(7770,1885,'2016-01-27','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANGNANT Marie Jos&eacute;e n&eacute;e le 26/04/1955.</p>\n<p>La r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;s\'est termin&eacute; mi-d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est employ&eacute;-communal.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des polypes au colon droit enlev&eacute;s par voie endoscopique et des hemorroides.</p>\n<p>A l\'age de 17 ans elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et trait&eacute; par le Dr Desnanot pendant 4 mois pour une probable tuberculose pulmonaire.Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres qui s\'est am&eacute;lior&eacute; sous traitement par AUGMENTIN.Elle n\'a pas beaucoup d\'appetit.Elle a eu 6 semaines de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve des images fibro-catricielles du sommet gauche.Le scanner thoracique en date du 25/03/2015 retrouve une perte de volume du LSG associ&eacute; &agrave; des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles et &agrave; des bronchectasies.Il existe des &eacute;paississements pleuraux d\'allure s&eacute;quellaire pr&eacute;dominant au niveau de l\'apex gauche.On retrouve des bronchectasies du LID,du LIG ainsi que des DDB &eacute;parses,s\'accompagna,nt par endroits d\'impactions mucoides.il n\'est pas visualis&eacute; en faveur d\'une mycobact&eacute;riose ni de l&eacute;sion &eacute;volutive.Le parenchyme plmonaire une densit&eacute; heterog&egrave;ne avec de vastes plages d\'hyperclart&eacute;s.</p>\n<p>La NFS rertouve un taux d\'Hb &agrave; 16.2g/dl avec CRP &agrave; 12.7mg/L.La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pCO2:36 Torr,pO2:72Torr,CO2Total:21 mmol/L,BE:0;SaO2 :94%.Ses examens des crachats ont &agrave; ce jpour montr&eacute; l\'absence de BAAR &agrave; l\'examen direct et de mycobact&eacute;rie &agrave; la culture.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III/IV avec un VEMS &agrave; 0.69 soit 33% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire importante avec VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 108% et VR &agrave; 197% de la norme.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.87.Mme Gangnant refuse pour l\'instant la fibroscopie bronchique et l\'hospitalisation.La recherche de BK sur expectoration est n&eacute;gatif &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle est sous 1. vaccinoth&eacute;rapie Pneumo23 tous les 5 ans et vaccination antigrippale ts les ans au mois de mai.2. Kin&eacute;siettt resoiratoire ts les jrs m et s pdt 1 mois 3. ULTIBRO 1B/j avec 4. a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j. &nbsp;Et surbronc sirop.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle a eu une &nbsp;prolongation du &nbsp;<strong>cong&eacute; de longue maladie pour une nouvelle p&eacute;riode de 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Je lui remets ce courrier pour qu\'elle puisse acc&egrave;der au Cong&eacute; de longue Dur&eacute;e.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7771,167,'2016-01-27','Dr Rida\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;ronchi &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il existe un oed&egrave;me des deux membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500 Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche et &nbsp;ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7772,2527,'2016-01-27','Dr Pouilley','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAILLOT Quentin, n&eacute; le 24/02/2007.</p>\n<p>Sa m&egrave;re pr&eacute;sente une rhinite allergique et lui est suivi pour asthme depuis 2014.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour rhinopharyngite &agrave; repetition et a eu une amygdalectomie et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il est rait&eacute; par SERETIDE et ERIUS comme traitement e fond.</p>\n<p>Depuis 1 mois il pr&eacute;sente une toux grasse et a &eacute;t&eacute; mis pendant 3 semaines sous antibiotiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire essentiellement.</p>\n<p>La gorge est rouge sans adenopathie sous angulo maxillaires palpables.</p>\n<p>La radiographie du 21/12/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un comblement subtotal de l\'ethmoide.On retrouve un &eacute;paississement muqueux des deux sinus maxillaires et des cavit&eacute;s sphenoidales.</p>\n<p>les PN &eacute;osinophiles sont l&eacute;g&egrave;rement &eacute;lev&eacute;es &agrave; 0.63 G/L.Les IgE Totales sont inf&eacute;rieurs &agrave; 25UI/mL</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons ce jour une ordonnance &nbsp;en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>.Je programme une EFR .</p>\n<p>Il poursuivra SERTETIDE 250 1B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 5 mg 1cp le s ..</p>\n<p>;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7773,2591,'2016-01-27','Dr Si Yang Ki','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. STREZELECKI Waldemar, n&eacute; le 21/09/1960;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il exerce dans le batiment soumis &agrave; de la poussi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Il y quelques jours il a ressenti une g&egrave;ne respiratoire avec toux ,crachats visqueux sans fi&egrave;vre.Reveil &agrave; minuit avec nez bouch&eacute; et opression thoracique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus ,une NFS zet un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Un traitement par FORDIL et MIFLONIL . Une EFR sera programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7774,1156,'2016-01-27','Dr Leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARDIN Marie Michelle n&eacute; le 01/07/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif .</p>\n<p>elle pr&eacute;sente actuellement une toux d\'irritation laryng&eacute; &agrave; traiter par PAROEX gargarisme et RINOCLENIL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et voudrait un bilan cardiologique.</p>\n<p>Malheureusement elle n\'a pas &eacute;t&eacute; consult&eacute; le Dr Chuong.</p>\n<p>Sa polysomnographie du 11 au 12/09/2014 &nbsp;retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 60/H. Cet index passe &agrave; 75/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 59 micro-&eacute;veils /H et 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 75%.</p>\n<p>632 ronflements sont repertori&eacute;s/H avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>J\'insiste aupr&egrave;s de la patiente pour qu\'elle mette sa PPC au moins 4H/nuit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7776,1402,'2016-01-27','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANDRIAMORA BEFOA Niry, n&eacute; le 12/03/1977.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est pharmacien et est ancien fumeur sevr&eacute; il y a 2 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Sa femme a not&eacute; qu\'il ronflait .Le patient se dit ne pas etre hypersomnolent mais fait la sieste l\'apr&egrave;smidi.Son score d\'(Epworth est &agrave; 6.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Le patient a eu une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH de 61/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 82/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>on retrouve 242 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>63 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/h avec une d&eacute;saturation minimale de 77%.</p>\n<p>&nbsp;les conditions sont r&eacute;unies pour appareiller en PPC M.Andriamora en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Actuellement depuis son &eacute;ducation th&eacute;rapeutique au cabinet il dort end&eacute;cubitus lat&eacute;ral gauche et cela se passe bien avec moins de mont&eacute;e en pression &nbsp;&agrave; quasiment 5 cm d\'eau.</p>\n<p>Quand il met la PPC son IAH r&eacute;siduel est de 2.7.Ce qui le g&egrave;ne avec le traitement c\'est l\'a&eacute;rophagie &nbsp;g&eacute;n&eacute;r&eacute; par la PPC.</p>\n<p>Il s\'emblerait qu\'il s\'agit d\'apn&eacute;es positionnel et le patient a perdu 10kilos.</p>\n<p>une polygraphie ventilatoirte sera pratiqu&eacute;pour authentifier ce gain.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7777,162,'2016-02-03','Dr Chabas\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise Marlene n&eacute;e le 06/09/1951.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce matin dans les limites de la normale.Ses IgE Totales est de 724 UI/mL.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous &nbsp;mettons en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Me DRULA a une bonne observance de 5:57.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.12 soit 56%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 152%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.68.Il n\'existe pas de trouble du transfert.Je lui renouvelle son traitement par XOLAIR 450 mgX2/mois et vous demade de renouveler &nbsp;SERETIDE 500 diskus X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7778,2588,'2016-02-03','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DAMOUR Marie Lucie, n&eacute;e le 07/01/1937.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle &eacute;tait infirmi&egrave;re &agrave; Bellepierre jusqu\'en 1988 et a &eacute;t&eacute; en longue maladie pour asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une soeur asthmatique d&eacute;c&eacute;d&eacute; par asthme &agrave; l\'age de 52 ans.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 4 mois.relle faisait plusieurs crises par jour.</p>\n<p>Actuellement elle prend du SYMBICORT 400 2B X2/j .sa derni&egrave;re hospitalisation pour l\'asthme date de plusieurs ann&eacute;es. Elle pr&eacute;sente de l\'arthrose de la colnne au niveau du coccyx et se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'une canne.Elle pr&eacute;sente un d&eacute;s&eacute;quilibre &agrave; la marche qui d\'apr&egrave;s le Dr Roelens ,rue sainte marie ,saint denis serait du &agrave; des AVC d\'apr&egrave;s ses IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme un TDM thoracique et un TDM des sinus sans injection ainsi que EFR.</p>\n<p>je demande une NFS avec IgE Totales et des prick tes</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>ts.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7779,2588,'2016-02-03','',''),(7780,158,'2016-02-03','',''),(7781,967,'2016-02-03','Dr loggia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VYNISALE Rose n&eacute;e le 05/11/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA esdt &agrave; 13.2/8.2 a</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 6:54 et uin IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7782,736,'2016-02-03','Dr Loggia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VYNISALE Ludovic n&eacute; le 26/04/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.8/7.6 avec un pouls &agrave; 821 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation quotidienne de 5:48 avec un IAH r&amp;&eacute;siduel de 2 sous PPC en date du 26/01/2016..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.32 soit 56% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>il poursuivra &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j,SERETIDE 500 diskus 1X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7783,2599,'2016-02-03','Dr I. Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BATCHOU-OUSSENI Salama, n&eacute;e le 14/02/1949;</p>\n<p>Cette dame est sans profession et non fumeuse. Elle est mari&eacute; et a 10 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux paupi&egrave;res .Elle a eu en octobre une coronarographie qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une NFS avec GDS &agrave; AA. et pro BNP.Une EFR avec TM6 (test de marche de 6 minutes) est programm&eacute; ainsi qu\'une polygraphie ventilatoire.Un TDM thoracique avec injection est demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7784,729,'2016-02-03','Médecin Conseil \nCGSS de la Réunion \nMédecin \nMGEN','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai l\'honneur de demander l\'attribution d\'une orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire &nbsp;M. MHARCHI Ahmed n&eacute; le 20/06/1964.</p>\n<p>Ce patient est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .Son poids est de 99K pour 181cm soit un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec parfois cephal&eacute;es matinales et surtout une &nbsp;hypersomnie diurne.Le score de Mallampati est de 3-4 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perimetre abdominal de 104 cm.M.Mharchi ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio facial.Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec fatigue l\'apr&egrave;smidi et hypersomnolence diurne.</p>\n<p>l\'Agenda de sommeil est franchement perturb&eacute; avec avec r&eacute;veils nocturnes et la qualit&eacute; du sommeil est d&eacute;crite comme moyen par le patient.</p>\n<p>La polysolmnographie retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 55/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).On note 46 micro &eacute;veils/h avec 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes ont &eacute;t&eacute; enregistr&eacute;s /H.</p>\n<p>le nombre de ronflements est de 140/H avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>&nbsp;M.MHARCHI est &nbsp;appareill&eacute; en PPC par la Soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une observance dev 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Il voudrait pour des raisons de confort arreter la PPC etr la remplacer par une OAM(Orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire).</p>\n<p>Je vous joins le devis.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7785,489,'2016-02-03','','<p>Freinage expiratoire .&nbsp;</p>\n<p>demande RP avec TDM des sinus.</p>\n<p>mis sous SYMBICORT 400 2b m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>RP:Pas d\'atteinte parenchymateuse .S&eacute;quelles de fracture de cote du gril costal gauche.</p>\n<p>TDM des sinus:</p>'),(7786,2346,'2016-02-03','Dr Vermel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire rest ce jour dans les limites de la normale et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture de l\'arc vert&eacute;bral de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.</p>\n<p>Elle toussait &nbsp;avec dyspn&eacute;e sibilante avec des crachats sales et visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.Son poids est de 93.700K.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Une polygraphie ventilatoire sera programm&eacute;e.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK est d&eacute;marr&eacute; ce jour.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X3/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et XOLAIR 525 mg toutes les deux semaines. A arreter ds 2 semaines pour remplacer l\'a&eacute;rosolttt par INNOVAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7787,2551,'2016-02-03','Dr Hubert de Lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER emma n&eacute;e le 01/04/2005.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu de nouvelle exacerbation.</p>\n<p>cet enfant a pr&eacute;sent&eacute; des rhinites allergiques dans l\'enfance . elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des v&eacute;g&eacute;tations il y a 4 ans.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; le 23/12/2015 une premi&egrave;re crise d\'asthme avec sibilances et a consult&eacute; SOS M&eacute;decins NORD.&nbsp;</p>\n<p>Cette crise a &eacute;t&eacute; pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e il y a un an par des &eacute;pisodes de g&egrave;ne respiratoire trait&eacute; par pulv&eacute;risation nasale.</p>\n<p>Emlle a mis sous SOLUPRED.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une discr&egrave;te sinusoite sph&eacute;noidale avec &eacute;paississement des parties molles.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. La CRP est noramele et les IgE Totales spont &agrave; 48UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; ALTERNARIA: 5 mm; &nbsp;B.Germanicus: 5 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;;LATEX: &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille SERETIDE 250 1b m et s avec rin&ccedil;age et PAOREX 1 gargaroisme m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7788,2131,'2016-02-03','Médecin\nService d\'Endoscopie\nService des Maladies Respiratoires\nCHU Félix guyon','<p>Ch&egrave;re Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'un LBA &nbsp;Mme ABELARD Rolande n&eacute;e le 08/09/1965.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est standardiste au CHU de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche platr&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivi pour DID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie , HTA et ob&eacute;sit&eacute;(SOH).Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour l\'asthme.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 09/07 au 11/07/2015 pour douleur et dyspn&eacute;e en Cardiologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Troponines n&eacute;gatives etpro BNP limit sup&eacute;rieure &agrave; 462.ECG normal.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par:AMLODIPINE,TAHOR,INEXIUM,TENORMINE,APIDRA,BIPRETERAX,LANTUS,GLUCOPHAGE.</p>\n<p>Depuis quelques semaines elle pr&eacute;sente&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III/IVde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.L\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Elle a eu une echo doppler cardiaque qui a montr&eacute; une bonne fonction ventriculaire gauche avec FEVG &agrave; 73%.</p>\n<p>Elle a eu une coronarographie normal devant des douleurs thoraciques atypiques.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave;&nbsp;3 nyctiuries et des longs r&eacute;,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.veils.il lui arriive de faire la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.Son score de Beck est de 8, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Le TDM thoracique du 11/01/2016 a retrouv&eacute; une micronodulation pr&eacute;bronchovasculaire pr&eacute;dominante avec des adenopathies de la loge de Barety et sous car&eacute;naire, devant faire &eacute;liminer une sarcoidose.Je vous l\'adresse pour un LBA dans ce sens.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA est normale..Le bilan hepato-r&eacute;nal est correct.:clarance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave;66. ASAT &agrave; 29 et ALAT &agrave; 31UI/L.L\'Enzyme de conversion de l\'angiotensine est normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/12/2015 et a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Ceyt index passe &agrave; 24/H quand on y inclus les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 283 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>On retrouve 23 d&eacute;saturtations/h avec une SaO2 minbimale de 73%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nous l\'appareil:lons en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;, tout en pr&eacute;voyant une polysomnographie.L\'appareillage se passe bien quoique je n\'ai pas encore recu le compte rendu machine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, chere coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7789,2543,'2016-02-03','Dr Kuhl\nClinique Ste Clotilde\nDr Uva Paratian','<p>Cher Emmanuel,</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une ponction sous scanner M. NASSOR Mamodaly n&eacute; le 21/11/1935.</p>\n<p>Ce monsieur ,ancien commer&ccedil;ant &agrave; Madagascar est un fumeur,totalisant environ 45PA.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 4 enfants.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une hemorroidectomie &agrave; Paris.</p>\n<p>Il est suivi pour unr colopathie.Il y a quelques &nbsp;semaines &agrave; la Mecque il a ressenti une douleur inspiratoire scapulaire gauche avec toux sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une l&eacute;sion nodulaire aux contours spicul&eacute;s de 22 mm du lobe sup&eacute;trieur gauche.On note l\'existence d\'une deuxi&egrave;me l&eacute;sion grossi&egrave;rement ovalaire de 8 mm &agrave; proximit&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Au niveau du LIG il existe un nodule de 14 mm avec un autre de 5 mm . On retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me &eacute;parses.Au niveau m&eacute;diastinal,il existe des formations ganglionnairesavec des adenom&eacute;galies de 9 &agrave; 10 mm de la loge de Barety.Ces l&eacute;sions persistent apr&egrave;s traitement antibiotique sur le TDM thortacique du 30/01/2016.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; au CHU de Bellepierre le 13/01/2016 a &eacute;t&eacute; non contributive.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7790,731,'2016-02-04','Dr Ramassamy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZAL Therese n&eacute;e le 01/06/1944.Elle met bien sa PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Cazal pr&eacute;sente une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 5:59 en moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 2.9..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7791,1753,'2016-02-04','Dr Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. M\'ROIVILI DJOUMOI Aboudou n&eacute; le 27/12/1936.</p>\n<p>actuellement il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>\n<p>Ce monsieur a 8 enfants.Il &eacute;tait d&eacute;marcheur.Il fumait 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme avec extrasystoles et trouble de la repolarisation ainsi qu\'un ulc&egrave;re gastrique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec un peu de toux au r&eacute;veil et quelques crachats visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire majeur avecd des bulles dans les deux champs pulmonaires.On retrouve des calcifications aortiques.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.76 soit 38% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire majeure avec &nbsp;VGT &agrave; 131%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 172 % de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.03.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &nbsp;de 13/H passant &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db. il existe 22 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.Nous pr&eacute;voyons une polysomnographie pour ce patient.</p>\n<p>&nbsp;L\'IRM lombaire retrouve un aspect herniaire de L5-S1 mais le patient se dit asymptomatique.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.36,pCO2:47.5 Torr,pO2:74.1 Torr;CO2 Total:29mmol/L,HCO3- 27mmol/L;SaO2:94%.Hct:41%.Le TM6 aretrouv&eacute; une d&eacute;saturation brutale et pr&eacute;coce avec une distance parcourue de 125 m pour une th&eacute;orique de 453m.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous UILTIBRO: 1B/j,kin&eacute;sittt respiratoire .avec CLINUTREN HP et CETORNAN&nbsp;</p>\n<p>Il est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort &agrave; domicile.Je rajoute au traitement du SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age et SPIRIVA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(7792,1666,'2016-02-04','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne moyenne de 4:45 et un IAH r&eacute;siduel de 3.3.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 55ng/L.L\'echocardiographie en date de 01/2016 est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7793,1238,'2016-02-04','Dr Lebouvier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECLAPIER Jules n&eacute; le 20/11/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale. Il me dit ne pas mettre r&eacute;guli&egrave;rement la PPC.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer de la prostate par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normaleavec CRP &agrave; 2mg/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 131%.Le reste de l\'EFR &eacute;tant dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il a une observance de PPC de 3:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Il se plaint de douleur laterosternale inf&eacute;rieure droite probablement li&eacute;e &agrave; son oesophagite peptique.</p>\n<p>je le mets sous INEXIUM 40 mg 1cp le s pendant 1 mois.</p>\n<p>Ce patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une coloscopie au mois de d&eacute;cembre 2014 pour une rectorragie.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un polype qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;s&eacute;qu&eacute; &agrave; la pince &agrave; biopsie.La FOGD a retrouv&eacute; une oesophagite peptique stade I trait&eacute; par IPP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7794,1406,'2016-02-04','Dr Axelle VIGNEAU\nAnesthésiste\nDr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Th&eacute;r&egrave;se Lucienne n&eacute;e le 02/08/1942.Elle doit subir une prothese totale du genou droit le 11/02/2016 &agrave; la Clinique des Orchid&eacute;es.</p>\n<p>Cette dame a 9 enfants .Elle est cantini&egrave;re retrait&eacute;e.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour fibrome.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DNID,dyslipid&eacute;mie,osteoporose,insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 47 ml/min/Kg.</p>\n<p>Depuis 3 mois elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements,avec 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &eacute;valu&eacute;e &agrave; 12.Le score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>On retrouve un discret o&eacute;d&egrave;me des M.I .L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 08/02/2016 ont retrouv&eacute;s un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 68% de la norme,CPT &agrave; 59% ,VR &agrave;60%.Le VEMS est &agrave; 1.10 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il n\'existe pas de trouble cons&eacute;quent du transfert:KCO &agrave; 107%.</p>\n<p>Cette dame a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 22 au 23/10/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 71/H. cet index passe &agrave; 90/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 73 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 55%. La saturation moyenne est de 87% alors qu\'elle est &agrave; 94% &agrave; l\'&eacute;veil.753 ronflements sont retrouv&eacute;s avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Damouir en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 10 cm d\'eau.<strong>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 20,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Elle n&eacute;cessite un traitement antid&eacute;presseur et je lui prescrit du RINOCLENIL pour sa rhinite.</strong></p>\n<p><strong>Elle avait arret&eacute; sa PPC au mois de novembre 2015.Je contacte ISIS R&eacute;union pour lui reoctroyer un appareil de PPC ce jour qu\'elle amenera avec elle pour l\'op&eacute;ration.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7795,2270,'2016-02-04','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme . ANDRIANANDRASANA Malala, n&eacute; le 17/09/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux.Nous programmons une EFR. La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois.</p>\n<p>Elle est actuellemement trait&eacute; par SERETIDE 500 1B m et s .La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Totales sont &agrave; 575 UI/mL.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7796,2568,'2016-02-04','Dr Hallet\nM. Jacob\nAXDOM\'R\nDr Sanogo\nDr Mathe\nCHSR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MUSSARD Rapha&euml;l, n&eacute; le 21/11/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il ancien employ&eacute; de banque &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVC avec trepanation il y a 3 ans.Pose d\'une proth&egrave;se de l\'epaule droit,Des calculs renaux op&eacute;r&eacute;s au CHD et &agrave; Ste Clotoilde;appendicectomie;resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>il a eu une coronarographie en 2011 :N.tabagoisme sevr&eacute; et HTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; suivi pour une intoxication ethylique chronique.Il a b&eacute;,n&eacute;fici&eacute; d\'une implantation de d&eacute;fibrillateur DAI triple chambre Saint Jude en novembre 2010 pour une CMD s&eacute;v&egrave;re &agrave; coronaires saines, compliqu&eacute; de FA paroxystiques.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au sertvice de cardiologie du CHSR pour changement de boitier.</p>\n<p>Une polygraphie nocturne a t&eacute;t pratiqu&eacute; qui a retruv&eacute; un iAH de plius de 31/H.</p>\n<p>Son &eacute;pouse me dit qu\'il pr&eacute;srente une toux s&eacute;che la nuit avec des crachats importants.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaitre est ce jour dans les limites de la noramle.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements importants avec une ou deux nyctiuries.il est dans le brouillard le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 et une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoraciquue sans injection en date du 06/02/2016 a retrouv&eacute; des petits troubles ventilatoires lamellaires sous pleuraux des lobes inf&eacute;rieurs avec de discr&egrave;tes bronchectasies du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7797,1509,'2016-02-04','Dr Redon','<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SITAYA Eucebe n&eacute; le 16/12/1942.Il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur veuf n\'a pas d\'enfant.Il &eacute;tait peintre en batiment.Il n\'a jamais fum&eacute;.Son auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour HTA.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 19/08/2014 et a est en reeducation cardiaque &agrave; Ste Clotilde.Il pr&eacute;sente de plus un R Ao hyperserr&eacute; avec HTAP et an&eacute;vrysme de Ao ascendante.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflzement et 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 61%.Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 63%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 17/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.cet index passe &agrave; 67/h &nbsp;quand on y associe les diminutions(&eacute;&egrave;nements).On retrouve 36 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>43 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>il a une excellente utilisation de sa PPC de 9:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7798,2339,'2016-02-04','Dr Benet','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DUPUY Jean Claude, n&eacute; le 26/09/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait employ&eacute; de la s&eacute;curit&eacute; sociale.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un I.du myocarde au mois de mai 2015.Ila eu une angioplastie avec stent actif le 24/06/2015.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est entre 2 et 3.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des r&eacute;veils nocturnes.Il existe des heures de sommeil it&eacute;ratives et le patient fait parfois la sieste.Toutefois il qualifiie le plus souvent son sommeil de bon.Son score de Beck est &agrave; 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventoilatoire en date du 22/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 14/H. cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 23/H.</p>\n<p>on retrouve 25 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 93% ,soit 5% de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie &agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7799,2344,'2016-02-04','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PARAVEMAN Irice, n&eacute;e le 28/02/1936.</p>\n<p>Cette dame est veuve a 8 enfants.Elle est non fumeuse.Elle &eacute;tait femme au foyer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,et d\'une hernie discale &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.depuis d&eacute;but septembre 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute;e une douleur sous les deux seins avec dyspn&eacute;e lors de la marche.<strong>.</strong></p>\n<p>Par ailleurs on retrouve chez cette patiente un ronflement avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 155%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 59/H.</p>\n<p>Il existe 52 ronflements avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme PARAVEMAN en mode auto pilot&eacute; en PPC(pression positive continue) avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en demandant &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de faire une titration avec le PRISMALAB.</p>\n<p>Elle est sous &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7800,2247,'2016-02-04','Dr Drevon \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCHEAPIN Ornella Marie, n&eacute;e le 05/04/1997.</p>\n<p>Cette dame,c&eacute;libataire est sans profession.elle a peu fum&eacute;.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de son traitement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme familial avec un fr&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; sa derni&egrave;re crise la semaine derni&egrave;re et est trait&eacute; par VENTOLINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; sde fumer.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoidale gauche partielle active.Il sertait bon de pratiquer un panorex dentaire.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des siestes irr&eacute;guli&egrave;res avec un r&eacute;veil nocturne parfois. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon ou de moyen.Les IgE totales sont &agrave; 2051UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; poils de chien: &nbsp;;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous la &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 52/H ;cet index passe &agrave; 64/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 305 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Il existe 42 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minoimale de 81%;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 6:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7801,1558,'2016-02-04','Pr Metellus\nCentre Hospitalier Privé\nCLAIRVAL\n13009 Marseille','<p>Monsieur</p>\n<p>Comme convenu,je vous adresse en vue d\'un &nbsp;traitement radiochirurgical c&eacute;r&eacute;bral Mme MARIAMA Clarice n&eacute;e le 21/02/1971 que vous connaissez bien.&nbsp;&nbsp;</p>\n<p>En ce qui concerne la recherche de biologie mol&eacute;culaire &nbsp;une mutation de l\'exon 21 du g&egrave;ne REGF a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; sur la metastase c&eacute;r&eacute;brale alors que cette recherche montrait l\'absence de mutation au niveau de la tumeur pulmonaire primitive.Il s\'agit certainement de la preuve d\'une h&eacute;t&eacute;rog&eacute;neit&eacute; tumorale.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu le 09/11/2015 un TDM TAP qui n\'a pas montr&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive.</p>\n<p><strong>En revanche l\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 13/11/2015 a retrouv&eacute; outre un aspect stable des remaniements post op&eacute;ratoires fronto-pari&eacute;taux droits en hypersignal flair h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne mesurant 27mm de plus grand diam&egrave;tre associ&eacute; &agrave; un oed&egrave;me p&eacute;ri-l&eacute;sionnel.</strong></p>\n<p><strong>Comparativement &agrave; l\'IRM du 03/08/20154 on note l\'apparition d\'un nodule de 14 mm en isosignal flair ,hypersignal diffusion se r&eacute;haussant de fa&ccedil;on peripgh&eacute;rique apr&egrave;s injection,situ&eacute;e au contact du ventricule lat&eacute;ral droit.L\'imagerie vous a &eacute;t&eacute; adress&eacute; par M.NOWAK.</strong></p>\n<p><strong>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour cette patiente,je vous prie d\'agr&eacute;er,Monsieur,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</strong></p>\n<p><strong>Dr B.TANGUY.</strong></p>'),(7802,2603,'2016-02-04','Dr Vignal\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle RAKOTONIAINA Voanginirina, n&eacute; le 15/06/1981;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et non fumeuse. Elle est assistante sociale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note un PNO droit trait&eacute; par repos le 08/01/2016. Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e aux Urgences de bellepierre &nbsp;PNO.Elle avait s&eacute;journ&eacute;e en metropole 3 semaines auparavant apr&egrave;s un s&eacute;jour de 5 jours.</p>\n<p>Elle n\'est rest&eacute;e que 2 jours sans bouger.</p>\n<p>L\'examen clinique est normal ainsi que l\'auscultation pulmonaire.</p>\n<p>je demande ce jour une radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7803,1944,'2016-02-05','Dr Philippe BLANC\nDr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.</p>\n<p>Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re avec CPT &agrave; 69%. La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.43 soit 26% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave;132% et une augmentation &nbsp;des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.79</p>\n<p>.La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrtouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Il existe 81 d&eacute;saturations/H avezc une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypoventilation avec pCO2 &agrave; 48 Torr .</p>\n<p><strong>Elle est suivie sur le plan cardiologique par le &nbsp;Dr Gotthardt .</strong></p>\n<p><strong>Le compte rendu machine &nbsp;de sa PPC montre une utilisation moyenne de 3:18 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.8.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous ULTIBRO 1B /j. Je pr&eacute;vois pour elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philmippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7804,484,'2016-02-05','Dr Jaglale','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CANAGUY Najlaa n&eacute;e le 31/07/1987.</p>\n<p>depuis 1 mois et demi elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer et a du recourir &agrave; l\'ALVESCO et RHINOCLENIL.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement de fond par FORADIL et MIFLONIL avec SINGULAIR et je la revois dans 1 mois .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7805,1800,'2016-02-05','Dr Gaudin\nDr Satsou\nCardiologue\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COMMINS Cyril n&eacute; le 10/07/1942.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Il a une bonne utiliqsation de sa PPC avec une dur&eacute;e moyenne de 7:17.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 1.5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulm&ugrave;onaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 127%,CPT &agrave; 109% et VR &agrave; 129%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7806,601,'2016-02-05','Dr Ledig\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMOUNY Georges Michel n&eacute; le 04/02/1959.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance d\'utilisation de PPC avec une utilisation &nbsp;moyenne de 7:76 et un IAH r&eacute;siduel de 2.6. .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 65%.Le VEMS est &agrave; 1.96 soit 73% avec rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7808,1692,'2016-02-05','Dr Razafindrzaka\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAKOTOVAO Nathalie, n&eacute;e le 11/12/1972.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est inspecteur foncier.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Elle se sent tr&egrave;s fatigu&eacute; depuis plusieurs mois avec difficult&eacute;s de concentration avec hypersomnie diurne. Elle pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Elle ressent depuis avril 20014 elle ressent un embarras gastrique.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84.5 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave; 3 nyctiuries,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&egrave;quentes.Les heures de couchers et de levers sont irr&eacute;guliers.Son BDI(Beck Depression Inventory) est de 10, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 120% de la norme.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 12/03/20015 retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 12/h .Ceci joint aux 5 &agrave; 6 nyctiuries,au score d\'epworth &agrave; 13 avec fatigue et hypersomnolence diurne,aux ronflements(32/H avec une energie moyenne de 80db) impose l\'appareillage en PPC(pression positive continue).L\'IAH est &agrave; 12/H et passe &agrave; 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Elle ne met me dit elle la PPC que 3:00 mais est moins fatigu&eacute; et dort mieux sous PPC.Nous en attente du rapport d\'ISIS et si elle ne supportait pas nous essayerons une OAM car elle pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Son rapport machine laisse apparaitre une utilisation de 2:50 quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Nous resserons la fenetre de pression entre 6 et 11 cmd\'eau avec changement de masque.Elle est allergique au caoutchou et ISIS lui procurera un masque sans caoutchou.</p>\n<p>Son allergologue,le Dr Wang Yi a retrouv&eacute; une allergie au caoutchou &eacute;lastique.Elle se demande s\'il faut un changement de masque.</p>\n<p>Elle ne supporte pas le &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j . La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;musculation des abdominaux est &agrave; poursuivre.Elle pr&eacute;sente une dorsalgie &agrave; traiter par kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7809,1692,'2016-02-05','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY ,Pneumologue, certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme RAKOTOVAO Nathalie n&eacute;e le 11/12/1972</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite qu\'elle ne soit pas incommod&eacute; pendant les travaux de refection et de peinture.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis le 05/02/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(7810,336,'2016-02-05','Dr koenig','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour en cosultation M. GRAVINA Marie Joseph n&eacute; le 02/07/1949.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74% .le VEMS est &agrave; 1.55 soit 53&ugrave; non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.on ne retrouve pas de trouble du transfert KCO &agrave; 124%.</p>\n<p>Il poursuivra : SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et &nbsp;ONBREZ 300/j.Il a arret&eacute; la &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7811,464,'2016-02-05','Dr Van Grevelynghe\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>En revanche ses EFR retrouivent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 2.00 soit 72 % gold II..Le VR est &agrave; 123% .Les RVA sont augment&eacute;es &agrave; 0.67.</p>\n<p>Je le place sous FORADIL et MIFLONIL avec SPIRIVA 2B/j.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.</p>\n<p>En vous &nbsp;remerciant, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7812,1737,'2016-02-05','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/200125 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire mixte relativement s&eacute;v&egrave;re.La VGT est &agrave; 66%,CPT &agrave; 51% et VR &agrave; 74%.</strong><strong>le VEMS est &agrave; 35% traduisant une composante obstructive Gold III non r&eacute;versibls sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.05 soit 38% de la norme,soit Gold III non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 58%.Je conseille de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1b/j .