(11509,406,'2017-03-09','Dr Fournier\nDr Blanc\nCentre de R&éhabilitation Respiratoire\nISIS Réunion ','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur 1/2 paquet / jour sevr&eacute; depuis 7/8ans.</p>\n<p>Il est mari&eacute; 3 enfants et &eacute;tait employ&eacute; communal &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une tumeur b&eacute;nigne de la colonne vert&eacute;brale. En 2011 M.Augustin a eu une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,HTA,glaucome, maladie e Parkinson depuis 2014. qui l\'emp&egrave;che de se d&eacute;placer ;un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>histoire de la maladie:il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis 5 ans et qui s\'est aggrav&eacute;;</p>\n<p>Actuellement iIl pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Sa sao2 &agrave; AA est &agrave; 95%.on note un freinage expiratoire avec quelques sibilances et un discret oed&egrave;me des membres inf&eacute;rieurs.M.Augustin pr&eacute;sente un ronflement sonore avec des difficult&eacute;s respiratoires en d&eacute;cubitus.</p>\n<p>M.Augustin pr&eacute;sente une hypersomnolence diurne avec un Score d\'EPWORTH &agrave; 12/15.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le diametre cervical est &agrave; 41cm et un diametre abdominal de 102cm.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH7.41,pCO2 44Torr,pO2 74Torr CO2Total29.3mmol/L SaO2 96.7% .Hb &agrave; 13.2g/dl .Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VEMS &agrave; 1.36 soit 56% de la norme ce qui repr&eacute;sente une composante obstructive Gold II. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 114%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.81</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 33/H.cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les diminutions de d&eacute;bit.on note 44 d&eacute;saturations /H de sommeil avec une&nbsp;Sao2 minimale est de 75%.Par ailleurs il pr&eacute;sente 171 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il est actuellement appareill&eacute; en PPC par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique on poursuivra:Spiolto &nbsp;2B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez &nbsp;agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11510,2034,'2017-03-09','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AKHOUN Rachida n&eacute;e le 08/05/1954.</p>\n<p>Elle va mieux mais aura un ECBC en cas de r&eacute;cidive de la bronchorrh&eacute;e avec cure de ZITHROMAX.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.qui s\'est termin&eacute; le 16/12/2016.</p>\n<p>Elle est parti &agrave; Dubai ou elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchite s&eacute;v&egrave;re.Elle continue de tousser avec encombrement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant. Elle est enseignante.Elle fumait 3 &agrave; 4 cigarettes/ j et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 chutes avec fracture de la cheville droite et de la rotule .Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e pour endometriose.Elle a fait plusieurs bronchites dans son enfance.</p>\n<p>Elle est allergique aux acariens :rhinite et ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une bronchorrh&eacute;e importante depuis 4 ans.En janvier 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; les Dr Paratian et Gazaille qui ont &eacute;limin&eacute;s une tuberculose.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/03/2015 retrouve une DDB du lobe moyen,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons souis Zithromax 250 mg X3/semaine avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11511,1513,'2017-03-09','Dr virapoullé\nDr moshinaly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELMAS G&eacute;rard Luc n&eacute; le 19/09/1949.Je l\'ai perdu de vue depuis 2015.</p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire a des enfants.Il est agriculteur &agrave; la retraite.il fumait 1 cigarette de fa&ccedil;on occasionelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une angioplastie coronarienne &nbsp;avec pose d\'un stent coronaire droite en 2012 et circonflexe /coronaire droite/IVP en 2013 ans au CHU de Bellepierre.il est trait&eacute; pour dyslipid&eacute;mie,BPCO, arthropathie microcristalline et HBP.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 26 au 29/08/20014 pour r&eacute;tention aigue d\'urines.</p>\n<p>Sa radiographie es sinus en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche d\'allure chronique.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 23/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers alv&eacute;lol-interstirtielles des 2 bases &agrave; recontroler.Controle du 12/01/2017 (dr Borson) :s&eacute;quelles sous forme de troubles ventilatoires.Probable at&eacute;lectasie ronde en formation &agrave; gauche.</p>\n<p>NFS en date du 23/12/2016: Hyper&eacute;osinophilie &agrave; 738.</p>\n<p>Il se plaint de crachats verts en ce moment&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il poursuivra SPIOLTO 2 B cons&eacute;cutives ,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j et PULMICORT x/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et association AUGMENTIN -Rulid.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11512,3308,'2017-03-09','Dr Ciceron\ncentre de sevrage Tabagique\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MARIEVAN Sandrine, n&eacute;e le 13/08/1976.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants. elle est &eacute;ducatrice sp&eacute;cialis&eacute;e. Elle est fumeuse 5 cigarettes/j et totalise environ 5 PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,des hemorroides une coniqsation de l\'uterus en 2003 et une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration du genou gauche pour une osteochondromatose+.</p>\n<p>Elle a trait&eacute; pour des nodules angiomateux h&eacute;patiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ronflements dans son sommeil . son score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.Il existe une macroglossie.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui conseillons d\'arreter de fumer.elle fume actuellement 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 14/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 18/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 1 ronflement/H avec une energie moyenne de 77db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation importante.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11513,3213,'2017-03-09','Dr Quejuiner\nDr Biland\nService de Cardiologie\nCHU F.Guyon\nDr Ah Mouck\nISIS Réunion\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DOUSSIN Brigitte n&eacute;e le 21/12/1947.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC de 4:53 et un IAH r&eacute;siduel de 3.4.</p>\n<p>Cette dame est comptable &agrave; la retraite. Elle est non fumeuse et a &nbsp;&eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e plusieurs fois de la hanche et d\'une hernie discale en 2004</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour un infarctus du myocarde le 26/10/2016 .Elle aura un remplacement valvulaire aortique et elle nous est adress&eacute;e pour EFR.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec parfois des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 80cm.Le score de Berlin est positif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 91%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SAS &agrave; appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11514,3146,'2017-03-09','Dr Chane Cheung Hin','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Celine n&eacute;e le 22/05/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est ancienne employ&eacute;e administrative &agrave; la banque et actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de malforamtions intestinales &agrave; l\'age de 5 ans &agrave; l\'Hpital F.GUYON &nbsp;et de malforamations du visage et des mains et des yeux avec &nbsp;scoliose dorsale avec greffess &agrave; l\'Hopital Foch.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour une thrombo-phl&eacute;bite c&eacute;r&eacute;brale en 1980 .Elle est trait&eacute; pour DNID type II par r&eacute;gime et HTA .</p>\n<p>En juin 2016 en vacances en metropole elle a &eacute;t&eacute; hospilasis&eacute;e en Urgence &agrave; l\'hopital Foch de Suresnes du 17 au 29/06/2016 pour une &nbsp;bronchite avec hypokali&eacute;mie et hyponatr&eacute;mie.On retrouve u encombrement bronchique diffus.</p>\n<p>Il est mise en &eacute;vidence des nodules pulmonaires pour lesquelles un PET scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/08/2016 &agrave; Foch;Cet examen a retrouv&eacute; des foyers hyperm&eacute;taboliques faibles &agrave; mod&eacute;r&eacute;es bilat&eacute;raux en regard d\'opacit&eacute;s parenchymateuses r&eacute;tractiles calcifi&eacute;es .</p>\n<p>La patiente a &eacute;t&eacute; revue &agrave; Foch.D\'apr&egrave;s le Dr Catherinot,pneumologue, il s\'agirait d\'images s&eacute;quellaire &agrave; recontroler 6 mois apr&egrave;s soit mi f&eacute;vrier 2017.De plus son controle glyc&eacute;mique n\'&eacute;tait pas optimal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent untrouble ventilatoire obstructif Gold II ,limite Gold III avec VEMS &agrave; 1.06 soit 57% de l&amp;a norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 102%,et VR &agrave; 102 %.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au dernier controle.</p>\n<p>Je conseille &agrave; la patiente le vaccin PREVENAR je la conseille du RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;technique de ventilation respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11515,3353,'2017-03-09','Dr E.Sery\nDr Andre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BUPTO Estelle n&eacute;e le 29/10/1961.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. elle &eacute;tait fumeuse 20PA sevr&eacute; depuis 06/02/2016.</p>\n<p>elle &eacute;t&eacute;it femme de m&eacute;nage et caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,TVP en 2005 abvec polypes colorectaux. d&eacute;pression trait&eacute;e depuis 20 ans.AIT en 2012 avec chiurgie de kystes ovariens et des 2 seins pour adenofibromes.</p>\n<p>En 01/2016 elle pr&eacute;sente une toux . D&eacute;couverte d\'un carcinome epidermoide peu differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant avec pneumoinectomie gauche le 11/04/2016 par Dr Valverde au CHU F.Guyon.Tumeur class&eacute; pT2N1M0.</p>\n<p>Chimioth&eacute;rapie adjuvante CCP_Navelbine 4 cycles.</p>\n<p>Lame non adress&eacute; &agrave; Bordeaux pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire.</p>\n<p>Le 29/11/2016 IRM c&eacute;r&eacute;brale pour cephal&eacute;es l&eacute;sion micro nodulaire de la convexit&eacute; frontale droite.&nbsp;</p>\n<p>RCP du 19/01/2017 conseille RT stereotxique avec PET Scan le 07/02/2017 . Si atteinte extra c&eacute;r&eacute;brale CT.</p>\n<p>Ses EFR enn date du 16/02/2017 retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold Ii dans sxa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 56% peu r&eacute;versible sous b2agoniste avec CPT &agrave; 69% Le rapport de Tifeneau est &agrave; 81%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11516,2513,'2017-03-09','Dr Bobate\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HALIBA Ali n&eacute; le 01/01/1946.Il est rentr&eacute; des Grandes Comores en janvier 2017.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il exercait le metier de ma&ccedil;on.il fumait 2 paquets/j et a cess&eacute; de fumer en 1983.Ce jour sa SaO2 est de 97%. Nous remettons en cause la GDS de NOVESCIA et redemandons une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>Il totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate.2 op&eacute;rations pour hernie discale.</p>\n<p>Il est suivi pour diab&egrave;te &nbsp;DNID et HTA . il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 2&agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Depuis avril 2015 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec douleur basi thoracique ant&eacute;rieure.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB des lobes if&eacute;rieurs plus marqu&eacute;s au niveau du lobe inf&eacute;rieur gauche.il existe &eacute;galement des DDB au niveau du lobe moyen&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoitre restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p>Son hemogramme retrouve un Hct &agrave; 47.9% avec une GDS &agrave; AA &agrave; pH:7.39,pCO2:42Torr,pO2:80 Torr ; CO2 Total:26 mmol/L;SaO2:96 %.<strong> La prise de sang de Ste Clotilde avait &eacute;t&eacute; faite en intra veineuse et non en intra art&eacute;rielle.N\'a plus besoin d\'OLD. Je demande &agrave; la Pharmacie de Bellepierre de recup&eacute;rer le concentrateur d\'oxyg&egrave;ne qui se trouve chez ce patient.</strong></p>\n<p><strong>A consult&eacute; &agrave; Paris le 09/05/2016 un cardiologue qui a retrouv&eacute; un bilan cardiologique satisfaisant et a demand&eacute; une echocardiographie.qui s\'est revel&eacute; N (Dr SARFATI).Une echo doppler art&eacute;riel des M.I. est demand&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 27/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. cet index passe &agrave; 44/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 18/H.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 383 ronflements/H avec une energie &nbsp;moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.Le patient pr&eacute;sente 8 mouve,ments p&eacute;riodiques des jambes /H.Ses EFR se sont normalis&eacute;s.Un traitement anti reflux est prescrit.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec Kin&eacute;siettt respiratoire TVD et drainage ;Striverdi 2b en une seule prise.Part aux Grdes Comores le 14/11/2016.</p>'),(11517,3326,'2017-03-09','Dr Bashun','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIEON KAO Julien n&eacute; le 05/02/1988.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;. Il a arret&eacute; de fumer et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant et travaille &agrave; la CGSS.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j et totalise environ 8PA environ.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grand p&egrave;re et un oncle asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente de l\'asthme depuis l\'enfance.Il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan &nbsp;Hoi qui a trouv&eacute; une irritation des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Le Scanner des sinus a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche avec d&eacute;viation vers la gauche de la cloison nasale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat: 7 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp;;3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous prescrivons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux Acariens.</strong></p>\n<p>nous le pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR.Je rajoute au traitement du RINOCLENIL et du PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11518,3198,'2017-03-10','Dr  Halley\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILOTE Lucien n&eacute; le 24/07/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est un ancien fumeur l&eacute;ger sevr&eacute; depuis 60 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une prostatectomie,st&eacute;nose carotidienne droite ,stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par CAPTOPRIL et AMLOR et ASPEGIC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Cet index passe &agrave; 25/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 325 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. *On retrouve 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie et nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11519,3003,'2017-03-10','Dr Mahe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Joseph n&eacute; le 04/09/1936.</p>\n<p>Il est satisfait de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 31/01/2017 a retrouv&eacute; un gros hile droit avec une opacit&eacute; lobaire inf&eacute;rieure droite ,peut etre vasculaire et pour laquelle je demande un TDM thoracique sans injection ce samedi.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 70% et CPT &agrave; 71%.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait &nbsp;ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>il fumait 2 pqts/ j et est sevr&eacute; depuis 10ans.Il totalise pr&egrave;s de 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration hernie inguinale gauche ,une prostatectomie pour cancer ,une inetrevention pour calcul r&eacute;nal.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,BPCO ,CMD.il est dot&eacute; d\'un pacemaker pour AC/FA.il est suivi &agrave; St Pierre tous les 6 mois sur le plan cardiologique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec des ronflements nocturnes et 2 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une toux avec une expectoration blanchatre difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>le score d\'Epworth est &agrave; 6/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me en prticulier des apex.A noter un nodule apical droit de 6mm &agrave; surveiller par un TDM thoracique au mois de d&eacute;cembre 2016.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques avec des DDB dres lobes inf&eacute;rieurs et du lobe moyen,d\'importance mod&eacute;r&eacute;e.A signaler une cardiom&eacute;galie sans signe de poumon cardiaque.</p>\n<p><strong>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; repratiqu&eacute; le 05/03/2017 devant l\'existence d\'un gros hile droit. Il existe une importante cardiom&eacute;galie.on note un aspect bien visible de l\'arborisation vasculaire &agrave; l\'origine du gros hile droit.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve le 13/08/2016: pH:7.45,pCPO2:41mmHg,pO2:62mmHg,RA:28.5mmol/L,CO2Total:29.8mmol/L,SaO2:95%.A signaler pO2:59mmHg le 04/08/2016.</p>\n<p>Les EFR en date du 29/08/2016 retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72% , le VEMS est &agrave; 1.26 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique retrouve un gros hile droit.Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec DFG &agrave; 32.1ml/min/1.73m2.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 55/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de 59 &nbsp;en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On note 91 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 54 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 59%. Le patient passe 96% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne de 6:25 et un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</strong></p>\n<p>Je mets en route un traitement par A&eacute;rosloth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que ULTIBRO B/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.Vaccin antigrippal annuel au mois de mai et pneumo23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11520,996,'2017-03-10','Dr Vienne\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CORRE Evelyne n&eacute;e le 01/11/1976.</p>\n<p>Elle est moins fatigu&eacute; et moins somnolente le jour.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire d&eacute;but d&eacute;cembre 2016.Je conseille la vaccination une vaccination par Pneumo23 ou Prevenar.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 80% et CPT &agrave; 84%. Le VEMS est &agrave; 2.01 soit 72% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 83%.</p>\n<p>Elle a une assez bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 3:20 et un IAH r&eacute;siduel de 1.1</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11521,919,'2017-03-10','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAYEN Denise n&eacute;e le 04/11/1953.</p>\n<p>Elle a une utilisation quotidienne moyenne de 1:22 mais qui passe &agrave; 4:57 en cas d\'observance avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des brulures retrosternales avec une douleur epigastrique .</p>\n<p>Elle aura le 16/03/2017 un FOGD avec le Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Cette dame divorc&eacute;e a 2 enfants.Elle est employ&eacute;e &agrave; la mairie de Sant Denis.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 3:56 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie partielle pour fibrome ut&eacute;rin.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la thyroide pour des nodules b&eacute;nins et cette dame est sous LEVOTHYROX.Elle a eu la pose d\'un anneau gastrique en 2005 par le Dr DUPONT avec amaigrissement de 30 kilos.Elle pesait &agrave; l\'&eacute;poque 88 kilos et p&egrave;se maintenant 70 Kilos pour 1m53.Elle a eu un stripping des varices du MID.</p>\n<p>Comme traitement elle prend &nbsp;TAHOR - LEVOTHYROX - INEXIUM -MAALOX.</p>\n<p>L\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 28 au 29/07/2014 d\'une polysomnographie .Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H.Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements:les diminutions.On retrouve 23 micro-&eacute;veils/H .Par ailleurs il existe 373 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.&nbsp;Ses EFR retrouvent une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.56.Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.Elle est appareill&eacute; en PPC de facon efficace avec une utilisation de 4:25 et un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde. Son echo coeur est normal en date du 01/07/2016.</p>\n<p>Echographie mamammaire retrouve un ACR3 droit &agrave; recontroler dans 6 mois et un ACR2 &agrave; gauche.</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11522,3373,'2017-03-10','Dr vinguetama\nMédecin \nService d\'Addictologie\nCHU F.Guyon','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNIATA Philippe, n&eacute; le 11/07/1965.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est artisan actuellement en semi invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il fume 1 paquet/j et totalise environ 32PA. il boit &eacute;galement.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a recu un coup de couteau deans le dos &agrave; gauche .</p>\n<p>Dans ses antc&eacute;d&egrave;dents m&eacute;dicaux on ne retrouve rien de grave.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une chute dimanche dernier et a &eacute;t&eacute; hospitamlis&eacute; au CHER de St benoit ou un nodule sous pleural gauche.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de signe fonctionnel respiratoire de particulier.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a eu &nbsp;un TDM thoracique samedi 18/02/2017 &nbsp;qui n\'a rien retrouv&eacute; de pathologique.</p>\n<p>Il convient que le patient cesse de fumer et de boire . Il est actuellement hospitalis&eacute; en Addictologie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cherJoselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11523,3126,'2017-03-10','',''),(11524,570,'2017-03-13','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>Elle n\'a pas present&eacute; de nouvelle exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par singulair 5 mg le s;Seretide 250 &nbsp;2X2 &nbsp;avec RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11525,396,'2017-03-13','Dr Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le Dr Wan Hoi lui a retrouv&eacute; une pharyngite catarrhale avec hemmage pharyng&eacute;,&agrave; traiter par MUCOMYST 1 sachetX3/j.Sa voix est revenue.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.45.</p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et Singulair 10mg 1cp le soir associ&eacute; &agrave; Rinoclenil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11526,1432,'2017-03-13','Dr Pierron \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LABONTE Marie Anne n&eacute;e le 04/02/1937.Elle cuisinait au bois dans sa jeunesse.</p>\n<p>Son masque est mal adapt&eacute; et necessite un changemement de masque.Je contacte SOS Oxyg&egrave;ne &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Son observance de PPC est de 1:43 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 4.+9.</p>\n<p>Elle me dit que son diab&egrave;te est mal &eacute;quilibr&eacute;.Elle ronfle la nuit et pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un thorax en bonbonne avec sternum projet&eacute; en avant et cyphose dorsale.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales intermittentes.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 4/12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervoical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm..l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI 2B en une seule prise.avvec kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en dayte du 21/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. cet index passe &agrave; 33/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 15 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.On retrouve 6 d&eacute;satureations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons dans 1 mois pour faire le point.En fait cette patiente pr&eacute;sente beaucoup de fuites et voudrait arreter sa PPC.&nbsp;</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; ce jour SOS Oxyg&egrave;ne qui repassera la voir et cjhangera &eacute;ventuellement le masque(interface).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11527,57,'2017-03-13','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERRAULT Marie Leonie n&eacute;e le 03/08/1953.Vous allez renouveler son ALD.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute; elle a arret&eacute; le XOLAIR depuis novembre 2016 et n\'a pas eu d\'exacerbation de son asthme depuis.</p>\n<p>Cette dame &nbsp;a eu 3 enfants dont un d&eacute;c&eacute;d&eacute;.</p>\n<p>Elle &eacute;tait barmaid et est actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie et une hysterectomie pour fibrome.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;but&eacute; dans l\'enfance avec regression et resurvenue &agrave; la naissance de sa fille il y a 38 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade I de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec difficile le matin au r&eacute;veil c&eacute;dant aux bronchodilatateurs.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR que je vous joint retrouvent un trouble ventilatoire obstructig Gold III s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 1.07 soit 48% peu r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 1.12 soit 51%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69%. il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 111% et VR &agrave; 116%.</p>\n<p>Son ttt actuel kin&eacute;siettt respiratoire 3 X/semaine;A&eacute;rosolttt (Bricanyl-Atrovent)X/j en cas de g&egrave;ne respiratoire; Seretide 500 2BX2 avec rin&ccedil;age ;a&eacute;rius ;Singulair 10 mg le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11529,439,'2017-03-13','Dr Vangrevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.Son poids est de 33.6Kilos.</p>\n<p>Son asthme est &agrave; &nbsp;pr&eacute;sent pas bien control&eacute;.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.95% soit 81%avec am&eacute;lioration &nbsp;de la distension pulmonaire:VGT &agrave; 110%,VR &agrave; 103%.</p>\n<p>Nous modifions la prescription de d&eacute;sensibilisation aux acariens pour y inclure B.Germanicus 25%.</p>\n<p>Nous repassons &agrave; &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;1B le m et 1 B le s &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m et s jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11530,2784,'2017-03-13','Dr Taochy\nSOS Oxygène','<p>Cher ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BERNARDI Michel n&eacute; le 14/02/1954.Il est &agrave; la retraite depuis 08/2016.</p>\n<p><strong>Il &eacute;tait parti en metropole sans son appareil de PPC ce qui explique sa baisse d\'observance &agrave; 1:50. Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui fournir une autorisation pour porter sa PPC en cabine car il repart fin avril 2017.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a une fille.Il travaillait &agrave; la poste.Il est ancien fumeur sevr&eacute; dpuis 30 ans et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une glyc&eacute;mie &agrave; 7.09 mmol/L .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne qui a regress&eacute; depuis qu\'il a perdu 20 Kilos en 1 an.Il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11531,3433,'2017-03-13','Dr Bachun','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALLEAU Lolita, n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dicale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie,conisation ,ligature des trompes,anneau v&eacute;sical ,2016 hysterectomie pour fibrome avec metrorragie.</p>\n<p>Elle est suivi pour petite HTA &agrave; 14 voir 15, hyperuric&eacute;mie 401 micromol/L&nbsp;</p>\n<p>Elle a pris 10 &nbsp;kilos en 2 ans. Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires depuis 1 ann&eacute;e.S\'accompagne 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;esdepuis r&eacute;cemment.Son score d\'Epworth est de 19/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On note des grosses amygdales . le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11532,3323,'2017-03-13','Dr Ssi Yan Kai\nDr Cuiller\nService de Gynecologie Obstétrique\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAVELONARIVO Lambati Abdou n&eacute;e le 17/06/1986.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e mais ses metrorragies ont stopp&eacute;s.Elle pr&eacute;sente des varices des M.I. avec douleurs de la face post&eacute;rieure de la cuisse droite.</p>\n<p>elle semble pr&eacute;senter une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une petite distension pulmonaire avec VGT &agrave; 102% et VR &agrave; 110% de la norme.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents note des c&eacute;sariennes .</p>\n<p>Elle consulte pour douleur abdominales et vomissements&nbsp;depuis plusieurs semaines.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu une echographie abdomino-pelvienne le 04/01/2017 qui a retrouv&eacute;e un uterus gravide et une grossesse unique &eacute;volutive estim&eacute;e &agrave; 7 semaines d\'amenorrh&eacute;e a &eacute;t&eacute; detect&eacute;e.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2 B m et s et nous la reverrons avec une NFS pour rechercher une an&eacute;mie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11533,164,'2017-03-13','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POINAPIN Rosaire n&eacute; le 15/04/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans ls limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR laissent apparaitre un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; .</p>\n<p>Il me dit avoir augment&eacute; son observance de PPC.Le rapport de septembre 2015 laissait apparaitre une utilisation moyenne quotidienne du 20/11/2014 au 09/09/2015 &nbsp;de 0:28 mais qui passe &agrave; 3:49 en cas de jours d\'utilisation avec un AHI r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Je le &nbsp;de le motive pour mettre sa PPC.</p>\n<p>Nous le reverrons le 27/03/2017 &agrave; 8:30 avec son appareil de PPC en pr&eacute;sence de SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TAN</p>'),(11534,3424,'2017-03-13','Dr J.Redon','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE HIME Gerard Jean Luc n&eacute; le 22/08/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant.Il est garagiste actuellement au chomage.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hemorroidectomie et cataracte.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,hypothyroidie trait&eacute; par LEVOTHYROX.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3</p>\n<p>&nbsp;nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 22/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec plusieurs reveils noctur,nes et des demi sommeils.il pr&eacute;sente des siestes journali&egrave;res.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11535,1616,'2017-03-13','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>je vous adresse pour obtention d\'un permis de s&eacute;jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p>Elle pr&eacute;srente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et &nbsp;a cess&eacute; de fumer.Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te bronchectasie du LID sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.10 &nbsp;soit 76% no n r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .Sa NFS retrouve Hb &agrave; 13.3g/dl sans hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 2.1mg/L.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 59/H.cet index passe &agrave;66/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 moinimale de 64%. La patiente passe 33% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Ratsimbazafy en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons par la suite pour adapter sa PPC Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp;</strong>&nbsp;place sous ULTIBRO 1 B/j avec Kin&eacute;siettt respiratoire et va mieux.</p>\n<p>L\'echographie des 2 chevilles a retrouv&eacute; une infiltration p&eacute;ri-mall&eacute;olaire bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant sur le compartiment externe sans anomalie musculo-ligamantaire.une echographie est souhaitable.</p>\n<p>Le Dr Chopra ,cardiologue ,a retrouv&eacute; une FEVG &agrave; 73%.il conseille de r&eacute;introduire la LERTCANIDIPINE 10 mg 1/2cp le s .Elle a une observance de 6:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7 de sa PPC./</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11536,1499,'2017-03-13','Dr Gilli','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TURPIN Renata n&eacute;e le 17/01/1966.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec SERETIDE 250 2BX2 avec rin&ccedil;age ,&nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11537,814,'2017-03-13','Dr Labat\nSEPRODOM\nDr Guittet\ncardiologue CHGM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.Il me dit etre moins essoufl&eacute; &agrave; l\'effort grace &agrave; ULTIBRO.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en avril 2014 avec choc hemorragique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en 2014 une fracture non d&eacute;plac&eacute; du grand trochanter gauche&nbsp;</p>\n<p>Il est Suivi pour HTA,DID;il a eu un remplacement valvulaire m&eacute;canique mitral en 2013 par le Dr Dubois et cloisonnement de l\'OG par radiofr&eacute;quence en mai 2013.Insuffisance r&eacute;nale aigue fin 2016 avec hospitalisation. A un rendez vous en nephrologie .Ce patient n\'a jamais fum&eacute;.BNP &agrave; 175 et creatinine &agrave; 199.Consultation Dr Demoulin :FEVG conserv&eacute;e,bon fonctionnement de la valvule mitrale,HTAP persistant:PAPm:32 mmHg et PAPs:54mmHg.</p>\n<p>Hospitalisation &agrave; Gabriel Martin du 08 au 24/02/2017 pour insuffisance cardiaque globale.Est trait&eacute; par VNI.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont en nette am&eacute;lioration,quasiment dans les limites de la normale:e VEMS est ce jour &agrave; 2.17 soit 85% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.la CPT est &agrave; 84%.</p>\n<p>Nous poursuivons ULTIBRO 1B/j.Son &nbsp;IAH r&eacute;siduel de 17.1 et je le reprendrai avec SEPRODOM pour refaire le point le 13/03/2017 &agrave; 15:45.</p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau.Je demande au Dr Guittet ,cardiologue, de bien vouloir m\'adresser un double de son echocardiographie pour placer le patient en ASV (adaptive servo-ventilation ) &nbsp;si l\'etat cardiaque le permet et si n&eacute;cessaire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11538,3146,'2017-03-13','Dr Chane Cheung Hin \nDr Mascarel','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Celine n&eacute;e le 22/05/1955.</p>\n<p>Comme convenu son dossier a bien &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; au Staff de Pneumologie fe la clinique ste Clotilde le samedi 11/03/2017.Il n\'a pas &eacute;t&eacute; possible de comparer le TDM thoracique du 20/02/2017 avec le PET scan du mois aout 2016 pratiqu&eacute; &agrave; Foch.Pour le Dr Mascarel les opacit&eacute;s pulmonaires &eacute;voquent de prime abord un tuberculome ou une amylose pulmonaire. Comme ces images ont &eacute;t&eacute; explor&eacute;s &agrave; Foch notamment par une fibroscopie bronchique il est conseill&eacute; de r&eacute;aliser pour l\'insta,nt une surveillance au mois de mai 2017.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est ancienne employ&eacute;e administrative &agrave; la banque et actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de malforamtions intestinales &agrave; l\'age de 5 ans &agrave; l\'Hpital F.GUYON &nbsp;et de malforamations du visage et des mains et des yeux avec &nbsp;scoliose dorsale avec greffess &agrave; l\'Hopital Foch.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour une thrombo-phl&eacute;bite c&eacute;r&eacute;brale en 1980 .Elle est trait&eacute; pour DNID type II par r&eacute;gime et HTA .</p>\n<p>En juin 2016 en vacances en metropole elle a &eacute;t&eacute; hospilasis&eacute;e en Urgence &agrave; l\'hopital Foch de Suresnes du 17 au 29/06/2016 pour une &nbsp;bronchite avec hypokali&eacute;mie et hyponatr&eacute;mie.On retrouve u encombrement bronchique diffus.</p>\n<p>Il est mise en &eacute;vidence des nodules pulmonaires pour lesquelles un PET scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/08/2016 &agrave; Foch;Cet examen a retrouv&eacute; des foyers hyperm&eacute;taboliques faibles &agrave; mod&eacute;r&eacute;es bilat&eacute;raux en regard d\'opacit&eacute;s parenchymateuses r&eacute;tractiles calcifi&eacute;es .</p>\n<p>La patiente a &eacute;t&eacute; revue &agrave; Foch.D\'apr&egrave;s le Dr Catherinot,pneumologue, il s\'agirait d\'images s&eacute;quellaire &agrave; recontroler 6 mois apr&egrave;s soit mi f&eacute;vrier 2017.De plus son controle glyc&eacute;mique n\'&eacute;tait pas optimal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent untrouble ventilatoire obstructif Gold II ,limite Gold III avec VEMS &agrave; 1.06 soit 57% de l&amp;a norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 102%,et VR &agrave; 102 %.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au dernier controle.</p>\n<p>Je conseille &agrave; la patiente le vaccin PREVENAR je la conseille du RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;technique de ventilation respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11539,3412,'2017-03-13','DR DELANNOY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DENIS Micka&euml;l n&eacute; le 12/01/1981.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance trait&eacute; par PULMICORT le s et VENTOLINE 2fois /semaine et AERIUS en cas de besoin.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; en f&eacute;vrier et octobre 2015 par dr Paul Menguy pour unE hernie inguinale bilat&eacute;rale.La deuxi&egrave;me intervention &eacute;tait pour un changement de plaque &agrave; gauche.Pari&eacute;toplastie proth&eacute;tique type Licenstein pour HIG indirecte.Pr&eacute;levement inguinale gauche consid&eacute;r&eacute; par Dr Michot comme lymphadenite tuberculoide. ce pr&eacute;l&egrave;vement a &eacute;t&eacute; revu par le Dr Barbara qui &eacute;limine une tuberculose et a adress&eacute; la lame au dr Fernandez au CHU F.GUyon.</p>\n<p>Il est partie en Bolivie en f&eacute;vrier 2016 apr&egrave;s un s&eacute;jour de 4 mois en metropole au CHU de Nancy.&nbsp;</p>\n<p>le dossier a &eacute;t&eacute; revu au staff de pneumologie le samedi 11/03/2017 en particulier l\'IRM h&eacute;patique r&eacute;alis&eacute; en Bolivie.Rien de visible n\'a &eacute;t&eacute; vu sur le le plan h&eacute;patique ;&nbsp;</p>\n<p>Nous pouvons pour l\'instant rassurer le patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11540,2451,'2017-03-14','Dr Chane Woon Ming\nDr Pierron\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POLEYA Odile n&eacute;e le 17/05/1940.</p>\n<p>La toux a disparue mais elle reste gen&eacute;e pour respirer &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisationmoyenne p&eacute;riode enti&egrave;re de 7:35et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>&nbsp;Cette dame &nbsp;est divorc&eacute;e .Elle est &agrave; la retraite et travaillait au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute; mais cuisinait au feu de bois dans sa jeunesse .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu un curetage.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,arthrose,tendinite.Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; depuis quelques mois une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort quand elle marche vite &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Elle a eu une &eacute;preuve d\'effort cardiologique &agrave; la Clinique Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 4/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Sa TM6 retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 88% au bout de 2 minutes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif ,Gold III &nbsp;avec un VEMS &agrave; 0.69 soit 41%. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 77%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114% et VR &agrave; 120%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.17.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une fragmentation du sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H.Cet index passe &agrave; 50/H. En position dorsale il est de 35/H. On note 153 ronflements /h avec une energie moyenne de 83db. il existe 32 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 86%.La poatien te passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>On fera une oxym&eacute;trie nocturne dans 1 mois.Nous l\'appareillons la patiente en pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous RELVAR et SpoiltoI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(11541,3435,'2017-03-14','Dr Ah Sane\nMédecin\nMédecine Nucléaire\nDr Mascarel\nMédecin \nService d\'Endoscopie bronchique \nCHU F.Guyon','<p>Cher Eddy,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALCINOUS Jean Denis, n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ferailleur en batiment.Il fume actuellement 10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.73 soit 56% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.La CPT esyt &agrave; 72% et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>Un PET est demand&eacute; avec un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Nous programmons une fibroscopie bronchique avec une EFR .<br />veuilles agr&egrave;er ,Cher Eddy,l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(11542,1080,'2017-03-14','Dr Rind\nDr Andre\nDr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LI THIAO TE Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 07/12/1946.</p>\n<p>Nous avons rediscut&eacute; de son dossier en comparant le scanner du 18 f&eacute;vrier 2017 avec celui du 17 janvier 2015. Il existe une l&eacute;sion semi solide avec un contingent en verre d&eacute;poli dans le lobe inf&eacute;rieur droit reposant sur la scissure.Le contngent solide s\'est modifi&eacute; et un controle histologique s\'av&egrave;re n&eacute;cessaire.</p>\n<p>Comme elle a consult&eacute; le Dr Rind qui lui a propos&eacute; une vid&eacute;othoracoscopie et une consultation avec le Dr Andre qui la reverra d&eacute;but avril je leur &nbsp;laisse le soin de programmer une endoscopie bronchique.</p>\n<p>Elle a eu ce jour une EFR qui permets tout &agrave; fait le geste chirurgical.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11543,1664,'2017-03-14','Dr Rakoto\nISIS Réunion ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUET Michel n&eacute; le 12/05/1955.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8, ceci malgr&eacute; les coupures de courant .</p>\n<p>Ce monsieur habite Madagascar depuis 2010.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est a ancien frigoriste.Il fumait 1 pqt /j et est sevr&eacute; depuis 2005.Il pr&eacute;sente environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traumatisme cranien en 2001 &agrave; Auxerre avec r&eacute;animation .</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; il y a plusieurs ann&eacute;es d\'une uvulopalatopharyngoplastie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Il dit pr&eacute;senter des ronflements avec une nyctiurie.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11544,2740,'2017-03-14','Dr Allane\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COMMINS Joseph n&eacute; le 14/11/1936.Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il fumait 1 &agrave; 2pqt/j jusqu\'en 1981.Il totalise environ 60PA.</p>\n<p>Il exercait la profession de responsable d\'une usine sucri&egrave;re puis dans une entreprise de construction.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie et une op&eacute;ration de la cataracte et la pose de 2 pace makers pour BAV complet.Il est suivi pour DID,HTA,diverticulose colique,epines calcan&eacute;ennes gauches,cerviarthrose &eacute;tag&eacute;es C4&agrave; C7,adenome de la prostate.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Diabetologie au CHU F.Guyon du 18 au 30/03/2016.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.La palpation des aires ganglionnaires est normale.Le TDM thoracique en date du 29/10/2015 met en &eacute;vidence un nodule calcifi&eacute; d\'allure ancienne postero-basale gauche.</p>\n<p>Nous avons revu avec le patient le TDM thoracique . Le nodule calcifi&eacute; postero basal gauche semble ancien et &eacute;tait pr&eacute;sent lors de son Service Militaire &agrave; Madagascar .</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 13/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on uy associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 14 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de &nbsp;87%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 8/H. il existe un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 72/H.On reytrouve 61 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79% le patient passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.il existe 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /h&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11545,547,'2017-03-14','Dr Gallo\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIVONY Gaetan n&eacute; le 06/08/1960.</p>\n<p>Il a toujours ce probl&egrave;me de nez bouch&eacute; qui retentit sur son &eacute;paule droite.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des douleurs cervicales dues &agrave; une atteinte de C3/C4.