<p>Cher Consoeur,</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme JOAN Lio n&eacute;e le 03/05/1990.Elle termine cette semaine son programme de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Le test de marche de 6 minutes TM6 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; 88% au bout de 4min passant &agrave; 81% au bout de 6 min.</p>
<p><strong>Nous avons refait ce jour un TM6 sous O2 de d&eacute;ambulation &agrave; 2L/min . Elle d&eacute;sature au bout de 3min passant de 97% &egrave; 83% &nbsp;et &agrave; 79% au bout de 4 min.il faudrait lui octroyer un ecclipse avec 3L/mn.</strong></p>
<p><strong>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 26/06 au 13/07/2017 &agrave; Bichat-Claude Bernard 75018 PARIS . Diagnostic retenu :Dysfonction diaphragmatique bilat&eacute;rale ;AVIS DU Pr Strauss .Patient transf&eacute;r&eacute;e&nbsp; transf&eacute;r&eacute;e &agrave; la Piti&eacute; Salp&eacute;triere.</strong></p>
<p>&nbsp;Elle est actuellement appareill&eacute; pour SAS .Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hypoxie brutale et r&eacute;solutive en revenant du Centre de la douleur de Saint Louis.Elle est trait&eacute; par O2 liq 12L/mn en cas d'algie fasciale vasculaire.</p>
<p>Elle aura un TDM surr&eacute;nalien n'a pas retrouv&eacute; de masse tumorale.Cette jeune femme est enseignante et non fumeuse.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille de 7 ans asthmatique depuis sa naissance.Depuis mars 2016 elle a d&eacute;velopp&eacute;e une algie vasculaire de la face.Elle a v&eacute;cue de 1994 &agrave; 2000 &agrave; Madagascar &agrave; Tamatave. En 2008 il existait une suspicion de maladie de Cushing.</p>
<p>En mai 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une pneumonie s&eacute;v&egrave;re avec recidive plusieurs fois en 2015 et en 2016 avec rehospitalisation.En 2015 elle a chang&eacute; d'etablissement scolaire de Sainte Suzanne &agrave; Bras Panon et a eu une toux avec sibilances . Elle a not&eacute; la pr&eacute;sence aggravatrice de pigeons &agrave; l'ecole.</p>
<p>La serologie des infections &agrave; Chlamydia est n&eacute;gative &nbsp;avec serologie de maladie des &eacute;leveurs d'oiseaux :1 arc de pr&eacute;cipitation V/s anti-serum de pigeon et 1 arc de ppt V/S de serum de poulet.Serologie des legionelloses positive &agrave; 2.9 seuil:0.7.Ac Anti-mycoplasme pneumoniae:positive supr 200UA/mL.</p>
<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s'est aggrav&eacute;e avec dyspn&eacute;e ,crachats,toux en permanence &nbsp;et des sibilances .</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>
<p>Elle a vu le &nbsp;08/11/2016 le Dr Benaich qui a not&eacute; un ITT normal;les pouss&eacute;es hypertensives s'expliquent par la prise d'ISOPTINE instaur&eacute; pa<strong>r le Dr De Diego du Centre de la douleur de Saint Louis pour une algie de la face chronique.</strong></p>
<p>Ses E<strong>FR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</strong> avec VGT &agrave; 89%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 1.61 soit 49%,non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; &nbsp;76%.</p>
<p><strong>Elle a eu &agrave; ste Clotilde un VO2 Max qui n'a pas retrouv&eacute; d'isch&eacute;mie mais la recup&eacute;rationde la fr&eacute;quence cardiaque a &eacute;t&eacute; lente avec une intol&eacute;rance tr&egrave;s s&eacute;v&eacute;re &agrave; l'exercice .VO2infr &agrave; 40% de la th&eacute;orique.SV1 pr&eacute;covce endossous de 40% de VO2 max.Pouls d'O2 bas infr &agrave; 70% de la th&eacute;orique.puissance circulatoire basse.Limitation muscumlaire peripherique.DR atteinte de 1.</strong></p>
<p><strong>Hematose :gazom&eacute;trie en fin d'effort.pas d'hypox&eacute;mie pCO2 N &agrave; l'effort.Lactatid&eacute;mie &eacute;lev&eacute;e par rapport &agrave; la charge:Lactates &agrave; 4.1 en rapport &agrave; un d&eacute;conditionnement.Lactates au repos 1.4.</strong></p>
<p><strong>Le TM6 r&eacute;alis&eacute; &agrave; ste Clotilde le 22/03/2017 a retrouv&eacute; &agrave; 6 minutes une SaO2 &agrave; 81%.</strong></p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l'IAH passe &agrave; 60/H.Il existe 3 ronflements/H avec une <strong>energie moyenne de 89db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</strong></p>
<p><strong>Sa polysomnographie en date du 09/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 37/H en position dorsale.</strong></p>
<p><strong>L'index de micro&eacute;veils est de 26/H. On retrouve 186 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SAO2.</strong></p>
<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>
<p><strong>En date du 05/02/2017 on retrouve une utilisation de 4:30 e moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.Le masque est chang&eacute; ce jour 06/02/2017 en rtaison d'un appui frontal.</strong></p>
<p><strong>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 a retrouv&eacute; un minine &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire gauche.</strong>La NFS n'a pas retrouv&eacute; d'hyper&eacute;osinophilie.</p>
<p>Le TM6 en date de ce jour retrouve une distance parcourue de 450m pour une distance th&eacute;orique de 683m soit 66% de la th&eacute;orique.Il n'existe ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls.</p>
<p>Elle a actuellement un traitement optimal pour son asthme . Nous sommes en attente de l'existence de co-morbidit&eacute;s &agrave; traiter pour am&eacute;liorer sa prise en charge.</p>
<p>Elle a de l'oxyg&egrave;ne en permance pour ses algies faciales et en fait usage 2 x/j alors qu'elle l'utisait il y a 2 mois 4 fois/j.Elle poursuivra SYMBICORT 400 2B m et s avec AEROMIR 2B X4/j.</p>
<p>Nous l'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d'eau pour son SAS.</p>
<p>1. Trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</p>
<p>2. Asthme difficile &agrave; traiter en raison de nombreuses co morbidit&eacute;s:</p>
<p>obesit&eacute;,SAS syndrome d'apn&eacute;es de sommeil,sinusite.</p>
<p>Au total dyspn&eacute;e avec d&eacute;saturation &agrave; l'effort d'origine multifactorielle:obesit&eacute;,SAS, d&eacute;conditionnement &agrave; l'effort.</p>
<p>Necessit&eacute; d'&eacute;viter tant que faire la corticoth&eacute;rapie orale que ce soit pour l'asthme ou pour les algies faciales;poursuivre le programme de r&eacute;entrainement &agrave; l'effort,bien mettre la PPC,avoir de l'oxyg&egrave;ne portable en cas de besoin;bien prendre le SYMBICORT avec rin&ccedil;age et gargarisme pour cracher.Un TM6 avec SOS Oxg&egrave;ne sera programm&eacute; pour d&eacute;terminer le d&eacute;bit n&eacute;cassaire avec SIMPLY GO.</p>
<p><strong>Je vous laisse lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec musculation des abdominaux:3 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY.</p>