INSERT INTO `courrier_client` VALUES (5423,1886,'2015-05-12','Dr Thierry HOARAU\nDr Schllegel\nUrologues \nClinique des Orchidées \nLe Port','<p>Chers confr&egrave;res&nbsp;</p>\n<p>Je vous adresse lM. &nbsp;YONG FONG Lilian n&eacute; le 07/02/1975,missionnaire T&eacute;moin de J&eacute;hovah, &agrave; Majunga,Madagascar.</p>\n<p>Ce monsieur &nbsp;est c&eacute;libataire, n&eacute; &agrave; la R&eacute;union et missionnaire &agrave; Madagascar depuis le 01/12/2006.Actuellement il est affect&eacute; &agrave; Majunga apr&egrave;s avoir &eacute;t&eacute; &agrave; Ambatondrazaka.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour perforation du tympan en 1984 par le Dr Wan Hoi avec une hyperthyroidie en 1993 sans etiologie pr&eacute;cise retrouv&eacute;e.Il ne prend pas de chimioth&eacute;rapie anti palustre prophylaxique.Il a rarement de la fi&egrave;vre et a parfois des diarrh&eacute;es.</p>\n<p>Il a contract&eacute; une &nbsp;bilharziose avec hematurie en septembre 2014 trait&eacute; par PRAZIQUANTEL.Un controle serologique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 19/02/2015 &agrave; l\'Institut Pasteur de Madagascar &agrave; Tananarive.La serologie bilharzienne est positive &agrave; une dilution de 1/160.Sur le plan de la NFS:Hb &agrave; 13.3g/100ml,absence d\'hyper&eacute;osinophilie;glyc&eacute;mie :Normal;bilan thyroidien normal.Le 26/02/2015 et le 27/02/2015 un examen parasitologique des selles a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; avec recherche kystes oeufs parasites :N&eacute;gative le 26/02 mais &nbsp;avec pr&eacute;sence de rares kyste d\'entamoeba histolitica et quelques blastocystis hominis le 27/02/2015.</p>\n<p>M. YONG FONG a attrap&eacute; le lendemain une gatroenterite s&eacute;v&egrave;re avec diarrh&eacute; et vomissements qui l\'ont &eacute;puis&eacute;.Depuis septembre 2014 il se sent tr&egrave;s fatigu&eacute;.Ce jour sa TA est &agrave; 11.6/7.4 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 100%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale avec une l&eacute;g&egrave;re g&egrave;ne abdominale se manifestant sous forme d\'une \'\'chaleur\'\' abdominale.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de soins dentaires vendredi 27/03/2015.Ces soins sont termin&eacute;s.</p>\n<p>Ses examens parasitologiques des selles sont revenus n&eacute;gatives tant &agrave; l\'examen direct qu\'apr&eacute;s enrichissement par concentaration &agrave; 3 reprises les 01/04,02/4 et le 03/04/2015.</p>\n<p>La serologie ELISA anticorps IgG BILHARZIOSE est revenu positive &agrave; 8.0.</p>\n<p>La recherche des oeufs de bilharzies dans les urines est n&eacute;gative mais on retrouve une hematurie tr&egrave;s importante apr&egrave;s un effort physique.L\'ECBU retrouve :hematies :27000/mm3 et Leucocytes:48000/mm3.</p>\n<p>Je l\'ai adress&eacute; en consultation de maladies infectieuses /tropicales au Dr Bellec au CHU de Bellepierre.Il aurait demand&eacute; des examens radiologiques des voies urinaires avec &nbsp;une consultation urologique.</p>\n<p><strong>Je n\'ai recu aucun courrier de ce m&eacute;decin.</strong></p>\n<p>Sa radiographie thoracique qui est normal.il serait bon qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;ficier d\'une consultation voyage de pr&eacute;vention.Son echographie des voies urinaires est normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Docteur Bernard TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5424,676,'2015-05-12','Dr Eugenie MAHE','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAINIAYE ANTOINE n&eacute; le 11/06/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une volumineuse cardiom&eacute;galie avec des signes de stase pulmonaire .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold III s&eacute;v&egrave;re et un VEMS &agrave; 1.10soit 47% de la norme.En am&eacute;lioration par rapport au dernier EFR.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.La VGT est &agrave; 69% ,CPT &agrave; 55% de la norme et un VR &agrave; 82%.</p>\n<p>Il poursuit sa reeducation avec l\'&nbsp;<strong>&nbsp;appareil d\'IPPB ALPHA C 300 qui dit il le fatigue.Il est hypersomnolent &nbsp;avec un score d\'Epworth &agrave; 8.</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 9/H. Cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 18 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 86%.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous programmons &agrave; ce patient une polysomnographie.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui conseillons &eacute;galement une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>TDM abdomino-pelvien montre un epanchement pleural droit et pericardique .le patient est en anasarque et le Dr Chuong lui a dissuad&eacute; de venir me voir me dit le Dr Mah&eacute;.</strong></p>\n<p>Il convient de poursuivre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie coupl&eacute;e &agrave; l\'alpha C300 (Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec kin&eacute;siettt respiratoire X3/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5425,1706,'2015-05-12','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;RALISON Melissa Ivannah n&eacute;e le 20/02/2011.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant est n&eacute;e &agrave; Madagascar et elle est venue &agrave; la R&eacute;union &agrave; l\'age de 4 mois pour une hydroc&eacute;phalie avec pose d\'un drain cranio abdominal &agrave; St Pierre en 2011.Elle pr&eacute;sente des crises convulsives depuis 11/2013.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme :p&egrave;re et grande soeur.</p>\n<p>La toux est rentr&eacute; dans l\'ordre avec le traitement du RGO.</p>\n<p>La radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.A noter la pr&eacute;sence d\'une sonde de d&eacute;rivation ventriculo-p&eacute;riton&eacute;ale en projection de la cage thoracique.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 17.2UI/mL pour une normale entre 1 et 60/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses &nbsp;EFR retrouvent un VEMS &agrave; 0.45 soit 60% de la norme &nbsp;avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 71%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5426,448,'2015-05-12','Dr Patrick VINCENT\nDr Borson\nClinique Saint Vincent','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse pour ponction sous scanner M. M\'BOLA Joseph Marcel n&eacute; le 18/05/1941.</p>\n<p>Cet examen sera r&eacute;alis&eacute; le 20/05/2015.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a deux enfants.Il est ancien docker &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 1pqt /j est sevr&eacute; depuis 2007.Il totalise environ 46PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note surtout un adenocarcinome peu differenci&eacute; pT2N0M0 op&eacute;r&eacute; par lobectomie moyenne le 06/05/2008 avec Ct adjuvante CBDCA-TAXOTERE.J\'ai perdu ce patient de vue depuis 2013.</p>\n<p>Il a mal depuis 3 semaines et pr&eacute;sente une anorexie.</p>\n<p>Son TDM abdomino-pelvien retrouve une image de nature tumorale spicul&eacute;e de 21 mm du lobe sup&eacute;rieur droit avec une image hilaire droite de 30 mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Son foie est polym&eacute;tastatique et on note des metastases corpor&eacute;ale de T5 avec envahissement vers le canal medullaire.Il a &eacute;t&eacute; mis par son m&eacute;decin traitant sous MORPHINE patch.Probablement DUROGESIC avec r&eacute;gression de la douleur.Je le place sous FORTIMEL 1 sachet x3 avec CETORNAN 5g 1X32 vu que son prealbumine est &agrave; 0.16g/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr. B. TANGUY.</p>'),(5427,489,'2015-05-12','Dr Andriatavy\nDr Bourdais\nNeurologie','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents notables un adenocarcinome score 9 de Gleason (4+5) de l\'apex du lobe prostatique droit diagnostiqu&eacute; en f&eacute;vrier 2014 et trait&eacute; par le Dr Begue par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente par ailleurs &nbsp;des probl&egrave;mes de perte de m&eacute;moire associ&eacute; &agrave; une d&eacute;pression chronique .Un IRM c&eacute;r&eacute;bral pratiqu&eacute; en 2014 a retrouv&eacute; une hydroc&eacute;phalie triventriculaire respectant le 4&egrave;me ventricule.Un IRM compl&eacute;mentaire avec injection de Gadolinum et r&eacute;alisation de flux a permis de confirmer une st&eacute;nose de l\'Acqueduc de Sylvius.</p>\n<p>En avril 2015 il se plaignait &nbsp;de diarrh&eacute;e et &nbsp;de trouble de la marche .IL buttait contre les meubles chez lui.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Neurologie au CHU de Bellepierre du 14 au 21/04/2015.Il a &eacute;t&eacute; observ&eacute; une variabilit&eacute; des chiffres tensionnels durant le &nbsp;nycth&eacute;m&egrave;re avec des pics tensionnels.Le LOXEN a &eacute;t&eacute; arret&eacute; et l\'amlodipine 10 mg a &eacute;t&eacute; introduit.Un am&eacute;lioration des performances cognitives a &eacute;t&eacute; observ&eacute; .</p>\n<p>Je vous remercie pour ce que vous ferez pour ce malade , et vous prie d\' agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5428,1637,'2015-05-13','Dr law Lone','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHARLES Raymonde n&eacute;e le 14/09/1927.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle est infirmi&egrave;re &agrave; la retraite.Elle &eacute;tait fumeuse 1 paquet/j de 17 &agrave; 34 ans soit 17PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie en 1949,une proth&egrave;se de hanche droite en 2003,une intervention du sein gauche le 27/08/2012 pour une tumeur b&eacute;nigne:nodule fibreux ,un meningiome occipital non compressif,nonop&eacute;rable d&eacute;tect&eacute; il y a 2 ans ,intervention ovarienne en 1950, d&eacute;tection de nodule pancr&eacute;atique il y a 12 ans non op&eacute;rable.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux,on note une tuberculose pulmonaire en 1943,une tracheomalacie avec dyskin&eacute;sie tracheobronchique,TVP en 2005 et 2007,une embolie pulmonaire en 2011,un Ulc&egrave;re gastrique en 1978 ,un syndrome anxio d&eacute;pressif.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,insuffisance cardiaque avec fuite aortique.<strong>Elle est allergique au LATEX,&agrave; la xylocaine,au chlorexidine ,&agrave; la Josacine..R&eacute;cente hospitalisation en M&eacute;decine Polyvalente au CHU de Bellepierre pour an&eacute;mie microcytaire .coloscopie:N mais pr&eacute;sence d\'une gastrite atrophique.L\'examen par &nbsp;vid&eacute;ocapsule le 09/12/2014 &eacute;tait normal.Elle est trait&eacute; par FERINJECT.</strong></p>\n<p><strong>Le dernier controle hematologique le 21/04/2015 &nbsp;retrouve :Hb:14.1g/dl;VGM &agrave; 91fl;Ferritin&eacute;mie &agrave; 105ng/ml.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phlethysmographie quasiment dans les limites de la normale Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.57.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 30/03/2015 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique bilat&eacute;ral mod&eacute;r&eacute;.Absence de signe en faveur d\'une pneumopathie &agrave; la cordarone.</strong></p>\n<p>Elle est actuellement moins dyspn&eacute;ique et moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le FOGD et la coloscopie sont normaux .Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en d&eacute;cembre 2014 pour un examen une exploration de son gr&egrave;le en videocapsule.dans le cadre du bilan d\'une an&eacute;mie.Le bilan n\'a retrouv&eacute; qu\'une minuscule angiodysplasie duod&eacute;nale au voisinage d\'une lymphangectasie.tr&egrave;s douteuse pour expliquer le saignement.Elle a &eacute;t&eacute; transfus&eacute; avec du Fer intraveineux.en date du 09/02/20015 l\'an&eacute;mie persiste &agrave; 10.4g/dl.Elle sera r&eacute;hospitalis&eacute;e en HDJ dans 2 semaines.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire elle est trait&eacute; par SERETIDE 250 2B m et &nbsp;s et BRICANYL 1b le midi associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1b/j.</p>\n<p>A mon avis l\'an&eacute;mie quand elle n\'est pas corrig&eacute;e explique la dyspn&eacute;e et la fatigue.Il convient donc de la controler en faisant des prises de sang rep&eacute;t&eacute;s et si elle resurvenait de la corriger par du FERINJECT en milieu hospitalier et &eacute;ventuellement par de l\'EPO Erythropoietine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5429,485,'2015-05-13','Dr Ibrahim PATEL','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Andr&eacute; n&eacute; le 18/08/1926.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une dimiution mod&eacute;r&eacute;e &nbsp;des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.96 soit 57% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.47.</p>\n<p>Nous reprenons chez lui SERETIDE 500 Diskus m et s avec rin&ccedil;age et IPRATROPIUM en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.et AVODART 1 cap /j. .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5430,1347,'2015-05-13','Dr Ripault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Elio n&eacute; le 14/01/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est aussi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra SYMBICORT 400 1BX2 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5431,1542,'2015-05-13','Dr Collin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUTEYEN-CARPAYE Jackson n&eacute; le 08/09/1965.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est electro-m&eacute;canicien.Il est fumeur 1pqt et demi et fume actuellement des cigarettes electroniques et 4 cigarettes/j.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une fracture ouverte du tibia gauche.Il est trait&eacute; pour HTA,une I.Ao .Le 18/06/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde et a eu une angioplastie avec pose d\'un stent actif de l\'IVA proximale.il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil d&eacute;cal&eacute;es avec quelqes r&eacute;veils nocturnes: 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le sommeil est qualifi&eacute; de bon ou moyen par le malade.L\'echelle de Beck (BDI:Beck depression Inventory) est de 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave;) 73%et VGT &agrave; 76% de la norme.Le VEMS est &agrave; 72% de la norme,non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec un Tiffeneau &agrave; 96%.Il existe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 51%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 32/H. Cet index passe &agrave; 62/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 140 ronflements avec une energie moyenne de 85db.il existe 33 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 75%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/01/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par la soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en PPC et avait une bonne utilisation de 6:17 et un IAH r&eacute;siduel de 3.8.</p>\n<p>Malheureusement il a du arreter sa PPC en raison d\'une rhinite.nous le pla&ccedil;ons sous RINOCLENIL et je lui demande de reconsulter &agrave; St Paul pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5432,429,'2015-05-13','Dr Domercq \nISIS Réunion\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>Elle a perdu environ 25 kilos depuis son gastrique by-pass mi f&eacute;vrier 2015. Elle me dit ne pas pr&eacute;senter de probl&egrave;me digestif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR se sont am&eacute;lior&eacute; avec correction du sydrome restrictif:CPT &agrave; 91% .Il persiste un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.71 contre 1.43 pr&eacute;c&eacute;demment l&eacute;g&egrave;rement rversible sous b2mimetiques passant &agrave; 71% de la norme.La resistances des voies a&eacute;riennes s\'est &eacute;galement am&eacute;lior&eacute; passant &agrave; 0.39 et on note une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 121%.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et VNI.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 7:21.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5433,120,'2015-05-13','Médecin \nMédecine Nucléaire\nDr kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Il a perdu 6 kilos et est pass&eacute; de 93 &agrave; 87.800K pour une taille de 170 cm avec une BMI de &nbsp;30.1.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.4/7.6 avec un pouls &agrave; 70 .L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le ventre reste un peu ballonn&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie du 23/01 au 30/01/2015 pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.Sa GDS retrouvait pCO2 &agrave; 72 mmHg &agrave; pH normal avec cre&amp;&eacute;atinine &agrave; 146 sans syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Je n\'ai pas recu de lettre de sortie.Une HTAP &agrave; 63 mmHg avait &eacute;t&eacute; not&eacute;.le malade a refus&eacute; un traitement par VNI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Thia ,cardiologue,qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 50-55% et une HTAP &agrave; 65-70 mmHg.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.39 pCO2:52 mm; pO2 63 mm; RA31.5; CO2T:33.1; Bicar: 28.7; SaO2:92%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec &nbsp;CPT &agrave; 62%.Il existe une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 39% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.on retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.74.</p>\n<p>Le patient refuse la VNI et la &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Je demande ce jour une Scintigraphie pulmonaire V/P.</p>\n<p>il me dit faire l\'alpha C300.Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX3;pulmicortX2 avec rincage, Ultibro 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5434,1406,'2015-05-13','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Th&eacute;r&egrave;se Lucienne n&eacute;e le 02/08/1942.</p>\n<p>Elle me dit avoir cess&eacute; sa PPC pour un probl&egrave;me de rhinite.Son diab&egrave;te s\'est d&eacute;s&eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 20,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Elle n&eacute;cessite un traitement antid&eacute;presseur et je lui prescrit du RINOCLENIL pour sa rhinite.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5435,1829,'2015-05-13','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant FONTAINE Iris n&eacute;e le 17/01/2009.</p>\n<p>Cette enfant a une grand m&egrave;re asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites avec bronchite asthmatiforme depuis la &nbsp;tendre enfance.Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE et VENTOLINE.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date de 08/2014.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'examen ORL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus avec hypertrophie mod&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides et des r&eacute;gions amygdaliennes.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Les polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 870/mm3 avec des IgE totales &agrave; 670UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.40.Le VEMS est &agrave; 0.89 soit 73% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous d&eacute;marrons ce jour une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE 125 microg 1B m et &nbsp;s &nbsp;et Ventoline 2b en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5436,1120,'2015-05-13','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139%,CPT &agrave; 113% et VR&agrave;160%.Le reste de l\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le dosage d\'IgE sp&eacute;cifique envers aspergillus Niger et aspergillus fumigatus est inf&eacute;rieur &agrave; 0.10KU/L.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait un &eacute;ryth&egrave;me transitoire durant une nuit au point d\'injection du XOLAIR avec prurit et gonflement qui tent &agrave; r&eacute;gresser.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Le traitement par XOLAIR (anti IgE ) 225 mg toutes les 2 semaines est &agrave; poursuivre avec singulair 10 mg 1cp le s ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et FORADIL 1 gel inh m et s avec MIFLONIL 400 1gel inh m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;</strong>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5437,1818,'2015-05-13','Dr Philippe Blanc\nDr Herzog','<p>Cher Philippe,Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAW KAME Jean Claude, n&eacute; le 25/08/1951.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il est retrait&eacute; de banque.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier.Il fait du velo et de la marche.</p>\n<p>Il est de naturel stress&eacute;.Lors d\'un test d\'effort en novembre 2014 il a &eacute;t&eacute; d&eacute;tect&eacute; un trouble coronarien qui a fait pratiquer une coronarographie &agrave; Ste Clotilde.Il a eu une angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales parfois.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 75 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>le holter cardiaque du 24/02/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est peu perturb&eacute; et le patient d&eacute;crit son sommeil comme bon.Il fait parfois 1 heure de sieste.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck(BDIBeck depression Inventory) est &agrave; 0 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale..</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 13/04/215 a retrouv&eacute; un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 3/H.Cet index passe &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminnutions).</p>\n<p>On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 93%.M.law Kame ne pr&eacute;sente &nbsp;pas de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe,cher &nbsp;Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5438,1879,'2015-05-13','Dr Jeu\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARLO &nbsp;Mimose n&eacute;e le 26/11/1960.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est employ&eacute;e communal.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.elle est trait&eacute; pour DNID,HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente entre une &agrave; 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des cphal&eacute;es.Elle pr&eacute;sente une &nbsp;hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son svcore d\'Epworth est &agrave; 18 avec un score de&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un retrognatisme mod&eacute;r&eacute; avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 99cm.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le holter cardiaque n\'a pas retrouv&eacute; de trouble du rythme.</p>\n<p>Le score BDI(Beck depression Inventory) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 123%.</p>\n<p>Elle a eu une polygraphie ventilatoire le 22/04/2015 qui a retrouiv&eacute; un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 12/H. Cet index passe &agrave; 27/H quand on u associe mles &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 251 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.12 d&eacute;saturations sont &nbsp;not&eacute;s par heure avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie.nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et musculation des abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5439,1716,'2015-05-13','Dr Pastor','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RIVIERE Jean Pierre, n&eacute; le 23/03/1943.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est chef d\'entreprise.</p>\n<p>Il a fum&eacute; de facon occasionnelle et n\'a plus fum&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie inguinale gauche et des sondes pour coliques n&eacute;phr&eacute;tiques &agrave; plusieurs reprises .</p>\n<p>Il est diab&eacute;tique depuis 15 ans ,diab&egrave;te familial avec insuline et metformine.il a eu une coronarographie en 2011 avec 2 coronaires obstru&eacute;s(st&eacute;nose de 50% du tronc commun) ttt m&eacute;dicalement.Detrni&egrave;re scintigraphie myocardique Normal.Le patient est trait&eacute; par PLAVIX et TAHOR.il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,antct UGD et hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>La toux a regress&eacute;e.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions r&eacute;ticulaires du LID aussi bien en r&eacute;gion ant&eacute;rieure que post&eacute;rieure.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VR &agrave; 114% .Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.Je lui demande de r&eacute;aliser une radiographie thoracique et le reverrai en consultation au mois d\'aout 2015.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par OAM pour un SAS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5440,1972,'2015-05-13','Dr N.Sultan-Bichat\nDermatoogue\nCHGM\nDr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme VIRAPIN Viviane, n&eacute;e le 19/09/1958.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.Elle fumait occasionellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;duction mammaire et des varices.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents familiaux on note une m&egrave;re et deux soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en 2011 pour un &eacute;ryth&egrave;me allergique en dermatologie et est suivi par le Dr sultan.</p>\n<p>Elle a d&eacute;ja consult&eacute; aux Urgences pour asthme.La derni&egrave;re crise d\'asthme date du mois de mars 2015.</p>\n<p>elle fait environ &nbsp;2 &agrave; 3 crises d\'asthme par an trait&eacute; par VENTOLINE. elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements et environ 3 nyctiuries ainsi qu\'une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Nous programmons une NFS,un dosage d\'IgE totales avec une radiographie thoravcique et un TDM des sinus maxillaires.Une EFR et une polygraphie ventilatoire sont &eacute;galement programm&eacute;.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT 400 2B m et s et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5441,996,'2015-05-13','Dr Vienne\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CORRE Evelyne n&eacute;e le 01/11/1976.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Corre a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 4:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Elle est moins fatigu&eacute; et moins somnolente le jour.</p>\n<p>Je la place sous Spiriva respimat 2B/j avec kin&eacute;siettt respiratoire et musculation des abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5442,1972,'2015-05-13','','<p>Je soussign&eacute; certifie que&nbsp;</p>\n<p>Mme VIRAPIN Viviane n&eacute;e le 19/09/1958&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour</p>'),(5443,330,'2015-05-15','Dr Mascarel\nDr Noel','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M.ALHADI ABRAZI Ibrahim n&eacute; le 20/12/1973.</p>\n<p>Il a eu une petite hemoptysie.Je l\'adresse au Dr Mascarel pour un TDM thoracique de controle.</p>\n<p>Ce patient non fumeur,mari&eacute; 7 enfants,commercant,a subi une bilobectomie droite (inf&eacute;rieure et moyenne)le 17/04/2012 pour tumeur carcinoide atypique grade 2 &agrave; differenciation papillaire.Il a eu un premier controle en novembre 2012 &agrave; la R&eacute;union &nbsp;.Ce controle &nbsp;n\'avait pas retrouv&eacute; d\'&eacute;volutivit&eacute;.</p>\n<p>Un deuxi&egrave;me controle a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; &agrave; St Germain en Laye en juillet 2013 comportant un scanner thoracique qui avait montr&eacute; un aspect cicatriciel du hile droit;la fibroscopie bronchique du 25/07/2013 a montr&eacute; l\'absence de r&eacute;cidive.</p>\n<p>Une EFR a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; ce jour &agrave; la R&eacute;union et retrouve un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>En ce qui concerne la surveillance de ce patient je pense qu\'un scanner thoracique est de mise dans 6 mois puis tous les ans.Bien entendu en cas de symptomatologie clinique :hemoptysie,toux,expectorations abondantes un scanner serait de mise imm&eacute;diatement.</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er,Chers Confr&egrave;res,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(5444,1847,'2015-05-15','Médecin Conseil\nEchelon Régional du Service Médical de Saint Denis\n5 Rue de la Fratenité\nZAC du Triangle \n97490 Sainte Clotilde','<p>Monsieur et Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai l\'honneur de sooliciter le transf&eacute;rement sanitaire pour authentification et mise sous traitement pour Narcolepsie -cataplexie de &nbsp;Mme BRAHAM-CHAOUCHE Merien, n&eacute;e le 06/02/1980.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire sans enfant. Elle exerce la profession de secr&eacute;taire et est non fumeuse actuellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une pneumonie &agrave; l&rsquo;&acirc;ge de 8 ans, une mastoplastie bilat&eacute;rale en 2014.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie avec fatigue diurne qui l\'&eacute;puise depuis plusieurs ann&eacute;es. Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati de 2 et une luette un peu pro&eacute;minente.</p>\n<p>Un ronflement a &eacute;t&eacute; not&eacute; depuis plusieurs ann&eacute;es de mani&egrave;re it&eacute;rative avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales. Elle a eu des manifestations de cataplexie avec perte de tonus musculaire. On retrouve une paralysie du sommeil aussi bien lors de l\'endormissement qu\'au r&eacute;veil. Dans la journ&eacute;e elle a des envies imp&eacute;rieuses de sommeil, notamment envies de se coucher sur son bureau. Elle r&eacute;cup&egrave;re rapidement suite &agrave; un court sommeil .A ceci s\'ajoute des hallucinations aussi bien hypnagogiques que hypnopompiques.</p>\n<p>Son p&eacute;rim&egrave;tre cervical est de 29 cm avec un p&eacute;rim&egrave;tre abdominal est de 67 cm.</p>\n<p>L&rsquo;auscultation est dans les limites de la normale. Son score de Beck est de 5.</p>\n<p>Elle est attendue dans le Centre du Sommeil et de la vigilance du Pr Leger ,1,Place du Parvis Notre Dame,75181,Paris Cedex 04 le 17/06/2015 &agrave; 16:00.</p>\n<p>En vous remerciant pour l\'attention que vous porterez &agrave; ce dossier,je vous prie d\' agr&eacute;er, Monsieur et cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5445,1891,'2015-05-15','Dr Mohamed BOBATRE\nDr Chitson\nCardiologue','<p>Ch&egrave;r Mohamed,</p>\n<p>La capillaroscopie de &nbsp; Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951 est normale ce qui tend &agrave; &eacute;liminer une scl&eacute;rodermie.Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.Elle va mieux et est moins dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS trait&eacute; par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve une dilatation oesophagienne.Par ailleurs il existe de petites l&eacute;sions de bronchiolite au niveau du parenchyme pulmonaire.Cette anomalie oesophagienne &nbsp;a fait une scl&eacute;rodemie</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sesnte pas de ph&eacute;nom&egrave;me de Raynaud en propre mais pr&eacute;sente des crampes des orteils et des doigts.</p>\n<p>Les auto-anticorps anti-nucl&eacute;aires sont n&eacute;gatives,auto-anticorps anticentrom&egrave;res n&eacute;gatives,ati-antige,nes nucleaires solubles (FEIA)n&eacute;gatifs.anti-Scl70 non recus de meme qu\'anti topoisom&eacute;rase.</p>\n<p>Sa NFS retrouve un Hct &agrave;n40.8% avc Hb &agrave; 12.8g/dl.GDS &agrave; AA:pH:7.43;pCO2:41torr;pO2:92Torr;CO2 total:28.5mmol/L;SaO2:97% BE:3mmol/L.</p>\n<p>Sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et CORTANCYL 60 mg le mau milieu du repas en diminuant de 5 mg tous les 3 jours en vue arret .calcid3 et inexium pendant la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire m et s son &eacute;tat respiratoire s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Elle consultera ce jour le Dr Chitson et je demande un dosage des pro-BNP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;r Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(5446,1947,'2015-05-15','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Denise n&eacute;e le 26/06/1944.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne aide soignante au bloc op&eacute;ratoire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille asthmatique.</p>\n<p>Elle a eu une proth&egrave;se des deux genoux.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente &eacute;galement une drepanocytose et un syndrome de Raynaud.</p>\n<p>Elle tousse depuis 1 semaine avec du rhume depuis 3 mois.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.6/5 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un minime &eacute;paississement muqueux du fond des sinus maxillaires,des cellules ethmoidales et du sinus sph&eacute;noidal.</p>\n<p>La NFS est dans les limites de la normale.Les IgE totales est inf&eacute;rieure &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>Le &nbsp;traitement anti reflux l\'a soulag&eacute; quand &agrave; la quantit&eacute; de secr&eacute;tions..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5447,524,'2015-05-15','Dr Corouge\nPr Gigante\nDr Robert\nSOS Oxygène\nMédecin Service de Médecine Nucléaire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Il doit la pose d\'un d&eacute;fibrillateur par le Dr Sanogo probablement &agrave; Bellepierre en juin 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Un PET Scan est demand&eacute; ce jour.</p>\n<p>Son EFR reytrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.41 soit 68% passant &agrave; 2.59 soit 73% sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 147%,CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 145%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.41 et on retrouve des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 42%</p>\n<p>Il poursuivra son traitement habituel:Onbrez 300 1B/j ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et PULMICORT 400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5448,1544,'2015-05-15','Dr laurent Grandpré\nDr Meyer -Letz\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TANGATRIGANIN Marie Eliane, n&eacute;e le 05/12/1957.</p>\n<p>Cette dame a un enfant et travaille comme vendeuse.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note de bien particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une ronchopathie depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un score de Mallampati &nbsp;de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez fragment&eacute;s &nbsp;avec de fr&eacute;quents r&eacute;veils nocturnes ,des demi-sommeils et une dur&eacute;e de sommeil insuffisante de 3 &agrave; 4 heures.son sommeil est souvent qualifi&eacute; de mauvais et moyen par la patiente.Son score de Beck(BDI:Beck Depression Inventory) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.A signaler que Mme Tangapriganin a perdu sa m&egrave;re le 02/11/2014.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la noramle si on excepte un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 71% de la norme.a controler.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec de nombreux r&eacute;veils nocturnes et de nombreux &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen voir mauvais par la patiente.</p>\n<p>Sa polysomnographie retrouve un index de micro-&eacute;veils de 11/H.Il existe un IAH(idex d\'apn&eacute;e hypopn&eacute;e ) de 17/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 272 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 92%.La SaO2 passant de 98 &agrave; 92%.Dans ces conditions nous allons appareiller Mme Tangatriganin en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5449,437,'2015-05-15','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANASTHASIE Francis n&eacute; le 26/09/1938.</p>\n<p>Depuis deux semaines il ressent une douleur thoracique &nbsp;post&eacute;rieure entre les deux omoplates &agrave; type de d&eacute;charge electrique irradiant de gauche &agrave; droite.</p>\n<p>Ce monsieur, c&eacute;libataire sans enfant, ancien fumeur, 10 cigarettes/j, sevr&eacute; depuis 2012, totalise environ 30 paquets ann&eacute;es. Il est&nbsp;ancien manoeuvre camion, soumis &agrave; un fort enpousi&egrave;rage.&nbsp;Ce patient a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un ulc&egrave;re gastro duod&eacute;nal, et d\'une art&eacute;rite du membre inf&eacute;rieur gauche. Il est &eacute;galement trait&eacute; pour hernie discale, avec sciatalgie.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire, ce patient pr&eacute;sente une toux s&egrave;che, avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.Sa radiographie thoracique du 11 septembre 2013 retrouvait des signes de distension thoracique avec apatissement des coupoles diaphragmatiques avec des bandes d\'atelectasies des basesLe TDM thoracique en date du 14/02/2015 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au sommet.On note des DDB d\'importance mod&eacute;r&eacute;e au niveau du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 54% de la norme,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 159%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.43.</p>\n<p>M.Anasthasie se plaint de 2 &agrave; 3 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 et une grosse luette.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 10.07/2014 d\'une polygraphie ventilatoire qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute;e d\'un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 3/H. Toutefois cet index passe &agrave; 114/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>la polysomnographie en date du 15/10/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un syndrome des jambes sans repos.Il existe 80 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H (&eacute;veil+ sommeil) et &agrave; 126/h de sommeil pur. Il en r&eacute;sulte 32 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>L\'IAH est &agrave; 14/H passant &agrave; 15/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).nous reverrons le patient pour mettre en route un traitement appropri&eacute;.</p>\n<p>Compte tenu de ses micro&eacute;veils et des mouvements p&eacute;riodiques des jambes(80/H) nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra la &nbsp;kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;Ultibro 1B/j,&nbsp;a&eacute;rosol th&eacute;rapie bricanyl atrovent 2x/j, et a&eacute;rosol pulmicort x2 avec rin&ccedil;age et prendra 2L d\'eau/j pour combattre sa sensation de bouche s&egrave;che.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5450,2002,'2015-05-15','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PONY Jean-Claude, n&eacute; le 18/01/1955.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est directeur industriel .Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe de tympan bilat&eacute;ral par Dr Vellin.</p>\n<p>Il est suivi par Dr Boniface ,neurochirurgien au CHU de Saint Pierre pour une n&eacute;vralgie du Trijumeau trait&eacute; par TEGRETOL.Il est trait&eacute; pour HTA par cotareg.</p>\n<p>depuis le 30/04/2015 il pr&eacute;sente une bronchopneumopathie avec un foyer du lobe moyen et des 2 lobes inf&eacute;rieurs dans un contexte f&eacute;brile(TDM du 12/05/2015).Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; au d&eacute;part par AMOXICILLINE puis TAVANIC et ROCEPHINE.La NFS ne retrouve pas d\'hyperneutrophilie et laVS ezst &agrave; 29 &agrave; la 1&egrave;re heure avec CRP &agrave; 124.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>\n<p>Je conseille le traitement suivant:AUGMENTIN 1gX3/j avec&nbsp;ULTRALEVURE 2X3 et INNOVAIR 2B m et s avec un inhalateur et kin&eacute;siettt respiratoire .le malade devra s\'hydrater convenablement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5451,1405,'2015-05-15','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COPEAU Ren&eacute; n&eacute; le 27/01/1968.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est relativement bon avec toutefois des &eacute;pisodes it&eacute;ratives de sieste.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 14/H.Cet index passe &agrave; 21/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 9/H.</p>\n<p>On retrouve 200 ronfmlements/h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 4 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Dans ces conditions nous proposons de reprendre ce patient pour refaire une polysomnographie au mois de novembre 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(5452,1195,'2015-05-15','Dr Vinguetama\nISIS Réunion\nDr Blanc \nCentre de Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PALACIN Magali n&eacute;e le 10/02/1956.Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.Elle travaillait &agrave; la mairie de St Andr&eacute;.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un arret cardiaque pendant un accouchement en 1982.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une perforation gastrique &nbsp;avec peritonite en 2000.Elle fait une fibroscopie gastrique de controle tous les 3 ans par le Dr Rougier.SCA ST-,Troponine + en sept 2011 avec Coro N.En 1983 elle a eu une valvulopathie mitrale op&eacute;r&eacute;e.FA ancienne r&eacute;duite en aout 2010 .Actuellement trait&eacute; par betabloquant et Cordarone.Hospitalis&eacute;e &agrave; St pierre pour ablation d\'un flutter atrial.Facteur de risque :HTA,Dyslipid&eacute;mie et surpoids.Elle pesait 109 K et a perdu 28K.Elle p&egrave;se actuellement 81K.Elle est &nbsp;trait&eacute;e par :COUMADINE,DAFALGAN,DIFFU K,INEXIUM,TAHOR,TENORMINE,LASILIX.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre tr&egrave;s essoufl&eacute;.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est de 15/24.Le score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal est de &nbsp;106 cm.Son questionnaire de Beck retrouve un score de 24 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.Elle est sous LEXOMIL et sous STILNOX.</p>\n<p>Son sommeil est perturb&eacute; avec 4 nyctiuries ,des ronflements et des pauses respiratoires.Au r&eacute;veil elle est fatigu&eacute; avec hypersomnolence diurne.Sa polysomnographie &nbsp;du 09/12/2014 retrouve un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 24/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 11/H.Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.11 d&eacute;saturations sont not&eacute;s/H avec une SaPO2 minimale de 87%;Mme palacin passe 54% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.07 soit 53% r&eacute;versible en partie sous b2 mimetique passant &agrave; 1.16 soit 58%.Il existebune distension pulmonaire avec VR &agrave; 191% ,CPT &agrave; 114% eyt VGT &agrave; 142%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augmlent&eacute;es avec une RVA &agrave; 0.75.</p>\n<p>Son rapport d\'observance retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 2:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.Je lui demande de faire un effort supplementaire d\'utilisation.</p>\n<p>Elle poursuivra kin&eacute;siettt respiratoire avec &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et Kinsieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5453,1692,'2015-05-15','Dr Razafindrazaka\nISIS Réunion\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAKOTOVAO Nathalie, n&eacute;e le 11/12/1972.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est inspecteur foncier.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Elle se sent tr&egrave;s fatigu&eacute; depuis plusieurs mois avec difficult&eacute;s de concentration avec hypersomnie diurne. Elle pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Elle ressent depuis avril 20014 elle ressent un embarras gastrique.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84.5 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave; 3 nyctiuries,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&egrave;quentes.Les heures de couchers et de levers sont irr&eacute;guliers.Son BDI(Beck Depression Inventory) est de 10, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 126%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 124% de la norme.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 12/03/20015 retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 12/h .Ceci joint aux 5 &agrave; 6 nyctiuries,au score d\'epworth &agrave; 13 avec fatigue et hypersomnolence diurne,aux ronflements(32/H avec une energie moyenne de 80db) impose l\'appareillage en PPC(pression positive continue).L\'IAH est &agrave; 12/H et passe &agrave; 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Elle ne met me dit elle la PPC que 3:00 mais est moins fatigu&eacute; et dort mieux sous PPC.Nous en attente du rapport d\'ISIS et si elle ne supportait pas nous essayerons une OAM car elle pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Elle ne supporte pas le &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j . La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;musculation des abdominaux est &agrave; poursuivre.Elle pr&eacute;sente une dorsalgie &agrave; traiter par kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5454,1995,'2015-05-15','Dr Paul Marimoutou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SINGAINY Julien, n&eacute; le 14/09/1990.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est en pr&eacute;paration de concours.Il est non fumeur.</p>\n<p>Son grand p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note plusieurs consultations aux Urgences de Saint Benoit pour crises d\'angoisse avec sesation d\'impossibilit&eacute; de respirer. Il ne pr&eacute;sentait pas de sibilances.il a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute; comme asthmatique et trait&eacute; par SYMBICORT puis BRICANYL et BECOTIDE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec une CPT &agrave; 69%.le VEMS est &agrave; 2.25 soit 50% et il existe une distension pulmonaitre avec VR &agrave; 153% et VGT &agrave; 107%.la TLCO est l&eacute;g&egrave;rement diminu&eacute;e &agrave; 75%.</p>\n<p>Nous programmons une radiographie thoracique avec TDM des sinus maxillaires ainsi qu\'une NFS et des IgE totales.</p>\n<p>Des prick &nbsp;tests avec une EFR sont &eacute;galement pr&eacute;vus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5455,1974,'2015-05-15','Dr Guijarro\nDr Grondin-Rabezakarison','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NOURRY David, n&eacute; le 04/11/1972.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est charg&eacute; d\'op&eacute;rations &agrave; la R&eacute;gion R&eacute;union.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un malaise en 2013 lors d\'une conduite automobile avec consultation &nbsp;aux Urgences</p>\n<p>Le bilan biologique et cardiologique s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; Normal en dehors de calcifications de la loge surr&eacute;nalienne gauche.