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 5:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM cervical retrouve une petite discopathie d&eacute;butante C4-C5.Le panoramique dentaire n\'a pas retrouv&eacute; de foyer apico-dentaire.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une rhinite abondante et nocturne.je lui, prescrit des a&eacute;rosols de BUDESONIDE.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 41UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus est normale.calcification intra cranienne frontale gauche.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan Hoi qui lui a retrouv&eacute; une obstruction des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Son masque s\'enl&egrave;ve.Je lui demande de contacter SOS Oxyg&egrave;ne pour cela.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.On peut lui conseiller le vaccin PREVENAR.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11546,2068,'2017-03-14','Dr I.Patel\nISIS Réunion ','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD Jean Yves n&eacute; le 18/06/1970.Il a am&eacute;lior&eacute; son observance &agrave; 4:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>il va mieux et dit bien mettre sa PPC. Son observance est de 4:01 avec un OIAH r&amp;&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.La toux a regress&eacute; avec le traitement anti reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 65% et CPT &agrave; 74% . Le VEMS est &agrave; 2.43 soit 78% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11547,1519,'2017-03-14','Dr Rollin\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jo&euml;l Emmanuel n&eacute; le 05/01/1962.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Il ne met pas la PPC et dit que c\'est un probl&egrave;me de masque.pour lui son ancien masque &eacute;tait beaucoup mieux.</p>\n<p>Le masque a &eacute;t&eacute; de nouveau chang&eacute; au domicile du patient mais non satisfaisant.Le technicien doit revoir le patient &agrave; son domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>'),(11548,2485,'2017-03-14','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Marie Annick n&eacute;e le 17/10/1970.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.Toutefois on note des fuites et je demande &agrave; SEPRODOM de bien lui montrer &agrave; bien fixer son masque.Il lui a &eacute;t&eacute; mis un humidificateur sur le circuit.</p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort a regrss&eacute;e mais elle se plaint &nbsp;d\'une douleur thoracique &nbsp;latero ant&eacute;rieure sous les deux seins.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold II avec un VEMS &agrave;1.89 soit &nbsp;71% en partie &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes,passant &agrave; 2.06 soit 77%.Le VGT est &agrave; 65% avec CPT &agrave; 74%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est aide &agrave; domicile.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 15PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie et une hyperuric&eacute;mie &nbsp;,un diab&egrave;te trait&eacute; par METFORMINE.Bilan cardiaque rassurant.</p>\n<p>Il existe effectivement au TDM thoracique des micro-nodules de si&egrave;ge pertiph&eacute;rique 4 &agrave; droite et 7 &agrave; gauche de 4 mm de diam&egrave;tre n&eacute;cessitant qu\'une surveillance scannographique dans 3 mois soit en 03/2016.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au Staff de Pneumologie du 23/01/2016.Les micronodules sont inf&eacute;rieurs &agrave; 3 mm et ne pr&eacute;sentent pas de caract&egrave;re inqui&eacute;tant.On peut meme discuter de ganglions inta parenchymateux.Un simple controle &agrave; distance dans 6 mois suffira.Le staff du 14/05/2016 a retrouv&eacute; des micro nodules de 1 &agrave; 2 mm qui n\'ont pas &eacute;volu&eacute;s.Comparaison du TDM thoracique du 09/12/2015 avec celui du 26/03/2016.</p>\n<p>En revanche elle se plaint d\'un point vesiculaire et de RGO. je lui prescrit un traitement anti-RGO et je lui ai prescrit une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Mme Payet pr&eacute;sente 1 nyctiurie et pr&eacute;sente des troubles du sommeil avec asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H .Cet index passe &agrave; 13/h quand on y asscie les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).il existe 68 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.&nbsp;Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Elle souhaiterait annuler son RV avec le Dr Blanc car elle doit actuellement s\'occuper de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle a pris 8 kilos en 1 an.Les ANCA sont &agrave; 40 mais en r&eacute;gression par rapport &agrave; 07/2015 quand ils &eacute;taient &agrave; 80.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/10/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 14/H. Il existe un IAH de 22/H qui passe &agrave; 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 212 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. la pateiente pr&eacute;sente 2 mouvemlents p&eacute;riodiques des jambes /H.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11549,1904,'2017-03-14','Dr Jatob \nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.Sa TA est &agrave; 12.2/6.2 &nbsp; avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une utilisation moyenne de 4:18 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>L\'appareil lui occasionne une s&eacute;cheresse de gorge . Il convient d\'essayer le branchement d\'un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>Est apparu un purpura des la face ant&eacute;rieur des deux bras pour lequel je demande une NFS-plaquettes.Il s\'agit probablement d\'une petite complication de son traitement anticoagulant.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.Son poids est de 75.300K.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.Il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 23/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 139%.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Actuellement il ne se plaint plus du bruit de l\'appareil. En revanche dans certaines conditions il note au cours de la nuit une hyperpression buccale . Nous modifions le mode&nbsp;autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) entre 5 et 12 cm d\'eau au lieu entre 5 et 15 cm d\'eau.Il pr&eacute;sente des ecchymoses aux M.S.Il est trait&eacute; par un antiagr&eacute;gant plauettaire :BRILIQUE 90 mg m et s et ASPEGIC 100 mg le midi.</strong></p>\n<p><strong>La soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM a chang&eacute; son appareil.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11550,3384,'2017-03-14','Dr Goulam Abasse\nDr Arnaud\nNeurologue\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PIRBAY Mohib n&eacute; le 12/12/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a enfants. il est commercant exercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Il fume &nbsp;6 cigarettes/j. et totalise environ 15 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate &agrave; la Clinique Ste vclotilde puis &agrave; Appolo &agrave; Maurice en 2000 et 2009.il est trait&eacute; pour asthme depuis sa jeunesse actuellement par FORADIL puis ONBREZ.;HTA trait&eacute; par ANGIAZAAR?oesophagite subaigue chronoique par OMEPRAZOLE.Sinusite par RINOCLENIL sans effet.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la cataracte en 2012 de l\'oeil droit &agrave; Maurice .</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes . Le score d\'Epworth est de 18/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 et une grosse luette.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 09/10/20014 reytrouve une sinusite frontale et maxillaire droit avec granulomes apicaux de la 11,21,14.</p>\n<p>Le TDM du thorax retrouve en date du 10/03/2017 l\'absence d\'anomalie en dehors de micro-bulles des apex.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 08/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 228/H. Cet oindex passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 35 ronflements avec une energie moyenne de 84 db.On note 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Comme ce patient part &agrave; Madagascar nous pr&eacute;f&egrave;rons l\'appareiller en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti reflux et de la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11551,3374,'2017-03-14','',''),(11552,848,'2017-03-14','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERRALIA Alexandre n&eacute; le 04/05/1988.</p>\n<p>il est pass&eacute; de 88 &agrave; 74.400 et a donc perdu 43.600kilos.</p>\n<p>Il se sent nettement mieux et sa polygraphie ventilatoire en date du 01/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 15/H qui passe &agrave; 16/h &nbsp;avec les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>le nombre de d&eacute;saturations est pass&eacute; &agrave; 3/h avec un NADIR de 91%.&nbsp;<br />dans ces conditions nouis pouvons arreter la PPC&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>i</p>'),(11553,3299,'2017-03-14','Dr lo Line Mei\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DE FONDAUMIERE killian n&eacute; le 25/02/2007.</p>\n<p>cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique avec DDB trait&eacute; par moi dans l\'enfance.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis quelques mois une hypersomnolence avec des ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 2 nctiuries.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis l\'age de 5 ans environ des parasomnies avec somnanbulisme.Il pr&eacute;sente des hallucinations hypopompiques.il pr&eacute;sente des r&eacute;veils vers 3:00 du matin. Nous donnon &agrave; la famille un agenda de sommeil.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des cauchemars et boit beaucoup d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un l&eacute;ger retrognatisme avec des grosses amygdales.Le score d\'Epworth est de 13/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.L\'IRM enc&eacute;phalique en date du 03/01/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'Examen ORL a retrouv&eacute; des grosses amygdales avec v&eacute;g&eacute;tations et il a eu un traitement de 6 mois.</p>\n<p>Depuis il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; un traitement ORL anti inflammatoire.la polysomnographie en date du 13/02/2017 n\'a retouv&eacute; que un IAH de 4/H.On retrouve 3 micro -&eacute;veils/H. Il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db.il existe 1 &nbsp;d&eacute;saturation/H avec un nADIR de 92%.On retrouve 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Pour l\'instant nous &eacute;cartons le diagnostic de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil mais nous conseillons une surveillance &nbsp;assez rapproch&eacute;e.une surveillance ORL est d&eacute;ja programm&eacute;e avec le DR Wan Hoi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11554,48,'2017-03-15','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>Cher Ikbal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LERY Issop n&eacute; le 22/11/1934.</p>\n<p>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de sa BPCO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra son traitement par:</p>\n<p>OLD avec oxyg&egrave;ne portable avec SEPRODOM et SPIOLTO 2 Bcons&eacute;cutives A&eacute;rosol th&eacute;rapie (BRICANYL ATROVENT)X2 et PULMICORT X 2&nbsp;avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ikbal, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard TANGUY</p>'),(11555,563,'2017-03-15','Dr Joelle REDON','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>Il n\'a pas fait d\'exacerbation asthmatique depuis sa derni&egrave;re consultation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un VEMS &agrave; 2.22 soit 66 % non r&eacute;versible sous &nbsp;sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%. avec VGT &agrave; 142% traduisant une distension pumonaire.</p>\n<p>.Il poursuit SERETIDE 250 2B m et s ;SINGULAIR et CETIRIZIDE</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11556,3413,'2017-03-15','Drt Pierron\nDr C.Kichenin ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KICHENIN Ren&eacute;, n&eacute; le 03/05/1935.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien avocat &agrave; la retraite.&nbsp;</p>\n<p>Il fumait 23 pqt de cigarettes/j et a cess&eacute; de fumer et tdepuyisotalise en viron 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un triple pontage aorto-coronarien &agrave; Marseille en 1990.</p>\n<p>il a eu une dilatation coronarienne 3 &agrave; 4 fois ,la derni&egrave;re il y a 2 ans.</p>\n<p>Il est pour DNID .il a pr&eacute;sent&eacute; un OAP il y a 2 ans.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour SAS par l\'ARAR mais ne mets plus l\'appareil qui a &eacute;t&eacute; repris par l\'ARAR.</p>\n<p>Depuis 2 mois il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute; au&nbsp;grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che.L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 9/21.le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106cm.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec CRP et des proBNP.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie. Associ&eacute; &agrave; BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age.pour l\'&eacute;coulement nasal RINOCLENIL &nbsp;et PAROEX gargarisme m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11557,162,'2017-03-15','Dr Chabas\nDr Andre\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise n&eacute;e le 06/09/1951.Elle a pu obtenir le XOLAIR pour 3 mois avec le Dr Andre.</p>\n<p>Elle a rendez vous demain &agrave; 10:00 avec le Dr Andre pour le renouvellement du XOLAIR.</p>\n<p>Cette patiente est suivie par moi depuis des ann&eacute;es pour un asthme difficile &agrave; traiter avec plusieurs hospitalisations meme en r&eacute;animation pour exacerbation asthmatique.Sous XOLAIR son astme est actuellement bien controml&eacute;.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est actuemllement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.19 soit 61% &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 105% et VGT &agrave; 106%..</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous &nbsp;mettons en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. je lui demande de boien faire un effort pour mettre sa PPC.</p>\n<p>.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11558,3417,'2017-03-15','Dr VERMEL\nDr ROGEINZAN\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BADOURALY Daya n&eacute; le 30/01/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>il est commercant et travaille dans un milieu pollu&eacute; et enfum&eacute; en raison d\'une station de bus &agrave; proximit&eacute; et des embouteillages.Il habite Tananarive.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'un maladie de Dupuytren de la main droite.</p>\n<p>Il a eu un probl&egrave;me coronarien et a eu la pose de 2 stents &agrave; Maurice.il est allergie aux acariens et pr&eacute;sente une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et &agrave; la marche de 10 minutes de marche. Il s\'agit d\'&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente le matin des glaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une fatigue diurne. son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.Nous demandons un TDM thoracique sans injection.Il pr&eacute;sente des IgE Totales &agrave; 722UI/mL.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11560,3390,'2017-03-15','Dr laurence LEGROS','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KICHENAPIN Kelia n&eacute;e le 12/01/2016.</p>\n<p>Le traitement lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et fumeur.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e en 2016 d\'un kyste de l\'ovaire gauche &agrave; la naissance.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinites et des bronchites &agrave; repetition surtout quand elle va &agrave; la cr&egrave;che.</p>\n<p>Je demande une radio pulmonaire et je programme des prick tests.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie :BUDESONIDE 0.5mg/2ml r&eacute;cipients unidose m et s pendant 15 jrs et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11561,235,'2017-03-15','Dr Satsou\nDr Andre','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.Elle a &eacute;t&eacute; plc&eacute;e par le Dr Andr&eacute; sous AZD9291 (TAGRISSO)80 mg 1cp/J remis par la pharmacie du CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>La NFS en date du 04/01/2017 retrouve une thrombop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 77000 plaquettes.La derni&egrave;re NFS &nbsp;en date du 02/0302017 retrouve une correction de la thrombop&eacute;nie avec 156Giga/L de plaquettes.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP en date du 22/11/2016 retrouve une stabilit&eacute; des l&eacute;sions pulmonaires et osseuses par rapport au bilan de septembre 2016.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis qu\'elle est sous TAGRISSO. l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 15/09/2016 retrouve une lymphangite carcinomateuse pulmonaire droite avec envahissement pleural. Infiltaration nodulaire du poumon gauche.Elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Andre sous TAGRISSO 80 mg 1 fois/jour &nbsp;,traitement de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration de type AZT 9291 en ATU.La NFS en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; une thrombop&eacute;nie &agrave; 96 Giga/L. Je redemande ce jour une NFS et je reverrai la patiente la semaine prochaine.ceLe 07/06/2006 son taux plaquettaire &eacute;tait &agrave; 121Giga/L.La derni&egrave;re NFDS retrouve une correction de la thrombop&eacute;nie avec 156Giga/L de plaquettes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des soignes de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; les 21/01/2016 et 25/02/2016 au RCP Nord d\'Oncologie thoracique.</p>\n<p><strong>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire demand&eacute; le 28/01/2016 au CHU de Bordeaux ,Service de Biologie des tumeurs a mise en &eacute;vid&eacute;nce une mutation c.2239... sensible aux inhibiteurs de &nbsp;l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR mais aussi une mutation c.2369...r&eacute;sistant aux inhibiteurs TK de l\'EGFR.L\'association de ces deux mutations est d&eacute;crite comme resistante aux inhibiteurs de l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR.</strong></p>\n<p>Pour rappel cette dame pr&eacute;sente une r&eacute;cidive sous forme d\'une plage de condensation hilaire droite .Le reste de l\'examen scannographique &eacute;tant idem ou normal &nbsp;,en particulier au niveau abdominal et osseux.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 14/11/2015 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 69%. Le VEMS est &agrave; 1.18 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>En juillet 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un adenocarcinome pulmonaire primitif droit avec un &eacute;panchement pleural droit qui a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11562,3279,'2017-03-15','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GOVINDASSAMY Luis n&eacute; le 03/09/2007.</p>\n<p>Sa desensibilisation se passe bien.</p>\n<p>Ce jeune pr&eacute;sente un grandp&egrave;re paternel asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une rhinite .</p>\n<p>La famille consulte pour faire le point sur le plan respiratoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.En revanche on note des adenomegalies sous angulo maxillaire &agrave; pr&eacute;dominance droite.Ses IgE totales sont &agrave; 481UI/mL avec une radiographie thoracique et un TDM des sinus dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 148%.et VR &agrave; 103%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normaml.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11563,3282,'2017-03-15','Dr Puchooa\nSEPRODOM','<p>Cher Hemraz</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOISEDU Judith n&eacute;e le 22/09/1967.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 5:29 et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Elle ressent toutefois une brulure de la narine gauche le matin au r&eacute;veil qui a regress&eacute;e avec une cr&egrave;me corporelle.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle est non fumeuse et est femme au foyer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une m&egrave;re asthmatique et elle a pr&eacute;sent&eacute;e de l\'asthme dans l\'enfance avec une op&eacute;ration pour sinusite.</p>\n<p>Depuis octobre 2016 elle ressent une toux avec douleur retrosternale accentu&eacute;e quand elle se penche.Elle pr&eacute;sente elle pr&eacute;sente des essouflements avec douleur retrosternales &agrave; type de piqure. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 2 &agrave; 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne anormale.Son score d\'Epworth est de 16/24 avec un score de Mallampati de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 11/12/2016 qui a retrouv&eacute; une petite ectasie avec troubles ventilatoires de la lingula.La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hypereosinophilie.&nbsp;</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 29/12/2016 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoidale post&eacute;rieure avec une sinusite maxillaire bilat&eacute;rale et un aspect pseudo polypoide du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.Les IgE Totales sont &agrave; 170.4UI/mL.</p>\n<p>Je pense qu\'elle pr&eacute;sente un RGO reflux gastro oesophagien et je lui prescrit un traitement antireflux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 13 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.il existe 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Hemraz, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11564,1710,'2017-03-16','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MEDAR Claudine n&eacute;e le 18/11/1962.</p>\n<p>Cette patiente est en ALD 21 pour un LED avec PAN et scl&eacute;rodermie g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.&agrave; compter du 20/08/2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique diffusant dans l\'hypochondre droit.</p>\n<p>On lui a diagnostiqu&eacute; en 01/2017 un carcinome carcinome canalaire infiltrant bi focal du sein droit de grade 2 et 3SBR ,RH + ,HER 6-;class&eacute; &nbsp;pT3N0M0 RH- CLI RH+.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Dr Kah le 20/01/2017.</p>\n<p>Elle sera trait&eacute; par chimioth&eacute;rapie puis radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle travaille comme vendeuse.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interventon &nbsp;pour sinusite frontale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fils asthmatique.Elle vend des meubles en teck qui d&eacute;gage une forte odeur.Elle manipule des produits &agrave; forte odeur,ce qui lui provoque une g&egrave;ne respratoire et un prurit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique recidivante &agrave; type de brulure pour laquelle je l\'adresse au Dr Rougier en vue d\'un FOGD.</strong></p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la noramle.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 255 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte Gold II dans sa cmposante avec un VEMS &agrave; 2.01 soit 75% non &nbsp; r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s,passant &agrave; 75%.On note &eacute;galement une composante restrictive avec VGT &agrave; 82%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 84%.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes retrouve une absence de d&eacute;saturation avec un pouls toutefois qui s\'acc&egrave;l&egrave;re passant de 86 &agrave; 141 au bout de 5 minutes.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et sous traitement antireflux &nbsp;associ&eacute; &agrave; RELVAR 1B/j,striverdi 2b en une seule prise et a&eacute;rosolth&eacute;rapie de pulmicort.</strong></p>\n<p><strong>Les TDM des sinus des 28/02/2015 et celui du 04/07/2016 retrouve une nette am&eacute;lioration de sa sinusite.</strong></p>\n<p><strong>ISIS R&eacute;union ira &agrave; son domicile l\'appareiller avec un Alpha C &nbsp;300 en collaboration avec son kin&eacute;sieth&eacute;rapeute.Nous avons demarr&eacute; la premi&egrave;re s&eacute;ance au cabinet avec une s&eacute;ance de 20 minutes avec un d&eacute;clenchement inspiratoire/Trigger de -3L/mn;un d&eacute;clenchement expiratoire de 20L/mn;un d&eacute;bit de 15L/mn et une resistance expiratoire de 2.A pr&eacute;voir 2 s&eacute;ances de 20 minutes /jour.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11565,1493,'2017-03-16','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINARETTY Roman n&eacute; le 18/08/2003.</p>\n<p>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; de nouvel exacerbation asthmatique.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67%. Le VEMS est &agrave; 2.25 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Il poursuivra : SERETIDE 250 2X2 et SINGULAIR 5 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11566,186,'2017-03-16','Dr Chane Woon Ming\nDr Chabas\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JEAN BAPTISTE Marie Michelle n&eacute;e le 05/09/1954.</p>\n<p>Son appareil de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute; avec le masque.Elle n\'a plus de fuites.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 5:19 de dur&eacute;e d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.1</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11567,2492,'2017-03-16','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie-Ange n&eacute;e le 10/03/1951.Elle va mieux depuis qu\'elle est trait&eacute; &nbsp;par PPC. Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.Elle a une observance de 2:6 &nbsp;qui passe &agrave; 6:25en p&eacute;riode d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</p>\n<p><strong>Elle se plaint surtout de ses genoux qui justifieraient d\'une prise en charge kin&eacute;sieth&eacute;rapique.</strong></p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; ,ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale , HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve des &eacute;pisodes fr&eacute;quents de demi-sommeil.le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Le score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 71%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 30/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 61 ronflements/h avec une energie de 84db.Par ailleurs on retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Manoela en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous envisageons chez elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11568,524,'2017-03-16','Dr Corouge\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CLAIN Georges Jean Marc, n&eacute; le 23/11/1957</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au SMR du CHU F.Guyon du 28/11 au 02/12/2016 pour dyspn&eacute;e sibilante avec hemoptysie.</p>\n<p>P<strong>atient mis sous OLD avec homefill et VNI mis en place au CHU F.Guyon.</strong></p>\n<p><strong>Finalement M.Jeu a laiss&eacute; la fr&egrave;quence &agrave; 8 avec IPAP &agrave; 11 avec EPAP &agrave; 5 mode S/T simple.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>le controle du 22/02/2017 par SOS Oxyg&egrave;ne est correct avec dur&eacute;e d\'utilisation de 6:35 et IAH r&eacute;siduel de zero.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM de controle a retrouv&eacute; une image de la surr&eacute;nale gauche.Il doit consulter dle Dr Bakiri.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR de ce jour examen spirographique- sont dans les limites de la normale,ce qui autorise un geste chirurgical.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu une surrenalectomie gauche le 26/12/2016 . nous ne disposons pas du r&eacute;sultat histologique.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble de la DLCO avec TLCO &agrave; 51% et KCO &agrave; 55% du &agrave; l\'emphys&egrave;me car ce patient &eacute;tait un ancien fumeur.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la noramle.</strong></p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices en mai 2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la noramle.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit &nbsp;grade II de Furhman dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Le Dr Sanogo a arret&eacute; le DiffuK,le Lasilix et la cordarone le 22/01/2016.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 en nephrologie pour une insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;e sans microalbumin&eacute;mie significative.</p>\n<p>Le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015..</p>\n<p>Je suis d\'accord pour passer au PRISMALAB de la soci&eacute;t&eacute; Lowenstein(ex-Weinmann).</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11569,3436,'2017-03-16','Dr Bachun\nMédecin Radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GASSIN GillesJN YVES, n&eacute; le 20/02/1979.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est actuellement sans emploi et est technicien de maintenance.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cents personnels on note une appendicectomie ..il a pr&eacute;sent&eacute; un asthme dans l\'enfance &agrave; l\'age de 7 &agrave; 8 ans qualifi&eacute; de bronchite asthmatiforme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 1 ann&eacute;e sans sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11570,797,'2017-03-16','Dr Bernard\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/10 &nbsp; avec un pouls &agrave; 76 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%</p>\n<p>Il a am&eacute;lior&eacute; son &nbsp;observance de sa PPC avec une utilisation de 7:04 mns. avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne avec douleur post&eacute;rieure cervico thoracique pour laquelle je demande un IRM cervico-thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.96 soit 56 %, non r&eacute;versible sous b2agonistes. la composante restrictive retrouve VGT &agrave; 87% CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 76%.il existe &nbsp;des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 63%..</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11571,1064,'2017-03-16','Dr Cadet Bruno\nDr Andrea','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.Elle doit revoir le Dr Andre le 27/12/2016.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 8.3/5.1 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; 90%Elle p&egrave;se ce jour 34.800Kilos&nbsp;</p>\n<p>Ses Transamisaes se sont am&eacute;lior&eacute;s passant de 220 &agrave; 83 pour les ASAT et de 208 &agrave; 140 pour les ASAT du 02/01/2017 au 02/02/2017.</p>\n<p>Les biopsies cutan&eacute;es n\'ont pas retrouv&eacute;s de localisation secondaire.Elle prend toujours du CRIZOTINIB et aura un scanner en avril 2017.</p>\n<p>Mme marondin &nbsp;est non fumeuse,c&eacute;libataire et a 2 enfants (26 ans et 23 ans).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une RCH (recto colique hemorragique) avec diarrh&eacute;e diagnostiqu&eacute; &agrave; Briey en 2004 .</p>\n<p>En juin 2010 &agrave; Briey ou elle residait depuis 1991 elle a ressenti une douleur thoracique droite durant 2 mois.Une radiographie thoracique d&eacute;c&egrave;lait une opacit&eacute; du LSD.La fibroscopie bronchique retrouvait un adenocarcinome TTF1 positive invasif de la bronche lobaire sup&eacute;rieure droite.Le PET scan du 29/06/2010 montrait une fixation intense du lobe moyen,et du lobe inf&eacute;rieur droit.Au niveau du &nbsp;m&eacute;diastin on notait une hyperfixation des &nbsp;ganglions paraaortique,aorticopulmonaire et susclaviculaire droit.La tumeur &eacute;tait class&eacute;e T4N3M0.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PEMETREXED-CARBOPLATIN jusqu\'au mois d\'aout 2010 avec progression puis par GEMCITABINE-CARBOPLATIN &agrave; patrtir d\'octobre 2010.Elle est rentr&eacute; &agrave; la R&eacute;union le 1/11/2010 ou le protocole GMZ-CBDCA a &eacute;t&eacute; poursuivi avec des effets secondaires.</p>\n<p>En avril 2011, des &nbsp;biopsies ont &eacute;t&eacute; adress&eacute; pour &eacute;tude en biologie mol&eacute;culaire et permettaient de retrouver un rearrangement ALK du g&egrave;ne de fusion EML4-ALK.&nbsp;Un traitement par CRIZOTINIB 250 mg X2/j &eacute;tait demarr&eacute; en ATU.Elle pesait alors &nbsp;37K pour 1.58m.Son poids est pass&eacute; &agrave; 41K &nbsp;puis &nbsp;ce jour (14/04/2014) &agrave; 44.500K.Elle est rentr&eacute; &agrave; la Reunion le 08/03/2014 apr&egrave;s un retour en metropole en f&eacute;vrier 2013.</p>\n<p>Actuellement elle poursuit son traitement par XALKORI 250 mg X2/jour.Je demande &agrave; titre de surveillance th&eacute;rapeutique un ECG pour recherche d\'un allongement de l\'intervalle QT.avec bilan hematologique et hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral de septembre 2015 a retrouv&eacute; des metastases c&eacute;r&eacute;brales multiples.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; en RCP le 03./09/2015 et il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de poursuivre le CRIZOTINIB(ZALKORI) tout en instaurant une radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>&nbsp;Son Scanner TAP en date du 04/09/2016 a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles de son cancer bronchique sans adenopathie m&eacute;diastinale avec &agrave; l\'&eacute;tage abdominal ,l\'int&eacute;grit&eacute; du foie,des reins,des surr&eacute;nales et l\'absence de l&eacute;sion osseuse.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne pas h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.Je l\'adresse au Dr Andre pour la prescription ult&eacute;rieure de la th&eacute;rapie cibl&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.4g/dl et je laisse le Dr Andre lui prescrire de l\'erythropoietine.</strong></p>\n<p><strong>l\'EFR retrouve ce jour un trouble ventilatoire restrictoif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 52% et VR 0 85%. Le VEMS est &agrave; 0.96 soit 40% avec unrapport de Tiffeneau &agrave; 98%.</strong></p>\n<p><strong>Je demande au Dr Cadet de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation 4 s&eacute;ances/ semaine &nbsp;au domicile de la patiente.Elle a consult&eacute; le Dr Rabenirina ,cardiologue, qui a retrouv&eacute; un &eacute;panchement pericardique et mis un traitement par ASPEGIC et COLCHICINE. L\'&eacute;panchement pericardique est depuis r&eacute;gressif.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11572,3289,'2017-03-16','Dr Richard','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOUEN Antoine, n&eacute; le 02/04/1986.</p>\n<p>ses EFR se sont normalis&eacute;s et il prend bien son traitement anti-asthmatique.</p>\n<p>Nous pouvons donc lui remettre le certificat pour la plong&eacute;e sous marine niveau 1.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et psychopraticien il fume 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des condylomes anales et une circoncision.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.il s\'agissait d\'un asthme &agrave; l\'effort.</p>\n<p>le patient a pr&eacute;sente dans l\'enfance qui a regress&eacute;;</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme est survenue &agrave; &nbsp;une date impr&eacute;cise -il y a environ 5 ans.</p>\n<p>il fait du sport cardiotraining et natation une fois /semaine.</p>\n<p>il a repris un traitement de fond par SERETIDE pour asthme depuis 1 semaine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'EFR retrouvait le 02/01/2017 &nbsp;un l&eacute;ger trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 3.47 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Nous pensons n&eacute;anmoins qu\'il lui ait permis d\'effectuer une plong&eacute;e niveau 1 &agrave; condition que son asthme soit bien control&eacute;.Je le reverrai dans un mois pour cela avec de nouveaux EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11573,3289,'2017-03-16','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. HOUEN Antoine n&eacute; le 02/04/1986.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>peut effectuer des plong&eacute;es sous marines Niveau 1.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(11574,3389,'2017-03-16','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZANOVE Therese Myriam n&eacute;e le 04/11/1935.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle &eacute;tait technicienne de labo d\'analyse m&eacute;dicale.</p>\n<p>Apr&egrave;s arret de 3 jours la toux a repris.Elle n\'a jamais fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une bartholinite.En 2007 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une hypersecretion laryng&eacute; en M&eacute;decine Interne qui est pass&eacute; en mode chronique.Elle a consult&eacute; le Dr El Bock &agrave; Ste Clotilde,Dr Vellin &nbsp;et Dr Lemba et Dr Dhunoo,Dr Paratian &nbsp;sans diagnostic pr&eacute;cis.Un traitement anti RGO a &eacute;t&eacute; mis en route sans diagnostic pr&eacute;cis.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux, avec des s&eacute;cr&eacute;tions.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.L\'IgE totales est &agrave; 42&nbsp;L\'examen ORL retrouve un TDM des sinus :Normal.Nasofibroscopie :N.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie,CRP &agrave; 0.7mg/L en date du 17/01/2017.</p>\n<p>Je lui propose un traitement anti -reflux Mopral 40 mg m et s pendant 3 mois associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec &nbsp;paroex gargarisme et RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11575,3334,'2017-03-16','Dr Doussaud\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Toussaint n&eacute; le 01/11/1938.</p>\n<p>Il va nettement mieux .Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est retrait&eacute; d\'Air France manutennionnaire.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA et une surveillance pour &eacute;tat prediab&eacute;tique.</p>\n<p>On note un asthme familial du cot&eacute; de son p&egrave;re.Il ne prend pas de traitement de fond.Il tousse le soir depuis plusieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 200UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un aspect de sinusite maxillaire chronique bilat&eacute;rale plus marqu&eacute; &agrave; gauche.Ses EFR en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; une doistension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,VR &agrave; 115%. &nbsp;Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.</p>\n<p><strong>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 16/02/2017 d\'une polygraphie ventilatoire. Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale il est de 67/H.On retrouve 17 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.il existe 4 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>je rajoute au traitement du SPIRIVA RESPIMAT.Nous demarrons un traitement pour sa sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11576,3176,'2017-03-16','Dr Marimoutou\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAMDIALE Regine n&eacute; le 20/12/1975.Son nez &eacute;tant bouch&eacute; elle n\'a pu trop mettre sa PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; sans enfant. Elle est assistante de direction et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note de une hospitalisation pour asthme dans la tendre enfance.R&eacute;gression totale de l\'asthme de l\'age de 4ans &agrave; l\'age de 37 ans.Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; Saint Bzenoit &agrave; 37 ans pour probl&egrave;mes respiratoires et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; uniquement ^par VENTOLINE. Actuellement elle n\'a pas de traitement de fond.Depuis une semaine elle pr&eacute;sente une toux rauque.Elle est trait&eacute; par AMOXICILLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des ronflements nocturnes avec une nyvtiurie.Le score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>.Il n\'existe pas d\'hypereosinophilie .</p>\n<p>La radiographie des sinus retrouve un aspect de sinusite ethmoido-maxillaire droite.La radiographie du thorax retrouve un &eacute;paissisement diffus des murs bronchiques.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 61UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 &nbsp;; &nbsp;Blomia Tropicalis :6 mm &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;.Nous lui remettons un dossier de d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Je demarre un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie en date du 05/01/2017. Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH de 31/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 42/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 30/H.On note 364 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. On rtetrouve 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11577,3359,'2017-03-16','Dr Jacques BLAIS\nDr Goulam abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie Madeleine n&eacute;e le 13/05/1943.</p>\n<p>A consult&eacute; l\'anesth&eacute;siste &agrave; Ste Vincent qui est d\'accord pour la coloscopie avec Dr blais qui a prescrit du FERINJECT 500 gamma inj.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CADET Marie Madeleine, n&eacute;e le 13/05/1943</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire. Elle est non fumeuse.elle est &agrave; la retraite et &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour kyste ovarien en 1983 et un prolapsus v&eacute;sical en 2011 .</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une insomnie depuis sa jeunesse avec 3 &agrave; 4 nyctiuries avec toux.</p>\n<p>Elle a eu un &nbsp;bilan biologique syst&eacute;matique le 16/01/2017 et ce bilan a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une an&eacute;mie &agrave; 6.1g/dl microcytaire avec VGM &agrave; 57fl avec hypochromie TCMH &agrave; 15.2 et CCMH &agrave; 0.94.Absence d\'atteinte des autres lign&eacute;es avec thrombocytose 602 Giga/L.VS &agrave; 43 &agrave; la 1&egrave;re heure.Patiente hospitalis&eacute;e avec endoscopie digestive pr&eacute;vue . Transfusion sanguine refus&eacute;e . mise sous TArdyferon et Inexium. Douleur abdominale par le TARDYFERON remplac&eacute;e ce jour par FUMAFER poudre et mise sous INEXIUM 40 mg m et s.</p>\n<p>La nFS en date du 04/02/2017 a retrouv&eacute; un taux d\'hb &agrave; 10.5g/dl avec VGM &agrave; 71.3fl.Le meme traitement est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Le 28/02/2017 hb:13.4g/dl</p>\n<p>Ce jour EFR dans les limites de la normale.A rendez vous en gastro -enterologie &agrave; la Clinique ste clotilde ppour coloscopie et scanner.</p>\n<p>Elle verra les gastro-enterologues du CHU le 02/03/2017.</p>\n<p>1 amp d\'ARANESP est fait ce jour le 30/01/2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11578,1510,'2017-03-17','Dr Sanogo\nDr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p><strong>Son rapport du 15/07 au 09/11/2016 retrouve des fuites importantes avec une bouche s&eacute;che. La patiente respire par la bouche . Nous lui octroyons un masque facial Quattro Air &nbsp; et nous la reverrons le 17/03/2017&agrave; 14:00 &nbsp;avec son nouveau rapport pour envisager de la passer en pression fixe.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport du 13/03/2017 retrouve en mode auto-pilot&eacute; une pressiond\'utilisation pratiquement en plateau de 15 cm d\'eau avec disparition des fuites.La patiente toutefois trouve la pression trop forte.</strong></p>\n<p><strong>Nous pla&ccedil;ons la patiente en pression fixe &agrave; 10 cm d\'eau et nous reverrons dans 2 semaines pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 11 ronflements avec une energie moyenne de 82db.8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 141%.Le VEMS est &agrave; 0.99 soit 61% .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 11/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%. La patiente passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ar&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11579,3018,'2017-03-17','Dr Eric BOURDAIS\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GODRON Iris n&eacute;e le 02/07/1942.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 4:10 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appedicectomie .Elle est trait&eacute; pour HTA et a eu maladie autoimmune d\'origine X avec hospitalisation au CHU F.Guyon fin octobre 2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est de 2/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/h . Cet index passe &agrave; 37/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 300 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.&nbsp;La patiente pr&eacute;sente donc un SAOS n&eacute;cessitant un appareillage</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11580,4,'2017-03-17','Dr Checkouri\nDr Appavoupoullé\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LATCHIMY Gabriel n&eacute; le 06/11/1939.</p>\n<p>Ce patient est trait&eacute; pour SAOS.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra : ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il va y r&eacute;fl&eacute;chir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11581,3367,'2017-03-17','Dr Robert\nISIS Réunion\nMédecin du Travail','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BLARD Franck n&eacute; le 02/08/1977.</p>\n<p>Il est suivi en psychiatrie et est trait&eacute; par ALPRAZOLAM et VENLAFAXINE.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. il est conducteur de bus. Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur le tibia-p&eacute;ronier en 1977 &agrave; Paris.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du menisque gauche en 1990 ,a &nbsp;eu un PNO en 1990 &nbsp;et une exostose de l\'&eacute;paule droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une obesit&eacute; morbide 175kilos pour 172cm;Il a eu &nbsp;une sleeve gastrectomie en 2012 par le Dr Boyet &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il a perdu 45kilos et a depuis repris 25 kilos.</p>\n<p>.Il consomme 3 caf&eacute;s /j.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respitratoires. Son score d\'Epworth est de 18/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 49cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 148cm.</p>\n<p>&nbsp;Le TOGD retrouve des stigmates de sa sleeve gasrectomie..Ses EFR sont au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>J\'&eacute;cris au Dr Blanc pour programmer une r&eacute;habilitation respiratoire. Le malade devra etre contact&eacute; au 06.92.59.41.04 ou au 0262.09.10.92./06.92.76.28.88.