(11777,3473,'2017-04-06','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JERCARA Georges, n&eacute; le 06/02/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait est est sevr&eacute; depuis 22 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait fonctionnaire &agrave; la retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une proth&egrave;se totale des 2 genoux et &nbsp;de hallux valgus.</p>\n<p>il tousse parfois gras cdans la journ&eacute;e. Il fait du sport(musculation) et randonn&eacute;es. il est davantage dyspn&eacute;eique &agrave; l\'effort qu\'autrefois depuis 6 mois.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 06/04/2017 qui a retrouv&eacute; des &eacute;paississements des parois bronchiques et une pneumopathie infiltrative pr&eacute;dominant aux bases pvt &eacute;voquer une pneumopathie intresticielle desquamatiques.</p>\n<p>Ce scanner sera examin&eacute; au Staff de pneumologie du 29/04/2017.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour le 11/04/2017 dans les limites de la normale.Il sent qu\'il va mieux sous ventoline.</p>\n<p>Je le place ce jour sous FORADIL 1 gel inhal&eacute; le matin et avant l\'effort.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;un TM6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11778,2931,'2017-04-06','Dr Belrose\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NARSY Marie Jacqueline n&eacute;e le 09/08/1941.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait cultivatrice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA ,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a eu un pontage aorto-coronarien le 04/03/2016 .</p>\n<p>Elle dit ne pas pr&eacute;senter des ronflements mais pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire et les EFR sont &nbsp;ce jour dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons en consultation dans 4 semaines.Elle a eu une bonne observance au d&eacute;part avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:21 et un IAH r&eacute;siduel de 2/H.</p>\n<p>Elle a actuellement une bonne utilisation de 5:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 3/H.le masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; par ISIS R&eacute;union hier.Elle ne mets plus sa PPC car elle pr&eacute;sente une bouche s&eacute;che et se ent etouff&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11779,3411,'2017-04-06','Dr Dejoie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DALLY Brigitte, n&eacute;e le 26/01/1975.</p>\n<p>cette dame a 2 enfants et est non fumeuse.Elle est &eacute;ducatrice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re asthmatique.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour dans l\'Inde elle a contract&eacute;e une fi&egrave;vre avec toux et crachats sales. Depuis son retour elle est dyspn&eacute;ique.<br />L\'auscultation retrouve ce jour des ronchi aux 2 bases.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries.On retrouve parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 19/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H.Cet index passe )&agrave; 14/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il existe 143 ronflements/H avec une energoe moyenne de 84db.</p>\n<p>Nous lui enseignons un agenda cde sommeil et en cas de doute une polysomnographie sera &nbsp;pratiqu&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie du thorax et des sinus est normal.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>nous demarrons une a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x2 et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age &nbsp;et &nbsp;traitement anti-reflux.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous RELVAR et SPIOLTO.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11780,430,'2017-04-06','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 13/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 10/H. cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 1 ronfle&ugrave;ment/H avec une energie moyenne de 79db.On retrouve 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%. La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturatuion.</p>\n<p>On note des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Ses expectorations sont actuellement propres.</p>\n<p>Elle a des troubles du sommeil depuis plusieurs mois. Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie et des cephal&eacute;es matinales. Le score d\'Epworth est de 17/18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous reprenons &nbsp;le ZITHROMAX.Nous poursuivons ATROVENTX3/j avec oxyg&egrave;ne de comfort 2L/mn et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire 2x/j y compris si possible week ends.Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11781,2710,'2017-04-06','Dr Stasica\nPhcie Bellepierre','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATERIONA Joseph n&eacute; le 23/12/1930.Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie au CHU F.Guyon pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La SaO2 &agrave; AA est &agrave; 89-90%.La GDS en date du 24/03/2016 reytrouve :pH:7.44;pO2:78Torr;pCO2 :39 Torr,saO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 0.86 soit 37% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 66 %.Il &nbsp;existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.26.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je rajoute au traitement du STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Ce patient a eu &nbsp;un TM6 (test de marche de 6 minutes) qui retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 89% au bout de moins d\'une minute de marche.</p>\n<p>M.Pateriona a eu une polygraphie ventilatoire le 14/06/2016 . Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son examen echocardiographique en date du 27/06/2016 retrouve une HTAP &agrave; 40 mm Hg .</p>\n<p><strong>Ce patient n&eacute;cessite donc une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &nbsp;et surtout une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne.Je rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives &nbsp;&agrave; son traitement&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et Budesonide m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11782,3270,'2017-04-06','Dr Bourdet','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAINT JULIEN Vanessa n&eacute; le 13/07/1993.</p>\n<p>Cette jeune fille est mari&eacute; sans enfant.Cette est &eacute;tudiante professeur des &eacute;coles.Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'asthme avec des hospitalisations &agrave; l\'hopital de Bondy et en Guyane.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle pr&eacute;sente un p&egrave;re et une m&egrave;re asthmatiques r&eacute;sidant &agrave; mayotte.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise date il y a 2 &agrave; 3 semaines en metropole. Elle repart samedi en metropole.</p>\n<p><strong>Elle ne prend pas de traitement de fond.Elle pr&eacute;sente un asthme &agrave; l\'effort et est g&eacute;n&eacute; pour respirer &agrave; l\'effort.</strong></p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III e l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires ainsi qu\'une fatigue diurne excessive.On note des cephal&eacute;es en permanence.son score d\'Epwortjh est de 15/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM des sinus retrouve un comblement de l\'ostium du sinus maxillaire droit avec une image en relief pouvant correspondre &agrave; un petit polype.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/03/2017 a retrouv&eacute; un iAH &agrave; 6/H. Cet index passe &agrave; 10/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nemenbts(diminutions).Il existe 9 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.on retrouve 2 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92%.</strong></p>\n<p>Nous programmons une NFS avec IgE Totales ,un TM6 et des prick tests.</p>\n<p>Son TM6 ne retrouve pas de d&eacute;saturation ni d\'augmentation anormale du pouls.</p>\n<p>nous lui prescrivons un traitement de fond avec SINGULAIR et SERETIDE 250 2 B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11783,3459,'2017-04-07','Dr Mahe','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEZINO Jean Maurice, n&eacute; le 05/12/1955.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est en invalidit&eacute; et est ex soudeur.</p>\n<p>Il fumait 1pqt &agrave; 1pqt et demi/j et sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 pontages coronariens par les Dr Delambre dans les ann&eacute;es 1990 puis Dubois en f&eacute;vrier 2014.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec crachats difficiles &agrave; expectorer.il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>il a eu une pouss&eacute;e d\'hyperthermie les 27 et 28/03/2017 et est actuellement sous augmentin 1gX3/j avec r&eacute;gression de la fi&egrave;vre. Le TDM thoracique en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; une ifiltration en verre d&eacute;poli du Fowler droit et du lobe moyen.Ces images peuvent etre en rapport avec une infection pulmonaire et n&eacute;cessiteront un controle radiologique voir scannographique dans un mois.</p>\n<p>Compte tenu de son pass&eacute; tabagique et de ses ronflements avec coronaropathie nous lui programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mite &agrave; pr&eacute;dominance restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 69% et VR &agrave; 70%. Le VEMS est &agrave; 2.41 soit 73% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes ,passant &agrave; 2.51 soit 76%. Le rapport cde Tiffeneau dest &agrave; 89%.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de BRICANYLX2/j avec arret BRICANYL si Tachycardie,avec BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age ,PAROEX gargarisme et SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances/semaine que je vous laisse lze soin de prescrire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11784,3471,'2017-04-07','Dr Fechner','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BLANCHET Estelle, n&eacute;e le 01/11/2013.</p>\n<p>Cette petite fait tous les mois des bronchiolites avec fi&egrave;vre et g&egrave;ne respiratoire et sifflements dans la poitrine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note des bronchites asthmatiforme chez la m&egrave;re dans l\'enfance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'Examen ORL montre une rougeur pharyng&eacute; avec quelques ganglions sous angulo-maxillaire gauches.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 15/03/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement de la trame broncho-vasculaire para-cardiaque droite.</p>\n<p>nous demandons un TDM des sinus avec une NFS ,CRP et IgE Totales.</p>\n<p>Nous programmons des prick-tests et une EFR.Son poids est de 18.400K.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;roslth&eacute;rapie VENTOLINE et BUDESONIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11785,1630,'2017-04-07','Dr richard RAMILISON\nO2CM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MEZINO Jean Maurice, n&eacute; le 05/12/1955.</p>\n<p>il est content de l\'appareillage avec un conduit de diam&egrave;tre sup&eacute;rieur.Il ne mets pas la PPC le soir par peur de coupure de courant.uN MASQUE FACILE a ENLEVER LUI SERA OCTROYE.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants. Il est en invalidit&eacute; et est ex soudeur.Il pr&eacute;sente d\'importants oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Il fumait 1pqt &agrave; 1pqt et demi/j et sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 pontages coronariens par les Dr Delambre dans les ann&eacute;es 1990 puis Dubois en f&eacute;vrier 2014.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID,Hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec crachats difficiles &agrave; expectorer.il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>il a eu une pouss&eacute;e d\'hyperthermie les 27 et 28/03/2017 et est actuellement sous augmentin 1gX3/j avec r&eacute;gression de la fi&egrave;vre. Le TDM thoracique en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; une ifiltration en verre d&eacute;poli du Fowler droit et du lobe moyen.Ces images peuvent etre en rapport avec une infection pulmonaire et n&eacute;cessiteront un controle radiologique voir scannographique dans un mois.</p>\n<p>Compte tenu de son pass&eacute; tabagique et de ses ronflements avec coronaropathie nous lui programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11786,3435,'2017-04-07','Dr Ah Sane','<p>Cher Eddy,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCINOUS Jean Denis n&eacute; le 28/12/1956.<strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute; au RCP du jeudi 06/04/2017.Il a &eacute;t&eacute; propos&eacute; une simple surveillance scannographique dans 3 mois.</strong></p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ferailleur en batiment.Il fume actuellement 10 cigarettes /jour . Il totalise pr&eacute;s de 50 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un traitement pour HTA,hypercholesterol&eacute;mie,synovite du poignet droit.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux s&egrave;che &nbsp;depuis 2 mois et un TDM thoracique a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un nodule lobaire inf&eacute;rieur gauche .</p>\n<p>L\'examen clinique est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.73 soit 56% non r&eacute;versible sous b2 agoniste.La CPT esyt &agrave; 72% et le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; le 15/03/2017 par le Dr Allou n\'a pas retrouv&eacute; d\'anomalie bronchique en dehors d\'une muqueuse en rail.Nous sommes en attente de l\'aspiration bronchique et du PET Scan qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte avec une CPT &agrave; 72%. Le VEMS est &agrave; 1.73 soit 56% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 18/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le PET scan en date du 29/03/2017 aretrouv&eacute; un nodule pulmonaire non hyperm&eacute;taabolique ,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</p>\n<p>je l\'adresse au CSAPA pour un sevrage tabagique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Eddy, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11787,3311,'2017-04-07','Dr Pierre BERNARD\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATHAN Emile n&eacute; le 21/05/1949.</p>\n<p>Nous lui changeons son masque en lui octroyant un masque narinaire .&nbsp;</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.7/8 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il fumait 1 &agrave; 1/2 pqt/j et est sevr&eacute; depuis l\'age de 29 ans.il est ancien employ&eacute; de la mairie et e Veolia &agrave; la retraite depuis 2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un UGD ,un DNID,une HTA et des troubles du rythme cardiaque .</p>\n<p>Le patient dit ressentir des ronflements nocturnes.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries et des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 13/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.Il existe une d&eacute;viation de la maxillaire vers le droite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 84%.Le VEMS est &agrave; 2.66 soit 87%non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 27/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 47 ronfleme,nts/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11788,3451,'2017-04-07','Dr Doussaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BACTO Yohan, n&eacute; le 11/03/1983.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant. il est agent de maintenance dans un centre de trie de d&eacute;chets m&eacute;nagers.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche et une amygdalectomie.Il a une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois avec douleur ant&eacute;treure mediosternale quand il respire fort.Il existe une expectoration blanchatre plutot visqueux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>la radiographie thoraciquue en date du 21/03/2017 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 45UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;po &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Son TDM des sinus en date du 02/04/2017 a retrouv&eacute; au niveau du sinus maxillaire droit un kyste apico-dentaire de 25 mm .on note une clart&eacute; normale des autres sinus de la face.Pas de signe de polypose nasale.</p>\n<p>Nous attendons le r&eacute;sultats de ces examens pour demarrer un traitement appropri&eacute;. si on part sur l\'hypoth&egrave;se d\'un RGO il convient de demarrer un traitement maximaliste &agrave; savoir Omeprazole 40 mg m et s pendant 3 mois.</p>\n<p>Associ&eacute; &agrave; ce traitement je lui donne pendant 15 jrs des a&eacute;rosols de BUDESONIDE avec RULID 150 mg X2 pendant 10jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11789,117,'2017-04-10','Dr Akbaraly','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ACORIA Marie Aurelia n&eacute;e le 24/02/1931.Elle va mieux.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>Elle ne mets plus son traitement par PPC.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;par ailleurs : Onbrez 300 1/j;Spiriva Respimat 2B/j; MIFLONIL &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11790,1259,'2017-04-10','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Cette dame est femme au foyer. Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholecystectomie ,une &nbsp;goutte.Elle est porteuse d\'un pacemaker depuis 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth de 14.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ses EFR &nbsp;sont en am&eacute;lioration avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 76%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 117%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec de fines bandes d\'at&eacute;lectasie lin&eacute;aires avec un micronodule isol&eacute; et calcifi&eacute; du culmen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 77%. Le VEMS est &agrave; 1.28 soit 67% peu r&eacute;versible spous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 90%.</p>\n<p>Une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 28/08/2015 mais n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 a confirm&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.On a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union. elle supporte bien l\'appareillage.Elle est plus r&eacute;active et ne fait plus de sieste.Mme Leo a une &nbsp;observance de 3:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Elle prend SYMBICORT 400 1B X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re &nbsp;, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11791,227,'2017-04-10','Dr Dellanoy','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie diagnostique en ambulatoire le 02/03/2017.D\'apr&egrave;s le Dr Hurt il y a confirmation d\'une isch&eacute;mie ant&eacute;rieure et une CD occluse mais sans isch&eacute;mie sur le r&eacute;seau Cx.