avec une composante obstructive Gold IV et &nbsp;un VEMS &agrave; 0.61 soit 27 % et un rapport de Tiffeneau &agrave; 91%.</p>\n<p>Hct.35.5%.Je pense que le patient peut tirer b&eacute;n&eacute;fice d\'une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2/j &agrave; arreter si le patient pr&eacute;sentait une tachycardie, avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine au domicile.Je rajoute du SPIOLTO &nbsp;2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11921,2254,'2017-04-28','',''),(11923,2721,'2017-05-02','Dr Leroy\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MADEN Marie France n&eacute;e le 27/09/1952.</p>\n<p><strong>Elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 2/28 avec un &nbsp;IAH r&eacute;siduel est de 2.5 en date du 29/11/2016 sur 180 jrs d\'utilisation.</strong></p>\n<p><strong>elle connait actuellement des probl&egrave;mes familiaux qui troublent son sommeil et lui ont fait arreter sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 13.5/7.8 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</strong></p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle travaille comme employ&eacute;e communale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie .</p>\n<p>Elle a eu une tuberculose dans l\'enfance &agrave; la naissance.</p>\n<p>En 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neurologie pour un ictus.Elle pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil avec 2 &agrave; 3 nyctiuries</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.Le VEMS est pass&eacute;e &agrave; 1.68 soit 77% non r&eacute;versible sous b2agoniste.La CPT est &agrave; 76%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil perturb&eacute; avec des reveils de 2heures et un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais souvent.Son score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.La patiente pr&eacute;sente 414 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db. il existe 13 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11924,39,'2017-05-02','Dr Charles rabesiaka\nISIS Réunion\nMDPH','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.Elle pr&eacute;sente des douleurs scapulaires.</p>\n<p>Je lui prescrit ce jour sa vaccination antigrippale.Je redemande une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p><strong>Ils appeleront Mme GRONDIN directement chez elle au 0262.72.34.24 ou au 06.92.35.36.96.</strong></p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 4:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaire et je la replace sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie</p>\n<p>.Elle ne travaille plus.</p>\n<p>Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi &nbsp;dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.</p>\n<p>Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen.</p>\n<p>Elle tousse en ce moment depuis le 22/09/2014.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 06/10/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. il existe un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H .cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 237 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.8il existe 8 movements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Grondin &nbsp;en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11925,2725,'2017-05-02','Dr Oudard\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DORVAL Marie Nathalie n&eacute;e le 06/03/1966.</p>\n<p><strong>La patiente ne supportant pas la PPC elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Satsou sous OAM orhh&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire. Elle aura un controle de polygraphie ventilatoire le 11/04/2017. nous conseillons aussi un controle polysomnographique pour d&eacute;tecter les micro-&eacute;veils .</strong></p>\n<p><strong>Elle dit ne pas pouvoir mettre son OAM (orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire) car cela d&eacute;cale sa machoire.</strong></p>\n<p><strong>Mais elle a bien mis son OAM lors de la polygraphie ventilatoire de controle.</strong></p>\n<p><strong>Son IAH passe de 23/H &agrave; 3/h sous OAM avec toutefois persistance de la d&eacute;saturation 4/H avec un NADIR de 88%.</strong></p>\n<p><strong>au total OAM efficace mais mauvaise observance par lapatiente qui ne mla supporte pas .</strong></p>\n<p><strong>dans ces conditions nous conseillons la reprise de la PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11926,3250,'2017-05-02','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KWINE KWOR MAN Sin Loon n&eacute; le 26/10/1934.il a recu son vaccin PREVENAR.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; ce jour conte la grippe.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD trait&eacute; ,une HTA,un adenome de la prostate ,un glaucome.</p>\n<p>Du 15/06/2015 au 08/12/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; des bronchites &agrave; repetition.Cinq au total.Il n\'a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; ni contrte la grippe ni contre le pneumocoque .Dernier vaccin anti grippal en 2014.</p>\n<p>Dernier controle biologique: VS &agrave; 12 aavec absence d\'hyperleucocytose.CRP &agrave; 1.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 10/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers de condensation &eacute;parses dans le segment dorsal du LSD et du Lobe moyen et du LSG.</p>\n<p>La comparaison avec le TDM du 06/01/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gression de ces opacit&eacute;s avec de discr&egrave;tes dDB des bronches lobaires moyennes et LSG.apr&egrave;s traitement par AUGMENTIN.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 88%,CPT &agrave; 66 % et VR &agrave; 83%. le VEMS est &agrave; 1.57 soit 71% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>le traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine &nbsp;est arret&eacute; pour l\'instant.</p>\n<p>Vous pourriez lui prescrire la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances /semaine pendant 3 mois .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11927,171,'2017-05-02','Dr laravine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREAU LUCETTE MARIE n&eacute;e le 16/10/1948.</p>\n<p>Depuis l\'arret du XOLAIR elle n\'a pas eu d\'eacerbation asthmatique.</p>\n<p><strong>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une chute en janvier et en f&eacute;vrier avec emission d\'urine.</strong></p>\n<p><strong>Je pense qu\'un IRM c&eacute;r&eacute;bral et un EEG serait utile dans son cas et je vous laisse le soin de prescrire ces examens.</strong></p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame ,non fumeuse,spar&eacute;e et a 3 enfants.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un goitre par le Dr Lamarque.</p>\n<p>Elle est &nbsp;trait&eacute;e par FORADIL,FLIXOTIDE,SINGULAIR..La radiographie thoracique ne montre pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire mais retrouve une disarthrose dorsale &eacute;tag&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 130%.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec FORADIL et FLIXOTIDE.</p>\n<p>&nbsp;En cas d\'aggravation de son asthme nous l\'adressons au Dr Andr&eacute; du CHU F.Guyon pour la prescription du XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11928,1906,'2017-05-02','Dr Sery\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;reUn dossier de &nbsp;d&eacute;claration de maladie professionnelle &nbsp;au titre du&nbsp;tableau No30 d\'affections professionnelles cons&eacute;cutives &agrave; l\'inhalation de poussi&egrave;res d\'amiante le concernant &nbsp;sera &nbsp;d&eacute;pos&eacute; aupr&egrave;s de la CGSS.</p>\n<p>Il a recommenc&eacute; &agrave; vaporiser des cigarettes electroniques.Il a rendez vouis en addictologie.</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droiteL\'echodoppler des M.I. ne retrouve pas de thrombose du r&eacute;seau veineux profond des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.Nous demandons ce jour un TDM sans injection de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique de controle du 22/01/2017 apparait inchang&eacute; en ce qui concerne les plaques pleurales. Pas de l&eacute;sion parenchymateuse &eacute;volutive par ailleurs.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.74 &nbsp;soit 63% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes.la CPT est &agrave; 69% avec un VR &agrave; 74%.</strong></p>\n<p><strong>le questionnaire de Beck retrouve un score de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3. Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 290 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.il existe 34 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92db.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; pour son syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(11929,3491,'2017-05-02','Dr Laurent Grandpré\nDr Pierron\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NANDO Jean Fran&ccedil;ois, n&eacute; le 13/09/1961;</p>\n<p>ce monsieur n\'a jamais fum&eacute; et est religieux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .il a pr&eacute;sent&eacute; il y a 2 ans une crise de goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes probables avec 2nyctiuries.et des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 6/20 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11930,675,'2017-05-02','','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARQUET Baptistine n&eacute;e le 30/03/1928.</p>\n<p>tx d\'hb &nbsp;du 5.2g/dl le 19/04/2017.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 3 enfants.Elle est une ancienne couturi&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein gauche en 2003 par le Dr Boyet suivi d\'une radioth&eacute;rapie et de 6 s&eacute;ances de chimioth&eacute;rapie.il semble qu\'elle n\'ait pas vu ler Dr Greget depuis 3 ans.</p>\n<p>Elle est suivi par le Dr Schohn pour une insuffisance r&eacute;nale due &agrave; une HTA non trait&eacute;e depuis 2009 avec plusieurs hospitalisations.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/4.1 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle dialyse trois fois par semaine les lundi,mercredi et vendredi. Elle tousse pendant la dialyse. Il s\'agit d\'une toux grasse avec crachats blanchatres.Elle n\'a pas d\'appetit et continue &agrave; magrir. Elle est pass&eacute;e de 56 &agrave; 41 kilos.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire avec abaissement des coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Il n\'existe pas de foyer pulmonaire syst&eacute;matis&eacute;.</p>\n<p>Je demande un dosage d\'IgE totales pour rechercher un terrain allergique mais je pense que la dialyse facilite la sortie de l\'expectoration par r&eacute;gression de l\'oed&egrave;me pulmonaire.Son taux d\'IgE totales est de 357UI/mL.</p>\n<p>sa NFS en date du 20/04/2016 Hb :10.1g/dl;cr&eacute;atinine &agrave; 84.9mg/L pr&eacute;albumine &agrave; 0.25 et albumin&eacute;mie &agrave; 33.</p>\n<p>Elle dialyse lun,mer,vendredi.Elle aura ARANESP 500 1 amp en S/C sam 20/02/2016.Elle poursuivra TARDYFERON B9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11931,3297,'2017-05-02','Dr Daltin ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALIDINA Sadroudine, n&eacute; le 17/01/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1pqt/j et totalise environ 60PA.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie en janvier 2017 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cataracte ,une hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour DID et a eu un stent coronarien il y a 2 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux &eacute;m&eacute;tisante &nbsp;avec dyspn&eacute;e&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>et ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth de 9/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 68%. Le VEMS est &agrave; 1.96 soit 96% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire et je le place sous SPIOLTO RESPIMAT 2B cons&eacute;cutives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11932,1627,'2017-05-02','Dr Daltin','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIDINA Serbano n&eacute; le 11/06/1948.Elle se plaint d\'avoir la bouche s&egrave;che.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une chute le 05/01/2016 et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par Dr Darghai du M.I.G.Elle continue de fumer 2 cigarettes/jour.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques de mani&egrave;re diffuse sans DDB associ&eacute;.Pr&eacute;sence de petites images bulleuses &eacute;parses.Pas d\'autre anomalie pleuro parenchymateuse.A signaler une hernie hiatale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle est fonctionnaire &nbsp;&agrave; la retraite .Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/j sevr&eacute; depuis mars 2014.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec des c&eacute;phall&eacute;es matinales. Elle a un sommeil de mauvaise qualit&eacute; non r&eacute;parateur.son score d\'Epworth avou&eacute; est de 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 29cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Nous programmons &agrave; cette dame une polygraphie ventimlatoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie,une fracture bilat&eacute;rale des bras,proth&egrave;se des 2 genoux, hernie hiatale et fracture de la jambe droite &agrave; la suite d\'une chute &agrave; l\'hopital,hysterectomie totale.Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hyperrcholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle est allergique aux poissons ,crustac&eacute;es et &agrave; l\'augmentin.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III&nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Burgaud &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour une lib&eacute;ration quadricipitale avec ost&eacute;otomie du f&eacute;mur droit et ost&eacute;osynth&egrave;se par plaque vis&eacute;e.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; Hb &agrave; 11.4g/dl.GDS &agrave; AA :pH:7.42,pO2:75Torr,pCO2:44 Torr,RA:28.5 mmol/L,CO2 Total:29.9 mmol/L,BE:4 mmol/L.BNP &agrave; 35pg/mL.IgE totales &agrave; 809UI/mL.</p>\n<p>elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire STRIVERDI et SPIRIVA RESPIMAT avec surbronc cp et a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;ge.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11933,3297,'2017-05-02','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. et Mme ALIDINA Sadroudine n&eacute;s les 17/01/1939 et 11/06/1948 respectivement</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>necessite la pr&eacute;sence de leur fille mme ALIDINA Nathoo Saimour &agrave; leur cot&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint denis .</p>'),(11934,3247,'2017-05-02','Dr Medvezek\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAURER Solange n&eacute;e le 22/09/1940.</p>\n<p><strong>elle ne mettait plus sa PPC car cela la r&eacute;veillait au cours de la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Nous d&eacute;cidons de la mettre en pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau avec un demarrage e 4 cm d\'eau en 15 minutes pour atteindre la pression fixe.</strong></p>\n<p>Nous la reprenons au cabinet pour la r&eacute;eduquer &agrave; la PPC.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DID,une HTA avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite au mois d\'octobre 2016 .Depuis elle est g&eacute;n&eacute; pour respirer avec sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses repiratoires abvec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 73% peu r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normale avec un d&eacute;roulement mod&eacute;r&eacute; de la ligne para aortique gauche.Le TDM des sinus est normal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 44.5 UI/mL.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/01/2017 a reytrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 35/H en position dorsale.On retrouve 42 &nbsp;ronfleme,nts/H avec une enrgie moyenne de 83db.Il existe 32 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11935,3248,'2017-05-02','Dr Medvezek\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSAIRE Jean Irenee n&eacute; le 15/06/1949.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est hussier de justice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ex fumeur sevr&eacute; depuis 2000.il totalise environ 9 PA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des allergies avec reaction locale au niveau du nez ailes du nez et frein.</p>\n<p>Nous le reprenons en cabinet pour adapter son masque.Il pr&eacute;sente des ph&eacute;nom&egrave;nes allergidsants au niveau du masque et il est entendu que la soci&eacute;t&eacute; ISIS iralui changer son masque pour lui octroyer un masque narinaire non allergisant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des hemorroides et un I du myocarde en 2010 avec retrecissement de la valve mitrale.Il a eu choc electrique en 2011 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il est sous Previscan,Tahor ,Furosemide et Amiodarone.</p>\n<p>Il a eu une bronchite en octobre 2016 avec sibilances et quintes de toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.&nbsp;</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation des trav&eacute;es broncho-vasculaires.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hypereosinophilie. La CRP est &agrave; 17 avec IgE Totales &agrave; 28.4UI/mL.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 51%.Le VEMS est &agrave; 2.26 soit 76% passant &agrave; 2.40 soit 81% sous b2 agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/01/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 31/H . Cet index passe &agrave; 33/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 11 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 17 d&eacute;saturations /H avec un nADIR de 87% . Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dssous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11936,3436,'2017-05-02','Dr Bauchun ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GASSIN GillesJN YVES, n&eacute; le 20/02/1979.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est actuellement sans emploi et est technicien de maintenance.</p>\n<p>Il fait un sport de combat du Ju Juit Su. Il a&nbsp;mal &agrave; respirer quand il fait un effort.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cents personnels on note une appendicectomie ..il a pr&eacute;sent&eacute; un asthme dans l\'enfance &agrave; l\'age de 7 &agrave; 8 ans qualifi&eacute; de bronchite asthmatiforme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 1 ann&eacute;e sans sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Ses EFR sont au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 de ce jour n\'a retrouv&eacute; aucune d&eacute;saturation ni d\'augmentation anormale du pouls.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11937,3473,'2017-05-02','',''),(11938,3473,'2017-05-02','Dr Olivier Dupuis\nDr Kichenin\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GERCARA Georges, n&eacute; le 06/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait est est sevr&eacute; depuis 22 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait fonctionnaire &agrave; la retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se totale des 2 genoux et &nbsp;de hallux valgus.</p>\n<p>il tousse parfois gras cdans la journ&eacute;e. Il fait du sport(musculation) et randonn&eacute;es. il est davantage dyspn&eacute;eique &agrave; l\'effort qu\'autrefois depuis 6 mois.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 06/04/2017 qui a retrouv&eacute; des &eacute;paississements des parois bronchiques et une pneumopathie infiltrative pr&eacute;dominant aux bases pvt &eacute;voquer une pneumopathie intresticielle desquamatiques.</p>\n<p><strong>Son &nbsp;scanner thoracique a &eacute;t&eacute; &nbsp;examin&eacute; au Staff de pneumologie du 29/04/2017.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un &eacute;paississement septal pr&eacute;dominant aux bases pouvant entrer dans le cadre d\'un &eacute;paississement hydrique et n&eacute;cessitant la pratique d\'une echocardiographie ,raison pour laquelle j\'adresse le patient au Dr kichenin,son cardiologue.</strong></p>\n<p><strong>Sinon cet &eacute;paississement peut entrer dans ;le cadre d\'une pneumopathie infiltranyte diffuse d&eacute;butante et n&eacute;cessitera une surveillance scannographique dans .3 mois avec un scanner en procubitus pour laver les &eacute;l&eacute;ments hydriques.</strong></p>\n<p>Ses EFR sont ce jour le 11/04/2017 dans les limites de la normale.Il sent qu\'il va mieux sous ventoline.</p>\n<p>Je le place ce jour sous FORADIL 1 gel inhal&eacute; le matin et avant l\'effort.</p>\n<p>Son &nbsp;TM6 de ce jour n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ou d\'augmentation anormale du pouls. la distance parcourue est de 97% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11939,164,'2017-05-03','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POINAPIN Rosaire n&eacute; le 15/04/1964.</p>\n<p>Il a eu le m&eacute;rite de reprendre la PPC. Ce qui le g&eacute;nait &eacute;tait le circuit que nous lui avons demand&eacute; de fixer au dessus de son lit.</p>\n<p>Son dernier rapport en date d\'avril 2017 indique une utilisation de 3:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11940,212,'2017-05-03','Dr Blondin Diop \nClinique Saint Vincent\nDr Rougier ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>il est actuellement hospitalis&eacute; pour renutrition &agrave; la Clinique Saint Vincent.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; ce matin d\'une EFR qui a retrouv&eacute;&nbsp;&nbsp;un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.64 soit 28% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 61 %. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 155% et VR &agrave; 179%</p>\n<p>Il se plaint surtout de douleurs abdominales et de constipation explor&eacute; par le gastroenterologues du CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un kyste biliaire et des diverticules sigmoidiens.</p>\n<p>La diverticulose sigmoidienne est sans signe de complication.Il existe un possible remaniment a minima de la pancreatite chronique.(TDM abdomino-pelvien du 27/06/2016.).</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire a retrouv&eacute; une lombarthrose pluri-&eacute;tag&eacute;e avec scoliose lombaire &agrave; convexit&eacute; gauche.On note une discopathie L3-L4 avec net affaissement du disque.</p>\n<p>Le traitement de sa BPCO comporte &nbsp;OLD Homefill pour d&eacute;ambulation &nbsp; kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;SPIOLTO 2 bcons&eacute;cutives en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11941,120,'2017-05-03','dr kapler\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 16 au 19/01/2017 qau service de Carrdiologie du CHU F.Guyon pour un malaise du &agrave; une cause mal&eacute;lucid&eacute; :malise hypoglyc&eacute;mique apr&egrave;s insulinoth&eacute;rapie ou autre...Le FEVG a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; &agrave; 45%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H . cet index passe &agrave; 31/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 24 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de %. Le patient passe 95% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation</strong>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil</p>\n<p>Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.il refuse de mettre sa PPC.</p>\n<p>je vous laisse le soin de prescrire la kinsieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11942,1523,'2017-05-03','Dr Checkouri\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAROUMBATA Raymond n&eacute; le 24/08/1931</p>\n<p>il va nettement mieux et a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.l\'auscultation pulmonaire est revenu dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 4 enfants.Il &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations pour constipation.</p>\n<p>Il est prise en charge pour HTA et diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il pr&eacute;sente une toux avec s&eacute;cr&eacute;tions jaunatres .On retrouve des ronflements nocturnes. il pr&eacute;sente plusieurs nyctiries.Son scorte d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sur sa radiographie pulmonaire il existe des signes de DDB sous hilaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.48,pCO2:36,pO2:107;RA:26.8;CO2total:27.9 SaO2 99%.</p>\n<p>CRP:1.8 et BNP :90pg/mL.Hb &agrave; 11g/dl.&agrave; surveiller.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous Kin&eacute;siettt respiratoire avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j,</p>\n<p>a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11943,3003,'2017-05-03','Dr Mahe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Joseph n&eacute; le 04/09/1936.</p>\n<p>Il est satisfait de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 31/01/2017 a retrouv&eacute; un gros hile droit avec une opacit&eacute; lobaire inf&eacute;rieure droite ,peut etre vasculaire et pour laquelle je demande un TDM thoracique sans injection ce samedi.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 70% et CPT &agrave; 71%.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait &nbsp;ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 2 pqts/ j et est sevr&eacute; depuis 10ans.Il totalise pr&egrave;s de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration hernie inguinale gauche ,une prostatectomie pour cancer ,une inetrevention pour calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,BPCO ,CMD.il est dot&eacute; d\'un pacemaker pour AC/FA.il est suivi &agrave; St Pierre tous les 6 mois sur le plan cardiologique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes et 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une toux avec une expectoration blanchatre difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>le score d\'Epworth est &agrave; 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me en prticulier des apex.A noter un nodule apical droit de 6mm &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de d&eacute;cembre 2016.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques avec des DDB dres lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen,d\'importance mod&eacute;r&eacute;e.A signaler une cardiom&eacute;galie sans signe de poumon cardiaque.</p>\n<p><strong>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; repratiqu&eacute; le 05/03/2017 devant l\'existence d\'un gros hile droit. Il existe une importante cardiom&eacute;galie.on note un aspect bien visible de l\'arborisation vasculaire &agrave; l\'origine du gros hile droit.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve le 13/08/2016: pH:7.45,pCPO2:41mmHg,pO2:62mmHg,RA:28.5mmol/L,CO2Total:29.8mmol/L,SaO2:95%.A signaler pO2:59mmHg le 04/08/2016.</p>\n<p>Les EFR &nbsp;de ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 68%. la VGT est &agrave; 76% avec un VR &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 1.62 soit 90% avec un rapport de tiffeneau &agrave; 98%.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique retrouve un gros hile droit.Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 32.1ml/min/1.73m2.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 55/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 59 &nbsp;en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On note 91 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 54 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%. Le patient passe 96% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne de 5:54 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</strong></p>\n<p>Je mets en route un traitement par A&eacute;rosloth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.Vaccin antigrippal annuel au mois de mai et pneumo23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11944,129,'2017-05-03','Dr Maigrat\nISIS Réunion ','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960.</p>\n<p><strong>Elle &eacute;tait trait&eacute; pour SAS mais refuse de mettre la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Elle a rendu ce jour l\'appareil de PPC.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa radiographie thoracique a retrouv&eacute; un aspect broncho-emphysemateux des 2 champs pulmonaires avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique.On note une distension thoracique.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.60G/L avec &nbsp;IgE totales &agrave; 266.1UI/mL.La CRP est &agrave; 2.3mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse la d&eacute;sensibilisation orale et veut la voie injectable,toutefois apr&egrave;s renseignements pris aupr&egrave;s de STALLERGENE nous le lui d&eacute;conseillons.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/05/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 33/H quand on y associe mles &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 146 rponflements/h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.</strong></p>\n<p><strong>Elle ne prend plus de traitement de fond pour son asthme et je lui ai conseill&eacute; le RELVAR Ellipta 1B/j avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11945,2500,'2017-05-03','Dr Jatob\nDr Bakiri\nDr Kichenin \nSEPRODOM','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISO Nadia n&eacute;e le 30/07/1955.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:12 en moyenne et 6:56 en jours d\'utilisation .L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.0.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est non fumeuse et exercait la profession de femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une HTA et un surpoids avec stress.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un remplacement valvulaire le 11/03/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois 3 nyctiuries. On retrouve des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Il existe une hypersomnie diurne avec fatigue.Le scorte d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 3 r&eacute;veils nocturnes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p><strong>Son TSH est &eacute;lev&eacute;e &agrave; 9.970mUI/L . je lui conseille de consulter un endocrinologue pour tirer au clair cette hypothyroidie.Elle n\'a pas de diab&egrave;te.Glyc&eacute;mie et HbA1C :Normal.Le Dr kichenin ,cardiologue,a arret&eacute; la CORDARONE. le nouveau cdosage de la TSH en date du 14/05/2016 retrouve un taux de 17.070mUI/L ce qui est en augme,ntation par rapport au 01/02/2016 quand il &eacute;tait &agrave; 9.970.Les Ac anti_thyroperoxydase sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 75U/mL.</strong></p>\n<p><strong>L\'echographie thyroidienne en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; un parenchyme thyroidien h&eacute;t&eacute;rog&eacute;ne avec hypervascularisation faisant suspecter une thyroidite.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une &nbsp;correction de la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 132%..Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS est &agrave; 1.72 soit 72% nonr&eacute;versible sous b2agoniste.Comme elle me dit etre dyspn&eacute;ique en cas de mont&eacute;e d\'une cote je la place sous ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes s\'est av&eacute;r&eacute; Normal.La distance parcourue est de 110% de la distance th&eacute;orique.Elle ne pr&eacute;sente de d&eacute;saturation ni d\'acc&eacute;l&eacute;ration anormale du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/04/2016 retrouve un IAH de 42/H. cet index passe &agrave; 43/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Il existe 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11946,3480,'2017-05-03','Dr Halley','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Evelyne n&eacute;e le 09/06/1966.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfants. elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fractiure du bras gauche et d\'une exostsose du gros orteil gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par LEVOTHYROX 25 mg pour une hypothyroidie.</p>\n<p>Tous les matoins elle pr&eacute;sente une toux avec des secretions blnchatres ou jaunatres depuis quelques mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e lors des randonn&eacute;es .Elle est tr&egrave;s sensible au chaud et au froid.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflementqs nocturnes sans nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11947,189,'2017-05-03','',''),(11948,29,'2017-05-03','Dr Meyer\nISIS Réunion\nMédecin Conseil AIR FRANCE','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Elle part en metropole du 17 au 26/07/2017.</p>\n<p>Elle va mieux depuis l\'&eacute;t&eacute; p&eacute;riode qui lui est favorable.</p>\n<p>Elle part en metropole le 17/05/2017.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Interne au CHU F.Guyon.On lui a trouv&eacute; un diab&egrave;te avec glyc&eacute;mie &agrave;;2.21g/L et HbA1C &agrave; 11.5%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en diabetologie du 04 au 11/01/2013 et mise sous INSULINE.LANTUS 10 U le s ,NOVONORM 2mg le m ;GLUCOPHAGE 850 2/j.Le glucophage lui donne des lourdeurs &agrave; l\'estomac.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.Son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil est bien pris en charge et elle a une utilisation quotidienne de sa PPC de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est sous ;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.Elle ne prend plus le XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur,Cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11949,1359,'2017-05-03','dr lhotellerie ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Zarinebano n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Elle va mieux et est moins g&eacute;n&eacute;e poure respirer.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.3/6.5 avec un pouls &agrave; 54 avec SaO2 &agrave; AA &agrave; 96% et passant &agrave; 90% au moindre effort.</p>\n<p>Elle continue de fumer 1 paquet de cigarettes/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 11/07 au 15/07/2015 en pneumologie au CHU de Bellepierre pour d&eacute;tresse respiratoire.</p>\n<p>Diagnostic retenu:pneumopathie droite d\'&eacute;volution favorable sous augmentin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie et des cephl&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie coronarienne avec pose d\'un stent nu le 07/10/2014 par le Dr Moshinaly au niveau de la coronaire droite moyenne.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle s\'occupait d\'une pension de famille.Elle fume 1 paquet/ j depuis l\'age de 17 ans et totalise environ 55 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein trait&eacute; au CHU de Bellepierre par chirurgie &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie il y a 10 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA labile,ACFA paroxystique,BPCO avec cpc et HTAP &agrave; 40 mmHg, arthrose rachidienne .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs sans remaniement parenchymateux associ&eacute;.</p>\n<p>L\'echodoppler des M.I n\'a pas retrouv&eacute; des signes de phl&eacute;bothromphlebite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dysphagie aux liquides et refuse le fibroscopie oeso-gastrique.Le<strong>&nbsp;TOGD n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte au niveau oesophagien ,gastrique ou duodenal.Elle a eu le 29/01/2015 une mammographie qui &eacute;tait N.</strong><strong>.</strong></p>\n<p><strong>son TDM thoracique en date du 01/04/2017 a retrouv&eacute; des DDB mod&eacute;r&eacute;es du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.On note des plages de verre d&eacute;poli en rapport avec sa cardiopathie.Il existe une cardiom&eacute;galie avec une HTAP . l\'art&egrave;re pulmonaire est mesur&eacute; &agrave; 32&ugrave;mm.