INSERT INTO `courrier_client` VALUES (9938,1496,'2016-09-16','Dr Bendera','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p>Il va mieux et n\'a plus eu d\'hemoptysie.il ne ressent aucune g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingul.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont quasiment revenus dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM sans injection en date du 14/05/2016 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me inchang&eacute;s avec des bronches &agrave; parois nettement &eacute;paissies accompagnant des bronchectasies des &nbsp;lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen et de la lingula.A noter une formation de 15mmX7mm du LIG inchang&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;<strong>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; par le Dr Kadri le 12/11/2014 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie endoscopique.</strong></p>\n<p><strong>La phl&eacute;thysmographie pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le TDM thoracique en date du 04/09/2016 compar&eacute; &agrave; celui du 14/05/2016 est strictement comparable et retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bronches &agrave; parois &eacute;paissies et des DDB des L.I. de la lingula et du lobe moyen.</strong></p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement tout en demandant au malade d\'envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j Kin&eacute;siettt respiratoire<strong>.Le patient aura un nouvel TDM thoracique le 03/09/2016 &agrave; 8:00.</strong></p>\n<p>le TM6 du 13/05/2016 &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9939,2066,'2016-09-17','','<p>&nbsp;Mme GANGATE Zarina, n&eacute;e le 19/05/1957.</p>\n<p><strong>Indication</strong></p>\n<p><strong>de l\'EFR : &nbsp;g&egrave;ne respiratoire (dyspn&eacute;e).</strong></p>\n<p><strong>de la Polygraphie ventilatoire:</strong></p>\n<p>Ronflements nocturnes avec&nbsp;&nbsp;4 nyctiuries et au r&eacute;veil une somnolence et une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 30cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.</p>\n<p><strong>de la Polysomnographie.</strong> La patiente nous a &eacute;t&eacute; adress&eacute;e par le Dr Satsou ,Cardiologue,pour polysomnographie.</p>\n<p>car la polygraphie ventilatoire est non conclusive pour appareillage.</p>\n<p><strong>&nbsp;Compte rendu des actes techniques:</strong></p>\n<p><strong>De la polygraphie ventilatoire</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/08/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On note 111ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 08/10/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es positionnel avec un IAH de 39 en position dorsale.L\'IAH est autrement de 14/H. On retrouve 4 micro-&eacute;veils/H ,passant &agrave; 15/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 4 d&eacute;saturatios/H avec une SaO2 minimamle de 92%.</p>\n<p><strong>Ses EFR</strong> retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa compopsante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 47% peu reversible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 80%.et il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 60%.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9940,1737,'2016-09-17','','<p>&nbsp;M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Indication des EFR/</p>\n<p>.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultat des EFR:</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR du 29/04/2015 retrouvent un trouble ventilatoire mixte relativement s&eacute;v&egrave;re.La CPT &agrave; &nbsp;67% et.</strong><strong>le VEMS est &agrave; 41 % traduisant une composante obstructive Gold III &nbsp;non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.La TLCO est &agrave; 63%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 30/07/2015:Tr Ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 66% avec composante obstructive Gold III &nbsp;:VEMS &agrave; 1.00 soit 36% .En aggravation.TLCO &agrave; 61%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 12/10/2015:T.V.Mixte avec CPT &agrave; 58% et VEMS &agrave; 38% gold III en am&eacute;lioration.TLCO &agrave; 61%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 05/02/2016:T V Mixte en l&eacute;g&egrave;re aggravation . CPT &agrave; 51% et VEMS &agrave; 35%.TLCO &agrave; 52%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 12/05/2016:T V Mixte plus ou moins stable:CPT &agrave; 56%,VEMS &agrave; 34% TLCO &agrave; 60%.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9941,689,'2016-09-17','','<p><strong>&nbsp;M. BATOU Yoland n&eacute; le 16/12/1952.</strong></p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>Patient dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec IMC &agrave; 32.4k/m2.Son fils est en attente de greffe pour pneumopathie infiltrante diffuse.</p>\n<p>Il a des cephal&eacute;es matinales avec une hypersomnie diurne.Son IMC est de 32.4K/m2 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e.Le patient pr&eacute;sente une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.Son &nbsp;score d\'Epworth &agrave; 14/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil appareill&eacute;.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des M.I. avec quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultats&nbsp;</strong></p>\n<p>L\'EFR du 10/04/2015 retrouve un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold II.Le VEMS est &agrave; 1.80 soit 72 % de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.La CPT est &agrave; 85%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.58 avec TLCO &agrave; 76%.</p>\n<p>EFR du 10/08/2015:stable:VEMS &agrave; 71% et TLCO &agrave; 76%.</p>\n<p>EFR du 18/12/2015:VEMS &agrave; 75% . Aggravation de la TLCO &agrave; 67%.</p>\n<p>EFR du 15/04/2016:En am&eacute;lioration :VEMS &agrave; 69% avec TLCO am&eacute;lior&eacute; &agrave; 77%.</p>\n<p>La Polygraphie Ventilatoire r&eacute;alis&eacute;e dans la nuit du 14 au 15/03/2014 retrouve un<strong> syndrome d\'apn&eacute;es obstructive du</strong> <strong>sommeil</strong> avec un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).</p>\n<p>Il existe 31 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 68%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 742 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.</p>'),(9942,2465,'2016-09-17','','<p>M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.</p>\n<p><strong>Indication</strong></p>\n<p><strong>de l\'EFR:</strong></p>\n<p>&nbsp;Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4/12 avec un score de Mallampati de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.</p>\n<p><strong>de l\'&eacute;preuve d\'&eacute;valuation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p><strong>en raison du mode de vie:tabagisme,alcoolisme ancien et pour faire la part entre l\'apn&eacute;es du sommeil et la d&eacute;pression dans les troubles du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultat de l\'EFR:</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec KCO &agrave; 71%.La spirographie &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultat de l\'&eacute;preuve d\'&eacute;valuation de d&eacute;pression:</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9943,2534,'2016-09-17','','<p>&nbsp;M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.</p>\n<p><strong>Indication</strong></p>\n<p><strong>De l\'EFR:</strong></p>\n<p>.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.Il a arret&eacute; totalement de fumer et est trait&eacute; par patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de <strong>pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultat de :</strong></p>\n<p><strong>EFR</strong> du 08/01/2016:Trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 61&ugrave; non r&eacute;versible sous b2agonistes. Distension pulmonaire avec VGT &agrave; 142% et VR &agrave; 152%.TLCO &agrave; 69%.</p>\n<p>Ses EFRdu &nbsp;30/03/2016: retrouvent un trouble obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.00 soit 70% &nbsp;r&eacute;versible en partie sousb2agonistes passant &agrave; 2.30 soit 81%.La distension pulmonaire a regress&eacute;e avec VGT &agrave; 102% et VR &agrave; 107%.le KCO est &agrave; 93% avec TLCO &agrave; 71%.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire</strong> en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH faible &agrave; 2/H passant &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Toutefois le patient n\'a dormi que 1h et a enlev&eacute; ensuite ses lunettes et l\'examen est de ce fait peu fiable.Nous lui programmons en vue d\'une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9944,2091,'2016-09-17','','<p>&nbsp;M. ARABOUX Leonel, n&eacute; le 14/09/1954.</p>\n<p><strong>Indication:</strong></p>\n<p><strong>de l\'EFR:</strong></p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</strong></p>\n<p><strong>De la polygraphie ventilatoire:</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; Bellepierre.il est trait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p><strong>de l\'evaluation d\'une d&eacute;pression:</strong></p>\n<p><strong>Pour faire le point entre la d&eacute;pression et le SAS dans ses troubles de sommeil :score d\'Epworth &agrave; 15.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats:</strong></p>\n<p><strong>ses EFR du 18/09/2015 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 56%. le VEMS est &agrave; 72% traduisant une composante Gold II peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.La TLCO est &agrave; 61%.</strong></p>\n<p>Ses EFR du 14/12/2015:retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.15 soit 76% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 921 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 94% et une SaO2 minomale de 72%.</p>\n<p>Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>'),(9945,1496,'2016-09-17','','<p>M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants .Il est responsable de l\'unit&eacute; m&eacute;canique chez Renault.</p>\n<p>Il est non fumeur .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention d\'un abc&egrave;s pelvien il y a 8 ans.</p>\n<p>Il &eacute;l&egrave;ve 50 oiseaux depuis 30 ansIl a crach&eacute; du sang lundi 06/10/2014 Il s\'agissait de traces sanguilonantes dans le rhume lors d\'une toux.la semaine auparavant le patient avait pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>&nbsp;Depuis il n\'a plus eu de saignement.En reprenant l\'interrogatoire le patient a maigri de 5 kilos en 2 ans.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve de fins crepitants aux bases.</p>\n<p><strong>L\'analyse du scanner est plus en faveur d\'une pneumopathie infiltrante diffuse</strong>.J\'attends les conclusions du Dr Mascarel a qui j\'ai confi&eacute; le dossier ce matin. et je pr&eacute;f&egrave;re en discuter avec le Dr Mascarel.Je demande un bilan de maladie syst&eacute;mique et je reverrai le patient la semaine prochaine.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes <strong>inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats:</strong></p>\n<p><strong>EFR du 02/04/2015:TLCO &agrave; 68%.VEMS:Normal.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 07/08/2015:Am&eacute;lioration de la TLCO &agrave; 70% avec VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/11/2015:VEMS stable&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>EFR du 26/02/2016:VEMS et TLCO stable:TLCO &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/05/2016 TLCO &agrave; 64% VEMS stable.</strong></p>'),(9946,429,'2016-09-17','','<p>&nbsp;Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p><strong>Indication des EFR</strong>:</p>\n<p>A subi une chirurgie bariatrique pour ob&eacute;sit&eacute; morbide et &eacute;tait trait&eacute; ppour syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation.</p>\n<p>Elle a perdu environ 25 kilos depuis son gastrique by-pass mi f&eacute;vrier 2015. Elle me dit ne pas pr&eacute;senter de probl&egrave;me digestif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultats</strong></p>\n<p>Ses EFR se sont am&eacute;lior&eacute; avec correction du sydrome restrictif:CPT &agrave; 91% .Il persiste un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.71 contre 1.43 pr&eacute;c&eacute;demment l&eacute;g&egrave;rement r&eacute;versible sous b2mimetiques passant &agrave; 71% de la norme.La resistances des voies a&eacute;riennes s\'est &eacute;galement am&eacute;lior&eacute; passant &agrave; 0.39 et on note une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 121%.TLCO &agrave; 76%.</p>\n<p>Ses EFR du 16/09/2015:Distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 160%.</p>\n<p>trouble ventilatoire Gold II avec VEMS &agrave; 73%. TLCO &agrave; 87%. Am&eacute;lioration de l\'&eacute;changeur pulmonaire.</p>\n<p>EFR du 08/02/2016:T V. Restrictif avec VEMS &agrave; 67%. Tiffeneau &agrave; 83%.TLCO &agrave; 79%.</p>\n<p>EFR du 17/05/2016:VEMS &agrave; 65% ;Tiffeneau &agrave; 79% et TLCO &agrave; 87%.</p>'),(9947,220,'2016-09-17','','<p>M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux bases.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>R&eacute;sultats :</p>\n<p><strong>L\'EFR du 19/04/2016: montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.18soit 38% de la norme &nbsp;reversibile &nbsp;passant &agrave; 1.32 soit 42% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire avec VR passant &agrave; 148% ; VGT &agrave; 143% &nbsp;et CPT &agrave; 98%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.50.Il existe des troubles de la Diffusion: avec KCO &agrave; 62%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 22/05/2015:T.V.O. Gold IV VEMS &agrave; 24%,Trouble du transfert:TLCO &agrave; 51% et KCO &agrave; 63%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 30/07/2015:am&eacute;lioration du VEMS &agrave; 38% ;S. de distension pulmonaire:VGT &agrave; 165%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 185%. Augmantation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.69;TLCO &agrave; 44%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 09/10/2015:VEMS stable &agrave; 38% ;distension pulmonaire accrue:VGT &agrave; 174%,CPT &agrave; 120% et VR &agrave; 214%. TLCO &agrave; 47% et KCO &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 29/12/2015:Am&eacute;lioration du VEMS &agrave; 43% ;maintien de la distension pulmonaie avec tr du transfert:TLCO &agrave; 59% et KCO &agrave; 59%.</strong></p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1</strong></p>'),(9948,575,'2016-09-17','','<p>&nbsp;M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p><strong>Indication:</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.Il s\'agit d\'un ancien concierge actuellement sans emploi.</p>\n<p>Il fume actuellement 7 cigarettes /jour et fumait auparavant 2paquets/j.Il totalise environ plus de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour une pancreatite chronique au CHGM de Saint Paul.</p>\n<p>Le patient tousse le matin avec expectorations blanchatres.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire rettrouve un assordissement des bruits pul&ugrave;monaires stethacoustiques.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultats:</strong></p>\n<p>ses EFR du 26/08/2015 retrouvent &nbsp;une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 107%,VR &agrave; 131%de la norme.</p>\n<p>TLCO &agrave; 85%</p>\n<p>EFR du 07/04/2016:Tr Ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 52%.TLCO &agrave; 82%.</p>'),(9949,1987,'2016-09-17','','<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. MEXENES Jean-Emile n&eacute; le 21/05/1961.</p>\n<p><strong>Indication&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>des EFR et de la polygraphie ventilatoire:</strong></p>\n<p>Patient adress&eacute; par le Centre de R&eacute;education respirtatoire du Port pour &eacute;valuation respiratoire et recherche de SAS.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ambulancier.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Il a environ 7 heures de sommeil ininterrompu et a du mal &nbsp;&agrave; obtenir l\'endormissement.le r&eacute;veil est difficile ,le patient se sentant peu en forme.Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>TES<strong>T d\'Evaluation de la d&eacute;pression en raison des troubles du sommeil Epworth &agrave; 14.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire:</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 4 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 22 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p><strong>du test d\'evaluation de d&eacute;pression:</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>des EFR&nbsp;</strong></p>\n<p>du 10/11/2015:TLCO &agrave; 71%;S. de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120%,VR &agrave; 131%.</p>\n<p>le VEMS est &agrave; 72&ugrave; ce qui correspond &agrave; un TVO Gold II. peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>du 29/06/2015:S. de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133%,CPT &agrave; 103% et VR &agrave; 150%.</p>'),(9950,1807,'2016-09-17','','<p>&nbsp;Mme GANOFSKY Marie n&eacute;e le 20/06/1964.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p><strong>Indication de la Polygraphie ventilatoire:</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est <strong>de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</strong></p>\n<p><strong>Indication du test d\'evaluation de la d&eacute;pression:</strong></p>\n<p>trouble de l\'&eacute;veil et du sommeil,pour faire la part entre la d&eacute;pression et le SAS.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .</p>\n<p><strong>R&eacute;sultats:</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015</strong> retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les <strong>&eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</strong></p>\n<p><strong>de l\'&eacute;valuation de la d&eacute;presssion:</strong></p>\n<p>l\'Echelle de Beck(BDI) retrouve un score de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 02/02/2016</strong> retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 255 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 74%.Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>'),(9951,797,'2016-09-17','','<p>M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Le scanner thoracique un important emphys&egrave;me pr&eacute;dominant &agrave; la partie sup&eacute;rieure des 2 champs pulmonaires.On note une volumineuse bulle apicale de 10cm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>il a arreter de fumer grace au patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>&nbsp;Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p><strong>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats:</strong></p>\n<p><strong>EFR du 23/04/2015:TVO Gold II avec trouble du transfert:TLCO &agrave; 42% et KCO &agrave; 64%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 30/07/2015:S. de distension pulmonaire:VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 126%. Tr du transfert: TLCO &agrave; 36% et KCO &agrave; 60%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 09/11/2015:Am&eacute;lioration du VEMS passant de 2.08 &agrave; 2.13 ;tr du transfert:TLCO &agrave; 31% et KCO &agrave; 58%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 14/03/2016:VEMS stable Tr du transfert: TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 63%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 15/06/2016: Am&eacute;lioration du VEMS &agrave; 2.27;TLCO &agrave; 36% avec KCO &agrave; 73% .Am&eacute;lioration de l\'&eacute;changeur respiratoire.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9952,2299,'2016-09-18','','<p>M. LEGRAND Jean Andr&eacute; n&eacute; le 17/04/1967.</p>\n<p><strong>Indication&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>de l\'evalauation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p>Faire la part entre SAS et la d&eacute;pression .Score de Berlin positif.</p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire</strong></p>\n<p>Ce patient nous a &eacute;t&eacute; adress&eacute; du Centre de R&eacute;education du Port pour cela.Il a un score de Berlin positif.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est non fumeur.Il est peintre automobile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un I du myocarde au mois de juillet 2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/07/2015.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>la luette est un peu longue.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultats:</strong></p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le parfois une nyctiurie avec des siestes fr&eacute;quentes. Le patient qualifie son sommeil de bon.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire</strong> a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 59/H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 104 ronflements avec une energie moyenne de 83db;</p>\n<p>Il existe 59 d&eacute;sarturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Evaluation du test de d&eacute;pression:</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p><strong>Ses EFR du 05/02/2016</strong> retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.03 soit 62&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Rapport de Tiffeneau &agrave; 72%.</p>\n<p><strong>Ses EFR du 06/05/2016:retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS de 2.14 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.TLCO:normal.</strong></p>'),(9953,1280,'2016-09-18','','<p>M. MOUNIAMA Jocelyn, n&eacute; le 25/09/1970.</p>\n<p><strong>Indication:</strong></p>\n<p><strong>des EFR</strong></p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche en d&eacute;cembre 2013.il est trait&eacute; pour un RGO et une HTA.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un TDM thoracique le 14/10/2015 qui a retrouv&eacute; quelques foyers de bronchectasies avec une hyperdensit&eacute; de type alv&eacute;olaire post&eacute;ro-basal inf&eacute;rieur droit qui pour loi sont en relation avec les DDB..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VR &agrave; 75% et CPT &agrave; 76% de la norme.</p>\n<p>Il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel je rajoute ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p><strong>le TDM thoracique du 14/10/2015 a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de pneumologie du 21/11/2015 ;les opacit&eacute;s inf&eacute;rieures droites semblent des s&eacute;quelles infectieuses . Un controle &agrave; distance est souhaitable</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du27/02/2016 . Il n\'a pas &eacute;t&eacute; vu de difference &agrave; la comparaison du TDM thoracique du 14/10/2015 avec celui du 09/02/2016.</strong></p>\n<p><strong>du test d\'&eacute;valuation de la d&eacute;pression:</strong></p>\n<p><strong>Terrain inquiet.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats:</strong></p>\n<p><strong>des EFR:</strong></p>\n<p><strong>du 01/04/2015:T.V. Restrictif avec CPT &agrave; 69%,VGT &agrave; 78% et VR &agrave; 52%. TLCO:84%.</strong></p>\n<p><strong>du 22/06/2015;am&eacute;lioration du TVRestrictif :VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 76%.</strong></p>\n<p><strong>du 09/11/2015:le trouble ventilatoire restrictif s\'am&eacute;liore encore; TLCO &agrave; 71%.</strong></p>\n<p><strong>du 24/05/2016 :idem ; TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>Son echelle BDI(Beck Depression Inventory) retrouve un score &nbsp;qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</strong></p>'),(9954,2098,'2016-09-18','','<p>&nbsp;M. COMPAS Claude n&eacute; le 10/08/1974.</p>\n<p><strong>Indication&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>des EFR</strong></p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant.Il est cusinier au chomage.Il est fumeur 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p><strong>du test d\'evaluation de la d&eacute;pression.I</strong></p>\n<p><strong>l est trait&eacute; par LEPTICUR,HALDOL ,TERCIAN pour un probl&egrave;me psychotique.</strong></p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire :</strong></p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Il existe un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil assez irr&eacute;guli&egrave;res.On retrouve des r&eacute;veils nocturnes avec des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Il prend du TERCIAN.</p>\n<p><strong>de la polysomnographie :</strong></p>\n<p>en raison d\'une polygraphie ventilatoire non conclusive.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultats des EFR:</strong></p>\n<p><strong>EFR du 16/09/2015:Trouble ventilatoire mixte avec composante obstructive &nbsp;Gold II ;VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 75% .TLCO &agrave; 53%.</strong></p>\n<p><strong>Evaluation de la d&eacute;pression:</strong></p>\n<p>Son Score de Beck (BDI) est de 15 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p><strong>de la polysomnographie</strong></p>\n<p>La polysomnographie en date du 21/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 35/h quand on y associe les &nbsp;&eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 7 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 226 ronflement/h avec une energie moyenne de 84db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.on retrouve 9 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>'),(9955,396,'2016-09-19','Dr Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et Singulair 10mg 1cp le soir associ&eacute; &agrave; Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9956,1325,'2016-09-19','Dr Chane Woon ming','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LADEVEZE Andr&eacute; n&eacute; le 05/09/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il va mieux et a une bonne utilisation de sa PPC.</p>\n<p>on retrouve une utilisation moyenne de 5:04 .</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 8.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(9957,2444,'2016-09-19','Dr Dumoulin','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DORLA Noella n&eacute;e le 24/12/1941.</p>\n<p>elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e moyenne de 4H1 et un IAH r&eacute;siduel de 3.5.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Elle a fait un infarctus ant&eacute;rieur avec l&eacute;sion de 50% de l\'IVA le 04/08/2015.</p>\n<p>Son FEVG est de 65%.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de2.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 123%..Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 8 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88% . La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9958,1432,'2016-09-19','Dr Pierron\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LABONTE Marie Anne n&eacute;e le 04/02/1937.Elle cuisinait au bois dans sa jeunesse.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/7.6 avec un pouls &agrave; 101 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son observance de PPC est de 3:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.5.</p>\n<p>Elle me dit que son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute;.Elle ronfle la nuit et pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un thorax en bonbonne avec sternum projet&eacute; en avant et cyphose dorsale.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales intermittentes.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 4/12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervoical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI 2B en une seule prise.avvec kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en dayte du 21/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. cet index passe &agrave; 33/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 15 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.On retrouve 6 d&eacute;satureations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons dans 1 mois pour faire le point.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9959,71,'2016-09-19','Dr Gerard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Sully Maxime n&eacute; le 18/03/1929.</p>\n<p>Il fait des chambres d\'hote sans cuisine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp; dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71%,le VEMS est &agrave; 55% traduisant une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient Onbrez 300 &micro;g 1B/j, 1B/j, SEEBRI BREEZHALER 1B/j ,Seretide 500 diskus 1BX2avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT x2 ainsi que oxyg&eacute;noth&eacute;rapie toute la nuit et &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire. + Surbronc 1 cil mes X2.</p>\n<p>Je lui demande boire beaucoup d\'eau pour diluer ses s&eacute;cr&eacute;tions.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9960,3034,'2016-09-19','Dr Abdallah charif\nDr Kuhl\nService de radiologie\nClinique sainte clotilde\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PANECHOU Marie, n&eacute; le 19/05/1933.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle est sans profession et nonfumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 coloscopies avec ablation des polypes coliques . derni&egrave;re coloscopie il y a 6 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour rhumatisme et allergie diverses.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis plusieurs mois.L\'auscultation pulmonairte retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>le scanner thoracique retrouve de 15 mm que le radiologue localise dans la segmentaire post&eacute;ro-sup&eacute;rieure droite.</p>\n<p>Je l\'adrese au Dr Gary au CHU F.Guyon pour une fibroscopie bronchique .</p>\n<p>Cette fibroscopie bronchique a &eacute;t&eacute; non contributive .</p>\n<p>la ponction sous scanner pratiqu&eacute; par le Dr Kuhl le 28/09/2016 a retrouv&eacute; des remaniements inflammatoires chroniques non sp&eacute;cifiques .absence de l&eacute;sion tumorale dans la limite des pr&eacute;l&egrave;vements biopsiques examin&eacute;s.</p>\n<p>Les EFR ce jour sont quasiment dans les limites de la normale et la patiente va nettement mieux.</p>\n<p>Je la place sous RELVAR 1B/j avec STRIVERDI 2B cons&eacute;cutives.<strong>Nous programmerons un TDM thoracique de survelillance dans 3 mos.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9961,1232,'2016-09-19','Dr Dupuis','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Francine n&eacute;e le 10/02/1969.</p>\n<p>Elle a ressenti des sibilances &agrave; la suite d\'un d&eacute;menagement.</p>\n<p>L\'auscultation piulmonaire ce jour retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente &eacute;galement une rhinite .</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave;10.Le score de Mallampati est de 1 /4.Elle n\'a pas d\'anomalie faciale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; dans la nuit du 14/11/2014 n\'a pas retrouv&eacute; de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>L\'IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est &agrave; 0/h et passe &agrave; 9/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il n\'exixte pas de d&eacute;saturations notable.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement anti-asthmatique avec d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Je lui renouvelle Symbicort 400 2 BX2 avec rin&ccedil;age ; je la reverrai pour une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9962,2863,'2016-09-19','Dr Didier Razakasoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAFELIMANA Lo&iuml;ca, n&eacute;e le 24/01/1993.</p>\n<p>elle est enceinte de 4 semaines et ne peut recevoir de rayons.</p>\n<p>Cette jeune femme &nbsp;travaille comme vendeuse et est mari&eacute; sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un IVG en 2015.Elle pr&eacute;sente un vitiligo g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e sur le thorax ,l\'abdomen ,les cuisses et le cou.</p>\n<p>Elle faisait du sport:danse,football,basket jusqu\'&agrave; l\'age ce 18 ans en 2011 date de son arret scolaire.</p>\n<p>Depuis 2011 elle ressent une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui s\'est aggrav&eacute;e depuis progressivement.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme par son oncle et sa petite soeur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; 2 &eacute;tages d\'escalier et parfois quand elle parle.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'arrive pas &agrave; courrir avec ses amies et &agrave; l\'impression qu\'elle va s\'&eacute;vanouir.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 74.800K et a pris 13 kilos en 6 mois.elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 &agrave; 2 nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales. et pr&eacute;sente une fatigue chronique.son score d\'Epworth est de 17/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Les EFR sont normales au repos.a signaler une diminution du VEMS qui passe de 2.82 &agrave; 2.36 soit de 84 &agrave; &nbsp;70&ugrave; lors de la deuxi&egrave;me &eacute;preuve.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son TM6 ce jour est Normal et ne retrouve pas de d&eacute;saturation.La SaO2 passe de 99 &agrave; 97% et le pouls de 75 &agrave; 126.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.Son score de Beck est de 13,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle a eu un bilan cardiologique qui &eacute;tait normal.Nous attendrons la fin de sa grossesse pour faire un TDM thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9963,543,'2016-09-19','',''),(9964,543,'2016-09-19','dr marone','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.2/90 avec un pouls &agrave; 69 eyt une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(9965,3062,'2016-09-19','Dr Ling Chun KONG\nEndocrinologue-Diabetologue\nDr Kabagema','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ZAITONY Sp, n&eacute;e le 05/08/1966;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 4 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;;elle estr sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une intervention pour canal carpien bilat&eacute;ral &nbsp;et d\'un fibrome ut&eacute;rin,intervention sur les trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et actuellement aura un HGPO pour suspicion de diab&egrave;te.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4 /4 aves un perim&egrave;tre cervical de 37 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 114 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux incessante depuis deux mois.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas de symptomatologie de RGO. on note un discret oed&egrave;me des M.I.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 02/09/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; iun syndrome bronchique p&eacute;ri hilaire et basal bilat&eacute;ral sans foyer parenchymateux pulmonaire.Nous demandons une NFS avec IgE totales et un TDM des sinus.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9966,2228,'2016-09-19','Dr charlette Limbe\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FRADELIN Roland n&eacute; le 03/11/1956.w</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants;il exerce la profession de chauffeur routier et est actuellement de chauffeur de bus.Il fumait 2 cigarillos /j depuis 30ans.Il set sevr&eacute; depuis le 09/07/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention pour hernie lombaire et cervicale &agrave; 3 reprises.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 10/07/2015.il pr&eacute;sente quelques fois des ronflements.son score d\'Epworth est de 6 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.l\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;soont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne d\'asez longue dur&eacute;e avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H . Cet index passe &agrave; 36/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Et &agrave; 53/H en position dorsale.On retrouve 293 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minoimale de 88%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;,d\'autant plus qu\'il exervce la profession de chauffeur routier.Il est actuellement en arret maladie.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance de 3:39 de sa CPAP avec un &nbsp;IAH r&eacute;siduel est de 4.1.De plus sa dur&eacute;e d\'utilisatio Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9967,1662,'2016-09-19','Dr lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954 &nbsp;qui est trait&eacute; pour un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil).</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est un peu faiblle :2:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.j</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une toux avec siboilances.Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 1B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .la Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant).Le Dr Chuong ,son cardiologue , a demand&eacute; un rendez-vous avec le Dr Ranouil qu\'elle semble n\'avoir jamais eu.Je lui demande de passer directement au s&eacute;cr&eacute;tariat de Cardiologie pour assurer ce rendez-vous .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 383 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de 4:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,ch&egrave;re Consoeur,l\'assurance de mes hommages.</p>'),(9968,2305,'2016-09-19','','<p>M. ATANARI Jonathan, n&eacute; le 12/08/1992.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et est ing&eacute;nieur en g&eacute;nie energ&eacute;tique.</p>\n<p><strong>Indication&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>De l\'&eacute;valuation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p>trouble du sommeil et de l\'&eacute;veil pr&eacute;sent&eacute; par ce jeune patient.</p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire:</strong></p>\n<p>.Depuis 6 mois il pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec des ronflements nocturnes.il pr&eacute;sente rarement des nyctiuries.il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Il d&eacute;crit &eacute;galement des vertiges depuis 1 mois.</p>\n<p>Il &eacute;tait sportif et faisait la course &agrave; pied qu\'il a arret&eacute; il y a 2 ans par manque de tremps.Il a pris 15 kilos.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 3.Son IMC est de 36K/m2.</p>\n<p>Il existe chez ce patient un micrognatisme.</p>\n<p><strong>de la polysomnographie</strong></p>\n<p>en raison du caract&egrave;re non conclusif de la polygraphie ventilatoire pour rechercher des micro-&eacute;veils.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultats&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>de l\'&eacute;valuation de la d&eacute;pression</strong>Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire</strong> en date du 03/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 9/H. cet index passe &agrave; 11/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 46 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 10 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 86%.Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie</strong> en date du 07/04/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 mi,nimale de 85%. On note 9 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9969,1891,'2016-09-19','','<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951.</p>\n<p><strong>Indication</strong></p>\n<p><strong>des EFR</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec toux et expectorations visqueuse et sales.</strong></p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire</strong></p>\n<p>.Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 46 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultats</strong></p>\n<p><strong>des EFR</strong></p>\n<p><strong>EFR du 18/05/2015:TVO Gold II avec VEMS &agrave; 1.31 soit 69% et s. de distension pulmonaire:VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 113%.TLCO : &agrave; 96%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 04/08/2015:Am&eacute;lioration du VEMS &agrave; &nbsp;1.38 soit 72% avec TLCO &agrave; 86%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 30/12/2015:Aggravation du VEMS &agrave; 1.17 soit 62% et de la TLCO passant &agrave; 68%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 20/04/2016: Am&eacute;lioration du VEMS &agrave; 74% ,de la TLCO &agrave; 99% mais aggravation de la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 119% et VR &agrave; 185%.</strong></p>\n<p><strong>de la Polygraphie ventilatoire en date du 30/03/2016:&nbsp;</strong>.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 30.03.2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il exisrte 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Nous programmons une polysomnographie.</p>'),(9970,1558,'2016-09-19','Dr Eskandari\nCLAIRVAL\n317 Bld redon\n13009 MARSEILLE','<p>Cher Confr&egrave;re&nbsp;</p>\n<p>Je vous adresse le dernier IRM c&eacute;r&eacute;bral de&nbsp;&nbsp;Mme MARIAMA Clarisse n&eacute;e le 21/02/1971 , en date du 19/09/2016.</p>\n<p>comme vous le verrez ,il existe une progression de la prise de contraste qui peut correspondre &agrave; de la radion&eacute;crose.Mais d\'apr&egrave;s le Dr Bitner l\'hypercellularit&eacute; en diffusion est inattendue et &eacute;volutive depuis mars.</p>\n<p>Depuis quelques mois &nbsp;elle ressent une faiblesse du membre inf&eacute;rieur gauche et pr&eacute;sente une d&eacute;marche en fauchant du pied gauche.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 15/06/2016 compar&eacute; avec celui du 13/11/2015 et du 07/01/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la premi&egrave;re l&eacute;sion fronto-pari&eacute;tal droit. Toutefois on note une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de &nbsp;taille de la seconde l&eacute;sion visible de part et d\'autre de la partie post&eacute;rieure du ventricule lat&eacute;ral droit.la comparaison de l\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 15/06/2016 avec celui de 03/2016 retrouve en revanche une am&eacute;lioration apr&egrave;s traitement au Cyberknife(Dr Mascarel</p>\n<p>&nbsp;Le TDM TAP thoraco-abdomino-pelvien du 14/06/2016 ne retrouve pas de r&eacute;cidive en particulier sur le plan thoracique.</p>\n<p>Je vous rapelle que fin octobre 2014 Mme Mariama avait ressentie des troubles neurologiques qui ont fait pratiquer un&nbsp;IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;le 29/10/2014 .Cet examen avait retrouv&eacute; &nbsp;une l&eacute;sion de 6 cm de diam&egrave;tre au carrefour du ventricule droit &agrave; composante solide et liquidienne.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par vous le 21/11/2014 d\'une metastase c&eacute;r&eacute;brale d\'un &nbsp;adenocarcinome &agrave; la Timone &agrave; Marseille .</p>\n<p>Par la suite Mme Mariama &nbsp;a eu une lobectomie &nbsp;inf&eacute;rieure droite le 04/02/2015 pour un adenocarcinome bien differenci&eacute; tubulo-alv&eacute;olaire,non muco-s&eacute;cr&eacute;tant.la recoupe &eacute;tait saine.Classification pT1b,N1 M+ (cerveau).Elle a eu une chimioth&eacute;rapie &nbsp;adjuvante CDDP-ALIMTA</p>\n<p>Je vous adresse &agrave; tout fin utile la fiche RCP de l\'Hopital Nord(Pr Barlesi-Pr Ouafik) du 25/01/2016.il avait &eacute;t&eacute; not&eacute; une difference des r&eacute;sultats de biologie mol&eacute;culaire entre la metastase c&eacute;r&eacute;brale( exon 21 mut&eacute; mutation c.2573T&gt;G)et la lobectomie pulmonaire inf&eacute;rieure droite:pas de mutation retrouv&eacute;e.il s\'agit certainement de la preuve d\'une h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;it&eacute; tumorale.Mme Mariama a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr Eskandari par Cyber Knife &agrave; Marseille en mars 2016.</p>\n<p>Je vous serai reconnaissant de me faire part de la conduite &agrave; tenir concernant cette patiente.</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour cette patiente , veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Tel du dr Eskandari: en date du 26/09/2016:&agrave; 15:00 Tel:04.91.17.12.84.</p>\n<p>IRM &nbsp;sur le plan pratique voir si une chirurgie est possible . je lui ai dit que non d\'apr&egrave;s Metellus;</p>\n<p>Il serait pour un ttt cibl&eacute; assez pr&eacute;coce par IRESSA.</p>'),(9971,2845,'2016-09-19','Dr Laurent grandpré\nDr Moussa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ORIBERT Shanna n&eacute;e le 31/10/1996.</p>\n<p>Cette jeune dame est c&eacute;libataire.Elle est &eacute;tudiante en lettres.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une an&eacute;mie ferriprive familiale touchant &eacute;galement sa m&egrave;re et qui n\'a pas &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; fond.</p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Grandpr&eacute; pour des douleurs auriculaires bilat&eacute;rales qui ont disparues.A &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un palais ogival &nbsp;qui a occasinn&eacute; une polygraphie ventilatoire le 17/05/2016.Cet examen a retrouv&eacute; 26 apn&eacute;es sur la dur&eacute;e valid&eacute; soit 8:47.25 &eacute;taient centrales;On retrouve un IAH de 4/H.3 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 93%,alors que la saturation moyenne est de 97%.