(6322,1355,'2015-08-18','Dr Joseph MOUROUVIN','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques sibilances avec un freinage expiratoire</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 37% passant &agrave; 1.36 soit 40% sous b2agonistes mais le patient a pris son ttt bronchodilatateur ce matin.On retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 138%.</p>\n<p>A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de la bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3 asssoci&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>avec un traitement Antireflux INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j.Je le place sous Rinoclenil avec ELUDRIL pour obstruction nasale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Je prends un RV pour lui en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire et te demande de faire une demande d\'ALD pour ce patient/</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(6323,1686,'2015-08-18','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOURGOM Marie Chantal n&eacute;e le 23/12/1955.</p>\n<p>Elle va mieux mais se plain td\'avoir une g&egrave;ne dans la gorge.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 1 enfant.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'astme.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des polypes intestinaux.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries avec parfois des c&amp;&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>elle b&eacute;n&eacute;ficiera d\'une polysomnographie le 07/09/2015.</p>\n<p>On poursuivra &nbsp;FORADIL X2 et MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec gargaroisme au PAOREX .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6324,426,'2015-08-18','Dr Wan Hoi\nORL','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je t\'adresse en consultation &nbsp;Mme PAPAYA Jocelyne n&eacute;e le 03/11/1951.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente &agrave; l\'IRM des parotides un aspect de cystad&eacute;nome pl&eacute;omorphe de 17 mm de grand axe ant&eacute;ro-post&eacute;rieur au noiveau de la face post&eacute;ro-inf&eacute;rieur de la glande parotidienne droite.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;,5 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait aux services d\'entretien de la BNP.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une cholecystectomie,une hysterectomie partielle par le Dr Kah;</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suivie pour HTA,glyc&eacute;mie limite,hypercholesterol&eacute;mie,glaucome,st&eacute;nose carotidienne &agrave; 50% et 60%Elle est suivie par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 2 au 03/04/2014 retrouve un Index d\'apn&eacute;es -hypopn&eacute;es &agrave;20/H.cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On trouve 40 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e cumil&eacute;e de 110 minutes.</p>\n<p>Ces micro-&eacute;veils s\'associent &agrave; des ronflements:129/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>&nbsp;Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:51.son IAH r&eacute;siduel est de 0.</p>\n<p>Pour des raisons de convictions elle ne peut accepter de sang.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6325,2066,'2015-08-18','',''),(6326,2177,'2015-08-18','Dr MASDIEU\nINTERMETRA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M.SEVERIN Brandy, n&eacute; le 15/12/1988.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant. Il travaille comme boulanger.il fume 1paquet /j jusqu\'&agrave; 2 paquets/j depuis l\'age de 18 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un accident de moto et une plaie du tendon de la main gauche en 2015 lors d\'une bagarre.Il est sportif et fait du velo,karat&eacute;,boxe et de la marche.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Une EFR est programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6327,1154,'2015-08-18','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitation Cardio-Respiratoire \nSte Clotilde','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire Melle NARALINGOM Sophie n&eacute;e le 11/04/1976.</p>\n<p>Cette jeune femme c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Elle est non fumeuse et est demendeuse d\'emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des dents de sagesse ,de l\'appendicite et amygdales.Elle est trait&eacute;e pour la d&eacute;pression nerveuse par ABILIFY.Elle est trait&eacute;e par le Dr Omarjee pour un asthme allergique aux acariens par ALVESCO et FORMOAIR et RGO par 10 mg/j et INORIAL et RINOCLENIL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis plusieurs ann&eacute;es avec &nbsp;une symptomatologie de reflux gastro oesophagien.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10 mm ; D.Pteronyssinus: 8 mm ; Blomia 10 mm ; &nbsp;B.Germanica 7 mm ; 5 Graminee:3.5 mm &nbsp;; 3 Graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute; le 19/11/2014 a d&eacute;c&eacute;l&eacute; 38 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 347 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Elle pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiurie.Elle est toujours fatigu&eacute; avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Par ailleurs elle pr&eacute;sente un ronflements,avec 1 &agrave; 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 8/21.Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Son IAH est de 16/H et passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 5 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 84%.Elle ne met plus sa PPC.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 11,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.20 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agonistes. le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 179% ainsi qu\'une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.99.</p>\n<p>Son observance de PPC est un peu faible &agrave; 2:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.Elle dit qu\'elle avait la grippe ce qui ne lui a pas permis de mettre sa PPC.a &eacute;t&eacute; &eacute;duqu&eacute; pour sa PPC avec ISIS R&eacute;union et son masque a &eacute;t&eacute; &eacute;chang&eacute; contre un masque narinaire ,l\'ancien masque lui d&eacute;clenchant une claustrophobie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6328,2194,'2015-08-18','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANAMA Andr&eacute;, n&eacute; le 29/08/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est non fumeur et &eacute;tait employ&eacute; d\'usine et manoeuvre ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est suivi pour DID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et des douleurs arthrosiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e&nbsp;&agrave; l\'effort dont il est difficile d\'appr&eacute;cier le&nbsp;grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/07/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS r&eacute;v&egrave;le une hypoxie mod&eacute;r&eacute;e avec pO2 &agrave; 74TOrr au repos.La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophlie et les IgE totales sont inf:&agrave;25 et les proBNP inf:&agrave; 10.</p>\n<p>Nous programmons un TM6(test de marche de 6 minutes ) le 01/09/2015 &agrave; 11:45.</p>\n<p>TM6 absence de d&eacute;saturation notable.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6329,2211,'2015-08-19','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. D&eacute;SIR&eacute; Joel, n&eacute; le 01/02/1972.</p>\n<p>ce patient TJ a RV le 20/08/2015 &agrave; 9:20 avec l\'anesth&eacute;siste pour arrcher des dents de sagesse.</p>'),(6330,1927,'2015-08-19','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LESTE Marie Rolane, n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour quasiment dans les limites de la normale.A eu ce jour un test de marche de 6 minutes.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p>Elle refuse la &nbsp;polygraphie ventilatoire. et le &nbsp;traitement par INNOVAIR2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.Elle dit que le SINGULAIR la fatigue.L\'INNOVAIR est mal support&eacute; par la patiente et sera remplac&eacute; par FORADIL et MIFLONIL et nous lui prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6331,2022,'2015-08-19','Dr P.Blanc\nCentre de Réeducation Respiratoire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOBATE Mamode n&eacute; le 11/09/1933.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage coronarien en 2002 par Dr Delambre.Il pr&eacute;sente actuellement une dyspn&eacute;e&nbsp;grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec score d\'Epworth &agrave; 17.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et qulques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re augmentation de taille de la silhouette cardiovasculaire avec des grosses art&egrave;res pulmonaires et une calcification aortique.Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les pro BNP &eacute;taient le 6/05 &agrave; 522 et &agrave; 274pg/mL le 15/05/2015.Hb &agrave; 13.4g/dl et DRG &agrave; 99.2ml/min/1.73m2.</p>\n<p>Les GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.49;pCO2:32Torr;pO2:110 Torr;RA :24.2 ,CO2 Total:25.4 mmol/L;HCO3-:26.2mmol/L;SaO2:99%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 66%,VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.37 soit 73% de l anorme non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve surtout une distance parcourue de 200m pour une distance th&eacute;orique de 367m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 80 &agrave; 108 /minutes.</p>\n<p>Le patient sous ULTIBRO 1b/j avec ALVESCO 160 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6332,2221,'2015-08-19','Dr Si Yan Kai\nDr Bieda','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GROSSET Yolande, n&eacute;e le 30/08/1971.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant. Elle travaille comme comptable chez GANY.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une thyroidectomie par le Dr Vellin le 20/10/2010</p>\n<p>et une embolisation pour fibrome par le Dr Kuhl en 2014.</p>\n<p>Elle est sous LEVOTHYROX et est suivi&eacute; pour une endometriose par le Dr Lamarque.Elle pr&eacute;sente des r&egrave;gles abondantes avec Hb 10.6g/dl.</p>\n<p>Elle a &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; depuis le 08/08/2015 &agrave; Maurice une forte fi&egrave;vre &nbsp;avec toux et expectorations blanchatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la placons sous AMOXICILLINE 1gX3&nbsp;,Inexium 40 mg pdt 15 jrs ,Paroex gargarisme m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6333,890,'2015-08-19','Dr Tanguy\nDr blanc\nDr Gronier\nPr RURAT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAILLIF Marie Monique n&eacute;e le 02/05/1959.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est actuellement au chomage et travaillait comme auxiliaire &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve deux fr&egrave;res ,4 soeurs,un neveu asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie,des interventions pour varices bilat&eacute;rales et dystrophie ungu&eacute;al bilat&eacute;rales.On lui a diagnostiqu&eacute; une scl&eacute;rose en plaque en 2014 pour laquelle elle est suivi par Dr Gronier au CHU de Bellepierre et &agrave; Paris par le professeur RURAT au CHU Kremlin Bicetre.Elle est d&eacute;pressive et anxieuse.Elle est allergique &agrave; la moissisure et aux pollens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis deux ans et a pr&eacute;sent&eacute; &nbsp;une grosse crise d\'sthme en metropole en 2009.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sent &nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son scanner thoracique du 30/01/2014 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% de la norme,Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 56% de la norme avec un Rapport de Tiffeneau &agrave; 91%.Nous n\'avons pu pratiquer de test de r&eacute;versibilit&eacute; car elle ne supporte pas la ventoline qui lui donne des techycardies.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.41 avec trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert &agrave; 66% de la norme.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie et les IgE totales sont &agrave; 44UI/mL.Le CLA 30Mixte est normale aux pneumallerg&egrave;nes et aux trophallerg&egrave;nes.les prick tests &eacute;taient positifs &agrave; la moissis</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; par:SYMBICORT 1BX2 AIROMIR 1B le soir;en cas de grosse crise a&eacute;rosolttt de BECOTIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher &nbsp;confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6334,910,'2015-08-19','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Elodie n&eacute;e le 01/02/1994.</p>\n<p>Elle va mieux et son auscultation pulmonaire est redevenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette jeune personne est mari&eacute; sans enfant et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une petit fr&egrave;re &nbsp;et un cousin asthmatique .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de bien particulier sinon un asthme ayant d&eacute;but&eacute; depuis l\'enfance.elle &eacute;tait trait&eacute; par SERETIDE et VENTOLINE.Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme.Sa derni&egrave;re crise d\'asthme remonte &agrave; d&eacute;cembre 2013 et a dur&eacute;e 2 semaines.Elle ne prend pas de traitement de fond.La NFS n\'a pas reytrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 783UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous rla reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec une NFS et un dosage IgE totales .</p>\n<p>Nous prescrivons &nbsp;ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Elle poursuivra : INNOVAIR 2B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6335,90,'2015-08-19','Dr Boulay','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHAMA Yoland n&eacute; le 07/06/1969.</p>\n<p>Sa &nbsp;TA est &agrave; 13.8/9.6 avec un pouls &agrave; 59 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s essouffl&eacute; le soir.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois m et s;ULTIBRO 1B/j;SINGULAIR 10 mg 1 cp/j;RINOCLENIL 1 pulv dans chq narine m et s ;a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2;PULMICORT X2/j. avec rin&ccedil;age&nbsp;et &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.XYZALL 1cp le s ;Kin&eacute;siettt respi 20 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(6336,2198,'2015-08-19','Dr Asgaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BONIN Anne-Ga&euml;lle, n&eacute;e le 01/03/1998.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est &eacute;tudiante en terminale.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 1 ann&eacute;e environ.elle pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu le 28/07/2015 une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH de 3.1 &nbsp;mais avec une SaO2 minimale de 67%.</p>\n<p>Il est tout &agrave; fait licite de pratiquer une polysomnographie .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6337,152,'2015-08-19','Dr Charles Rabesiaka\nDr Jhamna -Cardiologue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUGAIN Marie Aur&eacute;lia n&eacute;e le 20/12/1931.</p>\n<p>Elle a mal &agrave; la gorge et a le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.45.Le VEMMS est &agrave; 0.97 soit 73% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Il convient qu\'elle poursuive son traitement antihypertenseur pour pr&eacute;venir un OAP et qu\'elle ait un bon suivi cardiologique.Elle poursuivra .FORADIL et MIFLONIL avec O2ttt de courte dur&eacute;e de fa&ccedil;on ponctuelle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6338,221,'2015-08-19','Dr Allane\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELETRE Marie Claude n&eacute;e le 02/05/1963.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>Elle m\'a dit avoir augment&eacute; son observance de PPC.</p>\n<p>&nbsp;Nous lui prescrivons ce jour:SYMBICORT 400 &nbsp;2BX2/j,BRICANYL en cas de g&egrave;ne respiratoire et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Son asthme n\'&eacute;tant pas control&eacute; je lui conseille la reprise de: XOLAIR &nbsp;150mg &nbsp;1 injection en S/c/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6339,167,'2015-08-19','Dr Rida\nARAR\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>Elle pr&eacute;szente une surinfection bronchique avec toux et expectoration verdatres.Ellle pr&eacute;sente &eacute;galement un f&eacute;bricule.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;ronchi &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous la placons sous AUGMENTIN 1gX3 pendant 10 jrs en lui demandant de boire beaucoup d\'eau.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6340,985,'2015-08-19','Dr Michel TURQUET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAROUDALI AYANA n&eacute;e le 23/02/2011.</p>\n<p>Elle allait mieux mais a recommenc&eacute; &agrave; tousser depuis quelques jourqs avec encombrement bronchique.</p>\n<p>l\'auscultation est ce matin sans grande particularit&eacute;;</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Nous lui refixons un RV pour EFR.Elle refuse ce jour les prick tests.</p>\n<p>&nbsp;La NFS est normale avec CRP &agrave; 1.Leqs IgE Totales sont &agrave; 12UI/ml.Les RAST retrouvent une faible sensibilisation &nbsp;au lait ,&agrave; la morue et aux crabes ainsi qu\'aux c&eacute;r&eacute;ales (classe2).</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 1 sac &agrave; 4mg le soir au coucher avec SERETIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siett respirt Respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6341,1990,'2015-08-19','Dr Satsou\nOrdonnance N°77','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>Son asthme est &agrave; pr&amp;&eacute;sent bien control&eacute;. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SERETIDE 125 1B x2/j &nbsp;avec SINGULAIR 5mg /j le s au coucher avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et la d&eacute;sensibilisation aux acariens</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6342,1642,'2015-08-19','Dr Guillard \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CREPU Anne-Marie n&eacute;e le 24/03/1951.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et un cancer du sein droit op&eacute;r&eacute; avec chimioth&eacute;rapie pendant une ann&eacute;e en 2006.Elle est DID.Elle me dit avoir pr&eacute;sent&eacute; une pleur&eacute;sie .je n\'ai pas de courrier concernant cette patiente.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente environ 6 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle dit pr&eacute;senter une hypersomnie diurne difficile &agrave; chiffrer par le score d\'Epworth.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82 cm.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 25/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. cet index passe &agrave; 53/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 11/H.</p>\n<p>7 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 33 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale ce 70%.la patiente passe 7% de son temps de sommeil endessous de 9% de saturation.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC pressio n positive continue en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>D\'apr&eacute;s SEPRODOM refuse la PPC et ne veut venir en consultation. A d&eacute;sapareiller.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6343,2039,'2015-08-19','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. MALAYANDY Doris Alain n&eacute; le 27/11/1964</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>aura &agrave; subir des examens urgents au CHU de Bellepierre et &agrave; la Clinique Ste Clotilde respectivement&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>les 21 et les 22/08/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; st Denis le 19/08/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(6344,2040,'2015-08-19','Dr Jacques GERARD','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CHABOT Th&eacute;r&eacute;sien, n&eacute; le 14/05/1934.Il va mieux.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 10 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exertcait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage coronarien au CHU Felix Guyon en mard 2013 et une rsection endoscopique de la prostate en 07/2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te type II,BBG complet;maladie de Parkinson.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec 3 nyctiurie et vertiges matinales avec toux et expectoration.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 12.Le score de Mallampati est de 1/4 avec une luette un peu proeminente.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le scanner des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux associ&eacute; &agrave; des secretions intrasinusiennes du sinus maxillaire gauche.epaissrement du sinus sph&eacute;noidal lat&eacute;ral droit.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 71%. Le VEMS est &agrave; 1.53 spoit 68% non r&eacute;vzersible sous b2agonistes.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinohilie &agrave; 670/mm3 avec IgE totales &agrave; 825.6UI/mL.</p>\n<p>Nous demandons des RAST aux trophallerg&egrave;nes et nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Une polygraphie ventilatoire et nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.Le patient est mis sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s et ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois.une consultation ORL est souhaitable.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6345,2071,'2015-08-19','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Enfant &nbsp;BOYER Lucas, n&eacute; le 31/12/2005.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie chez sa m&egrave;re et sa tante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une cryoth&eacute;rapie pour une retinopathoie pr&eacute;matur&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis mi-juin 2015 avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.On note quels=qus adenopathies sous angulomaxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 192%. Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Ses IgE Totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 434UI/mL.Son TDM des sinus est normal.Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;SINGULAIR 5 mg 1 cp le s &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.et SERETIDE 125 m et s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6346,1862,'2015-08-20','Dr Poirat\nService de Médecine\nHopital de Jour\nClinique Ste Clotilde','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse comme convenu&nbsp; M. BLANC G&eacute;rard n&eacute; le 20/11/1942 qui est atteint d\'un syndrome my&eacute;lodysplasique et qui aura &agrave; nouveau besoin en hopital de jour d\'une injection de FERINJECT :perfusion de 20 ml de FERINJECT en IVL soit 1000 mg dans 250 ml de NaCl 0.9%.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; sans enfant est un ancien fumeur qui totalise environ 4 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une intervention pour une tumeur b&eacute;nigne au sein gauche en 1962, une amygdalectomie, une appendicectomie. Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une colique n&eacute;phr&eacute;tique et est sous traitement pour une HTA.</p>\n<p>Histoire de la maladie :Ce patient, T&eacute;moin de J&eacute;hovah, a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d&rsquo;une consultation d&rsquo;h&eacute;matologie &agrave; l&rsquo;hopital de Saint-Pierre de la R&eacute;union le 21 Ao&ucirc;t 2014 pour un amaigrissement avec ad&eacute;nopathie jugulocarotidienne droite et surtout une an&eacute;mie a 5,9 g d&rsquo;h&eacute;moglobine. Le my&eacute;logramme &nbsp;a retrouv&eacute; une moelle riche, avec dysplasie des 3 lign&eacute;es, sans exc&egrave;s de blaste, en faveur d&rsquo;une cytop&eacute;nie r&eacute;fractaire avec dysplasie multilign&eacute;e de type CRMD. Le caryotype de la moelle n&rsquo;a pas d&eacute;cel&eacute; d&rsquo;anomalie. Les diff&eacute;rents examens pratiqu&eacute;s ont retrouvent une augmentation des b&eacute;ta-2-microglobuline s&eacute;rique &agrave; 2,930 mg/L et &nbsp;l&rsquo;&eacute;lectrophor&egrave;se a retrouv&eacute; une hypoprotid&eacute;mie, avec hypo s&eacute;rum albumin&eacute;mie, et hyper-alpha-1-globulin&eacute;mie, sans immunoglobuline monoclonale. Le taux d&rsquo;EPO s&eacute;rique &eacute;tait &agrave; l&rsquo;&eacute;poque &agrave; 148,6 UI/L. La recherche d&rsquo;anticorps irr&eacute;guliers anti-&eacute;rythrocytaire est n&eacute;gative. Le scanner thoraco abdomino-pelvien en date du 18/08/2014, a retrouv&eacute; des ad&eacute;nopathies cervicales, avec quelques bulbes d&rsquo;emphys&egrave;me centrolobulaire &eacute;parses et quelques bronchectasies monoliforme. L&rsquo;&eacute;tage abdomino pelvien et les fen&ecirc;tres oeusses &eacute;taient normaux.</p>\n<p>Le diagnostic de syndrome my&eacute;lodysplasique a &eacute;t&eacute; port&eacute;, et le malade a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d&rsquo;un traitement symptomatique, par &eacute;rythropo&iuml;&eacute;tine, avec surveillance tous les 4 mois.</p>\n<p>Son bilan sanguin en date du 17/08/2015 retrouve : Hb : 5.7 g/dL&nbsp;.</p>\n<p><strong>Il convient de pr&eacute;voir pour lui une hospitalisation en hopital de jour pour injection de FERINJECT pendant plusieurs semaines.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6347,2155,'2015-08-20','Dr BOBATE\nSEPRODOM','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HATIA Zoubeda, n&eacute;e le 05/11/1930.</p>\n<p>cette dame mari&eacute; a 10 enfants.elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec expectoration blanchatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe cette ann&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3.Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Sa GDS reztrouve:pH 7.43,pCO2:41Torr,pO2:64Torr,RA:27.2mmol/L,CO2Total:28.5mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>CRP:7.9 et BNP:157pg/mL.A l\'echocardiographie on retrouve une FEVG &agrave; 59%.VG non hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>Il convient de pratiquer une GDS &agrave; AA avec CRP. et proBNP et pratiquer une echocardiographie.</p>\n<p>Je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec bricanyl si tachycardie avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6348,2119,'2015-08-20','Dr Kabagema','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse opour avis pour avis M. VILDEMAN Iris, n&eacute; le 05/10/1949.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente sur les parties couvertes des l&eacute;sions psoriasiformes .Je lui conseille de consulter un dermatologue.</strong></p>\n<p>Cette dame veuve est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie,un kyste ovarien droit non op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,RM.</p>\n<p>En avril 2015 elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un probl&egrave;me coronarien et est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6349,2192,'2015-08-20','Dr Laurent Grandpré','<p>Cher ami</p>\n<p>Je teemercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SULLIMAN ahmed, n&eacute; le 13/02/1949.</p>\n<p>Ce monsieur s&eacute;par&eacute; a 2 enfants.Il est menuisier.Il est ancien fumeur et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des sinus,d\'une hernie discale L5.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflements avec des difficult&eacute;s respiratoires et pauses respiratoires dans le sommeil.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie presque toutes les heures.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 24.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation respiratoire est dans les imiytes de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6350,1634,'2015-08-20','Dr Garnoix\nDr Poirat\nservice de Médecine \nhopital de jour\nClinique sainte Clotilde ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous serai reconnaissant de prendre en hopital de jour pour une premi&egrave;re cure de XOLAIR &nbsp;Mme PARASSOURAMIN Marie Jos&eacute; n&eacute;e le 08/11/1940.</p>\n<p>Depuis mardi dernier elle est dyspn&eacute;ique.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous corticoth&eacute;rapie.A signaler que sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.son &eacute;tat se d&eacute;grade quand elle est contrari&eacute;e<strong>.Son poids est de 48 Kilos.Son taux d\'IgE Totales est de 60UI/mL,ce qui fait une dose de 150 mg de XOLAIR &agrave; injecter toutes les 4 semaines en sous-cutan&eacute;.</strong></p>\n<p>Elle se plaint actuellement d\'une douleur epigastrique irradiant dans les r&eacute;gions hypochondriques.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en r&eacute;animation du 25/03 au 31/03/2015 pour insuffisance respiratoire avec convulsions.</p>\n<p>Elle &eacute;tait &nbsp;en acidose respiratoire avec pH 7.15 pCO2 52mmHg pO2 &agrave; 116mmHg .Son &nbsp;FEVG est &agrave; 20% avec une isch&eacute;mie myocardique.je conseille un suivi cardiologique rapide avec une coronarographie.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; supporter alpha C200.il convient de la mettre sous VNI(ventilation non invasive).</p>\n<p>Elle est hospitalis&eacute;e depuis dimanche 21/12/2014 au GHER &agrave; St Benoit.Elle habite seule.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &nbsp;et une &nbsp;thyroidectomie il y a 3 ans;un psoriasis du cuir chevelu;une hypoacousie.Elle est trait&eacute; pour un prediab&egrave;te.Depuis 2 ans elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.L\'ann&eacute;e derni&egrave;re elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Benoit pour des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 21 au 24 /12/2014 puis du 26 au 31/12/214 &agrave; l\'Unit&eacute; de Surveillance continue du GHER pour dyspn&eacute;e spastique .Elle en est sortie avec une corticoth&eacute;rapie orale et a eu de la VNI au GHER lors de la premi&egrave;re hospitalisation.Cette dame habite seule.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119%,VR &agrave; 134%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.94.Le VEMS est &agrave; 0.64 soit 67% passant &agrave; 0.69 soit 72% sous b2agonistes.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Gotthardt ,cardiologue qui a retrouv&eacute; un examen clinique avec ECG normal et pro BNP &agrave; 12..</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;CORTANCYL 60 mg le m en diminuant de 5 mg tous les 5 jrs en vue arret.Calci D3 et Inexium pendant la dur&eacute;e de la corticoth&eacute;rapie orale.zentel 400 mg pdt 3 jrs.a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/j et FORADIL 1 gel inh m et s .Je rajoute au traitement de l\'INEXIUM 40 mg le s.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6351,464,'2015-08-20','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>Il se plaint d\'avoir des crachats sanguinolents.Auscultation pulmonaire normal;</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.</p>\n<p>En vous &nbsp;remerciant, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Demande de carte d\'invalidit&eacute; ou de proiorit&eacute; formulaire CERFA N&deg;13788*01 et Certificat M&eacute;dical Cerfa N&deg; 13878 01.</p>'),(6352,123,'2015-08-20','',''),(6353,448,'2015-08-20','Dr Navarro\nService de Chirurgie \nCHGM \nSaint Paul','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis &nbsp;M. M\'BOLA Joseph Marcel n&eacute; le 18/05/1941.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente des troubles vasculaires du membre inf&eacute;rieur droit pour lesquels les chirurgiens vasculaires de sainte Clotilde n\'ont apport&eacute; aucune solution.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a deux enfants.Il est ancien docker &agrave; la retraite.Il fumait 1pqt /j est sevr&eacute; depuis 2007.Il totalise environ 46PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note surtout un adenocarcinome peu differenci&eacute; pT2N0M0 op&eacute;r&eacute; par lobectomie moyenne le 06/05/2008 avec CT adjuvante CBDCA-TAXOTERE.J\'avais perdu ce patient de vue.Il a mal depuis 3 semaines et pr&eacute;sente une anorexie.</p>\n<p>Le TAP a retrouv&eacute; une image tumorale spicul&eacute;e p&eacute;riph&eacute;rique adoss&eacute;e &agrave; la petite scissure de 21 mm de diam&egrave;tre du LSD.On retrouve une deuxi&egrave;me image &agrave; la partie sup&eacute;rieure du hile droit de 30 mm de nature tissulaire. Ceci avec des signes d\'emphys&egrave;me des deux apex.</p>\n<p>A l\'&eacute;tage abdominal le foie pr&eacute;sente des signes de metastases h&eacute;patiques.On retrouve une metastase osseuse corpor&eacute;ale de T5 avec envahissement vers le canal medullaire.</p>\n<p>La ponction biopsie sous scanner a retrouv&eacute; en date du 27/05/2015 un adenocarcinome moyennement differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable TTF1+.Une demande de mutation du g&egrave;ne EGFR a &eacute;t&eacute; effectu&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;Le dossier est pr&eacute;sent&eacute; le 04/06/2015 &nbsp;en RCP d\'oncologie thoracique et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; une radioth&eacute;rapie suivie d\'une chimoioth&eacute;rapie CBDCA-ALIMTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; mis par son m&eacute;decin traitant sous MORPHINE patch.Probablement DUROGESIC avec r&eacute;gression de la douleur.Je le place sous FORTIMEL 1 sachet x3 avec CETORNAN 5g 1X32 vu que son prealbumine est &agrave; 0.16g/L.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; uniquement par radioth&eacute;rapie sans chimioth&eacute;rapie &agrave; la &nbsp;clinique de Sainte Clotilde.</p>\n<p>Son bilan biologique a retrouv&eacute; en date du 19/08/2015 :Hb &agrave; 7.7g/dl;GB :12.52fgiga/L;PNN:10.59Giga/L;Cr&eacute;atinine:45micromol/L.Clairance Cr&eacute;at:106.Transa:SGOT:60 et SGPT:30</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6354,238,'2015-08-21','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOMALALA Ursula Marie n&eacute;e le 31/01/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre toujours fatigu&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Elle pr&eacute;sente une rhinite &agrave; traiter par Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6355,671,'2015-08-21','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. PEROUMAL ELLAMA Marie Jeanne n&eacute; le 16/08/1938.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sers EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6356,379,'2015-08-21','Dr Marie Christine LEGROS','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il tousse depuis quelques jours.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Je demande une NFS avec CRP et dosage d\'albumin&eacute;mie et de prealbumin&eacute;mie devant son aspect d&eacute;nutri avec perte de l\'appetit.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:59.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s et Augmentin 1gX3 pdt 7jrs.</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;arie Christine LEGROS</p>'),(6357,2231,'2015-08-21','Dr Boulay\nDr Dargai\nService de chirurgie Orthopédique\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KHATOUNE Eliza, n&eacute;e le 13/08/1953.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est chef d\'entreprise.</p>\n<p>Elle fume 15 cigarettes/j et totalise environ 80PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un curetage pour polype ut&eacute;rin en 2014 par Dr Grandjean,une cholecystectomie,une hypersensibilit&eacute; aux blactamines et au Profenid, une d&eacute;pression nerveuse et une thyroide mutinodulaire avec vascularisation mixte de 2 nodules.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA par COTAREG et XANAX .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; 1 &eacute;tage&nbsp;&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un ronflements avec 3 nyctiuries .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le Dr Chopra a retrouv&eacute; une echocoeur normale avec FEVG &agrave; 74%.Une &eacute;preuve d\'effort cardiologique est pr&eacute;vue.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.55 soit 73% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 63%.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 13/08/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Comme elle se plaint de l\'&eacute;paule et du coude droit je lui conseille de voir le Dr Dargai au CHU de Bellepierre.</strong></p>\n<p>Je la place sous FORADIL et MIFLONIL pour sa respiration en lui demandant d\'arreter de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6358,2059,'2015-08-21','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Thierry, n&eacute; le 23/06/1965;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.il exerce la profession de pompier.</p>\n<p>Il a fum&eacute; 1/2pqt/j et est sevr&eacute; drepuis 3 ans et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des 2 menisques et du pouce droit et de la luette pour ronflement.Sa spirom&egrave;trie est perturb&eacute;.il a arret&eacute; le sport depuis son op&eacute;ration de menisque en avril 2015.Il a pris 16 kilos en 1 an.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente&nbsp;3 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 37 cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.On n pote un degr&eacute; de micrognatisme.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes r&eacute;guli&egrave;res et est qualifi&eacute; de bonne par le patient.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 13/H. cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Ses apn&eacute;es sont en grande partie positionnelle quand il est en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 143 ronflements avec une enertgie moyenne de 84db.On retrouve 4 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 88%.dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6359,2068,'2015-08-21','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABELARD jean yves, n&eacute; le 18/06/1970.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.La toux a regress&eacute; avec le traitement anti reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77% et CPT &agrave; 79% . Le VEMS est &agrave; 2.09 soit 67% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'a=eau.</p>\n<p>Un traitement anti reflux est indiqu&eacute; avec INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(6360,1431,'2015-08-21','Dr Belrose\nPhcie de Bellepierre\nDrr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAYME Guy n&eacute; le 19/12/1939.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; r&eacute;hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre en Pneumologie il y 1/2 mois.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un oed&egrave;me des 2 M.I. &agrave; pr&eacute;dominance gauche. Je demande une echo doppler des M.I.</p>\n<p>De plus sa tete est inclin&eacute;e vers la droite depuis sa derni&egrave;re hospitalisation.Je lui prescrit ce jour une min&egrave;vre.</p>\n<p>Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.Il faut reprendre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;avec adjonction de SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et kin&eacute;siettt respiratoire.Je rajoute au traite&ugrave;ment :CETORNAN 5g 1X2 et CLINUTREN HP 1X3.auquel je rajoute INEXIUM 40 mg le s avec Cortancyl 30 mg le m en diminuant de 5 mg toutes les 5jrs en vue arret.</p>\n<p>Il refuse pour l\'instant une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6361,46,'2015-08-21','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Marie Suzette n&eacute;e le 04/04/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.77 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 199%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.97.</p>\n<p>Elle poursuivra: OLD avec ISIS M&eacute;dical 2L/mn, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation Dirig&eacute;e tous les jours, A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent) x 2/jour, et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eauauquel nous rajoutons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6362,2179,'2015-08-21','Dr Carlini','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAGAMA Scholatie, n&eacute;e le 27/06/1942.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .Elle est trait&eacute; par &nbsp;VALSARTAN. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che depuis plusieurs ann&eacute;es avec g&egrave;ne respiratoire.elle pr&eacute;sente parfois des sibilances.</p>\n<p>Elle prend du PULMICORT qui la soulage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire note quelques discrets sibilances et on retrouve une symptomatologie de RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>je demande une NFS avec IgE Totales et une radiographie thoracique .Je programme une EFR.</p>\n<p>je la mets sous traitement antireflux et Symbicort 400 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6363,2180,'2015-08-21','Dr Choppe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FILOTA Marie Claude, n&eacute;e le 09/12/1973.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 3 enfants.Elle est g&eacute;rante et n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle se r&eacute;veille la nuit pour dyspn&eacute;e avec ronflements dans la poitrine.elle est trait&eacute;e par SYMBICORT qui la soulages.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand elle passe de la position allong&eacute;e &agrave; la position assise elle ressent une douleur postero-lat&eacute;rale droite en ceinture.Nous demandons une radiographie thoracique avec un gril costal et une NFS avec IgE totales et CRP.. Nous programmonsune EFR et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6364,298,'2015-08-21','Dr Vittori','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Antonin n&eacute; le 01/08/1934.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.2/6.6 avec un pouls &agrave; 118 et une SaO2 sous O2 pur &nbsp;3L/mn &agrave; 97%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce patient a besoin d\'une corticoth&eacute;rapie au long cours &agrave; savoir CORTANCYL 20 mg le m au cours du repas associ&eacute; &agrave; CalciD3 m et s et Inexium 40mg le soir associ&eacute; &agrave; HYDROCORTISONE 20 mg le m et 10 mg le s si stress ou infection.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventimlatoire Gold IV avec VEMS &agrave; 0.33 soit 14% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 52%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 239%,CPT &agrave; 145% et VR &agrave; 305%. Les tresistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.93.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra en outre :A&eacute;rosolttt respi (BRICANYL-ATROVENT)X4 et PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche et si possible BICARBONATE 14pm en a&eacute;rosolttt.<strong>Tout cela associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;siettt respiratoire avec vibromaassage pour d&eacute;coler les s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques 1 fois /j y compris week ends et jours feri&eacute;s.</strong>&nbsp;,VNI,OLD.;CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g1X2/j.onbrez 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .OLD &agrave; passer &agrave; 4L/mn.VENTOLINE 2BX3;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6365,2234,'2015-08-21','Dr Ah Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LACAILLE Geeanah, n&eacute;e le 24/03/1972.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.elle est non fumeuse et est sa,ns profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie,une cholecystectomie, des kystes du sein droit &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et des oncles et grandp&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 7 ans . elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2004 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour allergie avec oed&egrave;me de Quincke apr&egrave;s ingestion de Pizza avec tomates...Elle pr&eacute;qsente une allergie &agrave; l\'aspirine et aux antiinflammatoires qui provoquent des oed&egrave;mes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par singulair,aerius,ventoline,SERETIDE 250 2B m;MIDI ET S.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons des RAST aux trophallerg&egrave;nes avec NFS et IgE totales. Nous programmnos une EFR et une radiographie thoracique avec TDM des sinus.</p>\n<p>Il sera probablement envisag&eacute; un traitement par XOLAIR chez cette dame.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6366,1284,'2015-08-21','Dr Eric Fontaine\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VEFOUR Marie Hernance n&eacute;e le 16/06/1961.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaie est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son rapport d\'observance du 15/03/2015 retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:32</p>\n<p>L\'IAH r&eacute;siduel est de 4.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement p&acirc;r FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6367,692,'2015-08-21','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOMAR Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 11/07/1935.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e puis veuve a 4 enfants.Elle est retrait&eacute;e de l\'hotelerie.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis 5 ans.elle fumait 3 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des ovaires bilat&eacute;rales,un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; et des tendons de l\'&eacute;paule droite.Elle est trait&eacute;e pour DID,HTA,SAS ,et de rhumatismes et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 216.