</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Le traitement par EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J doit etre poursuivi pendant encore 3 semaines.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute;</p>\n<p>3</p>\n<p>6vacciner par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7813,996,'2016-02-05','Dr Vienne\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CORRE Evelyne n&eacute;e le 01/11/1976.</p>\n<p>Elle est moins fatigu&eacute; et moins somnolente le jour.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 5:15 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7814,1779,'2016-02-05','Dr Ah Sane\nSEPRODOM','<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PICARD St&eacute;phane n&eacute; le 24/06/1978.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC par SEPRODOM.Il a une bonne dur&eacute;e d\'utilisation avec une moyenne de 4:30 ce qui est tr&eacute;s bien d\'autant plus qu\'il travaille de nuit avec des horaires difficiles.Son IAH r&eacute;siduel rest de 7.1.</p>\n<p>Nous le reverrons le 08/04/2016 car son masque nasal a &eacute;t&eacute; chang&eacute; contre un masque facial.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7815,2299,'2016-02-05','Dr Delannoy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEGRAND Jean Andr&eacute; n&eacute; le 17/04/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est non fumeur.Il est peintre automobile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un I du myocarde au mois de juillet 2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/07/2015.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>la luette est un peu longue.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le parfois une nyctiurie avec des siestes fr&eacute;quentes. Le patient qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 59/H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 104 ronflements avec une energie moyenne de 83db;</p>\n<p>Il existe 59 d&eacute;sarturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sous traitement par PPC il a un IAH &nbsp;r&eacute;siduel de 7 .</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR rtetrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS de 2.03 soit 62% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7816,2603,'2016-02-05','Dr Vignal\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle RAKOTONIAINA Voanginirina, n&eacute; le 15/06/1981;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et non fumeuse. Elle est assistante sociale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note un PNO droit trait&eacute; par repos le 08/01/2016. Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e aux Urgences de bellepierre &nbsp;PNO.Elle avait s&eacute;journ&eacute;e en metropole 3 semaines auparavant apr&egrave;s un s&eacute;jour de 5 jours.</p>\n<p>Elle n\'est rest&eacute;e que 2 jours sans bouger.</p>\n<p>L\'examen clinique est normal ainsi que l\'auscultation pulmonaire.</p>\n<p>la radiographie thoracique du 05/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de PNO . nous demandons un TDM thoracique sans injection pour rechercher des blebs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7817,1573,'2016-02-05','Dr pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OUSSENEKAN Florence n&eacute;e le 19/02/1981.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 108%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 126%. le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille INNOVAIR 250 1B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7818,1246,'2016-02-08','Dr Dabee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANASTHASIE Marie Nicole n&eacute;e le 19/07/1982.</p>\n<p>Elle &nbsp;a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la r&eacute;habilitation respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et travaille comme agent d\'entretien.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un UGD &agrave; l\'age de 8 ans et un coma pendant 3 jours pour un eryth&egrave;me polymorphe en septembre 2007 compliqu&eacute; de septic&eacute;mie &agrave; proteus mirabilis et acin&eacute;tobacter avec hospitalisation &agrave; St Benoit puis &agrave; Bellepierre en 2007.Depuis elle a pris 37Kilos .Elle semble avoir &eacute;t&eacute; trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>En 2013 elle a pr&eacute;sent&eacute; une am&eacute;norrh&eacute;e avec endometriose trait&eacute; par Pr Van Theobald.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 96.100K pour 1m 61.5.Sa TA est &agrave; 9.6/5.6 a vec un poumls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle consulte pour des cephal&eacute;es matinales avec douleur &agrave; type de picotement dans les 4 membres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne ,4 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>l\'auiscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie pulmonaire est sans particularit&eacute;.La NFS est sans particularit&eacute;, sans hyper&eacute;osinophilie.La VS est &agrave; 21/46 aveec CRP &agrave; 7.3 mg/L.Le bilan d\'auto-immunit&eacute; retrouve des anticorps anti-nucl&eacute;aires &agrave; taux faible 160.Anticorps anti-DNA Natif n&eacute;gatif et pr&eacute;sence d\'anticorps anti-antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles :pr&eacute;sence d\'anticorps anti-SSA/Ro .Ces anticorps&nbsp;sont rencontr&eacute;s fr&eacute;quemment au cours du lupus et du syndrome de Gougerot-Sj&ouml;gren&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa d&eacute;pression s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 16/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) dde 8/H. Cet index passe &agrave; 11/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 6 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>On retrouve 57 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.Elle dit etre moins somnolente dans la journ&eacute;e. Il se peut qu\'on lui repropose une polysomnographie pour rechercher un syndrome des hautes resistances.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7819,1566,'2016-02-08','Dr koenig\nDr Renou\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATANARI Fernand n&eacute; le 14/07/1959.Il pr&eacute;sentait une pous&eacute;e lupique avec&nbsp;des l&eacute;sions importantes cutan&eacute;es et des muqueuses.Sa TA est &agrave; 11.3/8.1 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants ne travaille plus depuis son AVC.Il &eacute;tait artisan commercant vendeur de samousas.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 1986.Il totalise environ 12PA.Il est &eacute;galement sevr&eacute; d\'une intoxication ethylique.Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du m&eacute;nisque gauche en 2012 par le Dr Jaffar.Egalement op&eacute;r&eacute; des varices droits.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des tympans.Il est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et drepanocytose.Il est allergique &agrave; la penicilline et hypertrophoie prostate.</p>\n<p>Un LED (anticorps &nbsp;antinucl&eacute;aires &agrave; 1280,ac anti ENA positifs &agrave; 28,Ac antiphospholipides &agrave; 44)avec SAPL a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2001 au CHU F.Guyon &nbsp;.Il est suivi par le Dr Renou.Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; un AVC en d&eacute;cembre 2008 ( d&eacute;ficit hemicorporel G) avec r&eacute;cidive en mars 2009 ( h&eacute;mipar&eacute;sie droite s&eacute;quellaire).Il est actuellemnt trait&eacute; par PLAQUENIL 200mg 1-0-1;PREVISCAN 1.5/j;TAHOR 1/j;INEXIUM 20.1/j.Il a eu une biopsie cutan&eacute;e le 10/10/2012 qui a confirm&eacute; un aspect histologique de lupus erythemateux.Le TDM thoracique du 19/02/20014 et du 27/09/2014 ne retrouvait pas de manifestation pulmonaire.Le 22/09/2014 clairance &agrave; la creat &agrave; 97.</p>\n<p>Le jeudi 23/010/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire .Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le SMUR &agrave; St Benoit.Les examens sont d&eacute;meur&eacute;s n&eacute;gatifs. on a parl&eacute; de pouss&eacute; de lupus avec hospitalisation jusqu,au mardi 28/10/2014.Sa TA est &agrave; 12.4/8.6 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 14 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.de plus le malade pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie mod&eacute;r&eacute; avec pH 7.38;pCO2 36 Torr;pO2:73 Torr,SaO2 94%.Je le place sous ULTIBRO 1B/j.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 10/03/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.On retrouve un IAH de 24/H.Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 575 ronfle&ugrave;ents/h avec une energie moyenne de 87db</strong></p>\n<p><strong>20 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 80%.Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde;</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .Son rapport machine retrouve une observance moyenne de 5:13 en jours d\'utilisation mais de 2:50 en p&eacute;riode moyenne.L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.2.Il n\'a plus besoin d\'OLD la nuit.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(7820,1926,'2016-02-08','Dr Van Grevelinghe \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOULATOUA Andr&eacute; n&eacute; le 11/09/1942.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.4/6.4 avec un pouls &agrave; 49 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il s\'est bien adapt&eacute; &agrave; son appareil de PPC et a une utilisation de 6:31avec un IAH r&eacute;siduel de 4.1.</p>\n<p>Il est moins fatigu&eacute; depuis qu\'il a la PPC.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7821,429,'2016-02-08','Dr Domercq\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 94.100K et a donc perdu 41kilos depuis son op&eacute;ration en f&eacute;vrier 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et elle respire mieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 82% et VEMS &agrave; 1.65 soit 67%.Le rappport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et VNI.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 7:21.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7822,2604,'2016-02-08','Dr K.Dhunnoo\nDr Leveque','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEIBBRANDT Ludovic, n&eacute; le 21/12/1985.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.Il est maitre nageur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 mois.</p>\n<p>Il totalise moins de 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RGO trait&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une boule dans la gorge avec g&egrave;ne respiratoire ,toux et expectoration marron.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Une EFR est programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7823,154,'2016-02-08','Dr Pauvert\nSOS oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.Il a &eacute;t&eacute; tr&eacute;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.67 soit 31% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le Tiffeneau est &agrave; 63%.il existe des signes de distension pulmonaire avzec VGT &agrave; 129% VR &agrave; 139% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.84.Nous allons pratiquer chez ce patient une polygraphie nocturne le 06/01/2013 &agrave; 16:00.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/j;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7824,195,'2016-02-08','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la r&eacute;habilitation respiratoire et en a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr Favre du CHU de Bellepierre a retrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e .Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7825,210,'2016-02-08','Dr Fun Yan Yuen','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREL Rose Marie n&eacute;e le 11/06/1950.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 1.53 soit 77% ,non r&eacute;v&eacute;rsible sous b2oinhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X2-3/j &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que SINGULAIR 10 mg le soir et SERETIDE 250 mg 2B m et s auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7826,2037,'2016-02-08','Dr Fun Yan Yuen','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOREL Jean Paul Raphael, n&eacute; le 01/01/1953;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il travaillait dans le batiment et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une hernie hiatale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec sifflement dans la poitrine.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 1.90 soit 61% nonr&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 8/H;cet index passe &agrave; 15/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 46 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moynne de 92% soit 3% de d&eacute;saturations par rapport &agrave; l\'&eacute;tat e base et une SaO2 minimale de 87%.Nous programmmons une polysomnographie .</p>\n<p>Il poursuivra INNOVAIR 2b m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7827,2579,'2016-02-08','Dr Philippe BLANC\nDr Bruno DUPUY\n','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SANDOLOM Antoine, n&eacute; le 07/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;. il est technicien territorial.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te DNID avec des stress.</p>\n<p>il a eu une angioplastie avec stent actif le 18/11/2015 et le 19/09/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente environ 1 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et une luette un peu grosse.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je prgramme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7828,298,'2016-02-08','Dr Vittori\nKinésithérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Antonin n&eacute; le 01/08/1934.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce patient a besoin d\'une corticoth&eacute;rapie au long cours &agrave; savoir CORTANCYL 20 mg le m au cours du repas associ&eacute; &agrave; CalciD3 m et s et Inexium 40mg le soir associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m et 10 mg le s si stress ou infection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire Gold IV avec VEMS &agrave; 0.27 soit 11% .Le rapport de tiffeneau est &agrave; 57%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra en outre :A&eacute;rosolttt respi (BRICANYL-ATROVENT)X4 et PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche et si possible BICARBONATE 14pm en a&eacute;rosolttt.<strong>Tout cela associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;siettt respiratoire avec vibromassage pour d&eacute;coler les s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques 1 fois /j y compris week ends et jours feri&eacute;s.</strong>&nbsp;,VNI,OLD.;CLINUTREN HP 1X4 et CETORNAN 5g1X2/j.onbrez 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .OLD &agrave; passer &agrave; 4L/mn.VENTOLINE 2BX3;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7829,29,'2016-02-08','Médecin traitant','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Interne au CHU de Belepierre.On lui a trouv&eacute; un diab&egrave;te avec glyc&eacute;mie &agrave;;2.21g/L et HbA1C &agrave; 11.5%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en diabetologie du 04 au 11/01/2013 et mise sous INSULINE.LANTUS 10 U le s ,NOVONORM 2mg le m ;GLUCOPHAGE 850 2/j.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son echographie pelvienne pratiqu&eacute;e pour douleur pelvienne a retrouv&eacute; une structure hyperechog&egrave;ne intra cavitaire de 12x6&agrave;7mm de diam&egrave;tre au niveau de la face post&eacute;rieure de l\'endom&egrave;tre probablement en rapport avec un polype endo-cavitaitre.Elle aura une IRM &nbsp;pelvienne de controle le 27/10/2015.Cet examen a retrouv&eacute; un &eacute;paississement endom&eacute;trial du fond de la cavoit&eacute; ut&eacute;rine.On &eacute;voque un polype longitudinal ou une hyperplasie focale.Un RV gyn&eacute;cologique a &eacute;t&eacute; pris au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 73.3Kilos.Elle a eu un accident lors de son voyage en metropole avec des lombalgies.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 300mg/mois;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7830,1988,'2016-02-08','Dr Dufeutrela\nkinésiethérapeute','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARDEMOUTOU Joseph n&eacute; le 06/12/1950.</p>\n<p>Il a retir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de son traitement.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il exer&ccedil;ait la profession de cuisinier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un pontage coronarien en 2013 par le Dr Delambre.Il est trait&eacute; pour HTA,DID, et a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2014.Il est suivi en cardiologie par Dr Demoulin.Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 3.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avecun perim&egrave;tre cervical de 42 cm et unperim&egrave;tre abdominal de 107 cm.Son score de Beck(BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 85% et CPT &agrave; 71%. le VEMS est &agrave; 1.37 soit 49% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.54.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire du 21/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H passant &agrave; 15/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 68 ronflements/H avec uine energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie &agrave; ce patient.Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Il a mal aux deux &eacute;paules et nous lui programmons une kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7831,78,'2016-02-08','Dr Moussa\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONDIA Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 05/01/1944.Elle set sous VNI.</p>\n<p>Son observance &eacute;tait entre f&eacute;vrier et mai 2015 &agrave; 5:42 sous VNI.</p>\n<p>Actuellement elle se plaint qu\'avec les fortes chaleurs l\'air d&eacute;livr&eacute; est trop chaud et qu\'elle a du mal &agrave; respirer.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 59%;le VEMS est &agrave; 0.76 soit 38% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.59.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 &nbsp;ainsi que Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(7832,2433,'2016-02-08','Dr Fechner\nDr Caille','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JATOB Gilbert, n&eacute; le 20/11/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. Il est dierecteur territorial &agrave; la r&eacute;gion.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve outre une d&eacute;pression nerveuse, une thrombose veineus de l\'oeil gauche trait&eacute; par PLAVIX et ces gouttes oculaires depuis 2012.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de cataracte de l\'oeil gauche et de microchirurgie &agrave; Cannes.Il est trait&eacute; par XANAX eyt pour DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne depuis de nombreuses ann&eacute;es.Son score d\'epworth est de 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil reetrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 23/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet i,ndex passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il passe &agrave; 54/H en position dorsale. ce qui fait que M.Jatob pr&eacute;sente avant tout un syndrome d\'apn&eacute;es positionnel et pourrit b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement positionnel &agrave; l\'aide d\'un dispositif comme le PASULDO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente en outre 107 ronflements /H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>il existe 13 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 89%.Nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui conseille un appareillage en PPC compte tenu de ses probl&egrave;mes de microcirculation et de retentissement sur le diab&egrave;te et surtout le rsique ophtalmologique.Il sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Sous CPAP l\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IHA) passe &agrave; 1.de plus M. jatob a une bonne observance de 5:03 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7833,2523,'2016-02-08','Dr Jean SERGE','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ICAZE Michael Aim&eacute; n&eacute; le 15/10/1979.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il fumait 4 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis l\'ann&eacute;e derni&egrave;re.</p>\n<p>Il est coffreur brancheur. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un accident de travail le 09/06/2015 &agrave; st Benoit avec un traumatisme thoracique .Il existait 4 fractures costales gauches 10&egrave; au 12&egrave; cotes gauches et fracture apophyses L1&agrave; L3 et pneumothorax gauche drain&eacute; au CHU de bellepierre.</p>\n<p>Il m\'est adress&eacute; pour &eacute;valuation de sa fonction respiratoire.</p>\n<p>Il n\'a pas repris encore son travail.Il dit avoir mal &agrave; la base thoracique gauche ant&eacute;rieur et post&eacute;rieure lors de la respiration profonde.Il dit etre oblig&eacute; de s\'arreter au bout de 200 m de marche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 2.98 soit &agrave; 70% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>je lui conseille &nbsp;de poursuivre la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7834,2511,'2016-02-08','Gynecologue \nCHU de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>vous verrez le 16/02/2016 en consultation gyn&eacute;cologique &nbsp;Mme MKADARA FAHAMOE, n&eacute;e le 27/12/1966</p>\n<p>.La NFS a retrouv&eacute; une an&eacute;mie microcytaire avec Hb &agrave; 8.7g/dl et VGM &agrave; 61.5fl.Il n\'y a pas d\'atteite des autres lign&eacute;es sanguins et je demande ce jour un bilan martial.</p>\n<p>Cette dame habite &agrave; Mayotte . Elle set s&eacute;par&eacute;e et a 5 enfants.Elle travaille comme employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux apparue depuis 2 mois .&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 23/12/2015 &nbsp;est normale .</p>\n<p>je la place sous TARDYFERON B9 1cp/j et j\'attends les r&eacute;sultats de votre consultation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7835,2546,'2016-02-08','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Clairete, n&eacute;e le 13/08/1965.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.elle est femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Elle fumait 8 igarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1993.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 4 c&eacute;sariennes et une intervention pour fibromr ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle suvie pour HTA.Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente des ronfmlemnts avec 2&agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'ausculattion pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est franchement perturb&eacute;.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais le plus souvent.Il existe des siestes quasi-quotidiennes.Elle se reveille 2 &agrave; 3 fois la nuitle plus souvent il s\'agit que de demi-sommeil.Son temps d\'endormissement est de 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H . Cet index passe &agrave; 17/H quand on y inclus les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 302 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db;on retrouve 10 d&eacute;saturaions/H avec une SaO2 minimale de 77%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie chez cette patiente.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7836,1585,'2016-02-05','Dr Begue\nDr Le Chevallier\nPr Fadel\nDr Kuhl','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse comme convenu M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953 pour une chimioth&eacute;rapie de maintenance par ALIMTA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un patient qui fait le va et vient entre la R&eacute;union, l\'ile Maurice, la m&eacute;tropole et l\'Asie.</p>\n<p>Nous lui avons diagnostiqu&eacute; le 08/09/2015 un ad&eacute;nocarcinome bien diff&eacute;renci&eacute; infiltrant, d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+) du segment postero-basal du lobe inf&eacute;rieur droit de 79x25mm.</p>\n<p>M. Velasco pr&eacute;sente par ailleurs un emphys&egrave;me pulmonaire s&eacute;v&egrave;re pour lequel il n\'a pu b&eacute;n&eacute;ficier de r&eacute;habilitation respiratoire en raison de ses d&eacute;placements fr&eacute;quents et qui contre indique d&eacute;finitivement la radioth&eacute;rapie et la chirurgie.</p>\n<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d\'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en Australie du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au St Vincent H&ocirc;pital de Sydney. Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>L&rsquo;auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>Il est ancien fumeur et totalise environ 30PA.Il pr&eacute;sente un ptosis droit de naissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une chol&eacute;cystectomie en 2001 et une ad&eacute;nopathie cervicale tuberculeuse trait&eacute; en pr&eacute;ventorium. Ainsi qu\'un PNO spontan&eacute; gauche &agrave; l&rsquo;&acirc;ge de 30 ans.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.86 soit 57% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 mimetiques. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%, CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 155%.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au 12/11/2014 ou on retrouvait :VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 155%.</p>\n<p>Un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 44%.La NFS retrouve une polyglogulie avec Hb &agrave; 17.1g/dl avec hct &agrave; &agrave; 51.2%.La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.45 pCO2 &agrave; 37 Torr pO2 &agrave; 64 Torr, RA &agrave; 25.7 mmol/L CO2 Total &agrave; 26.8mmol/L SaO2 93%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il est trait&eacute; par : ULTIBRO 1B/j ; a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl -AtroventX2 et kin&eacute;s demain et je lui conseille une kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire avec musculation des abdominaux.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; mis sous chimioth&eacute;rapie CDDP-ALIMTA et a &eacute;t&eacute; &eacute;valu&eacute; au bout de 2 cures en PET Svcan mles 16/09 et le 17/11/2015.On note une r&eacute;ponse isotopique partielle avec r&eacute;gression d\'intensit&eacute; de fixation du foyer lobaire inf&eacute;rieur droit r&eacute;tro hilaire. Absence de nouvelle anomalie. Le patient &eacute;tait class&eacute; T1 No Mo.</p>\n<p>Il a eu 4 cures de CDDP-ALIMTA 4&egrave;me cure vendredi 18/12/2015 &agrave; l\'Institut Gustave Roussy &agrave; Villejuif. Il pr&eacute;sente un &oelig;il rouge avec un d&eacute;but de neuropathie p&eacute;riph&eacute;rique.</p>\n<p>M. Valesco se plaint des soins &agrave; Gustave Roussy. La neuropathie p&eacute;riph&eacute;rique a quelque peu r&eacute;gress&eacute;e.</p>\n<p>Le patient a eu au total 4 cures de CDDP-ALIMTA. Derni&egrave;re cure le 18/12/2015.Il aura une CT de maintenance par ALIMTA. Son dossier est pass&eacute; en RCP le 02/02/2016 au CCML Comit&eacute; 031. Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;finitivement contre indiqu&eacute; la radioth&eacute;rapie et la chirurgie. Il sera &agrave; la R&eacute;union au cours de la semaine du 22 au 26/02/2016.Pourriez-vous me fixer un rendez-vous pour lui si possible d&egrave;s le 22/02/2016 que je lui adresserai par mail.</p>\n<p>Il aura un TDM pr&eacute; CT avec le Dr Kuhl &agrave; Ste Clotilde le 23/02/2016 &agrave; 14:00.Je vous adresse les documents communiqu&eacute;s par le Dr Thierry Le Chevalier du CCML, 92350, Le Plessis Robinson. Je le reverrai le 26/02/2016 &agrave; 16:00 en consultation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>RV avec Dr Begue le 23/02/2016 &agrave; 15:00</strong></p>'),(7837,68,'2016-02-09','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un &eacute;pisode grippal depuis janvier avec fi&egrave;vre et toux.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra:FORADIL,MIFLONIL et SINGULAIR.+ DIPROSALIC pde et DAIVOBET pde .</p>\n<p>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age avec BRICANYL-ATROVENT X2/j pendant 3 semaines.</p>\n<p>Elle avait &eacute;t&eacute; trait&eacute; en 2006 par XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7838,485,'2016-02-09','Dr Philippe BLANC\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\n97490 Ste Clotilde','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te r&eacute;adresse &nbsp;M. SAUTRON Andre n&eacute; le 18/08/1926.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 10 cigarettes/j sevr&eacute; en 1980,totalisant environ 20PA.</p>\n<p>Il travaillait dans le bitume sur les routes.M.Sautron est veuf et a 7 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une op&eacute;ration pour hernie inguinale gauche en 1969.</p>\n<p>Depuis 1986 il se plaint de troubles respiratoires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixtef avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 76%.Le VEMS est &agrave; 0.78 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.Il pr&eacute;sente donc une composante obstructive Gold III.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.71.</p>\n<p>Sur le plan biologique ,l\'Hct est &agrave; 42.2% et les GDS retrouvent:pH:7.46 pCO2 40 Torr pO2 :81 Torr SaO2 96%.La CRP est &agrave; 4 mg/l.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardiovasculaire avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche et des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>tu profitera de son s&eacute;jour pour un bilan cardiologique.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Il est trait&eacute; en ce moment &nbsp;seretide 1BX2 et&nbsp;&nbsp; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3 /semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7839,236,'2016-02-09','Dr Leveque\nDr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LASANTE Serge n&eacute; le 26/08/1965.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.Il pr&eacute;sente une douleur du genou droit.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/8 avec un pouls &agrave; 73 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il va travailler en apr&egrave;s midi de 12:30 &agrave; 22:00.</p>\n<p>Il poursuivra FORADIL-MIFLONIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7840,194,'2016-02-09','Dr Say Liang Fat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Marie Helene n&eacute;e le 16/03/1947.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;un freinage expiratoire avec des sibilances.</p>\n<p>Elle crache sale depuis 2 jours avec une expectoration verdatre et visqueuse.</p>\n<p>Je&nbsp;place sous augmentin 1gX3/j avec ultralevure et je la reverrai dans 2 semaines.</p>\n<p>Son ventre est balonn&eacute; et je la place sous CHARBX3/j &nbsp;du Dr Belloc 2 capX3/j</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle: &nbsp;XOLAIR a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;.Solupred 30 mg/j en diminuant de 5 mg ts les 3 jrs pour atteindre un trt de fond de 10 mg/j. A&eacute;rosolth&eacute;rapie:bricanyl-atroventX3 et pulmicortX2/jour;onbrez 300/j;spiriva Respimat 2B/j;mopral 40mg le s.Innovair 2bX2 avec rin&ccedil;age. CLINUTREN 1X3 avec CETORNAN 5gX2 associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m + 10 mg le s si stress ou infection.&nbsp;Vaccination antigrippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; ce jour du Vaccin Pneumo23.Elle a eu son vaccin anti-grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7841,1906,'2016-02-09','Dr Sery','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.</p>\n<p>Une dossier de &nbsp;d&eacute;claration de maladie professionnelle &nbsp;au titre du&nbsp;tableau No30 d\'affections professionnelles cons&eacute;cutives &agrave; l\'inhalation de poussi&egrave;res d\'amiante le concernant &nbsp;a &eacute;t&eacute; d&eacute;pos&eacute; aupr&egrave;s de la CGSS.</p>\n<p>Il a recommenc&eacute; &agrave; vaporiser des cigarettes electroniques.</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droite.Je demande une echoDoppler des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 73% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(7842,2213,'2016-02-09','Dr Paratian','<p>Cher Uva</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBERVILLE Doris n&eacute;e le 17/08/1965.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a une fille. Elle est sans travail et s\'occupait d\'enfant &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention cardiaque &agrave; Maurice pour fermeture du canal art&eacute;riel.En 1982 elle a eu un remplacement de la valvule aortique &agrave; Maurice et en 2014 un remplacement de valvule mitrale par Dr Dubois &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education &agrave; Ste Clotilde &agrave; partir du 27/07 au 04/09/2015 pouir la 2&egrave;me fois.On lui a demand&eacute; de :me consulter.Son mari lui a dit qu\'elle pr&eacute;sente des plaintes dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 29cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 74cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des &eacute;pisodes de demi-sommeil &agrave; partir de 3 &agrave; 4 H du matin.son sommeil est qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 67% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 111%.Les resistabnces des voies a&eacute;riennes sontaugment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.67.Je la place sous SYMBICORT 1B m et s avec rtin&ccedil;age&nbsp;</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 1/H. Cet index passe &agrave; 5/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).absence de ronflement et de d&eacute;saturation notable.</p>\n<p>On peut eliminer un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Uva , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7843,426,'2016-02-09','Dr Ramamonjisoa\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA NARASSOUMOUDAIDOU Marie Jocelyne n&eacute;e le 03/11/1951.</p>\n<p>Son rhume set revenu dans la gorge.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente &agrave; l\'IRM des parotides un aspect de cystad&eacute;nome pl&eacute;omorphe de 17 mm de grand axe ant&eacute;ro-post&eacute;rieur au noiveau de la face post&eacute;ro-inf&eacute;rieur de la glande parotidienne droite.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;,5 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait aux services d\'entretien de la BNP.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une cholecystectomie,une hysterectomie partielle par le Dr Kah.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suivie pour HTA,glyc&eacute;mie limite,hypercholesterol&eacute;mie,glaucome,st&eacute;nose carotidienne &agrave; 50% et 60%Elle est suivie par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 2 au 03/04/2014 retrouve un Index d\'apn&eacute;es -hypopn&eacute;es &agrave;20/H.cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On trouve 40 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e cumil&eacute;e de 110 minutes.</p>\n<p>Ces micro-&eacute;veils s\'associent &agrave; des ronflements:129/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>&nbsp;Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:51.son IAH r&eacute;siduel est de 0.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70%,VR &agrave; 47%.</p>\n<p>Elle a eu le 03/09/2015 une cytoponction parotidienne par le Dr Wan Hoi.La cyto ponction est peu cellulaire avec des amas de cellules atypiques sur lesquelles il est difficile de se prononcer.Un controle histologique est souhatable et la patiente sera revue dans 6 mois par le Dr Wan HOI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7844,357,'2016-02-09','Dr Ramamonjisoa\nDr Desganes','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection retrouve une d&eacute;formation de la cage thoracique avec cyphose en rapport avec des l&eacute;sions de spondylarthropathie.On retrouve un volumineux osth&eacute;ophyte inta canalaire de l\'arc post&eacute;rieur de T9 ou T10 avec compression medullaire.Je lui demande de consulter le Dr Desgane pour cela.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phl&eacute;thysmographie dans les limites de la normale. KCO &agrave; 100%.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de mobilit&eacute; pour sa spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7845,357,'2016-02-09','',''),(7846,1280,'2016-02-09','Dr Fourmet','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNIAMA Jocelyn, n&eacute; le 25/09/1970.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche en d&eacute;cembre 2013.il est trait&eacute; pour un RGO et une HTA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/8 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un TDM thoracique le 14/10/2015 qui a retrouv&eacute; quelques foyers de bronchectasies avec une hyperdensit&eacute; de type alv&eacute;olaire post&eacute;ro-basal inf&eacute;rieur droit qui pour loi sont en relation avec les DDB..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VR &agrave; 75% et CPT &agrave; 76% de la norme.</p>\n<p>Il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel je rajoute ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>On ne d&eacute;passera pas 6 mois de traitement par ZITHROMAX au total.</p>\n<p><strong>le TDM thoracique du 14/10/2015 a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de pneumologie du 21/11/2015 ;les opacit&eacute;s inf&eacute;rieures droites semblent des s&eacute;quelles infectieuses . Un controle &agrave; distance est souhaitable.</strong></p>\n<p><strong>le TDM thoracique de controle du 09/02/2016 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te majoration de taille de la plage en verre d&eacute;poli post&eacute;ro-basale pulmonairte droite.</strong></p>\n<p><strong>Un avis sera pris le 27/02/2016 lors du staff e pneumologie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7847,2286,'2016-02-09','Dr Devron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCHEAPIN Audrey, n&eacute;e le 02/03/1989.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est agent de s&eacute;curit&eacute;.Elle fume 1 paquet/j depuis 2 ans et totalise environ 2PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec ablation de la luette mais continue de ronfler.</p>\n<p>Elle a eu une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle pr&amp;&eacute;sente des ronflements avec hypersomnie diurne.Elle est appareill&eacute; pour SAS &nbsp;depuis 2ans.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.<strong>il existe un l&eacute;ger retrognathisme.</strong></p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale<strong>.Elle me dit ne pas mettre sa PPC.Elle avait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; au CHU de Bellepierre en 2014.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil .</strong></p>\n<p><strong>sa polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2015 a retrtouv&eacute; un IAH de 6/H qui passe &agrave; 8/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 695 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.</strong></p>\n<p><strong>On note 2 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 92% alors que la saturation moyenne est de 96%.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 17,ce qui d&eacute;note une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7848,2346,'2016-02-09','Dr Vermel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire rest ce jour dans les limites de la normale et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Nous arretons l\'aerosolttt pour remplacer par INNOVAIR 2B m et s.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture de l\'arc vert&eacute;bral de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.</p>\n<p>Elle toussait &nbsp;avec dyspn&eacute;e sibilante avec des crachats sales et visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.Son poids est de 93.700K.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Une polygraphie ventilatoire sera programm&eacute;e.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK est d&eacute;marr&eacute; ce jour.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X3/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et XOLAIR 525 mg toutes les deux semaines. A arreter ds 2 semaines pour remplacer l\'a&eacute;rosolttt par INNOVAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7849,714,'2016-02-10','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>je vous adresse en vue d\'une cure d\'amaigrissement Mme BAPOO Beatrice n&eacute;e le 10/06/1963.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e,un enfant est animatrice commercial.</p>\n<p>Elle est sevr&eacute; du tabac depuis 2008 et fumait plus d\'un paquet /jour.Elle totalise donc pr&egrave;s d\'environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et a pr&eacute;sent&eacute; une HTA pendant sa grosesse et des crises de spasmophilie.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVP en 1995 avec traumatisme cranien.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour une hypothyroidie et un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Elle a eu beaucoup de probl&egrave;mes avec plusieurs TS avec hospitalisations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement s&eacute;v&egrave;re avec migraine le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Depuis sa menopause elle a pris 15 kilos et p&egrave;se ce jour 76.4kilos pour 158cm.Elle a maigri 2K400.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck (BDI: Beck Depressipon Inventory) est &agrave; 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle a une excellente observance de sa PPC avec 6:55mn et un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 71%.</p>\n<p>Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; &nbsp;Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7850,46,'2016-02-10','Dr Azzolin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Marie Suzette n&eacute;e le 04/04/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>cette dame pr&eacute;sente une cyphose thoracique.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 0.74 soit 58% non r&eacute;versible sous b2ago,nistes. Le rapport de tiffe,neau est &agrave; 70%.On retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%;CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 164%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 082.</p>\n<p>Elle poursuivra: OLD avec ISIS M&eacute;dical 2L/mn, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation Dirig&eacute;e tous les jours, A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent) x 2/jour, et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau auquel nous rajoutons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(7851,222,'2016-02-10','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUCOUVEIA Emile Pierre n&eacute; le 27/09/1976.</p>\n<p>Il continue malheureusement &agrave; fumer 7 cigarettes/j.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation de 7:18 &nbsp;et est moins fatigu&eacute;.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7852,2607,'2016-02-10','Dr Robert FONLUPT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KERMOUNE Amandine, n&eacute; le 12/11/2001.