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 70% ,CPT &nbsp;50% et VR &agrave; 58%.Le VEMS est &agrave; 1.16 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous O2 portable Homefill avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x2/j avec PULMICORT x2/ j avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;siettt respiratoire,avec ULTIBRO 1B/j avec RELVAR 1B/j .Nous lui proposons du ZITHROMAX x3/semaine pour la DDB et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je l\'adresse au Centre Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11950,2491,'2017-05-03','Dr belrose\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Josephine n&eacute;e le 10/11/1932.</p>\n<p>.Elle pr&eacute;sente un adenocarcinome pulmonaire primitif du lobe sup&eacute;rieur gauche.Le diagnostic a &eacute;t&eacute; signifi&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; son fils ce jour.Son dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique jeudi 28/04/2016 et une radioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me trophique du M.I.gauche pour lequel je l\'envoi consulter le Dr Guijarro.Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle a eu 2 coloscopies.Elle suivi pour un syndrome metabolique avec HTA ,diab&egrave;te et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e&nbsp;gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des opacit&eacute;s en bande de projetion inter hilo et retrosternales sup&eacute;rieures. Le TDM thoracique en date du 16/01/2016 a retrouv&eacute; une plage de condensation de 33x13 mm au niveau du LSG.</p>\n<p>Le TDM du 20/02/2016 a retrouv&eacute; une plage de consdensation du lobe sup&eacute;rieur gauche de 44X17mm,inchang&eacute; par rapport au bilan ant&eacute;rieur.Je demande ce jour un PET-Scan comme sugg&eacute;r&eacute; par le Dr Mascarel.</p>\n<p>Une endoscopie bronchique a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; le Dr Allou le 02/03/2016 et a &eacute;t&eacute; non contributive.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.40,pCO2:44Torr,pO2:80 Torr,RA:27.3 SaO2 &agrave; AA 96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 0.64 soit 53% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Son PET-scan en date du 08/04/2016 a retrouv&eacute; un aspect de l&eacute;sion n&eacute;oplasique lobaire sup&eacute;rieure gauche sans argument d\'extension ganglionnaire.Son IRMc&eacute;r&eacute;bral en date du 26/04/2016 &eacute;tait &nbsp;dans les limites de la normale</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 192 pg/mL.Elle a termin&eacute; vendredi 12/08/2016 sa radioth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il passe &agrave; 38/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 3 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en &uml;PPC (pression positive continue) en mode autopoilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</strong></p>\n<p><strong>N\'arrive pas &agrave; mettre la PPC . On demande donc &agrave; SEPRODOM de reprendre la PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11951,2491,'2017-05-03','Dr Belrose\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Josephine n&eacute;e le 10/11/1932.</p>\n<p>.Elle pr&eacute;sente un adenocarcinome pulmonaire primitif du lobe sup&eacute;rieur gauche.Le diagnostic a &eacute;t&eacute; signifi&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; son fils ce jour.Son dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique jeudi 28/04/2016 et une radioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute;e.</p>\n<p>Je n\'ai aucun courrier de Ste clotilde concernant sa radioth&eacute;rapie. Je comprends qu\'elle ne mets plus sa PPC.</p>\n<p>Elle me dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer.et fatigu&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je la place sous RELVAR 1b/j et SPIOLTO 02B cons&eacute;cutives et je la reverrai pour une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11952,3471,'2017-05-03','Dr Fechner\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;BLANCHET Estelle n&eacute;e le 01/11/2013.</p>\n<p>Elle a represent&eacute; des quintes de toux hier soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi.</p>\n<p>Cette petite fait tous les mois des bronchiolites avec fi&egrave;vre et g&egrave;ne respiratoire avec &nbsp;sifflements dans la poitrine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note des bronchites asthmatiforme chez la m&egrave;re dans l\'enfance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'Examen ORL montre une rougeur pharyng&eacute; avec quelques ganglions sous angulo-maxillaire gauches.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 15/03/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement de la trame broncho-vasculaire para-cardiaque droite.</p>\n<p>Son echographie abdominale &nbsp;est normale et son TDM &nbsp;des sinus retrouve une pansinusite.</p>\n<p>Sa NFS retrouve crp &agrave; 24.4 et IgE totales &agrave; 12.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>je l\'adresse au Dr Wan Hoi pour le traitement de sa pansinusite.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11953,205,'2017-05-03','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Jean-Pierre n&eacute; le 28/11/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,gold II dans sa cpmposante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.79 soit 59% et un rapport de tiffeneau &agrave; 88%. La CPT est &agrave; 68% de lla norme.</p>\n<p>il a arret&eacute; le FORADIL.il reprendra ZAITHROMAX pendant 3 mois .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11954,3279,'2017-05-03','',''),(11955,3010,'2017-05-03','Dr Deboisvilliers\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JONZO Olivia n&eacute;e le 14/08/1932.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est cantini&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 7:43 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de col du fumeur gauche &agrave; la suiyte d\'une fracture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.Elle est elle meme suivi pour asthme depuis 10 ans par le Dr Zadvat. Elle prebnd comme traitement \'ULTIBRO.ALVESCO,VENTOLINE,OMEPRAZOLE,LEVOCETIRIZINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec parfois des vertiges.Elle pr&eacute;sente des varices de la jambe gauche.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.8/8.5 avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Son score d\'Epworth est d 11/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>LE TDM des sinus retrouve une pansinusite qui est trait&eacute; par &eacute;erosolth&eacute;rapie PULMICORT-COLIMYCINE.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les proBNP sont &agrave; 64pg/mL.La fonction r&eacute;nale set correcte.</p>\n<p>Ses EFRsont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/11/2016 aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec un enrgie moyenne de 82db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11956,1115,'2017-05-03','Dr kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Cela va mieux et l\'appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; rendu.</p>\n<p>Il est enrhum&eacute; depuis samedi et a les nez bouch&eacute;s.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11957,3514,'2017-05-03','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CALICHARANE Devie, n&eacute;e le 23/04/1982.</p>\n<p>Cette dame est assistante juridique.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RGO explor&eacute; par FOGD &nbsp;et trait&eacute; par INEXIUM 20 mg et GAVISCON l\'ann&eacute;e derni&egrave;re .traitement arret&eacute; depuis plusieurs mois.</p>\n<p>Elle se plaint d\'une toux depuis jeudi dernier avec des crachats jaunatres trait&eacute;s par ORELOX ,AERIUS et spray depuis hier sans soulagement.elle a du mal &agrave; dormir et fait de la fi&egrave;vre le soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaitres.</p>\n<p>elle a eu un TDM thoracique le 03/05/2017 qui a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une pneumopathie infectieuse bilat&eacute;rale dans le lobe moyen,la pyramide basale droite et le lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>il convient de la placer sous AUGMENTIN 1gX3/j avec rehydratation et inexium 40 mg le s et paroex gargaroisme m et s .</p>\n<p>je la reverrai la semaine prochaine en consultation et je lui demande de m\'appeler dans 48h soit vendredi apr&egrave;s midi si persistance de la fi&egrave;vre et de l\'alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11958,2879,'2017-05-04','Dr Garnoix\nSOS Oxygène\nDr Kon Kam King','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CALCINE Yves n&eacute; le 25/10/1978.Il enl&egrave;ve l\'appareil par lui meme au bout de 2:00.</p>\n<p>son probl&egrave;me est surtout son ronflement qui pose probl&egrave;me &agrave; son &eacute;pouse.</p>\n<p>Je l\'adresse en consultation au Dr Kon Kam King sp&eacute;cialis&eacute; en OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire pour voir ce qu\'il peut lui proposer.</p>\n<p>nous l\'avons pris en cabinet avec le prestataire. En fait ce patient pr&eacute;sentait une fuite au niveau de son masque qui a &eacute;t&eacute; chang&eacute; et il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque facial avec moins de fuite.</p>\n<p>a signaler qu(il vient d\'avoir un b&eacute;b&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est responsable de service de transport d\'argent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et des amygdales dans l\'enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et il prend de la Ventoline et du singulair.Il consomme actuellement 4 &agrave; 5 bouff&eacute;es de VENTOLINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ni aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.le paient pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des r&eacute;veils nocturnes dues &agrave; son asthme.Sa radiographie thoracique et des sinus est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;et nous le reverrons dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Mais le patient a pris du RELVAR &agrave; 20:00 hier soir.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 779UI/ML;les IgE sp&eacute;fiques aux trophallerg&egrave;nes retrouvent une allergie classe 1 aux pois.mais on retrouve une forte allergie classe 5 &agrave; P.Pteronyssimus et classe 4 &agrave; D.Farinae.Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) . On retrouve 159 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avcec un NADIR de 91%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR,RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes rem/erciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11959,455,'2017-05-04','Dr Ssi Yan Kay\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOUGOM Ghislaine n&eacute;e le 12/09/1946.</p>\n<p>Son nez est bouch&eacute; et je lui donne un traitement encons&eacute;quence.</p>\n<p>Elle me dit bien mettre sa PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11960,3161,'2017-05-04','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOURAMA Daisy n&eacute;e le 11/07/1962.elle allait mieux mais la toux a repris depuis.</p>\n<p>ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.71 soit 58% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la &ugrave;mont&eacute;e de 3 &eacute;tages. nous lui programmons un TM6.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle est non fumeuse et est aide -soignante au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour fibrome et une intervention pour sinusite.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une pneumonie &agrave; l\'age de 20 ans.Elle est suivie pour un glaucome.</p>\n<p>Elle tousse depuis plusieurs ann&eacute;es sans sibilances. Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Ses prick tests sont n&eacute;gatifs.Elle pr&eacute;sente une rhinorrh&eacute;e avec des picotements du pharynx.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un RGO sans grand effet sur la toux et a re&ccedil;u du SINGULAIR.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:6mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus a retrouv&eacute; le 09/11/2016 une sinusite chronique maxillaire gauche isol&eacute;e.La radiographie thoracique est dans les limlites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 426UI/mL.Nous pratiquerons des prick tests et nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour la sinusite tout en demandant un PANOREX dentaire pour &eacute;liminer une cause &agrave; sa sinusite.</p>\n<p>On s\'oriente vers le diagnostic de rhinosinusite chronique avec jetage post&eacute;rieur et toux.</p>\n<p>Le panoramique dentaire en date du 25/11/20016 a retrouv&eacute; un multiple mat&eacute;riel dentaire .Absence d\'argument d\'un granulome apical ou kyste apico-dentaire.Je la place sous RELVAR 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11961,3499,'2017-05-04','Dr Pastor\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DALELE Prisca, n&eacute; le 28/04/1980.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants et est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide en 03/2017 et de la maladie de Verneuil et d\'un kyste de la jambe droite.</p>\n<p>Elle est suivie pour une hypertriglycerid&eacute;mie.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec un ronflement nocturne et 4 nyctiuries.Ceci associ&eacute; &agrave; des cephal&eacute;es matinales et une hypersomnolence diurne avec fatigue.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 16/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui donne un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11962,3508,'2017-05-04','Dr Blanc\nDr Martinez','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT5 BERTILLE Marie Yolaine, n&eacute;e le 06/01/1950.</p>\n<p>cette dame est veuve et a 3enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une endariectomie carotidienne gauche avec un triple ponrtage coronarien.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une an&eacute;mie sur oesophagite &eacute;rosive grade I et un DID.</p>\n<p>Elle dort seule mais pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 11/21.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.On retrouve chez elle une grosse luette.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11963,3380,'2017-05-04','Dr De Chazournes\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour EFR M. DIJOUX Louis, n&eacute; le 27/11/1933.</p>\n<p>ce monsieur est veuf et a 5 enfants.il &eacute;tait artisan d\'&eacute;chant&eacute;it&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux &nbsp;genoux , de la carotide gauche et de la cataracte.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et adenome prostatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 2/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p><strong>Nous pr&eacute;voyons une polygraphie ventilatoire apr&egrave;s l\'intervention chirurgicale.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 40/H. il existe 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. Le patient passe 9%&micro; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm \'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11964,2314,'2017-05-04','',''),(11965,2314,'2017-05-04','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.Il a une bonne observance de sa PPC de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.Sa TA est &agrave; 10.2/6.3 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de pneumologie du 29/04/2017 .Le TDM thoracique du 25/03/2017 a&eacute;t&eacute; compar&eacute; avec les scanners pr&eacute;c&egrave;dents.il existe un aspect relativement stable des l&eacute;sions avec pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli aux bases.La question du diagnostic etiologique se pose entre des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me ou un PINS non &eacute;volutif.Je rappelle que ce patient avait eu un LBA au CHU F.Guyon. Examen qui n\'a pas &eacute;t&eacute; contributif.Ses EFR sont relativement bons et nous pratiquerons une TLCO le mois prochain.</strong></p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto) et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Depuis il boite.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations des bases.Le staff du 16/04/2016 avait &eacute;voqu&eacute; le diagnostic de PINS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti CCP2) sont ngatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en juillet /aout &nbsp;2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec KCO &agrave; 73%..Son dossier scannographique sera examin&eacute; lors du prochain staff de pneumologie le 16/04/2016.</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles.&nbsp;</p>\n<p><strong>Sa TLCO est pass&eacute; de 51% le 28/07/2016 &agrave; 55% le 08/02/2017.Dans le meme temps la KCO est rest&eacute;e stable &agrave; 74%.Je demande ce jour un TDM de controle.</strong></p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois pour un TDM thoracique de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11966,1836,'2017-05-04','Dr Valentin \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MONTEIL Franc Maurice n&eacute; le 03/09/1939.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 3:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 60 ans.Il totalise environ 42PA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien directeur de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie il y a 3 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et d\'une fracture de la rotule droite.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hamartome nasal qui lui a supprim&eacute; le gout et qui repousse en ce moment.</p>\n<p>Le 01/07/2013 il a eu une angiographie avec stent actif par Dr Moshinaly.Reprise en metropole un mois apr&egrave;s avec 3 autre stents.En ce moment ce patient est en R&eacute;education fonctionelle au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 105 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 28 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/7.5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 93%.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues &agrave; la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>le controle de la PPC retrouve une utilisationquotidienne de 5:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Le patient se plaint de vertiges .il a eu un TDM c&eacute;r&eacute;bral le 13/11/2016 qui a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles isch&eacute;miques anciennes dans le territoire sylvien profond gauche avec une sinusite frontale droite.Less &nbsp;troncs supra aortiques retrouve quelques calcifications pari&eacute;tales peu significatives.Je n\'ai pu acceder ce jour au syst&egrave;me informatique de SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11967,3179,'2017-05-04','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Daniel</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Ren&eacute;, n&eacute; le 08/05/1949.</p>\n<p><strong>Il a une utilisation un peu faible de sa PPC avec une moyenne d\'observance de 2:15 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 7.5.</strong></p>\n<p><strong>je le reverrai dans un mois pour &eacute;valuer &agrave; nouveau son observance ;au besoin il sera repris au cabinet avec SEPRODOM.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.. il fumait 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 1996.</p>\n<p>Il est reatrait&eacute; de la poste.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie .&nbsp;</p>\n<p>il rest suivi pour DNID ,HTTA labile,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie &nbsp;et une hypertrophie prostatique .</p>\n<p>Il a eu une coronarographie le 19/10/2016 &agrave; ste Clotilde . cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un FEVG &agrave; 71% avec des l&eacute;sions tritronculaires.Il aura le 18/11/2016 un pontage aorto-coronarien avec le Dr Dubois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une &agrave; deux nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7/21 avec un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 71/h en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; &agrave; une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11968,1301,'2017-05-04','',''),(11969,1301,'2017-05-04','Dr Racape\nDr Sanogo','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Camille n&eacute; le 29/09/1952.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.avec dyspn&eacute;e au 2&egrave;&eacute;tage.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait chauffeur de car.</p>\n<p>Il est ancien fumeur &nbsp;sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la &nbsp;pose de pacemaker &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour DID et suivi pour insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.trouble de la conduction BAV Mobitz II 2/1 avec pause d\'un pacemaker le 08/11/2010 &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Il tousse depuis 2 &agrave; 3 mois avec sibilances et dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sous traitement la dyspn&eacute;e s\'est am&eacute;lior&eacute;.Il pr&eacute;sente des rares ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/18 avec un score de Mallampari &agrave; 2 et une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un peirm&egrave;tre abdominal de 93cm.Le patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute; avec quelques sibilances &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie pulmonaire prenchymateuse.On note la pr&eacute;sence d\'un pace maker.Nouis demandons un TDM thoracique.Ses IgE Totales sont &agrave; 78UI/mL&nbsp;</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;.La CPT est &agrave; 56% de la norme avec un VR &agrave; 58%.Le VEMS est &agrave; 1.40 soit &agrave; 44%,partiellement r&eacute;versible &nbsp;sous b2 inhal&eacute;s passant &agrave; 4.54 soit un gain de 10%;.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.Il existe une &nbsp;augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.58.</p>\n<p><strong>Il aurait une polygraphie ventilatoire le 17/08/2016 &agrave; 15:30 au cabinet de pneumologie.pour laquelle nous recherchons les r&eacute;sultats.</strong></p>\n<p><strong>il est suivi sur le plan cardiologique par le Dr Sanogo. Son FEVG est &agrave; 65%.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui programmons une EFR et je demande ce jour une GDS &agrave; AA./</strong>Nous poursuivons &nbsp;SPIOLTO &nbsp;2B cons&eacute;cutives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENTX2/j associ&eacute; avec kin&eacute;siettt respiratoire 20 s&eacute;ances / mois .Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confrere, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11970,595,'2017-05-04','dr Ray\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIDOT David n&eacute; le 18/04/1977.</p>\n<p>Il continue de fumer la cigarette electronique.</p>\n<p>Son observance &nbsp;moyenne quotidienne est de 1:49 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>&nbsp;Son observance devrait s\'am&eacute;liorer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11971,2943,'2017-05-04','Dr Chopra','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>je vous adresse &nbsp;pour avis Mme SEVAGAMY Francesca, n&eacute;e le 04/04/1970.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une frilosit&eacute; avec bouff&eacute;es de chaleur et enervement.Elle ressent une faiblesse extr&egrave;me avec palpitations et tachycardie depuis janvier 2017.insomnies et perte de m&eacute;moire,de la vigilance et malaise au repos.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 12/8.8 avec un pouls &agrave; 64 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle travaille comme &eacute;ducatrice au coll&egrave;ge de la Montagne &agrave; mi-temps.</p>\n<p>depuis janvier 2017 elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie .Elle fait du sport :natation ..</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des palpitations avec vertiges,malaise et douleur thoracique.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un UGD connu depuis l\'age dde 17 ans avec Helicobacter Pylori positif mal trait&eacute; car intol&eacute;rante aux antibiotiques avec douleurs et champignons.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un melaena du &agrave; une inflammation gastrique et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHU F.Guyon.tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>&nbsp;Sa derni&egrave;re NFS en date du 29/03/2017 retrouve 15.2g/dl d\'Hb bilan r&eacute;nal :N ASAT ,ALAT non fait.TSH &agrave; 0.8147.</p>\n<p>Elle aura un examen &nbsp;cardiologique sp&eacute;cialis&eacute; le 10/06/2017.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>on lui propose un dosage ALAT/ASAT et T4 avec un traitement par LAROSCORBINE 2 cp eff le m .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11973,2906,'2017-05-04','Dr Andriatavy','<p>&nbsp; Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BRUGUIER Christian n&eacute; le 18/02/1946.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux 2 &agrave; 3 fois/jour avec des secretions blanchatres visqueuses depuis 15 jours.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une d&eacute;viation vers la droite de la cloison nasale.Aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales et hypertrophie des cornets dues &agrave; une rhinite</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est retrait&eacute; de l\'&eacute;ducation nationale.il n\'a jamais fum&eacute;;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e en mai 2016.il y a 2 ans il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernia ombilicale.depuis plusieurs ann&eacute;es il souffre d\'une rhinite allergique trait&eacute; par AVAMYS et SYMBICORT 200.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries . Son score d\'Epworth est de 2 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Nous lui donnons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 04/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 7/H. cet index passe &agrave;&nbsp;&nbsp;9/H avec les &eacute;v&egrave;nements.il existe 18 ronflements/h avec une energie moyenne de 78db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%.Le patient passe 55% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>je lui propose une polysomnographie. Il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire du 26/06/2016 est noramle.La NFS est normale avec une CRP &agrave; 51.4mg/L.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence de polynucl&eacute;ose.La CRP est &agrave; 51.4.L\'ECBC retrouve de l\'Acinetobacter Haemolyticus sensible &agrave; &agrave; Ciprofoxacine.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.90 soit 66% passant &agrave; 2.02 soit 70% sous b2agoniste.</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection est demand&eacute; pour ce patient en raison de sa bronchorrh&eacute;e chronique.</p>\n<p>Cet examen pratiqu&eacute; le 18/07/2016 a retrouv&eacute; des bronches &agrave; parois &eacute;paissies avec des DDB au niveau du LIG.Il s\'y associe &agrave; proximit&eacute; des opacit&eacute;s lamellaires en rapport avec des troubles ventilatoires.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique &nbsp;on le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 2 mois avec consommation d\'eau 1.5 l/j avec a&eacute;rsosolth&eacute;rapie bicarbonate 14pm.Je rajoute au traitement du SPIOLTO 2b/j;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11974,2852,'2017-05-04','Dr I.Patel\nSEPRODOM ','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROUSSEAU Marie-Fran&ccedil;oise, n&eacute;e le 06/11/1962.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage en arret maladie.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chirurgicale pour varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,dyslipid&eacute;mie .&nbsp;</p>\n<p>Depuis une ann&eacute;e elle connait des probl&egrave;mes de sommeil &agrave; la suite des ent&eacute;es tardives de son fils de 11 an.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 15/21.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne chronique.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>son premier &eacute;bauche d\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le un sommeil insuffisant de 3 &agrave; 4:00.</p>\n<p>Son score de Beck est de 13,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avce une composante restrictive avec CPT &agrave; 45%.Le VEMS est &agrave; 1.21 soit 47% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Elle a eu une polygraphie ventilatoire en date du 16/06/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les dimiutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 05/04/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils &agrave; 10/H. son IAH esyt &agrave; 15/h passant &agrave; 16/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 17/H en position dorsale.On reytrouve 71 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On note 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.il existe 19 mouveents p&eacute;riodiques de jambes /h .Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau car elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11975,98,'2017-05-04','Dr Ramilison\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Hier elle a effectu&eacute; une marche au Maido sur 2 heures et a ressenti une g&egrave;ne respiratoire sans sibilances.</p>\n<p>Ses EFR au repos sont ce jour dans les limites de la normale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa langue brule et est rouge .je la place sous FUNGIZONE susp buv.1cuil mesure m et s pour rin&ccedil;age.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une pous&eacute;e de sinusite depuis une semaine.Elle mouche sale et a mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792 &nbsp;UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 1792UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sous AERIUS.Les CLA aux trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer pour explorer la production des larmes s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets une ordonnance &nbsp;de d&eacute;sensibilisation aux pollens(5 et 3 gramin&eacute;es).</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer est n&eacute;gatif car sup&eacute;rieur &agrave; 5 mm et respectivement &agrave; 15mm et 12 mm en 5 minutes.On &nbsp; retrouve une discr&egrave;te conjonctivite bilat&eacute;rale.Des larmes artificielles ont &eacute;t&eacute; prescrites.</strong></p>\n<p><strong>La recherche des facteurs rhumtoides,ac anti-nucl&eacute;aires solubles sont n&eacute;gatives.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Son test de marche de 6 minutes est dans les limites de la normale avec une distance parcourue de 400m soit 84% de la doistance th&eacute;orique.La SaO2 n\'a pas vari&eacute; &agrave; 94% et le pouls est rest&eacute; &agrave; 76/mn.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 15/21 avec un&nbsp;</strong>score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 11 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.il existe 13 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11976,3451,'2017-05-04','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BACTO Yohan n&eacute; le 11/03/1983.Le traitement a &eacute;t&eacute; assez efficace.</p>\n<p>Il est important qu\'il poursuite un r&eacute;gime sans epices sans piment avec des l&eacute;gumes bien cuits.pas fde coca cola,juis fruits.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant. il est agent de maintenance dans un centre de trie de d&eacute;chets m&eacute;nagers.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche et une amygdalectomie.Il a une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois avec douleur ant&eacute;treure mediosternale quand il respire fort.Il existe une expectoration blanchatre plutot visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>la radiographie thoraciquue en date du 21/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 45UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;po &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 02/04/2017 a retrouv&eacute; au niveau du sinus maxillaire droit un kyste apico-dentaire de 25 mm .on note une clart&eacute; normale des autres sinus de la face.Pas de signe de polypose nasale.</p>\n<p>Nous attendons le r&eacute;sultats de ces examens pour demarrer un traitement appropri&eacute;. si on part sur l\'hypoth&egrave;se d\'un RGO il convient de demarrer un traitement maximaliste &agrave; savoir Omeprazole 40 mg m et s pendant 3 mois.</p>\n<p>Associ&eacute; &agrave; ce traitement je lui donne pendant 15 jrs des a&eacute;rosols de BUDESONIDE avec RULID 150 mg X2 pendant 10jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11977,3484,'2017-05-05','Dr Vinguetama\ndr Mascarel','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEUNG IN GUERA Jean Roger, n&eacute; le 16/12/1968.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est d\'agent d\'exploitation.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une intervention du genou droit lors d\'un AVP.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,HTA .</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence nocturne.son score d\'Epworth est de 11/24 avec un score de Mallampati est de II. son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 95cm.</p>\n<p>nous lui programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Par ailleurs le patient a eu un scanner thoracique le 10/04/2017 en raison d\'un amaigrissement de 14 kilos en 6 mois sans perte d\'appetit . Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une opacit&eacute; ovalaire de 12X 6 mm du lobe sup&eacute;rieur gauche. Un PET scan a &eacute;t&eacute; programm&eacute; le 02/05/2017.</p>\n<p>Le PET scan s\'est n&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.toutefois le Staff de Pneumo du 29/04/20017 avait conseill&eacute; un TDM thoracique de controle dans 1 mois et demi. Rendez vous a &eacute;t&eacute; pris le 29/05/2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11978,543,'2017-05-05','Dr Marone\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.3/7.3 avec un pouls &agrave; 73 eyt une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Est apparu depuis hier une douleur post&eacute;rieur auidessus de la hanche gauche avec naus&eacute;es .</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11979,658,'2017-05-05','Dr kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAILASSON Jean Claude n&eacute; le 20/01/1947.</p>\n<p>Son observance est un peu faible avec 2:46 de dur&eacute;e moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Nous l\'avons repris &nbsp;au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour lui attribuer un naso-buccal.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11980,632,'2017-05-05','Dr P.Menguy\nDr C.Cazeres\nclinique des Orchidées\nDr Dhunnoo\nISIS Réunion\ndr mascarel','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ADOLPHE Patricia n�e le 09/01/1962.</p>\n<p>elle n\'a pas consult&eacute; pour la chirurgie bariatrique parce qu\'il &nbsp;a &eacute;t&eacute; d&eacute;cel&eacute; &agrave; la FOGD un helicobacter pylori qui n\'a pas &eacute;t&eacute; encore eradiqu&eacute;.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des des fourmillements dans le M.S. gauche pour lequel nous demandons un EchoDoppler A. des M.sup&eacute;rieurs.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dical.</p>\n<p>Dans ses<strong> ant&eacute;c&egrave;dents</strong> on note une hemithyroidectomie des pour des nodules thyroidiens et un goitre &nbsp;il y a10ans.</p>\n<p>Elle est suivi pour asthme depuis 1982 ann&eacute;e de la naissance de sa premi&egrave;re fille.Dans la famille elle a un grand p&egrave;re et des enfants asthmatiques.Elle est trait&eacute; par LEVOTHYROX 100 et Seretide 500 1BX2 avec un traitement homeopathique.</p>\n<p>Mme Adolphe est une ancienne fumeuse et totalise environ 18PA.