(10110,357,'2016-09-30','Dr Ramamonjisoa\n','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Germain n&eacute; le 26/06/1945.</p>\n<p>Il va bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve un discret syndrome bronchique.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection retrouve une d&eacute;formation de la cage thoracique avec cyphose en rapport avec des l&eacute;sions de spondylarthropathie.On retrouve un volumineux osth&eacute;ophyte inta canalaire de l\'arc post&eacute;rieur de T9 ou T10 avec compression medullaire.Je lui demande de consulter le Dr Desgane pour cela.</p>\n<p>Il serait utile de lui prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et de mobilit&eacute; pour sa spondylarthrite ankylosante.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10111,426,'2016-09-30','Dr Ramamonjisoa\nSOS Oxygène\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA NARASSOUMOUDAIDOU Marie Jocelyne n&eacute;e le 03/11/1951.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage <strong>.Elle n\'a pas support&eacute; le RELVAR.</strong></p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente &agrave; l\'IRM des parotides un aspect de cystad&eacute;nome pl&eacute;omorphe de 17 mm de grand axe ant&eacute;ro-post&eacute;rieur au niveau de la face post&eacute;ro-inf&eacute;rieur de la glande parotidienne droite.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;,5 enfants.</p>\n<p>Elle travaillait aux services d\'entretien de la BNP.Elle n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une cholecystectomie,une hysterectomie partielle par le Dr Kah.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement suivie pour HTA,glyc&eacute;mie limite,hypercholesterol&eacute;mie,glaucome,st&eacute;nose carotidienne &agrave; 50% et 60%Elle est suivie par moi pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 2 au 03/04/2014 retrouve un Index d\'apn&eacute;es -hypopn&eacute;es &agrave;20/H.cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On trouve 40 micro-&eacute;veils/H avec une dur&eacute;e cumil&eacute;e de 110 minutes.Ces micro-&eacute;veils s\'associent &agrave; des ronflements:129/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>&nbsp;Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation moyenne quotidienne de 7:51.son IAH r&eacute;siduel est de 0.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 67% avec VR &agrave; 42%.Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Elle a eu le 03/09/2015 une cytoponction parotidienne par le Dr Wan Hoi.La cyto ponction est peu cellulaire avec des amas de cellules atypiques sur lesquelles il est difficile de se prononcer.Un controle histologique est souhatable et la patiente sera revue dans 6 mois par le Dr Wan HOI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10112,2087,'2016-09-30','Dr Dalon \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BLANCHARD J&eacute;rome n&eacute; le 05/12/1948.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.8/7.1 avezc un pouls &agrave; 55 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>il a une observance de 4:56 avec un iAH r&eacute;siduel de 13.1.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une rhinite qui a g&eacute;n&eacute; sa mise sous PPC.je le place sous Paroex et du rinoclenil.</p>\n<p>Il avait l\'impression d\'etre g&eacute;n&eacute; au niveau des narines.Actuellement cela va mieux et il a une utilisation de la PPC. avec une dur&eacute;e de 5:06 et un IAH r&eacute;siduel de 13.2. nous attendons le prochain controle.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et a un fils.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il exerce la profession d\'architecte et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la carotide gauche et d\'une hernie inguinale.il est trait&eacute; pour HTA.i a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite C et D guerie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; le Clinique Ste Clotilde pour une coronaropathie avec pose d\'un stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie de facon it&eacute;rative et pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil sans ronflement.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il n\'existe pas de malformation maxillo faciale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Son TDM thoracique retrouve de discr&egrave;res l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me .</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 60%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 54% de la norme.Nous lui recommandons e l\'exercice physique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;s) de 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO21 minimale de 85% et une SaO2 moyenne de 91% aloors que la SaO2 d\'&eacute;veil est de 97%.Il passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10113,2850,'2016-09-30','Dr I.Patel\nSOS Oxygène\nMédecin Anesthésiste\nCHU F.GUYON','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LASAONE Marie Josiane, n&eacute;e le 05/07/1957.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 3 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 3 c&eacute;sariennes.Elle a fait une tentative de suicide il, y a 30 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,une ectasie an&eacute;vrysmale de l\'aorte thoracique ascendante de 50 mm de diam&egrave;tre pour laquelle une consultation en chirurgir cardiaque est envisag&eacute;e le 11/10/2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries ainsi que des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec une fatigue diurne.Son score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.L\'auscumltation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon ou moyen suivant les jours .</p>\n<p>Son score de Beck est de 32,ce qui traduit une d&eacute;pression tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re .elle prend du benzodiaz&eacute;pine et du STILNOX.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H.cet index passe &agrave; 57/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 697 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>On retrouve 41 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 75%.La patiente passe 9% de son temps de sommeil endessous de 90% &nbsp;de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>Elle a &nbsp;une bonne observance de sa PPC de 6:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10114,2862,'2016-09-30','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEGRAND Louisette n&eacute;e le 05/01/1953.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est retrait&eacute; de garderie.</p>\n<p>Elle fumait 3/4pqt/j et totalise environ 30PA. Elle est sevr&eacute; depuis 15 jours &agrave; la suite d\'une bronchite.Elle a cess&eacute; de fumer depuis 1 mois.<strong>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du STRIVERDI.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID , une HTA.</p>\n<p>A la suite d\'un s&eacute;jour en Thailande elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux avec expectotration et difficult&eacute;s respiratoires.Elle a consult&eacute; aux Urgences du GHER.Elle pr&eacute;sentait des pro BNP &agrave; 1308 le 18/05/2016.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les limites de la noramle.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une distension pulmonaire avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques. Il existe une calcification aortique.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.84 soit 36% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 69%.</p>\n<p>L\'echocardiographie est normal et il n\'existe pas d\'HTAP . Son TM6 retrouve une d&eacute;saturation au bout de 3 minutes de marche avec une SaO2 passant de 96% &agrave; 90% alors que dans le meme temps le pouls passe &agrave; de 87 &agrave; 99%.</p>\n<p>Une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire est &eacute;galement prescrite.Une r&eacute;habilitation &agrave; l\'effort est hautement souhaitable mais est refus&eacute; pour l\'instant par la patiente car elle doit faire les repas pour son mari.</p>\n<p><strong>Elle peut arreter l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie et l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10115,3105,'2016-09-30','Dr Vieil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAMELOR Willy, n&eacute; le 04/05/1987.</p>\n<p>Ce &nbsp;monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il est technicien et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie aux acariens.</p>\n<p>Depuis un an et en metropole en 2008 &agrave; Toulouse il a ressenti une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort soulag&eacute; par la VENTOLINE.</p>\n<p>ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous programmons des &nbsp;prick tests et un TM6.</p>\n<p>nous demandons une NFS avec IgE totales et une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 85% ,CPT &agrave; 76% avec VR &agrave; 57%.le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10116,3070,'2016-09-30','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RAMANA Marie Bettina, n&eacute;e le 24/01/1979.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est &eacute;ducatrice ,non fumeuse.</p>\n<p>dans ant&eacute;c&egrave;dents on note des sinusites avec rhinite allergique.</p>\n<p>Elle a eu un chat jusqu\'&agrave; l\'age de 28 ans.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:4 mm</strong><strong>&nbsp; ; 5 graminee: 3mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10117,1014,'2016-09-30','Dr Aouatte\nDr André KON KAM KING.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je demande une mise sous OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire &nbsp;Mme LAI PEI Corinne n&eacute;e le 05/07/1968.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire,un enfant travaille comme assistante administrative.Elle fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis le 27/01/2012.elle totalise environ 25PA.Elle a perdue 105kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle ne ressent plus de ronflements et avant la mise en place de l\'OAM il est licite de refaire une polygraphie ventimlatoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention au niveau de la jonction de l\'uret&egrave;re droit &nbsp;concernant une &nbsp;dilatation du rein dtroit.Elle pr&eacute;sente une hypercholesterol&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e.Elle pr&eacute;sente un ronflement avec hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec migraines.Son score d\'Epworth est &agrave; 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.On note chez elle un&nbsp;<strong>retrognatisme.</strong>Son perim&egrave;tre cervical est de37 &nbsp;cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/7.7 avec un poumls &agrave; 85 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>agenda de sommeil</strong>&nbsp;retrouve un sommeil survenant &agrave; des heures irreguli&egrave;res avec des r&eacute;veils nocturnes et des siestes fr&eacute;quentes.le sommeil &eacute;tant souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>La polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/08/2014 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.Cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 24 micro-&eacute;veils/H ave</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAI PEI Corinne, n&eacute;e le 05/07/1968</p>\n<p>c une dur&eacute;e totale de 187mn.On note 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Le nombre de ronflements est de 515/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Ses EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a eu une echocardiographie d\'effort qui est normale avec le Dr Ah Hot le 20/10/2015.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 16/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 25/H. Cet index passe &agrave; 29/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).L\'IAH est &agrave; 42/H.On retrouve 190 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>Mme LAI PEI n&eacute;cessite encore un traitement par PPC. D\'ailleurs elle l\'a ressenti d&egrave;s le lendemain apr&egrave;s s\'en etre pass&eacute;e.Je lui conseille de consulter le Dr KON KAM KING pour son OAM.</strong></p>\n<p>Elle n\'a toujours pas eu d\'OAM en raison de soins dentaires . Son dernier rapport montre une bonne utilisation quotidienne de 5:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10118,1280,'2016-10-03','','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUNIAMA Jocelyn n&eacute; le 25/09/1970.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche en d&eacute;cembre 2013.il est trait&eacute; pour un RGO et une HTA.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un TDM thoracique le 14/10/2015 qui a retrouv&eacute; quelques foyers de bronchectasies avec une hyperdensit&eacute; de type alv&eacute;olaire post&eacute;ro-basal inf&eacute;rieur droit qui pour loi sont en relation avec les DDB.</p>\n<p>Il a eu un TDM de controle le 17/09/2016. cet examen a retrouv&eacute; une stabilit&eacute; de la plage en verre d&eacute;poli lobaire inf&eacute;rieure &nbsp;droite.On note au sein de la plage en verre d&eacute;poli une bronchectasie avec discr&egrave;te distorsion de la bronche.</p>\n<p><strong>le TDM thoracique du 14/10/2015 a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de pneumologie du 21/11/2015 ;les opacit&eacute;s inf&eacute;rieures droites semblent des s&eacute;quelles infectieuses . Un controle &agrave; distance est souhaitable</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du27/02/2016 . Il n\'a pas &eacute;t&eacute; vu de difference &agrave; la comparaison du TDM thoracique du 14/10/2015 avec celui du 09/02/2016, ni avec celui du 17/09/2016.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10119,227,'2016-10-03','Dr Osteve\nService de Cardiologie Interventionelle \nCHU F.Guyon\nDr Satsou \nCardiologue\nDr Mete ','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une coronarographie &nbsp; M. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.</p>\n<p>Est parti d&eacute;but juin &agrave; Voiron et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences de Voiron ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une TVP sans EP au TDM thoracique.Vu par le Dr Lebrun ,angiologue &agrave;, Voiron le 14/069/2016 qui confirme la mise sous XARELTO 20 1 cp/j .</p>\n<p>La NFS du 20/09/2016 ne retrouve pas de thrombop&eacute;nie.</p>\n<p>il tousse depuis 3 semaines. Il pr&eacute;sente des ronflements.Il pr&eacute;sente rarement une nyctiurie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Son poids est de 80 kilos pour 185cm.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.son perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.Il existe une grosse luette et un retrognatisme.</p>\n<p><strong>Compte tenu de la persistance de la dyspn&eacute;e j\'ai &nbsp;demand&eacute; ce jour une scintigraphie pulmonaire V/P qui a retrouv&eacute; une embolie pulmonaire du lobe inf&eacute;rieur gauche &nbsp;.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 22 au 27/09/2016&agrave; l\'Unit&eacute; fonctionelle de Cardiologie du CHG Martin de Saint Paul ou le traitement anti coagulant a &eacute;t&eacute; modifi&eacute; avec mise en place d\'un traitement par ELIQUIS .</strong></p>\n<p><strong>il continue d\'etre tr&egrave;s dyspn&eacute;ique et la scintigraphie avait retrouv&eacute; des calcifications coronaires s&eacute;v&egrave;res(haut risque coronarien).C\'est ce qui motive la coronarographie.L\'EFR retrouve ce jour une distension pulmonaire mods&eacute;r&eacute; avec VGM &agrave; 125%,VR &agrave; 117%.Le VEMS est &agrave; 2.46 soit 76% traduisant un TV obstructif Gold II.Le patient est sous ULTIBRO.</strong></p>\n<p><strong>Il aura une polygraphie ventilatoire le 10/10/2016.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10120,386,'2016-10-03','Dr Goburdhun\nDr Schosslmacher\nCHU F.Guyon\nPr Nunes\nPr Hervé MAL','<p>Cher ami</p>\n<p>je revois&nbsp;&nbsp;M. AYOUBA ABDOU Mohamed n&eacute; le 31/12/1977. ce jour. je l\'ai perdu de vue depuis septembre 2014.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 10.7/7.3 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il est porteur d\'un probable syndrome de Sjogren primitif &nbsp;devant des biopsies des glandes salivaires avec un stade IV de Chisholm et des anti-SSA positifs. Il &nbsp;serait suivi par le Dr Schlossmacher au CHU F.Guyon.</p>\n<p>il avait &eacute;t&eacute; pr&eacute;vu une transplantation pulmonaire avec le Pr Mal .Cette transplantation avait &eacute;t&eacute; suspendue.</p>\n<p>je pense qu\'il faut pr&eacute;voir le probl&egrave;me de fond chez cze patient et je pr&eacute;vois des examens &agrave; adresser au Pr Nunes de l\'hopital de Bobigny .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente es douleurs thoraciques lat&eacute;rales gauches depuis une semaine.Il signale &eacute;galement un roflement nocturne . il pr&eacute;sente 1 nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es. le score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.</p>\n<p>Il a eu un TDM thoracique le 29/09/2016 a retrouv&eacute; des signes d\'HTAP avec des l&eacute;sions bulleuses bilat&eacute;rales diffuses associ&eacute;es &agrave; des DDB .On retrouve des images en rayon de miel avec des petites images en grelots pouvant &eacute;voquer une aspergillose d\'autant plus que le patient est sous corticoth&eacute;rapie 10 mg /j au long cours.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 51% et VR &agrave; 100%. Le VEMS est &agrave; 1.41 soit 36% peu r&eacute;versible sous b2agonistte.