INSERT INTO `courrier_client` VALUES (11620,1513,'2017-03-22','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELMAS G&eacute;rard Luc n&eacute; le 19/09/1949.Je l\'ai perdu de vue depuis 2015.</p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire a des enfants.Il est agriculteur &agrave; la retraite.il fumait 1 cigarette de fa&ccedil;on occasionelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une angioplastie coronarienne &nbsp;avec pose d\'un stent coronaire droite en 2012 et circonflexe /coronaire droite/IVP en 2013 ans au CHU de Bellepierre.il est trait&eacute; pour dyslipid&eacute;mie,BPCO, arthropathie microcristalline et HBP.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 26 au 29/08/20014 pour r&eacute;tention aigue d\'urines.</p>\n<p>Sa radiographie es sinus en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche d\'allure chronique.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 23/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers alv&eacute;lol-interstirtielles des 2 bases &agrave; recontroler.Controle du 12/01/2017 (dr Borson) :s&eacute;quelles sous forme de troubles ventilatoires.Probable at&eacute;lectasie ronde en formation &agrave; gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.31 soit 49% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56%.</p>\n<p>NFS en date du 23/12/2016: Hyper&eacute;osinophilie &agrave; 738.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il poursuivra ULTIBRO 1B/j ,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j et PULMICORT x/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11621,2323,'2017-03-22','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Rose Marie Lise n&eacute;e le 02/08/1956.Elle a eu sa r&eacute;habilitation respiratoire en 2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente vce jour un freinage expiratoire.Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;trapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec BUDESONIDE X2/j.</p>\n<p>Cette dame a 3/J &nbsp;enfants.Elle &eacute;tait agent d\'entretien scolaire.elle fumait 1/2 pqt par jour et totalise environ 20PA.actuellement elle fume 5 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une endometriose avec polype et fibrome uterin . Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le &nbsp;Dr Lai au CHU de Bellepierre le 27/10/2015.L\'op&eacute;ration s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis BPCO post tabagique avec exacerbation et hospitalisation en pneumologique depuis 3 ans .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une toux grasse et&nbsp;&nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle a du mal &agrave; effectuer une cote de 500 metres.Elle continue de fumer 2 &agrave; 3 cigarettes/J.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un iimportant freinage expiratoire &nbsp;avec des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le scanner thoracique retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire touchant l\'ensemble des deux poumons.il s\'y associe des bronches aux parois &eacute;paissies avec des discr&egrave;tes DDB du lobe moyen.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.43,pO2:79torr,pCO2:35Torr,CO2 Total:20mmol/L,SaO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avevc un VEMS &agrave; 1.12 soit 52% &nbsp;r&eacute;versible en partiesous b2agonistes, passant &agrave; 1.25 soit 58%. le rapport de Tiffeneau est de 61%.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124%,CPT &agrave; 96% et VR &agrave; 79%.On retrouve des trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 47% et KCO &agrave; 48%.</p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une luette un peu longue.son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.Je lui programme une polgraphie ventilatoire au cabinet.</strong></p>\n<p><strong>sa polygraphie ventilatoire en date du 09/05/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 8/H. Cet index passe &agrave; 11/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 71 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db. on retrouve 2 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 81%. la patiente passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire et un traitement par ULTIBRO et Ventoline 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11622,2607,'2017-03-22','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle KERMOUNE Amandine n&eacute;e le 12/11/2001.Cette jeune fille est coll&egrave;gienne et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a retir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la cure de d&eacute;sensibilisation.Elle va mieux et fait de la marche et de la couse &agrave; pied tous les soirs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation au CHU F.Guyon &nbsp;pour probable &nbsp;migraine ophtalmique en juillet 2013 pendant une nuit avec TDM encephalique normal . Elle n\'a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; qu\'une nuit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es et une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 et une luette un peu longue.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil peu perturb&eacute; en dehors de p&eacute;riodes de coucher tardif.le sommeil &eacute;tant qualifi&eacute; en moyenne de bon ou de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67%,VR &agrave; 39 %. Le VEMS est &agrave; 3.35 soit 78% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.Nous programmons un TM6.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cette jeune fille &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong><strong>Nous lui remettons une ordonnance pour d&eacute;sensibilisation aux acariens avec une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 1/H. Cet index passe &agrave; 3/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe qu\'une d&eacute;saturation /h mais elle est assez profonde la SaO2 passant de 99% &agrave; 93%.</strong><strong>Cette jeune fille ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Elle a commenc&eacute;e sa d&eacute;sensibilisation anti-allergique et a la base de la langue qui enfle avec un prurit.</strong></p>\n<p><strong>Je la mets sous Aerius 5mg 1cp le s .</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation. Le pouls est pass&eacute; de 103 &agrave; 136 avec une SaO2 &agrave; AA passant de 100 &agrave; 96%.La distance parcourue est de 575m pour une th&eacute;orique de 782m soit 74%.</strong></p>\n<p><strong>Il convient qu\'elle effectue un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11623,3413,'2017-03-22','Dr Pierron\nDr C.Kichenin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KICHENIN Ren&eacute;, n&eacute; le 03/05/1935.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien avocat &agrave; la retraite.&nbsp;</p>\n<p>Il fumait 23 pqt de cigarettes/j et a cess&eacute; de fumer et tdepuyisotalise en viron 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un triple pontage aorto-coronarien &agrave; Marseille en 1990.</p>\n<p>il a eu une dilatation coronarienne 3 &agrave; 4 fois ,la derni&egrave;re il y a 2 ans.</p>\n<p>Il est pour DNID .il a pr&eacute;sent&eacute; un OAP il y a 2 ans.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour SAS par l\'ARAR mais ne mets plus l\'appareil qui a &eacute;t&eacute; repris par l\'ARAR.</p>\n<p>Depuis 2 mois il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute; au&nbsp;grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che.L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 9/21.le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 2.01 soit 83% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec CRP et des proBNP.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie. Associ&eacute; &agrave; BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age.pour l\'&eacute;coulement nasal RINOCLENIL &nbsp;et PAROEX gargarisme m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11624,3316,'2017-03-22','Dr Idriss BOBATE','<p>Ch&egrave;r Mohammed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COMBO Rouchouda n&eacute;e le 02/07/2000.Elle est lyc&eacute;enne.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire,non fumeuse.On retrouve dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un p&egrave;re ,un neveu et un fr&egrave;re asthmatiques .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 3 mois &agrave; la fois au repos et &agrave; l\'effort, sans sibilances pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e d\'une douleur retrosternale.En juillet 2015 elle &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute;e les memes symptomes &nbsp;avec un TDM thoracique N.Le 30/11/2015 elle a consult&eacute; le Dr Sanogo qui a pratiqu&eacute; un bilan cardiologique qui s\'est av&eacute;r&eacute; N si ce n\'est l\'existence une IM sans incidence.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec CPT passant de 65 &agrave; 72% %. Le VEMS est pass&eacute; de &nbsp;1.74 &agrave; 2.24 soit de 57% &agrave; 74% non &nbsp;reversible en partie sous b2agoniste .</p>\n<p>Son TM&nbsp;6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes de marche. La SaO2 est pass&eacute;e de 98% &agrave; 90%.Le test a du etre interrompue.la patiente a bien recup&eacute;r&eacute;e. le pouls est pass&eacute; de 117 &agrave; 118 dans le meme temps de 2 minutes.</p>\n<p>Elle a eu le 26/01/2017 une &eacute;preuve d\'effort au CHU F.guyon. Cet examen a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 16 mns en raision de vertiges ressenti par la patiente avec bonne r&eacute;cup&eacute;ration de l\'effort.Pas dec d&eacute;saturation.Bronchospasme &agrave; l\'effort &eacute;voqu&eacute; mais test de r&eacute;versibilit&eacute; douteuse.</p>\n<p>Syndrome d\'hyperventilation inappropri&eacute; &eacute;voqu&eacute; &agrave; reeduquer par kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Melle Combo a par ailleurs eu le 30/01/2017 une scintigraphie V/P qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Je la mets sous traitement anti reflux et la reverrai par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11625,54,'2017-03-22','Dr Low Hong\nARAR','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des troubles infectieuses et probablement &nbsp;trophiques des deux memebres inf&eacute;rieurs ,n&eacute;cessitant &agrave; mon avis une consultation en chirurgie vasculaire ou avec un angiologue.&nbsp;</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au CHU F.Guyon. Aucun courrier ne m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute;.</p>\n<p>Comme ce patient pr&eacute;sente une hypercapnie et qu\'il est trait&eacute; uniquement par OLD et O2 ttt de d&eacute;ambulation ,son traitement est mal adapt&eacute;.Il a de plus refus&eacute; la VNI..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif limite Gold IV avec VEMS &agrave; 0.70 soit 24 &nbsp;% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63 %.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort avec OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11626,2314,'2017-03-22','Dr I.Patel\nSEPRODOM\nDr Mascarel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.Il a une bonne observance de sa PPC de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.Sa TA est &agrave; 10.2/6.3 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto) et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Depuis il boite.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations des bases.Le staff du 16/04/2016 avait &eacute;voqu&eacute; le diagnostic de PINS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti CCP2) sont ngatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en juillet /aout &nbsp;2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec KCO &agrave; 73%..Son dossier scannographique sera examin&eacute; lors du prochain staff de pneumologie le 16/04/2016.</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles.&nbsp;</p>\n<p><strong>Sa TLCO est pass&eacute; de 51% le 28/07/2016 &agrave; 55% le 08/02/2017.Dans le meme temps la KCO est rest&eacute;e stable &agrave; 74%.Je demande ce jour un TDM de controle.</strong></p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois pour un TDM thoracique de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11627,3332,'2017-03-22','Dr Chabas','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle IVOULE Sevrine Alexia n&eacute;e le 04/07/2002.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:frere et soeur .</p>\n<p>Elle est scolaris&eacute; en 3&egrave;me .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un traumatisme cranien avec hemorragie interne &agrave; Saint Pierre &agrave; l\'age de 7 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite allergie avec parfois les yeux qui grattent .A l\'age de 5 ans elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pdt 1 journ&eacute;e pour un oed&egrave;me de Quincke.</p>\n<p>ce jour l\'examen clinique est normal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146% ,le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1518UI/ML.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifique sont classe (tr&egrave;s faible) pour thon,c&eacute;l&eacute;ri,,poulet et le porc. Classe 3 (importante) pour la palourde;classe4(haute concentration) pour la crevette et le crabe.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance pour d&eacute;sensiblisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous RINOCLENILet paroex.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11628,3329,'2017-03-22','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RASSABY Hugo n&eacute; le 18/10/2011.il va mieux.</p>\n<p>Cet enfant a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une tante asthmatique.</p>\n<p>Il est allergique depuis sa naissance et notamment avec des dermatose allergique.</p>\n<p>En 2012 il a &eacute;t&eacute; mis sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie aux Urgences du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date il y a 3 mois. il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 325UI/mL.IgE sp&eacute;cifiques positifs &agrave; B.Tropicalis.</p>\n<p>Ce jour son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132% et VR &agrave; 133%.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une hypertrophie mod&eacute;r&eacute;e des v&eacute;g&eacute;tation adenoides.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;Jaune d\'oeuf : n&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Sp&eacute;cifiques aux Trophallerg&egrave;nes sont faiblement positifs (classe 2) au Porc et &agrave; la crevette.Et tr&egrave;s faiblement positif au crabe(classe1).</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je le place sous un traitement de fond avec SERETIDE 125 m et s et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11629,3384,'2017-03-22','Dr Goulam abasse\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PIRBAY Mohib n&eacute; le 12/12/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a enfants. il est commercant exercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Il s\'est bien adapt&eacute; &agrave; sa PPC et sa dur&eacute;e d\'utilisation est de 2:24 avec un IAH r&eacute;siduel de 8:8.Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son utilisation pour atteindre une moyenne de 4:00 et pour cela de mettre sa PPC en cas de soieste.</p>\n<p>Il fume &nbsp;6 cigarettes/j. et totalise environ 15 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate &agrave; la Clinique Ste Clotilde puis &agrave; Appolo &agrave; Maurice en 2000 et 2009.il est trait&eacute; pour asthme depuis sa jeunesse actuellement par FORADIL puis ONBREZ.;HTA trait&eacute; par ANGIAZAAR,oesophagite subaigue chronique par OMEPRAZOLE.Sinusite par RINOCLENIL sans effet.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la cataracte en 2012 de l\'oeil droit &agrave; Maurice .</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes . Le score d\'Epworth est de 18/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 et une grosse luette.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 09/10/20014 reytrouve une sinusite frontale et maxillaire droit avec granulomes apicaux de la 11,21,14.</p>\n<p>Le TDM du thorax retrouve en date du 10/03/2017 l\'absence d\'anomalie en dehors de micro-bulles des apex.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 08/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 228/H. Cet oindex passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 35 ronflements avec une energie moyenne de 84 db.On note 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Comme ce patient part &agrave; Madagascar nous pr&eacute;f&egrave;rons l\'appareiller en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti reflux et de la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11630,3384,'2017-03-22','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. PIRBAY Mohib n&eacute; le 12/12/1947</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite un traitement &nbsp;par Pression positive continue&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>avec un appareil de CPAP en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(11631,3134,'2017-03-23','Dr Brochot','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KODJA Hippolyte n&eacute; le 30/09/1959.</p>\n<p><strong>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 2:37. je lui demande d\'en faire un peu plus.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.3.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est professeur des universit&eacute;s de physiologie v&eacute;g&eacute;tale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une jeune soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour UGD (duodenum).il est DNID .</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans l\'enfance et a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Montpellier avec une pollinose aux mois de mars et avril.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 1991 et est allergique aux gramin&eacute;es.Il est trait&eacute; par SYMBICORT le m avec un asthme bien control&eacute;.Il a eu une d&eacute;sensibilisation &agrave; Montpellier non conclusive.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On retrouve une macroglossie.le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/12/2016 a retrouv&eacute; une sinusite diffuse avec atteinte des sinus frontaux et du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Il est trait&eacute; de facon ponctuelle par a&eacute;rosolth&eacute;rapie 1 fois/an avec 6A et Pulmicort ainsi que SEEBRI et CETIRIZINE.</p>\n<p>Je prescrit du SYMBICORT 400 &nbsp;1b m et s avec rin&ccedil;age et nous programmons une polygraphie ventilatoire.Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H. cet index passe &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nzements(diminutions).En position dorsale elle est de 46/H. On rfetrouve 165 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous appareillons ce pateient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je lui donne une a&eacute;rsolth&eacute;rapie de 15jrs de BUDESONIDE m et s avec RULID .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11632,2774,'2017-03-23','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Ald&eacute;ric Antoine n&eacute; le 05/02/1941.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de 2:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Je lui demande d\'am&eacute;liorer son observance en mettant son appareil lors des siestes.</p>\n<p>Depuis 1 semaines il pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondants &nbsp;et sales.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux soulag&eacute; par ONBREZ.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.Il existe &eacute;galement une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 1pqt/mois et totalise moins de 2PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour resection endoscopique de la prostate.<br />Il pr&eacute;sente depuis lundi 11/04 une douleur thoracique gauche ant&eacute;rieure permanente .Il a eu un bilan cardiologique par le Dr Jhugroo et ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif.Il a dans sa cour des volailles environ 20 avec 2 petites tortues et 2 chats.</p>\n<p>Depuis environ une ann&eacute;e il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort class&eacute; au&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.a ceci s\'associe une toux nocturne et diurne avec crachats blanchatres et des sibilances nocturnes.</p>\n<p>Il a eu en date du 07/04/2016 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un &eacute;paissement diffus des parois bronchiques avec &eacute;l&eacute;vation de la coupole diaphragmetique gauche.La prise de sang du 27/04/2015a retrouv&eacute; une eosinophilie limite sup&eacute;rieur &agrave; 430/mm3.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; la palpation une douleur epigastrique et de l\'hypochondre gauche ,donc abdominale et diffusant dans l\'hemithorax gauche ant&eacute;rieur.Je conseille au patient de consulter un gastro-enterologue pour pratiquer une fibroscopie oesogastrique voir une echographie abdominale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 63% non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87 %. La CPT est &agrave; 75 % .</p>\n<p>Le TM6 du 26/04/2016 a retrouv&eacute; une distance th&eacute;orique de 425m soit 83% de la distance th&eacute;orique avec un pouls qui n\'a pas augment&eacute; dans des proportions pathologiques et sans d&eacute;saturation.</p>\n<p>Les pro-BNP sont &agrave; 227 avec CRP &agrave; 30.5 .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Son FOGD (Dr Chane Lai) a retrouv&eacute; le 25/04/2016 une gastrite congestive diffuse trait&eacute; par OMEPRAZOLE.Le test V/S Helicobacter pylori doit etre refait.Le patient ressent une douleur thoracique ant&eacute;rieure sous le sein gauche.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 2,ce qui traduit l\'absene de d&eacute;pression.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutons).Il est de 26/H en position dorsale.Il existe 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81% . le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</strong></p>\n<p>Il est conseill&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire etONBREZ 300 en &nbsp;une &nbsp;seule prise/j et Revlar ellipta 1B/j associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11633,1807,'2017-03-23','Dr Mourouvin\nISIS Réunion','<p>Cher Joseph,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANOFSKY Marie n&eacute;e le 20/06/1964</p>\n<p><strong>Nous faisons un essai de r&eacute;appareillage en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 10 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de convaincre la patiente de la necessit&eacute; de porter sa PPC.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72 % et VEMS &agrave; 1.56 soit 67 %,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</p>\n<p>l\'Echelle de Beck(BDI) retrouve un score de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/02/2016 retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 255 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 74%.Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; convoqu&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS de Saint Paul. Elle m\'a d&eacute;clar&eacute;e que le m&eacute;decin conseil lui a d&eacute;clar&eacute; que ce n\'&eacute;tait pas bien grave si elle ne mettait pas sa PPC pour traiter son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11634,2534,'2017-03-23','Dr Dhunoo\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.il est trait&eacute; par PATCH de nicotine pour son sevrage tabagique.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.Il a arret&eacute; totalement de fumer et est trait&eacute; par patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p><strong>Ses EFR &nbsp;se sont quasiment normalis&eacute;s.</strong></p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH faible &agrave; 2/H passant &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Toutefois le patient n\'a dormi que 1h et a enlev&eacute; ensuite ses lunettes et l\'examen est de ce fait peu fiable.Nous lui programmons en vue d\'une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 09/11/2016 a ertrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 21/H. Il existe un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).et &agrave; 19/H en position dorsale.Il existe 46 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. Le patient pr&eacute;sente 12 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>Il ne prend plus de m&eacute;dicament pour la respiration.</p>\n<p>Il sera appareill&eacute; en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11635,3448,'2017-03-23','Medecin \nSapeurs pompiers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUSTINE Joevin n&eacute; le 16/10/1997.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents medico-chirurgical particulier.</p>\n<p>&nbsp;Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11636,3012,'2017-03-23','Dr Allane\nSOS Oxygène\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Madeleine n&eacute;e le 01/05/1962.Elle vient de terminer sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une hemicranie droite pour laquelle je demande un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur st&eacute;nose carotidienne interne droite et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a fait un AVC en 2010 . elle est trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,SAS appareill&eacute;.=</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de temps en temps une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est redevnue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s. Elle a une bonne observance de sa PPC avec 4:58 et un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 225m pour une th&eacute;orique de 440m soit 51% de la distance th&eacute;orique.il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 81 &agrave; 93.</p>\n<p>Je lui prescrit du SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age&nbsp;</p>\n<p><strong>Elle a une &nbsp;observance de 3:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11637,3417,'2017-03-23','Dr VERMEL\nDr ROGEINZAN','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BADOURALY Daya n&eacute; le 30/01/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>il est commercant et travaille dans un milieu pollu&eacute; et enfum&eacute; en raison d\'une station de bus &agrave; proximit&eacute; et des embouteillages.Il habite Tananarive.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'un maladie de Dupuytren de la main droite.</p>\n<p>Il a eu un probl&egrave;me coronarien et a eu la pose de 2 stents &agrave; Maurice.il est allergie aux acariens et pr&eacute;sente une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et &agrave; la marche de 10 minutes de marche. Il s\'agit d\'&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente le matin des glaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une fatigue diurne. son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.Nous demandons un TDM thoracique sans injection.Il pr&eacute;sente des IgE Totales &agrave; 722UI/mL.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 19/03/2017 a retrouv&eacute; de petites plages de verre d&eacute;poli &eacute;parses bilat&eacute;rales en partie d\'origine gravitationelle probablement du &agrave; un contingent de bronchiolite du fumeur.Pas de signe d\'emphys&egrave;me associ&eacute;.&agrave; une petite bulle sous pleurale isol&eacute;e lobaire inf&eacute;rieure droite.</p>\n<p>Son TM6 en date du 21/03/2017 aretrouv&eacute; une distance parcourue &nbsp;de 475m pour une distance th&eacute;orique de 513m soit 93%.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y assocoie les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>On retrouve 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.Nous conseillons la pratique d\'une polysomnographie.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11638,2860,'2017-03-23','Dr Kapler\nSOS Oxygène\nDr C.Kichenin\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAILASSON Marie-Claire n&eacute;e le 11/08/1949.</p>\n<p>Elle a un peu de mal &agrave; s\'habituer &agrave; l\'appareil de PPC .Je lui ai conseill&eacute; de porter la PPC meme en cas de sieste.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.1/6.3 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle travaillait comme agent de service dans une clinique priv&eacute;e &agrave; Paris.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2013 au CHU F.Guyon en cardiologie pour un AVC avec probl&egrave;me coronarien avec pose d\'un 3 stents coronarien.Ses TSH sont &agrave; 5.180 mUI/L le 12/11/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave;3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.36 soit 67% passant &agrave; 71% sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 125%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il passe &agrave; 46/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 13 d&eacute;saturatoions/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive conti,nue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en attendant le r&eacute;sultat de sa GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Sa GDS en AA en date du 07/07/2016 a retrouv&eacute; pH:7.44;pCO2:34torr,pO2:93torr,RA:23.1,CO2 Total:24.1;SaO2:98%.</p>\n<p>DFG &agrave; 54.2mL/min/1.73 TSH 3.901:N et TrL:11.4 N.Proteinurie :1.54g/L.</p>\n<p>Je &nbsp;demande au Dr Kichenin de bien vouloir lm\'adresser le r&eacute;sultat de son echocardiographie pour voir si elle ne pourrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'une servo-ventilation.</p>\n<p>pour l\'instant compte tenu de l\'&eacute;tude de son utilisation du 03 au 22/03/2017 nous d&eacute;cidons de la placer sous prtession fixe &agrave; 6 cm d\'eau avec une rampe &agrave; 4 cm d\'eau sur une demi-heure.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11639,1594,'2017-03-23','Dr Conte\nDr BENAICH\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Marie n&eacute;e le 14/06/1967.Elle a une bonne observance de 5:23 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.Sa TA est &agrave; 10.9/6 avec un pouls &agrave; 110 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame est suivie par le DR Benaich pour une cardiopathie rythmique sur CIA op&eacute;r&eacute;e mis sous CORDARONE et CARDENSIEL.Le holter de controle en date du 16/12/2016 elle pr&eacute;sente toujours un AC/FA&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation le 02/02/2016 par la Dr Bekkar pour son &eacute;ventration avec d&eacute;shabitation abdominale.il est favorable &agrave; une intervention chirurgicale.Sur le plan de la prise en charge de son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil elle a une bonne observance de 5:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration du syndrome restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 81% et VR &agrave; 89%.Le VEMS est &agrave; 1.46 soit 66&ugrave; peu am&eacute;lior&eacute; spus b2agoniste.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaille comme s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour CIA &agrave; Marseille , 2 c&eacute;sariennes et une intervention pour hernie ombilicale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec fatigue diurne .Son score d\'Epworth est &agrave; 19.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda ce sommeil est assez perturb&eacute; avec une nyctiurie et des siestes r&eacute;guli&egrave;res tous les jours entre 1 et 2 heures.Sa qualit&eacute; du sommeil est qualifi&eacute; de bonne par la malade mais sa qualit&eacute; de r&eacute;veil et sa forme dans la journ&eacute;e est qualifi&eacute; de moyenne.</p>\n<p>L\'echelle BDI(Beck Depression Inventory) est de 10 ,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoitre en date du 23/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 77/H;Cet index passe &agrave; 100/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 330 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>77 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 87%.la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>&nbsp;Elle va mieux et est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11640,3404,'2017-03-23','Dr Didier Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAKOTOHARISENDRA Hajaharisoa, n&eacute; le 16/07/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est informaticien.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises de goutte avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturba avec des r&eacute;veils nocturnes,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11641,2823,'2017-03-23','Dr Frottier\nSEPRODOM','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AGATHE Georges, n&eacute; le 29/08/1934.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il travaillait comme cuisinier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la mise en place d\'un pacemaker le 26/01/2016 par le Dr Satsou.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements (110 ronflements avec une energie moyenne de 89db).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 et il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polyso&ugrave;mnographie en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. cet index passe &agrave; 40/h en position dorsale.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H.&nbsp;On retrouve 183 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.on note 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes ont retrouv&eacute;s /h .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11642,3303,'2017-03-23','Dr Chane Wai Nam','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DESIRE Susie n&eacute; le 20/11/1948.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; le retraite . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.7/6.6 &nbsp;avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie . depuis plusieurs mois elle ressent une douleur au genou droit.</p>\n<p>demande controle Ur&eacute;e et Creatinine.En d</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DESIRE Suzy, n&eacute;e le 20/11/1948</p>\n<p>ate du 28/03/2017 ur&eacute;e &agrave; 5.3(N) Creatinine:62ml/mn/1.73.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11643,3083,'2017-03-23','Dr Mahe\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALI MOHAMED Koolsumbay n&eacute;e le 15/02/1936.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p><strong>Elle a eu un TDM thoracique le 25/04/2017 &agrave; ste Clotilde et le nodule de 6mm pr&eacute;sentait un aspect inchang&eacute; par rapport au pr&eacute;c&eacute;dent bilan(Dr Mascarel).Elle a eu un nouveau scanner thoracique le 25/04/2017 qui a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec surcharge vasculaire et discr&egrave;te surcharge bronchique lingulaire.aspect d\'angiome vert&eacute;bral dorseale haute.(Dr Kuhl).</strong></p>\n<p><strong>Son Hct:41.4%.Sa GDS en date du 03/01/2017 a retrouv&eacute; :pH:7.46 pO2:61 Torr,pCO2:47Torr,RA:33.4mmol/L,CO2total:34.8mmmol/L;SaO2:92.3%.</strong></p>\n<p><strong>elle voudrait partir en metropole et je lui demande de me faire savoir quand et avec quelle compagnie pour qu\'elle puisse b&eacute;n&eacute;ficier de l\'oxyg&egrave;ne dans l\'avion.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession et fume 15 cigartees/j et fumait davantage . elle fume depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calcul r&eacute;nale,cholecystectomie,fibrome ut&eacute;rin,interventions orthop&eacute;diques.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdo&ugrave;minal de 112cm.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour dyspn&eacute;e et a &eacute;t&eacute; mise sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date dui 27/09/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; nodulaire de 6 mm ,non sp&eacute;cifique du segment inf&eacute;rieur de la lingula et pour laquelle je demande un PET scan.On retrouve une calcification ath&eacute;romateuse des coronaires.Un TDM de controle est pr&eacute;vu en avril 2017.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70%,la composante obstructive est Gold III avec VEMS &agrave; 0.80 soit 42% , non r&eacute;c=versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA a retrouv&eacute; pH 7.46 pO2:61Torr,pCO2:47Torr;CO2 Total:34.8;SaO2:92.3%.Hb :12.2g/dL,Hct:41.4%.Il convient de porsuivre l\'OLD.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 189 ronflements/H avec une energie moyenne cde 82db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%.La patientepasse 21% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous lui octroyons de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &agrave; 2L/mn.</p>\n<p>Je pense qu\'il convient de poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie et PUMICORT X2/ j avec rin&ccedil;age;une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine est aussi &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11644,3317,'2017-03-23','Dr L\'Hotellerie\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUILLEROT Jean Pierre n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 40PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Il dit etre encombr&eacute; avec beaucoup de rhume sur l\'estomac.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.La luette est un peu longue.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier et il existe de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques pr&eacute;dominant dans les 2 r&eacute;gions sous hilaires.Nous programmons une EFR avec une polygraphie nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV Obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.78 soit 70% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Cet index passe &agrave; 62/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 112 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons donc en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 eyt 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC,Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11645,3219,'2017-03-23','Dr Joelle REDON','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Olivier, n&eacute; le 26/04/1974.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute;,un enfant,directeur technique.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras droit.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour colique n&eacute;phr&eacute;tique et HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;lmie limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemets nocturnes &nbsp;sans nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 74 %.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouvent parfois des heures de coucher irr&eacute;guli&egrave;res avec quelques &eacute;pisodes de sieste.Le sommeil est qualifi&eacute; de bon .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 14/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 43 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.&nbsp;</p>\n<p>Nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11646,2326,'2017-03-24','Dr Cassar\nSEPRODOM','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RIVIERE Pierre n&eacute; le 08/02/1962.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.4.</strong></p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il &eacute;tait chef d\'entreprise actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de la prostate pour un ad&eacute;nome,&eacute;largissement du col v&eacute;sical par le Dr Schegel , urologue.En 1993,op&eacute;ration des 2 yeux.Il a eu une coloscopie N en 2014.Il a fait de l\'asthme dans l\'enfance jusqu\'&agrave; l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Il est hypersensible &nbsp;aux penicillines.Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; aux pollens et a un chien depuis 2 mois.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il se plaint de g&egrave;ne respiratoires avec nez bouch&eacute; et en combrement bronchique.</p>\n<p><strong>Par ailleurs il pr&eacute;sente d% de es nyctiuries nocturnes (2&agrave;3) avec des cephal&eacute;es matinales. Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique. Le VEMS qui est &agrave; 2.66 soit 71% passe &agrave; 3.53 soit 95% sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%. Il existe une distension pul&ugrave;monaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 114%.</p>\n<p>le TDM des sinus retrouve une discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale vers la droite sans autre anomalie.</p>\n<p>La NFS &nbsp;ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie &nbsp;avec des IgE totales &agrave; 43.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont da,ns les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre &nbsp;traitement par SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. cet index passe &agrave; 64/H quand on y associie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 47/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 53 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.%. Il passe 10 % de son temps de sommeil endesssous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11647,3452,'2017-03-24','Dr Pauvert Christian\nTampon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RITTER Simone n&eacute;e le 11/01/1938.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle est retrait&eacute; de la restauration.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; 4 chutes depuis &nbsp; 1an et demi .</p>\n<p>Elle a consult&eacute; &nbsp;un neurologue le Dr Roelens qui a diagnostiqu&eacute; un Parkinson des jambes.Elle est trait&eacute; par KARDEGIC 75 le matin et elle se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'un d&eacute;ambulateur.</p>\n<p>Elle est venue sans ses examens.Sa TA est &agrave; 15.3/8.4 avec un pouls &agrave; 83 et une SAO2 &agrave; 98.</p>\n<p>L\'auscultation pulmo,naire est dans les limites de la normale.</p>'),(11648,2858,'2017-03-24','Dr Mallet ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Hubert Camille n&eacute; le 04/07/1952.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien cultivateur &agrave; la retraite.Il fumlait 2pqts/j et est sevr&eacute; depuis 20ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une traumatisme cranien en 1981 pour AVP,op&eacute;ration pour cataracte. Il a eu une coronarographie &agrave; Ste Clotilde avec pose d\'un stent.Son FEVG est &agrave; 55%;&nbsp;</p>\n<p>Il est suivi pour DID,HTA et dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse.On note des ronflements (87db lors de la polygraphie ventilatoire).Le patient pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec de temps en temps des ceph&eacute;l&eacute;es matinales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi aux deux bases avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'un ancien gros fumeur je pr&eacute;vois une EFRSon TM6 en date du 05/07/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation.La distance parcourue est de 475m soit 99% de la distance th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 64 &agrave; 90.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 137%.il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 2.06 soit 77% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%..</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 01/09/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 43/H. cet index passe &agrave; 49/H quand on y inclut les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale,l\'IAH est de 56/H.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 13/H.On retrouve 75 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs il existe 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC &nbsp;et je vous l\'adresse pour ce faire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11649,178,'2017-03-24','Dr Lajat\nISIS Réunion','<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.