<p>Cher Confr&egrave;re,</p>
<p>J'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfrid n&eacute; le 15/09/1954.</p>
<p><strong>Sa TA est &agrave; 15,5/9,1 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</strong></p>
<p><strong>Il a en date du 19/02/2018 une observance de 6:06 avec un IAH r&eacute;siduel de 1,4.</strong></p>
<p><strong>ce patient est atteint d'une insuffisance respiratoire avec </strong>&nbsp;dyspn&eacute;e gradeIII de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente une toux matinale avec crachats visqueux.Il est en outre trait&eacute; pour un syndrome d'apn&eacute;es du sommeil.</p>
<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il a travaill&eacute; &nbsp;dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l'age de 15 ans.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>
<p>L'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>
<p>L'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s'y associe des l&eacute;sions d'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite &nbsp;ou une pneumonie desquamative.</p>
<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d'Epworth est &agrave; 12.</p>
<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.</p>
<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>
<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 88%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 72%. Le VEMS et &agrave; 1,87 soit 63 % traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold II partiellement r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 75%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%. La TLCO est &agrave; 59% avec un KCO &agrave; 125%.</p>
<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>
<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong><strong>Ilexiste un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>
<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>
<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d'eau.Son observance a chut&eacute; ces derniers temps en raison d'une rhinorrh&eacute;e. Observance de 1.27 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 3:29 en jours d'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 3.</strong></p>
<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; reconnu en date du 28/06/2016 comme atteint d'une maladie d'origine professionnelle avec prise en charge de sa maladie qui r&eacute;sulte de son travail dans le bitume.</strong></p>
<p><strong>Il a toutefois eu un rejet administratif en invalidit&eacute; &agrave; compter du 01/05/2016 car il aurait atteint l'age l&eacute;gal de d&eacute;part &agrave; la retraite.le Dr Paganin qui l'avait expertis&eacute; le 28/11/2016 a recommand&eacute; que son degr&eacute; d'incapacit&eacute; fix&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS en dessous de 25% soit port&eacute; &agrave; plus de 25% pour qu'il puisse b&eacute;n&eacute;fici&eacute; &agrave; une expertise par la CRRMP.</strong></p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANG</p>