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>L\'echocardiographie (dr CHOPRA) n\'a pas retrouva&eacute; d\'anomalie ventriculaire ,ni d\'HTAP.On note comme au TDM une dilatation du TP et de ses branches.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Pas de r&eacute;ponse du Pr Nunes &agrave; ma lettre du 04/08/2014.</p>\n<p>Pds ce jour 62.700K.actuellement sous CORTANCYL 20 mg le m .IMUREL arret&eacute;.</p>\n<p>a eu une hemoptysie et a ete hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre pour surinfection pulmonaire .est sorti il y a une semaine.</p>\n<p>est trait&eacute; par voie IV par ATBioth&eacute;rapie.</p>\n<p>QS &agrave; poser au dr Monge:esce que M;AY... est en attente de greffe ou pas sur la liste du Pr Mal &agrave; Paris?</p>'),(10121,456,'2016-10-03','Dr Issac Ismael\nMédecin Radiologue\nDr Osteve\nService de Cardiologie Interventionelle \nCHU F.Guyon','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'un TDM thoracique de controle M. LAURET Romuald n&eacute; le 25/04/1938.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en Bretagne une surinfection pulmonaire et a du mal &agrave; expectorer.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire reyttrouve un freinage expiratoire .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Son perim&egrave;tre de marche n\'est que de 30 m&egrave;tres.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.75 soit 28% non r&eacute;versible sous b2agonistes.ke rapport de Tiffeneau est &agrave; 54% et il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161% et VR &agrave; 166%.</p>\n<p>Son TDM du 21/02/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire. Il existe au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit une image nodulaire de 14x10 mm aux contours lobul&eacute;s qui semble avoir augment&eacute; de taille par rapport au mois de 01/2015<strong>.Le TDM thoracique en date du 23/05/2015 retrouve une augmentation de taille du nodule qui est pass&eacute; de 12X8 &agrave; 16X11mm.Je l\'adresse au dr KUHL &agrave; la clinique Sainte Clotilde pour si possible ponction sous scanner afin d\'avoir une histologie vu qu\'il s\'agit d\'un nodule tr&egrave;s peripherique non accessible en endocopie bronchique.le nodule &eacute;tait rest&eacute; stable &agrave; l\'&eacute;poque.</strong></p>\n<p><strong>La spirographie retrouve ce jour un TV Restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 49%.il aura une &eacute;tude de la TLCO.</strong></p>\n<p><strong>il aura une cystoscopie au CHU F.Guyon.</strong>Je le place sous augmentin 1gX3 pendant 10 jrs associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT x2/j&nbsp;</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,SERETIDE 250 &nbsp;1B m et 2B s avec rin&ccedil;age,Kin&eacute;siettt respiratoire et SOLUPRED 10 mg &nbsp;/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, chers philippe et Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10122,1115,'2016-10-03','Dr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRADE Noa Ajay Arnanda n&eacute; le 10/03/2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec une rhinite.</p>\n<p>La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Je reprends le traitement de d&eacute;sensibilisation associ&eacute; au &nbsp;FLIXOTIDE 100 microg 1BX2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et le SINGULAIR 1 sac. de 4 mg le s avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10123,2931,'2016-10-03','Dr Blanc\nDr Win Sang\nISIS Réunion ','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme NARSY Marie Jacqueline, n&eacute;e le 09/08/1941.</p>\n<p>cette dame est divorc&eacute; et veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait cultivatrice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA ,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a eu un pontage aorto-coronarien le 04/03/2016 .</p>\n<p>Elle dit ne pas pr&eacute;senter des ronflements mais pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 8/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans lr=es limiytes de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>On retrouve 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons en consultation dans 4 semaines.Elle a eu une bonne observance au d&eacute;part avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:21 et un IAH r&eacute;siduel de 2/H.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10124,3119,'2016-10-03','Dr Denis GAUDRON \nSt Benoit','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;DALLEAU C&eacute;cilia, n&eacute; le 14/03/2016.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re et un p&egrave;re asthmatique .Elle pr&eacute;sente des bronchites aethmatiformes depuis le mois d\'aout 2016 trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie de flixotide et celest&egrave;ne.</p>\n<p>Ce jour on note des l&eacute;sions ecz&egrave;mateuse des membres avec &agrave; l\'auscultation pulmonaire quelques ronchi.</p>\n<p>Je demande une radiographie pulmonire avec un dosage d\'IgE totales et une NFS.</p>\n<p>Elle p&egrave;se 9K610.Je pr&eacute;conise pour l\'instant une simple augmentation de doses du traitement qui a &eacute;t&eacute; bien conduit.</p>\n<p>a&eacute;rosolth&eacute;rapie de VENTOLINE 100 UG/dose 4B X4/j</p>\n<p>pour le BUDESONIDE 0.5 mg m,midi et s et BETAMETHASONE 0.05% arrow ,soln buv en gouttes 15 gtes/k soit 50 gtes m ,midi et s pendant 7 jrs;</p>\n<p>serum physiologique NaCl unidose :1 bte.</p>\n<p>Je reverrai cet ennfant avec le r&eacute;sultat des examens demand&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10125,492,'2016-10-03','Dr Taochy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Rose Hermina n&eacute;e le 24/10/1929.</p>\n<p>Mme Payet a une bonne observance de sa PPC de 8:10 avec un IAH r&eacute;siduel est de 1.3.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Ce qui la g&egrave;ne le plus sont des douleurs des 2 genoux et des hanches .Je vous laisse vous prescrire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie des deux genoux qu\'elle poursuit.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire avec Onbrez 300 et miflonil 400 X2 avec rin&ccedil;age &nbsp;et RINOCLENIL 1 pulv ds chq narine X2/j et ELUDRIL gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10126,3072,'2016-10-03','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LEFEVRE Jean Pascal, n&eacute; le 01/07/1969.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est manutentionnaire.Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2005.il totalise environ 15PA.</p>\n<p>IL est chauffeur -livreur comme metier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une diarrh&eacute;e chronique 3 &agrave; 4 selles/jour.Une coloscopie a &eacute;t&eacute; praitiqu&eacute; sans diagnostic pr&eacute;cis.Il pr&eacute;sente un terrain anxieux.</p>\n<p>M.Lefevre pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 23/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a eu 3 AVP.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 56/H en position dorsale.On note 297 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 88db.il existe 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10127,1988,'2016-10-03','Dr Dufeutrel\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARDEMOUTOU Joseph n&eacute; le 06/12/1950.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il fumait 1 paquet /j et est sevr&eacute; depuis 2002.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il exer&ccedil;ait la profession de cuisinier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un pontage coronarien en 2013 par le Dr Delambre.Il est trait&eacute; pour HTA,DID, et a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2014.Il est suivi en cardiologie par Dr Demoulin.Il pr&eacute;sente 2 nyctiuries.Son score d\'epworth est de 3.0</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avecun perim&egrave;tre cervical de 42 cm et unperim&egrave;tre abdominal de 107 cm.Son score de Beck(BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 84% et CPT &agrave; 72%. le VEMS est &agrave; 1.50 soit 54% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire du 21/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 11/H passant &agrave; 15/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 68 ronflements/H avec uine energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 42/H avec les &eacute;v&eacute;nements(diminutions).On note 12 micro-&eacute;veils/H.Il existe 289 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.Le patient passe 1&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Il existe 12 mouvements p&eacute;riodiques de jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC(pression positive continue.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Malheureusement il pr&eacute;sente une l&eacute;sion des ailes du nez du fait du serrement du masque. Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de lui fournir un autre masque sans appui sur le nez.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10128,2241,'2016-10-03','Dr I.Patel\nDr Cazeres\nSOS Oxygène','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ICENTILAI Jean Paul n&eacute; le 01/01/1961.</p>\n<p>Il p&egrave;se ce jour 138.600k et a donc perdu 15k400.il a du mal &agrave; manger et ne peut prendre qu\'un yaourt et des l&eacute;gumes tendres.il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; des services d\'une dieteticienne.il ronfle moins et dort mieux sans ronflement. Son diab&egrave;te s\'est &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>il a eu &nbsp;une &nbsp;chirurgie bariatrique le 30/08/2016 par le Dr &nbsp;Cazeres.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 71% ,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 42% pour la composante restrictive.La composante obstructive est class&eacute; Gold II avec un VEMS &agrave; 2.66 soit 74% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est ancien &nbsp;peintre ravaleur.Il a une bonne observance de 5:00.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.Il p&egrave;sait &nbsp;160 kilos pour 178cm avec un IMC &nbsp;de 50.5.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth &eacute;tait de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 01/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H . Cet index passe &agrave; 73/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 1105 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.</p>\n<p>Le patient d&eacute;sature 74 fois/H avec une SaO2 moyenne de 89% et une Sao2 minimale de 61%.Il passe 49% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:1 et une IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>il aura une EFR de controle apr&egrave;s l\'op&eacute;ration et une polygraphie ventilatoire pour appr&eacute;cier l\'am&eacute;lioration sur son SAS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillezsagr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10129,1064,'2016-10-03','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.Elle p&egrave;se ce jour 37.300K.Son poids est donc stable.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son Scanner TAP en date du 04/09/2016 a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles de son cancer bronchique sans adenopathie m&eacute;diastinale avec &agrave; l\'&eacute;tage abdominal ,l\'int&eacute;grit&eacute; du foie,des reins,des surr&eacute;nales et l\'absence de l&eacute;sion osseuse.</p>\n<p>Elle envisage de partir en metropole voir ses enfants.</p>\n<p>Elle va mieux et arrive &agrave; mieux se d&eacute;placer . son &eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral s\'est am&eacute;lior&eacute;.Son taux d\'Hb est &agrave; 13.g/dl.Le bilan r&eacute;nal est normal avec des transaminases :ASAT:61UI/L et ALAT &agrave; 63UI/L.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&amp;&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>On note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.Il reste ce jour une collection liquidienne.</p>\n<p><strong>Elle poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation avec striverdi 2B en une seule prise avec les complements alimentaires.Diprosone pde sur de l\'excroissance c&eacute;r&eacute;brale et surtout de se d&eacute;placer avec beaucoup de pr&eacute;caution pour &eacute;viter les chutes et ne pas h&eacute;siter &agrave; utiliser le d&eacute;ambulateur,ou le fauteuil roulant.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10130,1558,'2016-10-03','Dr Roelens\nDr Gasnier','<p>Cher Confr&egrave;re&nbsp;</p>\n<p><strong>J\'ai adress&eacute; au Dr &nbsp;Eskandari de Marseilles le dernier IRM c&eacute;r&eacute;bral de&nbsp;&nbsp;Mme MARIAMA Clarisse n&eacute;e le 21/02/1971 , en date du 19/09/2016.Il ne pense pas pouvoir intervenir de nouveau mais pense qu\'une th&eacute;rapie cibl&eacute;e par IRESSA pourrait lui etre profitable.</strong></p>\n<p>il existe une progression de la prise de contraste qui peut correspondre &agrave; de la radion&eacute;crose.Mais d\'apr&egrave;s le Dr Bitner l\'hypercellularit&eacute; en diffusion est inattendue et &eacute;volutive depuis mars.</p>\n<p>Depuis quelques mois &nbsp;elle ressent une faiblesse du membre inf&eacute;rieur gauche et pr&eacute;sente une d&eacute;marche en fauchant du pied gauche.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 15/06/2016 compar&eacute; avec celui du 13/11/2015 et du 07/01/2016 a retrouv&eacute; un aspect stable de la premi&egrave;re l&eacute;sion fronto-pari&eacute;tal droit. Toutefois on note une augmentation mod&eacute;r&eacute;e de &nbsp;taille de la seconde l&eacute;sion visible de part et d\'autre de la partie post&eacute;rieure du ventricule lat&eacute;ral droit.la comparaison de l\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 15/06/2016 avec celui de 03/2016 retrouve en revanche une am&eacute;lioration apr&egrave;s traitement au Cyberknife(Dr Mascarel</p>\n<p>&nbsp;Le TDM TAP thoraco-abdomino-pelvien du 14/06/2016 ne retrouve pas de r&eacute;cidive en particulier sur le plan thoracique.</p>\n<p>Je vous rapelle que fin octobre 2014 Mme Mariama avait ressentie des troubles neurologiques qui ont fait pratiquer un&nbsp;IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;le 29/10/2014 .Cet examen avait retrouv&eacute; &nbsp;une l&eacute;sion de 6 cm de diam&egrave;tre au carrefour du ventricule droit &agrave; composante solide et liquidienne.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par vous le 21/11/2014 d\'une metastase c&eacute;r&eacute;brale d\'un &nbsp;adenocarcinome &agrave; la Timone &agrave; Marseille .</p>\n<p>Par la suite Mme Mariama &nbsp;a eu une lobectomie &nbsp;inf&eacute;rieure droite le 04/02/2015 pour un adenocarcinome bien differenci&eacute; tubulo-alv&eacute;olaire,non muco-s&eacute;cr&eacute;tant.la recoupe &eacute;tait saine.Classification pT1b,N1 M+ (cerveau).Elle a eu une chimioth&eacute;rapie &nbsp;adjuvante CDDP-ALIMTA</p>\n<p>&nbsp;La fiche RCP de l\'Hopital Nord(Pr Barlesi-Pr Ouafik) du 25/01/2016.il avait &eacute;t&eacute; not&eacute; une difference des r&eacute;sultats de biologie mol&eacute;culaire entre la metastase c&eacute;r&eacute;brale( exon 21 mut&eacute; mutation c.2573T&gt;G)et la lobectomie pulmonaire inf&eacute;rieure droite:pas de mutation retrouv&eacute;e.il s\'agit certainement de la preuve d\'une h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;it&eacute; tumorale.Mme Mariama a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le Dr Eskandari par Cyber Knife &agrave; Marseille en mars 2016.</p>\n<p><strong>Par ailleurs Mme Mariama est depuis 2 mois sous cortancyl 60mg/j sans dose d&eacute;gressive et pr&eacute;sente des signes cliniques d\'hypercorticisme. Je pense qu\'un bilan endocrinologique m&eacute;rite d\'etre entrepris ce qui pourrait d&eacute;boucher sur une ACTH th&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>En vous remerciant pour ce que vous ferez pour cette patiente , veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10131,2546,'2016-10-03','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Clairete, n&eacute;e le 13/08/1965.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.elle est femme de m&eacute;nage.Elle fumait 8 igarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1993.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 4 c&eacute;sariennes et une intervention pour fibromr ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle suvie pour HTA.Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente des ronfmlemnts avec 2&agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'ausculattion pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ve,ntilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance &nbsp;restrictive:VGT &agrave; 73% CPT 65% et VR &agrave; 78% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 57%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est franchement perturb&eacute;.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais le plus souvent.Il existe des siestes quasi-quotidiennes.Elle se reveille 2 &agrave; 3 fois la nuitle plus souvent il s\'agit que de demi-sommeil.Son temps d\'endormissement est de 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/06/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 20/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>Il existe 9 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 289 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.</p>\n<p>Il existe 7 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Compte tenu de la clinique nous appareillons cette patiente en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression engtre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>&nbsp;Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.La soci&eacute;t&eacute; ISIS ne m\'a toujours pas transmis le r&eacute;sultat de l\'utilisation de l\'appareil par la patiente et l\'IAH r&eacute;siduel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10132,2732,'2016-10-03','Dr Leroy\nISIS Reunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. CAMBEFORT Nicolas, n&eacute; le 20/09/1968.