</p>\n<p>Depuis cette ann&eacute;e elle se sent fatigu&eacute;e.Elle ronfle beaucoup et son mari note des pauses dans son sommeil.Elle se reveille en sursaut.Elle presente 5 nyctiuries.Elle a souvent des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 9/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perimetre cervical est &agrave; 37cm;son perimetre abdominal est &agrave; 104 cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>La <strong>polysomnographie</strong> pratiqu&eacute;e dans la nuit du 06 au 07/03/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note par ailleurs 36 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e totale de 35 minutes.</p>\n<p>125 ronflemnts sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 81db.</p>\n<p>Le nombre de d&eacute;saturations est de 26/H avec une SaO2 minimale de 74%.On note 3 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Son <strong>Echelle de Beck</strong> ( Beck Depression Inventory ) est de 4/39 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses <strong>EFR</strong> montrent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.44.La spirographie est tr&egrave;s peu perturb&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.57 soit 75% de la norme.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 111% et VR &agrave; 114% de la norme.</p>\n<p>TSH en date du 10/04/2017N &agrave; 0.634 sous levothyrox.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par homeopathie :CarboVegetalis 9 CH 5 gran X 3 et Causticum 9CH 5 gran X 3/j.elle poursuit &eacute;galement la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Son observance de PPC est de 5H35minutes ce qui est une bonne observance avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11981,3463,'2017-05-05','Dr Le Soin\nDr Dhunnoo','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse &nbsp;Mme VAUBOURG Solange Natach n&eacute;e le 05/02/1983.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est assisante dentaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des douleurs abdominales depuis l\'age de 21 ans,soit 13 ans.</p>\n<p>Elle a eu un FOGD &agrave; l\'Hopital de Mamoudzou en 2008.Cet examen &eacute;tait normal.</p>\n<p>Elle est &agrave; Mayotte depuiis 2007 et r&eacute;sidait auparavant &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec bruilures epigastriques et renvoi acides dans la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11982,127,'2017-05-05','Dr Mahe','<p>Cher Confr�re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUTOUSSAMY Annise n�e le 07/05/1963.</p>\n<p>cette dame est c&eacute;libataire.elle est assistante de gestion.</p>\n<p>elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve pas grand chose sinon des bronchites &agrave; repetition trait&eacute; par PNEUMO23 ce qui l\'a laiss&eacute; tranquille pendant 2 ans.</p>\n<p>Depuis 3 semaines elle a eu une toux avec rhinite avec une toux s&eacute;che.Son m&eacute;decin l\'a trait&eacute; par cortsone ,ventoline et antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 03/05/2017 est normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances dans les 2 champs pilmonaires.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age et SERETIDE 250 &nbsp;b m et s avec rin&ccedil;age et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr�er, cher Confr�re, l\'assurance de mes sentiments distingu�s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11983,3489,'2017-05-05','Dr Guilbaud\nDr kah\nDr Begue/Garnier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Marie Odette n&eacute;e le 16/04/1969.congt de Moufia.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamlais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un cancer du sein en 2016 avec radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale &nbsp;et chimioth&eacute;rapie .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 18/04/2016 par le Dr Kah d\'un carcinome canalaire du sein gauche par tumorectomie. serait apparu par la suite une metastase c&eacute;r&eacute;bral trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et des metases pulmonaires au &ugrave;ois de mars 2017 qui sera trait&eacute; par chimioth&eacute;rapie par Dr garnier &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive Gold IKI avec un VEMS &agrave; 1.62 soit 69% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 84%.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis cette ann&eacute;e.Elle n\'a pas apport&eacute; son scanner thoracique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous la placons sous PAROEX,A&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>je demande au <strong>Dr Garnier de bien vouloir me faire un courrier concernant cette patiente.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11984,3489,'2017-05-05','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme PAYET Marie Odette n&eacute;e le 16/04/1969.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ne pr&eacute;sente pas de signe de contagiosit&eacute;;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis.</p>'),(11985,2223,'2017-05-05','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981.</p>\n<p>Elle va mieux depuis qu\'elle a commenc&eacute; sa d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire</p>\n<p>emlle a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer.</p>\n<p>Elle continue de fumer de temps en temps.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux elle a une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une d&eacute;pression nerveuse avec plusieurs hospitalisation avec de grosses fatigues.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . la CRP est &agrave; 0.7 ;les IgE totales sont &agrave; 372UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son gril costal met en &eacute;vidence un discret lis&eacute;r&eacute; de l\'arc externe de la 9&egrave; cote droite.Le gril costal de controle est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens avec ALK.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Didier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>'),(11986,2223,'2017-05-05','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ne pr&eacute;sente pas de contreindication &agrave; la pratique sportive en salle.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(11987,3408,'2017-05-05','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POINAPIN Audrey n&eacute;e le 09/07/1989.</p>\n<p>cette dame est c&eacute;libataire. Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.&nbsp;</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents rien de particulier sinon un fr&egrave;re et un neveu asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 1 an.elle a consult&eacute; le Dr Zadvat.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et ressent parfois des sifflements dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>son sommeil est laborieux,avec des ronflements nocturnes &nbsp;et des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un score de Mallampati de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 72cm.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.La radiographie thoracique est normale.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus:n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 3Graminee:Positif &agrave; 8mm. &nbsp;Je lui ai remis un dossier pour la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>la toux a regress&eacute;e.&nbsp;</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoite en date du 06/04/2017 a retrouv&eacute; 132 ronflements avec une energie moyenne de 80db.il existe 1 d&eacute;saturation/h . l\'IAH est faible mais l\'appareil s\'est d&eacute;branch&eacute; au cours de la nuit.</p>\n<p>je pr&eacute;f&egrave;re compte tenu du contexte lui donner un rendez vous de polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11988,1573,'2017-05-05','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OUSSENEKAN Florence n&eacute;e le 19/02/1981.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans ls limites de la normale.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille INNOVAIR 250 1B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11989,543,'2017-05-09','Kinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.3/7.3 avec un pouls &agrave; 73 eyt une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Est apparu depuis hier une douleur post&eacute;rieur auidessus de la hanche gauche avec naus&eacute;es .</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p><strong>Elle a eu le 06/05/2017 une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale;&lt;la radiographie osseuse a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e une discopathie tr&egrave;s &eacute;volu&eacute;e &agrave; l\'&eacute;tage L4-L5 .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11990,3142,'2017-05-09','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TAILAM&Eacute; Maurice n&eacute; le 15/11/1962.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de 4:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.7.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture des M.I il y a longtemps.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.Il existe un retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son calendrier de sommeil est qualifi&eacute; de moyen avec des siestes fr&eacute;quentes.Il pr&eacute;sente souvent es r&eacute;veils nocturnes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76 % . le VEMS est &agrave; 2.60 soit 76 % avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 99 %.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 51/H avec les &eacute;v&egrave;nements. En position dorsale il est de 85/H. Il existe 207 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db. On retrouve 31 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.&nbsp;</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un traitement par PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11991,2551,'2017-05-09','Dr Hubert de Lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;BOYER Emma n&eacute;e le 01/04/2005.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu de nouvelle exacerbation.Sa d&eacute;sensibilisation se passe bien.</p>\n<p>Cet enfant a pr&eacute;sent&eacute; des rhinites allergiques dans l\'enfance . Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des v&eacute;g&eacute;tations il y a 4 ans.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; le 23/12/2015 une premi&egrave;re crise d\'asthme avec sibilances et a consult&eacute; SOS M&eacute;decins NORD.&nbsp;</p>\n<p>Cette crise a &eacute;t&eacute; pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e il y a un an par des &eacute;pisodes de g&egrave;ne respiratoire trait&eacute; par pulv&eacute;risation nasale.Emlle a &eacute;t&eacute; mise sous SOLUPRED.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une discr&egrave;te sinusite sph&eacute;noidale avec &eacute;paississement des parties molles.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. La CRP est normale et les IgE Totales sont &agrave; 48UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent une distension pulmonaire qui est l\'&eacute;quivalent d\'une obstruction bronchique avec VGT &agrave; 164%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 144%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; ALTERNARIA: 5 mm; &nbsp;B.Germanicus: 5 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;;LATEX: &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance en vue &nbsp;d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens.Elle est trait&eacute; uniquement par d&eacute;sensibilisation mais devra etre mise sous SERETIDE en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11992,714,'2017-05-09','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPOO Beatrice n&eacute;e le 10/06/1963.Tel:<strong>06.92.01.76.34.</strong></p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e,un enfant est aide medico-psychologique.</p>\n<p>Elle est sevr&eacute; du tabac depuis 2008 et fumait plus d\'un paquet /jour.Elle totalise donc pr&egrave;s d\'environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et a pr&eacute;sent&eacute; une HTA pendant sa grosesse et des crises de spasmophilie.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVP en 1995 avec traumatisme cranien.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour une hypothyroidie et un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Elle a eu beaucoup de probl&egrave;mes avec plusieurs TS avec hospitalisations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement s&eacute;v&egrave;re avec migraine le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Depuis sa menopause elle a pris 15 kilos et p&egrave;se ce jour 76.4kilos pour 158cm.Elle a maigri 2K400.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck (BDI: Beck Depressipon Inventory) est &agrave; 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 77%.Le VEMS est &agrave; 2.05 soit 88% et le rapport de Tiffeneau &agrave; 100%.</p>\n<p>Elle a une observance de 6:34 avec un &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11993,93,'2017-05-09','',''),(11994,3505,'2017-05-09','Dr Said OMARJEE\nSaint louis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ELY Christian, n&eacute; le 01/12/1949.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est retrait&eacute; de la poste ancien facteur.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il avait probablement une tante paternelle asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on notez une op&eacute;ration de la prostate en 2011 et une appendicectomie .</p>\n<p>Depuis les ann&eacute;es 1980 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e aggrav&eacute;e par le froid quand il travaillait en metropole.</p>\n<p>il est mieux &agrave; la R&eacute;union.Il fait r&eacute;guli&egrave;rement du v&eacute;lo.Il ressent un ronflement dans la poitrine.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.l\'auscyultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu le 07/04/2017 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une anomalie positionnelle de l\'aorte avec passage de la crosse &agrave; droite de la trach&eacute;e.</p>\n<p>il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement par SPIRIVA et PULICORT.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec TM6 et je lui donne un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11995,1927,'2017-05-09','Dr Comte\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LESTE Marie Rolande n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Elle s\'est habitu&eacute;e progressivement &agrave; sa PPC et son temps d\'utilisation s\'est am&eacute;lior&eacute;e.Elle a une observance moyenne de 2:35.Son IAH r&eacute;siduel est actuellement de 0.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a demarr&eacute; la d&eacute;sensibilisation allergique qui se passe bien.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour est revenue dans &nbsp;les limites de la normale.A eu &nbsp;un test de marche de 6 minutes.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p><strong>sa polygraphie ventilatoire en date du 08/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 51 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db. Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPc en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement par STRIVERDI et RELVAR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11996,1136,'2017-05-09','Dr Herzog\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>Je lui ai demand&eacute; de mettre davantage sa PPC .Son utilisation moyens en jours d\'utilisation est actuellement de 2:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Nous programmerons dans 6 mois une nouvelle r&eacute;habilitation respiratoire .</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.2/10.6 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Je lui conseille un r&eacute;gime sans sel.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normale ainsi que le bilan hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; il y a 15 jrs au CHU F&eacute;lix Guyon. il aurait eu une endoscopie oesphagienne qui aurait retrouv&eacute; un cancer de l\'oesophage. On lui aurait propos&eacute; une radioth&eacute;rapie+ chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il a eu le 11/03 la Cs d\'annonce et le 14/03 le scanner radioth&eacute;rapique..</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guiljarro qui a retrouv&eacute; une art&eacute;riopathie des M.I. bien compens&eacute; &agrave; traiter m&eacute;dicalement.</p>\n<p>il a commenc&eacute; sa radio-chilioth&eacute;rapie le 19/04/2016..il a eu &nbsp;25 s&eacute;ances &agrave; raison de 5 s&eacute;ances / semaine ,soit un total de 5 semaines.Il a termin&eacute; la radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 07/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de metastases,Son TDM thoracique en date du 07/09/2016 a retrouv&eacute; une image cavitaire inf&eacute;rieure gauche d\'aspect s&eacute;quellaire avec de discr&egrave;tes bronchectasies lobaires inf&eacute;rieures.Son FOGD en date du 12/09/2016 a retrouv&eacute;e une r&eacute;ponse endoscopique compl&egrave;te (Dr Favre).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11997,137,'2017-05-09','',''),(11998,137,'2017-05-09','Dr Bonne \nDr Omarjee','<p>Cher Bashir</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Anne n&eacute;e le 11/12/1955.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu d\'exacerbation de son asthme depuis que le XOLAIR a &eacute;t&eacute; arret&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Bashir, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11999,3528,'2017-05-09','Dr Tenenbaum\nDr Fen Chong\nDr MOHR\nService d\'hematologie \nCHU Saint Pierre\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARIE-LOUISE Patrick n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;. il est metallier :construction metallique,soudure...</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour HTA.Il a une immunoglobuline monoclonale de type IgG Kappa.</p>\n<p>il avait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par Dr Zaidou avec ISIS pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil il a 2 ans.L\'appareil a &eacute;t&eacute; rendu il y a 3 !mois et il ne m&eacute;ttait plus l\'appareil.</p>\n<p>Depuis il pr&eacute;sente une toux avec senasation de courant &eacute;lectrique dans le corps.il a eu du SPIRIVA respimat sans effet.Sa creatinin en date du 10/03/2017 &nbsp;est &agrave; 120 avec un DFG &agrave; 60.</p>\n<p>Son TDM thoracique est normal en date du 31/07/2015.</p>\n<p>Je lui remets une ordonnance pour une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes.On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 11/21.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 43cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygrapghie ventilatoire.Nous demandons un dosage d\'IgE Totales et nous lui donnons un RV pour des prick tests.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. </strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.les IgE totales sont &agrave; 190.2UYI/mL.</strong></p>\n<p><strong>La radiographie thoracique en date du 15/05/2017 est dans les limites de la normale.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 15/05/2017 retrouive une polypose naso sinusienne diffuse avec un &eacute;paissement inflammatoire de la dent 16 pour lequel il consultera un dentiste.</strong></p>\n<p><strong>je le mets sous AVAMYS et paroex.</strong></p>\n<p>Nous demarrons un tratement par SOLUPRED 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives,a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s pendant 10 jrs et SERETIDE 250 &nbsp;B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12000,1040,'2017-05-09','Dr Baranoff\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAIMBAULT Andr&eacute; n&eacute; le 17/07/1965.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.8.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 84%. &nbsp;le VEMS est &agrave; 2.80 soit&nbsp;</p>\n<p>70% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>il s\'agit d\'un ancien fumeur.il tousse depuis 1 mois avec une expectoration muqueuse.l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je le place sous RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age.Auquel je rajoute du rinoclenil et du paroex en gargarisme.</p>\n<p>Il compte partir &agrave; Mayotte en juillet 2017.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAIMBAULT Andr&eacute;, n&eacute; le 17/07/1965</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12001,1343,'2017-05-09','Dr Morel\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAGBONDO Bertrand n&eacute; le 21/11/1962.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne dur&eacute;e d\'utilisation avec une moyenne de 4:23 en date d\'avril 2017 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12002,123,'2017-05-09','Dr Bertaut\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinette n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 70%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Nous arretons pour l\'instant le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prendra &nbsp;FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth de 6/24 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les diminutions.il est de 31/H en position dorsale.On retrouve 181 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. La patienta passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitanyt une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12003,2068,'2017-05-09','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD Jean Yves n&eacute; le 18/06/1970.Il a am&eacute;lior&eacute; son observance &agrave; 4:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>il va mieux et dit bien mettre sa PPC. Son observance est de 5:53 &nbsp;avec un IAH r&amp;&eacute;siduel de 4.8.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.La toux a regress&eacute; avec le traitement anti reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 65% et CPT &agrave; 74% . Le VEMS est &agrave; 2.43 soit 78% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12004,3435,'2017-05-09','Dr Eddy AH SANE\nDr Mascarel','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.<strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au RCP du jeudi 06/04/2017.Il a &eacute;t&eacute; propos&eacute; une simple surveillance scannographique dans 3 mois.</strong></p>\n<p><strong>Depuis 2 semaines il pr&eacute;sente une douleur de l\'hypochondre gauche intermittente ;</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons ce jour une echographie abdominale.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ferailleur en batiment.Il fume actuellement 10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.Il ne fume plus actuellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.73 soit 56% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.La CPT esyt &agrave; 72% et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; le 15/03/2017 par le Dr Allou n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie bronchique en dehors d\'une muqueuse en rail.Nous sommes en attente de l\'aspiration bronchique et du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte avec une CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.73 soit 56% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le PET scan en date du 29/03/2017 aretrouv&eacute; un nodule pulmonaire non hyperm&eacute;taabolique ,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</p>\n<p>je l\'adresse au CSAPA pour un sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12005,3514,'2017-05-09','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALICHARANE Devie n&eacute;e le 23/04/1982.Elle va mieux et la fi&egrave;vre a regress&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est assistante juridique.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RGO explor&eacute; par FOGD &nbsp;et trait&eacute; par INEXIUM 20 mg et GAVISCON l\'ann&eacute;e derni&egrave;re .traitement arret&eacute; depuis plusieurs mois.</p>\n<p>Elle se plaint d\'une toux depuis jeudi dernier avec des crachats jaunatres trait&eacute;s par ORELOX ,AERIUS et spray depuis hier sans soulagement.elle a du mal &agrave; dormir et fait de la fi&egrave;vre le soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaitres.</p>\n<p>elle a eu un TDM thoracique le 03/05/2017 qui a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une pneumopathie infectieuse bilat&eacute;rale dans le lobe moyen,la pyramide basale droite et le lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>il convient de la placer sous AUGMENTIN 1gX3/j avec rehydratation et inexium 40 mg le s et paroex gargarisme m et s .je la place sous LAROSCORBINE et la reverrai dans 1 mois. Il sera pr&eacute;vue une radiographie thoracque et une vaccination par PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12006,3461,'2017-05-09','Dr Wan Hoi\ndr Lesoin\nMayotte','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je t\' adresse pour avis l\'enfant. VERDEZ Yonathan, n&eacute; le 12/07/2013;</p>\n<p>cet enfant est n&eacute; &agrave; mayotte ou il r&eacute;side.Il pr&eacute;sente des amygdalites et des infections ORL &agrave; repetition et est souvent sous antibioth&eacute;rapie par AUGMENTIN.</p>\n<p>Ses vaccinations sont &agrave; jour.</p>\n<p>L\'examen ORL retrouve des grosses amygdales avec des adenomegalies sous angulo-maxillaires.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12007,2572,'2017-05-09','Kinésiethérapeute\nDr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>L\'examen des crachats a retrouv&eacute; le 03/04/2017 de nombreux leucocytes avec absence de levures mais sans germes. nous redemandons un ECBC demain et nous &nbsp;reverrons le patient.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer malgr&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.nous r&eacute;adressons un courrier au <strong>Dr Blanc qui convoquera le patient directement au 0692.65.75.88 ou au 0262.30.49.84.</strong></p>\n<p><strong>Il a une utilisation quotidienne de 1:43 en p&eacute;riode totale et de 4:15 en jrs d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.ceci pour la p&eacute;riode du 28/04 au 23/10/2016.D\'octobre &agrave; mars 2017:Utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:25 en p&eacute;riode d\'observance et de 1:11 en p&eacute;riode totale. IAH r&eacute;siduel &eacute;tant de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous lui octroyons avec l\'&eacute;quipe de O2CM un masque Amara Vew et nous le reverrons dans un mois.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons un TDM des sinus. Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,</strong></p>\n<p>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Depuis lundi 31/10/2016 il ressent une douleur diffuse dans tout le corps . cette douleur existait depuis 4 &agrave; 5 ans et &eacute;tait trait&eacute; par DUROGESIC et LAMALINE.echelle analogique est &agrave; 8/10 non calm&eacute; par DUROGESIC et LAMALINE qu\'il prend tous les trois jours.L\'Etiologie de la douleur n\'a jamais &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;e.Il a consult&eacute; ce matin le Dr Dafreville qui l\'a mis sous antispasmodiques.Je l\'adresse au Dr Chane Wan Nam pour des s&eacute;ances d\'acupuncture.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de son s&eacute;jour en r&eacute;habilitation respiratoire.Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;aqui s\'et corrig&eacute; vec CPT passant de 65%, &agrave; 81%VGT de 63% &agrave; 95% et VR &agrave; 49%&agrave; 93%..La composante obstructive est Gold II avec un VEMS stable &agrave; 1.80 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec STRIVERDI 2B en une seule prise.Nous associons &agrave; ce traitement des s&eacute;ances de Cough Assist 3 s&eacute;ances/semaine au domicile du patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12008,1325,'2017-05-10','Dr Chane Woon Ming\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LADEVEZE Andr&eacute; n&eacute; le 05/09/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.5/7.9 avec un pouls &agrave; 70 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il va mieux et a une bonne utilisation de sa PPC.Avec au mois de mars 2017 une utilisation moyenne de 4:52 et un IAH r&eacute;siduel de 6.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12009,2216,'2017-05-10','Dr Sulpice\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Rosaire n&eacute; le 07/02/1952.</p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation m&eacute;diane quotidienne de 5:31 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.7</strong></p>\n<p><strong>il dort mieux et est plus &eacute;veill&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 87%.Le VEMS est &agrave; 2.16 soit 78% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 85%.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets/j et totalise environ 38PA .il est sevr&eacute; depuis 1988.</p>\n<p>Il exercait la profession de macon-soudeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche.</p>\n<p>En mai 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un IDM inf&eacute;rieur et a eu un quintuple pontage le 05/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomnal de 81cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve quelquefois une nyctiurie. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon par =le patient.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/09/2015 des remaniements s&eacute;quellaires du LID dans la r&eacute;gion sous pleurale.On note de discr&egrave;tes bronchectasies du LM et de la lingula.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 16/H. On retrouve 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On note 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Il existe 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12010,3467,'2017-05-10','Dr Bachun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GASSIN J&eacute;r&eacute;mie, n&eacute; le 12/12/2008.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et une grand m&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme avec consultation aux Urgences en 2015.Il a &eacute;t&eacute; mis sous SERETIDE,AIROMIR et AERIUS.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal . on retrouve quelques adenomegalies sous angulo maxillaire pr&eacute;dominants &agrave; droite.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation du VGT &agrave; 134% .le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 25/04/2017 est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus en date du 25/04/2017 ne retrouve pas de sinusite associ&eacute;e;La NFS ne retrove pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 966.3UI/mL.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:6 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Pour l\'instant le traitement est bien adapt&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12011,3436,'2017-05-10','',''),(12012,1775,'2017-05-10','Dr Ilponse\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.3/8.9 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisatoion de sa PPC de 5:54 avec un iAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Cazeres qui a demand&eacute; un TDM abdomino-pelvien qui a retrouyv&eacute; une stase stercorale diffuse qui explique les douleurs abdominales.</p>\n<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer. ses EFR retrouvent une correction de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc du Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de ste Clotilde qui l\'appellera directement. Son <strong>numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 0693.927.237. 0262.55.73.96.Elle se plaint toujours d\'etre dyspn&eacute;ique.</strong></p>\n<p>Elle a eu une consultation cardiologique avec le Dr Chuong qui lui a trouv&eacute; de tr&egrave;s nombreuses ESA avec suspicion d\'AC/FA.Le Dr Satsou,cardiologue,n\'a pas retrouv&eacute; de TDRV et a d&eacute;crit des extrasystoles supraventriculaires sans crit&egrave;re de gravit&eacute; sans salves significatives &nbsp;ou FA. Au total son holter est &agrave; la limite de la normale.</p>\n<p>l\'Examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le SPIRIVA RESPIMAT &nbsp;le SERETIDE.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait &nbsp;aide soignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une insuffisance respiratoire chez une de ses grand m&egrave;res.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 par le Pr Sutter &agrave; Lausanne pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Elle a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son bilan biologique est normal.echo abdominal:N au mois de mai 2015.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse. Elle est appareill&eacute; pour SAS avec ISIS R&eacute;union avec une utilisation quotidienne de 6:05 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12013,3513,'2017-05-10','Dr Venault\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIA Christelle n&eacute;e le 07/04/1985.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est sans profession.Elle fume 4 cigarettes /j depuis l\'age de 15 ans et totalise environ 3.5PA.Elle pr&eacute;sente une soeur asthmatique eyt un p&egrave;re trait&eacute; pour SAS.Elle aarret&eacute; de fumer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un curetage en 2011 et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;des dents de sagesse.</p>\n<p>Elle a eu un diab&eacute;te avec HTA pendant sa grossesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage depuis 01/2017.</p>\n<p>En outre elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 6 nyctiuries.Il existe de rares cephal&eacute;es avec un score d\'Epworth &agrave; 19/24.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal e 81cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 12/05/2017 a retrouv&eacute; un petit &nbsp;bouton aortique pour lequel le radiologue demande un TDM thoracique.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>je la place sous FORADIL m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12014,2114,'2017-05-10','Dr Gaudin\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUKAN Max Georges n&eacute; le 11/08/1927.</p>\n<p>Il&nbsp;<strong>ne mets pas sa PPC. Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de reprendre sa PPC . Il continuera l\'OLD.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il &eacute;tait magasinier.Il fumait 1 pqt/j et est sevr&eacute; et totalise environ 2 &agrave; 3 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intrevention de proth&egrave;se des 2 genoux,une cholecystectomie,une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DID ,OLD par SOS Oxyg&egrave;ne,la goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV/V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il ronfle un peu le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges matinales.Il fait des pauses respiratoires dans son sommeil. Nous lui programmons une de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 31/07 au 19/08/2015 pour pleuro pneumopathie des 2 bases avec participation pleurale droite.L\'echocardiographie a retrouv&eacute; une HTAP avec cardiopathie rythmique avec FA rapide.</p>\n<p>Les GDS e AA retrouvent :pH 7.44;pCO2:47Torr;pO2:59Torr RA 31.9 mmol/L;SaO2:91%.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.71 soit 38% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 55%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/11/2016 aretrouv&eacute; une IAH de 31/H. Cet uindex passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 36 ronflements/H avec un energie moyenne de 87db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.&nbsp;</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; demand&eacute; mais non r&eacute;alis&eacute;.Je le place sous ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois au domicile du patient.</p>\n<p><strong>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau avec de l\'OLD branch&eacute; sur l\'appareil.Je le place sous STRIVERDI 2B/j avec symbicort 400 2B m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12015,698,'2017-05-10','dr Tanguy\nkinésiethérapeute','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGUY Dominique n&eacute;e le 17/11/1952.