<p>Cher Coll&egrave;gue</p>
<p>Comme convenu ,je vous adresse &nbsp;M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.</p>
<p>Ce patient m'avait &nbsp;&eacute;t&eacute; adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR.Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>
<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>
<p>&nbsp;L'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d'expiration des ronchi et des sibilances.</p>
<p>Il ne pourra malheureusement pas b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK por r&eacute;duire les exacerbations d'asthme s&eacute;v&egrave;re . .<strong>Sa NFS en date du 22/10/2016 a retrouv&eacute; un taux d'&eacute;osinophile &agrave; 79/mm3. Ce taux &eacute;tait &agrave; 21/mm3 le 18/05/2016.</strong></p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>
<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il a eu &nbsp;sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient ressent une am&eacute;lioration pendant la premi&egrave;re semaine d'injection de XOLAIR.</p>
<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>
<p>&nbsp;</p>
<p>Les IgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>
<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>
<p>un traitement pour &nbsp;ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspargillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n'existe pas d'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>
<p>le traitement pour ABPA n'a pas &eacute;t&eacute; tr&egrave;s conclusif</p>
<p>.<strong>Je lui conseille de changer de profession. Nous pouvons faire une d&eacute;claration d'asthme professionnel qui lui donnera au moins une possibilit&eacute; de reclassement professionnel.</strong></p>
<p><strong>Il est pr&eacute;vu de'en r&eacute;f&eacute;rer au Dr Andr&eacute; du CHU et au Pr Fan Chung.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>