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; :pH 7.42,pO2:92 Torr,pCO2:39Torr,CO2 Total:21 et SaO2 :98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 258 ronflements avec une energie moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 43 d&eacute;saturations avec un NADIR de 87%.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 6:39 avec un iAH r&eacute;siduel de 3.1.Il ressent le besoin de mettre sa PPC .il peut donc reprendre sa profession de conducteur d\'autobus mais un am&eacute;nagement d\'horaire avec &eacute;ventuel mi-temps th&eacute;rapeutique est souhaitable.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11582,1630,'2017-03-17','Dr Richard\nRAMILISON\nO2CM','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAVAF Karnik n&eacute; le 17/09/1933.Il ne mets plus son appareil de PPC.</p>\n<p>O2CM prendra le relai de l\'ARAR aupr&egrave;s de ce patient.</p>\n<p>nous le remettons en mode auto pilot&eacute; entre 8 et 15 cm d\'eau de pression pour passer rapidement en pression fixe d&egrave;s que nous disposerons de donn&eacute;es de pression le concernant.</p>\n<p>Je lui ai propos&eacute; de nouvelles &nbsp;s&eacute;ances de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde qu\'il a refus&eacute;.</p>\n<p>il a une kin&eacute;sieth&eacute;rapeute qui passe deux fois /semaine..Ce patient veuf a 2 enfants.il s\'agit d\'un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1967 et totalise environ 15 PA.Il travaillait comme electrom&eacute;canicien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note AVP et a eu une proth&egrave;se des 2 genoux,une angioplastie coronarienne avec pose de stent en metropole, DID,HTA ,SAS ,insuffisance thyroidienne trait&eacute; par LEVOTHYROX.Il prend du STILNOX.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en avril 2003 pour SAS en metropole &agrave; Brive avec IAH &agrave; 41/H. Il existe 527 ronflements/H avec une energie moyenne de 90db.315 d&eacute;saturations ont &eacute;t&eacute; not&eacute;avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>.Le score de Mallampati est &agrave; 3 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 43 cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.Le patient pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 6.Sa scintigraphie myocardique en date du 20/01/2014 a retrouv&eacute; une isch&eacute;mie de stress peu &eacute;tendue son FEVG post stress reste correcte.Le malade dit qu\'il ne mettait pas l\'appareil de PPC en raison de vibrations.En fait on n\'en retrouve pas avec le masque naso-facial.Nous faisons un essai de masque nasal qui n\'est pas conclusif car le malade doit ouvrir la bouche.Nous passons en mode autopilot&eacute; entre 10 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventoilatoire en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 64/H. Cet index passe &agrave; 68/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 245 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong>Il existe 64 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 81%.Le malade passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>La scinti myocardique du 20/01/214 a montr&eacute; une isch&eacute;mie de stress peu &eacute;tendu inf&eacute;rieure.</p>\n<p>Son holter ECG a montr&eacute; que le patient est en RS avec de rares ESV..Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 72 %,CPT &agrave; 70 % et VR &agrave; 50 %. En am&eacute;lioration par rapport au dernier controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re &nbsp;, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11583,169,'2017-03-20','Dr Der Kasbarian\nDr N.Berjeb\ncentre de Réeducation Respiratoire\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHIAMA Jean Christian n&eacute; le 25/07/1955 qui a &eacute;t&eacute; rehospitalis&eacute; pour crise d\'asthme d&eacute;but 03/2017.</p>\n<p>Il a termin&eacute; sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire pour 8 semaines et voudrait un autre RV cette ann&eacute;e.Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le<strong> 06.92.68.93.95. ou le 0262.50.90.21.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a pu obtenir le XOLAIR du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie au mois d\'aout &agrave; 2 reprises ,au mois de septembre et du 13 au 26/10/2016&nbsp;pour exacerbation de son asthme.il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e au moindre effort.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un &nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte,Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.30 soit 44% &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.La CPT est &agrave; 90% avec un VR &agrave; 138%.et VGT &agrave; 123% traduisant une distension pulmonaire.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par: ULTIBRO 1B/j; Alvesco 160 1B/j; Singulair 10mg 1 1cp le s &nbsp;associ&eacute; &agrave; Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire 3X/Semaine.Il refuse une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>je rajoute &agrave; son traitement &nbsp;PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>Il est sous XOLAIR 150 mg 1 i,njection / mois en Sous cutan&eacute; qui sera renouvel&eacute; par le Dr Simon lors de sa consultation du 06/12/2016.Je le reverrai avec ISIS pour remettre en route sa PPC,facteur sine qua non d\'exacerbation de son asthme.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(11584,2168,'2017-03-20','Dr N.Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TIAN-VAN-KAI Andr&eacute; n&eacute; le 01/08/1938.Il est actuellement moins dyspn&eacute;ique.</p>\n<p><strong>Il se plaint de fuites au niveau de sa PPC.</strong></p>\n<p>Il se plaint d\'avoir la bouche s&egrave;che et je lui demande d\'augmenter progressivement l\'eau dans l\'humidificateur.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74%.</p>\n<p>Il va mieux sur le plan respiratoire mais se plaint de gonarthrose bilat&eacute;ral.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour cela &agrave; St Benoit.</p>\n<p>Ce monsieur veuf &nbsp;a 4 enfants.Il est retrait&eacute; et &eacute;tait journalier agricole.Il fumait 1 paquet/semaine et sevr&eacute; depuis 20 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA .Il est suivi pour Spondylartrite ankylosante &nbsp;associ&eacute; &agrave; une goutte polyarticulaire avec arthropathie microcristalline .Il est suivi par Dr Randrianjohany au GHER et est actuellement sous ENBREL (lettre du 02/07/2015).Il pr&eacute;sente &eacute;galement une dyslipid&eacute;mie avec ob&eacute;sit&eacute; androide.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une majoration de sa dyspn&eacute;e .Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente 5 &agrave; 6 nyctiuries.Il pr&eacute;sente parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le patient n\'avoue qu\'un score d\'Epworth &nbsp;de 2 mais le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Il existe une macroglossie avec des facteurs de risque de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH 7.49;pCO2:36Torr,pO2:85Torr,SaO2:97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt ce jour un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 59%,CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 67%.Le VEMS est &agrave; 1.66 soit 76% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 85%.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des petites opacit&eacute;s mal systematis&eacute;es en verre d&eacute;poli en periph&eacute;rie des deux poumons.il s\'agit d\'images asp&eacute;cifiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2015 artetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 218 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 33 d&eacute;saturations/H avec une Sao2 minimale &nbsp;de 78%. La saO2 moyenne est de 93%.le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:19 &nbsp;et uin IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11585,120,'2017-03-20','Dr Kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 16 au 19/01/2017 qau service de Carrdiologie du CHU F.Guyon pour un malaise du &agrave; une cause mal&eacute;lucid&eacute; :malise hypoglyc&eacute;mique apr&egrave;s insulinoth&eacute;rapie ou autre...Le FEVG a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; &agrave; 45%.</p>\n<p><strong>Je reprogramme une polysomnographie pour le recadrer sur le plan du sommeil car il ne met plus la PPC.</strong></p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement par STRIVERDI.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le ventre reste un peu ballonn&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie du 23/01 au 30/01/2015 pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.Sa GDS retrouvait pCO2 &agrave; 72 mmHg &agrave; pH normal avec cr&eacute;atinine &agrave; 146 sans syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Je n\'ai pas recu de lettre de sortie.Une HTAP &agrave; 63 mmHg avait &eacute;t&eacute; not&eacute;.le malade a refus&eacute; un traitement par VNI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Thia ,cardiologue,qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 50-55% et une HTAP &agrave; 65-70 mmHg.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.39 pCO2:52 mm; pO2 63 mm; RA31.5; CO2T:33.1; Bicar: 28.7; SaO2:92%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 80 %,CPT &agrave; 59 % et VR &agrave; 93 &nbsp;%. La composante obsructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 1.07 soit 39% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78 %</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H passant &agrave; 43/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Le patient refuse la VNI et la &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire.Il ne fait que l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie &nbsp;et STRVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Sa Scintigraphie pulmonaire V/P en date du 20/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil</p>\n<p>Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11586,2710,'2017-03-20','Dr Stasica\nPhcie Bellepierre','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATERIONA Joseph n&eacute; le 23/12/1930.Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie au CHU F.Guyon pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La SaO2 &agrave; AA est &agrave; 89-90%.La GDS en date du 24/03/2016 reytrouve :pH:7.44;pO2:78Torr;pCO2 :39 Torr,saO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.86 soit 37% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66 %.Il &nbsp;existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.26.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je rajoute au traitement du STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Ce patient a eu &nbsp;un TM6 (test de marche de 6 minutes) qui retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 89% au bout de moins d\'une minute de marche.</p>\n<p>M.Pateriona a eu une polygraphie ventilatoire le 14/06/2016 . Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son examen echocardiographique en date du 27/06/2016 retrouve une HTAP &agrave; 40 mm Hg .</p>\n<p><strong>Ce patient n&eacute;cessite donc une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &nbsp;et surtout une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne.Je rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives &nbsp;&agrave; son traitement&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et Budesonide m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11587,417,'2017-03-20','Dr Mas\nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue ,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESCENCE Marie n&eacute;e le 14/01/1957.Elle a pr&eacute;sent&eacute; il y a 2 semaines une infection bronchique avec fi&egrave;vre et expactoration purulente trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son score BDI est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR rerouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 1.12.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son scotre d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Noius lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 60/H. On retrouve 66 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On note 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. La patiente passe 8% de son te&ugrave;mps de sommeil en dessous de 90% de saturation et 1% de son temps de sommeil en dessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;XOLAIR 375 mgX1/mois, Singulair 10mg 1cp le soir &nbsp;avec SERETIDE 250 1B m et s et Ventoline en cas de besoin.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(11588,575,'2017-03-20','Dr Murat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Ren&eacute; n&eacute; le 01/12/1959.</p>\n<p>il va nettement mieux.L\'auscultation pulmonaire est quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer par lui meme.Il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa spirographie s\'est noramlis&eacute;.</p>\n<p>Il poursuivra:SERETIDE 250 2 B m t s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11589,2270,'2017-03-20','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIANANDRASANA Malala Arisoa n&eacute;e le 17/09/1970.</p>\n<p>Elle crache sale ,jaunatre et visqueux avec toux depuis d&eacute;but d&eacute;cembre 2016.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection et je la place sous association d\'AUGMENTIN et RULOID.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle travaille comme serveuse dans une pizzeria.</p>\n<p>Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des migraines depuis 2002 trait&eacute; par CLARADOL.</p>\n<p>Elle est allergique aux blactamines et &agrave; l\'ASPIRINE et aux AINS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 07/2015 soulag&eacute; par AIROMIR.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire sans foyer parenchymateux . La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.7.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/03/2017 a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen et de la ligula avec impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'ECBC retrouve qqs colonies de C.Tropicalis.Les RAST retrouve l\'absence d\'aero et de troph allerg&egrave;nes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie mais non sp&eacute;cifique de RGO avec des crachats verdatres parfois.</p>\n<p>Elle est actuellemement trait&eacute; par SERETIDE 500 1B m et s .La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia &nbsp;N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Totales sont &agrave; 575 UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra ;SERETIDE 250 2B m et s avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.;Paroex gargarisme m et s et Rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s .nous rajoutons au traitement du ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 9 mois .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11590,2825,'2017-03-20','Dr Fournier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant LAURENT Maely n&eacute;e le 20/10/2008.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et des cousines asthmatique.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition et a &eacute;t&eacute; souvent aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On ne sait si elle prend un traitement de fond.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontomaxillaire droit.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 580.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 2 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance ALK en vue d\'une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>elle set rest&eacute;e &agrave; 12 gtes &agrave; 300IR car elle pr&eacute;sente des d&eacute;mangeaisons sous la langue &agrave; 16 gtes.</strong></p>\n<p>On la place sous Singulair et Seretide 125 m et s<strong> &agrave; passer &agrave; 2B m et s en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11591,3338,'2017-03-20','Dr Fournier','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAURENT Rachelle n&eacute;e le 05/07/2004.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente une soeur asthmatique.elle aurait un megacolon d&eacute;tect&eacute; lors de l\'exploration d\'une constipation.Elle est trait&eacute; par FORLAX tous les jours.</p>\n<p>Elle consulte pour une toux apparue depuis 15 jours avec crachats jaunatres sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>L\'auscutataion pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son poids est de 43 kilos.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoie restrictif avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 1.93,soit 77% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 95%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11592,3369,'2017-03-20','Dr Laurent Grandpré\nDr Pierron\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LE GENTIL Daniel, n&eacute; le 15/04/1947.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants et est animateur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuyis 18 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onn ote une appendicectomie,n&eacute;vrome de Morton ,de la cataracte.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec plusieurs nyctiuries avec des &eacute;pisodes de demi sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H .Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Le patient pr&eacute;sente 18 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 36 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Il passe 20% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11593,3438,'2017-03-20','Dr Alain VIENNE\nDr Belon\nGstro-enterologue','<p>Cher ami</p>\n<p>Je t\'adresse pour avis &nbsp;Mme CONFIANCE Catherine n&eacute;e le 08/05/1961.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie ombilicale.</p>\n<p>Au mois de mars 2016 le Dr Bellon a diagnostiqu&eacute; par FOGD un UGD qui a &eacute;t&eacute; trait&eacute; m&eacute;dicalement &nbsp;sans gu&eacute;rison.</p>\n<p>Elle a eu un troisi&egrave;me FOGD le 06/03/2017 et cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une l&eacute;sion ulc&eacute;r&eacute;e plus importante &agrave; bords bousouffl&eacute;s et contenant une formation &eacute;tendue &agrave; la sous muqueuse avec bombement de la lumi&egrave;re antrale.</p>\n<p>Une l&eacute;sion p&eacute;jorative est envisag&eacute;e et un geste chirurgical a &eacute;t&eacute; pr&eacute;conis&eacute;.</p>\n<p>Le TDM TAP du 15/03/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement pari&eacute;tal dde l\'antre gastrique avec infiltration p&eacute;riton&eacute;ale sous jac</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>boursouffl&eacute;s contenant une formation avec extension &agrave; la sous muqueuse faisant suspecter une l&eacute;sion fortement p&eacute;jorative.Un geste chirurgical a &eacute;t&eacute; pr&eacute;conis&eacute; par le Dr Belon.</p>\n<p>Le TDM TAP en date du 15/03/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement pari&eacute;tal de l\'antre gastrique avec infiltration p&eacute;riton&eacute;ale avec des adenopathies p&eacute;riph&eacute;riques de petit axe centrim&eacute;triques.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11594,704,'2017-03-20','Dr Ledig\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOISSEL Marie Madeleine n&eacute;e le 21/06/1928.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pose des probl&egrave;mes de m&eacute;moire avec demence mixte et ne mets plus la PPC.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 29/09 au 24/11/2016.&agrave; la Clinique de la Paix.</p>\n<p>Nous demandons &agrave; SEPRODOM de reprendre l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11595,29,'2017-03-20','Dr Meyer\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.</p>\n<p>Elle va mieux depuis l\'&eacute;t&eacute; p&eacute;riode qui lui est favorable.</p>\n<p>Elle part en metropole le 17/05/2017.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Interne au CHU F.Guyon.On lui a trouv&eacute; un diab&egrave;te avec glyc&eacute;mie &agrave;;2.21g/L et HbA1C &agrave; 11.5%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en diabetologie du 04 au 11/01/2013 et mise sous INSULINE.LANTUS 10 U le s ,NOVONORM 2mg le m ;GLUCOPHAGE 850 2/j.Le glucophage lui donne des lourdeurs &agrave; l\'estomac.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.Son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil est bien pris en charge et elle a une utilisation quotidienne de sa PPC de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Elle est sous ;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.Elle ne prend plus le XOLAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11596,3258,'2017-03-20','Dr Richard\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RATANE Laurent n&eacute; le 16/09/1937.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.Il est plus &eacute;veill&eacute; et est en pleine forme le matin &agrave; son r&eacute;veil.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; d\'un foyer d\'enfants(maitre ouvrier).</p>\n<p>Il n\'a pratiquement pas fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 I.du myocarde en 2008 et en 03/2016.Il est stent&eacute; par le service de cardiologie du CHU F.Guyon (Dr Moshinaly).Il pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie/.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie et un score d\'Epworth &agrave; 11/24.Il pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 48/H. cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 39 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. il existe 47 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%. le patient passe 34% de son temps de sommeil en desssous de 90&ugrave; de saturation et 6&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPc en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11597,1589,'2017-03-20','Dr Checkoiuri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Il a eu un traumatisme cranien droit hier.je demande un TDM cranien qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute; normal.le 22/07/2016.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 47K100 &nbsp; .La TA est &agrave; &nbsp;12.1/6.8 &nbsp;avec un pouls &agrave; 57 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%</p>\n<p>il a un RGO et je lui de reconsulter le Dr Checkouri.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 40%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Le FOGD a retrouv&eacute; une gastrctomie type Finsterer avec anastomose saine et pas de r&eacute;cidive tumorale.</p>\n<p>La coloscopie en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; une diverticulose colique non compliqu&eacute;e sans recidive polypeuse.</p>\n<p>Hb:12.1g/dL;CRP :0.6;IgE Totales:10.3UI/mL?Eosino:N &agrave; 302/mm3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11598,2572,'2017-03-20','Dr Moussa\nO2CM\nRadiologue\nDr Blanc\nRéhabilitation Ste Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>L\'examen des crachats a retrouv&eacute; le 03/04/2017 de nombreux leucocytes avec absence de levures mais sans germes. nous redemandons un ECBC demain et nous &nbsp;reverrons le patient.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer malgr&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.nous r&eacute;adressons un courrier au <strong>Dr Blanc qui convoquera le patient directement au 0692.65.75.88 ou au 0262.30.49.84.</strong></p>\n<p><strong>Il a une utilisation quotidienne de 1:43 en p&eacute;riode totale et de 4:15 en jrs d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.6.ceci pour la p&eacute;riode du 28/04 au 23/10/2016.D\'octobre &agrave; mars 2017:Utilisation m&eacute;diane quotidienne de 4:25 en p&eacute;riode d\'observance et de 1:11 en p&eacute;riode totale. IAH r&eacute;siduel &eacute;tant de 1.1.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous lui octroyons avec l\'&eacute;quipe de O2CM un masque Amara Vew et nous le reverrons dans un mois.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons un TDM des sinus. Je mets en route un traitement par RINOCLENIL ,PAROEX,</strong></p>\n<p>Sa NFS en date du 16/12/2016 a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie avec eosinophiles &agrave; 1017/mm3.</p>\n<p>Depuis lundi 31/10/2016 il ressent une douleur diffuse dans tout le corps . cette douleur existait depuis 4 &agrave; 5 ans et &eacute;tait trait&eacute; par DUROGESIC et LAMALINE.echelle analogique est &agrave; 8/10 non calm&eacute; par DUROGESIC et LAMALINE qu\'il prend tous les trois jours.L\'Etiologie de la douleur n\'a jamais &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;e.Il a consult&eacute; ce matin le Dr Dafreville qui l\'a mis sous antispasmodiques.Je l\'adresse au Dr Chane Wan Nam pour des s&eacute;ances d\'acupuncture.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de son s&eacute;jour en r&eacute;habilitation respiratoire.Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;aqui s\'et corrig&eacute; vec CPT passant de 65%, &agrave; 81%VGT de 63% &agrave; 95% et VR &agrave; 49%&agrave; 93%..La composante obstructive est Gold II avec un VEMS stable &agrave; 1.80 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 26/01/2017 a retrouv&eacute; un index de micro&eacute;veils de 49/H. ce qui induit une dur&eacute;e d\'eveils intra sommeils de 33minutes. Il existe 52 IAH /H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est de 63/H en position dorsale.On retrouve 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 43 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>son TDM des sinus en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; de mega sinus frontaux de transparence normale avec des sinus maxillaires,sph&eacute;noidaux et des cellules ethmoidales claires.</strong></p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec STRIVERDI 2B en une seule prise.<strong>Je conseille Kin&eacute;sieth&eacute;rapie avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p.mille.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11599,1416,'2017-03-20','Dr Kabagema\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROCHELAND Georges n&eacute; le 03/06/1943.Il a &eacute;t&eacute; en &nbsp;r&eacute;education respiratoire &agrave; Ste Clotilde depuis le &nbsp;04/09/2015 pendant 6 semaines.Puis il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Cardiologie de Gabriel Martin du 02 au 04/11/2015 pour un AVC isch&eacute;mique sylvien superficiel gauche d\'origine atheromateuse.</p>\n<p>Il s\'est r&eacute;veill&eacute; ce matin avec des vertiges et n\'&eacute;tait pas dans son &eacute;tat normal.</p>\n<p><strong>Il est trait&eacute; par l\'ARAR pour un SAOS. La polygraphie ventilatoire en date du 17/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 38/H. Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 39/H en position dorsale.On retrouve 296 ronflements avec une energie moyenne de 86db.Il existe 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78% . Le patent passe 15% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a une tr&egrave;s bonne uitilisation de sa PPC de 9:13 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.3.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/8.6avec un pouls &agrave; 81 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Son IRM C&eacute;r&eacute;bral t&eacute;moigne ce jour de foyers d\'isch&eacute;mie et je pr&eacute;f&egrave;re l\'hospitaliser en Neurologie vasculaire.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon pour AIC multilples carotidiens droit et gauche ,punctiformes,t&eacute;moignant une origine embolique.L\'hypoth&egrave;se d\'une puie d\'embols &agrave; partir d\'une plaque ath&eacute;romateuse aortique a &eacute;t&eacute; &eacute;voqu&eacute;e.L\'angioscanner de l\'Aorte thoracique retrouve une surcharge ath&eacute;romateuse calcifi&eacute;e de l\'Aorte thoracique.L\'angioscanner des vaisseaux du cou en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; l\'absence de l&eacute;sions significative sur les axes des troncs supra aortiques.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 3 enfants.Il &eacute;tait fumeur occasionnel .</p>\n<p>Il travaillait chez Ravate.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID.Il est appareill&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;e du sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e d\'effort avec de la toux depuis 4 &agrave; 5 ans avec parfois des sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.73 soit 66 % de la norme peu &nbsp; r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 81 %.La CPT est &agrave; 76%.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 13/10/2014 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des sommets.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonaire est augment&eacute; de taille et devra faire rechercher une HTAP.Je demande au Dr demoulin de bien vouloir pratiquer une echocardiographie avec prise de pression au niveau de l\'art&egrave;re pulmonaire.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une tendance &agrave; la bronchomalacie des troncs souches avec une atteinte bronchiolaire.Les bronches sont &agrave; parois &eacute;paissies avec impactions mucoides.</strong></p>\n<p><strong>L\'echocardiopgraphie a retrouv&eacute; quelques calcifications aortiques , avec un bon VG.Pas de signe d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>Son FEVG est &agrave; 50 &agrave; 55%.Son diab&egrave;te est mal &nbsp;&eacute;quilibr&eacute; (HbA1C:8.2%) &nbsp; et je l\'adresse en consultation avec le Dr Bakiri,Diab&eacute;tologue.</strong></p>\n<p><strong>Le dernier rapport de l\'ARAR date de novembre 2014. Je les appell&eacute;s ce jour pour une mise &agrave; jour.</strong></p>\n<p>On lui prescrit de ULTIBRO 1B/j et sera en r&eacute;habilitation respiratoire.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11600,3036,'2017-03-20','Dr Martinez\nISIS Réunion\nNéphrologue \nHopital de Saint Benoit ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DEBOISVILLIERS Jeanne n&eacute;e le 13/08/1943.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 5:23 et un IAH r&eacute;siduel de 1.1.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;. elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomoie,une cholecystectomie,des hemorroides ,des fractures du pied et de la cheville gauche ,une cataracte bilat&eacute;rale.</p>\n<p>Elle &nbsp;est suivie pour DNID,HTA,AIT en 2001.Elle pr&eacute;sente une hyperkali&eacute;mie limite de longue date.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; un &eacute;tage et demi&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.elle dit ressentir des sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;senter des ronflements nocturnes avec une nyctiurie . Le score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%. la composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.86 soit 46% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69 %.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109% et VR &agrave; 104% ;les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.14.</p>\n<p><strong>Les GDS en date du 01/02/2017 retrouvent:pH:7.37;pCO2:38.7 mm Hg;pO2:91.6 mm Hg;SaO2 :97%.</strong></p>\n<p>A l\'ECG le rythme est sinusal &agrave; 68/mn avec axe de QRS &agrave; -60&deg; et espace PR &agrave; 0.20s.an de la repolarisation avec ST sous d&eacute;cal&eacute; et ondes T n&eacute;gatives en D1,AVL et V,V6.HVG ou isch&eacute;mie myocardique.echocardiographie &agrave; faire avec test d\'effort &nbsp;trop sous maximale ,limit&eacute; par b -bloquant et MAPA.</p>\n<p>Son TM6:test de marche de 6 minutes ne retrouve pas de d&eacute;saturation. toutefois le test est sous maximale avec une distance parcourue de 300m pour une distance th&eacute;orique de 448m</p>\n<p>Nous demarrons un traitement antireflux avec Foradil et miflonil pour sa g&egrave;ne respiratoire.Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire serait aussi utile et je vous laisse le prescrire &agrave; raison de 3 fois /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 100 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 79%.&nbsp;</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle pr&eacute;sente un oed&egrave;me des M.I et je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Je la place sous RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B en une seule prise.</p>\n<p>D\'apr&egrave;s la lettre du Dr Jhamna il existerait une an&eacute;mie. Son taux d\'Hb 10.8g/dl avec Ferritin&eacute;mie &agrave; 17.5 microg/L . Elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec Cr&eacute;atinine &agrave; 128micro mol/L et DFG est &agrave; 36 mi/mn/1.73. Une consultation n&eacute;phrologique s\'impose.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11601,3035,'2017-03-20','Dr Martinez\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DEBOISVILLIERS Alain n&eacute; le 01/09/1938.</p>\n<p>Il a une bonne utisation de sa PPC de 6:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il est ancien menuisier &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 1972.IL pr&eacute;sente une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou retrouve une plaque d\'ath&eacute;rome calcifi&eacute;e de la carotide interne.</p>\n<p>Il est suivi pour un RGO avec des douleurs atypiques thoracique et un bilan cardiologique n&eacute;fgatif par le Dr Jhamna.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec plus de 2 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 &nbsp;/4 avec un perim&egrave;tre cervical de 42cm et un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son TM6 ( test de marche de 6 minutes) est normal et ne retrouve pas de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Pour le traitement antireflux il convient de passer &agrave; Ompeprazole 40 mg m et s avec gaviscon 1 sachet x3/j.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 31/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est &agrave; 51/H en position dorsale.il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 91%&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous le reverrons par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11602,2753,'2017-03-20','Dr Gruzon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOARIVONY Anne France n&eacute;e le 20/04/2001</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse et en classe de troisi&egrave;me.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il y a des rhinites allergiques chez ses oncles et ses soeurs.</p>\n<p>Elle faisait de l\'ecz&egrave;ma dans la tendre enfance avec des rhinopharyngites avant l\'age de 2 ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHD F.Guyon en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 3 ans aux acariens et ne prend actuellement aucun traitement de fond. En janvier 2016 elle a fait une sisnusite obstructive et en mars 2016 une infection bronchique sibilante.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus retrouve de discrets &eacute;paississements muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>La NFS est normale et les IgE totales sont &agrave; 776UI/mL</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a commenc&eacute;e &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens au mois de septembre 2016 sans interruption mais la m&egrave;re s\'est aper&ccedil;ue que la date a expir&eacute; depuis 01/2017.Je conseille malgr&eacute; tout de poursuivrez avec le meme m&eacute;dicament et de reprendre le traitement de fond.</strong></p>\n<p>On met en route un traitement de fond par SINGULAIR et SERETIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11603,3335,'2017-03-21','Dr Chane Cheung Hin\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SEVAGAMAY Armand n&eacute; le 03/12/1960.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 6:24 et un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>Il reste toutefois fatigu&eacute; et justifie la demande d\'une reprise du travail &agrave; temps partiel de 50%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. il est fumeur 10PA et est pass&eacute; &agrave; la cigarettes electronique.</p>\n<p>Il travaille &agrave; la mairie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et un adenome prostatique. Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>En d&eacute;cembre 2016 il a prt&eacute;sent&eacute; une toux avec crachats sales et fi&egrave;vre.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par ORELOX puis AMOXICILLINE et ROCEPHINE OFLOCET .Le TDM thoracique du 03/.1/2017 avait retrouv&eacute; une pneumopathie de la base gauche qui s\'est nettoy&eacute; sur le TDM thoracique du 26/01/2017 avec toutefois pr&eacute;sence de DDB d&eacute;butantes LIG.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente une douleur dorsale avec irradiation thoracique ant&eacute;rieure gauche.Le TDM a retrouv&eacute; une disarthrose &agrave; explorer par IRM dorsale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Les EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.e perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/02/2017 reytrouve un IAH de 29/H .Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 37/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 387 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db. Il existe 21 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Au vu de la DDb nous le pla&ccedil;ons sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine ..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11604,3335,'2017-03-21','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. SEVAGAMAY Armand n&eacute; le 03/12/1960</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite une reprise de travail &agrave; temps partiel de 50%;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>dr B.TANGUY.</p>'),(11605,1990,'2017-03-21','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>Elle est d&eacute;sensibilis&eacute;e aux acariens par le laboratoire ALK.</p>\n<p>Son asthme est &nbsp;bien control&eacute;. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SERETIDE 125 2B x2/j &nbsp;avec SINGULAIR 5mg /j le s au coucher avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et la d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR se sont normalis&eacute;s.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11606,81,'2017-03-21','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Didier Maurice n&eacute; le 02/07/1967.</p>\n<p>Le patient va mieux et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 124% et VR &agrave; 108%. Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.51.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute;,un enfant , ancien eboueur est actuellement sans travail.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une op&eacute;ration des deux &eacute;paules pour luxation.il est trait&eacute; pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,asthme s&eacute;v&egrave;re et syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 16/21;Le score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>M.Maillot pr&eacute;sente un poids de 100 Kilos pour une taille de 1m70 soit un IMC &agrave; 34.6 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;.Les IgE totales sont &agrave; 265UI/ml et les RAST montrent &nbsp;une allergie Classe 4 aux phan&egrave;res de chien.</p>\n<p>M. Maillot poursuivra FORADIL ,MIFLONIL.Je lui ai conseill&eacute; de se d&eacute;barasser de son chien.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:10mm &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong>Son score de d&eacute;pression sur l\'&eacute;chelle de Beck ( BDI :Beck Depression Inventory) est de 14/39, ce qui traduit une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.La mort recente de sa m&egrave;re y est peutetre pour quelque chose.Son agenda de sommeil est &eacute;galement perturb&eacute; et lui meme qualifie son sommeil parfois de tr&egrave;s mauvais ou moyen.On y note plusieurs r&eacute;veils nocturnes avec des demi-sommeil &nbsp;et parfois des siestes.la&nbsp;<strong>polysomnographie p</strong>ratiqu&eacute;e dans la nuit du 17 au 18/04/2014 a retrouv&eacute; 40 micro-&eacute;veils/h avec une dur&eacute;e cumul&eacute;e de 47minutes.On note une IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 22/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).On note 13 ronflements / H avec une energie moyenne de 84db.12 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s / H avec une SaO2minimale de 88%.5 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11607,2532,'2017-03-21','Dr Richard','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour la jeune VOKA Kelly n&eacute;e le 11/02/2011.</p>\n<p>Cet enfant presente une grand m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'epilepsie depuis l\'age de 10 ans.</p>\n<p>Depuis l\'enfance elle pr&eacute;sente des bronchiolites avec dyspn&eacute;e avec tirage.</p>\n<p>Elle prend un traitement de fond par FLIXOTIDE m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Elle a &nbsp;&eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et aux urgences &agrave; plusieurs reprises pour asthme.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;. L\'examen ORL retrouve une gorge un peu rouge. Il n\'existe pas d\'adenopathie sous angulo-maxillaire.</p>\n<p>La radiographie thoracique et le TDM des sinus sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve des &eacute;osinophiles &agrave; 681/mm3 avec IgE Totales &agrave; 1246UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ;5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 151 %,CPT &agrave; 94% et VR &agrave; 109%.&nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique je la placerai sous FLIXOTIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s.</p>\n<p>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilsation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11608,3441,'2017-03-21','Dr Jaglale-Letniowsky','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GAGNANT Nicolas, n&eacute; le 12/04/1978.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est sapeur pompier.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 12 ans .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une goutte.</p>\n<p>On note un ronflement familial chez son p&egrave;re et ses enfants.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires.</p>\n<p>son score d\'epworth est de 8/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11609,392,'2017-03-21','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR rev&egrave;lent ce jour un trouble ventilatioire &nbsp;mixte ,obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.4 soit 57% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72 %.La CPT est &agrave; 82 %.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.82.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 retrouve un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 201 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Malheuresement M. Jibassia ne veut absolumlent pas rteprendre la PPC.</p>\n<p>Son TDM abdominal retrouve de multiples calculs intra r&eacute;naux sans obstacle.</p>\n<p>.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11610,2416,'2017-03-21','Dr Comte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Chlo&eacute; n&eacute;e le 21/01/2004.</p>\n<p>.Elle va bien et n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.Les aphtes buccaux ont disparus.</p>\n<p>Elle a eu une m&eacute;atotomie moyenne gauche le 10/05/2016 par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Cette jeune fille est en 6&egrave;me et non fumeuse.Elle a un p&egrave;re asthmatique.Elle est allergique &agrave; la poussi&egrave;re avec rhinite et atteinte oculaire.Elle a pr&eacute;sent&eacute; &eacute;galement des rhinopharyngites.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 6 &agrave; 9 mois .Elle est trait&eacute; par SINGULAIR,Flixotide ,Aerius.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date de f&eacute;vrier 2016 quand elle a du recourir &agrave; la VENTOLINE pendant une journ&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On retrouve des adenopathies de la chaine jugulo carotidienne gauche.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146% avec CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 160%.</p>\n<p>.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE totales sont &agrave; 582.6UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un comblement complet du sinus maxillaire gauche sans dentaire retrouv&eacute;e.A noter des orifices ostio m&eacute;atiques un peu &eacute;troits de fa&ccedil;on bilat&eacute;rale.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Je lui remets un traitement pour la sinusite et je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; pour &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.Elle prend &eacute;galement de l\'AERIUS,SINGULAIR,FLIXOTIDE .Ventoline &agrave; la demande.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>dr B.TANGUY&nbsp;</p>'),(11611,3444,'2017-03-21','dr Bellerose','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme EVRARD Emma n&eacute;e le 05/11/2011.</p>\n<p>Cet enfant est n&eacute; &agrave; dunkerque et n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent particulier.</p>\n<p>depuis novembre 2016 elle pr&eacute;sente une fi&egrave;vre recurrente pendant 3 &agrave; 4 jours une fois par mois.</p>\n<p>L\'examen clinique est assez pauvre.</p>\n<p>L\'ECBU a retrouv&eacute; une leucocyturie et la culture est en cours avec un antibiogramme.</p>\n<p>Une echographie des voies urinaires &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie.</p>\n<p>L\'ECBU retrouve une leucocyturie &agrave; 21.000/mm3 avec une culture positive .</p>\n<p>Nous demarrons en date du 22/03 un ttt par CIFLOX 100mg m et s pdt 7jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11612,3444,'2017-03-21','',''),(11613,3445,'2017-03-21','Dr Goulam-Abasse\nDr Chane Woon Ming','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MARA Marie Th&eacute;r&egrave;se, n&eacute;e le 18/08/1947.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait agent d\'entretien.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note deux c&eacute;sariennes,une appendicectomie,une cholecystectomie,un fibrome ut&eacute;rin ,une greffe r&eacute;nale en 4/04/2000.</p>\n<p>Elle est DID,trait&eacute; pour HTA et insuffisance cardiaque .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e depuis 11/2016.Elle a eu hier soir une polygraphie ventilatoire au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation cardiaque retrouve un souffle cardiaque rapeux et je demande au Dr Chane Woon Ming de bien vouloir m\'adresser une copie de son echocardiograophie.Je demande aussi un dosage de la creatinin&eacute;mie et des pro-BNP.</p>\n<p>Une GDS &agrave; air ambiant serait utile pour juger de l\'opportunit&eacute; d\'une mise sous oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Une EFR est aussi programm&eacute; le 30/03/2017 et un traitement appropri&eacute; sera demarr&eacute; &agrave; ce moment.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11614,3408,'2017-03-21','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POINAPIN Audrey n&eacute;e le 09/07/1989.</p>\n<p>cette dame est c&eacute;libataire. Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.&nbsp;</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents rien de particulier sinon un fr&egrave;re et un neveu asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 1 an.elle a consult&eacute; le Dr Zadvat.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et ressent parfois des sifflements dans la poitrine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>son sommeil est laborieux,avec des ronflements nocturnes &nbsp;et des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un score de Mallampati de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 72cm.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.La radiographie thoracique est normale.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus:n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 3Graminee:Positif &agrave; 8mm. &nbsp;Je lui ai remis un dossier pour la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>je prescrit &nbsp;un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11615,2028,'2017-03-21','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.Il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Il poursuivra : alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j avec &nbsp;ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11616,1893,'2017-03-21','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOINAIDI Feda n&eacute;e le 07/10/1984.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle est trait&eacute;e par PPC. La nyctiurie a regress&eacute;e.</p>\n<p>La visualisation des donn&eacute;es du 02/01 au 20/03/2017 montre une Pression 90% moyenne de 14.4 avec une PPC moyenne de 11.8.Nous d&eacute;cidons de mettre la patiente en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau avec une rampe de 10 cm d\'eau &nbsp;de 10 minutes.Nous la reverrons pour une adaptation ult&eacute;rieure.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11617,3198,'2017-03-21','Dr Halley\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PHILOTE Lucien n&eacute; le 24/07/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est un ancien fumeur l&eacute;ger sevr&eacute; depuis 60 ans.</p>\n<p><strong>Il a des probl&egrave;mes de fuites au niveau du masque.Nous lui octroyons ce jour un masque Wisp minimal contact mask de chez RESPIRONICS.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une prostatectomie,st&eacute;nose carotidienne droite ,stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA par CAPTOPRIL et AMLOR et ASPEGIC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Cet index passe &agrave; 25/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 325 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. *On retrouve 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie et nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11618,3417,'2017-03-21','Dr VERMEL\nDr ROGEINZAN\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BADOURALY Daya n&eacute; le 30/01/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>il est commercant et travaille dans un milieu pollu&eacute; et enfum&eacute; en raison d\'une station de bus &agrave; proximit&eacute; et des embouteillages.Il habite Tananarive.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'un maladie de Dupuytren de la main droite.</p>\n<p>Il a eu un probl&egrave;me coronarien et a eu la pose de 2 stents &agrave; Maurice.il est allergie aux acariens et pr&eacute;sente une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et &agrave; la marche de 10 minutes de marche. Il s\'agit d\'&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente le matin des glaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une fatigue diurne. son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.Nous demandons un TDM thoracique sans injection.Il pr&eacute;sente des IgE Totales &agrave; 722UI/mL.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 19/03/2017 a retrouv&eacute; de petites plages de verre d&eacute;poli &eacute;parses bilat&eacute;rales en partie d\'origine gravitationelle probablement du &agrave; un contingent de bronchiolite du fumeur.Pas de signe d\'emphys&egrave;me associ&eacute;.&agrave; une petite bulle sous pleurale isol&eacute;e lobaire inf&eacute;rieure droite.</p>\n<p>Son TM6 en date du 21/03/2017 aretrouv&eacute; une distance parcourue &nbsp;de 475m pour une distance th&eacute;orique de 513m soit 93%.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11619,821,'2017-03-22','',''),(11620,1513,'2017-03-22','Dr Virapoullé','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DELMAS G&eacute;rard Luc n&eacute; le 19/09/1949.Je l\'ai perdu de vue depuis 2015.</p>\n<p>Ce patient c&eacute;libataire a des enfants.Il est agriculteur &agrave; la retraite.il fumait 1 cigarette de fa&ccedil;on occasionelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une angioplastie coronarienne &nbsp;avec pose d\'un stent coronaire droite en 2012 et circonflexe /coronaire droite/IVP en 2013 ans au CHU de Bellepierre.il est trait&eacute; pour dyslipid&eacute;mie,BPCO, arthropathie microcristalline et HBP.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 26 au 29/08/20014 pour r&eacute;tention aigue d\'urines.</p>\n<p>Sa radiographie es sinus en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite maxillaire gauche d\'allure chronique.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 23/12/2016 a retrouv&eacute; des foyers alv&eacute;lol-interstirtielles des 2 bases &agrave; recontroler.Controle du 12/01/2017 (dr Borson) :s&eacute;quelles sous forme de troubles ventilatoires.Probable at&eacute;lectasie ronde en formation &agrave; gauche.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.31 soit 49% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56%.</p>\n<p>NFS en date du 23/12/2016: Hyper&eacute;osinophilie &agrave; 738.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il poursuivra ULTIBRO 1B/j ,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j et PULMICORT x/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>');
