INSERT INTO `courrier_client` VALUES (10498,3198,'2016-11-10','Dr Halley','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILOTE Lucien n&eacute; le 24/07/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est un ancien fumeur l&eacute;ger sevr&eacute; depuis 60 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une prostatectomie,st&eacute;nose carotidienne droite ,stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par CAPTOPRIL et AMLOR et ASPEGIC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est da,ns les limites de la normale.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventimlatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10499,76,'2016-11-21','','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'un PET Scan&nbsp;Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 non conclusif.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Lors de la surveillance scannographique du 29/10/2016 est apparu au niveau du lobe sup&eacute;rieur droit au contact de la grande scissure ,2 formations de morphologie ovalaire mesurant 14x9 mm.Elle existaient sur le scanner du 28/08/2016 qui avait n&eacute;cessit&eacute; un TDM de surveillance au bout de 3 mois.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 68 K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.Ses EFR pr&eacute;sentent un trouble ventilatoire obstruictif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; et probabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 27/08/2016 est normal;</p>\n<p>.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains .Elle pr&eacute;sente des douleurs des deux avant bras irradiant vers le bord cubital des mains trait&eacute; par acupan par le Dr kapler.</p>\n<p>dossier &agrave; pr&eacute;senter lors du prochain staff de pneumologie</p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 a retrouv&eacute; un nodule pilmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong></p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10500,2483,'2016-11-21','Dr BUI Tanh','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DELATTRE Etienne, n&eacute; le 21/06/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est retrait&eacute; de l\'&eacute;ducation nationale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hernie inguinale gauche avec une peritonite il y a 20 ans.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour DNID depuis 15 ans avec une coronapathie en 2010 stent&eacute; en 2010 et 2011 &agrave; Ste Clotilde .Il &eacute;tait suivi par le Dr Rambaud &agrave; Ste Clotilde .lors d\'une mission cardiologique &agrave; l\'hopital de Mamoudzou avec ECG d\'Effort il y a 6 mois une scintigraphie myocardique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; au CHU de Bellepierre en octobre 2015.Un nodule du lobe a &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert&nbsp;</p>\n<p>A la suite un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 16/10/2015 et a retrouv&eacute; une adenom&eacute;galie de 22mm du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur et 2 nodules pulmonaires de 9 mm du lobe moyen et un de 6mm de la lingula.</p>\n<p>Un PET Scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 11/12/2015 et a montr&eacute; un nodule du lobe moyen non hyperm&eacute;tabolique.</p>\n<p>Il a eu le 02/05/2016 un TDM thoracique au CHU F.GUYON qui a retrouv&eacute; une regression des nodumles pulmonaires et de la masse preaortique m&eacute;diastinale.M.Delattre reviendra &agrave; la R&eacute;union en Octobt=re 2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10501,2483,'2016-11-21','Dr Bui Thanh\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse pour un TDM thoracique de controle &nbsp;M. DELATTRE Etienne, n&eacute; le 21/06/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est retrait&eacute; de l\'&eacute;ducation nationale.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une bronhite en septembre 2016 et a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec sibilances depuis qui a regr&eacute;ss&eacute; sous antiallergique.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hernie inguinale gauche avec une peritonite il y a 20 ans.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour DNID depuis 15 ans avec une coronapathie en 2010 stent&eacute; en 2010 et 2011 &agrave; Ste Clotilde .Il &eacute;tait suivi par le Dr Rambaud &agrave; Ste Clotilde .lors d\'une mission cardiologique &agrave; l\'hopital de Mamoudzou avec ECG d\'Effort il y a 6 mois une scintigraphie myocardique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; au CHU de Bellepierre en octobre 2015.Un nodule du lobe a &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert&nbsp;</p>\n<p>A la suite un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 16/10/2015 et a retrouv&eacute; une adenom&eacute;galie de 22mm du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur et 2 nodules pulmonaires de 9 mm du lobe moyen et un de 6mm de la lingula.</p>\n<p>Un PET Scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 11/12/2015 et a montr&eacute; un nodule du lobe moyen non hyperm&eacute;tabolique.</p>\n<p>Il a eu le 02/05/2016 un TDM thoracique au CHU F.GUYON qui a retrouv&eacute; une regression des nodules pulmonaires et de la masse preaortique m&eacute;diastinale.M.Delattre reviendra &agrave; la R&eacute;union en Octobre 2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10502,1821,'2016-11-21','Dr Mourouvin \nO2CM','<p>Cher Joseph</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CONJODESOLEYEN Herv&eacute; n&eacute; le 28/06/1948.Il pr&eacute;sente une toux depuis la mauvaise saison.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce &nbsp;patient mari&eacute; a 1 enfant.Il est retrait&eacute; de VEOLIA.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il a&nbsp;&nbsp;des asthmatiques dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux maternels.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une diverticulose colique en 2008.</p>\n<p>Il est suivi par Dr Pennica pour SAS appareill&eacute; depuis septembre 2008,RGO,UGD.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 75% . le VEMS est &agrave; 1.96 soit 68% non r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.42,pCO2:33Torr,pO2:90Torr;CO2Total:22.41mmol/L;BE:-3.1;SaO2:98.8%.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date de novembre 2014 est dans les limites de la normale.Son TDM thoracique en date du 04/05/2015 retrouve des DDB des deux pyramides basales.</p>\n<p>Le malade se plaint de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute;e au&nbsp;&nbsp;grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Les IgE totales sont &agrave; 225 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&egrave;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes) note une distance parcourue de 575m pour une th&eacute;orique de 515m soit 112% de la distance th&eacute;orique,avec absence de d&eacute;saturation notable:Sao2 de repos 95% passant en moyenne &agrave; 93% pendant l\'effort avec une SaO2 minimale de 91%.</strong></p>\n<p><strong>il fait de la marche tous les jours pendant une heure.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb:15.1 g/dl sans hypereosinophilie.Son score de Beck(BDI:Beck Depression inventory) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Une r&eacute;habilitation respiratoire sera indiqu&eacute;.Je le place sous RELVAR &nbsp;1 B/j avec STRIVERDI 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10503,3202,'2016-11-21','Dr Jean Paul MOREAU\nDr Lam Kam Sang\nService d\'Oncologie Médicale\nCHSR \nSaint Pierre','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je t\'adresse M. HUET D&eacute;sir&eacute; n&eacute; le 03/07/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien sapeur pompier &agrave; la retraite.</p>\n<p>ll fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 10 ans.Il totalise environ 37PA.</p>\n<p>il a eu une fracture du bras droit dans sa jeunesse.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour pour un carcinome epidermoide bien differenci&eacute; &nbsp;de l\'oesophage avec invasion du chorion en Octobre 2015 diagnostiqu&eacute; par le Dr Chan lai. radio-chimoioth&eacute;rapie par le Dr Baumont &agrave; Ste Clotilde.La dysphagie a regress&eacute; .Il a perdu 2 &agrave; 3 kilos pendant le traitement.</p>\n<p>Des nodules pulmonaires ont &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute;s le 05/10/2015.Nodule de 4.5 mm du LIG associ&eacute;s &agrave; plusieurs nodules &nbsp;et d\'un nodule de 5 mm du LID . Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par TAXOTERE en 01/2016 sans r&eacute;sultat,puis par CDDP-5FU.</p>\n<p>Le 19/10/2016 nouveau nodule &nbsp;de 23mm &nbsp;avec augmentation de taille du pr&eacute;c&egrave;dent nodule avec muliples nodules pulmonaires connus.Donc progression des l&eacute;sions pulmonaires avec une ascite.</p>\n<p>La CT est arret&eacute;e &nbsp;et le patient sera revu en f&eacute;vrier pour une 3&egrave; ligne de CT.</p>\n<p>Bilan biologique en date du 07/11/2016 correct sur le plan hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Ses EFR sont corrects.</p>\n<p>Nous proposons une th&eacute;rapi&eacute; cibl&eacute;e part anticorps monoclonaux issu de la biologie mol&eacute;culaire par CETIXUMAB.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10504,3080,'2016-11-21','Dr Doussaud','<p>Cher Coll&egrave;gue&nbsp;</p>\n<p>A eu une ponction sous scanner Mme SAUTRON Suzy, n&eacute;e le 18/01/1955 le 06/11/2016.</p>\n<p>Cet examen a retrouv&eacute; une inflammation granulomateuse &eacute;pith&eacute;lioide et giganto-cellulaire avec n&eacute;crose. On note l\'absence de prolif&eacute;ration carcinomateuse.</p>\n<p>je vous l\'adresse donc pour des tubages gastrique et mise en route &eacute;ventuelle d\'un traitement anti-tuberculeux.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.elle est cantini&egrave;re .elle est fumeuse 10 cigarettes/ j depuis l\'age de 18 ans et totalise environ 30PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note DNID.&nbsp;</p>\n<p>Elle tousse depuis 2 &agrave; 3 mois .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibliances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous RELVAR qui lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/10/2016 aretrouv&eacute; un syndrome de masse spicul&eacute; de 22X17 mm du segment dorsal du culmen avec une infiltration adjacente et deux micro nodules du culmen et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Je l\'ai adress&eacute;e &nbsp;au Dr Allou pour une fibroscopie bronchique lundi 10/10/2016 &agrave; 9:00 apr&egrave;s un bilan de coagulation.L\'examen pratiqu&eacute; par le Dr Schlossmacher a &eacute;t&eacute; non contributive..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 172%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.Le VEMS est &agrave; 68% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%. La patient pr&eacute;sente un TVO Gold II.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10505,162,'2016-11-21','Dr Chabas\nDr Andre\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu,je vous adresse &nbsp;Mme DRULA Denise Marlene n&eacute;e le 06/09/1951 pour le renouvellement de sa cure de XOLAIR.</p>\n<p>cette patient est suivie par moi depuis des ann&eacute;es pour un asthme difficile &agrave; traiter avec plusieurs hospitalisations meme en r&eacute;animation pour exacerbation asthmatique.Sous XOLAIR son astme est actuellement bien controml&eacute;.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est actuemllement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.24 soit 64% &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste.passant &agrave; 1.34 soit 69% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 105%.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous &nbsp;mettons en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. je lui demande de boien faire un effort pour mettre sa PPC.</p>\n<p>.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10506,3203,'2016-11-21','Dr Blanc\nDr SERGE','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROBERT Louis Alix Rico, n&eacute; le 15/09/1952.<br />Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est emply&eacute; de marie &agrave; la retraite. Il &eacute;tait petir fumeur 3 cigarettes/j sevr&eacute; depuis 35 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on nte une appendicectomie &agrave; l\'Age de 10 ans.Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 23/06/206 &nbsp;par le Dr Braumberger pour un pontage aorto coronarien.Il pr&eacute;sente des ronflemnets quand il dort sur le dos.Son scre d\'Epworth est de 8.Il me dit etre g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis son op&eacute;ration chirurgicale.</p>\n<p>le sore de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il est str&eacute;ss&eacute; et a pr&eacute;sent&eacute; des crises d\'angoisse.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez-vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je lui demande une radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10507,3199,'2016-11-21','Dr M.I.Bobate','<p>Cher Mohammed</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MORDJY Sp, n&eacute; le 20/12/1955.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;uion depuis 20 ans et vient de Madagascar.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est artisan bijoutier.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectmoie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par ISOPTINE et une antrite eryth&eacute;mateuse.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un &eacute;panchement tuberculeux droit au CHD en 2007.il a eu 6 mois de traitement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois avec crachats et se sent fatugue.</p>\n<p>Un TDM thoracique en date du 09/11/2016 &nbsp;aretrtouv&eacute; un nofule charnu et r&eacute;gulierb du lobe moyen.</p>\n<p>A comparer avec un TDM de 2009 que le patient a chez lui;</p>\n<p>Son IDR &agrave; l tuberculine est positive &agrave; 14mm.Sa CRP est &agrave; 38.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10508,523,'2016-11-21','Dr Genin\nDr Belrose\nDr Dedouge','<div>Cher Confr&egrave;re,</div>\n<div>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELAPORTE Joel n&eacute; le 02/05/1952.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son dernier TDM thoracique date du 28/01/2015.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/10/2016 compar&eacute; &agrave; celui du 28/01/2015 a retrouv&eacute; des DDB du lobe sup&eacute;rieur droit.Il existe une opacit&eacute; lamellaire de la lingula corespondant &agrave; des troubles ventilatoires .On retrouve des images septales du lobe inf&eacute;rieur droit avec des plaques pleurales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire restrictif avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 50%.</p>\n<p>Un TDM thoracique de surveillance dans 6 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n</div>'),(10509,2985,'2016-11-21','Dr Rungassamy\nDr Delambre\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FONTAINE Eric, n&eacute; le 02/06/1960.</p>\n<p>Ce patient est c&eacute;libataire.il est commercant.il fumait 1paquet/semaine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour varices du MI gauche et du testicule droit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID .Il pr&eacute;sente des l&eacute;sions tritronculaires s&eacute;v&egrave;res et un RAo serr&eacute; et doit etre op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth de 7/15.Le score de Mallampati est de 3/4 avec une macroglossie et une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Ses EFR sont au repos dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. cet index passe &agrave; 57/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions) et &agrave; 37/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 6 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 38 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83% Le patient passe 4&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Nous l\'appareillons donc en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10510,1359,'2016-11-21','Dr Lhotellerie\nPhcie Bellepierre ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Zarinebano n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s g&eacute;n&eacute;e pour respirer hier et ne pouvait plus parler quand elle est descendu des escaliers.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.3/6.5 avec un pouls &agrave; 54 avec SaO2 &agrave; AA &agrave; 96% et passant &agrave; 90% au moindre effort.</p>\n<p>Elle continue de fumer 1 paquet de cigarettes/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 11/07 au 15/07/2015 en pneumologie au CHU de Bellepierre pour d&eacute;tresse respiratoire.</p>\n<p>Diagnostic retenu:pneumopathie droite d\'&eacute;volution favorable sous augmentin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie et des cephl&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie coronarienne avec pose d\'un stent nu le 07/10/2014 par le Dr Moshinaly au niveau de la coronaire droite moyenne.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle s\'occupait d\'une pension de famille.Elle fume 1 paquet/ j depuis l\'age de 17 ans et totalise environ 55 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein trait&eacute; au CHU de Bellepierre par chirurgie &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie il y a 10 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA labile,ACFA paroxystique,BPCO avec cpc et HTAP &agrave; 40 mmHg, arthrose rachidienne .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs sans remaniement parenchymateux associ&eacute;.</p>\n<p>L\'echodoppler des M.I n\'a pas retrouv&eacute; des signes de phl&eacute;bothromphlebite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dysphagie aux liquides et refuse le fibroscopie oeso-gastrique.Le<strong>&nbsp;TOGD n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte au niveau oesophagien ,gastrique ou duodenal.Elle a eu le 29/01/2015 une mammographie qui &eacute;tait N.</strong><strong>.</strong></p>\n<p><strong>Je redemande un TDM thoracique cette ann&eacute;e.Nous programmons une EFR.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous O2 portable Homefill avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x2/j avec PULMICORT x2/ j avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;siettt respiratoire,avec ULTIBRO 1B/j avec RELVAR 1B/j .</p>\n<p>Je l\'adresse au Centre Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10511,1363,'2016-11-21','',''),(10512,2305,'2016-11-21','Dr Koenig\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ATANARI Jonathan, n&eacute; le 12/08/1992.Ce monsieur est c&eacute;libataire et est ing&eacute;nieur en g&eacute;nie energ&eacute;tique.</p>\n<p>Il part pendant un mois &agrave; compter du 03/12/2016 en metropole.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien &nbsp;de particulier.Depuis 6 mois il pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec des ronflements nocturnes.il pr&eacute;sente rarement des nyctiuries.il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Il d&eacute;crit &eacute;galement des vertiges depuis 1 mois.</p>\n<p>Il &eacute;tait sportif et faisait la course &agrave; pied qu\'il a arret&eacute; il y a 2 ans par manque de tremps.Il a pris 15 kilos.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 3.Son IMC est de 36K/m2.</p>\n<p>Il existe chez ce patient un micrognatisme.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 07/04/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 mi,nimale de 85%. On note 9 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Son masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; par ISIS mais il convient de lui fournir un masque anti allergique car il fait des manifestations allergiques cutan&eacute;es.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10513,2905,'2016-11-21','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ADAVILMART Daniel, n&eacute; le 17/09/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est sans profession.Il est fumeur environ 30PA et fume actuellement 10 cigarettes/J.Il a perdu 16 kilos en &nbsp;3 ans et son Score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une cardiomyopathie dilat&eacute;e avec FEVG &agrave; 33%.Il est trait&eacute; par CARDENSIEL,ALDACTONE ,LASILIX et COVERSYL.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On retrouve un scire d\'Epworth &agrave; 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injkection en date du 06/07/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; une fine micronodulation en rapport avec une bronchiolite du fumeur.egalement on note un &eacute;paississement des parois bronchiques sans bronchectasies.</p>\n<p>L\'agenda du sommeil reytrouve des heures de sommeil irreguliers avec des siestes fr&egrave;quentes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 250 &nbsp;ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.il existe 15 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau . il a une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:12 et je lui demande de bien vouloir am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10514,3167,'2016-11-21','Dr Dupuis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle BRU Marion n&eacute;e le 06/12/1990.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et est hotesse de l\'air. Elle fume 4 cigarettes/j depuis 10 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation quelques heures &nbsp;v c&agrave; Dubai il y a 1an et demi.</p>\n<p>Il y a 5 mois elle a eu une bronchite avec fi&egrave;vre et toux grasse dans l\'avion.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par erythromycine,prednisolone et salbutamol.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonauire est dans les limites de la normale ainsi que la radiographie thoracique et des sinus.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp;Poil de chien :N&eacute;gatif; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec NFS et IgE Totales.Nous programmons une EFR avec TDM des sinus.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL et MIFLONIL avec Paroex m et s .</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10515,1302,'2016-11-21','Dr Razafindrazaka\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAFARALAHY Laurence n&eacute;e le 20/11/1971.</p>\n<p><strong>Refuse de mettre sa PPC et est perdu de vue depuis novembre 2016.</strong></p>\n<p>Elle p&eacute;se ce jour 74K.Elle est pass&eacute; de 101K &agrave; 68 k et a donc perdu 33 kilos apr&eacute;s la chirurgie bariatrique.</p>\n<p>Elle ne mets plus sa PPC et je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de rteprendre son appareil.</p>\n<p>Elle a eu une sleeve gastrectomie le 25/08/2015 au CHU de Bellepierre par le Dr Robert.</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% ,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 134%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2016 retrouve un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimninutions).Il existe 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Elle me dit avoir une bonne adaptation &agrave; sa PPC.Son observance quotidienne est de 6:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 05/09/2016 reytrouve un index de micro -&eacute;veils de 3/H. L\'IAH est pass&eacute;e &agrave; 15/H avec un index de IAH avec diminutions de 16/H.En revanche il existe 2 d&eacute;saturations/h avec quand meme un NADIR de 87%.</p>\n<p>Je lui conseille de poursuivre les s&eacute;ances de kin&eacute;sieth&eacute;rapie avec musculation des muscles abdominaux et je la reverrai dans 1 mois pour voir si on peut arreter la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10516,542,'2016-11-21','',''),(10517,2784,'2016-11-22','Dr laurent grandpré\nDr Taochy\nSOS Oxygène','<p>Cher ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BERNARDI Michel n&eacute; le 14/02/1954.Il est &agrave; la retraite depuis 08/2016.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a une fille.Il travaillait &agrave; la poste.Il est ancien fumeur sevr&eacute; dpuis 30 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une glyc&eacute;mie &agrave; 7.09 mmol/L .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne qui a regress&eacute; depuis qu\'il a perdu 20 Kilos en 1 an.Il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une assez bonne utilisation de 2:56 enp&eacute;riode totale vec un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>il a une bo,nne obsertvance de sa PPC avec une utilidsation moyenne de 4:17 et un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10518,2451,'2016-11-22','Dr Chane Woon Ming\nCardiologue\nDr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme POLEYA Odile, n&eacute;e le 17/05/1940.</p>\n<p>cette dame ,divorc&eacute;e .Elle est &agrave; la retraite et travaillait au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu un curetage.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,arthrose,tendinite.Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis quelques mois une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort quand elle marche vite &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Elle a eu une &eacute;preuve d\'effort cardiologique &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je demande une radiographie thoracique avec une NFS.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10519,522,'2016-11-22','Dr Hoarau Jean Marc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMA Denise n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est veuve et a 10 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait comme cantini&egrave;re et est &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DID,Syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil avec comme prestataire l\'ARAR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour pleur&eacute;sie &nbsp;droite en 1969.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>IRM du bassin et des hanches retrouve un petit &eacute;panchement coxo-f&eacute;moral bilat&eacute;ral.</p>\n<p>IRM du rachis lombaire retrouve un canal rachidien &eacute;troit et r&eacute;tr&eacute;ci sans hernie migr&eacute;e surajout&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 165%.</p>\n<p>Il convient de poursuivre Seretide 500 1B X2 avec rincage de la bouche auquel il convient d\'associer une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire+ kin&eacute;siettt articulaire hanche gauche , cervicale &nbsp;et les 2 jambes.</p>\n<p>Il conviendrait de lui octroyer l\'aide d\'une aide menag&egrave;re 3 fois/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10520,3208,'2016-11-22','Dr Hanna MOGALIA','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CADY Catherine, n&eacute;e le 27/11/1965.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle fume occasionelle le week end 1 &agrave; 2 cigarettes/j depuis l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Elle est sans profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique et serait d&eacute;c&eacute;d&eacute;e d\'asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis une ann&eacute;e.Elle est soulg&eacute;e ^par la VENTOLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.elle pr&eacute;sente une sinusite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 18/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 109cm.On retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des &nbsp;sinus ainsi qu\'une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous RELVAR ELLIPTA 1B/j associ&eacute; &agrave; STRIVERDI RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10521,3208,'2016-11-22','',''),(10522,714,'2016-11-22','Dr Patel\nISIS Réunion\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nFAX:0262.48.29.41','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPOO Beatrice n&eacute;e le 10/06/1963.Tel:<strong>06.92.01.76.34.</strong></p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e,un enfant est animatrice commercial.</p>\n<p>Elle est sevr&eacute; du tabac depuis 2008 et fumait plus d\'un paquet /jour.Elle totalise donc pr&egrave;s d\'environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et a pr&eacute;sent&eacute; une HTA pendant sa grosesse et des crises de spasmophilie.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVP en 1995 avec traumatisme cranien.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour une hypothyroidie et un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Elle a eu beaucoup de probl&egrave;mes avec plusieurs TS avec hospitalisations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement s&eacute;v&egrave;re avec migraine le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Depuis sa menopause elle a pris 15 kilos et p&egrave;se ce jour 76.4kilos pour 158cm.Elle a maigri 2K400.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck (BDI: Beck Depressipon Inventory) est &agrave; 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle a une observance de 4:08 avec un &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</p>\n<p>Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; &nbsp;Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10523,3161,'2016-11-22','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GOURAMA Daisy, n&eacute;e le 11/07/1962.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle est non fumeuse et est aide -soignante au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour fibrome et une intervention pour sinusite.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une pneumonie &agrave; l\'age de 20 ans.Elle est suivie pour un glaucome.</p>\n<p>Elle tousse depuis plusieurs ann&eacute;es sans sibilannces. Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Ses prick tests sont n&eacute;gatifs.Elle pr&eacute;sente une rhinorrh&eacute;e avec des picotements du pharynx.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un RGO sans grand effet sur la toux et a re&ccedil;u du SINGULAIR.</p>\n<p>Le TDM des sinus a retrouv&eacute; le 09/11/2016 une sinusite chronique maxillaire gauche isol&eacute;e.La radiographie thoracique est dans les limlites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 426UI/mL.Nous pratiquerons des prick tests et nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour la sinusite tout en demandant un PANOREX dentaire pour &eacute;liminer une cause &agrave; sa sinusite.</p>\n<p>On s\'oriente vers le diagnostic de rhinosinusite chronique avec jetage post&eacute;rieur et toux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10524,2712,'2016-11-22','Dr Belrose\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NAULEAU Jean-Fran&ccedil;ois, n&eacute; le 25/10/1973.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est fonctionnaire aux Impots.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un d&eacute;placement de la rotule &agrave; droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de ronflements nocturnes de fa&ccedil;on intermittente avec parfois des pauses respiratoires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fatigue chronique .Son score d\'Epworth est de 20 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale &agrave; l\'exception du VR qui sera recontrol&eacute; &agrave; distance.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes avec un sommeil qualifi&eacute; souvent de moyen.</p>\n<p>&nbsp;La polygraphie ventilatoire en date du 21/06/2016 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H .</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/10/2016 confirme un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 26/H . cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemlents(diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH de 40/H.Par ailleurs il existe 8 micro-&eacute;veils/H.Il existe 4 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db et 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10525,2935,'2016-11-22','Dr Albrecht\nDr Leroy\nMédecin sportif','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HUBERT Aur&eacute;lie n&eacute;e le 08/08/1990.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire et infirmi&egrave;re en psychoth&eacute;rapie &agrave; Pierrefonds.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une intervention pour dent de sagesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une &nbsp;allergie aux acariens domestiques ,&agrave; l\'acarien tropical et aux poils de chat. Elle a eu une d&eacute;sensibilisation pendant 3 ans dans l\'enfance par &nbsp;le Dr Omarjee.Elle pr&eacute;sentait une rhinite allergique avec grattage des yeux et des oreilles.</p>\n<p>On note l\'absence d\'ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.</p>\n<p>Elle a observ&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis environ 6 ans sans aggravation.Quant elle fait de la marche en mont&eacute;e elle pr&eacute;sente une tachycardie &agrave; 160.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 382UI/mL.Le FEVG est &agrave; 73% (Dr Chuong) Elle a eu un test cardiologique d\'effort avec le Dr Chuong qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.. La radiographie thoracique est normale.Son scanner thoracique en date du 02/11/2016 s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normal.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un minime &eacute;paississement muqueux sinusien sph&eacute;noidal.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale &agrave; l\'exception d\'un VR &agrave; 55% qui devra etre revontol&eacute;.</p>\n<p>Son TM6 retrouve ce jour une d&eacute;saturation brutale avec SaO2 passant de 99% &agrave; 87% au bout de la premi&egrave;re minute avec un pouls passant de 94 &agrave; 114 au meme moment.; La distance parcourue est de 125m et l\'&eacute;preuve a &eacute;t&eacute; interrompue.</p>\n<p>La NFS retrouve un taux d\'Hb &agrave; 13.5g/dl.</p>\n<p><strong>L\'EFR d\'effort a retrouv&eacute; une intol&eacute;rance &agrave; l\'effort avec une aptitude a&eacute;robie conserv&eacute;e.</strong></p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Leroy,M&eacute;decin sportif,pour &eacute;tablir un protocole d\'effort gradu&eacute; pour lutter contre cette intol&eacute;rance &agrave; l\'effort et je la reverrai en janvier avec un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10526,3199,'2016-11-22','Dr Bobate\nMédecin d\'endoscopie bronchique \nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>&nbsp;Je vous adresse comme pr&eacute;vu en vue d\'une endoscopie bronchique M. MORDJY Sp, n&eacute; le 20/12/1955.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;uion depuis 20 ans et vient de Madagascar.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est artisan bijoutier. Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectmoie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par ISOPTINE et une antrite eryth&eacute;mateuse.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un &eacute;panchement tuberculeux droit au CHD en 2007.il a eu 6 mois de traitement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois avec crachats et se sent fatigu&eacute;.</p>\n<p>Un TDM thoracique en date du 09/11/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un nodule charnu et r&eacute;gulier du lobe moyen non retrouv&eacute; sur le scanner de 2009.</p>\n<p>Son IDR &agrave; l tuberculine est positive &agrave; 14mm.Sa CRP est &agrave; 38.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10527,79,'2016-11-22','Dr Hoareau J.Marc\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 15 au 20/10/2016 au service de M&eacute;decine Interne du CHU F.Guyon.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des sibilances un silence ventimlatoire avec quelques sous crepitants.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 103 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.61 soit 26% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 203%.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .</p>\n<p>septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10528,3155,'2016-11-22','Dr Fonlupt\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Dominique n&eacute; le 06/03/1958.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est conducteur de bus et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;qsente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;trte cervical est de 46cm avec uin perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71% et VR &agrave; 78%.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil parfois irr&eacute;guliers mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon dans l\'ensemble.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2016 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 31/H. cet index passe &agrave; 36/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 33/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 533 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.on rtetrouve 24 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. le patient passe 7&ugrave; de son te&ugrave;mps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es obstructives &nbsp;de sommeil n&eacute;cessitant d\'urgence,de par sa profession ,un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10529,2509,'2016-11-22','Dr Bruno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEBON Guy n&eacute; le 09/03/1939.Ce monsieur est divorc&eacute; et a 5 enfants.</p>\n<p>Il exercait la profession de facteur.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,un surpoids.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 14/01/2014 par le Dr Braunberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.La luette est un peu grosse . Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Son agenda de sommeil d&eacute;crit un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Le score de Beck est de 1,ce qui t&eacute;moigne l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 133%.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 19/04/2016 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. Cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 61 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 13&ugrave; de son temps de sommeil en dessoius de 90% de SaO2.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau .Son observance est de 5:20 en jours d\'utilisation et de 2:16 en periode enti&egrave;re &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 9.0.</strong></p>\n<p><strong>Il se plaint de lombalgies et je lui ai dit de vous demander de lui prescrire une kin&eacute;sieth&eacute;rapie &agrave; ce sujet.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10530,2253,'2016-11-22','Dr Boudaille\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GEREONE Alain n&eacute; le 12/02/1952.Il a perdu pr&egrave;s de 3 kilos et p&egrave;se ce jour 54.900kilos.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 07/11/2015 d\'une sonde ventriculo-p&eacute;riton&eacute;ale &nbsp;mise en place par Dr Doe au CHSR &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Depuis il va mieux et remarche.Il a fait une chute le 28/02/2016.Il n\'a pas support&eacute; le STRIVERDI qui lui a donn&eacute; des insomnies.</p>\n<p>en revanche il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 6/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le pezrim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.La luette est un peu grosse.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente des l&eacute;gers troubles de d&eacute;glutition n&eacute;cessitant une FOGD.</strong></p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 10/02/2016 retrouve une lame h&eacute;matique sous durale de type chronique.Il existe des l&eacute;sions s&eacute;quellaires corticales pari&eacute;tales r&eacute;tro-rolandiqueset occipitales interne &agrave; droite.</p>\n<p>Il aura un iRM de controle dans 3 &agrave; 4 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il fumait et totalise environ 20PA. Il &eacute;tait magasinier,facteur et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie. Le patient pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Depuis de nombreuses ann&eacute;es &nbsp;il ressent des douleurs &agrave; type de dorso-lombalgie avec g&egrave;ne &agrave; la marche rapport&eacute; &agrave; une spondylarthrite ankylosante ou une maladie de Gougerot-Sjogren.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; notamment par REMICADE puis HUMIRA et enfin SIMPONI.En 2013 il a pr&eacute;sent&eacute; une meningite lymphocytaire avec &agrave; l\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 0./10/2013 <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>une hydroc&eacute;phalie tri-ventriculaire obstructive avec image en diaphragme de l\'acqueduc de Sylvius.</strong></span></p>\n<p>L\'osteodensitom&eacute;trie du 06/07/2015 retrouve une ost&eacute;op&eacute;nie avec risque de fracture du rachis lombaire avec ost&eacute;oporose du &agrave; la corticoth&eacute;rapie prolong&eacute;.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 18 au 25/06/2015 au service de Neurologie du CHU de Saint Pierre.Un diagnostic de sd de gougerot-Sjogren a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;.</p>\n<p>Le PET scan en date du 05/02/02016 &nbsp;&eacute;voque un tassement vert&eacute;bral de L2.Le TDM du rachis dorso-lombaire en date du 30/03/2016 retrouve une fracture tassement en galette de D8 .</p>\n<p>L\'EFR de ce jour retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 46%.Sa CRP est &agrave; 34.1.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 13/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 45/H.On retrouve 155 ronfmlements/h avec une energie moyenne de 87db.il existe 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92%.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es obstructives du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Je conseille une kin&eacute;siettt respiratoire et de mobilisation Il est sous biphosphonates:ADROVANCE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10531,458,'2016-11-22','Dr Gamard\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme METANIRE Marie Viviane n&eacute;e le 03/04/1949.</p>\n<p>Sous XOLAIR son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 75% et VTR &agrave; 72% de la norme.</p>\n<p>Je lui renouvelle le &nbsp;Xolair 375 mgX2/mois et FORADIL-MIFLONIL et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j + kin&eacute;siettt de musculation abdominale.</p>\n<p>Elle ne veut plus &nbsp;de PPC.Nous lui reprogrammons une polygraphie ventilatoire pour refaire le point sans appareillage.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 7/H. cet index passe &agrave; 10/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 93 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83db.La patiente passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10532,3018,'2016-11-22','Dr Bourdais\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GODRON Iris n&eacute;e le 02/07/1942.</p>\n<p>cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appedicectomie .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et a eu maladie autoimmune d\'origine X avec hospitalisation au CHU F.Guyon fin octobre 2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/h . cet i ndex passe &agrave; 37/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 300 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.&nbsp;</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10533,3167,'2016-11-22','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle BRU Marion n&eacute;e le 06/12/1990.