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 118cm avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43cm.Le score de Mallampati est de3/4.elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 58% de la norme;la spirographie et la phlethysmographie sont &nbsp;dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation dee volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une redistribution vasculaire vers les sommets et foyer du LSD possible stigmate de poumon cardiaque.un TDM thoracique sans injection est prescrit.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des remaniements parenchymateux r&eacute;tractiles du LSD avec bronchectasie par traction de type s&eacute;quellaires.On retrouve des troubles ventilatoires &agrave; type d\'at&eacute;lectasie lam&ugrave;ellaire aux bases.L\' echelle BDI ( Beck depression inventory) est &agrave; 21, ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sur le plan biologique on note une insuffisance r&eacute;nale avec DFG calcul&eacute; par la formule MDRD &agrave; 20 ml/min/1.73m2 avec prot&eacute;inurie &agrave; 0.29g/L.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; ALVESCO 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p><strong>Elle voudrait etre dot&eacute; d\'un interface (masque) qui n\'obligerait pas d\'attache sur la tete.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6368,1977,'2015-08-21','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROGER Marie Gislaine, n&eacute; le 24/09/1937.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 6 enfants.Elle &eacute;tait cultivatrice et a cuisin&eacute; au feu de bois dans l\'enfance.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA avec dyslipid&eacute;mie et un double pontage coronarien en juillet 2011.A l\'&eacute;poque son FEVG &eacute;tait &agrave; 55%.Elle &eacute;tait trait&eacute; par INDACATEROL (Oslif),GLYCOPYRRONIUM,OXEOL.</p>\n<p>Son scanner thoracique du 27/03/2015 retrouve dit le radiologue une absence de syndrome interstitiel avec une petite plaque pleurale non calcifi&eacute;e postero-basale gauche.Malheureusement je n\'ai pu visualiser le CD.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 5 nyctiuries avec hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 3.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 79cm.Le score de Mallampati est de 2 /4.Son score de Beck (BDI) est de 6,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale avec palpation des aires ganglionnaires normale.</p>\n<p>Actuellement l\'indication du Quantiferon TB est r&eacute;serv&eacute; &agrave; l\'examen des &eacute;trangers candidats &agrave; l\'immigration,&agrave; l\'embauche et le suivi des professionnels de sant&eacute;,pour tester les sans abris et les toxicomanes,pour tester les personnes HIV positives et atteintes de SIDA,pour le diagnostic d\'une tuberculose extra-pulmonaire,avant la mise en route d\'un traitement par anti-corps anti-TNF,chez les enfants de plus de 5 ans comme aide au diagnostic d\'une tuberculose active et pour les investigations autour d\'un cas de tuberculose active.</p>\n<p>Il n\'y a &agrave; mon avis pas d\'indication de quantif&eacute;ron TB dans le cas de Me Roger.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie,les anticorps anti-nucl&eacute;aires sont n&eacute;gatifs,avec ANCA n&eacute;gatifs,IgE Totales &agrave; 25,CRP &agrave;0.7,serologie aspergillaire n&eacute;gatif,recherche maladie du poumon des &eacute;leveur d\'oiseaux n&eacute;gatif.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 28/07/2015 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement bronchique diffus pr&eacute;dominant aux bases.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 14/H. Cet index passe &agrave; 37/H quand on associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 72 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db. On note 10 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 89%. Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; cette patiente.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6369,2064,'2015-08-21','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant DUBOIS Angelie, n&eacute; le 01/11/2009.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>On note des rhinopharyngite dans la tendre enfance avec impetigo du visage.</p>\n<p>Les parents me disent que depuis le changement e saison elle a le nez bouch&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire estce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 158%,CPT &agrave; 108% et VR &agrave; 198%. Lres resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.39.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une &eacute;osinophilie &agrave; limite sup&eacute;rieure &agrave; 670 avec des IgE Totales &agrave; 110UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famill</strong></p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires; une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Je programme &nbsp;des prick tests.Je la place sous SERETIDE 125 microg m et s avec rin&ccedil;age et Singulair 4mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6370,1365,'2015-08-21','Dr RATAPE\nMédecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUTOUSSAMY Marie Annick n&eacute;e le 31/05/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve <strong>des</strong> crepitants diffus dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>J\'ai propos&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; sa soeur de mettre en place une &nbsp;gastrostomie d\'alimentation pour &eacute;viter le risque de fausse route <strong>mais cela a &eacute;t&eacute; refus&eacute; par la patiente.</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 09/04 au 22/04/2015 pour infection pulmonaire &agrave; pseudomonas aeruginosa par fausse route alimentaire probable.Elle avait fait une infection pulmonaire identique en novembre 2014.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.39 soit 18% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM thoracique sans injection pour faire le point.</p>\n<p>L\'&nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 avec PULMICORT X2 &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire 2 x/j dimanche et jrs feri&eacute;s compris sont &agrave; poursuivre &nbsp;avec ELUDRIL et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6371,2144,'2015-08-21','Dr Bendera\nDr Paitel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROCHE Christian, n&eacute; le 16/08/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est &agrave; la retraite et travaillait comme chef de chantier.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et sevr&eacute; depuis l\'age de 40 ans et totaliqse environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DID,une HTA.</p>\n<p>Il y a 2 mois est apparu une adenopathie cervicale droite &nbsp;avec une masse importante de l\'amygdale droite.Il s\'agit d\'un lymphome B diffuse &agrave; grandes cellules.</p>\n<p>Il a eu la pose d\'une chambre implantable le 10/07/2015.</p>\n<p>CT &agrave; partir du 22/07/2015 .Prochaine CT le 13/08/2015 donc toutes les 3 semaines.CT de type mini CHOP avec RUTIXIMAB &agrave; la 1&egrave;re CT.</p>\n<p>en date du 28/07 Hb &agrave; 11g/dl ;GB:9320 et Plqt:234G/L.</p>\n<p>On lui prescrit du NEULASTA 6 mg et ARANESP 500 ug ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>A eu sa 2&egrave;re CT le 13/08/2015.Sa 3&egrave; cure est pr&eacute;vue le jeudi 03/09/2015. &agrave; 8:00.Soit des cures toutes les 3 semaines.Il prendra 48 H apr&egrave;s la CT ,soit le 05/09/2015:ARANESP 500 et NEULASTA 6mg.</p>'),(6372,1758,'2015-08-21','Dr Guilbaud\nDr Chopra\nDr Moshin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMALY Serbano n&eacute;e le 26/04/1934.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/6.3 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID actuellement sous insuline,insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute; avec clairance &agrave; la creat &agrave; 68 le 07/10/2014;un RAo tr&egrave;s serr&eacute; ,mod&eacute;r&eacute;ment calcifi&eacute; pour lequel elle a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Ste Clotilde :HTAP mod&eacute;r&eacute; PAPs 37.FEVG &agrave; 70% en 01/2013.Elle refuse l\'op&eacute;ration.L\'auscultation retrouve un souffle systolique.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une dilatation du tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm faisant suspecter une HTAP.Un echocardiographie devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2 45.5 pO2 82.9 torr CO2 total:30mmol/L;SaO2:96%.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 1152pg/mL.La CRP est &agrave; 22.5 mg/L.HbA1c est &agrave; 7%.TSH &agrave; 1.73mUI/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 122% de la norme.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute; de mla resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.La spirographie retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 0.82 ,soit 73% de la norme partiellement r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 0.90 soit 80% sous b2 inhal&eacute;s.</p>\n<p>Elle a eu un arterioscanner du coeur et de l\'aorte qui a retrouv&eacute; des l&eacute;sions ath&eacute;romateuses de l\'Aorte sous r&eacute;nale &nbsp;avec une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale drite &agrave; 70%.</p>\n<p>La &nbsp;Polygraphie ventilatoire en date du 28/05/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 100 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db. On retrouve 24 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 62%.Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%,CPT &agrave; 103% et VR &agrave; 153%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Dans ces conditions nous conseillons dans un premier de la mettre sous OLD la nuit et faire une polysomnographie.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire je la place sous ULTIBRO 1 B/j avec ALVESCO 160 1B/javec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoireassoci&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;aly</p>'),(6373,2229,'2015-08-21','Dr Hubert de lisle\nDr Gasnier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SYNGABRAYEN Marie Olivienne, n&eacute;e le 06/01/1928.</p>\n<p>cette dame veuve &eacute;tait aide cantini&egrave;re.Elle a fum&eacute; pendant une dizaine d\'ann&eacute;es quelques cigarettes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intrevention pour glaucome,prolapsus vesical,hernie discale,cholecystectomoie et ligature des trompes.Elle est DID depuis 30 ans,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.elle est trait&eacute; pour arterite des M.I.</p>\n<p>elle a &nbsp;diagnostiqu&eacute;par auto-palpation en 03/2015 un cancer du sein gauche. ll s\'agissait d\'un carcinome lobulaire invasif non pl&eacute;omorphe grade II . les r&eacute;cepteurs hormonaux ont retrouv&eacute;s 100% de cellules positives aux oestrog&egrave;nes et 100 % &nbsp;&agrave; la progesterone; HER n&eacute;gatif Ki67:10%.</p>\n<p>L\'IRM mammaire a confirm&eacute; qu\'il s\'agissait d\'une tumeur du quadrant inf&eacute;ro-externe gauche de 20x28x13mm avec une ad&eacute;nopathie de 9 mm dans le creux axillaireLe TDM thoraco-abdomino -pelvien n\'a pas retrouv&eacute; de localisation &agrave; distance. le score G8 est de 12.5.</p>\n<p>Le RCP du 07/2015 a propos&eacute; une hormonoth&eacute;rapie n&eacute;o-adjuvante .Elle a &eacute;t&eacute; mise pendant plus d\'un mois sous ARIMEDEX.Ce traitement a entrin&eacute; une cytolyse h&eacute;patique avec ASAT &agrave; 168,ALAT &agrave; 222 et gammaGT &agrave; 151.</p>\n<p>Elle a rendez vous mardi 25/08 avec le Dr Gasnier.</p>\n<p>Un controle biologique des transaminases et la glyc&eacute;mie est indispensable.</p>\n<p>je conseille de consulter le Dr kah ,gyn&eacute;cologue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6374,1801,'2015-08-21','Dr Charlette','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NATIVEL /BOYER Dernise, n&eacute; le 27/08/1957.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire comptable.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes.Elle est suivie pour HTA et a consult&eacute; pour une tachyarythmie.</p>\n<p>On note chez elle un ronflement .A la polygraphie ventilatoire du 26/01/2015 on notait 354 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette et un l&eacute;ger retrognatisme.elle est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 3 &agrave; 4 r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries et autres.parfois on note des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon par la patiente qui fait de la natation et de la marche.</p>\n<p>Son score de Beck est de 6, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 121%.le reste est normal.</p>\n<p>Son agenda de sommeil montre des heures de sommeil assez irr&eacute;guliers avec parfois des &eacute;pisopdes de demi-sommeil et des nyctiuries .le sommeil est qualifi&eacute; souvent de moyen.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. ce sore passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe de plus 7 micro-&eacute;veils/H.Nombre d\'eveils intra sommeils est de 24 avec une dur&eacute;e totale de 101minutes.</p>\n<p>Il existe 476 ronflements /h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.Elle pr&eacute;ente 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H ;</p>\n<p>Dans ces conditions nous conseillons de l\'appareiller en PPC de facon urgente car elle a d&eacute;ja eu un accident de la voie publique.Apr&egrave;s avoir bien demarr&eacute; elle ne supporte plus la PPC et sera vu en r&eacute;education avec ISIS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6375,2134,'2015-08-24','Dr Pauvert\nSte Rose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ELMA Michel, n&eacute; le 12/09/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il travaille comme employ&eacute; communal.</p>\n<p>Il est fumeur 6 cigarettes/j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une spondylarthrite ankylosante depuis l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Dans le cadre du traitement de sa polyarthrite rhumatoide a &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une IDR &agrave; 17mm et une image micronodulaire &nbsp;inf&eacute;rieur droit sous pleural asp&eacute;cifique.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 17/08/2015 d\'un dosage de quantif&eacute;ron(test de d&eacute;tection de l\'interf&eacute;ron gamma) qui est revenu n&eacute;gatif.Le patient n\'a donc pas besoin d\'un traitement pr&eacute;ventif pour la tuberculose lmais devra faire l\'objet d\'une surveillance ,notamment pour la tuberculose au cours du traitement immunosupresseur pour la spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Je propose de le revoir dans 2 mois pour represcrire une surveillance de QUANTIFERON TB.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6376,2138,'2015-08-24','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CALIAPERMAL Martine, n&eacute;e le 31/01/1975.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle travaille &agrave; SFR.Elle est ancienne tabagique sevr&eacute; depuis son accouchement et totalise environ 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents allergique on note une m&egrave;re et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Depuis son enfance elle pr&eacute;sente des allergies cutan&eacute;s et des conjonctivites allergiques.Elle a fait une crise d\'asthme &agrave; 6 mois de grosesse.C\'est sa premi&egrave;re crise d\'asthme.Elle est trait&eacute; par VENTOLINE seule.</p>\n<p>Elle &nbsp;a eu une consultation par SOS M&eacute;decin il y a 2 semaines et elle a &eacute;t&eacute; mise sous SOLUPRED pendant 3 jours.</p>\n<p>Elle serait allergique au KIWI et aux acariens.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 621/mm3 avec IgE Totales &agrave; 179.1UI/ml;</p>\n<p>Le TDM des &nbsp;sinus reytrouve un discret relief muqueux notable du fond des sinus maxillaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4</strong><strong>mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:5 &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier de d&eacute;sensibilisation &agrave; la patiente et nous la reverrons par la suite.Elle poursuivra son traitement de fond par MIFLONIL.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6377,2039,'2015-08-24','Dr Laurence LEGROS','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis M. MALAYANDY Doris Alain, n&eacute; le 27/11/1964.</p>\n<p>Ce patient dit etre tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort &nbsp;et ce depuis le mois de mai 2015 quand sa compagnie d\'autobus lui a octroy&eacute; un autobus tr&egrave;s pollu&eacute; pour conduire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise environ 30PA. Il exerce la profession de chauffeur de bus.</p>\n<p>Dan ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une hypertriglyc&eacute;rid&eacute;mie.Il a eu un test d\'effort cardiaque il u a 3 mois qui &eacute;tait normal.Il ronfle de temps en temps avec rarement des nyctiuries.Il a grossi de 5 kilos en 6 mois.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Il met cela sur le compte de son travail avec des remont&eacute;es de gaz naus&eacute;oformes &eacute;mant du bus avec lequel il a &nbsp;travaill&eacute; &agrave; partir de mai 2015.Il a travaill&eacute; dans ce bus du 1er mai jusqu\'au 8/06/2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Les EFR t&eacute;moignent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est perturb&eacute; dans la mesure ou le patient a ressenti sur le plan clinique une g&egrave;ne respiratoire au bout de 2 minutes de marche.Toutefois il n\'a pas &eacute;t&eacute; not&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 96 &agrave; 112.</p>\n<p>Le TDM thoracique <span style=\"text-decoration: underline;\">retrouve</span> des petites bulles des deux apex sans l&eacute;sion d\'emphys&egrave;me majeur.Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit quelques plages de verre d&eacute;poli peu importantes &nbsp;en faveur de probable s&eacute;quelle infectieuse.</p>\n<p>La NFS est normale ainsi que la GDS &agrave; AA. pH 7.4,pO2:85 torr,pCO2:43 Torr;CO2 Total:27.9 mmol/L;SaO2 96%.</p>\n<p>J\'adresse M.Malayandy au Dr Blanc pour pour une &eacute;preuve fonctionelle respiratoire d\'effort en vue d\'elucider le m&eacute;canisme et la cause de sa dyspn&eacute;e.</p>\n<p><strong>L\'&eacute;preuve d\'effort pratiqu&eacute; par le Dr blanc a retrouv&eacute; une augmentation de l\'espace mort qui peut traduire une embolie pulmonaire.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>La scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en date du 21/08/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'embolie pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente des ronflements avec un score d\'Epworth &agrave; 18 et un score de Mallampati de 2/3.</strong></p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un perim&egrave;tre cervical de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous UlTIBRO 1gel inh /j.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il ne peut pour l\'instant effectuer une r&eacute;habilitation respiratoire.je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 5 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6378,2039,'2015-08-24','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certtifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. MALAYANDY Doris Alain n&eacute; le 27/11/1964.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite un examen m&eacute;dical le 03/09/2015 apr&egrave;s midi.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave;, Saint Denis le 24/08/2015.</p>'),(6379,2081,'2015-08-24','Dr Alain DUPORT','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Sylvette, n&eacute; le 14/02/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note op&eacute;r&eacute; d\'un cancer du sein gauche T2N0M0 &nbsp;hormonod&eacute;pendant par le Dr Zourgane en 1993 &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie avec curieth&eacute;rapie et CT: FEC :6 cycles.En 2003 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour sinusite maxillaire droite s&eacute;v&egrave;re avec alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.En 2006 elle a eu le Chikunguya.En 2009 minime fuite aortique. &nbsp;Elle est suivie par le Dr Cuissardpour une EBO(endobrachyoesophage).</p>\n<p>Consulte pour la d&eacute;couverte en 05/2013 d\'un volumineux kyste r&eacute;nal polaire inf&eacute;rieur droit. a eu un uroscan le 11/07/2013 ,une echographie abdominale le 24/05/203 et le 02/06/2015.Le kyste r&eacute;nalk est inchang&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente par ailleurs une symtomatologie de RGO avec un ronflement et des pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des nyctiuries et insomnies fr&eacute;quentes .le sommeil est qualifi&eacute; de moyen et il existe de nombreuses siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. cet index passe &agrave; 26/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 200 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6380,1009,'2015-08-24','Dr Mourouvin \nDr Pennica','<p>Cher Joseph</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATEL Amode n&eacute; le 20/07/1952.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;&agrave; la base pulmonaire gauche.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des membre inf&eacute;rieurs.les IgE totales sont &agrave; 65UI/mL et iln\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatiff &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus maxillaires a retrouv&eacute; une sinusite subaigue &agrave; chronique sph&eacute;noidale avec un aspect d\'otite sero-muqueuse.Il est actuellement trait&eacute; par le Dr Pennica pour une otite sero-muqueuse gauche confirm&eacute;e par IRM.Il existe une hypertrophie des v&eacute;g&eacute;tations avec rhinorrh&eacute;e post&eacute;rieure.un traitement chirurgical est propos&eacute;e avec prescription de RHINOMAXIL et cerulyse.<br /><br /></strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77% associ&eacute; &agrave; in trouble ventilatoire obstructif Gold III et un VEMS &agrave; 1.22 soit 47% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p>Il poursuivra son traitement par &nbsp;SERETIDE 1X2 et ULTIBRO 1B/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6381,322,'2015-08-24','Dr I.Patel\nSeprodom','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MURCY Odile n&eacute;e le 05/12/1950.</p>\n<p>Elle va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie avec phl&eacute;thysmographie dans les limites de la normale.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 62% de la norme.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour SAS par le Societe SEPRIODOM.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.&nbsp;</p>'),(6382,29,'2015-08-24','Dr Le Bihan\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.elle est rentr&eacute; jeudi 20/08/2015.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 73.3Kilos.Elle a eu un accident lors de son voyage en metropole avec des lombalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>Elle est actuellement sous antibiotiques pour une infection pulmonaire traitement demarr&eacute; en metropole.Elle a fait une allergie &agrave; la PYOSTACINE.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 300mg/mois;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6383,2066,'2015-08-24','Dr Satsou\nDr Masse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GANGATE Zarina, n&eacute;e le 19/05/1957.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; et a 4 enfants.Elle ne travaille pas.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;nets on note une cataracte et une op&eacute;ration de dents de sagesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 134 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries avec au r&eacute;veil une somnolence et une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 30cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.<br />L\'auscultation pulmoniare est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/08/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On note 111ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Cette patiente est tr&egrave;s d&eacute;prim&eacute;e et aura une polysomnographie le 8/10/2015.</p>\n<p>Nous l\'appareillons sur sa demande expresse en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6384,2197,'2015-08-24','Médecin \nSertvice des urgences\nCHU de Bellepierre\nDr I.Patel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de recevoir au CHU de Bellepierre Mme &nbsp;ULDERIC Louise, n&eacute; le 03/09/1930</p>\n<p>Cette dame veuve a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie.Elle est trait&eacute; pour HTA et comitialit&eacute; depuis l\'age de 21 ans.</p>\n<p>elle est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie depuis fin d&eacute;cembre 2014 apr&egrave;s un s&eacute;jour en G&eacute;riatrie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est impotente depuis sa sortie de l\'hopital.</p>\n<p>Elle consulte pour rtenouveler son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Elle est tr&egrave;s fatigu&eacute; avec une TA &agrave; 7.4/4.1.son pouls &nbsp;est &agrave; 66 avec une SaO2 &agrave; 85% qui est repass&eacute; &agrave; 94% sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie &agrave; 93%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA a retrouv&eacute; une hypercapnie &agrave; 60 Torr avec hypoxie majeure avec pO2 &agrave; 54 Torr. le pH est &agrave; 7.49.</p>\n<p>J\'ai appel&amp;&eacute; le SAMU pour une hospitalisation d \'urgence au CHU de Bellepierre;</p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour cette patiente veuillez agr&eacute;er,cher confr&egrave;re ,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(6385,224,'2015-08-24','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.8/7.5 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 92%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient a une observance de &nbsp;6:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.3.</p>\n<p>Il poursuivra ultibro 1B/j avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6386,1064,'2015-08-24','Dr Bruno CADET\nAXDOM\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.&nbsp;</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.J\'ai appel&eacute; ce jour le Dr Begue ce jour qui devait la voir en consultation demain &agrave; midi.J\'ai appris seulement apr&egrave;s qu\'elle avait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; depuis samedi en oncologie &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle a fait plusieurs crises d\'epilepsie et a &eacute;t&eacute; mise sous DEPAKINE et VALIUM par son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Je la place sous SOLUPRED 60 mg /j avec INEXIUM 40 mg ,calci D3 1X2 .elle aura un IRM c&eacute;r&eacute;bral demain &agrave; la Clinique Ste Clotilde &agrave; 8:00.</p>\n<p>Elle est revenue de metropole tr&egrave;s fatigu&eacute;e.Elle ne s\'alimente plus .son s&eacute;jour en metropole a &eacute;t&eacute; marqu&eacute; par les fortes chaleurs et son voyage de retouir a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s fatiguant.</p>\n<p>Sa TA est de 10.7/6.4 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Je la place sous perfusion de BIONOLITE avec AUGMENTIN et ultralevure et CLINUTREN associ&eacute; &agrave; CETORNAN.</p>\n<p>Je demande un bilan biologique avec NFS,VS,CRP et bilan hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Elle part du &nbsp;24/06 au 27/08/2015 en metropole.&nbsp;Elle est non/fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (25ans et 20 ans).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH recto colique hemorragique avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>En f&eacute;vrier 2014 elle retourne &agrave; la R&eacute;union et &nbsp;poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;scanner thoraco-abdomino-pelvien le &nbsp;13/11/2013 &agrave; Metz avec comme conclusion :pas de l&eacute;sion &eacute;volutive d&eacute;celable.Un scanner thoracique a &eacute;t&eacute; refait &agrave; la R&eacute;union le 27/03/2014 avec comparaison au scanner du 11/2013.Le Dr GRUAU-TESTU sur un TDM thoracique du 27/03/2014 n\'a pas retrouv&eacute; de modification des images.</p>\n<p>Elle a eu un PET scan le 11/09/2014 qui a retrouv&eacute; 2 ganglions faiblement hyperfixantes &agrave; l\'&eacute;tage thoracique ,non sp&eacute;cifiques avec une oesophagite.Actuellement elle est fatigu&eacute;e et sa NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.8g/dl avec augmentation des LDH &agrave; 441 UI/L.</p>\n<p>Je t\'adresse ses PET Scan en vue de comparaison .Le TDM TAP du 13/06/2015 avec injection n\'a pas retrouv&eacute; de modifications.Je demande une NFS de controle.Je demande &eacute;galement un bilan cardiologique et ophtalmologique de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6387,1999,'2015-08-24','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUICHARD Patricia n&eacute;e le 06/01/1973.Elle a commenc&eacute; son sevrage tabagique avec des patchs &agrave; la nicotine mais a recommenc&eacute; de fumer 2 cigarettes/j.Le patch la brule au lieu de pose.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle exerce la profession de comptable.</p>\n<p>Elle fumait 20 cigarettes/j et totalise environ 20 &agrave; 25PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un fils asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle fait de l\'asthme depuis son arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union &agrave; l\'age de 20 ans.Elle pr&eacute;sente une toux trainante depuis 2 mois avec sibilances.Il y a 10 jours elle a pr&eacute;sent&eacute; une par&eacute;sie des 2 M.I. qui a dur&eacute; pendant 2 jours.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/08/2015 rzetrouve au niveau du lobe moyen une petoite image pseudo-nodulaire fde 6 mm de topographie sous pleurale en faveur d\'un banal ganglion inytraparenchymateux sans valeur pathologique.Pr&eacute;sence de discr&egrave;tes bronchectasies du lobe moyen et de bulles sous pleurales bi apicales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.95 soit 71% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe du fait de l\'emphys&egrave;me un trouble de la diffusion alveolo-capillaire avec TLCO &agrave; 60%.</p>\n<p>L\' IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;en date du 06/06/20015 est normal.</p>\n<p>elle poursuivra son &nbsp;traitement par:ULTIBRO 1B/j avec Miflonil avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>Le nodule du lobe moyen est &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 3 mois,soit lundi 17/08/2015 &agrave; 14:00.</strong></p>'),(6388,1645,'2015-08-24','Dr Dejoue\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HERODE Nathalie, n&eacute;e le 30/09/1968.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est assistante maternelle au chomage.Elle fumait du zamal ,3/jouir et est sevr&eacute; depuis 05/2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cataracte bilat&eacute;rale op&eacute;r&eacute;e.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e un infarctus du myocarde en 05/2014 et a eu une angioplastie avec 3 stents actifs sur la CD le 11/06/2014.Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education au Port et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour trouble du rythme en mai 2014.</p>\n<p>Actuellement elle &nbsp;pr&eacute;sente des ronflements et pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Herode a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 28/01/2015 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 11 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On note 44 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Mme Herode pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et est appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle voudrait un masque narinaire.</p>\n<p>Comme a consomm&eacute; du zamal. Je demande un TDM thoracique sans injection .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II/III sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 48%.La CPT est &agrave; 72% et il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 117%.</p>\n<p><strong>Son obsevance estb r&eacute;duite &agrave; 1:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.8.Je lui demande de faire un effort dans ce sens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6389,1329,'2015-08-24','Dr Ikbal Bobate','<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Sa&iuml;d Mohamed n&eacute; le 01/01/1951.</p>\n<p>Son probl&egrave;meest qu\'il r&eacute;side aux Comores et que se pose pour lui un probl&egrave;me d\'&eacute;lectricit&eacute;.</p>\n<p>Il va nettement mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements importants avec un score d\'Epworth &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati &nbsp;de &nbsp;1/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 91 cm.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cervico-facial.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 3 au 04/11/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Iil a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/05/2015 d\'une polysomnographie qui a retrouv&eacute; un IAH de 25/H; cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).&nbsp;</p>\n<p>Surtout il existe 18 micro-&eacute;veils /H ;on note 50 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db;le nombre de d&eacute;saturations est de 15/h avec une SaO2 minimale de 89%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons M.Ahamada en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Sous PPC sur la p&eacute;roiode du 03 au 29/07/2015 il a eu une observance de 3:43 abvec un IAH r&eacute;siduel de 8.8.</p>\n<p>Mais le patient est for&ugrave;mel et refuse la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6390,1525,'2015-08-24','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Josiane n&eacute;e le 29/11/1939.Elle va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec toutefois &nbsp;un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il semble qu\'elle soit trtait&eacute; pour apn&eacute;es du sommeil.Je lui demande s\'enqu&eacute;rir du nom du prestataire de service.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une diminution de la TLCO &agrave; 54%. la spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle met bien sa PPC &nbsp;avec une observance moyenne de 6:46 .</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuit son traitement par : ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(6391,1097,'2015-08-24','Dr Vinguetama\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CATAN Moutou Virama n&eacute;e le 26/06/1932.</p>\n<p>Cette dame veuve 10 enfants &eacute;tait cultivatrice dans sa jeunesse.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Elle a eu une appendicectomie et une intervention pour fibrome de l\'uterus .</p>\n<p>Elle a eu une angioplastie coronarienne &agrave; Ste Clotilde avec stent pour infarctus du myocarde en juillet 2013.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3/15.Elle ne pr&eacute;sente pas de ronflements ni de c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par PROCORALAN,KARDEGIC,PLAVIX,SIMVASTATINE,BECOTIDE,AERIUS,PARIET,NEURONTIN,COVERAM.</p>\n<p>Elle tousse quand elle s\'alimente et pr&eacute;sente des glaires.</p>\n<p>&nbsp;Je prescrit un dosage d\'albumin&eacute;mie et pr&eacute;albumin&eacute;mie avec CRP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.64 soit 42% de la norme.</p>\n<p>Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67%.Il existe par ailleurs une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.78.</p>\n<p>L\'echocardiographie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une hypocin&eacute;sie septale apicale.Ses GDS art&eacute;rielles ont retrouv&eacute;:pH:7.44;pO2:77 Torr ;pCO2:40Torr;CO2 Total:28.4mmol/L;SaO2:96%.La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio vasculaire avec d&eacute;roulement de la ligne para aortique gauche.Elle a eu un TDM thoracique le 18/03/2015 qui a retrouv&eacute; des tassements anciens de D6,D11,D12 avec sur cette vert&egrave;bre un l&eacute;ger recul du mur post&eacute;rieur.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 17/08/2015 a retrouv&eacute; une volumineuse hernie hiatale refoulant l\'aorte vers la droite.il existe des r&eacute;sidus alimentaires au sein de cette hernie favorisant le RGO.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est de 30 mm ,ce qui correspond &agrave; la limite sup&eacute;rieure de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 17/08/2015a retrouv&eacute; des signes de leucopathie vasculaire &agrave; l\'&eacute;tage sustentoriel associ&eacute; &agrave; des lacunes s&eacute;quellaires.</p>\n<p>sur le plan biologique :Hb &agrave; 12.4g/dl .on ne retrouve pas de d&eacute;nutrition :albumin&eacute;mie &agrave; 44.8 et pr&eacute;albumine &agrave; 0.25.CRP &agrave; 4.5 Clairance &agrave; la creat:50.Elle poursuivra: A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL -ATROVENT)X2 et PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.SERETIDE 250 2 BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age.Kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6392,1558,'2015-08-24','Dr Vignal','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIAMA Clarice n&eacute;e le 21/02/1971.</p>\n<p>Elle a eu ce jour 31/07/2015 &nbsp;un TDM tAP qui n\'a pas montr&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive. &nbsp;</p>\n<p>Bilan biologique :Hb:11.6g/dl;leucop&eacute;nie &agrave; 2.78avec neutrop&eacute;nie &agrave; 1.24G/L.Plqt &agrave; 126.</p>\n<p>Je la place sous FORTIMEL 1X3 avec CETORNAN 5g X2/j pendant 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6393,100,'2015-08-25','Dr Ah Sing\nMédecin,Service des Urgences\nCHU de Bellepierre\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.</p>\n<p>Il a eu de la diarrh&eacute;e sous antibiotiques mais reste toujours f&eacute;brile.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/8.8 avec un pouls &agrave; 107 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 89%. Sous O2 th&eacute;rapie 2L/mn &nbsp;le patient passe &agrave; 93% de SaO2.</p>\n<p>il se plaint de douleur sous le sein droit.Je &nbsp;demande une radiographie thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur vit separ&eacute; et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ansd et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>On notait sur son scanner thoracique un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un petit infiltrat lobaire inf&eacute;rieur droit que nous allons recontroler.</p>\n<p>L\'EFR retrouve &nbsp;un trouble ventilatoire obstructif GOLD III avec VEMS &agrave; 33% de la norme et Tiffeneau &agrave; 45%. Par ailleurs on note des signes de distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 240% CPT &agrave; 140% VR &agrave; 265%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.97 et il existe des troubles de la diffusion TLCO &agrave; 60%Norme. La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous BIONOLITE &nbsp;par AXDOM Augmentin 1gX3/j avec RULID 150 mg X2 et ULTRALEVURE 2X2 ainsi que SMECTA 1 sachet X2 et kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j .</p>\n<p>Je demande &agrave; AXDOM d\'effectuer une sureillance &agrave; domicile avec prise de constantesbiologiques et de la saturation et de me le rapporter .si absence d\'am&eacute;lioration le patient sera hospitalis&eacute; et je lui remets une lettre dans ce sens .Si am&eacute;lioratoion je lui remets une radiographie &agrave; faire dans 2 jours et le reverrai la semaine prochaine en consultation.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6394,2117,'2015-08-25','Dr morice\nDr Pierrat','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAIDOU Jean B, n&eacute; le 18/10/1964.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il exerce la profession de boulanger.</p>\n<p>Il fumait environ 6 cigarettes/j et a cess&eacute; de fumer il y a 25 ans et totalise environ 3PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/8.2 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,un hallux valgus,une amygdalectomie.</p>\n<p>En avril 20015 il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une coronaropathoie et a eu une angipoplastie avec stent actif (IVA) le 24/04/2015.Il est en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries avec un sommeil perturb&eacute; et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.Son agenda de sommeil traduit une difficult&eacute; d\'endormissement de 1 H avec un r&eacute;veil syst&eacute;matique apr&egrave;s 3 &agrave; 4h de sommeil . Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen .</p>\n<p>Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6395,1821,'2015-08-25','Dr Mourouvin\nO2CM','<p>Cher Joseph</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CONJODE SOLEYEN Herv&eacute;, n&eacute; le 28/06/1948.</p>\n<p>Ce &nbsp;patient mari&eacute; a 1 enfant.Il est retrait&eacute; de VEOLIA.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il a&nbsp;&nbsp;des asthmatiques dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux maternels.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une diverticulose colique en 2008.</p>\n<p>Il est suivi par Dr Pennica pour SAS appareill&eacute; depuis septembre 2008,RGO,UGD.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.90 soit 65% non r&eacute;versible sous b2 mimetique.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85% et il existe une distensuion pulmonaire avec VR &agrave; 121% &nbsp;.On note des troubles du tra,nsfert avec &nbsp;TLCO &agrave; 59%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.42,pCO2:33Torr,pO2:90Torr;CO2Total:22.41mmol/L;BE:-3.1;SaO2:98.8%.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date de novembre 2014 est dans les limites de la normale.Je demande un TDM thoracique sans injevction .Son TDM thoracique en date du 04/05/2015 retrouve des DDB des deux pyramides basales.</p>\n<p>Le malade se plaint de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute;e au&nbsp;&nbsp;grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Les IgE totales sont &agrave; 225 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&egrave;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes) note une distance parcourue de 575m pour une th&eacute;orique de 515m soit 112% de la distance th&eacute;orique,avec absence de d&eacute;saturation notable:Sao2 de repos 95% passant en moyenne &agrave; 93% pendant l\'effort avec une SaO2 minimale de 91%.</strong></p>\n<p><strong>il fait de la marche tous les jours pendant une heure.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb:15.1 g/dl sans hypereosinophilie.Son score de Beck(BDI:Beck Depression inventory) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Une r&eacute;habilitation respiratoire sera indiqu&eacute;.Je le place sous ULTIBRO 1 B/j avec kin&eacute;siettt respiratoire.Je le place sous ZITHROMAX 250 mg 1cp X3/semaine en raison de sa DDB.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6396,81,'2015-08-25','Dr rida\nOrdonnance N°61','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.Ce monsieur mari&eacute;,un enfant ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:23 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 77% et VEMS &agrave; 2.28 soit 66% de la norme.</strong><strong>Pour l\'asthme il a un traitement lourd avec &nbsp;:a&eacute;rosolttt PULMICORT x2 et rin&ccedil;age ainsi que FORADIL et MIFLONIL avec d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.44 oit 71% avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.61.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6397,1363,'2015-08-25','',''),(6398,543,'2015-08-25','Dr Marone','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>le Dr Leung Pin a modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie &eacute;tait limite sup&eacute;rieure &agrave; 5meq/L.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 14.1/8.6. avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>Je lui demande de se faire vacciner pour la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6399,2241,'2015-08-25','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ICENTILAI Jean Paul, n&eacute; le 01/01/1961.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est peintre ravaleur.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6400,2066,'2015-08-25','Dr Satsou\nDr Masse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GANGATE Zarina, n&eacute;e le 19/05/1957.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; et a 4 enfants.Elle ne travaille pas.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;nets on note une cataracte et une op&eacute;ration de dents de sagesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 134 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries avec au r&eacute;veil une somnolence et une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 30cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.<br />L\'auscultation pulmoniare est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/08/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On note 111ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Cette patiente est tr&egrave;s d&eacute;prim&eacute;e et aura une polysomnographie le 8/10/2015.</p>\n<p>Nous l\'appareillons sur sa demande expresse en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa compopsante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 47% peu reversible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 80%.et il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 60%.