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en cardiologie du 06 au 08/03/2017 pour unr angioplastie programm&eacute;e qui a &eacute;t&eacute; r&eacute;alis&eacute;e par le Dr HURT.Il a eu un angioscan le 24/03/2017 qui n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte.</p>\n<p>l\'IRM &nbsp;c&eacute;r&eacute;bral au cours de son hospitalisation aurait retrouv&eacute; des stigmates d\'AVC.</p>\n<p>Sa TA est de 15.2/8.1 avec un pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il n\'a pas &eacute;t&eacute; consult&eacute; en Cardiologie au CHU F.Guyon mais a vu le Dr Guittet ,cardiologue, au CHGM de Saint Paul.&nbsp;</p>\n<p>La scintigraphie aurait &eacute;t&eacute; incompl&egrave;te &nbsp;et devrait etre refaite. On est en attente de cette nouvelle scintigraphie.</p>\n<p>Une d&eacute;cision &eacute;ventuelle d\'op&eacute;rabilit&eacute; sera prise par la suite.</p>\n<p><strong>La coronarographie en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions tritronculaires avec une longue st&eacute;nose &agrave; 70-80% de l\'IVA proximale.,st&eacute;nose de l\'IVA moyenne et de la 2&egrave; diagonale et de la 1&egrave;re marginale .</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;scintigraphie myocardique &nbsp;le 21/12/2016 pratiqu&eacute;e pour d&eacute;cider d\'une revascularisation chirurgicale a tretrouv&eacute; l\'absence d\'hypoperfusion sous stress r&eacute;versible au repos.La fonction systolique est respect&eacute;e.On retrouve des calcifications des art&egrave;res coronaires IVA.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient a pr&eacute;sent&eacute; &nbsp;une d&eacute;pression.Il a r&eacute;duit son activit&eacute; physique et a perdu plus de 10 kilos.</strong></p>\n<p><strong>Il ne met plus la PPC et voudrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'une r&eacute;habilitation cardio-respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 18 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 83%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe un rythme de Cheynes Stokes.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11792,3146,'2017-04-10','Dr Chane Cheung Hin ','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Celine n&eacute;e le 22/05/1955.</p>\n<p>Comme convenu son dossier a bien &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; au Staff de Pneumologie fe la clinique ste Clotilde le samedi 11/03/2017.Il n\'a pas &eacute;t&eacute; possible de comparer le TDM thoracique du 20/02/2017 avec le PET scan du mois aout 2016 pratiqu&eacute; &agrave; Foch.Pour le Dr Mascarel les opacit&eacute;s pulmonaires &eacute;voquent de prime abord un tuberculome ou une amylose pulmonaire. Comme ces images ont &eacute;t&eacute; explor&eacute;s &agrave; Foch notamment par une fibroscopie bronchique il est conseill&eacute; de r&eacute;aliser pour l\'instant une surveillance au mois de mai 2017.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est ancienne employ&eacute;e administrative &agrave; la banque et actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de malforamtions intestinales &agrave; l\'age de 5 ans &agrave; l\'Hpital F.GUYON &nbsp;et de malforamations du visage et des mains et des yeux avec &nbsp;scoliose dorsale avec greffess &agrave; l\'Hopital Foch.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour une thrombo-phl&eacute;bite c&eacute;r&eacute;brale en 1980 .Elle est trait&eacute; pour DNID type II par r&eacute;gime et HTA .</p>\n<p>En juin 2016 en vacances en metropole elle a &eacute;t&eacute; hospilasis&eacute;e en Urgence &agrave; l\'hopital Foch de Suresnes du 17 au 29/06/2016 pour une &nbsp;bronchite avec hypokali&eacute;mie et hyponatr&eacute;mie.On retrouve u encombrement bronchique diffus.</p>\n<p>Il est mise en &eacute;vidence des nodules pulmonaires pour lesquelles un PET scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/08/2016 &agrave; Foch;Cet examen a retrouv&eacute; des foyers hyperm&eacute;taboliques faibles &agrave; mod&eacute;r&eacute;es bilat&eacute;raux en regard d\'opacit&eacute;s parenchymateuses r&eacute;tractiles calcifi&eacute;es .</p>\n<p>La patiente a &eacute;t&eacute; revue &agrave; Foch.D\'apr&egrave;s le Dr Catherinot,pneumologue, il s\'agirait d\'images s&eacute;quellaire &agrave; recontroler 6 mois apr&egrave;s soit mi f&eacute;vrier 2017.De plus son controle glyc&eacute;mique n\'&eacute;tait pas optimal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent untrouble ventilatoire obstructif Gold II ,limite Gold III avec VEMS &agrave; 1.04,soit 55% de la norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. La &nbsp;distension pulmonaire s\'est corrig&eacute;e avec VGT &agrave; 99 %,et VR &agrave; 99 %</p>\n<p>Je conseille &agrave; la patiente le vaccin PREVENAR je la conseille du RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;technique de ventilation respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11793,3469,'2017-04-10','Dr Doussaud\nCSAPA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. A0UIRA David n&eacute; le 12/04/1984.</p>\n<p>Ce monsieur est a un enfant. il est sans profession.Il fume 1pqt de cigarettes/j depuis l\'age de 15 ans et totalise environ 15PA.Il pr&eacute;sente une grand m&egrave;re et une tante asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA diagnostiqu&eacute; plusieurs ann&eacute;es trait&eacute; par LOXEN 50 1cp/j.Il a fait une TS en 2006 et est un OH sevr&eacute;.ancien consommateur d\'ARTANE sevr&eacute;.A consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon le 04/04/2017.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une l&eacute;sion du menisque gauche avec boiterie.</p>\n<p>Il consulte pour une toux depuis 1 mois .</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un freinage expiratoire . La radiographie thoracique en date du 22/03/2017 a retrouv&eacute; un &eacute;pississement des parois bronchiques en particulier dans la r&eacute;gion sous hilaire droite.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire. Nous demandons une NFS avec IgE Totales et nous programmons un TDM des sinus avec des prick Tests.</p>\n<p>nous lui remettons une ordonnance avec Paroex,a&eacute;roslolth&eacute;rapie BUDESONIDE,RELVAR 1B/j ,RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec une lettre pour sevrage tabagique pour le CSAPA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11794,3402,'2017-04-10','Dr Catherine MOREAU\nSEPRODOM.','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ISMAEL Yves Henri, n&eacute; le 02/11/1948.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1997.Il totalise environ 30PA</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une prostatectomlie, et six pontages coronariens il y a bientot&nbsp;</p>\n<p>3 ans.Il est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis un an et demi d\'abord rapport&eacute; &agrave; la climatisation regressif sous antibiotiques puis resistant aux antibiotiques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale. Il a eu une nasofibroscopie avec le Dr Wan Hoi il y a une ann&eacute;eset qui &eacute;tait normal me dit il .Sa nFS ne reytrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il prend du DETENSIEL ( B_Bloquant) &nbsp;et du COVERSYL ( IEC).</p>\n<p>. son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 30/24 avec un perim&egrave;tre cervical de 39cm et un perim&egrave;tre abdominal 91 cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H . Cet index passe &agrave; 45/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 36 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db. Onretrouve 32 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%. Le patient passe 4&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de &nbsp;RGO .un IRM des sinus avec un dosage d\'IgE Totale sera effectu&eacute;.</p>\n<p>un traitement d\'&eacute;preuve de RGO est mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11795,270,'2017-04-10','Dr Bourdais \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMACOUTY marie angele n&eacute;e le 13/10/1939.</p>\n<p>Une GDS &agrave; AA est demand&eacute; ce jour au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 67% . le VEMS est &agrave; 0.44 soit 31% r&eacute;versible en partie sous b32agonistes passant &agrave; 0.58 soit 41%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthtacoustiques.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra OLD,kin&eacute;siettt respiratoire,Relvar 1B/j &nbsp;avec SEEBRI BREEZHALER 1B/j;associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X2/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11796,3477,'2017-04-10','Dr Goburdhun\nradiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HIRIDJEE Galid n&eacute; le 02/10/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute; &agrave; Madagascar.il est fumeur 2pqts/ j et totalise environ 45PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>il a eu une hemoptysie il y a 10 jours &nbsp;&agrave; Madagascar .L\'examen clinque retrouve quelques ronchi dissemin&eacute;s &agrave; l\'auscultation.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie pulmonaire et le patient est mis sous EXACYL en cas de r&eacute;cidive de l\'hemoptysie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11797,2155,'2017-04-10','Dr Bobate\nSEPRODOM\nDr Chopra.','<p>&nbsp;Cher Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HATIA Zoubeda n&eacute;e le 05/11/1930.<strong>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec expectoration blanchatre.Elle est sous PERINDOPRIL,IEC, qui peut la faire tousser.il faut s\'adresser au Dr Chopra si ce m&eacute;dicament peut etre remplac&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Par ailleurs elle pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 159 et DFG &agrave; 27ml/min/1.73 m2.</strong></p>\n<p>Elle a des quintes de toux par moments.L\'IRM du cavum retrouve un kyste de Tornwald banal sans autre anomalie.Le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; de sinusite en date du 13/12/2016.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de sa PPC de 7:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.Elle pr&eacute;sente unne toux incoercible depuis plusieurs mois ce qui m\'emp&egrave;che de mettre sa PPC.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avant tout laryng&eacute; . Nous demandons un TDM des sinus et nous la pla&ccedil;ons sous PAROEX gargarisme,RINOCLENIL .</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 10 enfants.Elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous Augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 20 au 28/09/2016 en Medecine Interne maladies infectieuses au CHU F.Guyon et a &eacute;t&eacute; plac&eacute; sous insulinoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3. Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH 7.43,pCO2:41Torr,pO2:64Torr,RA:27.2mmol/L,CO2Total:28.5mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>CRP:7.9 et BNP:157pg/mL.A l\'echocardiographie on retrouve une FEVG &agrave; 59%.VG non hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H;cet index poasse &agrave; 59/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 772 ronflements/h avec une energie moyenne de 90 db .On note 45 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 moyenne de 83% et une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Hatia en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;avec BUDESONIDE m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11798,76,'2017-04-10','Dr kapler\nISIS Réunion ','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou gauche en d&eacute;cembre 2016..</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour un adenocarcinome mucineux colloide de stade pT1N0M0 .Analyse immunohistochimique avec les differents anticorps TTF1 non conclusif.</p>\n<p>Une CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire du 19/06/2013 :absence de mutation &agrave; l\'EGFR exons 18 &agrave; 21 ni au KRAS;g&egrave;ne BRAF,.Analyse immunohistochimique avec l\'anticorps anti-ALK :n&eacute;gative;absence de mutation &agrave; l\'exon 20 du g&egrave;ne ERBB2;idem g&egrave;ne PIK3CA.</p>\n<p>Lors de la surveillance scannographique du 29/10/2016 est apparu au niveau du lobe sup&eacute;rieur droit au contact de la grande scissure ,2 formations de morphologie ovalaire mesurant 14x9 mm.Elle existaient sur le scanner du 28/08/2016 qui avait n&eacute;cessit&eacute; un TDM de surveillance au bout de 3 mois.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 68 K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.Ses EFR pr&eacute;sentent un trouble ventilatoire obstruictif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; et probabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 27/08/2016 est normal.</p>\n<p>.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains .Elle pr&eacute;sente des douleurs des deux avant bras irradiant vers le bord cubital des mains trait&eacute; par acupan par le Dr kapler.</p>\n<p><strong>Le PET Scan en date du 09/11/2016 a retrouv&eacute; un nodule pilmonaire du LSD non hyperm&eacute;tabolique,ne plaidant pas en faveur d\'une origine maligne.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR &nbsp;se sont normalis&eacute;es.</strong></p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11799,2700,'2017-04-11','Dr Morel\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALBROUCK Marianne n&eacute;e le 08/02/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.1/7.6 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est coursi&egrave;re en recouvrement &agrave; la retraiyte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention un lipome et thyroidectomie par Dr Wan Hoi.Elle est trait&eacute; pour DNID ,HTA et LEVOTHYRPOX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 semaine &nbsp; avec des crachats jaunatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Sa TA est &agrave; 16.4/8.1 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 97%.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>La NFS est N avec des IgE totales &agrave; 137UI/mL.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 71%. Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 80&ugrave; peu r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal gauche &nbsp;avec hypertrophie des cornets.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec de profil une imaga ovalaire qui peut en imposer pour un nodule et pour lequel un TDM thoracique est demand&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 02/04/2016 a retrouv&eacute; des bronches &eacute;paissies s\'associant &agrave; des DDB mod&eacute;r&eacute;es du lobe moyen .on retrouve un micronodule de 3 mm au contact de la scissure gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 28/08/2016 de controle retrouve le micro nodule du champ pulmonaire gauche de 3 mm de diam&egrave;tre inchang&eacute; par rapport aux derniers controles<strong>.Il n\'y a pas de surveillance &agrave; pr&eacute;voir</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 123 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessoius de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; le 08/08/2016.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:41 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5 /H.Elle semble avoir abandonn&eacute; sa PPC en raison des fuites et du bruit.Je vois avec ISIS pour reprendre son appareillage.</strong></p>\n<p><strong>On diminue la pression &agrave; 5 et 12 cm d\'eau et on change de masque.Nous attendons le dernier relev&eacute; d\'ISIS.Elle pourrait encore gagner une heure d\'utilisation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11800,3125,'2017-04-11','Dr Morel\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MALBROUCK Marie Fortuna n&eacute; le 10/02/1940.</p>\n<p>Son observance est de 3:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.6.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.1/5.4 avec un pouls &agrave; 54 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est ancien petit fumeur sevr&eacute; depuis 1962.</p>\n<p>Il est ancien p&eacute;cheur &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu prostatectomie radicale il y a 22 ans pour un cancer de la prostate;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID;Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec &nbsp;1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un scorte d\'Epworth &agrave; 6/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre certvical de 41cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 68% et VR &agrave; 62%.&nbsp;</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve environ 2 r&eacute;veils nocturnes mais le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon .</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 33/H. cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 1 ronflement/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 30 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.Il pr&eacute;sente donc un SAS n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne observance de 4:33 et un IAH r&eacute;siduel de 7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11801,3288,'2017-04-11','Dr Martinez\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Guy Noel n&eacute; le 10/12/1956.</p>\n<p><strong>Nous l\'avons revu avec la soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM . Il n\'arrive pas &agrave; garder son appareil en deuxi&egrave;me partie de nuit.Nous pensons que c\'est en raison du d&eacute;btranchement de la PPC. nous lui conseillons de ne pas enlever le masque mais de d&eacute;brancher le circuit.Par ailleurs il lui sera ocytroy&eacute; un humidificateur en raison de la secheresse de sa bouche par le masque nasofacial.</strong></p>\n<p>Son rapport d\'observance est l&eacute;g&egrave;rement faible et je lui demande d\'augmenter &nbsp;sa PPC 1 heure supplementaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a un enfant. Il a &eacute;t&eacute; fumeur 3PA sevr&eacute; depuis 30 ans.</p>\n<p>Il est taximan et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .</p>\n<p>En mai 2016 il a eu une douleur thoracique et un angioTDM a diagnostiqu&eacute; un h&eacute;matome pari&eacute;tal de l\'aorte sans indication chirurgical.Il est trait&eacute; par AMLOR,ESIDREX et BISOCE et OMEPRAZOLE.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO .Son echo cardiaque est normal.</p>\n<p>Depuis qu\'il est beta bloquant il est dyspn&eacute;e avec sibilances.Il a une symptomatologie de RGO depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p><strong>la radiographie thoracique laisse apparaitre une sur&eacute;l&egrave;vation de la coupole diaphragmatique gauche.Les clich&eacute;s inspiration/expiration que la coupole diaphragmatique gauche est mobile.un TDM thoracique est demand&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 06/04/2017 a &nbsp;retrouv&eacute; une ascension de la coupole diaphragmatique gauche avec troubles de ventilation &nbsp;avec calcification sur les 3 art&egrave;res coronaires.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 76%. Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 64% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 78%;</p>\n<p>je lui conseille un traitement par RELVAR ELLIPTA 1B/j avec STRIVERDI RESPIMAT 2 B cons&eacute;cutives.