INSERT INTO `courrier_client` VALUES (14699,4334,'2018-03-27','Dr Goburdhun\nDr Rojoa \nDr Chuong','<p>Cher amis</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MODULE St&eacute;phanie, n&eacute;e le 26/11/1929.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est blanchisseuse &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais cuisinait au feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID avec alt&eacute;ration de la fonction r&eacute;nale ,une HTA .Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en medecine au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Depuis 3 jours elle pr&eacute;sente une exacerbation de sa dyspn&eacute;e de repos.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une oppression de toute la poitrine.Il existe des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons &agrave; la famille de ramener la lettre de sortie de l\'hopital.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 142%,VR &agrave; 162%.Il existe un TVO avec VEMS &agrave; 39% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/03/2018 retrouve un IAH &agrave; 8/H. Cet index passe &agrave; 11/H en position dorsale.Il existe 39 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve \' d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. La patiente passe 13% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous programmons&nbsp; une polysomnographie.</p>\n<p>Nous demarrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec BUDESONIDE m et s</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; PYOSTACINE 500 mg :3g/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14700,4396,'2018-03-27','Dr F.Golleu','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GOBEAUD Rafael, n&eacute; le 07/04/1979.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14701,2341,'2018-03-27','Dr Foubert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GOULAMALY Saerabanou, n&eacute;e le 03/05/1969. Cette dame est divorc&eacute; et a une fille.Elle est non fumeuse.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle a une assez bonne utilisation de 3:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;on note des angines &agrave; repetition dans son enfance et elle a eu du laser pour une myopie en 1998.Elle fait de l\'epilepsie depuis l\'age de 3 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par KEPPRA 500 et DEPAKINE CHRONO 500 2 cp/j et du RIVOTRIL et de l\'URBANYL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fissuration du tendon d\'achille gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 23.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale mais nous retrouvons une symtomatologie de RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 19/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 34/H. cet index passe &agrave; 47/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 35 /H en position dorsale.On retrouve par ailleurs un index de micro &eacute;veils de 33/H.On retrouve 205 ronflements/h avec une energie moyenne de 83 db.il existe 205 rtonflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente pr&eacute;sente 24 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es du sommeil et doit etre appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Sous PPC elle aurait &nbsp;un IAH r&eacute;siduel de 1.5 mais nous en attente du rapport d&eacute;finitif de ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous demarrons un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour retrouvent un l&eacute;ger trouible restrictif avec VR &agrave; 74% et CPT &agrave; 82%.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14702,1406,'2018-03-27','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Th&eacute;r&egrave;se Lucienne n&eacute;e le 02/08/1942.Elle a &nbsp;subit une prothese totale du genou droit le 11/02/2016 &agrave; la Clinique des Orchid&eacute;es.Elle va mieux sur le plan psychologique et a mois mal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 74%.</p>\n<p><strong>Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.Son rapport d\'observance retrouve une observance de 3:31 en jours d\'utilisation et de 1:23 en p&eacute;riode enti&egrave;re avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</strong></p>\n<p><strong>J\'insiste aupr&egrave;s de la patiente pour qu\'elle augmente sa dur&eacute;e d\'observance.</strong></p>\n<p>Cette dame a 9 enfants .Elle est cantini&egrave;re retrait&eacute;e.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour fibrome.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DNID,dyslipid&eacute;mie,osteoporose,insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 47 ml/min/Kg.</p>\n<p>Depuis 3 mois elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements,avec 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &eacute;valu&eacute;e &agrave; 12.Le score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>On retrouve un discret o&eacute;d&egrave;me des M.I .L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 08/02/2016 ont retrouv&eacute;s un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 68% de la norme,CPT &agrave; 59% ,VR &agrave;60%.Le VEMS est &agrave; 1.10 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il n\'existe pas de trouble cons&eacute;quent du transfert:KCO &agrave; 107%.</p>\n<p>Cette dame a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 22 au 23/10/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 71/H. cet index passe &agrave; 90/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 73 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 55%. La saturation moyenne est de 87% alors qu\'elle est &agrave; 94% &agrave; l\'&eacute;veil.753 ronflements sont retrouv&eacute;s avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Damouir en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Son rapport ISIS R&eacute;union en date du 10/05/2016 retrouve une observance de 2:11 avec un IAH r&eacute;suiduel de 5.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14703,842,'2018-03-27','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BADOURALI Serali n&eacute; le 20/10/1946.Il s\'agit d\'un ancien gros fumeur totalisant environ 40 PA et sevr&eacute; depuis 28 ans.</p>\n<p>Il a consult&eacute; SOS M&eacute;decins d&eacute;but mars pour g&egrave;ne respiratoire et toux.</p>\n<p>Le Dr Chopra lui a retrouv&eacute; ub BAV 1+ avec PR tr&egrave;s prolong&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 31/07/2014 retrouve des DDB cylindriques pr&eacute;dominant au niveau des bases pulmonaires .</p>\n<p>un TDM thoracique du 19/03/2018 retrouve des dDB des pyramides basales avec un lobe azygos.</p>\n<p>L\'IRM h&eacute;patique en date du 21/03/2018 retrouve de nombreux kystes banals du foie.</p>\n<p>La NFS retrouve une hypereosinophilmie avec PN eosinophile &agrave; 878/mm3.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie.Son score d\'epworth est &agrave; 6.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95 cm.Je lui donne un rendez vous d\'EFR et de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il convient de le vacciner tous les ans contre la grippe d&egrave;s le mois de mai et tous les 5 ans contre le pneumo 23.</p>\n<p>Pour la DDB faire de la kin&eacute;siettt respiratoire et ZITHROMAX 250 mgX3/semaine pdt 3 mois.</p>\n<p>je le place sous SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Le ZITHROMAX qui a &eacute;t&eacute; prescrit depuyis 2014 peut etre arret&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. T<span style=\"font-size: 11px;\">ANGUY</span></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14704,632,'2018-03-27','Dr Chane Wai Nam\nDr P.Menguy\nDr C.Cazeres\nclinique des Orchidées\nDr Dhunnoo\nISIS Réunion\n','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ADOLPHE Patricia n&eacute;e le 09/01/1962.Elle vous consultera pour une chirurgie bariatrique.Elle est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et n\'accepte pas de sang.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC de 7:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des paresth&eacute;sies du M.S.gauche . l\'echodoppler du M.S.G. est dans les limites de la normlale.Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dical.</p>\n<p>Dans ses<strong> ant&eacute;c&egrave;dents</strong> on note une hemithyroidectomie des pour des nodules thyroidiens et un goitre &nbsp;il y a10ans.</p>\n<p>Elle est suivi pour asthme depuis 1982 ann&eacute;e de la naissance de sa premi&egrave;re fille.Dans la famille elle a un grand p&egrave;re et des enfants asthmatiques.Elle est trait&eacute; par LEVOTHYROX 100 et Seretide 500 1BX2 avec un traitement homeopathique.</p>\n<p>Mme Adolphe est une ancienne fumeuse et totalise environ 18PA.</p>\n<p>Depuis cette ann&eacute;e elle se sent fatigu&eacute;e.Elle ronfle beaucoup et son mari note des pauses dans son sommeil.Elle se reveille en sursaut.Elle presente 5 nyctiuries.Elle a souvent des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 9/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perimetre cervical est &agrave; 37cm;son perimetre abdominal est &agrave; 104 cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR en date du 6/04/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La <strong>polysomnographie</strong> pratiqu&eacute;e dans la nuit du 06 au 07/03/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note par ailleurs 36 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e totale de 35 minutes.</p>\n<p>125 ronflemnts sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 81db.</p>\n<p>Le nombre de d&eacute;saturations est de 26/H avec une SaO2 minimale de 74%.On note 3 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Son <strong>Echelle de Beck</strong> ( Beck Depression Inventory ) est de 4/39 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>TSH en date du 10/04/2017N &agrave; 0.634 sous levothyrox.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par homeopathie :CarboVegetalis 9 CH 5 gran X 3 et Causticum 9CH 5 gran X 3/j.elle poursuit &eacute;galement la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Son observance de PPC est de 5H35minutes ce qui est une bonne observance avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14705,919,'2018-03-27','Dr Boyet\nDr Patel\nSOS Oxygène\nDr Blanc\nDr Kong ,Endocrinologue\nMme Lafarge,psychologue','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.Elle est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute;e pour respirer et surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;e.Nous lui denons un RV de TM6.</p>\n<p>Son observance est pass&eacute;e &agrave; 1:22 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,6.&nbsp;</p>\n<p>Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de refaire une &eacute;tat des lieux.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec une composante restrictive comportant&nbsp; VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 78%. Le VEMS est &agrave; 1,19 soit 67% passant &agrave; 1,47 soit 83% sous b2 agoniste avec un gain de 24%. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Son dosage de TSH s\'est am&eacute;lior&eacute; et elle est pass&eacute; de 4,66 le 17/11 &agrave; 1,85 le 19/12/2017 par renforcement du la L Thyroxin.</p>\n<p>Depuis qu\'elle a eu l\'ablation de son anneau gastrique elle a pris 12kilos.Elle p&egrave;se ce jour 79 K.Elle a du mal &agrave; accepter ce poids et serait d\'accord pour b&eacute;n&eacute;ficier d\'une Sleeve gastrectomie.Ce jour elle p&egrave;se 84,600 Kilos.</p>\n<p>Elle est sous PPC&nbsp; et a une utilisation quotidienne moyenne de 5:36 mais qui passe &agrave; 6:14 en cas d\'observance avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait&nbsp; 88 kilos et &eacute;tait pass&eacute;e &agrave;&nbsp; 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Son echo coeur &eacute;tait&nbsp; normal en date du 01/07/2016.</p>\n<p>Son TM6 en date du 5/09/2017 retrouvait une distance parcourue de 510 m pour unr th de 457 soit 112%. Le pouls est pass&eacute; de 73 &agrave; 110 et la Sa02 de 99% &agrave; 98%.</p>\n<p>Son TM6 du 3/04/2018 retrouve une distance parcourue de 95% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas d&eacute;saturation ou d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Je lui ai prescrit des proBNP.Comme le Dr Boyet veut la pr&eacute;parer &agrave; la chirurgie bariatrique je lui conseille une r&eacute;habilitation&nbsp; respiratoire &agrave; Ste Clotilde .&nbsp;</p>\n<p>je lui reprogramme une EFR avec TLCO et <strong>j\'adresse ce courrier &agrave; la s&eacute;cr&eacute;taire du Dr Blanc qui la convoquera directement au 06.92.74.13.43. ou au 0.262.47.49.85.</strong></p>\n<p>Echographie mamammaire retrouve un ACR3 droit &agrave; recontroler dans 6 mois et un ACR2 &agrave; gauche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14706,2922,'2018-03-27','Dr Rida\nDr Bakiri\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme BEGUE Noella n&eacute;e le 04/11/1951.</strong><strong>Elle peut valablement sur le plan respiratoire etre op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.</strong></p>\n<p>Elle a une bonne observance de 5:40 avec un iAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant.Elle est aide maitresse &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des &nbsp;proth&eacute;ses des 2 genoux.Une appendicectomie ;</p>\n<p>Elle est diab&egrave;tique ,ob&eacute;se (poids de 120 K pour 1m63 avec un IMC de 45K/m2), hypertendue et a une thyroidite multinodulaire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4 avec une l&eacute;g&egrave;re macroglossie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 140cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de qualit&eacute; moyen avec de nombreux &eacute;pisodes de demi sommeil en deuxi&egrave;me partie de nuit. Il existe une fragmentation du sommeil vers 2:00 du matin.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 40/H. cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale.il existe 107 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>La pateiente pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en nmode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons en consultation dans un mois.</p>'),(14707,2947,'2018-03-28','Dr Razakasoa','<p>Cher Didier,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JAOSOA Jannie n&eacute;e le 25/12/1973.Elle va mieux.</p>\n<p>L\'auscultataion pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute;e et a 1 enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute;e depuis 2011.Elle fumait 1paquet /j depuis l\'age de 29 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du ligament du genou droit,une bartholinite.</p>\n<p>Dans son enfance elle avait des probl&egrave;mes respiratoires &agrave; Madagascar en une seule fois vers l\'age de 16 ans avec une pleur&eacute;sie droite qui a &eacute;t&eacute; ponctionn&eacute; &agrave; Madagascar.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en 2011 au CHU F.Guyon &nbsp;et a eu une fibroscopie bronchique qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Il existe des grosses amygdales et une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; une r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; en vere d&eacute;polie du lobe inf&eacute;rieure gauche.Absence de l&eacute;sion pleuroparenchymateuse &eacute;volutive.Le TDM thoracique en date du 16/06/2016 est normal.le TDM des sinus montre en date du 25/07/2016 un comblement muqueux du sinus sph&eacute;noidal droit.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 6719UI/mL.Elle est actuellement en cours de d&eacute;sensibilisation allergique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 4/H. Cet index passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energoe moyenne de 80db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturations.</p>\n<p><strong>Mme Jaosoa ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; &amp;,!\' soit 68% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 102% et VR &agrave; 115%.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra pour l\'instant le meme traitement que nous adapterons en fonction des r&eacute;sultats des examens pratiqu&eacute;s.Elle est actuellement trait&eacute;e par INNOVAIR et SINGULAIR. Elle a arret&eacute;e &nbsp;la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .Nous rempla&ccedil;ons l\'INNOVAIR par SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14708,3668,'2018-03-28','Dr Mosello\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NICE Giovanni n&eacute; le 09/09/1983.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC et est moins fatigu&eacute;.Il a une observance de 4:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 5 /H .</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession et b&eacute;n&eacute;ficie de l\'AAH.</p>\n<p>Il ne fume pas.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche &agrave; &nbsp;la suite d\'un accident.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; depuis 2016.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par HALDOL,LYSANXIA,COTAREG,AMLODIPINE,SYMBICORT,TRANSULOSE,SEBIPROX,LORATADINE,FIXORINOX,</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts nocturnes sans nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 4/18.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 39/H. Cet index passe &agrave; 70/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 704 ronflements/H avec une energie moyenne de 92 db. On retrouve 39 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14709,3664,'2018-03-28','Dr Sery\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARDE Blandine n&eacute;e le 25/05/1964.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15,6/9,5 avec un pouls &agrave; 67 et Sa02 &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 4:45 et un IAH r&eacute;siduel de 3,3.&nbsp;IL convient de changer son masque.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO que je traite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 6 enfants. Elle est sans profession .&nbsp;</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2001.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ingestion de petrole dans l\'enfance ,3 c&eacute;sariennes,op&eacute;ration du coude droit et de calculs r&eacute;naux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour apn&eacute;es du sommeil par Dr Zadvat,puis Dr Omarjee depuis plus de 3 ans.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 20/24 avec un score de Mallampati de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un pertim&egrave;tre abdominal de 84cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/07/2017 aq retrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 18/ H en position dorsale et est de 19/H avec les &eacute;v&egrave;nements.</p>\n<p>on retrouve 248 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 23/08/2017&nbsp; aretrouv&eacute; un IAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 2/H. On retrouve 539 ronflements/H avec une energie moyenne de 94DB.</p>\n<p>Il existe 20 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilmatoire frestrictif avec CPT &agrave; 78%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Nous vous laissons le soin de prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ventilatoire TVD 2 s&eacute;ances/ semaine penadant 2 mois et je la place sous SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14710,3664,'2018-03-28','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme MARDE Blandine n&eacute;e le 25/05/1964</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ne doit pas etre soumise &agrave; l\'emanation de la laine de verre;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(14711,4044,'2018-03-28','Dr Sanselme\nDr Daval','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEL BOVE David n&eacute; le 02/08/1972.</p>\n<p>Ce monsieur et a 4 enfants, il n\'a jamais fum&eacute; et exercait la profession de responsable d\'un depot petrole &agrave; la soci&eacute;t&eacute; VARO.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance qui a regress&eacute; &agrave; l\'age de 20 ans.</p>\n<p>il a depuis une semaine des cephal&eacute;es frontales atteite oculaire et des glaires le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,1/8,8 avec un pouls &agrave; 73 et une Sa02 &agrave; 95%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des signes de sinusite.Le dentiste lui a trouv&eacute; une carie gauche qui est actuellement sous traitement.</p>\n<p>Sur le plan h&eacute;patique on note des ASAT &agrave; 21U/ml avec ALAT &agrave; 26 UI/ml. une echo abdominal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14712,3435,'2018-03-28','Dr Ah Sane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 55,5kilos.</p>\n<p>Le dossier de ce patient est pass&eacute; le 31/08/2017 en RCP d\'Oncologie thoracique Nord. &nbsp;le nodule r&eacute;s&eacute;qu&eacute; du LSG s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; un adenocarcinome b<strong>ien differenci&eacute; class&eacute; pT1a.</strong></p>\n<p><strong>La tumeur a &eacute;t&eacute; class&eacute; pT1a N0 M0.</strong></p>\n<p><strong>Appel du Dr Valverde le 18/09/2017. la patient pr&eacute;sente une tumeur de 16 mm de type glandulaire et la r&eacute;section doit etre une lobectomie et non une wedge resection.Le Dr Valverde a reconvoqu&eacute; le patient.Il a eu le 3/10/2017 une reprise de tharocotomie gauche avec lobectomie sup&eacute;rieure gauche et capitonnage du lobe inf&eacute;rieur et curage m&eacute;diastinal.</strong><strong>Il va mieux sur le plan de la douleur et de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il &eacute;tait &nbsp;ferailleur en batiment.Il fumait jusqu\'&agrave; recemment &nbsp;10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR du 15/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire&nbsp; &nbsp;mixte avec CPT &agrave; 54%. Lze VEMS est &agrave;1,39 soit 46% traduisant une composante obstructive Gold III non r&eacute;versible sous b2 agoniste .</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous prescrivons ce jour&nbsp; un TDM thoracique de surveillance.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLT02 B cons&eacute;cutives et SYMBICORT RAPIHALER tout en poursuivant la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14713,1616,'2018-03-28','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Elle a en date du 28/02/2018 une observance de 5:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,7.</strong></p>\n<p><strong>Elle a chang&eacute; d\'adresse:APPT 2,r&eacute;sidence ALLAMELOU ,No 77,rue des Goyaves ,97490,ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Tel:06.92.37.83.03.Elle est libre que le samedi.</strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et &nbsp;a cess&eacute; de fumer.Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te bronchectasie du LID sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du 02/06/2017 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 69%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 59/H.cet index passe &agrave;66/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 moinimale de 64%. La patiente passe 33% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Ratsimbazafy en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons par la suite pour adapter sa PPC Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp;</strong>&nbsp;place sous ULTIBRO 1 B/j avec Kin&eacute;siettt respiratoire et va mieux.</p>\n<p>L\'echographie des 2 chevilles a retrouv&eacute; une infiltration p&eacute;ri-mall&eacute;olaire bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant sur le compartiment externe sans anomalie musculo-ligamantaire.une echographie est souhaitable.</p>\n<p>Le Dr Chopra ,cardiologue ,a retrouv&eacute; une FEVG &agrave; 73%.il conseille de r&eacute;introduire la LERTCANIDIPINE 10 mg 1/2cp le s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14714,4363,'2018-03-28','Dr Fuchsbauer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DESQUE Michel n&eacute; le 25/08/1942.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. Il est dentiste &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a fum&eacute; et est sevr&eacute; depuis 35 ans. Il fumait des cigares.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un traitement par ultrasons pour la prostate pour iun adenocarcinome prostatique diagnostiqu&eacute; en 2013 trait&eacute; par ultrasons &agrave; Lyon et radioth&eacute;rapie &agrave; la R&eacute;union.Il a une arthrose L4-L5.Il a eu une bronchopneumonie s&eacute;v&egrave;re il y a 20 ans.</p>\n<p>Depuis 10 ans il pr&eacute;sente une douleur au niveau pharyng&eacute; &agrave; l\'inspiration profonde.Avec aggravation depuis 3 &agrave; 4 mois.Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne positionnel du cot&eacute; gauche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des probl&egrave;mes respiratoires dans un garage en metropole.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux &agrave; l\'effort il y a 7 &agrave; 8 ans.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/11/2017 retrouve un syndrome interstitiel diffus de type reticulaire &eacute;voquant une fibrose pulmonaire d&eacute;butante et inchang&eacute; depuis 02/2016.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un petit freinage expiratoire.Son TDM des sinus serait normal.</p>\n<p>Nous demandons une NFS,avec IgE Totales et je programme des prick tests.</p>\n<p>je place ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Faire dosage&nbsp;</p>'),(14715,4234,'2018-03-28','Dr Chabas\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. IFIANTEPIA Rubens, n&eacute; le 07/09/1962.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait sportif:courses &agrave; pied ,marche,velo.</p>\n<p>Il est adulte relais en relation avec la population pour la mairie de St denis.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une arthrose du genou droit depuis 2015.</p>\n<p>Depuis il a r&eacute;duit son activit&eacute; sportive.</p>\n<p>Il se sent fatigu&eacute; le jour depuis fin 2017.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 6/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec une luette un peu grosse.</p>\n<p>`Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 38/H. Cet index passe &agrave; 46/H avec les diminutions.Il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 254 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sera appareimll&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s et de mes hommages,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14716,4173,'2018-03-28','Dr Gigleux','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AVICE Bertrand n&eacute; le 25/02/1972.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est charg&eacute; de mission.</p>\n<p>il est ancien fumeur et totalise environ 3PA. il est sevr&eacute; depauis mai 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une maladie de Hodgkin trai&eacute; par le Dr Gaud en 1992 et en partie &agrave; l\'hopital Saint Louis &agrave; Paris.Il n\'est pour ainsi dire plus suivi pour cette maladie.Il a consult&eacute; aux Urgences du GHER le 13/07/2017 pour une contracture des masseters.il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 13/07/2017:N.</p>\n<p>Depuis avril 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; 3 bronchites en 8 mois.</p>\n<p>ces bronchites sont sans fi&egrave;vre avec des secretions blanchatres visqueuses.Elle soccasionnent des cephal&eacute;es.</p>\n<p>il a eu un TDM thoracique le 29/05/2017 qui &eacute;tait normal.Radiographie du crane le 30/12/2017 :N.</p>\n<p>Sa NFS en date du 3/05/2017 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.En date du 12/02/2018 le taux d\'Hb est pass&eacute; de 15,6 le 3/05/2017 &agrave; 10?3 le 12/02/2018 . A surveiller avec reticulocytes et ferritin&eacute;mie.VS &agrave; 8 1&egrave;re heure.IgE totales &agrave; 2,7.</p>\n<p>Phadiatop et Trophatop adulte :N&eacute;gatif.TDM des sinus en date du 1/02/2018 :N.</p>\n<p>Je conseille un TDM des sinus avec un panorex dentaire.&nbsp;</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je mets en route un traitement par SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14717,1115,'2018-03-28','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011. Son poids est ce jour de 17 kilos 800.</p>\n<p>Cela va mieux et l\'appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; rendu.</p>\n<p>Il est enrhum&eacute; depuis samedi et a les nez bouch&eacute;s.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132%,CPT &agrave; 94% et VR &agrave; 146%.</p>\n<p>Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au pr&eacute;c&egrave;dent controle.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie et RINOCORT 1 pulv ds chq narine m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14718,3010,'2018-03-28','Dr Deboisvilliers\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JONZO Olivia n&eacute;e le 14/08/1932.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est cantini&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 4:47 et un IAH r&eacute;siduel de 0.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de col du fumeur gauche &agrave; la suite d\'une fracture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.Elle est elle meme suivi pour asthme depuis 10 ans par le Dr Zadvat. Elle prend comme traitement \'ULTIBRO.ALVESCO,VENTOLINE,OMEPRAZOLE,LEVOCETIRIZINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec parfois des vertiges.Elle pr&eacute;sente des varices de la jambe gauche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Son score d\'Epworth est de 11/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>LE TDM des sinus retrouve une pansinusite qui est trait&eacute; par &eacute;erosolth&eacute;rapie PULMICORT-COLIMYCINE.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les proBNP sont &agrave; 64pg/mL.La fonction r&eacute;nale set correcte.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 113%..</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/11/2016 aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec un enrgie moyenne de 82db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14719,4297,'2018-03-28','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BARBE Fabiola, n&eacute;e le 09/12/1964.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.elle est assistante maternelle.Elle est ancienne fumeuse 1 &agrave; 2 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 7 &agrave; 8 ans.Elle est fatigu&eacute;e au r&eacute;veil.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve deux c&eacute;sariennes,une hernie ombilicale .</p>\n<p>Elle est allergique &agrave; la penicilline et a pr&eacute;sent&eacute; un asthme &agrave; l\'age de 18 ans et a fait des crises d\'asthme entre 18 et 25 ans.</p>\n<p>En 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour une g&egrave;ne respiratoire et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et morphine pour des douleurs aux bases thoraciques ant&eacute;rieurs.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 7/21 avec un score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique endate du 24/02/2018 est normale.Son TDM des sinus en date du 24/02/2018 est dans les limites de la normale.Sa NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Ses IgE totales sont &agrave; 425,5 UI/ml.</p>\n<p>Son&nbsp; TM6&nbsp; en date 27/02/2018 retrouve une distance parcourue de 540m soit 100% th avec une Sa02 passant de 98 &agrave; 94% au bout de 2 minutes pour ensuite remonter &agrave; 96% au bout de 3 minutes. Il n\'existe pas de modification pathologique du pouls.</p>\n<p>Ses EFR en&nbsp; date du 26/02/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 6/03/2018 reytrouve un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 24/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 24/H en position dorsale.on retrouve 21 tronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>``</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14720,4280,'2018-03-28','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MASRI Nadia, n&eacute; le 06/02/1963 pour un foyer pulmonaire r&eacute;agissant mal aux antibiotiques.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous ZITHROMAX puis &agrave; l\'augmentin.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant et enseignante.Elle n\'a jamais fum&eacute;;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,un stripping du MIG,une tympanoplastie, une op&eacute;ration&nbsp; de d&eacute;collement de la retine et cataracte de la r&eacute;tine droite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique avec sinusite .</p>\n<p>Elle est partie en vacances en Egypte avec un entourage de fumeur.Depuis son retour elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II&nbsp; de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries plus de 3 fois avec parfois des cephal&eacute;es matinales;son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>la NFS en date du 19/02/2018 montre l\'absence d\'hyperleucocytose.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 5/02/2018 a retrouv&eacute; une scoliose dorsale dextro convexe.</p>\n<p>Elle a eu 2 TDM thoraciques en date du 19 et du 26/02/2018. On note une regression l&eacute;g&egrave;re de l\'opacit&eacute; du lobe moyen.</p>\n<p>Pour l\'instant elle ressent encore de la toux sans expectoration mais respire mieux qu\'auparavant.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/03/2018 retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124% et VR &agrave; 102%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 9/H. Cet index passe &agrave; 10/H avec les diminutions. il est de 8/H en position dorsale.On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 80 db.Il existe 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>On peut eliminer un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil chez cette dame.</p>\n<p>Son TM6 en date du 13/02/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout ce 4 minutes avec une SaO2 passant de 96% &agrave; 91%. Le pouls passant de 111 &agrave; 158 dans le mme temps. L\'&eacute;preuve</p>\n<p>TDM de controle &agrave; rayons r&eacute;duits dans 1 mois et demi ou 2 mois.Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD technique de ventilation dirig&eacute;e 2 s&eacute;ances/ semaine pendant 2 mois &agrave; prescrire par toi.</p>\n<p>Il serait de la vacciner par PREVENAR et dans 2 mois le pneumo 23 &agrave; repeter tous les 5 ans pour pr&eacute;venir une pneumonie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14721,4165,'2018-03-28','Dr Richer','<p>Cher Georges</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BAILLIF Harry n&eacute; le 23/06/1962.</p>\n<p>La toux a regress&eacute; mais son nez rete bouch&eacute; des 2 cot&eacute;s.Il n\'a eu que 1 mois et demi de traitement.</p>\n<p>le TDM des sinus en date du 7/01/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement muqueux du sinus maxillaire droit avec &eacute;paississement notable des cellules ethmoidales et frontales gauche.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est attach&eacute; d\'administration.Il fume 2 &agrave; 3 cigares le soir.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour HTA et la goutte.il est trait&eacute; par ALLOPURINOL,COLCHIGUM et AMLODIPINE. Il a &eacute;t&eacute; suivi par Dr Rougier pour un probl&egrave;me gastrique il y a 5 ans et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par IPPP.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation pulmonaire un freinage expiratoire.</p>\n<p>TDM thoracique le 20/06/2008 Normal.</p>\n<p>Radiographie du 06/11/2017 :&eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Il a eu une NFS en date du 15/11/2017 qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyperleucocytose ni de polynucl&eacute;ose.VS &agrave; 4 ,1&egrave;re heure.Ses EFR en date du 4/01/2017 sont dans les limites de la normale</p>\n<p>Nous&nbsp; mettons en route un traitement par RINOCLENILM et PAROEX .Je lui demande de cesser compl&egrave;tement de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14722,4317,'2018-03-28','DR Dupuis olivier\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Marie Annick Jeanne n&eacute; le 15/03/1947.</p>\n<p>cette dame a un enfant.Elle est sans profession et pratiquement pas beaucoup fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie,de la cataracte bilat&eacute;rale et des sinus.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une maladie de Parkinson depuis 7 ans et est suivi par Dr Arnaud.</p>\n<p>depuis lors est apparue sa cyphoscoliose qui n\'a pas fait l\'objet d\'une exploration.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis plusieurs ann&eacute;es une toux matinale avec secretions blanchatres .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s son fils et la patiente sa cyphoscoliose aurait demarr&eacute; avec sa maladie de Parkinson depuis 7 ans et s\'est aggrav&eacute;e depuis.</p>\n<p>Elle&nbsp; pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/03/2018 a retrouv&eacute; un tassement des vert&egrave;bres D2,D4,D6,D8,D9?D10,D11,D12,L2.metastases osseuses?fracture pseudoarthros&eacute;e du sternum.bronches &agrave; parois &eacute;paissies avec discr&egrave;tes DDB des lobes inf&eacute;rieures et de la lingula.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.je pr&eacute;vois une r&eacute;habilitation respiratoire avec vaccination antigrippale annuelle et PREVENAR associ&eacute; &agrave; PNEUMOVAX.Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14723,4364,'2018-03-28','Dr Al Assaf\nDr Benard','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRONDIN Chlo&eacute;, n&eacute;e le 13/09/2005.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;nents on note une meningite il y a 4 ans avec hospitalisation au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle fait aussi de l\'asthme et son p&egrave;re est asthmatique.Elle pr&eacute;sente aussi des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinopharyngite et d\'otites.Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date de 4 ans. elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; pour probl&egrave;mes d\'endormissement avec du mal &agrave; s\'endormir.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Absence d\'hallucinations et de cataplexie.</p>\n<p>A peur de ne pouvoir s\'endormir.</p>\n<p>le score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des rochers et de l\'oreille moyenne est dans les limites de la normale.</p>\n<p>elle a eu le 13/02/2018 une polygraphie ventilmatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H passant &agrave; 13/H en position dorsale.Il existe 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 88Ddb.on note 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nouys programmons une polysomnographie avec des EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14724,2485,'2018-03-28','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Marie Annick n&eacute;e le 17/10/1970.</p>\n<p>Le dernier relev&eacute; du 28/03/2018 retrouve pour la p&eacute;riode du 26/02 au 27/03/2018 une observance de 7:15 avec un IAH moyen de 0,1.Il s\'agissait avant tout d\'un probl&egrave;me d\'&eacute;ducation th&eacute;rapeutique.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.Toutefois on note des fuites et je demande &agrave; SEPRODOM de bien lui montrer &agrave; bien fixer son masque.Il lui a &eacute;t&eacute; mis un humidificateur sur le circuit.</p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort a regrss&eacute;e mais elle se plaint &nbsp;d\'une douleur thoracique &nbsp;latero ant&eacute;rieure sous les deux seins.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold II avec un VEMS &agrave;1.98 soit &nbsp;74% en partie &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes,passant &agrave; 1.99 soit 75%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est aide &agrave; domicile.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 15PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie et une hyperuric&eacute;mie &nbsp;,un diab&egrave;te trait&eacute; par METFORMINE.Bilan cardiaque rassurant.</p>\n<p>Il existe effectivement au TDM thoracique des micro-nodules de si&egrave;ge pertiph&eacute;rique 4 &agrave; droite et 7 &agrave; gauche de 4 mm de diam&egrave;tre n&eacute;cessitant qu\'une surveillance scannographique dans 3 mois soit en 03/2016.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au Staff de Pneumologie du 23/01/2016.Les micronodules sont inf&eacute;rieurs &agrave; 3 mm et ne pr&eacute;sentent pas de caract&egrave;re inqui&eacute;tant.On peut meme discuter de ganglions inta parenchymateux.Un simple controle &agrave; distance dans 6 mois suffira.Le staff du 14/05/2016 a retrouv&eacute; des micro nodules de 1 &agrave; 2 mm qui n\'ont pas &eacute;volu&eacute;s.Comparaison du TDM thoracique du 09/12/2015 avec celui du 26/03/2016.</p>\n<p>En revanche elle se plaint d\'un point vesiculaire et de RGO. je lui prescrit un traitement anti-RGO et je lui ai prescrit une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Mme Payet pr&eacute;sente 1 nyctiurie et pr&eacute;sente des troubles du sommeil avec asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H .Cet index passe &agrave; 13/h quand on y asscie les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe 68 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.&nbsp;Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle souhaiterait annuler son RV avec le Dr Blanc car elle doit actuellement s\'occuper de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle a pris 8 kilos en 1 an.Les ANCA sont &agrave; 40 mais en r&eacute;gression par rapport &agrave; 07/2015 quand ils &eacute;taient &agrave; 80.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/10/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. Il existe un IAH de 22/H qui passe &agrave; 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 212 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. la patiente pr&eacute;sente 2 mouvemlents p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(14725,627,'2018-03-29','Dr Goupille\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUBARD Jean Pierre n&eacute; le 04/01/1949.<br />il voyage le 15 /05 et je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui donner une attestation pour l\'avion.</p>\n<p>.Il continue de fumer 5 cigarettes/j.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 2,09 soit 68% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Le rapport machine de PPC montre une utilisation moyenne de 4:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,2.Il poursuivra :ONBREZ 300/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14726,533,'2018-03-29','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Elisien n&eacute; le 03/06/1949.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 11,7/7,3&nbsp; avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il poursuivra ONBREZ 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j et VENTOLINE &nbsp;<strong>.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14727,81,'2018-03-29','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec un rapport du 24/08/2017 au 25/02/2018 une observance de 7:10 et un IAH r&eacute;siduel de 1,1.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et nous lui octroyons un traitement anti-reflux.&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute;,un enfant , ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14728,4356,'2018-03-29','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ESSACK Zeinab n&eacute;e le 15/08/1942.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour prolapsus g&eacute;nital.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme. Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance qui a regress&eacute; jusqu\'&agrave; l\'age de 50 ans. son asthme a repris &agrave; la menopause.</p>\n<p>Sous traitement elle ne pr&eacute;sente plus d\'exacerbation. Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.Elle dit ronfler la nuit. Elle a eu une polygraphie ventilatoire avec le Dr Zaidou et cet examen aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 15/06/2018 retrouve une distance parcouru&eacute;e de 420m soit 102% th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation (SaO&eacute; passant de 93&ugrave; &agrave; une moyenne de 94.8%.Le pouls passant de 110 &agrave; 126.</p>\n<p>Nous programmons une EFR .</p>\n<p>Nous poursuivons l\'INNOVAIR 2B m et s et AERIUS 1 cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14729,4355,'2018-03-29','Dr Chane Wai Nam','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESSACK Amode n&eacute; le 26/10/1939.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;. il est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention bilat&eacute;rale pour cataracte,menisque gauche,stent pour angine de poitrine suivi par Dr Moshinaly il y a 17 ans.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour sinusite.</p>\n<p>Il est DNID ,adenome de la prostate et insuffisance respiratoire,sans asthme familial avec me dit il VEMS &agrave; 42% de la norme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council ceci depuis plus de 10 ans.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux matinale et nocturne avec une expectoration relativement abondante .Il fait 3 &agrave; 4 km tous les matins.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec des varices des M.I et un psoroiasis.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique avec une EFR et un TM6.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par ULTIBRO et je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire,d\'autant plus qu\'il a percu une aggravation de sa g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14730,386,'2018-03-29','Dr Goburdhun\nDr Schlossmacher','<p>Cher Siddick</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AYOUBA ABDOU Mohamed n&eacute; le 31/12/1977.</p>\n<p>&nbsp; Je l\'avais&nbsp; perdu de vue depuis Octobre 2016.Je l\'avais adress&eacute; au Dr Kuhl&nbsp; pour voir s\'il est possible d\'envisager un traitement endocavitaire pour sa truffe aspergillaire du LID.Le traitement par VFEND lui occasionne des naus&eacute;es et de la fatigue.Il m\'a repoindu d\'envisager de changer le VFEND qui est mal tol&eacute;r&eacute; par le patient.</p>\n<p>Il est porteur d\'un probable syndrome de Gougerot-Sjogren primitif &nbsp;devant des biopsies des glandes salivaires avec un stade IV de Chisholm et des anti-SSA positifs. Il &nbsp;serait suivi par le Dr Schlossmacher au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il &eacute;tait&nbsp; pr&eacute;vu une transplantation pulmonaire avec le Pr Mal .Cette transplantation a &eacute;t&eacute; recus&eacute;e en raison de ses ant&eacute;c&egrave;dents de talcage pleural.</p>\n<p>Je pense qu\'il faut revoir le probl&egrave;me de fond chez ce patient et je pr&eacute;vois des examens &agrave; adresser au Pr Nunes de l\'hopital de Bobigny .