</p>\n<p><strong>Elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique depuis l\'arret du XOLAIR le 21/12/2016.</strong></p>\n<p>Sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e et elle en est &nbsp;tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70 kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 005/08/2015 retrouve un IAH de 23/H . cet index passe &agrave; 35/H avec les limitations et &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Il existe 286 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.12 soit 60% &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agonistes.Lze rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11650,216,'2017-03-24','Dr Pauvert\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur du 1er et 2&egrave;me doigt gauche pour laquelle je lui prescrit une radigraphie de la main gauche et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie .</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 90K et a encore perdu 1K100. Elle mesure &nbsp;1m59.</p>\n<p>Elle a une assez bonne utilisation de sa PPC de 3:39 d\'utilisation quotidienne moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.0.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'hemoptysie et se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique au moindre effort.Elle arrive difficilement &agrave; effectuer son m&eacute;nage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallapati de 2.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>La polysomnographie a retrouv&eacute; un IAH de 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Mais il existe 14 micro&eacute;veils/H ce qui fait poser l\'i,ndication d\'un traitement par PPC(pression positive cpontinue).</p>\n<p>De plus elle pr&eacute;sente 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 69%.Elle passe 89% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 60% . le VEMS est &agrave; 0.81 soit 30% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 96%.</p>\n<p>Nous l\'avons \'appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; &nbsp;entre 5 et 15 cm d\'eau en compagnie du technicien de l\'ARAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration et de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11651,3263,'2017-03-24','Dr Fonlupt\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Adrien n&eacute; le 02/05/1968.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 7:06 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans Il totalise environ 6PA.</p>\n<p>Il est ma&ccedil;on en activit&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chiururgicale du genou gauche .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.De plus on note une fatigue diurne avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 38/H. Cet index passe &agrave; 56/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 41 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 77%. il passe 36&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 1% en dessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11652,3353,'2017-03-24','',''),(11653,2684,'2017-03-24','Dr U.Paratian\nISIS Réunion','<p>Cher Uva</p>\n<p>&nbsp;<strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une CPT &agrave; 54%. Le VEMS est &agrave; 0.84 soit 39% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec des crepitants aux bases. Il existe un signe de &nbsp;Harzer.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 59%.Le VEMS est &agrave; 37% traduisant une composante obstructive Gold IIi en partie r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 0.85 soit 39%.</p>\n<p>Sa TLCO est tr&egrave;s perturb&eacute; &agrave; 0.23 soit 3% avec un KCO &agrave; 0.29 soit 17%.Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Je lui ai remis la lettre du Dr Poubeau de r&eacute;aliser un cath&eacute; cardiaque droit &agrave; Ste Clotilde et la faire suivre en M&eacute;decine Interne. Son mari et elle vont y r&eacute;fl&eacute;chir. il convient aussi que cela d&eacute;bouche sur quelque chose de concret pour eux<strong>.Un avis a aussi &eacute;t&eacute; pris avec le Pr Nunes de l\'Hopital Avicennes &agrave; Bobigny.La patiente et son mari sont parfaitement au courant des avis demand&eacute;s.je te joins le mail du Pr Hilario NUNES.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai demand&eacute; &agrave; ISIS R&eacute;union de refaire le point sur la capnographie de cette que je reverrai dans 1 mois.</strong></p>\n<p><strong>Je rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives au RELVAR.Elle a une bonne utilisation de son BIPAP avec une obervance de 6:12.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11654,3407,'2017-03-24','',''),(11655,164,'2017-03-27','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POINAPIN Rosaire n&eacute; le 15/04/1964.</p>\n<p>Il a eu le m&eacute;rite de reprendre la pPC. Ce qui le g&eacute;nait &eacute;tait le circuit que nous lui avons demand&eacute; de fixer au dessus de son lit.</p>\n<p>Je le reverrai dans 1mois et demi pour refaire le point.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11656,68,'2017-03-27','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>Elle me dit aller bien mais sonauscultation pulmonaire retrouve es ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je lui demande de pratiquer une NFS pour rechercher une hyper&eacute;osinophilie et &eacute;ventuement la mettre sur la liste des patients pouvant b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte pr&eacute;dominance obstructive avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 1.11 soit 45% peu r&eacute;versible sous b2goniste et le rapport de Tiffebneau est &agrave; 66%.</p>\n<p>elle refuse de &nbsp;de reprendre &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et poursuit miflonil ;foradil et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11657,1547,'2017-03-27','Dr Doineau\nDr Roelens','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse Mme CERNEAUX Vivianne n&eacute; le 28/09/1968.Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle a not&eacute; depuis 2 &agrave; 3 mois une diminution de motricit&eacute; au niveau des mains dans les mouvements de pr&eacute;hension sans perte de la sensibilit&eacute; .Elle ressent &eacute;galement une douleur au niveau du pouce droit .Sa soeur ressent le meme probl&egrave;me.</p>\n<p>Elle a ressenti il y a quelques mois &nbsp;une douleur cervicale post&eacute;rieure &agrave; pr&eacute;dominance gauche permanente .Elle a &eacute;galement ressentie une douleur lombaire gauche.Cette douleur est survenue &agrave; la suite d\'efforts pour soulever dans son travail des enfants de 20K et plus.</p>\n<p>Elle a eu un IRM le 07/11/2016 .Un pincement cervical l&eacute;ger aurait &eacute;t&eacute; constat&eacute; et elle aura un IRM lombaire cet apr&egrave;smidi.Entre temps elle a eu une kin&eacute;sieth&eacute;rapie qui l\'a soulag&eacute;e mais des vertiges sont apparues jeudi 03;ve 04 et samedi 06/11/2016 ayant regr&eacute;s&eacute;e sous TANGANIL prescrit par SOS M&eacute;decins.</p>\n<p>Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier sinon des &nbsp;laryngites quand il y a du vent avec de la dysphonie.Elle pr&eacute;sente des troubles du sommeil (sommeil insuffisant)avec une ou 2 nyctiuries depuis environ 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es avec rhinite parfois.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.sa TA est de 13.5/8.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA de 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son panorex dentaire est normal.Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux au nivea du sinus maxillauire gauche.pr&eacute;sence d\'un granulome &agrave; l\'apex de la racine vestibulaire m&eacute;siale de la 26 pouvant favoriser les remaniements inflammmatoires du sinus maxillaire gauche.Une consultation stomatologique est souhaitable.Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) retrouve un score de 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de dur&eacute;e insuffisante avec beaucoup d\'heures de demi-sommeil.Le vrai sommeil est entre 2 &agrave; 3:00 maximum. Elle dort mieux sous magnesioum marin et je lui ai conseill&eacute; une cure de magnesium marin pendant 1 mois au minimum.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire n\'a pas retrouv&eacute; de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.IAH &agrave; 0/H et &agrave; 2/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe pas de d&eacute;saturation pathologique.</p>\n<p>Mammographie ACR2 droite et gauche ne n&eacute;cessitant aucune surveillance.</p>\n<p>Son IRM du rachis cervical a retrouv&eacute; en date du 08/11/2016 une petite hernie discale m&eacute;diane &agrave; l\'&eacute;tage C4-C5 et C5-C6 sans retentissement sur le canal cervical.L\'IRM du rachis lombaire retrouve en date du 11/11/2016 &nbsp;une minime protrusion discale de L5-S. sans retentissement sur le canal lombaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11658,2989,'2017-03-27','Dr Goulam Abasse\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Mdaouhoma n&eacute; le 01/01/1938.</p>\n<p>Il ne veut plus mettre sa PPC.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; mettre correctement sa PPC et nous lui fixons un rendez vous pour adapter son appareil.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est retrait&eacute; de gardiennage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur environ 10PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion de la gorge pour causeX et intervention pour hernie inguinale droite.il est porteur d\'un pacemaker.</p>\n<p>Pendant ses vacances aux Comores il a eu du mal &agrave; respirer . il a eu la meme chose en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Il se plaint de brulures mictionelles.Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/08/2016 a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'un pace maker et la radiographie est de mauvaise qualit&eacute; sans interpr&eacute;tation.&nbsp;LA GDS &agrave; AA montre pH:7.42,pO2:103 Torr;pCO2:41Torr,CO2 Total:28mmol/L;BE:2mmol/L;SaO2:98%.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 79%. Le VEMS est &agrave; 1.48 soit 66 % avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 28/09/2016 a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse . Je conseille de pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).En positio dorsale l\'IAH passe &agrave; 54/H.</p>\n<p>Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11659,98,'2017-03-27','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.</p>\n<p>Hier elle a effectu&eacute; une marche au Maido sur 2 heures et a ressenti une g&egrave;ne respiratoire sans sibilances.</p>\n<p>Ses EFR au repos sont ce jour dans les limites de la normale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa langue brule et est rouge .je la place sous FUNGIZONE susp buv.1cuil mesure m et s pour rin&ccedil;age.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une pous&eacute;e de sinusite depuis une semaine.Elle mouche sale et a mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792 &nbsp;UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 1792UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sous AERIUS.Les CLA aux trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer pour explorer la production des larmes s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets une ordonnance &nbsp;de d&eacute;sensibilisation aux pollens(5 et 3 gramin&eacute;es).</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer est n&eacute;gatif car sup&eacute;rieur &agrave; 5 mm et respectivement &agrave; 15mm et 12 mm en 5 minutes.On &nbsp; retrouve une discr&egrave;te conjonctivite bilat&eacute;rale.Des larmes artificielles ont &eacute;t&eacute; prescrites.</strong></p>\n<p><strong>La recherche des facteurs rhumtoides,ac anti-nucl&eacute;aires solubles sont n&eacute;gatives.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Son test de marche de 6 minutes est dans les limites de la normale avec une distance parcourue de 400m soit 84% de la doistance th&eacute;orique.La SaO2 n\'a pas vari&eacute; &agrave; 94% et le pouls est rest&eacute; &agrave; 76/mn.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11660,2433,'2017-03-27','Dr Fechner\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JATOB Gilbert n&eacute; le 20/11/1950.Il a eu un changement de masque qui lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>il a une utilisation de 4:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. Il est dierecteur territorial &agrave; la r&eacute;gion.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans &nbsp;,2pq/J jusqu\'&agrave; l\'age de ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve outre une d&eacute;pression nerveuse, une thrombose veineus de l\'oeil gauche trait&eacute; par PLAVIX et ces gouttes oculaires depuis 2012.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de cataracte de l\'oeil gauche et de microchirurgie &agrave; Cannes.Il est trait&eacute; par XANAX eyt pour DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne depuis de nombreuses ann&eacute;es.Son score d\'epworth est de 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil reetrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 23/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet i,ndex passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il passe &agrave; 54/H en position dorsale. ce qui fait que M.Jatob pr&eacute;sente avant tout un syndrome d\'apn&eacute;es positionnel et pourrit b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement positionnel &agrave; l\'aide d\'un dispositif comme le PASULDO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente en outre 107 ronflements /H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 89%</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 04/08/2016 a confirm&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y assicie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) et &agrave; 62/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 6/H.Il existe 189 ronflemsnts /h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 22 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.On retrouve 2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Je lui conseille un appareillage en PPC compte tenu de ses probl&egrave;mes de microcirculation et de retentissement sur le diab&egrave;te et surtout le rsique ophtalmologique.Il sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Sous CPAP l\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IHA) passe &agrave; 0.7.de plus M. Jatob a une observance de 4:28 en p&eacute;riode d\'utilisation..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11661,1523,'2017-03-27','Dr Checkouri\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAROUMBATA Raymond n&eacute; le 24/08/1931.Il va assez bien.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 4 enfants.Il &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations pour constipation.</p>\n<p>Il est prise en charge pour HTA et diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il pr&eacute;sente une toux avec s&eacute;cr&eacute;tions jaunatres .On retrouve des ronflements nocturnes. il pr&eacute;sente plusieurs nyctiries.Son scorte d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires ;</p>\n<p>Sur sa radiographie pulmonaire il existe des signes de DDB sous hilaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA reytrouve:pH:7.48,pCO2:36,pO2:107;RA:26.8;CO2total:27.9 SaO2 99%.</p>\n<p>CRP:1.8 et BNP :90pg/mL.Hb &agrave; 11g/dl.&agrave; surveiller.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%. Le VEMS est &agrave; 0.57 soit 30% traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold III ,limoite Gold IV non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous Kin&eacute;siettt respiratoire avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j,</p>\n<p>a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11662,2290,'2017-03-27','Dr Pannetier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>il recommence d\'avoir des c&eacute;phal&eacute;es probablement du &agrave; sa sinusite . nous reprenons le trait&eacute;ment &agrave; bas d\'a&eacute;roslol auquel je rajoute du RULID 150 mg m ets pdt 10jrs.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des acouph&egrave;nes dans l\'oreille gauche et une douleur frontale .je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>il va mieux et ne pr&eacute;sente plus la toux qu\'il a eu pendant des ann&eacute;es.Sa TA est de 14.3/8.3.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es pour lesquelles nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.3 avec BNP &agrave; 30pg/mL.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re</p>\n<p>Son d&eacute;but d\'agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR se sont quasiment normalis&eacute;es.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un discret syndrome bronchique sans bronchectasie.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je le mets sous traitement anti reflux ad&eacute;quat :INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1 sachet /j pendant 3 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; une sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale mod&eacute;r&eacute;e sans obstruction m&eacute;atique.Nous pla&ccedil;ons ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et Rhinoclenil et paroex gargarisme m et s .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:26 et de 5:03 en jours d\'utilisation &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11663,3434,'2017-03-27','Médecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHAMBON Sylvie n&eacute;e le 24/11/1971.</p>\n<p>Cette dame est maroi&eacute; et a 2 enfants. Elle responsable administrative de la Facult&eacute; de M&eacute;decine.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 3 ans. Elle fumait 1 &agrave; 2 pqts/j . Elle totalise environ 15&agrave; 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.Elle n\'a pas eu de suivi m&eacute;dical depuis 10 ans.</p>\n<p>Elle a beaucoup voyag&eacute; sur le plan professionnel 5 ans &agrave; Mayotte et en Corse.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s fatigu&eacute;. elle pr&eacute;sente une fatigue diurne et a pris 10 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>On note chez elle un ronflement nocturne avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il existe des cephal&eacute;es matibnales avec un score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.nous demandons un TDM thoracique sans injection comme il s\'agit d\'une ancienne fumeuse.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>nous demandons &eacute;galement un bilan sanguin:NFS,ur&eacute;e ,creatinine,ASAT,ALAT, glyc&eacute;mie &agrave; jeun avec HbAC1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11664,3450,'2017-03-27','Dr Mahe\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAUSE Guy, n&eacute; le 05/09/1958.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants. Il est receptionniste.</p>\n<p>il fume 15 cigarettes/j et totalise environ 27PA. il est sevr&eacute; depuis 1 mois.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation &agrave; l\'age de 5 a&agrave; 6 ans pour une cause X.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hernie hiatale avec RGO.Il pr&eacute;sente une petite bronchorhh&eacute;e avec une&nbsp;dyspn&eacute;e gradeII &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>nous demandons &eacute;galement un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11665,1830,'2017-03-27','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOARIMANANA Josephine n&eacute;e le 21/06/1942.Elle a du mal &agrave; expectorer.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; . Son mari &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Elle est sans profession.elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2 ans.elle habitait dans la brousse &agrave; Madagascar sans &eacute;lectricit&eacute; et cuisinait au feu de bois avec utilisation de petrole.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu &agrave; l\'age de 34 ans ainsi qu\'une HTA.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise d\'asthme l\'hiver dernier.chaque hiver elle fait des crises de dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies avec un parenchyme pulmonaire &agrave; densit&eacute; h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne et des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage li&eacute;s &agrave; une atteinte bronchiolaire distale.a noter un nodule de 5 mm du LID &agrave; recontroler dans 6 mois .</p>\n<p><strong>La NFS est dans les limites de la normale avec IgE totales &agrave; 220UI/mL</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.53 soit 47 %.On retrouve une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 160% ,CPT &agrave; 119% et VR &agrave; 191%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.04.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 23/10/2015 retrouve une distension thoracique en rapport avec une probable BPCO.il existe un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique.on reytrouve un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne du parenchyme pulmonaire du aux dysfonctionnement des petites bronches.</strong></p>\n<p><strong>Nous faisons une demande de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Elle a du mal &agrave; expectorer et je lui rajoute de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bicarbonate 14p.m.</strong></p>\n<p><strong>Mme Rakotoarimanana se plaint dinsomnoie. Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries. Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati &agrave; 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/12/2016 &nbsp;a rerouv&eacute; un IAH de 10/H qui passe &agrave; 18/H avec les &eacute;v&egrave;nemesnts(diminutions).Il existe 2 ronflements/JH avec une energie moyenne de 88db. On retrouve 1 d&eacute;saturation avec un NADIR de 87%.Cela ne n&eacute;cessite pas pour l\'instant d\'appareillage par PPC.On lui propose une polysomnographie .</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2 avec rin&ccedil;age.associ&eacute; &agrave; BRICANYL -ATROVENT X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et RELVAR 1B/j.Je rajoute du sirop SURBRONC avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p.m.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11666,1766,'2017-03-27','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIMANANA Constant n&eacute; le 12/12/1935.</p>\n<p>il va mieux et ne tousse plus.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'oeil droit &nbsp;de la cataracte et doit etre reop&eacute;r&eacute; de la retine.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 8 enfants est un ancien fumeur totalisant 40 PA sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Il est un ancien fonctionnaire de Madagascar &agrave; la retraite .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate et une st&eacute;nose carotidienne gauche op&eacute;r&eacute;e le 12/01/2015 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde.On retrouve &eacute;galement une HTA avec insuffisance r&eacute;nale chronique et UGD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/02/2015 retrouve une distension thoracique avec des bronches aux parois &eacute;paissies.On note des bronchoc&egrave;les au niveau du LID.On retrouve une aorte thoracique descendante ectasique avec un diam&egrave;tre &agrave; 40mm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 66%.son rapport de Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes &nbsp;a du etre &nbsp;arret&eacute; au bout de 4 minutes car le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et pulmicort m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai tous les ans et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11667,1234,'2017-03-27','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.5/6.4 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans le limites de la normale.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2 pqts / j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il avait arret&eacute; sa &uml;PPC mais a repris son traitement.Il pr&eacute;qsente une observance de 2:56 en p&eacute;riode totale et de 4:21 en jours avec traitement.L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.6.</p>\n<p>&nbsp;Je le place sous Striverdi 2B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11668,2509,'2017-03-27','Dr Bruno CADET \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEBON Guy n&eacute; le 09/03/1939.Ce monsieur est divorc&eacute; et a 5 enfants.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.4/6.2 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il exercait la profession de facteur.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,un surpoids.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 14/01/2014 par le Dr Braunberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.La luette est un peu grosse . Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>.Son agenda de sommeil d&eacute;crivait &nbsp;un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Le score de Beck est de 1,ce qui t&eacute;moigne l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR sont dans les limites de la normale.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 19/04/2016 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. Cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 61 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 13&ugrave; de son temps de sommeil en dessoius de 90% de SaO2.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau .Son observance est de 5:20 en jours d\'utilisation et de 2:16 en periode enti&egrave;re &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 9.0.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11669,3340,'2017-03-27','Dr Nativel\nMédecin du SAMU\nMédecin d\'Air Austral','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse sur la demande de &nbsp;M. BIGARRE Gaston n&eacute; le 21/12/1938 son dossier cardiologique qui explique les troubles qu\'il rencontre lors des voyages en avion.</p>\n<p>Il a pris un billet A/R R&eacute;union -Maurice d&eacute;part le 03/04/2017 par Air Austral. Il faut contacter le SAMU via INTERNET.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants en metropole.Il est &agrave; la retraite et &eacute;tait inspecteur de police.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 40 ans.l totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie.Il est suivi pour HTA,DID,coronaropathie.Infarctus du myocarde en 2001 avec ant&eacute;c&egrave;dents de F.A.</p>\n<p>Echocardiographie:hypokin&eacute;sie nette de la paroi inf&eacute;rieure &nbsp;avec I.M. grde 1.Le holter cardiaque &nbsp;montre &nbsp;des passages en F.A.</p>\n<p>Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 16/01/2017 qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'un accident isch&eacute;mique r&eacute;cent.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des vertiges quand il prend l\'avion avec chutes.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une nyctiurie avec un score d\'Epworth qu\'il d&eacute;crit &agrave; o avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;trre cervical de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale en date du 31/01/2017.</p>\n<p>ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Le Dr Kichenin ,cardiologue, a retrouv&eacute; une hypokin&eacute;sie nette de la paroi inf&eacute;rieure cardiaque abvec une insuffisance mitrale grade1.Il a une F A d&eacute;vel&eacute; par l\'examen Holter.ECG retrouve une HVG.Les pro BNP sont &agrave; 666 pg/mL.</p>\n<p>Il voudrait de l\'oxg&eacute;noth&eacute;rapie en permance .</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date du 31/01/2017 retrouve :pH 7.42 ;pO2:110 mmHg;pCO2:36 mmHg;CO2 total:20 mmol/L,BE:-1;SaO2 98% ne n&eacute;cisstant pas de l\'OLD.</p>\n<p>En date du 02/03/2017:pH:7.44;pCO2:37;pO2:107;RA:25.1;CO2 &nbsp;Total:26.2;SaO2:98.3%;BE:1 mmol/L.</p>\n<p>Toutefois &agrave; 3 reprises en mai 2015,07/2016 et 10/2016 il a eu une d&eacute;tresse respiratoire n&eacute;cessitant de l\'Oxyg&eacute;noth&eacute;rpie une demi heure apr&eacute;s l\'aterissage..</p>\n<p>C\'est pourquoi le patient demande de l\'Oxyg&egrave;ne dans l\'avion lors de son transport R&eacute;union -Maurice A/R le 03 avril 2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11670,3287,'2017-03-27','Dr Fonlupt\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAUP Nadine, n&eacute; le 04/03/1964.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 5:52 et un IAH r&eacute;siduel de 3.7.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est vendeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une amygdalectomie , une appendicectomie;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis son adolescence.Il s\'agit d\'un asthme trait&eacute; de fa&ccedil;on intermittente par BECOTIDE.</p>\n<p>Elle a une TA limite . Elle pr&eacute;sente des ronflements le soir avec une nyctiurie.Elle pr&eacute;sentait des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 17/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervoical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire. Nous demandons un NFS avec IgE Totales .&nbsp;</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 26/12/2016 a retrouv&eacute; deux micro nodules postero basaux gauches et un micro nodule apical drioit asp&eacute;cifiques n&eacute;cessitant une simple surveillance dans 6 mois /un an.</p>\n<p>S es EFR retrouvent une distension pulmonaire isol&eacute;e avec VGTB &agrave; 137%.</p>\n<p>son &nbsp;TDM des sinus en date du 30/12/2016 retrouve un discret comblement du sinus frpntal gauche pouvant &eacute;voquer une sinusite et une obstruction muqueuse ostio-m&eacute;atale bilat&eacute;rale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totamles sont &agrave; 156.</p>\n<p>je lui prescrit du RINOCLENIL avec PAROREX gargarisme et PULMICORT a&eacute;rosol pendant 15 jrs pour sa sinusite.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11671,3435,'2017-03-27','Dr Ah Sane','<p>Cher Eddy,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ferailleur en batiment.Il fume actuellement 10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.73 soit 56% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.La CPT esyt &agrave; 72% et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; le 15/03/2017 par le Dr Allou n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie bronchique en dehors d\'une muqueuse en rail.Nous sommes en attente de l\'aspiration bronchique et du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte avec une CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.73 soit 56% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>A mon avis une ponction sous scanner risque de provoquer un pneumothorax et n\'est pas indiqu&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Le dossier sera discut&eacute; lors du RCP de 06/04/2017 pour envisager d\'embl&eacute;e une chirurgie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11672,527,'2017-03-27','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme LAPORTE Viviane n&eacute;e le 17/07/1972</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est actuemllement dans l\'incapacit&eacute; de travailler.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; saint denis le 27/03/2017.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(11673,3382,'2017-03-27','',''),(11674,731,'2017-03-28','Dr Ramassamy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZAL Therese n&eacute;e le 01/06/1944.Elle met bien sa PPC.</p>\n<p>elle m\'a dit avoir pr&eacute;sent&eacute; un infection bronchique la semaine derni&egrave;re et avoir &eacute;t&eacute; mise sous antibiotiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..</p>\n<p>Mme Cazal pr&eacute;sente une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 5:52 en moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 3.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11675,1226,'2017-03-28','Dr N\'Guyen','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABUDO Marie Celine n&eacute;e le 08/01/1942.</p>\n<p>Elle va mieux avec regression des douleurs et de la dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des vertiges et sa TA est &nbsp;&agrave; 10.7/6.1 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est de 6/18.Elle est sous morphine pour des douleurs diffuses &agrave; St Paul.Depuis elle fait la sieste.Son score de Mallampatri est de 3 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.Il existe une macroglossie.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 09/02/2017 aretrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 2/H. on retrouve un IAH de 11/H. cet index passe &agrave; 13/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.Il existe 2 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 80%.On retrouve 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une my&eacute;lopathie cervico-arthrosique avec une ost&eacute;oporose,une polypose nasale,un canal lombaire &eacute;troit,une proth&egrave;se totale de hanche bilat&eacute;rale et une laminectomie du canal lombaire en 2003 qui s\'est mal pass&eacute; et elle se d&eacute;place depuis en fauteuil roulant.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 15 au 23/09/2016 au Pole M&eacute;decine du CHGM pour une an&eacute;mie qui n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;e &agrave; Gabriel Martin et des douleurs epigastriques.Elle est actuellement sous OXYCONTIN.</p>\n<p>Elle ressent des sibilances dans la poitrine le soir malgr&eacute;s l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un l&eacute;ger d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie pulmonaire parenchymateuse.</p>\n<p>La NFS retrouve une hypereosinophilie &agrave; 731 / mm3.Le scanner thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les d\'IgE Totales sont &agrave; 69UI/mL.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire est en faveur d\'un canal lombaire secondairement r&eacute;treci.L\'IRM cervical retrouve des remaniements cervico-discarthrosiques &eacute;tag&eacute;s responsables d\'un r&eacute;trecissement canalaire et d\'une my&eacute;lopathie cervicale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 22/H. cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 75 ronflements /h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 8 d&eacute;dsaturations/H avec un nADIR de 89%.<strong>Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette patiente.</strong></p>\n<p><strong>Je lui conseille de reprendre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie par PULMICORT avec en plus BRICANYL-ATROVENTX2/j avec arret du tachycardie et RELVAR ellipta 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.Je rajoute au traitement STRIVERDI RESPIMAT 2B consecutives avec PAROEX gargarisme m et s avec RINOCLENIL.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11676,3451,'2017-03-28','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BACTO Yohan, n&eacute; le 11/03/1983.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant. il est agent de maintenance dans un centre de trie de d&eacute;chets m&eacute;nagers.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche et une amygdalectomie.Il a une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois avec douleur ant&eacute;treure mediosternale quand il respire fort.Il existe une expectoration blanchatre plutot visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>la radiographie thoraciquue en date du 21/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus,une NFS avec IgE Totales.Nous programmons une EFR .</p>\n<p>Nous attendons le r&eacute;sultats de ces examens pour demarrer un traitement appropri&eacute;. si on part sur l\'hypoth&egrave;se d\'un RGO il convient de demarrer un traitement maximaliste &agrave; savoir Omeprazole 40 mg m et s pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11677,2804,'2017-03-28','Dr Lee Kien On\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMSAYE Laurence n&eacute;e le 14/02/1978.</p>\n<p>Elle mets bien sa PPC depuis 1 mois.Elle est moins fatigu&eacute;e et plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 1.3.Le dernier ne porte malheureusement qu\'au mois de d&eacute;cembre 2016.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention &agrave; Tours pour liposarcome en 2012 sans traitement adjuvant.Elle a touis les 6 mois un IRM et scanner .dernier controle en octobre 2015 Normal.</p>\n<p>Elle a des probl&egrave;mes tensionnels depuis quelques mois.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.sa TA est &agrave; 14.6/7.8 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des nyctiuries avec des siestes quasi quotidiennes.La forme dans la journ&eacute;e est plutot moyenne avec fatigue diurne.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventoilatoire en date du 26/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 17/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 168 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H. Cet index passe &agrave; 58/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).en position dorsale,l\'IAH est de 45/H. On retrouve 687 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11678,3412,'2017-03-28','Dr Delannoy\nMédecin de Bolivie\nCONFIDENTIEL\nSecret Médical','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DENIS Micka&euml;l n&eacute; le 12/01/1981.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance trait&eacute; par PULMICORT le s et VENTOLINE 2fois /semaine et AERIUS en cas de besoin.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; en f&eacute;vrier et octobre 2015 par dr Paul Menguy pour unE hernie inguinale bilat&eacute;rale.La deuxi&egrave;me intervention &eacute;tait pour un changement de plaque &agrave; gauche.Pari&eacute;toplastie proth&eacute;tique type Licenstein pour HIG indirecte.Pr&eacute;levement inguinale gauche consid&eacute;r&eacute; par Dr Michot comme lymphadenite tuberculoide. Ce pr&eacute;l&egrave;vement a &eacute;t&eacute; revu par le Dr Barbara qui &eacute;limine une tuberculose et a adress&eacute; la lame au dr Fernandez au CHU F.Guyon, laquelle a &eacute;limin&eacute;e une tuberculose.</p>\n<p>Il est partie en Bolivie en f&eacute;vrier 2016 apr&egrave;s un s&eacute;jour de 4 mois en metropole au CHU de Nancy.&nbsp;</p>\n<p>Il consomme davantage de VENTOLINE en Bolivie passant de 1B ts les 15 jrs &agrave; la Reunion &agrave; 2 B /j en Bolivie.Je lui demande d\'augmenter le traitement de fond quand il sera en bolivie et de bien gargariser pour cracher apr&egrave;s pris le PULMICORT.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ainsi l\'EFR.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,frontall gauche et ethmoidales.</p>\n<p>le dossier a &eacute;t&eacute; revu au staff de pneumologie &agrave; la R&eacute;union &nbsp;le samedi 11/03/2017 en particulier l\'IRM h&eacute;patique r&eacute;alis&eacute; en Bolivie.Rien de visible n\'a &eacute;t&eacute; vu sur le le plan h&eacute;patique &nbsp;.&nbsp;</p>\n<p>Nous pouvons &nbsp;rassurer ce patient.Il ne pr&eacute;sente pas de tuberculose ni de maladie contagieuse et sa sant&eacute; lui permet de retourner en Bolivie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11679,2098,'2017-03-28','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'un sevrage tabagique &nbsp;M. COMPAS Claude n&eacute; le 10/08/1974.</p>\n<p><strong>Il avait compris qu\'il ne faisait plus d\'apn&eacute;es. En fait c\'est en mettant la PPC qu\'il ne fait plus d\'apn&eacute;es.il convient donc qu\'il poursuivre sa PPC.Nous lui fixons un RV avec SOS Oxyg&egrave;ne pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant.Il est cusinier au chomage.Il est fumeur 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection des oreilles qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.Il est trait&eacute; par LEPTICUR,HALDOL ,TERCIAN pour un probl&egrave;me psychotique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Il existe un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/10/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil assez irr&eacute;guli&egrave;res.On retrouve des r&eacute;veils nocturnes avec des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Iml prend du TERCIAN.Son Score de Beck (BDI) est de 15 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% ,VGT &agrave; 75% et VR &agrave; 82%.la TLCO est &agrave; 52% avec KCO &agrave; 106%.nous demandons un TDM thoracique car ce patient est fumeur actif.Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 5/H. Cet index passe &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 202 ronflemnts /h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 21/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 35/h quand on y associe ledb.il existedb &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 7 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 226 ronflement/h avec une energie moyenne de 84db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.on retroiuve 9 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.Nous appareillons M.Compas en PPC en &nbsp;mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(11680,3447,'2017-03-28','Dr Chane Woon ming\nDr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANTRIANARIVELO Jean Dieu Donn&eacute;, n&eacute; le 21/02/1958.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a eu un sextuple pontage aorto-coronarien en urgence &nbsp;en 2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTAet pr&eacute;sente une ob&eacute;dsit&eacute; 84K pour 1m69.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans le sommeil.On note 2 nyctiuries avec un score d4epworth &agrave; 12/21.Le score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et d\'un &eacute;tage &agrave; la mont&eacute;e rapide.</p>\n<p>on note une macroglossie avec un perim&egrave;tre cervical de 39cm et un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.*</p>\n<p>L\'ausculattion pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui fixons un rtendez vous pour une polysomnographie et pour une EFR et nous e,nseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11681,2905,'2017-03-28','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADAVILMART Daniel n&eacute; le 17/09/1967.</p>\n<p><strong>Il a une faible utilisation de sa PPC d\'environ 0:58 avec un IAH r&eacute;siduel de zero.</strong></p>\n<p><strong>En faite son facteur limitatf &eacute;tait la pr&eacute;sence d\'air dans les voies digestives qui semble t-il a &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute; depuis 1 semaine.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est sans profession.Il est fumeur environ 30PA et fume actuellement 10 cigarettes/J.Il a perdu 16 kilos en &nbsp;3 ans et son Score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une cardiomyopathie dilat&eacute;e avec FEVG &agrave; 33%.Il est trait&eacute; par CARDENSIEL,ALDACTONE ,LASILIX et COVERSYL.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On retrouve un scire d\'Epworth &agrave; 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injkection en date du 06/07/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; une fine micronodulation en rapport avec une bronchiolite du fumeur.egalement on note un &eacute;paississement des parois bronchiques sans bronchectasies.</p>\n<p>L\'agenda du sommeil reytrouve des heures de sommeil irreguliers avec des siestes fr&egrave;quentes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 250 &nbsp;ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.il existe 15 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau . il a une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:12 et je lui demande de bien vouloir am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11682,2153,'2017-03-28','Dr Charles-Rabesiaka','<p>&nbsp;</p>\n<p>Madame,</p>\n<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Emile Clovis n&eacute; le 25/09/1926.