(13432,3963,'2017-10-09','Dr Deboisvilliers\nMédecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINAMA Christian n&eacute; le 14/12/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 6 enfants.Il est actuellement au chomage et ex magasinier.</p>\n<p>Il fumait 6 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1991 et totalise environ 5PA.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD op&eacute;r&eacute; en 1991.Il pr&eacute;sente de l\'arthrose cervicale C3-C4 gauche et bilat&eacute;ral en C3-C4,C5-C6,C6-C7.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 2 ans.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.On retrouve une grosse luette.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il prend du TOPLEXIL pour dormir.La radiographie thoracique en date du 6/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 9/10/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66&ugrave;,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 51%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95% .</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des &eacute;pisodes de demi sommeil avec des r&eacute;veils et environ 5 H de sommeil de mauvaise qualit&eacute;.Appr&eacute;ci&eacute; de mauvais par le malade.</p>\n<p>&nbsp;Nous programmons un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13433,3974,'2017-10-09','Dr Goulam abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BADOURALY Danisse n&eacute; le 08/10/1971.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Son p&egrave;re est trait&eacute; pour un syndrome de Churg et Strauss diagnostiqu&eacute; au CHU Georges Pompidou.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fracture de la cheville droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une sinusite purulente en d&eacute;cembre 2016 et depuis il a r&eacute;cidiv&eacute; 4 ou 5 fois et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr Vellin.il a propos&eacute; une intervention des sinus.Il a consult&eacute; un autre ORL qui a propos&eacute; un nettoyage r&eacute;gulier avec du RINOCLENIL.</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 mois il pr&eacute;sente une toux chronique avec des secretions verdatres le matin .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante davantage la nuit entre 3:00 et 4:00 du matin.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il ne pr&eacute;sente pas de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonire retrouve un freinage expiratoire.Il se traite uniquement par VENTOLINE qui le soulage.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 9/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une NFS , dosage d\'IgE Totales,ANCA,anticorps anti nucl&eacute;aires.</p>\n<p>je le place sous SYMBICORT rapihaler 2 b m</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>et savec rin&ccedil;age.</p>'),(13434,2290,'2017-10-09','Dr Pannetier\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>Depuis 1 semaine il est davantage encombr&eacute;.l\'auscultation&nbsp; s\'est am&eacute;lior&eacute; et il doit poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Il a eu ce jour son vaccin PREVENAR.L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 64%.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; la vapeur et de la fum&eacute;e d\'un caserolle qui a brul&eacute;e mercredi dernier.Depuis il ressent une g&egrave;ne dans la gorge.L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.Le patient est moins encombr&eacute;.</p>\n<p>Il est pass&eacute; aux Urgences du CH F.Guyon du 6 au 07/06/2017 pour c&eacute;phal&eacute;es avec difficult&eacute; &agrave; marcher.Il a t&eacute;l&eacute;phon&eacute; au Dr Kichenin son crdiologue qui lui a conseill&eacute; une hospitalisation.Aux Urgences il est parl&eacute; de lipothymie .Il pr&eacute;sentait aussi une dyspn&eacute;e.Angioscan n&eacute;gatif;CRP &nbsp;augment&eacute; &agrave; 132 avec BNP et Tropo n&eacute;gatif.</p>\n<p>il recommence d\'avoir des c&eacute;phal&eacute;es probablement dues &nbsp;&agrave; sa sinusite .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries ..M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilieIgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;reSur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire..</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; une sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale mod&eacute;r&eacute;e sans obstruction m&eacute;atique.Nous pla&ccedil;ons ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et Rhinoclenil et paroex gargarisme m et s .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:26 et de 5:03 en jours d\'utilisation &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Trt anti reflux mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13435,3970,'2017-10-09','Dr Der Kersbarian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Emile n&eacute; le 28/04/1930.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 14 enfants.Il &eacute;tait transporteur et m&eacute;canicien.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Pose d\'un stent coronarien il y a 4 ans, un DNID,une HTA avec de l\'asthme.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux avec des secretions plus ou moins sales depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Il existe une symptomatologie de RGO avec &agrave; l\'auscultation p&ucirc;lmonaire des rocnchi et des sibilances.On note des discrets oedemes des M.I.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 9/06/2017 a retrouv&eacute; des calcifications aortiques et coronaires avec absence de l&eacute;sions parenchymateuses ou bronchiques.Ses EFR en date du 9/10/2017 retrouvent un traouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 77% . le rapport de tiffeneau est &agrave; 76% avec un VEMS &agrave; 1,2( soit 61% traduisant une composante obstructive Gold II et un rapport de Tiffeneau &agrave; 76%.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je le pace sous traitement antireflux avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec SYMBICORT RAPIHALER 2 B m&nbsp; et s avec rin&ccedil;age avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; terme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13436,120,'2017-10-23','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 16 au 19/01/2017 qau service de Carrdiologie du CHU F.Guyon pour un malaise du &agrave; une cause mal &eacute;lucid&eacute; :malise hypoglyc&eacute;mique apr&egrave;s insulinoth&eacute;rapie ou autre...Le FEVG a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; &agrave; 45%.</p>\n<p>Son auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H . cet index passe &agrave; 31/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 3 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 24 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de %. Le patient passe 95% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation</strong>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil</p>\n<p>Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.il refuse de mettre sa PPC.</p>\n<p>je vous laisse le soin de prescrire la kinsieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13437,3226,'2017-10-23','Dr Doussaud\nDr Fuschbauer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DENNEMONT Ezecia Odilon n&eacute; le 13/11/1931.Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.Le patient est moins encombr&eacute;.il &nbsp;bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. il travaillait au CHU F.Guyon.il fumait 10 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 50 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en pneumologie pour difficult&eacute;s &agrave; respirer consid&eacute;r&eacute; comme de l\'asthme.il pr&eacute;sente une soeur et un p&egrave;re asthmatique et fumeur.Il est de plus trait&eacute; pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate et st&eacute;nose carotidienne droite trat&eacute; par KARDEGIC.Un TDM thoracique en date du 22/11/2016 a retrouv&eacute; des DDB de la base gauche avec infection peribronchique &agrave; controler en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec Tiffeneau &agrave; 64% et un VEMS &agrave; 0.98 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 57%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.93.</p>\n<p>Le traitement par ZITROMAX 250 mg x3/ semaine sera arret&eacute; pendant 3 mois.Poursuivre SPIOLTO &nbsp;2B en seule prise avec&nbsp; RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age&nbsp; .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13438,2374,'2017-10-23','Dr Leveque','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Christiane n&eacute;e le 29/06/1965.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle fume 8 cigarettes par jour et a commenc&eacute; &agrave; fumeur &agrave; l\'age de 8 ans.Elle totalise environ 20PA.Elle est sans profession.Je l\'adresse au CSAPA pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Depuis vendredi dernier elle est dyspn&eacute;ique avec des sibilances.</p>\n<p>Elle est actuellement tr&egrave;s g&eacute;n&eacute;e por respirer avec toux avec des crachats blanchatres et visqueux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale,des 2 pouces.</p>\n<p>Elle est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,asthme et traitement hormonal post menopausique.</p>\n<p>Elle me dit que sa grand m&egrave;re,sa m&egrave;re et ses soeurs sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une derni&egrave;re d\'asthme il y a 2 mois sans hospitalisation.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Depuis la mort de son mari elle a du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires dans on sommeil.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cma vec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth dest de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.on retrouve une macroglossie.</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec sibilances dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restru-ictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%,VR &agrave; 75%.Le rapport de Tiffe,neau est &agrave; 86%.</strong></p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/11/2015 &nbsp;retrouve un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique sans dilatation bronchique ni impaction mucoide.On retrouve de discr&egrave;tes opacit&eacute;s &eacute;parses ,bilat&eacute;rales ,compatibles avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p><strong>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un nouvel TDM thoracique le 10/05/2017. Cet examen a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans DDB. On notait des zones d\'hypoventilation tr&egrave;s localis&eacute;s en rapport avec des obstructions muqueuses. Il existait une atelectasie cicatricielle ventrale du LSG.</strong></p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 1260UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avions remis &nbsp;&agrave; Mme Fontaine un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>aAtuellement sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de la placer sous Solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2 et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age . Je rajoute SPIOLTO b cons&eacute;cutives e,n une seule prise et SURBRONC sirop.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13439,405,'2017-10-23','Dr Lai Fat Fin','<p>Cher Alfredo</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JONIN Stephane n&eacute; le 25/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra SERETIDE 250 microg X 2 / j &nbsp;associ&eacute; &agrave; une&nbsp;d&eacute;sensibilisation 50%D.Pteronyssinus et 50% B.Germanicus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Alfredo, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYat Fin&nbsp;</p>'),(13440,3973,'2017-10-23','Dr Fechner','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULARD Maela n&eacute;e le 28/04/1986.</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; mise sous MUCOMYST en a&eacute;rsolth&eacute;rapie qui lui a permis de se d&eacute;sencombrer.</p>\n<p>Cette dame est enceinte de 5 mois et demi.Elle est assistante veterinaire.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 2 semaines.Elle fume 5 cigarettes/j . Elle totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des dents de sagesse.Elle pr&eacute;sente une crise d\'asthme annuel et est trait&eacute; par VENTOLINE et ne prend habituellement pas de traitement de fond.</p>\n<p>On retrouve un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour difficult&eacute; respiratoire il y a 3 jours avec quand meme difficult&eacute;s respiratoires depuis 2 semaines.Elle a du mal &agrave; respirer malgr&eacute; PULMICORT en a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE. Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par CLAMOXYL,AZITHROMYCINE et JOSACINE pour Fi&egrave;vre avec crachats sales il y a 2 semaines.ses crachats sont visqueses .</p>\n<p>Elle boit 2L d\'eau/J.</p>\n<p>L\'auscultation&nbsp; pilmonaire s\'est amelior&eacute;.Elle vit avec des chats et qui dorment avec elle.Elle a reconsult&eacute; hier aux Urgences.Je lui est demand&eacute; de se d&eacute;baresser de ses chats ce dont elle refuse.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 23/10/2017 une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 111%,VR &agrave; 138%.Le VEMS Est &agrave; 2,16 soit 76% passant &agrave; 2,32 sous b2 agoniste passant &agrave; 82%.</p>\n<p>SYMBICORT Rapihaler 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.Je lui represcrit BRICANYL ATROVENT m et s 20 mns avec BUDESONIDE m et s 20 mn.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13441,1347,'2017-10-23','',''),(13442,1347,'2017-10-23','',''),(13443,1347,'2017-10-23','Dr Ripault','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Elio n&eacute; le 14/01/1944.</p>\n<p>Il a attrap&eacute; la mauvaise grippe d&eacute;but octobre 2017.</p>\n<p>Je lui mets un traitement antibiotique avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est aussi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous placons le patient sous FORADIL 1 gel inh m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13444,1990,'2017-10-23','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.</p>\n<p>Elle est d&eacute;sensibilis&eacute;e aux acariens par le laboratoire ALK.</p>\n<p>Son asthme est &nbsp;bien control&eacute;. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SERETIDE 125 2B x2/j &nbsp;avec SINGULAIR 5mg /j le s au coucher avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et la d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13445,3322,'2017-10-23','Dr Dyall\nISIS Réunion\nORL\n','<p>Cher Hurry,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Wilfried n&eacute; le 11/06/1976.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance de 4:32 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.3.</p>\n<p>il ressent une am&eacute;lioration de sa veille sous PPC.Il est moins fatigu&eacute;.Il a le nez bouch&eacute; et doit consukter un ORL.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute; et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale L5_S1 en 08/2014 &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical particulier.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il ressent ainsi que son &eacute;pouse des pauses respiratoires avec des ronflements nocturnes et une hypersomnie diurne.son score d\'Epworth est de 15/24.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; et retrouve des siestes fr&eacute;quentes et 1 nyctiurie.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 48/JH quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 27 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 32 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 85%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Hurry, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13446,3603,'2017-10-23','Dr Dejoie\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HIBON Jules, n&eacute; le 11/10/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est chauffeur livreur &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a fait un essai d\'appareillage par PPC et a ramen&eacute; sa PPC car il d&eacute;clare ne pouvoir dormir avec.</p>\n<p>Il est sevr&eacute; du tabagisme il y a 20 ans.Il totalise environ 1 &agrave; &eacute; cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia gauche,cheville droite,cataracte,implant oculaire ,hemorroides.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA et DID.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 10:21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.il existe une grosse luette.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.51 soit 52% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%. On retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 116% et VGT &agrave; 107%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.48.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 22/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 12/H. Cet index passe &agrave; 42/H en position dorsale.On retrouve 143 ronflements/H avec une energie moyenne de 78dB.Il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.Nous programmons une polysomnographie &agrave; ce patient.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 14/08/2017 retrouve un IAH de 18/H avec un index de micro-&eacute;veils de 3/H. L\'IAH est de 23/H en position dorsale.Il existe 80 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>Compte tenu des comorbidit&eacute;s de ce patient,HTA et DID ,de son souhait apr&egrave;s analyse des complications possibles, nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13447,2680,'2017-10-23','Dr Allane\nSEPRODOM ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUVENAL Fernand n&eacute; le 26/08/1955.Il a une utilisartion quotidienne de sa PPC de 5:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il &eacute;tait employ&eacute; dans une imprimerie et est au chomage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 mois .il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/10/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 54%. le rapport de tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coronaropathie abvec pose d\'un stent en 1999 et en 2012.<br />il est DID et hypertendui.Sa TA est difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>Il dort mal et pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 3 nyctiuries au moins.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des des r&eacute;veils nocturnes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Son test de Beck est de 10,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;retrouvent un T.V.Restrictif avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 41%.</p>\n<p>Sa poygraphie ventilatoire en date du 22/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 77 ronflements/h avec une ernergie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85% .le patient passe 46% de son temps de sommeil ebndessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>sa polysomnographie en date du 21/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 37/H. Cet uindex passe &agrave; 40 /H quand on y assocoie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale on rtetrouve 97/H .</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 15/H. Il existe 240 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>on retrouve 26 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%. le patient passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Il me dit ne plus mettre sa PPC depuis 2 mois.SEPRODOM n\'est pas pass&eacute; contromler l\'appareil depuis octobre 2016.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13448,3932,'2017-10-23','Dr Ah Sing\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans.IL TOTALISE ENVIRON 15PA.Il &eacute;tait restaurateur et subissait un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ,note une HTA,une insuffisance r&eacute;nale.Il est dialys&eacute; au CHU F.Guyon 3 fois /semaine.il est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil avec l\'oxyg&egrave;ne nocturne.</p>\n<p>Il consulte pour une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 1 mois.depuis ce matin il ressent des sibilances.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,9/7,8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 90 % .</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/02/2017 retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec un d&eacute;roulement de la ligne para-aortique gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire majoriterement restrictif avec VGT &agrave; 58%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 50%. Le VEMS est &agrave; 1,62 soit 77% non r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Comme il dialyse cet apr&egrave;smidi ,je demande au n&eacute;phrologue de bien vouloir pratiquer une GDS &agrave; AA ainsi qu\'un dosage des pro-BNP. Il me serait fort utilise d\'avoir des &eacute;l&eacute;m&eacute;nts du dossier de ce patient .</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13449,3987,'2017-10-23','Dr Janson','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAID Bakari, n&eacute; le 31/12/1935.</p>\n<p>Ce m&ugrave;onsieur est c&eacute;libataire et a 2 enfants.Il fumait 1 pqt: j et est sevr&eacute; depuis 2&nbsp; mois.</p>\n<p>Il chiquait &agrave; l\'age de 13 ans et totalise plus de 60 PA.Il &eacute;tait m&eacute;canicien et est &agrave; la retraite depuis 1999.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hernie inguinale gauche op&eacute;r&eacute; en 1957 &agrave; Madagascar. et en 2011 la&nbsp; r&eacute;section d\'un polype colique.Il a eu la pose d\'un pacemaker en 10/2017.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et diab&egrave;te type II.pancytop&eacute;nie depuis 2012.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e qui s\'est aggrav&eacute;e avec actuellement un grade II/III&nbsp; de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&eacute;che avec 1 &agrave; 2 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On retrouve un scors d\'Epworth &agrave; 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.<br />le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR ainsi qu\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13450,2254,'2017-10-23','Dr Andriatavy\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GR&Eacute;GOIRE Augustave n&eacute; le 03/09/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait plombier et ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un syndrome Parkinsonien,une hydroc&eacute;phalie &agrave; pression normale,une pneumopathie basale droite en 03/2014,une prostatite aigue en 03/2015: des fractures costales gauches il y a 30 ans,une surdit&eacute; .il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypertrophie prostate . Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale proximale du 06/04/au 16/04/2015.Il a quitt&eacute; le service de Cardiologie avec de l\'OLD.</p>\n<p>il vient pour renouvellement de son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OLD par le service de cardiologie du CHU de Bellepierre.il pr&eacute;sente des ronflements et porte des couches pour ses probl&egrave;mes mictionnels.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec un &eacute;moussement du cul de sac costo diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/09/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s diffuses en verre d&eacute;poli avec une fibrose mod&eacute;r&eacute;e basale post&eacute;rieure.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve.pH7.39,pCO2.37Torr,pO2.86Torr,RA.22.4;;CO2Total.23.5,SaO2.96%,BE.-2.Hct.35.5%.Je pense que le patient peut tirer b&eacute;n&eacute;fice d\'une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2/j &agrave; arreter si le patient pr&eacute;sentait une tachycardie, avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine au domicile.Je rajoute du SPIOLTO &nbsp;2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13451,2943,'2017-10-23','Dr Dedieu\nSOS Médecins\nDr Chopra\nDr Checkouri\nEndocrinologue\ndr Dhunoo\nGastro enterologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEVAGAMY Francesa n&eacute;e le 04/04/1970.</p>\n<p>Vendredi 20/10/2017 matin elle a pr&eacute;sent&eacute; une douleur souscostale bilat&eacute;rale. Elle a eu une NFS qui a retrouv&eacute; Hb &agrave; 14,2g/dl.elle a eu un melaena dans la nuit du 21 au 22/10/2017 selles color&eacute;es en noir comme du goudron.elle a consult&eacute; SOS M&eacute;decins qui l\'a mis sous INEXIUM 20 mg g&eacute;n&eacute;rique.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Dhunnoo pour unr endoscopie gastrique.</p>\n<p>Elle refuse l\'hospitalisation et je demande une NFS.</p>\n<p>je la mets sous INEXIUM injectable IV lente sur 3 &agrave; 4 minutes ou perfusion IV 10 - 30 min .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une frilosit&eacute; avec bouff&eacute;es de chaleur et enervement.Elle ressent une faiblesse extr&egrave;me avec palpitations et tachycardie depuis janvier 2017.insomnies et perte de m&eacute;moire,de la vigilance et malaise au repos.</p>\n<p>Son bilan cardiologique pratiq&eacute; par le Dr Chopra &eacute;tait normal.</p>\n<p>Son dosage de TSH ultra-sensible &eacute;tait &agrave; 0,434 mUI/L le 31:07:2017 mais &eacute;tait &agrave; 0,817 le 29/03/2017.Il aurait &eacute;t&eacute; de 0,3 en 2015. C\'est la raison pour laquelle je l\'adresse en consultation avec le Dr Checkouri.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 11.2/7.6 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle travaille comme &eacute;ducatrice au coll&egrave;ge de la Montagne &agrave; mi-temps.</p>\n<p>depuis janvier 2017 elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie .Elle fait du sport :natation ..</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des palpitations avec vertiges,malaise et douleur thoracique.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un UGD connu depuis l\'age dde 17 ans avec Helicobacter Pylori positif mal trait&eacute; car intol&eacute;rante aux antibiotiques avec douleurs et champignons.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un melaena du &agrave; une inflammation gastrique et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHU F.Guyon.tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>&nbsp;Sa derni&egrave;re NFS en date du 29/03/2017 retrouve 15.2g/dl d\'Hb bilan r&eacute;nal :N ASAT ,ALAT non fait.TSH &agrave; 0.8147.</p>\n<p>Elle aura un examen &nbsp;cardiologique sp&eacute;cialis&eacute; le 10/06/2017.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont quasiment dans les limites de la normale.Dosage T4:N ASAT/ALAT:N.</p>\n<p>un traitement par LAROSCORBINE 2 cp eff le m .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13452,3963,'2017-10-23','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINAMA Christian n&eacute; le 14/12/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 6 enfants.Il est actuellement au chomage et ex magasinier.</p>\n<p>Il fumait 6 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1991 et totalise environ 5PA.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD op&eacute;r&eacute; en 1991.Il pr&eacute;sente de l\'arthrose cervicale C3-C4 gauche et bilat&eacute;ral en C3-C4,C5-C6,C6-C7.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 2 ans.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.On retrouve une grosse luette.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il prend du TOPLEXIL pour dormir.La radiographie thoracique en date du 6/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 9/10/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66&ugrave;,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 51%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95% .</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des &eacute;pisodes de demi sommeil avec des r&eacute;veils et environ 5 H de sommeil de mauvaise qualit&eacute;.Appr&eacute;ci&eacute; de mauvais par le malade.</p>\n<p>&nbsp;Nous programmons un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13453,3929,'2017-10-23','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. Hassani MMADI, n&eacute; le 12/03/1991.</p>\n<p>Ce monsieur est est c&eacute;libataire et est sans profession.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en 2016 au CHU F.Guyon en pneumologie pour un &eacute;panchement pleural droit et gauche .&nbsp;</p>\n<p>le patient n&eacute; aux Grandes Comores venait de l\'Hopital de Mayotte.</p>\n<p>Cet &eacute;panchement pleural a &eacute;t&eacute; drain&eacute; mais la cause n\'aurait pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>\n<p>Le patient serait sorti de Felix Guyon contre avis m&eacute;dical le 12/04/2016 .</p>\n<p>il a consult&eacute; entre temps les Drs Daltin et Janson qui ont retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural droit.</p>\n<p>le dossier aurait &eacute;t&eacute; r&eacute;clam&eacute; par les m&eacute;decins mais le service de Pneumologie aurait refus&eacute; de le donner.</p>\n<p>Les tubages gastriques de F&eacute;vrier 2016 sont revenus n&eacute;gatifs.l\'examen clinique est normal.</p>\n<p>Il ressent une douleur basal thoracique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/09/2017 retrouve une bronchiolite LSD. ave&nbsp; des s&eacute;quelles pleurales bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa CRP est le 25/09/2017 &agrave; 0,3 avec une VS &agrave; 2/5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante restrictive: CPT &agrave; 57%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%. Le VEMS est &agrave; 1.95 soit 46% peu r&eacute;versible sous b&eacute;agoniste.</p>\n<p>Son TM6 retrouve ce jour 23/10/2017 l\'absence de d&eacute;saturation avec un pouls passant de 96 &agrave; 130.</p>\n<p>Nous prescrivons une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire centr&eacute;e sur les coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de septembre 2017 et il a &eacute;t&eacute; demand&eacute; un TDM thorcique avec injection pour voir ce qui se passe au niveau de son m&eacute;diastin ant&eacute;rieur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13454,3963,'2017-10-23','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINAMA Christian n&eacute; le 14/12/1961.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 6 enfants.Il est actuellement au chomage et ex magasinier.</p>\n<p>Il fumait 6 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1991 et totalise environ 5PA.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD op&eacute;r&eacute; en 1991.Il pr&eacute;sente de l\'arthrose cervicale C3-C4 gauche et bilat&eacute;ral en C3-C4,C5-C6,C6-C7.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 2 ans.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.On retrouve une grosse luette.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il prend du TOPLEXIL pour dormir.La radiographie thoracique en date du 6/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 9/10/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66&ugrave;,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 51%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95% .</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des &eacute;pisodes de demi sommeil avec des r&eacute;veils et environ 5 H de sommeil de mauvaise qualit&eacute;.Appr&eacute;ci&eacute; de mauvais par le malade.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 13/10/2017 est normal si ce n\'est une discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale vers la gauche.</p>\n<p>Son TM6 en date du 23/10/2017 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation ou d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>&nbsp;Nous programmons&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13455,153,'2017-10-24','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Eliane Marcelle n&eacute;e le 13/04/1942.</p>\n<p>Elle va bien et son asthme est bien control&eacute;.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.il convient de poursuivre chez elle FORADIL et Miflonil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13456,683,'2017-10-24','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 12/12/1958.Sa TA est &agrave; 10.7/7.4 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec &nbsp;une utilisation de &nbsp;4:45 et un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137%,CPT &agrave; 99% et VR &agrave; 125%.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13457,3966,'2017-10-24','Dr Mora','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FRANCOMME Anise, n&eacute;e le 25/05/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est ancienne comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une double fracture du genou droit.Elle est suivie pour osteoporose et arthrose surtout cervicale.Elle est allergique aux pollens.Elle a eu la grippe il y a 2 semaines.</p>\n<p>Elle consulte pour ronflement nocturne g&eacute;nant et se l&egrave;ve rarement pour nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des cephal&eacute;es matinales et son score d\'Epworth est de 12/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13458,1513,'2017-10-24','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. DELMAS G&eacute;rard Luc n&eacute; le 19/09/1949</strong></p>\n<p><strong>Il a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon vendredi 20/10/2017. Le Dr Moshinaly a demand&eacute; une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion le 20/11/2017.</strong></p>\n<p><strong>Son auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR retrouve ce jour un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 56% de la norme non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 63%.Il existe une augmentation des voies a&eacute;riennenne</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 13/06/2017 retrouve une sinusite chronique sphenoidale et ethmoidadale avec d&eacute;viation de la cloison nasale et concha bullosa bilat&eacute;rale.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu le 13/06/2017 une echo doppler des troncs supraaortiques qui est normale.</strong></p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire a des enfants.Il est agriculteur &agrave; la retraite.il fumait 1 cigarette de fa&ccedil;on occasionelle.Il fumait autrefois un paquet/semaine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une angioplastie coronarienne &nbsp;avec pose d\'un stent coronaire droite en 2012 et circonflexe /coronaire droite/IVP en 2013 ans au CHU de Bellepierre.il est trait&eacute; pour dyslipid&eacute;mie,BPCO, arthropathie microcristalline et HBP.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 26 au 29/08/20014 pour r&eacute;tention aigue d\'urines.</p>\n<p>Sa radiographie es sinus en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche d\'allure chronique.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 23/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers alv&eacute;lol-interstirtielles des 2 bases &agrave; recontroler.Controle du 12/01/2017 (dr Borson) :s&eacute;quelles sous forme de troubles ventilatoires.Probable at&eacute;lectasie ronde en formation &agrave; gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.31 soit 49% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 10/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>11 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 81%.Le malade passe 38% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous lui fixons un rendez vous de polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.Il refuse la polysomnographie et ne veut pas mettre la PPC.</p>\n<p>NFS en date du 23/12/2016: Hyper&eacute;osinophilie &agrave; 738.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il poursuivra ULTIBRO 1B/j ,le soir et SPIRIVA Respimat le m ,ce qui le satisfait.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13459,3279,'2017-10-24','Dr Vinguetama\nDr Dufoix','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOVINDASSAMY Luis n&eacute; le 03/09/2007.</p>\n<p>Sa desensibilisation se passe bien.Il pr&eacute;sente depuis 3 semaines des conjonctives inject&eacute;s.</p>\n<p>Ce jeune pr&eacute;sente un grandp&egrave;re paternel asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une rhinite .</p>\n<p>La famille consulte pour faire le point sur le plan respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.En revanche on note des adenomegalies sous angulo maxillaire &agrave; pr&eacute;dominance droite.Ses IgE totales sont &agrave; 481UI/mL avec une radiographie thoracique et un TDM des sinus dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire en am&eacute;lioration avec VGT &agrave; 149% et VR &agrave; 106%.J\'avais conseill&eacute; du SINGULAIR que les parents vont commencer ce soir.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13460,1057,'2017-10-24','Dr Kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEOCADIE Marie Ginette n&eacute;e le 16/03/1945.</p>\n<p><strong>Elle ne veut plus mettre son appareil pour l\'instant et je demande &agrave; SEPRODOM de reprendre l\'appareil de PPC.Sa TA est &agrave; 14.2/6.7 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Elle pr&eacute;sente une douleur sous le sein gauche de temps en temps.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je la place sous MOPRAL 40 mg m et s avec Gaviscon 1 sachet X3/j pdt 3 mois.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; du genou &nbsp;gauche le 14/10/2015 &agrave; la Clinique des Orchid&eacute;es par Dr Bentolila</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/05/20015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. cet index passe &agrave; 52/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retroiuve 21 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>il existe 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.</p>\n<p>La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s / H avec une SaO2 minimale de 86%.Je rapelle que cette dame pr&eacute;senteun ronflement avec 2 nyctiuries,et parfois c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continiue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. Son observance&nbsp;<strong>est de 8:04 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.Elle se plaint de bruits et de gaz gastriques sous PPC.</strong></p>\n<p><strong>Avecl\' humidificateur tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13461,1775,'2017-10-24','Dr Ilponse\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953</p>\n<p>A eu une coronarographie le 23/06/2017 Normal.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisatoion de sa PPC de 5:54 avec un iAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Cazeres qui a demand&eacute; un TDM abdomino-pelvien qui a retrouyv&eacute; une stase stercorale diffuse qui explique les douleurs abdominales.</p>\n<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer. ses EFR retrouvent une correction de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc du Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de ste Clotilde qui l\'appellera directement. Son&nbsp;<strong>numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 0693.927.237. 0262.55.73.96.Elle se plaint toujours d\'etre dyspn&eacute;ique.</strong></p>\n<p>Elle a eu une consultation cardiologique avec le Dr Chuong qui lui a trouv&eacute; de tr&egrave;s nombreuses ESA avec suspicion d\'AC/FA.Le Dr Satsou,cardiologue,n\'a pas retrouv&eacute; de TDRV et a d&eacute;crit des extrasystoles supraventriculaires sans crit&egrave;re de gravit&eacute; sans salves significatives &nbsp;ou FA. Au total son holter est &agrave; la limite de la normale.</p>\n<p>l\'Examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le SPIRIVA RESPIMAT &nbsp;le SERETIDE.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait &nbsp;aide soignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une insuffisance respiratoire chez une de ses grand m&egrave;res.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 par le Pr Sutter &agrave; Lausanne pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Elle a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son bilan biologique est normal.echo abdominal:N au mois de mai 2015.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse. Elle est appareill&eacute; pour SAS avec ISIS R&eacute;union avec une utilisation quotidienne de 6:05 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13462,2444,'2017-10-24','Dr Dumoulin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DORLA Noella n&eacute;e le 24/12/1941.Elle dit avoir la gorge s&eacute;che quand elle met sa PPC.</p>\n<p>Elle a une&nbsp; utilisation de sa PPC avec de 2:30&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 2.9.Je lui demand&eacute; un effort pour mettre un peu plus sa PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Elle a fait un infarctus ant&eacute;rieur avec l&eacute;sion de 50% de l\'IVA le 04/08/2015.</p>\n<p>Son FEVG est de 65%.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de2.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 8 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88% . La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute;e &nbsp;en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13463,570,'2017-10-24','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant IBAO &nbsp;Loana n&eacute;e le 24/09/2007.Elle p&egrave;se ce jour 32kilos.</p>\n<p>Elle a eu au mois d\'octobre une g&egrave;ne respiratoire avec infection et fi&egrave;vre qui l\'a g&eacute;n&eacute;e pendant 3 semaines.</p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 112% de la norme.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par Singulair 5 mg le s avec Seretide 250 &nbsp;2X2&nbsp; .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13464,3804,'2017-10-24','Dr Chanemougame\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GENTIL Serge n&eacute; le 06/06/1945.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.7/7.8 avec un pouls &agrave; 53 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 92%.</p>\n<p>Il &eacute;tait appareill&eacute; &agrave; Alencon en 2009 pour un IAH de 65/H.et taux de ronflement de 462/H.</p>\n<p>L\'index de micro&eacute;veils &eacute;tait de 36/H.Le NADIR de SaO2 &eacute;tait de 84%.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il &eacute;tait pilote d\'helicopt&egrave;re.</p>\n<p>Il est sevr&eacute; depuis 30 ans et totalise environ 14PA.</p>\n<p>ses EFR en date du 24/10/2017 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une proth&egrave;se du genou gauche.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA,insuff thyroidienne ,goutte. il a eu deux angioplasties coronariennes &agrave; Dijon &nbsp;en 2016 avec arret cardiaque et electro choc.et au Mans en 2012.</p>\n<p>A Alencon il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; depuis 2009 pour SAS.</p>\n<p>Actuellement il dit avoir vu sa vie transform&eacute; par le traitement par PPC.</p>\n<p>il ne pr&eacute;sente plus de ronflement et on note une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire et une EFR.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en CPAP entre 12 et 15 cm d\'eau .Le rapport montre une bonne utilisation de sa PPC de plus de 5h avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 15,9.J\'ai appel&eacute; AXDOM car la verification n\'a port&eacute; que sur quelques jours en septembre 2017. Necessit&eacute; d\'un nouveau relev&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13465,3937,'2017-10-24','Dr Lebrun','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Jismy, n&eacute; le 26/07/1970.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants et est divorc&eacute;.il est ancien manoeuvre carreleur et espaces verts.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 il totalise environ 13PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec coma &agrave; l\'age de 13 ans,une fracture P2 du 5&egrave;me doigt gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et est en cure de d&eacute;sintoxication alcoolique.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et&nbsp; se rapelle avoir &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'hopital de Saint Joseph pour asthme.Il est trait&eacute; uniquement par VENTOLINE pour asthme et ne prend pas de traitement de fond, sa derni&egrave;re d\'asthme datant de plusieurs ann&eacute;es.Nous le reverrons pour une EFR.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de plus des ronflements nocturnes g&eacute;nantes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13466,3227,'2017-10-24','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALAS Josette Marie n&eacute; le 21/08/1933.Elle va mieux .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 02/01/2017 a montr&eacute; la r&eacute;gression de la pneumopathie du lobe inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute;e &nbsp;par le PREVENAR et au mois de mai il serait bien de la vacciner contre la grippe au mois d\'avril 2018. En revanche malgr&eacute; le PREVENAR &agrave; vie il convient de pratiquer tous les 5 ans le PNEUMOVAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13467,3962,'2017-10-24','Dr Richer','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAGUET Ludovic, n&eacute; le 01/09/1978.