<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.</p>
<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>
<p>&nbsp;L'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d'expiration des ronchi et des sibilances.</p>
<p>Il pourrait b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK por r&eacute;duire les exacerbations d'asthme s&eacute;v&egrave;re .Ce m&eacute;dicament n'est pas encore disponible.</p>
<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille dans le batiment dans l'analyse .</p>
<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>
<p>il est adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR .</p>
<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il aura sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;</p>
<p>Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient a ressenti r&eacute;cemment une am&eacute;lioration.</p>
<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>
<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 122%.Le reste de l'examen est normal.</p>
<p>les IgE totales sont pass&eacute;s de 376 &agrave; 436 le 28/11/2015.</p>
<p>Les UIgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>
<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une vraisemblable ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspargillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n'existe pas d'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>
<p>Glyc&eacute;mie en date du 20/02/2016:5.42;HbA1C:5.1%;creat :N,;Transa:N.;NFS:N.En date du 20/04/2016 glyc&eacute;mie &agrave; 5012 HbA1C:5.7%Bilan hepato-r&eacute;nal:N.</p>
<p>je lui ai mis en garde contre les risques inh&eacute;rants au traitement de l'ABPA et le sch&eacute;ma de surveillance du traitement. Je lui ai &eacute;gamlement renouvel&eacute; mes conseils de changer de metier et de mettre en route une proc&eacute;dure de reclassement professionnel.</p>
<p>Nous demarrons un traitement par PREDNISONE 0.5 mg/K /j pendant 1 &agrave; 2 semaines suivie d'un traitement altern&eacute; tous les deux jrs durant 6 &agrave; 8 semaines et d'une diminution par paliers de 10 mg toutes les deux semaines jusqu'&agrave; arret.Nous poursuivons l'OMALIZUMAB :le XOLAIR.</p>
<p>Nous rajoutons &agrave; ce traitement l'ITRACONAZOLE &agrave; la dose de 400 mg/j pendant 16 semaines.</p>
<p>Une Itraconazol&eacute;mie sera demand&eacute;.</p>
<p>Nous prescrivons au pr&eacute;alable une NFS,Ur&eacute;e,cr&eacute;atinine,bilirubine ,transaminases(ASAT,ALAT).</p>
<p><strong>Je lui conseille de changer de profession. Nous pouvons faire une d&eacute;claration d'asthme professionnel qui lui donnera au moins une possibilit&eacute; de reclassement professionnel.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>