INSERT INTO `courrier_client` VALUES (13682,225,'2017-11-13','Dr Hubert de Lisle','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONTFORT Monique n&eacute;e le 23/05/1960.</p>\n<p>depuis &eacute; mois elle pr&eacute;sente une fi&egrave;vre intermittente avec des crachats jaunatres et verdatres.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique malgr&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des siblilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On demande un examen des crachats apr&egrave;s une fenetre d\'antibioth&eacute;rapie.je la reverrai mardi de la semaine prochaine pour mettre en route une antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; au CH de Pontoise ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; un<strong> ABPA (Aspergillose Broncho Pulmonaire Allergique</strong>) trait&eacute; par SPORANOX au long cours pendant un repas riche en graisse.SPORANOX 200 mg le matin avec solupred 5 mg le m et a&eacute;rosolth&eacute;rapie IPRATROPIUM et SALBUTAMOL et ACETYLCYSTEINE.</p>\n<p>Le SPORANOX ne doit etre poursuivi &agrave; la dose de 200mg m et s que pendant 4 &agrave; 6 mois en cas d\'ABPA .De plus il s\'agit de produit extremement toxique.Le traitement a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 9/11/2015 au CH de Pontoise et a donc &eacute;t&eacute; arret&eacute; .</p>\n<p>La prednisone devra etre donn&eacute; &agrave; la dose de 0.5mg/K pendant 1 &agrave; 2 semaine puis pass&eacute; &agrave; la dose de 5&agrave; 10mg /j pendant plusieurs mois en surveillant le taux d\'IgE s&eacute;rique.</p>\n<p>La NFS en date du 28/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.AST/ALAT:Normal.</p>\n<p><strong>Ref:K.Sumino et al-Evaluation of the difficult-to-treat severe asthma patient in the clinic pp;16-27 in D</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>ifficult to treat severe asthma-ERS european Respiratory Monograph -March 2011.N&deg;51.</strong></p>\n<p><strong>Sa CRP est mg/L. avec un bilan hepato-r&eacute;nal N.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 20/08/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies dans les r&eacute;gions hilaires et perihilaires.Pr&eacute;sence de remaniements infiltratifs p&eacute;ri-bronchiques au contact des bronchectasies.</strong></p>\n<p><strong>ECBC : pr&eacute;sence d\'une flore polymorphe banale ,sans pr&eacute;dominance bacterienne.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est de 7/18 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.<strong>Nous lui proposons une polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p><strong>On la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p mille m et s . Elle refuse la kin&eacute;sieth&eacute;raie qu\'elle fait de son propre chef.</strong></p>\n<p><strong>elle n\'a pu partir en metropole fin avril 2017.je la place sous solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives avec poursuite a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments les meilleurs;</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(13683,3435,'2017-11-13','Dr Ah Sane\nDr Valverde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>Le dossier de ce patient est pass&eacute; le 31/08/2017 en RCP d\'Oncologie thoracique Nord. &nbsp;le nodule r&eacute;s&eacute;qu&eacute; du LSG s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; un adenocarcinome b<strong>ien differenci&eacute; class&eacute; pT1a.</strong></p>\n<p><strong>La tumeur a &eacute;t&eacute; class&eacute; pT1a N0 M0.</strong></p>\n<p><strong>Appel du Dr Valverde le 18/09/2017. la patient pr&eacute;sente une tumeur de 16 mm de type glandulaire et la r&eacute;section doit etre une lobectomie et non une wedge resection.Le Dr Valverde a reconvoqu&eacute; le patient.Il a eu le 3/10/2017 une reprise de tharocotomie gauche avec lobectomie sup&eacute;rieure gauche et capitonnage du lobe inf&eacute;rieur et curage m&eacute;diastinal.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR de ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 50% et VR &agrave; 79%. Le VEMS Est &agrave; 1,25 soit 41% non r&eacute;versible sous b2 agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 96%.Le patient est actuellement sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Le patient a mal et je le place sous Efferalgan&nbsp; m,midi&nbsp; et s .</strong></p>\n<p><strong>Il va mieux sur le plan de la douleur et de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il &eacute;tait &nbsp;ferailleur en batiment.Il fumait jusqu\'&agrave; recemment &nbsp;10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique &eacute;tait sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;essentiellement restrictif &agrave; surveiller.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; le 15/03/2017 par le Dr Allou n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie bronchique en dehors d\'une muqueuse en rail.Nous sommes en attente de l\'aspiration bronchique et du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le PET scan en date du 29/03/2017 avait &nbsp;retrouv&eacute; un nodule pulmonaire non hyperm&eacute;taabolique ,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13684,2374,'2017-11-14','Dr Leveque\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Christiane n&eacute;e le 29/06/1965.</p>\n<p>Elle reste toujours dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort et l\'auscultation ce jour retrouve des ronchi avec sibilances.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle fume 8 cigarettes par jour et a commenc&eacute; &agrave; fumeur &agrave; l\'age de 8 ans.Elle totalise environ 20PA.Elle est sans profession.Je l\'adresse au CSAPA pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Elle est actuellement tr&egrave;s g&eacute;n&eacute;e pour respirer avec toux avec des crachats blanchatres et visqueux.Mais va mieux .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale,des 2 pouces.</p>\n<p>Elle est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,asthme et traitement hormonal post menopausique.</p>\n<p>Elle me dit que sa grand m&egrave;re,sa m&egrave;re et ses soeurs sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une derni&egrave;re d\'asthme il y a 2 mois sans hospitalisation.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Depuis la mort de son mari elle a du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires dans on sommeil.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cma vec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth dest de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.on retrouve une macroglossie.</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec sibilances dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restru-ictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%,VR &agrave; 75%.Le rapport de Tiffe,neau est &agrave; 86%.</strong></p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/11/2015 &nbsp;retrouve un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique sans dilatation bronchique ni impaction mucoide.On retrouve de discr&egrave;tes opacit&eacute;s &eacute;parses ,bilat&eacute;rales ,compatibles avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p><strong>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un nouvel TDM thoracique le 10/05/2017. Cet examen a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans DDB. On notait des zones d\'hypoventilation tr&egrave;s localis&eacute;s en rapport avec des obstructions muqueuses. Il existait une atelectasie cicatricielle ventrale du LSG.</strong></p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 1260UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avions remis &nbsp;&agrave; Mme Fontaine un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Elle a benefici&eacute; le 4/09/2017 d\'une polygraphie ventilatoire.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un iAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 39/H en position dorsale.on retrouve 147 ronflements/H avec un energie moyenne de 84db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Atuellement sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de la placer sous Solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2 et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age . Je rajoute SPIOLTO b cons&eacute;cutives e,n une seule prise et SURBRONC sirop.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13685,3233,'2017-11-14','Dr Richard\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMABLE Celine n&eacute;e le 24/08/1938.</p>\n<p><strong>Elle a une utilisation de sa PPC de 1:19 en p&eacute;riode totale et &agrave; une utilisation moyenne de 1:19&nbsp; &nbsp;d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7 .</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente moins de fuite au masque;nous l\'encourageons &agrave; mettre la PPC tous les soirs plus longtemps.Nous mettons un arret automatique quand elle enl&egrave;ve le &nbsp;masque.</strong></p>\n<p><strong>Il existe des fuites au masque et il y a n&eacute;cessit&eacute; d\'installer un humidificateur , car ass&egrave;chement buccal et changer de masque narinaire.</strong></p>\n<p><strong>Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son utilisation et de mettre l\'appareil quand elle fait la sieste.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; de l\'Usine Bois Rouge ou elle &eacute;tait magasini&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour cataracte.</p>\n<p>Elle est pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Elle a eu une consultation cardiologique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 9/15.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/01/2017 retrouve un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 35/H en position dorsale.On retrouve 37 ronflements/H avec une energie moye,nne de 87db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 71%. La patiente passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13686,4049,'2017-11-14','Dr Puchooa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SIBALO Matthieu, n&eacute; le 02/04/1988.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.il est agent d\'entretien.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>`Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Il est sportif et pratique le handball.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.</p>\n<p>Il a observ&eacute; une toux depuis 3 &agrave;4 mois quand il fait du sport(Course &agrave; pied).</p>\n<p>Cette toux s\'accompagne d\'expectoration blanchatres.Il existe des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus associ&eacute; &agrave; une NFS et des IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6 et des prick tests.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement par SYMBICORT Rapihaler.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13688,2510,'2017-11-14','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAW YING Brigitte n&eacute;e le 16/10/1959.</p>\n<p>Elle est partie en metropole du 20/07 au 20/08/2016 et n\'a pas mis la PPC.</p>\n<p>SEPRODOM a essay&eacute; plusieurs tentatives d\'appareillage avec differents mod&egrave;les de masque sans r&eacute;sultat.</p>\n<p><strong>Cette dame est donc d&eacute;sappareill&eacute; depuis le 19/09/2016.Elle est depuis tr&egrave;s fatigu&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Elle dit ne pas pouvoir prendre en charge le cout de l\'OAM (orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire) qui est la seule alternative valable &agrave; la PPC.le cout en est de 1250 euros non rembours&eacute; par la s&eacute;curit&eacute; sociale.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1,02 soit 46% passant &agrave; 1,49 soit 67 % de la norme sous b2 agonistes. La CPT est &agrave; 68%.</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous Symbicort Rapihaler 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est maitre d\'hotel en invalidit&eacute;.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RAA dans l\'enfance avec hospitalisation en p&eacute;diatrie au CHD.</p>\n<p>Elle a eu &nbsp;la pose d\'un anneau de Carpentier &agrave; Paris en 1988.Elle a fait plusieurs AIT . La derni&egrave;re en 2013 et 2016 avec hospitalisation &agrave; St Benoit.</p>\n<p>En 01/2014 remplacement valvulaire mitale et tricuspide, traitement de trouble du rythme et plastie valvulaire.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des r&eacute;veils nocturnes en sursaut avec toux.Le score d\'Epworth est de 4 avec un score de Mallampati est de3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec une quantit&eacute; de sommeil r&eacute;duite &agrave; 2 &agrave; 3 H.Les siestes sont relativement fr&eacute;quentes avec une qualit&eacute; de sommeil qualifi&eacute; de moyenne.Son score de Beck est de 19,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sa radiographie &nbsp;pulmonaire ne retrouve pas de l&eacute;sion parenchymateuse.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 06/06/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H. L\'IAH est &agrave; 24/H et passe &agrave; 25/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Il existe par ailleurs 7 mouvements p&eacute;riodiques de jambes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/08/2017 retrouve un iAH de 13/H. Cet index passe &agrave; 33/H en position dorsale.Elle passe 157 minutes en position dorsale ,et 85 min en position lat&eacute;rale gauche,et 71 min en position lat&eacute;rale droite,,89 mins en position ventrale.</p>\n<p>je lui conseille de dormir en position lat&eacute;rale et non sur le dos.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et &nbsp;s avec rin&ccedil;age avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &eacute; s&eacute;ances/ semaine pendant 2 mois,que je vous laisse le soin de prescrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13689,91,'2017-11-14','Dr Gouzenne\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939.</p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 14.7/6.9 avec un pouls &agrave; 71 et une SAO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1pqt &agrave; 1pqt1/2/jour.</p>\n<p>il a eu un traitement antibiotique en aout et septembre 2017.Il a eu le vaccin PREVENAR cette ann&eacute;e et Pneumo 23 en 2012. Il convient de le revacciner par le Pneumovax &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,suivi par Dr Begue pour un adenocarcinome prostatique trait&eacute; par radioth&eacute;rapie seule et trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance de PPC ets de 2:41 en moyenne avec &nbsp;4:23 en p&eacute;riode d\'utilisation .l\'IAH r&eacute;siduel est de 0.6.</p>\n<p>Son probl&egrave;me de sinusite est &agrave; droite et est li&eacute; &agrave; une infection dentaire .</p>\n<p>Ce patient presentait &nbsp;une BPCO avec un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.4 soit 62% de la norme,le Tiffeneau est &agrave; 70%.</p>\n<p>il a d&eacute;ja b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une r&eacute;habilitation respiratoire chez toi.il pr&eacute;sente de plus une sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Il pr&eacute;sente un ecz&egrave;ma des MS et des MI soulag&eacute; par celest&egrave;ne &agrave; faible doses.</strong></p>\n<p><strong>Son observance de PPC est de 5:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Alternaria:. &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Il est trait&eacute; par A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel je rajoute du SURBRONC sirop.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13690,2093,'2017-11-14','Dr vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971.Il pr&eacute;sente surtout des douleurs lombaires et de la cuisse droite.Il a eu des infiltrations aux Alize&eacute;s.</p>\n<p>il dit pr&eacute;sent&eacute; des cephal&eacute;es le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne son observance de PPC cela a &eacute;t&eacute; am&eacute;lior&eacute; par le chANgement de machine.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:25&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 3.8.</p>\n<p>Il se plaint surtout de son mal de dos &agrave; suite d\'une chute d\'un arbre il y a 6 ans.il est suivi par le Dr Mohy au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente un ronflement avec 4 nyctiuries. Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. Nous programmons une polygraphie ventilatoire chez ce patient.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression des nodules pulmonaires et des ad&eacute;nom&eacute;galies m&eacute;diastinales.</p>\n<p>Seule persiste l\'ad&eacute;nom&eacute;galie axillaire gauche profonde .</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 11/01/2016 d\'un IRM de la paroi thoracique qui a retrouv&eacute; en dessous du muscle pectoral gauche d\'une formation ovalaire &nbsp;de 26 mm de diam&egrave;tre prenant le contraste apr&egrave;s injection de Gadolinum.</p>\n<p>On a donc un aspect en faveur d\'une l&eacute;sion charnue comptaible avec une adenopathie.pas de contingent kystique.</p>\n<p>Je demande &eacute;galement une NFS pour surveiller l\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>PN &eacute;osinophiles augment&eacute;es:&agrave; 1202/mm &nbsp;en 2015 &nbsp;ont regress&eacute;s passant &agrave; 339/mm3 le 10/12/2016.CRP &agrave; 0.7;Anticorps antinucl&eacute;aires :N;ANCA:N.</strong><strong>Son agenda cde sommeil est franchement pathologique avec un sommeil qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais avec un sommeil perturb&eacute; de 4 &agrave; 5H.des siestes sont fr&eacute;quentes .</strong></p>\n<p><strong>le TDM thoracique en date du 11/06/2016 a retrouv&eacute; une formation ovalaire de 28mm justeen dessous du muscle pectoral gauche.Celle renferme une petite calcification.Cette l&eacute;sion est isol&eacute;e et inchang&eacute;.?</strong></p>\n<p><strong>Les EFR en date du 14/11/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte,dans sa composante obstructive&nbsp; Gold III limite Gold IV et un VEMS &agrave; 1,16 soit 32% passant &agrave; 1,4&sect; soit 40 % sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 51%.Il existe une composante restrictive avec CPT &agrave; 61%.</strong></p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 01/09/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la l&eacute;sion nodulaire r&eacute;tropectorale gauche mod&eacute;r&eacute;ment hyperm&eacute;tabolique sans autre anomalie .</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale l\'IAH est de 51/H.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 182 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente donc un SAS sydrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto-pilot&eacute; par PPC (pression positive continue) entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Je poursuivra son traitement par&nbsp; SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(13691,1136,'2017-11-14','Dr Herzog\nISIS Réunion\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Cher Philippe,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.Il voudrait recommencer cette ann&eacute;e sa r&eacute;habilitation respiratoire et je l\'adresse &agrave; cet effet au Dr Blanc.</p>\n<p><strong>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le:0262 23 95 29 et le 06.92.17.14.34.</strong></p>\n<p>Je lui ai demand&eacute; de mettre davantage sa PPC .Son utilisation moyens en jours d\'utilisation est actuellement de 5:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent en date du 14/11/2017 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 46%. Le rapport de tifffeneau est&nbsp; &agrave; 100%.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Il est trait&eacute; par: ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guiljarro qui a retrouv&eacute; une art&eacute;riopathie des M.I. bien compens&eacute; &agrave; traiter m&eacute;dicalement.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radio-chimioth&eacute;rapie &agrave; compter du&nbsp; 19/04/2016 pour un cancer de l\'oesophage .il a eu &nbsp;25 s&eacute;ances &agrave; raison de 5 s&eacute;ances / semaine ,soit un total de 5 semaines.I</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 07/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de metastases,Son TDM thoracique en date du 07/09/2016 a retrouv&eacute; une image cavitaire inf&eacute;rieure gauche d\'aspect s&eacute;quellaire avec de discr&egrave;tes bronchectasies lobaires inf&eacute;rieures.Son FOGD en date du 12/09/2016 a retrouv&eacute;e une r&eacute;ponse endoscopique compl&egrave;te (Dr Favre).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13692,4039,'2017-11-14','Dr Assenjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BHAGATTE Mohamed, n&eacute; le 19/05/1973.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il est ministre du culte.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements quand il est fatigu&eacute; .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec perim&egrave;tre abdominal est 137cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons un RV de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13693,1288,'2017-11-14','Dr Chabas\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>Il &eacute;tait en Thailande et est rentr&eacute; il y a 1 mois et demi.il est rest&eacute; 6 mois en Thailande.</p>\n<p>Depuis l\'arriv&eacute;e de l\'hiver il est g&eacute;n&eacute; pour respirer avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dissemin&eacute;es avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2&agrave;3 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec une EFR.</p>\n<p>Son asthme &eacute;tait bien control&eacute; sous XOLAIR 300 mg/mois .&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. j</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouvait &agrave; l\'&eacute;poque une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.78,soit 66%% de la norme passant &agrave; 2.13 soit 80% de la norme ,d\'ou la notion de reversibilit&eacute; traduisant un asthme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89 G/L avec IgE Totales &agrave; 184 UI.</p>\n<p><strong>Je le plce sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE pendant 15 jrs et &nbsp;je l\'adresse au Dr Andr&eacute; du CHU F.Guyon pour la prescription du &nbsp;XOLAIR 300mg toutes les 4 semaines en S/c pour 6 mois .il prendra SYMBICORT Rapihaler et singulair.</strong></p>\n<p><strong>Le patient sera rappel&eacute; par le Dr Andre pour la prescription du XOLAIR.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Je le pl;ace ce jour sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(13694,3213,'2017-11-14','Dr Quejuiner\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DOUSSIN Brigitte n&eacute;e le 21/12/1947</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 5:17 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Cette dame est comptable &agrave; la retraite. Elle est non fumeuse et a &nbsp;&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e plusieurs fois de la hanche et d\'une hernie discale en 2004</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour un infarctus du myocarde le 26/10/2016 .Elle a eu &nbsp;un remplacement valvulaire aortique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.Le score de Berlin est positif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SAS &agrave; appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13695,45,'2017-11-14','Dr Hossenboccus\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 24 au 27/10/2017 pour exacerbation de BPCO en M&eacute;decine polyvalente au CHU GF.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires avec un freinage expiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 6:46 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.2.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec BUSEDONIDE X2/j avec rin&ccedil;age avec VENTOLINE 2b en cas de besoin.J\'y associe de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec Solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13696,3368,'2017-11-14','Dr Fouassin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GOSSARD Vincent, n&eacute; le 01/06/1976.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:28 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 4,2.</p>\n<p>le patient est plus &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant et est sans profession.Il fume 2 &agrave; 3 cigarettes/j et totalise environ 20PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du nez op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Il est diab&eacute;tique DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Il tousse le matin et le soir avec des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervoical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Le score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est qualifi&eacute; le plus souvent de bon.On retrouve parfois des siestes.Il existe une nyctiurie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve quelques &eacute;paissisements muqueux relativement banal des cellules ethmoidales post&eacute;rieurs.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 96UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 96/H. Cet index passe &agrave; 105/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 127/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 278 ronflements /H avec une energie moyenne de 90db. Il existe 99 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 65%. Le patient passe 35% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil et nous l\'appareillons en PPC ce jour en &ugrave;mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13697,4001,'2017-11-14','Dr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAW B0 KANG Bastien, n&eacute; le 20/02/1989.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et est technicien de laboratoire.Il fume 5 &agrave; 6 cigarettes/j et totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec opression depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 6/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS est dans les limites de la normale.Les IgE Totales sont &agrave; 429,7 UI/ml.</p>\n<p>le TM6 en date du 14/11/2017 retrouve pas de d&eacute;saturation ni ne modification pathologique du pouls.Je programme une EFR .il serait bon qu\'il arrete de fumeur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13698,3743,'2017-11-14','Dr Jean SERGE\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MORTEL Odette n&eacute;e le 21/08/1954.</p>\n<p>Cdette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est sans profession.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2004.Elle totalise environ 3O PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,DNID. Elle dit pr&eacute;senter une rhinite allergique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 3&eacute; cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de ma normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong>&nbsp;</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;brale a retrouv&eacute; en date du 29/06/2017 un probable angiome caverneux sous cortical pari&eacute;tal droit.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 149%.</p>\n<p>sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/Ml.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un comblement d\'une cellule &eacute;thmoidale ant&eacute;rieure droite en faveur d\'une sinusite auigue.Il existe un granulome apico dentaire d\'une maxillaire droite ant&eacute;rieure pour lequel je lui demande de consulter son dentiste.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et traitement par Rulid.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2017 retrouve un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 16/H en position dorsale.Il existe 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 82 db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 93%. La patiente passe de 99% &agrave; 93%de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 23/10/2017 a retrouve un IAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 23/H en position dorsale.Il existe 50 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.0On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</strong></p>\n<p><strong>La patiente pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13699,1688,'2017-11-14','Dr Quenault\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUIS Marie Jeanine n&eacute;e le 28/09/1944.</p>\n<p>Elle a ressentie lundi dernier des cephal&eacute;es en coup d\'aiguille.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 20/9 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.Elle n\'a pas pris ce matin son traitement hypotenseur.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie .Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm. Il existe un l&eacute;ger retrognatisme. nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a un enfant.Elle est retrait&eacute; de la CAF . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus et hernie discale.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/05/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 46/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 66, ronflemnts /h avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.La patiente passe 1&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% desaturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13700,3999,'2017-11-14','Dr Pastor\nDr Wan Hoi','<p>Cher Robert,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme POISSON Yolande, n&eacute;e le 25/04/1957.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait hotesse de l\'air.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste ovarien op&eacute;r&eacute; ,un hallux valgus,une sinusite .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des lombalgies.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une respiration bruyante la nuit et nous est adress&eacute; pour une polygrapjhie ventilatoire.Elle a parfois pr&eacute;sent&eacute; des cephal&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 8/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand elle dort sur le dos.On retrouve 6 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.La patiente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13701,3861,'2017-11-14','Dr Aubert\nDr Ratoanina','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme EDMOND C&eacute;cile n&eacute;e le 29/10/1947.</p>\n<p>Cette dame n\'a pas d\'enfant.Elle est handicap&eacute; avec des brulures &agrave; l\'age de 6 ans.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en mars 2017 par Dr Zins &agrave; Ste Clotilde pour un carcinome lieberkunien infiltrant Stade c de Dukes avec emboles vasculaires et infiltrat perinerveux.On note une carcinose peritoneale &nbsp;et la l&eacute;sion a &eacute;t&eacute; class&eacute;e pT4 N2a M1a.</p>\n<p>Elle a eu me 28/03/2017 une r&eacute;section colorectale avec anastomose intraperiton&eacute;ale et decrochage de l\'angle gauche avec curage mesenterique.</p>\n<p>Elle a eu une chimioth&eacute;rapie FOLFUSOR du 10/05/2017 au 24/07/2017. Elle a mal support&eacute; la CT et ne pouvait plus manger.</p>\n<p>Un TDM thoracique en date du 25/08/2017 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions nodulaires intra parenchymateuses dans les deux champs pulmonaires.Compar&eacute; avec un bilan de f&eacute;vrier 2017 d\'aspect stables &eacute;voquant des l&eacute;sions secondaires.</p>\n<p>Ses&nbsp; EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La patiente refuse pour l\'instant la CT.Cette dame a eu un TDM thoracique le 22/10/2O17 avec le Dr Mascarel qui l\'a compar&eacute; avec le TDM d\'aout 2017. Les l&eacute;sions apparaissent inchang&eacute;es.</p>\n<p><strong>Puisque la patiente refuse la chimioth&eacute;rapie pour raison d\'intol&eacute;rance ,je lui conseille de revoir le Dr Ratoanina pour &eacute;tudier apr&egrave;s recherche de biologie mol&eacute;culaire(mutation des g&egrave;nes KRAS et NARAS) une &eacute;ventuelle th&eacute;rapie cibl&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>le Dr Ratoanina a propos&eacute; l\'arret de la chimioth&eacute;rapie avec controle scannographique dans 3 mois.Je demande ce jour une NFS avec un bilan hepato r&eacute;nal avec CRP.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13702,2715,'2017-11-14','',''),(13703,3869,'2017-11-14','Dr Blondin-Diop\nDr Chanemougame','<p>Cher Ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Joseph Daniel n&eacute; le 10/04/1943.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une aggravation de son insuffisance r&eacute;nale avec un DFG qui est pass&eacute; de 61,2 &agrave; 39,9 ml/min/1,73m2 du 6/07 au 13/11/2017. Le patient incrimine l\'APROVEL (ARAII) mis en place pour son HTA . Je lui demande de reconsulter le Dr Blondin-Diop &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Va mieux mais pr&eacute;sente une dysphonie avec une l&eacute;g&egrave;re dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une exacerbation de sa BPCO et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans ton service &agrave; compter du 14/10/2017.Ce jour il va mieux mais pr&eacute;sente et ses expectorations sont devenus blanchatres mais visqueuses.il convient de le mettre sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p mille avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Son FEVG &eacute;tait &agrave; 60% sans signe d\'HTAP.</p>\n<p>Il serait bon de prendre contact avec le Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de la Clinique pour une r&eacute;education respiratoire de M.Hoareau.Je leur adresse un Fax &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Il faudrait bvacciner le plus rapidement possible M.Hoareau par le vaccin PREVENAR et dans 2 mois et tous 5 ans par le PNEUMOVAX.Aussi le vaccin antigrippal tous les ans au mois d\'avril.En cas de nouvel surinfection il conviendrait de faire un examen de l\'expectoration avec antibiogramme et mettre en route jusqu\'au r&eacute;sultat e cet antibiogramme une antibioth&eacute;rapie AUGMENTIN 1gX3 pendant 10Jrrs.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait militaire puis &eacute;tait dans la prefectorale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour la cataracte.</p>\n<p>Dans sa famille on note un asthme du cot&eacute; de son p&egrave;re qui &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Depuis deux ans il a ressenti une dyspn&eacute;e. Il a eu une curetage des sinus par le Dr Wan Hoi il y a 5 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne important avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 16/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervivcal est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>On note &nbsp;un &eacute;coulement nasal bilat&eacute;ral le matin.</p>\n<p>il fait de la marche 5 km et du velo &agrave; 10 Km depuis 2 ans.</p>\n<p>il a eu un TDM thoracique en date du 9/04/2016 &eacute;voquant une BPCO avec un &eacute;paississement des parois bronchiques.il a eu un CLA 30 Pneumallerg&egrave;nes Non significatif.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; mis par le Dr El Bok sous Singulair,Solupred 10 mg,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-PULMICORT.</p>\n<p>Ses EFR retrouvzent une BPCO Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 0.74 soit 33% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 119%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.</p>\n<p>je redemande ce jour un TDM thoracique et une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>le TM6 en date du 19/09/2019 retrouve une distance parcourue de 600 m soit 136% de la th&eacute;orique avec absence de d&eacute;saturation importante la SaO2 passant de 96% &agrave; 94%. et le pouls passant de 67 &agrave; 96 en fin d\'exercice.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 20/09/2017 retrouve une distension thoracique en rapport avec une BPCO.Il existe des bronchectasies du LIG.</p>\n<p>le scanner des sinus retrouveun &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaire gauche.Epaississement des sinus frontaux et ethmoidales.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7,4;pCO2:41Torr;pO2:74Torr;RA:25,4 mmol/L;SaO2:94,7%.</p>\n<p>les IgE Totales sont &agrave; 69 UI/mL.Test aux pneumallerg&egrave;nes:N&eacute;gatif.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 32/H.Cet iindex passe &agrave; 46/H avec les diminutions.Il est de 62/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 124 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller et nous le mettons sous ZITHROMAX pour ses DDB.On arrete le BUDESONIDE et on le remplace par du SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13704,93,'2017-11-15','Dr Marie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GABARET Christine n&eacute;e le 06/11/1958.Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour schizophr&eacute;nie paranoide.</p>\n<p>Cette dame est porteuse d\'importantes bronchectasies kystiques lobaires inf&eacute;rieures lingulaires et moyennes avec des cavit&eacute;s kystiques des niveaux hydro a&eacute;riques .&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%.Le VEMS est &agrave; 71% soit une atteinte obstuctive Gold II peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra un traitement associant:kin&eacute;siettt respiratoire. Nous pouvons arreter le traitement par ZITHROMAX poursuivi pendant un an.Il faut en effet mettre en balance les risques d\'emergence de resistance bacteriologique,de cardiotoxicit&eacute; et d\'ototoxicit&eacute;.</p>\n<p>Avec l\'accord de la patiente nous d&eacute;cidons de ne pas reprendre pour l\'instant son traitement par ZITHROMAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13705,3398,'2017-11-15','Dr Moussa\nDr Moshinaly \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOBAT Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une p&eacute;ritonite,une c&eacute;sarienne ,une dilatation mitrale par voie endovasculaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente une toux avec crachats mi sales .Elle ressent une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes &nbsp;avec des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une accentuation de la trame vasculaire.le TDM des sinus retrouve une sinusite chronique maxillaire droite.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 120.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2017 retrouve un IAH de 43/H. Cet i ndex passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;neme,nts(diminutions).On retrouve 260 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.il existe 33 d&eacute;satirations/h avec un NADIR de 55%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.N</strong><strong>ous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance de 6:19 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13706,3057,'2017-11-15','Dr Pastor\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRAVINA Roger n&eacute; le 02/08/1954.Il a une bonne observance de 5:41 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.0 en date du 08/08/2017.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 19 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un UGD oerfor&eacute; ,une chirurgie du rachis cervical,hernie discale lombaire &nbsp;avec d&eacute;ficit neurologique stable ,marche avec 2 cannes.</p>\n<p>Il est suivi pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate ,DNID,isch&eacute;mie myocardique avec l&eacute;sions tritronculaires .quadruple pontage par Dr Biland en avril 2016.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 36cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire d&eacute;butant ,diffus bilat&eacute;ral assez mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Sa polysomnographie e,n date du 06/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 38/H. cet index passe &agrave; 39/*H avecles &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 89/H en position dorsale.On note 4 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 80db. on retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et il est appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13707,1510,'2017-11-15','Dr Andriatavy\nDr Sanogo\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p><strong>la patiente a &eacute;t&eacute; plac&eacute;e en pression fixe &agrave; 10 cm d\'eau .</strong></p>\n<p><strong>Son rapport du 22/08/2017 a retrouv&eacute; une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 6:00 avec une moyenne quotidienne de 4:43 et un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 08/06/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 74%. Le VEMS est &agrave; 1.08 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 11 ronflements avec une energie moyenne de 82db.8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.Sa polysomnographie en date du 11/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%. La patiente passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ar&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13708,1579,'2017-11-15','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947</p>\n<p>Il va mieux et son auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ;Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.<strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une</strong>&nbsp;op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied droit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 14/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.59 soit 25% r&eacute;versible sous b2 agonistes passant &agrave; 0.76 soit 32% avec un gain de 29%.La rapport de tIffeneau est &agrave; 57%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113&pound;% et VR &agrave;128%.</strong></p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>il reprendra l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois avec Symbicort rapihaler 2 b/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13709,1622,'2017-11-15','Dr Deboisvilliers\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAILLOT Christine n&eacute;e le 26/11/1981.</p>\n<p><strong>Elle a une relative bonne observance de 3:41 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4 en date du 10/10/2017.</strong>Elle se sent moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame pacs&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaille comme employ&eacute; de banque.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;familiaux on retrouve des cousins asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un asthme dans l\'enfance avec hospitalisation.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond et se traite par de la ventoline it&eacute;rativement.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une ronchopathie avec pauses respiratoires &nbsp;et a consult&eacute; le Dr Niango.Le score d\'Epworth est &agrave; 9 et pr&eacute;sente une fatigue et hypersomnie diurne.Le score de Mallampati est de 2 /4.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81 cm.Mme Maillot pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Sa TA est &agrave; 9.8/5.6 avec un pouls de 67 et une SaO2 96%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&eacute;quentes et un sommeil qualifi&eacute; de parfois moyen voire mauvais.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale ;</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>La &nbsp;NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 38UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 01/06/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H. L\'IAH est de 21/H et passe &agrave; 27/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 350 ronflemnts/h avec une energie moyenne de 91db.Il existe 11 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Elle met assez bien sa PPC avec une observance quotidienne de 3:14 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.il convient qu\'elle arrive &agrave; une observance quotidienne de 4:00.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13710,1662,'2017-11-15','Medecin Conseil\nMDPH\nCONFIDENTIEL','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Asa demande je vous adresse &agrave; titre confidentiel des renseignements concernant Mme JOACHIM/VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.</p>\n<p>Elle est femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA, un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .la Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant)</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VR &agrave; 129% et rapport de Tiffeneau &agrave; 93%.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 383 ronflements/h avec une energie :moyenne de 88db.Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente un<strong> syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong> pour lequel elle est appareill&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,ch&egrave;re Consoeur,l\'assurance de mes hommages.</p>'),(13711,1208,'2017-11-15','Dr Casaubon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Helyette n&eacute;e le 19/05/1950.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 70kilos.elle a pris 1 kilos.Elle est toujours sous IRESSA avec une bonne tol&eacute;rance.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration blanchatre matin et soir.je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/10/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire en dehors de sa pneumonectomie droite.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 04/10/2016 est normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quielques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'EFR du 13/06/2017 retrouve un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 81% , CPT &agrave; 69%et VR &agrave; 98% . Le VEMS est &agrave; 1.06 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91 %.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis 10 jrs des troubles de l\'&eacute;quilibre.Son IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;a retrouv&eacute; un nodule de type secondaire du vertex post&eacute;rieur gauche de 33 mm de grand axe.Elle est accessible &agrave; la chirurgie et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Son &nbsp;bilan biologique en date du 17/01/2017 est satisfaisant en ce qui concerne la NFS,le bilan hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 21/02/2017 est superposable &agrave; celui du 4 octobre 2016 sans signe de reprise &eacute;volutive.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 21/02/2017 n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13712,2155,'2017-11-15','Dr Bobate\nSEPRODOM\nDr Chopra','<p>&nbsp;Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HATIA Zoubeda n&eacute;e le 05/11/1930.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 1539&nbsp; pg/ml et je lui demande de revoir le Dr Chopra.</p>\n<p><strong>Par ailleurs elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 159 et DFG &agrave; 27ml/min/1.73 m2.</strong></p>\n<p>Elle a des quintes de toux par moments.L\'IRM du cavum retrouve un kyste de Tornwald banal sans autre anomalie.Le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; de sinusite en date du 13/12/2016.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de sa PPC de 7:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.Elle pr&eacute;sente unne toux incoercible depuis plusieurs mois ce qui m\'emp&egrave;che de mettre sa PPC.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avant tout laryng&eacute; . Nous demandons un TDM des sinus et nous la pla&ccedil;ons sous PAROEX gargarisme,RINOCLENIL .</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 10 enfants.Elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous Augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 20 au 28/09/2016 en Medecine Interne maladies infectieuses au CHU F.Guyon et a &eacute;t&eacute; plac&eacute; sous insulinoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3. Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH 7.43,pCO2:41Torr,pO2:64Torr,RA:27.2mmol/L,CO2Total:28.5mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>CRP:7.9 et derni&egrave;re BNP:157pg/mL.A l\'echocardiographie on retrouve une FEVG &agrave; 59%.VG non hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H;cet index poasse &agrave; 59/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 772 ronflements/h avec une energie moyenne de 90 db .On note 45 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 moyenne de 83% et une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Hatia en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;avec BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13713,4001,'2017-11-15','Dr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAW B0 KANG Bastien, n&eacute; le 20/02/1989.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et est technicien de laboratoire.Il fume 5 &agrave; 6 cigarettes/j et totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec opression depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 6/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS est dans les limites de la normale.Les IgE Totales sont &agrave; 429,7 UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132%.Le VR est &agrave; 62%.</p>\n<p>le TM6 en date du 14/11/2017 retrouve pas de d&eacute;saturation ni ne modification pathologique du pouls.il serait bon qu\'il arrete de fumeur.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT et nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13714,3938,'2017-11-15','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle MOUNIAPIN Louckna, n&eacute;e le 14/01/2016.</p>\n<p>Cette jeune fille a un p&egrave;re asthmatique .Elle faisait des bronchites asthmatiforme dans sa tendre enfance. Elle a consult&eacute; en Urgence pour asthme il y a 2 ans. Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec fatigue diurne.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 18/21 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 94%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 46% . Le rapport de tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 1/10/2017 retrouve des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 2/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 30/10/2017 la dur&eacute;e d\'enregistrement n\'a &eacute;t&eacute; que d\'une heure car la lunette nasale n\'est pas rest&eacute;e en place et la saturation n\'a pas fonctinn&eacute;. L\'enregistrement doit etre refait.</strong></p>\n<p><strong>Elle est d\'accord pour la d&eacute;sensibilisation allergique.Nous lui donnons un autre RV pour la polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT Rapihaler 2 B m et s avec Singulair .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13715,186,'2017-11-15','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JEAN BAPTISTE Marie Michelle n&eacute;e le 05/09/1954.</p>\n<p>Elle a eu la grippe au mois d\'octobre 2017 pendant 1 semaine.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,2/7,5 avec un pouls &agrave; 68 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Son appareil de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute; avec le masque.Elle n\'a plus de fuites.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 5:19 de dur&eacute;e d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.1</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13716,3550,'2017-11-15','Dr Sulpice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMOUDOU Oceane n&eacute;e le 01/09/2003.&nbsp;Elle a des cousins et un fr&egrave;re asthmatique et a une cousine pr&eacute;sentant une mucoviscidose.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une scoliose dorsale &agrave; convexit&eacute; droite pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute;e &agrave; Paris le 26/06/2017 &agrave; la clinique Saint Jean de Dieu.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE,BECOTIDE ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 28/05/2017 retrouve une scoliose dorsale &agrave; convexit&eacute; droite sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paissisement muqueux notable du sinus frontal gauche ,des cellules ethmoidales gauches et du sinus maxillaire gauche. Elle est en traitement dentaire avec un orthodontiste.</p>\n<p>La NFS ne rtetrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 98.6UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont peu perturb&eacute;s avec CPT &agrave; 75% ,VGT &agrave; 106% et VR &agrave; 113%. Le VEMS est &agrave; 2.20 soit 74% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 99%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ;poil dechien :n&eacute;gatif 5 graminee: N&eacute;gatif .&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra : SERETIDE 250 2b m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.avec SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13717,3644,'2017-11-15','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOULANT Ir&egrave;ne n&eacute;e le 09/07/1958.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 2004 .Elle totalise environ 20PA.Elle me dit avoir du mal &agrave; respirer en raison de la d&eacute;molition de la CAF pr&egrave;s de chez elle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents plusieurs interventions chirurgicales et un asthme.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date il y a &eacute; semaines avec sibilances.Elle n\'a pas traitement de fond.</p>\n<p>Elle attend la Cs du Dr Omarjee car elle a pr&eacute;sent&eacute; des anaphylaxies &agrave; plusieurs m&eacute;dicaments.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; transfus&eacute;e pour placenta praviae &agrave; la naissance de son fils.</p>\n<p>Le TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;le un nodule de 6 mm du lobe moyen stable retrouv&eacute; sur les TDM du 26/03/2014,3/06/2015 et 2017.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>L\'EFR est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille le SYMBICORT Rapihaler avec une chambre d\'inhalation.Si malgr&eacute; cela persistance de la g&egrave;ne respiratoire avec douleur dans la poitrine nous prescrivrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>`Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13718,3674,'2017-11-15','Médecin\nServices dDépartemental d\'aide à domicile\nLa Réunion \nCONFIDENTIEL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme &nbsp;RANGAMA Adeline n&eacute; le 18/07/1939.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 13 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour canal carpien des 2 mains et une intervention &nbsp;de l\'oreille droite.</p>\n<p>Elle est en traitement pour son oeil gauche et ne voit plus de l\'oeil droit.</p>\n<p>Sa m&egrave;re &eacute;tait trait&eacute; pour asthme.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e intermittente depuis environ l\'age de 60 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des sibilances avec des secretions sans toux.</p>\n<p>On note &nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente aussi un ronflement nocturne avec 6 &agrave; 7 nyctiuries.On note des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est &agrave; 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On retrouve de discrets oed&egrave;mes mall&eacute;olaires.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 16/07/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique en rapport avec une BPCO .On note des DDB mod&eacute;r&eacute;s du LIG.Il existe des troubles ventilatoires notable du lobe moyen et de la lingula.On note un aspect de bronchiolite du parenchyme pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.85 soit 68% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%,VR &agrave; 126%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.96.</p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et SYMBICORT RAPIHALER.Nous programmons une r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.Le Centre de Ste Clotilde l\'appelera directement au 06.92.85.54.30.ou au 0262.98.08.02.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet index passe &agrave; 21/H en position dorsale.Il existe 55 ronflements/H avec une energie moyenne de 83DB.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 13/09/2017 retrouve un IAH &agrave; 24/H.&nbsp; Cet index passe &agrave; 28/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 5/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il existe 8 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. La patiente pr&eacute;sente 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de sa symptomatologie clinique(trouble du rythme nocturne, fatigue diurne avec sommeil de mauvaise qualit&eacute;) nous preferrons l\'apppareiller en PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13719,3674,'2017-11-15','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY,Pneumologue, certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme RANGAMA Adeline n&eacute;e le 18/07/1939&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite l\'attribution d\'une aide &agrave; domicile.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 15/11/2017.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(13720,3855,'2017-11-20','dr Tomas','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NAZE Anesie n&eacute; le 06/01/1960.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du sein gauche pour abc&egrave;s et une hysterectomie totale pour saignements ainsi qu\'une intervention pour perforation intestinale par le Dr Cuiller.</p>\n<p>Elle elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes et est suivi pour HTA .</p>\n<p>Hier elle a pr&eacute;sente hier soir une pause respiratoire dans son sommeil avec sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council &agrave; la mont&eacute;e de 3 &eacute;tages.On retrouve 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale. On note une obstruction narinaire.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM des sinus en date du 3/09/2017 retrouve un discret &eacute;paissisement des sinus maxillaires et vethmoidales.L&eacute;g&egrave;re d&eacute;viation de la cloison nasale vers la gauche.</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 2/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement pour d&eacute;obstruction nasale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/10/2017 retrouve un IAH de 16/H.Il passe &agrave;&nbsp; 18/H avec les diminutions(&eacute;v&eacute;nements).On retrouve 153 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%. Nous programmons une polysomnographie pour ne pas passer &agrave; cot&eacute; des hyopn&eacute;es non d&eacute;saturantes avec micro&eacute;veils.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13721,3962,'2017-11-20','Dr Georges RICHER','<p>Cher Ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DAGUET Ludovic n&eacute; le 01/09/1978.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis janvier 2017.Il totalise environ 30PA.Il &eacute;tait boulanger et ne travaille plus depuis 2011 depuis une chute avec traumatisme cranien et perte de conaissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier sinon son traumatisme cranien et son asthme.</p>\n<p>Asthme a demarr&eacute; depuis 1 an et demi avec sibilances tous les soirs.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon en mars 2017.Le traitement de sortie a &eacute;t&eacute; inefficace.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du mois d\'octobre 2017 &eacute;tait dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Les IgE Totales sont &agrave; 463,7 UI/mL.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm&nbsp; &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 6 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique.</strong></p>\n<p>Je place ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE et FLIXOTIDE RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.Je remplace ce traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13722,1107,'2017-11-20','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme VITRY Marie Reine n&eacute;e le 07/11/1948</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>lui permet de pratique une activit&eacute; sportive en particulier l\'aquabike.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13723,4051,'2017-11-20','Dr Jean Paul DEBOISVILLIERS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN R&eacute;gis n&eacute; le 16/02/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 e,nfants.il &eacute;tait artisan en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 36 ans et totalise environ 17PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie discale.</p>\n<p>En 1966 il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une tuberculose pulmonaire par le Dr Desnanot.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait une douleur thoracique en Avril 2017 apr&egrave;s une chute &agrave; la maison.</p>\n<p>La douleur a actuellement regress&eacute;e.</p>\n<p>Un TDM thoracis-que en date du 26/11/2017 a retrouv&eacute; un petit nodule apical droit de 6 mm qui sera &agrave; surveiller par un tDM thoracique au mois de mars 2018.Il existe des bronchectasies du LID avec petite calcification gangliponnaire punctiforme droite s&eacute;quellaire de sa tubaeculose.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13724,3712,'2017-11-20','Dr Megali\nDr Bakiri\nDr Chuong\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHEUNG LUNG Daniel, n&eacute; le 08/11/1952.</p>\n<p>Sa TA est de 14,9/6,4 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 100%.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 5:52 et un IAH quotidien de 1,3.Son diab&egrave;te est plus stable avec peu de la glyc&eacute;mie.</p>\n<p>Ce patient est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 35 PA.il est expert-comptable.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Il est suivi pour dyslipid&eacute;mie,pre-diab&egrave;te,HTA .</p>\n<p>Il a eu 5 stents pos&eacute;s en Thailande en f&eacute;vrier 2016.</p>\n<p>Il a eu une polygraphie ventilatoire par le Dr Chuong qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32.9.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 82%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 62%. Le VEMS est &agrave; 2.28 avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 93%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 31/H qui passe &agrave; 32/H avec les &eacute;v&egrave;nements.Il est de 43/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 2/H.Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.on note 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC. Nous pr&eacute;conisons le mode autopilot&eacute; dans un premier temps entre 5 et 15 cm d\'eau avec &eacute;ventuellement passage en pression fixe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13725,3996,'2017-11-21','Dr Chazourne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle SAUGRIN Sonia n&eacute;e le 07/12/1987.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libatire et informaticienne.Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/jdepuis l\'age de 11ans et totalise environ 4PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un strabisme op&eacute;r&eacute; et un asthme.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique et elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance uniquement quand elle pr&eacute;sentait une bronchite ;</p>\n<p>Depuis 2012 elle note une augmentation de la fr&eacute;quence de l\'asthme.Actuellement la derni&egrave;re crise date de septembre 2017.Elle prend du FLIXOTIDE comme traitement de fond depuis 2012.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronfements avec plus de 3 nyctiuries.Spon scotre d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 1098cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce joiur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13726,731,'2017-11-21','Dr Ramassamy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZAL Therese n&eacute;e le 01/06/1944.Elle met bien sa PPC.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,4/7,7 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les EFR revennent &agrave; la normale.</p>\n<p>Mme Cazal pr&eacute;sente une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 4:40 en moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 3.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13727,2346,'2017-11-21','Dr Vermel\nDr Andre','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>Elle a eu la grippe la semaine derni&egrave;re.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;roslolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile a trait&eacute; et qui a &eacute;t&eacute; bien control&eacute; &nbsp;sous XOLAIR &nbsp;600 mg 1 fois/mois.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture &nbsp;de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale . Elle pr&eacute;senteun &nbsp;poids de 92 Kilos. :</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK a &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.42,pCO2:38Torr pO2:111Torr,RA:24.6;CO2Total:25.8;SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil s&eacute;v&egrave;re. Il existe un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 71/H. cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il rexite 604 ronflements/h avec une energie moyenne de 97db.</strong><strong>On retrouve 92 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%. La patiente passe 43% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle est appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de 4:44 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 5.9.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par XOLAIR 600 mg 1 fois/mois avec RELVAR ELLIPTA 1B/j. Ne prend plus la VENTOLINE pour l\'instant.<strong>3&egrave;me renouvellement aupr&egrave;s ALK:1&egrave; ordonnance:Poils de chat 50% etr 5 Gramin&eacute;es :50%.</strong></p>\n<p><strong>2&egrave; ordonnance:Melange 1106 acariens MIX:50% et blomia Tropicalis:50%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13728,3563,'2017-11-21','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HIBON Marie, n&eacute; le 07/10/1958.</p>\n<p>Elle va mieux et ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p><strong>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:44 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</strong></p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.elle est sans profession. Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement anti-reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie . Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats visqueux am&eacute;lior&eacute;s par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une symtomatologie de RGO. Elle dit ne pas ronfler la nuit mais pr&eacute;sente 2 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 5/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pul&ugrave;onaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La Gazom&egrave;trie retrouve en effet une hypoxie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 77Torr. La radiographie thoracique &nbsp;en date du 23/06/2017 retrouve u syndrome bronchique bilat&eacute;ral pouvant entrer dans le cadre d\'une BPCO. j</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une distension thoracique avec des signes bronchiques bilat&eacute;rales sans DDB.</p>\n<p>Je pense que pou l\'instant on peut poursuivre les a&eacute;rosolth&eacute;rapies et j\'adapterai son traitement en fonction du r&eacute;sultat des examens demand&eacute;s.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 21/06 /2017 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y assovcie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retroiuve 70 ronflements/H avec une energie myenne de 82 db. Il existe 39 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%.La patiente passe 11% de son temps de sommeil endessous de 90 % de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessita,nt un appareillage en PPC en mode auto pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>PS:Je lui ai prescrit un traitement anti-reflux qui lui a fait du bien.</p>'),(13729,406,'2017-11-21','Dr Fournier \nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une aggravation de ses tremblements du membre sup&eacute;rieur gauche.Il a consult&eacute; &agrave; St pierre un neurologue qui a major&eacute; son traitement antiparkinsonien.</p>\n<p><strong>J\'ai insist&eacute; aupr&egrave;s du patient pour qu\'il soit davantage observant pour sa PPC &agrave; d&eacute;faut de voir ses probl&egrave;mes metaboliques s\'aggraver.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons revu ce jour au cabinet. Nous avons chang&eacute; son masque en NASAL MASK Eson N&deg;2 F et P. ISIS referra le point dans un mois.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1/2 paquet / jour sevr&eacute; depuis 7/8ans.</p>\n<p><strong>je lui prescrit le vaccin PREVENAR.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 14/08/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 73%.Le VEMS est &agrave; 1.27 soit 52% t&eacute;moignant une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.</strong></p>\n<p>Il est mari&eacute; 3 enfants et &eacute;tait employ&eacute; communal &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une tumeur b&eacute;nigne de la colonne vert&eacute;brale. En 2011 M.Augustin a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,HTA,glaucome, maladie e Parkinson depuis 2014. qui l\'emp&egrave;che de se d&eacute;placer ;un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Histoire de la maladie:il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis 5 ans et qui s\'est aggrav&eacute;;</p>\n<p>Actuellement iIl pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Sa Sao2 &agrave; AA est &agrave; 95%.on note un freinage expiratoire avec quelques sibilances et un discret oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs.M.Augustin pr&eacute;sente un ronflement sonore avec des difficult&eacute;s respiratoires en d&eacute;cubitus.</p>\n<p>M.Augustin pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec un Score d\'EPWORTH &agrave; 12/15.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le diametre cervical est &agrave; 41cm et un diametre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH7.41,pCO2 44Torr,pO2 74Torr CO2Total29.3mmol/L SaO2 96.7% .Hb &agrave; 13.2g/dl .Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VEMS &agrave; 1.36 soit 56% de la norme ce qui repr&eacute;sente une composante obstructive Gold II. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 114%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.81</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 33/H.cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les diminutions de d&eacute;bit.on note 44 d&eacute;saturations /H de sommeil avec une&nbsp;Sao2 minimale est de 75%.Par ailleurs il pr&eacute;sente 171 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il est actuellement appareill&eacute; en PPC par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique on poursuivra:Spiolto &nbsp;2B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez &nbsp;agr&eacute;er, Ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13730,1553,'2017-11-21','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUNET Danielle n&eacute;e le 04/06/1943.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement d\'entretien par INNOVAIR 2B m et s avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(13731,2444,'2017-11-21','Dr Dumoulin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DORLA Noella n&eacute;e le 24/12/1941.Elle dit avoir la gorge s&eacute;che quand elle met sa PPC.</p>\n<p>Elle a une&nbsp; utilisation de sa PPC avec de 2:30&nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de 2.9.Je lui demand&eacute; un effort pour mettre un peu plus sa PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Elle a fait un infarctus ant&eacute;rieur avec l&eacute;sion de 50% de l\'IVA le 04/08/2015.</p>\n<p>Son FEVG est de 65%.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de2.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 8 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88% . La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute;e &nbsp;en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13732,3559,'2017-11-21','Dr Legros Laurence','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARINET Marie Judith n&eacute;e le 29/11/1974.</p>\n<p>Cette dame est fumeuse 1/2 pqt/j depuis l\'age de 18 ans et totalise environ 13PA.Elle continue de fumer 5 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la Mairie de Ste Marie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ablation bilat&eacute;rale des trompes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour H.pylori apr&egrave;s FOGD.</p>\n<p>.Elle n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 29/05/2017 qui a retrouv&eacute; un nodumle de 9mm du segment latero basl du LID avec un deuxi&egrave;me nodule de 5 mm de l\'apex droit.</p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 20/06/2017 &nbsp;a retrouv&eacute; un nodule de l\'apex droit non hyperm&eacute;tabolique &agrave; recontroler au mois de novembre 2017.</strong></p>\n<p><strong>Je lui donne une ordonnace pour un TDM thoracique et la reverrai en novembre. Je la place sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 2/11/2017 a retrouv&eacute; la disprition du nodule de l\'apex droit et la stabilit&eacute; du nodule du LID qui mesure 8mm:mX5 mmX 5 mm.Soit 71MM3.</strong></p>\n<p><strong>Nous ferons un controle dans 6 mois.</strong></p>\n<p>Les d-dimeres sont &agrave; 270ng/ml avec une CRP &agrave; 3.6.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente en outre des ronflements avec un score d\'Epworth &agrave; 7 et un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et l\'hemoptysie s\'est tarie depuis hier.&nbsp;Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/06/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 12/H . cet index passe &agrave; 13/H quand on y associeles &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 271 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 14/H en position dorsale.il existe 5 micro&eacute;veils/H.On retrouve 264 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db. Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.On retyrouve 5 mvts p&eacute;riodiques des jambes/H.Cette patiente n\'a pas besoin pour le moment d\'appareillage en PPC</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13733,3883,'2017-11-21','Dr Chevalier\nSEPRODOM Mayotte','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANABOSSON Jean Joseph, n&eacute; le 20/11/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est geometre &agrave; le retraite.Il n\'&eacute;tait pas fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une pleur&eacute;sie&nbsp; en decembre 2016 &agrave; Lyon &agrave; la suite d\'une pneumonie .Il est trait&eacute; pour DNID,HTA.Il pr&eacute;sente une hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs ann&eacute;es avec une abondante secretion bronchique blanchatre visqueuse.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries pouvant atteindre 10 nyctiuries.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage,&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il habite &agrave; Mayotte .</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/04/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire bilat&eacute;ral mod&eacute;r&eacute;.Nous conservons sa disquette pour examen au Staff de pneumologie fin Septembre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>La respiration profonde d&eacute;clanche une douleur sous le rebord costal gauche et nous demandons une echographie abdominale.</p>\n<p>il existe une symptomatologie de RGO &agrave; traiter .Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 8/09/2017 est normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 8/09/2017 est quasiment dans les limites de la normale si ce n\'est une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la RVA &agrave; 0.45.</p>\n<p>Le TM6 en date du 19/09/2017 retrouve une distance parcourue de 450 m pour une distance th&eacute;orique de 504 m soit 89% de la th&eacute;orique.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation la SaO2 passant de 95 &agrave; 96%. Le pouls de 91 &agrave; 102.Nous demandons une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>La polygraphie ventimlatoire en date du 20/09/2017 retrouve un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 29 avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 44/H en position dorsale.On&nbsp;retrouve 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil &agrave; appareiller et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13734,2803,'2017-11-21','DR Jean Paul  Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINATCHY Jean Denis n&eacute; le 17/06/1949. Il se sent de temps en temps f&eacute;brile.</p>\n<p>Je demande une echographie des voies urinaires avec PSA ainsi que anticorps anti nucl&eacute;aires et ANCA.</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il a repris le ZITHROMAX.L\'auscultation pilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 79% , CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 70%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est surveillant p&eacute;nitantier &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 17PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 aretrouv&eacute; une micronodulation &eacute;parse bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant dans le LSD,le lobe moyen et la lingulaa.Il existe des petites bronchectasies du LSD,de la lingula,du LM et du segment apical du LID.Il a eu 5 lLBA par le Dr El Bock.Il a eu un TDM thoracique en decembre 2015 qui serait superposable aux TDM thoraciques ant&eacute;rieures.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr El Bok du 10/03/2016 du M.Simiae a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; en juin 2015 . il aurait eu 3 r&eacute;cidives document&eacute;s par LBA &agrave; H.Influenza en 2 ans.</p>\n<p>Sa CRP en date du 25/03/2016 &nbsp;&eacute;tait &agrave; 11mg/L.et le 20/04/2016 &agrave; 13mg/L.Son ECBU en date du 26/06/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>la toux et l\'expectoration a disparu avec la rocephine et l\'oflocet.Il est sous ZITHROMAX au long cours.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes ) est noraml ce jour avec une distance parcourue de 475m soit 98% de la th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 69 &agrave; 111 et la SaO2 de 95 &agrave; 96%.</p>\n<p>Je propose la vaccination annuelle contre la grippe au mois d\'avril/mai et tous les 5 ans avec le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13735,3234,'2017-11-21','Dr Akbaraly\nSEPRODOM\nDr Leveque\nDr Moshinaly\nMedecin Compagnie aérienne ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKBARALY Batoulabhaye n&eacute;e le 12/11/1933.</p>\n<p>Elle doit rentrer en metropole avec son fils et aura besoin de l\'Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie dans l\'avion. La soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM pourra fournir un appareil homologu&eacute; dans l\'avion.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.9/6.5 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &nbsp;&agrave; AA &agrave; 92%.Passer Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours &agrave; 3L/mn.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96% et le VEMS &agrave; 0.77 soit 68%,peu r&eacute;versible sous b2agoniste.La TLCO est &agrave; 53% avec KCO &agrave; 70%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait couturi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente une pneumopathie interstitielle diffuse pour laquelle elle a consult&eacute; l\'&eacute;quipe de Bichat.Elle s\'occupait de poules &agrave; Madagascar et a &eacute;t&eacute; expos&eacute;e &agrave; la fum&eacute;e de feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; ,une hysterectomie&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour hemoptysie&nbsp;&agrave; l\'Hopital Bichat en 10/2015 et a eu une endoscopie bronchique avec LBA qui a retrouv&eacute; une hypercellularit&eacute; &nbsp;inflammatoire polymorphe et eosinophilie :12%.Biopsies transbronchiques:&eacute;bauche de structure granulomateuse avec infiltrat inflammatoire chronique. L\' hypoth&egrave;se d\'une &nbsp;pneumopathie d\'hypersensibilit&eacute; a &eacute;t&eacute; pos&eacute;e.</p>\n<p>Les GDS ont retrouv&eacute; une acidose respiratoire chronique compens&eacute;e avec hypercapnie &agrave; 54mmHg et hypox&eacute;mie de repos &agrave; 54 mmHg.Le TM6 de 96 &agrave; 81% &agrave; 60 m de distance parcourue.Elle a eu un angioscan en urgence qui a retrouv&eacute; une HTAP avec tronc de l\'AP &agrave; 38 mm et n\'a pu exclure une embolie pulmonaire (examen r&eacute;alis&eacute; sans injection de produit de contraste).</p>\n<p>Biopsie des glandes salivaires:sialadenite chr grd I .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &nbsp;du 31/03 au 11/04/2016 pour PHS chronique avec absence d\'am&eacute;lioration sous corticoth&eacute;rapie et IMUREL initi&eacute;s en 02/2016.Complications infectieuses &agrave; la immunod&eacute;pression.Mise sous ZELITREX 1g m et s pdt 7jrs.Apparition d\'une insuff renale aigue fonctionelle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13736,4036,'2017-11-21','Dr Fechner','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROCHA Emy, n&eacute; le 15/11/2013.</p>\n<p>Cette enfant a fait une grosse bronchite avec hospitalisation en janvier 2017 avec toux,dyspn&eacute;e sibilante &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle a pr&eacute;sente plusieurs recidives cette ann&eacute;e sans fi&egrave;vre mais avec toux et dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 140%.&nbsp;</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec TDM des sinus .</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par A&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE-BUDESONIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13737,2710,'2017-11-21','Dr Stasica\nPhcie Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATERIONA Joseph n&eacute; le 23/12/1930.Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie au CHU F.Guyon pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La SaO2 &agrave; AA est &agrave; 89-90%.La GDS en date du 24/03/2016 reytrouve :pH:7.44;pO2:78Torr;pCO2 :39 Torr,saO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 63 %. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.84 soit 36% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59&nbsp; %.Il &nbsp;existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,87.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je rajoute au traitement du SPIOLTO&nbsp; 2B en une seule prise.</p>\n<p>Ce patient a eu &nbsp;un TM6 (test de marche de 6 minutes) qui retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 89% au bout de moins d\'une minute de marche.</p>\n<p>M.Pateriona a eu une polygraphie ventilatoire le 14/06/2016 . Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son examen echocardiographique en date du 27/06/2016 retrouve une HTAP &agrave; 40 mm Hg .</p>\n<p><strong>Ce patient n&eacute;cessite donc une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &nbsp;et surtout une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne.Je rajoute du SPIOLTO 2b cons&eacute;cutives &nbsp;&agrave; son traitement&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et Budesonide m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13738,4011,'2017-11-21','Dr Verne','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NELSON Monique n&eacute;e le 16/04/1951.</p>\n<p>On retrouve des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme familial:une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie,de l\'arthrose des M.I.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour asthme suivi par un pneumologue et est trait&eacute; par des m&eacute;dicaments dont elle ne connait pas le nom.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes et diurnes avec une fatigue diurne.&Ograve;n retrouve 3 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le sotre d\'Epworth est de 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale;</p>\n<p>Nous programons une PV une EFR et un TM6.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13739,3960,'2017-11-21','Dr R\nDr Thia','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ZILMIA Jean David, n&eacute; le 09/05/1978.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est chauffeur de bus.Il fumait 30 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 7 ans et totalise environ 14PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.Il a un neveu et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il ressent depuis quelques mois&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il est g&eacute;n&eacute; au moindre effort.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plusieurs pauses respiratoires.Sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort a tendance &agrave; s\'aggraver.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 24/09/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 25/10/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 760 m pour unre th&eacute;orique de 665m soit 114 % La SaO2 est pass&eacute; de 97% &agrave; 89 % en 1mn30 puis est remont&eacute;e&nbsp; pour terminer &agrave; 98%;le pouls est pass&eacute; &agrave; 79 au repos &agrave; 139 en fin de parcours.</p>\n<p>Nous programmons une EFR , une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Les&nbsp; IgE Totales&nbsp; sont &agrave; 233 UI/ml.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'an&eacute;mie ;ASAT 45 et ALAT 74 gammaGT &agrave; 132 Pro BNP &agrave; 30.</p>\n<p>Un examen cardiologique avec echocardiographie me semble fort utile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13740,3928,'2017-11-21','Dr Reuling','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAZAL Jacki n&eacute; le 14/08/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants. Il est m&eacute;canicien &agrave; la retraite.</p>\n<p>Son traitement lui a &eacute;t&eacute; profitable et il ne tousse plus.</p>\n<p>Il fume 2 pqt/j depuis l\'age de 30 ans et totalise environ 37PA.Il fume actuellement 10 cigarettes/J.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien ,resection endoscopique de la prostate en 2014,des stens coronariens . il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une infection pulmonaire,BPCO .</p>\n<p>Il se plaint de dyspn&eacute;e la nuit avec une barre thoracique ant&eacute;rieur depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>On note des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.son score d\'Epworth est de 11/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 8/10/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique en rapport avec sa BPCO.Les bronches pr&eacute;sentent une paroi &eacute;paissie.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 31/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H.Cet index passe &agrave; 21/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 193 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO et RELVAR .Nous le pla&ccedil;ons sous CHAMPIX pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(13741,3878,'2017-11-21','Dr Cassamaly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSAMY Yvrin n&eacute; le 27/03/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est ma&ccedil;on et est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans.il fumait jusqu\'&agrave; 2 paquets/j et totalise entre 40 et 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID et une HTA.</p>\n<p>Il tousse depuis plusieurs jours avec opression thoracique et &nbsp;expectoration difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>Il a eu de la fi&egrave;vre et n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Par ailleurs ce patient pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.Il pr&eacute;sente &eacute;galement un ronflement nocturne avec une fatigue diurne.On retrouve 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.<br />le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Il existe une luette un peu grosse.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 10/09/2017 retrouve un &eacute;paissisement diffus des parois bronchiques associ&eacute;s &agrave; des DDB du lobe moyen,de la lingula et du LID.On note une micronodulation bronchog&egrave;nes des deux champs pulmonaires en particulier des lobes sup&eacute;rieurs et inf&eacute;rieurs sans excavation.</p>\n<p>Nous demandons un ECBC avec recherche de BAAR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/09/2017 a retriuv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 52/ avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 65/H en position dorsale.On retrouve 148 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.il existe 37 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 11% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et le reverro,ns en consultation dans un mois.