<p>Cher Confrere</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme GISQUET Marie Georgette n&eacute;e le 30/08/1948.</p>
<p>Cette dame n'a jamais fum&eacute;. Mme Gisquet &eacute;tait employ&eacute; communal.Elle est veuve et a 6 enfants.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA,une surdit&eacute; op&eacute;r&eacute;e.Elle a eu une angioplastie coronaire avec pose d'un stent coronarien.</p>
<p>Histoire de la Maladie: elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; 3 reprises me dit elle &nbsp;en reanimation pour d&eacute;tresse respiratoire probablement pour BPCO du au feu de bois.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l'&eacute;chelle du Modified medical &nbsp;Research Council.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries .Son score d'Epworth est difficile &agrave; appr&eacute;cier mais semble etre de 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 94cm.</p>
<p>L'ausculation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;dans les 2 champs pulmonaires.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive Gold II avec VEMS &agrave; 64%.Le tiffeneau est &agrave; 60% de la norme.Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 136%. La CPT est &agrave; 89% et le VR &agrave; 79%.Les resistances des vouies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.69.il n'existe pas de trouble de la diffusion.</p>
<p>Sa radiographie thoracique montre une coiffe pleurale mod&eacute;r&eacute;e bi-apicale avec syndrome bronchique des deux pyramides basales.L'aspect est strictement superposable aux radiographies ant&eacute;rieures;</p>
<p>Le bilan biologique montre un proBNP &agrave; 13ng/l avec des IgE totales &agrave; 64UI/ml Le Phadiatop(m&eacute;lange de pneumallerg&egrave;nes) est n&eacute;gatif ainsi que le Trophatop(m&eacute;lange de Trophallerg&egrave;nes).il n'existe pas d'hyper&eacute;osinophilie.</p>
<p>Son ECG est normal(Dr SIBRA).Sa GDS a malheureusement &eacute;t&eacute; faite en IV au lieu d'etre en intra arterielle.</p>
<p>Ses EFR rtrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.71 spoit 46% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 167%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 210%. les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.10.</p>
<p>La polysomnographie en date du 31/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 26/H. Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 30 micro-&eacute;veils/H .</p>
<p>On note 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.par ailleurs on note 11 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 83% . la patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>
<p>Comme elle est sous VNI nous ne jugeons pas utile de lui rajouter une VNI.</p>
<p>Nous poursuivons le meme traitement avec la VNI,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,Onbrez 300 1B/j Spiriva Respimat 2B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapiettt(Bricanyl-Atrovent)X2 associ&eacute; &agrave; PulmicortX2 avec rincage de la bouche.</p>
<p>Elle refuse pour l'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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