</p>\n<p>Son TDM des sinus est normal.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Je la place sous FORADIL &nbsp;1 gel X2 et kin&eacute;siettt respiratoire.Je programme un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;asse</p>'),(6401,2222,'2015-08-25','Dr Morice\nDr Georget','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ACADINE Jean-Axone, n&eacute; le 25/11/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; .Il est fumeur 30 cigarettes/j et a r&eacute;duoit sa consommation &agrave; 12 cigarettes/j.il exerce comme ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour art&eacute;rite des M.I. il est trait&eacute; pour DID.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 03/06/2015 et est actuellement en r&eacute;education cardiaque.Son FEVG est de 40%.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des nyctiuries 2 &agrave; 3 fois.Son score d\'Epworth est de 4 avec un score &nbsp;de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;trte abdominal de 81cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6402,1836,'2015-08-25','Dr Morice\nDr Valentin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MONTEIL Franc Maurice, n&eacute; le 03/09/1939.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 60 ans.Il totalise environ 42PA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien directeur de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie il y a 3 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et d\'une fracture de la rotule droite.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hamartome nasal qui lui a supprim&eacute; le gout.</p>\n<p>Le 01/07/2013 il a eu une angiographie avec stent actif par Dr Moshinaly.Reprise en metropole un mois apr&egrave;s avec 3 autre stents.En ce moment ce patient est en R&eacute;education fonctionelle au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 105 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 28 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/7.5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 93%.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.je demande &eacute;galement un TDM thoracique sans injection avec une GDS &agrave; AA.Son score de Beck (BDI) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 3.67 soit 137%. Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6403,737,'2015-08-25','Dr Halley','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRIN Marie-Therese n&eacute;e le 08/10/1927.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 13/04/2015 retrouve des infiltrats multifocaux bilat&eacute;raux pr&eacute;dominants dans les r&eacute;gions perihilaires,inchang&eacute;s par rapport au dernier controle de 12/2014.</p>\n<p>Poursuivre le traitement par a&eacute;rosolttt BRICANYL-ATROVENTX2 avec pulmicort m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire avec SURBRONC sirop.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6404,430,'2015-08-25','Dr Vannoote\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Marie Anise, n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Elle a arr&eacute;t&eacute;e sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle me dit avoir une opression thoracique quand elle prend un m&eacute;dicament anti hypertenseur r&eacute;cent dont elle ne connait pas le nom .</p>\n<p>En fait c\'est sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui pose probl&egrave;me lors de la r&eacute;education avec des vertiges et des remont&eacute;es acides.Une fibroscopie oesogastrique &nbsp;a&eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;e dont je n\'ai pas le r&eacute;siultat.</p>\n<p><strong>Elle a eu un test d\'effort jeudi 18/06/2015 au CHU de Bellepierre en Cardiologie dont je n\'ai pas les r&eacute;sultats.Je demande &agrave; son cardiologue de me faire parvenir un r&eacute;sultat de ce test.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70% . La cmposante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.90 soit 34% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.24.</p>\n<p>En attendant elle poursuivra:ATROVENT X2/j et zithromax 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6405,35,'2015-08-25','Dr kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.</p>\n<p>Elle est parti consulter le Pr leveque &agrave; la Salpetri&egrave;re qui a d&eacute;conseill&eacute; l\'intervention neurochirurgical cervical.</p>\n<p>Son voyage A/R s\'est mal pass&eacute; avec autour 93% de SaO2.Elle a fait 4 s&eacute;ances d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;e, 8 enfants, a un handicap de travail reconnu.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de plusieurs nodules thyroidiens avec des l&eacute;sions d\'arthrose rachidiennes.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>asthme tr&egrave;s instable et difficile &agrave; traiter a demarr&eacute; dans l\'enfance</strong>.Elle pr&eacute;sente une multiallergie aux phan&egrave;res de chien, de chat, aux gramin&eacute;es, aux acariens.Mme Seperoumal pr&eacute;sente un bronchospasme permanent avec freinage expiratoire.Mme Seperoumal a surtout du mal &agrave; tolerer des traitements ,notamment des anti IgE(XOLAIR) qui auraient pu etre efficace chez elle.Elle ne supporte que des a&eacute;rosols: Bricanyl -Atrovent et Seretide &agrave; fortes doses.</p>\n<p>Mme Seperoumal est &eacute;galement trait&eacute;e pour un<strong>&nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong>&nbsp;par PPC.Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 05/09/2013 au 06/09/2013 retrouve un IAH &agrave; 16/H;Mais surtout&nbsp;<strong>16 micro-&eacute;veils/H a</strong>vec une hypersomnie diurne ,2 &agrave; 3 nyctiuries et des troubles de la vigilance &nbsp;qui ont amen&eacute; &agrave; prescrire un traitement par PPC.Son dernier rapport retrouvait &nbsp;une utilisation quotidienne de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.elle est &eacute;galement trait&eacute; par oxg&eacute;noth&eacute;rapie de confort la nuit.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/7.4 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR t&eacute;moignent d\'une tr&egrave;s forte hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.10 soit 35% de la norme passant &agrave; 1.76 soit 60% sous b2 inhal&eacute;s soit un gain de 60%.Il existe une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique avec VR &agrave; 157% et VGt &agrave; 121% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.81.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.48,pCO2:35Torr,pO2:99Torr,RA:26.1mmol/L,CO2Total:27.2mmol/L,SaO2 &agrave; AA 98%. Elle n\'a donc pas besoin d\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X4 ;PulmicortX1/j. avec rin&ccedil;age.,y compris dans l\'avion</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6406,2128,'2015-08-25','Dr I.Patel\nSEPRODOM.\nDr ROUX','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUTOUSSAMY Jean Claude, n&eacute; le 25/05/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il &eacute;tait standardiste &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>il fumait 3 paquets/j et totalise environ 50PA.Il est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; en 1963 et une cardiopathie isch&eacute;mique en 2007.Il a eu plusieurs coronagraphies avevc pose de plusieurs stents.Il a pr&eacute;sent&eacute; un choc cardiogenique avec arret cardiaque il y a 28ans.Son FEV est &agrave; 30%. I: est poryteur d\'un pacemaker. M.Moutoussamy est DID,HTA trait&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; pour un SAS non appareill&eacute; actuellement.Il toussait avec rhume et dysphonoique lors du port de la PPC avec SEPRODOM . Avec l\'humidificateur il;pr&eacute;sentait un &eacute;coulement nasal important le matin.</p>\n<p>Depuis 1 mois il pr&eacute;sente une insomnie avec r&eacute;veils en sursaut et dyspn&eacute;e nocturnes en cas de r&eacute;veil.Il pr&eacute;sente une obstruction nasale.Il pr&eacute;sente entre 7 et 10 nyctiuries .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103 cm.Il pr&eacute;sente un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultion pulmonaire est sans particularit&eacute; avec des oed&egrave;mes des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>le TDM des sinus maxillaires retrouvent un comblement du sinus maxillaire droit associ&eacute; &agrave; un comblement en cadre du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7045,pCO2 92Torr,RA 27.8 mmmol/L,CO2 Total:29mmmol/L,SaO2:97%.Pro BNP:921 pg/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 59% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.La phl&eacute;thsmographie est peu perturb&eacute; et il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Il pioursuivra le PULMICORT a&eacute;rosolth&eacute;rapie m et s pour am&eacute;liorer son inflammation ORL.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour SAS mais a arret&eacute; en raison des probl&egrave;mes de rhinite avec toux et rhinorrh&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un iAH de 16/H . cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 258 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On note 13 d&eacute;satturations/*H avec une SaO2 &ugrave;minimale de 89%;</p>\n<p>Comme il ne supporte pas la PPC nous allons auparavant trait&eacute; la rhinite en poursuivant les a&eacute;rosols.</p>\n<p><strong>Nous programmons une polysomnographie et nous sommes adressons le patient au Dr ROUX pour envisager une OAM(orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire).</strong></p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec &nbsp;des 1/2 sommeils et des r&eacute;veils fr&eacute;quents en sursaut en raison de la dyspn&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6407,2235,'2015-08-25','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. WONG-TIN Josiane, n&eacute; le 26/10/1943.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est commercante &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des resections coliques pour polypes par Dr Zins.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle est trait&eacute; par LIPANTHYL et ACTONEL.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un ecz&egrave;ma en 2014 et le dermatologue a pens&eacute; &agrave; une origine m&eacute;dicamenteuse.</p>\n<p>De plus on note une thrombop&eacute;nie &agrave; 88000 en 12/2014 qui a rendance &agrave; remonter passant &agrave; 94000 le 13/08/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux d&eacute;but 2014 et a consult&eacute; un pneumologue;</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 28/07/2015 qui a retrouv&eacute; des DDB lobaires inf&eacute;rieures,lingulaires,et lobaires moyennes.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est actuellement dans les limites de la normale.Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Nous la placons sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,et vaccination Pneumo 23 tous les 5 ans et vaccin antigrippal annuel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6408,52,'2015-08-25','Dr leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L\'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.Il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr MLemba.</p>\n<p>Il a repris son poids normal et p&egrave;se ce jouir 73kilos.Sa TA est &agrave; 18.5/8.1avec un pouls &agrave; 68et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 96%.Une polygraphie ventilatoire est programm&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondaire.</p>\n<p>Pour rappel,ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>Le dossier du patient &eacute;tait pass&eacute; au RCP d\'Oncologie Thoracique du 12/02/2015 et il avait &nbsp;&eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; :</p>\n<p>1.de faire r&eacute;aliser une coloscopie.La coloscopie a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum.L\'histologie est en attente.Un colectomie sera vraisemblablement n&eacute;cessaire.</p>\n<p>2.de refaire un TDM thoracique de surveillance dans 3 mois ,soit fin mars 2015.le&nbsp;<strong>&nbsp;TDM thoracique du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un aspect inchang&eacute; des nodules du lobe inf&eacute;rieur gauche par rapport au pr&eacute;c&egrave;dent bilan. Dans ces conditions et en accord avec M.Dijoux et son fils et compte tenu que sa colectomie l\'a beaucoup fatigu&eacute; il est d&eacute;cid&eacute; de faire qu\'une simple surveillance scannographique dans 3 mois soit au mois de septembre 2015.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6409,1872,'2015-08-25','Dr Ramilison\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KICHENIN-MOUTALOU Jean Andr&eacute; n&eacute; le 29/06/1954.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur a 4 enfants.Il exercait la profession de plombier et est actuellement &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale droite en 2006 par le Pr Mourad &agrave; Montpellier.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Son greffon est actuellement tr&egrave;s abim&eacute; et une dialyse est pr&eacute;vu &agrave; moyen terme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements sonores nocturnes avec 5 &agrave; 10 &nbsp;nyctiuries et une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 a&amp;vec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 avec une macroglossie.</p>\n<p>Echo coeur retrouve une HVG concentrique.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On reytrouve 324 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 107 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2. Nous allons appareiller ce patient en PPC (pression positive continue) pour son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son rapport du 18/08/2015 retrouve une utilisation quotidienne de 3:34 avec un IAH de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6410,2175,'2015-08-25','',''),(6411,2243,'2015-08-26','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAKOTO Mickael, n&eacute; le 24/04/2001.</p>\n<p>Cet enfant en classe de 4&egrave;me pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme des tanres asthmatiques.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent personnels particuliers hormis un asthme depuis la tendre enfance.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise &nbsp;date de juillet 2015.Pendant le mois d\'aout &agrave; Madagascar il a &eacute;t&eacute; g&eacute;n&eacute; toutes les nuits pour respirer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire avec NFS,IgE totales,une TDM des sinus .une EFR est programm&eacute; avec des prick tests;</p>\n<p>Je le place sous SERETIDE 250 b me t s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 5mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6412,1712,'2015-08-26','Dr ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POLEYA Matthieu n&eacute; le 26/09/1991.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est accompagnateur de vie.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie,fracture du bras gauche&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grandp&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par Dr Zadvat et Dr Paratian.</p>\n<p>Sous traitement il va mieux et son auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux en cadre du sinus maxillaire inf&eacute;rieur droit et gauche.On note un &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal avec des opacit&eacute;s du sinus frontal gauche.</p>\n<p>La &nbsp; NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les d\'IgE Totales sont &agrave; 103 UI/mL.&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour</strong>&nbsp;une<strong>&nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale .</strong></p>\n<p>Le patient ne prend aucun traitement de fond .je le place sous SYMBICORT 400 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6413,1338,'2015-08-26','Médecin Radiologue\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERMACAOUNDIN Vivienne n&eacute;e le 02/09/1928.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 02 au 05/03/2015 au GHER pour d&eacute;compensation de sa BPCO avec &agrave; l\'entr&eacute;e une SaO2 &agrave; 91%.GDS sous 2L d\'o2:pH 7.37,pO2:132 et pCO2:38.Il a par ailleurs &eacute;t&eacute; not&eacute; une HTA,un ACFA,une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e,un diab&egrave;te de type II ,une dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive Gold limite II/III. le VEMS est &agrave; 0.63 soit 50&ugrave; de la norme non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.93.</p>\n<p>Le cardiologue Dr Gotthardt a retrouv&eacute; une rythme sinusal avec absence des pouls p&eacute;dieux.</p>\n<p><strong>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra:A&eacute;rosolth&eacute;rapie (ATROVENT)X3/j avec PULMICORT X2 et rin&ccedil;age de la bouche par la suite;ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire .Elle est sous anticoagulant en raison d\'une FA Paroxystique.</strong></p>\n<p><strong>Comme elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; plusieurs reprises en d&eacute;compensation de BPCO,nous la pla&ccedil;ons sous BIPAP AVAPS en mode S/T avec les constantes suivantes:Vt:420ml;EPAP:5cm d\'eau;IPAP max:14 cm d\'eau;IPAP min:10 cm d\'eau;pente &agrave; 2;BPM &agrave; 12;temps inspiratoire :1.3.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport de SOS Oxyg&egrave;ne en date du 24/06/2015 a retrouv&eacute; une utilisation moyenne de sa VNI de 2:48:54 ce qui est une nette am&eacute;lioration de son observance.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 68%.Il existe une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 0.54 soit 43% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.44.</strong></p>\n<p><strong>Je l\'adresse pour une consultation cardiologique au Dr Gotthardt &nbsp;avec echocardiographie.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;ATROVENT x2/j et PULMICORT X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et la reverrai demain appareillage en PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6414,1823,'2015-08-26','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHOTEL Christiane n&eacute;e le 21/01/1949.Elle tousse moins.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; la retraite.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2001.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on noite une hysterectomie en 1991 pour un fibrome ut&eacute;rin,une fracture du tibia et peron&eacute; droit en 2014.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie patr LEVOTHYROX avec thyroidite de Hashimoto ainsi qu\'une oesophagite ulc&eacute;r&eacute;e .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 5 mois.Elle est trait&eacute; par RISPERDAL,LEVOTHYROX,ALPRAZOLAM,FLUOXETINE pour des angoisses</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.il existe un ballonnement abdominal .</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un discret syndrome bronchique avec une lame pleurale gauche.un ganglion hilaire droit calcifi&eacute; et un granulome LID d\'allure s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114%,VR &agrave; 121%.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; moins 25UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Toutefois le diagnostic le plus probable compte tenu du terrain est celui de RGO.Je lui prescrit du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Ce jour elle continue de tousser et je la remets sous INEXIUM et Gaviscon pendant 1 mois et je la reverrai pour de nouvelles EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6415,1416,'2015-08-26','','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.Il sera eb r&eacute;education respiratoire &agrave; compter du 04/09/2015.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.il est appareill&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.60 soit 61% de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 88%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; 128%.Ces EFR sont en am&eacute;lioration par rapport &agrave; novembre 2014.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.Je demande au Dr demoulin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie avec prise de pression au niveau de l\'art&egrave;re pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p>On lui prescrit de ULTIBRO 1B/j et sera en r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6416,2209,'2015-08-26','Dr Adam','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAUMEL Max, n&eacute; le 24/05/1956.</p>\n<p>ce monsieur est maroi&eacute; et a 4 enfants. il est policier et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'hemorroides.</p>\n<p>Il a un p&egrave;re asthmatique et 2 enfants asthmatiques;</p>\n<p>il y a eu des travaux en 2009 &agrave; 2013 au Comissariat du Chaudron l&agrave; ou il travaille.Il &eacute;tait sur place et a inhal&eacute; de la poussi&egrave;re .Il n\'est pas sur qu\'il y ait eu de l\'amiante.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique en date du 24/11/2014 consid&eacute;r&eacute; comme Normal par le radiologuie et le dr Dierick.</p>\n<p>je conserve son scanner que je ferai voir par le Dr Mascarel et je le rendrai apr&egrave;s au patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6417,575,'2015-08-26','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme.Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 131%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Il poursuivra:Alvesco 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j;associ&eacute;es &agrave; Onbrez 300/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(6418,417,'2015-08-26','Dr Philippe MAS','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESENCE Marie Risla n&eacute;e le 14/01/1957.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son score BDI est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je lui renouvelle son traitement par : XOLAIR 375 mgX1/mois, Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.Renouvellement du XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6419,2210,'2015-08-26','Dr Andriatavy\nDr Dargail\nDr Law -Tho\nDentiste','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MALET Th&eacute;r&egrave;se, n&eacute; le 17/03/1924.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle travaillait comme s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du col du f&eacute;mur droit en 2014.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour hypothyroidie avec nodule thyroidien,cataracte op&eacute;r&eacute;e , une HTA et une ost&eacute;oporose.</p>\n<p>Depuis d&eacute;but juillet elle se r&eacute;veille la nuit pour &eacute;touffement.elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des &eacute;pisodes de demi sommeil depuyis des ann&eacute;es et prend de l\'ATARAX 25 1le s avec des tisanes.elle d&eacute;crit une sensation de rhume dans la gorge avec difficult&eacute;s &agrave; expectorer.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent essentiellement une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 248%,CPT &agrave; 174% et VR &agrave; 270% de la norme.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.77.La spirographie et la TLCO est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les proBNP sont &agrave; 197pg/mL.Les IgE Totales sont &agrave; 26UI/mL.</p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux des sinus maxillaires ,par endroits vallonn&eacute;.A noter un petit granulome de la racine palatine et de la racine vestibulaire distale de la 16.Egalement un granulome de l\'apex des trois racines de la 17.Je lui demande de consulter son dentiste.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification du bouton aortique sans anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec Paorex gargarisme m et s .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6420,2224,'2015-08-26','Dr Morice\nDr Mete','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SERAPHIN Emile, n&eacute; le 05/06/1930.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait chauffeur de bus et ma&ccedil;on.</p>\n<p>Il a fum&eacute; et est sevr&eacute; depuis 20 ans . Il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sebt&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique en 2014 et est actuellement &nbsp;en r&eacute;education cardiaque .Son FEVG est de 38%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries,une somnolence diurne .Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6421,2034,'2015-08-26','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme AKHOON Rachida, n&eacute;e le 08/05/1954.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>elle a consult&eacute; les Dr Paratian,gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s dans l\'ensemble des territoires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie, boire beaucoup d\'eau ,ZITHROMAX 250 mg X3/semaine &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine.Surbronc sirop 1x2/j .</p>\n<p>Je la programme pour une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>'),(6422,1744,'2015-08-26','Dr Guilbaud\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PASTY Sylvie, n&eacute; le 19/02/1968.</p>\n<p>Sa toux provient de son RGO (reflux gastro -oesophagien) et a regtress&eacute; sous omeprazole.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire avec 3 enfants et travaille comme principal de coll&egrave;ge.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re et un fr&egrave;re &nbsp;et neveux asthmatique.Elle pr&eacute;sente une scoliose importante suivie &agrave; Rennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 ans depuis 2 ans.Elle a eu un bilan radiologique d&eacute;pos&eacute; dans la boite aux lettres du Dr Paratian.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 05/10/2013 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 89UI/mL.Le TOGD en date du 04/02/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de RGO ou de hernie hiatale.</p>\n<p>le TDM des sinus maxillaires a retrouv&eacute; une pneumatisation de l\'apophyse clinoide gauche.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Les prick tests sont n&eacute;gatifs.Je lui demande de r&eacute;cup&eacute;rer &agrave; la clinique Sainte Clotilde le r&eacute;sultats du TDM des sinus mxillaires.Il est pr&eacute;vu une consultation avec Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Les EFR retrove une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 141% et VR &agrave; 136% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.99 soit 67% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.On propose &nbsp;de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>J</p>'),(6423,1585,'2015-08-26','Dr E.KUHL','<p>Cher ami,</p>\n<p>Comme convenu,je t\'adresse M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un emphys&egrave;me pulmonaire majeur . Il fait le va et vient entre la R&eacute;union,l\'ile Maurice, la metropole et l\'Asie.</p>\n<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d\'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en australie &nbsp;du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au st vincent hospital de Sydney.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>il est ancien fumeur et totalise environ 30PA.Il pr&eacute;sente un ptosis droit de naissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 2001 et une adenopathie cervicale tuberculeuse trait&eacute; en pr&eacute;ventorium. Ainsi qu\'un PNO spontan&eacute; gauche &agrave; l\'age de 30 ans.</p>\n<p>Le scanner thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire majeur avec au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit un infiltrat &eacute;voquant des remaniements infectieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.86 soit 57% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 155%.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au 12/11/2014 ou on retrouvait :VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 178%.</p>\n<p>Un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 48%.La NFS retrouve une polyglogulie avec Hb &agrave; 17.1g/dl avec hct &agrave; &agrave; 51.2%.La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.45 pCO2 &agrave; 37 Torr pO2 &agrave; 64 Torr,RA &agrave; 25.7 mmol/L CO2 Total &agrave; 26.8mmol/L SaO2 93%.</p>\n<p><strong>Je demande une echocardiographie &nbsp;au Dr Chuong</strong>&nbsp;.Le TM6 n\'a pu etre r&eacute;alis&eacute; car le patient pr&eacute;sentait une SaO2 pontan&eacute; de 88%.Le Dr chuong doit m\'adresser le compte rendu.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le VACCIN pneumo23.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous lui prescrivons ULTIBRO 1B/j ;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl -AtroventX2 &nbsp; et kin&eacute;s demain et je lui conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec musculation des abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6424,2147,'2015-08-26','Dr Satsou\nDr kister','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RIVIERE L&eacute;a, n&eacute;e le 29/08/1956.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession et fume 10 cigarettes/j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et un curetage ut&eacute;rin.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour HTA , DNID &nbsp;, insuffisance cardiaque avec OAP.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;senyte un l&eacute;ger retrognathisme.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.elle avoue une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/06/2015 retrouve un IAH de 17/H passant &agrave; 32/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 546 ronflements/H avec une energis moyenne de 92db.On retrouve 20 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;&nbsp;</p>'),(6425,331,'2015-08-26','Dr Eric Bourdais','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. CARPIN Jean Klebert n&eacute; le 10/07/1969.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.44 soit68% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.</p>\n<p>il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6426,2022,'2015-08-26','Dr Bobate\nDr Sanogo\nDr Blanc','<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOBATE Mamode n&eacute; le 11/09/1933.le Dr sanogo a retrouv&eacute; une large dyskibn&eacute;sie de la paroi inf&eacute;rieure contre indiquant pour l\'instant la r&eacute;education respiratoire et pour laquelle une coronarographie est pr&eacute;vue le 2/09/2015.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage coronarien en 2002 par Dr Delambre.Il pr&eacute;sente actuellement une dyspn&eacute;e&nbsp;grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec score d\'Epworth &agrave; 17.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et qulques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re augmentation de taille de la silhouette cardiovasculaire avec des grosses art&egrave;res pulmonaires et une calcification aortique.Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les pro BNP &eacute;taient le 6/05 &agrave; 522 et &agrave; 274pg/mL le 15/05/2015.Hb &agrave; 13.4g/dl et DRG &agrave; 99.2ml/min/1.73m2.</p>\n<p>Les GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.49;pCO2:32Torr;pO2:110 Torr;RA :24.2 ,CO2 Total:25.4 mmol/L;HCO3-:26.2mmol/L;SaO2:99%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 66%,VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.37 soit 73% de l anorme non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve surtout une distance parcourue de 200m pour une distance th&eacute;orique de 367m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 80 &agrave; 108 /minutes.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/08/2015 aretrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H.Il existe 40 ronflements/h abvec uine energie moyenne de 86db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le patient sous ULTIBRO 1b/j avec ALVESCO 160 1B/j et kin&eacute;siettt respiratoire .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6427,2124,'2015-08-26','Dr vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PARVEDY Vina, n&eacute;e le 30/10/1958.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle exercait la profession de couturi&egrave;re &agrave; Maurice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te de type II,une HTA,une dyslipid&eacute;mie,une Granulomatose avec polyang&eacute;ite(ex-maladie de Wegener) avec atteinte pulmonaire,ORL et cutan&eacute;e et hospitalisation en r&eacute;animation avec mise sous VNI du 14/02 au 04/03/2013 et traitement par ENDOXAN 5 cures;une arteriopathie des M.I avec n&eacute;crose du pied droit;un tassement d\'allure ost&eacute;oporotique de T12 avec fracture ancienne du plateau tibial sup&eacute;rieur de L3 avec discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative lombaire.;une coronaropathie en 2014 avec angioplastie et mise en place de 2 stents actifs sur IVA proximale le 10/10/2014.</p>\n<p>Depuis le mois de mai 2015 elle pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Mme Parvedy pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.Elle pr&eacute;sente un perim&egrave;tre cervical de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Son score de Beck est de 9,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des plages de verre d&eacute;polie avec des troubles de ventilation (trappage) et un aspect bronchique diffus.</p>\n<p>Je pense que l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT que vous lui avez prescrit lui sera profitable et je conseillerai du FORADIL 1 gel inh m et s associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois au domicile de la malade.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une diminution de la TLCO &agrave; 62%. La spirographie &eacute;tant dans les limites de la normale.Il rexiste une l&eacute;g&egrave;re augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.39.</p>\n<p>Je lui ai programm&eacute; &nbsp;une polygraphie ventilatoire pour diagnostiquer un vraisemblable syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.A terme une r&eacute;habilitation respiratoire sera indiqu&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6428,2004,'2015-08-26','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PONY Ana&ecirc;lle, n&eacute;e le 22/08/1984.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire sans enfant.Elle est chef de produit informatique.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re asthmatique.Elle pr&eacute;sent&eacute; des allergies dans l\'enfance au fleur de canne.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour un pneumothorax spontan&eacute; &nbsp;gauche en 2001 avec hospitalisation au CHU de Saint Denis.</p>\n<p>Quand elle rit elle a du rhume qui remonte avec toux depuis 1 an.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonairte avec VGT &agrave; 122%,VR &agrave; 131%.La TLCO est un peu abaiss&eacute; &agrave; 71%.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonaire avec des tests allergologiques.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6429,2225,'2015-08-27','Dr Morice\nDr Fechner','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROBIN Michel, n&eacute; le 05/05/1956.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.il fumait 1pqt /j et est sevr&eacute; depuis 06/2015 et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on nez retrouve rien de particulier avant une insuffisance coronarienne au mois de juin 2015.Il a eu un double pontage aorto-coronarien le 19/06/2015 par le Dr Delambre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6430,147,'2015-08-27','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOUTMEZ Herminie Nelcie n&eacute;e le 23/06/1940.</p>\n<p>Elle a eu un scanner TAP thoraco-abdomino-pelvien le 31/07/2015 &nbsp;qui n\'a pas d&eacute;cel&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive. La malade ne m(\'a pas apport&eacute; son examen mais seulement le r&eacute;sultat.</p>\n<p>Elle poursuivra a&eacute;rosoltt(bricanyl-atrovent)X2/j ;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 4001X2 avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sciatalgie bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6431,1927,'2015-08-27','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LESTE Marie Rolane, n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a demarr&eacute; la d&eacute;sensibilisation allergique qui se passe bien.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour quasiment dans les limites de la normale.A eu ce jour un test de marche de 6 minutes.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p>Elle refuse la &nbsp;polygraphie ventilatoire. et le &nbsp;traitement par INNOVAIR2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.Elle dit que le SINGULAIR la fatigue.L\'INNOVAIR est mal support&eacute; par la patiente et sera remplac&eacute; par FORADIL et MIFLONIL et nous lui prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6432,212,'2015-08-27','Dr Dezboisvilliers\nkinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM TAP retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un kyste biliaire et des diverticules sigmoidiens.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire a retrouv&eacute; une lombarthrose pluri-&eacute;tag&eacute;e avec scoliose lombaire &agrave; convexit&eacute; gauche.On note une discopathie L3-L4 avec net affaissement du disque.</p>\n<p>Le patient poursuivra son traitement habituel avec OLD Homefill &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/javec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sie tt &eacute;paule droit et NIFLUGEL pde.</p>\n<p>il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sa lombarthrose.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6433,848,'2015-08-27','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERRALIA Alexandre n&eacute; le 04/05/1988.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limitesc de la normale.</p>\n<p>Avec le changezment de masque il tol&egrave;re mieux la PPC.</p>\n<p>Son observance est pass&eacute;e &agrave; 3:10 et &agrave; 3:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 2 en moyenne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6434,1319,'2015-08-27','Dr Andriatavy\nEPSM\nSecteur Nord de psychiatrie adulte\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LACOUTURE Gilbert n&eacute; le 15/01/1944.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfantsIil est retrait&eacute; de France telecom.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 23 ans.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un adenome prostatique,en novembre 2011 une bouff&eacute;e d&eacute;lirante aigue avec hospitaliation &agrave; St paul trait&eacute; par neurololeptiques,arret&eacute; en raison des effets secondaires.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en octobre 2012.</p>\n<p>M.Lacouture a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome grippal le 12/07/2014 trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et augmentin.</p>\n<p>actuellement ce patient pr&eacute;sente une toux productive peu abondante ,transparente .il a arret&eacute; ses activit&eacute;s sportives mais ne se plaint pas de dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires . l\'examen clinique retrouve uin reflux hepato-jugulaire.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/08/2014 retrouve une trach&eacute;e en forreau de lame de sabre avec de nombreuses bulles d\'emphys&egrave;me.Il existe des l&eacute;sions fibro-retractiles s&eacute;quellaires avec un syndrome bronchique diffus.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 08/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H; Cet index passe &agrave; 42/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 18 micro&eacute;veils/H.Il existe 150 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>On note 39 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous appareillons M.lacouture e,n PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.A appareiller dans la 2&egrave; quinzaine d\'octobre 2015.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra ONBREZ &agrave; 300/j ,MIFLONIL 400 1BX2 rin&ccedil;age et surtout kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6435,475,'2015-08-27','Dr Besnard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAMBES Bernadatte n&eacute;e le 16/04/1944.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 3 enfants.Elle travaillait au CHGM et est retrait&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hallux valgus en f&eacute;vrier 2013 et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des brulures gastriques le soir.</p>\n<p>Depuis son divorce elle des difficult&eacute;s pour s\'endormir.Elle ne pr&eacute;sente pas de ronflement ni de pauses respiratoires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries par nuit.Son score d\'Epworth est de 5/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Toutefois elle se plaint de constipation et de brulures d\'estomac.</p>\n<p>Nous allons l\'instruire &agrave; remplir un agenda &nbsp;de sommeil.</p>\n<p>Je la reverrai pour une polygraphie nocturne.Je lui donne un traitement pour RGO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6436,97,'2015-08-27','Dr Gueneau\nSOS Oxygène\nMédecin anesthésiste','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FLEURY Denis Irenee n&eacute; le 12/10/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien p&eacute;cheur &agrave; la retraite. Il est divorc&eacute; et a 4 enfants.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une pleurectomie droite en 1978 et une proth&egrave;se de hanche en 1984.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour un DNID.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 15 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.5/8.1 avec un pouls &agrave; 57 et une saO2 &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 62% de la norme.</p>\n<p>la spirographie et la pl&eacute;thysmographie &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 57/H.cet index passe &agrave; 85/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On tretrouve 350 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>Il existe 54 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 78%</p>\n<p>Nous allons appareiller en PPC M.Fleury en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6437,220,'2015-08-27','Dr Sery\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Ce monsieur est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il est reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; l\'auscultation un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.20 soit 38% de la norme avec reversibilit&eacute; passant &agrave; 1.21 soit 38% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire en am&eacute;lioration par rapport au dernier examen avec VR passant &agrave; 185% ; VGT &agrave; 165% &nbsp;et CPT &agrave; 114%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont en am&eacute;lioration passant de &nbsp; 0.69.Il existe des troubles de la Diffusion: TLCO &nbsp;passant de &agrave; 44%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilidation avec une moyenne quotidienne de 4:17 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</strong></p>\n<p>Font que M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6438,2233,'2015-08-27','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SEING-KWONG CHAN Ying, n&eacute;e le 22/04/1986.</p>\n<p>cette dame mari&eacute; n\'a pas d\'enfant.Elle est non fumeuse.Elle suit des cours de fran&ccedil;ais.elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 1 an.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier;</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; en Chine pour tuberculose pulmonaire trait&eacute; en Chine pendant 12 mois.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de signe fonctionnel respiratoire ni de signes g&eacute;n&eacute;raux.</p>\n<p>son poids est ce jour de 56.300K pour 159cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est normale ainsi que la palpation des aires ganglionnaires.</p>\n<p>la radiographie pulmonaire du 07/04/2015 &eacute;tait normale.</p>\n<p>le bilan biologique est rassurant avec glyc&eacute;mie et bilan hepato-r&eacute;nal normal.il manque une CRP que je lui prescrit ce jour.</p>\n<p>Il faut simplement une radiologique dans un an soit au mois d\'avril 2016 puisqu\'il sa radio date d\'avril 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6439,2131,'2015-08-27','Dr I.Patel\nDr Mascarel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABELARD Rollande n&eacute;e le 08/09/1965.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est standardiste au CHU de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche platr&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivi pour DID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie , HTA et ob&eacute;sit&eacute;(SOH).Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour l\'asthme.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 09/07 au 11/07/2015 pour douleur et dyspn&eacute;e en Cardiologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Troponines n&eacute;gatives etpro BNP limit sup&eacute;rieure &agrave; 462.ECG normal.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par:AMLODIPINE,TAHOR,INEXIUM,TENORMINE,APIDRA,BIPRETERAX,LANTUS,GLUCOPHAGE.</p>\n<p>Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III/IVde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.L\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Elle a eu une echo doppler cardiaque qui a montr&eacute; une bonne fonction ventriculaire gauche avec FEVG &agrave; 73%.</p>\n<p>Elle a eu une coronarographie normal devant des douleurs thoraciques atypiques.