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et est hotesse de l\'air. Elle fume 4 cigarettes/j depuis 10 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation quelques heures &nbsp;v c&agrave; Dubai il y a 1an et demi.</p>\n<p>Il y a 5 mois elle a eu une bronchite avec fi&egrave;vre et toux grasse dans l\'avion.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par erythromycine,prednisolone et salbutamol.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonauire est dans les limites de la normale ainsi que la radiographie thoracique et des sinus.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp;Poil de chien :N&eacute;gatif; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec NFS et IgE Totales.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL et MIFLONIL avec Paroex m et s .</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10534,3204,'2016-11-23','Dr I.Patel\nDr Mascarel','<p>Cher Ibra&nbsp;avis M. DELECOURT Daniel, n&eacute; le 28/08/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est horloger bijoutier &agrave; la retraite.Il est fumeur quelques cigarettes/J;il totalise environ 40PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hydroc&egrave;le il y a 3 ans.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,DNID et dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis 1an et demi. il pr&eacute;sente des glaires avec un ronflement nocturne.</p>\n<p>il pr&eacute;sente &eacute;galement des &nbsp;nyctiuries importante depuis son op&eacute;ration pour hydroc&egrave;le.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 et une grosse luette.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous demandons une radiographie &nbsp;thoracique que le patient est reticent &agrave; faire.une NFS avec GDS serait aussi utile.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j pendant 15 jrs avec Relvar 1B /j et STRIVERDI 2B en une seule prise.Une r&eacute;habilitation respiratoire serait indiqu&eacute; mais l&agrave;encore le patient y est assez r&eacute;ticent.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10535,156,'2016-11-23','Dr Corouge\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BREZE Georges n&eacute; le 06/11/1960.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO. Il est sous INEXIUM.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire rtestrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT&agrave; 79%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 65%.&nbsp;</p>\n<p>Je lui propose une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respirtatoire.</p>\n<p><strong>il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:22 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10536,464,'2016-11-23','Dr Van Grevelynghe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.8/7.3 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente un DNID depuis une dizaine d\'ann&eacute;es.Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>En revanche ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec VEMS &agrave; 1.71 soit 62 % Gold II..Le VR est &agrave; 127% .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97% avec des CPT &agrave; 78%.</p>\n<p>Je le place sous FORADIL et MIFLONIL avec SPIRIVA 2B/j.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire enn date du 01/08/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet %.La patient passe index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 14 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne de 8:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(10537,3103,'2016-11-23','Dr Ponrouch\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALLAIN Nicolas, n&eacute; le 25/09/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est m&eacute;canicien &agrave; la retraite. il est ancien fumeur 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis le 19/07/2016.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en 2002 une intervention de la carotide droite,et de jambe gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et a eu untriple pontage aorto-coronarien le 19/07/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1&agrave;2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire e,n date du 10/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index poasse &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenrs(diminutions).L\'IAH est &agrave; 49/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 270 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db .Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. Le pateient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autipilot&eacute; engtre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente d\'importantes fuites en d&eacute;cubitus lat&eacute;ral. il est d&eacute;cid&eacute; de le mettre sous masque nasal avec une mentoni&egrave;re.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10538,2673,'2016-11-23','Dr Margaret RAMASSAMY','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BERTILLE Nadine n&eacute;e le 25/04/1972.</p>\n<p>Ell va mieux mais n\'a pas repris d\'activit&eacute; sportive de grande envergure en raison de sa cheville.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un rhume dans la gorge .Je demande un TDM des sinus avec des IgE Totales . je programme des prick tests.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle ne prend plus de traitement de fond.Elle &eacute;tait tr&egrave;s sportive:jogging,fitness,velo.</p>\n<p>Elle a eu une fracture entorse de la cheville droite en novembre 2015 et souffre encore de cette affection qui l\'emp&egrave;che de reprendre son activit&eacute; sportive.Le Dr Dartghai lui a demand&eacute; de ne pas forcer sur la cheville.</p>\n<p>Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en date du 14/06/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente ou ancienne.</p>\n<p>L\'EFR est ce jourretrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 74%.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 est normal.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 77UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 14 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier que &agrave; la famille et nen vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergious reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, Chers coll&egrave;gues,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10539,2747,'2016-11-23','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CARO Jean n&eacute; le 05/11/1966.Il a eu gain de cause avec la MDPH.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 40PA.Il pr&eacute;sente une ob&eacute;site morbide avec un poids de 126Kilos our une taille de 176cm et un IMC de 40.7K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention X du thorax &agrave; la Clinique de &nbsp;Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour HTA,DID,dyslipid&eacute;mie .Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses dans son sommeil.On note 4 &agrave; 5 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de 3.L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 138cm.Le score de Beck est de 21,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re ceci par rapport &agrave; son poids.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS de 2</p>\n<p>.04 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.La CPT est &agrave; 64%.Son TDM thoracique sans injection en date du 14/04/2016 a retrouv&eacute; de vraisemblables s&eacute;quelles infectieuses avec &eacute;paississement pleural,&eacute;paississement des septa interlobulares et bronchiolaires droites.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) est franchement perturb&eacute; et retrouve une d&eacute;saturation au bout d\'une minute:la SaO2 passant de 96% &agrave; 92%.L\'&eacute;preuve doit etre interrompu au bout de 2 minutes:la saturation restant &agrave; 92% et le pouls passant de 92 &agrave; 113.Le patient est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H; cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il exoiste 31 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On denpote 52 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un Overlap Syndrome soit l\'association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses GDS en date du 15/06/2016 retrouvent :pH:7.4,pO2:81 torr,pCO2:43Torr,CO2 Total:27mmol/L,BE:1mmol/L,SaO2:96%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10540,1208,'2016-11-23','Dr Casaubon-Ripault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Helyette n&eacute;e le 19/05/1950.</p>\n<p>Son poids est stable &agrave; 73kilos.Elle est toujours sous IRESSA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration blanchatre matin et soir.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/10/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire en dehors de sa pneumonectomie droite.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 04/10/2016 est normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quielques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis 10 jrs des troubles de l\'&eacute;quilibre.Son IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;a retrouv&eacute; un nodule de type secondaire du vertex post&eacute;rieur gauche de 33 mm de grand axe.Elle est accessible &agrave; la chirurgie et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une abolition du MV &agrave; droite.</p>\n<p>Cette dame a subie le 12/05/2014 une pneumonectomie droite avec curage ganglionnaire pour un adenocarcinome infiltrant du lobe sup&eacute;rieur droit TTF1 positif avec de nombreux emboles tumoraux vasculaires lymphatiques et sanguins.Elle a eu une&nbsp;chimioth&eacute;rapie adjuvante(4 cycles CISPLATINE-ALIMTAL) de 08/2014 au 23/10/2014.e typage mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'une mutation du site TYROSINE KINASE du r&eacute;cepteur &agrave; l\'EGFR avec d&eacute;l&eacute;tion au sein de l\'exon 19.Elle peut donc b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par TARCEVA ou IRESSA en cas de r&eacute;cidive.Elle&nbsp;</p>\n<p>Son TDM TAP du 12/11/2014 aretrouv&eacute; les s&eacute;quelles de la pneumonectomie droite avec une image nodulaire et pseudonodulaire du LIG entour&eacute; d\'une zone en verre d&eacute;poli de 6 mm stable par rapport au TDM du 02/08/2014.</p>\n<p>TDM du 10/02/2015 a retrouv&eacute; les s&eacute;quelles de pneumonectomie droite avec image nodulaire du LIG de 6 mm de diam&egrave;tre sans modification.Absence d\'adenopathie m&eacute;diastinale et pas de modification abdominale ou osseuse.</p>\n<p>Son TDM TAP du 18/05/2015 est superposable au TDM pr&eacute;c&eacute;dent avec persistance d\'une l&eacute;sion nodulaire pulmonaire lobaire inf&eacute;rieure gauche et d\'une l&eacute;sion nodulaire surr&eacute;nalienne droite de 12 mm de diam&egrave;tre inchang&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 71 % et VR &agrave; 104%.il existe un trouble Le VEMS est &agrave; 1.00 soit 53% non r&eacute;versible &nbsp;sous b2agonistes.A surveiller en pratiquant une DLCO.</p>\n<p>Je vous demande de lui prescrire une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 2 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois et je la reverrai &agrave; l\'issue pour des EFR de surveillance avec TLCO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANasaubon&nbsp;</p>'),(10541,3,'2016-11-23','Dr Sery','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AGENOR Monique Jacqueline &nbsp;n&eacute;e le 28/07/1956.</p>\n<p>Elle a eu une grosse infection sur DDB au d&eacute;cours d\'un voyage en Russie.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/06/2016 a retrouv&eacute; des plages de consdensation du LID ,du LSD ,de la lingula, et du LIG.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 97% et VR &agrave; 142%.Le VEMS est &agrave; 1.42 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>&nbsp;Mme Agenor a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance m&eacute;diane d\'utiliation quotidienne de 6:18.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 0.5.Le ZITHROMAX a &eacute;t&eacute; repris apr&egrave;s arret de 8 mois soit au mois de novembre 2015.</p>\n<p>Nous l\'arreterons au bout de 6 mois.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique basal bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10542,1406,'2016-11-23','Dr Vinguetama','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Th&eacute;r&egrave;se Lucienne n&eacute;e le 02/08/1942.Elle a &nbsp;subit une prothese totale du genou droit le 11/02/2016 &agrave; la Clinique des Orchid&eacute;es.Elle va mieux sur le plan psychologique et a mois mal.</p>\n<p>Cette dame a 9 enfants .Elle est cantini&egrave;re retrait&eacute;e.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour fibrome.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DNID,dyslipid&eacute;mie,osteoporose,insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 47 ml/min/Kg.</p>\n<p>Depuis 3 mois elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements,avec 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &eacute;valu&eacute;e &agrave; 12.Le score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>On retrouve un discret o&eacute;d&egrave;me des M.I .L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 08/02/2016 ont retrouv&eacute;s un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 68% de la norme,CPT &agrave; 59% ,VR &agrave;60%.Le VEMS est &agrave; 1.10 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il n\'existe pas de trouble cons&eacute;quent du transfert:KCO &agrave; 107%.</p>\n<p>Cette dame a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 22 au 23/10/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 71/H. cet index passe &agrave; 90/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 73 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 55%. La saturation moyenne est de 87% alors qu\'elle est &agrave; 94% &agrave; l\'&eacute;veil.753 ronflements sont retrouv&eacute;s avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Damouir en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Son rapport ISIS R&eacute;union en date du 10/05/2016 retrouve une observance de 2:11 avec un IAH r&eacute;suiduel de 5.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10543,3162,'2016-11-23','Dr Annoulard\nSOS Oxygène\ndr De Diego\nCentre de la dpuleur \nSaint Louis','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme JOAN Lio, n&eacute;e le 03/05/1990.</p>\n<p>Elle est actuellement appareill&eacute; pour SAS mais je n\'ai pu acc&egrave;der aux r&eacute;sultats de SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hypoxie brutale et r&eacute;solutive en revenant du Centre de la douleur de saint Louis.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par O2 liq 12L/mn en cas d\'algie fasciale vasculaire.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 11.7/6.8 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle aura un TDM surr&eacute;nalien pour recherche de pheochromocytome.</p>\n<p>Cette jeune femme est enseignante et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille de 7 ans asthmatique depuis sa naissance.Depuis mars 2016 elle a d&eacute;velopp&eacute;e une algie vasculaire de la face.</p>\n<p>Elle a v&eacute;cue de 1994 &agrave; 2000 &agrave; Madagascar &agrave; Tamatave. En 2008 il existait une suspicion de maladie de Cushing.</p>\n<p>En mai 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une pneumonie s&eacute;v&egrave;re avec recidive plusieurs fois en 2015 et en 2016 avec rehospitalisation.</p>\n<p>En 2015 elle a chang&eacute; d\'etablissement scolaire de Sainte Suzanne &agrave; Bras Panon et a eu une toux avec sibilances . Elle a not&eacute; la pr&eacute;sence aggravatrice de pigeons &agrave; l\'ecole.</p>\n<p>La serologie des infections &agrave; Chlamydia est n&eacute;gative &nbsp;avec serologie de maladie du poumon des &eacute;leveurs d\'oiseaux :1 arc de pr&eacute;cipitation V/s anti-serum de pigeon et 1 arc deppt V/S de serum de poulet.Serologie des legionelloses positive &agrave; 2.9 seuil:0.7.Ac Anti-mycoplasme pneumoniae:positive supr 200UA/mL.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est aggrav&eacute;e avec dyspn&eacute;e ,crachats,toux en permanence &nbsp;et des sibilances .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>Elle a vu le &nbsp;08/11/2016 le Dr Benaich qui a not&eacute; un ITT normal;les pouss&eacute;es hypertensives s\'expliquent par la prise d\'ISOPTINE instaur&eacute; pa<strong>r le Dr De Diego du Centre de la douleur de Saint Louis pour une algie de la face chronique.</strong></p>\n<p>Ses E<strong>FR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</strong> avec VGT &agrave; 89%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 1.61 soit 49%,non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; &nbsp;76%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 60/H.Il existe 3 ronflements/H avec une <strong>energie moyenne de 89db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 a retrouv&eacute; un minine &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire gauche.</strong>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TM6 en date de ce jour retrouve une distance parcourue de 450m pour une distance th&eacute;orique de 683m soit 66% de la th&eacute;orique.Il n\'existe ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Elle a actuellement un traitement optimal pour son asthme . Nous sommes en attente de l\'existence de co-morbidit&eacute;s &agrave; traiter pour am&eacute;liorer sa prise en charge.</p>\n<p>Je propose le traitement suivant:kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et r&eacute;habilitation trespiratoire &agrave; Ste Clotilde.A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j avec BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau pour son SAS.</p>\n<p>Au total:</p>\n<p>1. Trouble vezntilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</p>\n<p>2. asthme difficile &agrave; traiter en raison de nombreuses co morbidit&eacute;s:</p>\n<p>.obesit&eacute;,SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil,sinusite.</p>\n<p>Nous l\'adressons au Dr Blanc pour une r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10544,1310,'2016-11-23','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LESTE Yvonne n&eacute;e le 03/11/1933.Elle va mieux sous traitement.</p>\n<p>Son echocardiographie en date du 27/06/2016 a retrouv&eacute; une d&eacute;compensation cardiaque diastolique avec absence d\'HTAP et r&eacute;trecissement aortique et HVG.Le lasilix a &eacute;t&eacute; major&eacute; &agrave; 80 mg/j.</p>\n<p>Son probl&egrave;me de g&eacute;ne respiraytoire vient surtout de ses probl&egrave;mes cardiaques qui devraient s\'amender avec la majoration du Lasilix.Le traitement &agrave; vis&eacute;e respiratoire est &agrave; poursuivre comme pr&eacute;vu.Je pr&eacute;vois une EFR.</p>\n<p>Ce jour on retrouve &agrave; l\'auscultation pulmonaire des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Cette dame veuve a 5 enfants.Elle travaillait au march&eacute; forain et &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une op&eacute;ration pour fibrome ut&eacute;rin et une op&eacute;ration pour cancer du sein droit avec mamectomie droite et radiopth&eacute;rapie en 2010.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD il y a 15 ans .elle est trait&eacute;e pour DID,AVC en 1999 avec s&eacute;quelles du MSG ,OAP,st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale droite ,insuffisance r&eacute;nale chronique std III,retrecissement aortique avec FEVG &agrave; 65%,BPCO probablement due &agrave; la cuisson au feu de bois.</p>\n<p>Mme Leste a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au GHER &agrave; St Benoit du 19 au 22/07/2014 pour d&eacute;compensation cardiaque globale sur possible SCA ST-.Les &nbsp;GDS &agrave; AA retrouvent pH 7.41,pCO2:48 Torr,pO2:81 Torr,RA 30.4 CO2 Total:31.9 SaO2 :96%.Hb:12g/dL.</p>\n<p>Mme leste pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente en outre une toux s&egrave;che.Mme Leste pr&amp;&eacute;sente une hypersomnie diurne avec ronflements lors du sommeil.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries .</p>\n<p><strong>Son test de marche de 6 minutes retrouve une d&eacute;saturation rapide et profonde &agrave; l\'effort. La SaO2 passant en 1minute 20 de 98% &agrave; 83%.Cette dame n&eacute;cessite de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au moindre effort.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec CPT &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 0.34 soit 33% traduisant un TVO Gold III non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 61%.Il existe une distension pulmonaitre avec RVA &agrave; 2.19</strong></p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le score d\'Epworth est &agrave; 15.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique en attendant le r&eacute;sultat des examens demand&eacute;s je conseille la poursuite de l\'OLD,la kin&eacute;siettt respiratoire avec a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT X2 avec STRIVERDI 2b en une seule prise &nbsp;et CLINUTREN HP 1X2 et BIOCALYPTOL sirop 1 cuil &agrave; soupe le soir.Elle est trait&eacute; par OLD par SOS Oxyg&egrave;ne;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10545,1310,'2016-11-23','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LESTE Yvonne, n&eacute;e le 03/11/1933.</p>\n<p>Elle cuisinait au feu de bois dans l\'enfance.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 68%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.49 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agonoistes. le rapport de Tiffeneau esyt &agrave; 78%.Il existe une distension pulmonaire avec RVA &agrave; 1.88</p>\n<p>.Il n\'existe pas de contre indication formelle aux b-bloquants.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10546,3054,'2016-11-23','Dr Cordier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Paule n&eacute;e le 22/08/1942.</p>\n<p>Elle est revenu dimanche de Cape Town ou elle a pris froid avec fi&egrave;vre et crachats sales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous lui demarrons un ttt antibiotique et bronchodilatateur.</p>\n<p>Elle va mieux mais a eu des trmblements sous BRICANYL que je lui demande d\'arreter.</p>\n<p>Cette est mari&eacute;e et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaillait &agrave; la prefecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une cholecystectomie avec intervention pour prolapsus g&eacute;nital .</p>\n<p>On note des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinite dans l\'enfance mais d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme chez son fils.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle fait depuis 3 ans des bronchites &agrave; repetition avec sibilances ,toux et expectorations blanchatres.Elle a &eacute;t&eacute; mis sous SPIRIVA et STRVERDI par le Dr Omarjee.(Aout 2016).Elle a &eacute;t&eacute; mise sous PPC par le Dr omarjee avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS mais n\'arrive pas &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 07/01/2014 qui &eacute;tait Normal.Elle a eu le 04/08/2016 un TOGD qui &eacute;tait N.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; &nbsp;1033/mm3.les IgE Totales sont &agrave; 242.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p>Je la place ce jour sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp; PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age avec colimycine 1 amp .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10547,1115,'2016-11-23','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec une rhinite.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10548,2858,'2016-11-23','Dr Mallet\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAILLOT Hubert Camille, n&eacute; le 04/07/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien cultivateur &agrave; la retraite.Il fumlait 2pqts/j et est sevr&eacute; depuis 20ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une traumatisme cranien en 1981 pour AVP,op&eacute;ration pour cataracte. Il a eu une coronarographie &agrave; Ste Clotilde avec pose d\'un stent.Son FEVG est &agrave; 55%;&nbsp;</p>\n<p>Il est suivi pour DID,HTA et dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse.On note des ronflements (87db lors de la polygraphie ventilatoire).Le patient pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec de temps en temps des ceph&eacute;l&eacute;es matinales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi aux deux bases avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'un ancien gros fumeur je pr&eacute;vois une EFRSon TM6 en date du 05/07/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation.La distance parcourue est de 475m soit 99% de la distance th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 64 &agrave; 90.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le pateint a du mal &agrave; aspirer les bronchodilatateurs et nous les lui prescrivons en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 01/09/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 43/H. cet index passe &agrave; 49/H quand on y inclut les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale,l\'IAH est de 56/H.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 13/H.On retrouve 75 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs il existe 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC &nbsp;et je vous l\'adresse pour ce faire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10549,2895,'2016-11-23','Dr I.Patel','<p>her Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle HIBON Sarah, n&eacute;e le 24/09/2003.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e ,elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une grandm&egrave;re maternelle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort lors des s&eacute;ances de sport &agrave; l\'&eacute;cole.Par exemple apr&egrave;s 10 minutes de basket elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.Le soir elle pr&eacute;sente ces &eacute;ternuments.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1031/mm3 avec des IgE Totales &agrave; 1532UI/mL.</p>\n<p>Nus programmons une EFR avec des prick tests&nbsp;</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation notable. le pouls est pass&eacute; de 83&agrave; 139 avec une SaO2 de 99 &agrave; 96%.<strong>Toutefois cette jeune fille n\'a r&eacute;alis&eacute;e que 60% de la distance th&eacute;orique,r&eacute;alisant 500m au lieu de 832m.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 7mm &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux Acariens et &agrave; 5 gramin&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,et VR &agrave; 119% de la norme.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous traitement anti asthmatique par RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;raie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10550,169,'2016-11-24','Dr Simon\nService des Maladies Respiratoires \nCHU F.Guyon\nDr Der kasbarian\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences de Bellepierre et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie au mois d\'aout &agrave; 2 reprises ,au mois de septembre et du 13 au 26/10/2016&nbsp;pour exacerbation de son asthme.il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.30 soit 44% &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.La CPT est &agrave; 90% avec un VR &agrave; 138%.et VGT &agrave; 123% traduisant une distension pulmonaire.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>je rajoute ce jour a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>je lui prescrit une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde .Ils convoqueront directement le malade en l\'appelant au 06.92.68.93.95.</strong></p>\n<p><strong>Il est sous XOLAIR 150 mg 1 i,njection / mois en Sous cutan&eacute; qui sera renouvel&eacute; par le Dr Simon lors de sa consultation du 06/12/2016.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(10551,332,'2016-11-24','Dr Pierre Bernard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.03 soit 42% non r&eacute;versible sous b2agonoiste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106% et VR &agrave; 121%.On retrouve une augmentation des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.55.</p>\n<p>Il poursuivra:OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2 avec rin&ccedil;age et a&eacute;roslth&eacute;rapie ATROVENTX2/j avec PULMICORT X2/j pendant 15 jours.</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er,cher confr&egrave;re,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(10552,2124,'2016-11-24','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARVEDY Vina n&eacute;e le 30/10/1958.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire jusqu\'&agrave; &nbsp;encore 2 semaines.Elle a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Elle a une observance de 6:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle exercait la profession de couturi&egrave;re &agrave; Maurice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te de type II,une HTA,une dyslipid&eacute;mie,une Granulomatose avec polyang&eacute;ite(ex-maladie de Wegener) avec atteinte pulmonaire,ORL et cutan&eacute;e et hospitalisation en r&eacute;animation avec mise sous VNI du 14/02 au 04/03/2013 et traitement par ENDOXAN 5 cures;une arteriopathie des M.I avec n&eacute;crose du pied droit;un tassement d\'allure ost&eacute;oporotique de T12 avec fracture ancienne du plateau tibial sup&eacute;rieur de L3 avec discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative lombaire.;une coronaropathie en 2014 avec angioplastie et mise en place de 2 stents actifs sur IVA proximale le 10/10/2014.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Parvedy pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Elle pr&eacute;sente un perim&egrave;tre cervical de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Son score de Beck est de 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des plages de verre d&eacute;polie avec des troubles de ventilation (trappage) et un aspect bronchique diffus.Elle pr&eacute;sente une pneumopathie infiltrante diffuse du &agrave; une maladie de Wegener suivi au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 645 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.On retrouve 25d&eacute;saturtations/ h avec une SaO2 minimale de 82%. dans ces conditoions nous appareillons en PPC Mme Parvedy sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:55 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</strong></p>\n<p>Elle a eu une scintigraphie myocardique le 22/12/2015 qui a fait pos&eacute; l\'indication d\'une coronarographie qui a eu lieu le 14/01/2016 par le Dr Gotthardt .Pas de restenose au nivreau du site d\'implantration du stent IVA proximale.L&eacute;sion non significative du tronc communn ,fde l\'ostium de l\'IVA et de la Cx proximale.Indication d\'un traitement m&eacute;dicamenteux.</p>\n<p>Elle a rendez vous le 29/04/2016 en r&eacute;habilitation respiretoire.Je la place sous RELVAR ELLIPTA 1B/j .</p>\n<p>La DLCO est &nbsp;ce jour &agrave; 65% de la norme avec KCO &agrave; 85%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10553,2748,'2016-11-24','Dr Moussa\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Jocelyne n&eacute;e le 20/04/1955.Elle est parti &agrave; Maurice pendant une semaine le dimanche 17/04/2016 et tout s\'est bien pass&eacute;.Elle va mieux.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:37 et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est ancienne employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou droit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec des hospitalisations pour asthme .Derni&egrave;re hospitalisation aux Urgences pour asthme il y a 2 ans et une hospitalisation il y a environ 10 ans pour asthme.</p>\n<p>Actuellement elle est trait&eacute; par TERBUTALINE,PREDNISOLONE ,OROKEN,VENTOLINE et SINGULAIR depuis le 02/04/2016.Elle part 8 jrs &agrave; l\'Ile Maurice ce dimanche.</p>\n<p>Ellepr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle d&eacute;crit un svcore d\'Epworth &agrave; zero .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 33 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif &nbsp;avec une composante obstructive &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.22 &nbsp;soit 66% non r&eacute;versible sous b2agonistesIl n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE Totales &agrave; 781UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement en cadre sdes deux sinus maxillaires et du sinus sph&eacute;noidal.Epaississement quasi complet fdes cellules ethmoidales.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la SCV avec surcharge hilaire vasculaire.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/06/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 42/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutins) .Il passe &agrave; 56/H en position dorsale.On retrouve 678 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.Il existe 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de SaO2.Elle a une bonne observance de 6:47 avec un IAH r&amp;&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose le SYMBICORT 400:2B m et s avec rin&ccedil;age et solupred 50 mg en diminuant de 5 mg tous les 2 jrs en vue arret.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10554,198,'2016-11-24','Dr Legros\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.Son op&eacute;ration pour cataracte s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e.Il va mieux.</strong></p>\n<p><strong>Je vous rappelle que ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) par ITRACONAZOLE et CORTICOTHERAPIE.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>les IgE Totales sont pass&eacute;s de 475 &agrave; 381.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3 kilos ,</p>\n<p>Ses EFR retrouvebnt un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.18 soit 77% r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; 1.28 soit 84%.On retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 110%.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p><strong>il poursuivra: INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est faiblement positif &agrave; 3 mm x5mm.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'adressons au Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de ste Clotilde avec le Dr Blanc.</strong></p>\n<p><strong>Le t&eacute;l&eacute;phone du patient est le 0.262.53.48.22.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10555,3210,'2016-11-24','Dr Thierry DREVON\nISIS Réunion\n\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABEMONTI Jean Lo&icirc;c, n&eacute; le 25/06/1990.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est agent de s&eacute;curit&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires.</p>\n<p>On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 17/24.le&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Comme il conduit d\'assez grandes distances pour se re,ndre &agrave; son travail,je lui programme d&egrave;s la semaine prochaine une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 99 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 82% et CPT &agrave; 84%. Le VEMS est &agrave; 2.83 soit 70% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de tiffeneau &agrave; 84%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10556,2680,'2016-11-24','Dr Allane\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUVENAL Fernand n&eacute; le 26/08/1955.Il a une utilisartion quotidienne de sa PPC de 5:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il &eacute;tait employ&eacute; dans une imprimerie et est au chomage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 mois .il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coronaropathie abvec pose d\'un stent en 1999 et en 2012.<br />il est DID et hypertendui.Sa TA est difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>Il dort mal et pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 3 nyctiuries au moins.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des des r&eacute;veils nocturnes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Son test de Beck est de 10,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;retrouvent un T.V.Restrictif avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 41%.</p>\n<p>Sa poygraphie ventilatoire en date du 22/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 77 ronflements/h avec une ernergie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85% .le patient passe 46% de son temps de sommeil ebndessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>sa polysomnographie en date du 21/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 37/H. Cet uindex passe &agrave; 40 /H quand on y assocoie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale on rtetrouve 97/H .</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 15/H. Il existe 240 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>on retrouve 26 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%. le patient passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10557,171,'2016-11-24','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREAU LUCETTE MARIE n&eacute;e le 16/10/1948.</p>\n<p>Cette dame ,non fumeuse,spar&eacute;e et a 3 enfants.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un goitre par le Dr Lamarque.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour un asthme difficile avec plusieurs hospitalisations .Elle est actuellement sous &nbsp;XOLAIR 300mg en S/c /mois et depuis son &eacute;tat s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute;e par FORADIL,FLIXOTIDE,SINGULAIR.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.La radiographie thoracique ne montre pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire mais retrouve une disarthrose dorsale &eacute;tag&eacute;e.</p>\n<p>l\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau &agrave;, 70%.Le VEMS est &agrave; 1.50 soit 79% passant &agrave; 1.59 soit 84% sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; &nbsp;120%,CPT &agrave; 100% et VR &agrave; 122% de la norme.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec FORADIL et FLIXOTIDE.</p>\n<p>Nous arretons le XOLAIR et je la revois en janvier. En cas d\'aggravation de son asthme nous l\'adressons au Dr Andr&eacute; du CHU F.Guypon pour la prescription du XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10558,807,'2016-11-24','Dr Hubon \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HONORINE Jimmy n&eacute; le 24/02/1982.Il a une tr&egrave;s bo,nne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 7:22 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant travaillant dans l\'environnement est actuellement au chomage.</p>\n<p>Il doit suivre une formation de cariste et doit donc etre trait&eacute; obligatoirement pour son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il fumait 5 cigarettes est sevr&eacute; depuis 5 mois et totalise environ 3PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau des ligaments du genou gauche.Il semble avoir subi au mois de juin 2013 une angioplastie coronaire (je n\'ai pas de renseignement bien pr&eacute;cis &agrave; ce sujet) &agrave; la suite d\'un infarctus du myocarde.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;en r&eacute;education fonctionelle au Centre de R&eacute;education Cardio-Respiratoire de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de ronflement nocturne,pr&eacute;sente une nyctiurie,n\'a pas de cephal&eacute;es matinales.<br />Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un score de Berlin &agrave; faible risque de SAS.</p>\n<p>L\'examen clinioque retrouve un&nbsp;<strong>retrognatisme avec&nbsp;</strong>un score de Mallampati est de1 /4.&nbsp;Il existe donc une anomalie cranio faciale pouvant expliquer un possible SAS avec comme comorbidit&eacute; une HTA.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il ne m\'a malheureusement pas apport&eacute; son agenda de sommeil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 64%CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 51%..</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; dans la nuit du 12 au 13/08/20214 a retrouv&eacute; 12 micro-&eacute;veils/H .Ce fait joint &agrave; 3 &agrave; 4 nyctiuries,une HTA,15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db,un score d\'Epworth &agrave; 6 n&eacute;cessite un traitement pour apn&eacute;es du sommeil par pression positive continue(PPC).Ceci malgr&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es)&agrave; 10/H passant &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p><strong>&nbsp;Le patient a finalement &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC. Il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8, ce qui l\'autorise &agrave; suivre sa formation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10559,1688,'2016-11-24','Dr Quenault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUIS Marie Jeanine n&eacute;e le 28/09/1944.</p>\n<p>Elle a ressentie lundi dernier des cephal&eacute;es en coup d\'aiguille.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.2/6.9 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a un enfant.Elle est retrait&eacute; de la CAF . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus et hernie discale.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10560,340,'2016-11-24','Dr Omarjee\nDr Gerard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABELARD LOUISETTE MARIE n&eacute;e le 29/03/1962.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re trait&eacute; par XOLAIR 150mg 1 fois par mois.</p>\n<p>Je ne fais plus de XOLAIR suite &agrave; un controle de la CGSS.</p>\n<p>Grace &agrave; ce traitement son asthme est parfaitement control&eacute;.</p>\n<p>Nous d&eacute;cidons soit &nbsp;d\'arreter le XOLAIR soit qu\'elle consulter le Dr Andre du SMR du CHU F.Guyon pour le renouvellement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10561,2682,'2016-11-24','Dr Goulamabasse\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Mohamed Raza n&eacute; le 21/04/1949.Il va mieuxet a pu se rendre &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Il fait le va et vient entre la R&eacute;union et Mayotte.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.il est ancien fumeur 2pqts/j depuis l\'age de 15 ans.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quadruple &nbsp;pontage aorto-coranarien en 2008.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la retine et de la cataracte depuis 40 ans.il est atteint de cecit&eacute; depuis 5 ans.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID depuis 1985.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal.La radiographie thoracique est normal.</p>\n<p>le scanner des sinus retrouve un &eacute;paissseme,nt du sinus frontal droit avec &eacute;paississement muqueux plypoide au niveau du sinus sph&eacute;noidal <strong>. Le Dr Wan Hoi a trait&eacute; la &nbsp;polypose naso sinusienne par NASONEX.</strong></p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec nyctiuries toutes les deux heures.Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 128 cm.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive avec VGT &agrave; 56% ,CPT &agrave; 50% et VR &agrave; 50%.La composante obstructive est Gold II avec VEMS &agrave; 2.29 soit 57% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec des VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 54% et VR &agrave; 65%. Le VEMS est &agrave; 2.24 soit &agrave; 57% r&eacute;versible sous b21 inhal&eacute;s passant &agrave; 64%.