<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. LAURET Romuald n&eacute; le 25/04/1938.</p>
<p>il m'a annonc&eacute; qu'il partait en metropole chez sa fille le 21/09/2015 et ne revient que fin d&eacute;cembre 2015.Il refuse d'envisager une consultation sp&eacute;cialis&eacute; que je lui ai propos&eacute; en metropole.</p>
<p>j'ai appel&eacute; la M&eacute;decine nucl&eacute;aire qui ne peut faire le PET Scan cette semaine et lui propose une rendez vous apr&egrave;s le 29/09/2015.Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral en cdate du 04/09/2015 qui n'a pas retrouv&eacute; de localiqsation secondaire..</p>
<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; &nbsp;longtemps r&eacute;fractaire &agrave; tout exploration d'un nodule du segment lat&eacute;ro-basal du lobe inf&eacute;rieur droit &eacute;volutif.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son perim&egrave;tre de marche n'est que de 30 m&egrave;tres.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 28% non r&eacute;versible sous b2agonistes.ke rapport de Tiffeneau est &agrave; 54% et il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161% et VR &agrave; 166%.</p>
<p>Son TDM du 21/02/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire. Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit une image nodulaire de 14x10 mm aux contours lobul&eacute;s qui semble avoir augment&eacute; de taille par rapport au mois de 01/2015<strong>.Le TDM thoracique en date du 23/05/2015 retrouve une augmentation de taille du nodule qui est pass&eacute; de 12X8 &agrave; 16X11mm.Je l'ai adress&eacute; au dr KUHL &agrave; la clinique Sainte Clotilde pour si possible ponction sous scanner afin d'avoir une histologie vu qu'il s'agit d'un nodule tr&egrave;s peripherique non accessible en endocopie bronchique.Le TDM thoracique en date du 25/08/2015 a &nbsp;retrouv&eacute; que le nodule &eacute;tait &eacute;volutif mais non accessible &agrave; la ponction en raison du risque &eacute;lev&eacute; de pneumothorax.</strong></p>
<p>Ila avait refus&eacute; le &nbsp;PET Scan programm&eacute; le 31/03/2015.Le Dr Kuhl demande aussi d'attendre 3 mois en surveillance ce que pr&eacute;f&egrave;re le malade.il a sign&eacute; ce jour une d&eacute;charge.Un TDM thoracique sera pr&eacute;vu le 25/08/2015.</p>
<p><strong>En cas d'augmentation de taille de l'image une ponction si risqu&eacute;e ne sera pas obligatoirement n&eacute;cessaire nous prendrons directement l'avis d'un chirurgien thoracique.</strong></p>
<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.49,pCO2:36Torr,pO2:74Torr,RA:27.4,CO2Total:28.5 mmol/L,SaO2:96%.</p>
<p>Il pr&eacute;sente un oed&egrave;me mall&eacute;olaire bilat&eacute;ral.L'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.La palpation des aires ganglionnaires est n&eacute;gative..</p>
<p>Le patient accepte enfin le PET Scan et je lui programme cet examen avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral et une &eacute;preuve fonctionelle respiratoire d'effort.</p>
<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age,Kin&eacute;siettt respiratoire et SOLUPRED 10 mg &nbsp;/j.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>