INSERT INTO `courrier_client` VALUES (11621,2323,'2017-03-22','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Rose Marie Lise n&eacute;e le 02/08/1956.Elle a eu sa r&eacute;habilitation respiratoire en 2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente vce jour un freinage expiratoire.Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;trapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec BUDESONIDE X2/j.</p>\n<p>Cette dame a 3/J &nbsp;enfants.Elle &eacute;tait agent d\'entretien scolaire.elle fumait 1/2 pqt par jour et totalise environ 20PA.actuellement elle fume 5 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une endometriose avec polype et fibrome uterin . Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le &nbsp;Dr Lai au CHU de Bellepierre le 27/10/2015.L\'op&eacute;ration s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis BPCO post tabagique avec exacerbation et hospitalisation en pneumologique depuis 3 ans .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une toux grasse et&nbsp;&nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle a du mal &agrave; effectuer une cote de 500 metres.Elle continue de fumer 2 &agrave; 3 cigarettes/J.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un iimportant freinage expiratoire &nbsp;avec des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le scanner thoracique retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire touchant l\'ensemble des deux poumons.il s\'y associe des bronches aux parois &eacute;paissies avec des discr&egrave;tes DDB du lobe moyen.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.43,pO2:79torr,pCO2:35Torr,CO2 Total:20mmol/L,SaO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avevc un VEMS &agrave; 1.12 soit 52% &nbsp;r&eacute;versible en partiesous b2agonistes, passant &agrave; 1.25 soit 58%. le rapport de Tiffeneau est de 61%.</p>\n<p>Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 124%,CPT &agrave; 96% et VR &agrave; 79%.On retrouve des trouble de la diffusion avec TLCO &agrave; 47% et KCO &agrave; 48%.</p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une luette un peu longue.son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.Je lui programme une polgraphie ventilatoire au cabinet.</strong></p>\n<p><strong>sa polygraphie ventilatoire en date du 09/05/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 8/H. Cet index passe &agrave; 11/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 71 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db. on retrouve 2 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 81%. la patiente passe 1&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Nous programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire et un traitement par ULTIBRO et Ventoline 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11622,2607,'2017-03-22','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle KERMOUNE Amandine n&eacute;e le 12/11/2001.Cette jeune fille est coll&egrave;gienne et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a retir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la cure de d&eacute;sensibilisation.Elle va mieux et fait de la marche et de la couse &agrave; pied tous les soirs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation au CHU F.Guyon &nbsp;pour probable &nbsp;migraine ophtalmique en juillet 2013 pendant une nuit avec TDM encephalique normal . Elle n\'a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; qu\'une nuit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es et une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 et une luette un peu longue.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil peu perturb&eacute; en dehors de p&eacute;riodes de coucher tardif.le sommeil &eacute;tant qualifi&eacute; en moyenne de bon ou de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67%,VR &agrave; 39 %. Le VEMS est &agrave; 3.35 soit 78% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.Nous programmons un TM6.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cette jeune fille &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong><strong>Nous lui remettons une ordonnance pour d&eacute;sensibilisation aux acariens avec une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 1/H. Cet index passe &agrave; 3/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe qu\'une d&eacute;saturation /h mais elle est assez profonde la SaO2 passant de 99% &agrave; 93%.</strong><strong>Cette jeune fille ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Elle a commenc&eacute;e sa d&eacute;sensibilisation anti-allergique et a la base de la langue qui enfle avec un prurit.</strong></p>\n<p><strong>Je la mets sous Aerius 5mg 1cp le s .</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation. Le pouls est pass&eacute; de 103 &agrave; 136 avec une SaO2 &agrave; AA passant de 100 &agrave; 96%.La distance parcourue est de 575m pour une th&eacute;orique de 782m soit 74%.</strong></p>\n<p><strong>Il convient qu\'elle effectue un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11623,3413,'2017-03-22','Dr Pierron\nDr C.Kichenin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KICHENIN Ren&eacute;, n&eacute; le 03/05/1935.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien avocat &agrave; la retraite.&nbsp;</p>\n<p>Il fumait 23 pqt de cigarettes/j et a cess&eacute; de fumer et tdepuyisotalise en viron 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un triple pontage aorto-coronarien &agrave; Marseille en 1990.</p>\n<p>il a eu une dilatation coronarienne 3 &agrave; 4 fois ,la derni&egrave;re il y a 2 ans.</p>\n<p>Il est pour DNID .il a pr&eacute;sent&eacute; un OAP il y a 2 ans.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour SAS par l\'ARAR mais ne mets plus l\'appareil qui a &eacute;t&eacute; repris par l\'ARAR.</p>\n<p>Depuis 2 mois il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute; au&nbsp;grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che.L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 9/21.le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 106cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 2.01 soit 83% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec CRP et des proBNP.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous pla&ccedil;ons ce patient sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie. Associ&eacute; &agrave; BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age.pour l\'&eacute;coulement nasal RINOCLENIL &nbsp;et PAROEX gargarisme m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11624,3316,'2017-03-22','Dr Idriss BOBATE','<p>Ch&egrave;r Mohammed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COMBO Rouchouda n&eacute;e le 02/07/2000.Elle est lyc&eacute;enne.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire,non fumeuse.On retrouve dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un p&egrave;re ,un neveu et un fr&egrave;re asthmatiques .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 3 mois &agrave; la fois au repos et &agrave; l\'effort, sans sibilances pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e d\'une douleur retrosternale.En juillet 2015 elle &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute;e les memes symptomes &nbsp;avec un TDM thoracique N.Le 30/11/2015 elle a consult&eacute; le Dr Sanogo qui a pratiqu&eacute; un bilan cardiologique qui s\'est av&eacute;r&eacute; N si ce n\'est l\'existence une IM sans incidence.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec CPT passant de 65 &agrave; 72% %. Le VEMS est pass&eacute; de &nbsp;1.74 &agrave; 2.24 soit de 57% &agrave; 74% non &nbsp;reversible en partie sous b2agoniste .</p>\n<p>Son TM&nbsp;6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes de marche. La SaO2 est pass&eacute;e de 98% &agrave; 90%.Le test a du etre interrompue.la patiente a bien recup&eacute;r&eacute;e. le pouls est pass&eacute; de 117 &agrave; 118 dans le meme temps de 2 minutes.</p>\n<p>Elle a eu le 26/01/2017 une &eacute;preuve d\'effort au CHU F.guyon. Cet examen a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 16 mns en raision de vertiges ressenti par la patiente avec bonne r&eacute;cup&eacute;ration de l\'effort.Pas dec d&eacute;saturation.Bronchospasme &agrave; l\'effort &eacute;voqu&eacute; mais test de r&eacute;versibilit&eacute; douteuse.</p>\n<p>Syndrome d\'hyperventilation inappropri&eacute; &eacute;voqu&eacute; &agrave; reeduquer par kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Melle Combo a par ailleurs eu le 30/01/2017 une scintigraphie V/P qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Je la mets sous traitement anti reflux et la reverrai par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11625,54,'2017-03-22','Dr Low Hong\nARAR','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des troubles infectieuses et probablement &nbsp;trophiques des deux memebres inf&eacute;rieurs ,n&eacute;cessitant &agrave; mon avis une consultation en chirurgie vasculaire ou avec un angiologue.&nbsp;</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au CHU F.Guyon. Aucun courrier ne m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute;.</p>\n<p>Comme ce patient pr&eacute;sente une hypercapnie et qu\'il est trait&eacute; uniquement par OLD et O2 ttt de d&eacute;ambulation ,son traitement est mal adapt&eacute;.Il a de plus refus&eacute; la VNI..</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif limite Gold IV avec VEMS &agrave; 0.70 soit 24 &nbsp;% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63 %.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort avec OLD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11626,2314,'2017-03-22','Dr I.Patel\nSEPRODOM\nDr Mascarel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.Il a une bonne observance de sa PPC de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.Sa TA est &agrave; 10.2/6.3 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto) et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Depuis il boite.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations des bases.Le staff du 16/04/2016 avait &eacute;voqu&eacute; le diagnostic de PINS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti CCP2) sont ngatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en juillet /aout &nbsp;2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec KCO &agrave; 73%..Son dossier scannographique sera examin&eacute; lors du prochain staff de pneumologie le 16/04/2016.</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles.&nbsp;</p>\n<p><strong>Sa TLCO est pass&eacute; de 51% le 28/07/2016 &agrave; 55% le 08/02/2017.Dans le meme temps la KCO est rest&eacute;e stable &agrave; 74%.Je demande ce jour un TDM de controle.</strong></p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois pour un TDM thoracique de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11627,3332,'2017-03-22','Dr Chabas','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle IVOULE Sevrine Alexia n&eacute;e le 04/07/2002.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme:frere et soeur .</p>\n<p>Elle est scolaris&eacute; en 3&egrave;me .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un traumatisme cranien avec hemorragie interne &agrave; Saint Pierre &agrave; l\'age de 7 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite allergie avec parfois les yeux qui grattent .A l\'age de 5 ans elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pdt 1 journ&eacute;e pour un oed&egrave;me de Quincke.</p>\n<p>ce jour l\'examen clinique est normal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146% ,le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1518UI/ML.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifique sont classe (tr&egrave;s faible) pour thon,c&eacute;l&eacute;ri,,poulet et le porc. Classe 3 (importante) pour la palourde;classe4(haute concentration) pour la crevette et le crabe.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance pour d&eacute;sensiblisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons sous RINOCLENILet paroex.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11628,3329,'2017-03-22','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RASSABY Hugo n&eacute; le 18/10/2011.il va mieux.</p>\n<p>Cet enfant a des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme avec une tante asthmatique.</p>\n<p>Il est allergique depuis sa naissance et notamment avec des dermatose allergique.</p>\n<p>En 2012 il a &eacute;t&eacute; mis sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie aux Urgences du CHU F.Guyon.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date il y a 3 mois. il ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 325UI/mL.IgE sp&eacute;cifiques positifs &agrave; B.Tropicalis.</p>\n<p>Ce jour son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132% et VR &agrave; 133%.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une hypertrophie mod&eacute;r&eacute;e des v&eacute;g&eacute;tation adenoides.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;Jaune d\'oeuf : n&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Les IgE Sp&eacute;cifiques aux Trophallerg&egrave;nes sont faiblement positifs (classe 2) au Porc et &agrave; la crevette.Et tr&egrave;s faiblement positif au crabe(classe1).</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Je le place sous un traitement de fond avec SERETIDE 125 m et s et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11629,3384,'2017-03-22','Dr Goulam abasse\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PIRBAY Mohib n&eacute; le 12/12/1947.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a enfants. il est commercant exercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Il s\'est bien adapt&eacute; &agrave; sa PPC et sa dur&eacute;e d\'utilisation est de 2:24 avec un IAH r&eacute;siduel de 8:8.Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son utilisation pour atteindre une moyenne de 4:00 et pour cela de mettre sa PPC en cas de soieste.</p>\n<p>Il fume &nbsp;6 cigarettes/j. et totalise environ 15 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate &agrave; la Clinique Ste Clotilde puis &agrave; Appolo &agrave; Maurice en 2000 et 2009.il est trait&eacute; pour asthme depuis sa jeunesse actuellement par FORADIL puis ONBREZ.;HTA trait&eacute; par ANGIAZAAR,oesophagite subaigue chronique par OMEPRAZOLE.Sinusite par RINOCLENIL sans effet.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la cataracte en 2012 de l\'oeil droit &agrave; Maurice .</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes . Le score d\'Epworth est de 18/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4 et une grosse luette.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 09/10/20014 reytrouve une sinusite frontale et maxillaire droit avec granulomes apicaux de la 11,21,14.</p>\n<p>Le TDM du thorax retrouve en date du 10/03/2017 l\'absence d\'anomalie en dehors de micro-bulles des apex.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 08/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 228/H. Cet oindex passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 35 ronflements avec une energie moyenne de 84 db.On note 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Comme ce patient part &agrave; Madagascar nous pr&eacute;f&egrave;rons l\'appareiller en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti reflux et de la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11630,3384,'2017-03-22','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. PIRBAY Mohib n&eacute; le 12/12/1947</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite un traitement &nbsp;par Pression positive continue&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>avec un appareil de CPAP en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(11631,3134,'2017-03-23','Dr Brochot','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KODJA Hippolyte n&eacute; le 30/09/1959.</p>\n<p><strong>Il n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation de son asthme.Sa dur&eacute;e d\'utilisation de sa PPC est de 2:37. je lui demande d\'en faire un peu plus.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.3.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est professeur des universit&eacute;s de physiologie v&eacute;g&eacute;tale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une jeune soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour UGD (duodenum).il est DNID .</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans l\'enfance et a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Montpellier avec une pollinose aux mois de mars et avril.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 1991 et est allergique aux gramin&eacute;es.Il est trait&eacute; par SYMBICORT le m avec un asthme bien control&eacute;.Il a eu une d&eacute;sensibilisation &agrave; Montpellier non conclusive.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On retrouve une macroglossie.le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 22/12/2016 a retrouv&eacute; une sinusite diffuse avec atteinte des sinus frontaux et du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p>Il est trait&eacute; de facon ponctuelle par a&eacute;rosolth&eacute;rapie 1 fois/an avec 6A et Pulmicort ainsi que SEEBRI et CETIRIZINE.</p>\n<p>Je prescrit du SYMBICORT 400 &nbsp;1b m et s avec rin&ccedil;age et nous programmons une polygraphie ventilatoire.Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H. cet index passe &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nzements(diminutions).En position dorsale elle est de 46/H. On rfetrouve 165 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous appareillons ce pateient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je lui donne une a&eacute;rsolth&eacute;rapie de 15jrs de BUDESONIDE m et s avec RULID .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11632,2774,'2017-03-23','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Ald&eacute;ric Antoine n&eacute; le 05/02/1941.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de 2:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Je lui demande d\'am&eacute;liorer son observance en mettant son appareil lors des siestes.</p>\n<p>Depuis 1 semaines il pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondants &nbsp;et sales.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux soulag&eacute; par ONBREZ.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.Il existe &eacute;galement une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 1pqt/mois et totalise moins de 2PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour resection endoscopique de la prostate.<br />Il pr&eacute;sente depuis lundi 11/04 une douleur thoracique gauche ant&eacute;rieure permanente .Il a eu un bilan cardiologique par le Dr Jhugroo et ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif.Il a dans sa cour des volailles environ 20 avec 2 petites tortues et 2 chats.</p>\n<p>Depuis environ une ann&eacute;e il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort class&eacute; au&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.a ceci s\'associe une toux nocturne et diurne avec crachats blanchatres et des sibilances nocturnes.</p>\n<p>Il a eu en date du 07/04/2016 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un &eacute;paissement diffus des parois bronchiques avec &eacute;l&eacute;vation de la coupole diaphragmetique gauche.La prise de sang du 27/04/2015a retrouv&eacute; une eosinophilie limite sup&eacute;rieur &agrave; 430/mm3.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; la palpation une douleur epigastrique et de l\'hypochondre gauche ,donc abdominale et diffusant dans l\'hemithorax gauche ant&eacute;rieur.Je conseille au patient de consulter un gastro-enterologue pour pratiquer une fibroscopie oesogastrique voir une echographie abdominale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 63% non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 87 %. La CPT est &agrave; 75 % .</p>\n<p>Le TM6 du 26/04/2016 a retrouv&eacute; une distance th&eacute;orique de 425m soit 83% de la distance th&eacute;orique avec un pouls qui n\'a pas augment&eacute; dans des proportions pathologiques et sans d&eacute;saturation.</p>\n<p>Les pro-BNP sont &agrave; 227 avec CRP &agrave; 30.5 .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Son FOGD (Dr Chane Lai) a retrouv&eacute; le 25/04/2016 une gastrite congestive diffuse trait&eacute; par OMEPRAZOLE.Le test V/S Helicobacter pylori doit etre refait.Le patient ressent une douleur thoracique ant&eacute;rieure sous le sein gauche.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 2,ce qui traduit l\'absene de d&eacute;pression.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutons).Il est de 26/H en position dorsale.Il existe 29 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81% . le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</strong></p>\n<p>Il est conseill&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire etONBREZ 300 en &nbsp;une &nbsp;seule prise/j et Revlar ellipta 1B/j associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11633,1807,'2017-03-23','Dr Mourouvin\nISIS Réunion','<p>Cher Joseph,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANOFSKY Marie n&eacute;e le 20/06/1964</p>\n<p><strong>Nous faisons un essai de r&eacute;appareillage en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 10 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de convaincre la patiente de la necessit&eacute; de porter sa PPC.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72 % et VEMS &agrave; 1.56 soit 67 %,non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s .</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</p>\n<p>l\'Echelle de Beck(BDI) retrouve un score de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/02/2016 retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 255 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 74%.Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; convoqu&eacute; par le m&eacute;decin conseil de la CGSS de Saint Paul. Elle m\'a d&eacute;clar&eacute;e que le m&eacute;decin conseil lui a d&eacute;clar&eacute; que ce n\'&eacute;tait pas bien grave si elle ne mettait pas sa PPC pour traiter son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11634,2534,'2017-03-23','Dr Dhunoo\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MEZINO Joseph n&eacute; le 18/12/1953.il est trait&eacute; par PATCH de nicotine pour son sevrage tabagique.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est peintre en batiment &agrave; la retraite.Il a commenc&eacute; de fumer &agrave; l\'age de 16 ans et totalise environ 40PA.Il a arret&eacute; totalement de fumer et est trait&eacute; par patch &agrave; la nicotine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. et amputation du gros orteil droit.Il est trait&eacute; pour HTA ,crises d\'epilepsie apparu &agrave; l\'age de 35 ans.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec dyspn&eacute;e fin d&eacute;cembre 2015 avec rhinite.il a &eacute;t&eacute; mis sous antibioth&eacute;rapie avec corticoth&eacute;rapie.Le 04/01/2016 il est pass&eacute; aux Urgences de Bellepierre.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/12/2015 retrouve un emphys&egrave;me centro-lobulaire avec des l&eacute;sions du LSG de pneumopathie en voie de nettoyage et qui dvront etre control&eacute;s dans 3 mois par un scanner de controle.</p>\n<p>Le bilan biologique du 30/12/2015 a retrouv&eacute; une l&eacute;g&egrave;re hyperleucocytose avec CRP &agrave; 76.3.</p>\n<p><strong>Ses EFR &nbsp;se sont quasiment normalis&eacute;s.</strong></p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve une distance parcourue de 537m pour une th&eacute;orique de 384 m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation sans acc&eacute;l&eacute;ration majeure du pouls.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent :pH:7.52;pCO2:33Torr;pO2:86Torr;RA:26.9 mmol/L;CO2Total:27.9mmol/L;SaO2 :97%.</p>\n<p>Pr&eacute;albumine:0.16g/L:albumine:34g/L.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 14/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH faible &agrave; 2/H passant &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Toutefois le patient n\'a dormi que 1h et a enlev&eacute; ensuite ses lunettes et l\'examen est de ce fait peu fiable.Nous lui programmons en vue d\'une polysomnographie et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 09/11/2016 a ertrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 21/H. Il existe un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).et &agrave; 19/H en position dorsale.Il existe 46 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%. Le patient pr&eacute;sente 12 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>Il ne prend plus de m&eacute;dicament pour la respiration.</p>\n<p>Il sera appareill&eacute; en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11635,3448,'2017-03-23','Medecin \nSapeurs pompiers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUSTINE Joevin n&eacute; le 16/10/1997.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents medico-chirurgical particulier.</p>\n<p>&nbsp;Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11636,3012,'2017-03-23','Dr Allane\nSOS Oxygène\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ROBERT Marie Madeleine n&eacute;e le 01/05/1962.Elle vient de terminer sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une hemicranie droite pour laquelle je demande un IRM c&eacute;r&eacute;bral.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur st&eacute;nose carotidienne interne droite et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a fait un AVC en 2010 . elle est trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,SAS appareill&eacute;.=</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de temps en temps une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est redevnue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s. Elle a une bonne observance de sa PPC avec 4:58 et un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 225m pour une th&eacute;orique de 440m soit 51% de la distance th&eacute;orique.il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 81 &agrave; 93.</p>\n<p>Je lui prescrit du SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age&nbsp;</p>\n<p><strong>Elle a une &nbsp;observance de 3:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11637,3417,'2017-03-23','Dr VERMEL\nDr ROGEINZAN','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BADOURALY Daya n&eacute; le 30/01/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>il est commercant et travaille dans un milieu pollu&eacute; et enfum&eacute; en raison d\'une station de bus &agrave; proximit&eacute; et des embouteillages.Il habite Tananarive.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'un maladie de Dupuytren de la main droite.</p>\n<p>Il a eu un probl&egrave;me coronarien et a eu la pose de 2 stents &agrave; Maurice.il est allergie aux acariens et pr&eacute;sente une rhinite allergique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et &agrave; la marche de 10 minutes de marche. Il s\'agit d\'&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente le matin des glaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une fatigue diurne. son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.Nous demandons un TDM thoracique sans injection.Il pr&eacute;sente des IgE Totales &agrave; 722UI/mL.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 19/03/2017 a retrouv&eacute; de petites plages de verre d&eacute;poli &eacute;parses bilat&eacute;rales en partie d\'origine gravitationelle probablement du &agrave; un contingent de bronchiolite du fumeur.Pas de signe d\'emphys&egrave;me associ&eacute;.&agrave; une petite bulle sous pleurale isol&eacute;e lobaire inf&eacute;rieure droite.</p>\n<p>Son TM6 en date du 21/03/2017 aretrouv&eacute; une distance parcourue &nbsp;de 475m pour une distance th&eacute;orique de 513m soit 93%.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y assocoie les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>On retrouve 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 9 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%.Nous conseillons la pratique d\'une polysomnographie.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11638,2860,'2017-03-23','Dr Kapler\nSOS Oxygène\nDr C.Kichenin\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAILASSON Marie-Claire n&eacute;e le 11/08/1949.</p>\n<p>Elle a un peu de mal &agrave; s\'habituer &agrave; l\'appareil de PPC .Je lui ai conseill&eacute; de porter la PPC meme en cas de sieste.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.1/6.3 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle travaillait comme agent de service dans une clinique priv&eacute;e &agrave; Paris.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une appendicectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en 2013 au CHU F.Guyon en cardiologie pour un AVC avec probl&egrave;me coronarien avec pose d\'un 3 stents coronarien.Ses TSH sont &agrave; 5.180 mUI/L le 12/11/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1&agrave;3 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113 cm;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.36 soit 67% passant &agrave; 71% sous b2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 110% et VR &agrave; 125%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il passe &agrave; 46/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 13 d&eacute;saturatoions/H avec un NADIR de 84%. La patiente passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive conti,nue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en attendant le r&eacute;sultat de sa GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Sa GDS en AA en date du 07/07/2016 a retrouv&eacute; pH:7.44;pCO2:34torr,pO2:93torr,RA:23.1,CO2 Total:24.1;SaO2:98%.</p>\n<p>DFG &agrave; 54.2mL/min/1.73 TSH 3.901:N et TrL:11.4 N.Proteinurie :1.54g/L.</p>\n<p>Je &nbsp;demande au Dr Kichenin de bien vouloir lm\'adresser le r&eacute;sultat de son echocardiographie pour voir si elle ne pourrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'une servo-ventilation.</p>\n<p>pour l\'instant compte tenu de l\'&eacute;tude de son utilisation du 03 au 22/03/2017 nous d&eacute;cidons de la placer sous prtession fixe &agrave; 6 cm d\'eau avec une rampe &agrave; 4 cm d\'eau sur une demi-heure.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11639,1594,'2017-03-23','Dr Conte\nDr BENAICH\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Marie n&eacute;e le 14/06/1967.Elle a une bonne observance de 5:23 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.Sa TA est &agrave; 10.9/6 avec un pouls &agrave; 110 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame est suivie par le DR Benaich pour une cardiopathie rythmique sur CIA op&eacute;r&eacute;e mis sous CORDARONE et CARDENSIEL.Le holter de controle en date du 16/12/2016 elle pr&eacute;sente toujours un AC/FA&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation le 02/02/2016 par la Dr Bekkar pour son &eacute;ventration avec d&eacute;shabitation abdominale.il est favorable &agrave; une intervention chirurgicale.Sur le plan de la prise en charge de son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil elle a une bonne observance de 5:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration du syndrome restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 81% et VR &agrave; 89%.Le VEMS est &agrave; 1.46 soit 66&ugrave; peu am&eacute;lior&eacute; spus b2agoniste.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaille comme s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour CIA &agrave; Marseille , 2 c&eacute;sariennes et une intervention pour hernie ombilicale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec fatigue diurne .Son score d\'Epworth est &agrave; 19.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda ce sommeil est assez perturb&eacute; avec une nyctiurie et des siestes r&eacute;guli&egrave;res tous les jours entre 1 et 2 heures.Sa qualit&eacute; du sommeil est qualifi&eacute; de bonne par la malade mais sa qualit&eacute; de r&eacute;veil et sa forme dans la journ&eacute;e est qualifi&eacute; de moyenne.</p>\n<p>L\'echelle BDI(Beck Depression Inventory) est de 10 ,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoitre en date du 23/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 77/H;Cet index passe &agrave; 100/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 330 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>77 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 87%.la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>&nbsp;Elle va mieux et est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11640,3404,'2017-03-23','Dr Didier Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAKOTOHARISENDRA Hajaharisoa, n&eacute; le 16/07/1962.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est informaticien.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises de goutte avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente une nyctiurie.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturba avec des r&eacute;veils nocturnes,des &eacute;pisodes de demi-sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11641,2823,'2017-03-23','Dr Frottier\nSEPRODOM','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AGATHE Georges, n&eacute; le 29/08/1934.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il travaillait comme cuisinier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; de la mise en place d\'un pacemaker le 26/01/2016 par le Dr Satsou.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements (110 ronflements avec une energie moyenne de 89db).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 et il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polyso&ugrave;mnographie en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. cet index passe &agrave; 40/h en position dorsale.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H.&nbsp;On retrouve 183 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.on note 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes ont retrouv&eacute;s /h .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11642,3303,'2017-03-23','Dr Chane Wai Nam','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DESIRE Susie n&eacute; le 20/11/1948.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire &agrave; le retraite . Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.7/6.6 &nbsp;avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie . depuis plusieurs mois elle ressent une douleur au genou droit.</p>\n<p>demande controle Ur&eacute;e et Creatinine.En d</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DESIRE Suzy, n&eacute;e le 20/11/1948</p>\n<p>ate du 28/03/2017 ur&eacute;e &agrave; 5.3(N) Creatinine:62ml/mn/1.73.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11643,3083,'2017-03-23','Dr Mahe\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALI MOHAMED Koolsumbay n&eacute;e le 15/02/1936.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession et fume 15 cigartees/j et fumait davantage . elle fume depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calcul r&eacute;nale,cholecystectomie,fibrome ut&eacute;rin,interventions orthop&eacute;diques.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdo&ugrave;minal de 112cm.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour dyspn&eacute;e et a &eacute;t&eacute; mise sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date dui 27/09/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; nodulaire de 6 mm ,non sp&eacute;cifique du segment inf&eacute;rieur de la lingula et pour laquelle je demande un PET scan.On retrouve une calcification ath&eacute;romateuse des coronaires.Un TDM de controle est pr&eacute;vu en avril 2017.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70%,la composante obstructive est Gold III avec VEMS &agrave; 0.80 soit 42% , non r&eacute;c=versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA a retrouv&eacute; pH 7.46 pO2:61Torr,pCO2:47Torr;CO2 Total:34.8;SaO2:92.3%.Hb :12.2g/dL,Hct:41.4%.Il convient de porsuivre l\'OLD.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 189 ronflements/H avec une energie moyenne cde 82db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%.La patientepasse 21% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous lui octroyons de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &agrave; 2L/mn.</p>\n<p>Je pense qu\'il convient de poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie et PUMICORT X2/ j avec rin&ccedil;age;une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine est aussi &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11644,3317,'2017-03-23','Dr L\'Hotellerie\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUILLEROT Jean Pierre n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 40PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Il dit etre encombr&eacute; avec beaucoup de rhume sur l\'estomac.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.La luette est un peu longue.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier et il existe de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques pr&eacute;dominant dans les 2 r&eacute;gions sous hilaires.Nous programmons une EFR avec une polygraphie nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV Obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.78 soit 70% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Cet index passe &agrave; 62/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 112 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons donc en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 eyt 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC,Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11645,3219,'2017-03-23','Dr Joelle REDON','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Olivier, n&eacute; le 26/04/1974.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute;,un enfant,directeur technique.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras droit.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; &agrave; plusieurs reprises pour colique n&eacute;phr&eacute;tique et HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;lmie limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemets nocturnes &nbsp;sans nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 74 %.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouvent parfois des heures de coucher irr&eacute;guli&egrave;res avec quelques &eacute;pisodes de sieste.Le sommeil est qualifi&eacute; de bon .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 14/H. Cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 43 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.&nbsp;</p>\n<p>Nous proposons au patient une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11646,2326,'2017-03-24','Dr Cassar\nSEPRODOM','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RIVIERE Pierre n&eacute; le 08/02/1962.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.4.</strong></p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Il &eacute;tait chef d\'entreprise actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration de la prostate pour un ad&eacute;nome,&eacute;largissement du col v&eacute;sical par le Dr Schegel , urologue.En 1993,op&eacute;ration des 2 yeux.Il a eu une coloscopie N en 2014.Il a fait de l\'asthme dans l\'enfance jusqu\'&agrave; l\'age de 14 ans.</p>\n<p>Il est hypersensible &nbsp;aux penicillines.Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; aux pollens et a un chien depuis 2 mois.