</p>\n<p>Cette jeune fille dort la bouche &nbsp;ouverte et pr&eacute;sente des baillements matin et soir.On note de rares c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth de 6/21.Le pertim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 68cm.</p>\n<p>Son bilan martial retrouve une an&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e avec Hb &agrave; 10.4 g/dl avec 37450 r&eacute;ticulocytes /mm3 et ferritin&eacute;mie &agrave; 704microg/L.Elle pr&eacute;ente des r&egrave;gles qui durent 4 &agrave; 5 jours.on lui prescrit du TARDYFERON .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un palais ogival .Elle pr&eacute;ente des baillements .Pas de fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de zero.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 50% de la norme.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97% avec un VEMS de 2.24 soit 72%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 7/H. il existe un indice de micro-&eacute;veils &agrave; 10/H. Par ailleurs il existe des ronflements nocturnes 54/H avec une energie moyenne de 81db.on note 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 92% &nbsp;et une d&eacute;saturation de 5%.il est retrouv&eacute; 16 mouvements p&eacute;riodiques de jambes pendant le sommeil/H.Par ailleurs elle pr&eacute;sente une vigilance r&eacute;duite avec baillements fr&eacute;quents.</p>\n<p>Tout ceci me conduit &agrave; l\'appareiller en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9972,2867,'2016-09-19','Dr Baranoff','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PRULES Ketty, n&eacute;e le 13/09/1976.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute; .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de temps en temps des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries. On retrouve parfois es cephal&eacute;es.Le score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 71cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve de nombreuses siestes avec de &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Son score de Beck est de 1, ce qui correspoCd &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p style=\"text-align: left;\">Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Cet index passe &agrave; 11/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.&nbsp;</p>\n<p style=\"text-align: left;\">Je programme toutefois une polysomnographie &agrave; cette patiente.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9973,2510,'2016-09-19','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAW YING Brigitte n&eacute;e le 16/10/1959.</p>\n<p>Elle est partie en metropole du 20/07 au 20/08/2016 et n\'a pas mis la PPC.</p>\n<p>SEPRODOM a essay&eacute; plusieurs tentatives d\'appareillage avec differents mod&egrave;les de masque sans r&eacute;sultat.</p>\n<p><strong>Cette dame est donc d&eacute;sappareill&eacute; ce jour.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est maitre d\'hotel en invalidit&eacute;.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RAA dans l\'enfance avec hospitalisation en p&eacute;diatrie au CHD.</p>\n<p>Elle a eu &nbsp;la pose d\'un anneau de Carpentier &agrave; Paris en 1988.</p>\n<p>En 01/2014 remplacement valvulaire mitale et tricuspide, traitement de trouble du rythme et plastie valvulaire.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des r&eacute;veils nocturnes en sursaut avec toux.Le score d\'Epworth est de 4 avec un score de Mallampati est de3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec une quantit&eacute; de sommeil r&eacute;duite &agrave; 2 &agrave; 3 H.Les siestes sont relativement fr&eacute;quentes avec une qualit&eacute; de sommeil qualifi&eacute; de moyenne.Son score de Beck est de 19,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 48% et VR &agrave; 35%. Le VEMS est &agrave; 1.38 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonisrtes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 94%.Sa radiographie &nbsp;pulmonaire ne retrouve pas de l&eacute;sion parenchymateuse.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 06/06/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H. L\'IAH est &agrave; 24/H et passe &agrave; 25/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Il existe par ailleurs 7 mouvements p&eacute;riodiques de jambes;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9974,2073,'2016-09-19','','<p>Mme DAMODAR Niranjna, n&eacute;e le 21/04/1954.</p>\n<p><strong>Indication&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste del\'ovaire droite &agrave; Madagascar,des varices de la jambe droirte,un cerclage du col uterin &agrave; 2 reprises,une ablation de Tachycardie de Bouveret &agrave; Strasbourg,de l\'oeil droit pour cataracte,en f&eacute;vrier de la cataracte de l\'oeil gauche.Elle est suivie pour HTA et diab&egrave;te de type II.Une coronarographie a retrouv&eacute; une stenose coronarienne sans stent mis en place.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis aout 2004 et y retourne r&eacute;guli&egrave;rement;dernier s&eacute;jour en 08/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 1982 avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une macroglossie.son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p><strong>de l\'EFR:</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis f&eacute;vrier 2015.Elle habite pr&eacute;s d\'une 4 voies et est soumise &agrave; une pollution sonore et atmosph&eacute;rique.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve de multilples micro-nodules d\'allure s&eacute;quellaire n&eacute;cessitant un TDM de controle dans 3 mois.</p>\n<p><strong>de l\'evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p><strong>Faire la part entre le SAS et la d&eacute;pression.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultat:</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR</strong> retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.28 soit 65% passant &agrave; 1.45 soit 74% sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 133%. On note un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 49%.</p>\n<p>Son score BDI est de 5, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire:</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/07/2015 retrouve un IAH de 24/h avec un index passant &agrave; 64/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 660 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 3 d&eacute;saturations/H</p>\n<p><strong>de l\'evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p>Son score BDI est de 5, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9975,1801,'2016-09-19','',''),(9976,1801,'2016-09-19','','<p>&nbsp;Mme BOYER /NATIVELDenise n&eacute;e le 27/08/1957.</p>\n<p><strong>Indication&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>des EFR:g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>de la polysomnographie Patiente adress&eacute; par son cardiologue pour polysomnographie.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes.Elle est suivie pour HTA et a consult&eacute; pour une tachyarythmie.</p>\n<p>On note chez elle un ronflement .A la polygraphie ventilatoire du 26/01/2015 on notait 354 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette et un l&eacute;ger retrognatisme.elle est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;e.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p><strong>de l\'evaluation de d&eacute;pression</strong></p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 3 &agrave; 4 r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries et autres.parfois on note des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon par la patiente qui fait de la natation et de la marche.</p>\n<p><strong>Resultats&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR</strong> retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 133%.le reste est normal.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie</strong> en date du 29/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. ce sore passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe de plus 7 micro-&eacute;veils/H.Nombre d\'eveils intra sommeils est de 24 avec une dur&eacute;e totale de 101minutes.</p>\n<p>Il existe 476 ronflements /h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.Elle pr&eacute;ente 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H ;</p>\n<p><strong>Evaluation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 6, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>'),(9977,129,'2016-09-19','','<p>&nbsp;Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960.Mme Lebon est mari&eacute; et a 3 filles.</p>\n<p>Indication</p>\n<p>des EFR:</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des interventions pour hernie abdominale,&eacute;ventration abdominale,hernie discale,canal carpien de la main gauche,3 &nbsp;c&eacute;sariennes.Elle est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;but&eacute; dans l\'enfance .Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;trait&eacute; par d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de reflux gastro oesophagien.</p>\n<p>de la polygraphie ventilatoire et de la polysomnographie:</p>\n<p>Mme LEBON pr&eacute;sente un poids de 68Kilos pour une taille de 1m45 soit un IMC de 32.3 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;e. Son score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4. Elle aura une polygraphie nocturne le 23/10/2013 &agrave; 16:00.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR du 13/08/2013 sont dans les limites de la normale si ce n\'est une petite distension pulmonaire.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien stabilis&eacute; mais elle a tendance &agrave; oublier de prendre son traitement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9978,2684,'2016-09-20','','<p><strong> Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p><strong>Indication de l\'EFR</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultats de l\'EFR</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 51% . Le VEMS est &agrave; 0.80 soit 36% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%. L\'exploration de la TLCO et de la KCO n\'a pu etre pratiqu&eacute; en raison de la difficult&eacute; de la patient pour tenir l\'apn&eacute;e.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9979,768,'2016-09-20','','<p>&nbsp;M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</strong></p>\n<p><strong>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le DR Delambre.</strong></p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; pour SAS et &nbsp;a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 6:15 et un iAH r&eacute;siduel de 1.6.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats:</strong></p>\n<p><strong>EFR du 14/04/2016:TV Mixte avec CPT &agrave; 79%;VEMS &agrave; 67% (Gold II) non r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 10/08/2016:idem avec aggravation de la TLCO passant &agrave; 53%.</strong></p>\n<p>&nbsp;Ses EFR du 12/04/2016.retrouvent un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 80%.Le VEMS est &agrave; 1.97 soit 69% (gold II) peu r&eacute;versible sous b2agonistes.TLCO &agrave; 68%.</p>'),(9980,2247,'2016-09-20','','<p>Mme PATCHEAPIN Ornella Marie, n&eacute;e le 05/04/1997.</p>\n<p><strong>Indication des EFR et de la polygraphie ventilatoire:</strong></p>\n<p>Cette dame,c&eacute;libataire est sans profession.elle a peu fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme familial avec un fr&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; sa derni&egrave;re crise la semaine derni&egrave;re et est trait&eacute; par VENTOLINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; sde fumer.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des siestes irr&eacute;guli&egrave;res avec un r&eacute;veil nocturne parfois. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon ou de moyen.Les IgE totales sont &agrave; 2051UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultats des EFR du 13/06/2016:</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.35 soit 70%; lea seconde &eacute;preuve est &agrave;, 60% de la norme ce qui traduit un &eacute;tat de fatiguabilit&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/12/2015</strong> a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 52/H ;cet index passe &agrave; 64/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 305 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Il existe 42 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minoimale de 81%.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9981,221,'2016-09-20','','<p>Mme DELETRE Marie Claude n&eacute;e le 02/05/1963.</p>\n<p>Asthme difficile &agrave; traiter . Sous anti-IgE (XOLAIR) associ&eacute; &agrave; un SAS.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Indication de l\'EFR:</strong></p>\n<p>Elle a&nbsp;un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales et doit prendre du DOLIPRANE &nbsp;et pr&eacute;sente &nbsp;2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 18/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultats EFR:</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 145%,COPT &agrave; 120% et VR &agrave; 193%.Il existe une augmentation de la resistance des voieqs a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.67.Le VEMS est &agrave; 1.43 soit 63% peu r&eacute;versible sous b2 mimetiques.TLCO &agrave; 83%.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; le 29/10/2014 a rretrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 16/H.Elle pr&eacute;sente en outre 1169 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.L\'IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 11/h passant &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Ell pr&eacute;sente en outre 3 nyctiuries avec une vigilance r&eacute;duite avec hypersomnie diurne et des c&eacute;phal&eacute;es handicapantes.</p>'),(9982,1335,'2016-09-20','','<p>Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/03/1963.</p>\n<p><strong>Indication</strong></p>\n<p><strong>des EFR:</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile &agrave; traiter ,am&eacute;lior&eacute; par XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.actuellement son asthme est bien control&eacute; .</p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire:</strong></p>\n<p>Elle se plaint en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des siestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p><strong>de l\'&eacute;valuation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p>En raison de l\'insomnie gravissisme et pour faire la part entre la d&eacute;pression et le SAS dans les troubles du sommeil.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultats:</strong></p>\n<p><strong>des EFR du 28/04/2015:S. de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106% et VR &agrave; 132%.Le VEMS est &agrave; 78% avec TLCO &agrave; 63%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 27/11/2015:am&eacute;lioration de la distension pulmonaire:VR passant &agrave; 123%.TLCO stable &agrave; 64%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 01/04/2016:R&eacute;gression de la distension pulmonaire avec VGT et CPT :N.VR passant &agrave; 102&lt;&ugrave;;TLCO &agrave; 65%.</strong></p>\n<p><strong>du test de d&eacute;pression:</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 31/12/2015</strong> a retrouv&eacute; un IAH de 7/H qui passe &agrave; 8/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 126 ronflements/H avec iune energie moyenne de 90db. On note 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89% .&nbsp;</p>\n<p>Il peut s\'agir d\'un syndrome des hautes tresistances des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieurs et nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p><strong>de la polysomnographie:</strong></p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 10/05/2016 a retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.Il retrouve &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 ronflements/H avec une energie moyenne de 77db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimmale de 92%.La patiente pr&eacute;sente 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>'),(9983,1944,'2016-09-20','','<p>&nbsp;Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p><strong>Indication&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>des EFR et de la polygraphie ventilatoire:</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un <strong>perim&egrave;tre abdominal de 84cm</strong></p>\n<p><strong>de la polysomnographie:</strong></p>\n<p>Existence d\'une Respiration de Cheynes Stokes de type central.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultat&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>des EFR:</strong></p>\n<p><strong>du 05/05/2015:TV Mixte s&eacute;v&egrave;re avec composante Gold IV VEMS &agrave; 0.40 soit 25% et CPT &agrave; 65% et S. de distension pulmonaire:VR &agrave; 134%.</strong></p>\n<p><strong>du 09/11/2015:TV Mixte s&eacute;v&egrave;re en l&eacute;g&egrave;re am&eacute;lioration:CPT passant &agrave; 69% et VEMS &agrave; 0.43.</strong></p>\n<p><strong>du 25/02/2016:am&eacute;lioration du VEMS passant &agrave; 0.47 et de la CPT &agrave; 405%. Aggravation de la distension pulmonaire:VGT &agrave; 138% et VR &agrave; 227%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire</strong> retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 23/11/2015</strong> a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Il existe 81 d&eacute;saturations/H avezc une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypoventilation alveolaire avec pCO2 &agrave; 48 Torr .<strong>Elle est suivie sur le plan cardiologique par le &nbsp;Dr Gotthardt&nbsp;</strong></p>'),(9984,85,'2016-09-20','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina louisette n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Elle se sent essoufl&eacute; depuis quelques jours.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Wan Hoi qui a retrouv&eacute; un kyste du toit du cavum avec un micronodule de la corde vocale droite d\'origine fonctionelle.Elle devra limiter les efforts vocaux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je prolonge l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pdt 2 mois avec FORADIL 1 gel avant un effort important.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9985,204,'2016-09-20','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est redevenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 30/05/2015 retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse sans impactions mucoides ni DDB.L\'aspect plaidant en faveur de ramiements bronchiques en rapport avec un asthme vieilli.</p>\n<p>Ses EFR sont en am&eacute;lioration avec normalisation ce jour.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par INNOVAIR 2b m et s avec rin&ccedil;ge ;ULTIBRO 1B/j &nbsp;et ATARAX 25 mg 1 cp le s.Il consomme en moyenne VENTOLINE 2B/j.</p>\n<p><strong>Au total ce patient pr&eacute;sente une BPCO associ&eacute; &agrave; un asthme (ACOS:Asthma-COPD overlap syndrome) pour lequel il est d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(9986,54,'2016-09-20','Dr Low Hong\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au CHU F.Guyon. Aucun courrier ne m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute;.</p>\n<p>Comme ce patient pr&eacute;sente une hypercapnie et qu\'il est trait&eacute; uniquement par OLD et O2 ttt de d&eacute;ambulation ,son traitement est mal adapt&eacute;.Il a de plus refus&eacute; la VNI..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif limite Gold IV avec VEMS &agrave; 0.88 soit 31 % non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 55 %.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort avec OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9987,93,'2016-09-20','Dr Mari','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GABARET Christine n&eacute;e le 06/11/1958.Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour schizophr&eacute;nie paranoide.</p>\n<p>Cette dame est porteuse d\'importantes bronchectasies kystiques lobaires inf&eacute;rieures lingulaires et moyennes avec des cavit&eacute;s kystiques des niveaux hydro a&eacute;riques .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 74%.Le VEMS est &agrave; 73% soit une atteinte obstri=uctive Gold II non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra un traitement associant:kin&eacute;siettt respiratoire. Nous pouvons arreter le traitement par ZITHROMAX poursuivi pendant un an.Il faut en effet mettre en balance les risques d\'emergence de resistance bacteriologique,de cardiotoxicit&eacute; et d\'ototoxicit&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9988,3074,'2016-09-20','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme REZIVA Celiane, n&eacute;e le 13/01/1937.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle travaillait comme cultivatrice.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note pour HTA et DNID ,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.elle pr&eacute;sente une cecit&eacute; probablement due &agrave; la retinopathie diab&egrave;tique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec dyspn&eacute;e avec douleurs lombaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous programmons chez cette patiente une EFr avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec proBNP.Je lui demande de porter sa radiographie thoracique lors de la prochaine consultation.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT x32/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9989,3056,'2016-09-20','Dr Gales','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PRANEUF Marie Claude n&eacute;e le 29/07/1957.</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaille comme aide &agrave; domicile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie aux pneumallerg&egrave;nes &agrave; type de rhinite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis son arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union depuis une semaine avec crachats sales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursuivons &nbsp;FORADIL et MIFLONIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9990,76,'2016-09-20','','<p>&nbsp;Mme YOUSSOUF ZAINABA n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour carcinome pulmonaire.La CT adjuvante a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Elle pr&eacute;sente un poids de 76K pour une taille de 150 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; qulque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultats des EFR:</strong></p>\n<p><strong>du 06/05/2015:TVO Gold II avec VEMS &agrave; 1.40 soit 75% . TLCO &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>du 04/09/2015:TVO en aggravation VEMS &agrave; 1.33 soit 71% avec TLCO &agrave; 62%.</strong></p>\n<p><strong>du 08/12/2015:TVO en am&eacute;lioration vEMS &agrave; 1.51 soit 76% avevc TLCO &agrave; 61%.</strong></p>\n<p><strong>du 13/04/2016:TVO poursuivant son am&eacute;lioration avec VEMS &agrave; 1.45 soit 78% et TLCO stable &agrave; 61%.</strong></p>'),(9991,1885,'2016-09-20','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANGNANT Marie Jos&eacute;e n&eacute;e le 26/04/1955.</p>\n<p>Elle est actuellement en cong&eacute; de longue dur&eacute;e pour 1 an jusqu\'un mars 2017.</p>\n<p>La r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;s\'est termin&eacute; mi-d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est employ&eacute;-communal.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des polypes au colon droit enlev&eacute;s par voie endoscopique et des hemorroides.</p>\n<p>A l\'age de 17 ans elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et trait&eacute; par le Dr Desnanot pendant 4 mois pour une probable tuberculose pulmonaire.Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres qui s\'est am&eacute;lior&eacute; sous traitement par AUGMENTIN.Elle n\'a pas beaucoup d\'appetit.Elle a eu 6 semaines de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve des images fibro-catricielles du sommet gauche.Le scanner thoracique en date du 25/03/2015 retrouve une perte de volume du LSG associ&eacute; &agrave; des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles et &agrave; des bronchectasies.Il existe des &eacute;paississements pleuraux d\'allure s&eacute;quellaire pr&eacute;dominant au niveau de l\'apex gauche.On retrouve des bronchectasies du LID,du LIG ainsi que des DDB &eacute;parses,s\'accompagna,nt par endroits d\'impactions mucoides.il n\'est pas visualis&eacute; en faveur d\'une mycobact&eacute;riose ni de l&eacute;sion &eacute;volutive.Le parenchyme plmonaire une densit&eacute; heterog&egrave;ne avec de vastes plages d\'hyperclart&eacute;s.</p>\n<p>La NFS rertouve un taux d\'Hb &agrave; 16.2g/dl avec CRP &agrave; 12.7mg/L.La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pCO2:36 Torr,pO2:72Torr,CO2Total:21 mmol/L,BE:0;SaO2 :94%.Ses examens des crachats ont &agrave; ce jour montr&eacute; l\'absence de BAAR &agrave; l\'examen direct et de mycobact&eacute;rie &agrave; la culture.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III/IV avec un VEMS &agrave; 0.79 soit 39% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130%,CPT &agrave; 85% et VR &agrave; 132% de la norme.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.59.Mme Gangnant refuse pour l\'instant la fibroscopie bronchique et l\'hospitalisation.La recherche de BK sur expectoration est n&eacute;gatif &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle est sous 1. vaccinoth&eacute;rapie Pneumo23 tous les 5 ans et vaccination antigrippale ts les ans au mois de mai.2. Kin&eacute;siettt resoiratoire ts les jrs m et s pdt 1 mois 3. ULTIBRO 1B/j avec 4. a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j. &nbsp;Et surbronc sirop.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9992,3067,'2016-09-20','Dr Mamias','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVADY Marie Sabrina n&eacute;e le 27/04/1979.</p>\n<p>Le traitement a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Cette a 2 e,nfants.Elle travaille comme IDE en M&eacute;decine Polyvante au CHU F.GUYON.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le d&eacute;but de l\'hiver et &agrave; l\'effort avec des sibilances.</p>\n<p>On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Cette toux est soulag&eacute;e par la ventoline.Elle est IDE de nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Mme Pavady pr&eacute;sente des ronnflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;trte abdominal de 102 cm.</p>\n<p>Nous programmons chez elle une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les OIgE Totales sont &agrave; 1732UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la personne &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL et MIFLONIL ainsi SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9993,2982,'2016-09-20','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BILLAUD Herv&eacute; n&eacute; le 27/03/1947.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 8 enfants.Il est agriculteur &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une prostatectomie en 2010 pour cancer .</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 11 au 18/07/2016 pour PFLA lobaire inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve un tx d\'Hb &agrave; 16.7g/dl avec eosinophilie limite sup&eacute;rieure:561/mm3 et CRP &agrave; 2.3.</p>\n<p>La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9994,2968,'2016-09-20','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ABDULHOUSSEN Gerabay, n&eacute;e le 04/01/1931.</p>\n<p>cette dame mari&eacute; a 2 enfants.elle est non fumeuse et sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cataracte et une hysterectomie &agrave; l\'age de 60 ans pour raison X.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Le 17/08/2007 :thrombose de la carotide interne droite intracranienne avec an&eacute;vrysme carotidien thrombos&eacute; droit.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; il y a 1 ann&eacute;e au CHU F.Guyon .Je ne dispose pas de la lettre de sortie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour erysip&egrave;le des M.I. et est trait&eacute; par extencilline.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoraco abdominal le 13/08/2015 qui a retrouv&eacute; un goitre volumineux plongeant &nbsp;jusqu\'&agrave; la crosse aortique avec des s&eacute;cr&eacute;tions ds la BLIG.</p>\n<p>Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente un encombrement bronchique depuis un mois avec depuis plusieurs ann&eacute;es un oed&egrave;me des M.I. qui s\'est infect&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le Doppler veineux du MIG ne retrouve pas de phl&eacute;bite.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.45,pCO2:42 Torr,pO2:50Torr,RA:29.2,CO2 Total:30.5,SaO2:87%.Hb:12.7g/dL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 54%.La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.66 soit 35%.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Sur le plan respiratoire je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et nous rajpoutons de l\'OLD 2L/mn 24H/24.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9995,3061,'2016-09-20','Dr Herzog\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DARTY Jean Pierre, n&eacute; le 20/03/1937;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est inspecteur des impots.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coloscopie .</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>En 08/2013 il a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire de la lingula au retour d\'un voyages en Afrique du Sud avec rechute au bout de 2 semaines dans le LSD.Le TDM du 26/08/2013 a retrouv&eacute; la disparition des 2 images.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite au mois aout 2016. La radiographie des sinus et du thortax en date du 06/09/2016 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une touX &nbsp;grasse avec cephal&eacute;es.</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE totales et CRP ainsi qu\'un TDM des sinus.Je conseille de vacciner le patient contre le p,eumocoque:PREVENAR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(9996,281,'2016-09-20','Dr Issac Ismael','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOONE Sulliman n&eacute; le 22/07/1933.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 17 au 22/07/2016 au CHU F.guyon service de Medecine Polyvalente pour probable pneumopathie base droite.Il a eu un angioscaaer pulmonaire qui n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de signe d\'embolie.On notait un aspect de pseudo-an&eacute;vrisme de l\'aorte thoracique.= avec des bronchectasies cylindriques des deux bases.</p>\n<p>Il a eu son vaccin &nbsp;Pneumo23.Son prurit a r&eacute;gress&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte avec une composante obstructive &nbsp;Gold IV et un VEMS &agrave; 0.67 soit 28% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%,CPT 64% et VR &agrave; 116%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.65.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/05/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire; Il existe une macro calcification de 10 mm du lobe sup&eacute;rieur droit inchang&eacute; par rapport &agrave; 01/2014.On note un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques et des DDB mod&eacute;r&eacute;s des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Le patient &nbsp;poursuivra chez ce patient ULTIBRO ;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 PulmicortX2 ;jrin&ccedil;age;Kin&eacute;sietttrespiratoire.+ savon de Marseille,clinutren HP 1X/j;Atarax 25 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(9997,128,'2016-09-20','Dr Marimoutou\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Jo n&eacute; le 22/03/1947.</p>\n<p>la semaine derni&egrave;re il a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite avec toux et nous retrouvons des ronchi dans les deux champs pulmonaires ce jour.Nous le pla&ccedil;ons sous AUGMENTIN 1gX3/j avec ULTRALEVURE pdt 5 jrs.</p>\n<p>&nbsp;Je lui conseille de faire outre la vaccination anti grippale annuelle ,le Pneumo23 tous les ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a un masque narinaire qui lui convient bien.Son observance est de 8:19 en utilisation quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6..</p>\n<p>Le TM6: ne retrouve pas de d&eacute;saturation.Le pouls reste stable &agrave; 92/96.La distance parcourue est de 375m soit 75% de la distance th&eacute;orique car le patient a des probl&egrave;mes articulaires.</p>\n<p>En attendant je lui conseille de poursuivre l\'oxgenoth&eacute;rapie de confort Onbrez 300/j et Seebri Breezhaler 1B/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;siettt respiratoire et MIIFLONIL 400 1 BX2 avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9998,2534,'2016-09-20','Dr Dhunoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.Il a arret&eacute; totalement de fumer et est trait&eacute; par patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.00 soit 70% &nbsp;r&eacute;versible en partie sousb2agonistes passant &agrave; 2.30 soit 81%.La distension pulmonaire a regress&eacute;e avec VGT &agrave; 102% et VR &agrave; 107%.le KCO est &agrave; 93%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH faible &agrave; 2/H passant &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Toutefois le patient n\'a dormi que 1h et a enlev&eacute; ensuite ses lunettes et l\'examen est de ce fait peu fiable.Nous lui programmons en vue d\'une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient qu\'il arrete de fumer. Une a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) x2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j est mise en route avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa rh&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;&agrave; Ste Clotilde et une polygraphie ventilatoire est pr&eacute;vue le 13/06/2016.</p>\n<p>Je l\'adresse au CSAPA Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(9999,2270,'2016-09-20','','<p><strong>&nbsp;Mme ANDRIANANDRASANA Malala Arisoa n&eacute;e le 17/09/1970.</strong></p>\n<p><strong>Indication de l\'EFR</strong></p>\n<p>elle crache sale en ce moment.Nous la placons sous ROVAMYCINE 1.5M 2 cp &nbsp;m et s pdt 7jrs/.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme avec une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux .&nbsp;</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois.&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Totales sont &agrave; 575 UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats de l\'EFR:</strong></p>\n<p><strong>S. de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121%. TLCO &agrave; 78%.</strong></p>\n<p><strong>VEMS peu alt&eacute;r&eacute; peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</strong></p>'),(10000,2223,'2016-09-20','','<p>&nbsp;Mme VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981.</p>\n<p><strong>Indication des EFR</strong></p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.Elle est fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux elle a une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une d&eacute;pression nerveuse avec plusieurs hospitalisation avec de grosses fatigues.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Zadvat pour une toux avec parfois des sibilances nocturnes &agrave; la suite d\'un voyage en Inde de 15 jours au mois de mars 2015.Il s\'agit d\'une toux &eacute;m&eacute;tisante.Elle avait commenc&eacute; &agrave; vomir dans l\'Inde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec douleur epigastrique.</p>\n<p>;les IgE totales sont &agrave; 372UI/mL.</p>\n<p>Son gril costal met en &eacute;vidence un discret lis&eacute;r&eacute; de l\'arc externe de la 9&egrave; cote droite.Le gril costal de controle est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats des EFR:</strong></p>\n<p><strong>EFR du 23/10/20015:S. de distension pulmonaire:VGT &agrave; 134%,VR &agrave; 160%.TLCO &agrave; 70%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 12/04/2016::TV Restrictif avec VGT &agrave; 75% CPT &agrave; 76% &nbsp;avec VR &agrave; 57%. TLCO &agrave; 68%.</strong></p>'),(10001,2479,'2016-09-20','Dr Chane Woon Ming\nDr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAYENNE Marie Rufine, n&eacute;e le 09/03/1926.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a un enfant.Elle travaillait comme cultivatrice.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents un granulome des cordes vocales.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,hyperuric&eacute;mie ,surcharge pond&eacute;rale.</p>\n<p>Elle se plaint de serrement thoracique depuis 6 mois avec sibilances.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.le score d\'Epwoorth est difficile &agrave; &eacute;valuer avec un score de Mallampati de 3.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des DDBN des lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb :13.7g/dL,absence d\'hyper&eacute;osinophilie ,IgE Totales &agrave; 3.8 et CRP &agrave; 3.9.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Je la place sous SYMBICORT 2B m et s &nbsp;auquel je rajoute ZITHROMAX 250 mg 1 cp X3/semaine .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/04/2016 retrouve un IAH de 12/H;cet index passe &agrave; 13/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH de 22/H ce qui traduit un SAS positionnel.Il existe 410 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 85db.&nbsp;On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/08/2016 retrouve un IAH &agrave; 10/H.L\'IAH passe &agrave; 28/H en position dorsale.cet index passe &agrave; 13/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe un index de micro-&eacute;veils de 5/H.On retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.on note 2 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de92%.a noter 2 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Au total SAS positionnel mais comme la patiente passe que 40min /470 mns de sommeil total en position dorsale,et qu\'elle est ag&eacute;e de 90 ans il ne convient pas de l\'appareiller.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10002,1246,'2016-09-20','','<p><strong>Mme ANASTHASIE Marie Nicole n&eacute;e le19/07/1982.</strong></p>\n<p><strong>Indication de la polysomnographie:</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne ,4 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</strong></p>\n<p><strong>Pds de 98k pour 162cm IMC de 37K/m2.</strong></p>\n<p><strong>des EFR:&nbsp;Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re asthmatique.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>R&eacute;sultats de la polysomnographie:</strong></p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 16/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) dde 8/H. Cet index passe &agrave; 11/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 6 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>On retrouve 57 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.Elle dit etre moins somnolente dans la journ&eacute;e.Doute sur un syndrome des hautes resistances.</p>\n<p><strong>R&eacute;sultats des EFR:</strong></p>\n<p><strong>du 20/07/2015:S. de distension pulmonaire avec VR &agrave; 122%. TLCO &agrave; 74%.</strong></p>\n<p><strong>du 30/11/2015: am&eacute;lioration de la distension pulmonaire avec TLCO &agrave; 65%.</strong></p>\n<p><strong>du 02/05/2016: S;de distension pulmonaire avec VR &agrave; 136% et TLCO &agrave; 74%.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10003,2286,'2016-09-20','','<p><strong>Mme PATCHEAPIN Audrey, n&eacute;e le 02/03/1989.</strong></p>\n<p><strong>Indication</strong></p>\n<p><strong>de l\'&eacute;valuation de la d&eacute;pression</strong></p>\n<p><strong>patiente d&eacute;prim&eacute;e avec probl&egrave;mes familiaux.</strong></p>\n<p><strong>de la polygraphie ventilatoire et de la polysomnographie:</strong></p>\n<p><strong>hypersomnolence diurne .</strong>Cette dame a un enfant.Elle est agent de s&eacute;curit&eacute;.Elle fume 1 paquet/j depuis 2 ans et totalise environ 2PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie avec ablation de la luette mais continue de ronfler.Elle a eu une c&eacute;sarienne.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec hypersomnie diurne.Elle est appareill&eacute; pour SAS &nbsp;depuis 2 ans.Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.<strong>il existe un l&eacute;ger retrognathisme.</strong>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale<strong>.Elle me dit ne pas mettre sa PPC.Elle avait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; au CHU de Bellepierre en 2014.</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire n\'ayant pas &eacute;t&eacute; conclusive ,nous avons du recourir &agrave; une polysomnographie.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultat de la polygraphie ventilatoire:</strong></p>\n<p><strong>IAH &agrave; 6/H passant &agrave; 8/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 695 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 89db.Il existe 2 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92%.N&eacute;cessit&eacute; de recourir &agrave; la polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultat de la polysomnographie:</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 15/07/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 17/H. On retrouve un IAH de 27/H. cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 758 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe par ailleurs 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H de sommeil.</strong></p>\n<p><strong>de l\'&eacute;valuation de la d&eacute;pression:</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 17,ce qui d&eacute;note une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Elle part s\'installer en metropole &agrave; Lyon le 10/09/2016 . Elle me communiquera son adresse en metropole pour la Soci&eacute;t&eacute; ISIS .</strong></p>'),(10004,1944,'2016-09-21','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.Elle va mieux.</p>\n<p>toutefois l\'auscultation pulmonaire retrouve es ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il est indespensable qu\'elle mette bien sa PPC quand elle dort.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute; &nbsp;et a 1 enfant de 13 ans.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.56 soit 29% non r&eacute;versible sous b2agonistes le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%..Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116%,CPT &agrave; 93%,VR &agrave;185% .</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.Il existe 81 d&eacute;saturations/H avezc une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypoventilation avec pCO2 &agrave; 48 Torr .<strong>Elle est suivie sur le plan cardiologique par le &nbsp;Dr Gotthardt .</strong><strong>Le compte rendu machine &nbsp;de sa PPC montre une utilisation moyenne de 3:18 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.8.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous ULTIBRO 1B /j. Je pr&eacute;vois pour elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons pris au cabinet ce jour avec ISIS R&eacute;union pour la remotiver pour sa PPC . son dernier rpport d\'observance laisse apparaitre une utilisation moyenne de 3:10 .D\'apr&eacute;s le technicien de ISIS elle ne veut plus mettre la PPC.</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philmippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(10005,2091,'2016-09-21','Dr Atlan-Dijoux','<p>Monsieur,Madame et cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARABOUX Leonel n&eacute; le 14/09/1954.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; Bellepierre.il rest ytrait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/8.3 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 25/06/2015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateiuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.15 soit 76% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 921 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 94% et une SaO2 minomale de 72%.Dans ces conditions nous appareillons M.ARABOUX en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:82 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Il est par ailleurs trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j auquel j\'associe RELVAR ELLIPTA 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(10006,3061,'2016-09-21','Dr Herzog','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DARTY Jean Pierre, n&eacute; le 20/03/1937.</p>\n<p>Il a eu ce jour le vaccin PREVENAR13.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est inspecteur des impots.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coloscopie .</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>En 08/2013 il a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire de la lingula au retour d\'un voyages en Afrique du Sud avec rechute au bout de 2 semaines dans le LSD.Le TDM du 26/08/2013 a retrouv&eacute; la disparition des 2 images.