</p>\n<p>Depuis son malaise il se sent fatigu&eacute; avec hypersomnolence diurne en deuxi&egrave;me partie de la journ&eacute;e.</p>\n<p>Sa femme a not&eacute; des pauses respiratoires dans le sommeil avec r&eacute;veil en sursaut.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie .Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La TA est &agrave; 10.2/6.2 avec un pouls &agrave; 51 et une SaO2 &agrave; 98%.Nous lui programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire. Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5456,890,'2015-05-18','Dr levesque\n Dr Gronier\nNeurologie,CHU de Bellepierre\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme &nbsp;BAILLIF Marie Monique n&eacute; le 02/05/1959.30/01/2014.</p>\n<p>Elle sera hospitalis&eacute; en Neurologie au CHU de Bellepierre &agrave; son retour de metropole .Elle consultera en metropole &agrave; Kremblin Bicetre avec le Pr Parker en Neurologie.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve&nbsp;</p>\n<p>Je lui ai prescrirt une d&eacute;sensibilisation &agrave;&nbsp;<strong>&agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp;qu\'e</strong>lle a arr&eacute;t&eacute; la densibilisation allergique en raison de brulures acides &agrave; l\'estomac.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avvec un VEMS &agrave; 1.60 soit 62% de la norme.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale retrouve une majoration en taille et en nombre des l&eacute;sions de d&eacute;my&eacute;lisation de la substance blanche pr&eacute;dominant en sous cortical et bi focal.Je lui conseille de voir son neurologue.</p>\n<p>Elle est actuellement trait&eacute; par: SYMBICORT 1BX2 et AIROMIR 1B le m et INEXIUM pour l\'estomac.Lui lui rajoutons ce jour ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Nous prenons un rendez vous pour elle en r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; son retour en principe d&eacute;but juillet 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5457,79,'2015-05-18','Dr Jean Marc HOARAU','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des buits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.51 soit 22% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 49%.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 137% et une augmentation des resistances des voiesa&eacute;riennes &agrave; 2.11.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.6/8.2 avec un pouls &agrave; 69 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 87%.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .</p>\n<p>septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5458,1296,'2015-05-18','Pr Arnaud Scherperell\nCHU de Lille','<p>Cher Arnaud</p>\n<p>&nbsp;Comme convenu je t\'adresse M. LEVENEUR Roland Emile n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>Tu connais ce patient qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par chimioth&eacute;rapie pour un mesoth&eacute;liome pleural gauche par CDDP-ALIMTA puis CBDCA-ALIMTA en raison de l\'apparition d\'une insuffisance r&eacute;nale, &agrave; compter du 21/02/2013.Il a eu au total 6 cycles de chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il est actuellement en bon &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et sa derni&egrave;re radiographie du 06/05/2015 retrouve des troubles ventilatoires sous forme d\'opacit&eacute;s lamellaires gauches.On retrouve un aspect &eacute;paissi de la pl&egrave;vre &agrave; gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 68% avec un VEMS &agrave; 2.34 soit 75% de la norme.Il existe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 59% de la norme.&nbsp;</p>\n<p>En te remerciant pour ce que tu feras pour ce malade , veuilles agr&eacute;er, cher Arnaud, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5459,1753,'2015-05-18','Dr Razakasoa\nMédecin ,Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. M\'ROIVILI DJOUMOI Aboudou n&eacute; le 27/12/1936.Il est tr&egrave;s satisfait de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ce monsieur a 8 enfants.Il &eacute;tait d&eacute;marcheur.Il fumait 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme avec extrasystoles et trouble de la repolarisation ainsi qu\'un ulc&egrave;re gastrique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec un peu de toux au r&eacute;veil et quelques crachats visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire majeur avecd des bulles dans les deux champs pulmonaires.On retrouve des calcifications aortiques.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.78 soit 39% nonr&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire majeure avec &nbsp;VGT &agrave; 155%,CPT &agrave; 119% et VR &agrave; 219% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;rienbnes sont augment&eacute;es &agrave; 0.993.</p>\n<p>Je programme avec une EFR .L\'IRM lombaire retrouve un aspect herniaire de L5-S1 mais le patient se dit asymptomatique.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.36,pCO2:47.5 Torr,pO2:74.1 Torr;CO2 Total:29mmol/L,HCO3- 27mmol/L;SaO2:94%.Hct:41%.Le TM6 aretrouv&eacute; une d&eacute;saturation brutale et pr&eacute;coce avec une distance parcourue de 125 m pour une th&eacute;orique de 453m.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous onbrez 300: 1B/j,kin&eacute;sittt respiratoire auquel nous associons a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.avec CLINUTREN HP et CETORNAN&nbsp;</p>\n<p>Il est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, cher Didierl\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B</p>'),(5460,1865,'2015-05-18','Dr Patrice DOUSSAUD\nDr Blanc','<p>Cher Philippe,Cher confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TECHER Jean Marie, n&eacute; le 25/12/1964.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 7 enfants.Il s\'occupait d\'entretien d\'immeuble et est actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 3 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de chirurgie thoracique pour un pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire m&eacute;diastinal qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif en 2009.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 m&eacute;nisques.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 5 ans et a un d&eacute;fibrillateur implante.</p>\n<p>Il a eu une r&eacute;education cardiaque pour cardiopathie cong&eacute;nitale et isch&eacute;mique.La FEVG est de 30%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101 cm.</p>\n<p>La TA est de 12/6.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 2 &agrave; 3 nyctiuries avec pratique de la sieste pratiquement la moiti&eacute; du temps.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, Cher confr&egrave;re,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5461,1547,'2015-05-18','Dr Doineau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. CERNEAUX Vivianne n&eacute; le 28/09/1968.Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier sinon des &nbsp;laryngites quand il y a du vent avec de la dysphonie.Elle pr&eacute;sente des troubles du sommeil (sommeil insuffisant)avec une ou 2 nyctiuries depuis environ 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es avec rhinite parfois.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.sa TA est de 13.5/8.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA de 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des couchers tardifs et beaucoup d\'&eacute;pisodes de demi-sommeil.Elle fait la sieste le week-end.Son sommeil est qualifi&eacute; de mauvais le plus souvent.</p>\n<p>Son panorex dentaire est normal.Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux au nivea du sinus maxillauire gauche.pr&eacute;sence d\'un granulome &agrave; l\'apex de la racine vestibulaire m&eacute;siale de la 26 pouvant favoriser les remaniements inflammmatoires du sinus maxillaire gauche.Une consultation stomatologique est souhaitable.Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) retrouve un score de 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de dur&eacute;e insuffisante avec beaucoup d\'heures de demi-sommeil.Le vrai sommeil est entre 2 &agrave; 3:00 maximum. Elle dort mieux sous magnesioum marin et je lui ai conseill&eacute; une cure de magnesium mari pendant 1 mois au minimum.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire n\'a pas retrouv&eacute; de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.IAH &agrave; 0/H et &agrave; 2/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe pas de d&eacute;saturation pathologique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5462,1873,'2015-05-18','Dr Doremieux\nDr Degasnes','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEPINAY Marie-Jos&eacute;e n&eacute;e le 02/05/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est agent administratif &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux les nuits et les matins depuis plusieurs mois voire &nbsp;ann&eacute;es .Ell n\'a pas de symptomatologie de RGO et je demande un TDM des sinus maxillaires.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,un UGD et des polypes au colon droit enlev&eacute;s par le Dr Blais tous les 4 ans &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des bronchites asthmatiformes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des arthroses cervicales C5 et C6 ainsi que des douleurs diffuses dans l\'ensemble des articulations.</p>\n<p>Elle a eu un accident de la circulation en 2000 et une chute dans les escaliers en 1991.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une limitation douloureuse de mouvements des articulations avec des vertiges.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si on excepte une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour cette patiente&nbsp;, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5463,1814,'2015-05-18','Dr Morice\nDr Jeu','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CARLOT Antoine Mourgaya, n&eacute; le 03/12/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il &eacute;tait jardinier et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une insuffisance thyroidienne, un DNID,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>Le 08/01/2005 il a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde et a eu une angioplastie avec stent actif le 09/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements,avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Il a une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un pertim&egrave;tre abdominal de 80 cm.</p>\n<p>Son score BDI(Beck Depression Inventory) est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui apprends &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5464,1883,'2015-05-18','Dr laurence LEGROS\nDr Le Goc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAGAMOOTOO Marie Th&eacute;resien, n&eacute;e le 24/03/1930.</p>\n<p>Elle va mieux.Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait bijouti&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note du colon pour un neo au d&eacute;but &agrave; la salpetri&egrave;re en 2000.</p>\n<p>Elle suivi pour diab&egrave;te type 2,asthme ancien avec une grand m&egrave;re asthmatique,Une HTA.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.La semaine derni&egrave;re elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; &agrave; SOS Nord pour crise d\'asthme.Elle a eu 3 consultations par SOS Nord en 1 mois.Son asthme est donc non &eacute;quilibr&eacute;.elle pr&eacute;sente des sibilances avec quintres de toux.Elle est trait&eacute; par PREDNISONE 3 cp de 20 mg/j de facon intermeittente et SERETIDE 250 microg 2BX2/j.</p>\n<p>L\'eexamen clinique retrouve une ob&eacute;sit&eacute; avec &agrave; l\'auscultation ce jour peu de bruits pulmonaires surajout&eacute;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des DDB des lobes inf&eacute;rieurs avec quelques h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;it&eacute;s du parenchyme pulmonaire.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; revu par le Dr Amzallag ,cardiologue,qui a retrouv&eacute; un bilan cardiologique satisfaisant avec une echocardiographie normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec cr&eacute;atinine &agrave; 82 micromol/Let clairance creat:56..Les proBNP sont &agrave; 204.avec CRP &agrave; 49.</p>\n<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA ntent:pH:7.4 avec pO2:88.9 ;pCO2:40.3 et SaO2:97%.On redemande un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Elle poursuivra:A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche ;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD,SYMBICORT 400 2BX2/j.Eventuellement un traitement par XOLAIR pourra etre propos&eacute; en fonction du bilan.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5465,1891,'2015-05-18','Dr Bobate','<p>Ch&egrave;r Mohamed,</p>\n<p>La capillaroscopie de &nbsp; Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951 est normale ce qui tend &agrave; &eacute;liminer une scl&eacute;rodermie.Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.Elle va mieux et est moins dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS trait&eacute; par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve une dilatation oesophagienne.Par ailleurs il existe de petites l&eacute;sions de bronchiolite au niveau du parenchyme pulmonaire.Cette anomalie oesophagienne &nbsp;a fait une scl&eacute;rodemie</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sesnte pas de ph&eacute;nom&egrave;me de Raynaud en propre mais pr&eacute;sente des crampes des orteils et des doigts.</p>\n<p>Les auto-anticorps anti-nucl&eacute;aires sont n&eacute;gatives,auto-anticorps anticentrom&egrave;res n&eacute;gatives,ati-antige,nes nucleaires solubles (FEIA)n&eacute;gatifs.anti-Scl70 non recus de meme qu\'anti topoisom&eacute;rase.</p>\n<p>Sa NFS retrouve un Hct &agrave;n40.8% avc Hb &agrave; 12.8g/dl.GDS &agrave; AA:pH:7.43;pCO2:41torr;pO2:92Torr;CO2 total:28.5mmol/L;SaO2:97% BE:3mmol/L.</p>\n<p>Ses EFRT retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; ,Gold II dans sa composante obstructive&nbsp;<em>avec un VEMS &agrave; 1.31 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2moimetiques.Il n\'existe pas de trouble de la diffusion</em>.</p>\n<p>Sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et CORTANCYL 60 mg le mau milieu du repas en diminuant de 5 mg tous les 3 jours en vue arret .calcid3 et inexium pendant la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire m et s son &eacute;tat respiratoire s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>L\'ECG a retrouv&eacute; un BBD bloc de branche droit et Mme TECHER aura une coronarographie le 25/05/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;r Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(5466,456,'2015-05-18','Dr Radoux\nChirurgien vasculaire\nDr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. QUEMENER Roger n&eacute; le 12/01/1939.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; victime d\'un accident par noyade en mer &agrave; Maurice le 14/03/2015 avec une pneumonie par la suite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un oed&egrave;me de la cheville gauche et vous a consult&eacute; &agrave; ce sujet;</p>\n<p>il pr&eacute;sente une pneumopathie infiltrante diffuse et une BPCO post tabagique pour lesquelles il aura une EFR le 20/05/2015 &agrave; 11:15 &agrave; mon cabinet. &nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phl&eacute;thysmographie dans les limites de la normale.On note des troubles de la diffusion ab=vec TLCO &agrave; 55% de la norme due &agrave; la pneumlopathie infiltrante diffuse.Il n\'existe p</p>\n<p>M;Quemener pr&eacute;sente une &nbsp;I.Surr iatrog&egrave;ne .Le patient poursuivra SOLUPRED 10mg/L.Ne pas arreter brutalement le SOLUPRED ou relayer par HYDROCORTISONE 20 &agrave; 30 mg/j.L\'hydrocortisone est &agrave; prendre en cas d\'infection ou de stress Il est sous FLIXOTIDE 1BX/j;</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Roelens ,neurologue,qui a retrouv&eacute; une neuropathie axonale banale avec pr&eacute;dominente &agrave; gauche.Les douleurs de M.I. sont d\'origine neuropathique,probable s&eacute;quelle sciatique L5 gauche.</p>\n<p>ACTH 5.1 mng/L soit 1.1pmol/L.Je conseille de reconsulter le Dr Souyris-Checkouri.</p>\n<p>Pour lea r&eacute;habilitation RV est pris le 25/09/2015 &agrave; 7:30a vec le Dr Blanc.pour l\'instant la cardiologue le trouve trop fatigu&eacute;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5467,1990,'2015-05-18','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>Cette enfant ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une pneumopathie lobaire inf&eacute;rieure droite en juin 2014 trait&eacute; &agrave; domicile.</p>\n<p>depuis f&eacute;vrier 2014 elle a pr&eacute;sent&eacute; une rhinite allergique avec toux et sibilances trait&eacute; par VENTOLINE et BECOTIDE &agrave; la fr&egrave;quence d\'une crise /mois.Il y 15 jours elle &eacute;tait sous a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des adenopathies sous angulo-maxillaires bilat&eacute;rales avec quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires avec dosage des IgE Totales et NFS.</p>\n<p>Des prick tests ont &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;s et retrouvent une allergie aux acariens.L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec augmentation du VR et de la resistance des voies a&eacute;riennes RAW &agrave; 0.68.</p>\n<p>Je pr&eacute;conise un traitement par SERETIDE 125 1B x2/j avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5468,237,'2015-05-18','Dr Satsou\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OLLIVIER Jeanne n&eacute;e le 16/02/1928.Elle &nbsp;a&eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Elle se plaint essentiellement d\'une douleur du genou gauche l&agrave; ou etait survenu sa fracture du 31/12/2013.</p>\n<p>On demande une radiographie des deux genoux avec echographie des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je rajoute de la kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/j y compris dimanche et jours f&eacute;ries.</p>\n<p>Elle poursuivra en outre .:OLD,ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et pulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Kin&eacute;siettt respiratoire.+Cetornan 5g1X2;CLINUTREN HP 1X3;NIFLUGEL pommade et qu\'elle porte sa genouilli&egrave;re surtout quand elle ses d&eacute;place.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(5469,1904,'2015-05-18','Dr Jatob','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronaroienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiaque.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;trte cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Nous lui fixons un rendez-vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5470,813,'2015-05-18','Dr Leveque\nSEPRODOM','<p>Cher Philippe,Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SALEM Marie Claudette n&eacute;e le 28/02/1955.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants. Elle &eacute;tait auxiliaire de vie ,actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tumeur maligne du sein droit op&eacute;r&eacute; en janvier 2012 suivi de radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle &nbsp;a fait un AIT &nbsp;en mai 2013 avec hospitalisation en Neurologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA trait&eacute;e par FORTZAAR et DNID trait&eacute; par AMLOR.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; il y a 10 ans pour une gastrite.Elle a eu une r&eacute;education cardiaque au Centre de R&eacute;education de Ste Clotilde qui a pris fin en novembre 2013.Actuellement cette dame pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Le BDI test (Beck Depression Inventory) est &agrave; 3 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 18 au 19/09/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 29 micro-&eacute;veils/H .225 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec une saO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Dans ces conditions nos allons en mode fixe &agrave; 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 5:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.6.Elle est moins somnolente avec disparition des nyctiuries.</p>\n<p>Avec mes remerciements &nbsp;, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5471,1616,'2015-05-18','Dr Andriatavy\nISIS Réunion\nDr Chopra','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p>Elle a cess&eacute; de fumer.Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te bronchectasie du LID sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.83 soit 66% r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 2.05 soit 74% de la th&eacute;orique soit un gain de 12%.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 59% de la norme.Sa NFS retrouve Hb &agrave; 13.3g/dl sans hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 2.1mg/L.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 59/H.cet index passe &agrave;66/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 moinimale de 64%. La patiente passe 33% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Ratsimbazafy en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons par la suite pour adapter sa PPC Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp;</strong>&nbsp;place sous ULTIBRO 1 B/j avec Kin&eacute;siettt respiratoire et va mieux.</p>\n<p>L\'echographie des 2 chevilles a retrouv&eacute; une infiltration p&eacute;ri-mall&eacute;olaire bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant sur le compartiment externe sans anomalie musculo-ligamantaire.une echographie est souhaitable.je l\'adresse pour ce faire au Dr Chopra ,cardiologuie.</p>\n<p>nous sommes en attente des r&eacute;sultats d\'ISIS sur sa dur&eacute;e d\'utiluisation de PPC et son IAH r&eacute;siduel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5472,1973,'2015-05-18','Dr Dufeutrel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAKOTO David, n&eacute; le 18/03/1958.&nbsp;Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il exerce la profession de consultant-formateur.Il a grandi &agrave; Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 13 ans.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note plusieurs consultations aux Urgences ,2 fois pour asthme et une fois pour colique n&eacute;phr&eacute;tique.Il est trait&eacute; pour HTA par APROVEL 300 (ARAII).Il a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.Lui meme a fait de asthme d\'effort vers l\'age de 15 ans.il &eacute;tait tr&egrave;s sportif.Depuis qu\'il est &agrave; la R&eacute;union il a &eacute;t&eacute; tranquille une dizaine d\'ann&eacute;es jusqu\'&agrave; il y a 3 ans quand &nbsp;il a pr&eacute;sent&eacute; des bronchites asthmatifiormes de plus en plus s&eacute;v&egrave;res et de plus en plus rapproch&eacute;es.Environ 4 / an.Ces crises se d&eacute;clenchent &nbsp;lors du froid quand il attrape quelque chose de froid ou de l\'odeur d\'humidit&eacute; et la climatisation.Sa derni&egrave;re grosse crise date de la semaine derni&egrave;re avec consultation aux Urgences de St Paul.</p>\n<p>Il ne prend pas de traitement de fond.Aux urgences il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une hypoxie &agrave; 72 torr avec alcalose respiratoire pH &agrave; 7.47 et hypocapnie &agrave; 35Torr.Absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Il m\'apportera son &nbsp;TDM des sinus maxillaires avec dosage d\'IgE Totales .Ce jour son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pendant 4 jours par Solupred 80 mg.Je le place sous:Foradil 1 gel inh m et s ,Miflonil m et s ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent,Pulmicort,singulair et solupred 75 mg &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5473,1355,'2015-05-19','Dr Joseph MOUROUVIN','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>Il a mal &agrave; la gorge &agrave; type de brulure avec symptomatomlogie de RGO avec remont&eacute;e acide et sifflement dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques sibilances avec un freinage expiratoire</p>\n<p>.A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de lma bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3 asssoci&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>avec un traitement Antireflux INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5474,230,'2015-05-19','Dr Thierry PAUVERT \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DE VILLEPRE Marie Laurence n&eacute;e le 22/08/1931.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 2:21 avec un IAH rr&eacute;siduel de 4,3.</p>\n<p>Mme de Villepr&eacute; poursuivra : Symbicort 400 BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; Bricanyl 1B/J.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5475,1975,'2015-05-19','Dr Vinguetama Perianagom\nDr Degasne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MADAFFANY Emiliene, n&eacute;e le 17/02/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 7 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie dans l\'enfance.Elle pr&eacute;qsente une polyarthtite rhumatoide s&eacute;ropositive suivie par le Dr Degasne depuis 2010 .On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme mais la patiente est d&eacute;crite comme atteinte d\'asthme vielli alors qu\'elle n\'a jamais fait de crise d\'asthme.C\'est plutot depuis qu\'elle prend des m&eacute;dicaments pour mla polyarthrite rhumatoide qu\'elle est g&eacute;n&eacute; pour respirer.Elle a &eacute;t&eacute; par METHOTREXATE puis ARAVA (traitemlent immunosuprasseur) pour sa polyarthrite rhumatoide.</p>\n<p>En plus elle est suivie pour diab&egrave;te de type II,HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>En janvier 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au GHER pour vomissement et diarrh&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec une toux s&eacute;che.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une l&eacute;g&egrave;re diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection avec GDS &agrave; AA ,une NFS ,IgE totales et je programme une EFR.</p>\n<p>Je la reverrai avec l\'ensemble de ces examens pour demarrer un traitement ad&eacute;quat.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5476,1363,'2015-05-19','Dr levy','<p>Cher coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CATAPOUL&Eacute; Rapha&euml;l n&eacute; le 19/08/1937.Il a termin&eacute; le &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire qui sera reprise l\'ann&eacute;e prochaine.</p>\n<p>Il va bien actuellement et n\'a plus eu de nouvel hemoptysie.ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; Gold II dans sa composante obstructive.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien transporteur de camion &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 50 ans et totalisant environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une torsion testiculaire avec ablation du testicule droit.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour insuffisance coronarienne avec pose d\'un stent en 2012.</p>\n<p>En 08/ 2009 il a pr&eacute;sent&eacute; une hemoptysie de moyenne abondance du &agrave; des DDB du lobe moyen et de la lingula trait&eacute; par les Dr Benichou et Schlossmacher.</p>\n<p>Le 23/07/2014 il a eu de nouveau des hemoptysies d\'environ 50ml avec recidive le 08/08/2014.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 30/07/2014 qui a retrouv&eacute; des DDB dans le lobe moyen et la lingula.</p>\n<p>Il a eu une embolisation arterielle bronchique &agrave; 2 reprises en aout 2014 et en d&eacute;cembre 20014 par le Dr Kuhl puis &agrave; St Pierre.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une fibroscopie bronchique le 26/01/2015 qui a retrouv&eacute; une muqueuse bronchique hyperh&eacute;mique avec du P.aeruginosa 10 puissance 3 trait&eacute; par cure de TAZO-CIFLOX.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par zithromax 250 mgX3/semaine et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel nous rajoutons une cure de DAFLON 2X3 et Laroscorbine cp eff 23 le matin 10 jrs / mois pdt 3 mois.</p>\n<p>en cas de signe pr&eacute;curseur d\'hemoptysie :gout metallique dans la bouche prendre une ampoule d\'EXACYL et telephonner pour consultation.</p>\n<p>Je vous remercie pour ce que tu ferez &nbsp;pour ce patient et vous &nbsp;prie d\'agr&egrave;&egrave;er&nbsp;&nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5477,165,'2015-05-19','Dr Fouassin\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nRV le 3/08/2015 à 13:00','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAVADE Joseph Richemond n&eacute; le 05/09/1945.Le patient se plaint toujpours d\'etre g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Ses douleurs mictionnelles ont disparues et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.28 soit 52% non r&eacute;versible sous b2mimetiques. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132% et VR &agrave; 151%.S\'y associe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 67%.</p>\n<p>Il &nbsp;poursuivra &nbsp; ULTIBRO &nbsp;1B/j ;Alvesco 160 1B/j.et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;et consultera le Dr blanc &agrave; stte clotilde pour une r&eacute;habilitation respiratoire le 03/0/2015 &agrave; 13:00..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5478,69,'2015-05-19','Dr Paratian\nSEPRODOM','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENISET Lucie n&eacute;e le 07/03/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale</p>\n<p>En ce qui concerne l\' observance de sa PPC elle a une utilisation moyenne de 1:33 avec toutefois une IAH &nbsp;r&eacute;siduel de 1.6 ,ce qui m\'amm&egrave;ne &agrave; lui conseiller de poursuivre sa PPC et de mettre dans la &nbsp;journ&eacute;e quand elle fait la sieste.</p>\n<p>elle est en attente du fauteuil monte escalier.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;symbicort 400 1X2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt bicarbonate 14pm et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Il convient qu\'elle am&eacute;liore son observance de PPC.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5479,69,'2015-05-19','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY ,Pneumologue,certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme DENISET Lucie n&eacute;e le 07/03/1939</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite ^pour sa sant&eacute; l\'attribution d\'un fauteuil monte escalier.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 19/05/2015.</p>'),(5480,99,'2015-05-19','Dr Halley\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOLIMAN Eugene n&eacute; le 12/12/1945.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses pro-BNP sont &agrave; 43pg/mLSes EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III limite Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.83 soit 31%,non r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 156%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.43</p>\n<p>sa polysomnographie en date du 03/07/2014 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 25/H. Cet index passe &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 22/H.</p>\n<p>on retrouve 190 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.le patient pr&eacute;sente 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.il passe 13% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions nous l\'appareillons en PPC (pression poisitive continue) en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>On poursuivra: l\'OLD ,l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl)X3/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT x2/J</p>\n<p>ainsi que FORMOAIR 1BX2/j et ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(5481,1246,'2015-05-19','Dr Dabee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANASTASIE Marie Nicole n&eacute;e le 19/07/1982.</p>\n<p>Elle p&egrave;se 97.700K pour une taille de 162cm avec un IMC de 37K/m2.</p>\n<p>Son TDM thoracique est normal et ne retrouve pas de signe de PID.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale avec absence de trouble de la diffusion.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) retrouve un score de 17 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 16/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) dde 8/H. Cet index passe &agrave; 11/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 6 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>On retrouve 57 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Dans ces conditions mme Anasthasie ne n&eacute;cessite pas d\'appareillage en PPC.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;siettt respiratoire avec musculation des abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5482,492,'2015-05-19','Dr TAOCHY\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Rose Hermina n&eacute;e le 24/10/1929.</p>\n<p>Mme Payet a une bonne observance de sa PPC de 8:12 avec un IAH r&eacute;siduel est de 1.5.</p>\n<p>la &nbsp;doiuleur latero thoracique gauche &nbsp;s\'est estomp&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette &nbsp;cardio-vasculaire avec de grosses A.pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un aspect iun peu congestif de la muqueuse des fosses nasales pouvant t&eacute;moigner d\'une rhinite.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 0.27 normaux avec pro-BNP &agrave; 73 ng/L et CRP &agrave; 4.3 mg/L.Je lui prescrit du NIFLUGEL pde.</p>\n<p>Elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire avec Onbrez 300 et miflonil 400 X2 avec rin&ccedil;age et RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine X2/j et ELUDRIL gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANaochy</p>'),(5483,330,'2015-05-19','Dr Noel\nMayotte\nDr KAMA Raoul\nCH Mamoudzou','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M.ALHADI ABRAZI Ibrahim n&eacute; le 20/12/1973.</p>\n<p>Ce patient non fumeur,mari&eacute; 7 enfants,commercant,a subi une bilobectomie droite (inf&eacute;rieure et moyenne)le 17/04/2012 pour tumeur carcinoide atypique grade 2 &agrave; differenciation papillaire.Il a eu un premier controle en novembre 2012 &agrave; la R&eacute;union &nbsp;.Il se plaint d\'avoir eu une petite hemoptysie depuis 2 semaines.</p>\n<p>L\'auscultation puilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR de ce jour est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>En ce qui concerne la surveillance de ce patient je pense qu\'un scanner thoracique est de mise dans 6 mois puis tous les ans.Bien entendu en cas de symptomatologie clinique :hemoptysie,toux,expectorations abondantes un scanner serait de mise imm&eacute;diatement.</p>\n<p>Je le place sous EXACYL et lui demande de consulter le Dr Kama en cas de probl&egrave;me.</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er,Chers Confr&egrave;res,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(5484,1679,'2015-05-19','Dr Vignal','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme QU&Eacute;RY Shona-Li n&eacute;e le 07/04/1992.</p>\n<p>Son test &agrave; la methacholine en date du 07/04/2015 &eacute;tait positive avec une chute du VEMS de pr&egrave;s de 20% &agrave; une dose de metacholine de 100microg.Il existe donc bien une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique chez cette personne.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:8mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 8mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle ne tient pas &agrave; entreptrendre un traitement de d&eacute;sensibilisation allergique.</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventimlatoire en date du 22/04/2015 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 3/H. Cet index passe &agrave; 12/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 1 d&eacute;saturation par heure avec une SaO2 minimale de 94%.Melle Query ne pr&eacute;sente donc pas de SAS(syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil).</strong></p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.31 soit 66% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 131% de la norme.On note des troubles mod&eacute;r&eacute;s de la diffusion avec TLCO &agrave; 67%.Le &nbsp;test de provocation &agrave; la metacholine est positif.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement par INNOVAIR 2B m et s et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5485,1259,'2015-05-19','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire \nSte Clotilde\nDr Vannoote','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Cette dame est femme au foyer. Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholecystectomie ,une &nbsp;goutte.Elle est porteuse d\'un pacemaker depuis 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth de 14.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.13 soit 58% partiellemnt r&eacute;versible sous b2 mimetiques.assant &agrave; 1.22 soit 63%. La cPT est &agrave; 69%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.47 et des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 46%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec de fines bandes d\'at&eacute;lectasie lin&eacute;aires avec un micronodule isol&eacute; et calcifi&eacute; du culmen.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 a confirm&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.On a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union. elle supporte bien l\'appareillage.Elle est plus r&eacute;active et ne fait plus de sieste.Mme Leo a une bonne observance de 6:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5486,1944,'2015-05-19','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nSte Clotilde\nDr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire Mme AHAMADA Marie Nicaise, n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.</p>\n<p>Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection est demand&eacute;.Elle a laiss&eacute; ses prises de sang &agrave; la maison.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65%.Le VEMS est tr&egrave;s abaiss&eacute; &agrave; 0.40 soit 25% de la norme non r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 134%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.75.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrtouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Je mets en route en attendant un traitement par FORADIL 1 gel inh m et s et MIFLONIL 400 1gel inh m ets avec rin&ccedil;age de la bouche.Elle est mise ce jour sous &nbsp;alpha C 300.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5487,1928,'2015-05-19','Dr Vinguetama\nDr Jhugroo\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Viviane n&eacute;e le 07/11/1948.Elle &nbsp;a pu s\'adapter &agrave; la PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Elle est revenu &agrave; la Reunion depuis 08/2014.Elle &eacute;tait ancienne employ&eacute;e de la DASS.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une transplantation r&eacute;nale en 1998 &agrave; la R&eacute;union &agrave; la suite d\'une polykystose r&eacute;nale familiale;une thyroidectomie ,une hysterectomie.Elle a eu un anneau gastrique en 2007 pour Dr Boyet avec accident de migration h&eacute;patique.Elle avait perdu 40 kilos.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est trait&eacute; pour une HTA,dyslipid&eacute;mie,diab&egrave;te de type II.Elle p&egrave;se 111kilos pour 1m57 avec un IMC de 45K/m2.</p>\n<p>En date du 16/03/2015 on retrouvait :Ur&eacute;e:38.2 mmol/l avec Cr&eacute;atinine :229.6micromol/L et DFG &agrave; 18.6 ml/mil/1.73m2.La VS estt &agrave; 100/132.mm;Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries. et des vertiges matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 47 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 136cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son FEVG est &agrave; 65%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/04/2015 retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. La patiente passe 51% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH:7.45,pCO2:31Torr;pO2:86Torr;RA:21.5mmol/L;CO2Total:22.5mmol/L;SaO2:97%.BE:-2mmol/L.</p>\n<p>Ses proBNP sont &agrave; 222 et le Dr Jhugroo a retrouv&eacute; un bilan cardiaque stable .</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Elle est maintenant trait&eacute; par PPC et a une observance de 3:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.Elle&nbsp;</p>\n<p>Nous installons une PPC avec un masque narinaire en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 7 et 12 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5488,2010,'2015-05-19','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRAVINA Roland, n&eacute; le 06/11/1946.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.Il est professeur des &eacute;coles.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie inguinale gauche.Il est suivi pour un diab&egrave;te trait&eacute; par LANTUS.Il a pr&eacute;sent&eacute; un AIT en 2003 trait&eacute; &agrave; Mayotte puis au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie voire 2.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La TA est &agrave; 11.8/6.7 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5489,1856,'2015-05-19','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARHIMANN Josette n&eacute;e le 16/09/1949.Elle va mieux et le traitement lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 5 enfants.Elle travaillait comme aide &agrave; domicile.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle est trait&eacute; &nbsp;pour HTA par amlodipine (ARAR II).Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour arthrose;elle pr&eacute;sente une fille et des enfants asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois &agrave; tout moment de la journ&eacute;e avec du rhume sur l\'estomac.elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente &eacute;galement des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une douleurs sous le sein gauche depuis qu\'elle tousse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec &agrave; l\'auscultation des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une sur&eacute;l&egrave;vation de la petite scissure n&eacute;cessitant un TDM thoracique sans injection.Les IgE Totales sont &agrave; 78UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie &agrave; la NFS.CRP &agrave; 6.2mg/L.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous traitement anti-reflux,Singulair 10 mg 1 cp le s ,SYMBICORT 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche et ELUDRIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5490,1927,'2015-05-20','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LESTE Marie Rolane, n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.</p>\n<p>Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle pr&eacute;sente des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je la place en attendant sous FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5491,222,'2015-05-20','Dr Goeury','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUCOUVEIA Emile Pierre n&eacute; le 27/09/1976.</p>\n<p>Il continue malheureusement &agrave; fumer 5 cigarettes/j.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation de 7:18 &nbsp;et est moins fatigu&eacute;.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.9.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5492,678,'2015-05-20','Dr Le Bihan Behary','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.33 soit 53% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131% et VR &agrave; 136%.On retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.44.</p>\n<p>a la prochaine consultation nous programmerons un TDM thoracique car il s\'agissait d\'un ancien gros &nbsp;fumeur 2pqt et demi /j pendant 40 ans.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j et Alvesco 160 1B/j et kin&eacute;sietttRespiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5493,173,'2015-05-20','Dr Goeury\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUCOUVEIA Marie Renette n&eacute;e le 21/09/1956.</p>\n<p>Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe cette ann&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvenbt un trouble ventilmatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 55% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 129% ,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 155%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.78.</p>\n<p>Mme Moucouveia a une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 4:21.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,elle poursuivra :Symbicort 2BX2/j et Singulair 10mg 1 cp le soir avec SEEBRI BREEZHALER 1 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5494,182,'2015-05-20','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948.ML\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle pr&eacute;sente des &eacute;ternueme,nts le m.Je la place sous RINOCLENIL.</p>\n<p>Elle poursuivra:,Foradil 1BX2 avec Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300mg 1 fois par mois et Clarityne 1cp/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5495,47,'2015-05-20','Dr Kabegama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NARIN Joseph Narcisse n&eacute; le 02/07/1933.</p>\n<p>Sous 6L/mn il est &agrave; 98% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort&nbsp;&nbsp;grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux deux bases pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2/j;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age ;ULTIBRO 1B/j;kin&eacute;siettt respiratoire 20 s&eacute;ances/semaine.a ceci nous rajoutons du CETORNAN 5 g 1X2 et CLINUTREN 1X3.</p>\n<p><strong>Il convient donc d\'augmenter l\'Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie &agrave; 8L /mn et faire un TDM thoracique sans injection.</strong></p>\n<p><strong>Il a besoin d\'un traitement de fond par &nbsp;CORTANCYL 20 mg le matin associ&eacute; &agrave; Calci &nbsp;D3 m et s et inexium 40 mg le s pdt la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour un VEMS &agrave; 1.24 soit 53% passant &agrave; 1.33 soit 57% sous b2mimetiques.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>'),(5496,1987,'2015-05-20','Dr Blanc\nCentre de Réadaptation fonctionnelle Jeanne d\'Arc\nDr Boudaille Baret','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEXENES Jean-Emile, n&eacute; le 21/05/1961.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ambulancier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathoie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5497,1832,'2015-05-20','Dr Satsou\nCardiologue\nDr Azzolin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ALBANY Catherine, n&eacute;e le 03/07/1955.