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs thoraciques lat&eacute;rales gauches depuis une semaine.Il signale &eacute;galement un ronflement nocturne associ&eacute; &agrave;&nbsp; 1 nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es. Le score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 29/09/2016 qui a retrouv&eacute; des signes d\'HTAP avec des l&eacute;sions bulleuses bilat&eacute;rales diffuses associ&eacute;es &agrave; des DDB .On retrouve des images en rayon de miel avec des petites images en grelots pouvant &eacute;voquer une aspergillose d\'autant plus que le patient est sous corticoth&eacute;rapie 10 mg /j au long cours.L\'echocardiographie (Dr CHOPRA) n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie ventriculaire ,ni d\'HTAP.On note comme au TDM une dilatation de l\'art&egrave;re pulmonaire et de ses branches.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 4/03/2018 compar&eacute; &agrave; celui de 2016 est en faveur d\'une pathologie infiltrante correspondant probablement &agrave; une pneumopathie interstitielle lymphoide sur syndrome de Gougerot &agrave; &eacute;volution fibrosante compliqu&eacute;e d\'une HTAP et d\'une greffe aspergillaire.il existe dans le LID une formation en grelot mesurant 21 mm alors qu\'elle mesurait 15 mm en 2016.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 55% . Le VEMS est &agrave; 1,67 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.La TLCO est &agrave; 21% avec KCO &agrave; 65%.A noter que la CPT &eacute;tait &agrave; 44% le 21/07/2014 avec une TLCO &agrave; 25% et une KCO &agrave; 75%.</p>\n<p>Poids ce jour 60,0 Kilos pour 1m74 actuellement sous CORTANCYL 10 mg le m&nbsp; avec un traitement VFEND 100 mg m et s , ce qui lui occasionne <strong>des naus&eacute;es avec de la fatigue</strong>.Il a du mal &agrave; parler.Le VFEND a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 27/12/2018.</p>\n<p>Je le place sous INEXIUM 40 mgX2/j avec GAVISCON 1X3/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Siddick , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14731,4387,'2018-03-29','Dr Meyer Letz','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FRANCOISE Thierry n&eacute; le 15/03/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il s\'occupe d\'espaces verts.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 3 ans. Il totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note depuyis 5 a&agrave; 6 mois il se sentait dyspn&eacute;ique le soir.</p>\n<p>Le 12 au 13/03/2018 il est pass&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>Diagnostic retenu exacerbation de BPCO.<br />Ce jour nous retrouvons des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec &eacute; nyctiuries.</p>\n<p>&nbsp; Nous demandons un TDM thoracique et nous programmons une EFR avec un TM6.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO et SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Il convient que vous le placier sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14732,4212,'2018-03-29','Dr Sanselme','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEL BOVE Olivia n&eacute; le 18/08/1999.</p>\n<p>Cette jeune fille n\'a jamais fum&eacute;.Elle est constip&eacute; depuis 2 jours et pr&eacute;sente une douleur colique.Je la place sous SPAGULAX avec du son.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents a eu une polygraphie ventilatoire pour r&eacute;veils nocturnes et insomnies.</p>\n<p>Son p&egrave;re ,sa m&egrave;re et son fr&egrave;re sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis sa tendre enfance.Elle pr&eacute;sente &amp; crise /j malgr&eacute; un traitement par BECOTIDE 250 2 B m ,m,s.</p>\n<p>Depuis 1 an elle a 15 kilos &agrave; la suite d\'une entorse &agrave; la cheville droite.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On note un score d\'Epworth &agrave; 15/24 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son poids est de 88,500 pour une taille de 1m65.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdom&ugrave;inal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances diffuses.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 15/02/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:&nbsp; 12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm&nbsp; &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 12 mm .&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 6/H,passant &agrave; 7/H en position dorsale.Elle pr&eacute;sente 79 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 0 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.Il existe 2 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.Nous demandons une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests.</p>\n<p>sur le plan th&eacute;rapeutique outre la recherche de comorbidit&eacute;s &agrave; traiter il convient de la places sous SERETIDE 250 m et s avec une chambre d\'inhalation et de mettre en route un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14733,4389,'2018-03-29','Dr Dubois\nDr Chane Woon Ming\ndr Herzog','<p>Cher Gilbert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GONTHIER Michel, n&eacute; le 06/12/1939.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il &eacute;tait cadre bancaire.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1987 et totalise environ 23 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose de 2 stents coronariens &agrave; Paris pour cardiopathie isch&eacute;mique .Il &eacute;tait de plus Hypertendu avec goutte ,arthrose,insuffisance r&eacute;nale chronique avec clairance &agrave; 45 ml/mn.Il pr&eacute;sente une myocardiopathie isch&eacute;mique chronique avec une dyspn&eacute;e d\'effort de stade II.FEVG &agrave; 30-35%.Arteriopathie de l\'artere femorale superficuielle gauche et an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominale de 38 mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Gilbert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>ous programmons une EFR avec TLCO et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14734,3821,'2018-03-29','Dr Nadia Ramassamy','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAFOUGILET Max n&eacute; le 29/10/1940.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il exercait la profession de journalier agricole.&nbsp;</p>\n<p>Il continue de fumer 10 cigarettes/j et totalise environ 56PA.Il continue de fumer.</p>\n<p>Je le place sous CHAMPIX.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chirurgie ORL bilat&eacute;rale avec ablation de kystes en 2005 et 2010;occlusion du gr&egrave;le sur bride en 2006.</p>\n<p>Par ailleurs FA paroxystique anticoagul&eacute;e et RAC serr&eacute; sur bicuspide aortique.Op&eacute;r&eacute; le 19/08 2016 par le Pr Braunberger pour RVAo par valve biologique.</p>\n<p>Le patient dit ne pas pr&eacute;senter de ronflement. Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries et a un score d\'Epworth &agrave; 3/18.Le score de Mallampati est de 2/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 35cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 4/09/2017 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant aux sommets.</p>\n<p><strong>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. cet index passe &agrave; 32 avec les &eacute;v&egrave;nements et est de 46/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On note 20 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db. Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. le patient passe 5% de son te&ugrave;ps de sommeil en dessous de 90% de saturation et 2% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage .</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 8:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,3.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14735,4292,'2018-03-29','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BRESWLAW Aissa, n&eacute; le 26/05/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle &eacute;tait non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chirurgicale du poignet droit et un AVP avec s&eacute;quelles de fracture de cotes &agrave; droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cedents m&eacute;dicaux on note un abc&egrave;s du poumon droit &agrave; l\'age de 20 ans ,un UGD et une an&eacute;mie ferriprive.</p>\n<p>Depuis noel 2017 elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec voix enrhou&eacute; et expectoration blanchatre avec cephal&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 16/01/2018 retrouve une distension pulmonaire avec s&eacute;quelles cde gfractures costales droites.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve en date du 5/03/2018 un aspect de pansinusite avec formations polypoides diffuses .La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 82UI/ml.Ses EFR en date du 29/03/2018 retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 117%.</p>\n<p>Nous programmons&nbsp; un TM6.Elle refuse ce jour un traitement anti reflux.</p>\n<p>Je lui donne un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14736,4081,'2018-03-29','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAFE Michel n&eacute; le 25/09/1933.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16,5/8,1 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>II a une bonne observance de 7:55 avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 23,7. Nous le reprenons avec SEPRODOM au cabinet pour un r&eacute;glage de sa PPC.Les fuites &eacute;taient dues &agrave; l\'absence d\'entretien du masque qui doit etre lav&eacute; chaque jour &agrave; l\'eau et au savon.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 5 enfants.Il &eacute;tait militaire de carri&egrave;re et est &agrave; la retraite depuis l\'age de 58 ans.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calcul r&eacute;nal et une hernie inguinale bilat&eacute;rale .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au Sahara pour un ict&egrave;re et pour la typhoide.En 2007 il a pr&eacute;sent&eacute; un AVC avec hospitalisation au CHU F.Guyon&nbsp; et prend depuis du CARDENSIEL (b-bloquant cardio selectif) ,du PREVISCAN ,du CRESTOR ,de lAspegic.</p>\n<p>Au mois de juin 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire avec hospitalisation &agrave; Monteguy en Vend&eacute;e.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas de signe de RGO. L\'auscultation pulmonaire retrouve au plus quelques ronchi dissemin&eacute;s.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un score de Mallampati est de /4.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 18/11/2017 ne retrouve pas d\'image parenchymateuse &eacute;volutive mais une accentuation de la trame broncho-vasculaire.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie,les IgE Totales sont &agrave; 5,4.</p>\n<p>Le TDM des sinus ne retrouve pas d\'&eacute;paississement muqueux inflammatoire.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 70%.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 15/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 54/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 52/H en position dorsale.On reytrouve 35 tronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 50 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%. Le patient passe 31% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher&nbsp; Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14737,3891,'2018-03-29','Dr Roseline PAYET\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOUN Abdeslam n&eacute; le 30/06/1939.</p>\n<p>il a une bonne observance de 8:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 2,8.&nbsp;&nbsp;</p>\n<p><strong>Il pose un probl&egrave;me de fuites avec 72 de fuites au 95&egrave;me centile.</strong></p>\n<p><strong>il s\'agissait en fait d\'un probl&egrave;me de serrage du masque.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est representant de commerce &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis plus de 20 ans.Il totalise environ 33PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une jambe droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour Diab&egrave;te de type II.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 4/09/2017 retrouve un syndrome bronchique diffus marqu&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 29/09/2017 un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 68%. Le VEMS Est &agrave; 1,29 soit 59% traduisant une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 53/H en position dorsale.On retrouve 364 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 27 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de d&eacute;saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil que nous appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14738,4270,'2018-03-29','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Pierre</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Didier, n&eacute; le 29/09/1962.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. il est ancien fumeur occasionnel.</p>\n<p>Il est au chomage et travaillait dans les chambres froides de la grande distribution.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche et unj AVp avec fracture de 3 vert&egrave;bres cervicales.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 3 mois avec sibilances surtout nocturnes.Il se traite &agrave; la VENTOLINE depuis 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb:16 g/dl&nbsp; avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totamles sont &agrave; 1196 UI/ml.</p>\n<p>ses EFR en date du 19/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une distension pulmonaire :VGT &agrave; 112% et CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 2,37 soit 62% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.</p>\n<p>Le TDM thoracique&nbsp; en date du 21/02/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement diffus des parois bronchiques.Le TDM des sinus en date du 18/02/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement muqueux mod&eacute;r&eacute; du fond des sinus maxillaire droit.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/03/2018 retrouve un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale.Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Le patient pr&eacute;sente 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.</p>\n<p>Je programme un TM6 .Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14739,4235,'2018-03-29','Dr Kapler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAVOURY Jean-Hugues n&eacute; le 17/05/1954.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant.il &eacute;tait fumeur occasionnel 1 cigarette tous les 3 mois.</p>\n<p>Il &eacute;tait conducteur de car en chomage technique en raison d\'une arthrose cervicale et une tendinopathie de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale lombaire en 1980 et une cholecystectomie en 1991.&nbsp;</p>\n<p>il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort depuis sa cholecystectomie .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Il est trait&eacute; par PERMIXON,ATENOLOL et ALOZISEDAL (pour sa douleur de l\'&eacute;paule gauche).</p>\n<p>Son TDM du rachis cervical en date du 1/09/2015 retrouve une cervicarthrose avec discopathie C3-C4,C4-C5,mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'echographie abdomino-pelvien en date du 13/11/2015 retrouve une st&eacute;atose h&eacute;patique avec fl&egrave;che h&eacute;patiqque &agrave; 18cm.Retrouv&eacute; sur l\'echo abdominale du 13/09/2016.</p>\n<p>Il consulte une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort qui s\'est accentu&eacute; depuis 2 &agrave; 3 mois.</p>\n<p>Nous retrouvons des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est de 10/21 avec un score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 27/01/2018 est dans les limites de la normale. Ses EFR en date du 29/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 83%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.A noter un poids de 94K pour 1m76.</p>\n<p>Le TM6 en date du 30/01/2018 retrouve pas de d&eacute;saturation majeure Sa02 passant de 98 &agrave; 94% &agrave; 3 minutes ;le pouls passant de 73 &agrave; 107 au bout de 2 minutes.La distance parcourue est de 630m pour une th&eacute;orique de 542m soit 116%.</p>\n<p>Sa&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 1/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 8/H passant &agrave; 9/H avec les diminutions . cet IAH est de 26/h en position dorsale.on retrouve 197 ronflements/H avec une energie moyenne de 81 db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.&nbsp;</p>\n<p>La polysomnographie en date du 21/03/2018 a retrouv&eacute; un indice de micro&eacute;veils &agrave; 6/H.L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 16/H et passe &agrave; 29/H en position dorsale.On retrouve 351 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.Le patient presente 7 mouvementsp&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Une simple surveillance s\'impose pour l\'instant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14740,386,'2018-03-29','Pr Hilario NUNES','<p>Cher Hilario</p>\n<p>Je te serai extremement reconnaissant de me conseiller au sujet d\'un patient: M. AYOUBA ABDOU Mohamed n&eacute; le 31/12/1977.</p>\n<p>&nbsp;Je l\'avais&nbsp; perdu de vue depuis Octobre 2016.</p>\n<p>Il est porteur d\'un probable syndrome de Gougerot-Sjogren primitif &nbsp;devant des biopsies des glandes salivaires positives avec un stade IV de Chisholm et des anti-SSA positifs. Il&nbsp; est suivi par le Dr Schlossmacher au CHU F.Guyon et m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; par son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Il &eacute;tait&nbsp; pr&eacute;vu une transplantation pulmonaire avec le Pr Mal. Cette transplantation a &eacute;t&eacute; recus&eacute;e en raison de ses ant&eacute;c&egrave;dents de talcage pleural entrepris pour pneumothorax.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs thoraciques lat&eacute;rales gauches depuis une semaine.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 29/09/2016 qui a retrouv&eacute; des signes d\'HTAP avec des l&eacute;sions bulleuses bilat&eacute;rales diffuses associ&eacute;es &agrave; des DDB .On retrouve des images en rayon de miel avec des petites images en grelots pouvant &eacute;voquer une aspergillose d\'autant plus que le patient est sous corticoth&eacute;rapie 10 mg /j au long cours.L\'echocardiographie (Dr CHOPRA) n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie ventriculaire ,ni d\'HTAP.On note comme au TDM une dilatation de l\'art&egrave;re pulmonaire et de ses branches.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 4/03/2018 compar&eacute; &agrave; celui de 2016 est en faveur d\'une pathologie infiltrante correspondant probablement &agrave; une pneumopathie interstitielle lymphoide sur syndrome de Gougerot &agrave; &eacute;volution fibrosante compliqu&eacute;e d\'une HTAP et d\'une greffe aspergillaire.il existe dans le LID une formation en grelot mesurant 21 mm alors qu\'elle mesurait 15 mm en 2016.Je t\'adresse quelques coupes de son dernier scanner.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 55% . Le VEMS est &agrave; 1,67 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.La TLCO est &agrave; 21% avec KCO &agrave; 65%.A noter que la CPT &eacute;tait &agrave; 44% le 21/07/2014 avec une TLCO &agrave; 25% et une KCO &agrave; 75%.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 60,0 Kilos pour 1m74.Il est actuellement sous CORTANCYL 10 mg le matin avec un traitement par VFEND 100 mg m et s , ce qui lui occasionne <strong>des naus&eacute;es avec de la fatigue</strong>.Il a du mal &agrave; parler.Le VFEND a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 27/12/2018.</p>\n<p>Je l\'avais adress&eacute; au Dr Kuhl,radiologue interventionnel,&nbsp; pour voir s\'il est possible d\'envisager un traitement endocavitaire pour sa truffe aspergillaire du LID. Il m\'a repondu d\'envisager de changer le VFEND qui est mal tol&eacute;r&eacute; par le patient.</p>\n<p>Je l\'ai place sous INEXIUM 40 mgX2/j avec GAVISCON 1X3/j ce qui l\'a un peu am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Deux questions:</p>\n<p>1. penses tu qu\'une greffe pulmonaire est enviseageable malgr&eacute; le talcage compte tenu du jeune age du patient?</p>\n<p>2.Que pourrait-on proposer au patient &agrave; la place du VFEND?</p>\n<p>Par ailleurs as tu pu retrouver le dossier de Mme Aumeer que je t\'avais adress&eacute; par la poste?</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Hilario , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14741,4097,'2018-03-30','Dr Pauvert\nDe Veerapen\nGynecologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TECHER Lucette n&eacute;e le&nbsp; 21/03/1962.</p>\n<p>Elle a eu une lobectomie sup&eacute;rieure droite avec curage ganglionnaire le 26/01/2018 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde. Il s\'agit d\'un carcinome epidermoide moyennement differenci&eacute; .L\'immunohistochimie est en faveur d\'une localisation secondaire du cancer du col de l\'uterus du col connu.pr&eacute;sence sur la lobectomie d\'une micrometastase ganglionnaire de 0,5 mm intraparenchymateux.</p>\n<p>Curage ganglionnaire 6N-/6.Exer&egrave;se compl&egrave;te.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est couturi&egrave;re.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un carcinome epidermoide&nbsp; du col de l\'ut&eacute;rus en 2014 trait&eacute; par radio et curieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le TDM TAP du 12/04/2017 a retrouv&eacute; un nodule isol&eacute; de 8,6 mm de l\'apex pulmonaire droit.&nbsp;</p>\n<p>avec un ilot hypodense surr&eacute;nalien droit.</p>\n<p>Un controle scannographique en date du 09/05/2017 retrouve un nodule de 4 mm du LSD. Stabilit&eacute; du nodulre surr&eacute;nalien droit.</p>\n<p>Le TDM d\'octobre 2017 aurait&nbsp; retrouv&eacute; un nodule de 8mm du LSD.&nbsp;</p>\n<p>Son PET Scan en date du 26/10/2017 compar&eacute; avec le PET scan du 31/05/2016 a retrouv&eacute; une progression en taille et en intensit&eacute; du nodule LSD. Les ganglions axillaires droits fixent plus intens&eacute;ment.Sur le plan abdominal le nodule surrenalien est non hyperm&eacute;tabolique &eacute;voquant un adenome.</p>\n<p>Elle aura un PET scan en aout 2018.Je conseille un examen gynecologique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14742,1335,'2018-03-30','Dr Mogalia\nDr Andre\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/10/1963.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; s\'endormir depuis 1 mois.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile &agrave; traiter avec comme comorbidit&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance est de 3:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6 en date du 19/06/2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique op&eacute;r&eacute;e en 18/07/2017 &agrave; la Salpetriere ,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule droite calcifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de la norme.</p>\n<p>Elle est en cours de d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sentait &nbsp;des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par <strong>XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines</strong> a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.</p>\n<p>Elle se plaignait &nbsp;en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouvait un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/05/2016 avait retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.Il retriuve &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 77db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimmale de 92%.La patiente pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14743,4409,'2018-03-30','Dr Anoulard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Sophie, n&eacute;e le 27/07/1974.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,5/7,8 avec un pouls &agrave; 76 et une Sa02 &agrave; 100%.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle a un p&egrave;re asthmatique et un enfant asthmatique.</p>\n<p>Elle est ancienne hotesse de l\'air.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents allergiques &agrave; la penicilline,aux acariens,aux pollens,;Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu une appendicectomie avec op&eacute;ration pour d&eacute;viation de la cloison nasale et fracture du coude gauche,occlusion intestinale sur bride apr&egrave;s une c&eacute;sarienne. Elle est trait&eacute;e pour anxiet&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'age de 2 ans et a consult&eacute; samedi dernier aux urgences de Saint Benoit.ceci &agrave; la suite d\'une infiltration d\'eau dans ses chambres.</p>\n<p>Elle a eu un traitement de fond que de fa&ccedil;on intermittente.Elle a v&eacute;cu 20 ans en metropole sans crise d\'asthme.Elle a du mal &agrave; maintenir la position allong&eacute;e le soir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec du bruxisme et plusieurs nyctiuries.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Nous demandons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et une NFS avec dosage d\'IgE Totales avec prick tests et un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec SERETIDE 250 2 B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR et AERIUS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14744,3996,'2018-03-30','Dr De Chazourne\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle SAUGRIN Sonia n&eacute;e le 07/12/1987.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:53 et un IAH r&eacute;siduel de 4,5.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libatire et informaticienne.Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/jdepuis l\'age de 11ans et totalise environ 4PA.ELLE EST SEVR&Eacute; DEPUIS 2 MOIS.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un strabisme op&eacute;r&eacute; et un asthme.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique et elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance uniquement quand elle pr&eacute;sentait une bronchite ;</p>\n<p>Depuis 2012 elle note une augmentation de la fr&eacute;quence de l\'asthme.Actuellement la derni&egrave;re crise date de septembre 2017.Elle prend du FLIXOTIDE comme traitement de fond depuis 2012.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronfements avec plus de 3 nyctiuries.Spon score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du VR &agrave; 51% pouvant etre du &agrave; la mauvaise execution de la patiente. Epreuve &agrave; renouveler.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 3245 UI/Ml.La radiographie thoracqiue est dans les lmites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .Elle demarre demain une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 26/11/2017 retrouve un &eacute;paississement muqueux mod&eacute;r&eacute; au niveau des cellules ethmoidales,du sinus maxillaire gauche et des sinus frontaux.</p>\n<p>Sa&nbsp; polygraphie ventilatoire en date du 18/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. On retrouve 66 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Cette patiente pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es obstructif du sommeil et necessite un appareillage.</p>\n<p>Nous demrrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens et elle poursuivra le SERETIDE avec une chambre d\'inhalation.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14745,4179,'2018-04-03','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM Zainaba n&eacute;e le 13/02/1984.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou gauche pour ligaments crois&eacute;s.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies &agrave; type de rhinite,et des yeux qui coulent et qui grattent.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois un prurit.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un freinage expiratoire.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries avec des cephahl&eacute;es constantes. Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve en date du 10/02/2018 une obstruction m&eacute;atique sur sinusite chronique pr&eacute;dominant au niveau du m&eacute;at ethmoidofrontal en bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Sa nFS en date du 8/02/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie . Les IgE totales sont &agrave; 927,7 UI/ml. nous programmons des prick tests.</p>\n<p>ses EFR retrouvent au plus en date du 16/02/2018 un trouble restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 72%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus:&nbsp; 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm&nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:8MM ; alternaria alternaria:&nbsp; N&eacute;gatif;poils de chat:5mm.</strong></p>\n<p><strong>Elle n\'est pas d\'accord pour entreprendre une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 8/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 10 ronflements/H avec une energie moyenne de 81 db.Il existe 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 93%.</strong></p>\n<p><strong>Nous proposons &agrave; la patiente une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Nous lui donnons un traitement pour sa sinusite chronique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14746,1579,'2018-04-03','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947</p>\n<p>A l\'auscultation on retrouve quelques discrets sibilances.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; .Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.<strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une</strong>&nbsp;op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied droit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 14/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.59 soit 25% r&eacute;versible sous b2 agonistes passant &agrave; 0.76 soit 32% avec un gain de 29%.La rapport de tIffeneau est &agrave; 57%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113&pound;% et VR &agrave;128%.</strong></p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>il reprendra l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois avec Symbicort rapihaler 2 b/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14747,4389,'2018-04-03','Dr Chane Woon ming\nDr Dubois\nDr Herzog','<p>Cher Gilbert</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GONTHIER Michel n&eacute; le 06/12/1939.</p>\n<p>Depuis 10 jrs il ressent une toux s&eacute;che puis grasse avec secretions blanchatres assez abondantes.Nous le pla&ccedil;ons sous AUGMENTIN 10 jours .</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. Il &eacute;tait cadre bancaire.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1987 et totalise environ 23 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose de 2 stents coronariens &agrave; Paris pour cardiopathie isch&eacute;mique .Il &eacute;tait de plus Hypertendu avec goutte ,arthrose,insuffisance r&eacute;nale chronique avec clairance &agrave; 45 ml/mn.Il pr&eacute;sente une myocardiopathie isch&eacute;mique chronique avec une dyspn&eacute;e d\'effort de stade II.FEVG &agrave; 30-35%.Arteriopathie de l\'artere femorale superficuielle gauche et an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominale de 38 mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 67%.Le VEMS est &agrave; 1,81 soit 73% non r&eacute;versible sous b2 agoniste traduisant un Trouble ventilatoire obstructif Gold II.</p>\n<p>Il n\'existe pas de trouble du transfert :TLCO &agrave; 67% et KCO &agrave; 121%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Gilbert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(14748,4417,'2018-04-03','Dr Guillebon\nC.H.Mayotte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HIMIDI Miadidine n&eacute; le 05/06/1977.</p>\n<p>Il consulte pour son efant pour avoir des m&eacute;dicaments.</p>'),(14749,4418,'2018-04-03','Médecin Traitant\nMayotte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RASOLOFONDRAMAIKA Noromalala, n&eacute;e le 21/06/1972.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est n&eacute;e &agrave; Madagascar et est &agrave; Mayotte depuis 2001.Elle est commerciale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des interventions pour grossesse.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Sa TA est &agrave; 11,8/8,3 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle lui manque du TENORDATE 1 gel/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14750,189,'2018-04-03','Dr Goulam Abasse\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>Il a eu une &nbsp;fibroscopie bronchique par le Dr ALLOU .L\'anatpath a retrouv&eacute; des l&eacute;sions inflammatoires.</p>\n<p>Il &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; 2 fois d\'un cancer pulmonaire en 2007 par le Dr Chamoun et en 2012 pour un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominal sous r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique avait &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du 27/02/2016 avec comparaison des TDM thoracique du &nbsp;24/01/2015 et du 09/01/2016. Il avait &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; un aspect infectieux et un controle en mai 2016 avait &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Ce controle retrouve en date du 07/05/2016 des formations polypoides dans le tronc intermediaire et au niveau de la bronche lobaire inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 24/03/2018 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sions &eacute;volutives.</p>\n<p>Son echodoppler des M.I en date du 02/09/2015 n\'a pas retrouv&eacute; des signes de thrombose.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; une surcharge arth&eacute;romateuse des bifurcations carotidiennes sans st&eacute;nose significative.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 56 % et une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.12 soit 36%&nbsp; passant &agrave; 49% sous b2 agonistes.</p>\n<p>Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.</p>\n<p>Il a eu un test d\'effort par le Dr Chuong le 24/09/2015 avec arret pour dyspn&eacute;e cliniquement et electriquement n&eacute;gative.</p>\n<p><strong>Je conseille a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec Pulmicort X2/j et SPIOLTO 2 B Cons&eacute;cutives&nbsp; avant la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 fois par semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14751,188,'2018-04-03','Dr Courchinoux\nDr Amzallag\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 4:01&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Elle est de plus plus &eacute;veill&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une hypers&eacute;cr&eacute;tion bronchique entre 12:00 et 4:00.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des DDB s&eacute;v&egrave;res et bilat&eacute;rales n&eacute;cessitant un TDM thoracique r&eacute;cent.</p>\n<p>Le Dr Amzallg a retrouv&eacute; une bonne fonction VG avec un OG un peu dilat&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un TVO trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0,95 soit 36% non r&eacute;versible sous b2innhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec RVA &agrave; 0,47 .</p>\n<p>De plus cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire avant son intervention chirurgicale avec le Dr Dellagranda.</p>\n<p><strong>En ce qui concerne de la reprise du traitement par ZITHROMAX, le point de vue de l\'ERS(European Respiratory society) est que le ZITHROMAX diminuie les exacerbations et le d&eacute;clin de la fonction respiratoire.Toutefois ces avatages doivent etre contre balanc&eacute;s les risques d\'emergence de resistances bacteriennes,de cardio et d\'ototoxicit&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique du 21/12/2016 retrouve d\'importantes DDB du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe de plus des micronodules de bronchiolites infectieuses.Certaines bronchectasies pr&eacute;sentes des petits niveaux liquides. L&eacute;g&egrave;re majoration par rapport &agrave; 2015.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/12/20016 a reytrouv&eacute; un IAH de 48/H . Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 ronflements/H avec un energie moyenne de 82db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%. La patiente passe 65% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un SOAS n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</strong></p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Amzallag qui a retrouv&eacute; un bilan CV stable.</p>\n<p>Le Dr Vellin &nbsp;a retrouv&eacute; une surdit&eacute; de transmission et une rhinite chronique.Opacit&eacute; partielle des sinus maxillaires et ethmoides et de la caisse des tympans.</p>\n<p>Elle a refus&eacute; le Cough assist.En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine pendant 6 mois avec surveillance dans 3 mois &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui demande de boire au moins deux litres d\'eau/jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14752,169,'2018-04-03','Dr KERKASBARIAN\nDr Simon\nISIS Réunion\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955 qui a &eacute;t&eacute; rehospitalis&eacute; pour crise d\'asthme d&eacute;but 03/2017.Il tousse depuis 22 jours avec crachats sales.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire pour 8 semaines et voudrait un autre RV cette ann&eacute;e.Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le<strong> 06.92.68.93.95. ou le 0262.50.90.21.Il a eu une coronarographie diagnostique le 10/05/2017 au CHU F.Guyon . Cet examen a retrouv&eacute; un ath&eacute;rome d&eacute;butant du tronc commun non inqui&eacute;tant pour le moment.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de 4:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,9.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a pu obtenir le XOLAIR du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie au mois d\'aout &agrave; 2 reprises ,au mois de septembre et du 13 au 26/10/2016&nbsp;pour exacerbation de son asthme.il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructive,Gold II&nbsp; avec un VEMS &agrave; 1.46 soit 50% &nbsp; r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; 1,54 soit 52% .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59 %.La CPT est &agrave; 79 % avec un VR &agrave; 99 %.et VGT &agrave; 103% il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>je rajoute &agrave; son traitement &nbsp;PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>Il est sous XOLAIR 150 mg 1 injection / mois en Sous cutan&eacute; qui sera renouvel&eacute; par le Dr Simon lors de sa consultation du 06/12/2017.&nbsp;</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration</p>\n<p>Dr B. TANGUYsbarian</p>\n<p>d</p>'),(14753,1836,'2018-04-03','Dr Valentin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MONTEIL Franc Maurice n&eacute; le 03/09/1939.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 60 ans.Il totalise environ 42PA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien directeur de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie il y a 3 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et d\'une fracture de la rotule droite.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hamartome nasal qui lui a supprim&eacute; le gout et qui repousse en ce moment.</p>\n<p>Le 01/07/2013 il a eu une angiographie avec stent actif par Dr Moshinaly.Reprise en metropole un mois apr&egrave;s avec 3 autre stents.En ce moment ce patient est en R&eacute;education fonctionelle au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 105 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 28 cm.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues &agrave; la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le patient se plaint de vertiges .il a eu un TDM c&eacute;r&eacute;bral le 13/11/2016 qui a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles isch&eacute;miques anciennes dans le territoire sylvien profond gauche avec une sinusite frontale droite.Less &nbsp;troncs supra aortiques retrouve quelques calcifications pari&eacute;tales peu significatives.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14754,3992,'2018-04-03','Dr Assenjee\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SALEZ JOEL, n&eacute; le 03/06/1953.<br />Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il s\'occupaint des plans de construction.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le CHU F.Guyon pour SAHOS mais a arret&eacute; son traitement en avril 2017commenc&eacute; en 2013 car l\'huidificateur lui d&eacute;chessait les voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>il a eu le 12/12/2016 une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la luette pour SOAS par le Dr Vellin.Il a arret&eacute; son traitement p&acirc;r PPC et dvra avoir une OAM l\'ann&eacute;es prochaine.</p>\n<p>Op&eacute;ration sans r&eacute;sultat.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une allergie aux hymn&eacute;opt&egrave;res avec hepatite B gu&eacute;ri.</p>\n<p>Il consulte pour une toux s&eacute;che qui regress&eacute; depuis 1 mois.</p>\n<p>On retrouve une symptomatologie de RGO qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; sans r&eacute;sultat.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une opacit&eacute; param&eacute;diastinale droite du LSD d\'allure s&eacute;qullaire &agrave; recontroler au mois de d&eacute;cembre 2017.Le TDM de controle du 3/01/2018 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; du lobe moyen identique .Il s\'agit donc d\'une l&eacute;sion cicatricielle.</p>\n<p>Ses EFR ce jour 4/01/2017 retrouvent un l&eacute;ger trouble restrictif avec VR &agrave; 71% . A recontroler dans 6 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>si la toux recommencait un traitement du RGO ad&eacute;quat serait &agrave; entrprendre:</p>\n<p>ESOMEPRAZOLE 40 mg m et s avec GAVISCON 1X3pendant 3 mois.</p>'),(14755,167,'2018-04-03','Dr Rida\nARAR\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e de fin octobre &agrave; d&eacute;cembre 2016 pour fracture de la hanche droite.</p>\n<p>Elle a mal au dos et pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte,GoldIII / IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.59 soit 32% et un rapport de Tiffeneau &agrave; 92%.La CPT est &agrave; 68%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.93.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500 Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche et &nbsp;ULTIBRO 1B/j avec RELVAR Ellipta 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire tous les jours sauf week ends.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14756,2913,'2018-04-03','Dr Richer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS Serge n&eacute; le 05/05/1939.Il va mieux et a eu ce jour 22/01/2018 le VAXIGRIP.Son voyage dans l\'Inde s\'est bien deroul&eacute;.</p>\n<p>Il revient de l\'Inde du 6 au 16 /01/2018 et pr&eacute;sente une toux avec fatigue. Il repart le 27 /01 en metropole et n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Nous le placons sous antibioth&eacute;rapie et a&eacute;roslth&eacute;rapie BUDESONIDE pour son freinage expiratoire avec Vaccin.</p>\n<p>Nous le vaccinons ce jour par PNEUMOVAX</p>\n<p>il a eu le vaccin PREVENAR 13 .</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter des brulures dans la poitrine quand il fait des efforts lors des mont&eacute;es.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je lui mets un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement une toux incessante .</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr Begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 70%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%</p>\n<p>Il prendra du SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14757,3962,'2018-04-03','Dr Richer','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DAGUET Ludovic n&eacute; le 01/09/1978.</p>\n<p>Il&nbsp; va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis janvier 2017.Il totalise environ 30PA.Il &eacute;tait boulanger et ne travaille plus depuis 2011 depuis une chute avec traumatisme cranien et perte de connaissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier sinon un&nbsp; traumatisme cranien et un&nbsp; asthme.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; depuis 1 an et demi avec sibilances tous les soirs.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon en mars 2017.Le traitement de sortie a &eacute;t&eacute; inefficace.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du mois d\'octobre 2017 &eacute;tait dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; un &amp;&eacute;paississement muqueux des sinus frontaux et ethmoidales.en faveur d\'une pansinusite sur polypose nasale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 463,7 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112%.</p>\n<p><strong>Nous instaurons une d&eacute;sensibilisation&nbsp; &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm&nbsp; &nbsp; &nbsp;et&nbsp; 5 graminee: 6 mm par Stallerg&egrave;nes.&nbsp;</strong></p>\n<p>Associ&eacute; &agrave; un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14758,4312,'2018-04-03','Dr Raynald RAMASSAMY','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAYENNE Marie Francoise n&eacute; le 24/05/1966.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants. Elle est sans profession.Elle fumait 1 pqt/J et est sevr&eacute; depuis 2 ans et demi.Elle totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un lavage gastrique pour TS par comprim&eacute;s dans les ann&eacute;es 1990/1992.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires constat&eacute;s par sa soeur.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 4/03/2018 est dans les limites de la normale . A noter une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 1,48 soit 58% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Son TM6 en du 3/04/2018 retrouve une distance parcourue de 103% de la distance th&eacute;orique.il existe une d&eacute;saturation mod&eacute;r&eacute;e de 3% la SaO2 passant de 96 &agrave; 93% au bout de 2 minutes. Le pouls n\'est pas accentu&eacute; de facon pathologique.&nbsp;<br />au total n&eacute;cessit&eacute; d\'un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14759,4386,'2018-04-03','Dr Lesage\nSt Louis\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHADOULI Hassanaty n&eacute;e le 01/01/2004.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a fum&eacute; occasionnellement et est sevr&eacute; depuis 12 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une thyroidectomie en 1990 et en 2013 . Elle est depuis sous LEVOTHYROX.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et DNID .Elle a pr&eacute;sent&eacute; pour un AIT en Neurologie au CHU de Saint Pierre.</p>\n<p>Elle est suivie par le Dr Zaidou pour SAS depuis 2007 . Son score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;score de Mallampati&nbsp; de&nbsp; 4/4.&nbsp; Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97 cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>J\'ai contact&eacute; SEPRODOM qui ira la controler au domicile de sa fille.