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants. il fumait 1pqt/j et totaleise environ 30PA.</p>\n<p>il travaille comme banquier.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du tympan,d\'un abc&egrave;s axillaire gauche.</p>\n<p>Il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et est allergique pour asthme &agrave; l\'aspirine.</p>\n<p>Il a eu une angioplastie avec stent actif (IVA moyenne) le 01/02/2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.L\'auscultationpulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrtictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 69%.&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 43/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il arrive &agrave; 66/H. il existe 59 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>On retrouve 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une utilisation quotidienne de 3:36 avec un IAH r&eacute;siduel de zero.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10133,683,'2016-10-04','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Andr&eacute;e n&eacute;e le 12/12/1958.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.3/7.8 avec un pouls &agrave; 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec &nbsp;une utilisation de &nbsp;4:45 et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 143%.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10134,2700,'2016-10-04','Dr Morel\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALBROUCK Marianne n&eacute;e le 08/02/1935.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est coursi&egrave;re en recouvrement &agrave; la retraiyte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention un lipome et thyroidectomie par Dr Wan Hoi.Elle est trait&eacute; pour DNID ,HTA et LEVOTHYRPOX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 semaine &nbsp; avec des crachats jaunatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Sa TA est &agrave; 16.4/8.1 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 97%.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>La NFS est N avec des IgE totales &agrave; 137UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal gauche &nbsp;avec hypertrophie des cornets.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec de profil une imaga ovalaire qui peut en imposer pour un nodule et pour lequel un TDM thoracique est demand&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 02/04/2016 a retrouv&eacute; des bronches &eacute;paissies s\'associant &agrave; des DDB mod&eacute;r&eacute;es du lobe moyen .on retrouve un micronodule de 3 mm au contact de la scissure gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 28/08/2016 de controle retrouve le micro nodule du champ pulmonaire gauche de 3 mm de diam&egrave;tre inchang&eacute; par rapport aux derniers controles.Il n\'y a pas de surveillance &agrave; pr&eacute;voir</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%;VR &agrave; 75%.Le VEMS est &agrave; 1.41 soit 76% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 123 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. Il existe 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil en dessoius de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC pression positive continue en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; le 08/08/2016.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 4:39 avec un IAH r&eacute;siduel de 1/H.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10135,3100,'2016-10-04','Dr Bakiri\nDr Kieser\nDr Thia','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Marc, n&eacute; le 16/10/1940.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est le maire de la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Il fume 5 &agrave; 10 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; l\'age de 17 ans.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'accidents de sports :ligaments internes du genou droit.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et des hemorroides.</p>\n<p>Il est diab&egrave;tique DNID trait&eacute; depuis 4 ans.Son echocardiographie est normal.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et un score d\'Epworth de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.Nous demandons &eacute;galement un TDM thoracique sans injection.nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10136,117,'2016-10-04','Dr Akbaraly\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ACORIA Marie Aurelia n&eacute;e le 24/02/1931.Elle va mieux.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne mets plus son traitement par PPC.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT 110%,VR &agrave; 116%.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;par ailleurs : Onbrez 300 1/j;Spiriva Respimat 2B/j; MIFLONIL &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10137,2885,'2016-10-04','','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. PUYLAURENT Jean Fabrice, n&eacute; le 12/05/1974.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 1996 et totalise environ 5&uml;PA.</p>\n<p>Il est agent interimaire dans le nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; l\'age de 11 ans pour crise d\'epilepsie qui a regress&eacute;e.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une fatigue diurne avec un score d\'Epworth de 15/24.Le score&nbsp;de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 113cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale .</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas fd\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; moins 25UI/mL.La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p>L\'agenda ce sommeil est pathologique avec un sommeil fragment&eacute; ,des heures de coucher irreguli&egrave;res et des sisetes fr&eacute;quentes. le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/09/2016 a retrouv&eacute; un iAH de 32/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les diminutions (&eacute;v&egrave;nements).il existe 216 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 28 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous proposons au patient une mise sous PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robertt, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10138,152,'2016-10-04','Dr Charles Rabesiaka','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DUGAIN Marie Aur&eacute;lia n&eacute;e le 20/12/1931.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il convient qu\'elle poursuive son traitement antihypertenseur pour pr&eacute;venir un OAP et qu\'elle ait un bon suivi cardiologique.Elle poursuivra .FORADIL et MIFLONIL . il convienne qu\'elle se fasse vacciner au mois de mai contre la grippe.Elle a le nez bouch&eacute; et je la place sous rinocl&eacute;nil et paroex.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; hosp &agrave; st benoit pdt 4 jrs.</p>'),(10139,3061,'2016-10-04','Dr Moreaua','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DARTY Jean Pierre, n&eacute; le 20/03/1937.</p>\n<p>Il a eu &nbsp;le vaccin PREVENAR13.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est inspecteur des impots.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coloscopie .</p>\n<p>il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>En 08/2013 il a pr&eacute;sent&eacute; une infection pulmonaire de la lingula au retour d\'un voyages en Afrique du Sud avec rechute au bout de 2 semaines dans le LSD.Le TDM du 26/08/2013 a retrouv&eacute; la disparition des 2 images.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une bronchite au mois aout 2016. La radiographie des sinus et du thortax en date du 06/09/2016 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Il va mieux et son voyage s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 77% et VR &agrave; 59%.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve l\'absence de simusite mais une rhinite mod&eacute;r&eacute;e avec hypertrophie des cornets inf&eacute;rieurs et pr&eacute;sence de concha bullosa bilat&eacute;rale.</p>\n<p>La NFS est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui conseille un gargarisme 10 jrs/mois par PAROEX m et s pdt 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10140,3127,'2016-10-04','Dr Gilbert DUBOIS\nDr Bourgy','<p>Cher Gilbert</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAINT AIGNAN Anne Marie Luce, n&eacute;e le 20/09/1958.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est sans profession et est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme(une soeur asthmatique) et a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans enfance.Elle ne pr&eacute;sente plus de crise d\'asthme depuis la naissance de son premier enfant;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui donnons des rendez vous pour une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10141,236,'2016-10-04','Dr Leveque \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LASANTE Serge n&eacute; le 26/08/1965.</p>\n<p><strong>Son utilisation quotidienne est de 4:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente depuis une semaine des douleurs cervicales &agrave; traiter par kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Ce patient non fumeur est mari&eacute; sans enfant et travaille comme op&eacute;rateur en telesurveillance;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une polypose adenomateuse familiale .On note un neveu et une ni&egrave;ce asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un reflux gastro oesophagien.Histoire de la Maladie:Depuis une ann&eacute;e,M.Lasant&eacute; a present&eacute; une symptomatologie de reflux gastrooesophagien avec des sibilances trait&eacute; par Ventoline et Gaviscon et Mopral.</p>\n<p>L\'examen clinique avait montr&eacute; des sibilances dans les deux champs pulmonaires avec douleur epigastrique et remont&eacute;e acide dans la bouche.Le patient pr&eacute;sentait une toux incoercible.Le poids &eacute;tait &agrave; 81K pour 1m66 soit un IMC &agrave; 29.4 ce qui correspond &agrave; un surpoids.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/21 .Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103cm.L\'EFR montre un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec un VEMS &agrave; 2.27 soit 72% de la norme .Le Tiffeneau est &agrave; 100% .VGT &agrave; 83%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 75%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une rhinite allergique &agrave; traiter par AVAMYS 2 doses 1 fois /j.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/09/2013 d\'une polysomnographie.Cet examen montre un Index d\'Apn&eacute;es-hypopn&eacute;es de 30/heure.Cet index passe &agrave; 47 en y associant les &eacute;v&egrave;nements .On note 836 ronflements par heure avec une energie moyenne de 92dB ce qui correspond &agrave; un ronflement majeur.Le nombre total de d&eacute;saturation est de 212 soit 30/heure avec une d&eacute;saturation minimale de 83%.On note 2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes par heure.</p>\n<p>M.Lasant&eacute; est appareill&eacute; par la soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Malgr&eacute; cet appareillage son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil &nbsp;et un sommeil qualifi&eacute; de moyen.De plus il pr&eacute;sente un asthme bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; mis FORADIL et MIFLONIL.Sous traitement son &eacute;tat s\'est consid&eacute;rablement amelior&eacute;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(10142,235,'2016-10-04','Dr Aranud SATSOU\nDr Andre','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis qu\'elle est sous TAGRISSO. l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TZAP en date du 15/09/2016 retrouve une lymphangite carcinomateuse pulmonaire droite avec envahissement pleural. Infiltaration nodulaire du poumon gauche.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 61% et VR &agrave; 78%.Le VEMS est &agrave; 1.14 soit 60% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p><strong>Elle me dit etre assez essoufl&eacute; et nous la mettrons sous OLD si sa dyspn&eacute;e s\'ggravait.La thrombop&eacute;nie est stable avec plqt &agrave; 84 Giga/L.</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise par le Dr Andre sous TAGRISSO 80 mg 1 fois/jour &nbsp;,traitement de 3&egrave; g&eacute;n&eacute;ration de type AZT 9291 en ATU.La NFS en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; une thrombop&eacute;nie &agrave; 96 Giga/L. Je redemande ce jour une NFS et je reverrai la patiente la semaine prochaine.ceLe 07/06/2006 son taux plaquettaire &eacute;tait &agrave; 121Giga/L.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des soignes de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; les 21/01/2016 et 25/02/2016 au RCP Nord d\'Oncologie thoracique.</p>\n<p><strong>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire demand&eacute; le 28/01/2016 au CHU de Bordeaux ,Service de Biologie des tumeurs a mise en &eacute;vid&eacute;nce une mutation c.2239... sensible aux inhibiteurs de &nbsp;l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR mais aussi une mutation c.2369...r&eacute;sistant aux inhibiteurs TK de l\'EGFR.L\'association de ces deux mutations est d&eacute;crite comme resistante aux inhibiteurs de l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR.</strong></p>\n<p><strong>le bilan d\'imagerie en date du 24/06/2016 n\' a pas retrouv&eacute; de syndrome cde masse &agrave; l\'&eacute;tage cranio-enc&eacute;phalique.A l\'&eacute;tage TAP les l&eacute;sions sont inchang&eacute;s par rapport &agrave; avril 2016.Il existe une thrombop&eacute;nie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 90giga/L.Bilan hepato-r&eacute;nal :N. doit revoir le Dr andr&eacute; le 28/09/2016.</strong></p>\n<p>Pour rappel cette dame pr&eacute;sente une r&eacute;cidive sous forme d\'une plage de condensation hilaire droite .Le reste de l\'examen scannographique &eacute;tant idem ou normal &nbsp;,en particulier au niveau abdominal et osseux.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 14/11/2015 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>En juillet 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un adenocarcinome pulmonaire primitif droit avec un &eacute;panchement pleural droit qui a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19).</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;trait&eacute; par IRESSA 250mg/j avec TERTALYSAL 300mg/j.Elle n\'a pas &nbsp;pr&eacute;sent&eacute; s de troubles dermatologiques et se lave au savon de Marseille.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10143,3054,'2016-10-04','Dr Cordier\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LEBON Paule, n&eacute;e le 22/08/1942.</p>\n<p>Elle va mieux mais a eu des trmblements sous BRICANYL que je lui demande d\'arreter.</p>\n<p>Cette est mari&eacute;e et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaillait &agrave; la prefecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une cholecystectomie avec intervention pour prolapsus g&eacute;nital .</p>\n<p>On note des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinite dans l\'enfance mais d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme chez son fils.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle fait depuis 3 ans des bronchites &agrave; repetition avec sibilances ,toux et expectorations blanchatres.Elle a &eacute;t&eacute; mis sous SPIRIVA et STRVERDI par le Dr Omarjee.(Aout 2016).Elle a &eacute;t&eacute; mise sous PPC par le Dr omarjee avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS mais n\'arrive pas &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 07/01/2014 qui &eacute;tait Normal.Elle a eu le 04/08/2016 un TOGD qui &eacute;tait N.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; &nbsp;1033/mm3.les IgE Totales sont &agrave; 242.2UI/mL.</p>\n<p>je demande une NFS ,des IgE Totales et je programme des tests allergologiques avec une EFR .</p>\n<p>Je la place ce jour sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;ATROVENT x2/j avec avec et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10144,3094,'2016-10-04','Dr Bacci\nMarseilles','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOUDERY Jacqueline n&eacute;e le 25/05/1934.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Depuis le 05/09/2016 elle pr&eacute;sente une toux avec crachats jaunatres.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'EFR est ce jour dans les limites de la normale et l4ECBC n\'a retrouv&eacute; qu\'une buccale de contamination.</p>\n<p>je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j avce PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.Paroex gargarisme m et s avec MIFLONIL 1 gel inh m et s.Elle peut arreter l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie au bout de 15 jours mais rajoutera du FORADIL au traitement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10145,2598,'2016-10-04','Dr Razakasoa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANDRIANJATOVO Tiana n&eacute;e le 15/07/1976.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfant.Elle est &nbsp;fumeuse occasionnelle (6 cigarettes/j).