<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour Mme LAPORTE Viviane n&eacute;e le 17/07/1972.</p>
<p>Elle a rendez vous avec le Dr Bakiri pour son intervention parathyroidenne.</p>
<p>Le TDM TAP avec injection en date du 19/03/2018 retrouve &agrave; l'&eacute;tage thoracique et du LSD un nodule non solide de 6 mm inchang&eacute; par rapport au dernier bilan.Le reste de l'examen est normal hormis les stigmates du geste op&eacute;ratoire du poumon droit.</p>
<p>Elle pr&eacute;sente un&nbsp; point de cot&eacute; thoracique ant&eacute;rieur gauche persistant depuis 6 mois.</p>
<p>Cette dame a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d'une tumeur carcinoide par le Dr Navarro le 16/05/2012.</p>
<p>Elle est actuellement r&eacute;sidente &agrave; la R&eacute;union.</p>
<p>Elle ressent une &nbsp;douleurs thoraciques sous le sein gauche s'accuentuant depuis 2 mois. On note la r&eacute;gression des flush vaso moteurs et des pertes de conaissance.</p>
<p>L'examen clinique est sans grande particularit&eacute; avec palpation des aires ganglionnaires normale et auscultation pulmonaire normale.</p>
<p>le TDM du 10/09/2014 retrouvait une petite plage de verre d&eacute;poli de 6 mm de diam&egrave;tre ,prenant la morphologie d'un nodule non solide.cette image n&eacute;cessite une surveillance scannographique dans 6 mois.Le TDM thoracique du 07/03/2015 a retrouv&eacute; le nodule non solide du champ pulmonaire droit avec un aspect inchang&eacute;.Un controle scannographique annuel sera &agrave; r&eacute;aliser pendant 5 ans. le TDM thoracique sans injection du 07/05/2016 retrouve un nodule de 6mm &agrave; priori inchang&eacute; par rapport au dernier controle. <strong>Il existe une formation nodulaire de 12 mm au contact du lobe thyroidien gauche identique &agrave; l'image d&eacute;crite &agrave; l'echographie thyroidienne.UN TDM avec injection a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 18/06/2016 par le Dr Mascarel qui a retrouv&eacute; une formation nodulaire hypervascularis&eacute;e situ&eacute;e juste en dessous du pole inf&eacute;rieure du lobe thyroidien gauche .il &eacute;voque plusieurs hypoth&eacute;ses :un nodule thyroidien &agrave; developpement exophytique,une adenopathie hyper vascularis&eacute;e,une l&eacute;sion solide hypervascularis&eacute;e type tumeur de Castelman.</strong></p>
<p>La mammographie est normale.Bilan biologique thyroidien :Normal.Ur&eacute;e / creatinine,DFG :N .CRP:Normal.</p>
<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si ce n'est une distension pulmonaire tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 116%.</p>
<p>Le bilan biologique on note un CRP inf&eacute;rieur &agrave; 2mg/L;la recherche d'un syndrome carcinoide est n&eacute;gatif:serotonine sanguin :1.02micromol/L pour une normale &agrave; 0.55 &agrave; 1.70.Les 5HIAA dans les urines sont &agrave; 5microl/l pour une normale inf&eacute;rieure &agrave; 40.</p>
<p>Sa calc&eacute;mie corrig&eacute;e par l'albumine est &agrave; 2.52mmol/L pour une normale entre 2.15 et 2.50.. Il existe donc une hypercalc&eacute;mie.La parathormone est &agrave; 15.44pmol/L pour une normale &agrave; 1.59 &agrave; 6.89.</p>
<p>La scintigraphie des parathyroides aub MIBI &nbsp;est en faveur d'une parathyroide hyperfonctionelle situ&eacute;e sous le pole inf&eacute;rieur du lobe gauche de la thyroide. Cette l&eacute;sion apparaissant unique.</p>
<p>Elle se plaint de douleurs articulaires difffuses notamment dans les genoux.</p>
<p>La radiographie des genoux en date du 24/06/2015 a retrouv&eacute; une atteinte d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative d&eacute;butante avec r&eacute;duction mod&eacute;r&eacute; de l'interlignbe f&eacute;moro-tibial des deux cot&eacute;s.</p>
<p>La densitom&eacute;trie osseuse en date du 25/07/2016 a retrouv&eacute; une osteop&eacute;nie d&eacute;butante ayu niveau du rachis lombaire.</p>
<p>Mme Laporte a eu une coloscopie en 2015 &nbsp;au CHU de Bellepierre pour des douleurs abdominales.Cet examen &eacute;tait normal.Je propose un traitement antalgique banal ex:efferalgan 2 cp en cas de besoin.<br />les PTH sont tr&egrave;s &eacute;lev&eacute;s &agrave; 347picogrammes/mL pour une normale de 15 et 68.3pg/mL.</p>
<p>Sa scintigraphie des parathyroides en date du 29/06 retriouve une parathyroide hyperfonctionelle.Un diagnostic de <strong>NEM1(Neoplasie Endocrine Multilple de type 1)</strong> est envisag&eacute; et un examen caryotypique est envisag&eacute;e poue recherche d'une mutation du g&egrave;ne NEM1.Elle doit revoir le Dr Bakiri pour cela.</p>
<p>Sur le plan hormonal:Prolactine:212 Normal le 15/07/2006.GH Hormone de croissance:N;ACTH:N;Somatom&eacute;dine:N.NSE:N.Chtromogranine A:N.</p>
<p><strong>Nous demandons un IRM c&eacute;r&eacute;bral centr&eacute; sur la selle turcique et un TDM abdominal avec injection pour rechercher une atteinte pancr&eacute;atique (insulinome) voire gastrique(gastrinome).Tout &eacute;tait je pense normal.</strong></p>
<p><strong>Ses EFR en date du 11/01/2018 sont quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>
<p><strong>Examen d'urines en date du 7/12/2017 5 HIAA acide ( hydroxy Indol Ac&eacute;tique :N.</strong></p>
<p><strong>Calc&eacute;mie &agrave; 2,51 normalis&eacute; par rapport au 31/08/2017 ou il &eacute;tait &agrave; 2,67.</strong></p>
<p><strong>La Parathormone qui &eacute;tait &agrave; 126,7 pg/ml le 31/08/2017 conrtinue &agrave; augmenter et est pass&eacute; &agrave; 210,7 le 7/12/2017.Une intervention sur les parathyroides sont pr&eacute;conis&eacute;s et Mme Laporte voudrait le faire apr&egrave;s la chimioth&eacute;rapie de sa fille qui est atteinte d'un lymphome.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>