<p>Cher Confrere,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. LEVENEUR Jean Baptiste n&eacute; le 22/06/1931.</p>
<p>Ce patient, ancien fumeur 2 paquets/j, sevr&eacute; depuis environs 2 ans, dit avoir &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du foie (?) et de la hanche gauche.</p>
<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD et est trait&eacute; pour hypertension art&eacute;rielle et goutte. Par ailleurs, il pr&eacute;sente une cardiopathie hypertensive et une BPCO.&nbsp;</p>
<p>Sur le plan clinique: il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l'&eacute;chelle du Modified Research Council. L'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires st&eacute;thacoustiques, avec quelques sous cr&eacute;pitants aux bases.</p>
<p>Le scanner thoracique en date du 26/09/2013 montre un &eacute;paississement des parois bronchiques sans DDB.Il existe un l&eacute;ger &eacute;paississement pleural lobaire moyen avec un micronodule de 4 mm du lobe moyen.</p>
<p>L'EFR de ce jour montre un trouble ventilatoire Mixte &nbsp;avec CPT &agrave; 59% ,tiffeneau &agrave; 95% VEMS &agrave; 1.26 soit 63% de la norme.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.</p>
<p>Sur le plan biologique l'Hct est &agrave; 37.8% et la GDS &agrave; AA montrent:pH 7.45;pO2 79Torr pCO2 44 Torr CO2 Total 31mmol/l SaO2 95%.</p>
<p>Sur le plan respiratoire, je recommande le traitement suivant, qui sera a r&eacute;adapter au vu des &eacute;preuves fonctionnelles respiratoires: onbrez 150&micro;g 1b/j; spiriva respimat 2b/j, pulmicort 400 1x2, avec rin&ccedil;age, associ&eacute; &agrave; kin&eacute; respi, techniques ventilations dirig&eacute;es 3 s&eacute;ances/semaine.</p>
<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>