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il se plaint de g&egrave;ne respiratoires avec nez bouch&eacute; et en combrement bronchique.</p>\n<p><strong>Par ailleurs il pr&eacute;sente d% de es nyctiuries nocturnes (2&agrave;3) avec des cephal&eacute;es matinales. Son score d\'Epworth est de 9/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventilatoire.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une hyperr&eacute;activit&eacute; bronchique. Le VEMS qui est &agrave; 2.66 soit 71% passe &agrave; 3.53 soit 95% sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%. Il existe une distension pul&ugrave;monaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 114%.</p>\n<p>le TDM des sinus retrouve une discr&egrave;te d&eacute;viation de la cloison nasale vers la droite sans autre anomalie.</p>\n<p>La NFS &nbsp;ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie &nbsp;avec des IgE totales &agrave; 43.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont da,ns les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre &nbsp;traitement par SYMBICORT 400 1B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 23/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. cet index passe &agrave; 64/H quand on y associie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 47/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 53 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.%. Il passe 10 % de son temps de sommeil endesssous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11647,3452,'2017-03-24','Dr Pauvert Christian\nTampon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RITTER Simone n&eacute;e le 11/01/1938.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle est retrait&eacute; de la restauration.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; 4 chutes depuis &nbsp; 1an et demi .</p>\n<p>Elle a consult&eacute; &nbsp;un neurologue le Dr Roelens qui a diagnostiqu&eacute; un Parkinson des jambes.Elle est trait&eacute; par KARDEGIC 75 le matin et elle se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'un d&eacute;ambulateur.</p>\n<p>Elle est venue sans ses examens.Sa TA est &agrave; 15.3/8.4 avec un pouls &agrave; 83 et une SAO2 &agrave; 98.</p>\n<p>L\'auscultation pulmo,naire est dans les limites de la normale.</p>'),(11648,2858,'2017-03-24','Dr Mallet ','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Hubert Camille n&eacute; le 04/07/1952.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC de 6:27 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien cultivateur &agrave; la retraite.Il fumlait 2pqts/j et est sevr&eacute; depuis 20ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une traumatisme cranien en 1981 pour AVP,op&eacute;ration pour cataracte. Il a eu une coronarographie &agrave; Ste Clotilde avec pose d\'un stent.Son FEVG est &agrave; 55%;&nbsp;</p>\n<p>Il est suivi pour DID,HTA et dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse.On note des ronflements (87db lors de la polygraphie ventilatoire).Le patient pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec de temps en temps des ceph&eacute;l&eacute;es matinales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi aux deux bases avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'un ancien gros fumeur je pr&eacute;vois une EFRSon TM6 en date du 05/07/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation.La distance parcourue est de 475m soit 99% de la distance th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 64 &agrave; 90.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 137%.il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 2.06 soit 77% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 68%..</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 01/09/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 43/H. cet index passe &agrave; 49/H quand on y inclut les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale,l\'IAH est de 56/H.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 13/H.On retrouve 75 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs il existe 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC &nbsp;et je vous l\'adresse pour ce faire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11649,178,'2017-03-24','Dr Lajat\nISIS Réunion','<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.</p>\n<p><strong>Elle n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique depuis l\'arret du XOLAIR le 21/12/2016.</strong></p>\n<p>Sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e et elle en est &nbsp;tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70 kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 005/08/2015 retrouve un IAH de 23/H . cet index passe &agrave; 35/H avec les limitations et &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Il existe 286 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.12 soit 60% &nbsp;non r&eacute;versible sous b2agonistes.Lze rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11650,216,'2017-03-24','Dr Pauvert\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur du 1er et 2&egrave;me doigt gauche pour laquelle je lui prescrit une radigraphie de la main gauche et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie .</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 90K et a encore perdu 1K100. Elle mesure &nbsp;1m59.</p>\n<p>Elle a une assez bonne utilisation de sa PPC de 3:39 d\'utilisation quotidienne moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 0.0.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'hemoptysie et se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique au moindre effort.Elle arrive difficilement &agrave; effectuer son m&eacute;nage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallapati de 2.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>La polysomnographie a retrouv&eacute; un IAH de 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Mais il existe 14 micro&eacute;veils/H ce qui fait poser l\'i,ndication d\'un traitement par PPC(pression positive cpontinue).</p>\n<p>De plus elle pr&eacute;sente 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 69%.Elle passe 89% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 60% . le VEMS est &agrave; 0.81 soit 30% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 96%.</p>\n<p>Nous l\'avons \'appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; &nbsp;entre 5 et 15 cm d\'eau en compagnie du technicien de l\'ARAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration et de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11651,3263,'2017-03-24','Dr Fonlupt\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Jean Adrien n&eacute; le 02/05/1968.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 7:06 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans Il totalise environ 6PA.</p>\n<p>Il est ma&ccedil;on en activit&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention chiururgicale du genou gauche .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.De plus on note une fatigue diurne avec des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 85cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 38/H. Cet index passe &agrave; 56/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 41 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 77%. il passe 36&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation et 1% en dessous de 85% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11652,3353,'2017-03-24','',''),(11653,2684,'2017-03-24','Dr U.Paratian\nISIS Réunion','<p>Cher Uva</p>\n<p>&nbsp;<strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une CPT &agrave; 54%. Le VEMS est &agrave; 0.84 soit 39% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec des crepitants aux bases. Il existe un signe de &nbsp;Harzer.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 59%.Le VEMS est &agrave; 37% traduisant une composante obstructive Gold IIi en partie r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 0.85 soit 39%.</p>\n<p>Sa TLCO est tr&egrave;s perturb&eacute; &agrave; 0.23 soit 3% avec un KCO &agrave; 0.29 soit 17%.Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Je lui ai remis la lettre du Dr Poubeau de r&eacute;aliser un cath&eacute; cardiaque droit &agrave; Ste Clotilde et la faire suivre en M&eacute;decine Interne. Son mari et elle vont y r&eacute;fl&eacute;chir. il convient aussi que cela d&eacute;bouche sur quelque chose de concret pour eux<strong>.Un avis a aussi &eacute;t&eacute; pris avec le Pr Nunes de l\'Hopital Avicennes &agrave; Bobigny.La patiente et son mari sont parfaitement au courant des avis demand&eacute;s.je te joins le mail du Pr Hilario NUNES.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai demand&eacute; &agrave; ISIS R&eacute;union de refaire le point sur la capnographie de cette que je reverrai dans 1 mois.</strong></p>\n<p><strong>Je rajoute du SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives au RELVAR.Elle a une bonne utilisation de son BIPAP avec une obervance de 6:12.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11654,3407,'2017-03-24','',''),(11655,164,'2017-03-27','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POINAPIN Rosaire n&eacute; le 15/04/1964.</p>\n<p>Il a eu le m&eacute;rite de reprendre la pPC. Ce qui le g&eacute;nait &eacute;tait le circuit que nous lui avons demand&eacute; de fixer au dessus de son lit.</p>\n<p>Je le reverrai dans 1mois et demi pour refaire le point.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11656,68,'2017-03-27','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>Elle me dit aller bien mais sonauscultation pulmonaire retrouve es ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je lui demande de pratiquer une NFS pour rechercher une hyper&eacute;osinophilie et &eacute;ventuement la mettre sur la liste des patients pouvant b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte pr&eacute;dominance obstructive avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 1.11 soit 45% peu r&eacute;versible sous b2goniste et le rapport de Tiffebneau est &agrave; 66%.</p>\n<p>elle refuse de &nbsp;de reprendre &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et poursuit miflonil ;foradil et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11657,1547,'2017-03-27','Dr Doineau\nDr Roelens','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse Mme CERNEAUX Vivianne n&eacute; le 28/09/1968.Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Elle a not&eacute; depuis 2 &agrave; 3 mois une diminution de motricit&eacute; au niveau des mains dans les mouvements de pr&eacute;hension sans perte de la sensibilit&eacute; .Elle ressent &eacute;galement une douleur au niveau du pouce droit .Sa soeur ressent le meme probl&egrave;me.</p>\n<p>Elle a ressenti il y a quelques mois &nbsp;une douleur cervicale post&eacute;rieure &agrave; pr&eacute;dominance gauche permanente .Elle a &eacute;galement ressentie une douleur lombaire gauche.Cette douleur est survenue &agrave; la suite d\'efforts pour soulever dans son travail des enfants de 20K et plus.</p>\n<p>Elle a eu un IRM le 07/11/2016 .Un pincement cervical l&eacute;ger aurait &eacute;t&eacute; constat&eacute; et elle aura un IRM lombaire cet apr&egrave;smidi.Entre temps elle a eu une kin&eacute;sieth&eacute;rapie qui l\'a soulag&eacute;e mais des vertiges sont apparues jeudi 03;ve 04 et samedi 06/11/2016 ayant regr&eacute;s&eacute;e sous TANGANIL prescrit par SOS M&eacute;decins.</p>\n<p>Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier sinon des &nbsp;laryngites quand il y a du vent avec de la dysphonie.Elle pr&eacute;sente des troubles du sommeil (sommeil insuffisant)avec une ou 2 nyctiuries depuis environ 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es avec rhinite parfois.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.sa TA est de 13.5/8.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA de 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son panorex dentaire est normal.Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux au nivea du sinus maxillauire gauche.pr&eacute;sence d\'un granulome &agrave; l\'apex de la racine vestibulaire m&eacute;siale de la 26 pouvant favoriser les remaniements inflammmatoires du sinus maxillaire gauche.Une consultation stomatologique est souhaitable.Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) retrouve un score de 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de dur&eacute;e insuffisante avec beaucoup d\'heures de demi-sommeil.Le vrai sommeil est entre 2 &agrave; 3:00 maximum. Elle dort mieux sous magnesioum marin et je lui ai conseill&eacute; une cure de magnesium marin pendant 1 mois au minimum.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire n\'a pas retrouv&eacute; de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.IAH &agrave; 0/H et &agrave; 2/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe pas de d&eacute;saturation pathologique.</p>\n<p>Mammographie ACR2 droite et gauche ne n&eacute;cessitant aucune surveillance.</p>\n<p>Son IRM du rachis cervical a retrouv&eacute; en date du 08/11/2016 une petite hernie discale m&eacute;diane &agrave; l\'&eacute;tage C4-C5 et C5-C6 sans retentissement sur le canal cervical.L\'IRM du rachis lombaire retrouve en date du 11/11/2016 &nbsp;une minime protrusion discale de L5-S. sans retentissement sur le canal lombaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11658,2989,'2017-03-27','Dr Goulam Abasse\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Mdaouhoma n&eacute; le 01/01/1938.</p>\n<p>Il ne veut plus mettre sa PPC.</p>\n<p>Il a du mal &agrave; mettre correctement sa PPC et nous lui fixons un rendez vous pour adapter son appareil.</p>\n<p>il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est retrait&eacute; de gardiennage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur environ 10PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion de la gorge pour causeX et intervention pour hernie inguinale droite.il est porteur d\'un pacemaker.</p>\n<p>Pendant ses vacances aux Comores il a eu du mal &agrave; respirer . il a eu la meme chose en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Il se plaint de brulures mictionelles.Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/08/2016 a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'un pace maker et la radiographie est de mauvaise qualit&eacute; sans interpr&eacute;tation.&nbsp;LA GDS &agrave; AA montre pH:7.42,pO2:103 Torr;pCO2:41Torr,CO2 Total:28mmol/L;BE:2mmol/L;SaO2:98%.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 87%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 79%. Le VEMS est &agrave; 1.48 soit 66 % avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 90%.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 28/09/2016 a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse . Je conseille de pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).En positio dorsale l\'IAH passe &agrave; 54/H.</p>\n<p>Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11659,98,'2017-03-27','Dr Ramilison','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.</p>\n<p>Hier elle a effectu&eacute; une marche au Maido sur 2 heures et a ressenti une g&egrave;ne respiratoire sans sibilances.</p>\n<p>Ses EFR au repos sont ce jour dans les limites de la normale.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries. Son score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa langue brule et est rouge .je la place sous FUNGIZONE susp buv.1cuil mesure m et s pour rin&ccedil;age.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une pous&eacute;e de sinusite depuis une semaine.Elle mouche sale et a mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792 &nbsp;UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 1792UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sous AERIUS.Les CLA aux trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer pour explorer la production des larmes s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets une ordonnance &nbsp;de d&eacute;sensibilisation aux pollens(5 et 3 gramin&eacute;es).</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer est n&eacute;gatif car sup&eacute;rieur &agrave; 5 mm et respectivement &agrave; 15mm et 12 mm en 5 minutes.On &nbsp; retrouve une discr&egrave;te conjonctivite bilat&eacute;rale.Des larmes artificielles ont &eacute;t&eacute; prescrites.</strong></p>\n<p><strong>La recherche des facteurs rhumtoides,ac anti-nucl&eacute;aires solubles sont n&eacute;gatives.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Son test de marche de 6 minutes est dans les limites de la normale avec une distance parcourue de 400m soit 84% de la doistance th&eacute;orique.La SaO2 n\'a pas vari&eacute; &agrave; 94% et le pouls est rest&eacute; &agrave; 76/mn.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11660,2433,'2017-03-27','Dr Fechner\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JATOB Gilbert n&eacute; le 20/11/1950.Il a eu un changement de masque qui lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>il a une utilisation de 4:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. Il est dierecteur territorial &agrave; la r&eacute;gion.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans &nbsp;,2pq/J jusqu\'&agrave; l\'age de ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve outre une d&eacute;pression nerveuse, une thrombose veineus de l\'oeil gauche trait&eacute; par PLAVIX et ces gouttes oculaires depuis 2012.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de cataracte de l\'oeil gauche et de microchirurgie &agrave; Cannes.Il est trait&eacute; par XANAX eyt pour DNID.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne depuis de nombreuses ann&eacute;es.Son score d\'epworth est de 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et une grosse luette.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaoire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil reetrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR&nbsp; sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 23/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet i,ndex passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il passe &agrave; 54/H en position dorsale. ce qui fait que M.Jatob pr&eacute;sente avant tout un syndrome d\'apn&eacute;es positionnel et pourrit b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement positionnel &agrave; l\'aide d\'un dispositif comme le PASULDO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente en outre 107 ronflements /H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>Il existe 13 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 89%</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 04/08/2016 a confirm&eacute; un IAH de 34/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y assicie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) et &agrave; 62/H en position dorsale.On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 6/H.Il existe 189 ronflemsnts /h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 22 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.On retrouve 2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Je lui conseille un appareillage en PPC compte tenu de ses probl&egrave;mes de microcirculation et de retentissement sur le diab&egrave;te et surtout le rsique ophtalmologique.Il sera appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Sous CPAP l\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IHA) passe &agrave; 0.7.de plus M. Jatob a une observance de 4:28 en p&eacute;riode d\'utilisation..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11661,1523,'2017-03-27','Dr Checkouri\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAROUMBATA Raymond n&eacute; le 24/08/1931.Il va assez bien.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 4 enfants.Il &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations pour constipation.</p>\n<p>Il est prise en charge pour HTA et diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il pr&eacute;sente une toux avec s&eacute;cr&eacute;tions jaunatres .On retrouve des ronflements nocturnes. il pr&eacute;sente plusieurs nyctiries.Son scorte d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires ;</p>\n<p>Sur sa radiographie pulmonaire il existe des signes de DDB sous hilaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA reytrouve:pH:7.48,pCO2:36,pO2:107;RA:26.8;CO2total:27.9 SaO2 99%.</p>\n<p>CRP:1.8 et BNP :90pg/mL.Hb &agrave; 11g/dl.&agrave; surveiller.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%. Le VEMS est &agrave; 0.57 soit 30% traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold III ,limoite Gold IV non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous Kin&eacute;siettt respiratoire avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j,</p>\n<p>a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11662,2290,'2017-03-27','Dr Pannetier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>il recommence d\'avoir des c&eacute;phal&eacute;es probablement du &agrave; sa sinusite . nous reprenons le trait&eacute;ment &agrave; bas d\'a&eacute;roslol auquel je rajoute du RULID 150 mg m ets pdt 10jrs.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des acouph&egrave;nes dans l\'oreille gauche et une douleur frontale .je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>il va mieux et ne pr&eacute;sente plus la toux qu\'il a eu pendant des ann&eacute;es.Sa TA est de 14.3/8.3.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es pour lesquelles nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.3 avec BNP &agrave; 30pg/mL.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re</p>\n<p>Son d&eacute;but d\'agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR se sont quasiment normalis&eacute;es.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un discret syndrome bronchique sans bronchectasie.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je le mets sous traitement anti reflux ad&eacute;quat :INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1 sachet /j pendant 3 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 04/07/2016 a retrouv&eacute; une sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale mod&eacute;r&eacute;e sans obstruction m&eacute;atique.Nous pla&ccedil;ons ce patient sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et Rhinoclenil et paroex gargarisme m et s .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 3:26 et de 5:03 en jours d\'utilisation &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11663,3434,'2017-03-27','Médecin radiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHAMBON Sylvie n&eacute;e le 24/11/1971.</p>\n<p>Cette dame est maroi&eacute; et a 2 enfants. Elle responsable administrative de la Facult&eacute; de M&eacute;decine.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 3 ans. Elle fumait 1 &agrave; 2 pqts/j . Elle totalise environ 15&agrave; 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.Elle n\'a pas eu de suivi m&eacute;dical depuis 10 ans.</p>\n<p>Elle a beaucoup voyag&eacute; sur le plan professionnel 5 ans &agrave; Mayotte et en Corse.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s fatigu&eacute;. elle pr&eacute;sente une fatigue diurne et a pris 10 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>On note chez elle un ronflement nocturne avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il existe des cephal&eacute;es matibnales avec un score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.nous demandons un TDM thoracique sans injection comme il s\'agit d\'une ancienne fumeuse.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>nous demandons &eacute;galement un bilan sanguin:NFS,ur&eacute;e ,creatinine,ASAT,ALAT, glyc&eacute;mie &agrave; jeun avec HbAC1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11664,3450,'2017-03-27','Dr Mahe\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAUSE Guy, n&eacute; le 05/09/1958.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants. Il est receptionniste.</p>\n<p>il fume 15 cigarettes/j et totalise environ 27PA. il est sevr&eacute; depuis 1 mois.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation &agrave; l\'age de 5 a&agrave; 6 ans pour une cause X.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hernie hiatale avec RGO.Il pr&eacute;sente une petite bronchorhh&eacute;e avec une&nbsp;dyspn&eacute;e gradeII &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>nous demandons &eacute;galement un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11665,1830,'2017-03-27','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOARIMANANA Josephine n&eacute;e le 21/06/1942.Elle a du mal &agrave; expectorer.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; . Son mari &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Elle est sans profession.elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2 ans.elle habitait dans la brousse &agrave; Madagascar sans &eacute;lectricit&eacute; et cuisinait au feu de bois avec utilisation de petrole.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu &agrave; l\'age de 34 ans ainsi qu\'une HTA.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise d\'asthme l\'hiver dernier.chaque hiver elle fait des crises de dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies avec un parenchyme pulmonaire &agrave; densit&eacute; h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne et des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage li&eacute;s &agrave; une atteinte bronchiolaire distale.a noter un nodule de 5 mm du LID &agrave; recontroler dans 6 mois .</p>\n<p><strong>La NFS est dans les limites de la normale avec IgE totales &agrave; 220UI/mL</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.53 soit 47 %.On retrouve une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 160% ,CPT &agrave; 119% et VR &agrave; 191%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.04.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 23/10/2015 retrouve une distension thoracique en rapport avec une probable BPCO.il existe un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique.on reytrouve un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne du parenchyme pulmonaire du aux dysfonctionnement des petites bronches.</strong></p>\n<p><strong>Nous faisons une demande de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Elle a du mal &agrave; expectorer et je lui rajoute de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bicarbonate 14p.m.</strong></p>\n<p><strong>Mme Rakotoarimanana se plaint dinsomnoie. Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries. Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati &agrave; 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 06/12/2016 &nbsp;a rerouv&eacute; un IAH de 10/H qui passe &agrave; 18/H avec les &eacute;v&egrave;nemesnts(diminutions).Il existe 2 ronflements/JH avec une energie moyenne de 88db. On retrouve 1 d&eacute;saturation avec un NADIR de 87%.Cela ne n&eacute;cessite pas pour l\'instant d\'appareillage par PPC.On lui propose une polysomnographie .</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2 avec rin&ccedil;age.associ&eacute; &agrave; BRICANYL -ATROVENT X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et RELVAR 1B/j.Je rajoute du sirop SURBRONC avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BICARBONATE 14p.m.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11666,1766,'2017-03-27','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIMANANA Constant n&eacute; le 12/12/1935.</p>\n<p>il va mieux et ne tousse plus.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'oeil droit &nbsp;de la cataracte et doit etre reop&eacute;r&eacute; de la retine.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 8 enfants est un ancien fumeur totalisant 40 PA sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Il est un ancien fonctionnaire de Madagascar &agrave; la retraite .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate et une st&eacute;nose carotidienne gauche op&eacute;r&eacute;e le 12/01/2015 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde.On retrouve &eacute;galement une HTA avec insuffisance r&eacute;nale chronique et UGD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/02/2015 retrouve une distension thoracique avec des bronches aux parois &eacute;paissies.On note des bronchoc&egrave;les au niveau du LID.On retrouve une aorte thoracique descendante ectasique avec un diam&egrave;tre &agrave; 40mm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 66%.son rapport de Tiffeneau est &agrave; 97%.</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes &nbsp;a du etre &nbsp;arret&eacute; au bout de 4 minutes car le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et pulmicort m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai tous les ans et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11667,1234,'2017-03-27','Dr Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.5/6.4 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans le limites de la normale.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2 pqts / j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il avait arret&eacute; sa &uml;PPC mais a repris son traitement.Il pr&eacute;qsente une observance de 2:56 en p&eacute;riode totale et de 4:21 en jours avec traitement.L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.6.</p>\n<p>&nbsp;Je le place sous Striverdi 2B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11668,2509,'2017-03-27','Dr Bruno CADET \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEBON Guy n&eacute; le 09/03/1939.Ce monsieur est divorc&eacute; et a 5 enfants.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.4/6.2 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il exercait la profession de facteur.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,un surpoids.Il a eu un pontage aorto-coronarien le 14/01/2014 par le Dr Braunberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.La luette est un peu grosse . Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>.Son agenda de sommeil d&eacute;crivait &nbsp;un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Le score de Beck est de 1,ce qui t&eacute;moigne l\'absence de d&eacute;pression.Ses EFR sont dans les limites de la normale.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 19/04/2016 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. Cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.Il existe 61 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 79%. Le patient passe 13&ugrave; de son temps de sommeil en dessoius de 90% de SaO2.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau .Son observance est de 5:20 en jours d\'utilisation et de 2:16 en periode enti&egrave;re &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 9.0.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11669,3340,'2017-03-27','Dr Nativel\nMédecin du SAMU\nMédecin d\'Air Austral','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse sur la demande de &nbsp;M. BIGARRE Gaston n&eacute; le 21/12/1938 son dossier cardiologique qui explique les troubles qu\'il rencontre lors des voyages en avion.</p>\n<p>Il a pris un billet A/R R&eacute;union -Maurice d&eacute;part le 03/04/2017 par Air Austral. Il faut contacter le SAMU via INTERNET.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants en metropole.Il est &agrave; la retraite et &eacute;tait inspecteur de police.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 40 ans.l totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie.Il est suivi pour HTA,DID,coronaropathie.Infarctus du myocarde en 2001 avec ant&eacute;c&egrave;dents de F.A.</p>\n<p>Echocardiographie:hypokin&eacute;sie nette de la paroi inf&eacute;rieure &nbsp;avec I.M. grde 1.Le holter cardiaque &nbsp;montre &nbsp;des passages en F.A.</p>\n<p>Il a eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 16/01/2017 qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'un accident isch&eacute;mique r&eacute;cent.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des vertiges quand il prend l\'avion avec chutes.</p>\n<p>Il dit pr&eacute;senter une nyctiurie avec un score d\'Epworth qu\'il d&eacute;crit &agrave; o avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;trre cervical de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale en date du 31/01/2017.</p>\n<p>ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements. Il existe 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Le Dr Kichenin ,cardiologue, a retrouv&eacute; une hypokin&eacute;sie nette de la paroi inf&eacute;rieure cardiaque abvec une insuffisance mitrale grade1.Il a une F A d&eacute;vel&eacute; par l\'examen Holter.ECG retrouve une HVG.Les pro BNP sont &agrave; 666 pg/mL.</p>\n<p>Il voudrait de l\'oxg&eacute;noth&eacute;rapie en permance .</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA en date du 31/01/2017 retrouve :pH 7.42 ;pO2:110 mmHg;pCO2:36 mmHg;CO2 total:20 mmol/L,BE:-1;SaO2 98% ne n&eacute;cisstant pas de l\'OLD.</p>\n<p>En date du 02/03/2017:pH:7.44;pCO2:37;pO2:107;RA:25.1;CO2 &nbsp;Total:26.2;SaO2:98.3%;BE:1 mmol/L.</p>\n<p>Toutefois &agrave; 3 reprises en mai 2015,07/2016 et 10/2016 il a eu une d&eacute;tresse respiratoire n&eacute;cessitant de l\'Oxyg&eacute;noth&eacute;rpie une demi heure apr&eacute;s l\'aterissage..</p>\n<p>C\'est pourquoi le patient demande de l\'Oxyg&egrave;ne dans l\'avion lors de son transport R&eacute;union -Maurice A/R le 03 avril 2017.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11670,3287,'2017-03-27','Dr Fonlupt\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAUP Nadine, n&eacute; le 04/03/1964.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 5:52 et un IAH r&eacute;siduel de 3.7.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle est vendeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une amygdalectomie , une appendicectomie;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis son adolescence.Il s\'agit d\'un asthme trait&eacute; de fa&ccedil;on intermittente par BECOTIDE.</p>\n<p>Elle a une TA limite . Elle pr&eacute;sente des ronflements le soir avec une nyctiurie.Elle pr&eacute;sentait des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 17/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervoical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire. Nous demandons un NFS avec IgE Totales .&nbsp;</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 26/12/2016 a retrouv&eacute; deux micro nodules postero basaux gauches et un micro nodule apical drioit asp&eacute;cifiques n&eacute;cessitant une simple surveillance dans 6 mois /un an.</p>\n<p>S es EFR retrouvent une distension pulmonaire isol&eacute;e avec VGTB &agrave; 137%.</p>\n<p>son &nbsp;TDM des sinus en date du 30/12/2016 retrouve un discret comblement du sinus frpntal gauche pouvant &eacute;voquer une sinusite et une obstruction muqueuse ostio-m&eacute;atale bilat&eacute;rale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totamles sont &agrave; 156.</p>\n<p>je lui prescrit du RINOCLENIL avec PAROREX gargarisme et PULMICORT a&eacute;rosol pendant 15 jrs pour sa sinusite.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe 19 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11671,3435,'2017-03-27','Dr Ah Sane','<p>Cher Eddy,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ferailleur en batiment.Il fume actuellement 10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.73 soit 56% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.La CPT esyt &agrave; 72% et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; le 15/03/2017 par le Dr Allou n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie bronchique en dehors d\'une muqueuse en rail.Nous sommes en attente de l\'aspiration bronchique et du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte avec une CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.73 soit 56% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>A mon avis une ponction sous scanner risque de provoquer un pneumothorax et n\'est pas indiqu&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Le dossier sera discut&eacute; lors du RCP de 06/04/2017 pour envisager d\'embl&eacute;e une chirurgie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11672,527,'2017-03-27','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme LAPORTE Viviane n&eacute;e le 17/07/1972</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est actuemllement dans l\'incapacit&eacute; de travailler.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; saint denis le 27/03/2017.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(11673,3382,'2017-03-27','',''),(11674,731,'2017-03-28','Dr Ramassamy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZAL Therese n&eacute;e le 01/06/1944.Elle met bien sa PPC.</p>\n<p>elle m\'a dit avoir pr&eacute;sent&eacute; un infection bronchique la semaine derni&egrave;re et avoir &eacute;t&eacute; mise sous antibiotiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..</p>\n<p>Mme Cazal pr&eacute;sente une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 5:52 en moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 3.2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11675,1226,'2017-03-28','Dr N\'Guyen','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABUDO Marie Celine n&eacute;e le 08/01/1942.</p>\n<p>Elle va mieux avec regression des douleurs et de la dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des vertiges et sa TA est &nbsp;&agrave; 10.7/6.1 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es.Son score d\'Epworth est de 6/18.Elle est sous morphine pour des douleurs diffuses &agrave; St Paul.Depuis elle fait la sieste.Son score de Mallampatri est de 3 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.Il existe une macroglossie.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 09/02/2017 aretrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 2/H. on retrouve un IAH de 11/H. cet index passe &agrave; 13/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.Il existe 2 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 80%.On retrouve 1 mouvement p&eacute;riodique des jambes /H.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une my&eacute;lopathie cervico-arthrosique avec une ost&eacute;oporose,une polypose nasale,un canal lombaire &eacute;troit,une proth&egrave;se totale de hanche bilat&eacute;rale et une laminectomie du canal lombaire en 2003 qui s\'est mal pass&eacute; et elle se d&eacute;place depuis en fauteuil roulant.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 15 au 23/09/2016 au Pole M&eacute;decine du CHGM pour une an&eacute;mie qui n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;e &agrave; Gabriel Martin et des douleurs epigastriques.Elle est actuellement sous OXYCONTIN.</p>\n<p>Elle ressent des sibilances dans la poitrine le soir malgr&eacute;s l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un l&eacute;ger d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie pulmonaire parenchymateuse.</p>\n<p>La NFS retrouve une hypereosinophilie &agrave; 731 / mm3.Le scanner thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les d\'IgE Totales sont &agrave; 69UI/mL.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire est en faveur d\'un canal lombaire secondairement r&eacute;treci.L\'IRM cervical retrouve des remaniements cervico-discarthrosiques &eacute;tag&eacute;s responsables d\'un r&eacute;trecissement canalaire et d\'une my&eacute;lopathie cervicale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 22/H. cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 75 ronflements /h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 8 d&eacute;dsaturations/H avec un nADIR de 89%.<strong>Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette patiente.</strong></p>\n<p><strong>Je lui conseille de reprendre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie par PULMICORT avec en plus BRICANYL-ATROVENTX2/j avec arret du tachycardie et RELVAR ellipta 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.Je rajoute au traitement STRIVERDI RESPIMAT 2B consecutives avec PAROEX gargarisme m et s avec RINOCLENIL.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11676,3451,'2017-03-28','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BACTO Yohan, n&eacute; le 11/03/1983.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant. il est agent de maintenance dans un centre de trie de d&eacute;chets m&eacute;nagers.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche et une amygdalectomie.Il a une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois avec douleur ant&eacute;treure mediosternale quand il respire fort.Il existe une expectoration blanchatre plutot visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>la radiographie thoraciquue en date du 21/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus,une NFS avec IgE Totales.Nous programmons une EFR .</p>\n<p>Nous attendons le r&eacute;sultats de ces examens pour demarrer un traitement appropri&eacute;. si on part sur l\'hypoth&egrave;se d\'un RGO il convient de demarrer un traitement maximaliste &agrave; savoir Omeprazole 40 mg m et s pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11677,2804,'2017-03-28','Dr Lee Kien On\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMSAYE Laurence n&eacute;e le 14/02/1978.</p>\n<p>Elle mets bien sa PPC depuis 1 mois.Elle est moins fatigu&eacute;e et plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 1.3.Le dernier ne porte malheureusement qu\'au mois de d&eacute;cembre 2016.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a un enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention &agrave; Tours pour liposarcome en 2012 sans traitement adjuvant.Elle a touis les 6 mois un IRM et scanner .dernier controle en octobre 2015 Normal.</p>\n<p>Elle a des probl&egrave;mes tensionnels depuis quelques mois.Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.sa TA est &agrave; 14.6/7.8 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des nyctiuries avec des siestes quasi quotidiennes.La forme dans la journ&eacute;e est plutot moyenne avec fatigue diurne.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventoilatoire en date du 26/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 17/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 168 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H. Cet index passe &agrave; 58/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).en position dorsale,l\'IAH est de 45/H. On retrouve 687 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11678,3412,'2017-03-28','Dr Delannoy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DENIS Micka&euml;l n&eacute; le 12/01/1981.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance trait&eacute; par PULMICORT le s et VENTOLINE 2fois /semaine et AERIUS en cas de besoin.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; en f&eacute;vrier et octobre 2015 par dr Paul Menguy pour unE hernie inguinale bilat&eacute;rale.La deuxi&egrave;me intervention &eacute;tait pour un changement de plaque &agrave; gauche.Pari&eacute;toplastie proth&eacute;tique type Licenstein pour HIG indirecte.Pr&eacute;levement inguinale gauche consid&eacute;r&eacute; par Dr Michot comme lymphadenite tuberculoide. Ce pr&eacute;l&egrave;vement a &eacute;t&eacute; revu par le Dr Barbara qui &eacute;limine une tuberculose et a adress&eacute; la lame au dr Fernandez au CHU F.GUyon.</p>\n<p>Il est partie en Bolivie en f&eacute;vrier 2016 apr&egrave;s un s&eacute;jour de 4 mois en metropole au CHU de Nancy.&nbsp;</p>\n<p>Il consomme davantage de VENTOLINE en Bolivie passant de 1B ts les 15 jrs &agrave; la Reunion &agrave; 2 B /j en Bolivie.Je lui demande d\'augmenter le traitement de fond quand il sera en bolivie et de bien gargariser pour cracher apr&egrave;s pris le PULMICORT.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ainsi l\'EFR.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,frontall gauche et ethmoidales.</p>\n<p>le dossier a &eacute;t&eacute; revu au staff de pneumologie le samedi 11/03/2017 en particulier l\'IRM h&eacute;patique r&eacute;alis&eacute; en Bolivie.Rien de visible n\'a &eacute;t&eacute; vu sur le le plan h&eacute;patique ;&nbsp;</p>\n<p>Nous pouvons pour l\'instant rassurer le patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11679,2098,'2017-03-28','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'un sevrage tabagique &nbsp;M. COMPAS Claude n&eacute; le 10/08/1974.</p>\n<p><strong>Il avait compris qu\'il ne faisait plus d\'apn&eacute;es. En fait c\'est en mettant la PPC qu\'il ne fait plus d\'apn&eacute;es.il convient donc qu\'il poursuivre sa PPC.Nous lui fixons un RV avec SOS Oxyg&egrave;ne pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant.Il est cusinier au chomage.Il est fumeur 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection des oreilles qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.Il est trait&eacute; par LEPTICUR,HALDOL ,TERCIAN pour un probl&egrave;me psychotique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Il existe un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/10/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil assez irr&eacute;guli&egrave;res.On retrouve des r&eacute;veils nocturnes avec des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Iml prend du TERCIAN.Son Score de Beck (BDI) est de 15 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% ,VGT &agrave; 75% et VR &agrave; 82%.la TLCO est &agrave; 52% avec KCO &agrave; 106%.nous demandons un TDM thoracique car ce patient est fumeur actif.Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 5/H. Cet index passe &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 202 ronflemnts /h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 21/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 35/h quand on y associe ledb.il existedb &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 7 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 226 ronflement/h avec une energie moyenne de 84db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.on retroiuve 9 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.Nous appareillons M.Compas en PPC en &nbsp;mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(11680,3447,'2017-03-28','Dr Chane Woon ming\nDr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANTRIANARIVELO Jean Dieu Donn&eacute;, n&eacute; le 21/02/1958.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a eu un sextuple pontage aorto-coronarien en urgence &nbsp;en 2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTAet pr&eacute;sente une ob&eacute;dsit&eacute; 84K pour 1m69.