</p>\n<p>Le TM6 en date du 17/01/2017 a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation de 3% au bout de 2 minutes de marche que le malade &agrave; recup&eacute;rer en partie terminant &agrave; 91% de Sao2 alors qu\'il &eacute;tait &agrave; 95% en d&eacute;but de test ce au bout de 6 minutes de marche.La distance parcourue est de 450 m pour une distance th&eacute;orique de 511m.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H. Cet index passe &agrave; 27/h avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un IAH de 51/H en position dorsale.il existe 75 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. On noe 17 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 78%.Le patient passe 2&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Le patient pr&eacute;sente un Syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau;Un traitement anti reflux est mis en route.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11802,46,'2017-04-11','Dr Azzolin\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ECLAPIER Marie Suzette n&eacute;e le 04/04/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.80 soit 66% non r&eacute;versible spous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.il exisu=te une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.94.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente une cyphose thoracique.</p>\n<p>Elle poursuivra: OLD avec ISIS M&eacute;dical 2L/mn, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire technique de ventilation Dirig&eacute;e tous les jours, A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent) x 2/jour, et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau auquel nous rajoutons ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Nous conseillons la vaccination anti grippale au mois de mai.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(11803,1553,'2017-04-11','',''),(11804,182,'2017-04-12','Dr Moussa\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948 dont le XOLAIR a &eacute;t&eacute; renouvel&eacute; pour 6 mois par le Dr Andre.Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie avec pro BNP est &agrave; 82 avec IgE totales &agrave; 199.2UI/mL.Poids de 60Kilos.</p>\n<p>La scintigraphie pulmonaire V/P n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.L\'ETT retrouve un VD dilat&eacute; avec PAPs augment&eacute;e &agrave; 35-40mmHg.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au SMR du CHU F.Guyon du 22 au 26/09/2016 pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'&eacute;volution est favorable avec &agrave; l\'ETT un aspect de CPC echocardiographique &agrave; controler par le Dr Chuong en ville.</p>\n<p>Le FORADIL a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison de cephal&eacute;es et de tremblements.Son HbA1C est &agrave; 6.8% eyt je lui demande de vous reconsulter.Elle pr&eacute;sente 32 &agrave; 3 nyctiuries. &nbsp;avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;polygraphie ventilatoire &nbsp;le 30/08/2016.</p>\n<p>il existe un IAH de 24/H. cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 46 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Mme SIDAT pr&eacute;f&egrave;re attendre la consultation du Dr Chuong pour se d&eacute;cider &agrave; la PPC et nous programmons une polysomnographie.Elle attend les r&eacute;sultats de la polysomnographie en f&eacute;vrier 2017 pouir se d&eacute;cider pour un traitement part PPC.Il se peut qu\'en traitant les comorbidit&eacute;s on pourra se passer du XOLAIR.</p>\n<p>Son TM6 en date du 08/11/2016 &nbsp;n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologiquze du pouls mais la distance parcourue &eacute;tait de 375m soit 80% de la th&eacute;orique .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 08/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 7 micro-&eacute;veilz/h .On note 63 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.Il existe 8 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 77% La patiente passe 1% de son temps de sommeil endssous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300 mg 1 fois par mois</strong> et Clarityne 1cp/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11805,2332,'2017-04-12','Dr Bobate\nARAR\nDr Chopra','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une echocardiographie Mme HADJI Moinaecha n&eacute;e le 01/01/1949&nbsp;.<strong>Elle n\'a toujours pas eu son echocardiograpie et ne fait pas sa PPC.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventimlatoire Gold III avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 41%,peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.il existe une augmantation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.85.</strong></p>\n<p>Elle me dit ne respirer bien qu\'avec l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.Sans l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie elle n\'arrive pas &agrave; bien respirer.</p>\n<p>Ll\'auscultation &nbsp;pulmonaire est quasiment revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 103.500K.Elle pr&eacute;sente des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Cette dame a 8 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Ses enfants et petits enfants sont asthmatiques et un oncle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour arthrose.Elle est trait&eacute; par OLD par l\'ARAR.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asthme depuis l\'enfance et r&eacute;side &agrave; la R&eacute;union depuis 1983.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par SERETIDE,SEEBRIHALER et SINGULAIR ainsi que VENTOLINE et corticottt orale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente ce jour une orthopn&eacute;e.Cliniquement on note une ob&eacute;sit&eacute; avec symptomatologie de RGO.On retrouve un oed&egrave;me des M.I avec des ronchi et des sibilances dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 6 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 10.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 49UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une l&eacute;g&egrave;re cardiom&eacute;galie sans atteinte parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;B.germanicus:N&eacute;gatif; 5 et 3 gramin&eacute;es:N&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.06 soit 47 % , non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%. Ces chiffres sont en am&eacute;lioration par rapport &agrave; la derni&egrave;re EFR.La &nbsp;distension pulmonaire a regress&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.46.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.45,pCO2:43Torr,pO2:87Torr,CO2Total:31.2mmol/L,SaO2:97%.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 4,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 04/04/2016 a retrouv&eacute; 11micro-&eacute;veils/H.</strong></p>\n<p><strong>Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 19/H et passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutoions).On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.Il existe 12 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%. La pateiente pr&eacute;sente 9 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.Elle sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>La patiente ne supporte pas l\'appareil de PPC qui a &eacute;t&eacute; &nbsp;reprise par l\'ARAR.</strong></p>\n<p>&nbsp;Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT TURBUHALER 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11806,3140,'2017-04-12','Dr Patel\nSEPRODOM','<p><strong>Cher Ibrahim,Cher Philippe,</strong></p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAVANGY Mehmeed Anwar n&eacute; le 27/09/1965.</p>\n<p><strong>Je l\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde qui l\'appellera directement au 0.692.72.92.34.Cette r&eacute;habilitation respiratoire est pr&eacute;vue au mois de mai 2017.</strong></p>\n<p><strong>il dit etre toujours fatigu&eacute;.Je lui conseille de prendre des tisanes &agrave; la place du caf&eacute; pour ses RGO.du Laroscorbine 2 cp eff le matin.</strong></p>\n<p>il reste tr&egrave;s fatigu&eacute; et dors tout le temps.il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:35 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 11/12/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive en particulier l\'image en verre d&eacute;poli retrouv&eacute; sur le TDM thoracique du 03/10/2016.</p>\n<p>.Il va mieux mais est tr&egrave;s fatigu&eacute; d&egrave;s qu\'il fait un effort.Il est trait&eacute; pour SAS sans passer par un prestataire et a achet&eacute; l\'appareil ; il est actuellement en cours de d&eacute;m&eacute;nagement &agrave; la R&eacute;union.Nous lui refixons un RV pour une polygraphie ventilatoire et nous l\'appareillerons avec SEPRODOM.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30 PA.</p>\n<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie avec le Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute; de grave.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 15 jours avec une dysphonie.le tout a commenc&eacute; par un syndrome f&eacute;brile.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR avaient retrouv&eacute; &nbsp;un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 93%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 90% de la ,norme.</p>\n<p>Nous redemandons un TDM thoracique . En cas de parsistance des images en verre d&eacute;poli une fibroscopie bronchique sera pratiqu&eacute;.</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 7.5mg/L avec 10.80 G/L de leucocytes.L\'ECBC retrouve l\'absence de germes pathog&egrave;nes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/12/2016 a reytrouv&eacute; unIAH &agrave; 33/H. cet index passe &agrave; 52/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 41/H. Il existe 80 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Le patient a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une echocardiographie le 17/01/2017 qui s\'est revel&eacute;e normale.Epr&eacute;uve d\'effort N.</p>\n<p>Le TM6 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation ni d\'augmentation pathologique du pouls.</p>\n<p>Je le place n&eacute;anmoins sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives et Laroscorbine 2 cp eff le m .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11807,3467,'2017-04-12','Dr Bachun','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GASSIN J&eacute;r&eacute;mie, n&eacute; le 12/12/2008.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente un p&egrave;re asthmatique et une grand m&egrave;re paternel asthmatique.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme avec consultation aux Urgences en 2015.Il a &eacute;t&eacute; mis sous SERETIDE,AIROMIR et AERIUS.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour normal . on retrouve quelques adenomegalies sous angulo maxillaire pr&eacute;dominants &agrave; droite.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une augmentation du VGT &agrave; 134% .le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Je propose au p&egrave;re de faire une radiographie pulmonaire avec un TDM des sinus. Un dosage d\'IgE Totales avec NFS et pratique des prick tests.</p>\n<p>Pour l\'instant le traitement est bien adapt&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11808,3067,'2017-04-12','Dr Mamias\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVADY Marie Sabrina n&eacute;e le 27/04/1979.Le traitement a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Cette a 2 enfants.Elle travaille comme IDE en M&eacute;decine Polyvante au CHU F . GUYON.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le d&eacute;but de l\'hiver et &agrave; l\'effort avec des sibilances.</p>\n<p>On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.Cette toux est soulag&eacute;e par la ventoline.Elle est IDE de nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Mme Pavady pr&eacute;sente des ronnflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;trte abdominal de 102 cm.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1732UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la personne &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus est normal.Les EFR se snt corrig&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 25/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 46/h quand on y assov=cie les &eacute;v&egrave;nements.il est de 48/H en position dorsale.On tretrouve 420 ronflements/H avec une nergie moyenne de 87db.il existe 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 72%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente donc un SOAS &agrave; appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC.Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une observance de 3:19 avec iAH r&eacute;siduel de 2.4.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL et MIFLONIL ainsi SINGULAIR .Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11809,1645,'2017-04-12','Dr Dejoue\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HERODE Nathalie n&eacute;e le 30/09/1968.elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en reanimation puis en gynecologie de 01 &agrave; 03/2017 au CHU de Saint Pierre.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est assistante maternelle au chomage.Elle fumait du zamal ,3/jouir et est sevr&eacute; depuis 05/2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cataracte bilat&eacute;rale op&eacute;r&eacute;e.Elle a pr&eacute;sent&eacute;e un infarctus du myocarde en 05/2014 et a eu une angioplastie avec 3 stents actifs sur la CD le 11/06/2014.Elle a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education au Port et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour trouble du rythme en mai 2014.</p>\n<p>Actuellement elle &nbsp;pr&eacute;sente des ronflements et pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 114 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Herode a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 28/01/2015 d\'une polygraphie ventilatoire qui a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Cet index passe &agrave; 43/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 11 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.On note 44 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Mme Herode pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et est appareill&eacute; en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle voudrait un masque narinaire.</p>\n<p>Comme a consomm&eacute; du zamal. Je demande un TDM thoracique sans injection .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II/III sur le plan obstructif avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 48%.La CPT est &agrave; 72% et il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 117%.</p>\n<p><strong>Son obsevance est r&eacute;duite &agrave; 1:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 8.8.Je lui demande de faire un effort dans ce sens.Son score de Beck est de 3,ce qui traduit pour l\'instant l\'absence de d&eacute;pression.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11810,3394,'2017-04-12','Dr Vinguetama\nDr Sanogo\nSOS Oxygène','<p>Cher Joselito</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIFERNAND Gabriel n&eacute; le 06/12/1949.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 4 enfants.Il &eacute;tait militaire et a travaill&eacute; aux impots.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quintuple pontage aorto-coronarien en 2006 par Pr Braunberger.</p>\n<p>Il est suivi pour DID et HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,insuffisance r&eacute;nale .Il &nbsp;a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 1980.il pr&eacute;sente en outre une pancr&eacute;atite chronique d&eacute;butante et une hypertrophie b&eacute;nigne de la prosatate.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 30/08/2016 (Dr Mascarel) et qui retrouve quelques dilatations des bronches du LID.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; vu le 15/11/2016 par le Dr Sanogo qui a retrouv&eacute; une cardiopathie isch&eacute;mique stable sans angor r&eacute;siduel.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente depuis 2 &agrave; 3 mois une g&egrave;ne respiratoire nocturne vers 2:00 du matin sans sibilances.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sentait des ronflements nocturnes avec rarement des cephal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de &nbsp;7/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.Ses pro BNP sont &agrave; 134pg/mL.hb &agrave; 14.4g/dl.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73 %. Le VEMS est &agrave; 1.97 soit 72%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il est de 48/H en position dorsale.On retrouve 13 ronflements/H abvec une energie moyenne de 80db.On retrouve 19 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un SAS syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et n&eacute;cessite une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>un TM6 sera par la suite programm&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11811,3468,'2017-04-12','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme POO SING Mahery n&eacute;e le 06/08/1982.</p>\n<p>Elle va mieux et son auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant et est enceinte fde 19 SA.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle ne pr&amp;&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve des rhinopharyngites dans l\'enfance .On retrouve aussi des bronchites environ une fois l\'an.Elle a v&eacute;cu &agrave; Paris de 2003 &agrave; 2016.Elle &eacute;tait sous anti-H1 en metrompole.Elle pr&eacute;sente une allergie &agrave; l\'spirine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondantes depuis 2 semaines.</p>\n<p>ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Sa NFS retrouve une an&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 9.9g/100ml avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Nous la pla&ccedil;ons sous TARYFERON .les IgE totales sont &agrave; 16.4UI/ml.Les prick tests seront faits apr&egrave;s l\'accouchelment.</p>\n<p>Nous pensons que le BUDESONIDE en a&eacute;rosol que vous avez mis en route X3/j avec rin&ccedil;age est tr&egrave;s bien. Je rajouterai des a&eacute;rosol de BRICANYL-ATROVENT x2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie.du paroex en gargarisme avec RINOCLENIL sera &eacute;gale&ugrave;ment utile avec Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire que je vous laisse prescrire &agrave; raison de 5 s&eacute;ances /semaine pendant 2 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11812,3472,'2017-04-12','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHECKOURI No&eacute;mie, n&eacute;e le 20/12/2009.</p>\n<p>cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Le p&egrave;re est fumeur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition surtout en metropole.