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite au mois aout 2016. La radiographie des sinus et du thortax en date du 06/09/2016 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une touX &nbsp;grasse avec cephal&eacute;es</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE totales et CRP ainsi qu\'un TDM des sinus.Je conseille de vacciner le patient contre le p,eumocoque:PREVENAR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10007,702,'2016-09-21','Dr Vittori\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THEMYR Solange n&eacute;e le 26/09/1943.</p>\n<p>Elle est sous coaprovel(antagoniste de l\'angiotensine II) et de l\'Acebutolol (b-bloquant)pour son HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Son compte rendu machine retrouve une observance de : 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.Elle est moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je la place sous RELVAR ELLIPTA 1B/j.</p>'),(10008,1544,'2016-09-21','Dr Meyer Letz\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGAPRIGANIN Marie Eliane n&eacute;e le 05/12/1957.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:78 et un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle est beaucoup moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10009,3054,'2016-09-21','Dr Cordier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEBON Paule, n&eacute;e le 22/08/1942.</p>\n<p>Cette est mari&eacute;e et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaillait &agrave; la prefecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une cholecystectomie avec intervention pour prolapsus g&eacute;nital .</p>\n<p>On note des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinite dans l\'enfance mais d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme chez son fils.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle fait depuis 3 ans des bronchites &agrave; repetition avec sibilances ,toux et expectorations blanchatres.Elle a &eacute;t&eacute; mis sous SPIRIVA et STRVERDI par le Dr Omarjee.(Aout 2016).Elle a &eacute;t&eacute; mise sous PPC par le Dr omarjee avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS mais n\'arrive pas &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 07/01/2014 qui &eacute;tait Normal.Elle a eu le 04/08/2016 un TOGD qui &eacute;tait N.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>je demande une NFS ,des IgE Totales et je programme des tests allergologiques avec une EFR .</p>\n<p>Je la place ce jour sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT x2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10010,1284,'2016-09-21','Dr Eric FONTAINE\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VEFOUR Marie Hernance n&eacute;e le 16/06/1961.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est actiuellement aphone et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j pdt 1 mois.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son rapport d\'observance retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:44 et meme &agrave; 5:51 en jours d\'utilisation.</p>\n<p>L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.8.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement p&acirc;r FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10011,2856,'2016-09-21','Dr Conté','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BELONIE Dounia n&eacute; le 08/11/2000.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e et non fumeuse et plac&eacute; au foyer de l\'enfance de Saint Andr&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un d&eacute;ficit en G6PD et de vulvite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique avec des rougeurs des yeux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131% et VR &agrave; 122%.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 871.9UI/mL.Il n\'existe poas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Alternaria:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Les TAM mixte ont retrouv&eacute; un taux significatif Classe 3 vis &agrave; vis de D.Pteronyssinus et D.Farinae.</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier de d&eacute;sensibilisation &agrave; cette jeune fille.elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par AERIUS.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10012,3083,'2016-09-21','Dr MAHE\nDr Chopra','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ALI MOHAMED Koolsumbay, n&eacute;e le 15/02/1936.</p>\n<p>cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession et fume 15 cigartees/j et fumait davantage . elle fume depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calcul r&eacute;nale,cholecystectomie,fibrome ut&eacute;rin,interventions orthop&eacute;diques.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour dyspn&eacute;e et a &eacute;t&eacute; mise sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande unTDM thoracique sans injection avec NFS,CRP .</p>\n<p>Je pense qu\'il convient de poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie et PUMICORT X2/ j avec rin&ccedil;age;une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine est aussi &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10013,74,'2016-09-21','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AH YONE Suzanne n&eacute;e le 03/11/1936.Elle me doit aller mieux et que sa respiration et son sommeil s\'est am&eacute;lior&eacute;.Sa TA est &agrave; 13/8.3 avec un pouls &agrave; 113 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%.le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e et est non fumeuse.Elle est commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,un DID,une cardiomyopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique &nbsp;avec FEVG &agrave; 45%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en juin 2015 en Cardiologie pour subOAP avec an&eacute;mie s&eacute;v&egrave;re sur angioplastie du gr&egrave;le.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation de N&eacute;phrologie le 12/11/2015 pour insuffisance r&eacute;nale au stade terminal.avec Cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 300micromol/L et ur&eacute;e &agrave; 18mmol/L (DFG &agrave; 12mL/mn).Hyperkali&eacute;mie &agrave; 5.3mmol/L.La patiente refuse la dialyse.Elle est sous forte dose de LASILIX &agrave; 250 mg le matin.</p>\n<p>Je lui ai expliqu&eacute; qu\'avec son insuffisance cardiaque et r&eacute;nale elle risquait des OAP.Je l\'ai fortement encorag&eacute;e &agrave; accepter la dialyse.Vu son morphotype 85kilos pour 152cm avec un IMC &agrave; 36k/m2 ,elle a eu une polygraphie ventilatoire ,on avait d&eacute;tect&eacute; le 07/10/2013 un IAH avec &eacute;v&egrave;nements(diminutions) de 40/H et 98 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On notait 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Elle refuse la polygraphie ventilatoire et le traitement par PPC pression ^positive continue.Ses EFR en date du 28/04/2016 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS en date du 21/04/2016 a retrouv&eacute;:pH:7.47,pO2:157 Torr,pCO2:25Torr,CO2 Total:15mmol,lSao2/100&ugrave;;</p>\n<p><strong>Au total :Mme Ah Yone pr&eacute;sente un SAS (syndrome d\'apn&eacute;s du sommeil) avec refus de PPC traitement par pression positive continue.Elle refuse &eacute;galement la dialyse et la vaccination anti-grippale.</strong></p>\n<p>En attendant poursuivre kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et SPIRIVA ,RINOCLENIL ,PAROEX gargarisme et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10014,225,'2016-09-21','',''),(10015,2825,'2016-09-21','Dr Fournier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAURENT Maely, n&eacute;e le 20/10/2008;</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et des cousines asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition et a &eacute;t&eacute; souvent aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On ne sait si elle prend un traitement de fond.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontomaxillaire droit.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 580.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 2 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance ALK en vue d\'une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>On la place sous Singulair et Seretide 125 m et s<strong> &agrave; passer &agrave; 2B m et s en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10016,186,'2016-09-21','Dr Chabas\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JEAN BAPTISTE Marie Michelle n&eacute;e le 05/09/1954.</p>\n<p>elle a du arreter la PPC car elle a eu une bronchite avec atteinte des sinus lors du changement de saison.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 5:17 de dur&eacute;e d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.5.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10017,2491,'2016-09-21','Dr Belrose\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Josephine n&eacute;e le 10/11/1932.</p>\n<p>.Elle pr&eacute;sente un adenocarcinome pulmonaire primitif du lobe sup&eacute;rieur gauche.Le diagnostic a &eacute;t&eacute; signifi&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; son fils ce jour.Son dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique jeudi 28/04/2016 et une radioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un probl&egrave;me trophique du M.I.gauche pour lequel je l\'envoi consulter le Dr Guijarro.Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle a eu 2 coloscopies.Elle suivi pour un syndrome metabolique avec HTA ,diab&egrave;te et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e&nbsp;gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des opacit&eacute;s en bande de projetion inter hilo et retrosternales sup&eacute;rieures. Le TDM thoracique en date du 16/01/2016 a retrouv&eacute; une plage de condensation de 33x13 mm au niveau du LSG.</p>\n<p>Le TDM du 20/02/2016 a retrouv&eacute; une plage de consdensation du lobe sup&eacute;rieur gauche de 44X17mm,inchang&eacute; par rapport au bilan ant&eacute;rieur.Je demande ce jour un PET-Scan comme sugg&eacute;r&eacute; par le Dr Mascarel.</p>\n<p>Une endoscopie bronchique a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; le Dr Allou le 02/03/2016 et a &eacute;t&eacute; non contributive.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.40,pCO2:44Torr,pO2:80 Torr,RA:27.3 SaO2 &agrave; AA 96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 0.64 soit 53% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Son PET-scan en date du 08/04/2016 a retrouv&eacute; un aspect de l&eacute;sion n&eacute;oplasique lobaire sup&eacute;rieure gauche sans argument d\'extension ganglionnaire.Son IRMc&eacute;r&eacute;bral en date du 26/04/2016 &eacute;tait &nbsp;dans les limites de la normale</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 192 pg/mL.Elle a termin&eacute; vendredi 12/08/2016 sa radioth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il passe &agrave; 38/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 3 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en &uml;PPC (pression positive continue) en mode autopoilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</strong></p>\n<p><strong>N\'arrive pas &agrave; mettre la PPC . On demande donc &agrave; SEPRODOM de reprendre la PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10018,227,'2016-09-22','Dr F.Mete\nDr Diab\nGrenoble\nMédecin,service de Médecine Nucléaire.\nDr MEDZECH\nSertvice de Cardiologie\nBat A\nCH Gabriel Martin\nst paul','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie d\'hospitaiser dans votre service &nbsp;M. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.</p>\n<p>Est parti d&eacute;but juin &agrave; Voiron et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences de Voiron ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une TVP sans EP au TDM thoracique.Vu par le Dr Lebrun ,angiologue &agrave;, Voiron le 14/069/2016 qyui confirme la mise sous XARELTO 20 1 cp/j .</p>\n<p>La NFS du 20/09/2016 ne retrouve pas de thrombop&eacute;nie.</p>\n<p>il tousse depuis 3 semaines. Il pr&eacute;sente des ronflements.Il pr&eacute;sente rarement une nyctiurie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Son poids est de 80 kilos pour 185cm.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.son perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.Il existe une grosse luette et un retrognatisme.</p>\n<p><strong>Compte tenu de la persistance de la dyspn&eacute;e je demande ce jour une scintigraphie pulmonaire V/P.</strong></p>\n<p><strong>Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une embolie pulmonaire du lobe inf&eacute;rieur gauche (segmentaire au niveau du Fowler et sous segmentaire du segment ant&eacute;ro-basal).</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 80%.Le VEMS est &agrave; 2.75 soit 84% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est de 89%.</p>\n<p>A la suite d\'une trach&eacute;ite il a du mal &agrave; chanter.Je lui prescrit en a&eacute;rosolttt pdt un mois du PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et ELUDRIL gargarisme m et s .</p>\n<p>L\'&eacute;preuve de marche de 6 minutes TM6 retrouve une distance parcourue de 400m pour une distance th&eacute;orique de 567m ,soit 71% de la distance th&eacute;orique.il n\'existe pas de d&eacute;saturation ,ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>actuellement le patient est sous ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10019,1958,'2016-09-22','Dr Aouate','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KOURDJEE Azima n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>Elle part en Irak dimanche .Je lui conseille vaccination par PREVANAR 13.</p>\n<p>Ce jour on note des ronchi dans les deux champs pulmonaires et nous reprenons l\'INNOVAIR. En cas de persistance de la toux nous ferons une radiographie thoracique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un carcinome canalaire in situ de haut grade du quadrant sup&eacute;ro-externe du sein droit par le Dr Birsan avec radioth&eacute;rapie adjuvante par le Dr Baumont.La radioth&eacute;rapie &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e le 25/10/2015.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort mais que le traitement anti-RGO lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Elle parfois mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>Son TM6 est normal. Elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; et la distance parcourue est de 475m pour une dist th&eacute;orique de 545m soit 87&ugrave; de la th&eacute;orique.le pouls &eacute;tait au maxi&ugrave;mum &agrave; 129bpm.</p>\n<p>Elle va bien mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>La spirographie est dans les limites de la normale ce jour.</p>\n<p>Je conseille un traitement de RGO et par RHINOCLENIL 1 pulv&eacute;risation ds chq narine m et s&nbsp;</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10020,121,'2016-09-22','Dr Dupuis\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ITARRE Sully n&eacute; le 29/08/1971.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa VNI de 5:24.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par :kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, r&eacute;gime hypocalorique, VNI, ULTIBRO 1B/j,Alvesco 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10021,2602,'2016-09-22','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TOULCANON Marie Jocelyne, n&eacute;e le 30/03/1970.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fume 16 cigarettes /j et totalise environ 25PA.Elle continue de fumer 7 xigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne .Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec plusieurs lev&eacute;es nocturnies avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec une fatigue diurne ;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'une fumeuse je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 64%. Le VEMS est &agrave; 2.47 soit 90% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 91%.</p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Je pense qu\'un traitement antid&eacute;pressif serait utile.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 23/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 46/H.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 486 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 eyt 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10022,3066,'2016-09-22','Dr Ghivalla\nPr Braunberger\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LIN-CHING-TOO Andr&eacute;e, n&eacute; le 28/12/1968.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et intervention des v&eacute;g&eacute;tations &agrave; l\'age de 3 ans.</p>\n<p>Elle est trait&amp;&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DNID.</p>\n<p>son echocardiographie a retrouv&eacute; une IM importante avec FEVG &agrave; 50% am&eacute;lior&eacute; par mle traitement diuretique ,un gradient sur la valve mitrale de 8 et une HTAP &agrave;45.elle sera op&eacute;r&eacute; par le Pr brounberger le 03/01/2017.</p>\n<p>Elle m\'est adress&eacute; pour des EFR.</p>'),(10023,2455,'2016-09-22','Dr Dupuis','<p>Cher Olivier,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMATCHY Marie Gisele n&eacute;e le 15/04/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur post&eacute;rieure thoracique d\'origine pari&eacute;tale &agrave; traiter par kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une nervosit&eacute; .</p>\n<p>Depuis l\'age de 19 ans apr&egrave;s la naissance de sa fille elle dit pr&eacute;senter des douleurs dans la poitrine avec parfois g&egrave;ne respiratoire . le cardiologue lui a dit que c\'&eacute;tait d\'origine nerveuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des anomalies bronchiques non sp&eacute;cifiques n&eacute;cessitant au mieux un TDM thoracique de surveillance sans injection dans 1 an.</p>\n<p>Le TM6 pratiqu&eacute; &nbsp;retrouve une distance parcourue de 511m pour une th&eacute;orique de 500m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 79 &agrave; 124. Ce test peut donc etre consid&eacute;r&eacute; comme Normal.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient de continuer la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire que je vous demande de prescrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10024,2715,'2016-09-22','Dr Dhunoo','<p>Cher Krishna</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. THIA TUE KING YN Thia Tai Feing, n&eacute; le 31/08/1948.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf &nbsp;et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; de France Telecom.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce joiur dans les limites de la normale et nous pr&eacute;voyons une eFR le plus rapidement possible.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate qui a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; le 29/03/2016.</p>\n<p>il a termin&eacute; ce jour sa radioth&eacute;rapie et est sous hormenoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite &nbsp;allergique et est trait&eacute; pour un rhumatisme psoraiasique pour lequel il est suivi par le Dr Le Goc.</p>\n<p>Il a perdu 9 kilos en 2 ans en raison de la maladie de son &eacute;pouse qui est d&eacute;c&eacute;d&eacute; le 09/02/2016.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une dyspn&eacute;e grade I de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une ou 2 nyctiuries .L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 11/03/2016 a retrouv&eacute; un micro nodule de 3 mm du LID non sp&eacute;cifique.</p>\n<p>L\'Epreuve fonctionnelle respiratoire retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 120%.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) pratiqu&eacute; ce jour reste dans les limites de la normale.La distance parcourue est de 575m soit 109% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 75 &agrave; 111.</p>\n<p>je lui conseille de poursuivre une activit&eacute; sportive.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher krishna, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Bernard TANGUY</p>'),(10025,3035,'2016-09-22','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DEBOISVILLIERS Alain Raymond, n&eacute; le 01/09/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il est ancien menuisier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 1972.IL pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou retrouve une plaque d\'ath&eacute;rome calcifi&eacute;e de la carotide interne.</p>\n<p>Il est suivi pour un RGO avec des douleurs atypiques thoracique et un bilan cardiologique n&eacute;fgatif par le Dr Jhamna.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plus de 2 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 &nbsp;/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 63%. &nbsp;le VEMS est &agrave; 1.84 soit 77% passant &agrave; 2.08 soit 87% avec am&eacute;lioration de 13% sous b2agonistes.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Pour le traitement antireflux il convient de passer &agrave; Ompeprazole 40 mg m et s avec gaviscon 1 sachet x3/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10026,3057,'2016-09-22','Dr Blanc\nDr Pastor\nDr Kuhl','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRAVINA Roger, n&eacute; le 02/08/1954.</p>\n<p>ce monsieur a 2 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 19 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un UGD oerfor&eacute; ,une chirurgie du rachis cervical,hernie discale lombaire &nbsp;avec d&eacute;ficit neurologique stable ,marche avec 2 cannes.</p>\n<p>Il est suivi pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate ,DNID,isch&eacute;mie myocardique avec l&eacute;sions tritronculaires .quadruple pontage par Dr Biland en avril 2016.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 36cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons un TDM thoracique sans injection ,une TLCO et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10027,3036,'2016-09-22','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEBOISVILLIERS Jeanne n&eacute;e le 13/08/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;. elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie,une cholecystectomie,des hemorroides ,des fractures du pied et de la cheville gauche ,une cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle &nbsp;est suivie pour DNID,HTA,AIT en 2001.Elle pr&eacute;sente une hyperkali&eacute;mie limite de longue date.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; un &eacute;tage et demi&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.elle dit ressentir des sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec une nyctiurie . Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70%. la composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.85 soit 46% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 104% ;les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.16.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec NFS e, IgE Totales et proBNP.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec Fordil et miflonil pour sa g&egrave;ne respiratoire.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire serait aussi utile et je vous laisse le prescrire &agrave; raison de 3 fois /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10028,2305,'2016-09-22','Dr Koenig\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ATANARI Jonathan, n&eacute; le 12/08/1992.Ce monsieur est c&eacute;libataire et est ing&eacute;nieur en g&eacute;nie energ&eacute;tique.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien &nbsp;de particulier.Depuis 6 mois il pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec des ronflements nocturnes.il pr&eacute;sente rarement des nyctiuries.il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Il d&eacute;crit &eacute;galement des vertiges depuis 1 mois.</p>\n<p>Il &eacute;tait sportif et faisait la course &agrave; pied qu\'il a arret&eacute; il y a 2 ans par manque de tremps.Il a pris 15 kilos.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 3.Son IMC est de 36K/m2.</p>\n<p>Il existe chez ce patient un micrognatisme.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 07/04/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 mi,nimale de 85%. On note 9 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Son masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; par ISIS mais il convient de lui fournir un masque anti allergique car il fait des manifestations allergiques cutan&eacute;es.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10029,2153,'2016-09-22','Mme Valérie\nIDE \nAXDOM\nDr Charles Rabesiaka','<p>&nbsp;</p>\n<p>Madame,</p>\n<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Emile Clovis n&eacute; le 25/09/1926.</p>\n<p>Il semble pr&eacute;senter des &eacute;pistasis apr&egrave;s a&eacute;rosolth&eacute;rapie de PULMICORT.</p>\n<p>Il a eu un examen ORL qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.</p>\n<p>je propose d\'arreter les a&eacute;rosols de PULMICORT pendant une semaine pour voir la relation de cause &agrave; effet.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Cours S&eacute;jour G&eacute;riatrique du 10 au 16/09/2015 pour d&eacute;compensation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fume entre 4 et 10 cigarettes/j et fumait autrefois 1pqt/j.il totalise environ 70PA.Il travaillait comme cultivateur puis ma&ccedil;on et gardien de cimeti&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une allergie aux antibiotiques et FA.Il est trait&eacute; par FUROSEMIDE,COUMADOINE et LOXEN et Kayexalate.Lors d\'un s&eacute;jour en metropole au mois de 05/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une surinfection bronchique.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 04/06/2015 d\'une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un foyer bronchoparenchymateux systematis&eacute; de la pyramide basale gauche .il existe une polyglobulie &agrave; 51.3% d\'Hct avec Hb &agrave; 17.4g/dl. on retrouve une hyper kali&eacute;mie qui devra faire rechercher une insuffidsance r&eacute;nale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec sibilances &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.Il pr&eacute;sente des l&eacute;sions &nbsp;du nez qui n&eacute;cessite &agrave; mon avis une consultation dermatologique.il pr&eacute;sente des proBNP &eacute;l&eacute;v&eacute;s et doit avoir une consultation cardiologique.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique avec dosage ur&eacute;e et cr&eacute;atinine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 73% et CPT &agrave; 73%. La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 0.89 soit 64%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe uine augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.Son Hct est &agrave; 51.3% avec Hb &agrave; 15.8g/dL.</p>\n<p>GDS &agrave; AA:pH:7.43;pO2:68Torr;pCO2:38Torr;RA:25.2mmol/L;CO2Total:26.4mmol/L;SaO2:94%.</p>\n<p>Il faudrait qu\'il arrete de fumer; je le place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.L\'OLD peut etre r&eacute;duit &agrave; 18H/24H.</p>\n<p>il convient de le vacciner tous les ans au mois de mai contre la grippe et tous les cinq ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10030,3090,'2016-09-22','Dr Reynaud\nPédiatre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ISA Yousha n&eacute; le 30/10/2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Cet enfant &nbsp;&eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en decembre 2015 au CHU F.guyon pour bronchiolite .</p>\n<p>Depuis 05/2015 il est sous FLIXOTIDE&nbsp;100 m et s&nbsp;de fa&ccedil;on intermittente.</p>\n<p>Depuis 1 mois il est sous FLIXOTIDE en continue et malg&eacute; tout depuis avant hier il est tousse avec sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour normal avec des adenom&eacute;galies sous angulo-maxillaires.</p>\n<p>je demande une NFS avec IgE Totales.des prick tests seront programm&eacute;s avec une EFR.</p>\n<p>il convient de poursuivre le traitement par FLIXOTIDE en augmentant les doses ,les doublant le soir pendant la g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10031,2199,'2016-09-22','Dr Janson \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Louisane n&eacute;e le 29/06/1936.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 2 au 12/05/2016 en g&eacute;raitrie au CHU F.Guyon.Elle est sortie avec LASILIX 125 mg le m.</p>\n<p>Elle a une excellente observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 8:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.4.Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de la hanche gauche &agrave; la suite d\'une chute en 2010.Elle a &nbsp;fait un AVC isch&eacute;mique en 2006 avec rechute en janvier 2013.Elle est trait&eacute; pour HTA.C\'est &agrave; la suite de cette AVC qu\'elle a eu de l\'O2ttt &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle porte des couches.Elle pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne.Son score de Mallampati est de 2/3 .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve un syndrome d\'hypoxie hpercapnique bien compens&eacute; avec pH normal &agrave; 7.41,pCO2:58Torr,pO2:68Torr,RA:36.8mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>Les EFR retroouvent ce jour (21/07/2016) un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 49%,VR &agrave; 65%. Le VEMS est &agrave; 0.85 soit 42% ,non r&eacute;versible sous b2agoniste.il existe une distension pulmonaire avec RVA &agrave; 0.81.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement aortique et calcifications aortiques. Il existe une hypervascularisation des deux champs pulmonaires avec des lignes de Kerley.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire &nbsp;obstructive &nbsp;Gold III et un VEMS &agrave; 0.66 soit 32% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe eune distension pulmonaire avec VGT &agrave; 191%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 220%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 54/H. Cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 42 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 59 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%. La SaO2 moyenne est de 91%.la patiente pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re et doit etre mise sous PPC en &ugrave;mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>.Il conviendrait qu\'elle revoye le Dr Chopra pour une echocardiographie.Je la place sous ULTIBRO 1B/j vec rin&ccedil;age .Elle peut donc etre d&eacute;sappareill&eacute; en oxyg&egrave;ne et une courbe de saturation nocturne sera effectu&eacute; dans 2 &agrave; 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(10032,2070,'2016-09-22','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène\nDr Dubois','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Sera op&eacute;r&eacute; en chirurgie cardiaque par le Dr Dubois la semaine prochaine.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.<strong>Il a &eacute;t&eacute; vu en consultation par le Dr Patris. Examen ORL normal.L\'epistaxis est probablement du au PLAVIX et ou &agrave; l\'HTA.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normale.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareille&eacute; en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8 En attendant je le place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 1 gel inhal&eacute; m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10033,3078,'2016-09-22','',''),(10034,818,'2016-09-23','Dr Viel\nDr Blanc','<p>ancCher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMA Marie Sylviane n&eacute;e le 10/02/1968.Elle est en cours de r&eacute;habilitation repiratoire au Centre de R&eacute;education fonctionelle de Sainte Clotilde.</p>\n<p>Son poids est de 78.900K pour une taille de 1,51m.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome ,une gastrectomie partielle pour tumeur carcinoide gastrique &agrave; l\'Institut Gustave Roussy &agrave; Villejuif en 2002.Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; de la thyroide par Dr Wan Ho en 2015i.En 2012 elle a fait une thrombose de la veine r&eacute;nale et est sous COUMADINE.</p>\n<p><strong>Elle consultera en &nbsp;cardiologie pour voir si le traitement anticoagulant peut etre arret&eacute;.</strong></p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis avant son intervention sur la thyroide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; r&eacute;eduqu&eacute; par orthophonie apr&egrave;s sa thyroidectomie totale pour adenome.Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis avant son intervention sur la thyroide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 80% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.63L/s soit 73% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 94%.</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes (TM6) du 06/04/2016 a retrouv&eacute; dans un premier temps une l&eacute;g&egrave;re d&eacute;saturation au bout de 2 minutes la SaO2 passant de 95 &agrave; 92%.Puis la SaO2 s\'est restabilis&eacute; &agrave; 94%.Le pouls est pass&eacute; de 91 &agrave; 142bpm.La distance parcourue a &eacute;t&eacute; de 475m soit 90% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H. Cet index passe &agrave; 53/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 369 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 28 d&eacute;saturations/H avec unez SaO2 minimale de 82%.On note de plus 48 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Mme Ponama est donc atteinte de syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil et est appareill&eacute; en PPC (pression positive continue).Elle a une utilisation quotidienne de 3:12 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Son taux d\'IPP m&eacute;rite d\'etre revis&eacute;e pour l\'attribution de l\'Allocation adulte Handicap&eacute;.et elle d&eacute;pose un recours dans ce sens au Tribunal Administratif.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10035,814,'2016-09-23','Dr Labat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.Il me dit etre moins essoufl&eacute; &agrave; l\'effort grace &agrave; ULTIBRO.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont en nette am&eacute;lioration,quasiment dans les limites de la normale:e VEMS est ce jour &agrave; 2.17 soit 85% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.la CPT est &agrave; 84%.</p>\n<p>Nous poursuivons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10036,205,'2016-09-23','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Jean-Pierre n&eacute; le 28/11/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L4EFR retrouve un trouble ventilatoit=re restrictif avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 66%. Le VEMS est &agrave; 1.99 soit 65% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Je le place sous FORADIL 1b m et s .Le generique lui induit un prurit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10037,2452,'2016-09-23','Dr Kieser\nPlaine des Palmistes','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARIANNE Claude n&eacute; le 14/11/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait cadre infirmier &agrave; Toulouse en psychiatrie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; en juin 2015.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hematurie due &agrave; un polype v&eacute;sical en 1985 , d\'une lithiase salivaire et une intervention du genou droit.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; le 21/06/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un DT sur dissection aortique op&eacute;r&eacute; en catastrophe.Chirurgie aortique avec pontage aorto-coronarien,angioplastie avec stent nu.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/12/2015 a retrouv&eacute; des remaniements post chirurgical du m&eacute;diastin.Il n\'existe pas d\'autre anomalie.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil a retrouv&eacute; un sommeil qualifi&eacute; de bon mais avec une sieste quasi constante.Il se r&eacute;veille une &agrave; deux fois /nuit pour uriner.Son score de Beck est de 5,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hyopopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 44/H en position dorsale.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 20/H.On note 38 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 8% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 3:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10038,2684,'2016-09-23','Dr Uva Paratian','<p>Cher Uva</p>\n<p>Je te prie de trouver ci joint une correspondance entre le Pr Hilario NUNES de l\'Hopital Avicennes de Bobigny &nbsp;et moi concernant Mme BOYER M.Odile.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 59%.Le VEMS est &agrave; 37% traduisant une composante obstructive Gold IIi en partie r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 0.85 soit 39%.</p>\n<p>Je n\'ai toujours rien recu du Dr Poubeau de Saint Pierre qui devait passer son dossier en RCP de HTAP.</p>\n<p>Je serai demain &agrave; Commune Prima &agrave; 11:00.</p>\n<p>Pourrais tu remettre &agrave; la patiente une lettre en date du 21/03/2016 de demande de consultation pour la Caisse de Securit&eacute; Sociale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Uva, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10039,1496,'2016-09-23','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants .Il est responsable de l\'unit&eacute; m&eacute;canique chez Renault.</p>\n<p>Il est non fumeur .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention d\'un abc&egrave;s pelvien il y a 8 ans.</p>\n<p>Il &eacute;l&egrave;ve 50 oiseaux depuis 30 ansIl a crach&eacute; du sang lundi 06/10/2014 Il s\'agissait de traces sanguilonantes dans le rhume lors d\'une toux.la semaine auparavant le patient avait pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>&nbsp;Depuis il n\'a plus eu de saignement.En reprenant l\'interrogatoire le patient a maigri de 5 kilos en 2 ans.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve de fins crepitants aux bases.</p>\n<p><strong>L\'analyse du scanner est plus en faveur d\'une pneumopathie infiltrante diffuse</strong>.J\'attends les conclusions du Dr Mascarel a qui j\'ai confi&eacute; le dossier ce matin. et je pr&eacute;f&egrave;re en discuter avec le Dr Mascarel.Je demande un bilan de maladie syst&eacute;mique et je reverrai le patient la semaine prochaine.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes <strong>inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats:</strong></p>\n<p><strong>EFR du 02/04/2015:TLCO &agrave; 68%.VEMS:Normal.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 07/08/2015:Am&eacute;lioration de la TLCO &agrave; 70% avec VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/11/2015:VEMS stable&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>EFR du 26/02/2016:VEMS et TLCO stable:TLCO &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/05/2016 TLCO &agrave; 64% VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>TLCO en &nbsp;date du 13/09/2016 : 66% &nbsp;contre 64% le 13/05/2016 &nbsp;et KCO &agrave; 90% contre 85% le 13/05/2016.</strong></p>\n<p><strong>Patient en am&eacute;lioration tant clinique que fonctionnel.</strong></p>\n<p><strong>A poursuivre le meme traitement;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10040,563,'2016-09-23','Dr Redon','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>Il n\'a pas fait d\'exacerbation asthmatique depuis sa derni&egrave;re consultation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un VEMS &agrave; 2.24 soit 75% qui passe &agrave; 78&ugrave; sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Le VR est &agrave; 63% traduisant un T.V. Mixte&nbsp;</p>\n<p>.Il poursuit SERETIDE 250 2B m et s ;SINGULAIR et CETIRIZIDE</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10042,165,'2016-09-26','Dr Fouassin\nDr Laravine','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAVADE Joseph Richemond n&eacute; le 05/09/1945.</p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de sa r&eacute;habilitation respiratoire.Le 25/11/2015 il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; par le Dr Guillou d\'une recanalisation iliaque primitive externe gauche &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.18 soit 48% passant &agrave; 53% sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 151%.</p>\n<p>&nbsp;Il &nbsp;poursuivra &nbsp; ULTIBRO &nbsp;1B/j ;Alvesco 160 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10043,437,'2016-09-26','Dr Allane\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANASTHASIE Francis n&eacute; le 26/09/1938.</p>\n<p><strong>Sa glyc&eacute;mie est N &agrave; 5 mmol/L avec HbA1C &agrave; 6%.Clairance &agrave; la Cr&eacute;atinine :N . T4 et TSH:N.Hb:12.4g/dL.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e moyenne de 7:55 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 1.8.Il va mieux .</strong></p>\n<p>Ce monsieur, c&eacute;libataire sans enfant, ancien fumeur, 10 cigarettes/j, sevr&eacute; depuis 2012, totalise environ 30 paquets ann&eacute;es. Il est&nbsp;ancien manoeuvre camion, soumis &agrave; un fort enpousi&egrave;rage.&nbsp;Ce patient a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un ulc&egrave;re gastro duod&eacute;nal, et d\'une art&eacute;rite du membre inf&eacute;rieur gauche. Il est &eacute;galement trait&eacute; pour hernie discale, avec sciatalgie.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire, ce patient pr&eacute;sente une toux s&egrave;che, avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.Sa radiographie thoracique du 11 septembre 2013 retrouvait des signes de distension thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des bandes d\'atelectasies des bases ainsi qu\'une calcification aortique.Le TDM thoracique en date du 14/02/2015 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au sommet.On note des DDB d\'importance mod&eacute;r&eacute;e au niveau du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.Le TDM du 06/06/2016 retrouve un important syndrome bronchique avec &eacute;paississement diffus des parois bronchiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.32 soit 56% de la norme,p non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s avec s. de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 122% et VR &agrave; 120%.</p>\n<p>M.Anasthasie se plaint de 2 &agrave; 3 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec &nbsp;une grosse luette.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 10.07/2014 d\'une polygraphie ventilatoire qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute;e d\'un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 3/H. Toutefois cet index passe &agrave; 114/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>la polysomnographie en date du 15/10/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un syndrome des jambes sans repos.Il existe 80 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H (&eacute;veil+ sommeil) et &agrave; 126/h de sommeil pur. Il en r&eacute;sulte 32 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>L\'IAH est &agrave; 14/H passant &agrave; 15/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).nous reverrons le patient pour mettre en route un traitement appropri&eacute;.</p>\n<p>Compte tenu de ses micro&eacute;veils et des mouvements p&eacute;riodiques des jambes(80/H) nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.La NFS retrouve Hb:12.9g/dl avec ferritin&egrave;mie limite inf&eacute;rieure &agrave; 33.4microg/L.</p>\n<p>Son IRM du rachis cervico-dorsal a not&eacute; un bloc C3-C4 cong&eacute;nital sans valeur pathologique.A l\'&eacute;tage C5-C6 une protrusion discale sans retentissement sur le calibre du canal cervical,les trous de conjugaison sont libres.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra la &nbsp;kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;poursuivre une activit&eacute; mentale(mots crois&eacute;s) ,bains chaud ou froids ,bonne hygi&egrave;ne de sommeil,Ultibro 1B/j,&nbsp;a&eacute;rosol th&eacute;rapie bricanyl atrovent 2x/j, et a&eacute;rosol pulmicort x2 avec rin&ccedil;age et prendra 2L d\'eau/j pour combattre sa sensation de bouche s&egrave;che.</p>\n<p>Je le place sous NEURONTIN 300 mg 1cp /j avec arret du CAFE.Il pr&eacute;sente moins de mouvements des jambes mais dit avoir des brulures des M.I.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie des &eacute;paules et de la ceinture pelvienne est prescrite.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10044,898,'2016-09-26','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIOT Claude n&eacute; le 20/12/1962.</p>\n<p>Il va mieux avec le nouveau traitement instaur&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une utilisation moyenne de sa PPC de 1:02 en p&eacute;riode totale avec une observance de 2:34 enp&eacute;riode d\'utilisation.</p>\n<p>&nbsp;Je lui prescrit un traitement par RELVAR 1B/j associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10045,3058,'2016-09-26','Dr Blanc\nDr Winteler','<p>Cher Philippe,Chere Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOUPRAMANIEN Yvonne, n&eacute;e le 05/08/1960.