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14760,4420,'2018-04-03','Dr Mogalia','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle&nbsp; PICARD Eleana Honorine, n&eacute; le 26/04/2006.Elle a perdue son carnet de sant&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une soeur asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une pubert&eacute; pr&eacute;coce avec allergie &agrave; la penicilline.Elle ne prend comme traitement de fond que la VENTOLINE.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; en 2015 avec g&egrave;ne respiratoire et sibilances &agrave; la fr&eacute;quence irreguli&egrave;re que la famille a du mal &agrave; pr&eacute;ciser.Elle fait des angines &agrave; repetition.</p>\n<p>Comme facteurs d&eacute;clenchants on retrouve la pratique de sport et la contrariet&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries associ&eacute;s &agrave; des cephal&eacute;es matinales.&nbsp;</p>\n<p>On note un score d\'Epworth &agrave; avec un 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des grosses amygdales.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 80cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un polygraphie ventilatoire et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14761,1148,'2018-04-04','Dr Mogalia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARET Monique n&eacute;e le 11/03/1955.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 113<br />%.</p>\n<p>On retrouve une utilisation de sa PPC de&nbsp; 5:53&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14762,46,'2018-04-04','Dr Azzolin\nISIS réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Marie Suzette n&eacute;e le 04/04/1939.</p>\n<p><strong>SA TA est &agrave; 18/10 avec un pouls &agrave; 100 et une SaO2 &agrave; 96%.</strong></p>\n<p><strong>Je lui demande de vous reconsulter pour &eacute;quilibrer son HTA.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenue dans les limites de la normale.Cette dame pr&eacute;sente une cyphose thoracique.</p>\n<p>Elle poursuivra: OLD avec ISIS M&eacute;dical 2L/mn, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation Dirig&eacute;e tous les jours, A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent) x 2/jour, et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau auquel nous rajoutons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14763,1944,'2018-04-04','Dr Blanc\nDr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.Elle est en cours der&eacute;habilitation respiratoire depuis le 9/03/2018 &agrave; Ste Clotilde.Elle en est tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>En ce qui concerne sa BIPAP elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:25 les jours d\'utilisation et de 58 minutes en p&eacute;riode enti&egrave;re au mois de f&eacute;vrier.Il convient de la motiver pour bien mettre sa machine .</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute; &nbsp;et a 1 enfant de 13 ans.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84 cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thoracique majeure.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/03/2018 retrouvent une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 128%,VR &agrave; 201%. Le VEMS est &agrave; 0,48 soit 30% non r&eacute;versible sous b2 agoniste traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold III.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Il existe 81 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe ,Cher Joselito,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14764,2748,'2018-04-04','Dr Humbert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Jocelyne n&eacute;e le 20/04/1955.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>Elle va actuellement mieux.Sa TA est &agrave; 13,1 /8.8 avec un pouls &agrave; 82 avec une Sa02 &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:43 et un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.Elle est ancienne employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du genou droit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance avec des hospitalisations pour asthme .Derni&egrave;re hospitalisation aux Urgences pour asthme il y a 2 ans et une hospitalisation il y a environ 10 ans pour asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.Elle d&eacute;crit un score d\'Epworth &agrave; zero .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 33 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.&nbsp;On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE Totales &agrave; 781UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement en cadre sdes deux sinus maxillaires et du sinus sph&eacute;noidal.Epaississement quasi complet fdes cellules ethmoidales.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la SCV avec surcharge hilaire vasculaire.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/06/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 42/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutins) .Il passe &agrave; 56/H en position dorsale.On retrouve 678 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.Il existe 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de SaO2.Elle a une bonne observance de 6:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose le SYMBICORT 400:2B m et s avec rin&ccedil;age avec singulair 10 mg 1cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14765,4421,'2018-04-04','Dr Mogalia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADY C&eacute;dric n&eacute; le 16/01/1983.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans profession.Il a travaill&eacute; dans les espaces verts.</p>\n<p>Il fume 1 pqt/j et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chirurgicale au niveau du cou pour lequel le patient ne se rappelle pas grand chose.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec secretions bronchiques blanchatres.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique et nous prescrivons une EFR.</p>\n<p>nous le pla&ccedil;ons sous CHAMPIX pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14766,3874,'2018-04-04','Dr Akbaraly\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DALLEAU Jean-Claude n&eacute; le 10/03/1950.Je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire au Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.<strong>.Il commencera la r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde le 18/04/2018.</strong></p>\n<p>Il va mieux depuis l\'instauration du traitement.Le staff pneumologique du 30/09/2017 a confirm&eacute; l\'emphys&egrave;me pulmonaire.L\'apex sera &agrave; v&eacute;rifier par scanner dans 3 &agrave; 6 mois.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.<strong>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2003 et totalise environ 17PA.Il est retrait&eacute; agent d\'entretien et &eacute;tait ma&ccedil;on.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Depuis mai 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; de la toux avec f&eacute;bricule.Il ne pr&eacute;sente pas d\'expectoration ni de dyspn&eacute;e au repos.Il a une perte d\'appetit et a perdu 3 kilos en 4 mois.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique du 15/06/2017 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique des pyramides basales.Le TDM thoracique en date du 29/06/2017 a retrouv&eacute; une importante dystrophie emphysemateuse diffuse avec emphys&egrave;me centrolobulaire.Il existe de multiples bulles d\'emphys&egrave;me param&eacute;diastinal.Important syndrome bronchique des pyramides basales.</strong></p>\n<p><strong>Un deuxi&egrave;me TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 1/09/2017 a confirm&eacute; le premier scanner et a retrouv&eacute; des bronchectasies connues et diffuses associ&eacute;es &agrave; des petits remaniements post-infectieuses &eacute;pars.</strong></p>\n<p>Le 01/09/2017 il pr&eacute;sente une VS &agrave; 53 &agrave; la premi&egrave;re heure avec glyc&eacute;mie limite :7,36 mmol/l;sa CRP est rest&eacute;e elev&eacute;e &agrave; plusieurs controles depuis juin 2017 malgr&eacute; traitement par augmentin et pyostacine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.Ses EFR en date du 22/09/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 76%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.Il existe une diminution de la TLCO &agrave; 60% avec KCO &agrave; 75%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 26/09/2017 retrouvent une distance parcourue de 418m pour une th&eacute;orique de 513m&nbsp; soit 81% . Le pouls est pass&eacute; de 88 &agrave; 110 avec une saturation passant de 99 &agrave; 98%. Absence de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD &eacute; s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois avec vaccination anti grippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans.il convient de rajouter le ZITROMAX 250 mg X3 /semaine pour la DDB.</p>\n<p>Le patient va nettement mieux mais n&eacute;cessite une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14767,4369,'2018-04-04','Dr Grondin-Rabezakarison','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHUPPA Yann, n&eacute;e le 05/08/1991.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et naturopathe.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP &agrave; l\'age de 10 ans et transfusion.</p>\n<p>En 2015 il a eu une perforation abdominale.Je demande un TDM abdominal.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la rupture du tendon d\'Achille droit &agrave; l\'age de 19 ans &agrave; St Benoit et des ligaments crois&eacute;s gauche au Port.Il ne pratique pas de sport.Il a pris 30 K en 3 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements depuis 3 ans.Il p&egrave;se 120K pour 1m86.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 47cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires pendant son sommeil et a un sommeil non r&eacute;parateur avec hypersomnies diurnes.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYRabezakarison</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14768,3674,'2018-04-04','Dr Moussa\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme &nbsp;RANGAMA Adeline n&eacute; le 18/07/1939.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois.</p>\n<p><strong>On lui propose un humidificateur et on lui explique que le SAS est une comorbidit&eacute; pour son asthme.Elle d&eacute;cide malgr&eacute; tout de se passer de sa PPC qui sera rendu &agrave; SEPRODOM.</strong></p>\n<p>Emlle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en urgence au service de M&eacute;decine Interne du CHU F.Guyon du 3 au 9/01/2018 pour dyspn&eacute;e d\'apparition progressive depuis 2 semaines.Il existait des sibilances et sa TA &eacute;tait &agrave; 19/12.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.On note de plus une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 13 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour canal carpien des 2 mains et une intervention &nbsp;de l\'oreille droite.</p>\n<p>Elle est en traitement pour son oeil gauche et ne voit plus de l\'oeil droit.</p>\n<p>Sa m&egrave;re &eacute;tait trait&eacute; pour asthme.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e intermittente depuis environ l\'age de 60 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des sibilances avec des secretions sans toux.</p>\n<p>On note &nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi un ronflement nocturne avec 6 &agrave; 7 nyctiuries.On note des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 16/07/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique en rapport avec une BPCO .On note des DDB mod&eacute;r&eacute;s du LIG.Il existe des troubles ventilatoires notable du lobe moyen et de la lingula.On note un aspect de bronchiolite du parenchyme pulmonaire.<strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.Nous programmons une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.Le Centre de Ste Clotilde l\'appelera directement au 06.92.85.54.30.ou au 0262.98.08.02.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 15/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0,87 soit 69% passant &agrave; 72% sous b2 agonistes. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 145%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 21/H en position dorsale.Il existe 55 ronflements/H avec une energie moyenne de 83DB.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 13/09/2017 retrouve un IAH &agrave; 24/H.&nbsp; Cet index passe &agrave; 28/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 5/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il existe 8 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. La patiente pr&eacute;sente 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous traitement antireflux et SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14769,3467,'2018-04-04','Dr Bachun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GASSIN G&eacute;r&eacute;my n&eacute; le 12/12/2008.La dose de SERETIDE DISKUS est pass&eacute;e &agrave; 1B le m et 2 B le s.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et une grand m&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme avec consultation aux Urgences en 2015.Il a &eacute;t&eacute; mis sous SERETIDE,AIROMIR et AERIUS.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal . On retrouve quelques adenomegalies sous angulo maxillaire pr&eacute;dominants &agrave; droite.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation du VGT &agrave; 124% avec VR &agrave; 103%.le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 25/04/2017 est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus en date du 25/04/2017 ne retrouve pas de sinusite associ&eacute;e;La NFS ne retrove pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 966.3UI/mL.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:6 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;</strong><strong>d&eacute;sensibilisation aux acariens se passe bien.Le singulair a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison d\'une intol&eacute;rance avec toutefois un &eacute;coulement de l\'oeil droit.</strong></p>\n<p>A poursuivre le traitement par SERETIDE diskus 100/50 mcgdose 60 &nbsp;b m et s avec rin&ccedil;age et Singulair 5 mg 1cpl &nbsp;le s au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14770,3757,'2018-04-04','Dr DUPUIS Olivier','<p>Cher Olivier,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CATHAN Olivier, n&eacute; le 14/05/2009.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une tante asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un retard de langage avec instabilit&eacute; motrice pour lesquels il a eu une prise en charge orthophoniste.</p>\n<p>Sa premi&egrave;re crise d\'asthme date de Novembre 2016 avec consultation aux Urgences.Il ne prend pas de traitement de fond;sa derni&egrave;re crise date de jeudi 20/07/2017.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 7/08/2017 r&eacute;v&egrave;le une pansinusite chronique.</p>\n<p>Le radio thoracique du 7/08/2017 est normale.La NFS en date du 5/08/2017 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1.14G/l avec des IgE Totamles &agrave; 950 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .&nbsp;</strong></p>\n<p>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens tout en poursuivant un traitement de fond&nbsp;par SIngulair et Seretide.</p>\n<p>Je lui donne un traitement pour sa sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Olivier &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14771,4318,'2018-04-04','\nMédecin \nCentre Hospitalier de Cholet','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Le jeune HAGEN Maylann n&eacute; le 20/11/2013 prend l\'avion ce jeudi et residera dans les environs de Cholet.</p>\n<p>il va mieux actuellement.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 13/03/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 145% et VR &agrave; 139%. Le VEMS est &agrave; 0,48 soit 58% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Il convient de traiter cet enfant comme &eacute;tant atteint d\'un asthme.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; en 2017 des amygdales et des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une rhinite&nbsp; avec allergie cutan&eacute;e &agrave; la penicilline.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement bronchique proximal sans foyer inqui&eacute;tant basal droite.</p>\n<p>Je lui prescrit du SINGULAIR avec Seretide 125&nbsp; 1 B m et 2 B le s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14772,2723,'2018-04-04','Dr Moussa\nDr Touahri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.Elle a eu ce jour le vaccin PNEUMOVAX.</p>\n<p>je lui conseille de revoir le Dr Touahri en raison de son an&eacute;mie &agrave; 8,6g/dl pour etre mise sous erythropoietine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un mal de gorge avec toux et crachats jaunatres&nbsp; avec dyspn&eacute;e matinal.La nuit elle pr&eacute;sente des sibilances .Ceci depuis 4 &agrave; gg5 jours.Elle semble pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries . Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es.Elle prend un caf&eacute; le matin.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.nous programmons une polygraphie ventilatoire.Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Touhari au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 7/H. Cet index passe &agrave; 8/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 89%.&nbsp;</p>\n<p>Les LDH sont &agrave; 729 le 18/07/2017.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 5/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 5/H passant &agrave; 6/H en position dorsale.L\'index de micro&eacute;veil est &agrave; 4/H.Il existe 17 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On retrouve 1 d&eacute;saturation/H avec un nADIR de 89%.Il existe 15 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>&nbsp;Je la place sous STRIVERDI&nbsp; 2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux avec GAVISCON 1sachet x3/j avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Je rajoute au traitement du PAROEX et du RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14773,3404,'2018-04-04','Dr Didier Razakasoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Didier,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOHARISENDRA Hajaharisoa n&eacute; le 16/07/1962.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:54 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est informaticien.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises de goutte avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturba avec des r&eacute;veils nocturnes,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H . cet index passe &agrave; 45/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 53 ronflements/h avec une energoie moyenne de 79db. Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14774,4350,'2018-04-04','',''),(14775,2022,'2018-04-04','',''),(14776,4121,'2018-04-04','Dr Gay\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant GALANT Mah&eacute; n&eacute; le 24/01/2015.</p>\n<p>On retrouve une m&egrave;re asthmatique dans sa tendre enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en septembre / octobre 2015 une toux avec encombrement bronchique avec une otite.En f&eacute;vrier 2016 il&nbsp; a pr&eacute;sent&eacute; une bronchiolite.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux une fois /mois avec sibilances trait&eacute; par Ventoline/ Flixotide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La palpation retrouve quelques adenom&eacute;galies de la chaine spinale post&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:Positif&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 6 mn .</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons ordonnance STALLERGENES pour une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille en vue d\' une d&eacute;sensibilisation aux acariens et aux 5 gramin&eacute;es et aux poils de chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR tretrouvent en date du 27/02/2018 une augmentation des resistances des voies a&eacute;reiennes avec RVA &agrave; 1,53 et un VEMS &agrave; &agrave;,57 soit 76%&nbsp;</strong></p>\n<p>Nous conseillons &agrave; la m&egrave;re d\'&eacute;viter qu\'il prenne froid.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement notable du sinus maxillaire gauche et des cellules ethmoidales gauches.</p>\n<p>la raiographie thoracique en date du 3/03/2018 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Stallerg&egrave;nes conseille une d&eacute;sensibilisation &agrave; partir de 5 ans.On lui demarre un traitement ^pour sa sinusite.</p>\n<p>Nous proposons un traitement de fond par SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14777,4342,'2018-04-04','Dr Gay','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant GALANT Mei-Line n&eacute;e le 19/09/2012.</p>\n<p>cette enfant a dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une m&egrave;re allergique aux acariens.</p>\n<p>Elle &eacute;ternue chaque matin depuis qulques mois.</p>\n<p>Elle a eu ce jour des prick tests car hier elle a eu des plaques regressives partout dans le corps en sortant de la piscine.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:&nbsp; 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10&nbsp; mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm.</strong></p>\n<p><strong>Je conseille une d&eacute;sensibilisation apr&egrave;s NFS et IgE Totales</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>. &nbsp;</strong></p>'),(14778,1308,'2018-04-04','',''),(14779,4419,'2018-04-04','Dr Bourdais\nDr Al Assaf\nORL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VICTORINE Junot n&eacute; le 12/04/1960.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il est chauffeur &agrave; la mairie.</p>\n<p>il a fum&eacute; occasionellement et est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour une infection &agrave; la moelle epini&egrave;re avec hospitalisation de 2 mois en Neurologie &agrave; Bellepierre en 2007.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des vertiges depuis 30 ans sans cause retrouv&eacute;.Il a consult&eacute; le Dr Arnaud.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr AL ASSAF ,ORL pour faire le point sur la question.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14780,3142,'2018-04-05','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TAILAM&Eacute; Maurice n&eacute; le 15/11/1962.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de 5:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 4,5.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture des M.I il y a longtemps.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.Il existe un retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son calendrier de sommeil est qualifi&eacute; de moyen avec des siestes fr&eacute;quentes.Il pr&eacute;sente souvent es r&eacute;veils nocturnes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72 % . le VEMS est &agrave; 2.22 soit 65 % avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88 %.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 51/H avec les &eacute;v&egrave;nements. En position dorsale il est de 85/H. Il existe 207 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db. On retrouve 31 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.&nbsp;</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un traitement par PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(14781,2168,'2018-04-05','Dr Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le VEMS est &agrave; 1.64 soit 76% peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</strong></p>\n<p>Le Dr Randrianjohany voudrait ne pas interrompre l\'EMBREL pour sa colonne rachidienne et sa &nbsp;gonarthrose bilat&eacute;rale.Je pense qu\'il faut pour l\'instant maintenir l\'ENBREL qui l\'a soulag&eacute; tout en maintenant une surveillance active de ce m&eacute;dicament et pouvoir l\'arreter en cas d\'infection.</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL (lettre du 02/07/2015).Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:19 &nbsp;et uin IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.En reprend l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et on vaccine par PREVENAR et tous les 5 ans par PNEUMOVAX 2 mois apr&egrave;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14782,76,'2018-04-05','Dr Begue\nDr Kapler','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Comme convenu lors du RCP d\'Oncologie thoracique du 15/03/2018 je vous&nbsp; adresse Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de lobectomie inf&eacute;rieure&nbsp; gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .L\'Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 &eacute;tait non conclusif.Il existe un dossier &agrave; propos de cette patiente dans votre service.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont dans les limites de la normale.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en decembre 2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 74K&nbsp; &nbsp;pour une taille de 1m50&nbsp;Elle se plaint d\'un oed&egrave;me thoracique sous claviculaire droit ant&eacute;rieur douloureux.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 3/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; au niveau du LSD un nodule semi solide de 13X17 mm qui a augment&eacute; de taille par rapport &agrave; l\'examen de 2016 quand il mesurait 10X14 mm.Sa morphologie s\'est &eacute;galement modifi&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Une fibroscopie bronchique&nbsp; pratiqu&eacute; au CHU F.Guyon a &eacute;t&eacute; non contributive.Le dossier est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique en date du 4/01/2018 et a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre les investigations en demandant une scintigraphie pulmonaire Ventilation/Perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 28/12/2017 sont dans les limites de la normale y compris pour la TLCO avec KCO &agrave; 86%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion le 24/01/2018 qui a retrouv&eacute; que le LSD repr&eacute;sente 37% de la perfusion pulmonaire totale.</strong></p>\n<p><strong>Le poumon droit represente 74% de la perfusion pulmonaire totale.</strong></p>\n<p><strong>le VEMS en date du 21/12/2017 est de 1,62 soit 89% pour une th&eacute;orique de 1,83 L/s.</strong></p>\n<p><strong>En cas de lobectomie du LSD la calcul du VEMS ppo(pr&eacute;dict post op&eacute;ratoire) est le suivant:</strong><strong>VEMS ppo=VEMS preop X perfusion&nbsp; pulmonaire&nbsp;</strong><strong>=1,62 X&nbsp; 63/100=1,02L/s soit 55,77%&nbsp; avec un risque mineur.</strong></p>\n<p><strong>(Le LSD repr&eacute;sente 37% de la perfusion pulmonaire totale ;le reste du poumon repr&eacute;sente donc 63% de la perfusion pulmonaire totale).</strong></p>\n<p><strong>En cas de pneumonectomie droite :le VEMS ppo =1,62X26:100 soit 0,4212L/S.</strong></p>\n<p><strong>Soit 0,42:1,83 X 100 =22,9% representant un risque extreme en cas de chirurgie thoracique,la contre indiquant.</strong>LE PET SCAN DU 20/02/2018 a retrouv&eacute; deux nodules du champ pulmonaire droit. Un nodule dans le LSD et un plus petit nodule postero basal droit sous diaphragmatique faiblement hyperm&eacute;tabolique.</p>\n<p>Il avait &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; une chirurgie premi&egrave;re&nbsp; au niveau du LSD suivi d\'une radioth&eacute;rapie sur le nodule du LID.Malheureusement les anesthesistes avec les r&eacute;animateurs ont trouv&eacute; que le risque op&eacute;ratoire &eacute;tait tr&egrave;s &eacute;lev&eacute; et il a &eacute;t&eacute; decid&eacute; d\'entreprendre une radioth&eacute;rapie st&eacute;r&eacute;otaxique.</p>\n<p>Son&nbsp; score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.<strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 avait&nbsp; retrouv&eacute; un nodule pulmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 6/01/2018 est dans les limiters de la normale<strong>Au total, il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en RCP en date du 4/01/2018 pour le suivi d\'un nodule lobaire sup&eacute;rieur droit, connu depuis 2013, ayant r&eacute;cemment augment&eacute; de taille, fibroscopie bronchique non contributive, chez une patiente de 50 ans, op&eacute;r&eacute;e en 2005 par lobectomie inf&eacute;rieure gauche, pour un carcinome broncho-alv&eacute;olaire.</strong></p>\n<p><strong>Sa premi&egrave;re s&eacute;ance de radioth&eacute;rapie est pr&eacute;vue le 17/04/2018 et nous la reverrons le 25/05 pour une surveillance fonctionelle respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14783,821,'2018-04-05','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE SANE L&eacute;on n&eacute; le 06/10/1933.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,7/6,6&nbsp; avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a tous les ans une toux lors des changements de saison.Il pr&eacute;sente au moins 3 nyctiuries.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.Il pr&eacute;sente des douleurs des M.I.</p>\n<p>Son examen angiographique des M.I s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Je le place sous HELICIDINE sirop et RELVAR Ellipta 1B/j.Je lui conseille de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie des M.I.</p>\n<p>L\'echographie prostatique retrouve une prostate de volume mesur&eacute; &agrave; 50 cc sans anomalie suspecte.Absence de r&eacute;sidu post mictionnel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(14784,162,'2018-04-05','Dr Chabas\nDr Andre\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise n&eacute;e le 06/09/1951.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.Elle a de l\'arthrose dans le genou gauche.</p>\n<p>Cette patiente est suivie par moi depuis des ann&eacute;es pour un asthme difficile &agrave; traiter avec plusieurs hospitalisations notamment en r&eacute;animation pour exacerbation asthmatique.Sous XOLAIR son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Son obsetrvance de PPC est de 4:14 en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 0,1.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est actuellement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/04/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%,VR &agrave; 122%.Il existe une augmentation des voies a&eacute;riennes &agrave; 0,49.Le VEMS est &agrave; 1,27 soit 66% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 79%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous &nbsp;mettons en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14785,4129,'2018-04-05','Dr Joelle REDON\nDr Chuong\nCardiologue\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIRAUD Vivienne n&eacute;e le 09/04/1954.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est retrait&eacute; d\'employ&eacute;e de bureau.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,8/9,8 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse 10 cigarettes/J pendant 5 ans et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e lors de l\'accouchement de sa fille pour remettre l\'uterus en place avec s&eacute;jour en r&eacute;animation.</p>\n<p>Elle est suivi pour d&eacute;pression chronique et HTA avec plaintes somatiques et ob&eacute;sit&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturnes avec 1 ou &eacute; nyctiuries occasionnelles.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi parfois des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.L&ecirc; perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 128cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante restrictive avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 57% et VR &agrave; 82%.Le VEMS est &agrave; 1,24 soit 50% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/01/2018 a retrouv&eacute; un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne de la densit&eacute; du parenchyme pulmonaire avec un aspect de perfusion en masaique &eacute;voquant des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage multifocaux.on note un &eacute;paissement des parois bronchiques et des discr&egrave;tes DDB du lobe moyen.On note des images lamellaires t&eacute;moignant des troubles ventilatoires s&eacute;quellaires.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 1/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 13/H. Cet IAH passe &agrave; 20/H en position dorsale.On retrouve 364 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. La patiente a un SaO2 spontan&eacute; &agrave; 90% . La patiente passe 99% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<br />Sa&nbsp; polysomnographie en date du 5/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 12/H. Il existe 763 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve en revanche 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. La ptiente passe 95% de son temps de sommeil en dessous de 95% de saturation.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA en date du 13/02/2018 a retrouv&eacute;:pH:7,36;pCO2:42 Torr;pO2:68Torr:CO2 total:25;SaO2:92,5%.</p>\n<p>Je demande au Dr Chuong de bien vouloir r&eacute;liser une Echocardiographie chez cette patiente pour rechercher des signes d\'HTAP.</p>\n<p>Nous demandons ce jour une GDS &agrave; AA.Nous la placons sous SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Nous prescrivons une OLD 2l/mn.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14786,3274,'2018-04-05','Dr Asgaraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOUSSOUMA MOHAMED NADJI n&eacute;e le 05/06/1974.</p>\n<p>Elle a am&eacute;lior&eacute;e son observance avec 5:53 en jours d\'utilisation avec un IAH moyen r&eacute;siduel de 11,6.</p>\n<p>Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.et est trait&eacute; pour SAOS et a un pacemaker.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 29/12/2016 a retrouv&eacute; une cardiomegalie avec de discr&egrave;tes bandes d\'atelectasies des deux bases.</p>\n<p>Ses EFR en date du retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 84%.Le VEMS est &agrave; 1,43 soit 54% non r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 93%.</p>\n<p>Ses pro BNP sont le 29/01/2018 &agrave; 1297pg/mL.Son diab&egrave;te est pas bien &eacute;quilibr&eacute; avec glyc&eacute;mie &agrave; 7,73 mmol/l et HbA1C &agrave; 7,8%.il convient qu\'elle puisse b&eacute;n&eacute;ficier d\'une echocardiographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14787,4053,'2018-04-05','Dr Moussa\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMACHETY Jean Patrick n&eacute; le 10/03/1960.</p>\n<p>il a augment&eacute; son observance de PPC depuis que le masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; amelior&eacute; par l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui a &eacute;t&eacute; arret&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 3 enfants.Il est ancien agriculteur.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt/semaine et sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; il y a 2 ans d\'une hernie diaphragmatique.Il est trait&eacute; pour HTA et a des probl&egrave;mes de prostate.</p>\n<p>&nbsp;Il &eacute;tait g&eacute;n&eacute; pour respirer et cela s\'est aggrav&eacute; depuis.IL a eu en mai 2016 une intervention de chirurgie abdominale au CHU F.Guyon qui n\'a retrouv&eacute; ni hernie hiatale ,ni hernie diaphragmatique.</p>\n<p>Il ressent des sibilances le soir.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.il a une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Son TM6 en date du 16/01/2018 retrouve une d&eacute;saturation de 3% au d&eacute;but de l\'&eacute;preuve . la Sa02 passant de 95 &agrave; 92% au bout de 2 minutes. Le pouls passant de 107 &agrave; 131 dans le meme temps.La distance parcourue est de 520 m pour une th&eacute;orique de 494 m soit 105% de la distance th:Le patient termine l\'&eacute;preuve &agrave; 94% de saturation avec un pouls &agrave; 127.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/11/2017 retrouve une importante ascension de l\'hemicoupole diaphragmatique gauche avec refoulement du m&eacute;diastin vers la droite.Il existe une at&eacute;lectasie en bande postero basae droite.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte. La composante restrictive retrouve VGT &agrave; 72 %,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 81%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 1,48L soit 53 % non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 21/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 42/H. Cedt IAH passe &agrave; 45/H avec les diminutions. on retrouve 447 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.il existe 30 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Nous demandons une radiograhie thoracique en INSPIRATION/EXPIRATION forc&eacute;e.</p>\n<p>Nous reclamons le compte rendu op&eacute;ratoire pour l\'intervention de hernie diaphragmatique..</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC .</p>\n<p>Il convient de mettre en route un traitement antireflux avec&nbsp; SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14788,4343,'2018-04-05','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DORIS Jean-Max, n&eacute; le 19/06/1970.<br />Ce monsieur a 1 enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est militaire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la jambe gauche.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis 2 ans sans ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des polypes sinusiens?</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>il pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 18/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 41cm et un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son asthme est apparu il y a 4 ans avec une derni&egrave;re crise il y&nbsp; a 15 jours.Il prend comme traitement de fond du MONTELUKAST et du Medrol.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 9/03/2018 a retrouv&eacute; un aspect de pansinusite avec r&eacute;action osseuse sph&eacute;noidale et maxillaire bilat&eacute;rale.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/03/2018 &eacute;taient dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie en date du 15/03/2018.Les IgE totales sont &agrave; 106UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je lui prescrit un TDM des sinus avec une radiographie thoracique ainsi qu\'une NFS et un dosage d\'IgE Totales. je programme une EFR,une polygraphie ventilatoire et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14789,4340,'2018-04-05','Dr Sanogo\nCardiologue\nDr Mogalia','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PATEL Firose, n&eacute; le 15/10/1960.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.il est sans profession et mal voyant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une fracture d\'une&nbsp; jambe.</p>\n<p>Il est suivi pour un DID avec hypercholesterol&eacute;mie .Il est ancien fumeur occasionnel.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une retinopathie pigmentaire g&eacute;n&eacute;tique.</p>\n<p>Au mois de d&eacute;cembre 2017 il a eu un malaise &agrave; domicile puis en marchant.</p>\n<p>Une coronarographie a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; et un pontage aorto coronarien sera pratiqu&eacute; par le Pr Braumberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 10/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de&nbsp; 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.L\'auscultation pulmoinaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% et rapport de Tiffeneau &agrave; 98%.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14790,4325,'2018-04-05','Dr Guilbaud','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MBAE Matsiero n&eacute; le 31/12/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 8 enfants.il travaillait dans le rechapage de pneus.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt 1/2 /j et totalise environ 83 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une BPCO post tabagique,une pneumopathie &agrave; pneumocoque en 2010,un paludisme en 2004,un adenocarcinome de la prostate avec radioth&eacute;rapie &agrave; Paris en 2007,un diab&egrave;te type 2 depuis 2007 avec hospitalisation en diab&egrave;tologie en janvier 2018.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II del\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council et dit ne pas pr&eacute;senter d\'autre revendication respiratoire.</p>\n<p>On retient un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3&nbsp; nyctiuries.Le score d\'Epworth est avou&eacute; &agrave; 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les dux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 13/02/2018 retrouve un discret bronchique sous hilaire droit .Nous programmons une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 66%. Le VEMS est &agrave; &amp;,&eacute;&sect; soit 56% non r&eacute;versible sous b2 agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/03/2018 retrouve un IAH &agrave; 20/H. Cet index passe &agrave; 25/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 48/H en position dorsale.On retrouve 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B/j avec MIFLONIL 400 1 B m et s avec rin&ccedil;age . Je vous laisse prescrire la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/ semaine pendant 2 mois.</p>\n<p><strong>Je l\'adresse au Dr Blanc en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde. le patient sera contact&eacute; directement au 06.92.03.34.01./06.92.22.13.87.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14791,4386,'2018-04-05','Dr Lesage\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHADOULI Hassanaty n&eacute;e le 01/01/2004.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a fum&eacute; occasionnellement et est sevr&eacute; depuis 12 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une thyroidectomie en 1990 et en 2013 . Elle est depuis sous LEVOTHYROX.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et DNID .Elle a pr&eacute;sent&eacute; pour un AIT en Neurologie au CHU de Saint Pierre.</p>\n<p>Elle est suivie par le Dr Zaidou pour SAS depuis 2007 . Son score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;score de Mallampati&nbsp; de&nbsp; 4/4.&nbsp; Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97 cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>Seprodom est pass&eacute; le 4/04/2018 faire le relev&eacute; de son observance. Elle met sa PPC 2/44 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 0,4.</strong></span></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14792,3929,'2018-04-05','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. M\'MADI Hassani n&eacute; le 12/03/1991.</p>\n<p>il a eu la ponction sous scanner par le Dr Kuhl. Nous sommes en attente des r&eacute;sultats d&eacute;finitifs.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et&nbsp; sans profession.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en 2016 au CHU F.Guyon en pneumologie pour un &eacute;panchement pleural droit et gauche .&nbsp;</p>\n<p>Le patient n&eacute; aux Grandes Comores venait de l\'Hopital de Mayotte.</p>\n<p>Cet &eacute;panchement pleural a &eacute;t&eacute; drain&eacute; mais la cause n\'aurait pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>\n<p>Le patient serait sorti de Felix Guyon contre avis m&eacute;dical le 12/04/2016 .</p>\n<p>il a consult&eacute; entre temps les Drs Daltin et Janson qui ont retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural droit.le dossier aurait &eacute;t&eacute; r&eacute;clam&eacute; par les m&eacute;decins mais le service de Pneumologie aurait refus&eacute; de le donner.</p>\n<p>Les tubages gastriques de F&eacute;vrier 2016 sont revenus n&eacute;gatifs.l\'examen clinique est normal.</p>\n<p>Il ressent une douleur basal thoracique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/09/2017 retrouve une bronchiolite LSD. ave&nbsp; des s&eacute;quelles pleurales bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa CRP est le 25/09/2017 &agrave; 0,3 avec une VS &agrave; 2/5.<strong>Le TDM du 6/11/2017 avec injection a retrouv&eacute; une formation du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur de 2,6cm de petit axe.Cette formation pr&eacute;sente un contingent d\'allure liquidien et un contingent qui prend le contraste.Il vient se mouler sur les &eacute;l&eacute;ments anatomiques du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur et &eacute;voque un processus &agrave; point de d&eacute;part thymique.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu&nbsp; le 11/01/2018 un PET Scan qui a retrouv&eacute; une plage mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique (SUV max=4) de mani&egrave;re h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne en regard d\'une masse tissulaire thymique ne prenant pas le contraste.</strong></p>\n<p><strong>le dossier a &eacute;t&eacute;&nbsp; discut&eacute; le 10/02/2018 au staff de pneumologie &agrave; Ste Clotilde .</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; de faire ponctionner cette masse par le Dr Kuhl.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 51% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87% avec un VEMS &agrave; 1,77 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14793,29,'2018-04-05','Dr Meyer\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en ce moment une douleur de l\'&eacute;paule gauche qui l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>Nous demandons une echographie et une radiographie de l\'&eacute;paule gauche.L\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Interne au CHU F.Guyon.On lui a trouv&eacute; un diab&egrave;te avec glyc&eacute;mie &agrave;;2.21g/L et HbA1C &agrave; 11.5%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en diabetologie du 04 au 11/01/2013 et mise sous INSULINE.LANTUS 10 U le s ,NOVONORM 2mg le m ;GLUCOPHAGE 850 2/j.Le glucophage lui donne des lourdeurs &agrave; l\'estomac.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.Son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil est bien pris en charge et elle a une utilisation quotidienne de sa PPC de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est sous ;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.Elle ne prend plus le XOLAIR.Zithromax 250 mg X3 /semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur,Cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14794,4045,'2018-04-05','Dr Goburdhun','<p>Cher Siddick</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUMELIN Sebastien n&eacute; le 08/10/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est ancien fumeur et a fum&eacute; pendant une ann&eacute;e.</p>\n<p>il ne travaille pas pour l\'instant et &eacute;tait ambulancier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour occlusion intestinale.Il a actuellement un probl&egrave;me meniscal gauche.</p>\n<p>il est allergique au rhume des foins et fait de l\'asthme &agrave; l\'effort avec rhinite allergique.