</p>\n<p>cette dame dest mari&eacute; et a 2 enfants.lle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est controleur des finances.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une conisation.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2002 avec des AIT &agrave; r&eacute;petitions et un DAVD dystrophie arythmog&egrave;ne du VD d&eacute;couvert au mois d\'octobre 2014.elle a eu 6 semaines de r&eacute;education cardiaque &agrave; la Clinique Ylang Ylang du Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans soin sommeil.Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 61cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent uine distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153&ugrave; et VR &agrave; 104%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.72.Le VEMS est normal avec un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert:TLCO &agrave; 67%.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des heures de coucher irr&eacute;guli&egrave;res et une &agrave; 2 r&eacute;veils nocturnes.On note des siestes avec un demi-sommeil du matin.La qualit&eacute; du sommeil est qualifi&eacute; de moyenne voir mauvais ou tr&egrave;s mauvais.</p>\n<p>Nous lui fixons un rendez vous de polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5498,30,'2015-05-20','Dr Goulam Abasse\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMHOUSSEN Kaniza n&eacute;e le 12/12/1930.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe ce jour.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Polyvalente pendant 2 semaines avec sortie le 23/12/20014.</p>\n<p>On lui a d&eacute;couvert un diab&egrave;te.Sa glyc&eacute;mie reste &eacute;lev&eacute;e.Le Dr Chopra l\'a mis sous ISOPTINE &agrave; &nbsp;mis en route &nbsp;de l\'ICAZ et du LOXEN en raison de ses palpitations.</p>\n<p>Je lui demande d\'arreter le TERBUTALINE (BRICANYL) qui aussi peut aussi induire des palpitations</p>\n<p>Elle presente des importants oed&egrave;mes des M.I.Une echodoppler des M.I. &nbsp;Un bilan biologique hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.47,pCO2 49 torr,pO2 72 Torr,CO2 Total &agrave; 37.2 mmol/L;SaO2 95%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 32% et VR &agrave; 22%.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.06.Le VEMS est &agrave; 0.58 soit 41% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente donc un SOH syndrome d\'obesit&eacute; hypovenbtilation mais refuse la VNI. et aussi l\'alpha C 300..</p>\n<p>Le traitement standard est la VNI mais refus&eacute; par la malade car trop contraignant est la VNI(ventilation non invasive).</p>\n<p>Elle poursuivra l\'aerosoltherapie BRICANYL-AtroventX3/j &nbsp;Elle ne supporte pas le PULMICORT x2/j avec rincage de la bouche.La patiente accepte &nbsp;la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Elle fera\'<strong>&nbsp;appareil d\'IPPB ALPHA C 300.</strong><strong>VENTILATION EN RELAXATION DE PRESSION (Intermittent Positive Pressure Breathing).L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie sera poursuivie par l\'appareil d\'a&eacute;rosol avec embout buccal et non naso-buccal .</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5499,1634,'2015-05-20','Dr Garnoix\nSaint Benoit\nISIS réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARASSOURANIN Marie Jos&eacute; n&eacute;e le 08/11/1940.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en r&eacute;animation du 25/03 au 31/03/2015 pour insuffisance respiratoire avec convulsions.</p>\n<p>Elle &eacute;tait &nbsp;en acidose respiratoire avec pH 7.15 pCO2 52mmHg pO2 &agrave; 116mmHg .Son &nbsp;FEVG est &agrave; 20% avec une isch&eacute;mie myocardique.je conseille un suivi cardiologique rapide avec une coronarographie.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; supporter alpha C200.il convient de la mettre sous VNI(ventilation non invasive).</p>\n<p>Elle est hospitalis&eacute;e depuis dimanche 21/12/2014 au GHER &agrave; St Benoit.Elle habite seule.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &nbsp;et une &nbsp;thyroidectomie il y a 3 ans;un psoriasis du cuir chevelu;une hypoacousie.Elle est trait&eacute; pour un prediab&egrave;te.Depuis 2 ans elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.L\'ann&eacute;e derni&egrave;re elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Benoit pour des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 21 au 24 /12/2014 puis du 26 au 31/12/214 &agrave; l\'Unit&eacute; de Surveillance continue du GHER pour dyspn&eacute;e spastique .Elle en est sortie avec une corticoth&eacute;rapie orale et a eu de la VNI au GHER lors de la premi&egrave;re hospitalisation.Cette dame habite seule.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;12.1/7.7 &nbsp;avec un pouls &agrave; 104 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec ronchi et un freinage expiratoire.La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2:37.5,pO2:74.6 Torr;SaO2:95.7%.CRP &agrave; 5.5 et IgE Totales:123UI/mL.Le TDM thoracique du 13/12/2014 retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute; des parois bronchiques;avec une petite plage de verre d&eacute;poli du lobe moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.56 soit 58% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130% et VR &agrave; 137%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.20.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; p:A&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age FORADIL 1 gel inh m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.une vaccination antigrippale annuelle est &agrave; faire ce&nbsp;<strong>jour</strong>&nbsp;&nbsp;avec vaccination pneumo23 tous les 5 ans.Je la vois le 04/05/2015 pour mise sous VNI.</p>\n<p>Patiente de taille :137cm avec poids de 46Kilos.<strong>R&eacute;glage VNI:Vt:380ml;Mode S/T;EPAP:5;IPAP min:9;IPAP max:12;I/E:1/3;pente &agrave; 1;fr&egrave;quence &agrave; 10.Elle a une bonne utilisation de sa VNI avec une observance de 5:28.Je fais une demande de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste clotilde et pour cela il convient qu\'elle puisse b&eacute;n&eacute;ficier de l\'ALD.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5500,1861,'2015-05-20','',''),(5501,1589,'2015-05-20','','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je t\'adresse en consultation pour une douleur derri&egrave;re l\'oreille gauche M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il aeu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.</p>\n<p>Il p&egrave;se ce jour 50.700K.Sa TA est &agrave; 9.7/6.4 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Auscultation pulmonaire et EFR dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5502,2000,'2015-05-21','Dr leveque\nDr Sanogo  ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FILO Iris Auguste, n&eacute; le 03/12/1933</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 10 ans .Il totalise environ 50PA.Il exercait la profession de manipulateur radio au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note il est trait&eacute; pour HTA avec hypertrophie b&eacute;nigende la prostate.A l\'ECG il existe une fibrillo Flutter avec cadence ventriculaire &agrave; 73/mn.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 02/2014 pour OAP en cardiologie au CHU de Bellepierre.Fin 2014 il a eu un malaise avec baisse TA Il a eu une UIV le 01/12/20014:N.</p>\n<p>Sa Radiographie thoracique &nbsp;du 18/05/2015 reytrouve un abaissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche .</p>\n<p>Actuellement il est dyspn&eacute;ique avec sibilances .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des nyctiuries sous LASILIX.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douleur du flanc gauche pour laquelle je demande une echographie abdominal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS est normale avec creatinine &agrave; 108 micromol/L et DFG &agrave; 56.9.CRP &agrave; 7.9 .Je demande une GDS &agrave; AA et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous mettons le patient sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Si non suffisant une a&eacute;rosolth&eacute;rapie sera de mise.A pr&eacute;voir un TDM thoracique et une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>I</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5504,141,'2015-05-21','Dr Berthezene','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LASSON Isabelle n&eacute;e le 26/12/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.6 /7.4 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle &nbsp;poursuivra:XOLAIR 150mg /mois associ&eacute; &agrave; Singulair 10mg et symbicort 400 1B le soir et SPIRIVA RESPIMAT 2 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5505,52,'2015-05-21','Dr Leveque\nDr Lemba\nPr Gambiez\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.</p>\n<p>J\'attends son compte rendu op&eacute;ratoire.Je le place entretemps sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Je n\'ai pas eu le compte rendu officiel du PET Scan que vous pourrez vous procurer aupr&eacute;s du service de &nbsp;M&eacute;decine Nucl&eacute;aire.J\'avais not&eacute; que le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Je vous joins aussi &nbsp;l\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondairte.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;un traitement par SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>Le dossier du patient &eacute;tait pass&eacute; au RCP d\'Oncologie Thoracique du 12/02/2015 et il avait &nbsp;&eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; :</p>\n<p>1.de faire r&eacute;aliser une coloscopie.La coloscopie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum.L\'histologie est en attente.Un colectomie sera vraisemblablement n&eacute;cessaire.</p>\n<p>2.de refaire un TDM thoracique de surveillance dans 3 mois ,soit fin mars 2015.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie tout &agrave; fait correct avec VEMS &agrave; 2.21 soit 81% de la norme.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 140%.</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5506,1591,'2015-05-21','Dr Charles Rabesiaka\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Fr&eacute;d&eacute;rique n&eacute;e le 22/04/1968.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/8.3 avec un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; 99%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 5 enfants.Elle est professeur.Elle est non fumeuse et &nbsp;dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie (m&egrave;re).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou droit et a eu une coelioscopie .</p>\n<p>Elle a fait un AVC hemorragique op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre en Neurochirurgie.Elle est actuellement trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec allergie &agrave; la poussi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente des ronflements,il s\'agit d\'un ronflement familial touchant ses fr&egrave;res et soeurs.Elle pr&eacute;sente une toux persistante depuis 2 mois avec des secretions bronchiques muco purulentes.Sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.Sa radiographie thoracique est normale.Elle a une symptomatologie e RGO .Je lui prescrit un traitement anti-reflux.Son Score BDI (Beck Depression inventory) est &nbsp;de 6 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un kyste sous muqueux banal du sinus maxillaire gauche.Le &nbsp;dosage d\'IgE totales est &agrave; 21UI/mL avec &agrave; la NFS l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.68 soit 60% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 135%.La diffusion est abaiss&eacute; &agrave; 59%.Je programme &nbsp;des prick tests.Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 3 nyctiuries avec des siestes et des demi-sommeils.le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.Je lui prescrit de la kin&eacute;sie th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H.Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 650 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 77 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minimale de 74%.La patiente passe 22% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne en PPC. Le rapport du 25/03/20105 retrouve une utilisation moyenne quotidienne de 7:42,ce qui est excellent.L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.8.Patiente mise sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie par ATROVENT X2/j avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciemen avts, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5507,768,'2015-05-21','Dr lory','<p>Chers consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&eacute;che depuis 15 jours avec sensation de dyspn&eacute;e.Il est sous ARAII pour son HTA.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</p>\n<p>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</p>\n<p>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le DR Delambre.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retroiuve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires. Il existe une g&egrave;ne epigastrique lors de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR avaient retrouv&eacute;s &nbsp;un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.92 soit 67% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.il existe un troubmle de la diffusion avec TLCO &agrave; 61%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 425m soit 81% de la th&eacute;orique.La SaO2 est pass&eacute; de 96% au repos &agrave; une moyenne de 93% avec une SaO2 minimale de 91%.La NFS retrouve une hypeosinophilie mod&eacute;r&eacute;e de 431/mm3 avec IgE totales &agrave; 26UI/mL.</p>\n<p>Nous demandons une GDS &agrave; AA avec NFS,IgE Totales et pro BNP.Nous programmons un TM6 (test de marche de 6 minutes ) le 21/05/2015 &agrave; 10:15.</p>\n<p>il convient de poursuivre chez ce patient une kin&eacute;siettt respiratoire .Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL associ&eacute; &agrave; INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5508,1885,'2015-05-21','Dr Pierron\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GANGNAND Marie Jos&eacute;e, n&eacute;e le 26/04/1955.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est employ&eacute;-communal.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des polypes au colon droit enlev&eacute;s par voie endoscopique et des hemorroides.</p>\n<p>A l\'age de 17 ans elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et trait&eacute; par le Dr Desnanot pendant 4 mois pour une probable tuberculose pulmonaire.Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres qui s\'est am&eacute;lior&eacute; sous traitement par AUGMENTIN.Elle n\'a pas beaucoup d\'appetit.Elle a eu 6 semaines de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve des images fibro-catricielles du sommet gauche.Le scanner thoracique en date du 25/03/2015 retrouve une perte de volume du LSG associ&eacute; &agrave; des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles et &agrave; des bronchectasies.Il existe des &eacute;paississements pleuraux d\'allure s&eacute;quellaire pr&eacute;dominant au niveau de l\'apex gauche.On retrouve des bronchectasies du LID,du LIG ainsi que des DDB &eacute;parses,s\'accompagna,nt par endroits d\'impactions mucoides.il n\'est pas visualis&eacute; en faveur d\'une mycobact&eacute;riose ni de l&eacute;sion &eacute;volutive.Le parenchyme plmonaire une densit&eacute; heterog&egrave;ne avec de vastes plages d\'hyperclart&eacute;s.</p>\n<p>La NFS rertouve un taux d\'Hb &agrave; 16.2g/dl avec CRP &agrave; 12.7mg/L.La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pCO2:36 Torr,pO2:72Torr,CO2Total:21 mmol/L,BE:0;SaO2 :94%.Ses examens des crachayts ont &agrave; ce jpour montr&eacute; l\'absence de BAAR &agrave; l\'examen direct et de mycobact&eacute;rie &agrave; la culture.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.61 soit 29% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire importante avec VGT &agrave; 176%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 221% de la norme.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.10.Mme Gangnant refuse pour l\'instant la fibroscopie bronchique et l\'hospitalisation.La recherche de BK sur expectoration est en cours.R&eacute;sultat &agrave; r&eacute;cup&eacute;rer au Laboratoire de Bacteriologie du CHU F&eacute;lix Guyon.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle est sous 1. vaccinoth&eacute;rapie PNeumo23 tous les 5 ans et vaccination antigrippale ts les ans au mois de mai.2. 3Kin&eacute;siettt respoiratoire ts les jrs m et s pdt 1 mois 3. ULTIBRO 1B/j avec 4. a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j.</p>\n<p>Je demande l\'attribution d\'un&nbsp;<strong>cong&eacute; de longue maladie de 6 mois &agrave; compter du 1er f&eacute;vrier 2015 pour Mme Gangnant.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Dossier remis &agrave; mla patiente pour expertoise kle 01/07/2015.</p>'),(5509,194,'2015-05-21','Dr Say Liang Fat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Marie Helene n&eacute;e le 16/03/1947.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi avec des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle: &nbsp;XOLAIR a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;.Solupred 30 mg/j en diminuant de 5 mg ts les 3 jrs pour atteindre un trt de fond de 10 mg/j. A&eacute;rosolth&eacute;rapie:bricanyl-atroventX3 et pulmicortX2/jour;onbrez 300/j;spiriva Respimat 2B/j;mopral 40mg le s.Innovair 2bX2 avec rin&ccedil;age. CLINUTREN 1X3 avec CETORNAN 5gX2 associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m + 10 mg le s si stress ou infection.&nbsp;Vaccination antigrippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; ce jour du Vaccin Pneumo23.Elle a eu son vaccin anti-grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5510,298,'2015-05-21','Dr Vittori\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Antonin n&eacute; le 01/08/1934.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IVde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce patient a besoin d\'une corticoth&eacute;rapie au long cours &agrave; savoir CORTANCYL 20 mg le m au cours du repas associ&eacute; &agrave; CalciD3 m et s et Inexium 40mg le soir associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m et 10 mg le s si stress ou infection.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra en outre :A&eacute;rosolttt respi (BRICANYL-ATROVENT)X4 et PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche et si possible BICARBONATE 14pm en a&eacute;rosolttt.<strong>Tout cela associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;siettt respiratoire avec vibromaassage pour d&eacute;coler les s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques 1 fois /j y compris week ends et jours feri&eacute;s.</strong>&nbsp;,VNI,OLD.;CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g1X2/j.onbrez 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .OLD &agrave; passer &agrave; 4L/mn.VENTOLINE 2BX3;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5511,1383,'2015-05-21','Dr Morice\nMme Dr Safy Manche','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BALBINE Ange Yves, n&eacute; le 02/10/1956.</p>\n<p>Son<strong>&nbsp;agenda de sommei</strong>l note en moyenne 2 r&eacute;veils nocturnes.le patient qualifie son sommeil de bon.Son&nbsp;<strong>&eacute;chelle de Beck(</strong>BDI:Beck depression inventory) retrouve un score de zero , ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ce monsieur ,veuf a 3 enfants.Il exer&ccedil;ait la profession de technicien &agrave; l\'EDF et est &agrave; la retraite depuis 01/07/2014.Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1990 et totalise environ 15 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une lithotrysie pour calculs r&eacute;naux,DID,HTA ,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il a fait un infarctus du myocarde en 01/2014 et a eu un pontage aorto-coronarien le 15/05/2014 par le Dr Delambre.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7.Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 2/4.son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 09/10/2014 qui s\'est av&eacute;r&eacute; normal.Le TDM des sinus du 25/08/2014 retrouve une d&eacute;viation septale vers la gauche.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 20/04/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. cet index passe &agrave; 29/h quand on y associeles &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 17 micro-&eacute;veils/h avec 6 ronflements /h avec une energie moyenne de 82db.On note 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons appareiller M.Balbine en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5512,1999,'2015-05-21','Dr Didier MARTINEZ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GUICHARD Patricia, n&eacute;e le 06/01/1973.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle exerce la profession de comptable.</p>\n<p>Elle fume 120 cigarettes/j et totalise environ 20 &agrave; 25PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un fils asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle fait de l\'asthme depuis son arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union &agrave; l\'age de 20 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux trainante depuis 2 mois avec sibilances.Il y a 10 jours elle a pr&eacute;sent&eacute; une par&eacute;sie des 2 M.I. qui a dur&eacute; pendant 2 jours.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des micro-bulles apicales avec au niveau des bases des opacit&eacute;s floues non confluentes et des impactions mucoides.Un nodule de 7.2 mm est retrouv&eacute; au niveau du lobe moyen.</p>\n<p>Un IRM c&eacute;r&eacute;bral me semble important &agrave; r&eacute;aliser.Une EFR sera programm&eacute;.</p>\n<p>Nous conseillons le traitement suivant:a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT x2/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.Arret total du tabac avec ATARAX 25 mg m et s pendant 10jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5513,1999,'2015-05-21','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme GUICHARD Patricia n&eacute;e le 06/01/1973</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est &nbsp;venue me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5514,1996,'2015-05-21','Dr Rungassamy\nDr Chane Lai','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SINAMOUNY Celine, n&eacute;e le 29/06/1965.</p>\n<p>Cette dame estmari&eacute; et a 4 enfants.Elle est adjoint administratif.elle ne fume plus depuis 15 ans et fumait 1&agrave; 1pqt et demi pendant 6 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterctomie pour une endom&eacute;triose en d&eacute;cembre 2013,une amygdalectomie;</p>\n<p>elle a des probl&egrave;mes de sommeil depuis sa m&eacute;nopause.Elle prend du ZOLPIDEM depuis 1mois et demi.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7. son score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 1/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 68cm.Elle a eu un stress professionnel en 2014.</p>\n<p>Elle a perdu 6 kilos en 2015.Son poids est ce jour de 52.900K.Son mari me dit qu\'elle ronfle parfois avec 4 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne de fatigue par moments.Elle dig&egrave;re mal.Elle a consult&eacute; le Dr Chane Lai ,gastroenterologue,qui a retrtouv&eacute; une gastrite avec H.Pylori.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec une moyenne de 4 H de sommeil et meme une nuit sans sommeil.Elle ne dort pas si elle ne prend pas du ZOLPIDEM.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 10, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>je lui ai remis des conseils pour mieux dormir avec de la gymnastique de relaxation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5515,524,'2015-05-21','Dr Corouge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Il doit la pose d\'un d&eacute;fibrillateur par le Dr Sanogo probablement &agrave; Bellepierre en juin 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Un PET Scan est demand&eacute; ce jour.</p>\n<p>Son EFR reytrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.41 soit 68% passant &agrave; 2.59 soit 73% sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 147%,CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 145%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.41 et on retrouve des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 42%</p>\n<p>Il poursuivra son traitement habituel:Onbrez 300 1B/j ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et PULMICORT 400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5516,1977,'2015-05-22','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROGER Marie Gislaine, n&eacute; le 24/09/1937.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 6 enfants.Elle &eacute;tait cultivatrice et a cuisin&eacute; au feu de bois dans l\'enfance.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA avec dyslipid&eacute;mie et un double pontage coronarien en juillet 2011.A l\'&eacute;poque son FEVG &eacute;tait &agrave; 55%.</p>\n<p>Son scanner thoracique du 27/03/2015 retrouve dit le radiologue une absence de syndrome interstitiel avec une petite plaque pleurale non calcifi&eacute;e postero-basale gauche.Malheureusement je n\'ai pu visualiser le CD.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 5 nyctiuries avec hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 3.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 79cm.Le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale avec palpation des aires ganglionnaires normale.</p>\n<p>Actuellement l\'indication du Quantiferon TB est r&eacute;serv&eacute; &agrave; l\'examen des &eacute;trangers candidats &agrave; l\'immigration,&agrave; l\'embauche et le suivi des professionnels de sant&eacute;,pour tester les sans abris et les toxicomanes,pour tester les personnes HIV positives et atteintes de SIDA,pour le diagnostic d\'une tuberculose extra-pulmonaire,avant la mise en route d\'un traitement par anti-corps anti-TNF,chez les enfants de plus de 5 ans comme aide au diagnostic d\'une tuberculose active et pour les investigations autour d\'un cas de tuberculose active.</p>\n<p>Il n\'y a &agrave; mon avis pas d\'indication de quantif&eacute;ron TB dans le cas de Me Roger.</p>\n<p>Mais j\'aimerai la revoir pour ses probl&egrave;mes de sommeil avec le CD de son scanner thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5517,1124,'2015-05-22','Dr Barbar','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CALIMOUTOU ONIEN Patrick n&eacute; le 07/02/1963.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.98 soit 61% r&eacute;versible sous b2mim&ugrave;etques avec augmentation de 210ml.Il existe une augmentation des resistances des cvoies a&eacute;riennes &agrave; 0.47.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa PPC de 6:11avec un IAH r&eacute;siduel de 3.2.</p>\n<p>Je conseille le traitement suivant:ULTIBRO &nbsp;1 gel inhal&eacute; m et s et MIFLONIL 400 1 gel inhl m et s &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.J\'y ajoute un traitement par ELUDRIL et RINOCLENIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5518,1585,'2015-05-22','Dr Labat\nKinésiéthérapeute -Physiothérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire ce jour est normal.</p>\n<p>Il retourne d\'Australie ou il a sejourn&eacute; du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au st vincent hospital de Sydney.Je demande une radiographie thoracique ce jour.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.3/8.8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 90%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>il est ancien fumeur et totalise environ 30PA.Il pr&eacute;sente un ptosis droit de naissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 2001 et une adenopathie cervicale tuberculeuse trait&eacute; en pr&eacute;ventorium. Ainsi qu\'un PNO spontan&eacute; gauche &agrave; l\'age de 30 ans.</p>\n<p>Il consulte pour dyspn&eacute;e avec toux occasionnels et secretions bronchiques parfois sanglantes qui se sont major&eacute;s depuis.il pr&eacute;sente aussi des ronflements avec pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17/9.7 avec un pouls &agrave; 82 et une SaO2 &agrave; 93%.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.Le scanner thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire majeur avec au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit un infiltrat &eacute;voquant des remaniements infectieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.86 soit 57% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 155%.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au 12/11/2014 ou on retrouvait :VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 178%.</p>\n<p>Un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 48%.La NFS retrouve une polyglogulie avec Hb &agrave; 17.1g/dl avec hct &agrave; &agrave; 51.2%.La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.45 pCO2 &agrave; 37 Torr pO2 &agrave; 64 Torr,RA &agrave; 25.7 mmol/L CO2 Total &agrave; 26.8mmol/L SaO2 93%.</p>\n<p><strong>Je demande une echocardiographie &nbsp;au Dr Chuong</strong>&nbsp;.Le TM6 n\'a pu etre r&eacute;alis&eacute; car le patient pr&eacute;sentait une SaO2 pontan&eacute; de 88%.Le Dr chuong doit m\'adresser le compte rendu.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le VACCIN pneumo23.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous lui prescrivons ULTIBRO 1B/j ;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl -AtroventX2 &nbsp; et kin&eacute;s demain et je lui conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec musculation des abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5519,1355,'2015-05-22','Dr Mourouvin','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>Il a mal &agrave; la gorge &agrave; type de brulure avec symptomatomlogie de RGO avec remont&eacute;e acide et sifflement dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques sibilances avec un freinage expiratoire</p>\n<p>.A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de lma bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3 asssoci&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>avec un traitement Antireflux INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j.Je le place sous PULMICORT x3/j eyt Rinoclenil avec ELUDRIL pour obstruction nasale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5520,159,'2015-05-22','Dr Gilbert BOYER','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VARONDIN Marie n&eacute;e le 04/02/1941.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 29/0//2013 retrouvait chez elle une cardiom&eacute;galie avec un aspect &nbsp;&eacute;largi de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm;l\'echocardiographie pratiqu&eacute; le 18/07/2014 par le Dr Kichenin retrouvait une HTAP &agrave; 55mmHg.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire du 28 au 29/08/2014 est dans les limites de la normale.</strong><strong>Elle refuse d\'aller consulter au Centre de R&eacute;f&eacute;rence de l\'HTAP de Saint Pierre.</strong><strong>Elle a refus&eacute; la scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Son bilan r&eacute;nal est correct avec un MDRD &agrave; 73 et une CKD-EPI (debit de filtration glom&eacute;rulaire) &agrave; 72 mL/mn.,autoanticorps anti-ADN natif :n&eacute;gatif;VIH:N&eacute;gatif;auto-anticorps antinucl&eacute;aire:n&eacute;gatif;auto-centrom&egrave;res:N&eacute;gatif;auto anticorps anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles:N&eacute;gative.</strong></p>\n<p><strong>Son &nbsp;angioscanner pratiqu&eacute; le 26/12/2014 plaide en faveur de s&eacute;quelles d\'embolie pulmonaire en raison d\'un d&eacute;faut d\'opacification de la distalit&eacute; de l\'art&egrave;re lobaire inf&eacute;rieure droite avec atrophie de cette derni&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.00 soit 66% passant &agrave; 1.06 soit 70% sous b2 inhal&eacute;s.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 116% et VGT &agrave; 107%.</strong></p>\n<p><strong>Avis pris avec le Dr kichenin l\'HTAP &agrave; 45 mmHg est connue depuis 1997 et ne n&eacute;cessite pas de traitement particulier.Nous poursuivons chez cette patiente FORADIL 1 gel inh m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>).</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5521,1777,'2015-05-22','Dr Melot\nDr Feuillet\nNeurologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Didier, n&eacute; le 13/03/1968.Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.il est non fumeur.Il est agent &agrave; l\'EDF.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne rien de particulier sinon un stress professionnel d&eacute;but 2010.Pas d\'epilepsie familiale.</p>\n<p>En octobre 2010 crise d\'epilepsie g&eacute;n&eacute;ralis&eacute; toni clonique ,sans prodromes avec c&eacute;phal&eacute;es intenses ,survenue brutalement la veille avec irradiation cervicale.2&egrave; crise d\'epilepsie 4 mois plus tard .L\'arteriographie c&eacute;r&eacute;brale a montr&eacute; une hemorragie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral en 01/2011 retrouve un hematome temporal ant&eacute;rieur gauche.S&eacute;quelles retrouv&eacute; au TDM c&eacute;r&eacute;bral du 26/08/2011 et du 14/10/2011.Une arteriographie c&eacute;r&eacute;brale en 2011 a permis d\'&eacute;liminer un an&eacute;vrysme c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Feuillet,Neurogue le 31/05/012 qui a conseill&eacute; TRILEPTAL 900 mg/j.</p>\n<p>Actuellement il est sous D&eacute;pakine 1gX2/j.La TA est &agrave; 12/7.3 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 29/04/2015 a retrouv&eacute; 108 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est &agrave; 0/H et passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>M.Hoareau ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5522,584,'2015-05-22','Dr Doussaud','<p>.Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Sylvie Elsa n&eacute;e le 25/01/1991.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e le liundi 11/05/2015 avec sa m&egrave;re pour constipation et douleur abdominale. une rectosigmoidoscopie aurait retrouv&eacute; du sang dans le colon et une coloscopie est pr&eacute;vue le 04/06/2015 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif</strong><strong>&nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp; B.germanicus :N&eacute;gatif;3Gramin&eacute;es:N&eacute;gatif;5 Gramin&eacute;es:N&eacute;gatif.</strong><strong><br /></strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 2,29 soit 69% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.Il existe une distension puilmonaire avec VR &agrave; 145% et VGT &agrave; 98%.</strong></p>\n<p><strong>Nous la placons sous FORADIL,MIFLONIL et SPIRIVA RESPIMAT associ&eacute; &agrave; de la kin&eacute;siettt respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5523,5,'2015-05-22','Dr Kapler\nPharmacie de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VELLEYEN Charlotte n&eacute;e le 07/04/1925.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle me dit avoir &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; conytre la grippe.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.48 soit 55% de la norme non r&eacute;versible sous b2 mimetiques. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 142%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.09.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement par A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)x2/j; PulmicortX2 &nbsp;et OLD .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;a</p>'),(5524,1861,'2015-11-18','Dr Mahe\nSEPRODOM','<p>&nbsp;Ch&egrave;re consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DAMOUR Jean Luc n&eacute; le 13/03/1939.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 7 enfants.Il &eacute;tait journalier manoeuvre camion.il fumait 7 &agrave; 8 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 3 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale bilat&eacute;rale .il est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration blanchatre depuis 1 an et demi.Le patient pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 3 et un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacouqstiques.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 24/04/2015 ne retrouve pas de l&eacute;sion pulmonaire &eacute;volutive.</p>\n<p>la NFS retrouve un taux d\'Hb &agrave; 15.2g/dl.Les GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.44,pCO2:34Torr,pO2:94Torr,RA:23.1 CO2Total:24.1mmmol/L,SaO2 :98%.La CRP est &agrave; 5.9mg/L.</p>\n<p>Il a ramenen&eacute; l\'appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie dont il ne sait &agrave; qui cela appartient.</p>\n<p>Il n\'est pas venu faire ses &nbsp;EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT 400 2 B m et s avec Spiriva respimat 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Philippe ,Ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5525,1054,'2015-05-22','Dr Richard\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAILASSON Patricia n&eacute;e le 13/11/1969.Elle pr&eacute;sente une toux.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son rapport d\'observance &ugrave;montre une utilisation moyenne quotidienne de 7:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.Sa pression au 95&egrave; centile est de 10.7 cm d\'H2O.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 2B m et s pendant 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5526,1678,'2015-05-22','Dr Drevon\nISIS réunion\nMédecin du travail','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Eric Joseph n&eacute; le 04/09/1966.Ce monsieur a 4 enfants.Il est chauffeur routier.Il &eacute;tait fumeur:2 pqts/j sevr&eacute; depuis 27 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note une intervention pour hemorroides et abc&egrave;s de l\'anus.Il est trait&eacute; pour HTA.Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 14/10/2014 et a eu une angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une hypersomnolence diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La TA est &agrave; 12.1/8.8 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.Le score BDI est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.L\'Agenda de sommeil retrouvait un sommeil irregulier par sa qualit&eacute; qualifi&eacute; de bon ,meme de tr&egrave;s bon par le patient mais aussi parfois de moyen voir de tr&egrave;s mauvais. On y retrouvait une nyctiurie.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e le 23/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 17/H.246 ronflements &eacute;taient repertori&eacute;s avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on notait 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 78%.Le patient passait 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>M.Fontaine a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; &nbsp;en PPC(pression positive continue) en mode auto pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau par la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union.Le compte rendu d\'observance montre que le patient a une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:21 minutes d\'utilisation avec un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) r&eacute;siduel de 1.8.Dans ces conditions il peut &nbsp;poursuivre son travail sans probl&egrave;me.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Depuis qu\'il est appareill&eacute; il ne ressent plus d\'hypersomnie diurne et ne fait plus de sieste.Je joins son rapport d\'observance pour la m&eacute;decine du Travail.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5527,2008,'2015-05-22','Dr Vinguetama\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NAYABOURY Jean Ren&eacute;, n&eacute; le 02/09/1963;</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est ma&ccedil;on-artisan et s\'occupe &nbsp;de &nbsp;finition avec pon&ccedil;age et beton. il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des lombalgies.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des filets de sang dans les crachats qui ont regress&eacute;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour dans les limites de la normale ainsi que la palpation des aires ganglionnaires.</p>\n<p>J\'ai examin&eacute; ses scnners thoraciques des 05/02 et du 13/05/2015.Je n\'ai pas retrouv&eacute; de micrpo nodules pathologiques de la lingula.Je conserve ses scanners pour en rediscuter avec le Dr Mascarel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5528,1807,'2015-05-22','Dr Philippe blanc\nDr Mourouvin','<p>Cher philippe,Cher Joseph,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GANOFSKY Marie, n&eacute;e le 20/06/1964;</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72% et VEMS &agrave; 1.24 soit 52%,partiellement r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s passant &agrave; 55%,soit 1.32.il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 45%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe,Cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5529,601,'2015-05-22','Dr Ledig','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMOUNY Georges Michel n&eacute; le 04/02/1959.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance d\'utilisation de PPC avec une utilisation &nbsp;moyenne de 5H57 .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 61%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 82%.Le VEMS ets &agrave; 1.88 soit 71% avec rapport de Tiffeneau &agrave; 95%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5530,220,'2015-05-22','Dr SERY Etienne\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il est reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold IV avec VEMS &agrave; 0.78 soit 24% de la norme avec reversibilit&eacute; passant &agrave; 1.21 soit 38% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 38%.Il existe une distension pulmonaire en am&eacute;lioration par rapport au dernier examen avec VR passant de &nbsp;227% &agrave; 217%; VGT &agrave; 192% &agrave; 187% et CPT &agrave; 124 &agrave; 120%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont en am&eacute;lioration passant de &nbsp; 0.89 &agrave; 0.58.Il existe des troubles de la Diffusion &nbsp;en am&eacute;lioration avec &nbsp;TLCO &nbsp;passant de &agrave; 46 &agrave; 51%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p>Font que M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Je demande l\'attribution d\'adulte handicap&eacute; pour M.GRONDIN en vous demandant de refaire la demande d\'ALD.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5531,1136,'2015-05-22','Dr Herzog\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est mieux &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de &nbsp;3:57 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire et voudrait y retourner.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5532,1552,'2015-05-22','Dr Todesco\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUDROUX Joseph Alain n&eacute; le 13/02/196</p>\n<p>M.Poudroux a une utilisation moyenne de sa PPC de 5:27 avec un iAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/7.7 avec un pouls &agrave; 65 avec une SaO2 &agrave; 99%.Son score d\'Epworth est de 147 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de &nbsp;2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123 cm.</p>\n<p>Son clich&eacute; thoracique inspi/expi forc&eacute; retrouve une mobilit&eacute; diaphragmatque de pr&egrave;s de 6 cm &agrave; gauche mais r&eacute;duite &agrave; 4 cm &agrave; droite.Il s\'agit donc d\'une par&eacute;sie plutot que d\'une paralysie diaphragmatique droite.</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire mixte Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.55 soit 70% non r&eacute;versible sous sous b2 inhal&eacute;s.la distension pulmonaire &nbsp;a regress&eacute;e.En revanche on note une CPT &agrave; 75% ,en raison de son poids.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 15/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 25/H.Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 565 ronflements/H avec une energie moyenn e de 89db.</p>\n<p>On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 72%. Le malade passe 16&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il &nbsp;poursuivra la Kin&eacute;siettt respiratoire centr&eacute;e sur l\'hemicoupole diaphragmatique droite .Le patient est trait&eacute; par XALATAN collyre antiglaucomateux aux prostaglandines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5533,1638,'2015-05-22','Dr Boudaille\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HO KAM Jean Francois n&eacute; le 11/05/1961.Il supporte bien sa PPC.Je n\'ai pas encore le compte rendu machine.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est installateur de fontaine &agrave; eau.</p>\n<p>Il fumait jusqu\'&agrave; 3pqt/j.et totalise environ 40PA.Il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention neurochirurgicale de C2 et C3.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la valve mitrale et d\'un triple pontage aorto-coronarien le 30/09/2014.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA &nbsp;et hypercholesterol&eacute;mie.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 11.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette pro&eacute;minente.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le une nyctiurie avec parfois des sisetes .Le patient d&eacute;crit son sommeil de bon.</p>\n<p>Le score de Beck(BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 16/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H.cet index passe &agrave; 47/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 43 ronflements avec une energie moyenne de 86db.On note 37 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 4&ugrave;% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Da,ns ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5534,1971,'2015-05-22','Dr Sery','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Marcel Lino, n&eacute; le 06/08/1970.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant.Il est chauffeur poids lourd.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP par chute de moto et fracture du coude gauche .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme par sa m&egrave;re.