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis janvier 2017.Il totalise environ 30PA.Il &eacute;tait boulanger et ne travaille plus depuis 2011 depuis une chute avec traumatisme cranien et perte de conaissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier sinon son traumatisme cranien et son asthme.</p>\n<p>Asthme a demarr&eacute; depuis 1 an et demi avec sibilances tous les soirs.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon en mars 2017.Le traitement de sortie a &eacute;t&eacute; inefficace.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ce jour quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus. Je demande une NFS avec IgE Totales et je programme une EFR.</p>\n<p>Je place ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE et FLIXOTIDE RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13468,3905,'2017-10-24','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOSTRAL Thierry, n&eacute; le 06/05/1974.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant vit au foyer d\'h&eacute;bergement FLACOURT.</p>\n<p>il fume 1pqt/j et totalise environ 23PA.il est handicap&eacute; mental.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dent on retrouve une comitialit&eacute; avec trouble du comportement&nbsp; et ant&eacute;c&egrave;dent de toxicomanie avec trauma cranien (coups par des personnes).</p>\n<p>il est adress&eacute; pour hypersomnie.On ne retroiuve pas de notion de cataplexie.</p>\n<p>Il a un traitement psychiatrique lourd avec GARDENAL,URBANYL,DEPAKINE...</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement quand il dort avec 1 &agrave; &eacute; nyctiurie.son score d\'Epworth est de 18/18. Le patient dort toujours sauf quand on le r&eacute;veil pour manger.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette un peu grosse.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 29/09/2017 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie.L\'IRM cerebral en date du 25/09/2017 a retrouv&eacute; des stigmates d\'hemorragie bifrontale et temporale gauche avec atrophie des lobes frontaux.</p>\n<p>Les EFR sont tr&egrave;s perturb&eacute;s mais le patient a du mal &agrave; coop&eacute;rer.Il existe&nbsp;&nbsp;un trouble ventilatoire mixte . La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.66 soit 18% et un Tiffeneau &agrave; 59%.Le VGT est &agrave; 56% avec CPT &agrave; 37% et VR &agrave; 68%/.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire. est peu fiable car le ^patient a d&eacute;branch&eacute; sa lunette nasale .</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7,42,pCO2:40TORR,pO2:58Torr,RA:25,9,CO2 Total:27,1 mmol/l,SaO2:90% BE:1 mmol/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(13469,3995,'2017-10-24','Dr Janson\nMédecin\nAnesthesiste \nClinique Ste Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABASBAYMAMODBAY CHOPRA AZIZ, n&eacute; le 14/08/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant et non fumeur.Il travaillait chez un bijoutier et est &agrave; mla retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention meniscale gauche.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme depuis l\'enfance trait&eacute; par SYMBICORT et VENTOLINE,HTA,DNID.</p>\n<p>Il est adress&eacute; pour bilan pneumologique avant coloscopie r&eacute;alis&eacute; pour selles noiratres.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une toux avec symptomatologie de RGO.Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation asthmatique r&eacute;cente.Sa NFS en date du 17/07/2017 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente en outre des ronflements nocturnes d&eacute;rangreantes.Il existe 2 &agrave; 3 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce joiur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 18/10/2017 est dans les lmites de la normale.</p>\n<p>La toux peut etre en rapport avec le RGO . Je demande n&eacute;anmoins un TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13470,2725,'2017-10-24','Dr Oudard de Ribas\nDr Satsou\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DORVAL Marie Nathalie n&eacute;e le 06/03/1966.</p>\n<p><strong>La patiente ne supportant pas la PPC elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Satsou sous OAM orhh&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire. </strong><strong>Elle dit ne pas pouvoir mettre son OAM (orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire) car cela d&eacute;cale sa machoire.</strong></p>\n<p><strong>Mais elle a bien mis son OAM lors de la polygraphie ventilatoire de controle.</strong></p>\n<p><strong>Son IAH passe de 23/H &agrave; 3/h sous OAM avec toutefois persistance de la d&eacute;saturation 4/H avec un NADIR de 88%.</strong></p>\n<p>Au<strong> total OAM efficace mais mauvaise observance par lapatiente qui ne la &nbsp;supporte pas .</strong></p>\n<p><strong>Elle a repris la &nbsp;PPC.Ses EFR se sont normalis&eacute;s.elle a une bonne observance de 6:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,1.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13471,167,'2017-10-24','Dr Rida\nARAR\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e de fin octobre &agrave; d&eacute;cembre 2016 pour fracture de la hanche droite.</p>\n<p>Elle a mal au dos et pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte,GoldIII/IV dans sa composante obstructivze avec un VEMS &agrave; 0.64 soit 35% et un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.La CPT est &agrave; 64%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.64.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500 Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche et &nbsp;ULTIBRO 1B/j avec RELVAR Ellipta 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire tous les jours sauf week ends.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13472,3806,'2017-10-24','Dr Tcheng\nISIS Réunion\nDr Kichenin ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZAMPIERO Jacques n&eacute; le 26/09/1941 pour mise sous PPC.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.3/5.9 avec un pouls &agrave; 51 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>il ressent parfois une g&egrave;ne respiratoire et doit avoir un test cardiologique d\'effort la semaine prochaine avec le Dr Kichenin.</p>\n<p>Ce monsieur n\'est pas fumeur.Il a eu une op&eacute;ration aortique le 25/04/2017 par le Pr Braunberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 2/24 .Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal est de 86 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 21/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 38/H. Cet index passe &agrave; 47/H en position dorsale.On retrouve 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db. Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%. .Le patient passe 20% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il existe 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons ce jour en PPC et nous lui donnons un RV pour EFR en raisons de difficult&eacute;s respiratoires.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13473,3652,'2017-10-24','Dr Redon\nISIS Réunion ','<p>Cher Consoeur ,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HIRJJEE Rafik n&eacute; le 27/07/1965.</p>\n<p>Ce patient dort la bouche ouverte et a donc b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un masque facial.Toutefois il se plaint de l&eacute;sions au niveau de l\'arete du nez. il lui est donc octroy&eacute; un masque facial:RESMED Quatro Air.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de 1;56 p&eacute;riode totale et 3:53 en p&eacute;riode d\'utilisation&nbsp; avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 8.Je lui demande de faire un effort d\'utilisation.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est actuellement sans profession.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 16/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre ecrvical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 2.16 soit 68% non r&eacute;versible sous b2agoniste et le rapport e Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 44/H . Cet index passe &agrave; 47/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 8 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 21 d&eacute;saturations /h vec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son &nbsp;temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere&nbsp; Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13474,3861,'2017-10-24','Dr Aubert\nDr Chane Lai \nDr Zins\nDr Ratoanoina','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme EDMOND C&eacute;cile n&eacute;e le 29/10/1947.</p>\n<p>Cette dame n\'a pas d\'enfant.Elle est handicap&eacute; avec des brulures &agrave; l\'age de 6 ans.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en mars 2017 par Dr Zins &agrave; Ste Clotilde pour un carcinome lieberkunien infiltrant Stade c de Dukes avec emboles vasculaires et infiltrat perinerveux.On note une carcinose peritoneale &nbsp;et la l&eacute;sion a &eacute;t&eacute; class&eacute;e pT4 N2a M1a.</p>\n<p>Elle a eu me 28/03/2017 une r&eacute;section colorectale avec anastomose intraperiton&eacute;ale et decrochage de l\'angle gauche avec curage mesenterique.</p>\n<p>Elle a eu une chimioth&eacute;rapie FOLFUSOR du 10/05/2017 au 24/07/2017. Elle a mal support&eacute; la CT et ne pouvait plus manger.</p>\n<p>Un TDM thoracique en date du 25/08/2017 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions nodulaires intra parenchymateuses dans les deux champs pulmonaires.Compar&eacute; avec un bilan de f&eacute;vrier 2017 d\'aspect stables &eacute;voquant des l&eacute;sions secondaires.</p>\n<p>Ses&nbsp; EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La patiente refuse pour l\'instant la CT.Cette dame a eu un TDM thoracique le 22/10/2O17 avec le Dr Mascarel qui l\'a compar&eacute; avec le TDM d\'aout 2017. Les l&eacute;sions apparaissent inchang&eacute;es.</p>\n<p><strong>Puisque la patiente refuse la chimioth&eacute;rapie pour raison d\'intol&eacute;rance ,je lui conseille de revoir le Dr Ratoanina pour &eacute;tudier apr&egrave;s recherche de biologie mol&eacute;culaire(mutation des g&egrave;nes KRAS et NARAS) une &eacute;ventuelle th&eacute;rapie cibl&eacute;e.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13475,3878,'2017-10-24','Dr Cassamaly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSAMY Yvrin n&eacute; le 27/03/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est ma&ccedil;on et est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans.il fumait jusqu\'&agrave; 2 paquets/j et totalise entre 40 et 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID et une HTA.</p>\n<p>Il tousse depuis plusieurs jours avec opression thoracique et &nbsp;expectoration difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>Il a eu de la fi&egrave;vre et n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Par ailleurs ce patient pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Il pr&eacute;sente &eacute;galement un ronflement nocturne avec une fatigue diurne.On retrouve 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.<br />le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Il existe une luette un peu grosse.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 10/09/2017 retrouve un &eacute;paissisement diffus des parois bronchiques associ&eacute;s &agrave; des DDB du lobe moyen,de la lingula et du LID.On note une micronodulation bronchog&egrave;nes des deux champs pulmonaires en particulier des lobes sup&eacute;rieurs et inf&eacute;rieurs sans excavation.</p>\n<p>Nous demandons un ECBC avec recherche de BAAR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/09/2017 a retriuv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 52/ avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 65/H en position dorsale.On retrouve 148 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.il existe 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 11% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et le reverro,ns en consultation dans un mois.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement anti reflux,une antibioth&eacute;rapie et une a&eacute;rosolth&eacute;rapie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13476,3986,'2017-10-24','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLANCO Javier, n&eacute; le 06/11/1990.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et est kin&eacute;sieth&eacute;rapeute.Il est fumeur occasionnel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention ligaments crois&eacute;s gauche.</p>\n<p>il vient d\'une famille allergique :m&egrave;re allergique aux gramin&eacute;es.</p>\n<p>Il est asthmatique depuyis l\'enfance et allergique aux pollens ,les olives.il pr&eacute;sente un prurit s\'il touche des animaux.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances il y a 2 semaines.</p>\n<p>Il est originaire en Espagne et n\'a eu de d&eacute;sensibilisation mais avait un traitement de fond par RELVAR qui a &eacute;t&eacute; arret&eacute; depuis 1 an. il est &agrave; la R&eacute;union depuis 6 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une EFR avec une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>je programme une NFS avec IgE Totales et des prick tests.</p>\n<p>je conseille de reprendre un traitement par RELVAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13477,533,'2017-10-25','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Elisien n&eacute; le 03/06/1949.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour fdans les limites de la normale.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 13/7 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>Il poursuivra ONBREZ 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j et VENTOLINE &nbsp;<strong>.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13478,3960,'2017-10-25','Dr Razafindrazaka\nDr Thia','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ZILMIA Jean David, n&eacute; le 09/05/1978.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est chauffeur de bus.Il fumait 30 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 7 ans et totalise environ 14PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.Il a un neveu et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il ressent depuis quelques mois&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il est g&eacute;n&eacute; au moindre effort.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plusieurs pauses respiratoires.Sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort a tendance &agrave; s\'aggraver.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 24/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 25/10/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 760 m pour unre th&eacute;orique de 665m soit 114 % La SaO2 est pass&eacute; de 97% &agrave; 89 % en 1mn30 puis est remont&eacute;e&nbsp; pour terminer &agrave; 98%;le pouls est pass&eacute; &agrave; 79 au repos &agrave; 139 en fin de parcours.</p>\n<p>Nous programmons une EFR , une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Je demande ce jour une IgE Totales .</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'an&eacute;mie ;ASAT 45 et ALAT 74 gammaGT &agrave; 132 Pro BNP &agrave; 30.</p>\n<p>Un examen cardiologique avec echocardiographie me semble fort utile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13479,2298,'2017-10-25','Dr De Pellegrin\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALTHIERY Jacky, n&eacute; le 08/07/1952.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; ISIS de passer faire le relev&eacute; chez ce patient car le dernier relev&eacute; date de 2016.</strong></p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants. il est menuisier &agrave; la retraite.Iil fumait et totalise environ 23PA. il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onretrouve un AVC en 2001,une HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons pour une polygraphie ventilatoire.Comme il s\'agit d\'un ancien fumeur,je pr&eacute;vois un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.82 soit 69 % peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le VGT est &agrave; 2.48 soit 81% avec CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 95%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quotidiennes avec des heures de sommeil un peu tardifs.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 31/H.Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 76 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 80%. le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en PPC (Pression positive continue) en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:21 avec un index r&eacute;siduel de 4.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13480,3316,'2017-10-25','Dr Bobate','<p>Ch&egrave;r Mohammed</p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\">Nous</span> avons repris Melle COMBO Rouchouda n&eacute;e le 02/07/2000 pour un nouvel TM6..Elle est lyc&eacute;enne.</p>\n<p>Cet examen a retrouv&eacute; une premi&egrave;re d&eacute;saturation au bout de 1 mn de marche:la SaO2 passant de 99 &agrave; 85%. La poursuite de la marche a montr&eacute; une Sa02 passant &agrave; 91% puis &agrave; 89% au bout de 3 minutes faisant arreter l\'effort.Le pouls est pass&eacute; de 81 &agrave; 96 lors de la premi&egrave;re d&eacute;saturation puis &agrave; 111 lors de la seconde d&eacute;saturation.La distance parcourue &eacute;tait de 360 m avec une vitesse moyenne de1,88m/s.</p>\n<p>Elle dit que sa respiration serre.?.nous la pla&ccedil;ons sous Mag&eacute; &amp; amp buv le midi et foradil &amp; gel inh m et s et je la reverrai pour un nouvel TM6.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire,non fumeuse.On retrouve dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un p&egrave;re ,un neveu et un fr&egrave;re asthmatiques .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 3 mois &agrave; la fois au repos et &agrave; l\'effort, sans sibilances pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e d\'une douleur retrosternale.En juillet 2015 elle &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute;e les memes symptomes &nbsp;avec un TDM thoracique N.Le 30/11/2015 elle a consult&eacute; le Dr Sanogo qui a pratiqu&eacute; un bilan cardiologique qui s\'est av&eacute;r&eacute; N si ce n\'est l\'existence une IM sans incidence.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec CPT passant de 65 &agrave; 72% %. Le VEMS est pass&eacute; de &nbsp;1.74 &agrave; 2.24 soit de 57% &agrave; 74% non &nbsp;reversible en partie sous b2agoniste .</p>\n<p>Son TM&nbsp;6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes de marche. La SaO2 est pass&eacute;e de 98% &agrave; 90%.Le test a du etre interrompue.La patiente a bien recup&eacute;r&eacute;e. le pouls est pass&eacute; de 117 &agrave; 118 dans le meme temps de 2 minutes.</p>\n<p>Elle a eu le 26/01/2017 une &eacute;preuve d\'effort au CHU F.Guyon. Cet examen a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 16 mns en raision de vertiges ressenti par la patiente avec bonne r&eacute;cup&eacute;ration de l\'effort.Pas de d&eacute;saturation.Bronchospasme &agrave; l\'effort &eacute;voqu&eacute; mais test de r&eacute;versibilit&eacute; douteuse.</p>\n<p>Syndrome d\'hyperventilation inappropri&eacute; &eacute;voqu&eacute; &agrave; reeduquer par kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Melle Combo a par ailleurs eu le 30/01/2017 une scintigraphie V/P qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13481,3457,'2017-10-25','ISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NOBILO Patrice n&eacute; le 18/03/1965.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.il est animateur actuellement handicap&eacute;.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s ISIS R&eacute;union il part en metropole d&eacute;finitivement le 30/10/2017 et ne veut plus mettre l\'O2 de d&eacute;ambulation. A d&eacute;sapareiller.</p>\n<p>Il fumait 10 &agrave; 15 cigatrettes/j et continue de fumeur 5&agrave;6 cigarettes/j.il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une amygdalectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bouff&eacute;es d&eacute;livrante aigue en 1989 et est suivi par CNP labourdonnais.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour emphys&egrave;me pulmonaire depuis 3 ans par le Dr Sionac de Monaco par INCRUSE,STRIVERDI et FLIXOTIDE.Ses GDS en date du 30/09/2016 ont retrouv&eacute;s:pH 7.43;pCO2:34;pO2:68 Torr.</p>\n<p>Son EFR du 29/08/2017 retrouve un trouble ventilatoirte obstructif gold II avec un VEMS &agrave; 2.02 soit 57% non r&eacute;versible sous b2 ago,nistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 54%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 149% ,CPT &agrave; 103% et VR &agrave; 126%.</p>\n<p>L\'echocardiographie :VG non dilat&eacute;;FEVG &agrave; 59%,Absence d\'HTAP.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM thoracique sans injection en date du 09/04/2017 retrouve d\'importantes l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au noiveau du lobe sup&eacute;rieur droit avec hernie pulmonaire dans le m&eacute;diastin.</p>\n<p>Il existe de nombreuses formations nodulaires ,dont la plus volumineuse mesure 14 mm &eacute;voquant des images s&eacute;quellaires mais n&eacute;cessitant une surveillance.il existe de discr&egrave;tes bronchectasies au niveau du LSG.Son TM6 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes la SaO2 &agrave; AA passant de 91 &agrave; 84%. La pouls passe de 100 &agrave; 108.Nous le pla&ccedil;ons sous O2 th&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Nous poursuivons son meme traitement SRIVERDI 2 B cons&eacute;cutives,INCRUSE 1B/j et FLIXOTIDE 1BX2/j.</p>\n<p>Il a recu le vaccin PREVENAR ce jour et nous avons prescrit une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation qu\'il ne fait pas .</p>\n<p>Nous le vaccinerons par le Pneumovax en d&eacute;cembre 2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13482,1506,'2017-10-25','Dr','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THIAKIME Jules n&eacute; le 21/09/1938.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/8.4 avec un pouls &agrave; 83 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il se plaint de douleur du poignet gauche depuis 1 an.</p>\n<p>Il est mari&eacute; sans enfants et travaillait comme manoeuvre ma&ccedil;on.Il est handicap&eacute; mental.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en psychiatrie &agrave; St Paul.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs &nbsp;dans le genou et l\'&eacute;paule droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente aussi des ronflements avec pauses respiratoires.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un prurit scotal.Je le place sous PEVARYL et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13483,2485,'2017-10-25','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Marie Annick n&eacute;e le 17/10/1970.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.Toutefois on note des fuites et je demande &agrave; SEPRODOM de bien lui montrer &agrave; bien fixer son masque.Il lui a &eacute;t&eacute; mis un humidificateur sur le circuit.</p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort a regrss&eacute;e mais elle se plaint &nbsp;d\'une douleur thoracique &nbsp;latero ant&eacute;rieure sous les deux seins.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold II avec un VEMS &agrave;1.98 soit &nbsp;74% en partie &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes,passant &agrave; 1.99 soit 75%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est aide &agrave; domicile.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 15PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie et une hyperuric&eacute;mie &nbsp;,un diab&egrave;te trait&eacute; par METFORMINE.Bilan cardiaque rassurant.</p>\n<p>Il existe effectivement au TDM thoracique des micro-nodules de si&egrave;ge pertiph&eacute;rique 4 &agrave; droite et 7 &agrave; gauche de 4 mm de diam&egrave;tre n&eacute;cessitant qu\'une surveillance scannographique dans 3 mois soit en 03/2016.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au Staff de Pneumologie du 23/01/2016.Les micronodules sont inf&eacute;rieurs &agrave; 3 mm et ne pr&eacute;sentent pas de caract&egrave;re inqui&eacute;tant.On peut meme discuter de ganglions inta parenchymateux.Un simple controle &agrave; distance dans 6 mois suffira.Le staff du 14/05/2016 a retrouv&eacute; des micro nodules de 1 &agrave; 2 mm qui n\'ont pas &eacute;volu&eacute;s.Comparaison du TDM thoracique du 09/12/2015 avec celui du 26/03/2016.</p>\n<p>En revanche elle se plaint d\'un point vesiculaire et de RGO. je lui prescrit un traitement anti-RGO et je lui ai prescrit une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Mme Payet pr&eacute;sente 1 nyctiurie et pr&eacute;sente des troubles du sommeil avec asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H .Cet index passe &agrave; 13/h quand on y asscie les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe 68 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.&nbsp;Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle souhaiterait annuler son RV avec le Dr Blanc car elle doit actuellement s\'occuper de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle a pris 8 kilos en 1 an.Les ANCA sont &agrave; 40 mais en r&eacute;gression par rapport &agrave; 07/2015 quand ils &eacute;taient &agrave; 80.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/10/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. Il existe un IAH de 22/H qui passe &agrave; 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 212 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. la patiente pr&eacute;sente 2 mouvemlents p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13484,169,'2017-10-25','Dr Der Kesbarian\nDr Simon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955 qui a &eacute;t&eacute; rehospitalis&eacute; pour crise d\'asthme d&eacute;but 03/2017.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire pour 8 semaines et voudrait un autre RV cette ann&eacute;e.Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le<strong> 06.92.68.93.95. ou le 0262.50.90.21.Il a eu une coronarographie diagnostique le 10/05/2017 au CHU F.Guyon . Cet examen a retrouv&eacute; un ath&eacute;rome d&eacute;butant du tronc commun non inqui&eacute;tant pour le moment.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de 4:51 avec un IAJH r&eacute;siduel de 0,9.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a pu obtenir le XOLAIR du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie au mois d\'aout &agrave; 2 reprises ,au mois de septembre et du 13 au 26/10/2016&nbsp;pour exacerbation de son asthme.il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.68 soit 57% &nbsp; r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; &amp;;&egrave;! soit 68% .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.La CPT est &agrave; 86% avec un VR &agrave; 113 %.et VGT &agrave; 99% traduisant une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>je rajoute &agrave; son traitement &nbsp;PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>Il est sous XOLAIR 150 mg 1 injection / mois en Sous cutan&eacute; qui sera renouvel&eacute; par le Dr Simon lors de sa consultation du 06/12/2017.&nbsp;</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(13485,3869,'2017-10-25','Dr Diop Blondin\nClinique Ste Clotilde\nDr Chanemougame\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Joseph Daniel, n&eacute; le 10/04/1943</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une exacerbation de sa BPCO et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans ton service &agrave; compter du 14/10/2017.Ce jour il va mieux mais pr&eacute;sente et ses expectorations sont devenus blanchatres mais visqueuses.il convient de le mettre sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p mille avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Son FEVG &eacute;tait &agrave; 60% sans signe d\'HTAP.</p>\n<p>Il serait bon de prendre contact avec le Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de la Clinique pour une r&eacute;education respiratoire de M.Hoareau.Je leur adresse un Fax &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Il faudrait bvacciner le plus rapidement possible M.Hoareau par le vaccin PREVENAR et dans 2 mois et tous 5 ans par le PNEUMOVAX.Aussi le vaccin antigrippal tous les ans au mois d\'avril.En cas de nouvel surinfection il conviendrait de faire un examen de l\'expectoration avec antibiogramme et mettre en route jusqu\'au r&eacute;sultat e cet antibiogramme une antibioth&eacute;rapie AUGMENTIN 1gX3 pendant 10Jrrs.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait militaire puis &eacute;tait dans la prefectorale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour la cataracte.</p>\n<p>Dans sa famille on note un asthme du cot&eacute; de son p&egrave;re qui &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Depuis deux ans il a ressenti une dyspn&eacute;e. Il a eu une curetage des sinus par le Dr Wan Hoi il y a 5 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne important avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 16/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervivcal est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>On note &nbsp;un &eacute;coulement nasal bilat&eacute;ral le matin.</p>\n<p>il fait de la marche 5 km et du velo &agrave; 10 Km depuis 2 ans.</p>\n<p>il a eu un TDM thoracique en date du 9/04/2016 &eacute;voquant une BPCO avec un &eacute;paississement des parois bronchiques.il a eu un CLA 30 Pneumallerg&egrave;nes Non significatif.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; mis par le Dr El Bok sous Singulair,Solupred 10 mg,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-PULMICORT.</p>\n<p>Ses EFR retrouvzent une BPCO Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 0.74 soit 33% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 119%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.</p>\n<p>je redemande ce jour un TDM thoracique et une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>le TM6 en date du 19/09/2019 retrouve une distance parcourue de 600 m soit 136% de la th&eacute;orique avec absence de d&eacute;saturation importante la SaO2 passant de 96% &agrave; 94%. et le pouls passant de 67 &agrave; 96 en fin d\'exercice.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 20/09/2017 retrouve une distension thoracique en rapport avec une BPCO.Il existe des bronchectasies du LIG.</p>\n<p>le scanner des sinus retrouveun &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaire gauche.Epaississement des sinus frontaux et ethmoidales.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7,4;pCO2:41Torr;pO2:74Torr;RA:25,4 mmol/L;SaO2:94,7%.</p>\n<p>les IgE Totales sont &agrave; 69 UI/mL.Test aux pneumallerg&egrave;nes:N&eacute;gatif.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 32/H.Cet iindex passe &agrave; 46/H avec les diminutions.Il est de 62/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 124 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller et nous le mettons sous ZITHROMAX pour ses DDB.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13486,423,'2017-10-25','Dr Roselyne PAYE\ndr Sanogo','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABDALLAH Ahmed n&eacute; le 11/10/1959.Il n\'avait pas r&eacute;ussi &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil de PPC.Il a eu au centre Hospitaler pompidou pour HTA avec MAPAD. il a &eacute;t&eacute; constat&eacute; une mont&eacute;e de HTA en cours de nuit probablement du &agrave; HTA.</p>\n<p>M. ABDALLAH Ahmed, n&eacute; le 11/10/1959 a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 25 au 26/10/2013 d\'une Polysomnographie.</p>\n<p>Cet examen a port&eacute; sur un temps de sommeil total de 6H39 minutes.Il existe une efficacit&eacute; temps de sommeil total/p&eacute;riode totale du sommeil de 86%.</p>\n<p>17 micro-&eacute;veils ont &eacute;t&eacute; d&eacute;tect&eacute;s soit 3/heure .10 micro-&eacute;veils ont present&eacute; &nbsp;une dur&eacute;e de plus de 30 secondes.</p>\n<p>L\'Index d\'Apn&eacute;s-hypopn&eacute;es(IAH) est de 44/heure avec un IAH avec diminutions de 59/Heure.</p>\n<p>300 d&eacute;saturations ont &eacute;t&eacute; not&eacute;s soit 45/heure avec une d&eacute;saturation minimale de 78%.</p>\n<p>le malade passe 43 minutes de sommeil avec une d&eacute;saturation endessous de 90%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 10 mouvements p&eacute;riodiques des jambes par heure de sommeil.</p>\n<p>304 ronflements sont not&eacute;s par heure de sommeil avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>M.ABDALLAH sera appareill&eacute; par la soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne en mode autopilot&eacute; en pression positive continue avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13487,2513,'2017-10-25','Dr Bobate\nISIS Réunion','<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HALIBA Ali n&eacute; le 01/01/1946.Il est rentr&eacute; des Grandes Comores en janvier 2017.</p>\n<p><strong>Il a ramen&eacute; sa PPC qu\'il ne veut plus mettre</strong>.Je le reverrai pour une EFR.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il exercait le metier de ma&ccedil;on.il fumait 2 paquets/j et a cess&eacute; de fumer en 1983.Ce jour sa SaO2 est de 97%. Nous remettons en cause la GDS de NOVESCIA et redemandons une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>Il totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate.2 op&eacute;rations pour hernie discale.</p>\n<p>Il est suivi pour diab&egrave;te &nbsp;DNID et HTA . il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 2&agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Depuis avril 2015 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec douleur basi thoracique ant&eacute;rieure.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB des lobes if&eacute;rieurs plus marqu&eacute;s au niveau du lobe inf&eacute;rieur gauche.il existe &eacute;galement des DDB au niveau du lobe moyen&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoitre restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p>Son hemogramme retrouve un Hct &agrave; 47.9% avec une GDS &agrave; AA &agrave; pH:7.39,pCO2:42Torr,pO2:80 Torr ; CO2 Total:26 mmol/L;SaO2:96 %.<strong> La prise de sang de Ste Clotilde avait &eacute;t&eacute; faite en intra veineuse et non en intra art&eacute;rielle.N\'a plus besoin d\'OLD. Je demande &agrave; la Pharmacie de Bellepierre de recup&eacute;rer le concentrateur d\'oxyg&egrave;ne qui se trouve chez ce patient.</strong></p>\n<p><strong>A consult&eacute; &agrave; Paris le 09/05/2016 un cardiologue qui a retrouv&eacute; un bilan cardiologique satisfaisant et a demand&eacute; une echocardiographie.qui s\'est revel&eacute; N (Dr SARFATI).Une echo doppler art&eacute;riel des M.I. est demand&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 27/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. cet index passe &agrave; 44/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 18/H.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 383 ronflements/H avec une energie &nbsp;moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.Le patient pr&eacute;sente 8 mouve,ments p&eacute;riodiques des jambes /H.Ses EFR se sont normalis&eacute;s.Un traitement anti reflux est prescrit.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec Kin&eacute;siettt respiratoire TVD et drainage ;Striverdi 2b en une seule prise.Part aux Grdes Comores le 14/11/2016.</p>'),(13488,4,'2017-10-25','Dr Checkouri\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>A rapport&eacute; ce jour 18/04/2018 l\'appareil de PPC</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LATCHIMY Gabriel n&eacute; le 06/11/1939.Il pr&eacute;sente une toux depuis dimanche dernier.</p>\n<p>Ce patient est trait&eacute; pour SAOS.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>il est dyspn&eacute;ique depuis juillet 2017 avec un RGO .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec sibilances dans les deux champs pulmonaires ave &nbsp;derangement intestinal avec gaz.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire .On le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et traitement antireflux.</p>\n<p>Nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13489,3785,'2017-10-25','Dr Pierre BERNARD\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERAPHINE Jocelyn n&eacute; le 27/09/1944.Tel:0262.52.50 28.</p>\n<p>Mail: jmseraphine@gmail.com</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est cadre de sant&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute; . dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une pose de stent au CHU F.Guyon .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,SAS mais sans appareillage explor&eacute; au CHU .&nbsp;</p>\n<p>il presente un asthme qu\'il rapporte depuis l\'age de 30 ans au bloc op&eacute;ratoire du au FORMOL.</p>\n<p>il est actuellement par VENTOLINE,ULTIBRO,SINGULAIR. Ultibro lui donne des quintes de toiux.</p>\n<p>Il pr&eacute;senbte une toux quinteuse jusqu\'&agrave; perte de connaissance avec crachats visqueux matinales.</p>\n<p>Il a ressenti une diminution de son autonomie &agrave; la marche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sans ascenseurs il ne peut monter les escaliers.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 66 pg/mL.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 10/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 52 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Obstructif s&eacute;v&egrave;re Gold III avec un VEMS &agrave; 0.78 soit 28% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 152% et VR &agrave; 99%.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 13/08/2017 retrouve des bronchectasies au niveau du LSD ,du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Pr&eacute;sence de bronchilolite au niveau du LID et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous ZITHROMAX ce jour.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H avzec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale il est de 37/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 172 ronflements/H avec une energie moyenne de 95db. Il existe 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Le patient passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 05/09/2017 retrouve une Sa02 qui passe de 93 &agrave; 92% et un pouls passant de 69 &agrave; 93.Il a parcouru 240 m et l\'examen a du etre arret&eacute; au bout de 3 minutes en raison d\'un &nbsp;spasme bronchique.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je programme une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc &nbsp;et je place ce patient sous:SPIOLTO 2 B m et SYMBICORT RAPIHALER 2 B &nbsp;m et s avec rin&ccedil;age.auquel nous additions du BUDESONIDE m et s en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13490,1335,'2017-10-25','Dr Mogalia\nDr Andre\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/10/1963.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile &agrave; traiter avec comme comorbidit&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance est de 3:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique op&eacute;r&eacute;e en 18/07/2017 &agrave; la Salpetriere ,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule droite calcifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de la norme.</p>\n<p>Elle est en cours de d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sentait &nbsp;des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par <strong>XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines</strong> a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.</p>\n<p>Ses EFR se sont notrmalis&eacute;es .</p>\n<p>Elle se plaignait &nbsp;en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouvait un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/05/2016 avait retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.Il retriuve &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 77db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimmale de 92%.La patiente pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13491,3886,'2017-10-25','Dr Messy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAPACHES Jonathan n&eacute; le 30/04/1998.</p>\n<p>Ce monsieur est sans profession.Il &eacute;tait ancien fumeur et totalise environ 0.5 PA.</p>\n<p>il est actuellement sevr&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une adenoidectomie.</p>\n<p>Il &nbsp;pr&eacute;sente un asthme depuis sa naissance. il a un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>On note une ob&eacute;sit&eacute; familiale (p&egrave;re , m&egrave;re) avec un p&egrave;re HTA,DID.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ou consulter aux Urgences pour l\'asthme.</p>\n<p>Il ne prend pas de traitement de fond.il pr&eacute;sente une hypersensibilit&eacute; &agrave; l\'amoxicilline,aux macrolides et &agrave; la spiramycine.</p>\n<p>Apr&egrave;s une infection bronchique il pr&eacute;sente une toux avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il ressent parfois une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente desronflements nocturnes avec une nyctiurie. Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118cm.</p>\n<p>Ses EFR sont en date du 15/09/2017 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS en date du 9/09/2017 ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; moins 25 UI/ml.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 10/09/2017 retrouve un &eacute;paississement vallonn&eacute;e des sinus maxillaires nettement plus marqu&eacute;e &agrave; gauche.Epaississement des cellules ethmoidales .</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 9/09/2017 a retrouv&eacute; un index cardio thoracique &agrave; la limite sup&eacute;rieur de la normal.Une echocardiographie est demand&eacute;.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons un traitementpour la sinusite.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 3/10/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 7/H. Cet index passe &agrave; 14/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 148 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un nADIR de 82%.</strong></p>\n<p><strong>Nous proposons au patient une polysomnographie.</strong></p>\n<p>&nbsp;Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER et SINGULAIR</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13492,489,'2017-10-25','Dr Bourdais\nDr Andriatavy','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous adresse en consultation &nbsp;M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/8.6 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Hb:13.9g/dl,VS:5/17.</p>\n<p>.Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate &nbsp;et son taux de PSA en date du 23/02/2017 &eacute;tait de 0.55.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius et il est suivi par Dr Bourdais&nbsp; pour cela.</p>\n<p><strong>L\'IRM c&eacute;r&eacute;braql du 08/06/2016 compar&eacute; &agrave; celui de 2014 montre une l&eacute;g&egrave;re majoration de la dilatation ventriculaire.</strong></p>\n<p><strong>De plus il a consult&eacute; le 19/08/2016 le Dr Gros,Dermatologue, qui a retrouv&eacute; de la temple droite faciale une tumeur cutan&eacute; profonde qui a &eacute;t&eacute; enlev&eacute; &nbsp;par le Dr LEKIEFFRE &nbsp;le 27/09/2016.</strong></p>\n<p><strong>La coloscopie du 10/05/2016 (Dr Blais) a retrouv&eacute; des angipodysplasies du rectum post radioth&eacute;rapiques secondaire au cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie.Quelques diverticules dans le colon sigmoide avec ablation d\'un micro polype dans le sigmoide.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13493,1347,'2017-10-25','Dr Ripault','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Elio n&eacute; le 14/01/1944.</p>\n<p>Il a attrap&eacute; la mauvaise grippe d&eacute;but octobre 2017.</p>\n<p>Je lui mets un traitement antibiotique avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est aussi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous placons le patient sous FORADIL 1 gel inh m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13494,3134,'2017-10-25','Dr Brochot','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KODJA Hippolyte n&eacute; le 30/09/1959.</p>\n<p><strong>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 2:37. je lui demande d\'en faire un peu plus.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.3.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est professeur des universit&eacute;s de physiologie v&eacute;g&eacute;tale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une jeune soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour UGD (duodenum).il est DNID .