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans le sommeil.On note 2 nyctiuries avec un score d4epworth &agrave; 12/21.Le score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et d\'un &eacute;tage &agrave; la mont&eacute;e rapide.</p>\n<p>on note une macroglossie avec un perim&egrave;tre cervical de 39cm et un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.*</p>\n<p>L\'ausculattion pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui fixons un rtendez vous pour une polysomnographie et pour une EFR et nous e,nseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11681,2905,'2017-03-28','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADAVILMART Daniel n&eacute; le 17/09/1967.</p>\n<p><strong>Il a une faible utilisation de sa PPC d\'environ 0:58 avec un IAH r&eacute;siduel de zero.</strong></p>\n<p><strong>En faite son facteur limitatf &eacute;tait la pr&eacute;sence d\'air dans les voies digestives qui semble t-il a &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute; depuis 1 semaine.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est sans profession.Il est fumeur environ 30PA et fume actuellement 10 cigarettes/J.Il a perdu 16 kilos en &nbsp;3 ans et son Score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une cardiomyopathie dilat&eacute;e avec FEVG &agrave; 33%.Il est trait&eacute; par CARDENSIEL,ALDACTONE ,LASILIX et COVERSYL.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On retrouve un scire d\'Epworth &agrave; 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injkection en date du 06/07/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; une fine micronodulation en rapport avec une bronchiolite du fumeur.egalement on note un &eacute;paississement des parois bronchiques sans bronchectasies.</p>\n<p>L\'agenda du sommeil reytrouve des heures de sommeil irreguliers avec des siestes fr&egrave;quentes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 250 &nbsp;ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.il existe 15 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau . il a une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:12 et je lui demande de bien vouloir am&eacute;liorer son observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11682,2153,'2017-03-28','Dr Charles-Rabesiaka','<p>&nbsp;</p>\n<p>Madame,</p>\n<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VITRY Emile Clovis n&eacute; le 25/09/1926.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Unit&eacute; de Surveillance Continue d&eacute;but 03/2017.L\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie a du etre arret&eacute; en raison de la survenue d\'epistaxis.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il fume entre 4 et 10 cigarettes/j et fumait autrefois 1pqt/j.il totalise environ 70PA.Il travaillait comme cultivateur puis ma&ccedil;on et gardien de cimeti&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une allergie aux antibiotiques et FA.Il est trait&eacute; par FUROSEMIDE,COUMADOINE et LOXEN et Kayexalate.</p>\n<p>Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec PULMICORT 1B m et s e.L\'OLD peut etre r&eacute;duit &agrave; 18H/24H.</p>\n<p>Je vous laisse prescrire la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 1 s&eacute;ances de technique de ventilation dirig&eacute;e 3 fois /semaine.</p>\n<p>il convient de le vacciner tous les ans au mois de mai contre la grippe et tous les cinq ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11683,2332,'2017-03-28','Dr Bobate\nARAR\nDr Chopra\nCardiologue','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une echocardiographie Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949&nbsp;.</p>\n<p>Elle me dit ne respirer bien qu\'avec l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Sans l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie elle n\'arrive pas &agrave; bien respirer.</p>\n<p>Ll\'auscultation &nbsp;pulmonaire est quasiment revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques et un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.Elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 47 % , non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport &agrave; la derni&egrave;re EFR.La &nbsp;distension pulmonaire a regress&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.46.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.45,pCO2:43Torr,pO2:87Torr,CO2Total:31.2mmol/L,SaO2:97%.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 4,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 04/04/2016 a retrouv&eacute; 11micro-&eacute;veils/H.</strong></p>\n<p><strong>Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 19/H et passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutoions).On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%. La pateiente pr&eacute;sente 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.Elle sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>La patiente ne supporte pas l\'appareil de PPC qui a &eacute;t&eacute; &nbsp;reprise par l\'ARAR.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11684,671,'2017-03-28','Dr Rahabarisoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. PEROUMAL ELLAMA Marie Jeanne n&eacute; le 16/08/1938.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle est DNID avec un HbA1C &agrave; 6.1%.Glyc&eacute;mie &agrave; 5.18mmmol/L.</p>\n<p>Sers EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous poursivons: SEEBRI Breezhaler 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11685,927,'2017-03-29','Dr Boudaille\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARTULA Suzie n&eacute;e le 18/09/1932.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute;e une infection virale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa ppC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:36 et un IAH r&eacute;siduel de 4.</p>\n<p>Elle se plaint toujours d\'une toux invalidante qui la g&egrave;ne pour dormir la nuit.</p>\n<p>Son bilan cardiaque est satisfaisant.Les tests allergologiques vis &agrave; vis de acariens et d\'aspergillus fumigatus sont n&eacute;gatifs.La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique aux trophallarg&egrave;nes est &eacute;galement n&eacute;gatif.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal hormis une cacification aortique.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse .Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;tr&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale gauche per Dr Navarro.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 31/01/2015 par le Dr Louppe en Neurochirurgie au CHU de Saint Pierre pour ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste articulaire L5-S1.Elle se plaint d\'une toux qui avait regress&eacute;e.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux pneumallerg&egrave;nes retrouvent une classe 4 aux ch&eacute;nopode blanc et aux moissures,et aux gramin&eacute;es:pr&eacute;s,dactyle pelotonn&eacute;.Classe 3 aux acariens.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 45/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 70 ronfleme,nts/H avec une energie de 88db.On note 44 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nouis l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:20 et un IAH r&eacute;siduel de&nbsp;</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 400 1B m et s et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11686,2643,'2017-03-29','Dr Der Kasbarian\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINDRAYE Jeanne n&eacute;e le 16/11/1944.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:32 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est journal&egrave;re agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ahernie discale,appendicectomie ,coelioscopie pour obstructiobn des trompes.En aout 2013 ablation par voie endoscopique d\'un ad&eacute;nome tubulo-villeux.cataracte bilat&eacute;rale.Elle est suivi pour un DID ,retinopathie diab&egrave;tique,gonarthrose et arthrose lombaire.HTA.Terrain allergique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 25/01/2016 &nbsp;au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante et freinage expiratoire.elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son Scanner des sinus retrouve un comblement des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures gauches avec paississement en cadre de la muqueuse du sinus frontal et &nbsp;du sinus maxillaire gauche associ&eacute; &agrave; un comblement de l\'ostium maxillaire gauche</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 179.1UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Hb:6.7%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle poss&egrave;de chez elle 2 chats et 2 canaries et deux petites tortues.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire avec VGT passant &agrave; 109%,CPT &agrave; 85% et VR &agrave; 116%. Le VEMS est &agrave; 1.14 soit 70% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 78%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;venements(dimlinutions).Il existe 572 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db. On note 49 d&eacute;saturation/H avec une SaO2 minimale de 66%. la patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>la radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale .</p>\n<p>Nous la placons sous SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11687,767,'2017-03-29','Dr Ah Sing\nDr Chuong\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEOCADIE Jeannick n&eacute; le 10/02/1943.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite avec &eacute;ternuements.Le 5/04/2017 il b&eacute;n&eacute;ficiera d\'une coronarographie.</p>\n<p>Je le place sous RINOCENIL et PaROEX.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de plus de 10:31 et un IAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Il me dit mettre son appareil meme quand il fait la &nbsp;sieste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11688,3392,'2017-03-29','Dr Soubaya\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAMOUR Gervais, n&eacute; le 30/10/1940.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il &eacute;tait taximan et est &agrave; la retraite.Il fumait que de fa&ccedil;on occasionnelle.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une angioplastie avec stent actif en 2017.</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une r&eacute;education cardiaque &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 2/21.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe chez lui un retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2017 &nbsp;aretrouv&eacute; un IAH de 22/H. Cet index passe &agrave; 23/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 127 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un SAOS n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; dans un premier temps .</p>\n<p>Nous passerons probablement en pression fixe car il pr&eacute;sente une coronaropathie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11689,176,'2017-03-29','Dr Leveque\nDr Genin \nSEPRODOM','<p>Cher Robert,Cher confr&egrave;re,</p>\n<p><strong>Mme ALIDINA Rosemine habite d&eacute;sormais Ste Clotilde et souhaiterai etre suivi par le DR Genin pour des raisons de proximit&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;se,nyte un probl&egrave;me d\'observance de sa PPc avec une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 1:27 et un IAH r&eacute;siduel de zero.Il existe me dit elle des fuites et je demande au technicien de SEPRODOM de changer le masque.</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/9.2 &nbsp;avec un pouls &agrave; 90 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.je lui conseille de reconsulter son n&eacute;phrologue pour r&eacute;equilibrer sa TA et de pratiquer un dosage Ur&eacute;e /creatinine auparavant.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte, Gold III dans sa composante obstructive &nbsp;avec un VEMS &agrave; 0.98 soit 49% &nbsp;de la norme,peu r&eacute;bversible sous b2agoniste passant &agrave; 1.06 soit 53%et une CPT &agrave; 82% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.79.</strong></p>\n<p>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 64 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. <strong>elle pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11690,3436,'2017-03-29','Dr Bachun','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GASSIN GillesJN YVES, n&eacute; le 20/02/1979.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est actuellement sans emploi et est technicien de maintenance.</p>\n<p>Il fait un sport de combat du Ju Juit Su. Il a&nbsp;mal &agrave; respirer quand il fait un effort.</p>\n<p>Sa m&egrave;re est asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cents personnels on note une appendicectomie ..il a pr&eacute;sent&eacute; un asthme dans l\'enfance &agrave; l\'age de 7 &agrave; 8 ans qualifi&eacute; de bronchite asthmatiforme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 1 ann&eacute;e sans sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Ses EFR sont au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11691,1967,'2017-03-29','Pr Canovas\nService d\'orthopédie\nCHU de Montpellier \nHopital Lapeyronie','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUPOUY Jean n&eacute; le 18/07/1938.Il est trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son appareil de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.Il a une &nbsp; &nbsp;observance &nbsp;qui a un peu chut&eacute; &agrave; 3:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.de 4:21&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'EFR.</p>\n<p>Ce monsieur est &nbsp;c&eacute;libataire sans enfant.il &eacute;tait artiste lyrique.Il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uine cholecystectomie,une proth&eacute;se totale du genou droit en mars 2010,arthroscopie de l\'&eacute;paule droite.il est trait&eacute; pour HTA.A signaler un AVP en octobre 2009 et on a not&eacute; un trouble sous dural en 03/2012 et depuis il a des troubles de l\'&eacute;quilibre.</p>\n<p>L\'auscultation est dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries que le patient rapporte &agrave; ses probl&egrave;mes de prostate.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le 2 nyctiuries/nuit avec la sieste. le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il a des troubles de l\'&eacute;quilbre dans la journ&eacute;e ,li&eacute; &agrave; son op&eacute;ration d\'hernie discale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/07/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 55 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%. Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous allons appareiller M. Dupouy en PPC avec la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11692,3010,'2017-03-29','Dr Deboisvilliers\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JONZO Olivia n&eacute;e le 14/08/1932.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est cantini&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 7:43 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de col du fumeur gauche &agrave; la suiyte d\'une fracture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique.Elle est elle meme suivi pour asthme depuis 10 ans par le Dr Zadvat. Elle prebnd comme traitement \'ULTIBRO.ALVESCO,VENTOLINE,OMEPRAZOLE,LEVOCETIRIZINE.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec parfois des vertiges.Elle pr&eacute;sente des varices de la jambe gauche.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 17.8/8.5 avec un pouls &agrave; 96 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Son score d\'Epworth est d 11/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>LE TDM des sinus retrouve une pansinusite qui est trait&eacute; par &eacute;erosolth&eacute;rapie PULMICORT-COLIMYCINE.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les proBNP sont &agrave; 64pg/mL.La fonction r&eacute;nale set correcte.</p>\n<p>Ses EFRsont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 23/11/2016 aretrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec un enrgie moyenne de 82db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. La patiente passe 3% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11693,1115,'2017-03-29','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Il est enrhum&eacute; depuis samedi et a les nez bouch&eacute;s.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11694,3389,'2017-03-29','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZANOVE Therese Myriam n&eacute;e le 04/11/1935.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants.Elle &eacute;tait technicienne de labo d\'analyse m&eacute;dicale.</p>\n<p>Apr&egrave;s arret de 3 jours la toux a repris.Elle n\'a jamais fum&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une bartholinite.En 2007 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une hypersecretion laryng&eacute; en M&eacute;decine Interne qui est pass&eacute; en mode chronique.Elle a consult&eacute; le Dr El Bock &agrave; Ste Clotilde,Dr Vellin &nbsp;et Dr Lemba et Dr Dhunoo,Dr Paratian &nbsp;sans diagnostic pr&eacute;cis.Un traitement anti RGO a &eacute;t&eacute; mis en route sans diagnostic pr&eacute;cis.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux, avec des s&eacute;cr&eacute;tions.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique sans anomalie parenchymateuse pulmonaire.L\'IgE totales est &agrave; 42&nbsp;L\'examen ORL retrouve un TDM des sinus :Normal.Nasofibroscopie :N.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie,CRP &agrave; 0.7mg/L en date du 17/01/2017.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 19/03/2017 rettrouve des DDB mod&eacute;r&eacute;es du segment ant&eacute;rieur du lobe sup&eacute;rieur droit et moyen. on note au niveau une pneumatisation inhabituelle de l\'oesophage devant faire rechercher de principe une sclerodermie.Je demande ce jour des auto-anticorps anti-centrom&egrave;res.</p>\n<p>Je lui demande de m\'apporter les r&eacute;sultats de sa FOGD.</p>\n<p>Je lui propose un traitement anti -reflux Mopral 40 mg m et s pendant 3 mois associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s avec &nbsp;paroex gargarisme et RINOCLENIL.Je la place sous ZITHROMAX 250 mg 1cp X3/semaine&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11695,3430,'2017-03-29','Dr Ricquebourg','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SOUPRAMANIEN Emile Marie Ludivine n&eacute;e le 02/12/1996.</p>\n<p>Elle me dit avoir pr&eacute;sent&eacute; un prurit sous RELVAR..Elle est assistante comptable.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note des oncles ,tantes cousins/nes asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis la tendre enfance avec une hospitalisation au CHU F.guyon en P&eacute;diatris pour asthme.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de fond et pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 exacerbations dans l\'ann&eacute;e trait&eacute;e par VENTOLINE,AERIUS,SOLUPRED. La derni&egrave;re exacerbation &eacute;tait ce lundi 06/03/2017 avec hospitalisation aux Urgences du CHU F.Guyon trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR esn date du 10/03/2017 retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111%.Le VEMS est &agrave; 1.84 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:6mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: 6mm &nbsp; ;3Graminee: 6 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique et nous la reverrons dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation avec ses r&eacute;sultats de prise de sang.</strong></p>\n<p>Nous demandons &nbsp;un TDM des sinus, un dosage d\'IgE totales avec NFS.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement de fond par SERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11696,855,'2017-03-29','Dr Guilbaud\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOELON Sylvaine n&eacute; le 14/09/1958.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 29/04 au 30/04/2014 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).</p>\n<p>On note 16 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>On retrouve 518 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Moelon.</p>\n<p>Mme Moelon pr&eacute;sente en outre une fatigue au r&eacute;veil avec 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente un ronflement g&eacute;nant son entourage avec somnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave;&nbsp;12/18;Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 nyctiuries et plusieurs r&eacute;veils nocturnes .La patiente qualifie son sommeil de mauvais.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixtze &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 65% Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 145% et VGT &agrave; 112%.</p>\n<p>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 10/09/2005 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.Cet index passe &agrave; 46/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe par ailleurs 11 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 657 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.Nous appareillons la patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous lui prescrivons ce jour :FORADIL-MIFLONIL-SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>L\'EFR de ce jour &nbsp;13/10/2016 retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 105%,CPT &agrave; 185% et VR &agrave; 127%. Le VEMS est &agrave; 1.32 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Elle a une diminution de son observance qui est pass&eacute;e &agrave; 1:52 en p&eacute;riode enti&egrave;re avec toutefois 5:28 en p&eacute;riode d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 0.4. son observance qui est pass&eacute;e &agrave; 3:07 avec un IAH de 0.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11697,2658,'2017-03-29','Dr Grandpré\nDr Martinez\nSOS Oxygène','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PICARD Marie-Line Patricia n&eacute;e le 15/09/1963.</p>\n<p>Son observance est de 4:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle travaille comme conseill&egrave;re familiale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un furoncle op&eacute;r&eacute;.Elle a fait de l\'asthme dans l\'enfance et une rhinite allergique avec des cephal&eacute;es.elle a des r&eacute;gles douloureuses .Les IgE sp&eacute;cifique ont retrouv&eacute;s une allergie Classe 3 &agrave; D.Pteronyssinus et Classe 2 &agrave; D. Farinae.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries parfois.elle pr&eacute;sente es cephal&eacute;es matinales.&nbsp;Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date 26/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 51/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &nbsp;ronflements/h avec une enediminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale on retrouve un IAH de 52/H.Il existe 10 micro-&eacute;veils/H.On note 487 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.La patiente pr&eacute;sente 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11698,3341,'2017-03-29','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THOMAS Andr&eacute; n&eacute; le 04/04/1941.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est ancien militaitre puis gendarme et travaillait dans le s&eacute;curit&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une paracenth&egrave;se gauche .Il est trait&eacute; pour HTA,syndrome d&eacute;pressif,lombalgies,asthme dans l\'enfance,adenome de la prostate,&eacute;pithelioma baso-cellulaire du front avec ablation.CMD &agrave; coronaires saines en 2011 Basedow en 1974 trait&eacute; &agrave; l\'iode 131.FEVG (Dr Sanogo)57%.</p>\n<p>Il se plaint d\'une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages depuis 1an et demi.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2017 retrouve des opacit&eacute;s en rail du LID en faveur d\'un syndrome bronchique. Il se plaint &eacute;galement des sinus et nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Le patient se plaint de ronflement et a eu la luette enlev&eacute; &agrave; Marseille en 1983 en raison du ronflement.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries et parfois des cephal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth dest &agrave; 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.&nbsp;</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 265 avec des IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.Le TDM des sinus retrouve une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;e.nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pendant 15 jrs associ&eacute; &agrave; RULID 150 mg m et s pendant 10 jrs.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 en date du 28/02/2017 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 625m.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 11/02/2017 a retrouv&eacute; une sinusite ethmoido-maxillaire gauche chronique mod&eacute;r&eacute;.nous l\'avons &nbsp;pla&ccedil;&eacute; sous aerosolth&eacute;rapie BUDESONIDE avec RULID.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 27/H. cet index passe &agrave; 34/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 36/H en position dorsale.On retrouve 104 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. Le patient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .Je le reverrai avec le bilan demand&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11699,2009,'2017-03-30','Dr Megali\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AH TEC Jules n&eacute; le 31/01/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/6.9 avec un pouls &agrave; 53 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 5:28 et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est commer&ccedil;ant.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses on note un AVP avec fracture du coude droit et de la clavicule gauche.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et de la cloison nasale.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un arret cardiaque le 20/03/2015 avec hospitalisation au SMUR avec r&eacute;cup&eacute;ration par massage cardiaque.Il a eu une angioplastie avec stent actif.Son FEVG est &agrave; 45%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 2 /4</p>\n<p>avec une macroglossie et une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec des siestes quasi jornali&egrave;res.il est actuellement en arret maladie et qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck (BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 162 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons en PPC M. Ah Tec avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11700,2091,'2017-03-30','Dr Dijoux','<p>Madame et chere consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ARABOUX Leonel n&eacute; le 14/09/1954.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 5:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.</p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; et a 3 enfants.Il est garagiste en invalidit&eacute;.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur qui change de localisation et &eacute;voque une douleur digestive.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de 3 doigts le 21/12/2012 et un pontage aorto-coronarien le 09/03/2015 &agrave; Bellepierre.il rest ytrait&eacute; pour DID,HTA,goutte,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il fumait 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 25PA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.5/8.3 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 5 &agrave; 6 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 25/06/2015 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateiuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Son score de Beck est de 12,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; &nbsp;moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.15 soit 76% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 25/09/2015 aretrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es &agrave; 27/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 921 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 22 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 94% et une SaO2 minomale de 72%.Dans ces conditions nous appareillons M.ARABOUX en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:82 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.Il est par ailleurs trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j auquel j\'associe RELVAR ELLIPTA 1b/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(11701,2091,'2017-03-30','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. ARABOUX Leonel n&eacute; le 14/09/1954.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est suivi par moi pour des affections pneumologiques graves avec&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>comorbidit&eacute;s justifiant l\'attribution de l\'AAH(allocation Adulte Handicap&eacute;).</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 30/03/2017.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(11702,3451,'2017-03-30','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BACTO Yohan, n&eacute; le 11/03/1983.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant. il est agent de maintenance dans un centre de trie de d&eacute;chets m&eacute;nagers.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche et une amygdalectomie.Il a une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois avec douleur ant&eacute;treure mediosternale quand il respire fort.Il existe une expectoration blanchatre plutot visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>la radiographie thoraciquue en date du 21/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus,une NFS avec IgE Totales.Nous programmons une EFR .</p>\n<p>Nous attendons le r&eacute;sultats de ces examens pour demarrer un traitement appropri&eacute;. si on part sur l\'hypoth&egrave;se d\'un RGO il convient de demarrer un traitement maximaliste &agrave; savoir Omeprazole 40 mg m et s pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11703,2357,'2017-03-30','Dr Lan Nang Fan\nSEPRODOM','<p>Chere consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAYOT Alain n&eacute; le 17/09/1968.Il est entreptreneur en batiment.</p>\n<p><strong>Il a une utilisation totale faible de 0:36 avec toutefois une utilisation de sa PPC de 2:59 en cas d\'utilisation. Je l\'ai motiv&eacute; ce matin et le reverrai pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Ce patient mari&eacute; a 2 enfants. Il est chef d\'entreprise.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 45 cm &nbsp;avec un perim&egrave;tre abdominal de 116 cm.Le score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 .La luette est un peu longue.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 23/02/2016 reytrouve un IAH de 20/H. Cet index paxsse &agrave; 25/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nemeunts) et &agrave; 60/H en position dorsale.il existe 159 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>On retrouve 17d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 69%.La patient 7% de son temps de sommeil endessous de 90% dse satiuration.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11704,38,'2017-03-30','Dr Roseline PAYET\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai revu ce jour Mme SELLINGUE ITEMA Marie Paule n&eacute;e le 08/07/1937.&nbsp;</p>\n<p>Elle va mieux.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Sellingue a une bonne utilisation de sa CPAP avec 6:55 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.9.</p>\n<p>Elle poursuivra:ULTIBRO &nbsp;1B/j &nbsp;, SYMBICORT 400:2B m et s associ&eacute; &agrave; &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, avec rin&ccedil;age l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11705,3447,'2017-03-30','Dr Chane Woon Ming\nDr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RANTRIANARIVELO Jean Dieu Donn&eacute;, n&eacute; le 21/02/1958.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2013 et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Ce patient est mari&eacute; et a 2 enfants. Il a eu un sextuple pontage aorto-coronarien en urgence &nbsp;en 2013.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTAet pr&eacute;sente une ob&eacute;dsit&eacute; 84K pour 1m69.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec des pauses respiratoires dans le sommeil.On note 2 nyctiuries avec un score d4epworth &agrave; 12/21.Le score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages et d\'un &eacute;tage &agrave; la mont&eacute;e rapide.</p>\n<p>on note une macroglossie avec un perim&egrave;tre cervical de 39cm et un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.*</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II limite Gold III dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.59 soit 51% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 81% avec une CPT &agrave; 59%.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives .</p>\n<p>Nous lui fixons un rendez vous pour une polysomnographie et nous enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11706,1848,'2017-03-30','Dr Horeau \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DE LESQUELIN Marie Jacqueline n&eacute;e le 15/07/1953.</p>\n<p>Elle a une bonne uitilisation de sa PPC de 6:14 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est retrait&eacute; des hopitaux.</p>\n<p>Elle a peu fum&eacute; 3 &agrave; 4 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes,2 canals carpien ,&eacute;paule droite.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour HTA et diab&egrave;te mod&eacute;r&eacute; et un asthme mod&eacute;r&eacute; trait&eacute; par flixotide.</p>\n<p>Elle a eu un AIT en 2007.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute; depuis 2008 pour SAS avec Dr Fauchon.IAH &agrave; 63/H avec 42 micro-&eacute;veils /H .560 ronflements/h avec une energie moyenne de 87dbn.378 d&eacute;saturaions &eacute;taient retrouv&eacute;s le 27/08/2008 avec 2% de SaO2 endessous de 90%.Elle supporte bien l\'appareil de PPC.</p>\n<p>Elle sera op&eacute;r&eacute; du rachis &agrave; Ste Clotilde le 06/05/2015 par le Dr de Clerq.Sa radiographie thoracique ne retrouve pas &nbsp;d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.55,pCO2:31Torr,,pO2:105 mmHg,RA 27.1 mmoml/L,CO2Total 28.1 mmol/L,SaO2 &agrave; AA 99%.Hct:37.9% et IgE Totales :51 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une spirographie dans les limites de la nor&ugrave;male .Il n\'existe pas de trouble du transfert.On note une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 145%,CPT &agrave; 130% et VR &agrave; 158% de la norme n&eacute;cessitant un traitement par SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.<strong>Il n\'y a pas de contre indication respiratoire &agrave; son intervention chirurgicale sur le genou.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphoie ventilatoire en date du 04/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 19/h . cet index passe &agrave; 24/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 102 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db. On retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minoimale de 89%.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>la patiente avait d&eacute;ja &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Fauchon en metropole par ISIS. nous lui programmons une polysomnographie.</strong></p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DE LESQUELIN Marie Jacqueline, n&eacute;e le 15/07/1953</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11707,3454,'2017-03-30','Dr Blanc\nDr Eric BOURDAIS','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PARAME G&eacute;rard, n&eacute; le 04/11/1939.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. il exercait la profession nde ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il n\'&eacute;tait pas fuimeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du 30/11/2016 pour bioproth&egrave;se avec plastie mitrale.Il a pr&eacute;sent&eacute; un probable AVC sylvien gauche et pr&eacute;sente &agrave; la coronarographie une st&eacute;nose de l\'ostium du TC.Son FEVG est &agrave; 50% avec HTAP &agrave; 70 mmHg.il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour prostatite et FA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 12/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polysomnographie le 10/04/2017 &agrave; 15:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11708,3458,'2017-03-30','\nDr Kuhl\nDr JEAN Sylvain\nCambuston\nDr Appadou','<p>Cher Emmanuel,</p>\n<p>Je t\'adresse &nbsp;en consultation &nbsp;Mme CATHERINE Marie Paule n&eacute;e le 03/11/1954.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle s\'occupait de personnes ag&eacute;es.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une amygdalectomie, 3 c&eacute;sariennes ,une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle est menopaus&eacute; depuis 18 ans.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une metrorragie en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Julie RAVINET ALLYN ,Gyn&eacute;cologue rue Marechal Leclerc &agrave; Saint Denis adress&eacute; par son m&eacute;decin traitant.Ceci apr&egrave;s avoir pratiqu&eacute; une echographie abdomino-pelvienne le 22/03/2017. Cet examen a retrouv&eacute; une volumineuse masse de 18X8cm de hauteur mixte liquidienne et tissulaire avec vascularisation intra l&eacute;sionelle.</p>\n<p>Cet examen a &eacute;t&eacute; suivi d\'un IRM pelvien le 23/03/2017. L\'IRM a retrouv&eacute; une l&eacute;sion tissulaire et liquidienne en faveur d\'une origine ovarienne.</p>\n<p>Une NFS pratiqu&eacute; le 22/03/2017 at=retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 7.4g/100ml alors qu\'ellle &eacute;tait &agrave; 7.9g/100ml le 07/03/2017.Le fibrinog&egrave;ne est &agrave; 6.17 (N jusqu\'&agrave; 4) avec VS &agrave; supr &agrave; 140 1&egrave;re heure avec CRP &agrave; 58.1mg/L.</p>\n<p>Mme Catherine est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et ne peut accepter du sang en vue de l\'exploration de cette masse gyn&eacute;cologique.Je la place sous traitement martial . Pourrais tu me donner un avis au sujet de cette masse.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s et de mes hommages,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11709,3162,'2017-03-30','Dr Annoulard\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme JOAN Lio n&eacute;e le 03/05/1990.Elle termine cette semaine son programme de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle est actuellement appareill&eacute; pour SAS .Elle a pr&eacute;sent&eacute; une hypoxie brutale et r&eacute;solutive en revenant du Centre de la douleur de Saint Louis.Elle est trait&eacute; par O2 liq 12L/mn en cas d\'algie fasciale vasculaire.</p>\n<p>Elle aura un TDM surr&eacute;nalien n\'a pas retrouv&eacute; de masse tumorale.Cette jeune femme est enseignante et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille de 7 ans asthmatique depuis sa naissance.Depuis mars 2016 elle a d&eacute;velopp&eacute;e une algie vasculaire de la face.Elle a v&eacute;cue de 1994 &agrave; 2000 &agrave; Madagascar &agrave; Tamatave. En 2008 il existait une suspicion de maladie de Cushing.</p>\n<p>En mai 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une pneumonie s&eacute;v&egrave;re avec recidive plusieurs fois en 2015 et en 2016 avec rehospitalisation.En 2015 elle a chang&eacute; d\'etablissement scolaire de Sainte Suzanne &agrave; Bras Panon et a eu une toux avec sibilances . Elle a not&eacute; la pr&eacute;sence aggravatrice de pigeons &agrave; l\'ecole.</p>\n<p>La serologie des infections &agrave; Chlamydia est n&eacute;gative &nbsp;avec serologie de maladie des &eacute;leveurs d\'oiseaux :1 arc de pr&eacute;cipitation V/s anti-serum de pigeon et 1 arc de ppt V/S de serum de poulet.Serologie des legionelloses positive &agrave; 2.9 seuil:0.7.Ac Anti-mycoplasme pneumoniae:positive supr 200UA/mL.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est aggrav&eacute;e avec dyspn&eacute;e ,crachats,toux en permanence &nbsp;et des sibilances .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>Elle a vu le &nbsp;08/11/2016 le Dr Benaich qui a not&eacute; un ITT normal;les pouss&eacute;es hypertensives s\'expliquent par la prise d\'ISOPTINE instaur&eacute; pa<strong>r le Dr De Diego du Centre de la douleur de Saint Louis pour une algie de la face chronique.</strong></p>\n<p>Ses E<strong>FR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</strong> avec VGT &agrave; 89%,CPT &agrave; 55% et VR &agrave; 41%. Le VEMS est &agrave; 1.61 soit 49%,non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; &nbsp;76%.</p>\n<p><strong>Elle a eu &agrave; ste Clotilde un VO2 Max qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'isch&eacute;mie mais la recup&eacute;rationde la fr&eacute;quence cardiaque a &eacute;t&eacute; lente avec une intol&eacute;rance tr&egrave;s s&eacute;v&eacute;re &agrave; l\'exercice .VO2infr &agrave; 40% de la th&eacute;orique.SV1 pr&eacute;covce endossous de 40% de VO2 max.Pouls d\'O2 bas infr &agrave; 70% de la th&eacute;orique.puissance circulatoire basse.Limitation muscumlaire peripherique.DR atteinte de 1.</strong></p>\n<p><strong>Hematose :gazom&eacute;trie en fin d\'effort.pas d\'hypox&eacute;mie pCO2 N &agrave; l\'effort.Lactatid&eacute;mie &eacute;lev&eacute;e par rapport &agrave; la charge:Lactates &agrave; 4.1 en rapport &agrave; un d&eacute;conditionnement.Lactates au repos 1.4.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 r&eacute;alis&eacute; &agrave; ste Clotilde le 22/03/2017 a retrouv&eacute; &agrave; 6 minutes une SaO2 &agrave; 81%.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 60/H.Il existe 3 ronflements/H avec une <strong>energie moyenne de 89db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 09/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 31/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 37/H en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>L\'index de micro&eacute;veils est de 26/H. On retrouve 186 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 82%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SAO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p><strong>En date du 05/02/2017 on retrouve une utilisation de 4:30 e moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.Le masque est chang&eacute; ce jour 06/02/2017 en rtaison d\'un appui frontal.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 a retrouv&eacute; un minine &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire gauche.</strong>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TM6 en date de ce jour retrouve une distance parcourue de 450m pour une distance th&eacute;orique de 683m soit 66% de la th&eacute;orique.Il n\'existe ni d&eacute;saturation ,ni augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Elle a actuellement un traitement optimal pour son asthme . Nous sommes en attente de l\'existence de co-morbidit&eacute;s &agrave; traiter pour am&eacute;liorer sa prise en charge.</p>\n<p>Elle a de l\'oxyg&egrave;ne en permance pour ses algies faciales et en fait usage 2 x/j alors qu\'elle l\'utisait il y a 2 mois 4 fois/j.Elle poursuivra SYMBICORT 400 2B m et s avec AEROMIR 2B X4/j.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau pour son SAS.</p>\n<p>1. Trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive</p>\n<p>2. Asthme difficile &agrave; traiter en raison de nombreuses co morbidit&eacute;s:</p>\n<p>.obesit&eacute;,SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil,sinusite.</p>\n<p>Au total dyspn&eacute;e avec d&eacute;saturation &agrave; l\'effort d\'origine multifactorielle:obesit&eacute;,SAS, d&eacute;conditionnement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Necessit&eacute;:1. Eviter tant que faire les corticoth&eacute;rapie orale que ce soit pour l\'asthme ou pour les algies faciales;poursuivre le programme de r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort,bien mettre la PPC,avoir de l\'oxyg&egrave;ne portable en cas de besoin;bien prendre le SYMBICORT avec rin&ccedil;age et gargarisme pour cracher.Un TM6 avec SOS Oxg&egrave;ne sera programm&eacute; pour d&eacute;terminer le d&eacute;bit n&eacute;cassaire avec SIMPLY GO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11710,3254,'2017-03-30','Dr Fonlupt\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANORO S&eacute;verine n&eacute;e le 10/01/1985.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est agent administratif. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Le Dr Grandpr&eacute; lui a trouv&eacute; des grosses amygdales.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents rien de bien particulier sinon des angines pour lesquels une intervention pour les amygdales est envisag&eacute;e.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e ces parasomnies dans son enfance.Elle pr&eacute;sente parfois des hallucinations hypnagogiques.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des ronflements nocturnes et 3 &agrave; 4 nyctiuries.elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth &agrave; 17/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.avec un perim&egrave;tre cervical de 34cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.l\'auscultation pulmonaire est da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 116%,CPT &agrave; 114% et VR &agrave; 150% de la norme.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve une fragmentation du sommeil avec des heures irr&eacute;guli&egrave;res de sommeil . Il existe parfois une sisete quand elle a la possibilit&eacute;.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/01/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 42/H. Cet index passe &agrave; 66/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 209 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 88db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92% soit diminutions de 5% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11711,3289,'2017-03-30','Dr Richard','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOUEN Antoine, n&eacute; le 02/04/1986.</p>\n<p>ses EFR se sont normalis&eacute;s et il prend bien son traitement anti-asthmatique.Nous pouvons donc lui remettre le certificat pour la plong&eacute;e sous marine niveau 1.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et psychopraticien il fume 10 cigarettes/j.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des condylomes anales et une circoncision.