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement anti reflux,une antibioth&eacute;rapie et une a&eacute;rosolth&eacute;rapie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13742,3110,'2017-11-21','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POTHIN Jean n&eacute; le 28/03/1946.</p>\n<p>Il est rentr&eacute; de metropole et a &eacute;t&eacute; confront&eacute; &agrave; un probl&egrave;me de rhinite.Nous lui donnons un traitement pour sa rhinite.</p>\n<p>il &nbsp;a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 7:15 et un IAH r&eacute;siduel de 4.6.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; du batiment ing&eacute;nieur de controle.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture costale et pneumothorax avec hospitalisation il y a 4 ans.Il y a 10 ans il a eu une pneumonie .Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Au mois de juin lors d\'un voyage en metropole il a pris froid avec &nbsp;dyspn&eacute;e et &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;douleur basi thoracique droit .il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pendant 3 jrs &agrave; Cahors ; un angioscan thoracique a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire le 07/07/2016.</p>\n<p>Un traitement par OROKEN et SOLUPRED a &eacute;t&eacute; mis en route.Il est maintenant trait&eacute; par ULTIBRO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&ugrave;&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Son TM6 en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; au d&eacute;part une petite d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 93 &agrave; 89% mais non retrouv&eacute; par la suite.le pouls passe de 90 &agrave; 126. La SaO2 demeure stable &agrave; 94%.</p>\n<p>La distance parcourue est de 500m soit 105% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du n24/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 40/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale,on retrouve un IZAH de 66/H. Il existe 42 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 36 dasaturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 54% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:35 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Toutefois apparait au niveau du front des l&eacute;sions ecz&egrave;mateuses pour lesquelles je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui octroyer un masque non allergisant</strong>.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13743,225,'2017-11-21','Dr Hubert de Lisle','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONTFORT Monique n&eacute;e le 23/05/1960.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9,7/6,4 avec un pouls &agrave; 91 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Depuis 2 mois elle pr&eacute;sente une fi&egrave;vre intermittente avec des crachats jaunatres et verdatres.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique malgr&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des siblilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On demande un examen des crachats apr&egrave;s une fenetre d\'antibioth&eacute;rapie.je la reverrai mardi de la semaine prochaine pour mettre en route une antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une hyperleucocytose &agrave; 15,36 avec CRP &agrave; 88,8mg/L.ECBC retriuve des cultures POSITIVES &agrave; H.Influenzae.Mis sous ORELOX susp buv de 100mg 400mg/J soit 2 cuil mesure m et s pdt 10jrs.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; au CH de Pontoise ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; un<strong> ABPA (Aspergillose Broncho Pulmonaire Allergique</strong>) trait&eacute; par SPORANOX au long cours pendant un repas riche en graisse.SPORANOX 200 mg le matin avec solupred 5 mg le m et a&eacute;rosolth&eacute;rapie IPRATROPIUM et SALBUTAMOL et ACETYLCYSTEINE.</p>\n<p>Le SPORANOX ne doit etre poursuivi &agrave; la dose de 200mg m et s que pendant 4 &agrave; 6 mois en cas d\'ABPA .De plus il s\'agit de produit extremement toxique.Le traitement a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 9/11/2015 au CH de Pontoise et a donc &eacute;t&eacute; arret&eacute; .</p>\n<p>La prednisone devra etre donn&eacute; &agrave; la dose de 0.5mg/K pendant 1 &agrave; 2 semaine puis pass&eacute; &agrave; la dose de 5&agrave; 10mg /j pendant plusieurs mois en surveillant le taux d\'IgE s&eacute;rique.</p>\n<p>La NFS en date du 28/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.AST/ALAT:Normal.</p>\n<p><strong>Ref:K.Sumino et al-Evaluation of the difficult-to-treat severe asthma patient in the clinic pp;16-27 in Difficult to treat asthma.</strong></p>\n<p><strong> un bilan hepato-r&eacute;nal N.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 20/08/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies dans les r&eacute;gions hilaires et perihilaires.Pr&eacute;sence de remaniements infiltratifs p&eacute;ri-bronchiques au contact des bronchectasies.</strong></p>\n<p><strong>ECBC : pr&eacute;sence d\'une flore polymorphe banale ,sans pr&eacute;dominance bacterienne.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est de 7/18 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.<strong>Nous lui proposons une polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p><strong>On la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p mille m et s . Elle refuse la kin&eacute;sieth&eacute;raie qu\'elle fait de son propre chef.</strong></p>\n<p><strong>elle n\'a pu partir en metropole fin avril 2017.je la place sous solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives avec poursuite a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BUDESONIDE.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments les meilleurs;</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(13744,3488,'2017-11-22','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAYEMAR Eric, n&eacute; le 08/07/1981.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12,6/6,8 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de 7:11 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,6.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant et n\'a jamais fum&eacute;. il est pionnier permanent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour sinus pilonidal en 2014.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 2 semaines il pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur discontinue avec stress .</p>\n<p>il a consult&eacute; en cardiologie et il existe des extrasystoles.</p>\n<p>On retrouve chez lui des ronflements avec absence de nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24 avec un score de Malla&ugrave;mpati de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominam de 119cm.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 21/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 83/H. Cet index passe &agrave; 85/H avec les diminutions.On retrouve 248 ronflements/h avec une enr=ergie moyenne de 90db. Il existe 82 d&eacute;saturatoions/h avec un NADIR de 54%; le patient passe 83% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui donne un traitement pour d&eacute;sobstruction nasale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13745,2747,'2017-11-22','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CARO Jean n&eacute; le 05/11/1966.Il a eu gain de cause avec la MDPH.</p>\n<p>Son fr&egrave;re est atteint de tuberculose et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU service des malmadies respiratoires.Il a subi un depistage radiologique qui a retrouv&eacute; une atectasie segmentaire du LSD.Il a eu un TDM thoracique en date du 18/11/2017 qui a rey-trouv&eacute; des atelectasies lobaires supr et infr droites sans l&eacute;sions &eacute;volutive.</p>\n<p>Il a perdu environ 7 kilos et p&egrave;se ce jour 119.7Kilos contre 126kilos.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et il a aret&eacute; de fumer depuis 2 ans au moins.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71% .Le VEMS est &agrave; 2.08 soit 57% en partie r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 2.25 spoit 62%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 40PA.Il pr&eacute;sente une ob&eacute;site morbide avec un poids de 126Kilos our une taille de 176cm et un IMC de 40.7K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention X du thorax &agrave; la Clinique de &nbsp;Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour HTA,DID,dyslipid&eacute;mie .Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses dans son sommeil.On note 4 &agrave; 5 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de 3.L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 138cm.Le score de Beck est de 21,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re ceci par rapport &agrave; son poids.Son TM6 (test de marche de 6 minutes) est franchement perturb&eacute; et retrouve une d&eacute;saturation au bout d\'une minute:la SaO2 passant de 96% &agrave; 92%.L\'&eacute;preuve doit etre interrompu au bout de 2 minutes:la saturation restant &agrave; 92% et le pouls passant de 92 &agrave; 113.Le patient est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H; cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il exoiste 31 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On denpote 52 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un Overlap Syndrome soit l\'association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses GDS en date du 15/06/2016 retrouvent :pH:7.4,pO2:81 torr,pCO2:43Torr,CO2 Total:27mmol/L,BE:1mmol/L,SaO2:96%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13746,2119,'2017-11-22','Dr Kabagema\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VILDEMAN Iris n&eacute;e le 05/10/1949.</p>\n<p><strong>Elle va mieux et a une observance de 6:34 et un IAH r&eacute;siduel de 3.</strong></p>\n<p>Cette dame veuve est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie,un kyste ovarien droit non op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et RM.</p>\n<p>En avril 2015 elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un probl&egrave;me coronarien et est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 105%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/02/2016 a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Ce score passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il rest de 53/H.</p>\n<p>On retrouve 64 ronfle&ugrave;ents/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 81%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13747,4064,'2017-11-22','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABOU Anrnati, n&eacute; le 24/03/1998.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire et &eacute;tudiante .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie aux acariens avec asthme et a elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; en allergologie au CHU d\'Angers.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis une ann&eacute;e.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute;e aux acariens et ne prenait de traitement de fond.</p>\n<p>Depuis 3 mois elle a eu une exacerbation de son asthme avec une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une tachycardie &agrave; l\'effort.Elle pr&eacute;sente aussi des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.Nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE Totales.Je la place sous SINGULAIR et SERETIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13748,4064,'2017-11-22','',''),(13749,4064,'2017-11-22','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle&nbsp; ABOU Anrnati n&eacute; le 24/03/1998&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite une dispensation de sport pendant un mois.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(13750,81,'2017-11-22','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,1/7,7 avec un pouls &agrave; 83 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Le patient va mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute;,un enfant , ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13751,1807,'2017-11-22','Dr Mourouvin\nISIS Réunion','<p>Cher Joseph,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANOFSKY Marie n&eacute;e le 20/06/1964.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,4.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72 % et VEMS &agrave; 1.56 soit 67 %,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</p>\n<p>l\'Echelle de Beck(BDI) retrouve un score de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/02/2016 retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 255 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 74%.Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; convoqu&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS de Saint Paul. Elle m\'a d&eacute;clar&eacute;e que le m&eacute;decin conseil lui a d&eacute;clar&eacute; que ce n\'&eacute;tait pas bien grave si elle ne mettait pas sa PPC pour traiter son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(13752,2882,'2017-11-22','dr Der Kasbaria','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Gabrielle, n&eacute;e le 26/08/1953.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants. elle est non fumeuse et i,firmi&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on reytrouve un fr&egrave;re qui a eu des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chiurgicaux on note une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinite allergique avec ecz&egrave;ma saisonniers.Elle supporte mal la poussi&egrave;re qui d&eacute;clenche des rhinites.&nbsp;</p>\n<p>Depuis quelques mois elle a besoin du BRICANYL &agrave; port&eacute;e de main.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites dans de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 17/11/2017 ont retrouv&eacute;es un trouble ventilatoire obstructif peu s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 1,64 soit 76% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:n&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:6 mm&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: 6 mm&nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 8 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; cette dame.</strong></p>\n<p>Nous demandons une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13753,4053,'2017-11-22','Dr Moussa\nISIS Réunion\nDr Blanc\nService de Réhabilitation respiratoire\nSte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMACHETY Jean Patrick n&eacute; le 10/03/1960.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; amelior&eacute; par l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui a &eacute;t&eacute; arret&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 3 enfants.Il est ancien agriculteur.</p>\n<p>Il fumait 1 pqt/semaine et sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; il y a 2 ans d\'une hernie diaphragmatique.Il est trait&eacute; pour HTA et a des probl&egrave;mes de prostate.</p>\n<p>Depuis 1 &agrave; 2 ans avant son op&eacute;ration pour hernie diaphragmatique il &eacute;tait g&eacute;n&eacute; pour respirer et cela s\'est aggrav&eacute; depuis.</p>\n<p>Il ressent des sibilances le soir.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.il a une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Son TM6 en date du 16/01/2018 retrouve une d&eacute;saturation de 3% au d&eacute;but de l\'&eacute;preuve . la Sa02 passant de 95 &agrave; 92% au bout de 2 minutes. Le pouls passant de 107 &agrave; 131 dans le meme temps.La distance parcourue est de 520 m pour une th&eacute;orique de 494 m soit 105% de la distance th:Le patient termine l\'&eacute;preuve &agrave; 94% de saturation abvec un pouls &agrave; 127.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons un TDM thoracique .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte. La composante restrictive retrouve VGT &agrave; 60%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 77%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; &amp;?&eacute;&sect; soit 45% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 21/12/2017&nbsp; a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 42/H. Cedt IAH passe &agrave; 45/H avec les diminutions. on retrouve 447 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.il existe 30 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC .</p>\n<p>Il convient de mettre en route un traitement antireflux avec&nbsp; SYMBICORT RAPIHALER et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13754,123,'2017-11-22','Dr Bertaut\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinette n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p><strong>En ce qui concerne sa PPC elle a une utilisation en p&eacute;riode enti&egrave;re de 3:32 et de 5:53 en journ&eacute;es d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.3.</strong></p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 70%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Nous arretons pour l\'instant le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prendra &nbsp;FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth de 6/24 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les diminutions.il est de 31/H en position dorsale.On retrouve 181 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. La patienta passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13755,3103,'2017-11-22','Dr Richard\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALLAIN Nicolas n&eacute; le 25/09/1951.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 4:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</strong></p>\n<p><strong>il&nbsp; a pr&eacute;sent&eacute; une infection bronchique et depuis il a des ronflemnts dans la poitrine et a du mal &agrave; mettre sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous RINOCLENIL,PAROEX,SYMBICORT RESPIMAT ,SURBRONC sirop.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est m&eacute;canicien &agrave; la retraite. il est ancien fumeur 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis le 19/07/2016.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en 2002 une intervention de la carotide droite,et de jambe gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et a eu untriple pontage aorto-coronarien le 19/07/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'EFR&nbsp; a tendance &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1&agrave;2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire e,n date du 10/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index poasse &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenrs(diminutions).L\'IAH est &agrave; 49/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 270 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db .Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. Le pateient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYard</p>'),(13756,4068,'2017-11-22','Dr Hubert de Lisle\ndr Marimoutou\nSt Pierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BLANC Jacqueline n&eacute;e le 22/05/1947.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 filles.Elle est non fumeuse. Elle travaillait comme s&eacute;cr&eacute;taaire m&eacute;dicale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le 13/06/2017 le Dr COURTIN pour toux et expectoration avec hemoptysie .</p>\n<p>La toux a persist&eacute; jusqu\'au mois de septembre et l\'hemoptysie s\'est tarrie au mois d\'aout 2017.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 31/08/2017 et a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s nodulaires :trois &agrave; droite :le troisi&egrave;me de 6mm et deux &agrave; gauche (7mm).</p>\n<p>Aspect un peu globuleux de la surrenale gauche.</p>\n<p>Je conseille pour l\'instant de faire un nouvel examen de TDM THORACIQUE sans injection avec comparaison avec le CD du 31/08/2017.&nbsp;</p>\n<p>Je reverrai cette dame par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13757,3932,'2017-11-22','Dr Ah Sing\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Il consulte en urgence ce jour en raison de l\'aggravation de sa dyspn&eacute;e.Il ne mets pas l\'oxyg&egrave;ne car il a peur d\'etre emport&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/02/2017 retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec un d&eacute;roulement de la ligne para-aortique gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire majoriterement restrictif avec VGT &agrave; 58%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 50%. Le VEMS est &agrave; 1,62 soit 77% non r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Comme il dialyse cet apr&egrave;smidi ,je demande au n&eacute;phrologue de bien vouloir pratiquer une GDS &agrave; AA ainsi qu\'un dosage des pro-BNP. Il me serait fort utilise d\'avoir des &eacute;l&eacute;m&eacute;nts du dossier de ce patient .</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je le placze ce jour sous Cortancyl 30 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13758,2332,'2017-11-22','Dr Mohammed Idriss BOBATE','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une echocardiographie Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949&nbsp;.<strong>Elle n\'a toujours pas eu son echocardiograpie et ne fait pas sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire Gold III avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 41%,peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.il existe une augmantation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.85.</strong></p>\n<p>Elle me dit ne respirer bien qu\'avec l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Sans l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie elle n\'arrive pas &agrave; bien respirer.</p>\n<p>Ll\'auscultation &nbsp;pulmonaire est quasiment revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques et un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.Elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 47 % , non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport &agrave; la derni&egrave;re EFR.La &nbsp;distension pulmonaire a regress&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.46.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.45,pCO2:43Torr,pO2:87Torr,CO2Total:31.2mmol/L,SaO2:97%.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 4,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 04/04/2016 a retrouv&eacute; 11micro-&eacute;veils/H.</strong></p>\n<p><strong>Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 19/H et passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutoions).On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%. La pateiente pr&eacute;sente 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.Elle sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>La patiente ne supporte pas l\'appareil de PPC qui a &eacute;t&eacute; &nbsp;reprise par l\'ARAR.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13759,2658,'2017-11-22','Dr Martinez','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PICARD Marie-Line Patricia n&eacute;e le 15/09/1963.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente des signes de sinusite et je lui prescrit un TDM des sinus.</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 15/06/2017 par le Dr Boyet &agrave; Ste Clotilde pour un carcinome colique sans traitement adjuvant.</p>\n<p>Elle a perdu plus de 7 kilos et ne mets plus sa PPC depuis.Nous refaisons une PSG pour voir si elle en a besoin.Elle pr&eacute;sente une rhinite allergique pour laquelle nous proposons des prick tests.Ses EFR sont ce jour revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle travaille comme conseill&egrave;re familiale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un furoncle op&eacute;r&eacute;.Elle a fait de l\'asthme dans l\'enfance et une rhinite allergique avec des cephal&eacute;es.elle a des r&eacute;gles douloureuses .Les IgE sp&eacute;cifique ont retrouv&eacute;s une allergie Classe 3 &agrave; D.Pteronyssinus et Classe 2 &agrave; D. Farinae.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries parfois.elle pr&eacute;sente es cephal&eacute;es matinales.&nbsp;Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date 26/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &nbsp;ronflements/h avec une enediminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale on retrouve un IAH de 52/H.Il existe 10 micro-&eacute;veils/H.On note 487 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.La patiente pr&eacute;sente 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: &nbsp;12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 12 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 &nbsp;mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminees N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13760,2097,'2017-11-22','Dr Meyer Letz','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10,7/6.7 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle va mieux sur le plan respiratoire mais a eu une douleur de l\'&eacute;paule droite. Il lui a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une arthrose de la colonne cervicale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; de son propre chef son traitement pour SAS par PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).Depuis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong><strong>Les pro-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 68%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'explique qu\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s.</p>'),(13761,3979,'2017-11-23','Dr Robert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVARNAY Roman n&eacute; le 05/04/2004.</p>\n<p>Cet enfant est&nbsp; scolaris&eacute; et doit partir en voyage scolaire en Allemagne en Octobre 2018.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme depuis la tendre enfance.Il a eu en 2014/2015 un traitement de fond par SERETIDE,VENTOLINE et celest&egrave;ne .Trait&eacute; arret&eacute; depuis.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date du mois d\'aout 2017.</p>\n<p>Il a pr&amp;&eacute;sent&eacute; un pneumothorax &agrave; la suite d\'une crise d\'asthme en 07/2014 avec hospitalisation au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ce jour son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>`Je demande ce joiur un TDM thoracique avec un TDM des sisnus.Une NFS avec IgE Totales. Je programme une EFR et des pricks tets.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13762,379,'2017-11-23','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 6/18&nbsp;</p>\n<p>avec un &nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm &nbsp;avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 8/H passant &agrave; 11/h en position dorsale.on notait 1 ronflement/h avec une energie moyenne de 82db.ces r&eacute;sultats &eacute;taient en partie fauss&eacute; par le fait que le patient avait gard&eacute; de l\'oxyg&egrave;ne la nuit car il ne peut s\'en passer.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 9:08 Le demande &agrave; ISIS R&eacute;union d\'effectuer une capnographie &agrave; domicile et d\'instaurer une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s .Je lui demande de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>PS: Bonne observance de la VNI de plusq de 8:00 .</p>\n<p>Passer OLD &agrave; 2L/mn.</p>'),(13763,575,'2017-11-23','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme.Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Il poursuivra:SERETIDE 250 2 B m t s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYt</p>'),(13764,39,'2017-11-23','Dr Charles \nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:1\"\' avec un IAH r&eacute;siduel de 0,8.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale;</p>\n<p>.Elle ne travaille plus.Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 06/10/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. il existe un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H .cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 237 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.8il existe 8 movements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>&nbsp;Mme Grondin &nbsp;poursuivra sa &nbsp;PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et RELVAR 1B/j.Et a&eacute;rsolth&eacute;rapie BUDESONIDE en cas de g&egrave;ne respiratoire persistante.</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13765,2153,'2017-11-23','Dr Charles Rabesiaka','<p>Madame,</p>\n<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Emile Clovis n&eacute; le 25/09/1926.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fume entre 4 et 10 cigarettes/j et fumait autrefois 1pqt/j.il totalise environ 70PA.Il travaillait comme cultivateur puis ma&ccedil;on et gardien de cimeti&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une allergie aux antibiotiques et FA.Il est trait&eacute; par FUROSEMIDE,COUMADOINE et LOXEN et Kayexalate.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble cventilatoire mixte,Gold II dans sa composante pobstructive avec un VEMS &agrave; 0,79 soit 60% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 75%. La VGT est &agrave; 74&ugrave; avec CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 69%.</p>\n<p>Il poursuivra SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec PULMICORT 1B m et s e.L\'OLD peut etre r&eacute;duit &agrave; 18H/24H.</p>\n<p>Je vous laisse prescrire la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 1 s&eacute;ances de technique de ventilation dirig&eacute;e 3 fois /semaine.</p>\n<p>il convient de le vacciner tous les ans au mois d\'avril&nbsp; contre la grippe et tous les cinq ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13766,3985,'2017-11-23','Dr Bourgi','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme TESTAN Carmen, n&eacute;e le 08/09/1929.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 9 enfants.elle &eacute;tait cultivatrice mais n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu un tabagisme passif . Mari fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une angiographie coronarienne avec stent.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Avec une toux avec expectoration blanchatre visqueuse.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs.il existe une symptomatologie de RGO avec &agrave; l\'auscultation des ronchi diffus avec sous crepitants des bases.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 2/11/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire diffus avec fibrose des 2 lobes inf&eacute;rieurs .<br />Ses pro BNP sont &agrave; 259 pg/ml.</p>\n<p>SesEFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;. La CPT est &agrave; 72% avec un VR &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1,05 soit 114 % de la norme.</p>\n<p>sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7,4&amp; pO2 &agrave; 66 Torr pCO2 &agrave; 33 Torr CO2 total &agrave; 22 BE -3 et Sa02 &agrave; 95%.Le dossier radiologique sera pr&eacute;sent&eacute; au prochain staff de pneumologie.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT avec arret BRICANYL si tachycardie et BUDESONIDE m et s avec ULTIBRO 1 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13767,3341,'2017-11-23','Dr Olivier DUPUIS\nDr Wan hoi\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Andr&eacute; n&eacute; le 04/04/1941.</p>\n<p>&nbsp;Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 9:22 et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est ancien militaitre puis gendarme et travaillait dans le s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une paracenth&egrave;se gauche .Il est trait&eacute; pour HTA,syndrome d&eacute;pressif,lombalgies,asthme dans l\'enfance,adenome de la prostate,&eacute;pithelioma baso-cellulaire du front avec ablation.CMD &agrave; coronaires saines en 2011 Basedow en 1974 trait&eacute; &agrave; l\'iode 131.FEVG (Dr Sanogo) &agrave; 57%.</p>\n<p>Il se plaint d\'une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages depuis 1an et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2017 retrouve des opacit&eacute;s en rail du LID en faveur d\'un syndrome bronchique. Il se plaint &eacute;galement des sinus et nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Le patient se plaint de ronflement et a eu la luette enlev&eacute; &agrave; Marseille en 1983 en raison du ronflement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth dest &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.&nbsp;</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 265 avec des IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;e.nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 15 jrs associ&eacute; &agrave; RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 28/02/2017 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 625m.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 11/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;.nous l\'avons &nbsp;pla&ccedil;&eacute; sous aerosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec RULID.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet index passe &agrave; 34/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 36/H en position dorsale.On retrouve 104 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous demarrons un traitement par RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .Je le reverrai avec le bilan demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13768,455,'2017-11-23','Dr Ssi Yan Kai\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOUGOM Ghislaine n&eacute;e le 12/09/1946.</p>\n<p>Son nez est bouch&eacute; et je lui donne un traitement en cons&eacute;quence.</p>\n<p>Elle me dit bien mettre sa PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.En periode d\'utilisation elle a une observance de sa PPC de 5:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Elle a une assez bonne utilisation de sa PPC de 5:30enp&eacute;riode d\'utilisation et de 2:4 en p&eacute;riode d\'utilisation enti&egrave;re.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13769,4057,'2017-11-23','Dr BIOT\nSREPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Jean Paul n&eacute; le 05/05/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. Il est &agrave; la retraite des PTT en metropole.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 1 pqt/j et totalise environ 42PA .Il est sevr&eacute; depuis 2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.Il est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>Il a suivi par SEPRODOM pour SAS .Il est actuellement &agrave; 4.3 d\'IAH r&eacute;siduel.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; une decompensation respiratoire en septembtre 2015 et a &eacute;t&eacute; mis sous 02 Ttt de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique,avec une NFS et une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13770,4011,'2017-11-23','Dr Verne','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NELSON Monique n&eacute;e le 16/04/1951.</p>\n<p>On retrouve des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme familial:une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie,de l\'arthrose des M.I.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour asthme suivi par un pneumologue et est trait&eacute; par&nbsp; INNOIVAIR,SPIRIVA et VENTOLINE.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes et diurnes avec une fatigue diurne.&Ograve;n retrouve 3 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Le sotre d\'Epworth est de 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour 23/11/2017 dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 21/11/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 565m soit 132% de la th&eacute;orique.Il n\'a &eacute;t&eacute; not&eacute; de d&amp;&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 115 &agrave; 145 au bout de 5 minutes pour retomber &agrave; 127 en fin de parcours.</p>\n<p>Nous programons une PV .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13771,4058,'2017-11-23','Dr Ah-Sane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JANSEN Elisabeth n&eacute;e le 24/03/1948.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 1 fille;elle est ancienne puericultrice &agrave; l\'Hopital de Mayoytte.</p>\n<p>Elle compte 30 ans de s&eacute;jour &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et des interventions pour l\'oeil d&eacute;g&egrave;resence maculaire.</p>\n<p>Elle suivi pour R.Ao avec HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente unze dyspn&eacute;e depuis &eacute; ans &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Il s\'agit d\' une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Je demande une echocoeur avec une NFS et des proBNP.</p>\n<p>Une radiographie pulmonire avec une EFR est &eacute;galement programm&eacute; avec une glyc&eacute;mie &agrave; jeun et HbA1c compte tenu de ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'erysip&egrave;le.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13772,1347,'2017-11-23','Dr Ripault\nDr Rougier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Elio n&eacute; le 14/01/1944.</p>\n<p>Il a attrap&eacute; la mauvaise grippe d&eacute;but octobre 2017.</p>\n<p>Je lui mets un traitement antibiotique avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est aussi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous placons le patient sous FORADIL 1 gel inh m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13773,1341,'2017-11-23','Dr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ITARRE Denise n&eacute;e le 09/10/1937.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 9:46 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,8.</p>\n<p>Depuis le changement de saison elle a du mal &agrave; respirer .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires et on note une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est cantini&egrave;re &agrave; la retraite.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention du poigent droit lors d\'une chute.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie,arterite des M.I.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes .Elle serait appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 9.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117 cm</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent uN VENTILATOIRE RESTRICTIF AVEC VGT &Agrave; 91%,CPT &Agrave; 65% ET VR &agrave; 77%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 10/09/2014 a retrouv&eacute; un iAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 56/H. Cet index passe &agrave; 74/H quand on y asscie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 54 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 56%. La malade passe 10%de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>.Son rapport en date du 15/05/2015 retrouve une bonne observance de 9:46 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</strong></p>\n<p><strong>nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B /j avec RELVAR 1B /j avec rin&ccedil;age et PAROEX.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13774,3880,'2017-11-23','Dr Ramilison \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PONTIAC Th&eacute;odule n&eacute; le 13/09/1938.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation moyenne de 4:36 et de 6/27 en p&eacute;riode d\'utilisation. L\'IAH r&eacute;siduel est de 2,0.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est &eacute;claircie.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour sinusite et pour le genou gauche &agrave; la suite d\'une chute, et de la cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA,Hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des sibilances nocturnes depuis quelques mois.Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique basal bilat&eacute;ral avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche et une calcification aortique.Les IgE totales sont &agrave; 822 UI/ml.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 47/H. Cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 52/H en position dorsale.On retrouve 876 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 44 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 17% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'Eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13775,1843,'2017-11-23','Dr Vatinelle\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BRET stephane n&eacute; le 11/09/1975.</p>\n<p>Il a du mal &agrave;, porter sa PPC.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.il travaille &agrave; la chambre de vcommence.Il fumait 30 cigarettes &nbsp;/j depuis l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>il a attrap&eacute; une bronchite depuis &nbsp;3 jrs et est reveill&eacute; la nuit par la toux. il pr&eacute;sente des nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 18/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>A l\'examen clinique on note un freinage expiratoire avec sensation de brulure retrosternale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb &agrave; 14g/dl avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie,CRP &agrave; 3.3 et IgE &agrave; 889UI/mL.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement p&eacute;ri-bronchique &agrave; pr&eacute;dominance gauche.Il existe un doute quand &agrave; l\'existence de DDB dans la r&eacute;gion r&eacute;tro-cardiaque gauche.Le TDM thoracique a retrouv&eacute; un aspect \'arbre en bourgeon\' au niveau du fowler gauche pouvant entrer dans le cadre d\'une bronchiolite infectieuse ou post tabagique.</p>\n<p>La NFS montre l\'absence d\'hypereosinophilie &nbsp;avec des IgE totales &agrave; 889 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.&nbsp; Il refuse pour l\'instant la d&eacute;sensibilisation allergique.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 3/10/2017 a retrouv&eacute; un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 59/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On note 1076 ronflements/H avec une energie moyenne de 90 db.On retrouve 67 d&eacute;saturations /H avec un NADIR de 82%.Le patient passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</strong></p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous INEXIUM 40 mg 1 cp le s avec AUGMENTIN 1gX3 et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT &nbsp;&agrave; replacer par SYMBICORT 400 m et s &nbsp;avec SURBRONC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13776,2718,'2017-11-23','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle&nbsp; TAFFET ARGINTHE Diana n&eacute;e le 12/08/2006</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ne lui permet pas de se rendre en classe le 24/11/2017.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(13777,3966,'2017-11-23','Dr Mora\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FRANCOMME Anise, n&eacute;e le 25/05/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est ancienne comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une double fracture du genou droit.Elle est suivie pour osteoporose et arthrose surtout cervicale.Elle est allergique aux pollens.Elle a eu la grippe il y a 2 semaines.</p>\n<p>Elle consulte pour ronflement nocturne g&eacute;nant et se l&egrave;ve rarement pour nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des cephal&eacute;es matinales et son score d\'Epworth est de 12/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 2/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 41/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 42/ en position dorsale.On retrouve 126 ronflements/H avec une energie moyenne de 84 db. Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Toutefois compte de son profil psychologique qui ne lui permets pas d\'accepter une contrainte dans son sommeil l\'essai d\'appareillage se fera au cabinet.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13778,4001,'2017-11-23','Dr klein','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAW BO KANG Bastien n&eacute; le 20/02/1989.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et est technicien de laboratoire.Il fume 5 &agrave; 6 cigarettes/j et totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec opression depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 6/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS est dans les limites de la normale.Les IgE Totales sont &agrave; 429,7 UI/ml.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132%.Le VR est &agrave; 62%.</p>\n<p>le TM6 en date du 14/11/2017 retrouve pas de d&eacute;saturation ni ne modification pathologique du pouls.il serait bon qu\'il arrete de fumeur.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm&nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee:8 MM .