<p>Cher Joselito</p>
<p>J'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.Sa TA est &agrave; 11.2/5.9 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; 96%. .</p>
<p>L'auscultation pulmonaire s'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>
<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de st Pierre pour syncope &agrave; l'emporte pi&egrave;ce du 19/06 au 22/06/2017.avec comme ant&eacute;c&egrave;dent cardiologiques un remplacement valvulaire mitral par bioproth&egrave;se en 2011 sur endocardite par le Dr Delambre;une fibrillation atriale permanente ;un infarctus ant&eacute;rieur en 08/2016.FEVG &agrave; 40% &nbsp;ETT d'08/2016.;insuff r&eacute;nale dialys&eacute;;insuffisance respiratoire.Implantaytion d'un pacemaker biventriculaire le 20/06/2017.</p>
<p><strong>Il serait bon de le persuader de remettre sa PPC.</strong></p>
<p>ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.72 soit 40% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 125%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.76.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 retrouve un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 201 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Malheuresement M. Jibassia ne veut absolumlent pas rteprendre la PPC.</p>
<p>Son TDM abdominal retrouve de multiples calculs intra r&eacute;naux sans obstacle.</p>
<p>.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>