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'une CIA en 1973 &agrave; Nice ,une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA. Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 20/04/2016 par le Dr Delambre pour HTAP sur insuffisance mitrale compliqu&eacute;e de FA chronique sur dilatation de l\'OG.</p>\n<p>Elle est actuellement en r&eacute;education cardiaque.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente quelques ronflemnts nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 7/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4 avec une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe,Ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10046,866,'2016-09-26','Dr Dalapa Amana\nSOS Oxygènea','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un bouche s&eacute;che d&egrave;s le reveil. Il a eu un humidifacteur sur l\'appereil de PPC.</p>\n<p>Il a une sensation d\'amertume dans la bouche au r&eacute;veil.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO &agrave; traiter par INEXIUM 40 mg le s voire INEXIUM 40 mg m et s pdt pls mois(3 mois).</p>\n<p>&nbsp;Son observance moyenne de PPC est de 6:45 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.3 .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 70%.</p>\n<p>J\'appele SOS Oxyg&egrave;ne pour changer de machine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10047,3072,'2016-09-26','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEFEVRE Jean Pascal, n&eacute; le 01/07/1969.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est manutentionnaire.Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2005.il totalise environ 15PA.</p>\n<p>IL est chauffeur -livreur comme metier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une diarrh&eacute;e chronique 3 &agrave; 4 selles/jour.Une coloscopie a &eacute;t&eacute; praitiqu&eacute; sans diagnostic pr&eacute;cis.Il pr&eacute;sente un terrain anxieux.</p>\n<p>M.Lefevre pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 23/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a eu 3 AVC.</p>\n<p>nous lui donnons un RV de polygraphie ventilatoire en urgence avec un RV d\'EFR.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10048,3094,'2016-09-26','Dr Bacci\nDr D\'Estaing\n13004 Marseille','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUDERY Jacqueline n&eacute;e le 25/05/1934.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Depuis le 05/09/2016 elle pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je programme une EFR et un ECBC.</p>\n<p>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j avce PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.Paroex gargarisme m et s avec MIFLONIL 1 gel inh m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10049,413,'2016-09-26','Dr Omarjee ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SANS Julien n&eacute; le 24/07/1949.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 2pqt/j sevr&eacute; depuis 1976.il totalise environ 14PA.</p>\n<p>Il est dyspn&eacute;ique depuis 10 jrs et a &eacute;t&eacute; mis sous augmentin et cortancyl &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On retrouve la notion de ronflements avec 1 nyctiurie.il a pr&eacute;sent&eacute; un AVP grave.le score d\'Epworth est de 15/24 avec&nbsp;</p>\n<p>un &nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>nous programmons une EFr avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons pendant une semaine a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j et RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10050,1304,'2016-09-26','Dr Courchinoux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Salim n&eacute; le 06/08/1966.</p>\n<p>Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 30 PA .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries . Il pr&eacute;sente une fatigue chronique avec un score d\'Epworth avou&eacute; &agrave; 4.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire mod&eacute;r&eacute;es.Il existe une discr&egrave;te dilatation des bronches notable au niveau du lobe moyen.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 07/05/2016 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement d\'aspect vallonn&eacute; de l\'ensemble des sinus de la face s\'associant &agrave; un comblement des m&eacute;ats moyens avec des s&eacute;cr&eacute;tions intrasinusiennes &eacute;voquant une pan sinusite sur probable polypose naso-sinusienne.Il a consult&eacute; le Dr Dellagranda qui a conseill&eacute; des lavages sinusiennes &agrave; vie.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale sans injection en date du 29/07/2016 est normal ,en revanche,on retrouve une sinusite frontale,ethmoidale et sph&eacute;noidale.</p>\n<p>La polygraphie ventimlatoire en date du 09/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H . cet index passe &agrave; 20/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 90 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 7 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 13/01/2017 retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils corticaux de 18/H . cet index associ&eacute; &agrave; des ronflements:35/H avec une energie moyenne de 84db ,des cephal&eacute;es matinales,un sommeil non r&eacute;parateur avec vigilance r&eacute;duite ,nyctiurie n&eacute;cessite que le patient soit appareill&eacute; en PPC d\'autant plus que s\'y associe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>le patient souhaite y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Pour sa DDB je le place sous ZITHROMAX 250 mg pendant 6 mois.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10051,3080,'2016-09-26','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY cetrtifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme &nbsp;SAUTRON Suzy n&eacute; le 18/01/1955</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour.</p>\n<p>Ffait &agrave; Saint Denis .</p>'),(10052,3080,'2016-09-26','Dr Doussaud\nDr Messy\nDr Kuhl\nradiologue\nCSAPA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAUTRON Suzy, n&eacute;e le 18/01/1955.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.elle est cantini&egrave;re .elle est fumeuse 10 cigarettes/ j depuis l\'age de 18 ans et totalise environ 30PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note DNID.&nbsp;</p>\n<p>elle tousse depuis 2 &agrave; 3 mois . Elle n\'a pas eu de radiographie thoracique car elle a peur.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibliances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection et nous programmons une EFR.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENTx2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1b/j avec RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Si le traitement &eacute;tait inefficace une corticoth&eacute;rapie orale serait n&eacute;cessaire.Je l\'adresse &agrave; la CSPA pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>28/09/2016 : &nbsp;va mieux sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie &agrave; poursuivre.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10053,2989,'2016-09-26','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Mdaouhoma n&eacute; le 01/01/1938.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmoanire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est retrait&eacute; de gardiennage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion de la gorge pour causeX et intervention pour hernie inguinale droite.</p>\n<p>il est porteur d\'un pacemaker.</p>\n<p>Pendant ses vacances aux Comores il a eu du mal &agrave; respirer . il a eu la meme chose en 2015.</p>\n<p>Il s\'agit d\'une dyspn&eacute;e sibilante.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Il se plaint de brulures mictionelles.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/08/2016 a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'un pace maker et la radiographie est de mauvaise qualit&eacute; sans interpr&eacute;tation. nous demandons un TDM thoracique.</p>\n<p>LA GDS &agrave; AA montre pH:7.42,pO2:103 Torr;pCO2:41Torr,CO2 Total:28mmol/L;BE:2mmol/L;SaO2:98%.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 67%. Le VEMS est &agrave; 1.67 soit 74% avec un rapport de tiffeneau &agrave; 84%.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 28/09/2016 a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse . Je conseille de pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous &nbsp;RELVAR ELLIPTA 1B/j &nbsp;avec rin&ccedil;age avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10054,1284,'2016-09-26','Dr Eric Fontaine\nSEPRODOM.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VEFOUR Marie Hernance n&eacute;e le 16/06/1961.</p>\n<p>Elle est actiuellement aphone et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j pdt 1 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Wan Hoi ORL qui a retrouv&eacute; un examen ORL normal.</p>\n<p><strong>Je demande une radiographie thoracique pour rechercher une compression du N.Recurrent.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son rapport d\'observance retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:44 et meme &agrave; 5:51 en jours d\'utilisation.</p>\n<p>L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.8.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement p&acirc;r FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10055,234,'2016-09-26','Dr Rahabarisoa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PEROUMAL ELLAMA Ange Marie Celine n&eacute;e le 14/12/1933.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 5:57 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 6:23 en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</strong></p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; avec un HbA1C &agrave; 8.1%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; aux Urgences de Bellepierre pour sciatique.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 13/6.9 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute; et elle refuse de mettre la PPC. Je lui ai dit que tant que son syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil ne sera pas &eacute;quilibr&eacute; son diab&egrave;te sera &eacute;galement d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; dans la nuit du 13/11/2014 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H.Cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 263 ronflements /h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%</p>\n<p>&nbsp;Nous allons donc l\'appareiller le 23/08/2016 &agrave; 15:15 en PPC (pression positive continue) pour mieux &eacute;quilibrer son diab&egrave;te et son HTA.</p>\n<p>&nbsp;Elle &nbsp;est trait&eacute;e par SERETIDE 250 2BX2 &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10056,671,'2016-09-26','',''),(10057,1742,'2016-09-26','Dr Taheraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. FERNANDEZ Henri n&eacute; le 05/01/1943.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1989 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,l\'ablation du rein gauche en 2003 pour cancer du rein.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux une double pneumonie &agrave; l\'age de 1 an.Il pr&eacute;sente une toux en position dorsale avec dyspn&eacute;e sibilante et expectoration visqueuse.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA &nbsp;est &agrave; 13.9/8.6 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96% .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Par ailleurs le patient pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Il a une nyctiurie.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 113 cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire &eacute;volu&eacute; associ&eacute; &agrave; un emphys&egrave;me paraseptal m&eacute;diastinal.On retrouve des adenopathies calcifi&eacute;es de la loge de barety et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 47% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 150%. on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.76.Il existe des troubles du transferyt avec TLCO &agrave; 50%.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie:pH :7.4;pO2:62.2 Torr,pCO2:34.8 Torr;SaO2:92.9%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche 6 mns) effectu&eacute; ce jour 06/03/2015 retrouve une distance parcourue de 475m(104%D.Th).On retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 4 min la SaO2 passant de 94% &agrave; 85%.Le pouls fluctue passant de 84 &agrave; 103.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir suivi un r&eacute;gime et avoir perdu 8 kilos.Il a eu &agrave; Remilly une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome bronchique avec &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/09/20015 a retrouv&eacute; un IAH de 12/h et qui passe &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H; Cet index passe &agrave; 45/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements(dilmunitions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 4/H. On retrouve 230 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.Le patient passe 97% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage urgent.</p>\n<p>Je lui conseille la vaccination PREVENAR et anti grippale annuelle.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j ;ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age; AIROMIR avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On envisagera une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; son retour de metropole.Vaccination antigrippale au mois de mai,et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>'),(10058,1341,'2016-09-26','Dr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ITARRE Denise, n&eacute;e le 09/10/1937.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est cantini&egrave;re &agrave; la retraite.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention du poigent droit lors d\'une chute.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie,arterite des M.I.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes .Elle serait appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 9.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117 cm</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 131% de la norme.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.On note des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 28%.La spirographie est peu perturb&eacute;.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 10/09/2014 a retrouv&eacute; un iAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 56/H. Cet index passe &agrave; 74/H quand on y asscie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 54 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 56%. La malade passe 10%de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>Elle est d&eacute;ja appareill&eacute; par la Soc&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union.Son rapport en date du 15/12/2015 retrouve une bonne observance de 5:46 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.Elle voudrait changer de masque pour avoir un masque nasal.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10059,2420,'2016-09-26','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMOD BOURRAN Ameena n&eacute; le 11/05/1940.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite matinale.Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 02/08/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le traitement anti reflux lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.Elle pr&eacute;sente une douleur de l\'hypochondre gauche pour laquelle je l\'adresse au Dr Mascarel pour une echographie abdominale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle &eacute;tait professeur d\'anglais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour un kyste en 1985, intervention pour cartaracte ,une coronarographie N en 02/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux pendant 2 mois il y a 2 ans probablement du &agrave; un RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une sciatalgie pour laquelle je lui prescrit un IRM lombaire et sacr&eacute;e et la mettre sous Kin&eacute;sieth&eacute;rapie et NIFLUGEL pommade .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec &nbsp;pauses respiratoires et 2 nyctiuries en <strong>moyenne.</strong></p>\n<p><strong>Elle se plaint d\'une rhinite probablement allergique. le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion anatomiques des cavit&eacute;s a&eacute;riennes.je la place sous paroex en gargarisme avec rinoclenil et du singulair.</strong></p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve une luette un peu grosse.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 62%.</p>\n<p>Sa NFS nez retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.8 et les IgE Totales &agrave; 39.1.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 12/12/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventlatoire en date du 03/02/2016 retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette dame.</p>\n<p>Nous avons refait une polygraphie ventilatoire &agrave; cette dame le 01/08/2016. Malheureusement le capteur nasal est sorti pendant le sommeil et l\'IAH n\'a pu etre appreci&eacute;.toutefois on notait 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous lui programmons donc une polysomnographie.</p>\n<p>On lui propose anti reflux correct avec Symbicort 400 1Bx2/j.</p>\n<p>Nous programmerons &agrave; son retour une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10060,2470,'2016-09-26','Dr Duport\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MERTZ Jean Claude, n&eacute; le 15/06/1959.</p>\n<p><strong>Il &nbsp;n\'a pas eu de mal &agrave; s\'habituer &agrave; l\'appareil ,mais n\'a pas encore un sommeil rafraichissant.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaitre est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 30 ans et totalise environ 20Pa;</p>\n<p>Il exercait la profession de garde forestier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie discale et lombaire L5-S1 en 2003 et 2005.Il est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Le 324/06/2015 il a eu une insuffisance coronarienne avec angioplastie et pose d\'un stent actif (5).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les mimites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a reytrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave;) 19/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On d&eacute;tecte 40 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 03/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 10 miro-&eacute;veils/H.On retrouve 372 ronflements /H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 35 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 68%..Le patient passe 10% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons M.MERTZ en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>il a une bonne observance de 4:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.9.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10061,2780,'2016-09-27','Dr Vermelle','<p>Ch&egrave;re consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUBART Marie Sergine n&eacute;e le 08/06/2055.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est ancienne fumeuse &nbsp;sevr&eacute; depuis 25 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne ,une amygdalectomie;elle est suivie pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie &nbsp;surpoids avec stress et d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique sans pose de stent il y a deux ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des sursauts avec parfois des pauses nocturnes et des ronflements.On note 2 nyctiuries .</p>\n<p>Le score d\'Epworth est d&eacute;crit &agrave; 3 par la patiente avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 23/04/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec de nombreux &eacute;pisodes de r&eacute;veils nocturnes prolong&eacute;s. Elle pr&eacute;sente &eacute;galement des &eacute;pisodes de demi-sommeil et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.elle fdort un peu plus de 4 &agrave; 5 heures.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.13 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 147%.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B en une seule prise par jour.</p>\n<p><strong>Elle a fait plusieurs tentatives de suicide pour probl&egrave;mes familiaux .La derni&egrave;re fois il y a 2 mois. Son score de Beck est de 21,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/06/2016 a retrouv&eacute; &nbsp;un IAH de 16/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 124 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.La patiente pr&eacute;sente 2 dasaturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 01/09/2016 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 142%. Le VEMS est &agrave; 1.37 soit 78% traduisant un TVO Gold Ii r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 1.51 soit 86%.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui programmons une polyspomnographie.Nous la pla&ccedil;ons sous RELVAR 1B/j.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10062,84,'2016-09-27','Dr Remy MAMIAS\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Yvon Francis n&eacute; le 20/12/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son observance pendant la p&eacute;riode du 12/01 au 11/02/2016 &agrave; &eacute;t&eacute; de 2:53 pour la VNI.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif relativement s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 53 %,CPT &agrave; 48% et VR &agrave; 46 % de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.09 soit 54% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il convient d\'insister sur la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>M.Testan poursuivra son traitement par VNI,OLD,ONBREZ 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j; Kin&eacute;siettt respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10063,3077,'2016-09-27','Dr Uva PARATIAN\nMédecin radiologue\nCSAPA ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KASSAMALY Zakia, n&eacute;e le 06/09/1961.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est fumeuse 35PA et est &nbsp;commercante.Elle a eu 2 c&eacute;sariennes et une op&eacute;ration pour un nodumle b&eacute;nin du sein droit.</p>\n<p>Depuis plusieurs mois elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration blanchatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans lesdeux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique avec une NFS et IgE totales et T4,TSH.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10064,2809,'2016-09-27','Dr Ponrouch','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RICHARD Henri Ruffin n&eacute; le 16/12/1943.Il va mieux et a pris 3 kilos,passant de 53 &agrave; 55Kilos900</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.Il travaillait dans le batiment.Il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 30ans et totalise environ 28PA.Il p&eacute;se 54.800Kg pour 171cm et a pris 1.800K par rapport &agrave; la derni&egrave;re consultation.</p>\n<p>il se sent mieux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour un kyste anal.</p>\n<p>Le 19 mars 2010 il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Navarro au CHU F.Guyon &nbsp;d\'un adenocarcinome pulmonaire TTF1positif par lobectomie sup&eacute;rieure gauche avec curage m&eacute;diastinal.La tumeur &nbsp;a &eacute;t&eacute; class&eacute;e pT1NoMo.L\'&eacute;tude de biologie mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; une mutation somatique sur les exons 18 et 21 du g&egrave;ne de l\'EGFR.Il n\'a pas eu &nbsp;de CT adjuvante. Il a &eacute;t&eacute; suivi par moi jusqu\'&agrave; mon d&eacute;part du CHU en 2013. Je lui ai propos&eacute; un suivi en cabinet qu\'il n\'a pas effectu&eacute;.</p>\n<p>Je ne l\'ai revu qu\'en mai 2016 pour une dysphonie avec amaigrissement de 17 kilos et un poids de &nbsp;53.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une dysphonie avec une dyspn&eacute;e qui se sont nettement am&eacute;lior&eacute;s.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/05/2016 retrouvait d\'importants remaniements parenchymateux des 2 champs pulmonaires.Il existait &nbsp;des l&eacute;sions nodulaires multiples avec des &eacute;paississements septaux.L\'ensemble &eacute;voquant des l&eacute;sions secondaires associ&eacute;es &agrave; un contingent de lymphangite.Il existe par ailleurs un petit pneumom&eacute;diastin.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 07/08/2016 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gression des images nodulaires pr&eacute;decemment d&eacute;crites . de meme les &eacute;paississements septaux &eacute;vocateurs d\'une atteinte lymphangite ont nettement diminu&eacute;s.</p>\n<p>Pas d\'anomalie abdominale.</p>\n<p>Prise de sang en du 04/08/2016 :Hb:14.7g/dl;hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1614 DFG &agrave; 58 CRP &agrave; 1.2 ASAT/ALAT:Normal.</p>\n<p>Un nouveau TDM thoracique avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral sera effectu&eacute; dans 3 mois.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 06/06/2016 &eacute;tait normal.</p>\n<p>SES EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 88%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 93%.Le VEMS est &agrave; 2.13 soit 77% &nbsp;peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.Ces chiffres sont en nette am&eacute;lioration par rapport &agrave; la derni&egrave;re EFR.</p>\n<p>Il a eu une fibroscopie bronchique le 20/05/2016 qui a retrouv&eacute; de rares cellules ad&eacute;nomateuses d\'origine pulmonaire dans le liquide d\'aspiration bronchique.</p>\n<p>Je l\'ai plac&eacute; sous FORTIMEL 1X3/j abvec CETORNAN 5g 1x2/j.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; le jeudi02/06/2016 en RCP d\'Oncologie thoracique Nord. Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; en attendant les r&eacute;sultats de la nouvelle fibroscopie avec &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire &agrave; bordeaux de le placer sous IRESSA 250 mg/j avec TERTALYSAL 300 mg/j avec ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; RELVAR ELLIPTA 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je le reverrai dans 2 mois pour un TDM thoracique de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10065,119,'2016-09-27','Dr Domercq','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour, Mme VIRAPIN CAROUMBIN Marie Jocelyne n&eacute;e le 06/12/1968 .</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un score de Mallampati &agrave; 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avecVGT &agrave; 111% ,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 140%.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.48.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 19/H. cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 23 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.</p>\n<p>Elle poursuivra :XOLAIR 375 mg X2/mois; INNOVAIR &nbsp;2B x2 avec rin&ccedil;age ;SINGULAIR 10 mg/j &nbsp;avec &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/J .Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(10066,3097,'2016-09-27','Dr Ssi Yan Kai','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PANECHOU Eliette, n&eacute;e le 24/03/1952.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est retrait&eacute; du Conseil G&eacute;n&eacute;ral.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomioe totale le 07/01/1998 pour metrorragies et d\'un angiolipome du flanc gauche.Elle a eu une fibroscopie gastrique avec coloscopie le 30/10/2013:N.</p>\n<p>Elle suivi pour HTA et DNID et elle est sous METFORMINE ,SIMVASTATINE ,RAMIPRIL et SERETIDE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis des ann&eacute;es .toux s&eacute;che .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements &nbsp;avec des sibilances de fa&ccedil;on intermittente le soir et l\'hiver.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans lmes limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFr avec une polygraphie ventilatoire.Nouis demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus et une NFS,IgE Totales avec prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10067,3091,'2016-09-27','Dr Arnaud LEROY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRANADO Th&eacute;o n&eacute; le 27/01/1988.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il est chef d\'entreprise.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme familial paternel.</p>\n<p>dans l\'enfance il faisait de l\'asthme.</p>\n<p>Il est non fumeur .Il est trait&eacute; par des allergies:acariens,gramin&eacute;es.Il est cours de d&eacute;sensibilisation par STALLERGENES.iml dit ne pas prendre de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Il est opr&eacute;ss&eacute; depuis 1 mois et demi .L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une sensation de nez bouch&eacute;.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus .</p>\n<p>je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pendant 15 jrs avec SINGULAIR 10 mg le s avec RINOCLENIL et paroex gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10068,198,'2016-09-27','',''),(10069,1416,'2016-09-27','Dr Kabagema','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.Il a &eacute;t&eacute; en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde depuis le &nbsp;04/09/2015 pendant 6 semaines.Puis il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Cardiologie de Gabriel Martin du 02 au 04/11/2015 pour un AVC isch&eacute;mique sylvien superficiel gauche d\'origine atheromateuse.</p>\n<p>Il s\'est r&eacute;veill&eacute; ce matin avec des vertiges et n\'&eacute;tait pas dans son &eacute;tat normal;</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/8.6avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Son IRM C&eacute;r&eacute;bral t&eacute;moigne ce jour de foyers d\'isch&eacute;mie et je pr&eacute;f&egrave;re l\'hospitaliser en Neurologie vasculaire.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour AIC multilples carotidiens droit et gauche ,punctiformes,t&eacute;moignant une origine embolique.L\'hypoth&egrave;se d\'une puie d\'embols &agrave; partir d\'une plaque ath&eacute;romateuse aortique a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;e.L\'angioscanner de l\'Aorte thoracique retrouve une surcharge ath&eacute;romateuse calcifi&eacute;e de l\'Aorte thoracique.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.Il est appareill&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 55 % de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 76 %.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.Je demande au Dr demoulin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie avec prise de pression au niveau de l\'art&egrave;re pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Son FEVG est &agrave; 50 &agrave; 55%.Son diab&egrave;te est mal &nbsp;&eacute;quilibr&eacute; (HbA1C:8.2%) &nbsp; et je l\'adresse en consultation avec le Dr Bakiri,Diab&eacute;tologue.</strong></p>\n<p><strong>Le dernier rapport de l\'ARAR date de novembre 2014. Je les appell&eacute;s ce jour pour une mise &agrave; jour.</strong></p>\n<p>On lui prescrit de ULTIBRO 1B/j et sera en r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROCHELAND Edmond, n&eacute; le 03/06/1943</p>'),(10070,990,'2016-09-27','Dr Margaret RAMASSAMY\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand il est fatigu&eacute; il pr&eacute;sente es ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui represcrivons la d&eacute;sensibilisation avec STALLERGENES.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age ,SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'est pas rendu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa polgraphie ventilatoire en date du 21/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On notre 354 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.</p>\n<p>Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;f&egrave;re refaire la polygraphie ventilatoire et s\'assurer du diagnostic avant d\'accepter l\'appareillage.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a &eacute;t&eacute; refaite le 22/09/2016 &agrave; la demande expresse du malade.</p>\n<p>On retrouve un iAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 303 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndfrome d\'apn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pr&eacute;ssion.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10071,220,'2016-09-27','Dr Etienne SERY\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;reIl est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux bases.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.18soit 38% de la norme &nbsp;reversibile &nbsp;passant &agrave; 1.32 soit 42% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire avec VR passant &agrave; 148% ; VGT &agrave; 143% &nbsp;et CPT &agrave; 98%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.50.Il existe des troubles de la Diffusion: avec KCO &agrave; 62%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p><strong>Je demande une echcardiographie ce jour avec dosage des proBNP.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10072,52,'2016-09-27','Dr leveque','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940. Malgr&eacute; la r&eacute;education de PPC il renonce &agrave; etre trait&eacute; par pression positive continue. il a pr&eacute;sent&eacute; 3 &nbsp;AVC en 1 mois &nbsp;. je lui demande de remettre sa PPC pour &eacute;viter les probl&egrave;mes cardio-vasculaires.</p>\n<p>Victime d\'un AVC ,ce patient ne se d&eacute;place que difficilement et ne peut prendre les transports en commun.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L\'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.Il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr Lemba.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondaire.</p>\n<p>Pour rappel,ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Son scanner TAP du 28/08/2015 montre un bilan TAP stable.Aspect inchang&eacute; des nodules lobaires inf&eacute;rieurs gauches dont les plus nombreux sont centimetriques.</strong><strong>Aspect stable des l&eacute;sions .</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 61/H. cet index passe &agrave; </strong><strong>74/H en position dorsale.Il existe 86 ronflements/H &nbsp;avec une energie moyenne de 83db.</strong><strong>On note 61 d&eacute;saturations/*h avec une SaO2 minimale de 71%.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel il refuse l\'appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport du 23/12/2015 a retrouv&eacute; une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.6. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP du 22/01/2016 a &nbsp;retrouv&eacute; la persistance des images nodulaires ,faiblement denses qui pourraient correspondre &agrave; des l&eacute;sions acinaires mais qui en tout &eacute;tat de cause n\'apparaissent pas modifi&eacute;es par rapport au scanner du 28/08/2015.(Dr Borson).Un TDM TAP de surveillance s\'impose actuellement.</strong></p>\n<p><strong>Il n\'a pu s\'habituer &agrave; l\'appareil de &uml;PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10073,3035,'2016-09-27','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DEBOISVILLIERS Alain Raymond, n&eacute; le 01/09/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il est ancien menuisier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 1972.IL pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou retrouve une plaque d\'ath&eacute;rome calcifi&eacute;e de la carotide interne.</p>\n<p>Il est suivi pour un RGO avec des douleurs atypiques thoracique et un bilan cardiologique n&eacute;fgatif par le Dr Jhamna.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plus de 2 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 &nbsp;/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 63%. &nbsp;le VEMS est &agrave; 1.84 soit 77% passant &agrave; 2.08 soit 87% avec am&eacute;lioration de 13% sous b2agonistes.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Pour le traitement antireflux il convient de passer &agrave; Ompeprazole 40 mg m et s avec gaviscon 1 sachet x3/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10074,3036,'2016-09-27','Dr Martinez\nDr Jhamna','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEBOISVILLIERS Jeanne n&eacute;e le 13/08/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;. elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie,une cholecystectomie,des hemorroides ,des fractures du pied et de la cheville gauche ,une cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle &nbsp;est suivie pour DNID,HTA,AIT en 2001.Elle pr&eacute;sente une hyperkali&eacute;mie limite de longue date.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; un &eacute;tage et demi&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.elle dit ressentir des sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec une nyctiurie . Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70%. la composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.85 soit 46% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 104% ;les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.16.</p>\n<p>A l\'ECG le rythme est sinusal &agrave; 68/mn avec axe de QRS &agrave; -60&deg; et espace PR &agrave; 0.20s.an de la repolarisation avec ST sous d&eacute;cal&eacute; et ondes T n&eacute;gatives en D1,AVL et V,V6.HVG ou isch&eacute;mie myocardique.echocardiographie &agrave; faire avec test d\'effort &nbsp;trop sous maximale ,limit&eacute; par b -bloquant et MAPA.</p>\n<p>Son TM6:test de marche de 6 minutes ne retrouve pas de d&eacute;saturation. toutefois le test est sous maximale avec une distance parcourue de 300m pour une distance th&eacute;orique de 448m.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec NFS e, IgE Totales et proBNP.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec Foradil et miflonil pour sa g&egrave;ne respiratoire.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire serait aussi utile et je vous laisse le prescrire &agrave; raison de 3 fois /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10075,3035,'2016-09-27','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DEBOISVILLIERS Alain Raymond, n&eacute; le 01/09/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il est ancien menuisier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 1972.IL pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou retrouve une plaque d\'ath&eacute;rome calcifi&eacute;e de la carotide interne.</p>\n<p>Il est suivi pour un RGO avec des douleurs atypiques thoracique et un bilan cardiologique n&eacute;fgatif par le Dr Jhamna.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plus de 2 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 &nbsp;/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 63%. &nbsp;le VEMS est &agrave; 1.84 soit 77% passant &agrave; 2.08 soit 87% avec am&eacute;lioration de 13% sous b2agonistes.</p>\n<p>Son TM6 ( test de marche de 6 minutes) est normal et ne retrouve pas de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Pour le traitement antireflux il convient de passer &agrave; Ompeprazole 40 mg m et s avec gaviscon 1 sachet x3/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10076,2823,'2016-09-27','Dr Frottier\nDr Satsou\nSEPRODOM','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AGATHE Georges, n&eacute; le 29/08/1934.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il travaillait comme cuisinier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements (110 ronflements avec une energie moyenne de 89db).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 et il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76% et CVR &agrave; 53% de la norme.</p>\n<p>Sa polyso&ugrave;mnographie en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. cet index passe &agrave; 40/h en position dorsale.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H.&nbsp;On retrouve 183 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.on note 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes ont retrouv&eacute;s /h .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10077,3060,'2016-09-28','Dr Blanc\nDr Sery','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GROENDU Marie Th&eacute;r&egrave;se, n&eacute;e le 11/10/1934.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle &eacute;tait aide soignante au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un AVC en 2011 sur FA chronique,un endobrachyoesophage ,une gastrite fundique avec antrite erythemateuse ,une polypose recto colique avec an&eacute;mie ferriprive, une HTA.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une HTAP avec insuffisance cardiaque sur RA serr&eacute;e et IM grade III et I.Tricuspidienne.</p>\n<p>Le TM6 est de 120m pour une th&eacute;orique de 393m.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 10/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 11/10/1934.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sous crepitants aux bases.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 53% et VR &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 0.66 soit 40&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection et programmons une TLCO.Une GDS &agrave; AA serait aussi utile .</p>\n<p>Nous lui fixons un RV de polygraphie ventilatoire le 3/11/2016 &agrave; 14:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10078,169,'2016-09-28','Dr der Kasbarian\nISIS Réunion\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences de Bellepierre et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie au mois d\'aout &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>il a ensuite &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 14 au 20/09/2016 au service de pneumologie du CHU F.Guyon pour exacerbation d\'asthme.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux avec &agrave; l\'auscultation des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.30 soit 44% &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.La CPT est &agrave; 90% avec un VR &agrave; 138%.et VGT &agrave; 123% traduisant une distension pulmonaire.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>je rajoute ce jour a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>je lui prescrit une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde .Ils convoqueront directement le malade.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(10079,1120,'2016-09-28','Dr De Boisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.Son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale malgr&eacute; l\'arret du XOLAIR pendant un mois.</p>\n<p>L\'EFR est satisfaisante.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une intervention sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 141%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 138% de la norme.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.43.La spirographie et en particulier le VEMS sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p><strong>Il a tir&eacute; benefice d\'un traitement par XOLAIR (anti IgE ).La dose &agrave; administrer compte tenu de son poids de 77Kilos et d\'un taux d\'IgE totales de 238UI/ml est de 225 mg toutes les 2 semaines.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est n&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Nous proposons un arret du XOLAIR pendant 1 mois pour voir ce que cela donne.L\'IgE totale est le 28/05/2016 &nbsp;&agrave; 586UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux de l\'ensemble des sinus de la face.Il doit voir le Dr Wan Hoi.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10080,248,'2016-09-28','Dr Jean Kapler\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M RIVIERE francois n&eacute;e le 13/12/1939.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12/7.3 avec un pouls &agrave; 85 et une SaPO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il a des troubles de l\'&eacute;quilibre depuis son hospitalisation &agrave; Bellepierre du 22 au 23/10/2015.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en G&eacute;raitrie du 24 au 26/06/20015 puis en pneumologie pour d&eacute;compensation de sa BPCO avec une participation cardiaque.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 48% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 183% et VGT &agrave; 157% de norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pO2:48 Torr,pCO2:50 Torr,RA:34 mmol/L,CO2 Total:35.5 mmol/L,SaO2:85%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.96 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.On note &nbsp;une distension pulmonaire :VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 122% avec une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.16.</p>\n<p>Nous poursuivons:a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 ;PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age ;ULTIBRO 1B/j avec OLD et VNI.