(5612,1355,'2015-06-01','Dr Mourouvin','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>Il a mal &agrave; la gorge &agrave; type de brulure avec symptomatomlogie de RGO avec remont&eacute;e acide et sifflement dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques sibilances avec un freinage expiratoire</p>\n<p>.A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de la bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3 asssoci&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>avec un traitement Antireflux INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j.Je le place sous PULMICORT x3/j et Rinoclenil avec ELUDRIL pour obstruction nasale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5613,1195,'2015-06-01','Dr Philippe BLANC\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nSainte Clotilde','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Je t\'adresse &nbsp;Mme PALACIN Magali n&eacute;e le 10/02/1956.Cette dame mari&eacute;e &agrave; 2 enfants. Elle travaillait &agrave; la Mairie de St Andr&eacute;. Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 2011.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un arr&ecirc;t cardiaque pendant un accouchement en 1982.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une perforation gastrique &nbsp;avec peritonite en 2000.Elle fait une fibroscopie gastrique de contr&ocirc;le tous les 3 ans par le Dr Rougier.SCA ST-,Troponine + en sept 2011 avec Coro N. En 1983 elle a eu une valvulopathie mitrale op&eacute;r&eacute;e. FA ancienne r&eacute;duite en aout 2010 .Actuellement trait&eacute; par betabloquant et Cordarone. Hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour ablation d\'un flutter atrial. Facteur de risque : HTA,Dyslipid&eacute;mie et surpoids. Elle pesait 109 K et a perdu 28K.Elle p&egrave;se actuellement 81K.Elle est &nbsp;trait&eacute;e par :COUMADINE, DAFALGAN,DIFFU K,INEXIUM,TAHOR,TENORMINE,LASILIX.</p>\n<p>Elle se plaint d\'&ecirc;tre tr&egrave;s essoufl&eacute;. Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnie diurne. Son score d\'Epworth est de 15/24.Le score de Mallampati est de 3/4.Son p&eacute;rim&egrave;tre cervical est de &nbsp;35 cm avec un p&eacute;rim&egrave;tre abdominal est de &nbsp;106 cm. Son questionnaire de Beck retrouve un score de 24 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re. Elle est sous LEXOMIL et sous STILNOX.</p>\n<p>Son sommeil est perturb&eacute; avec 4 nyctiuries ,des ronflements et des pauses respiratoires.Au r&eacute;veil elle est fatigu&eacute; avec hypersomnolence diurne.Sa polysomnographie &nbsp;du 09/12/2014 retrouve un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 24/H. Cet index passe &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 11/H.Il existe 7 ronflements/H avec une &eacute;nergie moyenne de 82db.11 d&eacute;saturations sont not&eacute;s/H avec une SaPO2 minimale de 87%;Mme Palacin passe 54% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.94 soit 47% non r&eacute;versiblesous b2 mimetique .Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 199% ,CPT &agrave; 109% eyt VGT &agrave; 145%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec une RVA &agrave; 0.76.</p>\n<p>Son rapport d\'observance montre &nbsp;une dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC de 2:09 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.Je lui demande de faire un effort suppl&eacute;mentaire d\'utilisation.</p>\n<p>Elle poursuivra kin&eacute;siettt respiratoire avec &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et Kinsieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5614,676,'2015-06-01','Dr Philippe BLANC\nCentre de Réhabilitation Cardio-Respiratoire\nSte Clotilde','<p>Chere Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire M. PAINIAYE ANTOINE n&eacute; le 11/06/1938.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 4 enfants est retrait&eacute; de la securit&eacute; sociale.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 14 ans.Il totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate et une intervention pour hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Il a eu une IDM inf&eacute;rieur en 2006 avec angioplastie sur CD.Recidive en 2010 avec &eacute;panchement pericardique.CIA et BAV complet avec pose de PM en janvier 2011 ainsi qu\'une FA.</p>\n<p>Patient rehospitalis&eacute; en cardiologie du 08 au 13/08/2013 &nbsp;pour d&eacute;compensation cardiaque droite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une volumineuse cardiom&eacute;galie avec des signes de stase pulmonaire .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold III s&eacute;v&egrave;re et un VEMS &agrave; 1.10soit 47% de la norme.En am&eacute;lioration par rapport au dernier EFR.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.La VGT est &agrave; 69% ,CPT &agrave; 55% de la norme et un VR &agrave; 82%.</p>\n<p>Il poursuit sa reeducation avec l\'&nbsp;<strong>&nbsp;appareil d\'IPPB ALPHA C 300 qui dit il le fatigue.Il est hypersomnolent &nbsp;avec un score d\'Epworth &agrave; 8.</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2015 a reytrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 9/H. Cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 18 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 86%.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous programmons &agrave; ce patient une polysomnographie.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui conseillons &eacute;galement une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p>Il convient de poursuivre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie coupl&eacute;e &agrave; l\'alpha C300 (Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec kin&eacute;siettt respiratoire X3/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, chere Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5615,1429,'2015-06-01','Médecin \nFiliale d\'Allemagne','<p>Cher fr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse fr&egrave;re. MARK Horst, n&eacute; le 19/05/1958.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale chronique stade IV,secondaire &nbsp;au diab&egrave;te et &agrave;&nbsp;une probable r&eacute;duction n&eacute;phronique.il a eu une biopsie r&eacute;nale en 1987 en Allemagne qui a montr&eacute; une &nbsp;<strong>&nbsp;glom&eacute;rulon&eacute;phrite membrano-prolif&eacute;rative avec discr&egrave;te fibrose corticale sans py&eacute;lon&eacute;phrite.</strong></p>\n<p><strong>Il est suivi &agrave; la R&eacute;union par le Dr Boyer pour un DID diab&egrave;te insulino-d&eacute;pendant.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de la R&eacute;union du 29/09/2014 au 02/10/2014 pour d&eacute;couverte de son diab&egrave;te dans un &eacute;tat relativement grave et t\'apportera tout ses courriers hospitaliers.</strong></p>\n<p>Sa TA est ce jour de 10.7/6.1 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97% L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Fr&egrave;re MARK &nbsp;est mari&eacute; sans enfant,missionnaire T&eacute;moin de J&eacute;hovah &agrave; la R&eacute;union.Il est non fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Il a v&eacute;cu &agrave; Madagascar de 1989 &agrave; 2014.Il a trait&eacute; pour glomerulon&eacute;phrite depuis 1981 avec insuffisance r&eacute;nale.Il est trait&eacute; aussi pour HTA &nbsp;et est suivi par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .Il est appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union et a une&nbsp;observance de la PPC est de 7:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.1.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 2.12 soit 75% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Il a eu une &eacute;preuve d\'effort sur velo par &nbsp;le Dr Chuong.Cet examen s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.ETT :FEVG &agrave; 55%.La radiographie thoracique en date du 11/12/2014 est normale.Le TDM abdomini-pelvien en date du 12/12/2014 retrouve des reins de petite taille avec cortex r&eacute;nal aminci,de contours irr&eacute;guliers,bossel&eacute;s en rapport avec l\'insuffisance r&eacute;nale chronique<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Son examen ophtalmologique a retrouv&eacute; une bonne acuit&eacute; visuelle aux 2 yeux avec correction avec au F.O. l\'absence de retinopathie.</strong><strong>le Dr Corni&egrave;re,n&eacute;prologue, qui le suivait a contre -indiqu&eacute; la greffe r&eacute;nale car le patient est T&eacute;moin de J&eacute;hovah.fr&egrave;re Mark &nbsp;souhaiterait b&eacute;n&eacute;ficier d\'une greffe r&eacute;nale et j\'ai demand&eacute; que le dossier soit repr&eacute;sent&eacute; en commission car d\'autres &nbsp;T&eacute;moins de J&eacute;hovah ont d&eacute;ja b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une transplantation r&eacute;nale &agrave; la R&eacute;union.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements pour ce que tu feras pour Fr&egrave;re Mark, veuilles agr&eacute;er, cher fr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments fraternels,</p>\n<p>Fr&egrave;re Bernar. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5616,1429,'2015-06-01','','<p>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. MARK Horst n&eacute; le 19/05/1958</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>pr&eacute;sente un diab&egrave;te insulino-d&eacute;pendant et a besoin d\'etre trait&eacute; par INSULINE pendant son vol Ile de la R&eacute;union &agrave;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>l\'Allemagne via Paris.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 1er Juin 2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(5617,2013,'2015-06-01','Dr Paratian\nPneumolopgue','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LIM COW Daniel, n&eacute; le 27/08/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille dans le batiment dans l\'analyse .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>il est adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR .</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800.Je demande un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je pr&eacute;viens qu\'il y aura une hospitalisation en HDJ &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour la premi&egrave;re injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>RV Dr Poirat HDJ Ste Clotilde le jeudi 25/06/2015 &agrave; 8:30 &agrave; 9:00.</p>'),(5618,2012,'2015-06-02','Dr Bobate','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PANDORE Azim, n&eacute; le 02/10/1973.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il est non fumeur et exerce la profession de commer&ccedil;ant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste axillaire droit.Il fait du velo avec une distance de 100 &agrave; 90km.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec rhume sur l\'estomac.il a parfois une g&egrave;ne respiratoire avec sensation de brulure medio-thoracique ant&eacute;rieur .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que la radiographie thoracique.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires et une EFR ainsi une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je le place en attendant sous RINOCLENIL et ELUDRIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5619,84,'2015-06-02','Dr Remy MAMIAS\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Yvon Francis n&eacute; le 20/12/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retyrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>M.Testan poursuivra son traitement par VNI,OLD,ONBREZ 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j; Kin&eacute;siettt respiratoire avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 et PULMICORT X2/j &nbsp;avec rin&ccedil;age pdt 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5620,171,'2015-06-02','Dr Fouassin\nDr Rahoelina','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREAU LUCETTE MARIE n&eacute;e le 16/10/1948.</p>\n<p>Cette dame ,non fumeuse,spar&eacute;e et a 3 enfants.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un goitre par le Dr Lamarque.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour un asthme difficile avec plusieurs hospitalisations .Elle est actuellement sous &nbsp;XOLAIR 300mg en S/c /mois et depuis son &eacute;tat s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute;e par FORADIL,FLIXOTIDE,SINGULAIR.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.La radiographie thoracique ne montre pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire mais retrouve une disarthrose dorsale &eacute;tag&eacute;e.</p>\n<p>l\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau &agrave;, 70%.Le VEMS est &agrave; 1.23 soit 64% passant &agrave; 1.30 soit 68% sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; &nbsp;170%,CPT &agrave; 130% et VR &agrave; 205% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont &nbsp;augment&eacute;es &agrave; 0.93.La spirographie est subnormale.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec FORADIL et FLIXOTIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5621,117,'2015-06-02','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ACORIA Marie Aurelia n&eacute;e le 24/02/1931.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la normale. La phlethysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 120% et VR &agrave; 175%.Les resistances des voies a&eacute;triennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.57.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;par ailleurs : Onbrez 300 1/j;Spiriva Respimat 2B/j; MIFLONIL &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que Kin&eacute;siettt Respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5622,704,'2015-06-02','Dr Ledig\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOISSEL Marie Madeleine n&eacute;e le 21/06/1928.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 23/04/2015 au GHER de Saint Benoit et est ressortie avec de l\'OLD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire</strong>&nbsp;pratiqu&eacute;e le 20/01/2014 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 52/H de sommeil. Cet index passe &agrave; 71/h quand on y inclut les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne observance de sa VNI avec une utilisation moyenne de 9:39.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 12.7.</p>\n<p>Elle poursuivra une kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile avec ONBREZ 300 1B/j avec SPIRIVA REPIMAT2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5623,1999,'2015-06-02','Dr Martinez\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUICHARD Patricia n&eacute;e le 06/01/1973.Elle a commenc&eacute; son sevrage tabagique avec des patchs &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle exerce la profession de comptable.</p>\n<p>Elle fumait 20 cigarettes/j et totalise environ 20 &agrave; 25PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un fils asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle fait de l\'asthme depuis son arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union &agrave; l\'age de 20 ans.Elle pr&eacute;sente une toux trainante depuis 2 mois avec sibilances.Il y a 10 jours elle a pr&eacute;sent&eacute; une par&eacute;sie des 2 M.I. qui a dur&eacute; pendant 2 jours.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des micro-bulles apicales avec au niveau des bases des opacit&eacute;s floues non confluentes et des impactions mucoides.Un nodule de 7.2 mm est retrouv&eacute; au niveau du lobe moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.95 soit 71% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe du fait de l\'emphys&egrave;me un trouble de la diffusion alveolo-capillaire avec TLCO &agrave; 60%.</p>\n<p>Un IRM c&eacute;r&eacute;bral me semble important &agrave; r&eacute;aliser.</p>\n<p>Nous conseillons le traitement suivant:ULTIBRO 1B/j avec Miflonil avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.Arret total du tabac avec ATARAX 25 mg m et s pendant 10jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>Le nodule du lobe moyen est &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 3 mois,soit lundi 17/08/2015 &agrave; 14:00.</strong></p>'),(5624,794,'2015-06-02','Dr Ray\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONTEVILLE Bibiane n&eacute;e le 09/07/1960.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.9/7 avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Elle pr&eacute;sente une sensation de narine s&eacute;che.</p>\n<p>Elle est actuellement sous VNI et dit qu\'elle va mieux depuis mais reste hypersomnolente dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Elle est non d&eacute;pressive avec un &nbsp;Score de Beck &agrave; 2.Elle pr&eacute;sente des douleurs articulaires aux membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Elle prend &nbsp;Onbrez 300: 1B/j .Je lui conseille de la kin&eacute;siettt au niveau des M.I.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5625,1878,'2015-06-02','Dr I.Patel\nOrdonnance N° 70.','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme INDIANA Marie Nadia, n&eacute;e le 07/09/1962.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 2 enfants.elle est ancienne conductrice de bus.Elle ne travaille plus depuis 2013.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.On lui a retrouv&eacute; une HTA &agrave; 19 trait&eacute; par Dr Chuong,cardiologue,par TWYNSTA1/j (antagoniste de l\'angiotensineII).</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; la naissance de sa fille en 1988.Elle est trait&eacute; par SYMBICORT 400 2BX2/j en cas de besoin.</p>\n<p>Elle &eacute;tait suivi par Dr Zaidou au CHD.Elle n\'a pas eu de suivi r&eacute;el depuis.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une petite zone d\'at&eacute;lectasie du lobe moyen sans l&eacute;sion &eacute;volutive suspecte.Le TDM abdomino pelvien est normal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 3285UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Sews EFR reytrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.46 soit 72% non r&eacute;versible sous b2 agonoistes. ll existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 108%,CRP &agrave; 104% et VR &agrave; 146%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.67.</strong></p>\n<p><strong>Ue d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens est prescrite ce jour.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je lui demande de poursuivre le SYMBICORT comme traitement de fond et je rajoute du SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5626,1867,'2015-06-02','Dr Gerard\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUNICHY Ernest n&eacute; le 26/12/1956.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; l\'age de 21 ans et totalise environ 4PA.Il est chef d\'entreprise BTP et transport.</p>\n<p>Dans ses il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une &eacute;pine calcan&eacute;enne droite.</p>\n<p>Il a eu une angioplastie avec stent actif le 05/01/2015.Il est actuellement en r&eacute;habilitation cardiaque.Son FEVG est &agrave; 70%.Il a pr&eacute;sent&eacute; des ronflements nocturnes.Son score d\'Epworth &eacute;tait &agrave; 15 mais il dit que cela a r&eacute;gress&eacute; depuis qu\'il est en r&eacute;habilitation.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 2.19 soit 75% ce qui correspond &agrave; une composante obstructive Gold II peu r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 81%.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/05/2015 d\'une polygraphie nocturne qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 4/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 43 ronflements avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>4 d&eacute;saturations sont not&eacute;s /H avec une Sao2 minimale de 93%,d\'ou une baisse de 3%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5627,167,'2015-06-02','Dr RIDA\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>Elle se plaint de rhinite en ce moment.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;ronchi &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFRT retrouvent un treouble ventilatoire mixte , &nbsp;Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 25% de la norme, peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 136% et VR &agrave; 151% de la norme.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.43.</p>\n<p>LaNFS retrouve un Tx d\'Hb &agrave; 10.9g/dl avec une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 591/mm3.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire auquel je rajoute ELUDRIL .Nous y associons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5628,2015,'2015-06-02','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle &nbsp;PANCHBAYA Maureen, n&eacute;e le 17/07/1998.</p>\n<p>Cette jeune fille c&eacute;libataire est lyc&eacute;enne.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites avec des bronchites asthmatiques.Elle pr&eacute;sente une tante asthmatiforme.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; aux Urgences de Bellepierre pour asthme.Elle est trait&eacute; uniquement par VRENTOLINE de mani&egrave;re it&eacute;rative.Sa derni&egrave;re crise date il y a 1 mois.&nbsp;</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je programme une radiographie thoracique avec une NFS ,un dosage d\'IgE Totales et des pricks tests associ&eacute; &agrave; une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5629,2030,'2015-06-02','Dr Margareth RAMASSAMY\nDr Mascarel','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;PAYET Mayleen, n&eacute;e le 12/07/2011.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une toux chronique depuis quelques mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une cousin ,un cousin et un grand p&egrave;re maternel ainsi un arri&egrave;re grand p&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des rhinopharyngites dans l\'enfance.Elle a consult&eacute; aux Urgences P&eacute;diatriques le 28/05/2015 our un asthme mod&eacute;r&eacute;.La NFS de d&eacute;cembre 2014 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi aux bases avec des adenomegalies sous angulomaxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Je demande une radipographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires,un dosage d\'IgE totales et je programme une EFR avec des pricks tests en demandant &agrave; la famille d\'arreter les antihistaminiques 4 jours auparavant.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5630,1972,'2015-06-02','Dr O.Belrose\nDr Sultan','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme VIRAPIN Viviane, n&eacute;e le 19/09/1958.</p>\n<p>Sa Ta est &agrave; 14.8/8.9 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.Elle fumait occasionellement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;duction mammaire et des varices.Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents familiaux on note une m&egrave;re et deux soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en 2011 pour un &eacute;ryth&egrave;me allergique en dermatologie et est suivi par le Dr sultan.Elle a d&eacute;ja consult&eacute; aux Urgences pour asthme.La derni&egrave;re crise d\'asthme date du mois de mars 2015.</p>\n<p>elle fait environ &nbsp;2 &agrave; 3 crises d\'asthme par an trait&eacute; par VENTOLINE. elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements et environ 3 nyctiuries ainsi qu\'une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE totales sont &agrave; 1162UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un minime &eacute;paississement muqueux du sinus maxillaire droit.</p>\n<p>Une EFR et une polygraphie ventilatoire sont &eacute;galement programm&eacute;.</p>\n<p>Son cardiologue le Dr Chopra a demand&eacute; une &eacute;preuve cardilogique d\'effort et je l\'adresse donc au CHU de bellepierre &nbsp;pour ce faire.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SYMBICORT 400 2B m et s et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5631,1881,'2015-06-02','Dr Wan Hoi\nDr Manche','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOREAU Jean Luc, n&eacute;e le 19/09/1954</p>\n<p>Ce monqsieur est s&eacute;par&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Il est fumeur et prend de tant en temps de l\'alcool.</p>\n<p>Il est ancien manoeuvre en batiment et ne travaille plus.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec amaigrissement de 5 &agrave; 6 kilos.</p>\n<p>Il t\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour leucoplasie laryng&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique pr&eacute;sente des signes d\'emphys&egrave;me pulmonaire avec des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles droites associ&eacute;es &agrave; des bronchectasies.Le radiologue retrouve des l&eacute;sions du champ pumlmonaire &agrave; droite pouvant en imposer pour une tuerculose.</p>\n<p>Il a eu le 11/05/2015 une fibroscopie bronchique au CHU de Bellepierre dont tu trouvera ci-joint les r&eacute;sultats.</p>\n<p>J\'ai telephon&eacute; ce jour en Pneumologie.Les r&eacute;sultats de l\'examen direct de l\'aspiration bronchique ,du LBA et de l\'examen de l\'expectoration montrent l\'absence de BK.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5632,1755,'2015-06-02','Dr Serge\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VAITILINGOM Marie Lucienne n&eacute;e le 13/10/1963.Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle habite avec son fils au Moufia.Mme Vaitilingom a un probl&egrave;me psychiatrique &agrave; r&eacute;gler avec son m&eacute;decin traitant et l\'assistante sociale.</p>\n<p>Elle fume 20 cigarettes/jour .Elle totalise environ &nbsp;35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes,fracture de la jambe droite.On retrouve une psychose chronique,une ob&eacute;sit&eacute;,une HTA,un DNID .Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en f&eacute;vrier en psychiatrie.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 116 cm.Son score BDI (Beck depression inventory) est &agrave; 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve une cardiom&eacute;galie mod&eacute;r&eacute;e sans atteinte pulmonaire parenchymateuse.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec &lt;VEMS &agrave; 0.89 soit 44% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 407%,CPT &agrave; 458% et VR &agrave; 11983%.A prendre avec parcinomie,la malade ayant eu du mal &agrave; executer les consignes.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 08/04/2015 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db.</p>\n<p>On retrouve 39 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale ce 91%.</p>\n<p>Nous sommes pass&eacute; ce jour en mode fixe avec une pression de 10 cmd\'eau. Reste le probl&egrave;me de la pose du masque qui n&eacute;cessitera l\'&eacute;ducation de son fils de 30 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5633,1779,'2015-06-02','Dr Ah Sane\nMédecin du Travail\nPoste\nSEPRODOM','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PICARD St&eacute;phane, n&eacute; le 24/06/1978.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est technicien de maintenance &agrave; la poste centrale du Chaudron.</p>\n<p>Il est non fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour genu valgum bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme dans l\'enfance.Il ne fait plus de crise d\'asthme.</p>\n<p>Il &eacute;tait sportif mais a arret&eacute; le sport depuis 2006 car il a un travail post&eacute; avec travail de nuit.il a pris 25 kilos depuis &nbsp;qu\'il travaille de nuit.Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires qui ses sont accentu&eacute;s.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente souvent des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Il n\'existe pas de malformation cranio-faciale.le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La TA est &agrave; 13.2/8.1 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Son agenda de sommeil est tr&egrave;s d&eacute;cal&eacute; en ce moment car il travaille de nuit.Son score de Beck (BDI) est de 4/5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Je lui conseille de faire du sport.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 42/H. cet i,ndex passe &agrave; 64/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 110 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 39 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 86%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5634,495,'2015-06-02','Dr Kah\nOrdonnance N°31.','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'Enfant COMBRESSAMY Ellya n&eacute;e le 06/07/2009.</p>\n<p>l\'auscumltation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son asthme est bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Elle est en cours de&nbsp;<strong>&nbsp;d&eacute;sensilbilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra son traitement par SERETIDE 125 microg m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 1 sac de 4mg le s au coucher .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5635,1406,'2015-06-02','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Th&eacute;r&egrave;se Lucienne n&eacute;e le 02/08/1942.</p>\n<p>Elle a am&eacute;lior&eacute; son observance de PPC avec une moyenne g&eacute;n&eacute;rale de 2:46 et de 3:21 les jours d\'utilisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 20,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Elle n&eacute;cessite un traitement antid&eacute;presseur et je lui prescrit du RINOCLENIL pour sa rhinite.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5636,237,'2015-06-02','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OLLIVIER Jeanne n&eacute;e le 16/02/1928.Elle &nbsp;a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Elle tousse avec des crachats sales.</p>\n<p>Elle se plaint essentiellement d\'une douleur du genou gauche l&agrave; ou etait survenu sa fracture du 31/12/2013.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve d\'importants &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'echo doppler des M.I n\'a pas retrouv&eacute; de thrombose veineuse profonde ou superficielle.</p>\n<p>Je rajoute de la kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/j y compris dimanche et jours f&eacute;ries et je la place pendant 10 jrs sous AUGMENTIN 1gX3 avec ultralevure.</p>\n<p>Elle poursuivra en outre .:OLD,ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et pulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Kin&eacute;siettt respiratoire.+Cetornan 5g1X2;CLINUTREN HP 1X3;NIFLUGEL pommade et qu\'elle porte sa genouilli&egrave;re surtout quand elle ses d&eacute;place.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(5637,1673,'2015-06-02','Dr Rambault\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNY VINGATAPA Eug&egrave;ne, n&eacute; le 19/09/1956.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; a 2 enfants.Il travaille &agrave; Novescia.Il a arret&eacute; de fumer il y a 15 ans et fumait 1pqt/j.Il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses anrt&eacute;c&egrave;dents on note un remplacent de valve aortique en 1999 avec pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2008 &agrave; Nantes.il est trait&eacute; pour DID et pour une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.Il a eu un traitement pour HTA.</p>\n<p>Il a eu une polysomnographie le 04/03/2015. Cet examen a retrouv&eacute; 2 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>L\'IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quands on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>11 ronflements sont repertori&eacute;s /h avec une energie moyenne de 80dbn.</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>Son Score de Beck(BDI) est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Dans ces conditions il n\'y a pas lieu pourl\'instant d\'appareiller ce patient.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec un VGT &agrave; 73% et un VR &agrave; 84 % avec CPT &agrave; 60%.Le VEMS est &agrave; 1.59 soit 46% ,non r&eacute;versible sous b2mimetiques.On note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 69%.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve la pr&eacute;sence d\'ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales dont certaines paraissent calcifi&eacute;es.La plus volumineuse se situe au niveau de &nbsp;la loge de Barety et mesure 3 cm. On pourrait &eacute;voquer une sarcoidose.Le patient me dit que ces adenomegalies existaient d&eacute;ja en 2006 et je lui demande de m\'apporter le scanner de 2006.Le Dr Lanoue aurait &eacute;voqu&eacute; le Chikunguya comme cause possible de ces adenom&eacute;galies.</p>\n<p>Sur le TDM thoracique du 28/04/2006 on retrouvait effectivement de multiples adenomegalies m&eacute;diastinales ,dont la plus volumineuse &eacute;tait situ&eacute; dans la r&eacute;gion paratrach&eacute;ale droite et mesy=urait 24 mm de diam&egrave;tre.On retrouvait des adenom&eacute;galies en r&eacute;gions sus et sous car&eacute;naires.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5638,33,'2015-06-03','Dr Mareuil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARIVE Jean Jimmy n&eacute; le 10/03/1968.</p>\n<p>Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je le reverrai dans 6 mois avec une radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5639,1658,'2015-06-03','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DIJOUX Antoinette n&eacute;e le 14/01/1943.Elle va nettement mieux.</p>\n<p>Cette est veuve et a 9 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillant comme femme de m&eacute;nage &agrave; la direction de la jeunesse et des sports et &eacute;tait pendant 30 ans en contact professionnel avec des fumeurs.Elle eu en &nbsp;janvier 2011 un quintuple pontage aortocoronarien .Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te insulino-r&eacute;querant,hypercholesterol&eacute;mie et goutte.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.</p>\n<p>.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.Son BDI test est &agrave; 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 27/12/2014 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques de fa&ccedil;on diffuse.Il s\'y associe des DDB du LM de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une micronodulation bronchog&egrave;ne associ&eacute;e.a signaler un petit goitre plongeant.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 9.2 et IgE Totales &agrave; 26UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux de l\'ensemble des cavit&eacute;s sinusiennes en rapport avec des remaniements inflmammatoires chroniques.</p>\n<p>Elle a eu une echocardiographie d\'effort qui n\'a pas rtetrouv&eacute; d\'argument pour une isch&eacute;mie myocardique.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 110%.La spirographie est dans les limites de la normale.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.48.</p>\n<p>Elle poursuivra SYMBICORT 400X2 avec rin&ccedil;age et zithromax 250 mg X3 / semaine.La kin&eacute;siettt respiratoire est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5640,220,'2015-06-03','Médecin\nMDPH.\nDr Sery','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il est reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold IV avec VEMS &agrave; 0.78 soit 24% de la norme avec reversibilit&eacute; passant &agrave; 1.21 soit 38% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 38%.Il existe une distension pulmonaire en am&eacute;lioration par rapport au dernier examen avec VR passant de &nbsp;227% &agrave; 217%; VGT &agrave; 192% &agrave; 187% et CPT &agrave; 124 &agrave; 120%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont en am&eacute;lioration passant de &nbsp; 0.89 &agrave; 0.58.Il existe des troubles de la Diffusion &nbsp;en am&eacute;lioration avec &nbsp;TLCO &nbsp;passant de &agrave; 46 &agrave; 51%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p>Font que M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p><strong>Je demande pour ce patient une attribution de carte de stationnement.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5641,1115,'2015-06-03','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Il va nettement mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa spirographie est &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je rappelle qu\'il est allergique aux poils de chat et aux acariens(Blomia,D.Pteronyssinus et D.Farinae).</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s ,il prendra en a&eacute;rosolth&eacute;rapie :PULMICORT 1 mg m et s et VENTOLINE 1.25 mg m et s .&agrave; prolonger pendant 1 mois avec RINOCLENIL 1 pulv x2 par narine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5642,570,'2015-06-03','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>Son asthme est actuellemnt bien control&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..</p>\n<p>Elle poursuivra en outre le meme traitement par singulair 5 mg le s;Seretide 100 1X2 avec rin&ccedil;age et Eludril gargarisme m et s 7jrs/mois associ&eacute; &agrave; de la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5643,1787,'2015-06-03','Dr Paul MARIMOUTOU\nSOS Oxygène\nAssociation Bonheur des Gramounes','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BONNIN Jeanne n&eacute;e le 13/10/1923.Elle poursuivra le meme traitement.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle ne travaillait pas.Elle est non fumeuse.Elle est plac&eacute; en famille d\'acceuil Association Bonheur des Gramounes &agrave; Bras Panon .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale et pour cataracte.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note une HTA,un asthme,un AVC hemorragique en 05/2010 ,une myocardiopathie isch&egrave;mique et une dyslipid&eacute;mie avec de nombreux decompensations cardiaques globales.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis plusieurs ann&eacute;es.Sa TA est &agrave; 13.6/5.1 avec un pouls &agrave; 53 et une SaO2 &agrave; 97% sous O2th&eacute;rapie.L\'auscultation retrouve un important souffle cardiaque avec des crepitants aux deux bases pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/02/2015 retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio-vasculaire avec important dilatation du syst&egrave;me art&eacute;riel pulmonaire.On note une dilatation de l\'OG ,de AG avec calcifications des valves mitrale et aortique associ&eacute; &agrave; une dilatation du VG.On note un &eacute;panchement pleural droit de moyenne abondance li&eacute; &agrave; lapathologiecardiaque.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.47;pCO2:49.7 mmHg;pO2:44.4 mmHg;CO2Total:37mmol/L;HCO3-:36mmol/L;SaO2:82%.Hb &agrave; 11.6g/dl avec Hct:36.4%.proBNP &agrave; 8617pg/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.31 soit 33% de la norme avec un rapport de Tifffeneau &agrave; 51%.elle a &eacute;t&eacute; revue par le Dr kichenin qui lui a retrouv&eacute; un RAo serr&eacute; avec une HTAP &agrave; 40.</p>\n<p>En sus de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie et de son traitement &agrave; vis&eacute;e cardio vasculaire elle poursuivra l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2/j ;ULTIBRO 1B/j et OLD 2L/mn oxyg&egrave;ne liquide par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5644,316,'2015-06-03','Dr Fouassin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. OLIVIER Antoine Roger n&eacute; le 29/04/1940.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il est important que ce patient soit vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.84 soit 42&ugrave; non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Il &nbsp;poursuivra OLD 2L/mn 24h/24 associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-atrovent)x2;pulmicortX2 avec rin&ccedil;age;ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5645,1353,'2015-06-03','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARPAYE Marie Arianne n&eacute;e le 11/09/1956.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et on controlera ses EFR dans 2 mois.</p>\n<p>L\'EFR retrouvait &nbsp;une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.50.Le VEMS est &agrave; 1.06 soit 54% de la norme non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%</p>\n<p>L\'imagerie thoracique retrouve un &eacute;paississement bronchique proximal.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une minime hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 11UI/mL.</p>\n<p>Les prick tests sont tous n&eacute;gatifs.Je lui conseille une kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5646,1927,'2015-06-03','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LESTE Marie Rolane, n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour quasiment dans les limites de la normale.A eu ce jour un test de marche de 6 minutes.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.Nous rempla&ccedil;ons le traitement par INNOVAIR2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5647,1666,'2015-06-03','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne moyenne de 6:38 et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il est sans profession.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis peu et r&eacute;side &agrave; Mayotte.M.Zouberi est un ancien tabagique (tabac chiqu&eacute;) sevr&eacute; depuis 3 mois.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA &eacute;quilibr&eacute; par bith&eacute;rapie,un adenome prostatique .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries une obesit&eacute; s&eacute;v&egrave;re 115 K pour 174 cm soit un IMC &agrave; 38K/m2.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Inventory deposit) est &agrave; 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Mais il est &agrave; noter que M.Zouberi s\'exprime difficilement en fran&ccedil;ais et que sa ni&egrave;ce a du effectuer la traduction.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phl&eacute;thysmographie dans les limites de la normale.Il existe un trouble de la TLCO &agrave; 66%.Je demande un TDM thoracique ce jour.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire du 30/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 51H.Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 434 roflements/H avec une energie moyenne de 90db.Le nombre e d&eacute;satuations est de 63/H avec une SaO2 minimale de 54%.La patient passe 64&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; avec la Svci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en PPC.Depuis il va mieux et est moins somnolent le midi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5648,2002,'2015-06-03','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PONY Jean-Claude n&eacute; le 18/01/1955.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 111% et VGT &agrave; 123%.il existe une diminution de la diffusion avec TLCO &agrave; 65%.</p>\n<p>Un controle radiologique est &agrave; effectuer &agrave; 1 mois et nous programmerons une EFR cette date.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5649,123,'2015-06-03','Dr Bertaut','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinett n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.3/7 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation p/ulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Je lui &nbsp;renouvele le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prend &eacute;galement FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5650,702,'2015-06-03','Dr Vittori\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme THEMYR Solange n&eacute;e le 26/09/1943.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Son compte rendu machine retrouve une observance de 4:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5651,1698,'2015-06-03','Dr Marane\nISIS Réunion\nDr Cousin\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BAPTISTE Marie Noella, n&eacute; le 15/12/1961.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.8/8.1 avec un pouls &agrave; 49 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle fumait de fa&ccedil;on occasionnelle dans sa jeunesse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note une appendicectomie et d\'un remplacement valvulaire aortique par bioproth&egrave;se le 17/07/2014 par le Biland.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle a pr&eacute;sent&eacute; une HTA,une tuberculose pulmonaire en 1999,des allergies aux mangues vertes.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16.Son score de&nbsp;Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle n\'a pas de malformation cranio-faciale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normal.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est &agrave; 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.26 soit 70% passant &agrave; 1.38 soit 77&ugrave; sous b2 inhal&eacute;s.je la place sous FORADIL 1 gel inh m et s .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 15/H qui passe &agrave; 25/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 11/Heure ce qui associ&eacute; aux ronflements (energie moyenne de 80db),aux c&eacute;phal&eacute;es matinales,&agrave; l\'HTA, aux nyctiuries(8/nuit) ,&agrave; l\'hypersomnie diurne (Index d\'Epworth de 11) n&eacute;cessite une mise sous PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Elle sera appareill&eacute; par la Soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5652,1737,'2015-06-04','Dr Kuhl\nDr Akbaraly\nRV samedi 06/06/2015 à 9:00','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Comme convenu,je t\'adresse&nbsp;M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.