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave;&nbsp;3 nyctiuries et des longs r&eacute;,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.veils.il lui arriive de faire la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.Son score de Beck est de&nbsp;</p>\n<p>La GDS &agrave; AA est normale.Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une adenom&eacute;galie sous car&eacute;naire qui devra etre surveill&eacute; dans 3 mois par un TDM thoracique avec injection.Le bilan hepato-r&eacute;nal est correct.:clarance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave;66. ASAT &agrave; 29 et ALAT &agrave; 31UI/L.Je demande ce jour un dosage de TSH et de T4.</p>\n<p>On note un oed&egrave;me des chevilles et je lui demande de suivre un r&eacute;gime sans sel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>\n<p>Bernard</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6440,1987,'2015-08-28','',''),(6441,30,'2015-08-28','Dr Goulam Abasse\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMHOUSSEN Kaniza n&eacute;e le 12/12/1930.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe ce jour.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Polyvalente pendant 2 semaines avec sortie le 23/12/20014.</p>\n<p>On lui a d&eacute;couvert un diab&egrave;te trait&eacute; par INSULINE.Sa glyc&eacute;mie reste &eacute;lev&eacute;e.</p>\n<p>Je lui demande d\'arreter le TERBUTALINE (BRICANYL) qui aussi peut aussi induire des palpitations</p>\n<p>Elle presente des importants oed&egrave;mes des M.I.Une echodoppler des M.I. &nbsp;Un bilan biologique hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH 7.47,pCO2 49 torr,pO2 72 Torr,CO2 Total &agrave; 37.2 mmol/L;SaO2 95%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 32% et VR &agrave; 22%.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.06.Le VEMS est &agrave; 0.58 soit 41% non r&eacute;versible sous b2mimetiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente donc un SOH (Syndrome d\'obesit&eacute; hypoventilation). Nous la pla&ccedil;ons sous VNI avec un masque narinaire.</p>\n<p>Elle poursuivra l\'aerosoltherapie BRICANYL-AtroventX3/j &nbsp;Elle ne supporte pas le PULMICORT x2/j avec rincage de la bouche.La patiente accepte &nbsp;la kin&eacute;sieth&eacute;rapie.Elle fera\'<strong>&nbsp;appareil d\'IPPB ALPHA C 300.</strong><strong>VENTILATION EN RELAXATION DE PRESSION (Intermittent Positive Pressure Breathing).L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie sera poursuivie par l\'appareil d\'a&eacute;rosol avec embout buccal et non naso-buccal .</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6442,1885,'2015-08-28','Dr Pierron\nDr Philippe BLANC','<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>Jet\' adresse &nbsp;en r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;Mme GANGNAND Marie Jos&eacute;e, n&eacute;e le 26/04/1955.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux grasse depuis la saison froide.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est employ&eacute;-communal.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve des polypes au colon droit enlev&eacute;s par voie endoscopique et des hemorroides.</p>\n<p>A l\'age de 17 ans elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et trait&eacute; par le Dr Desnanot pendant 4 mois pour une probable tuberculose pulmonaire.Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres qui s\'est am&eacute;lior&eacute; sous traitement par AUGMENTIN.Elle n\'a pas beaucoup d\'appetit.Elle a eu 6 semaines de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde avec le Dr Blanc.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve des images fibro-catricielles du sommet gauche.Le scanner thoracique en date du 25/03/2015 retrouve une perte de volume du LSG associ&eacute; &agrave; des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles et &agrave; des bronchectasies.Il existe des &eacute;paississements pleuraux d\'allure s&eacute;quellaire pr&eacute;dominant au niveau de l\'apex gauche.On retrouve des bronchectasies du LID,du LIG ainsi que des DDB &eacute;parses,s\'accompagna,nt par endroits d\'impactions mucoides.il n\'est pas visualis&eacute; en faveur d\'une mycobact&eacute;riose ni de l&eacute;sion &eacute;volutive.Le parenchyme plmonaire une densit&eacute; heterog&egrave;ne avec de vastes plages d\'hyperclart&eacute;s.</p>\n<p>La NFS rertouve un taux d\'Hb &agrave; 16.2g/dl avec CRP &agrave; 12.7mg/L.La GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.44,pCO2:36 Torr,pO2:72Torr,CO2Total:21 mmol/L,BE:0;SaO2 :94%.Ses examens des crachats ont &agrave; ce jpour montr&eacute; l\'absence de BAAR &agrave; l\'examen direct et de mycobact&eacute;rie &agrave; la culture.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III/IV avec un VEMS &agrave; 0.62 soit 30% peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire importante avec VGT &agrave; 176%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 213% de la norme.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.05.Mme Gangnant refuse pour l\'instant la fibroscopie bronchique et l\'hospitalisation.La recherche de BK sur expectoration est n&eacute;gatif &agrave; l\'examen direct et &agrave; la culture</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle est sous 1. vaccinoth&eacute;rapie PNeumo23 tous les 5 ans et vaccination antigrippale ts les ans au mois de mai.2. 3Kin&eacute;siettt respoiratoire ts les jrs m et s pdt 1 mois 3. ULTIBRO 1B/j avec 4. a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j.</p>\n<p>Elle a eu une &nbsp;prolongation du &nbsp;<strong>cong&eacute; de longue maladie pour une nouvelle p&eacute;riode de 6 mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6443,1737,'2015-08-28','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.</p>\n<p>Il a eu 2 &eacute;pisodes d\'hemoptysie les 17 et 18/08/2015.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/200125 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.00 soit 36% de la norme,soit Gold III peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 66%.Je conseille de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1b/j et ALVESCO 160 1B/j.Je le place sous DAFLON 2X3/j 10 jrs/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6444,797,'2015-08-28','Dr Philippe BLANC\nCentre de Réhabilitation Respiratoire\nSainte Clotilde','<p>Cher Philippe</p>\n<p>je t\'adresse &nbsp;M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962 qui a eu l\'an pass&eacute; une r&eacute;habilitation avec ton &eacute;quipe.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.09 soit 59%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 126%.on note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 36%.</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Vaccin anti grippal,onbrez,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6445,1544,'2015-08-31','Dr Chantal MEYER LETZ\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGAPRIGANIN Marie Eliane n&eacute;e le 05/12/1957.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 7:10 et un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 119% et VR &agrave; 134%.il existe un ytrouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66% et je demande une radiographie thoracique.</p>\n<p>Cette dame a un enfant et travaille comme vendeuse.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note de bien particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une ronchopathie depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un score de Mallampati &nbsp;de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez fragment&eacute;s &nbsp;avec de fr&eacute;quents r&eacute;veils nocturnes ,des demi-sommeils et une dur&eacute;e de sommeil insuffisante de 3 &agrave; 4 heures.son sommeil est souvent qualifi&eacute; de mauvais et moyen par la patiente.Son score de Beck(BDI:Beck Depression Inventory) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.A signaler que Mme Tangapriganin a perdu sa m&egrave;re le 02/11/2014.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la noramle si on excepte un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 71% de la norme.a controler.Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec de nombreux r&eacute;veils nocturnes et de nombreux &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen voir mauvais par la patiente.</p>\n<p>Sa polysomnographie retrouve un index de micro-&eacute;veils de 11/H.Il existe un IAH(index d\'apn&eacute;e hypopn&eacute;e ) de 17/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 272 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 3 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 92%.La SaO2 passant de 98 &agrave; 92%.Dans ces conditions nous allons appareiller Mme Tangatriganin en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6446,162,'2015-08-31','Dr LEBIHAN\nSOS OXYGENE','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise Marlene n&eacute;e le 06/09/1951.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce matin dans les limites de la normale.Ses IgE Totales est de 724 UI/mL.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous allons mettre en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.12 soit 56%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 152%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.68.Il n\'existe pas de trouble du transfert.Je lui renouvelle son traitement par XOLAIR 450 mgX2/mois et vous demade de renouveler &nbsp;SERETIDE 500 diskus X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6447,230,'2015-08-31','Dr Thierry PAUVERT\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DE VILLEPRE Marie Laurence n&eacute;e le 22/08/1931.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petits troubles ventilatoires d\'allure banals des lobes inf&eacute;rieurs avec de discr&egrave;tes DDB des lobes inf&eacute;rieurs,du lobe moyen et de la lingula avec une l&eacute;g&egrave;re distension thoracique.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 4:43 avec un IAH rr&eacute;siduel de 3.3.</p>\n<p>Mme de Villepr&eacute; poursuivra : Symbicort 400 BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; Bricanyl 1B/J.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6448,1673,'2015-08-31','Dr Rambault\nCardiologue\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNY VINGATAPA Eug&egrave;ne, n&eacute; le 19/09/1956.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; a 2 enfants.Il travaille &agrave; Novescia.Il a arret&eacute; de fumer il y a 15 ans et fumait 1pqt/j.Il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un remplacent de valve aortique en 1999 avec pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2008 &agrave; Nantes.il est trait&eacute; pour DID et pour une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.Il a eu un traitement pour HTA.</p>\n<p>Il a eu une polysomnographie le 04/03/2015. Cet examen a retrouv&eacute; 2 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>L\'IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quands on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>11 ronflements sont repertori&eacute;s /h avec une energie moyenne de 80dbn.</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%.Il est appareill&eacute; par SEPRODOM pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son Score de Beck(BDI) est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec un VGT &agrave; 73% et un VR &agrave; 84 % avec CPT &agrave; 56%.Le VEMS est &agrave; 1.53 soit 44% ,peu r&eacute;versible sous b2mimetiques.On note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 50%.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve la pr&eacute;sence d\'ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales dont certaines paraissent calcifi&eacute;es.La plus volumineuse se situe au niveau de &nbsp;la loge de Barety et mesure 3 cm. On pourrait &eacute;voquer une sarcoidose.Le patient me dit que ces adenomegalies existaient d&eacute;ja en 2006 et je lui demande de m\'apporter le scanner de 2006.Le Dr Lanoue aurait &eacute;voqu&eacute; le Chikunguya comme cause possible de ces adenom&eacute;galies.</p>\n<p>Sur le TDM thoracique du 28/04/2006 on retrouvait effectivement de multiples adenomegalies m&eacute;diastinales ,dont la plus volumineuse &eacute;tait situ&eacute; dans la r&eacute;gion paratrach&eacute;ale droite et mesyurait 24 mm de diam&egrave;tre.On retrouvait des adenom&eacute;galies en r&eacute;gions sus et sous car&eacute;naires.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6449,704,'2015-08-31','Dr Ledig\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOISSEL Marie Madeleine n&eacute;e le 21/06/1928.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont satisfaisantes avec une spirographie dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire</strong>&nbsp;pratiqu&eacute;e le 20/01/2014 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 52/H de sommeil. Cet index passe &agrave; 71/h quand on y inclut les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne observance de sa VNI avec une utilisation moyenne de 9:39.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 12.7.</p>\n<p>Elle poursuivra une kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile avec ONBREZ 300 1B/j avec SPIRIVA REPIMAT2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6450,2226,'2015-08-31','Dr Morice\nDr Chalmin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LIN Janick, n&eacute;e le 14/08/1954.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute; et a 6 enfants.Elle ne travaille pas et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes . elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie;</p>\n<p>elle a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du lyocarde en avril 2015 avec hospitalisation &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>Elle a eu une angioplastie avec stent actif le 22/04/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une somnolence diurne avec ronflement et pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec c&eacute;phaml&eacute;es dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une irritation de la gorge depuis 4 semaines .</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; la remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6451,729,'2015-08-31','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MHARCHI Ahmed n&eacute; le 20/06/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de 5:16 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Il voudrait une OAM orth&egrave;se avanc&eacute;e mandibulaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6452,2045,'2015-08-31','','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Jean Richard, n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de Beck retrouve l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui donne un rendez vous de polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6453,137,'2015-08-31','Dr Omarjee','<p>Cher Bashir</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Anne n&eacute;e le 11/12/1955.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui ai renovel&eacute;es le XOLAIR &agrave; 225 mgX2/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Bashir, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6454,1764,'2015-08-31','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANGUI Haliman n&eacute;e le 28/09/1959.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinopharyngite depuis vendredi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je la place sous EFFERALGAN 1g X3/j ,FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6455,2246,'2015-08-31','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VINGUETAMA Philippe, n&eacute; le 01/12/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 4 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait 1 paquet/j et totalise environ 50PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 1 AVP avec traumatisme cranien .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Il dit ne pas pr&eacute;senter de SF respiratoires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 13 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 86cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire avec calcification aortique.Le Doppler des troncs supra -aortiques retrouve un atherome carotidien bilat&eacute;ral et l\'echodoppler des M.I. un atherome ilio-femoro-polplit&eacute; bilat&eacute;ral mod&eacute;r&eacute; pr&eacute;dominant &agrave; gauche.</p>\n<p>je demande un TDM thoracique et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je vous demande de faire r&eacute;aliser une echocardiographie.</p>\n<p>je lui conseille d\'arreter de fumer et je l\'adresse au CSPA TABACCO de Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6456,1646,'2015-08-31','Dr Morice\nDr Murat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LARTIN Marie Elisane n&eacute;e le 23/10/1942.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID,insuffisance r&eacute;nale,cardiopathie hypokin&eacute;tiquedepuis 2006.Plusieurs &eacute;pisodes d\'insuffisance cardiaque.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 28/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 2/H.&nbsp;Toutefois cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 77 ronflementqs avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.2 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une Sa2 minimale &nbsp;de 90%.Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; la recherche de micro-&eacute;veils.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 22/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 20/H avec un index de micro-&eacute;veils de 6/H avec 160 ronflements/H et une energie moyenne de 85db. Il existait 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Comme la patiente a un score de Berlin positif avec des signes &eacute;vocateurs de SAOS,des facterurs de risque &nbsp;et des comorbidoit&eacute;s fr&eacute;quentes :HTA,DID,maladies cardiaques,je pr&eacute;f&egrave;re l\'appareiller en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entrte 5 et 125 cm d\'eau.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121%,VR &agrave; 120%.La spirographie est dans les limites de la normale.Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6457,890,'2015-08-31','Dr blanc\nDr Gronier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAILLIF Marie Monique n&eacute;e le 02/05/1959.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Elle pr&eacute;sente &nbsp;des d&eacute;charges &eacute;lectriques dans le cerveau &nbsp;et des tremblements.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e aux Urgences de Bellepierre pour intoxication aux benzodiaz&eacute;pines.Je lui conseille de consulter de consulter son neurologue.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est actuellement au chomage et travaillait comme auxiliaire &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve deux fr&egrave;res ,4 soeurs,un neveu asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie,des interventions pour varices bilat&eacute;rales et dystrophie ungu&eacute;al bilat&eacute;rales.On lui a diagnostiqu&eacute; une scl&eacute;rose en plaque en 2014 pour laquelle elle est suivi par Dr Gronier au CHU de Bellepierre et &agrave; Paris par le professeur RURAT au CHU Kremlin Bicetre.Elle est d&eacute;pressive et anxieuse.Elle est allergique &agrave; la moissisure et aux pollens.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis deux ans et a pr&eacute;sent&eacute; &nbsp;une grosse crise d\'sthme en metropole en 2009.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sent &nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son scanner thoracique du 30/01/2014 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% de la norme,Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 56% de la norme avec un Rapport de Tiffeneau &agrave; 91%.Nous n\'avons pu pratiquer de test de r&eacute;versibilit&eacute; car elle ne supporte pas la ventoline qui lui donne des techycardies.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.41 avec trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert &agrave; 66% de la norme.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie et les IgE totales sont &agrave; 44UI/mL.Le CLA 30Mixte est normale aux pneumallerg&egrave;nes et aux trophallerg&egrave;nes.les prick tests &eacute;taient positifs &agrave; la moissis</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; par:SYMBICORT 1BX2 AIROMIR 1B le soir;en cas de grosse crise a&eacute;rosolttt de BECOTIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher &nbsp;confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6458,1509,'2015-08-31','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitaton respiratoire\nDr Redon','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. SITAYA Eucebe n&eacute; le 16/12/1942.</p>\n<p>Ce monsieur veuf n\'a pas d\'enfant.Il &eacute;tait peintre en batiment.Il n\'a jamais fum&eacute;.Son auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il &eacute;tait trait&eacute; pour HTA.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 19/08/2014 et a est en reeducation cardiaque &agrave; Ste Clotilde.Il pr&eacute;sente de plus un R Ao hyperserr&eacute; avec HTAP et an&eacute;vrysme de Ao ascendante.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflzement et 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de &nbsp;37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 105%.Le VEMS est &agrave; 1.01 soit 50%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 17/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.cet index passe &agrave; 67/h &nbsp;quand on y associe les diminutions(&eacute;&egrave;nements).On retrouve 36 ronflements /h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>43 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>il a une excellente utilisation de sa PPC de 8:9 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.6.</p>\n<p>Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6459,1335,'2015-08-31','Dr Poirat\nDr Mogalia','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse pour une initiation de traitement par XOLAIR Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys) n&eacute;e le 08/03/1963.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule calvifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sente des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6460,2253,'2015-08-31','Dr Louppe\nNeurochirurgien \nCHU de Saint Pierre\n\nDr Boudaille\nDr Runavot\nService de Neurologie \nCHU de Saint Pierre ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;pour avis et r&eacute;alisation d\'une sonde ventriculo-p&eacute;riton&eacute;ale M. GEREONE Alain, n&eacute; le 12/02/1952;</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il fumait et totalise environ 20PA. Il &eacute;tait magasinier,facteur et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Depuis de nombreuses ann&eacute;es &nbsp;il ressent des douleurs &agrave; type de dorso-lombalgie avec g&egrave;ne &agrave; la marche rapport&eacute; &agrave; une spondylarthrite ankylosante.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; notamment par REMICADE puis HUMIRA et enfin SIMPONI.En 2013 il a pr&eacute;sent&eacute; une meningite lymphocytaire avec &agrave; l\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 0./10/2013 <span style=\"text-decoration: underline;\"><strong>une hydroc&eacute;phalie tri-ventriculaire obstructive avec image en diaphragme de l\'acqueduc de Sylvius.</strong></span></p>\n<p>L\'osteodensitom&eacute;trie du 06/07/2015 retrouve une ost&eacute;op&eacute;nie avec risque de fracture du rachis lombaire avec ost&eacute;oporose du &agrave; la corticoth&eacute;rapie prolong&eacute;.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 18 au 25/06/2015 au service de Neurologie du CHU de Saint Pierre.Un diagnostic de sd de gougerot-Sjogren a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;.Les PL soustractrices l\'ont am&eacute;lior&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6461,2183,'2015-09-01','Dr Jean SERGE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NOURDON Ren&eacute; Antoine, n&eacute; le 10/12/1941</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien conducteur d\'engin &agrave; Madagascar.Il fumait 1pqt/1paquet et demi et est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un UGD,des hemorroides.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour DNID,HTA et BPCO.</p>\n<p>Il tousse de temps en temps.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements sonores avec 5 &agrave; 6 nyctiuries et c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.</p>\n<p>Son score d\'Epworth avou&eacute; est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal dde 128cm.</p>\n<p>Il existe des oed&egrave;mes ces M.I. avec &agrave; l\'auscultation des rales dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je demande une NGS et une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Une echocardiographie serait &eacute;galement utile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6462,459,'2015-09-01','Dr Omarjee','<p>Cher Bashir</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DOBARIA Jean S&eacute;bastian n&eacute; le 28/06/1988.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; et il ne consomme plus de la ventoline.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un trouble ventilatoire mixte avec une CPT &agrave; 70%.Le VEMS ezst &agrave; 2.30 spoit 57% .Il existe ubn trouble du trnsfert mod&eacute;r&eacute; avec TLCO &agrave; 64%.</p>\n<p>Je lui ai renouvel&eacute; XOLAIR 375 mgX2 /mois en S/C pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Bashir, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6463,2237,'2015-09-01','Dr lucien BONNE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ATHIONG Alexandre, n&eacute; le 21/09/2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une tante asthmatique.Il pr&eacute;sentait des infections ORL dans l\'enfance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve de discrets ronchi.il se plaint en outre de brulure sous les pieds et sa m&egrave;re me dit qu\'il ronfle parfois.L\'examen ORL retrouve une luette un peu pro&eacute;minente.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire dans un premier temps et nous pr&eacute;voyons un TM6 (test de marche de 6 minutes).JLes prick tests sont positifs aux acariens &nbsp;et &nbsp;il existe une hyper&eacute;osinophilie&agrave; 523/mm3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6464,2237,'2015-09-01','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>l\'enfant ATHIONG Alexandre n&eacute; le 21/09/2004&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour.</p>'),(6465,2259,'2015-09-01','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRIMAUDO Marie n&eacute;e le 11/04/1983.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un mal de gorge ,f&eacute;bricule,toux &agrave; 3 reprises en 1 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. l\'examen ORL retrouve une petite inflammatoire.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6466,2220,'2015-09-01','Dr Mascarel\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SIQUI Noel n&eacute; le 28/12/1933.Il ne connait pas le nom de son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Il nous est adress&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne pour renouvellement de son OLD.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est fumeur 1paquet/j non sevr&eacute;.il me dit etre ancien buveur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de la jambe droite.</p>\n<p>il est diab&egrave;tique DID,HTA .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>je demande un TDM thoracique sans injection avec GDS &agrave; AA et NFS.&nbsp;</p>\n<p>je lui programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6467,1989,'2015-09-01','Dr Megali\nDr Bakiri\nEndocrinologue\nDr Cherrat\nOphtalmologiste\nCHU de Bellepierre','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous adresse pour avis Mme SAROJINI Ramen, n&eacute;e le 28/05/1961 en vue d\'une infiltratoin peri-durale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a une grande fille.Elle fait du repassage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.8/6.9 avec un pouls de 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries avec c&eacute;phal&eacute;es.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.Le score d\'Epworth est de 21 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4.nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie &nbsp;pour hemorragie &nbsp;en &nbsp;2013 par Dr Birsan.</p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte</strong>.Elle est trait&eacute; pour hypothyroidie.</p>\n<p>Depuis 2006 elle ressent des lombalgies.<strong>Elle pr&eacute;sente &eacute;galement une hypertension intraoculaire qui devra &eacute;tre explor&eacute; en ophtalmologie.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des discopathies d&eacute;g&eacute;n&eacute;ratives L3-L4,L4-L5,L5-S1 avec pincement discal et d&eacute;hydratation discale.En L5-S1 il existe un d&eacute;bord discal avec une composante gauche au contact de la racine S1 gauche.</p>\n<p>Le TDM abdominal a r&eacute;trouv&eacute; une d&eacute;hiscence pari&eacute;tale sous ombilicale et un kyste du rein droit.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral a retrouv&eacute; un aspect de selle turcique vide sans autre anomalie.</p>\n<p>L\'echodoppler des MI a retrouv&eacute; une arterite des M.I. Stade 1.<strong>Son TSH en date du 20/04/2015 est abaiss&eacute; &agrave; 0.199 N:0.35 &agrave; 4.94.Je l\'adresse en consultation par le Dr Bakiri.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6468,43,'2015-09-01','Dr Bourdais\nSREPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMARET Josiane n&eacute;e le 20/09/1944.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>elle doit se rendre en metropole au mois de novembre 2015 et ne tiens pas &agrave; porter sa PPC.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:37 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6469,2097,'2015-09-01','.Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e, n&eacute;e le 27/02/1946.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).depuiis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les peo-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-TROVENT x2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouchez &agrave; l\'eau.Elle poursuivra SERETIDE 500 Bx2/j et AERIUS 5 mg 1 cp le soir et SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.47 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121&ugrave; et VR &agrave; 129%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.44.il existe un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue qui a pratiqu&eacute; un echodoppler qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Je lui ai propos&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire qui a &eacute;t&eacute; recus&eacute; par la malade, mais elle accepte une &eacute;preuve respiratoire d\'effort,raison pour laquelle je l\'adresse au Dr Blanc.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6470,2261,'2015-09-01','Dr Mohamed Idriss BOBATE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HALIBA ( ABOUDOU) Mariama, n&eacute; le 29/05/1960.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle s\'occupe d\'animation d\'enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique et 2 enfants asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme depuis l\'enfance et qui s\'est aggrav&eacute; depuis juillet 2015 &agrave; Cilaos dans une colonie de vacances.Elle &eacute;tait trait&eacute; par SERETIDE 250 b m et s singulair et parfois aertius.</p>\n<p>Elle prend &eacute;galement du Cozaar par son HTA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme en 1987au CH Felix Guyon.</p>\n<p>Elle est actuellement tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; poir respirer.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demarre un traitement par CORTNCYL 60 mg en &nbsp;diminuant de 5mg&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6471,379,'2015-09-01','Dr marie Christine LEGROS','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il tousse depuis quelques jours.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Je demande une NFS avec CRP et dosage d\'albumin&eacute;mie et de prealbumin&eacute;mie devant son aspect d&eacute;nutri avec perte de l\'appetit.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:59.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.45 soit 23%.peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56%.Il existe une distension pulmonaoire avec VGT &agrave; 168%,CPT &agrave; 119% et VR &agrave; 216%.On retrouve une augmentation des resisrtances des voies &eacute;a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.83.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s et Augmentin 1gX3 pdt 7jrs.</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6472,336,'2015-09-01','Dr Koenig','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour en cosultation M. GRAVINA Marie Joseph n&eacute; le 02/07/1949.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il poursuivra : SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et &nbsp;ONBREZ 300/j et kin&eacute;siettt respiratoireX3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6473,205,'2015-09-01','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Jean-Pierre n&eacute; le 28/11/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans le deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique le traitement est inchang&eacute;: ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;siettt respieratoire TVD (technique de ventilation dirig&eacute;) 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6474,100,'2015-09-01','Dr Moutoucomarapoulé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai l\'honneur de demander la prise en charge par l\'aide sociale aux adultes Nord :A.P.A.d\'urgence &nbsp;M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.</p>\n<p>Il a eu de la diarrh&eacute;e sous antibiotiques mais reste toujours f&eacute;brile.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/8.8 avec un pouls &agrave; 107 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 89%. Sous O2 th&eacute;rapie 2L/mn &nbsp;le patient passe &agrave; 93% de SaO2.</p>\n<p>il se plaint de douleur sous le sein droit.Je &nbsp;demande une radiographie thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur vit separ&eacute; et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ansd et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>On notait sur son scanner thoracique un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un petit infiltrat lobaire inf&eacute;rieur droit que nous allons recontroler.</p>\n<p>L\'EFR retrouve &nbsp;un trouble ventilatoire obstructif GOLD III avec VEMS &agrave; 33% de la norme et Tiffeneau &agrave; 45%. Par ailleurs on note des signes de distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 240% CPT &agrave; 140% VR &agrave; 265%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.97 et il existe des troubles de la diffusion TLCO &agrave; 60%Norme. La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous BIONOLITE &nbsp;par AXDOM Augmentin 1gX3/j avec RULID 150 mg X2 et ULTRALEVURE 2X2 ainsi que SMECTA 1 sachet X2 et kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j .</p>\n<p>Je demande &agrave; AXDOM d\'effectuer une sureillance &agrave; domicile avec prise de constantes biologiques et de la saturation et de me le rapporter .si absence d\'am&eacute;lioration le patient sera hospitalis&eacute; et je lui remets une lettre dans ce sens .Si am&eacute;lioratoion je lui remets une radiographie &agrave; faire dans 2 jours et le reverrai la semaine prochaine en consultation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6475,2199,'2015-09-01','Dr Janson\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRAVINA louisane, n&eacute;e le 29/06/1936.</p>\n<p>Cette dame a une fille.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait &agrave; la mairie de Saint Denis.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se de la hanche gauche &agrave; la suite d\'une chute.en 2010.</p>\n<p>Elle a &nbsp;fait un AVC isch&eacute;mique en 2006 avec rechute en janvier 2013.Elle est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>C\'est &agrave; la suite de cette AVC qu\'elle a eu de l\'O2ttt &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle porte des couches.Elle pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne.Son score de Mallampati est de 2/3 .</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve un syndrome d\'hypoxie hpercapnique bien compens&eacute; avec pH normal &agrave; 7.41,pCO2:58Torr,pO2:68Torr,RA:36.8mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.Je demande une radiographie pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6477,2172,'2015-09-01','Dr Daltin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BEGUE Delia, n&eacute;e le 30/11/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant. Elle travaille chez un notaire.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve d\'asthme familial.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 27 ans .Elle prend un traitement de fond par SYMBICORT / SERETIDE et BRICANYL.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre pour asthme et pneumopathie en 2007.Sa derni&egrave;re crise date de cette &eacute;poque.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 13/07/2015 et a retrouv&eacute; des DDB du lobe moyen et de la lingula.Sa NFS en date du 20/07/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une <strong>sinusite maxillaire gauche avec comblement ethmoidal complet.</strong></p>\n<p>Le taux d\'IgE Totales est inf&eacute;rieur &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Je la place sous traitement pour sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m ets avec rin&ccedil;age de la bouche pendant 1 mois,Rinoclenil et gargarisme au PAROEX.Elle poursuivra le SYMBICORT.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6478,2227,'2015-09-02','Dr Morice\nDr Vanhoote','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRIMAUD victor, n&eacute; le 09/03/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait marin-p&eacute;cheur.Il fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 15 jours.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il a eu un remplacement valvulaire de ioproth&egrave;se aortique en 2012 avec pontage aorto-coranarien le 27/08/2012.</p>\n<p>Il est en r&eacute;education cardiaque.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.Son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6479,171,'2015-09-02','Dr Fouassin\nDr Rahoelina','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREAU LUCETTE MARIE n&eacute;e le 16/10/1948.</p>\n<p>Cette dame ,non fumeuse,spar&eacute;e et a 3 enfants.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un goitre par le Dr Lamarque.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour un asthme difficile avec plusieurs hospitalisations .Elle est actuellement sous &nbsp;XOLAIR 300mg en S/c /mois et depuis son &eacute;tat s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute;e par FORADIL,FLIXOTIDE,SINGULAIR.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.La radiographie thoracique ne montre pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire mais retrouve une disarthrose dorsale &eacute;tag&eacute;e.</p>\n<p>l\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau &agrave;, 79%.Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 77% passant &agrave; 1.56 soit 82% sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; &nbsp;143%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 142% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont &nbsp;augment&eacute;es &agrave; 0.90.La spirographie est subnormale.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec FORADIL et FLIXOTIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>PS:Elle poursuivra&nbsp;Xolair 300 mg en S/C par IDE &agrave; domicile 1 injection / mois.</p>'),(6480,218,'2015-09-02','Dr Tamburini','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RACOUTE Augustin n&eacute; le 19/06/1935.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente surtout&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.45 soit 23% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 193%,CPT &agrave; 129% et VR &agrave; 235%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.19.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra le meme traitement:ULTRIO 1B/jVentoline en cas de besoin;A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire avec FORTIMEL 1X3/j.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6481,1267,'2015-09-02','Dr Racape','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Th&eacute;r&egrave;se Suzanne n&eacute;e le 05/08/1933.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.39 soit 27% npon r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra pour l\'instant la kin&eacute;siettt respiratoire,ULTIBRO 1B/j,MIFLONIL 400 1 gel inh m et s , Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6482,2223,'2015-09-02','Dr Didier RAZAKASOA\nDr Dhunnoo','<p>Cher Didier,Cher Krishna,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.elle fume 1 &agrave; 1/2 paquet /j.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux elle a une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une d&eacute;prassion nerveuse avec plusieurs hospitalisation avec de grosses fatigues.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Zadvat pour une toux avec parfois des sibilances nocturnes &agrave; la suite d\'un voyage en Inde de 15 jours au mois de mars 2015Il s\'agit d\'une toux &eacute;m&eacute;tisante.Elle avait commenc&eacute; &agrave; vomir dans l\'Inde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec douleur epigastrique.</p>\n<p>Son gril costal met en &eacute;vidence un discret lis&eacute;r&eacute; de l\'arc externe de la 9&egrave; cote droite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Krishna, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6483,1750,'2015-09-02','Dr Pauvert\nOrdonnance N°78\nMédecin Scolaire','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour L\'enfant &nbsp; DI GREZIA Nora n&eacute;e le 24/02/2012.</p>\n<p>Elle d&eacute;clenche des quintes de toux &agrave; l\'effort .Elle p&egrave;se ce &nbsp;jour 13.1K.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires et je la place sous &nbsp;SINGULAIR 1 sac 4 mg le s avec VENTOLINE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilieLes IgE totales sont &agrave; 98.5UI/mL.L\'EFR est subnormal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous d&eacute;marrons ce jour &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6484,1594,'2015-09-02','Dr Conté','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Marie n&eacute;e le 14/06/1967.</p>\n<p>Elle va mieux et est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 5:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6485,2245,'2015-09-02','Dr klein','<p>Cher Pascal</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUROUVIN Stephane, n&eacute; le 17/04/1980.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a 3 enfants.Il est infographiste.Il fume de temps en temps de l\'herbe.Il est sportif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on ne retrouve pas d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie abdominale &agrave; la suite d\'un AVP et a des hemorroides.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux de temps en temps.il est allergique &agrave; la poussi&egrave;re.</p>\n<p>L\'auscultation puilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE Totales et une radiographie thoracique et nous programmons une EFR et des prick tests.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6486,248,'2015-09-02','',''),(6487,2000,'2015-09-02','Dr Leveque','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FILO Iris Auguste n&eacute; le 03/12/1933.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de l\'ablation d\'un flutter atrial droit comun &agrave; saint pierre et va mieux depuis .&nbsp;</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoit=re en date du 09/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 15/H; Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale on retrouve un IAH de 32/H.Il s\'agit donc d-apn&eacute;es positionnels.</p>\n<p>On retrouve 142 ronflements avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 15 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>il &eacute;tait en r&eacute;habilitation respiratoire mais a fait un encombrement bronchique justifiant sa consultation pneumologique.il sera repris le 10/08/2015 en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>je le place sous FORADIL et ALVESCO.Il aura une polysomnographie en decembre 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6488,985,'2015-09-02','Dr Michel TURQUET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BAROUDALI AYANA n&eacute;e le 23/02/2011.</p>\n<p>Elle allait mieux mais a recommenc&eacute; &agrave; tousser depuis quelques jourqs avec encombrement bronchique.</p>\n<p>l\'auscultation est ce matin sans grande particularit&eacute;;</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Nous lui refixons un RV pour EFR.Elle refuse ce jour les prick tests.</p>\n<p>&nbsp;La NFS est normale avec CRP &agrave; 1.Leqs IgE Totales sont &agrave; 12UI/ml.Les RAST retrouvent une faible sensibilisation &nbsp;au lait ,&agrave; la morue et aux crabes ainsi qu\'aux c&eacute;r&eacute;ales (classe2).</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une pansinusite.Je lui donne un traitement ad&eacute;quat.