<p>Cher Confr&egrave;re</p>
<p>Je vous remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis M. KICHENIN Ren&eacute;, n&eacute; le 03/05/1935.</p>
<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien avocat &agrave; la retraite.&nbsp;</p>
<p>Il fumait 23 pqt de cigarettes/j et a cess&eacute; de fumer et tdepuyisotalise en viron 60PA.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un triple pontage aorto-coronarien &agrave; Marseille en 1990.</p>
<p>il a eu une dilatation coronarienne 3 &agrave; 4 fois ,la derni&egrave;re il y a 2 ans.</p>
<p>Il est pour DNID .il a pr&eacute;sent&eacute; un OAP il y a 2 ans.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour SAS par l'ARAR mais ne mets plus l'appareil qui a &eacute;t&eacute; repris par l'ARAR.</p>
<p>Depuis 2 mois il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l'effort &eacute;valu&eacute; au&nbsp;grade III &nbsp;de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che.L'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d'Epworth &agrave; 9/21.le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106cm.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 2.01 soit 83% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 44/H. cet index passe &agrave; 53/H en position dorsale.il existe 162 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On note 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 72%. Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>
<p>il existe donc un syndrome d'apn&eacute;es du sommeil &agrave; apparieller.Je le mets sous AVAMYS et PAROEX polur son obstruction nasale.</p>
<p>Nous demandons une NFS avec CRP et des proBNP.</p>
<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>
<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie. Associ&eacute; &agrave; BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age.pour l'&eacute;coulement nasal RINOCLENIL &nbsp;et PAROEX gargarisme m et s .</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>