</p>\n<p>Il &nbsp;a recommenc&eacute; &agrave; avoir des hemoptysies de faible abondance.Il peut s\'agir d\'hemoptysie sentinelle et je pr&eacute;f&egrave;re te l\'adresser en vue d\'un TDM thoracique avec injection si possible et &eacute;ventuellement embolisation.</p>\n<p>il va faire un bilan r&eacute;nal avec ur&eacute;e et creatinine ce jour au Laboratoire NOVESCIA de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est sous EXACYL 1 amp buv:X3/j que je lui demande d\'arreter la veille.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 10/01/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 41% de la norme,soit Gold III non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 118% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.La CPT est &agrave; 67%.Son TM6(test de marche de 6 minutes) a permis de r&eacute;aliser une distance parcourue de 475 m soit 79% de la th&eacute;orique.Il est pass&eacute; de 96% &agrave; 92% de saturation.son pouls s\'est acc&eacute;l&eacute;r&eacute;e de 100 &agrave; 122 en 6 minutes.</p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique je prescrit de ULTIBRO 1B/j; ALVESCO 160 ;clinutren Hp 1X3/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire ,ELUDRIL,SURBRONC et loxen 20mgX3/j.Nous lui procurons ce jour un Alpha &nbsp;C 300 qu\'il r&eacute;alisera en embout buccal en position assise.3 s&eacute;ances sont pr&eacute;vues /jour de 20 minutes,si possible coupl&eacute;e &agrave; une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.R&eacute;glage des constantes de l\'appareil:D&eacute;clenchement inspiratoire /trigger:-3 cm d\'H2O;D&eacute;clenchement expiratoire/pression d\'insuffltion:15 cm d\'H2O,D&eacute;bit:15L/mn.</p>\n<p>Je lui ai propos&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde qu\'il ne peut r&eacute;aliser actuellement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Patrick, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5653,193,'2015-06-04','',''),(5654,1078,'2015-06-04','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Sylvette n&eacute;e le 29/09/1964.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle me dit avoir augment&eacute; son observance avec la r&eacute;gression des fuites.</p>\n<p>RElle est &nbsp;sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j en raison de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5655,1932,'2015-06-04','Dr P.Blanc\nDr Fechner','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LANDON Philippe, n&eacute; le 27/08/1955.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; 1PA.il travaillait dans les t&eacute;l&eacute;communications.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie.il est trait&eacute; pour un DNID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Le 12/02/2015 il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements sans nyctiurie .Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86 cm.Le patient pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation plmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de bon par le patient.Les heures d\'endormissement sont l&eacute;g&egrave;rement irreguli&egrave;res mais le sommeil est correct sur le plan quantitatif.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 27/H passant &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.La patient pr&eacute;sente 32 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>Toutefois M.Landon n\'est pas tr&egrave;s chaud pour etre appareill&eacute; et je lui propose une polysomnographie.nous pourrons &eacute;ventuellement lui proposer une OAM(orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5656,336,'2015-06-04','Dr Koenig','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour en cosultation M. GRAVINA Marie Joseph n&eacute; le 02/07/1949.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/7.6 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve des calcifications pleurales ce la base droite de nature s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.44 soit 49% non r&eacute;versible &nbsp;sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 11% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.59.</p>\n<p>Il poursuivra : SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et &nbsp;ONBREZ 300/j et kin&eacute;siettt respiratoireX3/semaine.</p>\n<p>il ne semble pas pret pour une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5657,509,'2015-06-04','Dr Ramilison\nSOS oxygène\nDr Blais','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEOLET Andre Claude n&eacute; le 19/07/1939.</p>\n<p>Il a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Je lui propose le vaccin Pneumo 23.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son PSA est &agrave; 14.043 ng/mL.Il consulte le Dr Saile,urologue au CHU de Bellepierre.Les ASAT et ALAT sont &eacute;lev&eacute;s &agrave; 93 et 87UI/L respectivement.GGT &agrave; 229.CRP &agrave; 62.Je lui conseille de consulter le Dr Blais,Gastro Enterologue,pour cela.</p>\n<p>Je place ce patient sous INNOVAIR 2B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5658,1591,'2015-06-04','Dr Charles Rabesiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Fr&eacute;d&eacute;rique n&eacute;e le 22/04/1968.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/8.3 avec un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; 99%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 5 enfants.Elle est professeur.Elle est non fumeuse et &nbsp;dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie (m&egrave;re).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou droit et a eu une coelioscopie .</p>\n<p>Elle a fait un AVC hemorragique op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre en Neurochirurgie.Elle est actuellement trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec allergie &agrave; la poussi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente des ronflements,il s\'agit d\'un ronflement familial touchant ses fr&egrave;res et soeurs.Elle pr&eacute;sente une toux persistante depuis 2 mois avec des secretions bronchiques muco purulentes.Sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.Sa radiographie thoracique est normale.Elle a une symptomatologie e RGO .Je lui prescrit un traitement anti-reflux.Son Score BDI (Beck Depression inventory) est &nbsp;de 6 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un kyste sous muqueux banal du sinus maxillaire gauche.Le &nbsp;dosage d\'IgE totales est &agrave; 21UI/mL avec &agrave; la NFS l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif &nbsp;Gold II avec un VEMS &agrave; 1.89 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La distension pulmonaire a disparue.La diffusion est abaiss&eacute; &agrave; 61%.Je programme &nbsp;des prick tests.Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 3 nyctiuries avec des siestes et des demi-sommeils.le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.Je lui prescrit de la kin&eacute;sie th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H.Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 650 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 77 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minimale de 74%.La patiente passe 22% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne en PPC. Le rapport du 25/03/20105 retrouve une utilisation moyenne quotidienne de 7:42,ce qui est excellent.L\'IAH r&eacute;siduel est de 3.8.L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e.Elle poursuit la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciemen avts, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5659,2028,'2015-06-04','Dr Janson\nDr Belrose\nISIS Réunion\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAPP-THIAPP L&eacute;on, n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a une inhaaltion professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Ce patient tousse avec un encrombrement et une expectoration blanchatres et visqueux.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une cicatrice de tracheotomie et &agrave; l\'auscultation on retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On rtetrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>On programme une EFR et je demande une NFS avec GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois une a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j. je pr&eacute;vois une r&eacute;habilitation respiratoire par la suite.</p>\n<p>entretemps je le place sous ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5660,613,'2015-06-04','Dr I. Patel\nSOS Oxygène\nOrdonnance de désensibilisation No:32.','<p>Cher ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZEFARSON Maminirina Sandra n&eacute;e le 12/01/1980.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 75.5 kilos.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a perdu 6 kilos et a une bonne observance de sa PPC de 3H53 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.54 soit 56% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 67%.&nbsp;</p>\n<p>Elle me dit bien mettre sa PPC.</p>\n<p>Elle est en cours de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je lui ren ouvelle sa d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra son traitement par Singulair ainsi FORADIL/MIFLONIL.</strong></p>\n<p><strong>Je demande ce jour une radiographie thoracique.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5661,1566,'2015-06-04','Dr Koenig\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATANARI Fernand n&eacute; le 14/07/1959</p>\n<p>Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants ne travaille plus depuis son AVC.Il &eacute;tait artisan commercantvendeur de samousas.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 1986.Il totalise environ 12PA.Il est &eacute;galement sevr&eacute; d\'une intxication ethylique.Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du m&eacute;nisque gauche en 2012 par le Dr Jaffar.Egalement op&eacute;r&eacute; des varices droits.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des tympans.Il est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et drepanocytose.Il est allergique &agrave; la penicilline et hyperthrophoie prostate.</p>\n<p>Un LED (anticorps &nbsp;antinucl&eacute;aires &agrave; 1280,ac anti ENA positifs &agrave; 28,Ac antiphospholipides &agrave; 44)avec SAPL a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2001 au CHU de Bellepierre .Il est suivi par le Dr Renou.Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; un AVC en d&eacute;cembre 2008(d&eacute;ficit hemicorporel G) avec r&eacute;cidive en mars 2009 ( h&eacute;mipar&eacute;sie droite s&eacute;quellaire).il est actuellemnt trait&eacute; par PLAQUENIL 200mg 1-0-1;PREVISCAN 1.5/j;TAHOR 1/j;INEXIUM 20.1/j..Il a eu une biopsie cutan&eacute;e le 10/10/2012 qui a confirm&eacute; un aspect histologique de lupus erythemateux.Le TDM thoracique du 19/02/20014 et du 27/09/2014 ne retrouvait de manifestation pulmonaire.Le 22/09/2014 clairance &agrave; la creat &agrave; 97.</p>\n<p>Le jeudi 23/010/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire .Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le SMUR &agrave; St Benoit.Les examens sont d&eacute;meur&eacute;s n&eacute;gatifs. on a parl&eacute; de pouss&eacute; de lupus avec hospitalisation jusqu,au mardi 28/10/2014.Sa TA est &agrave; 12.4/8.6 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 14 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.de plus le malade pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie mod&eacute;r&eacute; avec pH 7.38;pCO2 36 Torr;pO2:73 Torr,SaO2 94%.Je le place sous ULTIBRO 1B/j.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 10/03/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.On retrouve un IAH de 24/H.Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 575 ronfle&ugrave;ents/h avec une energie moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>20 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 80%.Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde;</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons dans 1 mois en consultation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5662,2019,'2015-06-04','',''),(5663,2019,'2015-06-04','Dr AH-SANE','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JOLY Patrick, n&eacute; le 20/12/1957.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est fonctionnaire aux finances publiques.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 4 &agrave; 5 cigarillos et est sevr&eacute; depuis 6 mois.</p>\n<p>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une prostatectomie totale en mai 2014 &agrave; Marseilles et d\'un melanome localis&eacute; op&eacute;r&eacute; &agrave; Aix.il est suivui ^pour un glaucome et un megadolichocolon.ILa pr&eacute;sent&eacute; une d&eacute;pression et une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements sonores avec insomnie &agrave; 3 heures du matin.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 108 cm.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection est demand&eacute; compte tenu du pass&eacute; tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5664,57,'2015-06-04','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERRAULT Marie Leonie n&eacute;e le 03/08/1953.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursivra son traitement par &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire 3 X/semaine;A&eacute;rosolttt (Bricanyl-Atrovent)X3/j Seretide 500 2BX2 avec rin&ccedil;age ;A&eacute;rius 5mg le s ;XOLAIR 450 mg toutes les 2 semaines;singulair 10 mg le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5665,797,'2015-06-04','Dr Pierre Bernard\nDr Chuong\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Son traitement anti hypertenseur a &eacute;t&eacute; revu par le Dr chuong qui lui a prescrit du TWNSTA 80/50 et de l\'Eupressyl 60 mg.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.5/10.8 ce jour &agrave; avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est deans les limites de la normale.</p>\n<p>il reverra &nbsp;le Dr Chuong vendredi 05/06/205 pour une epreuve d\'effort.</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Vaccin anti grippal,onbrez,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5666,1641,'2015-06-04','Dr Philippe BLANC\nDr DUPIOT-BERTHOZEN\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BATTY-AMPLE Joseph Eugene, n&eacute; le 14/07/1955.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2008 .Il totalise environ 25PA.Il est commercial &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.En 2008 il a consult&eacute; aux Urgences pour un trouble de la vue avec un AIT suspect.Le 11/08/2014 il a eu une angioplastie avec stent nu pour un infarctus du myocarde.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es en d&eacute;but de soir&eacute;e.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 04/05/2015 a retrouve&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 36/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 26 micro&eacute;veils/H . avec 14 d&eacute;saturations/h et une SaO2 minimale de 82%.le patient pr&eacute;sente 178 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont retrouv&eacute;s.</p>\n<p>Nous allons enseigner &agrave; ce patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.Il est d&eacute;ja appareill&eacute; en PPC par ISIS et je recup&egrave;re ce jour son dossier.il me dit que la pression devient insupportable la nuit.</p>\n<p>Je demande chez cet ancien fumeur un TDM thoracique sans injection et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe,Ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5667,1891,'2015-06-04','Dr Bobate','<p>Ch&egrave;r Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaires est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>La capillaroscopie de &nbsp; Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951 est normale ce qui tend &agrave; &eacute;liminer une scl&eacute;rodermie.Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.Elle va mieux et est moins dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS trait&eacute; par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve une dilatation oesophagienne.Par ailleurs il existe de petites l&eacute;sions de bronchiolite au niveau du parenchyme pulmonaire.Cette anomalie oesophagienne &nbsp;a fait une scl&eacute;rodemie</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sesnte pas de ph&eacute;nom&egrave;me de Raynaud en propre mais pr&eacute;sente des crampes des orteils et des doigts.</p>\n<p>Les auto-anticorps anti-nucl&eacute;aires sont n&eacute;gatives,auto-anticorps anticentrom&egrave;res n&eacute;gatives,ati-antige,nes nucleaires solubles (FEIA)n&eacute;gatifs.anti-Scl70 non recus de meme qu\'anti topoisom&eacute;rase.</p>\n<p>Sa NFS retrouve un Hct &agrave;n40.8% avc Hb &agrave; 12.8g/dl.GDS &agrave; AA:pH:7.43;pCO2:41torr;pO2:92Torr;CO2 total:28.5mmol/L;SaO2:97% BE:3mmol/L.</p>\n<p>Ses EFRT retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; ,Gold II dans sa composante obstructive&nbsp;<em>avec un VEMS &agrave; 1.31 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2moimetiques.Il n\'existe pas de trouble de la diffusion</em>.</p>\n<p>Elle est sous A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age . Le CORTANCYL oral sera &agrave; arreter d&egrave;s la fin du sch&egrave;ma th&eacute;rapeutique. .ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire m et s son &eacute;tat respiratoire s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>L\'ECG a retrouv&eacute; un BBD bloc de branche droit et Mme TECHERa eu &nbsp;une coronarographie le 25/05/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, ch&egrave;r Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(5668,1991,'2015-06-04','Dr Satsou\nCardiologue _Le Port\nDr Boudaille\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ERAPA Lise, n&eacute;e le 14/02/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle est s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dicale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour fibrome.Elle est suivi pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et hernie discale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 avec une macroglossie et une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 91 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale. La malade se plaint d\'une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Nous programmons une EFR et un TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Une GDS &agrave; AA est &eacute;galement demand&eacute;.</p>\n<p>Nous enseignons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5669,448,'2015-06-05','\nDr Patrick VINCENT\nDr Baumont\nService d\'Oncologie-Radiothérapie\nClinique Sainte Clotilde\n97490 Ste Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse M. M\'BOLA Joseph Marcel n&eacute; le 18/05/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a deux enfants.Il est ancien docker &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt /j est sevr&eacute; depuis 2007.Il totalise environ 46PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note surtout un adenocarcinome peu differenci&eacute; pT2N0M0 op&eacute;r&eacute; par lobectomie moyenne le 06/05/2008 avec CT adjuvante CBDCA-TAXOTERE.J\'avais perdu ce patient de vue.Il a mal depuis 3 semaines et pr&eacute;sente une anorexie.</p>\n<p>Le TAP a retrouv&eacute; une image tumorale spicul&eacute;e p&eacute;riph&eacute;rique adoss&eacute;e &agrave; la petite scissure de 21 mm de diam&egrave;tre du LSD.On retrouve une deuxi&egrave;me image &agrave; la partie sup&eacute;rieure du hile droit de 30 mm de nature tissulaire. Ceci avec des signes d\'emphys&egrave;me des deux apex.</p>\n<p>A l\'&eacute;tage abdominal le foie pr&eacute;sente des signes de metastases h&eacute;patiques.On retrouve une metastase osseuse corpor&eacute;ale de T5 avec envahissement vers le canal medullaire.</p>\n<p>La ponction biopsie sous scanner a retrouv&eacute; en date du 27/05/2015 un adenocarcinome moyennement differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable TTF1+.Une demande de mutation du g&egrave;ne EGFR a &eacute;t&eacute; effectu&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;Le dossier est pr&eacute;sent&eacute; le 04/06/2015 &nbsp;en RCP d\'oncologie thoracique et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; une radioth&eacute;rapie suivie d\'une chimoioth&eacute;rapie CBDCA-ALIMTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; mis par son m&eacute;decin traitant sous MORPHINE patch.Probablement DUROGESIC avec r&eacute;gression de la douleur.Je le place sous FORTIMEL 1 sachet x3 avec CETORNAN 5g 1X32 vu que son prealbumine est &agrave; 0.16g/L.</p>\n<p>Sa clairance r&eacute;nale est &agrave; 96ml/mn/1.73 avec des ALAT &agrave; 13 et ASAT &agrave; 26UI/L et Hb &agrave; 8.8g/dl.Je le place sous ARANESP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr. B. TANGUY.</p>'),(5670,357,'2015-06-05','Dr Ramamonsizoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>L\'EFR de ce jour retrouve un TLCO &agrave; 59%.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection retrouve une d&eacute;formation de la cage thoracique avec cyphose en rapport avec des l&eacute;sions de spondylarthropathie.On retrouve un volumineux osth&eacute;ophyte inta canalaire de l\'arc post&eacute;rieur de T9 ou T10 avec compression medullaire.Je lui demande de consulter le Dr Desgane popur cela.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>'),(5671,1734,'2015-06-05','Dr Wan Hoi\nDar Doussaud','<p>Cher Robert,CherConfr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HASSANALY Zohair, n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements abvec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons appareiller M.Hassanally par PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5672,731,'2015-06-05','Dr Ramassamy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZAL Therese n&eacute;e le 01/06/1944.Elle met bien sa PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sesx EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 133%,VGT &agrave; 126% et CPT &agrave; 109%.Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .</p>\n<p>Mme Cazal pr&eacute;sente une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 5:37 en moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 4.3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5673,1558,'2015-06-05','Dr Vignal','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; le compte rendu anatomo pathologique de Mme MARIAMA Clarice, n&eacute;e le 21/02/1971.Examen No NCC1500175 enregistr&eacute; le :23/02/2015 prescripteur Dr Chollat Namy /Dr de Chaumaray &agrave; Marseille sur un adenocarcinome bronchique primitif.</p>\n<p>En ce qui concerne la recherche de biologie mol&eacute;culaire &nbsp;une mutation de l\'exon 21 du g&egrave;ne REGF a &eacute;t&eacute; reytrouv&eacute; sur la metastase c&eacute;r&eacute;brale alors que cette recherche montrait l\'absence de mutation au niveau de la tumeur pulmonaire primitive.</p>\n<p>Pourriez vous je vous prie m\'expliquer cette discordance et me faire savoir si elle pourtrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par anti-EGFR type IRESSA ou TARCEVA?</p>\n<p>A eu 4 cures de CT :CDDP-ALIMTA puis CBDCA-ALIMTA avec une aplasie medullaire lors de la 4&egrave; cure le 26/05/20015. Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par FERINJECT ,ARANESP et NEULASTA.</p>\n<p>Dossier pass&eacute; en RCP +Onco thoracique le 04/06/2015 . decision surveillance avec arret CT.</p>\n<p>a eu une crise d\'epilepsie le 07/05/2015. doit le Dr Rolens,Neurologue.Doit le revoir le 08/06/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5674,205,'2015-06-05','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Jean-Pierre n&eacute; le 28/11/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dce jour dans les limites de la normale.Il a eu le vaccin antigrippal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 67%.Le VEMS est &agrave; 2.07 soit 67% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 97%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique le traitement est inchang&eacute;: ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;siettt respieratoire TVD (technique de ventilation dirig&eacute;) 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5675,821,'2015-06-08','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE SANE L&eacute;on n&eacute; le 06/10/1933.</p>\n<p>Il a tous les ans une toux lors des changements de saison.Il pr&eacute;sente au moins 3 nyctiuries.</p>\n<p>Je lui demande de faire une echographie de la prostate .Sa TA est &agrave; 13.3/6.9 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si on excepte un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 67% &agrave; recontroler.</p>\n<p>Je le place sous ELUDRIL gargarisme boir au moins 1L500 d\'H2O/j .Il est trait&eacute; par ZOXAN LP 8mg.</p>\n<p>L\'echographie prostatique retrouve une prostate de volume mesur&eacute; &agrave; 50 cc sans anomalie suspecte.absence de r&eacute;sidu post mictionnel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5676,455,'2015-06-08','Dr Ssi Yan Kay\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOUGOM Ghislaine n&eacute;e le 12/09/1946.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension &nbsp;pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 121%,CPT &agrave; 115% et 168%.Le reste de l\'examen est normal ainsi que l\'auscultation piulmonaire.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 15/01/2015 a retrouv&eacute; une indice de micro-&eacute;veils de 22/H. A ceci on note 3 &agrave; 4 nyctiuries avec 18 ronflements/h avec une energie moyenne de 79db.Cette patiente est trait&eacute; pour HTA et pr&eacute;sente de fr&egrave;quentes c&eacute;phal&eacute;es.</p>\n<p>Son IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 13/h et passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7/21.Elle est trait&eacute;e pour HTA.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio faciale.Son agenda de sommeil retrouve environ 2 r&eacute;veils nocturne avec nyctiurie.Ses reveils nocturnes sont assez courts et le sommeil est qualifi&eacute; de bon ou moyen.</p>\n<p>Son score BDI(Beck depression Inventory) est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 5:34 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5677,90,'2015-06-08','Dr Boulay\nSOS Oxygène\nOrdonnance N°52','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHAMA Yoland n&eacute; le 07/06/1969.</p>\n<p>Ses prick tests ont retrouv&eacute;s:Blomia :7mm de diam&egrave;tre;D.Pteronyssinus:1cmX8mm;D.Farinae:1cmX8mm;Blattes Germanicus:5mm de diam&egrave;tre; 5 gramin&eacute;es:4X2 mm;3 gramin&eacute;es N&eacute;gatif.Il est sensibilis&eacute; au bl&eacute; Classe1 et aux crevettes classe 4,acariens D.Pteronyssinus et D.Farinae classe 4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s essouffl&eacute; le soir.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;mixte avec CPT &agrave; 58%.Le patient pr&eacute;sente un trouble ventilatoire Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.45 soit 14% passant &agrave; 0.69 soit 22% sous b2 agonistes soit r&eacute;versible.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 62% ,il existe donc une por&eacute;dominance du trouble obstructif.on retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 136% et une l&eacute;g&egrave;re augmenytation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.38.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois m et s;ULTIBRO 1B/j;SINGULAIR 10 mg 1 cp/j;RINOCLENIL 1 pulv dans chq narine m et s ;a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2;PULMICORT X2/j. avec rin&ccedil;age&nbsp;et &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.XYZALL 1cp le s ;Kin&eacute;siettt respi 20 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5678,1169,'2015-06-08','Dr Bordier\nDr Bourdais\nDr Chen Yen Su\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Irene Marie Andr&eacute; n&eacute; le 28/06/1950.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un curetage et une op&eacute;ration pour hallux valgus.</p>\n<p>Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent medical particulier.Elle fait des pauses respiratoires dans son sommeil ,avec 3 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es occipitales &nbsp;avec vertiges.Un IRM c&eacute;r&eacute;bral avec montr&eacute; une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re sylvienne droite &nbsp;et le neurologue l\'a mise sous KARDEGIC 160 mg/j .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 22/24.Son score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm.Son agenda de sommeil retrouve des reveils nocturnes constants avec des sistes dans la journ&eacute;e.La patiente qualifie son sommeil de bon ,moyen ou mauvais de facon altern&eacute;e.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie le 27/11/2014 .Cet examen a retrouv&eacute; 14 micro-&eacute;veils /H.</p>\n<p>L\'IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est &agrave; 29/H et passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.Il y a eu un d&eacute;colle&ugrave;ment des capteurs du son ce qui fait qu\'on n\'a pas enregistr&eacute; de ronflements.Il n\'y a pas eu de relev&eacute; machine depuis son appareillage par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Sous PPC son IAH est pass&eacute; &agrave; 2/H. Elle a une utilisation de sa PPC de 7:40 ce qui est excellent.elle est beaucoup moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% avec TLCO &agrave; 0.27.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral du 11/07/2014 a retrouv&eacute; un aspect de st&eacute;nose serr&eacute;e de l\'art&egrave;re sylvienne droite sans anomalie parenchymateuse.Arterioscanner des TSA et du polygone de Willis retrouve une st&eacute;nose relativement serr&eacute;e de la Slyvienne droite &agrave; hateur de la st&eacute;nose et de ses ramifications distales.Elle est sous aspegic.elle doit revoir le Dr Bourdais dans un an .Elle a eu un examen cochl&eacute;o-vestibulaire le 16/03/2015 avec le Dr Wan Hoi jug&eacute; non interpr&eacute;table.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5679,25,'2015-06-08','Dr Fun Yan Yuen\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme. RASOANANTENAINA Edwige n&eacute; le 19/02/1953.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 6:00 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5680,1208,'2015-06-08','Dr Casaubon-Ripault\nDr Gasnier\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Helyette n&eacute;e le 19/05/1950.Elle est pass&eacute;e de 69 &agrave; 72.6Kilos.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une abolition du MV &agrave; droite.</p>\n<p>Cette dame a subie le 12/05/2014 une pneumonectomie droite avec curage ganglionnaire pour un adenocarcinome infiltrant du lobe sup&eacute;rieur droit TTF1 positif avec de nombreux emboles tumoraux vasculaires lymphatiques et sanguins.Elle a eu une&nbsp;chimioth&eacute;rapie adjuvante(4 cycles CISPLATINE-ALIMTAL) de 08/2014 au 23/10/2014.e typage mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'une mutation du site TYROSINE KINASE du r&eacute;cepteur &agrave; l\'EGFR avec d&eacute;l&eacute;tion au sein de l\'exon 19.Elle peut donc b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par TARCEVA ou IRESSA en cas de r&eacute;cidive.Elle&nbsp;</p>\n<p>Son TDM TAP du 12/11/2014 aretrouv&eacute; les s&eacute;quelles de la pneumonectomie droite avec une image nodulaire et pseudonodulaire du LIG entour&eacute; d\'une zone en verre d&eacute;poli de 6 mm stable par rapport au TDM du 02/08/2014.</p>\n<p>TDM du 10/02/2015 a retrouv&eacute; les s&eacute;quelles de pneumonectomie droite avec image nodulaire du LIG de 6 mm de diam&egrave;tre sans modification.Absence d\'adenopathie m&eacute;diastinale et pas de modification abdominale ou osseuse.</p>\n<p>Son TDM TAP du 18/05/2015 est superposable au TDM pr&eacute;c&eacute;dent avec persistance d\'une l&eacute;sion nodulaire pulmonaire lobaire inf&eacute;rieure gauche et d\'une l&eacute;sion nodulaire surr&eacute;nalienne droite de 12 mm de diam&egrave;tre inchang&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 57%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 64%.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 47%.Le VEMS est &agrave; 0.95 soit 49% passant &agrave; 0.97 soit 50% sous b2agonistes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>'),(5681,1388,'2015-06-08','Dr Pascal KLEIN\nISIS Réunion','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHATAIN Pascal n&eacute; le 28/01/1962.Il va mieux mais tousse le matin.</p>\n<p>Il travaille dans le nettoyage mais dit ne pas manipuler les produits il a des employ&eacute;s pour ce faire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;avec sibilances et un freinage expiratoire</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 20/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).il existe 165 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 23 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Dans ces conditions on programme une polysomnographie mais compte tenu qu\'il circule en voiture pour son travail nous pr&eacute;ferons l\'appareiller en PPC.</p>\n<p>Je le remets sous a&eacute;rosolttt PULMICORT X 2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 avec ULTIBRO 1B/j.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5682,1266,'2015-06-08','Dr Safy-Manche\nDr Satsou\nISIS réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEON Marie Daisy, n&eacute;e le 01/04/1963.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Ell n\'a jamais fum&eacute;.Elle est femme au foyer.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes et une GEU.Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,et de l\'arthrose.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Le score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>agenda de sommeil</strong>&nbsp;&eacute;tait perturb&eacute; avec du SERESTA qu\'elle prend la nuit pour se d&eacute;tendre,elle pr&eacute;sente 2 reveils noctunes pas sp&eacute;cialement des nyctiuries,parfois elle fait la sieste le jour.Elle qualifie son sommeil de moyen et bon.Son<strong>&nbsp;score BDI (Beck Depression Inventory) est de 11 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie retrouve 19 micro-&eacute;veils /H avec un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 19/H. Cet index passe &agrave; 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 347 ronflements /H avec energie moyenne de 88db.</strong><strong>On note 13 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 76%.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions :19 micro-&eacute;veils/H avec HTA,ronflements,nyctiurie,vigilance r&eacute;duite Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.Elle est beaucoup moins fatigu&eacute; depuis.Elle ne prend plus de SERESTA.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5683,1557,'2015-06-08','Dr KUHL\nService de Radiologie \nClinique Sainte Clotilde\n\nDr Jatob\nPhcie Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAURET Romuald n&eacute; le 25/04/1938.il pr&eacute;sente toujours une g&egrave;ne respiratoire .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son perim&egrave;tre de marche n\'est que de 30 m&egrave;tres.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 28% non r&eacute;versible sous b2agonistes.ke rapport de Tiffeneau est &agrave; 54% et il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161% et VR &agrave; 166%.</p>\n<p>Son TDM du 21/02/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire. Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit une image nodulaire de 14x10 mm aux contours lobul&eacute;s qui semble avoir augment&eacute; de taille par rapport au mois de 01/2015<strong>.Le TDM thoracique en date du 23/05/2015 retrouve une augmentation de taille du nodule qui est pass&eacute; de 12X8 &agrave; 16X11mm.Je l\'adresse au dr KUHL &agrave; la clinique Sainte Clotilde pour si possible ponction sous scanner afin d\'avoir une histologie vu qu\'il s\'agit d\'un nodule tr&egrave;s peripherique non accessible en endocopie bronchique.</strong></p>\n<p>Ila refuse absolument le &nbsp;PET Scan programm&eacute; le 31/03/2015.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.49,pCO2:36Torr,pO2:74Torr,RA:27.4,CO2Total:28.5 mmol/L,SaO2:96%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un oe d&egrave;me mall&eacute;olaire bilat&eacute;ral.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.La palpation des aires ganglionnaires est n&eacute;gative..</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age,Kin&eacute;siettt respiratoire et SOLUPRED 10 mg &nbsp;/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5684,2039,'2015-06-08','Dr Laurence LEGROS','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MALAYANDY Doris Alain, n&eacute; le 27/11/1964.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise environ 30PA. Il exerce la profession de chauffeur de bus.</p>\n<p>Dan ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie.Il a eu un test d\'effort cardiaque il u a 3 mois qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Il ronfle de temps en temps avec rarement des nyctiuries.Il a grossi de 5 kilos en 6 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Il met cela sur le compte de son travail avec des remont&eacute;es de gaz naus&eacute;oformes &eacute;mant du bus avec lequel il y travaille.Il t&eacute;moigne en fait d\'une symptomatologie de RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Les EFR t&eacute;moignent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Je programme un TM6(test de marche de 6 minutes).Je mets en route un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5685,2039,'2015-06-08','','<p>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY,Pneumologue, certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de:</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. MALAYANDY Doris Alain n&eacute; le 27/11/1964&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite qu\'il ne soit plus soumis &agrave; des vapeurs &eacute;manant du moteur du bus dans lequel il travaille.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 08/06/2015 et remis &agrave; l\'interess&eacute; pour servir et valoir ce que de droit.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(5686,281,'2015-06-08','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOONE Sulliman n&eacute; le 22/07/1933.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre et &agrave; la clinique de la Paix du 14 /04 au 07/5/2015.il a contract&eacute; une bronchite aigue avec forte fi&egrave;vre.L\'auscultation pulmonairte est sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>il a eu une echodoppler des M.I qui a &eacute;liminer des signes en faveur d\'une thrombophl&eacute;bite &eacute;volutive.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/05/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire; Il existe une macro calcification de 10 mm du lobe sup&eacute;rieur droit inchang&eacute; par rapport &agrave; 01/2014.On note un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques et des DDB mod&eacute;r&eacute;s des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.55 soit 22% peu r&eacute;versible sous b2agonistes. On note une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112% et VR &agrave; 136% de l&amp;a norme.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.88.</p>\n<p>Le patient &nbsp;poursuivra chez ce patient ULTIBRO ;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 PulmicortX2 ;jrin&ccedil;age;Kin&eacute;sietttrespiratoire.+ savon de Marseille,cetornan 5 g 1X2,clunutren HP 1X3,atarx 25 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5687,1990,'2015-06-08','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>Cette enfant ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une pneumopathie lobaire inf&eacute;rieure droite en juin 2014 trait&eacute; &agrave; domicile.</p>\n<p>Depuis f&eacute;vrier 2014 elle a pr&eacute;sent&eacute; une rhinite allergique avec toux et sibilances trait&eacute; par VENTOLINE et BECOTIDE &agrave; la fr&egrave;quence d\'une crise /mois.Il y 15 jours elle &eacute;tait sous a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des adenopathies sous angulo-maxillaires bilat&eacute;rales avec quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face retrouve une sinusite active ethmoidale,sphenoidale et frontale.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 461/mm3 avec IgE Totales &agrave; 156Ui/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons ce jour &agrave; la famille une ordonnance de d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec augmentation du VR et de la resistance des voies a&eacute;riennes RAW &agrave; 0.68.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SERETIDE 125 1B x2/j avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5688,52,'2015-06-08','Dr Leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L\'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.Il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr MLemba.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondaire.</p>\n<p>Pour rappel,ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>Le dossier du patient &eacute;tait pass&eacute; au RCP d\'Oncologie Thoracique du 12/02/2015 et il avait &nbsp;&eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; :</p>\n<p>1.de faire r&eacute;aliser une coloscopie.La coloscopie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum.L\'histologie est en attente.Un colectomie sera vraisemblablement n&eacute;cessaire.</p>\n<p>2.de refaire un TDM thoracique de surveillance dans 3 mois ,soit fin mars 2015.le&nbsp;<strong>&nbsp;TDM thoracique du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un aspect inchang&eacute; des nodules du lobe inf&eacute;rieur gauche par rapport au pr&eacute;c&egrave;dent bilan. Dans ces conditions et en accord avec M.Dijoux et son fils et compte tenu que sa colectomie l\'a beaucoup fatigu&eacute; il est d&eacute;cid&eacute; de faire qu\'une simple surveillance scannographique dans 3 mois soit au mois de septembre 2015.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5689,1175,'2015-06-08','Dr Conté\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Antoinette n&eacute;e le 15/06/1935.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute; &nbsp;a 3 enfants.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une ligature des trompes,une appendicectomie,une intrvention bilat&eacute;rale pour cataracte,&nbsp;un stripping,une fracture du femur droit op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DID ,hypercholesterol&eacute;mie , arthrose et goutte .Elle aurait &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un AVC.</p>\n<p>Elle a subi un double pontage aorto coronarienne avec remplacement valvulaire le 20/06/2014 par le Dr Braunberger.Elle pr&eacute;sente de plus un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>D&eacute;but decembre 2014 elle a subi un traumatisme du pied gauche avec un sommeir qui est tomb&eacute; sur son pied.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un pied gauche augment&eacute; de volume &nbsp;tr&egrave;s douloureux limitant la marche et avec augmentation de la chaleur locale.Il &nbsp;s\'agissait d\'une crise de goutte.</p>\n<p>&nbsp;Sa polysomnographie en date du 11/03/2015 retrouve un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 28/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 52 ronflements /H avec une energie moyenne de 81db.par ailleurs on note 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78% .la patiente passe 4% de son temps de sommeil encdessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par PPC le 15/05/2015.Son rapport du 05/06/2015 retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5690,857,'2015-06-08','Medecin Conseil\nCGSS Réunion','<p>Monsieur et Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai l\'honneur de solliciter &nbsp;la &nbsp;prise en charge &nbsp;d\'une orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire pour M. CARDIN Erick n&eacute; le 15/10/1965.</p>\n<p>M.cardin exerce la profession de comptable.&nbsp;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour amygdales et v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DID. Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec cephal&eacute;es matinales ainsi qu\'une hypersomnie diurne.son score d\'Epworth est de 16/24 avec un score de Berlin &eacute;vocateur de SAS.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des heures de sommeil assez irreguli&egrave;res &nbsp;avec des demi-sommeils et des siestes assez fr&egrave;quentes.Il qualifie son sommeil souvent de moyen.</p>\n<p>l\'examen polysomnographique pratiqu&eacute; dans la nuit du 7 au 8/07/2014 a retrouv&eacute; 31 micro-&eacute;veils /H.On note un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 31/H. Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).A signaler la pr&eacute;sence d\'apn&eacute;es centrales (7 centrales sur 15 apn&eacute;es au total).67 ronflemnts sont repertori&eacute;s/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 93%.</p>\n<p>M.Cardin a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC mais n\'a pas support&eacute; l\'appareil malgr&eacute; plusieurs tentatives avec la Soci&eacute;t&eacute; ISIS:changement de masque,d\'appareil.</p>\n<p>La date de d&eacute;but de l\'entente pr&eacute;alable est le 09/06/20015 &nbsp;et la date de fin de la demande d\'entente pr&eacute;alable sera fix&eacute; lors de la pose de la proth&egrave;se.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5691,1940,'2015-06-09','Dr I.Patel\nDr Moshinaly\n','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAW SOUN Anne Marie, n&eacute;e le 19/04/1944.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants.Elle &eacute;tait dame au foyer.Elle fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 15 ans.elle totalise environ 37PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ligature des trompes et remont&eacute;e de l\'uterus.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA ,DID,ob&eacute;sit&eacute; IMC &agrave; 30.5,BPCO post tabagique,SAS appareill&eacute; par l\'ARAR,insuffisannce r&eacute;nale chronique s&eacute;v&egrave;re avec clairance &agrave; 25.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 30/03 au 8/04/20015 pour OAP &nbsp;en Cardiologie au CHU F&eacute;lix Guyon.On a not&eacute; une HVG avec FEVG conserv&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une scoliose dorsale assez cons&eacute;quente avec probable cardiom&eacute;galie.Elle aura lundi prochain une coronarographie avec pose de stents coronariens.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.32,pCO2:40 torr,pO2:64Torr,RA:20.6mmol/L,CO2total:21.8mmol/L,SaO2:90%.Les IgE totales sont &agrave; 148UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 61%,VGT &agrave; 68% et VR &agrave; 57%.la composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.30 soit 68% partiellement r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 55%.</p>\n<p>le TDM thoracique sans injection retrouve d\'importants remaniements parenchymateux touchant l\'ensemble des deux champs pulmonaires avec des plages de condensation associ&eacute;es &agrave; des zones de verre d&eacute;poli avec des structures bronchiques ectasiques et distordues.Le radiologue &eacute;voque 2 diagnostics :une pneumonie &agrave; &eacute;osinophiles ou une PINS.</p>\n<p>J\'ai expos&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; sa fille le probl&egrave;me et surtout la pratique d\'un LBA qui n\'est pas sans risque compte tenu du terrain.J\'ai pris l\'avis du Dr Schlossmacher qui penche plutot pour la priorit&eacute; de mettre en place le stent la semaine prochaine.La patiente n\'est pas non plus prete pour une endoscopie bronchique.Je la reverrai apr&egrave;s son s&eacute;jour en cardiologie pour envisager une corticoth&eacute;rapie d\'&eacute;preuve.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par OLD 2L/mn par l\'ARAR et est sous PPC pour SAS.Nous renfor&ccedil;ons son traitement par:Ultibro 1B/j,MIFLONIL 400 1B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(5692,162,'2015-06-09','Dr Le Bihan\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise Marlene n&eacute;e le 06/09/1951.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce matin dans les limites de la normale.Ses IgE Totales est de 724 UI/mL.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous allons mettre en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5693,234,'2015-06-09','Dr Kon Sun Tack','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PEROUMAL ELLAMA Ange Marie C&eacute;line n&eacute;e le 14/12/1933.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130% et VR &agrave; 139%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Elle &nbsp;est trait&eacute;e par SERETIDE 250 2BX2 &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5694,1737,'2015-06-09','Dr Scholssmacher\nService des Maladies Respiratoires\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Comme convenu,je t\'adresse&nbsp;M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952 en vue d\'une fibroscopie bronchique.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente &nbsp;des hemoptysies de faible abondance.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/200125 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 41% de la norme,soit Gold III non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 118% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.La CPT est &agrave; 67%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5695,148,'2015-06-09','Dr Pasalaqua\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LARAVINE Ange n&eacute;e le 14/10/1943.</p>\n<p>Mme laravine est une fumeuse 1pqt/j qui continue de fumer 4 cigarettes/j.Elle totalise environ 50PA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et crachats blanchatres.Elle se plaint de vertiges ,da lombalgies et de douleur epigastrique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>il convient que Mme Laravine cesse compl&egrave;tement de fumer et poursuive:OLD,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X3 Innovair 1B X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation,Onbrez 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire et INEXIUM 40 mg 1 p le s.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif GoldIII avec un VEMS &agrave; 0.64 soit 42% non r&eacute;versible sous b2agonistes et un rapport de Tiffeneau &agrave; 71%.Il existe une distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 199%,CPT &agrave; 133% et VR &agrave; 237%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.46.</p>\n<p>Un nouveau TDM thoracique sans injection est prescrit avec une echocardiographie.</p>\n<p>Elle r&eacute;fl&eacute;chira pour &nbsp;la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5696,1900,'2015-06-09','Dr Masse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GASTREIN Henri Joseph n&eacute; le 29/07/1938.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 3 enfants.Il &eacute;tait p&eacute;cheur.Il ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une angipoplastie avec stent et pontage aorto-coronarien le 01/01/2012.Il a eu la pose d\'un pacemaker.Il a eu un accident en mer dans un bateau avec traumatisme cranien en 1967/1968.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10.Son score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89 cm.La FEVG est de 31%.</p>\n<p><strong>Son score BDI de Beck est de 17,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re .Ce patient a besoin d\'une prise en charge psychologique et je lui demande de vous consulter pour cela.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 55%. La spirographoie et la phl&eacute;thysmographie sont peu perturb&eacute;s.Je demande un TDM thoraciquie sans injection .</strong></p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire &agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5697,675,'2015-06-09','','<p>Trt anti reflux prescrit ce jr avec ATARAX 25 mg le s .</p>\n<p>Hb le 23/07/2015 &agrave; 9.5g/dl d\'Hb.</p>'),(5698,489,'2015-06-09','',''),(5699,148,'2015-06-09','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme LARAVINE Ange n&eacute;e le 14/10/1943</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ne peut plus faire des efforts physiques.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il convient de lui attribuer un logement de rez de chauss&eacute;e sans escalier &agrave; gravir.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(5700,254,'2015-06-09','Dr Luc Pastor','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TREPORT Marie Mimosette n&eacute;e le 15/08/1959.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; assez malade et me dit avoir eu la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je lui conseille de reprendre &eacute;galement l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie:ATROVENTx3/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; FLIXOTIDE,VENTOLINE,SINGULAIR,AERIUS;XOLAIR 450 mg toutes les deux semaines en S/C.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5701,2028,'2015-06-09','Dr Blanc\nCentre de réhabilitation Respiratoire\nSte Clotilde\nDr Belrose\nDr Janson','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire M. LAPP-THIAPP L&eacute;on, n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a une inhalaltion professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Ce patient tousse avec un encrombrement et une expectoration blanchatres et visqueux.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une cicatrice de tracheotomie et &agrave; l\'auscultation on retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On rtetrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatpoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.58 soit 64% et un rapport de tiffeneau &agrave; 90%.on note une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 110%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.48.</p>\n<p>Les GDS retrouvent :pH:7.48 pO2:71Torr,pCO2:44Torr,RA:32.8mmol/L,CO2total:34.2mmol/L;SaO2:95%.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois une a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j. je pr&eacute;vois une r&eacute;habilitation respiratoire par la suite.</p>\n<p>Entretemps je le place sous ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5702,2000,'2015-06-09','Dr Blanc\nCentre de réhabilitation respiratoire\n\nDr leveque\nDr Sanogo','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. FILO Iris Auguste, n&eacute; le 03/12/1933</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 10 ans .Il totalise environ 50PA.Il exercait la profession de manipulateur radio au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note il est trait&eacute; pour HTA avec hypertrophie b&eacute;nigende la prostate.A l\'ECG il existe une fibrillo Flutter avec cadence ventriculaire &agrave; 73/mn.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 02/2014 pour OAP en cardiologie au CHU de Bellepierre.Fin 2014 il a eu un malaise avec baisse TA Il a eu une UIV le 01/12/20014:N.</p>\n<p>Sa Radiographie thoracique &nbsp;du 18/05/2015 retrouve un abaissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche .L\'echographie abdominale et pelvienne retrouve deux images kystiques de 32 et 54 mm du foie droit ainsi qu\'une discr&egrave;te ectasie de l\'aorte sous r&eacute;nale de 22 &agrave; 23mm.</p>\n<p>Actuellement il est dyspn&eacute;ique avec sibilances .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des nyctiuries sous LASILIX.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Il pr&eacute;sente une douleur du flanc gauche pour laquelle je demande une echographie abdominal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.13 soit 47% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes. Il existe une &nbsp;diminution mod&eacute;r&eacute;ede la TLCO &agrave; 69%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.44,pCO2:46Torr,pO2:80 Torr,RA:31.2 SaO2:96% et BE:6mmol/L.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/05/2015 a retrouv&eacute; cdes l&eacute;sios d\'emphys&egrave;me des lobes sup&eacute;rieures et du LID.pr&eacute;sence de DDB mod&eacute;r&eacute;s du lobe moyen et des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Le TM6 du 09/06/200125 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation.On retrouve une distance parcourue de 375m pour une distance th&eacute;orique de 424m.</p>\n<p>La NFS est normale avec creatinine &agrave; 108 micromol/L et DFG &agrave; 56.9.CRP &agrave; 7.9 .Je &nbsp;programme une polygraphie ventilatoire.Le &nbsp;TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>Nous mettons le patient sous FORADIL 1 gel inh m ets B/j avec ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>I</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5703,1064,'2015-06-09','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.</p>\n<p>Son poids est stable &agrave; 45.800Kilos mais elle est tr&egrave;s fatigu&eacute;e.</p>\n<p>je demande ce jour une NFS pour rechercher une an&eacute;mie.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des douleurs retro sternales fugaces Elle a eu une epreuve cardiaque d\'effort qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Son bilan biologique retrouve une Hb:13g/dl;creatinine &agrave; 80 micromol/L. DFG &agrave; 66.4 avec la formule du MDRD.Am&eacute;lioration des transaminases avec SGOT &agrave; 60UI/L et SGPT &agrave; 47UI/L.Ferritin&eacute;mie &agrave; 754.4 ng/mL.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67% .Le VEMS est &agrave; 1.02 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 93%.Il existe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 47%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Palpation des aires ganglionnaires normale.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;PET Scan le 11/09/2014.cet examen a retrouv&eacute; 2 ganglions faiblement hyperm&eacute;taboliques &agrave; l\'&eacute;tage thoracique,non sp&eacute;cifiques.Al\'&eacute;tage cranio-cervical,abdomino-pelvien ,musculo-squelettique rien de suspect n\'a &eacute;t&eacute; d&eacute;tect&eacute;.</p>\n<p>On retrouve un hyperm&eacute;tabolisme marqu&eacute; au niveau de l\'oesophage &eacute;vocateur d\'une oesophagite.</p>\n<p>La douleur retrosternale qu\'elle a ressenti &eacute;tait en rapport avec son oesophagite . A traiter.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.</p>\n<p>un TDM thoraciqueet abd est pr&eacute;vu en mars 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5704,1302,'2015-06-09','Dr Razafindrazaka\nDr Duchamp\nChirurgie digestive\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAFARALAHY Laurence, n&eacute;e le 20/11/1971.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est en formation d\'assistante en ressource humaine.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une abdominoplastie.</p>\n<p>Elle a grossi depuis sa grossesse il y a 9 ans.Ce jour elle p&egrave;se 96.1K pour 1m57cm.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans le sommeil.Son score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie et une luette pro&eacute;minente.Elle pr&eacute;sente une nyctiurieSon agenda de sommeil un sommeil qualifi&eacute; de bon et meme de tr&egrave;s bon par la patiente.</p>\n<p>son poids est de 99K pour une taille de 157cm ce qui correspond &agrave; un IMC de 40K/m2.</p>\n<p>Ses EFR traduisent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 113% et VGT &agrave; 121% de la norme.Il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 73%.La spirographie est dans les limites de la normale.Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire dans la nuit du 01/12/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H. Cet index passe )&agrave; 26/H .on retrouve 25 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 11 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Son BDI test retrouve un score &agrave; 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 15/H . Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 9/H avec des ronflements:192/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 10d&eacute;saturationqs/H avec une SaO2 minimale de 86%.Il existe une nyctiurie vers 3 &agrave; 4 heures du matin.</p>\n<p>Il existe une indication limite d\'appareillage en PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Le Dr Duchamp ,Chirurgien Digestif, &nbsp;ademand&eacute; qu\'elle soit appareill&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5705,1933,'2015-06-09','Dr Goulam Abasse\nARAR','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une rh&eacute;habilitation respiratoire M. JAFFERALI Abdul HUSEIN, n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il voudrait un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute;e aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ML et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.<em>GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>.Les examens des urines ont retrouv&eacute;s du k.Pneumoniae sensible &agrave; l\'augmentin et au CIFLOX .Traitement &agrave; reprendre pendant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re .Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.58 soit 24% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 61%et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 2.26.Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale .Il voudrait partir 3 semaines &agrave; Madagascar &agrave; partir du 19/05/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5706,1865,'2015-06-09','Dr Doussaud\nDr Blanc','<p>Cher Philippe,Cher confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TECHER Jean Marie, n&eacute; le 25/12/1964.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 7 enfants.Il s\'occupait d\'entretien d\'immeuble et est actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 3 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de chirurgie thoracique pour un pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire m&eacute;diastinal qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif en 2009.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 m&eacute;nisques.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 5 ans et a un d&eacute;fibrillateur implante.</p>\n<p>Il a eu une r&eacute;education cardiaque pour cardiopathie cong&eacute;nitale et isch&eacute;mique.La FEVG est de 30%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101 cm.</p>\n<p>La TA est de 12/6.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 2 &agrave; 3 nyctiuries avec pratique de la sieste pratiquement la moiti&eacute; du temps.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck (BDI) est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64%.Le VEMS &agrave; 2.14 soit 62% non r&eacute;versible sous b2-agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il existe un trouble du transfert avevc TLCO &agrave; 41%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire plus marqu&eacute;s aux sommets.Il existe une cardiom&eacute;galie .Je le place &nbsp;sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire:TVD.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, Cher confr&egrave;re,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5707,68,'2015-06-10','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute; le 04/03/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle poursuivra:FORADIL,MIFLONIL et SINGULAIR.+ DIPROSALIC pde et DAIVOBET pde .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;am&nbsp;</p>'),(5708,1987,'2015-06-10','Dr Morice\nDr Bourdaille\nDr Wan Hoi','<p>Chers Coll&egrave;gues</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEXENES Jean-Emile, n&eacute; le 21/05/1961.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ambulancier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche.</p>\n<p>Son agenda de sommeil regtrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Il a environ 7 heures de sommeil interrompu et a du mal &nbsp;&agrave; obtenir l\'endormissement.le r&eacute;veil est difficile ,le patient se sentant peu en forme.</p>\n<p>Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Il convient de rechercher la cause de ses troubles de l\'&eacute;quilibre et pratiquer un IRM c&eacute;r&eacute;bral et un examen ORL avec le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire le 08/07/2015 &agrave; 14:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5709,1758,'2015-06-10','Dr Guilbaud\nDr Chopra\nDr Moshinaly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GOULAMALY serbano, n&eacute;e le 26/04/1934.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.elle fumait et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID actuellement sous insuline,insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;avec clairance &agrave; la creat &agrave; 68 le 07/10/2014;un RAo tr&egrave;s serr&eacute; ,mod&eacute;r&eacute;ment calcifi&eacute; .pour lequel elle a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Ste Clotilde .:HTAP mod&eacute;r&eacute; PAPs 37.FEVG &agrave; 70% en 01/2013.Elle refuse l\'op&eacute;ration.</p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e s\'est aggrav&eacute;e .L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sous crepitants aux deux bases.</p>\n<p>La TA est &agrave; 15.7/6.7 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; 97% &agrave; AA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une dilatation du tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm faisant suspecter une HTAP.Un echocardiographie devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2 45.5 pO2 82.9 torr CO2 total:30mmol/L;SaO2:96%.</p>\n<p>les pro BNP sont &agrave; 1152pg/mL.La CRP est &agrave; 22.5 mg/L.HbA1c est &agrave; 7%.TSH &agrave; 1.73mUI/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT )&agrave; 115% et VR &agrave; 122% de la norme.il exisrte une augmentation mod&eacute;r&eacute; des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.La spirographie retrouve un trouble ventilatoire obstructif gold II avec VEMS &agrave; 0.82 soit 73% de la norme partiellement r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 0.90 soit 80% sous b2inhal&eacute;s.</p>\n<p>Elle a eu un arterioscanner du coeur et de l\'aorte qui a retrouv&eacute; des l&eacute;sions ath&eacute;romateuses de l\'Aorte sous r&eacute;nale &nbsp;avec une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale drite &agrave; 70%.</p>\n<p>La &nbsp;Polygraphie ventilatoire en date du 28/05/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 100 ronflements/h avec une enertgie moyenne de 87db. On retrouve 24 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 62%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous conseillons dans un premier de la mettre sous OLD la nuit et faitre une polysomnographie.</p>\n<p>&nbsp;&nbsp;Sur le plan respiratoire je la place sous ULTIBRO 1 B/j avec ALVESCO 160 1B/javec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5710,1946,'2015-06-10','Dr Gros\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. REVEL Julien, n&eacute; le 07/03/2008.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un grandp&egrave;re asthmatique et a des ant&eacute;c&egrave;dents personnels de rhinopharyngite &agrave; repetition.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des adenopathies sous angulomaxillaires bimlat&eacute;rales.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal.Le TDM des sinus de la face retrouve une sinusite fronto-ethmoido-maxillaire.</p>\n<p>La NFS ne montre pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 252.9UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La sinusite a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par lavage du nez au s&eacute;rum physiologique.</strong></p>\n<p><strong>les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 184%. il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.73.La spirographie et le transfert &eacute;tant dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Je lui prescrit du serum physiologique.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5711,216,'2015-06-10','Dr Messai\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des l&eacute;sions &agrave; type de croutes apparues au niveau des mains et pour lesquelles je sollicite un avis dermatologique.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une maladie de Rendu-Osler avec de multiples malformations art&eacute;rioveineuses des deux champs pulmonaires &agrave; pr&eacute;dominance droite. Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; en septembre 2009 &nbsp;et en octobre 2003 d\'une embolisation pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave;&nbsp;l\'H&ocirc;pital Ambroise Par&eacute; &agrave; Paris.</p>\n<p>Elle se sent fatigu&eacute;..Elle n\'a toutefois pas pr&eacute;sent&eacute; de complication notamment &agrave; type d\'hemoptysie.&nbsp;</p>\n<p>Nous ferons fin septembre 2015 un angioscanner de low dose qui sera adress&eacute; au Pr Lacombe au CHU Ambroise Par&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.76 soit 27% de la norme. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.54.</p>\n<p>Elle p&ocirc;ursuivra &nbsp;poursuivra :Tegretol 200mg m ,m,s.depakine Chrono 500 1cp m,m et s;CoTriatec 2.5 mg le matin;Tardyferon 80mg le m;symbicort Turbuhaler 400 m et s;A&eacute;rosolttt \'(bricanyl-atrovent)X3/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5712,1365,'2015-06-10','Dr Eric MORA\nDr Noordally\nNéphrologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUTOUSSAMY Marie Annick n&eacute;e le 31/05/1956.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 09/04 au 22/04/2015 pour infection pulmonaire &agrave; pseudomonas aeruginosa par fausse route alimentaire probable.Elle avait fait une infection pulmonaire identique en novembre 2014.</p>\n<p>Je conseille une&nbsp;<strong>gastrostomie endoscopique percutan&eacute;e d\'alimentation qui est pour l\'instant refus&eacute;e par la patiente.</strong></p>\n<p><strong>Il existe par ailleurs une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 160micromol/l avec ur&eacute;e &agrave; 12.3mmol/L.Clairance r&eacute;nale calcul&eacute;e &agrave; 30ml/mn/1.73.Elle est suivie pour ce faire par le Dr Noordally.</strong></p>\n<p>Elle se plaint d\'etre gen&eacute;e pour respirer avec ronflement dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son dernier rapport d\'ISIS R&eacute;union laisse entrevoir une utilisation moyenne de la CPAP de 2:26 ce qui est insuffisant. ren fait le rapport montre une utilisation de 4:52 les jours ou met l\'appareil mais elle reste des jours sans en mettre .Son IAH r&eacute;siduel est de 6.2.</p>\n<p>L\'&nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 avec PULMICORT X2 &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire 2 x/j dimanche et jrs feri&eacute;s compris sont &agrave; poursuivre &nbsp;avec ELUDRIL et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5713,1079,'2015-06-10','Dr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALGER Naomi n&eacute;e le 31/01/1949 qui pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>a consult&eacute; le &nbsp;Dr Wan Hoi pour une baisse de l\'audition et pratiquer un audiogramme.</p>\n<p>a un probl&egrave;me avec sa PPC qu\'elle enl&egrave;ve la nuit .Elle contacrtera directement ISIS.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.*</p>\n<p>Je lui prescrit la kin&eacute;siettt des 2 genoux.</p>\n<p>&nbsp;Un r&eacute;glage fait ce &nbsp;au cabinet avec ISIS R&eacute;union.On est pass&eacute; ce jour 11/12/2014 en mode A-Flex.</p>\n<p>Ce mode est bien support&eacute; par la patiente.Son dernier controle retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.4.Je lui ai fai part de la n&eacute;cessit&eacute; d\'augmenter la dur&eacute;e d\'utilisation de l\'appareil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5714,1064,'2015-06-10','Dr Mascarel\nDr Bruno CADET','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse pour un TDM TAP si possible avec injection Mme MARONDIN Marie France, n&eacute;e le 06/06/1966.</p>\n<p>Elle est non fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (25ans et 20 ans).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH recto colique hemorragique avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>En f&eacute;vrier 2014 elle retourne &agrave; la R&eacute;union et &nbsp;poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;scanner thoraco-abdomino-pelvien le &nbsp;13/11/2013 &agrave; Metz avec comme conclusion :pas de l&eacute;sion &eacute;volutive d&eacute;celable.Un scanner thoracique a &eacute;t&eacute; refait &agrave; la R&eacute;union le 27/03/2014 avec comparaison au scanner du 11/2013.Le Dr GRUAU-TESTU sur un TDM thoracique du 27/03/2014 n\'a pas retrouv&eacute; de modification des images.</p>\n<p>Elle a eu un PET scan le 11/09/2014 qui a retrouv&eacute; 2 ganglions faiblement hyperfixantes &agrave; l\'&eacute;tage thoracique ,non sp&eacute;cifiques avec une oesophagite.Actuellement elle est fatigu&eacute;e et sa NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.8g/dl avec augmentation des LDH &agrave; 441 UI/L.</p>\n<p>Je t\'adresse ses PET Scan en vue de comparaison .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5715,1803,'2015-06-10','Dr Say Liang Fat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant THIOLICA Marie Anabelle n&eacute;e le 02/01/2004.</p>\n<p>Elle a bien support&eacute; sa cure de d&eacute;sensibilisation sans effet secondaire.</p>\n<p>Cette &nbsp;enfant pr&eacute;sente une tante asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des bronchiolites dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats sanguinolants sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>l\'examen ORL et l\'auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une l&eacute;g&egrave;re eosinophilie avec PN &eacute;osinophiles &agrave; 471/mm3 et IgE totales &agrave; 1062UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distenion pulmonaire avec VR &agrave; 227%,CPT &agrave; 121% et VGT &agrave; 169% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.42 soit 71%&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons une &nbsp;d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens &agrave; compter du 14/05/2015.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra:SINGULAIR 5 mg le s &nbsp;avec SERETIDE 125 1B X2 avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche par la suite.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5716,2040,'2015-06-10','Dr Jacqueqs GERARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHABOUT Th&eacute;r&eacute;sien, n&eacute; le 14/05/1934.</p>\n<p>Ce patoient est mari&eacute; et a 10 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exertcait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage coronarien au CHU Felix Guyon en mard 2013 et une rsection endoscopique de la prostate en 07/2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te type II,BBG complet;maladie de Parkinson.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec 3 nyctiurie et vertiges matinales avec toux et expectoration.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 12.Le score de Mallampati est de 1/4 avec une luette un peu proeminente.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les li&ugrave;mites de la normale ;</p>\n<p>nous demandons une radiographie pulmonaire avec NFS,CRP et IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5717,1408,'2015-06-10','Dr Hoarau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CELICE Joshua, n&eacute; le 26/06/2002.</p>\n<p>Ce jeune homme a une tante asthmatique.Il p&egrave;se 81K pour 1m69.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une torsion testiculaire en 2003.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; en 03/2003.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date il y a 2 ans.Depuis 1 mois il &eacute;ternue sans arret.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrtouve un discret &nbsp;n&eacute;paissement muqueux des cellules ethmoidales.On note un aspect congestif de la muqueuse des fosses nasales.</p>\n<p>Ses EFRT retrouvent une augmentation de la resistance des voies &amp;a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 382 UI/mL.La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp;polis de chien: B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous entreprenons une d&eacute;sensibilisation &nbsp; allergique &nbsp;aux acariens.</strong></p>\n<p>Je mets en rote un traitement par SINGULAIR 5 mg 1cp le s ;SERETIDE 250 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5718,1523,'2015-06-10','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KAROUMBAKA Raymond, n&eacute; le 24/08/1931.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 4 enfants.Il &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations pour constipation.</p>\n<p>Il est prise en charge pour HTA et diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il pr&eacute;sente une toux avec s&eacute;cr&eacute;tions jaunatres .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires ;</p>\n<p>sur sa radiographie pulmonaire il esxiste des signes de DDB sous hilaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Il a refus&eacute; de faire le TDM thoracique sans injection &nbsp;ainsi que la &nbsp;NFS,CRP et GDS &agrave; AA.Il refuse de se rendre chez le cardiologue.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous Kin&eacute;siettt respiratoire avec un alphaC 300;du ZITHROMAX 250 mg X3 /semaine avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j.</p>\n<p>&nbsp;Il a refus&eacute; la &nbsp;polygraphie ventilatoire et l\'EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5719,2044,'2015-06-10','Dr Le Bihan\nCentre CSPA Tabacco\nConsultation addictologie Chu de bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CELIN Jonathan, n&eacute; le 05/07/1988.</p>\n<p>ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant. il fume 1 paquet /j depuis l\'age de 15 ans.Il fume &eacute;galement du zamal.</p>\n<p>I prend aussi de l\'alccol:surtout du rhum.Il travaille dans les espaces verts.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une consultation en ophtalmologie pour vision trouble avec Dr Cherrat.</p>\n<p>Son bilan biologique retrouve une polyglobulie Hb &agrave; 18g/d.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je demande une radiologie thoracique avec une EFR.&nbsp;</p>\n<p>Je l\'adresse au centre Tabacco &agrave; Ste Clotilde et &agrave; la consultation d\'addictologie du CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5720,1926,'2015-06-11','Dr Van Grevelinghe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOULATOUA Andr&eacute; n&eacute; le 11/09/1942.</p>\n<p>Il s\'est bien adapt&eacute; &agrave; son appareil de PPC et a une utilisation de 7:54 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.5.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 6 enfants.il exercait la profession de docker-chauffeur.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention &agrave; 4 reprises pour hernie discale,une prostatectomie,proth&egrave;se des 2 genoux,canal carpien au niveau de la main droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un diab&egrave;te non insulino-r&eacute;querant,HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une insuffisance r&eacute;nale.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa r&eacute;education cardiaque pour une insuffisance cardiaque chronique et a eu une angioplastie avec stent actif pour cardiopathie isch&eacute;mique.</p>\n<p>Son sore d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 avec une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polyraphie ventilatoire en date du 06/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 65/H. cet index passe &agrave; 72/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 63 d&eacute;saturatios/H avec une SaO2 minimale de 74%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>On retrouve actuellement un oed&egrave;me des M.I et des chevilles.Je demande n&eacute;anmoins un echodoppler des M.I.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5721,1986,'2015-06-11','Dr Martinez\nDr Wan Hoi \nORL','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis M. PAVAD&Eacute;POULL&Eacute; Michel, n&eacute; le 15/11/1956.</p>\n<p>Il tousse depuis plusieurs mois &agrave; la suite d\'un refroidissement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il travaille chez France telecom.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note on note une hyperglyc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute; avec un traitement par TELMISARTAN pour HTA.</p>\n<p>L\'interrogatoire retrouve une symtomatologie de RGO que le patient d&eacute;crit comme rare.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un comblement &nbsp;faisant suspecter un d&eacute;sordre rhino-sinusien chronique avec polypose sous jacente probable.Il existe des images bulleuses au niveau du sinus frontal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 84UI/mL.</p>\n<p>Je lui consulter le Dr Wan HOi ,ORL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5722,1886,'2015-06-11','Dr Schlegel\nUrologie','<p>Cher confr&egrave;re ,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. YONG FONG Lilian n&eacute; le 07/02/1975.</p>\n<p>L\'ECBU en date du 09/06/2015 est redevenu normal en ce qui concerne notamment l\'hematurie.</p>\n<p>Je lui demande de reprendre contact avec vous pour voir si vous maintenez l\'indication de cystoscopie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5723,439,'2015-06-11','',''),(5724,439,'2015-06-11','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que la jeune&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004 est venu ce jour me consulter.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; St Denis.</p>'),(5725,2046,'2015-06-11','Dr Laurent Grandpré\nORL','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TACOUN Patrick, n&eacute; le 05/04/1966.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.il est employ&eacute; de banque.il &eacute;tait fumeur et fumait un paquet /j sevr&eacute; il y a 2 ans.il totalise environ 27PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une &agrave; 2 nyctiuries. il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 18 &nbsp;et un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 avec une luette un peu pro&eacute;minente.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 13 avec une d&eacute;saturation inf&eacute;rieure &agrave; 90% de SaO2 pendant 1/3 du sommeil.nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5726,910,'2015-06-12','Dr Hubert de lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Elodie n&eacute;e le 01/02/1994.</p>\n<p>Cette jeune personne est mari&eacute; sans enfant et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une petit fr&egrave;re &nbsp;et un cousin asthmatique .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de bien particulier sinon un asthme ayant d&eacute;but&eacute; depuis l\'enfance.elle &eacute;tait trait&eacute; par SERETIDE et VENTOLINE.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme.Sa derni&egrave;re crise d\'asthme remonte &agrave; d&eacute;cembre 2013 et a dur&eacute;e 2 semaines.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>depuis lundi soir et a pr&eacute;sent&eacute; une rhinite avec bronchospasticit&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour des sibilances avec ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage IgE totales et nous programmons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Je la place sous cortancyl 40 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 3 jours en vue arret avec CaciD3 1x2 et Inexium 40 mg le s pendant la dur&eacute;e de la corticottt orale avec INNOVAIR 2B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5727,238,'2015-06-12','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Ursula Marie n&eacute;e le 31/01/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Rakotomalala est actuellement sous METFORMINE pour diab&egrave;te .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 122%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 154%.</p>\n<p>Elle a &nbsp;une observance m&eacute;diane de 3:56 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Son &eacute;chelle BDI est de 13,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Elle pr&eacute;sente une rhinite &agrave; traiter par Rinoclenil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur des 2 mollets. Je demande une echodoppler des 2 M.I.et je lui prescrit une kin&eacute;siettt des 2 M.I.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5728,1234,'2015-06-12','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2pqts/j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 121%.on retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.51.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 65%.</p>\n<p>Il me dit avoir eu un TDM thoracique que je lui demande de l\'apporter lors de la prochaine consultation.</p>\n<p>Son observance est de 6:43 avec traitement et de 3:06 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 3.9.</p>\n<p>Je le place sous SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5729,1686,'2015-06-12','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOURGOM Marie Chantal n&eacute;e le 23/12/1955.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une irritation pharyng&eacute;e.la toux a regress&eacute;e.l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 1 enfant.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'astme.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des polypes intestinaux.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries avec parfois des c&amp;&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 24/03/2015 a retrouv&eacute;e un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 6/H. toutefois cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) .on retrouve 461 ronflement/H avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;5 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/h avec une SaO2 minimale de 92%.Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Armougom.</p>\n<p>On poursuivra &nbsp;FORADIL X2 et MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ELUDRIL gargarisme et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5730,1634,'2015-06-12','Médecin \nService d\'Urgences\nCHU de Bellepierre \nDr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une hospitalisation &nbsp;Mme PARASSOURANIN Marie Jos&eacute; n&eacute;e le 08/11/1940.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en r&eacute;animation du 25/03 au 31/03/2015 pour insuffisance respiratoire avec convulsions.Ce jour elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec fr&eacute;quence respiratoire &agrave; 38 &agrave; l\'effort.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage respirtatoire avec ronchi bilat&eacute;raux.</p>\n<p>Elle &eacute;tait &nbsp;en acidose respiratoire avec pH 7.15 pCO2 52mmHg pO2 &agrave; 116mmHg .Son &nbsp;FEVG est &agrave; 20% avec une isch&eacute;mie myocardique.je conseille un suivi cardiologique rapide avec une coronarographie.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; supporter alpha C200.il convient de la mettre sous VNI(ventilation non invasive).</p>\n<p>Elle est hospitalis&eacute;e depuis dimanche 21/12/2014 au GHER &agrave; St Benoit.Elle habite seule.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &nbsp;et une &nbsp;thyroidectomie il y a 3 ans;un psoriasis du cuir chevelu;une hypoacousie.Elle est trait&eacute; pour un prediab&egrave;te.Depuis 2 ans elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.L\'ann&eacute;e derni&egrave;re elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Benoit pour des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 21 au 24 /12/2014 puis du 26 au 31/12/214 &agrave; l\'Unit&eacute; de Surveillance continue du GHER pour dyspn&eacute;e spastique .Elle en est sortie avec une corticoth&eacute;rapie orale et a eu de la VNI au GHER lors de la premi&egrave;re hospitalisation.Cette dame habite seule.</p>\n<p>Je la place sous CORTANCYL 60 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jrs en vue arret.Calci D3 et Inexium pendant la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale.zentel 400 mg pdt 3 jrs.a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/j et FORADIL 1 gel inh m et s .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5731,1941,'2015-06-12','Dr Laurent RIEDEL','<p>Cher Confr&egrave;re et ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARABOUX Olivette n&eacute;e le 08/07/1936.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un fibrome ut&eacute;rin,un cancer de l\'uretre trait&eacute; &nbsp;par le Dr Thierry Hoarau.</p>\n<p>Elle avait une m&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un asthme de l\'enfance jusqu\'&agrave; &nbsp;l\'age de 50 ans.</p>\n<p>ses quintes de toux ont regress&eacute;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche.on note un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>La NFS montre l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 165%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 176% .Il existe une augmentation des resisrtances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face retrouve un monime &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire droit avec opacit&eacute; par &eacute;paissement muqueux des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures et piost&eacute;rieures.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques .</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 22UI/mL.avec des RAST n&eacute;gatifs (CLA -30 Mixtes).La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Il semble que ce soit le traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui ait eu une efficacit&eacute;.Il s\'agissait d\'une rhinorrh&eacute;e chronique avec jetage post&eacute;rieur (le \"post nasal drip syndrome\").Les a&eacute;rosols sont &agrave; poursuivre en utiliqsant un masque nasal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re et ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5732,1904,'2015-06-12','Dr Jatob','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronaroienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiaque.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;trte cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il aura une &nbsp;polygraphie ventilatoire le 23/06/2015 &agrave; 14:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5733,2047,'2015-06-12','Dr Champetier\nDr Bettina BORG \nAnesthésiste','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BAZON Guy, n&eacute; le 16/01/1951.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant est ancien ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a cess&eacute; de boire et de fumer.</p>\n<p>ans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la hanche gauche pour sciatique.</p>\n<p>Il est suivi par Dr Blais pour maladie de Crohn.Il est diab&egrave;tique DNID .</p>\n<p>Il doit etre revu par l\'anesth&eacute;siste le 03/07/2015.Je prescrit ce jour un bilan martial pour l\'adaptation de l\'EPO.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5734,1557,'2015-09-02','Dr Blanc\nMédecin Service de Médecins Nucléaire','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAURET Romuald n&eacute; le 25/04/1938.</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une scintigraphie pulmonaire V/P et d\'un PET Scan &nbsp;M. LAURET Romuald n&eacute; le 25/04/1938.</p>\n<p>ce patient &eacute;tait longtemps r&eacute;fractaire &agrave; tout exploration d\'un nodule du segment lat&eacute;ro-basal du lobe inf&eacute;rieur droit &eacute;volutif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son perim&egrave;tre de marche n\'est que de 30 m&egrave;tres.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 28% non r&eacute;versible sous b2agonistes.ke rapport de Tiffeneau est &agrave; 54% et il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161% et VR &agrave; 166%.</p>\n<p>Son TDM du 21/02/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire. Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit une image nodulaire de 14x10 mm aux contours lobul&eacute;s qui semble avoir augment&eacute; de taille par rapport au mois de 01/2015<strong>.Le TDM thoracique en date du 23/05/2015 retrouve une augmentation de taille du nodule qui est pass&eacute; de 12X8 &agrave; 16X11mm.Je l\'ai adress&eacute; au dr KUHL &agrave; la clinique Sainte Clotilde pour si possible ponction sous scanner afin d\'avoir une histologie vu qu\'il s\'agit d\'un nodule tr&egrave;s peripherique non accessible en endocopie bronchique.Le TDM thoracique en dayte du 25/08/2015 a &nbsp;retrouv&eacute; que le nodule &eacute;tait &eacute;volutif mais non accessible &agrave; la ponction en raison du risque &eacute;lev&eacute; de pneumothorax.</strong></p>\n<p>Ila refuse absolument le &nbsp;PET Scan programm&eacute; le 31/03/2015.Le Dr Kuhl demande aussi d\'attendre 3 mois en surveillance ce que pr&eacute;f&egrave;re le malade.il a sign&eacute; ce jour une d&eacute;charge.Un TDM thoracique sera pr&eacute;vu le 25/08/2015.</p>\n<p><strong>En cas d\'augmentation de taille de l\'image une ponction si risqu&eacute;e ne sera pas obligatoirement n&eacute;cessaire nous prendrons directement l\'avis d\'un chirurgien thoracique.</strong></p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.49,pCO2:36Torr,pO2:74Torr,RA:27.4,CO2Total:28.5 mmol/L,SaO2:96%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un oed&egrave;me mall&eacute;olaire bilat&eacute;ral.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.La palpation des aires ganglionnaires est n&eacute;gative..</p>\n<p>Le patient accepte enfin le PET Scan et je lui programme cet examen avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral et une &eacute;preuve fonctionelle respiratoire d\'effort.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age,Kin&eacute;siettt respiratoire et SOLUPRED 10 mg &nbsp;/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5735,456,'2015-06-12','dr issac Ismael\nDr Roelens\nNeurologue\nDr Radoux\nChirurgien Vasculaire',''),(5736,456,'2015-06-12','',''),(5737,194,'2015-06-12','Dr Say Liang Fat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Marie Helene n&eacute;e le 16/03/1947.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.34 soit 16% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 69%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135% et VR &agrave; 175%. &nbsp;Les resistances des voies &nbsp;a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.73.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle: &nbsp;XOLAIR a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;.Solupred 30 mg/j en diminuant de 5 mg ts les 3 jrs pour atteindre un trt de fond de 10 mg/j. A&eacute;rosolth&eacute;rapie:bricanyl-atroventX3 et pulmicortX2/jour;onbrez 300/j;spiriva Respimat 2B/j;mopral 40mg le s.Innovair 2bX2 avec rin&ccedil;age. CLINUTREN 1X3 avec CETORNAN 5gX2 associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m + 10 mg le s si stress ou infection.&nbsp;Vaccination antigrippale annuelle et pneumo 23 tous les 5 ans.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; ce jour du Vaccin Pneumo23.Elle a eu son vaccin anti-grippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5738,509,'2015-06-12','M.le medecin de Garde \nService de gastro -enterologie\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une hospitalisation&nbsp;M. BEOLET Andre Claude n&eacute; le 19/07/1939.</p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur ,environ 10PA.Il s\'agit d\'un ancien electricien &agrave; la retraite.</p>\n<p>M.Beolet a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une resection endoscopique de la prostate en 2009.</p>\n<p>Il a aussi eu une angioplastie coronarienne avec stent en 2008.</p>\n<p>Dans son enfance il a&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Il a sejourn&eacute; &agrave; Madagascar du 06/05 au 29/05/2015.</p>\n<p>Son PSA est &agrave; 14.043 ng/mL.Il a consulte le Dr Saile,urologue au CHU de Bellepierre.Les ASAT et ALAT sont &eacute;lev&eacute;s &agrave; 93 et 87UI/L respectivement.GGT &agrave; 229.CRP &agrave; 62. d&eacute;but juin 2015.</p>\n<p>depuis ail pr&eacute;sente un anasarque avec un ict&egrave;re.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par INNOVAIR 2B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5739,509,'2015-06-12','',''),(5740,369,'2015-06-12','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BACCO Alix n&eacute; le 16/08/1963.</p>\n<p>Il va bien et n\'a pas eu de r&eacute;cidive d\'hemoptysie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5741,426,'2015-06-12','Dr Ramamonjisoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA Jocelyne n&eacute;e le 03/11/1951.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne au niveau de la gorge avec de la toux.</p>\n<p>Il existe une rhinorrh&eacute;e chronique avec &nbsp;jetage post&eacute;rieur&nbsp;</p>\n<p>je la place sous a&eacute;rosolt&eacute;rapie &nbsp;PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et ELUDRIL gargarisme 10 jrs /mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:51.son IAH r&eacute;siduel est de 0.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5742,1014,'2015-06-12','Medecin conseil\nCGSS\nLa Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je demande une mise sous OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire &nbsp;Mme LAI PEI Corinne n&eacute;e le 05/07/1968.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire,un enfant travaille comme assistante administrative.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis le 27/01/2012.elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau de la jonction de l\'uret&egrave;re droit &nbsp;concernant une &nbsp;dilatation du rein dtroit.Elle pr&eacute;sente une hypercholesterol&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e.Elle pr&eacute;sente un ronflement avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec migraines.Son score d\'Epworth est &agrave; 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note chez elle un&nbsp;<strong>retrognatisme.</strong>Son perim&egrave;tre cervical est de37 &nbsp;cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/7.7 avec un poumls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>agenda de sommeil</strong>&nbsp;retrouve un sommeil survenant &agrave; des heures irreguli&egrave;res avec des r&eacute;veils nocturnes et des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil &eacute;tant souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/08/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 24 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e totale de 187mn.On note 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Le nombre de ronflements est de 515/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 71%. Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a de plus en plus de mal &agrave; supporter la PPC(pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5743,1610,'2015-06-12','Dr laurent Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FOQUE Pascal, n&eacute; le 25/02/1971;</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.il est ancien sevr&eacute; depuis 3 semaines et fumait entre 25 et 30 cigarettes/j et totalise environ 30PA.Il exerce la profession de juriste.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une op&eacute;ration pour voile du palais.Il est seropositif et est sous trith&eacute;rapie et du RIVOTRIL.</p>\n<p>Il est ronfleur avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 102 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 07/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimintions).</p>\n<p>Il existe un index de micro-&eacute;veils de 15/H.Par ailleurs on retrouve 40 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90&ugrave; de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions,nous allons l\'appareiller en PPC(pression positive continue) en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et je le reverrai pour adapter &eacute;ventuellemnt sa pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5744,1897,'2015-06-12','Dr goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie Jos&eacute;e n&eacute;e le 12/10/1968.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 1 enfant.Elle est infirmi&egrave;re lib&eacute;rale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle va nettement mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 80% et VGT &agrave; 68%.Le VEMS est &agrave; 2.23 soit 82%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5745,1956,'2015-06-12','Dr Satsou\nCardiologue \nDr Massé','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AURE Gladys, n&eacute;e le 20/03/1950.</p>\n<p>cette dame c&eacute;libataire a 9 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche et d\'une &eacute;pine calcan&eacute;enne &agrave; droite</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,isch&eacute;mie silencieuse dans le territoire inf&eacute;rieur et lat&eacute;ral.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la pose d\'un stent nu le 18/09/2009 sur la coronaire droite.La coronarographie a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e des l&eacute;sions bitronculaires .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements 141 /h avec une energie moyenne de 88db.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Son score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie et nous enseignons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5746,1692,'2015-06-12','Dr Razafindrazaka\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAKOTOVAO Nathalie, n&eacute;e le 11/12/1972.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est inspecteur foncier.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Elle se sent tr&egrave;s fatigu&eacute; depuis plusieurs mois avec difficult&eacute;s de concentration avec hypersomnie diurne. Elle pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Elle ressent depuis avril 20014 elle ressent un embarras gastrique.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84.5 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave; 3 nyctiuries,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&egrave;quentes.Les heures de couchers et de levers sont irr&eacute;guliers.Son BDI(Beck Depression Inventory) est de 10, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 126%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 124% de la norme.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 12/03/20015 retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 12/h .Ceci joint aux 5 &agrave; 6 nyctiuries,au score d\'epworth &agrave; 13 avec fatigue et hypersomnolence diurne,aux ronflements(32/H avec une energie moyenne de 80db) impose l\'appareillage en PPC(pression positive continue).L\'IAH est &agrave; 12/H et passe &agrave; 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Elle ne met me dit elle la PPC que 3:00 mais est moins fatigu&eacute; et dort mieux sous PPC.Nous en attente du rapport d\'ISIS et si elle ne supportait pas nous essayerons une OAM car elle pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Son rapport machine laisse apparaitre une utilisation de 2:50 quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.nous allons mla reptrendre en &eacute;ducation au cabinet.</p>\n<p>Elle ne supporte pas le &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j . La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;musculation des abdominaux est &agrave; poursuivre.Elle pr&eacute;sente une dorsalgie &agrave; traiter par kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5747,1499,'2015-06-12','Dr Medvesek','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TURPIN Renata n&eacute;e le 17/01/1966.</p>\n<p>son asthme est bien &eacute;quilibr&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 136%.la spirographie est da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec SERETIDE 250 2BX2 avec rin&ccedil;age ,&nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5748,692,'2015-06-12','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOMAR Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 11/07/1935.Elle a demarr&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire depuis le 22/12/2014.Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11/5.6 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e puis veuve a 4 enfants.Elle est retrait&eacute;e de l\'hotelerie.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 5 ans.elle fumait 3 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des ovaires bilat&eacute;rales,un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; et des tendons de l\'&eacute;paule droite.Elle est trait&eacute;e pour DID,HTA,SAS ,et de rhumatismes et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 216.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 118cm avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43cm.Le score de Mallampati est de3/4.elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 58% de la norme;la spirographie et la phlethysmographie sont &nbsp;dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation dee volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une redistribution vasculaire vers les sommets et foyer du LSD possible stigmate de poumon cardiaque.un TDM thoracique sans injection est prescrit.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des remaniements parenchymateux r&eacute;tractiles du LSD avec bronchectasie par traction de type s&eacute;quellaires.On retrouve des troubles ventilatoires &agrave; type d\'at&eacute;lectasie lam&ugrave;ellaire aux bases.L\' echelle BDI ( Beck depression inventory) est &agrave; 21, ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sur le plan biologique on note une insuffisance r&eacute;nale avec DFG calcul&eacute; par la formule MDRD &agrave; 20 ml/min/1.73m2 avec prot&eacute;inurie &agrave; 0.29g/L.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite associ&eacute; &agrave; CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5749,542,'2015-06-12','Dr Akbaralya','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOOSBALLY Sheik n&eacute; le 01/06/1960.</p>\n<p>Depuis janvier 2015 ses crises d\'asthme ont recommenc&eacute;s.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonair est ce jour revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>a signaler qu\'il s\'est d&eacute;barass&eacute; de son chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111&ugrave;,VR &agrave; 122% . on note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.60.Le VEMS est &agrave; 2.05 spoit 65&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 2.13 soit 68%.</strong></p>\n<p>le XOLAIR &nbsp;est repris &agrave; la dose 300 mg en S/C 1 fois / mois .Nous poursuivons le traitement par&nbsp;Onbrez &nbsp;300/j avec &nbsp;MIFLONIL 400 1B m et s avec rincage de la bouche .Il n\'a plus de recours &agrave; la ventoline.A signaler une r&eacute;action erythemateuse douloureuse au point d\'injection de XOLAIR. Je sugg&egrave;re de faire qu\'une injection de 150 mg de XOLAIR d\'attendre et de r&eacute;aliser par la suite dans le deuxi&egrave;me bras la deuxi&egrave;me injection de 150 mg da XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5750,2036,'2015-06-12','Dr Satsou\nCardiologue\nDr Peyronnet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. POTHIN Marc, n&eacute; le 15/08/1955.</p>\n<p>ce monsieur mari&eacute; et a 7 enfants.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme instructeur d\'&eacute;cole de conduite.</p>\n<p>il est sportif :triathlon,grand raid et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et la pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2011.</p>\n<p>Il a fait un infarctus du myocarde en 2000 et pose d\'un stent &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une cardiopathie s&eacute;v&egrave;re avec FE &agrave; 30% et des troubles du rythme ventriculaire.</p>\n<p>Il a eu une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 16/H passant &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il pr&eacute;sente 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il pr&eacute;sente en moyenne 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le pezrim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je luii enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnograhie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5751,1558,'2015-06-13','','<p>Je soussign&eacute; Mme Mariama Clarice n&eacute;e le &nbsp;21/02/1971</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>accepte le traitement par N-plate propos&eacute; par le Dr Bernard TANGUY&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&agrave; la dose de 1000 microgrammes le 15/06/2015 en sous Cutan&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 13/06//2015</p>'),(5752,1558,'2015-06-13','','<p>A eu une prise de sang ce jour. Est en aplasie medullaire.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>mise sous Cortancyl 55 mg ,Zentel,inexium;daflon;Exacyl:cf ordonnance</p>\n<p>Neulasta ,Aranesp et NPlate 1000 microg.</p>'),(5753,1135,'2015-06-15','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENNEMONT Nicole n&eacute;e le 07/01/1959.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es avec douleurs cervicales et insomnies cident de voiture.Je lui conseille de pratiquer un IRM cervical et de consulter au besoin un rhumatologue.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie le 11/02/2015.Cet examen a retrouv&eacute; 11 micro-&eacute;veils/H.On note un iAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 26/H. Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 393 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; de mani&egrave;re permanente pour son hernie hiatale.</p>\n<p>Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de PPC de 4:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9 en f&eacute;vrier 2015-rapport machine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5754,397,'2015-06-15','Dr Eric FONTAINE\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Nicole n&eacute; le 06/11/1952.</p>\n<p>actuellement tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son rapport machine de PPC retrouve une dur&eacute;e d\'utilisatilisation de 6:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5755,175,'2015-06-15','Dr Zimmy Bousser\nDr Cuissard\nARAR\nDr Mascarel','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JANOLAT Marie Rose Luce n&eacute;e le 21/05/1947.</p>\n<p>.Elle doit subir une coloscopie sous anesth&egrave;sie g&eacute;n&eacute;rale.</p>\n<p>cette dame est porteuse d\'un SAOS avec un IAH &agrave; 38/H passant &agrave; 68/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Elle refuse la PPC et pr&eacute;sente une d&eacute;saturation nocturne avec une SaO2 minimale de 78%. elle passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e en juin 2010 d\'un cancer du poumon et je demande ce jour un TDM thoracique sans injection puisque son dernier TDM thoracique date du 12/06/2014 avec le Dr Mascarel.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu un passage aux Urgences du CHGM le 10/12/2014 pour tachycardie &agrave; 160 bpm BAV1 ttt par KENOSIN.Tachycardie supra ventriculaire Lez Dr Satsou a pratiqu&eacute; une consultation cardiologique pr&eacute; anesth&eacute;sique dont vous trouverez ci-joint les conclusions.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.07 soit 52% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.Il existe une distension pulmonaire avec &nbsp;VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 116%. ainsi qu\'une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.54</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra:&nbsp;Aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl Atrovant) x 3 / j&nbsp;Onbrez 300 &micro;g 1B / jSeebri Breezhaler 1B / jkin&eacute;sie respiratoire, technique de ventilation dirig&eacute;e, x 3 / semaine &agrave; domicile,OLD de confort.</p>\n<p>Je pense qu\'une anesth&eacute;sie r&eacute;gionale et &nbsp;non g&eacute;n&eacute;rale serait plus adapt&eacute; &agrave; l\'&eacute;tat de la malade.Elle n\'a pas encore eu sa consultation &nbsp;cardiologique ni sa coloscopie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5756,1267,'2015-06-15','Dr Racape','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Th&eacute;r&egrave;se Suzanne n&eacute;e le 05/08/1933.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.40 soit 27% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 49%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra pour l\'instant la kin&eacute;siettt respiratoire,ULTIBRO 1B/j,MIFLONIL 400 1 gel inh m et s , Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5757,2047,'2015-06-15','Dr Champetier\nDr Borg-Anesthésiste\nDr Boulet-Orthopédiste','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BAZON Guy, n&eacute; le 16/01/1951.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire sans enfant est ancien ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a cess&eacute; de boire et de fumer.</p>\n<p>ans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la hanche gauche pour sciatique.</p>\n<p>Il est suivi par Dr Blais pour maladie de Crohn.Il est diab&egrave;tique DNID .</p>\n<p>Il doit etre revu par l\'anesth&eacute;siste le 03/07/2015.Je prescrit ce jour un bilan martial pour l\'adaptation de l\'EPO.</p>\n<p>Sa prise de sang en date du 12/06/2015 retrouve:hb &agrave; 14g/dl avec reticulocytes &agrave; 120G/l et leucocytes &agrave; 4.79G/l et Plaquettes &agrave; 211G/L.ferritin&eacute;mie &agrave; 19ng/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5758,1624,'2015-06-15','Dr I.Patel\nDr Moshinaly','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALDINOT Gervais n&eacute; le 16/09/1926.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 16 au 19/05/2015 pour d&eacute;compensation cardi-respiratoire au CHU de BellePierre.</p>\n<p>Son INR est de 2.66 ,ce qui est excellent.Il aura un prochain controle le 13/07/2015.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 8.8/6.4 avec un pouls &agrave; 125 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; en 1981 et totalisant environ 35PA.</p>\n<p>L\'INR du 20/04 est &agrave; 2.1; INR du 22/04 :2.47et INR du 24/04:2.41. et INR du 11/05/2015 &agrave; 2.37.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire avec minime &eacute;panchement pleural pr&eacute;dominant &agrave; droite.Les EFR rerouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante &nbsp;obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.28 soit 54% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.La CPT est &agrave; 75%.</p>\n<p>Il poursuivra : MINISINTROM 1cp/j .<strong>&nbsp;l\'ARIXTRA et le LASILIX sont &agrave; arreter.</strong></p>\n<p><strong>L\'INR sera &agrave; controler tous les mois</strong>.Nous le pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sireth&eacute;rapie respiratoire et de musculation des M.I.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5759,1181,'2015-06-15','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GIBERT Marie Paule n&eacute;e le 27/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 8:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.78 soit 59% ,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100% avec une CPT &agrave; 77%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 116%.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5760,203,'2015-06-15','Dr Goburdhun\nSEPRODOM\nKinésiethérapie','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NUMA Anne Marie n&eacute;e le 09/05/1926.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une infection pulmonaire en mai 2015.</p>\n<p>elle reste tr&egrave;s dyspn&eacute;ique et fatigu&eacute;e.</p>\n<p>je demande un bilan biologique avec GDS &agrave; AA,CRP,NFS.je pr&eacute;vois quand &agrave; moi une EFR.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 74 jrs audessus de 4:00 du 30./09/2014 au 25/01/2015.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement :A&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX2/j ;Alvesco 1 B/j avec rin&ccedil;age;Singulair 10mg 1 cp le soir avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>P.S: TA &agrave; 11.69/6.7 avec pouls &agrave; 91 et SaO2 &agrave; 97%.Radiographie thoracique demand&eacute;e.</p>\n<p>Elle a probablement fait la grippe.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5761,2040,'2015-06-15','Dr Jacques GERARD\nORL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHABOUT Th&eacute;r&eacute;sien, n&eacute; le 14/05/1934.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 10 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exertcait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage coronarien au CHU Felix Guyon en mard 2013 et une rsection endoscopique de la prostate en 07/2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te type II,BBG complet;maladie de Parkinson.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec 3 nyctiurie et vertiges matinales avec toux et expectoration.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 12.Le score de Mallampati est de 1/4 avec une luette un peu proeminente.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le scanner des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux associ&eacute; &agrave; des secretions intrasinusiennes du sinus maxillaire gauche.epaissrement du sinus sph&eacute;noidal lat&eacute;ral droit.</p>\n<p>Nous demandons une &nbsp;NFS,CRP et IgE totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.Le patient est mis sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s et ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois.une consultation ORL est souhaitable.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5762,1782,'2015-06-15','Dr Marsherpa\nSt Raphael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GURRIET Roger n&eacute; le 04/09/1945.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 2 enfants.Il est retrait&eacute; d\'informatique.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 16 ans.Il totalise environ 28PA.</p>\n<p>il quitte la R&eacute;union d&eacute;but septembre 2015.il doit revoir le chirurgien thoracique le 15/07/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture duMSG et une appendicectomie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumopathie aigue le 20/12/2014 avec hospitalisation &agrave; l\'hopital de Fr&eacute;gus avec drainage pleural.</p>\n<p>Sur la radiographie du 27/01/2015 il existe un &eacute;panchement pleural cloisonn&eacute; du sommet gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; drain&eacute; chirurgicalement par le Dr Valverde qui a prtiqu&eacute; une thoracostomie .Il sera vu par lui en juillet avec un TDM thoracique de controle pour appr&eacute;cier le poche pleurale gauche r&eacute;siduelle.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.62 soit 63% non r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.51.</p>\n<p>Je lui remplis la fiche de liaison ASDR et la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5763,1215,'2015-06-15','',''),(5764,1688,'2015-06-16','Dr Quenault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUIS Marie Jeanine n&eacute;e le 28/09/1944.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limlites de la normale..Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5765,207,'2015-06-16','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame a eu la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Ce jour TA &agrave; 13.2/6.3 avec un pouls &agrave; 89 et SaO2 &agrave; 87%.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5766,890,'2015-06-16','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nSte Clotilde','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse pour une r&eacute;habilitation respiratoire&nbsp;Mme BAILLIF Marie Monique n&eacute;e le 02/05/1959.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est actuellement au chomage et travaillait comme auxiliaire &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve deux fr&egrave;res ,4 soeurs,un neveu asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie,des interventions pour varices bilat&eacute;rales et dystrophie ungu&eacute;al bilat&eacute;rales.On lui a diagnostiqu&eacute; une scl&eacute;rose en plaque en 2014 pour laquelle elle est suivi par Dr Gronier au CHU de bellepierre et &agrave; Paris par le professeur RURAT au CHU Kremlin Bicetre.Elle est d&eacute;pressive et anxieuse.Elle est allergique &agrave; la moissisure et aux pollens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis deux ans te d\'une grosse crise d\'sthme en metropole.</p>\n<p>il s\'agit d\'une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son scanner thoracique du 30/01/2014 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 91% de la norme,Le VEMS est &agrave; 1.72 soit 66% de la norme avec un Rapport de Tiffeneau &agrave; 97%.Nous n\'avons pu pratiquer de test de r&eacute;versibilit&eacute; car elle ne supporte pas la ventoline qui lui donne des techycardies.Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 130%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.37 avec trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert &agrave; 67% de la norme.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie et les IgE totales sont &agrave; 44UI/mL.Le CLA 30Mixte est normale aux pneumallerg&egrave;nes et aux trophallerg&egrave;nes.les prick tests &eacute;taient positifs &agrave; la moissis</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; par:SYMBICORT 1BX2 AIROMIR 1B le soir;en cas de grosse crise a&eacute;rosolttt de BECOTIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5767,152,'2015-06-16','Dr Charles rabezsiaka\nDr Jhamna\nCardiologue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUGAIN Marie Aur&eacute;lia n&eacute;e le 20/12/1931.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA&nbsp;est ce jour &agrave; 11.4/5.9 avec un pouls &agrave; 66 avec une SaO2 &agrave; 94%.</p>\n<p>Il convient qu\'elle poursuive son traitement antihypertenseur pour pr&eacute;venir un OAP et qu\'elle ait un bon suivi cardiologique.Elle poursuivra .FORADIL et MIFLONIL avec O2ttt de courte dur&eacute;e de fa&ccedil;on ponctuelle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5768,1641,'2015-06-16','Dr lecaplan','<p>Cher Consoeur,Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BATTY-AMPLE Joseph Eugene, n&eacute; le 14/07/1955.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2008 .Il totalise environ 25PA.Il est commercial &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.En 2008 il a consult&eacute; aux Urgences pour un trouble de la vue avec un AIT suspect.Le 11/08/2014 il a eu une angioplastie avec stent nu pour un infarctus du myocarde.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries,avec c&eacute;phal&eacute;es en d&eacute;but de soir&eacute;e.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 04/05/2015 a retrouve&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 36/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 26 micro&eacute;veils/H . avec 14 d&eacute;saturations/h et une SaO2 minimale de 82%.le patient pr&eacute;sente 178 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont retrouv&eacute;s.</p>\n<p>Nous allons enseigner &agrave; ce patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.Il est d&eacute;ja appareill&eacute; en PPC par ISIS et je recup&egrave;re ce jour son dossier.</p>\n<p>Ce monsieur a une bonne observance de 7:00.Son masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; contre un masque bucco-facial et il s\'agissait avant tout d\'un probl&egrave;me de masque.</p>\n<p>Je demande chez cet ancien fumeur un TDM thoracique sans injection et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe,Ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5769,2028,'2015-06-16','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;M. LAPP-THIAPP L&eacute;on, n&eacute; le 27/03/1945 a&eacute;t&eacute; &eacute;duqu&eacute; ce jour pour faire l\'Alpha C 300..</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Ce patient tousse avec un encrombrement et une expectoration blanchatres et visqueux.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une cicatrice de tracheotomie et &agrave; l\'auscultation on retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On rtetrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatpoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.58 soit 64% et un rapport de tiffeneau &agrave; 90%.on note une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 110%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.48.</p>\n<p>Les GDS retrouvent :pH:7.48 pO2:71Torr,pCO2:44Torr,RA:32.8mmol/L,CO2total:34.2mmol/L;SaO2:95%.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j. une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;est pr&eacute;vue avec le Dr Blanc &agrave; ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; mis&nbsp;sous ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5770,1513,'2015-06-16','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELMAS G&eacute;rard Luc n&eacute; le 19/09/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/5.1 avec un pouls &agrave; 53 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il va mieux.Son TDM des sinus a retrouv&eacute; une minime hyperplasie muqueuse ethmoidale ant&eacute;rieure.</p>\n<p>Il poursuivra :ULTIBRO 1B/j,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j et PULMICORT x/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5771,1087,'2015-06-16','Dr Wan Hoi\nISIS Réunion','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROBERT Christian, n&eacute; le 26/07/1974.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire,2 enfants est commercial.Il est fumeur occasionnel et fume 1 paquet tous les 15 jours.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste &agrave; la jambe droite &agrave; l\'age de 10 ans.Il est trait&eacute; pour DNID depuis 4 ans.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan Hoi pour une hypertrophie amygdalienne qui le g&egrave;ne &eacute;normement depuiqs plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6/24 &nbsp;et&nbsp;son score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente entre 1 et 2 nyctiuries.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 130cm.il a arret&eacute; le basket en novembre 2013 et a pris 10kilos.depuis il est davantage g&eacute;n&eacute; pour respirer .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvaient un VEMS &agrave; 3.41 soit 76% de la norme passant &agrave; 3.76 soit 83% de la norme sous b2inhal&eacute;s.</p>\n<p>Ce jour ses EFR sont dans les limites de la normale.L\'agenda de sommeil montre de nombreuses nuits de demi-sommeil.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 07/089 au 08/08/2014 a montr&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 65/H.Cet index passe &agrave; 96/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 28 micro-&eacute;veils/h avec 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.Le nombre de ronflements est de 316/H avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p>M.Robert pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil et nous allons l\'appareiller en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le controle pratiqu&eacute; en janvier 2015 &nbsp;a retrouv&eacute; une observance de PPC de 1:37 ce qui est insuffisant.Depuis M.Robert a am&eacute;lior&eacute; sa dur&eacute;e d\'utilisation et doit avoir un controle incessament.</p>\n<p>Je lui demande de repasser te voir le plus rapidement possible.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5772,1427,'2015-06-16','Dr Ilponse\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARLI Marie Claude n&eacute;e le 25/08/1941.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s contente de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Elle a plus de 7:15 heures d\'observance /j mais a un IAH r&eacute;siduel de 4.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5773,430,'2015-06-16','Dr Blanc\nDr Vannoote\nMédecin Service de Cardiologie\nCHU de Bellepierre - Tests d\'Effort','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Elle me dit avoir du mal &agrave; respirer ces derniers temps.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructif gold III/IV avec un VEMS &agrave; .85 soit 32%,non r&eacute;versible sous b2mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88% et la CPT &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 123%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.56.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il convient de poursuivre:</p>\n<p>1.Kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/jour dimanche et jours feri&eacute;s compris avec s&eacute;ances de Cough Assist.</p>\n<p>2.ZITHROMAX 250 1cpX3 /semaine</p>\n<p>3&nbsp;A&eacute;rosolttt &nbsp; (Bricanyl-Atrovent)X/2jour &nbsp;.</p>\n<p>4.traitement instrumental par le Cough assist.</p>\n<p><strong>Elle aura un test d\'effort jeudi 18/06/2015 au CHU de Bellepierre en Cardiologie.</strong></p>\n<p>Nous referrons une EFR et retenterons une r&eacute;habilitation &agrave; l\'effort avant de reproposer cette patiente au Pr Alifano pour une chirurgie thoracique.Je l\'adresse dans ce sens au Dr Philippe Blanc pour des &eacute;preuves d\'effort et une nouvelle tentative de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Elle devra de toute mani&egrave;re se concerter avec sa famille pour voir si elle accepte une chirurgie thoracique ou non.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(5774,1320,'2015-06-16','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FACONNIER Jean Yves n&eacute; le 08/01/1952.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:38 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 5:01 en jours d\'utilisation &nbsp;avec &nbsp;un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5775,1616,'2015-06-16','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p>Elle a cess&eacute; de fumer.Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te bronchectasie du LID sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.83 soit 66% r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 2.05 soit 74% de la th&eacute;orique soit un gain de 12%.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 59% de la norme.Sa NFS retrouve Hb &agrave; 13.3g/dl sans hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 2.1mg/L.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 59/H.cet index passe &agrave;66/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 moinimale de 64%. La patiente passe 33% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Ratsimbazafy en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons par la suite pour adapter sa PPC Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp;</strong>&nbsp;place sous ULTIBRO 1 B/j avec Kin&eacute;siettt respiratoire et va mieux.</p>\n<p>L\'echographie des 2 chevilles a retrouv&eacute; une infiltration p&eacute;ri-mall&eacute;olaire bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant sur le compartiment externe sans anomalie musculo-ligamantaire.une echographie est souhaitable.</p>\n<p>Le Dr Chopra ,cardiologue a retrouv&eacute; une FEVG &agrave; 73%.il conseille de r&eacute;introduire la LERTCANIDIPINE 10 mg 1/2cp le s .</p>\n<p>nous sommes en attente des r&eacute;sultats d\'ISIS sur sa dur&eacute;e d\'utiluisation de PPC et son IAH r&eacute;siduel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5776,1616,'2015-06-16','','<p>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY,Pneumologue,certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954&nbsp;n&eacute;cessite des soins &nbsp;continus et &nbsp;lourds &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ces soins ne peuvent etre envisag&eacute;s &agrave; Madagascar.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 16/06/015 et remis en main propre &agrave; l\'interess&eacute;e pour servir et valoir ce que de droit.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(5777,1064,'2015-06-16','Dr CADET\nDr Appadoo\nCardiologue\nMédecin Ophtalmologiste','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse pour un TDM TAP si possible avec injection Mme MARONDIN Marie France, n&eacute;e le 06/06/1966.</p>\n<p>Elle est non fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (25ans et 20 ans).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH recto colique hemorragique avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>En f&eacute;vrier 2014 elle retourne &agrave; la R&eacute;union et &nbsp;poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;scanner thoraco-abdomino-pelvien le &nbsp;13/11/2013 &agrave; Metz avec comme conclusion :pas de l&eacute;sion &eacute;volutive d&eacute;celable.Un scanner thoracique a &eacute;t&eacute; refait &agrave; la R&eacute;union le 27/03/2014 avec comparaison au scanner du 11/2013.Le Dr GRUAU-TESTU sur un TDM thoracique du 27/03/2014 n\'a pas retrouv&eacute; de modification des images.</p>\n<p>Elle a eu un PET scan le 11/09/2014 qui a retrouv&eacute; 2 ganglions faiblement hyperfixantes &agrave; l\'&eacute;tage thoracique ,non sp&eacute;cifiques avec une oesophagite.Actuellement elle est fatigu&eacute;e et sa NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.8g/dl avec augmentation des LDH &agrave; 441 UI/L.</p>\n<p>Je t\'adresse ses PET Scan en vue de comparaison .Le TDM TAP du 13/06/2015 avec injection n\'a pas retrouv&eacute; de modifications.Je demande une NFS de controle.Je demande &eacute;galement un bilan cardiologique et ophtalmologique de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5778,352,'2015-06-17','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAQUIRY Roger n&eacute; le 06/08/1931.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un freinage expiratoire.</p>\n<p>Il poursuivra OLD ,Kin&eacute;siettt respiratoire et ULTIBRO 1B/j adssoci&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5779,406,'2015-06-17','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>iI est trait&eacute; par MODOPAR pour maladie de Parkinson.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances.</p>\n<p>Le patient a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Il a une utilisation de son appareil de ventilation de 1:45 avec traitement .Je lui demande d\'am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>je le reprendrai au cabinet pour am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique on poursuivra:ULTIBRO 1B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau avec kin&eacute;siettt respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5780,72,'2015-06-17','Dr Rida\nDr Paoli\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour de discrets sibilances.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille de poursuivre le ZITHROMAX 250 mg X 3 fois semaine &nbsp;avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5781,529,'2015-06-17','Dr Kelly BAGNY\nService de Dermatologie\nCHU de Bellepierre\nDr VALENTI\nCHU de Bellepierre\nDr Ponrouch\nDr Guiljarro\nAngiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. BOYER Emmanuel n&eacute; le 26/09/1928 qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; en 2014 de 2 l&eacute;sions suspectes de carcinome &eacute;pidermoide de la joue droite et de la r&eacute;gion pr&eacute;-sternale .