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Elle est suivie pour DNID et HTA.Sa TA est mal control&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec ronflements et pauses respiratoires et c&eacute;phal&eacute;es matinales et 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son agenda de sommeiml retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec des demi-sommeils et 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve de sisestes quasi qupotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais ou tr&egrave;s mauvais.Le score de l\'echelle de Beck est &agrave; 18,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 566 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 55 d&eacute;saturations /hHavec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression et nous demandons au prestataire de faire une courbe de saturation nocturne.Elle a une bonne observance avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:21 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.55,pCO2:30Torr,pO2:87Torr,RA:26.2;CO2Total:27.1 SaO2:98%.Hb &agrave; 14g/L.</p>\n<p>Son TM6 retrouve un pouls passant de 96 &agrave; 133 au bout de 6 minutes avec absence de d&eacute;saturation.Toutefois la distance parcourue est de 325 m soit 58% de la distance th&eacute;orique.Elle n&eacute;cessit une&nbsp;&nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire avec r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Je la place entre temps sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. Je lui rajoute du STRIVERDI.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10146,731,'2016-10-04','Dr Ramassamy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CAZAL Therese n&eacute;e le 01/06/1944.Elle met bien sa PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Mme Cazal pr&eacute;sente une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 5:59 en moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 2.9..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10147,1136,'2016-10-04','Dr Herzog\nDr Baumont\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>Je lui ai demand&eacute; de mettre davantage sa PPC .Son utilisation moyens en jours d\'utilisation est actuellement de 2:21 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Nous programmerons dans 6 mois une nouvelle r&eacute;habilitation respiratoire .</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 65 % et VR &agrave; 34%.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normale ainsi que le bilan hepato-r&eacute;nal.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; il y a 15 jrs au CHU F&eacute;lix Guyon. il aurait eu une endoscopie oesphagienne qui aurait retrouv&eacute; un cancer de l\'oesophage. On lui aurait propos&eacute; une radioth&eacute;rapie+ chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il a eu le 11/03 la Cs d\'annonce et le 14/03 le scanner radioth&eacute;rapique..</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Guiljarro qui a retrouv&eacute; une art&eacute;riopathie des M.I. bien compens&eacute; &agrave; traiter m&eacute;dicalement.</p>\n<p>il a commenc&eacute; sa radio-chilioth&eacute;rapie le 19/04/2016..il a eu &nbsp;25 s&eacute;ances &agrave; raison de 5 s&eacute;ances / semaine ,soit un total de 5 semaines.Il a termin&eacute; la radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son echographie abdominale en date du 07/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de metastases,Son TDM thoracique en date du 07/09/2016 a retrouv&eacute; une image cavitaire inf&eacute;rieure gauche d\'aspect s&eacute;quellaire avec de discr&egrave;tes bronchectasies lobaires inf&eacute;rieures.Son FOGD en date du 12/09/2016 a retrouv&eacute;e une r&eacute;ponse endoscopique compl&egrave;te (Dr Favre).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10148,1579,'2016-10-04','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il va mieux.L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ;Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p><strong>Il ne tol&egrave;re pas la PPC et a rendu &nbsp;l\'appareil de PPC.</strong></p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une</strong> op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied drooit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>il reprendra l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois avec RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10149,2009,'2016-10-05','Dr Megali\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AH TEC Jules n&eacute; le 31/01/1958.Sa TA est &agrave; 10.6/6.4.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:15 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;sont ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est commer&ccedil;ant.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses on note un AVP avec fracture du coude droit et de la clavicule gauche.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des v&eacute;g&eacute;tations et de la cloison nasale.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un arret cardiaque le 20/03/2015 avec hospitalisation au SMUR avec r&eacute;cup&eacute;ration par massage cardiaque.Il a eu une angioplastie avec stent actif.Son FEVG est &agrave; 45%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 2 /4</p>\n<p>avec une macroglossie et une grosse luette.Son perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.L\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie avec des siestes quasi jornali&egrave;res.il est actuellement en arret maladie et qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck (BDI) est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 29/H. cet index passe &agrave; 44/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 162 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons en PPC M. Ah Tec avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10150,3120,'2016-10-05','Dr TANGUY','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LIBEAU Blandine, n&eacute; le 04/01/1994;</p>\n<p>cette dame est c&eacute;libataire sans enfant ,non fumeuse et kin&eacute;sith&eacute;rapeute.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de boien particulier;</p>\n<p>Vient pour un certificat m&eacute;dical.</p>'),(10151,3120,'2016-10-05','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle &nbsp;LIBEAU Blandine n&eacute; le 04/01/1994.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>ne pr&eacute;sente pas de contre indication &agrave; la pratique de sports.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis.</p>'),(10152,120,'2016-10-05','Dr kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALEXIS Jean Claude n&eacute; le 12/12/1944.</p>\n<p>Il a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement par STRIVERDI.</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne &nbsp;de reprendre l\'appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.le ventre reste un peu ballonn&eacute;.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en pneumologie du 23/01 au 30/01/2015 pour d&eacute;compensation cardio-respiratoire.Sa GDS retrouvait pCO2 &agrave; 72 mmHg &agrave; pH normal avec cr&eacute;atinine &agrave; 146 sans syndrome inflammatoire.</p>\n<p>Je n\'ai pas recu de lettre de sortie.Une HTAP &agrave; 63 mmHg avait &eacute;t&eacute; not&eacute;.le malade a refus&eacute; un traitement par VNI.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; vu par le Dr Thia ,cardiologue,qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 50-55% et une HTAP &agrave; 65-70 mmHg.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.39 pCO2:52 mm; pO2 63 mm; RA31.5; CO2T:33.1; Bicar: 28.7; SaO2:92%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 98 %,CPT &agrave; 71 % et VR &agrave; 111 %. La composante obsructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 1.33 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H passant &agrave; 43/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Le patient refuse la VNI et la &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire.Il ne fait que l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et STRVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Sa Scintigraphie pulmonaire V/P en date du 20/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente un Overlap Syndrome:Association d\'une BPCO et d\'un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil</p>\n<p>Il&nbsp;poursuivra OLD, Kin&eacute;sith&eacute;rapie respiratoire, &nbsp;STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10153,848,'2016-10-05','','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERRALIA Alexandre n&eacute; le 04/05/1988.</p>\n<p>il a perdu 10 kilos.Il sera revu mi janvier 2017 pour envisager &agrave; refaire une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec le changement de masque il tol&egrave;re mieux la PPC.</p>\n<p>Il est mieux &eacute;veill&eacute; depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10154,3126,'2016-10-05','Dr Gaudron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Maelle, n&eacute;e le 12/04/2007.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chesz son grandp&egrave;re maternel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des bronchites &agrave; repetition.Elle a eu une fibroscopie gastrique cette ann&eacute;e .</p>\n<p>elle pr&eacute;sente actuelle&ugrave;ment une toux grasse sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>la radiographie du 18/07/2016 tretrouve un syndrome bronchique avec suspicion de DDB dans le LSD n&eacute;cessitant un TDM thoracique.</p>\n<p>l\'examen clinique retrouve une douleur epigastrique avec brulure oesophagienne avec une langue saburrale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE Totales,CRP,et un TDM thoracique et des sinus.</p>\n<p>Je programme des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10155,159,'2016-10-05','Dr Wing Sang','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VARONDIN Marie n&eacute;e le 04/02/1941.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.3/8.2avec un pouls &agrave; 69 &nbsp;et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 29/0//2013 retrouvait chez elle une cardiom&eacute;galie avec un aspect &nbsp;&eacute;largi de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm;l\'echocardiographie pratiqu&eacute; le 18/07/2014 par le Dr Kichenin retrouvait une HTAP &agrave; 55mmHg.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire du 28 au 29/08/2014 est dans les limites de la normale.</strong><strong>Elle refuse d\'aller consulter au Centre de R&eacute;f&eacute;rence de l\'HTAP de Saint Pierre.</strong><strong>Elle a refus&eacute; la scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Son bilan r&eacute;nal est correct avec un MDRD &agrave; 73 et une CKD-EPI (debit de filtration glom&eacute;rulaire) &agrave; 72 mL/mn.,autoanticorps anti-ADN natif :n&eacute;gatif;VIH:N&eacute;gatif;auto-anticorps antinucl&eacute;aire:n&eacute;gatif;auto-centrom&egrave;res:N&eacute;gatif;auto anticorps anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles:N&eacute;gative.</strong></p>\n<p><strong>Son &nbsp;angioscanner pratiqu&eacute; le 26/12/2014 plaide en faveur de s&eacute;quelles d\'embolie pulmonaire en raison d\'un d&eacute;faut d\'opacification de la distalit&eacute; de l\'art&egrave;re lobaire inf&eacute;rieure droite avec atrophie de cette derni&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.12 soit 75 % peu r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Avis pris avec le Dr kichenin l\'HTAP &agrave; 45 mmHg est connue depuis 1997 et ne n&eacute;cessite pas de traitement particulier.Nous poursuivons chez cette patiente FORADIL 1 gel inh m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10156,3128,'2016-10-05','Dr MAMIAS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. EMMA Dan, n&eacute; le 19/12/2000.</p>\n<p>ce jeune homme est lyc&eacute;en ,non fumeur,sportif:boxe thai.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; &agrave; Lyon pour une luxation de l\'&eacute;paule droit.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une otite droitre dans la prime enfance.</p>\n<p>Depuis une semaine il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e avec c&eacute;phal&eacute;es avec douleur abdominales et des selles diarrh&eacute;iques parfois calm&eacute;s par du SPASFON.</p>\n<p>Ces troubles digestifs s\'associent &agrave; une g&egrave;ne respiratoire le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale. L\'EFR retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 135% et CPT &agrave; 103%.;</p>\n<p>Je pense qu\'il convient d\'eliminer une MICI (maladie inflammatoire chronique intestinale) en premier lieu et cela consulter un gastro-enterologue.Je le reverrai par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10157,3083,'2016-10-05','Dr Mahe\nDr Chopra\nMédecin Médecine Nucléaire.','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALI MOHAMED Koolsumbay n&eacute;e le 15/02/1936.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle est sans profession et fume 15 cigartees/j et fumait davantage . elle fume depuis l\'age de 20 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour calcul r&eacute;nale,cholecystectomie,fibrome ut&eacute;rin,interventions orthop&eacute;diques.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; consult&eacute; &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour dyspn&eacute;e et a &eacute;t&eacute; mise sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie et oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date dui 27/09/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; nodulaire de 6 mm ,non sp&eacute;cifique du segment inf&eacute;rieur de la lingula et pour laquelle je demande un PET scan.On retrouve une calcification ath&eacute;romateuse des coronaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 70%,la composante obstructive est Gold III avec VEMS &agrave; 0.80 soit 42% , non r&eacute;c=versible sous b2agonistes.il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.80.</p>\n<p>Je pense qu\'il convient de poursuivre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie et PUMICORT X2/ j avec rin&ccedil;age;une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs / semaine est aussi &agrave; poursuivre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10158,3115,'2016-10-05','DR Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOUTANA Anaelle Marie, n&eacute;e le 09/05/1995.</p>\n<p>cette jeune fille est actuellement sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une m&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien d\'autre de particulier.</p>\n<p>Depuis le mois de mai 2016 elle a du mal &agrave; respirer le matin au r&eacute;veil et le soir quand pr&eacute;sente un coryza.</p>\n<p>Cette dyspn&eacute;e s\'accompagne de sibilances soulag&eacute; par a&eacute;roslth&eacute;rapie de VENTOLINE.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une symptomatologie de RGO avec parfois brulures retrosternales et epigastriques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelqes ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 28/09/2016 retrouve un micro nodule de 5 mm du segment lat&eacute;ral basal gauche d\'aspect s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Nous demandons &nbsp;une NFS avec IgE Totales et nous programmons des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10159,3095,'2016-10-05','Dr Chuong\nDr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROMANI Pascal n&eacute; le 17/04/1970.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il fume 1pqt/j et totalise environ 30PA.Il est &agrave; la tete d\'une pizzera.</p>\n<p>Il a diminu&eacute; sa consommation de tabac et fume 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note rien de particulier.</p>\n<p>il consulte pour une toux qui a regress&eacute; mais il observe une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 1 &agrave; 2 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>NFS:Hb 16.8 g/dl;CRP:2.4.Test d\'effort cardiologique:N.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 110% et CPT &agrave; 108%.</p>\n<p>sa TLCO et son KCO sont Normales.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection et nous programmons un TM6.</p>\n<p>Nouqs demandons au patient d\'arreter de fumer et nous attendons les r&eacute;sultats de ses examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10160,2865,'2016-10-05','Médecin \nClinique de la Paix\nSaint Benoit\nDr Foucret\nASDR -HAD Nord\nSte Clotilde','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Francis n&eacute; le 14/09/1932.</p>\n<p>Ce patient aurait &eacute;t&eacute; suivi par moi au CHU F.Guyon.Il pr&eacute;sente une demence s&eacute;nile avec cris incessants.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en m&eacute;decine Interne pour un retrait de sa sonde suspubienne.Du 5 &nbsp;au 07/06/2016. il pr&eacute;sente un adenome prostatique avec retention chronique d\'urine . il y a une indication de resection endoscopique de la prostate qui a &eacute;t&eacute; refus&eacute; par la famille.Je demande &agrave; la famille et au tuteur de reconsid&eacute;rer la question.</p>\n<p>&nbsp;Il est s&eacute;par&eacute; et a 2 enfants et vivait avec sa ni&egrave;ce.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur.L\'interrogatoire est difficile et la ni&egrave;ce n\'&eacute;tait &nbsp;pas tr&egrave;s au courant de son &eacute;tat.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 01/08/2016 reytrouve d\'importantes l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me des deux poumons.Les bronches pr&eacute;sentent des parois &eacute;paissies avec des impactions mucoides et des DDB des lobes inf&eacute;rieurs.On retrouve une opacit&eacute; de 15 mm du cul de sac lat&eacute;ral droit.</p>\n<p>Je pense qu\'il convient de pratiquer un dosage d\'albumin&eacute;mie et de pr&eacute;albumin&eacute;mie avec CRP pour appr&eacute;cier l\'&eacute;tat nutritionnel de ce patient et lui proposer &eacute;ventuellement une sonde d\'alimentation.