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne inspiratoire depuis environ 1 ann&eacute;e avec toux pour &eacute;vacuation de secretions blanchatres.Il pr&eacute;sente de fa&ccedil;on transitoire une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>il se l&egrave;ve le matin avec du rhume dans la gorge.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est normal ce jour.Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4 et une luette un peu proeminente.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus maxillaires retrouve un aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets en rapport avec une rhinite.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE Totales &agrave; 12.6UI/mL.CRP &agrave; 0.6.Nolus enseignons au pateient &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Le score de Beck(BDI) est de&nbsp;</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je mets en route un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5535,1158,'2015-05-22','Dr Ledig','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOURDE St&eacute;phane n&eacute; le 28/06/1974.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/10.3 avec un pouls &agrave; 83 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>il est en pression fixe &agrave; 14 cm d\'eau de PPC avec &nbsp;une utilisation m&eacute;diane de 5:19 et un IAH r&eacute;siduel de 1.</p>\n<p>Je lui conseille un r&eacute;gime sans sel et de vous revoir pour &eacute;quilibrer sa TA.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.Je lui conseille de faire du sport et de maigrir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5536,563,'2015-05-22','Dr Joelle REDON','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant est actuellement d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 5 ans aux acariens.</p>\n<p>Son EFR du 22/05/2015 a montr&eacute; une normalisation &nbsp;de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.44 et une r&eacute;gression de la distension pulmonaire avec VGT passant de &agrave; 131% &agrave; 107%et VR de &nbsp; 126% &agrave; 109% de la norme,ce qui est stable.</p>\n<p>La spirographie est quasiment dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Je conseille de poursuivre le &nbsp;meme traitement par SINGULAIR:5mg 1 cp le soir avec SERETIDE 125 microg X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et cetirizine &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5537,48,'2015-05-26','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et on note de discrets oed&egrave;me des M.I.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dermatose des pieds et des mains probablement &nbsp;d\'origine mycosique &agrave; traiter par Kmno4 et LOMEXIN pommade.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement habituel:</p>\n<p>-OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et ULTIBRO &nbsp;1b/j-A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5538,1385,'2015-05-26','','<p>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme CLAIN Marie Jeanine n&eacute;e le 08/10/1948</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite la pr&eacute;sence de sa fille &agrave; la r&eacute;union pour une dur&eacute;e au moins d\'une ann&eacute;e</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 26 Mai 2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5539,332,'2015-05-26','Dr Bernard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;rtetrouve des rales ronflants dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 42% non rt&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 52%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134% et VR &agrave; 147%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.46.</p>\n<p>Il poursuivra:Kinesieth&eacute;rapie respiratoire,OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er,cher confr&egrave;re,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5540,204,'2015-05-26','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limoites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.93 soit 57% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64% ce qui traduit une BPCO.</p>\n<p>Il existe une distension puilmonaire avec VGT &agrave; 142% et VR &agrave; 150%.On note un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 67%.je demande ce jour un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Nous remplacerons FORADIL par Onbrez 150 &agrave; passer &agrave; 300 dans 1 mois ;MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Spiriva respimat 2B/j et ATARAX 25 mg 1 cp le s.</p>\n<p>Eludril+efferalgan</p>\n<p><strong>Au total ce patient pr&eacute;sente une BPCO associ&eacute; &agrave; un asthme pour lequel il est d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5541,1967,'2015-05-26','Dr Philippe BLANC\nDr Matthieu','<p>Cher Philippe,Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DUPOUY Jean, n&eacute; le 18/07/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est &nbsp;c&eacute;libataire sans enfant.il &eacute;tait artiste lyrique.Il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uine cholecystectomie,une proth&eacute;se totale du genou droit en mars 2010,arthroscopie de l\'&eacute;paule droite.il est trait&eacute; pour HTA.A signaler un AVP en octobre 2009 et on a not&eacute; un trouble sous dural en 03/2012 et depuis il a des troubles de l\'&eacute;quilibre.</p>\n<p>L\'auscultation est dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries que le patient rapports &agrave; ses probl&egrave;mes de prostate.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire et nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5542,1148,'2015-05-26','Dr Mogalia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARET Monique n&eacute;e le 11/03/1955.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle met bien sa PPC et est moins somnolente.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 129% et VGT &agrave; 113%.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous sommes en attente de r&eacute;sultats de surveillance de SOS oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5543,1988,'2015-05-26','Dr Morice\nCentre de Réeducation Respiratoire du Port\nDr Dufeutrel','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARDEMOUTOU Joseph, n&eacute; le 06/12/1950.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>il exer&ccedil;ait la profession de cuisinier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un pontage coronarien en 2013 par le Dr Delambre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DID, et a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2014.Il est suivi en cardiologie par Dr Demoulin.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 3.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avecun perim&egrave;tre cervical de 42 cm et unperim&egrave;tre abdominal de 107 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5544,1979,'2015-05-26','Dr Cole Rocher\nDr Ranouil\nCardiologue CHU bellepierre\nDr Reboux,Néphrologue ,CHU de Bellepierre','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LE POUPOON Alain, n&eacute; le 01/03/1959.</p>\n<p>Ce monsieur et a 3 enfants.il est directeur d\'administration.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 25 ans.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un triple pontage &agrave; l\'age de 30 ans et il y a 2 ans il a eu la pose de stents avec dilatations sans pose de stent.Il est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il a eu un infarctus du rein droit le 17/05/2015 et doit avoir un echodoppler la semaine prochaine.</p>\n<p>Depuis 3 ans il pr&eacute;sente des bronchites asthmatiformes trait&eacute; par SERETIDE et VENTOLINE .</p>\n<p>C\'est essentiellement la nuit qu\'il est g&eacute;n&eacute; pour respirer avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>Le TDM thoracique est dans les limite sde la normale.</p>\n<p>Les EFR retrouvent une doistension pulmonaire avec VR &agrave; 133% et VGT &agrave; 126%.la spirographie et la diffusion sont normales; je demande une NFS avec dosage d\'IgE totales ainsi qu\'un TDM des sinus maxillaires en raison d\'une rhinite.</p>\n<p>je lui demande d\'arreter pendant quelques jours les antihistaminiques avant de r&eacute;aliser des pricks tests.</p>\n<p>Je lui demande d\'augmenter le SERETIDE &agrave; 2B m et s et de prendre du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5545,1979,'2015-05-26','',''),(5546,1865,'2015-05-26','Dr Doussaud\nDr Blanc','<p>Cher Philippe,Cher confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TECHER Jean Marie, n&eacute; le 25/12/1964.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 7 enfants.Il s\'occupait d\'entretien d\'immeuble et est actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 3 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de chirurgie thoracique pour un pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire m&eacute;diastinal qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif en 2009.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 m&eacute;nisques.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 5 ans et a un d&eacute;fibrillateur implante.</p>\n<p>Il a eu une r&eacute;education cardiaque pour cardiopathie cong&eacute;nitale et isch&eacute;mique.La FEVG est de 30%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101 cm.</p>\n<p>La TA est de 12/6.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 2 &agrave; 3 nyctiuries avec pratique de la sieste pratiquement la moiti&eacute; du temps.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck (BDI) est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64%.Le VEMS &agrave; 2.14 soit 62% non r&eacute;versible sous b2-agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il existe un trouble du transfert avevc TLCO &agrave; 41%.</p>\n<p>Je demande un Scanner thoracique sans injection.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, Cher confr&egrave;re,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5547,2000,'2015-05-26','Dr Leveque\nDr Sanogo\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FILO Iris Auguste, n&eacute; le 03/12/1933</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 10 ans .Il totalise environ 50PA.Il exercait la profession de manipulateur radio au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note il est trait&eacute; pour HTA avec hypertrophie b&eacute;nigende la prostate.A l\'ECG il existe une fibrillo Flutter avec cadence ventriculaire &agrave; 73/mn.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 02/2014 pour OAP en cardiologie au CHU de Bellepierre.Fin 2014 il a eu un malaise avec baisse TA Il a eu une UIV le 01/12/20014:N.</p>\n<p>Sa Radiographie thoracique &nbsp;du 18/05/2015 retrouve un abaissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche .L\'echographie abdominale et pelvienne retrouve deux images kystiques de 32 et 54 mm du foie droit ainsi qu\'une discr&egrave;te ectasie de l\'aorte sous r&eacute;nale de 22 &agrave; 23mm.</p>\n<p>Actuellement il est dyspn&eacute;ique avec sibilances .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des nyctiuries sous LASILIX.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Il pr&eacute;sente une douleur du flanc gauche pour laquelle je demande une echographie abdominal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.13 soit 47% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes. Il existe une &nbsp;diminution mod&eacute;r&eacute;ede la TLCO &agrave; 69%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.44,pCO2:46Torr,pO2:80 Torr,RA:31.2 SaO2:96% et BE:6mmol/L.</p>\n<p>La NFS est normale avec creatinine &agrave; 108 micromol/L et DFG &agrave; 56.9.CRP &agrave; 7.9 .Je demande une GDS &agrave; AA et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.Je pr&eacute;vois un TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Nous mettons le patient sous FORADIL 1 gel inh m ets B/j avec ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.A pr&eacute;voir un TDM thoracique avec &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire et TM6..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>I</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5549,857,'2015-05-26','Dr Messy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse en consultation en vue de la &nbsp;pose d\'une orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire M. CARDIN Erick n&eacute; le 15/10/1965.</p>\n<p>M.cardin exerce la profession de comptable.&nbsp;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour amygdales et v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DID. Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec cephal&eacute;es matinales ainsi qu\'une hypersomnie diurne.son score d\'Epworth est de 16/24 avec un score de Berlin &eacute;vocateur de SAS.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des heures de sommeil assez irreguli&egrave;res &nbsp;avec des demi-sommeils et des siestes assez fr&egrave;quentes.Il qualifie son sommeil souvent de moyen.</p>\n<p>l\'examen polysomnographique pratiqu&eacute; dans la nuit du 7 au 8/07/2014 a retrouv&eacute; 31 micro-&eacute;veils /H.On note un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 31/H. Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).A signaler la pr&eacute;sence d\'apn&eacute;es centrales (7 centrales sur 15 apn&eacute;es au total).67 ronflemnts sont repertori&eacute;s/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 93%.</p>\n<p>M.Cardin a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC mais n\'a pas support&eacute; l\'appareil malgr&eacute; plusieurs tentatives avec la Soci&eacute;t&eacute; ISIS:changement de masque,d\'appareil.</p>\n<p>Nous vous l\'adressons pour une orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire et j\'adresse un double de ce courrier au m&eacute;decin Conseil de la CGSS.</p>\n<p>La date de d&eacute;but de l\'entente pr&eacute;alable est le 1/12/2014 et la date de fin de la demande d\'entente pr&eacute;alable sera fix&eacute; lors de la pose de la proth&egrave;se.</p>\n<p><strong>Nous d&eacute;sappareillons ce jour ce patient de son Somno vent CR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5550,693,'2015-05-26','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Il a &eacute;t&eacute; mis sous&nbsp;SOMNOVENT CR.</p>\n<p>Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR a &eacute;t&eacute; retir&eacute; ce jour et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Le patient se rend en metropole lundi 01/06/2015 et revient le 19/06/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5551,1288,'2015-05-26','Dr Le Bihan','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>Il a eu sa premi&egrave;re cure de XOLAIR hier &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il se frendra en Thailande d&eacute;but 06/2015.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. le patient vit actuellement &agrave; Beellepierre dans une maison cr&eacute;ole qu\'il a&eacute;re tous les jours.Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.78,soit 66%% de la norme passant &agrave; 2.13 soit 80% de la norme ,d\'ou la notion de reversibilit&eacute; traduisant un asthme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89G/L avec IgE Totales &agrave; 184UI.</p>\n<p>Il est sous &nbsp;CORTANCYL 60 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jrs en vue arret.a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j ,Calci D3 m et s et INEXIUM 40 mg pendant la dur&eacute;e de la corticittt orale.La dose de XOLAIR n&eacute;cessaire est donc de 300mg soit 2 injections de XOLAIR 150 mg en sous -cutan&eacute; .son poids est de 73 kilos pour IgE Totale &agrave; 184UI. ,<strong>ce qui correspond &agrave; une dose de XOLAIR de 300mg en S/C toutes les 4 semaines.prochain curepr&eacute;vue le mardi 26/05/2015 en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Nous arretons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et nous pla&ccedil;onqs le patient sous SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5552,2017,'2015-05-26','Dr Begue\nISIS Réunion','<p>Cher coll&egrave;gue et ami</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse en hospitalisation demain 27/05/2015 &agrave; 8:00 Mme&nbsp;&nbsp;FERON Rosemay n&eacute;e le 20/09/1967.</p>\n<p>Cette dame est suivie par vous pour un cancer du pancr&eacute;as et son taux d\'h&eacute;moglobine est actuellement &agrave; 3.5g/dl lors d\'un passage aux Urgences du CHU de Bellepierre samedi 23/05/2015.Elle a recu de l\'ARANESP 500 .</p>\n<p>Il serait bien qu\'elle puisse b&eacute;n&eacute;ficier d\'une cure de FERINJECT.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise ce jour sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue et ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5553,158,'2015-05-26','Dr ','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEBANE Jean Paul n&eacute; le 17/07/1959..</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra : XOLAIR &agrave; 600mg tous les 15 jours et &nbsp;INNOVAIR 2BX2 avec rincage associ&eacute; &agrave; CETORNAN5g 1X2 avec CLINUTREN HP 1X3/j auquel je rajoute ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5554,120,'2015-05-26','Dr Kapler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Il a perdu 6 kilos et est pass&eacute; de 93 &agrave; 87.800K pour une taille de 170 cm avec une BMI de &nbsp;30.1.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.4/7.6 avec un pouls &agrave; 70 .L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le ventre reste un peu ballonn&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie du 23/01 au 30/01/2015 pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.Sa GDS retrouvait pCO2 &agrave; 72 mmHg &agrave; pH normal avec cre&amp;&eacute;atinine &agrave; 146 sans syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Je n\'ai pas recu de lettre de sortie.Une HTAP &agrave; 63 mmHg avait &eacute;t&eacute; not&eacute;.le malade a refus&eacute; un traitement par VNI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Thia ,cardiologue,qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 50-55% et une HTAP &agrave; 65-70 mmHg.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.39 pCO2:52 mm; pO2 63 mm; RA31.5; CO2T:33.1; Bicar: 28.7; SaO2:92%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>s EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec &nbsp;CPT &agrave; 62%.Il existe une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 39% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.on retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.74.</p>\n<p>Le patient refuse la VNI et la &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa Scintigraphie pulmonaire V/P en date du 20/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.</p>\n<p>il me dit faire l\'alpha C300.Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX3;pulmicortX2 avec rincage, Ultibro 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5555,1997,'2015-05-26','Dr Grondin\nDr Lombardo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BRIMBEL Caroline n&eacute;e le 30/07/1989.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dicale.Elle fume 1pqt tous les 2 &agrave; 3 jours depuis 5 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une crise d\'asthme dans l\'enfance.Il n\'existe pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Depuis 1 semaine elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration jaunatre.Elle a pris des antibiotiques et des bronchodilatateurs notamment en a&eacute;rosols.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des simus maximllaires a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire bimat&eacute;rale pr&eacute;dominant &agrave; droite.La radiographie thoracique est dans mles limites de la normale.La NFS est dans les limites de la normale.Les IgE Totales sont &agrave; 405 UI/ML.Des pricks tests et une EFR sont programm&eacute;s.</p>\n<p>Il convient qu\'elle arrete de fumer et je la place sous SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5556,1926,'2015-05-27','Dr Morice\nDr Van Grevelinche','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOULATOUA Andr&eacute;, n&eacute; le11/09/1942.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 6 enfants.il exercait la profession de docker-chauffeur.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention &agrave; 4 reprises pour hernie discale,une prostatectomie,proth&egrave;se des 2 genoux,canal carpien au niveau de la main droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un diab&egrave;te non insulino-r&eacute;querant,HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une insuffisance r&eacute;nale.</p>\n<p>il est en cours de r&eacute;education cardiaque pour une insuffisance cardiaque chronique et a eu une angioplastie avec stent actif pour cardiopathie isch&eacute;mique.</p>\n<p>Son sore d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 avec une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polyraphie ventilatoire en date du 06/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 65/H. cet index passe &agrave; 72/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 63 d&eacute;saturatios/H avec une SaO2 minimale de 74%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons \'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons pour adapter sa pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5557,1651,'2015-05-27','Dr Necib','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CASAGRANDE Georges, n&eacute; le 25/02/1953.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est directeur des services p&eacute;nitentiaires.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 11 ans .Il totalise envoron 23PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie il y a 3 ans et une op&eacute;ration de chirurgie esth&eacute;tique abdominal.</p>\n<p>Fin juin 2014 il a eu un probl&egrave;me coronarien avec angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.</p>\n<p>La TA est &agrave; 10.7/6.6 avec un pouls &agrave; 48 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie .Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5558,821,'2015-05-27','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE SANE L&eacute;on n&eacute; le 06/10/1933.</p>\n<p>Il a tous les ans une toux lors des changements de saison.Il pr&eacute;sente au moins 3 nyctiuries.</p>\n<p>Je lui demande de faire une echographie de la prostate .Sa TA est &agrave; 13.3/6.9 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si on excepte un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 67% &agrave; recontroler.</p>\n<p>Je le place sous ELUDRIL gargarisme boir au moins 1L500 d\'H2O/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5559,1986,'2015-05-27','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAVAD&Eacute;POULL&Eacute; Michel, n&eacute; le 15/11/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il travaille chez France telecom.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note on note une hyperglyc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute; avec un traitement par TELMISARTAN pour HTA.</p>\n<p>Il tousse depuis plusieurs mois &agrave; la suite d\'un refroidissement.</p>\n<p>L\'interrogatoire retrouve une symtomatologie de RGO que le patient d&eacute;crit comme rare.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il convient de faire un TDM des sinus maxillaires avec NFS,IgE totales.Nouis programmons des pricks tests et une EFR.</p>\n<p>Un traitement anti reflux d\'&eacute;preuve pourrait etre mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5560,1982,'2015-05-27','Dr Vinguetama\nDr Jhugroo\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCH&Eacute; Nicole, n&eacute;e le 10/08/1937.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu un pneumothorax th&eacute;rapeutique avec section de bride pour tuberculose en 1958 par Dr Desnanot.Elle est suivi pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale mais il conviendrait de pratiquer une radiographie thoracique de controle vu les ant&eacute;c&egrave;dents de tuberculose de la patiente.</p>\n<p>Nous allons lui apprendre &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5561,1946,'2015-05-27','Dr Gros','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. REVEL Julien, n&eacute; le 07/03/2008.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un grandp&egrave;re asthmatique et a des ant&eacute;c&egrave;dents personnels de rhinopharyngite &agrave; repetition.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des adenopathies sous angulomaxillaires bimlat&eacute;rales.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des &nbsp;sinus maxillaires.Nous programmons des pricks tests avec une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5562,1941,'2015-05-27','Dr Laurent RIEDEL','<p>Cher Confr&egrave;re et ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ARABOUX Olivette, n&eacute;e le 08/07/1936.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un fibrome ut&eacute;rin,un cancer de l\'uretre trait&eacute; &nbsp;par le Dr Thierry Hoarau.</p>\n<p>Elle avait une m&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un asthme de l\'enfance jusqu\'&agrave; &nbsp;l\'age de 50 ans.</p>\n<p>Elle tousse depuis le mois de d&eacute;cembre 2014 avec des sibilances.Elle pr&eacute;sente de plus un\' rhume dans la gorge\' avec rhinite,&eacute;ternument et larmoiements.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente la nuit vers 2:00 du matin une symptomatologie de RGO .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche.on note un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>La NFS montre l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Je demande un TDM des sinus maxillaires ,un dosage d\'IgE totales et je programme une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Le dosage d\'IgE Totales est de 22UI/mL.Le scanner des sinus de la face retrtouve un minime &eacute;paississement muqueux du sinus maxillaire droit.Epaississement muqueux des cellules ethmoidales .</p>\n<p>Devant l\'inefficacit&eacute; du traitement ant&eacute;rieur nous mettons en route une a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re et ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5564,533,'2015-05-27','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Elisien n&eacute; le 03/06/1949.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; revu le 20/03/2015 par l\'&eacute;quipe ORL du CHU de Bellepierre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa tracheotomie est compl&egrave;tement referm&eacute;e et le patient a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il prendra ONBREZ 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j et VENTOLINE &nbsp;en cas de besoin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5565,1928,'2015-05-27','Dr Philippe BLANC\nCentre de Réadaptation Respiratoire de Ste Clotilde','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse &nbsp;pour une r&eacute;habilitation respiratoire Mme GRAVINA Viviane n&eacute;e le 07/11/1948.</p>\n<p>Cette dame est trait&eacute; pour SAOS et elle &nbsp;a pu s\'adapter &agrave; la PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Elle est revenu &agrave; la Reunion depuis 08/2014.Elle &eacute;tait ancienne employ&eacute;e de la DASS.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une transplantation r&eacute;nale en 1998 &agrave; la R&eacute;union &agrave; la suite d\'une polykystose r&eacute;nale familiale;une thyroidectomie ,une hysterectomie.Elle a eu un anneau gastrique en 2007 pour Dr Boyet avec accident de migration h&eacute;patique.Elle avait perdu 40 kilos.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est trait&eacute; pour une HTA,dyslipid&eacute;mie,diab&egrave;te de type II.Elle p&egrave;se 111kilos pour 1m57 avec un IMC de 45K/m2.</p>\n<p>En date du 16/03/2015 on retrouvait :Ur&eacute;e:38.2 mmol/l avec Cr&eacute;atinine :229.6micromol/L et DFG &agrave; 18.6 ml/mil/1.73m2.La VS estt &agrave; 100/132.mm;Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries. et des vertiges matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 47 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 136cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son FEVG est &agrave; 65%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/04/2015 retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. La patiente passe 51% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH:7.45,pCO2:31Torr;pO2:86Torr;RA:21.5mmol/L;CO2Total:22.5mmol/L;SaO2:97%.BE:-2mmol/L.</p>\n<p>Ses proBNP sont &agrave; 222 et le Dr Jhugroo a retrouv&eacute; un bilan cardiaque stable .</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Elle est maintenant trait&eacute; par PPC et a une observance de 3:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.Elle est trait&eacute; par&nbsp;PPC avec un masque narinaire en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 7 et 12 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5566,1673,'2015-05-27','Dr Rambault\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNY VINGATAPA Eug&egrave;ne, n&eacute; le 19/09/1956.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; a 2 enfants.Il travaille &agrave; Novescia.Il a arret&eacute; de fumer il y a 15 ans et fumait 1pqt/j.Il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses anrt&eacute;c&egrave;dents on note un remplacent de valve aortique en 1999 avec pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2008 &agrave; Nantes.il est trait&eacute; pour DID et pour une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.Il a eu un traitement pour HTA.</p>\n<p>Il a eu une polysomnographie le 04/03/2015. Cet examen a retrouv&eacute; 2 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>L\'IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quands on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>11 ronflements sont repertori&eacute;s /h avec une energie moyenne de 80dbn.</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>Son Score de Beck(BDI) est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Dans ces conditions il n\'y a pas lieu pourl\'instant d\'appareiller ce patient.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec un VGT &agrave; 73% et un VR &agrave; 84 % avec CPT &agrave; 60%.Le VEMS est &agrave; 1.59 soit 46% ,non r&eacute;versible sous b2mimetiques.On note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 69%.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve la pr&eacute;sence d\'ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales dont certaines paraissent calcifi&eacute;es.La plus volumineuse se situe au niveau de &nbsp;la loge de Barety et mesure 3 cm. On pourrait &eacute;voquer une sarcoidose.Le patient me dit que ces adenomegalies existaient d&eacute;ja en 2006 et je lui demande de m\'apporter le scanner de 2006.Le Dr Lanoue aurait &eacute;voqu&eacute; le Chikunguya comme cause de ces adenom&eacute;galies.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5567,1829,'2015-05-27','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant FONTAINE Iris n&eacute;e le 17/01/2009.</p>\n<p>Cette enfant a une grand m&egrave;re asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites avec bronchite asthmatiforme depuis la &nbsp;tendre enfance.Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE et VENTOLINE.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date de 08/2014.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'examen ORL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus avec hypertrophie mod&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides et des r&eacute;gions amygdaliennes.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Les polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 870/mm3 avec des IgE totales &agrave; 670UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.40.Le VEMS est &agrave; 0.89 soit 73% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous d&eacute;marrons ce jour une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE 125 microg 1B m et &nbsp;s &nbsp;et Ventoline 2b en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5568,2003,'2015-05-28','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitation Cardio-Respiratoire\nDr De Chazourne','<p>Cher Philippe,Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DANVILLE ALEX GEORGE, n&eacute;e le 03/08/1952.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.Il est un m&eacute;canicien &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture du f&eacute;mur et du bras gauche.*</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Lors d\'une &eacute;preuve d\'effort il a &eacute;t&eacute; d&eacute;tect&eacute; un probl&egrave;me coronarien qui a necessit&eacute; un tripnle potage coronarien en mars 2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec agitation nocturne.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Philippe ,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5569,197,'2015-05-28','Dr Delannoy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELNARD Gerald n&eacute; le 27/08/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble &nbsp;ventimlatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.74 soit 27% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 52%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 203%,CPT &agrave; 127% et VR &agrave; 229%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.73.</p>\n<p>Il prend toujours Ventoline 2Bx3 et nous le placons sous &nbsp;ULTIBRO 1B/jA&eacute;rosolttt Respiratoire (ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2.</p>\n<p>Il refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ainsi que la r&eacute;habilitation &nbsp;respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5570,459,'2015-05-28','Dr Omarjee','<p>Cher Bashir</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DOBARIA Jean S&eacute;bastian n&eacute; le 28/06/1988.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; et il ne consomme plus de la ventoline.</p>\n<p>Je lui ai renouvel&eacute; XOLAIR 375 mgX2 /mois en S/C pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Bashir, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5571,1945,'2015-05-28','Dr Eric Bourdais','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PEDIL Solange n&eacute;e le 08/03/1936.Elle a consult&eacute; aux Urgences de Bellepierre dans la nuit du 27/05/2015 pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle se plaint de c&eacute;phal&eacute;es.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie,une amygdalectomie,ptose v&eacute;sicale .,cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et DNID ulc&egrave;re gastro-duod&eacute;nal avec douleur en barre &eacute;pigastrique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire sans sibilances.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme .Elle me dit pr&eacute;senter une toux sans expectoration.</p>\n<p>La TA est &agrave; 14.3/8.2 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; 95%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Sa NFS en date du 20/04/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie .Les IgE totales sont &agrave; 401UI/mL.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.47,pCO2:36Torr,pO2:76Torr,RA 26.2mmol/L,CO2Total:27.3mmol/L,BE 3 ;SaO2:96%.CRP:5.7.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73%,Le VEMS est &agrave; 1.08 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.81.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 26/.3/2015 retrouve un d&eacute;roulement aortique ,sans anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>Je demande un dosage de proBNP et un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Elle est sous FORADIL et MIFLONIL et a eu un traitement antireflux .je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et pour l\'arthrose cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5572,1927,'2015-05-28','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LESTE Marie Rolane, n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.Nous rempla&ccedil;ons le traitement par INNOVAIR2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5573,1969,'2015-05-28','Dr Morice\nCentre de Réeducation Cardio-Respiratoire du Port\nDr Gaudin','<p>Cher Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHRISTOME Marcel, n&eacute; le 05/05/1965.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est fumeur actuellement 10 cigarettes/j et totalise environ 332PA.</p>\n<p>Il est metallier soudeur actuellement sans emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour le t*/endon d\'Achille droit et ligament crois&eacute; inf&eacute;rieur drtoit.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour pancr&eacute;atite aigue et diab&egrave;te de type 2 .Le 12/11/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance cardiaque chronique (mixte OH+ et isch&eacute;mique).Il est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4 et une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'un fumeur je demande un TDM thoracique sans injection et je programme une EFR.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5574,1750,'2015-05-28','Dr Pauvert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour L\'enfant &nbsp; DI GREZIA Nora n&eacute;e le 24/02/2012.</p>\n<p>Elle est actuellement souvent infect&eacute; surtout pendant l\'intersaison avec le froid surtout au Tampon.</p>\n<p>Sa saturation est &agrave; 96%.L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Faire boire le plus possible avec de ALVITYL polyvitamin&eacute; et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5575,1949,'2015-05-28','Dr Charrier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRIFO Enzo, n&eacute; le 03/02/2009.</p>\n<p>Cet enfant a un oncle ,une grandm&egrave;re asthmatique.Ses parents sont fumeurs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une intervention pour amygdalectomie et v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des angines &agrave; repition dans l\'enfance.</p>\n<p>Il est la R&eacute;union depuis le 08/08/2013.depuis il a des allergies abvec conjonctivites et des rhinites .Il a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances avec parfois toux le soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires . Une NFS avec IgE totales est demand&eacute; et des pricks tests associ&eacute;s &agrave; une EFR est programm&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5576,270,'2015-05-28','Dr Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMACOUTY marie angele n&eacute;e le 13/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.63 soit 44% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 124% ainsi qu\'une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.86.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra OLD,kin&eacute;siettt respiratoire;Innovair 2BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SEEBRI BREEZHALER 1B/j;associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X2/j et&nbsp;AERIUS 5 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5577,334,'2015-05-28','Dr Chabas\nDr Chane woon Ming\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LUI HIN TSAN Rose Marie n&eacute;e le 10/06/1926.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une vraisemblable rhinite et conjonctivite allergique.</p>\n<p>L\'etude SERVE-HF a retrouv&eacute; dans ses premiers r&eacute;sultats un risque de mortalit&eacute; cardio-vasculaire et une recommandation de la SFRMS(soci&eacute;t&eacute; francaise de recherche des maladies du sommeil) a contre indiqu&eacute; en date du 19/05/2015 &nbsp;l\'utilisation d\'une ventilation servo-assist&eacute;e chez &nbsp;l\'insuffisant cardiaque systolique.</p>\n<p>Nous retirons donc le Somnovent CR que nous rempla&ccedil;ons par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>je la place sous ELUDRIL et RINOCLENIL avec SINGULAIR pour sa rhinite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5578,1985,'2015-05-28','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALIAMI Sylvia, n&eacute;e le 28/12/1977.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est non fumeuse et est ffemme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie &agrave; Madagascar.Elle ne prend pas de traitement particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;srente un ronflement depuis 3 ans.Elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie.Elle pr&eacute;sente de plus une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 30 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. La TA est &agrave; 12.2/8.4 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGOpour laquelle nous instaurons un traitement.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un rendez vous pour une polygraphie ventimlatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5579,162,'2015-05-28','Dr Le Bihan','<p>&nbsp;Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise Marlene n&eacute;e le 06/09/1951.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce matin dans les limites de la normale.Ses IgE Totales est de 724 UI/mL.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous allons mettre en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5580,281,'2015-05-28','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOONE Sulliman n&eacute; le 22/07/1933.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre et &agrave; la clinique de la Paix du 14 /04 au 07/5/2015.il a contract&eacute; une bronchite aigue avec forte fi&egrave;vre.L\'auscultation pulmonairte est sans grande particularit&eacute;.Il existe un oed&egrave;me de la cheville gauche pour lequel nous demandons une echodoppler des M.I.Je profite pour faire r&eacute;aliser un TDM thoracique.</p>\n<p>sur le plan pratique il convient de le vacciner rapidement contre la grippe.</p>\n<p>Le patient &nbsp;poursuivra chez ce patient ULTIBRO ;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 PulmicortX2 B/jrin&ccedil;age;Kin&eacute;sietttrespiratoire.+ savon de Marseille,cetornan 5 g 1X2,clunutren HP 1X3,aerius 5 g 1cp/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5581,448,'2015-05-28','Dr Patrick VINCENT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. M\'BOLA Joseph Marcel n&eacute; le 18/05/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a deux enfants.Il est ancien docker &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt /j est sevr&eacute; depuis 2007.Il totalise environ 46PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note surtout un adenocarcinome peu differenci&eacute; pT2N0M0 op&eacute;r&eacute; par lobectomie moyenne le 06/05/2008 avec CT adjuvante CBDCA-TAXOTERE.J\'ai perdu ce patient de vue depuis 2013.Il a mal depuis 3 semaines et pr&eacute;sente une anorexie.</p>\n<p>Le TAP a retrouv&eacute; une image tumorale spicul&eacute;e p&eacute;riph&eacute;rique adoss&eacute;e &agrave; la petite scissure de 21 mm de diam&egrave;tre du LSD.On retrouve une deuxi&egrave;me image &agrave; la partie sup&eacute;rieure du hile droit de 30 mm de nature tissulaire. Ceci avec des signes d\'emphys&egrave;me des deux apex.</p>\n<p>A l\'&eacute;tage abdominal le foie pr&eacute;sente des signes de metastases h&eacute;patiques.On retrouve une metastase osseuse corpor&eacute;ale de T5 avec envahissement vers le canal medullaire.Je demande un bilan biologique .</p>\n<p>La ponction biopsie sous scanner a retrouv&eacute; en date du 27/05/2015 un adenocarcinome moyennement differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable TTF1+.Une demande de mutation du g&egrave;ne EGFR a &eacute;t&eacute; effectu&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;Le dossier est pr&eacute;sent&eacute; le 04/06/2015 &nbsp;en RCP d\'oncologie thoracique et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; une radioth&eacute;rapie suivie d\'une chimoioth&eacute;rapie CBDCA-ALIMTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; mis par son m&eacute;decin traitant sous MORPHINE patch.Probablement DUROGESIC avec r&eacute;gression de la douleur.Je le place sous FORTIMEL 1 sachet x3 avec CETORNAN 5g 1X32 vu que son prealbumine est &agrave; 0.16g/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr. B. TANGUY.</p>'),(5582,2009,'2015-05-28','Dr Philippe BLANC\nDr Megalie\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Philippe,ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AH TEC Jules, n&eacute; le 31/01/1958.</p>\n<p>Ce moinsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est commer&ccedil;ant.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses on note un AVP avec fracture du coude droit et de la clavicule gauche.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et de la cloison nasale.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un arret cardiaque le 20/03/2015 avec hospitalisation au SMUR avec r&eacute;cup&eacute;ration par massage cardiaque.Il a eu une angioplastie avec stent actif.Son FEVG est &agrave; 45%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 2 /4</p>\n<p>avec une macroglossie et une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec des siestes quasi jornali&egrave;res.il est actuellement en arret maladie et qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck (BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>sa ppolygraphie ventilatoire en date du 10/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 162 ronflements/h avec une energoie moyenne de 85db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons en PPC M. Ah Tec avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5583,1958,'2015-05-28','Dr Aouate','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KOURDJEE Azima n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>Elle va bien mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>Je programme une EFR.Je conseille un traitement de RGO et par RHINOCLENIL 1 pulv&eacute;risation ds chq narine m et s&nbsp;</p>\n<p>asspoci&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5584,2022,'2015-05-28','Dr Mohamed BOBATE\nDr Sanogo\nCardiologue','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOBATE Mamode, n&eacute; le 11/09/1933.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage coronarien en 2002 par Dr Delambre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une dyspn&eacute;e&nbsp;grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec score d\'Epworth &agrave; 17.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et qulques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re augmentation de taille de la silhouette cardiovasculaire avec des grosses art&egrave;res pulmonaires et une calcification aortique.Je demande un TDM thoracique sans injection et une echocardiographie avec si possible prise de pression au niveau des art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les pro BNP &eacute;taient le 6/05 &agrave; 522 et &agrave; 274pg/mL le 15/05/2015.Hb &agrave; 13.4g/dl et DRG &agrave; 99.2ml/min/1.73m2.