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 21/03/2015 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement de l\'arbre bronchique en particulier au niveau des lobes inf&eacute;rieurs avec impactions mucoides.On note des impactions mucoides avec des ph&egrave;nom&egrave;nes de trappage et une hypoventilation.Malheureusement le malade refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui ai demand&eacute; de boire beaucoup d\'eau.</p>\n<p>Je demande un dosage des pro-BNP et je l\'adresse au Dr chuong,cardiologue pour uner echocoeur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10081,158,'2016-09-28','Dr Jean Paul TANGUY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEBANE Jean Paul n&eacute; le 17/07/1959..</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il m\'a dit mettre des couches le soir et pr&eacute;senter des cephal&eacute;es matinales.Son Score d\'Epworth est de 14/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;trte cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH de 43 /H.</p>\n<p>Il existe 243 ronflement/H avec une energie moyenne de 89db.On note 24 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. Le patient passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC (pression positive continiue) .</strong></p>\n<p><strong>Il refuse cat&eacute;goriquement l\'appareillage pour son SAS.&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : XOLAIR &agrave; 600mg tous les 15 jours et &nbsp;INNOVAIR 2BX2 avec rincage associ&eacute; &agrave; CETORNAN 5g 1X2 auquel je rajoute ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10082,406,'2016-09-28','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.51 soit 61 % non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 190%;CPT &agrave; 128% et VR &agrave; 225% &nbsp;et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.54.</p>\n<p>Le rapport machine retrouve une utilisation quotidienne de plus de 4:00.</p>\n<p><strong>&nbsp;le masque de l\'appareil a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10083,3062,'2016-09-28','Dr Dr Ling Chun KONG\nEndocrinologue-Diabetologue\nDr Kabagema','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ZAITONY Sp, n&eacute;e le 05/08/1966.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 4 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;;elle estr sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une intervention pour canal carpien bilat&eacute;ral &nbsp;et d\'un fibrome ut&eacute;rin,intervention sur les trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et actuellement aura un HGPO pour suspicion de diab&egrave;te.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4 /4 aves un perim&egrave;tre cervical de 37 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 114 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux incessante depuis deux mois.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas de symptomatologie de RGO. on note un discret oed&egrave;me des M.I.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 02/09/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; iun syndrome bronchique p&eacute;ri hilaire et basal bilat&eacute;ral sans foyer parenchymateux pulmonaire.Nous demandons une NFS avec IgE totales et un TDM des sinus.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV Restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74% ,CPT &agrave; 90% et VR &agrave; 89%.</p>\n<p>L\'Hyperglyc&eacute;mie orale n\'a pas retrouv&eacute; de diab&egrave;te.L\'IgE Totale est &agrave; 271UI/mL.</p>\n<p>Des prick tests seront pratiqu&eacute;s.&nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10084,3089,'2016-09-28','Dr Borg\nSte Anne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CARPIN Annecy, n&eacute;e le 25/01/1985.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.elle dest s&eacute;cr&eacute;taire et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grandp&egrave;re maternel et des cousins asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une chondropathie de la hanche gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 4 &agrave; 5 ans.Quintes de toux la nuit rapport&eacute; &agrave; la climisatisation dans son travail et qui r&eacute;gressait pendant les vacances.A quitt&eacute; son travail au mois de mai et a repris un travail different dans un environnement different au mois d\'aout 2016 sans climatisation mais pr&eacute;sence d\'un chat dans le bureau.</p>\n<p>La toux est revenue d&eacute;but septembre.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>3 diagnostics doivent etre evoqu&eacute;s devant une toux chronique:1. un asthme avec notion d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial et notion environmental ;2. un RGO mais pas de symptomatologie retrouv&eacute; &agrave; l\'examen clinique;3.une rhinosinusite chronique avec jetage post&eacute;rieure.Elle a eu un examen ORL Normal.</p>\n<p>Nous programmons une EFR,une Radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE totale et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10085,2913,'2016-09-28','Dr Richer','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS Serge n&eacute; le 05/05/1939.Il va mieux.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr Begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans.</p>\n<p>le 20/05/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; une toux irritative trait&eacute; par CIFLOX.Il est parti en Norvege avec au retour une pneumopathie droite.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 21 au 24/06/2016.il est sorti avec de l\'AUGMENTIN 1gX3 pdt 5 jrs.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire retrouve quelques ronchi..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.79 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.6 g/dl d\'hemoglobine.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 4.</p>\n<p>Il poursuivra le meme traitement RELVAR,STRIVERDI et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10086,2214,'2016-09-28','Dr Martin\nDr Thia\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PITOU Jean Gabriel n&eacute; le 24/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute;;il fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA Il est sevr&eacute; depuis 4 ans..Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une intervention pour cataracte.il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;tr&eacute; le 27/04/2015 pour remplacement de l\'aorte ascendante avec plastie valvulaire et pontage aorto-coronarien .Il a revu le Dr Thia qui n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de trouble du rythme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1/2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales des sommets.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques diffus.L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.44.La spirographie &eacute;tant quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil rest peu perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. Il existe 7 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 22/08/2016 retrouve un IAH de 35/H. et index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 6/H.Il existe 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>On note 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Le patient passe 6% de son te&ugrave;mps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en pression positive continue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10087,182,'2016-09-28','Dr Moussa\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au SMR du CHU F.Guyon du 22 au 26/09/2016 pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'&eacute;volution est favorable avec &agrave; l\'ETT un aspect de CPC echocardiographique &agrave; controler par le Dr Chuong en ville.</p>\n<p>Le FORADIL a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison de cephal&eacute;es et de tremblements.</p>\n<p>Son HbA1C est &agrave; 6.8% eyt je lui demande de vous reconsulter.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 32 &agrave; 3 nyctiuries. &nbsp;avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;polygraphie ventilatoire &nbsp;le 30/08/2016.</p>\n<p>il existe un IAH de 24/H. cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 46 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Mme SIDAT pr&eacute;f&egrave;re attendre la consultation du Dr Chuong pour se d&eacute;sider &agrave; la PPC et nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Je demande aussi un dosage d\'IgE totales pour voir si elle est bien &eacute;quilibr&eacute; en anti-IgE.</p>\n<p>Elle poursuivra:,Foradil 1BX2 avec Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300mg 1 fois par mois et Clarityne 1cp/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10088,2886,'2016-09-28','Dr Jeanne\nDr Techer','<p>Cher Georges ,Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FRANCOISE Th&eacute;r&egrave;se, n&eacute;e le 18/10/1951.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 5 enfants.elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour la veine saph&egrave;ne droite et une proth&egrave;se taotale du genoui droit.</p>\n<p>Elle a eu une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des reveils nocturnes avec angoisse depuis 3 &agrave; 5 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle ne pr&eacute;sente pas de fatigue diurne particuli&egrave;re.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 24/08/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 20/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 48 ronflements/H avec une &nbsp;energie moyenne de 85db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 79%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10089,1589,'2016-09-28','',''),(10090,3064,'2016-09-28','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAMASSAMY Vanessa, n&eacute; le 03/02/1982;</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.elle est responsable de magasin et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retouve un grandp&egrave;re maternel asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.elle fait des allergies respiratoires, avec rhinite.</p>\n<p>Avec irrations oculaires.Elle travaille dans un milieu empoussiereux.</p>\n<p>depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une fi&egrave;vre avec dyspn&eacute;e sibilante .Le TDM du thorax retrouve en date du 16/09/2016 une pneumopathie d&eacute;butante inf&eacute;rieure droite .Le traitement par AUGMENTIN est correct mais j\'aurais mis 3g/j &agrave; savoir 1gX3/j pendant 7 jrs.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente en outre un ronflement nocturnes avec des pauses respiratoires . elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec des cephal&eacute;es natinales parfois.Le score d\'Epworth est &agrave; 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. </strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.nous demandons une NFS avec un dosage des IgE Totales.nous programmons des prick tests.Une radiographie thoracique serait utile avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Un traitement de fond par RELVAR ellipta 1B/j avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10091,2872,'2016-09-28','Dr Dedieu\ndr dhunoo','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TAYAMA Jean Clery, n&eacute; le 15/11/1967.</p>\n<p>ce monsieur a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;. il est ouvrier dans un centre d\'handicap&eacute;s.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie hiatale le 07/03/2016 par le Dr Boyet &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la sinusite.</p>\n<p>Il consulte pour des douleurs atypiques thoraciques ant&eacute;rieures surtout le soir &agrave; type de brulures.</p>\n<p>il a eu un examen cardiovasculaire normal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il est assez licite de mettre cette douleur en rapport avec un RGO.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;restrictif avec CPT &agrave; 67%,VR &agrave; 47%.Le VEMS est normal avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/05/2016 a retrouv&eacute; une pneumatisation de la portion distale de l\'oesophage en rapport avec ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux. examen par ailleurs normal.NFS et bilan hepato-r&eacute;nal/N.</p>\n<p>il a eu un nouvel TDM thoracique le 24/09/2016 qui n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion thoracique ou pari&eacute;tal &eacute;volutive . Une discr&egrave;te discarthrose dorsale est retrouv&eacute;.Des douleurs musculaires sont &eacute;voqu&eacute;s.</p>\n<p>Test cardiologique d\'effort (Dr Chuong):N.</p>\n<p>Nous avons mis un traitement antireflux et nous prescrivons une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je lui de revoir le Dr Dhunoo car ce n\'est pas le poumon qui est en cause.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10092,3048,'2016-09-28','',''),(10093,1320,'2016-09-29','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FACONNIER Jean Yves n&eacute; le 08/01/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:23 &nbsp;en jours d\'utilisation &nbsp;avec &nbsp;un IAH r&eacute;siduel de 4.9.Je lui demande de gagner encore 30 minutes en observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10094,2378,'2016-09-29','Dr Hoareau J.Marc\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLIN Louis Jean Paul, n&eacute; le 05/06/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et &nbsp;a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 7 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,2 arthroscopies des 2 genoux et une &nbsp;hemorroidectomie avec un lumbago.</p>\n<p>Ilpr&eacute;sente un ronflement nocturne et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en metropole pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il a arret&eacute; son traitement depuis son retour &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.</p>\n<p>On retrouve une nyctiurie ; Son score d\'Epworth est &agrave; 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perilm&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p><strong>il existe un retrognatisme.</strong>L\'auscultation pulmonaier est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le un sommeil qualifi&eacute; de moyen.il existe des &eacute;pisodes de demi sommeil vers 4 heures du matin.Sa soeur est appareill&eacute; avec ISIS R&eacute;union.Son score de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR rsont revenues dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Sa dur&eacute;e d\'utilisation est de 3:07 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>Pour son lumbago je demande un IRM du rachis lombaire et je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie du rachis lombaire avec pose d\'une ceinture lombaire et une pommade au NIFLUGEL.</p>\n<p>L\'IRL du rachis lombaire en date du 12/04/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions de lombarthrose mod&eacute;r&eacute;e avec pincements discaux de L1-L2 et de L2-L3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10095,3095,'2016-09-29','Dr Chuong\nCardiologue\nDr Rochat\nCSAPA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROMANI Pascal, n&eacute; le 17/04/1970.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il fume 1pqt/j et totalise environ 30PA.Il est &agrave; la tete d\'une pizzera.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>il consulte pour une toux qui a regress&eacute; mais il observe une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 1 &agrave; 2 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>NFS:Hb 16.8 g/dl;CRP:2.4.Test d\'effort cardiologique:N.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection et nous programmons une EFR et un TM6.</p>\n<p>Nouqs demandons au patient d\'arreter de fumer et nous attendons les r&eacute;sultats de ses examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10096,3003,'2016-09-29','Dr Mahe\nDr Blanc \nCentre de Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LARAVINE Joseph, n&eacute; le 04/09/1936.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait &nbsp;ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 2 pqts/ j et est sevr&eacute; depuis 10ans.Il totalise pr&egrave;s de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration hernie inguinale gauche ,une prostatectomie pour cancer ,une inetrevention pour calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,BPCO ,CMD.il est dot&eacute; d\'un pacemaker pour AC/FA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes et 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une toux avec une expectoration blanchatre difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>le score d\'Epworth est &agrave; 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me en prticulier des apex.A noter un nodule apical droit de 6mm &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de d&eacute;cembre 2016.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques avec des DDB dres lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen,d\'importance mod&eacute;r&eacute;e.A signaler une cardiom&eacute;galie sans signe de poumon cardiaque.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve le 13/08/2016: pH:7.45,pCPO2:41mmHg,pO2:62mmHg,RA:28.5mmol/L,CO2Total:29.8mmol/L,SaO2:95%.A signaler pO2:59mmHg le 04/08/2016.</p>\n<p>Les EFR en date du 29/08/2016 retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72% , le VEMS est &agrave; 1.26 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p><strong>je programme une polygraphie ventilatoire et je l\'adresse au Dr Blanc en r&eacute;habilitation respiratoire .</strong></p>\n<p>Je mets en route un traitement par A&eacute;rosloth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.Vaccin antigrippal annuel au mois de mai et pneumo23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10097,1199,'2016-09-29','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'Enfant &nbsp;BOYER Leana n&eacute;e le 31/05/2010.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; &nbsp;292 %,CPT &agrave; 151% et VR &agrave; 353%.</p>\n<p>Son p&egrave;re pr&eacute;f&egrave;re attendre qu\'elle ait 6 ans pour d&eacute;marrer la d&eacute;sensibilisation allergique.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;SINGULAIR 1 sac. de 4mg le soir;SERETIDE 50 microg 2B m et s &agrave; diminuer &agrave; 1B m et s si regression de la symptomatologie &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10098,1199,'2016-09-29','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>cerytifie que:</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>l\'enfant BOYER Leana, n&eacute;e le 31/05/2010</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour.</p>'),(10099,3097,'2016-09-29','',''),(10100,2723,'2016-09-29','Dr Moussa\nDr Touahri','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.Elle pr&eacute;sente une tachycardie avec dyspn&eacute;e au lever.</p>\n<p>Depuis deux jours elle pr&eacute;sente une expectoration sale et nous la pla&ccedil;ons sous AUGMENTIN .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite persistante et sale ;nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et COLIMYCINE.</p>\n<p>Sa gorge est irrit&eacute;e avec mal de tete et rhinorrh&eacute;e.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.2/7.2 avec un pouls &agrave; 87 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec des glaires .&nbsp;</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Toiihiri au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;</p>\n<p>La NFS retrouve des my&eacute;locytes et des blastes .il existe une hyperleucocytose avec neutrophilie et CRP &agrave; 34.9.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 11.Les Gamma GT sont &agrave; 199 UI/L avec phosphatases alcalines &agrave; 153UI/L.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT 115% et VR &agrave; 181.le bilan biologique ne retrouve pas de signe d\'immunod&eacute;pression..</p>\n<p>Je la place sous STRIVERDI 2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10101,2290,'2016-09-29','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des acouph&egrave;nes dans l\'oreille gauche et une douleur frontale .je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>il va mieux et ne pr&eacute;sente plus la toux qu\'il a eu pendant des ann&eacute;es.Sa TA est de 14.3/8.3.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es pour lesquelles nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.3 avec BNP &agrave; 30pg/mL.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son d&eacute;but d\'agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 65%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 59% de la norme.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un discret syndrome bronchique sans bronchectasie.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je le mets sous traitement anti reflux ad&eacute;quat :INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1 sachet /j pendant 3 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; une sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale mod&eacute;r&eacute;e sans obstruction m&eacute;atique.Nous pla&ccedil;ons ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et Rhinoclenil et paroex gargarisme m et s .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:26 et de 5:03 en jours d\'utilisation &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGannetier</p>'),(10102,3110,'2016-09-29','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. POTHIN Jean, n&eacute; le 28/03/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est retrait&eacute; du batiment ing&eacute;nieur de controle.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture costale et pneumothorax avec hospitalisation il y a 4 ans.</p>\n<p>Il y a 10 ans il a eu une pneumonie .Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Au mois de juin lors d\'un voyage en metropole il a pris froid avec &nbsp;dyspn&eacute;e et douleur basi thoracique droit .il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pendant 3 jrs &agrave; Cahors ; un angioscan thoracique a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire le 07/07/2016.</p>\n<p>Un traitement par OROKEN et SOLUPRED a &eacute;t&eacute; mis en route.Il est maintenant trait&eacute; par ULTIBRO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&ugrave;&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire avec un TM6.</p>\n<p>Je lui apprends &agrave; remplir un agenda de sommeil et je le reverrai avec les examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10103,229,'2016-09-29','Dr Ferroul','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMALINGOM MARIYAE n&eacute;e le 24/04/1929.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>&nbsp;Nous la placons sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2/j &nbsp;et SURBRONC sirop avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10104,2093,'2016-09-29','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.</p>\n<p>Il se plaint surtout de son mal de dos &agrave; suite d\'une chute d\'un arbre il y a 6 ans.il est suivi par le Dr Mohy au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente un ronflement avec 4 nyctiuries. Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. Nous programmons une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; lors du staff du 21/11/2015.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression des nodules pulmonaires et des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Seule persiste l\'ad&eacute;nom&eacute;galie axillaire gauche profonde .</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventoilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 80%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.44 soit 67%,non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 11/01/2016 d\'un IRM de la paroi thoracique qui a retrouv&eacute; en dessous du muscle pectoral gauche d\'une formation ovalaire &nbsp;de 26 mm de diam&egrave;tre prenant le contraste apr&egrave;s injection de Gadolinum.</p>\n<p>On a donc un aspect en faveur d\'une l&eacute;sion charnue comptaible avec une adenopathie.pas de contingent kystique.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une NFS pour surveiller l\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm &nbsp;en 2015 &nbsp;ont regress&eacute;s passant &agrave; 339/mm3 le 10/12/2016.CRP &agrave; 0.7;Anticorps antinucl&eacute;aires :N;ANCA:N.</strong></p>\n<p><strong>Je le reverrai dans 3 mois pour une surveillance scannographique.Je lui prescrit ce jour un TDM thoracique sans injection.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda cde sommeil est franchement pathologique avec un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais avec un sommeil perturb&eacute; de 4 &agrave; 5H.des siestes sont fr&eacute;quentes .</strong></p>\n<p><strong>le TDM thoracique en date du 11/06/2016 a retrouv&eacute; une formation ovalaire de 28mm justeen dessous du muscle pectoral gauche.Celle renferme une petite calcification.Cette l&eacute;sion est isol&eacute;e et inchang&eacute;.?</strong></p>\n<p><strong>il convient d\'&eacute;liminer un processus tissulaire type tumeur desmoide et il y a indication d\'un PET Scan.</strong></p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 01/09/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la l&eacute;sion nodulaire r&eacute;tropectorale gauche mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique sans autre anomalie .</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale l\'IAH est de 51/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 182 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente donc un SAS sydrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto-pilot&eacute; par PPC (pression positive continue) entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10105,3012,'2016-09-29','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Marie Madeleine, n&eacute;e le 01/05/1962.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une itervention sur st&eacute;nose carotidienne interne droite et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a fait un AVC en 2010 . elle est trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,SAS appareill&eacute; par un prestataire dont elle ignore l\'appelation.</p>\n<p>Merci de nous l\'adresser pour bilan pneumologique et suivi de son SAS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de temps en temps une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande ce jour une radiographie thoracique.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la norrmale et je lui programme un TM6.</p>\n<p>Je lui prescrit du SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10106,595,'2016-09-29','Dr Ray\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIDOT David n&eacute; le 18/04/1977.</p>\n<p>Il continue de fumer la cigarette electronique.</p>\n<p>Son observance &nbsp;moyenne quotidienne est de 2:22 et de 3:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10107,464,'2016-09-29','Dr Van Grevelynghe\nDr Bakiri \nSEPRODOM\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.8/7.3 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente un DNID depuis une dizaine d\'ann&eacute;es.Son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>En revanche ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 2.00 soit 72 % gold II..Le VR est &agrave; 123% .Les RVA sont augment&eacute;es &agrave; 0.67.</p>\n<p>Je le place sous FORADIL et MIFLONIL avec SPIRIVA 2B/j.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire enn date du 01/08/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet %.La patient passe index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 14 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPc avec une utilisation moyenne de 8:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(10108,2341,'2016-09-29','Dr Remi Foubert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GOULAMALY Saerabanou, n&eacute;e le 03/05/1969. Cette dame est divorc&eacute; et a une fille.Elle est non fumeuse.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;on note des angines &agrave; repetition dans son enfance et elle a eu du laser pour une myopie en 1998.Elle fait de l\'epilepsie depuis l\'age de 3 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par KEPPRA 500 et DEPAKINE CHRONO 500 2 cp/j et du RIVOTRIL et de l\'URBANYL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fissuration du tendon d\'achille gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 23.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale mais nous retrouvons une symtomatologie de RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 19/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 34/H. cet index passe &agrave; 47/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 35 /H en position dorsale.On retrouve par ailleurs un index de micro &eacute;veils de 33/H.On retrouve 205 ronflements/h avec une energie moyenne de 83 db.il existe 205 rtonflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente pr&eacute;sente 24 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es du sommeil et doit etre appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Sous PPC elle aurait &nbsp;un IAH r&eacute;siduel de 1.5 mais nous en attente du rapport d&eacute;finitif de ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous demarrons un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10109,1220,'2016-09-29','Dr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FILAIN Laurent n&eacute; le 03/11/1980.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12/8.1 avec un pouls &agrave; 86 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant pr&eacute;sente une scoliose malformative thoracique gravissisme qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; plusieurs fois en metropole &nbsp;&agrave; Garches.A l\'age de 3ans et demi il a eu une arthrod&egrave;se circonferentielle D4-D9.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une atr&eacute;sie de l\'oesophage de type III avec volumineuse fistule et malmformation du rachis dorsal.il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une intervention correctrice sur l\'oesophage &agrave; J16 avec refistulisation secondaire &agrave; l\'age de 3 mois &agrave; Paris.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire de l\'asthme.il a un neveu asthmatique.son asthme est actuellement bien stabilis&eacute; sous VENTOLINE occasionellement et BECOTIDE X3/j.</p>\n<p>l\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation thoracique majeure.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaiire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique permet de retrouver cette d&eacute;formation thoracique majeure.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 55%,CPT &agrave; 39% et VR &agrave; 66%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 0.83 soit 24% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.</p>\n<p>Nous placons le patient sous ULTIBRO 1B/j et RELVAR ELLIPTA 1B/j .il lui ai conseill&eacute; de se faire vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par pneumo23.</p>\n<p>le 16/07 je verrai le patient pour l\'appareillage avec un Alpha C 300. avec un debit &agrave; 15L/mn et d&eacute;clenchement expi &agrave; 20L/mn &nbsp;et d&eacute;clecht inspi &agrave; -3 L/mn.</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) a montr&eacute; une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes. La SaO2 est pass&eacute;e de 93% &agrave; 88% de minimale.La distance parcourue &eacute;tant de 225m pour une th&eacute;orique de 674m.</p>\n<p>Je demande &agrave; M.Filain de doser ses efforts et de reprendre la kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et l\'alpha C300.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10110,357,'2016-09-30','Dr Ramamonjisoa\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un discret syndrome bronchique.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection retrouve une d&eacute;formation de la cage thoracique avec cyphose en rapport avec des l&eacute;sions de spondylarthropathie.On retrouve un volumineux osth&eacute;ophyte inta canalaire de l\'arc post&eacute;rieur de T9 ou T10 avec compression medullaire.Je lui demande de consulter le Dr Desgane pour cela.</p>\n<p>Il serait utile de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de mobilit&eacute; pour sa spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10111,426,'2016-09-30','Dr Ramamonjisoa\nSOS Oxygène\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA NARASSOUMOUDAIDOU Marie Jocelyne n&eacute;e le 03/11/1951.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage <strong>.Elle n\'a pas support&eacute; le RELVAR.</strong></p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente &agrave; l\'IRM des parotides un aspect de cystad&eacute;nome pl&eacute;omorphe de 17 mm de grand axe ant&eacute;ro-post&eacute;rieur au niveau de la face post&eacute;ro-inf&eacute;rieur de la glande parotidienne droite.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;,5 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait aux services d\'entretien de la BNP.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une cholecystectomie,une hysterectomie partielle par le Dr Kah.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suivie pour HTA,glyc&eacute;mie limite,hypercholesterol&eacute;mie,glaucome,st&eacute;nose carotidienne &agrave; 50% et 60%Elle est suivie par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 2 au 03/04/2014 retrouve un Index d\'apn&eacute;es -hypopn&eacute;es &agrave;20/H.cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On trouve 40 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e cumil&eacute;e de 110 minutes.Ces micro-&eacute;veils s\'associent &agrave; des ronflements:129/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>&nbsp;Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:51.son IAH r&eacute;siduel est de 0.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 67% avec VR &agrave; 42%.Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Elle a eu le 03/09/2015 une cytoponction parotidienne par le Dr Wan Hoi.La cyto ponction est peu cellulaire avec des amas de cellules atypiques sur lesquelles il est difficile de se prononcer.Un controle histologique est souhatable et la patiente sera revue dans 6 mois par le Dr Wan HOI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10112,2087,'2016-09-30','Dr Dalon \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BLANCHARD J&eacute;rome n&eacute; le 05/12/1948.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/7.1 avezc un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>il a une observance de 4:56 avec un iAH r&eacute;siduel de 13.1.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite qui a g&eacute;n&eacute; sa mise sous PPC.je le place sous Paroex et du rinoclenil.</p>\n<p>Il avait l\'impression d\'etre g&eacute;n&eacute; au niveau des narines.Actuellement cela va mieux et il a une utilisation de la PPC. avec une dur&eacute;e de 5:06 et un IAH r&eacute;siduel de 13.2. nous attendons le prochain controle.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et a un fils.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il exerce la profession d\'architecte et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la carotide gauche et d\'une hernie inguinale.il est trait&eacute; pour HTA.i a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite C et D guerie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; le Clinique Ste Clotilde pour une coronaropathie avec pose d\'un stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie de facon it&eacute;rative et pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil sans ronflement.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il n\'existe pas de malformation maxillo faciale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Son TDM thoracique retrouve de discr&egrave;res l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me .</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 60%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 54% de la norme.Nous lui recommandons e l\'exercice physique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;s) de 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO21 minimale de 85% et une SaO2 moyenne de 91% aloors que la SaO2 d\'&eacute;veil est de 97%.Il passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10113,2850,'2016-09-30','Dr I.Patel\nSOS Oxygène\nMédecin Anesthésiste\nCHU F.GUYON','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LASAONE Marie Josiane, n&eacute;e le 05/07/1957.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 3 c&eacute;sariennes.Elle a fait une tentative de suicide il, y a 30 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,une ectasie an&eacute;vrysmale de l\'aorte thoracique ascendante de 50 mm de diam&egrave;tre pour laquelle une consultation en chirurgir cardiaque est envisag&eacute;e le 11/10/2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries ainsi que des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec une fatigue diurne.Son score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.L\'auscumltation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon ou moyen suivant les jours .</p>\n<p>Son score de Beck est de 32,ce qui traduit une d&eacute;pression tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re .elle prend du benzodiaz&eacute;pine et du STILNOX.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H.cet index passe &agrave; 57/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 697 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>On retrouve 41 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.La patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% &nbsp;de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle a &nbsp;une bonne observance de sa PPC de 6:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10114,2862,'2016-09-30','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEGRAND Louisette n&eacute;e le 05/01/1953.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est retrait&eacute; de garderie.</p>\n<p>Elle fumait 3/4pqt/j et totalise environ 30PA. Elle est sevr&eacute; depuis 15 jours &agrave; la suite d\'une bronchite.Elle a cess&eacute; de fumer depuis 1 mois.<strong>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du STRIVERDI.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID , une HTA.</p>\n<p>A la suite d\'un s&eacute;jour en Thailande elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec expectotration et difficult&eacute;s respiratoires.Elle a consult&eacute; aux Urgences du GHER.Elle pr&eacute;sentait des pro BNP &agrave; 1308 le 18/05/2016.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les limites de la noramle.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Il existe une calcification aortique.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.84 soit 36% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69%.</p>\n<p>L\'echocardiographie est normal et il n\'existe pas d\'HTAP . Son TM6 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 3 minutes de marche avec une SaO2 passant de 96% &agrave; 90% alors que dans le meme temps le pouls passe &agrave; de 87 &agrave; 99%.</p>\n<p>Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est &eacute;galement prescrite.Une r&eacute;habilitation &agrave; l\'effort est hautement souhaitable mais est refus&eacute; pour l\'instant par la patiente car elle doit faire les repas pour son mari.</p>\n<p><strong>Elle peut arreter l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie et l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10115,3105,'2016-09-30','Dr Vieil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAMELOR Willy, n&eacute; le 04/05/1987.</p>\n<p>Ce &nbsp;monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il est technicien et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie aux acariens.</p>\n<p>Depuis un an et en metropole en 2008 &agrave; Toulouse il a ressenti une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort soulag&eacute; par la VENTOLINE.</p>\n<p>ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous programmons des &nbsp;prick tests et un TM6.</p>\n<p>nous demandons une NFS avec IgE totales et une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 85% ,CPT &agrave; 76% avec VR &agrave; 57%.le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10116,3070,'2016-09-30','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAMANA Marie Bettina, n&eacute;e le 24/01/1979.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est &eacute;ducatrice ,non fumeuse.</p>\n<p>dans ant&eacute;c&egrave;dents on note des sinusites avec rhinite allergique.</p>\n<p>Elle a eu un chat jusqu\'&agrave; l\'age de 28 ans.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:4 mm</strong><strong>&nbsp; ; 5 graminee: 3mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10117,1014,'2016-09-30','Dr Aouatte\nDr André KON KAM KING.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je demande une mise sous OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire &nbsp;Mme LAI PEI Corinne n&eacute;e le 05/07/1968.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire,un enfant travaille comme assistante administrative.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis le 27/01/2012.elle totalise environ 25PA.Elle a perdue 105kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle ne ressent plus de ronflements et avant la mise en place de l\'OAM il est licite de refaire une polygraphie ventimlatoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau de la jonction de l\'uret&egrave;re droit &nbsp;concernant une &nbsp;dilatation du rein dtroit.Elle pr&eacute;sente une hypercholesterol&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e.Elle pr&eacute;sente un ronflement avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec migraines.Son score d\'Epworth est &agrave; 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note chez elle un&nbsp;<strong>retrognatisme.</strong>Son perim&egrave;tre cervical est de37 &nbsp;cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/7.7 avec un poumls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>agenda de sommeil</strong>&nbsp;retrouve un sommeil survenant &agrave; des heures irreguli&egrave;res avec des r&eacute;veils nocturnes et des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil &eacute;tant souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/08/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 24 micro-&eacute;veils/H ave</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAI PEI Corinne, n&eacute;e le 05/07/1968</p>\n<p>c une dur&eacute;e totale de 187mn.On note 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Le nombre de ronflements est de 515/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Ses EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu une echocardiographie d\'effort qui est normale avec le Dr Ah Hot le 20/10/2015.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est &agrave; 42/H.On retrouve 190 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>Mme LAI PEI n&eacute;cessite encore un traitement par PPC. D\'ailleurs elle l\'a ressenti d&egrave;s le lendemain apr&egrave;s s\'en etre pass&eacute;e.Je lui conseille de consulter le Dr KON KAM KING pour son OAM.</strong></p>\n<p>Elle n\'a toujours pas eu d\'OAM en raison de soins dentaires . Son dernier rapport montre une bonne utilisation quotidienne de 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10118,1280,'2016-10-03','','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUNIAMA Jocelyn n&eacute; le 25/09/1970.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche en d&eacute;cembre 2013.il est trait&eacute; pour un RGO et une HTA.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un TDM thoracique le 14/10/2015 qui a retrouv&eacute; quelques foyers de bronchectasies avec une hyperdensit&eacute; de type alv&eacute;olaire post&eacute;ro-basal inf&eacute;rieur droit qui pour loi sont en relation avec les DDB.</p>\n<p>Il a eu un TDM de controle le 17/09/2016. cet examen a retrouv&eacute; une stabilit&eacute; de la plage en verre d&eacute;poli lobaire inf&eacute;rieure &nbsp;droite.On note au sein de la plage en verre d&eacute;poli une bronchectasie avec discr&egrave;te distorsion de la bronche.</p>\n<p><strong>le TDM thoracique du 14/10/2015 a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de pneumologie du 21/11/2015 ;les opacit&eacute;s inf&eacute;rieures droites semblent des s&eacute;quelles infectieuses . Un controle &agrave; distance est souhaitable</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du27/02/2016 . Il n\'a pas &eacute;t&eacute; vu de difference &agrave; la comparaison du TDM thoracique du 14/10/2015 avec celui du 09/02/2016, ni avec celui du 17/09/2016.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10119,227,'2016-10-03','Dr Osteve\nService de Cardiologie Interventionelle \nCHU F.Guyon\nDr Satsou \nCardiologue\nDr Mete ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une coronarographie &nbsp; M. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.