</p>\n<p>Sa radiographie du genou droit note une r&eacute;duction de l\'interligne f&eacute;moro-tibial pouvant etre en rapport avec une gonarthrose d&eacute;butante.</p>\n<p>l\'echographie de la cuisse droite retrouve un petit &eacute;panchement intra articulaire ;</p>\n<p>je l\'adresse pour une prise en charge kin&eacute;sieth&eacute;rapique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12016,3501,'2017-05-10','Dr Mamias','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COURTEAU Elisabeth n&eacute;e le 08/06/1968.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est assistante logistique en recherche d\'emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour un kyste au sein droit.Elle pr&eacute;sente un grandp&egrave;re,un fils asthmatique.Elle a pris 10kilos en 3ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflements nocturnes avec 7 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus avec NFS et IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons &eacute;galement une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.son agenda de sommeil retrouve des siestes quotidiennes.il existe 3 &agrave; 4 r&eacute;veils nocturnes.A partir de 5 heures du matin elle est en demi-sommeil.</p>\n<p>nous conseillons un traitement de fond &nbsp;par RELVAR 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12017,3503,'2017-05-10','Dr Remi MAMIAS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COURTEAU Ehsan n&eacute; le 20/01/2003.</p>\n<p>Ce jeune homme pr&eacute;sente un grand p&egrave;re et une m&egrave;re asthmatique. Il est 4&egrave;me &agrave; l\'&eacute;cole.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; &agrave; l\'Ile Maurice le 25/03/2014 une crise d\'asthme . On note en janvier 2016 une otite avec rhinopharyngite en 02/2016.Il est trait&eacute; par Avamys et zyrtec.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 3 &eacute;tages.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il existe des adenomegalies sous angulo maxillaires &agrave; pr&eacute;dominance gauche.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus,une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>je programme une EGR avec des prick tests et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12018,236,'2017-05-10','Dr Leveque\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LASANTE Serge n&eacute; le 26/08/1965.</p>\n<p><strong>Son utilisation quotidienne est de 6:26 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8 en date du 12/04/2017</strong></p>\n<p><strong>il est n&eacute;anmoins fatigu&eacute; et somnole dans l\'apr&egrave;smidi.Il n\'a pas eu dexacerbation asthmatique.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit sur sa demande des ASAT,ALAT.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 12.1/8.3 avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente depuis une semaine des douleurs cervicales &agrave; traiter par kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78% avec CPT &agrave; 72% . mle VEMS est &agrave; 2.35 soit 74% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 98%.</strong></p>\n<p>Ce patient non fumeur est mari&eacute; sans enfant et travaille comme op&eacute;rateur en telesurveillance;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une polypose adenomateuse familiale .On note un neveu et une ni&egrave;ce asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un reflux gastro oesophagien.Histoire de la Maladie:Depuis une ann&eacute;e,M.Lasant&eacute; a present&eacute; une symptomatologie de reflux gastrooesophagien avec des sibilances trait&eacute; par Ventoline et Gaviscon et Mopral.</p>\n<p>L\'examen clinique avait montr&eacute; des sibilances dans les deux champs pulmonaires avec douleur epigastrique et remont&eacute;e acide dans la bouche.Le patient pr&eacute;sentait une toux incoercible.Le poids &eacute;tait &agrave; 81K pour 1m66 soit un IMC &agrave; 29.4 ce qui correspond &agrave; un surpoids.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/21 .Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103cm</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une rhinite allergique &agrave; traiter par AVAMYS 2 doses 1 fois /j.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/09/2013 d\'une polysomnographie.Cet examen montre un Index d\'Apn&eacute;es-hypopn&eacute;es de 30/heure.Cet index passe &agrave; 47 en y associant les &eacute;v&egrave;nements .On note 836 ronflements par heure avec une energie moyenne de 92dB ce qui correspond &agrave; un ronflement majeur.Le nombre total de d&eacute;saturation est de 212 soit 30/heure avec une d&eacute;saturation minimale de 83%.On note 2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes par heure.</p>\n<p>M.Lasant&eacute; est appareill&eacute; par la soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Malgr&eacute; cet appareillage son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil &nbsp;et un sommeil qualifi&eacute; de moyen.De plus il pr&eacute;sente un asthme bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; mis FORADIL et MIFLONIL.Sous traitement son &eacute;tat s\'est consid&eacute;rablement amelior&eacute;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(12019,248,'2017-05-10','Dr Kapler\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M RIVIERE francois n&eacute;e le 13/12/1939.</p>\n<p>depuis dimanche il est davantage g&eacute;n&eacute; pour respirer. Son m&eacute;decin traitant l\'a mis sous natrispray ce qui l\'a soulag&eacute; un peu.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Les pro-BNP sont &agrave; 117pg/mL en date du 29/04/2017.</p>\n<p>je le place sous solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;grassives avec Relvar,Ultibro,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et BUDESONIDE .</p>\n<p>Je lui demande de faire le vaccin anti-grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12020,2989,'2017-05-10','Dr Goulam Abasse \nSEPRODOM\nDr Alain THIA\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Mdaouhoma n&eacute; le 01/01/1938.</p>\n<p>Il a eu un scanner c&eacute;r&eacute;bral fait en raison d\'une perte de conaissance le 25/04/2017 qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Son pace maker a &eacute;t&eacute; control&eacute; par le Dr thia et s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.ECG en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; une FA parfois electroentrain&eacute; en ventriculaire.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; mettre correctement sa PPC et nous lui fixons un rendez vous pour adapter son appareil.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est retrait&eacute; de gardiennage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur environ 10PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion de la gorge pour causeX et intervention pour hernie inguinale droite.il est porteur d\'un pacemaker.</p>\n<p>Pendant ses vacances aux Comores il a eu du mal &agrave; respirer . il a eu la meme chose en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Il se plaint de brulures mictionelles.Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/08/2016 a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'un pace maker et la radiographie est de mauvaise qualit&eacute; sans interpr&eacute;tation.&nbsp;LA GDS &agrave; AA montre pH:7.42,pO2:103 Torr;pCO2:41Torr,CO2 Total:28mmol/L;BE:2mmol/L;SaO2:98%.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 79%. Le VEMS est &agrave; 1.48 soit 66 % avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 28/09/2016 a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse . Je conseille de pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p><strong>Les GDS en date du 26/07/2016 a retrouv&eacute; :pH 7.42,pO2:103 mmHg,pCO2:41 mmHg,CO2 total:28mmol/L;BE:2mmol/L et SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>creatinine le 31/03/2017 &agrave; 104 avec DFG &agrave; 59ml/mn/1.73.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).En positio dorsale l\'IAH passe &agrave; 54/H.</p>\n<p>Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12021,1335,'2017-05-10','Dr Andre\nService des Maladies Respiratoires\nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse &nbsp;Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/10/1963.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile &agrave; traiter avec comme comorbidit&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance est de 3:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule droite calcifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sentait &nbsp;des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par <strong>XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines</strong> a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.</p>\n<p>Elle se plaignait &nbsp;en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouvait un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/05/2016 avait retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.Il retriuve &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 77db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimmale de 92%.La patiente pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12022,3456,'2017-05-10','Dr Salza','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MELIN St&eacute;phane n&eacute; le 16/03/1977.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants et est pilote &agrave; Air Austral.Il est pass&eacute; de long &agrave; moyen corrier il y a 2ans et demi.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 16PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.</p>\n<p>il consulte pour des probl&egrave;mes de sommeil;il ronfle de temps en temps.</p>\n<p>il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 20/24.</p>\n<p>Son score de Mallampati est de 2/4 avec un perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 90cm.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de malformation cranio-facial et son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale..</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des r&eacute;veils nocturnes fr&eacute;quents(2 en moyenne).Le sommeil est qualifi&eacute; parfois de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 21/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 10/H. Cet index passe &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 4 ronflements au total avec une energie moyenne de 80db.il existe 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>Nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12023,2344,'2017-05-11','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARAVEMAN Irice n&eacute;e le 28/02/1936.</p>\n<p>Elle a am&eacute;lior&eacute; son observance de PPC et a une utilisation quotidienne de 3:14 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est veuve a 8 enfants.Elle est non fumeuse.Elle &eacute;tait femme au foyer.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,et d\'une hernie discale &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.depuis d&eacute;but septembre 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute;e une douleur sous les deux seins avec dyspn&eacute;e lors de la marche.<strong>.</strong>Par ailleurs on retrouve chez cette patiente un ronflement avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 149%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 161%.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 59/H.</p>\n<p>Il existe 52 ronflements avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12024,3509,'2017-05-11','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitation de Ste Clotilde\nDr Bellanger','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. WONG SO YUK Yieng Sac, n&eacute; le 28/02/1952;</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est retrait&eacute; du Conseil g&eacute;n&eacute;ral.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on noite un traumatisme de l\'oeil drioit.</p>\n<p>il pr&eacute;sente es ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'affection coronarienne.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Pr Braumberger lez 16/01/2017 pour &nbsp;dilatation de l\'anneau tricuspidienne.</p>\n<p>depuis 2013 a pr&eacute;sent&eacute; un OAP refractaire sur IM s&eacute;v&egrave;re :prolapsus P2.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.il existe une grosse luette.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la &nbsp;normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79&ugrave; avec CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 56%.&nbsp;</p>\n<p>le VEMS est &agrave; 2.50 soit &agrave; 84% peu r&eacute;versible sous b2agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12025,570,'2017-05-11','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>Elle n\'a pas present&eacute; de nouvelle exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve es ronchi dans les deux champs pulmonaires..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 149% et VR &agrave; 144%.Le VEMS est &agrave; 1.28 soit 67% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par singulair 5 mg le s;Seretide 250 &nbsp;2X2 &nbsp;avec Paroex gargarisme m et s L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12026,1120,'2017-05-11','Dr De Boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.Son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale malgr&eacute; l\'arret du XOLAIR .il s\'absente du d&eacute;partement du 09/06 au 13/07/2017.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Depuis l\'arret du XOLAIR il n\'a pas eu de r&eacute;elle exacerbation asthmatique .</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une intervention sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12027,3279,'2017-05-11','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOVINDASSAMY Luis n&eacute; le 03/09/2007.</p>\n<p>Sa desensibilisation se passe bien.</p>\n<p>Ce jeune pr&eacute;sente un grandp&egrave;re paternel asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une rhinite .</p>\n<p>La famille consulte pour faire le point sur le plan respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.En revanche on note des adenomegalies sous angulo maxillaire &agrave; pr&eacute;dominance droite.Ses IgE totales sont &agrave; 481UI/mL avec une radiographie thoracique et un TDM des sinus dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 148%.et VR &agrave; 103%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normaml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension puilmonaire avec VGT &agrave; 152% et VR &agrave; 155%.</strong></p>\n<p><strong>nous conseillons un traitement par SINGULAIR en plus de la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12028,1944,'2017-05-11','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.Elle va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation piulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La TA est &agrave; 15/8.7 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>elle dit ne pas mettre sa PPC car cela lui occasionne des bourdonnements dans l\'oreille.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute; &nbsp;et a 1 enfant de 13 ans.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.56 soit 29% non r&eacute;versible sous b2agonistes le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%..Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116%,CPT &agrave; 93%,VR &agrave;185% .</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Il existe 81 d&eacute;saturations/H avezc une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypoventilation avec pCO2 &agrave; 48 Torr .<strong>Elle est suivie sur le plan cardiologique par le &nbsp;Dr Gotthardt .</strong><strong>Le compte rendu machine &nbsp;de sa PPC montre une utilisation moyenne de 3:18 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.8.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous ULTIBRO 1B /j. Je pr&eacute;vois pour elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12029,186,'2017-05-11','Dr Chane woon Ming\ndr Chabas\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JEAN BAPTISTE Marie Michelle n&eacute;e le 05/09/1954.</p>\n<p>Son appareil de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute; avec le masque.Elle n\'a plus de fuites.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 5:19 de dur&eacute;e d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.1</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12030,2037,'2017-05-11','Dr Fun Yan Yeung','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOREL Jean Paul Raphael n&eacute; le 01/01/1953.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il travaillait dans le batiment et est &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.Il est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une hernie hiatale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec sifflement dans la poitrine.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 71%. Le VEMS est &agrave; 1.98 soit 64% traduisant un trouble obstructif Gold II peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 14/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 5 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.on retrouve 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Il sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et je le reverrai pour &eacute;quilibrer son traitement.Il poursuivra INNOVAIR 2b m et s.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 6:42 et un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12031,210,'2017-05-11','Dr Fun Yan Yeun\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREL Rose Marie n&eacute;e le 11/06/1950.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de &nbsp;3:50 et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p><strong>Elle est actuellement moins fatigu&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie RGO .</strong></p>\n<p>Ses<strong> EFR pr&eacute;sentent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 65%. Le VEMS est &agrave; 1.30 soit 67% traduisant une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec 3 nyctiuries. Son score d\'epworth est de 16/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. Cet index passe &agrave; 16/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 3 d&eacute;saturatons/h avec un NADIR de 87%.La patiente passe 1&ugrave;% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X2-3/j &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que SINGULAIR 10 mg le soir et SERETIDE 250 mg 2B m et s auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 31/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nelments(diminutions). il est de 13/H en position dorsale.On retrouve par ailleurs 5 micro-&eacute;veils/H. On note 235 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.il existe 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. On retrouve 16 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H. Dur&eacute;e totale des micro-&eacute;veils:79 minutes.</p>\n<p>Cette patiente pr&eacute;sente compte tenu de sa symptomatologique clinique associ&eacute;e un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC entre5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12032,943,'2017-05-11','Dr Morel','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\' Enfant ALAMELOU Pablo n&eacute; le 27/10/2010.</p>\n<p>Il y a un mois et demi il a eu une bronchite asthmatiforme avec une rechute il y a 3 semaines.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous programmons une EFRavec des prick tests un dosage des IgE Totales et une NFS.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SERETIDE 250 et singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12033,3495,'2017-05-11','Dr Morel','<p>Chere consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALAMELOU Patricia n&eacute;e le 25/02/1968.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est charg&eacute;e de client&egrave;le.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une peritonite appendiculaire.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme :m&egrave;re et fils.</p>\n<p>elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme &agrave; partir de l\'adolesence.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re g&egrave;ne respiratoire date de ce matin .Elle se r&eacute;veolle dans la nuit et est g&egrave;n&eacute; pour respirer tous les matins.Elle pr&eacute;sente des sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus ainsi qu\'une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6 et des prick tests.</p>\n<p>nous demarrons un traitement par SERETIDE 250 2B m ets avec singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12034,1416,'2017-05-11','Dr Kabagema\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.Il a &eacute;t&eacute; en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde depuis le &nbsp;04/09/2015 pendant 6 semaines.Puis il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Cardiologie de Gabriel Martin du 02 au 04/11/2015 pour un AVC isch&eacute;mique sylvien superficiel gauche d\'origine atheromateuse.</p>\n<p>Il a eu ld&eacute;but mai 2017 la pose d\'un moniteur cardiaque implantable REVAEL XT dans la r&eacute;gion s/cutan&eacute; pectoral gauche.</p>\n<p>Il s\'est r&eacute;veill&eacute; ce matin avec des vertiges et n\'&eacute;tait pas dans son &eacute;tat normal.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par l\'ARAR pour un SAOS. La polygraphie ventilatoire en date du 17/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 38/H. Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 296 ronflements avec une energie moyenne de 86db.Il existe 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78% . Le patent passe 15% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne uitilisation de sa PPC de 9:13 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.3.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/8.6avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Son IRM C&eacute;r&eacute;bral t&eacute;moigne ce jour de foyers d\'isch&eacute;mie et je pr&eacute;f&egrave;re l\'hospitaliser en Neurologie vasculaire.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour AIC multilples carotidiens droit et gauche ,punctiformes,t&eacute;moignant une origine embolique.L\'hypoth&egrave;se d\'une puie d\'embols &agrave; partir d\'une plaque ath&eacute;romateuse aortique a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;e.L\'angioscanner de l\'Aorte thoracique retrouve une surcharge ath&eacute;romateuse calcifi&eacute;e de l\'Aorte thoracique.L\'angioscanner des vaisseaux du cou en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; l\'absence de l&eacute;sions significative sur les axes des troncs supra aortiques.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.Il est appareill&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.73 soit 66 % de la norme peu &nbsp; r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 81 %.La CPT est &agrave; 76%.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.Je demande au Dr demoulin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie avec prise de pression au niveau de l\'art&egrave;re pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Son FEVG est &agrave; 50 &agrave; 55%.Son diab&egrave;te est mal &nbsp;&eacute;quilibr&eacute; (HbA1C:8.2%) &nbsp; et je l\'adresse en consultation avec le Dr Bakiri,Diab&eacute;tologue.</strong></p>\n<p><strong>Le dernier rapport de l\'ARAR date de novembre 2014. Je les appell&eacute;s ce jour pour une mise &agrave; jour.</strong></p>\n<p>On lui prescrit de ULTIBRO 1B/j et sera en r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12035,3359,'2017-05-11','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie Madeleine n&eacute;e le 13/05/1943.</p>\n<p>A consult&eacute; l\'anesth&eacute;siste &agrave; Ste Vincent qui est d\'accord pour la coloscopie avec Dr blais qui a prescrit du FERINJECT 500 gamma inj.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CADET Marie Madeleine, n&eacute;e le 13/05/1943</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire. Elle est non fumeuse.elle est &agrave; la retraite et &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour kyste ovarien en 1983 et un prolapsus v&eacute;sical en 2011 .</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une insomnie depuis sa jeunesse avec 3 &agrave; 4 nyctiuries avec toux.</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;bilan biologique syst&eacute;matique le 16/01/2017 et ce bilan a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une an&eacute;mie &agrave; 6.1g/dl microcytaire avec VGM &agrave; 57fl avec hypochromie TCMH &agrave; 15.2 et CCMH &agrave; 0.94.Absence d\'atteinte des autres lign&eacute;es avec thrombocytose 602 Giga/L.VS &agrave; 43 &agrave; la 1&egrave;re heure.Patiente hospitalis&eacute;e avec endoscopie digestive pr&eacute;vue . Transfusion sanguine refus&eacute;e . mise sous TArdyferon et Inexium. Douleur abdominale par le TARDYFERON remplac&eacute;e ce jour par FUMAFER poudre et mise sous INEXIUM 40 mg m et s.</p>\n<p>La nFS en date du 04/02/2017 a retrouv&eacute; un taux d\'hb &agrave; 10.5g/dl avec VGM &agrave; 71.3fl.Le meme traitement est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Le 28/02/2017 hb:13.4g/dl</p>\n<p>Ce jour EFR dans les limites de la normale.A rendez vous en gastro -enterologie &agrave; la Clinique ste clotilde ppour coloscopie et scanner.</p>\n<p>Elle verra les gastro-enterologues du CHU le 02/03/2017.</p>\n<p>1 amp d\'ARANESP est fait ce jour le 30/01/2017.Elle a eu une injection de aranesp 60 microg par le Dr Goulamabasse le 09/05/2017. Le tx d\'Hb &eacute;tait le 06/05/2017 &agrave; 12.5g/dl.</p>\n<p>je lui prescrit ce jour de la speciafoldine avec vitamine B12 et du fer .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12036,3361,'2017-05-11','Dr mahe\nISIS Réunion ','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAILLOT Paulette n&eacute;e le 16/10/1943.Elle est moins dyspn&eacute;ique.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 7:41 et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</strong></p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort est r&eacute;apparue depuis qu\'elle a arret&eacute;e l\'a&eacute;rosolth&eacute;trapie et elle a des expectorations sales.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 7 enfants.Elle travaillait comme cantini&egrave;re.&nbsp;Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle &eacute;tait non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,de la jambe droite.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour asthme,HTA.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique et tr&egrave;s fatigu&eacute;e. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>La radiographie thoraciquue en date du 11/02/2017 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques dans les r&eacute;gions sous hilaire et perihilaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un petit kyste r&eacute;tentionnel du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La NFS n\'a pas montr&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.VS &agrave; 35/70.CRP &agrave; 1.7.IgE Totales &agrave; 71UI/mL.</p>\n<p>EFR augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.64.Sinon reste de l\'examen normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 60/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 106 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. Il existe 26 d&eacute;sati=urations/h avec un NADIR de 59%. La patiente passe 10% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc une SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests .</p>\n<p>On reprend l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec SERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous AUGMENTIN 1gX3 pdt 10jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12037,3500,'2017-05-11','Dr Sabine AGAMEMMON','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LENEPVEU Marie Helda, n&eacute; le 05/03/1971;</p>\n<p>cette dame est c&eacute;libatairte.elle est sans profession .Elle b&eacute;n&eacute;ficie l\'AAH pour canal lombaire &eacute;troit et d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle fumait 2pqt/j et a arret&eacute; de fumer en 1995 et totalise environ 8PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.elle est asthmatique et trait&eacute; uniquement par VENTOLINE &agrave; la demande.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes importantes.elle a vecu en metropole de 1999 &agrave; 2016.</p>\n<p>On retrouve 9 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.le score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscumltation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re exacerbation asthmatique date de 2013.elle ne prend la VENTOLINE qu\'une ou 2 fois l\'an.</p>\n<p>elle aura une polygraphie ventilatoire ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12038,1032,'2017-05-11','Dr Klein\nDr Ah Mouck\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILIPPEAU Dominique n&eacute; le 18/06/1953.</p>\n<p>Ce monsieur non fumeur,est mari&eacute; un enfant.Il travaille dans les espaces verts.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une angioplastie coronarienne en 200? par insuffisance coronaienne .iL est sous ASPEGIC.Il est suivi par Dr Ah Mouck 1 fois / an.Derni&egrave;re visite il y a 15 jrs :sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; dormir avec reveil nocturne et a du mal &agrave; se rendormir.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Parfois il a des cephal&eacute;es avec une nyctiurie.Il a parfois des ronflements.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7/24,son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Il n\'a pas fait de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il y a 15 jrs il a &nbsp;ressenti une douleur &agrave; l\'aine droite en se levant qui a dur&eacute;e 2 &agrave; 3 jrs. La douleur a diffus&eacute;e dans la cuisse droite ,le mollet droit le haut du pied droit.douleur accentu&eacute;e &agrave; l\'immobilit&eacute; ne le permettant pas de dormir.</p>\n<p>La douleur disparait quand il est actif.</p>\n<p>il a eu le 24/04/2017 u IRM du rachis lombaire.cet examen a retrouv&eacute; une disarthrose avec arthrose interapophysaire post&eacute;rieure &eacute;tag&eacute;e,sans autre anomalie.</p>\n<p>l\'examen clinique retrouve une douleur &agrave; la palpation profonde de l\'aine droite sans douleur d&eacute;clench&eacute;e &agrave; la mobilisation des M.I.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr mascarel radiologue pour une echographie de l\'aine ;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12039,3454,'2017-05-11','Dr Blanc\nDr Eric BOURDAIS \nSEPRODOM','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PARAME G&eacute;rard, n&eacute; le 04/11/1939.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. il exercait la profession nde ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'&eacute;tait pas fuimeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du 30/11/2016 pour bioproth&egrave;se avec plastie mitrale.Il a pr&eacute;sent&eacute; un probable AVC sylvien gauche et pr&eacute;sente &agrave; la coronarographie une st&eacute;nose de l\'ostium du TC.Son FEVG est &agrave; 50% avec HTAP &agrave; 70 mmHg.il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour prostatite et FA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet iundex passe &agrave; 58/H en position dorsale.Il existe 3 micro-&eacute;veils/H. On note 134 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>l\'examen a retrouv&eacute; 17 d&eacute;sarturations/h avec un NADIR de 88%.&nbsp;</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPc en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12040,1326,'2017-05-11','Dr Wan Hoi\nISIS Réunion','<p>Cher Robert</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VARAO GOMES DA SILVA Jaime n&eacute; le 03/11/1974.</p>\n<p>Il continue de fumer 5 &egrave; 6 cigarettes/j.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente semble-t-il une inflammation de la narine droite pour laquelle je lui demande de te reconsulter.</p>\n<p>Il a eu une polysomnographie le 14/01/2015.Cet examen a retrouv&eacute; 13 micro-&eacute;veils /H.</p>\n<p>On retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 22/H .104 ronflements sont authentifi&eacute;s avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>On note 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.Les c&eacute;phal&eacute;es ont beaucoup diminu&eacute;s avec les ronflements et une vigilance r&eacute;duite.</p>\n<p>il y a donc indication de PPC pour ce patient pour lequel il y a eu un changement de masque de PPC hier.</p>\n<p><strong>Utilisation moyenne du 01/01/2017 au 10/05/2017:1:11 avec IAH r&eacute;siduel de 2.4.avec 95&egrave;percentile &agrave; 7cm d\'eau et absence de fuite.le matin au r&eacute;veil le patient a la bouche s&egrave;che.</strong></p>\n<p><strong>Le patient demande s\'il a encorte besoin de la PPC et nous lui donnons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui changeons son masuque ce jour et nous lui enseignons &agrave; utiliser le nouveau masque;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12041,3530,'2017-05-11','Dr Venault\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET / NAZE Marie Pierre n&eacute;e le 27/03/1970.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a une fille. elle est comptable.elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une fille allergique aux acariens.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une toux depuis 10 jours y compris la nuit avec sibilances nocturnes.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE sans effet et mardi 09/05/2017 elle a pr&eacute;sent&eacute; une grosse au bureau avvec toux,larmoiements et g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Hier soir elle avait des picotements nasales avec toux et g&egrave;ne respiratoire soulag&eacute; dans l\'imm&eacute;diat par la ventoline.</p>\n<p>L\'interrogatoire retrouve une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.il existe en outre un ronflement nocturnes avec 1 nyctiurie.le score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>nous progra&ugrave;mmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire. nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>&nbsp;avec une radiographie thoracique et un TDM des snus.</p>\n<p>nous demarrons un traitement par Seretide 250 2b m et s avec rin&ccedil;age et singulair 10 mg le s avec un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12042,3155,'2017-05-12','Dr Fonlupt\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Dominique n&eacute; le 06/03/1958.</p>\n<p><strong>Il faut que SEPRODOM passe &agrave; son domicile car l\'eau remonte et le matin il a la boche s&egrave;che avec des secretions rouill&eacute;s provenant de la machine;ceci depuis 09/2016.</strong></p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation de 6:41 en moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est conducteur de bus et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;trte cervical est de 46cm avec uin perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71% et VR &agrave; 78%.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil parfois irr&eacute;guliers mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon dans l\'ensemble.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2016 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 31/H. cet index passe &agrave; 36/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 33/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 533 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.on rtetrouve 24 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. le patient passe 7&ugrave; de son te&ugrave;mps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es obstructives &nbsp;de sommeil n&eacute;cessitant d\'urgence,de par sa profession ,un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12043,158,'2017-05-12','Dr Jean Paul TANGUY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEBANE Jean Paul n&eacute; le 17/07/1959..