<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. RICHARD Henri Ruffin n&eacute; le 16/12/1943.Il va mieux et a pris 3 kilos,passant de 53 &agrave; 55Kilos900</p>
<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.Il travaillait dans le batiment.Il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 30ans et totalise environ 28PA.Il p&eacute;se 54.800Kg pour 171cm et a pris 1.800K par rapport &agrave; la derni&egrave;re consultation.</p>
<p>il se sent mieux.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour un kyste anal.</p>
<p>Le 19 mars 2010 il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Navarro au CHU F.Guyon &nbsp;d'un adenocarcinome pulmonaire TTF1positif par lobectomie sup&eacute;rieure gauche avec curage m&eacute;diastinal.La tumeur &nbsp;a &eacute;t&eacute; class&eacute;e pT1NoMo.L'&eacute;tude de biologie mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; une mutation somatique sur les exons 18 et 21 du g&egrave;ne de l'EGFR.Il n'a pas eu &nbsp;de CT adjuvante. Il a &eacute;t&eacute; suivi par moi jusqu'&agrave; mon d&eacute;part du CHU en 2013. Je lui ai propos&eacute; un suivi en cabinet qu'il n'a pas effectu&eacute;.</p>
<p>Je ne l'ai revu qu'en mai 2016 pour une dysphonie avec amaigrissement de 17 kilos et un poids de &nbsp;53.600K.</p>
<p>Il pr&eacute;sentait une dysphonie avec une dyspn&eacute;e qui se sont nettement am&eacute;lior&eacute;s.</p>
<p>Son TDM thoracique en date du 14/05/2016 retrouvait d'importants remaniements parenchymateux des 2 champs pulmonaires.Il existait &nbsp;des l&eacute;sions nodulaires multiples avec des &eacute;paississements septaux.L'ensemble &eacute;voquant des l&eacute;sions secondaires associ&eacute;es &agrave; un contingent de lymphangite.Il existe par ailleurs un petit pneumom&eacute;diastin.</p>
<p>Le TDM thoracique en date du 07/08/2016 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gression des images nodulaires pr&eacute;decemment d&eacute;crites . de meme les &eacute;paississements septaux &eacute;vocateurs d'une atteinte lymphangite ont nettement diminu&eacute;s.</p>
<p>Pas d'anomalie abdominale.</p>
<p>Prise de sang en du 04/08/2016 :Hb:14.7g/dl;hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1614 DFG &agrave; 58 CRP &agrave; 1.2 ASAT/ALAT:Normal.</p>
<p>Un nouveau TDM thoracique avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral sera effectu&eacute; dans 3 mois.L'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 06/06/2016 &eacute;tait normal.</p>
<p>SES EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 88%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 93%.Le VEMS est &agrave; 2.13 soit 77% &nbsp;peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.Ces chiffres sont en nette am&eacute;lioration par rapport &agrave; la derni&egrave;re EFR.</p>
<p>Il a eu une fibroscopie bronchique le 20/05/2016 qui a retrouv&eacute; de rares cellules ad&eacute;nomateuses d'origine pulmonaire dans le liquide d'aspiration bronchique.</p>
<p>Je l'ai plac&eacute; sous FORTIMEL 1X3/j abvec CETORNAN 5g 1x2/j.</p>
<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; le jeudi02/06/2016 en RCP d'Oncologie thoracique Nord. Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en attendant les r&eacute;sultats de la nouvelle fibroscopie avec &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire &agrave; bordeaux de le placer sous IRESSA 250 mg/j avec TERTALYSAL 300 mg/j avec ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; RELVAR ELLIPTA 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>
<p>Je le reverrai dans 2 mois pour un TDM thoracique de controle.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>