<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.Elle va mieux et a recommenc&eacute; &agrave; faire e la marche 25 &agrave; 30 minutes de marche.</p>
<p>Elle a maigri de 8 kilos et est pass&eacute; de 82 &agrave; 74 kilos. Elle respire mieux depuis. elle a moins faim.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>
<p>Elle consomme au minimum 15 X2 B de ventoline/j.quand elle marche.Elle n'arrive plus &agrave; conduire.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 64% . Le VEMS est &agrave; &nbsp;1.02 soit 43% traduisant une composante obstructive Gold III.passant &agrave; 1.45 soit 48% sous B2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>
<p>Elle a une observance de sa PPC de 2:4 mais ne dort que de 2:00H /nuit.L'IAH r&eacute;siduel est de 0.7.</p>
<p>Son asthme est control&eacute; avec 3 a&eacute;rosolth&eacute;rapies /jour.L'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 36% .Il existe donc une r&eacute;versibilit&eacute; majeure &nbsp;avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes et RVA &agrave; 0.88.On note une distension pulmonaire avec VR &agrave; 171%.</p>
<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;e, 8 enfants, a un handicap de travail reconnu.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de plusieurs nodules thyroidiens avec des l&eacute;sions d'arthrose rachidiennes.</p>
<p>Son&nbsp;<strong>asthme tr&egrave;s instable et difficile &agrave; traiter a demarr&eacute; dans l'enfance</strong>.Elle pr&eacute;sente une multiallergie aux phan&egrave;res de chien, de chat, aux gramin&eacute;es, aux acariens.Mme Seperoumal pr&eacute;sente un bronchospasme permanent avec freinage expiratoire.Mme Seperoumal a surtout du mal &agrave; tolerer des traitements ,notamment des anti IgE(XOLAIR) qui auraient pu etre efficace chez elle.Elle ne supporte que des a&eacute;rosols: Bricanyl -Atrovent et Seretide &agrave; fortes doses.</p>
<p>Mme Seperoumal est &eacute;galement trait&eacute;e pour un<strong>&nbsp;syndrome d'apn&eacute;es du sommeil</strong>&nbsp;par PPC.Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 05/09/2013 au 06/09/2013 retrouve un IAH &agrave; 16/H;Mais surtout&nbsp;<strong>16 micro-&eacute;veils/H a</strong>vec une hypersomnie diurne ,2 &agrave; 3 nyctiuries et des troubles de la vigilance &nbsp;qui ont amen&eacute; &agrave; prescrire un traitement par PPC.Son dernier rapport retrouvait &nbsp;une utilisation quotidienne de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.elle est &eacute;galement trait&eacute; par oxg&eacute;noth&eacute;rapie de confort la nuit.</p>
<p>Actuellement elle se r&eacute;veille souvent la nuit . Sa dur&eacute;e d'utilisation de la PPC est de 2:56 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 3:21 en cs d'utilisation.L'IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>
<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.48,pCO2:35Torr,pO2:99Torr,RA:26.1mmol/L,CO2Total:27.2mmol/L,SaO2 &agrave; AA 98%. Elle n'a donc pas besoin d'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>
<p>Son TM6 a retrouv&eacute; ce jour une distance parcourue de 275m soit 48% de la distance th&eacute;orique. L'&eacute;preuve a du etre interrompue &nbsp;au bout de 4 minutes en raison d'un bronchospasme r&eacute;solutif sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYML-ATROVENT.Il n'exsistait pas de d&eacute;saturation mais le pouls est pass&eacute; de 119 &agrave; 145.</p>
<p>Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X2 ; avec rin&ccedil;age.,avec SERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d'inhalation.Elle continue de prendre 2B de Ventoline au moins 8 fois/j.</p>
<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr.TANGUY</p>