</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une correction de la distension pulmonaire.On retrouve un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 76% et CPT &agrave; 59%.La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 1.30 soit 43% en partie r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 1.50 soit 50%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</strong></p>\n<p><strong>L\'arret du XOLAIR n\'a pas entrain&eacute; de nouvelle exacerbation asthmatique.</strong><strong>Il refuse cat&eacute;goriquement l\'appareillage pour son SAS.&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;INNOVAIR 2BX2 avec rincage avec Singulair 10 mg le s auquel je rajoute ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12044,2045,'2017-05-12','Dr Fonlupt\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Jean Richard n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.Il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son test de Beck retrouve l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 48%.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80&ugrave; avec un VEMS &agrave; 2.80 soit 89%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 68/H . cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 27 micro-&eacute;veils/H.Par ailleurs on note 238 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 69 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76%.Le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Il existe 31 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12045,2564,'2017-05-12','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Maryse n&eacute;e le 26/05/1966.</p>\n<p>ses EFR retrouvent ce jour une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121%.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est sans profession.Elle fume &nbsp;et totalise environ 15PA.Elle continue de fumer une cigarette de temps en temps.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une peritonite ,une hernie ombilicale op&eacute;r&eacute;e .Elle suivie pour arthrose du genou droit et pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une ou 2 nyctiuries.D\'apr&eacute;s elle son score d\'Epworth est &agrave; zero,son&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une luette un peu grosse.Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 21/03/2016 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique et bronchiolaire.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; des calcifications intra-spl&eacute;niques.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie et le sommeil est qualifi&eacute; de bon</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 10/H . Cet index passe &agrave; 27/H en position dorsale.On note 7 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 70%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil endesouis de 90% de saturation.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 07/09/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 4/H. L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 10/H. Cet index passe &agrave; 11/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 17 ronflements/H avec une &nbsp;energie moyenne e 81db.On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Il existe 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>Mme Clain n\'a pas besoin d\'appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12046,3234,'2017-05-12','Dr Akbaraly\nDr Simon','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse &nbsp;Mme AKBARALY Batoulabhaye, n&eacute;e le 12/11/1933.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait couturi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente une pneumopathie interstitielle diffuse pour laquelle elle a consult&eacute; l\'&eacute;quipe de Bichat.Elle s\'occupait de poules &agrave; Madagascar et a &eacute;t&eacute; expos&eacute;e &agrave; la fum&eacute;e de feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; ,une hysterectomie&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour hemoptysie&nbsp;&agrave; l\'Hopital Bichat en 10/2015 et a eu une endoscopie bronchique avec LBA qui a retrouv&eacute; une hypercellularit&eacute; &nbsp;inflammatoire polymorphe et eosinophilie :12%.Biopsies transbronchiques:&eacute;bauche de structure granulomateuse avec infiltrat inflammatoire chronique. L\' hypoth&egrave;se d\'une &nbsp;pneumopathie d\'hypersensibilit&eacute; a &eacute;t&eacute; pos&eacute;e.</p>\n<p>Les GDS ont retrouv&eacute; une acidose respiratoire chronique compens&eacute;e avec hypercapnie &agrave; 54mmHg et hypox&eacute;mie de repos &agrave; 54 mmHg.Le TM6 de 96 &agrave; 81% &agrave; 60 m de distance parcourue.Elle a eu un angioscan en urgence qui a retrouv&eacute; une HTAP avec tronc de l\'AP &agrave; 38 mm et n\'a pu exclure une embolie pulmonaire (examen r&eacute;alis&eacute; sans injection de produit de contraste).</p>\n<p>Biopsie des glandes salivaires:sialadenite chr grd I .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &nbsp;du 31/03 au 11/04/2016 pour PHS chronique avec absence d\'am&eacute;lioration sous corticoth&eacute;rapie et IMUREL initi&eacute;s en 02/2016.Complications infectieuses &agrave; la immunod&eacute;pression.Mise sous ZELITREX 1g m et s pdt 7jrs.Apparition d\'une insuff renale aigue fonctionelle.</p>\n<p>Actuellement son traitement consiste en O2ttt et Corticottt 8mg/j.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une ob&eacute;sit&eacute; avec un poids de 75 kilos pour une taille de 145cm.Elle pr&eacute;sente donc avec son hypercapnie un syndrome vraisemblable d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation &agrave; traiter par VNI.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 18/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 44cm et un perim&egrave;tre abdominal de 124cm.On note d\'importants oed&egrave;mes des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Son fils a oubli&eacute; d\'apporter ce jour ses scanners.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 82%,CPT &agrave; 58% et VR &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 0.72 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Je pr&eacute;f&egrave;re vous l\'adresser pour exploration et mise &eacute;ventuelle sous VNI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12047,3311,'2017-05-12','Dr Pierre BERNARD \nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATHAN Emile n&eacute; le 21/05/1949.</p>\n<p>Nous lui changeons son masque en lui octroyant un masque narinaire .&nbsp;</p>\n<p>Son observance est un peu juste &agrave; 1:59 avec un IAH limite &agrave; 11.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.7/8 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fumait 1 &agrave; 1/2 pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 29 ans.il est ancien employ&eacute; de la mairie et e Veolia &agrave; la retraite depuis 2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD ,un DNID,une HTA et des troubles du rythme cardiaque .</p>\n<p>Le patient dit ressentir des ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Il existe une d&eacute;viation de la maxillaire vers le droite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 84%.Le VEMS est &agrave; 2.66 soit 87%non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 47 ronfleme,nts/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12048,1301,'2017-05-12','Dr Racape\nDr Sanogo','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Camille n&eacute; le 29/09/1952.Il a tir&eacute; ben&eacute;fice de son traitement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.avec dyspn&eacute;e au 2&egrave;&eacute;tage.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait chauffeur de car.</p>\n<p>Il est ancien fumeur &nbsp;sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la &nbsp;pose de pacemaker &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour DID et suivi pour insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.trouble de la conduction BAV Mobitz II 2/1 avec pause d\'un pacemaker le 08/11/2010 &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Il tousse depuis 2 &agrave; 3 mois avec sibilances et dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sous traitement la dyspn&eacute;e s\'est am&eacute;lior&eacute;.Il pr&eacute;sente des rares ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/18 avec un score de Mallampari &agrave; 2 et une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un peirm&egrave;tre abdominal de 93cm.Le patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute; avec quelques sibilances &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie pulmonaire prenchymateuse.On note la pr&eacute;sence d\'un pace maker.Nouis demandons un TDM thoracique.Ses IgE Totales sont &agrave; 78UI/mL&nbsp;</p>\n<p><strong>Il aurait une polygraphie ventilatoire le 17/08/2016 &agrave; 15:30 au cabinet de pneumologie.pour laquelle nous recherchons les r&eacute;sultats.</strong></p>\n<p><strong>il est suivi sur le plan cardiologique par le Dr Sanogo. Son FEVG est &agrave; 65%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.76 soit 55%traduisant une composante ventilatoire obstructive Gold II peu r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui programmons une EFR et je demande ce jour une GDS &agrave; AA./</strong>Nous poursuivons &nbsp;SPIOLTO &nbsp;2B cons&eacute;cutives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENTX2/j associ&eacute; avec kin&eacute;siettt respiratoire 20 s&eacute;ances / mois .Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confrere, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12049,3327,'2017-05-12','Dr Pauvert\nTampon\nDr Molinari sebastien et francis\nSOS Oxygène\n\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CERCO Danielle Maryvonne n&eacute;e le 08/08/1953.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute; et a 3 enfants .</p>\n<p>Actuellement elle est fatigu&eacute; avec quelque fois quelques f&eacute;bricules.</p>\n<p>Elle a eu ce jour une GDS qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent une distension pulmonaitre avec VGT &agrave; 116%;VR &agrave; 150% avec VEMS &agrave; 0.83 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 78%.traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold III.</p>\n<p>Elle aura le me 17/06/2017 &agrave; 11:00 elle aura un TM6 .</p>\n<p>je la place sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec SERETIDE 250 2B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Son TM6 en date du 17/05/2017 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation au bout de 4 minutes. L\'examen a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison de vertiges que ressentait la ^patienre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12050,3241,'2017-05-12','Dr L\'hotellerie\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GIRAUD Mary Fran&ccedil;ois n&eacute; le 14/09/1947.</p>\n<p>il a une relativement bonne utilisation de sa PPC avec une obsertva,nce moyenne de 3:20 et un IAH r&eacute;siduel de 5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 57% VR &agrave; 60% et VGT &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 2.03 soit 73% traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold II &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96%.</p>\n<p>il a actuellement une assez bonne utilisation moyenne quotidienne de 3:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.0.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est aide soignant &agrave; la retraite .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note plusieurs fractures op&eacute;r&eacute;es et du canal carpien,de la cataracte;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,I.du mycorde stent&eacute; ,DNID avec neuropathie diab&egrave;tique,adenome prtostatique,arthrose.</p>\n<p>Il pr&eacute;ente une ronflement nocturne avec des mouvements dans son sommeil.il pr&eacute;sente &eacute;galement plusieurs nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Le sore d\'Epworth est de 16/21 avec fatigue diurne.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; par PPC par Dr Rida il y a 3 ans avec ISIS R&eacute;union.Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>En fait il met &nbsp;tr&egrave;s peu son appareil et devra etre revu avec le technicien d\'ISIS au cabinet.</p>\n<p>Il afait un agenda de sommeil qui retrouve des heures d\'endormissement irreguli&egrave;res.Avec des siestes quasi constantes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen voir de tr&egrave;s mauvais.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 50/H. cet i,ndex passe &agrave; 61/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). il est de 60/H en position dorsale.On retrouve 22 &nbsp;ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe 50 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 76%.Le patient passe 21% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'avons repris ce jour au cabinet pour r&eacute;ducation de sa PPC.On lui rajoute un masque narinaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12051,91,'2017-05-15','Dr Gouzenne\nISIS Réunion\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939.</p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 13.8/7.1 avec un pouls &agrave; 78 et une SAO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1pqt &agrave; 1pqt1/2/jour.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,suivi par Dr Begue pour un adenocarcinome prostatique trait&eacute; par radioth&eacute;rapie seule et trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance de PPC ets de 2:41 en moyenne avec &nbsp;4:23 en p&eacute;riode d\'utilisation .l\'IAH r&eacute;siduel est de 0.6.</p>\n<p>Son probl&egrave;me de sinusite est &agrave; droite et est li&eacute; &agrave; une infection dentaire .</p>\n<p>Ce patient presentait &nbsp;une BPCO avec un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.4 soit 62% de la norme,le Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 119%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.85 sans troubles du transfert.</p>\n<p>il a d&eacute;ja b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une r&eacute;habilitation respiratoire chez toi.il pr&eacute;sente de plus une sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un ecz&egrave;ma des MS et des MI soulag&eacute; par celest&egrave;ne &agrave; faible doses.</strong></p>\n<p><strong>Son observance de PPC est de 3:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;s sous traitement.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Alternaria:. &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Il est trait&eacute; par A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel je rajoute du SURBRONC sirop.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12052,48,'2017-05-15','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de sa BPCO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et SPIOLTO 2 Bcons&eacute;cutives A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(12053,238,'2017-05-15','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Ursula Marie n&eacute;e le 31/01/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ainsi que ses EFR ce jour.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 3:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.46en date de mars 2017.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(12054,2397,'2017-05-15','Dr Gerard\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRUCHET Jean, n&eacute; le 10/02/1945.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:08 et un IAH r&eacute;siduel de 3.3.Il est moins fatigu&eacute; depuis qu\'il met son appareil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 64%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait chauffeur routier &agrave; la retraoite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA .Il &nbsp;eu un remplacement valvulaire (bioproth&egrave;se aortique MAGNA25) le 18/08/2015 avec pontage aorto-coronarien.Son FEVG est &agrave; 50%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le patient pr&eacute;sente 2 nyctiuries et dit ne pas ronfler.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un &agrave; 2 r&eacute;veils nocturnes.Mais son sommeil est qualifi&eacute; de bon.Son score de Beck est de z&eacute;ro ,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR se sont am&eacute;lior&eacute;es.Le VEMS est pass&eacute; &agrave; 2.35 soit 81% .</p>\n<p>Sa polygsomnographie en date du 04/07/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 9 micro-&eacute;veils/H et 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Le patient passe 36% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12055,397,'2017-05-15','Dr Eric Fontaine\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Nicole n&eacute; le 06/11/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son dernier controle retrouve une utilisation quotidienne moyenne de 6:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12056,3523,'2017-05-15','Dr Puchoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBIGEAU Samantha n&eacute; le 10/01/1983.</p>\n<p>Cette dame est a une fille. Elle est travailleuse sociale.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et un grand p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on rteytrouve des allergies aux acariens et aux moisissures.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par d&eacute;sensibilisation par le Dr Zadvat et le dr Omarjee il y a 4 ans.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re g&egrave;ne respiratoire date il y a 2 semaines dans les hauts. Ses s&eacute;jours dans les hauts d&eacute;clenchent &nbsp;une crise d\'asthme .Elle est allergique aux bringelles et aux camarons.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une arhinite allergique avec gonflement des yeux.elle pr&eacute;sente rarement une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>On retrouve un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Le score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervoical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire,des prick tests . nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE totales,un RAST aux trophallerg&egrave;nes ,une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>nous demarroons un traitement par SINGULAIR , SERETIDE 250 1B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12057,3518,'2017-05-15','Dr Vinguetama\ndr Kwong Cheong\nDr laurent \ngastro \nCHU F.Guyon','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAO YIT SEIN Joseph, n&eacute; le 16/09/1933.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; . Il fabricait des paniers et est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>Il fume actuellement 2 cigarettes/j.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une HBP et des douleurqs arthrosiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dilatation des voies biliaitres intra et extra h&eacute;patiques.</p>\n<p>il ne pr&eacute;sente pas de SF respiratoire particulier</p>\n<p>L\'auscultation piulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve en date du 25/04/2017 un &eacute;paississement des lignes septales apicale droite;<br /><br /></p>\n<p>j\'aimerai pouvoir acc&eacute;der &agrave; ce TDM pour analyse.</p>\n<p>je programme une EFR voir un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12058,2416,'2017-05-15','Dr Comte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Chlo&eacute; n&eacute;e le 21/01/2004.</p>\n<p>.Elle va bien et n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.Les aphtes buccaux ont disparus.</p>\n<p>Elle a eu une m&eacute;atotomie moyenne gauche le 10/05/2016 par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Cette jeune fille est en 6&egrave;me et non fumeuse.Elle a un p&egrave;re asthmatique.Elle est allergique &agrave; la poussi&egrave;re avec rhinite et atteinte oculaire.Elle a pr&eacute;sent&eacute; &eacute;galement des rhinopharyngites.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 6 &agrave; 9 mois .Elle est trait&eacute; par SINGULAIR,Flixotide ,Aerius.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date de f&eacute;vrier 2016 quand elle a du recourir &agrave; la VENTOLINE pendant une journ&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On retrouve des adenopathies de la chaine jugulo carotidienne gauche.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146% avec CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 160%.</p>\n<p>.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE totales sont &agrave; 582.6UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un comblement complet du sinus maxillaire gauche sans dentaire retrouv&eacute;e.A noter des orifices ostio m&eacute;atiques un peu &eacute;troits de fa&ccedil;on bilat&eacute;rale.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Je lui remets un traitement pour la sinusite et je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; pour &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.Elle prend &eacute;galement de l\'AERIUS,SINGULAIR,FLIXOTIDE .Ventoline &agrave; la demande.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>dr B.TANGUY&nbsp;</p>'),(12059,3505,'2017-05-15','Dr Omarjee\nSaint Louis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ELY Christian, n&eacute; le 01/12/1949.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est retrait&eacute; de la poste ancien facteur.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il avait probablement une tante paternelle asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on notez une op&eacute;ration de la prostate en 2011 et une appendicectomie .</p>\n<p>Depuis les ann&eacute;es 1980 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e aggrav&eacute;e par le froid quand il travaillait en metropole.</p>\n<p>il est mieux &agrave; la R&eacute;union.Il fait r&eacute;guli&egrave;rement du v&eacute;lo.Il ressent un ronflement dans la poitrine.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.l\'auscyultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu le 07/04/2017 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une anomalie positionnelle de l\'aorte avec passage de la crosse &agrave; droite de la trach&eacute;e.</p>\n<p>il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement par SPIRIVA et PULMICORT.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante restrictive avec VGT &agrave; 58%,CPT &agrave; 58% et VR &agrave; 73%. Le VEMS est &agrave; 1.63 soit 63% traduisant un aspecr Gold II . le rapport de Tiffeneau est )&agrave; 82%.&nbsp;</p>\n<p>Nous programmons une &nbsp;TM6 et je lui donne un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12060,2905,'2017-05-15','Dr Andriatavy\nDr Sanogo\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADAVILMART Daniel n&eacute; le 17/09/1967.</p>\n<p>Il continue de fumer 10 cigarettes/j.il est suivi par le Dr Sanogo pour insuffisance cardiaque.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 77% le VEMS est &agrave; 2.57 soit 73% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p><strong>Il a une faible utilisation de sa PPC d\'environ 1:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</strong></p>\n<p><strong>En faite son facteur limitatf &eacute;tait la pr&eacute;sence d\'air dans les voies digestives qui semble t-il a &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute; .</strong></p>\n<p><strong>nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 14 cm d\'H2O.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est sans profession.Il est fumeur environ 30PA et fume actuellement 10 cigarettes/J.Il a perdu 16 kilos en &nbsp;3 ans et son Score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une cardiomyopathie dilat&eacute;e avec FEVG &agrave; 33%.Il est trait&eacute; par CARDENSIEL,ALDACTONE ,LASILIX et COVERSYL.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On retrouve un scire d\'Epworth &agrave; 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injkection en date du 06/07/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; une fine micronodulation en rapport avec une bronchiolite du fumeur.egalement on note un &eacute;paississement des parois bronchiques sans bronchectasies.</p>\n<p>L\'agenda du sommeil reytrouve des heures de sommeil irreguliers avec des siestes fr&egrave;quentes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 250 &nbsp;ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.il existe 15 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau . il a une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:12 et je lui demande de bien vouloir am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12061,207,'2017-05-15','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.47 soit 34% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 54%.Il existe une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 102%,CPT &agrave; 83% et VR &agrave; 109%.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12062,3499,'2017-05-15','Dr Wan Hoi\nDr Pastor\nSOS Oxygène','<p>Cher Robert,Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DALELE Prisca, n&eacute; le 28/04/1980.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants et est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide en 03/2017 et de la maladie de Verneuil et d\'un kyste de la jambe droite.</p>\n<p>Elle est suivie pour une hypertriglycerid&eacute;mie.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec un ronflement nocturne et 4 nyctiuries.Ceci associ&eacute; &agrave; des cephal&eacute;es matinales et une hypersomnolence diurne avec fatigue.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 16/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son &nbsp;agenda de sommeil retrouve des siestes fr&egrave;quentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil . Elle se l&egrave;ve la nuit plusieurs fois et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%;CPT &agrave; 84% et VR &agrave; 68%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 05/05/2017 aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 24/H. Cet infdex passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 253 ronfmlements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Mme Dalele pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour laquelle nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher robert,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12063,943,'2017-05-15','Dr Wan Hoi','<p>Cher Robert,</p>\n<p>Je t\'adresse en consultation &nbsp;l\' Enfant ALAMELOU Pablo n&eacute; le 27/10/2010 qui pr&eacute;sente une pansinusite.</p>\n<p>Il y a un mois et demi il a eu une bronchite asthmatiforme avec une rechute il y a 3 semaines.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique.</p>\n<p>LeTDM des sinus retrouve une pansinusite avec comblement quasi complet du sinus sph&eacute;noidal droit.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec augmentation du VGT &agrave; 165% et VR &agrave; 138% traduisant une obstruction bronchiue.</strong></p>\n<p>Nous demandons un dosage des IgE Totales et une NFS.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SERETIDE 250 et singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12064,3495,'2017-05-15','Dr Morel','<p>&nbsp;</p>\n<p>Chere consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALAMELOU Patricia n&eacute;e le 25/02/1968.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est charg&eacute;e de client&egrave;le.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une peritonite appendiculaire.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme :m&egrave;re et fils.</p>\n<p>elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme &agrave; partir de l\'adolesence.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re g&egrave;ne respiratoire date de ce matin .Elle se r&eacute;veolle dans la nuit et est g&egrave;n&eacute; pour respirer tous les matins.Elle pr&eacute;sente des sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus ne d&eacute;c&egrave;le aucune anomalie.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique &nbsp;ainsi qu\'une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6 .</p>\n<p>nous demarrons un traitement par SERETIDE 250 2B m ets avec singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12065,2803,'2017-05-15','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINATCHY Jean Denis n&eacute; le 17/06/1949. Il se sent de temps en temps f&eacute;brile.</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il a repris le ZITHROMAX.L\'auscultation pilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jouir un trouble ventilatoirte restrictif mod&eacute;r&eacute; avvec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 2.07 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est surveillant p&eacute;nitantier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 17PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>Depuis 1 an il est trait&eacute; par le Dr El Bock pour toux et expectoration.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 aretrouv&eacute; une micronodulation &eacute;parse bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant dans le LSD,le lobe moyen et la lingulaa.Il existe des petites bronchectasies du LSD,de la lingula,du LM et du segment apical du LID.Il a eu 5 lLBA par le Dr El Bock.Il a eu un TDM thoracique en decembre 2015 qui serait superposable aux TDM thoraciques ant&eacute;rieures.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr El Bok du 10/03/2016 du M.Simiae a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; en juin 2015 . il aurait eu 3 r&eacute;cidives document&eacute;s par LBA &agrave; H.Influenza en 2 ans.</p>\n<p>Sa CRP en date du 25/03/2016 &nbsp;&eacute;tait &agrave; 11mg/L.et le 20/04/2016 &agrave; 13mg/L.</p>\n<p>la toux et l\'expectoration a disparu avec la rocephine et l\'oflocet.Il est sous ZITHROMAX au long cours.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 74%.Le VEMS est &agrave; 2.23 soit 80&ugrave; et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) est noraml ce jour avec une distance parcourue de 475m soit 98% de la th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 69 &agrave; 111 et la SaO2 de 95 &agrave; 96%.</p>\n<p>Je propose la vaccination annuelle contre la grippe au mois d\'avril/mai et tous les 5 ans avec le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12066,3234,'2017-05-15','Dr Akbaraly\nDr Leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKBARALY Batoulabhaye n&eacute;e le 12/11/1933.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96% et le VEMS &agrave; 0.77 soit 68%,peu r&eacute;versible sous b2agoniste.La TLCO est &agrave; 53% avec KCO &agrave; 70%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait couturi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente une pneumopathie interstitielle diffuse pour laquelle elle a consult&eacute; l\'&eacute;quipe de Bichat.Elle s\'occupait de poules &agrave; Madagascar et a &eacute;t&eacute; expos&eacute;e &agrave; la fum&eacute;e de feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; ,une hysterectomie&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour hemoptysie&nbsp;&agrave; l\'Hopital Bichat en 10/2015 et a eu une endoscopie bronchique avec LBA qui a retrouv&eacute; une hypercellularit&eacute; &nbsp;inflammatoire polymorphe et eosinophilie :12%.Biopsies transbronchiques:&eacute;bauche de structure granulomateuse avec infiltrat inflammatoire chronique. L\' hypoth&egrave;se d\'une &nbsp;pneumopathie d\'hypersensibilit&eacute; a &eacute;t&eacute; pos&eacute;e.</p>\n<p>Les GDS ont retrouv&eacute; une acidose respiratoire chronique compens&eacute;e avec hypercapnie &agrave; 54mmHg et hypox&eacute;mie de repos &agrave; 54 mmHg.Le TM6 de 96 &agrave; 81% &agrave; 60 m de distance parcourue.Elle a eu un angioscan en urgence qui a retrouv&eacute; une HTAP avec tronc de l\'AP &agrave; 38 mm et n\'a pu exclure une embolie pulmonaire (examen r&eacute;alis&eacute; sans injection de produit de contraste).</p>\n<p>Biopsie des glandes salivaires:sialadenite chr grd I .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &nbsp;du 31/03 au 11/04/2016 pour PHS chronique avec absence d\'am&eacute;lioration sous corticoth&eacute;rapie et IMUREL initi&eacute;s en 02/2016.Complications infectieuses &agrave; la immunod&eacute;pression.Mise sous ZELITREX 1g m et s pdt 7jrs.Apparition d\'une insuff renale aigue fonctionelle.</p>\n<p>AAvec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12067,2548,'2017-05-15','Dr ','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENG Qiang n&eacute; le 02/11/1966.</p>\n<p>il est un ancien fumeur 13 PA srevr&eacute; depuis 5ans.</p>\n<p>il est parti en voyage en Chine du 27/12 au 21/01/2017.Il a attrap&eacute; une bronchite.</p>\n<p>Le traitement lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est clarifi&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR se sont quasiment normalis&eacute;s.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 20/02/2017 a retrouv&egrave; une discr&egrave;te bronchopathie au niveau de la pyramide basale droite.Le TDM des sinus en date du 20/02/2017 est normal.</p>\n<p>Il prendra du RELVAR ellipta 1b/j avec SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives. &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12068,2532,'2017-05-15','Dr Tenenbaum','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour la jeune VOKA Kelly n&eacute;e le 11/02/2011.sa d&eacute;sensibilisation se passe bien et elle n\'a pas eu d\'exacerbation.</p>\n<p>Cet enfant presente une grand m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'epilepsie depuis l\'age de 10 ans.</p>\n<p>Depuis l\'enfance elle pr&eacute;sente des bronchiolites avec dyspn&eacute;e avec tirage.</p>\n<p>Elle prend un traitement de fond par FLIXOTIDE m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Elle a &nbsp;&eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et aux urgences &agrave; plusieurs reprises pour asthme.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;. L\'examen ORL retrouve une gorge un peu rouge. Il n\'existe pas d\'adenopathie sous angulo-maxillaire.</p>\n<p>La radiographie thoracique et le TDM des sinus sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve des &eacute;osinophiles &agrave; 681/mm3 avec IgE Totales &agrave; 1246UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ;5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 151 %,CPT &agrave; 94% et VR &agrave; 109%.&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique je la placerai sous FLIXOTIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s.</p>\n<p>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilsation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12069,3072,'2017-05-15','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEFEVRE Jean Pascal n&eacute; le 01/07/1969.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec 7:12 d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 1.0</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est manutentionnaire.Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2005.il totalise environ 15PA.</p>\n<p>IL est chauffeur -livreur comme metier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une diarrh&eacute;e chronique 3 &agrave; 4 selles/jour.Une coloscopie a &eacute;t&eacute; praitiqu&eacute; sans diagnostic pr&eacute;cis.Il pr&eacute;sente un terrain anxieux.</p>\n<p>M.Lefevre pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 23/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a eu 3 AVP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO Gold II avec un VEMS &agrave; 2.81 soit 78% . On note la correction de la distension pulmonaire.%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 56/H en position dorsale.On note 297 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 88db.il existe 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12070,2302,'2017-05-16','Dr Samsera\nPhcie Cheung Leung','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUGARY Ren&eacute; n&eacute; le 13/11/1957.</p>\n<p>Il ne s\'est pas rendu &agrave; son rendez vous d\'hpospitalisation au CHGM &agrave; Saint Paul.