<p>Chere Consoeur</p>
<p>Je t'adresse pour avis M. MALAYANDY Doris Alain, n&eacute; le 27/11/1964.</p>
<p>Ce patient dit etre tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l'effort &nbsp;et ce depuis le mois de mai 2015 quand sa compagnie d'autobus lui a octroy&eacute; un autobus tr&egrave;s pollu&eacute; pour conduire.</p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise environ 30PA. Il exerce la profession de chauffeur de bus.</p>
<p>Dan ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie.Il a eu un test d'effort cardiaque il u a 3 mois qui &eacute;tait normal.Il ronfle de temps en temps avec rarement des nyctiuries.Il a grossi de 5 kilos en 6 mois.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l'effort.Il met cela sur le compte de son travail avec des remont&eacute;es de gaz naus&eacute;oformes &eacute;mant du bus avec lequel il a &nbsp;travaill&eacute; &agrave; partir de mai 2015.Il a travaill&eacute; dans ce bus du 1er mai jusqu'au 8/06/2015.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Les EFR t&eacute;moignent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>
<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est perturb&eacute; dans la mesure ou le patient a ressenti sur le plan clinique une g&egrave;ne respiratoire au bout de 2 minutes de marche.Toutefois il n'a pas &eacute;t&eacute; not&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 96 &agrave; 112.</p>
<p>Le TDM thoracique <span style="text-decoration: underline;">retrouve</span> des petites bulles des deux apex sans l&eacute;sion d'emphys&egrave;me majeur.Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit quelques plages de verre d&eacute;poli peu importantes &nbsp;en faveur de probable s&eacute;quelle infectieuse.</p>
<p>La NFS est normale ainsi que la GDS &agrave; AA. pH 7.4,pO2:85 torr,pCO2:43 Torr;CO2 Total:27.9 mmol/L;SaO2 96%.</p>
<p>J'adresse M.Malayandy au Dr Blanc pour pour une &eacute;preuve fonctionelle respiratoire d'effort en vue d'elucider le m&eacute;canisme et la cause de sa dyspn&eacute;e.</p>
<p><strong>L'&eacute;preuve d'effort pratiqu&eacute; par le Dr blanc a retrouv&eacute; une augmentation de l'espace mort qui peut traduire une embolie pulmonaire.&nbsp;</strong></p>
<p><strong>La scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en date du 21/08/2015 n'a pas retrouv&eacute; d'embolie pulmonaire.</strong></p>
<p><strong>Il pr&eacute;sente des ronflements avec un score d'Epworth &agrave; 18 et un score de Mallampati de 2/3.</strong></p>
<p><strong>Il pr&eacute;sente un perim&egrave;tre cervical de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</strong></p>
<p><strong>Je le place sous UlTIBRO 1gel inh /j.</strong></p>
<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il ne peut pour l'instant effectuer une r&eacute;habilitation respiratoire.je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 5 s&eacute;ances / semaine.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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