</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans l\'enfance et a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Montpellier avec une pollinose aux mois de mars et avril.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 1991 et est allergique aux gramin&eacute;es.Il est trait&eacute; par SYMBICORT le m avec un asthme bien control&eacute;.Il a eu une d&eacute;sensibilisation &agrave; Montpellier non conclusive.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On retrouve une macroglossie.le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/12/2016 a retrouv&eacute; une sinusite diffuse avec atteinte des sinus frontaux et du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Il est trait&eacute; de facon ponctuelle par a&eacute;rosolth&eacute;rapie 1 fois/an avec 6A et Pulmicort ainsi que SEEBRI et CETIRIZINE.</p>\n<p>Je prescrit du SYMBICORT 400 &nbsp;1b m et s avec rin&ccedil;age et nous programmons une polygraphie ventilatoire.Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H. cet index passe &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nzements(diminutions).En position dorsale elle est de 46/H. On rfetrouve 165 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous appareillons ce pateient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je lui donne une a&eacute;rosolth&eacute;rapie de 15jrs de BUDESONIDE m et s avec RULID .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13495,3987,'2017-10-25','Dr Janson','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAID Bakari, n&eacute; le 31/12/1935.</p>\n<p>Ce m&ugrave;onsieur est c&eacute;libataire et a 2 enfants.Il fumait 1 pqt: j et est sevr&eacute; depuis 2&nbsp; mois.</p>\n<p>Il chiquait &agrave; l\'age de 13 ans et totalise plus de 60 PA.Il &eacute;tait m&eacute;canicien et est &agrave; la retraite depuis 1999.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hernie inguinale gauche op&eacute;r&eacute; en 1957 &agrave; Madagascar. et en 2011 la&nbsp; r&eacute;section d\'un polype colique.Il a eu la pose d\'un pacemaker en 10/2017.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et diab&egrave;te type II.pancytop&eacute;nie depuis 2012.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e qui s\'est aggrav&eacute;e avec actuellement un grade II/III&nbsp; de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&eacute;che avec 1 &agrave; 2 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On retrouve un scors d\'Epworth &agrave; 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.<br />le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/10/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77% , Le VEMS est &agrave; 0.88 soit 41% en partie r&eacute;versible passant &agrave; 47% sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 131%.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13496,234,'2017-10-26','Dr Chane Cheung Hine\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PEROUMAL ELLAMA Ange Marie Celine n&eacute;e le 14/12/1933.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 4:43 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 6:23 en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 03/01 au 13/01/2017 pour d&eacute;compensation cardiaque sur valvulopathie type RAC connue depuis novembre 2015 et non suivie.FEVG &agrave; 72% avec RA peu calcifi&eacute;e moyennement serr&eacute; &agrave; serr&eacute; avec RM moyemment serr&eacute;.coro:ath&eacute;rome coronaire diffus avec l&eacute;sion monotronculaire relevant d\'un ttt m&eacute;dicamenteux.</strong></p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; avec un HbA1C &agrave; 8.1%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; aux Urgences de Bellepierre pour sciatique.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 13/6.9 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 73% . le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; et elle refuse de mettre la PPC. Je lui ai dit que tant que son syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil ne sera pas &eacute;quilibr&eacute; son diab&egrave;te sera &eacute;galement d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; dans la nuit du 13/11/2014 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H.Cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 263 ronflements /h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%</p>\n<p>&nbsp;Nous allons donc l\'appareiller le 23/08/2016 &agrave; 15:15 en PPC (pression positive continue) pour mieux &eacute;quilibrer son diab&egrave;te et son HTA.</p>\n<p>&nbsp;Elle &nbsp;est trait&eacute;e par SERETIDE 250 2BX2 &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere &nbsp;Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13497,671,'2017-10-26','Dr Rabaharisoa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. PEROUMAL ELLAMA Marie Jeanne n&eacute; le 16/08/1938.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est DNID avec un HbA1C &agrave; 6.1%.Glyc&eacute;mie &agrave; 5.18mmmol/L.</p>\n<p>Nous poursivons: SEEBRI Breezhaler 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13498,439,'2017-10-26','Dr Van Grevelyne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour la jeune &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est bien &eacute;quilibr&eacute; et elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Elle prend toutefois de la VENTOLINE 3 fois par mois.</p>\n<p>Comme elle a eu 3 ans de d&eacute;sensibilisation ,nous arretons cette cure.</p>\n<p>Nous repassons &agrave; &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;2 B le m et 1 B le s &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m et s jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13499,464,'2017-10-26','Dr Van Grevelynghe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/6 .il a une bonne observance de 5:20 de sa &uml;PPC avec un iAH r&eacute;siduel de 4.9.</p>\n<p>Il a toujours des probl&egrave;mes cde dos et n&eacute;cessite un matelas orthop&eacute;dique.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente un DNID depuis une dizaine d\'ann&eacute;es.il est sous Insuline le soir.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>En revanche ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec VEMS &agrave; 1.91 soit 69 % Gold II..Le VR est &agrave; 67%</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire enn date du 01/08/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet %.La patient passe index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 14 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13500,990,'2017-10-26','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>Il va mieux depuis le mois de juin 2017 quand il a commenc&eacute; la d&eacute;sensibilisation anti allergique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec&nbsp; VEMS &agrave; 1.19 soit 38% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.il existe une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111% et VR &agrave; 115%. on note une augmentation fdes resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1,06.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 7:22 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand il est fatigu&eacute; il pr&eacute;sente es ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui represcrivons la d&eacute;sensibilisation avec STALLERGENES.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age &nbsp;avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'est pas rendu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa polgraphie ventilatoire en date du 21/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On notre 354 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.</p>\n<p>Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;f&egrave;re refaire la polygraphie ventilatoire et s\'assurer du diagnostic avant d\'accepter l\'appareillage.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a &eacute;t&eacute; refaite le 22/09/2016 &agrave; la demande expresse du malade.</p>\n<p>On retrouve un iAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 303 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pr&eacute;ssion.Il pr&eacute;sente une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:22 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13501,3919,'2017-10-26','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHARLETINE Natacha n&eacute;e le 27/08/1988.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle travaille dans l\'&eacute;ducation nationale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:sa m&egrave;re et un enfant.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re date de f&eacute;vrier/Mars 2017 . Elle n\'a jamais consult&eacute; aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>Crise d\'asthme favoris&eacute; par l\'odeur des parfums et les changements de saison.</p>\n<p>Elle fait environ une crise par an et ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle consulte pour suspicion de syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une EFR et une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13502,1234,'2017-10-26','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.5/6.4 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans le limites de la normale</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2 pqts / j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont repass&eacute;es quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il avait arret&eacute; sa &uml;PPC mais a repris son traitement.Il pr&eacute;qsente une observance de 2:56 en p&eacute;riode totale et de 4:21 en jours avec traitement.L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.6.</p>\n<p>&nbsp;Je le place sous Striverdi 2B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13503,154,'2017-10-26','Dr Pauvert\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.</strong></p>\n<p><strong>Depuis le mois de janvier 2017 il ne mets plus sa PPC et demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de reprendre sa PPC. Il poursivra l\'OLD et l\'oxyg&egrave;ne de d&eacute;ambulation.</strong></p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est plus ou moins normalis&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.Ses EFR ce jour 29/12/2016 retrouvent un troubmle ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.56 soit 26% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 104% et VR &agrave; 112%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/javec STRIVERDI RESPIMAT 2b en une seule prise;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.Il est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation et en permanence.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13504,3982,'2017-10-26','Dr Boulay\nDr Andre\nService des Maladies Respiratoires\nCHU F.Guyon\n97400 Saint Denis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAZALY Daya n&eacute; le 19/02/1954.</p>\n<p>Ce monsieur et a 3 enfants.Il est fumeur et fume 1 pqt/j et totalise environ 50PA.patient commer&ccedil;ant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation de pneumologie en Novembre 2009 pour perte de poids avec BPCO et hypoxie &agrave; 67Torr on avait not&eacute; un abc&egrave;s dentaire et a eu une extraction dentaire et mise sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Par ailleurs le patient est diab&egrave;tique DNID avec hypercholesterol&eacute;mie avec une probable arthrose cervicale.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique du 23/11/2009 a retrouv&eacute; des secretions visqueuses au niveau de la trach&eacute;e.EFR retrouvait un TV Mixte,Gold 2 dans sa composante obstrucyive avec un VEMS &agrave; 1,9 soit 59%.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OMBREZ,SPIRIVA et A&eacute;rosolth&eacute;rapie.Le TM6 ne retrouvait pas de d&eacute;saturation.</p>\n<p>il a eu un TDM cervical le 25/07/2017 &agrave; Madagascar. cet examen a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche.</p>\n<p>Actuellement il est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique avec sibilances et asth&eacute;nie.Il pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres.Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.</p>\n<p>Un bilan g&eacute;n&eacute;ral et pneumologique s\'impose et je l\'adresse au CHU F. Gyon avec le Dr Andre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, Cher Coll&egrave;gue,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13505,3982,'2017-10-26','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;M. RAZALY Daya n&eacute; le 19/02/1954</p>\n<p>sera hospitalis&eacute; &agrave; compter du 30/10/2017&nbsp;</p>\n<p>au CHU F.GUYON de saint Denis&nbsp;</p>\n<p>pour une dur&eacute;e d\'environ 4jours.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(13506,3003,'2017-10-26','Dr Mahe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Joseph n&eacute; le 04/09/1936.</p>\n<p><strong>Il ne veut plus mettre sa PPC et son OLD.nous demandons &agrave; SEPRODOM de reprendre l\'appareil de PPC.</strong></p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 31/01/2017 a retrouv&eacute; un gros hile droit avec une opacit&eacute; lobaire inf&eacute;rieure droite ,peut etre vasculaire et pour laquelle je demande un TDM thoracique sans injection ce samedi.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 70% et CPT &agrave; 71%.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait &nbsp;ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 2 pqts/ j et est sevr&eacute; depuis 10ans.Il totalise pr&egrave;s de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration hernie inguinale gauche ,une prostatectomie pour cancer ,une inetrevention pour calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,BPCO ,CMD.il est dot&eacute; d\'un pacemaker pour AC/FA.il est suivi &agrave; St Pierre tous les 6 mois sur le plan cardiologique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes et 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une toux avec une expectoration blanchatre difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>le score d\'Epworth est &agrave; 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me en prticulier des apex.A noter un nodule apical droit de 6mm &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de d&eacute;cembre 2016.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques avec des DDB dres lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen,d\'importance mod&eacute;r&eacute;e.A signaler une cardiom&eacute;galie sans signe de poumon cardiaque.</p>\n<p><strong>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; repratiqu&eacute; le 05/03/2017 devant l\'existence d\'un gros hile droit. Il existe une importante cardiom&eacute;galie.on note un aspect bien visible de l\'arborisation vasculaire &agrave; l\'origine du gros hile droit.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve le 13/08/2016: pH:7.45,pCPO2:41mmHg,pO2:62mmHg,RA:28.5mmol/L,CO2Total:29.8mmol/L,SaO2:95%.A signaler pO2:59mmHg le 04/08/2016.</p>\n<p>Les EFR &nbsp;de ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 68%. la VGT est &agrave; 76% avec un VR &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 1.62 soit 90% avec un rapport de tiffeneau &agrave; 98%.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique retrouve un gros hile droit.Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 32.1ml/min/1.73m2.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 55/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 59 &nbsp;en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On note 91 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 54 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%. Le patient passe 96% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Je mets en route un traitement par A&eacute;rosloth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.Vaccin antigrippal annuel au mois de mai et pneumo23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13507,237,'2017-10-26','Dr Satsou\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OLLIVIER Jeanne n&eacute;e le 16/02/1928.</p>\n<p>Elle est encombr&eacute; en ce moment avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.8/5.9 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle est ce jour un peu encombr&eacute; avec une f&eacute;bricule et surtout envie de se laisser aller.</p>\n<p>Elle cuisinait au feu de bois dans l\'enfance.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.58 soit 53% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67 %.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 146 % et VR &agrave; 137 %.Les resistancres des voies &nbsp;a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.43.</p>\n<p>La kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/j y compris dimanche et jours f&eacute;ries devra etre poursuivie.&nbsp;</p>\n<p>Ella a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; au mois de mai contre la grippe.</p>\n<p>Je la place sous AUGMENTIN 1gX3 pdt 10jrs.</p>\n<p>Elle poursuivra en outre .:OLD,ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et pulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Kin&eacute;siettt respiratoire.+;CLINUTREN HP 1X3.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(13508,3975,'2017-10-26','Dr Lallemand\nSDIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUPUY Fabrice n&eacute; le 30/06/1965.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de signe fonctionnel respiratoire.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EGFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13509,1107,'2017-10-26','Dr Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VITRY Marie Reine n&eacute;e le 07/11/1948.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/7.1 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame veuve,un enfant n\'a jamais fum&eacute;.Elle est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un polype nasal par le Dr Vellin et a eu une coelioscopie en raison d\'une intol&eacute;rance &agrave; la pilule contraceptive.Elle pr&eacute;sente une paralysie faciale droite depuis 1999 &agrave; la suite d\'un choc emotionnel et professionnel.</p>\n<p>Depuis le 09/04/2014 elle a pr&eacute;sent&eacute; une colique n&eacute;phr&eacute;tique au mois d\'avril et a eu un scanner abdominal au CHU de Bellepierre le 17/04/2014.A la suite elle a eu une sonde urinaire .Je lui prescrit une echographie des voies urinaires qu\'elle aura avec le Dr Mascarel le 24/04/2014 &agrave; 15:00H.</p>\n<p>Son ECBU a montr&eacute; une culture &nbsp;n&eacute;gative.En date du 23/11/2016 il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de nombreux cristaux d\'oxalate de calcium dihydrate.</p>\n<p>Examen cardiologique le 16/02/2017 avec Dr Thia normal.</p>\n<p>Bilan biologique systematique de mand&eacute; ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13510,3752,'2017-10-26','Dr Delambre\nDr Decheper\nSEPRODOM','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VICTORINE Graziella n&eacute;e le 17/02/1980.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 1 pqt/ depuis l\'age de 16 ans et est sevr&eacute; depuis 2 mois et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents des yeux,calculs r&eacute;naux au CHGM,Kystes aux 2 ovaires.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et le DID.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; en chirurgie cardiaque au CHU F.Guyon pour une intervention chirurgicale et le Dr Delambre a demand&eacute; une consultion pneumologique avec des EFR en pr&eacute;op&eacute;ratoire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 75% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1,97 soit 74% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%. Il n\'existe pas de triuble du transfert.</p>\n<p>Ces chiffres sont &agrave; confronter avec une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 37/j.czet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 83 d&eacute;saturations avec un nADIR de 84%.</p>\n<p>Cette patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13511,3802,'2017-10-26','Dr Law Lone','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme &nbsp;RIVIERE Priscilla, n&eacute; le 31/08/1987.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession. Elle fume 7 cigarettes/j .Elle totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait es bronchites asthmatiformes dans l\'enfance.Elle est trait&eacute; pour une maladie de Meni&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne quotidienne et des ronflements nocturnes. On retrouve 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm. Elle a pris 4 kilos en 5 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un syndrome restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 57% .</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une heure de mise au lit tardive avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 7/H. Cet index passe &agrave; 9/H en position dorsale.Il existe 78 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec toutefois un NADIR de 91%. la patiente passe de 97% &agrave; 91% de SaO2.Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13512,3924,'2017-10-26','Dr Rochat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NOEL Marie Sylvette, n&eacute;e le 01/01/1967.</p>\n<p>Cette patiente a pr&eacute;sent&eacute; un AVC en 2013 suivi &agrave; St Pierre avec mise sous traitement anti hypertenseur.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; suivi pour SAS par le Dr Omarjee et&nbsp; depuis ce jour sera suivi par nous.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13513,3880,'2017-10-26','Dr Ramilison\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PONTIAC Th&eacute;odule n&eacute; le 13/09/1938.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est &eacute;claircie.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour sinusite et pour le genou gauche &agrave; la suite d\'une chute, et de la cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA,Hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des sibilances nocturnes depuis quelques mois.Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique basal bilat&eacute;ral avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche et une calcification aortique.Les IgE totales sont &agrave; 822 UI/ml.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 47/H. Cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 52/H en position dorsale.On retrouve 876 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 44 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 17% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'Eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13514,1843,'2017-10-26','Dr Vatinelle \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BRET stephane n&eacute; le 11/09/1975.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.il travaille &agrave; la chambre de vcommence.Il fumait 30 cigarettes &nbsp;/j depuis l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>il a attrap&eacute; une bronchite depuis &nbsp;3 jrs et est reveill&eacute; la nuit par la toux. il pr&eacute;sente des nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 18/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>A l\'examen clinique on note un freinage expiratoire avec sensation de brulure retrosternale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb &agrave; 14g/dl avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie,CRP &agrave; 3.3 et IgE &agrave; 889UI/mL.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement p&eacute;ri-bronchique &agrave; pr&eacute;dominance gauche.Il existe un doute quand &agrave; l\'existence de DDB dans la r&eacute;gion r&eacute;tro-cardiaque gauche.Le TDM thoracique a retrouv&eacute; un aspect \'arbre en bourgeon\' au niveau du fowler gauche pouvant entrer dans le cadre d\'une bronchiolite infectieuse ou post tabagique.</p>\n<p>La NFS montre l\'absence d\'hypereosinophilie &nbsp;avec des IgE totales &agrave; 889 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp; Il refuse pour l\'instant la d&eacute;sensibilisation allergique.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 3/10/2017 a retrouv&eacute; un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 59/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On note 1076 ronflements/H avec une energie moyenne de 90 db.On retrouve 67 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 82%.Le patient passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</strong></p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous INEXIUM 40 mg 1 cp le s avec AUGMENTIN 1gX3 et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT &nbsp;&agrave; replacer par SYMBICORT 400 m et s &nbsp;avec SURBRONC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13515,2131,'2017-10-27','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABELARD Rollande n&eacute;e le 08/09/1965.</p>\n<p>Elle est actuellement en r&eacute;adaptation respiratoire &agrave; Ste Clotilde .Son IMC est &agrave; 53.</p>\n<p>Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est standardiste au CHU de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche platr&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivi pour DID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie , HTA et ob&eacute;sit&eacute;(SOH).Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour l\'asthme.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 09/07 au 11/07/2015 pour douleur et dyspn&eacute;e en Cardiologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Troponines n&eacute;gatives etpro BNP limit sup&eacute;rieure &agrave; 462.ECG normal.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par:AMLODIPINE,TAHOR,INEXIUM,TENORMINE,APIDRA,BIPRETERAX,LANTUS,GLUCOPHAGE.</p>\n<p>Depuis quelques semaines elle pr&eacute;sente&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III/IVde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.L\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Elle a eu une echo doppler cardiaque qui a montr&eacute; une bonne fonction ventriculaire gauche avec FEVG &agrave; 73%.</p>\n<p>Elle a eu une coronarographie normal devant des douleurs thoraciques atypiques.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave;&nbsp;3 nyctiuries et des longs r&eacute;,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.veils.il lui arriive de faire la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.Son score de Beck est de 8, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Le TDM thoracique du 11/01/2016 a retrouv&eacute; une micronodulation pr&eacute;bronchovasculaire pr&eacute;dominante avec des adenopathies de la loge de Barety et sous car&eacute;naire, devant faire &eacute;liminer une sarcoidose.Elle a eu un LBA au CHU F&eacute;lix Guyon dont je n\'ai pas encore eu les r&eacute;sultats.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA est normale..Le bilan hepato-r&eacute;nal est correct.:clarance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave;66. ASAT &agrave; 29 et ALAT &agrave; 31UI/L.L\'Enzyme de conversion de l\'angiotensine est normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/12/2015 et a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Ceyt index passe &agrave; 24/H quand on y inclus les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 283 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>On retrouve 23 d&eacute;saturtations/h avec une SaO2 minbimale de 73%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nous l\'appareillons en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;, tout en pr&eacute;voyant une polysomnographie.</p>\n<p>Sous PPC elle va mieux et est moins fatigu&eacute;e le matin. Son observance est de 4:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13516,841,'2017-10-27','Dr Virapoullé\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAPIN Denise n&eacute;e le 31/12/1965.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute; avec&nbsp;</p>\n<p>Elle dit ressentir des sifflements dans la poitrine. l\'auscultation pulmonaire cet apr&egrave;smidi est dansles limites de la normale.Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pdt 2 semaines.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Il &nbsp;lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque narinaire et un circuit chauffant lui sera livr&eacute; &agrave; son domicile.On note fin juillet 2017 une observance de 2:20 en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 5.5.</strong></p>\n<p><strong>Elle s\'est fix&eacute; des objectifs pour atteindre une meilleure observance.</strong>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&eacute;re et une soeur asthmatiques.Elle est trait&eacute;e pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.Son asthme a demarr&eacute; en d&eacute;cembre 2011.Elle a &eacute;t&eacute; suivie par moi &agrave; l\'hopital de Bellepierre.Elle est actuellement trait&eacute; par corticoide orale et en a&eacute;rosol.elle pr&eacute;sente un poids de 85K pour une taille de 158cm soit un IMC de 34K/m2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>.Par ailleurs elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Sa polygraphie Ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 28/04 au 29/04/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 42/H. Cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions ).On note 48 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.On retrouve 492 ronflements /H avec une energie moyenne de 85 db.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une anomalie cranio faciale avec un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.Elle pr&eacute;sente &nbsp;un Syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil qui a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC (pression positive continue) par la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union.Elle a une tr&egrave;s faible observance.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 81&nbsp; %,CPT &agrave; 64 % et VR &agrave; 69 %. Le VEMS est &agrave; 1.64 soit 69% partiellement r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 1.69 soit 72%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93 %.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; par FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR 10 mg 1 cp/j.<strong>Il convient de lui rajouter de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</strong>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 789/mm3 avec IgE Totales &agrave; 88UI/mL et les prick tests sont n&eacute;gatifs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13517,2825,'2017-10-27','Dr Fournier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant LAURENT Maely n&eacute;e le 20/10/2008.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et des cousines asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition et a &eacute;t&eacute; souvent aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On ne sait si elle prend un traitement de fond.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontomaxillaire droit.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 580.</p>\n<p>Ses EFR r&eacute;v&egrave;lent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 127%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 2 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuit sa &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>On la place sous Singulair et Seretide 125 m et s<strong>&nbsp;&agrave; passer &agrave; 2B m et s en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13518,3699,'2017-10-27','Dr Fournier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAURENT Catherine n&eacute;e le 24/03/1977.<br />cette dame a 2 enfants.Elle est secretaire de direction.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste synovial de la main droite et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re fumeuse et asthmatique .</p>\n<p>Elle a eu de l\'asthme dans l\'enfance avec r&eacute;gression.Elle est actuellement enrhum&eacute; avec fi&egrave;vre &agrave; 39&deg;.</p>\n<p>De plus elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 5/24 avec un score de Mallampati de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui demande de faire une radiographie thoracique et je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous PAROEX,AVAMYS et Amoxillicine pdt 7 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13519,142,'2017-10-27','Dr Fechner\nSOS Oxygène','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOEL MURIELLE n&eacute;e le 26/12/1988.</p>\n<p>Elle a une assez bonne observance de 2:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.67.</p>\n<p>Elle fume actuellement 3 cigarettes/j avec la cigarette electronique 2X/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour une phl&egrave;bite droite au CHU F.Guyon en rhumatologie le 23/05/2017 et est sortie le 27/05/2017.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme aigue grave le 07/07/2013 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour SAS avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:30 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6 en mars 2017.Le TDM thoracique retrouve un aspect de distension thoracique.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 696UI/ml avec des RAST positifs Classe 6 &agrave; Dermatophagoides pteronyssinus et dermatophagoides Farinae .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . Nous lui proposons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les RAST aux trophallerg&egrave;nes ont retrouv&eacute;s une sensibilisation Classe1 (tr&egrave;s faible ) aux noisettes ;tout le reste est n&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 10/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.37 soit 70% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Il rexiste une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%.</strong></p>\n<p>Compte tenu de son poids de 92 kilos et de son taux d\'IgE Totales de 696 elle ne pourra pas &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par XOLAIR .Mais une surveillance sp&eacute;cialis&eacute;e rapproch&eacute;e s\'impose dans son cas.Je conseille le traitement suivant:SYMBICORT 400 2BX2 avec rincage de la boucheSingulair 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire avec musculation des abdominaux 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re avec avec hospitalisation au CHU de bellepierre la semaine derni&egrave;re de mercredi &agrave; jeudi malgr&eacute; prise de SYMBICORT.Elle est appareill&eacute; par Dr Dierick pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je lui programme des prick tests et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pdt 15 jrs.Le relai sera pris par SERFETIDE 250 2B m et s avec un inhalateur et singulair 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13520,1594,'2017-10-27','Dr Conte\nSOS Oxygène\nDr Gonneau\nService de Nutrition Adulte \nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Marie n&eacute;e le 14/06/1967.Elle a une bonne observance de 5:23 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.Sa TA est &agrave; 12.5/7.5&nbsp; avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96 %.</p>\n<p>Cette dame est suivie par le DR Benaich pour une cardiopathie rythmique sur CIA op&eacute;r&eacute;e mis sous CORDARONE et CARDENSIEL.Le holter de controle en date du 16/12/2016 elle pr&eacute;sente toujours un AC/FA&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation le 02/02/2016 par la Dr Bekkar pour son &eacute;ventration avec d&eacute;shabitation abdominale.il est favorable &agrave; une intervention chirurgicale.Sur le plan de la prise en charge de son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil elle a une bonne observance de 5:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration du syndrome restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 81% et VR &agrave; 89%.Le VEMS est &agrave; 1.46 soit 66&ugrave; peu am&eacute;lior&eacute; spus b2agoniste.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaille comme s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour CIA &agrave; Marseille , 2 c&eacute;sariennes et une intervention pour hernie ombilicale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec fatigue diurne .Son score d\'Epworth est &agrave; 19.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda ce sommeil est assez perturb&eacute; avec une nyctiurie et des siestes r&eacute;guli&egrave;res tous les jours entre 1 et 2 heures.Sa qualit&eacute; du sommeil est qualifi&eacute; de bonne par la malade mais sa qualit&eacute; de r&eacute;veil et sa forme dans la journ&eacute;e est qualifi&eacute; de moyenne.</p>\n<p>L\'echelle BDI(Beck Depression Inventory) est de 10 ,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoitre en date du 23/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 77/H;Cet index passe &agrave; 100/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 330 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>77 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 87%.la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:34 et un IAH r&eacute;siduel de 1,1.</p>\n<p>&nbsp;Elle va mieux et est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13521,3369,'2017-10-27','Dr Pierron','<p>Cher ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GENTIL Daniel n&eacute; le 15/04/1947.</p>\n<p><strong>Il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque narinaire.Son IAH r&eacute;siduel reste elev&eacute; &agrave; 11.9 avec une utilisation quotidienne de 3:06.Je demande ce jour &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de passer voir ce patient &agrave; domicile.Il a abandonn&eacute; sa PPC et voudrait savoir s\'il a encore besoin de la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est ce jour (27/10/2017) de 7/21. son poids est de 74,7O0 pour 1m82.Nous lui donnons un RV de polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; ,12/7.4 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a augment&eacute; son observance qui est pass&eacute; &agrave; 3:06 avec un IAH r&eacute;siduel de 11.9.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants et est animateur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuyis 18 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onn ote une appendicectomie,n&eacute;vrome de Morton ,de la cataracte.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec plusieurs nyctiuries avec des &eacute;pisodes de demi sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H .Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Le patient pr&eacute;sente 18 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 36 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Il passe 20% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13522,693,'2017-10-27','Dr Doinneau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis un mois une toux avec des secretions descendant dans la trach&eacute;e&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>On demande un TDM des sinus et nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC sirop sirop. Sinon des a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/8.5 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR a &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Je lui demande de reconsulter le Dr Chitson et de faire une echocoeur pour voir s\'il peut &agrave; nouveau d\'un Somnovent.</p>\n<p>Il doit revoir le Dr chitson pour une echocpoeur &agrave; la suite duquel nous le reverrons le 25/05/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13523,3938,'2017-10-27','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOUNIAPIN Louckna, n&eacute;e le 14/01/2016.</p>\n<p>Cette jeune fille a un p&egrave;re asthmatique .Elle faisait des bronchites asthmatiforme dans sa tendre enfance. Elle a consult&eacute; en Urgence pour asthme il y a 2 ans. Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec fatigue diurne.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 18/21 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 94%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 46% . Le rapport de tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 1/10/2017 retrouve des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 2/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et des prick tests.</p>\n<p>nNus demarrons un traitement de fond par SYMBICORT Rapihaler 2 B m et s avec Singulair .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13524,164,'2017-10-30','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POINAPIN Rosaire n&eacute; le 15/04/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; &nbsp;avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 62%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Son dernier rapport en date d\'avril 2017 indique une utilisation de 3:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13525,76,'2017-10-30','Dr Kapler\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.8/8.4 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en d&eacute;cembre 2016..</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 non conclusif.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Lors de la surveillance scannographique du 29/10/2016 est apparu au niveau du lobe sup&eacute;rieur droit au contact de la grande scissure ,2 formations de morphologie ovalaire mesurant 14x9 mm.Elle existaient sur le scanner du 28/08/2016 qui avait n&eacute;cessit&eacute; un TDM de surveillance au bout de 3 mois.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 68 K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.Ses EFR pr&eacute;sentent un trouble ventilatoire obstruictif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; et probabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 27/08/2016 est normal.</p>\n<p>.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains .Elle pr&eacute;sente des douleurs des deux avant bras irradiant vers le bord cubital des mains trait&eacute; par acupan par le Dr kapler.</p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 a retrouv&eacute; un nodule pilmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13526,248,'2017-10-30','Dr Kapler\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M RIVIERE francois n&eacute;e le 13/12/1939.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,7/7,3 avec un pouls &agrave; 80 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est amelior&eacute;.IL POURSUIVRA:Relvar,Ultibro,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et BUDESONIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13527,3209,'2017-10-30','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme NAJAFALY Laylabanou n&eacute;e le 19/09/1953.Elle va mieux depuis qu\'elle est sous oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</strong></p>\n<p><strong>Son voyage &agrave; Bombay s\'est bien pass&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR de ce jour 30/10/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.35&nbsp; soit 64 %&nbsp; peu&nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</strong></p>\n<p>La patiente a une bonne observance de son OLD et de sa PPC avec 6:14 de moyenne quotidienne et un iAH r&eacute;siduel de 2.1</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne commercante.Elle fume entre 5 et 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle totalise environ 20 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie avec une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente.Elle est trat&eacute;e par CAPTOPRYL 50.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On note &nbsp;des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/11/2016 retrouve des micronodules dans la lingula n&eacute;cessitant un controle scannographique dans un an.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0.88 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H; cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 41 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 68%. la patiente passe 92% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle passe 45% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p>Le TM6 en date du 27/12/2016 retrouve une d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 91 &agrave; 85% au bout de 1min 15 sec.Il y a donc n&eacute;cessit&eacute; d\'une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e .</p>\n<p><strong>Sa GDS en AA retrouve pH 7.41 pCO2:51Torr,pO2:50Torr,SaO2:85%.Nous la pla&ccedil;ons sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation Homefill 1.5 L/mn 24H sur 24 . Hct est &agrave; 53.3%.De plus nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. L\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie sera branch&eacute; sur la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente donc un Overlap syndrome.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</strong></p>\n<p><strong>Dr. B. TANGUY</strong></p>\n<p><strong>je la vaccine contre la grippe et contre le pneumocoque</strong></p>'),(13528,2216,'2017-10-30','Dr Sulpice\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Rosaire n&eacute; le 07/02/1952.