</p>\n<p>Cette jeune fille est coll&egrave;gienne et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation au CHU de bellepierre pour probable &nbsp;migraine ophtalmique en juillet 2013 pendant une nuit avec TDM encephalique normal . elle n\'a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; qu\'une nuit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es et une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son svcore d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 et une luette un peu longue.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Une EFR est aussi programm&eacute; ainsi que des prick tests devant les ant&eacute;c&egrave;dents allergiques.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7853,2070,'2016-02-10','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC d\'une dur&eacute;e de 8:44 avec un IAH r&eacute;siduel de &nbsp;4.3.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normale.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareille&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8En attendant je le place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 1 gel inhal&eacute; m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7854,2608,'2016-02-10','Dr Leroy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. THELIS Yannick, n&eacute; le 17/09/1969.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;. Il travaille comme informaticien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fracture de la cheville gauche,une appendicectomie.</p>\n<p>Il est allergique aux pollens et &agrave; la poussi&egrave;re et pr&eacute;sente une rhinite allergique.</p>\n<p>Depuis quelques mois il pr&eacute;sente une douleur thoracique &agrave; l\'effort quand il fait une activit&eacute; sportive. Depuis un mois un essouflement est apparu.</p>\n<p>La douleur est mediothoracique ant&eacute;rieure et diffuse sous le sein gauche &agrave; projection post&eacute;rieure.</p>\n<p>On note une symptomatologie de RGO est not&eacute; mais de mani&egrave;re transitoirte.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Sanogo,cardiologue, . l\'echocardiographie est N une scinti d\'effort est programm&eacute;e le 15/02/2016.du NATISPRAY a &eacute;t&eacute; prescrit mais n\'a pas encore &eacute;t&eacute; utilis&eacute; par le patient.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection est Normal.un TDM des sinus est demand&eacute; ce jour.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7855,2028,'2016-02-10','Dr Belrose\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il n\'est plus e,ncombr&eacute;. L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute; des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40 mais le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Il poursuivra : alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j avec &nbsp;ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7856,1891,'2016-02-10','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951.</p>\n<p>.Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Depuis dimanche 15/03/2015 elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec toux et expectorations visqueuse et sales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 46 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventoilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%.Le VEMS est &agrave; 1.17 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7857,2617,'2016-02-10','Dr Gruzon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RIVIERE Prisca, n&eacute;e le 25/04/1982.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle a accouch&eacute; le 1/02/2016 au CHU de bellepierre par c&eacute;sarienne et a eu une hemorragie du post partum de 1L de sang sans transfusion.Elle est trait&eacute; par FERROSTRANE &nbsp;sirop 6 cuil/j.</p>\n<p>Prise de sang du 09/02/2016 en gynecologie.</p>\n<p>Je lui demande de passer en gynecologie recup&eacute;rer la prise de sange et je la reverrai apr&egrave;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7858,173,'2016-02-10','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUCOUVEIA Marie Renette n&eacute;e le 21/09/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve quelques sibilances .Elle se plaint d\'avoir le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Mme Moucouveia a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 4:21.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.02 soit 58% peu r&eacute;versible sous b2_agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 159%.Les resistances des voies a&eacute;riennnes sont augment&eacute;es &agrave; 0.69.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,elle poursuivra :Symbicort 2BX2/j et Singulair 10mg 1 cp le soir avec SEEBRI BREEZHALER 1 B/j.Je lui prescrits des a&eacute;rosols si jamais les sibilances resurvenaient.Je rajoute du RINOCLENIL et ELUDRIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7859,1064,'2016-02-10','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&amp;&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>en revanche cette patiente est asth&eacute;nique avec un taux d\'Hb &agrave; 9g/dl. Je mla place sous ARANESP avec TARYDFERON B89.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7860,1664,'2016-02-10','Mme Dr Rakoto\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUET Michel n&eacute; le 12/05/1955.</p>\n<p>Ce monsieur habite Madagascar depuis 2010 &agrave; Tananarive.Sa TA est &agrave; 12.8/8 avec un pouls &agrave; 80 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est a ancien frigoriste.Il fumait 1 pqt /j et est sevr&eacute; depuis 2005.Il pr&eacute;sente environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traumatisme cranien en 2001 &agrave; Auxerre avec r&eacute;animation .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA .Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; pour SAS &agrave; Paris &nbsp; avec IAH &agrave; 32/H passant &agrave; 4H sous PPC.</p>\n<p>La PPC de M.Couet a &eacute;t&eacute; d&eacute;rob&eacute; le 29/07/2014 &agrave; Madagascar et depuis 29/07/2014.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;appareill&eacute;par ISIS.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; il y a plusieurs ann&eacute;es d\'une uvulopalatopharyngoplastie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Il dit pr&eacute;senter des ronflements avec une nyctiurie.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 6:11.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7861,2572,'2016-02-10','Dr Philippe BLANC\nDr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. ROPAUL Max, n&eacute; le 04/01/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est reytrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.</p>\n<p>le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>lE &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des dDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>une GDS &agrave; Aa avec NFS et IgE totales &nbsp;est &eacute;galement demand&eacute;.</p>\n<p>je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 2650 mg X3/semaine pendant 6 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7862,197,'2016-02-11','Dr Dellanoy\nSEPRODOM\n Dr Demoulin','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELNARD Gerald n&eacute; le 27/08/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; plac&eacute; par le Dr Demoulin sous 1/2 TEMERIT le m.</p>\n<p>Il poursuivra : Ventoline 2Bx3 et nous le placons sous &nbsp;ULTIBRO 1B/j ;A&eacute;rosolttt Respiratoire (ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2.</p>\n<p>Il refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ainsi que la r&eacute;habilitation &nbsp;respiratoire .</p>\n<p>Il compte partir en octobre /novembre en metropole et devra etre vaccin&eacute; au pr&eacute;alable contre la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7863,2564,'2016-02-11','Dr Robert FONLUPT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Maryse, n&eacute; le 26/05/1966.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est sans profession.Elle fume &nbsp;et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une peritonite ,une hernie ombilicale op&eacute;r&eacute;e .</p>\n<p>Elle suivie pour arthrose du genou droit et pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une ou 2 nyctiuries.D\'apr&eacute;s elle son score d\'Epworth est &agrave; zero,son&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une luette un peu grosse.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'une fumeuse active ,je demande un TDM thoracique sans injection.Je pr&eacute;vois &eacute;galement une EFR.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je pr&eacute;vois une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7864,2580,'2016-02-11','Dr Drevon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SEUSSE Alain, n&eacute; le 09/05/1966.Il p&egrave;se ce jour 68.500K.</p>\n<p>Il faisait 80k il y a 5 ans.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant.il est fumeur occasionnel environ 1 paquet/semaine.Il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche.il est trait&eacute; pour RGO et des calculs de la vesicule biliaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fatigue diurne avec ronflement g&eacute;nant son &eacute;pouse.il pr&eacute;sente rarement des nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86 cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et nous enseignons &agrave; M.Seusse &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7865,2619,'2016-02-11','Dr Goulam-Abasse\nDr Sanogo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DEQUELSON Jacqueline, n&eacute;e le 18/02/1942.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle &eacute;tait sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne ,une intervention pour polypes ut&eacute;rins,un nodule du sein droit,une thyroidectomie &agrave; ste Clotilde . elle est sous LEVOTHYROX.</p>\n<p>Elle est suivie pour insuffisance VG &nbsp;par Dr Sanogo.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 1 an.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un l&eacute;ger oed&egrave;me mall&eacute;olaire avec assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et une macroglossie.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'angioscan en date du 29/01/2016 a retrouv&eacute; l\'absence d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Le 28/01:proBNP &agrave; 211 avec Hb &agrave; 13.9g/dl.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 08/02/2016 a retrouv&eacute; un aspect mod&eacute;r&eacute;ment dilat&eacute; de l\'A.P. droite et gauche .A confronter avec l\'echocoeur pour rechercher une &eacute;ventuelle HTAP.</p>\n<p>Je demande ce jour une GDS &agrave; AA &nbsp;et je programme une EFR avec une polygraphie nocturne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7866,2588,'2016-02-11','Dr Ismael MOUSSA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DAMOUR Marie Lucie, n&eacute;e le 07/01/1937.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle &eacute;tait infirmi&egrave;re &agrave; Bellepierre jusqu\'en 1988 et a &eacute;t&eacute; en longue maladie pour asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une soeur asthmatique d&eacute;c&eacute;d&eacute; par asthme &agrave; l\'age de 52 ans.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 4 mois.relle faisait plusieurs crises par jour.</p>\n<p>Actuellement elle prend du SYMBICORT 400 2B X2/j .sa derni&egrave;re hospitalisation pour l\'asthme date de plusieurs ann&eacute;es. Elle pr&eacute;sente de l\'arthrose de la colnne au niveau du coccyx et se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'une canne.Elle pr&eacute;sente un d&eacute;s&eacute;quilibre &agrave; la marche qui d\'apr&egrave;s le Dr Roelens ,rue sainte marie ,saint denis serait du &agrave; des AVC d\'apr&egrave;s ses IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 06/02/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; une disytension thoracique.L\'arbre bronchique est nettement &eacute;paissi de mani&egrave;re diffuse avec des DDB de la lingula et du LSG.&nbsp;</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un discret &eacute;paississement muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>Je programme une &nbsp;EFR.Les IgE totales sont &agrave; 47UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'examen cardiologique (Dr Kichenin) a retrouv&eacute; un BBD incomplet.FEVG &agrave; 73%.</p>\n<p>je demande une NFS avec IgE Totales et des prick test y compris de l\'aspergillus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>ts.</p>'),(7867,207,'2016-02-11','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour &nbsp;quelques ronchi.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/6.6 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Benaich ,cardiologue, sous LASILIX 20 mg pour oed&egrave;mes des M.I.Sa clairance &agrave; le Creatinine est &agrave; 88 mL/mn/1.73.Les pro BNP sont &agrave; 90 pg/mL.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7868,2604,'2016-02-11','Dr Dhunnoo\nDr Leveque','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEIBBRANDT Ludovic, n&eacute; le 21/12/1985.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.Il est maitre nageur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 mois.</p>\n<p>Il totalise moins de 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RGO trait&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une boule dans la gorge avec g&egrave;ne respiratoire ,toux et expectoration marron.cela depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve d\'apr&egrave;s le radiologue d\'un foyer de bronchectasie perihilaire bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection est demand&eacute;.Le TDM des sinus retrouve une d&eacute;viatrion vers la droitre de la vcloison nasale.Il existe un aspect congestif de la miuqueuse des fosses nasales en rapport avec unbe probable rhinite.</p>\n<p>Les EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme un test de Beck et je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7869,2528,'2016-02-11','SOS Ouest','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRICEL Lionel n&eacute; le 25/12/1967.Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est ancien fumeur 15 cigarettes/j.il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des interventions pour menisque du genou gauche.</p>\n<p>Il a eu le Chikunguya. Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respitratoires dans son sommeil.</p>\n<p>il a eu de l\'asthme dans l\'enfance avec des angines &agrave; repetition.</p>\n<p>La semaine derni&egrave;re il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchilolite avec crachats sales.On note depuis hier soir une modification de la voix.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous devons &eacute;galement &eacute;liminer un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil chez ce patient.</p>\n<p>l\'Examen ORL retrouve une gorge rouge avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Je le place sous AUGMENTIN 1gx3 pdt 7 jrs ;PAOREX gargarisme m et s ;a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x3/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.Que l\'on arrete ce jour et que l\'on replace ce jour par INNOVAIR 2B met s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7870,692,'2016-02-11','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOMAR Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 11/07/1935.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e puis veuve a 4 enfants.Elle est retrait&eacute;e de l\'hotelerie.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 5 ans.elle fumait 3 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des ovaires bilat&eacute;rales,un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; et des tendons de l\'&eacute;paule droite.Elle est trait&eacute;e pour DID,HTA,SAS ,et de rhumatismes et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 216.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 118cm avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43cm.Le score de Mallampati est de3/4.elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 58% de la norme;la spirographie et la phlethysmographie sont &nbsp;dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation dee volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une redistribution vasculaire vers les sommets et foyer du LSD possible stigmate de poumon cardiaque.un TDM thoracique sans injection est prescrit.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des remaniements parenchymateux r&eacute;tractiles du LSD avec bronchectasie par traction de type s&eacute;quellaires.On retrouve des troubles ventilatoires &agrave; type d\'at&eacute;lectasie lam&ugrave;ellaire aux bases.L\' echelle BDI ( Beck depression inventory) est &agrave; 21, ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sur le plan biologique on note une insuffisance r&eacute;nale avec DFG calcul&eacute; par la formule MDRD &agrave; 20 ml/min/1.73m2 avec prot&eacute;inurie &agrave; 0.29g/L.Hb &agrave; 9.7g/dl.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7871,2500,'2016-02-11','Dr Jatob\nDr Checkouri.','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISO Nadia n&eacute;e le 30/07/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est non fumeuse et exercait la profession de femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une HTA et un surpoids avec stress.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un remplacement valvulaire le 11/03/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois 3 nyctiuries. On retrouve des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Il existe une hypersomnie diurne avec fatigue.Le scorte d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 3 r&eacute;veils nocturnes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Son TSH est &eacute;lev&eacute;e &agrave; 9.970mUI/L . je lui conseille de consulter un endocrinologue pour tirer au clair cette hypothyroidie.</p>\n<p>Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7872,120,'2016-02-11','Dr Kapler\nSOS Oxygène\nDr THIA','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>le patient ne mettre &nbsp;plus la VNI.Il a &eacute;t&eacute; soulag&eacute; par l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne d\'essayer un masque narinaire &agrave; M.Alexis.Il consultera lundi 23/11/2015 au CHU de Saint Pierre pour ses troubles du rythme.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le ventre reste un peu ballonn&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie du 23/01 au 30/01/2015 pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.Sa GDS retrouvait pCO2 &agrave; 72 mmHg &agrave; pH normal avec cr&eacute;atinine &agrave; 146 sans syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Je n\'ai pas recu de lettre de sortie.Une HTAP &agrave; 63 mmHg avait &eacute;t&eacute; not&eacute;.le malade a refus&eacute; un traitement par VNI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Thia ,cardiologue,qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 50-55% et une HTAP &agrave; 65-70 mmHg.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.39 pCO2:52 mm; pO2 63 mm; RA31.5; CO2T:33.1; Bicar: 28.7; SaO2:92%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H passant &agrave; 43/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec &nbsp;CPT &agrave; 62%.Il existe une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 39% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.on retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.74.</p>\n<p>Le patient refuse la VNI et la &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa Scintigraphie pulmonaire V/P en date du 20/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil</p>\n<p>.Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX3;pulmicortX2 avec rincage, Ultibro 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7873,1906,'2016-02-11','Dr Sery','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.</p>\n<p>Une dossier de &nbsp;d&eacute;claration de maladie professionnelle &nbsp;au titre du&nbsp;tableau No30 d\'affections professionnelles cons&eacute;cutives &agrave; l\'inhalation de poussi&egrave;res d\'amiante le concernant &nbsp;a &eacute;t&eacute; d&eacute;pos&eacute; aupr&egrave;s de la CGSS.</p>\n<p>Il a recommenc&eacute; &agrave; vaporiser des cigarettes electroniques.Il a rendez vouis en addictologie.</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droiteL\'echodoppler des M.I. ne reytrouve pas de thrombose du r&eacute;seau veineux profond des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 73% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>le questionnaire de Beck retrouve un score de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(7874,2599,'2016-02-11','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BATCHOU-OUSSENI Salama n&eacute;e le 14/02/1949.</p>\n<p>Cette dame est sans profession et non fumeuse. Elle est mari&eacute; et a 10 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux paupi&egrave;res .Elle a eu en octobre une coronarographie qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es.Elle souffre d\'insomnie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 08/02/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses proBNP sont &agrave; 72 pg/mL;Hb:12.3g/dl.Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.42;pCO2:38.8;pO2:75.2 mm de Hg;CO2 Total:26mmol*/L;SaO2:95%.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec TM6 (test de marche de 6 minutes) est programm&eacute; ainsi qu\'une polygraphie ventilatoire.Nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7875,2301,'2016-02-12','Dr Mora','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAPOU Ars&egrave;ne, n&eacute; le 26/10/1971.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants. Il travaille comme carleur. Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme depuis l\'enfance avec rhinite.Dans sa famille on note un p&egrave;re asthmatique.il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois une nyctiurie.Le score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.La luette est un peu longue avec un tr&egrave;s l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve quelques discrets sibilances.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.Le TDM des sinus retrouve un aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets en rapport avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 828 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Melange d\'acariens: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens.Il n\'est pas d\'accord pour la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve parfois une nyctiurie avec un sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de bon par le patient.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.15 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 142%;</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie parfois.Il d&eacute;crit son sommeil comme bon.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 07/12/2015 retrouve un IAH &nbsp;de 9/H . Cet index passe &agrave; 11/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 3 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Il existe 3 d&eacute;sarturations/h avec une SaO2 minimamle de 89%.Il est trait&eacute; par AERIUS et INNOVAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7876,1657,'2016-02-12','Dr Mahe\nDr Begue','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADAMJEE Fasiley n&eacute; le 07/05/1928.</p>\n<p>il a eu une hemoptysie hier a qui a regress&eacute;e sous EXACYL.sa TA est &agrave; 12./7 avec uin pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il a consult&eacute; le 17/12/2015 le Dr Moshinaly pour des palpitations &eacute;pisodiques et un traitement antiarythmique souis couvert d\'un pacemaker a &eacute;t&eacute; propos&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a plus de douleur et l\'hemoptysie s\'est tarie.A vu le 15/12/2015 le Dr moshinaly qui a retrouv&eacute; un rythme sinusal.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>En cas d\'hemoptysie il prendra de l\' EXACYL 4g/j soit 4 amp buv /j de 1g.</p>\n<p>Il convient de voir avec son cardiologue si le PLAVIX et le KARDEGIC peut etre arret&eacute;.</p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.</p>\n<p>Il est actuellement en fauteuil roulant.Il est pass&eacute; aux urgences du CHU de Bellepierre les 29/05, le 05/06 et le 12/06/2015 pour crise d\'epilepsie ,hemoptysie et AEG.Il a &nbsp;eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 05/06/2015.qui n\'aurait pas retrouv&eacute; de signe d\'AVC ou de metastase c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il &eacute;tait exploitant agricole et est &nbsp;retrait&eacute;.il fumait 1pqt de cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 30PA.Son poids est de 58.8Kilos pour 1m60.5cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un PS de 2 &agrave; 3 &nbsp;.Il habite seul avec son &eacute;pouse qui est handicap&eacute;e par de l\'arthose.Ses enfants sont en metropole.Je lui ai donn&eacute; son diagnostic et le courrier est &eacute;tabli en sa pr&eacute;sence.Une de ses filles est entretemps venue &nbsp;vivre &agrave; la R&eacute;union avec lui.Il a du mal &agrave; tenir sa tete et je pense qu\'une minerve pourrait lui etre utile.</p>\n<p><strong>Le dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le jeudi 22/01/2015.Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; un traitement palliatif par X GEVA.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 12/10/2015 a reytrouv&eacute; un volumineux syndrome de masse lobaire inf&eacute;rieur droit de 53x41 mm bourgeonnant au niveau du tronc intermediaire et de la bronche lobaire moyenne.Il existe des petits nodules du LSG,du LIG et du LID,&eacute;voquant une atteinte m&eacute;tastatique diffuse.On retrouve une ad&eacute;nopathie pr&eacute;-car&eacute;naire de 12 mm avec uine lyse de la 2&egrave; cote gauche.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 194.8 micromol/L.la formule MDRD retrouve un DFG &agrave; 28.8 .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto coronarien &agrave; la Piti&eacute; salpetri&egrave;re en 1987.Il est suivi par le Dr Moshinaly et est trait&eacute; par PLAVIX et KARDEGIC 75.Il pr&eacute;sente &eacute;galement une gammapathie monoclonale pour laquelle il est suivi par le service d\'hematologie du CHU de Bellepierre.</strong></p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.Son taux d\'ACE est &agrave; 15.4ng/mL.Hb :12.9g/dl;ur&eacute;e &agrave; 20.6mmol/L.</p>\n<p>Son score TNM est de T2 N2 M1b.Il existe une metastase sacr&eacute;e visible sous la forme d\'une lacune de 38 mm de diam&egrave;tre et qui est indolore.Le patient a consult&eacute; le Dr Begue qui a demarr&eacute; une radioth&eacute;rapie antalgique avec DENOSUMAB.La douleur a regress&eacute;e.Il perend toujours du SKENAN.</p>\n<p>Malheureuement il a eu 2 chutes avec fracture costale droite qui maintenant est bien stabilis&eacute;.</p>\n<p>Il convient donc qu\'il se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'un d&eacute;ambulateur ou plutot d\'un fauteuil roulant.Il a eu le vaccin antigrippaIl a &eacute;t&eacute; vu par le &nbsp;Dr Begue le 11/09/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(7877,30,'2016-02-12','Dr Goulam abasse\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMHOUSSEN Kaniza n&eacute;e le 12/12/1930.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/5 avec un ^pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve un assourdoissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Elle presente des importants oed&egrave;mes des M.I.Une echodoppler des M.I. &nbsp;Un bilan biologique hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.47,pCO2 49 torr,pO2 72 Torr,CO2 Total &agrave; 37.2 mmol/L;SaO2 95%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 59 % et VR &agrave; 79%.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.16.Le VEMS est &agrave; 0.60 soit 43% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente donc un SOH (Syndrome d\'obesit&eacute; hypoventilation). Nous la pla&ccedil;ons sous VNI avec un masque narinaire.</p>\n<p>Elle poursuivra l\'aerosoltherapie BRICANYL-AtroventX3/j &nbsp;Elle ne supporte pas le PULMICORT x2/j avec rincage de la bouche.La patiente accepte &nbsp;la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Elle ne veut plus d\'<strong>&nbsp;appareil d\'IPPB ALPHA C 300.</strong><strong>VENTILATION EN RELAXATION DE PRESSION (Intermittent Positive Pressure Breathing) que je demande &agrave; SEPRODOM de r&eacute;cup&eacute;rer.L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie sera poursuivie par l\'appareil d\'a&eacute;rosol &nbsp;et lui fait du bien.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7878,2594,'2016-02-12','Dr Ahmouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAGDELEINE Marie Gloria, n&eacute;e le 13/07/1963.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle est sans profession.elle a &eacute;t&eacute; fumeuse occasionelle dans sa jeunesse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une hysrterectomie partielle .</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rtol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec parfois une nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 110%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 123%.</p>\n<p>Nous lui apprenons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7879,2457,'2016-02-12','Dr Ah Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAGDELENE Damien, n&eacute; le 31/03/2003.</p>\n<p>Ce jeune est en 5&egrave;me ,non fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un p&egrave;re asthmatique dans sa jeunesse.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis la tendre enfance et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &eacute;tant b&eacute;b&eacute; et dans l\'enfance.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date de 2015 navec hospitalisation une nuit en 2015.</p>\n<p>Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec TDM des sinus ainsi qu\'une NFS et IgE Totales.</p>\n<p>je programme des prick tests avec une EFR.</p>\n<p>Je conseille un traitement de fond par SERETIDE 250 1B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 5 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>PS:il a du mal &agrave; faire du sport.</p>'),(7880,2620,'2016-02-12','Dr Bobate\nDr Omarjee\nISIS Réunion/ARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAYA MAHAMED HOUSSEN SHANOOR, n&eacute; le 21/08/1998.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.il est &eacute;tudiant en terminale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth avou&eacute; de 3.Son score de&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3, avec une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr omarjee avec ISIS R&eacute;union mais n\'a pas support&eacute; l\'appareillage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il voudrait changer de prestataire et passer d\'ISIS &agrave; l\'ARAR car toute sa famille est avec l\'ARAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7881,39,'2016-02-12','Dr Rabesiaka charles','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.elle va mieux depuis qu\'elle est sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux pulmonaires .</p>\n<p>Elle me dit avoir &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire avec toux ,crachats sales et fi&egrave;vre .Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibiotiqiues.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>.Elle travaille comme auxiliaire de vie &agrave; la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi pr&eacute;domina,nt dans le champ pulmonaire droit.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.</p>\n<p>Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen.</p>\n<p>Elle tousse en ce moment depuis le 22/09/2014.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale..Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 06/10/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. il existe un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H .cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 237 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.8il existe 8 movements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Grondin &nbsp;en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec Zithromax 250 mg x3/semaine &agrave; arreter au bout de 9 mois de traitementet FORADIL ,MIFLONIL .Je pense qu\'il faut la mettre sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT x2/j et PULMICORT x2/j pendant 10 jrs.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 6:14 et une IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7882,2013,'2016-02-12','Dr Viciana\nDr Paratian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>Il pourrait b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK por r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re .Ce m&eacute;dicament n\'est pas encore disponible.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille dans le batiment dans l\'analyse .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>il est adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR .</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il aura sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;</p>\n<p>Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient a ressenti r&eacute;cemment une am&eacute;lioration.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 122%.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>les IgE totales sont pass&eacute;s de 376 &agrave; 436 le 28/11/2015.</p>\n<p>Les UIgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Je programme des prick tests &agrave; aspergillus.Si positif un traitement v/s ABPA sera mis en route.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LIM COW Daniel, n&eacute; le 27/04/1976</p>\n<p><strong>Je lui conseille de changer de profession. Nous pouvons faire une d&eacute;claration d\'asthme professionnel qui lui donnera au moins une possibilit&eacute; de reclassement professionnel.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7883,542,'2016-02-12','Dr Akbaraly\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOOSBALLY Sheik n&eacute; le 01/06/1960.</p>\n<p>Il n\'a plus fait de crises d\'asthme.Il &nbsp;est tait&eacute; pour SAS par O2CM.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp; retrouve ce jour quelques fins sibilances.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>A &nbsp;signaler qu\'il s\'est d&eacute;barass&eacute; de son chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent &nbsp;une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.04.Le VEMS est &agrave; 1.81</strong><strong>&nbsp;soit 58% non r&eacute;versible sous b2agonistes t&eacute;moignant d\'un trouble obstructif Gold II.</strong></p>\n<p>le XOLAIR &nbsp;est repris &agrave; la dose 300 mg en S/C 1 fois / mois .Nous poursuivons le traitement &nbsp;SYMBICORT 400 avec rincage de la bouche .Il a recours &agrave; la ventoline 2b le s .A signaler que la &nbsp;r&eacute;action s erythemateuse douloureuse au point d\'injection de XOLAIR &nbsp;a regress&eacute;e.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7884,2621,'2016-02-12','Dr lee kien On','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. RAMSAYE (SAIB) Marie Anielle, n&eacute; le21/02/1950.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/6.8 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants et 10 petits enfants.</p>\n<p>Elle ne fume pas et est retrait&eacute; de la cantine scolaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve pas de maladie grave.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois un ronflement avec une nyctiurie occasionnel.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7885,238,'2016-02-15','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Ursula Marie n&eacute;e le 31/01/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Elle pr&eacute;sente une rhinite &agrave; traiter par Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7886,1160,'2016-02-15','Dr lo Line Mei \nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE LARICHAUDY Joseph Antoine n&eacute; le 22/09/1954.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/6.7 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il met davantage sa PPC et commence &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil. Sa derni&egrave;re observance retrouve 5:10 en p&eacute;riode d\'utilisation et de 2:11 sur 6 mois.avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p><strong>ON rajoute un humidificateur sur son circuit de PPC et on revoit le patient dans 1 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7887,91,'2016-02-15','Dr Gouzenne\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939 .</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.8/7.8 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.57 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%. Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 120%.</p>\n<p>Son observance de PPC ets de 2:41 en moyenne avec &nbsp;4:23 en p&eacute;riode d\'utilisation .l\'IAH r&eacute;siduel est de 0.6.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Alternaria:. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et n</strong></p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel je rajoute du SURBRONC sirop.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, Cher Philippe,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>.</p>'),(7888,458,'2016-02-15','Dr Gamard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme METANIRE Marie Viviane n&eacute;e le 03/04/194</p>\n<p>Sous XOLAIR son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;retrouvent un VEMS &agrave; 1.34 soit 75% avec un trouble ventilatoire obstructif Gold II.</p>\n<p>Je lui renouvelle le &nbsp;Xolair 375 mgX2/mois et FORADIL-MIFLONIL et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j + kin&eacute;siettt de musculation abdominale.</p>\n<p>Elle ne veut plus &nbsp;de PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7889,35,'2016-02-15','Dr Kapler\nSEPRODOM\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.</p>\n<p>Son asthme est control&eacute; avec 3 a&eacute;rosolth&eacute;rapies /jour.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;e, 8 enfants, a un handicap de travail reconnu.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de plusieurs nodules thyroidiens avec des l&eacute;sions d\'arthrose rachidiennes.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>asthme tr&egrave;s instable et difficile &agrave; traiter a demarr&eacute; dans l\'enfance</strong>.Elle pr&eacute;sente une multiallergie aux phan&egrave;res de chien, de chat, aux gramin&eacute;es, aux acariens.Mme Seperoumal pr&eacute;sente un bronchospasme permanent avec freinage expiratoire.Mme Seperoumal a surtout du mal &agrave; tolerer des traitements ,notamment des anti IgE(XOLAIR) qui auraient pu etre efficace chez elle.Elle ne supporte que des a&eacute;rosols: Bricanyl -Atrovent et Seretide &agrave; fortes doses.</p>\n<p>Mme Seperoumal est &eacute;galement trait&eacute;e pour un<strong>&nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong>&nbsp;par PPC.Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 05/09/2013 au 06/09/2013 retrouve un IAH &agrave; 16/H;Mais surtout&nbsp;<strong>16 micro-&eacute;veils/H a</strong>vec une hypersomnie diurne ,2 &agrave; 3 nyctiuries et des troubles de la vigilance &nbsp;qui ont amen&eacute; &agrave; prescrire un traitement par PPC.Son dernier rapport retrouvait &nbsp;une utilisation quotidienne de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.elle est &eacute;galement trait&eacute; par oxg&eacute;noth&eacute;rapie de confort la nuit.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/7.4 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR t&eacute;moignent d\'une tr&egrave;s forte hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 35% de la norme passant &agrave; 1.76 soit 60% sous b2 inhal&eacute;s soit un gain de 60%.Il existe une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique avec VR &agrave; 157% et VGt &agrave; 121% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.81.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.48,pCO2:35Torr,pO2:99Torr,RA:26.1mmol/L,CO2Total:27.2mmol/L,SaO2 &agrave; AA 98%. Elle n\'a donc pas besoin d\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X4 ;PulmicortX1/j. avec rin&ccedil;age.,</p>\n<p><strong>Je demande ce jour un dosage de Periostine s&eacute;rique pour &eacute;ventuellement la mettre sous TRALOKINUMAB,un anticorps monoclonal humanis&eacute; neutralisant l\'INTERLEUKIN 13.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(7890,136,'2016-02-15','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Suzette Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 23/11/1933.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 0.59 soit 55% . Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 184%,CPT &agrave; 126% et VR &agrave; 194%. Les resistances des voies a&eacute;riennes qsont augmenyt&eacute;es &agrave; 0.64.</p>\n<p>Elle &nbsp;poursuivra &nbsp;:A&eacute;rosolttt (Bricanyl-Atrovent)X3;PulmicortX2;Spiriva Respimat 2B/j.</p>\n<p>et XOLAIR 225 mg en S/C 1 fois/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7891,2627,'2016-02-15','Dr Paul de Clerq\nDr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BANGUI Abdoul Rahmane, n&eacute; le 03/10/1965;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il est fumeur 15 cigarettes/j et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de rupture du tendon externe du pouce droit au CHU de Bellepierre .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un prediab&egrave;te.Il pr&eacute;sente des ronflements avec rarement des nyctiurie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans la journ&eacute;e le nez bouch&eacute; du cot&eacute; gauche avec secretions bronchiques visqueuses.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d4Epworth &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux associ&eacute;s &agrave; des secretions intra sinusiennes au niveau fdu soinus sph&eacute;noidal en rapport avec avec une sph&eacute;noidite.On retrouve des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des plages de verre d&eacute;poli des apex en rapport avec une bronchioloite du fumeur.</p>\n<p>Nous conseillons un arret d&eacute;finitif du tabagisme.je lui mets un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec PULMICORT et RINOCLENIL avec gargarisme au PAOREX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7892,990,'2016-02-15','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.43 soit 44% non r&eacute;versible spous b2agonisteqs.le rapport de tiffeneau est &agrave; 66%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 139%. les resistancres des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.93.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age ,SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'set pas redu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7893,2378,'2016-02-15','Dr Hoareau J.Marc\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLIN Louis Jean Paul, n&eacute; le 05/06/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et &nbsp;a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 7 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,2 arthroscopies des 2 genoux et une &nbsp;hemorroidectomie avec un lumbago.</p>\n<p>Ilpr&eacute;sente un ronflement nocturne et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en metropole pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il a arret&eacute; son traitement depuis son retour &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.