</p>\n<p>son fils me dit qu\'il pr&eacute;sente une l&eacute;sion similaire au niveau du pied droit.</p>\n<p>je l\'adresse &eacute;galement au Dr Guiljarro pour troubles trophiques des membres inf&eacute;rieurs ,compte tenu qu\'il s\'agit d\'un diab&eacute;tique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires .</p>\n<p>Il poursuivra lSpiriva Respimat2B/j.et Onbrez 150 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5782,81,'2015-06-17','Dr Rida\nOrdonnance N°61\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.Ce monsieur mari&eacute;,un enfant ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:23 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77% et VEMS &agrave; 2.28 soit 66% de la norme.</strong><strong>Pour l\'asthme il a un traitement lourd avec &nbsp;:a&eacute;rosolttt PULMICORT x2 et rin&ccedil;age ainsi que FORADIL et MIFLONIL avec d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.34 oit 68% avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.80.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5783,322,'2015-06-17','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MURCY Odile n&eacute;e le 05/12/1950.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 111%,VR &agrave; 134% de la norme.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 60% de la norme.La spirograhie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je conseille du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.&nbsp;</p>'),(5784,2057,'2015-06-17','Dr Prieur','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KINNER Bruno, n&eacute; le 06/05/1947.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est professeur &agrave; la retraite.Il est sportif semi-marathon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une double hernie inguinale.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et est trait&eacute; par PERMIXON.</p>\n<p>Il a toujours eu une voix bitonale.Depuis un mois il pr&eacute;sente une toux chronique.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par RULID puis HELICIDINE.L\'auscultation pulmonaire retrouve un petit freinage expiratoire. Le patient ressent un petit sifflement nocturne.il pr&eacute;sente perfois des ronflements avec une nyctiurie.</p>\n<p>Il a eu une radiographie thorcique qui est normale.</p>\n<p>On se trouve donc en pr&eacute;sence d\'une toux chronique n&eacute;cessitant des explorations.</p>\n<p>Je demande :1.TDM des sinus maxillaires;2.EFR;3.dosage d\'IgE totales avec CRP et NFS ;Je programme des prick tests.</p>\n<p>comme il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO ,nous demarrons un traitement de RGO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5785,1115,'2015-06-17','',''),(5786,1657,'2015-06-17','Dr Eugène MAHE\nDr Begue\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADAMJEE Fasiley n&eacute; le 07/05/1928.Il est actuellement en fauteuil roulant.Sa TA est &agrave; 14.3/7.3 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.Il est pass&eacute; aux urgences du CHU de Bellepierre les 29/05, le 05/06 et le 12/06/2015 pour crise d\'epilepsie ,hemoptysie et AEG.A eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 05/06/2015.Aur eu un iRM c&eacute;r&eacute;bral :pas de signe d\'AVC ou de metastase c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il &eacute;tait exploitant agricole retrait&eacute;.il fumait 1pqt de cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.il totalise environ 30PA.Son poids est de 58.8Kilos pour 1m60.5cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un PS de 2 &agrave; 3 &nbsp;.Il habite seul avec son &eacute;pouse qui est handicap&eacute;e par de l\'arthose.Ses enfants sont en metropole.Je lui ai donn&eacute; son diagnostic et le courrier est tap&eacute; en sa pr&eacute;sence.Une de ses filles est entretemps vivre &agrave; la R&eacute;union avec lui.Il a du mal &agrave; tenir sa tete et je pense qu\'une minerve pourrait lui etre utile.</p>\n<p><strong>Le dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le jeudi 22/01/2015.Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; un traitement palliatif par X GEVA.</strong></p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 194.8 micromol/L.la formule MDRD retrouve un DFG &agrave; 28.8 .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto coronarien &agrave; la Piti&eacute; salpetri&egrave;re en 1987.Il est suivi par le Dr Moshinaly et est trait&eacute; par PLAVIX et KARDEGIC 75.Il pr&eacute;sente &eacute;galement une gammapathie monoclonale pour laquelle il est suivi par le service d\'hematologie du CHU de Bellepierre.</p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phlethysmographie dans les limites de la normale.La diffusion est abaiss&eacute;e avec TLCO &agrave; 50% de la norme.</p>\n<p>Son score TNM est de T2 N2 M1b.Il existe une metastase sacr&eacute;e visible sous la forme d\'une lacune de 38 mm de diam&egrave;tre et qui est indolore.Le patient a consult&eacute; le Dr Begue qui a demarr&eacute; une radioth&eacute;rapie antalgique avec DENOSUMAB.La douleur a regress&eacute;e.Il perend toujours du SKENAN.</p>\n<p>Malheureuement il a eu 2 chutes avec fracture costale droite.</p>\n<p>Il convient donc qu\'il se d&eacute;place &agrave; l\'aiude d\'un d&eacute;ambulateur.Il a eu le vaccin antigrippal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5787,1829,'2015-06-17','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant FONTAINE Iris n&eacute;e le 17/01/2009.</p>\n<p>Cette enfant a une grand m&egrave;re asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites avec bronchite asthmatiforme depuis la &nbsp;tendre enfance.Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE et VENTOLINE.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date de 08/2014.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'examen ORL.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus avec hypertrophie mod&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides et des r&eacute;gions amygdaliennes.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Les polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 870/mm3 avec des IgE totales &agrave; 670UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.40.Le VEMS est &agrave; 0.89 soit 73% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous d&eacute;marrons ce jour une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens.Cette d&eacute;sensibilisation se passe bien sans effet secondaire.</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par FLIXOTIDE 125 microg 1B m et &nbsp;s &nbsp;et Ventoline 2b en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5788,1493,'2015-06-17','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINARETTY Roman n&eacute; le 18/08/2003.Il va mieux et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Il prend bien son traitement y compris sa d&eacute;sensibilisation.son asthme est actuellement bien support&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'infection respiratoire &agrave; repetition avec des angines et des otites.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve unen hypereosinophilie &agrave; 851/mm3 avec des IgE totales &agrave; 379 UI/mL.La CRP est &agrave; 2.5mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous avons d&eacute;marr&eacute; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Cette d&eacute;sensibilisation est bien support&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR en date du 17/10/2014 a retrouv&eacute; une distension pulmonaire avec VR &agrave; 143% et VGT &agrave; 132&ugrave; de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.74 soit 74% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Je le place en sus sous kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire</strong></p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;siettt respi: avec SERETIDE 250 1X2 et SINGULAIR 5 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp; &nbsp;</p>'),(5789,1710,'2015-06-17','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;Mme MEDAR Claudine, n&eacute;e le 18/11/1962 est en r&eacute;habilitation respiratoire et il convient de faoire une demande d\'ALD pour elle pour la prise en charge de la cure.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle travaille comme vendeuse.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interventon &nbsp;pour sinusite frontale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;.Elle est suivie par le Dr Collard dans le centre anti-douleur de Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fils asthmatique.Elle vend des meubles en teck qui d&eacute;gage une forte odeur.Elle manipule des produits &agrave; forte odeur,ce qui lui provoque une g&egrave;ne respratoire et un prurit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la noramle.Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement de la muqueuse du plancher des 2 sinus maxillaires pr&eacute;dominant &agrave; gauche.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 255 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.88 soit 69% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes retrouve une absence de d&eacute;saturation avec un pouls toutefois qui s\'acc&egrave;l&egrave;re passant de 86 &agrave; 141 au bouit de 5 minutes.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; ste Clotilde.Elle aura une polygraphie ventilatoire le 01/07/2015.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5790,2022,'2015-06-17','','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOBATE Mamode, n&eacute; le 11/09/1933.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage coronarien en 2002 par Dr Delambre.Il pr&eacute;sente actuellement une dyspn&eacute;e&nbsp;grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec score d\'Epworth &agrave; 17.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et qulques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re augmentation de taille de la silhouette cardiovasculaire avec des grosses art&egrave;res pulmonaires et une calcification aortique.Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les pro BNP &eacute;taient le 6/05 &agrave; 522 et &agrave; 274pg/mL le 15/05/2015.Hb &agrave; 13.4g/dl et DRG &agrave; 99.2ml/min/1.73m2.</p>\n<p>Les GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.49;pCO2:32Torr;pO2:110 Torr;RA :24.2 ,CO2 Total:25.4 mmol/L;HCO3-:26.2mmol/L;SaO2:99%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 66%,VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.37 soit 73% de l anorme non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve surtout une distance parcourue de 200m pour une distance th&eacute;orique de 367m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 80 &agrave; 108 /minutes.</p>\n<p>Le patient sous ULTIBRO 1b/j avec ALVESCO 160 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire . Nous serons amen&eacute; &agrave; lui proposer une r&eacute;habilitation respiratoire dans 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5791,121,'2015-06-18','Dr DUPUIS Olivier\nSOS Oxygène\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ITARRE Sully n&eacute; le 29/08/1971.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.8/7.6 avec un pouls &agrave; 87 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par :kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, r&eacute;gime hypocalorique, VNI, ULTIBRO 1B/j,Alvesco 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5792,761,'2015-06-18','Dr Behavana\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DORVAL Jean-Michel n&eacute; le 16/05/1954.</p>\n<p>Il continue de fumer 5 cigarettes/j.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 8:46 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.4.</p>\n<p>Il convient que M.Dorval cesse de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5793,1148,'2015-06-18','Dr Mogalia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARET Monique n&eacute;e le 11/03/1955.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.3/*7.2 avec un pouls &agrave; 69 et une SAO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle met bien sa PPC et est moins somnolente.On retrouve une utilisation de 4:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5794,392,'2015-06-18','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.1/5.1 &nbsp;avec un pouls &agrave;77 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances et ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une observance un peu faible de 2:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.8.</p>\n<p>j\'insiste aupr&egrave;s du malade pour qu\'il mette davantage son appareil de PPC.Le patient a &eacute;t&eacute; &eacute;duqu&eacute; &agrave; l\'utilisation de sa PPC avec une pression entre 5 et 12 cm d\'eau avec un masque narinaire de haute qualit&eacute;.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5795,1097,'2015-06-18','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CATAN Moutou Virama n&eacute;e le 26/06/1932.</p>\n<p>La TA est &agrave; 14/6.5 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il faut etre partiquement prudent pour &eacute;viter les fausses routes alimentaires.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra: A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 et PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.SERETIDE 250 2 BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age.Kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5796,218,'2015-06-18','Dr Tamburini\nKinésiethérapeute\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RACOUTE Augustin n&eacute; le 19/06/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/7.8 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente surtout&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra le meme traitement:ULTRIO 1B/jVentoline en cas de besoin;A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5797,76,'2015-06-18','Dr kapler\nISIS Réunion\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/8.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabiliyt&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 19/06/2015 retrouve un petit hypersignal de 4mm djacent &agrave; la corne occoipitale gauche asp&eacute;cifique.Necessit&eacute; d\'un IRM avec injection.</p>\n<p>Je demande ce jour un IRM c&eacute;r&eacute;bral avec injection.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j &nbsp;et je la place sous kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5798,195,'2015-06-18','Dr Oamarjee\nDr MartinezIl conseille un traitel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr favre du CHU de Bellepierre a reytrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e au diab&egrave;tesans l&eacute;sion obstructive.Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5799,1230,'2015-06-18','Dr Bobate\nDr Wan Hoi','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant MORATOMBO Mickaella n&eacute;e le 12/11/2009.</p>\n<p>Elle va mieux et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle sera op&eacute;r&eacute;e &agrave; son retour de vacances des v&eacute;g&eacute;tations par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Elle est bien &eacute;quilibr&eacute; avec &nbsp;SERETIDE 100 microg m et s avec rin&ccedil;age avec SINGULAIR 1 sac &agrave; 4 mg le s &nbsp;</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; RHINAAXIA 6% 2 pulv X3/j ds chq narine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles Mohamed, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5800,1589,'2015-06-18','Dr Wan Hoi','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je t\'adresse en consultation pour une douleur derri&egrave;re l\'oreille gauche M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il aeu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.</p>\n<p>Il p&egrave;se ce jour 52.300. il a donc pris Il a donc pris 1.600 en un peu moins de 1 mois..Sa TA est &agrave; 12.6/8.1 &nbsp;avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5801,1582,'2015-06-18','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAZAKAHARISOA Etienne, n&eacute; le 25/05/1964.</p>\n<p>Cez monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il travaille comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Il ne fume plus depuis 30ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de bien particulier.</p>\n<p>Il mpr&eacute;sente des ronflements depuis quelques mois avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.Il pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>M.Razakaharisoa a eu le 19/02/2015 une polygraphie ventilatoire.cet examen a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 262 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On retrouve 26 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 73%.La patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121% et VR 128% de la norme.</p>\n<p>Il supporte bien sa PPC avec une utilisation moyenne de 3:11 en p&eacute;riode enti&egrave;re.Son IAH r&eacute;siduel est de 4.3. Il a eu une fuite qui s\'est corrig&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5802,1558,'2015-06-18','','<p>A eu une prise de sang ce jour. Est en aplasie medullaire.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>mise sous Cortancyl 55 mg ,Zentel,inexium;daflon;Exacyl:cf ordonnance</p>\n<p>Neulasta ,Aranesp et NPlate 1000 microg.</p>\n<p>Aura une prise de sang demain matoin.Prescrit ARANESP et N pLate pour lundi 22/06/2015.</p>'),(5803,1758,'2015-06-18','Dr Guilbaud\nDr Chopra\nDr Moshinaly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMALY Serbano n&eacute;e le 26/04/1934.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/6.3 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID actuellement sous insuline,insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute; avec clairance &agrave; la creat &agrave; 68 le 07/10/2014;un RAo tr&egrave;s serr&eacute; ,mod&eacute;r&eacute;ment calcifi&eacute; pour lequel elle a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Ste Clotilde :HTAP mod&eacute;r&eacute; PAPs 37.FEVG &agrave; 70% en 01/2013.Elle refuse l\'op&eacute;ration.L\'auscultation retrouve un souffle systolique.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une dilatation du tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm faisant suspecter une HTAP.Un echocardiographie devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2 45.5 pO2 82.9 torr CO2 total:30mmol/L;SaO2:96%.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 1152pg/mL.La CRP est &agrave; 22.5 mg/L.HbA1c est &agrave; 7%.TSH &agrave; 1.73mUI/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 122% de la norme.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute; de mla resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.La spirographie retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 0.82 ,soit 73% de la norme partiellement r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 0.90 soit 80% sous b2 inhal&eacute;s.</p>\n<p>Elle a eu un arterioscanner du coeur et de l\'aorte qui a retrouv&eacute; des l&eacute;sions ath&eacute;romateuses de l\'Aorte sous r&eacute;nale &nbsp;avec une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale drite &agrave; 70%.</p>\n<p>La &nbsp;Polygraphie ventilatoire en date du 28/05/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 100 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db. On retrouve 24 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 62%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous conseillons dans un premier de la mettre sous OLD la nuit et faitre une polysomnographie.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire je la place sous ULTIBRO 1 B/j avec ALVESCO 160 1B/javec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5804,2030,'2015-06-19','Dr Margareth RAMASSAMY\nDr laurent Grandpré\nORL','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;PAYET Mayleen, n&eacute;e le 12/07/2011.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une toux chronique depuis quelques mois.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une cousin ,un cousin et un grand p&egrave;re maternel ainsi un arri&egrave;re grand p&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des rhinopharyngites dans l\'enfance.Elle a consult&eacute; aux Urgences P&eacute;diatriques le 28/05/2015 our un asthme mod&eacute;r&eacute;.La NFS de d&eacute;cembre 2014 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi aux bases avec des adenomegalies sous angulomaxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement de la trame bronchiue hilaire et sous hilaire droite.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un comblement muqueux de l\'ensremble des sinus de la face &agrave; mettre en rapport avec une pan sinusite.Les IgE Totales sont &agrave; 25.1UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux gramin&eacute;es.</strong></p>\n<p>Je demande &agrave; la famille de poursuivre le traitement anti asthmatique demarr&eacute; &agrave; l\'hopital et de consulter Dr laurent Grandpr&eacute; ORL pour le traitement de la sinusite.Je reverrai cet enfant pour des EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5805,1692,'2015-06-19','Dr Razafindrazaka','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAKOTOVAO Nathalie, n&eacute;e le 11/12/1972.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est inspecteur foncier.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note rien de bien particulier.</p>\n<p>Elle se sent tr&egrave;s fatigu&eacute; depuis plusieurs mois avec difficult&eacute;s de concentration avec hypersomnie diurne. Elle pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Elle ressent depuis avril 20014 elle ressent un embarras gastrique.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84.5 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave; 3 nyctiuries,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&egrave;quentes.Les heures de couchers et de levers sont irr&eacute;guliers.Son BDI(Beck Depression Inventory) est de 10, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 126%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 124% de la norme.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 12/03/20015 retrouve un index de micro-&eacute;veils &agrave; 12/h .Ceci joint aux 5 &agrave; 6 nyctiuries,au score d\'epworth &agrave; 13 avec fatigue et hypersomnolence diurne,aux ronflements(32/H avec une energie moyenne de 80db) impose l\'appareillage en PPC(pression positive continue).L\'IAH est &agrave; 12/H et passe &agrave; 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Elle ne met me dit elle la PPC que 3:00 mais est moins fatigu&eacute; et dort mieux sous PPC.Nous en attente du rapport d\'ISIS et si elle ne supportait pas nous essayerons une OAM car elle pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Son rapport machine laisse apparaitre une utilisation de 2:50 quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Nous resserons la fenetre de pression entre 6 et 11 cmd\'eau avec changement de masque.</p>\n<p>Elle ne supporte pas le &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j . La kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec &nbsp;musculation des abdominaux est &agrave; poursuivre.Elle pr&eacute;sente une dorsalgie &agrave; traiter par kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5806,689,'2015-06-19','Dr bruno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BATOU Yoland n&eacute; le 16/12/1952.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.1/8.6 avec un pouls &agrave; 92 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>le patient se plaint de difficult&eacute; &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne observance de PPC avec une utilisation moyenne de 3:57 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>je lui prescrit du ONBREZ &nbsp;300 /j avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec kin&eacute;sie tt respiratoire et SURBRONC sirop.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>I</p>'),(5807,1064,'2015-06-19','Dr Bruno CADET','<p>&nbsp;</p>\n<p>C/ au Confr&egrave;re</p>\n<p>/\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.&nbsp;</p>\n<p>son bilan biologique retrouve Hb 11.4g/dl avec une bonne fonction r&eacute;nale et des SGOT &agrave; UI/L et SGPT &agrave;UI/L.</p>\n<p>Elle part du &nbsp;24/06 au 27/08/2015 en metropole.</p>\n<p>Elle est non/fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (25ans et 20 ans).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH recto colique hemorragique avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>En f&eacute;vrier 2014 elle retourne &agrave; la R&eacute;union et &nbsp;poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;scanner thoraco-abdomino-pelvien le &nbsp;13/11/2013 &agrave; Metz avec comme conclusion :pas de l&eacute;sion &eacute;volutive d&eacute;celable.Un scanner thoracique a &eacute;t&eacute; refait &agrave; la R&eacute;union le 27/03/2014 avec comparaison au scanner du 11/2013.Le Dr GRUAU-TESTU sur un TDM thoracique du 27/03/2014 n\'a pas retrouv&eacute; de modification des images.</p>\n<p>Elle a eu un PET scan le 11/09/2014 qui a retrouv&eacute; 2 ganglions faiblement hyperfixantes &agrave; l\'&eacute;tage thoracique ,non sp&eacute;cifiques avec une oesophagite.Actuellement elle est fatigu&eacute;e et sa NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.8g/dl avec augmentation des LDH &agrave; 441 UI/L.</p>\n<p>Je t\'adresse ses PET Scan en vue de comparaison .Le TDM TAP du 13/06/2015 avec injection n\'a pas retrouv&eacute; de modifications.Je demande une NFS de controle.Je demande &eacute;galement un bilan cardiologique et ophtalmologique de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5808,2062,'2015-06-19','Dr AKBARALY Moise','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SINGABRAYEN Chantal, n&eacute;e le 15/10/1964.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 2 enfants.Elle est vendeuse.Elle fumait 1paqet/semaine -environ 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 6 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une tumeur b&eacute;nigne &nbsp;du sein droit op&eacute;r&eacute; en 1978.elle a eu 2 c&eacute;sariennes et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour an&eacute;mie par m&eacute;norragies.Elle a eu une coloscopie avec une fibroscopie gastique il y a 2 ans avec un traitement pour UGD.</p>\n<p>Depuis 2 mois elle pr&eacute;sente une douleur en ceinture au niveau du sein gauche &agrave; la suite d\'une grippe trainante avec toux et expectoration blanchatre visqueuse.Cette douleur a &eacute;t&eacute; pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e par une toux depuis 4 mois.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur &eacute;pigastrique avec symptomatologie de RGO reflux gastro oesophagien.</p>\n<p>Elle a eu des scanners thoracique qui ne retrouvent pas de grande anomalie.</p>\n<p>je pense qu\'elle pr&eacute;sente une r&eacute;cidive de son UGD avec RGO qui a d&eacute;clench&eacute; une toux &agrave; l\'origine de la douleur.</p>\n<p>j\'ai pris rendez vous avec le DR Dhunoo,gastro enterologue qui pratiquera iune FOGD le mardi 23/06/2015 &agrave; 8:00.</p>\n<p>Je demande &agrave; la patiente de consulter &agrave; l\'hopital en cas d\'aggravation.Je lui mets un traitement anti reflux avec de l\'INEXIUM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5809,832,'2015-06-19','Dr Fournier \nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAVRIACOUTY Jean Luc n&eacute; le 03/08/1957.</p>\n<p>Il est moins fatigu&eacute; et ne dort plus dans la journ&eacute;e depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation de 5:22 /nuit et un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois en controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5810,2013,'2015-06-19','Dr Poirat\nService de Medecine \nHopital de jour\nClinique Ste Clotilde\nDr Paratian\nPneumologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse pour sa premi&egrave;re injection de XOLAIR(anti-IgE) M. LIM COW Daniel, n&eacute; le 27/04/1976.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille dans le batiment dans l\'analyse .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>il est adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR .</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il aura sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5811,2043,'2015-06-22','Dr Bertrand CICERON','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAHA Georges Marie, n&eacute; le 03/05/1973.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il travaille dans les espaces verts et est &agrave; la recherche d\'un emploi.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il ne pr&eacute;sente rien de bien particulier hormis un UGD.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une HTA chez sa m&egrave;re et un diab&egrave;te chez le p&egrave;re.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.3/9.2 avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>Son poids est de 101.5K pour une taille de 168cm.Il ne pr&eacute;sente pas de malformation maxillo-faciale.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un rendez vous pour un polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5812,1280,'2015-06-22','Dr Fourmet','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNIAMA Jocelyn, n&eacute; le 25/09/1970.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche en d&eacute;cembre 2013.il est trait&eacute; pour un RGO et une HTA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/8 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale;</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5813,926,'2015-06-22','Dr Boudaille','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BROUSSAN Graziella n&eacute;e le 31/01/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 138% ,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 132%.</p>\n<p>Depuis qu\'elle est sous masque narinaire ses probl&egrave;mes de peau ses sont r&eacute;gl&eacute;s.</p>\n<p>Elle a une bonne observance &agrave; 5:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 12.7</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5814,2052,'2015-06-22','Dr Philippe BLANC\nDr Jatob\nDr Chane Woon ming','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALIDAN Marie Luz, n&eacute; le 18/11/1958.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 3 enfants.Elle travaille dans l\'administration.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais est soumis &agrave; un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une grandm&egrave;re asthmatique.Elle faisait de l\'asthme en 1982/1983.</p>\n<p>Elle fait de fa&ccedil;on intermittente des manifestations asthmatiques 1 fois /an mais ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Mme Dalidan a&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 04/03/2015 pour un RAC par le Dr Braumberger.elle &eacute;tait suivie depuis 1995 par le Dr Chane Woon Ming pour une biscuspidie aortique avec RAC.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des nyctiuries de fa&ccedil;on it&eacute;rative .Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il n\'existe pas de malformation maxillo-faciale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5815,1748,'2015-06-22','Dr Halley','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOULARD Bernard n&eacute; le 09/11/1947.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153&ugrave; ,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 160%.</p>\n<p>Le patient se sent &nbsp;mieux et une simple surveillance s\'impose.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5816,2039,'2015-06-22','Dr Legros\nDr Mascarel','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MALAYANDY Doris Alain, n&eacute; le 27/11/1964.</p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort et le traitement anti reflux ne lui a pas &eacute;t&eacute; d\'un grand secours.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise environ 30PA. Il exerce la profession de chauffeur de bus.</p>\n<p>Dan ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie.Il a eu un test d\'effort cardiaque il u a 3 mois qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Il ronfle de temps en temps avec rarement des nyctiuries.Il a grossi de 5 kilos en 6 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Il met cela sur le compte de son travail avec des remont&eacute;es de gaz naus&eacute;oformes &eacute;mant du bus avec lequel il y travaille.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Les EFR t&eacute;moignent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est perturb&eacute; dans la mesure ou le patient a ressenti sur le plan clinique une g&egrave;ne respiratoire au bout de 2 minutes de marche.toutefois il n\'a pas &eacute;t&eacute; not&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 96 &agrave; 112.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique,une GDS &agrave; AA avec NFS et proBNP.Je le place sous FORADIL 1 gel inh m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5817,379,'2015-06-22','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.48 soit 24% non r&eacute;versible sous b2agoniste et un rapport de Tiffeneau &agrave; 58%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 154%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 175%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 2.08.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:59.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5818,726,'2015-06-22','',''),(5819,726,'2015-06-22','Dr Arnaud SATSOU','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINIENPOULLE Marcel n&eacute; le 09/05/1934.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire au Centre de R&eacute;habilitation de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il se plaint d\'etre gene pour respirer &agrave; l\'effort.Toutefois l\'&eacute;preuve d\'effort r&eacute;alis&eacute;e a montr&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'effort.La SaO2 passant de 96 &agrave; 91%&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie &agrave; 76Torr .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>je demande un TDM thoracique sans injection et je programme une EFR et un TM6(test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>je le place sous ULTIBRO 1b/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et PULMICORT x2/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 20 s&eacute;ances /mois au domicile du malade.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5820,539,'2015-06-22','Dr Akbaraly\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMODALY Aziz Aly n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve une diminution des bruits puilmonaires sthetacoustiques.&nbsp;</p>\n<p>Il existe un discret oed&egrave;me mall&eacute;olaire bilat&eacute;ral.La TA est &agrave; 10.5/5.8 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Son fils me dit qu\'il met davantage la PPC mais qu\'il avait arret&eacute; une semaine car il &eacute;tait enrhum&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR sont peu perturb&eacute;s si ce n\'est une diminution de la TLCO &agrave; 65% de la norme.</p>\n<p>Son observance est insuffisante avec une dur&eacute;e d\'utilisation quotidienne de 1:17.Or le patient doit faire au minimum 4:00/j.Je lui conseille de mettre le jour quand il fait la sieste.</p>\n<p>je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5821,196,'2015-06-22','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GISQUET Marie Georgette n&eacute;e le 30/08/1948.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; bien vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>elle m\'a dit avoir &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Nous poursuivons le meme traitement avec la VNI,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,Onbrez 300 1B/j Spiriva Respimat 2B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapiettt(Bricanyl-Atrovent)X2 associ&eacute; &agrave; PulmicortX2 avec rincage de la bouche.</p>\n<p>Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5822,2059,'2015-06-22','Dr Goulam-Abasse\nMédecin du Travail \nSDIS 974','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Thierry, n&eacute; le 23/06/1965;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.il exerce la profession de pompier.</p>\n<p>Il a fum&eacute; 1/2pqt/j et est sevr&eacute; drepuis 3 ans et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des 2 menisques et du pouce droit et de la luette pour ronflement.Sa spirom&egrave;trie est perturb&eacute;.il a arret&eacute; le sport depuis son op&eacute;ration de menisque en avril 2015.Il a pris 16 kilos en 1 an.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente&nbsp;3 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 37 cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.On n pote un degr&eacute; de micrognatisme.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie vcentilatoire. nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5823,1383,'2015-06-22','Dr Safy-Manche\nDr Morice','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALBINE Ange Yves n&eacute; le 02/10/1956.</p>\n<p>Il a eu du mal &agrave; s\'habituer &agrave; sa PPC et a ressenti une sensation de claustrophobie.il me dit mieux s\'habituer &agrave; la PPC actuellement.</p>\n<p>Son relev&eacute; machine retrouve une utilisation de 1:27 en jours d\'utilisation.je lui ai dit qu\'il fallait au moins 4:00/24H.Une bonne fa&ccedil;on pour s\'habituer est de mettre la PPC d&egrave;s quil dort.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons appareiller M.Balbine en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5824,1762,'2015-06-22','Dr Badetti\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher Philippe</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme WETLEY Marie Th&eacute;r&egrave;se, n&eacute;e le 04/07/1942.</p>\n<p>Cette dame a 9 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur varices des M.I. ,un DID,une hypercholest&amp;&eacute;rol&eacute;mie,une HTA.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; &nbsp;un infarctus du myocarde et un AVC et a eu une angioplastie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries .Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.Son score d\'epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son &nbsp;score de Beck traduit l\'absence de d&eacute;pression ,ne sachant &eacute;crire elle ne pourra pas remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 17/H. Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On regtrouve 16 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Wetley.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5825,334,'2015-06-22','Dr Chabas \nDr Chane Woon Ming\nDr Degasnes\nRhumatologue\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LUI HIN TSAN Rose Marie n&eacute;e le 10/06/1926.</p>\n<p>Elle se plaint de douleurs dans le genou droit et vodrait consulter le Dr Degasnes.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Le Somnovent CR a bien &eacute;t&eacute; retir&eacute; et remplac&eacute; par une PPC . Elle a une utilisation moyenne de 2:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.je la place sous ELUDRIL et RINOCLENIL avec SINGULAIR pour sa rhinite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5826,2032,'2015-06-22','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant PANCHBAYA RANIA, n&eacute;e le 09/04/2004.</p>\n<p>Cet enfant est scolaris&eacute; et a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites dans l\'enfance</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des renifflements.Elle pr&eacute;sente une tante et une soeur asthmatique.</p>\n<p>hier elle a pr&eacute;sent&eacute; une douleur sous le rebord costal gauche transitoire et qui a compl&egrave;tement regress&eacute;e ce jour.</p>\n<p>Elle a toutefois pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e sibilante l\'ann&eacute;e derni&egrave;re necessitant une consulte d\'urgence avec SOS M&eacute;decins.</p>\n<p>ce jour absence de douleur abdomino thoracique et auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>je demande une radiographie thoracique avec NFS,IgE totales et CRP. Je programme une EFR et des prick tets.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5827,2019,'2015-06-22','Dr AH SANE','<p>Cher Eddy</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JOLY Patrick, n&eacute; le 20/12/1957.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il est fonctionnaire aux finances publiques.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 4 &agrave; 5 cigarillos et est sevr&eacute; depuis 6 mois.</p>\n<p>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une prostatectomie totale en mai 2014 &agrave; Marseilles et d\'un melanome localis&eacute; op&eacute;r&eacute; &agrave; Aix.il est suivui ^pour un glaucome et un megadolichocolon.ILa pr&eacute;sent&eacute; une d&eacute;pression et une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements sonores avec insomnie &agrave; 3 heures du matin.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 108 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil fractionn&eacute; avec des coupuires de 2 &agrave; 3 H et des demi sommeils. Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen voir tr&egrave;s mauvais par le patient.</p>\n<p>le TDM thoracique sans injection n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie significative.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 10,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.il prend d\'ailleurs du SEROPLEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5828,458,'2015-06-23','Dr Gamard','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme METANIRE Marie Viviane n&eacute;e le 03/04/1949.</p>\n<p>Cette dame est trait&eacute;e pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sous traitement son IAH r&eacute;siduel passe &agrave; 1.4.</p>\n<p>Son observance est tr&egrave;s correcte &agrave; 4:55.Par ailleurs sous XOLAIR son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrtouve ce jour quelques sibilances.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une baisse du VEMS &agrave; 1.19 soit 67% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>On retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 129% ,VGT &agrave; 109% et l&eacute;g&egrave;re augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.47.</p>\n<p>Son score BDI (Score de beck) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Je lui renouvelle le &nbsp;Xolair 375 mgX2/mois et FORADIL-MIFLONIL et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j + kin&eacute;siettt de musculation abdominale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5829,671,'2015-06-23','Dr Kon Sun Tack','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. PEROUMAL ELLAMA Marie Jeanne n&eacute; le 16/08/1938.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sers EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursivons: SEEBRI Breezhaler 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5830,27,'2015-06-23','Dr Courchinoux\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FIDAHOUSSEN Sp n&eacute; le 04/04/1938.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.1/7.6 avec un pouls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; 90%.Il doit se rendre &agrave; Madagascar le mois prochain.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu normal.</p>\n<p>Malheureusement M.Fidahoussen ne met pas sa PPC et on retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation moyenne de 16 min ce qui est nettement insuffisant.Je l\'ai motiv&eacute; pour qu\'il fasse sa PPC.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: OLD &nbsp;avec oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation et &nbsp;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age,ultibro 1 B/j;Ventoline;kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5831,2003,'2015-06-23','Dr De chazourne\nDr Philippe BLANC','<p>Cher Philippe,Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DANVILLE ALEX GEORGE, n&eacute;e le 03/08/1952.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.Il est un m&eacute;canicien &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture du f&eacute;mur et du bras gauche.*</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Lors d\'une &eacute;preuve d\'effort il a &eacute;t&eacute; d&eacute;tect&eacute; un probl&egrave;me coronarien qui a necessit&eacute; un tripnle potage coronarien en mars 2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec agitation nocturne.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeils.Il fait parfois la sieste et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.Son score de Beck (BDI) est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous lui fixons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Philippe ,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5832,1666,'2015-06-23','Dr P.Andriatavy\nSEPRODOM\nDr SATSOU\nCardiologue\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne moyenne de 6:38 et un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il est sans profession.