</p>\n<p>Est parti d&eacute;but juin &agrave; Voiron et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences de Voiron ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une TVP sans EP au TDM thoracique.Vu par le Dr Lebrun ,angiologue &agrave;, Voiron le 14/069/2016 qui confirme la mise sous XARELTO 20 1 cp/j .</p>\n<p>La NFS du 20/09/2016 ne retrouve pas de thrombop&eacute;nie.</p>\n<p>il tousse depuis 3 semaines. Il pr&eacute;sente des ronflements.Il pr&eacute;sente rarement une nyctiurie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Son poids est de 80 kilos pour 185cm.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.son perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.Il existe une grosse luette et un retrognatisme.</p>\n<p><strong>Compte tenu de la persistance de la dyspn&eacute;e j\'ai &nbsp;demand&eacute; ce jour une scintigraphie pulmonaire V/P qui a retrouv&eacute; une embolie pulmonaire du lobe inf&eacute;rieur gauche &nbsp;.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 22 au 27/09/2016&agrave; l\'Unit&eacute; fonctionelle de Cardiologie du CHG Martin de Saint Paul ou le traitement anti coagulant a &eacute;t&eacute; modifi&eacute; avec mise en place d\'un traitement par ELIQUIS .</strong></p>\n<p><strong>il continue d\'etre tr&egrave;s dyspn&eacute;ique et la scintigraphie avait retrouv&eacute; des calcifications coronaires s&eacute;v&egrave;res(haut risque coronarien).C\'est ce qui motive la coronarographie.L\'EFR retrouve ce jour une distension pulmonaire mods&eacute;r&eacute; avec VGM &agrave; 125%,VR &agrave; 117%.Le VEMS est &agrave; 2.46 soit 76% traduisant un TV obstructif Gold II.Le patient est sous ULTIBRO.</strong></p>\n<p><strong>Il aura une polygraphie ventilatoire le 10/10/2016.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10120,386,'2016-10-03','Dr Goburdhun\nDr Schosslmacher\nCHU F.Guyon\nPr Nunes\nPr Hervé MAL','<p>Cher ami</p>\n<p>je revois&nbsp;&nbsp;M. AYOUBA ABDOU Mohamed n&eacute; le 31/12/1977. ce jour. je l\'ai perdu de vue depuis septembre 2014.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 10.7/7.3 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il est porteur d\'un probable syndrome de Sjogren primitif &nbsp;devant des biopsies des glandes salivaires avec un stade IV de Chisholm et des anti-SSA positifs. Il &nbsp;serait suivi par le Dr Schlossmacher au CHU F.Guyon.</p>\n<p>il avait &eacute;t&eacute; pr&eacute;vu une transplantation pulmonaire avec le Pr Mal .Cette transplantation avait &eacute;t&eacute; suspendue.</p>\n<p>je pense qu\'il faut pr&eacute;voir le probl&egrave;me de fond chez cze patient et je pr&eacute;vois des examens &agrave; adresser au Pr Nunes de l\'hopital de Bobigny .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente es douleurs thoraciques lat&eacute;rales gauches depuis une semaine.Il signale &eacute;galement un roflement nocturne . il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es. le score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 29/09/2016 a retrouv&eacute; des signes d\'HTAP avec des l&eacute;sions bulleuses bilat&eacute;rales diffuses associ&eacute;es &agrave; des DDB .On retrouve des images en rayon de miel avec des petites images en grelots pouvant &eacute;voquer une aspergillose d\'autant plus que le patient est sous corticoth&eacute;rapie 10 mg /j au long cours.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 51% et VR &agrave; 100%. Le VEMS est &agrave; 1.41 soit 36% peu r&eacute;versible sous b2agonistte.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>L\'echocardiographie (dr CHOPRA) n\'a pas retrouva&eacute; d\'anomalie ventriculaire ,ni d\'HTAP.On note comme au TDM une dilatation du TP et de ses branches.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Pas de r&eacute;ponse du Pr Nunes &agrave; ma lettre du 04/08/2014.</p>\n<p>Pds ce jour 62.700K.actuellement sous CORTANCYL 20 mg le m .IMUREL arret&eacute;.</p>\n<p>a eu une hemoptysie et a ete hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre pour surinfection pulmonaire .est sorti il y a une semaine.</p>\n<p>est trait&eacute; par voie IV par ATBioth&eacute;rapie.</p>\n<p>QS &agrave; poser au dr Monge:esce que M;AY... est en attente de greffe ou pas sur la liste du Pr Mal &agrave; Paris?</p>'),(10121,456,'2016-10-03','Dr Issac Ismael\nMédecin Radiologue\nDr Osteve\nService de Cardiologie Interventionelle \nCHU F.Guyon','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'un TDM thoracique de controle M. LAURET Romuald n&eacute; le 25/04/1938.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en Bretagne une surinfection pulmonaire et a du mal &agrave; expectorer.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire reyttrouve un freinage expiratoire .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son perim&egrave;tre de marche n\'est que de 30 m&egrave;tres.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 28% non r&eacute;versible sous b2agonistes.ke rapport de Tiffeneau est &agrave; 54% et il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161% et VR &agrave; 166%.</p>\n<p>Son TDM du 21/02/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire. Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit une image nodulaire de 14x10 mm aux contours lobul&eacute;s qui semble avoir augment&eacute; de taille par rapport au mois de 01/2015<strong>.Le TDM thoracique en date du 23/05/2015 retrouve une augmentation de taille du nodule qui est pass&eacute; de 12X8 &agrave; 16X11mm.Je l\'adresse au dr KUHL &agrave; la clinique Sainte Clotilde pour si possible ponction sous scanner afin d\'avoir une histologie vu qu\'il s\'agit d\'un nodule tr&egrave;s peripherique non accessible en endocopie bronchique.le nodule &eacute;tait rest&eacute; stable &agrave; l\'&eacute;poque.</strong></p>\n<p><strong>La spirographie retrouve ce jour un TV Restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 49%.il aura une &eacute;tude de la TLCO.</strong></p>\n<p><strong>il aura une cystoscopie au CHU F.Guyon.</strong>Je le place sous augmentin 1gX3 pendant 10 jrs associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j&nbsp;</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,SERETIDE 250 &nbsp;1B m et 2B s avec rin&ccedil;age,Kin&eacute;siettt respiratoire et SOLUPRED 10 mg &nbsp;/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, chers philippe et Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10122,1115,'2016-10-03','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec une rhinite.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10123,2931,'2016-10-03','Dr Blanc\nDr Win Sang\nISIS Réunion ','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NARSY Marie Jacqueline, n&eacute;e le 09/08/1941.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute; et veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait cultivatrice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA ,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a eu un pontage aorto-coronarien le 04/03/2016 .</p>\n<p>Elle dit ne pas pr&eacute;senter des ronflements mais pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 8/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans lr=es limiytes de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>On retrouve 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons en consultation dans 4 semaines.Elle a eu une bonne observance au d&eacute;part avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:21 et un IAH r&eacute;siduel de 2/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10124,3119,'2016-10-03','Dr Denis GAUDRON \nSt Benoit','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;DALLEAU C&eacute;cilia, n&eacute; le 14/03/2016.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et un p&egrave;re asthmatique .Elle pr&eacute;sente des bronchites aethmatiformes depuis le mois d\'aout 2016 trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie de flixotide et celest&egrave;ne.</p>\n<p>Ce jour on note des l&eacute;sions ecz&egrave;mateuse des membres avec &agrave; l\'auscultation pulmonaire quelques ronchi.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonire avec un dosage d\'IgE totales et une NFS.</p>\n<p>Elle p&egrave;se 9K610.Je pr&eacute;conise pour l\'instant une simple augmentation de doses du traitement qui a &eacute;t&eacute; bien conduit.</p>\n<p>a&eacute;rosolth&eacute;rapie de VENTOLINE 100 UG/dose 4B X4/j</p>\n<p>pour le BUDESONIDE 0.5 mg m,midi et s et BETAMETHASONE 0.05% arrow ,soln buv en gouttes 15 gtes/k soit 50 gtes m ,midi et s pendant 7 jrs;</p>\n<p>serum physiologique NaCl unidose :1 bte.</p>\n<p>Je reverrai cet ennfant avec le r&eacute;sultat des examens demand&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10125,492,'2016-10-03','Dr Taochy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Rose Hermina n&eacute;e le 24/10/1929.</p>\n<p>Mme Payet a une bonne observance de sa PPC de 8:10 avec un IAH r&eacute;siduel est de 1.3.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Ce qui la g&egrave;ne le plus sont des douleurs des 2 genoux et des hanches .Je vous laisse vous prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie des deux genoux qu\'elle poursuit.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire avec Onbrez 300 et miflonil 400 X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine X2/j et ELUDRIL gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10126,3072,'2016-10-03','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEFEVRE Jean Pascal, n&eacute; le 01/07/1969.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est manutentionnaire.Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2005.il totalise environ 15PA.</p>\n<p>IL est chauffeur -livreur comme metier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une diarrh&eacute;e chronique 3 &agrave; 4 selles/jour.Une coloscopie a &eacute;t&eacute; praitiqu&eacute; sans diagnostic pr&eacute;cis.Il pr&eacute;sente un terrain anxieux.</p>\n<p>M.Lefevre pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 23/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a eu 3 AVP.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 56/H en position dorsale.On note 297 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 88db.il existe 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10127,1988,'2016-10-03','Dr Dufeutrel\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARDEMOUTOU Joseph n&eacute; le 06/12/1950.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il exer&ccedil;ait la profession de cuisinier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un pontage coronarien en 2013 par le Dr Delambre.Il est trait&eacute; pour HTA,DID, et a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2014.Il est suivi en cardiologie par Dr Demoulin.Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 3.0</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avecun perim&egrave;tre cervical de 42 cm et unperim&egrave;tre abdominal de 107 cm.Son score de Beck(BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 84% et CPT &agrave; 72%. le VEMS est &agrave; 1.50 soit 54% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire du 21/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H passant &agrave; 15/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 68 ronflements/H avec uine energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 42/H avec les &eacute;v&eacute;nements(diminutions).On note 12 micro-&eacute;veils/H.Il existe 289 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.Le patient passe 1&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Il existe 12 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC(pression positive continue.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Malheureusement il pr&eacute;sente une l&eacute;sion des ailes du nez du fait du serrement du masque. Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui fournir un autre masque sans appui sur le nez.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10128,2241,'2016-10-03','Dr I.Patel\nDr Cazeres\nSOS Oxygène','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ICENTILAI Jean Paul n&eacute; le 01/01/1961.</p>\n<p>Il p&egrave;se ce jour 138.600k et a donc perdu 15k400.il a du mal &agrave; manger et ne peut prendre qu\'un yaourt et des l&eacute;gumes tendres.il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; des services d\'une dieteticienne.il ronfle moins et dort mieux sans ronflement. Son diab&egrave;te s\'est &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>il a eu &nbsp;une &nbsp;chirurgie bariatrique le 30/08/2016 par le Dr &nbsp;Cazeres.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 71% ,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 42% pour la composante restrictive.La composante obstructive est class&eacute; Gold II avec un VEMS &agrave; 2.66 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est ancien &nbsp;peintre ravaleur.Il a une bonne observance de 5:00.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.Il p&egrave;sait &nbsp;160 kilos pour 178cm avec un IMC &nbsp;de 50.5.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth &eacute;tait de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 01/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H . Cet index passe &agrave; 73/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 1105 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.</p>\n<p>Le patient d&eacute;sature 74 fois/H avec une SaO2 moyenne de 89% et une Sao2 minimale de 61%.Il passe 49% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:1 et une IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>il aura une EFR de controle apr&egrave;s l\'op&eacute;ration et une polygraphie ventilatoire pour appr&eacute;cier l\'am&eacute;lioration sur son SAS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillezsagr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10129,1064,'2016-10-03','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.Elle p&egrave;se ce jour 37.300K.Son poids est donc stable.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son Scanner TAP en date du 04/09/2016 a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles de son cancer bronchique sans adenopathie m&eacute;diastinale avec &agrave; l\'&eacute;tage abdominal ,l\'int&eacute;grit&eacute; du foie,des reins,des surr&eacute;nales et l\'absence de l&eacute;sion osseuse.</p>\n<p>Elle envisage de partir en metropole voir ses enfants.</p>\n<p>Elle va mieux et arrive &agrave; mieux se d&eacute;placer . son &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral s\'est am&eacute;lior&eacute;.Son taux d\'Hb est &agrave; 13.g/dl.Le bilan r&eacute;nal est normal avec des transaminases :ASAT:61UI/L et ALAT &agrave; 63UI/L.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&amp;&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne pas h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10130,1558,'2016-10-03','Dr Roelens\nDr Gasnier','<p>Cher Confr&egrave;re&nbsp;</p>\n<p><strong>J\'ai adress&eacute; au Dr &nbsp;Eskandari de Marseilles le dernier IRM c&eacute;r&eacute;bral de&nbsp;&nbsp;Mme MARIAMA Clarisse n&eacute;e le 21/02/1971 , en date du 19/09/2016.Il ne pense pas pouvoir intervenir de nouveau mais pense qu\'une th&eacute;rapie cibl&eacute;e par IRESSA pourrait lui etre profitable.</strong></p>\n<p>il existe une progression de la prise de contraste qui peut correspondre &agrave; de la radion&eacute;crose.Mais d\'apr&egrave;s le Dr Bitner l\'hypercellularit&eacute; en diffusion est inattendue et &eacute;volutive depuis mars.</p>\n<p>Depuis quelques mois &nbsp;elle ressent une faiblesse du membre inf&eacute;rieur gauche et pr&eacute;sente une d&eacute;marche en fauchant du pied gauche.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 15/06/2016 compar&eacute; avec celui du 13/11/2015 et du 07/01/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la premi&egrave;re l&eacute;sion fronto-pari&eacute;tal droit. Toutefois on note une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de &nbsp;taille de la seconde l&eacute;sion visible de part et d\'autre de la partie post&eacute;rieure du ventricule lat&eacute;ral droit.la comparaison de l\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 15/06/2016 avec celui de 03/2016 retrouve en revanche une am&eacute;lioration apr&egrave;s traitement au Cyberknife(Dr Mascarel</p>\n<p>&nbsp;Le TDM TAP thoraco-abdomino-pelvien du 14/06/2016 ne retrouve pas de r&eacute;cidive en particulier sur le plan thoracique.</p>\n<p>Je vous rapelle que fin octobre 2014 Mme Mariama avait ressentie des troubles neurologiques qui ont fait pratiquer un&nbsp;IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;le 29/10/2014 .Cet examen avait retrouv&eacute; &nbsp;une l&eacute;sion de 6 cm de diam&egrave;tre au carrefour du ventricule droit &agrave; composante solide et liquidienne.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par vous le 21/11/2014 d\'une metastase c&eacute;r&eacute;brale d\'un &nbsp;adenocarcinome &agrave; la Timone &agrave; Marseille .</p>\n<p>Par la suite Mme Mariama &nbsp;a eu une lobectomie &nbsp;inf&eacute;rieure droite le 04/02/2015 pour un adenocarcinome bien differenci&eacute; tubulo-alv&eacute;olaire,non muco-s&eacute;cr&eacute;tant.la recoupe &eacute;tait saine.Classification pT1b,N1 M+ (cerveau).Elle a eu une chimioth&eacute;rapie &nbsp;adjuvante CDDP-ALIMTA</p>\n<p>&nbsp;La fiche RCP de l\'Hopital Nord(Pr Barlesi-Pr Ouafik) du 25/01/2016.il avait &eacute;t&eacute; not&eacute; une difference des r&eacute;sultats de biologie mol&eacute;culaire entre la metastase c&eacute;r&eacute;brale( exon 21 mut&eacute; mutation c.2573T&gt;G)et la lobectomie pulmonaire inf&eacute;rieure droite:pas de mutation retrouv&eacute;e.il s\'agit certainement de la preuve d\'une h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;it&eacute; tumorale.Mme Mariama a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr Eskandari par Cyber Knife &agrave; Marseille en mars 2016.</p>\n<p><strong>Par ailleurs Mme Mariama est depuis 2 mois sous cortancyl 60mg/j sans dose d&eacute;gressive et pr&eacute;sente des signes cliniques d\'hypercorticisme. Je pense qu\'un bilan endocrinologique m&eacute;rite d\'etre entrepris ce qui pourrait d&eacute;boucher sur une ACTH th&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour cette patiente , veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10131,2546,'2016-10-03','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Clairete, n&eacute;e le 13/08/1965.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.elle est femme de m&eacute;nage.Elle fumait 8 igarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1993.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 4 c&eacute;sariennes et une intervention pour fibromr ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle suvie pour HTA.Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente des ronfmlemnts avec 2&agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'ausculattion pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ve,ntilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance &nbsp;restrictive:VGT &agrave; 73% CPT 65% et VR &agrave; 78% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 57%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est franchement perturb&eacute;.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais le plus souvent.Il existe des siestes quasi-quotidiennes.Elle se reveille 2 &agrave; 3 fois la nuitle plus souvent il s\'agit que de demi-sommeil.Son temps d\'endormissement est de 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 20/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>Il existe 9 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 289 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Compte tenu de la clinique nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression engtre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>&nbsp;Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.La soci&eacute;t&eacute; ISIS ne m\'a toujours pas transmis le r&eacute;sultat de l\'utilisation de l\'appareil par la patiente et l\'IAH r&eacute;siduel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10132,2732,'2016-10-03','Dr Leroy\nISIS Reunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CAMBEFORT Nicolas, n&eacute; le 20/09/1968.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il fumait 1pqt/j et totaleise environ 30PA.</p>\n<p>il travaille comme banquier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du tympan,d\'un abc&egrave;s axillaire gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et est allergique pour asthme &agrave; l\'aspirine.</p>\n<p>Il a eu une angioplastie avec stent actif (IVA moyenne) le 01/02/2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.L\'auscultationpulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrtictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 69%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il arrive &agrave; 66/H. il existe 59 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une utilisation quotidienne de 3:36 avec un IAH r&eacute;siduel de zero.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10133,683,'2016-10-04','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 12/12/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.3/7.8 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec &nbsp;une utilisation de &nbsp;4:45 et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 143%.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10134,2700,'2016-10-04','Dr Morel\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALBROUCK Marianne n&eacute;e le 08/02/1935.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est coursi&egrave;re en recouvrement &agrave; la retraiyte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention un lipome et thyroidectomie par Dr Wan Hoi.Elle est trait&eacute; pour DNID ,HTA et LEVOTHYRPOX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 semaine &nbsp; avec des crachats jaunatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Sa TA est &agrave; 16.4/8.1 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 97%.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>La NFS est N avec des IgE totales &agrave; 137UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal gauche &nbsp;avec hypertrophie des cornets.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec de profil une imaga ovalaire qui peut en imposer pour un nodule et pour lequel un TDM thoracique est demand&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 02/04/2016 a retrouv&eacute; des bronches &eacute;paissies s\'associant &agrave; des DDB mod&eacute;r&eacute;es du lobe moyen .on retrouve un micronodule de 3 mm au contact de la scissure gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 28/08/2016 de controle retrouve le micro nodule du champ pulmonaire gauche de 3 mm de diam&egrave;tre inchang&eacute; par rapport aux derniers controles.Il n\'y a pas de surveillance &agrave; pr&eacute;voir</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%;VR &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; 1.41 soit 76% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 123 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessoius de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; le 08/08/2016.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 4:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1/H.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10135,3100,'2016-10-04','Dr Bakiri\nDr Kieser\nDr Thia','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Marc, n&eacute; le 16/10/1940.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est le maire de la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Il fume 5 &agrave; 10 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; l\'age de 17 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'accidents de sports :ligaments internes du genou droit.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et des hemorroides.</p>\n<p>Il est diab&egrave;tique DNID trait&eacute; depuis 4 ans.Son echocardiographie est normal.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et un score d\'Epworth de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.Nous demandons &eacute;galement un TDM thoracique sans injection.nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10136,117,'2016-10-04','Dr Akbaraly\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ACORIA Marie Aurelia n&eacute;e le 24/02/1931.Elle va mieux.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne mets plus son traitement par PPC.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT 110%,VR &agrave; 116%.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;par ailleurs : Onbrez 300 1/j;Spiriva Respimat 2B/j; MIFLONIL &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10137,2885,'2016-10-04','','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PUYLAURENT Jean Fabrice, n&eacute; le 12/05/1974.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1996 et totalise environ 5&uml;PA.</p>\n<p>Il est agent interimaire dans le nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'age de 11 ans pour crise d\'epilepsie qui a regress&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fatigue diurne avec un score d\'Epworth de 15/24.Le score&nbsp;de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale .</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas fd\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; moins 25UI/mL.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p>L\'agenda ce sommeil est pathologique avec un sommeil fragment&eacute; ,des heures de coucher irreguli&egrave;res et des sisetes fr&eacute;quentes. le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/09/2016 a retrouv&eacute; un iAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).il existe 216 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 28 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous proposons au patient une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robertt, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10138,152,'2016-10-04','Dr Charles Rabesiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUGAIN Marie Aur&eacute;lia n&eacute;e le 20/12/1931.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient qu\'elle poursuive son traitement antihypertenseur pour pr&eacute;venir un OAP et qu\'elle ait un bon suivi cardiologique.Elle poursuivra .FORADIL et MIFLONIL . il convienne qu\'elle se fasse vacciner au mois de mai contre la grippe.Elle a le nez bouch&eacute; et je la place sous rinocl&eacute;nil et paroex.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; hosp &agrave; st benoit pdt 4 jrs.</p>'),(10139,3061,'2016-10-04','Dr Moreaua','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DARTY Jean Pierre, n&eacute; le 20/03/1937.</p>\n<p>Il a eu &nbsp;le vaccin PREVENAR13.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est inspecteur des impots.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coloscopie .</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>En 08/2013 il a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire de la lingula au retour d\'un voyages en Afrique du Sud avec rechute au bout de 2 semaines dans le LSD.Le TDM du 26/08/2013 a retrouv&eacute; la disparition des 2 images.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite au mois aout 2016. La radiographie des sinus et du thortax en date du 06/09/2016 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Il va mieux et son voyage s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 59%.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve l\'absence de simusite mais une rhinite mod&eacute;r&eacute;e avec hypertrophie des cornets inf&eacute;rieurs et pr&eacute;sence de concha bullosa bilat&eacute;rale.</p>\n<p>La NFS est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille un gargarisme 10 jrs/mois par PAROEX m et s pdt 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10140,3127,'2016-10-04','Dr Gilbert DUBOIS\nDr Bourgy','<p>Cher Gilbert</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAINT AIGNAN Anne Marie Luce, n&eacute;e le 20/09/1958.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est sans profession et est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme(une soeur asthmatique) et a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans enfance.Elle ne pr&eacute;sente plus de crise d\'asthme depuis la naissance de son premier enfant;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons des rendez vous pour une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10141,236,'2016-10-04','Dr Leveque \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LASANTE Serge n&eacute; le 26/08/1965.</p>\n<p><strong>Son utilisation quotidienne est de 4:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente depuis une semaine des douleurs cervicales &agrave; traiter par kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Ce patient non fumeur est mari&eacute; sans enfant et travaille comme op&eacute;rateur en telesurveillance;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une polypose adenomateuse familiale .On note un neveu et une ni&egrave;ce asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un reflux gastro oesophagien.Histoire de la Maladie:Depuis une ann&eacute;e,M.Lasant&eacute; a present&eacute; une symptomatologie de reflux gastrooesophagien avec des sibilances trait&eacute; par Ventoline et Gaviscon et Mopral.</p>\n<p>L\'examen clinique avait montr&eacute; des sibilances dans les deux champs pulmonaires avec douleur epigastrique et remont&eacute;e acide dans la bouche.Le patient pr&eacute;sentait une toux incoercible.Le poids &eacute;tait &agrave; 81K pour 1m66 soit un IMC &agrave; 29.4 ce qui correspond &agrave; un surpoids.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/21 .Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103cm.L\'EFR montre un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec un VEMS &agrave; 2.27 soit 72% de la norme .Le Tiffeneau est &agrave; 100% .VGT &agrave; 83%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 75%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une rhinite allergique &agrave; traiter par AVAMYS 2 doses 1 fois /j.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/09/2013 d\'une polysomnographie.Cet examen montre un Index d\'Apn&eacute;es-hypopn&eacute;es de 30/heure.Cet index passe &agrave; 47 en y associant les &eacute;v&egrave;nements .On note 836 ronflements par heure avec une energie moyenne de 92dB ce qui correspond &agrave; un ronflement majeur.Le nombre total de d&eacute;saturation est de 212 soit 30/heure avec une d&eacute;saturation minimale de 83%.On note 2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes par heure.</p>\n<p>M.Lasant&eacute; est appareill&eacute; par la soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Malgr&eacute; cet appareillage son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil &nbsp;et un sommeil qualifi&eacute; de moyen.De plus il pr&eacute;sente un asthme bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; mis FORADIL et MIFLONIL.Sous traitement son &eacute;tat s\'est consid&eacute;rablement amelior&eacute;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(10142,235,'2016-10-04','Dr Aranud SATSOU\nDr Andre','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis qu\'elle est sous TAGRISSO. l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TZAP en date du 15/09/2016 retrouve une lymphangite carcinomateuse pulmonaire droite avec envahissement pleural. Infiltaration nodulaire du poumon gauche.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 61% et VR &agrave; 78%.Le VEMS est &agrave; 1.14 soit 60% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p><strong>Elle me dit etre assez essoufl&eacute; et nous la mettrons sous OLD si sa dyspn&eacute;e s\'ggravait.La thrombop&eacute;nie est stable avec plqt &agrave; 84 Giga/L.</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Andre sous TAGRISSO 80 mg 1 fois/jour &nbsp;,traitement de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration de type AZT 9291 en ATU.La NFS en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; une thrombop&eacute;nie &agrave; 96 Giga/L. Je redemande ce jour une NFS et je reverrai la patiente la semaine prochaine.ceLe 07/06/2006 son taux plaquettaire &eacute;tait &agrave; 121Giga/L.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des soignes de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; les 21/01/2016 et 25/02/2016 au RCP Nord d\'Oncologie thoracique.</p>\n<p><strong>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire demand&eacute; le 28/01/2016 au CHU de Bordeaux ,Service de Biologie des tumeurs a mise en &eacute;vid&eacute;nce une mutation c.2239... sensible aux inhibiteurs de &nbsp;l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR mais aussi une mutation c.2369...r&eacute;sistant aux inhibiteurs TK de l\'EGFR.L\'association de ces deux mutations est d&eacute;crite comme resistante aux inhibiteurs de l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR.</strong></p>\n<p><strong>le bilan d\'imagerie en date du 24/06/2016 n\' a pas retrouv&eacute; de syndrome cde masse &agrave; l\'&eacute;tage cranio-enc&eacute;phalique.A l\'&eacute;tage TAP les l&eacute;sions sont inchang&eacute;s par rapport &agrave; avril 2016.Il existe une thrombop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 90giga/L.Bilan hepato-r&eacute;nal :N. doit revoir le Dr andr&eacute; le 28/09/2016.</strong></p>\n<p>Pour rappel cette dame pr&eacute;sente une r&eacute;cidive sous forme d\'une plage de condensation hilaire droite .Le reste de l\'examen scannographique &eacute;tant idem ou normal &nbsp;,en particulier au niveau abdominal et osseux.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 14/11/2015 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>En juillet 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un adenocarcinome pulmonaire primitif droit avec un &eacute;panchement pleural droit qui a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19).</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;trait&eacute; par IRESSA 250mg/j avec TERTALYSAL 300mg/j.Elle n\'a pas &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; s de troubles dermatologiques et se lave au savon de Marseille.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10143,3054,'2016-10-04','Dr Cordier\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEBON Paule, n&eacute;e le 22/08/1942.</p>\n<p>Elle va mieux mais a eu des trmblements sous BRICANYL que je lui demande d\'arreter.</p>\n<p>Cette est mari&eacute;e et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaillait &agrave; la prefecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une cholecystectomie avec intervention pour prolapsus g&eacute;nital .</p>\n<p>On note des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinite dans l\'enfance mais d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme chez son fils.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle fait depuis 3 ans des bronchites &agrave; repetition avec sibilances ,toux et expectorations blanchatres.Elle a &eacute;t&eacute; mis sous SPIRIVA et STRVERDI par le Dr Omarjee.(Aout 2016).Elle a &eacute;t&eacute; mise sous PPC par le Dr omarjee avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS mais n\'arrive pas &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 07/01/2014 qui &eacute;tait Normal.Elle a eu le 04/08/2016 un TOGD qui &eacute;tait N.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; &nbsp;1033/mm3.les IgE Totales sont &agrave; 242.2UI/mL.</p>\n<p>je demande une NFS ,des IgE Totales et je programme des tests allergologiques avec une EFR .</p>\n<p>Je la place ce jour sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;ATROVENT x2/j avec avec et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10144,3094,'2016-10-04','Dr Bacci\nMarseilles','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUDERY Jacqueline n&eacute;e le 25/05/1934.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Depuis le 05/09/2016 elle pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'EFR est ce jour dans les limites de la normale et l4ECBC n\'a retrouv&eacute; qu\'une buccale de contamination.</p>\n<p>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j avce PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.Paroex gargarisme m et s avec MIFLONIL 1 gel inh m et s.Elle peut arreter l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie au bout de 15 jours mais rajoutera du FORADIL au traitement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10145,2598,'2016-10-04','Dr Razakasoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANDRIANJATOVO Tiana n&eacute;e le 15/07/1976.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfant.Elle est &nbsp;fumeuse occasionnelle (6 cigarettes/j).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Elle est suivie pour DNID et HTA.Sa TA est mal control&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec ronflements et pauses respiratoires et c&eacute;phal&eacute;es matinales et 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son agenda de sommeiml retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec des demi-sommeils et 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve de sisestes quasi qupotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais ou tr&egrave;s mauvais.Le score de l\'echelle de Beck est &agrave; 18,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 566 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 55 d&eacute;saturations /hHavec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression et nous demandons au prestataire de faire une courbe de saturation nocturne.Elle a une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:21 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.55,pCO2:30Torr,pO2:87Torr,RA:26.2;CO2Total:27.1 SaO2:98%.Hb &agrave; 14g/L.</p>\n<p>Son TM6 retrouve un pouls passant de 96 &agrave; 133 au bout de 6 minutes avec absence de d&eacute;saturation.Toutefois la distance parcourue est de 325 m soit 58% de la distance th&eacute;orique.Elle n&eacute;cessit une&nbsp;&nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Je la place entre temps sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. Je lui rajoute du STRIVERDI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10146,731,'2016-10-04','Dr Ramassamy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZAL Therese n&eacute;e le 01/06/1944.Elle met bien sa PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Cazal pr&eacute;sente une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 5:59 en moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 2.9..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10147,1136,'2016-10-04','Dr Herzog\nDr Baumont\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>Je lui ai demand&eacute; de mettre davantage sa PPC .Son utilisation moyens en jours d\'utilisation est actuellement de 2:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Nous programmerons dans 6 mois une nouvelle r&eacute;habilitation respiratoire .</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 65 % et VR &agrave; 34%.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normale ainsi que le bilan hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; il y a 15 jrs au CHU F&eacute;lix Guyon. il aurait eu une endoscopie oesphagienne qui aurait retrouv&eacute; un cancer de l\'oesophage. On lui aurait propos&eacute; une radioth&eacute;rapie+ chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il a eu le 11/03 la Cs d\'annonce et le 14/03 le scanner radioth&eacute;rapique..</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guiljarro qui a retrouv&eacute; une art&eacute;riopathie des M.I. bien compens&eacute; &agrave; traiter m&eacute;dicalement.</p>\n<p>il a commenc&eacute; sa radio-chilioth&eacute;rapie le 19/04/2016..il a eu &nbsp;25 s&eacute;ances &agrave; raison de 5 s&eacute;ances / semaine ,soit un total de 5 semaines.Il a termin&eacute; la radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 07/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de metastases,Son TDM thoracique en date du 07/09/2016 a retrouv&eacute; une image cavitaire inf&eacute;rieure gauche d\'aspect s&eacute;quellaire avec de discr&egrave;tes bronchectasies lobaires inf&eacute;rieures.Son FOGD en date du 12/09/2016 a retrouv&eacute;e une r&eacute;ponse endoscopique compl&egrave;te (Dr Favre).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10148,1579,'2016-10-04','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ;Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p><strong>Il ne tol&egrave;re pas la PPC et a rendu &nbsp;l\'appareil de PPC.</strong></p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une</strong> op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied drooit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>il reprendra l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois avec RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10149,2009,'2016-10-05','Dr Megali\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AH TEC Jules n&eacute; le 31/01/1958.Sa TA est &agrave; 10.6/6.4.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:15 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est commer&ccedil;ant.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses on note un AVP avec fracture du coude droit et de la clavicule gauche.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et de la cloison nasale.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un arret cardiaque le 20/03/2015 avec hospitalisation au SMUR avec r&eacute;cup&eacute;ration par massage cardiaque.Il a eu une angioplastie avec stent actif.Son FEVG est &agrave; 45%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 2 /4</p>\n<p>avec une macroglossie et une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec des siestes quasi jornali&egrave;res.il est actuellement en arret maladie et qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck (BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 162 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons en PPC M. Ah Tec avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10150,3120,'2016-10-05','Dr TANGUY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LIBEAU Blandine, n&eacute; le 04/01/1994;</p>\n<p>cette dame est c&eacute;libataire sans enfant ,non fumeuse et kin&eacute;sith&eacute;rapeute.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de boien particulier;</p>\n<p>Vient pour un certificat m&eacute;dical.</p>'),(10151,3120,'2016-10-05','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle &nbsp;LIBEAU Blandine n&eacute; le 04/01/1994.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ne pr&eacute;sente pas de contre indication &agrave; la pratique de sports.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(10152,120,'2016-10-05','Dr kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement par STRIVERDI.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne &nbsp;de reprendre l\'appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le ventre reste un peu ballonn&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie du 23/01 au 30/01/2015 pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.Sa GDS retrouvait pCO2 &agrave; 72 mmHg &agrave; pH normal avec cr&eacute;atinine &agrave; 146 sans syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Je n\'ai pas recu de lettre de sortie.Une HTAP &agrave; 63 mmHg avait &eacute;t&eacute; not&eacute;.le malade a refus&eacute; un traitement par VNI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Thia ,cardiologue,qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 50-55% et une HTAP &agrave; 65-70 mmHg.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.39 pCO2:52 mm; pO2 63 mm; RA31.5; CO2T:33.1; Bicar: 28.7; SaO2:92%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 98 %,CPT &agrave; 71 % et VR &agrave; 111 %. La composante obsructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 1.33 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H passant &agrave; 43/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Le patient refuse la VNI et la &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire.Il ne fait que l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et STRVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Sa Scintigraphie pulmonaire V/P en date du 20/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil</p>\n<p>Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10153,848,'2016-10-05','','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERRALIA Alexandre n&eacute; le 04/05/1988.</p>\n<p>il a perdu 10 kilos.Il sera revu mi janvier 2017 pour envisager &agrave; refaire une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec le changement de masque il tol&egrave;re mieux la PPC.</p>\n<p>Il est mieux &eacute;veill&eacute; depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10154,3126,'2016-10-05','Dr Gaudron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Maelle, n&eacute;e le 12/04/2007.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chesz son grandp&egrave;re maternel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des bronchites &agrave; repetition.Elle a eu une fibroscopie gastrique cette ann&eacute;e .