</p>\n<p>On retrouve une nyctiurie ; Son score d\'Epworth est &agrave; 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perilm&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p><strong>il existe un retrognatisme.</strong>L\'auscultation pulmonaier est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le un sommeil qualifi&eacute; de moyen.il existe des &eacute;pisodes de demi sommeil vers 4 heures du matin.</p>\n<p>Sa soeur est appareill&eacute; avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II r&eacute;versible sous b2agoniste. Le VEMS passant de 2.24 &agrave; 3.14 soit de 79% &agrave; 111%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 118% ,CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 147%.</p>\n<p>DSa polygraphie ventilatoire en date du 22/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 52/H. Cet index passe &agrave; 53/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>On retrouve 52 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 79%.La patient passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>je lui conseille ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7894,189,'2016-02-15','\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse en rh&eacute;habilitation respiratoire M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>Il &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; 2 fois d\'un cancer pulmonaire en 2007 par le Dr Chamoun et en 2012 pour un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominal sous r&eacute;nal.</p>\n<p>Le TDM TAP du 09/01/2016 retrouve un petit foyer du LID en rapport probablement avec la pneumopathie pr&eacute;sent&eacute; en decembre 2015.sa BPCO s&eacute;v&egrave;re explique la difficult&eacute; d\'expectorer. Le TDM sera analys&eacute; lors du STAFF du 27/02/2016.&sup2;</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rsosolt&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX3 et PULMICORTx2/j &nbsp;associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler es vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7895,270,'2016-02-15','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMACOUTY marie angele n&eacute;e le 13/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthtacoustiques.</p>\n<p>la SaO2 &agrave; AA est &agrave; 91%.Ses EFR retrouvent untrouble ventilatpoire obstructif Gold IV avec VEMS &agrave; 0.40 soit 28% peu r&eacute;versible sous B2agoniste.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra OLD,kin&eacute;siettt respiratoire;Innovair 2BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SEEBRI BREEZHALER 1B/j;associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X2/j et&nbsp;AERIUS 5 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7896,84,'2016-02-15','Dr Remy MAMIAS\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Yvon Francis n&eacute; le 20/12/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire reyrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son observance pendant la p&eacute;riode du 12/01 au 11/02/2016 &agrave; &eacute;t&eacute; de 2:53 pour la VNI.</p>\n<p>M.Testan poursuivra son traitement par VNI,OLD,ONBREZ 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j; Kin&eacute;siettt respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7897,2522,'2016-02-15','Dr Blanc\nDr Feroul','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LESTE Toussaint, n&eacute; le 01/11/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 10 enfants.il &eacute;tait camionneur.</p>\n<p>Il est sevr&eacute; depuis 12ans.Il totalise environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te.</p>\n<p>il a eu le 22/09/ 2015 un remplacement valvulaire aortique avec monopontage mammaire G pedicul&eacute;e IVA moyenne.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente parfois une nyctiurie.Son score d\'epworth est de 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; est qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>Son &nbsp;TDM thoracique est dans les limites de la normale.Son score de Beck est &agrave; 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7898,437,'2016-02-15','Dr Allane\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANASTHASIE Francis n&eacute; le 26/09/1938.</p>\n<p><strong>Sa glyc&eacute;mie est N &agrave; 5 mmol/L avec HbA1C &agrave; 6%.Clairance &agrave; la Cr&eacute;atinine :N . T4 et TSH:N.Hb:12.4g/dL.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e moyenne de 6:28 et un IAH r&eacute;siduel de 3.</strong></p>\n<p>Depuis deux semaines il ressent une douleur thoracique &nbsp;post&eacute;rieure entre les deux omoplates &agrave; type de d&eacute;charge electrique irradiant de gauche &agrave; droite.</p>\n<p>Ce monsieur, c&eacute;libataire sans enfant, ancien fumeur, 10 cigarettes/j, sevr&eacute; depuis 2012, totalise environ 30 paquets ann&eacute;es. Il est&nbsp;ancien manoeuvre camion, soumis &agrave; un fort enpousi&egrave;rage.&nbsp;Ce patient a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un ulc&egrave;re gastro duod&eacute;nal, et d\'une art&eacute;rite du membre inf&eacute;rieur gauche. Il est &eacute;galement trait&eacute; pour hernie discale, avec sciatalgie.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire, ce patient pr&eacute;sente une toux s&egrave;che, avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.Sa radiographie thoracique du 11 septembre 2013 retrouvait des signes de distension thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des bandes d\'atelectasies des bases.Le TDM thoracique en date du 14/02/2015 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au sommet.On note des DDB d\'importance mod&eacute;r&eacute;e au niveau du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 54% de la norme,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 159%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.43.</p>\n<p>M.Anasthasie se plaint de 2 &agrave; 3 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec &nbsp;une grosse luette.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 10.07/2014 d\'une polygraphie ventilatoire qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute;e d\'un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 3/H. Toutefois cet index passe &agrave; 114/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>la polysomnographie en date du 15/10/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un syndrome des jambes sans repos.Il existe 80 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H (&eacute;veil+ sommeil) et &agrave; 126/h de sommeil pur. Il en r&eacute;sulte 32 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>L\'IAH est &agrave; 14/H passant &agrave; 15/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).nous reverrons le patient pour mettre en route un traitement appropri&eacute;.</p>\n<p>Compte tenu de ses micro&eacute;veils et des mouvements p&eacute;riodiques des jambes(80/H) nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>Son IRM du rachis cervico-dorsal a not&eacute; un bloc C3-C4 cong&eacute;nital sans valeur pathologique.A l\'&eacute;tage C5-C6 une protrusion discale sans retentissement sur le calibre du canal cervical,les trous de conjugaison sont libres.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra la &nbsp;kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;Ultibro 1B/j,&nbsp;a&eacute;rosol th&eacute;rapie bricanyl atrovent 2x/j, et a&eacute;rosol pulmicort x2 avec rin&ccedil;age et prendra 2L d\'eau/j pour combattre sa sensation de bouche s&egrave;che.</p>\n<p>Je le place sous NEURONTIN 300 mg 1cp /j avec arret du CAFE.Il pr&eacute;sente moins de mouvements des jambes mais dit avoir des brulures des M.I.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7899,2619,'2016-02-15','Dr Goulam Abasse\nDr Sanogo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DEQUELSON Jacqueline, n&eacute;e le 18/02/1942.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle &eacute;tait sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne ,une intervention pour polypes ut&eacute;rins,un nodule du sein droit,une thyroidectomie &agrave; ste Clotilde . elle est sous LEVOTHYROX.</p>\n<p>Elle est suivie pour insuffisance VG &nbsp;par Dr Sanogo.En date du 09/11/2015,le Dr Sanogo avait retrouv&eacute; un VG dilat&eacute;.Absence d\'HTAP.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 1 an.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un l&eacute;ger oed&egrave;me mall&eacute;olaire avec assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et une macroglossie.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'Angioscan en date du 29/01/2016 a retrouv&eacute; l\'absence d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Le 28/01:proBNP &agrave; 211 avec Hb &agrave; 13.9g/dl.sa GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.42;pO2:80;pCO2:41 SaO2:96%.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 08/02/2016 a retrouv&eacute; un aspect mod&eacute;r&eacute;ment dilat&eacute; de l\'A.P. droite et gauche .</p>\n<p>&nbsp;Je programme une EFR avec une polygraphie nocturne.je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7900,2538,'2016-02-15','Dr Goulam Abasse','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Nazma n&eacute; le 14/05/1953.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHU F&eacute;lix guyon &nbsp;d&eacute;but janvier 2016.On lui a propos&eacute; une m&eacute;diatinoscopie&nbsp;</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants. Elle est sans profession.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 3 ans.Elle totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste parotidien droit b&eacute;nin &agrave; Paris et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une insuffisance thyroidienne par LEVOTHYROX.</p>\n<p>En avril 2013 lors d\'un s&eacute;jour de 4 jours en Arabie saoudite elle a pr&eacute;sent&eacute; la fi&egrave;vre sans cause retrouv&eacute;.</p>\n<p>Depuis elle pr&eacute;sente de la fi&egrave;vre avec frisson toutes les deux semaines avec amaigrissement de 4 &agrave; 5 kilos.elle pr&eacute;sentait des diarrh&eacute;es .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; la Clinique de Sainte Clotilde du 15 au 18/12/2015.Le bilan radiologique a retrouv&eacute; des adenopathies centim&eacute;triques de la chaine latero trach&eacute;ale sup&eacute;rieure droite.</p>\n<p>Echocardiographie:N;FOGD et coloscopie :N (Dr Rougier).</p>\n<p>Pendant son hospitalisation elle est demeur&eacute;e af&eacute;brile .Elle a eu un PET Scan le 11/02/2016 .il a &eacute;t&eacute; not&eacute; un foyer hyparm&eacute;tabolique intraparotidien infracentim&eacute;trique compatible avec un ganglion.Il existe un ggl hyperm&eacute;tabolique de 8mm de la loge de Barety et surtout une adenom&eacute;galie de 18 mm sous car&eacute;naire SUV Max 13.5.</p>\n<p>A l\'&eacute;tage abdomino-pelvien et musculo-squlettique :absence de foyer hyparm&eacute;tabolique.</p>\n<p>Pendant l\'hopitalisation recherche BK n&eacute;gatif &agrave; l\'examen direct.Cytoponction ganglionnaire :non contributif.</p>\n<p>Le quantif&eacute;ron est positif avec IDR &agrave; 17mm. une m&eacute;diastinoscopie est envisag&eacute;e dans 3 semaines pour pr&eacute;v&egrave;lement ganglionnaire si les r&eacute;sultats de culture &eacute;taient n&eacute;gatifs.Si l\'intervention s\'av&eacute;rait n&eacute;cessairte je conseille &agrave; la patiente de rencontrer le chirurgien pour discuter des risques de l\'intervention.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7901,1363,'2016-02-16','Dr Levy','<p>Cher coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CATAPOUL&Eacute; Rapha&euml;l n&eacute; le 19/08/1937.</p>\n<p>Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Il a termin&eacute; le &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire qui sera reprise l\'ann&eacute;e prochaine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71% avec VEMS &agrave; 1.45 soit 58% soit Gold II.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il sera trait&eacute; par &nbsp;zithromax 250 mgX3/semaine , cure de 6 mois dans l\'ann&eacute;e avec arret de 3&nbsp;mois . Auquel nous rajoutons une cure de DAFLON 2X3 et Laroscorbine cp eff 2 le matin 10 jrs / mois .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7902,93,'2016-02-16','Dr Mari','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GABARET Christine n&eacute;e le 06/11/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour schizophr&eacute;nie</p>\n<p>Cette dame est porteuse d\'importantes bronchectasies kystiques lobaires inf&eacute;rieures lingulaires et moyennes avec des cavit&eacute;s kystiques des niveaux hydro a&eacute;riques .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.41 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra un traitement associant:kin&eacute;siettt respiratoire. Nous pouvons arreter le traitement par ZITHROMAX poursuivi pendant un an.Il faut en effet mettre en balance les risques d\'emergence de resistance bacteriologique,de cardiotoxicit&eacute; et d\'ototoxicit&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7903,44,'2016-02-16','Dr Souyris-Checkouri \ndiabetologue\n\nDr Doussaud\nISIS réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse pour avis &nbsp;Mme GAUVIN Marie Rosemay n&eacute;e le 02/10/1952.</p>\n<p>Cette dame n\'a jamais fum&eacute;.Elle est mari&eacute;e et a 6 enfants.Sa TA est &agrave; 16.5/6.9 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie avec une hysterectomie.Elle est trait&eacute; pour DID et HTA.Elle est trait&eacute;e par AMLODIPINE 5 &nbsp;m et s ,COZAAR 100 1/j,TAHOR 80 1/j HUMALOG 30/300 10UI 3 fois /j LANTUS 24 UI le m.elle a pr&eacute;sent&eacute; un ictus c&eacute;tr&eacute;bral il y a 4 ans.Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 7/24 avec &nbsp;un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.Son perm&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97 cm.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es dans la journ&eacute;e,avec r&eacute;veils nocturnes et des ronflements nocturnes.Son poids &eacute;tait &agrave; 74K pour 1m57 avec un IMC de 30.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hemipar&eacute;sie droite avec diminution de la force musculaire aux membres sup&eacute;rieur et inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 05/07/2014 d\'une IRM c&eacute;r&eacute;brale qui &eacute;tait normale et a &eacute;t&eacute; confront&eacute;e avec un arterio scanner des vaisseaux cervico-encephaliques et un scanner c&eacute;r&eacute;bral qui a retrouv&eacute; une st&eacute;nose de la carotide interne droite de 60%.Son echo doppler arteriele des M.I. a retrouv&eacute; des plaques d\'atherome &eacute;parses bilart&eacute;rales sans reytentissement hemodynamiqiue.</p>\n<p>L\'echo-doppler des vaisseaux du cou &eacute;tait normal. Elle portera l\'ensemble de ces examens au Dr Chane Woon Ming.</p>\n<p>Mme Gauvin a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 20 au 21/08/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.cet examen a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Toutefois cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 36 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.13 d&eacute;saturations sont not&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 74%.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p><strong>Une polysomnographie a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/12/2015 &nbsp;&agrave; Mme Gauvin dont j\'avais perdu de vue depuis 09/2014.Son diab&egrave;te est me dit elle mal &eacute;quilibr&eacute; et je l\'adresse en consultation sp&eacute;cialis&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>RV pris avec ophtalmologiste et angiologue,Dr Guiljarro.</strong></p>\n<p><strong>Sa glyc&eacute;mie est &agrave; 9.18mmol/L avec u taux d\'HbAC1(hemoglobine glyqu&eacute;) &agrave; 10.9% ;actuellement son insulinoth&eacute;rapie est de HUMALOG 18UI/j avec LANTUS 20UI le m.Je lui conseille en attendant la consultation sp&eacute;cialis&eacute;e du Dr Checkouri du 08/012015 d\'augmenter le LANTUS de 2UI soit 22UI/j.</strong></p>\n<p><strong>En ce qui concerne sa polysomnographie du 01/12/2015 ,il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; 5 micro-&eacute;veils avec un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 22/H. Cet index passe &agrave; 25/H avec les &amp;&eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 86 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 22 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 80%. la patiente passe 16&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation d\'oxyg&egrave;ne.Il existe 12mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H;&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu d\'un Score de Berlin tr&egrave;s positif je la place sous PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Son observance de PPC est de 1:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7904,218,'2016-02-16','Dr Gouzenne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RACOUTE Augustin n&eacute; le 19/06/1935.Il pr&eacute;sente surtout&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra le meme traitement:ULTRIO 1B/jVentoline en cas de besoin;A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7905,2622,'2016-02-16','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAMDIALE K&eacute;vin, n&eacute; le 23/09/1987.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il est vendeur d\'electrom&eacute;nager.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.On retrouve des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez la m&egrave;re et le p&egrave;re.</p>\n<p>Lui meme faisait des bronchites asthmatiforme dans l\'enfance.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 3 semaines une g&egrave;ne laryng&eacute; avec parfois des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Il me dit que l\'activit&eacute; physique lui est b&eacute;n&eacute;fique et d&eacute;gage sa respiration.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE Totales.Je programme une EFR &nbsp;avec des prick tests et un TDM des sinus.</p>\n<p>Je lui demande de boire beaucoup d\'eau pour diluer les secretions et je le place sous SERETIDE 250 2 B m et s ;</p>\n<p>Je pense qu\'il faut aussi &eacute;liminer une spasmophilie car le S. de Chovstek est faiblement positif.je rajoute du MAG 2 &nbsp;2 amp buv midi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7906,1553,'2016-02-16','Dr lo line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUNET Danielle n&eacute;e le 04/06/1943.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement d\'entretien par INNOVAIR 1B m et s avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7907,524,'2016-02-16','Dr Corouge\nDr BERJEB Nadia\nPr Gigante\nSOS Oxygène\n','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Vous allez recevoir en r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p>Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit &nbsp;grade II de Furhman dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Le Dr Sanogo a arret&eacute; le DiffuK,le Lasilix et la cordarone le 22/01/2016.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 en nephrologie pour une insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;e sans microalbumin&eacute;mie significative.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.22 soit 63% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 138%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.37 et on retrouve des troubles du transfert avec KCO &agrave; 61%</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour SAS avec une observance moyenne de 7:54 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement habituel:Onbrez 300 1B/j ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et PULMICORT 400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7908,338,'2016-02-16','Dr Ponrouch','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELETRE Philippe n&eacute; le 11/03/1947.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 21/05/2014 n\'a pu etre interpr&eacute;t&eacute;e car l\'appareil ne s\'est pas mis en marche.Aucune donn&eacute;e n\'a pu etre interpr&eacute;t&eacute;e.Nous lui donnons un autre rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne para aortique gauche.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par FORADIL 1b m et s etMIFLONIL &nbsp;400 1B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7909,2286,'2016-02-16','Dr Drevon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCHEAPIN Audrey, n&eacute;e le 02/03/1989.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est agent de s&eacute;curit&eacute;.Elle fume 1 paquet/j depuis 2 ans et totalise environ 2PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec ablation de la luette mais continue de ronfler.</p>\n<p>Elle a eu une c&eacute;sarienne.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec hypersomnie diurne.Elle est appareill&eacute; pour SAS &nbsp;depuis 2 ans.Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.<strong>il existe un l&eacute;ger retrognathisme.</strong></p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale<strong>.Elle me dit ne pas mettre sa PPC.Elle avait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; au CHU de Bellepierre en 2014.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil .</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2015 a retrtouv&eacute; un IAH de 6/H qui passe &agrave; 8/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 695 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</strong></p>\n<p><strong>On note 2 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 92% alors que la saturation moyenne est de 96%.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 17,ce qui d&eacute;note une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Le compte rendu machine &nbsp;retrouve un plafonnement de la pression &agrave; 10.La fenetre &eacute;tant r&eacute;gl&eacute;e &agrave; 10 cm d\'eau &nbsp;nous proposons d\'augmenter la fen&egrave;tre &agrave; 12 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7910,2523,'2016-02-16','Dr jean SERGE','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ICAZE Michael Aim&eacute; n&eacute; le 15/10/1979.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il fumait 4 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis l\'ann&eacute;e derni&egrave;re.</p>\n<p>Il est coffreur brancheur. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un accident de travail le 09/06/2015 &agrave; st Benoit avec un traumatisme thoracique .Il existait 4 fractures costales gauches 10&egrave; au 12&egrave; cotes gauches et fracture apophyses L1&agrave; L3 et pneumothorax gauche drain&eacute; au CHU de bellepierre.</p>\n<p>Il m\'est adress&eacute; pour &eacute;valuation de sa fonction respiratoire.</p>\n<p>Il n\'a pas repris encore son travail.Il dit avoir mal &agrave; la base thoracique gauche ant&eacute;rieur et post&eacute;rieure lors de la respiration profonde.Il dit etre oblig&eacute; de s\'arreter au bout de 200 m de marche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 2.98 soit &agrave; 70% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 13/02/2016 reyrouve des s&eacute;quelles de fractures de cote consolid&eacute;es de la r&eacute;gion basi-thoracique post&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>je lui conseille &nbsp;de poursuivre la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7911,2568,'2016-02-16','Dr Hallet\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MUSSARD Rapha&euml;l, n&eacute; le 21/11/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il ancien employ&eacute; de banque &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVC avec trepanation il y a 3 ans.Pose d\'une proth&egrave;se de l\'epaule droit,Des calculs renaux op&eacute;r&eacute;s au CHD et &agrave; Ste Clotoilde;appendicectomie;resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>il a eu une coronarographie en 2011 :N.tabagoisme sevr&eacute; et HTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; suivi pour une intoxication ethylique chronique.Il a b&eacute;,n&eacute;fici&eacute; d\'une implantation de d&eacute;fibrillateur DAI triple chambre Saint Jude en novembre 2010 pour une CMD s&eacute;v&egrave;re &agrave; coronaires saines, compliqu&eacute; de FA paroxystiques.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au sertvice de cardiologie du CHSR pour changement de boitier.</p>\n<p>Une polygraphie nocturne a t&eacute;t pratiqu&eacute; qui a retruv&eacute; un IAH de plius de 31/H.</p>\n<p>Son &eacute;pouse me dit qu\'il pr&eacute;srente une toux s&eacute;che la nuit avec des crachats importants.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaitre est ce jour dans les limites de la noramle.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements importants avec une ou deux nyctiuries.il est dans le brouillard le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 et une macroglossie.</p>\n<p>Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son TDM thoraciquue sans injection en date du 06/02/2016 a retrouv&eacute; des petits troubles ventilatoires lamellaires sous pleuraux des lobes inf&eacute;rieurs avec de discr&egrave;tes bronchectasies du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Son rapport machine retrouve une utilisation moyenne de 10:31.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7912,1388,'2016-02-17','Dr Pascal KLEIN\nISIS Réunion','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHATAIN Pascal n&eacute; le 28/01/1962.</p>\n<p>Il a perdu 10 kilos en 1 an et n\'utilise plus l\'aerosolth&eacute;rapie ni la PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi mais en moindre proportion avec auparavant.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT 1B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>.Il va mieux mais tousse le matin.</p>\n<p>Nous l\'avons repris avec ISIS R&eacute;union et nous le pla&ccedil;ons entre 4 et 10 cm d\'eau en mode autoplilot&eacute;.</p>\n<p>Il travaille dans le nettoyage mais dit ne pas manipuler les produits il a des employ&eacute;s pour ce faire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;avec sibilances et un freinage expiratoire</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 20/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).il existe 165 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 23 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Dans ces conditions on programme une polysomnographie mais compte tenu qu\'il circule en voiture pour son travail nous pr&eacute;ferons l\'appareiller en PPC.</p>\n<p>Je le remets sous a&eacute;rosolttt PULMICORT X 2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 avec ULTIBRO 1B/j.&nbsp;</p>\n<p>Il a beaucoup de mal &agrave; s\'habituer &agrave; la PPc qui a perturb&eacute; son endormissement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7913,2598,'2016-02-17','Dr De PERCIN\nDr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RANDRIANJATOCO Tiana, n&eacute;e le 15/07/1976.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfant.Elle est &nbsp;fumeuse occasionnelle (6 cigarettes/j).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID et HTA.Sa TA est mal control&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec ronflements et pauses respiratoires et c&eacute;phal&eacute;es matinales et 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Je lui apprends &agrave; remplir un agenda de sommeil et je pr&eacute;vois une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7914,704,'2016-02-17','Dr Ledig\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOISSEL Marie Madeleine n&eacute;e le 21/06/1928.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69% et augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.71.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire</strong>&nbsp;pratiqu&eacute;e le 20/01/2014 retrouvait un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 52/H de sommeil. Cet index passe &agrave; 71/h quand on y inclut les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne observance de sa VNI avec une utilisation moyenne de 9:39.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 12.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7915,1622,'2016-02-17','Dr Deboisvilliers\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAILLOT Christine n&eacute;e le 26/11/1981.</p>\n<p>Elle a une relative bonne observance de 2:38 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.elle se sent moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame pacs&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaille comme employ&eacute; de banque.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;familiaux on retrouve des cousins asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un asthme dans l\'enfance avec hospitalisation.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond et se traite par de la ventoline it&eacute;rativement.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une ronchopathie avec pauses respiratoires &nbsp;et a consult&eacute; le Dr Niango.Le score d\'Epworth est &agrave; 9 et pr&eacute;sente une fatigue et hypersomnie diurne.Le score de Mallampati est de 2 /4.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81 cm.Mme Maillot pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Sa TA est &agrave; 9.8/5.6 avec un pouls de 67 et une SaO2 96%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&eacute;quentes et un sommeil qualifi&eacute; de parfois moyen voire mauvais.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale ;</p>\n<p>Les EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.Le reste des EFR est normal.</p>\n<p>La &nbsp;NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 38UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 01/06/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H. L\'IAH est de 21/H et passe &agrave; 27/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 350 ronflemnts/h avec une energie moyenne de 91db.Il existe 11 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Elle met assez bien sa PPC avec une observance quotidienne de 3:14 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.il convient qu\'elle arrive &agrave; une observance quotidienne de 4:00.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7916,2397,'2016-02-17','Dr Gerard','<p>&nbsp;Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRUCHET Jean, n&eacute; le 10/02/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait chauffeur routier &agrave; la retriate.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Il &nbsp;eu un remplacement valvulaire (bioproth&egrave;se aortique MAGNA25) le 18/08/2015 avec pontage aorto-coronarien.</p>\n<p>Son FEVG est &agrave; 50%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le patient pr&eacute;sente 2 nyctiuries et dit ne pas ronfler.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un &agrave; 2 r&eacute;veils nocturnes.Mais son sommeil est qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de z&eacute;ro ,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>ses EFRT retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.08 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.64.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7917,1115,'2016-02-17','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Il va bien et la palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.Sa spirographie est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7918,2429,'2016-02-17','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M VIRASSAMY POUNY Aniel &nbsp;Bertrand, n&eacute;e le 01/05/1968.</p>\n<p>le patient est venu consulter ce jour sans sa famille.</p>\n<p>Cze monsieur est c&eacute;libataire sans enfant .Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 pieds dans l\'enfance.</p>\n<p>Il est n&eacute; avec un handicap moteur et c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 6 mois . il s\'agit d\'une toux s&eacute;che non accompagn&eacute; d\'expectoration.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.En revanche il existe une douleur epigastrique avec RGO.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb:13.9g/dl;plaquettes:291G/L;CRP:1.4 ;IgE totales:184.9UI/mLen date du 06/02/2016.</p>\n<p>je demande un TDM thoracique sans injection .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7919,2253,'2016-02-17','Dr Doe K.\nNeurochirurgien \nCHSR \nSt Pierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GEREONE Alain n&eacute; le 12/02/1952.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 07/11/2015 d\'une sonde ventriculo-p&eacute;riton&eacute;ale &nbsp;mise en place par dr Doe au CHSR &agrave; St Pierre.</p>\n<p>Depuis il va mieux et remarche.</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 10/02/2016 retrouve une lame h&eacute;matique sous durale de type chronique.Il existe des l&eacute;sions s&eacute;quellaires corticales pari&eacute;tales r&eacute;tro-rolandiqueset occipitales interne &agrave; droite.</p>\n<p>Il aura un iRM de controle dans 3 &agrave; 4 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il fumait et totalise environ 20PA. Il &eacute;tait magasinier,facteur et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Depuis de nombreuses ann&eacute;es &nbsp;il ressent des douleurs &agrave; type de dorso-lombalgie avec g&egrave;ne &agrave; la marche rapport&eacute; &agrave; une spondylarthrite ankylosante.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; notamment par REMICADE puis HUMIRA et enfin SIMPONI.En 2013 il a pr&eacute;sent&eacute; une meningite lymphocytaire avec &agrave; l\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 0./10/2013 <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>une hydroc&eacute;phalie tri-ventriculaire obstructive avec image en diaphragme de l\'acqueduc de Sylvius.</strong></span></p>\n<p>L\'osteodensitom&eacute;trie du 06/07/2015 retrouve une ost&eacute;op&eacute;nie avec risque de fracture du rachis lombaire avec ost&eacute;oporose du &agrave; la corticoth&eacute;rapie prolong&eacute;.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 18 au 25/06/2015 au service de Neurologie du CHU de Saint Pierre.Un diagnostic de sd de gougerot-Sjogren a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec C&uml;PT &agrave; 63%,VGT &agrave; 78% et VR &agrave; 35%.</p>\n<p>Je conseille une kin&eacute;siettt respiratoire et de mobilisation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7920,220,'2016-02-17','Dr Etienne SERY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.</p>\n<p>.Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort et sa g&egrave;ne respiratoire est aggrav&eacute;e par la chaleur.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il ea &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.38 soit 43% de la norme peu reversibile &nbsp;passant &agrave; 1.40 soit 44% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une distension pulmonaire en am&eacute;lioration par rapport au dernier examen avec VR passant &agrave; 168% ; VGT &agrave; 152% &nbsp;et CPT &agrave; 107%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont en am&eacute;lioration passant &agrave; 0.58.Il existe des troubles de la Diffusion: avec KCO &agrave; 58%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 5:04 et un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7921,2480,'2016-02-17','Dr Gallo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RIVIERE Mickael, n&eacute; le 04/01/1985.</p>\n<p>Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants et est un petit fumeur.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en une ann&eacute;e 3 infections pulmonaires dans le lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 19/12/2015 a retrouv&eacute; quelques petites impactions mucoides ans le LIG.Il n\'a pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute; de DDB dans la BLIG.</p>\n<p>Je conseille une vaccination par le Pneumo 23 .</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normamle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7922,123,'2016-02-17','Dr Bertaut','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinett n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p>l\'auscultation p/ulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 70%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Je lui &nbsp;renouvele le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prend &eacute;galement FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7923,160,'2016-02-17','',''),(7924,2561,'2016-02-17','Dr Kapler','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie &nbsp;de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOUTEILLER Claudine, n&eacute;e le 12/05/2003.</p>\n<p>Elle est coll&egrave;gienne.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec un oncle paternel asthmatique.</p>\n<p>Elle faisait des rhinopharyngites dans l\'enfance.</p>\n<p>Sa premi&egrave;re crise d\'asthme est survenue &agrave; l\'age de 2ans et demi.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Noumea pour asthme et a consult&eacute; 4 ou 5 fois aux Urgences pour asthme.Sa derni&egrave;re crise date de 2015.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond pour asthme.D\'apr&egrave;s son p&egrave;re,c\'est quand ce dernier repartait en Nouvelle Cal&eacute;donie que Claudine d&eacute;marrait une crise d\'angoisse avec sifflement dans la poitrine.Asthme de stress.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites normale.Le TDM des sinus est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 126UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement de fond par SINGULAIR 5mg et SERETIDE 125 mg m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ami, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7925,52,'2016-02-18','Dr Leveque\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940</p>\n<p>Il a repris son poids habituel et p&egrave;se ce jour 73.800K.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L\'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.Il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr Lemba.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondaire.</p>\n<p>Pour rappel,ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>Le dossier du patient &eacute;tait pass&eacute; au RCP d\'Oncologie Thoracique du 12/02/2015 et il avait &nbsp;&eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; :</p>\n<p>1.de faire r&eacute;aliser une coloscopie.La coloscopie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum.L\'histologie est en attente.Un colectomie sera vraisemblablement n&eacute;cessaire.</p>\n<p>2.de refaire un TDM thoracique de surveillance dans 3 mois ,soit fin mars 2015.le&nbsp;<strong>&nbsp;TDM thoracique du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un aspect inchang&eacute; des nodules du lobe inf&eacute;rieur gauche par rapport au pr&eacute;c&egrave;dent bilan. Dans ces conditions et en accord avec M.Dijoux et son fils et compte tenu que sa colectomie l\'a beaucoup fatigu&eacute; il est d&eacute;cid&eacute; de faire qu\'une simple surveillance scannographique dans 3 mois soit au mois de septembre 2015.</strong></p>\n<p><strong>Son scanner TAP du 28/08/2015 montre un bilan TAP stable.Aspect inchang&eacute; des nodules lobaires inf&eacute;rieurs gauches dont les plus nombreux sont centimetriques.</strong></p>\n<p><strong>Aspect stable des l&eacute;sions .</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 61/H. cet index passe &agrave; </strong><strong>74/H en position dorsale.Il existe 86 ronflements/H &nbsp;avec une energie moyenne de 83db.</strong></p>\n<p><strong>On note 61 d&eacute;saturations/*h avec une SaO2 minimale de 71%.</strong></p>\n<p><strong>le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport du 23/12/2015 a retrouv&eacute; une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.6. &nbsp;Nous demandons au patient d\'am&eacute;liorer l&eacute;g&egrave;rement son temps d\'utilisation.</strong></p>\n<p><strong>Je le reverrai avec le technicien d\'SOS Oxyg&egrave;ne pour tenter d\'am&eacute;liorer son observance.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP du 22/01/2016 a &nbsp;retrouv&eacute; la persistance des images nodulaires ,faiblement denses qui pourraient correspondre &agrave; des l&eacute;sions acinaires mais qui en tout &eacute;tat de cause n\'apparaissent pas modifi&eacute;es par rapport au scanner du 28/08/2015.(Dr Borson).</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7926,69,'2016-02-18','Dr Uva Paratian\nARAR','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENISET Lucie n&eacute;e le 07/03/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La patiente refuse la &nbsp;GDS &agrave; AA.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra &nbsp;symbicort 400 1X2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt BRICANYL-ATROVENTx2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.une &nbsp; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;de d&eacute;ambulation est &eacute;galement prescrit.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7927,2422,'2016-02-18','Dr Rochat','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUTOUSSAMY (NEE DUCAP) Marie Annick n&eacute;e le 12/07/1950.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est &agrave; la retraite de la cantine scolaire.</p>\n<p>Elle n&rsquo;a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour cataracte&nbsp;;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d&rsquo;Epworth est de 5 avec un score de Mallampati de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>L&rsquo;auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d&rsquo;hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1062UI/ML.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil. Son&nbsp;score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne para aortique gauche sans anomalie pulmonaire parenchymateuse.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.51.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie lui a rendu service et nous allons la prolonger.</p>\n<p>je lui rajoute SYMBICORT 400 2b m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7928,147,'2016-02-18','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOUTMEZ Herminie Nelcie n&eacute;e le 23/06/1940.</p>\n<p>C\'est avant sa sciatalgie qui la g&egrave;ne.</p>\n<p>Elle a eu un scanner TAP thoraco-abdomino-pelvien le 31/07/2015 &nbsp;qui n\'a pas d&eacute;cel&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive. La malade ne m(\'a pas apport&eacute; son examen mais seulement le r&eacute;sultat.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.68 soit 38% r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; 0.76 soit 43% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.57.</p>\n<p>Lors du prochain RV un Scanner TAP de controle &nbsp;setra demand&eacute;.</p>\n<p>Elle poursuivra a&eacute;rosolttt(bricanyl-atrovent)X2/j ;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 4001X2 avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sciatalgie bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7929,1899,'2016-02-18','Dr Manlay\ncardiologue\nDr Behavana\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERCHER Clotaire Th&eacute;o n&eacute; le 27/01/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis de 25 ans.Il totalise environ 24PA.Il travaillait &agrave; France Telecom et est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie discale L5-S1 en 1986 et d\'un papaillome invers&eacute; du sinus maxillaire droit op&eacute;r&eacute; &agrave; 2 reprises.il a eu un pontage aorto-coronarien le 24/12/2014 au CHU de bellepierre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID et HTA.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges au r&eacute;veil.