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis le 10 septembre et a eu la grippe en septembre avec une allergie.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente un probl&egrave;me de voix cass&eacute;.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 28/12/2017 est dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 66 UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR au repos sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 8mm.</strong></p>\n<p><strong>Allergie connu aux chats.</strong></p>\n<p>Nous lui remettons&nbsp; une ordonnance pour un RAST aux trophallerg&egrave;nes.</p>\n<p>Nous lui prescrivons du PYOSTACINE 3g/j pdt &egrave;jrs avec SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Siddick , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14795,4333,'2018-04-05','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SADAR Farida n&eacute;e le 29/04/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est directrice de boutique et n\'a pratiquement jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la cheville droite op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et un nodule thyroidien sous surveillance.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 18/24.</p>\n<p>Elle a pris 20 kilos en un an passant de 65 &agrave; 88,500K ce jour.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 6/03/2017 retrouve un pouls passant de 78 &agrave; 138 au bout de 5 minutes avec une saturation passant de 96 &agrave; 90 au bout de 2 minutes pour ensuite remonter &agrave; 94% au bout de 3 minutes.La distance parcourue est de 489 m . Ce qui est correcte au bout de 5 minutes.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr TROUCELIER ,Cardiologue,qui a retrouv&eacute; une fonction cardiaque normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H.Cet IAH passe &agrave; 17/H en position dorsale.On retrouve 39 eronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14796,4430,'2018-04-05','Dr Issac Ismael\nDr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOURRAN Abas n&eacute; le 21/07/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est artisan en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une FOGD avec coloscopie pour troubles gastrointestinaux. il doit revoir le Dr Checkouri en mai.</p>\n<p>il me dit avoir &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour SAHOS.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une insomnie. dit dormir de 21/00 &agrave; 23:00.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire depuis quelques mois.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une fatigue diurne depuis 3 mois.son score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>ses EFR sont ce jour 13/04/2018 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV pour&nbsp; une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(14797,34,'2018-04-06','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Marc n&eacute; le 23/12/1948.Il est sous OLD en continue.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des 2 M.I.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa &nbsp;GDS &agrave; air Ambiant &nbsp;en date du 16/07/2015 retrouve:ph:7.48,pCO2:39Torr,pO2:63Torr,RA:29mmol/L,CO2Total:30.2mmol/L,SaO2:93%.Hct:42.1%.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2;pulmicort x 2 avec rincage;ULTIBRO 1B/j;Kin&eacute;siett respiratoire et lombaire ;OLD .il convient de le vacciner pour la grippe tous les ans au mois de mai et tous les 5 ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(14798,683,'2018-04-06','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 12/12/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,4/6,7&nbsp; avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec &nbsp;une utilisation de &nbsp;4:35&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 2,2.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14799,4355,'2018-04-06','Dr Chane Wai Nam\nDr Blanc\nCentre de réhabilitation respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESSACK Amode n&eacute; le 26/10/1939.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;. il est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention bilat&eacute;rale pour cataracte,menisque gauche,stent pour angine de poitrine suivi par Dr Moshinaly il y a 17 ans.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour sinusite.</p>\n<p>Il est DNID ,adenome de la prostate et insuffisance respiratoire,sans asthme familial avec me dit il VEMS &agrave; 42% de la norme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council ceci depuis plus de 10 ans.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux matinale et nocturne avec une expectoration relativement abondante .Il fait 3 &agrave; 4 km tous les matins.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec des varices des M.I et un psoroiasis.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les champs pulmonaires.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 1,51 soit 46% traduisant un type Gold III r&eacute;versible sous b2 agonistes passant &agrave; 2,23 soit 68% avec un gain de 48%.Le rapport de tiffeneau est de 53%.il existe &eacute;galement une composante restrictive avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 59%.</p>\n<p><strong>le patient est adress&eacute; au Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde pour une r&eacute;habilitation respiratoire. Il sera appel&eacute; directement &agrave; son domicile au 0.262.21.41.97 et au 06.92.60.50.83.</strong></p>\n<p>Je demande&nbsp; un TM6.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par ULTIBRO et je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire,d\'autant plus qu\'il a percu une aggravation de sa g&egrave;ne respiratoire.Nous rajoutons au traitement du RELVAR ELLIPTA 1B/j avce rin&ccedil;age</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14800,4414,'2018-04-06','Dr N\'Guyen','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IMACHE Thierry n&eacute; le 20/06/1983.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est chef de produit en metropole.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance d\'une excroissance&nbsp; osseuse &agrave; la jambe gauche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une soeur asthmatique.&nbsp;</p>\n<p>&Igrave;l a eu en metropole des &eacute;pisodes bronchopastiques avec sibilances &amp; ou 2 fois regressifs sous SERETIDE.</p>\n<p>Il consulte pour une toux avec sibilances apparu &agrave; la suite d\'un mal de gorge d&eacute;but mars.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT RAPIHALER,SINGULAIR et RINOCLENIL associ&eacute; &agrave; PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14801,4407,'2018-04-09','Dr Vinguetama\nkinésiethérapeute','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MORIN Jean Marc, n&eacute; le 31/07/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il est handicap&eacute; depuis le 20/06/1999 &agrave; la suite d\'un AVP.<br />Il est ancien fumeur 3 &agrave; 4 paquets/ j et est sevr&eacute; depuis son accident. Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait artisan en batiment.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien avant son accident qui a entrain&eacute; une tetrapl&eacute;gie avec fracture C5-C6 et unehernie discale compressive.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &agrave; St Pierre et a recup&eacute;r&eacute; progressivement de son d&eacute;ficit moteur en particulier &agrave; gauche.Il a consev&eacute; une tetrapar&eacute;sie pr&eacute;dominant &agrave; droite avec douleurs lombaires,jambes pr&eacute;dominant &agrave; droite avec un pied droit brulant en permanence.Il s\'agit de douleur de d&eacute;-afferentation trait&eacute; par RIVOTRIL.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire il ressent des crachats difficiles &agrave; expectorer le matin.il pr&eacute;sente parfois de la toux.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques ronchin dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/08/2017 est dans les limityes de la normale.</p>\n<p>Il a eu une &eacute;preuve d\'effort cardiologique en date du 21/03/2016 qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Ses EFR ce jour sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je conseille la mise sous SYMBICORT RAPIHALER 2B m et s avec tin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'un chambre d\'inhalation ceci avec une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 2 s&eacute;ances/ semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14802,4215,'2018-04-09','Dr Allane\nGEP Santé Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOURREAU Suzie Marie n&eacute;e le 15/07/1945.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente surtout d\'importantes fuites :32,4 au 95&egrave;me centile.Nous changeons son masque avec un masque N20.Nous la reverrons en consultation dans 1 mois.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est femme au foyer.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une appendicectomie,une ligature des trompes et un remplacement valvulaire (RAo m&eacute;canique ).</p>\n<p>Elle est suivi pour DNID et HTA.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est proche de zero avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les &eacute;v&egrave;nements. il est de 50/H en position dorsale.On retrouve 416 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 30 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%.</p>\n<p>La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14803,4096,'2018-04-09','Dr Richard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Rose Marie (Josy) n&eacute; le 16/09/1951.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression de la toux avec le traitement antireflux.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est retrait&eacute;e de l\'hopital d\'enfants.</p>\n<p>Elle pratiquement pas fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une arthrose du rachis ,une sigmoidite.Elle est allergique au PROPOFAN.</p>\n<p>Son seul traitement est le DOLIPRANE.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; il y a 3 ans pour un RGO par Dr Ponrouch.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 3 mois.elle a un rhume qui reste dans le palais.Avec grincements dans la gorge .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO . L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu une radiographie thoracique le 11/12/2017 qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Elle a eu le 26/12/2017 un TDM des sinus qui a retrouv&eacute; une sinusopathie fronto-ethmoido-maxillaire chronique.Je lui prescrit une a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour sa sinusite chronique.Je pense qu\'on a interet &agrave; reprendre un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14804,4400,'2018-04-09','Dr Blanc\nDr Puchoa','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TAILY Augustin, n&eacute; le 07/08/1930.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 13 enfants. Il fumait 2 paquets/ j et est sevr&eacute; en 1980.il totalise plus de 40PA. Il &eacute;tait agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,HTA et une insuffsance r&eacute;nale chronique.Une chirurgie de l\'oeil gauche .Il a pr&eacute;sent&eacute; un AVC en 2001 avec un IDM en 2009.</p>\n<p>il a eu un pontage aorto-coronarien le 25/10/2017 par le Dr Bilan.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth difficile &agrave; &eacute;valuer et que l\'on peut chiffrer &agrave; 8/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 et le perim&egrave;tre cervical de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>nous le remettons un RV pour une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14805,1499,'2018-04-09','Dr Gilli','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TURPIN Renata n&eacute;e le 17/01/1966.</p>\n<p>Elle va mieux&nbsp; avec regression de la dysphonie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec SERETIDE 250 2BX2 et SPIRIVA RESPIMAT 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14806,2214,'2018-04-09','Dr Martin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PITOU Jean Gabriel n&eacute; le 24/02/1946.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,2/7,3 avec un pouls &agrave; 54&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.8.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute;;il fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA Il est sevr&eacute; depuis 4 ans..Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une intervention pour cataracte.il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;tr&eacute; le 27/04/2015 pour remplacement de l\'aorte ascendante avec plastie valvulaire et pontage aorto-coronarien .Il a revu le Dr Thia qui n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de trouble du rythme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1/2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales des sommets.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques diffus.L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.44.La spirographie &eacute;tant quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil rest peu perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. Il existe 7 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 22/08/2016 retrouve un IAH de 35/H. et index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 6/H.Il existe 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>On note 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Le patient passe 6% de son te&ugrave;mps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en pression positive continue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14807,3828,'2018-04-09','Dr Monget\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAREUIL Joseph n&eacute; le 11/04/1957.</p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 13/7,7 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:27 enjours d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 3,6.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/09/2017 par le Pr Braumberger d\'un triple pontage aorto-coronarien.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants. il est sans profession ex entrepeneur .</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et sevr&eacute; depuis 2 mois .Il totalise environ 40 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en reanimation le 22/06/2017 apr&egrave;s un arret cardiaque chez sa bellesoeur .</p>\n<p>Il n\'a pas port&eacute; de courrier. Il serait rest&eacute; 4 jours dans le coma.il a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur et doit avoir un pontage aorto-coronarien le 21 /09/2017 avec hospitalisation le 20/09/2017.</p>\n<p>Actuellement il ressent une douleur audessus de l\'&eacute;paule gauche. Sa toux a regress&eacute;e depuis qu\'il a arret&eacute; de fumer.il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il existe une luette un peu grosse.Il dit ne pas ressentir de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/08/2017 retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire d&eacute;butant avec au niveau du culmen un foyer en verre d&eacute;poli compatible avec une pneumopathie sous segmentaire.</p>\n<p>On retrouve des ganglions calcifi&eacute;s d\'allure s&eacute;quellaire.(Dr Ballini).</p>\n<p>Ses EFR en date du 12 et du 18/09/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec une CPT &agrave; 69 %. Le VEMS est &agrave; 2,16 soit 63% de la norme traduisant un trouble ventilatoire Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 85 %</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les diminutionset est de 65/H en position dorsale.On retrouve 42 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente donc un Syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons ce jour en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14808,4312,'2018-04-09','Dr Raynald RAMASSAMY\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAYENNE Marie Francoise n&eacute; le 24/05/1966.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants. Elle est sans profession.Elle fumait 1 pqt/J et est sevr&eacute; depuis 2 ans et demi.Elle totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un lavage gastrique pour TS par comprim&eacute;s dans les ann&eacute;es 1990/1992.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires constat&eacute;s par sa soeur.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 4/03/2018 est dans les limites de la normale . A noter une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 1,48 soit 58% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Son TM6 en du 3/04/2018 retrouve une distance parcourue de 103% de la distance th&eacute;orique.il existe une d&eacute;saturation mod&eacute;r&eacute;e de 3% la SaO2 passant de 96 &agrave; 93% au bout de 2 minutes. Le pouls n\'est pas accentu&eacute; de facon pathologique.&nbsp;<br />au total n&eacute;cessit&eacute; d\'un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 39/H. Cet index passe &agrave; 42/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 176 ronflements/h avec une energie moyenne de 92DB.Il existe 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14809,3985,'2018-04-09','Dr Bourgi','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Carmen n&eacute;e le 08/09/1929.Elle va mieux.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 9 enfants.elle &eacute;tait cultivatrice mais n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu un tabagisme passif . Mari fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une angiographie coronarienne avec stent.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Avec une toux avec expectoration blanchatre visqueuse.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs.il existe une symptomatologie de RGO avec &agrave; l\'auscultation des ronchi diffus avec sous crepitants des bases.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 2/11/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire diffus avec fibrose des 2 lobes inf&eacute;rieurs .<br />Ses pro BNP sont &agrave; 259 pg/ml.Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7,4 pO2 &agrave; 66 Torr pCO2 &agrave; 33 Torr CO2 total &agrave; 22 BE -3 et Sa02 &agrave; 95%.Le dossier radiologique sera pr&eacute;sent&eacute; au prochain staff de pneumologie.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14810,4424,'2018-04-09','Dr Hanna MOGALIA\nDr Chopra','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHARRAS Lina, n&eacute;e le 26/09/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.elle est ancienne agricultrice et avait un&nbsp; pigeonnier avec une centaine de pigeons.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 interventions intestinales avec colectomie pour polype et tumeur villeuse en 2012.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de kystes au sein &agrave; 2 reprises dans les 2 seins.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des varices et de la cataracte.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,cardiopathie cong&eacute;nitale:CIV,IAo apparition d\'HTAP.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis juin 2017.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une maladie des &eacute;leveeurs d\'oiseaux depuis 1990.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Orange en 2007 pour une endocardite aigue ,une d&eacute;pression .&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne depuis bientot une ann&eacute;e avec insomnie. on note 4 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/21. Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 1374.&nbsp;</p>\n<p>nous pr&eacute;conisons une vaccinoth&eacute;rapie anti grippale d&egrave;s avril ,mai et&nbsp; contre le pneumocoque par PREVENAR, et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMO 23 &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/03/2018 retrouve un collapsus du lobe moyen avec des DDB et un collapsus de la lingula.On note des DDB sacciformes de la pyramide basale gauche.Un aspect reticulo micronodulaire est retrouv&eacute; dans les lobes sup&eacute;rieurs et les pyramides basales.</p>\n<p>Nous pr&eacute;conisons une vaccinoth&eacute;rapie anti grippale d&egrave;s avril ,mai et&nbsp; contre le pneumocoque par PREVENAR, et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMO 23 &agrave; repeter tous les 5 ans.Un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3 /semaine&nbsp; est indiqu&eacute; .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14811,1304,'2018-04-09','Dr Courchinoux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Salim n&eacute; le 06/08/1966.</p>\n<p>Depuis la saison des pluies il a demarr&eacute; une toux s&eacute;che puis grasse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire eretrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 4/04/2018 retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus maxillaires ,ethmoidales ,frontaux,sph&eacute;noidales.</p>\n<p>Le TDM thoracique 2/04/2018 ne retrouve pas de l&eacute;sion &eacute;volutive.</p>\n<p>On referra un TDM thoracique et on demarre un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE et SYMBICORT RAPIHALER avec une chambre d\'inhalation.Je demande un TDM des sinus et de thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 10&nbsp; ans.Il totalise environ 30 PA .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries . Il pr&eacute;sente une fatigue chronique avec un score d\'Epworth avou&eacute; &agrave; 4.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire mod&eacute;r&eacute;es.Il existe une discr&egrave;te dilatation des bronches notable au niveau du lobe moyen.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 07/05/2016 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement d\'aspect vallonn&eacute; de l\'ensemble des sinus de la face s\'associant &agrave; un comblement des m&eacute;ats moyens avec des s&eacute;cr&eacute;tions intrasinusiennes &eacute;voquant une pan sinusite sur probable polypose naso-sinusienne.Il a consult&eacute; le Dr Dellagranda qui a conseill&eacute; des lavages sinusiennes &agrave; vie.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale sans injection en date du 29/07/2016 est normal ,en revanche,on retrouve une sinusite frontale,ethmoidale et sph&eacute;noidale.</p>\n<p>La polygraphie ventimlatoire en date du 09/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H . cet index passe &agrave; 20/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 90 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 7 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 13/01/2017 retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils corticaux de 18/H . cet index associ&eacute; &agrave; des ronflements:35/H avec une energie moyenne de 84db ,des cephal&eacute;es matinales,un sommeil non r&eacute;parateur avec vigilance r&eacute;duite ,nyctiurie n&eacute;cessite que le patient soit appareill&eacute; en PPC d\'autant plus que s\'y associe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>le patient souhaite y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Pour sa DDB je le place sous ZITHROMAX 250 mg pendant 6 mois.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14812,1120,'2018-04-09','Dr De Boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.</p>\n<p>Depuis un mois il ressent une toux avec des secretions blanchatres.Il a &eacute;t&eacute; mis sous SOLUPRED qui l\'a soulag&eacute;.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ce patient est suivi par nos soins depuis le 7/05/2014. Il pr&eacute;sente des manifestations allergiques bronchiques s&eacute;v&egrave;res difficiles &agrave; traiter.il est soumis de par sa profession &agrave; la fum&eacute;e de soudage et de couypage de metaux et de gaz toxiques,irritantes ,allergiques.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par XOLAIR /OMALIZUMAB ,anticorps monoclonal recombinant avec rechute actuelle.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une intervention sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p>Nous redemandons un TDM des sinus et le pla&ccedil;ons sous traitement pour la sinusite et par ZITHROMAX.&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14813,4414,'2018-04-09','Dr N\'Guyen','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IMACHE Thierry n&eacute; le 20/06/1983.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; .il est chef de produit en metropole.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance d\'une excroissance&nbsp; osseuse &agrave; la jambe gauche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une soeur asthmatique.&nbsp;</p>\n<p>&Igrave;l a eu en metropole des &eacute;pisodes bronchopastiques avec sibilances 1 ou 2 fois regressifs sous SERETIDE.</p>\n<p>Il consulte pour une toux avec sibilances apparu &agrave; la suite d\'un mal de gorge d&eacute;but mars.</p>\n<p>L\'auscultation avait&nbsp; retrouv&eacute; quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT RAPIHALER,SINGULAIR et RINOCLENIL associ&eacute; &agrave; PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14814,4350,'2018-04-09','Dr Pierre FLAHAUT\nAG2R La Mondiale\nRef:TF115518755000','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu le 13 mars 2018 en expertise pour AG2R LA MONDIALE : M. RAMOUNE Jean Emilien n&eacute; le 25/09/1960.</p>\n<p>Document de controle d\'identit&eacute;:CNI N&deg; 150297M00238</p>\n<p>Prefecture de la Reunion d&eacute;livr&eacute;e le 5/02/2015.</p>\n<p><strong>Date de diagnostic de l\'affection:le 7/02/2015</strong></p>\n<p><strong>Taux d\'invalidit&eacute; purement fonctionnelle selon le bar&egrave;me Droit commun</strong></p>\n<p><strong>25% </strong>d\'apr&egrave;s le Bar&egrave;me indicatif d\'Evaluation des taux d\'incapacit&eacute; en Droit Commun&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14815,3289,'2018-04-09','Dr Richard\nSOS oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOUEN Antoine, n&eacute; le 02/04/1986.</p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:14 et un IAH r&eacute;siduel de 1,1.</strong></p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s et il prend bien son traitement anti-asthmatique.Nous pouvons donc lui remettre le certificat pour la plong&eacute;e sous marine niveau 1.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et psychopraticien il fume 10 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des condylomes anales et une circoncision.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.il s\'agissait d\'un asthme &agrave; l\'effort.le patient a pr&eacute;sente dans l\'enfance qui a regress&eacute;;</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme est survenue &agrave; &nbsp;une date impr&eacute;cise -il y a environ 5 ans.il fait du sport cardiotraining et natation une fois /semaine.il a repris un traitement de fond par SERETIDE pour asthme depuis 1 semaine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'EFR retrouvait le 02/01/2017 &nbsp;un l&eacute;ger trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 3.47 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Nous pensons n&eacute;anmoins qu\'il lui ait permis d\'effectuer une plong&eacute;e niveau 1 &agrave; condition que son asthme soit bien control&eacute;.Je le reverrai dans un mois pour cela avec de nouveaux EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/03/2017 n\'a pu etre analys&eacute; en totalit&eacute; raison d\'une chute du capteur nasal au cours de la nuit avec deconnection du saturom&egrave;tre en partie de nuit. Il a &eacute;t&eacute; retrouiv&eacute; 391 ronflements/h avec une enrgie moyennede 84db. on a retrouv&eacute; 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. Le pateint passe 15% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation avec 5% &nbsp;de son temps de sommiel endessous de 85%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 31/07/2017 retrouve un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 49/H avec les diminutions et &agrave; 70/H en position dorsale.On retrouve 282 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Le patient pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Il existe 6 mouvements p&eacute;riodiques des jkambes /H avec un index de micro-&eacute;veils de 8/H.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14816,4332,'2018-04-09','Dr Joelle REDON','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEAN BAPTISTE GRAVIER Angels n&eacute; le 11/07/2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dent personnel d\'ecz&egrave;ma ,d\'impetigo et d\'urticaire fugace .il pr&eacute;sente de nombreux &eacute;pisodes de bronchite aigue.Il a &eacute;t&eacute; mis sous celestene.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 3/03/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 4/03/2018 retrouve un &eacute;paississement muqueux en cadre des sinus maxillaires,ethmoidales et sph&eacute;noidal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypareosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 109,8 UI/Ml.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/03/2018 retrouvent une distension pulmonbaire avec VGT &agrave; 147% et VR &agrave; 141%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans&nbsp; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14817,4350,'2018-04-09','Expertise du 13 Mars 2018 \nAG2R La Mondiale','<p>Ref :TF115518755000</p>\n<p>M.RAMOUNE Jean Emilien</p>\n<p>20 All&eacute;e des Bois de Joli Coeur&nbsp;</p>\n<p>97400 St Denis</p>\n<p>Reunion</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Honoraires:260 Euros</p>\n<p>Soit Deux Cents Soixante EUROS.</p>\n<p>A verser sur Compte Cr&eacute;dit Agricole&nbsp;</p>\n<p>SELARL Dr B.TANGUY</p>\n<p>90028399979.</p>\n<p>Voir RIB Bancaire ci-joint.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(14818,797,'2018-04-10','Dr Bernard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Son dernier rapport en date du 29/01/2018 a retrouv&eacute; une utilisation moyenne de 5:24 avec un IAH r&eacute;siduel de &agrave;,7.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/9.9 avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il ne mettait plus sa PPC car la pression initiale &eacute;tait trop forte. Ce patient a &eacute;t&eacute; mis sous pression fixe &agrave; 11 cm d\'eau.Nous avons install&eacute; ce jour une rampe &agrave; 4 avec mont&eacute;e progressive et fix&eacute; son masque sur sa tete.Le masque nasal a &eacute;t&eacute; chang&eacute; le 29/01/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR en date du 26/12/2017 retriuvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante restrictive :CPT &agrave; 71%,VR &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 64% de la norme t&eacute;moignant d\'une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14819,2120,'2018-04-10','Dr Gruzon \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Marie Suzie n&eacute;e le 23/08/1948.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:25 avec un IAH r&eacute;siduel de 4,4.</p>\n<p>Elle me dit avoir la bouche s&eacute;che dans la nuit et je demande &agrave; ISIS de mettre un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un HTA, un DID et une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par Dr Amzallag pour une valvulopathie rhumatismale &nbsp;et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Delambre pour remplacement valvulaire aortique et mitrale le 04/05/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflemets avec des pauses respiratoires dans son sommeil.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne se l&egrave;ve plus la nuit et est moins fatigu&eacute; le jour.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/10/2015 &nbsp;a retrouv&eacute; un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es(IAH) de 38/H. cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 40 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minbimale de 73%. la patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 scm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(14820,3252,'2018-04-10','Dr Bogo\nISIS réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme EMBOULE Chantal Marie n&eacute;e le 17/05/1952.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 5:25 en p&eacute;riode d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 3,8.&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date du 27/06/2017 a r&eacute;v&eacute;l&eacute; pH:7.39,pCO2:34 Torr,pO2:91Torr,Co2Total:21.6,SaO2:97%.</p>\n<p><strong>&nbsp;Elle ne n&eacute;cessite pas d\'OLD .Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</strong></p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHSR ou elle a b&eacute;nefici&eacute; de l\'ex&egrave;r&egrave;se d\'un meningiome responsable de troubles visuels compliqu&eacute;e par la suite d\'un ramolissement h&eacute;morragique avec h&eacute;mipar&eacute;sie gauche.elle est actuellement hospitalis&eacute;e &agrave; la Clinique des Tamarins pour r&eacute;education.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,une HTA,une dyslipid&eacute;mie avec surpoids ,une coronaropathie a tritronculaire stent&eacute; (stent actif) avec FEVG &agrave; 60% vec insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.clairance &agrave; 47ml/mn en d&eacute;cemnbre 2016.</p>\n<p>on note par ailleurs une dysthyroidie avec goitre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une HTA resistante au traitement malgr&eacute; qudri th&eacute;rapie et des ronflements nocturnes intermittents .</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne quasi compl&egrave;te et nous r&eacute;aliserons une polysomnographie demain 16/12/2016 &agrave; 14:30.un examen neurologique complet semble souhaitable chez elle avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</strong></p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 16/12/2016 retrouve un index de micro-&eacute;veils de 18/h.Il existe un IAH de 25/H . cet index passe &agrave; 29/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 25/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 92 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On note 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 51%.La patiente passe 97% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 53% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation. On retrouve 36% de temps de sommeil endessous de 80&ugrave; de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Par ailleurs on note 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>lle n&eacute;cessite un appareillage en PPC voir en BIPAP suivant sa gazom&eacute;trie .Je contacte d&egrave;s demain ISIS R&eacute;union qui pourra s\'en occuper.L\'OLD peut etre arret&eacute; tout en conservant la PPC.</strong></p>\n<p><strong>il convient qu\'ISIS lui fasse un relev&eacute; de saturation nocturne.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14821,4408,'2018-04-10','Dr Lambert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DANIEL Marie christine n&eacute; le 21/10/1975.</p>\n<p>Ce jour TA &agrave; 12,3/8,1 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant.elle est non fumeuse.Elle est comptable.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie dans l\'enfance avec op&eacute;ration des v&eacute;g&eacute;tations.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour amibiose intestinale en Bolive.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA trait&eacute; par COVERSYL et NEBIVOLOL .</p>\n<p>Elle a eu une scintigraphie r&eacute;nale le 20/07/2017 qui a retrouv&eacute; un rein gauche hypotrophique si&egrave;ge de multiples cicatrices de py&eacute;lon&eacute;phrite assurant 21% de la fonction r&eacute;nale globale ,contre 79% pour le rein droit.Sa fonction biologique r&eacute;nale :DFG est N en date 6/05/2017.</p>\n<p>Elle a train&eacute; une fi&egrave;vre en 2012 pendant plusieurs mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14822,2534,'2018-04-10','Dr Dhunnoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.Il continue de fumer 4 cigarettes/J.</p>\n<p>Je le place sous CHAMPIX pour son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;nefice du traitement par SPIOLTO et RELVAR.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.Il a arret&eacute; totalement de fumer et est trait&eacute; par patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 2/11/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif&nbsp; qui s\'est amelior&eacute; avec un VEMS &agrave; 2,33 soit 84% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 122% et VR &agrave; 114%.</strong></p>\n<p>Nous demandons un dosage de l\'alpha1 antitrypsine.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH faible &agrave; 2/H passant &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Toutefois le patient n\'a dormi que 1h et a enlev&eacute; ensuite ses lunettes et l\'examen est de ce fait peu fiable.Nous lui programmons en vue d\'une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 09/11/2016 a ertrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 21/H. Il existe un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).et &agrave; 19/H en position dorsale.Il existe 46 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. Le patient pr&eacute;sente 12 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H&nbsp;</p>\n<p><strong>Il a rendu son appareil de PPC .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14823,2924,'2018-04-10','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Joselito</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Lucienne (Elise) n&eacute; le 31/12/1951.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:32 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,8.</strong></p>\n<p><strong>Elle va mieux et sa fatigue diurne a regress&eacute;e.l\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>la ponction thyroidienne du 7/02/2018 est non contributive et n&eacute;cessite une nouvelle ponction dans 3 mois.</strong></p>\n<p>Nous l\'avons pris au cabinet pour r&eacute;gler sa PPC. elle supporte bien sa machine actuellement avec un humidificateur pour &eacute;viter d\'avoir la gorge s&eacute;che.Elle a une observance de 4:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervion pour kystes ovarien droit et gauche pour kystes et hysterectomie ,une intervention pour &eacute;ventration abdominale ,une cholecystectomie en 2002.3 coloscopies pour ant&eacute;c&egrave;dent familial de cancer colique et 2 hernies discales op&eacute;r&eacute;s.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie ,arthrose rachidienne et ost&eacute;oporose.</p>\n<p>Elle est adr&eacute;ess&eacute;e pour dyspn&eacute;e. le cardiologue &eacute;limine une cause cardiaque.</p>\n<p>Ce jour SaO2 &agrave; AA &agrave; 97% et pouls &agrave; &nbsp;72.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec une st&eacute;atose h&eacute;patique &agrave; l\'echographie.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et la patiente &nbsp;note parfois un oed&egrave;me des chevilles</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des c&eacute;phal&eacute;es et 2 nyctiuries associ&eacute; &agrave; une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Elle est fatigu&eacute; le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement de la ligne aortique.</p>\n<p>Mme DIjoux a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polygraphie ventilatoire le 05/09/2016 qui a retrouv&eacute; un IAH de 35/H . cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 8 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Un TM6 (test de marche de 6 minutes) ne retrouve pas de d&eacute;saturation mais la petiente a besoin d\'un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort. Nous lui enseignerons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil . .Elle pr&eacute;sente un goitre plong&eacute;ant multinodulaire.</p>\n<p>Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est prescrite avec ultibro 1B/j associ&eacute; &agrave; un traitement anti-reflux .</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14824,2097,'2018-04-10','Dr Meyer Letz','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946..Sa TA est &agrave; 11,1/6,0&nbsp; avec un pouls &agrave; 68&nbsp; et une SaO2 &agrave; 96%.Elle va mieux mais se plaint de sa gorge.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; de son propre chef son traitement pour SAS par PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.Elle a un fils asthmatique.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).Depuis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong><strong>Les pro-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont ce jour 15/01/2018 revenues dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaire . Cette scoliose n\'explique qu\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s.</p>'),(14825,3435,'2018-04-10','Dr Ah Sane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 55,5kilos.Le TDM thoracique en date du 2/04/2018 a retrouv&eacute; des stigmates de la lobectomie gauche avec des bronchectasies au niveau du lobe restant &agrave; gauche.Epaissement s&eacute;quellaire pleural &agrave; gauche.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive avec VGT &agrave; 82%,CPT &agrave; 52% et VR &agrave; 74%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 1,54 soit 50% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>Le dossier de ce patient est pass&eacute; le 31/08/2017 en RCP d\'Oncologie thoracique Nord. &nbsp;le nodule r&eacute;s&eacute;qu&eacute; du LSG s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; un adenocarcinome b<strong>ien differenci&eacute; class&eacute; pT1a.</strong></p>\n<p><strong>La tumeur a &eacute;t&eacute; class&eacute; pT1a N0 M0.</strong></p>\n<p><strong>Appel du Dr Valverde le 18/09/2017. la patient pr&eacute;sente une tumeur de 16 mm de type glandulaire et la r&eacute;section doit etre une lobectomie et non une wedge resection.Le Dr Valverde a reconvoqu&eacute; le patient.Il a eu le 3/10/2017 une reprise de tharocotomie gauche avec lobectomie sup&eacute;rieure gauche et capitonnage du lobe inf&eacute;rieur et curage m&eacute;diastinal.</strong><strong>Il va mieux sur le plan de la douleur et de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il &eacute;tait &nbsp;ferailleur en batiment.Il fumait jusqu\'&agrave; recemment &nbsp;10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR du 15/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire&nbsp; &nbsp;mixte avec CPT &agrave; 54%. Lze VEMS est &agrave;1,39 soit 46% traduisant une composante obstructive Gold III non r&eacute;versible sous b2 agoniste .</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous prescrivons ce jour&nbsp; un TDM thoracique de surveillance.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLT02 B cons&eacute;cutives et SYMBICORT RAPIHALER . il fait du v&eacute;lo d\'appartement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14826,392,'2018-04-10','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.Sa TA est &agrave; 10,9/5.7 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; 95%. .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de st Pierre pour syncope &agrave; l\'emporte pi&egrave;ce du 19/06 au 22/06/2017.avec comme ant&eacute;c&egrave;dent cardiologiques un remplacement valvulaire mitral par bioproth&egrave;se en 2011 sur endocardite par le Dr Delambre;une fibrillation atriale permanente ;un infarctus ant&eacute;rieur en 08/2016.FEVG &agrave; 40% &nbsp;ETT d\'08/2016.;insuff r&eacute;nale dialys&eacute;;insuffisance respiratoire.Implantation d\'un pacemaker biventriculaire le 20/06/2017.</p>\n<p>Ses EFR en date du 10/04/2018 retrouvent ce jour un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.69 soit 39% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.90.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 retrouve un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 201 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Malheuresement M. Jibassia ne veut absolumlent pas rteprendre la PPC.</p>\n<p>Son TDM abdominal retrouve de multiples calculs intra r&eacute;naux sans obstacle.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14827,2674,'2018-04-10','Dr Goburdhun\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une &eacute;ventuelle r&eacute;habilitation respiratoire&nbsp; M. SILEMAN Seraly n&eacute; le 29/09/1936.Tel:au 0262.50.74.88 ou 06.92.13.05.25.</p>\n<p>Ce monsieur est g&eacute;n&eacute; pour respirer au moindre effort et pr&eacute;sente donc une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise plus de 60PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait commercant &agrave; Madagascar.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour proth&egrave;se totale de la hanche droite en 1991,la&nbsp; mise &agrave; plat d\'un an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominale en 2007,un pontage aorto-coronarien en mai 2007.Une intervention pour Cataracte de l\'oeil droit en 2010. Il a pr&eacute;sent&eacute; une chute il y a 2 ans avec fracture du col femoral gauche .il avait d&eacute;ja eu la mise en place d\'une proth&egrave;se totale de hanche &agrave; droite il y a 15 ans. Il marche depuis &agrave; l\'aide d\'une canne.</p>\n<p>En 2010 il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD,il est suivi pour HTA,dyslipid&eacute;mie ,hypertrophie prostatique,</p>\n<p>Il a eu le 08/02/2016 une tomoscintigraphie myocardique qui a retrouv&eacute; des sequelles d\'infarctus du myocarde inf&eacute;rieure avec apparition d\'une isch&eacute;mie de stress apicale peu &eacute;tendue.</p>\n<p>L\'Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 28/12/2015 a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une importante surcharge ath&eacute;romateuse partiellement calcifi&eacute;e des 2 carotides.Un arterioscanner des vaisseaux du cou a &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.1/6 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Il est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire des deux champs pulmonaires avec des bronches &agrave; parois &eacute;paissies.il existe un &eacute;paississement pleural de la goutti&egrave;re costo-vert&eacute;brale.Au noiveu du LID on note un petit nodule de 4 mm d\'allure nonsp&eacute;cifique mais demandant un controle dans 6 mois,soit au mois de septembre 2016.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA en date du 26/06/2017 retrouve:pH 7.39 avec pO2:83Torr pCO2:32Torr,CO2 total:17 BE -5 et SaO2:95%.Ses pro-BNP en date du 8/08/2017 sont &agrave; 762 pg/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 54% et VR &agrave; 63%. Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H.Cet index passe &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 22 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On note 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 58% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Il a bien eu une polysomnographie le 12/03/2018. cet examen a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 3/H.Malheureusement le patient a conserv&eacute; son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne ce qui fait que cela a d&eacute;valid&eacute; les &eacute;venements d&eacute;saturantes nocturnes dans le comptage de l\'IAH et a fauss&eacute; l\'examen.