<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. BOYER Sully Maxime n&eacute; le 18/03/1929.</p>
<p>l'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Ce patient non fumeur a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; une intense pollution au feu de bois par son m&eacute;tier de cuisinier restaurateur. Ses probl&egrave;mes respiratoires datent de 1999 quand il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie et a &eacute;t&eacute; suivi par moi.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 2/3 de l'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchies et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>La radiographie thoracique montre une l&eacute;g&egrave;re distension thoracique sans anomalie parachymateuse &eacute;volutive.</p>
<p>&nbsp;L'EFR compar&eacute; &agrave; celui du 07/08/2013 retrouve une l&eacute;g&egrave;re am&eacute;lioration spirom&eacute;trique vu que le VEMS passe de 1.03 &agrave; 1.09L/s.Le Tiffeneau est &agrave; 64%.Sous b2 inhal&eacute;s le VEMS est irreversible.Nous nous trouvons en pr&eacute;sence d'un patient qui pr&eacute;sente une trouble ventilatoire obstructif Gold II.Il existe &agrave; la plethysmographie une distension pulmonaire majeure &nbsp;avec VGT &agrave; 167% ,CPT &agrave; 123% et VR &agrave; 170% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.80.Il n'existe pas de trouble de la diffusion.</p>
<p>&nbsp;La gazom&eacute;trie retrouve : ph :7.4, pCO2 39TORR, pO2 85 TORR, sa02 97%. L'h&eacute;matocrite est &agrave; 46%.&nbsp;</p>
<p>Il convient de poursuivre chez ce patient Onbrez 300 &micro;g 1B/j, 1B/j, spiriva respimat 2b/j,Seretide 500 diskus 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l'eau.il a abandonn&eacute; la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>
<p>Il convient de lui renouveler sa demande d'ALD.Vous pouvez utiliser mon courrier pour ce faire.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>