</strong></p>\n<p><strong>`Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT&nbsp; qu\'il n\'a pas pris car il &eacute;tait enrhum&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13779,4069,'2017-11-23','Dr Ramassamy\ndr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DIF Dalila n&eacute;e le 09/08/1965.</p>\n<p>Cette dame est a 2 enfants. Elle est dans l\'immobilier.</p>\n<p>Elle fume 7 cigarettes/j et vaporise actuellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rolemie,hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie.</p>\n<p>Son p&egrave;re est d&eacute;c&eacute;d&eacute; par silicose.Elle consulte pour un bilan pneumologique.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des vomissements et a eu une fibroscopie par le Dr Blais ui a retrouv&eacute; une oesophagite.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement anti reflux . et nous programmons une EFR.</p>\n<p>Elle a eu avec le Dr Dierick une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH de 5 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13780,76,'2017-11-24','Dr kapler\nMedecin Service des Maladies Respiratoires,CHU F.Guyon\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966</p>\n<p>Elle se plaint d\'un oed&egrave;me thoracique sous claviculaire droit ant&eacute;rieur douloureux.</p>\n<p>Son TDM thoracique en dated du 3/12/2017&nbsp; aretriuv&eacute; au niveau du LSD un nodule semi solide de 13X17 mm qui a augment&eacute; de taille par rapport &agrave; l\'examen de 2016 quand il mesurait 10X14 mm.Sa morphologie s\'est &eacute;galement modifi&eacute;;</p>\n<p>je demande ce jour une fibroscopie bronchique pour elle apr&egrave;s un bilan de coagulation et la reverrait par la suite.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en d&eacute;cembre 2016..</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 &eacute;tait non conclusif.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Lors de la surveillance scannographique du 29/10/2016 est apparu au niveau du lobe sup&eacute;rieur droit au contact de la grande scissure ,2 formations de morphologie ovalaire mesurant 14x9 mm.Elle existaient sur le scanner du 28/08/2016 qui avait n&eacute;cessit&eacute; un TDM de surveillance au bout de 3 mois.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 68 K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.Ses EFR pr&eacute;sentent un trouble ventilatoire obstruictif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; et probabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 27/08/2016 est normal.</p>\n<p>.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains .Elle pr&eacute;sente des douleurs des deux avant bras irradiant vers le bord cubital des mains trait&eacute; par acupan par le Dr kapler.</p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 a retrouv&eacute; un nodule pulmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong></p>\n<p><strong>Une EFR est programm&eacute;e ce jour et nous l\'adressons au Dr Corinne PLOUARD pour une infiltration de ses deux &eacute;paules.</strong></p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13781,1014,'2017-11-24','Dr Aouate\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAI PEI Corinne n&eacute;e le 05/07/1968.Sa TA est &agrave; 11.3/7.1 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &agrave; 96%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire,un enfant travaille comme assistante administrative.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis le 27/01/2012.elle totalise environ 25PA.Elle a perdue 15kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle ne ressent plus de ronflements et avant la mise en place de l\'OAM il est licite de refaire une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau de la jonction de l\'uret&egrave;re droit &nbsp;concernant une &nbsp;dilatation du rein dtroit.Elle pr&eacute;sente une hypercholesterol&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e.Elle pr&eacute;sente un ronflement avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec migraines.Son score d\'Epworth est &agrave; 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note chez elle un&nbsp;<strong>retrognatisme.</strong>Son perim&egrave;tre cervical est de37 &nbsp;cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/7.7 avec un poumls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>agenda de sommeil</strong>&nbsp;retrouve un sommeil survenant &agrave; des heures irreguli&egrave;res avec des r&eacute;veils nocturnes et des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil &eacute;tant souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/08/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 24 micro-&eacute;veils/H ave</p>\n<p>et c une dur&eacute;e totale de 187mn.On note 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Le nombre de ronflements est de 515/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Ses EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu une echocardiographie d\'effort qui est normale avec le Dr Ah Hot le 20/10/2015.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est &agrave; 42/H.On retrouve 190 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>Mme LAI PEI n&eacute;cessite encore un traitement par PPC. D\'ailleurs elle l\'a ressenti d&egrave;s le lendemain apr&egrave;s s\'en etre pass&eacute;e.Je lui conseille de consulter le Dr KON KAM KING pour son OAM.</strong></p>\n<p><strong>elle ne peut pour l\'instant b&eacute;n&eacute;ficier de l\'OAM en raison de sa denture et de sa machoire qui n&eacute;cessoite d\'etre refaite.</strong></p>\n<p>Son dernier rapport montre une bonne utilisation quotidienne de 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13782,4016,'2017-11-24','Dr Lisa TECHER','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEUNG PIN Sylvia, n&eacute; le 14/10/1965.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle fume 8 cigarettes/j et totalise environ 8 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme &agrave; l\'age de 22 ans &agrave; la suite d\'une bronchite mal trait&eacute;.</p>\n<p>Elle ressentait des &eacute;touffements.</p>\n<p>Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer depuis octobre 2017.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie. Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un score de Mallampati de 1. Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 72cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 3/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je lui demande d\'arreter&nbsp; de fumer et je la place sous CHAMPIX &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Le traitement sera readapt&eacute; en fonction des donn&eacute;es fonctionelles.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13783,3948,'2017-11-24','Dr Pierron\nDr Moshinaly ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IVEVE Marie-Antoinette n&eacute;e le 01/03/1954.Sa toux va mieux.&nbsp;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.elle est sans profession ,handicap&eacute; d\'une meningite dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fumer mais a subi un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un remplacement valvulaire mitrale,aortique et tricuspide en 2016 avec endocardite post op&eacute;ratoire.;du genou droit&nbsp; pour hydarthrose.Elle est trait&eacute; pour DID ,HTA&nbsp; .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On retrouve un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie et parfois des cephal&eacute;es;le score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette CV.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/10/2017 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 1432%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 190%. Le VEMS est &agrave; 0.69 soit 43% non r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 92%.</p>\n<p>Nous aimerions pouvoir disposer d\'une echocardiographie.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 63/H.Cet index passe &agrave; 70/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 16 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 72 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 65%. La patiente passe 92% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un Syndrome d\'apn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Mettre sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 2 s&eacute;ances / semaine pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1 B /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(13784,48,'2017-11-24','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14,9/6,3 avec un pouls &agrave; 78 et une Sa02 &agrave; AA &agrave; 92%.</p>\n<p><strong>je demande ce jour une GDS &agrave; AA.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente une douleur de l\'&eacute;paule droite depuis 3 mois. Je lui demande de vous consulter pour une radiographie de l\'epaule avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de sa BPCO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatore mixte avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 62%,VR &agrave; 81%.Le VEMS est &agrave; 1.14 soit 56%,non r&eacute;versible sous b2 agoniste.traduisant une composante obstructive Gold II .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et SPIOLTO 2 Bcons&eacute;cutives A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(13785,4061,'2017-11-24','Dr Fréderic COLLEU\n\nMedecin \nArmée de l\'Air','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Nicolas, n&eacute; le 04/10/1997.</p>\n<p>Ce jeune homme a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans l\'enfance et ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Ses EFR pratiqu&eacute;s ce jour ne retrouvent pas de trouble ventilatoire obstructif.</p>\n<p>Il existe au plus un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 65% de la norme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13786,3732,'2017-11-24','Dr Merley\nDr Bouquillard\nRhumatologue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUTIEN Natasha n&eacute;e le 21/07/1979.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et sans enfant.Elle fait de la formation profedssionnelle. Elle fumait 10 cigarettes/J et est sevr&eacute; depuis 2001 et totalise environ 4PA.</p>\n<p>On retrouve des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux de LED :soeur et cousine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle &eacute;tait suivi pour HTA &agrave; 15 de systolique.</p>\n<p>En 2014 elle a ressenti une douleur sous l\'&eacute;paule droite&nbsp; mis sur le compte de l\'arthrose . Elle est partie en Afrique avec persistance des douleurs importantes des &eacute;paules &nbsp;et dans le corps.Elle est revenu &agrave; la R&eacute;union en novembre 2015.</p>\n<p>En juillet 2016 elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par antibiotiques AMOXICILLINE avec une allergie m&eacute;dicamenteuse avec boursoufflure des l&egrave;vres et urticaire pendant 10 jrs.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par un allergologue pour asthme. En Janvier 2017 alop&eacute;cie avec douleurs des poignets et des doigts.Radiographie des mains et bilan biologique confirme le lupus et elle est trait&eacute; par le Dr Bouquillard &nbsp;en mai 2017 par PLAQUENIL.</p>\n<p>decouverte en mai 2017 d\'un &eacute;panchement pleural gauche.Angioscanner le 06/&agrave;6/2017 ne retrouve pas d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire mais &eacute;panchement pleural gauche de grande abondance trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie et en voie d\'am&eacute;lioration.</p>\n<p>Une radiographie thoracique du 10/06/2017 note une &eacute;l&egrave;vation de la coupole diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Une echographie abdomino-pelvien en date du 13/07/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pleural gauche .</p>\n<p>Le dossier sera examin&eacute; lors du Staff du 29/07/2017.Nous lui prescrivons une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire centr&eacute;e sur l\'hemicoupole diaphragmatique gauche pour lever le cloisonnement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13787,238,'2017-11-24','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Ursula Marie n&eacute;e le 31/01/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ainsi que ses EFR ce jour.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 5:08&nbsp; avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5 en date de novembre&nbsp; 2017.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110%,CPT &agrave; 99% et VR &agrave; 131%.&nbsp;</p>\n<p>Le masque de la PPC a bien &eacute;t&eacute; &eacute;chang&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(13788,613,'2017-11-24','Dr I.Patel\nSOS oxygène','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZEFARSON Maminirina Sandra n&eacute;e le 12/01/1980.</p>\n<p>Son observance de PPC tourne autour d\'1 H d\'utilisation et nous pr&eacute;ferons la prendre en cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour &eacute;tudier le probl&egrave;me.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui ai demad&eacute; d\'am&eacute;liorer son observance de PPC qui est actuellement de 2:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 84%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 98%. Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 54% en partie r&eacute;versible sous b2agonistes avec un Rapport de Tiffeneau &agrave; 100%.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra: PAOREX gargarisme ; foradil ,Miflonil et Singulair;avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(13789,2124,'2017-11-24','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARVEDY Vina n&eacute;e le 30/10/1958.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire jusqu\'&agrave; &nbsp;encore 2 semaines.Elle a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.`</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une chute lundi dernier et a pr&eacute;sent&eacute; une fracture costale gauche fracture de l\'arc ant&eacute;rieur de la 7&egrave; cote gauche.Je lui prescrit ce jour une bande elasique.</p>\n<p>Son controle cardiologique du 17/11/2017 est rassurant.</p>\n<p>Elle a une observance de 5:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle exercait la profession de couturi&egrave;re &agrave; Maurice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te de type II,une HTA,une dyslipid&eacute;mie,une Granulomatose avec polyang&eacute;ite(ex-maladie de Wegener) avec atteinte pulmonaire,ORL et cutan&eacute;e et hospitalisation en r&eacute;animation avec mise sous VNI du 14/02 au 04/03/2013 et traitement par ENDOXAN 5 cures;une arteriopathie des M.I avec n&eacute;crose du pied droit;un tassement d\'allure ost&eacute;oporotique de T12 avec fracture ancienne du plateau tibial sup&eacute;rieur de L3 avec discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative lombaire.;une coronaropathie en 2014 avec angioplastie et mise en place de 2 stents actifs sur IVA proximale le 10/10/2014.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Parvedy pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Elle pr&eacute;sente un perim&egrave;tre cervical de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Son score de Beck est de 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des plages de verre d&eacute;polie avec des troubles de ventilation (trappage) et un aspect bronchique diffus.Elle pr&eacute;sente une pneumopathie infiltrante diffuse du &agrave; une maladie de Wegener suivi au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 645 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.On retrouve 25d&eacute;saturtations/ h avec une SaO2 minimale de 82%. dans ces conditoions nous appareillons en PPC Mme Parvedy sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:55 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</strong></p>\n<p>Elle a eu une scintigraphie myocardique le 22/12/2015 qui a fait pos&eacute; l\'indication d\'une coronarographie qui a eu lieu le 14/01/2016 par le Dr Gotthardt .Pas de restenose au nivreau du site d\'implantration du stent IVA proximale.L&eacute;sion non significative du tronc communn ,fde l\'ostium de l\'IVA et de la Cx proximale.Indication d\'un traitement m&eacute;dicamenteux.</p>\n<p>Elle a rendez vous le 29/04/2016 en r&eacute;habilitation respiretoire.Je la place sous RELVAR ELLIPTA 1B/j .</p>\n<p>La DLCO est &nbsp;ce jour &agrave; 65% de la norme avec KCO &agrave; 85%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13790,3300,'2017-11-24','Drt Vinguetama\nDr Feno R\nDr Blanc\nPr Braumberger','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARMI Jeanne n&eacute;e le 06/04/1941.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 2 enfants.Elle est &agrave; la retraite de monitrice d\'IMP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un fibrome ut&eacute;rin et menisque gauche op&eacute;r&eacute; .elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un lymphome de type B par dr Paitel avec chimioth&eacute;rapie en septembre 2016.Une suivi pour HTA,diab&egrave;te ,insuffisance r&eacute;nale .Une coronarographie &agrave; Ste Clotilde a retrouv&eacute; des l&eacute;sions tritronculaires tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res n&eacute;cessitant une intervention chirurgicale le 9/02/2017.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il existe 3 &agrave; 4 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 2/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 30.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87 cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 133%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 139%. La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire est programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13791,4049,'2017-11-24','Dr Puchooa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SIBALO Matthieu, n&eacute; le 02/04/1988.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.il est agent d\'entretien.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>`Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Il est sportif et pratique le handball.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.</p>\n<p>Il a observ&eacute; une toux depuis 3 &agrave;4 mois quand il fait du sport(Course &agrave; pied).</p>\n<p>Cette toux s\'accompagne d\'expectoration blanchatres.Il existe des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales ne sont pas &eacute;lev&eacute;es. &agrave; 15,8 UI/ml.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une formation polypoide maxillaire droite avec minime &eacute;paississement ethmoidale&nbsp; et maxillaire gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 15/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6 et des prick tests.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement par SYMBICORT Rapihaler auquel nous rajoutons un traitement par RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13792,3840,'2017-11-24','Dr Wan Hoi\nDr Hubert de Lisle','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GLEYZE Delphine, n&eacute;e le 19/12/1970.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 fille. Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 10 ans.Elle totalise environ 10PA.Elle travaille &agrave; l\'&eacute;ducation nationale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a pr&eacute;sent&eacute; une HTA gravidique.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une toux chronique avec glaires &nbsp;depuis 1an et demi.Elle a eu un TDM thoracique qui est chez elle.L\'examen ORL retrouve une amygdalite chronique droite sans foyer infectieux sinusien.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec douleur retrosternale lat&eacute;rale droite et parfois des brulures dans la bouche.</p>\n<p>On note 1 &agrave; 2 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales. Le score d\'Epworth est de 13/21 et elle consomme 4 caf&eacute;s/J.Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal est de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est redevenue normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygtraphie ventilatoire en date du 24/10/2017 retrouve une IAH de 3/H. cet index passe &agrave; 20/H avec les ev&egrave;nements(diminutions).On retrouve 20 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec un nADIR de 88%.</p>\n<p>nous proposons &agrave; la patiente une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13793,4032,'2017-11-25','',''),(13794,4076,'2017-12-06','Dr Garnoix\nMédecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle LEBON Floane, n&eacute; le 13/12/1996.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire et &eacute;tudiante . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle pr&eacute;sente une tante et un neveu asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste ovarien.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une septic&eacute;mie &agrave; la naissance.Elle pr&eacute;sente une tendance scoliotique &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Depuis mars 2017 elle pr&eacute;sente une toux chronique.Il s\'agit d\'une toux s&eacute;che avec parfois une dyspn&eacute;e et&nbsp; sibilances.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par VENTOLINE sans succ&egrave;s.L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Une NFS avec IgE Totales est &eacute;galement utile et nous programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13795,3499,'2017-12-06','Dr Pastor\nDr Wan Hoi\nSOS Oxygène','<p>Cher Robert,Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DALELE Prisca n&eacute; le 28/04/1980.Elle va mieux.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:41 et un iAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants et est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide en 03/2017 et de la maladie de Verneuil et d\'un kyste de la jambe droite.</p>\n<p>Elle est suivie pour une hypertriglycerid&eacute;mie.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une obesit&eacute; avec un ronflement nocturne et 4 nyctiuries.Ceci associ&eacute; &agrave; des cephal&eacute;es matinales et une hypersomnolence diurne avec fatigue.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 16/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son &nbsp;agenda de sommeil retrouve des siestes fr&egrave;quentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil . Elle se l&egrave;ve la nuit plusieurs fois et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 05/05/2017 aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 24/H. Cet infdex passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 253 ronfmlements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Mme Dalele pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour laquelle nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher robert,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13796,2948,'2017-12-06','Dr Foucret','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Germaine n&eacute;e le 05/07/1925.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 8 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait femme au foyer.</p>\n<p><strong>Sa radiographie thoracique du 21/11/2017 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire basal droit qui pour l\'instant n\'est pas inqui&eacute;tant et ne n&eacute;cessite qu\'une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire centr&eacute;e sur l\'hemicoupole diaphragmatique droit 5 s&eacute;ances/semaine pendant un mois.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour rhumatisme avec psoriasis.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour AIT en Neurologie au CHU F.Guyon,une infection pulmonaire ,une HTA et une d&eacute;mence s&eacute;nile.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.La radiographie thoracique en date du 30/12/2016 est superposable &agrave; celle du 12/07/2016.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire de nature obstructif avec VEMS &agrave; 0.75 soit 52% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 41%.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 12/07/2016 retrouve un volumineux an&eacute;vrysme de l\'aorte et une at&eacute;lectasie en bande des deux bases.le TDM thoracique en date du 06/05/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; des DDB des deux bases avec un nodule de 2 mm du LSG non sp&eacute;cifique.grosses art&egrave;res pulmonaires.Je demande de m\'apporter la disquette du scanner au prochain RV.</p>\n<p>On poursuivra le meme traitement par ZITHROMAX 250 mg 1cp X3 / semaine pendant 9 mois au total avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel on rajoutera du FORADIL 1 gel inhal&eacute; m et s .Traitement &agrave; maintenir en l\'&eacute;tat.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13797,3869,'2017-12-06','Dr Diop\nDr Chanemougame','<p>Cher Ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Joseph Daniel n&eacute; le 10/04/1943.Il est actuellement en r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde jusqu\'au 29/12/2017.</p>\n<p>L\'auscultation piulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; not&eacute; une aggravation de son insuffisance r&eacute;nale avec un DFG qui est pass&eacute; de 61,2 &agrave; 39,9 ml/min/1,73m2 du 6/07 au 13/11/2017. Le patient incrimine l\'APROVEL (ARAII) mis en place pour son HTA . Je lui demande de reconsulter le Dr Blondin-Diop &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Va mieux mais pr&eacute;sente une dysphonie avec une l&eacute;g&egrave;re dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une exacerbation de sa BPCO et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; dans ton service &agrave; compter du 14/10/2017.Ce jour il va mieux mais pr&eacute;sente et ses expectorations sont devenus blanchatres mais visqueuses.il convient de le mettre sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p mille avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Son FEVG &eacute;tait &agrave; 60% sans signe d\'HTAP.</p>\n<p>Il serait bon de prendre contact avec le Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de la Clinique pour une r&eacute;education respiratoire de M.Hoareau.Je leur adresse un Fax &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Il faudrait bvacciner le plus rapidement possible M.Hoareau par le vaccin PREVENAR et dans 2 mois et tous 5 ans par le PNEUMOVAX.Aussi le vaccin antigrippal tous les ans au mois d\'avril.En cas de nouvel surinfection il conviendrait de faire un examen de l\'expectoration avec antibiogramme et mettre en route jusqu\'au r&eacute;sultat e cet antibiogramme une antibioth&eacute;rapie AUGMENTIN 1gX3 pendant 10Jrrs.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il &eacute;tait militaire puis &eacute;tait dans la prefectorale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour la cataracte.</p>\n<p>Dans sa famille on note un asthme du cot&eacute; de son p&egrave;re qui &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Depuis deux ans il a ressenti une dyspn&eacute;e. Il a eu une curetage des sinus par le Dr Wan Hoi il y a 5 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne important avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 16/24.&nbsp;Le score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervivcal est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>On note &nbsp;un &eacute;coulement nasal bilat&eacute;ral le matin.</p>\n<p>il fait de la marche 5 km et du velo &agrave; 10 Km depuis 2 ans.</p>\n<p>il a eu un TDM thoracique en date du 9/04/2016 &eacute;voquant une BPCO avec un &eacute;paississement des parois bronchiques.il a eu un CLA 30 Pneumallerg&egrave;nes Non significatif.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; mis par le Dr El Bok sous Singulair,Solupred 10 mg,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-PULMICORT.</p>\n<p>Ses EFR retrouvzent une BPCO Gold III avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 0.74 soit 33% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 119%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.</p>\n<p>je redemande ce jour un TDM thoracique et une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>le TM6 en date du 19/09/2019 retrouve une distance parcourue de 600 m soit 136% de la th&eacute;orique avec absence de d&eacute;saturation importante la SaO2 passant de 96% &agrave; 94%. et le pouls passant de 67 &agrave; 96 en fin d\'exercice.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 20/09/2017 retrouve une distension thoracique en rapport avec une BPCO.Il existe des bronchectasies du LIG.</p>\n<p>le scanner des sinus retrouveun &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaire gauche.Epaississement des sinus frontaux et ethmoidales.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7,4;pCO2:41Torr;pO2:74Torr;RA:25,4 mmol/L;SaO2:94,7%.</p>\n<p>les IgE Totales sont &agrave; 69 UI/mL.Test aux pneumallerg&egrave;nes:N&eacute;gatif.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 32/H.Cet iindex passe &agrave; 46/H avec les diminutions.Il est de 62/H en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 124 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller et nous le mettons sous ZITHROMAX pour ses DDB.On arrete le BUDESONIDE et on le remplace par du SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13798,3853,'2017-12-06','Dr Didier Razakasoa','<p>Cher Didier,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOHAMED Francine, n&eacute;e le 31/12/1957.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants dont 2 d&eacute;c&eacute;d&eacute;s .Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Elle fumait &nbsp;3 cigarettes/ j (10 PA) et est sevr&eacute; depuis 1 an.Elle est alcoolique actif (bi&egrave;res).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un paludisme,une cardiopathie mixte (hypertensive et valvulaire mitrale),une HTA et une tendionopathie hyperalgique de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/07/2017 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse pleuro-pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/09/2017 sont quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Son TM6 en date du 26/09/2017 retrouve une distance parcourue de 607 m soit 117% de la th:avec absence de d&eacute;saturation et de modification pathologique du pouls.</p>\n<p>Nous poursuivons pour l\'instant le meme traitement .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13799,3100,'2017-12-06','Dr Kieser\nISIS Réunion','<p>Cher ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Marc n&eacute; le 16/10/1940.Il a une assez bonne utilisation de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.Je lui demande de bien fixer son masque pour &eacute;viter des surpressions.</p>\n<p>Son utilisation de la PPC est de 4:41 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/7 avec un pouls &agrave; 98 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est le maire de la Plaine des Palmistes</p>\n<p>Il fume 5 &agrave; 10 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; l\'age de 17 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'accidents de sports :ligaments internes du genou droit.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et des hemorroides.</p>\n<p>Il est diab&egrave;tique DNID trait&eacute; depuis 4 ans.Son echocardiographie est normal.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et un score d\'Epworth de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente toujours une fatigue diurne.Il continue de faire la sieste.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 98%. Le VEMS est &agrave; 1.99 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 06/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H . Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions). En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 84/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 47 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 74% le patient passe 93% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC e,n mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13800,1967,'2017-12-06','Dr Matthieu\nSEPRODOM%','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUPOUY Jean n&eacute; le 18/07/1938.Il est trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son appareil de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.Il a une &nbsp; &nbsp;observance &nbsp;qui a un peu chut&eacute; &agrave; 3:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.de 4:21&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'EFR.</p>\n<p>Ce monsieur est &nbsp;c&eacute;libataire sans enfant.il &eacute;tait artiste lyrique.Il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uine cholecystectomie,une proth&eacute;se totale du genou droit en mars 2010,arthroscopie de l\'&eacute;paule droite.il est trait&eacute; pour HTA.A signaler un AVP en octobre 2009 et on a not&eacute; un trouble sous dural en 03/2012 et depuis il a des troubles de l\'&eacute;quilibre.</p>\n<p>L\'auscultation est dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries que le patient rapporte &agrave; ses probl&egrave;mes de prostate.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le 2 nyctiuries/nuit avec la sieste. le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il a des troubles de l\'&eacute;quilbre dans la journ&eacute;e ,li&eacute; &agrave; son op&eacute;ration d\'hernie discale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/07/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 55 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%. Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous allons appareiller M. Dupouy en PPC avec la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13801,2168,'2017-12-06','Dr Nadia RAMASSAMY','<p>Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.</p>\n<p>Il va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Ses EFR sont en am&eacute;lioration.Le VEMS est &agrave; 1.76 soit 82% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</strong></p>\n<p>Le Dr Randrianjohany voudrait ne pas interrompre l\'EMBREL pour sa colonne rachidienne et sa &nbsp;gonarthrose bilat&eacute;rale.Je pense qu\'il faut pour l\'instant maintenir l\'ENBREL qui l\'a soulag&eacute; tout en maintenant une surveillance active de ce m&eacute;dicament et pouvoir l\'arreter en cas d\'infection.</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL (lettre du 02/07/2015).Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:19 &nbsp;et uin IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.En reprend l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et on vaccine par PREVENAR et tous les 5 ans par PNEUMOVAX &eacute; mois apr&egrave;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13802,1714,'2017-12-06','Dr Guibaud\nDr Bakiri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HASSANALY Salma Katoune, n&eacute;e le 11/08/1965.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour une hyperthyroidie.</p>\n<p>Elle ressent depuis 1 semaine un mal de gorge avec des secretions difficiles &agrave; &eacute;vacuer refoulant dans la gorge.Elle doit se rendre &agrave; Maurice la semaine prochaine.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire travaille dans le commerce.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une augmantation h&eacute;r&eacute;ditaire de la pression intra oculaire.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu ses prises de sang.Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la normale avec une dimution mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 71%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13803,1359,'2017-12-06','Dr Lhotellerie\ndr Birsan','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Zarinebano n&eacute;e le 17/03/1942.</p>\n<p>Elle va mieux et est moins g&eacute;n&eacute;e poure respirer.</p>\n<p>Il y a 3 mois elle a eu une metrorragie et a eu un IRM pelvien avec le Dr Kuhl qui a diagnostiqu&eacute; un &eacute;paississement endometrial avec biopsie de l\'endometre &agrave; la pipelle de Cornier . a &eacute;t&eacute; diagonostiqu&eacute; un adenocarcinome endometrioide de l\'endometre grade I infiltrant.</p>\n<p>Elle continue de fumer 1 paquet de cigarettes/j.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 11/07 au 15/07/2015 en pneumologie au CHU de Bellepierre pour d&eacute;tresse respiratoire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie et des cephl&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie coronarienne avec pose d\'un stent nu le 07/10/2014 par le Dr Moshinaly au niveau de la coronaire droite moyenne.</p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle s\'occupait d\'une pension de famille.Elle fume 1 paquet/ j depuis l\'age de 17 ans et totalise environ 55 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cancer du sein trait&eacute; au CHU de Bellepierre par chirurgie &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie il y a 10 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID,HTA labile,ACFA paroxystique,BPCO avec cpc et HTAP &agrave; 40 mmHg, arthrose rachidienne .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs sans remaniement parenchymateux associ&eacute;.</p>\n<p>L\'echodoppler des M.I n\'a pas retrouv&eacute; des signes de phl&eacute;bothromphlebite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dysphagie aux liquides et refuse le fibroscopie oeso-gastrique.Le<strong>&nbsp;TOGD n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte au niveau oesophagien ,gastrique ou duodenal.Elle a eu le 29/01/2015 une mammographie qui &eacute;tait N.</strong><strong>.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 01/04/2017 a retrouv&eacute; des DDB mod&eacute;r&eacute;es du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.On note des plages de verre d&eacute;poli en rapport avec sa cardiopathie.Il existe une cardiom&eacute;galie avec une HTAP . l\'art&egrave;re pulmonaire est mesur&eacute; &agrave; 32&ugrave;mm.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR ce jour 6/12/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 84 % ,CPT&nbsp; 61 % et VR &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 1.43 soit 70 % NON r&eacute;versible sous b2agonistes.Ces chiffres doivent etre confront&eacute;s &agrave; une gazom&egrave;trie &agrave; AA.</strong></p>\n<p><strong>je lui programme une polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;siettt respiratoire,avec ULTIBRO 1B/j avec RELVAR 1B/j .Nous lui proposons du ZITHROMAX x3/semaine pour la DDB et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je l\'adresse au Centre Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13804,3996,'2017-12-06','Dr Chazourne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle SAUGRIN Sonia n&eacute;e le 07/12/1987.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libatire et informaticienne.Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/jdepuis l\'age de 11ans et totalise environ 4PA.ELLE EST SEVR&Eacute; DEPUIS 2 MOIS.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un strabisme op&eacute;r&eacute; et un asthme.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique et elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance uniquement quand elle pr&eacute;sentait une bronchite ;</p>\n<p>Depuis 2012 elle note une augmentation de la fr&eacute;quence de l\'asthme.Actuellement la derni&egrave;re crise date de septembre 2017.Elle prend du FLIXOTIDE comme traitement de fond depuis 2012.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronfements avec plus de 3 nyctiuries.Spon scotre d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce joiur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du VR &agrave; 51% pouvant etre du &agrave; la mauvaise execution de la patiente. Epreuve &agrave; renouveler.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13805,3924,'2017-12-07','Dr Yves Rochat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NOEL Marie Sylvette, n&eacute;e le 01/01/1967.</p>\n<p>Cette patiente a pr&eacute;sent&eacute; un AVC en 2013 suivi &agrave; St Pierre avec mise sous traitement anti hypertenseur.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; suivi pour SAS par le Dr Omarjee et&nbsp; depuis ce jour sera suivi par nous.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 5:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13806,204,'2017-12-07','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Il n\'a pas eu d\'exacerbation de son asthme.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire estr dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 30/05/2015 retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse sans impactions mucoides ni DDB.L\'aspect plaidant en faveur de ramiements bronchiques en rapport avec un asthme vieilli.</p>\n<p>Je le place sous Symbicort Rapihaler ,Paroex,rhinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(13807,2290,'2017-12-07','Dr Pannetier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.Il m\'a dit avoir eu la grippe il y a 1 mois.</p>\n<p>Depuis 1 semaine il est davantage encombr&eacute;.l\'auscultation&nbsp; s\'est am&eacute;lior&eacute; et il doit poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Il a eu ce jour son vaccin PREVENAR.L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73 %,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 69%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.Le patient est moins encombr&eacute;.</p>\n<p>Il est pass&eacute; aux Urgences du CH F.Guyon du 6 au 07/06/2017 pour c&eacute;phal&eacute;es avec difficult&eacute; &agrave; marcher.Il a t&eacute;l&eacute;phon&eacute; au Dr Kichenin son cardiologue qui lui a conseill&eacute; une hospitalisation.Aux Urgences il est parl&eacute; de lipothymie .Il pr&eacute;sentait aussi une dyspn&eacute;e.Angioscan n&eacute;gatif;CRP &nbsp;augment&eacute; &agrave; 132 avec BNP et Tropo n&eacute;gatif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilieIgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;reSur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire..</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; une sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale mod&eacute;r&eacute;e sans obstruction m&eacute;atique.Nous pla&ccedil;ons ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et Rhinoclenil et paroex gargarisme m et s .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:26 et de 5:03 en jours d\'utilisation &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Trt anti reflux mis en route.Je lui conseille de muscler ses abdominux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13808,3690,'2017-12-07','Dr Rochat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOLENTE Paulette n&eacute;e le 07/09/1952.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne de 5:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; ce matin un malaise hypoglyc&eacute;mique avec TA &agrave; 15.3/9.5,pouls &agrave; 95 et SAO2 &agrave; 99%.</p>\n<p>On note la r&eacute;gression des douleurs epigastriques.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est m&egrave;re au foyer. Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer du sein droite op&eacute;r&eacute; en 2013 avec radioth&eacute;rapie &nbsp;et hormonoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du glaucome.Elle a eu une coloscopie pour ablation d\'un sterilet qui avait migr&eacute; &nbsp;dans l\'intestin.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et allergies aux gramin&eacute;es avec asthme.Cett dame a perdu 20 kilos en 3 ans suite &agrave; son traitement pour son cancer du sein.Elle dit que le FEMARA lui d&eacute;clenche des douleurs ant&eacute;rieures en dessous des deux seins en barre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur thoracique gauche depuis 15 jours sans facteur d&eacute;clenchant apparent.La douleur s\'est aggrav&eacute;e depuis 1 semaine.Cette douleur pr&eacute;sente des irradiation dans le bras gauche et dans le dos sous l\'omoplate.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Chane Woon Ming,cardiologue, qui a &eacute;limin&eacute; a prori une origine cardiaque.</p>\n<p>Cette douleur s\'accompagne d\'une g&egrave;ne respiratoire au repos et en position allong&eacute;e.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.le Score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limlites de la normale.</p>\n<p>L\'Angio scanner thoracique &nbsp;en date du 06/07/2017 a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du VR qui m&eacute;rite d\'etre recontrol&eacute;e car la patiente &eacute;tait en hypoglyc&eacute;mie.Autrement le reste de l\'examen est normal. La patiente d&eacute;crit une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de deux &eacute;tages.