</p>\n<p>Je place le patient sous<strong>&nbsp;oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de deambulation</strong>&nbsp; .</p>\n<p><strong>Je demande au Dr Chitson de bien vouloir pratiquer une echocardiographie.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</strong><strong>Nous avons fait un essai de le ventiler en BIPAP et en PPC mais le patient refuse cat&eacute;goriquement.</strong></p>\n<p><strong>Nous modifions ce jour son traitement avec une triple th&eacute;rapie:ULTIBRO 1 B /j,SYMBICORT RAPIHALER 2 B M et s avec une chambre d\'inhalation,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2:/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il faut toutefois qu\'il mette son OLD et son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(14828,4255,'2018-04-10','Dr Charles\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Richard n&eacute; le 26/10/1956.Il a la bouche s&eacute;che sous PPC . Je demande &agrave; SEPRODOM de repasser voir le malade pour mettre un humidificateur et faire un relev&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. il est plombier actuellement en attente de la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA&nbsp; et insuffisance r&eacute;nale avec une creatinine &agrave; 136 micromol/L.Clairance &agrave; 53ml/mn.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 22/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,5/8,3 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 19/01/2018 d\'un IRM c&eacute;r&eacute;bral qui &eacute;tait N.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 55/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 41/H en position dorsale.On retrouve 296 ronflements/H avec une energie moyenne de 84 db. Le patient pr&eacute;sente 16 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%.Il passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14829,4216,'2018-04-10','Dr Akbaraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MERTON Marcel n&eacute; le 23/07/1937.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,9.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants.Il est douanier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 4 cigarettes/j et totalise environ 7 PA .Il est sevr&eacute; depuis 6 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et un UGD .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une thrombose caroitidienne et femoro poplit&eacute; gauche.Angor en mai 2016 avec recidive en juin 2017.op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 6/07/2017.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/02/2018&nbsp; a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 64/H en position dorsale.On retrouve 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14830,527,'2018-04-10','Dr Bakiri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAPORTE Viviane n&eacute;e le 17/07/1972.</p>\n<p>Elle a rendez vous avec le Dr Bakiri pour son intervention parathyroidenne.</p>\n<p>La recherche du g&egrave;ne NEM-1 (N&eacute;oplasie endocrinienne multiple) au CHU de Lyon s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e n&eacute;gative.</p>\n<p>Le TDM TAP avec injection en date du 19/03/2018 retrouve &agrave; l\'&eacute;tage thoracique et du LSD un nodule non solide de 6 mm inchang&eacute; par rapport au dernier bilan.Le reste de l\'examen est normal hormis les stigmates du geste op&eacute;ratoire du poumon droit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un&nbsp; point de cot&eacute; thoracique ant&eacute;rieur gauche persistant depuis 6 mois.</p>\n<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une tumeur carcinoide par le Dr Navarro le 16/05/2012.</p>\n<p>Elle est actuellement r&eacute;sidente &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle ressent une &nbsp;douleurs thoraciques sous le sein gauche s\'accuentuant depuis 2 mois. On note la r&eacute;gression des flush vaso moteurs et des pertes de conaissance.</p>\n<p>L\'examen clinique est sans grande particularit&eacute; avec palpation des aires ganglionnaires normale et auscultation pulmonaire normale.</p>\n<p>le TDM du 10/09/2014 retrouvait une petite plage de verre d&eacute;poli de 6 mm de diam&egrave;tre ,prenant la morphologie d\'un nodule non solide.cette image n&eacute;cessite une surveillance scannographique dans 6 mois.Le TDM thoracique du 07/03/2015 a retrouv&eacute; le nodule non solide du champ pulmonaire droit avec un aspect inchang&eacute;.Un controle scannographique annuel sera &agrave; r&eacute;aliser pendant 5 ans. le TDM thoracique sans injection du 07/05/2016 retrouve un nodule de 6mm &agrave; priori inchang&eacute; par rapport au dernier controle. <strong>Il existe une formation nodulaire de 12 mm au contact du lobe thyroidien gauche identique &agrave; l\'image d&eacute;crite &agrave; l\'echographie thyroidienne.UN TDM avec injection a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 18/06/2016 par le Dr Mascarel qui a retrouv&eacute; une formation nodulaire hypervascularis&eacute;e situ&eacute;e juste en dessous du pole inf&eacute;rieure du lobe thyroidien gauche .il &eacute;voque plusieurs hypoth&eacute;ses :un nodule thyroidien &agrave; developpement exophytique,une adenopathie hyper vascularis&eacute;e,une l&eacute;sion solide hypervascularis&eacute;e type tumeur de Castelman.</strong></p>\n<p>La mammographie est normale.Bilan biologique thyroidien :Normal.Ur&eacute;e / creatinine,DFG :N .CRP:Normal.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si ce n\'est une distension pulmonaire tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 116%.</p>\n<p>Le bilan biologique on note un CRP inf&eacute;rieur &agrave; 2mg/L;la recherche d\'un syndrome carcinoide est n&eacute;gatif:serotonine sanguin :1.02micromol/L pour une normale &agrave; 0.55 &agrave; 1.70.Les 5HIAA dans les urines sont &agrave; 5microl/l pour une normale inf&eacute;rieure &agrave; 40.</p>\n<p>Sa calc&eacute;mie corrig&eacute;e par l\'albumine est &agrave; 2.52mmol/L pour une normale entre 2.15 et 2.50.. Il existe donc une hypercalc&eacute;mie.La parathormone est &agrave; 15.44pmol/L pour une normale &agrave; 1.59 &agrave; 6.89.</p>\n<p>La scintigraphie des parathyroides aub MIBI &nbsp;est en faveur d\'une parathyroide hyperfonctionelle situ&eacute;e sous le pole inf&eacute;rieur du lobe gauche de la thyroide. Cette l&eacute;sion apparaissant unique.</p>\n<p>Elle se plaint de douleurs articulaires difffuses notamment dans les genoux.</p>\n<p>La radiographie des genoux en date du 24/06/2015 a retrouv&eacute; une atteinte d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative d&eacute;butante avec r&eacute;duction mod&eacute;r&eacute; de l\'interlignbe f&eacute;moro-tibial des deux cot&eacute;s.</p>\n<p>La densitom&eacute;trie osseuse en date du 25/07/2016 a retrouv&eacute; une osteop&eacute;nie d&eacute;butante ayu niveau du rachis lombaire.Elle a&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des m&eacute;nisque du genou gauche en mars 2018 par le Dr de Clercq &agrave; St vincent et tout s\'est bien pass&eacute;.</p>\n<p>Mme Laporte a eu une coloscopie en 2015 &nbsp;au CHU de Bellepierre pour des douleurs abdominales.Cet examen &eacute;tait normal.Je propose un traitement antalgique banal ex:efferalgan 2 cp en cas de besoin.<br />les PTH sont tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;s &agrave; 347picogrammes/mL pour une normale de 15 et 68.3pg/mL.</p>\n<p>Sa scintigraphie des parathyroides en date du 29/06 retriouve une parathyroide hyperfonctionelle.Un diagnostic de <strong>NEM1(Neoplasie Endocrine Multilple de type 1)</strong> est envisag&eacute; et un examen caryotypique est envisag&eacute;e poue recherche d\'une mutation du g&egrave;ne NEM1.Elle doit revoir le Dr Bakiri pour cela.</p>\n<p>Sur le plan hormonal:Prolactine:212 Normal le 15/07/2006.GH Hormone de croissance:N;ACTH:N;Somatom&eacute;dine:N.NSE:N.Chtromogranine A:N.</p>\n<p><strong>Nous demandons un IRM c&eacute;r&eacute;bral centr&eacute; sur la selle turcique et un TDM abdominal avec injection pour rechercher une atteinte pancr&eacute;atique (insulinome) voire gastrique(gastrinome).Tout &eacute;tait je pense normal.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 11/01/2018 sont quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Examen d\'urines en date du 7/12/2017 5 HIAA acide ( hydroxy Indol Ac&eacute;tique :N.</strong></p>\n<p><strong>Calc&eacute;mie &agrave; 2,51 normalis&eacute; par rapport au 31/08/2017 ou il &eacute;tait &agrave; 2,67.</strong></p>\n<p><strong>La Parathormone qui &eacute;tait &agrave; 126,7 pg/ml le 31/08/2017 conrtinue &agrave; augmenter et est pass&eacute; &agrave; 210,7 le 7/12/2017.Une intervention sur les parathyroides sont pr&eacute;conis&eacute;s et Mme Laporte voudrait le faire apr&egrave;s la chimioth&eacute;rapie de sa fille qui est atteinte d\'un lymphome.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14831,4364,'2018-04-10','Dr Al ASSAF\n','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRONDIN Chlo&eacute;, n&eacute;e le 13/09/2005.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;nents on note une meningite il y a 4 ans avec hospitalisation au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle fait aussi de l\'asthme et son p&egrave;re est asthmatique.Elle pr&eacute;sente aussi des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinopharyngite et d\'otites.Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date de 4 ans. elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; pour probl&egrave;mes d\'endormissement avec du mal &agrave; s\'endormir.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Absence d\'hallucinations et de cataplexie.</p>\n<p>A peur de ne pouvoir s\'endormir.</p>\n<p>le score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des rochers et de l\'oreille moyenne est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda cde sommeil est qualifi&eacute; de bon ,tr&egrave;s bon et moyen.Les r&eacute;veils nocturnes sont assez rares.Elle a tendance &agrave; se coucher tard car elle a peur de s\'endormir.Le jour de la PSG elle a eu une latence d\'endormissement de 7 minutes.</p>\n<p>Elle a eu le 13/02/2018 une polygraphie ventilmatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H passant &agrave; 13/H en position dorsale.Il existe 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 88Ddb.on note 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/03/2018 a retrouv&eacute; un iAH de 7/H passant &agrave; 8/H en position dorsale.Il existe un index de micro&eacute;veils de 1/H.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.Il n\'a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; qu\'1 ronflement avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 14 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>L\'EFR en date du 10/04/2018 retrouve un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75% et rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14832,220,'2018-04-10','Dr Sery\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Il me dit pr&eacute;senter en particulier la nuit une symptomatologie de RGO.Je le mets sous traitement antireflux pendant 3 mois.</p>\n<p>il est revenu de voyage un peu fatigu&eacute;.L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un sommeil intermittent avec de nombreux r&eacute;veils .</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons ce jour sous BIPAP RESMED Stellar 150.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>EPPAP &agrave; 5;IPAP: 17;mode S/T; Freqence :16. Ti 0,4min 1,5 maximum. Trigger moyen.pente inspiratoire:150 ;Pente expiratoire:200.Masque bucco facial.</strong></p>\n<p><strong>le point sera fait dans les 2 semaines.</strong></p>\n<p><strong>La Gazom&egrave;trie en date du 29/06/2017 &agrave; AA retrouve:pH:7.42,pCO2:43.5,pO2:82.9;BE:3.5;SaO2:96%.</strong></p>\n<p><strong>GDS en date du 14/11/2017 retrouve pH:7,41;pCO2:44 Torr;pO2:82Torr;SaO2:96%.</strong></p>\n<p><strong>Le dosage d\'alpha 1 antitrypsine en date du 18/07/2017 est dans les lmites de la normale.(1,21g/L et 22,26 micromol/L.).</strong></p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.32soit 42% de la nome peu&nbsp; reversibile sous b2 inhal&eacute;s;Le Tiffeneau est &agrave; 62 %.On note une&nbsp; distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 117%..Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0,42.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong><strong>Sa TLCO en date du 27/02/2017 retrouve un TLCO &agrave; 48% versus 51% le 17/08/2016 et un KCO de 61% versus 62% &nbsp;le 17/08/2016.Ces chiffres sont stables.Le 25/09/2017 la TLCO est de 57% avec KCO &agrave; 63%.</strong></p>\n<p><strong>Le 12/12/2017 la TLCO est &agrave; 62% avec KCO &agrave; 72%.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14833,182,'2018-04-11','Dr Moussa\nDr Andre\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948 dont le XOLAIR a &eacute;t&eacute; renouvel&eacute; pour 6 mois par le Dr Andre.Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,7/6,5 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle avait&nbsp; une assez bonne utilisation de sa PPC de 3:32 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.Depuis l\'&eacute;t&eacute; elle dit ne pouvoir mettre sa PPC en raison de la chaleur.Sa NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie avec pro BNP est &agrave; 82 avec IgE totales &agrave; 199.2UI/mL.Poids de 60Kilos.</p>\n<p>La scintigraphie pulmonaire V/P n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.L\'ETT retrouve un VD dilat&eacute; avec PAPs augment&eacute;e &agrave; 35-40mmHg.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au SMR du CHU F.Guyon du 22 au 26/09/2016 pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'&eacute;volution est favorable avec &agrave; l\'ETT un aspect de CPC echocardiographique &agrave; controler par le Dr Chuong en ville.</p>\n<p>Le FORADIL a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison de cephal&eacute;es et de tremblements.Son HbA1C est &agrave; 6.8% eyt je lui demande de vous reconsulter.Elle pr&eacute;sente 32 &agrave; 3 nyctiuries. &nbsp;avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;polygraphie ventilatoire &nbsp;le 30/08/2016.</p>\n<p>il existe un IAH de 24/H. cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 46 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 08/11/2016 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologiquze du pouls mais la distance parcourue &eacute;tait de 375m soit 80% de la th&eacute;orique .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 08/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 micro-&eacute;veils/h .On note 63 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.Il existe 8 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 77% La patiente passe 1% de son temps de sommeil endssous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300 mg 1 fois par mois</strong>&nbsp;et Clarityne 1cp/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14834,173,'2018-04-11','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUCOUVEIA Marie Renette n&eacute;e le 21/09/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,9/7,5 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve quelques ronchi.Mme Moucouveia a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 4:08 et un IAH r&eacute;siduel de 1.</p>\n<p>Sa radiographied thoracique en date du 5/02/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement muqueux de la paroi bronchique.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,elle poursuivra :Symbicort 2BX2/j et Singulair 10mg 1 cp le soir avec SEEBRI BREEZHALER 1 B/j.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14835,3763,'2018-04-11','Dr Philippe \nBLANC\nDr Akbaraly\nDr Biland','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FONTAINE Ren&eacute; Paul, n&eacute; le 03/08/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il fumait 20 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 15 ans; Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait comptable .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Il dit avoir pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme qui a regress&eacute;.Depuis 10 ans il ne plus de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Il me dit avoir un AN&Eacute;VRYSME &nbsp;aortique pour lequel il doit etre op&eacute;r&eacute; ET QUI A &Eacute;T&Eacute; D&Eacute;COUVERT LORS D\'UNE SCINTIGRAPHIE OSSEUSE pratiqu&eacute; pour un taux de PSA &eacute;lev&eacute;.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14836,4349,'2018-04-11','Dr Goulam Abasse\nDr Zins\nDr Bakiri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Goulam n&eacute; le 24/11/1948.Il va mieux sous traitement.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des selles noiratres depuis son intervention chirurgicale. Il est trait&eacute; par TARDYFERON.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il fumait 4 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 1977. Il totalise environ 3PA.Il est gerant de location de voiture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des polypes coliques op&eacute;r&eacute;s ,hernie ombilicale,hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute; il y 1 semaine par Dr Zins &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,HTA.Il a &eacute;t&eacute; mis sous LANTUS par Dr Bakiri.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectorations,palpitations .Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/21.Son score de Mallampathi est de 2 avec un perim&egrave;tre cervical de 37cm et un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 5/03/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paissement des parois bronchiques avec de discr&egrave;tes DDB des lobes inf&eacute;rieurs avec des patites impactions mucoides.On note des petites opacit&eacute;s infiltaratives en verre d&eacute;poli multifocales bilat&eacute;rales t&eacute;mognant de remaniements infectieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 73% avec VR &agrave; 75%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/03/2018 a retriuv&eacute; un IAH &agrave; 51/H.Cet index passe &agrave; 64/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 56/H en position dorsale.On retrouve 78 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 44 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 77%. Le patient passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous SYMBICORT RAPIHALER&nbsp; avec un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14837,519,'2018-04-11','Dr Kapler\nSEPRODOM\nDr Thia -cardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSIDAN Michel n&eacute; le 13/12/1952..</p>\n<p>Ce patient ancien fumeur totalisant 24PA est sevr&eacute; depuis 1990.</p>\n<p>Il travaille &agrave; l\'imprimerie de la S&eacute;curit&eacute; Sociale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels:</p>\n<p>on note une tachycardie en 2008 avec hospitalisation en 2009 avec pose d\'un pacemaker enlev&eacute; au bout d\'une semaine en raison d\'une septic&eacute;mie &agrave; staphylocoque. .</p>\n<p>Il est en outre trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil et est appareill&eacute; par SEPRODOM.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort. Ce patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 7/24.Il a pr&eacute;sent&eacute; au volant un presq\'accident.</p>\n<p>Son score&nbsp;de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande au Dr Thia d\'envisager un holter cardiaque et &eacute;ventuellement de pr&eacute;voir la remise en place d\'un pacemaker.</p>\n<p>Je programme une EFR avec un TM6 et une radiographie thoracique et je demande &agrave; SEPRODOM de placer ce patient sur ma liste de patients.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14838,1904,'2018-04-11','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.Sa TA est &agrave; 11,4/7,2&nbsp; &nbsp;avec un pouls &agrave; 57&nbsp; et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il a une utilisation moyenne de 2:14 avec un iAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>L\'appareil lui occasionne une s&eacute;cheresse de gorge . Il convient d\'essayer le branchement d\'un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>Est apparu un purpura des la face ant&eacute;rieur des deux bras pour lequel je demande une NFS-plaquettes.Il s\'agit probablement d\'une petite complication de son traitement anticoagulant.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.Son poids est de 75.300K.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.Il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 23/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 139%.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Actuellement il ne se plaint plus du bruit de l\'appareil. En revanche dans certaines conditions il note au cours de la nuit une hyperpression buccale . Nous modifions le mode&nbsp;autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) entre 5 et 12 cm d\'eau au lieu entre 5 et 15 cm d\'eau.Il pr&eacute;sente des ecchymoses aux M.S.Il est trait&eacute; par un antiagr&eacute;gant plauettaire :BRILIQUE 90 mg m et s et ASPEGIC 100 mg le midi.</strong></p>\n<p><strong>La soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM a chang&eacute; son masque.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14839,4199,'2018-04-11','','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BASSIRHOUSSEN Sirinbay, n&eacute;e le 28/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cyphose dorsale &agrave; Bombay et une fracture de la jambe droite platr&eacute;.Elle a une fille asthmatique.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA et polyarthrite rhumatoide par Dr Cauvy &agrave; St Andr&eacute;.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis 10 jours avec encombrement bronchique et sibilances.</p>\n<p>L\'aucultation pulmonaire retrouve quelques&nbsp; sibilances avec freinage expiratoire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 11/01/2018 retrouve un syndrome bronchique.</p>\n<p>ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 207,8 UI/Ml.CRP &agrave; 2,9.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 5/01/2018 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique avec suspicion de DDB basales.</p>\n<p>Nous la placons sous ZITHROMAX pendant le temps du pelerinage avec SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.A cela nous rajoutons pdt 7 jrs de l\'augmentin.</p>\n<p>Elle a eu un traitement pour la sinusite et s\'en porte mieux.</p>\n<p>Je lui prescrit le vaccin PREVENAR et dans &eacute; mois le PNEUMO 23 &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14840,4239,'2018-04-11','Dr Herault- Fassassi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BASSIRHOUSSEN Temina n&eacute;e le 30/08/1967.le traitement anti reflux lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fistule anale et des yeux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par le Dr Omarjee pour asthme apparu en 1996.Elled est trait&eacute; par SERETIDE,FIXNINOX,INORIAL.</p>\n<p>Depuis 1 semaine elle pr&eacute;sente une toux s&egrave;che.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Elle a eu un TOGD le 11/12/2017 qui a retrouv&eacute; un volumineux reflux gastro-oesophagien avec ouverture de l\'angle de HIS.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui donne un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYassa</p>'),(14841,3324,'2018-04-11','Dr Issac Ismael\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SULEMAN Ibrahim n&eacute; le 21/02/1946.il a eu ce jour le vaccin PNEUMOVAX.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il est ancien fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 30 ans. Il totalise environ 15 PA.Il est commercant &agrave; la retraite.Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:fille d&eacute;c&egrave;d&eacute;e et m&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion par Dr Dubois de la valve mitrale &nbsp;et une fracture de l\'avant bras droit. et du metacarpien droit.</p>\n<p>il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Tout&nbsp; s\'&eacute;tait arrang&eacute; sous traitement d&eacute;but 2017. Toutefois &agrave; la suite d\'un s&eacute;jour dans l\'Inde et &agrave; Paris il y a 15 jours les probl&egrave;mes respiratoires ont recidiv&eacute; avec toux et crachats sales trait&eacute;s par antibiotiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Il existe des discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Ses EFR en date du 30/01/2017 &eacute;taient dans les limites de la normale.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 40/H avec les diminutions. il est de 52/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 2309 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db. Il existe 18 d&eacute;saturations/H abvec un NADIR de 83%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec du BRICANCYL si trachycardie et PULMICORT X2/ avec rin&ccedil;ageJe le placesous SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>La NFS en date du 18/01/2017 a retrouv&eacute; une hyperleucocytose &agrave; 15.76G/L avec PNN neutrophile 11.05G/L.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 19/01/2017 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions de bronchiolite des apex et des bases.</p>\n<p>Le TDM des sinus a retrouv&eacute; une sinusite chronique maxillaire &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>Nous maintenons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et nous rajoutons AUGMENTIN 1gX3 pendant 10 jrs.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14842,2700,'2018-04-11','Dr Morel\nDr Chane Woon Ming\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme MALBROUCK Marianne n&eacute;e le 08/02/1935.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un oed&egrave;me des M.I,pour lequel je demande une echographie des M.I.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:41 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; son cardiologue qui a modifi&eacute; son traitement.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17,5/7,1&nbsp; avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p><strong>Je lui demande de consulter d\'urgence le Dr Chane Woon Ming,son cardiologue et je lui donne un RV avec ISIS pour remettre sa PPC.Elle n\'a pas apport&eacute; sa PPC et sera vu demain 14/02/2018 &agrave; 13:3&agrave; pour changer sa PPC et apporter les modifications necessaires.Je la reverrai dans un mois.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est coursi&egrave;re en recouvrement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention un lipome et thyroidectomie par Dr Wan Hoi.Elle est trait&eacute; pour DNID ,HTA et LEVOTHYRPOX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 semaine &nbsp; avec des crachats jaunatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Sa TA est &agrave; 16.4/8.1 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 97%.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>La NFS est N avec des IgE totales &agrave; 137UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 71%. Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 80&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal gauche &nbsp;avec hypertrophie des cornets.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec de profil une imaga ovalaire qui peut en imposer pour un nodule et pour lequel un TDM thoracique est demand&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 02/04/2016 a retrouv&eacute; des bronches &eacute;paissies s\'associant &agrave; des DDB mod&eacute;r&eacute;es du lobe moyen .on retrouve un micronodule de 3 mm au contact de la scissure gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 28/08/2016 de controle retrouve le micro nodule du champ pulmonaire gauche de 3 mm de diam&egrave;tre inchang&eacute; par rapport aux derniers controles<strong>.Il n\'y a pas de surveillance &agrave; pr&eacute;voir</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 123 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessoius de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; le 08/08/2016.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:41 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5 /H.Elle semble avoir abandonn&eacute; sa PPC en raison des fuites et du bruit.Je vois avec ISIS pour reprendre son appareillage.</strong></p>\n<p><strong>On diminue la pression &agrave; 5 et 12 cm d\'eau et on change de masque.Nous attendons le dernier relev&eacute; d\'ISIS.Elle pourrait encore gagner une heure d\'utilisation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14843,4242,'2018-04-11','Dr Goulam abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RETOURNAT Raynaud, n&eacute; le 04/08/1942.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.Il est retrait&eacute; des PTT.il a cess&eacute; de fumer dans les ann&eacute;es 1980.</p>\n<p>Il fumait au maximum 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie inguinale droite ,des hemorroides et des probl&egrave;mes de l\'oreille droite.</p>\n<p>Il me dit etre suivi pour une&nbsp; sarcoidose diagnostiqu&eacute; en metropole &agrave; Paris sans savoir dans quel hopital.</p>\n<p>Depuis septembre /octobre 2017 il pr&eacute;sente des secretions nocturnes avec remont&eacute;es acides dans la bouche faisant penser &agrave; un RGO.Il ressent une oppression de la poitrine.Il ressent une g&egrave;ne respiratoire en montant et en descendant une vol&eacute;e de marches.Il est limit&eacute; dans ses activit&eacute;s chez lui.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.Il se reveille 5 ou 6 fois la nuit en sursaut.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 4/01/2018 retrouve des calcifications vasculaires avec des ganglions calcifi&eacute;s du hile droit.On note un foyer de bronchectasies &eacute;parse dans les deux hemi champs pulmonaires avec un nodule calcifi&eacute; d\'allure ancienne du LSD.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TR Ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TM6 en date du 20/02/2018 retrouve une distance parcourue de 480 m soit 122% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 13/H. Cet index passe &agrave; 32/H en position dorsale.On note 54 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous proposons au patient une polysomnographie qu\'il a refus&eacute;.Il pr&eacute;f&egrave;re ne pas avoir &agrave; supporter une PPC.</p>\n<p>Nous lui remettons un traitement antireflux &agrave; double doses avec du ZITHROMAX &agrave; vis&eacute;e anti inflammatoire pour sa DDB.Il y est associ&eacute; du SYMBICORT RAPIHALER et du SPIRIVA.</p>\n<p>Nous lui faisons ce jour le vaccin PREVENAR.</p>\n<p>Vaccination antigrippale annuelle &agrave; pr&eacute;voir avec&nbsp; PNEUMOVAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14844,4073,'2018-04-11','Dr Richard\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIGER Joseph n&eacute; le 26/07/1957.</p>\n<p>A eu le 23/01/2018 son vaccin PREVENAR et le 11/04/2018 le Pneumo 23.<br />il a une bonne observance de sa PPC de 5:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,2.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il exerce la profession de m&eacute;canicien.</p>\n<p>il fumait 1 pqt/j depuis l\'age de 15 ans et totalise environ 43PA. il est sevr&eacute; depuis le mois d\'aout 2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a t&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente en outre des ronflements nocturnes.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/07/2017 retrouve un emphysme pulmonaire centrolobulaire avec des destructions parenchymateuses.</p>\n<p>Ses EFR en date du 3/01/2017 reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 71%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85% avec un VEMS &agrave; 2,18 soit 77% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 30/H en position dorsale.on retrouve 52 ronflements/h avec une energie moyenne de 79 db.il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.le patient passe 13% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation. Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Son TM6 en date du 23/01/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons ce jour une GDS &agrave; AA. nous demandons &eacute;galement une saturation nocturne.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B /j ,RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine que je vous laisse le soin de prescrire.La vaccination antigrippale annuelle au mois d\'avril est indispensable avec le vaccin PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Son &eacute;preuve d\'effort cardiologique en date du 29/08/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie&nbsp; en date du 8/02/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 19/H avec les diminutions . Il est de 20/H en position dorsale.On retrouve 7 micro-&eacute;veils/H.IL existe 166 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.Le patient pr&eacute;sesente 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 57%. Il passe 17% de son temps de sommeil en dessous de90% de saturationSa GDS &agrave; AA est normale.</p>\n<p>Sa courbe de saturation nocturne retrouve une SaO2 moyenne de 91,4% et le paztient passe la plupart de sa deuxi&egrave;me partie de nuit en dessous de 90% de Sa02.</p>\n<p>Une r&eacute;habilitation respiratoire serait utile .il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14845,4453,'2018-04-11','Dr Uva PARATIAN','<p>Cher Uva</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NAIDOO Kisharasamy, n&eacute; le 08/08/1941.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Il est pasteur aventiste.il &eacute;tait dans la construction et a vecu en angleterre de 1962 &agrave; 2018.il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'amiante de 1964 &agrave; 1970.Il a vecu en Afrique comme pasteur au Senegal et a eu le paludisme au Zaire.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la colonne vert&eacute;brale en Angleterre.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2016 pour un pneumothorax gauche&nbsp; au CHU F.Guyon.En janvier 2018 il a pr&eacute;sent&eacute; une recidive du PNO &agrave; droite avec hospitalisation au SWT Bartholemews &agrave; Londres.Il s\'agissait de pNO sur pneumopathie infitrante diffuse dont la cause n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>\n<p>Il est suivi pour diab&egrave;te depuis une dizaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Depuis 3 ans il pr&eacute;sente une asth&eacute;nie avec perte de poids de 20 kilos.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,3/6 avec un pouls &agrave; 107 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux bases.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve des signes de fibrose pulmonaire avec des s&eacute;quelles pleurales &agrave; type de lignes bordantes pleurales.</p>\n<p>Je demande au patient de recup&eacute;rer son dossier au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14846,2658,'2018-04-11','Dr Martinez','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PICARD Marie-Line Patricia n&eacute;e le 15/09/1963.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente des signes de sinusite et je lui prescrit un TDM des sinus.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve des rponchi dans les deux champs .</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 15/06/2017 par le Dr Boyet &agrave; Ste Clotilde pour un carcinome colique sans traitement adjuvant.</p>\n<p>Elle a perdu plus de 7 kilos et ne mets plus sa PPC depuis.Nous refaisons une PSG pour voir si elle en a besoin.Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique pour laquelle nous proposons des prick tests.Ses EFR sont ce jour revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle travaille comme conseill&egrave;re familiale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un furoncle op&eacute;r&eacute;.Elle a fait de l\'asthme dans l\'enfance et une rhinite allergique avec des cephal&eacute;es.elle a des r&eacute;gles douloureuses .Les IgE sp&eacute;cifique ont retrouv&eacute;s une allergie Classe 3 &agrave; D.Pteronyssinus et Classe 2 &agrave; D. Farinae.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries parfois.elle pr&eacute;sente es cephal&eacute;es matinales.&nbsp;Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date 26/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &nbsp;ronflements/h avec une enediminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale on retrouve un IAH de 52/H.Il existe 10 micro-&eacute;veils/H.On note 487 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.La patiente pr&eacute;sente 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Sa polygraphie vetilatoire en date du 14/03/2018 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 36/H. Cet index passe &agrave; 58/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il est de 51/H en position dorsale.On retrouve 201 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 20 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 12 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 &nbsp;mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminees N&eacute;gatif.&nbsp; Elle a demarr&eacute; son traitement anti allergique en mars 2018.</strong></p>\n<p><strong>on la place sous SYMBICORT RAPIHALER.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYDr Martinez</p>'),(14847,4393,'2018-04-11','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme STEFAN Laurence, n&eacute;e le 11/08/1969.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.elle est agent administratif.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une pericardite diagnostiqu&eacute;e devant une g&egrave;ne respiratoire trainte en 2014 aux Urgences du CHU de Toulouse ou une echocardiographie &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;.trait&eacute; par aspirine pendant quelques semaines.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2 ans avec recidive de la dyspn&eacute;e depuis novembre 2017.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire reytrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Elle a pris 3 kilos en quelques mois et a un sommeil non r&eacute;parateur.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 7/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.nous demandons une radiographie thoracique.</p>\n<p>nous demarrons un traitement par SINGULAIR et SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14848,4452,'2018-04-11','Dr Lombardo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD BRIMDEL Romain n&eacute; le 23/12/2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec v&eacute;g&eacute;tations ,une otite bilat&eacute;rale. Il est allergique aux acariens .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour invagination intestinale il y a 3 ans.</p>\n<p>il a consult&eacute; plusieurs fois SOS M&eacute;decins pour toux persistante depuis plus d\'un mois.Il s\'agit d\'une toux grasse persistante malgr&eacute; antibiotiques,ventoline,solupred,flixotide.</p>\n<p>il a eu des prick tests positifs aux ACARIENS sans d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire note quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et une NFS avec un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14849,4428,'2018-04-12','Dr Wared AL ASSAF\nDr Noor MOHAMED','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LADOUCEUR Anthanaela, n&eacute;e le 17/09/2006.</p>\n<p>Cette fille a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des otites .Elle est asthmatique avec un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle est suivie pour une drepanocytose h&eacute;t&eacute;rozygote et &agrave; l\'hopital d\'enfants pour une obesit&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries autrefois.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de&nbsp; 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui fixons un RV de polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14850,4188,'2018-04-12','Dr Lombardo\nDr Vellin\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMA Marie Georgette n&eacute;e le 30/07/1947.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants. Elle &eacute;tait dans la restauration.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.D\'apr&egrave;s elle le GANFORT lui a rendu malade ,elle est sous ALPHAGAN pour son glaucome.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,2 c&eacute;sariennes ,une bartholinite ,une sphoidotomie droite en 2012 par le Dr Vellin pour aspergillome.Elle est suivi pour un GLAUCOME depuis 2012.</p>\n<p>Elle est suivi pour arthrose des genoux surtout.</p>\n<p>Elle est adress&eacute;e pour bronchite asthmatiforme et DDB.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 2/09/2015 qui a retrouv&eacute; des DDB d&eacute;butante diffuse.</p>\n<p>Depuis le 20/12/2017 elle pr&eacute;sente une toux avec des crachats visqueux et une dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des palpitations et je lui conseille une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 5/01/2018 a retrouv&eacute; une sinusite frontale,maxillaire et sph&eacute;noidale avec d&eacute;viation du tiers moyen de la cloison nasale &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 5/01/2018 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'anomalie. Nous lui donnons un traitement pour la sinusite.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; nouveau le 29/01/2018 par le Dr Vellin un IRM des sinus et c&eacute;r&eacute;bral qui a retriuv&eacute; une sinusite ethmoidosph&eacute;noidale de type chronique &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>ECBC du 31/01/2018 a retrouv&eacute; de H.Influenza muti-sensible .La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.IgE totale sont &agrave; 30 UI/ml.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 15/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les dimoinutions. Elle est de 51/H en position dorsale.Il existe 195 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Poursuivre&nbsp; SYMBICORT Rapihaler .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14851,2989,'2018-04-12','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Mdaouhoma n&eacute; le 01/01/1938.Il refuse de mettre sa PPC.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,3/8 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a eu un scanner c&eacute;r&eacute;bral fait en raison d\'une perte de conaissance le 25/04/2017 qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>Son pace maker a &eacute;t&eacute; control&eacute; par le Dr Thia et s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.ECG en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; une FA parfois electroentrain&eacute; en ventriculaire.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est retrait&eacute; de gardiennage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur environ 10PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion de la gorge pour cause X et intervention pour hernie inguinale droite.il est porteur d\'un pacemaker.</p>\n<p>Pendant ses vacances aux Comores il a eu du mal &agrave; respirer . il a eu la meme chose en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Il se plaint de brulures mictionelles.Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/08/2016 a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'un pace maker et la radiographie est de mauvaise qualit&eacute; sans interpr&eacute;tation.&nbsp;LA GDS &agrave; AA montre pH:7.42,pO2:103 Torr;pCO2:41Torr,CO2 Total:28mmol/L;BE:2mmol/L;SaO2:98%.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif essentiellement&nbsp; avec VGT &agrave; 89 %,CPT &agrave; 68 % et VR &agrave; 91&nbsp; %. Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 64 % traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold III non r&eacute;versible&nbsp; sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &nbsp;&agrave; 90 %.Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT rapihaler 400 m et s &nbsp;avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 28/09/2016 a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse . Je conseille de pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p><strong>Les GDS en date du 26/07/2016 a retrouv&eacute; :pH 7.42,pO2:103 mmHg,pCO2:41 mmHg,CO2 total:28mmol/L;BE:2mmol/L et SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Creatinine le 31/03/2017 &agrave; 104 avec DFG &agrave; 59ml/mn/1.73.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).En positio dorsale l\'IAH passe &agrave; 54/H.</p>\n<p>Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Il ne mets plus la PPC qu\'il a rendu.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14852,3067,'2018-04-12','Dr Mamias\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVADY Marie Sabrina n&eacute;e le 27/04/1979.Le traitement a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Cette a 2 enfants.Elle travaille comme IDE en lib&eacute;ral.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le d&eacute;but de l\'hiver et &agrave; l\'effort avec des sibilances.</p>\n<p>On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.Cette toux est soulag&eacute;e par la ventoline.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Mme Pavady pr&eacute;sente des ronnflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;trte abdominal de 102 cm.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1732UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la personne &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus est normal.Les EFR se snt corrig&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 46/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.il est de 48/H en position dorsale.On tretrouve 420 ronflements/H avec une nergie moyenne de 87db.il existe 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 72%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un SOAS &agrave; appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC.Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 3:19 avec iAH r&eacute;siduel de 2.4.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL et MIFLONIL ainsi SINGULAIR .Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14853,768,'2018-04-12','Dr Janson\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne observance de 7:31 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,8.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</strong></p>\n<p><strong>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le Dr Delambre.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 7:11 et un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</strong></p>\n<p><strong>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 26/04/2017 d\'un coroscanner par le Dr Mascarel. cet examen a retrouv&eacute; une coronaire droite avec une petite plaque proximale semblant induire une st&eacute;nose significative.</strong></p>\n<p><strong>L\'echographie d\'effort en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; une petite hypokin&eacute;sie ant&eacute;ro-basale avec une &eacute;preuve d\'effort 110W 75% de la FMT cliniquement et electriquement n&eacute;gative sans trouble du rythme.