<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966</p>
<p>Elle se plaint d'un oed&egrave;me thoracique sous claviculaire droit ant&eacute;rieur douloureux.</p>
<p>Son TDM thoracique en dated du 3/12/2017&nbsp; aretriuv&eacute; au niveau du LSD un nodule semi solide de 13X17 mm qui a augment&eacute; de taille par rapport &agrave; l'examen de 2016 quand il mesurait 10X14 mm.Sa morphologie s'est &eacute;galement modifi&eacute;;</p>
<p>je demande ce jour une fibroscopie bronchique pour elle apr&egrave;s un bilan de coagulation et la reverrait par la suite.</p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en d&eacute;cembre 2016..</p>
<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 &eacute;tait non conclusif.</p>
<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>
<p>L'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>
<p>Lors de la surveillance scannographique du 29/10/2016 est apparu au niveau du lobe sup&eacute;rieur droit au contact de la grande scissure ,2 formations de morphologie ovalaire mesurant 14x9 mm.Elle existaient sur le scanner du 28/08/2016 qui avait n&eacute;cessit&eacute; un TDM de surveillance au bout de 3 mois.</p>
<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 68 K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l'&eacute;chelle du Modified Research Council.Ses EFR pr&eacute;sentent un trouble ventilatoire obstruictif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>
<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>
<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>
<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>
<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>
<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>
<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d'aout 2014.</p>
<p>L'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L'IRM du 27/02/2016 n'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.</p>
<p>L'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; et probabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>
<p>Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>
<p>L'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 27/08/2016 est normal.</p>
<p>.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains .Elle pr&eacute;sente des douleurs des deux avant bras irradiant vers le bord cubital des mains trait&eacute; par acupan par le Dr kapler.</p>
<p><strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 a retrouv&eacute; un nodule pulmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d'une origine maligne.</strong></p>
<p><strong>Une EFR est programm&eacute;e ce jour et nous l'adressons au Dr Corinne PLOUARD pour une infiltration de ses deux &eacute;paules.</strong></p>
<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>
<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>