</p>\n<p>Ce monsieur est trait&eacute; par OLD avec comme prestataire la pharmacie Cheung Leung.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2007.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets et toalis plus de 35PA.</p>\n<p>Il est ex-cultivateur.Il est c&eacute;libataire sans enfant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; &agrave; Saint Pierre,</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/10/2015 retrouve de nombreuses images cavitaires dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.La comparaison des images avec le TDM thoracique du 25/04/2016 retrouve des images stables.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 150%.Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.61 soit 21% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient : ZITHROMAX 250 mg x3/semaine en raison de ses bronchectasies kystiques et sous kin&eacute;siettt respiratoire. une r&eacute;habilitation respiratoire est indiqu&eacute;e chez ce lui avec spiolto 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>'),(12071,2028,'2017-05-16','Dr Daltin','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>il se plaint surtout de douleur lombaires pour lesquelles je lui demande de se rapprocher de vous pour une imagerie et une kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie.Il pr&eacute;sente un purpura de l\'avant bras droit pour lequel je lui est prescrit une NFS-plaquettes.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.Il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Ses EFR se sont quasiment normalis&eacute;es.</p>\n<p>Il poursuivra : alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j avec &nbsp;ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12072,45,'2017-05-16','Dr Hossenboccus\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Il est dyspn&eacute;ique depuis un mois .</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 6:46 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.2.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec BUSEDONIDE X2/j avec rin&ccedil;age avec VENTOLINE 2b en cas de besoin.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12073,2857,'2017-05-16','Dr Zinny\nISIS réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVIEL Marie-Therese n&eacute;e le 11/05/1953.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des l&eacute;sions d\'allergie au masque avec d&eacute;coloration de la peau qui ont regress&eacute;es mais elle n\'a pas encore pu remettre le masque.</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; ISIS R&eacute;union qui ira changer le masque et lui octroyera un masque anti-allergique.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est agent d\'entretien.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 pqt de cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 11ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration de cataracte bilat&eacute;rale et de la cheville droite.Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>On retrouve chez elle un ronflement:152/H avec une energie moyenne de 83db.Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2 et une macroglossie mod&eacute;r&eacute;e.Lez perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais.Il lui arrive de dormir que 2 &agrave; 3 heures /nuit.Son sommeil est souvent interrompu avec des sisetes fr&egrave;quentes .Les heures d\'endormissement sont irreguli&egrave;res.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des plages pulmonaires normales.Il existe une ath&eacute;romatose calcifi&eacute;e aortique et <strong>coronarienne.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 30/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 60/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). en position dorsale on note un IAH de 63 /H. Il existe un index de micro&eacute;veils de 19/H. On retrouve 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.la patiente pr&eacute;ssente 44 d&eacute;edsaturations/h avec un NADIR de 65%. elle passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe 22 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Mme Paviel pr&eacute;sente donc un syndrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12074,178,'2017-05-16','Dr lajat','<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.</p>\n<p>elle est partie &agrave; Maurice du 08/05 au 15/05/2017 et son &eacute;tat s\'est aggrav&eacute; l&agrave; bas.</p>\n<p><strong>Elle est actuellement en exacerbation de son asthme apr&egrave;s arret du XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>nous la pla&ccedil;ons sous SOLUPRED 40 mg le m en diminuant de 5 mg ts les deux jrs en vue arret.</strong></p>\n<p><strong>nous prescrivons a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE 1mg/2ml m et s avec rinage et ATROVENT X2/j pdt 15 jrs.</strong></p>\n<p><strong>Je la reverrai par la suite pour &eacute;ventuellement envisager une reprise du XOLAIR.</strong></p>\n<p>Sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e et elle en est &nbsp;tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70 kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 005/08/2015 retrouve un IAH de 23/H . cet index passe &agrave; 35/H avec les limitations et &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Il existe 286 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.12 soit 60% &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agonistes.Lze rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(12075,1630,'2017-05-16','Dr Ramilison\nO2CM','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAVAF Karnik n&eacute; le 17/09/1933.Il ne mets plus son appareil de PPC.</p>\n<p>Iml aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; recemment et le courrier de sortie est rest&eacute; dans son tirroir.</p>\n<p>O2CM prendra le relai de l\'ARAR aupr&egrave;s de ce patient.</p>\n<p>nous le remettons en mode auto pilot&eacute; entre 8 et 15 cm d\'eau de pression pour passer rapidement en pression fixe d&egrave;s que nous disposerons de donn&eacute;es de pression le concernant.</p>\n<p>Je lui ai propos&eacute; de nouvelles &nbsp;s&eacute;ances de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde qu\'il a refus&eacute;.</p>\n<p>il a une kin&eacute;sieth&eacute;rapeute qui passe deux fois /semaine..Ce patient veuf a 2 enfants.il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1967 et totalise environ 15 PA.Il travaillait comme electrom&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note AVP et a eu une proth&egrave;se des 2 genoux,une angioplastie coronarienne avec pose de stent en metropole, DID,HTA ,SAS ,insuffisance thyroidienne trait&eacute; par LEVOTHYROX.Il prend du STILNOX.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en avril 2003 pour SAS en metropole &agrave; Brive avec IAH &agrave; 41/H. Il existe 527 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.315 d&eacute;saturations ont &eacute;t&eacute; not&eacute;avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>.Le score de Mallampati est &agrave; 3 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43 cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.Le patient pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Sa scintigraphie myocardique en date du 20/01/2014 a retrouv&eacute; une isch&eacute;mie de stress peu &eacute;tendue son FEVG post stress reste correcte.Le malade dit qu\'il ne mettait pas l\'appareil de PPC en raison de vibrations.En fait on n\'en retrouve pas avec le masque naso-facial.Nous faisons un essai de masque nasal qui n\'est pas conclusif car le malade doit ouvrir la bouche.Nous passons en mode autopilot&eacute; entre 10 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventoilatoire en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 64/H. Cet index passe &agrave; 68/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 245 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong>Il existe 64 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 81%.Le malade passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>La scinti myocardique du 20/01/214 a montr&eacute; une isch&eacute;mie de stress peu &eacute;tendu inf&eacute;rieure.</p>\n<p>Son holter ECG a montr&eacute; que le patient est en RS avec de rares ESV..Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 72 %,CPT &agrave; 70 % et VR &agrave; 50 %. En am&eacute;lioration par rapport au dernier controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re &nbsp;, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12076,1630,'2017-05-16','M. Mme Eddy PONTIAC','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour ton beaup&egrave;re fr&egrave;re&nbsp;KAVAF Karnik n&eacute; le 17/09/1933.</p>\n<p>Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; recemment .Malheureusement la lettre de sortie serait rest&eacute; dans son tirroir ;</p>\n<p>Son interrogatoire est difficile et nous n\'avons pu en tirer grand chose.il serait mieux qu\'un memebre de la famille l\'accompagne.</p>\n<p>Je suis sous controle de la caisse de securit&eacute; sociale et ne puis faire des bons d\'ambulance qui devra etre recup&eacute;rer auptr&egrave;s du m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>bBernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12077,2723,'2017-05-16','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante depuis une dizaine de jours.</p>\n<p>je la place sous SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une tachycardie avec dyspn&eacute;e au lever.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite persistante et sale ;nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et COLIMYCINE.</p>\n<p>Sa gorge est irrit&eacute;e avec mal de tete et rhinorrh&eacute;e.Elle se sent surtout fatigu&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec des glaires .&nbsp;</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Touhari au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS retrouve des my&eacute;locytes et des blastes .il existe une hyperleucocytose avec neutrophilie et CRP &agrave; 34.9.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 11.Les Gamma GT sont &agrave; 199 UI/L avec phosphatases alcalines &agrave; 153UI/L.</p>\n<p>.le bilan biologique ne retrouve pas de signe d\'immunod&eacute;pression..Il existe une an&eacute;mie &agrave; 10.3g/dl Hb avec augmentation de la LDH &agrave; 779 UI/L avec gammaGT &agrave; 135UI/L et CRP &agrave; 19.5mg/L.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Je la place sous STRIVERDI 2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux avec GAVISCON 1sachet x3/j avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Je rajoute au traitement du pAROEX et du RINOCLENIML.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12078,3288,'2017-05-16','Dr Martinez\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Guy Noel n&eacute; le 10/12/1956.Il pr&eacute;sente une bronchite avec toux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;.Le VGT est &agrave; 73% avec CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 2.03 soit 71% non rt&eacute;versible sous b2agoniste traduisant une composante obstructive Gold II.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p><strong>Nous l\'avons revu avec la soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM . Il n\'arrive pas &agrave; garder son appareil en deuxi&egrave;me partie de nuit.Nous pensons que c\'est en raison du d&eacute;btranchement de la PPC. nous lui conseillons de ne pas enlever le masque mais de d&eacute;brancher le circuit.Par ailleurs il lui sera ocytroy&eacute; un humidificateur en raison de la secheresse de sa bouche par le masque nasofacial.</strong></p>\n<p>Son rapport d\'observance est l&eacute;g&egrave;rement faible et je lui demande d\'augmenter &nbsp;sa PPC 1 heure supplementaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant. Il a &eacute;t&eacute; fumeur 3PA sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Il est taximan et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .</p>\n<p>En mai 2016 il a eu une douleur thoracique et un angioTDM a diagnostiqu&eacute; un h&eacute;matome pari&eacute;tal de l\'aorte sans indication chirurgical.Il est trait&eacute; par AMLOR,ESIDREX et BISOCE et OMEPRAZOLE.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO .Son echo cardiaque est normal.</p>\n<p>Depuis qu\'il est beta bloquant il est dyspn&eacute;e avec sibilances.Il a une symptomatologie de RGO depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p><strong>la radiographie thoracique laisse apparaitre une sur&eacute;l&egrave;vation de la coupole diaphragmatique gauche.Les clich&eacute;s inspiration/expiration que la coupole diaphragmatique gauche est mobile.un TDM thoracique est demand&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 06/04/2017 a &nbsp;retrouv&eacute; une ascension de la coupole diaphragmatique gauche avec troubles de ventilation &nbsp;avec calcification sur les 3 art&egrave;res coronaires.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78%;</p>\n<p>je lui conseille un traitement par RELVAR ELLIPTA 1B/j avec STRIVERDI RESPIMAT 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Le TM6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation de 3% au bout de 2 minutes de marche que le malade &agrave; recup&eacute;rer en partie terminant &agrave; 91% de Sao2 alors qu\'il &eacute;tait &agrave; 95% en d&eacute;but de test ce au bout de 6 minutes de marche.La distance parcourue est de 450 m pour une distance th&eacute;orique de 511m.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 27/h avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un IAH de 51/H en position dorsale.il existe 75 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On noe 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%.Le patient passe 2&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Le patient pr&eacute;sente un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau;Un traitement anti reflux est mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12079,943,'2017-05-16','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute; , le&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Jeune&nbsp;ALAMELOU Pablo n&eacute; le 27/10/2010</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ne devra pas etre soumis &agrave; la climatisation directement.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(12080,1544,'2017-05-16','Dr Meyer\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGAPRIGANIN Marie Eliane n&eacute;e le 05/12/1957.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:57 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle est beaucoup moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12081,2748,'2017-05-16','Dr Humbert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Jocelyne n&eacute;e le 20/04/1955.</p>\n<p>Elle va actuellement mieux.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:11 et un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est ancienne employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou droit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec des hospitalisations pour asthme .Derni&egrave;re hospitalisation aux Urgences pour asthme il y a 2 ans et une hospitalisation il y a environ 10 ans pour asthme.</p>\n<p>Actuellement elle est trait&eacute; par TERBUTALINE,PREDNISOLONE ,OROKEN,VENTOLINE et SINGULAIR depuis le 02/04/2016.Elle part 8 jrs &agrave; l\'Ile Maurice ce dimanche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle d&eacute;crit un svcore d\'Epworth &agrave; zero .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 33 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif &nbsp;avec une composante obstructive &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.18 &nbsp;soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE Totales &agrave; 781UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement en cadre sdes deux sinus maxillaires et du sinus sph&eacute;noidal.Epaississement quasi complet fdes cellules ethmoidales.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la SCV avec surcharge hilaire vasculaire.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/06/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 42/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutins) .Il passe &agrave; 56/H en position dorsale.On retrouve 678 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.Il existe 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de SaO2.Elle a une bonne observance de 6:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose le SYMBICORT 400:2B m et s avec rin&ccedil;age avec singulair 10 mg 1cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12082,392,'2017-05-16','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 retrouve un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 201 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Malheuresement M. Jibassia ne veut absolumlent pas rteprendre la PPC.</p>\n<p>Son TDM abdominal retrouve de multiples calculs intra r&eacute;naux sans obstacle.</p>\n<p>.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12083,3394,'2017-05-16','Dr Vinguetama\nDr Sanogo\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIFERNAND Gabriel n&eacute; le 06/12/1949.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; revu par le Dr Sanogo le 10/05/2017. son &eacute;tat cardiovasculaire a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute; comme stable.</p>\n<p><strong>Il a du mal &agrave; s\'habituer &agrave; sa PPC. Nous le reprendrons avec le technicien de SOS Oxyg&egrave;ne pour une &eacute;ducation th&eacute;rapeutique sur la PPC.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants.Il &eacute;tait militaire et a travaill&eacute; aux impots.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien en 2006 par Pr Braunberger.</p>\n<p>Il est suivi pour DID et HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,insuffisance r&eacute;nale .Il &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 1980.il pr&eacute;sente en outre une pancr&eacute;atite chronique d&eacute;butante et une hypertrophie b&eacute;nigne de la prosatate.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 30/08/2016 (Dr Mascarel) et qui retrouve quelques dilatations des bronches du LID.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; vu le 15/11/2016 par le Dr Sanogo qui a retrouv&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique stable sans angor r&eacute;siduel.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente depuis 2 &agrave; 3 mois une g&egrave;ne respiratoire nocturne vers 2:00 du matin sans sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sentait des ronflements nocturnes avec rarement des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de &nbsp;7/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.Ses pro BNP sont &agrave; 134pg/mL.hb &agrave; 14.4g/dl.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73 %. Le VEMS est &agrave; 1.97 soit 72%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 48/H en position dorsale.On retrouve 13 ronflements/H abvec une energie moyenne de 80db.On retrouve 19 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un SAS syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et n&eacute;cessite une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>un TM6 sera par la suite programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12084,2909,'2017-05-16','Dr Andriatavy\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZANAMAHOLY Eugenie n&eacute;e le 19/11/1941.elle se plaint d\'a&eacute;rophagie.</p>\n<p><strong>Nous abaissons la pression fixe &agrave; 10 cm d\'eau.nous changeons le masque pour r&eacute;duire les fuites et pour &eacute;viter de traumatiser son aile de nez.actuellement son observance est de 2:38 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</strong></p>\n<p>Avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union nous lui avons demontr&eacute; que sa PPC est en bon &eacute;tat de fonctionnement et comment mettre son masque.Elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:59 avec un IAH r&eacute;siduel de zero.</p>\n<p>Je lui demande de bien mettre la pPC au minimum 4H /24H.Surtout quand elle fait la sieste.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle vit &agrave; Tananarive.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle &eacute;tait fonctionnaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie et a eu une fracture du poignet droit platr&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. la patiente pr&eacute;sente un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; et retrouve une fragmentation du sommeil avec des siestes et des heures de sommeil irr&eacute;guli&egrave;res.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventillatoire en date du 06/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 34/H. cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).<br />One retrouve 655 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db. Il existe 24 d&eacute;satyurations/h avec un NADIR de 71% . La patiente passe &nbsp;6% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu du mal &agrave; supporter la PPC . Ses donn&eacute;es &nbsp;d\'utilisation ont retrouv&eacute; au 95i&egrave;me centile une pression de 11.9 cm d\'eau. l\'appareil a donc &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute;e en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau.Sa TA est &agrave; 13.1/7.8 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>en ce qui concerne le masque ,nous le changeons pour lui octroyer un masque qui n\'appuie pas sur l\'aile du nez.</p>\n<p>le filtre a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.La fr&egrave;quence des controles dependra des possibilit&eacute;s de la patiente.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12085,1032,'2017-05-16','Kinésiethérapeute\nDr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILIPPEAU Dominique n&eacute; le 18/06/1953.</p>\n<p>Ce monsieur non fumeur,est mari&eacute; un enfant.Il travaille dans les espaces verts.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une angioplastie coronarienne en 200? par insuffisance coronaienne .iL est sous ASPEGIC.Il est suivi par Dr Ah Mouck 1 fois / an.Derni&egrave;re visite il y a 15 jrs :sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; dormir avec reveil nocturne et a du mal &agrave; se rendormir.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Parfois il a des cephal&eacute;es avec une nyctiurie.Il a parfois des ronflements.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7/24,son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Il n\'a pas fait de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il y a 15 jrs il a &nbsp;ressenti une douleur &agrave; l\'aine droite en se levant qui a dur&eacute;e 2 &agrave; 3 jrs. La douleur a diffus&eacute;e dans la cuisse droite ,le mollet droit le haut du pied droit.douleur accentu&eacute;e &agrave; l\'immobilit&eacute; ne le permettant pas de dormir.</p>\n<p>La douleur disparait quand il est actif.</p>\n<p>il a eu le 24/04/2017 u IRM du rachis lombaire.cet examen a retrouv&eacute; une disarthrose avec arthrose interapophysaire post&eacute;rieure &eacute;tag&eacute;e,sans autre anomalie.</p>\n<p>l\'examen clinique retrouve une douleur &agrave; la palpation profonde de l\'aine droite sans douleur d&eacute;clench&eacute;e &agrave; la mobilisation des M.I.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr mascarel radiologue pour une echographie de l\'aine .</p>\n<p>L\'IRM de la hanche droite en date du 16/05/2017 retrouve une atteinte d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative d&eacute;butante du compartiment sup&eacute;ro-externe de l\'articulation coxo-f&eacute;morale droite avec une r&eacute;action p&eacute;ri-articulaire .</p>\n<p>nous adressons le patient en kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12086,79,'2017-05-17','Dr  Thomas\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/6.5 avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; 90% &egrave;&agrave; AA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 06 au 11/01/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour d&eacute;compensation d\'une BPCO Gold IV avec cardiopathie hypertensive.Il est toujours sous VNI et a &eacute;t&eacute; inclus dans le protocole SYMPTOMS R&eacute;f:Dr Andr&eacute;.Il doit revoir le Dr Simon le 16/02/2017.&sup2;</p>\n<p>Il convient de veiller &agrave; ce que ce patient mette bien sa VNI.Ses GDS retrouvent sous 4L d\'O2:pH:7.38,pO2:78,pCO2:70;</p>\n<p>Apr&egrave;s 1H de VNI:pH:7.41,pO2:59 pCO2:65.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des sibilances un silence ventimlatoire avec quelques sous crepitants.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 103 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.61 soit 26% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 203%.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .</p>\n<p>septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12087,563,'2017-05-17','Dr Joelle Redon','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>a eu le pneumo 23 en octobre 2013.ayra le vaccin PREVENAR en octobre 2018.</p>\n<p>Il n\'a pas fait d\'exacerbation asthmatique depuis sa derni&egrave;re consultation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un VEMS &agrave; 2.40 soit 66 % non r&eacute;versible sous &nbsp;sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%. avec VGT &agrave; 118 % traduisant une distension pumonaire.</p>\n<p>.Il poursuit SERETIDE 250 2B m et s ;SINGULAIR et CETIRIZIDE</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12088,813,'2017-05-17','Dr leveque\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SALEM Marie Claudette n&eacute;e le 28/02/1955.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants. Elle &eacute;tait auxiliaire de vie &nbsp;actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tumeur maligne du sein droit op&eacute;r&eacute; en janvier 2012 suivi de radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle &nbsp;a fait un AIT &nbsp;en mai 2013 avec hospitalisation en Neurologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA trait&eacute;e par FORTZAAR et DNID trait&eacute; par AMLOR.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; il y a 10 ans pour une gastrite.Elle a eu une r&eacute;education cardiaque au Centre de R&eacute;education de Ste Clotilde qui a pris fin en novembre 2013.Actuellement cette dame pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Le BDI test (Beck Depression Inventory) est &agrave; 3 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 18 au 19/09/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 29 micro-&eacute;veils/H .225 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec une saO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Dans ces conditions nos allons en mode fixe &agrave; 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 4:3 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5.Elle est moins somnolente avec disparition des nyctiuries.</p>\n<p>Avec mes remerciements &nbsp;, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12089,1764,'2017-05-17','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANGUI Haliman n&eacute;e le 28/09/1959.</p>\n<p>Depuis un mois elle pr&eacute;sente une dysphonie avec fatigue mis sous antibioth&eacute;rapie qui lui a d&eacute;clench&eacute; des probl&egrave;mes gastriques.depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e la nuit.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; a 3 enfants.Elle est comptable.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une amydalectomie, thyroidectomie en 2005 pour un carcinome thyroidien avec traitement complementaire par iode radioactif.</p>\n<p>Mi 2014 elle a ressenti une asth&eacute;nie avec vertiges au mois d\'octobre 2014 .D&eacute;but novembre elle a eu une infection bronchique importante trait&eacute; par antibiotiques.</p>\n<p>Depuis 3 semaines elle toux avec atteinte sinusienne trait&eacute; par augmentin.</p>\n<p>La radiographie des sinus a retrouv&eacute; un comblement des sinus maxillaires droits et gauche avec discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale sur la gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/01/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s confluentes dans le segment dorsal du LSD.</p>\n<p>Images s&eacute;quellaires ou en cours de constitution?</p>\n<p>Dossier TDM &agrave; faire voir pour avis au Dr Mascarel auquel j\'adresse la ptient pour un TDM des sinus maxillaires et un TDM de controle dans 1 mois.</p>\n<p>Pour l\'instant on la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age et COLIMYCINE &nbsp;avec bicarbonate 14pm.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12090,3036,'2017-05-17','Dr Martinez\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEBOISVILLIERS Jeanne n&eacute;e le 13/08/1943.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:23 et un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;. elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie,une cholecystectomie,des hemorroides ,des fractures du pied et de la cheville gauche ,une cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle &nbsp;est suivie pour DNID,HTA,AIT en 2001.Elle pr&eacute;sente une hyperkali&eacute;mie limite de longue date.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; un &eacute;tage et demi&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.elle dit ressentir des sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec une nyctiurie . Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%. la composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.86 soit 46% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69 %.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 104% ;les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.14.</p>\n<p><strong>Les GDS en date du 01/02/2017 retrouvent:pH:7.37;pCO2:38.7 mm Hg;pO2:91.6 mm Hg;SaO2 :97%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR =retrouvent un trouble venbtilatoire mixte avec une cmposante obstructive limite Gold UU/GoldIII et un VEMS &agrave; 0.93 soit 50% non r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport cde tiffeneau est &agrave; 74% avec une CPT &agrave; 77%. Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130% et VR &agrave; 115% et une augmentation de la resistance des voies a&eacute;triennes &agrave; 1.17.</strong></p>\n<p><strong>Sa DFG est &agrave; 42ml/mn/1.73.</strong></p>\n<p>A l\'ECG le rythme est sinusal &agrave; 68/mn avec axe de QRS &agrave; -60&deg; et espace PR &agrave; 0.20s.an de la repolarisation avec ST sous d&eacute;cal&eacute; et ondes T n&eacute;gatives en D1,AVL et V,V6.HVG ou isch&eacute;mie myocardique.echocardiographie &agrave; faire avec test d\'effort &nbsp;trop sous maximale ,limit&eacute; par b -bloquant et MAPA.</p>\n<p>Son TM6:test de marche de 6 minutes ne retrouve pas de d&eacute;saturation. toutefois le test est sous maximale avec une distance parcourue de 300m pour une distance th&eacute;orique de 448m</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec Foradil et miflonil pour sa g&egrave;ne respiratoire.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire serait aussi utile et je vous laisse le prescrire &agrave; raison de 3 fois /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 79%.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle pr&eacute;sente un oed&egrave;me des M.I et je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Je la place sous RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B en une seule prise.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr Jhamna il existerait une an&eacute;mie. Son taux d\'Hb 10.8g/dl avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 17.5 microg/L . Elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec Cr&eacute;atinine &agrave; 128micro mol/L et DFG est &agrave; 36 mi/mn/1.73. Une consultation n&eacute;phrologique s\'impose.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12091,3035,'2017-05-17','Dr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEBOISVILLIERS Alain n&eacute; le 01/09/1938.</p>\n<p>Il a une bonne utisation de sa PPC de 6:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%;CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 64% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il est ancien menuisier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 1972.IL pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou retrouve une plaque d\'ath&eacute;rome calcifi&eacute;e de la carotide interne.</p>\n<p>Il est suivi pour un RGO avec des douleurs atypiques thoracique et un bilan cardiologique n&eacute;fgatif par le Dr Jhamna.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plus de 2 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 &nbsp;/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son TM6 ( test de marche de 6 minutes) est normal et ne retrouve pas de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Pour le traitement antireflux il convient de passer &agrave; Ompeprazole 40 mg m et s avec gaviscon 1 sachet x3/j.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est &agrave; 51/H en position dorsale.il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12092,3317,'2017-05-17','Dr L\'Hotelerie\nISIS Réunion\n','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUILLEROT Jean Pierre n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon r&eacute;cemment mais je n\'ai re&ccedil;u aucune nouvelle de son hospitalisation.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir &eacute;t&eacute; tr&egrave;s g&eacute;n&eacute;e pour respirer la semaine derni&egrave;re avec une toux et des crachats abondantes jaunatres.Je demande ce jour des pro-BNP avec CRP et NFS ainsi qu\'une radiographie thoracique.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne journali&egrave;re de 5:18 et un IAH r&eacute;siduel de 7.5.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s et augmentin 1gX3 pendant 7 jrs et le reverrai par la suite.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 40PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Il dit etre encombr&eacute; avec beaucoup de rhume sur l\'estomac.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.La luette est un peu longue.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier et il existe de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques pr&eacute;dominant dans les 2 r&eacute;gions sous hilaires.Nous programmons une EFR avec une polygraphie nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV mixte avec une composante Obstructive &nbsp;Gold II avec VEMS &agrave; 1.86 soit 74% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.La composante restrictive se traduit par un VGT &agrave; 67%,COT &agrave; 64% et VR &agrave; 55%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Cet index passe &agrave; 62/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 112 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons donc en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC,Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec SPIOLTO &nbsp;2b cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12093,3274,'2017-05-17','Dr Oosterling\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re.</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOUSSOUMA MOHAMED NADJI n&eacute;e le 05/06/1974.</p>\n<p>Elle consulte pour le renouvellement de sa carte de s&eacute;jour.Elle vit en famille d\'accueil.</p>\n<p>Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.et est trait&eacute; pour SAOS et a un pacemaker.</p>\n<p>son observance est de 1:06 p&eacute;roide enti&egrave;re et de 6:18 jrs d\'utilisa&amp;tion.Avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 29/12/2016 a retrouv&eacute; une cardiomegalie avec de discr&egrave;tes bandes d\'atelectasies des deux bases.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 75% et CPT &agrave; 71%. Le VEMS est &agrave; 1.72 soit 65% traduisant une composante obstructive Gold II non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; . Le rapport de tiffeneau est &agrave; 90n%..