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 16/03/2016 rtetrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 47/h . cet index passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 129 ronflements avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 52 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 70%.Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:02 quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 2.5Il reprendra le RELVAR.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de poursuivre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j.La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoitre :technique de ventilation dirig&eacute;e pourra etre prescrite par vos soins.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10562,3067,'2016-11-24','Dr Mamias','<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVADY Marie Sabrina n&eacute;e le 27/04/1979.</p>\n<p>Le traitement a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Cette a 2 enfants.Elle travaille comme IDE en M&eacute;decine Polyvante au CHU F . GUYON.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le d&eacute;but de l\'hiver et &agrave; l\'effort avec des sibilances.</p>\n<p>On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Cette toux est soulag&eacute;e par la ventoline.Elle est IDE de nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Mme Pavady pr&eacute;sente des ronnflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;trte abdominal de 102 cm.</p>\n<p>Nous programmons chez elle une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1732UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la personne &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus est normal.Les EFR retriuvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 128%.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL et MIFLONIL ainsi SINGULAIR .Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10563,613,'2016-11-24','Dr I.Patel','<p>Cher ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZEFARSON Maminirina Sandra n&eacute;e le 12/01/1980.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui ai demad&eacute; d\'am&eacute;liorer son observance de PPC qui est actuellement de 2:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra: PAOREX gargarisme ; foradil ,Miflonil et Singulair;avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.et a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT et PULMICORT en cas de g&egrave;ne respiratoire persistante.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10564,81,'2016-11-24','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.</p>\n<p>Le patient va mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute;,un enfant , ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10565,3083,'2016-11-24','Dr Mahe\nDr Chopra\nLocapharm','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALI MOHAMED Koolsumbay n&eacute;e le 15/02/1936.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession et fume 15 cigartees/j et fumait davantage . elle fume depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calcul r&eacute;nale,cholecystectomie,fibrome ut&eacute;rin,interventions orthop&eacute;diques.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour dyspn&eacute;e et a &eacute;t&eacute; mise sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date dui 27/09/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; nodulaire de 6 mm ,non sp&eacute;cifique du segment inf&eacute;rieur de la lingula et pour laquelle je demande un PET scan.On retrouve une calcification ath&eacute;romateuse des coronaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70%,la composante obstructive est Gold III avec VEMS &agrave; 0.80 soit 42% , non r&eacute;c=versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>Je pense qu\'il convient de poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie et PUMICORT X2/ j avec rin&ccedil;age;une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine est aussi &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10566,2924,'2016-11-24','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Lucienne (Elise) n&eacute; le 31/12/1951.</p>\n<p>Nous l\'avons pris au cabinet pour r&eacute;gler sa PPC. elle supporte bien sa machine actuellement avec un humidificateur pour &eacute;viter d\'avoir la gorge s&eacute;che.</p>\n<p>Cette dame est mar&eacute;i&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervion pour kystes ovarien droit et gauche pour kystes et hysterectomie ,une intervention pour &eacute;ventration abdominale ,une cholecystectomie en 2002.3 coloscopies pour ant&eacute;c&egrave;dent familial de cancer colique et 2 hernies discales op&eacute;r&eacute;s.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie ,arthrose rachidienne et ost&eacute;oporose.</p>\n<p>Elle est adr&eacute;ess&eacute;e pour dyspn&eacute;e. le cardiologue &eacute;limine une cause cardiaque.</p>\n<p>Ce jour SaO2 &agrave; AA &agrave; 97% et pouls &agrave; &nbsp;72.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec une st&eacute;atose h&eacute;patique &agrave; l\'echographie.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et la patiente &nbsp;note parfois un oed&egrave;me des chevilles</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des c&eacute;phal&eacute;es et 2 nyctiuries associ&eacute; &agrave; une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Elle est fatigu&eacute; le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement de la ligne aortique.</p>\n<p>Sres EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 70% due &agrave; la surcharge pond&eacute;rale:77 kilos pour 154cm soit une BMI de 32.5K/m2.TSH et T4L :N.pro BNP &agrave; 49pg/mL.</p>\n<p>Mme DIjoux a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polygraphie ventilatoire le 05/09/2016 qui a retrouv&eacute; un IAH de 35/H . cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 8 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Un TM6 (test de marche de 6 minutes) ne retrouve pas de d&eacute;saturation mais la petiente a besoin d\'un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort. Nous lui enseignerons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil .</p>\n<p>Son Echocardiographie a &nbsp;retrouv&eacute; un VG l&eacute;g&egrave;rement dilat&eacute;.</p>\n<p>Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est prescrite avec ultibro 1B/j associ&eacute; &agrave; un traitement anti-reflux .</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10567,3216,'2016-11-24','Dr Doineau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BARREAU Emmanuelle, n&eacute;e le 05/08/1993.</p>\n<p>Cette jeune femme n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier.</p>\n<p>Elle n&eacute;cessite un bilan pneumologique professionnel en vue d\'un diplome de plong&eacute;e sous marine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est deans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 01/10/2016 est dans les limites de la normale ainsi que l\'EFR pratiqu&eacute;e ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10568,178,'2016-11-25','Dr Lajat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.</p>\n<p><strong>Elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique depuis l\'arret du XOLAIR le 21/12/2016.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/8.3 avec un pouls &agrave; 95 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 2 semaines avec dyspn&eacute;e soibilante.</p>\n<p>Sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e et elle en est &nbsp;tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des discrets sibilances dans les deux champs pulmonaires.<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70 kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 005/08/2015 retrouve un IAH de 23/H . cet index passe &agrave; 35/H avec les limitations et &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Il existe 286 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.17 soit 63% &nbsp;peu r&eacute;versible 70% sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Je lui renouvelle le XOLAIR &nbsp;&agrave; 375 mg toutes &nbsp;les 2 semaines.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10569,2548,'2016-11-25','Dr Chane Cheung Hin ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENG Qiang n&eacute; le 02/11/1966.</p>\n<p>Il va mieux.</p>\n<p>&nbsp;il poursuivra le &nbsp;SYMBICORT 1 B m et s avec rin&ccedil;age &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10570,2384,'2016-11-25','Dr Gryseels\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Gerard n&eacute; le 28/10/1959.Il va mieux depuis qu\'il a d&eacute;m&eacute;nag&eacute; de la Plaine des Cafres &agrave; Etang saint Leu.Depuis qu\'il est sous PPC,il dort mieux et ses c&eacute;phal&eacute;es ont disparues.</p>\n<p>Il a une observance de 4:32 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise il y a 2 semaines apr&egrave;s une pharyngite. Il habite &agrave; la Plaine des Cafres.</p>\n<p>Il ne prenait pas de traitement de fond et prenait de la VENTOLINE &agrave; la demande depuis 2013.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; d\'un diab&egrave;te ce jour.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 187.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm;ALTERNARIA:4mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite exsudative maxillaire droite avec un minime &eacute;panchement liquidien d&eacute;clive du sinus maxillaire droit avec un niveau hydroa&eacute;rique.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son echocardiographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 705 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.Le malade passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et un traitement anti RGO.Il a arret&eacute; le traitement anti RGO et le symbicort.Je lui demande de poursuivre le SYMBICORT.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil est perturb&eacute; avec deux r&eacute;veils nocturnes et des p&eacute;riodes de 2 &agrave; 3 heures d\'insomnie bien des nuits.Le sommeil &eacute;tant parfois qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10571,2658,'2016-11-25','Dr Laurent Grandpré\nDr Martinez','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PICARD Marie LINDA, n&eacute;e le 15/09/1963.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle travaille comme conseill&egrave;re familiale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un furoncle op&eacute;r&eacute;.Elle a fait de l\'asthme dans l\'enfance et une rhinite allergique avec des cephal&eacute;es.elle a des r&eacute;gles douloureuses .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries parfois.elle pr&eacute;sente es cephal&eacute;es matinales.&nbsp;<br />Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Elle dit cracher sale depuis 1 mois.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date 26/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &nbsp;ronflements/h avec une enediminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale on retrouve un IAH de 52/H.</p>\n<p>Il existe 10 micro-&eacute;veils/H.On note 487 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>on retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.La patiente pr&eacute;sente 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10572,3160,'2016-11-25','Dr Georges RICHER','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRAPIN Virginie n&eacute; le 22/10/1976.</p>\n<p>cette dame est c&eacute;libataire sans enfant. Elle est responsable p&eacute;dagogique &agrave; la chambre des m&eacute;tiers.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie .sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente es ronflements nocturnes; Elle consulte pour des bronchites &agrave; repetition.</p>\n<p>On retrouve 3 nyctiuries avec un scotre d\'Epworth &agrave; 3/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;trte abdominal de 124cm.</p>\n<p>Nous lui proposons une polygraphie bventilatoire avec une EFR.&nbsp;</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec une NFS et CRP avec IgE totales.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous vaccin PREVENAR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10573,3160,'2016-11-25','',''),(10574,542,'2016-11-25','Dr Andre\nCHU F.Guyon\nDr Akbaraly','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Comme convenu,je vous adresse en vue de sa prescription de XOLAIR &nbsp;M. MOOSBALLY Sheik n&eacute; le 01/06/1960.</p>\n<p>Dans ces ant&eacute;c&eacute;dents, on note un p&egrave;re asthmatique, une insuffissance coronarienne avec angioplastie coronarienne et pose d\'un stent le &nbsp;5 juin 2013. Ce monsieur est gestionnaire d\'atelier d\'automobile. Il est mari&eacute;, 3 enfants. Il est actuellement appareill&eacute; pour Syndrome d\'Apn&eacute;e du Sommeil par l\'ARAR.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; depuis l\'enfance, avec 3 hospitalisations dans l\'adolescence.Egalement hospitalis&eacute; pour asthme en 2009 et en 2010 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Il travaille dans un environnement stressant. il ne pr&eacute;sente plus de crise d\'asthme mais il est essouffl&eacute; surtout depuis son accident cardiaque.Il est trait&eacute; par<strong> Xolair 300 mg une injection/mois avec RELVAR 1B/j.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; en r&eacute;&eacute;ducation fonctionnelle au centre de r&eacute;&eacute;ducation de Sainte-Clotilde.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 2-3 de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a eu un bilan allergologique et est allergique aux acariens, &agrave; la moisissure et aux poils de chat.</p>\n<p>La NFS montre Hb &agrave; 14.7g/dl Il existe une hypereosinophilie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 519/mm3 .Le pro-BNP est &agrave; 17 traduisant une origine respiratoire de la dyspn&eacute;e.Les IgE totales sont &agrave; 430UI/ml traduisant un terrain atopique.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent &nbsp;une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.04.Le VEMS est &agrave; 1.81</strong><strong>&nbsp;soit 58% non r&eacute;versible sous b2agonistes t&eacute;moignant d\'un trouble obstructif Gold II.</strong></p>\n<p><strong>Outre le XOLAIR il est trait&eacute; par RELVAR 1B/j et a eu besoin d\'un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie de PULMICORT cette semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10575,3105,'2016-11-25','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAMELOR Willy, n&eacute; le 04/05/1987.</p>\n<p>Ce &nbsp;monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il est technicien et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie aux acariens.</p>\n<p>Depuis un an et en metropole en 2008 &agrave; Toulouse il a ressenti une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort soulag&eacute; par la VENTOLINE.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p>le TM6 est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 144.4UI/mL.Le TDM des sinus est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 85% ,CPT &agrave; 76% avec VR &agrave; 57%.le reste de l\'examen &eacute;tant normal.Nous lui proposons une d&eacute;sensibilisation aux acariens et nous demarrons un traitement par SINGULAIR 10 mg le s avec SERETIDE 250 mg 1B m et s avec une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10576,3064,'2016-11-25','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAMASSAMY Vanessa, n&eacute; le 03/02/1982;</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.elle est responsable de magasin et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retouve un grandp&egrave;re maternel asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.elle fait des allergies respiratoires, avec rhinite.</p>\n<p>Avec irrations oculaires.Elle travaille dans un milieu empoussiereux.</p>\n<p>depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une fi&egrave;vre avec dyspn&eacute;e sibilante .Le TDM du thorax retrouve en date du 16/09/2016 une pneumopathie d&eacute;butante inf&eacute;rieure droite .Le traitement par AUGMENTIN est correct mais j\'aurais mis 3g/j &agrave; savoir 1gX3/j pendant 7 jrs.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente en outre un ronflement nocturnes avec des pauses respiratoires . elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec des cephal&eacute;es natinales parfois.Le score d\'Epworth est &agrave; 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .Nous lui remettons un dossier de d&eacute;sensibilisation qu\'elle va &eacute;tudier et nous reverrons .</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne r&eacute;v&egrave;le pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 66.5UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une minime sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale sans obstruction m&eacute;atique.La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique proximal non compliqu&eacute;.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;e.La CPT est &agrave; 79% avec un VEMS &agrave; 2.07 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffenaud est &agrave; 87%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 4/H. Cet index passe &agrave; 5/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.on retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 90%. en raison du NADIR et de la clinique nous pr&eacute;ferons recourir &agrave; une polysomnographoe pour ne pas passer &agrave; cot&eacute; de micro-&eacute;veils.</strong></p>\n<p>Un traitement de fond par RELVAR ellipta 1B/j avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10577,768,'2016-11-28','Dr Assenjee\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</strong></p>\n<p><strong>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le Dr Delambre.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 6:52 et un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec VGT &agrave; 53 %,CPT &agrave; 58 % et VR &agrave; 55 %.Le VEMS est &agrave; 2.12 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>il convient de poursuivre chez ce patient une kin&eacute;siettt respiratoire .Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL associ&eacute; &agrave; INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(10578,1402,'2016-11-28','Dr Didier Razakasoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANDRIAMORA BEFOA Niry, n&eacute; le 12/03/1977.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est pharmacien et est ancien fumeur sevr&eacute; il y a 2 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Sa femme a not&eacute; qu\'il ronflait .Le patient se dit ne pas etre hypersomnolent mais fait la sieste l\'apr&egrave;smidi.Son score d\'(Epworth est &agrave; 6.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Il a perdu 10k et p&egrave;se 89kilos. son index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;e avec &eacute;v&egrave;nements est pass&eacute; de 82 &agrave; 33/h soit une diminution de 60%;l\'IAH est pass&eacute; de 61 &agrave; 26/H. La SaO2 minimale est pass&eacute;e de 77&agrave; 85%.</p>\n<p>Son poids id&eacute;al calcul&eacute; d\'apr&egrave;s la formule de Lorentz est de 77K . Il peut encore perdre 12Kilos.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Pour l\'instant il convient qu\'il continue &agrave; mettres a PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10579,1120,'2016-11-28','Dr De Boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.Son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale malgr&eacute; l\'arret du XOLAIR pendant presque trois &nbsp;mois.</p>\n<p>L\'EFR est satisfaisante et ne retrouve qu\'un VGT &agrave; 113%..</p>\n<p>Depuis l\'arret du XOLAIR il n\'a pas eu de r&eacute;elle exacerbation asthmatique et son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la norme.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une intervention sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 141%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 138% de la norme.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.43.La spirographie et en particulier le VEMS sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p><strong>Il a tir&eacute; benefice d\'un traitement par XOLAIR (anti IgE ).La dose &agrave; administrer compte tenu de son poids de 77Kilos et d\'un taux d\'IgE totales de 238UI/ml est de 225 mg toutes les 2 semaines.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est n&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Nous proposons un arret du XOLAIR pendant 1 mois pour voir ce que cela donne.L\'IgE totale est le 28/05/2016 &nbsp;&agrave; 586UI/mL.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10580,3168,'2016-11-28','Dr DUPUIS Olivier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BANOR Gervais n&eacute; le 25/05/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la profession d\'agent de s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses antec&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; il y a 30 ans.Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour BPCO depuis 1970 &nbsp;avec &nbsp;bronchectasies.</p>\n<p>Depuis le mois d\'aout 2016 il a pr&eacute;sent&eacute; 2 &eacute;pisodes de toux avec difficult&eacute;s &agrave; expectorer sans sibilances et a re&ccedil;u des antibiotiques AUGMENTIN &nbsp;puis ROVAMYCINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 21/10/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies diffuses pr&eacute;dominant &agrave; l\'apex gauche,au lobe moyen et &agrave; la lingula.Epaississement des parois bronchiques avec rares impactions mucoides.Macro-calcificationsdu lobe sup&eacute;rieur gauche s&eacute;quellaire et foyers de micronodules de la base gauche .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.18 soit 45% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 70% avec un VR &agrave; 112%.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATRE X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et zithromax 250 1cp X3/semaine.Nous rajoutons au traitement RELVAR 1B/j et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10581,3191,'2016-11-28','Dr Ibrahim PATEL','<p>Cher Ibrahim,,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AQUIME Myl&egrave;ne, n&eacute;e le 18/06/1958.</p>\n<p>Sa TA esyt &agrave; 14.3/9.1 avec un pouls &agrave; 104 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a &eacute;t&eacute; en contact avec des fumeurs( mari gros fumeur).</p>\n<p>Elle est sans profession et &eacute;tait infirmi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier sinon une exposition &agrave; la fum&eacute;e au feu de bois.</p>\n<p>Il y a 3 semaines elle a inhal&eacute; des fibres de bamboux et de foug&egrave;res et de canne &agrave; sucre &agrave; la Plaine des Palmistes. elle a ressenti des douleurs dans la poitrine &agrave; type de picotement d\'aiguille.Elle a eu le lendemain une fi&egrave;vre avec courabtures pendant 5 jours ,suivi d\'une toux importante avec anorexie.</p>\n<p>La toux a fait r&eacute;aliser une radiographie thoracique et a pris un traitement antibioth&eacute;rapique par augmentin.</p>\n<p><strong>Un scanner thoracique pratiqu&eacute; retrouve en effet des petites l&eacute;sions bulleuses diffuses pouvant correspondre &agrave; un d&eacute;but de lymphangioleiomyomatose. Un deuxi&egrave;me avis radiologuique qui correspond exactement au meme avis.Un TDM abdominal est demand&eacute; .</strong></p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale ainsi que la DLCO.</p>\n<p>Nous la vaccinons par REVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10582,2643,'2016-11-28','Dr Michel DER KASBARIAN\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINDRAYE Jeanne n&eacute;e le 16/11/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:32 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est journal&egrave;re agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ahernie discale,appendicectomie ,coelioscopie pour obstructiobn des trompes.En aout 2013 ablation par voie endoscopique d\'un ad&eacute;nome tubulo-villeux.cataracte bilat&eacute;rale.Elle est suivi pour un DID ,retinopathie diab&egrave;tique,gonarthrose et arthrose lombaire.HTA.Terrain allergique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 25/01/2016 &nbsp;au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante et freinage expiratoire.elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son Scanner des sinus retrouve un comblement des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures gauches avec paississement en cadre de la muqueuse du sinus frontal et &nbsp;du sinus maxillaire gauche associ&eacute; &agrave; un comblement de l\'ostium maxillaire gauche</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 179.1UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb:6.7%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle poss&egrave;de chez elle 2 chats et 2 canaries et deux petites tortues.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire avec VGT passant &agrave; 114%,CPT &agrave; 90% et VR &agrave; 115%. Le VEMS est &agrave; 1.33 soit 79% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;venements(dimlinutions).Il existe 572 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db. On note 49 d&eacute;saturation/H avec une SaO2 minimale de 66%. la patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>la radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale .</p>\n<p>Nous la placons sous SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10583,1547,'2016-11-28','Dr Doineau','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. CERNEAUX Vivianne n&eacute; le 28/09/1968.Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est non fumeuse.Sa TA &nbsp;&agrave; 13.4/8.4 est &agrave; avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle va mieux en ce qui concerne les vertiges et la douleur et elle poursuit ses s&eacute;ances de kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie.</p>\n<p>Depuis quelques &nbsp;jours elle ressent une douleur cervicale post&eacute;rieure &agrave; pr&eacute;dominance gauche permanente .Elle a &eacute;galement ressentie une douleur lombaire gauche.Cette douleur est survenue &agrave; la suite d\'efforts pour soulever dans son travail fdes enfants de 20K et plus.</p>\n<p>Elle a eu un IRM le 07/11/2016 .Un pincement cervical l&eacute;ger aurait &eacute;t&eacute; constat&eacute; et elle aura un IRM lombaire cet apr&egrave;smidi.Entre temps elle a eu une kin&eacute;sieth&eacute;rapie qui l\'a soulag&eacute;e mais des vertiges sont apparues jeudi 03;ve 04 et samedi 06/11/2016 ayant regr&eacute;s&eacute;e sous TANGANIL prescrit par SOS M&eacute;decins.</p>\n<p>Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier sinon des &nbsp;laryngites quand il y a du vent avec de la dysphonie.Elle pr&eacute;sente des troubles du sommeil (sommeil insuffisant)avec une ou 2 nyctiuries depuis environ 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es avec rhinite parfois.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.sa TA est de 13.5/8.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA de 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des couchers tardifs et beaucoup d\'&eacute;pisodes de demi-sommeil.Elle fait la sieste le week-end.Son sommeil est qualifi&eacute; de mauvais le plus souvent.</p>\n<p>Son panorex dentaire est normal.Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux au nivea du sinus maxillauire gauche.pr&eacute;sence d\'un granulome &agrave; l\'apex de la racine vestibulaire m&eacute;siale de la 26 pouvant favoriser les remaniements inflammmatoires du sinus maxillaire gauche.Une consultation stomatologique est souhaitable.Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) retrouve un score de 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de dur&eacute;e insuffisante avec beaucoup d\'heures de demi-sommeil.Le vrai sommeil est entre 2 &agrave; 3:00 maximum. Elle dort mieux sous magnesioum marin et je lui ai conseill&eacute; une cure de magnesium marin pendant 1 mois au minimum.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire n\'a pas retrouv&eacute; de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.IAH &agrave; 0/H et &agrave; 2/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe pas de d&eacute;saturation pathologique.</p>\n<p>Mammographie ACR2 droite et gauche ne n&eacute;cessitant aucune surveillance.</p>\n<p>Son IRM du rachis cervical a retrouv&eacute; en date du 08/11/2016 une petite hernie discale m&eacute;diane &agrave; l\'&eacute;tage C4-C5 et C5-C6 sans retentissement sur le canal cervical.L\'IRM du rachis lombaire retrouve en date du 11/11/2016 &nbsp;une minime protrusion discale de L5-S. sans retentissement sur le canal lombaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10584,2483,'2016-11-28','Dr Bui Thanh\nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse pour un TDM thoracique de controle &nbsp;M. DELATTRE Etienne, n&eacute; le 21/06/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est retrait&eacute; de l\'&eacute;ducation nationale.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux et est trait&eacute; par IEC:COVERSYL.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite en septembre 2016 et a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec sibilances depuis qui a regr&eacute;ss&eacute; sous antiallergique.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hernie inguinale gauche avec une peritonite il y a 20 ans.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour DNID depuis 15 ans avec une coronapathie en 2010 stent&eacute; en 2010 et 2011 &agrave; Ste Clotilde .Il &eacute;tait suivi par le Dr Rambaud &agrave; Ste Clotilde .lors d\'une mission cardiologique &agrave; l\'hopital de Mamoudzou avec ECG d\'Effort il y a 6 mois une scintigraphie myocardique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; au CHU de Bellepierre en octobre 2015.Un nodule du lobe moyen a &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert&nbsp;</p>\n<p>A la suite un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 16/10/2015 et a retrouv&eacute; une adenom&eacute;galie de 22mm du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur et 2 nodules pulmonaires de 9 mm du lobe moyen et un de 6mm de la lingula.</p>\n<p>Il a eu le 27/11/2016 un TDM thoracique de surveillance qui a retrouv&eacute; un ganglion m&eacute;diastinal ant&eacute;rieur de 13 mm de petit axe isol&eacute;. Le TDM thoraco-abdominal du 16/10/2015 avait rtetrouv&eacute; un ganglion de 22mm du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur de lka chaine para aortique.en ce qui concerne le nodule du lobe moyen il est ^pass&eacute; de 9&agrave; 8mm et celui de la lingumla de 6 &agrave; 5mm.</p>\n<p>Un PET Scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 11/12/2015 et a montr&eacute; un nodule du lobe moyen non hyperm&eacute;tabolique.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Je lui prescrit un traitement par RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il a eu le 02/05/2016 un TDM thoracique au CHU F.GUYON qui a retrouv&eacute; une regression des nodules pulmonaires et de la masse preaortique m&eacute;diastinale.M.Delattre reviendra &agrave; la R&eacute;union en Octobre 2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10585,2314,'2016-11-28','Dr I.Patel \nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.Il a une bonne observance de sa PPC de 7:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto) et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Depuis il boite.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations des bases.Le staff du 16/04/2016 avait &eacute;voqu&eacute; le diagnostic de PINS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti CCP2) sont ngatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en juillet /aout &nbsp;2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec KCO &agrave; 73%..Son dossier scannographique sera examin&eacute; lors du prochain staff de pneumologie le 16/04/2016.</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles.&nbsp;</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SEPRODOM de mettre ce patient sur ma liste de patients</strong>.</p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois pour un TDM thoracique de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10586,3072,'2016-11-28','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEFEVRE Jean Pascal n&eacute; le 01/07/1969.</p>\n<p>Il est moins somnpolent le jour depuis qu\'il est appareill&eacute;;son observance est de 6:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est manutentionnaire.Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2005.il totalise environ 15PA.</p>\n<p>IL est chauffeur -livreur comme metier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une diarrh&eacute;e chronique 3 &agrave; 4 selles/jour.Une coloscopie a &eacute;t&eacute; praitiqu&eacute; sans diagnostic pr&eacute;cis.Il pr&eacute;sente un terrain anxieux.</p>\n<p>M.Lefevre pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 23/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a eu 3 AVP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO Gold II avec un VEMS &agrave; 2.82 soit 78&ugrave; r&eacute;versible en partie sous b2agoniste ,passant &agrave; 2.99 soit 83%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 117%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 56/H en position dorsale.On note 297 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 88db.il existe 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10587,1577,'2016-11-28','Dr Genin\nDr Ah Sing','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour EFR Mme ALGOT Chistine, n&eacute;e le 29/09/1970.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire ,non fumeuse est suivie par toi pour un LED depuis 1992.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; &eacute;valuer par un TM6.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je l\'ai perdu de vue depuis decembre 2014.</p>\n<p>La DLCO est pass&eacute;e de 55% &agrave; 48% du 02/12/2014 au 28/11/2016.la KCO est rest&eacute;e stable quand &agrave; elle passant de 91&ugrave; &agrave; ,90%.</p>\n<p>Je recommande un TDM thoracique sans injection pour rechercher une atteinte interstitielle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10588,29,'2016-11-28','Dr Meyer','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un polype ut&eacute;rin .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis l\'hiver des douleurs diffuses dans les os de fa&ccedil;on diffuse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Interne au CHU de Belepierre.On lui a trouv&eacute; un diab&egrave;te avec glyc&eacute;mie &agrave;;2.21g/L et HbA1C &agrave; 11.5%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en diabetologie du 04 au 11/01/2013 et mise sous INSULINE.LANTUS 10 U le s ,NOVONORM 2mg le m ;GLUCOPHAGE 850 2/j.Le glucophage lui donne des lourdeurs &agrave; l\'estomac.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.30 soit 60% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Son echographie pelvienne pratiqu&eacute;e pour douleur pelvienne a retrouv&eacute; une structure hyperechog&egrave;ne intra cavitaire de 12x6&agrave;7mm de diam&egrave;tre au niveau de la face post&eacute;rieure de l\'endom&egrave;tre probablement en rapport avec un polype endo-cavitaitre.Elle aura une IRM &nbsp;pelvienne de controle le 27/10/2015.Cet examen a retrouv&eacute; un &eacute;paississement endom&eacute;trial du fond de la cavit&eacute; ut&eacute;rine.On &eacute;voque un polype longitudinal ou une hyperplasie focale.ce polype a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; en janvier 2016.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 73.3Kilos.Elle a eu un accident lors de son voyage en metropole avec des lombalgies.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.Son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil est bien pris en charge et elle a une utilisation quotidienne de sa PPC de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 300mg/mois;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10589,3227,'2016-11-28','Dr Vinguetamaa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GALAS Josette Marie, n&eacute; le 21/08/1933.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur gauche .</p>\n<p>Elle &eacute;tait trait&eacute; par le Dr Zadvat pour une pneumopathie X et trait&eacute; pour insuffisance thyroidienne.</p>\n<p>Mardi dernier elle a present&eacute; une fi&egrave;vre &agrave; 40&deg; avec toux .</p>\n<p>L\'imagerie thoracique a objectiv&eacute; une pneumopathie du lobe inf&eacute;rieur gauche .La CRP &eacute;tait &agrave; 154.6 avec une hyperleucocytose avec polynucl&eacute;ose neutrophile.</p>\n<p>Ce jour la TA est &agrave; 11.1/6.5 avec un pouls &agrave; 100 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sous crepitants &agrave; la base gauche.</p>\n<p>Je pense qu\'il gfaut renforcer le traitement par AUGMENTIN 1gX3 avec ULTRALEVURE 2X2/j &nbsp;pendant 10jrs.</p>\n<p>Refaire un TDM thoracique dans 1 mois.</p>\n<p>je la reverrai en consultatio lundi prochain.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10590,3225,'2016-11-28','Dr Zadvat\nDr Vidal','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;TRIBALLIER Cindy n&eacute;e le 23/02/2011.</p>\n<p>Cet enfant fait des bronchiolites &agrave; repetition depuis sa naissance &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Elle fait souvent le d&eacute;placement R&eacute;union-Madagascar et a pr&eacute;sent&eacute; une chute en 2013.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; plac&eacute; par SERETIDE et CELESTENE par le Dr Zadvat.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie des sinus retrouve un &eacute;paissement des sinus maxillaires.&nbsp;</p>\n<p>La radiographie thoraciquue retrouve un &eacute;paississement peri bronchique peri hilaire bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE totales et je pr&eacute;vois des prick tests.</p>\n<p>nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j et SERETIDE 250 1X2 /j avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10591,3199,'2016-11-28','Dr Bobate\nDr Simon ','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>&nbsp;Je vous adresse comme pr&eacute;vu en vue d\'une endoscopie bronchique M. MORDJY Sp, n&eacute; le 20/12/1955.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;uion depuis 20 ans et vient de Madagascar.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est artisan bijoutier. Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectmoie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par ISOPTINE et une antrite eryth&eacute;mateuse.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un &eacute;panchement tuberculeux droit au CHD en 2007.il a eu 6 mois de traitement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois avec crachats et se sent fatigu&eacute;.</p>\n<p>Un TDM thoracique en date du 09/11/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un nodule charnu et r&eacute;gulier du lobe moyen non retrouv&eacute; sur le scanner de 2009.</p>\n<p>Son IDR &agrave; l tuberculine est positive &agrave; 14mm.Sa CRP est &agrave; 38.8.</p>\n<p>A eu le 25/11/2016 une fibroscopie bronchique avec LBA dans le lobe moyen.R&eacute;sultats en attente.</p>\n<p>tel en bacterio le 12/12/2016:gram;absc germes;controle bte 48 h st&eacute;riles.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10592,2723,'2016-11-29','Dr Moussa\nDr Touhari','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.Elle pr&eacute;sente une tachycardie avec dyspn&eacute;e au lever.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite persistante et sale ;nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et COLIMYCINE.</p>\n<p>Sa gorge est irrit&eacute;e avec mal de tete et rhinorrh&eacute;e.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.2/7.2 avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec des glaires .&nbsp;</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Touhari au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS retrouve des my&eacute;locytes et des blastes .il existe une hyperleucocytose avec neutrophilie et CRP &agrave; 34.9.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 11.Les Gamma GT sont &agrave; 199 UI/L avec phosphatases alcalines &agrave; 153UI/L.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116%,CPT 99% et VR &agrave; 118.le bilan biologique ne retrouve pas de signe d\'immunod&eacute;pression..Il existe une an&eacute;mie &agrave; 10.3g/dl Hb avec augmentation de la LDH &agrave; 779 UI/L avec gammaGT &agrave; 135UI/L et CRP &agrave; 19.5mg/L.</p>\n<p>Je la place sous STRIVERDI 2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10593,141,'2016-11-29','Dr Berthezene','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LASSON Isabelle n&eacute;e le 26/12/1938.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.5/6.6 avec un pouls &agrave; 53 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation asthmatique depuis l\'arret du XOLAIR.</p>\n<p>Le reste du traitement est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10594,3100,'2016-11-29','Dr Bakiri\nDr Kieser','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Marc n&eacute; le 16/10/1940.Il a une assez bonne utilisation de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.Je lui demande de bien fixer son masque pour &eacute;viter des surpressions.Son utilisation quotidienne est de 2:35 et m&eacute;rite d\'etre am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est le maire de la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Il fume 5 &agrave; 10 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; l\'age de 17 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'accidents de sports :ligaments internes du genou droit.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et des hemorroides.</p>\n<p>Il est diab&egrave;tique DNID trait&eacute; depuis 4 ans.Son echocardiographie est normal.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et un score d\'Epworth de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 78%. Le VEMS est &agrave; 2.00 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 06/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H . Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions). En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 84/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 47 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 74% le patient passe 93% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC e,n mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Marc, n&eacute; le 16/10/1940</p>'),(10595,160,'2016-11-29','Dr Omarjee\nDr Lai Fat fin','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par RELVAR Ellipta 1B/j et Singulair.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.Il n\'a pas eu recours aux b2 de courte dur&eacute;e d\'action.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous arretons le XOLAIR et nous le reverrons dans 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10596,1079,'2016-11-29','Dr MOREAU Marie Laure\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse pour un bilan gyn&eacute;cologique&nbsp;Mme ALGER Naomi n&eacute;e le 31/01/1949.</p>\n<p>&nbsp;Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>A consult&eacute; le &nbsp;Dr Wan Hoi pour une baisse de l\'audition et pratiquer un audiogramme.</p>\n<p>Mme Alger part en Martinique lundi 07/03/2016.