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.Son score BDI de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une ascension de l\'hemicoupole diaphragmatique droite connue depuis des ann&eacute;es.On retrouve une bulle de 3 cm de diam&egrave;tre postero-inf&eacute;rieure droite associ&eacute;e &agrave; des troubles ventilatoires du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H.Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions);Il existe 210 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 32 dsaturations /H avec une SaO2 minimale de 70%.le patient est d&eacute;ja appareill&eacute; par O2CM en PPC .Son hospitalisation 17/08/2015 pour un papillome nasal droit a &eacute;t&eacute; annul&eacute; &nbsp;par lui.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS est &agrave; 1.57 soit 48% passant &agrave; 1.70 soit 52% sous b2agoniste.La CPT est &agrave; 59% de la norme.</p>\n<p>Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et un traitement &agrave; vis&eacute;e bronchodilatateur:ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7930,698,'2016-02-18','Dr Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGUY Dominique n&eacute;e le 17/11/1952.</p>\n<p>Elle crache sale depuis 1 jr.Je la place sous FORADIL et MIFLONIL ainsi que Amoxicilline 1gX3/j pdt 7 jrs</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de PPC est de 6:08 en date de septembre 2014 avec un iAH r&eacute;siduel de 0.4.Mais elle a une fuite de 23.4L/mn ce qui est satisfaisant.</p>\n<p>Compte rendu du 03/11/2015 Utilisation de 5:36 avec IAH r&eacute;siduel de 0.5.pression 95&egrave; percentile 12.2 &nbsp;avec une pression m&eacute;diane de 8.3 et des fuites &agrave; 25L/mn.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent &nbsp;en date du 18/02/2016 un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.24 soit 64% peu reversible sous b2 inhal&eacute;s passant &agrave; 1.33 soit 68%.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,VR &agrave; 126% .On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.</p>\n<p>Nous pr&eacute;f&eacute;rons laisser les pressions comme telles.Masque ,circuits et filtres chang&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7931,2534,'2016-02-18','Dr Dunhoo\nCSAPA Tabacco','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il fume la cigarette electronique et a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.75 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 142% et VR &agrave; 152%.le KCO est &agrave; 93%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient qu\'il arrete de fumer. Une a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) x2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j est mise en route avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il verra le Dr Blanc le 21/04/2016 &agrave; 8:00.</p>\n<p>Je l\'adresse au CSAPA Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7932,2624,'2016-02-18','Dr kornprobst\nDr Hamon\nDr Sanogo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RELLIAUD Gilles, n&eacute; le 10/07/1950.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. il exerce la profession de commer&ccedil;ant.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Il est suivie pour dysfonctionnement de la valvule mitrale par le Dr Sanogo.</p>\n<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade I/II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il pr&eacute;sente aussi une toux chronique depuis 2 ans.Il ne pr&eacute;sente pas de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Jeudi 12/02/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; un malaise &agrave; 10:00 apr&egrave;s avoir coup&eacute; des branches.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est &agrave; 0 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 avec une luette un peu longue.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un raclage de gorge avec des secretions tapioca difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve des hypodensit&eacute;s de type polypoide de la cuvette du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique est consid&eacute;r&eacute;e normale.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE totaleset pro-BNP.Je programme des prick tests avec EFR et une polygraphie ventilatoire.Je lui conseille de revoir le Dr sanogo pour une echocardiographie.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2 avec pulmicort X2 avec rin&ccedil;age et SYMBICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7933,2091,'2016-02-18','Dr  Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire M. ARABOUX Leonel, n&eacute; le 14/09/1954.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; Bellepierre.il rest ytrait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 25/06/2015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateiuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.15 soit 76% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 921 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 94% et une SaO2 minomale de 72%.Dans ces conditions nous appareillons M.ARABOUX en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:06 et un IAH r&eacute;siduel de 0.4.Il est par ailleurs trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(7934,2604,'2016-02-18','Dr Laeveque\nDr Dhunnoo','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEIBBRANDT Ludovic, n&eacute; le 21/12/1985.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.Il est maitre nageur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 mois.</p>\n<p>Il totalise moins de 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RGO trait&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une boule dans la gorge avec g&egrave;ne respiratoire ,toux et expectoration marron.cela depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve d\'apr&egrave;s le radiologue d\'un foyer de bronchectasie perihilaire bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection est dans les limites de la normaleLe TDM des sinus retrouve une d&eacute;viatrion vers la droitre de la vcloison nasale.Il existe un aspect congestif de la miuqueuse des fosses nasales en rapport avec unbe probable rhinite.</p>\n<p>Les EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le S. de Chovstek est positif.le test de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ce patient est suspect de spasmophilie et n&eacute;cessite un traitement par magnesium et d&eacute;contraction.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7935,2508,'2016-02-18','Dr Goulam Abasse','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANGARALY Salim, n&eacute; le 02/08/1970.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute;. Il exerce la profession d\'hotelier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour Une malformation du N.d\'Arnold .</p>\n<p>Il est suivi pour une syringomi&eacute;lie.Il a t&eacute;t&eacute; trait&eacute; &agrave; l\'age de 18 ans pour un probl&egrave;me h&eacute;patique dont on n\'a pas trouv&eacute; la cause.il a une hepatom&eacute;galie pour lequel il est suivi pour le Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis des ann&eacute;es des ronflements avec fatigue diurne.Il pr&eacute;sente de plus une toux chronique depuis 2 mois.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un discret &eacute;paississement muqueux des celliules ethmoidales et du fond des sinus maxillaires.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 1.18 soit 62%.&nbsp;</p>\n<p>Les GDS &agrave; AA retrouvent pH:7.42,pCO2:39.6Torr,pO2:92.1torr,CO2 Total:27mmol/L;SaO2 &agrave; AA :97%;</p>\n<p>L\'Hb est &agrave; 15g/dl.L\'echo Doppler des M.I est Normal.</p>\n<p>Un TM6 a montr&eacute; une distance parcourue de 500m pour une une th&eacute;orique de 541 soit 92% de la distance th&eacute;orique.avec une pulsation passant de 93 &agrave; 150 en fin de parcours et une saturation passant au repos de 92% &nbsp;&agrave; 95%. de moyenne et maximale de 97%.</p>\n<p>Apr&egrave;s le TM6 la TA est &agrave; 11.8/7.5 avec un pouls &agrave; 102 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Nous demandons une GDS &agrave; AA avec NFS.Nous lui proposons une rh&eacute;habilitation respiratoire qui n\'est pas possible pour lui en ce moment.je prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>L\' agenda de sommeil retrouve un sommeil tardif avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil et parfois des siestes.et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7936,1499,'2016-02-19','','<p>Je sousssign&eacute; Dr. Bernard TANGUY confirme avoir vu Mme Renata TURPIN ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr. Bernard TANGUY</p>'),(7937,2008,'2016-02-19','Dr VINGUETAMA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NAYABOURY Jean Ren&eacute; n&eacute; le 02/09/1963.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est ma&ccedil;on-artisan et s\'occupe &nbsp;de &nbsp;finition avec pon&ccedil;age et beton. il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des lombalgies.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des filets de sang dans les crachats qui ont regress&eacute;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour dans les limites de la normale ainsi que la palpation des aires ganglionnaires.</p>\n<p>il a eu des &nbsp;scanners thoraciques des 05/02 et du 13/05/2015.le Dr Mascarel &nbsp;a retrouv&eacute; des micronodumles bronchig&egrave;nes &eacute;voquant une bronchiolite infectieuse mieux visible sur le deuxi&egrave;me scanner.</p>\n<p><strong>Il a eu un TDM thoracique sans injection le 28/08/2015 qui a retrouv&eacute; une majoration des micronodules du segment post&eacute;rieur du LSD par rapport au TDM du 13/05/2015.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Il a eu un TDM thoracique le 16/01/2016.Cet examen a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re modification de la micronodumlation bronchog&egrave;ne ,sans aggravation majeure.</strong></p>\n<p><strong>Le LBA a retrouv&eacute; une lymphocytose &agrave; 26%(N inf &agrave; 15%). je n\'ai pas le r&eacute;sultats bacteriologiques du LBA.</strong></p>\n<p><strong>Le dossier sera discut&eacute; lors du Staff e pneumologie du 27/02/2016 et je reverrai le patient par la suite.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7938,2334,'2016-02-19','Dr Corouge\nDr Chuong','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Andr&eacute;e n&eacute;e le 28/10/1943.Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s contente de son s&eacute;jour en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et de son traitement anti-reflux.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 3 enfants.Elle est &agrave; la retraite et &eacute;tait employ&eacute;e aux impots.</p>\n<p>Elle fumait environ 1pqt/j et totalise plus de 40PA . Elle est sevr&eacute; depuis 1 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une op&eacute;ration des &nbsp;varices,3 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par le Dr Omarjee.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA est dans les limites de la normale.T4 et TSH :Normal.</p>\n<p>Son TDM thoracique est le 21/11/2015 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 140%.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.56.</p>\n<p>Echocardiographie d\'effort est &nbsp;normal en date du 10/11/2015.</p>\n<p>Son test de marche de 6 minutes retrouve une distance parcourue de 275 m &agrave; la place d\'une distance th&eacute;orique de 419m(66% de la distance th&eacute;orique).Il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'acc&eacute;l&eacute;ration du pouls.</p>\n<p>nous poursuivons: ULTIBRO 1B/j &nbsp;avec relvar ellipta 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7939,258,'2016-02-19','Dr Charles Rabeziaka','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Marianne n&eacute;e le 12/02/1966.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:32.Son IAH r&eacute;siduel est pass&eacute; &agrave; 0.9.</p>\n<p>Elle est actuellement plus &eacute;veill&eacute;.Elle est sous b-bloquants par Dr Larmurier pour une HTA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7940,489,'2016-02-19','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.Il ressent une g&egrave;ne respiratoire avec toux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate et &nbsp;doit etre revu dans 4 mois par &nbsp;le Dr Begue.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius.</p>\n<p><strong>Il a consult&eacute; le Dr Bourdais au CHU de Bellepierre pour qui la st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius avec hydroc&eacute;phalie n\'a pas de cons&eacute;quence.Il reverra le Dr Bourdais incessament.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous INNOVAIR 2B m et s avec un chambre d\'inhalation et paroex en gargaris</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7941,813,'2016-02-19','Dr Leveque\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SALEM Marie Claudette n&eacute;e le 28/02/1955.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants. Elle &eacute;tait auxiliaire de vie &nbsp;actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tumeur maligne du sein droit op&eacute;r&eacute; en janvier 2012 suivi de radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle &nbsp;a fait un AIT &nbsp;en mai 2013 avec hospitalisation en Neurologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA trait&eacute;e par FORTZAAR et DNID trait&eacute; par AMLOR.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; il y a 10 ans pour une gastrite.Elle a eu une r&eacute;education cardiaque au Centre de R&eacute;education de Ste Clotilde qui a pris fin en novembre 2013.Actuellement cette dame pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Le BDI test (Beck Depression Inventory) est &agrave; 3 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 18 au 19/09/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 29 micro-&eacute;veils/H .225 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec une saO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Dans ces conditions nos allons en mode fixe &agrave; 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 122%.Le reste cde l\'examen est normal.</p>\n<p>Son observance est de 5:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.6.Elle est moins somnolente avec disparition des nyctiuries.</p>\n<p>Avec mes remerciements &nbsp;, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7942,689,'2016-02-19','Dr Bruno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BATOU Yoland n&eacute; le 16/12/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne observance de PPC avec une utilisation moyenne de 3:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.85 soit 75% de la norme ,non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des voiezs a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.58.</p>\n<p>je lui prescrit du STRIVERDI RESPIMAT 2B/j</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(7943,1220,'2016-02-19','Dr Klein\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FILAIN Laurent, n&eacute; le 03/11/1980.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant pr&eacute;sente une scoliose malformative thoracique gravissisme qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; plusieurs fois en metropole &nbsp;&agrave; Garches.A l\'age de 3ans et demi il a eu une arthrod&egrave;se circonferentielle D4-D9.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une atr&eacute;sie de l\'oesophage de type III avec volumineuse fistule et malmformation du rachis dorsal.il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une intervention correctrice sur l\'oesophage &agrave; J16 avec refistulisation secondaire &agrave; l\'age de 3 mois &agrave; Paris.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire de l\'asthme.il a un neveu asthmatique.son asthme est actuellement bien stabilis&eacute; sous VENTOLINE occasionellement et BECOTIDE X3/j.</p>\n<p>l\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation thoracique majeure.</p>\n<p>bpm:86 et SaO2:99%.</p>\n<p>la radiographie thoracique permet de retrouver cette d&eacute;formation thoracique majeure.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 55%,CPT &agrave; 39% et VR &agrave; 66%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 0.83 soit 24% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p>Nous placons le patient sous a&eacute;rosolttt BRICANYL-ATROVENT x2 avec PULMICORT X2.il lui ai conseill&eacute; de se faire vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par pneumo23.</p>\n<p>le 16/07 je verrai le patient pour l\'appareillage avec un Alpha C 300. avec un debit &agrave; 15L/mn et d&eacute;clenchement expi &agrave; 20L/mn &nbsp;et d&eacute;clecht inspi &agrave; -3 L/mn.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7944,2602,'2016-02-19','Dr Ibrahim PATEL\nDr Mascarel\nCSAPA Nord','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TOULCANON Marie Jocelyne, n&eacute;e le 30/03/1970.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fume 16 cigarettes /j et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne .Elle est trait&eacute; pour HTA;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec plusieurs lev&eacute;es nocturnies avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec une fatigue diurne ;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'une fumeuse je demande un TDM thoracique sans injection avec une EFR.</p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Je pense qu\'un traitement antid&eacute;pressif serait utile.</strong></p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7945,2013,'2016-02-19','Dr Viciana\nDr Paratian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>Il pourrait b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK por r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re .Ce m&eacute;dicament n\'est pas encore disponible.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille dans le batiment dans l\'analyse .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>il est adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR .</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il aura sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;</p>\n<p>Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient a ressenti r&eacute;cemment une am&eacute;lioration.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 122%.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>les IgE totales sont pass&eacute;s de 376 &agrave; 436 le 28/11/2015.</p>\n<p>Les UIgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.</p>\n<p>M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une vraisemblable ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspargillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>Glyc&eacute;mie en date du 20/02/2016:5.42;HbA1C:5.1%;creat :N,;Transa:N.;NFS:N.</p>\n<p>je lui ai mis en garde contre les risques inh&eacute;rants au traitement de l\'ABPA et le sch&eacute;ma de surveillance du traitement. Je lui ai &eacute;gamlement renouvel&eacute; mes conseils de changer de metier et de mettre en route une proc&eacute;dure de reclassement professionnel.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par PREDNISONE 0.5 mg/K /j pendant 1 &agrave; 2 semaines suivie d\'un traitement altern&eacute; tous les deux jrs durant 6 &agrave; 8 semaines et d\'une diminution par paliers de 10 mg toutes les deux semaines jusqu\'&agrave; arret.Nous poursuivons l\'OMALIZUMAB :le XOLAIR.</p>\n<p>Nous rajoutons &agrave; ce traitement l\'ITRACONAZOLE &agrave; la dose de 400 mg/j pendant 16 semaines.</p>\n<p>Une Itraconazol&eacute;mie sera demand&eacute;.</p>\n<p>Nous prescrivons au pr&eacute;alable une NFS,Ur&eacute;e,cr&eacute;atinine,bilirubine ,transaminases(ASAT,ALAT).</p>\n<p><strong>Je lui conseille de changer de profession. Nous pouvons faire une d&eacute;claration d\'asthme professionnel qui lui donnera au moins une possibilit&eacute; de reclassement professionnel.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7946,2511,'2016-02-19','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MKADARA FAHAMOE n&eacute;e le 27/12/1966.</p>\n<p>.La NFS a retrouv&eacute; une an&eacute;mie microcytaire avec Hb &agrave; 8.7g/dl et VGM &agrave; 61.5fl.Il n\'y a pas d\'atteite des autres lign&eacute;es sanguins et je demande ce jour un bilan martial.</p>\n<p>Cette dame habite &agrave; Mayotte . Elle set s&eacute;par&eacute;e et a 5 enfants.Elle travaille comme employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente plus de toux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 23/12/2015 &nbsp;est normale .</p>\n<p>Je demande un bilan martial avec reticulocytes,fer s&eacute;rique,ferritin&eacute;mie.</p>\n<p>je la place sous TARDYFERON B9 1cp/j et j\'attends les r&eacute;sultats de votre consultation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7947,2603,'2016-02-19','Dr Vignal','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle RAKOTONIAINA Voanginirina, n&eacute; le 15/06/1981;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et non fumeuse. Elle est assistante sociale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note un PNO droit trait&eacute; par repos le 08/01/2016. Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e aux Urgences de bellepierre &nbsp;PNO.Elle avait s&eacute;journ&eacute;e en metropole 3 semaines auparavant apr&egrave;s un s&eacute;jour de 5 jours.</p>\n<p>Elle n\'est rest&eacute;e que 2 jours sans bouger.</p>\n<p>L\'examen clinique est normal ainsi que l\'auscultation pulmonaire.</p>\n<p>la radiographie thoracique du 05/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de PNO .</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 13/02/2016 n\'a pas objectiv&eacute; de bulle ou de kyste au sein du parenchyme pulmonaire.</p>\n<p>Pour l\'instant nous adoptons une attitude attentive.Si le pneumothorax se renouvelait une intervention chirurgicale serait &agrave; envisager.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7948,2323,'2016-02-22','Dr Alane','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Rose Marie Lise n&eacute;e le 02/08/1956.</p>\n<p>Elle est actuellement en r&eacute;habilitation respiratoire.r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle &eacute;tait agent d\'entretien scolaire.elle fumait 1/2 pqt par jour et totalise environ 20PA.actuellement elle fume 5 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une endometriose avec polype et fibrome uterin . Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le &nbsp;Dr Lai au CHU de Bellepierre le 27/10/2015.L\'op&eacute;ration s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis BPCPO post tabagique avec exacerbation et hospitalisation en pneumologique depuis 3 ans .</p>\n<p>Son m&eacute;decin traitant l\'a plac&eacute; sous OLD avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec M&eacute;dical de Bourbon.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une toux grasse et&nbsp;&nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle a du mal &agrave; effectuer une cote de 500 metres.Elle continue de fumer 2 &agrave; 3 cigarettes/J.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un iimportant freinage expiratoire &nbsp;avec des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le scanner thoracique retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire touchant l\'ensemble des deux poumons.il s\'y associe des bronches aux parois &eacute;paissies avec des discr&egrave;tes DDB du lobe moyen.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.43,pO2:79torr,pCO2:35Torr,CO2 Total:20mmol/L,SaO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avevc un VEMS &agrave; 1.14 soit 53% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est de 48%.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 185%,CPT &agrave; 131% et VR &agrave; 174%.On retrouve des trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 54% et KCO &agrave; 59%.</p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une luette un peu longue.son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.Je lui programme une polgraphie ventilatoire au cabinet.</strong></p>\n<p>Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire et un traitement par ONBREZ 300 &nbsp;et SPIRIVA REPIMAT 32B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7949,455,'2016-02-22','Dr Ssi Yan Kay\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOUGOM Ghislaine n&eacute;e le 12/09/1946.</p>\n<p>Elle me dit bien mettre sa PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Son utilisation quotidienne est de 3:47 avec uin IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7950,2596,'2016-02-22','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FOUGERAIS Marie Dominique, n&eacute;e le 31/10/1966.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle n\'a jamlais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA. Elle a &eacute;t&eacute; soumise dans l\'enfance &agrave; la cuisson au feu de bois.</p>\n<p>Depuis 1 an elle elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute; &agrave; un&nbsp;&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une luette un peu grosse.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>L\'echocoeur retrouve une FEVG &agrave; 72% avec une scintigraphie myocardique normale.L\'angiscanner thoracique est normal.</p>\n<p>Nous programmons une EFR &agrave; catte patiente ainsi qu\'une polygraphie ventilatoire pour &eacute;liminer un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7951,1594,'2016-02-22','Dr Bekkar\nDr Conte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Marie n&eacute;e le 14/06/1967.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation le 02/02/2016 par la Dr Bekkar pour son &eacute;ventration avec d&eacute;shabitation abdominale.il est favorable &agrave; une intervention chirurgicale.</p>\n<p>Sur le plan de la prise en charge de son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil elle a une bonne observance de 5:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif du fait de son &eacute;ventration abdominale.La VGT est &agrave; 63% avec CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 44%.Le VEMS est &agrave; 1.612 soit 74% non rr&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaille comme s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour CIA &agrave; Marseille , 2 c&eacute;sariennes et une intervention pour hernie ombilicale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec fatigue diurne .Son score d\'Epworth est &agrave; 19.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda ce sommeil est assez perturb&eacute; avec une nyctiurie et des siestes r&eacute;guli&egrave;res tous les jours entre 1 et 2 heures.Sa qualit&eacute; du sommeil est qualifi&eacute; de bonne par la malade mais sa qualit&eacute; de r&eacute;veil et sa forme dans la journ&eacute;e est qualifi&eacute; de moyenne.</p>\n<p>L\'echelle BDI(Beck Depression Inventory) est de 10 ,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoitre en date du 23/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 77/H;Cet index passe &agrave; 100/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 330 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>77 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 87%.la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>&nbsp;Elle va mieux et est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7952,332,'2016-02-22','Dr Bernard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra:Kinesieth&eacute;rapie respiratoire,OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er,cher confr&egrave;re,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(7953,1635,'2016-02-22','Dr Klein\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAIPE Jean Claude n&eacute; le 06/11/1947.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 4:34H.L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.3.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient s\'est bien adapt&eacute; &agrave; son appareillage .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7954,169,'2016-02-22','Dr Der kasbarian\nISIS Réunion\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union .</p>\n<p>Son asthme est mieux &eacute;quilibr&eacute; mais il dit pr&eacute;senter une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.09 soit 36% passant &agrave; 1.23 soit 41% sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 57%.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Ceci avec XOLAIR 150 mg 1 inj en S/C/mois .</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration;</p>\n<p>Dr B. TANGUY.</p>'),(7955,2601,'2016-02-22','Dr P. BLANC\nDr Duverdier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SOUPAYA-VALLIAMA Jean-Marie, n&eacute; le 07/11/1963.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est technicien de maintenance.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un cancer du colon &agrave; Clinique Ste clotilde .</p>\n<p>il est suivi pour HTA et a pr&eacute;sent&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique pour laquelle il a &eacute;t&eacute; stent&eacute; le 30/11/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'pworth est de 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est da,ns les limites de la normale.</p>'),(7956,613,'2016-02-22','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZEFARSON Maminirina Sandra n&eacute;e le 12/01/1980.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui ai demad&eacute; d\'am&eacute;liorer son observance de PPC qui est actuellement de 2:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra: PAOREX gargarisme ; foradil ,Miflonil et Singulair;avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.et a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT et PULMICORT en cas de g&egrave;ne respiratoire persistante.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7957,397,'2016-02-22','Dr Eric Fontaine\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Nicole n&eacute; le 06/11/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son rapport machine de PPC retrouve une dur&eacute;e d\'utilisatilisation de 6:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 56%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7958,1872,'2016-02-22','Dr Ramilison\nDr Cornière\nService de Nephrologie\nCHU Félix Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KICHENIN-MOUTALOU Jean Andr&eacute; n&eacute; le 29/06/1954.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur a 4 enfants.Il exercait la profession de plombier et est actuellement &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale droite en 2006 par le Pr Mourad &agrave; Montpellier.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Son greffon est actuellement tr&egrave;s abim&eacute; et une dialyse est pr&eacute;vu &agrave; moyen terme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements sonores nocturnes avec 5 &agrave; 10 &nbsp;nyctiuries et une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 avec une macroglossie.</p>\n<p>Echo coeur retrouve une HVG concentrique.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On reytrouve 324 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 107 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2. Nous allons appareiller ce patient en PPC (pression positive continue) pour son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans mles limites de la normale.Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Son rapport du 15/02/2016 &nbsp;retrouve une utilisation quotidienne de 1:38 avec un IAH de 0.5.</strong></p>\n<p><strong>Il m\'explique que son nez est bouch&eacute; et que c\'est la raison qui l\'oblige &agrave; arreter la PPC;Il ira consulter un ORL lundi.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7959,1999,'2016-02-22','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUICHARD Patricia n&eacute;e le 06/01/1973.Elle a commenc&eacute; son sevrage tabagique avec des patchs &agrave; la nicotine mais a recommenc&eacute; de fumer 2 cigarettes/j.Le patch la brule au lieu de pose.</p>\n<p>Actuellement elle fume 4 cigarettes/j.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle exerce la profession de comptable.</p>\n<p>Elle fumait 20 cigarettes/j et totalise environ 20 &agrave; 25PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un fils asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle fait de l\'asthme depuis son arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union &agrave; l\'age de 20 ans.Elle pr&eacute;sente une toux trainante depuis 2 mois avec sibilances.Il y a 10 jours elle a pr&eacute;sent&eacute; une par&eacute;sie des 2 M.I. qui a dur&eacute; pendant 2 jours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un Score d\'Epworth &agrave; 0 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Nous pr&eacute;voyons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/08/2015 rzetrouve au niveau du lobe moyen une petoite image pseudo-nodulaire fde 6 mm de topographie sous pleurale en faveur d\'un banal ganglion intraparenchymateux sans valeur pathologique.Pr&eacute;sence de discr&egrave;tes bronchectasies du lobe moyen et de bulles sous pleurales bi apicales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.95 soit 71% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe du fait de l\'emphys&egrave;me un trouble de la diffusion alveolo-capillaire avec TLCO &agrave; 60%.</p>\n<p>L\' IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;en date du 06/06/20015 est normal.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement anti reflux avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Elle poursuivra son &nbsp;traitement par:ULTIBRO 1B/j avec Miflonil avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>Le nodule du lob</strong></p>'),(7960,2304,'2016-02-22','',''),(7961,916,'2016-02-22','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DEBALMINE Edouard, n&eacute;e le 14/04/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il est coiffeur de profession.Il est ancien fumeur et totalise e,nviron 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale et une greffe du tympan.</p>\n<p>Il consulte pour une g&egrave;ne nocturne avec des crachats marron et viqueuses la nuit et cela le r&eacute;veille.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonauire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose SURBRONC sirop.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7962,2631,'2016-02-23','Dr Bobate\nSEPRODOM\nDr Vellin','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme IBRAHIM &eacute;POU MANSOOR Houet Salman, n&eacute;e le 02/05/1957.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,une ligaturte des trompes ,op&eacute;ration du canal carpien ,maladie de Dupuytren et d\'une endometriose ut&eacute;rine avec hysterectomie.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie hiatale.Elle pr&eacute;sente une arthrose de deux genoux avec atteinte du menisque gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID.</p>\n<p>Ellez &eacute;tait suivi au CHU F&eacute;lix Guyon ppour un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil &nbsp;&agrave; la suite d\'un malaise.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>l\'auscultation pul&ugrave;monaire est ce jour dans les limites de la normale . On retrouve une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite gauche et un prurit allergique.</p>\n<p>On demmande une radiographie pulmonaire et elle m\'apportera son &nbsp;TDM des sinus.</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE Totales. Je programme des prick tests avec une EFR et une polygraphie ventilatoire. Je lui enseoigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Je mets en place un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7963,1,'2016-02-23','Dr Eric Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TREPORT REGIS n&eacute; le 17/08/1937.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur lombaire &nbsp;paravert&eacute;brale droite .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit etre gen&eacute; pour respirer quand il prend sa douche.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique M.Treport il convient de poursuivre &nbsp;l\'OLD la nuit,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j &nbsp;et AlphaC 200 qui sera livr&eacute; par la Soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7964,2437,'2016-02-23','Dr Emery','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUBOURG rosette, n&eacute;e le 15/03/1961.</p>\n<p>Cetgte dame esyt veuve et a 5 enfants.Elle est intermittente de spectacle.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des traumatismes familiaux du fait de son mari.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un DNID et l\'HTA.Elle pr&eacute;sente des narines bouch&eacute;es du cote gauche .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour des allergies.La veille des pluies elle a des cephal&eacute;es.Soulag&eacute;e par le PREDNISOLONE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE Totales.Nous programmons des prick tests avec une EFR et une polygraphie ventilatoire. Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7965,1688,'2016-02-23','Dr Quenault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUIS Marie Jeanine n&eacute;e le 28/09/1944.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a un enfant.Elle est retrait&eacute; de la CAF.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus et hernie discale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et fait des bronchites &agrave; repetition.Elle a fait une grippe s&eacute;v&egrave;re au mois d\'octobre 2014..</p>\n<p>Elle est contre la vaccination antigrippale.Je lui conseille n&eacute;anmoins de faire le vaccin antigrippal au mois de mai.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ainsi que l\'EFR.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7966,2179,'2016-02-23','Dr Carlini','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANGAMA Scholatie n&eacute;e le 27/06/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est revenu dans les limites de la normale</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .Elle est trait&eacute; par &nbsp;VALSARTAN. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che depuis plusieurs ann&eacute;es avec g&egrave;ne respiratoire.elle pr&eacute;sente parfois des sibilances.</p>\n<p>Elle prend du PULMICORT qui la soulage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire note quelques discrets sibilances et on retrouve une symptomatologie de RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Le TDM des sinus est normal.La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouettte cardio vasculaire,sans anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 133UI/ml.</p>\n<p>Les pro BNp sont &agrave; 59 pg/mL.L\'echocardiographie est dans les limites de mla normale.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;Symbicort 400 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7967,1734,'2016-02-23','Dr Doussaud\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:49.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.9.</p>\n<p>Toutefois M. Hassanaly s\'est fait voler son appareil de PPC ce matin dans sa voiture.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 126%. Le VEMS est &agrave; 2.86 soit 77% passant &agrave; 2.45 soit 66% sous b2 agonistes apr&egrave;s renouvellement de l\'effort.&nbsp;</p>\n<p>Je programme une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Sre Clotilde si possible,car il a du mal &agrave; se d&eacute;placer.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements avec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 3:32 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.3.Son &eacute;pouse se plaint d\'alt&eacute;ration du masque avec d&eacute;placement du masque pendant le sommeil. Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de changer le masque.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7968,2632,'2016-02-23','Dr Thierry PAUVERT\nDr Sanogo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LATCHIMY Lucia, n&eacute;e le 21/11/1945.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 9 enfants.elle &eacute;tait cultivatrice et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et un DID. avec une ob&eacute;sit&eacute;;</p>\n<p>un AIt en 2003 avec AVC isch&eacute;mique en 2009,une insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re non dialys&eacute;e.</p>\n<p>Le 05/02/2015 elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une revascularisation compl&egrave;te avec sextuple pontage pour coronaropathie tri tronculaire severe &nbsp;par le Dr Braumberger.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un ACFA en post op trait&eacute; par CORDARONE.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Sanogo qui a major&eacute; le LASILIX avec rajout du CORVASAL en raison d\'une d&eacute;compensation .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyctiurieset des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle se plaint &eacute;galement de lombalgies.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Nous &nbsp;programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le dr Rida pour SAS mais ne mets pas l\'appareil .ce jour on note une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93% avec un pouls &agrave; 68.Des o&eacute;d&egrave;mes des M.I. sont retrouv&eacute;s.L\'auscyultation pulmonaire retrouve&nbsp;</p>\n<p>je demande une NFS avec creatinine et une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Je la revois avec son TDM thoracique et son bilan.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7969,1259,'2016-02-23','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Cette dame est femme au foyer. Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholecystectomie ,une &nbsp;goutte.Elle est porteuse d\'un pacemaker depuis 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth de 14.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 86%.Le VEMS est &agrave; 1.22 soit 64% avec un rapport de Tiffebneau &agrave; 95%.&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec de fines bandes d\'at&eacute;lectasie lin&eacute;aires avec un micronodule isol&eacute; et calcifi&eacute; du culmen.</p>\n<p>Une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 28/08/2015 mais n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 a confirm&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.On a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union. elle supporte bien l\'appareillage.Elle est plus r&eacute;active et ne fait plus de sieste.Mme Leo a une &nbsp;observance de 3:24 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7970,926,'2016-02-23','Dr Boudaille','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BROUSSAN Graziella n&eacute;e le 31/01/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont &eacute;galement dansles limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Elle a une bonne observance &agrave; 5:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7971,2576,'2016-02-23','Dr Blanc\nDr Ledig','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROMILY Thierry, n&eacute; le 25/10/1963.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant;il est moniteur auto-&eacute;cole.il fume 7 cigarettes/j. et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour glande parotidienne gauche par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 26/09/2015 pour remplacement de la valve aortique.il a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education cardaiaqsue &agrave; Ste Clotide mais a du se rendre en metropole au bouit d\'une semaine &nbsp;et compte reprendre la r&eacute;education.