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis peu et r&eacute;side &agrave; Mayotte.M.Zouberi est un ancien tabagique (tabac chiqu&eacute;) sevr&eacute; depuis 3 mois.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA &eacute;quilibr&eacute; par bith&eacute;rapie,un adenome prostatique .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries une obesit&eacute; s&eacute;v&egrave;re 115 K pour 174 cm soit un IMC &agrave; 38K/m2.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 127 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Inventory deposit) est &agrave; 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Mais il est &agrave; noter que M.Zouberi s\'exprime difficilement en fran&ccedil;ais et que sa ni&egrave;ce a du effectuer la traduction.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phl&eacute;thysmographie dans les limites de la normale.Il existe un trouble de la TLCO &agrave; 66%.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 13/06/2015 reytrouve une cardiom&eacute;galie avec des petites plages de verre d&eacute;poli &eacute;parses en particulier dans les r&eacute;gions p&eacute;ri hilkaires sugg&eacute;rant une origine cardiog&eacute;nique.On note un aspect un peu &eacute;paissi des parois bronchiques.Un bilan cardiologique s\'impose pr&eacute;s du Dr Satsou.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire du 30/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 51H.Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 434 roflements/H avec une energie moyenne de 90db.Le nombre e d&eacute;satuations est de 63/H avec une SaO2 minimale de 54%.La patient passe 64&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; avec la Svci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en PPC.Depuis il va mieux et est moins somnolent le midi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5833,2068,'2015-06-23','Dr Ibrahim PATEL','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABELARD jean yves, n&eacute; le 18/06/1970.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>Je demande une NFS avec dosage d\'IgE Totales et je programme une EFR et des prick tests ainsi qu\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Un traitement anti reflux est indiqu&eacute; avec INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(5834,298,'2015-06-23','Dr Vittori\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Antonin n&eacute; le 01/08/1934.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.2/6.6 avec un pouls &agrave; 118 et une SaO2 sous O2 pur &nbsp;3L/mn &agrave; 97%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce patient a besoin d\'une corticoth&eacute;rapie au long cours &agrave; savoir CORTANCYL 20 mg le m au cours du repas associ&eacute; &agrave; CalciD3 m et s et Inexium 40mg le soir associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m et 10 mg le s si stress ou infection.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra en outre :A&eacute;rosolttt respi (BRICANYL-ATROVENT)X4 et PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche et si possible BICARBONATE 14pm en a&eacute;rosolttt.<strong>Tout cela associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;siettt respiratoire avec vibromaassage pour d&eacute;coler les s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques 1 fois /j y compris week ends et jours feri&eacute;s.</strong>&nbsp;,VNI,OLD.;CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g1X2/j.onbrez 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .OLD &agrave; passer &agrave; 4L/mn.VENTOLINE 2BX3;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5835,91,'2015-06-23','',''),(5836,1977,'2015-06-23','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROGER Marie Gislaine, n&eacute; le 24/09/1937.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 6 enfants.Elle &eacute;tait cultivatrice et a cuisin&eacute; au feu de bois dans l\'enfance.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA avec dyslipid&eacute;mie et un double pontage coronarien en juillet 2011.A l\'&eacute;poque son FEVG &eacute;tait &agrave; 55%.Elle &eacute;tait trait&eacute; par INDACATEROL (Oslif),GLYCOPYRRONIUM,OXEOL.</p>\n<p>Son scanner thoracique du 27/03/2015 retrouve dit le radiologue une absence de syndrome interstitiel avec une petite plaque pleurale non calcifi&eacute;e postero-basale gauche.Malheureusement je n\'ai pu visualiser le CD.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 5 nyctiuries avec hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 3.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 79cm.Le score de Mallampati est de 2 /4.Son score de Beck (BDI) est de 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale avec palpation des aires ganglionnaires normale.</p>\n<p>Actuellement l\'indication du Quantiferon TB est r&eacute;serv&eacute; &agrave; l\'examen des &eacute;trangers candidats &agrave; l\'immigration,&agrave; l\'embauche et le suivi des professionnels de sant&eacute;,pour tester les sans abris et les toxicomanes,pour tester les personnes HIV positives et atteintes de SIDA,pour le diagnostic d\'une tuberculose extra-pulmonaire,avant la mise en route d\'un traitement par anti-corps anti-TNF,chez les enfants de plus de 5 ans comme aide au diagnostic d\'une tuberculose active et pour les investigations autour d\'un cas de tuberculose active.</p>\n<p>Il n\'y a &agrave; mon avis pas d\'indication de quantif&eacute;ron TB dans le cas de Me Roger.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie,les anticorps anti-nucl&eacute;aires sont n&eacute;gatifs,avec ANCA n&eacute;gatifs,IgE Totales &agrave; 25,CRP &agrave;0.7,serologie aspergillaire n&eacute;gatif,recherche maladie du poumon des &eacute;leveur d\'oiseaux n&eacute;gatif.</p>\n<p>Mais j\'aimerai la revoir pour ses probl&egrave;mes de sommeil avec le CD de son scanner thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5837,1940,'2015-06-23','Dr Ibrahim PATEL','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAW SOUN Anne Marie n&eacute;e le 19/04/1944.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 15 au 17/06/2015 en Cardiologie au CHU de Bellepierre ou a &eacute;tr&eacute; pratiqu&eacute; une angioplastie de la Cx1-2 avec implantation de stent actif RESOLUTE avec un bon r&eacute;sultat.Cette dame veuve a 4 enfants.Elle &eacute;tait dame au foyer.Elle fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 15 ans.elle totalise environ 37PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ligature des trompes et remont&eacute;e de l\'uterus.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA ,DID,ob&eacute;sit&eacute; IMC &agrave; 30.5,BPCO post tabagique,SAS appareill&eacute; par l\'ARAR,insuffisannce r&eacute;nale chronique s&eacute;v&egrave;re avec clairance &agrave; 25.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 30/03 au 8/04/20015 pour OAP &nbsp;en Cardiologie au CHU F&eacute;lix Guyon.On a not&eacute; une HVG avec FEVG conserv&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council<strong>.Cette dyspn&eacute;e semble s\'etre d&eacute;clar&eacute;e brutalement au mois de d&eacute;cembre 2014 avec aggravation depuis d&eacute;cembre 2014.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une scoliose dorsale assez cons&eacute;quente avec probable cardiom&eacute;galie.Elle aura lundi prochain une coronarographie avec pose de stents coronariens.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.32,pCO2:40 torr,pO2:64Torr,RA:20.6mmol/L,CO2total:21.8mmol/L,SaO2:90%.Les IgE totales sont &agrave; 148UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 61%,VGT &agrave; 68% et VR &agrave; 57%.la composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.30 soit 68% partiellement r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 55%.</p>\n<p>le TDM thoracique sans injection retrouve d\'importants remaniements parenchymateux touchant l\'ensemble des deux champs pulmonaires avec des plages de condensation associ&eacute;es &agrave; des zones de verre d&eacute;poli avec des structures bronchiques ectasiques et distordues.Le radiologue &eacute;voque 2 diagnostics :une pneumonie &agrave; &eacute;osinophiles ou une PINS.</p>\n<p>J\'ai expos&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; sa fille le probl&egrave;me et surtout la pratique d\'un LBA qui n\'est pas sans risque compte tenu du terrain.J\'ai pris l\'avis du Dr Schlossmacher qui penche plutot pour la priorit&eacute; de mettre en place le stent la semaine prochaine.La patiente n\'est pas non plus prete pour une endoscopie bronchique.Je la reverrai apr&egrave;s son s&eacute;jour en cardiologie <strong>pour envisager une corticoth&eacute;rapie d\'&eacute;preuve ,qui malheureusement peut aggraver le diab&egrave;te,ce qui n&eacute;cessitera une augmentation des doses d\'insuline.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par OLD 2L/mn par l\'ARAR et est sous PPC pour SAS.Nous renfor&ccedil;ons son traitement par:Ultibro 1B/j,MIFLONIL 400 1B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>En accord avec la patiente nous demarrons ce jour une corticoth&eacute;rapie :CORTANCYL 60 mg le m avec diminution progressive en diminuant de 5 mg tous les 7 jours en vue arret avec Calci D3 m et s ,Inexium 40 mg le s;Zentel 400 mg 1cp/j pdt 3 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(5838,1737,'2015-06-23','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.</p>\n<p>Ce patient a eu une fibroscopie bronchique par le Dr Schlossmacher pour des hemoptysies de faible abondance.</p>\n<p>Le Dr schlossmacher m\'a t&eacute;l&eacute;phon&eacute;.Pour lui il n\'y a pas d\'obstacle endo &nbsp;bronchique mais il ne m\'a paqs adress&eacute; de compte rendu.Il a gard&eacute; le scanner pour en discuter avec le Dr Mascarel.Toujours est il que l\'hemoptysie s\'est tarie.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/200125 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 41% de la norme,soit Gold III non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 118% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.La CPT est &agrave; 67%.Je conseille de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5839,61,'2015-06-24','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARAKA Marie Danielle n&eacute;e le 18/07/1963.</p>\n<p>Elle choisi de ne pas faire de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son poids est ce jour de 55K.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78%</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 1.49 soit 70% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 93%.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Je lui renouv&egrave;le XOLAIR 300 /mois et elle prendra en sus SERETIDE,SINGULAIR,AERIUS,AVAMYS,VENTOLINE.AERIUS&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5840,1712,'2015-06-24','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POLEYA Matthieu n&eacute; le 26/09/1991.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est accompagnateur de vie.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie,fracture du bras gauche&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grandp&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par Dr Zadvat et Dr Paratian.</p>\n<p>Sous traitement il va mieux et son auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaire inf&eacute;rieur droit et gauche.On note un &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal avec des opacit&eacute;s du sinus frontal gauche.</p>\n<p>La &nbsp; NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les d\'IgE Totales sont &agrave; 103 UI/mL.&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour</strong>&nbsp;une<strong>&nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale .</strong></p>\n<p>Le patient ne prend aucun traitement de fond .je le place sous SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5841,34,'2015-06-24','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Marc n&eacute; le 23/12/1948.</p>\n<p>Il se plaint toujours de douleurs lombaires,des deux chevilles &nbsp;et epigastriques .</p>\n<p>Je lui conseille de mettre des talonnettes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 39% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 178%,CPT &agrave; 121% et VR &agrave; 223%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avecRVA &agrave; 0.67.</p>\n<p>Je demande une GDS &agrave; air Ambiant ce jour.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2;pulmicortx2 avec rincage;ULTIBRO 1B/j;inexium 40 mg pendant 1 mois;Kin&eacute;siett respiratoire ;OLD .</p>\n<p>Recois mes amiti&eacute;s</p>\n<p>Bernard.</p>'),(5842,235,'2015-06-24','Dr Satsou\ndr appadoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>\n<p>elle me dit avoir &eacute;t&eacute; assez g&eacute;n&eacute;e pour respirer ces temps ci.l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un TAP scanner thoraco-abdomino-pelvien le 13/04/2015 avec le Dr Mascarel.</p>\n<p>La comparaison avec le TAP du 14/01/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification.</p>\n<p>Nous ne refferons pas de TDM avant 6 mois.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 63%,VGT &agrave; 78% et VR &agrave; 69%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95% avec TLCO &agrave; 57%.</p>\n<p>Mme PITOU poursuivra donc son traitement par IRESSA 250mg/j associ&eacute; &agrave; TETRALYSAL 300mg/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et symbicort 400 1B m et s avec rin&ccedil;age &nbsp;pendant 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5843,99,'2015-06-24','Dr Halley\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOLIMAN Eugene n&eacute; le 12/12/1945.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/9.4 avec un pouls &agrave; 114 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses pro-BNP sont &agrave; 43pg/mLSes EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III limite Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.83 soit 31%,non r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 156%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.43</p>\n<p>Je le reverrai pour l\'interpr&eacute;tation de sa polysomnographie.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,il convient de poursuivre: l\'OLD ,l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl)X3/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT x2/J</p>\n<p>ainsi que FORMOAIR 1BX2/j et ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(5844,2073,'2015-06-25','Dr D.Le Bihan-Behary','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DAMODAR Niranjna, n&eacute;e le 21/04/1954.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un kyste del\'ovaire droite &agrave; Madagascar,des varices de la jambe droirte,un cerclage du col uterin &agrave; 2 reprises,une ablation de Tachycardie de Bouveret &agrave; Strasbourg,de l\'oeil droit pour cataracte,en f&eacute;vrier de la cataracte de l\'oeil gauche.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et diab&egrave;te de type II.Une coronarographie a retrouv&eacute; une stenose coronarienne sans stent mis en place.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis aout 2004 et y retourne r&eacute;guli&egrave;trement;dernier s&eacute;jour en 08/2015.Elle habite pr&eacute;s d\'une 4 voies et est soumise &agrave; une pollution sonore et atmosph&eacute;rique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis f&eacute;vrier 2015.Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 1982 avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une macroglossie.son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une minime sinusite d\'allure chronique maxillaire bilat&eacute;rale .</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve de multilples micro-nodules d\'allure s&eacute;quellaire n&eacute;cessitant un TDM de controle dans 3 mois.</p>\n<p>Nous lui prescrivons une NFS avec CRP et IgE Totales et nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Par ailleurs elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO pour laquelle nous prescrivons un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5845,98,'2015-06-26','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 1792UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sous AERIUS.Les CLA aux trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolttt (B-A) et PulmicortX2 avec ELUDRIL gargarisme.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp; FORADIL 1 gel inhal&eacute; m et s et MIFLONIL 400 1 gel inhal&eacute; m et s avec RINOCLENIL 1pulv ds chq narine m et s .Vaccination anti-grippale fait ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5846,2045,'2015-06-26','Dr J.P.Laurent Grandpré\nORL\nDr Fonlupt','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Jean Richard, n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui donne un rendez vous de polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5847,371,'2015-06-26','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Sylviane n&eacute;e le 02/04/1956.Sa TA est &agrave; 12.5/8.5 avec un pouls &agrave; 98 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa NFS ne retrouvent pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 817 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Elle refuse une d&eacute;sensibilisation au poil de chat.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra XOLAIR 300mg 1 injection /mois en S/C associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 10mg le s ;ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rincage de la bouche rin&ccedil;age de la bouche;FORADIL 1BX2;En cas de difficult&eacute; respiratoire elle a un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENTX2 avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.La kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;2 fois / semaine.auquel on rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j pour lutter contre la distension pulmonaire.Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5848,1040,'2015-06-26','Dr Baranoff\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAIMBAULT Andr&eacute; n&eacute; le 17/07/1965.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.9/7.87 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit ne pas avoir mis sa PPC car son nez &eacute;tait bouch&eacute;.Je rajoute du RINOCLENIL et du PAROEX.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec un VR &agrave; 61% et une CPT &agrave; 79% de la norme.</p>\n<p>.Il poursuivra un traitement par ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 400 1BX2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5849,2070,'2015-06-26','Dr Joselito VINGUETAMA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ESPARON Jean Baptiste, n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec CRP et GDS et nous programmons une EFR le 30/06/2015.</p>\n<p>En attendant je le place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 1 gel inhal&eacute; m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5850,2062,'2015-06-26','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SINGABRAYEN Chantal, n&eacute;e le 15/10/1964.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 2 enfants.Elle est vendeuse.Elle fumait 1paquet/semaine -environ 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 6mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une tumeur b&eacute;nigne &nbsp;du sein droit op&eacute;r&eacute; en 1978.elle a eu 2 c&eacute;sariennes eyt une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour an&eacute;mie par m&eacute;norragies.Elle a eu une coloscopie avec une fibroscopie gastique il y a 2 ans avec un traitement pour UGD.</p>\n<p>Depuis 2 mois elle pr&eacute;sente une douleur en ceinture au niveau du sein gauche &agrave; la suite d\'une grippe trainante avec toux et expectoration blanchatre visqueuse.Cette douleur a &eacute;t&eacute; pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e par une toux depuis 4 mois.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur &eacute;pigastrique avec symptomatologie de RGO reflux gastro oesophagien.</p>\n<p>Elle a eu des scanners thoracique qui ne retrouvent pas de grande anomalie.</p>\n<p>La fibroscopie gastrique a r&eacute;trouv&eacute; une hernie hiatale avec muqueuse oesophagienne cicatricielle avec 2 ulc&eacute;rations antrales :biopsies en cours .Le Dr Dhunnoo conseille un corticoide type CELESTENE 2mg/j pendant 7 jrs.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI ) est de 16 ce qui correspond &agrave; la limite d\'une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.J\'organise une &eacute;preuve de marche de 6 minutes TM6 pour &eacute;valuer sa dyspn&eacute;e de fa&ccedil;pon pr&eacute;cise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5851,60,'2015-06-26','Dr Laurent Grandpré\nDr legros','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERGE Jean Marcellin n&eacute; le 30/05/1959.</p>\n<p>Sa Ta est &agrave; 14.1/8.2 avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit se r&eacute;veiller 3 &agrave; 4 fois dans la nuit . Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; hier d\'un masque narinaire et il convient d\'attendre pour voir si il existe moins de fuite avec ce masque.</p>\n<p>Le patient se r&eacute;veille parceque la pression qui augmente en cas d\'apn&eacute;e ne diminue pas par la suite et cela le r&eacute;veille.</p>\n<p>Nous modifions sa prescription en le remettant en mode autopilot&eacute; entre 5 et 12 cm d\'eau avec une rampe de 20 minutes &agrave; 4 cmd\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5852,990,'2015-06-29','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.Le temps est actuellement &agrave; la pluie.</p>\n<p>Il poursuit la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire mais depuis vedredi il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec secretions mucopurulentes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>\n<p>Nous represcrivons de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec PULMICORT X2 pendant 1 mois &nbsp; et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD associ&eacute; &agrave; AUGMENTIN 1gX3pendant 7 jrs .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; poils cde chien: &nbsp;N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous proc&eacute;dons &agrave; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Il poursuivra: ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;avec rin&ccedil;age et DOLIPRANE 1000 1cp et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5853,1519,'2015-06-29','Dr Grondin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAUTRON Jo&euml;l, n&eacute; le 05/01/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il travaille comme agent d\'entretien.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une thyroidectomie. On lui a d&eacute;couvert un kyste coelomique pleuropericardique.il a parfois des crises de toux avec expectorations blanchatres abondantes.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research CouncilIl pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec ronflement nocturnes.il pr&eacute;sente une nyctiurie.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>On notez un perim&egrave;tre cervical de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son agenda de sommeil est peu perturb&eacute;.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son BDI test retrouve un score de 11,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; &nbsp;mod&eacute;r&eacute;e .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. cet index passe &agrave; 62/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 29 d&eacute;saturatoions/H avec une SaO2 minimale de 88db.</p>\n<p>Nous appareillons en PPC (pression positive continue) avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS &nbsp;M.Sautron pour traiter son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5854,188,'2015-06-29','Dr Courchinoux\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Sa TA est est &agrave; 9.8/6.7 avec un pouls &agrave; 105 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.Elle a refus&eacute; le Cough assist..En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5855,189,'2015-06-29','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Rossanaly n&eacute; le 25/10/1938.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve quelques &nbsp;ronchi &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.La palpation des aires ganglionnaires est normale.Son TDM thoracique sans injection retrouve des signes d\'emphys&egrave;me avec des images s&eacute;quellaires des interventions pulmonairtes.Il existe des DDB du lobe moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.59 soit 49% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 70%.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 51% du fait de l\'emphys&egrave;me pulmonaire.</p>\n<p>Le patient poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-atrovent)X3 avec Pulmicort X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &nbsp;onbrez 300/j Spiriva Respimat 2B/j ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire X2/semaine. et RHINOCORT 1pulvX2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5856,737,'2015-06-29','Dr Halley','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRIN Marie-Therese n&eacute;e le 08/10/1927.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 13/04/2015 retrouve des infiltrats multifocaux bilat&eacute;raux pr&eacute;dominants dans les r&eacute;gions perihilaires,inchang&eacute;s par rapport au dernier controle de 12/2014.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale avec un VEMS &agrave; 1.23 soit 74% de la norme passant &agrave; 1.34 sous b2agonistes soit une augmentation non significative.</p>\n<p>Poursuivre le traitement par a&eacute;rosolttt BRICANYL-ATROVENTX2 avec pulmicort m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5857,1872,'2015-06-29','Dr Ramilison\nSEPRODOM\nDr Corniere \nNephrologie \nCHU de Bellepierre.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KICHENIN MOUTALOU Jean Andr&eacute;, n&eacute; le 29/06/2015.</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.Il exercait la profession de plombier et est actuellement &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale droite en 2006 par le Pr Mourad &agrave; Montpellier.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Son greffon est actuellement tr&egrave;s abim&eacute; et une dialyse est pr&eacute;vu &agrave; moyen terme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements sonores nocturnes avec 5 &agrave; 10 &nbsp;nyctiuries et une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 a&amp;vec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 avec une macroglossie.</p>\n<p>Echo coeur retrouve une HVG concentrique.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On reytrouve 324 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 107 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2. Nous allons appareiller ce patient en PPC (pression positive continue) pour son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5858,1947,'2015-06-29','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Denise n&eacute;e le 26/06/1944.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne aide soignante au bloc op&eacute;ratoire &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille asthmatique.</p>\n<p>Elle a eu une proth&egrave;se des deux genoux.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente &eacute;galement une drepanocytose et un syndrome de Raynaud.</p>\n<p>Elle tousse depuis 1 semaine avec du rhume depuis 3 mois.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.6/5 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un minime &eacute;paississement muqueux du fond des sinus maxillaires,des cellules ethmoidales et du sinus sph&eacute;noidal.</p>\n<p>La NFS est dans les limites de la normale.Les IgE totales est inf&eacute;rieure &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>Son EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;traitement anti reflux l\'a soulag&eacute; quand &agrave; la quantit&eacute; de secr&eacute;tions..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5859,1987,'2015-06-29','Dr Boudaille','<p>Chers Coll&egrave;gues</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEXENES Jean-Emile, n&eacute; le 21/05/1961.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ambulancier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Il a environ 7 heures de sommeil ininterrompu et a du mal &nbsp;&agrave; obtenir l\'endormissement.le r&eacute;veil est difficile ,le patient se sentant peu en forme.Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 124% et VGT &agrave; 133% de la norme.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient de rechercher la cause de ses troubles de l\'&eacute;quilibre et pratiquer un IRM c&eacute;r&eacute;bral et un examen ORL avec le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire le 08/07/2015 &agrave; 14:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5860,1969,'2015-06-29','Dr Morice\nCentrte de Réhabilitation Respiratoire\nDr Gaudin','<p>Cher Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHRISTOME Marcel, n&eacute; le 05/05/1965.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est fumeur actuellement 10 cigarettes/j et totalise environ 332PA.</p>\n<p>Il est metallier soudeur actuellement sans emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour le t*/endon d\'Achille droit et ligament crois&eacute; inf&eacute;rieur drtoit.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour pancr&eacute;atite aigue et diab&egrave;te de type 2 .Le 12/11/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance cardiaque chronique (mixte OH+ et isch&eacute;mique).Il est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4 et une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est peu perturb&eacute; et est d&eacute;crit comme bon par le patient.Son Score BDI(questionnaire de Beck) est de 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son TDM thoracique retrtouve une variante anatomique avec une crosse aortique et une aorte thoracique descendante &agrave; droite.Il existe de multiples micro nodules non sp&eacute;cifiques de topographie sous pleurales et un minime emphys&egrave;me.On retrouve une lithiase du chol&eacute;doque.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'un fumeur je demande un TDM thoracique sans injection et je programme une EFR.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUYat</p>'),(5861,2081,'2015-06-29','Dr Duport\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Sylvette, n&eacute; le 14/02/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note op&eacute;r&eacute; d\'un cancer du sein gauche T2N0M0 &nbsp;hormonod&eacute;pendant par le Dr Zourgane en 1993 &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie avec curieth&eacute;rapie et CT: FEC :6 cycles.En 2003 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour sinusite maxillaire droite s&eacute;v&egrave;re avec alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.En 2006 elle a eu le Chikunguya.En 2009 minime fuite aortique</p>\n<p>Consulte pour la d&eacute;couverte en 05/2013 d\'un volumineux kyste r&eacute;nal polaire inf&eacute;rieur droit. a eu un uroscan le 11/07/2013 ,une echographie abdominale le 24/05/203 et le 02/06/2015.Le kyste r&eacute;nalk est inchang&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente par ailleurs une symtomatologie de RGO avec un ronflement et des pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda des sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa mammographie en date du 02/06/2015 est&nbsp;</p>\n<table summary=\"classification ACR des images mammographiques\">\n<tbody>\n<tr>\n<td>ACR 2</td>\n<td>Pr&eacute;sence d&rsquo;anomalies b&eacute;nignes, ne n&eacute;cessitant ni examen compl&eacute;mentaire, ni surveillance.</td>\n</tr>\n</tbody>\n</table>\n<p>Un traitement anti reflux est mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5862,2097,'2015-06-29','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e, n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Je prescrit un dosage d\'IgE Totales avec des sinus maxillaires et je programme des prick tests avec arret 4 jrs auparavant des antihistaminiques.</p>\n<p>Pour l\'instant on poursuivi le traitement prescrit au CHU .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5863,98,'2015-06-29','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 1792UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sous AERIUS.Les CLA aux trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Il convient de faire un test de Schirmer pour explorer la production des larmes.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets un dossier de d&eacute;sensibilisation aux pollens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<h2>&nbsp;</h2>'),(5864,204,'2015-06-29','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 30/05/2015 retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse sans impactions mucoides ni DDB.L\'aspect plaidant en faveur de ramiements bronchiques en rapport avec un asthme vieilli.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.93 soit 57% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64% ce qui traduit une BPCO.</p>\n<p>Il existe une distension puilmonaire avec VGT &agrave; 142% et VR &agrave; 150%.On note un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 67%.je demande ce jour un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Nous remplacerons FORADIL par Onbrez 150 &agrave; passer &agrave; 300 dans 1 mois ;MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Spiriva respimat 2B/j et ATARAX 25 mg 1 cp le s.</p>\n<p>Eludril+efferalgan</p>\n<p><strong>Au total ce patient pr&eacute;sente une BPCO associ&eacute; &agrave; un asthme pour lequel il est d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>je le place ce jour pendant 15 jrs sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5865,1296,'2015-06-29','Dr Le Roy\nDr Begue\nService de radiothérapie -chimiothérapie\nClinique de Sainte Clotilde\n','<p>Cher ami</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse en consultation &nbsp;M. LEVENEUR Roland Emile n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il &eacute;tait employ&eacute; d\'assurance &agrave; la retraite et totalise environ 10PA,il est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il changeait des plaquettes de frein et avait un copain qui avait un garage.Il d&eacute;coupait des plaques d\'amiante .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une perforation gastrique op&eacute;r&eacute; en 1973.</p>\n<p>Son histoire a d&eacute;but&eacute; en 2010 par un &eacute;panchement pleural gauche.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par moi puis par le Dr Gazaille pour un m&eacute;soth&eacute;liome pleural gauche diagnostiqu&eacute; le 15/09/2010.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par CDDP-ALIMTA jusqu\'au &nbsp;02/11/2011.En 02/2013 on notait une r&eacute;cidive trait&eacute; par CBDCA-ALIMTA d&eacute;but&eacute;e le 15/03/2013 &nbsp;3 cycles arret&eacute;e en raison de l\'apparition d\'une insuffisance r&eacute;nale avec Clairance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave; 40.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; consult&eacute; le Pr Scherperell le 23/06/2015qui a conseill&eacute; de faire un PET Scan et reprendre de l\'ALIMTA seul .Je vous mets en copie le courrier du Pr Scherperel.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 68% avec un VEMS &agrave; 2.34 soit 75% de la norme.Il existe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 59% de la norme.&nbsp;</p>\n<p>Il est attente du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; demand&eacute; par moi.</p>\n<p>En te remerciant pour ce que tu feras pour ce malade , veuilles agr&eacute;er, cher Arnaud, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5866,1779,'2015-06-29','Dr Ah Sane\nSEPRODOM','<p>Cher Eddy</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PICARD St&eacute;phane n&eacute; le 24/06/1978.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC par SEPRODOM.Il a une bonne dur&eacute;e d\'utilisation avec une moyenne de 4:16:59 ce qui est tr&eacute;s bien d\'autant plus qu\'il travaille de nuit avec des horaires difficiles.Son IAH r&eacute;siduel rest de 6.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5867,2043,'2015-06-29','Dr Bertrand CICERON','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAHA Georges Marie, n&eacute; le 03/05/1973.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il travaille dans les espaces verts et est &agrave; la recherche d\'un emploi.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il ne pr&eacute;sente rien de bien particulier hormis un UGD.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une HTA chez sa m&egrave;re et un diab&egrave;te chez le p&egrave;re.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.3/9.2 avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>Son poids est de 101.5K pour une taille de 168cm.Il ne pr&eacute;sente pas de malformation maxillo-faciale.Son agenda de sommeil retrouve en moyenne deux nyctiuries.Il reste parfois 1 &agrave; 2 heures sans dormir la nuit mais qualifie son sommeil de bon.</p>\n<p>Son score BDI(questionnaire de Beck) est de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5868,1558,'2015-06-29','',''),(5869,55,'2015-06-30','Dr Charlette Limbe','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. BENARD Frederic Marc n&eacute; le 20/01/1945.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la &nbsp;distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 112%,CPT &agrave; 109% et VR &agrave; 109%.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez lui:Onbrez 300;Spiriva Respimat 2b/j et Alvesco 160 1B avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;auquel je rajoute de l\'ELUDRIL en gargarisme et du RINOCLENIL.Je recommande &agrave; M.Benard de boire au moins 1L500 d\'eau /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5870,683,'2015-06-30','Dr Doineau \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 12/12/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/8 avec pouls &agrave; 84 et SaO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec &nbsp;une utilisation de &nbsp;4:51 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5871,45,'2015-06-30','Dr Hossenboccus\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Il avait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour d&eacute;mence en psychiatrie &nbsp;&agrave; St Benoit.il dit etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer en ce momen</strong></p>\n<p><strong>il a perdu 30k passant de 90 &agrave; 60.4K.Sa SaO2 &agrave; AA retrouve 89% .</strong></p>\n<p><strong>Son Hct est &agrave; 37.1% avec Hb&agrave; 12.2g/dl.la GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.42,pCO2:38Torr,pO2:99Torr,RA:24.6mmol/L,CO2Total:25.8mmol/L,SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III limite Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.81 siot 31% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 70%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 145%,VR &agrave; 141%.On nyte une augmentation des resisrtances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.92.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation piulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 6:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</strong></p>\n<p>Nous renfor&ccedil;ons son traitement avec: ultibro 1B/jet Ventoline 2B &agrave; la demande,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2 /j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5873,866,'2015-06-30','Dr Dalapa-Amana','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Son observance moyenne de PPC est de 5:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.3 au mois de janvier 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5874,2039,'2015-06-30','Dr Laurence LEGROS\nDr Blanc\nCentre de Réhabilitation respiratoire\nDr Mascarel\nMédecin -Service de Médecine Nucléaire \nCHU de Bellepierre\nkinésiethérapeute','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis M. MALAYANDY Doris Alain, n&eacute; le 27/11/1964.</p>\n<p>Ce patient dit etre tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort &nbsp;et ce depuis le mois de mai 2015 quand sa compagnie d\'autobus lui a octroy&eacute; un autobus tr&egrave;s pollu&eacute; pour conduire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise environ 30PA. Il exerce la profession de chauffeur de bus.</p>\n<p>Dan ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie.Il a eu un test d\'effort cardiaque il u a 3 mois qui &eacute;tait normal.Il ronfle de temps en temps avec rarement des nyctiuries.Il a grossi de 5 kilos en 6 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Il met cela sur le compte de son travail avec des remont&eacute;es de gaz naus&eacute;oformes &eacute;mant du bus avec lequel il a &nbsp;travaill&eacute; &agrave; partir de mai 2015.Il a travaill&eacute; dans ce bus du 1er mai jusqu\'au 8/06/2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Les EFR t&eacute;moignent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est perturb&eacute; dans la mesure ou le patient a ressenti sur le plan clinique une g&egrave;ne respiratoire au bout de 2 minutes de marche.Toutefois il n\'a pas &eacute;t&eacute; not&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 96 &agrave; 112.</p>\n<p>Le TDM thoracique <span style=\"text-decoration: underline;\">retrouve</span> des petites bulles des deux apex sans l&eacute;sion d\'emphys&egrave;me majeur.Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit quelques plages de verre d&eacute;poli peu importantes &nbsp;en faveur de probable s&eacute;quelle infectieuse.</p>\n<p>La NFS est normale ainsi que la GDS &agrave; AA. pH 7.4,pO2:85 torr,pCO2:43 Torr;CO2 Total:27.9 mmol/L;SaO2 96%.</p>\n<p>J\'adresse M.Malayandy au Dr Blanc pour pour une &eacute;preuve fonctionelle respiratoire d\'effort en vue d\'elucider le m&eacute;canisme et la cause de sa dyspn&eacute;e.</p>\n<p><strong>L\'&eacute;preuve d\'effort pratiqu&eacute; par le Dr blanc a retrouv&eacute; une augmentation de l\'espace mort qui peut traduire une embolie pulmonaire.Je demande ce jour un Angioscan et une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il ne peut pour l\'instant effectuer une r&eacute;habilitation respiratoire.je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 5 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5875,2070,'2015-06-30','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ESPARON Jean Baptiste, n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 113%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 125%.Le reste de l\'EFR est normal.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>En attendant je le place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 1 gel inhal&eacute; m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.</p>\n<p>Faire r&eacute;aliser un dosage de pro-BNP et une echocardiographie.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5876,198,'2015-06-30','Dr laurence LEGROS\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.</strong></p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire &nbsp;s\'est beaucoup am&eacute;lior&eacute;e et est ce jpur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous pouvons arreter l\'ITRACONAZOLE ,le malade ayant eu 6 mois de traitement.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par&nbsp; PREDNISONE &agrave; 5mg/j avec &nbsp;Calci D3 1 cp m et s et Inexium 20 mg le s&nbsp;Ce traitement est &agrave; diminuer de 1mg/mois .</p>\n<p>le traitement d\'<strong>ABPA (aspergillose broncho-pulmonaire allergique)</strong>&nbsp;a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 02/06/2014.</p>\n<p>Le traitement est b&eacute;n&eacute;fique.Le taux d\'IgE est pass&eacute; de 1114 le 11/08/2014 &agrave; 627 UI/mL le 29/09/2014.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 300mg toutes les 2 semaines pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>La recherche de RAST Aspergillus Fumigatus M3 (dosage IgE sp&eacute;cifiques envers Aspergillus Fumigatus) est revenu positive &agrave; 1.06KU/L(r&eacute;sultat sup&eacute;rieur &agrave; 0.10KU/L) traduisant une sensibilisation &agrave; l\'allerg&egrave;ne test&eacute;.</strong><strong>Le TDM thoracique du 29/06/2013 avait retrouv&eacute; des bronches aux parois &eacute;paissies avec des impactions mucoides et des discr&egrave;tes DDB.On visualisait plusieurs plages de condensations au niveau du LSD,LSG et des lobes inf&eacute;rieurs.</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 64% passant &agrave; 1.16 soit 74% sous b2agonistes.Cet augmentation de 17% sous bronchodilatateur signe une r&eacute;versibilit&eacute; du test de bronchodilatation.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.La resistance des voies a&eacute;riennes &nbsp;est augment&eacute; &agrave; 0.88 .il n\'existe pas de trouble du transfert.