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des bronchites asthmatiformes.L\'examen ORL retrouve des grosses amygdales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec une NFS et des IgE totales.Nous programmons une EFR et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11813,2346,'2017-04-12','Dr Vertmel','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; de nouvelle exacerbation asthmatique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.l\'EFR s\'est normalis&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile a trait&eacute; et qui a &eacute;t&eacute; bien control&eacute; &nbsp;sous XOLAIR.A vu le Dr andre au CHU F.Guyon qui lui a prescrit pour 6 mois 600 mg 1 fois/mois.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture l de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si ce n\'est un VR &agrave; 115%. Elle pr&eacute;senteun &nbsp;poids de 92 Kilos. :</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK a &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.42,pCO2:38Torr pO2:111Torr,RA:24.6;CO2Total:25.8;SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil s&eacute;v&egrave;re. Il existe un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 71/H. cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il rexite 604 ronflements/h avec une energie moyenne de 97db.</strong><strong>On retrouve 92 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%. La patiente passe 43% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle est appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de 4:44 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 5.9.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par XOLAIR 600 mg 1 fois/mois avec RELVAR ELLIPTA 1B/j. Ne prend plus la VENTOLINE pour l\'instant.<strong>3&egrave;me renouvellement aupr&egrave;s ALK:1&egrave; ordonnance:Poils de chat 50% etr 5 Gramin&eacute;es :50%.</strong></p>\n<p><strong>2&egrave; ordonnance:Melange 1106 acariens MIX:50% et blomia Tropicalis:50%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11814,225,'2017-04-12','Dr Bourdais','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONTFORT Monique n&eacute;e le 23/05/1960.L\'auscultation pulmonaire s\'est am&eacute;lior&eacute;e.Il existe toutefois un freinage exoiratoire.Sa TA est de 11.7/8.6 avec un pouls &agrave; 86 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; au CH de Pontoise ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; un<strong> ABPA (Aspergillose Broncho Pulmonaire Allergique</strong>) trait&eacute; par SPORANOX au long cours pendant un repas riche en graisse.SPORANOX 200 mg le matin avec solupred 5 mg le m et a&eacute;rosolth&eacute;rapie IPRATROPIUM et SALBUTAMOL et ACETYLCYSTEINE.</p>\n<p>Le SPORANOX ne doit etre poursuivi &agrave; la dose de 200mg m et s que pendant 4 &agrave; 6 mois en cas d\'ABPA .De plus il s\'agit de produit extremement toxique.Le traitement a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 9/11/2015 au CH de Pontoise et a donc &eacute;t&eacute; arret&eacute; .</p>\n<p>La prednisone devra etre donn&eacute; &agrave; la dose de 0.5mg/K pendant 1 &agrave; 2 semaine puis pass&eacute; &agrave; la dose de 5&agrave; 10mg /j pendant plusieurs mois en surveillant le taux d\'IgE s&eacute;rique.</p>\n<p>La NFS en date du 28/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.AST/ALAT:Normal.</p>\n<p><strong>Ref:K.Sumino et al-Evaluation of the difficult-to-treat severe asthma patient in the clinicc pp;16-27 in C avec CRP &agrave; ifficult to treat severe asthma-ERS european Respiratory Monograph -March 2011.N&deg;51.</strong></p>\n<p><strong>Sa CRP est mg/L. avec un bilan hepato-r&eacute;nal N.</strong></p>\n<p><strong>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 20/08/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies dans les r&eacute;gions hilaires et perihilaires.Pr&eacute;sence de remaniements infiltratifs p&eacute;ri-bronchiques au contact des bronchectasies.</strong></p>\n<p><strong>ECBC : pr&eacute;sence d\'une flore polymorphe banale ,sans pr&eacute;dominance bacterienne.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est de 7/18 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.<strong>Nous lui proposons une polygraphie ventilatoire.</strong></p>\n<p><strong>On la place sous Zithromax 250 mg 1 cpX3/semaine pendant 3 mois.</strong></p>\n<p><strong>Elle part en metropole fin avril 2017.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments les meilleurs;</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(11815,3361,'2017-04-12','Dr Mahe\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MAILLOT Paulette n&eacute;e le 16/10/1943.</p>\n<p>Sa dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort est r&eacute;apparue depuis qu\'emlle a arret&eacute;e l\'a&eacute;rosolth&eacute;trapie et elle a des expectorations sales.</p>\n<p>Cette dame est separ&eacute;e et a 7 enfants.Elle travaillait comme cantini&egrave;re.&nbsp;Son p&egrave;re &eacute;tait asthmatique.</p>\n<p>Elle &eacute;tait non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie ,de la jambe droite.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour asthme,HTA.</p>\n<p>Elle est dyspn&eacute;ique et tr&egrave;s fatigu&eacute;e. Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>La radiographie thoraciquue en date du 11/02/2017 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques dans les r&eacute;gions sous hilaire et perihilaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un petit kyste r&eacute;tentionnel du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La NFS n\'a pas montr&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.VS &agrave; 35/70.CRP &agrave; 1.7.IgE Totales &agrave; 71UI/mL.</p>\n<p>EFR augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.64.Sinon reste de l\'examen normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 32/H. Cet index passe &agrave; 60/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 106 ronflements/h avec une energie moyenne de 81db. Il existe 26 d&eacute;sati=urations/h avec un NADIR de 59%. La patiente passe 10% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc une SAS syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appareillage.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests .</p>\n<p>On reprend l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec SERETIDE 250 2B m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11816,413,'2017-04-12','Dr Omarjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SANS Julien n&eacute; le 24/07/1949.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 2pqt/j sevr&eacute; depuis 1976.il totalise environ 14PA.</p>\n<p>Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On retrouve la notion de ronflements avec 1 nyctiurie.il a pr&eacute;sent&eacute; un AVP grave.le score d\'Epworth est de 15/24 avec&nbsp;</p>\n<p>un &nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>Sa spirographie est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H . cet index passe &agrave; 14/h quand on y associe mles &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 14 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 25% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons pendant une semaine a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j et RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11817,3401,'2017-04-12','dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABDILAI saib, n&eacute; le 04/10/1963.</p>\n<p>Le traitement lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est infirmier lib&eacute;ral &agrave; Mayotte.Il est fumeur 25PA sevr&eacute; depuis le 31/12/2013.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie en 1992.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux,rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique productive sale .douleurs thoraciques gaucjhes pour laquelle il a consult&eacute; le Dr Ah Mouck.il a eu le 16/01/2014 un test d\'effort par le Dr Rambaud &agrave; Ste Clotilde :Normal.Une scintigraphie myocardisque a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui &eacute;tait normal le 27/11/2015.</p>\n<p>M.Abdilai pr&eacute;sente parfois des ronflements. Il a des cephal&eacute;es matinales . Son score d\'Epworth est de 23/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 21/02/2017 est normal.</p>\n<p>ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale au repos.</p>\n<p>Son TM6 en date du 12/04/2017 a retrouv&eacute; une distance de marche de 600m pour une distance th&eacute;orique de 657m soit 91% de la th&eacute;orique.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 94.4% &agrave; 95%. Les BPM sont pass&eacute;s de 81 &agrave; 92 maximum.</p>\n<p>il a eu ce jour une echocardiographie de stress &agrave; la Clinique Ste Clotilde . Cet examen quasi maximale est n&eacute;gative au plan clinique et echocardipographique.sur le plan &eacute;lectrique on note une accentuation de ses troubles de la repolarisation en inf&eacute;rieure pr&eacute;existante.</p>\n<p>Nous lui programmonsune polygraphie ventilatoire en avril 2017.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec RELVAR 1B avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age.Le BRICANYL lui engendre une tachycardie.je le place sous AUGMENTIN 1gX3 pdt 7jrs associ&eacute; &agrave; de l\'ULTALEVURE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11818,2455,'2017-04-13','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Olivier,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAMATCHY Marie Gisele n&eacute;e le 15/04/1949.</p>\n<p>elle va mieux.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur post&eacute;rieure thoracique d\'origine pari&eacute;tale &agrave; traiter par kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une nervosit&eacute; .</p>\n<p>Depuis l\'age de 19 ans apr&egrave;s la naissance de sa fille elle dit pr&eacute;senter des douleurs dans la poitrine avec parfois g&egrave;ne respiratoire . Le cardiologue lui a dit que c\'&eacute;tait d\'origine nerveuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 02/01/2017 n\'a pas retrouv&eacute; e l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse d\'allure &eacute;volutive.</p>\n<p>Le TM6 pratiqu&eacute; &nbsp;retrouve une distance parcourue de 511m pour une th&eacute;orique de 500m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 79 &agrave; 124. Ce test peut donc etre consid&eacute;r&eacute; comme Normal.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;retrouvent ce jour une l&eacute;g&egrave;re distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 106%..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11819,2119,'2017-04-13','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VILDEMAN Iris n&eacute;e le 05/10/1949.</p>\n<p><strong>Elle va mieux et a une observance de 6:34 et un IAH r&eacute;siduel de 3.</strong></p>\n<p>Cette dame veuve est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie,un kyste ovarien droit non op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et RM.</p>\n<p>En avril 2015 elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un probl&egrave;me coronarien et est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 116% et VR &agrave; 105%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/02/2016 a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Ce score passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il rest de 53/H.</p>\n<p>On retrouve 64 ronfle&ugrave;ents/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 81%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11820,509,'2017-04-13','Dr Ramilison\nSOS Oxygène\nDr Moshinaly','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEOLET Andre Claude n&eacute; le 19/07/1939.</p>\n<p>Il a eu un AVC en septembre 2015 &agrave; la suited\'une hematurie op&eacute;r&eacute; en Urologie au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.5/7.8 avec un pouls &agrave; 63 et une SaO2 &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:13 et un IAH r&eacute;siduel de 1.6.</strong></p>\n<p><strong>Il est indispensable qu\'il maintie,nne cette bonne observance en raison de ses troubles du rythme et qu\'il porte sa PPC &agrave; Madagascar.</strong></p>\n<p>Il pr&eacute;sente actuellement une toux avec dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort de&nbsp;grade II/III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ce patient est un ancien fumeur ,environ 10PA.Il s\'agit d\'un ancien electricien &agrave; la retraite.</p>\n<p>M.Beolet a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une resection endoscopique de la prostate en 2009.</p>\n<p>Il a aussi eu une angioplastie coronarienne avec stent en 2008.</p>\n<p>Dans son enfance il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour asthme.</p>\n<p>Il a sejourn&eacute; &agrave; Madagascar du 06/05 au 29/05/2015.</p>\n<p>Son PSA est &agrave; 14.043 ng/mL.Il a consulte le Dr Saile,urologue au CHU de Bellepierre.Les ASAT et ALAT sont &eacute;lev&eacute;s &agrave; 93 et 87UI/L respectivement.GGT &agrave; 229.CRP &agrave; 62. d&eacute;but juin 2015.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un anasarque avec F A . Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie du 30/06 au 03/07/2015.Une coronarographie a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;e qui a retrouv&eacute; des st&eacute;noses des art&egrave;res coronaires (cf courrier).Il a &eacute;t&eacute; mis sous cordarone.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11821,1566,'2017-04-13','Dr Koenig\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATANARI Fernand n&eacute; le 14/07/1959.Il pr&eacute;sentait une pous&eacute;e lupique avec&nbsp;des l&eacute;sions importantes cutan&eacute;es et des muqueuses.Sa TA est &agrave; 11.3/8.1 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants ne travaille plus depuis son AVC.Il &eacute;tait artisan commercant vendeur de samousas.</p>\n<p>Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 1986.Il totalise environ 12PA.Il est &eacute;galement sevr&eacute; d\'une intoxication ethylique.Dans &nbsp;ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration du m&eacute;nisque gauche en 2012 par le Dr Jaffar.Egalement op&eacute;r&eacute; des varices droits.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des tympans.Il est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et drepanocytose.Il est allergique &agrave; la penicilline et hypertrophoie prostate.</p>\n<p>Un LED (anticorps &nbsp;antinucl&eacute;aires &agrave; 1280,ac anti ENA positifs &agrave; 28,Ac antiphospholipides &agrave; 44)avec SAPL a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; en 2001 au CHU F.Guyon &nbsp;.Il est suivi par le Dr Renou.Il a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; un AVC en d&eacute;cembre 2008 ( d&eacute;ficit hemicorporel G) avec r&eacute;cidive en mars 2009 ( h&eacute;mipar&eacute;sie droite s&eacute;quellaire).Il est actuellemnt trait&eacute; par PLAQUENIL 200mg 1-0-1;PREVISCAN 1.5/j;TAHOR 1/j;INEXIUM 20.1/j.Il a eu une biopsie cutan&eacute;e le 10/10/2012 qui a confirm&eacute; un aspect histologique de lupus erythemateux.Le TDM thoracique du 19/02/20014 et du 27/09/2014 ne retrouvait pas de manifestation pulmonaire.Le 22/09/2014 clairance &agrave; la creat &agrave; 97.</p>\n<p>Le jeudi 23/010/2014 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne respiratoire .Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; par le SMUR &agrave; St Benoit.Les examens sont d&eacute;meur&eacute;s n&eacute;gatifs. on a parl&eacute; de pouss&eacute; de lupus avec hospitalisation jusqu,au mardi 28/10/2014.Sa TA est &agrave; 12.4/8.6 avec un pouls &agrave; 76 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 14 et un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.de plus le malade pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie mod&eacute;r&eacute; avec pH 7.38;pCO2 36 Torr;pO2:73 Torr,SaO2 94%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 10/03/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.On retrouve un IAH de 24/H.Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 575 ronfle&ugrave;ents/h avec une energie moyenne de 87db</strong></p>\n<p><strong>20 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 80%.Le patient passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Il a termin&eacute; sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde;</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .Son rapport machine retrouve une observance moyenne de 6:6 en jours d\'utilisation et &nbsp;de 4:27en p&eacute;riode moyenne.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.0.Il n\'a plus besoin d\'OLD la nuit.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11822,3398,'2017-04-13','Dr Moussa\nDr Moshinaly\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOBAT Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une p&eacute;ritonite,une c&eacute;sarienne ,une dilatation mitrale par voie endovasculaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente une toux avec crachats mi sales .Elle ressent une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes &nbsp;avec des oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouette cardio-vasculaire avec une accentuation de la trame vasculaire.le TDM des sinus retrouve une sinusite chronique maxillaire droite.</p>\n<p>Les pro BNP sont &agrave; 120.Je la mets sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BUDESONIDE m et s pdt 15 jrs et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/03/2017 retrouve un IAH de 43/H. Cet i ndex passe &agrave; 58/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;neme,nts(diminutions).On retrouve 260 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.il existe 33 d&eacute;satirations/h avec un NADIR de 55%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.N</strong><strong>ous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11823,154,'2017-04-13','Dr Pauvert\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour M. BOYER Th&eacute;r&egrave;sien n&eacute; le 17/12/1933.Il convient que SOS Oxyg&egrave;ne branche son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie le soir sur sa PPC.</strong></p>\n<p>Ce patient est un ancien fumeur 1pqt/j sevr&eacute; depuis 20ans totalisant environ 40PA.Il est divorc&eacute; et a 3 enfants.Il s\'agit d\'un ancien cultivateur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a une vingtaine d\'ann&eacute;es avec plusieurs hospitalisations pour decompensation et exacerbation de BPCO.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire s\'est plus ou moins normalis&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements,le score de Mallampati est de 3 /4,le score d\'Epworth est &agrave; 8/24. Sa polygraphie ventilatoire en date du 03/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH de 18/h passant &agrave; 33/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 24 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 63 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 68%.le patient a une SaO2 moyenne de 84% dans son sommeil. nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ce patient est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.La radiographie thoracique montre des signes de distension thoracique avec des grosses art&egrave;res pulmonaires.</p>\n<p>Les examens biologiques montrent une Hct &agrave; 53.6% Les GDS &agrave; AA:pH7.37 pCO2 52.3 pO2 57.8 Torr SaO2:91%.il existe donc une hypoventilation alv&eacute;olaire.