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. cet index passe &agrave; 25/H en position dorsale.Il existe 9 ronflements/H avec une energie moyenne de 82 db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui conseillons de faire une polysomnographie.</p>\n<p>son TM6 en date du 22/08/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 630 m pour un th&eacute;orique de 545m soit 116% de la th&eacute;orique, sans d&eacute;satutration ni augmentation pathologique du pouls qui est pass&eacute; de 90 &agrave; 134 au maximum.</p>\n<p>La NFS,CRP,VS est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. Cet index passe &agrave; 32/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 37/H en position dorsale.on retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H.On retrouve 217 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.il a&eacute;t&eacute; retrouv&eacute; 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(13809,396,'2017-12-07','Dr Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.4/7.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le Dr Wan Hoi lui a retrouv&eacute; une pharyngite catarrhale avec hemmage pharyng&eacute;,&agrave; traiter par MUCOMYST 1 sachetX3/j.Sa voix est revenue.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.45.</p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et Singulair 10mg 1cp le soir associ&eacute; &agrave; Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13810,3757,'2017-12-07','',''),(13811,2374,'2017-12-07','Dr Leveque\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Christiane n&eacute;e le 29/06/1965.</p>\n<p>Elle reste toujours dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort et l\'auscultation ce jour retrouve des ronchi avec sibilances.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 1 enfant.Elle fume 8 cigarettes par jour et a commenc&eacute; &agrave; fumeur &agrave; l\'age de 8 ans.Elle totalise environ 20PA.Elle est sans profession.Je l\'adresse au CSAPA pour sevrage tabagique.Elle a cess&eacute;e de fumer depuis le 16/11/2017.</p>\n<p>Elle&nbsp; va beaucoiup mieux et son auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.Elle a cess&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale,des 2 pouces.</p>\n<p>Elle est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,asthme et traitement hormonal post menopausique.</p>\n<p>Elle me dit que sa grand m&egrave;re,sa m&egrave;re et ses soeurs sont asthmatiques.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une derni&egrave;re d\'asthme il y a 2 mois sans hospitalisation.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Depuis la mort de son mari elle a du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes depuis plusieurs ann&eacute;es avec pauses respiratoires dans on sommeil.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cma vec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth dest de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.on retrouve une macroglossie.</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec sibilances dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restru-ictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%,VR &agrave; 75%.Le rapport de Tiffe,neau est &agrave; 86%.</strong></p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/11/2015 &nbsp;retrouve un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique sans dilatation bronchique ni impaction mucoide.On retrouve de discr&egrave;tes opacit&eacute;s &eacute;parses ,bilat&eacute;rales ,compatibles avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p><strong>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un nouvel TDM thoracique le 10/05/2017. Cet examen a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans DDB. On notait des zones d\'hypoventilation tr&egrave;s localis&eacute;s en rapport avec des obstructions muqueuses. Il existait une atelectasie cicatricielle ventrale du LSG.</strong></p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 1260UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avions remis &nbsp;&agrave; Mme Fontaine un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Elle a benefici&eacute; le 4/09/2017 d\'une polygraphie ventilatoire.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un iAH de 21/H. Cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 39/H en position dorsale.on retrouve 147 ronflements/H avec un energie moyenne de 84db.Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Atuellement sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de la placer sous Solupred 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2 et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age . Je rajoute SPIOLTO b cons&eacute;cutives e,n une seule prise et SURBRONC sirop.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13812,220,'2017-12-07','Dr Sery\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Il me dit pr&eacute;senter en particulier la nuit une symptomatologie de RGO.Je le mets sous traitement antireflux pendant 3 mois.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un sommeil intermittent avec de nombreux r&eacute;veils .</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 12,&eacute;/8,!8 avec un pouls &agrave; 99 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</strong></p>\n<p><strong>Il apprecie mieux la BIPAP.</strong></p>\n<p><strong>La Gazom&egrave;trie en date du 29/06/2017 &agrave; AA retrouve:pH:7.42,pCO2:43.5,pO2:82.9;BE:3.5;SaO2:96%.</strong></p>\n<p><strong>GDS en date du 14/11/2017 retrouve pH:7,41;pCO2:44 Torr;pO2:82Torr;SaO2:96%.</strong></p>\n<p><strong>Le dosage d\'alpha 1 antitrypsine en date du 18/07/2017 est dans les lmites de la normale.(1,21g/L et 22,26 micromol/L.).</strong></p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.32soit 42% de la nome peu&nbsp; reversibile sous b2 inhal&eacute;s;Le Tiffeneau est &agrave; 62 %.On note une&nbsp; distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 117%..Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0,42.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong><strong>Sa TLCO en date du 27/02/2017 retrouve un TLCO &agrave; 48% versus 51% le 17/08/2016 et un KCO de 61% versus 62% &nbsp;le 17/08/2016.Ces chiffres sont stables.Le 25/09/2017 la TLCO est de 57% avec KCO &agrave; 63%.</strong></p>\n<p><strong>Le 12/12/2017 la TLCO est &agrave; 62% avec KCO &agrave; 72%.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13813,2420,'2017-12-07','Dr Issac Ismael\nSEPRODOM','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;Mme &nbsp;MAMOD BOURRAN Ameena n&eacute; le 11/05/1940.Son numero de telephone est le 0262.21.65.75 /06.92.33.69.92.</p>\n<p>Elle a rapport&eacute; son appareil de PPC car elle n\'arrive pas &agrave; dormir avec.</p>\n<p><strong>Son masque de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute; le mois dernier en lui octroyant un masque naso-buccal.</strong></p>\n<p><strong>Elle est &agrave; 7.9 cmd\'eau au 95&egrave;percentile . Nous la pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 7 cm d\'eau avec une rampe douce&nbsp;</strong><strong>pendant 10 mns.</strong></p>\n<p><strong>Sur le relev&eacute; en date du 10 au 16/08/2017 on note une observance de 4:27 avec un IAH r&eacute;siduel &agrave; 1,0.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite matinale.Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 02/08/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le traitement anti reflux lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.Elle pr&eacute;sente une douleur de l\'hypochondre gauche pour laquelle je l\'adresse au Dr Mascarel pour une echographie abdominale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle &eacute;tait professeur d\'anglais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour un kyste en 1985, intervention pour cartaracte ,une coronarographie N en 02/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux pendant 2 mois il y a 2 ans probablement du &agrave; un RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une sciatalgie pour laquelle je lui prescrit un IRM lombaire et sacr&eacute;e et la mettre sous Kin&eacute;sieth&eacute;rapie et NIFLUGEL pommade .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec &nbsp;pauses respiratoires et 2 nyctiuries en&nbsp;<strong>moyenne.</strong></p>\n<p><strong>Elle se plaint d\'une rhinite probablement allergique. le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion anatomiques des cavit&eacute;s a&eacute;riennes.je la place sous paroex en gargarisme avec rinoclenil et du singulair.</strong></p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve une luette un peu grosse.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 62%.</p>\n<p>Sa NFS nez retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.8 et les IgE Totales &agrave; 39.1.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 12/12/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventlatoire en date du 03/02/2016 retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette dame.</p>\n<p>Nous avons refait une polygraphie ventilatoire &agrave; cette dame le 01/08/2016. Malheureusement le capteur nasal est sorti pendant le sommeil et l\'IAH n\'a pu etre appreci&eacute;.toutefois on notait 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 31/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 39/H. Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 88 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il rexiste 28 &nbsp;d&eacute;qaturations/H avec un NADIR de 84%.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu une coronarographie en F&eacute;vrier 2015 qui &eacute;tait Normal.FEVG &agrave; 80%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Roelens,Neurologue, en 10/2015 :Pas de signe de neuropathie des M.I.Canal carpien relativement s&eacute;v&egrave;re ,bilat&eacute;ral et sym&eacute;trique.</strong></p>\n<p><strong>IRM lombaire en date du 3/05/2016:saillie disco osteophytique L4-L5.Dicopathie L5-S1.</strong></p>\n<p>On lui propose anti reflux correct avec Symbicort 400 1Bx2/j.</p>\n<p>Nous programmons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13814,2234,'2017-12-07','Dr Ahmouck\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LACAILLE Geeanah n&eacute;e le 24/03/1972.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 600 mg/mois en S/c pour un asthme difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.elle est non fumeuse et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie,une cholecystectomie, des kystes du sein droit &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re , des oncles et un grandp&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 7 ans . Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2004 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour allergie avec oed&egrave;me de Quincke apr&egrave;s ingestion de Pizza avec tomates...Elle pr&eacute;sente une allergie &agrave; l\'aspirine et aux antiinflammatoires qui provoquent des oed&egrave;mes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par singulair,aerius,ventoline,SERETIDE 250 2B m;midi et &nbsp;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son prick test V/S de la morue est positif &agrave; 6mm.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un minime &eacute;paissement muqueux de la partie basse des sinus maxillaires avec un aspect pouvant correspondre &agrave; un petit kyste sous muqueux.</p>\n<p>Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie ; Les IgE Totales sont &agrave; 460.6 UI/mL.</p>\n<p>Les trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente et nous lui proposons un traitement par XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de son poids:62kilos et de son dosage d\'IgE Totales &agrave; 460 son traitement par XOLAIR est de 600 mg toutes les 4 semaines en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu sa premi&eacute;re injection le 28/09/2015,nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation allergique ALK.</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente des pauses respiratoires pendant son sommeil avec 2 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 15/21 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un score de Mallampati de 101 cm.Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13815,2437,'2017-12-07','Dr Hemery\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUBOURG Rosette, n&eacute;e le 15/03/1961.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 8:23 avec un iAH r&eacute;siduel de 0,3.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle est intermittente de spectacle.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif.Elle se plaint d\'une hemicranie unilat&eacute;rale gauche avec le nez gauche bouch&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des traumatismes familiaux du fait de son mari.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un DNID et l\'HTA.Elle pr&eacute;sente des narines bouch&eacute;es du cote gauche .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour des allergies.La veille des pluies elle a des cephal&eacute;es.Soulag&eacute;e par le PREDNISOLONE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve chez cette patiente un micrognatisme avec un retrognatisme et une macroglossie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 108%,CPT &agrave; 91 % et VR &agrave; 115%.Ces chiffres sont en correction par rapport au derniier controle.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes quasi quotidiennes avec des heurses de coucher assez tardives.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 44UI/mL.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus est dans les limites de la normale.Je lui conseille de consulter un ORL ,de faire un panorex dentaire et reconsulter son dentiste.</p>\n<p>L\'examen ORL retrouve une l&eacute;g&egrave;re d&eacute;viation septale haute &agrave; gauche.Le panomarique dentaire est normal.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 26/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H. cet index passe &agrave; 13/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Sa polysomnograpphie en date du 24/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. Cet i,ndex passe &agrave; 20/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 8/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%. Par ailleurs on retrouve 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H;</p>\n<p>Compte tenu des troubles cliniques ressentis par la patiente (fatigue diurne,ronflements) nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13816,4049,'2017-12-07','Dr Puchooa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SIBALO Matthieu, n&eacute; le 02/04/1988.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.il est agent d\'entretien.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>`Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Il est sportif et pratique le handball.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.</p>\n<p>Il a observ&eacute; une toux depuis 3 &agrave;4 mois quand il fait du sport(Course &agrave; pied).</p>\n<p>Cette toux s\'accompagne d\'expectoration blanchatres.Il existe des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales ne sont pas &eacute;lev&eacute;es. &agrave; 15,8 UI/ml.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une formation polypoide maxillaire droite avec minime &eacute;paississement ethmoidale&nbsp; et maxillaire gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 15/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 58% et VR &agrave; 77%.Le VEMS est &agrave; 57% avec un RApport de Tiffeneau &agrave; 91%.</p>\n<p>e</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec un TM6 et des prick tests.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement par SYMBICORT Rapihaler auquel nous rajoutons un traitement par RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13817,1742,'2017-12-07','Dr Taheraly\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. FERNANDEZ Henri n&eacute; le 05/01/1943.</p>\n<p>il a eu une cure thermale &agrave; Amelie les Bains et a perdu 5 kilos.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente toujours des douleurs cervicales droites cons&eacute;cutives &agrave; un accident en 1970.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1989 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,l\'ablation du rein gauche en 2003 pour cancer du rein.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux une double pneumonie &agrave; l\'age de 1 an.Il pr&eacute;sente une toux en position dorsale avec dyspn&eacute;e sibilante et expectoration visqueuse.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;.Par ailleurs le patient pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Il a une nyctiurie.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 113 cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me centro-lobulaire &eacute;volu&eacute; associ&eacute; &agrave; un emphys&egrave;me paraseptal m&eacute;diastinal.On retrouve des adenopathies calcifi&eacute;es de la loge de barety et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 02/02/2017 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me pulmonaire pr&eacute;dominant au niveau des lobes sup&eacute;rieurs.</p>\n<p>L\'echographie abdomino-pelvienne en date du 02/02/2017 a retrouv&eacute;e une hypertrophie prostatique.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 47% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 150%. on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.76.Il existe des troubles du transferyt avec TLCO &agrave; 50%.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie:pH :7.4;pO2:62.2 Torr,pCO2:34.8 Torr;SaO2:92.9%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche 6 mns) effectu&eacute; ce jour 06/03/2015 retrouve une distance parcourue de 475m(104%D.Th).On retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 4 min la SaO2 passant de 94% &agrave; 85%.Le pouls fluctue passant de 84 &agrave; 103.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir suivi un r&eacute;gime et avoir perdu 8 kilos.Il a eu &agrave; Remilly une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome bronchique avec &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/09/20015 a retrouv&eacute; un IAH de 12/h et qui passe &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On note 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H; Cet index passe &agrave; 45/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements(dilmunitions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 4/H. On retrouve 230 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.Le patient passe 97% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son observance est de 5:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,3 en date du 20/08/2017.</p>\n<p>Je lui conseille la vaccination PREVENAR et anti grippale annuelle.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j ;ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age; AIROMIR avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On envisagera une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; son retour de metropole.Vaccination antigrippale au mois de mai,et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13818,3640,'2017-12-07','Dr I.Patel\nDr Duval\nMédecin du Travail\nINTERMETRA\nFAX: 0262.29.25.22.\nMail:cabinet16@intermetra.asso.fr\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Roselyne n&eacute;e le 01/02/1965.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 3:33 avec un IAH r&eacute;siduel de &eacute;,5.Le 6/09/2017.</p>\n<p>Elle a bien support&eacute; le CHAMPIX et a pu arreter de fumer.</p>\n<p>Cette dame est a 5 enfants. elle est technicienne de surface avec manipulation de produits d\'entretien.</p>\n<p>Elle est fumeuse 5 cigarettes/j ,actuellement 10 cigarttres/j.Elle totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans sa famille on note des fr&egrave;res et des soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une coloscopie avec ablation des polypes il y a 2 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour une anthrite . Elle a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon pour g&egrave;ne respiratoire et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Elle pr&eacute;sentait des sibilances.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est revenu normal.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 21/21.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 30 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90 cm.<br />Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus maxillaires et ethmoidales.Aspect congestif de la muqueuse nasale &Agrave; DROITE.GRANULOME DE LA RACINE VESTIBULAIRE M&Eacute;SIALE DE LA 17 . CONSULTERA SON DENTISTE.</p>\n<p>Le TDM du thorax &nbsp;en date du 16/07/2017 est normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 18/H. Cet index passe &agrave; 29/H en position dorsale soit 161 minutes pendant l\'examen.On retrouve 173 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 4/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 31/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 31/H en posirtion dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 7/H.Il existe 135 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 8/H avec un NADIR de 92%.</p>\n<p>Compte tenu de la symptomatologie clinique nous appareillons la patiente en PPC .</p>\n<p>Compte tenu &eacute;galement de la charge de travail de technicienne de surface elle est ianpte &agrave; cet emploi.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT RAPIHALER 1 B m et s avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13819,4081,'2017-12-07','Dr I.Patel\nDr Ahmouck','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAFE Michel, n&eacute; le 25/09/1933.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 5 enfants.Il &eacute;tait militaire de carri&egrave;re et est &agrave; la retraite depuis l\'age de 58 ans.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calcul r&eacute;nal et une hernie inguinale bilat&eacute;rale .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au Sahara pour un ict&egrave;re et pour la typhoide.En 2007 il a pr&eacute;sent&eacute; un AVC avec hospitalisation au CHU F.Guyon&nbsp; et prend depuis du CARDENSIEL (b-bloquant cardio selectif) ,du PREVISCAN ,du CRESTOR ,de l,Aspegic.</p>\n<p>Au mois de juin 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire avec hospitalisation &agrave; Monteguy en Vend&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis d&eacute;but novembre 2017.Au d&eacute;but grasse et actuellement s&eacute;che, accompagn&eacute; de sibilances.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas de signe de RGO. L\'auscultation pulmonaire retrouve au plus quelques ronchi dissemin&eacute;s.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un score de Mallampati est de /4.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 18/11/2017 ne retrouve pas d\'image parenchymateuse &eacute;volutive mais une accentuation de la trame broncho-vasculaire.</p>\n<p>nous demandons un TDM des sinus avec une EFR et une polygraphie ventilatoire.une NFS avec IgE Totales est &eacute;galement demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13820,527,'2017-12-07','',''),(13821,3838,'2017-12-07','Dr Messy\nSEPRODOM\nDr Kichenin','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Ren&eacute;e n&eacute; le 08/05/1947.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivie par le Dr Zadvat.Elle a eu une echocardiographie avec le Dr Kichenin le 12/07/2016 :N.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle est divorc&eacute; et a 4 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 1pqt/j depuis l\'age de 20 ans et est sevr&eacute; depuis 12 ans et totalise environ 38 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet droit.Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>Elle dit pr&eacute;senter parfois des oed&egrave;mes des M.I.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.<br /><br />Le TDM thoracique en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me important avec une importante cardiom&eacute;galie et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>L\'Echocardiographie(Dr Kichenin) en date du 12/07/2017 a retrouv&eacute; une bonne cin&eacute;tique VG</p>\n<p>Ses EFR sont dans l\'ensemble satisfaisants si on excepte un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 84%.Le VEMS est peu perturb&eacute; &agrave; 1.35 soit 86% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y ssocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On tretrouve 1279 ronflements/H avec une energie moyenne de 99db. On retrouve 3&agrave; d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 70%. La patiente passe 86% de son temps de sommeil e,ndessous de 90% de saturation. ,39% de son temps de sommeil endessous de 85% de SaO2 et 5% en dessous de 80% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous lui reconduisons ALVESCO,ULTIBRO.On lui prescrit une a&eacute;rosolyh&eacute;rapie BTRICANYL_ ATROVENT&nbsp; et BUDESONIDE T avec arret du BRICANYL en cas de tachycardie.</p>\n<p>Son TM6 en date du 19/09/2017 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13822,1496,'2017-12-07','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants .Il est responsable de l\'unit&eacute; m&eacute;canique chez Renault.</p>\n<p>Il est non fumeur .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention d\'un abc&egrave;s pelvien il y a 8 ans.</p>\n<p>Il &eacute;l&egrave;ve 50 oiseaux depuis 30 ansIl a crach&eacute; du sang lundi 06/10/2014 Il s\'agissait de traces sanguilonantes dans le rhume lors d\'une toux.la semaine auparavant le patient avait pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>&nbsp;Depuis il n\'a plus eu de saignement.En reprenant l\'interrogatoire le patient a maigri de 5 kilos en 2 ans.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve de fins crepitants aux bases.</p>\n<p><strong>L\'analyse du scanner est plus en faveur d\'une pneumopathie infiltrante diffuse</strong>.J\'attends les conclusions du Dr Mascarel a qui j\'ai confi&eacute; le dossier ce matin. et je pr&eacute;f&egrave;re en discuter avec le Dr Mascarel.Je demande un bilan de maladie syst&eacute;mique et je reverrai le patient la semaine prochaine.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes&nbsp;<strong>inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 05/03/2017 &nbsp;aretrouv&eacute; la pr&eacute;sence de bulles d\'emphys&egrave;me multifocal d\'aspect inchang&eacute;.DDB au niveu du lobe moyen ,du LSD et des lobes inf&eacute;rieurs.elements nodulaires calcifi&eacute;s inchang&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats</strong></p>\n<p><strong>EFR du 02/04/2015:TLCO &agrave; 68%.VEMS:Normal.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 07/08/2015:Am&eacute;lioration de la TLCO &agrave; 70% avec VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/11/2015:VEMS stable&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>EFR du 26/02/2016:VEMS et TLCO stable:TLCO &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/05/2016 TLCO &agrave; 64% VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>TLCO en &nbsp;date du 13/09/2016 : 66% &nbsp;contre 64% le 13/05/2016 &nbsp;et KCO &agrave; 90% contre 85% le 13/05/2016.TLCO &nbsp;en date du 28/07/2017:72%,KCO &agrave; 90%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 16/06/2017 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 64%. Nous lui donnons un RV pour une TLCO.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Par ailleurs il est &agrave; noter que sa TA &agrave; 14/9 . il prs&eacute;nte des ronflements et une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/24 avec un</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Patient en am&eacute;lioration tant clinique que fonctionnel.</strong></p>\n<p><strong>A poursuivre le meme traitement.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 23/H en position dorsale.Il rexiste 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</strong></p>\n<p><strong>Nous proposons au patient une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13823,3528,'2017-12-08','Dr Tenenbaum\nISIS Reunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARIE-LOUISE Patrick n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Il ne mets plus la PPC depuis septembre 2017 suites &agrave; des probl&egrave;mes professionelles.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;. Ses EFR sont ce jour 08/09/2017 dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une assez bonne utilisation de sa PPC &nbsp;de 3:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;. il est metallier :construction metallique,soudure...</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour HTA.Il a une immunoglobuline monoclonale de type IgG Kappa.</p>\n<p>iI avait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par Dr Zaidou avec ISIS pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil il a 2 ans.L\'appareil a &eacute;t&eacute; rendu il y a 3 mois et il ne mettait plus l\'appareil.</p>\n<p>Depuis il pr&eacute;sente une toux avec senasation de courant &eacute;lectrique dans le corps.il a eu du SPIRIVA respimat sans effet.Sa creatinin en date du 10/03/2017 &nbsp;est &agrave; 120 avec un DFG &agrave; 60.</p>\n<p>Son TDM thoracique est normal en date du 31/07/2015.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes.On retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 11/21.&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 43cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.les IgE totales sont &agrave; 190.2UYI/mL.</strong></p>\n<p><strong>La radiographie thoracique en date du 15/05/2017 est dans les limites de la normale.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 15/05/2017 retrouive une polypose naso sinusienne diffuse avec un &eacute;paissement inflammatoire de la dent 16 pour lequel il consultera un dentiste.</strong></p>\n<p><strong>je le mets sous AVAMYS et Paroex.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 27/H constant avec les &eacute;v&egrave;nements et en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 78db.On retrouve 31 d&eacute;saturatoions/h avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Il poursuit son &nbsp;traitement par &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;B m et s avec une chambre d\'inhalation auquel je rajoute du SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13824,601,'2017-12-08','Dr Ledig\nDr Wan Hoi\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMOUNY Georges Michel n&eacute; le 04/02/1959.</p>\n<p>Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; retrouvent un touble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 81%.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec 6:26 d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13825,4057,'2017-12-08','Dr Biot\nSEPRODOM\nDr Mascarel\nDr Kichenin','<p>Cher Christian</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une echocardiographie&nbsp; M. HOARAU Jean Paul n&eacute; le 05/05/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants. Il est &agrave; la retraite des PTT en metropole.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 1 pqt/j et totalise environ 42PA .Il est sevr&eacute; depuis 2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.Il est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>Il a suivi par SEPRODOM pour SAS .Il est actuellement &agrave; 4.3 d\'IAH r&eacute;siduel.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; une decompensation respiratoire en septembtre 2015 et a &eacute;t&eacute; mis sous 02 Ttt de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>ses EFR retrouvent ce jour 8/12/2017 un trouble ventilatoire &agrave; pr&eacute;dominance obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1,84 soit 71% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 103% et VR &agrave; 123%.Hb &agrave; 15,3g/dL&nbsp;</p>\n<p>GDS &agrave; AA :pH:7,39;pCO2:44 mm Hg pO2 &agrave; 69mmHg RA &agrave; 26,6 mmol/L CO2 Total:28 mmol/L;SaO2 93,4%.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 26/11/17 retrouve de rares petites l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire sans l&eacute;sion &eacute;volutives.</p>\n<p>L\'art&egrave;re pulmonaire mesure 32mm et nous demandons une echo coeur pour &eacute;liminer une HTAP.</p>\n<p>il existe un nodule de la surrenale gauche et un IRM de cette surrenale est demand&eacute;e.</p>\n<p>Je le polace sous ULTIBRO et RELVAR ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mpois et nous envisagerons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Nous proposons au patient une vaccination par PREVENAR avec PNEUMOVAX tous les 5 ans et vaccination antigrippale tous les ans au mois d\'avril.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13826,919,'2017-12-08','Dr Luc Boyet\nClinique Ste Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Depuis qu\'elle a eu l\'ablation de son anneau gastrique elle a pris 12kilos.Elle p&egrave;se ce jour 79 K.Elle a du mal &agrave; accepter ce poids et serait d\'accord pour b&eacute;n&eacute;ficier d\'une Sleeve gastrectomie.</p>\n<p>Elle est sous PPC&nbsp; et a une utilisation quotidienne moyenne de 1:22 mais qui passe &agrave; 4:57 en cas d\'observance avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des brulures retrosternales avec une douleur epigastrique .</p>\n<p>Elle aura le 16/03/2017 un FOGD avec le Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% ,VR &agrave; 142%. La CPT est &agrave; 87% en raison de son poids qui induit un trouble ventilatoire restrictif avec Rapport de Tiffeneau &agrave; 86%. Le VEMS est &agrave; 0.97 soit 54% passant &agrave; 1.11 soit 62% sous B2 agonistes. Nous la pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec RELVAR 1B/J.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait&nbsp; 88 kilos et &eacute;tait pass&eacute;e &agrave;&nbsp; 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Son echo coeur &eacute;tait&nbsp; normal en date du 01/07/2016.</p>\n<p>Son TM6 en date du 5/09/2017 retrouvait une distance parcourue de 510 m pour unr th de 457 soit 112%. Le pouls est pass&eacute; de 73 &agrave; 11&agrave; et la Sa02 de 99% &agrave; 98%.</p>\n<p>Echographie mamammaire retrouve un ACR3 droit &agrave; recontroler dans 6 mois et un ACR2 &agrave; gauche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13827,4026,'2017-12-08','Médecins\nSOS Médecins','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARANE DEALE Graziella n&eacute;e le 28/04/1978.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a&nbsp; 1 enfant. Elle est responsable de magasin.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente une grand m&egrave;re asthmatique et son fils a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite asthmatiforme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; m&eacute;dicalement pour un fibrome ut&eacute;rin et pour un UGD.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux chronique depuis 8 mois apr&egrave;s exposition &agrave; la climatisation &agrave; domicile et &agrave; son lieu de travail.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On retrouve des ronflements avec 4 nyctiuries.il existe parfois des cephal&eacute;es.Le score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une EFR avec une polygraphie ventilatoire. nous demandons une NFS avec IgE totale et une radiographie thoracique et un TDM des sinus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13828,4058,'2017-12-08','Dr Ah Sane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JANSEN Elisabeth n&eacute;e le 24/03/1948.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 1 fille;elle est ancienne puericultrice &agrave; l\'Hopital de Mayotte.</p>\n<p>Elle compte 30 ans de s&eacute;jour &agrave; Mayotte.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme mais a pr&eacute;sent&eacute; des crises d\'asthme &agrave; Mayotte avec sibilances favoris&eacute;s par le climat humide.De d&eacute;cembre &agrave; mars environ 1 crise par mois.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et des interventions pour l\'oeil d&eacute;g&egrave;resence maculaire.</p>\n<p>Elle suivi pour R.Ao avec HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis 2 ans &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Il s\'agit d\' une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 137 avec au mois de mai 2017 une &eacute;valuation cardiovasculaire au CHU de la R&eacute;union satisfaisante.</p>\n<p>Je demande une echocoeur avec une NFS et des proBNP.</p>\n<p>Une radiographie pulmonire&nbsp; est demand&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR en date du 5/12/2017 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous RELVAR avec VENTOLINE en cas de besoin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13829,4010,'2017-12-08','Dr Blanc\nDr Nas de Tourris\nSEPRODOM','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CRESTEY Andr&eacute; Jean, n&eacute; le 14/05/1942.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il a fum&eacute; jusqu\'&agrave; l\'age de 50 ans et totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Il est militaire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de&nbsp; d\'une hernie inguinale droite et gauche,du menisque droit, et pose de 2 stents.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour hernie hiatale avec RGO,migraine,hyperuric&eacute;mie,discopathie lombaire et HBP.</p>\n<p>HDM:ATL et stent IVA II en 2001.Recidive en mars 2017 .coronarographie avec stent.</p>\n<p>Ce patient dit pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101 cm.</p>\n<p>L\'auscultation plmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne toutes les nuits avec une quasi quotidienne.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 34/H. cet index passe &agrave; 61/H avec les dilinutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 85/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 32 d&eacute;satutrations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; 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ASTOURNE Fr&eacute;d&eacute;ric n&eacute; le 18/02/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et est sans enfant. il est non fumeur.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents. il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en 1996 pour tuberculose pulmonaire.</p>\n<p>Il est enseignant de profession.Il ressent une fatigue diurne quis\'ccentue depuis 1 mois.Il a eu une polygraphie ventilatoire au CHU F.guyon il y a 5 ans . Cet examen aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires avec des ronflements nocturnes.il ressent des cephal&eacute;es dans la journ&eacute;e.Son score d\'Epworth est de 14/24. Son&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89 cm.&nbsp;</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 13/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 64%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/11/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 23/H avec les diminutions. Il est de 26/H en position dorsale. On retrouve 26 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13831,4037,'2017-12-08','Dr Corinne CHABAS','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARTHEMISE S&eacute;bastien n&eacute; le 07/07/1989.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant.Il est greffier &agrave; la cour D\'appel.</p>\n<p>Il est fumeur occasionnel.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour dent de sagesse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re qui a present&eacute; des bronchites asthmatiformes.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis sa tendre enfance et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; une fois &agrave; l\'age de 8 ans &agrave; l\'hopital de Saint Louis. Il prend un traitement de fond par SINGULAIR et SYMBICORT .&nbsp;</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une crise d\'asthme tous les 6 mois.Il pr&eacute;sente une gorge qui grattent ,avec des picotements au niveau des yeux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons des&nbsp; prick tests.</p>\n<p>il continuera son traitement habituel&nbsp; &agrave; savoir SINGULAIR,SYMBICORT 400 .</p>\n<p>En fait le patient a arret&eacute; le SYMBICORT et se sent bien avec le SINGULAIR seul.</p>\n<p>je le reverrai pour des prick tests .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13832,2850,'2017-12-11','Dr I.Patel\nSOS Oxygène\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LASAONE Marie Josiane n&eacute;e le 05/07/1957.</p>\n<p>Je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire au Dr Blanc &agrave; ste Clotilde.</p>\n<p><strong>La s&eacute;cr&eacute;taire du Dr Blanc l\'appellera directement au 06.92.61.82.80.</strong></p>\n<p><strong>ou au 06.92.75.77.69.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 4:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 133%.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 3 c&eacute;sariennes.Elle a fait une tentative de suicide il, y a 30 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,une ectasie an&eacute;vrysmale de l\'aorte thoracique ascendante de 50 mm de diam&egrave;tre pour laquelle une consultation en chirurgir cardiaque est envisag&eacute;e le 11/10/2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries ainsi que des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil.Son score d\'Epworth est de 17 avec une fatigue diurne.Son score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon ou moyen suivant les jours .Son score de Beck est de 32,ce qui traduit une d&eacute;pression tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re .Elle prend du benzodiaz&eacute;pine et du STILNOX.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H.cet index passe &agrave; 57/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 697 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.On retrouve 41 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.La patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% &nbsp;de saturation.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13833,3956,'2017-12-11','Dr Kapler','<p>Cher Ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOMBRIS Emilie n&eacute;e le 05/02/1936.</p>\n<p>Cette est veuve et a 9 enfants.Elle &eacute;tait chef cantini&egrave;re.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une inetrvention pour calculs r&eacute;naux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID,HVG,AVC isch&eacute;mique en 2006,accident thrombombolique veineux ,thrombose veineuse de l\'oeil droit.Elle est allergique aux antibiotiques sans savoir lesquels.</p>\n<p>La toux et les secr&eacute;tions pulmonaires ont regres&eacute;es.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales importantes.son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer. son score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique que je n\'ai pas vu retrouve un syndrome bronchique du lobe moyen et de la lingula avec une atelectasie sous segmentaire p&eacute;ri-bronchique.</p>\n<p>Le TDM thoreacique en date du 7/11/2017 a retrouv&eacute; des calcifications valvulaires ,de l\'axe trach&eacute;o-bronchique ainsi que de l\'ensemble du r&eacute;seau coronarien.Il existe quelques l&eacute;sions d\'emphys&eacute;me d&eacute;butantes.Le TDM des sinus est dans les limites de la normale</p>\n<p>Nous programmons une EFR . Elle refuse la polygraphie ventilatoire et refuse de mettre la PPC Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13834,3380,'2017-12-11','Dr De Chazourne','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Louis n&eacute; le 27/11/1933.Il ne veut pas mettre sa PPC.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.il &eacute;tait artisan d\'&eacute;chant&eacute;it&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux &nbsp;genoux , de la carotide gauche et de la cataracte.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et adenome prostatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 2/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Il commencera vendredi 15/12/2017 une cure de r&eacute;habilitton respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 40/H. il existe 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. Le patient passe 9%&micro; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Malheureusement ce patient ne veut plus entendre parler de mettre sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Malgr&eacute; nos explications le patient ne veut plus entendre parler de PPC . Force est de le d&eacute;sappareiller ce jour.