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouventce jour 12/04/2018 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 85%.Le VEMS est &agrave; 1,97 soit 70% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.</strong></p>\n<p>&nbsp;.Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL associ&eacute; &agrave; INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(14854,4387,'2018-04-12','Dr Pierron\nDr Meyer-Letz','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FRANCOISE Thierry n&eacute; le 15/03/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il s\'occupe d\'espaces verts.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 3 ans. Il totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note depuyis 5 a&agrave; 6 mois il se sentait dyspn&eacute;ique le soir.</p>\n<p>Le 12 au 13/03/2018 il est pass&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>Diagnostic retenu exacerbation de BPCO.<br />Ce jour nous retrouvons des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.<br />le TDM thoracique en date du 1/04/2018 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec de discr&egrave;rtes DDB de la lingula et du lobe moyen.</p>\n<p>Les EFR en date du 12/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante restrictive &agrave; CPT &agrave; 73%.La composante obstructive est Gold II avec VEMS &agrave; 2,40 soit 75% peu r&eacute;versible sous B2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>&nbsp; Nous&nbsp; programmons un TM6.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO et SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Il convient que vous le placier sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14855,3961,'2018-04-12','Dr Corouge\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADELARD Hugues n&eacute; le 19/05/1967.</p>\n<p>Son &eacute;pouse a rapport&eacute; sa PPC et le patient ne veut plus etre appareill&eacute;..</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est prothesiste dentaire et travaille &agrave; son compte.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 8 ans et fumait 1 pqt/j.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Il est sportif et fait du badminton.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne trouve rien de particulier.Il existe des travaux de terassement dans son quartier.</p>\n<p>Il consulte pour une toux apparue depuis 5 ans le g&eacute;nant lors de son sommeil.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie et un score d\'Epworth &agrave; 18/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On retrouve une symptomatologie mod&eacute;r&eacute;e de RGO avec des brulures thoraciques ant&eacute;rieures.Nous demarrons un traitement antireflux.</p>\n<p>Le TDM thoracique est dans les limites de la normale en date du 8/10/2017. Le TDM des sinus retrouve un granulome de l\'apex dentaire du 16.</p>\n<p>L\'EFR en date du 9/10/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2017 retrouve un IAH de 17/H.Cet index passe &agrave; 20/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 21/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. La Sa02 passe de 97% &agrave; 91% .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 27/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H qui passe &agrave; 27/H en position dorsale.On retrouve 40 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.On retrouve 14 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14856,4368,'2018-04-12','Dr Chanemougame','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARCIA Beatrice n&eacute;e le 20/12/1969.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a un enfant.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Elle est responsable r&eacute;seau.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une tumeur b&eacute;nigne de l\'oreille droite et une tympanoplastie bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Depuis 3 ans &agrave; lasuite d\'une douleur thoracique lat&eacute;rale droite a &eacute;t&eacute; d&eacute;couverte un nodule au TDM&nbsp; thoracique.un controle a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un an apr&egrave;s et l\'image n\'a pas grossi.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu par le Dr El Bok qui l\'a plac&eacute; sous ALVESCO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6 et nous lui demandons de porter son TDM thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14857,1666,'2018-04-12','Dr Andriantavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de 6:14 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 55ng/L.L\'echocardiographie en date de 01/2016 est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14858,4409,'2018-04-12','Dr Anoulard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Sophie, n&eacute;e le 27/07/1974.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,5/7,8 avec un pouls &agrave; 76 et une Sa02 &agrave; 100%.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle a un p&egrave;re asthmatique et un enfant asthmatique.</p>\n<p>Elle est ancienne hotesse de l\'air.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents allergiques &agrave; la penicilline,aux acariens,aux pollens,;Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu une appendicectomie avec op&eacute;ration pour d&eacute;viation de la cloison nasale et fracture du coude gauche,occlusion intestinale sur bride apr&egrave;s une c&eacute;sarienne. Elle est trait&eacute;e pour anxiet&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'age de 2 ans et a consult&eacute; samedi dernier aux urgences de Saint Benoit.Ceci &agrave; la suite d\'une infiltration d\'eau dans ses chambres.</p>\n<p>Elle a eu un traitement de fond que de fa&ccedil;on intermittente.Elle a v&eacute;cu 20 ans en metropole sans crise d\'asthme.Elle a du mal &agrave; maintenir la position allong&eacute;e le soir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec du bruxisme et plusieurs nyctiuries.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Nous demandons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et une NFS avec dosage d\'IgE Totales avec prick tests et un TDM des sinus.</p>\n<p>Elle a eu une radiographie pulmonaire aux urgences de St benoit qui &eacute;tait N.Le TDM des suinus en date du 12/04/2018 retrouve un discret &eacute;paississement du sinus maxillaire gauche qui pourrait etre d\'origine dentaire d\'autant qu la patiente a eu une dent d&eacute;vitalis&eacute; en metropole il y a 3 mois.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 53,1 et la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les EFR sont ce jour 12/04/2018 sont dans les limites de la normale.Nous programmons un TM6.Je ptrescrit des proBNP.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec SERETIDE 250 2 B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR et AERIUS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14859,3966,'2018-04-12','Dr Mora\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FRANCOMME Annise n&eacute;e le 25/05/1953.</p>\n<p>Nous l\'avons prise au cabinet pour son appareillage.Il lui faudra faire un effort pour bien mettre sa machine.</p>\n<p>En date du 9/01/2018 on note une utilisation m&eacute;diane de 1:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,6.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est ancienne comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une double fracture du genou droit.Elle est suivie pour osteoporose et arthrose surtout cervicale.Elle est allergique aux pollens.Elle a eu la grippe il y a 2 semaines.</p>\n<p>Elle consulte pour ronflement nocturne g&eacute;nant et se l&egrave;ve rarement pour nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des cephal&eacute;es matinales et son score d\'Epworth est de 12/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 2/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 42/ en position dorsale.On retrouve 126 ronflements/H avec une energie moyenne de 84 db. Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14860,2329,'2018-04-12','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRUCHET Ren&eacute; n&eacute; le 05/08/1949.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ce jour quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>&nbsp;La radiographie du 01/06/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la mairie de Saint Denis.il a cess&eacute; de fumer en 1977 et totalise environ 3PA.Il pr&eacute;sente des ronflements avec des nyctiuries.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia droit,il a eu une amygdalectomie,une prostatectomie en 2008 par Dr Gay pour un carcinome de la prostate.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD dans les ann&eacute;es 1970.Par ailleurs il est migraineux et a de l\'arthrose cervicale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un score de Mallampathi &agrave; 2.</p>\n<p>Je lui conseille le vaccin PREVENAR associ&eacute; dans 2 mois au Pneumo23 &agrave; repeter tous les 5 ans.Bien entendu faire la vaccination anti grippale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14861,174,'2018-04-12','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KAROUMBATA Helene, n&eacute;e le 18/08/1934.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve&nbsp; des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 08/12/2014 retrouve une opacit&eacute; d\'allure s&eacute;quellaire sous claviculaire droite.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 4/H. Cet index passe &agrave; 12/H quand on yu associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe que 5 ronflements pendant mla dur&eacute;e d\'enregistrement et on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>Au total :absence de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La radiographie de controle du 22/01/2015 retrouve la meme opacit&eacute; inchang&eacute;e. Elle poursuivra:FORADIL,MIFLONIL ,SPIOLTO et kin&eacute;siettt respiratoire.on la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE pendant 15 jrs et AB Ttt .RULID.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14862,4283,'2018-04-12','Dr Pierre BERNARD','<p>Cher Pierre</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IMANGA Jean-Claude n&eacute; le 03/03/1956.</p>\n<p>Je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr P.BLANC.</p>\n<p><strong>Ils le contacteront directement au:06.92.48.82.46.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il est carreleur &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1 paquet: depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 40PA.Il a compl&egrave;tement de fumer depuis 1 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie.</p>\n<p>il est suivi pour DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux nocturne avec des glaires dans le poumon.Il eqst peu oppress&eacute; avec est essouffl&eacute; quand il monte une vol&eacute;e de marche.Il dors mal car il est oblig&eacute; de se lever la nuit pour aller cracher.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;es .</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/01/2018 retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales bi-apicales.On retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.Il existe au niveau du LIG des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite constrictives.</p>\n<p>Ses EFR en date du 15/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.Le VEMS est &agrave; 39% passant &agrave; 41% sous b2agoniste.Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VR &agrave; 114%.</p>\n<p>Son TM6 en date du 20/02/2018 retrouve une d&eacute;saturation s&eacute;v&egrave;re au bout de 3 minutes. le patient passant de 94% &agrave; 88% de SaO2.La pouls passe dans le meme temps de 94 &agrave; 113.</p>\n<p>Ses GDS en date du 22/02/2018 retrouvent:pH:7,37;pCO2:45 ;pO2 :77 torr;CO2 Total:27,4;SaO2:94,8%.</p>\n<p>Il serait bon de l\'adresser &agrave; un cardiologue pour r&eacute;aliser une echocardiographie afin d\'eliminer une HTAP.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous ULTIRO 1B/j avec SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age et nous vous laissons lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois. Il convient que ce patient arrete de fumer et se vaccine tous les ans au mois d\'avril/ mai contre la grippe et de faire un vaccin par PREVENAR et dans 2 mois le vaccin PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14863,3134,'2018-04-12','Dr Champetier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KODJA Hippolyte n&eacute; le 30/09/1959.il pr&eacute;sente une diarrh&eacute;e et je demande un examen bacterio et parasitologique des selles.</p>\n<p><strong>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 2:37. je lui demande d\'en faire un peu plus.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.3.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est professeur des universit&eacute;s de physiologie v&eacute;g&eacute;tale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une jeune soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour UGD (duodenum).il est DNID .</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans l\'enfance et a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Montpellier avec une pollinose aux mois de mars et avril.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 1991 et est allergique aux gramin&eacute;es.Il est trait&eacute; par SYMBICORT le m avec un asthme bien control&eacute;.Il a eu une d&eacute;sensibilisation &agrave; Montpellier non conclusive.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On retrouve une macroglossie.le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/12/2016 a retrouv&eacute; une sinusite diffuse avec atteinte des sinus frontaux et du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Il est trait&eacute; de facon ponctuelle par a&eacute;rosolth&eacute;rapie 1 fois/an avec 6A et Pulmicort ainsi que SEEBRI et CETIRIZINE.</p>\n<p>Je prescrit du SYMBICORT 400 &nbsp;1b m et s avec rin&ccedil;age et nous programmons une polygraphie ventilatoire.Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H. cet index passe &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nzements(diminutions).En position dorsale elle est de 46/H. On rfetrouve 165 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous appareillons ce pateient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je lui donne une a&eacute;rosolth&eacute;rapie de 15jrs de BUDESONIDE m et s avec RULID .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14864,1120,'2018-04-12','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.</p>\n<p>Depuis un mois il ressent une toux avec des secretions blanchatres.Il a &eacute;t&eacute; mis sous SOLUPRED qui l\'a soulag&eacute;.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ce patient est suivi par nos soins depuis le 7/05/2014. Il pr&eacute;sente des manifestations allergiques bronchiques s&eacute;v&egrave;res difficiles &agrave; traiter.il est soumis de par sa profession &agrave; la fum&eacute;e de soudage et de couypage de metaux et de gaz toxiques,irritantes ,allergiques.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par XOLAIR /OMALIZUMAB ,anticorps monoclonal recombinant avec rechute actuelle.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une intervention sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/04/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119%,avec un VEMS &agrave; 2,50 soit 67% passant &agrave; 71% sous b2 agonistes.</p>\n<p>Les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p>Nous redemandons un TDM des sinus et le pla&ccedil;ons sous traitement pour la sinusite et par ZITHROMAX.&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14865,4354,'2018-04-12','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TIAHOIRA Jean-Philippe, n&eacute; le 09/06/1971.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.il est ancien employ&eacute; de la mairie au chomage.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un AVC en mai 2016.Il est trait&eacute; pour HTA et d&eacute;pression.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12/21 .</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.L\'ausculattion&nbsp; pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 12/03/2018 retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 128% et CPT &agrave; 102%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 34/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 67/H en position dorsale.on retrouve 14 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec un, NADIR de 85%.</p>\n<p>Nous proposons au patient un appareillage en PPC.Il refuse pour l\'instant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14866,4335,'2018-04-12','Dr Saint Paul\nCHU F.Guyon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Comme convenu lors du RCP du 12/04/2018 je vous adresse&nbsp;&nbsp;M. GOSSARD Joseph n&eacute; le 26/09/1949.</p>\n<p>Son PET Scan du&nbsp; 23/03/2018 que je vous ai remis a retrouv&eacute; une volumineuse tumeur nevcros&eacute;e du LSD avec un nodule hyperfixant du LID.Il existe une adenopathie susclaviculaire droite hyperfixante.la tumeur &eacute;tant class&eacute;e T4N3 M0.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est fumeur 25 PA sevr&eacute; depuis 30 ans.Il travaillait dans le charbon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,une intervention sur varices et une coronaropathie trait&eacute; par stent actif &agrave; Ste Clotilde.Il est suivi pour HTA et diab&egrave;te DNID. Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plusieurs nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 1 mois une toux s&eacute;che et douleur thoracique depuis 6 mois. il a eu une hemoptysie il y a 2 semaines.Il a eu un scanner TAP le 15/02/2018 qui a retrouv&eacute; une opacit&eacute; d\'allure tumorale du LSD avec des adenomegalies paratrach&eacute;al 2R .Nodule calcifi&eacute; du LID et nodule hypodense sous hilaire droit droit de 7,5 mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Il a eu le 28/02/2018 une fibroscopie bronchique qui a &eacute;t&eacute; non contributive.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 2/03/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire retrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70%. Le VEMS est &agrave; 2,07 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.La TLCO est &agrave; 63% avec KCO &agrave; 93%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 37/H avec les &eacute;venements(diminutions).On retrouve 50 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db. il existe 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84% . Le patient passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC.</p>\n<p>Le patient p&egrave;se 82K pour 1m74.Sa en date du 13/02/2018 est de 61micromol/l;HbAC1 &agrave; 6,9%.Glycosurie 0,68 mmol/L.</p>\n<p>Echo cardiographie en date du 2/02/2018:FEVG 65%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14867,338,'2018-04-13','Dr Richard\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELETRE Philippe n&eacute; le 11/03/1947.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/6.8 avec un pouls &agrave; 68 et une SAO&eacute; &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Le TDM thoracique sans injection en date du 02/11/2016 retrouve un &eacute;paissement des parois bronchiques.Il existe des micronodules de bronchiolite du LIG.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/08/2017 etrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.35 soit 58% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 65%. Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 115%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 16/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un IAH de 22/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 79 ronflemenyts/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>je le place sous &nbsp;SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14868,3054,'2018-04-13','Dr De Chazourne','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Paule n&eacute;e le 22/08/1942.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des signes de sinusite et je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT et BUDESONIDE ainsi que SYMBICORT .</p>\n<p>Elle va mieux mais a eu des tremblements sous BRICANYL que je lui demande d\'arreter.</p>\n<p>Cette dame est&nbsp; mari&eacute;e et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaillait &agrave; la prefecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une cholecystectomie avec intervention pour prolapsus g&eacute;nital .On note des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinite dans l\'enfance et&nbsp; d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme chez son fils.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle fait depuis 3 ans des bronchites &agrave; repetition avec sibilances ,toux et expectorations blanchatres.Elle a &eacute;t&eacute; mis sous SPIRIVA et STRIVERDI par le Dr Omarjee.(Aout 2016).Elle a &eacute;t&eacute; mise sous PPC par le Dr Omarjee avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS mais n\'arrive pas &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 07/01/2014 qui &eacute;tait Normal.Elle a eu le 04/08/2016 un TOGD qui &eacute;tait N.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; &nbsp;1033/mm3.les IgE Totales sont &agrave; 242.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>A reprendre le RELVAR si g&egrave;ne respiratoire .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14869,25,'2018-04-13','Dr Fun Yan Yuen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme. RASOANANTENAINA Edwige n&eacute; le 19/02/1953.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9,7/5,7 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:07en p&eacute;riode enti&egrave;re et un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14870,3766,'2018-04-13','Dr Goburdhun\nSOS Oxygène','<p>Cher Siddick</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Alex Albert n&eacute; le 23/03/1951.</p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 8:13&nbsp; en m&eacute;diane quotidienne et de 7:02 en moyenne quotidienne&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 0,2.</strong></p>\n<p><strong>il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise plus de 50 PA.</p>\n<p>Il est jardinier &agrave; la retraite.Il pr&eacute;sente surtout une toux avec crachats sales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une greffe du tympan droit non r&eacute;ussie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID et HTA. Il a eu une coronarographie en novembtre 2016:Normale.</p>\n<p>Depuis 2010 il est suivi pour BPCO post tabagique.Il a maigri de 4kilos en quelques mois et n\'a plus d\'appetit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 1,64 soit 53 % de la norme non r&eacute;versible sous b2 agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56% traduisant une BPCO Gold II . Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106 % et VR &agrave; 108%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,76.Ces chiffres sont en nette am&eacute;lioration.</p>\n<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA en date du 29/08/2017 a retrouv&eacute; pH:7,44;pCO2 :40 mm de Hg;pO2:76 mm Hg;RA:27,&eacute;;CO2 Total:28,4 mmol/L BE: 3 mmol/L.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 22/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 31/H en position dorsale.Il existe 84 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On retrouve une d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 92%. Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 6/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 34/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H.Il existe 55 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec iun NADIR de 90%.Le nombre de mouvements p&eacute;riodiques p&eacute;riodiques des jambes est de 34/H.</p>\n<p>Nous lui proposons un appareillage en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il convient de le placer pour l\'instant sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec Symbicort Rapihaler 2B m ets avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14871,3537,'2018-04-13','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BARDIL Noel n&eacute; le 25/08/1951.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; repris au cabinet pour essentiellement changer son masque et l\'&eacute;duquer.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10/5,9 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a une mauvaise observance de PPC de 0:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,0.</p>\n<p>Je le reprendrai en cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour essayer d\'am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p><strong>Il convient de pr&eacute;voir une r&eacute;habilitation respiratoire pour ce patient &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ouvrier agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 1pqt/semaine et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fracture de la jambe droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type 2,dyslipid&eacute;mie,cardiopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales et une nyctiurie.il se plaint de sibilances dans la poitrine de temps en temps.</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 5/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 71cm.il existe une grosse luette et le patient se plaint de troubles du sommeil.</p>\n<p>L\'EFR retrouve des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133% . Le VEMS est &agrave; 2,34 soit 84% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93 %.</p>\n<p>Il n\'existe &agrave; mon avis de broncho r&eacute;activit&eacute; et le patient ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Je pense qu\'il pr&eacute;sente plutot une BPCO Gold II &agrave; traiter et &nbsp;compte tenu de son terrain:HTA,DNID,cardiopathie dilat&eacute;e une polygraphie ventilatoire est n&eacute;cessaire .</p>\n<p>Pour l\'instant on peut poursuivre le CARDENSIEL &agrave; la dose habituelle.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 37/H en position dorsale.il existe 7 ronflements/h avec une en ergie moyenne de 81db. on note 3 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%. La saturation passe cde 95% en moyenne &agrave; 91%.Nous proposons au patient une polysomnographie &nbsp;et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie du 20/07/2017 ayant retrouv&eacute; une discordance avec la polygraphie ventilatoire dans la mesure ou l\'on a retrouv&eacute; un IAH de 14/H avec 2 micro&eacute;veils ,nous allons rexaminer les deux trac&egrave;s.</strong></p>\n<p><strong>Sur le plan de la th&eacute;rapeutique de la BPCO nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO BREEZHALER 1B /j et SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.Tu peut lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine pendant 1 &agrave; 2 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14872,919,'2018-04-13','Dr Boyet\nDr I.Patel\nDr Blanc\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute; et a 2 enfants de 40 et 36 ans.</p>\n<p>lle est convoqu&eacute;e le 16/06/2018 &agrave; Ste Clotilde en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Son observance est pass&eacute;e &agrave; 1:22 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,6.&nbsp;</p>\n<p>Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de refaire une &eacute;tat des lieux.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e et est revenue au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son dosage de TSH s\'est am&eacute;lior&eacute; et elle est pass&eacute; de 4,66 le 17/11 &agrave; 1,85 le 19/12/2017 par renforcement du la L Thyroxin.</p>\n<p>Depuis qu\'elle a eu l\'ablation de son anneau gastrique elle a pris 12kilos.Elle p&egrave;se ce jour 79 K.Elle a du mal &agrave; accepter ce poids et serait d\'accord pour b&eacute;n&eacute;ficier d\'une Sleeve gastrectomie.Ce jour elle p&egrave;se 84,600 Kilos.</p>\n<p>Elle est sous PPC&nbsp; et a une utilisation quotidienne moyenne de 5:36 mais qui passe &agrave; 6:14 en cas d\'observance avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait&nbsp; 88 kilos et &eacute;tait pass&eacute;e &agrave;&nbsp; 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Son echo coeur &eacute;tait&nbsp; normal en date du 01/07/2016.</p>\n<p>Son TM6 en date du 5/09/2017 retrouvait une distance parcourue de 510 m pour unr th de 457 soit 112%. Le pouls est pass&eacute; de 73 &agrave; 110 et la Sa02 de 99% &agrave; 98%.</p>\n<p>Son TM6 du 3/04/2018 retrouve une distance parcourue de 95% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas d&eacute;saturation ou d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Je lui ai prescrit des proBNP.Comme le Dr Boyet veut la pr&eacute;parer &agrave; la chirurgie bariatrique je lui conseille une r&eacute;habilitation&nbsp; respiratoire &agrave; Ste Clotilde .&nbsp;</p>\n<p>je lui reprogramme une EFR avec TLCO et <strong>j\'adresse ce courrier &agrave; la s&eacute;cr&eacute;taire du Dr Blanc qui la convoquera directement au 06.92.74.13.43. ou au 0.262.47.49.85.</strong></p>\n<p>Echographie mamammaire retrouve un ACR3 droit &agrave; recontroler dans 6 mois et un ACR2 &agrave; gauche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14873,4277,'2018-04-13','Dr Loggia','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TALERIEN Marie Annick n&eacute; le 18/07/1959.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a un enfant. Elle est standardiste. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un cancer du col de l\'ut&eacute;rus en 2008 &agrave; St Pierre avec radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est suivie par Dr Huchot pour insuffisance respiratoire depuis 2016.</p>\n<p>Depuis 2016 elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec orthopn&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration abondante. Elle a eu en 2017 une biopsie pulmonaire chirurgicale avec relecture de la lame &agrave; l\'h&ocirc;pital Bichat. Il avait &eacute;t&eacute; conclu &agrave; une pneumonie interstitielle commune. Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e par Corticoth&eacute;rapie puis NINTEDANIB arr&ecirc;t&eacute; pour intol&eacute;rance digestive, puis par ESBRIET avec trouble digestifs. Arr&ecirc;t&eacute; &eacute;galement et remplacement par CELLCEPT 500 mg 2 cp m et s. Mise sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation par AXDOM.</p>\n<p>Le Dr Huchot aurait trouv&eacute; une fibrose pulmonaire et propose une greffe pulmonaire apr&egrave;s un traitement par NINTEDANIB et ESBRIET qui a &eacute;t&eacute; inefficace.</p>\n<p>Nous organisons une EFR avec TLCO et un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14874,3929,'2018-04-13','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. M\'MADI Hassani n&eacute; le 12/03/1991.</p>\n<p>Il a eu la ponction sous scanner par le Dr Kuhl le 27/03/2018.Il s\'agit d\'un &eacute;panchement pleural discr&egrave;tement inflammatoire &agrave; pr&eacute;dominance lymphocytaire sans cellule tumorale suspecte.Coloration de Ziehl n&eacute;gative.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et&nbsp; sans profession.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en 2016 au CHU F.Guyon en pneumologie pour un &eacute;panchement pleural droit et gauche .&nbsp;</p>\n<p>Le patient n&eacute; aux Grandes Comores venait de l\'Hopital de Mayotte.</p>\n<p>Cet &eacute;panchement pleural a &eacute;t&eacute; drain&eacute; mais la cause n\'aurait pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.</p>\n<p>Le patient serait sorti de Felix Guyon contre avis m&eacute;dical le 12/04/2016 .</p>\n<p>il a consult&eacute; entre temps les Drs Daltin et Janson qui ont retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural droit.le dossier aurait &eacute;t&eacute; r&eacute;clam&eacute; par les m&eacute;decins mais le service de Pneumologie aurait refus&eacute; de le donner.</p>\n<p>Les tubages gastriques de F&eacute;vrier 2016 sont revenus n&eacute;gatifs.l\'examen clinique est normal.</p>\n<p>Il ressent une douleur basal thoracique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/09/2017 retrouve une bronchiolite LSD. ave&nbsp; des s&eacute;quelles pleurales bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa CRP est le 25/09/2017 &agrave; 0,3 avec une VS &agrave; 2/5.<strong>Le TDM du 6/11/2017 avec injection a retrouv&eacute; une formation du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur de 2,6cm de petit axe.Cette formation pr&eacute;sente un contingent d\'allure liquidien et un contingent qui prend le contraste.Il vient se mouler sur les &eacute;l&eacute;ments anatomiques du m&eacute;diastin ant&eacute;rieur et &eacute;voque un processus &agrave; point de d&eacute;part thymique.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu&nbsp; le 11/01/2018 un PET Scan qui a retrouv&eacute; une plage mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique (SUV max=4) de mani&egrave;re h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne en regard d\'une masse tissulaire thymique ne prenant pas le contraste.</strong></p>\n<p><strong>le dossier a &eacute;t&eacute;&nbsp; discut&eacute; le 10/02/2018 au staff de pneumologie &agrave; Ste Clotilde .</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; de faire ponctionner cette masse par le Dr Kuhl,voir r&eacute;sultats ci dessus.Il aura un TDM thoracique de surveillance dans 3 mois.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 51% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87% avec un VEMS &agrave; 1,77 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14875,4457,'2018-04-13','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOURONAGA Eliska, n&eacute;e le 21/12/2002.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle fume 7 cigarettes/J et totalise environ 1PA.</p>\n<p>Elle est sans profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthamatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve des manifestations allergiques :ecz&egrave;ma,allergie &agrave; la poussi&egrave;re avec &eacute;ternuements.</p>\n<p>Elle a eu un implant contraceptif depuis son accouchement.</p>\n<p>Depuis sa grosesse elle pr&eacute;sente &agrave; l\'effort difficile &agrave; &eacute;valuer,sans sibilances.</p>\n<p>Elle a eu un bilan cardiologique qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage des IgE Totales.</p>\n<p>Je programme des prick tests, une EFR et un TM6.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14876,3226,'2018-04-16','Dr Fuschbauer\nDr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DENNEMONT Ezecia Odilon n&eacute; le 13/11/1931.Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Il a eu ce jour 16/04 /2018 le pneumovax.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. il travaillait au CHU F.Guyon.il fumait 10 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 50 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en pneumologie pour difficult&eacute;s &agrave; respirer consid&eacute;r&eacute; comme de l\'asthme.il pr&eacute;sente une soeur et un p&egrave;re asthmatique et fumeur.Il est de plus trait&eacute; pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate et st&eacute;nose carotidienne droite trat&eacute; par KARDEGIC.Un TDM thoracique en date du 22/11/2016 a retrouv&eacute; des DDB de la base gauche avec infection peribronchique &agrave; controler en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec Tiffeneau &agrave; 65% et un VEMS &agrave; 1,03 soit 56% non&nbsp; r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 59%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.82.</p>\n<p>Le traitement par ZITROMAX 250 mg x3/ semaine sera arret&eacute; pendant 3 mois.Poursuivre SPIOLTO &nbsp;2B en seule prise avec&nbsp; RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age&nbsp; .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14877,1135,'2018-04-16','',''),(14878,4415,'2018-04-16','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FURCY Betty, n&eacute; le 06/03/1980.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une ligature des trompes et une intervention pour dents de sagesse.</p>\n<p>Depuis plusieurs mois elle ressent une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort .Elle tousse par moments.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle aurait eu une radiographie thoracique qui serait normale.</p>\n<p>Sa fille lui dit qu\'elle ronfle le soir.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec un TM6 et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14879,577,'2018-04-16','Dr B.Tanguy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DI MAURO Arlette n&eacute;e le 07/06/1953.</p>\n<p>Mme di Mauro ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent medico-chiruirgical particulier.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; 2 enfants.Elle a fum&eacute; pendant 5 ans 1pqt/jour et totalise environ 5PA.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Declaration choix du m&eacute;decin traitant fait ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14880,3755,'2018-04-16','Dr B.TANGUY','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIMAURO Jean Fran&ccedil;ois n&eacute; le 11/02/1954.</p>\n<p>A perdu 5 kilos et va mieux sur le plan respiratoire.<br />D&eacute;claration m&eacute;decin traitant fait.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il a fum&eacute; pendant 10 ans .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs lombaires et je demande un TDM de la colonne lombaire.</p>\n<p>Il est retrait&eacute; .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un paludisme &agrave; Madagascar .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 3 ans.Sa TA est &agrave; 14.4/9 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Il existe 2 nyctiuries avec des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95 cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/08/2017 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 46/H. Cet index passe &agrave; 52/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 133 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 38 d&eacute;saturations/H .</p>\n<p>L\'energie moyenne est de 82db.Il existe 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>le patient n&eacute;cessite une mise sous PPC .</p>\n<p>Son TDM du rachis lombo-sacr&eacute; a retrouv&eacute; une hernie discale L4-L5 avec une hernie discale L5-S1 avec empreinte sur le fourreau dural.Je l\'adresse pour kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14881,1734,'2018-04-16','Dr Ah Sane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 7:21avec un IAH r&eacute;siduel de 4.8.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p><strong>Ses EFR a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 103 %,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 87 %. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89 %.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements avec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14882,397,'2018-04-16','Dr Eric FONTAINE \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Nicole n&eacute; le 06/11/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,8.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14883,2234,'2018-04-16','Dr Ahmouck\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LACAILLE Geeanah n&eacute;e le 24/03/1972.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 600 mg/mois en S/c pour un asthme difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>Elle ne consomme plus de poisson.elle reverra le Dr Andre au mois de juin 2018.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.elle est non fumeuse et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie,une cholecystectomie, des kystes du sein droit &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re , des oncles et un grandp&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 7 ans . Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2004 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour allergie avec oed&egrave;me de Quincke apr&egrave;s ingestion de Pizza avec tomates...Elle pr&eacute;sente une allergie &agrave; l\'aspirine et aux antiinflammatoires qui provoquent des oed&egrave;mes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par singulair,aerius,ventoline,SERETIDE 250 2B m;midi et &nbsp;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son prick test V/S de la morue est positif &agrave; 6mm.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un minime &eacute;paissement muqueux de la partie basse des sinus maxillaires avec un aspect pouvant correspondre &agrave; un petit kyste sous muqueux.</p>\n<p>Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie ; Les IgE Totales sont &agrave; 460.6 UI/mL.</p>\n<p>Les trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente et nous lui proposons un traitement par XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de son poids:62kilos et de son dosage d\'IgE Totales &agrave; 460 son traitement par XOLAIR est de 600 mg toutes les 4 semaines en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation allergique aux acariens avec STALLERGENES</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente des pauses respiratoires pendant son sommeil avec 2 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un score de Mallampati de 101 cm.</p>\n<p>Son index dapn&eacute;es hypopn&eacute;es en&nbsp; date du 14/11/2017 &eacute;tait de 13/H. cet index passe &agrave; 16/H avec les &eacute;v&egrave;nements .Il &eacute;tait de 21/H. Elle pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation pathologique.Nous ^progammons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14884,1688,'2018-04-16','Dr Quenault\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUIS Marie Jeanine n&eacute;e le 28/09/1944.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa pPCde 4:43 avec un iAH r&eacute;siduel de 0,9.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17/6,8&nbsp; avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98&nbsp; %.</p>\n<p>Je lui demande de faire un r&eacute;gime sans sel strict et de revoir son cardiologue.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie .Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm. Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a un enfant.Elle est retrait&eacute; de la CAF . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus et hernie discale.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/05/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 46/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 66, ronflemnts /h avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.La patiente passe 1&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% desaturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14885,3100,'2018-04-16','Dr Kieser\nGEP/Santé Réunion\nISIS Réunion\nKinésiethérapeute\nDr Bakiri \n','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Marc n&eacute; le 16/10/1940.Il a une assez bonne utilisation de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.Je lui demande de bien fixer son masque pour &eacute;viter des surpressions.</p>\n<p>Compte tenu que le patient voudrait conserver M.DIjoux comme technicien il a souhait&eacute; que son dossier soit transf&eacute;r&eacute; d\'ISIS R&eacute;union &agrave; GEP sant&eacute;.</p>\n<p>Son utilisation de la PPC est de 4:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/7,1avec un pouls &agrave; 98 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est le maire de la Plaine des Palmistes</p>\n<p>Il fume 5 &agrave; 10 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; l\'age de 17 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'accidents de sports :ligaments internes du genou droit.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et des hemorroides.</p>\n<p>Il est diab&egrave;tique DNID trait&eacute; depuis 4 ans.Son echocardiographie est normal.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et un score d\'Epworth de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente toujours une fatigue diurne.Il continue de faire la sieste.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 98%. Le VEMS est &agrave; 1.99 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 06/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H . Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions). En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 84/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 47 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 74% le patient passe 93% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14886,1589,'2018-04-16','Dr TANGUY\nDr Checkouri','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je vous remercie de voir pour avis M. CADET Angelo, n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,5/8,6.Son poids est de 48 kilos.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des bourdonnements d\'oreille avec surdit&eacute;.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il a un RGO et je lui de reconsulter le Dr Checkouri.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 78%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrectomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(14887,4458,'2018-04-16','Dr Lucien BONNE\nDr Biland\nDr Ah Mouck','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FILAUMAR Lucay, n&eacute; le 03/09/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il travaillait comme archiviste &agrave; la securit&eacute; sociale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une ablation de polypes intestinaux.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,HTA, cancer de la prostate par le Dr Begue .</p>\n<p>Il est suivi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par le Dr Saint Paul.</p>\n<p>Il doit avoir un pontage aorto coronarien par Dr Biland.</p>\n<p>Sa radio thoracique retrouve une cardiom&eacute;galie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec dans sa composante restrictive&nbsp; VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 63% de la norme et VR &agrave; 76% de la norme.</p>\n<p>La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1l81 soit 62% en partie r&eacute;versible sous B2 agoniste passant &agrave; 2,01 soit 69% de la norme . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%. IL existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,50.</p>\n<p>Au total trouble ventilatoire mixte relativement mod&eacute;r&eacute;e &agrave; confronter avec des&nbsp; GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14888,4461,'2018-04-16','Dr I.Patel\nDr Lallemand\nSDIS 974','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MERCIER Thierry, n&eacute; le 21/08/1961;</p>\n<p>il n\'a jamais pr&eacute;sent&eacute; de probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire et ses EFR sont dans les limites de la noramle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14889,4443,'2018-04-16','Dr B.TANGUY\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DANIEL Laurent n&eacute; le 31/05/1971.