<p>Cher Cosoeur</p>
<p>Je vous remercie de m'avoir adress&eacute; pour avis M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute;, n&eacute; le 01/08/1938.</p>
<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>
<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL(lettre du 02/07/2015)..Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>
<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .</p>
<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>
<p>Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>
<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n'avoue qu'un score d'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d'apn&eacute;es du sommeil.L'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>
<p>Nous lui programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>
<p>je demande ce jour une GDS &agrave; AA avec un TDM thoracique sans injection.</p>
<p>Le traite&ugrave;ment propos&eacute; est la r&eacute;habilitation respiratoire avec ULTIBRO 1B/j.</p>
<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>
<p>Dr. B. TANGUY</p>
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