</p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation m&eacute;diane quotidienne de 5:09 avec un iAH r&eacute;siduel de 2.1 en date du 04/08/2017.</strong></p>\n<p><strong>il dort mieux et est plus &eacute;veill&eacute;.</strong>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets/j et totalise environ 38PA .il est sevr&eacute; depuis 1988.</p>\n<p>Il exercait la profession de macon-soudeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche.</p>\n<p>En mai 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un IDM inf&eacute;rieur et a eu un quintuple pontage le 05/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomnal de 81cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve quelquefois une nyctiurie. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon par =le patient.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/09/2015 des remaniements s&eacute;quellaires du LID dans la r&eacute;gion sous pleurale.On note de discr&egrave;tes bronchectasies du LM et de la lingula.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 16/H. On retrouve 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On note 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Il existe 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13529,2168,'2017-10-30','Dr Nadia Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re,Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.</p>\n<p>il a recommenc&eacute; &agrave; tousser depuis l\'arret de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation piulmmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Ses EFR sont en am&eacute;lioration.Le VEMS est &agrave; 1.76 soit 82% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</strong></p>\n<p>Le Dr Randrianjohany voudrait ne pas interrompre l\'EMBREL pour sa colonne rachidienne et sa &nbsp;gonarthrose bilat&eacute;rale.Je pense qu\'il faut pour l\'instant maintenir l\'ENBREL qui l\'a soulag&eacute; tout en maintenant une surveillance active de ce m&eacute;dicament et pouvoir l\'arreter en cas d\'infection.</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL (lettre du 02/07/2015).Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:19 &nbsp;et uin IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.En reprend l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et on vaccine par PREVENAR et tous les 5 ans par PNEUMOVAX &eacute; mois apr&egrave;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13530,3468,'2017-10-30','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POO SING Mahery n&eacute;e le 06/08/1982.</p>\n<p>Elle va mieux et son auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Elle a accoch&eacute; le 7/09/2017.Sa derni&egrave;re d\'asthme date du mois aout 2017 et elle a arret&eacute;e son traitement de fond.</p>\n<p>Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve des rhinopharyngites dans l\'enfance .On retrouve aussi des bronchites environ une fois l\'an.Elle a v&eacute;cu &agrave; Paris de 2003 &agrave; 2016.Elle &eacute;tait sous anti-H1 en metrompole.Elle pr&eacute;sente une allergie &agrave; l\'spirine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondantes depuis 2 semaines.</p>\n<p>ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Sa NFS retrouve une an&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 9.9g/100ml avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Nous la pla&ccedil;ons sous TARYFERON .les IgE totales sont &agrave; 16.4UI/ml.Les prick tests seront faits apr&egrave;s l\'accouchelment.</p>\n<p>Nous pouvons passer &agrave; SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr B m et s &eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13531,3472,'2017-10-30','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant&nbsp; CHECKOURI No&eacute;mie n&eacute;e le 20/12/2009.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; le SINGULAIR et son traitement pour sa sinusite lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>L\'examen ORL retrouve des amygdales un peu grosses.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une petite distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Le p&egrave;re est fumeur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition surtout en metropole.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des bronchites asthmatiformes.L\'examen ORL retrouve des grosses amygdales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 167% et VR &agrave; 104%.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie des sinus en date du 12/05/2017 a retrouv&eacute; une transparence claire avec hypertrophie moyenne des fortamtions ad&eacute;noides du cavum.Le TDM des sinus en date du 19/05/2017 a retrouv&eacute; une rhino sinusite hypertrophique pan facial avec hypertrophie moyenne des formations adenoides du cavum.</p>\n<p>Ses IgE Totales sont &agrave; 908UI/mL.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus:n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR 5 mg le &nbsp;soir au coucher et nous rajoutons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour sa sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13532,3327,'2017-10-30','',''),(13533,2836,'2017-10-30','Dr Wing Sang\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NICE Alberte n&eacute;e le 17/04/1933.Sa TA est &agrave; 14.1/7.3 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO&eacute; &agrave; AA &agrave; 96%.Elle va mieux.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au service de Cadiologie du CHU F.Guyon du 6 au 16/12/2016 pour d&eacute;compensation &agrave; pr&eacute;dominance gauche d\'une dysfonction VG et OAP.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une F A paroxystique mise sous KARDEGIC arret&eacute; en 2011 pour epistaxis.En 2009 isch&eacute;mie inf&eacute;rieure d\'&eacute;tendue moyenne &agrave; la scintigraphie myocardique.Une HTA avec DNID ttt par Gluciphage et ob&eacute;sit&eacute; avec SAOS appareill&eacute;.</p>\n<p>RM cardiaque: aspect compatible avec Tako-Tsubo coronaropathie de stress psychologique.Coro:8/12/2016:Coronaires saines.<strong>myocardiopathie hypokin&eacute;tique avec FEVG &eacute;valu&eacute;e &agrave; 32%.</strong></p>\n<p><strong>A quitt&eacute; l\'hopital avec une Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie continue de 3L/mn.</strong><strong>Elle sera suivi&eacute; le 15/03/2017 &agrave; 14H40 par le Dr Tsaramaro au CHU F.Guyon.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous Insulinoth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau avec une rampe douce.Nous changeons &nbsp;son masque en raison des fuites importantes.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une ligature des trompes et une op&eacute;ration de cataracte.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 38.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 135cm.La patiente pr&eacute;sente une fatigue diurne avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il existe des oed&egrave;mes des MI l\'&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation de la trame broncho-vasculaire pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 01/06/2016 retrouve un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques.il s\'y associe quelques discr&egrave;tes bronchectasies du LM et du LIG.On note des discr&egrave;tes opacit&eacute;s ifiltratives des lobes inf&eacute;rieurs en rapport avec des stigmates infectieux.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont revenues dans les limites de la normale.La NFS:Hb:11.1g/dl;Sa SaO2 &agrave; AA est ce joiur de 93%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2016 retrouve un IAH de 79/H. cet index passe &agrave; 89/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 577 ronflements/H avec une energoie moyenne de 95db; La patiente pr&eacute;sente 82 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75% . elle passe 40% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. Npous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>Elle a eu un bon d&eacute;part avec une observance de 4:02 et un IAH r&eacute;siduel de 8.7,ceci malgr&eacute; une gorge s&eacute;che quoique qu\'un humidificateur ait &eacute;t&eacute; install&eacute; sur l\'appareil.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu au CHU F.Guyon une coronarographie en decembre 2016 qui a retrouv&eacute; des coronaires saines.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une thyroidectomie en mars 2017 pour un goitre compressif &agrave; &nbsp;CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Elle sera revu par Dr Dellagranda le 10/05/2017 et le 10/07/2017 par le Dr Gayon en Nephrologie ,et dr Fiocconi en diabetologie &agrave; F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec Rapport de Tiffeneau &agrave; 97%.&nbsp;</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose dans un premier temps une kin&eacute;siettt respiratoire avec ONBREZ 300 &nbsp;une &nbsp;B /j &nbsp;.Son nez est bouch&eacute; et je la place sous RINOCLENIL et PAROEX.Une r&eacute;habilitation respiratoire lui sera propos&eacute; ult&eacute;rieurement.Je rajoute au traitement des a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec &nbsp;PULMICORT et RELVAR Ellipta 1B/j avec rincage avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et Zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13534,3962,'2017-10-30','Dr Richer','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAGUET Ludovic, n&eacute; le 01/09/1978.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis janvier 2017.Il totalise environ 30PA.Il &eacute;tait boulanger et ne travaille plus depuis 2011 depuis une chute avec traumatisme cranien et perte de conaissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier sinon son traumatisme cranien et son asthme.</p>\n<p>Asthme a demarr&eacute; depuis 1 an et demi avec sibilances tous les soirs.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon en mars 2017.Le traitement de sortie a &eacute;t&eacute; inefficace.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ce jour quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du mois d\'octobre 2017 &eacute;tait dans les limites de la normale.</p>\n<p>Saq NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 463,7 UI/mL.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112%.</p>\n<p>Je place ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE et FLIXOTIDE RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.Je remplace ce traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13535,1154,'2017-10-30','',''),(13536,3072,'2017-10-30','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEFEVRE Jean Pascal n&eacute; le 01/07/1969.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec 7:14 d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</strong></p>\n<p><strong>Le patient souhaiterait faire l\'essai d\'un masque narinaire. je demande &agrave; ISIS d\'op&eacute;rer dans ce sens.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 04/07/2017 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation avec un pouls qui passe de 98 &agrave; 115.</strong></p>\n<p><strong>il a eu un bilan cardiaque qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.(Dr Feno).</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 4/09/2017&nbsp; a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro lobulaire inf&eacute;rieur droit chez cet ancien gros fumeur jusqu\'au 2 paquets/j.</strong></p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur a 1 enfant.Il est manutentionnaire.Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2005.il totalise environ 15PA.</p>\n<p>IL est chauffeur -livreur comme metier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une diarrh&eacute;e chronique 3 &agrave; 4 selles/jour.Une coloscopie a &eacute;t&eacute; praitiqu&eacute; sans diagnostic pr&eacute;cis.Il pr&eacute;sente un terrain anxieux.</p>\n<p>M.Lefevre pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 23/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a eu 3 AVP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV essentiellement restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 89%. Le VEMS est &agrave; 2,76 soit 77% non r&eacute;versible sous b2 agoniste et le rapport de Tiffeneau &agrave; 98%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 56/H en position dorsale.On note 297 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 88db.il existe 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec RELVAR 1B/J.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13537,3900,'2017-10-30','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ESSOUF Kamby, n&eacute; le 14/09/1963.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.il est carossier actuellement sans emploi.</p>\n<p>Il fume ( cigarettes/j et fumait 1 pqt/j. Il totalise environ 23PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de grave.</p>\n<p>Actuellement une pr&eacute;sente une toux avec des crachats noirates.Il commence &agrave; ronfler et pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/245 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/08/2017 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans bronchectasie avec des petites opact&eacute;s peribronchiques du LSD.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour (28/09/2017) un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 86% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 2/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de&nbsp; 9/H.cet index passe &agrave; 12/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 19/H en position dorsale.on retrouve 16 ronflements/H avec un energie moyenne de 87db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. alors qu\' l\'&eacute;veil il est de 97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 31/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Il convient que le patient cesse de fumer et qu\'il se vaccine contre la grippe tous les ans et contre le pneumocoque.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13538,2290,'2017-10-30','Dr Pannetier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>Depuis 1 semaine il est davantage encombr&eacute;.l\'auscultation&nbsp; s\'est am&eacute;lior&eacute; et il doit poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Il a eu ce jour son vaccin PREVENAR.L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 64%.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; la vapeur et de la fum&eacute;e d\'un caserolle qui a brul&eacute;e mercredi dernier.Depuis il ressent une g&egrave;ne dans la gorge.L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.Le patient est moins encombr&eacute;.</p>\n<p>Il est pass&eacute; aux Urgences du CH F.Guyon du 6 au 07/06/2017 pour c&eacute;phal&eacute;es avec difficult&eacute; &agrave; marcher.Il a t&eacute;l&eacute;phon&eacute; au Dr Kichenin son cardiologue qui lui a conseill&eacute; une hospitalisation.Aux Urgences il est parl&eacute; de lipothymie .Il pr&eacute;sentait aussi une dyspn&eacute;e.Angioscan n&eacute;gatif;CRP &nbsp;augment&eacute; &agrave; 132 avec BNP et Tropo n&eacute;gatif.</p>\n<p>il recommence d\'avoir des c&eacute;phal&eacute;es probablement dues &nbsp;&agrave; sa sinusite .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilieIgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;reSur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire..</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; une sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale mod&eacute;r&eacute;e sans obstruction m&eacute;atique.Nous pla&ccedil;ons ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et Rhinoclenil et paroex gargarisme m et s .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:26 et de 5:03 en jours d\'utilisation &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Trt anti reflux mis en route.Je lui conseille de muscler ses abdominux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13539,2879,'2017-10-31','Dr Garnoix\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CALCINE Yves n&eacute; le 25/10/1978.Il enl&egrave;ve l\'appareil par lui meme au bout de 2:00.Sa TA est &agrave; 11,4/7,3 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>il arrive &agrave; mettre sa PPC 6H par nuit.<strong>Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne d\'effectuer son relev&eacute; d\'observance.</strong></p>\n<p>son probl&egrave;me est surtout son ronflement qui pose probl&egrave;me &agrave; son &eacute;pouse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dissemin&eacute;s dans les deux champs.</p>\n<p>Je l\'adresse en consultation au Dr Kon Kam King sp&eacute;cialis&eacute; en OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire pour voir ce qu\'il peut lui proposer.</p>\n<p>nous l\'avons pris en cabinet avec le prestataire. En fait ce patient pr&eacute;sentait une fuite au niveau de son masque qui a &eacute;t&eacute; chang&eacute; et il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque facial avec moins de fuite.</p>\n<p>A signaler qu\'il vient d\'avoir un b&eacute;b&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est responsable de service de transport d\'argent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et des amygdales dans l\'enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et il prend de la Ventoline et du singulair.Il consomme actuellement 4 &agrave; 5 bouff&eacute;es de VENTOLINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ni aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.le paient pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des r&eacute;veils nocturnes dues &agrave; son asthme.Sa radiographie thoracique et des sinus est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;et nous le reverrons dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Mais le patient a pris du RELVAR &agrave; 20:00 hier soir.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 779UI/ML;les IgE sp&eacute;fiques aux trophallerg&egrave;nes retrouvent une allergie classe 1 aux pois.mais on retrouve une forte allergie classe 5 &agrave; P.Pteronyssimus et classe 4 &agrave; D.Farinae.Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) . On retrouve 159 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avcec un NADIR de 91%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR,RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes rem/erciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13540,1362,'2017-10-31','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfrid n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 12.4/7.1 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</strong></p>\n<p><strong>ce patient est atteint d\'une insuffisance respiratoire avec </strong>&nbsp;dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente une toux matinale avec crachats visqueux.Il est en outre trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il a travaill&eacute; &nbsp;dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite &nbsp;ou une pneumonie desquamative.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 88%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 72%. Le VEMS et &agrave; 1,87 soit 63 % traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold II partiellement r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%. La TLCO est &agrave; 59% avec un KCO &agrave; 125%.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong><strong>Ilexiste un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces derniers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e. Observance de 1.27 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 3:29 en jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 3.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; reconnu en date du 28/06/2016 comme atteint d\'une maladie d\'origine professionnelle avec prise en charge de sa maladie qui r&eacute;sulte de son travail dans le bitume.</strong></p>\n<p><strong>Il a toutefois eu un rejet administratif en invalidit&eacute; &agrave; compter du 01/05/2016 car il aurait atteint l\'age l&eacute;gal de d&eacute;part &agrave; la retraite.le Dr Paganin qui l\'avait expertis&eacute; le 28/11/2016 a recommand&eacute; que son degr&eacute; d\'incapacit&eacute; fix&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS en dessous de 25% soit port&eacute; &agrave; plus de 25% pour qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;fici&eacute; &agrave; une expertise par la CRRMP.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(13541,1698,'2017-10-31','Dr Marane\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Noella n&eacute;e le 15/12/1961.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:24 et un IAH r&eacute;siduel de 2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13542,3956,'2017-10-31','Dr Kapler','<p>Cher Ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOMBRIS Emilie, n&eacute;e le 05/02/1936.</p>\n<p>Cette est veuve et a 9 enfants.Elle &eacute;tait chef cantini&egrave;re.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une inetrvention pour calculs r&eacute;naux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID,HVG,AVC isch&eacute;mique en 2006,accident thrombombolique veineux ,thrombose veineuse de l\'oeil droit.Elle est allergique aux antibiotiques sans savoir lesquels.</p>\n<p>Elle toux depuis 1 an avec expectoration visqueuse sales verdatres.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales importantes.son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer. son score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique que je n\'ai pas vu retrouve un syndrome bronchique du lobe moyen et de la lingula avec une atelectasie sous segmentaire p&eacute;ri-bronchique.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus et un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>nous mettons en route une a&eacute;rsosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age ave c PAROEX et Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13543,1284,'2017-10-31','Dr Eric FONTAINE\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VEFOUR Marie Hernance n&eacute;e le 16/06/1961.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Wan Hoi ORL qui a retrouv&eacute; un examen ORL normal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 101% et VR &agrave; 119%.</p>\n<p>Son dernier rapport d\'observance retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:21 a avec un iAH r&eacute;siduel de 1.9.Elle poursuivra son traitement p&acirc;r FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13544,35,'2017-10-31','Dr Kapler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.Elle va mieux et a recommenc&eacute; &agrave; faire e la marche 25 &agrave; 30 minutes de marche.</p>\n<p>Elle a maigri de 8 kilos et est pass&eacute; de 82 &agrave; 74 kilos. Elle respire mieux depuis. elle a moins faim.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle consomme au minimum 15 X2 B de ventoline/j.quand elle marche.Elle n\'arrive plus &agrave; conduire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 64% . Le VEMS est &agrave; &nbsp;1.02 soit 43% traduisant une composante obstructive Gold III.passant &agrave; 1.45 soit 48% sous B2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>Elle a une observance de sa PPC de 2:4 mais ne dort que de 2:00H /nuit.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.7.</p>\n<p>Son asthme est control&eacute; avec 3 a&eacute;rosolth&eacute;rapies /jour.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 36% .Il existe donc une r&eacute;versibilit&eacute; majeure &nbsp;avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes et RVA &agrave; 0.88.On note une distension pulmonaire avec VR &agrave; 171%.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;e, 8 enfants, a un handicap de travail reconnu.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de plusieurs nodules thyroidiens avec des l&eacute;sions d\'arthrose rachidiennes.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>asthme tr&egrave;s instable et difficile &agrave; traiter a demarr&eacute; dans l\'enfance</strong>.Elle pr&eacute;sente une multiallergie aux phan&egrave;res de chien, de chat, aux gramin&eacute;es, aux acariens.Mme Seperoumal pr&eacute;sente un bronchospasme permanent avec freinage expiratoire.Mme Seperoumal a surtout du mal &agrave; tolerer des traitements ,notamment des anti IgE(XOLAIR) qui auraient pu etre efficace chez elle.Elle ne supporte que des a&eacute;rosols: Bricanyl -Atrovent et Seretide &agrave; fortes doses.</p>\n<p>Mme Seperoumal est &eacute;galement trait&eacute;e pour un<strong>&nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong>&nbsp;par PPC.Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 05/09/2013 au 06/09/2013 retrouve un IAH &agrave; 16/H;Mais surtout&nbsp;<strong>16 micro-&eacute;veils/H a</strong>vec une hypersomnie diurne ,2 &agrave; 3 nyctiuries et des troubles de la vigilance &nbsp;qui ont amen&eacute; &agrave; prescrire un traitement par PPC.Son dernier rapport retrouvait &nbsp;une utilisation quotidienne de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.elle est &eacute;galement trait&eacute; par oxg&eacute;noth&eacute;rapie de confort la nuit.</p>\n<p>Actuellement elle se r&eacute;veille souvent la nuit . Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 2:56 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 3:21 en cs d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.48,pCO2:35Torr,pO2:99Torr,RA:26.1mmol/L,CO2Total:27.2mmol/L,SaO2 &agrave; AA 98%. Elle n\'a donc pas besoin d\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son TM6 a retrouv&eacute; ce jour une distance parcourue de 275m soit 48% de la distance th&eacute;orique. L\'&eacute;preuve a du etre interrompue &nbsp;au bout de 4 minutes en raison d\'un bronchospasme r&eacute;solutif sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYML-ATROVENT.Il n\'exsistait pas de d&eacute;saturation mais le pouls est pass&eacute; de 119 &agrave; 145.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X2 ; avec rin&ccedil;age.,avec SERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.Elle continue de prendre 2B de Ventoline au moins 8 fois/j.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(13545,2989,'2017-10-31','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Mdaouhoma n&eacute; le 01/01/1938.Il refuse de mettre sa PPC.</p>\n<p>Il a eu un scanner c&eacute;r&eacute;bral fait en raison d\'une perte de conaissance le 25/04/2017 qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Son pace maker a &eacute;t&eacute; control&eacute; par le Dr Thia et s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.ECG en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; une FA parfois electroentrain&eacute; en ventriculaire.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est retrait&eacute; de gardiennage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur environ 10PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion de la gorge pour cause X et intervention pour hernie inguinale droite.il est porteur d\'un pacemaker.</p>\n<p>Pendant ses vacances aux Comores il a eu du mal &agrave; respirer . il a eu la meme chose en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Il se plaint de brulures mictionelles.Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/08/2016 a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'un pace maker et la radiographie est de mauvaise qualit&eacute; sans interpr&eacute;tation.&nbsp;LA GDS &agrave; AA montre pH:7.42,pO2:103 Torr;pCO2:41Torr,CO2 Total:28mmol/L;BE:2mmol/L;SaO2:98%.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif essentiellement&nbsp; avec VGT &agrave; 89 %,CPT &agrave; 68 % et VR &agrave; 91&nbsp; %. Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 64 % traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold III non r&eacute;versible&nbsp; sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &nbsp;&agrave; 90 %.Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT rapihaler 400 m et s &nbsp;avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 28/09/2016 a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse . Je conseille de pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p><strong>Les GDS en date du 26/07/2016 a retrouv&eacute; :pH 7.42,pO2:103 mmHg,pCO2:41 mmHg,CO2 total:28mmol/L;BE:2mmol/L et SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Creatinine le 31/03/2017 &agrave; 104 avec DFG &agrave; 59ml/mn/1.73.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).En positio dorsale l\'IAH passe &agrave; 54/H.</p>\n<p>Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Il ne mets plus la PPC qu\'il a rendu.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13546,1840,'2017-10-31','Dr Maigrat\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Belinda n&eacute;e le 01/03/1974.</p>\n<p><strong>Elle a repris une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:04 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession..Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Elle a recommenc&eacute; de fumaer depuis plusieurs mois.Sa TA est &agrave; 13.4/7.8 avec un pouls &agrave; 102 et une SAO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes et une ligature des trompes.Elle a eu 2 valvuloplasties mitrales en 2002 et le 18/12/ 2014 par Pr Bassand &agrave; Besan&ccedil;on et &agrave; Bellepierre.Elle est suivi par Dr Amzallag.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et a &nbsp;&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des bronchopneumonies.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour 2 oed&egrave;mes pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 106k avec un IMC de 39K/m2.Son perim&egrave;tre abdominal est de 125 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 41 cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec des baillements fr&eacute;quents diurnes.Le score de Mallampati est de 1 /4.Elle pr&eacute;sente parfois des nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es importantes matinales et dans la journ&eacute;e.L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des M.I. avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71%.,VGT &agrave; 69% et VR &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 2.14 soit 73% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.Son agenda de sommeil retrouve des heures d\'endormissement irr&eacute;guli&egrave;res.il existe au moins 3 nyctiuries.elle fait assez fr&egrave;quemment la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 35/h avec les limitations et &agrave; 39/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 21/H.Il existe 133 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 19 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>Nous allons appareiller Mme Boyer en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Le rapport de SEPRODOM retrouve une utilisatoion moyenne quotidienne de 3:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13547,59,'2017-10-31','Dr MAS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAMS MARC AUGUSTIN n&eacute; le 06/09/1945.Patient perdu de vue depuis 2016</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 11,8/7 avzec un pouls &agrave; 28 et une SaO2 &agrave; 96%. &nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &eacute;tat de prediab&egrave;te avec ETYT normal et &eacute;preuve d\'effort le 30/11/2016 normal.&nbsp;</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux avec symptomatologie de RGO.il dit pr&eacute;senter une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb &agrave; 16.2g/dl.Les IgE Totales sont &agrave; 35UI/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 87 % avec CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 103 %. Le VEMS est &agrave; 1.56 soit 59% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</strong></p>\n<p><strong>Il&nbsp; pourra suivre l\'ann&eacute;e prochaine une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives et RELVAR 1B /J avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13548,3928,'2017-10-31','Dr Reuling','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAZAL Jacki n&eacute; le 14/08/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants. Il est m&eacute;canicien &agrave; la retraite.</p>\n<p>Son traitement lui a &eacute;t&eacute; profitable et il ne tousse plus.</p>\n<p>Il fume 1 pqt/j depuis l\'age de 30 ans et totalise environ 37PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien ,resection endoscopique de la prostate en 2014,des stens coronariens . il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une infection pulmonaire,BPCO .</p>\n<p>Il se plaint de dyspn&eacute;e la nuit avec une barre thoracique ant&eacute;rieur depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>On note des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 11/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 8/10/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique en rapport avec sa BPCO.Les bronches pr&eacute;sentent une paroi &eacute;paissie.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique avec une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et RELVAR .Nous le pla&ccedil;ons sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(13549,3690,'2017-10-31','Dr Rochat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOLENTE Paulette n&eacute;e le 07/09/1952.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; ce matin un malaise hypoglyc&eacute;mique avec TA &agrave; 15.3/9.5,pouls &agrave; 95 et SAO2 &agrave; 99%.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression des douleurs epigastriques.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est m&egrave;re au foyer. Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer du sein droite op&eacute;r&eacute; en 2013 avec radioth&eacute;rapie &nbsp;et hormonoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du glaucome.Elle a eu une coloscopie pour ablation d\'un sterilet qui avait migr&eacute; &nbsp;dans l\'intestin.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et allergies aux gramin&eacute;es avec asthme.Cett dame a perdu 20 kilos en 3 ans suite &agrave; son traitement pour son cancer du sein.Elle dit que le FEMARA lui d&eacute;clenche des douleurs ant&eacute;rieures en dessous des deux seins en barre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur thoracique gauche depuis 15 jours sans facteur d&eacute;clenchant apparent.La douleur s\'est aggrav&eacute;e depuis 1 semaine.Cette douleur pr&eacute;sente des irradiation dans le bras gauche et dans le dos sous l\'omoplate.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Chane Woon Ming,cardiologue, qui a &eacute;limin&eacute; a prori une origine cardiaque.</p>\n<p>Cette douleur s\'accompagne d\'une g&egrave;ne respiratoire au repos et en position allong&eacute;e.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.le Score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limlites de la normale.</p>\n<p>L\'Angio scanner thoracique &nbsp;en date du 06/07/2017 a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du VR qui m&eacute;rite d\'etre recontrol&eacute;e car la patiente &eacute;tait en hypoglyc&eacute;mie.Autrement le reste de l\'examen est normal. La patiente d&eacute;crit une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de deux &eacute;tages.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. cet index passe &agrave; 25/H en position dorsale.Il existe 9 ronflements/H avec une energie moyenne de 82 db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui conseillons de faire une polysomnographie.</p>\n<p>son TM6 en date du 22/08/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 630 m pour un th&eacute;orique de 545m soit 116% de la th&eacute;orique, sans d&eacute;satutration ni augmentation pathologique du pouls qui est pass&eacute; de 90 &agrave; 134 au maximum.</p>\n<p>La NFS,CRP,VS est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. Cet index passe &agrave; 32/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 37/H en position dorsale.on retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H.On retrouve 217 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.il a&eacute;t&eacute; retrouv&eacute; 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(13550,3825,'2017-10-31','Dr Puchooa\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Bruno n&eacute; le 08/03/1976.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de 5:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,4.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.Il est agent de pr&eacute;vention. Il fume 4 cigarettes/j et fumait 1pqt/J depuis l\'age de 20ans.il totalise environ 19PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration des varices du MIG.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyvtiuries ?. Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/09/2017&nbsp; a retrouv&eacute; un IAH de 79/H. Cet index passe &agrave; 83/H avec les diminutions et est de 90/H en position dorsale.on retrouve 501 ronflements/H avec une energie moyenne de 92 db.il existe 81 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 60%. Il passe 57% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Sa02.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil grave n&eacute;cessitant un appareillage en PPC imm&eacute;diat.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13551,1589,'2017-10-31','Dr Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.Son poids est de 45K600 contre 47K800.Il a donc perdu 2K200.Sa TA est &agrave; 11,7/7,5 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu la grippe avec toux et crachats blanchatres &eacute;pais.</strong></p>\n<p><strong>TDM thoracique en date 30/09/2017 retrouve une bronchilolite infectieuse du BLIG qui est bouch&eacute;.On retrouve une calcification de l\'adenopathie mediastinale avec une obstruction de la BLIG.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire du LIG avec association augmentin et rovamycine en lui demandant de boire 2L d\'eau/J.</strong></p>\n<p><strong>il faudra d&eacute;sormais qu\'il se vaccine ts les ans contre la grippe avec PREVENAR et Pneumovax.La radiographie thoracique du 30/10/2017 a montr&eacute; un net nettoyage radiologique.</strong></p>\n<p>Je demande une radipographie thoracique et je le place sous Augmentin 1GX\" pdt 7jrs avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s .</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 28/09/2017 montre un &eacute;paississement des parois bronchiques du LIG. un TDM thoracique sera effectu&eacute; demain.</p>\n<p>Il a eu une piqure de poisson pierre au niveau du pied gauche &nbsp;le 21/05/2017 et est pass&eacute; aux Urgences du CHGM .</p>\n<p>Depuis 2 semaines il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es. Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 03/07/2017 est Normal. Ses EFR en date du 07/07/2017 ont retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il a un RGO et je lui de reconsulter le Dr Checkouri.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 40%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrctomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>Hb:12.1g/dL;CRP :0.6;IgE Totales:10.3UI/mL?Eosino:N &agrave; 302/mm3.</p>\n<p>il a eu ce jour son 1er Vaccin anti t&eacute;tanique avec 2&egrave; rappel le 06/06/2017 et 3&egrave; rappel le 4/12/2017; vaccin ensuite valable 10 ans.</p>\n<p>il sera revu le vendredi 12/05/2017 pour son vaccin anti grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(13552,3586,'2017-10-31','Dr Le Gall','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIHOU Erika n&eacute;e le 16/04/1990</p>\n<p>La d&eacute;sensibilisation aux acariens se passe bien.</p>\n<p>Elle va bien et nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est assistante de direction.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de son traitementElle est non fumeuse.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re ,un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection au virus d\'Epstein Barr &agrave; l\'age de 15 ans et elle a fait de l\'asthme &agrave; l\'age de 12 ans .il serfait agi d\'un asthme d\'effort.Elle fait du jogging et du fitness en gym.</p>\n<p>Elle se traite de la VENTOLINE et &nbsp;prend 2B avant le sport . actuellement e,n faisant du jogging elle a eu une dyspn&eacute;e avec le vent froid, avec non regression de la dyspn&eacute;e malgr&eacute; la VENTOLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique. Le VEMS est &agrave; 1.88 soit 69% et passe &agrave; 2.23 sous b2agonistes soit &agrave; 82% avec un gain de 19% et un volume de 0.35L.Il existe par ailleurs une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 108% ,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 189%.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins 25 UI/mL.</p>\n<p>L\'image thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour un &nbsp;d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens .</strong></p>\n<p>Son TM6 en date du 11/07/2017 :Distance parcourue de 660m soit 92% dist th:Pas de d&eacute;saturation le pouls passe de 108 &agrave;127.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR et SYMBICORT 400 1B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13553,98,'2017-11-02','',''),(13554,98,'2017-11-02','Dr Ramilison\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Depuis 2 jrs elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne dans la gorge avec dysphonie.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 7:07 avec un IAH r&eacute;siduel de 4/H.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 4. elle n\'a plus autant de r&eacute;veils nocturnes et est moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Hier elle a effectu&eacute; une marche au Maido sur 2 heures et a ressenti une g&egrave;ne respiratoire sans sibilances.</p>\n<p>Ses EFR au repos sont ce jour dans les limites de la normale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa langue brule et est rouge .je la place sous FUNGIZONE susp buv.1cuil mesure m et s pour rin&ccedil;age.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une pous&eacute;e de sinusite depuis une semaine.Elle mouche sale et a mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792 &nbsp;UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 1792UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sous AERIUS.Les CLA aux trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer pour explorer la production des larmes s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets une ordonnance &nbsp;de d&eacute;sensibilisation aux pollens(5 et 3 gramin&eacute;es).</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer est n&eacute;gatif car sup&eacute;rieur &agrave; 5 mm et respectivement &agrave; 15mm et 12 mm en 5 minutes.On &nbsp; retrouve une discr&egrave;te conjonctivite bilat&eacute;rale.Des larmes artificielles ont &eacute;t&eacute; prescrites.</strong></p>\n<p><strong>La recherche des facteurs rhumtoides,ac anti-nucl&eacute;aires solubles sont n&eacute;gatives.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Son test de marche de 6 minutes est dans les limites de la normale avec une distance parcourue de 400m soit 84% de la doistance th&eacute;orique.La SaO2 n\'a pas vari&eacute; &agrave; 94% et le pouls est rest&eacute; &agrave; 76/mn.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 15/21 avec un&nbsp;</strong>score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 11 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.il existe 13 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13555,2534,'2017-11-02','Dr Dhunnoo','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.Il continue de fumer 4 cigarettes/J.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.Il a arret&eacute; totalement de fumer et est trait&eacute; par patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 2/11/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2,21 soit 78% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 118% et VR &agrave; 133%.</strong></p>\n<p>Nous demandons un dosage de l\'alpha1 antitrypsine.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH faible &agrave; 2/H passant &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Toutefois le patient n\'a dormi que 1h et a enlev&eacute; ensuite ses lunettes et l\'examen est de ce fait peu fiable.Nous lui programmons en vue d\'une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 09/11/2016 a ertrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 21/H. Il existe un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).et &agrave; 19/H en position dorsale.Il existe 46 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. Le patient pr&eacute;sente 12 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H&nbsp;</p>\n<p>Il a rendu son appareil de PPC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13556,3994,'2017-11-02','Dr Goburdhun\nDr Mascarel','<p>Cher Siddick</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RANDRIAMARO Suzih, n&eacute;e le 02/12/1968.