</p>\n<p>cC monsieur est mari&eacute; sans enfants et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il exercait la profession de m&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie;sejour en Bolivie de 1998 &agrave; 2007.</p>\n<p>En decembre 2014 . il a eu un FOGD pour des brulures gastriques.La recherche de H.Pylori &eacute;tait positive avec un traitement pour gastrite et H.Pylori.(Dr Cenni).Controle du traitement en mars 2015 .recherche H.Pylori n&eacute;gatif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur des 2 M.I surtout &agrave; la partie post&eacute;rieure des 2 mollets pour laquelle je demande une echographie des 2 m.I; avec un bilan sanguin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14890,1064,'2018-04-16','Dr Bruno CADET\nDr Andre','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966. Elle doit revoir le Dr Andre le 27/12/2016 . Son appetit est moyen.Son poids est de 36 kilos.</p>\n<p><strong>Sa radiographie thoracique avec echographie pari&eacute;tale thoracique gauche en date du 28/12/2017 a retrouv&eacute; une retraction de l\'hemichamp thoracique droit avec des metastases costales des arcs costales ant&eacute;rieurs des 5&egrave;,6&egrave;,et probablement 7&egrave; cotes gauches..L\'echographie des parties molles thoraciques gauches sous-mammaires retrouve une masse n&eacute;crotique vascularis&eacute;e en periph&eacute;rie au contact des arcs costaux mesurant 63X36X70 mm.</strong></p>\n<p><strong>Les transaminases retrouvent en date du 8/12/2017:ASAT:81 U/L ALAT:81 U/L.</strong></p>\n<p><strong>j\'ai appel&eacute; le Dr Andre qui la prendra en hospitalisation probablement demain.</strong></p>\n<p>Les biopsies cutan&eacute;es n\'ont pas retrouv&eacute;s de localisation secondaire.</p>\n<p>Mme Marondin &nbsp;est non fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (26 ans et 23 ans).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH (recto colique hemorragique) avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis&nbsp; &agrave; 14/04/2014 et&nbsp; &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>Actuellement elle poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.Je demande &agrave; titre de surveillance th&eacute;rapeutique un ECG pour recherche d\'un allongement de l\'intervalle QT avec bilan hematologique et hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral de septembre 2015 a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>&nbsp;Son Scanner TAP en date du 04/09/2016 a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles de son cancer bronchique sans adenopathie m&eacute;diastinale avec &agrave; l\'&eacute;tage abdominal ,l\'int&eacute;grit&eacute; du foie,des reins,des surr&eacute;nales et l\'absence de l&eacute;sion osseuse.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernant.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne pas h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.Je l\'adresse au Dr Andre pour la prescription ult&eacute;rieure de la th&eacute;rapie cibl&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Je demande au Dr Cadet de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation 4 s&eacute;ances/ semaine &nbsp;au domicile de la patiente.Elle a consult&eacute; le Dr Rabenirina ,cardiologue, qui a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pericardique et mis un traitement par ASPEGIC et COLCHICINE. L\'&eacute;panchement pericardique est depuis r&eacute;gressif.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14891,4442,'2018-04-16','Dr Al Assaf','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ZADVAT Mohammad, n&eacute; le 16/08/2001.</p>\n<p>ce monsieur est scolaris&eacute; et non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour allergie aux acariens et a eu une d&eacute;sensibilisation qui a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e.<br />il pr&eacute;sente surtout des ronflements depuis l\'enfance et ces ronflements se sont accentu&eacute;s.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; un malaise avec perte de conaissance &agrave; l\'&eacute;cole.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 19/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm. il pr&eacute;sente une fatigue diurne avec un sommeil non rafraichissant.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2018 retrouve un iAH de 8/H passant &agrave; 22/H avec les diminutions. On note 517 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81% .Le patient passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Sa&nbsp; polysomnographie en date du 26/04/2018 retrouve un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 71/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 78/H en position dorsale.On retrouve 832 ronflements/H avec une energie moyenne de 94 db.On retrouve 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%. L\'Index de micro&eacute;veils est de 1/H.Il existe 2 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>M.Zadvat pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Wared, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14892,3948,'2018-04-16','Dr Pierron\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IVEVE Marie-Antoinette n&eacute;e le 01/03/1954.Sa toux va mieux.&nbsp;</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:41 avec un IAH r&eacute;siduel de 5/H.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.elle est sans profession ,handicap&eacute; d\'une meningite dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fumer mais a subi un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un remplacement valvulaire mitrale,aortique et tricuspide en 2016 avec endocardite post op&eacute;ratoire.;op&eacute;r&eacute;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IVEVE Marie-Antoinette n&eacute;e le 01/03/1954.</p>\n<p>du genou droit&nbsp; pour hydarthrose.Elle est trait&eacute; pour DID ,HTA&nbsp; .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On retrouve un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie et parfois des cephal&eacute;es;le score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette CV.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/10/2017 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,CPT &agrave; 99% et VR &agrave; 172%. Le VEMS est &agrave; 0.87 soit 56 % peu r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 100%.</p>\n<p>Nous aimerions pouvoir disposer d\'une echocardiographie.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 63/H.Cet index passe &agrave; 70/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 72 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 65%. La patiente passe 92% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un Syndrome d\'apn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Mettre sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 2 s&eacute;ances / semaine pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1 B /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(14893,1742,'2018-04-16','Dr Taheraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. FERNANDEZ Henri n&eacute; le 05/01/1943.Il demarre sa r&eacute;habilitation le 2/03/2018 &agrave; ste Clotilde.Il a termin&eacute; sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste Clotilde et retourne &agrave; am&eacute;lie les Bains du 9/05 au 29/05/2018.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,3.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,6/7,1&nbsp; avec un pouls &agrave; 78 et une Sa02 &agrave; 93%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux irreguli&egrave;re avec des glaires dans les poumons.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 27/12/2017 au 2/01/2018 au service des maladies respiratoires du CHU F.Guyon pour exacerbation de sa BPCO avec dyspn&eacute;e tr&egrave;s importante.On notait des sibilances dans la poitrine et une hypoxie s&eacute;v&egrave;re :P02 &agrave; 62 sous 3 L d\'O2 ttt.Probable ACOS syndrome trait&eacute; par VNI.Le patient consultera &agrave; Ste Clotilde le 21/02 /2017 pour une cure de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il a eu une cure thermale &agrave; Amelie les Bains et a perdu 5 kilos.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente toujours des douleurs cervicales droites cons&eacute;cutives &agrave; un accident en 1970.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1989 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,l\'ablation du rein gauche en 2003 pour cancer du rein.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux une double pneumonie &agrave; l\'age de 1 an avec de l\'asthme dans son enfance.Il pr&eacute;sente une toux en position dorsale avec dyspn&eacute;e sibilante et expectoration visqueuse.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;.Par ailleurs le patient pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Il a une nyctiurie.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 113 cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire &eacute;volu&eacute; associ&eacute; &agrave; un emphys&egrave;me paraseptal m&eacute;diastinal.On retrouve des adenopathies calcifi&eacute;es de la loge de barety et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 02/02/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me pulmonaire pr&eacute;dominant au niveau des lobes sup&eacute;rieurs.</p>\n<p>L\'echographie abdomino-pelvienne en date du 02/02/2017 a retrouv&eacute;e une hypertrophie prostatique.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif limite Gold III avec un VEMS &agrave; 50 % peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109 % et VR &agrave; 113%. on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.76.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 50%.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie:pH :7.4;pO2:62.2 Torr,pCO2:34.8 Torr;SaO2:92.9%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche 6 mns) effectu&eacute; ce jour 06/03/2015 retrouve une distance parcourue de 475m(104%D.Th).On retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 4 min la SaO2 passant de 94% &agrave; 85%.Le pouls fluctue passant de 84 &agrave; 103.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir suivi un r&eacute;gime et avoir perdu 8 kilos.Il a eu &agrave; Remilly une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome bronchique avec &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 12/h et qui passe &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H; Cet index passe &agrave; 45/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements(dilmunitions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 4/H. On retrouve 230 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.Le patient passe 97% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son observance est de 5:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,3 en date du 20/08/2017.</p>\n<p>Je lui conseille la vaccination PREVENAR et anti grippale annuelle.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j ;ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age; AIROMIR avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14894,386,'2018-04-16','Dr Schlossmacher','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te readresse M. AYOUBA ABDOU Mohamed n&eacute; le 31/12/1977.</p>\n<p>&nbsp;Je l\'avais&nbsp; perdu de vue depuis Octobre 2016.</p>\n<p>Il est porteur comme tu le sais d\'un probable syndrome de Gougerot-Sjogren primitif &nbsp;devant des biopsies des glandes salivaires positives avec un stade IV de Chisholm et des anti-SSA positifs. Il&nbsp; m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; par son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Il &eacute;tait&nbsp; pr&eacute;vu une transplantation pulmonaire avec le Pr Mal. Cette transplantation a &eacute;t&eacute; recus&eacute;e en raison de ses ant&eacute;c&egrave;dents de talcage pleural entrepris pour pneumothorax.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs thoraciques lat&eacute;rales gauches depuis une semaine.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 29/09/2016 qui a retrouv&eacute; des signes d\'HTAP avec des l&eacute;sions bulleuses bilat&eacute;rales diffuses associ&eacute;es &agrave; des DDB .On retrouve des images en rayon de miel avec des petites images en grelots pouvant &eacute;voquer une aspergillose d\'autant plus que le patient est sous corticoth&eacute;rapie 10 mg /j au long cours.L\'echocardiographie (Dr CHOPRA) n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie ventriculaire ,ni d\'HTAP.On note comme au TDM une dilatation de l\'art&egrave;re pulmonaire et de ses branches.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 4/03/2018 compar&eacute; &agrave; celui de 2016 est en faveur d\'une pathologie infiltrante correspondant probablement &agrave; une pneumopathie interstitielle lymphoide sur syndrome de Gougerot &agrave; &eacute;volution fibrosante compliqu&eacute;e d\'une HTAP et d\'une greffe aspergillaire.il existe dans le LID une formation en grelot mesurant 21 mm alors qu\'elle mesurait 15 mm en 2016.Ses EFR en date du 15/03/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 55% . Le VEMS est &agrave; 1,67 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.La TLCO est &agrave; 21% avec KCO &agrave; 65%.A noter que la CPT &eacute;tait &agrave; 44% le 21/07/2014 avec une TLCO &agrave; 25% et une KCO &agrave; 75%.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 60,0 Kilos pour 1m74.Il est actuellement sous CORTANCYL 10 mg le matin avec un traitement par VFEND 100 mg m et s , ce qui lui occasionne <strong>des naus&eacute;es avec de la fatigue</strong>.Il a du mal &agrave; parler.Le VFEND a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 27/12/2018.</p>\n<p>le VFEND est mal tol&eacute;r&eacute; par le patient.Jze pense qu\'il y a interet de placer ce patient sous ISAVUCONAZOLE &agrave; la place du VORICONAZOLE.</p>\n<p>La Revue des Maladies Respiratoires en date de f&eacute;vrier 2018 Vol 35 No 2 pages 171 &agrave; 187 renferme un article:E.Blanchard et al.-Aspergillose pulmonaire invasive et a&agrave; la page 180 :\"Un nouveau triazol&eacute;,l\'ISAVUCONAZOLE(CRESEMBA) a obtenu l\'AMM en France pour le traitement des AI et des mucormycoses....IL pr&eacute;sente une incidence moins importante de photosensibilit&eacute; ,de l&eacute;sions cutan&eacute;es ,de troubles hepatobiliaires et ociulaires par rapport au VORICONAZOLE.La posologie recommand&eacute; est de 200 mg IV toutes les 8 H pendant 48H puis 200 mg IV ou per os /J.</p>\n<p>Je l\'ai place sous INEXIUM 40 mgX2/j avec GAVISCON 1X3/j ce qui l\'a un peu am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14895,4395,'2018-04-16','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LOUISE Jean yves, n&eacute; le 04/09/1968.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.il est agent d\'entretien.</p>\n<p>il est fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 24 ans.il totalise environ 7PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hemorragie dentaire,un d&eacute;colement de la retine gauhe post traumatique;</p>\n<p>il est suivi pour DNID.</p>\n<p>M. Louise pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 20/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 4\"cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire et pour une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>BERNARD.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14896,4248,'2018-04-16','Dr Pierron\nISIS Réunion\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Nadine n&eacute;e le 22/10/1961.</p>\n<p>Elle est d\'accord pour le principe d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; son retour de Madagascar le 23/03/2018.<strong>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 06.92.64. 47 .24.Demarre le 25/04/2018 sa r&eacute;habilitation respiratpoire &agrave; ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Elle a arret&eacute; le SYMBICORT qui lui donne une inflammation buccale.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle travaillait &agrave; Pole emmploi et est en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Elle fumait 1 pqt/j et est sevr&eacute;e depuis noel 2017 et totalise environ 38PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une GEU,une sympalgite,une ligature cdes trompes et derivation des trompes.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour furonculose ,panaris sans diab&egrave;te 6 mois/an.elle est trait&eacute; pour arthrose des &eacute;paules,dos,poignet. retrecissement du canal lombaireavec lombo sciatalgies.Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour d&eacute;pression .</p>\n<p>Elle revient de metropole le 18/01/2018 ou elle a attrap&eacute;e la grippe . elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute;e contre la grippe.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une expectoration blanchatre visqueuse le matin.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 25/01/2018 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec distension pulmonaire.</p>\n<p>Son&nbsp; TDM thoracique sans injection en date du 8/02/2018 reytrouve un emphys&egrave;me pulmonaire bilat&eacute;ral avec distension pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 2:02/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 183%,CPT &agrave; 131% et VR &agrave; 193%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0,65 . Il existe un troublze cventilatoire obstructif avecTiffeneau &agrave; 59% et VEMS &agrave; 56% soit 56% Gold II peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilmatoire en date du 26/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 24/H. Cet IAH passe &agrave; 25/H avec les diminutions et est de 48/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie et nous la pla&ccedil;ons sous PPC car elle conduit parfois</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1 B/j&nbsp; le vaccin antigrippal &agrave; faire tous ans au d\'avril /mai et le PREVENAR suivi 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14897,1421,'2018-04-16','Dr Ahmouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IRSAPOULLE Maximim n&eacute; le 22/08/1953.</p>\n<p>Il a eu le 19/07 et le 07/08/ 2017 une coronarographie avec pose de stent.</p>\n<p>IL va mieux et a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer depuis 4 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; retrouve ce jour des ronchi avec quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth avou&eacute; &agrave; 6/24.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/03/2018 retrouve un IAH de 21/H. Ilest de 55/H en position dorsale.il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On note 15 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie et nous appareillons ce patient d&egrave;s &agrave; pr&eacute;sent sous PPC car il conduit et pr&eacute;sente une symptomatologie caracteristisque de SAOH avec des comorbidit&eacute;s.</p>\n<p>Il poursuivra: ULTIBRO 1 B/j a uquel je rajoute du SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14898,1169,'2018-04-16','Dr Bordier\nDr Bourdais','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Irene Marie Andr&eacute; n&eacute;e le 28/06/1950 avec M.Jue d\'ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Le masque et la machine ont &eacute;t&eacute; chang&eacute;s.En date du 4/04/2018 sur une p&eacute;riode de 30 jrs du 28/02 au 29/03/2018 elle a eu une observance de 4:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,2.</p>\n<p>Elle ne mettait plus sa PPC depuis octobre 2017 car elle a present&eacute; une infection ORL qui a dur&eacute;e plus d\'un mois.Depuis elle&nbsp; a repris sa PPC qui l\'emp&egrave;che de dormir en raison du bruit et d\'un sentiment d\'etouffement.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Examen ORL ce jour est N.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux irritative avec des signes de RGO.Un traitement anti RGO est prescrit.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un curetage et une op&eacute;ration pour hallux valgus.</p>\n<p>Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent medical particulier.Elle fait des pauses respiratoires dans son sommeil ,avec 3 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es occipitales &nbsp;avec vertiges.Un IRM c&eacute;r&eacute;bral avec montr&eacute; une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re sylvienne droite &nbsp;et le neurologue l\'a mise sous KARDEGIC 160 mg/j .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 22/24.Son score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm.Son agenda de sommeil retrouve des reveils nocturnes constants avec des sistes dans la journ&eacute;e.La patiente qualifie son sommeil de bon ,moyen ou mauvais de facon altern&eacute;e.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie le 27/11/2014 .Cet examen a retrouv&eacute; 14 micro-&eacute;veils /H.</p>\n<p>L\'IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est &agrave; 29/H et passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.Il y a eu un d&eacute;colle&ugrave;ment des capteurs du son ce qui fait qu\'on n\'a pas enregistr&eacute; de ronflements.Il n\'y a pas eu de relev&eacute; machine depuis son appareillage par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73% avec TLCO &agrave; 0.27.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral du 11/07/2014 a retrouv&eacute; un aspect de st&eacute;nose serr&eacute;e de l\'art&egrave;re sylvienne droite sans anomalie parenchymateuse.Arterioscanner des TSA et du polygone de Willis retrouve une st&eacute;nose relativement serr&eacute;e de la Slyvienne droite &agrave; hauteur de la st&eacute;nose et de ses ramifications distales.Elle est sous aspegic.Elle doit revoir le Dr Bourdais dans un an .Elle a eu un examen cochl&eacute;o-vestibulaire le 16/03/2015 avec le Dr Wan Hoi jug&eacute; non interpr&eacute;table.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14899,4452,'2018-04-16','Dr Lombardo','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD BRIMDEL Romain n&eacute; le 23/12/2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec v&eacute;g&eacute;tations ,une otite bilat&eacute;rale. Il est allergique aux acariens .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour invagination intestinale il y a 3 ans.</p>\n<p>il a consult&eacute; plusieurs fois SOS M&eacute;decins pour toux persistante depuis plus d\'un mois.Il s\'agit d\'une toux grasse persistante malgr&eacute; antibiotiques,ventoline,solupred,flixotide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire au repos s\'est amelior&eacute;Mais le patient tousse avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort;.</p>\n<p>La NFS ne reytrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 271,4 UI/ml.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 12/04/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 12/04/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu le 21/12/2015 des prick tests avec le Dr Vivier . ACARIENS ++.N&eacute;gatifs pour crevette,chien et chat.R&eacute;actions possibles crois&eacute;es crustacees,chien et chat.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE et SINGULAIR.Avec avant l\'effort 1 B de FORADIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14900,153,'2018-04-17','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Eliane Marcelle n&eacute;e le 13/04/1942.</p>\n<p>Elle va bien et son asthme est bien control&eacute;.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il convient de poursuivre chez elle FORADIL et Miflonil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14901,3433,'2018-04-17','Dr Bachun\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DALLEAU Lolita n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:47 et un IAH r&eacute;siduel de 1,6.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dicale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie,une conisation avec ligature des trompes.Un anneau v&eacute;sical&nbsp; et en 2016 une&nbsp; hysterectomie pour fibrome avec metrorragie.</p>\n<p>Elle est suivi pour petite HTA &agrave; 14 voir 15, hyperuric&eacute;mie 401 micromol/L&nbsp;</p>\n<p>Elle a pris 10 &nbsp;kilos en 2 ans. Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires depuis 1 ann&eacute;e.S\'accompagne 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es depuis r&eacute;cemment.Son score d\'Epworth est de 19/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On note des grosses amygdales . le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec entre 3 &agrave; 4 &eacute;veils et de nombreux &eacute;pisodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H . Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 42 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 27/04/2017 a retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H ; On retrouve un IAH &nbsp;de 32 /h passant &agrave; 37 en position dorsale.Il existe 439 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%.il existe 3 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H;</p>\n<p>la polysomnographie confirme donc l\'indication de la polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie mais &agrave; la demande de la patiente et compte tenu de sa symptomatologie clinique nous pr&eacute;ferons l\'appareiller en PPC d&egrave;s &agrave; maintenant d\'autant plus qu\'elle conduit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14902,59,'2018-04-17','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAMS MARC AUGUSTIN n&eacute; le 06/09/1945.</p>\n<p>Le patient a retir&eacute; b&eacute;nefice de sa r&eacute;habilitation rspiratoire &agrave; Ste Clotilde mais je n\'ai recu aucun compte rendu de leur part.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &eacute;tat de prediab&egrave;te avec ETYT normal et &eacute;preuve d\'effort le 30/11/2016 normal.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb &agrave; 16.2g/dl.Les IgE Totales sont &agrave; 35UI/L.</p>\n<p>Ses EFR en date du 17/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69% et un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1,50 soit 57% de la norme r&eacute;versible en partie sous b2 agonistes passant &agrave; 1,69 soit 64% et un gain de 13%.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il poursuivra SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives et SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s&nbsp; avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14903,59,'2018-04-17','',''),(14904,2451,'2018-04-17','Dr Chane Woon Ming\nDr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POLEYA Odile n&eacute;e le 17/05/1940.Sa TA est &agrave; 14,2/7,5 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; 97%.Son poids est de 76K200.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne p&eacute;riode enti&egrave;re de 4:49 et un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Cette dame &nbsp;est divorc&eacute;e .Elle est &agrave; la retraite et travaillait au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique pour laquelle elle ira consulter le Dr Blais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute; mais cuisinait au feu de bois dans sa jeunesse .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu un curetage.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,arthrose,tendinite.Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis quelques mois une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort quand elle marche vite &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Elle a eu une &eacute;preuve d\'effort cardiologique &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie parenchymateuse pulmonaireSa TM6 retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 88% au bout de 2 minutes.Son agenda de sommeil retrouve 2 &agrave; 3 nctiuries avec une fragmentation du sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H.Cet index passe &agrave; 50/H. En position dorsale il est de 35/H. On note 153 ronflements /h avec une energie moyenne de 83db. il existe 32 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.La poatien te passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>On fera une oxym&eacute;trie nocturne dans 1 mois.Nous l\'appareillons la patiente en pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(14905,2455,'2018-04-17','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Olivier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMATCHY Marie Gisele n&eacute;e le 15/04/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une nervosit&eacute; .</p>\n<p>Depuis l\'age de 19 ans apr&egrave;s la naissance de sa fille elle dit pr&eacute;senter des douleurs dans la poitrine avec parfois g&egrave;ne respiratoire . Le cardiologue lui a dit que c\'&eacute;tait d\'origine nerveuse.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 02/01/2017 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse d\'allure &eacute;volutive.</p>\n<p>Le TM6 pratiqu&eacute; &nbsp;retrouve une distance parcourue de 511m pour une th&eacute;orique de 500m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 79 &agrave; 124. Ce test peut donc etre consid&eacute;r&eacute; comme Normal.</p>\n<p>je la reverrai dans 4 mois en consultation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14906,4249,'2018-04-17','Dr Razakasoa\nDr Blanc','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GHAWSS Mahmud n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>il est actuellement en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste Clotilde et en est tr&egrave;s satisfait.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est employ&eacute; de commerce &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 12 &agrave; 14 cigarettes /j et a cess&eacute; de fumer il y a 5 mois.il totalise enivron 26PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien il y a 5 mois.op&eacute;r&eacute; pour gonarthrose,hernie inguinale,phlebotiomie de la saphene droite en 2006.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,diab&egrave;te de type 2,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Meme sur terrain plat il est dyspn&eacute;ique.Il tousse beaucoup et se sent encombr&eacute;.Il pr&eacute;sente beaucoup de glaires avec oppression dans la poitrine.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.avec &amp; nyctiurie. son score d\'Epworth est de 17/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s et il existe une symptomatologie de RGO.Sa radiographie thoracique en date du 25/01/2018 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te majoration de la trame bronchovasculaire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 17/02/2018 retrouve un aspect compatible avec un emphys&egrave;me centrolobulaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 73%,Le VEMS est &agrave; 2,07 soit 71% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Il&nbsp; eu un TM6&nbsp; le 27/02/2018 qui a retrouv&eacute; une distance parcourue de 519 m soit 87% de la th&eacute;orique.il n\'xiste ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls..</p>\n<p>je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire avec Philippe BLANC PAtient &agrave; contacter au&nbsp;</p>\n<p><strong>0262.21.76.94&nbsp; et au 06.93.02.49.19.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/02/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 23/H en position dorsale.Il existe 4 roflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.<br />Nous proposons au patient une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Je lui remets un traitement anti RGO avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s ainsi que ULTIBRO et SYMBICORT RAPIHAER. Je te laisse lui prescrire de la kinesietherapie respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14907,3407,'2018-04-17','Dr Richer\nDr Begue\nDr Andre','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957.Il va bien et fait de la marche au Colorado.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,5/9,1&nbsp; avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Le PET scan du 5/04/2018 est en faveur d\' une r&eacute;cidive tumorale locor&eacute;gionale.Apparition d\'adenopathies hilaires droites et de foyers pulmonaires lobaires inf&eacute;rieurs drpoits suspects.A l\'&eacute;tage sous diaphragmatiques :plage hyperm&eacute;tabolique coeliaque r&eacute;tropancr&eacute;atique suspecte&agrave; explorer.</p>\n<p>Apr&egrave;s discussion en RCP Oncorun indication d\'un traitement par IMMUNOTHERAPIE dans le cadre d\'une r&eacute;cidive &eacute;volutive locor&eacute;gionale avec atteinte ganglionnaire r&eacute;tropancr&eacute;atique.&nbsp;</p>\n<p>Je lui conseille &eacute;galement de faire l\'immunoth&eacute;rapie&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>Il aura un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 19/09/2017 et a RV le 27/09/2017 avec le Dr Begue.</p>\n<p>&nbsp;Le dossier de M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957 est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique Nord le 1/06/2017.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de placer ce patient sous radio-chimioth&eacute;rapie car le ganglion N2 n\'a pas boug&eacute; sous chimioth&eacute;rapie seule.</p>\n<p>Le controle apr&egrave;s chimioth&eacute;rapie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; la persistance du N2 .Le patient a &eacute;t&eacute; recus&eacute; par la chirurgie et mis &nbsp;sous radiochimioth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Toutefois comme il a pr&eacute;sent&eacute; une neutrop&eacute;nie f&eacute;brile &agrave; chaque chimioth&eacute;rapie,il est indispensable que sa cure de radiochimioth&eacute;rapie soit bien encadr&eacute; par du &nbsp;GSF:du NEUPOGEN ou du NEULASTA voir de l\'ERYTHROPOIETINE.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 86%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 54%. MLe rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous SPIOLTO et RELVAR.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP du 12/10/2017 a retrouv&eacute; au niveau thoracique la rgression de la m&ugrave;asse hilaire et S/hilaire droite.R&eacute;gression mod&eacute;r&eacute;e de l\'ADN hilaire droite.r&eacute;gresssion de l\'ADN S/ carinaire actuellement calcifi&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>etage abdomino-pelvien :micro kystes hepatiques</strong></p>\n<p><strong>TAP du 10/01/2018 :Dr Leonetti revu par Dr Marc STEINON:am&eacute;lioration de la masse hilaire avec syndrome alv&eacute;olaire du Fowler gauche du &agrave; la radioth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p><strong>IRM c&eacute;r&eacute;bral:le 19/09/2017:pas d\'atteinte secondaire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14908,4373,'2018-04-17','Dr Goulam Abasse\nDr Dellagranda','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ELISA Sandrine n&eacute;e le 16/06/1988.</p>\n<p>Elle est suivie par le Dr Dellagranda pour sa dysphonie.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est une petite fumeuse (4 cigarettes/j) sevr&eacute; depuis f&eacute;vrier 2018 et totalise environ 2PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une laparoscopie pour un kyste de l\'ovaire droit.Elle est sous AVK pour une coagulopathie X de ses vaisseaux cervicales.Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour un diab&egrave;te insulino requerant.</p>\n<p>Le 2 /02/2018 &agrave; la suite d\'un incendie dans le sous sol de son immeuble elle est rest&eacute;e bloqu&eacute;e pendant 15 minutes dans l\'ascenseur et a inhal&eacute;e une&nbsp; fum&eacute;e &eacute;paisse ,noiratres.Il s\'agissait de la fum&eacute;e provenant des voitures parqu&eacute;s dans le soussol de son immeuble.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; secourue par les pompiers qui l\'ont emmen&eacute;e au CHU F.GUYON.</p>\n<p>Elle a admise en R&eacute;animation et intub&eacute;e.Depuis elle hypersecrete et crache beaucoup . Il s\'agit de secretions blanchatres avec toux.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e plus accentu&eacute;e au repos.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On retrouve chez elle 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 6/24 et un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 10/03/2018 retrouve une petite opacit&eacute; nodulaire au niveau du 4&egrave;me espace intercostal ant&eacute;rieur gauche.l</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 15/03/2018 retrouve un suboed&egrave;me localis&eacute; dans les zones ant&eacute;rieures des lobes sup&eacute;rieurs ,du lobe moyen .</p>\n<p>Sa CRP est normal avec une VS &agrave; 27 1&egrave;re heure.</p>\n<p>Ses EFR en date du 27/03/2018 une petite distension pulmonaire avec VGT &agrave; 118% et une l&eacute;g&egrave;re augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,39.</p>\n<p>Son TM6 en date du 3/04/2018 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 3 minutes la Sa02 passant de 97 &agrave; 93%. la distance parcourue est de 79% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 4/04/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 7/H. Cet index passe &agrave; 8/H en position dorsale.Il existe 4 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.on retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde pour r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Elle refuse pour l\'instant.</p>\n<p>Nous la placons sous aerosolth&eacute;rapie et SERETIDE RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14909,2860,'2018-04-17','Dr Kapler\nDr Bakiri\nDr Chuong\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAILASSON Marie-Claire n&eacute;e le 11/08/1949.<strong>Sa TA est &agrave; 14,6/7,6 avec un pouls &agrave; 66 et une Sa02 &agrave; 98%.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp; &nbsp;Je lui propose de consulter le Dr Bakiri pour une courte hospitalisation &agrave; Ste Clotilde pour &eacute;quilibrer son diab&egrave;te et lui proposer une &eacute;ducation th&eacute;rapeutique.</strong></p>\n<p><strong>une consultation ophtalmologique est aussi n&eacute;cessaire.</strong></p>\n<p>Son ECG en date du 10/05/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 10/05/2017 est dans les limites de la normale avec une FEVG &agrave; 64% avevc calcification de l\'anneau mitrale sans st&eacute;nose .Pas d\'HTAP.<strong>Le Dr Kichenin a demand&eacute; une echo Doppler des M.I et des TSA qui se &nbsp;sont r&eacute;v&eacute;l&eacute;s normaux.</strong></p>\n<p><strong>Elle serait d\'apr&egrave;s SOS Oxyg&egrave;ne &eacute;quip&eacute;e de BIPAP. Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de refaire le point au sujet de cette patiente pour en discuter avec le Pr Jesus gonzalez.-</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent de service dans une clinique priv&eacute;e &agrave; Paris.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2013 au CHU F.Guyon en cardiologie pour un AVC avec probl&egrave;me coronarien avec pose d\'un 3 stents coronarien.Ses TSH sont &agrave; 5.180 mUI/L le 12/11/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave;3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.57 soit 79% passant &agrave; 72% sous b2agoniste.La distension pulmonaire&nbsp; s\'est r&eacute;solue.Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il passe &agrave; 46/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 13 d&eacute;saturatoions/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Sa GDS en AA en date du 07/07/2016 a retrouv&eacute; pH:7.44;pCO2:34torr,pO2:93torr,RA:23.1,CO2 Total:24.1;SaO2:98%.</p>\n<p>Sa glyc&eacute;mie en date du 12/03/2018 est &agrave; 7,94 mmol/L en nette am&eacute;lioration par rapport au mois d\'Octobre 2017.HbA1C est &agrave; 8,7% en mars 2018 en nette am&eacute;lioration.</p>\n<p>pro BNP &agrave; 3669 pg/ml.</p>\n<p>DFG &agrave; 45 mL/min/1.73 TSH 3.901:N et TrL:11.4 N.Proteinurie :1.54g/L</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14910,658,'2018-04-17','Dr Kapler\nSOS Oxygène ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAILASSON Jean Claude n&eacute; le 20/01/1947.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 70 kilos et le patient a perdu 6 kilos.</p>\n<p>Son observance est un peu faible avec 2:46 de dur&eacute;e moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Nous l\'avons repris &nbsp;au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour lui attribuer un naso-buccal.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 77%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14911,4453,'2018-04-17','Dr uva Paratian\nSt Bartholemew Hospital\n','<p>Cher Uva</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NAIDOO Kisharasamy, n&eacute; le 08/08/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Il est pasteur aventiste.il &eacute;tait dans la construction et a vecu en Angleterre de 1962 &agrave; 2018.il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'amiante de 1964 &agrave; 1970.Il a vecu en Afrique comme pasteur au Senegal de 1983 &agrave; 1993 et a eu le paludisme au Zaire.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la colonne vert&eacute;brale en Angleterre.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en decembre 2014 du 12 au 17/12/2014 pour un &eacute;paississement pleural droit avec un &eacute;panchement pleural gauche&nbsp; au CHU F.Guyon.Suspicion de m&eacute;soth&eacute;liome &eacute;cart&eacute; au CHU de Caen service d\'anatomopathogie du Pr Galateau Salle.</p>\n<p>En janvier 2018 il a pr&eacute;sent&eacute; une recidive pleural&nbsp; &agrave; droite avec hospitalisation au St Bartholemew\'s &agrave; Londres.</p>\n<p>Il est suivi pour diab&egrave;te depuis une dizaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Depuis 3 ans il pr&eacute;sente une asth&eacute;nie avec perte de poids de 20 kilos.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,3/6 avec un pouls &agrave; 107 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux bases.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve des signes de fibrose pulmonaire avec des s&eacute;quelles pleurales &agrave; type de lignes bordantes pleurales.</p>\n<p>Les EFR ce jour 17/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 54%,CPT &agrave; 39% et VR &agrave; 47%. Le VEMS est &agrave; 1,25 soit 47% non r&eacute;versible sous b2 agonistes . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Comme il part en Angletrre au mois de mai 2018 ,je lui conseille de retourner au St Bartholemew\'S hospital poiur recup&eacute;rer son dossier de janvier 2018 et reconsulter avec si possible faire un scanner thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14912,4468,'2018-04-17','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JOHARANE Pascal, n&eacute; le 04/06/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est animateur socioculturel.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation du 2&egrave; doigt droit dans l\'enfance;il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; des crises d\'asthme &agrave; Salazie en 1991. En 2004 il a pr&eacute;sent&eacute; des crises qui ont regress&eacute; en Nouvelle Caledonie pendant 4 ans.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>En 2004 il a pr&eacute;sent&eacute; un malaise vagal.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec fatigue au r&eacute;veil.&nbsp; Et 2 nyctiuries.il pr&eacute;sente un mal aux yeux au r&eacute;veil avec un score d\'Epworth &agrave; 19/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 111 cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; &eacute;,&egrave;\" soit 71% non r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(14913,1635,'2018-04-17','Dr Pannetier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAIPE Jean Claude n&eacute; le 06/11/1947.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,1/7,4 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 6:37H.L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.9.</p>\n<p>Le patient s\'est bien adapt&eacute; &agrave; son appareillage .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYannetier</p>'),(14914,3308,'2018-04-17','Dr Ciceron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIVAN Sandrine n&eacute;e le 13/08/1976.</p>\n<p>Elle ne mets plus l\'appareil car sous PPC elle ressentait les memes symptomes qu\'avec PPC &agrave; l\'exception que sans PPC elle fait la sieste ce qui lui est reparateur.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11,6/6,6 avec un pouls &agrave; 54 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:47 et un IAH r&eacute;siduel de 0.7,mais a d&eacute;cid&eacute; d\'arreter sa PPC car elle n\'en retirait pas de b&eacute;n&eacute;fice.</p>\n<p>Je lui demande de consulter un ORL pour ses vertiges et je la reprendrai en cabinet avec sa PPc pour la remotiver.</p>\n<p>je lui demande aussi d\'arreter de fumer.Elle continue de fumer quelques (2-3 /semaines).</p>\n<p>Toutefois sur le clinique elle ne note pas d\'am&eacute;lioration sur sa fatigue et ses &eacute;veils nocturnes :3 -4/nuit.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants. elle est &eacute;ducatrice sp&eacute;cialis&eacute;e. Elle est fumeuse 5 cigarettes/j et totalise environ 5 PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,des hemorroides une coniqsation de l\'uterus en 2003 et une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration du genou gauche pour une osteochondromatose+.</p>\n<p>Elle a trait&eacute; pour des nodules angiomateux h&eacute;patiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil . son score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.Il existe une macroglossie.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui conseillons d\'arreter de fumer.elle fume actuellement 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 14/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 18/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 77db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation importante.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H passant &agrave; 32/h en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 120 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve un NADIR de 94% de SaO2 alors que la SaO2 moyenne est &agrave; 97%.Iil existe surtout 12 micro-&eacute;veils/H de sommeil.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .&nbsp;</p>\n<p>En date du 9/12/2017 elle avait une observance de 4:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14915,4355,'2018-04-17','Dr chane Wai nam\ndr blanc','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESSACK Amode n&eacute; le 26/10/1939.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;. il est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention bilat&eacute;rale pour cataracte,menisque gauche,stent pour angine de poitrine suivi par Dr Moshinaly il y a 17 ans.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour sinusite.</p>\n<p>Il est DNID ,adenome de la prostate et insuffisance respiratoire,sans asthme familial avec me dit il VEMS &agrave; 42% de la norme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council ceci depuis plus de 10 ans.