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13835,128,'2017-12-11','Dr Marimoutou\nSEPRODOM ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Jo n&eacute; le 22/03/1947.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des douleurs des 2 genoux et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>Je demande un iRM du rachis.Je l\'adresse ensuite un rhumatologue, voir un orthopediste.</p>\n<p>Je lui propose une r&eacute;habilitation des articulations notamment en balneoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a une tr&egrave;s bonne observance dec 7:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>En attendant je lui conseille de poursuivre l\'oxgenoth&eacute;rapie de confort ULTIBRO 1 B le m avec &nbsp;MIFLONIL 400 m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13836,2723,'2017-12-11','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un mal de gorge avec toux et crachats jaunatres&nbsp; avec dyspn&eacute;e matinal.La nuoit elle pr&eacute;sente des sibilances .Ceci depuis 4 &agrave; gg5 jours.</p>\n<p>Elle a mal &agrave; la gorge depuis 8 jrs avec crachats sales.Nous la placons sous antibioth&eacute;rapie en pr&eacute;voyant le vaccin PREVENAR et Pneumovax.</p>\n<p>Elle semble pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries . Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es.Elle prend un caf&eacute; le matin.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.nous programmons une polygraphie ventilatoire.Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Touhari au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 7/H. Cet index passe &agrave; 8/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 89%.&nbsp;</p>\n<p>Nous pr&eacute;ferons recourir &agrave; une polysomnographie.</p>\n<p>Les LDH sont &agrave; 729 le 18/07/2017.</p>\n<p>&nbsp;Je la place sous SPIOLTO &nbsp;2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux avec GAVISCON 1sachet x3/j avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Je rajoute au traitement du PAROEX et du RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13837,3963,'2017-12-11','Dr Deboisvilliers\nSOS Oxygène\nDr Dhunnoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINAMA Christian n&eacute; le 14/12/1961.</p>\n<p>Je t\'dresse ce patient pour &eacute;ventuelles hemorroides.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 6 enfants.Il est actuellement au chomage et ex magasinier.</p>\n<p>Il fumait 6 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1991 et totalise environ 5PA.<br />Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD op&eacute;r&eacute; en 1991.Il pr&eacute;sente de l\'arthrose cervicale C3-C4 gauche et bilat&eacute;ral en C3-C4,C5-C6,C6-C7.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 2 ans.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.On retrouve une grosse luette.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il prend du TOPLEXIL pour dormir.La radiographie thoracique en date du 6/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR en date du 9/10/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66&ugrave;,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 51%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95% .</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des &eacute;pisodes de demi sommeil avec des r&eacute;veils et environ 5 H de sommeil de mauvaise qualit&eacute;.Appr&eacute;ci&eacute; de mauvais par le malade.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 6/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H passant &agrave; 27/H&nbsp; en position dorsale.</p>\n<p>Il existe 259 ronflements/H avec une energie moyenne de 84 db. On retrouve 7 d&eacute;saturatyions/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous programmons une polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 2/01/2018 a retrouv&eacute; 10 micro&eacute;veils/H ce qui passer l\'index IAH &agrave; 31/H et 35/H en position dorsale et confirme la necessit&eacute; d\'un appareillage en PPC chez ce patient.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 13/10/2017 est normal si ce n\'est une discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale vers la gauche.</p>\n<p>Son TM6 en date du 23/10/2017 retrouve l\'absence de d&eacute;saturation ou d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13838,3752,'2017-12-11','Dr Decheper\nDr Delambre\nSEPRODOM ','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VICTORINE Graziella n&eacute;e le 17/02/1980.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle fumait 1 pqt/ depuis l\'age de 16 ans et est sevr&eacute; depuis 2 mois et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents des yeux,calculs r&eacute;naux au CHGM,Kystes aux 2 ovaires.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et le DID.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e chirurgie cardiaque au CHU F.Guyon par le dr delambre pour un pontage aorto-coronarien.Elle est depuis moins g&eacute;n&eacute;e pour respirer.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.Ces chiffres sont &agrave; confronter avec une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 37/j.czet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 83 d&eacute;saturations avec un nADIR de 84%.</p>\n<p>Cette patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13839,1616,'2017-12-11','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union de faire un relev&eacute; car le dernier relev&eacute; date du 02/07/ 2015.</strong></p>\n<p><strong>Elle a chang&eacute; d\'adresse:APPT 2,r&eacute;sidence ALLAMELOU ,No 77,rue des Goyaves ,97490,ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Tel:06.92.37.83.03.Elle est libre que le samedi.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.Elle pr&eacute;sente des lombalgies avec sciatalgies et je demande un IRM lombaire tout en lui prescrivant une kin&eacute;sieth&eacute;rapie appropri&eacute;e.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et &nbsp;a cess&eacute; de fumer.Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te bronchectasie du LID sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du 02/06/2017 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 69%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 59/H.cet index passe &agrave;66/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 moinimale de 64%. La patiente passe 33% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Ratsimbazafy en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons par la suite pour adapter sa PPC Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp;</strong>&nbsp;place sous ULTIBRO 1 B/j avec Kin&eacute;siettt respiratoire et va mieux.</p>\n<p>L\'echographie des 2 chevilles a retrouv&eacute; une infiltration p&eacute;ri-mall&eacute;olaire bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant sur le compartiment externe sans anomalie musculo-ligamantaire.une echographie est souhaitable.</p>\n<p>Le Dr Chopra ,cardiologue ,a retrouv&eacute; une FEVG &agrave; 73%.il conseille de r&eacute;introduire la LERTCANIDIPINE 10 mg 1/2cp le s .Elle a une observance de 6:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7 de sa PPC./</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13840,4054,'2017-12-11','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HALICK Michel, n&eacute; le 01/10/1954.</p>\n<p>Ce monsieur et a 1 enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et travaillait dans l\'automobile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un dysembryome testiculaire avec curage ganglionnaire &agrave; Lyon.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 menisques.</p>\n<p>Il a un syndrome vestibulaire depuis 7 ans suivi &agrave; Lyon et du RGO.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux matinale avec ph&eacute;nom&egrave;nes asthmatiques avec sibilances matinales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; un micro-nodule &agrave; recontroler dans 1 an.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement anti regflux et lui programme une EFR.</p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 250 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13841,2680,'2017-12-11','Dr Allane\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUVENAL Fernand n&eacute; le 26/08/1955.Il a une utilisartion quotidienne de sa PPC de 5:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il &eacute;tait employ&eacute; dans une imprimerie et est au chomage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 mois .il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Ses EFR en date du 23/10/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 54%. le rapport de tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coronaropathie abvec pose d\'un stent en 1999 et en 2012.<br />il est DID et hypertendui.Sa TA est difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>Il dort mal et pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 3 nyctiuries au moins.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des des r&eacute;veils nocturnes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Son test de Beck est de 10,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;retrouvent un T.V.Restrictif avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 41%.</p>\n<p>Sa poygraphie ventilatoire en date du 22/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 77 ronflements/h avec une ernergie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85% .le patient passe 46% de son temps de sommeil ebndessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>sa polysomnographie en date du 21/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 37/H. Cet uindex passe &agrave; 40 /H quand on y assocoie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale on rtetrouve 97/H .</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 15/H. Il existe 240 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>on retrouve 26 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%. le patient passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Il me dit ne plus mettre sa PPC depuis 2 mois.SEPRODOM n\'est pas pass&eacute; contromler l\'appareil depuis octobre 2016.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13842,3802,'2017-12-11','Dr Law Lone','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RIVIERE Priscilla n&eacute;e le 31/08/1981.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession. Elle fume 7 cigarettes/j .Elle totalise environ 5 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des bronchites asthmatiformes dans l\'enfance.Elle est trait&eacute; pour une maladie de Meni&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne quotidienne et des ronflements nocturnes. On retrouve 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm. Elle a pris 4 kilos en 5 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un syndrome restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 57% .</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une heure de mise au lit tardive avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 7/H. Cet index passe &agrave; 9/H en position dorsale.Il existe 78 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec toutefois un NADIR de 91%. la patiente passe de 97% &agrave; 91% de SaO2.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 22/11/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 3/H.Il existe un IAH de 4/H qui passe &agrave; 5/H en position dorsale.On retrouve 151 ronflements/H avec une energie moyenne de 83 db.</p>\n<p>Mme RIVIERE ne pr&eacute;sente pas de SAS .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13843,3828,'2017-12-11','Dr Monget\nPr Braumberger\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAREUIL Joseph n&eacute; le 11/04/1957.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/09/2017 par le Pr Braumberger d\'un triple pontage aorto-coronarien.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants. il est sans profession ex entrepeneur .</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et sevr&eacute; depuis 2 mois .Il totalise environ 40 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en reanimation le 22/06/2017 apr&egrave;s un arret cardiaque chez sa bellesoeur .</p>\n<p>Il n\'a pas port&eacute; de courrier. Il serait rest&eacute; 4 jours dans le coma.il a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur et doit avoir un pontage aorto-coronarien le 21 /09/2017 avec hospitalisation le 20/09/2017.</p>\n<p>Actuellement il ressent une douleur audessus de l\'&eacute;paule gauche. Sa toux a regress&eacute;e depuis qu\'il a arret&eacute; de fumer.il pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il existe une luette un peu grosse.Il dit ne pas ressentir de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/08/2017 retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire d&eacute;butant avec au niveau du culmen un foyer en verre d&eacute;poli compatible avec une pneumopathie sous segmentaire.</p>\n<p>On retrouve des ganglions calcifi&eacute;s d\'allure s&eacute;quellaire.(Dr Ballini).</p>\n<p>Ses EFR en date du 12 et du 18/09/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec une CPT &agrave; 75%. Le VEMS est &agrave; 2,14 soit 62% de la norme traduisant un trouble ventilatoire Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 74%.La TLCO est &agrave; 69% avec une KCO (Coefficient de Transfert) est &agrave; 112% traduisant une bonne qualit&eacute; d\'&eacute;changes gazeux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 7/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les diminutionset est de 65/H en position dorsale.On retrouve 42 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente donc un Syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons ce jour en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13844,2747,'2017-12-12','Médecin\nMDPH','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CARO Jean n&eacute; le 05/11/1966.</p>\n<p>Son fr&egrave;re est atteint de tuberculose et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU service des maladies respiratoires.Il a subi un depistage radiologique qui a retrouv&eacute; une atelectasie segmentaire du LSD.Il a eu un TDM thoracique en date du 18/11/2017 qui a retrouv&eacute; des atelectasies lobaires supr&eacute;rieures et infr&eacute;rieures droites sans l&eacute;sions &eacute;volutive.</p>\n<p>Il a perdu environ 7 kilos et p&egrave;se ce jour 119.7Kilos contre 126kilos en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et il a arret&eacute; de fumer depuis 2 ans au moins.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71% .Le VEMS est &agrave; 2.08 soit 57% en partie r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 2.25 spoit 62%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 40PA.Il pr&eacute;sente une ob&eacute;site morbide avec un poids de 126Kilos our une taille de 176cm et un IMC de 40.7K/m2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention X du thorax &agrave; la Clinique de &nbsp;Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour HTA,DID,dyslipid&eacute;mie .Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses dans son sommeil.On note 4 &agrave; 5 nyctiuries avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de 3.L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 138cm.Le score de Beck est de 21,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re ceci par rapport &agrave; son poids.Son TM6 (test de marche de 6 minutes) est franchement perturb&eacute; et retrouve une d&eacute;saturation au bout d\'une minute:la SaO2 passant de 96% &agrave; 92%.L\'&eacute;preuve doit etre interrompu au bout de 2 minutes:la saturation restant &agrave; 92% et le pouls passant de 92 &agrave; 113.Le patient est tr&egrave;s dyspn&eacute;ique.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H; cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il exoiste 31 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On denpote 52 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un Overlap Syndrome soit l\'association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses GDS en date du 15/06/2016 retrouvent :pH:7.4,pO2:81 torr,pCO2:43Torr,CO2 Total:27mmol/L,BE:1mmol/L,SaO2:96%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13845,1363,'2017-12-12','Dr Levy','<p>Cher coll&egrave;gue,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CATAPOUL&Eacute; Rapha&euml;l n&eacute; le 19/08/1937.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 85%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.</p>\n<p>Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Il sera trait&eacute; par &nbsp;zithromax 250 mgX3/semaine , cure de 6 mois dans l\'ann&eacute;e avec arret de 6 mois . Auquel nous rajoutons une cure de DAFLON 2X3 et Laroscorbine cp eff 2 le matin 10 jrs / mois .</p>\n<p>Il convient de le vacciner par le PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13846,1136,'2017-12-12','Dr Blanc\nCentre de Reeducation Respiratoire\nSte Clotilde','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.Il voudrait recommencer cette ann&eacute;e sa r&eacute;habilitation respiratoire et je l\'adresse &agrave; cet effet au Dr Blanc.</p>\n<p><strong>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le:0262 23 95 29 et le 06.92.17.14.34.</strong></p>\n<p><strong>Il n\'a toujours pas &eacute;t&eacute; appel&eacute;.</strong></p>\n<p>Je lui ai demand&eacute; de mettre davantage sa PPC .Son utilisation moyens en jours d\'utilisation est actuellement de 5:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent en date du 14/11/2017 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 62%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 46%. Le rapport de tifffeneau est&nbsp; &agrave; 100%.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Il est trait&eacute; par: ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guiljarro qui a retrouv&eacute; une art&eacute;riopathie des M.I. bien compens&eacute; &agrave; traiter m&eacute;dicalement.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radio-chimioth&eacute;rapie &agrave; compter du&nbsp; 19/04/2016 pour un cancer de l\'oesophage .il a eu &nbsp;25 s&eacute;ances &agrave; raison de 5 s&eacute;ances / semaine ,soit un total de 5 semaines.I</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 07/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de metastases,Son TDM thoracique en date du 07/09/2016 a retrouv&eacute; une image cavitaire inf&eacute;rieure gauche d\'aspect s&eacute;quellaire avec de discr&egrave;tes bronchectasies lobaires inf&eacute;rieures.Son FOGD en date du 12/09/2016 a retrouv&eacute;e une r&eacute;ponse endoscopique compl&egrave;te (Dr Favre).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13847,117,'2017-12-12','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ACORIA Marie Aurelia n&eacute;e le 24/02/1931.Elle va mieux.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFRT retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,74 .</p>\n<p>Elle ne mets plus son traitement par PPC.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;par ailleurs : Onbrez 300 1/j;Spiriva Respimat 2B/j; MIFLONIL &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13848,3664,'2017-12-12','Dr Bruno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARDE Blandine n&eacute;e le 25/05/1964.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un goflement de la paupi&egrave;re gauche du &agrave; la PPC. IL convient de changer son masque.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO que je traite.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bonne observance de sa PPC avec 5:57 et un IAH r&eacute;siduel de 3,8.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 6 enfants. Elle est sans profession .&nbsp;</p>\n<p>Elle fumait 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2001.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ingestion de petrole dans l\'enfance ,3 c&eacute;sariennes,op&eacute;ration du coude droit et de calculs r&eacute;naux.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour apn&eacute;es du sommeil par Dr Zadvat,puis Dr Omarjee depuis plus de 3 ans.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 20/24 avec un score de Mallampati de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un pertim&egrave;tre abdominal de 84cm. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/07/2017 aq retrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 18/ H en position dorsale et est de 19/H avec les &eacute;v&egrave;nements.</p>\n<p>on retrouve 248 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 23/08/2017&nbsp; aretrouv&eacute; un IAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 2/H. On retrouve 539 ronflements/H avec une energie moyenne de 94DB.</p>\n<p>Il existe 20 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilmatoire frestrictif avec CPT &agrave; 78%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 89%.</p>\n<p>Nous vous laissons le soin de prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ventilatoire TVD 2 s&eacute;ances/ semaine penadant 2 mois et je la place sous SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13849,54,'2017-12-12','Dr Low Hong\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 24 au 28/08/2017 en M&eacute;decine Polyvalente au CHU F.Guyon pour pris en charge d\'une dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &nbsp;un ulc&egrave;re variqueux chronique des membres inf&eacute;rieurs , pour lequel il est suivi en dermatologie &agrave; F.Guyon.</p>\n<p>Comme ce patient pr&eacute;sente une hypercapnie et qu\'il est trait&eacute; uniquement par OLD et O2 ttt de d&eacute;ambulation ,son traitement est mal adapt&eacute;.Il a de plus refus&eacute; la VNI..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce joiur 12/12/2017 un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.65 soit 23% non r&eacute;versible sous b2 inhales. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort avec OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13850,2684,'2017-12-12','Dr Uva PARATIAN\nISIS Réunion','<p>Cher Uva</p>\n<p>&nbsp;<strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p><strong>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa courbe capnographique en date du 11/09/2017 retrouve une SaO2 minimale de 85% avec une SaO2 m&eacute;diane de 98%&nbsp; et maximale de 100%. La patient passe 20 sec endessous de 88%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La pCO2 moyenne est de 61.4 mmHg avec une pCO2 max:de 67.6 et minimale de 56.7 mm Hg.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec des crepitants aux bases. Il existe un signe de &nbsp;Harzer.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Sa TLCO est ce jour 12/12/2017 &agrave; 1,58&nbsp; soit 22 % avec un KCO &agrave; 0,88 soit 54 % .</p>\n<p>Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Je lui ai remis la lettre du Dr Poubeau de r&eacute;aliser un cath&eacute; cardiaque droit &agrave; Ste Clotilde et la faire suivre en M&eacute;decine Interne. Son mari et elle vont y r&eacute;fl&eacute;chir. il convient aussi que cela d&eacute;bouche sur quelque chose de concret pour eux<strong>.Un avis a aussi &eacute;t&eacute; pris avec le Pr Nunes de l\'Hopital Avicennes &agrave; Bobigny.La patiente et son mari sont parfaitement au courant des avis demand&eacute;s.je te joins le mail du Pr Hilario NUNES.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai demand&eacute; &agrave; ISIS R&eacute;union de refaire le point sur la capnographie de cette que je reverrai dans 1 mois.</strong></p>\n<p><strong>Je rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives au RELVAR.Elle a une bonne utilisation de son BIPAP avec une obervance de 6:12.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13851,158,'2017-12-12','Dr Frederic ROBIN','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JEBANE Jean Paul n&eacute; le 17/07/1959..</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>L\'arret du XOLAIR n\'a pas entrain&eacute; de nouvelle exacerbation asthmatique.</strong><strong>Il refuse cat&eacute;goriquement l\'appareillage pour son SAS.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR denotent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 52% et VR &agrave; 63%. Le VEMS est &agrave; 1,68 soit 56% non r&eacute;versible sous b2 agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 99%.</strong></p>\n<p>&nbsp;INNOVAIR 2BX2 avec rincage avec Singulair 10 mg le s auquel je rajoute ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13852,2034,'2017-12-12','Dr Kuhl\nDr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKHOUN Rachida n&eacute;e le 28/05/1954.</p>\n<p>Son hemoptysie s\'est tarie mais je l\'encourage vivement &agrave; effectuer l\'embolisation de l\'art&egrave;re bronchique propos&eacute; le 15 janvier 2018 par le Dr Kuhl.</p>\n<p>L\'angioscanner thoracique du 16/11/2017 a retrouv&eacute; des DDB au niveau des lobes moyens avec une bronchilolite des bases.il existe une hypervasculariszation bronchique.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.<br />Elle a un peu mal &agrave; la gorge et crache sales.</p>\n<p>Je l\'ai plac&eacute; &nbsp;sous amoxicilline 1gX3/j sur 7jrs avec ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et BUDESONIDE m et s pdt 10jrs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO avec VEMS &agrave; 1.06 soit 48% Gold III avec distension pulmonaire VGT &agrave; 123 % et VR &agrave; 136 %.</p>\n<p>Elle va mieux mais aura un ECBC en cas de r&eacute;cidive de la bronchorrh&eacute;e avec cure de ZITHROMAX.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.qui s\'est termin&eacute; le 16/12/2016.</p>\n<p>Elle est parti &agrave; Dubai ou elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchite s&eacute;v&egrave;re.Elle continue de tousser avec encombrement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; les Dr Paratian et Gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous Zithromax 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/J et Symbicort Rapihaler avec 1 chb d\'inhalation 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Cette patiente pr&eacute;sente donc un trouble ventilatoire s&eacute;v&egrave;re Gold III avec DDB et surinfections bronchiques &agrave; repetition depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle n&eacute;cessite une reconnaisance d\'ALD.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13853,4056,'2017-12-12','Dr Philippe JEU','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARISTOLE Francinette n&eacute; le 16/06/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est enseignante.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 reductions mammaires et 2 cesariennes et une hysterectomie totale pour fibrome de l\'uterus en 2009.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux un UGD,une occlusion intestinale trait&eacute; par voie coelioscopique en janvier 2016 &agrave; gabriel Martin oua &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une maladie de Crohn suivi par Dr Dhunnoo.Elle est allergique au Gluten,aux produits laitiers ,aux legumineuses,aux produits marins,au porc.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en novembre 2017 au CHU de Bellepierre pour douleurs abdominales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre une hemoptysie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons ce jour un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13854,814,'2017-12-12','Dr Radoux\nDr Labat\nSEPRODOM\nDr Fen Chong\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.</p>\n<p>Il est dialys&eacute; depuis 2 mois &agrave; la clinique Jeanne d\'Arc.Il ne r&eacute;veille plus la nuit quand il met sa PPC.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:1! et un IAH r&eacute;siduel de 6.9.</p>\n<p>Sa taille est de 162cm.Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guittet ,cardiologue, au CHGM . Elle signale que le Dr Fen Chong a remplac&eacute; l\'ESIDREX par LASILIX de 500mgX2 &agrave; 250 mgX2.</p>\n<p><strong>Nous l\'avons remis sous PPC (pression positive continue) en pression fixe &agrave; 15.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 28/09/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 62 % et VR &agrave; 73 %. Le VEMS est &agrave; 1.54&nbsp; soit 61 % peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 85 %.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec 9:30 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel &agrave; 15.Il pr&eacute;sente des s/crepitants aux bases.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en avril 2014 avec choc hemorragique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en 2014 une fracture non d&eacute;plac&eacute; du grand trochanter gauche&nbsp;</p>\n<p>Il est Suivi pour HTA,DID;il a eu un remplacement valvulaire m&eacute;canique mitral en 2013 par le Dr Dubois et cloisonnement de l\'OG par radiofr&eacute;quence en mai 2013.Insuffisance r&eacute;nale aigue fin 2016 avec hospitalisation. A un rendez vous en nephrologie .Ce patient n\'a jamais fum&eacute;.BNP &agrave; 175 et creatinine &agrave; 199.Consultation Dr Demoulin :FEVG conserv&eacute;e,bon fonctionnement de la valvule mitrale,HTAP persistant:PAPm:32 mmHg et PAPs:54mmHg.</p>\n<p>Hospitalisation &agrave; Gabriel Martin du 08 au 24/02/2017 pour insuffisance cardiaque globale</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13855,3920,'2017-12-12','Dr Pascal KLEIN\nDr Kichenin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JULIE Marie Nelly n&eacute;e le 25/08/1978.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et pr&eacute;sente un asthme dans son enfance pour lequel elle a d&eacute;sensibilis&eacute;e.On retrouve chez elle 3 IVG,une bouf&eacute;e d&eacute;lirante aigue,un tabagisme sevr&eacute; depuis 6 mois&nbsp; &eacute;valu&eacute; &agrave; 15PA.une discopathie L4-L5 et L5-S1.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rupture de kyste poplit&eacute; en juin 2017 dans le genou gauche.</p>\n<p>Elle dit ne plus etre dyspn&eacute;e et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 12/12/2017 ne retrouve pas de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Mme Julie pr&eacute;sente une BPCO post tabagique .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13856,4049,'2017-12-12','Dr Puchooa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SIBALO Matthieu, n&eacute; le 02/04/1988.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.il est agent d\'entretien.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>`Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Il est sportif et pratique le handball.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.</p>\n<p>Il a observ&eacute; une toux depuis 3 &agrave;4 mois quand il fait du sport(Course &agrave; pied).</p>\n<p>Cette toux s\'accompagne d\'expectoration blanchatres.Il existe des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales ne sont pas &eacute;lev&eacute;es. &agrave; 15,8 UI/ml.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une formation polypoide maxillaire droite avec minime &eacute;paississement ethmoidale&nbsp; et maxillaire gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 15/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 58% et VR &agrave; 77%.Le VEMS est &agrave; 57% avec un RApport de Tiffeneau &agrave; 91%.</p>\n<p>Son&nbsp; TM6 en date du 12/12/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement par SYMBICORT Rapihaler auquel nous rajoutons un traitement par RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13857,429,'2017-12-13','Dr Desagneaux\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAGOUBY Marie Guylene n&eacute;e le 15/02/1963.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10,6/4 avec un pouls &agrave; 78 et SaO2 &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 91K300.Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 4:49 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 6:2&amp; en utilisation moyenne .</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; mi-f&eacute;vrier 2015 par le Dr Duchamp d\'une chirurgie bariatrique par gastrique -bypass.</p>\n<p>Parmi ses comorbidit&eacute;s on retrouve un diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une HTA,une s&eacute;dantarit&eacute; et un surpoids</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et elle respire mieux.</p>\n<p>Elle poursuivra ONBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et VNI.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa VNI de 5:55 &nbsp;en moyenne p&eacute;riode enti&egrave;re pour son syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13858,3974,'2017-12-13','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BADOURALY Danisse n&eacute; le 08/10/1971.</p>\n<p>Il va mieux.Ses IgE Totales sont &agrave; 418 UI/Ml.Les ANCA sont n&eacute;gatifs,les PN eosinophilie sont &agrave; 0,88 G/L .</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant.Il va mieux.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Son p&egrave;re est trait&eacute; pour un syndrome de Churg et Strauss diagnostiqu&eacute; au CHU Georges Pompidou.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fracture de la cheville droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une sinusite purulente en d&eacute;cembre 2016 et depuis il a r&eacute;cidiv&eacute; 4 ou 5 fois et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr Vellin qui&nbsp; a propos&eacute; une intervention des sinus.Il a consult&eacute; un autre ORL qui a propos&eacute; un nettoyage r&eacute;gulier avec du RINOCLENIL.</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 mois il pr&eacute;sente une toux chronique avec des secretions verdatres le matin .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e sibilante davantage la nuit entre 3:00 et 4:00 du matin.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il ne pr&eacute;sente pas de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonire retrouve un freinage expiratoire.Il se traite uniquement par VENTOLINE qui le soulage.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 9/10/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia Tropicalis:N&eacute;gatif&nbsp; ;&nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Je lui ai remis un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilisation auquel je lui demande de r&eacute;fl&eacute;chir.</strong>je le place sous SYMBICORT Rapihaler 2 b m</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13859,68,'2017-12-13','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>Elle va nettement mieux et l\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a develop&eacute; un psoriasis sous XOLAIR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente &agrave; la NFS du 27/03/2017 une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 11.7% soit 1.3G/L .</p>\n<p>Le dossier devait etre &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; pour mise &eacute;ventuelle sous NUCALA &nbsp;mais la r&eacute;union de pr&eacute;sentation a &eacute;t&eacute; report&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte pr&eacute;dominance obstructive avec CPT &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 1.41&nbsp; soit 57 % peu r&eacute;versible sous b2goniste et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78 %.Le VR est &agrave; 103 % .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr B.TANGUY.</p>'),(13860,1158,'2017-12-13','Dr Ledig','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOURDE St&eacute;phane n&eacute; le 28/06/1974.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12/8 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il est en pression fixe &agrave; 14 cm d\'eau de PPC avec &nbsp;une utilisation m&eacute;diane de 6:07 &nbsp; et un IAH r&eacute;siduel de0.5.</p>\n<p>Je lui conseille de faire du sport et de maigrir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13861,2314,'2017-12-13','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher&nbsp; Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.Il a une bonne observance de sa PPC de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.Sa TA est &agrave; 11.4/6.7&nbsp; avec un pouls &agrave; 55&nbsp; et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 98 %.</p>\n<p>il continue de fumer 10 cigarettes/j tout en poursuivant la cigarette electronique.</p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de pneumologie du 29/04/2017 .Le TDM thoracique du 25/03/2017 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec les scanners pr&eacute;c&egrave;dents.il existe un aspect relativement stable des l&eacute;sions avec pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli aux bases.La question du diagnostic etiologique se pose entre des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me ou un PINS non &eacute;volutif.Je rappelle que ce patient avait eu un LBA au CHU F.Guyon. Examen qui n\'a pas &eacute;t&eacute; contributif.Ses EFR sont relativement bons et nous pratiquerons une TLCO le mois prochain.</strong></p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto) et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Depuis il boite.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations des bases.Le staff du 16/04/2016 avait &eacute;voqu&eacute; le diagnostic de PINS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti CCP2) sont n&eacute;gatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en juillet /aout &nbsp;2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec KCO &agrave; 71% et TLCO &agrave; 53% en date du 5/10/2017..Ces chiffres sont &agrave; recontroler dans quelques mois.&nbsp;&nbsp;</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles.&nbsp;</p>\n<p><strong>Sa TLCO est pass&eacute; de 51% le 28/07/2016 &agrave; 55% le 08/02/2017.Dans le meme temps la KCO est rest&eacute;e stable &agrave; 74%.Je demande ce jour un TDM de controle.</strong></p>\n<p><strong>Le 30/05/2017 on retrouve une TLCO &agrave; 51% avec KCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois pour un TDM thoracique de controle.Il aura un TDM thoracique en octobre /novembre 2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13862,3851,'2017-12-13','Dr E.Bourdais','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HO-LU Henriette n&eacute; le 04/03/1939.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonire est revenue normale.</p>\n<p>Elle a eu le 26/09/2017 sa vaccinoth&eacute;rapie par PREVENAR 13 et&nbsp; le 13/12/2017 le Pneumovax &agrave; r&eacute;p&eacute;ter tous les 5 ans.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 116%.Le VEMS est &agrave; 1,15 soit 70% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 76%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants. Elle &eacute;tait agent d\'insertion.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme cardiaque trait&eacute; &agrave; St Pierre elle est depuis sous traitement anticoagulant.Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivi par moi pour unr DDB.</p>\n<p>Elle a pris un coup de froid il y a semaines et traine une toux avec crachats sales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des douleurs diffuses.&nbsp;</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique . Je la mets sous Zithromax 250 mg X3 /semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13863,2492,'2017-12-13','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie-Ange n&eacute;e le 10/03/1951.Elle va mieux depuis qu\'elle est trait&eacute; &nbsp;par PPC. Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.Elle a une observance de 2:49 &nbsp; qui passe &agrave; 7:29 en p&eacute;riode d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5&nbsp;</p>\n<p><strong>Elle se plaint surtout de ses genoux qui justifieraient d\'une prise en charge kin&eacute;sieth&eacute;rapique.</strong></p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; ,ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale , HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve des &eacute;pisodes fr&eacute;quents de demi-sommeil.le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Le score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une correction du syndrome restrictif.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 30/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 61 ronflements/h avec une energie de 84db.Par ailleurs on retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Manoela en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous envisageons chez elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13864,693,'2017-12-13','Dr Doinneau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis un mois une toux avec des secretions descendant dans la trach&eacute;e .</p>\n<p>Il va mieux sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie mais continue de tousser .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>On demande un TDM des sinus et nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC&nbsp; sirop. Sinon des a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/8.5 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR a &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Je lui demande de reconsulter le Dr Chitson et de faire une echocoeur pour voir s\'il peut &agrave; nouveau d\'un Somnovent.</p>\n<p>Il doit revoir le Dr chitson pour une echocoeur &agrave; la suite duquel nous le reverrons le 25/05/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13865,4109,'2017-12-13','Dr Mathieu','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BENENATI philippe n&eacute; le 12/04/1970.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; n\'a pas d\'enfant.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA familiale des 2 parents.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ligament crois&eacute; ant&eacute;rieure des 2 genoux et d\'une rupture du tendon de l\'&eacute;paule gauche.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coqueluche &agrave; l\'age de 40 ans.</p>\n<p>Il y a 4 ans il a pr&eacute;sent&eacute; des vertiges ,fourmillements dans les deux mains avec HTA &agrave; 20.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,4/9,3 avec un pouls &agrave; 60 avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13866,4096,'2017-12-13','Dr Richard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Josy, n&eacute; le 16/09/1951.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est retrait&eacute;e de l\'hopital d\'enfants.</p>\n<p>Elle pratiquement pas fum&eacute;e.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une arthrose du rachis ,une sigmoidite.Elle est allergique au PROPOFAN.</p>\n<p>Son seul traitement est le DOLIPRANE.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; il y a 3 ans pour un RGO par Dr Ponrouch.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 3 mois.elle a un rhume qui reste dans le palais.Avec grincements dans la gorge .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symtomatologie de RGO . L\'auscultation pulmonaitre est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle me dit avoir eu une radiographie thoracique qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Je demande ce joiur un TDM des sinus avec une EFR.</p>\n<p>Je pense qu\'on a interet &agrave; reprendre un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13867,3404,'2017-12-13','Dr Didier Razakasoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Didier,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOHARISENDRA Hajaharisoa n&eacute; le 16/07/1962.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:50 et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est informaticien.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises de goutte avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturba avec des r&eacute;veils nocturnes,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H . cet index passe &agrave; 45/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 53 ronflements/h avec une energoie moyenne de 79db. Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13868,3337,'2017-12-13','Dr Leveque\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Martial Roland n&eacute; le 01/03/1953.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 8:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.7.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de repasser faire le point au sujet de ce patient.