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Originaire de Madagascar elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 10 ans.Elle a peut etre &eacute;t&eacute; transfus&eacute;e &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour appendendicite &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Elle est suivie pour hepatite C :bilan en cours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e quand elle parle avec toux avec des secretions difficile &agrave; expectorer depuis un mois et demi.</p>\n<p>Elle a perdu 2 kilos .Elle a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Madagascar du 10 au 24 Septembre 2017.Elle aurait eu une radiographie thoracique qu\'elle ne m\'a pas apport&eacute; .Elle pr&eacute;sente surtout une toux .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute; mais je pr&eacute;f&eacute;re demander un TDM thoracique et la revoir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13557,3995,'2017-11-02','Dr Janson\nDr Checkouri\nMédecin anesthesiste','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABASBAYMAMODBAY CHOPRA AZIZ, n&eacute; le 14/08/1954.Il aura une coloscopie en raison de selles noiratres.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant et non fumeur.Il travaillait chez un bijoutier et est &agrave; mla retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention meniscale gauche.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme depuis l\'enfance trait&eacute; par SYMBICORT et VENTOLINE,HTA,DNID.</p>\n<p>Il est adress&eacute; pour bilan pneumologique avant coloscopie r&eacute;alis&eacute; pour selles noiratres.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une toux avec symptomatologie de RGO.Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation asthmatique r&eacute;cente.Sa NFS en date du 17/07/2017 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente en outre des ronflements nocturnes d&eacute;rangreantes.Il existe 2 &agrave; 3 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce joiur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 27/10/2017 retrouve un aspect polypoide du sinus sph&eacute;noide lat&eacute;ral et frontal gauche avec discr&egrave;te ethmoidite.D&eacute;viation majeure et significative de la cloison nasale &agrave; concavit&eacute; droite.Je lui donne un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1,03 soit 40 % de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 54%. Le VEMS passe &agrave; 1,15 soit 45% sous b2agonisteavec une augmentation de 12%.Il est d&eacute;ja sous SYMBICORT.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 18/10/2017 est dans les lmites de la normale.</p>\n<p>La toux peut etre en rapport avec le RGO . Je demande n&eacute;anmoins un TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13558,3991,'2017-11-02','Dr Moussa\nDr de Gery','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HALIFA Gerard, n&eacute; le 14/11/1972.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a 1 enfant . il travaille dans les espaces verts.</p>\n<p>Il fume 1 cigarettes/j et totalise environ 20PA. Il boit aussi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du tibia droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour PNO &agrave; gaucjhe en 1999 .</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; il y 2 semaines une fi&egrave;vre avec toux .</p>\n<p>la radiographie thoracique du 18/10/2017 retrouve une volumineuse bulle apicale droite avec une scissurite.il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie et ne pr&eacute;sente plus de fi&egrave;vre.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 13/11/2017 retrouve de volumineuses bulles d\'emphys&egrave;me ,la plus volumineuse mesurant 12cm de diam&egrave;tre.on retrouve des phenom&egrave;nes de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve des transaminases :ASAT 517 et SGPT &agrave; 278.Gamma GT &agrave; 227.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un troublz ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71% et Rapport de Tiffeneau &agrave; 83%. Le VEMS est &agrave; 2,345 soit 63% t&eacute;mognant d\'un TVO Gold Ii peu r&eacute;versible sous B2 agoniste.</p>\n<p>je le place sous SPIOLTO et SYMBICORT Rapihaler 2 B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13559,1737,'2017-11-02','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie ceci gra&ccedil;e au traitement pr&eacute;ventif.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 2/11/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte&nbsp; avec VGT &agrave; 80 %,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 107 %. Le VEMS Est &agrave; 1.17 soit 43% non r&eacute;versible sous B2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 74 %.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13560,3812,'2017-11-02','Dr Lefort','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BENORKBA Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/05/1971.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans emploi actuellement.</p>\n<p>Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une appendicectomie.</p>\n<p>On retrouve un fr&egrave;re et des neveux asthmatiques et des allergies familiales.&nbsp;</p>\n<p>Elle a demarr&eacute;e un asthme il y a 4 ans apr&egrave;s le d&eacute;c&eacute;s de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle vivait &agrave; Mayotte et s\'est rendu &agrave; Toulon ou l\'asthme a demarr&eacute; &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise tous les 6 mois.Elle pr&eacute;sentait une allergie aux acariens et aux moissisures.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AIROMIR en cas de crise et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2 ans.Elle a eu un traitement de fond par le Dr Omarjee par SERETIDE puis DUO RESP .</p>\n<p>Depuis le 3/08/2017 date de son retour de metropole &nbsp;elle pr&eacute;sente des yeux qui piquent et une g&egrave;ne respiratoire tous les soirs.Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer le soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en bdate du 16/08/20217 sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu un test de provocation &agrave; la methylcholine en mars 2015 qui &eacute;tait positive.</p>\n<p>Elle est positive &agrave; D.Pteronyssinus,D.Farine et blattes.Les IgE totales sontn &agrave; 59UI/.</p>\n<p>son TDM des sinus est N en date du 18/08.2017.</p>\n<p>La radiographie thotracique en date du 18/08/2017 retrouve une distension pulmonaire avec discret syndrome bronchique base gauche.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;nous y associons une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER avec SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13561,4001,'2017-11-02','Dr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAW B0 KANG Bastien, n&eacute; le 20/02/1989.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et est technicien de laboratoire.Il fume 5 &agrave; 6 cigarettes/j et totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec opression depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec NFS et IgE totales.</p>\n<p>Je programme une EFR avec TM6.il serait bon qu\'il arrete de fumeur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13562,2068,'2017-11-02','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD Jean Yves n&eacute; le 18/06/1970</p>\n<p>il va mieux et dit bien mettre sa PPC. <strong>Son observance est de 2:33 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 4.5.Je lui demande d\'am&eacute;liorer son observance .</strong></p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>ses EFR en date du 2/11/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 109%.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 70% et CPT &agrave; 78% . Le VEMS est &agrave; 2.38 soit 77% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98% .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13563,2715,'2017-11-02','Dr Dhunnoo','<p>Cher Krishna</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. THIA TUE KING YN Thia Tai Feing, n&eacute; le 31/08/1948.Il pr&eacute;sente une toux depuis 4 semaines.</p>\n<p>Il s\'git d\'une toux s&eacute;che au d&eacute;part qui devient grasse actuellement&nbsp; .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER avec rin&ccedil;age avec paroex garah-risme.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf &nbsp;et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; de France Telecom.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce joiur dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate qui a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; le 29/03/2016.</p>\n<p>Il &nbsp;est sous hormonoth&eacute;rapie tous les 6 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite &nbsp;allergique et est trait&eacute; pour un rhumatisme psoraiasique pour lequel il est suivi par le Dr Le Goc.</p>\n<p>Il a perdu 9 kilos en 2 ans en raison de la maladie de son &eacute;pouse qui est d&eacute;c&eacute;d&eacute; le 09/02/2016.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une dyspn&eacute;e grade I de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une ou 2 nyctiuries .L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 11/03/2016 a retrouv&eacute; un micro nodule de 3 mm du LID non sp&eacute;cifique.</p>\n<p>L\'Epreuve fonctionnelle respiratoire s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) pratiqu&eacute; ce jour reste dans les limites de la normale.La distance parcourue est de 575m soit 109% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 75 &agrave; 111.</p>\n<p>je lui conseille de poursuivre une activit&eacute; sportive.Mis sous SYMBICORT RAPIHALER et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher krishna, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Bernard TANGUY</p>'),(13564,3435,'2017-11-02','Dr AH SANE\nDr Valverde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>Le dossier de ce patient est pass&eacute; le 31/08/2017 en RCP d\'Oncologie thoracique Nord. &nbsp;le nodule r&eacute;s&eacute;qu&eacute; du LSG s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; un adenocarcinome b<strong>ien differenci&eacute; class&eacute; pT1a.</strong></p>\n<p><strong>La tumeur a &eacute;t&eacute; class&eacute; pT1a N0 M0.</strong></p>\n<p><strong>Appel du Dr Valverde le 18/09/2017. la patient pr&eacute;sente une tumeur de 16 mm de type glandulaire et la r&eacute;section doit etre une lobectomie et non une wedge resection.Le Dr Walverde reconvoquera le patient.Il a eu le 3/10/2017 une reprise de tharocotomie gauche avec lobectomie sup&eacute;rieure gauche et capitonnage du lobe inf&eacute;rieur et curage m&eacute;diastinal.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR de ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 50% et VR &agrave; 79%. Le VEMS Est &agrave; 1,25 soit 41% non r&eacute;versible sous b2 agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 96%.Le patient est actuellement sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Le patient a mal et je le place sous Efferalgan&nbsp; m,midi&nbsp; et s .</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il &eacute;tait &nbsp;ferailleur en batiment.Il fumait jusqu\'&agrave; recemment &nbsp;10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique &eacute;tait sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;essentiellement restrictif &agrave; surveiller.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; le 15/03/2017 par le Dr Allou n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie bronchique en dehors d\'une muqueuse en rail.Nous sommes en attente de l\'aspiration bronchique et du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le PET scan en date du 29/03/2017 avait &nbsp;retrouv&eacute; un nodule pulmonaire non hyperm&eacute;taabolique ,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13565,4000,'2017-11-02','Dr Blanc\nDr Ah Sane','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SORMASSOUDROM VIRAPIN Devy, n&eacute; le 09/02/1945.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est employ&eacute;e d\'assurance &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour st&eacute;nose carotidienne droite en 2010.Elle a eu un replacement valvulaire aortique le 8/06/2017 par le Pr Braunberger.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>On retyrouve chez elle un ronflement nocturne avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Le dscore d\'Epworth est de 7/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le pertim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez s agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13566,4024,'2017-11-02','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAPIERRE Joceyln, n&eacute; le 26/08/1994.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est gestionnaire/magasinier. il fumait beaucoup et est sevr&eacute; depuis 2 ans.il est tr&egrave;s sportif.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77CM. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 7/11/2017 retrouvent un VR &agrave; 54% A verifier. le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez-vous pour unr polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(13567,220,'2017-11-02','Dr E.Sery\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Il me dit pr&eacute;senter en particulier la nuit une symptomatologie de RGO.Je le mets sous traitement antireflux pendant 3 mois.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un sommeil intermittent avec de nombreux r&eacute;veils .</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 12,&eacute;/8,!8 avec un pouls &agrave; 99 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</strong></p>\n<p><strong>Il apprecie mieux la BIPAP.</strong></p>\n<p><strong>La Gazom&egrave;trie en date du 29/06/2017 &agrave; AA retrouve:pH:7.42,pCO2:43.5,pO2:82.9;BE:3.5;SaO2:96%.</strong></p>\n<p><strong>Le dosage d\'alpha 1 antitrypsine en date du 18/07/2017 est dans les lmites de la normale.(1,21g/L et 22,26 micromol/L.).</strong></p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.31soit 42% de la non &nbsp;reversibile Le Tiffeneau est &agrave; 59 %.On note une la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144% et VR &agrave; 136%..Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.55.Nous lui donnons un RV pour KCO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 22/08/2017 retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.37 soit 44% peu r&eacute;versible sous b2agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 62%. il eiste une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 151%.</strong></p>\n<p><strong>Sa TLCO en date du 27/02/2017 retrouve un TLCO &agrave; 48% versus 51% le 17/08/2016 et un KCO de 61% versus 62% &nbsp;le 17/08/2016.Ces chiffres sont stables.Le 25/09/2017 la TLCO est de 57% avec KCO &agrave; 63%.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons ce jour un dosage d\'Alpha1 anti trypsine.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13568,2091,'2017-11-02','Dr Atlan dijoux\nSOS Oxygène','<p>Madame et chere consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARABOUX Leonel n&eacute; le 14/09/1954.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74 %,CPT &agrave; 65% avec VR &agrave; 60%.Le rapport de Tiffeneau &agrave; 92%.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur qui change de localisation et &eacute;voque une douleur digestive.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; Bellepierre.il rest ytrait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/8.3 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 25/06/2015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateiuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.15 soit 76% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 921 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 94% et une SaO2 minomale de 72%.Dans ces conditions nous appareillons M.ARABOUX en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:82 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Il est par ailleurs trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j auquel j\'associe RELVAR ELLIPTA 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(13569,2073,'2017-11-02','Dr Viaud\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMODAR Niranjna n&eacute;e le 21/04/1954.</p>\n<p>L\'ESSAI DE REPRISE DE LA PPC A &eacute;t&eacute; concluant avec une observance de 3:19 et un IAH r&eacute;siduel de 1,8.</p>\n<p>Elle n\'utilise plus la PPC depuis 2016.Elle a demenag&eacute;e et a &eacute;t&eacute; perturb&eacute; mentalement.&nbsp;</p>\n<p>Elle a des soucis d\'electricit&eacute; dans son appartement.Elle n\'a pas port&eacute; ce jour sa PPC.</p>\n<p><strong>Il convient que le technicien d\'ISIS repasse chez elle. Nous referrons le point dans un mois.</strong></p>\n<p><strong>Indication&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste del\'ovaire droite &agrave; Madagascar,des varices de la jambe droirte,un cerclage du col uterin &agrave; 2 reprises,une ablation de Tachycardie de Bouveret &agrave; Strasbourg,de l\'oeil droit pour cataracte,en f&eacute;vrier de la cataracte de l\'oeil gauche.Elle est suivie pour HTA et diab&egrave;te de type II.Une coronarographie a retrouv&eacute; une stenose coronarienne sans stent mis en place.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis aout 2004 et y retourne r&eacute;guli&egrave;rement;dernier s&eacute;jour en 08/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 1982 avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une macroglossie.son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p><strong>de l\'EFR:</strong>Elle pr&eacute;sente une toux depuis f&eacute;vrier 2015.Elle habite pr&eacute;s d\'une 4 voies et est soumise &agrave; une pollution sonore et atmosph&eacute;rique.Sa toux a actuellement disparue.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve de multilples micro-nodules d\'allure s&eacute;quellaire n&eacute;cessitant un TDM de controle dans 3 mois.</p>\n<p><strong>de l\'evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p><strong>Faire la part entre le SAS et la d&eacute;pression.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultat:</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR</strong>&nbsp;retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement restrictif &nbsp;avec CPT &agrave; 62%,VR &agrave; 56%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Son score BDI est de 5, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/07/2015 retrouve un IAH de 24/h avec un index passant &agrave; 64/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 660 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H</p>\n<p><strong>de l\'evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p>Son score BDI est de 5, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union mais ne mets plus son appareil depuis 02/2016.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me social et ne peut utiliser sa PPC en raison de l\'absence de prise d\'electricit&eacute; dans son appartement.</p>\n<p>Son masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; mais elle pr&eacute;ferait son ancien masque.</p>\n<p>Je demande &agrave; ISIS de passer voir chez elle.Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13570,3929,'2017-11-02','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANI Mmadi n&eacute; le 12/03/1991.</p>\n<p>Il n\'a pu b&eacute;neficier de son TDM thoracique avec injection car le scanner &eacute;tait en pnne.</p>\n<p>Il aura un TDM avec le Dr Mascarel lundi 6/11/2017 &agrave; 12:30 et je le reverrai par la suite.</p>\n<p>Ce monsieur est est c&eacute;libataire et est sans profession.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en 2016 au CHU F.Guyon en pneumologie pour un &eacute;panchement pleural droit et gauche .&nbsp;</p>\n<p>le patient n&eacute; aux Grandes Comores venait de l\'Hopital de Mayotte.</p>\n<p>Cet &eacute;panchement pleural a &eacute;t&eacute; drain&eacute; mais la cause n\'aurait pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>\n<p>Le patient serait sorti de Felix Guyon contre avis m&eacute;dical le 12/04/2016 .</p>\n<p>il a consult&eacute; entre temps les Drs Daltin et Janson qui ont retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural droit.</p>\n<p>le dossier aurait &eacute;t&eacute; r&eacute;clam&eacute; par les m&eacute;decins mais le service de Pneumologie aurait refus&eacute; de le donner.</p>\n<p>Les tubages gastriques de F&eacute;vrier 2016 sont revenus n&eacute;gatifs.l\'examen clinique est normal.</p>\n<p>Il ressent une douleur basal thoracique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/09/2017 retrouve une bronchiolite LSD. ave&nbsp; des s&eacute;quelles pleurales bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa CRP est le 25/09/2017 &agrave; 0,3 avec une VS &agrave; 2/5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante restrictive: CPT &agrave; 57%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%. Le VEMS est &agrave; 1.95 soit 46% peu r&eacute;versible sous b&eacute;agoniste.</p>\n<p>Son TM6 retrouve ce jour 23/10/2017 l\'absence de d&eacute;saturation avec un pouls passant de 96 &agrave; 130.</p>\n<p>Nous prescrivons une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire centr&eacute;e sur les coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Il a ressenti une douleur vive &agrave; l\'apex du poumon droit lors de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de septembre 2017 et il a &eacute;t&eacute; demand&eacute; un TDM thorcique avec injection pour voir ce qui se passe au niveau de son m&eacute;diastin ant&eacute;rieur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13571,3891,'2017-11-02','Dr Roseline PAYET\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AKHOUN Abdeslam, n&eacute; le 30/06/1939.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est representant de commerce &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis plus de 20 ans.Il totalise environ 33PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une jambe droite.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour Diab&egrave;te de type II.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 4/09/2017 retrouve un syndrome bronchique diffus marqu&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 29/09/2017 un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 68%. Le VEMS Est &agrave; 1,29 soit 59% traduisant une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 53/H en position dorsale.On retrouve 364 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 27 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de d&eacute;saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil que nous appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13572,3869,'2017-11-03','Dr Diop nblondin\nDr Chanemougame','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Joseph Daniel n&eacute; le 10/04/1943.</p>\n<p>Va mieux mais pr&eacute;sente une dysphonie avec une l&eacute;g&egrave;re dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une exacerbation de sa BPCO et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans ton service &agrave; compter du 14/10/2017.Ce jour il va mieux mais pr&eacute;sente et ses expectorations sont devenus blanchatres mais visqueuses.il convient de le mettre sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p mille avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Son FEVG &eacute;tait &agrave; 60% sans signe d\'HTAP.</p>\n<p>Il serait bon de prendre contact avec le Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de la Clinique pour une r&eacute;education respiratoire de M.Hoareau.Je leur adresse un Fax &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Il faudrait bvacciner le plus rapidement possible M.Hoareau par le vaccin PREVENAR et dans 2 mois et tous 5 ans par le PNEUMOVAX.Aussi le vaccin antigrippal tous les ans au mois d\'avril.En cas de nouvel surinfection il conviendrait de faire un examen de l\'expectoration avec antibiogramme et mettre en route jusqu\'au r&eacute;sultat e cet antibiogramme une antibioth&eacute;rapie AUGMENTIN 1gX3 pendant 10Jrrs.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait militaire puis &eacute;tait dans la prefectorale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour la cataracte.</p>\n<p>Dans sa famille on note un asthme du cot&eacute; de son p&egrave;re qui &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Depuis deux ans il a ressenti une dyspn&eacute;e. Il a eu une curetage des sinus par le Dr Wan Hoi il y a 5 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne important avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 16/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervivcal est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>On note &nbsp;un &eacute;coulement nasal bilat&eacute;ral le matin.</p>\n<p>il fait de la marche 5 km et du velo &agrave; 10 Km depuis 2 ans.</p>\n<p>il a eu un TDM thoracique en date du 9/04/2016 &eacute;voquant une BPCO avec un &eacute;paississement des parois bronchiques.il a eu un CLA 30 Pneumallerg&egrave;nes Non significatif.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; mis par le Dr El Bok sous Singulair,Solupred 10 mg,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-PULMICORT.</p>\n<p>Ses EFR retrouvzent une BPCO Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 0.74 soit 33% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 119%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.</p>\n<p>je redemande ce jour un TDM thoracique et une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>le TM6 en date du 19/09/2019 retrouve une distance parcourue de 600 m soit 136% de la th&eacute;orique avec absence de d&eacute;saturation importante la SaO2 passant de 96% &agrave; 94%. et le pouls passant de 67 &agrave; 96 en fin d\'exercice.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 20/09/2017 retrouve une distension thoracique en rapport avec une BPCO.Il existe des bronchectasies du LIG.</p>\n<p>le scanner des sinus retrouveun &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaire gauche.Epaississement des sinus frontaux et ethmoidales.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7,4;pCO2:41Torr;pO2:74Torr;RA:25,4 mmol/L;SaO2:94,7%.</p>\n<p>les IgE Totales sont &agrave; 69 UI/mL.Test aux pneumallerg&egrave;nes:N&eacute;gatif.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 32/H.Cet iindex passe &agrave; 46/H avec les diminutions.Il est de 62/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 124 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller et nous le mettons sous ZITHROMAX pour ses DDB.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13573,2045,'2017-11-03','Dr Fonlupt\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Jean Richard n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.3/6.8 avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.Il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son test de Beck retrouve l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 3/11/2017 un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; du &agrave; son poids. VGT &agrave; 57%,CPT &agrave; 81% et VR &agrave; 69%. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 68/H . cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 27 micro-&eacute;veils/H.Par ailleurs on note 238 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 69 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76%.Le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Il existe 31 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13574,4018,'2017-11-03','Dr Dyall','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Angelique, n&eacute; le 19/02/1995.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant ,non fumeuse.elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'un kyste ophtalmique.</p>\n<p>Ant&eacute;c&egrave;dents familiaux :m&egrave;re,freres et soeurs&nbsp; asthmatique.</p>\n<p>Consulte pour une fistule anale .A deja &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un abc&egrave;s &agrave; cot&eacute; de la marge anale en 2016 par Dr Berthet ,chirurgien , Clinique Durrieux au Tampon en trois fois avec r&eacute;serction de 2 abc&egrave;s et d\'un kyste pilonidal&nbsp; .</p>\n<p>Depuis le mois de juin 2017 r&eacute;cidive du kyste pinoidal&nbsp; &agrave; cot&eacute; de la marge anale gauche au meme endroit qu\'en 2016.&nbsp;</p>'),(13575,3534,'2017-11-03','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DOULI Georges Marie n&eacute; le 31/05/1961.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 12,9/7 avec un pouls &agrave; 61 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il n\'a demarr&eacute; sa PPC que hier et nous n\'avons pas de rapport cons&eacute;quent.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est en preretraite et agent de traffic &agrave; Air France.</p>\n<p>il fume 15 cigarettes/j et totalise environ 18PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de l\'oeil gauche et des deux genoux pour menisque et fracture.</p>\n<p>il a eu une ablation de polypes intestinaux.Il a &eacute;t&eacute; suivi &nbsp;pour ecz&egrave;ma des mains et des pieds.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec de rares nyctiuries.son score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec un endormissement apr&egrave;s minuit et des p&eacute;riodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 07/06/2017 &nbsp;retrouve un IAH de 45 /H. Cet index passe &agrave; 51 /H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 55 /h en position dorsale.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 12/H.</p>\n<p>On retrouve 318 &nbsp;ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.On note 31 d&eacute;saturations/j+h avec un NADIR de 70%.Le patient passe 12%(0H45 mn) &nbsp;de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation,4% endessous de 85% de saturation et 1&ugrave; en dessous de 80% de saturation.Il existe 3 mvts p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13576,3961,'2017-11-03','Dr Corouge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADELARD Hugues n&eacute; le 19/05/1967.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est prothesiste dentaire et travaille &agrave; son compte.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 8 ans et fumait 1 pqt/j.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Il est sportif et fait du badminton.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne trouve rien de particulier.Il existe des travaux de terassement dans son quartier.</p>\n<p>Il consulte pour une toux apparue depuis 5 ans le g&eacute;nant lors de son sommeil.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie et un score d\'Epworth &agrave; 18/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On retrouve une symptomatologie mod&eacute;r&eacute;e de RGO avec des brulures thoraciques ant&eacute;rieures.Nous demarrons un traitement antireflux.</p>\n<p>Le TDM thoracique est dans les limites de la normale en date du 8/10/2017. Le TDM des sinus retrouve un granulome de l\'apex dentaire du 16.</p>\n<p>L\'EFR en date du 9/10/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2017 retrouve un IAH de 17/H.Cet index passe &agrave; 20/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 21/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. La Sa02 passe de 97% &agrave; 91% .</p>\n<p>Nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13577,4002,'2017-11-03','Dr Pellerin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POTIN Keturah n&eacute; le 13/10/1976.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 1 enfant.elle travaille comme gestionnaire des assurances.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention pour dent de sagesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve parfois des cephal&eacute;es.</p>\n<p>Le sore d\'Epworth est &agrave; 20/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 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POTIN Jules n&eacute; le 16/11/1971.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est menusieur aluminium.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour perforation du tympan droit.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une d&eacute;pression nerveuse en 2014.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour hernie discale en 2005.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des symptomes recidivante de sa d&eacute;pression depuis 1 mois avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges.Il avait &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PROZAC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des cephal&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui proposons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13579,3930,'2017-11-03','Dr Goeury','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ASTOURNE Fr&eacute;d&eacute;ric n&eacute; le 18/02/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et est sans enfant. il est non fumeur.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents. il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en 1996 pour tuberculose pulmonaire.</p>\n<p>Il est enseignant de profession.Il ressent une fatigue diurne quis\'ccentue depuis 1 mois.Il a eu une polygraphie ventilatoire au CHU F.guyon il y a 5 ans . Cet examen aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires avec des ronflements nocturnes.il ressent des cephal&eacute;es dans la journ&eacute;e.Son score d\'Epworth est de 14/24. Son&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89 cm.&nbsp;</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 13/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 64%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Nous demandons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13580,3974,'2017-11-03','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BADOURALY Danisse n&eacute; le 08/10/1971.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant.Il va mieux.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Son p&egrave;re est trait&eacute; pour un syndrome de Churg et Strauss diagnostiqu&eacute; au CHU Georges Pompidou.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fracture de la cheville droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une sinusite purulente en d&eacute;cembre 2016 et depuis il a r&eacute;cidiv&eacute; 4 ou 5 fois et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr Vellin.il a propos&eacute; une intervention des sinus.Il a consult&eacute; un autre ORL qui a propos&eacute; un nettoyage r&eacute;gulier avec du RINOCLENIL.</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 mois il pr&eacute;sente une toux chronique avec des secretions verdatres le matin .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante davantage la nuit entre 3:00 et 4:00 du matin.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il ne pr&eacute;sente pas de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonire retrouve un freinage expiratoire.Il se traite uniquement par VENTOLINE qui le soulage.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 9/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une NFS , dosage d\'IgE Totales,ANCA,anticorps anti nucl&eacute;aires.</p>\n<p>je le place sous SYMBICORT rapihaler 2 b m</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>et savec rin&ccedil;age.</p>'),(13581,3905,'2017-11-03','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOSTRAL Thierry n&eacute; le 06/05/1974.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant vit au foyer d\'h&eacute;bergement FLACOURT.</p>\n<p>il fume 1pqt/j et totalise environ 23PA.il est handicap&eacute; mental et boit.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une comitialit&eacute; avec trouble du comportement&nbsp; et ant&eacute;c&egrave;dent de toxicomanie avec trauma cranien (coups par des personnes).</p>\n<p>Il est adress&eacute; pour hypersomnie.On ne retrouve pas de notion de cataplexie.</p>\n<p>Il a un traitement psychiatrique lourd avec GARDENAL,URBANYL,DEPAKINE...</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement quand il dort avec 1 &agrave; &eacute; nyctiurie.son score d\'Epworth est de 18/18. Le patient dort toujours sauf quand on le r&eacute;veil pour manger.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette un peu grosse.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 29/09/2017 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie.L\'IRM cerebral en date du 25/09/2017 a retrouv&eacute; des stigmates d\'hemorragie bifrontale et temporale gauche avec atrophie des lobes frontaux.</p>\n<p>Les EFR sont tr&egrave;s perturb&eacute;s mais le patient a du mal &agrave; coop&eacute;rer.Il existe&nbsp;&nbsp;un trouble ventilatoire mixte . La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.66 soit 18% et un Tiffeneau &agrave; 59%.Le VGT est &agrave; 56% avec CPT &agrave; 37% et VR &agrave; 68%/.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire. est peu fiable car le patient a d&eacute;branch&eacute; sa lunette nasale .</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7,42,pCO2:40TORR,pO2:58Torr,RA:25,9,CO2 Total:27,1 mmol/l,SaO2:90% BE:1 mmol/L.Nous demandons une deuxi&egrave;me GDS pour confirmer cette hypoxie. Si elle s\'av&egrave;re cons&eacute;quente le patient sera mis sous OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(13582,197,'2017-11-06','Dr Delannoy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELNARD Gerald n&eacute; le 27/08/1946.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.8/8.4 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 90%Le patient disait etre bloqu&eacute; et nous avons donn&eacute; de la VENTOLINE ce qui a eu pour effet de remonter sa saturation &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR seront report&eacute;s.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : ULTIBRO &nbsp;1 B/j ;A&eacute;rosolttt Respiratoire (ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2.et VENTOLINE &agrave; la demande.Nous rajoutons du SALBUTAMOL en a&eacute;rosol en demandant au patient de l\'arreter en cas de tachycardie.</p>\n<p>Il refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ainsi que la r&eacute;habilitation &nbsp;respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13583,898,'2017-11-06','Dr Goeury\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIOT Claude n&eacute; le 20/12/1962.I</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; fin f&eacute;vrier 2017 de sa hernie discale par le DR Chouchair &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,9/7,6 avec un pouls &agrave; 65 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il refuse de poursuivre son traitement par PPC et a rapport&eacute; sa PPC.</p>\n<p>&nbsp;Je lui ai pr&eacute;venu des risques notamment cardiovasculaires d\'une telle d&eacute;cision.</p>\n<p>nous reprogrammons une polygraphie ventilatoire pour refaire le point.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13584,3985,'2017-11-06','Dr Bourgi','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TESTAN Carmen, n&eacute;e le 08/09/1929.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 9 enfants.elle &eacute;tait cultivatrice mais n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu un tabagisme passif . Mari fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une angiographie coronarienne avec stent.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Avec une toux avec expectoration blanchatre visqueuse.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs.il existe une symptomatologie de RGO avec &agrave; l\'auscultation des ronchi diffus avec sous crepitants des bases.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 2/11/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire diffus avec fibrose des 2 lobes inf&eacute;rieurs .<br />Ses pro BNP sont &agrave; 259 pg/ml.</p>\n<p>Je demande une EFR avec une GDS &agrave; AA.&nbsp;<br />Le dossier radiologique sera pr&eacute;sent&eacute; au prochain staff de pneumologie.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec arret BRICANYL si tachycardie et BUDESONIDE m et s avec ULTIBRO 1 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13585,3999,'2017-11-06','Dr Wan Hoi\nDr Pastor','<p>Cher Robert,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme POISSON Yolande, n&eacute;e le 25/04/1957.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait hotesse de l\'air.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste ovarien op&eacute;r&eacute; ,un hallux valgus,une sinusite .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des lombalgies.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une respiration bruyante la nuit et nous est adress&eacute; pour une polygrapjhie ventilatoire.Elle a parfois pr&eacute;sent&eacute; des cephal&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les mlimites de la normale.</p>\n<p>Nous lui fixons un RV de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13586,3992,'2017-11-06','Dr Assenjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SALEZ JOEL, n&eacute; le 03/06/1953.<br />Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il s\'occupaint des plans de construction.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la luette pour SOAS par le Dr Vellin.Il a arret&eacute; son traitement p&acirc;r PPC et dvra avoir une OAM l\'ann&eacute;es prochaine.</p>\n<p>Op&eacute;ration sans r&eacute;sultat.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une allergie aux hymn&eacute;opt&egrave;res avec hepatite B gu&eacute;ri.</p>\n<p>Il consulte pour une toux s&eacute;che qui regress&eacute; depuis 1 mois.</p>\n<p>On retrouve une symptomatologie de RGO qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; sans r&eacute;sultat.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une opacit&eacute; param&eacute;diastinale droite du LSD d\'allure s&eacute;qullaire &agrave; recontroler au mois de d&eacute;cembre 2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>si la toux recommencait un traitement du RGO ad&eacute;quat serait &agrave; entrprendre:</p>\n<p>ESOMEPRAZOLE 40 mg m et s avec GAVISCON 1X3pendant 3 mois.</p>'),(13587,2397,'2017-11-06','Dr Gerard\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRUCHET Jean-Claude n&eacute; le 10/02/1945.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:15 et un IAH r&eacute;siduel de 3.2.Il est moins fatigu&eacute; depuis qu\'il met son appareil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 66%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 80%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait chauffeur routier &agrave; la retraoite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA .Il &nbsp;eu un remplacement valvulaire (bioproth&egrave;se aortique MAGNA25) le 18/08/2015 avec pontage aorto-coronarien.Son FEVG est &agrave; 50%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le patient pr&eacute;sente 2 nyctiuries et dit ne pas ronfler.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un &agrave; 2 r&eacute;veils nocturnes.Mais son sommeil est qualifi&eacute; de bon.Son score de Beck est de z&eacute;ro ,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR se sont am&eacute;lior&eacute;es.Le VEMS est pass&eacute; &agrave; 2.35 soit 81% .</p>\n<p>Sa polygsomnographie en date du 04/07/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 9 micro-&eacute;veils/H et 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Le patient passe 36% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13588,3012,'2017-11-06','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Madeleine n&eacute;e le 01/05/1962.Elle vient de terminer sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une hemicranie droite pour laquelle je demande un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:31 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,1.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur st&eacute;nose carotidienne interne droite et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a fait un AVC en 2010 . elle est trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,SAS appareill&eacute;.=</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de temps en temps une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est redevnue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s. Elle a une bonne observance de sa PPC avec 4:58 et un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 225m pour une th&eacute;orique de 440m soit 51% de la distance th&eacute;orique.il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 81 &agrave; 93.</p>\n<p>Je lui prescrit du SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13589,1664,'2017-11-06','Dr Rakoto\nISIS Réunion\n\n','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUET Michel n&eacute; le 12/05/1955.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3 , ceci malgr&eacute; les coupures de courant .</p>\n<p>Ce monsieur habite Madagascar depuis 2010.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est a ancien frigoriste.Il fumait 1 pqt /j et est sevr&eacute; depuis 2005.Il pr&eacute;sente environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traumatisme cranien en 2001 &agrave; Auxerre avec r&eacute;animation .