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12094,2684,'2017-05-17','Dr Paratian Uva\nISIS Réunion','<p>Cher Uva</p>\n<p>&nbsp;<strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une CPT &agrave; 54%. Le VEMS est &agrave; 0.84 soit 39% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec des crepitants aux bases. Il existe un signe de &nbsp;Harzer.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 40%.Le VEMS est &agrave; 0.95 soit 44 % traduisant une composante obstructive Gold III peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Sa TLCO est tr&egrave;s perturb&eacute; &agrave; 1.18 soit 16% avec un KCO &agrave; 0.48 soit 29%.Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Je lui ai remis la lettre du Dr Poubeau de r&eacute;aliser un cath&eacute; cardiaque droit &agrave; Ste Clotilde et la faire suivre en M&eacute;decine Interne. Son mari et elle vont y r&eacute;fl&eacute;chir. il convient aussi que cela d&eacute;bouche sur quelque chose de concret pour eux<strong>.Un avis a aussi &eacute;t&eacute; pris avec le Pr Nunes de l\'Hopital Avicennes &agrave; Bobigny.La patiente et son mari sont parfaitement au courant des avis demand&eacute;s.je te joins le mail du Pr Hilario NUNES.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai demand&eacute; &agrave; ISIS R&eacute;union de refaire le point sur la capnographie de cette que je reverrai dans 1 mois.</strong></p>\n<p><strong>Je rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives au RELVAR.Elle a une bonne utilisation de son BIPAP avec une obervance de 6:12.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12095,71,'2017-05-17','Dr Gerard\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Sully Maxime n&eacute; le 18/03/1929.</p>\n<p>Depuis 15 jours il pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres surtout la nuit .L\'auscultation pulmonaire retrouve cdes ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons spous Augmentin avec renforcement du traotement bronchodilatateur.</p>\n<p>il va mieux et je lui ai propos&eacute; une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p><strong>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 0262.47.70.87. et 06.92.40.43.23.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.8/6.3 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatooire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 58% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; &nbsp;121% et une augmentation des tresistances des voies a&eacute;riennes avec RVA 0 0.66.</p>\n<p>il part en metropole le 31/05/2017.</p>\n<p>Il s\'occupe &nbsp;de chambres d\'hote sans cuisine.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient Onbrez 300 &micro;g 1B/j, 1B/j, SEEBRI BREEZHALER 1B/j ,Seretide 500 diskus 1BX2avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT x2 ainsi que oxyg&eacute;noth&eacute;rapie toute la nuit et &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire. + Surbronc 1 cil mes X2. avec Cortancyl 60 mg ce jour en diminuant de 5 mg ts les 2 jrs en vue arret avec augmentin 1gX3/jk pendant 7jrs.</p>\n<p>Je lui demande boire beaucoup d\'eau pour diluer ses s&eacute;cr&eacute;tions.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12096,2034,'2017-05-17','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKHOUN Rachida n&eacute;e le 08/05/1954.<br />Elle a un peu mal &agrave; la gorge et crache sales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO avec VEMS &agrave; 1.22 soit 55% GoldII avec disrtension pulmonaire VGT &agrave; 118% et VR &agrave; 127%.</p>\n<p>Elle va mieux mais aura un ECBC en cas de r&eacute;cidive de la bronchorrh&eacute;e avec cure de ZITHROMAX.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.qui s\'est termin&eacute; le 16/12/2016.</p>\n<p>Elle est parti &agrave; Dubai ou elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchite s&eacute;v&egrave;re.Elle continue de tousser avec encombrement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; les Dr Paratian et Gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons souis Zithromax 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12097,3327,'2017-05-17','',''),(12098,3327,'2017-05-17','','<p>Je Soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en&nbsp;</p>\n<p>raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>Mme CERCO Danielle Maryvonne n&eacute;e le 08/08/1953.</p>\n<p>Elle b&eacute;n&eacute;ficiera d\'un SIMPLY GO appareil homologu&eacute; pour avoir de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie dans l\'avion.</p>\n<p>&nbsp;Elle doit voyager en premi&egrave;re classe &agrave; bord de l\'avion.</p>\n<p>&nbsp;Fait &agrave; Saint Denis.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(12099,103,'2017-05-17','Dr Racape\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Alex Celestin n&eacute; le 15/12/1940.</p>\n<p>il va mieux .L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.07 soit 57% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.On note un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 112%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra OLD,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (bricanyl-Atrovent)X2;PulmicortX2 avec rincage,Ultibro 1B/j&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siettt respiratoire X3/Semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12100,3532,'2017-05-17','Dr Pierron\ndr Sanogo\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOTAIS Guy n&eacute; le 21/04/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Il est retrait&eacute; de la Police Nationale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une insuffisance coronarienne en 2011 avec hospitalisation en cardiologie au CHU F.Guyon avec pose de 3 stents.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;enter de ronflement et on note une nyctiurie.Le score d\'Epworth est &agrave; 7/24 avec un score de Mallampati &agrave; 2.le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103cm.<br />L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que la radiographie thoracique en date du 20/04/2017.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus et nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT avec Paroex.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12101,2695,'2017-05-17','Dr Chabas','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAUTRON Marie Annie, n&eacute;e le 24/03/1975.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle est sans profession.Elle fume 25 &nbsp;cigarettes/J.Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une c&eacute;sarienne .</p>\n<p>Depuis 2 mois des nouveaux voisins ont ammenag&eacute;s qui font beaucoup de bruit le jour et la nuit.</p>\n<p>Cela nuit &agrave; sa sant&eacute; et je lui remets un certificat &agrave; ce sujet.depuis 3 mois est apparu un durillon au niveau du talon droit.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12102,3413,'2017-05-17','Dr Pierron \nDr kichenin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KICHENIN Ren&eacute;, n&eacute; le 03/05/1935.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien avocat &agrave; la retraite.&nbsp;</p>\n<p>Il fumait 23 pqt de cigarettes/j et a cess&eacute; de fumer et tdepuyisotalise en viron 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un triple pontage aorto-coronarien &agrave; Marseille en 1990.</p>\n<p>il a eu une dilatation coronarienne 3 &agrave; 4 fois ,la derni&egrave;re il y a 2 ans.</p>\n<p>Il est pour DNID .il a pr&eacute;sent&eacute; un OAP il y a 2 ans.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour SAS par l\'ARAR mais ne mets plus l\'appareil qui a &eacute;t&eacute; repris par l\'ARAR.</p>\n<p>Depuis 2 mois il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute; au&nbsp;grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che.L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 9/21.le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 2.01 soit 83% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 44/H. cet index passe &agrave; 53/H en position dorsale.il existe 162 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On note 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 72%. Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; apparieller.Je le mets sous AVAMYS et PAROEX polur son obstruction nasale.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec CRP et des proBNP.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie. Associ&eacute; &agrave; BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age.pour l\'&eacute;coulement nasal RINOCLENIL &nbsp;et PAROEX gargarisme m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12103,3530,'2017-05-17','Dr Venault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET / NAZE Marie Pierre n&eacute;e le 27/03/1970.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a une fille. elle est comptable.elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une fille allergique aux acariens.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une toux depuis 10 jours y compris la nuit avec sibilances nocturnes.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE sans effet et mardi 09/05/2017 elle a pr&eacute;sent&eacute; une grosse au bureau avvec toux,larmoiements et g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Hier soir elle avait des picotements nasales avec toux et g&egrave;ne respiratoire soulag&eacute; dans l\'imm&eacute;diat par la ventoline.</p>\n<p>L\'interrogatoire retrouve une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.il existe en outre un ronflement nocturnes avec 1 nyctiurie.le score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 7mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>nous progra&ugrave;mmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire. nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>&nbsp;avec une radiographie thoracique et un TDM des snus.</p>\n<p>nous demarrons un traitement par Seretide 250 2b m et s avec rin&ccedil;age et singulair 10 mg le s avec un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12104,1958,'2017-05-17','Dr Aouate','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KOURDJEE Azima n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>Elle va mieux et ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un carcinome canalaire in situ de haut grade du quadrant sup&eacute;ro-externe du sein droit par le Dr Birsan avec radioth&eacute;rapie adjuvante par le Dr Baumont.La radioth&eacute;rapie &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e le 25/10/2015.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort mais que le traitement anti-RGO lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Elle parfois mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>Son TM6 est normal. Elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; et la distance parcourue est de 475m pour une dist th&eacute;orique de 545m soit 87&ugrave; de la th&eacute;orique.le pouls &eacute;tait au maxi&ugrave;mum &agrave; 129bpm.</p>\n<p>Elle va bien mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>elle prendra INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12105,575,'2017-05-18','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme.Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Il poursuivra:SERETIDE 250 2 B m t s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYt</p>'),(12106,417,'2017-05-18','Dr Andre\nCHU F.Guyon\n\nDr Mas\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue ,</p>\n<p>Je vous adresse pour le renouvellementde son traitement par XOLAIR &nbsp;Mme CRESCENCE Marie n&eacute;e le 14/01/1957</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son score BDI est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR rerouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.12.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son scotre d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Noius lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 60/H. On retrouve 66 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On note 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. La patiente passe 8% de son te&ugrave;mps de sommeil en dessous de 90% de saturation et 1% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par &nbsp;XOLAIR 375 mgX1/mois,</strong> Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12107,35,'2017-05-18','Dr Kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.Elle va mieux et a recommenc&eacute; &agrave; faire e la marche 25 &agrave; 30 minutes de marche.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 63% . Le VEMS est &agrave; &nbsp;1.30 soit 43% traduisant une composante obstructive Gold III.</p>\n<p>Elle a une observance de sa PPC de 2:4 mais ne dort que de 2:00H /nuit.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.7.</p>\n<p>Son asthme est control&eacute; avec 3 a&eacute;rosolth&eacute;rapies /jour.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 36% .Il existe donc une r&eacute;versibilit&eacute; majeure &nbsp;avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes et RVA &agrave; 0.88.On note une distension pulmonaire avec VR &agrave; 171%.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;e, 8 enfants, a un handicap de travail reconnu.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de plusieurs nodules thyroidiens avec des l&eacute;sions d\'arthrose rachidiennes.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>asthme tr&egrave;s instable et difficile &agrave; traiter a demarr&eacute; dans l\'enfance</strong>.Elle pr&eacute;sente une multiallergie aux phan&egrave;res de chien, de chat, aux gramin&eacute;es, aux acariens.Mme Seperoumal pr&eacute;sente un bronchospasme permanent avec freinage expiratoire.Mme Seperoumal a surtout du mal &agrave; tolerer des traitements ,notamment des anti IgE(XOLAIR) qui auraient pu etre efficace chez elle.Elle ne supporte que des a&eacute;rosols: Bricanyl -Atrovent et Seretide &agrave; fortes doses.</p>\n<p>Mme Seperoumal est &eacute;galement trait&eacute;e pour un<strong>&nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong>&nbsp;par PPC.Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 05/09/2013 au 06/09/2013 retrouve un IAH &agrave; 16/H;Mais surtout&nbsp;<strong>16 micro-&eacute;veils/H a</strong>vec une hypersomnie diurne ,2 &agrave; 3 nyctiuries et des troubles de la vigilance &nbsp;qui ont amen&eacute; &agrave; prescrire un traitement par PPC.Son dernier rapport retrouvait &nbsp;une utilisation quotidienne de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.elle est &eacute;galement trait&eacute; par oxg&eacute;noth&eacute;rapie de confort la nuit.</p>\n<p>Actuellement elle se r&eacute;veille souvent la nuit . Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 2:56 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 3:21 en cs d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.48,pCO2:35Torr,pO2:99Torr,RA:26.1mmol/L,CO2Total:27.2mmol/L,SaO2 &agrave; AA 98%. Elle n\'a donc pas besoin d\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son TM6 a retrouv&eacute; ce jour une distance parcourue de 275m soit 48% de la distance th&eacute;orique. L\'&eacute;preuve a du etre interrompue &nbsp;au bout de 4 minutes en raison d\'un bronchospasme r&eacute;solutif sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYML-ATROVENT.Il n\'exsistait pas de d&eacute;saturation mais le pouls est pass&eacute; de 119 &agrave; 145.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X4 ; avec rin&ccedil;age.,avecSERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(12108,967,'2017-05-18','',''),(12109,736,'2017-05-18','Dr Loggia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VYNISALE Ludovic n&eacute; le 26/04/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 55% partiellement r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation quotidienne de 6:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 2 sous PPC.</p>\n<p>il poursuivra &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j,RELVAR 1B/javec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12110,54,'2017-05-18','Dr Low Hong\nARAR','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des troubles infectieuses et probablement &nbsp;trophiques des deux memebres inf&eacute;rieurs ,n&eacute;cessitant &agrave; mon avis une consultation en chirurgie vasculaire ou avec un angiologue.&nbsp;&nbsp;Aucun courrier ne m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute;.</p>\n<p>Comme ce patient pr&eacute;sente une hypercapnie et qu\'il est trait&eacute; uniquement par OLD et O2 ttt de d&eacute;ambulation ,son traitement est mal adapt&eacute;.Il a de plus refus&eacute; la VNI..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif limite Gold III/IV avec VEMS &agrave; 0.88 soit 31 &nbsp;% &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60 %.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort avec OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12111,2465,'2017-05-18','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.Sa TA est&agrave; 14.2/8.4 avec un pouls de 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Il n\'arrive pas &agrave; s\'habituer avec sa PPC et nous le reprendrons au cabinet pour voir ce qui ne vas pas.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4/12 avec un score de Mallampati de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec KCO &agrave; 71%.La spirographie &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H qui passe &agrave; 69/H en position dorsale.il existe 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 76db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 13/H. On t=retrouve un iAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 26/H. Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 153 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.Le patient a 17 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2017 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(12112,3518,'2017-05-18','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAO YIT SEIN Joseph, n&eacute; le 16/09/1933.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; . Il fabricait des paniers et est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>Il fume actuellement 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une HBP et des douleurqs arthrosiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dilatation des voies biliaires intra et extra h&eacute;patiques.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de SF respiratoire particulier</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve en date du 25/04/2017 un &eacute;paississement des lignes septales apicale droite;j\'aimerai pouvoir acc&eacute;der &agrave; ce TDM pour analyse.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent en date du 12/05/2017 pH 7.43,pCO2:38.2 ;pO2:83.3 mm Hg;CO2 Total:27 mmol/L,HCO3_:25 mmol/L;BE:1.1 Hb:14.9g/dl;SaO2:97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100% avec un VEMS &agrave; 1.54 soit 59% non r&eacute;versible sous b2agoniste t&eacute;moignant d\'une composante obstructive Gold II.Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute; des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.43.Le VR est &agrave; 112% t&eacute;mognant d\'une distension pulmonaire.</p>\n<p>Il convient que le patient cesse compl&egrave;tement de fumer.Je le place sous SPIOLTO 2B /j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et &nbsp;s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.Si non suffisant un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie sera instaur&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12113,3435,'2017-05-18','Dr Eddy Ah Sane','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.<strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au RCP du jeudi 06/04/2017.Il a &eacute;t&eacute; propos&eacute; une simple surveillance scannographique dans 3 mois.</strong></p>\n<p><strong>Depuis 2 semaines il pr&eacute;sente une douleur de l\'hypochondre gauche intermittente ;</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons ce jour une echographie abdominale.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ferailleur en batiment.Il fume actuellement 10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.Il ne fume plus actuellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.83 soit 59% en partie &nbsp;r&eacute;versible sous b2 agoniste.La CPT esyt &agrave; 77% et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; le 15/03/2017 par le Dr Allou n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie bronchique en dehors d\'une muqueuse en rail.Nous sommes en attente de l\'aspiration bronchique et du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le PET scan en date du 29/03/2017 aretrouv&eacute; un nodule pulmonaire non hyperm&eacute;taabolique ,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</p>\n<p>je l\'adresse au CSAPA pour un sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12114,3537,'2017-05-18','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BARDIL Noel, n&eacute; le 25/08/1951.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ouvrier agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 1pqt/semaine et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fracture de la jambe droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type 2,dyslipid&eacute;mie,cardiopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales et une nyctiurie.il se plaint de sibilances dans la poitrine de temps en temps.</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 5/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 71cm.il existe une grosse luette et le patient se plaint de troubles du sommeil.</p>\n<p>L\'ausultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144% et VR &agrave; 144%. Le VEMS est &agrave; 1.60 soit 57&ugrave; de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Il n\'existe &agrave; mon avis de broncho r&eacute;activit&eacute; et le patient ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Je pense qu\'il pr&eacute;sente plutot une BPCO Gold II &agrave; traiter par FORADIL 1gel inhal&eacute; m et s ,mais compte tenu de son terrain:HTA,DNID?cardiopathie dilat&eacute;e une polygraphie ventilatoire est n&eacute;cessaire et je lui remets un RV pour ce faire.</p>\n<p>pour l\'instant on peut poursuivre le CARDENSIEL &agrave; la dose habituelle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12115,220,'2017-05-18','Dr E.Sery\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Il me dit pr&eacute;senter en particulier la nuit une symptomatologie de RGO.Je le mets sous traitement antireflux pendant 3 mois.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un sommeil intermittent avec de nombreux r&eacute;veils .Je lui demande de refaire un agenda de sommeil et sera peu etre amen&eacute; &agrave; lui octroyer une BIPAP.</strong></p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.31soit 42% de la non &nbsp;reversibile Le Tiffeneau est &agrave; 59 %.On note une la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144% et VR &agrave; 136%..Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.55.Nous lui donnons un RV pour KCO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p><strong>sa TLCO en date du 27/02/2017 retrouve un TLCO &agrave; 48&ugrave; versus 51% le 17/08/2016 et un KCO de 61% versus 62% &nbsp;le 17/08/2016.Ces chiffres sont stables.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12116,3083,'2017-05-18','Dr Mahe\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALI MOHAMED Koolsumbay n&eacute;e le 15/02/1936.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p><strong>Elle a eu un TDM thoracique le 25/04/2017 &agrave; ste Clotilde et le nodule de 6mm pr&eacute;sentait un aspect inchang&eacute; par rapport au pr&eacute;c&eacute;dent bilan(Dr Mascarel).Elle a eu un nouveau scanner thoracique le 25/04/2017 qui a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec surcharge vasculaire et discr&egrave;te surcharge bronchique lingulaire.aspect d\'angiome vert&eacute;bral dorseale haute.(Dr Kuhl).</strong></p>\n<p><strong>Son Hct:41.4%.Sa GDS en date du 03/01/2017 a retrouv&eacute; :pH:7.46 pO2:61 Torr,pCO2:47Torr,RA:33.4mmol/L,CO2total:34.8mmmol/L;SaO2:92.3%.</strong></p>\n<p><strong>elle voudrait partir en metropole et je lui demande de me faire savoir quand et avec quelle compagnie pour qu\'elle puisse b&eacute;n&eacute;ficier de l\'oxyg&egrave;ne dans l\'avion.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession et fume 15 cigartees/j et fumait davantage . elle fume depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calcul r&eacute;nale,cholecystectomie,fibrome ut&eacute;rin,interventions orthop&eacute;diques.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdo&ugrave;minal de 112cm.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour dyspn&eacute;e et a &eacute;t&eacute; mise sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date dui 27/09/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; nodulaire de 6 mm ,non sp&eacute;cifique du segment inf&eacute;rieur de la lingula et pour laquelle je demande un PET scan.On retrouve une calcification ath&eacute;romateuse des coronaires.Un TDM de controle est pr&eacute;vu en avril 2017.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70%,la composante obstructive est Gold III avec VEMS &agrave; 0.80 soit 42% , non r&eacute;c=versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA a retrouv&eacute; pH 7.46 pO2:61Torr,pCO2:47Torr;CO2 Total:34.8;SaO2:92.3%.Hb :12.2g/dL,Hct:41.4%.Il convient de porsuivre l\'OLD.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 189 ronflements/H avec une energie moyenne cde 82db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%.La patientepasse 21% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous lui octroyons de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &agrave; 2L/mn.</p>\n<p>Je pense qu\'il convient de poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie et PUMICORT X2/ j avec rin&ccedil;age;une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine est aussi &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12117,693,'2017-05-18','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VILPONT Gilbert, n&eacute; le 19/09/1966</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>IL prend e l\'Amlodipine ( inhibiteur calcique) &nbsp;et du Perindopril ( IEC) pour son HTA.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 12.5/8.1 &nbsp;avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</strong></p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:42 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(12118,3539,'2017-05-18','Dr Richer','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Georges</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MIRANDA V&eacute;ronique, n&eacute; le 25/07/1961</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est gestionnaire de coll&egrave;ge.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;deznts on note une amygdalectomie ,une plastie abdominale ,une coloscopie avec ablation de polypes.</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour gastrite avec H.pylori positive.Elle est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Elle apris froid il y a une semaine avec fi&egrave;vre,toux ,crachats visqueux.Elle a &eacute;t&eacute; par antibiotiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.il existe parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un score d\'epworth &agrave; 9/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le lperim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>nous demarrons un traitement anti reflux,avec SERETIDE 250 2B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec passage aux a&eacute;rosol si non suffisante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher georges, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12119,3369,'2017-05-18','Dr Pierron\nDr Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GENTIL Daniel n&eacute; le 15/04/1947.</p>\n<p><strong>Il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque narinaire.Son IAH r&eacute;siduel reste elev&eacute; &agrave; 11.9 avec une utilisation quotidienne de 3:06.Je demande ce jour &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de passer voir ce patient &agrave; domicile.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; ,12/7.4 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a augment&eacute; son observance qui est pass&eacute; &agrave; 3:06 avec un IAH r&eacute;siduel de 11.9.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants et est animateur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuyis 18 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onn ote une appendicectomie,n&eacute;vrome de Morton ,de la cataracte.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec plusieurs nyctiuries avec des &eacute;pisodes de demi sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H .Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Le patient pr&eacute;sente 18 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 36 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Il passe 20% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12120,3198,'2017-05-18','Dr Halley\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILOTE Lucien n&eacute; le 24/07/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est un ancien fumeur l&eacute;ger sevr&eacute; depuis 60 ans.</p>\n<p><strong>Il a des probl&egrave;mes de fuites au niveau du masque.Nous lui octroyons ce jour un masque Wisp minimal contact mask de chez RESPIRONICS.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 13/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 28/H. il passe &agrave; 47/H en position dorsale.on retrouve 7 micro-&eacute;veils/H. il existe 158 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db. Le patient pr&eacute;sente 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. il passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Lors du dernier controle sous PPC on notait une observance de 7:02 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une prostatectomie,st&eacute;nose carotidienne droite ,stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par CAPTOPRIL et AMLOR et ASPEGIC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Cet index passe &agrave; 25/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 325 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. *On retrouve 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12121,379,'2017-05-18','Dr Legros','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 6/18&nbsp;</p>\n<p>avec un &nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm &nbsp;avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 8/H passant &agrave; 11/h en position dorsale.on notait 1 ronflement/h avec une energie moyenne de 82db.ces r&eacute;sultats &eacute;taient en partie fauss&eacute; par le fait que le patient avait gard&eacute; de l\'oxyg&egrave;ne la nuit car il ne peut s\'en passer.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 9:08 Le demande &agrave; ISIS R&eacute;union d\'effectuer une capnographie &agrave; domicile et d\'instaurer une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s .Je lui demande de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12122,1363,'2017-05-18','Dr Levy','<p>Cher coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CATAPOUL&Eacute; Rapha&euml;l n&eacute; le 19/08/1937.</p>\n<p>Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive avec une composante restrictive CPT &agrave; 57 %.Le VEMS est &agrave; 1.66 soit 67% traduisant une composante Gold II peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Il sera trait&eacute; par &nbsp;zithromax 250 mgX3/semaine , cure de 6 mois dans l\'ann&eacute;e avec arret de 6 mois . Auquel nous rajoutons une cure de DAFLON 2X3 et Laroscorbine cp eff 2 le matin 10 jrs / mois .</p>\n<p>Au mois d\'aout 2016 nous reprendrons le ZITHROMAX s&eacute;quence de 9 mois de traitement avec arret de 3 mois.</p>\n<p>Nous ferons une demande r&eacute;habilitation respiratoire au Port.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12123,524,'2017-05-19','Dr Corouges\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Georges Jean Marc, n&eacute; le 23/11/1957</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au SMR du CHU F.Guyon du 28/11 au 02/12/2016 pour dyspn&eacute;e sibilante avec hemoptysie.</p>\n<p>P<strong>atient mis sous OLD avec homefill et VNI mis en place au CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Finalement M.Jeu a laiss&eacute; la fr&egrave;quence &agrave; 8 avec IPAP &agrave; 11 avec EPAP &agrave; 5 mode S/T simple.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>le controle du 22/02/2017 par SOS Oxyg&egrave;ne est correct avec dur&eacute;e d\'utilisation de 6:35 et IAH r&eacute;siduel de zero.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM de controle a retrouv&eacute; une image de la surr&eacute;nale gauche.Il doit consulter dle Dr Bakiri.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR de ce jour examen spirographique- sont dans les limites de la normale,ce qui autorise un geste chirurgical.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une surrenalectomie gauche le 26/12/2016 . nous ne disposons pas du r&eacute;sultat histologique.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble de la DLCO avec TLCO &agrave; 51% et KCO &agrave; 55% du &agrave; l\'emphys&egrave;me car ce patient &eacute;tait un ancien fumeur.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la noramle.</strong></p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices en mai 2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la noramle.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit &nbsp;grade II de Furhman dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Le Dr Sanogo a arret&eacute; le DiffuK,le Lasilix et la cordarone le 22/01/2016.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 en nephrologie pour une insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;e sans microalbumin&eacute;mie significative.</p>\n<p>Le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015..</p>\n<p>Je suis d\'accord pour passer au PRISMALAB de la soci&eacute;t&eacute; Lowenstein(ex-Weinmann).</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12124,632,'2017-05-19','Dr P.Menguy\nDr C.Cazeres\nclinique des Orchidées\nDr Dhunnoo\nISIS Réunion\n','<p>Chers Confr&egrave;res,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ADOLPHE Patricia n�e le 09/01/1962.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des paresth&eacute;sies du M.S.gauche . l\'echodoppler du M.S.G. est dans les limites de la normlale.</p>\n<p>Elle se plaint de grattage dans la poitrine avec crachats perl&eacute;s le matin.elle pr&eacute;sentait de l\'asthme &agrave; la naiqssance d\'une de ses filles.Je la place sous SETRETIDE250.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/05/2017 est quasiment dans les limites de la normaleelle n\'a pas consult&eacute; pour la chirurgie bariatrique parce qu\'il &nbsp;a &eacute;t&eacute; d&eacute;cel&eacute; &agrave; la FOGD un helicobacter pylori qui n\'a pas &eacute;t&eacute; encore eradiqu&eacute;.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des des fourmillements dans le M.S. gauche pour lequel nous demandons un EchoDoppler A. des M.sup&eacute;rieurs.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dical.</p>\n<p>Dans ses<strong> ant&eacute;c&egrave;dents</strong> on note une hemithyroidectomie des pour des nodules thyroidiens et un goitre &nbsp;il y a10ans.</p>\n<p>Elle est suivi pour asthme depuis 1982 ann&eacute;e de la naissance de sa premi&egrave;re fille.Dans la famille elle a un grand p&egrave;re et des enfants asthmatiques.Elle est trait&eacute; par LEVOTHYROX 100 et Seretide 500 1BX2 avec un traitement homeopathique.</p>\n<p>Mme Adolphe est une ancienne fumeuse et totalise environ 18PA.