<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>Je vous remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis M. LARAVINE Joseph, n&eacute; le 04/09/1936.</p>
<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait &nbsp;ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>
<p>il fumait 2 pqts/ j et est sevr&eacute; depuis 10ans.Il totalise pr&egrave;s de 60PA.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration hernie inguinale gauche ,une prostatectomie pour cancer ,une inetrevention pour calcul r&eacute;nal.</p>
<p>Il est trait&eacute; pour DID,BPCO ,CMD.il est dot&eacute; d'un pacemaker pour AC/FA.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes et 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une toux avec une expectoration blanchatre difficile &agrave; expectorer.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances.</p>
<p>le score d'Epworth est &agrave; 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>
<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>
<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions d'emphys&egrave;me en prticulier des apex.A noter un nodule apical droit de 6mm &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de d&eacute;cembre 2016.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques avec des DDB dres lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen,d'importance mod&eacute;r&eacute;e.A signaler une cardiom&eacute;galie sans signe de poumon cardiaque.</p>
<p>La GDS &agrave; AA retrouve le 13/08/2016: pH:7.45,pCPO2:41mmHg,pO2:62mmHg,RA:28.5mmol/L,CO2Total:29.8mmol/L,SaO2:95%.A signaler pO2:59mmHg le 04/08/2016.</p>
<p>Les EFR en date du 29/08/2016 retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72% , le VEMS est &agrave; 1.26 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.Il n'existe pas de trouble du transfert.</p>
<p><strong>je programme une polygraphie ventilatoire et je l'adresse au Dr Blanc en r&eacute;habilitation respiratoire .</strong></p>
<p>Je mets en route un traitement par A&eacute;rosloth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.Vaccin antigrippal annuel au mois de mai et pneumo23 tous les 5 ans.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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