</p>\n<p>Le score de Beck est &agrave; 7,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.A d&eacute;ja eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et voudrait y retourner.Ses EFR ce jour 29/12/2016 retrouvent un troubmle ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.56 soit 26% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 59%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 104% et VR &agrave; 112%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il &nbsp;est trait&eacute; par a&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3;Onbrez 300/j;Spiriva Respimat 2B/javec STRIVERDI RESPIMAT 2b en une seule prise;Alvesco 160 1B /j &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation AeroChamber avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire.Il est sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation et en permanence.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11824,3041,'2017-04-13','Dr Breuil\nSt Gilles','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BENETTAYEB Myriam, n&eacute;e le 12/09/1959.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle est sportive avec marche &agrave; pied.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une thalass&eacute;mie cong&eacute;nitale avec un souffle cardiaque innocent avec pr&eacute;vention de l\'endocardite.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis le 20/05/2015.</p>\n<p>Elle consulte pour la pr&eacute;vention de bronchites &agrave; repetition.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re bronchite date de aout 2016.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM en date du 23/03/2017 est dans les limites de la normale et ne retrouve pas de DDB.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui &nbsp;ai conseill&eacute; de faire le &nbsp;vaccin PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Confsoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11825,3479,'2017-04-13','Dr Joel AIT CHEIK','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TREPORT Julien, n&eacute; le 19/06/1998.</p>\n<p>Ce jeuns homme fumeur occasionnel est actuelle&ugrave;ment sans emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux un grand fr&egrave;re et un grand p&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hospitalisation pour asthme dans l\'enfance.</p>\n<p>Il est gtrait&eacute; par VENTOLINE et SERETIDE .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique et je programme une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11826,220,'2017-04-13','Dr Etienne SERY\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.Il me dit pr&eacute;senter en particulier la nuit une symptomatologie de RGO.Je le mets sous traitement antireflux pendant 3 mois.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un sommeil intermittent avec de nombreux r&eacute;veils .Je lui demande de refaire un agenda de sommeil et sera peu etre amen&eacute; &agrave; lui octroyer une BIPAP.</strong></p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.23 soit 39% de la non &nbsp;reversibile Le Tiffeneau est &agrave; 59 %.On note une r&eacute;gression de la distension pulmonaire .Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.70.Nous lui donnons un RV pour KCO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p><strong>sa TLCO en date du 27/02/2017 retrouve un TLCO &agrave; 48&ugrave; versus 51&ugrave; le 17/08/2016 et un KCO de 61% versus 62% &nbsp;le 17/08/2016.Ces chiffres sont stables.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11827,601,'2017-04-13','Dr Ledig\nSOS Oxygène','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMOUNY Georges Michel n&eacute; le 04/02/1959.</p>\n<p>Il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR tendent &agrave; se normaliser.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec 6:15 d\'utilisation et un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11828,471,'2017-04-13','Dr Mogalia\nSEPRODOM','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALEK RASSOUL Fatma n&eacute;e le 25/09/1948.</p>\n<p><strong>Son observance de PPC est faible avec une moyenne quotidienne de 1:01.nous lui demandons de mettre son appareil quand elle fait la sieste et cela lui am&eacute;liora ses cephal&eacute;es.</strong></p>\n<p>Nous l\'avons repris au cabinet pour la ventiler en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 4 et 14 cm d\'eau avec un masque facial.Elle l\'a bien tol&eacute;r&eacute;e.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif (son p&egrave;re et son mari). elle est veuve et a subi une cuisine au feu de bois et au charbon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uin triple pontage aorto-coronarien &agrave; Paris il y a 15 ans.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des polypes dans l\'uterus.Elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique pratiqu&eacute; le 24/10/2013 montre de discr&egrave;tes DDB lobaires sup&eacute;rieures gauches associ&eacute;es &agrave; un petit infiltrat sous pleural ant&eacute;rieur d\'allure s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.La patiente va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son reflux gastro- oesophagien s\'est am&eacute;lior&eacute;.Son score d\'Epworth est &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.nous allons lui faire remplir un agenda de sommeil.Il lui sera fix&eacute; une polygraphie nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67% ,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 1.90 soit 103% de la norme avec un rapport de tiffeneau &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/10/2016 retrouve un IAH de 17/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 30 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.La patiente pr&eacute;sente 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Elle passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<strong>Poursuivre la kin&eacute;siettt respiratoire</strong>.Elle est appareill&eacute; pour SAS par SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11829,3369,'2017-04-13','Dr Laurent Grandpré\nDr Pierron\nSOS Oxygène','<p>Cher ami,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GENTIL Daniel n&eacute; le 15/04/1947.</p>\n<p><strong>Il lui a &eacute;t&eacute; octroy&eacute; un masque narinaire.</strong></p>\n<p>Sa TA est &agrave; ,12/7.4 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Il a augment&eacute; son observance qui est pass&eacute; &agrave; 3:06 avec un IAH r&eacute;siduel de 11.9.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants et est animateur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuyis 18 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents onn ote une appendicectomie,n&eacute;vrome de Morton ,de la cataracte.</p>\n<p>Il dit ne pas pr&eacute;senter de ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec plusieurs nyctiuries avec des &eacute;pisodes de demi sommeil et des siestes fr&eacute;quentes.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/02/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H .Cet index passe &agrave; 35/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Le patient pr&eacute;sente 18 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 36 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 82%.Il passe 20% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GENTIL Daniel n&eacute; le 15/04/1947.</p>'),(11830,2950,'2017-04-13','Dr Law Lone\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TAMADOUM Kemnda n&eacute; le 07/10/1984.</p>\n<p>Il a une observance de 2:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.1.</p>\n<p>ce patient est mari&eacute; sans enfant.il est non fumeur et exerce la profession d\'expert-comptable.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note pasd\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans son enfance il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme avec une hospitalisation &agrave; l\'age de 11 ans en 1995.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par m&eacute;decine traditionelle avec regression de l\'asthme &agrave; l\'age de 13 ans.</p>\n<p>Il est parti en metropole &agrave; l\'age de 18 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements respiratoires avec des pauses respiratoires.Son score d\'Epworth est de 6.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.les IgE totale sont &agrave; 20.3UI/mL.Lr TDM des sinus est normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 07/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 23/H Cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les diminutions.On retrouve 7 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.Il existe 8 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 26/12/2016 a retrouv&eacute; un Index de micro-&eacute;veils de 13/H. La dur&eacute;e totale es micro-&eacute;veils &eacute;tait de 41 minutes.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;e hypopn&eacute;es n\'&eacute;tait pas fiable car le capteur d\'est &eacute;chapp&eacute;. nous retrouvons 219 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db. Il existe 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. Le patient pr&eacute;sente 1 mouvement p&eacute;rodique des jambes/H.&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil &agrave; appareiller en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11831,832,'2017-04-14','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAVRIACOUTY Jean Luc n&eacute; le 03/08/1957.</p>\n<p>Il me signale des troubles de l\'imagination qu\'il prend pour la r&eacute;alit&eacute;.</p>\n<p>Je lui ai conseill&eacute; des exercises de memorisation mettant en jeu les circuits neuronaux.je lui prescrit un traitement ad&eacute;quat.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il est moins fatigu&eacute; et ne dort plus dans la journ&eacute;e depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation de 5:36 /nuit et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero , ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11832,3481,'2017-04-14','Dr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BACHE pierrot n&eacute; le 14/06/1963.</p>\n<p>Ce monsieur a eu un traitement de l\'oreille droit cette ann&eacute;e pour des champignons du CAE.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11833,2673,'2017-04-14','Dr M.Ramassamy','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BERTILLE Nadine n&eacute;e le 25/04/1972.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un rhume dans la gorge .Elle arrive &agrave; faire de la marche une heure de marche.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle ne prend plus de traitement de fond.Elle &eacute;tait tr&egrave;s sportive:jogging,fitness,velo.Elle fait maintenant 2 fois /semaine le parcours de la trinit&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VEMS limite &agrave; 2.32 soit 77% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Elle a eu une fracture entorse de la cheville droite en novembre 2015 et souffre encore de cette affection qui l\'emp&egrave;che de reprendre son activit&eacute; sportive.Le Dr Darghai lui a demand&eacute; de ne pas forcer sur la cheville.</p>\n<p>Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en date du 14/06/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente ou ancienne.</p>\n<p>L\'EFR est ce jour est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 27/10/2016 est normal.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 77UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 14 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle n\'est pas chaude pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Sa radiographie thoracique du 04/01/2017 a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale par le radiologue.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, Chers coll&egrave;gues,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11834,613,'2017-04-14','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAZEFARSON Maminirina Sandra n&eacute;e le 12/01/1980.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui ai demad&eacute; d\'am&eacute;liorer son observance de PPC qui est actuellement de 2:49 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 85%. Le VEMS est &agrave; 1.47 soit 54% en partie r&eacute;versible sous b2agonistes avec un Rapport de Tiffeneau &agrave; 98%.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra: PAOREX gargarisme ; foradil ,Miflonil et Singulair;avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.et a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT et PULMICORT en cas de g&egrave;ne respiratoire persistante.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11835,3479,'2017-04-14','Dr Ait Cheik\nDIASS La Reunion Mayotte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TREPORT Julien, n&eacute; le 19/06/1998.</p>\n<p>Ce jeuns homme fumeur occasionnel est actuelle&ugrave;ment sans emploi.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux un grand fr&egrave;re et un grand p&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une hospitalisation pour asthme dans l\'enfance.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par VENTOLINE et SERETIDE &nbsp;actuellement et devra poursuivre son traitement de fond par corticosteroide inhal&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale avec un VEMS &agrave; 3.07 soit 78% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 80%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.73 pour une normale ingf&eacute;rieure &agrave; 0.30.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11836,3456,'2017-04-14','Dr Salza','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MELIN St&eacute;phane n&eacute; le 16/03/1977.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants et est pilote &agrave; Air Austral.Il est pass&eacute; de long &agrave; moyen corrier il y a 2ans et demi.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 4 ans et totalise environ 16PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite.</p>\n<p>il consulte pour des probl&egrave;mes de sommeil;il ronfle de temps en temps.</p>\n<p>il pr&eacute;sente environ 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 20/24.</p>\n<p>Son score de Mallampati est de 2/4 avec un perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 90cm.</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente pas de malformation cranio-facial et son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je llui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et je lui donne un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11837,2013,'2017-04-14','Dr Wan Hoi\nMédecin Cardiologue','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>Je vous adresse &nbsp;M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.&nbsp;qui pr&eacute;sente un bronchospasme s&eacute;v&egrave;re permanent etiquet&eacute; asthme difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>Ce patient m\'avait &nbsp;&eacute;t&eacute; adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR.Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p><strong>Le Dr Wan Hoi a retrouv&eacute; une rhinosinusite chronique de type allergique avec un comblement total des sinus maxillaires et une hyperplasie muqueuse des autre sinus.une indication de drainage par m&eacute;atotomie moyenne bilat&eacute;rale est indiqu&eacute;. je lui r&eacute;adresse le patient pour ce faire.</strong></p>\n<p>Il ne pourra malheureusement pas b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK pour r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re . .<strong>Sa NFS en date du 22/10/2016 a retrouv&eacute; un taux d\'&eacute;osinophile &agrave; 79/mm3. Ce taux &eacute;tait &agrave; 21/mm3 le 18/05/2016.Je l\'avais adress&eacute; au Dr Andre pour le renouvellement du XOLAIR.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il a eu &nbsp;sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient ressent une am&eacute;lioration pendant la premi&egrave;re semaine d\'injection de XOLAIR.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>&nbsp;Les IgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>Un traitement pour &nbsp;ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspergillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>le traitement pour ABPA n\'a pas &eacute;t&eacute; tr&egrave;s conclusif.&nbsp;</p>\n<p>.<strong>Je lui ai onseille de changer de profession ce qu\'il a refus&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>J\'ai ref&eacute;r&eacute; de son cas au &nbsp;Pr Fan Chung qui pense qu\'il ne sagirait pas de l\'asthme.Sa spirographie est dans les limites de la normale.Le patient &nbsp;pr&eacute;sente des secretions bronchiques assez importantes tout le long de la journ&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>le Pr Fan Chung &nbsp;demande de r&eacute;aliser une EFR d\'effort avec un LBA . ainsi qu\'un examen ORL avec TDM des sinus.</strong></p>\n<p><strong>il a eu le 15/01/2017 un TDM thoracique qui retrouve des dilatations des bronches d\'importance mod&eacute;r&eacute;e &nbsp;au niveau du lobe moyen.Pas de majoration par rapport &agrave; l\'examen de 2015.Le TDM des sinus du 18/12/2016 retrouve des &eacute;paississements muqueux des sinus maxillaires ,des sinus frontaux et es cellules ethmoidales. je lui met sous macrolides avec a&eacute;rosol BUDESONIDE et lui de mande de consulter le Dr Wan Hoi,ORL qui lui a prescrit une inhalation nasale.</strong></p>\n<p><strong>le Dr Gary rustom a &eacute;galement de mand&eacute; une consultation cardiologique avec r&eacute;alisation d\'une echocardiographieavec epreuve de bulles.</strong><strong>l\'epreuve fonctionelle respiratoire d\'effort du 20/01/2017</strong><strong>a retrouv&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'exercice avec &eacute;l&eacute;vation isol&eacute; du gradient alv&eacute;olo-art&eacute;riel peut etre li&eacute; &agrave; fdes inad&eacute;quations ventilation/perfusion.le patient consultera un cardiologue fin juin 2017.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11838,3359,'2017-04-14','',''),(11839,3472,'2017-04-14','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHECKOURI No&eacute;mie, n&eacute;e le 20/12/2009.</p>\n<p>cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Le p&egrave;re est fumeur.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition surtout en metropole.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des bronchites asthmatiformes.L\'examen ORL retrouve des grosses amygdales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 167% et VR &agrave; 104%.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec une NFS et des IgE totales.Nous programmons des prick tests.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SINGULAIR 5 mg le &nbsp;soir au coucher.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11840,3401,'2017-04-14','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ABDILAI saib, n&eacute; le 04/10/1963.</p>\n<p>Le traitement lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants. Il est infirmier lib&eacute;ral &agrave; Mayotte.Il est fumeur 25PA sevr&eacute; depuis le 31/12/2013.