<p>Cher Ibrahim</p>
<p>J'ai vu ce jour M. BOSTRAL Thierry n&eacute; le 06/05/1974.</p>
<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant vit au foyer d'h&eacute;bergement FLACOURT.</p>
<p>il fume 1pqt/j et totalise environ 23PA.il est handicap&eacute; mental et boit.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une comitialit&eacute; avec trouble du comportement&nbsp; et ant&eacute;c&egrave;dent de toxicomanie avec trauma cranien (coups par des personnes).</p>
<p>Il est adress&eacute; pour hypersomnie.On ne retrouve pas de notion de cataplexie.</p>
<p>Il a un traitement psychiatrique lourd avec GARDENAL,URBANYL,DEPAKINE...</p>
<p>Il pr&eacute;sente un ronflement quand il dort avec 1 &agrave; &eacute; nyctiurie.son score d'Epworth est de 18/18. Le patient dort toujours sauf quand on le r&eacute;veil pour manger.</p>
<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette un peu grosse.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>
<p>Sa radiographie thoracique en date du 29/09/2017 n'a pas retrouv&eacute; d'anomalie.L'IRM cerebral en date du 25/09/2017 a retrouv&eacute; des stigmates d'hemorragie bifrontale et temporale gauche avec atrophie des lobes frontaux.</p>
<p>Les EFR sont tr&egrave;s perturb&eacute;s mais le patient a du mal &agrave; coop&eacute;rer.Il existe&nbsp;&nbsp;un trouble ventilatoire mixte . La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.66 soit 18% et un Tiffeneau &agrave; 59%.Le VGT est &agrave; 56% avec CPT &agrave; 37% et VR &agrave; 68%/.</p>
<p>La polygraphie ventilatoire. est peu fiable car le patient a d&eacute;branch&eacute; sa lunette nasale .</p>
<p>La GDS &agrave; AA en date du 24/10/2017 retrouve pH:7,42,pCO2:40TORR,pO2:58Torr,RA:25,9,CO2 Total:27,1 mmol/l,SaO2:90% BE:1 mmol/L.</p>
<p>La 2eme GDS &agrave; AA en date du 7/11/2017 a retrouv&eacute; pH:7,4 pCO2 43 Torr,pO2 75Torr,CO2 Total 27,9 et SaO2 94,9%.</p>
<p>Il ne necessite pour l'instant de l'OLD.&nbsp;</p>
<p>Je le place sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives et RELVAR 1 B/j.</p>
<p>Je l'adresse au CSAPA pour sevrage tabagique.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>