<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>
<p>J'ai vu ce jour M. ADAMJEE Fasiley n&eacute; le 07/05/1928.</p>
<p>il a eu une hemoptysie hier a qui a regress&eacute;e sous EXACYL.sa TA est &agrave; 12./7 avec uin pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>
<p>il a consult&eacute; le 17/12/2015 le Dr Moshinaly pour des palpitations &eacute;pisodiques et un traitement antiarythmique souis couvert d'un pacemaker a &eacute;t&eacute; propos&eacute;.</p>
<p>Il n'a plus de douleur et l'hemoptysie s'est tarie.A vu le 15/12/2015 le Dr moshinaly qui a retrouv&eacute; un rythme sinusal.L'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>
<p>En cas d'hemoptysie il prendra de l' EXACYL 4g/j soit 4 amp buv /j de 1g.</p>
<p>Il convient de voir avec son cardiologue si le PLAVIX et le KARDEGIC peut etre arret&eacute;.</p>
<p>A la suite d'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L'etude de biologie mol&eacute;culaire n'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.</p>
<p>Il est actuellement en fauteuil roulant.Il est pass&eacute; aux urgences du CHU de Bellepierre les 29/05, le 05/06 et le 12/06/2015 pour crise d'epilepsie ,hemoptysie et AEG.Il a &nbsp;eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 05/06/2015.qui n'aurait pas retrouv&eacute; de signe d'AVC ou de metastase c&eacute;r&eacute;brale.</p>
<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il &eacute;tait exploitant agricole et est &nbsp;retrait&eacute;.il fumait 1pqt de cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 30PA.Son poids est de 58.8Kilos pour 1m60.5cm.</p>
<p>Il pr&eacute;sente un PS de 2 &agrave; 3 &nbsp;.Il habite seul avec son &eacute;pouse qui est handicap&eacute;e par de l'arthose.Ses enfants sont en metropole.Je lui ai donn&eacute; son diagnostic et le courrier est &eacute;tabli en sa pr&eacute;sence.Une de ses filles est entretemps venue &nbsp;vivre &agrave; la R&eacute;union avec lui.Il a du mal &agrave; tenir sa tete et je pense qu'une minerve pourrait lui etre utile.</p>
<p><strong>Le dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d'Oncologie thoracique le jeudi 22/01/2015.Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; un traitement palliatif par X GEVA.</strong></p>
<p><strong>Le TDM thoracique en date du 12/10/2015 a reytrouv&eacute; un volumineux syndrome de masse lobaire inf&eacute;rieur droit de 53x41 mm bourgeonnant au niveau du tronc intermediaire et de la bronche lobaire moyenne.Il existe des petits nodules du LSG,du LIG et du LID,&eacute;voquant une atteinte m&eacute;tastatique diffuse.On retrouve une ad&eacute;nopathie pr&eacute;-car&eacute;naire de 12 mm avec uine lyse de la 2&egrave; cote gauche.</strong></p>
<p><strong>Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 194.8 micromol/L.la formule MDRD retrouve un DFG &agrave; 28.8 .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto coronarien &agrave; la Piti&eacute; salpetri&egrave;re en 1987.Il est suivi par le Dr Moshinaly et est trait&eacute; par PLAVIX et KARDEGIC 75.Il pr&eacute;sente &eacute;galement une gammapathie monoclonale pour laquelle il est suivi par le service d'hematologie du CHU de Bellepierre.</strong></p>
<p>A la suite d'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L'etude de biologie mol&eacute;culaire n'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.Son taux d'ACE est &agrave; 15.4ng/mL.Hb :12.9g/dl;ur&eacute;e &agrave; 20.6mmol/L.</p>
<p>Son score TNM est de T2 N2 M1b.Il existe une metastase sacr&eacute;e visible sous la forme d'une lacune de 38 mm de diam&egrave;tre et qui est indolore.Le patient a consult&eacute; le Dr Begue qui a demarr&eacute; une radioth&eacute;rapie antalgique avec DENOSUMAB.La douleur a regress&eacute;e.Il est sous Xprim.</p>
<p>Malheureuement il a eu 2 chutes avec fracture costale droite qui maintenant est bien stabilis&eacute;.</p>
<p>Il convient donc qu'il se d&eacute;place &agrave; l'aide d'un d&eacute;ambulateur ou plutot d'un fauteuil roulant.</p>
<p>sa NFS retrouve Hb:11.2g/dl;ACE &agrave; 10.2ng/mL.Je demande une cr&eacute;atinin&eacute;mie.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>