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Surveillance Continue d&eacute;but 03/2017.L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie a du etre arret&eacute; en raison de la survenue d\'epistaxis.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fume entre 4 et 10 cigarettes/j et fumait autrefois 1pqt/j.il totalise environ 70PA.Il travaillait comme cultivateur puis ma&ccedil;on et gardien de cimeti&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une allergie aux antibiotiques et FA.Il est trait&eacute; par FUROSEMIDE,COUMADOINE et LOXEN et Kayexalate.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec PULMICORT 1B m et s e.L\'OLD peut etre r&eacute;duit &agrave; 18H/24H.</p>\n<p>Je vous laisse prescrire la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 1 s&eacute;ances de technique de ventilation dirig&eacute;e 3 fois /semaine.</p>\n<p>il convient de le vacciner tous les ans au mois de mai contre la grippe et tous les cinq ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11683,2332,'2017-03-28','Dr Bobate\nARAR\nDr Chopra\nCardiologue','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une echocardiographie Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949&nbsp;.</p>\n<p>Elle me dit ne respirer bien qu\'avec l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Sans l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie elle n\'arrive pas &agrave; bien respirer.</p>\n<p>Ll\'auscultation &nbsp;pulmonaire est quasiment revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques et un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.Elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 47 % , non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport &agrave; la derni&egrave;re EFR.La &nbsp;distension pulmonaire a regress&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.46.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.45,pCO2:43Torr,pO2:87Torr,CO2Total:31.2mmol/L,SaO2:97%.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 4,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 04/04/2016 a retrouv&eacute; 11micro-&eacute;veils/H.</strong></p>\n<p><strong>Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 19/H et passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutoions).On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%. La pateiente pr&eacute;sente 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.Elle sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>La patiente ne supporte pas l\'appareil de PPC qui a &eacute;t&eacute; &nbsp;reprise par l\'ARAR.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11684,671,'2017-03-28','Dr Rahabarisoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. PEROUMAL ELLAMA Marie Jeanne n&eacute; le 16/08/1938.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est DNID avec un HbA1C &agrave; 6.1%.Glyc&eacute;mie &agrave; 5.18mmmol/L.</p>\n<p>Sers EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursivons: SEEBRI Breezhaler 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11685,927,'2017-03-29','Dr Boudaille\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARTULA Suzie n&eacute;e le 18/09/1932.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute;e une infection virale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa ppC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:36 et un IAH r&eacute;siduel de 4.</p>\n<p>Elle se plaint toujours d\'une toux invalidante qui la g&egrave;ne pour dormir la nuit.</p>\n<p>Son bilan cardiaque est satisfaisant.Les tests allergologiques vis &agrave; vis de acariens et d\'aspergillus fumigatus sont n&eacute;gatifs.La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique aux trophallarg&egrave;nes est &eacute;galement n&eacute;gatif.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal hormis une cacification aortique.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse .Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;tr&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale gauche per Dr Navarro.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 31/01/2015 par le Dr Louppe en Neurochirurgie au CHU de Saint Pierre pour ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste articulaire L5-S1.Elle se plaint d\'une toux qui avait regress&eacute;e.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux pneumallerg&egrave;nes retrouvent une classe 4 aux ch&eacute;nopode blanc et aux moissures,et aux gramin&eacute;es:pr&eacute;s,dactyle pelotonn&eacute;.Classe 3 aux acariens.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 45/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 70 ronfleme,nts/H avec une energie de 88db.On note 44 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nouis l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:20 et un IAH r&eacute;siduel de&nbsp;</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 400 1B m et s et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11686,2643,'2017-03-29','Dr Der Kasbarian\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINDRAYE Jeanne n&eacute;e le 16/11/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:32 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est journal&egrave;re agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ahernie discale,appendicectomie ,coelioscopie pour obstructiobn des trompes.En aout 2013 ablation par voie endoscopique d\'un ad&eacute;nome tubulo-villeux.cataracte bilat&eacute;rale.Elle est suivi pour un DID ,retinopathie diab&egrave;tique,gonarthrose et arthrose lombaire.HTA.Terrain allergique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 25/01/2016 &nbsp;au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante et freinage expiratoire.elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son Scanner des sinus retrouve un comblement des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures gauches avec paississement en cadre de la muqueuse du sinus frontal et &nbsp;du sinus maxillaire gauche associ&eacute; &agrave; un comblement de l\'ostium maxillaire gauche</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 179.1UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb:6.7%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle poss&egrave;de chez elle 2 chats et 2 canaries et deux petites tortues.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire avec VGT passant &agrave; 109%,CPT &agrave; 85% et VR &agrave; 116%. Le VEMS est &agrave; 1.14 soit 70% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 78%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;venements(dimlinutions).Il existe 572 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db. On note 49 d&eacute;saturation/H avec une SaO2 minimale de 66%. la patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>la radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale .</p>\n<p>Nous la placons sous SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11687,767,'2017-03-29','Dr Ah Sing\nDr Chuong\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEOCADIE Jeannick n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite avec &eacute;ternuements.Le 5/04/2017 il b&eacute;n&eacute;ficiera d\'une coronarographie.</p>\n<p>Je le place sous RINOCENIL et PaROEX.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 10:31 et un IAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Il me dit mettre son appareil meme quand il fait la &nbsp;sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11688,3392,'2017-03-29','Dr Soubaya\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAMOUR Gervais, n&eacute; le 30/10/1940.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il &eacute;tait taximan et est &agrave; la retraite.Il fumait que de fa&ccedil;on occasionnelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une angioplastie avec stent actif en 2017.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une r&eacute;education cardiaque &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 2/21.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe chez lui un retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2017 &nbsp;aretrouv&eacute; un IAH de 22/H. Cet index passe &agrave; 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 127 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un SAOS n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; dans un premier temps .</p>\n<p>Nous passerons probablement en pression fixe car il pr&eacute;sente une coronaropathie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11689,176,'2017-03-29','Dr Leveque\nDr Genin \nSEPRODOM','<p>Cher Robert,Cher confr&egrave;re,</p>\n<p><strong>Mme ALIDINA Rosemine habite d&eacute;sormais Ste Clotilde et souhaiterai etre suivi par le DR Genin pour des raisons de proximit&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;se,nyte un probl&egrave;me d\'observance de sa PPc avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 1:27 et un IAH r&eacute;siduel de zero.Il existe me dit elle des fuites et je demande au technicien de SEPRODOM de changer le masque.</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/9.2 &nbsp;avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.je lui conseille de reconsulter son n&eacute;phrologue pour r&eacute;equilibrer sa TA et de pratiquer un dosage Ur&eacute;e /creatinine auparavant.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte, Gold III dans sa composante obstructive &nbsp;avec un VEMS &agrave; 0.98 soit 49% &nbsp;de la norme,peu r&eacute;bversible sous b2agoniste passant &agrave; 1.06 soit 53%et une CPT &agrave; 82% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.79.</strong></p>\n<p>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 64 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. <strong>elle pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11690,3436,'2017-03-29','Dr Bachun','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GASSIN GillesJN YVES, n&eacute; le 20/02/1979.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est actuellement sans emploi et est technicien de maintenance.</p>\n<p>Il fait un sport de combat du Ju Juit Su. Il a&nbsp;mal &agrave; respirer quand il fait un effort.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cents personnels on note une appendicectomie ..il a pr&eacute;sent&eacute; un asthme dans l\'enfance &agrave; l\'age de 7 &agrave; 8 ans qualifi&eacute; de bronchite asthmatiforme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 1 ann&eacute;e sans sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Ses EFR sont au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11691,1967,'2017-03-29','Pr Canovas\nService d\'orthopédie\nCHU de Montpellier \nHopital Lapeyronie','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUPOUY Jean n&eacute; le 18/07/1938.Il est trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son appareil de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.Il a une &nbsp; &nbsp;observance &nbsp;qui a un peu chut&eacute; &agrave; 3:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.de 4:21&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'EFR.</p>\n<p>Ce monsieur est &nbsp;c&eacute;libataire sans enfant.il &eacute;tait artiste lyrique.Il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uine cholecystectomie,une proth&eacute;se totale du genou droit en mars 2010,arthroscopie de l\'&eacute;paule droite.il est trait&eacute; pour HTA.A signaler un AVP en octobre 2009 et on a not&eacute; un trouble sous dural en 03/2012 et depuis il a des troubles de l\'&eacute;quilibre.</p>\n<p>L\'auscultation est dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries que le patient rapporte &agrave; ses probl&egrave;mes de prostate.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le 2 nyctiuries/nuit avec la sieste. le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il a des troubles de l\'&eacute;quilbre dans la journ&eacute;e ,li&eacute; &agrave; son op&eacute;ration d\'hernie discale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/07/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 55 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%. Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous allons appareiller M. Dupouy en PPC avec la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11692,3010,'2017-03-29','Dr Deboisvilliers\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JONZO Olivia n&eacute;e le 14/08/1932.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est cantini&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 7:43 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de col du fumeur gauche &agrave; la suiyte d\'une fracture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.Elle est elle meme suivi pour asthme depuis 10 ans par le Dr Zadvat. Elle prebnd comme traitement \'ULTIBRO.ALVESCO,VENTOLINE,OMEPRAZOLE,LEVOCETIRIZINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec parfois des vertiges.Elle pr&eacute;sente des varices de la jambe gauche.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.8/8.5 avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Son score d\'Epworth est d 11/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>LE TDM des sinus retrouve une pansinusite qui est trait&eacute; par &eacute;erosolth&eacute;rapie PULMICORT-COLIMYCINE.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les proBNP sont &agrave; 64pg/mL.La fonction r&eacute;nale set correcte.</p>\n<p>Ses EFRsont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/11/2016 aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec un enrgie moyenne de 82db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11693,1115,'2017-03-29','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Il est enrhum&eacute; depuis samedi et a les nez bouch&eacute;s.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11694,3389,'2017-03-29','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZANOVE Therese Myriam n&eacute;e le 04/11/1935.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle &eacute;tait technicienne de labo d\'analyse m&eacute;dicale.</p>\n<p>Apr&egrave;s arret de 3 jours la toux a repris.Elle n\'a jamais fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une bartholinite.En 2007 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une hypersecretion laryng&eacute; en M&eacute;decine Interne qui est pass&eacute; en mode chronique.Elle a consult&eacute; le Dr El Bock &agrave; Ste Clotilde,Dr Vellin &nbsp;et Dr Lemba et Dr Dhunoo,Dr Paratian &nbsp;sans diagnostic pr&eacute;cis.Un traitement anti RGO a &eacute;t&eacute; mis en route sans diagnostic pr&eacute;cis.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux, avec des s&eacute;cr&eacute;tions.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.L\'IgE totales est &agrave; 42&nbsp;L\'examen ORL retrouve un TDM des sinus :Normal.Nasofibroscopie :N.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie,CRP &agrave; 0.7mg/L en date du 17/01/2017.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 19/03/2017 rettrouve des DDB mod&eacute;r&eacute;es du segment ant&eacute;rieur du lobe sup&eacute;rieur droit et moyen. on note au niveau une pneumatisation inhabituelle de l\'oesophage devant faire rechercher de principe une sclerodermie.Je demande ce jour des auto-anticorps anti-centrom&egrave;res.</p>\n<p>Je lui demande de m\'apporter les r&eacute;sultats de sa FOGD.</p>\n<p>Je lui propose un traitement anti -reflux Mopral 40 mg m et s pendant 3 mois associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec &nbsp;paroex gargarisme et RINOCLENIL.Je la place sous ZITHROMAX 250 mg 1cp X3/semaine&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11695,3430,'2017-03-29','Dr Ricquebourg','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAMANIEN Emile Marie Ludivine n&eacute;e le 02/12/1996.</p>\n<p>Elle me dit avoir pr&eacute;sent&eacute; un prurit sous RELVAR..Elle est assistante comptable.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note des oncles ,tantes cousins/nes asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis la tendre enfance avec une hospitalisation au CHU F.guyon en P&eacute;diatris pour asthme.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond et pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 exacerbations dans l\'ann&eacute;e trait&eacute;e par VENTOLINE,AERIUS,SOLUPRED. La derni&egrave;re exacerbation &eacute;tait ce lundi 06/03/2017 avec hospitalisation aux Urgences du CHU F.Guyon trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR esn date du 10/03/2017 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111%.Le VEMS est &agrave; 1.84 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:6mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: 6mm &nbsp; ;3Graminee: 6 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique et nous la reverrons dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation avec ses r&eacute;sultats de prise de sang.</strong></p>\n<p>Nous demandons &nbsp;un TDM des sinus, un dosage d\'IgE totales avec NFS.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11696,855,'2017-03-29','Dr Guilbaud\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOELON Sylvaine n&eacute; le 14/09/1958.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 29/04 au 30/04/2014 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).</p>\n<p>On note 16 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>On retrouve 518 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Moelon.</p>\n<p>Mme Moelon pr&eacute;sente en outre une fatigue au r&eacute;veil avec 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente un ronflement g&eacute;nant son entourage avec somnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave;&nbsp;12/18;Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 nyctiuries et plusieurs r&eacute;veils nocturnes .La patiente qualifie son sommeil de mauvais.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixtze &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 65% Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 145% et VGT &agrave; 112%.</p>\n<p>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 10/09/2005 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.Cet index passe &agrave; 46/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe par ailleurs 11 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 657 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.Nous appareillons la patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous lui prescrivons ce jour :FORADIL-MIFLONIL-SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>L\'EFR de ce jour &nbsp;13/10/2016 retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 105%,CPT &agrave; 185% et VR &agrave; 127%. Le VEMS est &agrave; 1.32 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Elle a une diminution de son observance qui est pass&eacute;e &agrave; 1:52 en p&eacute;riode enti&egrave;re avec toutefois 5:28 en p&eacute;riode d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.4. son observance qui est pass&eacute;e &agrave; 3:07 avec un IAH de 0.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11697,2658,'2017-03-29','Dr Grandpré\nDr Martinez\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PICARD Marie-Line Patricia n&eacute;e le 15/09/1963.</p>\n<p>Son observance est de 4:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle travaille comme conseill&egrave;re familiale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un furoncle op&eacute;r&eacute;.Elle a fait de l\'asthme dans l\'enfance et une rhinite allergique avec des cephal&eacute;es.elle a des r&eacute;gles douloureuses .Les IgE sp&eacute;cifique ont retrouv&eacute;s une allergie Classe 3 &agrave; D.Pteronyssinus et Classe 2 &agrave; D. Farinae.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries parfois.elle pr&eacute;sente es cephal&eacute;es matinales.&nbsp;Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date 26/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &nbsp;ronflements/h avec une enediminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale on retrouve un IAH de 52/H.Il existe 10 micro-&eacute;veils/H.On note 487 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.La patiente pr&eacute;sente 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11698,3341,'2017-03-29','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Andr&eacute; n&eacute; le 04/04/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est ancien militaitre puis gendarme et travaillait dans le s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une paracenth&egrave;se gauche .Il est trait&eacute; pour HTA,syndrome d&eacute;pressif,lombalgies,asthme dans l\'enfance,adenome de la prostate,&eacute;pithelioma baso-cellulaire du front avec ablation.CMD &agrave; coronaires saines en 2011 Basedow en 1974 trait&eacute; &agrave; l\'iode 131.FEVG (Dr Sanogo)57%.</p>\n<p>Il se plaint d\'une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages depuis 1an et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2017 retrouve des opacit&eacute;s en rail du LID en faveur d\'un syndrome bronchique. Il se plaint &eacute;galement des sinus et nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Le patient se plaint de ronflement et a eu la luette enlev&eacute; &agrave; Marseille en 1983 en raison du ronflement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth dest &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.&nbsp;</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 265 avec des IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;e.nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 15 jrs associ&eacute; &agrave; RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 28/02/2017 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 625m.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 11/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;.nous l\'avons &nbsp;pla&ccedil;&eacute; sous aerosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec RULID.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet index passe &agrave; 34/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 36/H en position dorsale.On retrouve 104 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .Je le reverrai avec le bilan demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11699,2009,'2017-03-30','Dr Megali\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AH TEC Jules n&eacute; le 31/01/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/6.9 avec un pouls &agrave; 53 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:28 et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est commer&ccedil;ant.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses on note un AVP avec fracture du coude droit et de la clavicule gauche.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et de la cloison nasale.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un arret cardiaque le 20/03/2015 avec hospitalisation au SMUR avec r&eacute;cup&eacute;ration par massage cardiaque.Il a eu une angioplastie avec stent actif.Son FEVG est &agrave; 45%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 2 /4</p>\n<p>avec une macroglossie et une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec des siestes quasi jornali&egrave;res.il est actuellement en arret maladie et qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck (BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 162 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons en PPC M. Ah Tec avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11700,2091,'2017-03-30','Dr Dijoux','<p>Madame et chere consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARABOUX Leonel n&eacute; le 14/09/1954.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur qui change de localisation et &eacute;voque une douleur digestive.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; Bellepierre.il rest ytrait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/8.3 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 25/06/2015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateiuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.15 soit 76% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 921 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 94% et une SaO2 minomale de 72%.Dans ces conditions nous appareillons M.ARABOUX en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:82 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Il est par ailleurs trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j auquel j\'associe RELVAR ELLIPTA 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(11701,2091,'2017-03-30','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. ARABOUX Leonel n&eacute; le 14/09/1954.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est suivi par moi pour des affections pneumologiques graves avec&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>comorbidit&eacute;s justifiant l\'attribution de l\'AAH(allocation Adulte Handicap&eacute;).</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 30/03/2017.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(11702,3451,'2017-03-30','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BACTO Yohan, n&eacute; le 11/03/1983.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant. il est agent de maintenance dans un centre de trie de d&eacute;chets m&eacute;nagers.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche et une amygdalectomie.Il a une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois avec douleur ant&eacute;treure mediosternale quand il respire fort.Il existe une expectoration blanchatre plutot visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>la radiographie thoraciquue en date du 21/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus,une NFS avec IgE Totales.Nous programmons une EFR .</p>\n<p>Nous attendons le r&eacute;sultats de ces examens pour demarrer un traitement appropri&eacute;. si on part sur l\'hypoth&egrave;se d\'un RGO il convient de demarrer un traitement maximaliste &agrave; savoir Omeprazole 40 mg m et s pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11703,2357,'2017-03-30','Dr Lan Nang Fan\nSEPRODOM','<p>Chere consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAYOT Alain n&eacute; le 17/09/1968.Il est entreptreneur en batiment.</p>\n<p><strong>Il a une utilisation totale faible de 0:36 avec toutefois une utilisation de sa PPC de 2:59 en cas d\'utilisation. Je l\'ai motiv&eacute; ce matin et le reverrai pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Ce patient mari&eacute; a 2 enfants. Il est chef d\'entreprise.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm &nbsp;avec un perim&egrave;tre abdominal de 116 cm.Le score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 .La luette est un peu longue.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 23/02/2016 reytrouve un IAH de 20/H. Cet index paxsse &agrave; 25/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nemeunts) et &agrave; 60/H en position dorsale.il existe 159 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>On retrouve 17d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 69%.La patient 7% de son temps de sommeil endessous de 90% dse satiuration.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11704,38,'2017-03-30','Dr Roseline PAYET\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule n&eacute;e le 08/07/1937.&nbsp;</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Sellingue a une bonne utilisation de sa CPAP avec 6:55 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Elle poursuivra:ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;, SYMBICORT 400:2B m et s associ&eacute; &agrave; &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, avec rin&ccedil;age l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11705,3447,'2017-03-30','Dr Chane Woon Ming\nDr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANTRIANARIVELO Jean Dieu Donn&eacute;, n&eacute; le 21/02/1958.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a eu un sextuple pontage aorto-coronarien en urgence &nbsp;en 2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTAet pr&eacute;sente une ob&eacute;dsit&eacute; 84K pour 1m69.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans le sommeil.On note 2 nyctiuries avec un score d4epworth &agrave; 12/21.Le score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et d\'un &eacute;tage &agrave; la mont&eacute;e rapide.</p>\n<p>on note une macroglossie avec un perim&egrave;tre cervical de 39cm et un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.*</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II limite Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.59 soit 51% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 81% avec une CPT &agrave; 59%.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .</p>\n<p>Nous lui fixons un rendez vous pour une polysomnographie et nous enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11706,1848,'2017-03-30','Dr Horeau \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DE LESQUELIN Marie Jacqueline n&eacute;e le 15/07/1953.</p>\n<p>Elle a une bonne uitilisation de sa PPC de 6:14 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est retrait&eacute; des hopitaux.</p>\n<p>Elle a peu fum&eacute; 3 &agrave; 4 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes,2 canals carpien ,&eacute;paule droite.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour HTA et diab&egrave;te mod&eacute;r&eacute; et un asthme mod&eacute;r&eacute; trait&eacute; par flixotide.</p>\n<p>Elle a eu un AIT en 2007.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute; depuis 2008 pour SAS avec Dr Fauchon.IAH &agrave; 63/H avec 42 micro-&eacute;veils /H .560 ronflements/h avec une energie moyenne de 87dbn.378 d&eacute;saturaions &eacute;taient retrouv&eacute;s le 27/08/2008 avec 2% de SaO2 endessous de 90%.Elle supporte bien l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Elle sera op&eacute;r&eacute; du rachis &agrave; Ste Clotilde le 06/05/2015 par le Dr de Clerq.Sa radiographie thoracique ne retrouve pas &nbsp;d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.55,pCO2:31Torr,,pO2:105 mmHg,RA 27.1 mmoml/L,CO2Total 28.1 mmol/L,SaO2 &agrave; AA 99%.Hct:37.9% et IgE Totales :51 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la nor&ugrave;male .Il n\'existe pas de trouble du transfert.On note une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 145%,CPT &agrave; 130% et VR &agrave; 158% de la norme n&eacute;cessitant un traitement par SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.<strong>Il n\'y a pas de contre indication respiratoire &agrave; son intervention chirurgicale sur le genou.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphoie ventilatoire en date du 04/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 19/h . cet index passe &agrave; 24/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 102 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minoimale de 89%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>la patiente avait d&eacute;ja &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Fauchon en metropole par ISIS. nous lui programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DE LESQUELIN Marie Jacqueline, n&eacute;e le 15/07/1953</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11707,3454,'2017-03-30','Dr Blanc\nDr Eric BOURDAIS','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PARAME G&eacute;rard, n&eacute; le 04/11/1939.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. il exercait la profession nde ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'&eacute;tait pas fuimeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du 30/11/2016 pour bioproth&egrave;se avec plastie mitrale.Il a pr&eacute;sent&eacute; un probable AVC sylvien gauche et pr&eacute;sente &agrave; la coronarographie une st&eacute;nose de l\'ostium du TC.Son FEVG est &agrave; 50% avec HTAP &agrave; 70 mmHg.il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour prostatite et FA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polysomnographie le 10/04/2017 &agrave; 15:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11708,3458,'2017-03-30','\nDr Kuhl\nDr JEAN Sylvain\nCambuston\nDr Appadou','<p>Cher Emmanuel,</p>\n<p>Je t\'adresse &nbsp;en consultation &nbsp;Mme CATHERINE Marie Paule n&eacute;e le 03/11/1954.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle s\'occupait de personnes ag&eacute;es.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une amygdalectomie, 3 c&eacute;sariennes ,une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle est menopaus&eacute; depuis 18 ans.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une metrorragie en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Julie RAVINET ALLYN ,Gyn&eacute;cologue rue Marechal Leclerc &agrave; Saint Denis adress&eacute; par son m&eacute;decin traitant.Ceci apr&egrave;s avoir pratiqu&eacute; une echographie abdomino-pelvienne le 22/03/2017. Cet examen a retrouv&eacute; une volumineuse masse de 18X8cm de hauteur mixte liquidienne et tissulaire avec vascularisation intra l&eacute;sionelle.</p>\n<p>Cet examen a &eacute;t&eacute; suivi d\'un IRM pelvien le 23/03/2017. L\'IRM a retrouv&eacute; une l&eacute;sion tissulaire et liquidienne en faveur d\'une origine ovarienne.</p>\n<p>Une NFS pratiqu&eacute; le 22/03/2017 at=retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 7.4g/100ml alors qu\'ellle &eacute;tait &agrave; 7.9g/100ml le 07/03/2017.Le fibrinog&egrave;ne est &agrave; 6.17 (N jusqu\'&agrave; 4) avec VS &agrave; supr &agrave; 140 1&egrave;re heure avec CRP &agrave; 58.1mg/L.</p>\n<p>Mme Catherine est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et ne peut accepter du sang en vue de l\'exploration de cette masse gyn&eacute;cologique.Je la place sous traitement martial . Pourrais tu me donner un avis au sujet de cette masse.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s et de mes hommages,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11709,3162,'2017-03-30','Dr Annoulard\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JOAN Lio n&eacute;e le 03/05/1990.Elle termine cette semaine son programme de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle est actuellement appareill&eacute; pour SAS .Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hypoxie brutale et r&eacute;solutive en revenant du Centre de la douleur de Saint Louis.Elle est trait&eacute; par O2 liq 12L/mn en cas d\'algie fasciale vasculaire.</p>\n<p>Elle aura un TDM surr&eacute;nalien n\'a pas retrouv&eacute; de masse tumorale.Cette jeune femme est enseignante et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille de 7 ans asthmatique depuis sa naissance.Depuis mars 2016 elle a d&eacute;velopp&eacute;e une algie vasculaire de la face.Elle a v&eacute;cue de 1994 &agrave; 2000 &agrave; Madagascar &agrave; Tamatave. En 2008 il existait une suspicion de maladie de Cushing.</p>\n<p>En mai 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une pneumonie s&eacute;v&egrave;re avec recidive plusieurs fois en 2015 et en 2016 avec rehospitalisation.En 2015 elle a chang&eacute; d\'etablissement scolaire de Sainte Suzanne &agrave; Bras Panon et a eu une toux avec sibilances . Elle a not&eacute; la pr&eacute;sence aggravatrice de pigeons &agrave; l\'ecole.</p>\n<p>La serologie des infections &agrave; Chlamydia est n&eacute;gative &nbsp;avec serologie de maladie des &eacute;leveurs d\'oiseaux :1 arc de pr&eacute;cipitation V/s anti-serum de pigeon et 1 arc de ppt V/S de serum de poulet.Serologie des legionelloses positive &agrave; 2.9 seuil:0.7.Ac Anti-mycoplasme pneumoniae:positive supr 200UA/mL.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est aggrav&eacute;e avec dyspn&eacute;e ,crachats,toux en permanence &nbsp;et des sibilances .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>Elle a vu le &nbsp;08/11/2016 le Dr Benaich qui a not&eacute; un ITT normal;les pouss&eacute;es hypertensives s\'expliquent par la prise d\'ISOPTINE instaur&eacute; pa<strong>r le Dr De Diego du Centre de la douleur de Saint Louis pour une algie de la face chronique.</strong></p>\n<p>Ses E<strong>FR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</strong> avec VGT &agrave; 89%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 1.61 soit 49%,non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; &nbsp;76%.</p>\n<p><strong>Elle a eu &agrave; ste Clotilde un VO2 Max qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'isch&eacute;mie mais la recup&eacute;rationde la fr&eacute;quence cardiaque a &eacute;t&eacute; lente avec une intol&eacute;rance tr&egrave;s s&eacute;v&eacute;re &agrave; l\'exercice .VO2infr &agrave; 40% de la th&eacute;orique.SV1 pr&eacute;covce endossous de 40% de VO2 max.Pouls d\'O2 bas infr &agrave; 70% de la th&eacute;orique.puissance circulatoire basse.Limitation muscumlaire peripherique.DR atteinte de 1.</strong></p>\n<p><strong>Hematose :gazom&eacute;trie en fin d\'effort.pas d\'hypox&eacute;mie pCO2 N &agrave; l\'effort.Lactatid&eacute;mie &eacute;lev&eacute;e par rapport &agrave; la charge:Lactates &agrave; 4.1 en rapport &agrave; un d&eacute;conditionnement.Lactates au repos 1.4.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 r&eacute;alis&eacute; &agrave; ste Clotilde le 22/03/2017 a retrouv&eacute; &agrave; 6 minutes une SaO2 &agrave; 81%.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 60/H.Il existe 3 ronflements/H avec une <strong>energie moyenne de 89db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 09/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 37/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>L\'index de micro&eacute;veils est de 26/H. On retrouve 186 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SAO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>En date du 05/02/2017 on retrouve une utilisation de 4:30 e moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.Le masque est chang&eacute; ce jour 06/02/2017 en rtaison d\'un appui frontal.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 a retrouv&eacute; un minine &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire gauche.</strong>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TM6 en date de ce jour retrouve une distance parcourue de 450m pour une distance th&eacute;orique de 683m soit 66% de la th&eacute;orique.Il n\'existe ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Elle a actuellement un traitement optimal pour son asthme . Nous sommes en attente de l\'existence de co-morbidit&eacute;s &agrave; traiter pour am&eacute;liorer sa prise en charge.</p>\n<p>Elle a de l\'oxyg&egrave;ne en permance pour ses algies faciales et en fait usage 2 x/j alors qu\'elle l\'utisait il y a 2 mois 4 fois/j.Elle poursuivra SYMBICORT 400 2B m et s avec AEROMIR 2B X4/j.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau pour son SAS.</p>\n<p>1. Trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</p>\n<p>2. Asthme difficile &agrave; traiter en raison de nombreuses co morbidit&eacute;s:</p>\n<p>.obesit&eacute;,SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil,sinusite.</p>\n<p>Au total dyspn&eacute;e avec d&eacute;saturation &agrave; l\'effort d\'origine multifactorielle:obesit&eacute;,SAS, d&eacute;conditionnement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Necessit&eacute;:1. Eviter tant que faire les corticoth&eacute;rapie orale que ce soit pour l\'asthme ou pour les algies faciales;poursuivre le programme de r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort,bien mettre la PPC,avoir de l\'oxyg&egrave;ne portable en cas de besoin;bien prendre le SYMBICORT avec rin&ccedil;age et gargarisme pour cracher.Un TM6 avec SOS Oxg&egrave;ne sera programm&eacute; pour d&eacute;terminer le d&eacute;bit n&eacute;cassaire avec SIMPLY GO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11710,3254,'2017-03-30','Dr Fonlupt\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANORO S&eacute;verine n&eacute;e le 10/01/1985.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est agent administratif. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Le Dr Grandpr&eacute; lui a trouv&eacute; des grosses amygdales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents rien de bien particulier sinon des angines pour lesquels une intervention pour les amygdales est envisag&eacute;e.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e ces parasomnies dans son enfance.Elle pr&eacute;sente parfois des hallucinations hypnagogiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des ronflements nocturnes et 3 &agrave; 4 nyctiuries.elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 17/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.avec un perim&egrave;tre cervical de 34cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.l\'auscultation pulmonaire est da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 150% de la norme.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve une fragmentation du sommeil avec des heures irr&eacute;guli&egrave;res de sommeil . Il existe parfois une sisete quand elle a la possibilit&eacute;.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 42/H. Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 209 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 88db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92% soit diminutions de 5% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11711,3289,'2017-03-30','Dr Richard','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOUEN Antoine, n&eacute; le 02/04/1986.</p>\n<p>ses EFR se sont normalis&eacute;s et il prend bien son traitement anti-asthmatique.Nous pouvons donc lui remettre le certificat pour la plong&eacute;e sous marine niveau 1.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et psychopraticien il fume 10 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des condylomes anales et une circoncision.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.il s\'agissait d\'un asthme &agrave; l\'effort.le patient a pr&eacute;sente dans l\'enfance qui a regress&eacute;;</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme est survenue &agrave; &nbsp;une date impr&eacute;cise -il y a environ 5 ans.il fait du sport cardiotraining et natation une fois /semaine.il a repris un traitement de fond par SERETIDE pour asthme depuis 1 semaine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'EFR retrouvait le 02/01/2017 &nbsp;un l&eacute;ger trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 3.47 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Nous pensons n&eacute;anmoins qu\'il lui ait permis d\'effectuer une plong&eacute;e niveau 1 &agrave; condition que son asthme soit bien control&eacute;.Je le reverrai dans un mois pour cela avec de nouveaux EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/03/2017 n\'a pu etre analys&eacute; en totalit&eacute; raison d\'une chute du capteur nasal au cours de la nuit avec deconnection du saturom&egrave;tre en partie de nuit. Il a &eacute;t&eacute; retrouiv&eacute; 391 ronflements/h avec une enrgie moyennede 84db. on a retrouv&eacute; 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. Le pateinet passe 15% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation avec 5% &nbsp;de sontemps de sommiel endessous de 85%.L\'epreuve sera reconduite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11712,1510,'2017-03-31','Dr Andriatavy\nDr Sanogo\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p>Grace &agrave; l\'utilisation de la pression fixe elle a pu ugmenter son observance &agrave; 5:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p><strong>Son rapport du 15/07 au 09/11/2016 retrouve des fuites importantes avec une bouche s&eacute;che. La patiente respire par la bouche . Nous lui octroyons un masque facial Quattro Air &nbsp; et nous la reverrons le 17/03/2017&agrave; 14:00 &nbsp;avec son nouveau rapport pour envisager de la passer en pression fixe.