</p>\n<p>elle pr&eacute;sente actuelle&ugrave;ment une toux grasse sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>la radiographie du 18/07/2016 tretrouve un syndrome bronchique avec suspicion de DDB dans le LSD n&eacute;cessitant un TDM thoracique.</p>\n<p>l\'examen clinique retrouve une douleur epigastrique avec brulure oesophagienne avec une langue saburrale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE Totales,CRP,et un TDM thoracique et des sinus.</p>\n<p>Je programme des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10155,159,'2016-10-05','Dr Wing Sang','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VARONDIN Marie n&eacute;e le 04/02/1941.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.3/8.2avec un pouls &agrave; 69 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 29/0//2013 retrouvait chez elle une cardiom&eacute;galie avec un aspect &nbsp;&eacute;largi de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm;l\'echocardiographie pratiqu&eacute; le 18/07/2014 par le Dr Kichenin retrouvait une HTAP &agrave; 55mmHg.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire du 28 au 29/08/2014 est dans les limites de la normale.</strong><strong>Elle refuse d\'aller consulter au Centre de R&eacute;f&eacute;rence de l\'HTAP de Saint Pierre.</strong><strong>Elle a refus&eacute; la scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Son bilan r&eacute;nal est correct avec un MDRD &agrave; 73 et une CKD-EPI (debit de filtration glom&eacute;rulaire) &agrave; 72 mL/mn.,autoanticorps anti-ADN natif :n&eacute;gatif;VIH:N&eacute;gatif;auto-anticorps antinucl&eacute;aire:n&eacute;gatif;auto-centrom&egrave;res:N&eacute;gatif;auto anticorps anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles:N&eacute;gative.</strong></p>\n<p><strong>Son &nbsp;angioscanner pratiqu&eacute; le 26/12/2014 plaide en faveur de s&eacute;quelles d\'embolie pulmonaire en raison d\'un d&eacute;faut d\'opacification de la distalit&eacute; de l\'art&egrave;re lobaire inf&eacute;rieure droite avec atrophie de cette derni&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.12 soit 75 % peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Avis pris avec le Dr kichenin l\'HTAP &agrave; 45 mmHg est connue depuis 1997 et ne n&eacute;cessite pas de traitement particulier.Nous poursuivons chez cette patiente FORADIL 1 gel inh m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10156,3128,'2016-10-05','Dr MAMIAS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. EMMA Dan, n&eacute; le 19/12/2000.</p>\n<p>ce jeune homme est lyc&eacute;en ,non fumeur,sportif:boxe thai.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &agrave; Lyon pour une luxation de l\'&eacute;paule droit.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une otite droitre dans la prime enfance.</p>\n<p>Depuis une semaine il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec c&eacute;phal&eacute;es avec douleur abdominales et des selles diarrh&eacute;iques parfois calm&eacute;s par du SPASFON.</p>\n<p>Ces troubles digestifs s\'associent &agrave; une g&egrave;ne respiratoire le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. L\'EFR retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 135% et CPT &agrave; 103%.;</p>\n<p>Je pense qu\'il convient d\'eliminer une MICI (maladie inflammatoire chronique intestinale) en premier lieu et cela consulter un gastro-enterologue.Je le reverrai par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10157,3083,'2016-10-05','Dr Mahe\nDr Chopra\nMédecin Médecine Nucléaire.','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALI MOHAMED Koolsumbay n&eacute;e le 15/02/1936.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession et fume 15 cigartees/j et fumait davantage . elle fume depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calcul r&eacute;nale,cholecystectomie,fibrome ut&eacute;rin,interventions orthop&eacute;diques.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour dyspn&eacute;e et a &eacute;t&eacute; mise sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date dui 27/09/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; nodulaire de 6 mm ,non sp&eacute;cifique du segment inf&eacute;rieur de la lingula et pour laquelle je demande un PET scan.On retrouve une calcification ath&eacute;romateuse des coronaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70%,la composante obstructive est Gold III avec VEMS &agrave; 0.80 soit 42% , non r&eacute;c=versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>Je pense qu\'il convient de poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie et PUMICORT X2/ j avec rin&ccedil;age;une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine est aussi &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10158,3115,'2016-10-05','DR Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOUTANA Anaelle Marie, n&eacute;e le 09/05/1995.</p>\n<p>cette jeune fille est actuellement sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une m&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien d\'autre de particulier.</p>\n<p>Depuis le mois de mai 2016 elle a du mal &agrave; respirer le matin au r&eacute;veil et le soir quand pr&eacute;sente un coryza.</p>\n<p>Cette dyspn&eacute;e s\'accompagne de sibilances soulag&eacute; par a&eacute;roslth&eacute;rapie de VENTOLINE.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une symptomatologie de RGO avec parfois brulures retrosternales et epigastriques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelqes ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 28/09/2016 retrouve un micro nodule de 5 mm du segment lat&eacute;ral basal gauche d\'aspect s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Nous demandons &nbsp;une NFS avec IgE Totales et nous programmons des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10159,3095,'2016-10-05','Dr Chuong\nDr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROMANI Pascal n&eacute; le 17/04/1970.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il fume 1pqt/j et totalise environ 30PA.Il est &agrave; la tete d\'une pizzera.</p>\n<p>Il a diminu&eacute; sa consommation de tabac et fume 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>il consulte pour une toux qui a regress&eacute; mais il observe une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 1 &agrave; 2 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>NFS:Hb 16.8 g/dl;CRP:2.4.Test d\'effort cardiologique:N.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 110% et CPT &agrave; 108%.</p>\n<p>sa TLCO et son KCO sont Normales.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection et nous programmons un TM6.</p>\n<p>Nouqs demandons au patient d\'arreter de fumer et nous attendons les r&eacute;sultats de ses examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10160,2865,'2016-10-05','Médecin \nClinique de la Paix\nSaint Benoit\nDr Foucret\nASDR -HAD Nord\nSte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Francis n&eacute; le 14/09/1932.</p>\n<p>Ce patient aurait &eacute;t&eacute; suivi par moi au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente une demence s&eacute;nile avec cris incessants.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en m&eacute;decine Interne pour un retrait de sa sonde suspubienne.Du 5 &nbsp;au 07/06/2016. il pr&eacute;sente un adenome prostatique avec retention chronique d\'urine . il y a une indication de resection endoscopique de la prostate qui a &eacute;t&eacute; refus&eacute; par la famille.Je demande &agrave; la famille et au tuteur de reconsid&eacute;rer la question.</p>\n<p>&nbsp;Il est s&eacute;par&eacute; et a 2 enfants et vivait avec sa ni&egrave;ce.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur.L\'interrogatoire est difficile et la ni&egrave;ce n\'&eacute;tait &nbsp;pas tr&egrave;s au courant de son &eacute;tat.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 01/08/2016 reytrouve d\'importantes l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des deux poumons.Les bronches pr&eacute;sentent des parois &eacute;paissies avec des impactions mucoides et des DDB des lobes inf&eacute;rieurs.On retrouve une opacit&eacute; de 15 mm du cul de sac lat&eacute;ral droit.</p>\n<p>Je pense qu\'il convient de pratiquer un dosage d\'albumin&eacute;mie et de pr&eacute;albumin&eacute;mie avec CRP pour appr&eacute;cier l\'&eacute;tat nutritionnel de ce patient et lui proposer &eacute;ventuellement une sonde d\'alimentation.&nbsp;</p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre entre temps a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10161,1234,'2016-10-05','Dr D.Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2 pqts / j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il avait arret&eacute; sa &uml;PPC mais a repris son traitement.Il pr&eacute;qsente une observance de 2:56 en p&eacute;riode totale et de 4:21 en jours avec traitement.L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.6.</p>\n<p>&nbsp;Je le place sous Striverdi 2B/j et surbronc sirop , kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiretoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10162,627,'2016-10-05','Dr Goupil\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUBARD Jean Pierre n&eacute; le 04/01/1949.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur de l\'&eacute;paule gauche pour laquelle je lui prescrit une kin&eacute;sieth&eacute;rapie avec une douleur lat&eacute;ro lombaire droite lat&eacute;ropost&eacute;rieure pour laquelle je prsecrit un IRM de la colonne lombaire.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire retrouve une discarthrose dorsale inf&eacute;rieure avec des remaniement inflammatoire de l\'angle ant&eacute;erosup&eacute;rieur du corps vert&eacute;bral de D12.il existe une discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative de L3-L4 et L4-L.5 avec r&eacute;trecissement canalaire.</p>\n<p>Il continue de fumer 5 cigarettes/j.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le rapport machine de PPC montre une utilisation moyenne de 5:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Il poursuivra :ONBREZ 300/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10163,3089,'2016-10-05','Dr Borg','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARPIN Annecy n&eacute;e le 25/01/1985.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.elle dest s&eacute;cr&eacute;taire et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grandp&egrave;re maternel et des cousins asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une chondropathie de la hanche gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 4 &agrave; 5 ans.Quintes de toux la nuit rapport&eacute; &agrave; la climisatisation dans son travail et qui r&eacute;gressait pendant les vacances.A quitt&eacute; son travail au mois de mai et a repris un travail different dans un environnement different au mois d\'aout 2016 sans climatisation mais pr&eacute;sence d\'un chat dans le bureau.</p>\n<p>La toux est revenue d&eacute;but septembre.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>3 diagnostics doivent etre evoqu&eacute;s devant une toux chronique:1. un asthme avec notion d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial et notion environmental ;2. un RGO mais pas de symptomatologie retrouv&eacute; &agrave; l\'examen clinique;3.une rhinosinusite chronique avec jetage post&eacute;rieure.Elle a eu un examen ORL Normal.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une minime sinusite ethmoidale gauche.La radiographie thoracique t&eacute;moigne d\'un minime syndrome bronchique.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 9UI/mL.Bilan thyroidien :Normal.</p>\n<p>Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pdt 15 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10164,693,'2016-10-05','',''),(10165,1891,'2016-10-05','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951.</p>\n<p>.Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Depuis dimanche 15/03/2015 elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec toux et expectorations visqueuse et sales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 46 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 119% et VR &agrave; 185%.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 30.03.2016 a reytrouv&eacute; un iAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il exisre 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un indice de micro-&eacute;veils de 8/H.On retrouve 365 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 87db.</p>\n<p>on note 22 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 81%.La patiente passe 2&ugrave; de son temps de sommeil endessous de90% de saturation.On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;avec mla PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10166,3135,'2016-10-05','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCHE Marie Annick, n&eacute;e le 16/07/1971;</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e eyt a une fille. elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est enseignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un neveu asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans l\'adolescence &agrave; l\'age de 11 ans.Elle aconsultait SOS M&eacute;decins deux &agrave; trois fois dans l\'ann&eacute;e.Elle n\'a eu de d&eacute;sensibilisation mais a eu une am&eacute;lioration de son asthme jusqu\'&agrave; il y a 3 semaines sans traitement de fond.L\'auscultation pulmonaire retrouive des ronchi et des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Elle se sent tr&egrave;s fatigu&eacute;.Elle a pris 10k en 2 ans.Elle a consult&eacute; SOS M&eacute;decins le lundi 3 octobre qui l\'a mise sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT.</p>\n<p>.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec des prick tests et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE Totales.Je demande aussi un TDM des sinus et une radiographie thoracique.</p>\n<p>Nou poursuivons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age de la bouche et mettre un traitement de fond RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et singulair 10 mg 1cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10167,3135,'2016-10-05','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme PATCHE Marie Annick n&eacute;e le 16/07/1971</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>doit travailler dans une salle ventil&eacute;e mais non climatis&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(10168,1,'2016-10-06','Dr Eric Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TREPORT Regis n&eacute; le 17/08/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/*6.9 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.94 soit 39% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 64%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit etre gen&eacute; pour respirer quand il prend sa douche.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique M.Treport il convient de poursuivre &nbsp;l\'OLD la nuit,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec STRIVEDI &nbsp;2B/j en une seule prise &nbsp;et AlphaC 200 qui sera livr&eacute; par la Soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10169,3123,'2016-10-06','Dr Idriss BOBATE\nMédecin \nService de pneumologie \nCHU F.Guyon\n97405 Saint Denis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAID Ibrahim, n&eacute; le 10/01/1951.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 11 ans.Il vient de Mayotte. Il est &agrave; la r&eacute;union depuis 1 mois.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; aux Comores en 1986&agrave; peu pr&eacute;s.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente unetoux avec &nbsp;expectoration matinale mucopurulente.</p>\n<p>le TDM thoracique du 27/09/2016 retrouve des images cavitaires nombreuses du LSD et du lobe moyen ainsi que de la pyramide basale droite.</p>\n<p>Je l\'adresse au CHU F.Guyon pour une fibroscopie bronchique avec LBA pour recherche de BK.</p>\n<p>Je demande ce jour un bilan de coagulation et je reverrai le patient avec ses r&eacute;sultats &agrave; l\'issue de cet examen endoscopique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10170,3131,'2016-10-06','Dr Chopra\nDr Goulam Abasse','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FIDAHOUSSEN Azad, n&eacute; le 02/06/1957.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est pompiste et fumeur et totalise environ 40PA.Il fume actuellemenyt environ 10 cigarettes/j.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note &nbsp;op&eacute;rations pour hernie inguinale et a eu une coraonarographie le 11/04/2016 apr&egrave;s un infarctus du myocarde avec hospitalisation &agrave; F.Guyon.Actuellement il est trait&eacute; &nbsp;par IEC .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec quelques sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>Son FEVG est &agrave; 60%.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 6/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;trte cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection et je programme une EFR avec une polygraphie ventimlatoire et un TM6.</p>\n<p>J\'attends les r&eacute;sultats de ces examens avant de metrre en route un traitement ad&eacute;quat.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10171,1906,'2016-10-06','Dr Sery\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.</p>\n<p>Une dossier de &nbsp;d&eacute;claration de maladie professionnelle &nbsp;au titre du&nbsp;tableau No30 d\'affections professionnelles cons&eacute;cutives &agrave; l\'inhalation de poussi&egrave;res d\'amiante le concernant &nbsp;sera &nbsp;d&eacute;pos&eacute; aupr&egrave;s de la CGSS.</p>\n<p>Il a recommenc&eacute; &agrave; vaporiser des cigarettes electroniques.Il a rendez vouis en addictologie.</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droiteL\'echodoppler des M.I. ne reytrouve pas de thrombose du r&eacute;seau veineux profond des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.88 soit67% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>le questionnaire de Beck retrouve un score de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3. Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 290 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.il existe 34 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92db.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; pour son syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10172,100,'2016-10-06','Dr Ah Sing\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.Il va mieux sur le plan clinique.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.Son scanner de controle en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me pulmonaire.On note des stigmates d\'un infiltrat dun LSG avec des remaniements s&eacute;quellaires.</strong></p>\n<p>Ce monsieur vit separ&eacute; et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>L\'EFR retrouve &nbsp;un trouble ventilatoire obstructif GOLD IV avec VEMS &agrave; 0.72 soit 29 % de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste et Tiffeneau &agrave; 56 %. Par ailleurs on note des signes de distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 159% CPT &agrave; 104% VR &agrave; 164%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.02. La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel:&nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j &nbsp;avec OMBREZ 1B/j et MIFLONIL 400 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10173,3057,'2016-10-06','Dr Blanc\nDr Pastor\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRAVINA Roger n&eacute; le 02/08/1954.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 19 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un UGD oerfor&eacute; ,une chirurgie du rachis cervical,hernie discale lombaire &nbsp;avec d&eacute;ficit neurologique stable ,marche avec 2 cannes.</p>\n<p>Il est suivi pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate ,DNID,isch&eacute;mie myocardique avec l&eacute;sions tritronculaires .quadruple pontage par Dr Biland en avril 2016.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 36cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire d&eacute;butant ,diffus bilat&eacute;ral assez mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Sa TLCO est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire le 28/10/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10174,3080,'2016-10-06','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>certifie que M./Mme/Melle</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour&nbsp;</p>'),(10175,3080,'2016-10-06','Dr Doussaud\nDr Messy\nDr Allou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAUTRON Suzy, n&eacute;e le 18/01/1955.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.elle est cantini&egrave;re .elle est fumeuse 10 cigarettes/ j depuis l\'age de 18 ans et totalise environ 30PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note DNID.&nbsp;</p>\n<p>Elle tousse depuis 2 &agrave; 3 mois .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibliances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous RELVAR qui lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/10/2016 aretrouv&eacute; un syndrome de masse spicul&eacute; de 22X17 mm du segment dorsal du culmen avec une infiltration adjacente et deux micro nodules du culmen et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Allou qui pratiquera une fibroscopie bronchique lundi 10/10/2016 &agrave; 9:00 apr&egrave;s un bilan de coagulation qu\'elle aura ce jour.</p>\n<p>Si l\'examen endoscopique &eacute;tait n&eacute;gatif j\'organiserai une ponction transthoracique &agrave; Ste Clotilde par le Dr Kuhl,radiologue interventionnel.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 172%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.Le VEMS est &agrave; 68% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%. La patient pr&eacute;sente un TVO Gold II.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10176,479,'2016-10-06','Dr Andre \nService de Pneumologie\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELMONT Andy Risla n&eacute;e le 26/02/1942.</p>\n<p>l\'examen clinique est ce jour normal avec palpation des aires ganglionnaires normal.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; le 30/04/2015 pour un goitre mutinodulaire par le Dr Mustun au CHGM.</p>\n<p>Le 20/04/2012 Mme Delmond a eu un AVP qui lui a paratiqu&eacute; un scanner thoracique qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un adenocarcinome pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave; forme bronchiloalv&eacute;olaire avec mutations activatrices de l\'EGFR-TK.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; depuis fin septembre 2012 par IRESSA 250mg 1cp/jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 25/06/2016 est dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 24/07/2015 est superposable aux pr&eacute;c&egrave;dents examens. En p&acirc;rticulier on retrouve une plage de condensation alv&eacute;olaire &agrave; limites floues du culmen qui a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; sur le TDM du 19/06/2014.Pas d\'autre anomalie.Le scanner TAP du 25/02/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; une stabilit&eacute; de la plage de verre d&eacute;poli lingulaire et du nodule centim&eacute;trique flou sous pleural LIG.</p>\n<p>Son TDM TAP du 15/09/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions parenchymateuses pulmonaires stables <strong>avec toutefois un micronodule de 5 mm du LSD &agrave; surveiller.Absence de l&eacute;sion abdominale ou pelvien.</strong></p>\n<p>Je lui prescrit ce jour un TDM TAP sans injection et je l\'adresse au Dr Andre du CHU F.Guyon pour la poursuite de son traitement par IRESSA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10177,2532,'2016-10-06','',''),(10178,2753,'2016-10-06','Dr Gruzon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Depuis la rentr&eacute;e des classes elle est davantage fatigu&eacute;. Hier soir elle a pr&eacute;sent&eacute;e une g&egrave;ne respiratoire hier soir &agrave; 3:00 du matin.ML\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants&agrave; la base droite;</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec antigenurie s.pneumoniae et Legionella pneumophila.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous augmentin 1gX3/j pendant 7 jrs avec Ultralevure.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse et en classe de troisi&egrave;me.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il y a des rhinites allergiques chez ses oncles et ses soeurs.</p>\n<p>Elle faisait de l\'ecz&egrave;ma dans la tendre enfance avec des rhinopharyngites avant l\'age de 2 ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHD F.Guyon en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 3 ans aux acariens et ne prend actuellement aucun traitement de fond. En janvier 2016 elle a fait une sisnusite obstructive et en mars 2016 une infection bronchique sibilante.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus retrouve de discrets &eacute;paississements muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>La NFS est normale et les IgE totales sont &agrave; 776UI/mL</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a commenc&eacute;e &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>On met en route un traitement de fond par SINGULAIR et SERETIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10179,1238,'2016-10-06','Dr Lebouvier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECLAPIER Jules n&eacute; le 20/11/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; ,12.3/6.7 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il se plaint de s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques le matin avec toux et d\'une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a une dysphagie et a eu un FOGD qui sera refait le mois prochain.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>En ce qui concerne son traitement par &uml;PPC il a une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:46 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5 en date du 24/05/2016.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale ce jour.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer de la prostate par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normaleavec CRP &agrave; 2mg/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10180,2310,'2016-10-06','Dr Viry\nSEPRODOM','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESCENCE Gilberte n&eacute;e le 27/03/1937.Nous l\'avons prise en cabinet pour &eacute;tudier la tol&eacute;rance de sa PPC.Elle signale des s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques blanchatres abondantes depuis plus d\'un mois et une fuite au niveau du masque de PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.elle &eacute;tait couturi&egrave;re et assistante maternelle.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer du sein droit op&eacute;r&eacute; en 2004 &nbsp;suivi d\'une radioth&eacute;rapie &agrave; St Pierre.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du menisque gauche.Elle est suivie pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Depuis 3 ans elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux et a &eacute;t&eacute; rait&eacute; par asthme par a&eacute;rosolth&eacute;rapie par Dr Mardenalom.depuis 2015 l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie ne fait plus d\'effet.Elle pr&eacute;sentait des sibilances avec du &nbsp;rhume sur la poitrine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3.le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 67/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 484 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 61%. La patiente passe 14% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Nous demandons un TDM thoracique suite &agrave; sa radioth&eacute;rapie thoracique.Le masque facial a &eacute;t&eacute; chang&eacute; pour lui attribuer un masque Air Fit Resmed.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 11 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>De plus elle pr&eacute;sente une sciatique &agrave; traiter par kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,je conseille la poursuite d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age avec SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.Nouqs l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle dit avoir du mal &agrave; s\'adapter &agrave; la PPC. Je lui donne un Rendez vous avec SEPRODOM pour mieux adapter son appareil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10181,2155,'2016-10-06','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>&nbsp;Cher Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HATIA Zoubeda n&eacute;e le 05/11/1930.</p>\n<p>Elle a des quintes de toux par moments.L\'IRM du cavum retrouve un kyste de Tornwald banal sans autre anomalie.Le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; de sinusite en date du 13/12/2016.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.Elle pr&eacute;sente unne toux incoercible depuis 2 mois ce qui m\'emp&egrave;che de mettre sa PPC.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avant tout laryng&eacute; . Nous demandons un TDM des sinus et nous la pla&ccedil;ons sous PAROEX gargarisme,RINOCLENIL .</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 10 enfants.Elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous Augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec expectoration blanchatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 20 au 28/09/2016 en Medecine Interne maladies infectieuses au CHU F.Guyon et a &eacute;t&eacute; plac&eacute; sous insulinoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3. Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH 7.43,pCO2:41Torr,pO2:64Torr,RA:27.2mmol/L,CO2Total:28.5mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>CRP:7.9 et BNP:157pg/mL.A l\'echocardiographie on retrouve une FEVG &agrave; 59%.VG non hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H;cet index poasse &agrave; 59/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 772 ronflements/h avec une energie moyenne de 90 db .On note 45 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 moyenne de 83% et une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Hatia en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>La famille a choisi SEPRODOM car elle &eacute;tait d&eacute;ja avec SEPRODOM sous oxyg&egrave;ne.Elle ne veut plus faire sa PPC.</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j &nbsp;avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs /semaine associ&eacute; &agrave; un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10182,2858,'2016-10-06','Dr Satsou\nCardiologue','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAILLOT Hubert Camille, n&eacute; le 04/07/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien cultivateur &agrave; la retraite.Il fumlait 2pqts/j et est sevr&eacute; depuis 20ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une traumatisme cranien en 1981 pour AVP,op&eacute;ration pour cataracte. Il a eu une coronarographie &agrave; Ste Clotilde avec pose d\'un stent.Son FEVG est &agrave; 55%;&nbsp;</p>\n<p>Il est suivi pour DID,HTA et dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse.On note des ronflements (87db lors de la polygraphie ventilatoire).Le patient pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec de temps en temps des ceph&eacute;l&eacute;es matinales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi aux deux bases avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'un ancien gros fumeur je pr&eacute;vois une EFR&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 127/06/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 05/07/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation.La distance parcourue est de 475m soit 99% de la distance th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 64 &agrave; 90.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le pateint a du mal &agrave; aspirer les bronchodilatateurs et nous les lui prescrivons en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 01/09/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 43/H. cet index passe &agrave; 49/H quand on y inclut les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale,l\'IAH est de 56/H.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 13/H.On retrouve 75 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs il existe 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC &nbsp;et je vous l\'adresse pour ce faire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10183,129,'2016-10-07','Dr Maigrat\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960.</p>\n<p>Elle &eacute;tait trait&eacute; pour SAS mais refuse de mettre la PPC.Elle apr&eacute;sent&eacute; des extrasystoles dimanche soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa radiographie thoracique a retrouv&eacute; un aspect broncho-emphysemateux des 2 champs pulmonaires avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique.On note une distension thoracique.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.60G/L avec &nbsp;IgE totales &agrave; 266.1UI/mL.La CRP est &agrave; 2.3mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse la d&eacute;sensibilisation orale et veut la voie injectable,toutefois apr&egrave;s renseignements pris aupr&egrave;s de STALLERGENE nous le lui d&eacute;conseillons.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/05/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 33/H quand on y associe mles &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 146 rponflements/h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse la PPC et trouve que l\'orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire coute trop cher.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.Elle est&nbsp;</strong>&nbsp;sous FORADIL-MIFLONIL et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10184,2045,'2016-10-07','Dr Fonlupt\nDr Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Jean Richard n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.Il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son test de Beck retrouve l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale</p>\n<p>La polysomnographie en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 68/H . cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 27 micro-&eacute;veils/H.Par ailleurs on note 238 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 69 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76%.Le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Il existe 31 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10185,689,'2016-10-07','Dr Bruno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BATOU Yoland n&eacute; le 16/12/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un T V Restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 79% ,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 74%,le VEMS est &agrave; 2.06 soit 83% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de PPC avec une utilisation moyenne en p&eacute;riode enti&egrave;re de 3:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.9.</p>\n<p>Il poursuivra:OMBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10186,3029,'2016-10-07','',''),(10187,2513,'2016-10-07','Dr Bobate\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HALIBA Ali n&eacute; le 01/01/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il exercait le metier de ma&ccedil;on.il fumait 2 paquets/j et a cess&eacute; de fumer en 1983.Ce jour sa SaO2 est de 97%. Nous remettons en cause la GDS de NOVESCIA et redemandons une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>Il totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate.2 op&eacute;rations pour hernie discale.</p>\n<p>Il est suivi pour diab&egrave;te &nbsp;DNID et HTA . il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 2&agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Depuis avril 2015 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec douleur basi thoracique ant&eacute;rieure.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB des lobes if&eacute;rieurs plus marqu&eacute;s au niveau du lobe inf&eacute;rieur gauche.il existe &eacute;galement des DDB au niveau du lobe moyen&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoitre restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p>Son hemogramme retrouve un Hct &agrave; 47.9% avec une GDS &agrave; AA &agrave; pH:7.39,pCO2:42Torr,pO2:80 Torr ; CO2 Total:26 mmol/L;SaO2:96 %.<strong> La prise de sang de Ste Clotilde avait &eacute;t&eacute; faite en intra veineuse et non en intra art&eacute;rielle.N\'a plus besoin d\'OLD. Je demande &agrave; la Pharmacie de Bellepierre de recup&eacute;rer le concentrateur d\'oxyg&egrave;ne qui se trouve chez ce patient.</strong></p>\n<p><strong>A consult&eacute; &agrave; Paris le 09/05/2016 un cardiologue qui a retrouv&eacute; un bilan cardiologique satisfaisant et a demand&eacute; une echocardiographie.qui s\'est revel&eacute; N (Dr SARFATI).Une echo doppler art&eacute;riel des M.I. est demand&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 27/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. cet index passe &agrave; 44/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 18/H.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 383 ronflements/H avec une energie &nbsp;moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.Le patient pr&eacute;sente 8 mouve,ments p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillerons en PPC pression positive continue en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Nous le reverrons avec son appareil au cabinet le 30/08/2016 &agrave; 15:45 pour adapter la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Il a une observance de 4:00/nuit . Il a pr&eacute;sent&eacute; des &eacute;coulements nasales qui se sont resorb&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>il aura un nouveau controle dans un mois &agrave; domicile.Je le reverrai &agrave; l\'issue.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec Kin&eacute;siettt respiratoire TVD et drainage ;Striverdi 2b en une seule prise.Part aux Grdes Comores le 14/11/2016. Je le reverrai auparavant.</p>'),(10188,3105,'2016-10-07','Dr Vieil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAMELOR Willy, n&eacute; le 04/05/1987.</p>\n<p>Ce &nbsp;monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il est technicien et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie aux acariens.</p>\n<p>Depuis un an et en metropole en 2008 &agrave; Toulouse il a ressenti une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort soulag&eacute; par la VENTOLINE.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p>Nous programmons &nbsp;un TM6.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE totales et une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 85% ,CPT &agrave; 76% avec VR &agrave; 57%.le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10189,2753,'2016-10-07','','<p>Je soussign&eacute; certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Melle &nbsp;RAKOTOARIVONY Anne France n&eacute;e le 20/04/2001.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite la pr&eacute;sence de sa m&egrave;re aupr&egrave;s d\'elle du 06 au 07/10/2016.</p>'),(10190,3139,'2016-10-07','Dr Gay,Jean luc\nSt André','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOURAMAN Lya, n&eacute; le 15/06/2015.</p>\n<p>Cet enfant a un p&egrave;re asthmatique ainsi qu\'une grandm&egrave;re maternelle.</p>\n<p>elle a pr&eacute;sent&eacute;e dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une rhinite avec laryngite et une bronchilolite successivement.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire le soir avec sibilances.</p>\n<p>ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale;</p>\n<p>Je conseille une a&eacute;rosolth&eacute;rapie :VENTOLINE 100microg/dose m et s avec PULMICORT 0.5 mg m et s avec rin&ccedil;age serum physiologique NaCl &nbsp;pdt 15 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10191,2254,'2016-10-07','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GR&Eacute;GOIRE Augustave n&eacute; le 03/09/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait plombier et ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un syndrome Parkinsonien,une hydroc&eacute;phalie &agrave; pression normale,une pneumopathie basale droite en 03/2014,une prostatite aigue en 03/2015: des fractures costales gauches il y a 30 ans,une surdit&eacute; .il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypertrophie prostate . Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale proximale du 06/04/au 16/04/2015.Il a quitt&eacute; le service de Cardiologie avec de l\'OLD.</p>\n<p>il vient pour renouvellement de son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OLD par le service de cardiologie du CHU de Bellepierre.il pr&eacute;sente des ronflements et porte des couches pour ses probl&egrave;mes mictionnels.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec un &eacute;moussement du cul de sac costo diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/09/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s diffuses en verre d&eacute;poli avec une fibrose mod&eacute;r&eacute;e basale post&eacute;rieure.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve.pH 7.39,pCO2.37Torr,pO2.86Torr,RA.22.4;;CO2Total.23.5,SaO2.96%,BE.-2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.80 soit 35 % et un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>Hct.35.5%.Je pense que le patient peut tirer b&eacute;n&eacute;fice d\'une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2/j &agrave; arreter si le patient pr&eacute;sentait une tachycardie, avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine au domicile.Je rajoute du STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10192,3137,'2016-10-07','Drt Fechner\nSte Marie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Gabriel, n&eacute; le 07/12/2012.</p>\n<p>Cet enfant a une tante et un grandp&egrave;re maternel asthmatique.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences F.Guyon de deux ans poue toux et encombrement bronchique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des sibilances tous les mois.il n\'a pas de traitement de fond et prend de la VENTOLINE par &agrave; coups.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un degr&eacute; de freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests avec des EFR.Je demande une NFS avec dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Un TDM des sinus avec une radiographie pulmonaire est demand&eacute;e.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE avec singulair est demarr&eacute; ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10193,1967,'2016-10-10','Dr Matthieu\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUPOUY Jean n&eacute; le 18/07/1938.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.1/6.9 avec un pouls &agrave; 48 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Son appareil de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.Il a une bonne &nbsp;observance &nbsp;de 4:21&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'EFR.</p>\n<p>Ce monsieur est &nbsp;c&eacute;libataire sans enfant.il &eacute;tait artiste lyrique.Il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uine cholecystectomie,une proth&eacute;se totale du genou droit en mars 2010,arthroscopie de l\'&eacute;paule droite.il est trait&eacute; pour HTA.A signaler un AVP en octobre 2009 et on a not&eacute; un trouble sous dural en 03/2012 et depuis il a des troubles de l\'&eacute;quilibre.</p>\n<p>L\'auscultation est dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries que le patient rapporte &agrave; ses probl&egrave;mes de prostate.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le 2 nyctiuries/nuit avec la sieste. le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il a des troubles de l\'&eacute;quilbre dans la journ&eacute;e ,li&eacute; &agrave; son op&eacute;ration d\'hernie discale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/07/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 55 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%. Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous allons appareiller M. Dupouy en PPC avec la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10194,176,'2016-10-10','Dr Leveque\nMédecin\nService de Néphrologie \nCHU F.Guyon\nSaint Denis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.5/10.4 &nbsp;avec un pouls &agrave; 100 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.je lui conseille de reconsulter son n&eacute;phrologue pour r&eacute;equilibrer sa TA et de pratiquer un dosage Ur&eacute;e /creatinine auparavant.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte, Gold III dans sa composante obstructive &nbsp;avec un VEMS &agrave; 0.95 soit 48% &nbsp;de la norme,non r&eacute;bversible sous b2agoniste et une CPT &agrave; 80% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.93.