</p>\n<p>A&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT avec RHINOCLENIL et PAROEX gargarisme.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 1 sac &agrave; 4mg le soir au coucher avec SERETIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siett respirt Respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6489,178,'2015-09-02','Dr Lajat\nDr Blanc\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.</p>\n<p>Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; STe Clotilde et en est tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>son asthme est actuellement bien &eacute;quilibr&eacute;.<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 005/08/2015 retrouve un IAH de 23/H . cet index passe &agrave; 35/H avec les limitations et &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Il existe 286 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Je lui renouvelle le XOLAIR &nbsp;&agrave; 375 mg toutes &nbsp;les 2 semaines.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6490,508,'2015-09-02','',''),(6491,508,'2015-09-02','Dr Ramilison.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEOLET Daniele n&eacute;e le 23/06/1948.Elle allait &nbsp;mieux quand elle &eacute;tait sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui depuis la semaine derni&egrave;re a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec toux. La nuit elle a du mal &agrave; dormir en raison de la toux.</p>\n<p>Elle a mal support&eacute; le BRICANYL qui lui a d&eacute;clench&eacute; une tachycardie.</p>\n<p>Elle poursuivra l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENTX2/j &nbsp;avec PULMICORT m et s et rin&ccedil;age de la bouche avec SURBRONC sirop et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiraatoire &agrave; domicile et CORTANCYL 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>je lui demande de pratiquer une NFS avec dosage d\'IgE Totales pour lui pratiquer des prick tests et la placer sous XOLAIR (anti -IgE).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6492,1585,'2015-09-02','Dr Labat','<p>Cher ami,</p>\n<p>Comme convenu,je t\'adresse M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un emphys&egrave;me pulmonaire majeur . Il fait le va et vient entre la R&eacute;union,l\'ile Maurice, la metropole et l\'Asie.</p>\n<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d\'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en australie &nbsp;du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au st vincent hospital de Sydney.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>il est ancien fumeur et totalise environ 30PA.Il pr&eacute;sente un ptosis droit de naissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 2001 et une adenopathie cervicale tuberculeuse trait&eacute; en pr&eacute;ventorium. Ainsi qu\'un PNO spontan&eacute; gauche &agrave; l\'age de 30 ans.</p>\n<p>Le scanner thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire majeur avec au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit un infiltrat &eacute;voquant des remaniements infectieux.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.86 soit 57% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 155%.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au 12/11/2014 ou on retrouvait :VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 178%.</p>\n<p>Un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 48%.La NFS retrouve une polyglogulie avec Hb &agrave; 17.1g/dl avec hct &agrave; &agrave; 51.2%.La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.45 pCO2 &agrave; 37 Torr pO2 &agrave; 64 Torr,RA &agrave; 25.7 mmol/L CO2 Total &agrave; 26.8mmol/L SaO2 93%.</p>\n<p><strong>Je demande une echocardiographie &nbsp;au Dr Chuong</strong>&nbsp;.Le TM6 n\'a pu etre r&eacute;alis&eacute; car le patient pr&eacute;sentait une SaO2 pontan&eacute; de 88%.Le Dr chuong doit m\'adresser le compte rendu.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le VACCIN pneumo23.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous lui prescrivons ULTIBRO 1B/j ;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl -AtroventX2 &nbsp; et kin&eacute;s demain et je lui conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec musculation des abdominaux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6493,1634,'2015-09-02','Dr Garnoix','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;Mme PARASSOURAMIN Marie Jos&eacute; n&eacute;e le 08/11/1940 a eu en hopital de jour sa &nbsp;premi&egrave;re cure de XOLAIR &agrave; ste Clotilde. Ce jour sa SaO2 &agrave; AA 96% avec un pouls &agrave; 110.</p>\n<p>Depuis mardi dernier elle est dyspn&eacute;ique.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous corticoth&eacute;rapie.A signaler que sa m&egrave;re &eacute;tait asthmatique.son &eacute;tat se d&eacute;grade quand elle est contrari&eacute;e<strong>.Son poids est de 48 Kilos.Son taux d\'IgE Totales est de 60UI/mL,ce qui fait une dose de 150 mg de XOLAIR &agrave; injecter toutes les 4 semaines en sous-cutan&eacute;.</strong></p>\n<p>Sa &nbsp;douleur epigastrique irradiant dans les r&eacute;gions hypochondriques va mieux.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en r&eacute;animation du 25/03 au 31/03/2015 pour insuffisance respiratoire avec convulsions.</p>\n<p>Elle &eacute;tait &nbsp;en acidose respiratoire avec pH 7.15 pCO2 52mmHg pO2 &agrave; 116mmHg .Son &nbsp;FEVG est &agrave; 20% avec une isch&eacute;mie myocardique.je conseille un suivi cardiologique rapide avec une coronarographie.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; supporter alpha C200.il convient de la mettre sous VNI(ventilation non invasive).</p>\n<p>Elle est hospitalis&eacute;e depuis dimanche 21/12/2014 au GHER &agrave; St Benoit.Elle habite seule.Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &nbsp;et une &nbsp;thyroidectomie il y a 3 ans;un psoriasis du cuir chevelu;une hypoacousie.Elle est trait&eacute; pour un prediab&egrave;te.Depuis 2 ans elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.L\'ann&eacute;e derni&egrave;re elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Benoit pour des probl&egrave;mes respiratoires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 21 au 24 /12/2014 puis du 26 au 31/12/214 &agrave; l\'Unit&eacute; de Surveillance continue du GHER pour dyspn&eacute;e spastique .Elle en est sortie avec une corticoth&eacute;rapie orale et a eu de la VNI au GHER lors de la premi&egrave;re hospitalisation.Cette dame habite seule.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119%,VR &agrave; 134%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.94.Le VEMS est &agrave; 0.64 soit 67% passant &agrave; 0.69 soit 72% sous b2agonistes.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Gotthardt ,cardiologue, qui a retrouv&eacute; un examen clinique avec ECG normal et pro BNP &agrave; 12..</p>\n<p>Elle continue &agrave; s\'auto m&eacute;diquer avec la cortisone.a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/j et FORADIL 1 gel inh m et s .Je rajoute au traitement de l\'INEXIUM 40 mg le s.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>D&eacute;sappareillage de VNI par Mme Dr Laurence Gary-Rustom de Bellepierre .Appel d\'ISIS R&eacute;union en date du 20/10/2015.</p>\n<p>Ne veut plus revenir au cabinet.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6494,2003,'2015-09-02','Dr De Chazournes\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DANVILLE Alex Georges n&eacute; le 03/08/1952.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.Il est un m&eacute;canicien &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture du f&eacute;mur et du bras gauche.*</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Lors d\'une &eacute;preuve d\'effort il a &eacute;t&eacute; d&eacute;tect&eacute; un probl&egrave;me coronarien qui a necessit&eacute; un tripnle potage coronarien en mars 2015.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec agitation nocturne.Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeils.Il fait parfois la sieste et le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.Son score de Beck (BDI) est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 26/H.&nbsp;Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.Il existe 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 69%. Le paytient passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6495,2213,'2015-09-02','Dr Blanc \nCentre de Réeducation de Ste Clotilde\nDr Paratian','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DUBERVILLE Doris, n&eacute; le 17/08/1965.</p>\n<p>cdetyte dame est mari&eacute; et a une fille. Elle est sans travail et s\'occupait d\'enfant &agrave; domicile.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention cardiaque &agrave; Maurice pour fermeture du canal art&eacute;riel.En 1982 elle a eu un remplacement de la valvule aortique &agrave; Maurice et en 2014 un remplacement de valvule mitrale par Dr Dubois &agrave; Bellepierre.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education &agrave; Ste Clotilde &agrave; partir du 27/07 au 04/09/2015 pouir la 2&egrave;me fois.On lui a demand&eacute; de :me consulter.Son mari lui a dit qu\'elle pr&eacute;sente des plaintes dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 29cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 74cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et npous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6496,2214,'2015-09-03','Dr Blanc\nDr Martin','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PITOU Jean Gabriel, n&eacute; le 24/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute;;il fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA Il est sevr&eacute; depuis 4 ans..</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une intervention pour cataracte.il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;tr&eacute; le 27/04/2015 pour remplacement de l\'aorte ascendante avec plastie valvulaire et pontage aorto-coronarien .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1/2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6497,1928,'2015-09-03','Dr Moshinaly\nChef de Service \nService de Cardiologie\nCHU de Bellepierre','<p>Cher ami,</p>\n<p>Comme convenu je t\'adresse Mme GRAVINA Viviane n&eacute;e le 07/11/1948, T&eacute;moin de J&eacute;hovah,qui vient de la clinique Sainte Clotilde.Elle n\'a pu etre hospitalis&eacute; &agrave; Bellepierre par manque de place.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un r&eacute;tr&eacute;cissement aortique pour lequel est envisag&eacute; un Transcatheter Aortic Valve Implantation (TAVI) ; elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents m&eacute;dico-chirurgicaux lourds.</p>\n<p>Le RCP (r&eacute;union de concertation pluridisciplinaire de cardiologie) du 17/07/2015 est en faveur du TAVI du fait du risque op&eacute;ratoire moins &eacute;lev&eacute; de saignement.</p>\n<p>Elle sera hospitalis&eacute; demain 11/08/2015 en Cardiologie &agrave; Ste Clotilde pour s\'assurer de l\'&eacute;ligibilit&eacute; de la patiente &agrave; la technique (taille de l\'anneau, distance anneau-ostia coronaire ,tortuosit&eacute; des vaisseaux etc...)</p>\n<p>Cette dame voudrait effectuer la TAVI en m&eacute;tropole dans un centre coop&eacute;ratif respectant ses convictions.</p>\n<p>Elle est de plus &nbsp;est trait&eacute; pour SAOS et elle &nbsp;a pu s\'adapter &agrave; la PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Elle habitait Mayotte et est revenue &agrave; la R&eacute;union depuis 08/2014.Elle &eacute;tait ancienne employ&eacute;e de la DASS.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on retrouve une transplantation r&eacute;nale en 1998 &agrave; la R&eacute;union &agrave; la suite d\'une polykystose r&eacute;nale familiale; une thyroidectomie, une hysterectomie. Elle a eu un anneau gastrique en 2007 pour Dr Boyet avec accident de migration h&eacute;patique. Elle avait perdu 40 kilos. Elle pr&eacute;sente une ob&eacute;sit&eacute; morbide avec un poids de 112kilos pour une taille de 158cm.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents m&eacute;dicaux on note &nbsp;une HTA, une dyslipid&eacute;mie, un diab&egrave;te de type II. Elle p&egrave;se 112kilos pour 1m57 avec un IMC de 45K/m2.</p>\n<p>En date du 16/03/2015 on retrouvait : Cr&eacute;atinine :138 micromol/L et DFG &agrave; 18.6 ml/mil/1.73m2.La VS est &agrave; 100/132.mm;Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et des vertiges matinales. Son n&eacute;prologue demande qu\'elle puisse &ecirc;tre trait&eacute; en m&eacute;tropole.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.Le p&eacute;rim&egrave;tre cervical est de 47 cm avec un p&eacute;rim&egrave;tre abdominal de 136cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. Son FEVG est &agrave; 65%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 45 ronflements/h avec une &eacute;nergie moyenne de 83db. Il existe 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. La patiente passe 51% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation. Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa GDSretrouve:pH:7.45,pCO2:31Torr;pO2:86Torr;RA:21.5mmol/L;CO2Total:22.5mmol/L;SaO2:97%.BE:-2mmol/L.</p>\n<p>Ses proBNP sont &agrave; 222 et le Dr Jhugroo a retrouv&eacute; un bilan cardiaque stable.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale. Elle est maintenant trait&eacute; par PPC et a une observance de 3:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.Elle est trait&eacute; par&nbsp;PPC avec un masque narinaire en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 7 et 12 cm d\'eau.</p>\n<p>En te remerciant pour ce que tu fera pour cette dame, veuilles agr&eacute;er, chers ami, l\'assurance de mes sentiments les meilleurs,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(6498,2265,'2015-09-03','Dr kapler \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CLAIN Marie jeanine, n&eacute;e le.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 7 enfants.Elle esyt non fu&ugrave;meuse et sans profession.</p>'),(6499,1385,'2015-09-03','Dr kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Marie Jeanine n&eacute;e le 08/10/1948.</p>\n<p>Sa fille m\'apporte ce jour un IRM du rachis lombaire &nbsp;en date du n27/08/2015 qui a retrouv&eacute; une l&eacute;sion en hyposignal T1 et hypersignal T2 prenant le contraste au niveau du corps vert&eacute;bral de L5 &eacute;voquant une l&eacute;sion secondaire osseuse.</p>\n<p>Je la reverrai si elle est d\'accord mardi pour l\'adresser au Dr Begue &agrave; Ste Clotilde pour exploration.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SOS oxyg&egrave;ne depuis juin 2014 pour un syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation par BIPAP et OLD.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de 7:46 de son BIPAP.Elle dort bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je rajoute un traitement anti reflux &agrave; son traitement et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)x2 avec PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.+ Ultibro 1 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6500,113,'2015-09-07','Dr.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme REMILIE Marie C&eacute;line n&eacute;e le 05/08/1940.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle poursuivra :ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X3 &nbsp;et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT me t s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et Kin&eacute;siettt respiratoire.+ VENTOLINE X3 au besoin associ&eacute; &agrave; une ventilation en PIPAP.<strong><br /></strong></p>\n<p>Pour ses crampes musculaires je lui conseille de boire beaucoup d\'eau et de mettre du DECONTRACTYL pommade..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6501,1865,'2015-09-07','Dr Doussaud','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TECHER Jean Marie n&eacute; le 25/12/1964.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 7 enfants.Il s\'occupait d\'entretien d\'immeuble et est actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 3 &nbsp;micro-&eacute;veils de plus de ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de chirurgie thoracique pour un pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire m&eacute;diastinal qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif en 2009.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 m&eacute;nisques.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 5 ans et a un d&eacute;fibrillateur implante.</p>\n<p>Il a eu une r&eacute;education cardiaque pour cardiopathie cong&eacute;nitale et isch&eacute;mique.La FEVG est de 30%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101 cm.</p>\n<p>La TA est de 12/6.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 2 &agrave; 3 nyctiuries avec pratique de la sieste pratiquement la moiti&eacute; du temps.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck (BDI) est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64%.Le VEMS &agrave; 2.14 soit 62% non r&eacute;versible sous b2-agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il existe un trouble du transfert avevc TLCO &agrave; 41%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire plus marqu&eacute;s aux sommets.Il existe une cardiom&eacute;galie .Je le place &nbsp;sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire:TVD.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 03/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H. Ct index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 17 micro-&eacute;veil/H avec une nombre de &nbsp;sec soit une dur&eacute;e totale de &nbsp;100 minutes.</p>\n<p>On note 71 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.On retrouve 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes.</p>\n<p>npous allons appareiller en mode autopilot&eacute; par PPC (pression positive continue) ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6502,1355,'2015-09-07','Dr J.Mourouvin','<p>Cher Joseph&nbsp;</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. POTOLA Marie-Claude n&eacute; le 25/07/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;ce jour quelques sibilances avec un freinage expiratoire</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 37% passant &agrave; 1.36 soit 40% sous b2agonistes mais le patient a pris son ttt bronchodilatateur ce matin.On retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 138%.</p>\n<p>A ceci nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Pulmicort m et s avec rin&ccedil;age de la bouche. et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3 asssoci&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.On rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;XOLAIR 600 mg toutes les 2 semaines&nbsp;associ&eacute; &agrave; :Symbicort 400 2BX2 avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s&nbsp;</p>\n<p>avec un traitement Antireflux INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j.Je le place sous Rinoclenil avec ELUDRIL pour obstruction nasale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>Je prends un RV pour lui en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire et te demande de faire une demande d\'ALD pour ce patient/</p>\n<p><strong>&nbsp;</strong></p>'),(6503,38,'2015-09-07','Dr Roselyne PAYET\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule n&eacute;e le 08/07/1937.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Sellingue a une bonne utilisation de sa CPAP avec 6:55 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Elle poursuivra:ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6504,1064,'2015-09-07','Dr Gasnier\nSte Clotilde\nDr CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.&nbsp;</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.J\'ai appel&eacute; ce jour le Dr Begue ce jour qui devait la voir en consultation &nbsp;.J\'ai appris seulement apr&egrave;s qu\'elle avait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en oncologie &agrave; Ste Clotilde.Je n\'ai pas recu de lettre de Ste Clotilde.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.Elle sera appel&eacute;e par la clinique pour la radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle a fait plusieurs crises d\'epilepsie et a &eacute;t&eacute; mise sous DEPAKINE et VALIUM .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6505,1800,'2015-09-07','Dr Gaudin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COMMINS Cyril n&eacute; le 10/07/1942.</p>\n<p>Il a une bonne utiliqsation de saPPC avec une dur&eacute;e moyenne de 7:59.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 2.0;</p>\n<p>Comme il pr&eacute;sente une obstruction nasale je le place sous RINOCLENIL et Eludril gargarisme .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6506,2248,'2015-09-07','Dr Queguinier\nDr Lebouvier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SEPHAR Isabelle, n&eacute;e le 03/05/1957.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est enseignante.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une fille asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle &eacute;tait sportive :18 Km de course &agrave; pied/j &nbsp;et velo.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux chronique depuis 3 mois.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 28/08/2015 est normal.La NFS retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec CRP normal.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; courrir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un discret freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous demandons :1. une EFR;2.Un TDM des sinus ;3.un dosage des IgE totales;4. une &eacute;preuve fonctionelle respiratoire d\'effort et nous programmons des prick tests allergologiques.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par PULMICORT,BRICANYL,des anti histaminiques,traitement pour RGO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6507,195,'2015-09-08','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.</p>\n<p>Elle a eu &agrave; Fontenay-sous Bois en 2014une coloscopie qui a retrouv&eacute; des polypes ad&eacute;nomateux n&eacute;cessitant un controle endoscopique dans 3 ans.</p>\n<p>Une gastroscopie a retrouv&eacute; une stase gastrique alimentaire avec gastrite &agrave; H.Bacter Pylori positive qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; ainsi qu\'un traitement par MOTILIUM pour acc&eacute;l&eacute;rer la vidange gastrique.Malgr&eacute; cela elle a du mal &agrave; digerer avec des brulures gastriques. Le Dr Favre du CHU de Bellepierre a retrouv&eacute; une gastropar&eacute;sie avec persistance de r&eacute;sidus alimentaires li&eacute;e .Il conseille un traitement IPP &agrave; pleine dose au long cours avec PRIMPERAN 10 mg X3/j.</p>\n<p>Son poids &eacute;tant de 78.500K son dosage de XOLAIR est th&eacute;oriquement de 375 mg toutes les deux semaines avec INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6508,195,'2015-09-08','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme&nbsp;SAUTRON Eva Marie Therese n&eacute;e le 11/12/1956</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>s\'est aggrav&eacute; suite &agrave; l\'agression dont elle m\'a dit avoir &eacute;t&eacute; l\'objet.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 08/09/2015 et remis en main propre &agrave; l\'interess&eacute;e.</p>'),(6509,392,'2015-09-08','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances et ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS de 0.75 soit 40% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est de 71%.Il existe une disytension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 141%. les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.85.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une observance un peu faible de 2:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.8.il d&eacute;clare ne plus vouloir mettre sa PPC.</p>\n<p>.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6510,1658,'2015-09-08','',''),(6511,2255,'2015-09-08','Dr Blanc\nDr Grondin\nSEPRODOM','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GERMAIN Marius, n&eacute; le 07/08/1950.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il travaillait comme chauffeur.</p>\n<p>Il fumait 1paquet/j et totalise environ 45&uml;PA. Il est sevr&eacute; depuis 5 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il pr&eacute;sente par ailleurs des crachats jaunatres et visqueuses.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>le patient n\'a pas d\'appetit et nous demandons un dosage d\'albumin&eacute;mie et de prealbumin&eacute;mie et de CRP pour rechercher une d&eacute;nutrition.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec calcification du bouton aortique.</p>\n<p>les GDS &agrave; AA montrent pH7.44;pO2:70Torr pCO2:43.4 torr;CO2 Total:31 &nbsp;et SaO2:95%.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie:916/mm3.Nous programmons une EFR .</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique nous le pla&ccedil;ons sous AUGMENTIN 1gX3 avec ULTRALEVURE et a&eacute;rosomlth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire associ&eacute; &agrave; OLD 2L/mn.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6513,2068,'2015-09-08','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD Jean Yves n&eacute; le 18/06/1970.</p>\n<p>il va mieux et dit bien mettre sa PPC. Nous n\'avons pas encore le compte rendu machine par ISIS.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.La toux a regress&eacute; avec le traitement anti reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77% et CPT &agrave; 79% . Le VEMS est &agrave; 2.09 soit 67% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'a=eau.</p>\n<p>Un traitement anti reflux est indiqu&eacute; avec INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(6514,2263,'2015-09-08','Dr Levi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant THIBURCE &nbsp;Mathias, n&eacute; le 29/03/2011.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des cousins asthmatiques.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une persistance du canal art&eacute;riel.Ligature du canal art&eacute;riel le 27/04/2011.Il a pr&eacute;sent&eacute; une enterocolite avant son op&eacute;ration.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des crises d\'asthme depuis sa naissance et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2011 &agrave; St paul en p&eacute;diatre pour asthme.</p>\n<p>Il est actuellment trait&eacute; par FLIXOTIDE 2B /j .Son asthme est mal control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.Son poids est de 13kilos.</p>\n<p>je demande une NFS avec dosage des IgE Totales,une EFR ,une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>je le place sous SERETIDE 125 1B m et s avec SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s .</p>\n<p>Nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6515,1388,'2015-09-08','Dr KLEIN Pascal','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHATAIN Pascal n&eacute; le 28/01/1962.Il va mieux mais tousse le matin.</p>\n<p>Nous l\'avons repris avec ISIS R&eacute;union et nous le pla&ccedil;ons entre 4 et 10 cm d\'eau en mode autoplilot&eacute;.</p>\n<p>Il travaille dans le nettoyage mais dit ne pas manipuler les produits il a des employ&eacute;s pour ce faire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;avec sibilances et un freinage expiratoire</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 20/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).il existe 165 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 23 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Dans ces conditions on programme une polysomnographie mais compte tenu qu\'il circule en voiture pour son travail nous pr&eacute;ferons l\'appareiller en PPC.</p>\n<p>Je le remets sous a&eacute;rosolttt PULMICORT X 2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X3 avec ULTIBRO 1B/j.&nbsp;</p>\n<p>Il a beaucoup de mal &agrave; s\'habituer &agrave; la PPc qui a perturb&eacute; son endormissement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Pascal, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6516,2072,'2015-09-08','Dr Hamon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOLIMAN Bourgette, n&eacute;e le 09/05/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>on note des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux de diab&egrave;te.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents un cancer de l\'uterus et a eu une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA avec hypercholesterol&eacute;mie.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements.elle pr&eacute;sente des vertiges parfois le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 et elle a failli avoir un accident de vcirculation en s\'endormant au volant.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.On note un perim&egrave;tre cervical de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.il n\'existe pas cde malformation maxillo-facial.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le score de Beck ne retrouve pas de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa NFS et CRP sont dans les limites de la normale avec T4 et TSH normal;glyc&eacute;mie normal.</p>\n<p>Ses EFR tretrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 122% et VR &agrave; 138%.Les resistances des voiez a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.65.La spirographie et la diffusion sont normales.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 16/H mais qui passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, minimale &nbsp;minimale &nbsp;cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6517,121,'2015-09-08','Dr Dupuis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ITARRE Sully n&eacute; le 29/08/1971.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventoilatoire restrictif avecVGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 73% . le VEMS est &agrave; 2.42 soit 69&ugrave; passant &agrave; 71&ugrave; sous b2 agonistes. le rapport de Tiffenau est &agrave; 91%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par :kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, r&eacute;gime hypocalorique, VNI, ULTIBRO 1B/j,Alvesco 160 1B/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6518,2270,'2015-09-08','Dr Goulam-Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ANDRIANANDRASANA Malala, n&eacute; le 17/09/1970.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme sertveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulg&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux.Nous programmons une EFR. La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois.</p>\n<p>Nous demandons un dosage d\'IgE Totales et nous pratiquons des prick tests.A</p>\n<p>Un TDM des sinus est &eacute;galement demand&eacute; et une EFR est programm&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6519,1985,'2015-09-08','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALIAMI Sylvia, n&eacute;e le 28/12/1977.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est non fumeuse et est femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &agrave; Madagascar.Elle ne prend pas de traitement particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement depuis 3 ans.Elle pr&eacute;sente 1 nyctiurie.Elle ne pr&eacute;sente &nbsp;plus d\' hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 30 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. La TA est &agrave; 12.2/8.4 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO pour laquelle nous instaurons un traitement.</p>\n<p>Son questionnaire de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.Elle ne m\' a pas apport&eacute; son agenda de sommeil.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 144%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 166%.L\'agenda de sommeil est bonne.</p>\n<p>&nbsp;Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 5/H. cet index passe &agrave; 8/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 33 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il n\'existe pas de d&eacute;saturation majeure.Mme Daliami ne pr&eacute;sente donc pas de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6520,1385,'2015-09-08','Dr Begue\nClinique Ste Clotilde\nDr Mascarel','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse Mme CLAIN Marie Jeanine n&eacute;e le 08/10/1948.</p>\n<p>Sa fille m\'apporte ce jour un IRM du rachis lombaire &nbsp;en date du 27/08/2015 qui a retrouv&eacute; une l&eacute;sion en hyposignal T1 et hypersignal T2 prenant le contraste au niveau du corps vert&eacute;bral de L5 &eacute;voquant une l&eacute;sion secondaire osseuse.</p>\n<p>Le Dr Mascarel pratiquera un TDM thoraco-abdomino-pelvien le mercredi 09/09/2015 avec une mammographie et une echographie mammaire.Une cr&eacute;atinin&eacute;moie avec DFG est demand&eacute; ce jour.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est trait&eacute; par SOS oxyg&egrave;ne depuis juin 2014 pour un syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation par BIPAP et OLD.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de 7:46 de son BIPAP.Elle dort bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je rajoute un traitement anti reflux &agrave; son traitement et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)x2 avec PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.+ Ultibro 1 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6521,2168,'2015-10-05','Dr Philippe BLANC\nDr Nadia RAMASSAMY','<p>Cher Philippe</p>\n<p>je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL(lettre du 02/07/2015)..Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal sysrematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>&nbsp;Il b&eacute;n&eacute;ficiera ce jour d\'une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le traitement propos&eacute; pour l\'instant est la r&eacute;habilitation respiratoire avec ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6522,1246,'2015-09-08','Dr Dabee','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANASTHASIE Marie Nicole n&eacute;e le 19/07/1982.</p>\n<p>Elle est en deuxi&egrave;me semaine de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et travaille comme agent d\'entretien.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un UGD &agrave; l\'age de 8 ans et un coma pendant 3 jours pour un eryth&egrave;me polymorphe en septembre 2007 compliqu&eacute; de septic&eacute;mie &agrave; proteus mirabilis et acin&eacute;tobacter avec hospitalisation &agrave; St Benoit puis &agrave; Bellepierre en 2007.Depuis elle a pris 37Kilos .Elle semble avoir &eacute;t&eacute; trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>En 2013 elle a pr&eacute;sent&eacute; une am&eacute;norrh&eacute;e avec endometriose trait&eacute; par Pr Van Theobald.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 96.100K pour 1m 61.5.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle consulte pour des cephal&eacute;es matinales avec douleur &agrave; type de picotement dans les 4 membres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne ,4 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>l\'auiscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie pulmonaire est sans particularit&eacute;.La NFS est sans particularit&eacute;, sans hyper&eacute;osinophilie.La VS est &agrave; 21/46 aveec CRP &agrave; 7.3 mg/L.Le bilan d\'auto-immunit&eacute; retrouve des anticorps anti-nucl&eacute;aires &agrave; taux faible 160.Anticorps anti-DNA Natif n&eacute;gatif et pr&eacute;sence d\'anticorps anti-antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles :pr&eacute;sence d\'anticorps anti-SSA/Ro .Ces anticorps&nbsp;sont rencontr&eacute;s fr&eacute;quemment au cours du lupus et du syndrome de Gougerot-Sj&ouml;gren&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvaient &nbsp;un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; qui se sont am&eacute;lior&eacute;s sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et amaigrissement.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) retrouve un score de 17 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 16/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) dde 8/H. Cet index passe &agrave; 11/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 6 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>On retrouve 57 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6523,1928,'2015-09-08','Dr Bourgeon','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse Mme GRAVINA Viviane n&eacute;e le 07/11/1948, T&eacute;moin de J&eacute;hovah,qui vient de la clinique Sainte Clotilde.Elle n\'a pu etre hospitalis&eacute; &agrave; Bellepierre par manque de place.</p>\n<p>Le dossier de cette dame a &eacute;t&eacute; rediscut&eacute; en RCP par les Drs VASCLIC claude et GUESNIER Laurent,chirurgiens cardiaques et le Dr JEGOU Arnaud ,cardiologue interventionnel,de l\'Hopital Priv&eacute; de Parly II,31,rue Moxouris,78150,Le Chensnay.</p>\n<p>Le RCP pense que le TAVI n\'est pas une bonne solution et ils penchent vers l\'intervention chirurgicale apr&egrave;s amaigrissement de la patiente.Ils ont un gastroenterologue qui peut la faire maigrir par la pose d\'un ballon intragastrique.Ils s\'en occuperont eux memes.</p>\n<p>Il faut qu\'elle puisse partir le plus rapidement possible dans de bonnes conditions.</p>\n<p>En te remerciant pour ce que tu feras pour cette patiente,je t\'adresse l\'assurance de mon amiti&eacute;s.</p>\n<p>Bernard TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6524,1801,'2015-09-08','Dr Charlette\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NATIVEL /BOYER Dernise, n&eacute; le 27/08/1957.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire comptable.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes.Elle est suivie pour HTA et a consult&eacute; pour une tachyarythmie.</p>\n<p>On note chez elle un ronflement .A la polygraphie ventilatoire du 26/01/2015 on notait 354 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette et un l&eacute;ger retrognatisme.elle est surtout tr&egrave;s fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 3 &agrave; 4 r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries et autres.parfois on note des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon par la patiente qui fait de la natation et de la marche.</p>\n<p>Son score de Beck est de 6, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 113%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 121%.le reste est normal.</p>\n<p>Son agenda de sommeil montre des heures de sommeil assez irr&eacute;guliers avec parfois des &eacute;pisopdes de demi-sommeil et des nyctiuries .le sommeil est qualifi&eacute; souvent de moyen.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. ce sore passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe de plus 7 micro-&eacute;veils/H.Nombre d\'eveils intra sommeils est de 24 avec une dur&eacute;e totale de 101minutes.</p>\n<p>Il existe 476 ronflements /h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.Elle pr&eacute;ente 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H ;</p>\n<p>Dans ces conditions nous conseillons de l\'appareiller en PPC de facon urgente car elle a d&eacute;ja eu un accident de la voie publique.Apr&egrave;s avoir bien demarr&eacute; elle ne supporte plus la PPC et sera vu en r&eacute;education avec ISIS.</p>\n<p>Elle a eu aujourd\'hui une farmation sur le r&eacute;glage de l\'humidificateur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6525,2229,'2015-09-08','Dr Kah\nGynécologue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SYNGABRAYEN Marie Olivienne, n&eacute;e le 06/01/1928.</p>\n<p>cette dame veuve &eacute;tait aide cantini&egrave;re.Elle a fum&eacute; pendant une dizaine d\'ann&eacute;es quelques cigarettes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intrevention pour glaucome,prolapsus vesical,hernie discale,cholecystectomoie et ligature des trompes.Elle est DID depuis 30 ans,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.elle est trait&eacute; pour arterite des M.I.</p>\n<p>Elle a &nbsp;par auto-palpation en 03/2015 retrouv&eacute; un nodule au niveau de son &nbsp;sein gauche. ll s\'agissait d\'un carcinome lobulaire invasif non pl&eacute;omorphe grade II . les r&eacute;cepteurs hormonaux ont retrouv&eacute;s 100% de cellules positives aux oestrog&egrave;nes et 100 % &nbsp;&agrave; la progesterone; HER n&eacute;gatif Ki67:10%.</p>\n<p>L\'IRM mammaire a confirm&eacute; qu\'il s\'agissait d\'une tumeur du quadrant inf&eacute;ro-externe gauche de 20x28x13mm avec une ad&eacute;nopathie de 9 mm dans le creux axillaireLe TDM thoraco-abdomino -pelvien n\'a pas retrouv&eacute; de localisation &agrave; distance. le score G8 est de 12.5.</p>\n<p>Le RCP du 07/2015 a propos&eacute; une hormonoth&eacute;rapie n&eacute;o-adjuvante .Elle a &eacute;t&eacute; mise pendant plus d\'un mois sous ARIMEDEX.Ce traitement a entrain&eacute; une cytolyse h&eacute;patique avec ASAT &agrave; 168,ALAT &agrave; 222 et gammaGT &agrave; 151.</p>\n<p>Le traitement par ARIMEDEX a &eacute;t&eacute; arret&eacute; et je demande un controle h&eacute;patique.</p>\n<p>Je vous l\'adresse pour envisager une sanction chirurgicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6526,926,'2015-09-09','Dr Boudaille\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BROUSSAN Graziella n&eacute;e le 31/01/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est de 15.5/9.1 avec un pouls &agrave; 83 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Elle est sous EFFEXOR et ses gammaGT sont &agrave; 50UI/L .Je lui ai conseill&eacute; et de passer &agrave; EFFEXOR 75 mg/j au lieu de 150 mg/j .</p>\n<p>Elle a une bonne observance &agrave; 5:6 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6527,1734,'2015-09-09','Dr Doussaud\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:49.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.9.</p>\n<p>Toutefois M. Hassanaly s\'est fait voler son appareil de PPC ce matin dans sa voiture.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 126%. Le VEMS est &agrave; 2.86 soit 77% passant &agrave; 2.45 soit 66% sous b2 agonistes apr&egrave;s renouvellement de l\'effort.&nbsp;</p>\n<p>Je programme une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Sre Clotilde si possible,car il a du mal &agrave; se d&eacute;placer.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements avec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6528,1308,'2015-09-09','Dr Belrose\nOrdonnance stallergène N°65','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant&nbsp;CHAN-KING Erwan n&eacute; le 16/02/2008.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute; et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinomphilie &agrave; 581/mm3 avec une augmentation des IgE Totales &agrave; 384UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Il esten cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation allergique aux acariens aupr&egrave;s du Laboratoire Stallerg&egrave;nes.</strong></p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Nous lui renouvelons:kin&eacute;siettt respiratoire TVD x2/semaine et SERETIDE 50 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6529,100,'2015-09-09','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.</p>\n<p>Il va mieux mais pr&eacute;sente une toux r&eacute;siduelle.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.</strong>Ce monsieur vit separ&eacute; et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ansd et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>On notait sur son scanner thoracique un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un petit infiltrat lobaire inf&eacute;rieur droit que nous allons recontroler.</p>\n<p>L\'EFR retrouve &nbsp;un trouble ventilatoire obstructif GOLD III avec VEMS &agrave; 33% de la norme et Tiffeneau &agrave; 45%. Par ailleurs on note des signes de distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 240% CPT &agrave; 140% VR &agrave; 265%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.97 et il existe des troubles de la diffusion TLCO &agrave; 60%Norme. La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6530,2067,'2015-09-09','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme COURTEAU Priscille, n&eacute;e le 02/11/1964.</p>\n<p>Cette mari&eacute; a 2 enfants et travaille comme assistante maternelle.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour pt&eacute;rygion bilat&eacute;ral et intervention par Dr Tuaillon pour fibrome ut&eacute;rin.Elle pr&eacute;sente une conjonctivite allergique avec rhinite et ronflement avec toux nocturne.</p>\n<p>Elle se traite de temps en temps par de la ventoline.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note une langue un peu grosse et surtout longue.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus est normal.Les IgE Totaoles sont &agrave; 635UI/Ml.Le CLA aux trophallerg&egrave;nes est non significatif.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.91 soit 69% passant &agrave; 2.01 soit 72% sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 76%.La TLCO est &agrave; 56%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif;alternaria :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous la reverrons dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6531,1208,'2015-09-09','Dr Casaubon-Ripault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FONTAINE Marie Helyette n&eacute;e le 19/05/1950.Elle est pass&eacute;e de 69 &agrave; 72.6Kilos.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis 10 jrs des troubles de l\'&eacute;quilibre.Son IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;a retrouv&eacute; un nodule de type secondaire du vertex post&eacute;rieur gauche de 33 mm de grand axe.Elle est accessible &agrave; la chirurgie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une abolition du MV &agrave; droite.