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il est agent polyvalent.il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2014 et totalise environ 43PA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II Ide l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.On retrouve &agrave; l\'interrogatoire des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries. Le score d\'Epworth est de 11/21 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/01/2017 a retrouv&eacute; une distension thoracique avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Les bronches pr&eacute;sentent des parois &eacute;paissies avec des DDB des lobes inf&eacute;rieures.On retrouve une petite hernie hiatLa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et la CRP est &agrave; 0.6mg/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 50% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 51%. Il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 129% et VR &agrave; 106% . Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63.</p>\n<p>Son TM6 pratiqu&eacute; le 14/02/2017 ne retrouve pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 17/H. Cet index passe &agrave; 21/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 8&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 17/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet Index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 10/H;il existe 26 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On note 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau de pression.</strong></p>\n<p><strong>Il continue &agrave; etre g&eacute;n&eacute; pour respirer . Nous demandons un dosage d\'alpha1 anti trypsine.</strong></p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous RELVAR 1B/j avec SPIOLTO &nbsp;2B cons&eacute;cutives. Nous verrons pour une r&eacute;habilitation respiratoire concernant ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13869,813,'2017-12-13','Dr Leveque\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SALEM Marie Claudette n&eacute;e le 28/02/1955.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants. Elle &eacute;tait auxiliaire de vie &nbsp;actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tumeur maligne du sein droit op&eacute;r&eacute; en janvier 2012 suivi de radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle &nbsp;a fait un AIT &nbsp;en mai 2013 avec hospitalisation en Neurologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA trait&eacute;e par FORTZAAR et DNID trait&eacute; par AMLOR.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; il y a 10 ans pour une gastrite.Elle a eu une r&eacute;education cardiaque au Centre de R&eacute;education de Ste Clotilde qui a pris fin en novembre 2013.Actuellement cette dame pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Le BDI test (Beck Depression Inventory) est &agrave; 3 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144%,CPT &agrave; 120% et VR &agrave; 181%.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 18 au 19/09/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 29 micro-&eacute;veils/H .225 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec une saO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Dans ces conditions nos allons en mode fixe &agrave; 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 4:3 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5.Elle est moins somnolente avec disparition des nyctiuries.</p>\n<p>Avec mes remerciements &nbsp;, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13870,3140,'2017-12-13','Dr I.Patel\nDr Dhunnoo','<p><strong>Cher Ibrahim,</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAVANGY Mehmeed Anwar n&eacute; le 27/09/1965.Il va mieux.</p>\n<p>Il a eu des ablations de polypes coliques par le Dr Dhunnoo.<strong>Je lui conseille de prendre des tisanes &agrave; la place du caf&eacute; pour ses RGO.du Laroscorbine 2 cp eff le matin.Je le place sous Esomeprazole 40 mg x2/j avec Gaviscon X3 pdt 3 mois.Il a eu un FOGD par le Dr Dhunoo le 21/07/2017. Cet examen a retrouv&eacute; une gastrite avec bulbite &eacute;rosive associ&eacute; &agrave; une malposition cardiotub&eacute;rositaire ,oesophagite peptique erythemateuse.Absence d\'H.Pylori.</strong></p>\n<p>il reste tr&egrave;s fatigu&eacute; et dors tout le temps.il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Son TDM thoracique en date du 11/12/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive en particulier l\'image en verre d&eacute;poli retrouv&eacute; sur le TDM thoracique du 03/10/2016.</p>\n<p>.Il va mieux mais est tr&egrave;s fatigu&eacute; d&egrave;s qu\'il fait un effort.Il est trait&eacute; pour SAS sans passer par un prestataire et a achet&eacute; l\'appareil ; il est actuellement en cours de d&eacute;m&eacute;nagement &agrave; la R&eacute;union.Nous lui refixons un RV pour une polygraphie ventilatoire et nous l\'appareillerons avec SEPRODOM.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30 PA.</p>\n<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie avec le Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute; de grave.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi et un freinage expiratoire.</p>\n<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous redemandons un TDM thoracique . En cas de persistance des images en verre d&eacute;poli une fibroscopie bronchique sera pratiqu&eacute;.</p>\n<p>examen des selles :N.</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 7.5mg/L avec 10.80 G/L de leucocytes.L\'ECBC retrouve l\'absence de germes pathog&egrave;nes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/12/2016 a reytrouv&eacute; unIAH &agrave; 33/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 41/H. Il existe 80 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une echocardiographie le 17/01/2017 qui s\'est revel&eacute;e normale.Epr&eacute;uve d\'effort N.</p>\n<p>Le TM6 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 06/07/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 74/H. Cet index passe &agrave; 77/H avec les diminutionsde d&eacute;bit.Il existe un index de micro&eacute;veils de 9/H.On retrouve 348 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. On note 73 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient paase 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re du sommeil pouvant &agrave; lui seul expliquer la d&eacute;pression.</p>\n<p>Il convient donc pour l\'instant de traiter ce SAS sans recourir &agrave; un traitement &agrave; vis&eacute;e psychiatrique.Je le place n&eacute;anmoins sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et Laroscorbine 2 cp eff le m &nbsp;avec sirop HELICIDINE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13871,4110,'2017-12-13','Dr Hubert de Lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROUKIA Ibrahim Mogne Hamza n&eacute;e le 31/12/1974.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un kyste ovarien gauche;</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est suivie pour HTA moyenne &agrave; 14 .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements depuis 2 ans. Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 6/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.<br />Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 96%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.&nbsp;</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous pour une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>'),(13872,4099,'2017-12-13','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LONGIN Marie, n&eacute;e le 02/02/1950.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant. Elle est femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une chute dans les escaliers avec fracture de L1 en 2008;une cholecystectomie ;un kyste ovarien .Elle a pr&eacute;sent&eacute; un RGO trait&eacute; il y a 4 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on a not&eacute; une cytolyse h&eacute;patique le 20/11/2017 avec ASAT &agrave; 148 et ASAT &agrave; 51 ainsi que GGT &agrave; 40.Le TDM abdomino-pelvien en date du 27/11/2017&nbsp; n\'a rien retrouv&eacute; pouvant expliquer la cytolyse .Les ASAT et ALAT en date du 7/12/2017 sont revenus dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis un mois avec crachats blanchatres visqueux.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique n\'a pas retrouv&eacute; des anomalies parenchymateuses pulmonaires.</p>\n<p>nous demandons un TDM des sinus et une EFR.Il n\'est pas exclu qu\'il s\'agisse d\'une reprise de son RGO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13873,3586,'2017-12-13','',''),(13874,2572,'2017-12-14','Dr Moussa\nO2CM\nDr Blanc\nRéadapatation Respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer malgr&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Nous r&eacute;adressons un courrier au&nbsp;<strong>Dr Blanc qui convoquera le patient directement au 0692.65.75.88 ou au 0262.30.49.84.</strong></p>\n<p><strong>Il a une utilisation quotidienne de 1:43 en p&eacute;riode totale et de 4:15 en jrs d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.ceci pour la p&eacute;riode du 28/04 au 23/10/2016.D\'octobre &agrave; mars 2017:Utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:25 en p&eacute;riode d\'observance et de 1:11 en p&eacute;riode totale. IAH r&eacute;siduel &eacute;tant de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons un TDM des sinus. Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,</strong>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>SesEFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.78 soit 78% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84% et le VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 71%.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec SPIOLTO 2B en une seule prise.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13875,3142,'2017-12-14','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TAILAM&Eacute; Maurice n&eacute; le 15/11/1962.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de 4:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.7.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture des M.I il y a longtemps.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.Il existe un retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son calendrier de sommeil est qualifi&eacute; de moyen avec des siestes fr&eacute;quentes.Il pr&eacute;sente souvent es r&eacute;veils nocturnes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76 % . le VEMS est &agrave; 2.60 soit 76 % avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 99 %.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 51/H avec les &eacute;v&egrave;nements. En position dorsale il est de 85/H. Il existe 207 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db. On retrouve 31 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.&nbsp;</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un traitement par PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(13876,4117,'2017-12-14','Dr Perez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COUPAN Gwladys n&eacute;e le 24/11/1978.</p>\n<p>Cette jeune femme est pionni&egrave;re.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour dent de sagesse ,une myopie,appendicectomie.</p>\n<p>Elle est allergique avec la gorge et les oreilles qui grattent. Une rhinite allergique et des les yeux qui pleurent tout le long de l\'ann&eacute;e.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve des ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme avec p&egrave;re et m&egrave;re,soeur asthmatique.</p>\n<p>Depuis septembre 2017 sa dyspn&eacute;e s\'est aggrav&eacute;e.</p>\n<p>Elle se traite par RHINOCORT,EBASTINE 10 mg ,cronobic gtes ophtalmologiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR .</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13877,4111,'2017-12-14','Dr Razafindrazaka','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANBRIANANTOANBRO Elie n&eacute; le 22/06/2015.</p>\n<p>Cet enfant a un oncle et un grandp&egrave;re maternel asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux continuel et recidivante.Il a des difficult&eacute;s &agrave; cracher et est dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Ceci depuis 2 ans.</p>\n<p>il y a 2 jours cet enfant a pr&eacute;sent&eacute; de la fi&egrave;vre avec ce jour &agrave; l\'examen clinique une langue saburrale. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie par VENTOLINE et BUDESONIDE et Amoxicilline.Son poids est d\'environ 11 kilos.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13878,3250,'2017-12-15','Dr  Bobate','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KWINE KWOR MAN Sin Loon n&eacute; le 26/10/1934.il a recu son vaccin PREVENAR.</p>\n<p>il tousse depuis 1 semaine avec expectoration blanchatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire pr&eacute;sente des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD trait&eacute; ,une HTA,un adenome de la prostate ,un glaucome.</p>\n<p>Du 15/06/2015 au 08/12/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; des bronchites &agrave; repetition.Cinq au total.Il n\'a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; ni contre la grippe ni contre le pneumocoque .Dernier vaccin anti grippal en 2014.</p>\n<p>Dernier controle biologique: VS &agrave; 12 avec absence d\'hyperleucocytose.CRP &agrave; 1.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 10/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers de condensation &eacute;parses dans le segment dorsal du LSD et du Lobe moyen et du LSG.</p>\n<p>La comparaison avec le TDM du 06/01/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gression de ces opacit&eacute;s avec de discr&egrave;tes DDB des bronches lobaires moyennes et LSG.apr&egrave;s traitement par AUGMENTIN.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif en r&eacute;gression avec VGT &agrave;&nbsp; 88 %,CPT &agrave; 68 % et VR &agrave; 88%. le VEMS est &agrave; 1.54&nbsp; &nbsp;soit 70% peu r&eacute;versible sous b2agonistes,passant &agrave; 1,66 soit 75% de la norme.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100 %.</p>\n<p>Le traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine &nbsp;est arret&eacute; pour l\'instant.</p>\n<p>Il convient de le vacciner tous les ans contre la grippe au mois d\'avril et une fois dans sa vie par le PREVENAR et 2 mois apr&egrave;s par le PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13879,3996,'2017-12-15','Dr De Chazourne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle SAUGRIN Sonia n&eacute;e le 07/12/1987.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libatire et informaticienne.Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/jdepuis l\'age de 11ans et totalise environ 4PA.ELLE EST SEVR&Eacute; DEPUIS 2 MOIS.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un strabisme op&eacute;r&eacute; et un asthme.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique et elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance uniquement quand elle pr&eacute;sentait une bronchite ;</p>\n<p>Depuis 2012 elle note une augmentation de la fr&eacute;quence de l\'asthme.Actuellement la derni&egrave;re crise date de septembre 2017.Elle prend du FLIXOTIDE comme traitement de fond depuis 2012.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronfements avec plus de 3 nyctiuries.Spon score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du VR &agrave; 51% pouvant etre du &agrave; la mauvaise execution de la patiente. Epreuve &agrave; renouveler.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 3245 UI/Ml.La radiographie thoracqiue est dans les lmites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .</strong></p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 26/11/2017 retrouve un &eacute;paississement muqueux mod&eacute;r&eacute; au niveau des cellules ethmoidales,du sinus maxillaire gauche et des sinus frontaux.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13880,2332,'2017-12-15','Dr Mohamed Idriss BOBATE\nDr Chopra','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une echocardiographie Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949&nbsp;.<strong>Elle n\'a toujours pas eu son echocardiograpie et ne fait pas sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold III avec un VEMS &agrave; 1,01 soit 45%,non&nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52 avec une distension pulmonaire:VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 117%.</strong></p>\n<p>Elle me dit ne respirer bien qu\'avec l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est quasiment revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques avec&nbsp; un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.Elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 47 % , non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport &agrave; la derni&egrave;re EFR.La &nbsp;distension pulmonaire a regress&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.46.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.45,pCO2:43Torr,pO2:87Torr,CO2Total:31.2mmol/L,SaO2:97%.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 4,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 04/04/2016 a retrouv&eacute; 11micro-&eacute;veils/H.</strong></p>\n<p><strong>Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 19/H et passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutoions).On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%. La pateiente pr&eacute;sente 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.Elle sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>La patiente ne supporte pas l\'appareil de PPC qui a &eacute;t&eacute; &nbsp;reprise par l\'ARAR.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13881,1325,'2017-12-18','Dr Chane Woon Ming\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LADEVEZE Andr&eacute; n&eacute; le 05/09/1956.</p>\n<p>Il perd son masque la nuit. Je demande &agrave; ISIS R&eacute;union de lui octroyer un masque type Dream Wear.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il va mieux et a une bonne utilisation de sa PPC.Avec au mois de mars 2017 une utilisation moyenne de 4:52 et un IAH r&eacute;siduel de 6.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13882,4067,'2017-12-18','Dr Lajat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERRERE Michel n&eacute; le 13/09/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a &eacute; enfants.il &eacute;tait chauffeur poids lourd.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un infarctus du myocarde en 2014 .</p>\n<p>Il est diab&egrave;tique non insulino d&eacute;pendant.Sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique et il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme.</p>\n<p>Il &eacute;tait pour syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil . Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Omarjee qui le traite par OMBREEZ et SEEBRI.</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 mois il pr&eacute;sente il pr&eacute;sente une toux avec rhume et expectoration sale.Il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec NFS,IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et nous demarrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age et SYMBICORT RApihaler 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13883,1343,'2017-12-18','Dr Morel\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAGBONDO Bertrand n&eacute; le 21/11/1962.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une petite diminution du VR &agrave; 74% de la norme.</p>\n<p>Il a une bonne dur&eacute;e d\'utilisation avec une moyenne de 5:05&nbsp; en date decembre&nbsp; 2017 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13884,4121,'2017-12-18','Dr Gay','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALANT Mah&eacute; n&eacute; le 24/01/2015.</p>\n<p>On retrouve une m&egrave;re asthmatique dans sa tendre enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en septembre / octobre 2015 une toux avec encombrement bronchique avec une otite.En f&eacute;vrier 2016 il&nbsp; a pr&eacute;sent&eacute; une bronchiolite.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux une fois /mois avec sibilances trait&eacute; par Ventoline/ Flixotide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La palpation retrouve quelques adenom&eacute;galies de la chaine spinale post&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>nous conseillons &agrave; la m&egrave;re d\'&eacute;viter qu\'il prenne froid.</p>\n<p>Nous proposons un traitement de fond par SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13885,1941,'2017-12-18','Dr Fievet','<p>Cher Confr&egrave;re et ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARABOUX Olivette n&eacute;e le 08/07/1936.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un fibrome ut&eacute;rin,un cancer de l\'uretre trait&eacute; &nbsp;par le Dr Thierry Hoarau.</p>\n<p>Elle avait une m&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un asthme de l\'enfance jusqu\'&agrave; &nbsp;l\'age de 50 ans.</p>\n<p><strong>Sa radiographie thoracique en date du 12/06/2017 retrouve un nodule de la pyramide basale droite de 18 mm qui est retrouv&eacute; de mani&egrave;re quasi identique sur la radiographie du 02/04/2015.Le TDM du 21/06/2017 retrouve des calcifications au sein du nodule qui peut &eacute;voquer une PIT dans le pass&eacute;.Le TDM de controle en date du 12/12/2017 n\'a pas retrouv&eacute; d\'&eacute;volution suspecte.Il s\'agit probablement d\'un hamartochondrome.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche.on note un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>La NFS montre l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115%,CPT &agrave; 78 % et VR &agrave; 105 % .Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.47.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face retrouve un monime &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire droit avec opacit&eacute; par &eacute;paissement muqueux des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures et piost&eacute;rieures.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques .</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 22UI/mL.avec des RAST n&eacute;gatifs (CLA -30 Mixtes).La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; le traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;et se traite par la VENTOLINE 1 &agrave; 2 X/semaine quand elle est g&eacute;n&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re et ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13886,3424,'2017-12-18','Dr Redon\nAXDOM','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE HIME Gerard Jean Luc n&eacute; le 22/08/1958.</p>\n<p><strong>Il a une bonne efficacit&eacute; de son traitement par PPC et ne ressent plus la necessit&eacute; de faire la sieste.Son observance est de 7:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.2.Je demande &agrave; AXDOM de brancher un humidificateur sur le circuit.</strong></p>\n<p><strong>Il me dit pr&eacute;senter des otites &agrave;n repetition.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 12,7/8,3 avec iun pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est garagiste actuellement au chomage.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hemorroidectomie et cataracte.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,hypothyroidie trait&eacute; par LEVOTHYROX.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 22/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec plusieurs reveils noctur,nes et des demi sommeils.il pr&eacute;sente des siestes journali&egrave;res.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 23/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 29/H . il existe 57 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%.Le patient passe 1% de son te&ugrave;mps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13887,4098,'2017-12-18','Dr Al Assaf\nDr Hemon','<p>Cher Wared</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOURGUN-NAGUIN Michelle, n&eacute;e le 23/08/1960.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 2000.Elle prenait quelques cigarettes/j.Elle est employ&eacute; de banque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une liptotrpyspie pour calcul r&eacute;nal et une d&eacute;pression nerveuse.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une importante d&eacute;viation de sa cloison nasale avec une rhinite et des&nbsp; cephal&eacute;es frontales et m&eacute;dianes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le mois de novembre &agrave; la suite d\'une infection ORL avec g&egrave;ne respiratoire avec des expectorations visqueuses blanchatres.Elle a du mal &agrave; chanter.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Je demande une EFR et une radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13888,3714,'2017-12-18','Dr Robert\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FUBAQUE Jean Louis n&eacute; le 17/10/1950.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance de sa PPC de 3:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,1.</p>\n<p>Il respire par la bouche et n&eacute;cessite un masque naso-buccal.</p>\n<p>L\'auscultation&nbsp; pulmonaire retrouve squelques ronchi et je le place sous SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Le traitement antibiotique lui a &eacute;t&eacute; favorable.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est policier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il respirait de gaz d\'&eacute;chauffement du fait de son metier mais ne fumait pas de facon continuel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour cloison nasale.Il a eu une hematurie il y a 5 ans.il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; une prostatite.</p>\n<p>Il y a 3 ans il a visit&eacute; sa fille en Guadeloupe il, a euune infection brponchique trait&eacute; par par Arome .Il est naturaliste.</p>\n<p>I a eu une nouvelle infection pulmonaire il y a un mois.Il continue de cracher purulent verdatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estsans particularit&eacute;.</p>\n<p>IL PR&Eacute;SENTE DES RONFLEMENTS NOCTURNES AVEC DES VERTIGES LE MATIN.LE SCORE D\'EPWORTH EST DE 10/24 AVEC</p>\n<p>un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>Nous demandons un examen des crachats avec une radiographie thoracique. Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR en date du 18/12/2017 retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 77% et Rapport de Tiffeneau &agrave; 84%.</p>\n<p>L\'ECBC a retrouv&eacute; de l\'H.Influenza 10 puis 7 muti - sensible .on le place sous Augmentin.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/08/2017 retrouve un IAH de 26/H. Cet index passe &agrave; 48/H en position dorsale.Il existe 92 ronflements/H avec une energiemoyenne de 81db. On note 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13889,205,'2017-12-18','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Jean-Pierre n&eacute; le 28/11/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 71% . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>il a arret&eacute; le FORADIL et le ZITHROMAX.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13890,3848,'2017-12-18','Dr Hassenjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SULLIMAN Ibrahim Nazir n&eacute; le 11/12/1972.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a une fille.il est informaticien.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>D&eacute;but 2017 &agrave; la suite d\'un voyage &agrave; la Meque il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec crachats blanchatres et un train f&eacute;brile.Il existait un foyer pulmonaire &agrave; la radiographie qui s\'est nettoy&eacute; sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>il y a 15 jrs il a ressenti un &eacute;pisode f&eacute;brile .Il a &eacute;rt&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie amoxicilline avec toux au bout d\'une semaine ,mis sous roxithromycine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son TDM thoracique en date du 30/08/2017 a retrouv&eacute; des micronodules du segment ventral du LSG inchang&eacute; par rapport &agrave; mai 2016.Absence de pneumopathie et de DDB.</p>\n<p>Ses EFR en date du 18/12/2017&nbsp; retrouvent&nbsp; un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 66%. &nbsp;Le VEMS est &agrave; 2.93 soit 73% peui r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91 %.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13891,627,'2017-12-18','Dr Goupil\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUBARD Jean Pierre n&eacute; le 04/01/1949.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.3/7.5 avec un pouls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.Il continue de fumer 5 cigarettes/j.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le rapport machine de PPC montre une utilisation moyenne de 4:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,2.Il poursuivra :ONBREZ 300/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13892,4054,'2017-12-18','Dr Pannetier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HALICKI Michel n&eacute; le 01/10/1954.Il a &eacute;t&eacute; mis sous ENZOPAZOLE par le Dr lembda et aura un FOGD.</p>\n<p>Ce monsieur et a 1 enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et travaillait dans l\'automobile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un dysembryome testiculaire avec curage ganglionnaire &agrave; Lyon.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 menisques.</p>\n<p>Il a un syndrome vestibulaire depuis 7 ans suivi &agrave; Lyon et du RGO.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux matinale avec ph&eacute;nom&egrave;nes asthmatiques avec sibilances matinales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; un micro-nodule &agrave; recontroler dans 1 an.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13893,4068,'2017-12-18','Dr Marimoutou\nMédecin Gynecologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BLANC Jacqueline n&eacute;e le 22/05/1947.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 filles.Elle est non fumeuse. Elle travaillait comme s&eacute;cr&eacute;taaire m&eacute;dicale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le 13/06/2017 le Dr COURTIN pour toux et expectoration avec hemoptysie .</p>\n<p>La toux a persist&eacute; jusqu\'au mois de septembre et l\'hemoptysie s\'est tarrie au mois d\'aout 2017.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 31/08/2017 et a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s nodulaires :trois &agrave; droite :le troisi&egrave;me de 6mm et deux &agrave; gauche (7mm).</p>\n<p>Aspect un peu globuleux de la surrenale gauche.</p>\n<p>Je conseille pour l\'instant de faire un nouvel examen de TDM THORACIQUE sans injection avec comparaison avec le CD du 31/08/2017. Un nouveau TDM thoracique a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 1/12/2017 . Cet exwamen retrouve une relative stabilit&eacute; des nodules cibl&eacute;s precedemment &agrave; droite.Le nodule lingulaire a l&eacute;g&egrave;rement grossi passnt de 7 &agrave; 8.9 mm.Neofeormation de micro nodules dans les 2 lobes inf&eacute;rieurs.A surveiller par un nouveau TDM thoracique dans 4 mois.</p>\n<p>Je conseille un examen gynecologique complet :frottis vaginal .</p>\n<p>Mammographie en date du 29/11/2017 :ACR3 &agrave; droite &agrave; surveiller dans 6 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13894,4117,'2017-12-18','Dr Perez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COUPAN Gwladys n&eacute;e le 24/11/1978.</p>\n<p>Cette jeune femme est pionni&egrave;re.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour dent de sagesse ,une myopie,appendicectomie.</p>\n<p>Elle est allergique avec la gorge et les oreilles qui grattent. Une rhinite allergique et des les yeux qui pleurent tout le long de l\'ann&eacute;e.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve des ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme avec p&egrave;re et m&egrave;re,soeur asthmatique.</p>\n<p>Depuis septembre 2017 sa dyspn&eacute;e s\'est aggrav&eacute;e.</p>\n<p>Elle se traite par RHINOCORT,EBASTINE 10 mg ,cronobic gtes ophtalmologiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT RAPIHALER .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13895,4112,'2017-12-18','Dr Goulam-abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RENAMBATZ Aude, n&eacute;e le 04/10/1982.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Elle pr&eacute;sente des enfants atteints d\'asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux persistante avec dyspn&eacute;e depuis le 8/12/2017 .Sa dyspn&eacute;e survient au repos ,elle est nocturne et d&eacute;crit des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2,31 soit 75% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.La VGT est &agrave; 104% de la norme.</p>\n<p>Un traitement par SYMBICORT RAPIHALER 2 B m et s avec rin&ccedil;age est mis en route.</p>\n<p>nous demandons une radiographie pulmonaire avec NFS et IgE Totales .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13896,678,'2017-12-19','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1975 et totalisant environ 18PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.1/6.7 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il est atteint d\'un cancer de la prostate et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le &nbsp;Dr Baumont par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructiveavec un VEMS &agrave; 1,66 soit 76% non r&eacute;versible sous b2 agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.Il existe une composante restrictive avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 75%.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1BN/j et Alvesco 160 1B/j .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13897,3932,'2017-12-19','Dr Ah Sing\nMédecin de Garde \nUrgences CHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TURPIN Maxo n&eacute; le 18/05/1938.</p>\n<p>Depuis 3 &agrave; 4 jours ilm pr&eacute;sente une hemoptysie de sang rougatre.</p>\n<p><strong>Il a eu ce jour(19/12/2017) un angioscan thoracique . cet examen a retrouv&eacute; une fibrose pulmonaire avec des images en rayon de miel avec des zones de distorsion bronchique.Absrence d\'opacit&eacute; alv&eacute;olaire ou nodulaire suspecte.Pas d\'image &eacute;voquant une hemorragie alv&eacute;olaire.Pas de syndrome de masse m&eacute;diastinale ,pas d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Je prescrit au patient de l\'EXACYL en lui demandant en cas d\'aggravation de consulter au CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p>Il consulte en urgence ce jour en raison de l\'aggravation de sa dyspn&eacute;e.Il ne mets pas l\'oxyg&egrave;ne car il a peur d\'etre emport&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 45 ans</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/02/2017 retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec un d&eacute;roulement de la ligne para-aortique gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire majoriterement restrictif avec VGT &agrave; 58%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 50%. Le VEMS est &agrave; 1,62 soit 77% non r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La GDS en date du 28/09/2017 au CHU F.Guyon retrouve:</p>\n<p>pH:7,43;pO2:65 Torr;pCO2:41Torr;CO2 Total:24;BE:2 et Sa02:92%.</p>\n<p>Comme il dialyse cet apr&egrave;smidi ,je demande au n&eacute;phrologue de bien vouloir pratiquer une GDS &agrave; AA ainsi qu\'un dosage des pro-BNP. Il me serait fort utilise d\'avoir des &eacute;l&eacute;m&eacute;nts du dossier de ce patient .</p>\n<p>Je le place sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours et de d&eacute;ambulation et nocturne associ&eacute; &agrave; sa PPC pour traitement de son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.Je le place sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age avec SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je le placze ce jour sous Cortancyl 30 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13898,2302,'2017-12-19','Dr Samsera\nPhcie Cheung Leung','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUGARY Ren&eacute; n&eacute; le 13/11/1957.Il va mieux.</p>\n<p>Il ne s\'est pas rendu &agrave; son rendez vous d\'hpospitalisation au CHGM &agrave; Saint Paul.</p>\n<p>Ce monsieur est trait&eacute; par OLD avec comme prestataire la pharmacie Cheung Leung.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2007.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets et toalis plus de 35PA.</p>\n<p>Il est ex-cultivateur.Il est c&eacute;libataire sans enfant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; &agrave; Saint Pierre,</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/10/2015 retrouve de nombreuses images cavitaires dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.La comparaison des images avec le TDM thoracique du 25/04/2016 retrouve des images stables.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0,47 soit 17% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 43%.il rexiste une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 136% et VR &agrave; 153%.</p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre chez ce patient : ZITHROMAX 250 mg x3/semaine en raison de ses bronchectasies kystiques et sous kin&eacute;siettt respiratoire. une r&eacute;habilitation respiratoire est indiqu&eacute;e chez ce lui avec Spiolto 2B cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>'),(13899,3537,'2017-12-19','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BARDIL Noel n&eacute; le 25/08/1951.</p>\n<p>Il s\'habitue &agrave; sa PPC et a une observance moyenne quotidienne de 1:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 0,0.Je lui demande de mettre davantage sa PPC.</p>\n<p><strong>En revanche il pr&eacute;sente une sciatalgie gauche pour laquelle je lui demande de te consulter.</strong></p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ouvrier agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 1pqt/semaine et est sevr&eacute; depuis l\'age de 25ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fracture de la jambe droite.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type 2,dyslipid&eacute;mie,cardiopathie dilat&eacute;e hypokin&eacute;tique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales et une nyctiurie.il se plaint de sibilances dans la poitrine de temps en temps.</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 5/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 71cm.il existe une grosse luette et le patient se plaint de troubles du sommeil.</p>\n<p>L\'ausultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133% . Le VEMS est &agrave; 2,34 soit 84% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93 %.</p>\n<p>Il n\'existe &agrave; mon avis de broncho r&eacute;activit&eacute; et le patient ne prend pas de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Je pense qu\'il pr&eacute;sente plutot une BPCO Gold II &agrave; traiter et &nbsp;compte tenu de son terrain:HTA,DNID,cardiopathie dilat&eacute;e une polygraphie ventilatoire est n&eacute;cessaire .</p>\n<p>Pour l\'instant on peut poursuivre le CARDENSIEL &agrave; la dose habituelle.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/05/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 37/H en position dorsale.il existe 7 ronflements/h avec une en ergie moyenne de 81db. on note 3 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%. La saturation passe cde 95% en moyenne &agrave; 91%.Nous proposons au patient une polysomnographie &nbsp;et nous le pla&ccedil;ons sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie du 20/07/2017 ayant retrouv&eacute; une discordance avec la polygraphie ventilatoire dans la mesure ou l\'on a retrouv&eacute; un IAH de 14/H avec 2 micro&eacute;veils ,nous allons rexaminer les deux trac&egrave;s.</strong></p>\n<p><strong>d\'autant plus que le patient n\'a qu\'une utilisation de 1:15.</strong></p>\n<p><strong>Nous reverrons le patient bdans un mois.</strong></p>\n<p><strong>Sur le plan de la th&eacute;rapeutique de la BPCO nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO BREEZHALER 1B /j et SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.tu peut lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances/semaine pendant 1 &agrave; 2 mois.</strong></p>\n<p><strong>Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste clotilde.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13900,3447,'2017-12-19','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANDRIANARIVELO Jean Dieu Donn&eacute; n&eacute; le 21/02/1958.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:02 et un IAH r&eacute;siduel de 0,7.</p>\n<p>il dort la bouche ouverte et a la bouche s&eacute;che le matin au r&eacute;veil. Je demande &agrave; SEPRODOM de placer un humidificateur sur le circuit.</p>\n<p>Il a une utilisation de 3:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.Mais sur le plan clinique il a toujours une fatigue et voudrait dormir tout le temps et &agrave; toute heure. Je lui conseille la patience.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a eu un sextuple pontage aorto-coronarien en urgence &nbsp;en 2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et pr&eacute;sente une ob&eacute;sit&eacute; 84K pour 1m69.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans le sommeil.On note 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 12/21.Le score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et d\'un &eacute;tage &agrave; la mont&eacute;e rapide.</p>\n<p>On note une macroglossie avec un perim&egrave;tre cervical de 39cm et un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.*</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II VEMS &agrave; 1.56 soit 50 % no,n r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85 % avec une CPT &agrave; 64%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des siestes quasi quotoidiennes.Le sommeil est le plus souvent qualifi&eacute; de moyen aussi bien pour la qualit&eacute; du sommeil,du r&eacute;veil et la forme dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 37/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les diminutions et &agrave; 61/H en pmosition dorsale.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve un Index de micro-&eacute;veils de 13/H. Il existe 113 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.Il existe par ailleurs 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage par PPC.</p>\n<p>&nbsp;Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13901,72,'2017-12-19','Dr Rida\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; respirer hier soir avec des ronflements.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10/4.6 avec un pouls &agrave; 111 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 87%.&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve ce jour pH 7.38,pO2:54Torr,pCO2:52Torr CO2 Total:26 BE 5 et SaO2:86%.</p>\n<p>Elle se sent mieux depuis qu\'elle a &eacute;t&eacute; mise sous OLD.Son score d\'Epworth est &agrave; o avec un&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm et un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour retrouve quelques sous crepitants aux bases.</p>\n<p>Son &nbsp;TDM thoracique en date du 17/07/2017 retrouve des dilatations des bronches s&eacute;v&egrave;res sacciformes,pseudo kystiques,moniliformes. les parois bronchiques sont &eacute;paissies avec des condensations p&eacute;ribronchiques diffuses.&nbsp;</p>\n<p><strong>Le scanner a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de Pneumologie du 30 septembre 2017 qui a demad&eacute; de rechercher une mycobacteriose associ&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons ce jour des examens de l\'expectoration avec recherche de mycobact&eacute;rie.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous OLD oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e &agrave; 2L/mn avec O2 de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Il convient de la vacciner tous les ans contre la grippe au mois d\'avril et une fois par le PREVENAR avec 2 mois apr&egrave;s PNEUMOVAX &agrave; repeter tous les 5 ans.</p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;et ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec&nbsp; OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13902,990,'2017-12-19','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>La d&eacute;sensibilisation allergique l\'a amelior&eacute;.</p>\n<p>Il va mieux depuis le mois de juin 2017 quand il a commenc&eacute; la d&eacute;sensibilisation anti allergique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec&nbsp; VEMS &agrave; 1.19 soit 38% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.il existe une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111% et VR &agrave; 115%. on note une augmentation fdes resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1,06.