&nbsp;</p>\n<p><strong>Il convient de poursuivre entre temps a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10161,1234,'2016-10-05','Dr D.Jatob\nISIS Réunion','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2 pqts / j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il avait arret&eacute; sa &uml;PPC mais a repris son traitement.Il pr&eacute;qsente une observance de 2:56 en p&eacute;riode totale et de 4:21 en jours avec traitement.L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.6.</p>\n<p>&nbsp;Je le place sous Striverdi 2B/j et surbronc sirop , kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiretoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10162,627,'2016-10-05','Dr Goupil\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUBARD Jean Pierre n&eacute; le 04/01/1949.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur de l\'&eacute;paule gauche pour laquelle je lui prescrit une kin&eacute;sieth&eacute;rapie avec une douleur lat&eacute;ro lombaire droite lat&eacute;ropost&eacute;rieure pour laquelle je prsecrit un IRM de la colonne lombaire.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire retrouve une discarthrose dorsale inf&eacute;rieure avec des remaniement inflammatoire de l\'angle ant&eacute;erosup&eacute;rieur du corps vert&eacute;bral de D12.il existe une discopathie d&eacute;g&eacute;n&eacute;rative de L3-L4 et L4-L.5 avec r&eacute;trecissement canalaire.</p>\n<p>Il continue de fumer 5 cigarettes/j.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le rapport machine de PPC montre une utilisation moyenne de 5:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Il poursuivra :ONBREZ 300/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10163,3089,'2016-10-05','Dr Borg','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CARPIN Annecy n&eacute;e le 25/01/1985.</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.elle dest s&eacute;cr&eacute;taire et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un grandp&egrave;re maternel et des cousins asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une chondropathie de la hanche gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 4 &agrave; 5 ans.Quintes de toux la nuit rapport&eacute; &agrave; la climisatisation dans son travail et qui r&eacute;gressait pendant les vacances.A quitt&eacute; son travail au mois de mai et a repris un travail different dans un environnement different au mois d\'aout 2016 sans climatisation mais pr&eacute;sence d\'un chat dans le bureau.</p>\n<p>La toux est revenue d&eacute;but septembre.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>3 diagnostics doivent etre evoqu&eacute;s devant une toux chronique:1. un asthme avec notion d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial et notion environmental ;2. un RGO mais pas de symptomatologie retrouv&eacute; &agrave; l\'examen clinique;3.une rhinosinusite chronique avec jetage post&eacute;rieure.Elle a eu un examen ORL Normal.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une minime sinusite ethmoidale gauche.La radiographie thoracique t&eacute;moigne d\'un minime syndrome bronchique.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 9UI/mL.Bilan thyroidien :Normal.</p>\n<p>Nous programmons une EFR.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pdt 15 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10164,693,'2016-10-05','',''),(10165,1891,'2016-10-05','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TECHER Marie Th&eacute;r&egrave;se n&eacute;e le 27/08/1951.</p>\n<p>.Cette dame a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle dest trait&eacute; pour HTA , DID et SAS par ARAR semble-t-il.Sa derni&egrave;re hospitalisation date de janvier 2014 en diab&egrave;tologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Depuis dimanche 15/03/2015 elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec toux et expectorations visqueuse et sales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 46 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 166%,CPT &agrave; 119% et VR &agrave; 185%.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 30.03.2016 a reytrouv&eacute; un iAH &agrave; 16/H. Cet index passe &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il exisre 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 36/H. cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un indice de micro-&eacute;veils de 8/H.On retrouve 365 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 87db.</p>\n<p>on note 22 d&eacute;saturations /h avec un NADIR de 81%.La patiente passe 2&ugrave; de son temps de sommeil endessous de90% de saturation.On retrouve 4 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j. et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;avec mla PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10166,3135,'2016-10-05','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PATCHE Marie Annick, n&eacute;e le 16/07/1971;</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e eyt a une fille. elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est enseignante.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un neveu asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans l\'adolescence &agrave; l\'age de 11 ans.Elle aconsultait SOS M&eacute;decins deux &agrave; trois fois dans l\'ann&eacute;e.Elle n\'a eu de d&eacute;sensibilisation mais a eu une am&eacute;lioration de son asthme jusqu\'&agrave; il y a 3 semaines sans traitement de fond.L\'auscultation pulmonaire retrouive des ronchi et des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Elle se sent tr&egrave;s fatigu&eacute;.Elle a pris 10k en 2 ans.Elle a consult&eacute; SOS M&eacute;decins le lundi 3 octobre qui l\'a mise sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT.</p>\n<p>.Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 10/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec des prick tests et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE Totales.Je demande aussi un TDM des sinus et une radiographie thoracique.</p>\n<p>Nou poursuivons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTX2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age de la bouche et mettre un traitement de fond RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age et singulair 10 mg 1cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10167,3135,'2016-10-05','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme PATCHE Marie Annick n&eacute;e le 16/07/1971</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>doit travailler dans une salle ventil&eacute;e mais non climatis&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis .</p>'),(10168,1,'2016-10-06','Dr Eric Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TREPORT Regis n&eacute; le 17/08/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.6/*6.9 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.94 soit 39% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 64%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit etre gen&eacute; pour respirer quand il prend sa douche.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique M.Treport il convient de poursuivre &nbsp;l\'OLD la nuit,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec STRIVEDI &nbsp;2B/j en une seule prise &nbsp;et AlphaC 200 qui sera livr&eacute; par la Soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10169,3123,'2016-10-06','Dr Idriss BOBATE\nMédecin \nService de pneumologie \nCHU F.Guyon\n97405 Saint Denis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAID Ibrahim, n&eacute; le 10/01/1951.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 11 ans.Il vient de Mayotte. Il est &agrave; la r&eacute;union depuis 1 mois.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; aux Comores en 1986&agrave; peu pr&eacute;s.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente unetoux avec &nbsp;expectoration matinale mucopurulente.</p>\n<p>le TDM thoracique du 27/09/2016 retrouve des images cavitaires nombreuses du LSD et du lobe moyen ainsi que de la pyramide basale droite.</p>\n<p>Je l\'adresse au CHU F.Guyon pour une fibroscopie bronchique avec LBA pour recherche de BK.</p>\n<p>Je demande ce jour un bilan de coagulation et je reverrai le patient avec ses r&eacute;sultats &agrave; l\'issue de cet examen endoscopique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10170,3131,'2016-10-06','Dr Chopra\nDr Goulam Abasse','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FIDAHOUSSEN Azad, n&eacute; le 02/06/1957.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est pompiste et fumeur et totalise environ 40PA.Il fume actuellemenyt environ 10 cigarettes/j.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note &nbsp;op&eacute;rations pour hernie inguinale et a eu une coraonarographie le 11/04/2016 apr&egrave;s un infarctus du myocarde avec hospitalisation &agrave; F.Guyon.Actuellement il est trait&eacute; &nbsp;par IEC .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec quelques sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>Son FEVG est &agrave; 60%.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 6/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;trte cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection et je programme une EFR avec une polygraphie ventimlatoire et un TM6.</p>\n<p>J\'attends les r&eacute;sultats de ces examens avant de metrre en route un traitement ad&eacute;quat.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10171,1906,'2016-10-06','Dr Sery\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LE GUENNEC Didier n&eacute; le 30/12/1951.</p>\n<p>Une dossier de &nbsp;d&eacute;claration de maladie professionnelle &nbsp;au titre du&nbsp;tableau No30 d\'affections professionnelles cons&eacute;cutives &agrave; l\'inhalation de poussi&egrave;res d\'amiante le concernant &nbsp;sera &nbsp;d&eacute;pos&eacute; aupr&egrave;s de la CGSS.</p>\n<p>Il a recommenc&eacute; &agrave; vaporiser des cigarettes electroniques.Il a rendez vouis en addictologie.</p>\n<p>Son parcours professionnel:1972 &agrave; 1975 menusier &eacute;beniste Paris entreprise;1975-1977:livraison et montage de meuble &agrave; Bordeaux;1977-1979:montage des tables t&eacute;l&eacute;phoniques &agrave; France telecom notamment dans des chambres avec amiante;1980-1994:La poste &agrave; Paris :conduite de poids lourds ;1994-2007: r&eacute;gion parisienne et Bretagne d&eacute;tach&eacute; syndicaliste aupr&egrave;s du personnel.Retraite d\'office en 2007 pour d&eacute;pression nerveuse et harcellement.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.Il est &agrave; la retraite depuis 2007.Il exercait la profession de chauffeur poids lourd et travaillait dans une entreprise priv&eacute;e pour raccordement des cables de France Telecom et d\'EDF .Il a &eacute;t&eacute; soumis &agrave; l\'xposition de l\'amiante pendant 6mois.Il a aussi &nbsp;travaill&eacute; comme menusier &eacute;b&eacute;niste pendant 4 ans.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur ,sevr&eacute; depuis le 12/02/2015.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une intervention sur testicule ectopique, une fracture du pied droit et des varices.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une thrombophl&eacute;bite en 2002 et pour une d&eacute;pression en 2000.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve un oed&egrave;me des 2 chevilles &agrave; pr&eacute;dominance droiteL\'echodoppler des M.I. ne reytrouve pas de thrombose du r&eacute;seau veineux profond des M.I.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p><strong>Le scanner thoracique en date du 08/11/2014 a retrouv&eacute; des petites plaques pleurales calcifi&eacute;es du lobe sup&eacute;rieur gauche dans la r&eacute;gion ant&eacute;rieure,du lobe inf&eacute;rieur droit en post&eacute;rieur et au niveau des deux coupoles diaphragmatiques.Le TDM thoracique en date du 23/10/2015 est inchang&eacute; et a retrouv&eacute; l\'existence de plaques pleurales calcifi&eacute;es au niveau des lobes inf&eacute;rieurs particuli&egrave;rement dans les r&eacute;gions post&eacute;rieurs et au niveau des coupoles diaphragmatiques.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.88 soit67% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2agonistes.</strong></p>\n<p><strong>le questionnaire de Beck retrouve un score de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3. Le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 290 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.il existe 34 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 92db.Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; pour son syndrome d\'apn&eacute;e de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10172,100,'2016-10-06','Dr Ah Sing\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Pierre n&eacute; le 15/11/1941.Il va mieux sur le plan clinique.</p>\n<p><strong>Le TDM thoracique du 04/09/2015 a r&eacute;v&egrave;l&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me majeures avec un foyer hyperdense triangulaire hilo-basal droit post&eacute;rieur compatible avec un foyer infectieux en regard de DDB n&eacute;cessitant un controle TDM dans 3 mois.Son scanner de controle en date du 13/04/2016 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me pulmonaire.On note des stigmates d\'un infiltrat dun LSG avec des remaniements s&eacute;quellaires.</strong></p>\n<p>Ce monsieur vit separ&eacute; et a 8 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et fumait 1 paquet /j.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche et une hepatite virale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/IIIde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assoudissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>L\'EFR retrouve &nbsp;un trouble ventilatoire obstructif GOLD IV avec VEMS &agrave; 0.72 soit 29 % de la norme non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste et Tiffeneau &agrave; 56 %. Par ailleurs on note des signes de distension pulmonaire s&eacute;v&egrave;re avec VGT &agrave; 159% CPT &agrave; 104% VR &agrave; 164%. Les r&eacute;sistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.02. La GDS &agrave; AA montre pH &agrave; 7.45 pO2 &agrave; 78 Torr pCO2 &agrave; 43 torr. L\'h&eacute;matocrite est &agrave; 46.8%.</p>\n<p>Je le place sous SURBRONC sirop avec son traitement habituel:&nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire &agrave; domicile O2 ttt 2L/min et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -Atrovent X3/j &nbsp;avec OMBREZ 1B/j et MIFLONIL 400 1X2/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10173,3057,'2016-10-06','Dr Blanc\nDr Pastor\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRAVINA Roger n&eacute; le 02/08/1954.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants.il est ancien ma&ccedil;on.Il fumait 2pqt/j et est sevr&eacute; depuis 19 ans.il totalise environ 26PA.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve un UGD oerfor&eacute; ,une chirurgie du rachis cervical,hernie discale lombaire &nbsp;avec d&eacute;ficit neurologique stable ,marche avec 2 cannes.</p>\n<p>Il est suivi pour hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate ,DNID,isch&eacute;mie myocardique avec l&eacute;sions tritronculaires .quadruple pontage par Dr Biland en avril 2016.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve 2 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical &agrave; 36cm et un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 100cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve un emphys&egrave;me centro lobulaire d&eacute;butant ,diffus bilat&eacute;ral assez mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Sa TLCO est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire le 28/10/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10174,3080,'2016-10-06','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>certifie que M./Mme/Melle</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venu me consulter ce jour&nbsp;</p>'),(10175,3080,'2016-10-06','Dr Doussaud\nDr Messy\nDr Allou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAUTRON Suzy, n&eacute;e le 18/01/1955.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.elle est cantini&egrave;re .elle est fumeuse 10 cigarettes/ j depuis l\'age de 18 ans et totalise environ 30PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note DNID.&nbsp;</p>\n<p>Elle tousse depuis 2 &agrave; 3 mois .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibliances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous RELVAR qui lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/10/2016 aretrouv&eacute; un syndrome de masse spicul&eacute; de 22X17 mm du segment dorsal du culmen avec une infiltration adjacente et deux micro nodules du culmen et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr Allou qui pratiquera une fibroscopie bronchique lundi 10/10/2016 &agrave; 9:00 apr&egrave;s un bilan de coagulation qu\'elle aura ce jour.</p>\n<p>Si l\'examen endoscopique &eacute;tait n&eacute;gatif j\'organiserai une ponction transthoracique &agrave; Ste Clotilde par le Dr Kuhl,radiologue interventionnel.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 172%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.Le VEMS est &agrave; 68% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%. La patient pr&eacute;sente un TVO Gold II.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10176,479,'2016-10-06','Dr Andre \nService de Pneumologie\nCHU F.Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELMONT Andy Risla n&eacute;e le 26/02/1942.</p>\n<p>l\'examen clinique est ce jour normal avec palpation des aires ganglionnaires normal.