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport du 13/03/2017 retrouve en mode auto-pilot&eacute; une pressiond\'utilisation pratiquement en plateau de 15 cm d\'eau avec disparition des fuites.La patiente toutefois trouve la pression trop forte.</strong></p>\n<p><strong>Nous pla&ccedil;ons la patiente en pression fixe &agrave; 10 cm d\'eau et nous reverrons dans 2 semaines pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 11 ronflements avec une energie moyenne de 82db.8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 141%.Le VEMS est &agrave; 0.99 soit 61% .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 11/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%. La patiente passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ar&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11713,2712,'2017-03-31','Dr Belrose\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NAULEAU Jean-Fran&ccedil;ois n&eacute; le 25/10/1973.</p>\n<p>Il est en pression fixe &agrave; 8cm d\'eau et a un IAH r&eacute;siduel de 7.7 avec une bonne utilisation de sa PPC.</p>\n<p><strong>Toutefois sur le plan clinique il ne ressent pas d\'am&eacute;lioration de son &eacute;tat et consertve une score d\'Epworth elev&eacute; quasiment &agrave; 18.nous decidons d\'augmenter la pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau et nous lui demandons de remplir un agenda de sommeil .</strong></p>\n<p>Toutefois le patient ne ressent pas d\'am&eacute;lioration notable de son &eacute;tat clinique avec r&eacute;veil fatigu&eacute;.</p>\n<p>Je lui conseille de reprendre une activit&eacute; sportive .</p>\n<p>Je reverrai avec M.Jeu le technicien de SOS Oxyg&egrave;ne pour la modification de sa pression fixe &agrave; 8cm d\'eau.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est fonctionnaire aux Impots.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un d&eacute;placement de la rotule &agrave; droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de ronflements nocturnes de fa&ccedil;on intermittente avec parfois des pauses respiratoires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fatigue chronique .Son score d\'Epworth est de 20 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale &agrave; l\'exception du VR qui sera recontrol&eacute; &agrave; distance.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes avec un sommeil qualifi&eacute; souvent de moyen.</p>\n<p>&nbsp;La polygraphie ventilatoire en date du 21/06/2016 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H .</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/10/2016 confirme un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 26/H . cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemlents(diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH de 40/H.Par ailleurs il existe 8 micro-&eacute;veils/H.Il existe 4 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db et 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11714,2081,'2017-03-31','Dr Duport\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Sylvette, n&eacute; le 14/02/1958.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute; ainsi que ses EFR.</p>\n<p>R+Elle a une utilisation quotidienne de sa PPC un peu faible de 1:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.0.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note op&eacute;r&eacute; d\'un cancer du sein gauche T2N0M0 &nbsp;hormonod&eacute;pendant par le Dr Zourgane en 1993 &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie avec curieth&eacute;rapie et CT: FEC :6 cycles.En 2003 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour sinusite maxillaire droite s&eacute;v&egrave;re avec alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.En 2006 elle a eu le Chikunguya.En 2009 minime fuite aortique. &nbsp;Elle est suivie par le Dr Cuissardpour une EBO(endobrachyoesophage).</p>\n<p>Consulte pour la d&eacute;couverte en 05/2013 d\'un volumineux kyste r&eacute;nal polaire inf&eacute;rieur droit. a eu un uroscan le 11/07/2013 ,une echographie abdominale le 24/05/203 et le 02/06/2015.Le kyste r&eacute;nalk est inchang&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente par ailleurs une symtomatologie de RGO avec un ronflement et des pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des nyctiuries et insomnies fr&eacute;quentes .le sommeil est qualifi&eacute; de moyen et il existe de nombreuses siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. cet index passe &agrave; 26/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 200 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 30/11/2015 atretrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale elle passe &agrave; 49/H.il existe un index de micro-&eacute;veils de 4/H. On retrouve 170 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.on retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Il existe 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11715,1616,'2017-03-31','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union de faire un relev&eacute; car le dernier relev&eacute; date de 2015.</strong></p>\n<p><strong>Elle a chang&eacute; d\'adresse:APPT 2,r&eacute;sidence ALLAMELOU ,No 77,rue des Goyaves ,97490,ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Tel:06.92.37.83.03.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et &nbsp;a cess&eacute; de fumer.Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te bronchectasie du LID sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 59/H.cet index passe &agrave;66/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 moinimale de 64%. La patiente passe 33% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Ratsimbazafy en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons par la suite pour adapter sa PPC Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp;</strong>&nbsp;place sous ULTIBRO 1 B/j avec Kin&eacute;siettt respiratoire et va mieux.</p>\n<p>L\'echographie des 2 chevilles a retrouv&eacute; une infiltration p&eacute;ri-mall&eacute;olaire bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant sur le compartiment externe sans anomalie musculo-ligamantaire.une echographie est souhaitable.</p>\n<p>Le Dr Chopra ,cardiologue ,a retrouv&eacute; une FEVG &agrave; 73%.il conseille de r&eacute;introduire la LERTCANIDIPINE 10 mg 1/2cp le s .Elle a une observance de 6:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7 de sa PPC./</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie, n&eacute;e le 24/07/1954</p>'),(11716,1638,'2017-03-31','Dr Boudaille \nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HO KAM Jean Francois n&eacute; le 11/05/1961.Il supporte bien sa PPC et ne fait plus de sieste.</p>\n<p><strong>Il a une assez bonne utilisation de la PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:30.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.8.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 14.2/7.9 avec un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</strong></p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est installateur de fontaine &agrave; eau.</p>\n<p>Il fumait jusqu\'&agrave; 3pqt/j.et totalise environ 40PA.Il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention neurochirurgicale de C2 et C3.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la valve mitrale et d\'un triple pontage aorto-coronarien le 30/09/2014.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA &nbsp;et hypercholesterol&eacute;mie.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 11.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette pro&eacute;minente.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le une nyctiurie avec parfois des sisetes .Le patient d&eacute;crit son sommeil de bon.</p>\n<p>Le score de Beck(BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 16/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H.cet index passe &agrave; 47/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 43 ronflements avec une energie moyenne de 86db.On note 37 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 4&ugrave;% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Da,ns ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.</p>'),(11717,3407,'2017-03-31','Dr Gazaille\nChef de Service\nservice de Pneumologie\nCHU F.Guyon\n\n','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>comme convenu je vous adresse en hospitalisation M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un carcinome epidermoide moyennement differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant non necros&eacute; de type IIIA T3N2Mo.</p>\n<p>&nbsp;Il a revu le Dr Andre mardi 28/03/2017 qui le placera sous chimioth&eacute;rapie CCP-Navelbine le 04/04/2017.<strong>Toutefois le patient pr&eacute;sente depuis dimanche 26/03/2017 une toux avec fi&egrave;vre &agrave; 40&deg; le soir &agrave; 18:00.Il dvait avoir la pose d\'un PAC qui a &eacute;t&eacute; report&eacute;.Le patient a perdu 2 kilos.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; de la marine marchande.</p>\n<p>Il fumait 2 &agrave; 3 paquets/j et totalise environ 70 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une duod&eacute;no-pancr&eacute;atectomie c&eacute;phalique le 08/07/2011 &agrave; Marseille par le Dr Mattei pour dystrophie kystique sur pancr&eacute;as aberrans &eacute;voluant depuis 2009, r&eacute;sistant au traitement m&eacute;dical.</p>\n<p>Il a eu une echodoppler des troncs supra aortiques le 06/09/2016 qui a montr&eacute; une r&eacute;duction de 40% de la carotide interne gauche.Le &nbsp;02/02/2015 une echodoppler cardiaque a montr&eacute; une FEVG normale.</p>\n<p>Le 03/02/2017 une echographie pelvienne a retrouv&eacute;e une hypertrophie de la prostate.</p>\n<p>Le 28/01/20017 il a eu une hemoptysie mod&eacute;r&eacute;e.Il a eu une recidive le 18/02/2017 et le 20/02/2017.</p>\n<p>Un TDM TAP du 22/02/2017 a retrouv&eacute; une volumineuse masse tumorale sous hilairte droite &agrave; la partie proximale de la pyramide basale .Cette masse pr&eacute;sente des contours spicul&eacute;s avec troubles de la ventilation et i,nfiltration hilaire.</p>\n<p>Le foie contient des petits nodumles hypodenses pouvant &eacute;voquer des kystes biliaires.Il existe une encoche du plateau &nbsp;sup&eacute;rieur de L3.</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 01/03/2017 est normal.Il a eu une fibroscopie bronchique avec pr&eacute;l&egrave;vements ce jour au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les mlimites de la normale.Une TLCO est programm&eacute;e.</p>\n<p>il a b&eacute;n&eacute;ficii&eacute; d\' un PET Scan.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11718,3453,'2017-03-31','Dr Pastor','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NATIVEL Marl&egrave;ne n&eacute;e le 10/01/1951.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'appendicectomie,de prolapsus g&eacute;nital,de plastie abdominale.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuyis des ann&eacute;es avec un ronflement nocturne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth dest de 18/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus,une NFS avec dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2B m et s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11719,3459,'2017-03-31','Dr Mahe\nDr Chopra','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEZINO Jean Maurice, n&eacute; le 05/12/1955.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est en invalidit&eacute; et est ex soudeur.</p>\n<p>Il fumait 1pqt &agrave; 1pqt et demi/j et sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 pontages coronariens par les Dr Delambre dans les ann&eacute;es 1990 puis Dubois en f&eacute;vrier 2014.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec crachats difficiles &agrave; expectorer.il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>il a eu une pouss&eacute;e d\'hyperthermie les 27 et 28/03/2017 et est actuellement sous augmentin 1gX3/j avec r&eacute;gression de la fi&egrave;vre. Le TDM thoracique en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; une ifiltration en verre d&eacute;poli du Fowler droit et du lobe moyen.Ces images peuvent etre en rapport avec une infection pulmonaire et n&eacute;cessiteront un controle radiologique voir scannographique dans un mois.</p>\n<p>Compte tenu de son pass&eacute; tabagique et de ses ronflements avec coronaropathie nous lui programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11720,68,'2017-04-03','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>Elle me dit aller bien mais sonauscultation pulmonaire retrouve es ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.Elle a develop&eacute; un psoriasis sous XOLAIR.</p>\n<p>Emlle pr&eacute;sente &agrave; la NFS du 27/03/2017 une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 11.7% soit 1.3G/L .</p>\n<p>le dossier dsera pr&eacute;sent&eacute; pour mise &eacute;ventuelle sous NUCALA cette semaine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte pr&eacute;dominance obstructive avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 1.11 soit 45% peu r&eacute;versible sous b2goniste et le rapport de Tiffebneau est &agrave; 66%.</p>\n<p>Elle refuse de &nbsp;de reprendre &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et poursuit miflonil ;foradil et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11721,678,'2017-04-03','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 14.4/6.6 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il est atteint d\'un cancer de la prostate et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le &nbsp;Dr Baumont par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1BN/j et Alvesco 160 1B/j .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11722,3226,'2017-04-03','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DENNEMONT Ezecia Odilon n&eacute; le 13/11/1931.Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.Le patient est moins encombr&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une nette am&eacute;lioration avec un indice de Gold qui est pass&eacute; de III &agrave; II.Le VEMS est pass&eacute; de 0.86 &agrave; 1.08 soit de 49% &agrave; 62%.les rtesistances des voies a&eacute;riennes tendent &agrave; se normalis&eacute;s passant de 1.03 &agrave; 0.85.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. il travaillait au CHU F.Guyon.il fumait 10 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 50 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en pneumologie pour difficult&eacute;s &agrave; respirer consid&eacute;r&eacute; comme de l\'asthme.il pr&eacute;sente une soeur et un p&egrave;re asthmatique et fumeur.Il est de plus trait&eacute; pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate et st&eacute;nose carotidienne droite trat&eacute; par KARDEGIC.</p>\n<p>Fin octobre il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie pour crise d\'asthme et a eu dansles suites une pneumopathie de la base gauche et une hemorragie digestive sur ulc&egrave;res n&eacute;crotiques du fundus.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 20 au 25/10/2016 en Gastro entero au CHU F.GUyon.Il a eu 2CG avec ATB en IV .D\'apr&egrave;s sa fille l\'INEXIUM lui a d&eacute;clench&eacute; un bronchospasme et a &eacute;t&eacute; remplac&eacute; par ENDOPRAZOLE commenc&eacute; lundi 05/12/2016.</p>\n<p>Un TDM thoracique e,n date du 22/11/2016 a retrouv&eacute; des DDB de la base gauche avec infection peribronchique &agrave; controler en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement par ZITROMAX 250 mg x3/ semaine avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec SPIOLTO &nbsp;2B en seule prise . Nous rajoutons &agrave; ce traitement du RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;sieth&amp;&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Il refuse une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11723,405,'2017-04-03','Dr Lai Fat Fin','<p>Cher Alfredo</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JONIN Stephane n&eacute; le 25/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra SERETIDE 250 microg X 2 / j &nbsp;associ&eacute; &agrave; une&nbsp;d&eacute;sensibilisation 50%D.Pteronyssinus et 50% B.Germanicus.</p>\n<p>Il est en attende des allarg&egrave;nes de Stallerg&egrave;ne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Alfredo, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11724,3367,'2017-04-03','dr Robert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BLARD Franck n&eacute; le 02/08/1977.</p>\n<p>Il est suivi en psychiatrie et est trait&eacute; par ALPRAZOLAM et VENLAFAXINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais eu d\'accident de la voie publique et il est r&eacute;guli&egrave;rement trait&eacute; et suivi pour son apn&eacute;e de sommeil.</p>\n<p><strong>Le Centre de Ste Clotilde le prendra en consultation le mercredi 5/04/2017 &agrave; 8:00 pour une r&eacute;education respiraytoire.</strong></p>\n<p><strong>il doit etre revu le 22/014/2017 au plus tard par le Dr Lapointe M&eacute;decin du Travail ,SISTBi &nbsp;0262.21.06.92 Elle pense qu\'une reprise du travail de chauffeur de bus n\'est pas rtaisonnable et dzemande une r&eacute;education respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>j\'ai essay&eacute; en vain de contacter ce matin le m&eacute;decin du travail au t&eacute;l&eacute;phone.</strong></p>\n<p><strong>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. il est conducteur de bus. Il n\'a jamais fum&eacute;.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur le tibia-p&eacute;ronier en 1977 &agrave; Paris.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du menisque gauche en 1990 ,a &nbsp;eu un PNO en 1990 &nbsp;et une exostose de l\'&eacute;paule droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une obesit&eacute; morbide 175kilos pour 172cm;Il a eu &nbsp;une sleeve gastrectomie en 2012 par le Dr Boyet &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il a perdu 45kilos et a depuis repris 25 kilos.</p>\n<p>.Il consomme 3 caf&eacute;s /j.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respitratoires. Son score d\'Epworth est de 18/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 49cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 148cm.</p>\n<p>&nbsp;Le TOGD retrouve des stigmates de sa sleeve gasrectomie..Ses EFR sont au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>J\'&eacute;cris au Dr Blanc pour programmer une r&eacute;habilitation respiratoire. Le malade devra etre contact&eacute; au 06.92.59.41.04 ou au 0262.09.10.92./06.92.76.28.88.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; :pH 7.42,pO2:92 Torr,pCO2:39Torr,CO2 Total:21 et SaO2 :98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 258 ronflements avec une energie moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 43 d&eacute;saturations avec un NADIR de 87%.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 6:39 avec un iAH r&eacute;siduel de 3.1.Il ressent le besoin de mettre sa PPC .il peut donc reprendre sa profession de conducteur d\'autobus mais un am&eacute;nagement d\'horaire avec &eacute;ventuel mi-temps th&eacute;rapeutique est souhaitable.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11725,84,'2017-04-03','Dr Mamias\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Yvon Francis n&eacute; le 20/12/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Son observance pendant la p&eacute;riode du 12/01 au 11/02/2016 &agrave; &eacute;t&eacute; de 2:53 pour la VNI.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif qui s\'est en partie corrig&eacute;e.Le &nbsp;VGT est pass&eacute; de 53 % &agrave; 76% ,CPT de 48% &agrave; 69 % et VR &agrave; 46 &agrave; 84&ugrave;% de la norme.Le VEMS de &nbsp;1.09 soit 54% &agrave; 1.18 soit 60% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il convient d\'insister sur la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire que je vous laisse lui prescrire.</p>\n<p>M.Testan poursuivra son traitement par VNI,OLD,ONBREZ 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j; Kin&eacute;siettt respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11726,766,'2017-04-03','Dr Lan Nang Fan','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAGAMOOTOO Herv&eacute; n&eacute; le 14/08/1948.Il pr&eacute;sente un DNID.</p>\n<p>Il y a une semaine il a pr&eacute;sent&eacute; une sinusite avec rhume ,une toux s&eacute;che puis productive verdatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je lui prescrit un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X3/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTx2/j et kin&eacute;siettt respiratoire 5 fois / semaine pendant 2 semaines ainsi que ELUDRIL m et s &nbsp;associ&eacute; &agrave; FORADIL 1 gel inh m et s surtout avant l\'effort et du RULID 150 mg X2 pdt 7jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11727,3457,'2017-04-03','Dr Philippe BLANC\nCSAPA Nord','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Je t\'adresse &nbsp;M. NOBILO Patrice n&eacute; le 18/03/1965 en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratioire.</p>\n<p><strong>son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 06.92.58.30.80 ou le 06.92.76.09.86.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.il est animateur actuellement handicap&eacute;.</p>\n<p>il fumait 10 &agrave; 15 cigatrettes/j et continue de fumeur 5&agrave;6 cigarettes/j.il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une amygdalectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bouff&eacute;es d&eacute;livrante aigue en 1989 et est suivi par CNP labourdonnais.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour emphys&egrave;me pulmonaire depuis 3 ans par le Dr Sionac de Monaco par INCRUSE,STRIVERDI et FLIXOTIDE.Ses GDS en date du 30/09/2016 ont retrouv&eacute;s:pH 7.43;pCO2:34;pO2:68 Torr.</p>\n<p>EFR du 30/09/2016:VEMS &agrave; 2.21 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agonistes Tiffebneau &agrave; 48.56%.&nbsp;</p>\n<p>L\'echocardiographie :VG non dilat&eacute;;FEVG &agrave; 59%,Absence d\'HTAP.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>le TDM thoracique sans injection en date du 09/04/2017 retrouve d\'importantes l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au noiveau du lobe sup&eacute;rieur droit avec hernie pulmonaire dans le m&eacute;diastin.</p>\n<p>Il existe de nombreuses formations nodulaires ,dont la plus volumineuse mesure 14 mm &eacute;voquant des images s&eacute;quellaires mais n&eacute;cessitant une surveillance.il existe de discr&egrave;tes bronchectasies au niveau du LSG.</p>\n<p>L\'EFR en date du 13/04/2017 retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132%. Le VEMS est &agrave; 2.23 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 53% traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold II .</p>\n<p>Nous poursuivons son meme traitement SPIOLOTO 2 Bcons&eacute;cutives,INCRUSE 1B/j et FLIXOTIDE 1BX2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11728,188,'2017-04-03','Dr Courchinoux\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 4:52 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Elle est de plus plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des DDB s&eacute;v&egrave;res et bilat&eacute;rales n&eacute;cessitant un TDM thoracique r&eacute;cent.</p>\n<p>Le Dr Amzallg a retrouv&eacute; une bonne fonction VG avec un OG un peu dilat&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un TVO trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 1.03 soit 39% non r&eacute;versible sous b2innhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,VR &agrave; 157%.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au dernier controle.</p>\n<p>De plus cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire avant son intervention chirurgicale avec le Dr Dellagranda.</p>\n<p><strong>En ce qui concerne de la reprise du traitement par ZITHROMAX, le point de vue de l\'ERS(European Respiratory society) est que le ZITHROMAX diminuie les exacerbations et le d&eacute;clin de la fonction respiratoire.Toutefois ces avatages doivent etre contre balanc&eacute;s les risques d\'emergence de resistances bacteriennes,de cardio et d\'ototoxicit&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique du 21/12/2016 retrouve d\'importantes DDB du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe de plus des micronodules de bronchiolites infectieuses.Certaines bronchectasies pr&eacute;sentes des petits niveaux liquides. L&eacute;g&egrave;re majoration par rapport &agrave; 2015.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/12/20016 a reytrouv&eacute; un IAH de 48/H . Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 ronflements/H avec un energie moyenne de 82db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%. La patiente passe 65% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un SOAS n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</strong></p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HASSANALY Samina, n&eacute;e le 29/03/1959</p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Amzallag qui a retrouv&eacute; un bilan CV stable.</p>\n<p>Le Dr Vellin &nbsp;a retrouv&eacute; une surdit&eacute; de transmission et une rhinite chronique.Opacit&eacute; partielle des sinus maxillaires et ethmoides et de la caisse des tympans.</p>\n<p>Elle a refus&eacute; le Cough assist..En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine pendant 6 mois avec surveillance dans 3 mois &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui demande de boire au moins deux litres d\'eau/jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11729,3450,'2017-04-03','Dr Mahe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAUSE Guy, n&eacute; le 05/09/1958.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants. Il est receptionniste.</p>\n<p>il fume 15 cigarettes/j et totalise environ 27PA. il est sevr&eacute; depuis 1 mois.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation &agrave; l\'age de 5 a&agrave; 6 ans pour une cause X.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hernie hiatale avec RGO.Il pr&eacute;sente une petite bronchorhh&eacute;e avec une&nbsp;dyspn&eacute;e gradeII &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 09/04/2017 a retrouv&eacute; un lobe azygos avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me &agrave; droite avec un probable ganglion intra parenchymateux de 5 mm au niveau du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Nous programmons un TM6 (test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>nous demandons &eacute;galement un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11730,492,'2017-04-03','Dr Taochy\nISIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Rose Hermina n&eacute;e le 24/10/1929.Elle pr&eacute;sente des douleurs articulaires dans les &eacute;paules et les M.I.</p>\n<p>La semaine derni&egrave;re le 28/03/2017 elle a pr&eacute;sent&eacute; une faiblesse dans l\'ensemble du corps sans perte e conaissance. Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon ou l\'a renvoy&eacute; chez elle.</p>\n<p>Mme Payet a une bonne observance de sa PPC de 8:10 avec un IAH r&eacute;siduel est de 1.3.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce qui la g&egrave;ne le plus sont des douleurs des 2 genoux et des hanches .Je vous laisse vous prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie des deux genoux qu\'elle poursuit.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra : &nbsp;Onbrez 300 et miflonil 400 X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine X2/j et ELUDRIL gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11731,281,'2017-04-03','Dr Issac Ismael','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOONE Sulliman n&eacute; le 22/07/1933.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 17 au 22/07/2016 au CHU F.guyon service de Medecine Polyvalente pour probable pneumopathie base droite.Il a eu un angioscaaer pulmonaire qui n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de signe d\'embolie.On notait un aspect de pseudo-an&eacute;vrisme de l\'aorte thoracique.= avec des bronchectasies cylindriques des deux bases.</p>\n<p>Sa TA est de 12/7.3 avec un pouls &agrave; 73 et la SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a eu son vaccin &nbsp;Pneumo23.Son prurit a r&eacute;gress&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/05/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire; Il existe une macro calcification de 10 mm du lobe sup&eacute;rieur droit inchang&eacute; par rapport &agrave; 01/2014.On note un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques et des DDB mod&eacute;r&eacute;s des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Le patient &nbsp;poursuivra chez ce patient ULTIBRO ;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 PulmicortX2 ;jrin&ccedil;age;Kin&eacute;sietttrespiratoire.+ savon de Marseille,clinutren HP 1X/j;Atarax 25 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11732,1280,'2017-04-03','Dr Fourmet','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUNIAMA Jocelyn n&eacute; le 25/09/1970.Il est mut&eacute; en metropole &agrave; compter du 12/06/2017.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche en d&eacute;cembre 2013.il est trait&eacute; pour un RGO et une HTA.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un TDM thoracique le 14/10/2015 qui a retrouv&eacute; quelques foyers de bronchectasies avec une hyperdensit&eacute; de type alv&eacute;olaire post&eacute;ro-basal inf&eacute;rieur droit qui pour loi sont en relation avec les DDB.</p>\n<p>Il a eu un TDM de controle le 17/09/2016. cet examen a retrouv&eacute; une stabilit&eacute; de la plage en verre d&eacute;poli lobaire inf&eacute;rieure &nbsp;droite.On note au sein de la plage en verre d&eacute;poli une bronchectasie avec discr&egrave;te distorsion de la bronche.</p>\n<p><strong>le TDM thoracique du 14/10/2015 a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de pneumologie du 21/11/2015 ;les opacit&eacute;s inf&eacute;rieures droites semblent des s&eacute;quelles infectieuses . Un controle &agrave; distance est souhaitable</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du27/02/2016 . Il n\'a pas &eacute;t&eacute; vu de difference &agrave; la comparaison du TDM thoracique du 14/10/2015 avec celui du 09/02/2016, ni avec celui du 17/09/2016.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 26/03/2017 &nbsp;a &eacute;t&eacute; compar&eacute; &agrave; celui de septembre 2016.il existe une plage e verre d&eacute;poli du lobe inf&eacute;rieur droit inchang&eacute;.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11733,2857,'2017-04-03','Dr Zinny\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVIEL Marie-Therese n&eacute;e le 11/05/1953.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des l&eacute;sions d\'allergie au masque avec d&eacute;coloration de la peau qui ont regress&eacute;es mais elle n\'a pas encore pu remettre le masque.</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; ISIS R&eacute;union qui ira changer le masque et lui octroyera un masque anti-allergique.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est agent d\'entretien.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 pqt de cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 11ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration de cataracte bilat&eacute;rale et de la cheville droite.Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>On retrouve chez elle un ronflement:152/H avec une energie moyenne de 83db.Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2 et une macroglossie mod&eacute;r&eacute;e.Lez perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais.Il lui arrive de dormir que 2 &agrave; 3 heures /nuit.Son sommeil est souvent interrompu avec des sisetes fr&egrave;quentes .Les heures d\'endormissement sont irreguli&egrave;res.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des plages pulmonaires normales.Il existe une ath&eacute;romatose calcifi&eacute;e aortique et <strong>coronarienne.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 30/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 60/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). en position dorsale on note un IAH de 63 /H. Il existe un index de micro&eacute;veils de 19/H. On retrouve 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.la patiente pr&eacute;ssente 44 d&eacute;edsaturations/h avec un NADIR de 65%. elle passe 5&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe 22 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Mme Paviel pr&eacute;sente donc un syndrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11734,3227,'2017-04-03','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALAS Josette Marie n&eacute; le 21/08/1933.Elle va mieux .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 02/01/2017 a montr&eacute; la r&eacute;gression de la pneumopathie du lobe inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute;e &nbsp;par le PREVENAR et au mois de mai il serait bien de la vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11735,3288,'2017-04-03','Dr Martinez\nSEPRODOM\nRadiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Guy Noel n&eacute; le 10/12/1956.</p>\n<p>Son rapport d\'observance est l&eacute;g&egrave;rement faible et je lui demande d\'augmenter &nbsp;sa PPC 1 heure supplementaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant. Il a &eacute;t&eacute; fumeur 3PA sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Il est taximan et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .</p>\n<p>En mai 2016 il a eu une douleur thoracique et un angioTDM a diagnostiqu&eacute; un h&eacute;matome pari&eacute;tal de l\'aorte sans indication chirurgical.Il est trait&eacute; par AMLOR,ESIDREX et BISOCE et OMEPRAZOLE.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO .Son echo cardiaque est normal.</p>\n<p>Depuis qu\'il est beta bloquant il est dyspn&eacute;e avec sibilances.Il a une symptomatologie de RGO depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p><strong>la radiographie thoracique laisse apparaitre une sur&eacute;l&egrave;vation de la coupole diaphragmatique gauche.Les clich&eacute;s inspiration/expiration que la coupole diaphragmatique gauche est mobile.un TDM thoracique est demand&eacute;.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78%;</p>\n<p>je lui conseille un traitement par RELVAR ELLIPTA 1B/j avec STRIVERDI RESPIMAT 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Le TM6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation de 3% au bout de 2 minutes de marche que le malade &agrave; recup&eacute;rer en partie terminant &agrave; 91% de Sao2 alors qu\'il &eacute;tait &agrave; 95% en d&eacute;but de test ce au bout de 6 minutes de marche.La distance parcourue est de 450 m pour une distance th&eacute;orique de 511m.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 27/h avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un IAH de 51/H en position dorsale.il existe 75 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On noe 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%.Le patient passe 2&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Le patient pr&eacute;sente un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau;Un traitement anti reflux est mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11736,3311,'2017-04-03','Dr Pierre Bernard\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATHAN Emile n&eacute; le 21/05/1949.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.7/8 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il dit ne pouvoir dormir avec la PPC.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fumait 1 &agrave; 1/2 pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 29 ans.il est ancien employ&eacute; de la mairie et e Veolia &agrave; la retraite depuis 2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD ,un DNID,une HTA et des troubles du rythme cardiaque .</p>\n<p>Le patient dit ressentir des ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Il existe une d&eacute;viation de la maxillaire vers le droite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 84%.Le VEMS est &agrave; 2.66 soit 87%non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 47 ronfleme,nts/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11737,3322,'2017-04-03','Dr Dyall\nISIS Réunion','<p>Cher Hurry</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Wilfried n&eacute; le 11/06/1976.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance de 3:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.1.</p>\n<p>il a eu le nez bouch&eacute; et k=je lui remets une ordonnance &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute; et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale L5_S1 en 08/2014 &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical particulier.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il ressent ainsi que son &eacute;pouse des pauses respiratoires avec des ronflements nocturnes et une hypersomnie diurne.son score d\'Epworth est de 15/24.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; et retrouve des siestes fr&eacute;quentes et 1 nyctiurie.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 48/JH quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 27 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 32 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 85%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; enytre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Hurry, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11738,3435,'2017-04-03','Dr Ah Sane\nCSAPA','<p>Cher Eddy,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ferailleur en batiment.Il fume actuellement 10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.73 soit 56% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.La CPT esyt &agrave; 72% et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; le 15/03/2017 par le Dr Allou n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie bronchique en dehors d\'une muqueuse en rail.Nous sommes en attente de l\'aspiration bronchique et du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte avec une CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.73 soit 56% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le pET scan en date du 29/03/2017 aretrouv&eacute; un nodule pulmonaire non hyperm&eacute;taabolique ,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne. Le dossier sera n&eacute;anmoins discut&eacute; au RCP de ce jeudi.</p>\n<p>je l\'adresse au CSAPA pour un sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11739,3323,'2017-04-03','Dr Ssi Yan Kai\nDr cuillier','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAVELONARIVO Lambati Abdou n&eacute;e le 17/06/1986.</p>\n<p>La grosesse se d&eacute;roule bien et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'est plus dyspn&eacute;ique..Elle pr&eacute;sente des varices des M.I. avec douleurs de la face post&eacute;rieure de la cuisse droite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une petite distension pulmonaire avec VGT &agrave; 102% et VR &agrave; 110% de la norme.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents note des c&eacute;sariennes .</p>\n<p>Elle consulte pour douleur abdominales et vomissements&nbsp;depuis plusieurs semaines.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu une echographie abdomino-pelvienne le 04/01/2017 qui a retrouv&eacute;e un uterus gravide et une grossesse unique &eacute;volutive estim&eacute;e &agrave; 7 semaines d\'amenorrh&eacute;e a &eacute;t&eacute; detect&eacute;e.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2 B m et s et nous la reverrons avec une NFS pour rechercher une an&eacute;mie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11740,542,'2017-04-03','Dr Andre\nService de Pneumologie\nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Comme convenu,je vous adresse en vue de sa prescription de XOLAIR &nbsp;M. MOOSBALLY Sheik n&eacute; le 01/06/1960.</p>\n<p>il n\'a pas eu d\'exacerbation de son asthme r&eacute;cemment.</p>\n<p>Dans ces ant&eacute;c&eacute;dents, on note un p&egrave;re asthmatique, une insuffissance coronarienne avec angioplastie coronarienne et pose d\'un stent le &nbsp;5 juin 2013. Ce monsieur est gestionnaire d\'atelier d\'automobile. Il est mari&eacute;, 3 enfants. Il est actuellement appareill&eacute; pour Syndrome d\'Apn&eacute;e du Sommeil par l\'ARAR.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; depuis l\'enfance, avec 3 hospitalisations dans l\'adolescence.Egalement hospitalis&eacute; pour asthme en 2009 et en 2010 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Il travaille dans un environnement stressant. il ne pr&eacute;sente plus de crise d\'asthme mais il est essouffl&eacute; surtout depuis son accident cardiaque.Il est trait&eacute; par<strong> Xolair 300 mg une injection/mois avec RELVAR 1B/j.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; en r&eacute;&eacute;ducation fonctionnelle au centre de r&eacute;&eacute;ducation de Sainte-Clotilde.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 2-3 de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a eu un bilan allergologique et est allergique aux acariens, &agrave; la moisissure et aux poils de chat.</p>\n<p>La NFS montre Hb &agrave; 14.7g/dl Il existe une hypereosinophilie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 519/mm3 .Le pro-BNP est &agrave; 17 traduisant une origine respiratoire de la dyspn&eacute;e.Les IgE totales sont &agrave; 430UI/ml traduisant un terrain atopique.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent &nbsp;une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.04.Le VEMS est &agrave; 1.81</strong><strong>&nbsp;soit 58% non r&eacute;versible sous b2agonistes t&eacute;moignant d\'un trouble obstructif Gold II.</strong></p>\n<p><strong>Outre le XOLAIR il est trait&eacute; par RELVAR 1B/j .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11741,85,'2017-04-04','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina louisette n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/7.7. Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT peut etre arret&eacute; m et elle prtendra &nbsp;FORADIL 1 gel avant un effort important.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11742,1637,'2017-04-04','Dr Law Lone\nPhcie Bellepierre','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHARLES Raymonde n&eacute;e le 14/09/1927.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une CPT &agrave; 71%.Le VEMS est &agrave; 0.51 soit 54% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Je conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de d&eacute;ambulation .Elle poursuivra son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11743,3451,'2017-04-04','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BACTO Yohan, n&eacute; le 11/03/1983.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant. il est agent de maintenance dans un centre de trie de d&eacute;chets m&eacute;nagers.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche et une amygdalectomie.Il a une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois avec douleur ant&eacute;treure mediosternale quand il respire fort.Il existe une expectoration blanchatre plutot visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>la radiographie thoraciquue en date du 21/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 45UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;po &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous attendons le r&eacute;sultats de ces examens pour demarrer un traitement appropri&eacute;. si on part sur l\'hypoth&egrave;se d\'un RGO il convient de demarrer un traitement maximaliste &agrave; savoir Omeprazole 40 mg m et s pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11744,1737,'2017-04-04','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie ceci gra&ccedil;e au traitement pr&eacute;ventif.