&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 7:22 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand il est fatigu&eacute; il pr&eacute;sente es ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui represcrivons la d&eacute;sensibilisation avec STALLERGENES.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age &nbsp;avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'est pas rendu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa polgraphie ventilatoire en date du 21/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On notre 354 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.</p>\n<p>Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;f&egrave;re refaire la polygraphie ventilatoire et s\'assurer du diagnostic avant d\'accepter l\'appareillage.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a &eacute;t&eacute; refaite le 22/09/2016 &agrave; la demande expresse du malade.</p>\n<p>On retrouve un iAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 303 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pr&eacute;ssion.Il pr&eacute;sente une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:22 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13903,4097,'2017-12-19','Dr Thierry PAUVERT\nSte Suzanne\nDr Baumont','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TECHER Lucette n&eacute;e le&nbsp; 21/03/1962.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est couturi&egrave;re.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un carcinome epidermoide&nbsp; du col de l\'ut&eacute;rus en 2014 trait&eacute; par radio et curieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le TDM TAP du 12/04/2017 a retrouv&eacute; un nodule isol&eacute; de 8,6 mm de l\'apex pulmonaire droit.&nbsp;</p>\n<p>avec un ilot hypodense surr&eacute;nalien droit.</p>\n<p>Un controle scannographique en date du 09/05/2017 retrouve un nodule de 4 mm du LSD. Stabilit&eacute; du nodulre surr&eacute;nalien droit.</p>\n<p>Le TDM d\'octobre 2017 aurait&nbsp; retrouv&eacute; un nodule de 8mm du LSD.&nbsp;</p>\n<p>Son PET Scan en date du 26/10/2017 compar&eacute; avec le PET scan du 31/05/2016 a retrouv&eacute; une progression en taille et en intensit&eacute; du nodule LSD. Les ganglions axillaires droits fixent plus intens&eacute;ment.Sur le plan abdominal le nodule surrenalien est non hyperm&eacute;tabolique &eacute;voquant un adenome.</p>\n<p>Elle sera op&eacute;r&eacute; par le Dr Veerapen pour son nodule LSD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13904,524,'2017-12-19','Dr Corrouges\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au SMR du CHU F.Guyon du 28/11 au 02/12/2016 pour dyspn&eacute;e sibilante avec hemoptysie.</p>\n<p>P<strong>atient mis sous OLD avec homefill et VNI mis en place au CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Finalement M.Jeu a laiss&eacute; la fr&egrave;quence &agrave; 8 avec IPAP &agrave; 11 avec EPAP &agrave; 5 mode S/T simple.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>le controle du 22/02/2017 par SOS Oxyg&egrave;ne est correct avec dur&eacute;e d\'utilisation de 6:35 et IAH r&eacute;siduel de zero.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM de controle a retrouv&eacute; une image de la surr&eacute;nale gauche.Il doit consulter dle Dr Bakiri.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR de ce jour examen spirographique- sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une surrenalectomie gauche le 26/12/2016 . Nous ne disposons pas du r&eacute;sultat histologique.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu le 18/09/2017 une radiographie thoracique qui a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie mod&eacute;r&eacute;. L\'echographie abdominale a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e un foi steatosique.</strong></p>\n<p><strong>Le bilan biologique en date du 18/09/2017 a retrouv&eacute; ASAT:74 et ALAT 144 UI/L.</strong></p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices en mai 2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la noramle.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit &nbsp;grade II de Furhman dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Le Dr Sanogo a arret&eacute; le DiffuK,le Lasilix et la cordarone le 22/01/2016.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 en nephrologie pour une insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;e sans microalbumin&eacute;mie significative.</p>\n<p>Le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015..</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13905,3937,'2017-12-19','Dr Lebrun\nInstitut Robert Debre','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Jismy, n&eacute; le 26/07/1970.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants et est divorc&eacute;.il est ancien manoeuvre carreleur et espaces verts.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 il totalise environ 13PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec coma &agrave; l\'age de 13 ans,une fracture P2 du 5&egrave;me doigt gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et est en cure de d&eacute;sintoxication alcoolique.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et&nbsp; se rapelle avoir &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'hopital de Saint Joseph pour asthme.Il est trait&eacute; uniquement par VENTOLINE pour asthme et ne prend pas de traitement de fond, sa derni&egrave;re d\'asthme datant de plusieurs ann&eacute;es.Nous le reverrons pour une EFR.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de plus des ronflements nocturnes g&eacute;nantes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.25 soit 70% de la norme. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83% avec CPT &agrave; 84%. Il existe une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VR &agrave; 119%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 27/H avec les diminutions . Il est de 29/H en position dorsale.On retrouve 226 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 73%.le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; Nous lui proposons un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(13906,197,'2017-12-19','Dr Dellanoy\nSEPRODOM ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELNARD Gerald n&eacute; le 27/08/1946.</p>\n<p>La saturation &agrave; AA est ce jour &agrave; 92%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; reytrouvent un VEMS &agrave; 0,58 soit 22% Gold IV non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144% et VR &agrave; 165%.La resistance des voies a&eacute;riennes est augment&eacute;e &agrave; 0,70.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : ULTIBRO &nbsp;1 B/j ;A&eacute;rosolttt Respiratoire (ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2.et VENTOLINE &agrave; la demande.Nous rajoutons du SALBUTAMOL en a&eacute;rosol en demandant au patient de l\'arreter en cas de tachycardie.npous le pla&ccedil;ons sous homefill.</p>\n<p>Ses&nbsp; GDS en date du 21/12/2017 retrouvent:pH:7,38 pCO2 51 Torr pO2 73 Torr CO2 total:31,8 SaO2 :96,3%.</p>\n<p>Il refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ainsi que la r&eacute;habilitation &nbsp;respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13907,4081,'2017-12-19','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAFE Michel, n&eacute; le 25/09/1933.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 5 enfants.Il &eacute;tait militaire de carri&egrave;re et est &agrave; la retraite depuis l\'age de 58 ans.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calcul r&eacute;nal et une hernie inguinale bilat&eacute;rale .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au Sahara pour un ict&egrave;re et pour la typhoide.En 2007 il a pr&eacute;sent&eacute; un AVC avec hospitalisation au CHU F.Guyon&nbsp; et prend depuis du CARDENSIEL (b-bloquant cardio selectif) ,du PREVISCAN ,du CRESTOR ,de l,Aspegic.</p>\n<p>Au mois de juin 2017 il a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire avec hospitalisation &agrave; Monteguy en Vend&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis d&eacute;but novembre 2017.Au d&eacute;but grasse et actuellement s&eacute;che, accompagn&eacute; de sibilances.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas de signe de RGO. L\'auscultation pulmonaire retrouve au plus quelques ronchi dissemin&eacute;s.Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un score de Mallampati est de /4.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 18/11/2017 ne retrouve pas d\'image parenchymateuse &eacute;volutive mais une accentuation de la trame broncho-vasculaire.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie,les IgE Totales sont &agrave; 5,4.</p>\n<p>Le TDM des sinus ne retrouve pas d\'&eacute;paississement muqueux inflammatoire.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 70%.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 15/12/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 54/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 52/H en position dorsale.On reytrouve 35 tronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 50 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%. Le patient passe 31% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher&nbsp; Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13908,3891,'2017-12-19','Dr Roseline PAYET\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AKHOUN Abdeslam, n&eacute; le 30/06/1939.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est representant de commerce &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis plus de 20 ans.Il totalise environ 33PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une jambe droite.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour Diab&egrave;te de type II.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 4/09/2017 retrouve un syndrome bronchique diffus marqu&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour 29/09/2017 un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 68%. Le VEMS Est &agrave; 1,29 soit 59% traduisant une composante obstructive Gold II non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 5/10/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 53/H en position dorsale.On retrouve 364 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 27 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de d&eacute;saturation.</p>\n<p>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil que nous appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13909,3743,'2017-12-19','Dr Jean SERGE\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MORTEL Odette n&eacute;e le 21/08/1954.</p>\n<p>Cdette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.elle est sans profession.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2004.Elle totalise environ 3O PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,DNID. Elle dit pr&eacute;senter une rhinite allergique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.On retrouve un score d\'Epworth &agrave; 16/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 3&eacute; cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de ma normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.</strong>&nbsp;</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;brale a retrouv&eacute; en date du 29/06/2017 un probable angiome caverneux sous cortical pari&eacute;tal droit.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 149%.</p>\n<p>sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25UI/Ml.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 25/07/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 25/07/2017 a retrouv&eacute; un comblement d\'une cellule &eacute;thmoidale ant&eacute;rieure droite en faveur d\'une sinusite auigue.Il existe un granulome apico dentaire d\'une maxillaire droite ant&eacute;rieure pour lequel je lui demande de consulter son dentiste.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et traitement par Rulid.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2017 retrouve un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 16/H en position dorsale.Il existe 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 82 db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 93%. La patiente passe de 99% &agrave; 93%de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 23/10/2017 a retrouve un IAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 23/H en position dorsale.Il existe 50 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.0On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.</strong></p>\n<p><strong>La patiente pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13910,4116,'2017-12-19','Médecin de Mayotte\nMédecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADI Maysson n&eacute;e le 16/05/2006.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un p&egrave;re allergique .Elle &eacute;tait trait&eacute; par CELESTENE,BECOTIDE,VENTOLINE &agrave; l\'age de 1 an ainsi qu\'a l\'age de 3 ans et en 2011.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences de l\'hopital de Mamoudzou pour difficult&eacute;s respiratoires.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dansles deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE Toytales,une radiographie thoracique.</p>\n<p>nous programmons une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Nous consreillons un traitement de fond par SERETIDE 250 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13911,543,'2017-12-21','Dr Marone','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15,9/8,4&nbsp; &nbsp;avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Est apparu depuis hier une douleur post&eacute;rieur auidessus de la hanche gauche avec naus&eacute;es .</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p><strong>Elle a eu le 06/05/2017 une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale;&lt;la radiographie osseuse a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e une discopathie tr&egrave;s &eacute;volu&eacute;e &agrave; l\'&eacute;tage L4-L5 .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYarone</p>'),(13912,4137,'2017-12-21','Dr Sanselme','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELBOVE Titouan n&eacute; le 14/10/2008.</p>\n<p>Cet enfant a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme :m&egrave;re,p&egrave;re,fr&egrave;res et soeur asthmatiques.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sente une otite en metropole.</p>\n<p>Il fait de la piscine et a ressenti une douleur de l\'oreille gauche .</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr AL ASSAF ,ORL,pour prise en charge.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13913,2947,'2017-12-21','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JAOSOA Jannie n&eacute;e le 25/12/1973.</p>\n<p>elle va mieux.</p>\n<p>L\'auscultataion pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute;e et a 1 enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute;e depuis 2011.Elle fumait 1paquet /j depuis l\'age de 29 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du ligament du genou droit,une bartholinite.</p>\n<p>Dans son enfance elle avait des probl&egrave;mes respiratoires &agrave; Madagascar en une seule fois vers l\'age de 16 ans avec une pleur&eacute;sie droite qui a &eacute;t&eacute; ponctionn&eacute; &agrave; Madagascar.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en 2011 au CHU F.Guyon &nbsp;et a eu une fibroscopie bronchique qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Il existe des grosses amygdales et une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; une r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; en vere d&eacute;polie du lobe inf&eacute;rieure gauche.Absence de l&eacute;sion pleuroparenchymateuse &eacute;volutive.Le TDM thoracique en date du 16/06/2016 est normal.le TDM des sinus montre en date du 25/07/2016 un comblement muqueux du sinus sph&eacute;noidal droit.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 6719UI/mL.Elle est actuellement en cours de d&eacute;sensibilisation allergique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 4/H. Cet index passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energoe moyenne de 80db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturations.</p>\n<p><strong>Mme Jaosoa ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; &amp;,!\' soit 68% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s. il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 102% et VR &agrave; 115%.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra pour l\'instant le meme traitement que nous adapterons en fonction des r&eacute;sultats des examens pratiqu&eacute;s.Elle est actuellement trait&eacute;e par INNOVAIR et SINGULAIR. Elle a arret&eacute;e &nbsp;la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .Nous rempla&ccedil;ons l\'INNOVAIR par SYMBICORT RAPIHALER.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13914,195,'2017-12-21','Dr Martinez\nISIS Réunion\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>Elle a rendez vous avec le Dr Andre pour voir si elle poursuit le XOLAIR.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;. Elle pr&eacute;sente en outre un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour laquelle elle est appareill&eacute;e.Elle a une dur&eacute;e d\'observance de 6:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 2/H.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la r&eacute;habilitation respiratoire et en a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 147%. Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave;&nbsp; &agrave;,57.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014 une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr Favre du CHU de Bellepierre a retrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e .Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p><strong>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(13915,2392,'2017-12-21','Dr Ah Sane','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PARACK Normann, n&eacute; le 22/01/1978.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 1 enfant.il travail dans le service social.</p>\n<p>Il fume 10 cigarettes/j depuis 20 ans et totalise environ 10PA.Il continue de fumer.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux grasse depuis un mois.Il a &eacute;t&eacute; mis sous PYOSTACINE ,ce qui est excellent.</p>\n<p>Il convient simplement de recontroler son scanner au mois de mars 2018.Je converse le TDM pour examen lors du staff de pneumologie de janvier 2018.</p>\n<p>Je le place sous SYMBICORT RAPIHALER 2 B&nbsp; m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur le foie &agrave; la suite d\'un accident de moto avec fracture du bassin en 1989.Un UGD pour lequel il est trait&eacute; ,une scoliose avec in&eacute;galit&eacute; des M.I. et une hernie hiatale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une allergie au poils de chat avec irritation pharyng&eacute;.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une d&eacute;viation de la cloison nasale avec ronflements nocturnes.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 5 avec un score de Mallampati de 3.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Son score de Beck est de 13,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous lui ensrignons &agrave; emplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire &nbsp;et une EFR associ&eacute; &agrave; des prick tests apr&egrave;s NFS et dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13916,4133,'2017-12-21','Dr Graziella POINT','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BARRET Alexandra, n&eacute; le 06/02/2005.Cette jeune fille a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour le Chikunguya.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial ou personnel d\'asthme.</p>\n<p>Depuis un mois elle ressent un serrement dans la poitrine. Il s\'git d\'un serrement mediosternal survenant dans la journ&eacute;e.Ce serrement est accuent&eacute; par l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 11/12/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et un TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13917,3380,'2017-12-21','Dr De Chazourne','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Louis n&eacute; le 27/11/1933.Il ne veut pas mettre sa PPC.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 5 enfants.il &eacute;tait artisan d\'&eacute;chant&eacute;it&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux &nbsp;genoux , de la carotide gauche et de la cataracte.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et adenome prostatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 2/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Il commencera vendredi 15/12/2017 une cure de r&eacute;habilitton respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 40/H. il existe 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 77%. Le patient passe 9%&micro; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Malheureusement ce patient ne veut plus entendre parler de mettre sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Malgr&eacute; nos explications le patient ne veut plus entendre parler de PPC . Force est de le d&eacute;sappareiller ce jour.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13918,3369,'2017-12-21','Dr Pierron\nSOS Oxygène\nDr Laurent grandpré\nORL','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GENTIL Daniel n&eacute; le 15/04/1947.</p>\n<p><strong>Il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque narinaire.Son IAH r&eacute;siduel reste elev&eacute; &agrave; 11.9 avec une utilisation quotidienne de 3:06.Je demande ce jour &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de passer voir ce patient &agrave; domicile.</strong></p>\n<p><strong>Il est d\'accord pour reprendre sa PPC et nous contactons SOS Oxyg&egrave;ne ce jour meme.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est ce jour (27/10/2017) de 7/21. son poids est de 74,7O0 pour 1m82.Nous lui donnons un RV de polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; ,12/7.4 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a augment&eacute; son observance qui est pass&eacute; &agrave; 3:06 avec un IAH r&eacute;siduel de 11.9.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants et est animateur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuyis 18 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onn ote une appendicectomie,n&eacute;vrome de Morton ,de la cataracte.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec plusieurs nyctiuries avec des &eacute;pisodes de demi sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H .Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Le patient pr&eacute;sente 18 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 36 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Il passe 20% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13919,3234,'2017-12-21','Dr Leveque\nDr Akbaraly\nSEPRODOM\nDr Brousse\nClinique du Parc\nMontpellier\nMédecin Air Austral','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKBARALY Batoulabhaye n&eacute;e le 12/11/1933.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date du 24/11/2017 retrouve:pH 7,45 ; pCO2:46 Torr,pO2:64 Torr;CO2 Total:33,4 SaO2 :93%.</p>\n<p>Elle repart en metropole par Air Austral entre le 22 et le 25 janvier 2018.</p>\n<p>Elle doit rentrer en metropole avec son fils et aura besoin de l\'Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie dans l\'avion. La soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM pourra fournir un appareil homologu&eacute; dans l\'avion.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.9/6.5 avec un pouls &agrave; 91 et une SaO2 &nbsp;&agrave; AA &agrave; 92%.Passer Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie au long cours &agrave; 3L/mn.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91% et le VEMS &agrave; 0.75 soit 67%,non r&eacute;versible sous b2agoniste.La TLCO est &agrave; 53% avec KCO &agrave; 70%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et &eacute;tait couturi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente une pneumopathie interstitielle diffuse pour laquelle elle a consult&eacute; l\'&eacute;quipe de Bichat.Elle s\'occupait de poules &agrave; Madagascar et a &eacute;t&eacute; expos&eacute;e &agrave; la fum&eacute;e de feu de bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; ,une hysterectomie&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour hemoptysie&nbsp;&agrave; l\'Hopital Bichat en 10/2015 et a eu une endoscopie bronchique avec LBA qui a retrouv&eacute; une hypercellularit&eacute; &nbsp;inflammatoire polymorphe et eosinophilie :12%.Biopsies transbronchiques:&eacute;bauche de structure granulomateuse avec infiltrat inflammatoire chronique. L\' hypoth&egrave;se d\'une &nbsp;pneumopathie d\'hypersensibilit&eacute; a &eacute;t&eacute; pos&eacute;e.</p>\n<p>Les GDS ont retrouv&eacute; une acidose respiratoire chronique compens&eacute;e avec hypercapnie &agrave; 54mmHg et hypox&eacute;mie de repos &agrave; 54 mmHg.Le TM6 de 96 &agrave; 81% &agrave; 60 m de distance parcourue.Elle a eu un angioscan en urgence qui a retrouv&eacute; une HTAP avec tronc de l\'AP &agrave; 38 mm et n\'a pu exclure une embolie pulmonaire (examen r&eacute;alis&eacute; sans injection de produit de contraste).</p>\n<p>Biopsie des glandes salivaires:sialadenite chr grd I .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &nbsp;du 31/03 au 11/04/2016 pour PHS chronique avec absence d\'am&eacute;lioration sous corticoth&eacute;rapie et IMUREL initi&eacute;s en 02/2016.Complications infectieuses &agrave; la immunod&eacute;pression.Mise sous ZELITREX 1g m et s pdt 7jrs.Apparition d\'une insuff renale aigue fonctionelle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13920,4049,'2017-12-21','Dr Puchooa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SIBALO Matthieu, n&eacute; le 02/04/1988.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.il est agent d\'entretien.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>`Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Il est sportif et pratique le handball.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes.</p>\n<p>Il a observ&eacute; une toux depuis 3 &agrave;4 mois quand il fait du sport(Course &agrave; pied).</p>\n<p>Cette toux s\'accompagne d\'expectoration blanchatres.Il existe des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales ne sont pas &eacute;lev&eacute;es. &agrave; 15,8 UI/ml.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une formation polypoide maxillaire droite avec minime &eacute;paississement ethmoidale&nbsp; et maxillaire gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 15/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 58% et VR &agrave; 77%.Le VEMS est &agrave; 57% avec un RApport de Tiffeneau &agrave; 91%.</p>\n<p>Son&nbsp; TM6 en date du 12/12/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif&nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ;&nbsp; &nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp; .</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement par SYMBICORT Rapihaler auquel nous rajoutons un traitement par RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13921,1585,'2017-12-21','Dr ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai adress&eacute; &nbsp;comme convenu M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953 pour une chimioth&eacute;rapie de maintenance par ALIMTA au Dr Begue de la Clinique Sainte Clotilde &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>J\'ai telephon&eacute; ce jour :27/12/2017 au Dr Begue qui m\'a dit qu\'il s\'agissait d\'un psoriqis g&eacute;ant assez diffus.Le dr Begue va en discuter avevc ses coll&egrave;gues.</p>\n<p>Il a eu le 23/02/2016 un scanner thoraco-abdomini-pelvien avant la premi&egrave;re cure d\'ALIMTA de maintenance.</p>\n<p>Le scanner a &eacute;t&eacute; compar&eacute; &agrave; celui du 1/09/2015.Le patient est en progression.Le syndrome de masse m&eacute;diastino-puilmonaire lobaire inf&eacute;rieur droit a augment&eacute; de taille .Il s\'y associe des adenopathies m&eacute;diastinales lat&eacute;ro trach&eacute;ales sup&eacute;rieures droite et des adenopathies centim&eacute;triques de la fenetre aorto-pulmonaire et de l\'espace sous carinaire.On retrouve une dissemination secondaire micronodulaire des 2 lobes inf&eacute;rieurs ainsi que du lobe moyen et de la lingula.Il existe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me centro-lobulaires s&eacute;v&egrave;res.Je vous adrese ci-joint une copie du TDM pratiqu&eacute; &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de d&eacute;marrer ce jour ,29/02/2016 ,une chimioth&eacute;rapie de deuxi&egrave;me ligne par TAXOTERE &agrave; ce patient.&nbsp;</p>\n<p>Je vous rapelle qu\'il s\'agit d\'un patient qui fait le va et vient entre la R&eacute;union, l\'ile Maurice, la m&eacute;tropole et l\'Asie.</p>\n<p>il lui a &eacute;t&eacute; &nbsp;diagnostiqu&eacute; le 08/09/2015 un ad&eacute;nocarcinome bien diff&eacute;renci&eacute; infiltrant, d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+) du segment postero-basal du lobe inf&eacute;rieur droit de 79x25mm class&eacute; T2N0M0.</p>\n<p>M. Velasco pr&eacute;sente par ailleurs un emphys&egrave;me pulmonaire s&eacute;v&egrave;re pour lequel il n\'a pu b&eacute;n&eacute;ficier de r&eacute;habilitation respiratoire en raison de ses d&eacute;placements fr&eacute;quents et qui contre indique d&eacute;finitivement la radioth&eacute;rapie et la chirurgie.</p>\n<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d\'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en Australie du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au St Vincent H&ocirc;pital de Sydney. Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>Il a eu une CT TAXOTERE mal support&eacute;e puis de l\'immunoith&eacute;rapie:OPDIVO 3&egrave;me cycle :mal support&eacute;e.(3 juin 2016.)</p>\n<p>Le 30/09/2016 proposition CT TAXOL?</p>\n<p><strong>Evaluation:Imagerie du 05/08/2016 &agrave; Bordeaux:Diminution de taille du processus tissulaire thoracique droit.</strong></p>\n<p><strong>TDM TAP du 04/10/2016:Pas d\'&eacute;volution en taille et en aspect de la l&eacute;sion primitive du segment post&eacute;ro-basal du lobe inf droit ainsi que de l\'ad&eacute;nom&eacute;galie lat&eacute;ro-trach&eacute;ale inf&eacute;rieure gauche et de l\'infiltration secondaire micro-nodulaire des bases .Pas de l&eacute;sion &eacute;volutive retroubv&eacute;e &agrave; l\'&eacute;tage abdominal,pelvien et osseux.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.68 soit 52% non r&eacute;versible sous b2agoniste?.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60% . Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%;CPT &agrave; 100% et VR &agrave; 123%.On retrouve des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 41%.</strong></p>\n<p><strong>Nous proposons un traytement par RELVAR 1B/j avec STRIVERDI 2B en une seule prise et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13922,693,'2017-12-21','Dr Doinneau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis un mois une toux avec des secretions descendant dans la trach&eacute;e .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; soulag&eacute; par PHYSIOMER inhaler .</p>\n<p>Il va mieux sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie mais continue de tousser .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>On demande un TDM des sinus et nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC&nbsp; sirop. Sinon des a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/8.5 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR a &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Je lui demande de reconsulter le Dr Chitson et de faire une echocoeur pour voir s\'il peut &agrave; nouveau d\'un Somnovent.</p>\n<p>Il doit revoir le Dr chitson pour une echocoeur &agrave; la suite duquel nous le reverrons le 25/05/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13923,3966,'2017-12-21','Dr Mora\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FRANCOMME Annise n&eacute;e le 25/05/1953.</p>\n<p>Nous l\'avons prise au cabinet pour son appareillage.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est ancienne comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une double fracture du genou droit.Elle est suivie pour osteoporose et arthrose surtout cervicale.Elle est allergique aux pollens.Elle a eu la grippe il y a 2 semaines.</p>\n<p>Elle consulte pour ronflement nocturne g&eacute;nant et se l&egrave;ve rarement pour nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des cephal&eacute;es matinales et son score d\'Epworth est de 12/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 2/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. Cet index passe &agrave; 41/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 42/ en position dorsale.On retrouve 126 ronflements/H avec une energie moyenne de 84 db. Il existe 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Toutefois compte de son profil psychologique qui ne lui permets pas d\'accepter une contrainte dans son sommeil l\'essai d\'appareillage se fera au cabinet.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13924,1836,'2017-12-21','Dr Valentin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MONTEIL Franc Maurice n&eacute; le 03/09/1939.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SEPRODOM de changer son masque.</strong></p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 60 ans.Il totalise environ 42PA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien directeur de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie il y a 3 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et d\'une fracture de la rotule droite.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hamartome nasal qui lui a supprim&eacute; le gout et qui repousse en ce moment.</p>\n<p>Le 01/07/2013 il a eu une angiographie avec stent actif par Dr Moshinaly.Reprise en metropole un mois apr&egrave;s avec 3 autre stents.En ce moment ce patient est en R&eacute;education fonctionelle au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 105 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 28 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/7.5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 93%.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues &agrave; la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>le controle de la PPC retrouve une utilisationquotidienne de 5:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Le patient se plaint de vertiges .il a eu un TDM c&eacute;r&eacute;bral le 13/11/2016 qui a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles isch&eacute;miques anciennes dans le territoire sylvien profond gauche avec une sinusite frontale droite.Less &nbsp;troncs supra aortiques retrouve quelques calcifications pari&eacute;tales peu significatives.Je n\'ai pu acceder ce jour au syst&egrave;me informatique de SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(13925,3766,'2017-12-21','Dr Goburdhun\nSOS Oxygène','<p>Cher Siddick,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Alex Albert, n&eacute; le 23/03/1951.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise plus de 50 PA.</p>\n<p>il est jardinier &agrave; la retraite.Il pr&eacute;sente surtout une toux avec crachats sales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une greffe du tympan droit non r&eacute;ussie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DNID et HTA. Il a eu une coronarographie en novembtre 2016:Normale.</p>\n<p>Depuis 2010 il est suivi pour BPCO post tabagique.Il a maigri de 4kilos en quelques mois et n\'a plus d\'appetit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes sans nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 32% de la norme non r&eacute;versible sous b2 agoniste. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53% traduisant une BPCO Gold III limite Gold IV. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120 % et VR &agrave; 140%. On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.65.</p>\n<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA en date du 29/08/2017 a retrouv&eacute; pH:7,44;pCO2 :40 mm de Hg;pO2:76 mm Hg;RA:27,&eacute;;CO2 Total:28,4 mmol/L BE: 3 mmol/L.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 22/08/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 31/H en position dorsale.Il existe 84 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db. On retrouve une d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 92%. Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 6/11/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 20/H. Cet index passe &agrave; 34/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H.Il existe 55 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec iun NADIR de 90%.Le nombre de mouvements p&eacute;riodiques p&eacute;riodiques des jambes est de 34/H.</p>\n<p>Nous lui proposons un appareillage en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Il convient de le placer pour l\'instant sous SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives avec Symbicort Rapihaler 2B m ets avec rin&ccedil;age .Nous conseillons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; son retour de metropole.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13926,2913,'2017-12-22','Dr Richer Georges','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LOUIS Serge n&eacute; le 05/05/1939.Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est normal.Nous le vaccinons ce jour par PNEUMOVAX.</p>\n<p>il a eu le vaccin PREVENAR 13 .</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter des brulures dans la poitrine quand il fait des efforts lors des mont&eacute;es.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je lui mets un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement une toux incessante .</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; a 3 enfants. Il exercait la profession de controleur &agrave; la poste.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour proth&eacute;se des 2 genoux.Un adenocarcinome de la prostate en 2013 &nbsp;trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et hormonoth&eacute;rapie par Dr Begue et Dr liberatti.un syndrome myelo-dysplasique suivi par Dr Henni depuis 2015.UNE HEMICOLECTOMIE il y a 15 ans pour polypose colique .Suivi tous les 5 ans.derni&egrave;re coloscopie il y a 2 ans.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 70%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%</p>\n<p>Il prendra du SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13927,225,'2017-12-22','',''),(13928,2384,'2017-12-22','Dr Leruste\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Gerard n&eacute; le 28/10/1959.Il va mieux depuis qu\'il a d&eacute;m&eacute;nag&eacute; de la Plaine des Cafres &agrave; Etang Saint Leu.Depuis qu\'il est sous PPC,il dort mieux et ses c&eacute;phal&eacute;es ont disparues.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13,8/8,0 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une observance de 3:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; ancien agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise il y a 2 semaines apr&egrave;s une pharyngite. Il habite &agrave; la Plaine des Cafres.</p>\n<p>Il ne prenait pas de traitement de fond et prenait de la VENTOLINE &agrave; la demande depuis 2013.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; d\'un diab&egrave;te ce jour.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 187.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm;ALTERNARIA:4mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite exsudative maxillaire droite avec un minime &eacute;panchement liquidien d&eacute;clive du sinus maxillaire droit avec un niveau hydroa&eacute;rique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une l&eacute;g&egrave;re augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0,47 et une petite distension pulmonaire avec VR &agrave; 112% de la norme.Son echocardiographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 705 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.Le malade passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et un traitement anti RGO.Il a arret&eacute; le traitement anti RGO et le symbicort.Je lui demande de poursuivre le SYMBICORT.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil est perturb&eacute; avec deux r&eacute;veils nocturnes et des p&eacute;riodes de 2 &agrave; 3 heures d\'insomnie bien des nuits.Le sommeil &eacute;tant parfois qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13929,224,'2017-12-22','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 11.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il devra poursuivra &nbsp;kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire TVD 2 s&eacute;ances/semaine &agrave; domicile que je vous laisse le soin de prescrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(13930,4069,'2017-12-22','Dr Renal RAMASSAMY\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme&nbsp;KASPROWICZ ( DIF) Dalila n&eacute;e le 09/08/1965.</p>\n<p>Cette dame est a 2 enfants. Elle est dans l\'immobilier.</p>\n<p>Elle fume 7 cigarettes/j et vaporise actuellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rolemie,hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie.</p>\n<p>Son p&egrave;re est d&eacute;c&eacute;d&eacute; par silicose.Elle consulte pour un bilan pneumologique.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des vomissements et a eu une fibroscopie par le Dr Blais lui a retrouv&eacute; une oesophagite.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Le traitement anti reflux&nbsp; lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Elle a eu avec le Dr Dierick une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH de 5 .</p>\n<p>Ses EFR en date du 22/12/2017 sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(13931,4016,'2017-12-22','Dr Techer','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEUNG PIN Sylvia n&eacute; le 14/10/1965.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle fume 8 cigarettes/j et totalise environ 8 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme &agrave; l\'age de 22 ans &agrave; la suite d\'une bronchite mal trait&eacute;.</p>\n<p>Elle ressentait des &eacute;touffements.</p>\n<p>Elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer depuis octobre 2017.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie. Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un score de Mallampati de 1. Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 72cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 3/11/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je lui demande d\'arreter&nbsp; de fumer et je la place sous CHAMPIX &agrave; ce sujet.elle n\'a pas encore d&eacute;but&eacute; le CHAMPIX.</p>\n<p>ses EFR sont dans les limites de la normale. Nous fixerons un RV pour un TM6 le 5/01/2018.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(13932,3300,'2017-12-22','Dr Vinguetama\nDr Feno R ','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARMI Jeanne n&eacute;e le 06/04/1941.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 2 enfants.Elle est &agrave; la retraite de monitrice d\'IMP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un fibrome ut&eacute;rin et menisque gauche op&eacute;r&eacute; .elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un lymphome de type B par Dr Paitel avec chimioth&eacute;rapie en septembre 2016.Une suivi pour HTA,diab&egrave;te ,insuffisance r&eacute;nale .Une coronarographie &agrave; Ste Clotilde a retrouv&eacute; des l&eacute;sions tritronculaires tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;res n&eacute;cessitant une intervention chirurgicale le 9/02/2017.Elle a eu des complications post op&eacute;ratoires avec coma.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il existe 3 &agrave; 4 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 2/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 30.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87 cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 117 %,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 130%. La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire est programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),