</p>\n<p>Je demande une GDS &agrave; AA et je programme une EFR avec TM6(test de marche de 6 minutes et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Pour l\'instant et avant bilan je place ce patient sous ULTIBRO 1b/j avec ALVESCO 160 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>en fonction des r&eacute;sultats nous serons amen&eacute; &agrave; lui proposer une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5585,129,'2015-05-29','Dr Maigrat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa radiographie thoracique a retrouv&eacute; un aspect broncho-emphysemateux des 2 champs pulmonaires avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique.On note une distension thoracique.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.60G/L avec &nbsp;IgE totales &agrave; 266.1UI/mL.La CRP est &agrave; 2.3mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale</strong></p>\n<p>Nous la placons sous FORADIL-MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5586,40,'2015-05-29','Dr Rama\nSEPRODOM\nCentre de Réeducation \nClinique de Sainte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLOTILDE Jean Claude n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente une maladie de Steele-Richardson-Olsyenski pour laquelle il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en Neurologie au CHU de Bellepierre puis &nbsp;en r&eacute;education fonctionelle &agrave; la Clinique Ste Clotilde</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec un VEMS &agrave; 1.73 soit 63% non significativement r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une disrension pulmonaire avec VR &agrave; 128% et VGT &agrave; 112% de la norme.</p>\n<p>Il est moins somnolent depuis qu\'il est sous alpha C300.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;le traitement suivant:</p>\n<p>A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et le traitement par IPPB AlphaC300 2 fois</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5587,41,'2015-05-29','Dr RAMA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLOTILDE Monique Gilette n&eacute;e le 25/08/1942.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 2 mois avec une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR reytrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 115%.La spirographie retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;Seretide Diskus 500 2X2 avec rin&ccedil;age et Singulair 10 mg le s avec un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5588,2004,'2015-05-29','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PONY Ana&ecirc;lle, n&eacute;e le 22/08/1984.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire sans enfant.Elle est chef de produit informatique.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re asthmatique.Elle pr&eacute;sent&eacute; des allergies dans l\'enfance au fleur de canne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour un pneumothorax spontan&eacute; &nbsp;gauche en 2001 avec hospitalisation au CHU de Saint Denis.</p>\n<p>Quand elle rit elle a du rhume qui remonte avec toux depuis 1 an.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire avec une EFR et des tests allergologiques.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5589,154,'2015-05-29','Dr Pauvert\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.</p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.63 soit 29% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le Tiffeneau est &agrave; 63%.il existe des signes de distension pulmonaire avzec VGT &agrave; 120% VR &agrave; 135% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.84.Nous allons pratiquer chez ce patient une polygraphie nocturne le 06/01/2013 &agrave; 16:00.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/j;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5590,1886,'2015-05-29','Dr Thierry HOARAU\nDr Schllegel\nUrologues \nClinique des Orchidées \nLe Port ','<p>Chers confr&egrave;res ,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. YONG FONG Lilian n&eacute; le 07/02/1975.J\'ai recu hier le courrier du Dr Bellec du CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Le Dr Schllegel a demand&eacute; un TDM abdominopelvien qui est normal.Je conseille &agrave; lilian de prendre rendez-vous la semaine prochaine avec lui et le reverrai par la suite.</p>\n<p>Je vous adresse lM. &nbsp;YONG FONG Lilian n&eacute; le 07/02/1975,missionnaire T&eacute;moin de J&eacute;hovah, &agrave; Majunga,Madagascar.</p>\n<p>Ce monsieur &nbsp;est c&eacute;libataire, n&eacute; &agrave; la R&eacute;union et missionnaire &agrave; Madagascar depuis le 01/12/2006.Actuellement il est affect&eacute; &agrave; Majunga apr&egrave;s avoir &eacute;t&eacute; &agrave; Ambatondrazaka.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour perforation du tympan en 1984 par le Dr Wan Hoi avec une hyperthyroidie en 1993 sans etiologie pr&eacute;cise retrouv&eacute;e.Il ne prend pas de chimioth&eacute;rapie anti palustre prophylaxique.Il a rarement de la fi&egrave;vre et a parfois des diarrh&eacute;es.</p>\n<p>Il a contract&eacute; une &nbsp;bilharziose avec hematurie en septembre 2014 trait&eacute; par PRAZIQUANTEL.Un controle serologique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 19/02/2015 &agrave; l\'Institut Pasteur de Madagascar &agrave; Tananarive.La serologie bilharzienne est positive &agrave; une dilution de 1/160.Sur le plan de la NFS:Hb &agrave; 13.3g/100ml,absence d\'hyper&eacute;osinophilie;glyc&eacute;mie :Normal;bilan thyroidien normal.Le 26/02/2015 et le 27/02/2015 un examen parasitologique des selles a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; avec recherche kystes oeufs parasites :N&eacute;gative le 26/02 mais &nbsp;avec pr&eacute;sence de rares kyste d\'entamoeba histolitica et quelques blastocystis hominis le 27/02/2015.</p>\n<p>M. YONG FONG a attrap&eacute; le lendemain une gatroenterite s&eacute;v&egrave;re avec diarrh&eacute; et vomissements qui l\'ont &eacute;puis&eacute;.Depuis septembre 2014 il se sent tr&egrave;s fatigu&eacute;.Ce jour sa TA est &agrave; 11.6/7.4 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 100%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale avec une l&eacute;g&egrave;re g&egrave;ne abdominale se manifestant sous forme d\'une \'\'chaleur\'\' abdominale.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de soins dentaires vendredi 27/03/2015.Ces soins sont termin&eacute;s.</p>\n<p>Ses examens parasitologiques des selles sont revenus n&eacute;gatives tant &agrave; l\'examen direct qu\'apr&eacute;s enrichissement par concentaration &agrave; 3 reprises les 01/04,02/4 et le 03/04/2015.</p>\n<p>La serologie ELISA anticorps IgG BILHARZIOSE est revenu positive &agrave; 8.0.</p>\n<p>La recherche des oeufs de bilharzies dans les urines est n&eacute;gative mais on retrouve une hematurie tr&egrave;s importante apr&egrave;s un effort physique.L\'ECBU retrouve :hematies :27000/mm3 et Leucocytes:48000/mm3.</p>\n<p>Je l\'ai adress&eacute; en consultation de maladies infectieuses /tropicales au Dr Bellec au CHU de Bellepierre.Il aurait demand&eacute; des examens radiologiques des voies urinaires avec &nbsp;une consultation urologique.</p>\n<p><strong>Je n\'ai recu aucun courrier de ce m&eacute;decin.</strong></p>\n<p>Sa radiographie thoracique qui est normal.il serait bon qu\'il puisse b&eacute;n&eacute;ficier d\'une consultation voyage de pr&eacute;vention.Son echographie des voies urinaires est normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Docteur Bernard TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5591,1215,'2015-05-29','Dr Law Lone','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUPIAIS Morgan n&eacute; le 15/04/1987.</p>\n<p>Il tousse de fa&ccedil;on chronique apr&egrave;s les repas avec une expectoration blanchatre visqueuse.</p>\n<p>Il est toutefois peu dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il me dit tousser plus quand il prend du SERETIDE et donc il n\'en pas&nbsp;</p>\n<p><em>Je le place sous Singulair 10 mg 1cp le s. nous remplacons le SERTETIDE par INNOVAIR 2B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.Si non suffisant je lui conseille du PULMICORT en a&eacute;rosolttt m et s &nbsp;.</em></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5592,1942,'2015-05-29','Dr Kabagema','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARDEUR Aline n&eacute;e le 14/11/1970.Cette dame mari&eacute; a 2 enfants et travaille comme agent administratif.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Sa grand m&egrave;rte paternelle est d&eacute;c&egrave;d&eacute;e d\'un choc anaphylaxique suite &agrave; l\'injection d\'un m&eacute;dicament.Elle pr&eacute;sente des allergies respiratoires avec rhinite allergique et asthme et dans l\'enfance de l\'urticaire.Il y a 20 ans elle a fait un oed&egrave;me de la glotte &nbsp;&agrave; la suite d\'une allergie alimentaire.Elle meme pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances une fois dans l\'ann&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 279UI/mL.Le RAST aux trophallerg&egrave;nes courants est n&eacute;gatif.La radiographie thoracique est normal.</p>\n<p>Le TDM des sinus reytrouve un minime &eacute;paississement muqueux en cadres du plancher du sinus maxillaire droit avec un petit granulmonme apical en regard de la racine de la 17.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 4 mm &nbsp;; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 128% .La spirographie est dans les limites de la normale.Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Elle va r&eacute;fl&eacute;chir pour la d&eacute;sensibilisation et le traitement de fond par corticost&eacute;roide inhal&eacute;s.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5593,1838,'2015-05-29','Dr Kabagema\nOrdonnance N°66','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BARDEUR Mat&eacute;o, n&eacute; le 10/06/2004.Cet enfant n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.il pr&eacute;sente un grand p&egrave;re maternel asthmatique.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; depuis la tendre enfance et il a &nbsp;&eacute;t&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE.Il pr&eacute;sente des &eacute;pisodes de toux &agrave; r&eacute;p&eacute;tition depuis 1an et demi.Il p&egrave;se 59.3K pour 1m59.Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme dimanche et a &eacute;t&eacute; mis sous solupred.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinohilie &agrave; 769 /mm3.Les IgE totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 574UI/mL.Son TDM des sinus retrouve un minime &eacute;paississement muqueux du plancher du sinus maxillaire gauche,banal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.64.Le VEMS est &agrave; 2.31 soit 76% passant &agrave; 2.39 soit 79% de la norme sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons une d&eacute;sensibilistion aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons un traitement de fond par SERETIDE 250 1B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'eau ,&agrave; prendre &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation &nbsp;.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5594,1496,'2015-05-29','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p>Il va mieux,l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe et par le Pneumo23.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ebn date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoravcique de controle est pr&eacute;vu en juin 2015.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale &agrave; l\'exception d\'un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 68% de la norme.</p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement tout en demandant au malade d\'envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age ,Kin&eacute;siettt respiratoire.+ ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5595,1622,'2015-08-24','Dr Niango\nSOS Oxygène\nDr Devoisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAILLOT Christine, n&eacute;e le 26/11/1981.</p>\n<p>Cette dame pacs&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaille comme employ&eacute; de banque.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;familiaux on retrouve des cousins asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un asthme dans l\'enfance avec hospitalisation.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond et se traite par de la ventoline it&eacute;rativement.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une ronchopathie avec pauses respiratoires &nbsp;et a consult&eacute; le Dr Niango.Le score d\'Epworth est &agrave; 9 et pr&eacute;sente une fatigue et hypersomnie diurne.Le score de Mallampati est de 2 /4.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81 cm.Mme Maillot pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Sa TA est &agrave; 9.8/5.6 avec un pouls de 67 et une SaO2 96%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&eacute;quentes et un sommeil qualifi&eacute; de parfois moyen voire mauvais.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale ;</p>\n<p>Les EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.Le reste des EFR est normal.</p>\n<p>La &nbsp;NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 38UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sont inefficaces car la patiente est sous AERIUS.</strong></p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 01/06/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H. L\'IAH est de 21/H et passe &agrave; 27/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 350 ronflemnts/h avec une energie moyenne de 91db.Il existe 11 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5596,1302,'2015-06-01','Dr Razafindrazaka','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAFARALAHY Laurence, n&eacute;e le 20/11/1971.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est en formation d\'assistante en ressource humaine.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une abdominoplastie.</p>\n<p>Elle a grossi depuis sa grossesse il y a 9 ans.Ce jour elle p&egrave;se 96.1K pour 1m57cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Son score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie et une luette pro&eacute;minente.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie</p>\n<p>Son agenda de sommeil un sommeil qualifi&eacute; de bon et meme de tr&egrave;s bon par la patiente.</p>\n<p>Ses EFR traduisent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 113% et VGT &agrave; 121% de la norme.Il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 73%.La spirographie est dans les limites de la normale.Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire dans la nuit du 01/12/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H. Cet index passe )&agrave; 26/H .on retrouve 25 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>Il existe 11 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Son BDI test retrouve un score &agrave; 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Dans ces conditions nous avons programm&eacute; chez Mme Rafaralahy une polysomnographie dont les r&eacute;sultats deront disponibles le 09/06/2015.0.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5597,767,'2015-06-01','Dr Ah Sing\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEOCADIE Jeannick n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente ce jour une douleur de la gorge avec f&eacute;bricule.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je le place sous ELUDRIL,INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 10:36 et un IAH r&amp;&eacute;siduel de 3.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5598,630,'2015-06-01','Dr VIVES\nService de Stomatologie\nDr SCHLEGEL\nOphtalmologiste','<p>Cher ami,Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. MORBY Jean Yves n&eacute; le 23/11/1968.</p>\n<p>Ce mari&eacute; est mari&eacute; sans enfant et il est facadier en batiment.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des allergies :rhinite allergique et allergies oculaires.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; des mycoses cutan&eacute;es.Il a un syndrome sec de l\'oeil &nbsp;avec absence de larmes.</p>\n<p>Il a des acidit&eacute;s gatriques avec RGO depuis quelques jours avec une rhinite allergique.Il a eu de la fi&egrave;vre il y a une semaine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui demande de consulter le Dr Vives pour une biopsie des glandes salivaires accessoires et le Dr Schlegel pour pratiquer&nbsp;test de Schirmer.</p>\n<p>Je lui prescrit une analyse sanguine avec dosage:CRP,electrophor&egrave;se des proteines,reaction de latex et de Waller rose,anticorps anti-SSA et anti-SSB .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami et ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5599,224,'2015-06-01','Dr Adriantavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 58% et VR &agrave; 66%.Le VEMS est &agrave; 53% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.il existe un trouble de la diffusion alv&eacute;olo-capillaire avec TLCO )&agrave; 54%.</p>\n<p>Le patient a une observance de &nbsp;7:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.2</p>\n<p>Il poursuivra ultibro 1B/j avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5600,1009,'2015-06-01','Dr Mourouvin\nDr Pennica','<p>Cher Joseph</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATEL Amode n&eacute; le 20/07/1952.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.8/7.8 avec un pouls &agrave; 104 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Son bilan cardiovasculaire (Dr Landau) est normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;&agrave; la base pulmonaire gauche.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des membre inf&eacute;rieurs.les IgE totales sont &agrave; 65UI/mL et iln\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatiff &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus maxillaires a retrouv&eacute; une sinusite subaigue &agrave; chronique sph&eacute;noidale avec un aspect d\'otite sero-muqueuse.Il est actuellement trait&eacute; par le Dr Pennica pour une otite sero-muqueuse gauche confirm&eacute;e par IRM.Il existe une hypertrophie des v&eacute;g&eacute;tations avec rhinorrh&eacute;e post&eacute;rieure.un traitement chirurgical est propos&eacute;e avec prescription de RHINOMAXIL et cerulyse.<br /><br /></strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 78% associ&eacute; &agrave; in trouble ventilatoire obstructif Gold III et un VEMS &agrave; 1.24 soit 47% partiellement r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s passant &agrave; 51%.</strong></p>\n<p>Il poursuivra son traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)x3 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite ainsi que&nbsp;&nbsp;kin&eacute;sie ttt respiratoire &nbsp;avec SERETIDE 1X2 et ULTIBRO 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire ..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5601,178,'2015-06-01','Dr lajat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956;<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un ytrouble ventilatoire obstructif Gold II/III avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 49% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 146% et augmentation des rtesistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.55.Il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 64%.</p>\n<p>Je lui renouvelle le XOLAIR &nbsp;&agrave; 375 mg toutes &nbsp;les 2 semaines.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire serta proiqs &agrave; ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5602,1416,'2015-06-01','Dr Kabagema\nDr Desmoulins\nCardiologue\nARAR\nDr Blanc','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. ROCHELAND Georges, n&eacute; le 03/06/1943.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.il est appareill&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.67 soit 62% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 87%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 119%.Ces EFR sont en am&eacute;lioration par rapport &agrave; novembre 2014.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.Je demande au Dr demoulin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie avec prise de pression au niveau de l\'art&egrave;re pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p>On lui prescrit de ULTIBRO 1B/j.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5604,119,'2015-06-01','Dr Domercq','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour, Mme VIRAPIN CAROUMBIN Marie Jocelyne n&eacute;e le 06/12/1968 .</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 150%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 163%.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra :XOLAIR 375 mg X2/mois; INNOVAIR &nbsp;2B x2 avec rin&ccedil;age ;SINGULAIR 10 mg/j &nbsp;avec &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/J .</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(5605,137,'2015-06-01','\nDr Omarjee','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Bashir</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Anne n&eacute;e le 11/12/1955.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui ai renovel&eacute;es le XOLAIR &agrave; 225 mgX2/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Bashir, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5606,1899,'2015-06-01','Dr Morice\nO2CM','<p>Chers coll&egrave;gues</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MERCHER Clotaire Th&eacute;o, n&eacute; le 27/01/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis de 25 ans.Il totalise environ 24PA.</p>\n<p>Il travaillait &agrave; France Telecom et est actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie discale L5-S1 en 1986 et d\'un papaillome invers&eacute; du sinus maxillaire droit op&eacute;r&eacute; &agrave; 2 reprises.il a eu un pontage aorto-coronarien le 24/12/2014 au CHU de bellepierre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID et HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es et vertiges au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>son score BDI de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une ascension de l\'hemicoupole diaphragmatique droite connue depuis des ann&eacute;es.On retrouve une bulle de 3 cm de diam&egrave;tre posteroinf&eacute;rieure droite associ&eacute;e &agrave; des troubles ventilatoires du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrrictif avec CPT &agrave; 64%,VGT &agrave; 74% et VR &agrave; 85% .Le VEMS est &agrave; 1.71 soit 53% nonr&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Conll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5607,52,'2015-06-01','Dr Leveque\nPr Gambiez\nDr Lemba\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L\'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr MLemba.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaoire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondaire.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>Le dossier du patient &eacute;tait pass&eacute; au RCP d\'Oncologie Thoracique du 12/02/2015 et il avait &nbsp;&eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; :</p>\n<p>1.de faire r&eacute;aliser une coloscopie.La coloscopie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum.L\'histologie est en attente.Un colectomie sera vraisemblablement n&eacute;cessaire.</p>\n<p>2.de refaire un TDM thoracique de surveillance dans 3 mois ,soit fin mars 2015.<strong>Je redemande ce jour un nouveau TDM thoracique&nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5608,169,'2015-06-01','Dr Der Kasbarian\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955.</p>\n<p>L\'Examen ORL serait normal.Nous reprenons le XOLAIR&nbsp;150mg 1 ampoule / mois .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union et un asthme difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.32 soit 44% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 62%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 102% et VR &agrave; 161%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.61.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration;</p>\n<p>Dr B. TANGUY.</p>'),(5609,1990,'2015-06-01','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>Cette enfant ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une pneumopathie lobaire inf&eacute;rieure droite en juin 2014 trait&eacute; &agrave; domicile.</p>\n<p>Depuis f&eacute;vrier 2014 elle a pr&eacute;sent&eacute; une rhinite allergique avec toux et sibilances trait&eacute; par VENTOLINE et BECOTIDE &agrave; la fr&egrave;quence d\'une crise /mois.Il y 15 jours elle &eacute;tait sous a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des adenopathies sous angulo-maxillaires bilat&eacute;rales avec quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face retrouve une sinusite active ethmoidale,sphenoidale et frontale.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 461/mm3 avec IgE Totales &agrave; 156Ui/mL.</p>\n<p>Des prick tests ont &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;s et retrouvent une allergie aux acariens.L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec augmentation du VR et de la resistance des voies a&eacute;riennes RAW &agrave; 0.68.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je pr&eacute;conise un traitement par SERETIDE 125 1B x2/j avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5610,1160,'2015-06-01','Dr Lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE LARICHAUDY Joseph Antoine n&eacute; le 22/09/1954.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il met davantage sa PPC et commence &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil. Sa derni&egrave;re observance retrouve 3:39.avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p><strong>ON rajoute un humidificateur sur son circuit de PPC et on revoit le patient dans 1 mois.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 1.98 soit 70% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.Il existe une nette am&eacute;lioration de la distension pulmonaire .</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Il poursuivra : &nbsp;ULTIBRO 1B/j. et ALVESCO 160 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<div class=\"col\">\n<div id=\"center_col\">\n<div id=\"extrares\" class=\"med\">&nbsp;</div>\n<div>&nbsp;</div>\n</div>\n</div>\n<div id=\"rhscol\" class=\"col\" data-jibp=\"h\" data-jiis=\"uc\">\n<div id=\"rhs\">&nbsp;</div>\n</div>\n<p>&nbsp;%</p>'),(5611,1737,'2015-06-01','Dr Akbaraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il pr&eacute;sente une petite g&egrave;ne respiratoire ais l\'hemoptysie s\'est tarie.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 18/03/2015 est inchang&eacute; par rapport &agrave; celui de janvier 2015.</p>\n<p>Je le place sous EXACYL 1 amp buv:X3/jassoci&eacute; &agrave; clinutren HpX3/j et CETORNAN 5g 1X2/j.Je le reverrai la semaine prochaine.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 10/01/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 41% de la norme,soit Gold III non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 118% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.La CPT est &agrave; 67%.Son TM6(test de marche de 6 minutes) a permis de r&eacute;aliser une distance parcourue de 475 m soit 79% de la th&eacute;orique.Il est pass&eacute; de 96% &agrave; 92% de saturation.son pouls s\'est acc&eacute;l&eacute;r&eacute;e de 100 &agrave; 122 en 6 minutes.</p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique je prescrit de ULTIBRO 1B/j; ALVESCO 160 ;clinutren Hp 1X3/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire ,ELUDRIL,SURBRONC et loxen 20mgX3/j.Nous lui procurons ce jour un Alpha &nbsp;C 300 qu\'il r&eacute;alisera en embout buccal en position assise.3 s&eacute;ances sont pr&eacute;vues /jour de 20 minutes,si possible coupl&eacute;e &agrave; une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.R&eacute;glage des constantes de l\'appareil:D&eacute;clenchement inspiratoire /trigger:-3 cm d\'H2O;D&eacute;clenchement expiratoire/pression d\'insuffltion:15 cm d\'H2O,D&eacute;bit:15L/mn.</p>\n<p>Je lui ai propos&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde qu\'il ne peut r&eacute;aliser actuellement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Patrick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5612,1355,'2015-06-01','Dr Mourouvin','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>Il a mal &agrave; la gorge &agrave; type de brulure avec symptomatomlogie de RGO avec remont&eacute;e acide et sifflement dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques sibilances avec un freinage expiratoire</p>\n<p>.A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de la bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3 asssoci&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>avec un traitement Antireflux INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j.Je le place sous PULMICORT x3/j et Rinoclenil avec ELUDRIL pour obstruction nasale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5613,1195,'2015-06-01','Dr Philippe BLANC\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nSainte Clotilde','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Je t\'adresse &nbsp;Mme PALACIN Magali n&eacute;e le 10/02/1956.Cette dame mari&eacute;e &agrave; 2 enfants. Elle travaillait &agrave; la Mairie de St Andr&eacute;. Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un arr&ecirc;t cardiaque pendant un accouchement en 1982.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une perforation gastrique &nbsp;avec peritonite en 2000.Elle fait une fibroscopie gastrique de contr&ocirc;le tous les 3 ans par le Dr Rougier.SCA ST-,Troponine + en sept 2011 avec Coro N. En 1983 elle a eu une valvulopathie mitrale op&eacute;r&eacute;e. FA ancienne r&eacute;duite en aout 2010 .Actuellement trait&eacute; par betabloquant et Cordarone. Hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour ablation d\'un flutter atrial. Facteur de risque : HTA,Dyslipid&eacute;mie et surpoids. Elle pesait 109 K et a perdu 28K.Elle p&egrave;se actuellement 81K.Elle est &nbsp;trait&eacute;e par :COUMADINE, DAFALGAN,DIFFU K,INEXIUM,TAHOR,TENORMINE,LASILIX.</p>\n<p>Elle se plaint d\'&ecirc;tre tr&egrave;s essoufl&eacute;. Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnie diurne. Son score d\'Epworth est de 15/24.Le score de Mallampati est de 3/4.Son p&eacute;rim&egrave;tre cervical est de &nbsp;35 cm avec un p&eacute;rim&egrave;tre abdominal est de &nbsp;106 cm. Son questionnaire de Beck retrouve un score de 24 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re. Elle est sous LEXOMIL et sous STILNOX.</p>\n<p>Son sommeil est perturb&eacute; avec 4 nyctiuries ,des ronflements et des pauses respiratoires.Au r&eacute;veil elle est fatigu&eacute; avec hypersomnolence diurne.Sa polysomnographie &nbsp;du 09/12/2014 retrouve un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 24/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 11/H.Il existe 7 ronflements/H avec une &eacute;nergie moyenne de 82db.11 d&eacute;saturations sont not&eacute;s/H avec une SaPO2 minimale de 87%;Mme Palacin passe 54% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.94 soit 47% non r&eacute;versiblesous b2 mimetique .Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 199% ,CPT &agrave; 109% eyt VGT &agrave; 145%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec une RVA &agrave; 0.76.</p>\n<p>Son rapport d\'observance montre &nbsp;une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 2:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.Je lui demande de faire un effort suppl&eacute;mentaire d\'utilisation.</p>\n<p>Elle poursuivra kin&eacute;siettt respiratoire avec &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et Kinsieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5614,676,'2015-06-01','Dr Philippe BLANC\nCentre de Réhabilitation Cardio-Respiratoire\nSte Clotilde','<p>Chere Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire M. PAINIAYE ANTOINE n&eacute; le 11/06/1938.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 4 enfants est retrait&eacute; de la securit&eacute; sociale.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 14 ans.Il totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate et une intervention pour hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Il a eu une IDM inf&eacute;rieur en 2006 avec angioplastie sur CD.Recidive en 2010 avec &eacute;panchement pericardique.CIA et BAV complet avec pose de PM en janvier 2011 ainsi qu\'une FA.</p>\n<p>Patient rehospitalis&eacute; en cardiologie du 08 au 13/08/2013 &nbsp;pour d&eacute;compensation cardiaque droite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une volumineuse cardiom&eacute;galie avec des signes de stase pulmonaire .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold III s&eacute;v&egrave;re et un VEMS &agrave; 1.10soit 47% de la norme.En am&eacute;lioration par rapport au dernier EFR.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.La VGT est &agrave; 69% ,CPT &agrave; 55% de la norme et un VR &agrave; 82%.</p>\n<p>Il poursuit sa reeducation avec l\'&nbsp;<strong>&nbsp;appareil d\'IPPB ALPHA C 300 qui dit il le fatigue.Il est hypersomnolent &nbsp;avec un score d\'Epworth &agrave; 8.</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2015 a reytrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 9/H. Cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 18 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 86%.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous programmons &agrave; ce patient une polysomnographie.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui conseillons &eacute;galement une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p>Il convient de poursuivre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie coupl&eacute;e &agrave; l\'alpha C300 (Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec kin&eacute;siettt respiratoire X3/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, chere Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5615,1429,'2015-06-01','Médecin \nFiliale d\'Allemagne','<p>Cher fr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse fr&egrave;re. MARK Horst, n&eacute; le 19/05/1958.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale chronique stade IV,secondaire &nbsp;au diab&egrave;te et &agrave;&nbsp;une probable r&eacute;duction n&eacute;phronique.il a eu une biopsie r&eacute;nale en 1987 en Allemagne qui a montr&eacute; une &nbsp;<strong>&nbsp;glom&eacute;rulon&eacute;phrite membrano-prolif&eacute;rative avec discr&egrave;te fibrose corticale sans py&eacute;lon&eacute;phrite.</strong></p>\n<p><strong>Il est suivi &agrave; la R&eacute;union par le Dr Boyer pour un DID diab&egrave;te insulino-d&eacute;pendant.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de la R&eacute;union du 29/09/2014 au 02/10/2014 pour d&eacute;couverte de son diab&egrave;te dans un &eacute;tat relativement grave et t\'apportera tout ses courriers hospitaliers.</strong></p>\n<p>Sa TA est ce jour de 10.7/6.1 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97% L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Fr&egrave;re MARK &nbsp;est mari&eacute; sans enfant,missionnaire T&eacute;moin de J&eacute;hovah &agrave; la R&eacute;union.Il est non fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Il a v&eacute;cu &agrave; Madagascar de 1989 &agrave; 2014.Il a trait&eacute; pour glomerulon&eacute;phrite depuis 1981 avec insuffisance r&eacute;nale.Il est trait&eacute; aussi pour HTA &nbsp;et est suivi par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .Il est appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union et a une&nbsp;observance de la PPC est de 7:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.1.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 2.12 soit 75% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Il a eu une &eacute;preuve d\'effort sur velo par &nbsp;le Dr Chuong.Cet examen s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.ETT :FEVG &agrave; 55%.La radiographie thoracique en date du 11/12/2014 est normale.Le TDM abdomini-pelvien en date du 12/12/2014 retrouve des reins de petite taille avec cortex r&eacute;nal aminci,de contours irr&eacute;guliers,bossel&eacute;s en rapport avec l\'insuffisance r&eacute;nale chronique<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Son examen ophtalmologique a retrouv&eacute; une bonne acuit&eacute; visuelle aux 2 yeux avec correction avec au F.O. l\'absence de retinopathie.</strong><strong>le Dr Corni&egrave;re,n&eacute;prologue, qui le suivait a contre -indiqu&eacute; la greffe r&eacute;nale car le patient est T&eacute;moin de J&eacute;hovah.fr&egrave;re Mark &nbsp;souhaiterait b&eacute;n&eacute;ficier d\'une greffe r&eacute;nale et j\'ai demand&eacute; que le dossier soit repr&eacute;sent&eacute; en commission car d\'autres &nbsp;T&eacute;moins de J&eacute;hovah ont d&eacute;ja b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une transplantation r&eacute;nale &agrave; la R&eacute;union.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements pour ce que tu feras pour Fr&egrave;re Mark, veuilles agr&eacute;er, cher fr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments fraternels,</p>\n<p>Fr&egrave;re Bernar. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5616,1429,'2015-06-01','','<p>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. MARK Horst n&eacute; le 19/05/1958</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>pr&eacute;sente un diab&egrave;te insulino-d&eacute;pendant et a besoin d\'etre trait&eacute; par INSULINE pendant son vol Ile de la R&eacute;union &agrave;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>l\'Allemagne via Paris.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 1er Juin 2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(5617,2013,'2015-06-01','Dr Paratian\nPneumolopgue','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LIM COW Daniel, n&eacute; le 27/08/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille dans le batiment dans l\'analyse .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>il est adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR .</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800.Je demande un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je pr&eacute;viens qu\'il y aura une hospitalisation en HDJ &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour la premi&egrave;re injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>RV Dr Poirat HDJ Ste Clotilde le jeudi 25/06/2015 &agrave; 8:30 &agrave; 9:00.</p>'),(5618,2012,'2015-06-02','Dr Bobate','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PANDORE Azim, n&eacute; le 02/10/1973.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il est non fumeur et exerce la profession de commer&ccedil;ant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste axillaire droit.Il fait du velo avec une distance de 100 &agrave; 90km.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec rhume sur l\'estomac.il a parfois une g&egrave;ne respiratoire avec sensation de brulure medio-thoracique ant&eacute;rieur .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que la radiographie thoracique.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires et une EFR ainsi une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je le place en attendant sous RINOCLENIL et ELUDRIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5619,84,'2015-06-02','Dr Remy MAMIAS\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Yvon Francis n&eacute; le 20/12/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retyrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>M.Testan poursuivra son traitement par VNI,OLD,ONBREZ 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j; Kin&eacute;siettt respiratoire avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 et PULMICORT X2/j &nbsp;avec rin&ccedil;age pdt 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5620,171,'2015-06-02','Dr Fouassin\nDr Rahoelina','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREAU LUCETTE MARIE n&eacute;e le 16/10/1948.</p>\n<p>Cette dame ,non fumeuse,spar&eacute;e et a 3 enfants.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un goitre par le Dr Lamarque.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour un asthme difficile avec plusieurs hospitalisations .Elle est actuellement sous &nbsp;XOLAIR 300mg en S/c /mois et depuis son &eacute;tat s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute;e par FORADIL,FLIXOTIDE,SINGULAIR.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.La radiographie thoracique ne montre pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire mais retrouve une disarthrose dorsale &eacute;tag&eacute;e.</p>\n<p>l\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau &agrave;, 70%.Le VEMS est &agrave; 1.23 soit 64% passant &agrave; 1.30 soit 68% sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; &nbsp;170%,CPT &agrave; 130% et VR &agrave; 205% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont &nbsp;augment&eacute;es &agrave; 0.93.La spirographie est subnormale.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec FORADIL et FLIXOTIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5621,117,'2015-06-02','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ACORIA Marie Aurelia n&eacute;e le 24/02/1931.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la normale. La phlethysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 120% et VR &agrave; 175%.Les resistances des voies a&eacute;triennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.57.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;par ailleurs : Onbrez 300 1/j;Spiriva Respimat 2B/j; MIFLONIL &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que Kin&eacute;siettt Respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5622,704,'2015-06-02','Dr Ledig\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOISSEL Marie Madeleine n&eacute;e le 21/06/1928.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 23/04/2015 au GHER de Saint Benoit et est ressortie avec de l\'OLD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire</strong>&nbsp;pratiqu&eacute;e le 20/01/2014 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 52/H de sommeil. Cet index passe &agrave; 71/h quand on y inclut les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne observance de sa VNI avec une utilisation moyenne de 9:39.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 12.7.</p>\n<p>Elle poursuivra une kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile avec ONBREZ 300 1B/j avec SPIRIVA REPIMAT2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5623,1999,'2015-06-02','Dr Martinez\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUICHARD Patricia n&eacute;e le 06/01/1973.Elle a commenc&eacute; son sevrage tabagique avec des patchs &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle exerce la profession de comptable.</p>\n<p>Elle fumait 20 cigarettes/j et totalise environ 20 &agrave; 25PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un fils asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle fait de l\'asthme depuis son arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union &agrave; l\'age de 20 ans.Elle pr&eacute;sente une toux trainante depuis 2 mois avec sibilances.Il y a 10 jours elle a pr&eacute;sent&eacute; une par&eacute;sie des 2 M.I. qui a dur&eacute; pendant 2 jours.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des micro-bulles apicales avec au niveau des bases des opacit&eacute;s floues non confluentes et des impactions mucoides.Un nodule de 7.2 mm est retrouv&eacute; au niveau du lobe moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.95 soit 71% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe du fait de l\'emphys&egrave;me un trouble de la diffusion alveolo-capillaire avec TLCO &agrave; 60%.</p>\n<p>Un IRM c&eacute;r&eacute;bral me semble important &agrave; r&eacute;aliser.</p>\n<p>Nous conseillons le traitement suivant:ULTIBRO 1B/j avec Miflonil avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.Arret total du tabac avec ATARAX 25 mg m et s pendant 10jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>Le nodule du lobe moyen est &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 3 mois,soit lundi 17/08/2015 &agrave; 14:00.</strong></p>'),(5624,794,'2015-06-02','Dr Ray\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONTEVILLE Bibiane n&eacute;e le 09/07/1960.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.9/7 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Elle pr&eacute;sente une sensation de narine s&eacute;che.</p>\n<p>Elle est actuellement sous VNI et dit qu\'elle va mieux depuis mais reste hypersomnolente dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Elle est non d&eacute;pressive avec un &nbsp;Score de Beck &agrave; 2.Elle pr&eacute;sente des douleurs articulaires aux membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Elle prend &nbsp;Onbrez 300: 1B/j .Je lui conseille de la kin&eacute;siettt au niveau des M.I.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5625,1878,'2015-06-02','Dr I.Patel\nOrdonnance N° 70.','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme INDIANA Marie Nadia, n&eacute;e le 07/09/1962.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 2 enfants.elle est ancienne conductrice de bus.Elle ne travaille plus depuis 2013.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.On lui a retrouv&eacute; une HTA &agrave; 19 trait&eacute; par Dr Chuong,cardiologue,par TWYNSTA1/j (antagoniste de l\'angiotensineII).</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; la naissance de sa fille en 1988.Elle est trait&eacute; par SYMBICORT 400 2BX2/j en cas de besoin.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivi par Dr Zaidou au CHD.Elle n\'a pas eu de suivi r&eacute;el depuis.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une petite zone d\'at&eacute;lectasie du lobe moyen sans l&eacute;sion &eacute;volutive suspecte.Le TDM abdomino pelvien est normal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 3285UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sews EFR reytrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.46 soit 72% non r&eacute;versible sous b2 agonoistes. ll existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 108%,CRP &agrave; 104% et VR &agrave; 146%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.67.</strong></p>\n<p><strong>Ue d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens est prescrite ce jour.