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; il y a plusieurs ann&eacute;es d\'une uvulopalatopharyngoplastie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Il dit pr&eacute;senter des ronflements avec une nyctiurie.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13590,90,'2017-11-06','Dr Boulay\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHAMA Yoland n&eacute; le 07/06/1969.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventiltoire mixte s&eacute;v&egrave;re GOLD IV avec VGT 63 %,CPT 44 % et VR &agrave; 107 %. le VEMS est &agrave; 0.49 soit 16% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 776%.</p>\n<p>Il a augment&eacute; &nbsp;son observance de PPC . il a actuellement une observance passant de 1:31.&agrave;&nbsp; 3,54:00 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.Il lui faut au moins 4:00 de PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s essouffl&eacute; au moindre effort.il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois m et s;ULTIBRO 1B/j;SINGULAIR 10 mg 1 cp/j;RINOCLENIL 1 pulv dans chq narine m et s ;a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2;PULMICORT X2/j. avec rin&ccedil;age&nbsp;et &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.XYZALL 1cp le s ;Kin&eacute;siettt respi 20 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13591,4017,'2017-11-06','Dr Bralowsky','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAOHOUSA Krystal n&eacute;e le 15/07/2016.</p>\n<p>Cet enfant a une m&egrave;re asthmatique.Elle est en cr&egrave;che et a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre au mois d\'aout 2017. avec recidive un mois apr&egrave;s.Elle continue &agrave; tousser avec des sibilances.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 7/09/2017 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>L\'echographie musculaire du 19/10/2017 a retrouv&eacute; une hernie ombilicale avec des structures digestives sans signe de souffrance digestive.A consult&eacute; un chirurgien infantile.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo maxillaires &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE et BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13592,210,'2017-11-06','Dr Fun Yan Yuen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREL Rose Marie n&eacute;e le 11/06/1950.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/6 avec un pouls &agrave; 56 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de&nbsp; 2:47 et un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>Elle est actuellement moins fatigu&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie RGO .</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec 3 nyctiuries. Son score d\'epworth est de 16/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. Cet index passe &agrave; 16/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 3 d&eacute;saturatons/h avec un NADIR de 87%.La patiente passe 1&ugrave;% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X2-3/j &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que SINGULAIR 10 mg le soir et SERETIDE 250 mg 2B m et s auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 31/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nelments(diminutions). il est de 13/H en position dorsale.On retrouve par ailleurs 5 micro-&eacute;veils/H. On note 235 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.il existe 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation. On retrouve 16 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H. Dur&eacute;e totale des micro-&eacute;veils:79 minutes.</p>\n<p>Cette patiente pr&eacute;sente compte tenu de sa symptomatologique clinique associ&eacute;e un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC entre5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13593,2037,'2017-11-06','Dr Fun Yan Yuen\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOREL Jean Paul Raphael n&eacute; le 01/01/1953.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/7.4 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il travaillait dans le batiment et est &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.Il est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une hernie hiatale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec sifflement dans la poitrine.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70 % et VR &agrave; 89 %. Le VEMS est &agrave; 1,03&nbsp; soit 66% traduisant un trouble obstructif Gold II non&nbsp; r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100 %.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 14/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 5 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.on retrouve 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Il sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et je le reverrai pour &eacute;quilibrer son traitement.Il poursuivra INNOVAIR 2b m et s.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 6:42 et un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13594,3500,'2017-11-06','Dr Agamenon \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LENEPVEU Marie Helda n&eacute;e le 05/03/1971.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.9/6.4 avec un pouls &agrave; 79 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 6:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est sans profession .Elle b&eacute;n&eacute;ficie l\'AAH pour canal lombaire &eacute;troit et d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle fumait 2 pqt/j et a arret&eacute; de fumer en 1995 et totalise environ 8 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.elle est asthmatique et trait&eacute; uniquement par VENTOLINE &agrave; la demande.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes importantes.elle a vecu en metropole de 1999 &agrave; 2016.</p>\n<p>On retrouve 9 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.le score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscumltation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re exacerbation asthmatique date de 2013.elle ne prend la VENTOLINE qu\'une ou 2 fois l\'an.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 11/05/2017 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 22/H . Cet index passe &agrave; 36/H avec les diminutions et est de 24/H en position dorsale.</p>\n<p>on retrouve 467 ronflements /h avec une energie moyenne de 92db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92%. La SaO2 passant de 96 &agrave; 92%.</p>\n<p>nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.89 soit 70% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est de 81%.Elle presente donc un tr Ventilatoire obstructif Gold II.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13595,3407,'2017-11-06','Dr Richer\nDr Begue\nDr Andre','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957.Il va bien et fait de la marche au Colorado.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.8/8.7 avec un pouls &agrave; 98 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 100%.</p>\n<p>Le patient a pr&eacute;sent&eacute; une &nbsp;convulsion et fi&egrave;vre &nbsp;fin aout apr&egrave;s sa radio chimioth&eacute;rapie &agrave; Ste Clotilde pour un carcinome epidermoide moyennement differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant non necros&eacute; de type IIIA T2N2Mo.lobaire inf&eacute;rieur droit avec adenopathies hilaire et sous car&eacute;naire.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 30/08 au 05/09/2017. une infection &agrave; E.Cloacae complex a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; sur PAC.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par TAZOCILLINE et BACTRIM.</p>\n<p>Il aura un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 19/09/2017 et a RV le 27/09/2017 avec le Dr Begue.</p>\n<p>&nbsp;Le dossier de M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957 est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique Nord le 1/06/2017.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de placer ce patient sous radio-chimioth&eacute;rapie car le ganglion N2 n\'a pas boug&eacute; sous chimioth&eacute;rapie seule.</p>\n<p>Le controle apr&egrave;s chimioth&eacute;rapie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; la persistance du N2 .Le patient a &eacute;t&eacute; recus&eacute; par la chirurgie et mis &nbsp;sous radiochimioth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Toutefois comme il a pr&eacute;sent&eacute; une neutrop&eacute;nie f&eacute;brile &agrave; chaque chimioth&eacute;rapie,il est indispensable que sa cure de radiochimioth&eacute;rapie soit bien encadr&eacute; par du &nbsp;GSF:du NEUPOGEN ou du NEULASTA voir de l\'ERYTHROPOIETINE.</strong></p>\n<p><strong>Sa 1&egrave;re s&eacute;ance de radio chimio &eacute;tait le 24/07/2017 avec du NVB ambulatoire en J8 le 1/08/2017. La prochine s&eacute;ance CT2 sera effectu&eacute; le 16/08/2017.Il a eu du NEUPOGEN les 25/07 et 02/08/2017 3 jrs de suite.La NFS du 08/08/2017 retrouve une Leuco-Neutrop&eacute;nie avec GB &agrave; 0.83 G/L avec 0.20 G/L de Neutrophiles.Il fait de la fi&egrave;vre depuis 2 jrs.</strong></p>\n<p><strong>La CT &nbsp;a &eacute;t&eacute; d&eacute;cal&eacute; le jeudi 24/08/2017. Ce patient est sous RT-CT comcomittante.</strong></p>\n<p><strong>il est tr&egrave;s fatigu&eacute; et a eu une prise de sang ce matin (28/08/2017). Cet examen n\'a pas retrouv&eacute; de neutrop&eacute;nie mais le malade est tr&egrave;s fatigu&eacute;.il aura une cure de CT ce jeudi.Je conseille une prise de sang le 30/08/2017 et nous verrons s\'il y a une diminution des neutrophiles.La glyc&eacute;mie &eacute;tait &agrave; 2,72 g/l.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 54%. MLe rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous SPIOLTO et RELVAR.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP du 12/10/2017 a retrouv&eacute; au niveau thoracique la rgression de la m&ugrave;asse hilaire et S/hilaire droite.R&eacute;gression mod&eacute;r&eacute;e de l\'ADN hilaire droite.r&eacute;gresssion de l\'ADN S/ carinaire actuellement calcifi&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>etage abdomino-pelvien :micro kystes hepatiques.</strong></p>\n<p><strong>IRM c&eacute;r&eacute;bral:le 19/09/2017:pas d\'atteinte secondaire.</strong></p>\n<p><strong>A revu le Dr Begue le 18/10/2017 . aura un TAP de surveillance dans 3 mois.a vec un bilan biologique.</strong></p>\n<p><strong>NFS du 31/10/2017:Hb &agrave; &amp;&eacute;,6g/dl.DFG &agrave; 74,5 micro mol/L.CRP &agrave; 2,7.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13596,2548,'2017-11-06','Dr Chane cheung Hine','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENG Qiang n&eacute; le 02/11/1966.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne au niveau de la gorge depuis 2 semaines.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO. je lui prescrit un traitement anti reflux avec du PAROEX et Rinoclenil.</p>\n<p>il est un ancien fumeur 13 PA srevr&eacute; depuis 5ans.</p>\n<p>il est parti en voyage en Chine du 27/12 au 21/01/2017.Il a attrap&eacute; une bronchite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est clarifi&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR se sont quasiment normalis&eacute;s.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 20/02/2017 a retrouv&egrave; une discr&egrave;te bronchopathie au niveau de la pyramide basale droite.Le TDM des sinus en date du 20/02/2017 est normal.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;RELVAR ellipta 1b/j avec SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives. &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13597,3838,'2017-11-06','Dr Messy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Ren&eacute;e n&eacute; le 08/05/1947.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par le Dr Zadvat.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute; et a 4 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 1pqt/j depuis l\'age de 20 ans et est sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 38 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet droit.Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>Elle dit pr&eacute;senter parfois des oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.<br /><br />Le TDM thoracique en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me important avec une importante cardiom&eacute;galie et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>L\'Echocardiographie(Dr Kichenin) en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; une bonne cin&eacute;tique VG</p>\n<p>Ses EFR sont dans l\'ensemble satisfaisants si on excepte un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 84%.Le VEMS est peu perturb&eacute; &agrave; 1.35 soit 86% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y ssocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On tretrouve 1279 ronflements/H avec une energie moyenne de 99db. On retrouve 3&agrave; d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 70%. La patiente passe 86% de son temps de sommeil e,ndessous de 90% de saturation. ,39% de son temps de sommeil endessous de 85% de SaO2 et 5% en dessous de 80% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous lui reconduisons ALVESCO,ULTIBRO.On lui prescrit une a&eacute;rosolyh&eacute;rapie BTRICANYL_ ATROVENT&nbsp; et BUDESONIDE T avec arret du BRICANYL en cas de tachycardie.</p>\n<p>Son TM6 en date du 19/09/2017 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13598,3810,'2017-11-06','Dr Grandpré\nDr Meyer\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MURAT Marie Claudine n&eacute;e le 10/08/1948.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;e . Elle travalillait comme assistante de direction et est &agrave; la retraite depuis 2012.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'un hallux valgus,une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une hysterectomie et &eacute;tait asthmatique dans l\'enfance.Elle n\'a plus de crise depuis plus de 10 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.On note perfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 25/08/2017 retrouvent une bronchor&eacute;activit&eacute; avec un VEMS passant de 1.57 soit 87% &agrave; n1.85 soit 103% avec un gain de 18% sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63% avec VGT &agrave; 114% traduisant une petite distension pulmonaire. cette dame a pr&eacute;sent&eacute;e un asthme dans son enfance mais ne ressent pas l\'utilit&eacute; d\'un traitement de fond.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 67/H avec les <strong>&eacute;v&egrave;nements(diminutions).il</strong> est de 58/H en position dorsale. On ne retrouve pas de micro-&eacute;veils.On note 129 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. Il existe 31 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.La patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p><strong>Elle a un tr&egrave;s bon d&eacute;but avec une utilisation quotidienne de 5:52 et un IAH r&eacute;siduel de 1,2.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13599,3973,'2017-11-06','Dr Fechner','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULARD Maela n&eacute;e le 28/04/1986.Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est enceinte de 5 mois et demi.Elle est assistante veterinaire.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 2 semaines.Elle fume 5 cigarettes/j . Elle totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des dents de sagesse.Elle pr&eacute;sente une crise d\'asthme annuel et est trait&eacute; par VENTOLINE et ne prend habituellement pas de traitement de fond.</p>\n<p>On retrouve un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour difficult&eacute; respiratoire il y a 3 jours avec quand meme difficult&eacute;s respiratoires depuis 2 semaines.Elle a du mal &agrave; respirer malgr&eacute; PULMICORT en a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE. Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par CLAMOXYL,AZITHROMYCINE et JOSACINE pour Fi&egrave;vre avec crachats sales il y a 2 semaines.ses crachats sont visqueses .</p>\n<p>Elle boit 2L d\'eau/J.</p>\n<p>L\'auscultation&nbsp; pilmonaire s\'est amelior&eacute;.Elle vit avec des chats et qui dorment avec elle.Elle a reconsult&eacute; hier aux Urgences.Je lui est demand&eacute; de se d&eacute;baresser de ses chats ce dont elle refuse.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 23/10/2017 une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 111%,VR &agrave; 138%.Le VEMS Est &agrave; 2,16 soit 76% passant &agrave; 2,32 sous b2 agoniste passant &agrave; 82%.</p>\n<p>Je lui ai mis sous SYMBICORT Rapihaler 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.Je lui represcrit BRICANYL ATROVENT m et s 20 mns avec BUDESONIDE m et s 20 mn.</p>\n<p>Je lui demande d\'arreter tr&egrave;s progressivement son ttraitement en arretant tout d\'abord le BRICANYL-ATROVENT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13600,3337,'2017-11-06','Dr Leveque\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Martial Roland n&eacute; le 01/03/1953.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 8:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.7.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il est agent polyvalent.il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2014 et totalise environ 43PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II Ide l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.On retrouve &agrave; l\'interrogatoire des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 11/21 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/01/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Les bronches pr&eacute;sentent des parois &eacute;paissies avec des DDB des lobes inf&eacute;rieures.On retrouve une petite hernie hiatLa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et la CRP est &agrave; 0.6mg/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 50% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 51%. Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 129% et VR &agrave; 106% . Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63.</p>\n<p>Son TM6 pratiqu&eacute; le 14/02/2017 ne retrouve pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 21/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 8&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 17/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet Index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 10/H;il existe 26 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On note 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau de pression.</strong></p>\n<p><strong>Il continue &agrave; etre g&eacute;n&eacute; pour respirer . Nous demandons un dosage d\'alpha1 anti trypsine.</strong></p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous RELVAR 1B/j avec SPIOLTO &nbsp;2B cons&eacute;cutives. Nous verrons pour une r&eacute;habilitation respiratoire concernant ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13601,4033,'2017-11-06','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KISHTOO Sarah n&eacute;e le .La soeur de gunther KISHTOO.</p>\n<p>Renouvellement de m&eacute;dicaments prescrits &agrave; la R&eacute;union et non disponibles &agrave; ml\'Ile Maurice.</p>\n<p>PROVAMES 2mg 1 cp/j 21 jrs / mois&nbsp;</p>\n<p>DUPHASTON 20 mg /j en 2 prises du 16e au 25e j du cycle.</p>\n<p>QSP 6 mois de traiement</p>'),(13602,3994,'2017-11-06','Dr Goburdhun','<p>Cher Siddick</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RANDRIAMARO Suzih, n&eacute;e le 02/12/1968.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Originaire de Madagascar elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 10 ans.Elle a peut etre &eacute;t&eacute; transfus&eacute;e &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour appendendicite &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Elle est suivie pour hepatite C :bilan en cours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e quand elle parle avec toux avec des secretions difficile &agrave; expectorer depuis un mois et demi.</p>\n<p>Elle a perdu 2 kilos .Elle a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Madagascar du 10 au 24 Septembre 2017.Elle aurait eu une radiographie thoracique qu\'elle ne m\'a pas apport&eacute; .Elle pr&eacute;sente surtout une toux .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute; .</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 5/11/2017 retrouve des diccr&egrave;tes .DDB notable dans le lobe moyen.Sa CRP est &agrave; 3,4.</p>\n<p>je la place sous ZITHROMAX avec un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13603,3982,'2017-11-06','Dr Boulay\nDr Andre\nDr Amzallag','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAZALY Daya n&eacute; le 19/02/1954.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 31/10 au 3/11/2017 au service des Maladies Respiratoires du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ce monsieur et a 3 enfants.Il est fumeur et fume 1 pqt/j et totalise environ 50PA.patient commer&ccedil;ant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation de pneumologie en Novembre 2009 pour perte de poids avec BPCO et hypoxie &agrave; 67Torr on avait not&eacute; un abc&egrave;s dentaire et a eu une extraction dentaire et mise sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Par ailleurs le patient est diab&egrave;tique DNID avec hypercholesterol&eacute;mie avec une probable arthrose cervicale.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique du 23/11/2009 a retrouv&eacute; des secretions visqueuses au niveau de la trach&eacute;e.EFR retrouvait un TV Mixte,Gold 2 dans sa composante obstrucyive avec un VEMS &agrave; 1,9 soit 59%.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OMBREZ,SPIRIVA et A&eacute;rosolth&eacute;rapie.Le TM6 ne retrouvait pas de d&eacute;saturation.</p>\n<p>il a eu un TDM cervical le 25/07/2017 &agrave; Madagascar. cet examen a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche.</p>\n<p>Actuellement il est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique avec sibilances et asth&eacute;nie.Il pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres.Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.</p>\n<p>Un bilan g&eacute;n&eacute;ral et pneumologique s\'impose et je l\'adresse au CHU F. Gyon avec le Dr Andre.</p>\n<p>Examens pratiqu&eacute;s en novembre 2017 au CHU F.Guyon:</p>\n<p>FEVG &agrave; 60% pas de cpc ,PAPs non &eacute;valuable.</p>\n<p>TDM thoracique:remaniements emphysemateux centro-lobulaires des lobes sup&eacute;rieurs.Remaniements ath&eacute;romateux calcifi&eacute;s au niveau crosse aortique et calcifications coronariennes.</p>\n<p>GDS &agrave; AA :pH 7,41;pCO2:41 pO2:72 HCO3 25 SaO2 94%.</p>\n<p>EFR:TVO Gold II avec VEMS &agrave; &amp;.&ccedil; soit 68% ;Tiffeneau : 72%.</p>\n<p>polygraphie ventilatoire :l&eacute;ger SAOS avec hypoventilation alv&eacute;olaire nocturne passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Mis sous SPIRIVA et OMBREZ.Avec arret du tabac et mettre sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, Cher Coll&egrave;gue,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13604,3383,'2017-11-07','Dr Queguigner\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DOUSSIN Michel n&eacute; le 01/07/1945.Il a une bonne observance de 6:09avec un IAH r&eacute;siduel de 4.6.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10,8/6,3 avec un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de gendarmerie.</p>\n<p>Il est ancien tabagique sevr&eacute; &agrave; 50 ans et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et es amgdales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un AC/FA ,un lumbago et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec reprise bruyante de la respiration et parfois des pauses respiratoires avec reprise difficile.Son score d\'Epworth est de 17/24 .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve parfois des siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2017 aretrouv&eacute; un iAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%;</p>\n<p>Compte tenu surtout du contexte nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13605,2244,'2017-11-07','Dr Morel\nBASTIDE','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Marie Pierre n&eacute; le 04/08/1978.</p>\n<p>SA TA est &agrave; 12/7.3 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 100%. &nbsp;</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 7:49&nbsp; et est moins fatigu&eacute;. son IAH r&eacute;siduel est de 2.1. &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est marchand ambulant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 11/07/20015 pour une valvulopathie aortique.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Il n\'existe pas d\'anomalie cranio-faciale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un retrognatisme.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec VR &agrave; 60%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H. Par ailleurs on retrouve 57 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Le patient pr&eacute;sente 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. On retrouive 1 mouvement p&eacute;riodique de jambes/H</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13606,3341,'2017-11-07','Dr Olivier DUPUIS\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Andr&eacute; n&eacute; le 04/04/1941.</p>\n<p>&nbsp;Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 9:22 et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est ancien militaitre puis gendarme et travaillait dans le s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une paracenth&egrave;se gauche .Il est trait&eacute; pour HTA,syndrome d&eacute;pressif,lombalgies,asthme dans l\'enfance,adenome de la prostate,&eacute;pithelioma baso-cellulaire du front avec ablation.CMD &agrave; coronaires saines en 2011 Basedow en 1974 trait&eacute; &agrave; l\'iode 131.FEVG (Dr Sanogo) &agrave; 57%.</p>\n<p>Il se plaint d\'une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages depuis 1an et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2017 retrouve des opacit&eacute;s en rail du LID en faveur d\'un syndrome bronchique. Il se plaint &eacute;galement des sinus et nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Le patient se plaint de ronflement et a eu la luette enlev&eacute; &agrave; Marseille en 1983 en raison du ronflement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth dest &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.&nbsp;</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 265 avec des IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;e.nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 15 jrs associ&eacute; &agrave; RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 28/02/2017 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 625m.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 11/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;.nous l\'avons &nbsp;pla&ccedil;&eacute; sous aerosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec RULID.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet index passe &agrave; 34/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 36/H en position dorsale.On retrouve 104 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous demarrons un traitement par RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .Je le reverrai avec le bilan demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13607,2684,'2017-11-07','Dr Uva Paratian\nISIS Réunion ','<p>Cher Uva</p>\n<p>&nbsp;<strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p><strong>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa courbe capnographique en date du 11/09/2017 retrouve une SaO2 minimale de 85% avec une SaO2 m&eacute;diane de 98%&nbsp; et maximale de 100%. La patient passe 20 sec endessous de 88%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La pCO2 moyenne est de 61.4 mmHg avec une pCO2 max:de 67.6 et minimale de 56.7 mm Hg.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec des crepitants aux bases. Il existe un signe de &nbsp;Harzer.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 42%.Le VEMS est &agrave; 0.96 soit 45 % traduisant une composante obstructive Gold III peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Sa TLCO est &agrave; 5,77 soit 80% avec un KCO &agrave; 0,45 soit 28% en date du 7/09/2017 compar&eacute; &agrave; TLCO &agrave; 1,18 &nbsp; soit 16 % et KCO &agrave; 0,48 soit 29 % en date du 17/05/2017.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Je lui ai remis la lettre du Dr Poubeau de r&eacute;aliser un cath&eacute; cardiaque droit &agrave; Ste Clotilde et la faire suivre en M&eacute;decine Interne. Son mari et elle vont y r&eacute;fl&eacute;chir. il convient aussi que cela d&eacute;bouche sur quelque chose de concret pour eux<strong>.Un avis a aussi &eacute;t&eacute; pris avec le Pr Nunes de l\'Hopital Avicennes &agrave; Bobigny.La patiente et son mari sont parfaitement au courant des avis demand&eacute;s.je te joins le mail du Pr Hilario NUNES.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai demand&eacute; &agrave; ISIS R&eacute;union de refaire le point sur la capnographie de cette que je reverrai dans 1 mois.</strong></p>\n<p><strong>Je rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives au RELVAR.Elle a une bonne utilisation de son BIPAP avec une obervance de 6:12.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13608,1662,'2017-11-07','Dr Lo line Mei\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JOACHIM/VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954.</p>\n<p>depuis 1 semaine elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration jaunatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire reytrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous traitement anti-Reflux avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m te s et augmentin 1gX3 pdt 7 jrs.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est un peu faible :avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.j</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle pr&eacute;sente une toux avec sibilancesElle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .la Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant).Le Dr Chuong ,son cardiologue , a demand&eacute; un rendez-vous avec le Dr Ranouil qu\'elle semble n\'avoir jamais eu.Je lui demande de passer directement au s&eacute;cr&eacute;tariat de Cardiologie pour assurer ce rendez-vous .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VR &agrave; 129% et rapport de Tiffeneau &agrave; 93%.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 383 ronflements/h avec une energie :moyenne de 88db.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,ch&egrave;re Consoeur,l\'assurance de mes hommages.</p>'),(13609,3518,'2017-11-07','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAO YIP SEIN Joseph n&eacute; le 16/09/1963.Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il fabricait des paniers et est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>il ne fume plus.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une HBP et des douleurs arthrosiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dilatation des voies biliaires intra et extra h&eacute;patiques.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de SF respiratoire particulier</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve en date du 25/04/2017 un &eacute;paississement des lignes septales apicale droite;j\'aimerai pouvoir acc&eacute;der &agrave; ce TDM pour analyse.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent en date du 12/05/2017 pH 7.43,pCO2:38.2 ;pO2:83.3 mm Hg;CO2 Total:27 mmol/L,HCO3_:25 mmol/L;BE:1.1 Hb:14.9g/dl;SaO2:97%.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO 2B /j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et &nbsp;s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.Si non suffisant un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie sera instaur&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13610,4031,'2017-11-07','Dr Pouliquen\nMedecin Gastro Enterologue\nCHU sud \nDr Blais \n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RENAULT Eug&egrave;ne n&eacute; le 19/02/1928.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant adoptif.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.il a vecu &agrave; Madagascar plus de 20 ans pour la lutte anti malariale ,g&eacute;rant d\'un centre d\'accueil.il a quitt&eacute; Madagascar en 1972.Puis chauffeur de bus en metropole.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour st&eacute;nose de la Corotide ;demi proth&egrave;se du col femoral droit en janvier 2017.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la prostate.</p>\n<p>Il est suivi pour un glaucome .</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une phl&eacute;bite du MIG il y a 6 semaines. A eu un echodoppler V des MI. le 9/10/2017 qui a retrouv&eacute; une phl&eacute;bite du tiers inf&eacute;rieur de la veine surale gauche.Mis sous anticoagulants.</p>\n<p>une NFS a retrouv&eacute; Hb:8.9&nbsp; le A24/10;7.5 le 30/10;8.1 le 2/11/2017&nbsp;</p>\n<p>Recherche de sang dans les selles positive le 26/10/2017.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas de douleur epigastrique.</p>\n<p><strong>Je demande un dosage de reticulocytes et je propose une fibroscopie gastrique et surtout une coloscopie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13611,2028,'2017-11-07','Dr Daltin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Patient relativement encombr&eacute; ce jour.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire .A&eacute;rosolth&eacute;rapie &agrave; poursuivre.</p>\n<p>il se plaint surtout de douleur lombaires pour lesquelles je lui demande de se rapprocher de vous pour une imagerie et une kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie.Il pr&eacute;sente un purpura de l\'avant bras droit pour lequel je lui est prescrit une NFS-plaquettes.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.Il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 78% et rapport de Tiffeneau &agrave; 92%.</p>\n<p>Il poursuivra : alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j avec &nbsp;ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13612,702,'2017-11-07','Dr Jean Paul TANGUY\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THEMYR Solange n&eacute;e le 26/09/1943.</p>\n<p>Elle est sous coaprovel(antagoniste de l\'angiotensine II) et de l\'Acebutolol (b-bloquant)pour son HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Son compte rendu machine retrouve une observance de : 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.Elle est moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Elle poursuivr&eacute; RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; ISIS de passer chez elle pour refaire le point sur son observance.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115%,CPT &agrave; 102% et VR &agrave; 129%.&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13613,661,'2017-11-07','Dr Anoulard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHADUC Sandra n&eacute;e le 02/09/1981 que j\'avais perdu de vue depuis novembre 2013.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; un enfant est non fumeuse.Elle pr&eacute;sente une dyskin&eacute;sie des cordes vocales.</p>\n<p>Elle travaillait &agrave; l\'a&eacute;roport de Saint Denis actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention neurochirurgicale par le Dr Leriche d\'un astrocytome.Elle a aussi &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des ovaires(Kyste et &eacute;panchement ovarien).</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour une fibromyalgie.l\'IRM a d&eacute;c&egrave;l&eacute;e une microd&eacute;chirure discale L5-S1 en 2012.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente de plus une allergie au PRIMPERAN et une intol&eacute;rance au TRAMADOL et au ZITHROMAX.</p>\n<p>Mme CHADUC a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en Neurologie pour un AVC isch&eacute;mique avec dysarthrie r&eacute;gressive en 2013.Le bilan &eacute;tiologique est en cours.</p>\n<p>Mme Chaduc ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Chaque fois qu\'elle est soumise &agrave; la climatisation elle pr&eacute;sente un wheezing avec g&egrave;ne laryng&eacute;e.</p>\n<p>Elle prestente une expectoration matinale blanchatre.Elle est g&eacute;n&eacute;e chaque fois par la climatisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son EFR montre une spirographie dans les limites de la normale.La plethysmographie retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 162% CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 189% de la norme.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 51% de la norme.Mais Mme CHADUC a peutetre eu du mal &agrave; maintenir l\'apn&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 30/09/2017 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse.Ila t&eacute; retrouv&eacute; une derivation neurologique.</p>\n<p>La spirographie est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra SYMBICORT&nbsp; et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13614,3274,'2017-11-07','Dr Oosterlinck\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re.</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOUSSOUMA MOHAMED NADJI n&eacute;e le 05/06/1974.</p>\n<p>elle consulte pour le renouvellement de sa carte de s&eacute;jour.Elle vit en famille d\'accueil.</p>\n<p>Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.et est trait&eacute; pour SAOS et a un pacemaker.</p>\n<p>son observance est de 1:06 p&eacute;roide enti&egrave;re et de 6:18 jrs d\'utilisation.Avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 29/12/2016 a retrouv&eacute; une cardiomegalie avec de discr&egrave;tes bandes d\'atelectasies des deux bases.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire mixte avec VGT &agrave; 73% et CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 69%. Le VEMS est &agrave; 1.53 soit 58 % traduisant une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par RELVAR et STRIVERDI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13615,213,'2017-11-07','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TANGAPRIGANIN Charles n&eacute; le 30/08/1949.</p>\n<p>Il a une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 3:29.Au 95&egrave; percentile il a une pression de 11.4.Son IAH r&eacute;siduel est de 13.1.Le taux de fuites au 95&egrave; percentile est de 52.8</p>\n<p>Avec le technicien de SOS Oxyg&egrave;ne nous lui octroyons un nouveau masque Quattro FX moyen full face mask moyen.<strong>Il convient de revirifier le filtre.il convient de changer son masque pour lui donner le masque &eacute;quivalent qu\'il avait en metropole.</strong></p>\n<p>Nous modifions l\'humidificateur &agrave; 4.5.Toutefois le patient pr&eacute;sente une fuite avec un humidificateur non efficace car sa bouche est s&egrave;che.</p>\n<p>le pateient part en metropole demain 11/07/2017 et revient le 29/09/2017.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13616,3903,'2017-11-07','Dr Richer','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABELARD Bea n&eacute;e le 12/08/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est retrait&eacute; des assurrances . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Depuis 2 ans on lui a trouv&eacute; une an&eacute;mie dont la cause n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; et qui est trait&eacute;e par vitaminoth&eacute;rapie B12.</p>\n<p>Elle me dit etre trait&eacute; pour de l\'asthme. Traitement qu\'elle ne prend pas en continu.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances et des ronchi dansles deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 12/09/2017 retrouve une opacit&eacute; du lobe moyen.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 27/09/2017 a retrouv&eacute; un foyer de DDB dans le lobe moyen ce qui explique les infections pulmonaires &agrave; repetition.La CRP est &agrave; 1,4 mg/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; &agrave;,42.Le reste de l\'examen normal.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3 / semaine et de faire le vaccin antigrippal annuel au mois d\'avril ainsi que PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s pneumovax &agrave; repeter tous les 5 ans.je rajoute au traitement du SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13617,1589,'2017-11-07','Dr Wan Hoi','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Robert</p>\n<p>Je vous remercie de voir pour avis M. CADET Angelo, n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des bourdonnements d\'oreille avec surdit&eacute;.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il a un RGO et je lui de reconsulter le Dr Checkouri.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 40%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrctomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(13618,1107,'2017-11-07','Dr Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VITRY Marie Reine n&eacute;e le 07/11/1948.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/7.1 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame veuve,un enfant n\'a jamais fum&eacute;.Elle est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un polype nasal par le Dr Vellin et a eu une coelioscopie en raison d\'une intol&eacute;rance &agrave; la pilule contraceptive.Elle pr&eacute;sente une paralysie faciale droite depuis 1999 &agrave; la suite d\'un choc emotionnel et professionnel.</p>\n<p>Depuis le 09/04/2014 elle a pr&eacute;sent&eacute; une colique n&eacute;phr&eacute;tique au mois d\'avril et a eu un scanner abdominal au CHU de Bellepierre le 17/04/2014.A la suite elle a eu une sonde urinaire .Je lui prescrit une echographie des voies urinaires qu\'elle aura avec le Dr Mascarel le 24/04/2014 &agrave; 15:00H.</p>\n<p>Son ECBU a montr&eacute; une culture &nbsp;n&eacute;gative.En date du 23/11/2016 il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de nombreux cristaux d\'oxalate de calcium dihydrate.</p>\n<p>Examen cardiologique le 16/02/2017 avec Dr Thia normal.</p>\n<p>Bilan biologique systematique de mand&eacute; ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13619,4010,'2017-11-07','Dr Blanc\nDr de Tourris','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CRESTEY Andr&eacute; Jean, n&eacute; le 14/05/1942.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il a fum&eacute; jusqu\'&agrave; l\'age de 50 ans et totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Il est militaire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de&nbsp; d\'une hernie inguinale droite et gauche,du menisque droit, et pose de 2 stents.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour hernie hiatale avec RGO,migraine,hyperuric&eacute;mie,discopathie lombaire et HBP.</p>\n<p>HDM:ATL et stent IVA II en 2001.Recidive en mars 2017 .coronarographie avec stent.</p>\n<p>Ce patient dit pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101 cm.</p>\n<p>L\'auscultation plmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13620,2358,'2017-11-07','Dr Ah Sane\nSOS Oxygène\nDr Wan Hoi','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RIVIERE Audrey n&eacute;e le 07/09/1978.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; en PPC et ayant une observance et un IAH r&eacute;siduel, tout &agrave; fait correct.</p>\n<p>Fait beaucoup de sport en salle 4 fois /semaine avec impression de manque d\'air.</p>\n<p>Elle a une impression d\'&eacute;paississement de la langue quand elle fait la sieste.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une aerophagie aigue avec gonflement du ventre depuis qu\'elle est pass&eacute;e au masque narinaire.</p>\n<p>comme elle ne d&eacute;passe pas 13 cm d\'eau , je diminue la pression maximale &agrave; 13 cm d\'eau. elle restera en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 13 cm d\'eau et je la reverrai dans 2 semaines.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire avec 1 enfant. Elle est agent d\'EDF.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 6 ans . Elle totalise environ 8PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier &agrave; l\'exception d\'un trouble bipolaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle a grossi de 25kilos depuis son sevrage tabagique;</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec ubn perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil sans interruptions mais irreguli&egrave;res et variables.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 8,ce qui cporrespond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 03/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 55/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 16 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e de 10 minutes sur 113 minutes de sommeil.