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il sort d\'une bronchite pour laquelle il a re&ccedil;u des antibiotiques avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/02/2016 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement muqueux bronchique.</p>\n<p>Un TDM thoracique sera demand&eacute; &agrave; distance.Nous programmons une EFR et une polgraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7972,2244,'2016-02-23','Dr Morel','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAUTRON Marie Pierre, n&eacute; le 04/08/1978.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est marchand ambulant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 11/07/20015 pour une valvulopathie aortique.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1.Il n\'existe pas d\'anomalie cranio-faciale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>M.Sautron a eu une polgraphie ventilatoire le 01/10/2015. Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H.&nbsp;</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 17/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>Il n\'existe pas de ronflment . On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 65%,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 57% de la norme.</p>\n<p>Nous enseignons &agrave; M. Sautron &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7973,198,'2016-02-23','Dr Laurence LEGROS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.</strong></p>\n<p><strong>Je vous rapelle que ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) par ITRACONAZOLE et CORTICOTHERAPIE.Il est actuellement trait&eacute; par anti IgE (XOLAIR).</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</strong></p>\n<p>les &nbsp;IgE &nbsp;totales sont &agrave; 475.2UI/mL avec bilirubine et transaminases sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3kilos ,ce qui donne une dose de XOLAIR de 450 mg /mois.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 63% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 74%.le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 450 ,mg 1X/ mois &nbsp;pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Il sera vu en consultation anesthesiologique le 18/04/2016 pour une intervention pour cataracte et je &nbsp;lui remets un courrier pour l\'anesthesiologiste.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7974,1769,'2016-02-23','Dr Lucas-dubost','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MANON Laeticia, n&eacute;e le 15/08/1985.</p>\n<p>cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est pr&eacute;paratrice en pharmacie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note 2 filles asthmatiques .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un curetage.Elle est sous DEROXAT avec une hyperthyroidie trait&eacute; dans un premier temps mais actuellement stabilis&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec hypersomnie diurne depuis l\'adolescence.Elle a consult&eacute; le dr Cousin pour des pouss&eacute;es de tachycardie avec bilan cardiaque normal.C\'est le cardiologue qui l\'a orient&eacute; vers la consultation sommeil.</p>\n<p>.Elle pr&eacute;sente en moyenne 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Elle se r&eacute;veille souvent angoiss&eacute;e.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Sa TA est &agrave; 11.3/7 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Quand elle s\'endrot dans la journ&eacute;e elle se r&eacute;veille fatigu&eacute;e sauf si elle fait une sieste de 3 heures.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est normal. On ne retrouve pas d\'anomalie cranio-faciale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 90 cm.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI Beck Depression Inventory) est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Elle n\'a pas remplie son agenda de sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH (u=index d\'a^pn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 6/H. Cet index passe &agrave; 9/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 31 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/12/2015 aretrouv&eacute; 12 micro&eacute;veils /h ;L\'IAH est de 20/H passant &agrave; 24/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 295 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 13 d&eacute;satrurations/H avezc une SaO2 minimale de 87%.On tretrouve 6 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Noius appareillons Mme Manon en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7975,1673,'2016-02-23','Dr Fassassi\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUNY VINGATAPA Eug&egrave;ne n&eacute; le 19/09/1956</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; a 2 enfants.Il est en invalidit&eacute;.Il a arret&eacute; de fumer il y a 15 ans et fumait 1pqt/j.Il totalise environ 25PA.son pouls est &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un remplacent de valve aortique en 1999 avec pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2008 &agrave; Nantes.il est trait&eacute; pour DID et pour une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.Il a eu un traitement pour HTA.Il m\'a dit avoir &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ce lundi pour un AIT au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il a eu une polysomnographie le 04/03/2015. Cet examen a retrouv&eacute; 2 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>L\'IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quands on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>11 ronflements sont repertori&eacute;s /h avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%.Il est appareill&eacute; par SEPRODOM pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommei<strong>l.Je lui conseille de poursuivre son traitement pour SAS.</strong></p>\n<p><strong>Il est revenu le 28/11/2015 de la Piti&eacute; Salpetriere pour une &eacute;ventuelle greffe cardiaque. L\'op&eacute;ration est mis en stand by pour l\'instant et il reconsultera &agrave; la Salp&eacute;tri&egrave;re le 29/10/2016.</strong></p>\n<p>Son Score de Beck(BDI) est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec un VGT &agrave; 82% et un VR &agrave; 93 % avec CPT &agrave; 58%.Le VEMS est &agrave; 1.33 soit 39% ,peu r&eacute;versible sous b2mimetiquesLe rapport de tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve la pr&eacute;sence d\'ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales dont certaines paraissent calcifi&eacute;es.La plus volumineuse se situe au niveau de &nbsp;la loge de Barety et mesure 3 cm. On pourrait &eacute;voquer une sarcoidose.Le patient me dit que ces adenomegalies existaient d&eacute;ja en 2006 et je lui demande de m\'apporter le scanner de 2006.Le Dr Lanoue aurait &eacute;voqu&eacute; le Chikunguya comme cause possible de ces adenom&eacute;galies.Je redemande ce jour un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Sur le TDM thoracique du 28/04/2006 on retrouvait effectivement de multiples adenomegalies m&eacute;diastinales ,dont la plus volumineuse &eacute;tait situ&eacute; dans la r&eacute;gion paratrach&eacute;ale droite et mesurait 24 mm de diam&egrave;tre.On retrouvait des adenom&eacute;galies en r&eacute;gions sus et sous car&eacute;naires.</p>\n<p>Son TDM du 05/12/2015 a retrouv&eacute; un aspect strictement inchang&eacute; des adenom&eacute;galies m&eacute;diastinales compar&eacute;es aux scanners de 2010.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7976,2220,'2016-02-23','Dr Simon\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SIQUI Noel n&eacute; le 28/12/1933.Il ne connait pas le nom de son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Il a une assez bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidoienne de 3:40 et un IAH r&eacute;siduel de 6.7.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est fumeur 1paquet/j non sevr&eacute;.il me dit etre ancien buveur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de la jambe droite.</p>\n<p>il est diab&egrave;tique DID,HTA .Voir ds dossier l\'ordonnance du patient.</p>\n<p>Sa creatinine &nbsp;est &agrave; 327 micro mol/L avec une clairance r&eacute;nale calcul&eacute;e &agrave; 14ml/mn/1.73.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.l\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Le patient tient des propos incioh&eacute;rents qui rendent difficile l\'&eacute;laboration du questionnaire de Beck.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 11.5g/dl avec GDS:pH:7.36;pCO2:36 Torr,pO2:81 Torr SaO2 95.6%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous ne pouvons que renouveler une oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de courte dur&eacute;e en attendant le bilan complet ,notamment la polygraphie ventilatoire avec recherche d\'une d&eacute;saturation nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 153% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>&nbsp;Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypop,n&eacute;es) de 34/H;&nbsp;</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 163 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>On retrouve 33 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de &nbsp;81%.Le patient passe 14% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positivce contoinue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7977,2453,'2016-02-23','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MULLOR Bernard n&eacute; le 06/08/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est enseignant &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis l\'age de 30 ans.il fumait un peu moins d\'un paquet/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une voix &eacute;teinte depuis mla pubert&eacute; sur vraisemblables vergetures cordales;une surdit&eacute; .Une hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>Il consulte pour g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort depuis 2010 &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Il a eu un bilan cardiologique avevc echocoeur normal par le Dr Amzallag.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des nyctiuries. L\'ausccultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec une EFR ..Je demande un TDM thoracique sans injection.Je le place sous FORADIL 1 gel inh m et s ,surtout avant l\'effort.</p>\n<p>le TM6(test de marche de 6 minutes) est dans les limites de la normale.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et la distance parcourue est de 600m soit 92% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7978,2599,'2016-02-23','Dr I.Patel\nDr Sanogo','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BATCHOU-OUSSENI Salama n&eacute;e le 14/02/1949.</p>\n<p>Cette dame est sans profession et non fumeuse. Elle est mari&eacute; et a 10 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux paupi&egrave;res .Elle a eu en octobre une coronarographie qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es.Elle souffre d\'insomnie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 08/02/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses proBNP sont &agrave; 72 pg/mL;Hb:12.3g/dl.Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.42;pCO2:38.8;pO2:75.2 mm de Hg;CO2 Total:26mmol*/L;SaO2:95%.</p>\n<p><strong>Le TM6( Test de marche de 6 minutes) retrouve une d&eacute;saturatio</strong>n au bout de 2 minutes:la SaO2 &agrave; AA passant de 96% &agrave; 90%,voir &agrave; 87%.Le pouls passe de 121 &agrave; 0126.</p>\n<p>Nous programmons une EFR est programm&eacute; ainsi qu\'une polygraphie ventilatoire.Nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je demande au Dr Sanogo de pratiquer une echocardiographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(7979,726,'2016-02-23','Dr Satsou\nISIS Réunion','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINIENPOULLE Marcel n&eacute; le 09/05/1934.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire au Centre de R&eacute;habilitation de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec toux chronique . je lui mets un traitement antireflux.</p>\n<p>Il se plaint d\'etre gene pour respirer &agrave; l\'effort.Toutefois l\'&eacute;preuve d\'effort r&eacute;alis&eacute;e a montr&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'effort.La SaO2 passant de 96 &agrave; 91%&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie &agrave; 76Torr .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 01/02/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; d\'importants remaniements parenchymateux des deux champs pulmonairtes avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de reticulation ,associ&eacute;s &agrave; de nombreuses l&eacute;sions en rayon de miel.Pr&eacute;sence de distorsion bronchique au sein de ces l&eacute;sions de fibrose.</p>\n<p>Le TM6 (test de marche de 6 minutes ) retrouve une d&eacute;saturation importante au bout d\'une minute. La SaO2 passant &agrave; AA de 93% &agrave; 90% voir &agrave; 81% en cas de maintien de l\'effort.</p>\n<p>Une EFR &nbsp;est programm&eacute;e ainsi qu\'une &eacute;preuve de saturation nocturne pour voir s\'il a besoin d\'oxyg&egrave;noth&eacute;rapie nocturne voir de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>je le place sous ULTIBRO 1b/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et PULMICORT x2/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 20 s&eacute;ances /mois au domicile du malade.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7980,406,'2016-02-23','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/5.6 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.49 soit 60% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 168% &nbsp;,VGT &agrave; 138% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.43.</p>\n<p>Le rapport machine retrouve un IAH r&eacute;siduel de 19.1.</p>\n<p><strong>Il existe 38% de fuites et ce qui pose probl&egrave;me est le masque qui doit etre chang&eacute;.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Le patient est g&eacute;n&eacute; pour se d&eacute;placer en raison des douleurs des genoux.Il convient qu\'il fasse de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour ses genoux.Nous demandons &eacute;galement un bilan biologique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7981,314,'2016-02-23','Dr Pelerin\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOUREZ Mie Josseline n&eacute;e le 30/04/1965.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui s\'est aggrav&eacute;e au boiut de la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage, pouvant etre &eacute;valu&eacute;e &agrave;&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.nous programmons un TM6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois. Nous demandons un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>&nbsp;Je la place sous Symbicort 400 &nbsp;m et s chacun avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau .</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve l\'absence de d&eacute;saturation.La distance parcourue est de 500m soit 90% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7982,55,'2016-02-24','',''),(7983,61,'2016-02-24','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARAKA Marie Danielle n&eacute;e le 18/07/1963.</p>\n<p>Elle choisie de ne pas faire de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Elle a ressenti une g&egrave;ne respiratoire depuis une semaine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec un VEMS &agrave; 1.36 soit 65% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 12%.La CPT est &agrave; 79%.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son poids est ce jour de 55K.&nbsp;Je lui renouv&egrave;le XOLAIR 300mg /mois et elle prendra en sus SERETIDE,SINGULAIR,AERIUS,AVAMYS,VENTOLINE.AERIUS&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7984,171,'2016-02-24','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREAU LUCETTE MARIE n&eacute;e le 16/10/1948.</p>\n<p>Cette dame ,non fumeuse,spar&eacute;e et a 3 enfants.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un goitre par le Dr Lamarque.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour un asthme difficile avec plusieurs hospitalisations .Elle est actuellement sous &nbsp;XOLAIR 300mg en S/c /mois et depuis son &eacute;tat s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute;e par FORADIL,FLIXOTIDE,SINGULAIR.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.La radiographie thoracique ne montre pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire mais retrouve une disarthrose dorsale &eacute;tag&eacute;e.</p>\n<p>l\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau &agrave;, 70%.Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 66% passant &agrave; 1.33 soit 71% sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; &nbsp;138%,CPT &agrave; 108% et VR &agrave; 148% de la norme.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec FORADIL et FLIXOTIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>PS:Elle poursuivra&nbsp;Xolair 300 mg en S/C par IDE &agrave; domicile 1 injection / mois.</p>'),(7985,2532,'2016-02-24','Dr Tenenbaum','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOKA Kelly n&eacute;e le 11/02/2011.</p>\n<p>Cet enfant presente une grand m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'epilepsie depuis l\'age de 10 ans.</p>\n<p>Depuis l\'enfance elle pr&eacute;sente des bronchiolites avec dyspn&eacute;e avec tirage.</p>\n<p>Elle prend un traitement de fond par FLIXOTIDE m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Elle a &nbsp;&eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et aux urgences &agrave; plusieurs reprises pour asthme.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;. L\'examen ORL retrouve une gorge un peu rouge. Il n\'existe pas d\'adenopathie sous angulo-maxillaire.</p>\n<p>La radiographie thoracique et le TDM des sinus sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve des &eacute;osinophiles &agrave; 681/mm3 avec IgE Totales &agrave; 1246UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ;5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique je la placerai sous FLIXOTIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7986,2468,'2016-02-24','Dr Doussaud\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Christiane n&eacute;e le 01/04/1940.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement anti-reflux.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un cancer colique avec chimioth&eacute;rapie adjuvante en 2004.elle a eu une c&eacute;sarienne et des fractures dues &agrave; l\'ost&eacute;oporose suivi par un rhumatologue.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle pr&eacute;sente actuellemnt ces palpitations avec le changement de m&eacute;dicaments pour HTA.</p>\n<p>En ce moment elle pr&eacute;sente des ronflements avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec le perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une sieste quasi quotidienne mais le sommeil;est qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 149%.Le reste e l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H qua,nd on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76% .la patiente passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>nous proc&eacute;dons &agrave; son appareillage en PPC en mode autopilot&eacute; &agrave; une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7987,177,'2016-02-24','Médecin \nEHPAD Croix Rouge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MANORO Gabriel n&eacute; le 31/08/1942.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents charg&eacute;s. Une insuffisance respiratoire du &agrave; son tabagisme (60 paquets/ann&eacute;es) sevr&eacute;. Un alcoolisme sevr&eacute;, une maladie d\'Alzheimer, des st&eacute;noses art&eacute;riels de l\'art&egrave;re sous-clavi&egrave;re gauche op&eacute;r&eacute;.Il est en institution &agrave; l\'EHPAD croix Rouge &agrave; St Denis.</p>\n<p>M.Manoro pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III du mMRC.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est &agrave; 10 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve des signes de distension thoracique avec aplatissement et d&eacute;formation des coupoles diaphragmatiques&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont en am&eacute;lioration et retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.88 soit 34% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130%,et VR &agrave; 167%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.47.</p>\n<p>il poursuivra le meme traitementavec &nbsp;ULTIBRO Breezhaler 1B/j et Alvesco 160 microg/j &agrave; l\'aide d\'un appareil; AEROCHAMBER &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e :3 s&eacute;ances /semaine.Auquel nous rajoutons de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation HOMEFILL 2L/mn.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7988,2351,'2016-02-24','Dr Bruno CADET','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;LAI PAT WING Nat&eacute;a n&eacute;e le 01/04/2013.</p>\n<p>Cet enfant a des grandparents asthmatiques.Sa m&egrave;re fait aussi de l\'asthme.</p>\n<p>Son p&egrave;re est ex-fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des rhinites et des rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&agrave;ne respiratoire le soir avec toux avec parfois sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus du 31/10/2015 a retrouv&eacute; un comblement quasi complet des sinus de la face.On notait une hypertrophie du cavum pouvant traduire des &eacute;pisodes infectieux multiples.</p>\n<p>NFS :absence d\'hyper&eacute;osinophilie et IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 0.36 soit 58% de la norme.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE 1.25mg m et s avec PULMICORT 0.5 mg m et s avec rin&ccedil;age pdt 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7989,1305,'2016-02-24','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOUSSEN RACHID Aziz Aly n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il a eu la pose d\'un pacemaker il y 3 mois.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS de 1.52 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 79%.Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:20 et un IAH r&eacute;siduel de 4 en moyenne.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie.</p>\n<p>Le &nbsp;test de marche de 6 minutes retrouve une diminution de la distance parcourue &agrave; 150 m soit 33% de la distance th&eacute;orique(452m).La SaO2 reste &agrave; &nbsp;96% .</p>\n<p>Il est d\'accord pour reentreprendre une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7990,533,'2016-02-24','Dr Akbaraly\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Elisien n&eacute; le 03/06/1949.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour fdans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra ONBREZ 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j et VENTOLINE &nbsp;.Il prendra &eacute;galement SURBRONC m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p><strong>Le pateint peut arreter l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7991,2510,'2016-02-24','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAW YING Brigitte n&eacute;e le 16/10/1959.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libatoire.Elle est maitre d\'hotel.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RAA dans l\'enfance avec hospitalisation en p&eacute;diatrie au CHD.</p>\n<p>Elle a la pose d\'un anneau de Carpentier &agrave; Paris en 1988.</p>\n<p>En 01/2014 remplacement valvulaire mitale et tricuspide . traitement de trouble du rythme et plastie valvulaire.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des r&eacute;veils nocturnes en sursaut avec toux.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 4 avec un score de Mallampati est de3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec une quantit&eacute; de sommeil r&eacute;duite &agrave; 2 &agrave; 3 H.Les siestes sont relativement fr&eacute;quentes avec une qualit&eacute; de sommeil qualifi&eacute; de moyenne.</p>\n<p>Son score de Beck est de 19,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Nous programmons chez elle une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7992,281,'2016-02-24','Dr Issac Ismael','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOONE Sulliman n&eacute; le 22/07/1933.</p>\n<p>l a eu son vaccin &nbsp;Pneumo23.Son prurit a r&eacute;gress&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.71 soit 29% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 154%. on note une augmentation des resistancres des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.92.</p>\n<p>Il n\'a plus eu de bronchite et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/05/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire; Il existe une macro calcification de 10 mm du lobe sup&eacute;rieur droit inchang&eacute; par rapport &agrave; 01/2014.On note un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques et des DDB mod&eacute;r&eacute;s des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Le patient &nbsp;poursuivra chez ce patient ULTIBRO ;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 PulmicortX2 ;jrin&ccedil;age;Kin&eacute;sietttrespiratoire.+ savon de Marseille,clinutren HP 1X/j;Atarax 25 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7993,98,'2016-02-24','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une pous&eacute;e de sinusite depuis une semaine.Elle mouche sale et a mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792 &nbsp;UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 1792UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sous AERIUS.Les CLA aux trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer pour explorer la production des larmes s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets une ordonnance &nbsp;de d&eacute;sensibilisation aux pollens(5 et 3 gramin&eacute;es).</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer est n&eacute;gatif car sup&eacute;rieur &agrave; 5 mm et respectivement &agrave; 15mm et 12 mm en 5 minutes.On &nbsp; retrouve une discr&egrave;te conjonctivite bilat&eacute;rale.Des larmes artificielles ont &eacute;t&eacute; prescrites.</strong></p>\n<p><strong>La recherche des facteurs rhumtoides,ac anti-nucl&eacute;aires solubles sont n&eacute;gatives.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons un traitement anti sinusien.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7994,1830,'2016-02-24','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOARIMANANA Josephine n&eacute;e le 21/06/1942.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire retrouve&nbsp;</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; . Son mari &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Elle est sans profession.elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2 ans.elle habitait dans la brousse &agrave; Madagascar sans &eacute;lectricit&eacute; et cuisinait au feu de bois avec utilisation de petrole.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu &agrave; l\'age de 34 ans ainsi qu\'une HTA.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise d\'asthme l\'hiver dernier.chaque hiver elle fait des crises de dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances avec un freinage expiratoire.Il s\'y rajoute une symptomatologie de RGO avec un ventre ballonn&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies avec un parenchyme pulmonaire &agrave; densit&eacute; h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne et des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage li&eacute;s &agrave; une atteinte bronchiolaire distale.a noter un nodule de 5 mm du LID &agrave; recontroler dans 6 mois .<strong>Scanner &agrave; pr&eacute;voir en septembre 2015.</strong></p>\n<p><strong>La NFS est dans les limites de la normale avec IgE totales &agrave; 220UI/mL</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.38 soit 33% peu r&eacute;versible sous b02agonistes.On retrouve une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 244% ,CPT &agrave; 174% et VR &agrave; 310%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.81.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 23/10/2015 retrouve une distension thoracique en rapport avec une probable BPCO.il existe un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique.on reytrouve un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne du parenchyme pulmonaire du aux dysfonctionnement des petites bronches.</strong></p>\n<p><strong>Nous faisons une demande de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2 avec rin&ccedil;age.associ&eacute; &agrave; BRICANYL -ATROVENT X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.atel</p>'),(7995,1766,'2016-02-24','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIMANANA Constant n&eacute; le 12/12/1935.</p>\n<p>il va mieux et tousse moins.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'oeil droit hier de la cataracte.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 8 enfants est un ancien fumeur totalisant 40 PA sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Il est un ancien fonctionnaire de Madagascar &agrave; la retraite .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate et une st&eacute;nose carotidienne gauche op&eacute;r&eacute;e le 12/01/2015 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde.On retrouve &eacute;galement une HTA avec insuffisance r&eacute;nale chronique et UGD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/02/2015 retrouve une distension thoracique avec des bronches aux parois &eacute;paissies.On note des bronchoc&egrave;les au niveau du LID.On retrouve une aorte thoracique descendante ectasique avec un diam&egrave;tre &agrave; 40mm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%.La spirographie est dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.43,pO2:84Torr;pCO2:34Torr et SaO2:97%.</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 4 minutes car le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et pulmicort m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai tous les ans et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIMANANA Constant n&eacute; le 12/12/1935.</p>\n<p>il va mieux et tousse moins.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'oeil droit hier de la cataracte.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 8 enfants est un ancien fumeur totalisant 40 PA sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Il est un ancien fonctionnaire de Madagascar &agrave; la retraite .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate et une st&eacute;nose carotidienne gauche op&eacute;r&eacute;e le 12/01/2015 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde.On retrouve &eacute;galement une HTA avec insuffisance r&eacute;nale chronique et UGD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/02/2015 retrouve une distension thoracique avec des bronches aux parois &eacute;paissies.On note des bronchoc&egrave;les au niveau du LID.On retrouve une aorte thoracique descendante ectasique avec un diam&egrave;tre &agrave; 40mm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%.La spirographie est dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.43,pO2:84Torr;pCO2:34Torr et SaO2:97%.</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 4 minutes car le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et pulmicort m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai tous les ans et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIMANANA Constant n&eacute; le 12/12/1935.</p>\n<p>il va mieux et tousse moins.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'oeil droit hier de la cataracte.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 8 enfants est un ancien fumeur totalisant 40 PA sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Il est un ancien fonctionnaire de Madagascar &agrave; la retraite .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate et une st&eacute;nose carotidienne gauche op&eacute;r&eacute;e le 12/01/2015 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde.On retrouve &eacute;galement une HTA avec insuffisance r&eacute;nale chronique et UGD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/02/2015 retrouve une distension thoracique avec des bronches aux parois &eacute;paissies.On note des bronchoc&egrave;les au niveau du LID.On retrouve une aorte thoracique descendante ectasique avec un diam&egrave;tre &agrave; 40mm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%.La spirographie est dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.43,pO2:84Torr;pCO2:34Torr et SaO2:97%.</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 4 minutes car le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et pulmicort m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai tous les ans et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIMANANA Constant n&eacute; le 12/12/1935.</p>\n<p>il va mieux et tousse moins.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'oeil droit hier de la cataracte.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 8 enfants est un ancien fumeur totalisant 40 PA sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Il est un ancien fonctionnaire de Madagascar &agrave; la retraite .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate et une st&eacute;nose carotidienne gauche op&eacute;r&eacute;e le 12/01/2015 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde.On retrouve &eacute;galement une HTA avec insuffisance r&eacute;nale chronique et UGD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/02/2015 retrouve une distension thoracique avec des bronches aux parois &eacute;paissies.On note des bronchoc&egrave;les au niveau du LID.On retrouve une aorte thoracique descendante ectasique avec un diam&egrave;tre &agrave; 40mm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%.La spirographie est dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.43,pO2:84Torr;pCO2:34Torr et SaO2:97%.</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 4 minutes car le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et pulmicort m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai tous les ans et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(7996,2435,'2016-02-24','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAID fatima, n&eacute;e le 31/12/1964.</p>\n<p>Cette dame esyt divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu en 2012.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.Elle ne prend pas de traitement de fond et se traite uniquement par VENTOLINE en cas de crise. Elle dit que sa derni&egrave;re crise date de 2010.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm;</p>\n<p>Son score de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold II dans sa composante obstructive &nbsp;avec un VEMS &agrave; 1.75 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le VGT est &agrave; 52% avec CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 48%.il esxiste une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7997,2551,'2016-02-24','Dr Hubert de lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER emma n&eacute;e le 01/04/2005.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu de nouvelle exacerbation.</p>\n<p>cet enfant a pr&eacute;sent&eacute; des rhinites allergiques dans l\'enfance . elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des v&eacute;g&eacute;tations il y a 4 ans.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; le 23/12/2015 une premi&egrave;re crise d\'asthme avec sibilances et a consult&eacute; SOS M&eacute;decins NORD.&nbsp;</p>\n<p>Cette crise a &eacute;t&eacute; pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e il y a un an par des &eacute;pisodes de g&egrave;ne respiratoire trait&eacute; par pulv&eacute;risation nasale.</p>\n<p>Emlle a mis sous SOLUPRED.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une discr&egrave;te sinusoite sph&eacute;noidale avec &eacute;paississement des parties molles.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. La CRP est normale et les IgE Totales sont &agrave; 48UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.On peut discuter d\'un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 65% et VR &agrave; 74% de la norme du fait d\'un surpoids :53 kilos pour 138cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; ALTERNARIA: 5 mm; &nbsp;B.Germanicus: 5 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;;LATEX: &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance en vue &nbsp;d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7998,2551,'2016-02-24','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>l\'Enfant&nbsp;BOYER Emma n&eacute;e le 01/04/2005</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite que des travaux soient entrepris dans son logement pour traiter les infiltrations d\'eau.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis le 24/02/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(7999,1744,'2016-02-24','Dr Guilbaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PASTY Sylvie n&eacute;e le 19/02/1968.</p>\n<p>Tout est rentr&eacute; dans les normes et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa toux provenait de son RGO (reflux gastro -oesophagien) et a regress&eacute; sous omeprazole.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire avec 3 enfants et travaille comme principal de coll&egrave;ge.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re et un fr&egrave;re &nbsp;et neveux asthmatique.Elle pr&eacute;sente une scoliose importante suivie &agrave; Rennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 ans depuis 2 ans.Elle a eu un bilan radiologique d&eacute;pos&eacute; dans la boite aux lettres du Dr Paratian.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 05/10/2013 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 89UI/mL.Le TOGD en date du 04/02/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de RGO ou de hernie hiatale.</p>\n<p>le TDM des sinus maxillaires a retrouv&eacute; une pneumatisation de l\'apophyse clinoide gauche.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Les prick tests sont n&eacute;gatifs.Je lui demande de r&eacute;cup&eacute;rer &agrave; la clinique Sainte Clotilde le r&eacute;sultats du TDM des sinus maxillaires.Il est pr&eacute;vu une consultation avec Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 1.75 soit 59% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.Il existe un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73&ugrave; de la norme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8000,2639,'2016-02-25','Dr I.Patel','<p>Cher ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAUDE Marie Gilette, n&eacute;e le 19/03/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est ancienne fumeuse et totalise environ 13PA.</p>\n<p>elle travaille comme agent de patrimoine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour metrorragie.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection et nous programmons une EFR comme il s\'agit d\'une ancienne fumeuse.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave;b replir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8001,2639,'2016-02-25','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme LAUDE Marie Gilette n&eacute;e le 19/03/1956</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(8002,1944,'2016-02-25','Dr Vinguetama','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.</p>\n<p>Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re. La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.47 soit 29% non r&eacute;versible sous b2agonistes le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%..Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 138%,CPT &agrave; 105%,VR &agrave;227% .</p>\n<p>.La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Il existe 81 d&eacute;saturations/H avezc une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypoventilation avec pCO2 &agrave; 48 Torr .</p>\n<p><strong>Elle est suivie sur le plan cardiologique par le &nbsp;Dr Gotthardt .</strong></p>\n<p><strong>Le compte rendu machine &nbsp;de sa PPC montre une utilisation moyenne de 3:18 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.8.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous ULTIBRO 1B /j. Je pr&eacute;vois pour elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philmippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8003,2624,'2016-02-25','Dr Hamon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RELLIAUD Gilles n&eacute; le 10/07/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. il exerce la profession de commer&ccedil;ant.il est en accident de travail par stress emotionnel reconnu par le psychiatre.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Il est suivie pour dysfonctionnement de la valvule mitrale par le Dr Sanogo.</p>\n<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade I/II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il pr&eacute;sente aussi une toux chronique depuis 2 ans.Il ne pr&eacute;sente pas de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Jeudi 12/02/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; un malaise &agrave; 10:00 apr&egrave;s avoir coup&eacute; des branches.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est &agrave; 0 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 avec une luette un peu longue.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un raclage de gorge avec des secretions tapioca difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve des hypodensit&eacute;s de type polypoide de la cuvette du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique est consid&eacute;r&eacute;e normale.</p>\n<p>Les pro BNP &nbsp;&agrave; 86 IgE totales &agrave; 35 ;hb &agrave; 16g</p>\n<p>L\'echocardiographie en date du 11/09/2016 a rtetrouv&eacute; un FEVG &agrave; 72%. avec un minime IM sans incidencefonctionelle.Qqs ES extra systoles du au stress.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 62% et VR &agrave; 40% de la norme.Mauvaise execution des consignes lors de l\'examen?La repetition de l\'examen retrouve sensibleme,nt les meme chiffres.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois un test de marche de 6 minutes.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2 avec pulmicort X2 avec rin&ccedil;age et SYMBICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8004,1662,'2016-02-25','Dr Lo Line Mei','<p>Chere consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954.</p>\n<p>Elle recommence &agrave; avoir un RGO avec des reflux acides.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est un peu faiblle :1:43. je lui demande de faire un effort sinon nous mla prendrons en &eacute;ducation th&eacute;rapeutique avec la Soci&eacute;t&eacute; ISIS.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .la Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant).</p>\n<p>Depuis 1 mois elle pr&eacute;sente une toux avec expectoratoions blanchatre et jaunatre visqueux.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension plmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 153% de la norme.il existe un troube mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66% et un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.36 soit 73% de la norme.Je la place sous INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et traitement anti reflux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 383 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau<strong>.Malheureusement cette dame dort sur le ventre ce qui l\'emp&eacute;che d\'avoir une pleine utilisation de sa PPC.nous avons insist&eacute; pour qu\'elle puisse avoir une autre position pour s\'endormir.Le technicien referra le point dans un mois chez cette patiente.