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un fr&egrave;re asthmatique.il s\'agissait d\'un asthme &agrave; l\'effort.le patient a pr&eacute;sente dans l\'enfance qui a regress&eacute;;</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme est survenue &agrave; &nbsp;une date impr&eacute;cise -il y a environ 5 ans.il fait du sport cardiotraining et natation une fois /semaine.il a repris un traitement de fond par SERETIDE pour asthme depuis 1 semaine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>L\'EFR retrouvait le 02/01/2017 &nbsp;un l&eacute;ger trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 3.47 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Nous pensons n&eacute;anmoins qu\'il lui ait permis d\'effectuer une plong&eacute;e niveau 1 &agrave; condition que son asthme soit bien control&eacute;.Je le reverrai dans un mois pour cela avec de nouveaux EFR.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 17/03/2017 n\'a pu etre analys&eacute; en totalit&eacute; raison d\'une chute du capteur nasal au cours de la nuit avec deconnection du saturom&egrave;tre en partie de nuit. Il a &eacute;t&eacute; retrouiv&eacute; 391 ronflements/h avec une enrgie moyennede 84db. on a retrouv&eacute; 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%. Le pateinet passe 15% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation avec 5% &nbsp;de sontemps de sommiel endessous de 85%.L\'epreuve sera reconduite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11712,1510,'2017-03-31','Dr Andriatavy\nDr Sanogo','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p>Grace &agrave; l\'utilisation de la pression fixe elle a pu ugmenter son observance &agrave; 5:36 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p><strong>Son rapport du 15/07 au 09/11/2016 retrouve des fuites importantes avec une bouche s&eacute;che. La patiente respire par la bouche . Nous lui octroyons un masque facial Quattro Air &nbsp; et nous la reverrons le 17/03/2017&agrave; 14:00 &nbsp;avec son nouveau rapport pour envisager de la passer en pression fixe.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport du 13/03/2017 retrouve en mode auto-pilot&eacute; une pressiond\'utilisation pratiquement en plateau de 15 cm d\'eau avec disparition des fuites.La patiente toutefois trouve la pression trop forte.</strong></p>\n<p><strong>Nous pla&ccedil;ons la patiente en pression fixe &agrave; 10 cm d\'eau et nous reverrons dans 2 semaines pour refaire le point.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 11 ronflements avec une energie moyenne de 82db.8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 141%.Le VEMS est &agrave; 0.99 soit 61% .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 11/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; 30/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 6 micro-&eacute;veils/H. il existe 35 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%. La patiente passe 16% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles ar&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11713,2712,'2017-03-31','Dr Belrose\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NAULEAU Jean-Fran&ccedil;ois n&eacute; le 25/10/1973.</p>\n<p>Il est en pression fixe &agrave; 8cm d\'eau et a un IAH r&eacute;siduel de 7.7 avec une bonne utilisation de sa PPC.</p>\n<p><strong>Toutefois sur le plan clinique il ne ressent pas d\'am&eacute;lioration de son &eacute;tat et consertve une score d\'Epworth elev&eacute; quasiment &agrave; 18.nous decidons d\'augmenter la pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau et nous lui demandons de remplir un agenda de sommeil .</strong></p>\n<p>Toutefois le patient ne ressent pas d\'am&eacute;lioration notable de son &eacute;tat clinique avec r&eacute;veil fatigu&eacute;.</p>\n<p>Je lui conseille de reprendre une activit&eacute; sportive .</p>\n<p>Je reverrai avec M.Jeu le technicien de SOS Oxyg&egrave;ne pour la modification de sa pression fixe &agrave; 8cm d\'eau.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est fonctionnaire aux Impots.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents &nbsp;il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un d&eacute;placement de la rotule &agrave; droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente de ronflements nocturnes de fa&ccedil;on intermittente avec parfois des pauses respiratoires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fatigue chronique .Son score d\'Epworth est de 20 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale &agrave; l\'exception du VR qui sera recontrol&eacute; &agrave; distance.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes avec un sommeil qualifi&eacute; souvent de moyen.</p>\n<p>&nbsp;La polygraphie ventilatoire en date du 21/06/2016 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H .</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/10/2016 confirme un index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 26/H . cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemlents(diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH de 40/H.Par ailleurs il existe 8 micro-&eacute;veils/H.Il existe 4 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db et 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11714,2081,'2017-03-31','Dr Duport\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Sylvette, n&eacute; le 14/02/1958.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute; ainsi que ses EFR.</p>\n<p>R+Elle a une utilisation quotidienne de sa PPC un peu faible de 1:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.0.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle travaillait comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note op&eacute;r&eacute; d\'un cancer du sein gauche T2N0M0 &nbsp;hormonod&eacute;pendant par le Dr Zourgane en 1993 &nbsp;suivie d\'une radioth&eacute;rapie avec curieth&eacute;rapie et CT: FEC :6 cycles.En 2003 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour sinusite maxillaire droite s&eacute;v&egrave;re avec alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral.En 2006 elle a eu le Chikunguya.En 2009 minime fuite aortique. &nbsp;Elle est suivie par le Dr Cuissardpour une EBO(endobrachyoesophage).</p>\n<p>Consulte pour la d&eacute;couverte en 05/2013 d\'un volumineux kyste r&eacute;nal polaire inf&eacute;rieur droit. a eu un uroscan le 11/07/2013 ,une echographie abdominale le 24/05/203 et le 02/06/2015.Le kyste r&eacute;nalk est inchang&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente par ailleurs une symtomatologie de RGO avec un ronflement et des pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des nyctiuries et insomnies fr&eacute;quentes .le sommeil est qualifi&eacute; de moyen et il existe de nombreuses siestes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. cet index passe &agrave; 26/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 200 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 30/11/2015 atretrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale elle passe &agrave; 49/H.il existe un index de micro-&eacute;veils de 4/H. On retrouve 170 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.on retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Il existe 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11715,1616,'2017-03-31','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union de faire un relev&eacute; car le dernier relev&eacute; date de 2015.</strong></p>\n<p><strong>Elle a chang&eacute; d\'adresse:APPT 2,r&eacute;sidence ALLAMELOU ,No 77,rue des Goyaves ,97490,ste Clotilde.</strong></p>\n<p><strong>Tel:06.92.37.83.03.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et &nbsp;a cess&eacute; de fumer.Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te bronchectasie du LID sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 59/H.cet index passe &agrave;66/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 moinimale de 64%. La patiente passe 33% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Ratsimbazafy en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons par la suite pour adapter sa PPC Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp;</strong>&nbsp;place sous ULTIBRO 1 B/j avec Kin&eacute;siettt respiratoire et va mieux.</p>\n<p>L\'echographie des 2 chevilles a retrouv&eacute; une infiltration p&eacute;ri-mall&eacute;olaire bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant sur le compartiment externe sans anomalie musculo-ligamantaire.une echographie est souhaitable.</p>\n<p>Le Dr Chopra ,cardiologue ,a retrouv&eacute; une FEVG &agrave; 73%.il conseille de r&eacute;introduire la LERTCANIDIPINE 10 mg 1/2cp le s .Elle a une observance de 6:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7 de sa PPC./</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie, n&eacute;e le 24/07/1954</p>'),(11716,1638,'2017-03-31','Dr Boudaille \nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HO KAM Jean Francois n&eacute; le 11/05/1961.Il supporte bien sa PPC et ne fait plus de sieste.</p>\n<p><strong>Il a une assez bonne utilisation de la PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:30.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.8.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 14.2/7.9 avec un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</strong></p>\n<p>Ce monsieur divorc&eacute; a 3 enfants.Il est installateur de fontaine &agrave; eau.</p>\n<p>Il fumait jusqu\'&agrave; 3pqt/j.et totalise environ 40PA.Il est sevr&eacute; depuis 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention neurochirurgicale de C2 et C3.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la valve mitrale et d\'un triple pontage aorto-coronarien le 30/09/2014.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA &nbsp;et hypercholesterol&eacute;mie.Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 11.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette pro&eacute;minente.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le une nyctiurie avec parfois des sisetes .Le patient d&eacute;crit son sommeil de bon.</p>\n<p>Le score de Beck(BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire du 16/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H.cet index passe &agrave; 47/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 43 ronflements avec une energie moyenne de 86db.On note 37 d&eacute;saturations avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 4&ugrave;% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Da,ns ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode autopilot&eacute;.</p>'),(11717,3407,'2017-03-31','Dr Gazaille\nChef de Service\nservice de Pneumologie\nCHU F.Guyon\n\n','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>comme convenu je vous adresse en hospitalisation M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un carcinome epidermoide moyennement differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant non necros&eacute; de type IIIA T3N2Mo.</p>\n<p>&nbsp;Il a revu le Dr Andre mardi 28/03/2017 qui le placera sous chimioth&eacute;rapie CCP-Navelbine le 04/04/2017.<strong>Toutefois le patient pr&eacute;sente depuis dimanche 26/03/2017 une toux avec fi&egrave;vre &agrave; 40&deg; le soir &agrave; 18:00.Il dvait avoir la pose d\'un PAC qui a &eacute;t&eacute; report&eacute;.Le patient a perdu 2 kilos.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; de la marine marchande.</p>\n<p>Il fumait 2 &agrave; 3 paquets/j et totalise environ 70 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une duod&eacute;no-pancr&eacute;atectomie c&eacute;phalique le 08/07/2011 &agrave; Marseille par le Dr Mattei pour dystrophie kystique sur pancr&eacute;as aberrans &eacute;voluant depuis 2009, r&eacute;sistant au traitement m&eacute;dical.</p>\n<p>Il a eu une echodoppler des troncs supra aortiques le 06/09/2016 qui a montr&eacute; une r&eacute;duction de 40% de la carotide interne gauche.Le &nbsp;02/02/2015 une echodoppler cardiaque a montr&eacute; une FEVG normale.</p>\n<p>Le 03/02/2017 une echographie pelvienne a retrouv&eacute;e une hypertrophie de la prostate.</p>\n<p>Le 28/01/20017 il a eu une hemoptysie mod&eacute;r&eacute;e.Il a eu une recidive le 18/02/2017 et le 20/02/2017.</p>\n<p>Un TDM TAP du 22/02/2017 a retrouv&eacute; une volumineuse masse tumorale sous hilairte droite &agrave; la partie proximale de la pyramide basale .Cette masse pr&eacute;sente des contours spicul&eacute;s avec troubles de la ventilation et i,nfiltration hilaire.</p>\n<p>Le foie contient des petits nodumles hypodenses pouvant &eacute;voquer des kystes biliaires.Il existe une encoche du plateau &nbsp;sup&eacute;rieur de L3.</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 01/03/2017 est normal.Il a eu une fibroscopie bronchique avec pr&eacute;l&egrave;vements ce jour au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les mlimites de la normale.Une TLCO est programm&eacute;e.</p>\n<p>il a b&eacute;n&eacute;ficii&eacute; d\' un PET Scan.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11718,3453,'2017-03-31','Dr Pastor','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NATIVEL Marl&egrave;ne n&eacute;e le 10/01/1951.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'appendicectomie,de prolapsus g&eacute;nital,de plastie abdominale.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuyis des ann&eacute;es avec un ronflement nocturne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth dest de 18/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus,une NFS avec dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2B m et s&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11719,3459,'2017-03-31','Dr Mahe\nDr Chopra','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEZINO Jean Maurice, n&eacute; le 05/12/1955.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est en invalidit&eacute; et est ex soudeur.</p>\n<p>Il fumait 1pqt &agrave; 1pqt et demi/j et sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 pontages coronariens par les Dr Delambre dans les ann&eacute;es 1990 puis Dubois en f&eacute;vrier 2014.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec crachats difficiles &agrave; expectorer.il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>il a eu une pouss&eacute;e d\'hyperthermie les 27 et 28/03/2017 et est actuellement sous augmentin 1gX3/j avec r&eacute;gression de la fi&egrave;vre. Le TDM thoracique en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; une ifiltration en verre d&eacute;poli du Fowler droit et du lobe moyen.Ces images peuvent etre en rapport avec une infection pulmonaire et n&eacute;cessiteront un controle radiologique voir scannographique dans un mois.</p>\n<p>Compte tenu de son pass&eacute; tabagique et de ses ronflements avec coronaropathie nous lui programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11720,68,'2017-04-03','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>Elle me dit aller bien mais sonauscultation pulmonaire retrouve es ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.Elle a develop&eacute; un psoriasis sous XOLAIR.</p>\n<p>Emlle pr&eacute;sente &agrave; la NFS du 27/03/2017 une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 11.7% soit 1.3G/L .</p>\n<p>le dossier dsera pr&eacute;sent&eacute; pour mise &eacute;ventuelle sous NUCALA cette semaine.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte pr&eacute;dominance obstructive avec CPT &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 1.11 soit 45% peu r&eacute;versible sous b2goniste et le rapport de Tiffebneau est &agrave; 66%.</p>\n<p>Elle refuse de &nbsp;de reprendre &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et poursuit miflonil ;foradil et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11721,678,'2017-04-03','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 14.4/6.6 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il est atteint d\'un cancer de la prostate et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le &nbsp;Dr Baumont par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1BN/j et Alvesco 160 1B/j .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11722,3226,'2017-04-03','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DENNEMONT Ezecia Odilon n&eacute; le 13/11/1931.Il va mieux et l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.Le patient est moins encombr&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une nette am&eacute;lioration avec un indice de Gold qui est pass&eacute; de III &agrave; II.Le VEMS est pass&eacute; de 0.86 &agrave; 1.08 soit de 49% &agrave; 62%.les rtesistances des voies a&eacute;riennes tendent &agrave; se normalis&eacute;s passant de 1.03 &agrave; 0.85.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. il travaillait au CHU F.Guyon.il fumait 10 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 50 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en pneumologie pour difficult&eacute;s &agrave; respirer consid&eacute;r&eacute; comme de l\'asthme.il pr&eacute;sente une soeur et un p&egrave;re asthmatique et fumeur.Il est de plus trait&eacute; pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate et st&eacute;nose carotidienne droite trat&eacute; par KARDEGIC.</p>\n<p>Fin octobre il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie pour crise d\'asthme et a eu dansles suites une pneumopathie de la base gauche et une hemorragie digestive sur ulc&egrave;res n&eacute;crotiques du fundus.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 20 au 25/10/2016 en Gastro entero au CHU F.GUyon.Il a eu 2CG avec ATB en IV .D\'apr&egrave;s sa fille l\'INEXIUM lui a d&eacute;clench&eacute; un bronchospasme et a &eacute;t&eacute; remplac&eacute; par ENDOPRAZOLE commenc&eacute; lundi 05/12/2016.</p>\n<p>Un TDM thoracique e,n date du 22/11/2016 a retrouv&eacute; des DDB de la base gauche avec infection peribronchique &agrave; controler en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Nous mettons en route un traitement par ZITROMAX 250 mg x3/ semaine avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec SPIOLTO &nbsp;2B en seule prise . Nous rajoutons &agrave; ce traitement du RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age &nbsp;et kin&eacute;sieth&amp;&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Il refuse une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11723,405,'2017-04-03','Dr Lai Fat Fin','<p>Cher Alfredo</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JONIN Stephane n&eacute; le 25/03/1946.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra SERETIDE 250 microg X 2 / j &nbsp;associ&eacute; &agrave; une&nbsp;d&eacute;sensibilisation 50%D.Pteronyssinus et 50% B.Germanicus.</p>\n<p>Il est en attende des allarg&egrave;nes de Stallerg&egrave;ne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Alfredo, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11724,3367,'2017-04-03','dr Robert','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BLARD Franck n&eacute; le 02/08/1977.</p>\n<p>Il est suivi en psychiatrie et est trait&eacute; par ALPRAZOLAM et VENLAFAXINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais eu d\'accident de la voie publique et il est r&eacute;guli&egrave;rement trait&eacute; et suivi pour son apn&eacute;e de sommeil.</p>\n<p><strong>Le Centre de Ste Clotilde le prendra en consultation le mercredi 5/04/2017 &agrave; 8:00 pour une r&eacute;education respiraytoire.</strong></p>\n<p><strong>il doit etre revu le 22/014/2017 au plus tard par le Dr Lapointe M&eacute;decin du Travail ,SISTBi &nbsp;0262.21.06.92 Elle pense qu\'une reprise du travail de chauffeur de bus n\'est pas rtaisonnable et dzemande une r&eacute;education respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>j\'ai essay&eacute; en vain de contacter ce matin le m&eacute;decin du travail au t&eacute;l&eacute;phone.</strong></p>\n<p><strong>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. il est conducteur de bus. Il n\'a jamais fum&eacute;.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention sur le tibia-p&eacute;ronier en 1977 &agrave; Paris.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du menisque gauche en 1990 ,a &nbsp;eu un PNO en 1990 &nbsp;et une exostose de l\'&eacute;paule droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une obesit&eacute; morbide 175kilos pour 172cm;Il a eu &nbsp;une sleeve gastrectomie en 2012 par le Dr Boyet &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il a perdu 45kilos et a depuis repris 25 kilos.</p>\n<p>.Il consomme 3 caf&eacute;s /j.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA.Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses respitratoires. Son score d\'Epworth est de 18/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 49cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 148cm.</p>\n<p>&nbsp;Le TOGD retrouve des stigmates de sa sleeve gasrectomie..Ses EFR sont au repos dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>J\'&eacute;cris au Dr Blanc pour programmer une r&eacute;habilitation respiratoire. Le malade devra etre contact&eacute; au 06.92.59.41.04 ou au 0262.09.10.92./06.92.76.28.88.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; :pH 7.42,pO2:92 Torr,pCO2:39Torr,CO2 Total:21 et SaO2 :98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 258 ronflements avec une energie moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 43 d&eacute;saturations avec un NADIR de 87%.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 6:39 avec un iAH r&eacute;siduel de 3.1.Il ressent le besoin de mettre sa PPC .il peut donc reprendre sa profession de conducteur d\'autobus mais un am&eacute;nagement d\'horaire avec &eacute;ventuel mi-temps th&eacute;rapeutique est souhaitable.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11725,84,'2017-04-03','Dr Mamias\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Yvon Francis n&eacute; le 20/12/1937.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Son observance pendant la p&eacute;riode du 12/01 au 11/02/2016 &agrave; &eacute;t&eacute; de 2:53 pour la VNI.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif qui s\'est en partie corrig&eacute;e.Le &nbsp;VGT est pass&eacute; de 53 % &agrave; 76% ,CPT de 48% &agrave; 69 % et VR &agrave; 46 &agrave; 84&ugrave;% de la norme.Le VEMS de &nbsp;1.09 soit 54% &agrave; 1.18 soit 60% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il convient d\'insister sur la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire que je vous laisse lui prescrire.</p>\n<p>M.Testan poursuivra son traitement par VNI,OLD,ONBREZ 300 1B/j,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j; Kin&eacute;siettt respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11726,766,'2017-04-03','Dr Lan Nang Fan','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAGAMOOTOO Herv&eacute; n&eacute; le 14/08/1948.Il pr&eacute;sente un DNID.</p>\n<p>Il y a une semaine il a pr&eacute;sent&eacute; une sinusite avec rhume ,une toux s&eacute;che puis productive verdatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi avec des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je lui prescrit un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie(BRICANYL-ATROVENT)X3/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTx2/j et kin&eacute;siettt respiratoire 5 fois / semaine pendant 2 semaines ainsi que ELUDRIL m et s &nbsp;associ&eacute; &agrave; FORADIL 1 gel inh m et s surtout avant l\'effort et du RULID 150 mg X2 pdt 7jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11727,3457,'2017-04-03','Dr Philippe BLANC\nCSAPA Nord','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Je t\'adresse &nbsp;M. NOBILO Patrice n&eacute; le 18/03/1965 en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratioire.</p>\n<p><strong>son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 06.92.58.30.80 ou le 06.92.76.09.86.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.il est animateur actuellement handicap&eacute;.</p>\n<p>il fumait 10 &agrave; 15 cigatrettes/j et continue de fumeur 5&agrave;6 cigarettes/j.il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une amygdalectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bouff&eacute;es d&eacute;livrante aigue en 1989 et est suivi par CNP labourdonnais.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour emphys&egrave;me pulmonaire depuis 3 ans par le Dr Sionac de Monaco par INCRUSE,STRIVERDI et FLIXOTIDE.Ses GDS en date du 30/09/2016 ont retrouv&eacute;s:pH 7.43;pCO2:34;pO2:68 Torr.</p>\n<p>EFR du 30/09/2016:VEMS &agrave; 2.21 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agonistes Tiffebneau &agrave; 48.56%.&nbsp;</p>\n<p>L\'echocardiographie :VG non dilat&eacute;;FEVG &agrave; 59%,Absence d\'HTAP.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>le TDM thoracique sans injection en date du 09/04/2017 retrouve d\'importantes l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au noiveau du lobe sup&eacute;rieur droit avec hernie pulmonaire dans le m&eacute;diastin.</p>\n<p>Il existe de nombreuses formations nodulaires ,dont la plus volumineuse mesure 14 mm &eacute;voquant des images s&eacute;quellaires mais n&eacute;cessitant une surveillance.il existe de discr&egrave;tes bronchectasies au niveau du LSG.</p>\n<p>L\'EFR en date du 13/04/2017 retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132%. Le VEMS est &agrave; 2.23 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 53% traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold II .</p>\n<p>Nous poursuivons son meme traitement SPIOLOTO 2 Bcons&eacute;cutives,INCRUSE 1B/j et FLIXOTIDE 1BX2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11728,188,'2017-04-03','Dr Courchinoux\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HASSANALY Samina n&eacute;e le 29/03/1959.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 4:52 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Elle est de plus plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des DDB s&eacute;v&egrave;res et bilat&eacute;rales n&eacute;cessitant un TDM thoracique r&eacute;cent.</p>\n<p>Le Dr Amzallg a retrouv&eacute; une bonne fonction VG avec un OG un peu dilat&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un TVO trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 1.03 soit 39% non r&eacute;versible sous b2innhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 74%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,VR &agrave; 157%.Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport au dernier controle.</p>\n<p>De plus cette dame pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110cm.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire avant son intervention chirurgicale avec le Dr Dellagranda.</p>\n<p><strong>En ce qui concerne de la reprise du traitement par ZITHROMAX, le point de vue de l\'ERS(European Respiratory society) est que le ZITHROMAX diminuie les exacerbations et le d&eacute;clin de la fonction respiratoire.Toutefois ces avatages doivent etre contre balanc&eacute;s les risques d\'emergence de resistances bacteriennes,de cardio et d\'ototoxicit&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique du 21/12/2016 retrouve d\'importantes DDB du lobe moyen,de la lingula et des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe de plus des micronodules de bronchiolites infectieuses.Certaines bronchectasies pr&eacute;sentes des petits niveaux liquides. L&eacute;g&egrave;re majoration par rapport &agrave; 2015.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/12/20016 a reytrouv&eacute; un IAH de 48/H . Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 ronflements/H avec un energie moyenne de 82db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%. La patiente passe 65% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un SOAS n&eacute;cessitant un appareillage en PPC en mode auto-pilot&eacute;.</strong></p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme HASSANALY Samina, n&eacute;e le 29/03/1959</p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Amzallag qui a retrouv&eacute; un bilan CV stable.</p>\n<p>Le Dr Vellin &nbsp;a retrouv&eacute; une surdit&eacute; de transmission et une rhinite chronique.Opacit&eacute; partielle des sinus maxillaires et ethmoides et de la caisse des tympans.</p>\n<p>Elle a refus&eacute; le Cough assist..En attendant nous poursuivons :A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT) X2 avec zithromax 250 mgx3/semaine pendant 6 mois avec surveillance dans 3 mois &nbsp;et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je lui demande de boire au moins deux litres d\'eau/jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11729,3450,'2017-04-03','Dr Mahe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAUSE Guy, n&eacute; le 05/09/1958.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants. Il est receptionniste.</p>\n<p>il fume 15 cigarettes/j et totalise environ 27PA. il est sevr&eacute; depuis 1 mois.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation &agrave; l\'age de 5 a&agrave; 6 ans pour une cause X.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hernie hiatale avec RGO.Il pr&eacute;sente une petite bronchorhh&eacute;e avec une&nbsp;dyspn&eacute;e gradeII &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 09/04/2017 a retrouv&eacute; un lobe azygos avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me &agrave; droite avec un probable ganglion intra parenchymateux de 5 mm au niveau du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Nous programmons un TM6 (test de marche de 6 minutes).</p>\n<p>nous demandons &eacute;galement un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11730,492,'2017-04-03','Dr Taochy\nISIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Rose Hermina n&eacute;e le 24/10/1929.Elle pr&eacute;sente des douleurs articulaires dans les &eacute;paules et les M.I.</p>\n<p>La semaine derni&egrave;re le 28/03/2017 elle a pr&eacute;sent&eacute; une faiblesse dans l\'ensemble du corps sans perte e conaissance. Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon ou l\'a renvoy&eacute; chez elle.</p>\n<p>Mme Payet a une bonne observance de sa PPC de 8:10 avec un IAH r&eacute;siduel est de 1.3.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce qui la g&egrave;ne le plus sont des douleurs des 2 genoux et des hanches .Je vous laisse vous prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie des deux genoux qu\'elle poursuit.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra : &nbsp;Onbrez 300 et miflonil 400 X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine X2/j et ELUDRIL gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11731,281,'2017-04-03','Dr Issac Ismael','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOONE Sulliman n&eacute; le 22/07/1933.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 17 au 22/07/2016 au CHU F.guyon service de Medecine Polyvalente pour probable pneumopathie base droite.Il a eu un angioscaaer pulmonaire qui n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de signe d\'embolie.On notait un aspect de pseudo-an&eacute;vrisme de l\'aorte thoracique.= avec des bronchectasies cylindriques des deux bases.</p>\n<p>Sa TA est de 12/7.3 avec un pouls &agrave; 73 et la SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a eu son vaccin &nbsp;Pneumo23.Son prurit a r&eacute;gress&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/05/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire; Il existe une macro calcification de 10 mm du lobe sup&eacute;rieur droit inchang&eacute; par rapport &agrave; 01/2014.On note un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques et des DDB mod&eacute;r&eacute;s des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Le patient &nbsp;poursuivra chez ce patient ULTIBRO ;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 PulmicortX2 ;jrin&ccedil;age;Kin&eacute;sietttrespiratoire.+ savon de Marseille,clinutren HP 1X/j;Atarax 25 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11732,1280,'2017-04-03','Dr Fourmet','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUNIAMA Jocelyn n&eacute; le 25/09/1970.Il est mut&eacute; en metropole &agrave; compter du 12/06/2017.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche en d&eacute;cembre 2013.il est trait&eacute; pour un RGO et une HTA.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un TDM thoracique le 14/10/2015 qui a retrouv&eacute; quelques foyers de bronchectasies avec une hyperdensit&eacute; de type alv&eacute;olaire post&eacute;ro-basal inf&eacute;rieur droit qui pour loi sont en relation avec les DDB.</p>\n<p>Il a eu un TDM de controle le 17/09/2016. cet examen a retrouv&eacute; une stabilit&eacute; de la plage en verre d&eacute;poli lobaire inf&eacute;rieure &nbsp;droite.On note au sein de la plage en verre d&eacute;poli une bronchectasie avec discr&egrave;te distorsion de la bronche.</p>\n<p><strong>le TDM thoracique du 14/10/2015 a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de pneumologie du 21/11/2015 ;les opacit&eacute;s inf&eacute;rieures droites semblent des s&eacute;quelles infectieuses . Un controle &agrave; distance est souhaitable</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du27/02/2016 . Il n\'a pas &eacute;t&eacute; vu de difference &agrave; la comparaison du TDM thoracique du 14/10/2015 avec celui du 09/02/2016, ni avec celui du 17/09/2016.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 26/03/2017 &nbsp;a &eacute;t&eacute; compar&eacute; &agrave; celui de septembre 2016.il existe une plage e verre d&eacute;poli du lobe inf&eacute;rieur droit inchang&eacute;.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11733,2857,'2017-04-03','Dr Zinny\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVIEL Marie-Therese n&eacute;e le 11/05/1953.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des l&eacute;sions d\'allergie au masque avec d&eacute;coloration de la peau qui ont regress&eacute;es mais elle n\'a pas encore pu remettre le masque.</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; ISIS R&eacute;union qui ira changer le masque et lui octroyera un masque anti-allergique.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est agent d\'entretien.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 pqt de cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 11ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration de cataracte bilat&eacute;rale et de la cheville droite.Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>On retrouve chez elle un ronflement:152/H avec une energie moyenne de 83db.Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2 et une macroglossie mod&eacute;r&eacute;e.Lez perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais.Il lui arrive de dormir que 2 &agrave; 3 heures /nuit.Son sommeil est souvent interrompu avec des sisetes fr&egrave;quentes .Les heures d\'endormissement sont irreguli&egrave;res.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des plages pulmonaires normales.Il existe une ath&eacute;romatose calcifi&eacute;e aortique et <strong>coronarienne.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 30/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 60/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). en position dorsale on note un IAH de 63 /H. Il existe un index de micro&eacute;veils de 19/H. On retrouve 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.la patiente pr&eacute;ssente 44 d&eacute;edsaturations/h avec un NADIR de 65%. elle passe 5&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe 22 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Mme Paviel pr&eacute;sente donc un syndrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11734,3227,'2017-04-03','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALAS Josette Marie n&eacute; le 21/08/1933.Elle va mieux .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique du 02/01/2017 a montr&eacute; la r&eacute;gression de la pneumopathie du lobe inf&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute;e &nbsp;par le PREVENAR et au mois de mai il serait bien de la vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11735,3288,'2017-04-03','Dr Martinez\nSEPRODOM\nRadiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Guy Noel n&eacute; le 10/12/1956.</p>\n<p>Son rapport d\'observance est l&eacute;g&egrave;rement faible et je lui demande d\'augmenter &nbsp;sa PPC 1 heure supplementaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant. Il a &eacute;t&eacute; fumeur 3PA sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Il est taximan et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .</p>\n<p>En mai 2016 il a eu une douleur thoracique et un angioTDM a diagnostiqu&eacute; un h&eacute;matome pari&eacute;tal de l\'aorte sans indication chirurgical.Il est trait&eacute; par AMLOR,ESIDREX et BISOCE et OMEPRAZOLE.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO .Son echo cardiaque est normal.</p>\n<p>Depuis qu\'il est beta bloquant il est dyspn&eacute;e avec sibilances.Il a une symptomatologie de RGO depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p><strong>la radiographie thoracique laisse apparaitre une sur&eacute;l&egrave;vation de la coupole diaphragmatique gauche.Les clich&eacute;s inspiration/expiration que la coupole diaphragmatique gauche est mobile.un TDM thoracique est demand&eacute;.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78%;</p>\n<p>je lui conseille un traitement par RELVAR ELLIPTA 1B/j avec STRIVERDI RESPIMAT 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Le TM6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation de 3% au bout de 2 minutes de marche que le malade &agrave; recup&eacute;rer en partie terminant &agrave; 91% de Sao2 alors qu\'il &eacute;tait &agrave; 95% en d&eacute;but de test ce au bout de 6 minutes de marche.La distance parcourue est de 450 m pour une distance th&eacute;orique de 511m.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 27/h avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un IAH de 51/H en position dorsale.il existe 75 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On noe 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%.Le patient passe 2&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Le patient pr&eacute;sente un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau;Un traitement anti reflux est mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11736,3311,'2017-04-03','Dr Pierre Bernard\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATHAN Emile n&eacute; le 21/05/1949.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.7/8 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il dit ne pouvoir dormir avec la PPC.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fumait 1 &agrave; 1/2 pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 29 ans.il est ancien employ&eacute; de la mairie et e Veolia &agrave; la retraite depuis 2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD ,un DNID,une HTA et des troubles du rythme cardiaque .</p>\n<p>Le patient dit ressentir des ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Il existe une d&eacute;viation de la maxillaire vers le droite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 84%.Le VEMS est &agrave; 2.66 soit 87%non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 47 ronfleme,nts/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11737,3322,'2017-04-03','Dr Dyall\nISIS Réunion','<p>Cher Hurry</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Wilfried n&eacute; le 11/06/1976.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance de 3:55 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.1.</p>\n<p>il a eu le nez bouch&eacute; et k=je lui remets une ordonnance &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute; et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie discale L5_S1 en 08/2014 &agrave; Saint Pierre.</p>\n<p>il n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical particulier.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il ressent ainsi que son &eacute;pouse des pauses respiratoires avec des ronflements nocturnes et une hypersomnie diurne.son score d\'Epworth est de 15/24.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; et retrouve des siestes fr&eacute;quentes et 1 nyctiurie.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 48/JH quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 27 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 32 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 85%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de d&eacute;saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; enytre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Hurry, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11738,3435,'2017-04-03','Dr Ah Sane\nCSAPA','<p>Cher Eddy,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ferailleur en batiment.Il fume actuellement 10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.73 soit 56% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.La CPT esyt &agrave; 72% et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; le 15/03/2017 par le Dr Allou n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie bronchique en dehors d\'une muqueuse en rail.Nous sommes en attente de l\'aspiration bronchique et du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte avec une CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.73 soit 56% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le pET scan en date du 29/03/2017 aretrouv&eacute; un nodule pulmonaire non hyperm&eacute;taabolique ,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne. Le dossier sera n&eacute;anmoins discut&eacute; au RCP de ce jeudi.</p>\n<p>je l\'adresse au CSAPA pour un sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11739,3323,'2017-04-03','Dr Ssi Yan Kai\nDr cuillier','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAVELONARIVO Lambati Abdou n&eacute;e le 17/06/1986.</p>\n<p>La grosesse se d&eacute;roule bien et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'est plus dyspn&eacute;ique..Elle pr&eacute;sente des varices des M.I. avec douleurs de la face post&eacute;rieure de la cuisse droite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une petite distension pulmonaire avec VGT &agrave; 102% et VR &agrave; 110% de la norme.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents note des c&eacute;sariennes .</p>\n<p>Elle consulte pour douleur abdominales et vomissements&nbsp;depuis plusieurs semaines.&nbsp;</p>\n<p>Elle a eu une echographie abdomino-pelvienne le 04/01/2017 qui a retrouv&eacute;e un uterus gravide et une grossesse unique &eacute;volutive estim&eacute;e &agrave; 7 semaines d\'amenorrh&eacute;e a &eacute;t&eacute; detect&eacute;e.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2 B m et s et nous la reverrons avec une NFS pour rechercher une an&eacute;mie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11740,542,'2017-04-03','Dr Andre\nService de Pneumologie\nCHU F.Guyon','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Comme convenu,je vous adresse en vue de sa prescription de XOLAIR &nbsp;M. MOOSBALLY Sheik n&eacute; le 01/06/1960.</p>\n<p>il n\'a pas eu d\'exacerbation de son asthme r&eacute;cemment.</p>\n<p>Dans ces ant&eacute;c&eacute;dents, on note un p&egrave;re asthmatique, une insuffissance coronarienne avec angioplastie coronarienne et pose d\'un stent le &nbsp;5 juin 2013. Ce monsieur est gestionnaire d\'atelier d\'automobile. Il est mari&eacute;, 3 enfants. Il est actuellement appareill&eacute; pour Syndrome d\'Apn&eacute;e du Sommeil par l\'ARAR.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; depuis l\'enfance, avec 3 hospitalisations dans l\'adolescence.Egalement hospitalis&eacute; pour asthme en 2009 et en 2010 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Il travaille dans un environnement stressant. il ne pr&eacute;sente plus de crise d\'asthme mais il est essouffl&eacute; surtout depuis son accident cardiaque.Il est trait&eacute; par<strong> Xolair 300 mg une injection/mois avec RELVAR 1B/j.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; en r&eacute;&eacute;ducation fonctionnelle au centre de r&eacute;&eacute;ducation de Sainte-Clotilde.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 2-3 de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a eu un bilan allergologique et est allergique aux acariens, &agrave; la moisissure et aux poils de chat.</p>\n<p>La NFS montre Hb &agrave; 14.7g/dl Il existe une hypereosinophilie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 519/mm3 .Le pro-BNP est &agrave; 17 traduisant une origine respiratoire de la dyspn&eacute;e.Les IgE totales sont &agrave; 430UI/ml traduisant un terrain atopique.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent &nbsp;une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.04.Le VEMS est &agrave; 1.81</strong><strong>&nbsp;soit 58% non r&eacute;versible sous b2agonistes t&eacute;moignant d\'un trouble obstructif Gold II.</strong></p>\n<p><strong>Outre le XOLAIR il est trait&eacute; par RELVAR 1B/j .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11741,85,'2017-04-04','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTONIAINA Voahanginirina louisette n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/7.7. Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT peut etre arret&eacute; m et elle prtendra &nbsp;FORADIL 1 gel avant un effort important.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11742,1637,'2017-04-04','Dr Law Lone\nPhcie Bellepierre','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHARLES Raymonde n&eacute;e le 14/09/1927.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec une CPT &agrave; 71%.Le VEMS est &agrave; 0.51 soit 54% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 98%.</p>\n<p>Je conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de d&eacute;ambulation .Elle poursuivra son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11743,3451,'2017-04-04','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BACTO Yohan, n&eacute; le 11/03/1983.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant. il est agent de maintenance dans un centre de trie de d&eacute;chets m&eacute;nagers.