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; le 30/04/2015 pour un goitre mutinodulaire par le Dr Mustun au CHGM.</p>\n<p>Le 20/04/2012 Mme Delmond a eu un AVP qui lui a paratiqu&eacute; un scanner thoracique qui a r&eacute;v&egrave;l&eacute; un adenocarcinome pulmonaire bilat&eacute;rale &agrave; forme bronchiloalv&eacute;olaire avec mutations activatrices de l\'EGFR-TK.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; depuis fin septembre 2012 par IRESSA 250mg 1cp/jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 25/06/2016 est dans les limiytes de la normale.</p>\n<p>Son TDM TAP en date du 24/07/2015 est superposable aux pr&eacute;c&egrave;dents examens. En p&acirc;rticulier on retrouve une plage de condensation alv&eacute;olaire &agrave; limites floues du culmen qui a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; sur le TDM du 19/06/2014.Pas d\'autre anomalie.Le scanner TAP du 25/02/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; une stabilit&eacute; de la plage de verre d&eacute;poli lingulaire et du nodule centim&eacute;trique flou sous pleural LIG.</p>\n<p>Son TDM TAP du 15/09/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions parenchymateuses pulmonaires stables <strong>avec toutefois un micronodule de 5 mm du LSD &agrave; surveiller.Absence de l&eacute;sion abdominale ou pelvien.</strong></p>\n<p>Je lui prescrit ce jour un TDM TAP sans injection et je l\'adresse au Dr Andre du CHU F.Guyon pour la poursuite de son traitement par IRESSA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10177,2532,'2016-10-06','',''),(10178,2753,'2016-10-06','Dr Gruzon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Depuis la rentr&eacute;e des classes elle est davantage fatigu&eacute;. Hier soir elle a pr&eacute;sent&eacute;e une g&egrave;ne respiratoire hier soir &agrave; 3:00 du matin.ML\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants&agrave; la base droite;</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec antigenurie s.pneumoniae et Legionella pneumophila.</p>\n<p>nous la pla&ccedil;ons sous augmentin 1gX3/j pendant 7 jrs avec Ultralevure.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse et en classe de troisi&egrave;me.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il y a des rhinites allergiques chez ses oncles et ses soeurs.</p>\n<p>Elle faisait de l\'ecz&egrave;ma dans la tendre enfance avec des rhinopharyngites avant l\'age de 2 ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHD F.Guyon en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 3 ans aux acariens et ne prend actuellement aucun traitement de fond. En janvier 2016 elle a fait une sisnusite obstructive et en mars 2016 une infection bronchique sibilante.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus retrouve de discrets &eacute;paississements muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>La NFS est normale et les IgE totales sont &agrave; 776UI/mL</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a commenc&eacute;e &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>On met en route un traitement de fond par SINGULAIR et SERETIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10179,1238,'2016-10-06','Dr Lebouvier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECLAPIER Jules n&eacute; le 20/11/1937.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; ,12.3/6.7 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Il se plaint de s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques le matin avec toux et d\'une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a une dysphagie et a eu un FOGD qui sera refait le mois prochain.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>En ce qui concerne son traitement par &uml;PPC il a une dur&eacute;e d\'utilisation de 3:46 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 3.5 en date du 24/05/2016.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale ce jour.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un cancer de la prostate par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa NFS est dans les limites de la normaleavec CRP &agrave; 2mg/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10180,2310,'2016-10-06','Dr Viry\nSEPRODOM','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CRESCENCE Gilberte n&eacute;e le 27/03/1937.Nous l\'avons prise en cabinet pour &eacute;tudier la tol&eacute;rance de sa PPC.Elle signale des s&eacute;cr&eacute;tions bronchiques blanchatres abondantes depuis plus d\'un mois et une fuite au niveau du masque de PPC.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.elle &eacute;tait couturi&egrave;re et assistante maternelle.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer du sein droit op&eacute;r&eacute; en 2004 &nbsp;suivi d\'une radioth&eacute;rapie &agrave; St Pierre.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du menisque gauche.Elle est suivie pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Depuis 3 ans elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux et a &eacute;t&eacute; rait&eacute; par asthme par a&eacute;rosolth&eacute;rapie par Dr Mardenalom.depuis 2015 l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie ne fait plus d\'effet.Elle pr&eacute;sentait des sibilances avec du &nbsp;rhume sur la poitrine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3.le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 30/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H. Cet index passe &agrave; 67/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 484 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 61%. La patiente passe 14% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.Nous demandons un TDM thoracique suite &agrave; sa radioth&eacute;rapie thoracique.Le masque facial a &eacute;t&eacute; chang&eacute; pour lui attribuer un masque Air Fit Resmed.</strong></p>\n<p><strong>Nous la pla&ccedil;ons en pression fixe &agrave; 11 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>De plus elle pr&eacute;sente une sciatique &agrave; traiter par kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,je conseille la poursuite d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age avec SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.Nouqs l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Elle dit avoir du mal &agrave; s\'adapter &agrave; la PPC. Je lui donne un Rendez vous avec SEPRODOM pour mieux adapter son appareil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10181,2155,'2016-10-06','Dr Bobate\nSEPRODOM','<p>&nbsp;Cher Mohamed,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HATIA Zoubeda n&eacute;e le 05/11/1930.</p>\n<p>Elle a des quintes de toux par moments.L\'IRM du cavum retrouve un kyste de Tornwald banal sans autre anomalie.Le TDM des sinus n\'a pas retrouv&eacute; de sinusite en date du 13/12/2016.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 7:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.Elle pr&eacute;sente unne toux incoercible depuis 2 mois ce qui m\'emp&egrave;che de mettre sa PPC.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avant tout laryng&eacute; . Nous demandons un TDM des sinus et nous la pla&ccedil;ons sous PAROEX gargarisme,RINOCLENIL .</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 10 enfants.Elle est ancienne commer&ccedil;ante &agrave; la retraite.Sa SaO2 &agrave; AA est &agrave; 95%.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et du genou gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries .Elle pr&eacute;sente une c&eacute;cit&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en Medecine Interne au CHU de Bellepierre en 06/2015 pour insuffisance respiratoire aigue probablement &agrave; la suite d\'une infection car r&eacute;solutive sous Augmentin ,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux nocturne avec expectoration blanchatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 20 au 28/09/2016 en Medecine Interne maladies infectieuses au CHU F.Guyon et a &eacute;t&eacute; plac&eacute; sous insulinoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 20/07/2015 retrouve une cardiom&eacute;galie sans anomalie prenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Le bilan biologique retrouve une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e avec DFG &agrave; 44.3. Hb &agrave; 10.7g/dl.</p>\n<p>Sa GDS retrouve:pH 7.43,pCO2:41Torr,pO2:64Torr,RA:27.2mmol/L,CO2Total:28.5mmol/L,SaO2:93%.</p>\n<p>Ses EFR se sont normalis&eacute;es.</p>\n<p>CRP:7.9 et BNP:157pg/mL.A l\'echocardiographie on retrouve une FEVG &agrave; 59%.VG non hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 41/H;cet index poasse &agrave; 59/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 772 ronflements/h avec une energie moyenne de 90 db .On note 45 d&eacute;saturations / H avec une SaO2 moyenne de 83% et une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Hatia en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p><strong>La famille a choisi SEPRODOM car elle &eacute;tait d&eacute;ja avec SEPRODOM sous oxyg&egrave;ne.Elle ne veut plus faire sa PPC.</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j &nbsp;avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs /semaine associ&eacute; &agrave; un traitement antireflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10182,2858,'2016-10-06','Dr Satsou\nCardiologue','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MAILLOT Hubert Camille, n&eacute; le 04/07/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est ancien cultivateur &agrave; la retraite.Il fumlait 2pqts/j et est sevr&eacute; depuis 20ans.Il totalise environ 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une traumatisme cranien en 1981 pour AVP,op&eacute;ration pour cataracte. Il a eu une coronarographie &agrave; Ste Clotilde avec pose d\'un stent.Son FEVG est &agrave; 55%;&nbsp;</p>\n<p>Il est suivi pour DID,HTA et dyslipid&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration visqueuse.On note des ronflements (87db lors de la polygraphie ventilatoire).Le patient pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec de temps en temps des ceph&eacute;l&eacute;es matinales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi aux deux bases avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Comme il s\'agit d\'un ancien gros fumeur je pr&eacute;vois une EFR&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 127/06/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TM6 en date du 05/07/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation.La distance parcourue est de 475m soit 99% de la distance th&eacute;orique.Le pouls est pass&eacute; de 64 &agrave; 90.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le pateint a du mal &agrave; aspirer les bronchodilatateurs et nous les lui prescrivons en a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 01/09/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 43/H. cet index passe &agrave; 49/H quand on y inclut les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale,l\'IAH est de 56/H.</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 13/H.On retrouve 75 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs il existe 29 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 80%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant une mise sous PPC &nbsp;et je vous l\'adresse pour ce faire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue &nbsp;l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10183,129,'2016-10-07','Dr Maigrat\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960.</p>\n<p>Elle &eacute;tait trait&eacute; pour SAS mais refuse de mettre la PPC.Elle apr&eacute;sent&eacute; des extrasystoles dimanche soir.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa radiographie thoracique a retrouv&eacute; un aspect broncho-emphysemateux des 2 champs pulmonaires avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique.On note une distension thoracique.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.60G/L avec &nbsp;IgE totales &agrave; 266.1UI/mL.La CRP est &agrave; 2.3mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse la d&eacute;sensibilisation orale et veut la voie injectable,toutefois apr&egrave;s renseignements pris aupr&egrave;s de STALLERGENE nous le lui d&eacute;conseillons.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/05/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 33/H quand on y associe mles &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 146 rponflements/h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 12 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 83%.</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse la PPC et trouve que l\'orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire coute trop cher.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR se sont normalis&eacute;s.Elle est&nbsp;</strong>&nbsp;sous FORADIL-MIFLONIL et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10184,2045,'2016-10-07','Dr Fonlupt\nDr Grandpré\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Jean Richard n&eacute; le 21/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est sans enfant.Il est non fumeur.Il est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour hernie ombilicale par Pr Gambier en novembre 2010.</p>\n<p>Il a eu la leptospirose en avril 2014 et est trait&eacute; pour une hyperuric&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement avec plus de 4 nyctiuries.Il a eu des vertiges au mois d\'avril 2015.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 4 avec un score de Mallampati est de 2/4 avec une luette pro&eacute;minente.Son perim&egrave;tre cervical est de 49 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 131 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son test de Beck retrouve l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale</p>\n<p>La polysomnographie en date du 01/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 68/H . cet index passe &agrave; 77/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On retrouve 27 micro-&eacute;veils/H.Par ailleurs on note 238 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</p>\n<p>Il existe 69 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76%.Le patient passe 22% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.Il existe 31 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:58 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10185,689,'2016-10-07','Dr Bruno CADET\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BATOU Yoland n&eacute; le 16/12/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un T V Restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 79% ,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 74%,le VEMS est &agrave; 2.06 soit 83% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 97%.</p>\n<p>Il a une bonne observance de PPC avec une utilisation moyenne en p&eacute;riode enti&egrave;re de 3:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.9.</p>\n<p>Il poursuivra:OMBREZ 300 1B/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10186,3029,'2016-10-07','',''),(10187,2513,'2016-10-07','Dr Bobate\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Mohamed</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HALIBA Ali n&eacute; le 01/01/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il exercait le metier de ma&ccedil;on.il fumait 2 paquets/j et a cess&eacute; de fumer en 1983.Ce jour sa SaO2 est de 97%. Nous remettons en cause la GDS de NOVESCIA et redemandons une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>Il totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate.2 op&eacute;rations pour hernie discale.</p>\n<p>Il est suivi pour diab&egrave;te &nbsp;DNID et HTA . il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 2&agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Depuis avril 2015 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec douleur basi thoracique ant&eacute;rieure.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB des lobes if&eacute;rieurs plus marqu&eacute;s au niveau du lobe inf&eacute;rieur gauche.il existe &eacute;galement des DDB au niveau du lobe moyen&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoitre restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 69%.Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p>Son hemogramme retrouve un Hct &agrave; 47.9% avec une GDS &agrave; AA &agrave; pH:7.39,pCO2:42Torr,pO2:80 Torr ; CO2 Total:26 mmol/L;SaO2:96 %.<strong> La prise de sang de Ste Clotilde avait &eacute;t&eacute; faite en intra veineuse et non en intra art&eacute;rielle.N\'a plus besoin d\'OLD. Je demande &agrave; la Pharmacie de Bellepierre de recup&eacute;rer le concentrateur d\'oxyg&egrave;ne qui se trouve chez ce patient.</strong></p>\n<p><strong>A consult&eacute; &agrave; Paris le 09/05/2016 un cardiologue qui a retrouv&eacute; un bilan cardiologique satisfaisant et a demand&eacute; une echocardiographie.qui s\'est revel&eacute; N (Dr SARFATI).Une echo doppler art&eacute;riel des M.I. est demand&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 27/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 38/H. cet index passe &agrave; 44/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 18/H.</strong></p>\n<p><strong>Il existe 383 ronflements/H avec une energie &nbsp;moyenne de 87db.</strong></p>\n<p><strong>on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 88%.Le patient pr&eacute;sente 8 mouve,ments p&eacute;riodiques des jambes /H.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillerons en PPC pression positive continue en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Nous le reverrons avec son appareil au cabinet le 30/08/2016 &agrave; 15:45 pour adapter la PPC.