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5877,85,'2015-06-30','Dr Andriatavy\nDr Ratoanina','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Elle a eu une mammographie avec biopsie par le Dr Courchay du sein droit &nbsp;pour un nodule sup&eacute;ro-externe droit r&eacute;guli&egrave;re de 8mm class&eacute; ACR4.L\'anatpath &eacute;voque un carcinome canalaire in situ de haut grade de type com&eacute;docarcinome.L\'op&eacute;ration a eu lieu le 09/03/2015 et s\'est bien pass&eacute;.Elle a eu une radioth&eacute;rapie post op&eacute;ratoire qui s\'est termin&eacute; le 17/06/2015.depuis elle tousse avec une douleur thoracique ant&eacute;rieure drite &agrave; l\'endroit ou s\'est d&eacute;roul&eacute; la radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle ressent des vertiges pour lesquels je lui conseille de consulter le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un &nbsp;asthme est bien control&eacute; par &nbsp;Foradil et Miflonil.+ Kin&eacute;sie muscult abdo + velo</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un freinage expiratoire.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil avec une bonne utilisation de sa &nbsp;PPC avec 8:00 H /j et un IAH r&eacute;siduel de 1.Elle est sous PROPANOLOL pour une tachycardie.elle a &eacute;t&eacute; sous traitement pour une embolie pulmonaire.</p>\n<p>noius demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age tiut en poursuivant FORADIL-MIFLONIL.un TDM thoracique sans injection est demand&eacute; dans 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5878,2051,'2015-06-30','Dr Blanc\nDr Satsou','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAVIELLE Armand, n&eacute; le 23/11/1958.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il est agent de maitrise &agrave; la mairie de St Andr&eacute;.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on noyte un AVP avec op&eacute;ration &nbsp;du tendon de la rotumle gauche.en 1994 il a eu une dilatation de la valvule mitrale.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une plastie mitrale par le dr Braumberger au CHU de Bellepierre ,fermeture de CIA r&eacute;siduelle et triple pontage.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour RAA,psoriasis et hyperthyroidie &agrave; la cordarone avec en 2008 &nbsp;CEE (choc electrique externe pour FA).</p>\n<p>Actuellement il ne pr&eacute;sente pas de ronflement ni de nyctiurie ou c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un score de Mallampati &agrave; 1.le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>Nous lui donnons un rendez vous de polysomnographie le 15/07/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5879,2108,'2015-06-30','Dr I.Patel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;ANDRIANJAFY Maneva, n&eacute;e le 18/01/2006.</p>\n<p>Cette enfant tousse depuis 1 mois avec crachats jaunatres.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.Elle p&egrave;se 31k pour 132cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un souffle tubaire &agrave; la base droite avec des sibilances et des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>la radiographie thoracique en date du 29/06/2015 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; de la lingula &nbsp;et la radiographie des sinus a retrouv&eacute; un net &eacute;paississement sinusal gauche avec &agrave; gauche une opacit&eacute; en regard des cellules ethmoidales.</p>\n<p>Nous demandons une antigenurie pneumocoque et legionelle avec NFS/CRP.</p>\n<p>Nous demarrons une antibioth&eacute;rapie:AUGMENTIN susp buv 800 mg X3/j avec ROVAMYCINE 1.5M UI 1cpX3/j .associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie :PULMICORT 0.5mg/2ml en unidose 1 s&eacute;ance de 15 minutes m et s en poursuivant ventoline 100 microg 2BX3/j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5880,1988,'2015-06-30','Dr Morice\nDr Dufeutrel','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARDEMOUTOU Joseph, n&eacute; le 06/12/1950.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>il exer&ccedil;ait la profession de cuisinier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un pontage coronarien en 2013 par le Dr Delambre.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DID, et a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2014.Il est suivi en cardiologie par Dr Demoulin.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 3.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avecun perim&egrave;tre cervical de 42 cm et unperim&egrave;tre abdominal de 107 cm.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5881,1329,'2015-06-30','Dr Bobate\nISIS Réunion','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Sa&iuml;d Mohamed n&eacute; le 01/01/1951.</p>\n<p>Il va nettement mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements importants avec un score d\'Epworth &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de &nbsp;1/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 91 cm.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cervico-facial.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 3 au 04/11/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Iil a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/05/2015 d\'une polysomnographie qui a retrouv&eacute; un IAH de 25/H; cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).&nbsp;</p>\n<p>Surtout il existe 18 micro-&eacute;veils /H ;on note 50 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db;le nombre de d&eacute;saturations est de 15/h avec une SaO2 minimale de 89%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons M.Ahamada en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5882,1355,'2015-06-30','Dr J.Mourouvin','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>Il a mal &agrave; la gorge &agrave; type de brulure avec symptomatomlogie de RGO avec remont&eacute;e acide et sifflement dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques sibilances avec un freinage expiratoire</p>\n<p>.A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de la bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3 asssoci&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>avec un traitement Antireflux INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j.Je le place sous PULMICORT x3/j et Rinoclenil avec ELUDRIL pour obstruction nasale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5883,524,'2015-06-30','Dr Corouge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Il doit la pose d\'un d&eacute;fibrillateur par le Dr Sanogo probablement &agrave; Bellepierre en juin 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.41 soit 68% passant &agrave; 2.59 soit 73% sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 147%,CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 145%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.41 et on retrouve des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 42%</p>\n<p>Il poursuivra son traitement habituel:Onbrez 300 1B/j ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et PULMICORT 400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5884,2012,'2015-07-01','Dr Bobate','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PANDORE Azim n&eacute; le 02/10/1973.</p>\n<p>il va mieux.Iml s\'agit d\'un sportif qui fait du velo.Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il est non fumeur et exerce la profession de commer&ccedil;ant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un kyste axillaire droit.Il fait du velo avec une distance de 100 &agrave; 90km.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec rhume sur l\'estomac.Il a parfois une g&egrave;ne respiratoire avec sensation de brulure medio-thoracique ant&eacute;rieur .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que la radiographie thoracique.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un discret relief muqueux du sinus maxillaire gauche avec pr&eacute;sence d\'un granulome des racines de la 27.Il existe une d&eacute;viation vers la gauche de la cloison nasale.</p>\n<p>Nous demandons une EFR ainsi une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je le place en attendant sous RINOCLENIL et ELUDRIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5885,405,'2015-07-01','Dr Lai Fat Fin\nOrdonnance désensibilisation No:45','<p>Cher Alfredo</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JONIN Stephane n&eacute; le 25/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son RGO va mieux avec le traitement &nbsp;anti reflux.</p>\n<p>Il poursuivra SERETIDE 250 microg X 2 / j .</p>\n<p>Il est en outre trait&eacute; par &nbsp;d&eacute;sensibilisation 50%D.Pteronyssinus et 50% B.Germanicus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Alfredo, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5886,1308,'2015-07-01','Dr Belrose\nOrdonnance Désensibilisation No:65','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant&nbsp;CHAN-KING Erwan n&eacute; le 16/02/2008.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinomphilie &agrave; 581/mm3 avec une augmentation des IgE Totales &agrave; 384UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Il esten cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation allergique aux acariens aupr&egrave;s du Laboratoire Stallerg&egrave;nes.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 173%,CPT &agrave; 123% et VR &agrave; 222% de la norme.La spirographie est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui renouvelons:kin&eacute;siettt respiratoire TVD x2/semaine et SERETIDE 50 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5887,71,'2015-07-01','Dr Gerard\nGrand Ilet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Sully Maxime n&eacute; le 18/03/1929.</p>\n<p>Il am\'a dit avoir &eacute;t&eacute; bien vaccin&eacute; contre la grippe.Il fait des chambres d\'hote sans cuisine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 51% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 172% ,CPT &agrave; 126% et VR &agrave; 185% de la norme.Il existe une augmentation de la &nbsp;resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.75 .</strong></p>\n<p><strong>Il a du mal pour dormir et pr&eacute;sente 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 14/H. Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associez les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).&nbsp;</p>\n<p>il existe 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.On note 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.La patient passe 43% de sa nuit endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient Onbrez 300 &micro;g 1B/j, 1B/j, SEEBRI BREEZHALER 1B/j ,Seretide 500 diskus 1BX2avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 et PULMICORT x2 ainsi que oxyg&eacute;noth&eacute;rapie toute la nuit et &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire. + Surbronc 1 cil mes X2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5888,1338,'2015-07-01','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène\nDr Gotthardt-Cardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERMACAOUNDIN Vivienne n&eacute;e le 02/09/1928.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 02 au 05/03/2015 au GHER pour d&eacute;compensation de sa BPCO avec &agrave; l\'entr&eacute;e une SaO2 &agrave; 91%.GDS sous 2L d\'o2:pH 7.37,pO2:132 et pCO2:38.Il a par ailleurs &eacute;t&eacute; not&eacute; une HTA,un ACFA,une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e,un diab&egrave;te de type II ,une dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive Gold limite II/III. le VEMS est &agrave; 0.63 soit 50&ugrave; de la norme non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.</p>\n<p>Le cardiologue Dr Gotthardt a retrouv&eacute; une rythme sinusal avec absence des pouls p&eacute;dieux.</p>\n<p><strong>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra:A&eacute;rosolth&eacute;rapie (ATROVENT)X3/j avec PULMICORT X2 et rin&ccedil;age de la bouche par la suite;ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire .Elle est sous anticoagulant en raison d\'une FA Paroxystique.</strong></p>\n<p><strong>Comme elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; plusieurs reprises en d&eacute;compensation de BPCO,nous la pla&ccedil;ons sous BIPAP AVAPS en mode S/T avec les constantes suivantes:Vt:420ml;EPAP:5cm d\'eau;IPAP max:14 cm d\'eau;IPAP min:10 cm d\'eau;pente &agrave; 2;BPM &agrave; 12;temps inspiratoire :1.3.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport de SOS Oxyg&egrave;ne en date du 24/06/2015 a retrouv&eacute; une utilisation moyenne de sa VNI de 2:48:54 ce qui est une nette am&eacute;lioration de son observance.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 68%.Il existe une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 0.54 soit 43% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.44.</strong></p>\n<p><strong>Je l\'adresse pour une consultation cardiologique au Dr Gotthardt &nbsp;avec echocardiographie.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;ATROVENT x2/j et PULMICORT X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et la reverrai demain appareillage en PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5889,1385,'2015-07-01','Dr kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Marie Jeanine n&eacute;e le 08/10/1948.</p>\n<p>Elle a l\'impression qu\'elle n\'arrive pas &agrave; d&eacute;coller ses s&eacute;cr&eacute;tion bronchiques.Les s&eacute;cr&eacute;tions sont sales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.81.Le VEMS est &agrave; 1.05 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SOS oxyg&egrave;ne depuis juin 2014 pour un syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation par BIPAP et OLD.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de 7:46 de son BIPAP.Elle dort bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je rajoute un traitement anti reflux &agrave; son traitement et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)x2 avec PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.+ Ultibro 1 B/j.</p>\n<p>je la mets sous AUGMENTIN 1gX3 avec ULTRALUVURE pendant 7 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5890,1649,'2015-07-01','Dr Lo Line Mei \nOrdonnance de désensibilisation No:53','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEFONDAUMIERE Mael n&eacute; le 18/06/2005.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PREDNISONE &nbsp;il y a un mois . Mais il avait arret&eacute; son traitement de fond.</p>\n<p>Ce jeune homme est en CM1. Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en 2013 par DEPAKINE pour crises comitiales qui ont regres&eacute;es au bout d\'une ann&eacute;e.Il a eu la varicelle et une invagination intestinale trait&eacute; au CHU de Bellepierre par lavement intestinal.</p>\n<p>Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites &agrave; r&eacute;p&eacute;tition avec des rhinites.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente apr&egrave;s un &eacute;pisode de pharyngite uen g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire r&eacute;v&egrave;le quelques ronchi et l\'examen ORL est quasiment normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1183/mm3 avec IgE totales &agrave; 910UI/mL.L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 126% avec VGT &agrave; 115% de la norme.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un petit &eacute;paississement muqueux des cellules sph&eacute;noidales et du sinus maxillaires..</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;;poil de chien : N&eacute;gatif &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons une &nbsp;d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens qu\'il va demarrer le 09/04/2015.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique pour l\'instant ELUDRIL garg m et s 15 jrs/mois avec RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine m et s avec SINGULAIR 5 mg 1cp/j avec SERETIDE 125 m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5891,1739,'2015-07-01','Dr Lo line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE FONDAUMIERE Frederic n&eacute; le 11/10/1978.</p>\n<p>Il ne pratique plus de sport mais est essoufl&eacute; &agrave; l\'effort avec des signes de rhinite avec sinusite surtout l\'hiver.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 5 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous d&eacute;marrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.il a recours &agrave; la VENTOLINE 2 fois / mois.Il est en cours de d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons un TDM thorcique sans injection avec une NFS et des IgE totales.il pr&eacute;sente parfois des ronflements .Il a le nez bouch&eacute; et noius lui prescrivons du RHINOCLENIL et du PAROEX en gargarisme.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold I avec un VEMS &agrave; 3.12 soit 77% de la norme,non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s &nbsp;avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 74%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 112% et une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.47.</p>\n<p>Son test de marche de 6 minutes est normal sans d&eacute;saturation &agrave; 93% et le pouls est &nbsp;pass&eacute; de 76 &agrave; 122.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5892,249,'2015-07-01','Dr Maillot\nPr Alifano','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOASGUEN Marie Pierre M n&eacute;e le 02/11/1965</p>\n<p>Son poids est vce jour de 31K700.elle se sent bien.</p>\n<p>Sa NFS est normal avec une bonne fonction r&eacute;nale:DFG &agrave; 113.4ml/mn/1.73m2.CRP &agrave; 0.6 mg/L.</p>\n<p>Transaminases :N.nous demandons un TAP de surveillance avec injection.</p>\n<p>Cette dame a subie comme vous le savez une bilobectomie sup&eacute;rieure droite et lobaire moyenne le 19/08/2003 pour un adenocarcinome pulmonaire class&eacute; pT3N0M0.Elle a eu une radiochimioth&eacute;rapie CARBO-TAXOL adjuvante.En 07/2011 elle a eu une lobectomie inf&eacute;rieure droite.En janvier 2014 devant un empy&egrave;me chronique post-pneumonectomie pour laquelle on &eacute;tait dans une impasse th&eacute;rapeutique &agrave; la R&eacute;union nous vous l\'avons adress&eacute; pour une thoracomyoplastie droite.Depuis est apparue un bourgeon charnu de 10X6 cm avec une excavation.Elle est r&eacute;adress&eacute; &agrave; Cochin pour un double probl&egrave;me:1. comblement de la poche de pneumonevtomie et 2. l\'apparition d\'une volumineuse l&eacute;sion pari&eacute;tale thoracique ant&eacute;rieureb sous claviculaire de 10 cm de grand axe ulc&eacute;rant la peau et mobile sur mles plans profonds.</p>\n<p>Elle a eu le 20/01/2015 la r&eacute;section de cette &nbsp;volumineuse tumeur pari&eacute;tale int&eacute;ressant la peau ,le tissu sous cutan&eacute; et une portion limit&eacute; du muscle grand pectoral.L\'histologie a retrouv&eacute; un carcinome &agrave; grandes cellules ,peu differenci&eacute; compatible avec un carcinome &eacute;pidermoide tr&egrave;s remani&eacute;.</p>\n<p>Lez scanner thoracique retrouve des l&eacute;sions pulmonaires gauches de caract&egrave;re peu &eacute;volutif.</p>\n<p>Le Pr Alifano conseille une chimioth&eacute;rapie sous couvert de la poursuite de soins locaux.A son avis l\'existence d\'une thoracostomie n\'est pas &agrave; consid&eacute;rer comme une contre-indication &agrave; la r&eacute;alisation d\'une chiioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le dossier est pass&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le 16/04/2015.Cette chimioth&eacute;rapie a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e comme tr&egrave;s &agrave; risque ,notamment sur le plan infectieux.La RCP propose une surveillance avec r&eacute;alisation d\'un scanner dans 3 mois pour voir l\'&eacute;volution.</p>\n<p>En vous remerciant &nbsp;pour ce que vous ferez pour cette patiente,veuillez agr&eacute;er, Messieurs &nbsp;et &nbsp;chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5893,1986,'2015-07-01','Dr Martinez\nDr Wan Hoi-ORL','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis M. PAVAD&Eacute;POULL&Eacute; Michel, n&eacute; le 15/11/1956.</p>\n<p>Il tousse depuis plusieurs mois &agrave; la suite d\'un refroidissement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il travaille chez France telecom.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note on note une hyperglyc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute; avec un traitement par TELMISARTAN pour HTA.</p>\n<p>L\'interrogatoire retrouve une symtomatologie de RGO que le patient d&eacute;crit comme rare.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un comblement &nbsp;faisant suspecter un d&eacute;sordre rhino-sinusien chronique avec polypose sous jacente probable.Il existe des images bulleuses au niveau du sinus frontal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74%.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 84 UI/mL.</p>\n<p>Je lui consulter le Dr Wan HOi ,ORL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5894,30,'2015-07-01','Dr Goulam Abasse\nDr Venault\nDr Chopra','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMHOUSSEN Kaniza n&eacute;e le 12/12/1930.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe ce jour.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Polyvalente pendant 2 semaines avec sortie le 23/12/20014.</p>\n<p>On lui a d&eacute;couvert un diab&egrave;te trait&eacute; par INSULINE.Sa glyc&eacute;mie reste &eacute;lev&eacute;e.</p>\n<p>Je lui demande d\'arreter le TERBUTALINE (BRICANYL) qui aussi peut aussi induire des palpitations</p>\n<p>Elle presente des importants oed&egrave;mes des M.I.Une echodoppler des M.I. &nbsp;Un bilan biologique hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.47,pCO2 49 torr,pO2 72 Torr,CO2 Total &agrave; 37.2 mmol/L;SaO2 95%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 32% et VR &agrave; 22%.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.06.Le VEMS est &agrave; 0.58 soit 41% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente donc un SOH (Syndrome d\'obesit&eacute; hypoventilation) mais refuse la VNI. et aussi l\'alpha C 300..</p>\n<p>Le traitement standard est la VNI mais refus&eacute; par la malade car trop contraignant est la VNI(ventilation non invasive).</p>\n<p>Elle poursuivra l\'aerosoltherapie BRICANYL-AtroventX3/j &nbsp;Elle ne supporte pas le PULMICORT x2/j avec rincage de la bouche.La patiente accepte &nbsp;la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Elle fera\'<strong>&nbsp;appareil d\'IPPB ALPHA C 300.</strong><strong>VENTILATION EN RELAXATION DE PRESSION (Intermittent Positive Pressure Breathing).L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie sera poursuivie par l\'appareil d\'a&eacute;rosol avec embout buccal et non naso-buccal .</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5895,1940,'2015-07-01','',''),(5896,1566,'2015-07-02','Dr Aubry\nSEPRODOM\nDr Koenig','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. ATANARI Fernand n&eacute; le 14/07/1959 qui pr&eacute;sente des l&eacute;sions importantes cutan&eacute;es et des muqueuses.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants ne travaille plus depuis son AVC.Il &eacute;tait artisan commercantvendeur de samousas.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 1986.Il totalise environ 12PA.Il est &eacute;galement sevr&eacute; d\'une intxication ethylique.Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du m&eacute;nisque gauche en 2012 par le Dr Jaffar.Egalement op&eacute;r&eacute; des varices droits.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des tympans.Il est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et drepanocytose.Il est allergique &agrave; la penicilline et hyperthrophoie prostate.</p>\n<p>Un LED (anticorps &nbsp;antinucl&eacute;aires &agrave; 1280,ac anti ENA positifs &agrave; 28,Ac antiphospholipides &agrave; 44)avec SAPL a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2001 au CHU de Bellepierre .Il est suivi par le Dr Renou.Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; un AVC en d&eacute;cembre 2008(d&eacute;ficit hemicorporel G) avec r&eacute;cidive en mars 2009 ( h&eacute;mipar&eacute;sie droite s&eacute;quellaire).il est actuellemnt trait&eacute; par PLAQUENIL 200mg 1-0-1;PREVISCAN 1.5/j;TAHOR 1/j;INEXIUM 20.1/j..Il a eu une biopsie cutan&eacute;e le 10/10/2012 qui a confirm&eacute; un aspect histologique de lupus erythemateux.Le TDM thoracique du 19/02/20014 et du 27/09/2014 ne retrouvait de manifestation pulmonaire.Le 22/09/2014 clairance &agrave; la creat &agrave; 97.</p>\n<p>Le jeudi 23/010/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire .Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le SMUR &agrave; St Benoit.Les examens sont d&eacute;meur&eacute;s n&eacute;gatifs. on a parl&eacute; de pouss&eacute; de lupus avec hospitalisation jusqu,au mardi 28/10/2014.Sa TA est &agrave; 12.4/8.6 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 14 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.de plus le malade pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie mod&eacute;r&eacute; avec pH 7.38;pCO2 36 Torr;pO2:73 Torr,SaO2 94%.Je le place sous ULTIBRO 1B/j.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 10/03/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.On retrouve un IAH de 24/H.Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 575 ronfle&ugrave;ents/h avec une energie moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>20 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 80%.Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde;</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .Son rapport machine retrouve une observance moyenne de 4:35 en jours d\'utilisation mais de 2:50 en p&eacute;riode moyenne.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.8.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5897,1944,'2015-07-02','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.7/11.5 avec un pouls &agrave; 118 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Je pense qu\'il convient d\'ajourner sa r&eacute;education respiratoire pr&eacute;vue demain.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.</p>\n<p>Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65%.Le VEMS est tr&egrave;s abaiss&eacute; &agrave; 0.40 soit 25% de la norme non r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 134%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.75.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrtouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa ppolygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p><strong>Je l\'adresse pour une consultation cardiologique au Dr Gotthardt &nbsp;avec echocardiographie.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;ATROVENT x2/j et PULMICORT X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et la reverrai demain appareillage en PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5898,1956,'2015-07-02','Dr Satsou\nDr Masse','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AURE Gladys, n&eacute;e le 20/03/1950.</p>\n<p>cette dame c&eacute;libataire a 9 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche et d\'une &eacute;pine calcan&eacute;enne &agrave; droite</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,isch&eacute;mie silencieuse dans le territoire inf&eacute;rieur et lat&eacute;ral.Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la pose d\'un stent nu le 18/09/2009 sur la coronaire droite.La coronarographie a r&eacute;v&eacute;l&eacute;e des l&eacute;sions bitronculaires .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements 141 /h avec une energie moyenne de 88db.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Son score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de cocher irr&eacute;guli&egrave;res avec parfois une nyctiurie.Le sommeil est qualifi&eacute; de bon par la patiente.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie et nous enseignons &agrave; la patiente &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5899,2053,'2015-07-02','Dr Massé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AURE Laurence n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire et a un enfant.Elle est vendeuse.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour un kyste de la jambe gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne . son score d\'Epworth est &agrave; 16 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 29 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>Depuis l\'age de 16 ans elle a envie de dormir de fa&ccedil;on imperieuse.Il lui arrive de dormir dans son travail et cette somme est vite r&eacute;paratrice.On note aussi des paralysies du sommeil au moment de l\'endormissement.Il n\'existe pas de signe de cataplexie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et noous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Noius lui programmons un typage HLA .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5900,203,'2015-07-02','Dr Goburdhun\nSEPRODOM\nKinésiethérapeute','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NUMA Anne Marie n&eacute;e le 09/05/1926.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une infection pulmonaire en mai 2015 et a &eacute;t&eacute; rehospitalis&eacute; du 05/06 au 12/06/2015 pour surinfection bronchique..</p>\n<p>Elle reste tr&egrave;s dyspn&eacute;ique et fatigu&eacute;e.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un abaissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gaucjhe.</p>\n<p>La GDS en date du 25/06/2015 retrouve:pH 7.47;pCO2:37Torr;pO2:87Torr;RA:26.9;CO2 Total:28mmol/L;SaO2:97%.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 74 jrs audessus de 4:00 du 30./09/2014 au 25/01/2015.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement :A&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX2/j ;Symbicort 400 &nbsp;2B m et s &nbsp;avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec vaccination PNEUMO 23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami , l\'3.assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5901,1973,'2015-07-02','Dr Dufeutrel\nOrdonnance No:66','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTO David n&eacute; le 18/03/1958.Il va mieux.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il exerce la profession de consultant-formateur.Il a grandi &agrave; Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 13 ans.Il est non fumeur.Son auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>les IgE totales sont &agrave; 82.1UI/mL.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>nous demarrons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Il poursuivra :Foradil 1 gel inh m et s ,Miflonil m et s ,,singulair 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5902,2093,'2015-07-02','Dr Vinguetama\nDr Huchot\nService de Pneumologie\nCH de Saint Pierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAYET Jean Olivier, n&eacute; le 01/02/1971;</p>\n<p>ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.il &eacute;tait fumeur 1paquet et demi /j et est sevr&eacute; depuis 6 ans et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on et ne travaille plus en raison de lombalgies.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une stripping pour varices et une intervention pour des hemorroides .</p>\n<p>depuis 3 semaines le patient a pr&eacute;sent&eacute; une douleur du flenc gauche avec dyspn&eacute;e et asth&eacute;nie.</p>\n<p>l\'examen clinique n\'a pas retrouv&eacute; d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>Le TDM TAP a retrouv&eacute; de multilples adenopathies centim&eacute;triques des deux hiles ,de la loge de barety et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.</p>\n<p>j\'ai appell&eacute; ce jour le Dr Huchot du CH de Saint Pierre qui le verra en endoscopie la semaine pour une fibroscopie bronchique avec ponction sous echoendoscopie.</p>\n<p>Je reverrai ce patient lundi prochain avec un bilan de la crase sanguine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5903,1362,'2015-07-03','Dr Hosenboccus','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfred n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa r&eacute;education respiratoire.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 02/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 7/H.cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 18 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89%..</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Un traitement par ULTIBRO 1B/jj Miflonil 400 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente une gonarthrose des deux genoux.</strong></p>\n<p><strong>Nous programmons une polysomnographie &agrave; ce patient.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5904,103,'2015-07-03','Dr Pracisnore\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re et ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Alex Celestin n&eacute; le 15/12/1940.</p>\n<p>Il a fait une chute sur le thorax.Il est r&eacute;sult&eacute; une douleur thoracique ant&eacute;rieur.je lui mets un bandage thioracique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Sa CRP esyt &agrave; 56.7.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructigf Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.56 soit 29% et un rapport de Tiffeneau &agrave; 71%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 173%,CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 157%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.41.il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 56%.</p>\n<p>Il poursuivra OLD,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (bricanyl-Atrovent)X2;PulmicortX2 avec rincage,Ultibro 1B/j associ&eacute; &agrave; SOLUPRED 40 mg &agrave; diminuer de 5 mg &nbsp;tous les 3 jrs en vue arret;</p>\n<p>Kin&eacute;siettt respiratoire X3/Semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5905,147,'2015-07-03','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOUTMEZ Herminie Nelcie n&eacute;e le 23/06/1940.</p>\n<p>Elle ressent des douleurs des deux hanches irradiant dans les 2 M.I. &agrave; type de siatalgie bilat&eacute;rale</p>\n<p>.Le TDM thoraco abdomino pelvien du 28/10/2014 retrouve des s&eacute;quelles de la lobectomie sup&eacute;rieure gauche avec une fracture du plateau sup&eacute;rieur de D12.La patiente dit ne ressentir aucune douleur.Absence de l&eacute;sion m&eacute;diastinale,h&eacute;patique,osseuse secondaire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.La NFS retrouve une hypereosinophilie &agrave; 1053/mm3.</p>\n<p>Elle poursuivra a&eacute;rosoltt(bricanyl-atrovent)X2/j ;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 4001X2 avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sciatalgie bilat&eacute;rale.Je lui prescrit pour la prochaine consultation un TDM thoraco abdomino pelvien.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5906,2030,'2015-07-03','Dr M.Ramassamy','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Maiyleen n&eacute;e le 12/07/2011.Elle recommenc e &agrave; tousser depuis hier.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une cousin ,un cousin et un grand p&egrave;re maternel ainsi un arri&egrave;re grand p&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des rhinopharyngites dans l\'enfance.Elle a consult&eacute; aux Urgences P&eacute;diatriques le 28/05/2015 our un asthme mod&eacute;r&eacute;.La NFS de d&eacute;cembre 2014 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi aux bases avec des adenomegalies sous angulomaxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement de la trame bronchiue hilaire et sous hilaire droite.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un comblement muqueux de l\'ensremble des sinus de la face &agrave; mettre en rapport avec une pan sinusite.Les IgE Totales sont &agrave; 25.1UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La famille n\'est pas d\'accord pour d&eacute;marrer une d&eacute;sensibilisation.Nous demandons dezs RAST aux trophallerg&egrave;nes.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VR &agrave; 357%;VGT &agrave; 291% et CPT &agrave; 164%.la spirographie est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous SERETIDE 125 microg m et s avec une chambre d\'inhalation enfant avec singulair 1 sac de 4 mg le s au coucher.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5907,3,'2015-07-03','Dr Etienne SERY\nISIS Réunion,','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AGENOR Monique Jacqueline &nbsp;n&eacute;e le 28/07/1956.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Agenor a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance m&eacute;diane d\'utiliation quotidienne de 7:02.</p>\n<p>son IAH r&eacute;siduel est de 0.7.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.32 soit 65&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 155% et VR &agrave; 163%.les resistences des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.43.Je lui conseille de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Elle poursuivra ZITHROMAX 250 mg 1cpX3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5908,1115,'2015-07-03','dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis quelques jours une toux avec fi&egrave;vre et des crachats&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je rappelle qu\'il est allergique aux poils de chat et aux acariens(Blomia,D.Pteronyssinus et D.Farinae).</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s ,il prendra en a&eacute;rosolth&eacute;rapie :PULMICORT 1 mg m et s et VENTOLINE 1.25 mg m et s .&agrave; prolonger pendant 1 mois avec RINOCLENIL 1 pulv x2 par narine.Je rajoute au traitement de l\'AMOXICILLINE&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5909,1764,'2015-07-03','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANGUI Haliman n&eacute;e le 28/09/1959.</p>\n<p>Elle va mieux,l\'ausculation pulmonaire est dans les limites &nbsp;de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.59 soit 68% de la norme et un rapport de Tiffeneau &agrave; 96%.<br /><br /></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(5910,1814,'2015-07-03','Dr Morice \nDr Jeu','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CARLOT Antoine Mourgaya, n&eacute; le 03/12/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il &eacute;tait jardinier et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une insuffisance thyroidienne, un DNID,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>Le 08/01/2005 il a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde et a eu une angioplastie avec stent actif le 09/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements,avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Il a une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un pertim&egrave;tre abdominal de 80 cm.</p>\n<p>Son score BDI(Beck Depression Inventory) est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 5/H. cet index passe &agrave; 9/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.il existe 4d&eacute;saturations/h avec toutefois une SaO2 minimale de 92%.</p>\n<p>Ce patient ne pr&eacute;sente donc pas de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5911,484,'2015-07-03','Dr Jaglale','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CANAGUY Najlaa n&eacute;e le 31/07/1987.</p>\n<p>Sous traitement son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 2.25 soit 74% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99% de la norme.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,VR &agrave; 158%.<strong>N</strong><strong>ous lui proposons de poursuivre son &nbsp;traitement par SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir avec &nbsp;ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age et FORADIL 1BX2/j.ceci associ&eacute; &agrave; RHINOCLENIL.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5912,1057,'2015-07-03','Dr kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEOCADIE Marie Ginette n&eacute;e le 16/03/1945.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/05/20015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. cet index passe &agrave; 52/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retroiuve 21 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>il existe 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.</p>\n<p>La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s / H avec une SaO2 minimale de 86%.Je rapelle que cette dame pr&eacute;senteun ronflement avec 2 nyctiuries,et parfois c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>nous l\'appareillons en PPC (pression positive continiue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle est revenu de metropole avec un encombrement bronchique et de la toux.Je la place sous Symbicort 2b m et s pendant 15 jrs avec PAOREX gargarisme m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5913,848,'2015-07-03','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERRALIA Alexandre n&eacute; le 04/05/1988.</p>\n<p>Son score BDI est &agrave; 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>En revanche depuis qu\'il a repris son travail avec les 3X8 ,il travaille comme serveur,il a relach&eacute; son observa,nce qui n\'est plus que de 0:41 en moyenne mais avec une IAH r&eacute;siduel de 3.2 quand il met son appareil.</p>\n<p>Il pense faire un effort.Nous changeons ce jour de masque passant du masque naso-buccal au masque nasal et nous reverrons le patient dans un mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5914,1647,'2015-07-03','Dr Pascal KLEIN\nDr Calichiama\n','<p>Cher ami</p>\n<p>M. HUGUENIN Philippe n&eacute; le 16/08/1954aura demain une coloscopie avec toi &agrave; la suite du bilan d\'une an&eacute;mie &agrave;7g/dl.</p>\n<p>La FOGD a montr&eacute; une oesophagite peptique Std II en amont d\'une hernie hiatale.Il ne fume plus depuis 6 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dysphonie pour laquelle je lui demande de reconsulter le Dr calichiama.</p>\n<p>La coloscopie a retrouv&eacute; un polype supra-centim&eacute;trique du sigmoide .Exer&egrave;se par mucosectomie.N&eacute;cessit&eacute; d\'une nouvelle coloscopie dans 3 ans.Hb actuellement &agrave; 11.3g/dl.</p>\n<p>Il a eu &nbsp;11 semaines de r&eacute;adaptation respiratoire.Son score de Beck (BDI) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 155%,CPT &agrave; 122% et VR &agrave; 162%.Le reste de l4EFR est normal.Un TDM thoracique du 09/08/2014 a retrouv&eacute; une image nodulaire du LSD de 7 mm de diam&egrave;tre.Un controle scannographique du 03/11/2014 a montr&eacute; que cette image &eacute;tait stable.Controle &agrave; opr&eacute;voir en Novembre 2015.</p>\n<p>Depuis qu\'il est &nbsp;trait&eacute; par ailleurs par &nbsp;INNOVAIR 2B X2/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respi 3 s&eacute;ances / semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5915,1573,'2015-07-03','Dr Pierron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OUSSENEKAN Florence n&eacute;e le 19/02/1981.sa sinusite est entr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 130%.Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille INNOVAIR 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche SINGULAIR 10 mg 1cp le s &nbsp; .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>.</p>'),(5916,2105,'2015-07-03','Dr Vignal','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ARLES Annie, n&eacute;e le 30/03/1957.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle travaille aux ressources humaines.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un prolapsus ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; et une intervention du lobe sup&eacute;rieur drtoit de lka thyroide,une amygdalectomie et un stripping du MID pour varices.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par LEVOTHYROX depuis 1994.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires depuis 11 ans.elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 16 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.On note un <strong>l&eacute;ger retrognatisme.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des nyctiuries et des siestes fr&eacute;quentes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H. VCet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 246 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 12 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous pr&eacute;voyons une polysomnoographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5917,2110,'2015-07-04','Dr Olle\nService de Chirurgie Viscérale\nGHER\n97470 Saint Benoit\nDr Choppe','<p>Ch&egrave;re consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de recevoir en hospitalisation M. BLANCARD Jean Elian, n&eacute; le 24/01/1962.</p>\n<p>Ce patient ,T&eacute;moin de J&eacute;hovah ,a consult&eacute; le Pr Gambiez et a eu une coloscopie le 18/06/2015.Je n\'ai pas les r&eacute;sultats de la coloscopie ou des r&eacute;sultats des examens anatomopathologiques.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; est sans enfant.Il exerce la profession de jardinier. Il a consomm&eacute; du ZAMAL et totalise environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une inervention pour phimosis &agrave; l\'age de 7 ans.</p>\n<p>Il est suivi pour un tassement lombaire diagnostiqu&eacute; &agrave; l\'age de 16 ans.