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,ch&egrave;re Consoeur,l\'assurance de mes hommages.</p>'),(8005,1865,'2016-02-25','Dr Doussaud\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TECHER Jean Marie n&eacute; le 25/12/1964.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 7 enfants.Il s\'occupait d\'entretien d\'immeuble et est actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 3 &nbsp;micro-&eacute;veils de plus de ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de chirurgie thoracique pour un pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire m&eacute;diastinal qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif en 2009.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 m&eacute;nisques.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 5 ans et a un d&eacute;fibrillateur implante.Il a eu une r&eacute;education cardiaque pour cardiopathie cong&eacute;nitale et isch&eacute;mique.La FEVG est de 30%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101 cm.</p>\n<p>La TA est de 12/6.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 2 &agrave; 3 nyctiuries avec pratique de la sieste pratiquement la moiti&eacute; du temps.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck (BDI) est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64%.Le VEMS &agrave; 2.14 soit 62% non r&eacute;versible sous b2-agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il existe un trouble du transfert avevc TLCO &agrave; 41%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire plus marqu&eacute;s aux sommets.Il existe une cardiom&eacute;galie .Je le place &nbsp;sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire:TVD.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 03/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H. Ct index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 17 micro-&eacute;veil/H avec une nombre de &nbsp;sec soit une dur&eacute;e totale de &nbsp;100 minutes.</p>\n<p>On note 71 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.On retrouve 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes.</p>\n<p>Nous allons appareiller en mode autopilot&eacute; par PPC (pression positive continue) ce patient.</p>\n<p>Malheureusement il a eu du mal &agrave; s\'adapter &agrave; la PPC et n\'a eu qu\'une observance de 1:00H en jours d\'utilisation.il me dit que la chaleur n\'ameliore pas l\'observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8006,2612,'2016-02-25','Dr Blanc\nDr Cadet Bruno','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme M\'DOIHOMA Marie Roseline, n&eacute;e le 10/04/1948.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait cantini&egrave;re &ccedil;&agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle est c&eacute;libataire. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une perforation intestinale op&eacute;r&eacute;e il y 2 ans,une appendicectomie et une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle suivie pour HTA et DNID.Sa peritonite caecale en 2014 s\'est compliqu&eacute; d\'une cardiomyopathie de stress.</p>\n<p>Elle est actuellement en r&eacute;education cardiologique.Son FEVG est &agrave; 60%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et un l&eacute;ger retrognatisme.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.</p>\n<p>l\'auscultation puilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8007,2477,'2016-02-25','Dr Boin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;ABNER-DEGERUS Emma n&eacute;e le 03/09/2011.Elle va mieux et n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Cet enfant est scolaris&eacute; et pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme du cot&eacute; de son p&egrave;re et de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation &agrave; Gabriel Martin pour bronchilolite puis pour infection pulmonaire en 2014.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pendant 24H la semaine derni&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis une ann&eacute;e et est trait&eacute; par FLIXOTIDE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral mod&eacute;r&eacute;.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite maxillaire droite.La NFS retrouve des eosinophiles &agrave; 349/mm3 a</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires.Nous programmons une EFR et des prick tests.En outre une NFS et un dosage des IgE Totales est demand&eacute;.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 &nbsp;mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une spirographie peu perturb&eacute; avec un VEMS &agrave; 0.53 sit 82M% de la norme non r&eacute;versible sous b2agoniste.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation allergique aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s au coucher;SERETIDE &nbsp;125 mg 1B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8008,2465,'2016-02-25','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.Je lui programme une EFR .</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2015 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8009,1136,'2016-02-25','Dr Herzog\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de &nbsp;3:57 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous programmerons dans 6 mois une nouvelle r&eacute;habilitation respiratoire .</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; il y a 15 jrs au CHU F&eacute;lix Guyon. il aurait eu une endoscopie oesphagienne qui aurait retrouv&eacute; un cancer de l\'oesophage. on lui aurait propos&eacute; une radioth&eacute;rapie+ chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8010,1737,'2016-02-25','Dr Blanc\nDr Akbaraly','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte relativement s&eacute;v&egrave;re.La VGT est &agrave; 66%,CPT &agrave; 51% et VR &agrave; 74%.</strong><strong>le VEMS est &agrave; 35% traduisant une composante obstructive Gold III non r&eacute;versibls sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.05 soit 38% de la norme,soit Gold III non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 58%</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8011,237,'2016-02-25','Dr Satsou\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OLLIVIER Jeanne n&eacute;e le 16/02/1928.</p>\n<p>Ses crachats sont blanchatre et moins sales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des &nbsp;rales ronflants dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/j y compris dimanche et jours f&eacute;ries devra etre poursuivie.&nbsp;</p>\n<p>Ella devra etre vaccin&eacute; au mois de mai contre la grippe.</p>\n<p>Elle poursuivra en outre .:OLD,ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et pulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Kin&eacute;siettt respiratoire.+Cetornan 5g1X2;CLINUTREN HP 1X3;NIFLUGEL pommade et qu\'elle porte sa genouilli&egrave;re surtout quand elle ses d&eacute;place.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(8012,2344,'2016-02-25','Dr Vinguetama\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARAVEMAN Irice n&eacute;e le 28/02/1936.</p>\n<p>Cette dame est veuve a 8 enfants.Elle est non fumeuse.Elle &eacute;tait femme au foyer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,et d\'une hernie discale &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.depuis d&eacute;but septembre 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute;e une douleur sous les deux seins avec dyspn&eacute;e lors de la marche.<strong>.</strong></p>\n<p>Par ailleurs on retrouve chez cette patiente un ronflement avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 155%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 59/H.</p>\n<p>Il existe 52 ronflements avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme PARAVEMAN en mode auto pilot&eacute; en PPC(pression positive continue) avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en demandant &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de faire une titration avec le PRISMALAB.</p>\n<p>Elle est sous &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8013,2543,'2016-02-25','Dr Uva Paratian','<p>Cher Uva</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NASSOR Mamodaly n&eacute; le 21/11/1935.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un adenocarcinome bien differenci&eacute; in situ et infiltrant du culmen avec des l&eacute;sions secondaires homolat&eacute;rales et des ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales.L\'immunohistochimie est TTF1 positif ,ce qui atteste une tr&egrave;s probable origine pulmonaire.</p>\n<p>Ce monsieur ,ancien commer&ccedil;ant &agrave; Madagascar est un fumeur,totalisant environ 45PA.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 4 enfants.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une hemorroidectomie &agrave; Paris.</p>\n<p>Il est suivi pour unr colopathie.Il y a quelques &nbsp;semaines &agrave; la Mecque il a ressenti une douleur inspiratoire scapulaire gauche avec toux sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une l&eacute;sion nodulaire aux contours spicul&eacute;s de 22 mm du lobe sup&eacute;trieur gauche.On note l\'existence d\'une deuxi&egrave;me l&eacute;sion grossi&egrave;rement ovalaire de 8 mm &agrave; proximit&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Au niveau du LIG il existe un nodule de 14 mm avec un autre de 5 mm . On retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me &eacute;parses.Au niveau m&eacute;diastinal,il existe des formations ganglionnairesavec des adenom&eacute;galies de 9 &agrave; 10 mm de la loge de Barety.Ces l&eacute;sions persistent apr&egrave;s traitement antibiotique sur le TDM thortacique du 30/01/2016.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; au CHU de Bellepierre le 13/01/2016 a &eacute;t&eacute; non contributive.&nbsp;</p>\n<p>C\'est la ponction biopsique sous scanner qui a permis le diagnostic.</p>\n<p>Un bilan d\'extension est demand&eacute; pour pr&eacute;senter le dossier en RCP Nord Thoracique.</p>\n<p>Tu seras aimable de demander l\'ALD pour ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8014,2655,'2016-02-25','SOS Médecin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ALBA Lea, n&eacute;e le 17/05/2002.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse ,scolaris&eacute; &agrave; jules Reydellet;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un grand fr&egrave;re asthmatique.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents particulier sinon une fracture de la cheville gauche lors d\'une chute dans l\'escalier en novembre 2015.Elle a eu une kin&eacute;sieth&eacute;rapie qui s\'est termin&eacute;e en d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Actuellement elle a de plus en plus mal &agrave; la cheville gauche.</p>\n<p>je lui prescrtit un IRM des 2 chevilles avec des s&eacute;ances de kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8015,2655,'2016-02-25','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle ALBA Lea n&eacute;e le 17/05/2002&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>doit etre dispens&eacute; de sport pendant 1 mois.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(8016,35,'2016-02-26','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite qu\'elle et sa famille ne soient pas soumises &nbsp;aux pollens et allerg&egrave;nes provenant des plantes.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il y a lieu d\'enlever les plantes dont les pollens penetrent dans son logement.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis</p>'),(8017,2657,'2016-02-26','Dr Cornière','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOURMAULT Michel, n&eacute; le 03/04/1948.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il est missionnaire Il est ancien fumeur 6PA.&nbsp;</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dentqs on note une transplantation r&eacute;nale en 2004,parathyroides 7/8 en 2003,hernie inguinale en 1973,angioplastie en 2005,proth&egrave;se totale de hanche fin 2012 &agrave; la Clinique des Lilas &agrave; Paris par le Dr Boccara.</p>\n<p>Il est suivi pour par Dr Corni&egrave;re pour les suites de greffe.il a eu es pneumonies &agrave; repetition depuis 10 ans et la derni&egrave;re en 06/2015 trait&eacute; &agrave; Maurice avec hospitalisation &agrave; la Clinique Darn&eacute;.Il a d&eacute;ficit immunitaire en compl&eacute;ment C3 ou C4.</p>\n<p>Je demande l\'accord du Dr Corni&egrave;re pour vacciner M.Bourmault par le Pneumo 23.Idem pour la vaccination anti grippale annuelle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8018,1496,'2016-02-26','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p>Il va mieux.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingul.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un ytrouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 26%.</p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement tout en demandant au malade d\'envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>le TM6 est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(8019,1585,'2016-02-26','',''),(8020,2254,'2016-02-26','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GR&Eacute;GOIRE Augustave, n&eacute; le 03/09/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait plombier et ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un syndrome Parkinsonien,une hydroc&eacute;phalie &agrave; pression normale,une pneumopathie basale droite en 03/2014,une prostatite aigue en 03/2015: des fractures costales gauches il y a 30 ans,une surdit&eacute; .il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypertrophie prostate . Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale proximale du 06/04/au 16/04/2015.Il a quitt&eacute; le service de Cardiologie avec de l\'OLD.</p>\n<p>il vient pour renouvellement de son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OLD par le service de cardiologie du CHU de bellepierre.il pr&eacute;sente des ronflements et porte des couches pour ses probl&egrave;mes mictionnels.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec un &eacute;moussement du cul de sac costo diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/09/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s diffuses en verre d&eacute;poli avec une fibrose mod&eacute;r&eacute;e basale post&eacute;rieure.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve.pH 7.39,pCO2.37Torr,pO2.86Torr,RA.22.4;;CO2Total.23.5,SaO2.96%,BE.-2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.87 soit 38% et un rapport de Tiffeneau &agrave; 84%.</p>\n<p>Hct.35.5%.Nous pr&eacute;voyons une EFR.Je pense que le patient peut tirer b&eacute;n&eacute;fice d\'une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2/j &agrave; arreter si le patient pr&eacute;sentait une tachycardie, avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine au domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8021,2660,'2016-02-29','Dr Rohat\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DECOMBLE Nadia, n&eacute;e le 05/02/1953.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est employ&eacute;e de maison.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration du poignet gauche.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical sinon un surpoids.</p>\n<p>Elle a eu un traumatisme de la cheville gauche le 19/02/2016 &nbsp;avec oed&egrave;me du cou de pied gauche.</p>\n<p>Elle a eu une echoDoppler des M.I le 24/02/2016 qui a &eacute;limin&eacute; une thrombo-phl&eacute;bite du M.I.G.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie des 2 pieds.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8022,235,'2016-02-29','Dr Andre\nService des Maladies Respiratoires\nCHU Félix Guyon\n97405 Saint Denis \nDr Satsou','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu,je vous adresse Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; les 21/01/2016 et 25/02/2016 au RCP Nord d\'Oncologie thoracique.</p>\n<p><strong>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire demand&eacute; le 28/01/2016 au CHU de Bordeaux ,Service de Biologie des tumeurs a mise en &eacute;vid&eacute;nce une mutation c.2239... sensible aux inhibiteurs de &nbsp;l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR mais aussi une mutation c.2369...r&eacute;sistant aux inhibiteurs TK de l\'EGFR.L\'association de ces deux mutations est d&eacute;crite comme resistante aux inhibiteurs de l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR.</strong></p>\n<p>Pour rappel cette dame pr&eacute;sente une r&eacute;cidive sous forme d\'une plage de condensation hilaire droite .Le reste de l\'examen scannographique &eacute;tant idem ou normal &nbsp;,en particulier au niveau abdominal et osseux.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 14/11/2015 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>En juillet 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un adenocarcinome pulmonaire primitif droit avec un &eacute;panchement pleural droit qui a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19).</p>\n<p>Depuis Mme PITOU est trait&eacute; par IRESSA 250mg/j avec TERTALYSAL 300mg/j.Elle ne pr&eacute;sente pas de troubles dermatologiques et se lave au savon de Marseille.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8023,2043,'2016-02-29','Dr Ciceron \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAHA Georges Marie n&eacute; le 03/05/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne de 7:19. L\'IAH r&eacute;siduel est de 7.4.</p>\n<p>&nbsp;Il est appareill&eacute; en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8024,1523,'2016-02-29','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAROUMBATA Raymond n&eacute; le 24/08/1931.Il va assez bien.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 4 enfants.Il &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations pour constipation.</p>\n<p>Il est prise en charge pour HTA et diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il pr&eacute;sente une toux avec s&eacute;cr&eacute;tions jaunatres .On retrouve des ronflements nocturnes. il pr&eacute;sente plusieurs nyctiries.Son scorte d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires ;</p>\n<p>Sur sa radiographie pulmonaire il existe des signes de DDB sous hilaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA reytrouve:pH:7.48,pCO2:36,pO2:107;RA:26.8;CO2total:27.9 SaO2 99%.</p>\n<p>CRP:1.8 et BNP :90pg/mL.Hb &agrave; 11g/dl.&agrave; surveiller.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 156%,VR &agrave; 185%.il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 52% non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste.On note une am&eacute;lioration &nbsp;des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.39</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous Kin&eacute;siettt respiratoire avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j</p>\n<p>auquel j\'associe ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8025,57,'2016-02-29','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERRAULT Marie Leonie n&eacute;e le 03/08/1953.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursivra son traitement par &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire 3 X/semaine;A&eacute;rosolttt (Bricanyl-Atrovent)X3/j Seretide 500 2BX2 avec rin&ccedil;age ;A&eacute;rius 5mg le s ;XOLAIR 450 mg toutes les 2 semaines;singulair 10 mg le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8026,1585,'2016-02-29','Dr Thierry LE CHEVALIER\nOncologie\nDépartement de Chirurgie thoracique vasculaire\nHopital Marie Lannelongue\n133 Avenue de la Résistance\n92350 Le Plessis Robinson','<p>Monsieur et Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai adress&eacute; &nbsp;comme convenu M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953 pour une chimioth&eacute;rapie de maintenance par ALIMTA au Dr Begue de la Clinique Sainte Clotilde &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Il a eu le 23/02/2016 un scanner thoraco-abdomini-pelvien avant la premi&egrave;re cure d\'ALIMTA de maintenance.</p>\n<p>Le scanner a &eacute;t&eacute; compar&eacute; &agrave; celui du 1/09/2015.Le patient est en progression.Le syndrome de masse m&eacute;diastino-puilmonaire lobaire inf&eacute;rieur droit a augment&eacute; de taille .Il s\'y associe des adenopathies m&eacute;diastinales lat&eacute;ro trach&eacute;ales sup&eacute;rieures droite et des adenopathies centim&eacute;triques de la fenetre aorto-pulmonaire et de l\'espace sous carinaire.On retrouve une dissemination secondaire micronodulaire des 2 lobes inf&eacute;rieurs ainsi que du lobe moyen et de la lingula.Il existe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me centro-lobulaires s&eacute;v&egrave;res.Je vous adrese ci-joint une copie du TDM pratiqu&eacute; &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de d&eacute;marrer ce jour ,29/02/2016 ,une chimioth&eacute;rapie de deuxi&egrave;me ligne par TAXOTERE &agrave; ce patient.&nbsp;</p>\n<p>Je vous rapelle qu\'il s\'agit d\'un patient qui fait le va et vient entre la R&eacute;union, l\'ile Maurice, la m&eacute;tropole et l\'Asie.</p>\n<p>il lui a &eacute;t&eacute; &nbsp;diagnostiqu&eacute; le 08/09/2015 un ad&eacute;nocarcinome bien diff&eacute;renci&eacute; infiltrant, d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+) du segment postero-basal du lobe inf&eacute;rieur droit de 79x25mm class&eacute; T2N0M0.</p>\n<p>M. Velasco pr&eacute;sente par ailleurs un emphys&egrave;me pulmonaire s&eacute;v&egrave;re pour lequel il n\'a pu b&eacute;n&eacute;ficier de r&eacute;habilitation respiratoire en raison de ses d&eacute;placements fr&eacute;quents et qui contre indique d&eacute;finitivement la radioth&eacute;rapie et la chirurgie.</p>\n<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d\'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en Australie du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au St Vincent H&ocirc;pital de Sydney. Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p><strong>Pourriez vous je vous prie nous conseiller quand &agrave; une option th&eacute;rapeutique concernant ce patient.</strong></p>\n<p><strong>Lors de votre consultation du 26/01/2016 valid&eacute; le 02/02/2016 vous avez &eacute;voqu&eacute; la possibilit&eacute; d\'un relai avec un inhibiteur de B-RAF car le patient pr&eacute;sente une mutation de l\'exon 15 du g&egrave;ne B-RAF. Il serait d\'accord pour etre inclus dans un essai th&eacute;rapeutique.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Monsieur et Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8027,664,'2016-02-29','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABDOUL RASSUL Myl&egrave;ne n&eacute;e le 22/07/1989.</p>\n<p>Elle continue de tousser et il s\'agit d\'une toux laryng&eacute;e.</p>\n<p>Elle recommence &agrave; tousser et a eu de la fi&egrave;vre la semaine derni&egrave;re.Elle pr&eacute;sente une douleur maxillaire gauche.</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM des sinus et du thorax avec un dosage d\'IgE Totales et une NFS. Je pr&eacute;vois des prick tests.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (ATROVENT)X2/j + a&eacute;rosoltherapie PULMICORT X2 rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau etgargarisme au PAROEX m et s , RINOCLENIL 1pulv ds chq narine m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8028,2131,'2016-02-29','Dr I.Patel','<p>Ch&egrave;re Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABELARD Rollande n&eacute;e le 08/09/1965.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est standardiste au CHU de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche platr&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivi pour DID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie , HTA et ob&eacute;sit&eacute;(SOH).Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour l\'asthme.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 09/07 au 11/07/2015 pour douleur et dyspn&eacute;e en Cardiologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Troponines n&eacute;gatives etpro BNP limit sup&eacute;rieure &agrave; 462.ECG normal.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par:AMLODIPINE,TAHOR,INEXIUM,TENORMINE,APIDRA,BIPRETERAX,LANTUS,GLUCOPHAGE.</p>\n<p>Depuis quelques semaines elle pr&eacute;sente&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III/IVde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.L\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Elle a eu une echo doppler cardiaque qui a montr&eacute; une bonne fonction ventriculaire gauche avec FEVG &agrave; 73%.</p>\n<p>Elle a eu une coronarographie normal devant des douleurs thoraciques atypiques.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave;&nbsp;3 nyctiuries et des longs r&eacute;,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.veils.il lui arriive de faire la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.Son score de Beck est de 8, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Le TDM thoracique du 11/01/2016 a retrouv&eacute; une micronodulation pr&eacute;bronchovasculaire pr&eacute;dominante avec des adenopathies de la loge de Barety et sous car&eacute;naire, devant faire &eacute;liminer une sarcoidose.Elle a eu un LBA au CHU F&eacute;lix Guyon dont je n\'ai pas encore eu les r&eacute;sultats.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA est normale..Le bilan hepato-r&eacute;nal est correct.:clarance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave;66. ASAT &agrave; 29 et ALAT &agrave; 31UI/L.L\'Enzyme de conversion de l\'angiotensine est normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/12/2015 et a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Ceyt index passe &agrave; 24/H quand on y inclus les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 283 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>On retrouve 23 d&eacute;saturtations/h avec une SaO2 minbimale de 73%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nous l\'appareillons en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;, tout en pr&eacute;voyant une polysomnographie.</p>\n<p>Sous PPC elle va mieux et est moins fatigu&eacute;e le matin. Son observance est de 4:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8029,198,'2016-02-29','Dr Laurence LEGROS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.</strong></p>\n<p><strong>Je vous rapelle que ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) par ITRACONAZOLE et CORTICOTHERAPIE.Il est actuellement trait&eacute; par anti IgE (XOLAIR).</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</strong></p>\n<p>les &nbsp;IgE &nbsp;totales sont &agrave; 475.2UI/mL avec bilirubine et transaminases sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3kilos ,ce qui donne une dose de XOLAIR de 450 mg /mois.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 63% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 74%.le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 450 ,mg 1X/ mois &nbsp;pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est faiblement positif &agrave; 3 mm x5mm.</strong></p>\n<p><strong>Il sera vu en consultation anesthesiologique le 18/04/2016 pour une intervention pour cataracte et je &nbsp;lui remets un courrier pour l\'anesthesiologiste.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8030,2635,'2016-02-29','Dr Hubert de Lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. TREPORT Claudette, n&eacute; le 22/06/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est ancienne femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux seins pour des kystes,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA. Elle consulte pour dyspn&eacute;e y compris au repos.Elle pr&eacute;sente des picoments de la gorge.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une l&eacute;g&egrave;re madcroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une NFS-plaquettes avec GDS &agrave; AA , IgE Totales,ur&eacute;e ,creatinine;</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique et des sinus.Je pr&eacute;vois une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous &nbsp;symbicort et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BECLOMETASONE qui l\'a soulag&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8031,2509,'2016-02-29','Dr Blanc\nDr Bruno CADET','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BEBON Guy, n&eacute; le 09/03/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 5 enfants.Il exercait la profession de facteur.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,un surpoids.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 14/01/2014 par le Dr Braunberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La luette est un peu grosse . Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son agenda de sommeil d&eacute;crit un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>Le score de Beck est de 1,ce qui t&eacute;moigne l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8032,2008,'2016-02-29','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NAYABOURY Jean Ren&eacute; n&eacute; le 02/09/1963.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de Pneumologie du 27/02/2016.Le scanners thoracique de janvier 2016 &nbsp;a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec celui du 29/08/2015. La l&eacute;sion du LSG est non confluente et non &eacute;volutive.Ce qui est rassurant.</p>\n<p>Le LBA &nbsp;a retrouv&eacute; une lymphocytose &agrave; 26% (N:inf &agrave; 15%). Je n\'ai toujours pas les r&eacute;sultats bacteriologiques mais fort la non &eacute;volutivit&eacute; de l\'imagerie nous pouvons par l\'instant rassurer le patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8033,2638,'2016-02-29','Dr Philippe BLANC\nDr Rungassamy','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNICHY Benjamin, n&eacute; le 19/04/1947.</p>\n<p>ce monsieur est veuf et a 3 enfants.il &eacute;tait peintre en batiment.Il fumait 5 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il totalise plus de 100PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une hepatite B.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 09/07/2015 au CHU f&eacute;lix Guyon.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Sa voix a chang&eacute; depuis son intervention.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Nous programmons un TDM thoracique sans injection avec une polygraphie ventilatoire &nbsp;et une EFR comme il s\'agit d\'un anceien gros fumeur.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8034,2543,'2016-02-29','Dr Ratoanina\nService d\'Oncologie \nClinique Ste Clotilde\nDr Uva Paratian','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse &nbsp;M. NASSOR Mamodaly n&eacute; le 21/11/1935.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un adenocarcinome bien differenci&eacute; in situ et infiltrant du culmen avec des l&eacute;sions secondaires homolat&eacute;rales et des ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales.L\'immunohistochimie est TTF1 positif ,ce qui atteste une tr&egrave;s probable origine pulmonaire.</p>\n<p>Ce monsieur ,ancien commer&ccedil;ant &agrave; Madagascar est un fumeur,totalisant environ 45PA.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 4 enfants.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une hemorroidectomie &agrave; Paris.</p>\n<p>Il est suivi pour unr colopathie.Il y a quelques &nbsp;semaines &agrave; la Mecque il a ressenti une douleur inspiratoire scapulaire gauche avec toux sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une l&eacute;sion nodulaire aux contours spicul&eacute;s de 22 mm du lobe sup&eacute;trieur gauche.On note l\'existence d\'une deuxi&egrave;me l&eacute;sion grossi&egrave;rement ovalaire de 8 mm &agrave; proximit&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Au niveau du LIG il existe un nodule de 14 mm avec un autre de 5 mm . On retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me &eacute;parses.Au niveau m&eacute;diastinal,il existe des formations ganglionnairesavec des adenom&eacute;galies de 9 &agrave; 10 mm de la loge de Barety.Ces l&eacute;sions persistent apr&egrave;s traitement antibiotique sur le TDM thortacique du 30/01/2016.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; au CHU de Bellepierre le 13/01/2016 a &eacute;t&eacute; non contributive.&nbsp;</p>\n<p>C\'est la ponction biopsique sous scanner qui a permis le diagnostic.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 26/02/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; plusieurs localisations secondaires &agrave; l\'&eacute;tage sius tentoriel.(cinq).</p>\n<p>La plus volumineuse &eacute;tant dans la r&eacute;gion fronto-pari&eacute;tale droiteavec une vaste plage oed&eacute;mateuse.</p>\n<p>Le TDM TAP thoraco-abdomino-pelvien en date du 27/02/2016 a retrouv&eacute; un syndrome de masse hilaire gauche bourgeonnant dans la fenetre aorto-pulmonaireavec des adenopathies sous carinaires,de la loge de Barety et hilaire contro-lat&eacute;rale.Il existe une petite lame d\'&eacute;panchement pleural droit.</p>\n<p>Il existe des metastases hepatique et splenique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une CPT &agrave; 56%,VGT &agrave; 72% et VR &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 1.64 soit 56% de la norme avec un rapport de tiffeneau &agrave; 92%.</p>\n<p>je le place sous STRIVERDI RESPIMAT 2B et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8035,2666,'2016-02-29','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MINATCHY Mait&eacute;, n&eacute; le 13/04/1978;</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une arthroscopie pour une entorse du genou droit &agrave; Toulouse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>'),(8036,2645,'2016-02-29','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MINATCHY Thierry, n&eacute; le 19/02/1984.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et n\'a jamais fum&eacute;.il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent chirurgical ni m&eacute;dical.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>'),(8037,761,'2016-03-01','Dr Behavan\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DORVAL Jean-Michel n&eacute; le 16/05/1954.</p>\n<p>Il continue de fumer 5 cigarettes/j.Il me dit bailler dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 11:47 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.4.</p>\n<p>Je demande &agrave; ISIS R&eacute;union de passer changer son masque qui est us&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8038,45,'2016-03-01','Dr Hossenboccus\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Il va mieux.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Il p&egrave;se ce jour 76.500K.Sa NFS retrouve une l&eacute;g&egrave;re hyper&eacute;osinophilie &agrave; 611/mm3.Sa clairance &agrave; la cr&eacute;atinine est de 50mL/mn/1.73.</strong></p>\n<p><strong>Il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 7:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.5.</strong></p>\n<p><strong>il veut arreter la PPC en raison d\'une fuite au niveau des yeux.</strong></p>\n<p>Nous renfor&ccedil;ons son traitement avec: ultibro 1B/jet Ventoline 2B &nbsp;avec rin&ccedil;age.avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Arret de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8039,1080,'2016-03-01','',''),(8040,128,'2016-03-01','Dr Marimoutou\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Jo n&eacute; le 22/03/1947.</p>\n<p>&nbsp;Je lui conseille de faire outre la vaccination anti grippale annuelle ,le Pneumo23 tous les ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a un masque narinaire qui lui convient bien.Son observance est de 8:19 en utilisation quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6..</p>\n<p>En attendant je lui conseille de poursuivre l\'oxgenoth&eacute;rapie de confort Onbrez 300/j et Seebri Breezhaler 1B/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;siettt respiratoire et MIIFLONIL 400 1 BX2 avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8041,262,'2016-03-01','Dr Razakasoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FIGARO Bruno n&eacute; le 06/10/1949.</p>\n<p>Il ne met plus son masque en raison de la chaleur.Je lui mets en garde contre le risque des apn&eacute;es de sommeil pour le diab&egrave;te.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je lui propose <strong>une r&eacute;habilitation respiratoire .Il mettra sa PPC pendant la sieste et le masque sera chang&eacute;.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8043,34,'2016-03-01','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Marc n&eacute; le 23/12/1948.</p>\n<p>il se plaint de lombalgie diffusant dans les deux jambres. je lui presvcrit un IRM du rachis lombaire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;GDS &agrave; air Ambiant &nbsp;en date du 16/07/2015 retrouve:ph:7.48,pCO2:39Torr,pO2:63Torr,RA:29mmol/L,CO2Total:30.2mmol/L,SaO2:93%.Hct:42.1%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.82 soit 31% non r&eacute;versible sous b2agonistes.On retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133% et VR &agrave; 147%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.04.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2;pulmicortx2 avec rincage;ULTIBRO 1B/j;Kin&eacute;siett respiratoire et lombaire ;OLD&nbsp;</p>\n<p>Recois mes amiti&eacute;s</p>\n<p>Bernard</p>'),(8044,2491,'2016-03-02','Dr Gazaille\nDr Belrose\nMédecin ,service de Médecine Nucléaire,CHU F.Guyon','<p>Cher coll&egrave;gue&nbsp;</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'un PET Scan Mme ROBERT Marie Josephine n&eacute;e le 10/11/1932.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle a eu 2 coloscopies.</p>\n<p>Elle suivi pour un syndrome metabolique avec HTA ,diab&egrave;te et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e&nbsp;gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>je la place sous SYMBICORT 2B m et s et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec es opacit&eacute;s en bande de projetion inter hilo et retrosternales sup&eacute;rieures. Le TDM thoracique en date du 16/01/2016 arytrouv&eacute; une plage de condensation de 33x13 mm au niveau du LSG.un traitement antibiotique par AUGMENTIN 1gX3/j a &eacute;t&eacute; mis en route pendant 14jrs et un controle sera pratiqu&eacute; mi-f&eacute;vrier 2016.</p>\n<p>Le TDM du 20/02/2016 a retrouv&eacute; une plage de consdensation du lobe sup&eacute;rieur gauche de 44X17mm,inchang&eacute; par rapport au bilan ant&eacute;rieur.Je demande ce jour un PET-Scan comme sugg&eacute;r&eacute; par le Dr Mascarel.</p>\n<p>Une endoscopie bronchique a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; ce jour par le Dr Gazaille.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.40,pCO2:44Torr,pO2:80 Torr,RA:27.3 SaO2 &agrave; AA 96%.</p>\n<p>pro BNP:192 pg/mL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8045,76,'2016-03-01','Dr Kapler\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains pour lequel elle a consult&eacute; un neurologue,le Dr Arnaud.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour carcinome pulmonaire.La CT adjuvante a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 76K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.42 soit 76% .</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; qulque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; etprobabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8046,1280,'2016-03-01','Dr Fournet','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNIAMA Jocelyn, n&eacute; le 25/09/1970.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche en d&eacute;cembre 2013.il est trait&eacute; pour un RGO et une HTA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/8 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un TDM thoracique le 14/10/2015 qui a retrouv&eacute; quelques foyers de bronchectasies avec une hyperdensit&eacute; de type alv&eacute;olaire post&eacute;ro-basal inf&eacute;rieur droit qui pour loi sont en relation avec les DDB..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VR &agrave; 75% et CPT &agrave; 76% de la norme.</p>\n<p>Il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel je rajoute ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p><strong>le TDM thoracique du 14/10/2015 a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de pneumologie du 21/11/2015 ;les opacit&eacute;s inf&eacute;rieures droites semblent des s&eacute;quelles infectieuses . Un controle &agrave; distance est souhaitable</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du27/02/2016 . Il n\'a pas &eacute;t&eacute; vu de difference &agrave; la comparaison du TDM thoracique du 14/10/2015 avec celui du 09/02/2016.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8047,726,'2016-03-01','Dr Satsou\nISIS Réunion','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINIENPOULLE Marcel n&eacute; le 09/05/1934.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire au Centre de R&eacute;habilitation de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec toux chronique . je lui mets un traitement antireflux.</p>\n<p>Il se plaint d\'etre gene pour respirer &agrave; l\'effort.Toutefois l\'&eacute;preuve d\'effort r&eacute;alis&eacute;e a montr&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'effort.La SaO2 passant de 96 &agrave; 91%&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie &agrave; 76Torr .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 01/02/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; d\'importants remaniements parenchymateux des deux champs pulmonairtes avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de reticulation ,associ&eacute;s &agrave; de nombreuses l&eacute;sions en rayon de miel.Pr&eacute;sence de distorsion bronchique au sein de ces l&eacute;sions de fibrose.Il existe un poumon en rayon de miel.</p>\n<p>Le TM6 (test de marche de 6 minutes ) retrouve une d&eacute;saturation importante au bout d\'une minute. La SaO2 passant &agrave; AA de 93% &agrave; 90% voir &agrave; 81% en cas de maintien de l\'effort.</p>\n<p>Une EFR &nbsp;est programm&eacute;e .L\'&eacute;preuve de saturation nocturne a retrouv&eacute; une SaO2 minimale de 79%.avec une moyenne de 87.6&ugrave; et une moyenne basse de 84.6%.La SaO2 de base avant le sommeil &eacute;tait de 91.6%.</p>\n<p>je le place sous ULTIBRO 1b/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et PULMICORT x2/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 20 s&eacute;ances /mois au domicile du malade.Le malade est appareill&eacute; la nuit et en cas de d&eacute;ambulation avec un appareil HOMEFILL &agrave; un d&eacute;bit de 2L/mn.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8048,1616,'2016-03-01','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>je vous adresse pour obtention d\'un permis de s&eacute;jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p>Elle pr&eacute;srente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et &nbsp;a cess&eacute; de fumer.Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te bronchectasie du LID sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.83 soit 66% r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 2.05 soit 74% de la th&eacute;orique soit un gain de 12%.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 59% de la norme.Sa NFS retrouve Hb &agrave; 13.3g/dl sans hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 2.1mg/L.