</strong></p>\n<p><strong>Il a une observance de 4:00/nuit . Il a pr&eacute;sent&eacute; des &eacute;coulements nasales qui se sont resorb&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>il aura un nouveau controle dans un mois &agrave; domicile.Je le reverrai &agrave; l\'issue.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Je le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec Kin&eacute;siettt respiratoire TVD et drainage ;Striverdi 2b en une seule prise.Part aux Grdes Comores le 14/11/2016. Je le reverrai auparavant.</p>'),(10188,3105,'2016-10-07','Dr Vieil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAMELOR Willy, n&eacute; le 04/05/1987.</p>\n<p>Ce &nbsp;monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il est technicien et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie aux acariens.</p>\n<p>Depuis un an et en metropole en 2008 &agrave; Toulouse il a ressenti une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort soulag&eacute; par la VENTOLINE.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p>Nous programmons &nbsp;un TM6.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE totales et une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 85% ,CPT &agrave; 76% avec VR &agrave; 57%.le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10189,2753,'2016-10-07','','<p>Je soussign&eacute; certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Melle &nbsp;RAKOTOARIVONY Anne France n&eacute;e le 20/04/2001.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite la pr&eacute;sence de sa m&egrave;re aupr&egrave;s d\'elle du 06 au 07/10/2016.</p>'),(10190,3139,'2016-10-07','Dr Gay,Jean luc\nSt André','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOURAMAN Lya, n&eacute; le 15/06/2015.</p>\n<p>Cet enfant a un p&egrave;re asthmatique ainsi qu\'une grandm&egrave;re maternelle.</p>\n<p>elle a pr&eacute;sent&eacute;e dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une rhinite avec laryngite et une bronchilolite successivement.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire le soir avec sibilances.</p>\n<p>ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale;</p>\n<p>Je conseille une a&eacute;rosolth&eacute;rapie :VENTOLINE 100microg/dose m et s avec PULMICORT 0.5 mg m et s avec rin&ccedil;age serum physiologique NaCl &nbsp;pdt 15 jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10191,2254,'2016-10-07','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GR&Eacute;GOIRE Augustave n&eacute; le 03/09/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait plombier et ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un syndrome Parkinsonien,une hydroc&eacute;phalie &agrave; pression normale,une pneumopathie basale droite en 03/2014,une prostatite aigue en 03/2015: des fractures costales gauches il y a 30 ans,une surdit&eacute; .il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypertrophie prostate . Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale proximale du 06/04/au 16/04/2015.Il a quitt&eacute; le service de Cardiologie avec de l\'OLD.</p>\n<p>il vient pour renouvellement de son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OLD par le service de cardiologie du CHU de Bellepierre.il pr&eacute;sente des ronflements et porte des couches pour ses probl&egrave;mes mictionnels.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec un &eacute;moussement du cul de sac costo diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/09/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s diffuses en verre d&eacute;poli avec une fibrose mod&eacute;r&eacute;e basale post&eacute;rieure.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve.pH 7.39,pCO2.37Torr,pO2.86Torr,RA.22.4;;CO2Total.23.5,SaO2.96%,BE.-2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.80 soit 35 % et un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.</p>\n<p>Hct.35.5%.Je pense que le patient peut tirer b&eacute;n&eacute;fice d\'une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2/j &agrave; arreter si le patient pr&eacute;sentait une tachycardie, avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine au domicile.Je rajoute du STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10192,3137,'2016-10-07','Drt Fechner\nSte Marie','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Gabriel, n&eacute; le 07/12/2012.</p>\n<p>Cet enfant a une tante et un grandp&egrave;re maternel asthmatique.</p>\n<p>Il a consult&eacute; aux Urgences F.Guyon de deux ans poue toux et encombrement bronchique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des sibilances tous les mois.il n\'a pas de traitement de fond et prend de la VENTOLINE par &agrave; coups.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec un degr&eacute; de freinage expiratoire.</p>\n<p>Nous programmons des prick tests avec des EFR.Je demande une NFS avec dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Un TDM des sinus avec une radiographie pulmonaire est demand&eacute;e.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par SERETIDE avec singulair est demarr&eacute; ce jour.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10193,1967,'2016-10-10','Dr Matthieu\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUPOUY Jean n&eacute; le 18/07/1938.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15.1/6.9 avec un pouls &agrave; 48 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Son appareil de PPC a &eacute;t&eacute; chang&eacute;.Il a une bonne &nbsp;observance &nbsp;de 4:21&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale ainsi que l\'EFR.</p>\n<p>Ce monsieur est &nbsp;c&eacute;libataire sans enfant.il &eacute;tait artiste lyrique.Il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uine cholecystectomie,une proth&eacute;se totale du genou droit en mars 2010,arthroscopie de l\'&eacute;paule droite.il est trait&eacute; pour HTA.A signaler un AVP en octobre 2009 et on a not&eacute; un trouble sous dural en 03/2012 et depuis il a des troubles de l\'&eacute;quilibre.</p>\n<p>L\'auscultation est dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries que le patient rapporte &agrave; ses probl&egrave;mes de prostate.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le 2 nyctiuries/nuit avec la sieste. le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il a des troubles de l\'&eacute;quilbre dans la journ&eacute;e ,li&eacute; &agrave; son op&eacute;ration d\'hernie discale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/07/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 55 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%. Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous allons appareiller M. Dupouy en PPC avec la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10194,176,'2016-10-10','Dr Leveque\nMédecin\nService de Néphrologie \nCHU F.Guyon\nSaint Denis','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALIDINA Rosemine n&eacute;e le 04/05/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.5/10.4 &nbsp;avec un pouls &agrave; 100 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.je lui conseille de reconsulter son n&eacute;phrologue pour r&eacute;equilibrer sa TA et de pratiquer un dosage Ur&eacute;e /creatinine auparavant.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:3 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: 3mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: 3 mm &nbsp;; 3Graminee:3 mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique .</strong></p>\n<p><strong>Je demande un dosage d\'IgE Totales.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte, Gold III dans sa composante obstructive &nbsp;avec un VEMS &agrave; 0.95 soit 48% &nbsp;de la norme,non r&eacute;bversible sous b2agoniste et une CPT &agrave; 80% de la norme.</strong></p>\n<p><strong>Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.93.</strong></p>\n<p>Je lui prescrit INNOVAIR 1BX2 avec rin&ccedil;age &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10195,3134,'2016-10-10','Dr Zadvat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KODJA Hippolyte n&eacute; le 30/09/1959.</p>\n<p>cez monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il est professeur des universit&eacute;s de physiologie v&eacute;g&eacute;tale.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une jeune soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour UGD (duodenum).il est DNID .</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; dans l\'enfance et a &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; Montpellier avec une pollinose aux mois de mars et avril.</p>\n<p>Il est &agrave; la R&eacute;union depuis 1991 et est allergique aux gramin&eacute;es.Il est trait&eacute; par SYMBICORT le m avec un asthme bien control&eacute;.Il a eu une d&eacute;sensibilisation &agrave; Montpellier non conclusive.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re EFR en date le 02/03/2016 &nbsp;aretriuv&eacute; un VEMS &agrave; 2.27 soit 75% de mla norme.</p>\n<p>Il est trait&eacute; de facon ponctuelle par a&eacute;rosolth&eacute;rapie 1 fois/an avec 6A et Pulmicort ainsi que SEEBRI et CETIRIZINE.</p>\n<p>je programme une EFR et un TDM des sinus et je prescrit du SYMBICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10196,2416,'2016-10-10','Dr Comte','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Chlo&eacute; n&eacute;e le 21/01/2004.</p>\n<p>.Elle va bien et n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Elle a eu une m&eacute;atotomie moyenne gauche le 10/05/2016 par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Cette jeune fille est en 6&egrave;me et non fumeuse.Elle a un p&egrave;re asthmatique.Elle est allergique &agrave; la poussi&egrave;re avec rhinite et atteinte oculaire.Elle a pr&eacute;sent&eacute; &eacute;galement des rhinopharyngites.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 6 &agrave; 9 mois .Elle est trait&eacute; par SINGULAIR,Flixotide ,Aerius.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date de f&eacute;vrier 2016 quand elle a du recourir &agrave; la VENTOLINE pendant une journ&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On retrouve des adenopathies de la chaine jugulo carotidienne gauche.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 146% avec CPT &agrave; 117% et VR &agrave; 160%.</p>\n<p>.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE totales sont &agrave; 582.6UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un comblement complet du sinus maxillaire gauche sans dentaire retrouv&eacute;e.A noter des orifices ostio m&eacute;atiques un peu &eacute;troits de fa&ccedil;on bilat&eacute;rale.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Je lui remets un traitement pour la sinusite et je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp;B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Elle est trait&eacute; pour &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.On note des aphtes buccaux.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>DTANGr. B.&nbsp;</p>'),(10197,1594,'2016-10-10','Dr Conte\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BANCALIN Marie n&eacute;e le 14/06/1967.Elle a une bonne observance de 5:23 et un IAH r&eacute;siduel de 0.6.Sa tA est &agrave; 10.9/6 avec un pouls &agrave; 110 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vu en consultation le 02/02/2016 par la Dr Bekkar pour son &eacute;ventration avec d&eacute;shabitation abdominale.il est favorable &agrave; une intervention chirurgicale.Sur le plan de la prise en charge de son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil elle a une bonne observance de 5:23 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.6.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioration du syndrome restrictif avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 81% et VR &agrave; 89%.Le VEMS est &agrave; 1.46 soit 66&ugrave; peu am&eacute;lior&eacute; spus b2agoniste.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaille comme s&eacute;cr&eacute;taire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une op&eacute;ration pour CIA &agrave; Marseille , 2 c&eacute;sariennes et une intervention pour hernie ombilicale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA difficile &agrave; &eacute;quilibrer.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec fatigue diurne .Son score d\'Epworth est &agrave; 19.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 115 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda ce sommeil est assez perturb&eacute; avec une nyctiurie et des siestes r&eacute;guli&egrave;res tous les jours entre 1 et 2 heures.Sa qualit&eacute; du sommeil est qualifi&eacute; de bonne par la malade mais sa qualit&eacute; de r&eacute;veil et sa forme dans la journ&eacute;e est qualifi&eacute; de moyenne.</p>\n<p>L\'echelle BDI(Beck Depression Inventory) est de 10 ,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoitre en date du 23/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH ( Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 77/H;Cet index passe &agrave; 100/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 330 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>77 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 87%.la patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>&nbsp;Elle va mieux et est moins somnolente depuis qu\'elle est sous PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10198,2607,'2016-10-10','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KERMOUNE Amandine n&eacute;e le 12/11/2001.Cette jeune fille est coll&egrave;gienne et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a retir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la cure de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation au CHU F.Guyon &nbsp;pour probable &nbsp;migraine ophtalmique en juillet 2013 pendant une nuit avec TDM encephalique normal . Elle n\'a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; qu\'une nuit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es et une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 et une luette un peu longue.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil peu perturb&eacute; en dehors de p&eacute;riodes de coucher tardif.le sommeil &eacute;tant qualifi&eacute; en moyenne de bon ou de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67%,VR &agrave; 39 %. Le VEMS est &agrave; 3.35 soit 78% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.Nous programmons un TM6.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cette jeune fille &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong><strong>Nous lui remettons une ordonnance pour d&eacute;sensibilisation aux acariens avec une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 1/H. Cet index passe &agrave; 3/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe qu\'une d&eacute;saturation /h mais elle est assez profonde la SaO2 passant de 99% &agrave; 93%.</strong><strong>Cette jeune fille ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Elle a commenc&eacute;e sa d&eacute;sensibilisation anti-allergique et a la base de la langue qui enfle avec un prurit.</strong></p>\n<p><strong>Je la mets sous Aerius 5mg 1cp le s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10199,2710,'2016-10-10','Dr Stasica','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATERIONA Joseph n&eacute; le 23/12/1930.Ce monsieur est divorc&eacute; &nbsp;et a 8 enfants.il &eacute;tait ouvrier agricole.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 pqts/j et est sevr&eacute; depuis 40 ans.Il totalise plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation en f&eacute;vrier 2016 pour la premi&egrave;re fois de sa vie au CHU F.Guyon pour une bronchite avec dyspn&eacute;e et des sibilances.</p>\n<p>&nbsp;Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU F.Guyon en f&eacute;vrier 2016.Il a &nbsp;eu la pose de stent coronarien et est ressorti avec de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une distension thoracique avec un S.de Campbell.Il existe une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques</p>\n<p>La SaO2 &agrave; AA est &agrave; 89-90%.La GDS en date du 24/03/2016 reytrouve :pH:7.44;pO2:78Torr;pCO2 :39 Torr,saO2:96%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 69%. La composante obstructive est Gold III avec un VEMS &agrave; 1.02 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72 %.</p>\n<p>Je lui prescrit des a&eacute;rosols Bricanyl-Atrovent et Pulmicort et une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je rajoute au traitement du STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Ce patient a eu &nbsp;un TM6 (test de marche de 6 minutes) qui retrouve une d&eacute;saturation &agrave; 89% au bout de moins d\'une minute de marche.</p>\n<p>M.Pateriona a eu une polygraphie ventilatoire le 14/06/2016 . Cet examen a retrouv&eacute; un IAH de 13/H . Cet index passe &agrave; 14/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 13 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 78%.Le patient passe 99% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Son examen echocardiographique en date du 27/06/2016 retrouve une HTAP &agrave; 40 mm Hg .</p>\n<p><strong>Ce patient n&eacute;cessite donc une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation &nbsp;et surtout une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie nocturne.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10200,2731,'2016-10-10','Dr Fouassin\nSEPRODOM','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>&nbsp;M. ROBERT Gerard n&eacute; le 29/01/1966 a rapport&eacute; sa PPC au cabinet et ne l\'a jamais utilis&eacute;.