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un troubla ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; 1.16 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.05 soit 38% de la norme,soit Gold III non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 58%</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11745,3247,'2017-04-04','Dr Medvefek\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAURER Solange n&eacute;e le 22/09/1940.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 4:16 et un IAH r&eacute;siduel e 1.9.</p>\n<p>Nous la reprenons au cabinet pour la r&eacute;eduquer &agrave; la PPC.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DID,une HTA avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite au mois d\'octobre 2016 .Depuis elle est g&eacute;n&eacute; pour respirer avec sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses repiratoires abvec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 73% peu r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normale avec un d&eacute;roulement mod&eacute;r&eacute; de la ligne para aortique gauche.Le TDM des sinus est normal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 44.5 UI/mL.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/01/2017 a reytrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 35/H en position dorsale.On retrouve 42 &nbsp;ronfleme,nts/H avec une enrgie moyenne de 83db.Il existe 32 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11746,3248,'2017-04-04','Dr Medvefek','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSAIRE Jean Irenee n&eacute; le 15/06/1949.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est hussier de justice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ex fumeur sevr&eacute; depuis 2000.il totalise environ 9 PA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des allergies avec reaction locale au niveau du nez ailes du nez et frein.</p>\n<p>Nous le reprenons en cabinet pour adaptter son masque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des hemorroides et un I du myocarde en 2010 avec retrecissement de la valve mitrale.Il a eu choc electrique en 2011 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il est sous Previscan,Tahor ,Furosemide et Amiodarone.</p>\n<p>Il a eu une bronchite en octobre 2016 avec sibilances et quintes de toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.&nbsp;</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation des trav&eacute;es broncho-vasculaires.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hypereosinophilie. La CRP est &agrave; 17 avec IgE Totales &agrave; 28.4UI/mL.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 51%.Le VEMS est &agrave; 2.26 soit 76% passant &agrave; 2.40 soit 81% sous b2 agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/01/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 31/H . Cet index passe &agrave; 33/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 11 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 17 d&eacute;saturations /H avec un nADIR de 87% . Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dssous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11747,3103,'2017-04-04','Dr Ponrouch\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALLAIN Nicolas n&eacute; le 25/09/1951.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 5:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est m&eacute;canicien &agrave; la retraite. il est ancien fumeur 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis le 19/07/2016.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en 2002 une intervention de la carotide droite,et de jambe gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et a eu untriple pontage aorto-coronarien le 19/07/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.44.La spirographie tend &agrave; se corriger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1&agrave;2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire e,n date du 10/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index poasse &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenrs(diminutions).L\'IAH est &agrave; 49/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 270 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db .Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. Le pateient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Le patient ne pr&eacute;sente plus de fuite et il a une bonne observance de 5:34 et un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11748,1775,'2017-04-04','Dr Ilponse\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe ,</p>\n<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.Son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisatoion de sa PPC de 5:54 avec un iAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Cazeres qui a demand&eacute; un TDM abdomino-pelvien qui a retrouyv&eacute; une stase stercorale diffuse qui explique les douleurs abdominales.</p>\n<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer. ses EFR retrouve,nt une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120%;CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 132% de la norme.La spirographie &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc du Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de ste Clotilde qui l\'appellera directement. Son <strong>numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 0693.927.237. 0262.55.73.96.Elle se plaint toujours d\'etre dyspn&eacute;ique.</strong></p>\n<p>Elle a eu une consultation cardiologique avec le Dr Chuong qui lui a trouv&eacute; de tr&egrave;s nombreuses ESA avec suspicion d\'AC/FA.Le Dr Satsou,cardiologue,n\'a pas retrouv&eacute; de TDRV et a d&eacute;crit des extrasystoles supraventriculaires sans crit&egrave;re de gravit&eacute; sans salves significatives &nbsp;ou FA. Au total son holter est &agrave; la limite de la normale.</p>\n<p>l\'Examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le SPIRIVA RESPIMAT &nbsp;le SERETIDE.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait &nbsp;aide soignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une insuffisance respiratoire chez une de ses grand m&egrave;res.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 par le Pr Sutter &agrave; Lausanne pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Elle a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son bilan biologique est normal.echo abdominal:N au mois de mai 2015.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse. Elle est appareill&eacute; pour SAS avec ISIS R&eacute;union avec une utilisation quotidienne de 6:05 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11749,1666,'2017-04-04','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne moyenne de 6:22 et un IAH r&eacute;siduel de 3.2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 134%.A recontroler..</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 55ng/L.L\'echocardiographie en date de 01/2016 est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11750,3453,'2017-04-04','Dr Pastor\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NATIVEL Marl&egrave;ne n&eacute;e le 10/01/1951.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'appendicectomie,de prolapsus g&eacute;nital,de plastie abdominale.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuyis des ann&eacute;es avec un ronflement nocturne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth dest de 18/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus,une NFS avec dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 72%.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 14/04/2017 est en faveur d\'une pethologie bronchilolaire constrictive avec des micro nodules non sp&eacute;cifuques.</p>\n<p>NFS absence d\'hyper&eacute;osinophilie.IgE Totales inf &agrave; 25UI/mL.La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique avec un &eacute;ventuel micro nodule associ&eacute; en date du 12/04/2017.TDM des sinus en date du 12/04/2017 est normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve &nbsp;210 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 83db.Il existe 26 fd&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente donc un syndroi&ugrave;e d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l \'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2B m et s &nbsp;et nous la pla&ccedil;ons sous RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11751,2948,'2017-04-04','Dr Foucret\nCROIX ROUGE','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Germaine n&eacute;e le 05/07/1925.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 8 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait femme au foyer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour rhumatisme avec psoriasis.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour AIT en Neurologie au CHU F.Guyon,une infection pulmonaire ,une HTA et une d&eacute;mence s&eacute;nile.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.La radiographie thoracique en date du 30/12/2016 est superposable &agrave; celle du 12/07/2016.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire de nature obstructif avec VEMS &agrave; 0.75 soit 52% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 41%.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 12/07/2016 retrouve un volumineux an&eacute;vrysme de l\'aorte et une at&eacute;lectasie en bande des deux bases.le TDM thoracique en date du 06/05/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; des DDB des deux bases avec un nodule de 2 mm du LSG non sp&eacute;cifique.grosses art&egrave;res pulmonaires.Je demande de m\'apporter la disquette du scanner au prochain RV.</p>\n<p>On poursuivra le meme traitement par ZITHROMAX 250 mg 1cp X3 / semaine pendant 9 mois au total avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel on rajoutera du FORADIL 1 gel inhal&eacute; m et s .Traitement &agrave; maintenir en l\'&eacute;tat.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11752,3464,'2017-04-04','Médecin\nSapeurs Pompiers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DURAND Damien n&eacute; le 14/08/1980.</p>\n<p>Il est personnel navigant d\'une compagnie a&eacute;rienne et non fumeur.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11753,152,'2017-04-04','Dr Charles RABESIAKA\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUGAIN Marie Aur&eacute;lia n&eacute;e le 20/12/1931.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 06 au &nbsp;09/02/2017 au GHER de Saint Benoit pour OAP sur pous&eacute;e hypertensive.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait de plus un syndrome confusionnel sous STILNOX.Le traitement de l\'HTA a &eacute;t&eacute; major&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous OLD avec SOS Oxyg&egrave;ne</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un VEMS &agrave; 0.81 soit 64% de la norme . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 15/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 9/H passant &agrave; 10/H quand on y additionne les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il n\'existe donc pas e syndrome d\'apn&eacute;es n&eacute;cessitant une ppC. En revanche on retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79% et surtout la patiente passe 49% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.elle requiert donc une Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne &agrave; 2L/mn .</p>\n<p>Nous la programmons pour une polygraphie ventilatoire et nous modifions son traitement par rajout</p>\n<p>RELVAR 1B/j et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3x/semaine.</p>\n<p>Le traitement &agrave; vis&eacute;e cardiologique est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11754,2465,'2017-04-04','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.Sa TA est&agrave; 14.2/8.4 avec un pouls de 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4/12 avec un score de Mallampati de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec KCO &agrave; 71%.La spirographie &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H qui passe &agrave; 69/H en position dorsale.il existe 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 76db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 13/H. On t=retrouve un iAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 26/H. Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 153 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.Le patient a 17 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2017 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11755,2909,'2017-04-04','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZANAMAHOLY Eugenie n&eacute;e le 19/11/1941.elle se plaint d\'a&eacute;rophagie.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation est en moyenne de 2:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p><strong>Nous abaissons la pression fixe &agrave; 10 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union nous lui avons demontr&eacute; que sa PPC est en bon &eacute;tat de fonctionnement et comment mettre son masque.Elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:59 avec un IAH r&eacute;siduel de zero.</p>\n<p>Je lui demande de bien mettre la pPC au minimum 4H /24H.Surtout quand elle fait la sieste.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle vit &agrave; Tananarive.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle &eacute;tait fonctionnaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie et a eu une fracture du poignet droit platr&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. la patiente pr&eacute;sente un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; et retrouve une fragmentation du sommeil avec des siestes et des heures de sommeil irr&eacute;guli&egrave;res.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventillatoire en date du 06/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 34/H. cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).<br />One retrouve 655 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db. Il existe 24 d&eacute;satyurations/h avec un NADIR de 71% . La patiente passe &nbsp;6% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu du mal &agrave; supporter la PPC . Ses donn&eacute;es &nbsp;d\'utilisation ont retrouv&eacute; au 95i&egrave;me centile une pression de 11.9 cm d\'eau. l\'appareil a donc &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute;e en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau.Sa TA est &agrave; 13.1/7.8 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11756,1385,'2017-04-04','Dr L\'Hotellerie\nSOS Oxygène\nDr Begue','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Marie Jeanine n&eacute;e le 08/10/1948.</p>\n<p>DSon auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va mieux sur le plan de la douleur.</p>\n<p>Sa fille m\'apporte ce jour un IRM du rachis lombaire &nbsp;en date du 27/08/2015 qui a retrouv&eacute; une l&eacute;sion en hyposignal T1 et hypersignal T2 prenant le contraste au niveau du corps vert&eacute;bral de L5 &eacute;voquant une l&eacute;sion secondaire osseuse.Cette dame est trait&eacute; par SOS oxyg&egrave;ne depuis juin 2014 pour un syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation par BIPAP et OLD.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de 6:18 de son BIPAP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11757,2097,'2017-04-05','Dr I.Patel \nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du RELVAR.</p>\n<p>Elle ne mets plus sa PPC car elle dit ne pas pouvoir dormir avec .</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.2/5.6 avec un pouls &agrave; 72 avec une SaO2 &agrave; aA &agrave; 97%.</p>\n<p>je lui prescrit une nouvelle cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde. <strong>Son tel est le 0262.09.64.74 et le 06.92.00.27.91.</strong></p>\n<p>Elle a arret&eacute; de son propre chef son traitement ppour SAS par PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).Depuis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les peo-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong><strong>.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 68%.</strong></p>\n<p><strong>Sa poltgraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'expliquequ\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par &nbsp;Relvar ,aeromis et singulair.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11758,69,'2017-04-05','Dr Tores Zimmerman\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENISET Lucie n&eacute;e le 07/03/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Il convient qu\'elle se fasse vacciner contre la grippe au mois de mai .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11759,1577,'2017-04-05','Dr Genin\nDr Ah sing\n\n\n\n','<p>Cher Robert</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALGOT Christine n&eacute;e le 29/09/1970.</p>\n<p>Elle ne ressent pas de g&egrave;ne respiratoire.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire ,non fumeuse est suivie par toi pour un LED depuis 1992.</p>\n<p>&nbsp;Je l\'ai perdu de vue depuis decembre 2014.</p>\n<p>La DLCO est pass&eacute;e de 55% &agrave; 48% du 02/12/2014 au 28/11/2016.la KCO est rest&eacute;e stable quand &agrave; elle passant de 91% &agrave; ,90%.Ce jour le KCO est &agrave; 73% avec une TLCO &agrave; 48%.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 18/12/2016 est noraml et n\'a pas retrouv&eacute; d\'atteinte interstitielle.</p>\n<p>Je pense n&eacute;anmoins qu\'un TDM thoracique sans injection est &agrave; faire au mois de juin 2017.</p>\n<p>Le TM6 ce jour n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation. La SaO2 &agrave; &nbsp;AA est pass&eacute;e de 98 &agrave; 96%. Le pouls est pass&eacute; de 90 &agrave; 104.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11760,3434,'2017-04-05','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHAMBON Sylvie n&eacute;e le 24/11/1971.</p>\n<p>Cette dame est maroi&eacute; et a 2 enfants. Elle responsable administrative de la Facult&eacute; de M&eacute;decine.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 3 ans. Elle fumait 1 &agrave; 2 pqts/j . Elle totalise environ 15&agrave; 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.Elle n\'a pas eu de suivi m&eacute;dical depuis 10 ans.</p>\n<p>Elle a beaucoup voyag&eacute; sur le plan professionnel 5 ans &agrave; Mayotte et en Corse.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s fatigu&eacute;. elle pr&eacute;sente une fatigue diurne et a pris 10 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>On note chez elle un ronflement nocturne avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il existe des cephal&eacute;es matibnales avec un score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection comme il s\'agit d\'une ancienne fumeuse.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le bilan sanguin:NFS,ur&eacute;e ,creatinine,ASAT,ALAT, glyc&eacute;mie &agrave; jeun avec HbAC1.est dans les limites de la normale si ce n\'est cholest&eacute;rol total &agrave; 5.7 soit limite sup&eacute;rieure avec triglyc&eacute;rides &agrave; 2.3 N jusqu\'&agrave; 1.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11761,86,'2017-04-05','Dr Colette Morel\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUTOUSSAMY Bakion n&eacute;e le 02/10/1926.</p>\n<p>Elle est tout le temps endormie.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHU F.Guyon en M&eacute;decine Polyvalente du 21 au 30/03/2017 pour trouble de la vigilance et insuffisance r&eacute;nale fonctionelle.</p>\n<p>Ant&eacute;c&egrave;dents d\'HTA,tr ventilatoire mixte ,cancer du sein trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et ARIMIDEX,PM sur BAV 3 en 2011,DID,hyperthyroidie sous NEOMERCAZOLE,dyslipid&eacute;mie.Allergique &agrave; la penicilline,Elle n\'a pas eu de GDS report&eacute; sur le compte rendu d\'hospitalidsation. nous demandons une GDS sous. nous demandons &agrave; SEPRODOM de r&eacute;aliser une capnographie .</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.7/6.9 pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra : OLD,VNI,Kin&eacute;siettt respiratoire,Onbrez300 microg;aerosolttt Bricanyl-AtroventX3:et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age et SURBRONC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11762,3382,'2017-04-05','Dr Didier RAZAKASOA\nSOS Oxygène','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANDRIAMIHAJA Jacques n&eacute; le 15/05/1946.% de saturation.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. il travaillait dans la marine marchande.Il &eacute;tait fumeur 40PA et continue de fumer 8 &agrave; 10 cigarettes/jour.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour coup de couteau abdominale en 1975 .</p>\n<p>Il est suivi pour adenome e la prostate et HTA.</p>\n<p>Depuis 3 ans il pr&eacute;sente des secretions bronchoiques avec des ronflements nocturne et 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 03/02/2017 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire avec une bronchiolite du fumeur.Le TDM des sinus retrouve des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.</p>\n<p>Je demande ce jour une NFS avec pro-BNP.db.Il existe&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 23/H.Cet index passe &agrave; 29/H quand on associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 32 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db. Il existe 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Le patient passe 20% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant une mise sous pression positive continue.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO 2 b cons&eacute;cutives/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11763,3433,'2017-04-05','Dr Bachun\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALLEAU Lolita, n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dicale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie,conisation ,ligature des trompes,anneau v&eacute;sical ,2016 hysterectomie pour fibrome avec metrorragie.</p>\n<p>Elle est suivi pour petite HTA &agrave; 14 voir 15, hyperuric&eacute;mie 401 micromol/L&nbsp;</p>\n<p>Elle a pris 10 &nbsp;kilos en 2 ans. Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires depuis 1 ann&eacute;e.S\'accompagne 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;esdepuis r&eacute;cemment.Son score d\'Epworth est de 19/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On note des grosses amygdales . le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec entre 3 &agrave; 4 &eacute;veils et de nombreux &eacute;pisodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H . Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 42 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie mais &agrave; la demande de la patiente et compte tenu de sa symptomatologie clinique nous pr&eacute;ferons l\'appareiller en PPC d&egrave;s &agrave; maintenant d\'autant plus qu\'elle conduit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11764,2879,'2017-04-05','Dr Garnoix\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CALCINE Yves n&eacute; le 25/10/1978.</p>\n<p>nous l\'avons pris en cabinet avec le prestataire. En fait ce patient pr&eacute;sentait une fuite au niveau de son masque qui a &eacute;t&eacute; chang&eacute; et il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque facial avec moins de fuite.</p>\n<p>a signaler qu(il vient d\'avoir un b&eacute;b&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est responsable de service de transport d\'argent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et des amygdales dans l\'enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et il prend de la Ventoline et du singulair.Il consomme actuellement 4 &agrave; 5 bouff&eacute;es de VENTOLINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ni aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.le paient pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des r&eacute;veils nocturnes dues &agrave; son asthme.Sa radiographie thoracique et des sinus est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;et nous le reverrons dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Mais le patient a pris du RELVAR &agrave; 20:00 hier soir.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 779UI/ML;les IgE sp&eacute;fiques aux trophallerg&egrave;nes retrouvent une allergie classe 1 aux pois.mais on retrouve une forte allergie classe 5 &agrave; P.Pteronyssimus et classe 4 &agrave; D.Farinae.Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) . On retrouve 159 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avcec un NADIR de 91%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR,RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes rem/erciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11765,3458,'2017-04-05','Dr Sylvain JEAN\nDr SIDIBE KAH','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie d\'avoir accept&eacute; de prendre en charge &nbsp;Mme CATHERINE Marie Paule n&eacute;e le 03/11/1954.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle s\'occupait de personnes ag&eacute;es.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une amygdalectomie, 3 c&eacute;sariennes ,une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle est menopaus&eacute; depuis 18 ans.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une metrorragie en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Julie RAVINET ALLYN ,Gyn&eacute;cologue rue Marechal Leclerc &agrave; Saint Denis adress&eacute; par son m&eacute;decin traitant.Ceci apr&egrave;s avoir pratiqu&eacute; une echographie abdomino-pelvienne le 22/03/2017. Cet examen a retrouv&eacute; une volumineuse masse de 18X8cm de hauteur mixte liquidienne et tissulaire avec vascularisation intra l&eacute;sionelle.</p>\n<p>Cet examen a &eacute;t&eacute; suivi d\'un IRM pelvien le 23/03/2017. L\'IRM a retrouv&eacute; une l&eacute;sion tissulaire et liquidienne en faveur d\'une origine ovarienne.</p>\n<p>Une NFS pratiqu&eacute; le 22/03/2017 a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 7.4g/100ml alors qu\'ellle &eacute;tait &agrave; 7.9g/100ml le 07/03/2017.Le fibrinog&egrave;ne est &agrave; 6.17 (N jusqu\'&agrave; 4) avec VS &agrave; supr &agrave; 140 1&egrave;re heure avec CRP &agrave; 58.1mg/L.</p>\n<p>Mme Catherine est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et ne peut accepter du sang en vue de l\'exploration de cette masse gyn&eacute;cologique.Je la place sous traitement martial . Pourrais tu me donner un avis au sujet de cette masse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise par vous &nbsp;sous EPREX 3000UI x3/semaine part l avec Ac.Folique 5mg 1cp/j pendant 1 mois.</p>\n<p>Le Dr Kah a demand&eacute; un dosage marqueurs tumoraux:CA125;alpha foeto protein,ACE.</p>\n<p>Le TDM TAP a retrouv&eacute; une volumineuse masse de 18cm de hauteur abdomino-pelvienne de composition mixte avec syndrome obstructif r&eacute;nal par compression ur&eacute;t&eacute;rale.Il existe une lame d\'&eacute;panchement intra p&eacute;riton&eacute;ale dans le Douglas et la goutti&egrave;re pari&eacute;to-colique gauche? Infiltaration de la graisse p&eacute;riton&eacute;ale,sans masse mesurable.</p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale et sur le plan respiratoire,une intervention chirurgicale ne poserait pas de probl&egrave;me.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'as,Alpha foeto proteine,ACE,surance de mes sentiments distingu&eacute;s et de mes hommages,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11766,2865,'2017-04-05','Dr Foucret\nASDR -HAD Nord\nSte Clotilde\nDr Chatenet','<p>&nbsp;Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Francis n&eacute; le 14/09/1932.Son pouls est &agrave; 88avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 92%.</p>\n<p>Ce patient aurait &eacute;t&eacute; suivi par moi au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente une demence s&eacute;nile avec cris incessants.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en m&eacute;decine Interne pour un retrait de sa sonde suspubienne.Du 5 &nbsp;au 07/06/2016. il pr&eacute;sente un adenome prostatique avec retention chronique d\'urine . il y a une indication de resection endoscopique de la prostate qui a &eacute;t&eacute; refus&eacute; par la famille.Je demande &agrave; la famille et au tuteur de reconsid&eacute;rer la question.&nbsp;Il est s&eacute;par&eacute; et a 2 enfants et vivait avec sa ni&egrave;ce.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur.L\'interrogatoire est difficile et la ni&egrave;ce n\'&eacute;tait &nbsp;pas tr&egrave;s au courant de son &eacute;tat.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 01/08/2016 reytrouve d\'importantes l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des deux poumons.Les bronches pr&eacute;sentent des parois &eacute;paissies avec des impactions mucoides et des DDB des lobes inf&eacute;rieurs.On retrouve une opacit&eacute; de 15 mm du cul de sac lat&eacute;ral droit.</p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre entre temps a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11767,45,'2017-04-05','Dr Hossenboccus\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Il est dyspn&eacute;ique depuis un mois .</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 6:46 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.2.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec BUSEDONIDE X2/j avec rin&ccedil;age avec VENTOLINE 2b en cas de besoin.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11768,3316,'2017-04-05','Dr Idriss Bobate','<p>Ch&egrave;r Mohammed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COMBO Rouchouda n&eacute;e le 02/07/2000.Elle est lyc&eacute;enne.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire,non fumeuse.On retrouve dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un p&egrave;re ,un neveu et un fr&egrave;re asthmatiques .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 3 mois &agrave; la fois au repos et &agrave; l\'effort, sans sibilances pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e d\'une douleur retrosternale.En juillet 2015 elle &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute;e les memes symptomes &nbsp;avec un TDM thoracique N.Le 30/11/2015 elle a consult&eacute; le Dr Sanogo qui a pratiqu&eacute; un bilan cardiologique qui s\'est av&eacute;r&eacute; N si ce n\'est l\'existence une IM sans incidence.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec CPT passant de 65 &agrave; 72% %. Le VEMS est pass&eacute; de &nbsp;1.74 &agrave; 2.24 soit de 57% &agrave; 74% non &nbsp;reversible en partie sous b2agoniste .</p>\n<p>Son TM&nbsp;6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes de marche. La SaO2 est pass&eacute;e de 98% &agrave; 90%.Le test a du etre interrompue.la patiente a bien recup&eacute;r&eacute;e. le pouls est pass&eacute; de 117 &agrave; 118 dans le meme temps de 2 minutes.</p>\n<p>Elle a eu le 26/01/2017 une &eacute;preuve d\'effort au CHU F.guyon. Cet examen a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 16 mns en raision de vertiges ressenti par la patiente avec bonne r&eacute;cup&eacute;ration de l\'effort.Pas dec d&eacute;saturation.Bronchospasme &agrave; l\'effort &eacute;voqu&eacute; mais test de r&eacute;versibilit&eacute; douteuse.</p>\n<p>Syndrome d\'hyperventilation inappropri&eacute; &eacute;voqu&eacute; &agrave; reeduquer par kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Melle Combo a par ailleurs eu le 30/01/2017 une scintigraphie V/P qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Je la mets sous traitement anti reflux et la reverrai par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11769,2098,'2017-04-05','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'un sevrage tabagique &nbsp;M. COMPAS Claude n&eacute; le 10/08/1974.</p>\n<p><strong>Il avait compris qu\'il ne faisait plus d\'apn&eacute;es. En fait c\'est en mettant la PPC qu\'il ne fait plus d\'apn&eacute;es.il convient donc qu\'il poursuivre sa PPC.Nous l\'avons r&eacute;eduqu&eacute; ce jour en cabinet et nous lui octroyons un masque narinaire.</strong></p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant.Il est cusinier au chomage.Il est fumeur 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection des oreilles qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.Il est trait&eacute; par LEPTICUR,HALDOL ,TERCIAN pour un probl&egrave;me psychotique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Il existe un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/10/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil assez irr&eacute;guli&egrave;res.On retrouve des r&eacute;veils nocturnes avec des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Iml prend du TERCIAN.Son Score de Beck (BDI) est de 15 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% ,VGT &agrave; 75% et VR &agrave; 82%.la TLCO est &agrave; 52% avec KCO &agrave; 106%.nous demandons un TDM thoracique car ce patient est fumeur actif.Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 5/H. Cet index passe &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 202 ronflemnts /h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 21/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 35/h quand on y associe ledb.il existedb &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 7 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 226 ronflement/h avec une energie moyenne de 84db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.on retroiuve 9 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.Nous appareillons M.Compas en PPC en &nbsp;mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(11770,1821,'2017-04-06','Dr Mourouvin\nO2CM','<p>Cher Joseph</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CONJODESOLEYEN Herv&eacute; n&eacute; le 28/06/1948.</p>\n<p>Il a recommenc&amp;&eacute; &agrave; avoir de la toux au mois de janvier 2017.Il s\'agit d\'une toux avec difficult&eacute; &agrave; expectorer.</p>\n<p>En fait c\'est depuis son voyage dans l\'Inde &agrave; New Delhi au mois de janvier 2017 qu\'il a pris froid et que la toux s\'est d&eacute;lench&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est de 12.7/7.7 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce &nbsp;patient mari&eacute; a 1 enfant.Il est retrait&eacute; de VEOLIA.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il a&nbsp;&nbsp;des asthmatiques dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux maternels.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une diverticulose colique en 2008.</p>\n<p>Il est suivi par Dr Pennica pour SAS appareill&eacute; depuis septembre 2008,RGO,UGD.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 75% . le VEMS est &agrave; 1.96 soit 68% non r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.42,pCO2:33Torr,pO2:90Torr;CO2Total:22.41mmol/L;BE:-3.1;SaO2:98.8%.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date de novembre 2014 est dans les limites de la normale.Son TDM thoracique en date du 04/05/2015 retrouve des DDB des deux pyramides basales.</p>\n<p>Le malade se plaint de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute;e au&nbsp;&nbsp;grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Les IgE totales sont &agrave; 225 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&egrave;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes) note une distance parcourue de 575m pour une th&eacute;orique de 515m soit 112% de la distance th&eacute;orique,avec absence de d&eacute;saturation notable:Sao2 de repos 95% passant en moyenne &agrave; 93% pendant l\'effort avec une SaO2 minimale de 91%.</strong></p>\n<p><strong>Il fait de la marche tous les jours pendant une heure.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb:15.1 g/dl sans hypereosinophilie.Son score de Beck(BDI:Beck Depression inventory) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous PAROEX avec RINOCLENIL et nous demandons un nTDM des sinus associ&eacute; &agrave; ZITHROMZAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11771,1421,'2017-04-06','Dr Ah Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IRSAPOULLE Maximim n&eacute; le 22/08/1953.</p>\n<p>IL va mieux et a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &nbsp;stable,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.04 soit 65 % peu &eacute;volutive sous b2agoniste passant &agrave; 65% .Regression de la distension pulmonaire et de la resistance des voies a&eacute;rienne avec RVA &agrave; 0.25 . La CPT est &agrave; 74% de la norme.</strong></p>\n<p>Il poursuivra: ULTIBRO 1 B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11772,79,'2017-04-06','Dr HOARAU\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 06 au 11/01/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour d&eacute;compensation d\'une BPCO Gold IV avec cardiopathie hypertensive.Il est toujours sous VNI et a &eacute;t&eacute; inclus dans le protocole SYMPTOMS R&eacute;f:Dr Andr&eacute;.Il doit revoir le Dr Simon le 16/02/2017.&sup2;</p>\n<p>Il convient de veiller &agrave; ce que ce patient mette bien sa VNI.Ses GDS retrouvent sous 4L d\'O2:pH:7.38,pO2:78,pCO2:70;</p>\n<p>Apr&egrave;s 1H de VNI:pH:7.41,pO2:59 pCO2:65.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des sibilances un silence ventimlatoire avec quelques sous crepitants.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 103 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.61 soit 26% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 203%.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .</p>\n<p>septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11773,3468,'2017-04-06','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. POO SING Mahery, n&eacute; le 06/08/1982.</p>\n<p>cette dame a 1 enfant et est enceinte fde 19 SA.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle ne pr&amp;&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve des rhinopharyngites dans l\'enfance .On retrouve aussi des bronchites environ une fois l\'an.Elle a v&eacute;cu &agrave; Paris de 2003 &agrave; 2016.Elle &eacute;tait sous anti-H1 en metrompole.Elle pr&eacute;sente une allergie &agrave; l\'spirine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondantes depuis 2 semaines.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;es avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR .</p>\n<p>Nous pensons que le BUDESONIDE en a&eacute;rosol que vous avez mis en route X3/j avec rin&ccedil;age est tr&egrave;s bien. Je rajouterai des a&eacute;rosol de BRICANYL-ATROVENT x2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie.du paroex en gargarisme avec RINOCLENIL sera &eacute;gale&ugrave;ment utile avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire que je vous laisse prescrire &agrave; raison de 5 s&eacute;ances /semaine pendant 2 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11774,1734,'2017-04-06','Dr Doussaud\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p><strong>Son masque de PPC doit etre chang&eacute; car us&eacute;.</strong></p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 8:07 .L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.7.</p>\n<p>Toutefois M. Hassanaly s\'est fait voler son appareil de PPC ce matin dans sa voiture.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p><strong>Ses EFR a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif en am&eacute;liorationavec VGT &agrave; 88 %,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 95%. J</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements avec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11775,3041,'2017-04-06','',''),(11776,814,'2017-04-06','Dr Labat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.</p>\n<p>Sa taille est de 162cm.Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guittet ,cardiologue, au CHGM . elle signale que le Dr fen Chong a remplac&eacute; l\'ESIDREX par LASILIX de 500mgX2 &agrave; 250 mgX2.</p>\n<p>Sous pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales avec respiration de Cheynes Stokes et IAH &agrave; 47</p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons ce jour sous VNI BIPAP AVAPS en mode S/T avec Vt &agrave; 470ml.L\'EFR est de type restrictif et la patient n\'a jamais fum&eacute;.Le rapport I/E eest de 1/1 avec un Ti &agrave; 1.5s;IPAP %Max &agrave; 15 et IAPAP min &agrave; 8.EPAP &agrave; 4.Nous demandons &agrave; SEPRODOM un rapport &agrave; une semaine le patient &eacute;tant revu en Cs le 26/04/2017 &agrave;&nbsp;</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en avril 2014 avec choc hemorragique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en 2014 une fracture non d&eacute;plac&eacute; du grand trochanter gauche&nbsp;</p>\n<p>Il est Suivi pour HTA,DID;il a eu un remplacement valvulaire m&eacute;canique mitral en 2013 par le Dr Dubois et cloisonnement de l\'OG par radiofr&eacute;quence en mai 2013.Insuffisance r&eacute;nale aigue fin 2016 avec hospitalisation. A un rendez vous en nephrologie .Ce patient n\'a jamais fum&eacute;.BNP &agrave; 175 et creatinine &agrave; 199.Consultation Dr Demoulin :FEVG conserv&eacute;e,bon fonctionnement de la valvule mitrale,HTAP persistant:PAPm:32 mmHg et PAPs:54mmHg.</p>\n<p>Hospitalisation &agrave; Gabriel Martin du 08 au 24/02/2017 pour insuffisance cardiaque globale</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11777,3473,'2017-04-06','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JERCARA Georges, n&eacute; le 06/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait est est sevr&eacute; depuis 22 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait fonctionnaire &agrave; la retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se totale des 2 genoux et &nbsp;de hallux valgus.</p>\n<p>il tousse parfois gras cdans la journ&eacute;e. Il fait du sport(musculation) et randonn&eacute;es. il est davantage dyspn&eacute;eique &agrave; l\'effort qu\'autrefois depuis 6 mois.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 06/04/2017 qui a retrouv&eacute; des &eacute;paississements des parois bronchiques et une pneumopathie infiltrative pr&eacute;dominant aux bases pvt &eacute;voquer une pneumopathie intresticielle desquamatiques.</p>\n<p>Ce scanner sera examin&eacute; au Staff de pneumologie du 29/04/2017.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour le 11/04/2017 dans les limites de la normale.Il sent qu\'il va mieux sous ventoline.</p>\n<p>Je le place ce jour sous FORADIL 1 gel inhal&eacute; le matin et avant l\'effort.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11778,2931,'2017-04-06','Dr Belrose\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NARSY Marie Jacqueline n&eacute;e le 09/08/1941.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait cultivatrice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA ,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a eu un pontage aorto-coronarien le 04/03/2016 .</p>\n<p>Elle dit ne pas pr&eacute;senter des ronflements mais pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire et les EFR sont &nbsp;ce jour dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons en consultation dans 4 semaines.Elle a eu une bonne observance au d&eacute;part avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:21 et un IAH r&eacute;siduel de 2/H.</p>\n<p>Elle a actuellement une bonne utilisation de 5:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 3/H.le masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; par ISIS R&eacute;union hier.Elle ne mets plus sa PPC car elle pr&eacute;sente une bouche s&eacute;che et se ent etouff&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11779,3411,'2017-04-06','Dr Dejoie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALLY Brigitte, n&eacute;e le 26/01/1975.