<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>
<p>J'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>
<p>Il a demarr&eacute; son traitement anti-pyo.Sa CRP est pass&eacute;e de 126 &agrave; 36.bilan hepato-r&eacute;nal N.</p>
<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en M&eacute;decine polyvalente au CHU F.Guyon du 22/01 au 11/02/2016 pour alt&eacute;ration de l'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et syndrome de glissement.</p>
<p>Ce patient est suivi par mle Dr Barbotin pour d&eacute;nutrition .</p>
<p>Depuis 1 semaine il a des crachats jaunatres et visqueux. Du P.Aeruginosa a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; dans l'ECBC.Je redemande un deuxi&egrave;me pr&eacute;l&egrave;vement avant de d&eacute;marrer un traitement antibiotique cibl&eacute;.</p>
<p>Il a refus&eacute; la &nbsp;rh&eacute;habilitation respiratoire. Son s&eacute;jour &agrave; Madagascar s'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>
<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>
<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>
<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d'HTAP.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>
<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;gamlement une dysmy&eacute;lopoiese.</p>
<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>
<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l'examen de l'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>
<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>
<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.67soit 29% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 169% avec distension pulmonaire VGT &agrave; 295% et VR &agrave; 346%. et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63..Un traitement pour la hernie hiatale et l'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s&nbsp;</p>
<p>il est indispensable qu'il soit vaccin&eacute; par PREVENAR ou Pneumo 23 et par le vaccin antigrippal au mois de mai 2016.Je le place aussi sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>
<p>L'ECBC du 21/03/2016 a retrouv&eacute; du P.Aeruginosa 10 puis 7 avec quelques colonies de &nbsp;Candida Tropicalis.</p>
<p>L'ECBC du 29/03/2016 a &eacute;galement retrouv&eacute; du P.Aeruginosa avec l'antibiogramme delivr&eacute; avec un pyo multisensible.</p>
<p>Nous demarrons une bi-th&eacute;rapie b-lactamine (Piperacilline 4gen 1H X3/j et AMIKACINE (Amiklin) 15 &agrave; 20 mg /K en 1H une seule fois /J pendant 14 jrs.La fonction h&eacute;pato r&eacute;nale sera recontrol&eacute; au bout de 5 et 10 jrs.</p>
<p>La Soci&eacute;t&eacute; AXDOM'R se chargera du traitement &agrave; domicile.</p>
<p>Il existe un syndrome inflammatoire s'est aggrav&eacute;e avec VS passant de 92/126 le 11/04 &agrave; 99/131 le 16/04/2016.La CRP est elle pass&eacute;e de 36.2 &agrave; 138.2 dans le meme temps mais le patient se porte bien.</p>
<p>L'ECBU du 06/04/2016 a reytrouv&eacute; de l'E.coli &agrave; traiter par OFLOCET 200 mg X2 pdt 3 semaines.</p>
<p>la fonction r&eacute;nale et h&eacute;patique est correcte.</p>