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je lui demande de poursuivre le SYMBICORT comme traitement de fond et je rajoute du SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5626,1867,'2015-06-02','Dr Gerard\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUNICHY Ernest n&eacute; le 26/12/1956.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; l\'age de 21 ans et totalise environ 4PA.Il est chef d\'entreprise BTP et transport.</p>\n<p>Dans ses il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une &eacute;pine calcan&eacute;enne droite.</p>\n<p>Il a eu une angioplastie avec stent actif le 05/01/2015.Il est actuellement en r&eacute;habilitation cardiaque.Son FEVG est &agrave; 70%.Il a pr&eacute;sent&eacute; des ronflements nocturnes.Son score d\'Epworth &eacute;tait &agrave; 15 mais il dit que cela a r&eacute;gress&eacute; depuis qu\'il est en r&eacute;habilitation.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 2.19 soit 75% ce qui correspond &agrave; une composante obstructive Gold II peu r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 81%.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/05/2015 d\'une polygraphie nocturne qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 4/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 43 ronflements avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>4 d&eacute;saturations sont not&eacute;s /H avec une Sao2 minimale de 93%,d\'ou une baisse de 3%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5627,167,'2015-06-02','Dr RIDA\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>Elle se plaint de rhinite en ce moment.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;ronchi &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFRT retrouvent un treouble ventilatoire mixte , &nbsp;Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 25% de la norme, peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 136% et VR &agrave; 151% de la norme.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.43.</p>\n<p>LaNFS retrouve un Tx d\'Hb &agrave; 10.9g/dl avec une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 591/mm3.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire auquel je rajoute ELUDRIL .Nous y associons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5628,2015,'2015-06-02','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle &nbsp;PANCHBAYA Maureen, n&eacute;e le 17/07/1998.</p>\n<p>Cette jeune fille c&eacute;libataire est lyc&eacute;enne.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites avec des bronchites asthmatiques.Elle pr&eacute;sente une tante asthmatiforme.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; aux Urgences de Bellepierre pour asthme.Elle est trait&eacute; uniquement par VRENTOLINE de mani&egrave;re it&eacute;rative.Sa derni&egrave;re crise date il y a 1 mois.&nbsp;</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme une radiographie thoracique avec une NFS ,un dosage d\'IgE Totales et des pricks tests associ&eacute; &agrave; une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5629,2030,'2015-06-02','Dr Margareth RAMASSAMY\nDr Mascarel','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;PAYET Mayleen, n&eacute;e le 12/07/2011.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une toux chronique depuis quelques mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une cousin ,un cousin et un grand p&egrave;re maternel ainsi un arri&egrave;re grand p&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des rhinopharyngites dans l\'enfance.Elle a consult&eacute; aux Urgences P&eacute;diatriques le 28/05/2015 our un asthme mod&eacute;r&eacute;.La NFS de d&eacute;cembre 2014 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi aux bases avec des adenomegalies sous angulomaxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Je demande une radipographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires,un dosage d\'IgE totales et je programme une EFR avec des pricks tests en demandant &agrave; la famille d\'arreter les antihistaminiques 4 jours auparavant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5630,1972,'2015-06-02','Dr O.Belrose\nDr Sultan','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme VIRAPIN Viviane, n&eacute;e le 19/09/1958.</p>\n<p>Sa Ta est &agrave; 14.8/8.9 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.Elle fumait occasionellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;duction mammaire et des varices.Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents familiaux on note une m&egrave;re et deux soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en 2011 pour un &eacute;ryth&egrave;me allergique en dermatologie et est suivi par le Dr sultan.Elle a d&eacute;ja consult&eacute; aux Urgences pour asthme.La derni&egrave;re crise d\'asthme date du mois de mars 2015.</p>\n<p>elle fait environ &nbsp;2 &agrave; 3 crises d\'asthme par an trait&eacute; par VENTOLINE. elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements et environ 3 nyctiuries ainsi qu\'une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE totales sont &agrave; 1162UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un minime &eacute;paississement muqueux du sinus maxillaire droit.</p>\n<p>Une EFR et une polygraphie ventilatoire sont &eacute;galement programm&eacute;.</p>\n<p>Son cardiologue le Dr Chopra a demand&eacute; une &eacute;preuve cardilogique d\'effort et je l\'adresse donc au CHU de bellepierre &nbsp;pour ce faire.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT 400 2B m et s et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5631,1881,'2015-06-02','Dr Wan Hoi\nDr Manche','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOREAU Jean Luc, n&eacute;e le 19/09/1954</p>\n<p>Ce monqsieur est s&eacute;par&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Il est fumeur et prend de tant en temps de l\'alcool.</p>\n<p>Il est ancien manoeuvre en batiment et ne travaille plus.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec amaigrissement de 5 &agrave; 6 kilos.</p>\n<p>Il t\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour leucoplasie laryng&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique pr&eacute;sente des signes d\'emphys&egrave;me pulmonaire avec des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles droites associ&eacute;es &agrave; des bronchectasies.Le radiologue retrouve des l&eacute;sions du champ pumlmonaire &agrave; droite pouvant en imposer pour une tuerculose.</p>\n<p>Il a eu le 11/05/2015 une fibroscopie bronchique au CHU de Bellepierre dont tu trouvera ci-joint les r&eacute;sultats.</p>\n<p>J\'ai telephon&eacute; ce jour en Pneumologie.Les r&eacute;sultats de l\'examen direct de l\'aspiration bronchique ,du LBA et de l\'examen de l\'expectoration montrent l\'absence de BK.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5632,1755,'2015-06-02','Dr Serge\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VAITILINGOM Marie Lucienne n&eacute;e le 13/10/1963.Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle habite avec son fils au Moufia.Mme Vaitilingom a un probl&egrave;me psychiatrique &agrave; r&eacute;gler avec son m&eacute;decin traitant et l\'assistante sociale.</p>\n<p>Elle fume 20 cigarettes/jour .Elle totalise environ &nbsp;35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes,fracture de la jambe droite.On retrouve une psychose chronique,une ob&eacute;sit&eacute;,une HTA,un DNID .Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en f&eacute;vrier en psychiatrie.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 116 cm.Son score BDI (Beck depression inventory) est &agrave; 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve une cardiom&eacute;galie mod&eacute;r&eacute;e sans atteinte pulmonaire parenchymateuse.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec &lt;VEMS &agrave; 0.89 soit 44% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 407%,CPT &agrave; 458% et VR &agrave; 11983%.A prendre avec parcinomie,la malade ayant eu du mal &agrave; executer les consignes.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 08/04/2015 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db.</p>\n<p>On retrouve 39 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale ce 91%.</p>\n<p>Nous sommes pass&eacute; ce jour en mode fixe avec une pression de 10 cmd\'eau. Reste le probl&egrave;me de la pose du masque qui n&eacute;cessitera l\'&eacute;ducation de son fils de 30 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5633,1779,'2015-06-02','Dr Ah Sane\nMédecin du Travail\nPoste\nSEPRODOM','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PICARD St&eacute;phane, n&eacute; le 24/06/1978.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est technicien de maintenance &agrave; la poste centrale du Chaudron.</p>\n<p>Il est non fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour genu valgum bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme dans l\'enfance.Il ne fait plus de crise d\'asthme.</p>\n<p>Il &eacute;tait sportif mais a arret&eacute; le sport depuis 2006 car il a un travail post&eacute; avec travail de nuit.il a pris 25 kilos depuis &nbsp;qu\'il travaille de nuit.Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires qui ses sont accentu&eacute;s.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente souvent des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Il n\'existe pas de malformation cranio-faciale.le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La TA est &agrave; 13.2/8.1 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Son agenda de sommeil est tr&egrave;s d&eacute;cal&eacute; en ce moment car il travaille de nuit.Son score de Beck (BDI) est de 4/5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Je lui conseille de faire du sport.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 42/H. cet i,ndex passe &agrave; 64/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 110 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 39 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 86%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5634,495,'2015-06-02','Dr Kah\nOrdonnance N°31.','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'Enfant COMBRESSAMY Ellya n&eacute;e le 06/07/2009.</p>\n<p>l\'auscumltation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son asthme est bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Elle est en cours de&nbsp;<strong>&nbsp;d&eacute;sensilbilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra son traitement par SERETIDE 125 microg m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 1 sac de 4mg le s au coucher .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5635,1406,'2015-06-02','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Th&eacute;r&egrave;se Lucienne n&eacute;e le 02/08/1942.</p>\n<p>Elle a am&eacute;lior&eacute; son observance de PPC avec une moyenne g&eacute;n&eacute;rale de 2:46 et de 3:21 les jours d\'utilisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 20,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Elle n&eacute;cessite un traitement antid&eacute;presseur et je lui prescrit du RINOCLENIL pour sa rhinite.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5636,237,'2015-06-02','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OLLIVIER Jeanne n&eacute;e le 16/02/1928.Elle &nbsp;a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Elle tousse avec des crachats sales.</p>\n<p>Elle se plaint essentiellement d\'une douleur du genou gauche l&agrave; ou etait survenu sa fracture du 31/12/2013.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve d\'importants &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'echo doppler des M.I n\'a pas retrouv&eacute; de thrombose veineuse profonde ou superficielle.</p>\n<p>Je rajoute de la kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/j y compris dimanche et jours f&eacute;ries et je la place pendant 10 jrs sous AUGMENTIN 1gX3 avec ultralevure.</p>\n<p>Elle poursuivra en outre .:OLD,ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et pulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Kin&eacute;siettt respiratoire.+Cetornan 5g1X2;CLINUTREN HP 1X3;NIFLUGEL pommade et qu\'elle porte sa genouilli&egrave;re surtout quand elle ses d&eacute;place.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(5637,1673,'2015-06-02','Dr Rambault\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNY VINGATAPA Eug&egrave;ne, n&eacute; le 19/09/1956.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; a 2 enfants.Il travaille &agrave; Novescia.Il a arret&eacute; de fumer il y a 15 ans et fumait 1pqt/j.Il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses anrt&eacute;c&egrave;dents on note un remplacent de valve aortique en 1999 avec pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2008 &agrave; Nantes.il est trait&eacute; pour DID et pour une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.Il a eu un traitement pour HTA.</p>\n<p>Il a eu une polysomnographie le 04/03/2015. Cet examen a retrouv&eacute; 2 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>L\'IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quands on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>11 ronflements sont repertori&eacute;s /h avec une energie moyenne de 80dbn.</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>Son Score de Beck(BDI) est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Dans ces conditions il n\'y a pas lieu pourl\'instant d\'appareiller ce patient.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec un VGT &agrave; 73% et un VR &agrave; 84 % avec CPT &agrave; 60%.Le VEMS est &agrave; 1.59 soit 46% ,non r&eacute;versible sous b2mimetiques.On note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 69%.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve la pr&eacute;sence d\'ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales dont certaines paraissent calcifi&eacute;es.La plus volumineuse se situe au niveau de &nbsp;la loge de Barety et mesure 3 cm. On pourrait &eacute;voquer une sarcoidose.Le patient me dit que ces adenomegalies existaient d&eacute;ja en 2006 et je lui demande de m\'apporter le scanner de 2006.Le Dr Lanoue aurait &eacute;voqu&eacute; le Chikunguya comme cause possible de ces adenom&eacute;galies.</p>\n<p>Sur le TDM thoracique du 28/04/2006 on retrouvait effectivement de multiples adenomegalies m&eacute;diastinales ,dont la plus volumineuse &eacute;tait situ&eacute; dans la r&eacute;gion paratrach&eacute;ale droite et mesy=urait 24 mm de diam&egrave;tre.On retrouvait des adenom&eacute;galies en r&eacute;gions sus et sous car&eacute;naires.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5638,33,'2015-06-03','Dr Mareuil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARIVE Jean Jimmy n&eacute; le 10/03/1968.</p>\n<p>Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je le reverrai dans 6 mois avec une radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5639,1658,'2015-06-03','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DIJOUX Antoinette n&eacute;e le 14/01/1943.Elle va nettement mieux.</p>\n<p>Cette est veuve et a 9 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillant comme femme de m&eacute;nage &agrave; la direction de la jeunesse et des sports et &eacute;tait pendant 30 ans en contact professionnel avec des fumeurs.Elle eu en &nbsp;janvier 2011 un quintuple pontage aortocoronarien .Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te insulino-r&eacute;querant,hypercholesterol&eacute;mie et goutte.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>\n<p>.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.Son BDI test est &agrave; 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 27/12/2014 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques de fa&ccedil;on diffuse.Il s\'y associe des DDB du LM de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une micronodulation bronchog&egrave;ne associ&eacute;e.a signaler un petit goitre plongeant.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 9.2 et IgE Totales &agrave; 26UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux de l\'ensemble des cavit&eacute;s sinusiennes en rapport avec des remaniements inflmammatoires chroniques.</p>\n<p>Elle a eu une echocardiographie d\'effort qui n\'a pas rtetrouv&eacute; d\'argument pour une isch&eacute;mie myocardique.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 110%.La spirographie est dans les limites de la normale.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.48.</p>\n<p>Elle poursuivra SYMBICORT 400X2 avec rin&ccedil;age et zithromax 250 mg X3 / semaine.La kin&eacute;siettt respiratoire est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5640,220,'2015-06-03','Médecin\nMDPH.\nDr Sery','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il est reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold IV avec VEMS &agrave; 0.78 soit 24% de la norme avec reversibilit&eacute; passant &agrave; 1.21 soit 38% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 38%.Il existe une distension pulmonaire en am&eacute;lioration par rapport au dernier examen avec VR passant de &nbsp;227% &agrave; 217%; VGT &agrave; 192% &agrave; 187% et CPT &agrave; 124 &agrave; 120%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont en am&eacute;lioration passant de &nbsp; 0.89 &agrave; 0.58.Il existe des troubles de la Diffusion &nbsp;en am&eacute;lioration avec &nbsp;TLCO &nbsp;passant de &agrave; 46 &agrave; 51%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p>Font que M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p><strong>Je demande pour ce patient une attribution de carte de stationnement.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5641,1115,'2015-06-03','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Il va nettement mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa spirographie est &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je rappelle qu\'il est allergique aux poils de chat et aux acariens(Blomia,D.Pteronyssinus et D.Farinae).</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s ,il prendra en a&eacute;rosolth&eacute;rapie :PULMICORT 1 mg m et s et VENTOLINE 1.25 mg m et s .&agrave; prolonger pendant 1 mois avec RINOCLENIL 1 pulv x2 par narine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5642,570,'2015-06-03','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>Son asthme est actuellemnt bien control&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..</p>\n<p>Elle poursuivra en outre le meme traitement par singulair 5 mg le s;Seretide 100 1X2 avec rin&ccedil;age et Eludril gargarisme m et s 7jrs/mois associ&eacute; &agrave; de la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5643,1787,'2015-06-03','Dr Paul MARIMOUTOU\nSOS Oxygène\nAssociation Bonheur des Gramounes','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BONNIN Jeanne n&eacute;e le 13/10/1923.Elle poursuivra le meme traitement.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle ne travaillait pas.Elle est non fumeuse.Elle est plac&eacute; en famille d\'acceuil Association Bonheur des Gramounes &agrave; Bras Panon .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale et pour cataracte.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une HTA,un asthme,un AVC hemorragique en 05/2010 ,une myocardiopathie isch&egrave;mique et une dyslipid&eacute;mie avec de nombreux decompensations cardiaques globales.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis plusieurs ann&eacute;es.Sa TA est &agrave; 13.6/5.1 avec un pouls &agrave; 53 et une SaO2 &agrave; 97% sous O2th&eacute;rapie.L\'auscultation retrouve un important souffle cardiaque avec des crepitants aux deux bases pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/02/2015 retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio-vasculaire avec important dilatation du syst&egrave;me art&eacute;riel pulmonaire.On note une dilatation de l\'OG ,de AG avec calcifications des valves mitrale et aortique associ&eacute; &agrave; une dilatation du VG.On note un &eacute;panchement pleural droit de moyenne abondance li&eacute; &agrave; lapathologiecardiaque.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.47;pCO2:49.7 mmHg;pO2:44.4 mmHg;CO2Total:37mmol/L;HCO3-:36mmol/L;SaO2:82%.Hb &agrave; 11.6g/dl avec Hct:36.4%.proBNP &agrave; 8617pg/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.31 soit 33% de la norme avec un rapport de Tifffeneau &agrave; 51%.elle a &eacute;t&eacute; revue par le Dr kichenin qui lui a retrouv&eacute; un RAo serr&eacute; avec une HTAP &agrave; 40.</p>\n<p>En sus de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie et de son traitement &agrave; vis&eacute;e cardio vasculaire elle poursuivra l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2/j ;ULTIBRO 1B/j et OLD 2L/mn oxyg&egrave;ne liquide par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5644,316,'2015-06-03','Dr Fouassin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. OLIVIER Antoine Roger n&eacute; le 29/04/1940.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il est important que ce patient soit vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.84 soit 42&ugrave; non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Il &nbsp;poursuivra OLD 2L/mn 24h/24 associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-atrovent)x2;pulmicortX2 avec rin&ccedil;age;ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5645,1353,'2015-06-03','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARPAYE Marie Arianne n&eacute;e le 11/09/1956.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et on controlera ses EFR dans 2 mois.</p>\n<p>L\'EFR retrouvait &nbsp;une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.50.Le VEMS est &agrave; 1.06 soit 54% de la norme non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%</p>\n<p>L\'imagerie thoracique retrouve un &eacute;paississement bronchique proximal.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une minime hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 11UI/mL.</p>\n<p>Les prick tests sont tous n&eacute;gatifs.Je lui conseille une kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5646,1927,'2015-06-03','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LESTE Marie Rolane, n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour quasiment dans les limites de la normale.A eu ce jour un test de marche de 6 minutes.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.Nous rempla&ccedil;ons le traitement par INNOVAIR2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5647,1666,'2015-06-03','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne moyenne de 6:38 et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il est sans profession.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis peu et r&eacute;side &agrave; Mayotte.M.Zouberi est un ancien tabagique (tabac chiqu&eacute;) sevr&eacute; depuis 3 mois.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA &eacute;quilibr&eacute; par bith&eacute;rapie,un adenome prostatique .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries une obesit&eacute; s&eacute;v&egrave;re 115 K pour 174 cm soit un IMC &agrave; 38K/m2.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Inventory deposit) est &agrave; 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Mais il est &agrave; noter que M.Zouberi s\'exprime difficilement en fran&ccedil;ais et que sa ni&egrave;ce a du effectuer la traduction.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phl&eacute;thysmographie dans les limites de la normale.Il existe un trouble de la TLCO &agrave; 66%.Je demande un TDM thoracique ce jour.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire du 30/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 51H.Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 434 roflements/H avec une energie moyenne de 90db.Le nombre e d&eacute;satuations est de 63/H avec une SaO2 minimale de 54%.La patient passe 64&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; avec la Svci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en PPC.Depuis il va mieux et est moins somnolent le midi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5648,2002,'2015-06-03','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PONY Jean-Claude n&eacute; le 18/01/1955.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 111% et VGT &agrave; 123%.il existe une diminution de la diffusion avec TLCO &agrave; 65%.</p>\n<p>Un controle radiologique est &agrave; effectuer &agrave; 1 mois et nous programmerons une EFR cette date.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5649,123,'2015-06-03','Dr Bertaut','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinett n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.3/7 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation p/ulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Je lui &nbsp;renouvele le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prend &eacute;galement FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5650,702,'2015-06-03','Dr Vittori\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THEMYR Solange n&eacute;e le 26/09/1943.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Son compte rendu machine retrouve une observance de 4:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5651,1698,'2015-06-03','Dr Marane\nISIS Réunion\nDr Cousin\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BAPTISTE Marie Noella, n&eacute; le 15/12/1961.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.8/8.1 avec un pouls &agrave; 49 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle fumait de fa&ccedil;on occasionnelle dans sa jeunesse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note une appendicectomie et d\'un remplacement valvulaire aortique par bioproth&egrave;se le 17/07/2014 par le Biland.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle a pr&eacute;sent&eacute; une HTA,une tuberculose pulmonaire en 1999,des allergies aux mangues vertes.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16.Son score de&nbsp;Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle n\'a pas de malformation cranio-faciale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normal.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est &agrave; 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.26 soit 70% passant &agrave; 1.38 soit 77&ugrave; sous b2 inhal&eacute;s.je la place sous FORADIL 1 gel inh m et s .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 15/H qui passe &agrave; 25/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 11/Heure ce qui associ&eacute; aux ronflements (energie moyenne de 80db),aux c&eacute;phal&eacute;es matinales,&agrave; l\'HTA, aux nyctiuries(8/nuit) ,&agrave; l\'hypersomnie diurne (Index d\'Epworth de 11) n&eacute;cessite une mise sous PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Elle sera appareill&eacute; par la Soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5652,1737,'2015-06-04','Dr Kuhl\nDr Akbaraly\nRV samedi 06/06/2015 à 9:00','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Comme convenu,je t\'adresse&nbsp;M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.</p>\n<p>Il &nbsp;a recommenc&eacute; &agrave; avoir des hemoptysies de faible abondance.Il peut s\'agir d\'hemoptysie sentinelle et je pr&eacute;f&egrave;re te l\'adresser en vue d\'un TDM thoracique avec injection si possible et &eacute;ventuellement embolisation.</p>\n<p>il va faire un bilan r&eacute;nal avec ur&eacute;e et creatinine ce jour au Laboratoire NOVESCIA de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est sous EXACYL 1 amp buv:X3/j que je lui demande d\'arreter la veille.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 10/01/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 41% de la norme,soit Gold III non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 118% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.La CPT est &agrave; 67%.Son TM6(test de marche de 6 minutes) a permis de r&eacute;aliser une distance parcourue de 475 m soit 79% de la th&eacute;orique.Il est pass&eacute; de 96% &agrave; 92% de saturation.son pouls s\'est acc&eacute;l&eacute;r&eacute;e de 100 &agrave; 122 en 6 minutes.</p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique je prescrit de ULTIBRO 1B/j; ALVESCO 160 ;clinutren Hp 1X3/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire ,ELUDRIL,SURBRONC et loxen 20mgX3/j.Nous lui procurons ce jour un Alpha &nbsp;C 300 qu\'il r&eacute;alisera en embout buccal en position assise.3 s&eacute;ances sont pr&eacute;vues /jour de 20 minutes,si possible coupl&eacute;e &agrave; une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.R&eacute;glage des constantes de l\'appareil:D&eacute;clenchement inspiratoire /trigger:-3 cm d\'H2O;D&eacute;clenchement expiratoire/pression d\'insuffltion:15 cm d\'H2O,D&eacute;bit:15L/mn.</p>\n<p>Je lui ai propos&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde qu\'il ne peut r&eacute;aliser actuellement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Patrick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5653,193,'2015-06-04','',''),(5654,1078,'2015-06-04','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Sylvette n&eacute;e le 29/09/1964.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle me dit avoir augment&eacute; son observance avec la r&eacute;gression des fuites.</p>\n<p>RElle est &nbsp;sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j en raison de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5655,1932,'2015-06-04','Dr P.Blanc\nDr Fechner','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LANDON Philippe, n&eacute; le 27/08/1955.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; 1PA.il travaillait dans les t&eacute;l&eacute;communications.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie.il est trait&eacute; pour un DNID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Le 12/02/2015 il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements sans nyctiurie .Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86 cm.Le patient pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation plmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de bon par le patient.Les heures d\'endormissement sont l&eacute;g&egrave;rement irreguli&egrave;res mais le sommeil est correct sur le plan quantitatif.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 27/H passant &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.La patient pr&eacute;sente 32 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>Toutefois M.Landon n\'est pas tr&egrave;s chaud pour etre appareill&eacute; et je lui propose une polysomnographie.nous pourrons &eacute;ventuellement lui proposer une OAM(orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5656,336,'2015-06-04','Dr Koenig','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour en cosultation M. GRAVINA Marie Joseph n&eacute; le 02/07/1949.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/7.6 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve des calcifications pleurales ce la base droite de nature s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.44 soit 49% non r&eacute;versible &nbsp;sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 11% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.59.</p>\n<p>Il poursuivra : SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et &nbsp;ONBREZ 300/j et kin&eacute;siettt respiratoireX3/semaine.</p>\n<p>il ne semble pas pret pour une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5657,509,'2015-06-04','Dr Ramilison\nSOS oxygène\nDr Blais','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEOLET Andre Claude n&eacute; le 19/07/1939.</p>\n<p>Il a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Je lui propose le vaccin Pneumo 23.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son PSA est &agrave; 14.043 ng/mL.Il consulte le Dr Saile,urologue au CHU de Bellepierre.Les ASAT et ALAT sont &eacute;lev&eacute;s &agrave; 93 et 87UI/L respectivement.GGT &agrave; 229.CRP &agrave; 62.Je lui conseille de consulter le Dr Blais,Gastro Enterologue,pour cela.</p>\n<p>Je place ce patient sous INNOVAIR 2B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5658,1591,'2015-06-04','Dr Charles Rabesiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Fr&eacute;d&eacute;rique n&eacute;e le 22/04/1968.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/8.3 avec un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; 99%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 5 enfants.Elle est professeur.Elle est non fumeuse et &nbsp;dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie (m&egrave;re).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou droit et a eu une coelioscopie .</p>\n<p>Elle a fait un AVC hemorragique op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre en Neurochirurgie.Elle est actuellement trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec allergie &agrave; la poussi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente des ronflements,il s\'agit d\'un ronflement familial touchant ses fr&egrave;res et soeurs.Elle pr&eacute;sente une toux persistante depuis 2 mois avec des secretions bronchiques muco purulentes.Sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.Sa radiographie thoracique est normale.Elle a une symptomatologie e RGO .Je lui prescrit un traitement anti-reflux.Son Score BDI (Beck Depression inventory) est &nbsp;de 6 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un kyste sous muqueux banal du sinus maxillaire gauche.Le &nbsp;dosage d\'IgE totales est &agrave; 21UI/mL avec &agrave; la NFS l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.89 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La distension pulmonaire a disparue.La diffusion est abaiss&eacute; &agrave; 61%.Je programme &nbsp;des prick tests.Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 3 nyctiuries avec des siestes et des demi-sommeils.le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.Je lui prescrit de la kin&eacute;sie th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H.Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 650 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 77 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minimale de 74%.La patiente passe 22% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne en PPC. Le rapport du 25/03/20105 retrouve une utilisation moyenne quotidienne de 7:42,ce qui est excellent.L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.8.L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e.Elle poursuit la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciemen avts, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5659,2028,'2015-06-04','Dr Janson\nDr Belrose\nISIS Réunion\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAPP-THIAPP L&eacute;on, n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a une inhaaltion professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Ce patient tousse avec un encrombrement et une expectoration blanchatres et visqueux.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une cicatrice de tracheotomie et &agrave; l\'auscultation on retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On rtetrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>On programme une EFR et je demande une NFS avec GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois une a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j. je pr&eacute;vois une r&eacute;habilitation respiratoire par la suite.</p>\n<p>entretemps je le place sous ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5660,613,'2015-06-04','Dr I. Patel\nSOS Oxygène\nOrdonnance de désensibilisation No:32.','<p>Cher ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZEFARSON Maminirina Sandra n&eacute;e le 12/01/1980.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 75.5 kilos.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a perdu 6 kilos et a une bonne observance de sa PPC de 3H53 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.54 soit 56% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 67%.&nbsp;</p>\n<p>Elle me dit bien mettre sa PPC.</p>\n<p>Elle est en cours de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je lui ren ouvelle sa d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra son traitement par Singulair ainsi FORADIL/MIFLONIL.</strong></p>\n<p><strong>Je demande ce jour une radiographie thoracique.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5661,1566,'2015-06-04','Dr Koenig\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATANARI Fernand n&eacute; le 14/07/1959</p>\n<p>Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants ne travaille plus depuis son AVC.Il &eacute;tait artisan commercantvendeur de samousas.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 1986.Il totalise environ 12PA.Il est &eacute;galement sevr&eacute; d\'une intxication ethylique.Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du m&eacute;nisque gauche en 2012 par le Dr Jaffar.Egalement op&eacute;r&eacute; des varices droits.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des tympans.Il est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et drepanocytose.Il est allergique &agrave; la penicilline et hyperthrophoie prostate.</p>\n<p>Un LED (anticorps &nbsp;antinucl&eacute;aires &agrave; 1280,ac anti ENA positifs &agrave; 28,Ac antiphospholipides &agrave; 44)avec SAPL a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2001 au CHU de Bellepierre .Il est suivi par le Dr Renou.Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; un AVC en d&eacute;cembre 2008(d&eacute;ficit hemicorporel G) avec r&eacute;cidive en mars 2009 ( h&eacute;mipar&eacute;sie droite s&eacute;quellaire).il est actuellemnt trait&eacute; par PLAQUENIL 200mg 1-0-1;PREVISCAN 1.5/j;TAHOR 1/j;INEXIUM 20.1/j..Il a eu une biopsie cutan&eacute;e le 10/10/2012 qui a confirm&eacute; un aspect histologique de lupus erythemateux.Le TDM thoracique du 19/02/20014 et du 27/09/2014 ne retrouvait de manifestation pulmonaire.Le 22/09/2014 clairance &agrave; la creat &agrave; 97.</p>\n<p>Le jeudi 23/010/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire .Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le SMUR &agrave; St Benoit.Les examens sont d&eacute;meur&eacute;s n&eacute;gatifs. on a parl&eacute; de pouss&eacute; de lupus avec hospitalisation jusqu,au mardi 28/10/2014.Sa TA est &agrave; 12.4/8.6 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 14 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.de plus le malade pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie mod&eacute;r&eacute; avec pH 7.38;pCO2 36 Torr;pO2:73 Torr,SaO2 94%.Je le place sous ULTIBRO 1B/j.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 10/03/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.On retrouve un IAH de 24/H.Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 575 ronfle&ugrave;ents/h avec une energie moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>20 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 80%.Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde;</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons dans 1 mois en consultation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5662,2019,'2015-06-04','',''),(5663,2019,'2015-06-04','Dr AH-SANE','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JOLY Patrick, n&eacute; le 20/12/1957.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est fonctionnaire aux finances publiques.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 4 &agrave; 5 cigarillos et est sevr&eacute; depuis 6 mois.</p>\n<p>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une prostatectomie totale en mai 2014 &agrave; Marseilles et d\'un melanome localis&eacute; op&eacute;r&eacute; &agrave; Aix.il est suivui ^pour un glaucome et un megadolichocolon.ILa pr&eacute;sent&eacute; une d&eacute;pression et une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements sonores avec insomnie &agrave; 3 heures du matin.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 108 cm.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection est demand&eacute; compte tenu du pass&eacute; tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5664,57,'2015-06-04','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERRAULT Marie Leonie n&eacute;e le 03/08/1953.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursivra son traitement par &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire 3 X/semaine;A&eacute;rosolttt (Bricanyl-Atrovent)X3/j Seretide 500 2BX2 avec rin&ccedil;age ;A&eacute;rius 5mg le s ;XOLAIR 450 mg toutes les 2 semaines;singulair 10 mg le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5665,797,'2015-06-04','Dr Pierre Bernard\nDr Chuong\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Son traitement anti hypertenseur a &eacute;t&eacute; revu par le Dr chuong qui lui a prescrit du TWNSTA 80/50 et de l\'Eupressyl 60 mg.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.5/10.8 ce jour &agrave; avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est deans les limites de la normale.</p>\n<p>il reverra &nbsp;le Dr Chuong vendredi 05/06/205 pour une epreuve d\'effort.</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Vaccin anti grippal,onbrez,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5666,1641,'2015-06-04','Dr Philippe BLANC\nDr DUPIOT-BERTHOZEN\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BATTY-AMPLE Joseph Eugene, n&eacute; le 14/07/1955.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2008 .Il totalise environ 25PA.Il est commercial &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.En 2008 il a consult&eacute; aux Urgences pour un trouble de la vue avec un AIT suspect.Le 11/08/2014 il a eu une angioplastie avec stent nu pour un infarctus du myocarde.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es en d&eacute;but de soir&eacute;e.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 04/05/2015 a retrouve&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 36/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 26 micro&eacute;veils/H . avec 14 d&eacute;saturations/h et une SaO2 minimale de 82%.le patient pr&eacute;sente 178 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont retrouv&eacute;s.</p>\n<p>Nous allons enseigner &agrave; ce patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.Il est d&eacute;ja appareill&eacute; en PPC par ISIS et je recup&egrave;re ce jour son dossier.il me dit que la pression devient insupportable la nuit.</p>\n<p>Je demande chez cet ancien fumeur un TDM thoracique sans injection et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe,Ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5667,1891,'2015-06-04','Dr Bobate','<p>Ch&egrave;r Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaires est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>La capillaroscopie de &nbsp; Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951 est normale ce qui tend &agrave; &eacute;liminer une scl&eacute;rodermie.Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.Elle va mieux et est moins dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS trait&eacute; par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve une dilatation oesophagienne.Par ailleurs il existe de petites l&eacute;sions de bronchiolite au niveau du parenchyme pulmonaire.Cette anomalie oesophagienne &nbsp;a fait une scl&eacute;rodemie</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sesnte pas de ph&eacute;nom&egrave;me de Raynaud en propre mais pr&eacute;sente des crampes des orteils et des doigts.</p>\n<p>Les auto-anticorps anti-nucl&eacute;aires sont n&eacute;gatives,auto-anticorps anticentrom&egrave;res n&eacute;gatives,ati-antige,nes nucleaires solubles (FEIA)n&eacute;gatifs.anti-Scl70 non recus de meme qu\'anti topoisom&eacute;rase.</p>\n<p>Sa NFS retrouve un Hct &agrave;n40.8% avc Hb &agrave; 12.8g/dl.GDS &agrave; AA:pH:7.43;pCO2:41torr;pO2:92Torr;CO2 total:28.5mmol/L;SaO2:97% BE:3mmol/L.</p>\n<p>Ses EFRT retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; ,Gold II dans sa composante obstructive&nbsp;<em>avec un VEMS &agrave; 1.31 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2moimetiques.Il n\'existe pas de trouble de la diffusion</em>.</p>\n<p>Elle est sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age . Le CORTANCYL oral sera &agrave; arreter d&egrave;s la fin du sch&egrave;ma th&eacute;rapeutique. .ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire m et s son &eacute;tat respiratoire s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>L\'ECG a retrouv&eacute; un BBD bloc de branche droit et Mme TECHERa eu &nbsp;une coronarographie le 25/05/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;r Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(5668,1991,'2015-06-04','Dr Satsou\nCardiologue _Le Port\nDr Boudaille\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ERAPA Lise, n&eacute;e le 14/02/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle est s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dicale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour fibrome.Elle est suivi pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et hernie discale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 avec une macroglossie et une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 91 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale. La malade se plaint d\'une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Nous programmons une EFR et un TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Une GDS &agrave; AA est &eacute;galement demand&eacute;.</p>\n<p>Nous enseignons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5669,448,'2015-06-05','\nDr Patrick VINCENT\nDr Baumont\nService d\'Oncologie-Radiothérapie\nClinique Sainte Clotilde\n97490 Ste Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse M. M\'BOLA Joseph Marcel n&eacute; le 18/05/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a deux enfants.Il est ancien docker &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt /j est sevr&eacute; depuis 2007.Il totalise environ 46PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note surtout un adenocarcinome peu differenci&eacute; pT2N0M0 op&eacute;r&eacute; par lobectomie moyenne le 06/05/2008 avec CT adjuvante CBDCA-TAXOTERE.J\'avais perdu ce patient de vue.Il a mal depuis 3 semaines et pr&eacute;sente une anorexie.</p>\n<p>Le TAP a retrouv&eacute; une image tumorale spicul&eacute;e p&eacute;riph&eacute;rique adoss&eacute;e &agrave; la petite scissure de 21 mm de diam&egrave;tre du LSD.On retrouve une deuxi&egrave;me image &agrave; la partie sup&eacute;rieure du hile droit de 30 mm de nature tissulaire. Ceci avec des signes d\'emphys&egrave;me des deux apex.