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<p>Cher Ami,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. HOAREAU Joseph Daniel n&eacute; le 10/04/1943.</p>
<p>Va mieux mais pr&eacute;sente une dysphonie avec une l&eacute;g&egrave;re dyspn&eacute;e.</p>
<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une exacerbation de sa BPCO et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans ton service &agrave; compter du 14/10/2017.Ce jour il va mieux mais pr&eacute;sente et ses expectorations sont devenus blanchatres mais visqueuses.il convient de le mettre sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p mille avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>
<p>Son FEVG &eacute;tait &agrave; 60% sans signe d'HTAP.</p>
<p>Il serait bon de prendre contact avec le Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de la Clinique pour une r&eacute;education respiratoire de M.Hoareau.Je leur adresse un Fax &agrave; ce sujet.</p>
<p>Il faudrait bvacciner le plus rapidement possible M.Hoareau par le vaccin PREVENAR et dans 2 mois et tous 5 ans par le PNEUMOVAX.Aussi le vaccin antigrippal tous les ans au mois d'avril.En cas de nouvel surinfection il conviendrait de faire un examen de l'expectoration avec antibiogramme et mettre en route jusqu'au r&eacute;sultat e cet antibiogramme une antibioth&eacute;rapie AUGMENTIN 1gX3 pendant 10Jrrs.</p>
<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait militaire puis &eacute;tait dans la prefectorale.</p>
<p>Il n'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour la cataracte.</p>
<p>Dans sa famille on note un asthme du cot&eacute; de son p&egrave;re qui &eacute;tait fumeur.</p>
<p>Depuis deux ans il a ressenti une dyspn&eacute;e. Il a eu une curetage des sinus par le Dr Wan Hoi il y a 5 ans.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>
<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne important avec une nyctiurie.Son score d'Epworth est de 16/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervivcal est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>
<p>On note &nbsp;un &eacute;coulement nasal bilat&eacute;ral le matin.</p>
<p>il fait de la marche 5 km et du velo &agrave; 10 Km depuis 2 ans.</p>
<p>il a eu un TDM thoracique en date du 9/04/2016 &eacute;voquant une BPCO avec un &eacute;paississement des parois bronchiques.il a eu un CLA 30 Pneumallerg&egrave;nes Non significatif.</p>
<p>il a &eacute;t&eacute; mis par le Dr El Bok sous Singulair,Solupred 10 mg,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-PULMICORT.</p>
<p>Ses EFR retrouvzent une BPCO Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 0.74 soit 33% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 119%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.</p>
<p>je redemande ce jour un TDM thoracique et une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>
<p>le TM6 en date du 19/09/2019 retrouve une distance parcourue de 600 m soit 136% de la th&eacute;orique avec absence de d&eacute;saturation importante la SaO2 passant de 96% &agrave; 94%. et le pouls passant de 67 &agrave; 96 en fin d'exercice.</p>
<p>Son TDM thoracique en date du 20/09/2017 retrouve une distension thoracique en rapport avec une BPCO.Il existe des bronchectasies du LIG.</p>
<p>le scanner des sinus retrouveun &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaire gauche.Epaississement des sinus frontaux et ethmoidales.</p>
<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7,4;pCO2:41Torr;pO2:74Torr;RA:25,4 mmol/L;SaO2:94,7%.</p>
<p>les IgE Totales sont &agrave; 69 UI/mL.Test aux pneumallerg&egrave;nes:N&eacute;gatif.</p>
<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 32/H.Cet iindex passe &agrave; 46/H avec les diminutions.Il est de 62/H en position dorsale.</p>
<p>Il existe 124 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>
<p>le patient pr&eacute;sente un syndrome d'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller et nous le mettons sous ZITHROMAX pour ses DDB.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>