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tympanoplastie en 1992.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux,rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique productive sale .douleurs thoraciques gaucjhes pour laquelle il a consult&eacute; le Dr Ah Mouck.il a eu le 16/01/2014 un test d\'effort par le Dr Rambaud &agrave; Ste Clotilde :Normal.Une scintigraphie myocardisque a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui &eacute;tait normal le 27/11/2015.</p>\n<p>M.Abdilai pr&eacute;sente parfois des ronflements. Il a des cephal&eacute;es matinales . Son score d\'Epworth est de 23/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 21/02/2017 est normal.</p>\n<p>ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale au repos.</p>\n<p>Son TM6 en date du 12/04/2017 a retrouv&eacute; une distance de marche de 600m pour une distance th&eacute;orique de 657m soit 91% de la th&eacute;orique.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 94.4% &agrave; 95%. Les BPM sont pass&eacute;s de 81 &agrave; 92 maximum.</p>\n<p>il a eu ce jour une echocardiographie de stress &agrave; la Clinique Ste Clotilde . Cet examen quasi maximale est n&eacute;gative au plan clinique et echocardipographique.sur le plan &eacute;lectrique on note une accentuation de ses troubles de la repolarisation en inf&eacute;rieure pr&eacute;existante.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 13/04/20017 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H. Cet index passe &agrave; 12 qiuand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 20 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 81db.On retrpouve 5 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%.Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation. nous lui proposons une polysomnographie.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SPIOLTO 2B cons&eacute;cutives avec RELVAR 1B avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie-ATROVENT X2/j et BUDESONIDE X2/j avec rin&ccedil;age.Le BRICANYL lui engendre une tachycardie.je le place sous AUGMENTIN 1gX3 pdt 7jrs associ&eacute; &agrave; de l\'ULTALEVURE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11841,3245,'2017-04-24','Dr Ah Sing','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAN-HANG Vincent n&eacute; le 21/11/1952.</p>\n<p>il va bien et l\'auscultation pulmon aire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;La radiographie thoracique du 17/02/2017 a retrouv&eacute; une nette r&eacute;gressipon de l\'opacit&eacute; lobaire moyenne par rapport au 10/01/2017. Il persiste une minime opacit&eacute; lobaire moyenne.Je demande ce jour une radiographie de controle que je verrai lors de prochaine consultation.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; sans enfant.Il est retrait&eacute; de banque.Il fumait 1pqt/j et est sevr&eacute; depuis 27ans.Il totalise en viron 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une luxation de doigt de la main droite.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; d\'un cancer du cavum en 2003 &agrave; la clinique ste Clotilde par le Dr Baumont par radio-chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il serait int&eacute;ressant de le vacciner par le PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11842,3209,'2017-04-24','Dr Rida\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p><strong>J\'ai vu ce jour Mme NAJAFALY Laylabanou n&eacute;e le 19/09/1953.Elle va mieux depuis qu\'elle est sous oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.Elle compte voyager le mois prochain pour Madagascar ou Maurice par avion Air Austral.je m\'occupe de voir avec ISIS R&eacute;union pour l\'obtention d\'un concentrateur d\'oxyg&egrave;ne homologu&eacute; &agrave; bord ainsi que l\'accord du m&eacute;decin conseil.Elle voyagera pendant les vacances du 07 au 17/05/2017.</strong></p>\n<p>La patiente a une bonne observance de son OLD et de sa PPC avec 6:14 de moyenne quotidienne et un iAH r&eacute;siduel de 2.1</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est ancienne commercante.Elle fume entre 5 et 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Elle totalise environ 20 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie avec une HTA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux intermittente.Elle est trat&eacute;e par CAPTOPRYL 50.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>On note &nbsp;des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13/24 &nbsp;avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/11/2016 retrouve des micronodules dans la lingula n&eacute;cessitant un controle scannographique dans un an.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec VEMS &agrave; 0.88 soit 41% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 32/H; cet index passe &agrave; 54/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 59 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 41 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 68%. la patiente passe 92% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle passe 45% de son temps de sommeil endessous de 85% de saturation.</strong></p>\n<p>Le TM6 en date du 27/12/2016 retrouve une d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 91 &agrave; 85% au bout de 1min 15 sec.Il y a donc n&eacute;cessit&eacute; d\'une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de longue dur&eacute;e .</p>\n<p><strong>Sa GDS en AA retrouve pH 7.41 pCO2:51Torr,pO2:50Torr,SaO2:85%.Nous la pla&ccedil;ons sous Oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation Homefill 1.5 L/mn 24H sur 24 . Hct est &agrave; 53.3%.De plus nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. L\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie sera branch&eacute; sur la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Cette dame pr&eacute;sente donc un Overlap syndrome.</strong></p>\n<p><strong>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</strong></p>\n<p><strong>Dr. B. TANGUY</strong></p>'),(11843,3317,'2017-04-24','Dr L\'Hotellerie\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUILLEROT Jean Pierre n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>Il m\'a dit avoir &eacute;t&eacute; tr&egrave;s g&eacute;n&eacute;e pour respirer la semaine derni&egrave;re avec une toux et des crachats abondantes jaunatres.Je demande ce jour des pro-BNP avec CRP et NFS ainsi qu\'une radiographie thoracique.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une moyenne journali&egrave;re de 5:18 et un IAH r&eacute;siduel de 7.5.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s et augmentin 1gX3 pendant 7 jrs et le reverrai par la suite.</p>\n<p>Cze monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. il est ma&ccedil;on &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 40PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA . Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Il dit etre encombr&eacute; avec beaucoup de rhume sur l\'estomac.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.La luette est un peu longue.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire ne retrouve rien de particulier et il existe de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques pr&eacute;dominant dans les 2 r&eacute;gions sous hilaires.Nous programmons une EFR avec une polygraphie nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV Obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.78 soit 70% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 41/H. Cet index passe &agrave; 62/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 112 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 38 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 3% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons donc en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous SURBRONC,Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec STRIVERDI RESPIMAT 2b cons&eacute;cutives et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11844,3349,'2017-04-24','Dr Pierron \nDr Chane Woon Ming\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUICHARD Suzanne n&eacute; le 30/05/1947.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants. Elle est enseignante &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une peritonite appendiculaire .</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un fils asthmatique . Elle a eu une HTA trait&eacute; dans un premier temps par AMLODIPINE qui a &eacute;t&eacute; arr&eacute;t&eacute;e.Epreuve d\'effort cardiologique &agrave; Ste Clotilde Normal.</p>\n<p>L\'auscultation pulonaire est ce joiur dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 9/24.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 147% ,CPT &agrave; 123% et VR &agrave; 117%.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des nuits entrecoup&eacute;es de r&eacute;veils &agrave; dur&eacute;e variable. parfois des siestes.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 26/H. cet index passe &agrave; &nbsp;27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il est de 30/H. on retrouve 39 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.il existe 12 d&eacute;saturations/h avec u NADIR de 83%.</p>\n<p>Mme guichars pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11845,142,'2017-04-24','Dr Fechner\nSOS Oxygène','<p>Cher Confrere</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOEL MURIELLE n&eacute;e le 26/12/1988.</p>\n<p>Cette patiente a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme aigue grave le 07/07/2013 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Je vous avais adress&eacute; en date du 26/07/2013 un courrier au sujet de cette patiente.</p>\n<p>L\'EFR du 16/08/2013 a montr&eacute; un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec VEMS &agrave; 45% r&eacute;versible sous b2 mimetiques avec am&eacute;lioration de 38%.Il existait une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126% et VR &agrave; 119%.La TLCO &eacute;tait &agrave; 69% de la norme.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect de distension thoracique.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 696UI/ml avec des RAST positifs Classe 6 &agrave; Dermatophagoides pteronyssinus et dermatophagoides Farinae .</p>\n<p>Compte tenu de son poids de 92 kilos et de son taux d\'IgE Totales de 696 elle pourra pas &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement par XOLAIR .Mais une surveillance sp&eacute;cialis&eacute;e rapproch&eacute;e s\'impose dans son cas.</p>\n<p>Je conseille le traitement suivant:SYMBICORT 400 2BX2 avec rincage de la boucheSingulair 10 mg 1 cp le soir</p>\n<p>Kin&eacute;siett respiratoire avec musculation des abdominaux 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Elle a fait une crise d\'asthme la semaine derni&egrave;re avec avec hospitalisation au CHU de bellepierre la semaine derni&egrave;re de mercredi &agrave; jeudi malgr&eacute; prise de SYMBICORT.Elle est appareill&eacute; par Dr Dierick pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil par SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Elle ne prend pas de traitement de d&eacute;sensibilisation aux acariens.Je lui programme des prick tests et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pdt 15 jrs.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11846,357,'2017-04-24','Dr Ramamonjisoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 6:23 sans fuites.</p>\n<p><strong>Il ressent un prurit facial au contact du masque et je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui octroyer un masque anti allargique.Il a une bonne observance de 6:08 avec un IAH r&amp;&eacute;siduel de 0.3.</strong></p>\n<p>Il a ressenti des extrasystoles confirm&eacute;s par un Holter cardiaque. il pr&eacute;sente toujours des ronflements malgr&eacute; la pose d\'une OAM.(Orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire).</p>\n<p>En raison de ses extrasystoles il est d\'accord pour reprendre la PPC et nous le lui prescrivons ce jour.</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un discret syndrome bronchique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un l&eacute;ger T.V. Restrictif avec CPT &agrave; 80%. Le Rapport de Toiffeneau est &agrave; 89%.&nbsp;</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection retrouve une d&eacute;formation de la cage thoracique avec cyphose en rapport avec des l&eacute;sions de spondylarthropathie.On retrouve un volumineux osth&eacute;ophyte inta canalaire de l\'arc post&eacute;rieur de T9 ou T10 avec compression medullaire.Je lui demande de consulter le Dr Desgane pour cela.</p>\n<p>Il serait utile de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de mobilit&eacute; pour sa spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11847,1496,'2017-04-24','dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p><strong>Indication des EFR:</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants .Il est responsable de l\'unit&eacute; m&eacute;canique chez Renault.</p>\n<p>Il est non fumeur .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention d\'un abc&egrave;s pelvien il y a 8 ans.</p>\n<p>Il &eacute;l&egrave;ve 50 oiseaux depuis 30 ansIl a crach&eacute; du sang lundi 06/10/2014 Il s\'agissait de traces sanguilonantes dans le rhume lors d\'une toux.la semaine auparavant le patient avait pr&eacute;sent&eacute; une bronchite.</p>\n<p>&nbsp;Depuis il n\'a plus eu de saignement.En reprenant l\'interrogatoire le patient a maigri de 5 kilos en 2 ans.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve de fins crepitants aux bases.</p>\n<p><strong>L\'analyse du scanner est plus en faveur d\'une pneumopathie infiltrante diffuse</strong>.J\'attends les conclusions du Dr Mascarel a qui j\'ai confi&eacute; le dossier ce matin. et je pr&eacute;f&egrave;re en discuter avec le Dr Mascarel.Je demande un bilan de maladie syst&eacute;mique et je reverrai le patient la semaine prochaine.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes <strong>inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingula.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 05/03/2017 &nbsp;aretrouv&eacute; la pr&eacute;sence de bulles d\'emphys&egrave;me multifocal d\'aspect inchang&eacute;.DDB au niveu du lobe moyen ,du LSD et des lobes inf&eacute;rieurs.elements nodulaires calcifi&eacute;s inchang&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>R&eacute;sultats:</strong></p>\n<p><strong>EFR du 02/04/2015:TLCO &agrave; 68%.VEMS:Normal.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 07/08/2015:Am&eacute;lioration de la TLCO &agrave; 70% avec VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/11/2015:VEMS stable&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>EFR du 26/02/2016:VEMS et TLCO stable:TLCO &agrave; 67%.</strong></p>\n<p><strong>EFR du 13/05/2016 TLCO &agrave; 64% VEMS stable.</strong></p>\n<p><strong>TLCO en &nbsp;date du 13/09/2016 : 66% &nbsp;contre 64% le 13/05/2016 &nbsp;et KCO &agrave; 90% contre 85% le 13/05/2016.</strong></p>\n<p><strong>Patient en am&eacute;lioration tant clinique que fonctionnel.</strong></p>\n<p><strong>A poursuivre le meme traitement;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11848,3434,'2017-04-24','Dr B.TANGUY\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHAMBON Sylvie n&eacute;e le 24/11/1971.</p>\n<p>Cette dame est maroi&eacute; et a 2 enfants. Elle responsable administrative de la Facult&eacute; de M&eacute;decine.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 3 ans. Elle fumait 1 &agrave; 2 pqts/j . Elle totalise environ 15&agrave; 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.Elle n\'a pas eu de suivi m&eacute;dical depuis 10 ans.</p>\n<p>Elle a beaucoup voyag&eacute; sur le plan professionnel 5 ans &agrave; Mayotte et en Corse.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s fatigu&eacute;. elle pr&eacute;sente une fatigue diurne et a pris 10 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>On note chez elle un ronflement nocturne avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Il existe des cephal&eacute;es matibnales avec un score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4 avec une macroglossie.le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.nous demandons un TDM thoracique sans injection comme il s\'agit d\'une ancienne fumeuse.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/04/2017&eacute;tait dans les limites de la normale ainsi que ses EFR en date du 05/04/2017.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2017a retrouv&eacute; un IAH de 39/H . cezt index passe &agrave; 42/H quand on y %.associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 61/H en position dorsale.On retrouve 338 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On retrouve 14 d&eacute;saturation/h avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11849,3407,'2017-04-24','Dr Andre\nService de pneumologie \nCHU F.guyon\nSt Denis','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>comme convenu je vous adresse en hospitalisation M. SILMAR Marc n&eacute; le 01/02/1957.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un carcinome epidermoide moyennement differenci&eacute; non k&eacute;ratinisant non necros&eacute; de type IIIA T3N2Mo.</p>\n<p>&nbsp;Il a revu le Dr Andre mardi 28/03/2017 qui le placera sous chimioth&eacute;rapie CCP-Navelbine le 04/04/2017.<strong>Toutefois le patient pr&eacute;sente depuis dimanche 26/03/2017 une toux avec fi&egrave;vre &agrave; 40&deg; le soir &agrave; 18:00.Il dvait avoir la pose d\'un PAC qui a &eacute;t&eacute; report&eacute;.Le patient a perdu 2 kilos.</strong></p>\n<p><strong>Son poids est ce jour de 80.1Kilos. Le patient est fatigu&eacute; et a de la fi&egrave;vre 38.2degr&eacute;. Ses PN N qui &eacute;taient &agrave; 0.93 G/L &nbsp;le 21/04/2017 sont pass&eacute;s &agrave; 2.72G/l ce jour &nbsp;24/04/2017 avec Hb &agrave; 12.2g/dl.</strong></p>\n<p><strong>Je mle place sous a\"&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT avec arret BRICANYL si tachycardie et BUDESONIDE m et s .</strong></p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; de la marine marchande.</p>\n<p>Il fumait 2 &agrave; 3 paquets/j et totalise environ 70 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une duod&eacute;no-pancr&eacute;atectomie c&eacute;phalique le 08/07/2011 &agrave; Marseille par le Dr Mattei pour dystrophie kystique sur pancr&eacute;as aberrans &eacute;voluant depuis 2009, r&eacute;sistant au traitement m&eacute;dical.</p>\n<p>Il a eu une echodoppler des troncs supra aortiques le 06/09/2016 qui a montr&eacute; une r&eacute;duction de 40% de la carotide interne gauche.Le &nbsp;02/02/2015 une echodoppler cardiaque a montr&eacute; une FEVG normale.</p>\n<p>Le 03/02/2017 une echographie pelvienne a retrouv&eacute;e une hypertrophie de la prostate.</p>\n<p>Le 28/01/20017 il a eu une hemoptysie mod&eacute;r&eacute;e.Il a eu une recidive le 18/02/2017 et le 20/02/2017.</p>\n<p>Un TDM TAP du 22/02/2017 a retrouv&eacute; une volumineuse masse tumorale sous hilairte droite &agrave; la partie proximale de la pyramide basale .Cette masse pr&eacute;sente des contours spicul&eacute;s avec troubles de la ventilation et i,nfiltration hilaire.