<p>Chere Consoeur</p>
<p>J'ai vu ce jour M. LIGER Joseph n&eacute; le 26/07/1957.</p>
<p>A eu ce jour 23/01/2018 son vaccin PREVENAR.</p>
<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il exerce la profession de m&eacute;canicien.</p>
<p>il fumait 1 pqt/j depuis l'age de 15 ans et totalise environ 43PA. il est sevr&eacute; depuis le mois d'aout 2017.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a t&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d'une hernie inguinale droite.</p>
<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>
<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente en outre des ronflements nocturnes.Son score d'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>Le TDM thoracique en date du 11/07/2017 retrouve un emphysme pulmonaire centrolobulaire avec des destructions parenchymateuses.</p>
<p>Ses EFR en date du 3/01/2017 reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 71%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85% avec un VEMS &agrave; 2,18 soit 77% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/01/2018 a retrouv&eacute; un IAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 30/H en position dorsale.on retrouve 52 ronflements/h avec une energie moyenne de 79 db.il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.le patient passe 13% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation. Nous lui proposons une polysomnographie.</p>
<p>Son TM6 en date du 23/01/2018 est dans les limites de la normale.</p>
<p>Nous demandons ce jour une GDS &agrave; AA. nous demandons &eacute;galement une saturation nocturne.</p>
<p>Nous demarrons un traitement par ULTIBRO 1 B /j ,RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine que je vous laisse le soin de prescrire.La vaccination antigrippale annuelle au mois d'avril est indispensable avec le vaccin PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>
<p>Son &eacute;preuve d'effort cardiologique en date du 29/08/2017 est dans les limites de la normale.</p>
<p>Sa polysomnographie&nbsp; en date du 8/02/2018 retrouve un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 19/H avec les diminutions . Il est de 20/H en position dorsale.On retrouve 7 micro-&eacute;veils/H.IL existe 166 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.Le patient pr&eacute;sesente 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 57%. Il passe 17% de son temps de sommeil en dessous de90% de saturation.</p>
<p>Nous demandons une GDS &agrave; AA et une epreuve de saturation nocturne.</p>
<p>Une r&eacute;habilitation respiratoire serait utile .il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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