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche et une amygdalectomie.Il a une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois avec douleur ant&eacute;treure mediosternale quand il respire fort.Il existe une expectoration blanchatre plutot visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>la radiographie thoraciquue en date du 21/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 45UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;po &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous attendons le r&eacute;sultats de ces examens pour demarrer un traitement appropri&eacute;. si on part sur l\'hypoth&egrave;se d\'un RGO il convient de demarrer un traitement maximaliste &agrave; savoir Omeprazole 40 mg m et s pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11744,1737,'2017-04-04','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il &nbsp;n\'a pas eu d\'hemoptysie ceci gra&ccedil;e au traitement pr&eacute;ventif.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un troubla ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 70%,CPT &agrave; 56% et VR &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; 1.16 soit 42% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 75%.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.05 soit 38% de la norme,soit Gold III non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 58%</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11745,3247,'2017-04-04','Dr Medvefek\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAURER Solange n&eacute;e le 22/09/1940.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 4:16 et un IAH r&eacute;siduel e 1.9.</p>\n<p>Nous la reprenons au cabinet pour la r&eacute;eduquer &agrave; la PPC.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 2 enfants. Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un DID,une HTA avec hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite au mois d\'octobre 2016 .Depuis elle est g&eacute;n&eacute; pour respirer avec sibilances.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses repiratoires abvec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 1.13 soit 73% peu r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normale avec un d&eacute;roulement mod&eacute;r&eacute; de la ligne para aortique gauche.Le TDM des sinus est normal.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 44.5 UI/mL.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/01/2017 a reytrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 35/H en position dorsale.On retrouve 42 &nbsp;ronfleme,nts/H avec une enrgie moyenne de 83db.Il existe 32 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11746,3248,'2017-04-04','Dr Medvefek','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSAIRE Jean Irenee n&eacute; le 15/06/1949.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est hussier de justice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ex fumeur sevr&eacute; depuis 2000.il totalise environ 9 PA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; des allergies avec reaction locale au niveau du nez ailes du nez et frein.</p>\n<p>Nous le reprenons en cabinet pour adaptter son masque.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des hemorroides et un I du myocarde en 2010 avec retrecissement de la valve mitrale.Il a eu choc electrique en 2011 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Il est sous Previscan,Tahor ,Furosemide et Amiodarone.</p>\n<p>Il a eu une bronchite en octobre 2016 avec sibilances et quintes de toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.&nbsp;</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une accentuation des trav&eacute;es broncho-vasculaires.</p>\n<p>La NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hypereosinophilie. La CRP est &agrave; 17 avec IgE Totales &agrave; 28.4UI/mL.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 68%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 51%.Le VEMS est &agrave; 2.26 soit 76% passant &agrave; 2.40 soit 81% sous b2 agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/01/2017 a retrouv&eacute; un iAH de 31/H . Cet index passe &agrave; 33/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 11 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 17 d&eacute;saturations /H avec un nADIR de 87% . Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dssous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11747,3103,'2017-04-04','Dr Ponrouch\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALLAIN Nicolas n&eacute; le 25/09/1951.</p>\n<p><strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 5:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est m&eacute;canicien &agrave; la retraite. il est ancien fumeur 5 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis le 19/07/2016.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note en 2002 une intervention de la carotide droite,et de jambe gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA et a eu untriple pontage aorto-coronarien le 19/07/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.44.La spirographie tend &agrave; se corriger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1&agrave;2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire e,n date du 10/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index poasse &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenrs(diminutions).L\'IAH est &agrave; 49/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 270 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db .Il existe 15 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 71%. Le pateient passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Le patient ne pr&eacute;sente plus de fuite et il a une bonne observance de 5:34 et un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11748,1775,'2017-04-04','Dr Ilponse\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe ,</p>\n<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.Son auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisatoion de sa PPC de 5:54 avec un iAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Cazeres qui a demand&eacute; un TDM abdomino-pelvien qui a retrouyv&eacute; une stase stercorale diffuse qui explique les douleurs abdominales.</p>\n<p>Elle dit etre g&eacute;n&eacute;e pour respirer. ses EFR retrouve,nt une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 120%;CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 132% de la norme.La spirographie &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Blanc du Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de ste Clotilde qui l\'appellera directement. Son <strong>numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 0693.927.237. 0262.55.73.96.Elle se plaint toujours d\'etre dyspn&eacute;ique.</strong></p>\n<p>Elle a eu une consultation cardiologique avec le Dr Chuong qui lui a trouv&eacute; de tr&egrave;s nombreuses ESA avec suspicion d\'AC/FA.Le Dr Satsou,cardiologue,n\'a pas retrouv&eacute; de TDRV et a d&eacute;crit des extrasystoles supraventriculaires sans crit&egrave;re de gravit&eacute; sans salves significatives &nbsp;ou FA. Au total son holter est &agrave; la limite de la normale.</p>\n<p>l\'Examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le SPIRIVA RESPIMAT &nbsp;le SERETIDE.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle &eacute;tait &nbsp;aide soignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une insuffisance respiratoire chez une de ses grand m&egrave;res.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 par le Pr Sutter &agrave; Lausanne pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Elle a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son bilan biologique est normal.echo abdominal:N au mois de mai 2015.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse. Elle est appareill&eacute; pour SAS avec ISIS R&eacute;union avec une utilisation quotidienne de 6:05 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11749,1666,'2017-04-04','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ZOUBERI CHAMASSI Mohammed n&eacute; le 31/12/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne moyenne de 6:22 et un IAH r&eacute;siduel de 3.2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 134%.A recontroler..</p>\n<p>Sur le plan clinique il en a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice et est moins somnolent.</p>\n<p>Ses pro BNP sont &agrave; 55ng/L.L\'echocardiographie en date de 01/2016 est normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11750,3453,'2017-04-04','Dr Pastor','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NATIVEL Marl&egrave;ne n&eacute;e le 10/01/1951.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'appendicectomie,de prolapsus g&eacute;nital,de plastie abdominale.</p>\n<p>Elle est non fumeuse et est trait&eacute; pour DNID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuyis des ann&eacute;es avec un ronflement nocturne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth dest de 18/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus,une NFS avec dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 72%.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 14/04/2017 est en faveur d\'une pethologie bronchilolaire constrictive avec des micro nodules non sp&eacute;cifuques.</p>\n<p>NFS absence d\'hyper&eacute;osinophilie.IgE Totales inf &agrave; 25UI/mL.La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique avec un &eacute;ventuel micro nodule associ&eacute; en date du 12/04/2017.TDM des sinus en date du 12/04/2017 est normal.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous SERETIDE 250 2B m et s &nbsp;et nous la pla&ccedil;ons sous RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11751,2948,'2017-04-04','Dr Foucret\nCROIX ROUGE','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Germaine n&eacute;e le 05/07/1925.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 8 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait femme au foyer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de la cataracte.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour rhumatisme avec psoriasis.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour AIT en Neurologie au CHU F.Guyon,une infection pulmonaire ,une HTA et une d&eacute;mence s&eacute;nile.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.La radiographie thoracique en date du 30/12/2016 est superposable &agrave; celle du 12/07/2016.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire de nature obstructif avec VEMS &agrave; 0.75 soit 52% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 41%.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 12/07/2016 retrouve un volumineux an&eacute;vrysme de l\'aorte et une at&eacute;lectasie en bande des deux bases.le TDM thoracique en date du 06/05/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; des DDB des deux bases avec un nodule de 2 mm du LSG non sp&eacute;cifique.grosses art&egrave;res pulmonaires.Je demande de m\'apporter la disquette du scanner au prochain RV.</p>\n<p>On poursuivra le meme traitement par ZITHROMAX 250 mg 1cp X3 / semaine pendant 9 mois au total avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel on rajoutera du FORADIL 1 gel inhal&eacute; m et s .Traitement &agrave; maintenir en l\'&eacute;tat.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11752,3464,'2017-04-04','Médecin\nSapeurs Pompiers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DURAND Damien n&eacute; le 14/08/1980.</p>\n<p>Il est personnel navigant d\'une compagnie a&eacute;rienne et non fumeur.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11753,152,'2017-04-04','Dr Charles RABESIAKA\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUGAIN Marie Aur&eacute;lia n&eacute;e le 20/12/1931.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 06 au &nbsp;09/02/2017 au GHER de Saint Benoit pour OAP sur pous&eacute;e hypertensive.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait de plus un syndrome confusionnel sous STILNOX.Le traitement de l\'HTA a &eacute;t&eacute; major&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous OLD avec SOS Oxyg&egrave;ne</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un VEMS &agrave; 0.81 soit 64% de la norme . Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 15/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 9/H passant &agrave; 10/H quand on y additionne les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il n\'existe donc pas e syndrome d\'apn&eacute;es n&eacute;cessitant une ppC. En revanche on retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79% et surtout la patiente passe 49% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.elle requiert donc une Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne &agrave; 2L/mn .</p>\n<p>Nous la programmons pour une polygraphie ventilatoire et nous modifions son traitement par rajout</p>\n<p>RELVAR 1B/j et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3x/semaine.</p>\n<p>Le traitement &agrave; vis&eacute;e cardiologique est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11754,2465,'2017-04-04','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.Sa TA est&agrave; 14.2/8.4 avec un pouls de 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4/12 avec un score de Mallampati de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec KCO &agrave; 71%.La spirographie &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H qui passe &agrave; 69/H en position dorsale.il existe 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 76db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>La polysomnographie en date du 20/02/2017 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 13/H. On t=retrouve un iAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 26/H. Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 153 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.Le patient a 17 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</strong></p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2017 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11755,2909,'2017-04-04','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZANAMAHOLY Eugenie n&eacute;e le 19/11/1941.elle se plaint d\'a&eacute;rophagie.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation est en moyenne de 2:45 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p><strong>Nous abaissons la pression fixe &agrave; 10 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS R&eacute;union nous lui avons demontr&eacute; que sa PPC est en bon &eacute;tat de fonctionnement et comment mettre son masque.Elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:59 avec un IAH r&eacute;siduel de zero.</p>\n<p>Je lui demande de bien mettre la pPC au minimum 4H /24H.Surtout quand elle fait la sieste.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 3 enfants.Elle vit &agrave; Tananarive.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.Elle &eacute;tait fonctionnaire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie et a eu une fracture du poignet droit platr&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. la patiente pr&eacute;sente un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; et retrouve une fragmentation du sommeil avec des siestes et des heures de sommeil irr&eacute;guli&egrave;res.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventillatoire en date du 06/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 34/H. cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).<br />One retrouve 655 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db. Il existe 24 d&eacute;satyurations/h avec un NADIR de 71% . La patiente passe &nbsp;6% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Elle a eu du mal &agrave; supporter la PPC . Ses donn&eacute;es &nbsp;d\'utilisation ont retrouv&eacute; au 95i&egrave;me centile une pression de 11.9 cm d\'eau. l\'appareil a donc &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute;e en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau.Sa TA est &agrave; 13.1/7.8 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11756,1385,'2017-04-04','Dr L\'Hotellerie\nSOS Oxygène\nDr Begue','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Marie Jeanine n&eacute;e le 08/10/1948.</p>\n<p>DSon auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va mieux sur le plan de la douleur.</p>\n<p>Sa fille m\'apporte ce jour un IRM du rachis lombaire &nbsp;en date du 27/08/2015 qui a retrouv&eacute; une l&eacute;sion en hyposignal T1 et hypersignal T2 prenant le contraste au niveau du corps vert&eacute;bral de L5 &eacute;voquant une l&eacute;sion secondaire osseuse.Cette dame est trait&eacute; par SOS oxyg&egrave;ne depuis juin 2014 pour un syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation par BIPAP et OLD.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de 6:18 de son BIPAP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11757,2097,'2017-04-05','Dr I.Patel \nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim,cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CALIAPERMAL DARMALINGOM Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 27/02/1946.Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du RELVAR.</p>\n<p>Elle ne mets plus sa PPC car elle dit ne pas pouvoir dormir avec .</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.2/5.6 avec un pouls &agrave; 72 avec une SaO2 &agrave; aA &agrave; 97%.</p>\n<p>je lui prescrit une nouvelle cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde. <strong>Son tel est le 0262.09.64.74 et le 06.92.00.27.91.</strong></p>\n<p>Elle a arret&eacute; de son propre chef son traitement ppour SAS par PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle &eacute;tait femme au foyer.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a un fils asthmatique.&nbsp;Elle a eu une bronchite trait&eacute; par OFLOCET le 07/06/2015.</p>\n<p>Cette dame est asthmatique depuis l\'age de 18 ans.elle prend comme traitement de fond :DILATRANE,SERETIDE 500 et 250 ,XYZALL et SINGULAIR.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 17 au 19/06/2015 au CHU de Bellepierre.Depuis elle pr&eacute;sente une&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Elle n\'a pas de ronflement et pr&eacute;sente une nyctiurie de fa&ccedil;on occasionelle.Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Quand on reprend son interrogatoire elle est dyspn&eacute;ique depuis plusieurs ann&eacute;es(4 &agrave; 5 ans).Depuis jeune elle n\'a jamais fait d\'effort important.A l\'age de 15 ans elle a fait la Roche Ecrite qui lui a d&eacute;clench&eacute; une crise d\'asthme 2 jours apr&egrave;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique au CHU a retrouv&eacute; quelques bronchectasies minimes du LID . Je programme &nbsp;une EFR et un TM6 (test de marche de 6 minutes).La NFS n\'a pas retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie.Le TDM des sinus maxillaires retrouve simplement un aspect un peu congestif de la muqueuse des fosses nasales avec hypertrophie des cornets.Les IgE totales sont &agrave; 192.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Caliapermal &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Les peo-BNP sont &agrave; 128pg/ml avec Hb:12.3g/dl.</strong><strong>.</strong></p>\n<p><strong>je lui prescrit de la &nbsp;kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec CORTANCYL 40 mg le m &agrave; doses d&eacute;gressive.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu ce jour un test de marche de 6 minutes(TM6) qui a du etre arret&eacute; au bout de 2 minutes parce que la patiente se trouvait fatigu&eacute;e alors qu\'elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; passant de 96% &agrave; 95%. et que son pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 123.</strong></p>\n<p><strong>ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 68%.</strong></p>\n<p><strong>Sa poltgraphie ventilatoire en date du 13/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H . Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrtouve 89 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</strong></p>\n<p><strong>il existe 29 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 88%.</strong></p>\n<p><strong>Elle a consult&eacute; le Dr Chane-Woon-Ming,cardiologue, qui a pratiqu&eacute; un echodoppler cardiaque &nbsp;qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 78% avec absence d\'HTAP.</strong></p>\n<p><strong>La kin&eacute;sieth&eacute;rapeute de la clinique lui a trouv&eacute; une scoliose dorso-lombaitre . Cette scoliose n\'expliquequ\'en partie la g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec correction de la scoliose .</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; par &nbsp;Relvar ,aeromis et singulair.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11758,69,'2017-04-05','Dr Tores Zimmerman\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DENISET Lucie n&eacute;e le 07/03/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est normalis&eacute;.</p>\n<p>Il convient qu\'elle se fasse vacciner contre la grippe au mois de mai .</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11759,1577,'2017-04-05','Dr Genin\nDr Ah sing\n\n\n\n','<p>Cher Robert</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALGOT Christine n&eacute;e le 29/09/1970.</p>\n<p>Elle ne ressent pas de g&egrave;ne respiratoire.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire ,non fumeuse est suivie par toi pour un LED depuis 1992.</p>\n<p>&nbsp;Je l\'ai perdu de vue depuis decembre 2014.</p>\n<p>La DLCO est pass&eacute;e de 55% &agrave; 48% du 02/12/2014 au 28/11/2016.la KCO est rest&eacute;e stable quand &agrave; elle passant de 91% &agrave; ,90%.Ce jour le KCO est &agrave; 73% avec une TLCO &agrave; 48%.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 18/12/2016 est noraml et n\'a pas retrouv&eacute; d\'atteinte interstitielle.</p>\n<p>Je pense n&eacute;anmoins qu\'un TDM thoracique sans injection est &agrave; faire au mois de juin 2017.</p>\n<p>Le TM6 ce jour n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation. La SaO2 &agrave; &nbsp;AA est pass&eacute;e de 98 &agrave; 96%. Le pouls est pass&eacute; de 90 &agrave; 104.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11760,3434,'2017-04-05','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHAMBON Sylvie n&eacute;e le 24/11/1971.</p>\n<p>Cette dame est maroi&eacute; et a 2 enfants. Elle responsable administrative de la Facult&eacute; de M&eacute;decine.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 3 ans. Elle fumait 1 &agrave; 2 pqts/j . Elle totalise environ 15&agrave; 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.Elle n\'a pas eu de suivi m&eacute;dical depuis 10 ans.</p>\n<p>Elle a beaucoup voyag&eacute; sur le plan professionnel 5 ans &agrave; Mayotte et en Corse.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s fatigu&eacute;. elle pr&eacute;sente une fatigue diurne et a pris 10 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>On note chez elle un ronflement nocturne avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il existe des cephal&eacute;es matibnales avec un score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection comme il s\'agit d\'une ancienne fumeuse.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Le bilan sanguin:NFS,ur&eacute;e ,creatinine,ASAT,ALAT, glyc&eacute;mie &agrave; jeun avec HbAC1.est dans les limites de la normale si ce n\'est cholest&eacute;rol total &agrave; 5.7 soit limite sup&eacute;rieure avec triglyc&eacute;rides &agrave; 2.3 N jusqu\'&agrave; 1.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11761,86,'2017-04-05','Dr Colette Morel\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUTOUSSAMY Bakion n&eacute;e le 02/10/1926.</p>\n<p>Elle est tout le temps endormie.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au CHU F.Guyon en M&eacute;decine Polyvalente du 21 au 30/03/2017 pour trouble de la vigilance et insuffisance r&eacute;nale fonctionelle.</p>\n<p>Ant&eacute;c&egrave;dents d\'HTA,tr ventilatoire mixte ,cancer du sein trait&eacute; par radioth&eacute;rapie et ARIMIDEX,PM sur BAV 3 en 2011,DID,hyperthyroidie sous NEOMERCAZOLE,dyslipid&eacute;mie.Allergique &agrave; la penicilline,Elle n\'a pas eu de GDS report&eacute; sur le compte rendu d\'hospitalidsation. nous demandons une GDS sous. nous demandons &agrave; SEPRODOM de r&eacute;aliser une capnographie .</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.7/6.9 pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra : OLD,VNI,Kin&eacute;siettt respiratoire,Onbrez300 microg;aerosolttt Bricanyl-AtroventX3:et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age et SURBRONC .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11762,3382,'2017-04-05','Dr Didier RAZAKASOA\nSOS Oxygène','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RANDRIAMIHAJA Jacques n&eacute; le 15/05/1946.% de saturation.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. il travaillait dans la marine marchande.Il &eacute;tait fumeur 40PA et continue de fumer 8 &agrave; 10 cigarettes/jour.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour coup de couteau abdominale en 1975 .</p>\n<p>Il est suivi pour adenome e la prostate et HTA.</p>\n<p>Depuis 3 ans il pr&eacute;sente des secretions bronchoiques avec des ronflements nocturne et 2 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11/24 avec un score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 03/02/2017 retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire avec une bronchiolite du fumeur.Le TDM des sinus retrouve des ph&eacute;nom&egrave;nes de rhinite.</p>\n<p>Je demande ce jour une NFS avec pro-BNP.db.Il existe&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 23/H.Cet index passe &agrave; 29/H quand on associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 32 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db. Il existe 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Le patient passe 20% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Il pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant une mise sous pression positive continue.</p>\n<p>Je le place sous SPIOLTO 2 b cons&eacute;cutives/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11763,3433,'2017-04-05','Dr Bachun\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALLEAU Lolita, n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et est s&eacute;cr&eacute;taire m&eacute;dicale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une appendicectomie,conisation ,ligature des trompes,anneau v&eacute;sical ,2016 hysterectomie pour fibrome avec metrorragie.</p>\n<p>Elle est suivi pour petite HTA &agrave; 14 voir 15, hyperuric&eacute;mie 401 micromol/L&nbsp;</p>\n<p>Elle a pris 10 &nbsp;kilos en 2 ans. Elle pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires depuis 1 ann&eacute;e.S\'accompagne 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;esdepuis r&eacute;cemment.Son score d\'Epworth est de 19/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.On note des grosses amygdales . le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec entre 3 &agrave; 4 &eacute;veils et de nombreux &eacute;pisodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H . Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 42 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie mais &agrave; la demande de la patiente et compte tenu de sa symptomatologie clinique nous pr&eacute;ferons l\'appareiller en PPC d&egrave;s &agrave; maintenant d\'autant plus qu\'elle conduit.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11764,2879,'2017-04-05','Dr Garnoix\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CALCINE Yves n&eacute; le 25/10/1978.</p>\n<p>nous l\'avons pris en cabinet avec le prestataire. En fait ce patient pr&eacute;sentait une fuite au niveau de son masque qui a &eacute;t&eacute; chang&eacute; et il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque facial avec moins de fuite.</p>\n<p>a signaler qu(il vient d\'avoir un b&eacute;b&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est responsable de service de transport d\'argent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et des amygdales dans l\'enfance.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un asthme depuis l\'enfance et il prend de la Ventoline et du singulair.Il consomme actuellement 4 &agrave; 5 bouff&eacute;es de VENTOLINE.</p>\n<p>Il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ni aux Urgences pour asthme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.le paient pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des r&eacute;veils nocturnes dues &agrave; son asthme.Sa radiographie thoracique et des sinus est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;et nous le reverrons dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Mais le patient a pris du RELVAR &agrave; 20:00 hier soir.</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 779UI/ML;les IgE sp&eacute;fiques aux trophallerg&egrave;nes retrouvent une allergie classe 1 aux pois.mais on retrouve une forte allergie classe 5 &agrave; P.Pteronyssimus et classe 4 &agrave; D.Farinae.Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 38/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions) . On retrouve 159 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 15 d&eacute;saturations/H avcec un NADIR de 91%.</p>\n<p>le patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Je le place sous RELVAR 1b/j avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR,RINOCLENIL et PAROEX.</p>\n<p>Avec mes rem/erciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11765,3458,'2017-04-05','Dr Sylvain JEAN\nDr SIDIBE KAH','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie d\'avoir accept&eacute; de prendre en charge &nbsp;Mme CATHERINE Marie Paule n&eacute;e le 03/11/1954.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle s\'occupait de personnes ag&eacute;es.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une amygdalectomie, 3 c&eacute;sariennes ,une ligature des trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle est menopaus&eacute; depuis 18 ans.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une metrorragie en f&eacute;vrier 2017.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Julie RAVINET ALLYN ,Gyn&eacute;cologue rue Marechal Leclerc &agrave; Saint Denis adress&eacute; par son m&eacute;decin traitant.Ceci apr&egrave;s avoir pratiqu&eacute; une echographie abdomino-pelvienne le 22/03/2017. Cet examen a retrouv&eacute; une volumineuse masse de 18X8cm de hauteur mixte liquidienne et tissulaire avec vascularisation intra l&eacute;sionelle.</p>\n<p>Cet examen a &eacute;t&eacute; suivi d\'un IRM pelvien le 23/03/2017. L\'IRM a retrouv&eacute; une l&eacute;sion tissulaire et liquidienne en faveur d\'une origine ovarienne.</p>\n<p>Une NFS pratiqu&eacute; le 22/03/2017 a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 7.4g/100ml alors qu\'ellle &eacute;tait &agrave; 7.9g/100ml le 07/03/2017.Le fibrinog&egrave;ne est &agrave; 6.17 (N jusqu\'&agrave; 4) avec VS &agrave; supr &agrave; 140 1&egrave;re heure avec CRP &agrave; 58.1mg/L.</p>\n<p>Mme Catherine est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et ne peut accepter du sang en vue de l\'exploration de cette masse gyn&eacute;cologique.Je la place sous traitement martial . Pourrais tu me donner un avis au sujet de cette masse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise par vous &nbsp;sous EPREX 3000UI x3/semaine part l avec Ac.Folique 5mg 1cp/j pendant 1 mois.</p>\n<p>Le Dr Kah a demand&eacute; un dosage marqueurs tumoraux:CA125;alpha foeto protein,ACE.</p>\n<p>Le TDM TAP a retrouv&eacute; une volumineuse masse de 18cm de hauteur abdomino-pelvienne de composition mixte avec syndrome obstructif r&eacute;nal par compression ur&eacute;t&eacute;rale.Il existe une lame d\'&eacute;panchement intra p&eacute;riton&eacute;ale dans le Douglas et la goutti&egrave;re pari&eacute;to-colique gauche? Infiltaration de la graisse p&eacute;riton&eacute;ale,sans masse mesurable.</p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale et sur le plan respiratoire,une intervention chirurgicale ne poserait pas de probl&egrave;me.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'as,Alpha foeto proteine,ACE,surance de mes sentiments distingu&eacute;s et de mes hommages,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11766,2865,'2017-04-05','Dr Foucret\nASDR -HAD Nord\nSte Clotilde\nDr Chatenet','<p>&nbsp;Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Francis n&eacute; le 14/09/1932.Son pouls est &agrave; 88avec une SaO2 &agrave; AA &agrave; 92%.</p>\n<p>Ce patient aurait &eacute;t&eacute; suivi par moi au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente une demence s&eacute;nile avec cris incessants.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en m&eacute;decine Interne pour un retrait de sa sonde suspubienne.Du 5 &nbsp;au 07/06/2016. il pr&eacute;sente un adenome prostatique avec retention chronique d\'urine . il y a une indication de resection endoscopique de la prostate qui a &eacute;t&eacute; refus&eacute; par la famille.Je demande &agrave; la famille et au tuteur de reconsid&eacute;rer la question.&nbsp;Il est s&eacute;par&eacute; et a 2 enfants et vivait avec sa ni&egrave;ce.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur.L\'interrogatoire est difficile et la ni&egrave;ce n\'&eacute;tait &nbsp;pas tr&egrave;s au courant de son &eacute;tat.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 01/08/2016 reytrouve d\'importantes l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des deux poumons.Les bronches pr&eacute;sentent des parois &eacute;paissies avec des impactions mucoides et des DDB des lobes inf&eacute;rieurs.On retrouve une opacit&eacute; de 15 mm du cul de sac lat&eacute;ral droit.</p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre entre temps a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11767,45,'2017-04-05','Dr Hossenboccus\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Il est dyspn&eacute;ique depuis un mois .</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 6:46 avec un IAH r&eacute;siduel de 7.2.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec BUSEDONIDE X2/j avec rin&ccedil;age avec VENTOLINE 2b en cas de besoin.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11768,3316,'2017-04-05','Dr Idriss Bobate','<p>Ch&egrave;r Mohammed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme COMBO Rouchouda n&eacute;e le 02/07/2000.Elle est lyc&eacute;enne.</p>\n<p>Cette jeune fille est c&eacute;libataire,non fumeuse.On retrouve dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un p&egrave;re ,un neveu et un fr&egrave;re asthmatiques .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire depuis 3 mois &agrave; la fois au repos et &agrave; l\'effort, sans sibilances pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e d\'une douleur retrosternale.En juillet 2015 elle &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute;e les memes symptomes &nbsp;avec un TDM thoracique N.Le 30/11/2015 elle a consult&eacute; le Dr Sanogo qui a pratiqu&eacute; un bilan cardiologique qui s\'est av&eacute;r&eacute; N si ce n\'est l\'existence une IM sans incidence.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec CPT passant de 65 &agrave; 72% %. Le VEMS est pass&eacute; de &nbsp;1.74 &agrave; 2.24 soit de 57% &agrave; 74% non &nbsp;reversible en partie sous b2agoniste .</p>\n<p>Son TM&nbsp;6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes de marche. La SaO2 est pass&eacute;e de 98% &agrave; 90%.Le test a du etre interrompue.la patiente a bien recup&eacute;r&eacute;e. le pouls est pass&eacute; de 117 &agrave; 118 dans le meme temps de 2 minutes.</p>\n<p>Elle a eu le 26/01/2017 une &eacute;preuve d\'effort au CHU F.guyon. Cet examen a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 16 mns en raision de vertiges ressenti par la patiente avec bonne r&eacute;cup&eacute;ration de l\'effort.Pas dec d&eacute;saturation.Bronchospasme &agrave; l\'effort &eacute;voqu&eacute; mais test de r&eacute;versibilit&eacute; douteuse.</p>\n<p>Syndrome d\'hyperventilation inappropri&eacute; &eacute;voqu&eacute; &agrave; reeduquer par kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Melle Combo a par ailleurs eu le 30/01/2017 une scintigraphie V/P qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Je la mets sous traitement anti reflux et la reverrai par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11769,2098,'2017-04-05','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'un sevrage tabagique &nbsp;M. COMPAS Claude n&eacute; le 10/08/1974.</p>\n<p><strong>Il avait compris qu\'il ne faisait plus d\'apn&eacute;es. En fait c\'est en mettant la PPC qu\'il ne fait plus d\'apn&eacute;es.il convient donc qu\'il poursuivre sa PPC.Nous l\'avons r&eacute;eduqu&eacute; ce jour en cabinet et nous lui octroyons un masque narinaire.</strong></p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant.Il est cusinier au chomage.Il est fumeur 10 cigarettes /j et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une infection des oreilles qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.Il est trait&eacute; par LEPTICUR,HALDOL ,TERCIAN pour un probl&egrave;me psychotique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Il existe un retrognatisme mod&eacute;r&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 96cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 29/10/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures de sommeil assez irr&eacute;guli&egrave;res.On retrouve des r&eacute;veils nocturnes avec des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Iml prend du TERCIAN.Son Score de Beck (BDI) est de 15 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 75% ,VGT &agrave; 75% et VR &agrave; 82%.la TLCO est &agrave; 52% avec KCO &agrave; 106%.nous demandons un TDM thoracique car ce patient est fumeur actif.Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 5/H. Cet index passe &agrave; 7/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 202 ronflemnts /h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 14 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 21/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 29/H. Cet index passe &agrave; 35/h quand on y associe ledb.il existedb &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 7 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 226 ronflement/h avec une energie moyenne de 84db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%.on retroiuve 9 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.Nous appareillons M.Compas en PPC en &nbsp;mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY&nbsp;</p>'),(11770,1821,'2017-04-06','Dr Mourouvin\nO2CM','<p>Cher Joseph</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CONJODESOLEYEN Herv&eacute; n&eacute; le 28/06/1948.</p>\n<p>Il a recommenc&amp;&eacute; &agrave; avoir de la toux au mois de janvier 2017.Il s\'agit d\'une toux avec difficult&eacute; &agrave; expectorer.</p>\n<p>En fait c\'est depuis son voyage dans l\'Inde &agrave; New Delhi au mois de janvier 2017 qu\'il a pris froid et que la toux s\'est d&eacute;lench&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est de 12.7/7.7 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce &nbsp;patient mari&eacute; a 1 enfant.Il est retrait&eacute; de VEOLIA.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il a&nbsp;&nbsp;des asthmatiques dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux maternels.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une diverticulose colique en 2008.</p>\n<p>Il est suivi par Dr Pennica pour SAS appareill&eacute; depuis septembre 2008,RGO,UGD.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 75% . le VEMS est &agrave; 1.96 soit 68% non r&eacute;versible sous b2agoniste.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 76%.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.42,pCO2:33Torr,pO2:90Torr;CO2Total:22.41mmol/L;BE:-3.1;SaO2:98.8%.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date de novembre 2014 est dans les limites de la normale.Son TDM thoracique en date du 04/05/2015 retrouve des DDB des deux pyramides basales.</p>\n<p>Le malade se plaint de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute;e au&nbsp;&nbsp;grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Les IgE totales sont &agrave; 225 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&egrave;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes) note une distance parcourue de 575m pour une th&eacute;orique de 515m soit 112% de la distance th&eacute;orique,avec absence de d&eacute;saturation notable:Sao2 de repos 95% passant en moyenne &agrave; 93% pendant l\'effort avec une SaO2 minimale de 91%.</strong></p>\n<p><strong>Il fait de la marche tous les jours pendant une heure.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb:15.1 g/dl sans hypereosinophilie.Son score de Beck(BDI:Beck Depression inventory) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous PAROEX avec RINOCLENIL et nous demandons un nTDM des sinus associ&eacute; &agrave; ZITHROMZAX.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joseph, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11771,1421,'2017-04-06','Dr Ah Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IRSAPOULLE Maximim n&eacute; le 22/08/1953.</p>\n<p>IL va mieux et a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte &nbsp;stable,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.04 soit 65 % peu &eacute;volutive sous b2agoniste passant &agrave; 65% .Regression de la distension pulmonaire et de la resistance des voies a&eacute;rienne avec RVA &agrave; 0.25 . La CPT est &agrave; 74% de la norme.</strong></p>\n<p>Il poursuivra: ULTIBRO 1 B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11772,79,'2017-04-06','Dr HOARAU\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Maximin n&eacute; le 31/10/1937.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 06 au 11/01/2017 au SMR du CHU F.Guyon pour d&eacute;compensation d\'une BPCO Gold IV avec cardiopathie hypertensive.Il est toujours sous VNI et a &eacute;t&eacute; inclus dans le protocole SYMPTOMS R&eacute;f:Dr Andr&eacute;.Il doit revoir le Dr Simon le 16/02/2017.&sup2;</p>\n<p>Il convient de veiller &agrave; ce que ce patient mette bien sa VNI.Ses GDS retrouvent sous 4L d\'O2:pH:7.38,pO2:78,pCO2:70;</p>\n<p>Apr&egrave;s 1H de VNI:pH:7.41,pO2:59 pCO2:65.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;des sibilances un silence ventimlatoire avec quelques sous crepitants.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 103 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 78%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.61 soit 26% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 53%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 203%.</p>\n<p>Il &nbsp;convient de poursuivre : Symbicort 400 2X2;ULTIBRO B;aerosolttt (Atrovent)X3;PulmicortX2;OLD&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire 5 s&eacute;ances/semaine 2 fois par jour;Cetornan5gX2 et CLINUTREN HPX3/J .</p>\n<p>septivon ou &eacute;quivalent+ voltar&egrave;ne pde+Dafalgan 1X2+HEXOMEDINE .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11773,3468,'2017-04-06','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. POO SING Mahery, n&eacute; le 06/08/1982.</p>\n<p>cette dame a 1 enfant et est enceinte fde 19 SA.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle ne pr&amp;&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve des rhinopharyngites dans l\'enfance .On retrouve aussi des bronchites environ une fois l\'an.Elle a v&eacute;cu &agrave; Paris de 2003 &agrave; 2016.Elle &eacute;tait sous anti-H1 en metrompole.Elle pr&eacute;sente une allergie &agrave; l\'spirine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondantes depuis 2 semaines.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;es avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR .</p>\n<p>Nous pensons que le BUDESONIDE en a&eacute;rosol que vous avez mis en route X3/j avec rin&ccedil;age est tr&egrave;s bien. Je rajouterai des a&eacute;rosol de BRICANYL-ATROVENT x2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie.du paroex en gargarisme avec RINOCLENIL sera &eacute;gale&ugrave;ment utile avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire que je vous laisse prescrire &agrave; raison de 5 s&eacute;ances /semaine pendant 2 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11774,1734,'2017-04-06','Dr Doussaud\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p><strong>Son masque de PPC doit etre chang&eacute; car us&eacute;.</strong></p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 8:07 .L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.7.</p>\n<p>Toutefois M. Hassanaly s\'est fait voler son appareil de PPC ce matin dans sa voiture.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p><strong>Ses EFR a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif en am&eacute;liorationavec VGT &agrave; 88 %,CPT &agrave; 79% et VR &agrave; 95%. J</strong></p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements avec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11775,3041,'2017-04-06','',''),(11776,814,'2017-04-06','Dr Labat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Paul n&eacute; le 12/05/1947.</p>\n<p>Sa taille est de 162cm.Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guittet ,cardiologue, au CHGM . elle signale que le Dr fen Chong a remplac&eacute; l\'ESIDREX par LASILIX de 500mgX2 &agrave; 250 mgX2.</p>\n<p>Sous pression fixe &agrave; 9 cm d\'eau le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales avec respiration de Cheynes Stokes et IAH &agrave; 47</p>\n<p><strong>Nous le pla&ccedil;ons ce jour sous VNI BIPAP AVAPS en mode S/T avec Vt &agrave; 470ml.L\'EFR est de type restrictif et la patient n\'a jamais fum&eacute;.Le rapport I/E eest de 1/1 avec un Ti &agrave; 1.5s;IPAP %Max &agrave; 15 et IAPAP min &agrave; 8.EPAP &agrave; 4.Nous demandons &agrave; SEPRODOM un rapport &agrave; une semaine le patient &eacute;tant revu en Cs le 26/04/2017 &agrave;&nbsp;</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en avril 2014 avec choc hemorragique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en 2014 une fracture non d&eacute;plac&eacute; du grand trochanter gauche&nbsp;</p>\n<p>Il est Suivi pour HTA,DID;il a eu un remplacement valvulaire m&eacute;canique mitral en 2013 par le Dr Dubois et cloisonnement de l\'OG par radiofr&eacute;quence en mai 2013.Insuffisance r&eacute;nale aigue fin 2016 avec hospitalisation. A un rendez vous en nephrologie .Ce patient n\'a jamais fum&eacute;.BNP &agrave; 175 et creatinine &agrave; 199.Consultation Dr Demoulin :FEVG conserv&eacute;e,bon fonctionnement de la valvule mitrale,HTAP persistant:PAPm:32 mmHg et PAPs:54mmHg.</p>\n<p>Hospitalisation &agrave; Gabriel Martin du 08 au 24/02/2017 pour insuffisance cardiaque globale</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),