<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme AKBARALY Batoulabhaye n&eacute;e le 12/11/1933.</p>
<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle n'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait couturi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente une pneumopathie interstitielle diffuse pour laquelle elle a consult&eacute; l'&eacute;quipe de Bichat.Elle s'occupait de poules &agrave; Madagascar et a &eacute;t&eacute; expos&eacute;e &agrave; la fum&eacute;e de feu de bois.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; ,une hysterectomie&nbsp;</p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour hemoptysie&nbsp;&agrave; l'Hopital Bichat en 10/2015 et a eu une endoscopie bronchique avec LBA qui a retrouv&eacute; une hypercellularit&eacute; &nbsp;inflammatoire polymorphe et eosinophilie :12%.Biopsies transbronchiques:&eacute;bauche de structure granulomateuse avec infiltrat inflammatoire chronique. L' hypoth&egrave;se d'une &nbsp;pneumopathie d'hypersensibilit&eacute; a &eacute;t&eacute; pos&eacute;e.</p>
<p>Les GDS ont retrouv&eacute; une acidose respiratoire chronique compens&eacute;e avec hypercapnie &agrave; 54mmHg et hypox&eacute;mie de repos &agrave; 54 mmHg.Le TM6 de 96 &agrave; 81% &agrave; 60 m de distance parcourue.Elle a eu un angioscan en urgence qui a retrouv&eacute; une HTAP avec tronc de l'AP &agrave; 38 mm et n'a pu exclure une embolie pulmonaire (examen r&eacute;alis&eacute; sans injection de produit de contraste).</p>
<p>Biopsie des glandes salivaires:sialadenite chr grd I .</p>
<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &nbsp;du 31/03 au 11/04/2016 pour PHS chronique avec absence d'am&eacute;lioration sous corticoth&eacute;rapie et IMUREL initi&eacute;s en 02/2016.Complications infectieuses &agrave; la immunod&eacute;pression.Mise sous ZELITREX 1g m et s pdt 7jrs.Apparition d'une insuff renale aigue fonctionelle.</p>
<p>Actuellement son traitement consiste en O2ttt et Corticottt 8mg/j.</p>
<p>Cette dame pr&eacute;sente une ob&eacute;sit&eacute; avec un poids de 75 kilos pour une taille de 145cm.Elle pr&eacute;sente donc avec son hypercapnie un syndrome vraisemblable d'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation &agrave; traiter par VNI.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 nyctiuries et un score d'Epworth &agrave; 18/18.</p>
<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 44cm et un perim&egrave;tre abdominal de 124cm.On note d'importants oed&egrave;mes des membres inf&eacute;rieurs.</p>
<p>Son fils a oubli&eacute; d'apporter ce jour ses scanners.</p>
<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 82%,CPT &agrave; 58% et VR &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 0.72 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>
<p>Je pr&eacute;f&egrave;re vous l'adresser pour exploration et mise &eacute;ventuelle sous VNI.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY.</p>