</strong></p>\n<p>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10195,3134,'2016-10-10','Dr Zadvat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KODJA Hippolyte n&eacute; le 30/09/1959.</p>\n<p>cez monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est professeur des universit&eacute;s de physiologie v&eacute;g&eacute;tale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une jeune soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour UGD (duodenum).il est DNID .</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans l\'enfance et a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Montpellier avec une pollinose aux mois de mars et avril.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 1991 et est allergique aux gramin&eacute;es.Il est trait&eacute; par SYMBICORT le m avec un asthme bien control&eacute;.Il a eu une d&eacute;sensibilisation &agrave; Montpellier non conclusive.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re EFR en date le 02/03/2016 &nbsp;aretriuv&eacute; un VEMS &agrave; 2.27 soit 75% de mla norme.</p>\n<p>Il est trait&eacute; de facon ponctuelle par a&eacute;rosolth&eacute;rapie 1 fois/an avec 6A et Pulmicort ainsi que SEEBRI et CETIRIZINE.</p>\n<p>je programme une EFR et un TDM des sinus et je prescrit du SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10196,2416,'2016-10-10','Dr Comte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Chlo&eacute; n&eacute;e le 21/01/2004.</p>\n<p>.Elle va bien et n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Elle a eu une m&eacute;atotomie moyenne gauche le 10/05/2016 par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Cette jeune fille est en 6&egrave;me et non fumeuse.Elle a un p&egrave;re asthmatique.Elle est allergique &agrave; la poussi&egrave;re avec rhinite et atteinte oculaire.Elle a pr&eacute;sent&eacute; &eacute;galement des rhinopharyngites.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 6 &agrave; 9 mois .Elle est trait&eacute; par SINGULAIR,Flixotide ,Aerius.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date de f&eacute;vrier 2016 quand elle a du recourir &agrave; la VENTOLINE pendant une journ&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On retrouve des adenopathies de la chaine jugulo carotidienne gauche.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146% avec CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 160%.</p>\n<p>.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE totales sont &agrave; 582.6UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un comblement complet du sinus maxillaire gauche sans dentaire retrouv&eacute;e.A noter des orifices ostio m&eacute;atiques un peu &eacute;troits de fa&ccedil;on bilat&eacute;rale.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Je lui remets un traitement pour la sinusite et je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; pour &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.On note des aphtes buccaux.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>DTANGr. B.&nbsp;</p>'),(10197,1594,'2016-10-10','Dr Conte\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Marie n&eacute;e le 14/06/1967.Elle a une bonne observance de 5:23 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.Sa tA est &agrave; 10.9/6 avec un pouls &agrave; 110 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation le 02/02/2016 par la Dr Bekkar pour son &eacute;ventration avec d&eacute;shabitation abdominale.il est favorable &agrave; une intervention chirurgicale.Sur le plan de la prise en charge de son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil elle a une bonne observance de 5:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration du syndrome restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 81% et VR &agrave; 89%.Le VEMS est &agrave; 1.46 soit 66&ugrave; peu am&eacute;lior&eacute; spus b2agoniste.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaille comme s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour CIA &agrave; Marseille , 2 c&eacute;sariennes et une intervention pour hernie ombilicale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec fatigue diurne .Son score d\'Epworth est &agrave; 19.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda ce sommeil est assez perturb&eacute; avec une nyctiurie et des siestes r&eacute;guli&egrave;res tous les jours entre 1 et 2 heures.Sa qualit&eacute; du sommeil est qualifi&eacute; de bonne par la malade mais sa qualit&eacute; de r&eacute;veil et sa forme dans la journ&eacute;e est qualifi&eacute; de moyenne.</p>\n<p>L\'echelle BDI(Beck Depression Inventory) est de 10 ,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoitre en date du 23/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 77/H;Cet index passe &agrave; 100/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 330 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>77 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 87%.la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>&nbsp;Elle va mieux et est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10198,2607,'2016-10-10','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KERMOUNE Amandine n&eacute;e le 12/11/2001.Cette jeune fille est coll&egrave;gienne et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a retir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la cure de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation au CHU F.Guyon &nbsp;pour probable &nbsp;migraine ophtalmique en juillet 2013 pendant une nuit avec TDM encephalique normal . Elle n\'a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; qu\'une nuit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es et une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 et une luette un peu longue.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil peu perturb&eacute; en dehors de p&eacute;riodes de coucher tardif.le sommeil &eacute;tant qualifi&eacute; en moyenne de bon ou de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67%,VR &agrave; 39 %. Le VEMS est &agrave; 3.35 soit 78% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.Nous programmons un TM6.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cette jeune fille &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong><strong>Nous lui remettons une ordonnance pour d&eacute;sensibilisation aux acariens avec une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 1/H. Cet index passe &agrave; 3/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe qu\'une d&eacute;saturation /h mais elle est assez profonde la SaO2 passant de 99% &agrave; 93%.</strong><strong>Cette jeune fille ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Elle a commenc&eacute;e sa d&eacute;sensibilisation anti-allergique et a la base de la langue qui enfle avec un prurit.</strong></p>\n<p><strong>Je la mets sous Aerius 5mg 1cp le s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10199,2710,'2016-10-10','Dr Stasica','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATERIONA Joseph n&eacute; le 23/12/1930.Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie au CHU F.Guyon pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.Il existe une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques</p>\n<p>La SaO2 &agrave; AA est &agrave; 89-90%.La GDS en date du 24/03/2016 reytrouve :pH:7.44;pO2:78Torr;pCO2 :39 Torr,saO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 1.02 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72 %.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je rajoute au traitement du STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Ce patient a eu &nbsp;un TM6 (test de marche de 6 minutes) qui retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 89% au bout de moins d\'une minute de marche.</p>\n<p>M.Pateriona a eu une polygraphie ventilatoire le 14/06/2016 . Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son examen echocardiographique en date du 27/06/2016 retrouve une HTAP &agrave; 40 mm Hg .</p>\n<p><strong>Ce patient n&eacute;cessite donc une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &nbsp;et surtout une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10200,2731,'2016-10-10','Dr Fouassin\nSEPRODOM','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;M. ROBERT Gerard n&eacute; le 29/01/1966 a rapport&eacute; sa PPC au cabinet et ne l\'a jamais utilis&eacute;.</p>\n<p>nous lui avons bien mis en garde contre la non utilisation de la PPC et l\'absence de traitement du syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Nous la rendons &agrave; SEPRODOM pour &nbsp;d&eacute;sappareillage.Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.il travaillait dans les espaces verts.</p>\n<p>il fumait 1pqt/semaine et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. en 2002.</p>\n<p>Il est en r&eacute;education Cardiorespiratoire.il est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente &nbsp;1 &agrave; 2nyctiuries.Il d&eacute;crit un score d\'epworth de zero . Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil dest dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2, ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H.&nbsp;</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne ce 78db.on retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. Le patient passe 2&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10201,547,'2016-10-10','Dr Venault\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIVONY Gaetan n&eacute; le 06/08/1960.</p>\n<p>Il a toujours ce probl&egrave;me de nez bouch&eacute; qui retentit sur son &eacute;paule droite.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Je lui conseille des a&eacute;rosols de PULMICORT met s pendant 15 jrs.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 7:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0 le 27/04/2016.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 52%.</p>\n<p>Je le place sous PAROEX gargarisme pdt 15 jrs avec rinoclenil et Relvar ellipta 1prise/j.</p>\n<p>L\'IRM cervical retrouve une petite discopathie d&eacute;butante C4-C5.Le panoramique dentaire n\'a pas retrouv&eacute; de foyer apico-dentaire.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une rhinite abondante et nocturne.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 41UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus est normale.calcification intra cranienne frontale gauche.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan Hoi qui lui a retrouv&eacute; une obstruction des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Son masque s\'enl&egrave;ve.Je lui demande de contacter SOS Oxyg&egrave;ne pour cela.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10202,2234,'2016-10-10','Dr Andre\nCHU F.Guyon\nDr Ahmouck','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu,je vous adresse &nbsp;Mme LACAILLE Geeanah n&eacute;e le 24/03/1972.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 600 mg/mois en S/c pour un asthme difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.elle est non fumeuse et est sans profession.Elle doit se rendre en metropole aupr&egrave;s de sa m&egrave;re en metropole dimanche.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie,une cholecystectomie, des kystes du sein droit &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et des oncles et grandp&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 7 ans . elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2004 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour allergie avec oed&egrave;me de Quincke apr&egrave;s ingestion de Pizza avec tomates...Elle pr&eacute;sente une allergie &agrave; l\'aspirine et aux antiinflammatoires qui provoquent des oed&egrave;mes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par singulair,aerius,ventoline,SERETIDE 250 2B m;midi et &nbsp;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un minime &amp;paissement muqueux de la partie basse des sinus maxillaires avec un aspect pouvant correspondre &agrave; un petit kyste sous muqueux.</p>\n<p>Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie ; Les IgE Totales sont &agrave; 460.6 UI/mL.</p>\n<p>Les trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente et nous lui proposons un traitement par XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de son poids:62kilos et de son dosage d\'IgE Totales &agrave; 460 son traitement par XOLAIR est de 600 mg toutes les 4 semaines en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu sa premi&eacute;re injection le 28/09/2015,nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation allergique ALK.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10203,3074,'2016-10-10','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme REZIVA Celiane, n&eacute;e le 13/01/1937.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle travaillait comme cultivatrice.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note pour HTA et DNID ,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.elle pr&eacute;sente une cecit&eacute; probablement due &agrave; la retinopathie diab&egrave;tique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec dyspn&eacute;e avec douleurs lombaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventailatoire restrictif avec VGT &agrave; 88%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 82%. Le VEMS est &agrave; 1.02 soit 56% non r&eacute;versible souqs b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH cde 40/H. cet IAH passe &agrave; 63/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.*</p>\n<p>On retrouve 16 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10204,813,'2016-10-10','Dr Leveque\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SALEM Marie Claudette n&eacute;e le 28/02/1955.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants. Elle &eacute;tait auxiliaire de vie &nbsp;actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tumeur maligne du sein droit op&eacute;r&eacute; en janvier 2012 suivi de radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle &nbsp;a fait un AIT &nbsp;en mai 2013 avec hospitalisation en Neurologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA trait&eacute;e par FORTZAAR et DNID trait&eacute; par AMLOR.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; il y a 10 ans pour une gastrite.Elle a eu une r&eacute;education cardiaque au Centre de R&eacute;education de Ste Clotilde qui a pris fin en novembre 2013.Actuellement cette dame pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Le BDI test (Beck Depression Inventory) est &agrave; 3 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 18 au 19/09/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 29 micro-&eacute;veils/H .225 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec une saO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Dans ces conditions nos allons en mode fixe &agrave; 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 4:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.2.Elle est moins somnolente avec disparition des nyctiuries.</p>\n<p>Avec mes remerciements &nbsp;, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10205,3072,'2016-10-10','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEFEVRE Jean Pascal n&eacute; le 01/07/1969.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC et a bien demarr&eacute; son traitement. Il a une observance de 7:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2 ,ce qui est excellent.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est manutentionnaire.Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2005.il totalise environ 15PA.</p>\n<p>IL est chauffeur -livreur comme metier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une diarrh&eacute;e chronique 3 &agrave; 4 selles/jour.Une coloscopie a &eacute;t&eacute; praitiqu&eacute; sans diagnostic pr&eacute;cis.Il pr&eacute;sente un terrain anxieux.</p>\n<p>M.Lefevre pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 23/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a eu 3 AVP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO Gold II avec un VEMS &agrave; 2.82 soit 78&ugrave; r&eacute;versible en partie sous b2agoniste ,passant &agrave; 2.99 soit 83%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 117%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 56/H en position dorsale.On note 297 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 88db.il existe 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10206,3140,'2016-10-10','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAVANGY GUY, n&eacute; le 27/09/1965.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie,Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 15 jours avec une dysphonie.le tout a commenc&eacute; par un syndrome f&eacute;brile.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une NFS,CRP,ECBC et antig&eacute;nurie pneumocoque et l&eacute;gionelle.</p>\n<p>Je le place sous AUGMENTIN 1gX3 avec Ultralevure pendant 10 jrs et je le revois &agrave; l\'issue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10207,1535,'2016-10-10','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BELONIE Faudel n&eacute; le 10/03/2002.</p>\n<p>Il fait moins de crise d\'asthme.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il continue&nbsp;SERETIDE 250 B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau &nbsp;avec rinoclenil auquel de rajoute de la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Il prend de la VENTOLINE tous les 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant &nbsp; pr&eacute;sente pas ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux des allergies alimentaires aux crevettes(grand m&egrave;re) et des tantes allergiques aux poissons et aux crevettes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une allergie aux acariens et aux crevettes.il pr&eacute;sente des oed&egrave;mes periorbitaires et des urticaires aux crevettes.il pr&eacute;sente &eacute;galement des larmoiements avec oeil rouge,rhinite et &eacute;ternuement aux acariens.L\'odeur de p&eacute;tard lui provoque une g&egrave;ne respiratoire.il pr&eacute;sente &eacute;galement de l\'ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement des sibilances .Son poids est de 63kilos.l\'examen clinique retrouve un ecz&egrave;ma des jambes avec une auscultation pulmonaire normal ce jour.il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 190% de la norme.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.Ces nombres sont en am&eacute;lioration par rapport au dernier controle.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites del la normale.Le TDM des sinus maxillaires retrouve une d&eacute;viation de la cloison nasale du cot&eacute; gauche.On note un petit eperon vomerien avec hypertrophoie mod&eacute;r&eacute; du cornet inf&eacute;rieur droit.cellules de Haller bilat&eacute;rales pr&eacute;dominant &agrave; droite.dysmerpeabilit&eacute; de l\'ostium principal du sinus maxillaire droit.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens est presrite ce jour que le patient ne suit pas car cela lui gratte la langue .Il &nbsp;a arret&eacute; la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10208,207,'2016-10-10','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.47 soit 34% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.Il existe une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 122%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 155%.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10209,225,'2016-10-10','Dr Bourdais','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONTFORT Monique n&eacute;e le 23/05/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La num&eacute;ration formule sanguine ne montre pas d\'hyper &eacute;osinophilie. En revanche, on note de nombreux colonies pseudomonas aeruginosa.&nbsp;</p>\n<p>Elle a consult&eacute; au CH de Pontoise ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; un ABPA (aspergillose broncho pulmonaire allergique) trait&eacute; par SPORANOX au long cours pendant un repas riche en graisse.SPORANOX 200 mg le matin avec solupred 5 mg le m et a&eacute;rosolth&eacute;rapie IPRATROPIUM et SALBUTAMOL et ACETYLCYSTEINE.</p>\n<p>Le SPORANOX ne doit etre poursuivi &agrave; la dose de 200mg m et s que pendant 4 &agrave; 6 mois en cas d\'ABPA .De plus il s\'agit de produit extremement toxique.L traitement a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 9/11/2015 au CH de Pontoise et sera donc arret&eacute; ce jour.</p>\n<p>La prednisone devra etre donn&eacute; &agrave; la dose de 0.5mg/K pendant 1 &agrave; 2 semaine puis pass&eacute; &agrave; la dose de 5&agrave; 10mg /j pendant plusieurs mois en surveillant le taux d\'IgE s&eacute;rique.</p>\n<p>La NFS en date du 28/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.AST/ALAT:Normal.Idem le //</p>\n<p><strong>Ref:K.Sumino et al-Evaluation of the difficult-t-treat severe asthma patient in the clinicc pp;16-27 in C avec CRP &agrave; ifficult to treat severe asthma-ERS european Respiratory Monograph -March 2011.N&deg;51.</strong></p>\n<p><strong>Sa CRP est mg/L. avec un bilan hepato-r&eacute;nal N.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 152%,CPT &agrave; 120% .</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 20/08/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies dans les r&eacute;gions hilaires et perihilaires.Pr&eacute;sence de remaniements infiltratifs p&eacute;ri-bronchiques au contact des bronchectasies.</strong></p>\n<p><strong>ECBC : pr&eacute;sence d\'une flore polymorphe banale ,sans pr&eacute;dominance.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments les meilleurs;</p>\n<p>Dr B. TANGUY.</p>'),(10210,1302,'2016-10-10','Dr Razafindrazaka','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAFARALAHY Laurence n&eacute;e le 20/11/1971.</p>\n<p>Elle p&eacute;se ce jour 74K.Elle est pass&eacute; de 101K &agrave; 68 k et a donc perdu 33 kilos.</p>\n<p>Elle a eu une sleeve gastrectomie le 25/08/2015 au CHU de Bellepierre par le Dr Robert.</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% ,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 134%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2016 retrouve un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimninutions).Il existe 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Elle me dit avoir une bonne adaptation &agrave; sa PPC.Son observance quotidienne est de 6:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 05/09/2016 reytrouve un index de micro -&eacute;veils de 3/H. L\'IAH est pass&eacute;e &agrave; 15/H avec un index de IAH avec diminutions de 16/H.En revanche il existe 2 d&eacute;saturations/h avec quand meme un NADIR de 87%.</p>\n<p>Je lui conseille de poursuivre les s&eacute;ances de kin&eacute;sieth&eacute;rapie avec musculation des muscles abdominaux et je la reverrai dans 1 mois pour voir si on peut arreter la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10211,153,'2016-10-11','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Eliane Marcelle n&eacute;e le 13/04/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme (ACOS syndrome) est bien control&eacute;.</p>\n<p>Mme TESTAN poursuivra FORADIL et MIFLONIL &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10212,1362,'2016-10-11','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfrid n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p>L\'examen ORL pratiqu&eacute; par le Dr Wan Hoi n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion morphologique des cordes vocales.Il s\'agissait de mucosit&eacute;s coll&eacute;s &agrave; la corde vocale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il travaille dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hyperglyc&eacute;mie avec TA limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite du fumeur ou une pneumonie desquamative.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong><strong>Ilexiste un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces derniers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e. Observance de 1.27 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 3:29 en jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 3.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(10213,3066,'2016-10-11','Dr Ghivalla\nDr Chuong\nPr Braunberger','<p>Ch&egrave;re Consoeur,Chers Confr&egrave;res,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LIN-CHING-TOO Andr&eacute;e, n&eacute; le 28/12/1968.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une intervention des v&eacute;g&eacute;tations &agrave; l\'age de 3 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DNID.</p>\n<p>Son echocardiographie a retrouv&eacute; une &nbsp;importante I.M. avec FEVG &agrave; 50% ,am&eacute;lior&eacute; par le traitement diuretique ,un gradient sur la valve mitrale de 8 et une HTAP &agrave;45.Elle sera op&eacute;r&eacute; par le Pr Braunberger le 10/01/2017.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale. Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Ch&egrave;re consoeur,chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10214,3130,'2016-10-11','Dr Idriss Bobate\nDr Mascarel','<p>Cher Idriss,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOHAMED BEN ISSA Mohamed, n&eacute; le 31/10/1950.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il est agent communal &agrave; st andr&eacute;.</p>\n<p>il est ex fumeur sevr&eacute; depuis 1986.Il fumait jusqu\'&agrave; 2pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Il y a3 mois il a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.Il &eacute;tait g&eacute;n&eacute; pour parler.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Jhugroo Cardiologue &agrave; St Andr&eacute; et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; 3 jrs &agrave; Ste Clotilde avec coronarographie N.</p>\n<p>Il est parti au Burkina Fasso avec un s&eacute;jour &agrave; Johanesbourg ou il a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e s&eacute;v&egrave;re &nbsp;avec sibilances.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve ce jour un freinage expiratoire .</p>\n<p>Je programme une EFR avec TM6 et je demande une NFS,GDS &agrave; AA et TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>je le place en attendant du RELVAR ellipta 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Idriss, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10215,3091,'2016-10-11','Dr Leroy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRANADO Th&eacute;o n&eacute; le 27/01/1988.Il va mieux.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il est chef d\'entreprise.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme familial paternel.</p>\n<p>Dans l\'enfance il faisait de l\'asthme.</p>\n<p>Il est non fumeur .Il est trait&eacute; par des allergies:acariens,gramin&eacute;es.Il est cours de d&eacute;sensibilisation par STALLERGENES.iml dit ne pas prendre de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Il est opr&eacute;ss&eacute; depuis 1 mois et demi .L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une sensation de nez bouch&eacute;.</p>\n<p>le TDM des sinus &nbsp;&eacute;tait normal.</p>\n<p>je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pendant 15 jrs avec SINGULAIR 10 mg le s avec RINOCLENIL et paroex gargarisme.Il pourrait s\'agir d\'une algie vasculaire de la face.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10216,379,'2016-10-11','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFRv retrouvent un TVO Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.55 soit 28% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 64%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 138% et VR &agrave; 159%. On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.20.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:59.Le demande &agrave; ISIS R&eacute;union d\'effectuer une capnographie &agrave; domicile et d\'instaurer une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s .Je lui demande de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGU</p>'),(10217,141,'2016-10-11','Dr Berthezene','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LASSON Isabelle n&eacute;e le 26/12/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous effectuons un essai d\'arret du XOLAIR et nous la reverrons dans 1 mois.</p>\n<p>Le reste du traitement est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10218,459,'2016-10-11','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. DOBARIA Jean S&eacute;bastian n&eacute; le 28/06/1988</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite qu\'il ne soit pas expos&eacute; sur le plan professionnel &agrave; la poussi&egrave;re.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; saint Denis le 11 octobre 2016.</p>'),(10219,90,'2016-10-11','Dr Boulay\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHAMA Yoland n&eacute; le 07/06/1969.</p>\n<p>ol a &eacute;t&eacute; pris en charge par les Urgences du GHER le 11/09/2016 pour dyspn&eacute;e avec toux et expectorations purulentes.trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il est dyspn&eacute;ique le soir et pr&eacute;sente uine toux s&eacute;che.</p>\n<p>Irritation de la gorge et des d&eacute;mangeaisons des yeux.</p>\n<p>Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son observance de PPC . il a actuellement une observance de 1:31.avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 0.9.Il lui faut au moins 4:00 de PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoitre mixte s&eacute;v&egrave;re. CPT &agrave; 49 % et VEMS &agrave; 0.61 soit 19% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71 %.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s essouffl&eacute; au moindre effort.il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois m et s;ULTIBRO 1B/j;SINGULAIR 10 mg 1 cp/j;RINOCLENIL 1 pulv dans chq narine m et s ;a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2;PULMICORT X2/j. avec rin&ccedil;age&nbsp;et &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.XYZALL 1cp le s ;Kin&eacute;siettt respi 20 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10220,1284,'2016-10-11','Dr Eric Fontaine\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VEFOUR Marie Hernance n&eacute;e le 16/06/1961.</p>\n<p>Elle est actiuellement aphone et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j pdt 1 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Wan Hoi ORL qui a retrouv&eacute; un examen ORL normal.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son rapport d\'observance retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:44 et meme &agrave; 5:51 en jours d\'utilisation.</p>\n<p>L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.8.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement p&acirc;r FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10221,3116,'2016-10-11','Dr Viel\nDr Jamgotchiam\nSt André','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SERAPHIN Mathieu, n&eacute; le 08/06/2002.</p>\n<p>Ce jeune homme est scolaris&eacute; en 3&egrave;me.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re ain&eacute; asthmatique dans l\'enfance.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une fracture du membre sup&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>La famille n\'a pas apport&eacute; le carnet de sant&eacute;.</p>\n<p>il fait de l\'asthme depuis 2 ans sans r&eacute;el traitement de fond.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux quotidienne.L\'auscultation pulmonairte retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.je demande une NFS avec des IgE totales.</p>\n<p>Je programme une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>je le place sous SERETIDE 250 &nbsp;B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age par la suite.avec SINGULAIR 5mg le s &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10223,2065,'2016-10-11','Dr Arnaud SATSOU','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMABLE Giovanni n&eacute; le 22/09/2001.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'allergie.Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels des allergies :nez qui coule avec les yeux qui piquent (rhinite allergique avec conjonctivite) ;il a fait dans la tendre enfance de l\'ecz&egrave;ma.Il est allergique &agrave; l\'arachide ,&agrave; la moutarde ,aux l&eacute;gumineuses ,le lupin ,les br&egrave;des .il est suivi sur le plan allergologique par le Dr Omarjee et est trait&eacute; par antihistamiques.il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;.Il a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites &agrave; repetition dans l\'enfance.</p>\n<p>Depuis le 23/04/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumopathie trait&eacute; par antibiotiques.la radiographie pulmonaire du 24/04/2015 a retrouv&eacute; une pneumompathie du lobe moyen en voie de r&eacute;gression.La radiographie du 27/05/2015 a retrouv&eacute; un nettoyage de la pneumopathie.</p>\n<p>le 19/06/2015 il a eu 40&deg; de temperature trait&eacute; par AUGMENTIN pendant 10 jours.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 08/07/2015 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire d\'allure s&eacute;quellaire du lobe moyen et de la r&eacute;gion post&eacute;ro basale gauche.</p>\n<p>Son EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 141%.</p>\n<p>il n\'a pas pour l\'instant de traitement de fond.</p>\n<p>je le place sous SERETIDE 250 &nbsp;B m et s avec rin&ccedil;age pendant 2 semaines avec suivi par la suite.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10224,3110,'2016-10-11','','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. POTHIN Jean, n&eacute; le 28/03/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est retrait&eacute; du batiment ing&eacute;nieur de controle.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture costale et pneumothorax avec hospitalisation il y a 4 ans.</p>\n<p>Il y a 10 ans il a eu une pneumonie .Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Au mois de juin lors d\'un voyage en metropole il a pris froid avec &nbsp;dyspn&eacute;e et douleur basi thoracique droit .il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pendant 3 jrs &agrave; Cahors ; un angioscan thoracique a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire le 07/07/2016.</p>\n<p>Un traitement par OROKEN et SOLUPRED a &eacute;t&eacute; mis en route.Il est maintenant trait&eacute; par ULTIBRO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&ugrave;&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire avec un TM6.</p>\n<p>Je lui apprends &agrave; remplir un agenda de sommeil et je le reverrai avec les examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10225,1553,'2016-10-11','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUNET Danielle n&eacute;e le 04/06/1943.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;trouble de la diffusion s\"est corrig&eacute; avec &nbsp;avec TLCO &agrave; 81% . la phlethysmographie retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 115%.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement d\'entretien par INNOVAIR 2B m et s avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10226,1766,'2016-10-11','Dr I.Patel\nMédecin anesthésiste','<p>Cher Ibrahim,Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIMANANA Constant n&eacute; le 12/12/1935.</p>\n<p>il va mieux et ne tousse plus.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'oeil droit &nbsp;de la cataracte.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 8 enfants est un ancien fumeur totalisant 40 PA sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Il est un ancien fonctionnaire de Madagascar &agrave; la retraite .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate et une st&eacute;nose carotidienne gauche op&eacute;r&eacute;e le 12/01/2015 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde.On retrouve &eacute;galement une HTA avec insuffisance r&eacute;nale chronique et UGD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/02/2015 retrouve une distension thoracique avec des bronches aux parois &eacute;paissies.On note des bronchoc&egrave;les au niveau du LID.On retrouve une aorte thoracique descendante ectasique avec un diam&egrave;tre &agrave; 40mm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70%.La spirographie est dans les limites de la normale</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes &nbsp;a du etre &nbsp;arret&eacute; au bout de 4 minutes car le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et pulmicort m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai tous les ans et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(10227,1830,'2016-10-11','Dr I;Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOARIMANANA Josephine n&eacute;e le 21/06/1942.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; . Son mari &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Elle est sans profession.elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2 ans.elle habitait dans la brousse &agrave; Madagascar sans &eacute;lectricit&eacute; et cuisinait au feu de bois avec utilisation de petrole.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu &agrave; l\'age de 34 ans ainsi qu\'une HTA.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise d\'asthme l\'hiver dernier.chaque hiver elle fait des crises de dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies avec un parenchyme pulmonaire &agrave; densit&eacute; h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne et des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage li&eacute;s &agrave; une atteinte bronchiolaire distale.a noter un nodule de 5 mm du LID &agrave; recontroler dans 6 mois .</p>\n<p><strong>La NFS est dans les limites de la normale avec IgE totales &agrave; 220UI/mL</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.54 soit 48 %.On retrouve une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 154% ,CPT &agrave; 120% et VR &agrave; 191%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.94.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 23/10/2015 retrouve une distension thoracique en rapport avec une probable BPCO.il existe un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique.on reytrouve un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne du parenchyme pulmonaire du aux dysfonctionnement des petites bronches.</strong></p>\n<p><strong>Nous faisons une demande de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Elle a du mal &agrave; expectorer et je lui rajoute de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bicarbonate 14p.m.</strong></p>\n<p><strong>Mme Rakotoarimanana se plaint d\'\"insomnoie. Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries. Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati &agrave; 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</strong></p>\n<p><strong>Nous programmons une polygraphie ventilatoire chez cette patiente.</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2 avec rin&ccedil;age.associ&eacute; &agrave; BRICANYL -ATROVENT X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(10228,1926,'2016-10-11','Dr Van Grevelinghe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOULATOUA Andr&eacute; n&eacute; le 11/09/1942.</p>\n<p>Il s\'est bien adapt&eacute; &agrave; son appareil de PPC et a une utilisation de 6:31avec un IAH r&eacute;siduel de 4.1.</p>\n<p>Il est moins fatigu&eacute; depuis qu\'il a la PPC.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10229,2931,'2016-10-11','Dr Wing Sang\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NARSY Marie Jacqueline n&eacute;e le 09/08/1941.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait cultivatrice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA ,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a eu un pontage aorto-coronarien le 04/03/2016 .</p>\n<p>Elle dit ne pas pr&eacute;senter des ronflements mais pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans lr=es limiytes de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons en consultation dans 4 semaines.Elle a eu une bonne observance au d&eacute;part avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:21 et un IAH r&eacute;siduel de 2/H.</p>\n<p>Elle a actuellement une bonne utilisation de 5:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 3/H.le masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; par ISIS R&eacute;union hier.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10230,2314,'2016-10-11','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.Il a une bonne observance de sa PPC de 7:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.</p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto) et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Depuis il boite.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations des bases.Le staff du 16/04/2016 avait &eacute;voqu&eacute; le diagnostic de PINS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti CCP2) sont ngatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en juillet /aout &nbsp;2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec KCO &agrave; 73%..Son dossier scannographique sera examin&eacute; lors du prochain staff de pneumologie le 16/04/2016.</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles.&nbsp;</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SEPRODOM de mettre ce patient sur ma liste de patients</strong>.</p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois pour un TDM thoracique de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10231,3131,'2016-10-11','Dr Goulam Abasse\nDr Chopra\nCSPA Tabacco\nSte Clotilde','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FIDAHOUSSEN Azad, n&eacute; le 02/06/1957.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est pompiste et fumeur et totalise environ 40PA.Il fume actuellemenyt environ 10 cigarettes/j.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note &nbsp;op&eacute;rations pour hernie inguinale et a eu une coraonarographie le 11/04/2016 apr&egrave;s un infarctus du myocarde avec hospitalisation &agrave; F.Guyon.Actuellement il est trait&eacute; &nbsp;par IEC .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec quelques sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>Son FEVG est &agrave; 60%.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 6/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;trte cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 09/10/2016 a retrouv&eacute; de petites bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales bi apicales.Les bronches ont des parois &eacute;paissies avec quelques discr&egrave;tes DDB du lobe moyen.On retrouve des signes de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p>&nbsp;Je programme une polygraphie ventilatoire&nbsp;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO Gold II avec VEMS &agrave; 78% ;</p>\n<p>Son TM6 en date du 11/10/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation. Le pouls est pass&eacute; de 47 &agrave; 110 et la distance parcourue a &eacute;t&eacute; de 500m pour une distance th&eacute;orique de 586m soit 85%.</p>\n<p>.Il convient que ce patient cesse de fumer.Je le place sous STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10232,3095,'2016-10-11','Dr Chuong\nDr Rochat\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROMANI Pascal n&eacute; le 17/04/1970.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il fume 1pqt/j et totalise environ 30PA.Il est &agrave; la tete d\'une pizzeria.Il tousse et continue de fumer.</p>\n<p>Il a diminu&eacute; sa consommation de tabac et fume actuellement 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Il consulte pour une toux qui a regress&eacute; mais il observe une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 1 &agrave; 2 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire&nbsp; retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>NFS:Hb 16.8 g/dl;CRP:2.4.Test d\'effort cardiologique:N.</p>\n<p>On en date du 9/10/2016 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec une bulle apicale droite de 6,6 cm.Pr&eacute;sence de nodules lobaire inf&eacute;rieur droit de 4 mm et de 3 nodules LIG de 5,6 et 6 mm de diam&egrave;tre.discr&egrave;te bronchectasies du L M .</p>\n<p>Son TM6 en date d\'aujourd\'hui &nbsp;retrouve une distance parcourue de 500m soit 73% dist th de 688m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et mle pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 111.</p>\n<p>Nous demandons au patient d\'arreter de fumer et nous attendons les r&eacute;sultats de ses examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10233,61,'2016-10-12','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARAKA Marie Danielle n&eacute;e le 18/07/1963.</p>\n<p>Elle choisie de ne pas faire de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Pour le XOLAIR nous sommes dans l\'obligation d\'arreter la prescription en raison d\'un controle de la CGSS qui trouve que mes prescriptions coutent trop cher.</p>\n<p>Je la reverrai dans 2 mois pour une EFR et voir comment la patiente se porte sans le XOLAIR.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son poids est ce jour de 55K. SERETIDE,SINGULAIR,AERIUS,AVAMYS,VENTOLINE.AERIUS&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),