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<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis qu'elle est sous TAGRISSO. l'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>Son TDM TZAP en date du 15/09/2016 retrouve une lymphangite carcinomateuse pulmonaire droite avec envahissement pleural. Infiltaration nodulaire du poumon gauche.</p>
<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 61% et VR &agrave; 78%.Le VEMS est &agrave; 1.14 soit 60% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>
<p><strong>Elle me dit etre assez essoufl&eacute; et nous la mettrons sous OLD si sa dyspn&eacute;e s'ggravait.La thrombop&eacute;nie est stable avec plqt &agrave; 84 Giga/L.</strong></p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Andre sous TAGRISSO 80 mg 1 fois/jour &nbsp;,traitement de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration de type AZT 9291 en ATU.La NFS en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; une thrombop&eacute;nie &agrave; 96 Giga/L. Je redemande ce jour une NFS et je reverrai la patiente la semaine prochaine.ceLe 07/06/2006 son taux plaquettaire &eacute;tait &agrave; 121Giga/L.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente des soignes de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>
<p>Son dossier est pass&eacute; les 21/01/2016 et 25/02/2016 au RCP Nord d'Oncologie thoracique.</p>
<p><strong>L'analyse de biologie mol&eacute;culaire demand&eacute; le 28/01/2016 au CHU de Bordeaux ,Service de Biologie des tumeurs a mise en &eacute;vid&eacute;nce une mutation c.2239... sensible aux inhibiteurs de &nbsp;l'activit&eacute; TK de l'EGFR mais aussi une mutation c.2369...r&eacute;sistant aux inhibiteurs TK de l'EGFR.L'association de ces deux mutations est d&eacute;crite comme resistante aux inhibiteurs de l'activit&eacute; TK de l'EGFR.</strong></p>
<p><strong>le bilan d'imagerie en date du 24/06/2016 n' a pas retrouv&eacute; de syndrome cde masse &agrave; l'&eacute;tage cranio-enc&eacute;phalique.A l'&eacute;tage TAP les l&eacute;sions sont inchang&eacute;s par rapport &agrave; avril 2016.Il existe une thrombop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 90giga/L.Bilan hepato-r&eacute;nal :N. doit revoir le Dr andr&eacute; le 28/09/2016.</strong></p>
<p>Pour rappel cette dame pr&eacute;sente une r&eacute;cidive sous forme d'une plage de condensation hilaire droite .Le reste de l'examen scannographique &eacute;tant idem ou normal &nbsp;,en particulier au niveau abdominal et osseux.L'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 14/11/2015 &eacute;tait normal.</p>
<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>
<p>En juillet 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un adenocarcinome pulmonaire primitif droit avec un &eacute;panchement pleural droit qui a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l'EGFR(exon 19).</p>
<p>elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;trait&eacute; par IRESSA 250mg/j avec TERTALYSAL 300mg/j.Elle n'a pas &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; s de troubles dermatologiques et se lave au savon de Marseille.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>