</p>\n<p>cette dame a 2 enfants et est non fumeuse.Elle est &eacute;ducatrice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re asthmatique.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour dans l\'Inde elle a contract&eacute;e une fi&egrave;vre avec toux et crachats sales. Depuis son retour elle est dyspn&eacute;ique.<br />L\'auscultation retrouve ce jour des ronchi aux 2 bases.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.On retrouve parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H.Cet index passe )&agrave; 14/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 143 ronflements/H avec une energoe moyenne de 84db.</p>\n<p>Nous lui enseignons un agenda cde sommeil et en cas de doute une polysomnographie sera &nbsp;pratiqu&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie du thorax et des sinus est normal.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>nous demarrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x2 et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age &nbsp;et &nbsp;traitement anti-reflux.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous RELVAR et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11780,430,'2017-04-06','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H. cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 1 ronfle&ugrave;ment/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturatuion.</p>\n<p>On note des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Ses expectorations sont actuellement propres.</p>\n<p>Elle a des troubles du sommeil depuis plusieurs mois. Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie et des cephal&eacute;es matinales. Le score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous reprenons &nbsp;le ZITHROMAX.Nous poursuivons ATROVENTX3/j avec oxyg&egrave;ne de comfort 2L/mn et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire 2x/j y compris si possible week ends.Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11781,2710,'2017-04-06','Dr Stasica\nPhcie Bellepierre','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATERIONA Joseph n&eacute; le 23/12/1930.Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie au CHU F.Guyon pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La SaO2 &agrave; AA est &agrave; 89-90%.La GDS en date du 24/03/2016 reytrouve :pH:7.44;pO2:78Torr;pCO2 :39 Torr,saO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.86 soit 37% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66 %.Il &nbsp;existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.26.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je rajoute au traitement du STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Ce patient a eu &nbsp;un TM6 (test de marche de 6 minutes) qui retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 89% au bout de moins d\'une minute de marche.</p>\n<p>M.Pateriona a eu une polygraphie ventilatoire le 14/06/2016 . Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son examen echocardiographique en date du 27/06/2016 retrouve une HTAP &agrave; 40 mm Hg .</p>\n<p><strong>Ce patient n&eacute;cessite donc une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &nbsp;et surtout une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne.Je rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives &nbsp;&agrave; son traitement&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et Budesonide m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11782,3270,'2017-04-06','Dr Bourdet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAINT JULIEN Vanessa n&eacute; le 13/07/1993.</p>\n<p>Cette jeune fille est mari&eacute; sans enfant.Cette est &eacute;tudiante professeur des &eacute;coles.Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'asthme avec des hospitalisations &agrave; l\'hopital de Bondy et en Guyane.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle pr&eacute;sente un p&egrave;re et une m&egrave;re asthmatiques r&eacute;sidant &agrave; mayotte.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date il y a 2 &agrave; 3 semaines en metropole. Elle repart samedi en metropole.</p>\n<p><strong>Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle pr&eacute;sente un asthme &agrave; l\'effort et est g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III e l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires ainsi qu\'une fatigue diurne excessive.On note des cephal&eacute;es en permanence.son score d\'Epwortjh est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un comblement de l\'ostium du sinus maxillaire droit avec une image en relief pouvant correspondre &agrave; un petit polype.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 6/H. Cet index passe &agrave; 10/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenbts(diminutions).Il existe 9 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.on retrouve 2 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92%.</strong></p>\n<p>Nous programmons une NFS avec IgE Totales ,un TM6 et des prick tests.</p>\n<p>Son TM6 ne retrouve pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation anormale du pouls.</p>\n<p>nous lui prescrivons un traitement de fond avec SINGULAIR et SERETIDE 250 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11783,3459,'2017-04-07','Dr Mahe','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEZINO Jean Maurice, n&eacute; le 05/12/1955.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est en invalidit&eacute; et est ex soudeur.</p>\n<p>Il fumait 1pqt &agrave; 1pqt et demi/j et sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 pontages coronariens par les Dr Delambre dans les ann&eacute;es 1990 puis Dubois en f&eacute;vrier 2014.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec crachats difficiles &agrave; expectorer.il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>il a eu une pouss&eacute;e d\'hyperthermie les 27 et 28/03/2017 et est actuellement sous augmentin 1gX3/j avec r&eacute;gression de la fi&egrave;vre. Le TDM thoracique en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; une ifiltration en verre d&eacute;poli du Fowler droit et du lobe moyen.Ces images peuvent etre en rapport avec une infection pulmonaire et n&eacute;cessiteront un controle radiologique voir scannographique dans un mois.</p>\n<p>Compte tenu de son pass&eacute; tabagique et de ses ronflements avec coronaropathie nous lui programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mite &agrave; pr&eacute;dominance restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 70%. Le VEMS est &agrave; 2.41 soit 73% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes ,passant &agrave; 2.51 soit 76%. Le rapport cde Tiffeneau dest &agrave; 89%.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BRICANYLX2/j avec arret BRICANYL si Tachycardie,avec BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age ,PAROEX gargarisme et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances/semaine que je vous laisse lze soin de prescrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11784,3471,'2017-04-07','Dr Fechner','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BLANCHET Estelle, n&eacute;e le 01/11/2013.</p>\n<p>Cette petite fait tous les mois des bronchiolites avec fi&egrave;vre et g&egrave;ne respiratoire et sifflements dans la poitrine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note des bronchites asthmatiforme chez la m&egrave;re dans l\'enfance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'Examen ORL montre une rougeur pharyng&eacute; avec quelques ganglions sous angulo-maxillaire gauches.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 15/03/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement de la trame broncho-vasculaire para-cardiaque droite.</p>\n<p>nous demandons un TDM des sinus avec une NFS ,CRP et IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons des prick-tests et une EFR.Son poids est de 18.400K.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;roslth&eacute;rapie VENTOLINE et BUDESONIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11785,1630,'2017-04-07','Dr richard RAMILISON\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEZINO Jean Maurice, n&eacute; le 05/12/1955.</p>\n<p>il est content de l\'appareillage avec un conduit de diam&egrave;tre sup&eacute;rieur.Il ne mets pas la PPC le soir par peur de coupure de courant.uN MASQUE FACILE a ENLEVER LUI SERA OCTROYE.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est en invalidit&eacute; et est ex soudeur.Il pr&eacute;sente d\'importants oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Il fumait 1pqt &agrave; 1pqt et demi/j et sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 pontages coronariens par les Dr Delambre dans les ann&eacute;es 1990 puis Dubois en f&eacute;vrier 2014.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec crachats difficiles &agrave; expectorer.il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>il a eu une pouss&eacute;e d\'hyperthermie les 27 et 28/03/2017 et est actuellement sous augmentin 1gX3/j avec r&eacute;gression de la fi&egrave;vre. Le TDM thoracique en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; une ifiltration en verre d&eacute;poli du Fowler droit et du lobe moyen.Ces images peuvent etre en rapport avec une infection pulmonaire et n&eacute;cessiteront un controle radiologique voir scannographique dans un mois.</p>\n<p>Compte tenu de son pass&eacute; tabagique et de ses ronflements avec coronaropathie nous lui programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11786,3435,'2017-04-07','Dr Ah Sane','<p>Cher Eddy,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.<strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au RCP du jeudi 06/04/2017.Il a &eacute;t&eacute; propos&eacute; une simple surveillance scannographique dans 3 mois.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ferailleur en batiment.Il fume actuellement 10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.73 soit 56% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.La CPT esyt &agrave; 72% et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; le 15/03/2017 par le Dr Allou n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie bronchique en dehors d\'une muqueuse en rail.Nous sommes en attente de l\'aspiration bronchique et du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte avec une CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.73 soit 56% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le PET scan en date du 29/03/2017 aretrouv&eacute; un nodule pulmonaire non hyperm&eacute;taabolique ,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</p>\n<p>je l\'adresse au CSAPA pour un sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11787,3311,'2017-04-07','Dr Pierre BERNARD\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATHAN Emile n&eacute; le 21/05/1949.</p>\n<p>Nous lui changeons son masque en lui octroyant un masque narinaire .&nbsp;</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.7/8 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fumait 1 &agrave; 1/2 pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 29 ans.il est ancien employ&eacute; de la mairie et e Veolia &agrave; la retraite depuis 2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD ,un DNID,une HTA et des troubles du rythme cardiaque .</p>\n<p>Le patient dit ressentir des ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Il existe une d&eacute;viation de la maxillaire vers le droite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 84%.Le VEMS est &agrave; 2.66 soit 87%non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 47 ronfleme,nts/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11788,3451,'2017-04-07','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BACTO Yohan, n&eacute; le 11/03/1983.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant. il est agent de maintenance dans un centre de trie de d&eacute;chets m&eacute;nagers.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche et une amygdalectomie.Il a une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois avec douleur ant&eacute;treure mediosternale quand il respire fort.Il existe une expectoration blanchatre plutot visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>la radiographie thoraciquue en date du 21/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 45UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;po &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 02/04/2017 a retrouv&eacute; au niveau du sinus maxillaire droit un kyste apico-dentaire de 25 mm .on note une clart&eacute; normale des autres sinus de la face.Pas de signe de polypose nasale.</p>\n<p>Nous attendons le r&eacute;sultats de ces examens pour demarrer un traitement appropri&eacute;. si on part sur l\'hypoth&egrave;se d\'un RGO il convient de demarrer un traitement maximaliste &agrave; savoir Omeprazole 40 mg m et s pendant 3 mois.</p>\n<p>Associ&eacute; &agrave; ce traitement je lui donne pendant 15 jrs des a&eacute;rosols de BUDESONIDE avec RULID 150 mg X2 pendant 10jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11789,117,'2017-04-10','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ACORIA Marie Aurelia n&eacute;e le 24/02/1931.Elle va mieux.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>Elle ne mets plus son traitement par PPC.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;par ailleurs : Onbrez 300 1/j;Spiriva Respimat 2B/j; MIFLONIL &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11790,1259,'2017-04-10','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Cette dame est femme au foyer. Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholecystectomie ,une &nbsp;goutte.Elle est porteuse d\'un pacemaker depuis 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth de 14.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ses EFR &nbsp;sont en am&eacute;lioration avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 76%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 117%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec de fines bandes d\'at&eacute;lectasie lin&eacute;aires avec un micronodule isol&eacute; et calcifi&eacute; du culmen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 1.28 soit 67% peu r&eacute;versible spous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 28/08/2015 mais n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 a confirm&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.On a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union. elle supporte bien l\'appareillage.Elle est plus r&eacute;active et ne fait plus de sieste.Mme Leo a une &nbsp;observance de 3:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Elle prend SYMBICORT 400 1B X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re &nbsp;, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11791,227,'2017-04-10','Dr Dellanoy','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie diagnostique en ambulatoire le 02/03/2017.D\'apr&egrave;s le Dr Hurt il y a confirmation d\'une isch&eacute;mie ant&eacute;rieure et une CD occluse mais sans isch&eacute;mie sur le r&eacute;seau Cx.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en cardiologie du 06 au 08/03/2017 pour unr angioplastie programm&eacute;e qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;e par le Dr HURT.Il a eu un angioscan le 24/03/2017 qui n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte.</p>\n<p>l\'IRM &nbsp;c&eacute;r&eacute;bral au cours de son hospitalisation aurait retrouv&eacute; des stigmates d\'AVC.</p>\n<p>Sa TA est de 15.2/8.1 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il n\'a pas &eacute;t&eacute; consult&eacute; en Cardiologie au CHU F.Guyon mais a vu le Dr Guittet ,cardiologue, au CHGM de Saint Paul.&nbsp;</p>\n<p>La scintigraphie aurait &eacute;t&eacute; incompl&egrave;te &nbsp;et devrait etre refaite. On est en attente de cette nouvelle scintigraphie.</p>\n<p>Une d&eacute;cision &eacute;ventuelle d\'op&eacute;rabilit&eacute; sera prise par la suite.</p>\n<p><strong>La coronarographie en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions tritronculaires avec une longue st&eacute;nose &agrave; 70-80% de l\'IVA proximale.,st&eacute;nose de l\'IVA moyenne et de la 2&egrave; diagonale et de la 1&egrave;re marginale .</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;scintigraphie myocardique &nbsp;le 21/12/2016 pratiqu&eacute;e pour d&eacute;cider d\'une revascularisation chirurgicale a tretrouv&eacute; l\'absence d\'hypoperfusion sous stress r&eacute;versible au repos.La fonction systolique est respect&eacute;e.On retrouve des calcifications des art&egrave;res coronaires IVA.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient a pr&eacute;sent&eacute; &nbsp;une d&eacute;pression.Il a r&eacute;duit son activit&eacute; physique et a perdu plus de 10 kilos.</strong></p>\n<p><strong>Il ne met plus la PPC et voudrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'une r&eacute;habilitation cardio-respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 18 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 83%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe un rythme de Cheynes Stokes.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11792,3146,'2017-04-10','Dr Chane Cheung Hin ','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Celine n&eacute;e le 22/05/1955.</p>\n<p>Comme convenu son dossier a bien &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; au Staff de Pneumologie fe la clinique ste Clotilde le samedi 11/03/2017.Il n\'a pas &eacute;t&eacute; possible de comparer le TDM thoracique du 20/02/2017 avec le PET scan du mois aout 2016 pratiqu&eacute; &agrave; Foch.Pour le Dr Mascarel les opacit&eacute;s pulmonaires &eacute;voquent de prime abord un tuberculome ou une amylose pulmonaire. Comme ces images ont &eacute;t&eacute; explor&eacute;s &agrave; Foch notamment par une fibroscopie bronchique il est conseill&eacute; de r&eacute;aliser pour l\'instant une surveillance au mois de mai 2017.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est ancienne employ&eacute;e administrative &agrave; la banque et actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de malforamtions intestinales &agrave; l\'age de 5 ans &agrave; l\'Hpital F.GUYON &nbsp;et de malforamations du visage et des mains et des yeux avec &nbsp;scoliose dorsale avec greffess &agrave; l\'Hopital Foch.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour une thrombo-phl&eacute;bite c&eacute;r&eacute;brale en 1980 .Elle est trait&eacute; pour DNID type II par r&eacute;gime et HTA .</p>\n<p>En juin 2016 en vacances en metropole elle a &eacute;t&eacute; hospilasis&eacute;e en Urgence &agrave; l\'hopital Foch de Suresnes du 17 au 29/06/2016 pour une &nbsp;bronchite avec hypokali&eacute;mie et hyponatr&eacute;mie.On retrouve u encombrement bronchique diffus.</p>\n<p>Il est mise en &eacute;vidence des nodules pulmonaires pour lesquelles un PET scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/08/2016 &agrave; Foch;Cet examen a retrouv&eacute; des foyers hyperm&eacute;taboliques faibles &agrave; mod&eacute;r&eacute;es bilat&eacute;raux en regard d\'opacit&eacute;s parenchymateuses r&eacute;tractiles calcifi&eacute;es .</p>\n<p>La patiente a &eacute;t&eacute; revue &agrave; Foch.D\'apr&egrave;s le Dr Catherinot,pneumologue, il s\'agirait d\'images s&eacute;quellaire &agrave; recontroler 6 mois apr&egrave;s soit mi f&eacute;vrier 2017.De plus son controle glyc&eacute;mique n\'&eacute;tait pas optimal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent untrouble ventilatoire obstructif Gold II ,limite Gold III avec VEMS &agrave; 1.04,soit 55% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. La &nbsp;distension pulmonaire s\'est corrig&eacute;e avec VGT &agrave; 99 %,et VR &agrave; 99 %</p>\n<p>Je conseille &agrave; la patiente le vaccin PREVENAR je la conseille du RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;technique de ventilation respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11793,3469,'2017-04-10','Dr Doussaud\nCSAPA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. A0UIRA David n&eacute; le 12/04/1984.</p>\n<p>Ce monsieur est a un enfant. il est sans profession.Il fume 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 15 ans et totalise environ 15PA.Il pr&eacute;sente une grand m&egrave;re et une tante asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA diagnostiqu&eacute; plusieurs ann&eacute;es trait&eacute; par LOXEN 50 1cp/j.Il a fait une TS en 2006 et est un OH sevr&eacute;.ancien consommateur d\'ARTANE sevr&eacute;.A consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon le 04/04/2017.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une l&eacute;sion du menisque gauche avec boiterie.</p>\n<p>Il consulte pour une toux depuis 1 mois .</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire . La radiographie thoracique en date du 22/03/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;pississement des parois bronchiques en particulier dans la r&eacute;gion sous hilaire droite.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire. Nous demandons une NFS avec IgE Totales et nous programmons un TDM des sinus avec des prick Tests.</p>\n<p>nous lui remettons une ordonnance avec Paroex,a&eacute;roslolth&eacute;rapie BUDESONIDE,RELVAR 1B/j ,RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec une lettre pour sevrage tabagique pour le CSAPA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11794,3402,'2017-04-10','Dr Catherine MOREAU\nSEPRODOM.','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ISMAEL Yves Henri, n&eacute; le 02/11/1948.</p>\n<p>A t&eacute;l&eacute;phon&eacute; le 06/07/2017 et voudrait que SEPRODOM reprenne l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1997.Il totalise environ 30PA</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une prostatectomlie, et six pontages coronariens il y a bientot&nbsp;</p>\n<p>3 ans.Il est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis un an et demi d\'abord rapport&eacute; &agrave; la climatisation regressif sous antibiotiques puis resistant aux antibiotiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale. Il a eu une nasofibroscopie avec le Dr Wan Hoi il y a une ann&eacute;eset qui &eacute;tait normal me dit il .Sa nFS ne reytrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il prend du DETENSIEL ( B_Bloquant) &nbsp;et du COVERSYL ( IEC).</p>\n<p>. son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 30/24 avec un perim&egrave;tre cervical de 39cm et un perim&egrave;tre abdominal 91 cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H . Cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 36 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. Onretrouve 32 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. Le patient passe 4&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de &nbsp;RGO .un IRM des sinus avec un dosage d\'IgE Totale sera effectu&eacute;.</p>\n<p>un traitement d\'&eacute;preuve de RGO est mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11795,270,'2017-04-10','Dr Bourdais \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMACOUTY marie angele n&eacute;e le 13/10/1939.</p>\n<p>Une GDS &agrave; AA est demand&eacute; ce jour au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 67% . le VEMS est &agrave; 0.44 soit 31% r&eacute;versible en partie sous b32agonistes passant &agrave; 0.58 soit 41%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthtacoustiques.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra OLD,kin&eacute;siettt respiratoire,Relvar 1B/j &nbsp;avec SEEBRI BREEZHALER 1B/j;associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X2/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11796,3477,'2017-04-10','Dr Goburdhun\nradiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HIRIDJEE Galid n&eacute; le 02/10/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute; &agrave; Madagascar.il est fumeur 2pqts/ j et totalise environ 45PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>il a eu une hemoptysie il y a 10 jours &nbsp;&agrave; Madagascar .L\'examen clinque retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s &agrave; l\'auscultation.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie pulmonaire et le patient est mis sous EXACYL en cas de r&eacute;cidive de l\'hemoptysie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11797,2155,'2017-04-10','Dr Bobate\nSEPRODOM\nDr Chopra.','<p>&nbsp;Cher Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HATIA Zoubeda n&eacute;e le 05/11/1930.<strong>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec expectoration blanchatre.Elle est sous PERINDOPRIL,IEC, qui peut la faire tousser.il faut s\'adresser au Dr Chopra si ce m&eacute;dicament peut etre remplac&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Par ailleurs elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 159 et DFG &agrave; 27ml/min/1.73 m2.</strong></p>\n<p>Elle a des quintes de toux par moments.L\'IRM du cavum retrouve un kyste de Tornwald banal sans autre anomalie.Le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; de sinusite en date du 13/12/2016.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de sa PPC de 7:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.Elle pr&eacute;sente unne toux incoercible depuis plusieurs mois ce qui m\'emp&egrave;che de mettre sa PPC.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avant tout laryng&eacute; . Nous demandons un TDM des sinus et nous la pla&ccedil;ons sous PAROEX gargarisme,RINOCLENIL .</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 10 enfants.Elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous Augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 20 au 28/09/2016 en Medecine Interne maladies infectieuses au CHU F.Guyon et a &eacute;t&eacute; plac&eacute; sous insulinoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3. Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH 7.43,pCO2:41Torr,pO2:64Torr,RA:27.2mmol/L,CO2Total:28.5mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>CRP:7.9 et BNP:157pg/mL.A l\'echocardiographie on retrouve une FEVG &agrave; 59%.VG non hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H;cet index poasse &agrave; 59/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 772 ronflements/h avec une energie moyenne de 90 db .On note 45 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 moyenne de 83% et une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Hatia en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;avec BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11798,76,'2017-04-10','Dr kapler\nISIS Réunion ','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en d&eacute;cembre 2016..</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 non conclusif.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Lors de la surveillance scannographique du 29/10/2016 est apparu au niveau du lobe sup&eacute;rieur droit au contact de la grande scissure ,2 formations de morphologie ovalaire mesurant 14x9 mm.Elle existaient sur le scanner du 28/08/2016 qui avait n&eacute;cessit&eacute; un TDM de surveillance au bout de 3 mois.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 68 K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.Ses EFR pr&eacute;sentent un trouble ventilatoire obstruictif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; et probabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 27/08/2016 est normal.</p>\n<p>.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains .Elle pr&eacute;sente des douleurs des deux avant bras irradiant vers le bord cubital des mains trait&eacute; par acupan par le Dr kapler.</p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 a retrouv&eacute; un nodule pilmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11799,2700,'2017-04-11','Dr Morel\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALBROUCK Marianne n&eacute;e le 08/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.1/7.6 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est coursi&egrave;re en recouvrement &agrave; la retraiyte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention un lipome et thyroidectomie par Dr Wan Hoi.Elle est trait&eacute; pour DNID ,HTA et LEVOTHYRPOX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 semaine &nbsp; avec des crachats jaunatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Sa TA est &agrave; 16.4/8.1 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 97%.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>La NFS est N avec des IgE totales &agrave; 137UI/mL.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 71%. Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 80&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal gauche &nbsp;avec hypertrophie des cornets.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec de profil une imaga ovalaire qui peut en imposer pour un nodule et pour lequel un TDM thoracique est demand&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 02/04/2016 a retrouv&eacute; des bronches &eacute;paissies s\'associant &agrave; des DDB mod&eacute;r&eacute;es du lobe moyen .on retrouve un micronodule de 3 mm au contact de la scissure gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 28/08/2016 de controle retrouve le micro nodule du champ pulmonaire gauche de 3 mm de diam&egrave;tre inchang&eacute; par rapport aux derniers controles<strong>.Il n\'y a pas de surveillance &agrave; pr&eacute;voir</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 123 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessoius de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; le 08/08/2016.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:41 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5 /H.Elle semble avoir abandonn&eacute; sa PPC en raison des fuites et du bruit.Je vois avec ISIS pour reprendre son appareillage.</strong></p>\n<p><strong>On diminue la pression &agrave; 5 et 12 cm d\'eau et on change de masque.Nous attendons le dernier relev&eacute; d\'ISIS.Elle pourrait encore gagner une heure d\'utilisation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11800,3125,'2017-04-11','Dr Morel\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALBROUCK Marie Fortuna n&eacute; le 10/02/1940.</p>\n<p>Son observance est de 3:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.6.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.1/5.4 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est ancien petit fumeur sevr&eacute; depuis 1962.</p>\n<p>Il est ancien p&eacute;cheur &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu prostatectomie radicale il y a 22 ans pour un cancer de la prostate;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID;Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec &nbsp;1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un scorte d\'Epworth &agrave; 6/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre certvical de 41cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 62%.&nbsp;</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve environ 2 r&eacute;veils nocturnes mais le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 1 ronflement/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 30 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.Il pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance de 4:33 et un IAH r&eacute;siduel de 7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11801,3288,'2017-04-11','Dr Martinez\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Guy Noel n&eacute; le 10/12/1956.</p>\n<p><strong>Nous l\'avons revu avec la soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM . Il n\'arrive pas &agrave; garder son appareil en deuxi&egrave;me partie de nuit.Nous pensons que c\'est en raison du d&eacute;btranchement de la PPC. nous lui conseillons de ne pas enlever le masque mais de d&eacute;brancher le circuit.Par ailleurs il lui sera ocytroy&eacute; un humidificateur en raison de la secheresse de sa bouche par le masque nasofacial.</strong></p>\n<p>Son rapport d\'observance est l&eacute;g&egrave;rement faible et je lui demande d\'augmenter &nbsp;sa PPC 1 heure supplementaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant. Il a &eacute;t&eacute; fumeur 3PA sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Il est taximan et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .</p>\n<p>En mai 2016 il a eu une douleur thoracique et un angioTDM a diagnostiqu&eacute; un h&eacute;matome pari&eacute;tal de l\'aorte sans indication chirurgical.Il est trait&eacute; par AMLOR,ESIDREX et BISOCE et OMEPRAZOLE.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO .Son echo cardiaque est normal.</p>\n<p>Depuis qu\'il est beta bloquant il est dyspn&eacute;e avec sibilances.Il a une symptomatologie de RGO depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p><strong>la radiographie thoracique laisse apparaitre une sur&eacute;l&egrave;vation de la coupole diaphragmatique gauche.Les clich&eacute;s inspiration/expiration que la coupole diaphragmatique gauche est mobile.un TDM thoracique est demand&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 06/04/2017 a &nbsp;retrouv&eacute; une ascension de la coupole diaphragmatique gauche avec troubles de ventilation &nbsp;avec calcification sur les 3 art&egrave;res coronaires.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78%;</p>\n<p>je lui conseille un traitement par RELVAR ELLIPTA 1B/j avec STRIVERDI RESPIMAT 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Le TM6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation de 3% au bout de 2 minutes de marche que le malade &agrave; recup&eacute;rer en partie terminant &agrave; 91% de Sao2 alors qu\'il &eacute;tait &agrave; 95% en d&eacute;but de test ce au bout de 6 minutes de marche.La distance parcourue est de 450 m pour une distance th&eacute;orique de 511m.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 27/h avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un IAH de 51/H en position dorsale.il existe 75 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On noe 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%.Le patient passe 2&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Le patient pr&eacute;sente un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau;Un traitement anti reflux est mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11802,46,'2017-04-11','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Marie Suzette n&eacute;e le 04/04/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.80 soit 66% non r&eacute;versible spous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.il exisu=te une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.94.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une cyphose thoracique.</p>\n<p>Elle poursuivra: OLD avec ISIS M&eacute;dical 2L/mn, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation Dirig&eacute;e tous les jours, A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent) x 2/jour, et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau auquel nous rajoutons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Nous conseillons la vaccination anti grippale au mois de mai.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(11803,1553,'2017-04-11','',''),(11804,182,'2017-04-12','Dr Moussa\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948 dont le XOLAIR a &eacute;t&eacute; renouvel&eacute; pour 6 mois par le Dr Andre.Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie avec pro BNP est &agrave; 82 avec IgE totales &agrave; 199.2UI/mL.Poids de 60Kilos.</p>\n<p>La scintigraphie pulmonaire V/P n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.L\'ETT retrouve un VD dilat&eacute; avec PAPs augment&eacute;e &agrave; 35-40mmHg.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au SMR du CHU F.Guyon du 22 au 26/09/2016 pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'&eacute;volution est favorable avec &agrave; l\'ETT un aspect de CPC echocardiographique &agrave; controler par le Dr Chuong en ville.</p>\n<p>Le FORADIL a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison de cephal&eacute;es et de tremblements.Son HbA1C est &agrave; 6.8% eyt je lui demande de vous reconsulter.Elle pr&eacute;sente 32 &agrave; 3 nyctiuries. &nbsp;avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;polygraphie ventilatoire &nbsp;le 30/08/2016.</p>\n<p>il existe un IAH de 24/H. cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 46 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Mme SIDAT pr&eacute;f&egrave;re attendre la consultation du Dr Chuong pour se d&eacute;cider &agrave; la PPC et nous programmons une polysomnographie.Elle attend les r&eacute;sultats de la polysomnographie en f&eacute;vrier 2017 pouir se d&eacute;cider pour un traitement part PPC.Il se peut qu\'en traitant les comorbidit&eacute;s on pourra se passer du XOLAIR.</p>\n<p>Son TM6 en date du 08/11/2016 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologiquze du pouls mais la distance parcourue &eacute;tait de 375m soit 80% de la th&eacute;orique .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 08/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 micro-&eacute;veilz/h .On note 63 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.Il existe 8 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 77% La patiente passe 1% de son temps de sommeil endssous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300 mg 1 fois par mois</strong> et Clarityne 1cp/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11805,2332,'2017-04-12','Dr Bobate\nARAR\nDr Chopra','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une echocardiographie Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949&nbsp;.<strong>Elle n\'a toujours pas eu son echocardiograpie et ne fait pas sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire Gold III avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 41%,peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.il existe une augmantation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.85.</strong></p>\n<p>Elle me dit ne respirer bien qu\'avec l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Sans l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie elle n\'arrive pas &agrave; bien respirer.</p>\n<p>Ll\'auscultation &nbsp;pulmonaire est quasiment revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques et un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.Elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 47 % , non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport &agrave; la derni&egrave;re EFR.La &nbsp;distension pulmonaire a regress&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.46.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.45,pCO2:43Torr,pO2:87Torr,CO2Total:31.2mmol/L,SaO2:97%.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 4,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 04/04/2016 a retrouv&eacute; 11micro-&eacute;veils/H.</strong></p>\n<p><strong>Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 19/H et passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutoions).On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%. La pateiente pr&eacute;sente 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.Elle sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>La patiente ne supporte pas l\'appareil de PPC qui a &eacute;t&eacute; &nbsp;reprise par l\'ARAR.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11806,3140,'2017-04-12','Dr Patel\nSEPRODOM','<p><strong>Cher Ibrahim,Cher Philippe,</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAVANGY Mehmeed Anwar n&eacute; le 27/09/1965.</p>\n<p><strong>Je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde qui l\'appellera directement au 0.692.72.92.34.Cette r&eacute;habilitation respiratoire est pr&eacute;vue au mois de mai 2017.</strong></p>\n<p><strong>il dit etre toujours fatigu&eacute;.Je lui conseille de prendre des tisanes &agrave; la place du caf&eacute; pour ses RGO.du Laroscorbine 2 cp eff le matin.</strong></p>\n<p>il reste tr&egrave;s fatigu&eacute; et dors tout le temps.il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 11/12/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive en particulier l\'image en verre d&eacute;poli retrouv&eacute; sur le TDM thoracique du 03/10/2016.</p>\n<p>.Il va mieux mais est tr&egrave;s fatigu&eacute; d&egrave;s qu\'il fait un effort.Il est trait&eacute; pour SAS sans passer par un prestataire et a achet&eacute; l\'appareil ; il est actuellement en cours de d&eacute;m&eacute;nagement &agrave; la R&eacute;union.Nous lui refixons un RV pour une polygraphie ventilatoire et nous l\'appareillerons avec SEPRODOM.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30 PA.</p>\n<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie avec le Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute; de grave.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 15 jours avec une dysphonie.le tout a commenc&eacute; par un syndrome f&eacute;brile.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR avaient retrouv&eacute; &nbsp;un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 93%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 90% de la ,norme.</p>\n<p>Nous redemandons un TDM thoracique . En cas de parsistance des images en verre d&eacute;poli une fibroscopie bronchique sera pratiqu&eacute;.</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 7.5mg/L avec 10.80 G/L de leucocytes.L\'ECBC retrouve l\'absence de germes pathog&egrave;nes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/12/2016 a reytrouv&eacute; unIAH &agrave; 33/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 41/H. Il existe 80 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une echocardiographie le 17/01/2017 qui s\'est revel&eacute;e normale.Epr&eacute;uve d\'effort N.</p>\n<p>Le TM6 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Je le place n&eacute;anmoins sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et Laroscorbine 2 cp eff le m .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11807,3467,'2017-04-12','Dr Bachun','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GASSIN J&eacute;r&eacute;mie, n&eacute; le 12/12/2008.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et une grand m&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme avec consultation aux Urgences en 2015.Il a &eacute;t&eacute; mis sous SERETIDE,AIROMIR et AERIUS.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal . on retrouve quelques adenomegalies sous angulo maxillaire pr&eacute;dominants &agrave; droite.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation du VGT &agrave; 134% .le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Je propose au p&egrave;re de faire une radiographie pulmonaire avec un TDM des sinus. Un dosage d\'IgE Totales avec NFS et pratique des prick tests.</p>\n<p>Pour l\'instant le traitement est bien adapt&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11808,3067,'2017-04-12','Dr Mamias\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVADY Marie Sabrina n&eacute;e le 27/04/1979.Le traitement a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Cette a 2 enfants.Elle travaille comme IDE en M&eacute;decine Polyvante au CHU F . GUYON.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le d&eacute;but de l\'hiver et &agrave; l\'effort avec des sibilances.</p>\n<p>On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.Cette toux est soulag&eacute;e par la ventoline.Elle est IDE de nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Mme Pavady pr&eacute;sente des ronnflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;trte abdominal de 102 cm.