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<p>Cher Hilario,</p>
<p>je vous serai tr&egrave;s reconaissant de me donner votre avis au sujet de&nbsp;&nbsp;M. ROBERT Gilbert n&eacute; le 10/04/1949 qui pr&eacute;sente une pneumopathie infiltrante diffuse.</p>
<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 3 enfants. Il est agriculteur et &eacute;leve une centaine de poules, canard et oies.</p>
<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans.Il fumait 1 paquet /j et totalise environ 20PA.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une op&eacute;ration pour calcul r&eacute;nal, op&eacute;ration des 2 menisques ainsi qu'une greffe de la main droite &agrave; la suite d'un accident de travail en metropole.</p>
<p>Il est trait&eacute; pour DID.</p>
<p>M.ROBERT dit etre g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis une ann&eacute;e.Depuis &nbsp;fin septembre 2012 sa dyspn&eacute;e s'est accentu&eacute;.</p>
<p>Sa SaO2 est &agrave; 93% avec un pouls &agrave; 88.</p>
<p>L'Auscultation retrouve quelques fins cr&eacute;pitants aux bases.Il n'existe pas d'hippocratisme digital.</p>
<p>Le scanner thoracique retrouve effectivement des signes de pneumopathie infiltrante diffuse .Je vous adresse son dernier scanner en date du 05/12/2013 qui ne s'est pas modifi&eacute; par rapport au pr&eacute;c&egrave;dent qui datait du 02/10/2013.</p>
<p>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une muqueuse bronchique atrophique avec des &eacute;perons fins et des orifices libres.</p>
<p>Un LBA a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; dans une sous segmentaire de la bronche lobaire moyenne .150 ml de serum physiologique rechauff&eacute;s ont &eacute;t&eacute; inject&eacute;es et 75 ml de liquide clair a &eacute;t&eacute; recup&eacute;r&eacute;e.</p>
<p>La cytologie a montr&eacute; 180 leucocytes /ml avec 18% de Polynucl&eacute;aires neutrophiles,31% de lymphocytes et 51% de macrophages.Il n'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de germes &agrave; l'examen direct et &agrave; la culture.La recherche d'aspergillus est n&eacute;gative.Les sous populations lymphocytaires ont montr&eacute;:CD3 91.5% CD4:17%;CD8:82%;Rapport CD4/CD8:0.2;CD56+:2%.</p>
<p>Recherche BK dans le LBA :n&eacute;gatif;Examen cyto pathologique:augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la lymphocytose .Absence de cellule suspecte de malignit&eacute;.</p>
<p>L'EFR &nbsp;retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 57%, CPT 51% et VR &agrave; 38% de la norme. Le VEMS est a 2,11L soit 70% de la norme, avec un Tiffeneau a 93%. Il existe des troubles de la diffusion avec TLCO a 47%.</p>
<p>Son &nbsp;bilan biologique montre ANCA n&eacute;gatif;Marqueurs des myosites n&eacute;gatif;Recherche precipitines maladie du poumon d'&eacute;leveur d'oiseaux:absence d'arc de precipitation;maladie du poumon de fermier idem.</p>
<p>NFS absence d'hypereosinophilie;GDS &agrave; AA pH 7.4 pCO2:33 Torr pO2:75.8 Torr;CO2 Total 21mmol/l SaO2:96%.</p>
<p>Creatinine:73 micro mol/L;CRP:4.1 mg/L;ASAT 21;ALAT 20U/L CPK:200U/L;Bilirubine :N.Calcium 2.26 mmol/L.</p>
<p>Test au Latex n&eacute;gatif;Waaler Rose N&eacute;gative;Anticorps anti nucl&eacute;aires n&eacute;gative;</p>
<p>Ac anti-Sm,anti-Sm/RNP, anti-SSA(Ro),anti-SSB(La); anti-Jo-1,anti-Scl-70,anti-PM-Scl, anti-centrom&egrave;res:n&eacute;gatifs.</p>
<p>Electrophor&egrave;se des prot&eacute;ines:augmentation mod&eacute;r&eacute;e des beta-2 globulines.</p>
<p>Immunofixation des prot&eacute;ines s&eacute;riques:absence de prot&eacute;ines monoclonales.</p>
<p>Nous poursuivrons CORTANCYL 60 mg le matin jusqu'au 1/12/2013 puis CORTANCYL 40 mg le matin jusqu'au 12/01/2014 puis CORTANCYL 20 mg le m jusqu'au 23/02/2014 et puis CORTANCYL 10 mg au long cours.On associera &agrave; ce traitement CALCI D3 m et s et INEXIUM 40 mg le s .</p>
<p>Je vous suis tr&egrave;s reconaissant de me donner votre avis sur ce dossier troublant car il s'agit d'un patient soumis &agrave; un fort risque de maladie d'&eacute;leveurs d'oiseaux alors que les precipitines vis &agrave; vis de maladie d'&eacute;leveurs d'oiseaux est n&eacute;gative.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Hilarion, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>