</p>\n<p>Cette dame a subie le 12/05/2014 une pneumonectomie droite avec curage ganglionnaire pour un adenocarcinome infiltrant du lobe sup&eacute;rieur droit TTF1 positif avec de nombreux emboles tumoraux vasculaires lymphatiques et sanguins.Elle a eu une&nbsp;chimioth&eacute;rapie adjuvante(4 cycles CISPLATINE-ALIMTAL) de 08/2014 au 23/10/2014.e typage mol&eacute;culaire a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'une mutation du site TYROSINE KINASE du r&eacute;cepteur &agrave; l\'EGFR avec d&eacute;l&eacute;tion au sein de l\'exon 19.Elle peut donc b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par TARCEVA ou IRESSA en cas de r&eacute;cidive.Elle&nbsp;</p>\n<p>Son TDM TAP du 12/11/2014 aretrouv&eacute; les s&eacute;quelles de la pneumonectomie droite avec une image nodulaire et pseudonodulaire du LIG entour&eacute; d\'une zone en verre d&eacute;poli de 6 mm stable par rapport au TDM du 02/08/2014.</p>\n<p>TDM du 10/02/2015 a retrouv&eacute; les s&eacute;quelles de pneumonectomie droite avec image nodulaire du LIG de 6 mm de diam&egrave;tre sans modification.Absence d\'adenopathie m&eacute;diastinale et pas de modification abdominale ou osseuse.</p>\n<p>Son TDM TAP du 18/05/2015 est superposable au TDM pr&eacute;c&eacute;dent avec persistance d\'une l&eacute;sion nodulaire pulmonaire lobaire inf&eacute;rieure gauche et d\'une l&eacute;sion nodulaire surr&eacute;nalienne droite de 12 mm de diam&egrave;tre inchang&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 57%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 64%.il existe un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 47%.Le VEMS est &agrave; 0.95 soit 49% passant &agrave; 0.97 soit 50% sous b2agonistes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>'),(6532,72,'2015-09-09','Dr Rida\nDr Paoli','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour de discrets sibilances.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 40% non r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 70%.On retrouve une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.92.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille de poursuivre le ZITHROMAX 250 mg X 3 fois semaine &nbsp;avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6533,2215,'2015-09-09','Dr Blanc\nDr Vignal','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TRAVEL Sylvain, n&eacute; le 02/04/1974.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a 1 enfant. Il est infographiste.Il acess&eacute; de fumer en 2012 et fumait 1paquet/j .Il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de Pouteau Colles &agrave; gauche et de la cheville droite.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>il a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2012.Il a eu une pose de stent par le Dr Moshinaly .Il est en 2&egrave;me cure de r&eacute;education cardiaque.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires .On note 3 nyctiuries .</p>\n<p>son perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.la luette est un peu longue.</p>\n<p>Nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6534,1941,'2015-09-09','Dr laurent RIEDEL','<p>Cher Confr&egrave;re et ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARABOUX Olivette n&eacute;e le 08/07/1936.</p>\n<p>Elle va mieux et ses quintes de toux ont regress&eacute;es.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un fibrome ut&eacute;rin,un cancer de l\'uretre trait&eacute; &nbsp;par le Dr Thierry Hoarau.</p>\n<p>Elle avait une m&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un asthme de l\'enfance jusqu\'&agrave; &nbsp;l\'age de 50 ans.</p>\n<p>ses quintes de toux ont regress&eacute;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche.on note un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>La NFS montre l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 165%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 176% .Il existe une augmentation des resisrtances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face retrouve un monime &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire droit avec opacit&eacute; par &eacute;paissement muqueux des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures et piost&eacute;rieures.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques .</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 22UI/mL.avec des RAST n&eacute;gatifs (CLA -30 Mixtes).La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Il semble que ce soit le traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui ait eu une efficacit&eacute;.Il s\'agissait d\'une rhinorrh&eacute;e chronique avec jetage post&eacute;rieur (le \"post nasal drip syndrome\").Les a&eacute;rosols sont &agrave; poursuivre en utiliqsant un masque nasal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re et ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6535,1753,'2015-09-09','Dr Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. M\'ROIVILI DJOUMOI Aboudou n&eacute; le 27/12/1936.</p>\n<p>Ce monsieur a 8 enfants.Il &eacute;tait d&eacute;marcheur.Il fumait 2 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des troubles du rythme avec extrasystoles et trouble de la repolarisation ainsi qu\'un ulc&egrave;re gastrique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IIII/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec un peu de toux au r&eacute;veil et quelques crachats visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me pulmonaire majeur avecd des bulles dans les deux champs pulmonaires.On retrouve des calcifications aortiques.</p>\n<p>L\'EFR montre un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.74 soit 36% peur&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.Il existe une distension pulmonaire majeure avec &nbsp;VGT &agrave; 167%,CPT &agrave; 125% et VR &agrave; 220% de la norme.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.13.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &nbsp;de 13/H passant &agrave; 15/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 45 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db. il existe 22 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>&nbsp;L\'IRM lombaire retrouve un aspect herniaire de L5-S1 mais le patient se dit asymptomatique.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.36,pCO2:47.5 Torr,pO2:74.1 Torr;CO2 Total:29mmol/L,HCO3- 27mmol/L;SaO2:94%.Hct:41%.Le TM6 aretrouv&eacute; une d&eacute;saturation brutale et pr&eacute;coce avec une distance parcourue de 125 m pour une th&eacute;orique de 453m.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous UILTIBRO: 1B/j,kin&eacute;sittt respiratoire .avec CLINUTREN HP et CETORNAN&nbsp;</p>\n<p>Il est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, cher Didierl\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. Ba</p>'),(6536,207,'2015-09-09','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame a eu la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>ses EFR ont retrouv&eacute;s un trouble ventilatoire Gold III avec un VEMS &agrave; 0.45 soit 32% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 65%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 162%,CPT &agrave; 1187%M et VR &agrave; 189%.Les resistrances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.64.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>=</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6537,2043,'2015-09-09','Dr Ciceron \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAHA Georges Marie n&eacute; le 03/05/1973.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne de 7:12. L\'IAH r&eacute;siduel est de 9.5.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il est appareill&eacute; en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6538,1317,'2015-09-09','Dr vincent CHAPPEL\nISIS R&éunion','<p><strong></strong></p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Morgan n&eacute; le 28/05/1983.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est professeur des &eacute;coles.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une dent de sagesse op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Il se plaint de se mettre en apn&eacute;e aussi bien dans la journ&eacute;e que la nuit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements &nbsp;avec des pauses respiratoires nocturnes.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Le score de Mallampati est de 1 /4.il n\'existe pas d\'anomalie cranio-facial.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphieventilatoire en date du 03/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H. Cet index passe &agrave; 43/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 17 micro-&eacute;veils/H .On retrouve 30 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>Il existe 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sentait une sensation au d&eacute;partt de manque d\'air.Ses presssions ont &eacute;t&eacute; modifi&eacute;es entre 7 et 15 cm d\'eau. la machine sera chang&eacute; avec rajout d\'un humidificateur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6539,1928,'2015-09-09','Dr Vinguetama\nDr Bourgeon','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse Mme GRAVINA Viviane n&eacute;e le 07/11/1948, T&eacute;moin de J&eacute;hovah,qui vient de la clinique Sainte Clotilde.Elle n\'a pu etre hospitalis&eacute; &agrave; Bellepierre par manque de place.</p>\n<p>Le dossier de cette dame a &eacute;t&eacute; rediscut&eacute; en RCP par les Drs VASCLIC claude et GUESNIER Laurent,chirurgiens cardiaques et le Dr JEGOU Arnaud ,cardiologue interventionnel,de l\'Hopital Priv&eacute; de Parly II,31,rue Moxouris,78150,Le Chensnay.</p>\n<p>Le RCP pense que le TAVI n\'est pas une bonne solution et ils penchent vers l\'intervention chirurgicale apr&egrave;s amaigrissement de la patiente.Ils ont un gastroenterologue qui peut la faire maigrir par la pose d\'un ballon intragastrique.Ils s\'en occuperont eux memes.</p>\n<p>Il faut qu\'elle puisse partir le plus rapidement possible dans de bonnes conditions.</p>\n<p>Nous la repla&ccedil;ons ce jour sous VNI avec les constantes suivantes:Vt:440;IPAP %Max:25; IPEP min :15;EPAP :7;Fr&egrave;quence: 15;Ti:1;Pente &agrave; 3.</p>\n<p>En te remerciant pour ce que tu feras pour cette patiente,je t\'adresse l\'assurance de mon amiti&eacute;s.</p>\n<p>Bernard TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6540,2248,'2015-09-09','Dr Lebouvier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SEPHAR Isabelle, n&eacute;e le 03/05/1957.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est enseignante.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une fille asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle &eacute;tait sportive :18 Km de course &agrave; pied/j &nbsp;et velo.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux chronique depuis 3 mois.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 28/08/2015 est normal.La NFS retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec CRP normal.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; courrir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un discret freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130&ugrave;,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 120%.La spirogra^phie est dans les limites de la normale ainsi que la diffusion.</p>\n<p>Nous demandons :1. une EFR;2.Un TDM des sinus ;3.un dosage des IgE totales;4. une &eacute;preuve fonctionelle respiratoire d\'effort et nous programmons des prick tests allergologiques.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par PULMICORT,BRICANYL,des anti histaminiques,traitement pour RGO.</p>\n<p>Elle aura une EFR d\'effort &agrave; Ste Clotilde le 08/10/2015 &agrave; 8:00.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6541,1040,'2015-09-09','Dr Baranoff\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAIMBAULT Andr&eacute; n&eacute; le 17/07/1965.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des discrets sibilances.</p>\n<p>je le place sous FORADIL et MIFLONIL pendant 15 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6542,1431,'2015-09-09','Dr Belrose\nPhcie Bellepierre\nDr Kuhl','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAYME Guy n&eacute; le 19/12/1939.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; r&eacute;hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre en Pneumologie il y 1/2 mois.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un oed&egrave;me des 2 M.I. &agrave; pr&eacute;dominance gauche. JL\' echo doppler des M.I.&eacute;tait normal.</p>\n<p>Le patient a de plus en plus de mal &agrave; respirer et pr&eacute;sente une asth&eacute;nie croissante.Je pense qu\'il doit faire des fausses routes alimentaires.</p>\n<p>je l\'adresse au Dr Kuhl pour:</p>\n<p>1. r&eacute;aliser un IRM c&eacute;r&eacute;bral;</p>\n<p>2.mettre en place une alimentation par sonde gstrique.</p>\n<p>Il faut reprendre l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;avec adjonction de SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et kin&eacute;siettt respiratoire.Je rajoute au traite&ugrave;ment :CETORNAN 5g 1X2 et CLINUTREN HP 1X3.auquel je rajoute INEXIUM 40 mg le s avec Cortancyl 30 mg le m en diminuant de 5 mg toutes les 5jrs en vue arret.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6543,1986,'2015-09-09','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re,Cher ami,</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis M. PAVAD&Eacute;POULL&Eacute; Michel, n&eacute; le 15/11/1956.</p>\n<p>Il tousse depuis plusieurs mois &agrave; la suite d\'un refroidissement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'a jamais fum&eacute;.Il travaille chez France telecom.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note on note une hyperglyc&eacute;mie mod&eacute;r&eacute; avec un traitement par TELMISARTAN pour HTA.</p>\n<p>L\'interrogatoire retrouve une symtomatologie de RGO que le patient d&eacute;crit comme rare.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paissement muqueux bronchique.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un comblement &nbsp;faisant suspecter un d&eacute;sordre rhino-sinusien chronique avec polypose sous jacente probable.Il existe des images bulleuses au niveau du sinus frontal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74%.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 84 UI/mL.</p>\n<p>Je lui consulter le Dr Wan HOi ,ORL.Je lui rajoute un traitement par PULMICORT en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6544,2281,'2015-09-09','Dr Discaezeaux','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. WAGNER El&eacute;onor, n&eacute; le 18/12/1999.</p>\n<p>cette jeune fille est non fumeuse et est en 1&egrave;re.</p>\n<p>Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e . Du cot&eacute; de son p&egrave;re elle pr&eacute;sente un cousin asthmatique.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux survenue depuis plusieurs ann&eacute;es &agrave; la suite d\'un &eacute;pisode infectieux ORL avec des expectorations.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi .</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>nous programmons une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et RINOCLENIL m et s avec paroex ;</p>\n<p>FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6545,55,'2015-09-10','',''),(6546,2285,'2015-09-10','','<p>Patient hospitalis&eacute; &agrave; Madagascar</p>'),(6547,1496,'2015-09-10','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p>Il va mieux,l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingul.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale &agrave; l\'exception d\'un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 70% de la norme.</p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement tout en demandant au malade d\'envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age ,Kin&eacute;siettt respiratoire.+ ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>le TM6 est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Une echocardiographie pour rechercher une &eacute;ventuelle HTAP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6548,405,'2015-09-10','Dr Lai Fat Fin','<p>Cher Alfredo</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JONIN Stephane n&eacute; le 25/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 141%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 126%.La spirographie et la diffusion sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra SERETIDE 250 microg X 2 / j .</p>\n<p>Il est en outre trait&eacute; par &nbsp;d&eacute;sensibilisation 50%D.Pteronyssinus et 50% B.Germanicus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Alfredo, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6549,1637,'2015-09-10','Dr Law Lone','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHARLES Raymonde n&eacute;e le 14/09/1927.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle est infirmi&egrave;re &agrave; la retraite.Elle &eacute;tait fumeuse 1 paquet/j de 17 &agrave; 34 ans soit 17PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie en 1949,une proth&egrave;se de hanche droite en 2003,une intervention du sein gauche le 27/08/2012 pour une tumeur b&eacute;nigne:nodule fibreux ,un meningiome occipital non compressif,nonop&eacute;rable d&eacute;tect&eacute; il y a 2 ans ,intervention ovarienne en 1950, d&eacute;tection de nodule pancr&eacute;atique il y a 12 ans non op&eacute;rable.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux,on note une tuberculose pulmonaire en 1943,une tracheomalacie avec dyskin&eacute;sie tracheobronchique,TVP en 2005 et 2007,une embolie pulmonaire en 2011,un Ulc&egrave;re gastrique en 1978 ,un syndrome anxio d&eacute;pressif.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,insuffisance cardiaque avec fuite aortique.<strong>Elle est allergique au LATEX,&agrave; la xylocaine,au chlorexidine ,&agrave; la Josacine..R&eacute;cente hospitalisation en M&eacute;decine Polyvalente au CHU de Bellepierre pour an&eacute;mie microcytaire .coloscopie:N mais pr&eacute;sence d\'une gastrite atrophique.L\'examen par &nbsp;vid&eacute;ocapsule le 09/12/2014 &eacute;tait normal.Elle est trait&eacute; par FERINJECT.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; r&eacute;hospitalis&eacute;e fin juin &agrave; fin juillet pour une chute avec fracture costale et trauma cranien.</strong></p>\n<p><strong>Depuis elle pr&eacute;sente des vertiges.</strong></p>\n<p><strong>Sa NFS retrouve en date du 07/09/2015:Hb:13.9g/dl;DFG &agrave; 56.4 avec correction Cockcroft &agrave; 34.5.;kali&eacute;mie &agrave; 2.9mmol/L,CRP &agrave; 27.2.</strong></p>\n<p><strong>je demande un dosage d\'Albumin&eacute;mie et Pr&eacute;albumin&eacute;mie et je &nbsp;la place sous CLINUTREN 1X3 et CETORNAN 1X2 si elle supporte.</strong></p>\n<p>Sur le plan respiratoire elle est trait&eacute; par SERETIDE 250 2B m et &nbsp;s et BRICANYL 1b le midi associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6550,2216,'2015-09-10','Dr Blanc\nDr Sulpice','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Rosaire, n&eacute; le 07/02/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets/j et totalise environ 38PA .il est sevr&eacute; depuis 1988.</p>\n<p>Il exercait la profession de macon-soudeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche.</p>\n<p>En mai 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un IDM inf&eacute;rieur et a eu un quintuple pontage le 05/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomnal de 81cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection.Je programme une polygraphie ventilatoire et j\'enseigne au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6551,1566,'2015-09-10','Dr Koenig','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATANARI Fernand n&eacute; le 14/07/1959.Il pr&eacute;sentait une pous&eacute;e lupique avec&nbsp;des l&eacute;sions importantes cutan&eacute;es et des muqueuses.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants ne travaille plus depuis son AVC.Il &eacute;tait artisan commercantvendeur de samousas.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 1986.Il totalise environ 12PA.Il est &eacute;galement sevr&eacute; d\'une intxication ethylique.Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du m&eacute;nisque gauche en 2012 par le Dr Jaffar.Egalement op&eacute;r&eacute; des varices droits.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des tympans.Il est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et drepanocytose.Il est allergique &agrave; la penicilline et hyperthrophoie prostate.</p>\n<p>Un LED (anticorps &nbsp;antinucl&eacute;aires &agrave; 1280,ac anti ENA positifs &agrave; 28,Ac antiphospholipides &agrave; 44)avec SAPL a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2001 au CHU de Bellepierre .Il est suivi par le Dr Renou.Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; un AVC en d&eacute;cembre 2008(d&eacute;ficit hemicorporel G) avec r&eacute;cidive en mars 2009 ( h&eacute;mipar&eacute;sie droite s&eacute;quellaire).il est actuellemnt trait&eacute; par PLAQUENIL 200mg 1-0-1;PREVISCAN 1.5/j;TAHOR 1/j;INEXIUM 20.1/j..Il a eu une biopsie cutan&eacute;e le 10/10/2012 qui a confirm&eacute; un aspect histologique de lupus erythemateux.Le TDM thoracique du 19/02/20014 et du 27/09/2014 ne retrouvait de manifestation pulmonaire.Le 22/09/2014 clairance &agrave; la creat &agrave; 97.</p>\n<p>Le jeudi 23/010/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire .Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le SMUR &agrave; St Benoit.Les examens sont d&eacute;meur&eacute;s n&eacute;gatifs. on a parl&eacute; de pouss&eacute; de lupus avec hospitalisation jusqu,au mardi 28/10/2014.Sa TA est &agrave; 12.4/8.6 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 14 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.de plus le malade pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie mod&eacute;r&eacute; avec pH 7.38;pCO2 36 Torr;pO2:73 Torr,SaO2 94%.Je le place sous ULTIBRO 1B/j.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 10/03/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.On retrouve un IAH de 24/H.Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 575 ronfle&ugrave;ents/h avec une energie moyenne de 87db</strong></p>\n<p><strong>20 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 80%.Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde;</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .Son rapport machine retrouve une observance moyenne de 4:35 en jours d\'utilisation mais de 2:50 en p&eacute;riode moyenne.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.8.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6552,2261,'2015-09-10','Dr Mohamed  BOBATE\nDr Mascarel','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HALIBA ( ABOUDOU) Mariama, n&eacute; le 29/05/1960.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle s\'occupe d\'animation d\'enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique et 2 enfants asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme depuis l\'enfance et qui s\'est aggrav&eacute; depuis juillet 2015 &agrave; Cilaos dans une colonie de vacances.Elle &eacute;tait trait&eacute; par SERETIDE 250 b m et s singulair et parfois aertius.</p>\n<p>Elle prend &eacute;galement du Cozaar par son HTA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme en 1987au CH Felix Guyon.</p>\n<p>Elle est actuellement tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; poir respirer.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouvait le 01/09/2015 &nbsp;des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>J\'ai demarre un traitement par CORTNCYL 60 mg en &nbsp;diminuant de 5mg tous les 3 jours en vue arret,r&eacute;gime sans sel, Calci D3 m et s ,inexium 40 mg le s ,Zentel 400 mg 1 cp pendant 3 jours,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.Le BRICANYL a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison d\'une tachycardie.</p>\n<p>J\'ai revu cette patiente ce jour (10/09/2015). Son auscultation est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la conseille d\'arreter BRICANYL_ATROVENT en a&eacute;rosol et poursuivre BUDESONIDE ou PULMICORT en a&eacute;rosol m et s avec rin&ccedil;age.Prendre SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .Auquel j\'associe de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je demande une NFS ,un dosage d\'IgE Totales,une radiographie pulmonaire avec un TDM des sinus et je pr&eacute;vois des prick Tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Bernard &nbsp;TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6553,204,'2015-09-10','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Max Daniel n&eacute; le 03/08/1967.Il a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 30/05/2015 retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies de mani&egrave;re diffuse sans impactions mucoides ni DDB.L\'aspect plaidant en faveur de ramiements bronchiques en rapport avec un asthme vieilli.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 2.45 soit 73% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73% ce qui traduit une BPCO.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140% et VR &agrave; 142%.On note un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 64%.je demande ce jour un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Nous remplacerons FORADIL par Onbrez 150 &agrave; passer &agrave; 300 dans 1 mois ;MIFLONIL 400 1X2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Spiriva respimat 2B/j et ATARAX 25 mg 1 cp le s.</p>\n<p>Eludril+efferalgan</p>\n<p><strong>Au total ce patient pr&eacute;sente une BPCO associ&eacute; &agrave; un asthme pour lequel il est d&eacute;sensibilis&eacute; aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>je le place ce jour pendant 15 jrs sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6554,39,'2015-09-10','Medecin MDPH','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Fran&ccedil;oise n&eacute;e le 19/10/1960.</p>\n<p>Je l\'ai \'adress&eacute;e en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire au Dr Blanc &agrave; Centre de r&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde.Elle travaille comme auxiliaire de vie &agrave; la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Elle se plaint de douleur du cou et du cot&eacute; droit thoracique quand elle s\'allonge et cela l\'emp&egrave;che de dormir.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi pr&eacute;domina,nt dans le champ pulmonaire droit.</p>\n<p>Le TDM du 08/07/20014 avait retrouv&eacute; une DDB cylindrique &nbsp;au niveau de la BLSD avec au niveau du lobe moyen de 2 nodules en verre d&eacute;poli.</p>\n<p>Le 23/03/2015 on retrouvait la DDB de la BLSD avec disparition des nodules du lobe moyen.</p>\n<p>Elle tousse en ce moment depuis le 22/09/2014.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle ronfle le soir avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des migraines.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve vce jour des ronchi dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si on excepte une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 113% et VR &agrave; 115% de la norme.Son score de Beck est de 19, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec Zithromax 250 mg x3/semaine et FORADIL ,MIFLONIL .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6555,2250,'2015-09-10','Dr Blanc\nDr Win Sang','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAFOUGILET Jasmine, n&eacute;e le 26/06/1963.</p>\n<p>Elle a 5 enfants et fumait 1pqt/semaine.Elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des calculs r&eacute;naux pour lesquels elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e une insuffisance coronarienne au mois 04/2015 et a eu la pose d\'un stent actif.Elle pr&eacute;sentait des migraines le matin.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>L\'auqscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 30 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>J\'enseigne &agrave; Mme Rafougilet &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6556,2247,'2015-09-10','Dr Drevon\nBras Panon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCHEAPIN Ornella Marie, n&eacute;e le 05/04/1997.</p>\n<p>cette dame,c&eacute;libataire est sans profession.elle a peu fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme familial avec un fr&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; sa derni&egrave;re crise la semaine derni&egrave;re et est trait&eacute; par VENTOLINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120 cm.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle m\'appportera son TDM des sinus et je demande une radipographie thoracique avec NFS et des IgE Totales.Je programme des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6557,2264,'2015-09-10','Dr MEGALI\nDr Daoudjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NOOR MOHAMED Maryam, n&eacute;e le 04/02/1969.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est agent de voyages.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une GEU d et 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Depuis 2013&nbsp;elle est trait&eacute; pour un lymphome folliculaire nodulaire et diffus du creux polplit&eacute; droit de type B tarit&eacute; au CHu de Bellepierre. Ce lymphome a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; &agrave; la suite d\'une phl&eacute;bite de la jambe droite le 26/08/2012.Sa radiographie thoracique &eacute;tait normmale le 04/09/2012.Elle a recu 6 ciures de RCHOP &nbsp;associ&eacute; &agrave; une immunoth&eacute;rapie &agrave; MABTHERA pendant 2 1/2 ans. Derni&egrave;re s&eacute;ance le 30/07/2015.</p>\n<p>bilan scanner TAP &nbsp;et cranien &nbsp;aout 2014 normal . bilan post immunoth&eacute;rapie pr&eacute;vu le 13/10/2015.</p>\n<p>Depuis le 07/08/2015 elle pr&eacute;sente un &eacute;pisode grippal avec toux et fi&egrave;vre.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 19/08/2015 a reytrouv&eacute; un nodule du LSD et du LID.</p>\n<p>La CRP du 27/08/2015 &eacute;tait &agrave; 23.3</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande ce jour un dosage de la CRP avec IgE Totales.Un TDM thorcique sera refait d&eacute;but octobre 2015.</p>\n<p>Je la place sous SERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation et je la reverrai en consultation .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>.</p>'),(6558,1078,'2015-09-10','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Sylvette n&eacute;e le 29/09/1964.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.4/7.0 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 88%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle met la PPC.</p>\n<p>Elle me dit avoir augment&eacute; son observance avec la r&eacute;gression des fuites.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112%,CPT &agrave; 116% et VR &agrave; 132%.</p>\n<p>Elle est &nbsp;sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j en raison de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6559,2278,'2015-09-10','Dr Leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARGUET Bertrand, n&eacute; le 24/01/1990.&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire .Il est sans profession.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une grandm&egrave;re asthmatique.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance .il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre dans l\'enfance.il est sportif et fait du velo.</p>\n<p>Il ne prend pas de traitement de fond mais ses contente de la VENTOLINE et du SERETIDE en cas de r&eacute;cidive.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date de quelques mois.Il pr&eacute;sente une toux .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus;une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>je programme des EFR avec des prick tests.</p>\n<p>je le place sous SINGULAR 10 mg 1 cp le s avec SERETIDE 250 2B m et s et PAROEX gargarisme m et s et EFFERALGAN 2 cp eff X2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6560,1585,'2015-09-10','Professeur Elie FADEL\nCentre Chirurgical Marie Lannelongue\nLe Plessis Roboinsona','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Je &nbsp;vous adresse M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953.</p>\n<p>&nbsp;Il fait le va et vient entre la R&eacute;union,l\'ile Maurice, la metropole et l\'Asie.</p>\n<p>Nous lui avons diagnostiqu&eacute; le 08/09/2015 un ad&eacute;nocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+) du segment postero-basal du lobe inf&eacute;rieur droit de 79x25mm.</p>\n<p>M.Velasco pr&eacute;sente par ailleurs un emphys&egrave;me pulmonaire s&eacute;v&egrave;re pour lequel il n\'a pu b&eacute;n&eacute;ficier de r&eacute;habilition respirtatoire en raison de ses d&eacute;placements fr&egrave;quents.</p>\n<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d\'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en Australie &nbsp;du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au st vincent hospital de Sydney..Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances .</p>\n<p>il est ancien fumeur et totalise environ 30PA.Il pr&eacute;sente un ptosis droit de naissance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 2001 et une adenopathie cervicale tuberculeuse trait&eacute; en pr&eacute;ventorium. Ainsi qu\'un PNO spontan&eacute; gauche &agrave; l\'age de 30 ans.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.86 soit 57% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 155%.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au 12/11/2014 ou on retrouvait :VGT &agrave; 153%,CPT &agrave; 124% et VR &agrave; 155%.</p>\n<p>Un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 44%.La NFS retrouve une polyglogulie avec Hb &agrave; 17.1g/dl avec hct &agrave; &agrave; 51.2%.La GDS &agrave; AA retrouve pH 7.45 pCO2 &agrave; 37 Torr pO2 &agrave; 64 Torr,RA &agrave; 25.7 mmol/L CO2 Total &agrave; 26.8mmol/L SaO2 93%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il est trait&eacute; par : ULTIBRO 1B/j ;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl -AtroventX2 &nbsp; et kin&eacute;s demain et je lui conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec musculation des abdominaux.</p>\n<p>Il vous apportera tous les examens r&eacute;alis&eacute;s ici .</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient , veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6561,197,'2015-09-10','Dr Delannoy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELNARD Gerald n&eacute; le 27/08/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Je lui ai pratiqu&eacute; ce jour le vaccin Pneumo23.</p>\n<p>Il poursuivra : Ventoline 2Bx3 et nous le placons sous &nbsp;ULTIBRO 1B/jA&eacute;rosolttt Respiratoire (ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2.</p>\n<p>Il refuse la kin&eacute;sieth&eacute;rapie ainsi que la r&eacute;habilitation &nbsp;respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6562,2119,'2015-09-10','Dr Kabagema','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse opour avis pour avis M. VILDEMAN Iris, n&eacute; le 05/10/1949.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente sur les parties couvertes des l&eacute;sions psoriasiformes .Je lui conseille de consulter un dermatologue.</strong></p>\n<p>Cette dame veuve est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie,un kyste ovarien droit non op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,RM.</p>\n<p>En avril 2015 elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un probl&egrave;me coronarien et est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2015 retrouve un IAH de 14/H;cet index passe &agrave; 17/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 9 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Vildeman.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6563,1967,'2015-09-10','Dr Matthieu\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUPOUY Jean n&eacute; le 18/07/1938.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e moyenne quotidienne de 5:27 et un IAH r&eacute;siduel de 6.9.</p>\n<p>Reste &agrave; corriger cette sensation de bouche s&egrave;che malgr&eacute; avec pose d\'un humidificateur.Ce monsieur est &nbsp;c&eacute;libataire sans enfant.il &eacute;tait artiste lyrique.Il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uine cholecystectomie,une proth&eacute;se totale du genou droit en mars 2010,arthroscopie de l\'&eacute;paule droite.il est trait&eacute; pour HTA.A signaler un AVP en octobre 2009 et on a not&eacute; un trouble sous dural en 03/2012 et depuis il a des troubles de l\'&eacute;quilibre.</p>\n<p>L\'auscultation est dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries que le patient rapporte &agrave; ses probl&egrave;mes de prostate.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le 2 nyctiuries/nuit avec la sieste. le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il a des troubles de l\'&eacute;quilbre dans la journ&eacute;e ,li&eacute; &agrave; son op&eacute;ration d\'hernie discale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/07/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 55 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%. Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous allons appareiller M. Dupouy en PPC avec la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6564,2156,'2015-09-10','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. BIMA Jean Bernard n&eacute; le 30/07/1969</p>\n<p>est venu me consulter ce jour et qu\'il reviendra en consultation demain 11/09/2015</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait le 10/09/2015..</p>'),(6565,2273,'2015-09-10','Dr Akbaraly\nSEPRODOM\nDr Chuong\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAMODALY Moumtazbanot, n&eacute;e le 21/07/1945.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle fumait 2 paquets et est sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour inflammation du colon en 1987 et 2 c&eacute;sariennes et une thyroidectomoie.Elle est trait&eacute; pour DID et traitement mixte &nbsp;,dyslipid&eacute;mie &nbsp;,HTA. Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVC il y a 3 ans avec hospitalisation en soins neurovasculaire.Elle a eu dans les suites une epilepssie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Elle est appareill&eacute; pour SAOS.</p>\n<p>En juillet 2015,elle a fait &agrave; Tulear un sub OAP am&eacute;lior&eacute; par LASILIX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques avec quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>La radiographie thoracique des grosses art&egrave;res pulmonaires avec accuentuation de la trame vasculaire dans les deux champs pulmonaires et une calcification aortique.Un TDM thoracique sans injection avec echocardiographie est indispensable.Sa clairance r&eacute;nale est &agrave; 25mL/mn/1.73.avec HbA1C &agrave; 9.2%.</p>\n<p>Une EFR est programm&eacute;e.Nous demandons une GDS &agrave; AA .</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons cette patiente sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ULTIBRO 1 gel inh/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6566,1758,'2015-09-10','Dr Guilbaud\nDr Chopra\nDr Moshinaly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GOULAMALY Serbano n&eacute;e le 26/04/1934.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.6/6.3 avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 4 enfants.Elle fumait et est sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID actuellement sous insuline,insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute; avec clairance &agrave; la creat &agrave; 68 le 07/10/2014;un RAo tr&egrave;s serr&eacute; ,mod&eacute;r&eacute;ment calcifi&eacute; pour lequel elle a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Ste Clotilde :HTAP mod&eacute;r&eacute; PAPs 37.FEVG &agrave; 70% en 01/2013.Elle refuse l\'op&eacute;ration.L\'auscultation retrouve un souffle systolique.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121 cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve une dilatation du tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm faisant suspecter une HTAP.Un echocardiographie devra etre r&eacute;alis&eacute;e.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH 7.4 pCO2 45.5 pO2 82.9 torr CO2 total:30mmol/L;SaO2:96%.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 1152pg/mL.La CRP est &agrave; 22.5 mg/L.HbA1c est &agrave; 7%.TSH &agrave; 1.73mUI/L.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 122% de la norme.il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute; de mla resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.La spirographie retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 0.82 ,soit 73% de la norme partiellement r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 0.90 soit 80% sous b2 inhal&eacute;s.</p>\n<p>Elle a eu un arterioscanner du coeur et de l\'aorte qui a retrouv&eacute; des l&eacute;sions ath&eacute;romateuses de l\'Aorte sous r&eacute;nale &nbsp;avec une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re r&eacute;nale drite &agrave; 70%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 18/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 50/H. On retrouve 338 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>il existe 28 d&eacute;saturations/h avec une saO2 minimale de 65%. le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Dans ces conditions nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Sur le plan respiratoire je la place sous ULTIBRO 1 B/j avec ALVESCO 160 1B/javec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoireassoci&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;aly</p>'),(6567,1365,'2015-09-10','Dr Emmanuel KUHL\nService de Radiologie\nClinique de Sainte Clotilde\nISIS Réunion','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Comme convenu je t\'adresse &nbsp;Mme MOUTOUSSAMY Marie Annick n&eacute;e le 31/05/1956 pour pose d\'une sonde d\'alimentation.Elle n\'a pu &nbsp;se rendre &agrave; ta consultation du 13/10/2015 car elle avait des brulurtes epigastriques; Je prendrai un RV poour elle &agrave; ton retour le 26/10/2015.Je la place sous INEXIUM 40 mg 1 cp met s .</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 10 cigarettes et a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans;Elle est sevr&eacute; depuis 2012 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note elle a fait 2 AVC en 2001 et en 2012.Elle et suivie pour insuffisance r&eacute;nale avec une creatinine &agrave; 191 et MDRD &agrave; 23.Elle est &eacute;galement trait&eacute;e pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle est parapl&eacute;gique et est &nbsp;en fauteuil roulant le jour.</p>\n<p>C\'est sa soeur qui lui donne &agrave; manger avec difficult&eacute;s depuis son AVC.</p>\n<p>Elle presente des ronflements \"sur la poitrine\" de mani&egrave;re permanente.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve <strong>des</strong> crepitants diffus dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 09/04 au 22/04/2015 pour infection pulmonaire &agrave; pseudomonas aeruginosa par fausse route alimentaire probable.Elle avait fait une infection pulmonaire identique en novembre 2014.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.39 soit 18% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Son dernier TDM thoracique en date du 26/08/2015 a retrouv&eacute; essentiellement un &nbsp;syndrome bronchique.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3 avec PULMICORT X2 &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire 2 x/j dimanche et jrs feri&eacute;s compris sont &agrave; poursuivre &nbsp;avec ELUDRIL et RINOCLENIL.</p>\n<p>En te remerciant ^pour ce que tu feras pour cette patiente , veuilles agr&eacute;er, Cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6568,2223,'2015-09-10','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.Elle fume 1 &agrave; 1/2 paquet /j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux elle a une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une d&eacute;pression nerveuse avec plusieurs hospitalisation avec de grosses fatigues.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Zadvat pour une toux avec parfois des sibilances nocturnes &agrave; la suite d\'un voyage en Inde de 15 jours au mois de mars 2015.Il s\'agit d\'une toux &eacute;m&eacute;tisante.Elle avait commenc&eacute; &agrave; vomir dans l\'Inde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec douleur epigastrique.Le Dr dhunnoo r&eacute;alisera une fibroscopie gastrique sous anesth&eacute;sie g&eacute;n&eacute;rale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . la CRP est &agrave; 0.7&nbsp;</p>\n<p>Son gril costal met en &eacute;vidence un discret lis&eacute;r&eacute; de l\'arc externe de la 9&egrave; cote droite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Didier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6569,2223,'2015-09-10','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que Melle VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981</p>\n<p>viendra me consulter les 19 Octobre et 30 novembre 2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; St Denis .</p>'),(6570,2248,'2015-09-11','Dr Blanc\nDr Lebouvier','<p>Cher Philippe&nbsp;</p>\n<p>je t\'adresse en vue d\'une &eacute;preuve d\'effort Mme SEPHAR Isabelle, n&eacute;e le 03/05/1957.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est enseignante.