<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme GOASGUEN Marie Pierre M n&eacute;e le 02/11/1965</p>
<p>Son poids est ce jour de 31K400.L'examen clinique ne retrouve pas de modification.</p>
<p>le scanner TAP du 23/07/2015 compar&eacute; au mois d'Avril 2015 montre un aspect stable de l'imagerie.</p>
<p>Cette dame a subie comme vous le savez une bilobectomie sup&eacute;rieure droite et lobaire moyenne le 19/08/2003 pour un adenocarcinome pulmonaire class&eacute; pT3N0M0.Elle a eu une radiochimioth&eacute;rapie CARBO-TAXOL adjuvante.En 07/2011 elle a eu une lobectomie inf&eacute;rieure droite.En janvier 2014 devant un empy&egrave;me chronique post-pneumonectomie pour laquelle on &eacute;tait dans une impasse th&eacute;rapeutique &agrave; la R&eacute;union nous vous l'avons adress&eacute; pour une thoracomyoplastie droite.Depuis est apparue un bourgeon charnu de 10X6 cm avec une excavation.Elle est r&eacute;adress&eacute; &agrave; Cochin pour un double probl&egrave;me:1. comblement de la poche de pneumonevtomie et 2. l'apparition d'une volumineuse l&eacute;sion pari&eacute;tale thoracique ant&eacute;rieureb sous claviculaire de 10 cm de grand axe ulc&eacute;rant la peau et mobile sur mles plans profonds.</p>
<p>Elle a eu le 20/01/2015 la r&eacute;section de cette &nbsp;volumineuse tumeur pari&eacute;tale int&eacute;ressant la peau ,le tissu sous cutan&eacute; et une portion limit&eacute; du muscle grand pectoral.L'histologie a retrouv&eacute; un carcinome &agrave; grandes cellules ,peu differenci&eacute; compatible avec un carcinome &eacute;pidermoide tr&egrave;s remani&eacute;.</p>
<p>Lez scanner thoracique retrouve des l&eacute;sions pulmonaires gauches de caract&egrave;re peu &eacute;volutif.</p>
<p>Le Pr Alifano conseille une chimioth&eacute;rapie sous couvert de la poursuite de soins locaux.A son avis l'existence d'une thoracostomie n'est pas &agrave; consid&eacute;rer comme une contre-indication &agrave; la r&eacute;alisation d'une chimioth&eacute;rapie.</p>
<p>Le dossier est pass&eacute; en RCP d'Oncologie thoracique le 16/04/2015.Cette chimioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e comme tr&egrave;s &agrave; risque ,notamment sur le plan infectieux.La RCP propose une surveillance avec r&eacute;alisation d'un scanner dans 3 mois pour voir l'&eacute;volution qui actuellement est stable.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte cons&eacute;quent avec CPT &agrave;53%. La composante obstructive est GOLD III avec un VEMS &agrave; 0.83 soit 36% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>
<p><strong>Je propose un &nbsp;TDM TAP en d&eacute;cembre 2015.</strong></p>
<p><strong>Poursuivre entre temps les fortifiants:CLINUTREN et CETORNAN.</strong></p>
<p>En vous remerciant &nbsp;pour ce que vous ferez pour cette patiente,veuillez agr&eacute;er, Messieurs &nbsp;et &nbsp;chers Coll&egrave;gues, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>