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1732UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la personne &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus est normal.Les EFR se snt corrig&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 46/h quand on y assov=cie les &eacute;v&egrave;nements.il est de 48/H en position dorsale.On tretrouve 420 ronflements/H avec une nergie moyenne de 87db.il existe 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 72%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un SOAS &agrave; appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC.Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 3:19 avec iAH r&eacute;siduel de 2.4.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL et MIFLONIL ainsi SINGULAIR .Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11809,1645,'2017-04-12','Dr Dejoue\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HERODE Nathalie n&eacute;e le 30/09/1968.elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en reanimation puis en gynecologie de 01 &agrave; 03/2017 au CHU de Saint Pierre.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est assistante maternelle au chomage.Elle fumait du zamal ,3/jouir et est sevr&eacute; depuis 05/2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cataracte bilat&eacute;rale op&eacute;r&eacute;e.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e un infarctus du myocarde en 05/2014 et a eu une angioplastie avec 3 stents actifs sur la CD le 11/06/2014.Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education au Port et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour trouble du rythme en mai 2014.</p>\n<p>Actuellement elle &nbsp;pr&eacute;sente des ronflements et pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Herode a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 28/01/2015 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 11 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On note 44 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Mme Herode pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et est appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle voudrait un masque narinaire.</p>\n<p>Comme a consomm&eacute; du zamal. Je demande un TDM thoracique sans injection .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II/III sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 48%.La CPT est &agrave; 72% et il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 117%.</p>\n<p><strong>Son obsevance est r&eacute;duite &agrave; 1:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.8.Je lui demande de faire un effort dans ce sens.Son score de Beck est de 3,ce qui traduit pour l\'instant l\'absence de d&eacute;pression.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11810,3394,'2017-04-12','Dr Vinguetama\nDr Sanogo\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIFERNAND Gabriel n&eacute; le 06/12/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants.Il &eacute;tait militaire et a travaill&eacute; aux impots.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien en 2006 par Pr Braunberger.</p>\n<p>Il est suivi pour DID et HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,insuffisance r&eacute;nale .Il &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 1980.il pr&eacute;sente en outre une pancr&eacute;atite chronique d&eacute;butante et une hypertrophie b&eacute;nigne de la prosatate.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 30/08/2016 (Dr Mascarel) et qui retrouve quelques dilatations des bronches du LID.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; vu le 15/11/2016 par le Dr Sanogo qui a retrouv&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique stable sans angor r&eacute;siduel.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente depuis 2 &agrave; 3 mois une g&egrave;ne respiratoire nocturne vers 2:00 du matin sans sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sentait des ronflements nocturnes avec rarement des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de &nbsp;7/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.Ses pro BNP sont &agrave; 134pg/mL.hb &agrave; 14.4g/dl.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73 %. Le VEMS est &agrave; 1.97 soit 72%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 48/H en position dorsale.On retrouve 13 ronflements/H abvec une energie moyenne de 80db.On retrouve 19 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un SAS syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et n&eacute;cessite une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>un TM6 sera par la suite programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11811,3468,'2017-04-12','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POO SING Mahery n&eacute;e le 06/08/1982.</p>\n<p>Elle va mieux et son auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant et est enceinte fde 19 SA.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle ne pr&amp;&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve des rhinopharyngites dans l\'enfance .On retrouve aussi des bronchites environ une fois l\'an.Elle a v&eacute;cu &agrave; Paris de 2003 &agrave; 2016.Elle &eacute;tait sous anti-H1 en metrompole.Elle pr&eacute;sente une allergie &agrave; l\'spirine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondantes depuis 2 semaines.</p>\n<p>ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Sa NFS retrouve une an&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 9.9g/100ml avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Nous la pla&ccedil;ons sous TARYFERON .les IgE totales sont &agrave; 16.4UI/ml.Les prick tests seront faits apr&egrave;s l\'accouchelment.</p>\n<p>Nous pensons que le BUDESONIDE en a&eacute;rosol que vous avez mis en route X3/j avec rin&ccedil;age est tr&egrave;s bien. Je rajouterai des a&eacute;rosol de BRICANYL-ATROVENT x2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie.du paroex en gargarisme avec RINOCLENIL sera &eacute;gale&ugrave;ment utile avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire que je vous laisse prescrire &agrave; raison de 5 s&eacute;ances /semaine pendant 2 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11812,3472,'2017-04-12','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHECKOURI No&eacute;mie, n&eacute;e le 20/12/2009.</p>\n<p>cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Le p&egrave;re est fumeur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition surtout en metropole.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des bronchites asthmatiformes.L\'examen ORL retrouve des grosses amygdales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec une NFS et des IgE totales.Nous programmons une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11813,2346,'2017-04-12','Dr Vertmel','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; de nouvelle exacerbation asthmatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.l\'EFR s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile a trait&eacute; et qui a &eacute;t&eacute; bien control&eacute; &nbsp;sous XOLAIR.A vu le Dr andre au CHU F.Guyon qui lui a prescrit pour 6 mois 600 mg 1 fois/mois.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture l de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si ce n\'est un VR &agrave; 115%. Elle pr&eacute;senteun &nbsp;poids de 92 Kilos. :</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK a &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.42,pCO2:38Torr pO2:111Torr,RA:24.6;CO2Total:25.8;SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil s&eacute;v&egrave;re. Il existe un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 71/H. cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il rexite 604 ronflements/h avec une energie moyenne de 97db.</strong><strong>On retrouve 92 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%. La patiente passe 43% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle est appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de 4:44 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 5.9.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par XOLAIR 600 mg 1 fois/mois avec RELVAR ELLIPTA 1B/j. Ne prend plus la VENTOLINE pour l\'instant.<strong>3&egrave;me renouvellement aupr&egrave;s ALK:1&egrave; ordonnance:Poils de chat 50% etr 5 Gramin&eacute;es :50%.</strong></p>\n<p><strong>2&egrave; ordonnance:Melange 1106 acariens MIX:50% et blomia Tropicalis:50%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11814,225,'2017-04-12','Dr Bourdais','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONTFORT Monique n&eacute;e le 23/05/1960.L\'auscultation pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;e.Il existe toutefois un freinage exoiratoire.Sa TA est de 11.7/8.6 avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; au CH de Pontoise ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; un<strong> ABPA (Aspergillose Broncho Pulmonaire Allergique</strong>) trait&eacute; par SPORANOX au long cours pendant un repas riche en graisse.SPORANOX 200 mg le matin avec solupred 5 mg le m et a&eacute;rosolth&eacute;rapie IPRATROPIUM et SALBUTAMOL et ACETYLCYSTEINE.</p>\n<p>Le SPORANOX ne doit etre poursuivi &agrave; la dose de 200mg m et s que pendant 4 &agrave; 6 mois en cas d\'ABPA .De plus il s\'agit de produit extremement toxique.Le traitement a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 9/11/2015 au CH de Pontoise et a donc &eacute;t&eacute; arret&eacute; .</p>\n<p>La prednisone devra etre donn&eacute; &agrave; la dose de 0.5mg/K pendant 1 &agrave; 2 semaine puis pass&eacute; &agrave; la dose de 5&agrave; 10mg /j pendant plusieurs mois en surveillant le taux d\'IgE s&eacute;rique.</p>\n<p>La NFS en date du 28/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.AST/ALAT:Normal.</p>\n<p><strong>Ref:K.Sumino et al-Evaluation of the difficult-to-treat severe asthma patient in the clinicc pp;16-27 in C avec CRP &agrave; ifficult to treat severe asthma-ERS european Respiratory Monograph -March 2011.N&deg;51.</strong></p>\n<p><strong>Sa CRP est mg/L. avec un bilan hepato-r&eacute;nal N.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 20/08/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies dans les r&eacute;gions hilaires et perihilaires.Pr&eacute;sence de remaniements infiltratifs p&eacute;ri-bronchiques au contact des bronchectasies.</strong></p>\n<p><strong>ECBC : pr&eacute;sence d\'une flore polymorphe banale ,sans pr&eacute;dominance bacterienne.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est de 7/18 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.<strong>Nous lui proposons une polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p><strong>On la place sous Zithromax 250 mg 1 cpX3/semaine pendant 3 mois.</strong></p>\n<p><strong>Elle part en metropole fin avril 2017.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments les meilleurs;</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(11815,3361,'2017-04-12','Dr Mahe\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAILLOT Paulette n&eacute;e le 16/10/1943.</p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort est r&eacute;apparue depuis qu\'emlle a arret&eacute;e l\'a&eacute;rosolth&eacute;trapie et elle a des expectorations sales.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 7 enfants.Elle travaillait comme cantini&egrave;re.&nbsp;Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle &eacute;tait non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,de la jambe droite.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour asthme,HTA.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique et tr&egrave;s fatigu&eacute;e. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>La radiographie thoraciquue en date du 11/02/2017 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques dans les r&eacute;gions sous hilaire et perihilaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un petit kyste r&eacute;tentionnel du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La NFS n\'a pas montr&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.VS &agrave; 35/70.CRP &agrave; 1.7.IgE Totales &agrave; 71UI/mL.</p>\n<p>EFR augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.64.Sinon reste de l\'examen normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 60/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 106 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. Il existe 26 d&eacute;sati=urations/h avec un NADIR de 59%. La patiente passe 10% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc une SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests .</p>\n<p>On reprend l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec SERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11816,413,'2017-04-12','Dr Omarjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SANS Julien n&eacute; le 24/07/1949.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 2pqt/j sevr&eacute; depuis 1976.il totalise environ 14PA.</p>\n<p>Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On retrouve la notion de ronflements avec 1 nyctiurie.il a pr&eacute;sent&eacute; un AVP grave.le score d\'Epworth est de 15/24 avec&nbsp;</p>\n<p>un &nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>Sa spirographie est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H . cet index passe &agrave; 14/h quand on y associe mles &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 14 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 25% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons pendant une semaine a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j et RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11817,3401,'2017-04-12','dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABDILAI saib, n&eacute; le 04/10/1963.</p>\n<p>Le traitement lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est infirmier lib&eacute;ral &agrave; Mayotte.Il est fumeur 25PA sevr&eacute; depuis le 31/12/2013.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie en 1992.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux,rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique productive sale .douleurs thoraciques gaucjhes pour laquelle il a consult&eacute; le Dr Ah Mouck.il a eu le 16/01/2014 un test d\'effort par le Dr Rambaud &agrave; Ste Clotilde :Normal.Une scintigraphie myocardisque a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui &eacute;tait normal le 27/11/2015.</p>\n<p>M.Abdilai pr&eacute;sente parfois des ronflements. Il a des cephal&eacute;es matinales . Son score d\'Epworth est de 23/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 21/02/2017 est normal.</p>\n<p>ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale au repos.</p>\n<p>Son TM6 en date du 12/04/2017 a retrouv&eacute; une distance de marche de 600m pour une distance th&eacute;orique de 657m soit 91% de la th&eacute;orique.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 94.4% &agrave; 95%. Les BPM sont pass&eacute;s de 81 &agrave; 92 maximum.</p>\n<p>il a eu ce jour une echocardiographie de stress &agrave; la Clinique Ste Clotilde . Cet examen quasi maximale est n&eacute;gative au plan clinique et echocardipographique.sur le plan &eacute;lectrique on note une accentuation de ses troubles de la repolarisation en inf&eacute;rieure pr&eacute;existante.</p>\n<p>Nous lui programmonsune polygraphie ventilatoire en avril 2017.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec RELVAR 1B avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age.Le BRICANYL lui engendre une tachycardie.je le place sous AUGMENTIN 1gX3 pdt 7jrs associ&eacute; &agrave; de l\'ULTALEVURE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11818,2455,'2017-04-13','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Olivier,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMATCHY Marie Gisele n&eacute;e le 15/04/1949.</p>\n<p>elle va mieux.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur post&eacute;rieure thoracique d\'origine pari&eacute;tale &agrave; traiter par kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une nervosit&eacute; .</p>\n<p>Depuis l\'age de 19 ans apr&egrave;s la naissance de sa fille elle dit pr&eacute;senter des douleurs dans la poitrine avec parfois g&egrave;ne respiratoire . Le cardiologue lui a dit que c\'&eacute;tait d\'origine nerveuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 02/01/2017 n\'a pas retrouv&eacute; e l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse d\'allure &eacute;volutive.</p>\n<p>Le TM6 pratiqu&eacute; &nbsp;retrouve une distance parcourue de 511m pour une th&eacute;orique de 500m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 79 &agrave; 124. Ce test peut donc etre consid&eacute;r&eacute; comme Normal.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;retrouvent ce jour une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 106%..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11819,2119,'2017-04-13','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VILDEMAN Iris n&eacute;e le 05/10/1949.</p>\n<p><strong>Elle va mieux et a une observance de 6:34 et un IAH r&eacute;siduel de 3.</strong></p>\n<p>Cette dame veuve est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie,un kyste ovarien droit non op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et RM.</p>\n<p>En avril 2015 elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un probl&egrave;me coronarien et est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 105%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/02/2016 a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Ce score passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il rest de 53/H.</p>\n<p>On retrouve 64 ronfle&ugrave;ents/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 81%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11820,509,'2017-04-13','Dr Ramilison\nSOS Oxygène\nDr Moshinaly','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEOLET Andre Claude n&eacute; le 19/07/1939.</p>\n<p>Il a eu un AVC en septembre 2015 &agrave; la suited\'une hematurie op&eacute;r&eacute; en Urologie au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.5/7.8 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:13 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</strong></p>\n<p><strong>Il est indispensable qu\'il maintie,nne cette bonne observance en raison de ses troubles du rythme et qu\'il porte sa PPC &agrave; Madagascar.</strong></p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une toux avec dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort de&nbsp;grade II/III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ce patient est un ancien fumeur ,environ 10PA.Il s\'agit d\'un ancien electricien &agrave; la retraite.</p>\n<p>M.Beolet a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une resection endoscopique de la prostate en 2009.</p>\n<p>Il a aussi eu une angioplastie coronarienne avec stent en 2008.</p>\n<p>Dans son enfance il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Il a sejourn&eacute; &agrave; Madagascar du 06/05 au 29/05/2015.</p>\n<p>Son PSA est &agrave; 14.043 ng/mL.Il a consulte le Dr Saile,urologue au CHU de Bellepierre.Les ASAT et ALAT sont &eacute;lev&eacute;s &agrave; 93 et 87UI/L respectivement.GGT &agrave; 229.CRP &agrave; 62. d&eacute;but juin 2015.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un anasarque avec F A . Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie du 30/06 au 03/07/2015.Une coronarographie a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;e qui a retrouv&eacute; des st&eacute;noses des art&egrave;res coronaires (cf courrier).Il a &eacute;t&eacute; mis sous cordarone.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11821,1566,'2017-04-13','Dr Koenig\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATANARI Fernand n&eacute; le 14/07/1959.Il pr&eacute;sentait une pous&eacute;e lupique avec&nbsp;des l&eacute;sions importantes cutan&eacute;es et des muqueuses.Sa TA est &agrave; 11.3/8.1 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants ne travaille plus depuis son AVC.Il &eacute;tait artisan commercant vendeur de samousas.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 1986.Il totalise environ 12PA.Il est &eacute;galement sevr&eacute; d\'une intoxication ethylique.Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du m&eacute;nisque gauche en 2012 par le Dr Jaffar.Egalement op&eacute;r&eacute; des varices droits.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des tympans.Il est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et drepanocytose.Il est allergique &agrave; la penicilline et hypertrophoie prostate.</p>\n<p>Un LED (anticorps &nbsp;antinucl&eacute;aires &agrave; 1280,ac anti ENA positifs &agrave; 28,Ac antiphospholipides &agrave; 44)avec SAPL a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2001 au CHU F.Guyon &nbsp;.Il est suivi par le Dr Renou.Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; un AVC en d&eacute;cembre 2008 ( d&eacute;ficit hemicorporel G) avec r&eacute;cidive en mars 2009 ( h&eacute;mipar&eacute;sie droite s&eacute;quellaire).Il est actuellemnt trait&eacute; par PLAQUENIL 200mg 1-0-1;PREVISCAN 1.5/j;TAHOR 1/j;INEXIUM 20.1/j.Il a eu une biopsie cutan&eacute;e le 10/10/2012 qui a confirm&eacute; un aspect histologique de lupus erythemateux.Le TDM thoracique du 19/02/20014 et du 27/09/2014 ne retrouvait pas de manifestation pulmonaire.Le 22/09/2014 clairance &agrave; la creat &agrave; 97.</p>\n<p>Le jeudi 23/010/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire .Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le SMUR &agrave; St Benoit.Les examens sont d&eacute;meur&eacute;s n&eacute;gatifs. on a parl&eacute; de pouss&eacute; de lupus avec hospitalisation jusqu,au mardi 28/10/2014.Sa TA est &agrave; 12.4/8.6 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 14 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.de plus le malade pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie mod&eacute;r&eacute; avec pH 7.38;pCO2 36 Torr;pO2:73 Torr,SaO2 94%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 10/03/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.On retrouve un IAH de 24/H.Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 575 ronfle&ugrave;ents/h avec une energie moyenne de 87db</strong></p>\n<p><strong>20 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 80%.Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde;</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .Son rapport machine retrouve une observance moyenne de 6:6 en jours d\'utilisation et &nbsp;de 4:27en p&eacute;riode moyenne.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.0.Il n\'a plus besoin d\'OLD la nuit.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11822,3398,'2017-04-13','Dr Moussa\nDr Moshinaly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOBAT Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une p&eacute;ritonite,une c&eacute;sarienne ,une dilatation mitrale par voie endovasculaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente une toux avec crachats mi sales .Elle ressent une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes &nbsp;avec des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une accentuation de la trame vasculaire.le TDM des sinus retrouve une sinusite chronique maxillaire droite.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 120.Je la mets sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pdt 15 jrs et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2017 retrouve un IAH de 43/H. Cet i ndex passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;neme,nts(diminutions).On retrouve 260 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.il existe 33 d&eacute;satirations/h avec un NADIR de 55%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.N</strong><strong>ous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11823,154,'2017-04-13','Dr Pauvert\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.Il convient que SOS Oxyg&egrave;ne branche son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie le soir sur sa PPC.</strong></p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est plus ou moins normalis&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.Ses EFR ce jour 29/12/2016 retrouvent un troubmle ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.56 soit 26% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 104% et VR &agrave; 112%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/javec STRIVERDI RESPIMAT 2b en une seule prise;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.Il est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation et en permanence.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11824,3041,'2017-04-13','Dr Breuil\nSt Gilles','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BENETTAYEB Myriam, n&eacute;e le 12/09/1959.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle est sportive avec marche &agrave; pied.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une thalass&eacute;mie cong&eacute;nitale avec un souffle cardiaque innocent avec pr&eacute;vention de l\'endocardite.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis le 20/05/2015.</p>\n<p>Elle consulte pour la pr&eacute;vention de bronchites &agrave; repetition.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re bronchite date de aout 2016.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM en date du 23/03/2017 est dans les limites de la normale et ne retrouve pas de DDB.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui &nbsp;ai conseill&eacute; de faire le &nbsp;vaccin PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Confsoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11825,3479,'2017-04-13','Dr Joel AIT CHEIK','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TREPORT Julien, n&eacute; le 19/06/1998.</p>\n<p>Ce jeuns homme fumeur occasionnel est actuelle&ugrave;ment sans emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux un grand fr&egrave;re et un grand p&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hospitalisation pour asthme dans l\'enfance.</p>\n<p>Il est gtrait&eacute; par VENTOLINE et SERETIDE .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique et je programme une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11826,220,'2017-04-13','Dr Etienne SERY\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Il me dit pr&eacute;senter en particulier la nuit une symptomatologie de RGO.Je le mets sous traitement antireflux pendant 3 mois.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un sommeil intermittent avec de nombreux r&eacute;veils .Je lui demande de refaire un agenda de sommeil et sera peu etre amen&eacute; &agrave; lui octroyer une BIPAP.</strong></p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.23 soit 39% de la non &nbsp;reversibile Le Tiffeneau est &agrave; 59 %.On note une r&eacute;gression de la distension pulmonaire .Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.70.Nous lui donnons un RV pour KCO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p><strong>sa TLCO en date du 27/02/2017 retrouve un TLCO &agrave; 48&ugrave; versus 51&ugrave; le 17/08/2016 et un KCO de 61% versus 62% &nbsp;le 17/08/2016.Ces chiffres sont stables.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11827,601,'2017-04-13','Dr Ledig\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMOUNY Georges Michel n&eacute; le 04/02/1959.</p>\n<p>Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec 6:15 d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11828,471,'2017-04-13','Dr Mogalia\nSEPRODOM','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALEK RASSOUL Fatma n&eacute;e le 25/09/1948.</p>\n<p><strong>Son observance de PPC est faible avec une moyenne quotidienne de 1:01.nous lui demandons de mettre son appareil quand elle fait la sieste et cela lui am&eacute;liora ses cephal&eacute;es.</strong></p>\n<p>Nous l\'avons repris au cabinet pour la ventiler en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 4 et 14 cm d\'eau avec un masque facial.Elle l\'a bien tol&eacute;r&eacute;e.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif (son p&egrave;re et son mari). elle est veuve et a subi une cuisine au feu de bois et au charbon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uin triple pontage aorto-coronarien &agrave; Paris il y a 15 ans.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des polypes dans l\'uterus.Elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique pratiqu&eacute; le 24/10/2013 montre de discr&egrave;tes DDB lobaires sup&eacute;rieures gauches associ&eacute;es &agrave; un petit infiltrat sous pleural ant&eacute;rieur d\'allure s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.La patiente va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son reflux gastro- oesophagien s\'est am&eacute;lior&eacute;.Son score d\'Epworth est &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.nous allons lui faire remplir un agenda de sommeil.Il lui sera fix&eacute; une polygraphie nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67% ,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 1.90 soit 103% de la norme avec un rapport de tiffeneau &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/10/2016 retrouve un IAH de 17/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 30 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.La patiente pr&eacute;sente 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Elle passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<strong>Poursuivre la kin&eacute;siettt respiratoire</strong>.Elle est appareill&eacute; pour SAS par SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11829,3369,'2017-04-13','Dr Laurent Grandpré\nDr Pierron\nSOS Oxygène','<p>Cher ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GENTIL Daniel n&eacute; le 15/04/1947.</p>\n<p><strong>Il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque narinaire.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; ,12/7.4 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a augment&eacute; son observance qui est pass&eacute; &agrave; 3:06 avec un IAH r&eacute;siduel de 11.9.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants et est animateur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuyis 18 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onn ote une appendicectomie,n&eacute;vrome de Morton ,de la cataracte.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec plusieurs nyctiuries avec des &eacute;pisodes de demi sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H .Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Le patient pr&eacute;sente 18 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 36 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Il passe 20% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GENTIL Daniel n&eacute; le 15/04/1947.</p>'),(11830,2950,'2017-04-13','Dr Law Lone\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TAMADOUM Kemnda n&eacute; le 07/10/1984.</p>\n<p>Il a une observance de 2:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</p>\n<p>ce patient est mari&eacute; sans enfant.il est non fumeur et exerce la profession d\'expert-comptable.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note pasd\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans son enfance il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme avec une hospitalisation &agrave; l\'age de 11 ans en 1995.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par m&eacute;decine traditionelle avec regression de l\'asthme &agrave; l\'age de 13 ans.</p>\n<p>Il est parti en metropole &agrave; l\'age de 18 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements respiratoires avec des pauses respiratoires.Son score d\'Epworth est de 6.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.les IgE totale sont &agrave; 20.3UI/mL.Lr TDM des sinus est normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les diminutions.On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/12/2016 a retrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 13/H. La dur&eacute;e totale es micro-&eacute;veils &eacute;tait de 41 minutes.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;e hypopn&eacute;es n\'&eacute;tait pas fiable car le capteur d\'est &eacute;chapp&eacute;. nous retrouvons 219 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. Il existe 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. Le patient pr&eacute;sente 1 mouvement p&eacute;rodique des jambes/H.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11831,832,'2017-04-14','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAVRIACOUTY Jean Luc n&eacute; le 03/08/1957.</p>\n<p>Il me signale des troubles de l\'imagination qu\'il prend pour la r&eacute;alit&eacute;.</p>\n<p>Je lui ai conseill&eacute; des exercises de memorisation mettant en jeu les circuits neuronaux.je lui prescrit un traitement ad&eacute;quat.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il est moins fatigu&eacute; et ne dort plus dans la journ&eacute;e depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation de 5:36 /nuit et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero , ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11832,3481,'2017-04-14','Dr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BACHE pierrot n&eacute; le 14/06/1963.</p>\n<p>Ce monsieur a eu un traitement de l\'oreille droit cette ann&eacute;e pour des champignons du CAE.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11833,2673,'2017-04-14','Dr M.Ramassamy','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BERTILLE Nadine n&eacute;e le 25/04/1972.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un rhume dans la gorge .Elle arrive &agrave; faire de la marche une heure de marche.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle ne prend plus de traitement de fond.Elle &eacute;tait tr&egrave;s sportive:jogging,fitness,velo.Elle fait maintenant 2 fois /semaine le parcours de la trinit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VEMS limite &agrave; 2.32 soit 77% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Elle a eu une fracture entorse de la cheville droite en novembre 2015 et souffre encore de cette affection qui l\'emp&egrave;che de reprendre son activit&eacute; sportive.Le Dr Darghai lui a demand&eacute; de ne pas forcer sur la cheville.</p>\n<p>Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en date du 14/06/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente ou ancienne.</p>\n<p>L\'EFR est ce jour est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 est normal.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 77UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 14 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle n\'est pas chaude pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Sa radiographie thoracique du 04/01/2017 a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale par le radiologue.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, Chers coll&egrave;gues,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11834,613,'2017-04-14','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZEFARSON Maminirina Sandra n&eacute;e le 12/01/1980.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui ai demad&eacute; d\'am&eacute;liorer son observance de PPC qui est actuellement de 2:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 85%. Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 54% en partie r&eacute;versible sous b2agonistes avec un Rapport de Tiffeneau &agrave; 98%.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra: PAOREX gargarisme ; foradil ,Miflonil et Singulair;avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.et a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT et PULMICORT en cas de g&egrave;ne respiratoire persistante.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11835,3479,'2017-04-14','Dr Ait Cheik\nDIASS La Reunion Mayotte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TREPORT Julien, n&eacute; le 19/06/1998.</p>\n<p>Ce jeuns homme fumeur occasionnel est actuellement sans emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux un grand fr&egrave;re et un grand p&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hospitalisation pour asthme dans l\'enfance.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par VENTOLINE et SERETIDE &nbsp;actuellement et devra poursuivre son traitement de fond par corticosteroide inhal&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale avec un VEMS &agrave; 3.07 soit 78% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 80%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.73 pour une normale ingf&eacute;rieure &agrave; 0.30.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 27/04/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11836,3456,'2017-04-14','Dr Salza','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MELIN St&eacute;phane n&eacute; le 16/03/1977.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants et est pilote &agrave; Air Austral.Il est pass&eacute; de long &agrave; moyen corrier il y a 2ans et demi.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 16PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.</p>\n<p>il consulte pour des probl&egrave;mes de sommeil;il ronfle de temps en temps.</p>\n<p>il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 20/24.</p>\n<p>Son score de Mallampati est de 2/4 avec un perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 90cm.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de malformation cranio-facial et son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je llui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui donne un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11837,2013,'2017-04-14','Dr Wan Hoi\nMédecin Cardiologue','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.&nbsp;qui pr&eacute;sente un bronchospasme s&eacute;v&egrave;re permanent etiquet&eacute; asthme difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>Ce patient m\'avait &nbsp;&eacute;t&eacute; adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR.Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p><strong>Le Dr Wan Hoi a retrouv&eacute; une rhinosinusite chronique de type allergique avec un comblement total des sinus maxillaires et une hyperplasie muqueuse des autre sinus.une indication de drainage par m&eacute;atotomie moyenne bilat&eacute;rale est indiqu&eacute;. je lui r&eacute;adresse le patient pour ce faire.</strong></p>\n<p>Il ne pourra malheureusement pas b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK pour r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re . .<strong>Sa NFS en date du 22/10/2016 a retrouv&eacute; un taux d\'&eacute;osinophile &agrave; 79/mm3. Ce taux &eacute;tait &agrave; 21/mm3 le 18/05/2016.Je l\'avais adress&eacute; au Dr Andre pour le renouvellement du XOLAIR.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il a eu &nbsp;sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient ressent une am&eacute;lioration pendant la premi&egrave;re semaine d\'injection de XOLAIR.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>&nbsp;Les IgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>Un traitement pour &nbsp;ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspergillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>le traitement pour ABPA n\'a pas &eacute;t&eacute; tr&egrave;s conclusif.&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Je lui ai onseille de changer de profession ce qu\'il a refus&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai ref&eacute;r&eacute; de son cas au &nbsp;Pr Fan Chung qui pense qu\'il ne sagirait pas de l\'asthme.Sa spirographie est dans les limites de la normale.Le patient &nbsp;pr&eacute;sente des secretions bronchiques assez importantes tout le long de la journ&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>le Pr Fan Chung &nbsp;demande de r&eacute;aliser une EFR d\'effort avec un LBA . ainsi qu\'un examen ORL avec TDM des sinus.</strong></p>\n<p><strong>il a eu le 15/01/2017 un TDM thoracique qui retrouve des dilatations des bronches d\'importance mod&eacute;r&eacute;e &nbsp;au niveau du lobe moyen.Pas de majoration par rapport &agrave; l\'examen de 2015.Le TDM des sinus du 18/12/2016 retrouve des &eacute;paississements muqueux des sinus maxillaires ,des sinus frontaux et es cellules ethmoidales. je lui met sous macrolides avec a&eacute;rosol BUDESONIDE et lui de mande de consulter le Dr Wan Hoi,ORL qui lui a prescrit une inhalation nasale.</strong></p>\n<p><strong>le Dr Gary rustom a &eacute;galement de mand&eacute; une consultation cardiologique avec r&eacute;alisation d\'une echocardiographieavec epreuve de bulles.</strong><strong>l\'epreuve fonctionelle respiratoire d\'effort du 20/01/2017</strong><strong>a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'exercice avec &eacute;l&eacute;vation isol&eacute; du gradient alv&eacute;olo-art&eacute;riel peut etre li&eacute; &agrave; fdes inad&eacute;quations ventilation/perfusion.le patient consultera un cardiologue fin juin 2017.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11838,3359,'2017-04-14','',''),(11839,3472,'2017-04-14','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHECKOURI No&eacute;mie, n&eacute;e le 20/12/2009.</p>\n<p>cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Le p&egrave;re est fumeur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition surtout en metropole.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des bronchites asthmatiformes.L\'examen ORL retrouve des grosses amygdales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 167% et VR &agrave; 104%.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec une NFS et des IgE totales.Nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR 5 mg le &nbsp;soir au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11840,3401,'2017-04-14','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABDILAI saib, n&eacute; le 04/10/1963.</p>\n<p>Le traitement lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est infirmier lib&eacute;ral &agrave; Mayotte.Il est fumeur 25PA sevr&eacute; depuis le 31/12/2013.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie en 1992.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux,rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique productive sale .douleurs thoraciques gaucjhes pour laquelle il a consult&eacute; le Dr Ah Mouck.il a eu le 16/01/2014 un test d\'effort par le Dr Rambaud &agrave; Ste Clotilde :Normal.Une scintigraphie myocardisque a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui &eacute;tait normal le 27/11/2015.</p>\n<p>M.Abdilai pr&eacute;sente parfois des ronflements. Il a des cephal&eacute;es matinales . Son score d\'Epworth est de 23/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 21/02/2017 est normal.</p>\n<p>ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale au repos.</p>\n<p>Son TM6 en date du 12/04/2017 a retrouv&eacute; une distance de marche de 600m pour une distance th&eacute;orique de 657m soit 91% de la th&eacute;orique.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 94.4% &agrave; 95%. Les BPM sont pass&eacute;s de 81 &agrave; 92 maximum.</p>\n<p>il a eu ce jour une echocardiographie de stress &agrave; la Clinique Ste Clotilde . Cet examen quasi maximale est n&eacute;gative au plan clinique et echocardipographique.sur le plan &eacute;lectrique on note une accentuation de ses troubles de la repolarisation en inf&eacute;rieure pr&eacute;existante.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 13/04/20017 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H. Cet index passe &agrave; 12 qiuand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 20 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 81db.On retrpouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation. nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec RELVAR 1B avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age.Le BRICANYL lui engendre une tachycardie.je le place sous AUGMENTIN 1gX3 pdt 7jrs associ&eacute; &agrave; de l\'ULTALEVURE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11841,3245,'2017-04-24','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAN-HANG Vincent n&eacute; le 21/11/1952.