</p>\n<p>Le foie contient des petits nodumles hypodenses pouvant &eacute;voquer des kystes biliaires.Il existe une encoche du plateau &nbsp;sup&eacute;rieur de L3.</p>\n<p>Son IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 01/03/2017 est normal.Il a eu une fibroscopie bronchique avec pr&eacute;l&egrave;vements ce jour au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les mlimites de la normale.Une TLCO est programm&eacute;e.</p>\n<p>il a b&eacute;n&eacute;ficii&eacute; d\' un PET Scan.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11850,332,'2017-04-25','Dr Pierre Bernard','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Justin Antoine n&eacute; le 01/06/1944.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.6/8.2 avec un pouls &agrave; 72 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 91%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses GDS en date du 16/01/2017 retrouvent:pH:7.41,pO2:57 mm Hg,pCO2:49 mm Hg,CO2 Total:25 mmol/L,BE:6 mmol/L,SaO2:92%.</p>\n<p>Il poursuivra:OLD; ;ULTIBRO 1B/j.Miflonil400 1BX2.</p>\n<p>Je lui prescrit une GDS &agrave; AA ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11852,2070,'2017-04-25','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935.Il a une bonne observance de sa PPC de 4:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5.sa TA est ce jour de 11.9/6.8 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p><strong>Je relance l\'&eacute;quipe de R&eacute;habilitation respiratoire de Ste Clotilde qui devra lui t&eacute;l&eacute;phonner au 06.92.21.14.74.</strong></p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 27/09/2016 par le Dr Dubois au CHU F.Guyon pour un R Ao serr&eacute;.il pr&eacute;sente une douleur thoracique chronique depuis son op&eacute;ration en raison des efforts de toux.Le TDM thoracique en date du 30/11/2016 a retrouv&eacute; des discr&egrave;tes bronchectasies cylindriques des pyramides basales.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.L\'auscultation pulmonaire retrouve des roonchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normale.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareill&eacute; &nbsp;en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8 je le place Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.Je le place sous RELVAR 1b/j avec SPIOLTO Respimat 2 B cons&eacute;cutives/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11853,128,'2017-04-25','Dr Marimoutou\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Jo n&eacute; le 22/03/1947.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/7.8 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FONTAINE Jean Jo, n&eacute; le 22/03/1947</p>\n<p>Il a une tr&egrave;s bonne observance dec 7:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.1.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>En attendant je lui conseille de poursuivre l\'oxgenoth&eacute;rapie de confort Onbrez 300/j et Seebri Breezhaler 1B/j &agrave; la et MIIFLONIL 400 1 BX2 avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11854,464,'2017-04-25','Dr Van Grevelynghe\nSEPRODOM\nDr Bakiri','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAILLOT Mario n&eacute; le 18/09/1961.</p>\n<p>Il a toujours des probl&egrave;mes cde dos et n&eacute;cessite un matelas orthop&eacute;dique.</p>\n<p>L\'Auscultation pulmonaire est normal.Il pr&eacute;sente un DNID depuis une dizaine d\'ann&eacute;es.il est sous Insuline le soir.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>En revanche ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec VEMS &agrave; 1.91 soit 69 % Gold II..Le VR est &agrave; 67%.</p>\n<p>Ce patient &nbsp;a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &nbsp;le 23/01/2014 pour&nbsp;une volumineuse hernie discale m&eacute;diane et param&eacute;diane droite qui laminait &nbsp;le fourreau dural en vis &agrave; vis par le Dr Couchair &agrave; la Clinique ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur para vert&eacute;brale lombaire bilat&eacute;rale pour laquelle je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie et musculation des abdominaux.Je lui demande de porter une ceinture lombaire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire enn date du 01/08/2016 a reytrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet %.La patient passe index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.il existe 14 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%. le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p><strong>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne de 8:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(11855,439,'2017-04-25','Dr Vangrevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.Son poids est de 33.6Kilos.</p>\n<p>Depuis hier elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer et n\'a pu se rendre aujourd\'hui &agrave; l\'&eacute;cole.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire reytrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a surtout mal au ventre .Elle a eu des selles un peu diarrh&eacute;iques. Je la place sous POLYKARAYA et DICETEL et j\'augmente SERETIDE 250 2B m et s pendant quelques jours.</p>\n<p>Nous modifions la prescription de d&eacute;sensibilisation aux acariens pour y inclure B.Germanicus 25%.</p>\n<p>Nous repassons &agrave; &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;2 B le m et 1 B le s &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m et s jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(11856,100,'2017-04-25','Dr Ah Sing\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.Il va mieux sur le plan clinique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le patient voudrait de l\'oxyg&egrave;ne liquide . Je verrai cela avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.Son scanner de controle en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me pulmonaire.On note des stigmates d\'un infiltrat dun LSG avec des remaniements s&eacute;quellaires.</strong></p>\n<p>Ce monsieur vit separ&eacute; et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>L\'EFR retrouve &nbsp;un trouble ventilatoire obstructif GOLD IV avec VEMS &agrave; 0.72 soit 29 % de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste et Tiffeneau &agrave; 56 %. Par ailleurs on note des signes de distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 159% CPT &agrave; 104% VR &agrave; 164%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.02. La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel:&nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j &nbsp;avec OMBREZ 1B/j et MIFLONIL 400 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11857,2723,'2017-04-25','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NOSBE Paule n&eacute;e le 24/07/1952.Elle pr&eacute;sente une tachycardie avec dyspn&eacute;e au lever.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite persistante et sale ;nous la pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et COLIMYCINE.</p>\n<p>Sa gorge est irrit&eacute;e avec mal de tete et rhinorrh&eacute;e.Elle se sent surtout fatigu&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec des glaires .&nbsp;</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.Elle est ancienne receptioniste &agrave; la retraite.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une&nbsp;ovariectomie partielle gauche.</p>\n<p>Elle faisait de la gymnastique.Elle &eacute;tait suivi par le Dr Zadvat depuis 2006 pour une toux recurrente.</p>\n<p>En 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une fi&egrave;vre et une myelofibrose a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; et est suivie par le Dr Touhari au CHU F.Guyon.Depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e f&eacute;brile avec mal de gorge et c&eacute;phal&eacute;es et toux nocturne avec dcrachats visqueux et blanchatres.Elle est trait&eacute; par JAKAVI par l\'hematologue</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS retrouve des my&eacute;locytes et des blastes .il existe une hyperleucocytose avec neutrophilie et CRP &agrave; 34.9.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 11.Les Gamma GT sont &agrave; 199 UI/L avec phosphatases alcalines &agrave; 153UI/L.</p>\n<p>.le bilan biologique ne retrouve pas de signe d\'immunod&eacute;pression..Il existe une an&eacute;mie &agrave; 10.3g/dl Hb avec augmentation de la LDH &agrave; 779 UI/L avec gammaGT &agrave; 135UI/L et CRP &agrave; 19.5mg/L.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>Je la place sous STRIVERDI 2b en une seule prise.Elle se plaint d\'une rhinite allergique que nous traitons.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement anti-reflux avec GAVISCON 1sachet x3/j avec ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.Je rajoute au traitement du pAROEX et du RINOCLENIML.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11858,3057,'2017-04-25','Dr Pastor\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRAVINA Roger n&eacute; le 02/08/1954.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 19 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un UGD oerfor&eacute; ,une chirurgie du rachis cervical,hernie discale lombaire &nbsp;avec d&eacute;ficit neurologique stable ,marche avec 2 cannes.</p>\n<p>Il est suivi pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate ,DNID,isch&eacute;mie myocardique avec l&eacute;sions tritronculaires .quadruple pontage par Dr Biland en avril 2016.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 36cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire d&eacute;butant ,diffus bilat&eacute;ral assez mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Sa TLCO est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 12/H. Cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 5 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 7 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 85%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Sa polysomnographie e,n date du 06/03/2017 aretrouv&eacute; un IAH de 38/H. cet index passe &agrave; 39/*H avecles &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il est de 89/H en position dorsale.On note 4 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 80db. on retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 86%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11859,191,'2017-04-25','Pr H.Nunes\ndr Reesaul\nFamille Aumeer\nsaleem.aumeer@mcb.mu','<p>Cher Hilario,</p>\n<p>Cher Reesaul,</p>\n<p>Mme AUMEER Noorjahan est venue &agrave; la R&eacute;union &nbsp;pour un bilan comportant un scanner thoracique,des EFR et un test de marche de 6 minutes.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle se sent mieux qu\'auparavant et dit avoir tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux 2 bases.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Pr Nunes &agrave; Paris en novembre 2016.la corticottt avait &eacute;t&eacute; diminu&eacute; &agrave; 5 mg/j et le Cellcept devrait etre diminu&eacute; &agrave; 750 mgX2/j si stabilibilit&eacute; avec un bilan d\'hypereosinophilie.</p>\n<p><span style=\"font-size: 11px;\">Elle est actuellement trait&eacute; par Cortancyl 7.5 <em>mg/j,,calcidose,Cellcept</em> 500 mg 2 cp m et s pdt 180 jrs &agrave; compter du 11/11/2015.,COTRIMOXAZOLE 400 mg/j pdt 180jrs &agrave; compter du 11/11/2015.AMLODIPINE 5mg 1 cp le m pendant 1 mois &agrave; renouveler 5 fois.</span></p>\n<p><span style=\"font-size: 11px;\">QS &agrave; p<strong>oser au Pr Nunes :Peut on passer pour le CELLCEPT de 1000 mg X2 &agrave; 750 mg X2/j?</strong></span></p>\n<p><span style=\"font-size: 11px;\">Sur le plan clinique elle va mieux par rapport au d&eacute;but de la maladie en 2013.Elle est moins dyspn&eacute;ique mais concerve une&nbsp;</span>&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son hippocratisme digital a regress&eacute;. L\'auscultation pulmonaire retrouve des sous crepitants aux bases.Son poids a diminu&eacute; passant de 73 &agrave; 67 kilos pour 1m63.</p>\n<p>Elle a benefici&eacute; d\'une EFR, d\'un Test de Marche de 6 mn&nbsp;</p>\n<ul>\n<li>L\'<strong>EFR</strong>&nbsp; du 02/05/2016 compar&eacute; &agrave; celle du 11/06/2014 retrouve une am&eacute;lioration du syndrome restrictif. Je vous laisse appr&eacute;cier l\'ensemble des examens &nbsp;pour comparaison.</li>\n</ul>\n<ul>\n<li>Le <strong>TM6</strong> pratiqu&eacute; le 03/05/2016 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 3 minutes avec une SaO2 passant de 94% &agrave; 88% puis &nbsp;&agrave; 83% au bout de 4 minutes faisant arreter l\'&eacute;preuve quoique cliniquement la paiente ne se plaint de rien.Le pouls est pass&eacute; dans le meme temps de 129 &agrave; 148 au bout de 3 minutes et &agrave; 161 au bout de 4 minutes.\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous faites pour cette patiente ,je vous prie d\'agr&eacute;er,chers Coll&egrave;gues, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n</li>\n</ul>'),(11860,797,'2017-04-25','Dr Bernard\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14/9.9 &nbsp; avec un pouls &agrave; 72 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%</p>\n<p>Il a am&eacute;lior&eacute; son &nbsp;observance de sa PPC avec une utilisation de 7:04 mns. avec un IAH r&eacute;siduel de 0.4.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente surtout une fatigue diurne avec douleur post&eacute;rieure cervico thoracique pour laquelle je demande un IRM cervico-thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.32soit 67 %, non r&eacute;versible sous b2agonistes. la composante restrictive retrouve VGT &agrave; 80% CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 49%.il existe &nbsp;des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 63%..</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11861,2444,'2017-04-25','Dr Dumoulin\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DORLA Noella n&eacute;e le 24/12/1941.</p>\n<p>Elle a une assez bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e moyenne de 3:16 et un IAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Elle a fait un infarctus ant&eacute;rieur avec l&eacute;sion de 50% de l\'IVA le 04/08/2015.</p>\n<p>Son FEVG est de 65%.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de2.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 112%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 123%..Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 41/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 8 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88% . La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle est appareill&eacute;e &nbsp;en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11862,3428,'2017-04-25','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LONGIN Marie Valentine, n&eacute;e le 30/05/1956.</p>\n<p>Cette dame a 3 garcons.Elle est ancienne employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Elle fume 15 cigarettes/j et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes .Elle pr&eacute;sente une toux chronique depuis 6 mois.Il s\'agit d\'une toux s&eacute;che ,non productive persistant la nuit.</p>\n<p>Elle dit ne pas pr&eacute;senter de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Elle pr&eacute;sente une tante et une soeur asthmatique dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On lui a retrouv&eacute; un ronflement nocturne.Son score d\'Epworth est de 11/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 28cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 71cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 03/03/2017 a retrouv&eacute; un aspect bronchiqiue inflammatoire sans l&eacute;sion nodulaire ou emphys&egrave;me.Le TDM des sinus retrouve un pansinusite chronique Les IgE totales sont &agrave; 167UI/mL.Il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Je l\'adresse pour un sevrage tabagique au CSPA Nord.&nbsp;Je la place sous RINOCLENIL,PAROEX,RELVAR et SPIOLTO.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire enb date du 21/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 18/H. cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).Il est de 24/H en position dorsale. il existe 20 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db. on retrouve 13 d&eacute;saturations/h avec un nADIR de 86%.Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(11863,3110,'2017-04-25','Dr I.Patel\nSOS Oxygène','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POTHIN Jean n&eacute; le 28/03/1946.</p>\n<p>il &nbsp;a une tr&egrave;s bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 7:03 et un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/6.3 avec un pouls &agrave; 67 et une SaPO2 &agrave; AA &agrave; 96%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; du batiment ing&eacute;nieur de controle.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture costale et pneumothorax avec hospitalisation il y a 4 ans.Il y a 10 ans il a eu une pneumonie .Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Au mois de juin lors d\'un voyage en metropole il a pris froid avec &nbsp;dyspn&eacute;e et &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;douleur basi thoracique droit .il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pendant 3 jrs &agrave; Cahors ; un angioscan thoracique a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire le 07/07/2016.</p>\n<p>Un traitement par OROKEN et SOLUPRED a &eacute;t&eacute; mis en route.Il est maintenant trait&eacute; par ULTIBRO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&ugrave;&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Son TM6 en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; au d&eacute;part une petite d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 93 &agrave; 89% mais non retrouv&eacute; par la suite.le pouls passe de 90 &agrave; 126. La SaO2 demeure stable &agrave; 94%.</p>\n<p>La distance parcourue est de 500m soit 105% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du n24/11/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 40/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale,on retrouve un IZAH de 66/H. Il existe 42 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 83db.On retrouve 36 dasaturations/H avec un NADIR de 80%. Le patient passe 54% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:35 et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.Toutefois apparait au niveau du front des l&eacute;sions ecz&egrave;mateuses pour lesquelles je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui octroyer un masque non allergisant</strong>.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11864,3484,'2017-04-25','Dr Vinguetama','<p>Cher Joselito</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEUNG IN GUERA Jean Roger, n&eacute; le 16/12/1968.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est d\'agent d\'exploitation.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une intervention du genou droit lors d\'un AVP.</p>\n<p>Il est suivi pour DNID,HTA .