</p>\n<p>Sur le plan ORL le Dr Wan hoi a retrouv&eacute; une hypoacousie unilat&eacute;rale G,isol&eacute;e, sans signes neurologiques ou labyrinthiques.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 28/H. cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 8 micro-&eacute;veils/H.On note 10 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.La patiente pr&eacute;sente 17 mvts p&eacute;riodiques es jambes /H .</p>\n<p>A parfois une impression d\'a&eacute;rophagie sous PPC.Elle ne mets plus la PPC depuis 02/2016.Elle a perdu 5 kilos .</p>\n<p>Je demande &agrave; ISIS de v&eacute;rifier le masque.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10597,866,'2016-11-29','Dr Dalapa Amana\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>L\'appareil de PPC a &eacute;t&eacute; renovel&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un bouche s&eacute;che d&egrave;s le reveil. Il a eu un humidifacteur sur l\'appereil de PPC.</p>\n<p>Il a une sensation d\'amertume dans la bouche au r&eacute;veil.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO &agrave; traiter par INEXIUM 40 mg le s voire INEXIUM 40 mg m et s pdt pls mois(3 mois).</p>\n<p>&nbsp;Son observance moyenne de PPC est de 6:45 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.3 .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 70%.</p>\n<p>J\'appele SOS Oxyg&egrave;ne pour changer de machine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYapa Amana</p>'),(10598,1359,'2016-11-29','Dr Lhotellerie\nRadiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Zarinebano n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Elle va mieux et est moins g&eacute;n&eacute;e poure respirer.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.3/6.5 avec un pouls &agrave; 54 avec SaO2 &agrave; AA &agrave; 96% et passant &agrave; 90% au moindre effort.</p>\n<p>Elle continue de fumer 1 paquet de cigarettes/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 11/07 au 15/07/2015 en pneumologie au CHU de Bellepierre pour d&eacute;tresse respiratoire.</p>\n<p>Diagnostic retenu:pneumopathie droite d\'&eacute;volution favorable sous augmentin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie et des cephl&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie coronarienne avec pose d\'un stent nu le 07/10/2014 par le Dr Moshinaly au niveau de la coronaire droite moyenne.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle s\'occupait d\'une pension de famille.Elle fume 1 paquet/ j depuis l\'age de 17 ans et totalise environ 55 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein trait&eacute; au CHU de Bellepierre par chirurgie &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie il y a 10 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA labile,ACFA paroxystique,BPCO avec cpc et HTAP &agrave; 40 mmHg, arthrose rachidienne .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs sans remaniement parenchymateux associ&eacute;.</p>\n<p>L\'echodoppler des M.I n\'a pas retrouv&eacute; des signes de phl&eacute;bothromphlebite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dysphagie aux liquides et refuse le fibroscopie oeso-gastrique.Le<strong>&nbsp;TOGD n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte au niveau oesophagien ,gastrique ou duodenal.Elle a eu le 29/01/2015 une mammographie qui &eacute;tait N.</strong><strong>.</strong></p>\n<p><strong>Je redemande un TDM thoracique cette ann&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 70% ,CPT &nbsp;50% et VR &agrave; 58%.Le VEMS est &agrave; 1.16 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous O2 portable Homefill avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x2/j avec PULMICORT x2/ j avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;siettt respiratoire,avec ULTIBRO 1B/j avec RELVAR 1B/j .</p>\n<p>Je l\'adresse au Centre Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10599,3203,'2016-11-29','Dr Serge\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Louis Alix Rico n&eacute; le 15/09/1952.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est emply&eacute; de marie &agrave; la retraite. Il &eacute;tait petir fumeur 3 cigarettes/j sevr&eacute; depuis 35 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on nte une appendicectomie &agrave; l\'Age de 10 ans.Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 23/06/206 &nbsp;par le Dr Braumberger pour un pontage aorto coronarien.Il pr&eacute;sente des ronflemnets quand il dort sur le dos.Son scre d\'Epworth est de 8.Il me dit etre g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis son op&eacute;ration chirurgicale.</p>\n<p>le sore de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il est str&eacute;ss&eacute; et a pr&eacute;sent&eacute; des crises d\'angoisse.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez-vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 48% et VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.40 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une atteinte pleurale des deux bases semblant s&eacute;quellaire. je redemande une radiographie thoracique dans 1 semaine our faire le point.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10600,3209,'2016-11-29','Dr RIDA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NAJAFALY Laylabanou, n&eacute; le 19/09/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne commercante.Elle fume entre 5 et 10 coigarettes/J.</p>\n<p>Elle totalise e,nviron 20PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie avec HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente.Elle est trat&eacute;e par CAPTOPRYL 50/Inegy.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/11/2016 retrouve des micronodules dans la lingula n&eacute;cessitant un controle scannographique dans un an.</p>\n<p>Nous &nbsp;programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire. Je lui donne un rendez vous de TM6(test de marche de 6 minutes.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10601,2451,'2016-11-29','Dr Chane Woon Ming\ncardiologue\nDr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme POLEYA Odile, n&eacute;e le 17/05/1940.</p>\n<p>cette dame ,divorc&eacute;e .Elle est &agrave; la retraite et travaillait au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute; mais cuisinait au feu de bois dans sa jeunesse .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu un curetage.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,arthrose,tendinite.Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis quelques mois une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort quand elle marche vite &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Elle a eu une &eacute;preuve d\'effort cardiologique &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>je demande une radiographie thoracique avec une NFS.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif ,Gold III &nbsp;avec un VEMS &agrave; 0.69 soit 41%. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 77%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; 120%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.17.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Je la place sous RELVAR et STRIVERDI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10602,1362,'2016-11-29','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfrid n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p>il ne met la PPC que 1:37 au cours de la nuit et on note 29.2% de fuites.</p>\n<p>je pense le reprendre au cabinet&nbsp;</p>\n<p>L\'examen ORL pratiqu&eacute; par le Dr Wan Hoi n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion morphologique des cordes vocales.Il s\'agissait de mucosit&eacute;s coll&eacute;s &agrave; la corde vocale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il travaille dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hyperglyc&eacute;mie avec TA limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite du fumeur ou une pneumonie desquamative.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du 28/07/2016 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 53% et VR &agrave; 25%. Le VEMS est &agrave; 2.65 soit 88% non rt&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong><strong>Ilexiste un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces derniers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e. Observance de 1.27 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 3:29 en jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 3.</strong></p>\n<p><strong>Il a rtendu ce jour l\'appareil de PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(10603,3057,'2016-11-29','Dr Blanc\nDr Pastor','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRAVINA Roger n&eacute; le 02/08/1954.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 19 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un UGD oerfor&eacute; ,une chirurgie du rachis cervical,hernie discale lombaire &nbsp;avec d&eacute;ficit neurologique stable ,marche avec 2 cannes.</p>\n<p>Il est suivi pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate ,DNID,isch&eacute;mie myocardique avec l&eacute;sions tritronculaires .quadruple pontage par Dr Biland en avril 2016.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 36cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire d&eacute;butant ,diffus bilat&eacute;ral assez mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Sa TLCO est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10604,495,'2016-11-29','Médecin \nAix en Provence','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>je vous adresse &nbsp;l\'Enfant COMBRESSAMY Ellya n&eacute;e le 06/07/2009.</p>\n<p>Son p&egrave;re est asthmatique et son fr&egrave;re a pr&eacute;sent&eacute; des crises d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien d\'autre.</p>\n<p>Sa premi&egrave;re crise d\'asthme est survenue &agrave; l\'age de 3 ans.</p>\n<p>Elle &eacute;tait &nbsp;g&eacute;n&eacute;e tous les 2 &agrave; 3 mois. Derni&egrave;re grosse crise au mois de mai 2013 n&eacute;cessitant un traitement par Ventoline et flixotide.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sentait de plus &nbsp;une rhinite allergique</p>\n<p>Ses EFR montraient une distension pulmonaire avec augmentation des VGT &agrave; 363% et du VR &agrave; 139% de la norme.</p>\n<p>le VEMS est &agrave; 0.61 soit 71% de la norme passant &agrave; 0.67 soit un gain de 10% sous b2inhal&eacute;s.</p>\n<p>La NFS montrait une eosinophilie &agrave; la limite sup&eacute;rieure &agrave; 0.68G/L avec des RAST classe 4 vis &agrave; vis des acariens:D.Farinae et Pteronyssinus.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est actuellement dans les limites de la normale.Son asthme est bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;<strong>&nbsp;d&eacute;sensilbilisation aux acariens,</strong>&nbsp;SERETIDE 125 microg m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 1 sac de 4mg le s au coucher .Sous traitement tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10605,2804,'2016-11-29','Dr Lee Kien On\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAMSAYE Laurence, n&eacute;e le 14/02/1978.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention &agrave; Tours pour liposarcome en 2012 sans traitement adjuvant.Elle a touis les 6 mois un IRM et scanner .dernier controle en octobre 2015 Normal.</p>\n<p>Elle a des probl&egrave;mes tensionnels depuis quelques mois.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.sa TA est &agrave; 14.6/7.8 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des nyctiuries avec des siestes quasi quotidiennes.La forme dans la journ&eacute;e est plutot moyenne avec fatigue diurne.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventoilatoire en date du 26/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 17/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 168 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H. Cet index passe &agrave; 58/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).en position dorsale,l\'IAH est de 45/H. On retrouve 687 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10606,1436,'2016-12-05','Dr Mosello\nDr Chopra\nDr Dhunnoo','<p>Ch&egrave;r confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JACQ Pascal Guy n&eacute; le 06/08/1961.L\'auscultation pulmonaire est dans la limite de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant ,il travaille comme moniteur d\'auto-&eacute;cole.Il continue la cigarette electronique au taux de 6 &nbsp;mg de nicotine /j.</p>\n<p>Il fumait 25 cigarettes /j et totalise environ 30 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une colectomie infiltrant grade A et fracture de la cheville gauche (accident de parapente en 2000).il a eu une coloscopie il y a un an.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un AIT en 01/2014 avec bilan normal.La coronarographie en 05/2014 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 0.5 &nbsp;nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3.Le score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 37 cm avec un perim&egrave;tre abdomibnal &agrave; 85 cm.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cervico-facial.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/04/2015 a retrouv&eacute; 5 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>Il existe un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H .Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.on retrouve 12 d&eacute;saturatio,ns/H avec une SaO2 minimale de 89%;Ce pateint ne n&eacute;cessite pas pour l\'instant d\'appareillage mais d\'une surveillance .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 119% .le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10607,3231,'2016-12-05','Dr Mascarel\n ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMBEAULT Cl&eacute;ment n&eacute; le 04/02/2004.</p>\n<p>Cet enfant a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des amygdales &agrave; Chotel pour des angines &agrave; repetitoion.</p>\n<p>il consulte pour des douleurs aux testicules depuis mardi dernier.</p>\n<p>L\'examen des bourses est normal avec palpation testiculaire non douloureux.</p>\n<p>Une echographie des bourses est demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10608,3213,'2016-12-05','Dr Biland\nCHU Felix guyon \nSaint Denis\nDr Queguiner','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DOUSSIN Brigitte, n&eacute;e le 21/12/1947.</p>\n<p>Cette dame est comptable &agrave; la retraite. elle est non fumeuse et a &nbsp;&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e plusieurs fois de la hanche et d\'une hernie discale en 2004.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour un infarctus du myocarde le 26/10/2016 .Elle aura un remplacement valvulaire aortique et elle nous est adress&eacute;e pour EFR.</p>\n<p>Ses EFR qsont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.Le score de Berlin est positif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10609,2199,'2016-12-05','Dr Janson \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Louisane n&eacute;e le 29/06/1936.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 2 au 12/05/2016 en g&eacute;raitrie au CHU F.Guyon.Elle est sortie avec LASILIX 125 mg le m.</p>\n<p>Elle a une excellente observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 8:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.4.Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de la hanche gauche &agrave; la suite d\'une chute en 2010.Elle a &nbsp;fait un AVC isch&eacute;mique en 2006 avec rechute en janvier 2013.Elle est trait&eacute; pour HTA.C\'est &agrave; la suite de cette AVC qu\'elle a eu de l\'O2ttt &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle porte des couches.Elle pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne.Son score de Mallampati est de 2/3 .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve un syndrome d\'hypoxie hpercapnique bien compens&eacute; avec pH normal &agrave; 7.41,pCO2:58Torr,pO2:68Torr,RA:36.8mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>Les EFR retroouvent ce jour (21/07/2016) un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 49%,VR &agrave; 65%. Le VEMS est &agrave; 0.85 soit 42% ,non r&eacute;versible sous b2agoniste.il existe une distension pulmonaire avec RVA &agrave; 0.81.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement aortique et calcifications aortiques. Il existe une hypervascularisation des deux champs pulmonaires avec des lignes de Kerley.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire &nbsp;obstructive &nbsp;Gold III et un VEMS &agrave; 0.66 soit 32% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe eune distension pulmonaire avec VGT &agrave; 191%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 220%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 54/H. Cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 42 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 59 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%. La SaO2 moyenne est de 91%.la patiente pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re et doit etre mise sous PPC en &ugrave;mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>.Il conviendrait qu\'elle revoye le Dr Chopra pour une echocardiographie.Je la place sous ULTIBRO 1B/j vec rin&ccedil;age .Elle peut donc etre d&eacute;sappareill&eacute; en oxyg&egrave;ne et une courbe de saturation nocturne sera effectu&eacute; dans 2 &agrave; 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(10610,2452,'2016-12-05','Dr Kieser\nPlaine des Palmistes\nISIS Réunion \nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARIANNE Claude n&eacute; le 14/11/1941.Il est satisfait de sa r&eacute;habilitation respoiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait cadre infirmier &agrave; Toulouse en psychiatrie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; en juin 2015.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hematurie due &agrave; un polype v&eacute;sical en 1985 , d\'une lithiase salivaire et une intervention du genou droit.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; le 21/06/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un DT sur dissection aortique op&eacute;r&eacute; en catastrophe.Chirurgie aortique avec pontage aorto-coronarien,angioplastie avec stent nu.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/12/2015 a retrouv&eacute; des remaniements post chirurgical du m&eacute;diastin.Il n\'existe pas d\'autre anomalie.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil a retrouv&eacute; un sommeil qualifi&eacute; de bon mais avec une sieste quasi constante.Il se r&eacute;veille une &agrave; deux fois /nuit pour uriner.Son score de Beck est de 5,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hyopopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 44/H en position dorsale.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 20/H.On note 38 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 8% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10611,3146,'2016-12-05','Dr Chane Cheung Hin','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Celine n&eacute;e le 22/05/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est ancienne employ&eacute;e administrative &agrave; la banque et actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de malforamtions intestinales &agrave; l\'age de 5 ans &agrave; l\'Hpital F.GUYON &nbsp;et de malforamations du visage et des mains et des yeux avec &nbsp;scoliose dorsale avec greffess &agrave; l\'Hopital Foch.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour une thrombo-phl&eacute;bite c&eacute;r&eacute;brale en 1980 .Elle est trait&eacute; pour DNID type II par r&eacute;gime et HTA .</p>\n<p>En juin 2016 en vacances en metropole elle a &eacute;t&eacute; hospilasis&eacute;e en Urgence &agrave; l\'hopital Foch de Suresnes du 17 au 29/06/2016 pour une &nbsp;bronchite avec hypokali&eacute;mie et hyponatr&eacute;mie.On retrouve u encombrement bronchique diffus.</p>\n<p>Il est mise en &eacute;vidence des nodules pulmonaires pour lesquelles un PET scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/08/2016 &agrave; Foch;Cet examen a retrouv&eacute; des foyers hyperm&eacute;taboliques faibles &agrave; mod&eacute;r&eacute;es bilat&eacute;raux en regard d\'opacit&eacute;s parenchymateuses r&eacute;tractiles calcifi&eacute;es .</p>\n<p>La patiente a &eacute;t&eacute; revue &agrave; Foch.D\'apr&egrave;s le Dr Catherinot,pneumologue, il s\'agirait d\'images s&eacute;quellaire &agrave; recontroler 6 mois apr&egrave;s soit mi f&eacute;vrier 2017.De plus son controle glyc&eacute;mique n\'&eacute;tait pas optimal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent untrouble ventilatoire obstructif Gold II ,limite Gold III avec VEMS &agrave; 0.94 soit 50% de l&amp;a norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114%,et VR &agrave; 107%.</p>\n<p>Je conseille &agrave; la patiente le vaccin PREVENAR je la conseille du RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;technique de ventilation respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10612,1579,'2016-12-05','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ;Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p><strong>Il ne tol&egrave;re pas la PPC et a rendu &nbsp;l\'appareil de PPC.</strong></p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une</strong> op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied drooit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>il reprendra l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois avec RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10613,2034,'2016-12-05','Dr Blanc\nDr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKHOUN Rachida n&eacute;e le 08/05/1954.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; les Dr Paratian et Gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonairei retrouvait &nbsp;des ronchi dissemin&eacute;s dans l\'ensemble des territoires .</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1,17 soit 52% en partie r&eacute;versible sous b2agoniste ,passant &agrave; 1.28 soit 57%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111% et VR &agrave; 117%.elle est sous RELVAR Ellipta 1B/j &nbsp; et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine.</p>\n<p>Nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10614,3233,'2016-12-05','Dr Laurence LEGROS \nDr Marie CROUSIER\nAnesthésiste -Réanimatrice\nLe Port','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AMABLE Celine, n&eacute;e le 24/08/1938.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; de l\'Usine Bois Rouge ou elle &eacute;tait magasini&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour cataracte.</p>\n<p>Elle est pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Elle a eu une consultation cardiologique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 9/15.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Nous &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10615,3227,'2016-12-05','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALAS Josette Marie n&eacute; le 21/08/1933.Elle va mieux et la fi&egrave;vre a regress&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur gauche .</p>\n<p>Elle &eacute;tait trait&eacute; par le Dr Zadvat pour une pneumopathie X et trait&eacute; pour insuffisance thyroidienne.</p>\n<p>Mardi dernier elle a present&eacute; une fi&egrave;vre &agrave; 40&deg; avec toux .</p>\n<p>L\'imagerie thoracique a objectiv&eacute; une pneumopathie du lobe inf&eacute;rieur gauche .La CRP &eacute;tait &agrave; 154.6 avec une hyperleucocytose avec polynucl&eacute;ose neutrophile.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sous crepitants &agrave; la base gauche.</p>\n<p>Je pense qu\'il gfaut renforcer le traitement par AUGMENTIN 1gX3 avec ULTRALEVURE 2X2/j &nbsp;pendant 10jrs.</p>\n<p>Refaire une radiographie &nbsp;thoracique dans 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10616,25,'2016-12-05','Dr Fun Yan Yuen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme. RASOANANTENAINA Edwige n&eacute; le 19/02/1953.</p>\n<p>depuis 2 mois sont apparues des crampes dans les deux jambes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ainsi que l\'EFR.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 4:44 en p&eacute;riode enti&egrave;re et un IAH r&eacute;siduel de 5.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10617,2836,'2016-12-05','Dr Wing Sang\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NICE Alberte n&eacute;e le 17/04/1933.</p>\n<p>Je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Sainte Clotilde.Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le <strong>0.262.29.42.27.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale..</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il existe des oed&egrave;mes des MI l\'&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s\'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS:Hb:11.1g/dl;Sa SaO2 &agrave; AA est ce joiur de 93%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2016 retrouve un IAH de 79/H. cet index passe &agrave; 89/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 577 ronflements/H avec une energoie moyenne de 95db; La patiente pr&eacute;sente 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% . elle passe 40% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. Npous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>Elle a eu un bon d&eacute;part avec une observance de 4:02 et un IAH r&eacute;siduel de 8.7,ceci malgr&eacute; une gorge s&eacute;che quoique qu\'un humidificateur ait &eacute;t&eacute; install&eacute; sur l\'appareil.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec STRIVERDI 2B en une seule prise .Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.Je rajoute au traitement des a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec &nbsp;PULMICORT et RELVAR Ellipta 1B/j avec rincage avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10618,1123,'2016-12-05','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLOT Charlemagne n&eacute; le 18/03/1955.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 63%et &nbsp;VR &agrave; &nbsp;47 % . Le VEMS est &agrave; 2.42 soit 83 % avec un rapport de tiffeneau &agrave; 95%.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Son observance est de 4:43 avec un \'IAH r&eacute;siduel est de 2.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10619,2572,'2016-12-05','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .Depuis lundi 31/10/2016 il ressent une douleur diffuse dans tout le corps . cette douleur existait depuis 4 &agrave; 5 ans et &eacute;tait trait&eacute; par DUROGESIC et LAMALINE.echelle analogique est &agrave; 8/10 non calm&eacute; par DUROGESIC et LAMALINE qu\'il prend tous les trois jours.L\'Etiologie de la douleur n\'a jamais &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;e.Il a consult&eacute; ce matin le Dr Dafreville qui l\'a mis sous antispasmodiques.Je l\'adresse au Dr Chane Wan Nam pour des s&eacute;ances d\'acupuncture.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de son s&eacute;jour en r&eacute;habilitation respiratoire.Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec CPT &agrave; 65%,VGT 63% et VR &agrave; 49%.La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.81 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10620,2989,'2016-12-05','Dr Gouilam Abasse\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Mdaouhoma n&eacute; le 01/01/1938.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; mettre correctement sa PPC et nous lui fixons un rendez vous pour adapter son appareil.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmoanire est revenu dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est retrait&eacute; de gardiennage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur environ 10PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion de la gorge pour causeX et intervention pour hernie inguinale droite.il est porteur d\'un pacemaker.</p>\n<p>Pendant ses vacances aux Comores il a eu du mal &agrave; respirer . il a eu la meme chose en 2015.</p>\n<p>Il s\'agit d\'une dyspn&eacute;e sibilante.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Il se plaint de brulures mictionelles.Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/08/2016 a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'un pace maker et la radiographie est de mauvaise qualit&eacute; sans interpr&eacute;tation.&nbsp;LA GDS &agrave; AA montre pH:7.42,pO2:103 Torr;pCO2:41Torr,CO2 Total:28mmol/L;BE:2mmol/L;SaO2:98%.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 67%. Le VEMS est &agrave; 1.67 soit 74% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 84%.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 28/09/2016 a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse . Je conseille de pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).En positio dorsale l\'IAH passe &agrave; 54/H.</p>\n<p>Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10621,248,'2016-12-05','Dr Jean KAPLER\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M RIVIERE francois n&eacute;e le 13/12/1939.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12/7.3 avec un pouls &agrave; 85 et une SaPO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il a des troubles de l\'&eacute;quilibre depuis son hospitalisation &agrave; Bellepierre du 22 au 23/10/2015.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en G&eacute;raitrie du 24 au 26/06/20015 puis en pneumologie pour d&eacute;compensation de sa BPCO avec une participation cardiaque.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 48% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 183% et VGT &agrave; 157% de norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pO2:48 Torr,pCO2:50 Torr,RA:34 mmol/L,CO2 Total:35.5 mmol/L,SaO2:85%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.96 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.On note &nbsp;une distension pulmonaire :VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 122% avec une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.16.</p>\n<p>Nous poursuivons:a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 ;PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age ;ULTIBRO 1B/j avec OLD et VNI.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 21/03/2015 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement de l\'arbre bronchique en particulier au niveau des lobes inf&eacute;rieurs avec impactions mucoides.On note des impactions mucoides avec des ph&egrave;nom&egrave;nes de trappage et une hypoventilation.Malheureusement le malade refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui ai demand&eacute; de boire beaucoup d\'eau.</p>\n<p>Je demande un dosage des pro-BNP et je l\'adresse au Dr chuong,cardiologue pour uner echocoeur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10622,1933,'2016-12-05','Dr Zimmermann\nARAR\nMédecin \nTananarive','<p>Chere &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Il va mieux et projete de se rendre &agrave; Tananarive le 05/01/2017 pour 1 &agrave; 2 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;gamlement une dysmy&eacute;lopoiese.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.67soit 29% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 169% avec distension pulmonaire VGT &agrave; 295% et VR &agrave; 346%. et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63..Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s&nbsp;</p>\n<p>il est indispensable qu\'il soit vaccin&eacute; par PREVENAR ou Pneumo 23 et par le vaccin antigrippal au mois de mai 2016.Je le place aussi sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p><strong>L\'ECBU en date du 03/06/2016 a retrouv&eacute; 6000 hematies avec 4000GB/mL.La culture revenant st&eacute;riles.</strong></p>\n<p><strong>L\'ECBC a retrouv&eacute; du Stenotrophomonas maltophila sensible aux sulfalides et aux quinolones de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration.( COTRIMAXAZOLE) et TAVANIC,MYNOCINE).</strong></p>\n<p><strong>Un nouvel ECBC endate du 08/12/2016 a retrouv&eacute; ebntrte 10 et 25 cellules epitheliales / champ et entre 10 et 25 leucocytes / champ.les cultures ont permies d\'authentifiert la pr&eacute;sence de Pseudommonas aeruginosa &nbsp;sensible sauf au CEFTRIAXONE et interm&eacute;diaire &agrave; AZTREONAM.</strong></p>\n<p><strong>Je conseille de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec Zithromax 250mgX3/semaine et ULTIBRO 1b/j. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il peut voyager en avion &agrave; condition qu\'il ait de l\'oxyg&egrave;ne &agrave; bord.il est trait&eacute; &agrave; la R&eacute;union par l\'ARAR qui fournira l\'oxyg&egrave;ne &agrave; bord de l\'avion.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10623,2950,'2016-12-05','Dr Law Lone','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TAMADOUM kEMNDA, n&eacute; le 07/10/1984;</p>\n<p>ce patient est mari&eacute; sans enfant.il est non fumeur et exerce la profession d\'expert-comptable.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note pasd\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans son enfance il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme avec une hospitalisation &agrave; l\'age de 11 ans en 1995.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par m&eacute;decine traditionelle avec regression de l\'asthme &agrave; l\'age de 13 ans.</p>\n<p>Il est parti en metropole &agrave; l\'age de 18 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements respiratoires avec des pauses respiratoires.Son score d\'Epworth est de 6.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.les IgE totale sont &agrave; 20.3UI/mL.Lr TDM des sinus est normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 2/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les diminutions.On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10624,2950,'2016-12-05','',''),(10625,91,'2016-12-06','',''),(10626,3219,'2016-12-06','Dr vJoèle REDON','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Olivier, n&eacute; le 26/04/1974.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute;,un enfant,directeur technique.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras droit.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour colique n&eacute;phr&eacute;tique et HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;lmie limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemets nocturnes &nbsp;sans nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10627,3220,'2016-12-06','Dr Bordier ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MURCY Marie Judith n&eacute; le 15/03/1989.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle travaille comme aide &agrave; domicile.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.5/6.5 avec un pouls &agrave; 86 et une DSaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle a eu une intervention sur kyste ovarien au CHU F.GUYON en 2014.</p>\n<p>Elle en pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents asthmatiques.</p>\n<p>Elle prend de la VENTOLINE pour raison X.</p>\n<p>Elle consulte pour savoir si elle est asthmatique.Elle pr&eacute;sente des ronflemets nocturnes et se r&eacute;veille en sursaut.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Elle pr&eacute;sente &nbsp;parfois des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries et des vertiges matinales en p&eacute;riode de chaleur.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un score de&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.<br />L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Elle est g&eacute;n&eacute; pour respirer le matin sans sibilances.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique et nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je demande aussi une NFS avec IgE Totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10628,1175,'2016-12-06','Dr Conté\nAnesthésiste \nHopital de Saint Benoit\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Antoinette n&eacute;e le 15/06/1935.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute; &nbsp;a 3 enfants.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ligature des trompes,une appendicectomie,une intrvention bilat&eacute;rale pour cataracte,&nbsp;un stripping,une fracture du femur droit op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID ,hypercholesterol&eacute;mie , arthrose et goutte .Elle aurait &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un AVC.</p>\n<p>Elle a subi un double pontage aorto coronarienne avec remplacement valvulaire le 20/06/2014 par le Dr Braunberger.Elle pr&eacute;sente de plus un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>D&eacute;but decembre 2014 elle a subi un traumatisme du pied gauche avec un sommeir qui est tomb&eacute; sur son pied.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un pied gauche augment&eacute; de volume &nbsp;tr&egrave;s douloureux limitant la marche et avec augmentation de la chaleur locale.Il &nbsp;s\'agissait d\'une crise de goutte.</p>\n<p>Ses EFR vsont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 11/03/2015 retrouve un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 28/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 52 ronflements /H avec une energie moyenne de 81db.par ailleurs on note 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78% .la patiente passe 4% de son temps de sommeil encdessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par PPC le 15/05/2015.Elle a &nbsp;une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10629,188,'2016-12-06','Dr Courchinoux\nDr Delagranda','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des DDB s&eacute;v&egrave;res et bilat&eacute;rales n&eacute;cessitant un TDM thoracique r&eacute;cent.</p>\n<p>Le Dr Amzallg a retrouv&eacute; une bonne fonction VG avec un OG un peu dilat&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un TVO trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 1.03 soit 39% non r&eacute;versible sous b2innhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 155%,VR &agrave; 189%.</p>\n<p>De plus cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire avant son intervention chirurgicale avec le Dr Dellagranda.</p>\n<p><strong>En ce qui concerne de la reprise du traitement par ZITHROMAX, le point de vue de l\'ERS(European Respiratory society) est que le ZITHROMAX diminuie les exacerbations et le d&eacute;clin de la fonction respiratoire.Toutefois ces avatages doivent etre contre balanc&eacute;s les risques d\'emergence de resistances bacteriennes,de cardio et d\'ototoxicit&eacute;s.</strong></p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Amzallag qui a retrouv&eacute; un bilan CV stable.</p>\n<p>Le Dr Vellin &nbsp;a retrouv&eacute; une surdit&eacute; de transmission et une rhinite chronique.Opacit&eacute; partielle des sinus maxillaires et ethmoides et de la caisse des tympans.</p>\n<p>Elle a refus&eacute; le Cough assist..En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine pendant 6 mois avec surveillance dans 3 mois &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui demande de boire au moins deux litres d\'eau/jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10630,189,'2016-12-06','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>doit &nbsp;voyager avec son appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; saint Denis le 06/12/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10631,2270,'2016-12-06','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIANANDRASANA Malala Arisoa n&eacute;e le 17/09/1970.</p>\n<p>Elle crache sale ,jaunatre et visqueux depuis d&eacute;but d&eacute;cembre 2016.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux . La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois.</p>\n<p>Elle est actuellemement trait&eacute; par SERETIDE 500 1B m et s .La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Totales sont &agrave; 575 UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra ;SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.;Paroex gartgarisme m et s et Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10632,2081,'2016-12-06','Dr Alain DUPORT\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Sylvette, n&eacute; le 14/02/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note op&eacute;r&eacute; d\'un cancer du sein gauche T2N0M0 &nbsp;hormonod&eacute;pendant par le Dr Zourgane en 1993 &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie avec curieth&eacute;rapie et CT: FEC :6 cycles.En 2003 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour sinusite maxillaire droite s&eacute;v&egrave;re avec alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.En 2006 elle a eu le Chikunguya.En 2009 minime fuite aortique. &nbsp;Elle est suivie par le Dr Cuissardpour une EBO(endobrachyoesophage).</p>\n<p>Consulte pour la d&eacute;couverte en 05/2013 d\'un volumineux kyste r&eacute;nal polaire inf&eacute;rieur droit. a eu un uroscan le 11/07/2013 ,une echographie abdominale le 24/05/203 et le 02/06/2015.Le kyste r&eacute;nalk est inchang&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente par ailleurs une symtomatologie de RGO avec un ronflement et des pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des nyctiuries et insomnies fr&eacute;quentes .le sommeil est qualifi&eacute; de moyen et il existe de nombreuses siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. cet index passe &agrave; 26/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 200 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 30/11/2015 atretrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale elle passe &agrave; 49/H.il existe un index de micro-&eacute;veils de 4/H. On retrouve 170 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.on retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Il existe 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10633,3230,'2016-12-06','Dr Uva PARATIAN\nDr Vu','<p>Cher Uva</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PETERS Emmanuella, n&eacute;e le 12/09/1959.</p>\n<p>cette dame a 1 enfant. elle est fumeuse 27PA. Elle fulme actuellement 6 cigarettes/J;elle est assistante sociale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche et a donn&eacute; un rein &agrave; sa soeur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec creatinine elev&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral avec un nodule calcifi&eacute; de la base gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 137%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10634,613,'2016-12-06','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZEFARSON Maminirina Sandra n&eacute;e le 12/01/1980.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui ai demad&eacute; d\'am&eacute;liorer son observance de PPC qui est actuellement de 2:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 85%. Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 54% en partie r&eacute;versible sous b2agonistes avec un Rapport de Tiffeneau &agrave; 98%.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra: PAOREX gargarisme ; foradil ,Miflonil et Singulair;avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.et a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT et PULMICORT en cas de g&egrave;ne respiratoire persistante.