<p>Cher Joselito,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. BARDIL Noel n&eacute; le 25/08/1951.</p>
<p>Il a &eacute;t&eacute; repris au cabinet pour essentiellement changer son masque et l'&eacute;duquer.</p>
<p>Sa TA est &agrave; 10/5,9 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>
<p>Il a une mauvaise observance de PPC de 0:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,0.</p>
<p>Je le reprendrai en cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour essayer d'am&eacute;liorer son observance.</p>
<p><strong>Il convient de pr&eacute;voir une r&eacute;habilitation respiratoire pour ce patient &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ouvrier agricole &agrave; la retraite.</p>
<p>Il est ancien fumeur 1pqt/semaine et est sevr&eacute; depuis l'age de 25ans.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fracture de la jambe droite.</p>
<p>Il est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type 2,dyslipid&eacute;mie,cardiopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique.</p>
<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales et une nyctiurie.il se plaint de sibilances dans la poitrine de temps en temps.</p>
<p>Son score d'epworth est de 5/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 71cm.il existe une grosse luette et le patient se plaint de troubles du sommeil.</p>
<p>L'EFR retrouve des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133% . Le VEMS est &agrave; 2,34 soit 84% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93 %.</p>
<p>Il n'existe &agrave; mon avis de broncho r&eacute;activit&eacute; et le patient ne prend pas de traitement de fond pour l'asthme.</p>
<p>Je pense qu'il pr&eacute;sente plutot une BPCO Gold II &agrave; traiter et &nbsp;compte tenu de son terrain:HTA,DNID,cardiopathie dilat&eacute;e une polygraphie ventilatoire est n&eacute;cessaire .</p>
<p>Pour l'instant on peut poursuivre le CARDENSIEL &agrave; la dose habituelle.</p>
<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 37/H en position dorsale.il existe 7 ronflements/h avec une en ergie moyenne de 81db. on note 3 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%. La saturation passe cde 95% en moyenne &agrave; 91%.Nous proposons au patient une polysomnographie &nbsp;et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d'eau.</strong></p>
<p><strong>Sa polysomnographie du 20/07/2017 ayant retrouv&eacute; une discordance avec la polygraphie ventilatoire dans la mesure ou l'on a retrouv&eacute; un IAH de 14/H avec 2 micro&eacute;veils ,nous allons rexaminer les deux trac&egrave;s.</strong></p>
<p><strong>Sur le plan de la th&eacute;rapeutique de la BPCO nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO BREEZHALER 1B /j et SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.Tu peut lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine pendant 1 &agrave; 2 mois.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>