</p>\n<p>On retrouve 735 ronflements/H avec une energie moyenne de 94db.il existe 15 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.La patiente pr&eacute;sente 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13621,2455,'2017-11-08','Dr Dupuis,Olivier','<p>Cher Olivier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMATCHY Marie Gisele n&eacute;e le 15/04/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une nervosit&eacute; .</p>\n<p>Depuis l\'age de 19 ans apr&egrave;s la naissance de sa fille elle dit pr&eacute;senter des douleurs dans la poitrine avec parfois g&egrave;ne respiratoire . Le cardiologue lui a dit que c\'&eacute;tait d\'origine nerveuse.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 02/01/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse d\'allure &eacute;volutive.</p>\n<p>Le TM6 pratiqu&eacute; &nbsp;retrouve une distance parcourue de 511m pour une th&eacute;orique de 500m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 79 &agrave; 124. Ce test peut donc etre consid&eacute;r&eacute; comme Normal.</p>\n<p>je la reverrai dans 4 mois en consultation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13622,2740,'2017-11-08','Dr Allane\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COMMINS Joseph n&eacute; le 14/11/1936.Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il fumait 1 &agrave; 2pqt/j jusqu\'en 1981.Il totalise environ 60PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,2/5,9 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p><strong>En pression fixe il pr&eacute;sente une observance de 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.4 sans respiration de Cheynes Stokes.Il a consult&eacute; le Dr Gary- Ruston le 6/04/2017 qui conseille vu la cardiopathie avec FEVG inf &agrave; 45% que la PPC soit r&eacute;gl&eacute;e &agrave; pression fixe.</strong></p>\n<p>Il exercait la profession de responsable d\'une usine sucri&egrave;re puis dans une entreprise de construction.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie et une op&eacute;ration de la cataracte et la pose de 2 pace makers pour BAV complet.Il est suivi pour DID,HTA,diverticulose colique,epines calcan&eacute;ennes gauches,cerviarthrose &eacute;tag&eacute;es C4&agrave; C7,adenome de la prostate.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Diabetologie au CHU F.Guyon du 18 au 30/03/2016.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La palpation des aires ganglionnaires est normale.Le TDM thoracique en date du 29/10/2015 met en &eacute;vidence un nodule calcifi&eacute; d\'allure ancienne postero-basale gauche.</p>\n<p>Nous avons revu avec le patient le TDM thoracique . Le nodule calcifi&eacute; postero basal gauche semble ancien et &eacute;tait pr&eacute;sent lors de son Service Militaire &agrave; Madagascar .</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on uy associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 14 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de &nbsp;87%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 8/H. il existe un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 72/H.On reytrouve 61 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79% le patient passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.il existe 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /h&nbsp;</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en HDJ au CHU F.Guyon.Un masque narinaire lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; et il a &eacute;t&eacute; recommand&eacute; compte tenu de sa cardiopathie avec FEVG inf &agrave; 45% de passer en pression fixe.Nous decidons ce jour de le mettre en pression fixe &agrave; 7 cm d\'eau. nous le reverrons en consultation le 26/05/2017 &agrave; 14:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13623,207,'2017-11-08','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>cette dame a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 31/07/2017 pour exacerbation de sa BPCO d\'origine infectieuse.GDS le 24/07/2017 : pH:7,41;pO2:70;pCO2:46 torr,HCO3:-25;BE 4.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.ON Y ASSOCIE LE BRONCHOKOD SIROP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13624,71,'2017-11-08','Dr Gerard\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Sully Maxime n&eacute; le 18/03/1929.</p>\n<p>Il s\'occupe &nbsp;de chambres d\'hote sans cuisine.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient Onbrez 300 &micro;g 1B/j, 1B/j, SEEBRI BREEZHALER 1B/j ,Seretide 500 diskus 1BX2avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT x2 ainsi que oxyg&eacute;noth&eacute;rapie toute la nuit et &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire. + Surbronc 1 cil mes X2.&nbsp;</p>\n<p>Je lui demande boire beaucoup d\'eau pour diluer ses s&eacute;cr&eacute;tions.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13625,2774,'2017-11-08','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Ald&eacute;ric Antoine n&eacute; le 05/02/1941.</p>\n<p>Actuellement il est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer et l\'auscultation rettrouve des ronchi avec sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; Solupred 40 mg en diminuant de 5mg ts les deux jrs en vue arret avec Calci D3 et esomeprazole 20 mg pendant la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale.le symbicort sera &agrave; poursuivre &agrave; long terme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13626,2598,'2017-11-08','Dr Didier RAZAKASOA\nSEPRODOM','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANDRIANJATOVO Tiana n&eacute;e le 15/07/1976.</p>\n<p><strong>Son masque tombe dans la nuit.Je demande &agrave; SEPRODOM de lui fournir un masque plus adapt&eacute;.Elle est revenue de Madagascar ou elle est rest&eacute;e un mois le 23/08/2017.</strong></p>\n<p><strong>Sa saturation nocturne retrouve l\'absence de d&eacute;saturation sous PPC. Elle a une bonne utilisation de 6:48 avec un iAH r&eacute;siduel de 0.5 en date du 06/06/2017.</strong></p>\n<p>Elle est un peu dyspn&eacute;ique avec une g&egrave;ne douloureuse thoracique ant&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la r&eacute;habilitation respiratoire.Elle pr&eacute;sente une bonne utilisation de sa PPC de plus de 5:00 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfant.Elle ne fume plus depuis 6 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Elle est suivie pour DNID et HTA.Sa TA est mal control&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec ronflements et pauses respiratoires et c&eacute;phal&eacute;es matinales et 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son agenda de sommeiml retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec des demi-sommeils et 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve de sisestes quasi qupotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais ou tr&egrave;s mauvais.Le score de l\'echelle de Beck est &agrave; 18,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 566 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 55 d&eacute;saturations /hHavec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression et nous demandons au prestataire de faire une courbe de saturation nocturne.Elle a une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:21 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.55,pCO2:30Torr,pO2:87Torr,RA:26.2;CO2Total:27.1 SaO2:98%.Hb &agrave; 14g/L.</p>\n<p>Son TM6 retrouve un pouls passant de 96 &agrave; 133 au bout de 6 minutes avec absence de d&eacute;saturation.Toutefois la distance parcourue est de 325 m soit 58% de la distance th&eacute;orique.Elle n&eacute;cessit une&nbsp;&nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Je la place entre temps sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. Je lui rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(13627,4029,'2017-11-08','Dr Ibrahim PATEL','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HOAREAU Liliane, n&eacute;e le 10/08/1943.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une appendicectomie,un d&eacute;colement de la retine gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID&nbsp; et HTA mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.&nbsp;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.<br />le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui fixons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(13628,4038,'2017-11-08','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PERROT Ingrid, n&eacute;e le 14/01/1986.</p>\n<p>Cette jeune femme&nbsp; est c&eacute;libataire et est conseill&egrave;re en pret &agrave; porter.</p>\n<p>Elle est fumeuse occasionelle .Sa m&egrave;re est diab&eacute;tique .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,une op&eacute;ration pour dent de sagesse. Elle&nbsp; a pr&eacute;sent&eacute; une spasmophilie avec une rhinite allergique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne depuis environ 2 ans.Elle a pris 7 kilos depuis juillet 2017 par la suite d\'un traitement hormonal pour des r&egrave;gles douloureuses.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une respiration bruyante dans son sommeil avec des pauses respiratoires. Elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che au r&eacute;veil avec r&eacute;veil en sersot.</p>\n<p>On note 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13629,3922,'2017-11-08','Dr Duprey','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DIJOUX Catherine n&eacute;e le 10/12/1974.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le traitement.Le traitement m&eacute;rite d\'etre poursuivi avec arret du tabagisme.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 5 enfants.Elle est sans profession . Elle fume 6 cigarettes/j et a fum&eacute; jusqu\'&agrave; un paquet/j.Elle totalise environ 10 PA. Elle boit depuis l\'age de 30 ans (vin blanc).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour luxation r&eacute;cidivante de l\'&eacute;paule droite.</p>\n<p>Psycho traumatisme dans l\'enfance depuis l\'age de 7 &agrave; 8 ans.</p>\n<p>On retrouve des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme familial:cousins,enfants.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un asthme dans l\'enfance vers l\'age de 10 ans.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e ou trait&eacute; aux Urgences pour asthme.Elle ne prenait pas de traitement de fond pour asthme mais&nbsp; prenait seulement du BRICANYL en cas de crise.Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date d\'il y a&nbsp; quelques jours.</p>\n<p>Ce jour on note &agrave; l\'auscultation un freinage expiratoire avec des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais retrouve une hyperleucocytose avec neutrophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1538 UI/ml.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve des granulomes apicaux dentaires m&eacute;ritant un avis dentaire.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 29/09/2017 est dans les limites de la normale</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 62% . Le rapport de tiffeneau est &agrave; 74%..</p>\n<p>Un traitement de fond par SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age merite d\'etre instaur&eacute; &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13630,3874,'2017-11-08','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DALLEAU Jean-Claude n&eacute; le 10/03/1950.</p>\n<p>Il va mieux depuis l\'instauration du traitement.Le staff pneumologique du 30/09/2017 a confirm&eacute; l\'emphys&egrave;me pulmonaire.L\'apex sera &agrave; v&eacute;rifier par scanner dans 3 &agrave; 6 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2003 et totalise environ 17PA.Il est retrait&eacute; agent d\'entretien et &eacute;tait ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Depuis mai 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; de la toux avec f&eacute;bricule.Il ne pr&eacute;sente pas d\'expectoration ni de dyspn&eacute;e au repos.Il a une perte d\'appetit et a perdu 3 kilos en 4 mois.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 15/06/2017 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique des pyramides basales.Le TDM thoracique en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; une importante dystrophie emphysemateuse diffuse avec emphys&egrave;me centrolobulaire.Il existe de multiples bulles d\'emphys&egrave;me param&eacute;diastinal.Important syndrome bronchique des pyramides basales.</p>\n<p>Un deuxi&egrave;me TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 1/09/2017 a confirm&eacute; le premier scanner et a retrouv&eacute; des bronchectasies connues et diffuses associ&eacute;es &agrave; des petits remaniements post-infectieuses &eacute;pars.</p>\n<p>Le 01/09/2017 il pr&eacute;sente une VS &agrave; 53 &agrave; la premi&egrave;re heure avec glyc&eacute;mie limite :7,36 mmol/l;sa CRP est rest&eacute;e elev&eacute;e &agrave; plusieurs controles depuis juin 2017 malgr&eacute; traitement par augmentin et pyostacine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.Ses EFR en date du 22/09/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 76%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 26/09/2017 retrouvent une distance parcourue de 418m pour une th&eacute;orique de 513m&nbsp; soit 81% . Le pouls est pass&eacute; de 88 &agrave; 110 avec une saturation passant de 99 &agrave; 98%. Absence de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD &eacute; s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois avec vaccination anti grippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans.il convient de rajouter le ZITROMAX 250 mg X3 /semaine pour la DDB.son traitement sera readapt&eacute; en fonction des r&eacute;sultats fonctionnels.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13631,3913,'2017-11-08','Dr Kries','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMSAMY Elisabeth n&eacute;e le 24/03/1977.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant ;elle est agent administratif.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des rhinites et des dermatoses allergiques&nbsp; alimentaires aux crustac&eacute;es et au poisons congol&eacute;es ainsi qu\' aux acariens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un terrain atopique du cot&eacute; maternel.Elle a eu une d&eacute;sensibilisation non efficac.</p>\n<p>Elle est adress&eacute;e pour une toux persistante depuis 3 semaines avec une sinusite fronto-maxillaire.Elle pr&eacute;sente une diarrh&eacute;e dues aux antibiotiques.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 20/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>On note une symptomatologie de RGO avec une douleur endessous de l\'ombilic ant&eacute;rieur droit d&eacute;clench&eacute;e par la toux depuis hier.&nbsp;</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1,9;IgE Totales &agrave; 620 UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 mm&nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.&nbsp;&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; cette dameque nous reverrons&nbsp; dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour(29/09/2017) une bonne fonction respiratoire.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 20/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 22/09/2017 retrouve une sinusite chronique mod&eacute;r&eacute;e du sinus maxillaire et sphenoidale droite.Son echographie abdominale &eacute;tait normale.</p>\n<p>&nbsp;je la mets sous traitement ULTRALEVURE et anti-RGO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13632,3798,'2017-11-08','Dr Hubert de Lisle\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RIVIERE Jean Laurent n&eacute; le 16/05/1974.</p>\n<p><strong>Il a un tr&egrave;s bon d&eacute;part avec une utilisation moyenne de 7:55 du 12/10/2017 au 8/11/2017 avec un IAH r&eacute;siduel de 4,7.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est informaticien.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie en 2004.On retrouve une hernie hiatale par glissement avec oesophagite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes et diurnes lors de la sieste avec 2nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Il existe un retrognatisme avec une luette un peu grosse.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des r&eacute;veils nocturnes avec des siestes. il prend 2 &agrave; 3 caf&eacute;s/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 65/H en position dorsale.</p>\n<p>on note 188 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR De 90%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC enmode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Je demande au patient de remplir un agenda de sommeil et je lui programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13633,3534,'2017-11-08','Dr Hossenboccus\nSOS Oygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DOULI Georges Marie n&eacute; le 31/05/1961.</p>\n<p>Nous<strong> lui ayons octroy&eacute; un masque bucco facial et mis un humidificateur sur sa PPC.</strong></p>\n<p>sa TA est &agrave; 12,9/7 avec un pouls &agrave; 61 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il n\'a demarr&eacute; sa PPC que hier et nous n\'avons pas de rapport cons&eacute;quent.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est en preretraite et agent de traffic &agrave; Air France.</p>\n<p>il fume 15 cigarettes/j et totalise environ 18PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de l\'oeil gauche et des deux genoux pour menisque et fracture.</p>\n<p>il a eu une ablation de polypes intestinaux.Il a &eacute;t&eacute; suivi &nbsp;pour ecz&egrave;ma des mains et des pieds.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec de rares nyctiuries.son score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec un endormissement apr&egrave;s minuit et des p&eacute;riodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 07/06/2017 &nbsp;retrouve un IAH de 45 /H. Cet index passe &agrave; 51 /H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 55 /h en position dorsale.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 12/H.</p>\n<p>On retrouve 318 &nbsp;ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.On note 31 d&eacute;saturations/j+h avec un NADIR de 70%.Le patient passe 12%(0H45 mn) &nbsp;de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation,4% endessous de 85% de saturation et 1&ugrave; en dessous de 80% de saturation.Il existe 3 mvts p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec</p>'),(13634,2465,'2017-11-09','Dr OI.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.Sa TA est&agrave; 14.2/8.4 avec un pouls de 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Il a une utilisation de 2:37 quotid et de 4:21 en cas d\'utilisation avec une IAH r&eacute;siduel de 2.9.P95 &agrave; 11.6.Il a arrete sa PPC et abandonn&eacute; le traitement de sevrage tabagique par CHAMPIX.</p>\n<p>Il semble qaue ce patient connait un probl&egrave;me de masque et le masque sera chang&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4/12 avec un score de Mallampati de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec KCO &agrave; 71%.La spirographie retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 114% . Le VEMS st &agrave; 1.67 soit 64% passant &agrave; 1.93 soit 74% avec gain de 16&ugrave;.Le rapport de Tiffe,neau est &agrave; 86%.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H qui passe &agrave; 69/H en position dorsale.il existe 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 76db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 13/H. On retrouve un iAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 26/H. Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 153 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.Le patient a 17 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77%,Le VEMS est &agrave; 1,55 soit 59% traduisant une composante Gold II.</strong></p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 1B m et s.</strong></p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2017 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13635,4034,'2017-11-09','Dr Blanc\ncentre de Réhabilitation \nDr Abdallah','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SURVEILLE Jean Pierre Axel, n&eacute; le 18/03/1955.</p>\n<p>ce monsieur a 3 enfants.Il est boulanger &agrave; la retraite.Il fumait 1&agrave; &agrave; 15 cigarettes/j depuis l\'age de 17 ans et est toujours fumeur actif. Il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto-coronarien le 2/05/2017 .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA,un DNID.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente 6 &agrave; 7 nyctiuries avec un score d\'Epworth de 8/21.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui avons programm&eacute; une polygraphie ventilatoire.Il serait bon devant ce fumeur actif de r&eacute;aliser un TDM thoracique et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13636,100,'2017-11-09','Dr Ah Sing\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.Il va mieux sur le plan clinique.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/7.6 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le patient voudrait de l\'oxyg&egrave;ne liquide . Je verrai cela avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.Son scanner de controle en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me pulmonaire.On note des stigmates d\'un infiltrat dun LSG avec des remaniements s&eacute;quellaires.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent en date du 9/11/2017 un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.65 soit 27% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 58 %.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 151 % et VR &agrave; 166 %.</strong></p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>&nbsp;La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel:&nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j &nbsp;avec OMBREZ 1B/j et MIFLONIL 400 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13637,927,'2017-11-09','Dr Boudaille\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARTULA Suzie n&eacute;e le 18/09/1932.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute;e une infection virale.<strong>Elle voudrait avoir un masque narinaire pour sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de s\'en occuper.</strong></p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:36 et un IAH r&eacute;siduel de 4.</p>\n<p>Elle se plaint toujours d\'une toux invalidante qui la g&egrave;ne pour dormir la nuit.</p>\n<p>Son bilan cardiaque est satisfaisant.Les tests allergologiques vis &agrave; vis de acariens et d\'aspergillus fumigatus sont n&eacute;gatifs.La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique aux trophallarg&egrave;nes est &eacute;galement n&eacute;gatif.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal hormis une cacification aortique.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse .<strong>Elle doit se vacciner tous les ans contre la grippe au mois d\'avril et une fois dans sa vie le PREVENAR, et 2 mois apr&egrave;s le Vaccin pneumovax &agrave; repeter tous les 5 ans.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;tr&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale gauche per Dr Navarro.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 31/01/2015 par le Dr Louppe en Neurochirurgie au CHU de Saint Pierre pour ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste articulaire L5-S1.Elle se plaint d\'une toux qui avait regress&eacute;e.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux pneumallerg&egrave;nes retrouvent une classe 4 aux ch&eacute;nopode blanc et aux moissures,et aux gramin&eacute;es:pr&eacute;s,dactyle pelotonn&eacute;.Classe 3 aux acariens.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 45/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 70 ronfleme,nts/H avec une energie de 88db.On note 44 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nouis l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:20 et un IAH r&eacute;siduel de&nbsp;</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 400 1B m et s et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13638,4011,'2017-11-09','Dr Verne','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NELSON Monique n&eacute;e le 16/04/1951.</p>\n<p>on retrouve des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme familial:une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie,de l\'arthrose des M.I.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour asthme suivi par un pneumologue et est trait&eacute; par des m&eacute;dicaments dont elle ne connait pas le nom.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes et diurnes avec une fatigue diurne.&Ograve;n retrouve 3 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le sotre d\'Epworth est de 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale;</p>\n<p>Nous programons une PV?une EFR et un TM6.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13639,3553,'2017-11-09','Dr Oudard\nAXDOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BARTHES Jean Michel, n&eacute; le 25/07/1970.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 8:00 et est de plus en plus &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;. il est commercant g&eacute;rant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp; fracture de la cheville gauche en 1986.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Il pr&eacute;sente parfois des vertiges avec un score d\'Epworth &agrave; 17/24. son score de mallampati est &agrave; 2 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 42cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quasi quotidiennes avec parfois plusieurs siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenrts(dminutions).il est de 32/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 132 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(13640,3623,'2017-11-09','Dr Richer\nISIS Réunion','<p>Cher Georges,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ERUDEL Suzie n&eacute;e le 22/06/1947.Elle va beaucoup mieux.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une observance de 5:44 et un IAH r&eacute;siduel de 0,7.</p>\n<p>L\'auscultation&nbsp; est redevenue normale avec une EFR qui s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est veuve &nbsp;et a 2 enfants.Elle est retrait&eacute; de la CGSS. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste osseux de la voute cranienne frontale droite,de la cataracte,un prolapsus vaginal et 1 c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et de l\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux il y a 3 mois calm&eacute; par corticoth&eacute;rapie orale avec r&eacute;cidive et fi&egrave;vre et douleurs abdominales.</p>\n<p>le 21/06/2017 elle a eu iun TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; syst&eacute;matis&eacute;e de la base gauche.La VS &eacute;tait le 19/06/2017 &agrave; 82/119 avec CRP &agrave; 179.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous AUGMENTIN 1gX3 depuis le 20/06/2017.Je conseillerais un traitement de 10jrs au total.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Il existe un l&eacute;ger retrognathisme .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/06/2017 retrouve un IAH de 20/H . on note 24 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db%. Le patient passe .</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 19% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.je lui programme une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui donne un traitement antireflux et une radiographie thoracique sera repratiqu&eacute; pas avant un mois.</p>\n<p>Vaccin PREVENAR 13 fait ce jour.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 2/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. il est de 38/H en position dorsale.On retrouve 60 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db. il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. La patiente passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 17 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(13641,4036,'2017-11-09','Dr Fechner','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROCHA Emy, n&eacute; le 15/11/2013.</p>\n<p>Cette enfant a fait une grosse bronchite avec hospitalisation en janvier 2017 avec toux,dyspn&eacute;e sibilante &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle a pr&eacute;sente plusieurs recidives cette ann&eacute;e sans fi&egrave;vre mais avec toux et dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec TDM des sinus .</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par A&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE-BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13642,3384,'2017-11-09','Dr Goulam Abasse\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PIRBAY Mohib n&eacute; le 12/12/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a enfants. il est commercant exercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Il s\'est bien adapt&eacute; &agrave; sa PPC et sa dur&eacute;e d\'utilisation est de 2:24 avec un IAH r&eacute;siduel de 8:8.Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son utilisation pour atteindre une moyenne de 4:00 et pour cela de mettre sa PPC en cas de soieste.</p>\n<p>Il fume &nbsp;6 cigarettes/j. et totalise environ 15 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate &agrave; la Clinique Ste Clotilde puis &agrave; Appolo &agrave; Maurice en 2000 et 2009.il est trait&eacute; pour asthme depuis sa jeunesse actuellement par FORADIL puis ONBREZ.;HTA trait&eacute; par ANGIAZAAR,oesophagite subaigue chronique par OMEPRAZOLE.Sinusite par RINOCLENIL sans effet.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la cataracte en 2012 de l\'oeil droit &agrave; Maurice .</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes . Le score d\'Epworth est de 18/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 et une grosse luette.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 09/10/20014 reytrouve une sinusite frontale et maxillaire droit avec granulomes apicaux de la 11,21,14.</p>\n<p>Le TDM du thorax retrouve en date du 10/03/2017 l\'absence d\'anomalie en dehors de micro-bulles des apex.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 08/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 228/H. Cet oindex passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 35 ronflements avec une energie moyenne de 84 db.On note 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Comme ce patient part &agrave; Madagascar nous pr&eacute;f&egrave;rons l\'appareiller en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti reflux et de la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13643,270,'2017-11-09','Dr Eric BOURDAIS\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMACOUTY marie angele n&eacute;e le 13/10/1939.</p>\n<p>ce jour sa Sa02 est &agrave; 91% &agrave; AA.</p>\n<p>Une GDS &agrave; AA est demand&eacute; ce jour au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthtacoustiques.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra OLD,kin&eacute;siettt respiratoire,Relvar 1B/j &nbsp;avec SEEBRI BREEZHALER 1B/j;associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X2/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13644,2202,'2017-11-09','Dr Eric BOURDAIS','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LABEL Marie Marlene n&eacute;e le 21/09/1951.</p>\n<p>cette dame a 5 enfants. Elle travaille comme aide &agrave; domicile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une op&eacute;ration pour varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Ellle a pr&eacute;sent&eacute; des vomissements avec diarrh&eacute;e sans fi&egrave;vre il y a 3 semaines et tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>Elle est pr&eacute;sente des ronfmlements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13645,4035,'2017-11-09','Dr Colette MOREL\nDr Madani POUYFAUCON\nService de Medecine Polyvalente\nCHU F.Guyon','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie Annick n&eacute;e le 28/07/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants .Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais &eacute;tait soumise &agrave; un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme avec notion d\'asthme familial par son p&egrave;re et son fils.</p>\n<p>A &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme du 3 au 4/11/2017&nbsp; avec &eacute;volution favorable sous cortisone.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; tardivement &agrave; l\'age de 59 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie. On retrouve parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 10/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE Totales et une radiographie thoracique avec TDM des sinus.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SINGULAIR et SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13646,3793,'2017-11-09','Dr Etienne SERY\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Georgette n&eacute;e le 27/11/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle est sans profefession et n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour des douleurs.On retrouve chez elle un DNID,une HTA .Elle habite dans une case et pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis d&eacute;but juillet 2017 . Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie sans r&eacute;sultat.Elle pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&ugrave;&egrave;trte cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdomninal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/08/2017 retrouve une sinusite chronique maxillaire bilat&eacute;rale et ethmoidale droit avec obstruction m&eacute;atique en regard.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normale. Les IgE Totales sont &agrave; 905UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale si on excepte une augmentation des RVA &agrave; 0.39.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/09/2017 a retriuv&eacute; un IAH de 14/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. La patiente passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; reprise en polysomnographie le 4/10/2017. Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un IAH de 43/H.Cet index passe &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve un index de 2 micro-&eacute;veils/H.&nbsp;</p>\n<p>Il existe 56 ronflements/H avec une energie moyenne de 80 db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.La patiente passe 3% de sontemps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto pilot&eacute; enyttre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Nous prescrivons un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13647,1509,'2017-11-09','Dr Redon \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SITAYA Eucebe n&eacute; le 16/12/1942.Il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans ls limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur veuf n\'a pas d\'enfant.Il &eacute;tait peintre en batiment.Il n\'a jamais fum&eacute;.Son auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour HTA.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 19/08/2014 et a est en reeducation cardiaque &agrave; Ste Clotilde.Il pr&eacute;sente de plus un R Ao hyperserr&eacute; avec HTAP et an&eacute;vrysme de Ao ascendante.On note des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflement et 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;restrictif avec VGT &agrave; 51 %,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 59&nbsp; %.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90&nbsp; %.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 17/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.cet index passe &agrave; 67/h &nbsp;quand on y associe les diminutions(&eacute;&egrave;nements).On retrouve 36 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>43 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il a une excellente utilisation de sa PPC de 9:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.3.</p>\n<p><strong>A poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e,3 s&eacute;ances/semaine pendant 3 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13648,3929,'2017-11-09','Dr I.Patel\nMédecin\nService de Médecine Nucléaire\nCHU F.Guyon','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANI Mmadi n&eacute; le 12/03/1991.</p>\n<p>Il n\'a pu b&eacute;neficier de son TDM thoracique avec injection car le scanner &eacute;tait en pnne.</p>\n<p>Il aura un TDM avec le Dr Mascarel lundi 6/11/2017 &agrave; 12:30 et je le reverrai par la suite.</p>\n<p>Ce monsieur est est c&eacute;libataire et est sans profession.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en 2016 au CHU F.Guyon en pneumologie pour un &eacute;panchement pleural droit et gauche .&nbsp;</p>\n<p>le patient n&eacute; aux Grandes Comores venait de l\'Hopital de Mayotte.</p>\n<p>Cet &eacute;panchement pleural a &eacute;t&eacute; drain&eacute; mais la cause n\'aurait pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>\n<p>Le patient serait sorti de Felix Guyon contre avis m&eacute;dical le 12/04/2016 .</p>\n<p>il a consult&eacute; entre temps les Drs Daltin et Janson qui ont retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural droit.</p>\n<p>le dossier aurait &eacute;t&eacute; r&eacute;clam&eacute; par les m&eacute;decins mais le service de Pneumologie aurait refus&eacute; de le donner.</p>\n<p>Les tubages gastriques de F&eacute;vrier 2016 sont revenus n&eacute;gatifs.l\'examen clinique est normal.</p>\n<p>Il ressent une douleur basal thoracique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/09/2017 retrouve une bronchiolite LSD. ave&nbsp; des s&eacute;quelles pleurales bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa CRP est le 25/09/2017 &agrave; 0,3 avec une VS &agrave; 2/5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante restrictive: CPT &agrave; 57%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%. Le VEMS est &agrave; 1.95 soit 46% peu r&eacute;versible sous b&eacute;agoniste.</p>\n<p>Son TM6 retrouve ce jour 23/10/2017 l\'absence de d&eacute;saturation avec un pouls passant de 96 &agrave; 130.</p>\n<p>Nous prescrivons une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire centr&eacute;e sur les coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Il a ressenti une douleur vive &agrave; l\'apex du poumon droit lors de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de septembre 2017 .</p>\n<p><strong>Le TDM du 6/11/2017 avec injection a retrouv&eacute; une formation du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur de 2,6cm de petit axe.Cette formation pr&eacute;sente un contingent d\'allure liquidien et un contingent qui prend le contraste.Il vient se mouler sur les &eacute;l&eacute;ments anatom&ugrave;iques du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur et &eacute;voque un processus &agrave; point de d&eacute;part thymique.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;voqu&eacute; l\'interet d\'un PET Scan.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13649,3866,'2017-11-09','Dr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BREDA Isaac, n&eacute; le 08/08/1964.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; en 2000.Il totalise environ 16PA.</p>\n<p>Il est soudeur actuellement sans profession actuellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se totale de hanche gauche et une greffe du genou droit.il a eu une injection de la moelle osseuse de la cheville droite&nbsp; en raison d\'une n&eacute;crose osseuse.Il a pr&eacute;sent&eacute; en 1985 une gastrite congestive bulbaire.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; depuis 1 mois un soir &agrave; la suite d\'une quinte de toux une hemoptysie de faible abondance:il s\'agissait de crachats hemoptoiques.</p>\n<p>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 29/08/2017 d\'un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; une DDB cylindrique mod&eacute;r&eacute;e du lobe inf&eacute;rieur droit avec des signes de bronchiolite avec impactions mucoides dans le segment posterobasal.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 13/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour (3/10/2017) dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 61/H.Cet index passe &agrave; 87/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 319 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.&nbsp;</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 57 d&eacute;saturations/H avec un nADIR de 63%.il passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je conseille un traitement de fond par ZITHROMAX 250 mg X3/ semaine avec EXACYL en ampoules buvable 1 a&ugrave;p de 1g X3:j si r&eacute;cidive de l\'hemoptysie.Associ&eacute; &agrave; Symbicort Rapihaler 2 b X2:j et SPIOLTO2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13650,4037,'2017-11-09','Dr Corinne CHABAS','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ARTHEMISE S&eacute;bastien, n&eacute; le 07/07/1989.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant.Il est greffier &agrave; la cour D\'appel.</p>\n<p>Il est fumeur occasionnel.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour dent de sagesse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re qui a present&eacute; des bronchites asthmatiformes.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis sa tendre enfance et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; une fois &agrave; l\'age de 8 ans &agrave; l\'hopital de Saint Louis. Il prend un traitement de fond par SINGULAIR et SYMBICORT .&nbsp;</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une crise d\'asthme tous les 6 mois.Il pr&eacute;sente une gorge qui grattent ,avec des picotements au niveau des yeux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radigraphie thoracique et un TDM des sinus;une NFS et un dosage des IgE totales.</p>\n<p>nous programmons des EFR et des prick tests.</p>\n<p>il continuera son traitement habituel entre temps.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13651,4032,'2017-11-09','Dr Eddy AH SANE','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LOLJEEH Vasant, n&eacute;e le 21/06/1948.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du m&eacute;at des sinus.On rtrouve une HTA avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie ,une arthrose cervicale,lombaire et une gonarthrose avec hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec sibilances &agrave; pr&eacute;dominance nocturne depuis d&eacute;but novembre 2017.Par ailleurs on retrouve des ronflements avec une symptomatologie de RGO.L\'auscultation retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaitres.Il existe quelquefois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 7/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>LesIgE totales sont &agrave; 279&nbsp; avec DFG &agrave; 79 et uric&eacute;mie &agrave; 439.Il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.</p>'),(13652,2860,'2017-11-10','Dr Kapler\nDr Bakiri','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAILASSON Marie-Claire n&eacute;e le 11/08/1949.</p>\n<p>Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p><strong>Le 27/10/2017 sa glyc&eacute;mie &eacute;tait &agrave; 14,40 mmol/L avec une HbA1C &agrave; 10,2%.</strong></p>\n<p><strong>Je suis conseille de consulter un diabetologue.</strong></p>\n<p>Son ECG en date du 10/05/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 10/05/2017 est dans les limites de la normale avec une FEVG &agrave; 64% avevc calcification de l\'anneau mitrale sans st&eacute;nose .Pas d\'HTAP.<strong>Le Dr Kichenin a demand&eacute; une echo Doppler des M.I et des TSA qui se &nbsp;sont r&eacute;v&eacute;l&eacute;s normaux.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute;e en servo-ventilation.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en da&amp;te du 10/11/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 89%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 81%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97%.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent de service dans une clinique priv&eacute;e &agrave; Paris.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2013 au CHU F.Guyon en cardiologie pour un AVC avec probl&egrave;me coronarien avec pose d\'un 3 stents coronarien.Ses TSH sont &agrave; 5.180 mUI/L le 12/11/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave;3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.36 soit 67% passant &agrave; 71% sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 125%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il passe &agrave; 46/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 13 d&eacute;saturatoions/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Sa GDS en AA en date du 07/07/2016 a retrouv&eacute; pH:7.44;pCO2:34torr,pO2:93torr,RA:23.1,CO2 Total:24.1;SaO2:98%.</p>\n<p>DFG &agrave; 54.2mL/min/1.73 TSH 3.901:N et TrL:11.4 N.Proteinurie :1.54g/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13653,658,'2017-11-10','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAILASSON Jean Claude n&eacute; le 20/01/1947.