</p>\n<p>il va bien et l\'auscultation pulmon aire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;La radiographie thoracique du 17/02/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gressipon de l\'opacit&eacute; lobaire moyenne par rapport au 10/01/2017. Il persiste une minime opacit&eacute; lobaire moyenne.Je demande ce jour une radiographie de controle que je verrai lors de prochaine consultation.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il est retrait&eacute; de banque.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 27ans.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de doigt de la main droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; d\'un cancer du cavum en 2003 &agrave; la clinique ste Clotilde par le Dr Baumont par radio-chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il serait int&eacute;ressant de le vacciner par le PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11842,3209,'2017-04-24','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme NAJAFALY Laylabanou n&eacute;e le 19/09/1953.Elle va mieux depuis qu\'elle est sous oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.Elle compte voyager le mois prochain pour Madagascar ou Maurice par avion Air Austral.je m\'occupe de voir avec ISIS R&eacute;union pour l\'obtention d\'un concentrateur d\'oxyg&egrave;ne homologu&eacute; &agrave; bord ainsi que l\'accord du m&eacute;decin conseil.Elle voyagera pendant les vacances du 07 au 17/05/2017.Finalement elle d&eacute;cide d\'annuler son voyage car le billet est trop cher.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.94 soit 44% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 147%.On retrouve une augmantation des resisrtances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.</strong></p>\n<p>La patiente a une bonne observance de son OLD et de sa PPC avec 6:14 de moyenne quotidienne et un iAH r&eacute;siduel de 2.1</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne commercante.Elle fume entre 5 et 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle totalise environ 20 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie avec une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente.Elle est trat&eacute;e par CAPTOPRYL 50.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On note &nbsp;des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/11/2016 retrouve des micronodules dans la lingula n&eacute;cessitant un controle scannographique dans un an.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0.88 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H; cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 41 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 68%. la patiente passe 92% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle passe 45% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p>Le TM6 en date du 27/12/2016 retrouve une d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 91 &agrave; 85% au bout de 1min 15 sec.Il y a donc n&eacute;cessit&eacute; d\'une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e .</p>\n<p><strong>Sa GDS en AA retrouve pH 7.41 pCO2:51Torr,pO2:50Torr,SaO2:85%.Nous la pla&ccedil;ons sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation Homefill 1.5 L/mn 24H sur 24 . Hct est &agrave; 53.3%.De plus nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. L\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie sera branch&eacute; sur la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente donc un Overlap syndrome.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</strong></p>\n<p><strong>Dr. B. TANGUY</strong></p>'),(11843,3317,'2017-04-24','Dr L\'Hotellerie\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUILLEROT Jean Pierre n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir &eacute;t&eacute; tr&egrave;s g&eacute;n&eacute;e pour respirer la semaine derni&egrave;re avec une toux et des crachats abondantes jaunatres.Je demande ce jour des pro-BNP avec CRP et NFS ainsi qu\'une radiographie thoracique.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne journali&egrave;re de 5:18 et un IAH r&eacute;siduel de 7.5.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s et augmentin 1gX3 pendant 7 jrs et le reverrai par la suite.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 40PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Il dit etre encombr&eacute; avec beaucoup de rhume sur l\'estomac.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.La luette est un peu longue.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier et il existe de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques pr&eacute;dominant dans les 2 r&eacute;gions sous hilaires.Nous programmons une EFR avec une polygraphie nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV Obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.78 soit 70% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Cet index passe &agrave; 62/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 112 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons donc en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC,Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11844,3349,'2017-04-24','Dr Pierron \nDr Chane Woon Ming\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUICHARD Suzanne n&eacute; le 30/05/1947.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une peritonite appendiculaire .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un fils asthmatique . Elle a eu une HTA trait&eacute; dans un premier temps par AMLODIPINE qui a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;e.Epreuve d\'effort cardiologique &agrave; Ste Clotilde Normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulonaire est ce joiur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 9/24.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 147% ,CPT &agrave; 123% et VR &agrave; 117%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des nuits entrecoup&eacute;es de r&eacute;veils &agrave; dur&eacute;e variable. parfois des siestes.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; &nbsp;27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il est de 30/H. on retrouve 39 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.il existe 12 d&eacute;saturations/h avec u NADIR de 83%.</p>\n<p>Mme Guichard pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11845,142,'2017-04-24','Dr Fechner\nSOS Oxygène','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOEL MURIELLE n&eacute;e le 26/12/1988.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme aigue grave le 07/07/2013 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Je vous avais adress&eacute; en date du 26/07/2013 un courrier au sujet de cette patiente.</p>\n<p>L\'EFR du 16/08/2013 a montr&eacute; un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec VEMS &agrave; 45% r&eacute;versible sous b2 mimetiques avec am&eacute;lioration de 38%.Il existait une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 119%.La TLCO &eacute;tait &agrave; 69% de la norme.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect de distension thoracique.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 696UI/ml avec des RAST positifs Classe 6 &agrave; Dermatophagoides pteronyssinus et dermatophagoides Farinae .</p>\n<p>Compte tenu de son poids de 92 kilos et de son taux d\'IgE Totales de 696 elle pourra pas &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par XOLAIR .Mais une surveillance sp&eacute;cialis&eacute;e rapproch&eacute;e s\'impose dans son cas.</p>\n<p>Je conseille le traitement suivant:SYMBICORT 400 2BX2 avec rincage de la boucheSingulair 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire avec musculation des abdominaux 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re avec avec hospitalisation au CHU de bellepierre la semaine derni&egrave;re de mercredi &agrave; jeudi malgr&eacute; prise de SYMBICORT.Elle est appareill&eacute; par Dr Dierick pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je lui programme des prick tests et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pdt 15 jrs.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11846,357,'2017-04-24','Dr Ramamonjisoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:23 sans fuites.</p>\n<p><strong>Il ressent un prurit facial au contact du masque et je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui octroyer un masque anti allargique.Il a une bonne observance de 6:08 avec un IAH r&amp;&eacute;siduel de 0.3.</strong></p>\n<p>Il a ressenti des extrasystoles confirm&eacute;s par un Holter cardiaque. il pr&eacute;sente toujours des ronflements malgr&eacute; la pose d\'une OAM.(Orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire).</p>\n<p>En raison de ses extrasystoles il est d\'accord pour reprendre la PPC et nous le lui prescrivons ce jour.</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un discret syndrome bronchique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger T.V. Restrictif avec CPT &agrave; 80%. Le Rapport de Toiffeneau est &agrave; 89%.&nbsp;</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection retrouve une d&eacute;formation de la cage thoracique avec cyphose en rapport avec des l&eacute;sions de spondylarthropathie.On retrouve un volumineux osth&eacute;ophyte inta canalaire de l\'arc post&eacute;rieur de T9 ou T10 avec compression medullaire.Je lui demande de consulter le Dr Desgane pour cela.</p>\n<p>Il serait utile de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de mobilit&eacute; pour sa spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11847,1496,'2017-04-24','dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants .Il est responsable de l\'unit&eacute; m&eacute;canique chez Renault.</p>\n<p>Il est non fumeur .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention d\'un abc&egrave;s pelvien il y a 8 ans.</p>\n<p>Il &eacute;l&egrave;ve 50 oiseaux depuis 30 ansIl a crach&eacute; du sang lundi 06/10/2014 Il s\'agissait de traces sanguilonantes dans le rhume lors d\'une toux.la semaine auparavant le patient avait pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>&nbsp;Depuis il n\'a plus eu de saignement.En reprenant l\'interrogatoire le patient a maigri de 5 kilos en 2 ans.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve de fins crepitants aux bases.</p>\n<p><strong>L\'analyse du scanner est plus en faveur d\'une pneumopathie infiltrante diffuse</strong>.J\'attends les conclusions du Dr Mascarel a qui j\'ai confi&eacute; le dossier ce matin. et je pr&eacute;f&egrave;re en discuter avec le Dr Mascarel.Je demande un bilan de maladie syst&eacute;mique et je reverrai le patient la semaine prochaine.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes <strong>inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 05/03/2017 &nbsp;aretrouv&eacute; la pr&eacute;sence de bulles d\'emphys&egrave;me multifocal d\'aspect inchang&eacute;.DDB au niveu du lobe moyen ,du LSD et des lobes inf&eacute;rieurs.elements nodulaires calcifi&eacute;s inchang&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats:</strong></p>\n<p><strong>EFR du 02/04/2015:TLCO &agrave; 68%.VEMS:Normal.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 07/08/2015:Am&eacute;lioration de la TLCO &agrave; 70% avec VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/11/2015:VEMS stable&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>EFR du 26/02/2016:VEMS et TLCO stable:TLCO &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/05/2016 TLCO &agrave; 64% VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>TLCO en &nbsp;date du 13/09/2016 : 66% &nbsp;contre 64% le 13/05/2016 &nbsp;et KCO &agrave; 90% contre 85% le 13/05/2016.</strong></p>\n<p><strong>Patient en am&eacute;lioration tant clinique que fonctionnel.</strong></p>\n<p><strong>A poursuivre le meme traitement;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11848,3434,'2017-04-24','Dr B.TANGUY\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHAMBON Sylvie n&eacute;e le 24/11/1971.</p>\n<p>Cette dame est maroi&eacute; et a 2 enfants. Elle responsable administrative de la Facult&eacute; de M&eacute;decine.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 3 ans. Elle fumait 1 &agrave; 2 pqts/j . Elle totalise environ 15&agrave; 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.Elle n\'a pas eu de suivi m&eacute;dical depuis 10 ans.</p>\n<p>Elle a beaucoup voyag&eacute; sur le plan professionnel 5 ans &agrave; Mayotte et en Corse.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s fatigu&eacute;. elle pr&eacute;sente une fatigue diurne et a pris 10 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>On note chez elle un ronflement nocturne avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il existe des cephal&eacute;es matibnales avec un score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.nous demandons un TDM thoracique sans injection comme il s\'agit d\'une ancienne fumeuse.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/04/2017&eacute;tait dans les limites de la normale ainsi que ses EFR en date du 05/04/2017.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2017a retrouv&eacute; un IAH de 39/H . cezt index passe &agrave; 42/H quand on y %.associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 61/H en position dorsale.On retrouve 338 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 14 d&eacute;saturation/h avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11849,3407,'2017-04-24','Dr Andre\nService de pneumologie \nCHU F.guyon\nSt Denis\nDr Begue\nSertvice de Radiothérapie-chimiothérapie\nClinique Sainte Clotilde','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>le dossier de M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957 est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie Thoracique Nord le 1/06/2017.</p>\n<p>Ce patient l pr&eacute;sente un carcinome epidermoide moyennement differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant non necros&eacute; de type IIIA T3N2Mo.</p>\n<p>&nbsp;Il a revu le Dr Andre mardi 28/03/2017 qui l\'a &nbsp;plac&eacute; &nbsp;sous chimioth&eacute;rapie CCP-Navelbine 2 cures.</p>\n<p>Le controle apr&egrave;s chimioth&eacute;rapie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; la persistance du N2 et un controle du ganglion a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; mais non discut&eacute; en RCP.Le patient a &eacute;t&eacute;recus&eacute; par la chirurgie et mis &nbsp;sous radiochimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Toutefois comme il a pr&eacute;sent&eacute; une neutrop&eacute;nie f&eacute;brile &agrave; chaque chimioth&eacute;rapie,il est indispensable que sa cure de radiochimioth&eacute;rapie soit bien encadr&eacute; par des GSF:du NEUPOGEN ou du NEULASTA voir de l\'ERYTHROPOIETINE.</p>\n<p>De plus le Dr Andre avait &eacute;voqu&eacute; avec la famille un pr&eacute;l&egrave;vement du ganglion suspect qui n\'a semble-t-il pas &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute; lors du RCP du 01/06/2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11850,332,'2017-04-25','Dr Pierre Bernard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/8.2 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 91%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses GDS en date du 16/01/2017 retrouvent:pH:7.41,pO2:57 mm Hg,pCO2:49 mm Hg,CO2 Total:25 mmol/L,BE:6 mmol/L,SaO2:92%.</p>\n<p>Il poursuivra:OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11852,2070,'2017-04-25','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935.Il a une bonne observance de sa PPC de 4:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5.sa TA est ce jour de 11.9/6.8 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p><strong>Je relance l\'&eacute;quipe de R&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde qui devra lui t&eacute;l&eacute;phonner au 06.92.21.14.74.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 27/09/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon pour un R Ao serr&eacute;.il pr&eacute;sente une douleur thoracique chronique depuis son op&eacute;ration en raison des efforts de toux.Le TDM thoracique en date du 30/11/2016 a retrouv&eacute; des discr&egrave;tes bronchectasies cylindriques des pyramides basales.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.L\'auscultation pulmonaire retrouve des roonchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normale.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8 je le place Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.Je le place sous RELVAR 1b/j avec SPIOLTO Respimat 2 B cons&eacute;cutives/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11853,128,'2017-04-25','Dr Marimoutou\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Jo n&eacute; le 22/03/1947.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/7.8 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FONTAINE Jean Jo, n&eacute; le 22/03/1947</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne observance dec 7:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>En attendant je lui conseille de poursuivre l\'oxgenoth&eacute;rapie de confort Onbrez 300/j et Seebri Breezhaler 1B/j &agrave; la et MIIFLONIL 400 1 BX2 avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11854,464,'2017-04-25','Dr Van Grevelynghe\nSEPRODOM\nDr Bakiri','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>Il a toujours des probl&egrave;mes cde dos et n&eacute;cessite un matelas orthop&eacute;dique.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente un DNID depuis une dizaine d\'ann&eacute;es.il est sous Insuline le soir.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>En revanche ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec VEMS &agrave; 1.91 soit 69 % Gold II..Le VR est &agrave; 67%.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire enn date du 01/08/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet %.La patient passe index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 14 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne de 8:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(11855,439,'2017-04-25','Dr Vangrevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.Son poids est de 33.6Kilos.</p>\n<p>Depuis hier elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer et n\'a pu se rendre aujourd\'hui &agrave; l\'&eacute;cole.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire reytrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a surtout mal au ventre .Elle a eu des selles un peu diarrh&eacute;iques. Je la place sous POLYKARAYA et DICETEL et j\'augmente SERETIDE 250 2B m et s pendant quelques jours.</p>\n<p>Nous modifions la prescription de d&eacute;sensibilisation aux acariens pour y inclure B.Germanicus 25%.</p>\n<p>Nous repassons &agrave; &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;2 B le m et 1 B le s &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m et s jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11856,100,'2017-04-25','Dr Ah Sing\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.Il va mieux sur le plan clinique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le patient voudrait de l\'oxyg&egrave;ne liquide . Je verrai cela avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.Son scanner de controle en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me pulmonaire.On note des stigmates d\'un infiltrat dun LSG avec des remaniements s&eacute;quellaires.</strong></p>\n<p>Ce monsieur vit separ&eacute; et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>L\'EFR retrouve &nbsp;un trouble ventilatoire obstructif GOLD IV avec VEMS &agrave; 0.72 soit 29 % de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste et Tiffeneau &agrave; 56 %. Par ailleurs on note des signes de distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 159% CPT &agrave; 104% VR &agrave; 164%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.02. La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel:&nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j &nbsp;avec OMBREZ 1B/j et MIFLONIL 400 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11857,2723,'2017-04-25','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.Elle pr&eacute;sente une tachycardie avec dyspn&eacute;e au lever.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite persistante et sale ;nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et COLIMYCINE.</p>\n<p>Sa gorge est irrit&eacute;e avec mal de tete et rhinorrh&eacute;e.Elle se sent surtout fatigu&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec des glaires .&nbsp;</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Touhari au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS retrouve des my&eacute;locytes et des blastes .il existe une hyperleucocytose avec neutrophilie et CRP &agrave; 34.9.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 11.Les Gamma GT sont &agrave; 199 UI/L avec phosphatases alcalines &agrave; 153UI/L.</p>\n<p>.le bilan biologique ne retrouve pas de signe d\'immunod&eacute;pression..Il existe une an&eacute;mie &agrave; 10.3g/dl Hb avec augmentation de la LDH &agrave; 779 UI/L avec gammaGT &agrave; 135UI/L et CRP &agrave; 19.5mg/L.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Je la place sous STRIVERDI 2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux avec GAVISCON 1sachet x3/j avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Je rajoute au traitement du pAROEX et du RINOCLENIML.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11858,3057,'2017-04-25','Dr Pastor\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRAVINA Roger n&eacute; le 02/08/1954.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 19 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un UGD oerfor&eacute; ,une chirurgie du rachis cervical,hernie discale lombaire &nbsp;avec d&eacute;ficit neurologique stable ,marche avec 2 cannes.</p>\n<p>Il est suivi pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate ,DNID,isch&eacute;mie myocardique avec l&eacute;sions tritronculaires .quadruple pontage par Dr Biland en avril 2016.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 36cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire d&eacute;butant ,diffus bilat&eacute;ral assez mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Sa TLCO est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Sa polysomnographie e,n date du 06/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 38/H. cet index passe &agrave; 39/*H avecles &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 89/H en position dorsale.On note 4 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 80db. on retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11859,191,'2017-04-25','Pr H.Nunes','<p>Cher Hilario,</p>\n<p>Mme AUMEER Noorjahan est venue &agrave; la R&eacute;union pour un bilan comportant un scanner thoracique,des EFR et un test de marche de 6 minutes.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle se sent mieux qu\'auparavant et dit avoir tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux 2 bases.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Pr Nunes &agrave; Paris en novembre 2016.la corticottt avait &eacute;t&eacute; diminu&eacute; &agrave; 5 mg/j et le Cellcept devrait etre diminu&eacute; &agrave; 750 mgX2/j si stabilibilit&eacute; avec un bilan d\'hypereosinophilie.</p>\n<p>Elle est actuellement trait&eacute; par Cortancyl 7.5 mg/j,,calcidose,Cellcept 500 mg 2 cp m et s pdt 180 jrs &agrave; compter du 11/11/2015.,COTRIMOXAZOLE 400 mg/j pdt 180jrs &agrave; compter du 11/11/2015.AMLODIPINE 5mg 1 cp le m pendant 1 mois &agrave; renouveler 5 fois.</p>\n<p>Peut on passer pour le CELLCEPT de 1000 mg X2 &agrave; 750 mg X2/j? J\'attends ta r&eacute;ponse d&egrave;s que tu auras eu connaissance de m\'examen de son dossier</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Hilario, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11860,797,'2017-04-25','Dr Bernard\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/9.9 &nbsp; avec un pouls &agrave; 72 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%</p>\n<p>Il a am&eacute;lior&eacute; son &nbsp;observance de sa PPC avec une utilisation de 7:04 mns. avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne avec douleur post&eacute;rieure cervico thoracique pour laquelle je demande un IRM cervico-thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.32soit 67 %, non r&eacute;versible sous b2agonistes. la composante restrictive retrouve VGT &agrave; 80% CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 49%.il existe &nbsp;des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 63%..</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11861,2444,'2017-04-25','Dr Dumoulin\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DORLA Noella n&eacute;e le 24/12/1941.</p>\n<p>Elle a une assez bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e moyenne de 3:16 et un IAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Elle a fait un infarctus ant&eacute;rieur avec l&eacute;sion de 50% de l\'IVA le 04/08/2015.</p>\n<p>Son FEVG est de 65%.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de2.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 123%..Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 8 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88% . La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute;e &nbsp;en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11862,3428,'2017-04-25','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LONGIN Marie Valentine, n&eacute;e le 30/05/1956.</p>\n<p>Cette dame a 3 garcons.Elle est ancienne employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Elle fume 15 cigarettes/j et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes .Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 6 mois.Il s\'agit d\'une toux s&eacute;che ,non productive persistant la nuit.</p>\n<p>Elle dit ne pas pr&eacute;senter de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Elle pr&eacute;sente une tante et une soeur asthmatique dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On lui a retrouv&eacute; un ronflement nocturne.Son score d\'Epworth est de 11/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 28cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 71cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 03/03/2017 a retrouv&eacute; un aspect bronchiqiue inflammatoire sans l&eacute;sion nodulaire ou emphys&egrave;me.Le TDM des sinus retrouve un pansinusite chronique Les IgE totales sont &agrave; 167UI/mL.Il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Je l\'adresse pour un sevrage tabagique au CSPA Nord.&nbsp;Je la place sous RINOCLENIL,PAROEX,RELVAR et SPIOLTO.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire enb date du 21/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 18/H. cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 24/H en position dorsale. il existe 20 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db. on retrouve 13 d&eacute;saturations/h avec un nADIR de 86%.Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11863,3110,'2017-04-25','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POTHIN Jean n&eacute; le 28/03/1946.</p>\n<p>il &nbsp;a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 7:03 et un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/6.3 avec un pouls &agrave; 67 et une SaPO2 &agrave; AA &agrave; 96%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; du batiment ing&eacute;nieur de controle.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture costale et pneumothorax avec hospitalisation il y a 4 ans.Il y a 10 ans il a eu une pneumonie .Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Au mois de juin lors d\'un voyage en metropole il a pris froid avec &nbsp;dyspn&eacute;e et &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;douleur basi thoracique droit .il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pendant 3 jrs &agrave; Cahors ; un angioscan thoracique a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire le 07/07/2016.</p>\n<p>Un traitement par OROKEN et SOLUPRED a &eacute;t&eacute; mis en route.Il est maintenant trait&eacute; par ULTIBRO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&ugrave;&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Son TM6 en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; au d&eacute;part une petite d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 93 &agrave; 89% mais non retrouv&eacute; par la suite.le pouls passe de 90 &agrave; 126. La SaO2 demeure stable &agrave; 94%.</p>\n<p>La distance parcourue est de 500m soit 105% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du n24/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 40/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale,on retrouve un IZAH de 66/H. Il existe 42 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 36 dasaturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 54% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:35 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Toutefois apparait au niveau du front des l&eacute;sions ecz&egrave;mateuses pour lesquelles je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui octroyer un masque non allergisant</strong>.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11864,3484,'2017-04-25','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEUNG IN GUERA Jean Roger, n&eacute; le 16/12/1968.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est d\'agent d\'exploitation.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une intervention du genou droit lors d\'un AVP.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,HTA .</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence nocturne.son score d\'Epworth est de 11/24 avec un score de Mallampati est de II. son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 95cm.</p>\n<p>nous lui programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Par ailleurs le patient a eu un scanner thoracique le 10/04/2017 en raison d\'un amaigrissement de 14 kilos en 6 mois sans perte d\'appetit . Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une opacit&eacute; ovalaire de 12X 6 mm du lobe sup&eacute;rieur gauche. Un PET scan a &eacute;t&eacute; programm&eacute; le 02/05/2017.Nous attendons le r&eacute;sultat pour programmer une &eacute;ventuelle fibroscopie bronchique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11865,3489,'2017-04-25','Dr Guilbaud\nDr Begue/Garnier \nDr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Marie Odette n&eacute;e le 16/04/1969.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamlais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un cancer du sein en 2016 avec radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale &nbsp;et chimioth&eacute;rapie .</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis cette ann&eacute;e.Elle n\'a pas apport&eacute; son scanner thoracique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous programmons une EFR et nous la placons sous PAROEX,A&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11866,1362,'2017-04-25','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfrid n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p><strong>il ne met la PPC que 2:45 en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.Il voudrait etre octroy&eacute; un masque narinaire et nous avons t&eacute;l&eacute;phon&eacute; &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne pour cela.</strong></p>\n<p>L\'examen ORL pratiqu&eacute; par le Dr Wan Hoi n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion morphologique des cordes vocales.Il s\'agissait de mucosit&eacute;s coll&eacute;s &agrave; la corde vocale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il travaille dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hyperglyc&eacute;mie avec TA limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite du fumeur ou une pneumonie desquamative.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du 28/07/2016 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 53% et VR &agrave; 25%. Le VEMS est &agrave; 2.65 soit 88% non rt&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong><strong>Ilexiste un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces derniers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e. Observance de 1.27 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 3:29 en jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 3.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; reconnu en date du 28/06/2016 comme atteint d\'une maladie d\'origine professionnelle avec prise en charge de sa maladie qui r&eacute;sulte de son travail dans le bitume.</strong></p>\n<p><strong>Il a toutefois eu un rejet administratif en invalidit&eacute; &agrave; compter du 01/05/2016 car il aurait atteint l\'age l&eacute;gal de d&eacute;part &agrave; la retraite.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(11867,3450,'2017-04-25','Dr Mahe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAUSE Guy, n&eacute; le 05/09/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants. Il est receptionniste.</p>\n<p>Il fume 15 cigarettes/j et totalise environ 27PA. il est sevr&eacute; depuis 1 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation &agrave; l\'age de 5 &agrave; 6 ans pour une cause X.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hernie hiatale avec RGO.Il pr&eacute;sente une petite bronchorhh&eacute;e avec une&nbsp;dyspn&eacute;e gradeII &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 09/04/2017 a retrouv&eacute; un lobe azygos avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me &agrave; droite avec un probable ganglion intra parenchymateux de 5 mm au niveau du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Son &nbsp;TM6 (test de marche de 6 minutes) en date du 25/04/2017 est dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11868,3368,'2017-04-25','Dr Fouassin \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GOSSARD Vincent, n&eacute; le 01/06/1976.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant et est sans profession.Il fume 2 &agrave; 3 cigarettes/j et totalise environ 20PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du nez op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Il est diab&eacute;tique DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Il tousse le matin et le soir avec des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervoical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Le score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est qualifi&eacute; le plus souvent de bon.On retrouve parfois des siestes.Il existe une nyctiurie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve quelques &eacute;paissisements muqueux relativement banal des cellules ethmoidales post&eacute;rieurs.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 96UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 96/H. Cet index passe &agrave; 105/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 127/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 278 ronflements /H avec une energie moyenne de 90db. Il existe 99 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 65%. Le patient passe 35% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil et nous l\'appareillons en PPC ce jour en &ugrave;mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11869,237,'2017-04-25','Dr Satsou\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OLLIVIER Jeanne n&eacute;e le 16/02/1928.<br />Elle est davantage dyspn&eacute;ique en ce moment et ses fcrachats deviennent jaunes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle cuisinait au feu de bois dans l\'enfance.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.58 soit 53% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67 %.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 128%.Les resistancres des voies &nbsp;a&eacute;rie,nnes sont augment&eacute;es &agrave; 1.24.</p>\n<p>La kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/j y compris dimanche et jours f&eacute;ries devra etre poursuivie.&nbsp;</p>\n<p>Ella a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; au mois de mai contre la grippe.</p>\n<p>Je la place sous AUGMENTIN 1gX3 pdt 10jrs.</p>\n<p>Elle poursuivra en outre .:OLD,ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et pulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Kin&eacute;siettt respiratoire.+;CLINUTREN HP 1X3.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(11870,3496,'2017-04-25','Dr Choppe\nDr Wu\nORL -CHU de Saint Pierre\nDr Lamar -oncologue CHU de Saint pierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COPPENS Michel n&eacute; le 06/01/1951.Il est divorc&eacute; avec 3 enfants.</p>\n<p>ce patient n\'a jamais fum&eacute; et travaillait dans une imprimerie en metropole jusqu\'&agrave; sa retraite.</p>\n<p>il a peut etre &eacute;t&eacute; en contact avec l\'amiante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie .</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hernie hiatale avec RGO.</p>\n<p>Il y a 1 mois et demi il a pr&eacute;sentie une dysphonie avec dyspn&eacute;e.L\'examen sus glottique a retrouv&eacute; une volumineuse&nbsp;</p>\n<p>l&eacute;sion bourgeonnante du larynx droit. La biopsie a rettrouv&eacute; un carcinome malpighien de type varriqueux sans comportement infiltrant.Le dossier passera en RCP &ccedil;&agrave; saint pierre le jeudi 27/04/2017.</p>\n<p>Il rest pr&eacute;vu une Chimioth&eacute;rapie TAXOTERE,PLATINE,5FU suivi d\'une chirurgie ou RT.</p>'),(11871,1893,'2017-04-25','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOINAIDI Feda n&eacute;e le 07/10/1984.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle est trait&eacute;e par PPC. La nyctiurie a regress&eacute;e.</p>\n<p>La visualisation des donn&eacute;es du 02/01 au 20/03/2017 montre une Pression 90% moyenne de 14.4 avec une PPC moyenne de 11.8.Nous d&eacute;cidons de mettre la patiente en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau avec une rampe de 10 cm d\'eau &nbsp;de 10 minutes.Nous la reverrons pour une adaptation ult&eacute;rieure.</p>\n<p>Son rapport en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; une excellente observance &agrave; 5:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Son TM6 en date du 25/04/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 425 m pour une th&eacute;orique de 537m soit 79%. Il n\'existe pas de d&eacute;saturation (SaO2 &agrave; 98/97%) nii d\'augmentation pathologique du pouls qui est pass&eacute; &nbsp;de 108 &agrave; 123.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11872,3233,'2017-04-25','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMABLE Celine n&eacute;e le 24/08/1938.</p>\n<p><strong>Elle a une utilisation de sa PPC de 2:2 &nbsp;d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 9.3.</strong></p>\n<p><strong>Il existe des fuites au masque et il y a n&eacute;cessit&eacute; d\'installer un humidificateur , car ass&egrave;chement buccal et changer de masque narinaire.</strong></p>\n<p><strong>Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son utisisation et de mettre l\'appareil lors de la sieste.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; de l\'Usine Bois Rouge ou elle &eacute;tait magasini&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour cataracte.</p>\n<p>Elle est pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Elle a eu une consultation cardiologique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 9/15.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/01/2017 retrouve un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 35/H en position dorsale.On retrouve 37 ronflements/H avec une energie moye,nne de 87db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 71%. La patiente passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11873,3457,'2017-04-25','Dr Blanc\nISIS Réunion\n','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Je t\'adresse &nbsp;M. NOBILO Patrice n&eacute; le 18/03/1965 en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratioire.</p>\n<p><strong>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 06.92.58.30.80 ou le 06.92.76.09.86.Le malade n\'a pas &eacute;t&eacute; appel&eacute;.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.il est animateur actuellement handicap&eacute;.</p>\n<p>il fumait 10 &agrave; 15 cigatrettes/j et continue de fumeur 5&agrave;6 cigarettes/j.il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une amygdalectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bouff&eacute;es d&eacute;livrante aigue en 1989 et est suivi par CNP labourdonnais.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour emphys&egrave;me pulmonaire depuis 3 ans par le Dr Sionac de Monaco par INCRUSE,STRIVERDI et FLIXOTIDE.Ses GDS en date du 30/09/2016 ont retrouv&eacute;s:pH 7.43;pCO2:34;pO2:68 Torr.</p>\n<p>EFR du 30/09/2016:VEMS &agrave; 2.21 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agonistes Tiffebneau &agrave; 48.56%.&nbsp;</p>\n<p>L\'echocardiographie :VG non dilat&eacute;;FEVG &agrave; 59%,Absence d\'HTAP.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>le TDM thoracique sans injection en date du 09/04/2017 retrouve d\'importantes l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au noiveau du lobe sup&eacute;rieur droit avec hernie pulmonaire dans le m&eacute;diastin.</p>\n<p>Il existe de nombreuses formations nodulaires ,dont la plus volumineuse mesure 14 mm &eacute;voquant des images s&eacute;quellaires mais n&eacute;cessitant une surveillance.il existe de discr&egrave;tes bronchectasies au niveau du LSG.</p>\n<p>L\'EFR en date du 13/04/2017 retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132%. Le VEMS est &agrave; 2.23 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 53% traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold II .Je demande ce jour une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>Son TM6 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes la SaO2 &agrave; AA passant de 91 &agrave; 84%. La pouls passe de 100 &agrave; 108.Nous le pla&ccedil;ons sous O2 th&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Nous poursuivons son meme traitement SPIOLOTO 2 Bcons&eacute;cutives,INCRUSE 1B/j et FLIXOTIDE 1BX2/j.</p>\n<p>Il a recu le vaccin PREVAR ce jour et nous avons prescrit une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11874,3488,'2017-04-25','dr Messy\nDr Jhugroo\nCardiologue\nSt André\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAYEMAR Eric, n&eacute; le 08/07/1981.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant et n\'a jamais fum&eacute;. il est pionnier permanent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour sinus pilonidal en 2014.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 2 semaines il pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur discontinue avec stress .</p>\n<p>il a consult&eacute; en cardiologie et il existe des extrasystoles.</p>\n<p>On retrouve chez lui des ronflements avec absence de nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24 avec un score de Malla&ugrave;mpati de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominam de 119cm.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 21/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 83/H. Cet index passe &agrave; 85/H avec les diminutions.On retrouve 248 ronflements/h avec une enr=ergie moyenne de 90db. Il existe 82 d&eacute;saturatoions/h avec un NADIR de 54%; le patient passe 83% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui donne un traitement pour d&eacute;sobstruction nasale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),