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10635,74,'2016-12-06','Dr Yves ROCHAT','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AH YONE Suzanne n&eacute;e le 03/11/1936.Elle me doit aller mieux et que sa respiration et son sommeil s\'est am&eacute;lior&eacute;.Sa TA est &agrave; 13/8.3 avec un pouls &agrave; 113 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a des difficult&eacute;s pour aller &agrave; la selle et je lui prescrit un r&eacute;gime &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%.le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e et est non fumeuse.Elle est commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un DID,une cardiomyopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique &nbsp;avec FEVG &agrave; 45%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en juin 2015 en Cardiologie pour subOAP avec an&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re sur angioplastie du gr&egrave;le.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation de N&eacute;phrologie le 12/11/2015 pour insuffisance r&eacute;nale au stade terminal.avec Cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 300micromol/L et ur&eacute;e &agrave; 18mmol/L (DFG &agrave; 12mL/mn).Hyperkali&eacute;mie &agrave; 5.3mmol/L.La patiente refuse la dialyse.Elle est sous forte dose de LASILIX &agrave; 250 mg le matin.</p>\n<p>Je lui ai expliqu&eacute; qu\'avec son insuffisance cardiaque et r&eacute;nale elle risquait des OAP.Je l\'ai fortement encorag&eacute;e &agrave; accepter la dialyse.Vu son morphotype 85kilos pour 152cm avec un IMC &agrave; 36k/m2 ,elle a eu une polygraphie ventilatoire ,on avait d&eacute;tect&eacute; le 07/10/2013 un IAH avec &eacute;v&egrave;nements(diminutions) de 40/H et 98 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On notait 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Elle refuse la polygraphie ventilatoire et le traitement par PPC pression ^positive continue.Ses EFR en date du 28/04/2016 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS en date du 21/04/2016 a retrouv&eacute;:pH:7.47,pO2:157 Torr,pCO2:25Torr,CO2 Total:15mmol,lSao2/100&ugrave;;</p>\n<p><strong>Au total :Mme Ah Yone pr&eacute;sente un SAS (syndrome d\'apn&eacute;s du sommeil) avec refus de PPC traitement par pression positive continue.Elle refuse &eacute;galement la dialyse et la vaccination anti-grippale.</strong></p>\n<p>En attendant poursuivre kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et SPIRIVA ,RINOCLENIL ,PAROEX gargarisme et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10636,103,'2016-12-06','Dr Racape\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Alex Celestin n&eacute; le 15/12/1940.</p>\n<p>il va mieux .L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra OLD,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (bricanyl-Atrovent)X2;PulmicortX2 avec rincage,Ultibro 1B/j&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siettt respiratoire X3/Semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10637,1906,'2016-12-06','Dr Sery\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951 pour r&eacute;gler sa PPC avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>depuis 1 mois et demi qu\'il est tomb&eacute; avec le bras gauche en &eacute;charpe il a du mal &agrave; remettre son masque la nuit.</p>\n<p>ISIS lui fournira un masque MIRAGE FX.</p>\n<p>Une dossier de &nbsp;d&eacute;claration de maladie professionnelle &nbsp;au titre du&nbsp;tableau No30 d\'affections professionnelles cons&eacute;cutives &agrave; l\'inhalation de poussi&egrave;res d\'amiante le concernant &nbsp;sera &nbsp;d&eacute;pos&eacute; aupr&egrave;s de la CGSS.</p>\n<p>Il a recommenc&eacute; &agrave; vaporiser des cigarettes electroniques.Il a rendez vouis en addictologie.</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droiteL\'echodoppler des M.I. ne reytrouve pas de thrombose du r&eacute;seau veineux profond des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.88 soit67% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>le questionnaire de Beck retrouve un score de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3. Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 290 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.il existe 34 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92db.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; pour son syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10638,1965,'2016-12-07','Dr Rochat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MELIN Michele n&eacute;e le 08/11/1943.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente la gorge s&eacute;che et il existe des fuites avec acouph&egrave;nes le matin pendant 3 heures. J\'ai t&eacute;l&eacute;phon&eacute; &agrave; SEPRODOM pour mettre un humidificateur avec un masque adapt&eacute; et je la revois dans un mois.</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MELIN Michele n&eacute;e le 08/11/1943.</p>\n<p>&nbsp;Elle a fait une chute il y a 20 jours en lat&eacute;ral droit avec une toux grasse avec des glaires.elle pr&eacute;sente une courbature rtetrosternale en ant&eacute;rieure droit. La douleur est accentu&eacute; &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un dosage de pro BNP et examen cardiologique complet avec ECG et echocardiographie.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une radiographie thoracique avec uen EFR.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 21/24.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une fragmentation du sommeil entre 1:00 et 3:00 du matin&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 26/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H . Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'index passe &agrave; 58/H.</p>\n<p>il existe 168 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 28 d&eacute;saturations/h avec un nADIR de 79%.La patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>nous l\'appareillons en pPC en &nbsp;mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Par ailleurs le TDM des sinus retrouve un comblement quasi complet des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures. Je lui prescrit un traitement pour la sinusite par aertosolth&eacute;rapiePULMICORT m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10639,2168,'2016-12-07','Dr N.Ramassamy\nSOSOxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.Il est actuellement moins dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Il se plaint d\'avoir la bouche s&egrave;che et je lui demande d\'augmenter progressivement l\'eau dans l\'humidificateur.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74%.</p>\n<p>Il va mieux sur le plan respiratoire mais se plaint de gonarthrose bilat&eacute;ral.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour cela &agrave; St Benoit.</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL (lettre du 02/07/2015).Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 59%,CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 67%.Le VEMS est &agrave; 1.66 soit 76% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:19 &nbsp;et uin IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD x2/j y compris le week end;si tachycardie arret du BICANYL.Il doit se rendre en metropole le 16/12/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10640,3226,'2016-12-07','Dr Doussaud\nDr Ah Mouck\nCardiologue\nDr Duong Van Huyen\nService de Gastro Entero\nCHU F.Guyon\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DENNEMONT Ezecia Odilon, n&eacute; le 13/11/1931.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. il travaillait au CHU F.Guyon.il fumait 10 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 50 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en pneumologie pour difficult&eacute;s &agrave; respirer consid&eacute;r&eacute; comme de l\'asthme.il pr&eacute;sente une soeur et un p&egrave;re asthmatique et fumeur.Il est de plus trait&eacute; pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate et st&eacute;nose carotidienne droite trat&eacute; par KARDEGIC.</p>\n<p>Fin octobre il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie pour crise d\'asthme et a eu dansles suites une pneumopathie de la base gauche et une hemorragie digestive sur ulc&egrave;res n&eacute;crotiques du fundus.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 20 au 25/10/2016 en Gastro entero au CHU F.GUyon.Il a eu 2CG avec ATB en IV .D\'apr&egrave;s sa fille l\'INEXIUM lui a d&eacute;clench&eacute; un bronchospasme et a &eacute;t&eacute; remplac&eacute; par ENDOPRAZOLE commenc&eacute; lundi 05/12/2016.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &agrave; la base gauche.</p>\n<p>Un TDM thoracique e,n date du 22/11/2016 a retrouv&eacute; des DDB de la base gauche avec infection peribronchique &agrave; controler en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.86 soit 49%, peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53%.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.03.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement par ZITROMAX 250 mg x3/ semaine avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec STRIVERDI 2B en seule prise . Nous rajoutons &agrave; ce traitement du RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bicarbonate 14p mille et kin&eacute;sieth&amp;&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10641,399,'2016-12-07','Dr Le Bidan\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Raymonde n&eacute;e le 20/04/1946.Elle me dit avoir cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une dimunution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des oed&egrave;mes des M.I.Je demande ce jour une GDS &agrave; AA.nous verrons pour &eacute;ventuellement mettre en route une VNI.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/06/20125 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 57 ronflements/h avec i=une energie moyenne de 80db.Par ailleurs on note 50 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%.2 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s/H.</p>\n<p>La patiente &nbsp;a refus&eacute; le traitement par PPC et est trait&eacute; par OLD par la Phcie de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par kin&eacute;sieth&eacute;rapie rspiratoire,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT,Spiriva Respimat,Seretide 250 2B X2/j,Doliprane,kmnO4,Pevaryl cr&egrave;me,Trt homeopathique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10642,186,'2016-12-07','Dr Chabas\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JEAN BAPTISTE Marie Michelle n&eacute;e le 05/09/1954.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite avec secretions jaunatres depuis 2 semaines.</p>\n<p>elle a du arreter la PPC car elle a eu une bronchite avec atteinte des sinus lors du changement de saison.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 5:17 de dur&eacute;e d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.5.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa PPC doit etre chang&eacute; car il tombe en panne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Il existe des fuites importantes.A voir avec Jean R&eacute;n&eacute;</p>'),(10643,3035,'2016-12-07','Dr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DEBOISVILLIERS Alain Raymond, n&eacute; le 01/09/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il est ancien menuisier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 1972.IL pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou retrouve une plaque d\'ath&eacute;rome calcifi&eacute;e de la carotide interne.</p>\n<p>Il est suivi pour un RGO avec des douleurs atypiques thoracique et un bilan cardiologique n&eacute;fgatif par le Dr Jhamna.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plus de 2 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 &nbsp;/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 63%. &nbsp;le VEMS est &agrave; 1.84 soit 77% passant &agrave; 2.08 soit 87% avec am&eacute;lioration de 13% sous b2agonistes.</p>\n<p>Son TM6 ( test de marche de 6 minutes) est normal et ne retrouve pas de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Pour le traitement antireflux il convient de passer &agrave; Ompeprazole 40 mg m et s avec gaviscon 1 sachet x3/j.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est &agrave; 51/H en position dorsale.il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10644,3036,'2016-12-07','Dr Martinez\nDr Jhamna\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEBOISVILLIERS Jeanne n&eacute;e le 13/08/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;. elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie,une cholecystectomie,des hemorroides ,des fractures du pied et de la cheville gauche ,une cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle &nbsp;est suivie pour DNID,HTA,AIT en 2001.Elle pr&eacute;sente une hyperkali&eacute;mie limite de longue date.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; un &eacute;tage et demi&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.elle dit ressentir des sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec une nyctiurie . Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70%. la composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.85 soit 46% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 104% ;les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.16.</p>\n<p>A l\'ECG le rythme est sinusal &agrave; 68/mn avec axe de QRS &agrave; -60&deg; et espace PR &agrave; 0.20s.an de la repolarisation avec ST sous d&eacute;cal&eacute; et ondes T n&eacute;gatives en D1,AVL et V,V6.HVG ou isch&eacute;mie myocardique.echocardiographie &agrave; faire avec test d\'effort &nbsp;trop sous maximale ,limit&eacute; par b -bloquant et MAPA.</p>\n<p>Son TM6:test de marche de 6 minutes ne retrouve pas de d&eacute;saturation. toutefois le test est sous maximale avec une distance parcourue de 300m pour une distance th&eacute;orique de 448m.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec NFS e, IgE Totales et proBNP.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec Foradil et miflonil pour sa g&egrave;ne respiratoire.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire serait aussi utile et je vous laisse le prescrire &agrave; raison de 3 fois /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 79%.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10645,1589,'2016-12-07','Dr Cdeckouri ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Il a eu un traumatisme cranien droit hier.je demande un TDM cranien qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.le 22/07/2016.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 48 &nbsp;k .La TA est &agrave; &nbsp;1 4//7 &nbsp;avec un pouls &agrave; 45 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 40%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrctomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>Hb:12.1g/dL;CRP :0.6;IgE Totales:10.3UI/mL?Eosino:N &agrave; 302/mm3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10646,543,'2016-12-07','',''),(10647,224,'2016-12-07','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFRT retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 57%,CPT &agrave; 51% et VR &agrave; 46%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>Le patient a une observance de sa PPC de &nbsp; 4:13 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 12.2.Il existe des fuites et je lui demande de bien serrer son masque.</p>\n<p>Il poursuivra ultibro 1B/j avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10648,2851,'2016-12-07','Dr Puchooa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PORTA Dominique n&eacute;e le 21/08/1949.</p>\n<p>Elle est partie en metropole et a pris froid &agrave; son retour.Elle a eu une pH &eacute;trie au CHU F.Guyonqui a retrouv&eacute; plus de 100/24H.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e. Elle est laborantine &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 arthrod&egrave;ses cervicales post traumatiques,une nephrectomie gauche en 2000 pour un don de rein.Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 2 ans &agrave; la suite d\'une grosse angine . Au meme moment une crise d\'asthme &agrave; Paris.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des asthme familial avec un fils asthmatique.</p>\n<p>Actuellement elle ne prend pas de traitement de fond pour son asthme et ne prend que la VENTOLINE plusieurs fois/semaine.Elle pr&eacute;sente quand meme une g&egrave;ne ant&eacute;rieur entre les deux seins faisant suspecter une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal ainsi que la radiographie thoracique.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous instaurons un traitement par RELVAR 1B/j qui lui a fait du bien.Elle a arret&eacute; le traitement par RELVAR et prend de la VENTOLINE environ 2 fois/semaine.On instaure un ttt de 3 mois pour RGO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10649,3116,'2016-12-07','Dr Jamgotchian\nORL St André','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERAPHIN Mathieu n&eacute; le 08/06/2002.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Ce jeune homme est scolaris&eacute; en 3&egrave;me.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re ain&eacute; asthmatique dans l\'enfance.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une fracture du membre sup&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>La famille n\'a pas apport&eacute; le carnet de sant&eacute;.</p>\n<p>il fait de l\'asthme depuis 2 ans sans r&eacute;el traitement de fond.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux quotidienne.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale . Le TDM des sinus retrouve une sinusite diffuse avec une lyse osseuse de la paroi naso-sinusienne.Une consultation ORL me semble indiqu&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 6252UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>je le place sous SERETIDE 250 &nbsp;B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age par la suite.avec SINGULAIR 5mg le s &nbsp;.Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10650,2485,'2016-12-07','Dr Vinguetama\nDr Rabenirina\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAYET Marie Annick, n&eacute;e le 17/10/1970</p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort a regrss&eacute;e mais elle se plaint &nbsp;d\'une douleur thoracique &nbsp;latero ant&eacute;rieure sous les deux seins.</p>\n<p>tSes EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.96 soit 72% en partie &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est aide &agrave; domicile.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 15PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie et une hyperuric&eacute;mie &nbsp;,un diab&egrave;te trait&eacute; par METFORMINE.Bilan cardiaque rassurant.</p>\n<p>Il existe effectivement au TDM thoracique des micro-nodules de si&egrave;ge pertiph&eacute;rique 4 &agrave; droite et 7 &agrave; gauche de 4 mm de diam&egrave;tre n&eacute;cessitant qu\'une surveillance scannographique dans 3 mois soit en 03/2016.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au Staff de Pneumologie du 23/01/2016.Les micronodules sont inf&eacute;rieurs &agrave; 3 mm et ne pr&eacute;sentent pas de caract&egrave;re inqui&eacute;tant.On peut meme discuter de ganglions inta parenchymateux.Un simple controle &agrave; distance dans 6 mois suffira.Le staff du 14/05/2016 a retrouv&eacute; des micro nodules de 1 &agrave; 2 mm qui n\'ont pas &eacute;volu&eacute;s.Comparaison du TDM thoracique du 09/12/2015 avec celui du 26/03/2016.</p>\n<p>En revanche elle se plaint d\'un point vesiculaire et de RGO. je lui prescrit un traitement anti-RGO et je lui ai prescrit une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Mme Payet pr&eacute;sente 1 nyctiurie et pr&eacute;sente des troubles du sommeil avec asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H .Cet index passe &agrave; 13/h quand on y asscie les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe 68 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.&nbsp;Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle souhaiterait annuler son RV avec le Dr Blanc car elle doit actuellement s\'occuper de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle a pris 8 kilos en 1 an.Les ANCA sont &agrave; 40 mais en r&eacute;gression par rapport &agrave; 07/2015 quand ils &eacute;taient &agrave; 80.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/10/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. Il existe un IAH de 22/H qui passe &agrave; 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 212 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. la pateiente pr&eacute;sente 2 mouvemlents p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10651,3235,'2016-12-07','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DESCHAUX BEAUME Ga&euml;lle, n&eacute;e le 18/03/1982.</p>\n<p>Cette jeune femme pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec un p&egrave;re et une soeur asthmatique . Elle est charg&eacute;e de client&egrave;le.Elle est non fumeuse.&nbsp;</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coelioscopie abdominale :Normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec r&eacute;gression et reprise depuis une ann&eacute;e.elle est trait&eacute; par BECOTIDE,VENTOLINE et AERIUS et fait actuellement de l\'asthme m et s ;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de plus des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans le sommeil et une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son taux d\'IgE totale est de 401.7UI/mL avec eosinophilie N.Le TDM des sinus est normal.La radiographie thoracique est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demarroins un traitement par SERETIDE 250 2B m et s et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10652,197,'2016-12-08','Dr Delannoy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELNARD Gerald n&eacute; le 27/08/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec VEMS &agrave; 0.60 soit 22% non r&eacute;v&eacute;rsible sous b2goniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 48%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 150% et VR &agrave; 168%. On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.84.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il poursuivra : Ventoline 2Bx3 et nous le placons sous RELVAR1B/j &nbsp;et INCRUSE 1 B/j ;A&eacute;rosolttt Respiratoire (ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2.et VENTOLINE &agrave; la demande.</p>\n<p>Il refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ainsi que la r&eacute;habilitation &nbsp;respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10653,333,'2016-12-08','Dr Andre\nService des Maladies Respiratoires\nCHU F.Guyon\nDr Omarjee\nDr Serge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie d\'accepter de voir Mme DOBARIA Marie Expedite, n&eacute;e le 26/12/1961.</p>\n<p>Cette dame suivie par le Dr Omarjee,allergologue,est trait&eacute; pour un asthme difficile &agrave; traiter par &nbsp;XOLAIR 375 mg en S/C 1 inj /mois .</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Bashir, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(10654,76,'2016-12-08','Anesthésiste \nClinique Ste Clotilde','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Vous verrez en consultation anesth&eacute;sie&nbsp;Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966 pour une intrevention sur le genou gauche.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 non conclusif.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Lors de la surveillance scannographique du 29/10/2016 est apparu au niveau du lobe sup&eacute;rieur droit au contact de la grande scissure ,2 formations de morphologie ovalaire mesurant 14x9 mm.Elle existaient sur le scanner du 28/08/2016 qui avait n&eacute;cessit&eacute; un TDM de surveillance au bout de 3 mois.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 68 K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.Ses EFR pr&eacute;sentent un trouble ventilatoire obstruictif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; et probabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 27/08/2016 est normal;</p>\n<p>.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains .Elle pr&eacute;sente des douleurs des deux avant bras irradiant vers le bord cubital des mains trait&eacute; par acupan par le Dr kapler.</p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 a retrouv&eacute; un nodule pilmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 08/12/2016 ont retrouv&eacute; une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124%,CPT &agrave; 123% et VR &agrave; 201%.La spirographie est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10655,704,'2016-12-08','Dr Ledig\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOISSEL Marie Madeleine n&eacute;e le 21/06/1928.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR est revenue dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Elle pose des probl&egrave;mes de m&eacute;moire avec demence mixte et ne mets plus la PPC.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 29/09 au 24/11/2016.&agrave; la Clinique de la Paix.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10656,1232,'2016-12-08','Dr Dupuis\nSte Anne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Francine n&eacute;e le 10/02/1969.Depuis quelques jours elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer.</p>\n<p>L\'auscultation piulmonaire ce jour retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave;10.Le score de Mallampati est de 1 /4.Elle n\'a pas d\'anomalie faciale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 66%. Le VEMS est &agrave; 1.16 soit 46% en partie r&eacute;versibmle sous b2inhal&eacute;s,passant &agrave; 1.25 soit 50%. Le rapport de Tiffe,neau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; dans la nuit du 14/11/2014 n\'a pas retrouv&eacute; de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>L\'IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est &agrave; 0/h et passe &agrave; 9/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il n\'exixte pas de d&eacute;saturations notable.Une radiographie thoracique est demand&eacute;e.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement anti-asthmatique avec d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et SYMBICRT 400 2B m et s pdt 15 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10657,3203,'2016-12-08','Dr Blanc\nDr Serge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Louis Alix Rico n&eacute; le 15/09/1952.</p>\n<p><strong>il a eu une nouvelle radiographie thoracique le 07/12/2016 qui n\'a paqs montr&eacute; d\'augmentation de taille des &eacute;panchements pleuraux des deux bases. Il s\'agit probablement d\'&eacute;panchements pleuraux secondaires &agrave; la chirurgie &agrave; tariter par Kin&eacute;sieth&eacute;rapie intensive centr&eacute;e sur les deux hemicoupoles diaphragmatiques.</strong></p>\n<p><strong>Une radiographie de controle sera faite dans 2 mois.</strong></p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est emply&eacute; de marie &agrave; la retraite. Il &eacute;tait petir fumeur 3 cigarettes/j sevr&eacute; depuis 35 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on nte une appendicectomie &agrave; l\'Age de 10 ans.Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 23/06/206 &nbsp;par le Dr Braumberger pour un pontage aorto coronarien.Il pr&eacute;sente des ronflemnets quand il dort sur le dos.Son scre d\'Epworth est de 8.Il me dit etre g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis son op&eacute;ration chirurgicale.</p>\n<p>le sore de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il est str&eacute;ss&eacute; et a pr&eacute;sent&eacute; des crises d\'angoisse.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez-vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 48% et VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.40 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10658,3245,'2016-12-08','Dr Ah Sing\nMédecin \nService des Maladies Respiratoires\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHAN-HANG Vincent, n&eacute; le 21/11/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il est retrait&eacute; de banque.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 27ans.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de doigt de la main droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; d\'un cancer du cavum en 2003 &agrave; la clinique ste Clotilde par le Dr Baumont par radio-chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Depuis 1 semaine il pr&eacute;sente un &eacute;tat grippal avec VS &agrave; 86/122 . Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 07/12/2016.Il a retrouv&eacute; une condensation du lobe moyen .</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par AUGMENTIN 1gX3 pendant 15 jrs avec controle radiologique &agrave; l\'issue.</p>\n<p>En cas de non r&eacute;fgression des images une fibroscopie bronchique sera pratiqu&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10661,2028,'2016-12-08','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.Il se plaint surtout de son genou gauche.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.Il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire trestrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 78% de la norme.</p>\n<p>Il poursuivra : alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j avec &nbsp;ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10662,1509,'2016-12-08','Dr Redon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SITAYA Eucebe n&eacute; le 16/12/1942.Il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans ls limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur veuf n\'a pas d\'enfant.Il &eacute;tait peintre en batiment.Il n\'a jamais fum&eacute;.Son auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour HTA.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 19/08/2014 et a est en reeducation cardiaque &agrave; Ste Clotilde.Il pr&eacute;sente de plus un R Ao hyperserr&eacute; avec HTAP et an&eacute;vrysme de Ao ascendante.On note des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflement et 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;restrictif avec VGT &agrave; 58%,CPT &agrave; 58% et VR &agrave; 56%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 17/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.cet index passe &agrave; 67/h &nbsp;quand on y associe les diminutions(&eacute;&egrave;nements).On retrouve 36 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>43 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il a une excellente utilisation de sa PPC de 10:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.3.</p>\n<p><strong>A poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e,3 s&eacute;ances/semaine pendant 3 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10663,3062,'2016-12-08','Dr Dr Ling Chun KONG\nEndocrinologue-Diabetologue\nDr Kabagema','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ZAITONY Sp, n&eacute;e le 05/08/1966.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 4 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;;elle estr sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une intervention pour canal carpien bilat&eacute;ral &nbsp;et d\'un fibrome ut&eacute;rin,intervention sur les trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et actuellement aura un HGPO pour suspicion de diab&egrave;te.Son ETT retrouve un FEVG &agrave; 71%. Elle est trait&eacute; par EUPRESSYL.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hypereosinophilie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4 /4 aves un perim&egrave;tre cervical de 37 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 114 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux incessante depuis deux mois.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas de symptomatologie de RGO. on note un discret oed&egrave;me des M.I.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 02/09/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; iun syndrome bronchique p&eacute;ri hilaire et basal bilat&eacute;ral sans foyer parenchymateux pulmonaire.Nous demandons une NFS avec IgE totales et un TDM des sinus.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV Restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74% ,CPT &agrave; 90% et VR &agrave; 89%.</p>\n<p>L\'Hyperglyc&eacute;mie orale n\'a pas retrouv&eacute; de diab&egrave;te.L\'IgE Totale est &agrave; 271UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 29/09/2016 a retrouv&eacute; un tr&egrave;s discret &eacute;paississement muqueux en cadre des sinus maxillaires en particulier &agrave; droite.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. cet index passe &agrave; 9/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 29 ronfle&ugrave;ments/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92% et une chute de 5% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Nous proposons &agrave; la patiente une polysomnographie devant un score de Berlin positif.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10664,3196,'2016-12-08','Dr Lecrenais','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KALA Sp, n&eacute;e le 09/10/1968.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle fume 5 cigarettes/j (1paquet pour 3 jours).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et a eu des calculs urinaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On note 6 &agrave; 7 nyctiuries avec un score d\'Epworth de 18/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 133cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>nous la reverrons avec une radiographie thoracique et nous l\'adresserons au Centre anti tabac;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10665,3234,'2016-12-08','Dr Leveque\nDr Akbaraly\nDr Borie \nHopital BICHAT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AKBARALY Batoulabhaye, n&eacute;e le 12/11/1933.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;rtait couturi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente une pneumopathie interstitielle diffuse pour laquelle elle a consult&eacute; l\'&eacute;quipe de Bichat.Elle s\'occupait de poules &agrave; Madagascar et a &eacute;t&eacute; expos&eacute;e &agrave; la fum&eacute;e de feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; ,une hysterectomie&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour hemoptysie&nbsp;&agrave; l\'Hopital Bichat en 10/2015 et a eu une endoscopie bronchique avec LBA hypercellulaire inflammatoire polymorphe et eosinophilie :12%.Biopsies transbronchiques:&eacute;bauche de structure granulomateuse avec infiltrat inflammatoire chronique et hypoth&egrave;se de pneumopathie d\'hypersensibilit&eacute;.</p>\n<p>Les GDS ont retrouv&eacute; une acidose respiratoire chroniqque compens&eacute;e avec hypercapnie &agrave; 54mmHg et hypox&eacute;mie de repos &agrave; 54 mmHg.Le TM6 de 96 &agrave; 81% &agrave; 60 m de distance parcourue.Elle a eu un angioscan en urgence qui a retrouv&eacute; une HTAP avec tronc de l\'AP &agrave; 38 mm et n\'a pu exclure une embolie pulmonaire (examen r&eacute;alis&eacute; sans injection de produit de contraste).</p>\n<p>Biopsie des glandes salivaires:sialadenite chr grd I .</p>\n<p>Hosp du 31/03 au 11/04/2016 pour PHS chr:absence d\'am&eacute;lioration sous corticoth&eacute;rapie et IMUREL initi&eacute;s en 02/2016.Complications infectieuses &agrave; la immunod&eacute;pression.Mise sous ZELITREX 1g m et s pdt 7jrs.Apparition d\'une insuff renale aigue fonctionelle.</p>\n<p>derni&egrave;re consultation du Dr Borie :actuellement son traitement consiste en O2ttt et Corticottt 8mg/j.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une ob&eacute;sit&eacute; avec un poids de 75 kilos pour une taille de 145cm.Elle pr&eacute;sente donc avec son hypercapnie un syndrome vraisemblable d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation &agrave; traiter par VNI.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 18/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 44cm et un perim&egrave;tre abdominal de 124cm.On note d\'importants oed&egrave;mes des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Je demande ce jour une GDS &agrave; AA avec possibilit&eacute;s d\'examiner ses scanners ant&eacute;rieurs et d\'effectuer une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10666,3246,'2016-12-09','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DORMEUIL Kattie, n&eacute;e le 24/01/1964.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant.Emle travaille comme cadre &agrave; la s&eacute;curit&eacute; sociale.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a un neveu asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie.</p>\n<p>D&eacute;pression de 1998 &agrave;2003.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis janvier 2016 lors d\'un d&eacute;placement en metropole &agrave; Paris.Elle avait du mal &agrave; respirer en janvier 2016,le jour.A consult&eacute; au retour avec un traitement efficace par corticoth&eacute;rapie orale et ventoline.</p>\n<p>A eu un 2&egrave; &eacute;pisode 2 mois apr&egrave;s avec sibilances.Depuis 2 semaines elle pr&eacute;sente des quintes de toux.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes a vec plus de 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 21/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le pezrim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et une NFS avec dosage des IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire,des prick tests et un TM6.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERTIDE 250 B&nbsp;m et savec rin&ccedil;age et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10667,1335,'2016-12-09','Dr Andre\nCHU F.Guyon\nDr Mogalia\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adrese pour prescription de XOLAIR &nbsp;Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/03/1963.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente comme comorbidit&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Elle dort mieux et est moins fatigu&eacute;e.Son observance est de 3:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule droite calcifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sentait &nbsp;des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par <strong>XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines</strong> a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.A</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/10/1963.</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/10/1963.</p>\n<p>ctuellement son asthme est bien control&eacute; et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle se plaint en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/05/2016 a retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.Il retriuve &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 77db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimmale de 92%.La patiente pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10668,2546,'2016-12-09','Dr Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Clairete, n&eacute;e le 13/08/1965.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.elle est femme de m&eacute;nage.Elle fumait 8 igarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1993.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 4 c&eacute;sariennes et une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fr&egrave;re ,une soeur et un enfant asthmatique.</p>\n<p>Elle suvie pour HTA.Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente des ronfmlemnts avec 2&agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'ausculattion pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;restrictif avec une CPT &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est franchement perturb&eacute;.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais le plus souvent.Il existe des siestes quasi-quotidiennes.Elle se reveille 2 &agrave; 3 fois la nuitle plus souvent il s\'agit que de demi-sommeil.Son temps d\'endormissement est de 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 20/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>Il existe 9 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 289 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Compte tenu de la clinique nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression engtre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>&nbsp;Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.La soci&eacute;t&eacute; ISIS ne m\'a toujours pas transmis le r&eacute;sultat de l\'utilisation de l\'appareil par la patiente et l\'IAH r&eacute;siduel.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 4:00 et un IAH r&eacute;siduel de zero.</p>\n<p>Nous lui prescrivons du SERETIDE 250 avec rinoclenil et paroex.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Clairette, n&eacute;e le 13/08/1965</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10669,3242,'2016-12-09','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GROSHENS Gilles, n&eacute; le 10/03/1972.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a un enfant. Il set enseignant.Il est fumeur 1 &agrave; 2 cigarettes /j .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour verrue de la narine gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme dans l\'enfance.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une hematurie mod&eacute;r&eacute; il y a 15 jours par ECBU.</p>\n<p>Il a eu un TDM TAP le 01/12/2016 qui a retrouv&eacute; un microcalcul du groupe caliciel inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; des micronodules pulmonaires avec un nodule situ&eacute; en sous pleural du segment de Fowler droit de 4 mm.Ce nodule n\'est &agrave; priori pas inqui&eacute;tant et ne n&eacute;cessite qu\'une surveillance scannographique dans 6 mois.</p>\n<p>Je lui ai demand&eacute; d\'arreter compl&egrave;tement la cigarette.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10670,3247,'2016-12-09','Dr Medvedek','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAURER Solange n&eacute;e le 22/09/1940.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DID,une HTA avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite au mois d\'octobre 2016 .Depuis elle est g&eacute;n&eacute; pour respirer avec sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses repiratoires abvec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracque avec un TDM des sinus et une NFS avec IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire ainsi qu\'un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10671,3248,'2016-12-09','Dr Medvedek\nDr Larmurier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSAIRE Jean Irenee n&eacute; le 15/06/1949.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est hussier de justice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ex fumeur sevr&eacute; depuis 2000.il totalise environ 9PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des hemorroides et un I du myocarde en 2010 avec retrecissement de la valve mitrale.Il a eu choc electrique en 2011 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il est sous Previscan,Tahor ,Furosemide et Amiodarone.</p>\n<p>Il a eu une bronchite en octobre 2016 avec sibilances et quintes de toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.&nbsp;</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10672,3248,'2016-12-09','',''),(10673,2013,'2016-12-09','Dr Andre\nDr Viciana','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu ,je vous adresse &nbsp;M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.