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 70 kilos et le patient a perdu 6 kilos.</p>\n<p>Son observance est un peu faible avec 2:46 de dur&eacute;e moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Nous l\'avons repris &nbsp;au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour lui attribuer un naso-buccal.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13654,4044,'2017-11-10','Dr Sanselme','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEL BOVE David n&eacute; le 02/08/1972.</p>\n<p>Ce monsieur et a 4 enfants&lt;; &lt;il n\'a jamais fum&eacute; et exercait la profession de responsable d\'un depot petrole &agrave; la soci&eacute;t&eacute; VARO.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>'),(13655,2270,'2017-11-10','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIANANDRASANA Malala Arisoa n&eacute;e le 17/09/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.Ne supporte pas le SINGULAIR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &agrave; la base droite.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux . La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/03/2017 a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen et de la ligula avec impactions mucoides.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR sont ce joiur 18/09/2017 dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois..La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Totales sont &agrave; 575 UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra ;SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.;Paroex gargarisme m et s et Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s .Nous arretons ce jour le traitement par ZITHROMAX.</strong></p>\n<p><strong>Je lui conseille en cas d\'exacerbation de son asthme d\'avoir recours &agrave; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant la dur&eacute;e de la g&egrave;ne respiratoire plutot qu\'aux corticoides oraux type SOLUPRED.<br /></strong>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13656,3937,'2017-11-10','\nDr Lebrun\nInstitut Robert Debré','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Jismy, n&eacute; le 26/07/1970.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants et est divorc&eacute;.il est ancien manoeuvre carreleur et espaces verts.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 il totalise environ 13PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec coma &agrave; l\'age de 13 ans,une fracture P2 du 5&egrave;me doigt gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et est en cure de d&eacute;sintoxication alcoolique.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et&nbsp; se rapelle avoir &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'hopital de Saint Joseph pour asthme.Il est trait&eacute; uniquement par VENTOLINE pour asthme et ne prend pas de traitement de fond, sa derni&egrave;re d\'asthme datant de plusieurs ann&eacute;es.Nous le reverrons pour une EFR.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de plus des ronflements nocturnes g&eacute;nantes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.25 soit 70% de la norme. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83% avec CPT &agrave; 84%. Il existe une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VR &agrave; 119%.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13657,1958,'2017-11-10','Dr Aouate','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KOURDJEE Azima n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>depuis son retour de p&eacute;lerinage elle est gen&eacute;e pour respirer.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;es.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un carcinome canalaire in situ de haut grade du quadrant sup&eacute;ro-externe du sein droit par le Dr Birsan avec radioth&eacute;rapie adjuvante par le Dr Baumont.La radioth&eacute;rapie &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e le 25/10/2015.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort mais que le traitement anti-RGO lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Elle parfois mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>Son TM6 est normal. Elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; et la distance parcourue est de 475m pour une dist th&eacute;orique de 545m soit 87&ugrave; de la th&eacute;orique.le pouls &eacute;tait au maxi&ugrave;mum &agrave; 129bpm.</p>\n<p>Elle va bien mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>Elle&nbsp; remplacera INNOVAIR par SYMBICORT RAPIHALER .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13658,1558,'2017-11-10','Dr Roelens\nDr Krams\nDr Vignal\nDr Gasnier\nDr Bitner','<p>Cher Confr&egrave;re&nbsp;</p>\n<p><strong>J\'ai adress&eacute; au Dr &nbsp;Eskandari de Marseilles le dernier IRM c&eacute;r&eacute;bral de&nbsp;&nbsp;Mme MARIAMA Clarisse n&eacute;e le 21/02/1971 , en date du 19/09/2016.Il ne pense pas pouvoir intervenir de nouveau mais pense qu\'une th&eacute;rapie cibl&eacute;e par IRESSA pourrait lui etre profitable.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr Eskandari par Cyber Knife &agrave; Marseille en mars 2016.</strong></p>\n<p>il existe une progression de la prise de contraste qui peut correspondre &agrave; de la radion&eacute;crose.Mais d\'apr&egrave;s le Dr Bitner l\'hypercellularit&eacute; en diffusion est inattendue et &eacute;volutive depuis mars.</p>\n<p>Depuis quelques mois &nbsp;elle ressent une faiblesse du membre inf&eacute;rieur gauche et pr&eacute;sente une d&eacute;marche en fauchant du pied gauche.Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education &agrave; ste Clotilde pendant 6 mois et est actuellement sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour son MIGauche.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 15/06/2016 compar&eacute; avec celui du 13/11/2015 et du 07/01/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la premi&egrave;re l&eacute;sion fronto-pari&eacute;tal droit. Toutefois on note une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de &nbsp;taille de la seconde l&eacute;sion visible de part et d\'autre de la partie post&eacute;rieure du ventricule lat&eacute;ral droit.la comparaison de l\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 15/06/2016 avec celui de 03/2016 retrouve en revanche une am&eacute;lioration apr&egrave;s traitement au Cyberknife(Dr Mascarel</p>\n<p>&nbsp;Le TDM TAP thoraco-abdomino-pelvien du 14/06/2016 ne retrouve pas de r&eacute;cidive en particulier sur le plan thoracique.Sur le plan biologique elle a fait un diab&egrave;te cortico induit qui est rentr&eacute; dans l\'ordre.Je demande ce jour une recherche d\'insuffisance surr&eacute;nalienne :Cortisol&eacute;mie,ACTH et aldost&eacute;rolone voire test au Synacth&egrave;ne.</p>\n<p>TAP du 13/10/2017 :pas de r&eacute;cidive.</p>\n<p>IRM enc&eacute;phalique en date du 4/09/2017:progression l&eacute;g&egrave;rement &eacute;tendu de la radion&eacute;crose.A controler dans 3 mois soit d&eacute;but d&eacute;cembre.&nbsp;</p>\n<p>Je vous rapelle que fin octobre 2014 Mme Mariama avait ressentie des troubles neurologiques qui ont fait pratiquer un&nbsp;IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;le 29/10/2014 .Cet examen avait retrouv&eacute; &nbsp;une l&eacute;sion de 6 cm de diam&egrave;tre au carrefour du ventricule droit &agrave; composante solide et liquidienne.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par vous le 21/11/2014 d\'une metastase c&eacute;r&eacute;brale d\'un &nbsp;adenocarcinome &agrave; la Timone &agrave; Marseille .</p>\n<p>Par la suite Mme Mariama &nbsp;a eu une lobectomie &nbsp;inf&eacute;rieure droite le 04/02/2015 pour un adenocarcinome bien differenci&eacute; tubulo-alv&eacute;olaire,non muco-s&eacute;cr&eacute;tant.la recoupe &eacute;tait saine.Classification pT1b,N1 M+ (cerveau).Elle a eu une chimioth&eacute;rapie &nbsp;adjuvante CDDP-ALIMTA</p>\n<p>&nbsp;La fiche RCP de l\'Hopital Nord(Pr Barlesi-Pr Ouafik) du 25/01/2016.il avait &eacute;t&eacute; not&eacute; une difference des r&eacute;sultats de biologie mol&eacute;culaire entre la metastase c&eacute;r&eacute;brale( exon 21 mut&eacute; mutation c.2573T&gt;G)et la lobectomie pulmonaire inf&eacute;rieure droite:pas de mutation retrouv&eacute;e.il s\'agit certainement de la preuve d\'une h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;it&eacute; tumorale.Mme Mariama a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr Eskandari par Cyber Knife &agrave; Marseille en mars 2016.</p>\n<p><strong>Par ailleurs Mme Mariama est depuis 2 mois sous cortancyl 60mg/j sans dose d&eacute;gressive et pr&eacute;sente des signes cliniques d\'hypercorticisme. Je pense qu\'un bilan endocrinologique m&eacute;rite d\'etre entrepris ce qui pourrait d&eacute;boucher sur une ACTH th&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour cette patiente , veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13659,3984,'2017-11-10','Dr Lisa TECHER\nDr Sanogo','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Bernard, n&eacute; le 31/05/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien fumeur 3pqts/j sevr&eacute; depuis 2000.</p>\n<p>Il totalise environ 45PA.Il exerce la profession de commercant en informatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DNID,une HTA.</p>\n<p>Il ressent depuis 3 ans une douleur opressante dans la poitrine pendant 2jrs &agrave; 3 mois.Il a eu un bilan cardiologique avec coronarographie N &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec dyspn&eacute;e et expectoration depuis 3 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique la semaine derni&egrave;re (Dr Gaud) qui serait N.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>il pr&eacute;sente quelques ronflements nocturnes avec rarement des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 52%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) :distance parcoiurue 620m ne retrouve ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Je propose un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie &agrave; poursuivre par SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO&nbsp; et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13660,2034,'2017-11-10','Dr Roselyne PAYET \nDr Kuhl\nMédecin Service des Urgences','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKHOUN Rachida n&eacute;e le 28/05/1954.</p>\n<p>TA &agrave; 14,9/8,5 et pouls &agrave; 87 et SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Cet apr&egrave;s midi vers 15:00 elle a ressenti une envie de cracher avec une expectoration hemoptoique.On note une toux grasse .Nous la pla&ccedil;ons sous EXACYL et nous lui conseillons en cas de recidive de consulter au CHU F.Guyon aux Urgences. Nous l\'adressons au Dr Kuhl pour une angiographie pulmonaire.</strong></p>\n<p>L\'auscultation retrouve des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.<br />Elle a un peu mal &agrave; la gorge et crache sales.</p>\n<p>Je l\'ai plac&eacute; &nbsp;sous amoxicilline 1gX3/j sur 7jrs avec ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BROICANYL-ATROVENTx2/j et BUDESONIDE m et s pdt 10jrs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO avec VEMS &agrave; 1.06 soit 48% Gold III avec distension pulmonaire VGT &agrave; 123 % et VR &agrave; 136 %.</p>\n<p>Elle va mieux mais aura un ECBC en cas de r&eacute;cidive de la bronchorrh&eacute;e avec cure de ZITHROMAX.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.qui s\'est termin&eacute; le 16/12/2016.</p>\n<p>Elle est parti &agrave; Dubai ou elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchite s&eacute;v&egrave;re.Elle continue de tousser avec encombrement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; les Dr Paratian et Gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous Zithromax 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/J et Symbicort Rapihaler avec 1 chb d\'inhalation 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Cette patiente pr&eacute;sente donc un trouble ventilatoire s&eacute;v&egrave;re Gold III avec DDB et surinfections bronchiques &agrave; repetition depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle n&eacute;cessite une reconnaisance d\'ALD.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13661,1064,'2017-11-10','Dr Bruno CADET\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966. Elle doit revoir le Dr Andre le 27/12/2016 . Son appetit est moyen.Son poids est de 36kilos.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10,2/6,6 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Les biopsies cutan&eacute;es n\'ont pas retrouv&eacute;s de localisation secondaire.</p>\n<p>Mme Marondin &nbsp;est non fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (26 ans et 23 ans).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH (recto colique hemorragique) avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>Actuellement elle poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.Je demande &agrave; titre de surveillance th&eacute;rapeutique un ECG pour recherche d\'un allongement de l\'intervalle QT.avec bilan hematologique et hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral de septembre 2015 a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>&nbsp;Son Scanner TAP en date du 04/09/2016 a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles de son cancer bronchique sans adenopathie m&eacute;diastinale avec &agrave; l\'&eacute;tage abdominal ,l\'int&eacute;grit&eacute; du foie,des reins,des surr&eacute;nales et l\'absence de l&eacute;sion osseuse.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne pas h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.Je l\'adresse au Dr Andre pour la prescription ult&eacute;rieure de la th&eacute;rapie cibl&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Je demande au Dr Cadet de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation 4 s&eacute;ances/ semaine &nbsp;au domicile de la patiente.Elle a consult&eacute; le Dr Rabenirina ,cardiologue, qui a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pericardique et mis un traitement par ASPEGIC et COLCHICINE. L\'&eacute;panchement pericardique est depuis r&eacute;gressif.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13662,3326,'2017-11-10','Dr Bashun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIEON KAO Julien n&eacute; le 05/02/1988.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;. Il a arret&eacute; de fumer et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Benaich,cardiologue, qui a pos&eacute; un MAPA pour lequel il attend les r&eacute;sultats.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant et travaille &agrave; la CGSS.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et totalise environ 8 PA environ.</p>\n<p>La douleur thoracique a regress&eacute;e.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grand p&egrave;re et un oncle asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan &nbsp;Hoi qui a trouv&eacute; une irritation des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Le Scanner des sinus a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche avec d&eacute;viation vers la gauche de la cloison nasale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Lea radiographie du rachis dorsal et du plastron sterno-costal est Npormal.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat: 7 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp;;3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous prescrivons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux Acariens.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR.Je rajoute au traitement du RINOCLENIL et du PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13663,209,'2017-11-11','Dr Low Lone','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TAMADOUM Karen Marie n&eacute;e le 09/06/1990.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un mal de gorge depuis hier.</p>\n<p>je lui prescrit un traitement anti-inflammatoire.</p>'),(13664,3110,'2017-11-13','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POTHIN Jean n&eacute; le 28/03/1946.</p>\n<p>Il est rentr&eacute; de metropole et a &eacute;t&eacute; confront&eacute; &agrave; un probl&egrave;me de rhinite.</p>\n<p>il &nbsp;a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 7:09 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; du batiment ing&eacute;nieur de controle.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture costale et pneumothorax avec hospitalisation il y a 4 ans.Il y a 10 ans il a eu une pneumonie .Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Au mois de juin lors d\'un voyage en metropole il a pris froid avec &nbsp;dyspn&eacute;e et &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;douleur basi thoracique droit .il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pendant 3 jrs &agrave; Cahors ; un angioscan thoracique a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire le 07/07/2016.</p>\n<p>Un traitement par OROKEN et SOLUPRED a &eacute;t&eacute; mis en route.Il est maintenant trait&eacute; par ULTIBRO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&ugrave;&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Son TM6 en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; au d&eacute;part une petite d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 93 &agrave; 89% mais non retrouv&eacute; par la suite.le pouls passe de 90 &agrave; 126. La SaO2 demeure stable &agrave; 94%.</p>\n<p>La distance parcourue est de 500m soit 105% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du n24/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 40/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale,on retrouve un IZAH de 66/H. Il existe 42 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 36 dasaturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 54% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:35 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Toutefois apparait au niveau du front des l&eacute;sions ecz&egrave;mateuses pour lesquelles je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui octroyer un masque non allergisant</strong>.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13665,693,'2017-11-13','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis un mois une toux avec des secretions descendant dans la trach&eacute;e .</p>\n<p>Il va mieux sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie mais continue de tousser .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>On demande un TDM des sinus et nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC&nbsp; sirop. Sinon des a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/8.5 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR a &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Je lui demande de reconsulter le Dr Chitson et de faire une echocoeur pour voir s\'il peut &agrave; nouveau d\'un Somnovent.</p>\n<p>Il doit revoir le Dr chitson pour une echocpoeur &agrave; la suite duquel nous le reverrons le 25/05/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13666,1259,'2017-11-13','Dr Vanoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; ISIS R&eacute;union de passer chez elle faire le point car je n\'ai re&ccedil;u aucun rapport pour elle cette ann&eacute;e.</strong></p>\n<p>Cette dame est femme au foyer. Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholecystectomie ,une &nbsp;goutte.Elle est porteuse d\'un pacemaker depuis 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth de 14.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ses EFR &nbsp;sont en am&eacute;lioration avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 76%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 117%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec de fines bandes d\'at&eacute;lectasie lin&eacute;aires avec un micronodule isol&eacute; et calcifi&eacute; du culmen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 87 %.Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 129%. Le VEMS est &agrave; 1.32 soit 70% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 28/08/2015 mais n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 a confirm&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.On a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union. elle supporte bien l\'appareillage.Elle est plus r&eacute;active et ne fait plus de sieste.Mme Leo a une &nbsp;observance de 3:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Elle prend SYMBICORT 400 1B X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re &nbsp;, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13667,4038,'2017-11-13','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PERROT Ingrid, n&eacute;e le 14/01/1986.</p>\n<p>Cette jeune femme&nbsp; est c&eacute;libataire et est conseill&egrave;re en pret &agrave; porter.</p>\n<p>Elle est fumeuse occasionelle .Sa m&egrave;re est diab&eacute;tique .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,une op&eacute;ration pour dent de sagesse. Elle&nbsp; a pr&eacute;sent&eacute; une spasmophilie avec une rhinite allergique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne depuis environ 2 ans.Elle a pris 7 kilos depuis juillet 2017 par la suite d\'un traitement hormonal pour des r&egrave;gles douloureuses.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une respiration bruyante dans son sommeil avec des pauses respiratoires. Elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che au r&eacute;veil avec r&eacute;veil en sersot.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil parfois qualifi&eacute; de moyen avec des &eacute;pisodes de demi sommeil.Elle a recours &agrave; la sieste.</p>\n<p>On note 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 13/11/2017 retrouvent un trouble restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 73% de la norme.Le VEMS mesur&eacute; la seconde fois et apr&eacute;s bronchodilatateur est abaiss&eacute; passant de 2,64 &agrave; 2,28 soit une chute de 14% .Elle a du mal &agrave; effectuer des efforts soutenus.</p>\n<p>Nous&nbsp; programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je la place sous l\'association FORADIL-MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13668,1238,'2017-11-13','Dr Lebouvier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECLAPIER Jules n&eacute; le 20/11/1937.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>En ce qui concerne son traitement par PPC il a une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:19 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 4,6&nbsp; du 17/11/2016 au 15/05/2017.Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son observance.</p>\n<p><strong>Je demande au technicien de ISIS de passer chez ce patient pour changer son masque car il a des probl&egrave;mes oculaires avec douleur et &eacute;coulement des yeux. Il se plaint du bruit que fait l\'appareil.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer de la prostate par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13669,1927,'2017-11-13','Dr Comte\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LESTE Marie Rolande n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Elle ne veut plus mettre sa PPC et je demande &agrave; SEPRODOM de reprendre sa PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a demarr&eacute; la d&eacute;sensibilisation allergique qui se passe bien</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 51 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db. Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</strong></p>\n<p><strong>Elle est &nbsp;l\'appareill&eacute;e en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra le &nbsp;traitement par RELVAR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13670,492,'2017-11-13','Dr Taochy\nISIS Réunion\nDr Appadoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Rose Hermina n&eacute;e le 24/10/1929.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Appadoo ,cardiologue, qui a retrouv&eacute; un bilan cardiologique satisfaisant en date du 19/10/2017.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 8:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,0.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra : &nbsp;Onbrez 300 et miflonil 400 X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine X2/j et ELUDRIL gargarisme.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13671,3155,'2017-11-13','Dr Fonlupt\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Dominique n&eacute; le 06/03/1958.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:13 avec un IAH r&eacute;siduel de &agrave; 0,3 le 2/11/2017.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est conducteur de bus et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;trte cervical est de 46cm avec uin perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil parfois irr&eacute;guliers mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon dans l\'ensemble.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2016 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 31/H. cet index passe &agrave; 36/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 33/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 533 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.on rtetrouve 24 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es obstructives &nbsp;de sommeil n&eacute;cessitant d\'urgence,de par sa profession ,un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13672,3716,'2017-11-13','Dr Chanemougame\nSEPRODOM\nDr Chitson','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANDY Marcel n&eacute; le 26/07/1936.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance moyenne de 5:30 et un IAH r&eacute;siduel de 9.9.Il se plaint d\'avoir la bouche s&eacute;che vers 4:00 du matin.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 2 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia gauche et un retrecissement anal et Dupuytren de la main droite.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi pour HTA.et RGO avec une hernie hiatale .il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Il a subi le 29/03/2017 un quadruple pontage aorto-coronarien avec insuffisance cardiaque &agrave; FEVG r&eacute;duite &agrave; 40%.A eu une injection de FERINJECT pour an&eacute;mie par la suite.A eu une r&eacute;education cardiaque &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il ne sait s\'il ronfle mais pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR ont tendance &agrave; se normalis&eacute;es.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 35/H. Cet index passe &agrave; 41/H en position dorsale.Il existe 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 57 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%. Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation..</p>\n<p>il sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 9 &nbsp;cm d\'eau et le reverrai au bout d\'une semaine pour le mettre en pression fixe car il pr&eacute;sente un FEVG &agrave; 40%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13673,1547,'2017-11-13','Dr Doineau\nDr Krams\nMédecin radiologue.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CERNEAUX Viviane n&eacute;e le 28/09/1968.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Son EMG et examen neurologique est normal.Elle pr&eacute;sente une raideur des deux mains&nbsp; le matin au r&eacute;veil qui c&eacute;de dans la journ&eacute;e.D\'apr&egrave;s le Dr Krams il pourrait s\'agir d\'arthrose articulaire des mains.<strong>Nous demandons une radiographie des 2 mains.</strong></p>\n<p>Elle a not&eacute; depuis 2 &agrave; 3 mois une diminution de motricit&eacute; au niveau des mains dans les mouvements de pr&eacute;hension sans perte de la sensibilit&eacute; .Elle ressent &eacute;galement une douleur au niveau du pouce droit .Sa soeur ressent le meme probl&egrave;me.</p>\n<p>Elle a ressenti il y a quelques mois &nbsp;une douleur cervicale post&eacute;rieure &agrave; pr&eacute;dominance gauche permanente .Elle a &eacute;galement ressentie une douleur lombaire gauche.Cette douleur est survenue &agrave; la suite d\'efforts pour soulever dans son travail des enfants de 20K et plus.</p>\n<p>Elle a eu un IRM le 07/11/2016 .Un pincement cervical l&eacute;ger aurait &eacute;t&eacute; constat&eacute; et elle aura un IRM lombaire cet apr&egrave;smidi.Entre temps elle a eu une kin&eacute;sieth&eacute;rapie qui l\'a soulag&eacute;e mais des vertiges sont apparues jeudi 03;ve 04 et samedi 06/11/2016 ayant regr&eacute;s&eacute;e sous TANGANIL prescrit par SOS M&eacute;decins.</p>\n<p>Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier sinon des &nbsp;laryngites quand il y a du vent avec de la dysphonie.Elle pr&eacute;sente des troubles du sommeil (sommeil insuffisant)avec une ou 2 nyctiuries depuis environ 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es avec rhinite parfois.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.sa TA est de 13.5/8.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA de 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son panorex dentaire est normal.Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux au nivea du sinus maxillauire gauche.pr&eacute;sence d\'un granulome &agrave; l\'apex de la racine vestibulaire m&eacute;siale de la 26 pouvant favoriser les remaniements inflammmatoires du sinus maxillaire gauche.Une consultation stomatologique est souhaitable.Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) retrouve un score de 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de dur&eacute;e insuffisante avec beaucoup d\'heures de demi-sommeil.Le vrai sommeil est entre 2 &agrave; 3:00 maximum. Elle dort mieux sous magnesioum marin et je lui ai conseill&eacute; une cure de magnesium marin pendant 1 mois au minimum.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire n\'a pas retrouv&eacute; de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.IAH &agrave; 0/H et &agrave; 2/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe pas de d&eacute;saturation pathologique.</p>\n<p>Mammographie ACR2 droite et gauche ne n&eacute;cessitant aucune surveillance.</p>\n<p>Son IRM du rachis cervical a retrouv&eacute; en date du 08/11/2016 une petite hernie discale m&eacute;diane &agrave; l\'&eacute;tage C4-C5 et C5-C6 sans retentissement sur le canal cervical.L\'IRM du rachis lombaire retrouve en date du 11/11/2016 &nbsp;une minime protrusion discale de L5-S. sans retentissement sur le canal lombaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13674,3413,'2017-11-13','Dr Pierron\nDr Kichenin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KICHENIN Ren&eacute; n&eacute; le 03/05/1935.</p>\n<p><strong>Il ne mets plus son appareil depuis 2 mois et je lui propose de le reprendre au cabinet avec le technicien d\'ISIS.</strong></p>\n<p><strong>Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; avec giyc&eacute;mie &agrave; 7,60 mmol/l et Hb1Ac &agrave; 7,1%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 13/11/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 61%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</strong></p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien avocat &agrave; la retraite.&nbsp;</p>\n<p>Il fumait 23 pqt de cigarettes/j et a cess&eacute; de fumer et tdepuyisotalise en viron 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un triple pontage aorto-coronarien &agrave; Marseille en 1990.</p>\n<p>il a eu une dilatation coronarienne 3 &agrave; 4 fois ,la derni&egrave;re il y a 2 ans.</p>\n<p>Il est pour DNID .il a pr&eacute;sent&eacute; un OAP il y a 2 ans.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour SAS par l\'ARAR mais ne mets plus l\'appareil qui a &eacute;t&eacute; repris par l\'ARAR.</p>\n<p>Depuis 2 mois il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute; au&nbsp;grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che.L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 9/21.le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 2.01 soit 83% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 44/H. cet index passe &agrave; 53/H en position dorsale.il existe 162 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On note 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 72%. Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; apparieller.Je le mets sous AVAMYS et PAROEX polur son obstruction nasale.</p>\n<p>Sur le plan biologique les pro-BNP sont &agrave; 412pg/mL avec CRP &agrave; 1.6 .&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Nous pla&ccedil;ons ce patient sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie. Associ&eacute; &agrave; BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age.pour l\'&eacute;coulement nasal RINOCLENIL &nbsp;et PAROEX gargarisme m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13675,156,'2017-11-13','Dr Corouge\nSEPRODOM\nGastro Enterologue \nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BREZE Georges n&eacute; le 06/11/1960.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.1/7.1 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 95%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO. Il est sous INEXIUM en permanence depuis plusieurs ann&eacute;es.Il convient de refaire le point avec son gastroenterologue.</p>\n<p>Je lui propose une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p><strong>il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:01 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons &agrave; SEPRODOM de lui octroyer un humidificateur.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13676,3905,'2017-11-13','Dr I.Patel\nCSAPA','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOSTRAL Thierry n&eacute; le 06/05/1974.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant vit au foyer d\'h&eacute;bergement FLACOURT.</p>\n<p>il fume 1pqt/j et totalise environ 23PA.il est handicap&eacute; mental et boit.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une comitialit&eacute; avec trouble du comportement&nbsp; et ant&eacute;c&egrave;dent de toxicomanie avec trauma cranien (coups par des personnes).</p>\n<p>Il est adress&eacute; pour hypersomnie.On ne retrouve pas de notion de cataplexie.</p>\n<p>Il a un traitement psychiatrique lourd avec GARDENAL,URBANYL,DEPAKINE...</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement quand il dort avec 1 &agrave; &eacute; nyctiurie.son score d\'Epworth est de 18/18. Le patient dort toujours sauf quand on le r&eacute;veil pour manger.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette un peu grosse.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 29/09/2017 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie.L\'IRM cerebral en date du 25/09/2017 a retrouv&eacute; des stigmates d\'hemorragie bifrontale et temporale gauche avec atrophie des lobes frontaux.</p>\n<p>Les EFR sont tr&egrave;s perturb&eacute;s mais le patient a du mal &agrave; coop&eacute;rer.Il existe&nbsp;&nbsp;un trouble ventilatoire mixte . La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.66 soit 18% et un Tiffeneau &agrave; 59%.Le VGT est &agrave; 56% avec CPT &agrave; 37% et VR &agrave; 68%/.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire. est peu fiable car le patient a d&eacute;branch&eacute; sa lunette nasale .</p>\n<p>La GDS &agrave; AA en date du 24/10/2017 retrouve pH:7,42,pCO2:40TORR,pO2:58Torr,RA:25,9,CO2 Total:27,1 mmol/l,SaO2:90% BE:1 mmol/L.</p>\n<p>La 2eme GDS &agrave; AA en date du 7/11/2017 a retrouv&eacute; pH:7,4 pCO2 43 Torr,pO2 75Torr,CO2 Total 27,9 et SaO2 94,9%.</p>\n<p>Il ne necessite pour l\'instant de l\'OLD.&nbsp;</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives et RELVAR 1 B/j.</p>\n<p>Je l\'adresse au CSAPA pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13677,523,'2017-11-13','Dr Genin\nDr Viaud','<div>Cher Confr&egrave;re,</div>\n<div>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELAPORTE Joel n&eacute; le 02/05/1952.</p>\n<p>Il a eu une symptomatologie de RGO depuis 1 mois avec g&egrave;ne respiratoire.Il a &eacute;t&eacute; mis sous Esomeprazole.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/10/2016 compar&eacute; &agrave; celui du 28/01/2015 a retrouv&eacute; des DDB du lobe sup&eacute;rieur droit.Il existe une opacit&eacute; lamellaire de la lingula corespondant &agrave; des troubles ventilatoires .On retrouve des images septales du lobe inf&eacute;rieur droit avec des plaques pleurales.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/05/2017 compar&eacute; &agrave; celui d\'octobre 2016 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative.En revanche il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une surcharge ath&eacute;romateuse calcifi&eacute;e du r&eacute;seau coronarien.</p>\n<p>Il b&eacute;n&eacute;ficiera d\'un TDM thoracique de surveillance dans 1 an.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 84%. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 92%. Le VEMS est &agrave; 2.42 soit 76% peu r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 78%.</p>\n<p>Je le place sous ANORO 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n</div>'),(13678,2857,'2017-11-13','Dr Zinny\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVIEL Marie-Therese n&eacute;e le 11/05/1953.</p>\n<p>Elle a une assez bonne observance de&nbsp; 3:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des l&eacute;sions d\'allergie au masque avec d&eacute;coloration de la peau qui ont regress&eacute;es mais elle n\'a pas encore pu remettre le masque.</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; ISIS R&eacute;union qui ira changer le masque et lui octroyera un masque anti-allergique.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est agent d\'entretien.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 pqt de cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 11ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration de cataracte bilat&eacute;rale et de la cheville droite.Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>On retrouve chez elle un ronflement:152/H avec une energie moyenne de 83db.Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2 et une macroglossie mod&eacute;r&eacute;e.Lez perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais.Il lui arrive de dormir que 2 &agrave; 3 heures /nuit.Son sommeil est souvent interrompu avec des sisetes fr&egrave;quentes .Les heures d\'endormissement sont irreguli&egrave;res.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des plages pulmonaires normales.Il existe une ath&eacute;romatose calcifi&eacute;e aortique et <strong>coronarienne.</strong></p>\n<p>Mme Paviel pr&eacute;sente&nbsp; un syndrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil pour lequel le traitement par PPC doit etre maintenu.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13679,2674,'2017-11-13','Dr Goburdhun\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une &eacute;ventuelle r&eacute;habilitation respiratoire&nbsp; M. SILEMAN Seraly n&eacute; le 29/09/1936.Tel:au 0262.50.74.88 ou 06.92.13.05.25.</p>\n<p>Ced monsieur est g&eacute;n&eacute; pour respirer au moindre effort et pr&eacute;sente donc une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise plus de 60PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait commercant &agrave; Madagascar.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour proth&egrave;se totale de la hanche droite en 1991,la&nbsp; mise &agrave; plat d\'un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominale en 2007,un pontage aorto-coronarien en mai 2007.Une intervention pour Cataracte de l\'oeil droit en 2010. Il a pr&eacute;sent&eacute; une chute il y a 2 ans avec fracture du col femoral gauche .il avait d&eacute;ja eu la mise en place d\'une proth&egrave;se totale de hanche &agrave; droite il y a 15 ans. Il marche depuis &agrave; l\'aide d\'une canne.</p>\n<p>En 2010 il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD,il est suivi pour HTA,dyslipid&eacute;mie ,hypertrophie prostatique,</p>\n<p>Il a eu le 08/02/2016 une tomoscintigraphie myocardique qui a retrouv&eacute; des sequelles d\'infarctus du myocarde inf&eacute;rieure avec apparition d\'une isch&eacute;mie de stress apicale peu &eacute;tendue.</p>\n<p>L\'Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 28/12/2015 a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une importante surcharge ath&eacute;romateuse partiellement calcifi&eacute;e des 2 carotides.Un arterioscanner des vaisseaux du cou a &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.1/6 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Il est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire des deux champs pulmonaires avec des bronches &agrave; parois &eacute;paissies.il existe un &eacute;paississement pleural de la goutti&egrave;re costo-vert&eacute;brale.Au noiveu du LID on note un petit nodule de 4mmd\'allure nonsp&eacute;cifique mais demandant un controle dans 6 mois,soit au mois de septembre 2016.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA en date du 26/06/2017 retrouve:pH 7.39 avec pO2:83Torr pCO2:32Torr,CO2 total:17 BE -5 et SaO2:95%.Ses pro-BNP en date du 8/08/2017 sont &agrave; 762 pg/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 54% et VR &agrave; 63%. Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H.Cet index passe &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 22 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On note 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 58% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Je place le patient sous<strong>&nbsp;oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de deambulation</strong>&nbsp; .</p>\n<p><strong>Je demande au Dr Chitson de bien vouloir pratiquer une echocardiographie.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</strong><strong>Nous avons fait un essai de le ventiler en BIPAP et en PPC mais le patient refuse cat&eacute;goriquement.</strong></p>\n<p><strong>Nous modifions ce jour son traitement avec une triple th&eacute;rapie:ULTIBRO 1 B /j,SYMBICORT RAPIHALER 2 B M et s avec une chambre d\'inhalation,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2:/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il faut toutefois qu\'il mette son OLD et son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(13680,3821,'2017-11-13','Dr Nadia RAMASSAMY\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAFOUGILET Max n&eacute; le 29/10/1940.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il exercait la profession de journalier agricole.&nbsp;</p>\n<p>Il continue de fumer 10 cigarettes/j et totalise environ 56PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chirurgie ORL bilat&eacute;rale avec ablation de kystes en 2005 et 2010;occlusion du gr&egrave;le sur bride en 2006.</p>\n<p>Par ailleurs FA paroxystique anticoagul&eacute;e et RAC serr&eacute; sur bicuspide aortique.Op&eacute;r&eacute; le 19/08 2016 par le Pr Braunberger pour RVAo par valve biologique.</p>\n<p>Le patient dit ne pas pr&eacute;senter de ronflement. Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries et a un score d\'Epworth &agrave; 3/18.Le score de Mallampati est de 2/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 35cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 4/09/2017 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant aux sommets.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%.le VEMS est &agrave; 1.65 soit 82% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 84% pr&egrave;s BD. Il n\'xiste pas de trouble du transfert.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. cet index passe &agrave; 32 avec les &eacute;v&egrave;nements et est de 46/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On note 20 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db. Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. le patient passe 5% de son te&ugrave;ps de sommeil en dessous de 90% de saturation et 2% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage .</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 8:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,3.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13681,4029,'2017-11-13','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Liliane n&eacute;e le 10/08/1943.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une appendicectomie,un d&eacute;colement de la retine gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID&nbsp; et HTA mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.&nbsp;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.<br />le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du 13/11/2017 un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0,69 soit 54% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.Il s\'y surajoute une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 190%,CPT &agrave; 136% et VR &agrave; 225%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; &agrave;,70.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RApihaler et SPIOLTO.</p>\n<p>Nous lui fixons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>');