</p>\n<p>Depuis cette ann&eacute;e elle se sent fatigu&eacute;e.Elle ronfle beaucoup et son mari note des pauses dans son sommeil.Elle se reveille en sursaut.Elle presente 5 nyctiuries.Elle a souvent des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 9/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perimetre cervical est &agrave; 37cm;son perimetre abdominal est &agrave; 104 cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>La <strong>polysomnographie</strong> pratiqu&eacute;e dans la nuit du 06 au 07/03/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note par ailleurs 36 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e totale de 35 minutes.</p>\n<p>125 ronflemnts sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 81db.</p>\n<p>Le nombre de d&eacute;saturations est de 26/H avec une SaO2 minimale de 74%.On note 3 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Son <strong>Echelle de Beck</strong> ( Beck Depression Inventory ) est de 4/39 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses <strong>EFR</strong> montrent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.44.La spirographie est tr&egrave;s peu perturb&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.57 soit 75% de la norme.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 111% et VR &agrave; 114% de la norme.</p>\n<p>TSH en date du 10/04/2017N &agrave; 0.634 sous levothyrox.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par homeopathie :CarboVegetalis 9 CH 5 gran X 3 et Causticum 9CH 5 gran X 3/j.elle poursuit &eacute;galement la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Son observance de PPC est de 5H35minutes ce qui est une bonne observance avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12125,4,'2017-05-19','Dr Checkouri\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LATCHIMY Gabriel n&eacute; le 06/11/1939.</p>\n<p>Ce patient est trait&eacute; pour SAOS.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>il est dyspn&eacute;ique depuis juillet 2017 avec un RGO .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec sibilances dans les deux champs pulmonaires ave &nbsp;derangement intestinal avec gaz.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte avec VGT 0 73%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 93%. Le VEMS est &agrave; 1.20 soit 59% passant &agrave; 71% sous b2 agonistes soit un gain de 21%.Il existe donc une composante Gold II avec bronchor&eacute;activit&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire .On le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et traitement antireflux.</p>\n<p>Nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12126,3468,'2017-05-19','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POO SING Mahery n&eacute;e le 06/08/1982.</p>\n<p>Elle va mieux et son auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant et est enceinte de 19 SA.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle ne pr&amp;&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve des rhinopharyngites dans l\'enfance .On retrouve aussi des bronchites environ une fois l\'an.Elle a v&eacute;cu &agrave; Paris de 2003 &agrave; 2016.Elle &eacute;tait sous anti-H1 en metrompole.Elle pr&eacute;sente une allergie &agrave; l\'spirine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondantes depuis 2 semaines.</p>\n<p>ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Sa NFS retrouve une an&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 9.9g/100ml avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Nous la pla&ccedil;ons sous TARYFERON .les IgE totales sont &agrave; 16.4UI/ml.Les prick tests seront faits apr&egrave;s l\'accouchelment.</p>\n<p>Nous pouvons passer &agrave; SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr B m et s &eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12127,3472,'2017-05-19','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHECKOURI No&eacute;mie, n&eacute;e le 20/12/2009.</p>\n<p>cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Le p&egrave;re est fumeur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition surtout en metropole.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des bronchites asthmatiformes.L\'examen ORL retrouve des grosses amygdales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 167% et VR &agrave; 104%.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>lLe TDM des sinus a retrouv&eacute; une sinusite.Ses IgE Totales sont &agrave; 908Ui/mL.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec une NFS et des IgE totales.Nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR 5 mg le &nbsp;soir au coucher.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12128,3523,'2017-05-19','Dr Puchoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBIGEAU Samantha n&eacute; le 10/01/1983.</p>\n<p>elle va mieux et n\'a plus de probl&egrave;me de reveils nocturnes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaireest dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les EFR traduisent un tr ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 82% et VEMS &agrave; 1.96 soit 74%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Cette dame est a une fille. Elle est travailleuse sociale.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et un grand p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on rteytrouve des allergies aux acariens et aux moisissures.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par d&eacute;sensibilisation par le Dr Zadvat et le dr Omarjee il y a 4 ans.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re g&egrave;ne respiratoire date il y a 2 semaines dans les hauts. Ses s&eacute;jours dans les hauts d&eacute;clenchent &nbsp;une crise d\'asthme .Elle est allergique aux bringelles et aux camarons.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une arhinite allergique avec gonflement des yeux.elle pr&eacute;sente rarement une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>On retrouve un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Le score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervoical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire,des prick tests . nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE totales,un RAST aux trophallerg&egrave;nes ,une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>nous demarroons un traitement par SINGULAIR , SERETIDE 250 1B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12129,702,'2017-05-22','Dr Jean Paul TANGUY\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THEMYR Solange n&eacute;e le 26/09/1943.</p>\n<p>Elle est sous coaprovel(antagoniste de l\'angiotensine II) et de l\'Acebutolol (b-bloquant)pour son HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son compte rendu machine retrouve une observance de : 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.Elle est moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Elle poursuivr&eacute; RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(12130,1891,'2017-05-22','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 4:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3..</strong></p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Depuis dimanche 15/03/2015 elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec toux et expectorations visqueuse et sales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 46 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130%,VR &agrave; 131%.Le VEMS est &agrave; 1.46 soit 78% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 30.03.2016 a reytrouv&eacute; un iAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il exisre 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un indice de micro-&eacute;veils de 8/H.On retrouve 365 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 87db.</p>\n<p>on note 22 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 81%.La patiente passe 2&ugrave; de son temps de sommeil endessous de90% de saturation.On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;avec la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12131,1547,'2017-05-22','Dr Doineau\nDr Krams','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CERNEAUX Viviane n&eacute;e le 28/09/1968.</p>\n<p>.Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Son EMG et examen neurologique est normal.Elle pr&eacute;zsente une raideur de la main droite en ^particulider le matin qui c&eacute;de dans la journ&eacute;e;</p>\n<p>Elle a not&eacute; depuis 2 &agrave; 3 mois une diminution de motricit&eacute; au niveau des mains dans les mouvements de pr&eacute;hension sans perte de la sensibilit&eacute; .Elle ressent &eacute;galement une douleur au niveau du pouce droit .Sa soeur ressent le meme probl&egrave;me.</p>\n<p>Elle a ressenti il y a quelques mois &nbsp;une douleur cervicale post&eacute;rieure &agrave; pr&eacute;dominance gauche permanente .Elle a &eacute;galement ressentie une douleur lombaire gauche.Cette douleur est survenue &agrave; la suite d\'efforts pour soulever dans son travail des enfants de 20K et plus.</p>\n<p>Elle a eu un IRM le 07/11/2016 .Un pincement cervical l&eacute;ger aurait &eacute;t&eacute; constat&eacute; et elle aura un IRM lombaire cet apr&egrave;smidi.Entre temps elle a eu une kin&eacute;sieth&eacute;rapie qui l\'a soulag&eacute;e mais des vertiges sont apparues jeudi 03;ve 04 et samedi 06/11/2016 ayant regr&eacute;s&eacute;e sous TANGANIL prescrit par SOS M&eacute;decins.</p>\n<p>Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier sinon des &nbsp;laryngites quand il y a du vent avec de la dysphonie.Elle pr&eacute;sente des troubles du sommeil (sommeil insuffisant)avec une ou 2 nyctiuries depuis environ 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es avec rhinite parfois.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.sa TA est de 13.5/8.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA de 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son panorex dentaire est normal.Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux au nivea du sinus maxillauire gauche.pr&eacute;sence d\'un granulome &agrave; l\'apex de la racine vestibulaire m&eacute;siale de la 26 pouvant favoriser les remaniements inflammmatoires du sinus maxillaire gauche.Une consultation stomatologique est souhaitable.Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) retrouve un score de 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de dur&eacute;e insuffisante avec beaucoup d\'heures de demi-sommeil.Le vrai sommeil est entre 2 &agrave; 3:00 maximum. Elle dort mieux sous magnesioum marin et je lui ai conseill&eacute; une cure de magnesium marin pendant 1 mois au minimum.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire n\'a pas retrouv&eacute; de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.IAH &agrave; 0/H et &agrave; 2/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe pas de d&eacute;saturation pathologique.</p>\n<p>Mammographie ACR2 droite et gauche ne n&eacute;cessitant aucune surveillance.</p>\n<p>Son IRM du rachis cervical a retrouv&eacute; en date du 08/11/2016 une petite hernie discale m&eacute;diane &agrave; l\'&eacute;tage C4-C5 et C5-C6 sans retentissement sur le canal cervical.L\'IRM du rachis lombaire retrouve en date du 11/11/2016 &nbsp;une minime protrusion discale de L5-S. sans retentissement sur le canal lombaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12132,1234,'2017-05-22','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.5/6.4 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans le limites de la normale.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2 pqts / j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont repass&eacute;es quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il avait arret&eacute; sa &uml;PPC mais a repris son traitement.Il pr&eacute;qsente une observance de 2:56 en p&eacute;riode totale et de 4:21 en jours avec traitement.L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.6.</p>\n<p>&nbsp;Je le place sous Striverdi 2B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12133,156,'2017-05-22','',''),(12134,3544,'2017-05-22','Dr giulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANVARALLY nassar n&eacute; le 22/07/1939.</p>\n<p>ce monsieur dest divorc&eacute; et a 3 &nbsp;enfants.il est commercant &agrave; la retriite.</p>\n<p>il fume 4 &agrave; 5 cigarettes/j et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un pomtage aorto-coronarien en 1997 par Dr Delambre.il a eu des stents coronariens en 2007 par Dr Moshinaly.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs mois.cette toux s\'accompagne de crachats visqueux,difficiles &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous demandons un TDM thoracique sans injection avec une EFR et une NFS avec IgE Totales et pro BNP.</p>\n<p>Nous instaurons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age et nous lui demandon d\'arreter de fumer.</p>\n<p>Nous additions &agrave; ce traitement du Spiolto2b cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12135,229,'2017-05-22','Médecin \nservice des Urgences\nCentre hospitalier de Saint Benoit\ndr Ferroul','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;Mme RAMALINGOM Mariyae n&eacute;e le 24/04/1929.</p>\n<p>Cette dame veuve a 3 enfants.Elle travaillait comme cultivatrice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une hypercholesterol&eacute;mie,de l\'arthrose dans le genou droit.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente depuis 1 semaine une dyspn&eacute;e qui s\'est aggrav&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;L\'EFR avait retrouv&eacute; un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77%;le VEMS est &agrave; 0.78 soit 60% avec un Tiffeneau &agrave; 84%.Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%,Vr &agrave; 112% de la norme.&nbsp;</p>\n<p>Elle est actuellement trait&eacute;e par: ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2/j &nbsp;et SURBRONC sirop avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire .&nbsp;</p>\n<p>Je la place sous CORTANCYL 40 mg avec &nbsp;A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12136,768,'2017-05-22','Dr Assenjee\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</strong></p>\n<p><strong>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le Dr Delambre.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 7:11 et un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</strong></p>\n<p><strong>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 26/04/2017 d\'un coroscanner par le Dr Mascarel. cet examen a retrouv&eacute; une coronaire droite avec une petite plaque proximale semblant induire une st&eacute;nose significative.</strong></p>\n<p><strong>L\'echographie d\'effort en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; une petite hypokin&eacute;sie ant&eacute;ro-basale avec une &eacute;preuve d\'effort 110W 75% de la FMT cliniquement et electriquement n&eacute;gative sans trouble durythme.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec VGT &agrave; 77,CPT &agrave; 74 % et VR &agrave; 104 %.Le VEMS est &agrave; 2.12 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes et rapport de TIffeneau &agrave; 100%.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient une kin&eacute;siettt respiratoire .Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL associ&eacute; &agrave; INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(12137,2270,'2017-05-22','Dr Goulam abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIANANDRASANA Malala Arisoa n&eacute;e le 17/09/1970.</p>\n<p>Elle va mieux mais a parfois des probl&egrave;mes d\'odorat.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection et je la place sous association d\'AUGMENTIN et RULOID.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux . La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/03/2017 a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen et de la ligula avec impactions mucoides.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois.</p>\n<p>Elle est actuellemement trait&eacute; par SERETIDE 500 1B m et s .La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Totales sont &agrave; 575 UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra ;SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.;Paroex gargarisme m et s et Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s .nous rajoutons au traitement du ZITHROMAX 250 mg X 3/semaine pendant 9 mois .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12138,220,'2017-05-22','Dr E.Sery\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Il me dit pr&eacute;senter en particulier la nuit une symptomatologie de RGO.Je le mets sous traitement antireflux pendant 3 mois.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un sommeil intermittent avec de nombreux r&eacute;veils&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons ce jour sous BIPAP et nous le reverrons le 12/06/2017 &agrave; 15:45 pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.31soit 42% de la non &nbsp;reversibile Le Tiffeneau est &agrave; 59 %.On note une la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144% et VR &agrave; 136%..Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.55.Nous lui donnons un RV pour KCO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p><strong>sa TLCO en date du 27/02/2017 retrouve un TLCO &agrave; 48&ugrave; versus 51% le 17/08/2016 et un KCO de 61% versus 62% &nbsp;le 17/08/2016.Ces chiffres sont stables.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(12139,3489,'2017-05-22','Dr Kah \ndr Gasnier\ndr guilbaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Marie Odette n&eacute;e le 16/04/1969.congt de Moufia.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamlais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un cancer du sein en 2016 avec radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale &nbsp;et chimioth&eacute;rapie .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 18/04/2016 par le Dr Kah d\'un carcinome canalaire du sein gauche par tumorectomie. serait apparu par la suite une metastase c&eacute;r&eacute;bral trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et des metases pulmonaires au &ugrave;ois de mars 2017 qui sera trait&eacute; par chimioth&eacute;rapie par Dr garnier &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive Gold IKI avec un VEMS &agrave; 1.62 soit 69% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 84%.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis cette ann&eacute;e.Elle n\'a pas apport&eacute; son scanner thoracique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous la placons sous PAROEX,A&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>je demande au <strong>Dr Garnier de bien vouloir me faire un courrier concernant cette patiente.</strong></p>\n<p><strong>elle a eu une s&eacute;ances de chimioth&eacute;rapie lundi 15/05/2017.Elle eu une infection au niveau du PAC . elle est aux Urgences du CHU F.Fuyon le 21/05/2017 au soir . Elle est actuellement au bloc op&eacute;ratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12140,3458,'2017-05-22','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie d\'avoir accept&eacute; de prendre en charge &nbsp;Mme CATHERINE Marie Paule n&eacute;e le 03/11/1954.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle s\'occupait de personnes ag&eacute;es.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une amygdalectomie, 3 c&eacute;sariennes ,une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle est menopaus&eacute; depuis 18 ans.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une metrorragie en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Julie RAVINET ALLYN ,Gyn&eacute;cologue rue Marechal Leclerc &agrave; Saint Denis adress&eacute; par son m&eacute;decin traitant.Ceci apr&egrave;s avoir pratiqu&eacute; une echographie abdomino-pelvienne le 22/03/2017. Cet examen a retrouv&eacute; une volumineuse masse de 18X8cm de hauteur mixte liquidienne et tissulaire avec vascularisation intra l&eacute;sionelle.</p>\n<p>Cet examen a &eacute;t&eacute; suivi d\'un IRM pelvien le 23/03/2017. L\'IRM a retrouv&eacute; une l&eacute;sion tissulaire et liquidienne en faveur d\'une origine ovarienne.</p>\n<p>Une NFS pratiqu&eacute; le 22/03/2017 a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 7.4g/100ml alors qu\'ellle &eacute;tait &agrave; 7.9g/100ml le 07/03/2017.Le fibrinog&egrave;ne est &agrave; 6.17 (N jusqu\'&agrave; 4) avec VS &agrave; supr &agrave; 140 1&egrave;re heure avec CRP &agrave; 58.1mg/L.</p>\n<p>Mme Catherine est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et ne peut accepter du sang en vue de l\'exploration de cette masse gyn&eacute;cologique.Je la place sous traitement martial . Pourrais tu me donner un avis au sujet de cette masse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise par vous &nbsp;sous EPREX 3000UI x3/semaine part l avec Ac.Folique 5mg 1cp/j pendant 1 mois.</p>\n<p>Le Dr Kah a demand&eacute; un dosage marqueurs tumoraux:CA125;alpha foeto protein,ACE.</p>\n<p>Le TDM TAP a retrouv&eacute; une volumineuse masse de 18cm de hauteur abdomino-pelvienne de composition mixte avec syndrome obstructif r&eacute;nal par compression ur&eacute;t&eacute;rale.Il existe une lame d\'&eacute;panchement intra p&eacute;riton&eacute;ale dans le Douglas et la goutti&egrave;re pari&eacute;to-colique gauche? Infiltaration de la graisse p&eacute;riton&eacute;ale,sans masse mesurable.</p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale et sur le plan respiratoire,une intervention chirurgicale ne poserait pas de probl&egrave;me.</strong></p>\n<p><strong>La soeur aurait &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 10/05/2017 &agrave; la clinique Ste Clotilde et est rest&eacute;e du 10 au 17/05/2017 et a &eacute;t&eacute; transfus&eacute;e &nbsp;par une anesth&eacute;siste &nbsp;non coop&eacute;rante.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'as,Alpha foeto proteine,ACE,surance de mes sentiments distingu&eacute;s et de mes hommages,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12141,1080,'2017-05-23','Dr Rind\nDr Andre Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LI THIAO TE Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 07/12/1946.</p>\n<p>Nous avons rediscut&eacute; de son dossier en comparant le scanner du 18 f&eacute;vrier 2017 avec celui du 17 janvier 2015. Il existe une l&eacute;sion semi solide avec un contingent en verre d&eacute;poli dans le lobe inf&eacute;rieur droit reposant sur la scissure.Le contngent solide s\'est modifi&eacute; et un controle histologique s\'av&egrave;re n&eacute;cessaire.</p>\n<p>Comme elle a consult&eacute; le Dr Rind qui lui a propos&eacute; une vid&eacute;othoracoscopie et une consultation avec le Dr Andre qui la reverra d&eacute;but avril je leur &nbsp;laisse le soin de programmer une endoscopie bronchique.</p>\n<p>Elle a eu ce jour une EFR qui permets tout &agrave; fait le geste chirurgical.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12142,3534,'2017-05-23','Dr Laurent Grandpré\nORL\nDr Hossenboccus','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DOULI Georges Marie, n&eacute; le 31/05/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est en preretraite et agent de traffic &agrave; Air France.</p>\n<p>il fume 15 cigarettes/j et totalise environ 18PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de l\'oeil gauche et des deux genoux pour menisque et fracture.</p>\n<p>il a eu une ablation de polypes intestinaux.Il a &eacute;t&eacute; suivi &nbsp;pour ecz&egrave;ma des mains et des pieds.</p>\n<p>Il prf&eacute;sente un ronflement nocturne avec de rares nyctiuries.son score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12143,3543,'2017-05-23','Dr Dejoie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BANOR Monique, n&eacute;e le 02/01/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage au COGHOR.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie il y a 3 ans pour fibrome.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une epine cacan&eacute;enne droite avec rupture du tendon d\'achille.On retrouve des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son fr&egrave;re.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,goutte.Ellze a eu un AVP en 2013 avec hospitalisation &agrave; St Paul en soins intensifs .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 2 mois avec expectoration blanchatre et visqueuse.S\'accompagnant de sibilances en continue &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.L\'auscultation pul&ugrave;monaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 35cm et un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 28/04/2017 retrouve une cardiom&eacute;galie avec suspicion de subOAP.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Loljeeh,Cardiologuue,qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie cardiaque.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENTx2/j avec BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age &nbsp;associ&eacute; &agrave; un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12144,235,'2017-05-23','Dr Satsou\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.Elle a &eacute;t&eacute; plc&eacute;e par le Dr Andr&eacute; sous AZD9291 (TAGRISSO)80 mg 1cp/J remis par la pharmacie du CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>La NFS en date du 04/01/2017 retrouve une thrombop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 77000 plaquettes.La derni&egrave;re NFS &nbsp;en date du 02/0302017 retrouve une correction de la thrombop&eacute;nie avec 156Giga/L de plaquettes.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP en date du 22/11/2016 retrouve une stabilit&eacute; des l&eacute;sions pulmonaires et osseuses par rapport au bilan de septembre 2016.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM TAP en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; &agrave; l\'&eacute;tage thoracique des l&eacute;sions de lymphangite carcinomateuse droit d\'aspect inchang&eacute; en rapport &agrave; 01/2017.A gauche des nodules sous pleurales inchang&eacute;s.On retrouve un petit &eacute;panchement pleural droit.</strong></p>\n<p><strong>Etage sous diaphragmatique pas d\'anomalie sino s&eacute;quelle de cholecysrectomie.En fenetre osseuse l&eacute;sion osteocondensante de S2.</strong></p>\n<p><strong>Etage cranien sans particularit&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pl&eacute;a&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j associ&eacute;s &agrave; &nbsp;ventoline.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis qu\'elle est sous TAGRISSO. l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 15/09/2016 retrouve une lymphangite carcinomateuse pulmonaire droite avec envahissement pleural. Infiltaration nodulaire du poumon gauche.Elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Andre sous TAGRISSO 80 mg 1 fois/jour &nbsp;,traitement de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration de type AZT 9291 en ATU.La NFS en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; une thrombop&eacute;nie &agrave; 96 Giga/L. Je redemande ce jour une NFS et je reverrai la patiente la semaine prochaine.ceLe 07/06/2006 son taux plaquettaire &eacute;tait &agrave; 121Giga/L.La derni&egrave;re NFDS retrouve une correction de la thrombop&eacute;nie avec 156Giga/L de plaquettes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des soignes de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; les 21/01/2016 et 25/02/2016 au RCP Nord d\'Oncologie thoracique.</p>\n<p><strong>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire demand&eacute; le 28/01/2016 au CHU de Bordeaux ,Service de Biologie des tumeurs a mise en &eacute;vid&eacute;nce une mutation c.2239... sensible aux inhibiteurs de &nbsp;l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR mais aussi une mutation c.2369...r&eacute;sistant aux inhibiteurs TK de l\'EGFR.L\'association de ces deux mutations est d&eacute;crite comme resistante aux inhibiteurs de l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR.</strong></p>\n<p>Pour rappel cette dame pr&eacute;sente une r&eacute;cidive sous forme d\'une plage de condensation hilaire droite .Le reste de l\'examen scannographique &eacute;tant idem ou normal &nbsp;,en particulier au niveau abdominal et osseux.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 14/11/2015 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 61%. Le VEMS est &agrave; 0.90 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>En juillet 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un adenocarcinome pulmonaire primitif droit avec un &eacute;panchement pleural droit qui a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12145,3258,'2017-05-23','Dr Richard\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RATANE Laurent n&eacute; le 16/09/1937.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 3:44 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6l est plus &eacute;veill&eacute; et est en pleine forme le matin &agrave; son r&eacute;veil.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; d\'un foyer d\'enfants(maitre ouvrier).</p>\n<p>Il n\'a pratiquement pas fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 I.du myocarde en 2008 et en 03/2016.Il est stent&eacute; par le service de cardiologie du CHU F.Guyon (Dr Moshinaly).Il pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie/.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie et un score d\'Epworth &agrave; 11/24.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 48/H. cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 39 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. il existe 47 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%. le patient passe 34% de son temps de sommeil en desssous de 90&ugrave; de saturation et 6&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPc en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12146,627,'2017-05-23','Dr Goupil \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUBARD Jean Pierre n&eacute; le 04/01/1949.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.1/8.5 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.Il continue de fumer 5 cigarettes/j.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le rapport machine de PPC montre une utilisation moyenne de 5:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 2.26 soit 73&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>Il poursuivra :ONBREZ 300/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12147,2093,'2017-05-23','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.Il pr&eacute;sente surtout des douleurs lombaires et de la cuisse droite.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.7.Il dit etre parfois essoufl&eacute; .</p>\n<p>Il se plaint surtout de son mal de dos &agrave; suite d\'une chute d\'un arbre il y a 6 ans.il est suivi par le Dr Mohy au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente un ronflement avec 4 nyctiuries. Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. Nous programmons une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; lors du staff du 21/11/2015.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression des nodules pulmonaires et des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Seule persiste l\'ad&eacute;nom&eacute;galie axillaire gauche profonde .</p>\n<p>Les EFR se sont quasiment normalis&eacute;es.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 11/01/2016 d\'un IRM de la paroi thoracique qui a retrouv&eacute; en dessous du muscle pectoral gauche d\'une formation ovalaire &nbsp;de 26 mm de diam&egrave;tre prenant le contraste apr&egrave;s injection de Gadolinum.</p>\n<p>On a donc un aspect en faveur d\'une l&eacute;sion charnue comptaible avec une adenopathie.pas de contingent kystique.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une NFS pour surveiller l\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm &nbsp;en 2015 &nbsp;ont regress&eacute;s passant &agrave; 339/mm3 le 10/12/2016.CRP &agrave; 0.7;Anticorps antinucl&eacute;aires :N;ANCA:N.</strong></p>\n<p><strong>Je le reverrai dans 3 mois pour une surveillance scannographique.Je lui prescrit ce jour un TDM thoracique sans injection.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda cde sommeil est franchement pathologique avec un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais avec un sommeil perturb&eacute; de 4 &agrave; 5H.des siestes sont fr&eacute;quentes .</strong></p>\n<p><strong>le TDM thoracique en date du 11/06/2016 a retrouv&eacute; une formation ovalaire de 28mm justeen dessous du muscle pectoral gauche.Celle renferme une petite calcification.Cette l&eacute;sion est isol&eacute;e et inchang&eacute;.?</strong></p>\n<p><strong>il convient d\'&eacute;liminer un processus tissulaire type tumeur desmoide et il y a indication d\'un PET Scan.</strong></p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 01/09/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la l&eacute;sion nodulaire r&eacute;tropectorale gauche mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique sans autre anomalie .</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale l\'IAH est de 51/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 182 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente donc un SAS sydrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto-pilot&eacute; par PPC (pression positive continue) entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Je rajoute au traitement du STRIVERDI 2 B cons&eacute;cutives pendant un mois &agrave; l\'essai.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12148,3353,'2017-05-23','Dr Begue\nDr  Sery','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BUPTO Estelle n&eacute;e le 29/10/1961.</p>\n<p>Elle &eacute;tait en vacances en Thailande du 10 au 21/05/2017.Elle a eu besoin de l\'oxyg&egrave;ne dans l\'avion.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/05/2017 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 56% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle &eacute;tait fumeuse 20PA sevr&eacute; depuis 06/02/2016.</p>\n<p>Elle &eacute;t&eacute;it femme de m&eacute;nage et caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,TVP en 2005 abvec polypes colorectaux. d&eacute;pression trait&eacute;e depuis 20 ans.AIT en 2012 avec chiurgie de kystes ovariens et des 2 seins pour adenofibromes.</p>\n<p>En 01/2016 elle pr&eacute;sente une toux . D&eacute;couverte d\'un carcinome epidermoide peu differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant avec pneumoinectomie gauche le 11/04/2016 par Dr Valverde au CHU F.Guyon.Tumeur class&eacute; pT2N1M0.</p>\n<p>Chimioth&eacute;rapie adjuvante CCP_Navelbine 4 cycles.</p>\n<p>Lame non adress&eacute; &agrave; Bordeaux pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire.</p>\n<p>Le 29/11/2016 IRM c&eacute;r&eacute;brale pour cephal&eacute;es l&eacute;sion micro nodulaire de la convexit&eacute; frontale droite.&nbsp;</p>\n<p>RCP du 19/01/2017 conseille RT stereotxique avec PET Scan le 07/02/2017 . Si atteinte extra c&eacute;r&eacute;brale CT.</p>\n<p>Je la place sous SPIOLTO et RELVAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(12149,3547,'2017-05-23','Medecin Mayotte\nDr Kah\nDr Kuhl','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>je t\'adresse en vue d\'une embolisation pour fibrome ut&eacute;rin &nbsp;Mme RAMBOU Jasmine n&eacute;e le 25/04/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute; et a grandi dans la verit&eacute; &agrave; bras Panon.</p>\n<p>Elle est &agrave; Mayotte depuis son mariage en 1990.Elle est enseignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en 2003 on note une hospitalisation pour mort in utero avec ablation du b&eacute;b&eacute; et du placenta.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des fibromes uterins d&eacute;couvert en 2010.L\'IRM pelvienne du 20/04/2017 a retrouv&eacute; un ut&eacute;rus de tr&egrave;s gros volume avec des fibromyomes.</p>\n<p>Elle aconsult&eacute; le Dr Kah qui l\'a adress&eacute; au Dr Veerapeen pour embolisation.</p>\n<p>Le Dr Veerapeen a montr&eacute; une opposition avec agacement contre la position de la patientesur le sang.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Kuhl en consultation le 14/06/2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que tu feras pour cette patiente &nbsp;veuilles agr&eacute;er, cher emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>');