</p>\n<p>Il a&nbsp;consult&eacute; aux Urgences de Gabriel Martin le 26/05/2015 pour alternance de diarrh&eacute;e et de constipation.Le TDM abdominal a retrouv&eacute; un &eacute;paississement localis&eacute; de la jonction colosigmoidienne.Diagnostic &eacute;voqu&eacute;:Abc&egrave;s sigmoidien compliqu&eacute; d\'une perforation localis&eacute; avec cytolyse h&eacute;patique.Il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le TDM du 12/06/2015 a fait penser &agrave; un n&eacute;o sigmoidien. Il existait une &nbsp;dyspn&eacute;e avec &nbsp;douleur mediothoracique et possible extension h&eacute;patique et periton&eacute;al.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Pr Gambiez le 18/06/2015 et une coloscopie a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;.</p>\n<p>L\'Examen clinique retrouve une d&eacute;fense abdominale.Le malade est sous morphine.</p>\n<p>Sa NFS retrouve ce jour:Hb &agrave; 14.9g/dl;leucocytes :12.16G/L ,PNN:9.64G/L;plaquettes:137G/L.La ferritin&eacute;mie est &agrave; 2738ng/mL et la CRP &agrave; 152.5mg/L.</p>\n<p>&nbsp;Le Scanner TAP n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion &eacute;volutive &agrave; l\'&eacute;tage thoracique.Il existe des ad&eacute;nopathies r&eacute;tro-p&eacute;riton&eacute;ales &nbsp;avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal colique au niveau du colon sigmoide associ&eacute; &agrave; une image de collection adjacente mesurant environ 45 cm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Je pense qu\'il faut le mettre sous perfusion avec antibioth&eacute;rapie et antalgiques.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5918,1154,'2015-07-03','Dr Rakotoarivonina\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NARALINGOM Sophie n&eacute;e le 11/04/1976.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10 mm ; D.Pteronyssinus: 8 mm ; Blomia 10 mm ; &nbsp;B.Germanica 7 mm ; 5 Graminee:3.5 mm &nbsp;; 3 Graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens ,en revanche elle me dit ne pas pouvoir dormir avec la PPC y compris pour la sieste.Elle demande d\'etre d&eacute;sapareill&eacute;.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; le 19/11/2014 a d&eacute;c&eacute;l&eacute; 38 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 347 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiurie.Elle est toujours fatigu&eacute; avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Par ailleurs elle pr&eacute;sente un ronflements,avec 1 &agrave; 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 8/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Son IAH est de 16/H et passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 5 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 84%.Elle ne met plus sa PPC.</p>\n<p>On lui propose un RV avec ISIS pour reprendre en r&eacute;education sa PPC et une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 11,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.20 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 179% ainsi qu\'une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.99.</p>\n<p>Son observance de PPC est un peu faible &agrave; 2:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.Elle dit qu\'elle avait la grippe ce qui ne lui a pas permis de mettre sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5919,1734,'2015-07-06','Dr Doussaud\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:50.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.9.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements abvec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5920,1492,'2015-07-06','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KONDOKI Solange, n&eacute;e le 09/02/1943.</p>\n<p>Cette dame, veuve a 7 enfants.Elle est sans profession et est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.Elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements(535 /H avec une energie moyennede 83db).</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 2 nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par la patiente.Son test de Beck (BDI:Beck Depression Inventory) est &agrave; 1 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.Son agenda de sommeil avait retrouv&eacute; 2nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 21/05/2015 a r&eacute;trouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. cet index passe &agrave; 40/H avec les limitations et &agrave; 55/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve aussi et surtout 14 micro&eacute;veils/H .Il existe 219 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.on note 20 d&eacute;saturatios /H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Il existe donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en PPC ;Je r&eacute;adresse la patiente au Dr Satsou pour appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5921,2065,'2015-07-06','Dr Arnaud SATSOU','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AMABLE Giovanni, n&eacute; le 22/09/2001.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'allergie.Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels des \'allergies :nez qui coule avec les yeux qui piquent (rhinite allergique avec conjonctivite) ;il a fait dans la tendre enfance de l\'ecz&egrave;ma.Il est allergique &agrave; l\'arachide ,&agrave; la moutarde ,aux l&eacute;gumineuses ,le lupin ,les br&egrave;des .il est suivi sur le plan allergologique par le Dr Omarjee et est trait&eacute; par antihistamiques.il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;.Il a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>Depuis le 23/04/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumopathie trait&eacute; par antibiotiques.la radiographie pulmonaire du 24/04/2015 a retrouv&eacute; une pneumompathie du lobe moyen en voie de r&eacute;gression.La radiographie du 27/05/2015 a retrouv&eacute; un nettoyage de la pneumopathie.</p>\n<p>le 19/06/2015 il a eu 40&deg; de temperature trait&eacute; par AUGMENTIN pendant 10 jours.</p>\n<p>Il &nbsp;p&egrave;se ce jour 47.500K pour 164cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Nous demandons une NFS,CRP &nbsp;ainsi qu\'un scanner thoracique.</p>\n<p>Je le reverrai avec les r&eacute;sultats de ces examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5922,156,'2015-07-06','Dr Corouge\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BREZE Georges n&eacute; le 06/11/1960.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;mognent d\'une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique.Le VEMS est &agrave; 2.30 soit 70% de la norme.Il passe &agrave; 2.40 soit 73 % sous b2inhal&eacute;s,soit une am&eacute;lioration de 4%.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.38 et une augmentation du VR &agrave; 117%.</p>\n<p><strong>il a une bonne utilisation de sa PPC de plus de 5:00.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je lui conseille de poursuivre le &nbsp;traitement par &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5923,1305,'2015-07-06','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOUSSEN RACHID Aziz Aly n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.ol a eu la pose d\'un pacemaker il y 3 mois.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:20 et un IAH r&eacute;siduel de 4 en moyenne.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie.</p>\n<p>Le &nbsp;test de marche de 6 minutes retrouve une diminution de la distance parcourue &agrave; 150 m soit 33% de la distance th&eacute;orique(452m).La SaO2 reste &agrave; &nbsp;96% .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5924,1662,'2015-07-06','Dr lo Line Mei\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est un peu faiblle :1:43. je lui demande de faire un effort sinon nous mla prendrons en &eacute;ducation th&eacute;rapeutique avec la Soci&eacute;t&eacute; ISIS.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .la Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant).</p>\n<p>Depuis 1 mois elle pr&eacute;sente une toux avec expectoratoions blanchatre et jaunatre visqueux.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension plmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 153% de la norme.il existe un troube mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66% et un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.36 soit 73% de la norme.Je la place sous INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et traitement anti reflux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;neme,nts(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 383 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5925,113,'2015-07-06','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme REMILIE Marie C&eacute;line n&eacute;e le 05/08/1940.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.60 soit 41% passant &agrave; 0.75 soit 51% . le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131% et VR &agrave; 142%.On retrouve une augmaentation &nbsp;des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.62.</p>\n<p>Elle poursuivra :ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X3 &nbsp;et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT me t s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et Kin&eacute;siettt respiratoire.+ VENTOLINE X3 au besoin associ&eacute; &agrave; une ventilation en PIPAP.<strong><br /></strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5926,2087,'2015-07-06','Dr Morice \ncentre de Réeducation respiratoire du Port\nDr Dalon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BLANCHARD J&eacute;rome, n&eacute; le 05/12/1948.</p>\n<p>ce monsieur est pacs&eacute; et a un fils.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>il exerce la profession d\'architecte et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la carotide gauche et d\'une hernie inguinale.il est trait&eacute; pour HTA.i a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite C et D guerie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; le Clinique Ste Clotilde pour une coronaropathie avec pose d\'un stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie de facon it&eacute;rative et pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil sans ronflement.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il n\'existe pas de malformation maxillo faciale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous allons enseigner au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5927,2093,'2015-07-06','Dr HUCHOT\nService de Pneumologie\nCHU de Saint Pierre','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une echoendoscopie bronchique pour ponction d\'adenopathie m&eacute;diastinale &nbsp;M. PAYET Jean Olivier, n&eacute; le 01/02/1971.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur 1paquet et demi /j , est sevr&eacute; depuis 6 ans et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on et ne travaille plus en raison de lombalgies.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une stripping pour varices et une intervention pour des hemorroides .</p>\n<p>Depuis 3 semaines le patient a pr&eacute;sent&eacute; une douleur du flenc gauche avec dyspn&eacute;e et asth&eacute;nie.</p>\n<p>l\'examen clinique n\'a pas retrouv&eacute; d\'adenopathie peripherique</p>\n<p>Le TDM TAP a retrouv&eacute; de multilples adenopathies centim&eacute;triques des deux hiles ,de la loge de Baretty et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.Je lui prescrit un examen de la crase sanguine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5928,1990,'2015-07-06','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>Cette enfant ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une pneumopathie lobaire inf&eacute;rieure droite en juin 2014 trait&eacute; &agrave; domicile.</p>\n<p>Depuis f&eacute;vrier 2014 elle a pr&eacute;sent&eacute; une rhinite allergique avec toux et sibilances trait&eacute; par VENTOLINE et BECOTIDE &agrave; la fr&egrave;quence d\'une crise /mois.Il y 15 jours elle &eacute;tait sous a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des adenopathies sous angulo-maxillaires bilat&eacute;rales avec quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face retrouve une sinusite active ethmoidale,sphenoidale et frontale.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 461/mm3 avec IgE Totales &agrave; 156Ui/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons ce jour &agrave; la famille une ordonnance de d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec augmentation du VR et de la resistance des voies a&eacute;riennes RAW &agrave; 0.68.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SERETIDE 125 1B x2/j &nbsp;avec SINGULAIR 5mg /j le s au coucher avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5929,1698,'2015-07-06','Dr Marane\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAPTISTE Marie Noella n&eacute;e le 15/12/1961.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:49 et un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Toutefois elle se plaint de dormir mal avec la PPC en raison de ses nyctiuries.Je conseille &agrave; cette patiente de consulter un Urologue pour &eacute;liminer une ptose v&eacute;sicale.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est sans profession.Elle fumait de fa&ccedil;on occasionnelle dans sa jeunesse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on note une appendicectomie et d\'un remplacement valvulaire aortique par bioproth&egrave;se le 17/07/2014 par le Biland.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle a pr&eacute;sent&eacute; une HTA,une tuberculose pulmonaire en 1999,des allergies aux mangues vertes.Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16.Son score de&nbsp;Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle n\'a pas de malformation cranio-faciale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normal.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est &agrave; 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.26 soit 70% passant &agrave; 1.38 soit 77&ugrave; sous b2 inhal&eacute;s.je la place sous FORADIL 1 gel inh m et s .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 15/H qui passe &agrave; 25/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'index de micro-&eacute;veils est de 11/Heure ce qui associ&eacute; aux ronflements (energie moyenne de 80db),aux c&eacute;phal&eacute;es matinales,&agrave; l\'HTA, aux nyctiuries(8/nuit) ,&agrave; l\'hypersomnie diurne (Index d\'Epworth de 11) n&eacute;cessite une mise sous PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5930,2028,'2015-07-06','Dr Belrose\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de sa r&eacute;education respiratoire et a am&eacute;lior&eacute; son TM6 de 310 &agrave; 431 m.</p>\n<p>il se plaint d\'une douleur au niveau de la crete iliaque gauche.Je demande un IRM du bassin.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Ce patient tousse avec un encrombrement et une expectoration blanchatre et visqueux.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une cicatrice de tracheotomie et &agrave; l\'auscultation on retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec VEMS &agrave; 1.58 soit 64% et un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.On note une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 110%. Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.48.</p>\n<p>Les GDS retrouvent :pH:7.48 pO2:71Torr,pCO2:44Torr,RA:32.8mmol/L,CO2total:34.2mmol/L;SaO2:95%.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j. une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;est pr&eacute;vue avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; mis&nbsp;sous ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5931,1657,'2015-07-06','Dr Eugènie MAHE\nDr Begue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADAMJEE Fasiley n&eacute; le 07/05/1928.Il est actuellement en fauteuil roulant.Sa TA est &agrave; 14.3/7.3 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.Il est pass&eacute; aux urgences du CHU de Bellepierre les 29/05, le 05/06 et le 12/06/2015 pour crise d\'epilepsie ,hemoptysie et AEG.Il a &nbsp;eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 05/06/2015.qui n\'aurait pas retrouv&eacute; de signe d\'AVC ou de metastase c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>Sa TA est ce jour de 12/7.4 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il &eacute;tait exploitant agricole et est &nbsp;retrait&eacute;.il fumait 1pqt de cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 30PA.Son poids est de 58.8Kilos pour 1m60.5cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un PS de 2 &agrave; 3 &nbsp;.Il habite seul avec son &eacute;pouse qui est handicap&eacute;e par de l\'arthose.Ses enfants sont en metropole.Je lui ai donn&eacute; son diagnostic et le courrier est &eacute;tabli en sa pr&eacute;sence.Une de ses filles est entretemps venue &nbsp;vivre &agrave; la R&eacute;union avec lui.Il a du mal &agrave; tenir sa tete et je pense qu\'une minerve pourrait lui etre utile.</p>\n<p><strong>Le dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le jeudi 22/01/2015.Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; un traitement palliatif par X GEVA.</strong></p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 194.8 micromol/L.la formule MDRD retrouve un DFG &agrave; 28.8 .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto coronarien &agrave; la Piti&eacute; salpetri&egrave;re en 1987.Il est suivi par le Dr Moshinaly et est trait&eacute; par PLAVIX et KARDEGIC 75.Il pr&eacute;sente &eacute;galement une gammapathie monoclonale pour laquelle il est suivi par le service d\'hematologie du CHU de Bellepierre.</p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie et une phlethysmographie dans les limites de la normale.La diffusion est abaiss&eacute;e avec TLCO &agrave; 50% de la norme.</p>\n<p>Son score TNM est de T2 N2 M1b.Il existe une metastase sacr&eacute;e visible sous la forme d\'une lacune de 38 mm de diam&egrave;tre et qui est indolore.Le patient a consult&eacute; le Dr Begue qui a demarr&eacute; une radioth&eacute;rapie antalgique avec DENOSUMAB.La douleur a regress&eacute;e.Il perend toujours du SKENAN.</p>\n<p>Malheureuement il a eu 2 chutes avec fracture costale droite qui maintenant est bien stabilis&eacute;.</p>\n<p>Il convient donc qu\'il se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'un d&eacute;ambulateurou plutot d\'un fauteuil roulant.Il a eu le vaccin antigrippal.Il reverra le Dr Begue le 23/07/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(5932,2072,'2015-07-06','Dr Hamon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOLIMAN Bourgette, n&eacute;e le 09/05/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>on note des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux de diab&egrave;te.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents un cancer de l\'uterus et a eu une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA avec hypercholesterol&eacute;mie.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements.elle pr&eacute;sente des vertiges parfois le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 et elle a failli avoir un accident de vcirculation en s\'endormant au volant.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.On note un perim&egrave;tre cervical de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.il n\'existe pas cde malformation maxillo-facial.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous enseignons &agrave; la patiente de remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>nous prescrivons un dosage T4,TSH,CRP,NFS,Glyc&eacute;mie &agrave; jeun et HbA1C &nbsp;ainsi qu\'une radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5933,99,'2015-07-06','Dr Halley\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SOLIMAN Eugene n&eacute; le 12/12/1945.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/9.4 avec un pouls &agrave; 114 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les lmites de la normale..</p>\n<p>Ses pro-BNP sont &agrave; 43 pg/mLSes EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III limite Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.83 soit 31%,non r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 156%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.43</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,il convient de poursuivre: l\'OLD ,l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl)X3/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT x2/J</p>\n<p>ainsi que FORMOAIR 1BX2/j et ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>il a &nbsp;&eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC le 30/06/2015 par SOS Oxyg&egrave;ne.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TA</p>'),(5934,627,'2015-07-07','Dr Glorieux\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUBARD Jean Pierre n&eacute; le 04/01/1949.</p>\n<p>Il est actuellement ensevrage tabagique.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le rapport machine de PPC montre une utilisation moyenne de 5:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Il poursuivra :ONBREZ 300/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5935,153,'2015-07-07','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Eliane Marcelle n&eacute;e le 13/04/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.00 soit 59%.il existe une distension piulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 132%.</p>\n<p>Mme TESTAN poursuivra FORADIL et MIFLONIL &nbsp;associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5936,1967,'2015-07-07','Dr Matthieu','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUPOUY Jean n&eacute; le 18/07/1938.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le 2 nyctiuries/nuit avec la sieste. le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il a des troubles de l\'&eacute;quilbre dans la journ&eacute;e ,li&eacute; &agrave; son op&eacute;ration d\'hernie discale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5937,967,'2015-07-07','Dr loggia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VYNISALE Rose n&eacute;e le 05/11/1937.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses repiratoires et des nyctiuries et des mouvements dans le sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>La polygraphoie ventilatoire en date du 20/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H. cet index passe &agrave; 39/H avec les limitationqs et &agrave; 46/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 23 ronflements /H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Il existe 37 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous appareillons en PPC(pression positive continue) cette dame en mode autopilot&eacute; abvec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5938,736,'2015-07-07','Dr Loggia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VYNISALE Ludovic n&eacute; le 26/04/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.25 soit 53% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.La distension pulmonaire est en am&eacute;lioratoion avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 103%.On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.</p>\n<p>il a une observance de 3:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.</p>\n<p>il poursuivra &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j,SERETIDE 500 diskus 1X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5939,2067,'2015-07-07','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme COURTEAU Priscille, n&eacute;e le 02/11/1964.</p>\n<p>Cette mari&eacute; a 2 enfants et travaille comme assistante maternelle.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour pt&eacute;rygion bilat&eacute;ral et intervention par Dr Tuaillon pour fibrome ut&eacute;rin.Elle pr&eacute;sente une conjonctivite allergique avec rhinite et ronflement avec toux nocturne.</p>\n<p>Elle se traite de temps en temps par de la ventoline.Son score d4epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note une langue un peu grosse et surtout longue.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires.je prescrit une NFS,CRPP et IgE totales .je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5940,479,'2015-07-07','Dr Richard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELMONT Andy Risla n&eacute;e le 26/02/1942.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; le 30/04/2015 pour un goitre mutinodulairepar le Dr Mustun au CHGM.</p>\n<p>Le 20/04/2012 Mme Delmond a eu un AVP qui lui a paratiqu&eacute; un scanner thoracique qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un adenocarcinome pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave; forme bronchiloalv&eacute;olaire avec mutations activatrices de l\'EGFR-TK.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; depuis fin septembre 2012 par IRESSA 250mg 1cp/jour.</p>\n<p>Son TDM thoraco -abdomino-pelvien avec injection en date du 29/12/2014 est globalement superposable &agrave; celle du 19/06/2014.</p>\n<p>Sa NFS retrouve en date du 06/12/2014 a retrouv&eacute; Hb 14.2g/dl ;creat &agrave; 76micromol/L avec DFG &agrave; 67.8 transaminases normales et CRP &agrave; 1.4 mg/L.</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour dans les limites de la normale.Palpation des aires ganglionnaires normale.</p>\n<p>Je lui prescrit IRESSA 250 mg/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Ses EFR en date du 16/04/2015 est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la reverrai au mois d\'juillet et nous programmerons un TDM &agrave; ce moment.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5941,927,'2015-07-07','Dr Boudaille\nDr Ioualalen','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARTULA Suzie n&eacute;e le 18/09/1932.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse .Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;tr&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale gauche per Dr Navarro.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 31/01/2015 par le Dr Louppe en Neurochirurgie au CHU de Saint Pierre pour ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste articulaire L5-S1.Elle se plaint d\'une toux qui avait regress&eacute;e.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux pneumallerg&egrave;nes retrouvent une classe 4 aux ch&eacute;nopode blanc et aux moissures,et aux gramin&eacute;es:pr&eacute;s,dactyle pelotonn&eacute;.Classe 3 aux acariens.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui represcrit du FORADIL avec MIFLONIL et Paroex.En cas de persistance de la toux il conviendra de rechercher une cause m&eacute;dicamenteuse et essayer si possible avec l\'accord du dr Ioualalen d\'arreter le SARTAN (aprovel).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5942,1960,'2015-07-07','Dr Pierre Bernard\nDr Sanogo','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Marie, n&eacute;e le 05/10/1954.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 3 ans.Elle totalise environ 40PA.</p>\n<p>Elle est sans profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note intervention pour calculs de la vesicule biliaire,une hysterctomie en 1990 pour un cancer du col de l\'ut&eacute;rus.Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales et fatigue diurne.Elle prend de l\'HEXOMIL pour dormir.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.Elle pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne tient pas &agrave; faire de radiographie thoracique car elle craint les mauvaises nouvelles.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.44 soit 68% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 147%.On note un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 65%.</p>\n<p>L\'echo cardiographie a retrouv&eacute; un &eacute;paississement de la valvule mitrale n&eacute;cessitant une surveillance.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrtouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 6/H . Cet index passe &agrave; 13/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nelments(diminutions).il existe 76 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 2 d&eacute;saturations/H mais qui reste audessus de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5943,2032,'2015-07-07','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant PANCHBAYA RANIA, n&eacute;e le 09/04/2004.</p>\n<p>Cet enfant est scolaris&eacute; et a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites dans l\'enfance</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des renifflements.Elle pr&eacute;sente une tante et une soeur asthmatique.</p>\n<p>hier elle a pr&eacute;sent&eacute; une douleur sous le rebord costal gauche transitoire et qui a compl&egrave;tement regress&eacute;e ce jour.</p>\n<p>Elle a toutefois pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e sibilante l\'ann&eacute;e derni&egrave;re necessitant une consulte d\'urgence avec SOS M&eacute;decins.</p>\n<p>ce jour absence de douleur abdomino thoracique et auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouvent une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 828/mm3 avec IgE Totales &agrave; 243.4UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>je demande une radiographie thoracique .Je programme une EFR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5944,2015,'2015-07-07','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PANCHBAYA Maureen, n&eacute;e le 17/07/1998.</p>\n<p>Cette jeune fille est en terminale .remlle est non fumeuse.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux asthmatiques et allergiques avec une soeur et une tante allergique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un passage aux Urgences en 2014 pour g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Quand elle a du rhume elle pr&eacute;sente des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires.</p>\n<p>sa NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 620/mm3 avec IgE Totales &agrave; 355.3UI/mL.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5945,2068,'2015-07-07','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABELARD jean yves, n&eacute; le 18/06/1970.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.La toux a regress&eacute; avec le traitement anti reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Un traitement anti reflux est indiqu&eacute; avec INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(5946,1832,'2015-07-07','Dr Satsou\nCardiologue\nDr Azzolin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ALBANY Catherine, n&eacute;e le 03/07/1955.</p>\n<p>cette dame dest mari&eacute; et a 2 enfants.lle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est controleur des finances.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une conisation.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2002 avec des AIT &agrave; r&eacute;petitions et un DAVD dystrophie arythmog&egrave;ne du VD d&eacute;couvert au mois d\'octobre 2014.elle a eu 6 semaines de r&eacute;education cardiaque &agrave; la Clinique Ylang Ylang du Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans soin sommeil.Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 61cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent uine distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153% et VR &agrave; 104%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.72.Le VEMS est normal avec un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert:TLCO &agrave; 67%.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des heures de coucher irr&eacute;guli&egrave;res et une &agrave; 2 r&eacute;veils nocturnes.On note des siestes avec un demi-sommeil du matin.La qualit&eacute; du sommeil est qualifi&eacute; de moyenne voir mauvais ou tr&egrave;s mauvais.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/06/2015 retrouve un index de micro-&eacute;veils de 20/H.&nbsp;</p>\n<p>L\'index IAH est de 20/H. Cet index passe &agrave; 22/H avec les limitations et &agrave; 27/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 12 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.il existe 8 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>il y a donc une indication de mise sous PPC avec traitement de SAS chez cette dame.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5947,1737,'2015-07-07','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il n\'a pas eu de nouvelle hemoptysie.il tousse avec des secretions sales.</p>\n<p>Ce patient a eu une fibroscopie bronchique par le Dr Schlossmacher pour des hemoptysies de faible abondance.</p>\n<p>Le Dr schlossmacher m\'a t&eacute;l&eacute;phon&eacute;.Pour lui il n\'y a pas d\'obstacle endo &nbsp;bronchique mais il ne m\'a paqs adress&eacute; de compte rendu.Il a gard&eacute; le scanner pour en discuter avec le Dr Mascarel.Toujours est il que l\'hemoptysie s\'est tarie.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/200125 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 41% de la norme,soit Gold III non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 118% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.La CPT est &agrave; 67%.Je conseille de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5948,2111,'2015-07-07','Dr Hassenjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. OMARJEE Daoud, n&eacute; le 21/02/1925.</p>\n<p>Ce monsieur et a 5 enfants.il est chef d\'entreprise &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un infarctus du myocarde en 1996 suivi par Dr Kichenin.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'arthrose lombaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 1 semaine .il n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.9/6.4 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique et je programme une EFR.</p>\n<p>Je lui prescrit INNOVAIR 2b m et s pendant 1 mois avec rin&ccedil;age de la bouche avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>je lui demande de se vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5949,91,'2015-07-08','Dr Tamburini','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939 .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaires\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve une pan sinusite sans niveau hydro-a&eacute;rique.Il a consult&eacute; le Dr Pennica qui a pratiqu&eacute; une fibroscopie naso-pharyngo-laryng&eacute;e qui a retrouv&eacute; un ppetit polype &agrave; droite et une obstruction retro-v&eacute;laire .Il a conseill&eacute; un traitement par AVAMYS 2pul m pdt 3 mois.</p>\n<p>Il poursuivra A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, Cher Philippe,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5950,1927,'2015-07-08','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène\nOrdonnance N°67','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LESTE Marie Rolane, n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour quasiment dans les limites de la normale.A eu ce jour un test de marche de 6 minutes.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p>Elle refuse la &nbsp;polygraphie ventilatoire. et le &nbsp;traitement par INNOVAIR2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.Elle dit que le SINGULAIR la fatigue.L\'INNOVAIR est mal support&eacute; par la patiente et sera remplac&eacute; par FORADIL et MIFLONIL et nous lui prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5951,149,'2015-07-08','','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ODULES JEAN FELIX n&eacute; le 04/08/1955.</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 60% de la norme.Il existe une nette am&eacute;lioration des autres param&egrave;tres.</p>\n<p>Je vous laisse prescrire &nbsp;le meme traitement par :ONBREZ 300;Spiriva Respimat 2B et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rin&ccedil;age de la bouche et Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5952,129,'2015-07-08','Dr Maigrat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960.</p>\n<p>Elle n\'a pas effectu&eacute; sa vaccination antigrippale et je lui conseille de la faire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa radiographie thoracique a retrouv&eacute; un aspect broncho-emphysemateux des 2 champs pulmonaires avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique.On note une distension thoracique.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.60G/L avec &nbsp;IgE totales &agrave; 266.1UI/mL.La CRP est &agrave; 2.3mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse la d&eacute;sensibilisation orale et veut la voie injectable.Je la reverrai dans un mois pour cela.</strong></p>\n<p>Nous la placons sous FORADIL-MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5953,1,'2015-07-08','Dr Eric BOURDAIS\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TREPORT REGIS n&eacute; le 17/08/1937.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il refuse la r&eacute;habilitation respiratoire.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit etre gen&eacute; pour respirer quand il prend sa douche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoitre obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.08 soit 44% de la bnorme et uine rapport de Tiffeneau &agrave; 57%.Il existe une distrension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 174% de la norme.On note une augmentation des resistances des vpoies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.48.Il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 48%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique M.Treport il convient de poursuivre &nbsp;l\'OLD la nuit,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j &nbsp;et AlphaC 200 qui sera livr&eacute; par la Soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne.Le patient sera &nbsp;vaccin&eacute; contre la grippe au mois mai &nbsp;et tous les 5 ans par le Pneumo 23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5954,2064,'2015-07-08','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant DUBOIS Angelie, n&eacute; le 01/11/2009.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>On note des rhinopharyngite dans la tendre enfance avec impetigo du visage.</p>\n<p>Les parents me disent que depuis le changement e saison elle a le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires; une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je programme des EFR et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5955,212,'2015-07-08','Dr Deboisvilliers\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM TAP retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un kyste biliaire et des diverticules sigmoidiens.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire a retrouv&eacute; une lombarthrose pluri-&eacute;tag&eacute;e avec scoliose lombaire &agrave; convexit&eacute; gauche.On note une discopathie L3-L4 avec net affaissement du disque.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0.68 soit 30% et rapport de Tiffeneau &agrave; 64%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 155%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 157%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.79.</p>\n<p>Le patient poursuivra son traitement habituel avec OLD Homefill &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/javec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sie tt &eacute;paule droit et NIFLUGEL pde.</p>\n<p>il convient de l\'adresser en consumltation urologique pour sa dysurie et rhumatologique pour sa lombarthrose.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5956,1606,'2015-07-08','Dr  Virapoullé\nISIS Réunion\nDr Blanc ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NOURBY Emilien n&eacute; le 14/02/1930.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 21/05 au 9/06/2015 au CHU de Bellepierre en pneumologie avec une hypoxie &agrave; 72Torr.</p>\n<p>Il a rapport&eacute; pour ISIS son cough assist car \"cela lui donnait trop de vent\".</p>\n<p>Il met dit avoir bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.J\'ai appel&eacute; ce jour le centre de r&eacute;education respiratoire de Ste Clotilde pour les r&eacute;adresser ce patient.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il poursuivra : a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 ainsi que INNOVAIR 2b m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et ELUDRIL gargarisme m et s. Arr&ecirc;t provisoire du PULMICORT en raison d\'une ulc&eacute;ration de la langue auquel on rajoute de la Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire TVD 20 s&eacute;ances/mois au domicile du malade. Le malade est mis sous ZITHROMAX 250 mg x3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5957,1958,'2015-07-08','Dr Aoute','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KOURDJEE Azima n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>Elle va bien mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution du transfert avec TLCO &agrave; 71% de la norme.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>.Je conseille un traitement de RGO et par RHINOCLENIL 1 pulv&eacute;risation ds chq narine m et s&nbsp;</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(5958,676,'2015-07-08','Dr Eugenie MAHE\nDr Chuong\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAINIAYE Antoine n&eacute; le 11/06/1938.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 4 enfants est retrait&eacute; de la securit&eacute; sociale.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 14 ans.Il totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate et une intervention pour hernie inguinale gauche.</p>\n<p>Il a eu une IDM inf&eacute;rieur en 2006 avec angioplastie sur CD.Recidive en 2010 avec &eacute;panchement pericardique.CIA et BAV complet avec pose de PM en janvier 2011 ainsi qu\'une FA.</p>\n<p>Patient rehospitalis&eacute; en cardiologie du 08 au 13/08/2013 &nbsp;pour d&eacute;compensation cardiaque droite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une volumineuse cardiom&eacute;galie avec des signes de stase pulmonaire .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un oed&egrave;me des M.I et je lui demande de reconsulter le Dr Chuong pour une echocardiographie tout en faisant un r&eacute;gime sans sel strict qu\'il a du mal &agrave; effectuer.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold III s&eacute;v&egrave;re et un VEMS &agrave; 1.09soit 47% de la norme.En am&eacute;lioration par rapport au dernier EFR.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.La VGT est &agrave; 71% ,CPT &agrave; 53% de la norme et un VR &agrave; 74 %.</p>\n<p>Il poursuit sa reeducation avec l\'&nbsp;<strong>&nbsp;appareil d\'IPPB ALPHA C 300 qui dit il le fatigue.Il est hypersomnolent &nbsp;avec un score d\'Epworth &agrave; 8.</strong></p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2015 a reytrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 9/H. Cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 18 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 86%.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient aura du mal &agrave; effectuer une polysomnographie et on discutera l\'indication apr&egrave;s son examen cardiaque.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui conseillons &eacute;galement une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p>Il convient de poursuivre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie coupl&eacute;e &agrave; l\'alpha C300 (Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec kin&eacute;siettt respiratoire X3/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, chere Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(5959,1996,'2015-07-08','','<p>Je soussign&eacute; docteur Bernard TANGUY certifie que&nbsp;&nbsp;Mme SINAMOUNY Celine n&eacute;e le 29/06/1965</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(5960,439,'2015-07-08','Dr Vangrevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.Son poids est de 33.6Kilos.</p>\n<p>Elle tousse depuis hier sans fi&egrave;vre.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFr endate du 04/02/2015 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 191%,CPT &agrave; 129% et VR &agrave; 228%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Nous modifions la prescription de d&eacute;sensibilisation aux acariens pour y inclure B.Germanicus 25%.</p>\n<p>Je conseille d\'augmenter &nbsp;SERETIDE 125 2BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m ets jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.Associ&eacute; &agrave; ELUDRIL gargarisme m et s pdt 10jrs et RHINOCLENIL 1 pulv ds chq narine m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(5961,1985,'2015-07-08','Dr endera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALIAMI Sylvia, n&eacute;e le 28/12/1977.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est non fumeuse et est ffemme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie &agrave; Madagascar.Elle ne prend pas de traitement particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;srente un ronflement depuis 3 ans.Elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie.Elle pr&eacute;sente de plus une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 30 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. La TA est &agrave; 12.2/8.4 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO pour laquelle nous instaurons un traitement.</p>\n<p>Son questiponnaire de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.Elle ne m\' a pas apport&eacute; son agenda de sommeil.</p>\n<p>&nbsp;Nous lui fixons un rendez vous pour une polygraphie ventimlatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),