</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries et une hypersomnolence nocturne.son score d\'Epworth est de 11/24 avec un score de Mallampati est de II. son perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdomoinal de 95cm.</p>\n<p>nous lui programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Par ailleurs le patient a eu un scanner thoracique le 10/04/2017 en raison d\'un amaigrissement de 14 kilos en 6 mois sans perte d\'appetit . Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une opacit&eacute; ovalaire de 12X 6 mm du lobe sup&eacute;rieur gauche. Un PET scan a &eacute;t&eacute; programm&eacute; le 02/05/2017.Nous attendons le r&eacute;sultat pour programmer une &eacute;ventuelle fibroscopie bronchique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Joselito, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11865,3489,'2017-04-25','Dr Guilbaud\nDr Begue/Garnier \nDr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Marie Odette n&eacute;e le 16/04/1969.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle n\'a jamlais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une intervention pour fibrome ut&eacute;rin.elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un cancer du sein en 2016 avec radioth&eacute;rapie c&eacute;r&eacute;brale &nbsp;et chimioth&eacute;rapie .</p>\n<p>Elle consulte pour une toux depuis cette ann&eacute;e.Elle n\'a pas apport&eacute; son scanner thoracique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>nous programmons une EFR et nous la placons sous PAROEX,A&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11866,1362,'2017-04-25','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfrid n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p><strong>il ne met la PPC que 2:45 en jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6.Il voudrait etre octroy&eacute; un masque narinaire et nous avons t&eacute;l&eacute;phon&eacute; &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne pour cela.</strong></p>\n<p>L\'examen ORL pratiqu&eacute; par le Dr Wan Hoi n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion morphologique des cordes vocales.Il s\'agissait de mucosit&eacute;s coll&eacute;s &agrave; la corde vocale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il travaille dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hyperglyc&eacute;mie avec TA limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite du fumeur ou une pneumonie desquamative.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent en date du 28/07/2016 un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 53% et VR &agrave; 25%. Le VEMS est &agrave; 2.65 soit 88% non rt&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 95%.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong><strong>Ilexiste un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces derniers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e. Observance de 1.27 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 3:29 en jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 3.</strong></p>\n<p><strong>Il a &eacute;t&eacute; reconnu en date du 28/06/2016 comme atteint d\'une maladie d\'origine professionnelle avec prise en charge de sa maladie qui r&eacute;sulte de son travail dans le bitume.</strong></p>\n<p><strong>Il a toutefois eu un rejet administratif en invalidit&eacute; &agrave; compter du 01/05/2016 car il aurait atteint l\'age l&eacute;gal de d&eacute;part &agrave; la retraite.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(11867,3450,'2017-04-25','Dr Mahe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PAUSE Guy, n&eacute; le 05/09/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 3 enfants. Il est receptionniste.</p>\n<p>Il fume 15 cigarettes/j et totalise environ 27PA. il est sevr&eacute; depuis 1 mois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation &agrave; l\'age de 5 &agrave; 6 ans pour une cause X.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hernie hiatale avec RGO.Il pr&eacute;sente une petite bronchorhh&eacute;e avec une&nbsp;dyspn&eacute;e gradeII &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 09/04/2017 a retrouv&eacute; un lobe azygos avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me &agrave; droite avec un probable ganglion intra parenchymateux de 5 mm au niveau du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Son &nbsp;TM6 (test de marche de 6 minutes) en date du 25/04/2017 est dans mles limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(11868,3368,'2017-04-25','Dr Fouassin \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GOSSARD Vincent, n&eacute; le 01/06/1976.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant et est sans profession.Il fume 2 &agrave; 3 cigarettes/j et totalise environ 20PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du nez op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Il est diab&eacute;tique DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Il tousse le matin et le soir avec des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervoical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.Le score d\'Epworth est de 11/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.La luette est un peu grosse.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est qualifi&eacute; le plus souvent de bon.On retrouve parfois des siestes.Il existe une nyctiurie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve quelques &eacute;paissisements muqueux relativement banal des cellules ethmoidales post&eacute;rieurs.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 96UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/03/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 96/H. Cet index passe &agrave; 105/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 127/H en position dorsale.</p>\n<p>On retrouve 278 ronflements /H avec une energie moyenne de 90db. Il existe 99 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 65%. Le patient passe 35% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil et nous l\'appareillons en PPC ce jour en &ugrave;mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(11869,237,'2017-04-25','Dr Satsou\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OLLIVIER Jeanne n&eacute;e le 16/02/1928.<br />Elle est davantage dyspn&eacute;ique en ce moment et ses fcrachats deviennent jaunes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle cuisinait au feu de bois dans l\'enfance.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.58 soit 53% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 67 %.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 139% et VR &agrave; 128%.Les resistancres des voies &nbsp;a&eacute;rie,nnes sont augment&eacute;es &agrave; 1.24.</p>\n<p>La kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/j y compris dimanche et jours f&eacute;ries devra etre poursuivie.&nbsp;</p>\n<p>Ella a bien &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; au mois de mai contre la grippe.</p>\n<p>Je la place sous AUGMENTIN 1gX3 pdt 10jrs.</p>\n<p>Elle poursuivra en outre .:OLD,ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et pulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Kin&eacute;siettt respiratoire.+;CLINUTREN HP 1X3.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(11870,3496,'2017-04-25','Dr Choppe\nDr Wu\nORL -CHU de Saint Pierre\nDr Lamar -oncologue CHU de Saint pierre','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COPPENS Michel n&eacute; le 06/01/1951.Il est divorc&eacute; avec 3 enfants.</p>\n<p>ce patient n\'a jamais fum&eacute; et travaillait dans une imprimerie en metropole jusqu\'&agrave; sa retraite.</p>\n<p>il a peut etre &eacute;t&eacute; en contact avec l\'amiante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie .</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hernie hiatale avec RGO.</p>\n<p>Il y a 1 mois et demi il a pr&eacute;sentie une dysphonie avec dyspn&eacute;e.L\'examen sus glottique a retrouv&eacute; une volumineuse&nbsp;</p>\n<p>l&eacute;sion bourgeonnante du larynx droit. La biopsie a rettrouv&eacute; un carcinome malpighien de type varriqueux sans comportement infiltrant.Le dossier passera en RCP &ccedil;&agrave; saint pierre le jeudi 27/04/2017.</p>\n<p>Il rest pr&eacute;vu une Chimioth&eacute;rapie TAXOTERE,PLATINE,5FU suivi d\'une chirurgie ou RT.</p>'),(11871,1893,'2017-04-25','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOINAIDI Feda n&eacute;e le 07/10/1984.</p>\n<p>Elle est moins somnolente depuis qu\'elle est trait&eacute;e par PPC. La nyctiurie a regress&eacute;e.</p>\n<p>La visualisation des donn&eacute;es du 02/01 au 20/03/2017 montre une Pression 90% moyenne de 14.4 avec une PPC moyenne de 11.8.Nous d&eacute;cidons de mettre la patiente en pression fixe &agrave; 12 cm d\'eau avec une rampe de 10 cm d\'eau &nbsp;de 10 minutes.Nous la reverrons pour une adaptation ult&eacute;rieure.</p>\n<p>Son rapport en date du 29/03/2017 a retrouv&eacute; une excellente observance &agrave; 5:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Son TM6 en date du 25/04/2017 a retrouv&eacute; une distance parcourue de 425 m pour une th&eacute;orique de 537m soit 79%. Il n\'existe pas de d&eacute;saturation (SaO2 &agrave; 98/97%) nii d\'augmentation pathologique du pouls qui est pass&eacute; &nbsp;de 108 &agrave; 123.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(11872,3233,'2017-04-25','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMABLE Celine n&eacute;e le 24/08/1938.</p>\n<p><strong>Elle a une utilisation de sa PPC de 2:2 jours d\'utilisation avec un IAH r&eacute;siduel de 9.3.</strong></p>\n<p><strong>Il existe des fuites au masque et il y a n&eacute;cessit&eacute; d\'installer un humidificateur , car ass&egrave;chement buccal et changer de masque narinaire.</strong></p>\n<p><strong>Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son utisisation et de mettre l\'appareil lors de la sieste.</strong></p>\n<p>Cette dame est veuve sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; de l\'Usine Bois Rouge ou elle &eacute;tait magasini&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une intervention pour cataracte.</p>\n<p>Elle est pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DID.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Elle a eu une consultation cardiologique .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente plusieurs nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 9/15.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/01/2017 retrouve un IAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il est de 35/H en position dorsale.On retrouve 37 ronflements/H avec une energie moye,nne de 87db.On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 71%. La patiente passe 7% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(11873,3457,'2017-04-25','Dr Blanc\nISIS Réunion\n','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Je t\'adresse &nbsp;M. NOBILO Patrice n&eacute; le 18/03/1965 en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratioire.</p>\n<p><strong>Son numero de t&eacute;l&eacute;phone est le 06.92.58.30.80 ou le 06.92.76.09.86.Le malade n\'a pas &eacute;t&eacute; appel&eacute;.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.il est animateur actuellement handicap&eacute;.</p>\n<p>il fumait 10 &agrave; 15 cigatrettes/j et continue de fumeur 5&agrave;6 cigarettes/j.il totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une amygdalectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bouff&eacute;es d&eacute;livrante aigue en 1989 et est suivi par CNP labourdonnais.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour emphys&egrave;me pulmonaire depuis 3 ans par le Dr Sionac de Monaco par INCRUSE,STRIVERDI et FLIXOTIDE.Ses GDS en date du 30/09/2016 ont retrouv&eacute;s:pH 7.43;pCO2:34;pO2:68 Torr.</p>\n<p>EFR du 30/09/2016:VEMS &agrave; 2.21 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agonistes Tiffebneau &agrave; 48.56%.&nbsp;</p>\n<p>L\'echocardiographie :VG non dilat&eacute;;FEVG &agrave; 59%,Absence d\'HTAP.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les 2 champs pulmonaires.</p>\n<p>le TDM thoracique sans injection en date du 09/04/2017 retrouve d\'importantes l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pr&eacute;dominant au noiveau du lobe sup&eacute;rieur droit avec hernie pulmonaire dans le m&eacute;diastin.</p>\n<p>Il existe de nombreuses formations nodulaires ,dont la plus volumineuse mesure 14 mm &eacute;voquant des images s&eacute;quellaires mais n&eacute;cessitant une surveillance.il existe de discr&egrave;tes bronchectasies au niveau du LSG.</p>\n<p>L\'EFR en date du 13/04/2017 retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 132%. Le VEMS est &agrave; 2.23 soit 63% non r&eacute;versible sous b2agoniste avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 53% traduisant un trouble ventilatoire obstructif Gold II .Je demande ce jour une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>Son TM6 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 2 minutes la SaO2 &agrave; AA passant de 91 &agrave; 84%. La pouls passe de 100 &agrave; 108.Nous le pla&ccedil;ons sous O2 th&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Nous poursuivons son meme traitement SPIOLOTO 2 Bcons&eacute;cutives,INCRUSE 1B/j et FLIXOTIDE 1BX2/j.</p>\n<p>Il a recu le vaccin PREVAR ce jour et nous avons prescrit une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(11874,3488,'2017-04-25','dr Messy\nDr Jhugroo\nCardiologue\nSt André\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAYEMAR Eric, n&eacute; le 08/07/1981.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant et n\'a jamais fum&eacute;. il est pionnier permanent.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour sinus pilonidal en 2014.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente depuis 2 semaines il pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur discontinue avec stress .</p>\n<p>il a consult&eacute; en cardiologie et il existe des extrasystoles.</p>\n<p>On retrouve chez lui des ronflements avec absence de nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 10/24 avec un score de Malla&ugrave;mpati de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 45cm avec un perim&egrave;tre abdominam de 119cm.</p>\n<p>sa polygraphie ventilatoire en date du 21/04/2017 a retrouv&eacute; un IAH de 83/H. Cet index passe &agrave; 85/H avec les diminutions.On retrouve 248 ronflements/h avec une enr=ergie moyenne de 90db. Il existe 82 d&eacute;saturatoions/h avec un NADIR de 54%; Mle patient passe 83% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>');

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-- Table structure for table `documents_scan`
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CREATE TABLE `documents_scan` (
  `id_document_scan` int(11) NOT NULL AUTO_INCREMENT,
  `id_client` int(11) NOT NULL,
  `nom` varchar(255) NOT NULL,
  `fichier` varchar(255) NOT NULL,
  PRIMARY KEY (`id_document_scan`),
  UNIQUE KEY `fichier` (`fichier`),
  KEY `id_client` (`id_client`),
  CONSTRAINT `documents_scan_ibfk_1` FOREIGN KEY (`id_client`) REFERENCES `clients` (`id_client`) ON UPDATE CASCADE
) ENGINE=InnoDB AUTO_INCREMENT=7 DEFAULT CHARSET=utf8;

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-- Dumping data for table `documents_scan`
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INSERT INTO `documents_scan` VALUES (1,1790,'Document 1','COTCHE_Louis_Michel_Dossier_Cotche_1.pdf'),(2,1790,'Document 2','COTCHE_Louis_Michel_Dossier_Cotche_2.pdf'),(3,1624,'Demande de prescription','BALDINOT_Gervais_demande_de_prescription.pdf'),(4,249,'Compte rendu operatoire - Chirurgie Thoracique.pdf','GOASGUEN_Marie_Pierre_M_Goasguen_-_compte_rendu_operatoire_-_Chirurgie_Thoracique.pdf'),(5,249,'Lettre Dr. Charpentier','GOASGUEN_Marie_Pierre_M_Goasguen_-_Lettre_Dr._Charpentier.pdf'),(6,249,'Lettre consultation Pr. Alifano','GOASGUEN_Marie_Pierre_M_Goasguen_-_Lettre_consultation_Pr._Alifano.pdf');

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-- Table structure for table `etablissements`
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CREATE TABLE `etablissements` (
  `id_etablissement` int(11) NOT NULL AUTO_INCREMENT,
  `nom` varchar(50) NOT NULL,
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  PRIMARY KEY (`id_etablissement`)
) ENGINE=InnoDB AUTO_INCREMENT=2 DEFAULT CHARSET=utf8;

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-- Dumping data for table `etablissements`
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INSERT INTO `etablissements` VALUES (1,'EPSMR','Services Economiques','11 rue Hopital','97460','Saint Paul');

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-- Table structure for table `fse_intellio`
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CREATE TABLE `fse_intellio` (
  `date` date NOT NULL,
  `numero_facture` varchar(255) NOT NULL,
  `numero_lot_FSE` varchar(255) NOT NULL,
  `numero_lot_DRE` varchar(255) NOT NULL,
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  PRIMARY KEY (`numero_facture`)
) ENGINE=InnoDB DEFAULT CHARSET=utf8;

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-- Dumping data for table `fse_intellio`
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INSERT INTO `fse_intellio` VALUES ('2013-07-19','023200007','676','','REGIS','TREPORT','137089740803555','32,60','Inconnu ou pas de paiement patient','CPAM SAINT DENIS','4 Boulevard Doret, 97704 SAINT DENIS CEDEX 9, 02 62 40 33 40','0,00','          ','0,00'),('2013-07-19','023200008','676','','PIERRE','LEBRETON','152029741520310','32,60','Inconnu ou pas de paiement patient','CPAM SAINT DENIS','4 Boulevard Doret, 97704 SAINT DENIS CEDEX 9, 02 62 40 33 40','0,00','          ','0,00'),('2013-07-19','023200009','677','','MONIQUE JACQUEL','AGENOR','256079741142533','32,60','Différé','MFP  SAINT DENIS','adresse inconnue','0,00','          ','0,00'),('2013-07-19','023200010','678','','GABRIEL','LATCHIMY','139119741382238','32,60','Inconnu ou pas de paiement patient','CPAM SAINT DENIS','4 Boulevard Doret, 97704 SAINT DENIS CEDEX 9, 02 62 40 33 40','0,00','CMU','0,00'),('2013-07-19','023200011','676','','CHARLOTTE','VELLEYEN','225049741100581','32,60','Différé','CPAM SAINT DENIS','4 Boulevard Doret, 97704 SAINT DENIS CEDEX 9, 02 62 40 33 40','0,00','          ','0,00'),('2013-07-19','023200012','676','','CHANDROWTEE','MANGAL','249059939033441','32,60','Inconnu ou pas de paiement patient','CPAM SAINT DENIS','4 Boulevard Doret, 97704 SAINT DENIS CEDEX 9, 02 62 40 33 40','0,00','          ','0,00'),('2013-07-22','023203013','676','','EDWIGE','RASOANANTENAINA','253029933326920','55,20','Espèces','CPAM SAINT DENIS','4 Boulevard Doret, 97704 SAINT DENIS CEDEX 9, 02 62 40 33 40','-16,56','          ','0,00'),('2013-07-22','023203014','679','','DENISE','GAUTHIER','232119740202305','32,60','Inconnu ou pas de paiement patient','MGEN REUNION','Avenue Monseigneur Mondon, 97487 SAINT DENIS  CEDEX, 02 62 30 20 43','0,00','Top M','0,00'),('2013-07-22','023203015','676','','SP','FIDAHOUSSEN','138049933330624','32,60','Inconnu ou pas de paiement patient','CPAM SAINT DENIS','4 Boulevard Doret, 97704 SAINT DENIS CEDEX 9, 02 62 40 33 40','0,00','          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