</p>\n<p>A l\'&eacute;tage abdominal le foie pr&eacute;sente des signes de metastases h&eacute;patiques.On retrouve une metastase osseuse corpor&eacute;ale de T5 avec envahissement vers le canal medullaire.</p>\n<p>La ponction biopsie sous scanner a retrouv&eacute; en date du 27/05/2015 un adenocarcinome moyennement differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable TTF1+.Une demande de mutation du g&egrave;ne EGFR a &eacute;t&eacute; effectu&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;Le dossier est pr&eacute;sent&eacute; le 04/06/2015 &nbsp;en RCP d\'oncologie thoracique et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; une radioth&eacute;rapie suivie d\'une chimoioth&eacute;rapie CBDCA-ALIMTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; mis par son m&eacute;decin traitant sous MORPHINE patch.Probablement DUROGESIC avec r&eacute;gression de la douleur.Je le place sous FORTIMEL 1 sachet x3 avec CETORNAN 5g 1X32 vu que son prealbumine est &agrave; 0.16g/L.</p>\n<p>Sa clairance r&eacute;nale est &agrave; 96ml/mn/1.73 avec des ALAT &agrave; 13 et ASAT &agrave; 26UI/L et Hb &agrave; 8.8g/dl.Je le place sous ARANESP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr. B. TANGUY.</p>'),(5670,357,'2015-06-05','Dr Ramamonsizoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>L\'EFR de ce jour retrouve un TLCO &agrave; 59%.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection retrouve une d&eacute;formation de la cage thoracique avec cyphose en rapport avec des l&eacute;sions de spondylarthropathie.On retrouve un volumineux osth&eacute;ophyte inta canalaire de l\'arc post&eacute;rieur de T9 ou T10 avec compression medullaire.Je lui demande de consulter le Dr Desgane popur cela.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>'),(5671,1734,'2015-06-05','Dr Wan Hoi\nDar Doussaud','<p>Cher Robert,CherConfr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HASSANALY Zohair, n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements abvec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons appareiller M.Hassanally par PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5672,731,'2015-06-05','Dr Ramassamy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZAL Therese n&eacute;e le 01/06/1944.Elle met bien sa PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sesx EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 133%,VGT &agrave; 126% et CPT &agrave; 109%.Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .</p>\n<p>Mme Cazal pr&eacute;sente une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 5:37 en moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 4.3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5673,1558,'2015-06-05','Dr Vignal','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; le compte rendu anatomo pathologique de Mme MARIAMA Clarice, n&eacute;e le 21/02/1971.Examen No NCC1500175 enregistr&eacute; le :23/02/2015 prescripteur Dr Chollat Namy /Dr de Chaumaray &agrave; Marseille sur un adenocarcinome bronchique primitif.</p>\n<p>En ce qui concerne la recherche de biologie mol&eacute;culaire &nbsp;une mutation de l\'exon 21 du g&egrave;ne REGF a &eacute;t&eacute; reytrouv&eacute; sur la metastase c&eacute;r&eacute;brale alors que cette recherche montrait l\'absence de mutation au niveau de la tumeur pulmonaire primitive.</p>\n<p>Pourriez vous je vous prie m\'expliquer cette discordance et me faire savoir si elle pourtrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par anti-EGFR type IRESSA ou TARCEVA?</p>\n<p>A eu 4 cures de CT :CDDP-ALIMTA puis CBDCA-ALIMTA avec une aplasie medullaire lors de la 4&egrave; cure le 26/05/20015. Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par FERINJECT ,ARANESP et NEULASTA.</p>\n<p>Dossier pass&eacute; en RCP +Onco thoracique le 04/06/2015 . decision surveillance avec arret CT.</p>\n<p>a eu une crise d\'epilepsie le 07/05/2015. doit le Dr Rolens,Neurologue.Doit le revoir le 08/06/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5674,205,'2015-06-05','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Jean-Pierre n&eacute; le 28/11/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dce jour dans les limites de la normale.Il a eu le vaccin antigrippal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 67%.Le VEMS est &agrave; 2.07 soit 67% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 97%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique le traitement est inchang&eacute;: ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;siettt respieratoire TVD (technique de ventilation dirig&eacute;) 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5675,821,'2015-06-08','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE SANE L&eacute;on n&eacute; le 06/10/1933.</p>\n<p>Il a tous les ans une toux lors des changements de saison.Il pr&eacute;sente au moins 3 nyctiuries.</p>\n<p>Je lui demande de faire une echographie de la prostate .Sa TA est &agrave; 13.3/6.9 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si on excepte un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 67% &agrave; recontroler.</p>\n<p>Je le place sous ELUDRIL gargarisme boir au moins 1L500 d\'H2O/j .Il est trait&eacute; par ZOXAN LP 8mg.</p>\n<p>L\'echographie prostatique retrouve une prostate de volume mesur&eacute; &agrave; 50 cc sans anomalie suspecte.absence de r&eacute;sidu post mictionnel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5676,455,'2015-06-08','Dr Ssi Yan Kay\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOUGOM Ghislaine n&eacute;e le 12/09/1946.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension &nbsp;pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 121%,CPT &agrave; 115% et 168%.Le reste de l\'examen est normal ainsi que l\'auscultation piulmonaire.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 15/01/2015 a retrouv&eacute; une indice de micro-&eacute;veils de 22/H. A ceci on note 3 &agrave; 4 nyctiuries avec 18 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db.Cette patiente est trait&eacute; pour HTA et pr&eacute;sente de fr&egrave;quentes c&eacute;phal&eacute;es.</p>\n<p>Son IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 13/h et passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7/21.Elle est trait&eacute;e pour HTA.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio faciale.Son agenda de sommeil retrouve environ 2 r&eacute;veils nocturne avec nyctiurie.Ses reveils nocturnes sont assez courts et le sommeil est qualifi&eacute; de bon ou moyen.</p>\n<p>Son score BDI(Beck depression Inventory) est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 5:34 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5677,90,'2015-06-08','Dr Boulay\nSOS Oxygène\nOrdonnance N°52','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHAMA Yoland n&eacute; le 07/06/1969.</p>\n<p>Ses prick tests ont retrouv&eacute;s:Blomia :7mm de diam&egrave;tre;D.Pteronyssinus:1cmX8mm;D.Farinae:1cmX8mm;Blattes Germanicus:5mm de diam&egrave;tre; 5 gramin&eacute;es:4X2 mm;3 gramin&eacute;es N&eacute;gatif.Il est sensibilis&eacute; au bl&eacute; Classe1 et aux crevettes classe 4,acariens D.Pteronyssinus et D.Farinae classe 4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s essouffl&eacute; le soir.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;mixte avec CPT &agrave; 58%.Le patient pr&eacute;sente un trouble ventilatoire Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.45 soit 14% passant &agrave; 0.69 soit 22% sous b2 agonistes soit r&eacute;versible.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 62% ,il existe donc une por&eacute;dominance du trouble obstructif.on retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 136% et une l&eacute;g&egrave;re augmenytation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.38.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois m et s;ULTIBRO 1B/j;SINGULAIR 10 mg 1 cp/j;RINOCLENIL 1 pulv dans chq narine m et s ;a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2;PULMICORT X2/j. avec rin&ccedil;age&nbsp;et &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.XYZALL 1cp le s ;Kin&eacute;siettt respi 20 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5678,1169,'2015-06-08','Dr Bordier\nDr Bourdais\nDr Chen Yen Su\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Irene Marie Andr&eacute; n&eacute; le 28/06/1950.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un curetage et une op&eacute;ration pour hallux valgus.</p>\n<p>Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent medical particulier.Elle fait des pauses respiratoires dans son sommeil ,avec 3 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es occipitales &nbsp;avec vertiges.Un IRM c&eacute;r&eacute;bral avec montr&eacute; une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re sylvienne droite &nbsp;et le neurologue l\'a mise sous KARDEGIC 160 mg/j .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 22/24.Son score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm.Son agenda de sommeil retrouve des reveils nocturnes constants avec des sistes dans la journ&eacute;e.La patiente qualifie son sommeil de bon ,moyen ou mauvais de facon altern&eacute;e.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie le 27/11/2014 .Cet examen a retrouv&eacute; 14 micro-&eacute;veils /H.</p>\n<p>L\'IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est &agrave; 29/H et passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.Il y a eu un d&eacute;colle&ugrave;ment des capteurs du son ce qui fait qu\'on n\'a pas enregistr&eacute; de ronflements.Il n\'y a pas eu de relev&eacute; machine depuis son appareillage par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Sous PPC son IAH est pass&eacute; &agrave; 2/H. Elle a une utilisation de sa PPC de 7:40 ce qui est excellent.elle est beaucoup moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% avec TLCO &agrave; 0.27.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral du 11/07/2014 a retrouv&eacute; un aspect de st&eacute;nose serr&eacute;e de l\'art&egrave;re sylvienne droite sans anomalie parenchymateuse.Arterioscanner des TSA et du polygone de Willis retrouve une st&eacute;nose relativement serr&eacute;e de la Slyvienne droite &agrave; hateur de la st&eacute;nose et de ses ramifications distales.Elle est sous aspegic.elle doit revoir le Dr Bourdais dans un an .Elle a eu un examen cochl&eacute;o-vestibulaire le 16/03/2015 avec le Dr Wan Hoi jug&eacute; non interpr&eacute;table.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5679,25,'2015-06-08','Dr Fun Yan Yuen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme. RASOANANTENAINA Edwige n&eacute; le 19/02/1953.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:00 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5680,1208,'2015-06-08','Dr Casaubon-Ripault\nDr Gasnier\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Helyette n&eacute;e le 19/05/1950.Elle est pass&eacute;e de 69 &agrave; 72.6Kilos.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une abolition du MV &agrave; droite.</p>\n<p>Cette dame a subie le 12/05/2014 une pneumonectomie droite avec curage ganglionnaire pour un adenocarcinome infiltrant du lobe sup&eacute;rieur droit TTF1 positif avec de nombreux emboles tumoraux vasculaires lymphatiques et sanguins.Elle a eu une&nbsp;chimioth&eacute;rapie adjuvante(4 cycles CISPLATINE-ALIMTAL) de 08/2014 au 23/10/2014.e typage mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'une mutation du site TYROSINE KINASE du r&eacute;cepteur &agrave; l\'EGFR avec d&eacute;l&eacute;tion au sein de l\'exon 19.Elle peut donc b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par TARCEVA ou IRESSA en cas de r&eacute;cidive.Elle&nbsp;</p>\n<p>Son TDM TAP du 12/11/2014 aretrouv&eacute; les s&eacute;quelles de la pneumonectomie droite avec une image nodulaire et pseudonodulaire du LIG entour&eacute; d\'une zone en verre d&eacute;poli de 6 mm stable par rapport au TDM du 02/08/2014.</p>\n<p>TDM du 10/02/2015 a retrouv&eacute; les s&eacute;quelles de pneumonectomie droite avec image nodulaire du LIG de 6 mm de diam&egrave;tre sans modification.Absence d\'adenopathie m&eacute;diastinale et pas de modification abdominale ou osseuse.</p>\n<p>Son TDM TAP du 18/05/2015 est superposable au TDM pr&eacute;c&eacute;dent avec persistance d\'une l&eacute;sion nodulaire pulmonaire lobaire inf&eacute;rieure gauche et d\'une l&eacute;sion nodulaire surr&eacute;nalienne droite de 12 mm de diam&egrave;tre inchang&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 57%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 64%.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 47%.Le VEMS est &agrave; 0.95 soit 49% passant &agrave; 0.97 soit 50% sous b2agonistes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>'),(5681,1388,'2015-06-08','Dr Pascal KLEIN\nISIS Réunion','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHATAIN Pascal n&eacute; le 28/01/1962.Il va mieux mais tousse le matin.</p>\n<p>Il travaille dans le nettoyage mais dit ne pas manipuler les produits il a des employ&eacute;s pour ce faire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;avec sibilances et un freinage expiratoire</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 20/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).il existe 165 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 23 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Dans ces conditions on programme une polysomnographie mais compte tenu qu\'il circule en voiture pour son travail nous pr&eacute;ferons l\'appareiller en PPC.</p>\n<p>Je le remets sous a&eacute;rosolttt PULMICORT X 2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 avec ULTIBRO 1B/j.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5682,1266,'2015-06-08','Dr Safy-Manche\nDr Satsou\nISIS réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEON Marie Daisy, n&eacute;e le 01/04/1963.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Ell n\'a jamais fum&eacute;.Elle est femme au foyer.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes et une GEU.Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,et de l\'arthrose.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Le score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>agenda de sommeil</strong>&nbsp;&eacute;tait perturb&eacute; avec du SERESTA qu\'elle prend la nuit pour se d&eacute;tendre,elle pr&eacute;sente 2 reveils noctunes pas sp&eacute;cialement des nyctiuries,parfois elle fait la sieste le jour.Elle qualifie son sommeil de moyen et bon.Son<strong>&nbsp;score BDI (Beck Depression Inventory) est de 11 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie retrouve 19 micro-&eacute;veils /H avec un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 19/H. Cet index passe &agrave; 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 347 ronflements /H avec energie moyenne de 88db.</strong><strong>On note 13 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 76%.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions :19 micro-&eacute;veils/H avec HTA,ronflements,nyctiurie,vigilance r&eacute;duite Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.Elle est beaucoup moins fatigu&eacute; depuis.Elle ne prend plus de SERESTA.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5683,1557,'2015-06-08','Dr KUHL\nService de Radiologie \nClinique Sainte Clotilde\n\nDr Jatob\nPhcie Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAURET Romuald n&eacute; le 25/04/1938.il pr&eacute;sente toujours une g&egrave;ne respiratoire .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son perim&egrave;tre de marche n\'est que de 30 m&egrave;tres.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 28% non r&eacute;versible sous b2agonistes.ke rapport de Tiffeneau est &agrave; 54% et il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161% et VR &agrave; 166%.</p>\n<p>Son TDM du 21/02/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire. Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit une image nodulaire de 14x10 mm aux contours lobul&eacute;s qui semble avoir augment&eacute; de taille par rapport au mois de 01/2015<strong>.Le TDM thoracique en date du 23/05/2015 retrouve une augmentation de taille du nodule qui est pass&eacute; de 12X8 &agrave; 16X11mm.Je l\'adresse au dr KUHL &agrave; la clinique Sainte Clotilde pour si possible ponction sous scanner afin d\'avoir une histologie vu qu\'il s\'agit d\'un nodule tr&egrave;s peripherique non accessible en endocopie bronchique.</strong></p>\n<p>Ila refuse absolument le &nbsp;PET Scan programm&eacute; le 31/03/2015.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.49,pCO2:36Torr,pO2:74Torr,RA:27.4,CO2Total:28.5 mmol/L,SaO2:96%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un oe d&egrave;me mall&eacute;olaire bilat&eacute;ral.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.La palpation des aires ganglionnaires est n&eacute;gative..</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age,Kin&eacute;siettt respiratoire et SOLUPRED 10 mg &nbsp;/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5684,2039,'2015-06-08','Dr Laurence LEGROS','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MALAYANDY Doris Alain, n&eacute; le 27/11/1964.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise environ 30PA. Il exerce la profession de chauffeur de bus.</p>\n<p>Dan ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie.Il a eu un test d\'effort cardiaque il u a 3 mois qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Il ronfle de temps en temps avec rarement des nyctiuries.Il a grossi de 5 kilos en 6 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Il met cela sur le compte de son travail avec des remont&eacute;es de gaz naus&eacute;oformes &eacute;mant du bus avec lequel il y travaille.Il t&eacute;moigne en fait d\'une symptomatologie de RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Les EFR t&eacute;moignent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Je programme un TM6(test de marche de 6 minutes).Je mets en route un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5685,2039,'2015-06-08','','<p>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY,Pneumologue, certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de:</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. MALAYANDY Doris Alain n&eacute; le 27/11/1964&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite qu\'il ne soit plus soumis &agrave; des vapeurs &eacute;manant du moteur du bus dans lequel il travaille.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 08/06/2015 et remis &agrave; l\'interess&eacute; pour servir et valoir ce que de droit.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(5686,281,'2015-06-08','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOONE Sulliman n&eacute; le 22/07/1933.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre et &agrave; la clinique de la Paix du 14 /04 au 07/5/2015.il a contract&eacute; une bronchite aigue avec forte fi&egrave;vre.L\'auscultation pulmonairte est sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>il a eu une echodoppler des M.I qui a &eacute;liminer des signes en faveur d\'une thrombophl&eacute;bite &eacute;volutive.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/05/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire; Il existe une macro calcification de 10 mm du lobe sup&eacute;rieur droit inchang&eacute; par rapport &agrave; 01/2014.On note un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques et des DDB mod&eacute;r&eacute;s des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.55 soit 22% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. On note une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 136% de l&amp;a norme.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.88.</p>\n<p>Le patient &nbsp;poursuivra chez ce patient ULTIBRO ;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 PulmicortX2 ;jrin&ccedil;age;Kin&eacute;sietttrespiratoire.+ savon de Marseille,cetornan 5 g 1X2,clunutren HP 1X3,atarx 25 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5687,1990,'2015-06-08','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>Cette enfant ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une pneumopathie lobaire inf&eacute;rieure droite en juin 2014 trait&eacute; &agrave; domicile.</p>\n<p>Depuis f&eacute;vrier 2014 elle a pr&eacute;sent&eacute; une rhinite allergique avec toux et sibilances trait&eacute; par VENTOLINE et BECOTIDE &agrave; la fr&egrave;quence d\'une crise /mois.Il y 15 jours elle &eacute;tait sous a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des adenopathies sous angulo-maxillaires bilat&eacute;rales avec quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.SesEFR en date du 23/10/2017 retriuvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 1234%,VR &agrave; 105%.&nbsp;</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face retrouve une sinusite active ethmoidale,sphenoidale et frontale.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 461/mm3 avec IgE Totales &agrave; 156Ui/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons ce jour &agrave; la famille une ordonnance de d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec augmentation du VR et de la resistance des voies a&eacute;riennes RAW &agrave; 0.68.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SERETIDE 125 1B x2/j avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5688,52,'2015-06-08','Dr Leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L\'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.Il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr MLemba.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondaire.</p>\n<p>Pour rappel,ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>Le dossier du patient &eacute;tait pass&eacute; au RCP d\'Oncologie Thoracique du 12/02/2015 et il avait &nbsp;&eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; :</p>\n<p>1.de faire r&eacute;aliser une coloscopie.La coloscopie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum.L\'histologie est en attente.Un colectomie sera vraisemblablement n&eacute;cessaire.</p>\n<p>2.de refaire un TDM thoracique de surveillance dans 3 mois ,soit fin mars 2015.le&nbsp;<strong>&nbsp;TDM thoracique du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un aspect inchang&eacute; des nodules du lobe inf&eacute;rieur gauche par rapport au pr&eacute;c&egrave;dent bilan. Dans ces conditions et en accord avec M.Dijoux et son fils et compte tenu que sa colectomie l\'a beaucoup fatigu&eacute; il est d&eacute;cid&eacute; de faire qu\'une simple surveillance scannographique dans 3 mois soit au mois de septembre 2015.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5689,1175,'2015-06-08','Dr Conté\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Antoinette n&eacute;e le 15/06/1935.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute; &nbsp;a 3 enfants.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ligature des trompes,une appendicectomie,une intrvention bilat&eacute;rale pour cataracte,&nbsp;un stripping,une fracture du femur droit op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID ,hypercholesterol&eacute;mie , arthrose et goutte .Elle aurait &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un AVC.</p>\n<p>Elle a subi un double pontage aorto coronarienne avec remplacement valvulaire le 20/06/2014 par le Dr Braunberger.Elle pr&eacute;sente de plus un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>D&eacute;but decembre 2014 elle a subi un traumatisme du pied gauche avec un sommeir qui est tomb&eacute; sur son pied.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un pied gauche augment&eacute; de volume &nbsp;tr&egrave;s douloureux limitant la marche et avec augmentation de la chaleur locale.Il &nbsp;s\'agissait d\'une crise de goutte.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 11/03/2015 retrouve un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 28/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 52 ronflements /H avec une energie moyenne de 81db.par ailleurs on note 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78% .la patiente passe 4% de son temps de sommeil encdessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par PPC le 15/05/2015.Son rapport du 05/06/2015 retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5690,857,'2015-06-08','Medecin Conseil\nCGSS Réunion','<p>Monsieur et Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai l\'honneur de solliciter &nbsp;la &nbsp;prise en charge &nbsp;d\'une orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire pour M. CARDIN Erick n&eacute; le 15/10/1965.</p>\n<p>M.cardin exerce la profession de comptable.&nbsp;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour amygdales et v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DID. Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec cephal&eacute;es matinales ainsi qu\'une hypersomnie diurne.son score d\'Epworth est de 16/24 avec un score de Berlin &eacute;vocateur de SAS.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des heures de sommeil assez irreguli&egrave;res &nbsp;avec des demi-sommeils et des siestes assez fr&egrave;quentes.Il qualifie son sommeil souvent de moyen.</p>\n<p>l\'examen polysomnographique pratiqu&eacute; dans la nuit du 7 au 8/07/2014 a retrouv&eacute; 31 micro-&eacute;veils /H.On note un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 31/H. Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).A signaler la pr&eacute;sence d\'apn&eacute;es centrales (7 centrales sur 15 apn&eacute;es au total).67 ronflemnts sont repertori&eacute;s/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 93%.</p>\n<p>M.Cardin a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC mais n\'a pas support&eacute; l\'appareil malgr&eacute; plusieurs tentatives avec la Soci&eacute;t&eacute; ISIS:changement de masque,d\'appareil.</p>\n<p>La date de d&eacute;but de l\'entente pr&eacute;alable est le 09/06/20015 &nbsp;et la date de fin de la demande d\'entente pr&eacute;alable sera fix&eacute; lors de la pose de la proth&egrave;se.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5691,1940,'2015-06-09','Dr I.Patel\nDr Moshinaly\n','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAW SOUN Anne Marie, n&eacute;e le 19/04/1944.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants.Elle &eacute;tait dame au foyer.Elle fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 15 ans.elle totalise environ 37PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ligature des trompes et remont&eacute;e de l\'uterus.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA ,DID,ob&eacute;sit&eacute; IMC &agrave; 30.5,BPCO post tabagique,SAS appareill&eacute; par l\'ARAR,insuffisannce r&eacute;nale chronique s&eacute;v&egrave;re avec clairance &agrave; 25.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 30/03 au 8/04/20015 pour OAP &nbsp;en Cardiologie au CHU F&eacute;lix Guyon.On a not&eacute; une HVG avec FEVG conserv&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une scoliose dorsale assez cons&eacute;quente avec probable cardiom&eacute;galie.Elle aura lundi prochain une coronarographie avec pose de stents coronariens.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.32,pCO2:40 torr,pO2:64Torr,RA:20.6mmol/L,CO2total:21.8mmol/L,SaO2:90%.Les IgE totales sont &agrave; 148UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 61%,VGT &agrave; 68% et VR &agrave; 57%.la composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.30 soit 68% partiellement r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 55%.</p>\n<p>le TDM thoracique sans injection retrouve d\'importants remaniements parenchymateux touchant l\'ensemble des deux champs pulmonaires avec des plages de condensation associ&eacute;es &agrave; des zones de verre d&eacute;poli avec des structures bronchiques ectasiques et distordues.Le radiologue &eacute;voque 2 diagnostics :une pneumonie &agrave; &eacute;osinophiles ou une PINS.</p>\n<p>J\'ai expos&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; sa fille le probl&egrave;me et surtout la pratique d\'un LBA qui n\'est pas sans risque compte tenu du terrain.J\'ai pris l\'avis du Dr Schlossmacher qui penche plutot pour la priorit&eacute; de mettre en place le stent la semaine prochaine.La patiente n\'est pas non plus prete pour une endoscopie bronchique.Je la reverrai apr&egrave;s son s&eacute;jour en cardiologie pour envisager une corticoth&eacute;rapie d\'&eacute;preuve.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par OLD 2L/mn par l\'ARAR et est sous PPC pour SAS.Nous renfor&ccedil;ons son traitement par:Ultibro 1B/j,MIFLONIL 400 1B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(5692,162,'2015-06-09','Dr Le Bihan\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise Marlene n&eacute;e le 06/09/1951.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce matin dans les limites de la normale.Ses IgE Totales est de 724 UI/mL.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous allons mettre en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5693,234,'2015-06-09','Dr Kon Sun Tack','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PEROUMAL ELLAMA Ange Marie C&eacute;line n&eacute;e le 14/12/1933.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130% et VR &agrave; 139%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Elle &nbsp;est trait&eacute;e par SERETIDE 250 2BX2 &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5694,1737,'2015-06-09','Dr Scholssmacher\nService des Maladies Respiratoires\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Comme convenu,je t\'adresse&nbsp;M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952 en vue d\'une fibroscopie bronchique.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente &nbsp;des hemoptysies de faible abondance.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/200125 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 41% de la norme,soit Gold III non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 118% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.La CPT est &agrave; 67%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5695,148,'2015-06-09','Dr Pasalaqua\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LARAVINE Ange n&eacute;e le 14/10/1943.</p>\n<p>Mme laravine est une fumeuse 1pqt/j qui continue de fumer 4 cigarettes/j.Elle totalise environ 50PA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et crachats blanchatres.Elle se plaint de vertiges ,da lombalgies et de douleur epigastrique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il convient que Mme Laravine cesse compl&egrave;tement de fumer et poursuive:OLD,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X3 Innovair 1B X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation,Onbrez 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire et INEXIUM 40 mg 1 p le s.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif GoldIII avec un VEMS &agrave; 0.64 soit 42% non r&eacute;versible sous b2agonistes et un rapport de Tiffeneau &agrave; 71%.Il existe une distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 199%,CPT &agrave; 133% et VR &agrave; 237%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.46.</p>\n<p>Un nouveau TDM thoracique sans injection est prescrit avec une echocardiographie.</p>\n<p>Elle r&eacute;fl&eacute;chira pour &nbsp;la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5696,1900,'2015-06-09','Dr Masse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GASTREIN Henri Joseph n&eacute; le 29/07/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 3 enfants.Il &eacute;tait p&eacute;cheur.Il ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une angipoplastie avec stent et pontage aorto-coronarien le 01/01/2012.Il a eu la pose d\'un pacemaker.Il a eu un accident en mer dans un bateau avec traumatisme cranien en 1967/1968.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10.Son score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89 cm.La FEVG est de 31%.</p>\n<p><strong>Son score BDI de Beck est de 17,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re .Ce patient a besoin d\'une prise en charge psychologique et je lui demande de vous consulter pour cela.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 55%. La spirographoie et la phl&eacute;thysmographie sont peu perturb&eacute;s.Je demande un TDM thoraciquie sans injection .</strong></p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire &agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5697,675,'2015-06-09','','<p>Trt anti reflux prescrit ce jr avec ATARAX 25 mg le s .</p>\n<p>Hb le 23/07/2015 &agrave; 9.5g/dl d\'Hb.</p>'),(5698,489,'2015-06-09','',''),(5699,148,'2015-06-09','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme LARAVINE Ange n&eacute;e le 14/10/1943</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ne peut plus faire des efforts physiques.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il convient de lui attribuer un logement de rez de chauss&eacute;e sans escalier &agrave; gravir.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(5700,254,'2015-06-09','Dr Luc Pastor','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TREPORT Marie Mimosette n&eacute;e le 15/08/1959.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; assez malade et me dit avoir eu la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je lui conseille de reprendre &eacute;galement l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie:ATROVENTx3/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; FLIXOTIDE,VENTOLINE,SINGULAIR,AERIUS;XOLAIR 450 mg toutes les deux semaines en S/C.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5701,2028,'2015-06-09','Dr Blanc\nCentre de réhabilitation Respiratoire\nSte Clotilde\nDr Belrose\nDr Janson','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire M. LAPP-THIAPP L&eacute;on, n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a une inhalaltion professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Ce patient tousse avec un encrombrement et une expectoration blanchatres et visqueux.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une cicatrice de tracheotomie et &agrave; l\'auscultation on retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On rtetrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatpoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.58 soit 64% et un rapport de tiffeneau &agrave; 90%.on note une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 110%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.48.</p>\n<p>Les GDS retrouvent :pH:7.48 pO2:71Torr,pCO2:44Torr,RA:32.8mmol/L,CO2total:34.2mmol/L;SaO2:95%.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois une a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j. je pr&eacute;vois une r&eacute;habilitation respiratoire par la suite.</p>\n<p>Entretemps je le place sous ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5702,2000,'2015-06-09','Dr Blanc\nCentre de réhabilitation respiratoire\n\nDr leveque\nDr Sanogo','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. FILO Iris Auguste, n&eacute; le 03/12/1933</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 10 ans .Il totalise environ 50PA.Il exercait la profession de manipulateur radio au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note il est trait&eacute; pour HTA avec hypertrophie b&eacute;nigende la prostate.A l\'ECG il existe une fibrillo Flutter avec cadence ventriculaire &agrave; 73/mn.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 02/2014 pour OAP en cardiologie au CHU de Bellepierre.Fin 2014 il a eu un malaise avec baisse TA Il a eu une UIV le 01/12/20014:N.</p>\n<p>Sa Radiographie thoracique &nbsp;du 18/05/2015 retrouve un abaissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche .L\'echographie abdominale et pelvienne retrouve deux images kystiques de 32 et 54 mm du foie droit ainsi qu\'une discr&egrave;te ectasie de l\'aorte sous r&eacute;nale de 22 &agrave; 23mm.</p>\n<p>Actuellement il est dyspn&eacute;ique avec sibilances .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des nyctiuries sous LASILIX.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Il pr&eacute;sente une douleur du flanc gauche pour laquelle je demande une echographie abdominal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.13 soit 47% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes. Il existe une &nbsp;diminution mod&eacute;r&eacute;ede la TLCO &agrave; 69%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.44,pCO2:46Torr,pO2:80 Torr,RA:31.2 SaO2:96% et BE:6mmol/L.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/05/2015 a retrouv&eacute; cdes l&eacute;sios d\'emphys&egrave;me des lobes sup&eacute;rieures et du LID.pr&eacute;sence de DDB mod&eacute;r&eacute;s du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Le TM6 du 09/06/200125 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation.On retrouve une distance parcourue de 375m pour une distance th&eacute;orique de 424m.</p>\n<p>La NFS est normale avec creatinine &agrave; 108 micromol/L et DFG &agrave; 56.9.CRP &agrave; 7.9 .Je &nbsp;programme une polygraphie ventilatoire.Le &nbsp;TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Nous mettons le patient sous FORADIL 1 gel inh m ets B/j avec ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>I</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5703,1064,'2015-06-09','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.</p>\n<p>Son poids est stable &agrave; 45.800Kilos mais elle est tr&egrave;s fatigu&eacute;e.</p>\n<p>je demande ce jour une NFS pour rechercher une an&eacute;mie.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des douleurs retro sternales fugaces Elle a eu une epreuve cardiaque d\'effort qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Son bilan biologique retrouve une Hb:13g/dl;creatinine &agrave; 80 micromol/L. DFG &agrave; 66.4 avec la formule du MDRD.Am&eacute;lioration des transaminases avec SGOT &agrave; 60UI/L et SGPT &agrave; 47UI/L.Ferritin&eacute;mie &agrave; 754.4 ng/mL.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67% .Le VEMS est &agrave; 1.02 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.Il existe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 47%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Palpation des aires ganglionnaires normale.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;PET Scan le 11/09/2014.cet examen a retrouv&eacute; 2 ganglions faiblement hyperm&eacute;taboliques &agrave; l\'&eacute;tage thoracique,non sp&eacute;cifiques.Al\'&eacute;tage cranio-cervical,abdomino-pelvien ,musculo-squelettique rien de suspect n\'a &eacute;t&eacute; d&eacute;tect&eacute;.</p>\n<p>On retrouve un hyperm&eacute;tabolisme marqu&eacute; au niveau de l\'oesophage &eacute;vocateur d\'une oesophagite.</p>\n<p>La douleur retrosternale qu\'elle a ressenti &eacute;tait en rapport avec son oesophagite . A traiter.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.</p>\n<p>un TDM thoraciqueet abd est pr&eacute;vu en mars 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5704,1302,'2015-06-09','Dr Razafindrazaka\nDr Duchamp\nChirurgie digestive\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAFARALAHY Laurence, n&eacute;e le 20/11/1971.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est en formation d\'assistante en ressource humaine.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une abdominoplastie.</p>\n<p>Elle a grossi depuis sa grossesse il y a 9 ans.Ce jour elle p&egrave;se 96.1K pour 1m57cm.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Son score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie et une luette pro&eacute;minente.Elle pr&eacute;sente une nyctiurieSon agenda de sommeil un sommeil qualifi&eacute; de bon et meme de tr&egrave;s bon par la patiente.</p>\n<p>son poids est de 99K pour une taille de 157cm ce qui correspond &agrave; un IMC de 40K/m2.</p>\n<p>Ses EFR traduisent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 113% et VGT &agrave; 121% de la norme.Il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 73%.La spirographie est dans les limites de la normale.Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire dans la nuit du 01/12/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H. Cet index passe )&agrave; 26/H .on retrouve 25 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 11 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Son BDI test retrouve un score &agrave; 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 15/H . Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 9/H avec des ronflements:192/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 10d&eacute;saturationqs/H avec une SaO2 minimale de 86%.Il existe une nyctiurie vers 3 &agrave; 4 heures du matin.</p>\n<p>Il existe une indication limite d\'appareillage en PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Le Dr Duchamp ,Chirurgien Digestif, &nbsp;ademand&eacute; qu\'elle soit appareill&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5705,1933,'2015-06-09','Dr Goulam Abasse\nARAR','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une rh&eacute;habilitation respiratoire M. JAFFERALI Abdul HUSEIN, n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il voudrait un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute;e aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ML et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.<em>GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>.Les examens des urines ont retrouv&eacute;s du k.Pneumoniae sensible &agrave; l\'augmentin et au CIFLOX .Traitement &agrave; reprendre pendant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re .Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.58 soit 24% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 61%et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 2.26.Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale .Il voudrait partir 3 semaines &agrave; Madagascar &agrave; partir du 19/05/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5706,1865,'2015-06-09','Dr Doussaud\nDr Blanc','<p>Cher Philippe,Cher confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TECHER Jean Marie, n&eacute; le 25/12/1964.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 7 enfants.Il s\'occupait d\'entretien d\'immeuble et est actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 3 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de chirurgie thoracique pour un pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire m&eacute;diastinal qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif en 2009.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 m&eacute;nisques.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 5 ans et a un d&eacute;fibrillateur implante.</p>\n<p>Il a eu une r&eacute;education cardiaque pour cardiopathie cong&eacute;nitale et isch&eacute;mique.La FEVG est de 30%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101 cm.</p>\n<p>La TA est de 12/6.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 2 &agrave; 3 nyctiuries avec pratique de la sieste pratiquement la moiti&eacute; du temps.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck (BDI) est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64%.Le VEMS &agrave; 2.14 soit 62% non r&eacute;versible sous b2-agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il existe un trouble du transfert avevc TLCO &agrave; 41%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire plus marqu&eacute;s aux sommets.Il existe une cardiom&eacute;galie .Je le place &nbsp;sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire:TVD.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, Cher confr&egrave;re,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5707,68,'2015-06-10','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute; le 04/03/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle poursuivra:FORADIL,MIFLONIL et SINGULAIR.+ DIPROSALIC pde et DAIVOBET pde .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;am&nbsp;</p>'),(5708,1987,'2015-06-10','Dr Morice\nDr Bourdaille\nDr Wan Hoi','<p>Chers Coll&egrave;gues</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEXENES Jean-Emile, n&eacute; le 21/05/1961.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ambulancier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche.</p>\n<p>Son agenda de sommeil regtrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Il a environ 7 heures de sommeil interrompu et a du mal &nbsp;&agrave; obtenir l\'endormissement.le r&eacute;veil est difficile ,le patient se sentant peu en forme.</p>\n<p>Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Il convient de rechercher la cause de ses troubles de l\'&eacute;quilibre et pratiquer un IRM c&eacute;r&eacute;bral et un examen ORL avec le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire le 08/07/2015 &agrave; 14:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5709,1758,'2015-06-10','Dr Guilbaud\nDr Chopra\nDr Moshinaly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GOULAMALY serbano, n&eacute;e le 26/04/1934.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.elle fumait et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID actuellement sous insuline,insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;avec clairance &agrave; la creat &agrave; 68 le 07/10/2014;un RAo tr&egrave;s serr&eacute; ,mod&eacute;r&eacute;ment calcifi&eacute; .pour lequel elle a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Ste Clotilde .:HTAP mod&eacute;r&eacute; PAPs 37.FEVG &agrave; 70% en 01/2013.Elle refuse l\'op&eacute;ration.</p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e s\'est aggrav&eacute;e .L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sous crepitants aux deux bases.</p>\n<p>La TA est &agrave; 15.7/6.7 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; 97% &agrave; AA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une dilatation du tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm faisant suspecter une HTAP.Un echocardiographie devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2 45.5 pO2 82.9 torr CO2 total:30mmol/L;SaO2:96%.</p>\n<p>les pro BNP sont &agrave; 1152pg/mL.La CRP est &agrave; 22.5 mg/L.HbA1c est &agrave; 7%.TSH &agrave; 1.73mUI/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT )&agrave; 115% et VR &agrave; 122% de la norme.il exisrte une augmentation mod&eacute;r&eacute; des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.La spirographie retrouve un trouble ventilatoire obstructif gold II avec VEMS &agrave; 0.82 soit 73% de la norme partiellement r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 0.90 soit 80% sous b2inhal&eacute;s.