<p>Monsieur</p>
<p>J'ai l'honneur de solliciter votre avis concernant&nbsp;M. QUEMENER Roger n&eacute; le 17/01/1939.</p>
<p>Ce monsieur ,ancien gendarme &nbsp;&agrave; la retraite depuis 1995 ,vit &agrave; l'Ile Maurice depuis 200.Il y r&eacute;side 6 mois dans l'ann&eacute;e &nbsp;3 mois &agrave; la R&eacute;union et 3 mois en metropole.</p>
<p>Il s'agit d'un ancien gros fumeur totalisant plus de 50PA.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie, une fistule anale,une prostatectomie pour cancer en 2005,une angioplastie coronarienne avec pose de 2 stents en 2003 &agrave; Brest.En 2004 il a &eacute;galement b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d'une pose d'un nouveau stent coronarien &agrave; Montpellier.De plus il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour DDB &agrave; l'age de &nbsp;10-11 ans &nbsp;&agrave; la Bourboule.</p>
<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique, M.QUEMENER prend de l'ADANCOR 20 mg le m et 10 mg le s;XARELTO 20 mg;ELISOR 40mg le s;XALATAN gouttes dans chq oeil et de l'OMEPRAZOLE.</p>
<p>Au mois de juin 2013 on lui d&eacute;couvre une pneumopathie infiltrante diffuse &agrave; la suite d'une toux s&eacute;che ,invalidante.</p>
<p>Il pr&eacute;sentait une f&eacute;bricule le soir avec amaigrissement de 8 kilos depuis le mois de juin 2013.</p>
<p>l'auscultation pulmonaire retrouvait des crepitants aux 2 bases avec &nbsp;un d&eacute;but d'hippocratisme &nbsp;digital .</p>
<p>le scanner thoracique du 30/09/2013 compar&eacute; &agrave; celui du 18/10/2012 montrait une r&eacute;gression des ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales au niveau de la loge de Barety et ant&eacute;rieur.La fibrose pulmonaire des lobes inf&eacute;rieurs est retrouv&eacute;.</p>
<p>Une fibroscopie bronchique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 22/05/2013 avec LBA.Sur le plan anatpath on notait l'absence d'&eacute;lement suspect de malignit&eacute;;la recherche de BK &eacute;tait n&eacute;gative &agrave;l'examen direct et &agrave; la culture;la formule liquidienne retrouvait:80 leucocytes/mm3;PNNeutro 40% PN eosino 2% Lymphocytes 10% Macrophages 48%;Recherche aspargillius n&eacute;gative;Recherche Bk sur aspiration tracheobronchique n&eacute;gatif ex direct et culture.</p>
<p>L'Immuno-Ph&eacute;notypage n'a pas &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;.</p>
<p>La &nbsp;biopsie des glandes salivaires accessoires a montr&eacute; des l&eacute;sions mod&eacute;r&egrave;ment inflammatoires avec infiltrat grade2 selon le score de Chisholm.</p>
<p>Les EFR retrouvent &nbsp;un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% VR 73%.le VEMS est &agrave; 2.84 soit 94% de la norme avec un TLCO &agrave; 62% de la norme.</p>
<p>La serologie vis &agrave; vis de la maladie du poumon d'eleveurs d'oiseaux &eacute;tait n&eacute;gatif ,pour la maladie du poumon du fermier 1 arc de precipitation ;la recherche d'anticorps actinomyc&egrave;tes thermophiles n&eacute;gatif;autoanticorps anti nucl&eacute;aires n&eacute;gatifs.</p>
<p>L'Enzyme de conversion de l'angiotensine :75 U. le 29/05/2013 passant &agrave; 33 U &nbsp;le 01/10/2013.Transaminases N;Creatinine 108 micro mol/L.Hepatite B et C n&eacute;gatif.</p>
<p>L'Electrophor&egrave;se des proteines montre une l&eacute;g&egrave;re hypoprotid&eacute;mie globale.Les CPK sont Normales avec Anticorps anti-Sm,anti-Sm/RNP,anti-SSA,anti-SSB,anti-Jo-1 n&eacute;gatif.Les ANCA sont n&eacute;gatifs,et les marqueurs de myosites n&eacute;gatifs.</p>
<p>L'examen ophtalmologique a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute; &agrave; Montpellier et aurait &eacute;t&eacute; normale si ce n'est une catarcte qui a donn&eacute; lieu &agrave; un traitement de l'oeil gauche avec traitement pr&eacute;ventif d'un glaucome.</p>
<p>Une corticoth&eacute;rapie Solupred 60 mg le matin a &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute; le 28/07/2013 pass&eacute; &agrave; 40 mg le 08/09/2013 et &agrave; 30 mg le 01/10/2013.Le patient se sentant &nbsp;mieux depuis.<br /><br /></p>
<p>Je vous adresse le scanner thoracique de ce patient en vous remerciant de votre avis.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s et de ma haute consid&eacute;ration.,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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