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une fille asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle &eacute;tait sportive :18 Km de course &agrave; pied/j &nbsp;et velo.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux chronique depuis 3 mois avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 28/08/2015 est normale.La NFS retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie avec CRP normal.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; courrir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un discret freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 120%.La spirographie est dans les limites de la normale ainsi que la diffusion.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un minime &eacute;paississement muqueux r&eacute;gulier de la partie basse des sinus maxillaires.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 9 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif ;ALTERNARIA:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente et nous la reverrons e dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Les BNP sont &agrave; 13ng/L avec des IgE Totales inf&eacute;rieurs &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p>Nous la traitons pour l\'instant par INNOVAIR 2B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6571,406,'2015-09-11','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans leslimites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/5.6 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avzec un VEMS &agrave; 1.37 soit 55% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 125% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes .</p>\n<p>Le rapport machine retrouve un IAH r&eacute;siduel de 19.1.</p>\n<p>Le patient est g&eacute;n&eacute; pour se d&eacute;placer en raison des douleurs des genoux.Il convient qu\'il fasse de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour ses genoux.Nous demandons &eacute;galement un bilan biologique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6572,371,'2015-09-11','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Sylviane n&eacute;e le 02/04/1956.Sa TA est &agrave; 12.5/8.5 avec un pouls &agrave; 98 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa NFS ne retrouvent pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 817 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Elle refuse une d&eacute;sensibilisation au poil de chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFRT retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.81 soit 38% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le trapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 163%;CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 198%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.08.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra XOLAIR 300mg 1 injection /mois en S/C associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 10mg le s ;ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rincage de la bouche rin&ccedil;age de la bouche;FORADIL 1BX2;En cas de difficult&eacute; respiratoire elle a un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENTX2 avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.La kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;2 fois / semaine.auquel on rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j pour lutter contre la distension pulmonaire.Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6573,990,'2015-09-11','Dr Margaret RAMASSAMY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaireretrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; poils cde chien: &nbsp;N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous proc&eacute;dons &agrave; une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Il poursuivra: SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age ,SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp; soit&nbsp;</p>'),(6574,524,'2015-09-11','Dr Corouge\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Il doit la pose d\'un d&eacute;fibrillateur par le Dr Sanogo probablement &agrave; Bellepierre en juin 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.39 soit 67% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 118% et VR &agrave; 138%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.42 et on retrouve des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 45%</p>\n<p>Il poursuivra son traitement habituel:Onbrez 300 1B/j ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et PULMICORT 400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6575,2165,'2015-09-11','','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TARIFFE Georges Marie, n&eacute; le 10/11/1977.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est chauffeur poids lourd.</p>\n<p>Il fumait 1paquet / j et 2 pqt le weeek end et &nbsp;totalise environ 25PA.Il est sevr&eacute; depuis avril 2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne avec hospitalisation &agrave; Ste Clotilde avec angioplastie avec stent actif (IVA proximale).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements depuis 10 ans avec de tr&egrave;s rares nyctiuries.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6576,2071,'2015-09-11','Dr FECHNER Didier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Enfant &nbsp;BOYER Lucas, n&eacute; le 31/12/2005.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie chez sa m&egrave;re et sa tante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une cryoth&eacute;rapie pour une retinopathoie pr&eacute;matur&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis mi-juin 2015 avec des sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.On note quels=qus adenopathies sous angulomaxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 192%. Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Ses IgE Totales sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 434UI/mL.Son TDM des sinus est normal.Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;SINGULAIR 5 mg 1 cp le s &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.et SERETIDE 125 m et s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6577,2291,'2015-09-11','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DARGEL Jocelyn, n&eacute; le 01/04/1959.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille comme convoyeur de fonds &agrave; la brincks.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>il a ressenti un lumbago ce matin et n\'a puse rendre &agrave; son travail. Il a pris du VOLTARENE .</p>\n<p>il vient pour un arret de maladie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6578,1499,'2015-09-11','Dr Medvesek','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TURPIN Renata n&eacute;e le 17/01/1966.</p>\n<p>son asthme est bien &eacute;quilibr&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 136%.la spirographie est da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec SERETIDE 250 2BX2 avec rin&ccedil;age ,&nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6579,2013,'2015-09-11','',''),(6580,2172,'2015-09-11','Dr Daltin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEGUE Delia n&eacute;e le 30/11/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant. Elle travaille chez un notaire.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve d\'asthme familial.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 27 ans .Elle prend un traitement de fond par SYMBICORT / SERETIDE et BRICANYL.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre pour asthme et pneumopathie en 2007.Sa derni&egrave;re crise date de cette &eacute;poque.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 13/07/2015 et a retrouv&eacute; des DDB du lobe moyen et de la lingula.Sa NFS en date du 20/07/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une <strong>sinusite maxillaire gauche avec comblement ethmoidal complet.</strong></p>\n<p>Le taux d\'IgE Totales est inf&eacute;rieur &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.34 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 158%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 161%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.70.</strong></p>\n<p>&nbsp;<strong>Je la place sous traitement pour sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche pendant 1 mois,Rinoclenil et gargarisme au PAROEX.Elle poursuivra le SYMBICORT.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6581,2266,'2015-09-14','Dr Morice\nCentre de Réeducation Cardio-Respiratoire du Port\nDr Khoury','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VENCATACHELUM D&eacute;sir&eacute;, n&eacute; le 19/01/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; il a 3 enfants et est &eacute;beniste de profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fi&egrave;vre thyphoide.il est fumeur sevr&eacute; depuis cette ann&eacute;e.il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il a subi un double pontage aorto-coronarien avec remplacement valvulaire aortique le 18/05/2015 .</p>\n<p>Il a des coloscopies tous les 3 ans pour r&eacute;section de polypes.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale avec un l&eacute;ger oed&egrave;me mall&eacute;olaire droit.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>Nous programmons un TDM thoracique avec une polygraphie ventilatoire.Nouq enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6582,1519,'2015-09-14','Dr Grondin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jo&euml;l Emmanuel n&eacute; le 05/01/1962.</p>\n<p>Vers 3:30 &agrave; 4:30 la pression devient trop forte.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 4:52 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>La pression sera r&eacute;duit entre 5 et 10 cm d\'eau au lieu de 5 et 15cm d\'eau.</p>\n<p>Il nre met pas la PPc et dit &agrave; ISIS qu\'il a des probl&egrave;mes pulmonaires.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6583,165,'2015-09-14','Dr laravine\nDr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAVADE Joseph Richemond n&eacute; le 05/09/1945.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.20 soit 49% peu r&eacute;versible sous b2mimetiques. Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% et VR &agrave; 167%.S\'y associe des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 59%.</p>\n<p>Il &nbsp;poursuivra &nbsp; ULTIBRO &nbsp;1B/j ;Alvesco 160 1B/j.et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6584,2251,'2015-09-14','Dr Blanc\nDr Patel','<p>Cher philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. THERMEA Christian, n&eacute; le 08/10/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &agrave; la retraite .Il &eacute;tait peintre d\'automobile.</p>\n<p>Il n\'a fum&eacute; que pendant 3 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour cataracte.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une plastie valvulaire en 2012 avec reprise le 11/03/2015 pour prolapsus par &eacute;longation de n&eacute;ocordage.Ablation de flutter &agrave; St Pierre.</p>\n<p>il pr&eacute;sente par moments des ronflements .Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un score&nbsp;&nbsp;de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale avec un perim&egrave;tre cervical de 36.5cm et un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>nous lui apprenons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6585,1812,'2015-09-14','Dr I.Patel\nDr Ah Mouck','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LE CONSTANT Marthe, n&eacute;e le 14/05/1952.</p>\n<p>Cette dame s&eacute;par&eacute;e a 3 enfants. Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une hysterecomie avec ovariectomie gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux depuis novembre /d&eacute;cembre 2014 avec crachats blanchatres et temp&eacute;rature &agrave; 38.5&deg;C.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PENICILLINE avec asth&eacute;nie depuis 6 mois.</p>\n<p>Elle a eu un bilan biologique le 21/02/2015 qui est normal.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 10.9/6.8avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 17/02/2015 qui a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une lame d\'&eacute;panchement p&eacute;ri-cardique sans anomalie pulmonaire.Le 20/02/2015 elle a consult&eacute; le Dr Ah-Mouck qui a pratiqu&eacute; un echo-doppler cardiaque qui a r&eacute;trouv&eacute; un petit &eacute;panchement pericardique avec un d&eacute;collement de 4 &agrave; 6 mm.</p>\n<p>Elle a&eacute;t&eacute; mise sous ASPEGIC 500 2 sachets/j pdt 1 mois avec mopral 20 mg .</p>\n<p>l\'Aspegic a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 2 mois de traitement. Un controle cardiologique avec le Dr Ah Mouck le 16/04/20015 s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal avec un petit p&eacute;ricardique de 4 &agrave; 6 mm inchang&eacute;.</p>\n<p>actuellement elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration un peu sale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour danns les limites de la normale.</p>\n<p>Un TDM des sinus serait utile avec une EFR.</p>\n<p>Je lui propose:RINOCLENIL avec PAROEX gargarisme m et s ,boire beaucoup d\'eau&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6586,919,'2015-09-14','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Elle a eu un d&eacute;gonflement de l\'anneau gastrique et depuis elle a pris 8 kilos.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une utilisation moyenne de 2:12 avec une IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.52.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui demande de mettre la PPC en cas de sieste . Elle se plaint d\'ass&egrave;chement de la gorge et je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de mettre un humidificateur sur la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6587,2273,'2015-09-14','Dr Akbaraly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAMODALY Moumtazbanot, n&eacute;e le 21/07/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle fumait 2 paquets et est sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour inflammation du colon en 1987 et 2 c&eacute;sariennes et une thyroidectomoie.Elle est trait&eacute; pour DID et traitement mixte &nbsp;,dyslipid&eacute;mie &nbsp;,HTA. Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVC il y a 3 ans avec hospitalisation en soins neurovasculaire.Elle a eu dans les suites une epilepsie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Elle est appareill&eacute; pour SAOS.</p>\n<p>En juillet 2015,elle a fait &agrave; Tulear un sub OAP am&eacute;lior&eacute; par LASILIX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques avec quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>La radiographie thoracique des grosses art&egrave;res pulmonaires avec accuentuation de la trame vasculaire dans les deux champs pulmonaires et une calcification aortique.Un TDM thoracique sans injection avec echocardiographie est indispensable.Sa clairance r&eacute;nale est &agrave; 25mL/mn/1.73.avec HbA1C &agrave; 9.2%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 61%. La spirographie et la phl&eacute;thysmographie est peu perturb&eacute;.</p>\n<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA .</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons cette patiente sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ULTIBRO 1 gel inh/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Je lui conseille la vaccination anti grippale annuelle et le Pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6588,1136,'2015-09-14','Dr Herzog\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.2/6.0 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 sous oxyg&egrave;ne &agrave; 98%.</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est mieux &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de &nbsp;3:57 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous programmerons dans 6 mois une nouvelle r&eacute;habilitation respiratoire .</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6589,1557,'2015-09-14','Dr jatob','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAURET Romuald n&eacute; le 25/04/1938.</p>\n<p>il m\'a annonc&eacute; qu\'il partait en metropole chez sa fille le 21/09/2015 et ne revient que fin d&eacute;cembre 2015.Il refuse d\'envisager une consultation sp&eacute;cialis&eacute; que je lui ai propos&eacute; en metropole.</p>\n<p>j\'ai appel&eacute; la M&eacute;decine nucl&eacute;aire qui ne peut faire le PET Scan cette semaine et lui propose une rendez vous apr&egrave;s le 29/09/2015.Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral en cdate du 04/09/2015 qui n\'a pas retrouv&eacute; de localiqsation secondaire..</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; &nbsp;longtemps r&eacute;fractaire &agrave; tout exploration d\'un nodule du segment lat&eacute;ro-basal du lobe inf&eacute;rieur droit &eacute;volutif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son perim&egrave;tre de marche n\'est que de 30 m&egrave;tres.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 28% non r&eacute;versible sous b2agonistes.ke rapport de Tiffeneau est &agrave; 54% et il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161% et VR &agrave; 166%.</p>\n<p>Son TDM du 21/02/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire. Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit une image nodulaire de 14x10 mm aux contours lobul&eacute;s qui semble avoir augment&eacute; de taille par rapport au mois de 01/2015<strong>.Le TDM thoracique en date du 23/05/2015 retrouve une augmentation de taille du nodule qui est pass&eacute; de 12X8 &agrave; 16X11mm.Je l\'ai adress&eacute; au dr KUHL &agrave; la clinique Sainte Clotilde pour si possible ponction sous scanner afin d\'avoir une histologie vu qu\'il s\'agit d\'un nodule tr&egrave;s peripherique non accessible en endocopie bronchique.Le TDM thoracique en date du 25/08/2015 a &nbsp;retrouv&eacute; que le nodule &eacute;tait &eacute;volutif mais non accessible &agrave; la ponction en raison du risque &eacute;lev&eacute; de pneumothorax.</strong></p>\n<p>Ila avait refus&eacute; le &nbsp;PET Scan programm&eacute; le 31/03/2015.Le Dr Kuhl demande aussi d\'attendre 3 mois en surveillance ce que pr&eacute;f&egrave;re le malade.il a sign&eacute; ce jour une d&eacute;charge.Un TDM thoracique sera pr&eacute;vu le 25/08/2015.</p>\n<p><strong>En cas d\'augmentation de taille de l\'image une ponction si risqu&eacute;e ne sera pas obligatoirement n&eacute;cessaire nous prendrons directement l\'avis d\'un chirurgien thoracique.</strong></p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.49,pCO2:36Torr,pO2:74Torr,RA:27.4,CO2Total:28.5 mmol/L,SaO2:96%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un oed&egrave;me mall&eacute;olaire bilat&eacute;ral.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.La palpation des aires ganglionnaires est n&eacute;gative..</p>\n<p>Le patient accepte enfin le PET Scan et je lui programme cet examen avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral et une &eacute;preuve fonctionelle respiratoire d\'effort.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age,Kin&eacute;siettt respiratoire et SOLUPRED 10 mg &nbsp;/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6590,508,'2015-09-14','Dr Ramilison\nDr Poirat\nHDG\nClinique Ste Clotilde.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEOLET Daniele n&eacute;e le 23/06/1948.Elle allait &nbsp;mieux quand elle &eacute;tait sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie qui depuis la semaine derni&egrave;re a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Elle a mal support&eacute; le BRICANYL qui lui a d&eacute;clench&eacute; une tachycardie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Elle poursuivra l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENTX2/j &nbsp;avec PULMICORT m et s et rin&ccedil;age de la bouche avec SURBRONC sirop et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiraatoire &agrave; domicile et CORTANCYL 40 mg &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 83UI/mL.Son poids est de 73.4kilos.</p>\n<p>La dose de XOLAIR est donc de 1 injection de 150 mg toutes les 3 semaines en S/C.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6591,2183,'2015-09-14','Dr Jean SERGE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NOURDON Ren&eacute; Antoine, n&eacute; le 10/12/1941</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien conducteur d\'engin &agrave; Madagascar.Il fumait 1pqt/1paquet et demi et est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un UGD,des hemorroides.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour DNID,HTA et BPCO.</p>\n<p>Il tousse de temps en temps.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements sonores avec 5 &agrave; 6 nyctiuries et c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.</p>\n<p>Son score d\'Epworth avou&eacute; est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal dde 128cm.</p>\n<p>Il existe des oed&egrave;mes ces M.I. avec &agrave; l\'auscultation des rales dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil&nbsp;.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 3 &agrave; 4 nyctiuries .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve une d&eacute;formation trach&eacute;ale en fourreau de sabre.Un trouble ventilatoire parahilaire gauche du LSG d\'allure s&eacute;quellaire.On retrouve des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage de l\'apex gauche.Absence de l&eacute;sion &eacute;volutive.</p>\n<p>L\'echelle de Beck est &agrave; 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression;</p>\n<p>je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie abdominale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Une echocardiographie serait &eacute;galement utile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6592,1296,'2015-09-15','Dr Leroy\nDr Gasnier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Roland Emile n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>il a eu sa 1&egrave;re cure de chimioth&eacute;rapie mercredi 05/08/2015.</p>\n<p>Depuis lundi il est tr&egrave;s fatigu&eacute; avec une eruption rougeatre thoraciqiue &agrave; pr&eacute;dominance post&eacute;rieure.</p>\n<p>il pr&eacute;sente de la fi&egrave;vre &agrave; 37.5&deg; avec anorexie et asth&eacute;nie.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il &eacute;tait employ&eacute; d\'assurance &agrave; la retraite et totalise environ 10PA,il est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il changeait des plaquettes de frein et avait un copain qui avait un garage.Il d&eacute;coupait des plaques d\'amiante .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une perforation gastrique op&eacute;r&eacute; en 1973.</p>\n<p>Son histoire a d&eacute;but&eacute; en 2010 par un &eacute;panchement pleural gauche.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par moi puis par le Dr Gazaille pour un m&eacute;soth&eacute;liome pleural gauche diagnostiqu&eacute; le 15/09/2010.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par CDDP-ALIMTA jusqu\'au &nbsp;02/11/2011.En 02/2013 on notait une r&eacute;cidive trait&eacute; par CBDCA-ALIMTA d&eacute;but&eacute;e le 15/03/2013 &nbsp;3 cycles arret&eacute;e en raison de l\'apparition d\'une insuffisance r&eacute;nale avec Clairance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave; 40.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; consult&eacute; le Pr Scherperell le 23/06/2015qui a conseill&eacute; de faire un PET Scan et reprendre de l\'ALIMTA seul .Je vous mets en copie le courrier du Pr Scherperel.</p>\n<p>Le patient a pr&eacute;sent&eacute; une aplasie f&eacute;brile apr&egrave;s la cure d\'ALIMTA.il convient d\'encadrer la cure d\'ALIMTA par du NEULASTA 6 mg 48H apr&egrave;s la chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>La prochaine est pr&eacute;vue le mercredi 23/09/2015.Neulasta &agrave; faire le 25/09/2015.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;asnier</p>'),(6593,1148,'2015-09-15','Dr Mogalia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARET Monique n&eacute;e le 11/03/1955.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120%,VR &agrave; 131%.Le reste de l\'EFR &eacute;tant normal.</p>\n<p>Elle met bien sa PPC et est moins somnolente.On retrouve une utilisation de 4:28 .elle est plus &eacute;veill&eacute; sur le plan clinique.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6594,2228,'2015-09-15','Dr Morice\nCRF Ylang Ylang\nDr Charlette-Limbe\nDr Luttenbacher','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FRADELIN Roland, n&eacute; le 03/11/1956.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants;il exerce la profession de chauffeur routier et est actuellement de chauffeur de bus.Il fumait 2 cigarillos /j depuis 30ans.Il set sevr&eacute; depuis le 09/07/2015.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une intervention pour hernie lombaire eyt cervicale &agrave; 3 reprises.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 10/07/2015.</p>\n<p>il pr&eacute;sente quelques fois des ronflements.son score d\'Epworth est de 6 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>l\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 116%.&nbsp;</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne d\'asez longue dur&eacute;e avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6595,1944,'2015-09-15','Dr vinguetama\nDr Godhardt\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Elle va mieux et me dit avoir rendez vos demain &agrave; Saint Pierre pour pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.</p>\n<p>Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65%.Le VEMS est tr&egrave;s abaiss&eacute; &agrave; 0.40 soit 25% de la norme non r&eacute;versible sous b2 mimetiques.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 134%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.75.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrtouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p><strong>je n\'ai pas le compte rendu de l\'echocardiographie du &nbsp;Dr Gotthardt .</strong></p>\n<p><strong>Elle est appareill&eacute; pour SAS mais je n\'ai encore le compte rendu machine.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;ATROVENT x2/j et PULMICORT X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et la reverrai demain appareillage en PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6596,683,'2015-09-15','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 12/12/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec &nbsp;une utilisation de &nbsp;4:51 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6597,42,'2015-09-15','Dr Virapoullé\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NAGOU Christiane n&eacute;e le 03/04/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/9.9 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99% sous oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est redevenu dans les limites de la normale.Elle me dit etre toujours tr&egrave;s essouffl&eacute;e.</p>\n<p>Pour la prise en charge de la patiente il est indispensable que cette dame puisse b&eacute;n&eacute;ficier le plus rapidement possible de la reprise de sa VNI.J\'ai appel&eacute; l\'ARAR pour qu\'un technicien passe chez elle et vous rapporte la VNI.</p>\n<p>Outre la VNI poursuivre:kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiiratoire 2 fois/j si possible avec SURBRONC sirop ,ULTIBRO 1B/j; et Ventoline en cas de besoin ; &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)x2 et Pulmicort X2 avec rin&ccedil;age.+ clinutren Hp 1X3 et cetornan 5 g 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6598,866,'2015-09-15','Dr Dalapa-Amana\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un probl&egrave;me de bouche s&eacute;che malgr&eacute; pose d\'un humidificateur.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son observance moyenne de PPC est de 5:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.3 en 06/ 2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6599,523,'2015-09-15','Dr Belrose \nDr Genin','<div>Cher Confr&egrave;re</div>\n<div>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELAPORTE Joel n&eacute; le 02/05/1952.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un probl&egrave;me de toux trainante depuis 1 mois avec parfois quelques sibilances.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; en contact avec l\'amiante de 1968 &agrave; 1990 dans le batiment puis les chantiers navals.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; 3 enfants est un ancien fumeur 10 cigarettes /j est sevr&eacute; depuis 2003.Il a travaill&eacute; dans la construction navale de 1970 &agrave; fin 1986.Il travaillait dans les chaudi&egrave;res et la tolerie.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; ma&ccedil;on,plombier ,carreleur .Il a &eacute;t&eacute; arret&eacute; sur le plan professionnel par la M&eacute;decine du Travail en 2007 &agrave; Toulon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale &agrave; Marseille en 2003 suite &agrave; une maladie de Berger.Il a &eacute;t&eacute; amput&eacute; du M I gauche &agrave; la R&eacute;union en 2010 &agrave; la suite d\'une infection du M I gauche mal soign&eacute; &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Actuellement le patient est sous CELLCEPT et voudrait savoir s\'il y a une contreindication avec son exposition &agrave; l\'amiante pour laquelle il est indemnis&eacute; &agrave; 25%.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SERTETIDE 250 :2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siett respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agrb&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n</div>'),(6600,1389,'2015-09-15','Dr Virapoullé\nDr Rougier\nGastro-Enterologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COMTOIS Radha n&eacute;e le 06/09/1958.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 3 enfants.Elle travaille comme aide soignante .</p>\n<p>Elle va mieux &nbsp;sur le plan respiratoire.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec parfois vomissements pour laquelle je l\'adresse au Dr Rougier pour un FOGD.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75%,VGT &agrave; 72% et VR &agrave; 66%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6601,2066,'2015-09-15','Dr Masse\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GANGATE Zarina, n&eacute;e le 19/05/1957.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; et a 4 enfants.Elle ne travaille pas.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;nets on note une cataracte et une op&eacute;ration de dents de sagesse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 134 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Elle pr&eacute;sente 4 nyctiuries avec au r&eacute;veil une somnolence et une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 30cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 69cm.<br />L\'auscultation pulmoniare est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/08/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 18/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On note 111ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.il existe 8 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Cette patiente est tr&egrave;s d&eacute;prim&eacute;e et aura une polysomnographie le 8/10/2015.</p>\n<p>Nous l\'appareillons sur sa demande expresse en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa compopsante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 47% peu reversible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 80%.et il existe un trouble du transfert avec TLCO &agrave; 60%.</p>\n<p>Son TDM des sinus est normal.Le TDM thoraciquesans injection en date du 08/09/2015 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique bilat&eacute;ral mod&eacute;r&eacute; avec une petite at&eacute;lectasie lin&eacute;airte basi-thoracique ant&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Son TM6 ne montre pas de d&eacute;saturation franche.On note une accel&eacute;ration du pouls qui passe de 81 &agrave; 126.</p>\n<p>La distance parcourue est de 450 m soit 84% de la distance th&eacute;orique.Je propose une r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 9:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>Je la place sous FORADIL &nbsp;1 gel X2 et kin&eacute;siettt respiratoire</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;asse</p>'),(6602,2295,'2015-09-15','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAMASSAMY Marius, n&eacute; le 22/09/1975.</p>\n<p>ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.il est enseignant et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une sinusite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 32 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales fr&egrave;quentes.</p>\n<p>spon score d\'Epworth est &agrave; 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire rest ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(6603,2273,'2015-09-15','Dr Akbaraly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAMODALY Moumtazbanot, n&eacute;e le 21/07/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle fumait 2 paquets et est sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour inflammation du colon en 1987 et 2 c&eacute;sariennes et une thyroidectomoie.Elle est trait&eacute; pour DID et traitement mixte &nbsp;,dyslipid&eacute;mie &nbsp;,HTA. Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVC il y a 3 ans avec hospitalisation en soins neurovasculaire.Elle a eu dans les suites une epilepsie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Elle est appareill&eacute; pour SAOS.</p>\n<p>En juillet 2015,elle a fait &agrave; Tulear un sub OAP am&eacute;lior&eacute; par LASILIX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques avec quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>La radiographie thoracique des grosses art&egrave;res pulmonaires avec accuentuation de la trame vasculaire dans les deux champs pulmonaires et une calcification aortique..Sa clairance r&eacute;nale est &agrave; 25mL/mn/1.73.avec HbA1C &agrave; 9.2%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 61%. La spirographie et la phl&eacute;thysmographie est peu perturb&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne de la densit&eacute; du ^parenchyme pulmonaire du &agrave; un trappage li&eacute;e &agrave; un dysfonctoionnement bronchiolaire distal.Pr&eacute;sence d\'une image pseudonodulaire du LSD de 4 mm d\'allure asp&eacute;cifique.On retrouve des DDB du LID et dans &nbsp;le mobe moyen.</p>\n<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA retrouve pH :7.43 pCO2:40 torr;pO2:84 Torr;SaO2:97%..</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons cette patiente sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ULTIBRO 1 gel inh/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Je lui conseille la vaccination anti grippale annuelle et le Pneumo 23 tous les 5 ans.Auquel j\'associe un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine au long cours.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6604,196,'2015-09-15','',''),(6605,1750,'2015-09-15','Dr Pauvert\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour L\'enfant &nbsp; DI GREZIA Nora n&eacute;e le 24/02/2012.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des quintes de toux depuis mercredi dernier.Elle a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la coqueluche.</p>\n<p>.Elle p&egrave;se ce &nbsp;jour 13.1K.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires et je la place sous &nbsp;SINGULAIR 1 sac 4 mg le s avec VENTOLINE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilieLes IgE totales sont &agrave; 98.5UI/mL.L\'EFR est subnormal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous d&eacute;marrons ce jour &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Je conseille de reprendre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;TVD 1 s&eacute;ance/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE 2.5 &nbsp;mg unidose m et s associ&eacute; &agrave; PULMICORT 0.5 mg /2ml unidose m et s avec rin&ccedil;age&lt;;</strong></p>\n<p><strong>la famille r&eacute;clame de l\'oxyg&egrave;ne 1L/mn le s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;auvert</p>'),(6606,2220,'2015-09-15','MT Dr Hector SIMON \nSt Paul\nDr Chane Tune\nRéeducation \nMme VERGNAULT Christins\n402 Rue St louis \nSt Paul\n262.22.52.59.\ndr Anabelle BAILLET\nCentre de Nephrologie Hemodialyse\nJeanne d\'ARc \n0262. 42.43.66 St paul\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SIQUI Noel n&eacute; le 28/12/1933.Il ne connait pas le nom de son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Il nous est adress&eacute; par SOS Oxyg&egrave;ne pour renouvellement de son OLD.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est fumeur 1paquet/j non sevr&eacute;.il me dit etre ancien buveur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de la jambe droite.</p>\n<p>il est diab&egrave;tique DID,HTA .Voir ds dossier l\'ordonnance du patient.</p>\n<p>Sa creat est &agrave; 327 micro mol/L;</p>\n<p>Son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Le patient tient des propos incioh&eacute;rents qui rendent difficile l\'&eacute;laboration du questionnaire de Beck.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 11.5g/dl avec GDS:pH:7.40;pCO2:37 Torr,pO2:110Torr SaO2 98%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous ne pouvons que renouveler une oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de courte dur&eacute;e en attendant le bilan complet ,notamment mla polygraphie ventilatoire avec recherche d\'une d&eacute;saturation nocturne;</p>\n<p>je lui programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6607,2241,'2015-09-15','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ICENTILAI Jean Paul, n&eacute; le 01/01/1961.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est peintre ravaleur.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des siestes fr&eacute;quentes ,des demi-sommeils et 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>son &eacute;chelle de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6608,2093,'2015-09-15','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Olivier n&eacute; le 01/02/1971</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur 1paquet et demi /j , est sevr&eacute; depuis 6 ans et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on et ne travaille plus en raison de lombalgies.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une stripping pour varices et une intervention pour des hemorroides .</p>\n<p>Depuis 3 semaines le patient a pr&eacute;sent&eacute; une douleur du flenc gauche avec dyspn&eacute;e et asth&eacute;nie.</p>\n<p>l\'examen clinique n\'a pas retrouv&eacute; d\'adenopathie peripherique</p>\n<p>Le TDM TAP a retrouv&eacute; de multilples adenopathies centim&eacute;triques des deux hiles ,de la loge de Baretty et de la r&eacute;gion sous car&eacute;naire.Je lui prescrit un examen de la crase sanguine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire de nature obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 2.72 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agonistes,probablement post-tabagique.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TEP scanner a retrouv&eacute; une hyperfixation des ad&eacute;nopathies.Il a eu un pr&eacute;l&egrave;vement par echoendoscopie le 9/09/2015.Nous sommes en attente de la cytologie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6609,2275,'2015-09-15','Dr Wan Hoi\nDr I.Patel\nDr Thia','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUBART Patricia, n&eacute;e le 06/04/1970.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire .</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une c&eacute;sarienne,de la main droite,une appendicectomie,pose d\'un sterilet.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA,DNID,surcharge pond&eacute;rale et a fait un infarctus du myocarde &agrave; Ste Clotilde en 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements et une nyctiurie.l\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>le score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>nous allons lui enseigner &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui pr&eacute;voit une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(6610,693,'2015-09-15','',''),(6611,2261,'2015-09-17','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HALIBA ( ABOUDOU) Mariama, n&eacute; le 29/05/1960.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle s\'occupe d\'animation d\'enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique et 2 enfants asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un asthme depuis l\'enfance et qui s\'est aggrav&eacute; depuis juillet 2015 &agrave; Cilaos dans une colonie de vacances.Elle &eacute;tait trait&eacute; par SERETIDE 250 b m et s singulair et parfois aertius.</p>\n<p>Elle prend &eacute;galement du Cozaar par son HTA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme en 1987au CH Felix Guyon.</p>\n<p>Elle est actuellement tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; poir respirer.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouvait le 01/09/2015 &nbsp;des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>J\'ai demarre un traitement par CORTNCYL 60 mg en &nbsp;diminuant de 5mg tous les 3 jours en vue arret,r&eacute;gime sans sel, Calci D3 m et s ,inexium 40 mg le s ,Zentel 400 mg 1 cp pendant 3 jours,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.Le BRICANYL a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison d\'une tachycardie.</p>\n<p>J\'ai revu cette patiente ce jour (10/09/2015). Son auscultation est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la conseille d\'arreter BRICANYL_ATROVENT en a&eacute;rosol et poursuivre BUDESONIDE ou PULMICORT en a&eacute;rosol m et s avec rin&ccedil;age.Prendre SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .Auquel j\'associe de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 152.5UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un aspect hypoplasique du sinus maxillaire droit.On note es ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Bernard &nbsp;TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6612,216,'2015-09-17','Dr Messai','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une&nbsp;maladie de Rendu-Osler avec de multiples malformations art&eacute;rioveineuses des deux champs pulmonaires &agrave; pr&eacute;dominance droite. Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; en septembre 2009 &nbsp;et en octobre 2003 d\'une embolisation pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave;&nbsp;l\'H&ocirc;pital Ambroise Par&eacute; &agrave; Paris.</p>\n<p>depuis 15 jours elle est davantage dyspn&eacute;ique.Elle n\'a toutefois pas pr&eacute;sent&eacute; de complication notamment &agrave; type d\'hemoptysie.&nbsp;</p>\n<p>Son SaO2 est &agrave; 92% sous concentrateur d\'oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Nous ferons fin septembre 2015 un angioscanner de low dose qui sera adress&eacute; au Pr Lacombe au CHU Ambroise Par&eacute;.</p>\n<p>Elle p&ocirc;ursuivra &nbsp;poursuivra :Tegretol 200mg m ,m,s.depakine Chrono 500 1cp m,m et s;CoTriatec 2.5 mg le matin;Tardyferon 80mg le m;symbicort Turbuhaler 400 m et s;A&eacute;rosolttt \'(bricanyl-atrovent)X3/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Nous ajoutons du PULMICORT e,n a&eacute;rosolth&eacute;rapie m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6613,767,'2015-09-21','Dr Ah Sing \nSEPRODOM\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEOCADIE Jeannick n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 10:36 et un IAH r&eacute;siduel de 3.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6614,1296,'2015-09-21','Dr leroy\nDr Gasnier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEVENEUR Roland Emile n&eacute; le 01/08/1952.</p>\n<p>il a eu sa 1&egrave;re cure de chimioth&eacute;rapie mercredi 05/08/2015.</p>\n<p>Depuis lundi il est tr&egrave;s fatigu&eacute; avec une eruption rougeatre thoraciqiue &agrave; pr&eacute;dominance post&eacute;rieure.</p>\n<p>il pr&eacute;sente de la fi&egrave;vre &agrave; 37.5&deg; avec anorexie et asth&eacute;nie.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il &eacute;tait employ&eacute; d\'assurance &agrave; la retraite et totalise environ 10PA,il est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il changeait des plaquettes de frein et avait un copain qui avait un garage.Il d&eacute;coupait des plaques d\'amiante .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une perforation gastrique op&eacute;r&eacute; en 1973.</p>\n<p>Son histoire a d&eacute;but&eacute; en 2010 par un &eacute;panchement pleural gauche.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par moi puis par le Dr Gazaille pour un m&eacute;soth&eacute;liome pleural gauche diagnostiqu&eacute; le 15/09/2010.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par CDDP-ALIMTA jusqu\'au &nbsp;02/11/2011.En 02/2013 on notait une r&eacute;cidive trait&eacute; par CBDCA-ALIMTA d&eacute;but&eacute;e le 15/03/2013 &nbsp;3 cycles arret&eacute;e en raison de l\'apparition d\'une insuffisance r&eacute;nale avec Clairance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave; 40.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; consult&eacute; le Pr Scherperell le 23/06/2015qui a conseill&eacute; de faire un PET Scan et reprendre de l\'ALIMTA seul .Je vous mets en copie le courrier du Pr Scherperel.</p>\n<p>Le patient a pr&eacute;sent&eacute; une aplasie f&eacute;brile apr&egrave;s la cure d\'ALIMTA.il convient d\'encadrer la cure d\'ALIMTA par du NEULASTA 6 mg 48H apr&egrave;s la chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>La prochaine est pr&eacute;vue le mercredi 23/09/2015.Neulasta &agrave; faire le 25/09/2015.