</p>\n<p>Ce patient m\'avait &nbsp;&eacute;t&eacute; adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR.Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>Il ne pourra malheureusement pas b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK por r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re . .<strong>Sa NFS en date du 22/10/2016 a retrouv&eacute; un taux d\'&eacute;osinophile &agrave; 79/mm3. Ce taux &eacute;tait &agrave; 21/mm3 le 18/05/2016.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il a eu &nbsp;sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient ressent une am&eacute;lioration pendant la premi&egrave;re semaine d\'injection de XOLAIR.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>&nbsp;Les IgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>un traitement pour &nbsp;ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspergillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>le traitement pour ABPA n\'a pas &eacute;t&eacute; tr&egrave;s conclusif</p>\n<p>.<strong>Je lui conseille de changer de profession. Nous pouvons faire une d&eacute;claration d\'asthme professionnel qui lui donnera au moins une possibilit&eacute; de reclassement professionnel.</strong></p>\n<p><strong>Il est pr&eacute;vu de\'en r&eacute;f&eacute;rer au Dr Andr&eacute; du CHU et au Pr Fan Chung.</strong></p>\n<p><strong>Le Pr fan Chung pense qu\'il ne sagirait pas de l\'asthme.Sa spirographie est dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente des secretions bronchiques assez importantes tout le long de la journ&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>il demande de r&eacute;aliser une EFR d\'effort avec un LBA . ainsi qu\'un examen ORL avec TDM des sinus.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10674,3156,'2016-12-09','',''),(10675,429,'2016-12-12','Dr Desagnaux\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; mi-f&eacute;vrier 2015 par le Dr Duchamp d\'une chirurgie bariatrique par gastrique -bypass.</p>\n<p>Parmi ses comorbidit&eacute;s on retrouve un diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une HTA,une s&eacute;dantarit&eacute; et un surpoids.</p>\n<p>Elle a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 94.500K et a donc perdu plus de 40 &nbsp;kilos depuis son op&eacute;ration en f&eacute;vrier 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et elle respire mieux.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et VNI.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 6:21 en moyenne p&eacute;riode enti&egrave;re pour son syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10676,396,'2016-12-12','Dr Fontaine\nDr Wan Hoi\nORL.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a un probl&egrave;me de voix qui a regress&eacute;e . je lui prescrit un ttt par PULMICORT m et s en a&eacute;rosolth&eacute;rapie pendant 15 jrs avec interdiction de forcer la voix.</p>\n<p>En cas de non r&eacute;gression je lui conseille de consulter le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et Singulair 10mg 1cp le soir associ&eacute; &agrave; Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10677,2628,'2016-12-12','Dr Lucas \nDr Satsou\nISIS Réunion ','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Michel Alain, n&eacute; le 22/04/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il est agriculteur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il totalise environ 12PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et la goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie avec la tete lourde le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Il d&eacute;crit une g&egrave;ne respiratoire dans la poitrine.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son score d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Il pr&eacute;sente un endormissement au volant.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve une dimiunition des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire est perturb&eacute; dans le sens ou si l\'IAH est &agrave; 4/H il passe &agrave; 22/H avec les limitations de d&eacute;bit (&eacute;venemets/diminutions).on retrouve 4 d&eacute;saturatoins/h avec une diminution de 4%.Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.Son agenda de sommeil est franchement perturb&eacute; et retrouve des siestes quasiquotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.Le sommeil est constitu&eacute; d\' &eacute;piodes de demi sommeil . Son score de Beck est de 11, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.75 soit 64% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80%.</p>\n<p>Le scanner thoracique en date du 29/06/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; une atteinte bronchique avec &eacute;paississement pari&eacute;tal circonferentiel associ&eacute; &agrave; quelques bronchectasies des deux lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 24/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 21/H. Cet index passe &agrave; 22/h avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 10 micro-&eacute;veils/h .Il existe 71 ronflements/h avec une energie moyenne de 84 db.On note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.Par ailleurs il est retrouv&eacute; 8 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p><strong>L\'index d\'&eacute;veils micro-&eacute;veils corticaux &agrave; 10/H associ&eacute; au ronflement,aux c&eacute;phal&eacute;es matinales,&agrave; le nyctiurie rempli les conditions requises pour la prescription initiale du traitement des apn&eacute;es du sommeil par PPC pression positive continue.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de 5:43 en p&eacute;riode moyenne et de 6:40 en p&eacute;riode d\'utilisation avec un IAH moyen de 2.4.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B en une seule fois/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10678,3034,'2016-12-12','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PANECHOU Marie n&eacute;e le 19/05/1933.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle est sans profession et nonfumeuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des douleurs epigastriques et de l\'hypochondre gauche avec gout amer. Je pense qu\'il faut demarrer u traitement anti reflux (RGO).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 coloscopies avec ablation des polypes coliques . derni&egrave;re coloscopie il y a 6 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour rhumatisme et allergie diverses.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis plusieurs mois.L\'auscultation pulmonairte retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>le scanner thoracique retrouve de 15 mm que le radiologue localise dans la segmentaire post&eacute;ro-sup&eacute;rieure droite.</p>\n<p>Je l\'adrese au Dr Gary au CHU F.Guyon pour une fibroscopie bronchique .</p>\n<p>Cette fibroscopie bronchique a &eacute;t&eacute; non contributive .</p>\n<p>la ponction sous scanner pratiqu&eacute; par le Dr Kuhl le 28/09/2016 a retrouv&eacute; des remaniements inflammatoires chroniques non sp&eacute;cifiques .Absence de l&eacute;sion tumorale dans la limite des pr&eacute;l&egrave;vements biopsiques examin&eacute;s.</p>\n<p>Les EFR ce jour sont quasiment dans les limites de la normale et la patiente va nettement mieux.</p>\n<p>Je la place sous RELVAR 1B/j avec STRIVERDI 2B cons&eacute;cutives.<strong>Nous programmerons un TDM thoracique de surveillance dans 3 mos.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10679,990,'2016-12-12','Dr M.Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 7:22 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand il est fatigu&eacute; il pr&eacute;sente es ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui represcrivons la d&eacute;sensibilisation avec STALLERGENES.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age &nbsp;avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'est pas rendu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa polgraphie ventilatoire en date du 21/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On notre 354 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.</p>\n<p>Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;f&egrave;re refaire la polygraphie ventilatoire et s\'assurer du diagnostic avant d\'accepter l\'appareillage.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a &eacute;t&eacute; refaite le 22/09/2016 &agrave; la demande expresse du malade.</p>\n<p>On retrouve un iAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 303 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pr&eacute;ssion.Il pr&eacute;sente une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:22 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10680,3220,'2016-12-12','Dr Bordier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MURCY Marie Judith n&eacute; le 15/03/1989.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle travaille comme aide &agrave; domicile.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.5/6.5 avec un pouls &agrave; 86 et une DSaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle a eu une intervention sur kyste ovarien au CHU F.GUYON en 2014.</p>\n<p>Elle en pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents asthmatiques.</p>\n<p>Elle prend de la VENTOLINE pour raison X.</p>\n<p>Elle consulte pour savoir si elle est asthmatique.Elle pr&eacute;sente des ronflemets nocturnes et se r&eacute;veille en sursaut.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Elle pr&eacute;sente &nbsp;parfois des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries et des vertiges matinales en p&eacute;riode de chaleur.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un score de&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.<br />L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Elle est g&eacute;n&eacute; pour respirer le matin sans sibilances.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 247 UI/mL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10681,137,'2016-12-12','','<p>Cher Bashir</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Anne n&eacute;e le 11/12/1955.</p>\n<p>Comme je lui ai dit je ne prescrit plus le XOLAIR. j\'adresse les patients au Dr Andr&eacute; du CHU qui est actuellement en vacances.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Bashir, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10682,2803,'2016-12-12','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINATCHY Jean Denis n&eacute; le 17/06/1949.Il fait de la marche et la course &agrave; pied.</p>\n<p>Il peut arreter le XITHRPOMAX .</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est surveillant p&eacute;nitantier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 17PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>Depuis 1 an il est trait&eacute; par le Dr El Bock pour toux et expectoration.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 aretrouv&eacute; une micronodulation &eacute;parse bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant dans le LSD,le lobe moyen et la lingulaa.Il existe des petites bronchectasies du LSD,de la lingula,du LM et du segment apical du LID.Il a eu 5 lLBA par le Dr El Bock.Il a eu un TDM thoracique en decembre 2015 qui serait superposable aux TDM thoraciques ant&eacute;rieures.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr El Bok du 10/03/2016 du M.Simiae a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; en juin 2015 . il aurait eu 3 r&eacute;cidives document&eacute;s par LBA &agrave; H.Influenza en 2 ans.</p>\n<p>Sa CRP en date du 25/03/2016 &nbsp;&eacute;tait &agrave; 11mg/L.et le 20/04/2016 &agrave; 13mg/L.</p>\n<p>la toux et l\'expectoration a disparu avec la rocephine et l\'oflocet.Il est sous ZITHROMAX au long cours.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 74%.Le VEMS est &agrave; 2.23 soit 80&ugrave; et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) est noraml ce jour avec une distance parcourue de 475m soit 98% de la th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 69 &agrave; 111 et la SaO2 de 95 &agrave; 96%.</p>\n<p>Je propose la vaccination annuelle contre la grippe au mois d\'avril/mai et tous les 5 ans avec le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10683,237,'2016-12-12','Dr Satsou\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OLLIVIER Jeanne n&eacute;e le 16/02/1928.</p>\n<p>Elle va mieux et son auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle cuisinait au feu de bois dans l\'enfance.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.62 soit 55% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 140% et VR &agrave; 135%.Les resistancres des voies &nbsp;a&eacute;rie,nnes sont augment&eacute;es &agrave; 0.90.</p>\n<p>La kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/j y compris dimanche et jours f&eacute;ries devra etre poursuivie.&nbsp;</p>\n<p>Ella a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; au mois de mai contre la grippe.</p>\n<p>Elle poursuivra en outre .:OLD,ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et pulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Kin&eacute;siettt respiratoire.+Cetornan 5g1X2;CLINUTREN HP 1X3;NIFLUGEL pommade et qu\'elle porte sa genouilli&egrave;re surtout quand elle ses d&eacute;place.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(10684,1807,'2016-12-12','Dr Mourouvin \nISIS Réunion','<p>Cher Joseph,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANOFSKY Marie n&eacute;e le 20/06/1964.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; avec ISIS R&eacute;union et le rapport machine laisse apparaitre une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 3:18 et un IAH de 0.8.</p>\n<p>Il convient de convaincre la patiente de la necessit&eacute; de porter sa PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 67 % et VEMS &agrave; 1.52 soit 64 %,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</p>\n<p>l\'Echelle de Beck(BDI) retrouve un score de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/02/2016 retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 255 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 74%.Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle a rendu l\'appareil de PPC car elle n\'arrive pas &agrave; l\'utiliser.Je lui ai pr&eacute;venu des risques cardiovasculaires et m&eacute;taboliques qu\'elle encourait.</p>\n<p>Cette patient a &eacute;t&eacute; convoqu&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS de Saint Paul. Elle m\'a d&eacute;clar&eacute;e que le m&eacute;decin conseil lui a d&eacute;clar&eacute; que ce n\'&eacute;tait pas bien grave si elle ne mettait pas sa PPC pour traiter son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10685,3245,'2016-12-12','Dr Ah sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Il est parti en metropole et tout s\'est bien pass&eacute;(r&eacute;gression de la douleur et de l\'hemoptysie).</p>\n<p>La radiographie du 26/12 compar&eacute;e &agrave; celle du 07/12/2016 a retrouv&eacute; une r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; du lobe moyen.</p>\n<p>Je redemande une radiographie thorcique dans 2 semaines et je le reverrai alors.</p>\n<p>Il a ressenti une augmentation de l\'intensit&eacute; de la douleur thoracique ant&eacute;rieure droite avec des filets sanglants dans les crachats.Malheureusement il part ce soir pour la metropole et &agrave; Amsterdam.</p>\n<p>je le place sous EXACYL et antidouleur et lui demande de consulter d\'urgence en cas d\'hemoptysie.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il est retrait&eacute; de banque.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 27ans.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de doigt de la main droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; d\'un cancer du cavum en 2003 &agrave; la clinique ste Clotilde par le Dr Baumont par radio-chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Depuis 1 semaine il pr&eacute;sente un &eacute;tat grippal avec VS &agrave; 86/122 . Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 07/12/2016.Il a retrouv&eacute; une condensation du lobe moyen .</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par AUGMENTIN 1gX3 pendant 15 jrs avec controle radiologique &agrave; l\'issue.</p>\n<p>En cas de non r&eacute;gression des images une fibroscopie bronchique sera pratiqu&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10686,3241,'2016-12-12','Dr Goburdhun','<p>Cher Siddick</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GIRAUD Mary Fran&ccedil;ois, n&eacute; le 14/09/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est aide soignant &agrave; la retraite .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note plusieurs fractures op&eacute;r&eacute;es et du canal carpien,de la cataracte;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,I.du mycorde stent&eacute; ,DNID avec neuropathie diab&egrave;tique,adenome prtostatique,arthrose.</p>\n<p>Il pr&eacute;ente une ronflement nocturne avec des mouvements dans son sommeil.il pr&eacute;sente &eacute;galement plusieurs nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Le sore d\'Epworth est de 16/21 avec fatigue diurne.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par PPC par Dr Rida il y a 3 ans avec ISIS R&eacute;union.Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>En fait il met &nbsp;tr&egrave;s peu son appareil et devra etre revu avec le technicien d\'ISIS au cabinet.</p>\n<p>Je le reverrai le 03/01/2017 &agrave; 16:00 pour r&eacute;adapter so traitement par PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Siddick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10687,2806,'2016-12-12','Dr Eric Fontaine\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSALIE Jean-Pierre n&eacute; le 27/10/1954.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa r&eacute;education cardiaque vendredi dernier.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; au service de chirurgie cardiaque du CHU F.Guyon le 06/06/2016 .</p>\n<p>au mois de juillet ila pr&eacute;sebt&eacute; une allergie m&eacute;dicamenteuse .La semaine derni&egrave;re il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au service des maladies respiratoires du CHU F.Guyon et on aurait diagnostiqu&eacute; une paralysie phr&eacute;nique gauche.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il est postier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA avec DNID,hypercholest&eacute;roml&eacute;mie.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie en avril 2016 avec des l&eacute;sions tritronculaires tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res &agrave; FE conserv&eacute;e.et devait avoir &nbsp;un pontage aorto-coronarien .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son poids est de 102 Kilos pour une taille de &nbsp;152cm soit une BMI de 44.1K/m2.Il d&eacute;crit un score d\'Epworth &agrave; 7. Le&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;trte cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.On note un l&eacute;ger retrognatisme.Le patient pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif assez s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 50%,CPT 47% et VR &agrave; 46%.Le VEMS est &agrave; 1.25 soit 55% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/05/2016 a retrouv&eacute; un iAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 42/H. Cet index passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 273 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Il existe 45 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale dec 77%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10688,225,'2016-12-12','Dr Bourdais','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONTFORT Monique n&eacute;e le 23/05/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La num&eacute;ration formule sanguine ne montre pas d\'hyper &eacute;osinophilie. En revanche, on note de nombreux colonies pseudomonas aeruginosa.&nbsp;</p>\n<p>Elle a consult&eacute; au CH de Pontoise ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; un ABPA (aspergillose broncho pulmonaire allergique) trait&eacute; par SPORANOX au long cours pendant un repas riche en graisse.SPORANOX 200 mg le matin avec solupred 5 mg le m et a&eacute;rosolth&eacute;rapie IPRATROPIUM et SALBUTAMOL et ACETYLCYSTEINE.</p>\n<p>Le SPORANOX ne doit etre poursuivi &agrave; la dose de 200mg m et s que pendant 4 &agrave; 6 mois en cas d\'ABPA .De plus il s\'agit de produit extremement toxique.L traitement a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 9/11/2015 au CH de Pontoise et sera donc arret&eacute; ce jour.</p>\n<p>La prednisone devra etre donn&eacute; &agrave; la dose de 0.5mg/K pendant 1 &agrave; 2 semaine puis pass&eacute; &agrave; la dose de 5&agrave; 10mg /j pendant plusieurs mois en surveillant le taux d\'IgE s&eacute;rique.</p>\n<p>La NFS en date du 28/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.AST/ALAT:Normal.Idem le //</p>\n<p><strong>Ref:K.Sumino et al-Evaluation of the difficult-t-treat severe asthma patient in the clinicc pp;16-27 in C avec CRP &agrave; ifficult to treat severe asthma-ERS european Respiratory Monograph -March 2011.N&deg;51.</strong></p>\n<p><strong>Sa CRP est mg/L. avec un bilan hepato-r&eacute;nal N.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 152%,CPT &agrave; 120% .</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 20/08/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies dans les r&eacute;gions hilaires et perihilaires.Pr&eacute;sence de remaniements infiltratifs p&eacute;ri-bronchiques au contact des bronchectasies.</strong></p>\n<p><strong>ECBC : pr&eacute;sence d\'une flore polymorphe banale ,sans pr&eacute;dominance.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments les meilleurs;</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(10689,693,'2016-12-12','Dr Doineau\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>IL prend e l\'Amlodipine ( inhibiteur calcique) &nbsp;et du Perindopril ( IEC) pour son HTA.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 13.1/8 &nbsp;avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu du mal &agrave; repasser de la pression fixe au somnovent.il dort moins bien avec le Somnovent.Nous ferons le point au bout d\'un mois et nous aviserons.il pr&eacute;f&egrave;re reprendre son ancienne appareil de PPC pour passer en mode fixe.Il voudrait pouvoir modifier lui meme la prssion de l\'appareil afin de l\'adapter &agrave; son noiveau de sommeil.Je lui ai donn&eacute; un avis favorable.</strong></p>\n<p>Son Echocardiographie en date du 17/05/2016 retrouve un FEVG normale . Le test d\'effort en date du 01/06/2016 est electriquement normal.TA limite (20/10 au pic).</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR avait &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous reprenons ce jour le Somnovent (Prisma CR) avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10690,43,'2016-12-12','Dr Bourdais\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMARET Josiane n&eacute;e le 20/09/1944.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle avait &nbsp;une bonne observance de PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:51 et un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10691,227,'2016-12-12','Dr Dellanoy\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nSte Clotilde','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoireM. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.8/8.8 avec un pouls &agrave; 86 et une SAO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Il a &eacute;t&eacute; aux Urgences de saint Paul pour une retention urinaire le 31/10/2016.</p>\n<p>&nbsp;Il est parti d&eacute;but juin &agrave; Voiron et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences de Voiron ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une TVP sans EP au TDM thoracique.Vu par le Dr Lebrun ,angiologue &agrave;, Voiron le 14/069/2016 qui confirme la mise sous XARELTO 20 1 cp/j .</p>\n<p>La NFS du 20/09/2016 ne retrouve pas de thrombop&eacute;nie.</p>\n<p>&nbsp;Il pr&eacute;sente des ronflements.Il pr&eacute;sente rarement une nyctiurie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Son poids est de 80 kilos pour 185cm.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.son perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.Il existe une grosse luette et un retrognatisme.</p>\n<p><strong>Compte tenu de la persistance de la dyspn&eacute;e j\'ai &nbsp;demand&eacute; ce jour une scintigraphie pulmonaire V/P qui a retrouv&eacute; une embolie pulmonaire du lobe inf&eacute;rieur gauche &nbsp;.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 22 au 27/09/2016&agrave; l\'Unit&eacute; fonctionelle de Cardiologie du CHG Martin de Saint Paul ou le traitement anti coagulant a &eacute;t&eacute; modifi&eacute; avec mise en place d\'un traitement par ELIQUIS .</strong></p>\n<p><strong>il continue d\'etre tr&egrave;s dyspn&eacute;ique et la scintigraphie avait retrouv&eacute; des calcifications coronaires s&eacute;v&egrave;res(haut risque coronarien).C\'est ce qui motive la coronarographie.L\'EFR retrouve ce jour une distension pulmonaire mods&eacute;r&eacute; avec VGM &agrave; 125%,VR &agrave; 117%.Le VEMS est &agrave; 2.46 soit 76% traduisant un TV obstructif Gold II.Le patient est sous ULTIBRO.</strong></p>\n<p><strong>La coronarographie en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions tritronculaires avec une longue st&eacute;nose &agrave; 70-80% de l\'IVA proximale.,st&eacute;nose de l\'IVA moyenne et de la 2&egrave; diagonale et de la 1&egrave;re marginale .</strong></p>\n<p><strong>Il aura une scintigraphie myocardique &nbsp;le 21/12/2016 pour d&eacute;cider d\'une revascularisation chirurgicale.</strong></p>\n<p><strong>Depuis il a pr&eacute;sent&eacute; une d&eacute;pression surtout depuis qu\'il a r&eacute;duit son activit&eacute; physique.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous PAROEX gargarisme m et s et SURBRONC sirop.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 18 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 83%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe un rythme de Cheynes Stokes.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.il a une observance de 2:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.6.je lui demande d\'am&eacute;liorer son observance.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10692,3110,'2016-12-12','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POTHIN Jean n&eacute; le 28/03/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; du batiment ing&eacute;nieur de controle.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture costale et pneumothorax avec hospitalisation il y a 4 ans.Il y a 10 ans il a eu une pneumonie .Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Au mois de juin lors d\'un voyage en metropole il a pris froid avec &nbsp;dyspn&eacute;e et &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;douleur basi thoracique droit .il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pendant 3 jrs &agrave; Cahors ; un angioscan thoracique a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire le 07/07/2016.</p>\n<p>Un traitement par OROKEN et SOLUPRED a &eacute;t&eacute; mis en route.Il est maintenant trait&eacute; par ULTIBRO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&ugrave;&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Son TM6 en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; au d&eacute;part une petite d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 93 &agrave; 89% mais non retrouv&eacute; par la suite.le pouls passe de 90 &agrave; 126. La SaO2 demeure stable &agrave; 94%.</p>\n<p>La distance parcourue est de 500m soit 105% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du n24/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 40/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale,on retrouve un IZAH de 66/H. Il existe 42 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 36 dasaturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 54% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10693,533,'2016-12-13','Dr Akbaraly\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Elisien n&eacute; le 03/06/1949.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour fdans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra ONBREZ 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j et VENTOLINE &nbsp;</p>\n<p><strong>Le pateint peut arreter l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10694,2479,'2016-12-13','Dr I.Patel\nDr Chane Woon Ming','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAYENNE Marie Rufine, n&eacute;e le 09/03/1926.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a un enfant.Elle travaillait comme cultivatrice.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents un granulome des cordes vocales.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,hyperuric&eacute;mie ,surcharge pond&eacute;rale.</p>\n<p>Elle se plaint de serrement thoracique depuis 6 mois avec sibilances.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.le score d\'Epwoorth est difficile &agrave; &eacute;valuer avec un score de Mallampati de 3.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des DDBN des lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb :13.7g/dL,absence d\'hyper&eacute;osinophilie ,IgE Totales &agrave; 3.8 et CRP &agrave; 3.9.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un troble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; .Je la place sous SYMBICORT 2B m et s &nbsp;auquel je rajoute ZITHROMAX 250 mg 1 cp X3/semaine .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/04/2016 retrouve un IAH de 12/H;cet index passe &agrave; 13/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH de 22/H ce qui traduit un SAS positionnel.Il existe 410 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 85db.&nbsp;On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/08/2016 retrouve un IAH &agrave; 10/H.L\'IAH passe &agrave; 28/H en position dorsale.cet index passe &agrave; 13/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe un index de micro-&eacute;veils de 5/H.On retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.on note 2 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de92%.a noter 2 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Au total SAS positionnel mais comme la patiente passe que 40min /470 mns de sommeil total en position dorsale,et qu\'elle est ag&eacute;e de 90 ans il ne convient pas de l\'appareiller.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10695,3240,'2016-12-13','Dr Gay\nPédiatre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Joan Antoine n&eacute; le 24/04/2014.</p>\n<p>Cet enfant a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'age de 6 mois pour diarrh&eacute;e f&eacute;brile.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est dr&eacute;panocytaire et travaille &agrave; mi-temps.</p>\n<p>Depuis qu\'il est &agrave; la cr&eacute;che il pr&eacute;sente une toux et son m&eacute;decin traitant a parl&eacute; de bronchite asthmatiforme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus avec une NFS et un dosage des IgE Totales. nous programmons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10696,3250,'2016-12-13','Dr Mohamed Idriss BOBATE','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KWINE KWOR MAN Sin Loon, n&eacute; le 26/10/1934.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD trait&eacute; ,une HTA,un adenome de la prostate ,un glaucome.</p>\n<p>Du 15/06/2015 au 08/12/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; des bronchites &agrave; repetition.Cinq au total.Il n\'a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; ni contrte la grippe ni contre le pneumocoque .Dernier vaccin anti grippal en 2014.</p>\n<p>Dernier controle biologique: VS &agrave; 12 aavec absence d\'hyperleucocytose.CRP &agrave; 1.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 10/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers de condensation &eacute;parses dans le segment dorsal du LSD et du Lobe moyen et du LSG.</p>\n<p>Je conseille un traitement par AUGMENTIN 1gX3 avec ULTRALEVURE 2x2/j pendant 10jrs associ&eacute; &agrave; un traitement antireflux.Un TDM thoracique sera faite dans 3 semaines. En cas de persistance des images scannographiques,une fibroscopie bronchique sera organis&eacute;e.</p>\n<p>La comparaison avec le TDM du 06/01/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gression de ces opacit&eacute;s avec de discr&egrave;tes dDB des bronches lobaires moyennes et LSG.</p>\n<p>De toute mani&egrave;re une vaccination contre le pneumocoque devra etre faite ainsi qu\'une vaccination grippale annuelle.</p>\n<p>Jz conseille un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 3 mois.Une EFR est pr&eacute;vue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10697,195,'2016-12-13','\nDr Andre\nService de Pneumologie\nCHU F.Guyon\nDr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956 pour sa prescription de XOLAIR.</p>\n<p>Son astme est actuellement bien control&eacute;. elle pr&eacute;sente en outre un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour laquelle elle est appareill&eacute;e.Elle a une dur&eacute;e d\'observance de 6:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 2/H.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la r&eacute;habilitation respiratoire et en a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014 une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr Favre du CHU de Bellepierre a retrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e .Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p><strong>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10698,2823,'2016-12-13','Dr Frottier\nSEPRODOM','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AGATHE Georges, n&eacute; le 29/08/1934.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il travaillait comme cuisinier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements (110 ronflements avec une energie moyenne de 89db).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 et il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polyso&ugrave;mnographie en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. cet index passe &agrave; 40/h en position dorsale.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H.&nbsp;On retrouve 183 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.on note 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes ont retrouv&eacute;s /h .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10699,2326,'2016-12-13','Dr Cassar','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RIVIERE Pierre n&eacute; le 08/02/1962.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il &eacute;tait chef d\'entreprise actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de la prostate pour un ad&eacute;nome,&eacute;largissement du col v&eacute;sical par le Dr Schegel , urologue.En 1993,op&eacute;ration des 2 yeux.Il a eu une coloscopie N en 2014.Il a fait de l\'asthme dans l\'enfance jusqu\'&agrave; l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Il est hypersensible &nbsp;aux penicillines.Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; aux pollens et a un chien depuis 2 mois.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il se plaint de g&egrave;ne respiratoires avec nez bouch&eacute; et en combrement bronchique.</p>\n<p><strong>Par ailleurs il pr&eacute;sente des nyctiuries nocturnes (2&agrave;3) avec des cephal&eacute;es matinales. Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique. Le VEMS qui est &agrave; 2.66 soit 71% passe &agrave; 3.53 soit 95% sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%. Il existe une distension pul&ugrave;monaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 114%.</p>\n<p>le TDM des sinus retrouve une discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale vers la droite sans autre anomalie.</p>\n<p>La NFS &nbsp;ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie &nbsp;avec des IgE totales &agrave; 43.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont da,ns les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre &nbsp;traitement par SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10700,3140,'2016-12-13','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAVANGY Mehmeed Anwar n&eacute; le 27/09/1965</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 11/12/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive en particulier l\'image en verre d&eacute;poli retrouv&eacute; sur le TDM thoracique du 03/10/2016.</p>\n<p>.Il va mieux mais est tr&egrave;s fatigu&eacute; d&egrave;s qu\'il fait un effort.Il est trait&eacute; pour SAS sans passer par un prestataire et a achet&eacute; l\'appareil ; il est actuellement en cours de d&eacute;m&eacute;nagement &agrave; la R&eacute;union.Nous lui refixons un RV pour une polygraphie ventilatoire et nous l\'appareillerons avec SEPRODOM.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30 PA.</p>\n<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie avec le Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute; de grave.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 15 jours avec une dysphonie.le tout a commenc&eacute; par un syndrome f&eacute;brile.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 58%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 50% de la ,norme.</p>\n<p>Nous redemandons un TDM thoracique . En cas de parsistance des images en verre d&eacute;poli une fibroscopie bronchique sera pratiqu&eacute;.</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 7.5mg/L avec 10.80 G/L de leucocytes.L\'ECBC retrouve l\'absence de germes pathog&egrave;nes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/12/2016 a reytrouv&eacute; unIAH &agrave; 33/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En mposition dorsale l\'IAH est &agrave; 41/H. Il existe 80 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10701,417,'2016-12-13','Dr Andre \nService de Pneumologie\nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue ,</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;Mme CRESENCE Marie Risla n&eacute;e le 14/01/1957 pour le renouvellement de sa cure de XOLAIR.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son score BDI est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR rerouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.12.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son scotre d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Noius lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;XOLAIR 375 mgX1/mois, Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(10703,1310,'2016-12-13','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LESTE Yvonne, n&eacute;e le 03/11/1933.</p>\n<p>Elle cuisinait au feu de bois dans l\'enfance.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 68%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.49 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agonoistes. le rapport de Tiffeneau esyt &agrave; 78%.Il existe une distension pulmonaire avec RVA &agrave; 1.88</p>\n<p>.Il n\'existe pas de contre indication formelle aux b-bloquants.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10704,2822,'2016-12-13','Dr Assenjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIE Hiedeleine n&eacute;e le 10/10/1963.elle va mieux.</p>\n<p>Cette bonne soeur n\'a jamais fum&eacute;e.Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur rtetrosternale en principe digestif mais laquelle il convient d\'&eacute;liminer un probl&egrave;me cardiaque pour laquelle je l\'adresse au Dr Kichenin.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un fibrome uterin,des amygdales ,de l\'appendicite,a eu une coloscopie &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle fait des pauses respiratoires nocturnes sans ronflements.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sent&eacute; une laryngite avec dysphonie qui a regress&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Elle me dit avoir des gaz dans tout le corps.<strong>Je lui ai prescrit un traitement antireflux.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique en date du 09/11/2016 est normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 6/H. Cet index passe &agrave; 11/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On npote un IAH de 17/H en position dorsale.Il existe 8 ronflements/H avec une energie moyenne de 78db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92%.&nbsp;</p>\n<p>Nous programmons un TM6 et une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10705,48,'2016-12-14','DR Bobate\nSEPRODOM','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>Il va bien et est rentr&eacute; de M&amp;adagascar le 1/12/2016.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement habituel:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et ULTIBRO &nbsp;1b/j-A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(10706,2119,'2016-12-14','Dr Kabagema\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VILDEMAN Iris n&eacute;e le 05/10/1949.</p>\n<p><strong>Elle va mieux et a une observance de 6:34 et un IAH r&eacute;siduel de 3.</strong></p>\n<p>Cette dame veuve est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie,un kyste ovarien droit non op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et RM.</p>\n<p>En avril 2015 elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un probl&egrave;me coronarien et est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 105%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/02/2016 a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Ce score passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il rest de 53/H.</p>\n<p>On retrouve 64 ronfle&ugrave;ents/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 81%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10707,54,'2016-12-14','Dr Low Hong\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des troubles infectieuses et probablement &nbsp;trophiques des deux memebres inf&eacute;rieurs ,n&eacute;cessitant &agrave; mon avis une consultation en chirurgie vasculaire ou avec un angiologue.&nbsp;</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au CHU F.Guyon. Aucun courrier ne m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute;.</p>\n<p>Comme ce patient pr&eacute;sente une hypercapnie et qu\'il est trait&eacute; uniquement par OLD et O2 ttt de d&eacute;ambulation ,son traitement est mal adapt&eacute;.Il a de plus refus&eacute; la VNI..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif limite Gold IV avec VEMS &agrave; 0.70 soit 24 &nbsp;% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63 %.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort avec OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10708,458,'2016-12-14','Dr Gamard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme METANIRE Marie Viviane n&eacute;e le 03/04/1949.</p>\n<p>Elle a rendu sa PPC et ne veut plus etre trait&eacute; pour son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Nous arretons ce jour le XOLAIR (elle prenait 375 mg X2/mois en S/C).</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Je lui renouvelle &nbsp;FORADIL-MIFLONIL et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j + kin&eacute;siettt de musculation abdominale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 7/H. cet index passe &agrave; 10/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 93 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83db.La patiente passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10709,1510,'2016-12-14','Dr Andriatavy\nDr Sanogo\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 4:25.Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle est moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 11 ronflements avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 141%.Le VEMS est &agrave; 0.99 soit 61% .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 11/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%. La patiente passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ar&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10710,2492,'2016-12-14','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie-Ange n&eacute;e le 10/03/1951.Elle va mieux depuis qu\'elle est trait&eacute; &nbsp;par PPC. Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.Elle a une observance de 1:19 qui passe &agrave; 5:12 en p&eacute;riode d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; ,ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale , HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve des &eacute;pisodes fr&eacute;quents de demi-sommeil.le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Le score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 71%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 30/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 61 ronflements/h avec une energie de 84db.Par ailleurs on retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Manoela en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous envisageons chez elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10711,1115,'2016-12-14','Dr  Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 309%,CPT &agrave; 159% et VR &agrave; 379%.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10712,186,'2016-12-14','Dr Chabas\nDr Chane Woon Ming\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JEAN BAPTISTE Marie Michelle n&eacute;e le 05/09/1954.</p>\n<p>Son appareil de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute; avec le masque.Elle n\'a plus de fuites.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite avec secretions jaunatres depuis 2 semaines.</p>\n<p>elle a du arreter la PPC car elle a eu une bronchite avec atteinte des sinus lors du changement de saison.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 5:17 de dur&eacute;e d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.5.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10713,471,'2016-12-14','Dr Mogalia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALEK RASSOUL Fatma n&eacute;e le 25/09/1948.</p>\n<p>Nous l\'avons repris au cabinet pour la ventiler en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 4 et 14 cm d\'eau avec un masque facial.Elle l\'a bien tol&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif (son p&egrave;re et son mari). elle est veuve et a subi une cuisine au feu de bois et au charbon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uin triple pontage aorto-coronarien &agrave; Paris il y a 15 ans.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des polypes dans l\'uterus.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique pratiqu&eacute; le 24/10/2013 montre de discr&egrave;tes DDB lobaires sup&eacute;rieures gauches associ&eacute;es &agrave; un petit infiltrat sous pleural ant&eacute;rieur d\'allure s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>La patiente va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son reflux gastro- oesophagien s\'est am&eacute;lior&eacute;.Son score d\'Epworth est &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.nous allons lui faire remplir un agenda de sommeil.Il lui sera fix&eacute; une polygraphie nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67% ,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 64%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 1.90 soit 103% de la norme avec un rapport de tiffeneau &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/10/2016 retrouve un IAH de 17/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 30 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.La patiente pr&eacute;sente 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Elle passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous lui programmons une polysomnographie et nous lui donnons un rendez vous avec SEPRODOM pour bien adapter sa &uml;PPC.<strong>Poursuivre la kin&eacute;siettt respiratoire</strong>.Elle est appareill&eacute; pour SAS par SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10714,2989,'2016-12-14','Dr Goulam Abasse\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Mdaouhoma n&eacute; le 01/01/1938.</p>\n<p>Nous l\'avons pris cet apr&egrave;smidi avec le technicien de SEPRODOM pour adapter sa PPC.</p>\n<p>Il ne veut plus mettre l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; mettre correctement sa PPC et nous lui fixons un rendez vous pour adapter son appareil.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmoanire est revenu dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est retrait&eacute; de gardiennage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur environ 10PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion de la gorge pour causeX et intervention pour hernie inguinale droite.il est porteur d\'un pacemaker.</p>\n<p>Pendant ses vacances aux Comores il a eu du mal &agrave; respirer . il a eu la meme chose en 2015.</p>\n<p>Il s\'agit d\'une dyspn&eacute;e sibilante.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Il se plaint de brulures mictionelles.Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/08/2016 a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'un pace maker et la radiographie est de mauvaise qualit&eacute; sans interpr&eacute;tation.&nbsp;LA GDS &agrave; AA montre pH:7.42,pO2:103 Torr;pCO2:41Torr,CO2 Total:28mmol/L;BE:2mmol/L;SaO2:98%.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 67%. Le VEMS est &agrave; 1.67 soit 74% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 84%.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 28/09/2016 a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse . Je conseille de pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).En positio dorsale l\'IAH passe &agrave; 54/H.</p>\n<p>Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10715,3258,'2016-12-15','Dr Blanc\nDr Richard','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RATANE Laurent, n&eacute; le 16/09/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; d\'un foyer d\'enfants(maitre ouvrier).</p>\n<p>Il n\'a pratiquement pas fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 I.du myocarde en 2008 et en 03/2016.Il est stent&eacute; par le service de cardiologie du CHU F.Guyon (Dr Moshinaly).Il pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie/.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie et un score d\'Epworth &agrave; 11/24.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10716,1156,'2016-12-15','Dr Leveque \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARDIN Marie Michelle n&eacute; le 01/07/1958.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents son retrouve une appendicectomie avec une HTA trait&eacute; .</p>\n<p>Nous l\'avons revue en cabinet pour le r&eacute;glage de sa PPC. Elle plafonne &agrave; 13 cm d\'eaiu et nous &eacute;largissons la pression maximale &agrave; 15 cm d\'eau.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,VR &agrave; 148%..</p>\n<p>elle pr&eacute;sente actuellement une toux d\'irritation laryng&eacute; &agrave; traiter par PAROEX gargarisme et RINOCLENIL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et voudrait un bilan cardiologique.</p>\n<p>Malheureusement elle n\'a pas &eacute;t&eacute; consult&eacute; le Dr Chuong.</p>\n<p>Sa polysomnographie du 11 au 12/09/2014 &nbsp;retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 60/H. Cet index passe &agrave; 75/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 59 micro-&eacute;veils /H et 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 75%.</p>\n<p>632 ronflements sont repertori&eacute;s/H avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10717,371,'2016-12-15','Dr Andre\nService de Pneumologie \nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous adresse pour sa prescription de XOLAIR &nbsp;Mme IMIZE Marie Sylviane n&eacute;e le 02/04/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.6/9.6 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme difficile &agrave; traiter et l\'arret du XOLAIR a entrain&eacute; une exacerbar=tion de son asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouvent pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 817 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Elle refuse une d&eacute;sensibilisation au poil de chat.</strong></p>\n<p>Elle prend &nbsp;XOLAIR 300mg 1 injection /mois,avec &nbsp;SINGULAIR 10mg le s ;ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rincage de la bouche rin&ccedil;age de la bouche;FORADIL 1BX2;En cas de difficult&eacute; respiratoire elle a un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENTX2 avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.La kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;2 fois / semaine.auquel on rajoute du RELVAR Ellipta 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10718,2070,'2016-12-15','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène\nDr Blanc\nCentre de Réeducation Cardio-Respiratoire de Ste Clotilde','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 27/09/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon pour un R Ao serr&eacute;.il pr&eacute;sente une douleur thoracique chronique depuis son op&eacute;ration en raison des efforts de toux.Le TDM thoracique en date du 30/11/2016 a retrouv&eacute; des discr&egrave;tes bronchectasies cylindriques des pyramides basales.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.L\'auscultation pulmonaire retrouve des roonchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normale.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareille&eacute; en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8 je le place Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.Je le place sous RELVAR 1b/j avec STRVERDI 2b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10719,1064,'2016-12-15','Dr Cadet\nDr Andre','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.Elle doit revoir le Dr Andre le 27/12/2016.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 34.900Kilos et a perdu donc environ 10 kilos ces derniers mois.</p>\n<p>Le Dr Andre lui a prescrit le XALKORI.Un pr&eacute;l&egrave;vement par le dermatologue en parasternal droit hiert 14/12/2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Mme marondin &nbsp;est non fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (26 ans et 23 ans).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH (recto colique hemorragique) avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>Actuellement elle poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.Je demande &agrave; titre de surveillance th&eacute;rapeutique un ECG pour recherche d\'un allongement de l\'intervalle QT.avec bilan hematologique et hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral de septembre 2015 a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>&nbsp;Son Scanner TAP en date du 04/09/2016 a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles de son cancer bronchique sans adenopathie m&eacute;diastinale avec &agrave; l\'&eacute;tage abdominal ,l\'int&eacute;grit&eacute; du foie,des reins,des surr&eacute;nales et l\'absence de l&eacute;sion osseuse.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne pas h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.Je l\'adresse au Dr Andre pour la prescription ult&eacute;rieure de la th&eacute;rapie cibl&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.4g/dl et je laisse le Dr Andre lui prescrire de l\'erythropoietine.</strong></p>\n<p><strong>l\'EFR retrouve ce jour un trouble ventilatoire restrictoif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 52% et VR 0 85%. Le VEMS est &agrave; 0.96 soit 40% avec unrapport de Tiffeneau &agrave; 98%.</strong></p>\n<p><strong>Je demande au Dr Cadet de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation 4 s&eacute;ances/ semaine &nbsp;au domicile de la patiente.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10720,3254,'2016-12-15','Dr Robert FONLUPT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MANORO S&eacute;verine, n&eacute; le 10/01/1985.</p>\n<p>cette dame a 3 enfants.elle est agent administratif. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents rien de bien particulier sinon des angines pour lesquels une intervention pour les amygdales est envisag&eacute;e.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e ces parasomnies dans son enfance.Elle pr&eacute;sente parfois des hallucinations hypnagogiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des ronflements nocturnes et 3 &agrave; 4 nyctiuries.elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 17/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.avec un perim&egrave;tre cervical de 34cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.l\'auscultation pulmonaire est da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10721,3252,'2016-12-15','Dr Gaetan GHILAIN\nClinique des Tamarins\nLe Port\nDr Bogo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme EMBOULE Chantal Marie, n&eacute;e le 17/05/1952.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHSR ou elle a b&eacute;nefici&eacute; de l\'ex&egrave;r&egrave;se d\'un meningiome responsable de troubles visuels compliqu&eacute;e par la suite d\'un ramolissement h&eacute;morragique avec h&eacute;mipar&eacute;sie gauche.elle est actuellement hospitalis&eacute;e &agrave; la Clinique des Tamarins pour r&eacute;education.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,une HTA,une dyslipid&eacute;mie avec surpoids ,une coronaropathie a tritronculaire stent&eacute; (stent actif) avec FEVG &agrave; 60% vec insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.clairance &agrave; 47ml/mn en d&eacute;cemnbre 2016.</p>\n<p>on note par ailleurs une dysthyroidie avec goitre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une HTA resistante au traitement malgr&eacute; qudri th&eacute;rapie et des ronflements nocturnes intermittents .</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne quasi compl&egrave;te et nous r&eacute;aliserons une polysomnographie demain 16/12/2016 &agrave; 14:30.un examen neurologique complet semble souhaitable chez elle.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10722,3261,'2016-12-15','Dr Pouilley','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PECHAVY Bernadette, n&eacute;e le 01/05/1953.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 1 enfant. Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute;e depuis 30 ans . Elle totalise environ 15PA.</p>\n<p>Elle est agent des impots.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un anneau gastrique pos&eacute; il y a 5 ans par Dr Boyet avec perte de 5 &agrave; 6 kilos.Elle a eu une plastie de diminution des seins.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,crise d\'epilepsie en 2011 une seule fois trait&eacute; par DEPAKINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bronchite asthmatiforme.</p>\n<p>Depuis septembre elle a pr&eacute;sent&eacute; 3 bronchites avec fi&egrave;vre ,toux et crachats sales &agrave; Bordeaux.Actuellent elle pr&eacute;sente une toux. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoaracique le 13/12/2016. cet examen a retrouv&eacute; des foyers lobaires inf&eacute;rieures droites compatible avec des l&eacute;sions infectieuses.La CRP est &agrave; 8.2mg/L. Il n\'existe pas d\'augmentation des leucocytes.</p>\n<p>Comme elle set sous augmentin il vaut mieux terminer la cure antibiotiques pendant un minimum de 3 jours.</p>\n<p>en revanche un traitement bronchodilatateur et antiinflammatoire bronchique me smble licite. un TDM des sinus me semble utile et je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10723,1499,'2016-12-15','Dr Medvesek','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TURPIN Renata n&eacute;e le 17/01/1966.</p>\n<p>Son asthme est bien &eacute;quilibr&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 120%.la spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec SERETIDE 250 2BX2 avec rin&ccedil;age ,&nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10724,1158,'2016-12-15','Dr ledig','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOURDE St&eacute;phane n&eacute; le 28/06/1974.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/7.2 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>il est en pression fixe &agrave; 14 cm d\'eau de PPC avec &nbsp;une utilisation m&eacute;diane de 5:24 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.Je lui conseille de faire du sport et de maigrir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10725,1281,'2016-12-15','Dr J.M.Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COMPAGNON Daniel n&eacute; le 29/01/1942.</p>\n<p>Il a eu des secretions sales &nbsp;sans toux.</p>\n<p>il est toujours sous Zithromax.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire des ronchi aux bases.</p>\n<p>Je le place sous augmentin pendant 7 jrs et je le reverrai &agrave; l\'issue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10726,2534,'2016-12-15','Dr Dhunoo\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.il a essay&eacute; des patch &agrave; la nicotine sans r&eacute;sultats/</p>\n<p>.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.Il a arret&eacute; totalement de fumer et est trait&eacute; par patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.00 soit 70% &nbsp;r&eacute;versible en partie sousb2agonistes passant &agrave; 2.30 soit 81%.La distension pulmonaire a regress&eacute;e avec VGT &agrave; 102% et VR &agrave; 107%.le KCO est &agrave; 93%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH faible &agrave; 2/H passant &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Toutefois le patient n\'a dormi que 1h et a enlev&eacute; ensuite ses lunettes et l\'examen est de ce fait peu fiable.Nous lui programmons en vue d\'une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient qu\'il arrete de fumer. Une a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) x2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j est mise en route avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa rh&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;&agrave; Ste Clotilde et une polygraphie ventilatoire est pr&eacute;vue le 13/06/2016.</p>\n<p>Je l\'adresse au CSAPA Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10727,3234,'2016-12-15','Dr Gazaille\nService de Pneumologie\nCHU F.Guyon\ndr Akbaraly\nDr Leveque','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse &nbsp;Mme AKBARALY Batoulabhaye, n&eacute;e le 12/11/1933.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait couturi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente une pneumopathie interstitielle diffuse pour laquelle elle a consult&eacute; l\'&eacute;quipe de Bichat.Elle s\'occupait de poules &agrave; Madagascar et a &eacute;t&eacute; expos&eacute;e &agrave; la fum&eacute;e de feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; ,une hysterectomie&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour hemoptysie&nbsp;&agrave; l\'Hopital Bichat en 10/2015 et a eu une endoscopie bronchique avec LBA qui a retrouv&eacute; une hypercellularit&eacute; &nbsp;inflammatoire polymorphe et eosinophilie :12%.Biopsies transbronchiques:&eacute;bauche de structure granulomateuse avec infiltrat inflammatoire chronique. L\' hypoth&egrave;se d\'une &nbsp;pneumopathie d\'hypersensibilit&eacute; a &eacute;t&eacute; pos&eacute;e.</p>\n<p>Les GDS ont retrouv&eacute; une acidose respiratoire chronique compens&eacute;e avec hypercapnie &agrave; 54mmHg et hypox&eacute;mie de repos &agrave; 54 mmHg.Le TM6 de 96 &agrave; 81% &agrave; 60 m de distance parcourue.Elle a eu un angioscan en urgence qui a retrouv&eacute; une HTAP avec tronc de l\'AP &agrave; 38 mm et n\'a pu exclure une embolie pulmonaire (examen r&eacute;alis&eacute; sans injection de produit de contraste).</p>\n<p>Biopsie des glandes salivaires:sialadenite chr grd I .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &nbsp;du 31/03 au 11/04/2016 pour PHS chronique avec absence d\'am&eacute;lioration sous corticoth&eacute;rapie et IMUREL initi&eacute;s en 02/2016.Complications infectieuses &agrave; la immunod&eacute;pression.Mise sous ZELITREX 1g m et s pdt 7jrs.Apparition d\'une insuff renale aigue fonctionelle.</p>\n<p>Actuellement son traitement consiste en O2ttt et Corticottt 8mg/j.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une ob&eacute;sit&eacute; avec un poids de 75 kilos pour une taille de 145cm.Elle pr&eacute;sente donc avec son hypercapnie un syndrome vraisemblable d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation &agrave; traiter par VNI.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 18/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 44cm et un perim&egrave;tre abdominal de 124cm.On note d\'importants oed&egrave;mes des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Son fils a oubli&eacute; d\'apporter ce jour ses scanners.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 82%,CPT &agrave; 58% et VR &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 0.72 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Je pr&eacute;f&egrave;re vous l\'adresser pour exploration et mise &eacute;ventuelle sous VNI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10728,2534,'2016-12-15','Dr Dhunoo\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.Il a essay&eacute; des patch &agrave; la nicotine sans r&eacute;sultats.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.Il a arret&eacute; totalement de fumer et est trait&eacute; par patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.00 soit 70% &nbsp;r&eacute;versible en partie sousb2agonistes passant &agrave; 2.30 soit 81%.La distension pulmonaire a regress&eacute;e avec VGT &agrave; 102% et VR &agrave; 107%.le KCO est &agrave; 93%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH faible &agrave; 2/H passant &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Toutefois le patient n\'a dormi que 1h et a enlev&eacute; ensuite ses lunettes et l\'examen est de ce fait peu fiable.Nous lui programmons en vue d\'une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 09/11/2016 a ertrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 21/H. Il existe un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).et &agrave; 19/H en position dorsale.Il existe 46 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. Le patient pr&eacute;sente 12 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient qu\'il arrete de fumer. Une a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) x2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j est mise en route avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Il sera appareill&eacute; en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10729,489,'2016-12-15','Dr Andriatavy\nDr Bourdais','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.Il ressent une g&egrave;ne respiratoire avec toux.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/7.3 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Hb:13.9g/dl,VS:5/17.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un freinage expiratoire.Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate et &nbsp;doit etre revu dans 4 mois par &nbsp;le Dr Begue.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius.</p>\n<p><strong>Il a consult&eacute; le Dr Bourdais au CHU F.Guyon &nbsp;qui a demand&eacute; un IRM c&eacute;r&eacute;bral de controle qu\'il a eu hier &agrave; Ste Clotilde et a demand&eacute; une &eacute;valuation des fonctions cognitives.Il a arret&eacute; le &nbsp;traitement par FLUOXETINE.</strong></p>\n<p><strong>L\'IRM du 08/06/2016 compar&eacute; &agrave; celui de 2014 montre une l&eacute;g&egrave;re majoration de la dilatation ventriculaire.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Il est tomb&eacute; il y a 3 mois sur la main droite avec une difficult&eacute; &agrave; sur&eacute;lever le V &egrave;me doigt droit./ Une radiographie de la maoin droite a retrouv&eacute; un pincement de l\'interligne inter phamlangien proximal d\'origine d&eacute;g&eacute;rative.</strong></p>\n<p><strong>De plus il a consult&eacute; le 19/08/2016 le Dr Gros,Dermatologue, qui a retrouiv&eacute; de la tempe droite faciale une tumeur cutan&eacute; profonde &agrave; enlever par le Dr LEKIEFFRE .Op&eacute;ration pr&eacute;vue le 27/09/2016.</strong></p>\n<p><strong>La coloscopie du 10/05/2016 (Dr Blais) a retrouv&eacute; des angipodysplasies du rectum post radioth&eacute;rapiques secondaire au cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie.Quelques diverticules dans le colon sigmo ide avec ablation d\'un micro polype dans le sigmoide.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous INNOVAIR 2B m et s avec un chambre d\'inhalation et Paroex en gargarisme.</strong></p>\n<p><strong>Il a pr&eacute;sent&eacute; une douleur base thoracique gauche ant&eacute;rieure depuis des ann&eacute;es. Une radiographie thoracique en date du 12/08/2016 retrouve au niveau de l\'arc moyen de la 4&egrave;me cote gauche une l&eacute;sion ost&eacute;ocondensante faisant penser &agrave; un ost&eacute;ome ost&eacute;oide.Je redemande un dosage de PSA.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10730,91,'2016-12-15','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitation respiratoire \nSte  Clotilde','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Je te serai reconaissant de programmer pour une r&eacute;habilitation M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939que tu connais bien.<strong>Son telephone est le 0262.44.35.55 et le 06.92.65.26.15.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1pqt &agrave; 1pqt1/2/jour.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,suivi par Dr Begue pour un adenocarcinome prostatique trait&eacute; par radioth&eacute;rapie seule et trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance de PPC ets de 2:41 en moyenne avec &nbsp;4:23 en p&eacute;riode d\'utilisation .l\'IAH r&eacute;siduel est de 0.6.</p>\n<p>Son probl&egrave;me de sinusite est &agrave; droite est li&eacute; &agrave; une infection dentaire .</p>\n<p>Ce patient presente &nbsp;une BPCO avec un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.4 soit 62% de la norme,le Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 119%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.85 sans troubles du transfert.</p>\n<p>il a d&eacute;ja b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une r&eacute;habilitation respiratoire chez toi.il pr&eacute;sente de plus une sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.665 soit 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.45.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Alternaria:. &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Il est trait&eacute; par A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel je rajoute du SURBRONC sirop.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10731,1830,'2016-12-15','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOARIMANANA Josephine n&eacute;e le 21/06/1942.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; . Son mari &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Elle est sans profession.elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2 ans.elle habitait dans la brousse &agrave; Madagascar sans &eacute;lectricit&eacute; et cuisinait au feu de bois avec utilisation de petrole.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu &agrave; l\'age de 34 ans ainsi qu\'une HTA.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise d\'asthme l\'hiver dernier.chaque hiver elle fait des crises de dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies avec un parenchyme pulmonaire &agrave; densit&eacute; h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne et des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage li&eacute;s &agrave; une atteinte bronchiolaire distale.a noter un nodule de 5 mm du LID &agrave; recontroler dans 6 mois .</p>\n<p><strong>La NFS est dans les limites de la normale avec IgE totales &agrave; 220UI/mL</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.54 soit 48 %.On retrouve une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 154% ,CPT &agrave; 120% et VR &agrave; 191%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.94.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 23/10/2015 retrouve une distension thoracique en rapport avec une probable BPCO.il existe un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique.on reytrouve un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne du parenchyme pulmonaire du aux dysfonctionnement des petites bronches.</strong></p>\n<p><strong>Nous faisons une demande de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Elle a du mal &agrave; expectorer et je lui rajoute de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bicarbonate 14p.m.</strong></p>\n<p><strong>Mme Rakotoarimanana se plaint d\'\"insomnoie. Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries. Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati &agrave; 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/12/2016 &nbsp;a rerouv&eacute; un IAH de 10/H qui passe &agrave; 18/H avec les &eacute;v&egrave;nemesnts(diminutions).Il existe 2 ronflements/JH avec une energie moyenne de 88db. On retrouve 1 d&eacute;saturation avec un NADIR de 87%.Cela ne n&eacute;cessite pas pour l\'instant d\'appareillage par PPC.</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2 avec rin&ccedil;age.associ&eacute; &agrave; BRICANYL -ATROVENT X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(10732,1510,'2016-12-16','Dr Sanogo\nDr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p><strong>Son rapport du 15/07 au 09/11/2016 retrouve des fuites importantes avec une bouche s&eacute;che. La patiente respire par la bouche . nous lui octroyons un masque facial et nous la reverrons fdans 2 semaines avec son nouveau rapport pour envisager de la passer en pression fixe.</strong></p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 4:25.Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle est moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 11 ronflements avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 141%.Le VEMS est &agrave; 0.99 soit 61% .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 11/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%. La patiente passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ar&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10733,1630,'2016-12-16','Dr Ramilison\nO2CM','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAVAF Karnik n&eacute; le 17/09/1933.Il ne mets plus son appareil de PPC.</p>\n<p>Je lui ai propos&eacute; de nouvelles &nbsp;s&eacute;ances de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde qu\'il a refus&eacute;.</p>\n<p>il a une kin&eacute;sieth&eacute;rapeute qui passe deux fois /semaine.</p>\n<p>Il n\'a pas &nbsp;&eacute;t&eacute; revu par l\'ARAR depuis 09/2015.J\'ai t&eacute;l&eacute;phon&eacute; ce jour &agrave; l\'ARAR et je reverrai ce patient dans 1mois.Ce patient veuf a 2 enfants.il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1967 et totalise environ 15 PA.Il travaillait comme electrom&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note AVP et a eu une proth&egrave;se des 2 genoux,une angioplastie coronarienne avec pose de stent en metropole, DID,HTA ,SAS ,insuffisance thyroidienne trait&eacute; par LEVOTHYROX.Il prend du STILNOX.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en avril 2003 pour SAS en metropole &agrave; Brive avec IAH &agrave; 41/H. Il existe 527 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.315 d&eacute;saturations ont &eacute;t&eacute; not&eacute;avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>.Le score de Mallampati est &agrave; 3 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43 cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.Le patient pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Sa scintigraphie myocardique en date du 20/01/2014 a retrouv&eacute; une isch&eacute;mie de stress peu &eacute;tendue son FEVG post stress reste correcte.Le malade dit qu\'il ne mettait pas l\'appareil de PPC en raison de vibrations.En fait on n\'en retrouve pas avec le masque naso-facial.Nous faisons un essai de masque nasal qui n\'est pas conclusif car le malade doit ouvrir la bouche.Nous passons en mode autopilot&eacute; entre 10 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventoilatoire en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 64/H. Cet index passe &agrave; 68/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 245 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong>Il existe 64 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 81%.Le malade passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>La scinti myocardique du 20/01/214 a montr&eacute; une isch&eacute;mie de stress peu &eacute;tendu inf&eacute;rieure.</p>\n<p>Son holter ECG a montr&eacute; que le patient est en RS avec de rares ESV.Au mois de septembre 2015,dernier relev&eacute; de l\'ARAR , son utilisation quotidienne &eacute;tait de 4:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.5.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 72 %,CPT &agrave; 70 % et VR &agrave; 50 %. En am&eacute;lioration par rapport au dernier controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re &nbsp;, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10734,1958,'2016-12-16','Dr Aouate\nKinésiethérapeute','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KOURDJEE Azima n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>Elle part en Irak dimanche .Je lui conseille vaccination par PREVANAR 13.</p>\n<p>Ce jour on note des ronchi dans les deux champs pulmonaires et nous reprenons l\'INNOVAIR. En cas de persistance de la toux nous ferons une radiographie thoracique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un carcinome canalaire in situ de haut grade du quadrant sup&eacute;ro-externe du sein droit par le Dr Birsan avec radioth&eacute;rapie adjuvante par le Dr Baumont.La radioth&eacute;rapie &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e le 25/10/2015.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort mais que le traitement anti-RGO lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Elle parfois mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>Son TM6 est normal. Elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; et la distance parcourue est de 475m pour une dist th&eacute;orique de 545m soit 87&ugrave; de la th&eacute;orique.le pouls &eacute;tait au maxi&ugrave;mum &agrave; 129bpm.</p>\n<p>Elle va bien mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>elle prendra INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10735,1863,'2016-12-16','Dr Yvan TCHENG\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MELIN Gabriel n&eacute; le 17/08/1942.</p>\n<p>Ce monsieur &nbsp;est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est enseignant &agrave; la retraite et non fumeur.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour unr pneumopathie de la base drite en 03/2015 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,une cholecystectomie.Il est trait&eacute; pour SAS.</p>\n<p>Le dernier courrier en date du 26/05/2015 a &eacute;voqu&eacute; une pneumopathie chronique &agrave; eosinophiles d\'etiologie indetermibn&eacute; &eacute;voluant favorablement sous corticoth&eacute;rapie.LA Radiographie thoracique s\'&eacute;tait normalis&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>depuis 1 semaine il a pris froid sans fi&egrave;vre avec toux et crachats blanch&agrave;tre et le nez obstru&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelqes ronchi dans les deux champs .La gorge est rouge.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus avec une radiographie thoracique.</p>\n<p>Je le place sous traitement :Paroex gargarisme m et s avec RINOCLENIL et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10736,3161,'2016-12-16','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOURAMA Daisy n&eacute;e le 11/07/1962.le traitement pour la rhinosinusite lui a &eacute;t&eacute; favorable.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle est non fumeuse et est aide -soignante au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour fibrome et une intervention pour sinusite.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une pneumonie &agrave; l\'age de 20 ans.Elle est suivie pour un glaucome.</p>\n<p>Elle tousse depuis plusieurs ann&eacute;es sans sibilannces. Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Ses prick tests sont n&eacute;gatifs.Elle pr&eacute;sente une rhinorrh&eacute;e avec des picotements du pharynx.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un RGO sans grand effet sur la toux et a re&ccedil;u du SINGULAIR.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:6mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus a retrouv&eacute; le 09/11/2016 une sinusite chronique maxillaire gauche isol&eacute;e.La radiographie thoracique est dans les limlites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 426UI/mL.Nous pratiquerons des prick tests et nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour la sinusite tout en demandant un PANOREX dentaire pour &eacute;liminer une cause &agrave; sa sinusite.</p>\n<p>On s\'oriente vers le diagnostic de rhinosinusite chronique avec jetage post&eacute;rieur et toux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10737,45,'2016-12-16','Dr Hossenboccus\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Il va mieux.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 6:57 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</strong></p>\n<p><strong>il veut arreter la PPC en raison d\'une fuite au niveau des yeux.</strong></p>\n<p>Nous renfor&ccedil;ons son traitement avec: ultibro 1B/jet Ventoline 2B &nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10738,2712,'2016-12-16','Dr Belrose\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NAULEAU Jean-Fran&ccedil;ois n&eacute; le 25/10/1973.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 6.9.</p>\n<p>Toutefois le patient ne ressent pas d\'am&eacute;lioration notable de son &eacute;tat clinique avec r&eacute;veil fatigu&eacute;.</p>\n<p>Je lui conseille de reprendre une activit&eacute; sportive .</p>\n<p>Je reverrai avec M.Jeu le technicien de SOS Oxyg&egrave;ne pour la modification de sa pression fixe &agrave; 8cm d\'eau.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est fonctionnaire aux Impots.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un d&eacute;placement de la rotule &agrave; droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de ronflements nocturnes de fa&ccedil;on intermittente avec parfois des pauses respiratoires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fatigue chronique .Son score d\'Epworth est de 20 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale &agrave; l\'exception du VR qui sera recontrol&eacute; &agrave; distance.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes avec un sommeil qualifi&eacute; souvent de moyen.</p>\n<p>&nbsp;La polygraphie ventilatoire en date du 21/06/2016 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H .</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/10/2016 confirme un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 26/H . cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemlents(diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH de 40/H.Par ailleurs il existe 8 micro-&eacute;veils/H.Il existe 4 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db et 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10739,2013,'2016-12-16','Dr Gary Rustom\nService de Pneumologie\nCHU F.Guyon\n97405 Saint Denis','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu ,je vous adresse &nbsp;M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976 qui pr&eacute;sente un bronchospasme s&eacute;v&egrave;re permanent etiquet&eacute; asthme difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>Ce patient m\'avait &nbsp;&eacute;t&eacute; adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR.Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>Il ne pourra malheureusement pas b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK pour r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re . .<strong>Sa NFS en date du 22/10/2016 a retrouv&eacute; un taux d\'&eacute;osinophile &agrave; 79/mm3. Ce taux &eacute;tait &agrave; 21/mm3 le 18/05/2016.Je l\'avais adress&eacute; au Dr Andre pour le renouvellement du XOLAIR.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il a eu &nbsp;sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient ressent une am&eacute;lioration pendant la premi&egrave;re semaine d\'injection de XOLAIR.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>&nbsp;Les IgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>Un traitement pour &nbsp;ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspergillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>le traitement pour ABPA n\'a pas &eacute;t&eacute; tr&egrave;s conclusif.&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Je lui ai onseille de changer de profession ce qu\'il a refus&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai ref&eacute;r&eacute; de son cas au &nbsp;Pr fan Chung qui pense qu\'il ne sagirait pas de l\'asthme.Sa spirographie est dans les limites de la normale.Le patient &nbsp;pr&eacute;sente des secretions bronchiques assez importantes tout le long de la journ&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>le Pr fan Chung &nbsp;demande de r&eacute;aliser une EFR d\'effort avec un LBA . ainsi qu\'un examen ORL avec TDM des sinus.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10740,3230,'2016-12-16','Dr Uva Paratian\nCSAPA Tabacco\n45 Avenue Leconte de Lisle\nste Clotilde','<p>Cher Uva,cher confr&egrave;re,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PETERS Emmanuella, n&eacute;e le 12/09/1959.</p>\n<p>cette dame a 1 enfant. elle est fumeuse 27PA. Elle fulme actuellement 6 cigarettes/J;elle est assistante sociale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche et a donn&eacute; un rein &agrave; sa soeur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec creatinine elev&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral avec un nodule calcifi&eacute; de la base gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 137%.</p>\n<p>son TDM thoracique en date 10/12/2016 n\'a pas rfetrouv&eacute; de l&eacute;sions pleuro-pulmonaires &eacute;volutives mais des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me &eacute;parses.un granulome calcifi&eacute; du LIG a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>\n<p>Je l\'adresse au centre tabacco pour son sevrage tabagique et lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Uva,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10741,1637,'2016-12-19','Dr Law Lone\nphcie Bellepierre','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHARLES Raymonde n&eacute;e le 14/09/1927.