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 59/H.cet index passe &agrave;66/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 moinimale de 64%. La patiente passe 33% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Ratsimbazafy en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons par la suite pour adapter sa PPC Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp;</strong>&nbsp;place sous ULTIBRO 1 B/j avec Kin&eacute;siettt respiratoire et va mieux.</p>\n<p>L\'echographie des 2 chevilles a retrouv&eacute; une infiltration p&eacute;ri-mall&eacute;olaire bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant sur le compartiment externe sans anomalie musculo-ligamantaire.une echographie est souhaitable.</p>\n<p>Le Dr Chopra ,cardiologue a retrouv&eacute; une FEVG &agrave; 73%.il conseille de r&eacute;introduire la LERTCANIDIPINE 10 mg 1/2cp le s .</p>\n<p>Elle a une obserbvance de 6:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8049,119,'2016-03-01','Dr Domercq','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour, Mme VIRAPIN CAROUMBIN Marie Jocelyne n&eacute;e le 06/12/1968 .</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Elle poursuivra :XOLAIR 375 mg X2/mois; INNOVAIR &nbsp;2B x2 avec rin&ccedil;age ;SINGULAIR 10 mg/j &nbsp;avec &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/J .Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste Clotilde.</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(8050,1040,'2016-03-01','Dr Baranoff\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAIMBAULT Andr&eacute; n&eacute; le 17/07/1965.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son observance de PPC retrouve une moyenne dev 3:00 mais le patient n\'a pu utiliser son appareil pendant un mois.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 5.1.</p>\n<p>Je lui donne du RINOCLENIL avec PAROEX en cas de probl&egrave;me ORL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8051,2633,'2016-03-01','Dr Mas\nDr Guijarro','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ELISE Isabelle, n&eacute;e le 29/07/1978.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour dent de sagesse et deux c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un enfant asthmatique ainsi que des cousins et cousines.</p>\n<p>depuis six mois elle ressent des brulures au niveau des talons de fa&ccedil;on bilat&eacute;rale avec oed&egrave;me de la plante des &nbsp;pieds.</p>\n<p>Ces brulures sont soulag&eacute;es &nbsp;au repos et par immersion dans l\'eau ti&egrave;de.</p>\n<p>Je lui conseille de consulter le Dr Guijarro,angiologue.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'asthme mais ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8052,2660,'2016-03-01','Dr Rochat\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DECOMBLE Nadia, n&eacute;e le 05/02/1953.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est employ&eacute;e de maison.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration du poignet gauche.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical sinon un surpoids.</p>\n<p>Elle a eu un traumatisme de la cheville gauche le 19/02/2016 &nbsp;avec oed&egrave;me du cou de pied gauche.</p>\n<p>Elle a eu une echoDoppler des M.I le 24/02/2016 qui a &eacute;limin&eacute; une thrombo-phl&eacute;bite du M.I.G.</p>\n<p>La &nbsp;radiographie des 2 pieds n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion osseuse traumatique . on note le respect des rapports articulaires.Je lui conseille de mettre une chevilli&egrave;re avec du NIFLUGEL pde et de la glace et de r&eacute;aliser une kin&eacute;sieth&eacute;rapie de la cheville gauche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8053,678,'2016-03-02','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>Il est atteint d\'un cancer de la prostate et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le &nbsp;Dr Baumont par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1BN/j et Alvesco 160 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8054,141,'2016-03-02','Dr Berthezene','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LASSON Isabelle n&eacute;e le 26/12/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.9/6.4 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%..</p>\n<p>Elle &nbsp;poursuivra:XOLAIR 150mg /mois associ&eacute; &agrave; Singulair 10mg et symbicort 400 1B le soir et SPIRIVA RESPIMAT 2 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8055,182,'2016-03-02','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948.</p>\n<p>Son HbA1C est &agrave; 6.8% eyt je lui demande de vous reconsulter.</p>\n<p>Elle va mieux avec une auscultation pulmonire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra:,Foradil 1BX2 avec Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300mg 1 fois par mois et Clarityne 1cp/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8056,399,'2016-03-02','Dr Le Bidan','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Raymonde n&eacute;e le 20/04/1946.Elle me dit avoir cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une dimunution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/06/20125 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 57 ronflements/h avec i=une energie moyenne de 80db.Par ailleurs on note 50 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%.2 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s/H.</p>\n<p>La patiente &nbsp;a refus&eacute; le traitement par PPC et est trait&eacute; par OLD par la Phcie de Bellepierre.</p>\n<p>elle est trait&eacute; par kin&eacute;sieth&eacute;rapie rspiratoire,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT,Spiriva Respimat,Seretide 250 2B X2/j,Doliprane,kmnO4,Pevaryl cr&egrave;me,Trt homeopathique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8057,1941,'2016-03-02','Dr Riedel','<p>Cher Confr&egrave;re et ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARABOUX Olivette n&eacute;e le 08/07/1936.</p>\n<p>La toux a regress&eacute;e mais elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer quand le temps est couvert.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un fibrome ut&eacute;rin,un cancer de l\'uretre trait&eacute; &nbsp;par le Dr Thierry Hoarau.</p>\n<p>Elle avait une m&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un asthme de l\'enfance jusqu\'&agrave; &nbsp;l\'age de 50 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche.on note un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>La NFS montre l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 165%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 176% .Il existe une augmentation des resisrtances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face retrouve un monime &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire droit avec opacit&eacute; par &eacute;paissement muqueux des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures et piost&eacute;rieures.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques .</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 22UI/mL.avec des RAST n&eacute;gatifs (CLA -30 Mixtes).La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; le traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;et dse traite par la VENTOLINE 1 &agrave; 2 X/semaine quand elle est g&eacute;n&eacute;e.Je lui conseille du MIFLONIL 1B m et s avec rin&ccedil;age pendant 15 jrs pour voir si elle peut ainsi se passer de la ventoline et de faire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re et ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8058,2453,'2016-03-02','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MULLOR Bernard n&eacute; le 06/08/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est enseignant &agrave; la retraite.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.9/7 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis l\'age de 30 ans.il fumait un peu moins d\'un paquet/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une voix &eacute;teinte depuis mla pubert&eacute; sur vraisemblables vergetures cordales;une surdit&eacute; .Une hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>Il consulte pour g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort depuis 2010 &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Il a eu un bilan cardiologique avevc echocoeur normal par le Dr Amzallag.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des nyctiuries. L\'ausccultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec une EFR ..Je demande un TDM thoracique sans injection.Je le place sous FORADIL 1 gel inh m et s ,surtout avant l\'effort.</p>\n<p>le TM6 ( test de marche de 6 minutes) est dans les limites de la normale.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et la distance parcourue est de 600m soit 92% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8059,379,'2016-03-02','Dr Legros','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/7.2 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:59.Le demande &agrave; ISIS R&eacute;union d\'effectuer une capnographie &agrave; domicile.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s et Augmentin 1gX3 pdt 7jrs.</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGUY</p>'),(8060,2547,'2016-03-02','Dr Badat\nORL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Tya n&eacute;e le 13/07/2009.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente un grand p&egrave;re et des soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinites allergiques depuis l\'enfance.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition tous les mois. elle est souvent sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des des crises d\'asthme depuis l\'age de un an avec sibilances.elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences 4 fois :environ 2 fois les deux derni&egrave;res ann&eacute;es.Son asthme &nbsp;est en aggravation.</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond du SINGULAIR abvec SERETIDE 1b m et s dose?.elle &eacute;tait sous d&eacute;sensibilisation anti acarien suivi par Dr Bettoun ,allergologue. Elle &eacute;tait en exacerbation sous d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Son poids est de 321K pour 1m25.4 . L\'examen ORL retrouve une langue saburrale avec des amygdales un peu grosse et une luette un peu grosse. On retrouve des petites adenopathies sous angulo-maxillaires.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement polypoide des deux sinus maxillaires avec comblement spumeux partiel du sinus maxillaire droit.La radiographie thoracique est dans les limites fde la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiograophie thoracique avec un TDM des sinus. Je prescrit une NFS avec CRP et dosage d\'IgE totales.Une EFR est programm&eacute;e.</p>\n<p>Nous poursuivons SINGULAIR 5mg/j avec SERETIDE 250 mg m et s avec rin&ccedil;age et PAROEX gargarisme m et s .avec ALVITYL.Je conseille &agrave; la famille de consulter un ORL pour sa sinuste .je la place pour l\'instant sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8061,1079,'2016-03-02','ISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALGER Naomi n&eacute;e le 31/01/1949 qui pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>A consult&eacute; le &nbsp;Dr Wan Hoi pour une baisse de l\'audition et pratiquer un audiogramme.</p>\n<p>N\'a pas mis sa PPC depuis le 17/12/2015.A remis depuis son retour le 07/01/2016.</p>\n<p>Mme Alger part en Martinique lundi 07/03/2016.</p>\n<p>sur le plan ORL le Dr Wan hoi a retrouv&eacute; une hypoacousie unilat&eacute;rale G,isol&eacute;e, sans signes neurologiques ou labyrinthiques.</p>\n<p>A parfois une impression d\'a&eacute;rophagie sous PPC.</p>\n<p>Nous modifions le mode auto pilot&eacute; par une pression &nbsp;d\'utilisation entre 6 et 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8062,2649,'2016-03-02','Dr Dautricourt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BEGUE Marie Jos&eacute;, n&eacute;e le 01/10/1942.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2enfants.Elle est retrait&eacute; du minist&egrave;re de la d&eacute;fence.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne avec une ablation de fibrome. et une appendicectomie.</p>\n<p>A la suite d\'une coloscopie en septembre 2015 elle a ressenti une g&egrave;ne &agrave; la gorge qui a dur&eacute;e jusqu\'en janvier 2016.</p>\n<p>le 15/01/2016 elle a eu un scanner TAP &nbsp;qui a retrouv&eacute; une condensation du segment ventral du lobe sup&eacute;rieur droit avec bronchogramme a&eacute;rique.Elle a eu un traitement antibiotique pendant 10 jours avec un TDM thoracique de controle le 19/02/2016.Cet examen a retrtouv&eacute; une am&eacute;lioration sensible du foyer infectieux avec persistance d\'une zone de condensation centr&eacute;e par une bronche dilat&eacute;e.</p>\n<p>la NFS du 11/12/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyperleucocytose.</p>\n<p>Je conseille une nouvelle NFS avec CRP et un TDM thoracique de controle &agrave; low dose &nbsp;sans injection en mai 2016.</p>\n<p>Si la CRP est normal son intervention pour m&eacute;nisque du genou gauche peut etre envisag&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8063,1775,'2016-03-02','Dr Ilponse\nDr Chuong\nCardiologue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.</p>\n<p>Cela va mieux.</p>\n<p>l\'examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le SINGULAIR et le SERETIDE.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est aide soignante;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une insuffisante respiratoire chez une grand m&ugrave;&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Ellz a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR retroiuvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 150%.tout le reste &eacute;tant normal.Elle sera mise sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Son bilan biologique est normal.echo abdominal:N au mois de mai 2015.</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM thoracique sans injection avec une echocardiographie par Dr Chuong.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2015 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans pneumopathie.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse.Elle poursuivra SERETIDE Diskus 500 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Noius associons au traitement de l\'inexium 40 mg 1 cp m et s avec gaviscon 1X3/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2/j &nbsp;avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8064,2322,'2016-03-02','Dr klein','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle SAMBADJALLO S&eacute;r&eacute;na n&eacute;e le 17/08/2001.</p>\n<p>il y a 3 semaines elle a effectu&eacute; une marche et a eu une g&egrave;ne respiratoire qui a regress&eacute;e sous VENTOLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui conseille en cas d\'activit&eacute;s sportives de prendre 2b au lieu d\'une B de FORADIL le m.Je lui prescrit un demimetre de pointe.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie &eacute;volutive.Les IgE totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25 UI/mL.La NFS a montr&eacute; l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Son peak Flow &eacute;tait ce jour &agrave; 400L/mn.</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; un minime &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal droit .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Je la place sous FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8065,2611,'2016-03-02','Dr Tenembaum','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle GOVINDOU Noemy, n&eacute;e le 09/03/2002.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse eyt en 4&egrave;me.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une soeur asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des amygdales et des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Elle fait de l\'ecz&egrave;ma depuis b&eacute;b&eacute; avec une dermatose autour de la l&egrave;vre.</p>\n<p>Elle consulte pour de l\'allergie.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 52.9UI/mL.</p>\n<p>Nous demandonqs une radiographie thoracique avec TDM des sinus. Je programme une EFR .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;;Alternaria: &nbsp;N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons des RAST aux Trophallertg&egrave;nes</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8066,1589,'2016-03-02','Dr Dambreville','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse pour un FOGD &nbsp;de controle &nbsp;avec coloscopie &nbsp;M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 51.800k &agrave; 52.300K. Il a donc perdu 500g.La TA est &agrave; 13.1/7.4 &nbsp;avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8067,371,'2016-03-03','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Sylviane n&eacute;e le 02/04/1956..L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa NFS ne retrouvent pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 817 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Elle refuse une d&eacute;sensibilisation au poil de chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.81 soit 38% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le trapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 163%;CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 198%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.08.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra XOLAIR 300mg 1 injection /mois en S/C associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 10mg le s ;ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rincage de la bouche rin&ccedil;age de la bouche;FORADIL 1BX2;En cas de difficult&eacute; respiratoire elle a un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENTX2 avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.La kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;2 fois / semaine.auquel on rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j pour lutter contre la distension pulmonaire.Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8068,212,'2016-03-03','Dr Devoisvilliers\nDr Dhunnoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>il se plaint surtout de douleurs abdominales et de constipation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un kyste biliaire et des diverticules sigmoidiens.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire a retrouv&eacute; une lombarthrose pluri-&eacute;tag&eacute;e avec scoliose lombaire &agrave; convexit&eacute; gauche.On note une discopathie L3-L4 avec net affaissement du disque.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douileur abdominale diffuse et je le place sous DICETEL et POLYKARAYA.</p>\n<p>Le patient poursuivra son traitement habituel avec OLD Homefill &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/javec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sie tt &eacute;paule droit et NIFLUGEL pde.</p>\n<p>il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sa lombarthrose.il se plaint de constipation et je le place sous SPAGULAX et son.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8069,54,'2016-03-03','Dr Low Hong\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au CHU F.Guyon. aucun courrier ne m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute;.</p>\n<p>Comme ce patient pr&eacute;sente une hypercapnie et qu\'il esttrait&eacute; uniquement par OLD et O2 ttt de d&eacute;ambulation ,son traitement est mal adapt&eacute;.</p>\n<p>nous allons essayer de le ventiler en VNI le 17/03/2016 &agrave; 15:15 avec l\'ARAR .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(8070,2673,'2016-03-03','Dr Margareth RAMASSAMY\nDr Mascarel','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BERTILLE Nadine, n&eacute;e le 25/04/1972.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle ne prend plus de traitement de fond.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s sportive:jogging,fitness,velo.</p>\n<p>Depuis 3 jours elle a ressenti une douleurs thoracique de la base gauche qui s\'est accentu&eacute; avec g&egrave;ne douloureuse &agrave; la respiration profonde. ceci sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>Quant on l\'interroge elle a pr&eacute;sent&eacute; une entorse de la cheville droite fin novembre &agrave; la cheville droite trait&eacute; par immobilisation pendant un mois et un mois sous contention.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur vive ant&eacute;rieure thoracique gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une sur&eacute;l&egrave;vation de l acoupole diaphragmatique gauche avec un &eacute;moussement du sinus costodiaphragmatique gauche.</p>\n<p>Je demande un dosage des d-dim&egrave;res et un angioscan.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8071,91,'2016-03-03','Dr Gouzenne\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939 .Ce monsieur est un ancien fumeur 1pqt &agrave; 1pqt1/2/jour.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,suivi par Dr Begue pour un adenocarcinome prostatique trait&eacute; par radioth&eacute;rapie seule et trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance de PPC ets de 2:41 en moyenne avec &nbsp;4:23 en p&eacute;riode d\'utilisation .l\'IAH r&eacute;siduel est de 0.6.</p>\n<p>Ce patient presente &nbsp;une BPCO avec un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.4 soit 62% de la norme,le Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 119%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.85 sans troubles du transfert.</p>\n<p>il a d&eacute;ja b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une r&eacute;habilitation respiratoire chez toi.il pr&eacute;sente de plus une sensibilisattion aux acariens.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Alternaria:. &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Il est trait&eacute; par A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel je rajoute du SURBRONC sirop.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, Cher Philippe,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8072,1064,'2016-03-03','Dr Cadet\nDr Baumont\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&amp;&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>En revanche cette patiente est asth&eacute;nique avec un taux d\'Hb &agrave; 9g/dl. Je mla place sous ARANESP avec TARYDFERON B9.</p>\n<p>Elle a eu un IRM cerebrale le 19/02/2016 qui &eacute;t&eacute; compar&eacute;e avec celui du 25/11/2015.Il existe un aspect stable des diff&eacute;rentes l&eacute;sions kystiques supra et infra tentorielles avec diminution en taille de la l&eacute;sion c&eacute;r&eacute;belleuse gauche.</p>\n<p>elle sera revu &agrave; la Clinique Ste clotilde &agrave; une date non encore fix&eacute;e.</p>\n<p>Cce qui la g&egrave;ne le plus ce sont la difficult&eacute; pour marcher . je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8073,489,'2016-03-03','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.Il ressent une g&egrave;ne respiratoire avec toux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate et &nbsp;doit etre revu dans 4 mois par &nbsp;le Dr Begue.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius.</p>\n<p><strong>Il a consult&eacute; le Dr Bourdais au CHU de Bellepierre pour qui la st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius avec hydroc&eacute;phalie n\'a pas de cons&eacute;quence.Il reverra le Dr Bourdais incessament.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous INNOVAIR 2B m et s avec un chambre d\'inhalation et paroex en gargaris</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8074,1120,'2016-03-03','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une interven,tion sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis le mois d\'aout 2012 avec des sibilances.Ces symptomes ne c&eacute;dent que sous corticoth&eacute;rapie orale.Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;quelques sibilances aux bases.Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 141%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 138% de la norme.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.43.La spirographie et en particulier le VEMS sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p>Un prick test &agrave; Aspergillus fumigatus:</p>\n<p><strong>Il est tout &agrave; fait licite de proposer un traitement par XOLAIR (anti IgE ) &agrave; M.Clain.La dose &agrave; administrer compte tenu de son poids de 77Kilos et d\'un taux d\'IgE totales de 238UI/ml est de 225 mg toutes les 2 semaines.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est n&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour son traitement..</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ali, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8075,1335,'2016-03-03','Dr Mogalia','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys), n&eacute;e le 08/03/1963</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule calvifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sente des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.actuellement son asthme est bien control&eacute; et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle se plaint en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 31/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 7/H qui passe &agrave; 8/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 126 ronflements/H avec iune energie moyenne de 90db. On note 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89% .&nbsp;</p>\n<p>Il peut s\'agir d\'un syndrome des hautes resistances des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieurs et nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8076,403,'2016-03-03','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AUBRAS Marie Lise n&eacute;e le 02/03/1958.Son poids est de 49.500K.</p>\n<p>Son poids est de 50.100K. la semaine derni&egrave;re elle a eu une infection pulmonaire virale avec courbatures.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve une at&eacute;lectasie du LSG.La CRP est &agrave; 5.4 avec absence d\'hyparleucocytose.la VS est &agrave; 27 la prmi&egrave;re heure.</p>\n<p>&nbsp;La radiographie thoracique en date du 27/10/2015 retrouve l\'atelectasie du LSG &nbsp;avec remo,nt&eacute;e de la scissure gauche connu pr&eacute;c&egrave;demment.comme je lui ai dit une r&eacute;cidive est possible et il faudra qu\'elle fasse attention et consulter si elle a une grande fatigue avec f&eacute;bricule ,toux et sueurs nocturne;</p>\n<p>je la mets sous fortifiant et je la revois dans 2 &agrave; 3 semaines .</p>\n<p>Sa CRP est en date du 29/02/2016 de inf &agrave; 0.2 avec transa:Normales.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8077,403,'2016-03-03','',''),(8078,1079,'2016-03-03','ISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALGER Naomi n&eacute;e le 31/01/1949 qui pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>A consult&eacute; le &nbsp;Dr Wan Hoi pour une baisse de l\'audition et pratiquer un audiogramme.</p>\n<p>N\'a pas mis sa PPC depuis le 17/12/2015.A remis depuis son retour le 07/01/2016.</p>\n<p>Mme Alger part en Martinique lundi 07/03/2016.</p>\n<p>Sur le plan ORL le Dr Wan hoi a retrouv&eacute; une hypoacousie unilat&eacute;rale G,isol&eacute;e, sans signes neurologiques ou labyrinthiques.</p>\n<p>A parfois une impression d\'a&eacute;rophagie sous PPC.</p>\n<p>Nous modifions le mode auto pilot&eacute; par une pression &nbsp;d\'utilisation entre 6 et 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8079,2666,'2016-03-04','','<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Fitness Certificate</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>I , Doctor Bernard TANGUY , Pneumologist, &nbsp;certifies that I have examined</p>\n<p>Mrs MINATCHY Maite born april the 13st &nbsp;1978.</p>\n<p>She is in good health.</p>\n<p>Her chest X-ray is Normal.</p>\n<p>Her blood tests are normal.Full blood &nbsp;contant and Haemoglobin (Hepatitis B Surface Antigen,Anti HIV screening test,VDRL) Normal.</p>\n<p>Stool for parasites &nbsp;Normal.</p>\n<p>Urine test for Albumin Normal;trace of Sugar for which a Blood test for glucose is necessary.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Saint Denis &nbsp;the 4th March 2016.</p>'),(8080,2645,'2016-03-04','','<p>I , Doctor Bernard TANGUY , Pneumologist, &nbsp;certifies that I have examined</p>\n<p>Mr MINATCHY Thierry Patrice&nbsp; born april the 19th february &nbsp; 1984.</p>\n<p>He is in good health.</p>\n<p>His chest X-ray is Normal.</p>\n<p>His &nbsp;blood tests are normal.Full blood &nbsp;contant and Haemoglobin (Hepatitis B Surface Antigen,Anti HIV screening test,VDRL) Normal.</p>\n<p>Stool for parasites &nbsp;Normal.</p>\n<p>Urine test for Albumin Normal;trace of Sugar for which a Blood test for glucose is necessary.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Saint Denis &nbsp;the 4th March 2016.</p>'),(8082,1933,'2016-03-04','Dr Torres Zimmermann\nHAD avec l\'ARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en M&eacute;decine polyvalente au CHU F.Guyon du 22/01 au 11/02/2016 pour alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et syndrome de glissement.</p>\n<p>ce patient est suivi par mle Dr Barbotin pour d&eacute;nutrition .</p>\n<p>Depuis 1 semaine il a des crachats jaunatres et visqueux.&nbsp;</p>\n<p>Il a refus&eacute; la &nbsp;rh&eacute;habilitation respiratoire. Son s&eacute;jour &agrave; Madagascar s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;gamlement une dysmy&eacute;lopoiese.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.67soit 29% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 169% avec distension pulmonaire VGT &agrave; 295% et VR &agrave; 346%. et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63..Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s&nbsp;</p>\n<p>il est indispensable qu\'il soit vaccin&eacute; par PREVENAR ou Pneumo 23 et par le vaccin antigrippal au mois de mai 2016.Je le place aussi sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8083,543,'2016-03-04','Dr Marone','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 12.6/7.2 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8084,2671,'2016-03-04','dr Sophie LOHIER-BRAY\nINTERMETRA\nDr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAZASITSALAMA Alain, n&eacute; le 22/09/1962.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est m&eacute;canicien de bus.il est ancien fumer sevr&eacute; et totalise environ 7.5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents rien de particulier.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ;</p>\n<p>Une EFR sera r&eacute;alis&eacute;.</p>'),(8085,601,'2016-03-04','Dr Ledig\nSOS oxygène','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMOUNY Georges Michel n&eacute; le 04/02/1959.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance d\'utilisation de PPC avec une utilisation &nbsp;moyenne de 7:76 et un IAH r&eacute;siduel de 2.6. .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.4</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8086,484,'2016-03-04','Dr Jaglale','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CANAGUY Najlaa n&eacute;e le 31/07/1987.</p>\n<p>sa TA est ce jour &agrave; 9.9/6.6 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 100%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Depuis 1 mois et demi elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer et a du recourir &agrave; l\'ALVESCO et RHINOCLENIL.</p>\n<p>Je lui ai conseille un traitement de fond par FORADIL et MIFLONIL avec SINGULAIR .</p>\n<p>Ce traitement semble ne pas &eacute;t&eacute; efficace avec tachycardie et g&egrave;ne respiratoire le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8087,2658,'2016-03-04','Dr J.P. Laurent Grandpré\nDr Martinez','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PICARD Marie LINDA, n&eacute;e le 15/09/1963.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle travaille comme conseill&egrave;re familiale.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un furoncle op&eacute;r&eacute;.Elle a fait de l\'asthme dans l\'enfance et une rhinite allergique avec des cephal&eacute;es.elle a des r&eacute;gles douloureuses .</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries parfois.elle pr&eacute;sente es cephal&eacute;es matinales.&nbsp;<br />Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Elle dit cracher sale depuis 1 mois.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une EFR et une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8088,2673,'2016-03-04','Dr Margareth RAMASSAMY','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BERTILLE Nadine, n&eacute;e le 25/04/1972.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle ne prend plus de traitement de fond.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s sportive:jogging,fitness,velo.</p>\n<p>Depuis 3 jours elle a ressenti une douleurs thoracique de la base gauche qui s\'est accentu&eacute; avec g&egrave;ne douloureuse &agrave; la respiration profonde. Ceci sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>Quant on l\'interroge elle a pr&eacute;sent&eacute; une entorse de la cheville droite fin novembre &agrave; la cheville droite trait&eacute; par immobilisation pendant un mois et un mois sous contention.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur vive ant&eacute;rieure thoracique gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une sur&eacute;l&egrave;vation de l acoupole diaphragmatique gauche avec un &eacute;moussement du sinus costodiaphragmatique gauche.</p>\n<p>La CRP est &agrave; 37.7 mg/L. L\'angioscanner a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire.On retrouve une pneumopathie de la lingula avec un &eacute;panchement pleural gauche de faible abondance.Il existe donc une pleuropneumopathie gauche.</p>\n<p>On renforce le traitement antibiotique par AUGMENTIN 1gX3 soit 3g/j pendant 10 jours avec Ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie bicarbonate 14p.mille m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;de d&eacute;sencombrement et centr&eacute; sur l\'hemicoupole diapragmatique gauche,y compris le week end 1 s&eacute;ance/jour .</p>\n<p>Une radiographie de surveillance sera paratiqu&eacute; lundi 07/03/2016.si l\'&eacute;panchement pleural s\'aggravait une hospitalisation sera n&eacute;cessaire pour le drainage de cet &eacute;panchement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8089,2653,'2016-03-04','Dr J.P.Laurent Grandpré\nDr Nas de touris\nDr Chuong\nSOS Oxygène ','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VEBREL Boris, n&eacute; le 25/01/1971.</p>\n<p>ce monsieur est mlari&eacute; et a 2 enfants. Il est enseignant .Il est fumeur sevr&eacute; en 2001.il totalise e,nviron 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une amygdalectomie.</p>\n<p>l pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des cephal&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 42.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une ethmoidite post&eacute;rieur gauche avec une sinusite maxillaire gauche chronique avec un corps &eacute;tranger intra sinusal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H avec 50% d\'origine centrale.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr chuong pour &nbsp;une echocardiographie.</p>\n<p>Son agenda e sommeil a retrouv&eacute; des siestes fr&eacute;quentes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais quand il est soumis &agrave; des troubles d\'allergie ORL.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Chuong qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 56%et il programme une &eacute;preuve d\'effort.</p>\n<p>Je conseille un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et PAROEX gargaisme m et s .</p>\n<p>Depuyis qu\'il est trait&eacute; par PPC il sent une r&eacute;elle am&eacute;lioration de son sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8090,2172,'2016-03-04','Dr Daltin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEGUE Delia n&eacute;e le 30/11/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant. Elle travaille chez un notaire.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve d\'asthme familial.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 27 ans .Elle prend un traitement de fond par SYMBICORT / SERETIDE et BRICANYL.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre pour asthme et pneumopathie en 2007.Sa derni&egrave;re crise date de cette &eacute;poque.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 13/07/2015 et a retrouv&eacute; des DDB du lobe moyen et de la lingula.Sa NFS en date du 20/07/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une <strong>sinusite maxillaire gauche avec comblement ethmoidal complet.</strong></p>\n<p>Le taux d\'IgE Totales est inf&eacute;rieur &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.34 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 158%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 161%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.70.</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous traitement pour sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche pendant 1 mois,Rinoclenil et gargarisme au PAROEX.Elle poursuivra le SYMBICORT 1B m et s .</strong></p>\n<p><strong>Si r&eacute;cidive de la sinusite ,faire un panorex dentaire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8091,2195,'2016-03-07','Dr leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DELCROIX Michel, n&eacute; le 29/08/1939.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.il est v&eacute;t&eacute;rinaire de profession.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une thrombose de l\'art&egrave;re centrale de la r&eacute;tine droite et une tumeur colorectale op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il est suivi par le Dr Roelens diffucult&eacute; de la marche avec atrophie des muscles para vert&eacute;braux.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale exception faite d\'une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 115%,VGT &agrave; 121%.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8092,1436,'2016-03-07','Dr Mosselo\nDr Chopra','<p>Ch&egrave;r confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JACQ Pascal Guy n&eacute; le 06/08/1961.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant ,il travaille comme moniteur d\'auto-&eacute;cole.</p>\n<p>Il fumait 25 cigarettes /j et totalise environ 30 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une colectomie infiltrant grade A et fracture de la cheville gauche (accident de parapente en 2000).</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un AIT en 01/2014 avec bilan normal.La coronarographie en 05/2014 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 0.5 &nbsp;nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3.Le score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 37 cm avec un perim&egrave;tre abdomibnal &agrave; 85 cm.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cervico-facial.Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/04/2015 a retrouv&eacute; 5 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>Il existe un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H .cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.on retrouve 12 d&eacute;saturatio,ns/H avec une SaO2 minimale de 89%;Ce pateint ne n&eacute;cessite pas pour l\'instant d\'appareillage mais d\'une surveillance .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioratio</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JACQ Pascal Guy n&eacute; le 06/08/1961.</p>\n<p>n de sa distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133%,VR &agrave; 117% .</p>\n<p>Le patient fume actuellement la cigarette electronique et je lui conseille d\'arreter compl&egrave;tement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er,cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8093,2656,'2016-03-07','Dr Dhunnoo\nDr I. Patel','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARSAN marie raphaella, n&eacute; le 03/01/1973.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Au mois de juin 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une sinusite associ&eacute; &agrave; une bronchite.</p>\n<p>Depuis 2 mois sa gorge gratte entre la gorge et l\'oreille de mani&egrave;re bilat&eacute;rale.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>l\'auscultation puilmonaire est deans les limites de de la normale.</p>\n<p>je demande une NFS avec IgE totales et un TDM des sinus.</p>\n<p>je programme des prick tests et une EFR associ&eacute; &agrave; une polygraphie ventilatoire.Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Je la place sous Paroex gargarisme et Rinoclenil m et s et je la reverrai muni des r&eacute;sultats des examens demand&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8094,2354,'2016-03-07','Dr Pasquet\nDr Satsou\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATCHANE LACANE Antoine n&eacute; le 14/10/1935.Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait aide soignant &agrave; la retraite.Il &eacute;tait fumeur occasionnel.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une prostatectomie , une intervention sur cataracte. Il rest trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,cardiopathie isch&eacute;mique avec stent actif le 16/11/2014.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H .cet index passe &agrave; 51/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il pr&eacute;srente 6 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de +90%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth de 11.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une moyenne de 3 nyctiuries.Le patient fait des siestes constantes.Le sommeil est le plus souvent qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8095,2497,'2016-03-07','Dr Bruno CADET\nDr Sanogo','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PATCHE H&eacute;l&egrave;ne n&eacute;e le 07/08/1950.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/5.5 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note intervention pour canal carpien gauche et pour cataracte.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle a eu une revascularisation complete par Dr Braumberger le 04/09/2015 pour un syndrome coronarien aigu sur subocclusion de l\'IVA proximale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des ronflements avec une &agrave; deux nyctiuries.Elle pr&eacute;zsente parfois une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil variable parfois qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon ou de moyen.Elle a une nyctiurie et fait rarement mla sieste.</p>\n<p>Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoitre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8096,2628,'2016-03-07','Dr Satsou\nCardiologue\nDr Lucas','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Michel Alain, n&eacute; le 22/04/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il est agriculteur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il totalise environ 12PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et la goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie avec la tete lourdele matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Il d&eacute;crit une g&egrave;ne respiratoire dans la poitrine.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Il pr&eacute;sente un endormissement au volant.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une dimiunition des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire est perturb&eacute; dans le sens ou si l\'IAH est &agrave; 4/H il passe &agrave; 22/H avec les limitations de d&eacute;bit (&eacute;venemets/diminutions).on retrouve 4 d&eacute;saturatoins/h avec une diminution de 4%.Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection avec une EFR .nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>');