</p>\n<p>Sa NFS du 18/09/2015 retrouve une an&eacute;mie &agrave; 9.9g/dl . La cr&eacute;atinine est &agrave; 146 micromol/L.avec une clairance &agrave; 44.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;asnier</p>'),(6615,1436,'2015-09-21','Dr Mosselo\nDr Chopra','<p>Ch&egrave;r confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JACQ Pascal Guy n&eacute; le 06/08/1961.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant ,il travaille comme moniteur d\'auto-&eacute;cole.</p>\n<p>Il fumait 25 cigarettes /j et totalise environ 30 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une colectomie infiltrant grade A et fracture de la cheville gauche (accident de parapente en 2000).</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un AIT en 01/2014 avec bilan normal.La coronarographie en 05/2014 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 0.5 &nbsp;nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3.Le score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 37 cm avec un perim&egrave;tre abdomibnal &agrave; 85 cm.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cervico-facial.Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/04/2015 a retrouv&eacute; 5 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>Il existe un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H .cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.on retrouve 12 d&eacute;saturatio,ns/H avec une SaO2 minimale de 89%;Ce pateint ne n&eacute;cessite pas pour l\'instant d\'appareillage mais d\'une surveillance .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146%,VR &agrave; 119% . la TLCO est &agrave; 77%.</p>\n<p>Le patient a repris 10 cigarettes/j et je lui conseille d\'arreter compl&egrave;tement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er,cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6616,2089,'2015-09-21','Dr Richard\nDr Morice','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FELICIT&Eacute; Jean Christian, n&eacute; le 27/07/1950.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est &agrave; la retraite et travaillait &agrave; France telecom.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 2010 .il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .il a pr&eacute;sent&eacute; un I. du myocarde le 12/03/2015 avec hospitalisation &agrave; Bellepierre thrombolys&eacute; avec stent actif.Pose de 2 autres stents en avril 2015.</p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation cardiaque au Port.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un peri&ugrave;m&egrave;tre abdominal de 100cm.Le score d\'Epworth est de 3 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 28/07/2015 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me paraseptale des 2 lobes sup&eacute;rieurs avec absence de l&eacute;sion suspecte (dr Veron).</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve parfois de la sieste avec un sommeil de bonne qualit&eacute;.</p>\n<p>Son score de beck estde 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.71 soit 59% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.On reytrouve une distension pulmonaire avec &nbsp;RVA &agrave; 0.70.La TLCO est &agrave; 67% de la norme.</p>\n<p>Nous avons programm&eacute; une polygraphie ventilatoire &agrave; ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6617,2304,'2015-09-21','Dr Bobate','<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HALIFA Fatima, n&eacute; le 17/02/1958.</p>\n<p>Cette dame s&eacute;par&eacute; a 1 enfant.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 paquet/j et est sevr&eacute; depuis 2013.Elle totalise environ 30PA.</p>\n<p>Elle travaillait comme aide-cantini&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fibrome ut&eacute;rin op&eacute;r&eacute; en 1993.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs ann&eacute;es.Elle est trait&eacute; pour son HTA par SOTALOL qui est un b-bloquant non cardio-s&eacute;lectif et LERCAN qui est un inhibiteur calcique. &nbsp;La patiente dit ressentir des sibilances quand elle tousse.Elle dit ne pas pr&eacute;senter des signes de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries .Son score d\'Epworth est de 14 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de &nbsp;122cm.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je demande une NFS avec dosage d\'IgE Totales.Un TDM thoracique et des sinus est &eacute;galement utile.</p>\n<p>Je la reverrai pour fdes prick tests et je la place sous FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(6618,2115,'2015-09-21','Dr Klein','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAURET Georges n&eacute; le 30/03/1944.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; et a 2 enfants.Il a presque pas fum&eacute; et a arret&eacute; tr&egrave;s tot.Il est &agrave; la retraite et &eacute;tait agent de s&eacute;curit&eacute;.on retrouve un fr&egrave;re asthmatique .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de hernie inguinale gauche.Il est trait&eacute; pour DID &nbsp;et a pr&eacute;sent&eacute; un AVC isch&eacute;mique frontal gauche en 20014.</p>\n<p>Cette ann&eacute;e depuis l\'hiver il ressent une dyspn&eacute;e sibilante et se traite par AIROMIR.Il pr&eacute;sente environ 2 &agrave; 3 nyctiuries.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est dec38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>je programme un radiographie thoracique avec une EFR et une polygraphie ventilatoire car le patient pr&eacute;sente un score de Berlin positif.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 03/08/2015 retrouve un syndrome brochique sous hilaire droit avec une calcification aortique.Le TDM des sinus maxillaires retriuve un minime &eacute;paississement muqueux au niveau des sinus maxillaires.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie ,la CRP est &agrave; 5mg/L et les IgE totales sont &agrave; 165UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.34 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe un degr&eacute; de distension pulmonaire avec VR &agrave; 115%.</p>\n<p>Nous arretons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et il poursuivra: FORADIL et MIFLONIL avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6619,254,'2015-09-21','Dr Bordier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TREPORT Marie Mimosette n&eacute;e le 15/08/1959.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale mais elle a &eacute;t&eacute; sous corticoth&eacute;rapie orale pendant 15 jours.</p>\n<p>Je lui conseille de reprendre &eacute;galement l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie:ATROVENTx3/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; FLIXOTIDE,VENTOLINE,SINGULAIR,AERIUS;XOLAIR 450 mg toutes les deux semaines en S/C.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6620,1009,'2015-09-21','Dr J.Mourouvin','<p>Cher Joseph</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATEL Amode n&eacute; le 20/07/1952.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi &nbsp;&agrave; la base pulmonaire gauche.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des membre inf&eacute;rieurs.les IgE totales sont &agrave; 65UI/mL et iln\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus maxillaires a retrouv&eacute; une sinusite subaigue &agrave; chronique sph&eacute;noidale avec un aspect d\'otite sero-muqueuse.Il est actuellement trait&eacute; par le Dr Pennica pour une otite sero-muqueuse gauche confirm&eacute;e par IRM.Il existe une hypertrophie des v&eacute;g&eacute;tations avec rhinorrh&eacute;e post&eacute;rieure.un traitement chirurgical est propos&eacute;e avec prescription de RHINOMAXIL et cerulyse.</strong></p>\n<p><strong>Son TM6(test de marche de 6 minutes) a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes la SaO2 passant de 95 &agrave; 91% . La SaO2 minimale est de 88%.Le pouls s\'acc&egrave;l&eacute;re passant de 95 &agrave; 122.on a meme observ&eacute; une bradycardie transitoire de 35 ce qui a fait arreter l\'examen au bout de 3 minutes .</strong></p>\n<p><strong>Ce patient a besoin d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; l\'effort.</strong></p>\n<p>Il poursuivra son traitement par &nbsp;SERETIDE 1X2 et ULTIBRO 1B/j avec rin&ccedil;age avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6621,45,'2015-09-21','Dr Hossenboccus\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Il va mieux.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Il p&egrave;se ce jour 76.500K.</strong></p>\n<p><strong>Il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 7:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.5.</strong></p>\n<p><strong>il veut arreter la PPC en raison d\'une fuite au niveau des yeux.</strong></p>\n<p>Nous renfor&ccedil;ons son traitement avec: ultibro 1B/jet Ventoline 2B &nbsp;avec rin&ccedil;age.avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Arret de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6622,270,'2015-09-21','Dr Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMACOUTY marie angele n&eacute;e le 13/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une CPT &agrave; 68%. Elle est Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.59 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.84.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra OLD,kin&eacute;siettt respiratoire;Innovair 2BX2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SEEBRI BREEZHALER 1B/j;associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X2/j et&nbsp;AERIUS 5 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6623,2303,'2015-09-21','Dr Vohangy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SILEMAN Salime, n&eacute; le 29/02/1964.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; Madagascar &agrave; Tannanarive et est soumis &agrave; iune forte pollution.Il circule en moto. Il a cess&eacute; de fumer il y a 25 ans.Il totalise environ 4PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hemorroides,un UGD .</p>\n<p>il consulte pour des douleurs &agrave; type de serrement sus sternal apparues depuis 1an et demi.</p>\n<p>Il a eu un bilan cardiologique au Centre Georges Pompidou en octobre 2014 avec echo coeur et scintigraphie myocardique qui aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal.Je demande un TDM thoracique &nbsp;avec une NFS et des IgE totales avec pro BNP.</p>\n<p>une EFR est programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6624,2297,'2015-09-21','Dr luc Boyet\nClinique de Sainte Clotilde','<p>Cher ami</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABDOULLAH TODIVELOMA Ahmad, n&eacute; le 27/01/1984.</p>\n<p>Ce patient de 143 kilos pour 164 cm pr&eacute;sente un trouble ventilatoire restrictif relativement mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 75&ugrave; et VR &agrave; 77% de la norme.le VEMS est &agrave; 2.60 soit &agrave; 71&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6625,2183,'2015-09-21','Dr jean Serge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. NOURDON Ren&eacute; Antoine, n&eacute; le 10/12/1941</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien conducteur d\'engin &agrave; Madagascar.Il fumait 1pqt/1paquet et demi et est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un UGD,des hemorroides.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour DNID,HTA et BPCO.Il tousse de temps en temps.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente des ronflements sonores avec 5 &agrave; 6 nyctiuries et c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.</p>\n<p>Son score d\'Epworth avou&eacute; est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal dde 128cm.Il existe des oed&egrave;mes ces M.I. avec &agrave; l\'auscultation des rales dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.41,pO2:87Torr,pCO2:41Torr,CO2 Total:27.3 et SaO2 97%.CRP &agrave; 24 et proBNP &agrave; 34pg/mL.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil&nbsp;.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 3 &agrave; 4 nyctiuries .</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve une d&eacute;formation trach&eacute;ale en fourreau de sabre.Un trouble ventilatoire parahilaire gauche du LSG d\'allure s&eacute;quellaire.On retrouve des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage de l\'apex gauche.Absence de l&eacute;sion &eacute;volutive.</p>\n<p>L\'echelle de Beck est &agrave; 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression;</p>\n<p>je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie abdominale avec ULTIBRO 1b/j et Miflonil 400 1b X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Une echocardiographie serait &eacute;galement utile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6626,1429,'2015-09-21','Dr B.TANGUY\nDr Boyer\nDr Cornière','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour en consultation M MARK Horst, n&eacute; le 19/05/1958.</p>\n<p>Ce fr&egrave;re est missionnaire &agrave; l\'Ile de la R&eacute;union.Il repart en Allemagne cette ann&eacute;e.</p>\n<p>Son dernier bilan biologique en date du 13/08/2015 &nbsp;a retrouv&eacute; Tx d\'HbA1C est de 5.9%.On note une prot&eacute;inurie &agrave; 2.3g/L ;Cr&eacute;atinine &agrave; 362micromol/L avec DFG &agrave; 15.1ml/min/1.73m2.D\'apr&egrave;s ce qu\'il m\'a dit le Dr Klein lui a dit qu\'en allemagne on ne dialyse qu\'&agrave; 7.je vous adresse son dernier bilan biologique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale chronique stade IV,secondaire &nbsp;au diab&egrave;te et &agrave;&nbsp;une probable r&eacute;duction n&eacute;phronique.il a eu une biopsie r&eacute;nale en 1987 en Allemagne qui a montr&eacute; une &nbsp;<strong>&nbsp;glom&eacute;rulon&eacute;phrite membrano-prolif&eacute;rative avec discr&egrave;te fibrose corticale sans py&eacute;lon&eacute;phrite.</strong></p>\n<p><strong>Il est suivi &agrave; la R&eacute;union par le Dr Boyer pour un DID diab&egrave;te insulino-d&eacute;pendant.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de la R&eacute;union du 29/09/2014 au 02/10/2014 pour d&eacute;couverte de son diab&egrave;te dans un &eacute;tat relativement grave et t\'apportera tout ses courriers hospitaliers.</strong></p>\n<p>Sa TA est ce jour de 10.7/6.1 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97% L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Fr&egrave;re MARK &nbsp;est mari&eacute; sans enfant,missionnaire T&eacute;moin de J&eacute;hovah &agrave; la R&eacute;union.Il est non fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Il a v&eacute;cu &agrave; Madagascar de 1989 &agrave; 2014.Il a trait&eacute; pour glomerulon&eacute;phrite depuis 1981 avec insuffisance r&eacute;nale.Il est trait&eacute; aussi pour HTA &nbsp;et est suivi par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .Il est appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union et a une&nbsp;observance de la PPC est de 7:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.1.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 2.12 soit 75% de la norme peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>Il a eu une &eacute;preuve d\'effort sur velo par &nbsp;le Dr Chuong.Cet examen s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.ETT :FEVG &agrave; 55%.La radiographie thoracique en date du 11/12/2014 est normale.Le TDM abdomini-pelvien en date du 12/12/2014 retrouve des reins de petite taille avec cortex r&eacute;nal aminci,de contours irr&eacute;guliers,bossel&eacute;s en rapport avec l\'insuffisance r&eacute;nale chronique<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Son examen ophtalmologique a retrouv&eacute; une bonne acuit&eacute; visuelle aux 2 yeux avec correction avec au F.O. l\'absence de retinopathie.</strong><strong>le Dr Corni&egrave;re,n&eacute;prologue, qui le suivait a contre -indiqu&eacute; la greffe r&eacute;nale car le patient est T&eacute;moin de J&eacute;hovah.Fr&egrave;re Mark .</strong></p>\n<p><strong>Le 24/08/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une chute avec fracture du 5&egrave; orteil droit qui a &eacute;t&eacute; platr&eacute; puis mis dans une botte car non consolid&eacute;.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6627,2070,'2015-09-21','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ESPARON Jean Baptiste, n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 113%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 125%.Le reste de l\'EFR est normal.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareille&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>En attendant je le place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 1 gel inhal&eacute; m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.</p>\n<p>Faire r&eacute;aliser un dosage de pro-BNP et une echocardiographie.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6628,1836,'2015-09-21','Dr Valentin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MONTEIL Franc Maurice, n&eacute; le 03/09/1939.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 60 ans.Il totalise environ 42PA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien directeur de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie il y a 3 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et d\'une fracture de la rotule droite.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hamartome nasal qui lui a supprim&eacute; le gout.</p>\n<p>Le 01/07/2013 il a eu une angiographie avec stent actif par Dr Moshinaly.Reprise en metropole un mois apr&egrave;s avec 3 autre stents.En ce moment ce patient est en R&eacute;education fonctionelle au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 105 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 28 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/7.5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 93%.</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire.je demande &eacute;galement un TDM thoracique sans injection avec une GDS &agrave; AA.Son score de Beck (BDI) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 3.67 soit 137%. Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>il s\'est bien adapt&eacute; &agrave; la PPC avec une utilisation quotidienne de 9:02 et un IAH r&eacute;siduel de 6.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6629,1558,'2015-09-21','Dr Vignal','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIAMA Clarice n&eacute;e le 21/02/1971.Son poids est de 52.900K.</p>\n<p>Elle a eu ce jour 31/07/2015 &nbsp;un TDM TAP qui n\'a pas montr&eacute; de l&eacute;sion d\'allure &eacute;volutive. &nbsp;</p>\n<p>Bilan biologique du 21/09/2015::Hb:12 g/dl;leucop&eacute;nie &agrave; 2.63avec neutrop&eacute;nie &agrave; 1.4G/L.Plqt &agrave; 126.VS &agrave; 6/19.</p>\n<p>Je la place sous FORTIMEL 1X3 avec Inexium 40 mg 1cp le s pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6630,1480,'2015-09-21','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HUBERT G&eacute;rard n&eacute; le 15/01/1938.il est menuisier &agrave; la retraite.Ce monsieur est veuf .Il est ancien fumeur et totalise environ 40PA.Il est sevr&eacute; depuis 26 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec peu d\'expectoration mais sibilances .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour coiffe de l\'&eacute;paule droite puis gauche.Op&eacute;ration de la prostate :r&eacute;section endoscopique ;proth&egrave;se du genou droit en mai 2014.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par le Dr Blais pour une tuberculose intestinale il y an 5 ans.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>H.M:il est trait&eacute; par son m&eacute;decin traitant pour une angine depuis semaine derni&egrave;re avec toux,expectoration abondante &nbsp;et mal de gorge par AMOXICILLINE et IBUPROFENE.</p>\n<p>Ce jour sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 94% avec un pouls &agrave; 65 et une TA &agrave; 14.2/8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques &nbsp;ronchi dans les champs pulmonaires.L\'examen ORL retrouve une macroglossie .</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.Le score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un certain degr&eacute; de distension thoracique avec des parois bronchiques &eacute;paissies sans DDB ni impaction mucooide.Aspect de BPCO sans emphys&egrave;me.</p>\n<p>La NFS retrouve une polyglobulie &agrave; 17.7g/dl.Une GDS &agrave; AA sera demand&eacute;.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je rajoute &agrave; son traitement une a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORTX2 avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>avec PAROEX en gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6631,1064,'2015-09-21','',''),(6632,1737,'2015-09-24','Dr Kuhl\nDr Akbaralya','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.</p>\n<p>Il a eu &nbsp;&agrave; nouveau plusieurs &nbsp;&eacute;pisodes d\'hemoptysie &nbsp;depuis mardi 15/09/2015.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.il est &agrave; la retraite et travaillait au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/200125 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.00 soit 36% de la norme,soit Gold III peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 66%.Je conseille de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1b/j et ALVESCO 160 1B/j.Je le place sous DAFLON 2X3/j 10 jrs/mois.</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervasculariqsation bronchique .</p>\n<p>Je renforce le traitement par EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6633,693,'2015-09-21','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limoites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.8/8.7 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR a &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 5:25 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6634,533,'2015-09-22','Dr Akbaraly\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Elisien n&eacute; le 03/06/1949.</p>\n<p>il dit par moments cracher beaucoup ce qui lui est d&eacute;sagr&eacute;able.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Il poursuivra ONBREZ 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j et VENTOLINE &nbsp;en cas de besoin.nous y rajoutons de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s.Il prendra&eacute;galement SURBRONC m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(6635,332,'2015-09-22','Dr Bernard\nM.Lallemand\nIDE\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944.</p>\n<p>L\'auscultation &nbsp;est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.02 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 156%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.76.</p>\n<p>Il poursuivra:Kinesieth&eacute;rapie respiratoire,OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er,cher confr&egrave;re,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6636,2000,'2015-09-22','Dr Leveque','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FILO Iris Auguste n&eacute; le 03/12/1933.</p>\n<p>Il part fin novembre en metropole.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de l\'ablation d\'un flutter atrial droit comun &agrave; saint pierre et va mieux depuis .&nbsp;</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoitre en date du 09/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 15/H; Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale on retrouve un IAH de 32/H.Il s\'agit donc d-apn&eacute;es positionnels.</p>\n<p>On retrouve 142 ronflements avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 15 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>il &eacute;tait en r&eacute;habilitation respiratoire mais a fait un encombrement bronchique justifiant sa consultation pneumologique.il sera repris le 10/08/2015 en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>je le place sous FORADIL et ALVESCO avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Il aura une polysomnographie &nbsp;d&egrave;s son retour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6637,68,'2015-09-22','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute; le 04/03/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle poursuivra:FORADIL,MIFLONIL et SINGULAIR.+ DIPROSALIC pde et DAIVOBET pde .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;am&nbsp;</p>'),(6638,399,'2015-09-22','Dr Le Bidan\nPhcie Bellepierre\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Raymonde n&eacute;e le 20/04/1946.Elle me dit avoir cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans mes limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/06/20125 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 57 ronflements/h avec i=une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Par ailleurs on note 50 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%.</p>\n<p>2 mouivements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s/H.</p>\n<p>La patiente sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous la reverrons dans 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6639,1688,'2015-09-22','Dr Quenault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUIS Marie Jeanine n&eacute;e le 28/09/1944.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ne distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134% et VR &agrave; 199%.</p>\n<p>.Nous la pla&ccedil;ons sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6640,2156,'2015-09-22','Dr Sherwin\nMédecin \nService de Diabétologie\nCHU de Saint Pierre','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BIMA Jean Bernard n&eacute; le 30/07/1969.Il va mieux.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il fumait 1 pqt /j et est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il totalise environ 10PA.Il exerce la profession d\'agent communal.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du ligament genou gauche.il pr&eacute;sente une hypoacousie gauche &agrave; la suite d\'un accident &agrave; l\'age de 6 ans.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme avec 2 soeurs et 4 fr&egrave;res asthmatiques.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour probable AIT en 2015.Il pr&eacute;sente un asthme depuis 3 &agrave; 4 ans.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences de Saint Pierre le 20/07/2015 &agrave; 8:56 pour dyspn&eacute;e sibilante.Am&eacute;liorations apr&egrave;s 3 a&eacute;rosols de BRICANYL-ATROVENT.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expitratoire avec quelques sibilances .</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve une obesit&eacute; avec un poids de plus de 148 kilos pour une taille de 177.5cm. le patient pr&eacute;sente un ronflement important depuis 1 semaine avec des pauses respiratoires.il existe au moins une nyctiurie avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominaml de 133cm.le score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 114UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 61%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 90% de la norme.Le VEMS est &agrave; 2.23 soit 59% non r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avevc 2 &agrave; 3 nyctiuries.Les siestes sont quasi quotidiennes.Le sommeil ,le r&eacute;veil et la forme dans la journ&eacute;e est qualifi&eacute; de moyen par le patient.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: :N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/09/2015 a reytrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 14/H . cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>279 ronfements/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 89%.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age pendant 10 jours tout en poursuivant INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.actuellement il ne prend plus de VENTOLINE .Je lui conseille de faire un r&eacute;gime pour maigrir&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6641,2156,'2015-09-22','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. BIMA Jean Bernard n&eacute; le 30/07/1969</p>\n<p>est venu me consulter ce jour .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>.</p>'),(6642,927,'2015-09-22','Dr Boudaille','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARTULA Suzie n&eacute;e le 18/09/1932.</p>\n<p>Elle se plaint toujours d\'une toux invalidante qui la g&egrave;ne pour dormir la nuit.*</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM des sinus.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse .Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;tr&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale gauche per Dr Navarro.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 31/01/2015 par le Dr Louppe en Neurochirurgie au CHU de Saint Pierre pour ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste articulaire L5-S1.Elle se plaint d\'une toux qui avait regress&eacute;e.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux pneumallerg&egrave;nes retrouvent une classe 4 aux ch&eacute;nopode blanc et aux moissures,et aux gramin&eacute;es:pr&eacute;s,dactyle pelotonn&eacute;.Classe 3 aux acariens.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6643,1627,'2015-09-22','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIDINA Serbano n&eacute; le 11/06/1948.Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est redevnu dans les limites de la normale.Elle se plaint d\'avoir la bouche s&egrave;che.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques de mani&egrave;re diffuse sans DDB associ&eacute;.Pr&eacute;sence de petites images bulleuses &eacute;parses.Pas d\'autre anomalie pleuro parenchymateuse.A signaler une hernie hiatale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle est fonctionnaire &nbsp;&agrave; la retraite .Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/j sevr&eacute; depuis mars 2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie,une fracture bilat&eacute;rale des bras,proth&egrave;se des 2 genoux, hernie hiatale et fracture de la jambe droite &agrave; la suite d\'une chute &agrave; l\'hopital,hysterectomie totale.Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hyperrcholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle est allergique aux poissons ,crustac&eacute;es et &agrave; l\'augmentin.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III&nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Burgaud &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour une lib&eacute;ration quadricipitale avec ost&eacute;otomie du f&eacute;mur droit et ost&eacute;osynth&egrave;se par plaque vis&eacute;e.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; Hb &agrave; 11.4g/dl.GDS &agrave; AA :pH:7.42,pO2:75Torr,pCO2:44 Torr,RA:28.5 mmol/L,CO2 Total:29.9 mmol/L,BE:4 mmol/L.BNP &agrave; 35pg/mL.IgE totales &agrave; 809UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive qui est pr&eacute;dominante avec un VEMS &agrave; 0.71 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 mimetiqyues.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 72%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &nbsp;avec RVA &agrave; 1.21.La CPT est &agrave; 74%.</p>\n<p>elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire avec ULTIBRO 1B/j. avec surbronc sirop.Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.Elle se plaint de dysphagie pour les solides.Je la place sous INEXIUM pour son hernie hiatale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6644,2303,'2015-09-22','Dr Vohangy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SILEMAN Salime, n&eacute; le 29/02/1964.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est commercant &agrave; Madagascar &agrave; Tannanarive et est soumis &agrave; iune forte pollution.Il circule en moto. Il a cess&eacute; de fumer il y a 25 ans.Il totalise environ 4PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hemorroides,un UGD .</p>\n<p>il consulte pour des douleurs &agrave; type de serrement sus sternal apparues depuis 1an et demi.</p>\n<p>Il a eu un bilan cardiologique au Centre Georges Pompidou en octobre 2014 avec echo coeur et scintigraphie myocardique qui aurait &eacute;t&eacute; normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est normal.Je demande un TDM thoracique &nbsp;avec une NFS et des IgE totales avec pro BNP.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6645,1987,'2015-09-22','Dr Boudaille','<p>Chers Coll&egrave;gues</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEXENES Jean-Emile, n&eacute; le 21/05/1961.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir fait une &nbsp;perte de la parole et hypersalivation il y a 3 semaines.Je lui conseille de reconsulter le Dr FEUILLET,son neurologue.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est ambulancier.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA depuis 10 ans.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;education cardiologique pour cardiomyopathie hypertrophique avec un FEVG &agrave; 72%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 7 &agrave; 8 mois.</p>\n<p>Il est souvent stress&eacute; avec une g&egrave;ne douloureuse dans la poitrine.Son score d\'Epworth est &agrave; 14.Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec unperim&egrave;tre abdominal de 94cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>De plus le patient pr&eacute;sente des troubles de l\'&eacute;quilibre surtout &agrave; cloche pied sur le pied gauche.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de moyen par le patient.Il a environ 7 heures de sommeil ininterrompu et a du mal &nbsp;&agrave; obtenir l\'endormissement.le r&eacute;veil est difficile ,le patient se sentant peu en forme.Son score de Beck est de 13, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 124% et VGT &agrave; 133% de la norme.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/07/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 4 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 22 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 minimale de 88%.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a eu du mal &agrave; effectuer son traitement par PPC en raison d\'une claustrophobie et de nez bouch&eacute;;<br />il a&eacute;t&eacute; dot&eacute; d\'un masque narinaire et nous lui avons donn&eacute; un traitement par RINOCLENIL et PAOREX gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6646,2179,'2015-09-22','Dr Carlini\nMédecin Cardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAGAMA Scholatie, n&eacute;e le 27/06/1942.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .Elle est trait&eacute; par &nbsp;VALSARTAN. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che depuis plusieurs ann&eacute;es avec g&egrave;ne respiratoire.elle pr&eacute;sente parfois des sibilances.</p>\n<p>Elle prend du PULMICORT qui la soulage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire note quelques discrets sibilances et on retrouve une symptomatologie de RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Le TDM des sinus est normal.La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouettte cardio vasculaire,sans anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypar&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 133UI/ml.</p>\n<p>je demande un dosage de pro BNP et une echocardiographie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute; des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.48.Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra son traitement antireflux et Symbicort 400 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6647,2180,'2015-09-22','Dr Choppe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FILOTA Marie Claude, n&eacute;e le 09/12/1973.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 3 enfants.Elle est g&eacute;rante et n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle se r&eacute;veille la nuit pour dyspn&eacute;e avec ronflements dans la poitrine.elle est trait&eacute;e par SYMBICORT qui la soulages.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.la douleur thoracique est rentr&eacute;e dans l\'ordre.</p>\n<p>La radiographie thoracique et le gril costal sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1068 avec des IgE totales &agrave; 423.3UI/mL.</p>\n<p>Des pricks tests seront programm&eacute;s.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.le VEMS est &agrave; 1.67 soit 68% passant &agrave; 71% sous b2agoniste.le reste de l\'examen est normal.&nbsp;</p>\n<p>Elle poursuivra SYMBICORT et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6648,2234,'2015-09-22','Dr Ah Mouck\nDr Poirat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LACAILLE Geeanah, n&eacute;e le 24/03/1972.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.elle est non fumeuse et est sa,ns profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie,une cholecystectomie, des kystes du sein droit &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et des oncles et grandp&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 7 ans . elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2004 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour allergie avec oed&egrave;me de Quincke apr&egrave;s ingestion de Pizza avec tomates...Elle pr&eacute;qsente une allergie &agrave; l\'aspirine et aux antiinflammatoires qui provoquent des oed&egrave;mes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par singulair,aerius,ventoline,SERETIDE 250 2B m;MIDI ET S.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des oisnus retrouve un minime &amp;paissement muqueux de la partie basse des sinus maxillaires avec un aspect pouvant correspondre &agrave; un petit kyste sous muqueux.</p>\n<p>Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophiloie ; Les IgE Totales sont &agrave; 460.6 UI/mL.</p>\n<p>Les trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente et nous lui proposons un traitement par XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de son poids:62kilos et de son dosage d\'IgE Totales &agrave; 460 son traitement par XOLAIR est de 600 mg toutes les 4 semaines en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Elle aura sa premi&eacute;re injection le 28/09/2015 avec le Dr Poirat &agrave; la clinique de Sainte Clotilde.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(6649,1618,'2015-09-22','Dr Ilponse\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRIMAUD Marie Paule n&eacute;e le 01/01/1964.</p>\n<p>Elle a prois 4 kilos depuis l\'ablation de son anneau gastrique.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle s\'occupe de sa m&egrave;re.Elle aurait fait des probl&egrave;mes cardiaques mal &eacute;tiquet&eacute;s en&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouv&eacute; des grandm&egrave;res et une soeur asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents chirurgicaux on retrouve la pose d\'un anneau gastrique enlev&eacute; il ya un mois pour des probl&egrave;mes h&eacute;patiques gamma GT &agrave; 69UI/L ,qui ne se sont pas r&eacute;v&egrave;l&eacute;s exactes.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Zaidou pour SAS depuis octobre 2013.Elle est &eacute;galement suivi pour une fibromyalgie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.7/9.9 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score BDI(Beck Depression Inventory) est &agrave; 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 126% ,le reste de l\'examen &eacute;tant fdans les limites de la normale.Je la place sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; dans la nuit du 31/03/2015 aretrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.Cet index passe &agrave; 45/h avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 65/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 274 ronflements abvec une energie moyennede 84db.26 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>Elle enl&egrave;ve son masque &agrave; son insu au cours de la nuit.Nous avons effectu&eacute; un essai&nbsp;&nbsp;au cabinet. avec ISIS.D\'apr&egrave;s la patiente cela va mieux mais elle continue &agrave; enlever le masque.Je lui demande de mettre la PPC le jour en cas de sieste.Son relev&eacute; machine en date du 08/09/2015 retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de 2:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6650,2273,'2015-09-22','Dr Akbaraly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAMODALY Moumtazbanot, n&eacute;e le 21/07/1941.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle fumait 2 paquets et est sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour inflammation du colon en 1987 et 2 c&eacute;sariennes et une thyroidectomoie.Elle est trait&eacute; pour DID et traitement mixte &nbsp;,dyslipid&eacute;mie &nbsp;,HTA. Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVC il y a 3 ans avec hospitalisation en soins neurovasculaire.Elle a eu dans les suites une epilepsie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Elle est appareill&eacute; pour SAOS.</p>\n<p>En juillet 2015,elle a fait &agrave; Tulear un sub OAP am&eacute;lior&eacute; par LASILIX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse difficile &agrave; sortir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques avec quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>La radiographie thoracique des grosses art&egrave;res pulmonaires avec accuentuation de la trame vasculaire dans les deux champs pulmonaires et une calcification aortique..Sa clairance r&eacute;nale est &agrave; 25mL/mn/1.73.avec HbA1C &agrave; 9.2%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 61%. La spirographie et la phl&eacute;thysmographie est peu perturb&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne de la densit&eacute; du ^parenchyme pulmonaire du &agrave; un trappage li&eacute;e &agrave; un dysfonctoionnement bronchiolaire distal.Pr&eacute;sence d\'une image pseudonodulaire du LSD de 4 mm d\'allure asp&eacute;cifique.On retrouve des DDB du LID et dans &nbsp;le mobe moyen.</p>\n<p>La &nbsp;GDS &agrave; AA retrouve pH :7.43 pCO2:40 torr;pO2:84 Torr;SaO2:97%..</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes ) a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation d&egrave;s la premi&egrave;re minute :la SaO2 passant de 92% &agrave; 87% .&nbsp;</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons cette patiente sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ULTIBRO 1 gel inh/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Je lui conseille la vaccination anti grippale annuelle et le Pneumo 23 tous les 5 ans.Auquel j\'associe un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine au long cours.</p>\n<p>N&eacute;cessit&eacute; d\'une &nbsp;oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6651,2144,'2015-09-22','Dr Bendera\nDr Paitel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROCHE Christian, n&eacute; le 16/08/1937.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est &agrave; la retraite et travaillait comme chef de chantier.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et sevr&eacute; depuis l\'age de 40 ans et totaliqse environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DID,une HTA.</p>\n<p>Il y a 2 mois est apparu une adenopathie cervicale droite &nbsp;avec une masse importante de l\'amygdale droite.Il s\'agit d\'un lymphome B diffuse &agrave; grandes cellules.</p>\n<p>Il a eu la pose d\'une chambre implantable le 10/07/2015.</p>\n<p>CT &agrave; partir du 22/07/2015 .Prochaine CT le 13/08/2015 donc toutes les 3 semaines.CT de type mini CHOP avec RUTIXIMAB &agrave; la 1&egrave;re CT.</p>\n<p>NFS en date du 22/09/2015 &nbsp;retrouve: Hb: 12.2 leucocytes:8390;pnn:5.21 plqt:211000</p>\n<p>3&egrave; CT le jeudi 324/09/2015.&nbsp;.</p>\n<p>On lui prescrit du NEULASTA 6 mg et ARANESP 500 ug &nbsp;48H apr&egrave;s soit le 26/09/2015.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>A eu sa 2&egrave;re CT le 13/08/2015.Sa 3&egrave; cure est pr&eacute;vue le jeudi 03/09/2015. &agrave; 8:00.Soit des cures toutes les 3 semaines.Il prendra 48 H apr&egrave;s la CT ,soit le 05/09/2015:ARANESP 500 et NEULASTA 6mg.</p>'),(6652,2222,'2015-09-22','Dr Georget','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ACADINE Jean-Axone n&eacute; le 25/11/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; .Il est fumeur 30 cigarettes/j et a r&eacute;duoit sa consommation &agrave; 12 cigarettes/j.il exerce comme ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour art&eacute;rite des M.I. il est trait&eacute; pour DID.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 03/06/2015 et est actuellement en r&eacute;education cardiaque.Son FEVG est de 40%.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des nyctiuries 2 &agrave; 3 fois.Son score d\'Epworth est de 4 avec un score &nbsp;de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>son agenda de sommeil retrouve des heures irreguli&egrave;res d\'endormissement mais le sommeil est qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Le score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(6653,174,'2015-09-22','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme KAROUMBATA Helene, n&eacute;e le 18/08/1934.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 08/12/20014 retrouve une opacit&eacute; d\'allure s&eacute;quellaire sous claviculaire droite.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 4/H. Cet index passe &agrave; 12/H quand on yu associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe que 5 ronflements pendant mla dur&eacute;e d\'enregistrement et on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>Au total :absence de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La radiographie de controle du 22/01/2015 retrouve la meme opacit&eacute; inchang&eacute;e. Elle poursuivra:FORADIL,MIFLONIL ,SPIRIVA RESPIMAT et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),