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux matinale et nocturne avec une expectoration relativement abondante .Il fait 3 &agrave; 4 km tous les matins.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec des varices des M.I et un psoroiasis.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les champs pulmonaires.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 1,51 soit 46% traduisant un type Gold III r&eacute;versible sous b2 agonistes passant &agrave; 2,23 soit 68% avec un gain de 48%.Le rapport de tiffeneau est de 53%.il existe &eacute;galement une composante restrictive avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 59%.</p>\n<p><strong>le patient est adress&eacute; au Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde pour une r&eacute;habilitation respiratoire. Il sera appel&eacute; directement &agrave; son domicile au 0.262.21.41.97 et au 06.92.60.50.83.</strong></p>\n<p>Son&nbsp; TM6 en date du 17/04/2018 retrouve une distance parcourue de 435m soit 74% de lma distance th&eacute;orique.Il n\'existe ni d&eacute;saturation ni augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 3/04/2018 retrouve une &eacute;l&eacute;vation de la coupole diaphragmatique droite avec de volumineux kystes du rein gauche.</p>\n<p>Je demande un clich&eacute; radiologique thoracique en INSPIRATION et EXPIRATION forc&eacute;e pour appr&eacute;cier la modilit&eacute; de la coupole diaphragmatique droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par ULTIBRO et je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire,d\'autant plus qu\'il a percu une aggravation de sa g&egrave;ne respiratoire.Nous rajoutons au traitement du RELVAR ELLIPTA 1B/j avce rin&ccedil;age</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14916,4387,'2018-04-17','Dr Meyer\nDr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FRANCOISE Thierry n&eacute; le 15/03/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il s\'occupe d\'espaces verts.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 3 ans. Il totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note depuis 5 a&agrave; 6 mois il se sentait dyspn&eacute;ique le soir.</p>\n<p>Le 12 au 13/03/2018 il est pass&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>Diagnostic retenu exacerbation de BPCO.<br />Ce jour nous retrouvons des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.<br />le TDM thoracique en date du 1/04/2018 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec de discr&egrave;rtes DDB de la lingula et du lobe moyen.</p>\n<p>Les EFR en date du 12/04/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante restrictive &agrave; CPT &agrave; 73%.La composante obstructive est Gold II avec VEMS &agrave; 2,40 soit 75% peu r&eacute;versible sous B2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Le&nbsp; TM6 en date 17/04/2018 retrouve une distance parcourue de 600 soit 104% de la th&eacute;orique.Il d&eacute;sature au bout de 3 minutes passant de 96% &agrave; 87% sans augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO et SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Il convient que vous le placier sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14917,2922,'2018-04-17','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme BEGUE Noella n&eacute;e le 04/11/1951.</strong></p>\n<p><strong>nous l\'avons repris avec ISIS R&eacute;union pour la mettre en pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Cette dame a 1 enfant.Elle est aide maitresse &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des &nbsp;proth&eacute;ses des 2 genoux.Une appendicectomie ;</p>\n<p>Elle est diab&egrave;tique ,ob&eacute;se (poids de 120 K pour 1m63 avec un IMC de 45K/m2), hypertendue et a une thyroidite multinodulaire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4 avec une l&eacute;g&egrave;re macroglossie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 140cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de qualit&eacute; moyen avec de nombreux &eacute;pisodes de demi sommeil en deuxi&egrave;me partie de nuit. Il existe une fragmentation du sommeil vers 2:00 du matin.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 40/H. cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale.il existe 107 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>La pateiente pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en nmode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons en consultation dans un mois.</p>'),(14918,3970,'2018-04-17','Dr Kasbarian\nISIS Réunion','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Emile n&eacute; le 28/04/1930.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,2/6,5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 14 enfants.Il &eacute;tait transporteur et m&eacute;canicien.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration abondante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Pose d\'un stent coronarien il y a 4 ans, un DNID,une HTA avec de l\'asthme..</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.&nbsp; &nbsp;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Il existe une symptomatologie de RGO avec &agrave; l\'auscultation p&ucirc;lmonaire des rocnchi et des sibilances.On note des discrets oedemes des M.I.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 9/06/2017 a retrouv&eacute; des calcifications aortiques et coronaires avec absence de l&eacute;sions parenchymateuses ou bronchiques.Ses EFR en date du 9/10/2017 retrouvent un traouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 77% . le rapport de tiffeneau est &agrave; 76% avec un VEMS &agrave; 1,2( soit 61% traduisant une composante obstructive Gold II et un rapport de Tiffeneau &agrave; 76%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 4/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H avec les &eacute;v&egrave;nements. il est de 59/H en position dorsale.On retrouve 362 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observanvce de 5:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 8,2.</p>\n<p>pour l\'instant refuse la PPC et fera le point &agrave; retour de metropole d&eacute;but juillet 2018.</p>\n<p>Je le place sous traitement antireflux avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec SYMBICORT RAPIHALER 2 B m&nbsp; et s avec rin&ccedil;age avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Philippe, Cher Confrere,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14919,4448,'2018-04-18','Dr kama\nC.H. Mamoudzou\nDr Ahmed Abdou mohamed','<p>Cher Raoul</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAROT Andr&eacute;e n&eacute;e le 18/08/1938.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est commercante &agrave; la retraite.Elle a 5 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une salpingite et un fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'adolescence trait&eacute; par SERETIDE m et s et parfois VENTOLINE.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et DNID.Elle pr&eacute;sente une hernie hiatale par glissement avec passage du cardia dans le thorax.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes&nbsp; avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 14/21&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14920,3337,'2018-04-18','Dr Leveque\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Martial Roland n&eacute; le 01/03/1953.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,5 en date du 5/04/2018.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il est agent polyvalent.il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2014 et totalise environ 43PA.</p>\n<p>Il dit ne plus ressentir de dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.<br />On retrouve &agrave; l\'interrogatoire des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 11/21 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/01/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Les bronches pr&eacute;sentent des parois &eacute;paissies avec des DDB des lobes inf&eacute;rieures.On retrouve une petite hernie hiatale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et la CRP est &agrave; 0.6mg/L.</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/01/2018 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.62 soit 56% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 62 %. Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124% et VR &agrave; 111% . Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.4.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration.</p>\n<p>Son TM6 pratiqu&eacute; le 14/02/2017 ne retrouve pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 21/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 8&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 17/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet Index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 10/H;il existe 26 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On note 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau de pression.</strong></p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous RELVAR 1B/j avec SPIOLTO &nbsp;2B cons&eacute;cutives. Nous verrons pour une r&eacute;habilitation respiratoire concernant ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14921,1136,'2018-04-18','Dr Herzog\nDr Khantalin\nService de chirurgie cardiovasculaire\nCHU F.Guyon','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>il doit etre op&eacute;r&eacute; pour arterite des M.I. par le Dr Khantalin au CHU F.Guyon,service de Chirurgie Cardiaque.Il a rendez vous le 19 Avril 2018 &agrave; 9:30 avec l\'anesth&eacute;siste au niveau 2 et avec le chirurgien&nbsp;le 24 avril &agrave; 15:00.</p>\n<p>Sa personne de confiance est le Fr PONTIAC Eddy Paul Tel:06.93.913.853. il ne pourra etre pr&eacute;sent car il travaille.</p>\n<p>Je lui ai demand&eacute; de mettre davantage sa PPC .Son utilisation moyens en jours d\'utilisation est actuellement de 5:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent en date du 14/11/2017 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 46%. Le rapport de tifffeneau est&nbsp; &agrave; 100%.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Il est trait&eacute; par: ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guiljarro qui a retrouv&eacute; une art&eacute;riopathie des M.I. bien compens&eacute; &agrave; traiter m&eacute;dicalement.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radio-chimioth&eacute;rapie &agrave; compter du&nbsp; 19/04/2016 pour un cancer de l\'oesophage .il a eu &nbsp;25 s&eacute;ances &agrave; raison de 5 s&eacute;ances / semaine ,soit un total de 5 semaines.I</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 07/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de metastases,Son TDM thoracique en date du 07/09/2016 a retrouv&eacute; une image cavitaire inf&eacute;rieure gauche d\'aspect s&eacute;quellaire avec de discr&egrave;tes bronchectasies lobaires inf&eacute;rieures.Son FOGD en date du 12/09/2016 a retrouv&eacute;e une r&eacute;ponse endoscopique compl&egrave;te (Dr Favre).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14922,4447,'2018-04-18','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. QUIRIN Jos&eacute; n&eacute; le 06/01/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.il est n&eacute; &agrave; Maurice et &eacute;tait bagagiste &agrave; l\'a&eacute;roport .</p>\n<p>Il a une formation de peintre en batiment.il fumait ( cigarettes/j ) eyt totalise environ 2,5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation &agrave; EPS &agrave; St Benoit pour anxi&eacute;t&eacute; avec panique.</p>\n<p>Il est suivi en psychiatrie per le psychiatre de secteur et prend des m&eacute;dicaments pour dormir depuis 2 ans.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est d\'apr&egrave;s lui de 0 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Nous lui proposons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14923,205,'2018-04-18','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Jean-Pierre n&eacute; le 28/11/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>il convient de reprendre&nbsp; &nbsp;le ZITHROMAX avec SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.Il conviendra qu\'il se vaccine par le vaccin antigrippaL.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14924,3848,'2018-04-18','Dr Assenjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SULLIMAN Ibrahim Nazir n&eacute; le 11/12/1972.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a une fille.il est informaticien.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>D&eacute;but 2017 &agrave; la suite d\'un voyage &agrave; la Meque il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec crachats blanchatres et un train f&eacute;brile.Il existait un foyer pulmonaire &agrave; la radiographie qui s\'est nettoy&eacute; sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Tout est actuellement rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/08/2017 a retrouv&eacute; des micronodules du segment ventral du LSG inchang&eacute; par rapport &agrave; mai 2016.Absence de pneumopathie et de DDB.</p>\n<p>Nous le reverrons simplement dans 3 mois pour des EFR.Je lui conseille la vaccination antigrippale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14925,221,'2018-04-18','Dr Allane\nDr Andre','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse pour son renouvellement de XOLAIR &nbsp;Mme DELETRE Marie Claude n&eacute;e le 02/05/1963.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,intervention pour canal carpien de la main droite et des hemorroides.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e plusieurs fois pour asthme.L\'arret du XOLAIR s\'est traduit par une nouvelle exacerbation de son asthme.Elle est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil .</p>\n<p>Depuis qu\'elle est sous XOLAIR 150mg/mois et a&eacute;rosolth&eacute;rapie,son asthme est bien stabilis&eacute;.</p>\n<p>Son poids est de 65K avec un taux d\'IgE totales de 36 UI / mL.</p>\n<p>Elle m\'a dit avoir augment&eacute; son observance de PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14926,2895,'2018-04-18','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HIBON Sarah n&eacute;e le 24/09/2003.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e ,elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une grandm&egrave;re maternelle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort lors des s&eacute;ances de sport &agrave; l\'&eacute;cole.Par exemple apr&egrave;s 10 minutes de basket elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.Le soir elle pr&eacute;sente ces &eacute;ternuments.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1031/mm3 avec des IgE Totales &agrave; 1532UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114 % et VR &agrave; 91 %.ces chiffres sont en nette am&eacute;lioration par rapport &agrave; l\'examen pr&eacute;c&eacute;dent.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation notable. le pouls est pass&eacute; de 83&agrave; 139 avec une SaO2 de 99 &agrave; 96%.<strong>Toutefois cette jeune fille n\'a r&eacute;alis&eacute;e que 60% de la distance th&eacute;orique,r&eacute;alisant 500m au lieu de 832m.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 7mm &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux Acariens et &agrave; 5 gramin&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Nous repassons &agrave; 12 gtes &agrave; 300IR car elle presente une inflammation de la langue au del&agrave;.</strong></p>\n<p><strong>Elle prend actuellement la d&eacute;sensibilisation ACARIEN et GRAMINes de 20 gtes 5gramin&eacute;es et 12 gtes acariens.(300 IR arron).</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,et VR &agrave; 119% de la norme.</strong></p>\n<p>Elle a arret&eacute; le RELVAR ELLIPTA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14927,4165,'2018-04-18','',''),(14928,4165,'2018-04-18','Dr Richer\nDr Al Assaf','<p>Cher Georges,Cher Wared,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BAILLIF Harry n&eacute; le 23/06/1962.</p>\n<p>La toux a regress&eacute; mais son nez reste bouch&eacute; des 2 cot&eacute;s.</p>\n<p>Jed l\'adresse en consultation avec le Dr Al Assaf.</p>\n<p>le TDM des sinus en date du 7/01/2018 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement muqueux du sinus maxillaire droit avec &eacute;paississement notable des cellules ethmoidales et frontales gauche.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est attach&eacute; d\'administration.Il fume 2 &agrave; 3 cigares le soir.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour HTA et la goutte.il est trait&eacute; par ALLOPURINOL,COLCHIGUM et AMLODIPINE. Il a &eacute;t&eacute; suivi par Dr Rougier pour un probl&egrave;me gastrique il y a 5 ans et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par IPPP.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation pulmonaire un freinage expiratoire.</p>\n<p>TDM thoracique le 20/06/2008 Normal.</p>\n<p>Radiographie du 06/11/2017 :&eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Il a eu une NFS en date du 15/11/2017 qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyperleucocytose ni de polynucl&eacute;ose.VS &agrave; 4 ,1&egrave;re heure.Ses EFR en date du 4/01/2017 sont dans les limites de la normale</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous&nbsp; mettons en route un traitement par RINOCLENIL et PAROEX .Je lui demande de cesser compl&egrave;tement de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14929,4432,'2018-04-18','Dr Abdallah Charif','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUMAILA FAIKA n&eacute;e le 15/06/1993.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle est &eacute;tudiante &agrave; la facult&eacute; de lettres &agrave; la&nbsp; R&eacute;union.elle vient de Mayotte et est n&eacute;e aux Comores.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis le 29/08/2017.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des hemoptysies &agrave; mayotte mais sans hospitalisation.</p>\n<p>Elle a eu une hemoptysie en sept/octobre 2017.Elle a consult&eacute; le Dr Rida en Octobre 2017.</p>\n<p>Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie et a eu des examens de l\'expectoration qui ont retrouv&eacute;s l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture avec pr&eacute;sence de Pseudomonas aeruginosa et de Haemophilius Influenzae.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 18/09/2017 qui a retrouv&eacute; des bronchectasies kystiques dans l\'ensemble du poumon droit cotoyant du parenchyme sain et dans le lobe inf&eacute;rieur gauche. Le culmen &eacute;tant indemne</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.22 soit 45% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130% et VR &agrave; 187%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.99.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par ZITHROMAX et EXACYL en cas de saignement.Je rajoute du DAFLON en cas de saignement.Je lui demande de se faire vacciner :antigrippal et PREVENAR et PNEUMOVAX .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14930,4420,'2018-04-18','Dr Mogalia','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle&nbsp; PICARD Eleana Honorine, n&eacute; le 26/04/2006.Elle a perdue son carnet de sant&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une soeur asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une pubert&eacute; pr&eacute;coce avec allergie &agrave; la penicilline.Elle ne prend comme traitement de fond que la VENTOLINE.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; en 2015 avec g&egrave;ne respiratoire et sibilances &agrave; la fr&eacute;quence irreguli&egrave;re que la famille a du mal &agrave; pr&eacute;ciser.Elle fait des angines &agrave; repetition.</p>\n<p>Comme facteurs d&eacute;clenchants on retrouve la pratique de sport et la contrariet&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries associ&eacute;s &agrave; des cephal&eacute;es matinales.&nbsp;</p>\n<p>On note un score d\'Epworth &agrave; avec un 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des grosses amygdales.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 80cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 129% avec une composante restrictive:CPT &agrave; 69% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1,75 soit 63% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 386UI/ml.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 4/04/2018 est dans les limites de la normale.La radiographie des sinus en date du 6/04/2018 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons un polygraphie ventilatoire et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14931,2081,'2018-04-19','Dr Duport','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Sylvette n&eacute;e le 14/02/1958.</p>\n<p>Elle a une utilisation quotidienne de sa PPC un peu faible de 1:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.0.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note op&eacute;r&eacute; d\'un cancer du sein gauche T2N0M0 &nbsp;hormonod&eacute;pendant par le Dr Zourgane en 1993 &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie avec curieth&eacute;rapie et CT: FEC :6 cycles.En 2003 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour sinusite maxillaire droite s&eacute;v&egrave;re avec alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.En 2006 elle a eu le Chikunguya.En 2009 minime fuite aortique. &nbsp;Elle est suivie par le Dr Cuissardpour une EBO(endobrachyoesophage).</p>\n<p>Consulte pour la d&eacute;couverte en 05/2013 d\'un volumineux kyste r&eacute;nal polaire inf&eacute;rieur droit. a eu un uroscan le 11/07/2013 ,une echographie abdominale le 24/05/203 et le 02/06/2015.Le kyste r&eacute;nalk est inchang&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente par ailleurs une symtomatologie de RGO avec un ronflement et des pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des nyctiuries et insomnies fr&eacute;quentes .le sommeil est qualifi&eacute; de moyen et il existe de nombreuses siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. cet index passe &agrave; 26/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 200 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 30/11/2015 atretrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale elle passe &agrave; 49/H.il existe un index de micro-&eacute;veils de 4/H. On retrouve 170 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.on retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Il existe 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14932,39,'2018-04-19','Dr Rabesiaka  Charles\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,7 au 26/02/2018.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale;</p>\n<p>.Elle ne travaille plus.Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 06/10/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. il existe un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H .cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 237 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.8il existe 8 movements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>&nbsp;Mme Grondin &nbsp;poursuivra sa &nbsp;PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et RELVAR 1B/j.Et a&eacute;rsolth&eacute;rapie BUDESONIDE en cas de g&egrave;ne respiratoire persistante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14933,2170,'2018-04-19','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMPUTH Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 30/06/1967.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est auxiliaire de vie.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du pied gauche dans l\'enfance &agrave; St Benoit &agrave; la suite d\'une poliomy&eacute;lite.</p>\n<p>Elle aune ni&egrave;ce asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des bronchiolites dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis 2010.Depuis juin 2015 elle s\'est rendu compte qu\'elle souffrait de l\'asthme.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2. Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique avec accentuation de la visibilit&eacute; des parois bronchiques des r&eacute;gions p&eacute;ri et sous hilaires.La radiographie des sinus est normale.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . Toutefois les IgE Totales sont &agrave; 941UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 5 mm &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 24/H. cet index passe &agrave; 28/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 504 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 80%.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Mme RAMPUTH &nbsp;a &eacute;t&eacute; appareill&eacute;e en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance avec une utilisation de 7:26 et un IAH r&eacute;siduel de 0.</strong></p>\n<p>je la place sous SYMBICORT 400 2b m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14934,4479,'2018-04-19','Dr Vignal','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DESIREE Marie n&eacute;e le 25/10/1949.</p>\n<p>cette dame est veuve et divorc&eacute;e.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle occupait des fonctions administratives.Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une endometriose avec hysterectomie subtotale,une ptose vesicale,fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une &eacute;ventuelle steatose h&eacute;patique.</p>\n<p>Dans l\'enfance elle a pr&eacute;sente une bronchite asthmatiforme . Elle ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Depuis plusieurs nuits elle ne dort plus. Son auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Je programme une EFR .</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec SYMBICORT RAPIHALER et Paroex et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14935,234,'2018-04-19','Dr Chane Cheung Hine\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PEROUMAL ELLAMA Ange Marie Celine n&eacute;e le 14/12/1933.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 6:13 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 6:23 en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 0,5.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 03/01 au 13/01/2017 pour d&eacute;compensation cardiaque sur valvulopathie type RAC connue depuis novembre 2015 et non suivie.FEVG &agrave; 72% avec RA peu calcifi&eacute;e moyennement serr&eacute; &agrave; serr&eacute; avec RM moyemment serr&eacute;.coro:ath&eacute;rome coronaire diffus avec l&eacute;sion monotronculaire relevant d\'un ttt m&eacute;dicamenteux.</strong></p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; avec un HbA1C &agrave; 8.1%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; aux Urgences de Bellepierre pour sciatique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 74% . le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; dans la nuit du 13/11/2014 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H.Cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 263 ronflements /h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%</p>\n<p>&nbsp;Nous allons donc l\'appareiller le 23/08/2016 &agrave; 15:15 en PPC (pression positive continue) pour mieux &eacute;quilibrer son diab&egrave;te et son HTA.</p>\n<p>&nbsp;Elle &nbsp;est trait&eacute;e par SERETIDE 250 2BX2 &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere &nbsp;Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(14936,671,'2018-04-19','Dr Michel Rabaharisoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. PEROUMAL ELLAMA Marie Jeanne n&eacute; le 16/08/1938.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursivons: SEEBRI Breezhaler 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14937,3288,'2018-04-19','Dr Martinez\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Guy Noel n&eacute; le 10/12/1956.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/7.2 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>Il va mieux avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a en date du 29/08/2017 une observance de sa P&uml;PC de 5:5\' avec un IAH r&eacute;siduel de 1,6,ce qui est excellent.Il n\'a pas &eacute;t&eacute; revu par SEPRODOM depuis 2017 et necessite un changement de masque.</p>\n<p>e monsieur est mari&eacute; et a un enfant. Il a &eacute;t&eacute; fumeur 3PA sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Il est taximan et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .</p>\n<p>En mai 2016 il a eu une douleur thoracique et un angioTDM a diagnostiqu&eacute; un h&eacute;matome pari&eacute;tal de l\'aorte sans indication chirurgical.Il est trait&eacute; par AMLOR,ESIDREX et BISOCE et OMEPRAZOLE.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO .Son echo cardiaque est normal.</p>\n<p>Depuis qu\'il est beta bloquant il est dyspn&eacute;e avec sibilances.Il a une symptomatologie de RGO depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p><strong>la radiographie thoracique laisse apparaitre une sur&eacute;l&egrave;vation de la coupole diaphragmatique gauche.Les clich&eacute;s inspiration/expiration que la coupole diaphragmatique gauche est mobile.un TDM thoracique est demand&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 06/04/2017 a &nbsp;retrouv&eacute; une ascension de la coupole diaphragmatique gauche avec troubles de ventilation &nbsp;avec calcification sur les 3 art&egrave;res coronaires.</strong></p>\n<p><strong>Son angioscanner retrouve en date du 12/01/2018 une ectasie fusiforme de l\'aorte thoracique et le patient pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de dissection aortique focalis&eacute;e. Une consultation de chirurgie vasculaire me semble utile.</strong></p>\n<p><strong>il a eu le 28/02/2018 une &eacute;preuve d\'effort cardiovasculaire :n&eacute;gative.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 70%. Le VEMS est &agrave; 2.22 soit 77% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78%.</p>\n<p>je lui conseille un traitement par RELVAR ELLIPTA 1B/j avec STRIVERDI RESPIMAT 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Le TM6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation de 3% au bout de 2 minutes de marche que le malade &agrave; recup&eacute;rer en partie terminant &agrave; 91% de Sao2 alors qu\'il &eacute;tait &agrave; 95% en d&eacute;but de test ce au bout de 6 minutes de marche.La distance parcourue est de 450 m pour une distance th&eacute;orique de 511m.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 27/h avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un IAH de 51/H en position dorsale.il existe 75 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On noe 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%.Le patient passe 2&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Le patient pr&eacute;sente un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau;Un traitement anti reflux est mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14938,2823,'2018-04-19','Dr Frottier\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AGATHE Georges, n&eacute; le 29/08/1934.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,7 en date du 16/04/2018.</p>\n<p>Son diab&egrave;te est bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il travaillait comme cuisinier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la mise en place d\'un pacemaker le 26/01/2016 par le Dr Satsou.Son FEVG est &agrave; 48/32.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.Son bilan cardiaque est satisfaisant.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements (110 ronflements avec une energie moyenne de 89db).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 et il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polyso&ugrave;mnographie en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. cet index passe &agrave; 40/h en position dorsale.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H.&nbsp;On retrouve 183 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.on note 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes ont retrouv&eacute;s /h .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(14939,1906,'2018-04-19','Dr Sery\nISIS Réunion\nDr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.</p>\n<p>Son intervention chirurgicale au niveau de la jonction oeso-gastrique s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 14/12/2017 a retrouv&eacute; une st&eacute;nose l&eacute;sionelle ou inflammatoire de la jonction oeso-gastrique avec gastrite &agrave; gros plis et distension oesophagienne . Il a perdu 16 kilos en 3 mois.Il sera op&eacute;r&eacute; le 2/03/2018 par le Dr Jean</strong>&nbsp;.</p>\n<p>Il ne fume plus .</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droiteL\'echodoppler des M.I. ne retrouve pas de thrombose du r&eacute;seau veineux profond des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.Nous demandons ce jour un TDM sans injection de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique de controle du 22/01/2017 apparait inchang&eacute; en ce qui concerne les plaques pleurales. Pas de l&eacute;sion parenchymateuse &eacute;volutive par ailleurs.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 15/02/2018 retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.81&nbsp; soit 66% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes.la CPT est &agrave; 68% avec un VR &agrave; 75%.Ces chiffres sont &agrave; confronter avec une GDS &agrave; AA et devraient permette une chirurgie abdominale avec l\'agr&eacute;ment de l\'anesth&eacute;siste.</strong></p>\n<p><strong>le questionnaire de Beck retrouve un score de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong><strong>Ce patient est trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil mais a une utilisation moyenne de 2\' minutes ,ce qui est insuffisant. Je lui demande de faire un effort avant l\'intervention pour sa bonne pr&eacute;paration.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3. Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 290 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.il existe 34 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92db.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; pour son syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil.</p>\n<p>il est assez deprim&eacute; doit mettre sa PPC meme pendant sa sieste et sur le fautueuil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(14940,4474,'2018-04-19','Dr Goulamabasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOULAMABASSE Farahd n&eacute; le 17/08/1998.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire,non fumeur et &eacute;tudiant en ecole d\'ing&eacute;nieur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier si ce n\'est un asthme.</p>\n<p>Cet asthme a d&eacute;but&eacute; &agrave; l\'age de 10 ans &agrave; type de bronchite asthmatiforme intermittente.</p>\n<p>Au coll&egrave;ge il a pr&eacute;sent&eacute; un asthme d\'effort.Il ne prenait pas de traitement de fond.Il ressent moins de g&egrave;ne respiratoire en metropole.</p>\n<p>Il est revenu &agrave; la R&eacute;union samedi et a eu une petite infection bronchique qui a red&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 20/04/2018 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 105%.Le VEMS est &agrave; 2,98 soit 74%&nbsp; avec un rapport de tiffeneau &agrave; 77%.</p>\n<p>Je conseille une NFS avec une radiographie thoracique et un TDM des sinus qu\'il pourraeffectuer en metropole.</p>\n<p>Je conseille un traitement par BUDESONIDE a&eacute;rosolth&eacute;rapie pendant \" jrs puisqu\'il repart dimanche avec SYMBICORT Rapihaler et singulair &agrave; poursuivre en traitement de fond avec consultation pneumologiue et des prick tests allergologiques en metropole.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14941,2437,'2018-04-19','Dr Hemery\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUBOURG Rosette, n&eacute;e le 15/03/1961.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 8:17 avec un iAH r&eacute;siduel de 0,3.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est intermittente de spectacle.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif.Elle se plaint d\'une hemicranie unilat&eacute;rale gauche avec le nez gauche bouch&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des traumatismes familiaux du fait de son mari.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un DNID et l\'HTA.Elle pr&eacute;sente des narines bouch&eacute;es du cote gauche .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour des allergies.La veille des pluies elle a des cephal&eacute;es.Soulag&eacute;e par le PREDNISOLONE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve chez cette patiente un micrognatisme avec un retrognatisme et une macroglossie.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quasi quotidiennes avec des heurses de coucher assez tardives.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 44UI/mL.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus est dans les limites de la normale.Je lui conseille de consulter un ORL ,de faire un panorex dentaire et reconsulter son dentiste.</p>\n<p>L\'examen ORL retrouve une l&eacute;g&egrave;re d&eacute;viation septale haute &agrave; gauche.Le panomarique dentaire est normal.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 26/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H. cet index passe &agrave; 13/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Sa polysomnograpphie en date du 24/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet i,ndex passe &agrave; 20/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 8/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. Par ailleurs on retrouve 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H;</p>\n<p>Compte tenu des troubles cliniques ressentis par la patiente (fatigue diurne,ronflements) nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14942,4317,'2018-04-19','Dr Dupuis\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Marie Annick Jeanne n&eacute; le 15/03/1947.</p>\n<p>cette dame a un enfant.Elle est sans profession et pratiquement pas beaucoup fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie,de la cataracte bilat&eacute;rale et des sinus.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une maladie de Parkinson depuis 7 ans et est suivi par Dr Arnaud.</p>\n<p>depuis lors est apparue sa cyphoscoliose qui n\'a pas fait l\'objet d\'une exploration.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis plusieurs ann&eacute;es une toux matinale avec secretions blanchatres .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s son fils et la patiente sa cyphoscoliose aurait demarr&eacute; avec sa maladie de Parkinson depuis 7 ans et s\'est aggrav&eacute;e depuis.</p>\n<p>Elle&nbsp; pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/03/2018 a retrouv&eacute; un tassement des vert&egrave;bres D2,D4,D6,D8,D9?D10,D11,D12,L2.metastases osseuses?fracture pseudoarthros&eacute;e du sternum.bronches &agrave; parois &eacute;paissies avec discr&egrave;tes DDB des lobes inf&eacute;rieures et de la lingula.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H.Cet index passe &agrave; 20/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 12 ronflements/H avec une energoie moyenne de 91db.il existe 7 d&eacute;saturations/H&nbsp; avec un NADIR de 87%.nous programmons une polysomnographie mais d&egrave;s &agrave; present compte tenu de la d&eacute;saturation nocturne, de la cyphoscoliose nous la reprendrons en cabinet pour la ventiler avec un respirateur nocturne.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.je pr&eacute;vois une r&eacute;habilitation respiratoire avec vaccination antigrippale annuelle et PREVENAR associ&eacute; &agrave; PNEUMOVAX.Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14943,2034,'2018-04-19','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKHOUN Rachida n&eacute;e le 28/05/1954.</p>\n<p>Son hemoptysie s\'est tarie et le Dr Kuhl a r&eacute;cus&eacute; l\'indication d\'embolisation.</p>\n<p>elle a ressenti hier soir 18/O4/2018 une douleur epigastrique irradiant sous le sein gauche succedant &agrave; des douleurs de nature coliques.Je lui donne un traitement par Esomeprazole.</p>\n<p>L\'angioscanner thoracique du 16/11/2017 a retrouv&eacute; des DDB au niveau des lobes moyens avec une bronchilolite des bases.il existe une hypervasculariszation bronchique.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.<br />Elle a un peu mal &agrave; la gorge et crache sales.</p>\n<p>Je l\'ai plac&eacute; &nbsp;sous amoxicilline 1gX3/j sur 7jrs avec ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et BUDESONIDE m et s pdt 10jrs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO avec VEMS &agrave; 1.06 soit 48% Gold III avec distension pulmonaire VGT &agrave; 123 % et VR &agrave; 136 %.</p>\n<p>Elle va mieux mais aura un ECBC en cas de r&eacute;cidive de la bronchorrh&eacute;e avec cure de ZITHROMAX.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.qui s\'est termin&eacute; le 16/12/2016.</p>\n<p>Elle est parti &agrave; Dubai ou elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchite s&eacute;v&egrave;re.Elle continue de tousser avec encombrement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; les Dr Paratian et Gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous Zithromax 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/J et Symbicort Rapihaler avec 1 chb d\'inhalation 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Cette patiente pr&eacute;sente donc un trouble ventilatoire s&eacute;v&egrave;re Gold III avec DDB et surinfections bronchiques &agrave; repetition depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle n&eacute;cessite une reconnaisance d\'ALD.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(14944,4344,'2018-04-19','Dr Laurent Grandpré\nORL\nDr Laurenr Herzog','<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOUTIEN Ingrid, n&eacute;e le 18/02/1990.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente n\'a jamais fum&eacute; .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention au niveau des hanches pour un syndome malformatif &agrave; la naissance.Atteinte des Membres sup&eacute;rieurs notamment.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente d\'importants ronflements nocturnes et porte des couches.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7/21.La polygraphie ventilatoire en date du 23/02/2018 retruve un IAH &agrave; 70/H avec un NADIR de d&eacute;saturation &agrave; 59%.</p>\n<p>On retrouve chez elle une importante d&eacute;viation septale avec une obstruction nasale chronique avec un palais ogival.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 12/04/2018 unze imporatante scoliose avec d&eacute;formation thoracique sans anomalie pleuropulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/04/2018 retrouvent un trouble respiratoire&nbsp; de nature restrictive avec un rapport de Tiffeneau de 95% et un VEMS de 1,52 soit 63% non reversible sous b2 agonistes.</p>\n<p>Une polysomgraphie devra etre pratiqu&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>i</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14945,4367,'2018-04-19','Dr Ah Sing\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LARAVINE Jacques, n&eacute; le 07/07/1948.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien gendarme &agrave; la retraite.il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie avec une hernie inguinale droite et des arthroscopies.On retrouve &eacute;galement une thyroidite d\'Hashimoto.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2018 retrouve un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 51/H en position dorsale.Il existe 107 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%.le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14946,4263,'2018-04-19','Dr Mora\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDOR Samantha n&eacute;e le 26/09/1982.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle est ancienne aide soignante. Elle fume &egrave; cigarettes/j et totalise environ 7 PA.Le champix a &eacute;t&eacute; efficace sur sa cosommation tabagique.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et de l\'asthme dans l\'enfance .Elle est trait&eacute; par SYMBICORT et VENTOLINE.</p>\n<p>Elle est suivie en neurologie pour une syringomy&eacute;lie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.On retrouve des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 12/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 8/02/2018 est dans les limites de la normale.La NFS en date du 8/02/2018 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 491 UI/ml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus:&nbsp; 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Elle est d\'accord pour une d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Ses EFR en date du 16/02/2018 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/02/2018 retrouve un IAH de 10/H.Cet index passe &agrave; 17/H en position dorsale.On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 94%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 3/04/2018 retrouve un index de micro-&eacute;veils de 6/H.il existe un IAH de 13/H passant &agrave; 15/h avec les diminutions et &agrave; 28/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 94%. il existe 29 moiuvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Compte tenu de la fatigue diurne de la patiente ,du fait qu\'\'elle conduise et de sa demande expresse,nous sommes amen&eacute;s &agrave; mettre &agrave; sa disposition un appareil de PPC quoiqu\'elle fasse surtout des apn&eacute;es positionnels.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(14947,3508,'2018-04-20','Dr Martinez\nSEPRODOM\nDr Benaich\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BERTILLE/ROBERT Marie Yolaine n&eacute;e le 06/01/1950.</p>\n<p>Elle a termin&eacute; sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Je lui demande d\'am&eacute;liorer son observance de PPC.Actuellement elle a une observance de 1:51 avzec un IAH r&eacute;siduel de 0,9.</p>\n<p>Je demande une capnographie &agrave; SEPRODOM .Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une endariectomie carotidienne gauche avec un triple pontage coronarien.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une an&eacute;mie sur oesophagite &eacute;rosive grade I et un DID.</p>\n<p>Elle dort seule et&nbsp; pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 11/21.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.On retrouve chez elle une grosse luette.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 19/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements) et &agrave; 64/H en position dorsale.Il existe 240 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%. La patiente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 71%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.Nous la pla&ccedil;ons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, Cher Philippe,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),