</p>\n<p>Elle a eu un arterioscanner du coeur et de l\'aorte qui a retrouv&eacute; des l&eacute;sions ath&eacute;romateuses de l\'Aorte sous r&eacute;nale &nbsp;avec une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale drite &agrave; 70%.</p>\n<p>La &nbsp;Polygraphie ventilatoire en date du 28/05/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 100 ronflements/h avec une enertgie moyenne de 87db. On retrouve 24 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 62%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous conseillons dans un premier de la mettre sous OLD la nuit et faitre une polysomnographie.</p>\n<p>&nbsp;&nbsp;Sur le plan respiratoire je la place sous ULTIBRO 1 B/j avec ALVESCO 160 1B/javec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5710,1946,'2015-06-10','Dr Gros\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. REVEL Julien, n&eacute; le 07/03/2008.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un grandp&egrave;re asthmatique et a des ant&eacute;c&egrave;dents personnels de rhinopharyngite &agrave; repetition.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des adenopathies sous angulomaxillaires bimlat&eacute;rales.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal.Le TDM des sinus de la face retrouve une sinusite fronto-ethmoido-maxillaire.</p>\n<p>La NFS ne montre pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 252.9UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La sinusite a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par lavage du nez au s&eacute;rum physiologique.</strong></p>\n<p><strong>les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 184%. il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.73.La spirographie et le transfert &eacute;tant dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Je lui prescrit du serum physiologique.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5711,216,'2015-06-10','Dr Messai\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des l&eacute;sions &agrave; type de croutes apparues au niveau des mains et pour lesquelles je sollicite un avis dermatologique.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une maladie de Rendu-Osler avec de multiples malformations art&eacute;rioveineuses des deux champs pulmonaires &agrave; pr&eacute;dominance droite. Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; en septembre 2009 &nbsp;et en octobre 2003 d\'une embolisation pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave;&nbsp;l\'H&ocirc;pital Ambroise Par&eacute; &agrave; Paris.</p>\n<p>Elle se sent fatigu&eacute;..Elle n\'a toutefois pas pr&eacute;sent&eacute; de complication notamment &agrave; type d\'hemoptysie.&nbsp;</p>\n<p>Nous ferons fin septembre 2015 un angioscanner de low dose qui sera adress&eacute; au Pr Lacombe au CHU Ambroise Par&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.76 soit 27% de la norme. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.54.</p>\n<p>Elle p&ocirc;ursuivra &nbsp;poursuivra :Tegretol 200mg m ,m,s.depakine Chrono 500 1cp m,m et s;CoTriatec 2.5 mg le matin;Tardyferon 80mg le m;symbicort Turbuhaler 400 m et s;A&eacute;rosolttt \'(bricanyl-atrovent)X3/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5712,1365,'2015-06-10','Dr Eric MORA\nDr Noordally\nNéphrologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUTOUSSAMY Marie Annick n&eacute;e le 31/05/1956.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 09/04 au 22/04/2015 pour infection pulmonaire &agrave; pseudomonas aeruginosa par fausse route alimentaire probable.Elle avait fait une infection pulmonaire identique en novembre 2014.</p>\n<p>Je conseille une&nbsp;<strong>gastrostomie endoscopique percutan&eacute;e d\'alimentation qui est pour l\'instant refus&eacute;e par la patiente.</strong></p>\n<p><strong>Il existe par ailleurs une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 160micromol/l avec ur&eacute;e &agrave; 12.3mmol/L.Clairance r&eacute;nale calcul&eacute;e &agrave; 30ml/mn/1.73.Elle est suivie pour ce faire par le Dr Noordally.</strong></p>\n<p>Elle se plaint d\'etre gen&eacute;e pour respirer avec ronflement dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son dernier rapport d\'ISIS R&eacute;union laisse entrevoir une utilisation moyenne de la CPAP de 2:26 ce qui est insuffisant. ren fait le rapport montre une utilisation de 4:52 les jours ou met l\'appareil mais elle reste des jours sans en mettre .Son IAH r&eacute;siduel est de 6.2.</p>\n<p>L\'&nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 avec PULMICORT X2 &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire 2 x/j dimanche et jrs feri&eacute;s compris sont &agrave; poursuivre &nbsp;avec ELUDRIL et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5713,1079,'2015-06-10','Dr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALGER Naomi n&eacute;e le 31/01/1949 qui pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>a consult&eacute; le &nbsp;Dr Wan Hoi pour une baisse de l\'audition et pratiquer un audiogramme.</p>\n<p>a un probl&egrave;me avec sa PPC qu\'elle enl&egrave;ve la nuit .Elle contacrtera directement ISIS.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.*</p>\n<p>Je lui prescrit la kin&eacute;siettt des 2 genoux.</p>\n<p>&nbsp;Un r&eacute;glage fait ce &nbsp;au cabinet avec ISIS R&eacute;union.On est pass&eacute; ce jour 11/12/2014 en mode A-Flex.</p>\n<p>Ce mode est bien support&eacute; par la patiente.Son dernier controle retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.4.Je lui ai fai part de la n&eacute;cessit&eacute; d\'augmenter la dur&eacute;e d\'utilisation de l\'appareil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5714,1064,'2015-06-10','Dr Mascarel\nDr Bruno CADET','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse pour un TDM TAP si possible avec injection Mme MARONDIN Marie France, n&eacute;e le 06/06/1966.</p>\n<p>Elle est non fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (25ans et 20 ans).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH recto colique hemorragique avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>En f&eacute;vrier 2014 elle retourne &agrave; la R&eacute;union et &nbsp;poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;scanner thoraco-abdomino-pelvien le &nbsp;13/11/2013 &agrave; Metz avec comme conclusion :pas de l&eacute;sion &eacute;volutive d&eacute;celable.Un scanner thoracique a &eacute;t&eacute; refait &agrave; la R&eacute;union le 27/03/2014 avec comparaison au scanner du 11/2013.Le Dr GRUAU-TESTU sur un TDM thoracique du 27/03/2014 n\'a pas retrouv&eacute; de modification des images.</p>\n<p>Elle a eu un PET scan le 11/09/2014 qui a retrouv&eacute; 2 ganglions faiblement hyperfixantes &agrave; l\'&eacute;tage thoracique ,non sp&eacute;cifiques avec une oesophagite.Actuellement elle est fatigu&eacute;e et sa NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.8g/dl avec augmentation des LDH &agrave; 441 UI/L.</p>\n<p>Je t\'adresse ses PET Scan en vue de comparaison .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5715,1803,'2015-06-10','Dr Say Liang Fat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant THIOLICA Marie Anabelle n&eacute;e le 02/01/2004.</p>\n<p>Elle a bien support&eacute; sa cure de d&eacute;sensibilisation sans effet secondaire.</p>\n<p>Cette &nbsp;enfant pr&eacute;sente une tante asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des bronchiolites dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats sanguinolants sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>l\'examen ORL et l\'auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une l&eacute;g&egrave;re eosinophilie avec PN &eacute;osinophiles &agrave; 471/mm3 et IgE totales &agrave; 1062UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distenion pulmonaire avec VR &agrave; 227%,CPT &agrave; 121% et VGT &agrave; 169% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.42 soit 71%&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons une &nbsp;d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens &agrave; compter du 14/05/2015.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra:SINGULAIR 5 mg le s &nbsp;avec SERETIDE 125 1B X2 avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche par la suite.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5716,2040,'2015-06-10','Dr Jacqueqs GERARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHABOUT Th&eacute;r&eacute;sien, n&eacute; le 14/05/1934.</p>\n<p>Ce patoient est mari&eacute; et a 10 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exertcait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage coronarien au CHU Felix Guyon en mard 2013 et une rsection endoscopique de la prostate en 07/2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te type II,BBG complet;maladie de Parkinson.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec 3 nyctiurie et vertiges matinales avec toux et expectoration.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 12.Le score de Mallampati est de 1/4 avec une luette un peu proeminente.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les li&ugrave;mites de la normale ;</p>\n<p>nous demandons une radiographie pulmonaire avec NFS,CRP et IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5717,1408,'2015-06-10','Dr Hoarau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CELICE Joshua, n&eacute; le 26/06/2002.</p>\n<p>Ce jeune homme a une tante asthmatique.Il p&egrave;se 81K pour 1m69.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une torsion testiculaire en 2003.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; en 03/2003.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date il y a 2 ans.Depuis 1 mois il &eacute;ternue sans arret.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrtouve un discret &nbsp;n&eacute;paissement muqueux des cellules ethmoidales.On note un aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales.</p>\n<p>Ses EFRT retrouvent une augmentation de la resistance des voies &amp;a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 382 UI/mL.La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp;polis de chien: B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous entreprenons une d&eacute;sensibilisation &nbsp; allergique &nbsp;aux acariens.</strong></p>\n<p>Je mets en rote un traitement par SINGULAIR 5 mg 1cp le s ;SERETIDE 250 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5718,1523,'2015-06-10','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KAROUMBAKA Raymond, n&eacute; le 24/08/1931.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 4 enfants.Il &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations pour constipation.</p>\n<p>Il est prise en charge pour HTA et diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il pr&eacute;sente une toux avec s&eacute;cr&eacute;tions jaunatres .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires ;</p>\n<p>sur sa radiographie pulmonaire il esxiste des signes de DDB sous hilaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Il a refus&eacute; de faire le TDM thoracique sans injection &nbsp;ainsi que la &nbsp;NFS,CRP et GDS &agrave; AA.Il refuse de se rendre chez le cardiologue.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous Kin&eacute;siettt respiratoire avec un alphaC 300;du ZITHROMAX 250 mg X3 /semaine avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j.</p>\n<p>&nbsp;Il a refus&eacute; la &nbsp;polygraphie ventilatoire et l\'EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5719,2044,'2015-06-10','Dr Le Bihan\nCentre CSPA Tabacco\nConsultation addictologie Chu de bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CELIN Jonathan, n&eacute; le 05/07/1988.</p>\n<p>ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant. il fume 1 paquet /j depuis l\'age de 15 ans.Il fume &eacute;galement du zamal.</p>\n<p>I prend aussi de l\'alccol:surtout du rhum.Il travaille dans les espaces verts.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une consultation en ophtalmologie pour vision trouble avec Dr Cherrat.</p>\n<p>Son bilan biologique retrouve une polyglobulie Hb &agrave; 18g/d.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je demande une radiologie thoracique avec une EFR.&nbsp;</p>\n<p>Je l\'adresse au centre Tabacco &agrave; Ste Clotilde et &agrave; la consultation d\'addictologie du CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5720,1926,'2015-06-11','Dr Van Grevelinghe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOULATOUA Andr&eacute; n&eacute; le 11/09/1942.</p>\n<p>Il s\'est bien adapt&eacute; &agrave; son appareil de PPC et a une utilisation de 7:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.5.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 6 enfants.il exercait la profession de docker-chauffeur.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention &agrave; 4 reprises pour hernie discale,une prostatectomie,proth&egrave;se des 2 genoux,canal carpien au niveau de la main droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un diab&egrave;te non insulino-r&eacute;querant,HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une insuffisance r&eacute;nale.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa r&eacute;education cardiaque pour une insuffisance cardiaque chronique et a eu une angioplastie avec stent actif pour cardiopathie isch&eacute;mique.</p>\n<p>Son sore d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 avec une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polyraphie ventilatoire en date du 06/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 65/H. cet index passe &agrave; 72/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 63 d&eacute;saturatios/H avec une SaO2 minimale de 74%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve actuellement un oed&egrave;me des M.I et des chevilles.Je demande n&eacute;anmoins un echodoppler des M.I.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5721,1986,'2015-06-11','Dr Martinez\nDr Wan Hoi \nORL','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis M. PAVAD&Eacute;POULL&Eacute; Michel, n&eacute; le 15/11/1956.</p>\n<p>Il tousse depuis plusieurs mois &agrave; la suite d\'un refroidissement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il travaille chez France telecom.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note on note une hyperglyc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute; avec un traitement par TELMISARTAN pour HTA.</p>\n<p>L\'interrogatoire retrouve une symtomatologie de RGO que le patient d&eacute;crit comme rare.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un comblement &nbsp;faisant suspecter un d&eacute;sordre rhino-sinusien chronique avec polypose sous jacente probable.Il existe des images bulleuses au niveau du sinus frontal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 84UI/mL.</p>\n<p>Je lui consulter le Dr Wan HOi ,ORL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5722,1886,'2015-06-11','Dr Schlegel\nUrologie','<p>Cher confr&egrave;re ,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. YONG FONG Lilian n&eacute; le 07/02/1975.</p>\n<p>L\'ECBU en date du 09/06/2015 est redevenu normal en ce qui concerne notamment l\'hematurie.</p>\n<p>Je lui demande de reprendre contact avec vous pour voir si vous maintenez l\'indication de cystoscopie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5723,439,'2015-06-11','',''),(5724,439,'2015-06-11','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que la jeune&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004 est venu ce jour me consulter.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; St Denis.</p>'),(5725,2046,'2015-06-11','Dr Laurent Grandpré\nORL','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TACOUN Patrick, n&eacute; le 05/04/1966.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.il est employ&eacute; de banque.il &eacute;tait fumeur et fumait un paquet /j sevr&eacute; il y a 2 ans.il totalise environ 27PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une &agrave; 2 nyctiuries. il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 18 &nbsp;et un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 avec une luette un peu pro&eacute;minente.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 13 avec une d&eacute;saturation inf&eacute;rieure &agrave; 90% de SaO2 pendant 1/3 du sommeil.nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5726,910,'2015-06-12','Dr Hubert de lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Elodie n&eacute;e le 01/02/1994.</p>\n<p>Cette jeune personne est mari&eacute; sans enfant et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une petit fr&egrave;re &nbsp;et un cousin asthmatique .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de bien particulier sinon un asthme ayant d&eacute;but&eacute; depuis l\'enfance.elle &eacute;tait trait&eacute; par SERETIDE et VENTOLINE.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme.Sa derni&egrave;re crise d\'asthme remonte &agrave; d&eacute;cembre 2013 et a dur&eacute;e 2 semaines.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>depuis lundi soir et a pr&eacute;sent&eacute; une rhinite avec bronchospasticit&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour des sibilances avec ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage IgE totales et nous programmons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Je la place sous cortancyl 40 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 3 jours en vue arret avec CaciD3 1x2 et Inexium 40 mg le s pendant la dur&eacute;e de la corticottt orale avec INNOVAIR 2B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5727,238,'2015-06-12','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Ursula Marie n&eacute;e le 31/01/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Rakotomalala est actuellement sous METFORMINE pour diab&egrave;te .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 122%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 154%.</p>\n<p>Elle a &nbsp;une observance m&eacute;diane de 3:56 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Son &eacute;chelle BDI est de 13,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Elle pr&eacute;sente une rhinite &agrave; traiter par Rinoclenil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur des 2 mollets. Je demande une echodoppler des 2 M.I.et je lui prescrit une kin&eacute;siettt des 2 M.I.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5728,1234,'2015-06-12','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2pqts/j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 121%.on retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.51.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 65%.</p>\n<p>Il me dit avoir eu un TDM thoracique que je lui demande de l\'apporter lors de la prochaine consultation.</p>\n<p>Son observance est de 6:43 avec traitement et de 3:06 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 3.9.</p>\n<p>Je le place sous SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5729,1686,'2015-06-12','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOURGOM Marie Chantal n&eacute;e le 23/12/1955.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une irritation pharyng&eacute;e.la toux a regress&eacute;e.l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 1 enfant.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'astme.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des polypes intestinaux.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries avec parfois des c&amp;&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 24/03/2015 a retrouv&eacute;e un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 6/H. toutefois cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) .on retrouve 461 ronflement/H avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;5 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/h avec une SaO2 minimale de 92%.Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Armougom.</p>\n<p>On poursuivra &nbsp;FORADIL X2 et MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ELUDRIL gargarisme et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5730,1634,'2015-06-12','Médecin \nService d\'Urgences\nCHU de Bellepierre \nDr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une hospitalisation &nbsp;Mme PARASSOURANIN Marie Jos&eacute; n&eacute;e le 08/11/1940.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en r&eacute;animation du 25/03 au 31/03/2015 pour insuffisance respiratoire avec convulsions.Ce jour elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec fr&eacute;quence respiratoire &agrave; 38 &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage respirtatoire avec ronchi bilat&eacute;raux.</p>\n<p>Elle &eacute;tait &nbsp;en acidose respiratoire avec pH 7.15 pCO2 52mmHg pO2 &agrave; 116mmHg .Son &nbsp;FEVG est &agrave; 20% avec une isch&eacute;mie myocardique.je conseille un suivi cardiologique rapide avec une coronarographie.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; supporter alpha C200.il convient de la mettre sous VNI(ventilation non invasive).</p>\n<p>Elle est hospitalis&eacute;e depuis dimanche 21/12/2014 au GHER &agrave; St Benoit.Elle habite seule.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &nbsp;et une &nbsp;thyroidectomie il y a 3 ans;un psoriasis du cuir chevelu;une hypoacousie.Elle est trait&eacute; pour un prediab&egrave;te.Depuis 2 ans elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.L\'ann&eacute;e derni&egrave;re elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Benoit pour des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 21 au 24 /12/2014 puis du 26 au 31/12/214 &agrave; l\'Unit&eacute; de Surveillance continue du GHER pour dyspn&eacute;e spastique .Elle en est sortie avec une corticoth&eacute;rapie orale et a eu de la VNI au GHER lors de la premi&egrave;re hospitalisation.Cette dame habite seule.</p>\n<p>Je la place sous CORTANCYL 60 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jrs en vue arret.Calci D3 et Inexium pendant la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale.zentel 400 mg pdt 3 jrs.a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/j et FORADIL 1 gel inh m et s .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5731,1941,'2015-06-12','Dr Laurent RIEDEL','<p>Cher Confr&egrave;re et ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARABOUX Olivette n&eacute;e le 08/07/1936.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un fibrome ut&eacute;rin,un cancer de l\'uretre trait&eacute; &nbsp;par le Dr Thierry Hoarau.</p>\n<p>Elle avait une m&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un asthme de l\'enfance jusqu\'&agrave; &nbsp;l\'age de 50 ans.</p>\n<p>ses quintes de toux ont regress&eacute;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche.on note un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>La NFS montre l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 165%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 176% .Il existe une augmentation des resisrtances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face retrouve un monime &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire droit avec opacit&eacute; par &eacute;paissement muqueux des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures et piost&eacute;rieures.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques .</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 22UI/mL.avec des RAST n&eacute;gatifs (CLA -30 Mixtes).La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Il semble que ce soit le traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui ait eu une efficacit&eacute;.Il s\'agissait d\'une rhinorrh&eacute;e chronique avec jetage post&eacute;rieur (le \"post nasal drip syndrome\").Les a&eacute;rosols sont &agrave; poursuivre en utiliqsant un masque nasal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re et ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5732,1904,'2015-06-12','Dr Jatob','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronaroienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiaque.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;trte cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il aura une &nbsp;polygraphie ventilatoire le 23/06/2015 &agrave; 14:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5733,2047,'2015-06-12','Dr Champetier\nDr Bettina BORG \nAnesthésiste','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BAZON Guy, n&eacute; le 16/01/1951.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant est ancien ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a cess&eacute; de boire et de fumer.</p>\n<p>ans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la hanche gauche pour sciatique.</p>\n<p>Il est suivi par Dr Blais pour maladie de Crohn.Il est diab&egrave;tique DNID .</p>\n<p>Il doit etre revu par l\'anesth&eacute;siste le 03/07/2015.Je prescrit ce jour un bilan martial pour l\'adaptation de l\'EPO.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5734,1557,'2015-09-02','Dr Blanc\nMédecin Service de Médecins Nucléaire','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAURET Romuald n&eacute; le 25/04/1938.</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une scintigraphie pulmonaire V/P et d\'un PET Scan &nbsp;M. LAURET Romuald n&eacute; le 25/04/1938.</p>\n<p>ce patient &eacute;tait longtemps r&eacute;fractaire &agrave; tout exploration d\'un nodule du segment lat&eacute;ro-basal du lobe inf&eacute;rieur droit &eacute;volutif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son perim&egrave;tre de marche n\'est que de 30 m&egrave;tres.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 28% non r&eacute;versible sous b2agonistes.ke rapport de Tiffeneau est &agrave; 54% et il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161% et VR &agrave; 166%.</p>\n<p>Son TDM du 21/02/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire. Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit une image nodulaire de 14x10 mm aux contours lobul&eacute;s qui semble avoir augment&eacute; de taille par rapport au mois de 01/2015<strong>.Le TDM thoracique en date du 23/05/2015 retrouve une augmentation de taille du nodule qui est pass&eacute; de 12X8 &agrave; 16X11mm.Je l\'ai adress&eacute; au dr KUHL &agrave; la clinique Sainte Clotilde pour si possible ponction sous scanner afin d\'avoir une histologie vu qu\'il s\'agit d\'un nodule tr&egrave;s peripherique non accessible en endocopie bronchique.Le TDM thoracique en dayte du 25/08/2015 a &nbsp;retrouv&eacute; que le nodule &eacute;tait &eacute;volutif mais non accessible &agrave; la ponction en raison du risque &eacute;lev&eacute; de pneumothorax.</strong></p>\n<p>Ila refuse absolument le &nbsp;PET Scan programm&eacute; le 31/03/2015.Le Dr Kuhl demande aussi d\'attendre 3 mois en surveillance ce que pr&eacute;f&egrave;re le malade.il a sign&eacute; ce jour une d&eacute;charge.Un TDM thoracique sera pr&eacute;vu le 25/08/2015.</p>\n<p><strong>En cas d\'augmentation de taille de l\'image une ponction si risqu&eacute;e ne sera pas obligatoirement n&eacute;cessaire nous prendrons directement l\'avis d\'un chirurgien thoracique.</strong></p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.49,pCO2:36Torr,pO2:74Torr,RA:27.4,CO2Total:28.5 mmol/L,SaO2:96%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un oed&egrave;me mall&eacute;olaire bilat&eacute;ral.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.La palpation des aires ganglionnaires est n&eacute;gative..</p>\n<p>Le patient accepte enfin le PET Scan et je lui programme cet examen avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral et une &eacute;preuve fonctionelle respiratoire d\'effort.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age,Kin&eacute;siettt respiratoire et SOLUPRED 10 mg &nbsp;/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5735,456,'2015-06-12','dr issac Ismael\nDr Roelens\nNeurologue\nDr Radoux\nChirurgien Vasculaire',''),(5736,456,'2015-06-12','',''),(5737,194,'2015-06-12','Dr Say Liang Fat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Marie Helene n&eacute;e le 16/03/1947.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.34 soit 16% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 69%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135% et VR &agrave; 175%. &nbsp;Les resistances des voies &nbsp;a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.73.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle: &nbsp;XOLAIR a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;.Solupred 30 mg/j en diminuant de 5 mg ts les 3 jrs pour atteindre un trt de fond de 10 mg/j. A&eacute;rosolth&eacute;rapie:bricanyl-atroventX3 et pulmicortX2/jour;onbrez 300/j;spiriva Respimat 2B/j;mopral 40mg le s.Innovair 2bX2 avec rin&ccedil;age. CLINUTREN 1X3 avec CETORNAN 5gX2 associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m + 10 mg le s si stress ou infection.&nbsp;Vaccination antigrippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; ce jour du Vaccin Pneumo23.Elle a eu son vaccin anti-grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5738,509,'2015-06-12','M.le medecin de Garde \nService de gastro -enterologie\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une hospitalisation&nbsp;M. BEOLET Andre Claude n&eacute; le 19/07/1939.</p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur ,environ 10PA.Il s\'agit d\'un ancien electricien &agrave; la retraite.</p>\n<p>M.Beolet a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une resection endoscopique de la prostate en 2009.</p>\n<p>Il a aussi eu une angioplastie coronarienne avec stent en 2008.</p>\n<p>Dans son enfance il a&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Il a sejourn&eacute; &agrave; Madagascar du 06/05 au 29/05/2015.</p>\n<p>Son PSA est &agrave; 14.043 ng/mL.Il a consulte le Dr Saile,urologue au CHU de Bellepierre.Les ASAT et ALAT sont &eacute;lev&eacute;s &agrave; 93 et 87UI/L respectivement.GGT &agrave; 229.CRP &agrave; 62. d&eacute;but juin 2015.</p>\n<p>depuis ail pr&eacute;sente un anasarque avec un ict&egrave;re.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par INNOVAIR 2B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5739,509,'2015-06-12','',''),(5740,369,'2015-06-12','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BACCO Alix n&eacute; le 16/08/1963.</p>\n<p>Il va bien et n\'a pas eu de r&eacute;cidive d\'hemoptysie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5741,426,'2015-06-12','Dr Ramamonjisoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA Jocelyne n&eacute;e le 03/11/1951.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne au niveau de la gorge avec de la toux.</p>\n<p>Il existe une rhinorrh&eacute;e chronique avec &nbsp;jetage post&eacute;rieur&nbsp;</p>\n<p>je la place sous a&eacute;rosolt&eacute;rapie &nbsp;PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et ELUDRIL gargarisme 10 jrs /mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:51.son IAH r&eacute;siduel est de 0.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5742,1014,'2015-06-12','Medecin conseil\nCGSS\nLa Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je demande une mise sous OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire &nbsp;Mme LAI PEI Corinne n&eacute;e le 05/07/1968.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire,un enfant travaille comme assistante administrative.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis le 27/01/2012.elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau de la jonction de l\'uret&egrave;re droit &nbsp;concernant une &nbsp;dilatation du rein dtroit.Elle pr&eacute;sente une hypercholesterol&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e.Elle pr&eacute;sente un ronflement avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec migraines.Son score d\'Epworth est &agrave; 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note chez elle un&nbsp;<strong>retrognatisme.</strong>Son perim&egrave;tre cervical est de37 &nbsp;cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/7.7 avec un poumls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>agenda de sommeil</strong>&nbsp;retrouve un sommeil survenant &agrave; des heures irreguli&egrave;res avec des r&eacute;veils nocturnes et des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil &eacute;tant souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/08/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 24 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e totale de 187mn.On note 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Le nombre de ronflements est de 515/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 71%. Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a de plus en plus de mal &agrave; supporter la PPC(pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5743,1610,'2015-06-12','Dr laurent Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FOQUE Pascal, n&eacute; le 25/02/1971;</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.il est ancien sevr&eacute; depuis 3 semaines et fumait entre 25 et 30 cigarettes/j et totalise environ 30PA.Il exerce la profession de juriste.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une op&eacute;ration pour voile du palais.Il est seropositif et est sous trith&eacute;rapie et du RIVOTRIL.</p>\n<p>Il est ronfleur avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 102 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 07/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimintions).</p>\n<p>Il existe un index de micro-&eacute;veils de 15/H.Par ailleurs on retrouve 40 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90&ugrave; de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions,nous allons l\'appareiller en PPC(pression positive continue) en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et je le reverrai pour adapter &eacute;ventuellemnt sa pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5744,1897,'2015-06-12','Dr goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie Jos&eacute;e n&eacute;e le 12/10/1968.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 1 enfant.Elle est infirmi&egrave;re lib&eacute;rale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle va nettement mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 80% et VGT &agrave; 68%.Le VEMS est &agrave; 2.23 soit 82%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5745,1956,'2015-06-12','Dr Satsou\nCardiologue \nDr Massé','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AURE Gladys, n&eacute;e le 20/03/1950.</p>\n<p>cette dame c&eacute;libataire a 9 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche et d\'une &eacute;pine calcan&eacute;enne &agrave; droite</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,isch&eacute;mie silencieuse dans le territoire inf&eacute;rieur et lat&eacute;ral.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la pose d\'un stent nu le 18/09/2009 sur la coronaire droite.La coronarographie a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e des l&eacute;sions bitronculaires .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements 141 /h avec une energie moyenne de 88db.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Son score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie et nous enseignons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5746,1692,'2015-06-12','Dr Razafindrazaka\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAKOTOVAO Nathalie, n&eacute;e le 11/12/1972.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est inspecteur foncier.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Elle se sent tr&egrave;s fatigu&eacute; depuis plusieurs mois avec difficult&eacute;s de concentration avec hypersomnie diurne. Elle pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Elle ressent depuis avril 20014 elle ressent un embarras gastrique.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84.5 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave; 3 nyctiuries,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&egrave;quentes.Les heures de couchers et de levers sont irr&eacute;guliers.Son BDI(Beck Depression Inventory) est de 10, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 126%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 124% de la norme.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 12/03/20015 retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 12/h .Ceci joint aux 5 &agrave; 6 nyctiuries,au score d\'epworth &agrave; 13 avec fatigue et hypersomnolence diurne,aux ronflements(32/H avec une energie moyenne de 80db) impose l\'appareillage en PPC(pression positive continue).L\'IAH est &agrave; 12/H et passe &agrave; 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Elle ne met me dit elle la PPC que 3:00 mais est moins fatigu&eacute; et dort mieux sous PPC.Nous en attente du rapport d\'ISIS et si elle ne supportait pas nous essayerons une OAM car elle pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Son rapport machine laisse apparaitre une utilisation de 2:50 quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.nous allons mla reptrendre en &eacute;ducation au cabinet.</p>\n<p>Elle ne supporte pas le &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j . La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;musculation des abdominaux est &agrave; poursuivre.Elle pr&eacute;sente une dorsalgie &agrave; traiter par kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5747,1499,'2015-06-12','Dr Medvesek','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TURPIN Renata n&eacute;e le 17/01/1966.</p>\n<p>son asthme est bien &eacute;quilibr&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 136%.la spirographie est da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec SERETIDE 250 2BX2 avec rin&ccedil;age ,&nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5748,692,'2015-06-12','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOMAR Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 11/07/1935.Elle a demarr&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire depuis le 22/12/2014.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11/5.6 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e puis veuve a 4 enfants.Elle est retrait&eacute;e de l\'hotelerie.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 5 ans.elle fumait 3 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des ovaires bilat&eacute;rales,un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; et des tendons de l\'&eacute;paule droite.Elle est trait&eacute;e pour DID,HTA,SAS ,et de rhumatismes et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 216.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 118cm avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43cm.Le score de Mallampati est de3/4.elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 58% de la norme;la spirographie et la phlethysmographie sont &nbsp;dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation dee volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une redistribution vasculaire vers les sommets et foyer du LSD possible stigmate de poumon cardiaque.un TDM thoracique sans injection est prescrit.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des remaniements parenchymateux r&eacute;tractiles du LSD avec bronchectasie par traction de type s&eacute;quellaires.On retrouve des troubles ventilatoires &agrave; type d\'at&eacute;lectasie lam&ugrave;ellaire aux bases.L\' echelle BDI ( Beck depression inventory) est &agrave; 21, ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sur le plan biologique on note une insuffisance r&eacute;nale avec DFG calcul&eacute; par la formule MDRD &agrave; 20 ml/min/1.73m2 avec prot&eacute;inurie &agrave; 0.29g/L.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite associ&eacute; &agrave; CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5749,542,'2015-06-12','Dr Akbaralya','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOOSBALLY Sheik n&eacute; le 01/06/1960.</p>\n<p>Depuis janvier 2015 ses crises d\'asthme ont recommenc&eacute;s.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonair est ce jour revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>a signaler qu\'il s\'est d&eacute;barass&eacute; de son chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111&ugrave;,VR &agrave; 122% . on note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.60.Le VEMS est &agrave; 2.05 spoit 65&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 2.13 soit 68%.</strong></p>\n<p>le XOLAIR &nbsp;est repris &agrave; la dose 300 mg en S/C 1 fois / mois .Nous poursuivons le traitement par&nbsp;Onbrez &nbsp;300/j avec &nbsp;MIFLONIL 400 1B m et s avec rincage de la bouche .Il n\'a plus de recours &agrave; la ventoline.A signaler une r&eacute;action erythemateuse douloureuse au point d\'injection de XOLAIR. Je sugg&egrave;re de faire qu\'une injection de 150 mg de XOLAIR d\'attendre et de r&eacute;aliser par la suite dans le deuxi&egrave;me bras la deuxi&egrave;me injection de 150 mg da XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5750,2036,'2015-06-12','Dr Satsou\nCardiologue\nDr Peyronnet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. POTHIN Marc, n&eacute; le 15/08/1955.</p>\n<p>ce monsieur mari&eacute; et a 7 enfants.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme instructeur d\'&eacute;cole de conduite.</p>\n<p>il est sportif :triathlon,grand raid et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et la pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2011.</p>\n<p>Il a fait un infarctus du myocarde en 2000 et pose d\'un stent &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une cardiopathie s&eacute;v&egrave;re avec FE &agrave; 30% et des troubles du rythme ventriculaire.</p>\n<p>Il a eu une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H passant &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il pr&eacute;sente 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il pr&eacute;sente en moyenne 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le pezrim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je luii enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnograhie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5751,1558,'2015-06-13','','<p>Je soussign&eacute; Mme Mariama Clarice n&eacute;e le &nbsp;21/02/1971</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>accepte le traitement par N-plate propos&eacute; par le Dr Bernard TANGUY&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&agrave; la dose de 1000 microgrammes le 15/06/2015 en sous Cutan&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 13/06//2015</p>'),(5752,1558,'2015-06-13','','<p>A eu une prise de sang ce jour. Est en aplasie medullaire.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>mise sous Cortancyl 55 mg ,Zentel,inexium;daflon;Exacyl:cf ordonnance</p>\n<p>Neulasta ,Aranesp et NPlate 1000 microg.</p>'),(5753,1135,'2015-06-15','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENNEMONT Nicole n&eacute;e le 07/01/1959.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es avec douleurs cervicales et insomnies cident de voiture.Je lui conseille de pratiquer un IRM cervical et de consulter au besoin un rhumatologue.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie le 11/02/2015.Cet examen a retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.On note un iAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 26/H. Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 393 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; de mani&egrave;re permanente pour son hernie hiatale.</p>\n<p>Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de PPC de 4:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9 en f&eacute;vrier 2015-rapport machine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5754,397,'2015-06-15','Dr Eric FONTAINE\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Nicole n&eacute; le 06/11/1952.</p>\n<p>actuellement tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son rapport machine de PPC retrouve une dur&eacute;e d\'utilisatilisation de 6:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5755,175,'2015-06-15','Dr Zimmy Bousser\nDr Cuissard\nARAR\nDr Mascarel','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JANOLAT Marie Rose Luce n&eacute;e le 21/05/1947.</p>\n<p>.Elle doit subir une coloscopie sous anesth&egrave;sie g&eacute;n&eacute;rale.</p>\n<p>cette dame est porteuse d\'un SAOS avec un IAH &agrave; 38/H passant &agrave; 68/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Elle refuse la PPC et pr&eacute;sente une d&eacute;saturation nocturne avec une SaO2 minimale de 78%. elle passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e en juin 2010 d\'un cancer du poumon et je demande ce jour un TDM thoracique sans injection puisque son dernier TDM thoracique date du 12/06/2014 avec le Dr Mascarel.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu un passage aux Urgences du CHGM le 10/12/2014 pour tachycardie &agrave; 160 bpm BAV1 ttt par KENOSIN.Tachycardie supra ventriculaire Lez Dr Satsou a pratiqu&eacute; une consultation cardiologique pr&eacute; anesth&eacute;sique dont vous trouverez ci-joint les conclusions.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.07 soit 52% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.Il existe une distension pulmonaire avec &nbsp;VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 116%. ainsi qu\'une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.54</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra:&nbsp;Aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl Atrovant) x 3 / j&nbsp;Onbrez 300 &micro;g 1B / jSeebri Breezhaler 1B / jkin&eacute;sie respiratoire, technique de ventilation dirig&eacute;e, x 3 / semaine &agrave; domicile,OLD de confort.</p>\n<p>Je pense qu\'une anesth&eacute;sie r&eacute;gionale et &nbsp;non g&eacute;n&eacute;rale serait plus adapt&eacute; &agrave; l\'&eacute;tat de la malade.Elle n\'a pas encore eu sa consultation &nbsp;cardiologique ni sa coloscopie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5756,1267,'2015-06-15','Dr Racape','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Th&eacute;r&egrave;se Suzanne n&eacute;e le 05/08/1933.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.40 soit 27% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 49%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra pour l\'instant la kin&eacute;siettt respiratoire,ULTIBRO 1B/j,MIFLONIL 400 1 gel inh m et s , Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),