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.1/7.2 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Je conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de d&eacute;ambulation .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10742,121,'2016-12-19','Dr Dupuis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ITARRE Sully n&eacute; le 29/08/1971.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR reytrpuvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73&ugrave;,CPT &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 2.44 soit 70% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 92%.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa VNI de 5:24.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par :kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, r&eacute;gime hypocalorique, VNI, ULTIBRO 1B/j,Alvesco 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10743,3256,'2016-12-19','Dr fontaine\nARAR\nDr Gregoire -Krikorian\nDermatologue\nDr Chane Woon Ming\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DENIS Xavier n&eacute; le 13/09/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il est &agrave; la retraite ,ancien m&eacute;canicien.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour F.A. depuis 10 ans,et SAOS depuis 2004 appareill&eacute; par Dr Rida et Dr Dierick avec mauvaise relation.</p>\n<p>depuis novembre il ne mets plus la PPC .Il y a une prescription du Dr Fontaine de 7.6 cm d\'H2O de pression fixe.</p>\n<p>il a un probl&egrave;me d\'inetrface avec l&eacute;sion dermatologique de la partie lat&eacute;rale gauche du nez.</p>\n<p>Le 24/01/2010 le rapport de l\'ARAR retrouvait des fuites importantes durant 2mn36sec avec un PPC &agrave; 8.5 cm d\'H2O et une bonne observance de 7:27.Il a un masque propre qu\'il voudrait avoir et qui d\'apr&egrave;s l\'ARAR n\'est plus disponible.</p>\n<p>Il lui a &eacute;t&eacute; remis par l\'ARAR un nouveau masque RESPIRONICS 1116700.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10744,3268,'2016-12-19','dr Aouate','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BELIN Florent n&eacute; le 10/08/2004.</p>\n<p>Il a une entorse depuis 12/12/2016.</p>\n<p>Rx et echo cheville drte + NIflugel + Talonni&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10745,996,'2016-12-19','Dr Vienne \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CORRE Evelyne n&eacute;e le 01/11/1976.</p>\n<p>Elle est moins fatigu&eacute; et moins somnolente le jour.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire d&eacute;but d&eacute;cembre 2016.Je conseille la vaccination une vaccination par Pneumo23 ou Prevenar.</p>\n<p>Elle a une assez bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 3:20 et un IAH r&eacute;siduel de 1.1</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10746,797,'2016-12-19','Dr bernard\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.8/9.1 &nbsp; avec un pouls &agrave; 78 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 92%.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 70%. Le VEMS est &agrave; 1.99 soit 57% il est donc Gold II dans sa composantez obstructive avec un rapport de tiffeneau &agrave; 75%.</p>\n<p>Il a am&eacute;lior&eacute; son &nbsp;observance de sa PPC avec une utilisation de 7:04 mns. avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>depuis hier 18/12/2016 il pr&eacute;sente une douleur latero sternale gauche &agrave; la suite d\'un faux mouvement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne avec douleur post&eacute;rieure cervico thoracique pour laquelle je demande un IRM cervico-thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.96 soit 56 %, non r&eacute;versible sous b2agonistes. la composante restrictive retrouve VGT &agrave; 87% CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 76%.il existe &nbsp;des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 63%..</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10747,1775,'2016-12-19','Dr Ilphonse\nISIS Réunion\nDr Blanc \nCentre Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Philippe&nbsp;</p>\n<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.Son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer. ses EFR retrouve,nt une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120%;CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 132% de la norme.La spirographie &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc du Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de ste Clotilde qui l\'appellera directement. Son <strong>numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 0693.927.237. 0262.55.73.96.</strong></p>\n<p>Elle a eu une consultation cardiologique avec le Dr Chuong qui lui a trouv&eacute; de tr&egrave;s nombreuses ESA avec suspicion d\'AC/FA.Le Dr Satsou,cardiologue,n\'a pas retrouv&eacute; de TDRV et a d&eacute;crit des extrasystoles supraventriculaires sans crit&egrave;re de gravit&eacute; sans salves significatives &nbsp;ou FA. au total son holter est &agrave; la limite de la normale.</p>\n<p>l\'examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le SPIRIVA RESPIMAT &nbsp;le SERETIDE.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait &nbsp;aide soignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une insuffisance respiratoire chez une de ses grand m&egrave;res.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Elle a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son bilan biologique est normal.echo abdominal:N au mois de mai 2015.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse. Elle est appareill&eacute; pour SAS avec ISIS R&eacute;union avec une utilisation quotidienne de 6:05 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10748,59,'2016-12-19','Dr Mas\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAMS MARC AUGUSTIN n&eacute; le 06/09/1945Patient perdu de vue depuis 09/2014. &nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &eacute;tat de prediab&egrave;te avec ETYT normal et &eacute;preuve d\'effort le 30/11/2016 normal.&nbsp;</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux avec symptomatologie de RGO. &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelquess ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.hb &agrave; 16.2g/dl.Les IgE Totrales sont &agrave; 35UI/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Il poursuivra en attendant Onbrez 300 &micro;g (2B x 150 &micro;g) SEEBRI BREEZHALER 1B/j &nbsp;A&eacute;rosol th&eacute;rapie (bricanyl atrovent) 2x par jourassoci&eacute; &agrave; PULMICORTx2 avec rin&ccedil;age.Il refuse ce jour une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10749,1737,'2016-12-19','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie ceci gra&ccedil;e au traitement pr&eacute;ventif.</p>\n<p>Il est de plus moins essoufl&eacute;.</p>\n<p>Il a abandonn&eacute; la r&eacute;habilitatoion respiratoire qu\'il trouvait trop fatiguant pour lui.Trop long.</p>\n<p>Il a eu une echocardiographie qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.05 soit 38% de la norme,soit Gold III non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 58%</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10750,3270,'2016-12-19','Dr Bourdet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAINT JULIEN Vanessa n&eacute; le 13/07/1993.</p>\n<p>Cette jeune fille est mari&eacute; sans enfant.Cette est &eacute;tudiante professeur des &eacute;coles.Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'asthme avec des hospitalisations &agrave; l\'hopital de Bondy et en Guyane.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle pr&eacute;sente un p&egrave;re et une m&egrave;re asthmatiques r&eacute;sidant &agrave; mayotte.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date il y a 2 &agrave; 3 semaines en metropole. Elle repart samedi en metropole.</p>\n<p><strong>Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle pr&eacute;sente un asthme &agrave; l\'effort et est g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III e l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires ainsi qu\'une fatigue diurne excessive.On note des cephal&eacute;es en permanence.son score d\'Epwortjh est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un comblement de l\'ostium du sinus maxillaire droit avec une image en relief pouvant correspondre &agrave; un petit polype.</p>\n<p>Nous programmons une NFS avec IgE Totales et nous programmons une polygraphie ventilatoire ,un TM6 et des prick tests.</p>\n<p>nous lui prescrivons un traitement de fond avec SINGULAIR et SERETIDE 250 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10751,2857,'2016-12-19','Dr Zinny\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVIEL Marie-Therese n&eacute;e le 11/05/1953.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des l&eacute;sions d\'allergie au masque avec d&eacute;coloration de la peau qui ont regress&eacute;es mais elle n\'a pas encore pu remettre le masque.</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; ISIS R&eacute;union qui ira changer le masque et lui octroyera un masque anti-allergique.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est agent d\'entretien.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 pqt de cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 11ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration de cataracte bilat&eacute;rale et de la cheville droite.Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>On retrouve chez elle un ronflement:152/H avec une energie moyenne de 83db.Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2 et une macroglossie mod&eacute;r&eacute;e.Lez perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais.Il lui arrive de dormir que 2 &agrave; 3 heures /nuit.Son sommeil est souvent interrompu avec des sisetes fr&egrave;quentes .Les heures d\'endormissement sont irreguli&egrave;res.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des plages pulmonaires normales.Il existe une ath&eacute;romatose calcifi&eacute;e aortique et <strong>coronarienne.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR &nbsp;sont revenus dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 30/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 60/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). en position dorsale on note un IAH de 63 /H. Il existe un index de micro&eacute;veils de 19/H. On retrouve 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.la patiente pr&eacute;ssente 44 d&eacute;edsaturations/h avec un NADIR de 65%. elle passe 5&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.il existe 22 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Mme Paviel pr&eacute;sente donc un syndrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10752,3220,'2016-12-19','Dr Bordier ','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MURCY Marie Judith n&eacute; le 15/03/1989.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle travaille comme aide &agrave; domicile.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.5/6.5 avec un pouls &agrave; 86 et une DSaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle a eu une intervention sur kyste ovarien au CHU F.GUYON en 2014.</p>\n<p>Elle en pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents asthmatiques.</p>\n<p>Elle prend de la VENTOLINE pour raison X.</p>\n<p>Elle consulte pour savoir si elle est asthmatique.Elle pr&eacute;sente des ronflemets nocturnes et se r&eacute;veille en sursaut.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Elle pr&eacute;sente &nbsp;parfois des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries et des vertiges matinales en p&eacute;riode de chaleur.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un score de&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.<br />L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Elle est g&eacute;n&eacute; pour respirer le matin sans sibilances.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 247 UI/mL.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae</strong>: 8mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</p>\n<p>Elle aura une polygraphie ventilatoire le 17/01/2017.</p>\n<p>je lui remets un dossier de d&eacute;sensibilisation et la reverrai &agrave; son retour.Je la mets sous singulair entre temps.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10753,1933,'2016-12-19','Dr Zimerman\nARAR','<p>Chere &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>samedi le 17/12/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre &agrave; 38&deg; avec crachats et vomissents .Il a eu ensuite une faiblesse et a du mal &agrave; prendre la nourriture solide.Le mettre sous FORTIMEL,ZITHROMAX et LAROSCORBINE et Augmentin 1gx3/j.</p>\n<p>Il va mieux et projete de se rendre &agrave; Tananarive le 05/01/2017 pour 1 &agrave; 2 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;gamlement une dysmy&eacute;lopoiese.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.67soit 29% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 169% avec distension pulmonaire VGT &agrave; 295% et VR &agrave; 346%. et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63..Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s&nbsp;</p>\n<p>il est indispensable qu\'il soit vaccin&eacute; par PREVENAR ou Pneumo 23 et par le vaccin antigrippal au mois de mai 2016.Je le place aussi sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p><strong>L\'ECBU en date du 03/06/2016 a retrouv&eacute; 6000 hematies avec 4000GB/mL.La culture revenant st&eacute;riles.</strong></p>\n<p><strong>L\'ECBC a retrouv&eacute; du Stenotrophomonas maltophila sensible aux sulfalides et aux quinolones de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration.( COTRIMAXAZOLE) et TAVANIC,MYNOCINE).</strong></p>\n<p><strong>Un nouvel ECBC endate du 08/12/2016 a retrouv&eacute; ebntrte 10 et 25 cellules epitheliales / champ et entre 10 et 25 leucocytes / champ.les cultures ont permies d\'authentifiert la pr&eacute;sence de Pseudommonas aeruginosa &nbsp;sensible sauf au CEFTRIAXONE et interm&eacute;diaire &agrave; AZTREONAM.</strong></p>\n<p><strong>Je conseille de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec Zithromax 250mgX3/semaine et ULTIBRO 1b/j. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il peut voyager en avion &agrave; condition qu\'il ait de l\'oxyg&egrave;ne &agrave; bord.il est trait&eacute; &agrave; la R&eacute;union par l\'ARAR qui fournira l\'oxyg&egrave;ne &agrave; bord de l\'avion.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10754,1025,'2016-12-19','Dr Hubert de Lisle\nDr Chane Woon Ming','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THIBURCE Marie n&eacute; le 15/12/1926.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est veuve et a 8 enfants.je l\'ai perdu de vue depuis 04/2014.</p>\n<p>Elle a exerc&eacute; divers professions dont blanchisseuse,femme de m&eacute;nage...</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1984.Elle est toujours constip&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en 2013 pour pneumonie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA. Elle est trait&eacute;e par MICARDIS Plus,Loxen LP 50 mg,IZALGI et DiffuK.</p>\n<p>Mme Thiburce se plaint de g&egrave;ne respiratoire avec ronflements dans la poitrine.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des M.I &agrave; pr&eacute;dominance droite et quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec &eacute;paississement des parois bronchiques.L\'echographie doppler des M.I. ne retrouvait &nbsp;pas de signe de phl&eacute;bothrombite en 2014.</p>\n<p>Cette dame ressent une hypersomnolence diurne avec ronflements &nbsp;avec une nyctiurie.&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e hier apr&egrave;s midi pour douleur abdominale &nbsp;aux Urgences du CHU F.Guyon ou elle est rest&eacute;e 24H.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des fins crepitants aux 2 bases.&nbsp;</p>\n<p>Je demande une NFS avec proBNP et je programme des EFR.Je demande au cardiologue, le Dr Chane Woon Ming, de bien vouloir pratiquer une echocardiographie.</p>\n<p>Je la reverrai en consultation mercredi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10755,2825,'2016-12-19','Dr Fournier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAURENT Maely, n&eacute;e le 20/10/2008;</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et des cousines asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition et a &eacute;t&eacute; souvent aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On ne sait si elle prend un traitement de fond.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontomaxillaire droit.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 580.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 2 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance ALK en vue d\'une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>On la place sous Singulair et Seretide 125 m et s<strong> &agrave; passer &agrave; 2B m et s en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10756,1100,'2016-12-19','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;ALAISE Dorina n&eacute;e le 17/02/2005.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave;<strong> D.Farinae:10mm de diam&egrave;tre; &nbsp; D.Pteronyssinus:10mm de diam&egrave;tre; &nbsp;Blomia: 10</strong> mm de diam&egrave;tre; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif; &nbsp; B.Germanicus:10 mm; 5 graminee:N&eacute;gatif; 3Graminee :N&eacute;gatif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les EFR de ce jour retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 143% et VR &agrave; 159%.</p>\n<p>Elle poursuivra: SERETIDE 125 microgX2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 5mg le s au coucher et je lui prescrit une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10757,193,'2016-12-19','Dr Andre\nService de Pneumologie\nCHU F.Guyon ','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en vue de la prescription de XOLAIR Mme ALAISE Daniela Marie n&eacute;e le 26/03/1971.</p>\n<p>&nbsp;Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents familiaux on note 1 fils et 3 filles asthmatiques. Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&eacute;dents m&eacute;dico-chirurgical particulier, si ce n\'est un asthme depuis l\'&acirc;ge de 6 ans. Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'&acirc;ge de 18 ans pour asthme, et 2 autres fois.</p>\n<p>Actuellement, elle va mieux depuis qu\'elle est sous Xolair, son &eacute;tat s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Son IMC est &agrave; 27.9, ce qui correspond &agrave; un surpoids.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Ses IgE totales sont &agrave; 1269UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme.Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventimlatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.37 soit 59% ,peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 130% et VGT &agrave; 118%.</p>\n<p>Elle est en cours de desensibilsation aux acariens .<strong>Elle est trait&eacute; par &nbsp;XOLAIR 375 mgX2/mois ,</strong></p>\n<p>singulair,Oxeol et INNOVAIR 2BX2/j . Elle ne recours plus &agrave; la VENTOLINE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10758,2241,'2016-12-19','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ICENTILAI Jean Paul n&eacute; le 01/01/1961.</p>\n<p>Il p&egrave;se ce jour 126..400kilos et a donc perdu encore environ 7 kilos .il a du mal &agrave; manger et ne peut prendre qu\'un yaourt et des l&eacute;gumes tendres.il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; des services d\'une dieteticienne.il ronfle moins et dort mieux sans ronflement. Son diab&egrave;te s\'est &eacute;quilibr&eacute;. Il fait du v&eacute;lo.</p>\n<p>il a eu &nbsp;une &nbsp;chirurgie bariatrique le 30/08/2016 par le Dr &nbsp;Cazeres.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.87 soit 80% passant &agrave; 3.02 soit 85% sous b2agoniste .</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est ancien &nbsp;peintre ravaleur.Il a une bonne observance de 5:00.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.Il p&egrave;sait &nbsp;160 kilos pour 178cm avec un IMC &nbsp;de 50.5.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth &eacute;tait de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 01/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H . Cet index passe &agrave; 73/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 1105 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.</p>\n<p>Le patient d&eacute;sature 74 fois/H avec une SaO2 moyenne de 89% et une Sao2 minimale de 61%.Il passe 49% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:1 et une IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>il aura une EFR de controle apr&egrave;s l\'op&eacute;ration et une polygraphie ventilatoire pour appr&eacute;cier l\'am&eacute;lioration sur son SAS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10759,1863,'2016-12-19','Dr Yvan Tcheng\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MELIN Gabriel n&eacute; le 17/08/1942.</p>\n<p>il va mieux depuis son traoitement pour sinusite.</p>\n<p>Ce monsieur &nbsp;est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est enseignant &agrave; la retraite et non fumeur.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour unr pneumopathie de la base drite en 03/2015 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,une cholecystectomie.Il est trait&eacute; pour SAS.</p>\n<p>Le dernier courrier en date du 26/05/2015 a &eacute;voqu&eacute; une pneumopathie chronique &agrave; eosinophiles d\'etiologie indetermibn&eacute; &eacute;voluant favorablement sous corticoth&eacute;rapie.LA Radiographie thoracique s\'&eacute;tait normalis&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Depuis 1 semaine il a pris froid sans fi&egrave;vre avec toux et crachats blanch&agrave;tre et le nez obstru&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelqes ronchi dans les deux champs .La gorge est rouge.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus retrouve des &eacute;paississements muqueux du sinus sph&eacute;noidal,des cellules ethmoidales et du sinus frontal droit.</p>\n<p>Je le place sous traitement :Paroex gargarisme m et s avec RINOCLENIL et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10760,2532,'2016-12-19','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'enfant&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;VOKA Kelly n&eacute;e le 11/02/2011</p>\n<p>est trait&eacute; par d&eacute;sensibilisation anti allergique ainsi que</p>\n<p>par FLIXOTIDE 125 mg m et s et SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s&nbsp;</p>\n<p>pour asthme.</p>\n<p>Les produits de d&eacute;sensibilisation se conservent au froid (frigo).</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis le 19/12/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(10761,1421,'2016-12-21','',''),(10762,2598,'2016-12-21','Dr Didier RAZAKASOA\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANDRIANJATOVO Tiana n&eacute;e le 15/07/1976.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la r&eacute;habilitation respiratoire.Elle pr&eacute;sente une bonne utilisation de sa PPC de plus de 5:00 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfant.Elle est &nbsp;fumeuse occasionnelle (6 cigarettes/j).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Elle est suivie pour DNID et HTA.Sa TA est mal control&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec ronflements et pauses respiratoires et c&eacute;phal&eacute;es matinales et 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son agenda de sommeiml retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec des demi-sommeils et 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve de sisestes quasi qupotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais ou tr&egrave;s mauvais.Le score de l\'echelle de Beck est &agrave; 18,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 566 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 55 d&eacute;saturations /hHavec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression et nous demandons au prestataire de faire une courbe de saturation nocturne.Elle a une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:21 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.55,pCO2:30Torr,pO2:87Torr,RA:26.2;CO2Total:27.1 SaO2:98%.Hb &agrave; 14g/L.</p>\n<p>Son TM6 retrouve un pouls passant de 96 &agrave; 133 au bout de 6 minutes avec absence de d&eacute;saturation.Toutefois la distance parcourue est de 325 m soit 58% de la distance th&eacute;orique.Elle n&eacute;cessit une&nbsp;&nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Je la place entre temps sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. Je lui rajoute du STRIVERDI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10763,1025,'2016-12-21','Dr Hubert de Lisle\nDr Chane Woon Ming\nCardiologue','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THIBURCE Marie n&eacute; le 15/12/1926.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est veuve et a 8 enfants.Je l\'ai perdu de vue depuis 04/2014.</p>\n<p>Elle a exerc&eacute; divers professions dont blanchisseuse,femme de m&eacute;nage...</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1984.Elle est toujours constip&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en 2013 pour pneumonie.Elle est trait&eacute; pour HTA. Elle est trait&eacute;e par MICARDIS Plus,Loxen LP 50 mg,IZALGI et DiffuK.</p>\n<p>Mme Thiburce se plaint de g&egrave;ne respiratoire avec ronflements dans la poitrine.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des M.I &agrave; pr&eacute;dominance droite et quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.Sa radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec &eacute;paississement des parois bronchiques.L\'echographie doppler des M.I. ne retrouvait &nbsp;pas de signe de phl&eacute;bothrombite en 2014.Cette dame ressent une hypersomnolence diurne avec ronflements &nbsp;avec plusieurs nyctiuries.&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e hier apr&egrave;s midi pour douleur abdominale &nbsp;aux Urgences du CHU F.Guyon ou elle est rest&eacute;e 24H.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; des troubles ventilatoires avec infiltrat e,n verre d&eacute;poli qlternant avec des lobules pulmonaires dilat&eacute;s de type emphys&egrave;me centro-lobulaire. On note une hypertransparence abvec hypo-perfusion de lobe inf&eacute;rieur droit associ&eacute;es &agrave; des importantes bronchectasies kystiques.Absence de foyer infectieux et absence d\'embolie pulmonaire visible.La spirographie est ce jour dans les limites de la normale avec un VEMS &agrave; 0.95 soit 82% de la norme.</p>\n<p>Sur le plan biologique du 17/10/2016::Hb &agrave; 12.7g/dl ;glyc&eacute;mie N,CRP &agrave; 7.7&nbsp;</p>\n<p>Echo Doppler des M.I. en date du 06/12/2016:Art&eacute;riopathie mod&eacute;r&eacute;e des M.I. sans plaques ath&eacute;romateuses&nbsp;</p>\n<p>Je demande une NFS avec proBNP et je programme des EFR.Je demande au cardiologue, le Dr Chane Woon Ming, de bien vouloir pratiquer une echocardiographie.</p>\n<p>En fait elle se plaint surtout actuellement d\'une constipation pour laquelle je lui donne un traitemlent appropri&eacute; avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pour sse DDB.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10764,797,'2016-12-21','Dr Bernard\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.8/9.1 &nbsp; avec un pouls &agrave; 78 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 92%.il se plaint d\'une douleur latero-sternal gauche ant&eacute;rieure pour laquelle je demande un gril costal.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 70%. Le VEMS est &agrave; 1.99 soit 57% il est donc Gold II dans sa composantez obstructive avec un rapport de tiffeneau &agrave; 75%.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 31% et KCO &agrave; 56%. ce qui traduit un emphys&egrave;me pilmonaire.</p>\n<p>Il a am&eacute;lior&eacute; son &nbsp;observance de sa PPC avec une utilisation de 7:04 mns. avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>depuis hier 18/12/2016 il pr&eacute;sente une douleur latero sternale gauche &agrave; la suite d\'un faux mouvement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne avec douleur post&eacute;rieure cervico thoracique pour laquelle je demande un IRM cervico-thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.96 soit 56 %, non r&eacute;versible sous b2agonistes. la composante restrictive retrouve VGT &agrave; 87% CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 76%.il existe &nbsp;des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 63%..</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10765,1493,'2016-12-21','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINARETTY Roman n&eacute; le 18/08/2003.</p>\n<p>Il va bien .</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;siettt respi: avec SERETIDE 250 2X2 et SINGULAIR 5 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10766,2125,'2016-12-21','Dr Vinguetama\nSREPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINARETTY Jean Bruny n&eacute;e le 05/09/1970.</p>\n<p>Sa rhinite l\'emp&egrave;che de mettre correctement sa PPC.</p>\n<p>l\'auscultation pulm!onaire est ce jour dans les limites de la normlale. Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>il a une utilisation de sa PPC de 3:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter sa dur&eacute;e d\'utilisation.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant; il travaille &agrave; la commune de Saint Andr&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et a &eacute;t&eacute; soign&eacute; pour sinusite.</p>\n<p>Il travaille comme interimaire sur les camions de collecte d\'ordures menag&egrave;res.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil depuis 2 ans par SEPRODOM</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente familial d\'asthme mais a fait de l\'asthme dans l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; &eacute;galement trait&eacute; pour rhinite et conjonctivite allergique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des &eacute;ternuements depuis 2 mois&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e III &nbsp;grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Le taux d\'IgE Totales est de 97.9UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 63%, CPT &agrave; 72%,VR &agrave; 74% &nbsp;,gG</strong><strong>old II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.57 soit 72% non r&eacute;versible sous &nbsp;b2 inhal&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse.</strong>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10767,1710,'2016-12-21','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MEDAR Claudine n&eacute;e le 18/11/1962.</p>\n<p>Cette patiente est en ALD 21 pour un LED avec PAN et scl&eacute;rodermie g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.&agrave; compter du 20/08/2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique diffusant dans l\'hypochondre droit.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle travaille comme vendeuse.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interventon &nbsp;pour sinusite frontale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fils asthmatique.Elle vend des meubles en teck qui d&eacute;gage une forte odeur.Elle manipule des produits &agrave; forte odeur,ce qui lui provoque une g&egrave;ne respratoire et un prurit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique recidivante &agrave; type de brulure pour laquelle je l\'adresse au Dr Rougier en vue d\'un FOGD.</strong></p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la noramle.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 255 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte Gold II dans sa cmposante avec un VEMS &agrave; 1.99 soit 73% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s,passant &agrave; 75%.On note &eacute;galement une composante restrictive avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 74%.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes retrouve une absence de d&eacute;saturation avec un pouls toutefois qui s\'acc&egrave;l&egrave;re passant de 86 &agrave; 141 au bout de 5 minutes.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et sous traitement antireflux &nbsp;associ&eacute; &agrave; RELVAR 1B/j,striverdi 2b en une seule prise et a&eacute;rosolth&eacute;rapie de pulmicort.</strong></p>\n<p><strong>Les TDM des sinus des 28/02/2015 et celui du 04/07/2016 retrouve une nette am&eacute;lioration de sa sinusite.</strong></p>\n<p><strong>ISIS R&eacute;union ira &agrave; son domicile l\'appareiller avec un Alpha C &nbsp;300 en collaboration avec son kin&eacute;sieth&eacute;rapeute.Nous avons demarr&eacute; la premi&egrave;re s&eacute;ance au cabinet avec une s&eacute;ance de 20 minutes avec un d&eacute;clenchement inspiratoire/Trigger de -3L/mn;un d&eacute;clenchement expiratoire de 20L/mn;un d&eacute;bit de 15L/mn et une resistance expiratoire de 2.A pr&eacute;voir 2 s&eacute;ances de 20 minutes /jour.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10768,3211,'2016-12-21','Dr B.Hamon\nDr Gouel\nCardiologue\nRadiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERMAL Yasmine n&eacute;e le 03/11/1979.diologue</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme auxiliaire de vie.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour calcul des voie biliaires en 2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note des oncles asthmatiques avec d&eacute;c&egrave;s par asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance et Dr Mardenalom.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme le 04/10/2016 &agrave; St Paul &nbsp;pendant 24H.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec sibilance intermittente et a pris de la VENTOLINE samedi soir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une orthopn&eacute;e avec n&eacute;cessit&eacute; de 3 oreillers pour dormir avec une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements le soir avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.On retrouve des pauses respiratoires dans le sommeil avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&agrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de c98 m. il existe une macroglossie.Elle prend 5 &agrave; 6 caf&eacute;s /J.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus. Je demande une echocardiographie avec NFS et proBNP.Nous programmons une EFR avec Polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE 250 2 B m et s et SINGULAIR 10 mg 1cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10769,405,'2016-12-21','',''),(10770,3260,'2016-12-21','Dr Blanc\nC .Réhabilitation respiratoire \nDr lucien Bonne','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CARPIN Marie Iris, n&eacute; le 28/02/1942.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.elle est femme au foyer et ne fume pas.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note cette ann&eacute;e le 24 /05/2016 4 pontages aorto-coronarien.elle pr&eacute;sente une insuffisance cardiaque chronique.Elle est trait&eacute; pour HTA et DID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente au moins 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 3/18.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.l\'auscultation pulmonaire est dans les limiteqs de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10771,2065,'2016-12-21','Dr Arnaud SATSOU','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMABLE Giovanni n&eacute; le 22/09/2001.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'allergie.Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels des allergies :nez qui coule avec les yeux qui piquent (rhinite allergique avec conjonctivite) ;il a fait dans la tendre enfance de l\'ecz&egrave;ma.Il est allergique &agrave; l\'arachide ,&agrave; la moutarde ,aux l&eacute;gumineuses ,le lupin ,les br&egrave;des .il est suivi sur le plan allergologique par le Dr Omarjee et est trait&eacute; par antihistamiques.il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;.Il a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites &agrave; repetition dans l\'enfance.</p>\n<p>Depuis le 23/04/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumopathie trait&eacute; par antibiotiques.la radiographie pulmonaire du 24/04/2015 a retrouv&eacute; une pneumompathie du lobe moyen en voie de r&eacute;gression.La radiographie du 27/05/2015 a retrouv&eacute; un nettoyage de la pneumopathie.</p>\n<p>le 19/06/2015 il a eu 40&deg; de temperature trait&eacute; par AUGMENTIN pendant 10 jours.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 08/07/2015 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire d\'allure s&eacute;quellaire du lobe moyen et de la r&eacute;gion post&eacute;ro basale gauche.</p>\n<p>Son EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 141%,CPT &agrave; 121% et VR &agrave; 123%.</p>\n<p>Il poursuit SERETIDE 250 1 B m et s avec rin&ccedil;age pendant 2 semaines avec suivi par la suite.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10772,3209,'2016-12-21','Dr Rida','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NAJAFALY Laylabanou, n&eacute; le 19/09/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne commercante.Elle fume entre 5 et 10 coigarettes/J.</p>\n<p>Elle totalise e,nviron 20PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie avec HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente.Elle est trat&eacute;e par CAPTOPRYL 50/Inegy.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/11/2016 retrouve des micronodules dans la lingula n&eacute;cessitant un controle scannographique dans un an.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0.88 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.</p>\n<p>Nous &nbsp;programmons une polygraphie ventilatoire. Je lui donne un rendez vous de TM6(test de marche de 6 minutes.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10773,3263,'2016-12-21','Dr Robert Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Adrien, n&eacute; le 02/05/1968.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans Il totalise environ 6PA.</p>\n<p>Il est ma&ccedil;on en activit&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chiururgicale du genou gauche .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.De plus on note une fatigue diurne avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire &agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10774,1840,'2016-12-21','Dr Maigrat\nSEPRODOM','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Belinda n&eacute;e le 01/03/1974.</p>\n<p><strong>Elle ne mettait plus sa PPC depuis 1 ann&eacute;e. nous l\'avons donc reprise au cabinet pour r&eacute;glesr sa PPC et changer son masque. Sa PPc a &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute;e entre 6 et 12 cm d\'eau .Nous la reverrons le 08/12/2016 &agrave; 10:00 pour controle de l\'efficacit&eacute; de sa PPC. nous l\'encourageons &agrave; mettre la PPC chaque fois qu\'elle s\'endort meme en cas de sieste.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle &eacute;tait fumeuse et est sevr&eacute; depuis le 1/11/2014.Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes et une ligature des trompes.Elle a eu 2 valvuloplasties mitrales en 2002 et le 18/12/ 2014 par Pr Bassand &agrave; Besan&ccedil;on et &agrave; Bellepierre.Elle est suivi par Dr Amzallag.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et a &nbsp;&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des bronchopneumonies.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour 2 oed&egrave;mes pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 106k avec un IMC de 39K/m2.Son perim&egrave;tre abdominal est de 125 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 41 cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec des baillements fr&eacute;quents diurnes.Le score de Mallampati est de 1 /4.Elle pr&eacute;sente parfois des nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es importantes matinales et dans la journ&eacute;e.L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des M.I. avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71%.,VGT &agrave; 69% et VR &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 2.14 soit 73% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.Son agenda de sommeil retrouve des heures d\'endormissement irr&eacute;guli&egrave;res.il existe au moins 3 nyctiuries.elle fait assez fr&egrave;quemment la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 35/h avec les limitations et &agrave; 39/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 21/H.Il existe 133 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 19 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>Nous allons appareiller Mme Boyer en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Le rapport de SEPRODOM retrouve une utilisatoion moyenne quotidienne de 3:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>elle avait au 10/08/2015 une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e moyenne de 3:29 . toutefois &agrave; la suite d\'un &eacute;pisode grilppal elle a connue une r&eacute;gression de l\'utilisation.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SEPRODOM de passer faire l\' &eacute;valuation de sa PPC &agrave; domicile.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10775,3275,'2016-12-21','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant CHARBOUHANE Ijlal, n&eacute;e le 29/05/2004.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; ventil&eacute; au masque &agrave; la naissance.</p>\n<p>Cet enfant a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Mayotte &agrave; plusieurs reprises pour asthme. sa m&egrave;re est asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &eacute;ficit en G6PD. Il est actuellement en vacances &agrave; la R&eacute;union et est arriv&eacute; hier soir.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour paludisme avec convulsions hyperpir&eacute;tique.</p>\n<p>il est souvent trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie,ventoline,Cortancyl.</p>\n<p>Derni&egrave;re hospitalisation aux Urgences de Mayotte le 21/11/2016 ,trait&eacute; par SERETIDE 125&nbsp;</p>\n<p>B m et s avec Ventoline et solupred 20 mg.En fait son asthme est non control&eacute; avec plusieurs passages aux urgences de l\'hopital de mamoudzou par mois.</p>\n<p>Ce jour auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs . en fait ce jeune homme ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.Une EFR avec des prick tests sont programm&eacute;e et je demande une NFS avec IgE totales .</p>\n<p>je lui prescrit un traitement de fond par SERETIDE 125 2b m et s avec une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 5 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10776,3276,'2016-12-21','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DJOUMOI Lamya, n&eacute;e le 05/10/2008.</p>\n<p>cette jeune fille pr&eacute;sente une tante et un cousin asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie par VENTOLINE &agrave; Mayotte.Le 16/08/2016 ellea pr&eacute;sent&eacute;e une pneumopathie parahilaire droite qui ,n\'a pas &eacute;t&eacute; control&eacute;e.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>je demande une NFS avce CRP et IgE totales. ainsi qu\'une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>je la place sous SERETIDE et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),