</p>\n<p>nous lui avons bien mis en garde contre la non utilisation de la PPC et l\'absence de traitement du syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Nous la rendons &agrave; SEPRODOM pour &nbsp;d&eacute;sappareillage.Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.il travaillait dans les espaces verts.</p>\n<p>il fumait 1pqt/semaine et est sevr&eacute; depuis 2002.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I. en 2002.</p>\n<p>Il est en r&eacute;education Cardiorespiratoire.il est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente &nbsp;1 &agrave; 2nyctiuries.Il d&eacute;crit un score d\'epworth de zero . Son&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une grosse luette.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil dest dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2, ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H.&nbsp;</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne ce 78db.on retrouve 11 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%. Le patient passe 2&ugrave; de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10201,547,'2016-10-10','Dr Venault\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIVONY Gaetan n&eacute; le 06/08/1960.</p>\n<p>Il a toujours ce probl&egrave;me de nez bouch&eacute; qui retentit sur son &eacute;paule droite.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Je lui conseille des a&eacute;rosols de PULMICORT met s pendant 15 jrs.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne quotidienne de 7:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0 le 27/04/2016.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs .</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 52%.</p>\n<p>Je le place sous PAROEX gargarisme pdt 15 jrs avec rinoclenil et Relvar ellipta 1prise/j.</p>\n<p>L\'IRM cervical retrouve une petite discopathie d&eacute;butante C4-C5.Le panoramique dentaire n\'a pas retrouv&eacute; de foyer apico-dentaire.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une rhinite abondante et nocturne.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 41UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus est normale.calcification intra cranienne frontale gauche.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Wan Hoi qui lui a retrouv&eacute; une obstruction des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieures.</p>\n<p>Son masque s\'enl&egrave;ve.Je lui demande de contacter SOS Oxyg&egrave;ne pour cela.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10202,2234,'2016-10-10','Dr Andre\nCHU F.Guyon\nDr Ahmouck','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu,je vous adresse &nbsp;Mme LACAILLE Geeanah n&eacute;e le 24/03/1972.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 600 mg/mois en S/c pour un asthme difficile &agrave; traiter.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e a 2 enfants.elle est non fumeuse et est sans profession.Elle doit se rendre en metropole aupr&egrave;s de sa m&egrave;re en metropole dimanche.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hemorroidectomie,une cholecystectomie, des kystes du sein droit &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re et des oncles et grandp&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 7 ans . elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2004 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour allergie avec oed&egrave;me de Quincke apr&egrave;s ingestion de Pizza avec tomates...Elle pr&eacute;sente une allergie &agrave; l\'aspirine et aux antiinflammatoires qui provoquent des oed&egrave;mes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par singulair,aerius,ventoline,SERETIDE 250 2B m;midi et &nbsp;s.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un minime &amp;paissement muqueux de la partie basse des sinus maxillaires avec un aspect pouvant correspondre &agrave; un petit kyste sous muqueux.</p>\n<p>Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie ; Les IgE Totales sont &agrave; 460.6 UI/mL.</p>\n<p>Les trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la patiente et nous lui proposons un traitement par XOLAIR.</strong></p>\n<p><strong>Compte tenu de son poids:62kilos et de son dosage d\'IgE Totales &agrave; 460 son traitement par XOLAIR est de 600 mg toutes les 4 semaines en S/C.</strong></p>\n<p><strong>Elle a eu sa premi&eacute;re injection le 28/09/2015,nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation allergique ALK.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10203,3074,'2016-10-10','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme REZIVA Celiane, n&eacute;e le 13/01/1937.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 5 enfants.Elle travaillait comme cultivatrice.Elle n\'a jamais fum&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note pour HTA et DNID ,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.elle pr&eacute;sente une cecit&eacute; probablement due &agrave; la retinopathie diab&egrave;tique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux avec dyspn&eacute;e avec douleurs lombaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 8/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 118 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventailatoire restrictif avec VGT &agrave; 88%,CPT &agrave; 59% et VR &agrave; 82%. Le VEMS est &agrave; 1.02 soit 56% non r&eacute;versible souqs b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 94%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH cde 40/H. cet IAH passe &agrave; 63/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.*</p>\n<p>On retrouve 16 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 89%.</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10204,813,'2016-10-10','Dr Leveque\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SALEM Marie Claudette n&eacute;e le 28/02/1955.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Cette dame veuve a 4 enfants. Elle &eacute;tait auxiliaire de vie &nbsp;actuellement sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tumeur maligne du sein droit op&eacute;r&eacute; en janvier 2012 suivi de radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle &nbsp;a fait un AIT &nbsp;en mai 2013 avec hospitalisation en Neurologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA trait&eacute;e par FORTZAAR et DNID trait&eacute; par AMLOR.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; il y a 10 ans pour une gastrite.Elle a eu une r&eacute;education cardiaque au Centre de R&eacute;education de Ste Clotilde qui a pris fin en novembre 2013.Actuellement cette dame pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 84cm.Le BDI test (Beck Depression Inventory) est &agrave; 3 ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 18 au 19/09/2014 d\'une polysomnographie.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 40/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 29 micro-&eacute;veils/H .225 ronflements /H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 13 d&eacute;saturations/H avec une saO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Dans ces conditions nos allons en mode fixe &agrave; 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 4:50 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.2.Elle est moins somnolente avec disparition des nyctiuries.</p>\n<p>Avec mes remerciements &nbsp;, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10205,3072,'2016-10-10','Dr Vinguetama\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEFEVRE Jean Pascal n&eacute; le 01/07/1969.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC et a bien demarr&eacute; son traitement. Il a une observance de 7:15 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2 ,ce qui est excellent.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant.Il est manutentionnaire.Il fumait et est sevr&eacute; depuis 2005.il totalise environ 15PA.</p>\n<p>IL est chauffeur -livreur comme metier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une diarrh&eacute;e chronique 3 &agrave; 4 selles/jour.Une coloscopie a &eacute;t&eacute; praitiqu&eacute; sans diagnostic pr&eacute;cis.Il pr&eacute;sente un terrain anxieux.</p>\n<p>M.Lefevre pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 23/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 38cm et un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il a eu 3 AVP.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO Gold II avec un VEMS &agrave; 2.82 soit 78&ugrave; r&eacute;versible en partie sous b2agoniste ,passant &agrave; 2.99 soit 83%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 117%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 31/H. cet index passe &agrave; 49/H avec les &eacute;v&egrave;nements et &agrave; 56/H en position dorsale.On note 297 ronflements/h avec une enrgie moyenne de 88db.il existe 33 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10206,3140,'2016-10-10','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. LAVANGY GUY, n&eacute; le 27/09/1965.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie,Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 15 jours avec une dysphonie.le tout a commenc&eacute; par un syndrome f&eacute;brile.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une NFS,CRP,ECBC et antig&eacute;nurie pneumocoque et l&eacute;gionelle.</p>\n<p>Je le place sous AUGMENTIN 1gX3 avec Ultralevure pendant 10 jrs et je le revois &agrave; l\'issue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10207,1535,'2016-10-10','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BELONIE Faudel n&eacute; le 10/03/2002.</p>\n<p>Il fait moins de crise d\'asthme.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il continue&nbsp;SERETIDE 250 B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau &nbsp;avec rinoclenil auquel de rajoute de la kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Il prend de la VENTOLINE tous les 3 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Cet enfant &nbsp; pr&eacute;sente pas ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux des allergies alimentaires aux crevettes(grand m&egrave;re) et des tantes allergiques aux poissons et aux crevettes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une allergie aux acariens et aux crevettes.il pr&eacute;sente des oed&egrave;mes periorbitaires et des urticaires aux crevettes.il pr&eacute;sente &eacute;galement des larmoiements avec oeil rouge,rhinite et &eacute;ternuement aux acariens.L\'odeur de p&eacute;tard lui provoque une g&egrave;ne respiratoire.il pr&eacute;sente &eacute;galement de l\'ecz&egrave;ma.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &eacute;galement des sibilances .Son poids est de 63kilos.l\'examen clinique retrouve un ecz&egrave;ma des jambes avec une auscultation pulmonaire normal ce jour.il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 190% de la norme.Il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.53.Ces nombres sont en am&eacute;lioration par rapport au dernier controle.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites del la normale.Le TDM des sinus maxillaires retrouve une d&eacute;viation de la cloison nasale du cot&eacute; gauche.On note un petit eperon vomerien avec hypertrophoie mod&eacute;r&eacute; du cornet inf&eacute;rieur droit.cellules de Haller bilat&eacute;rales pr&eacute;dominant &agrave; droite.dysmerpeabilit&eacute; de l\'ostium principal du sinus maxillaire droit.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique aux acariens est presrite ce jour que le patient ne suit pas car cela lui gratte la langue .Il &nbsp;a arret&eacute; la d&eacute;sensibilisation.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10208,207,'2016-10-10','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOULAMALE Vivienne n&eacute;e le 12/10/1936.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour &nbsp;des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.47 soit 34% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%.Il existe une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 122%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 155%.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e par VNI,OLD 2L/mn;Kin&eacute;siettt respiratoire,A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Eludril gargarisme m et s ;Cetornan 5g 1X2;ULTIBRO 1B/j;Miflonil 400 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10209,225,'2016-10-10','Dr Bourdais','<p>Cher Confrere,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MONTFORT Monique n&eacute;e le 23/05/1960.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La num&eacute;ration formule sanguine ne montre pas d\'hyper &eacute;osinophilie. En revanche, on note de nombreux colonies pseudomonas aeruginosa.&nbsp;</p>\n<p>Elle a consult&eacute; au CH de Pontoise ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; un ABPA (aspergillose broncho pulmonaire allergique) trait&eacute; par SPORANOX au long cours pendant un repas riche en graisse.SPORANOX 200 mg le matin avec solupred 5 mg le m et a&eacute;rosolth&eacute;rapie IPRATROPIUM et SALBUTAMOL et ACETYLCYSTEINE.</p>\n<p>Le SPORANOX ne doit etre poursuivi &agrave; la dose de 200mg m et s que pendant 4 &agrave; 6 mois en cas d\'ABPA .De plus il s\'agit de produit extremement toxique.L traitement a &eacute;t&eacute; demarr&eacute; le 9/11/2015 au CH de Pontoise et sera donc arret&eacute; ce jour.</p>\n<p>La prednisone devra etre donn&eacute; &agrave; la dose de 0.5mg/K pendant 1 &agrave; 2 semaine puis pass&eacute; &agrave; la dose de 5&agrave; 10mg /j pendant plusieurs mois en surveillant le taux d\'IgE s&eacute;rique.</p>\n<p>La NFS en date du 28/09/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.AST/ALAT:Normal.Idem le //</p>\n<p><strong>Ref:K.Sumino et al-Evaluation of the difficult-t-treat severe asthma patient in the clinicc pp;16-27 in C avec CRP &agrave; ifficult to treat severe asthma-ERS european Respiratory Monograph -March 2011.N&deg;51.</strong></p>\n<p><strong>Sa CRP est mg/L. avec un bilan hepato-r&eacute;nal N.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.92 soit 43% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 152%,CPT &agrave; 120% .</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 20/08/2016 a retrouv&eacute; des bronchectasies dans les r&eacute;gions hilaires et perihilaires.Pr&eacute;sence de remaniements infiltratifs p&eacute;ri-bronchiques au contact des bronchectasies.</strong></p>\n<p><strong>ECBC : pr&eacute;sence d\'une flore polymorphe banale ,sans pr&eacute;dominance.</strong></p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments les meilleurs;</p>\n<p>Dr B. TANGUY.</p>'),(10210,1302,'2016-10-10','Dr Razafindrazaka','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAFARALAHY Laurence n&eacute;e le 20/11/1971.</p>\n<p>Elle p&eacute;se ce jour 74K.Elle est pass&eacute; de 101K &agrave; 68 k et a donc perdu 33 kilos.</p>\n<p>Elle a eu une sleeve gastrectomie le 25/08/2015 au CHU de Bellepierre par le Dr Robert.</p>\n<p>L\'ausculation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117% ,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 134%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2016 retrouve un IAH de 19/H. Cet index passe &agrave; 21/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimninutions).Il existe 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Elle me dit avoir une bonne adaptation &agrave; sa PPC.Son observance quotidienne est de 6:43 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 05/09/2016 reytrouve un index de micro -&eacute;veils de 3/H. L\'IAH est pass&eacute;e &agrave; 15/H avec un index de IAH avec diminutions de 16/H.En revanche il existe 2 d&eacute;saturations/h avec quand meme un NADIR de 87%.</p>\n<p>Je lui conseille de poursuivre les s&eacute;ances de kin&eacute;sieth&eacute;rapie avec musculation des muscles abdominaux et je la reverrai dans 1 mois pour voir si on peut arreter la PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10211,153,'2016-10-11','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Eliane Marcelle n&eacute;e le 13/04/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme (ACOS syndrome) est bien control&eacute;.</p>\n<p>Mme TESTAN poursuivra FORADIL et MIFLONIL &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10212,1362,'2016-10-11','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Armand Wilfrid n&eacute; le 15/09/1954.</p>\n<p>L\'examen ORL pratiqu&eacute; par le Dr Wan Hoi n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion morphologique des cordes vocales.Il s\'agissait de mucosit&eacute;s coll&eacute;s &agrave; la corde vocale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il travaille dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hyperglyc&eacute;mie avec TA limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite du fumeur ou une pneumonie desquamative.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong><strong>Ilexiste un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.Son observance a chut&eacute; ces derniers temps en raison d\'une rhinorrh&eacute;e. Observance de 1.27 en p&eacute;riode enti&egrave;re et 3:29 en jours d\'utilisation. Son IAH r&eacute;siduel est de 3.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(10213,3066,'2016-10-11','Dr Ghivalla\nDr Chuong\nPr Braunberger','<p>Ch&egrave;re Consoeur,Chers Confr&egrave;res,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LIN-CHING-TOO Andr&eacute;e, n&eacute; le 28/12/1968.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une intervention des v&eacute;g&eacute;tations &agrave; l\'age de 3 ans.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et DNID.</p>\n<p>Son echocardiographie a retrouv&eacute; une &nbsp;importante I.M. avec FEVG &agrave; 50% ,am&eacute;lior&eacute; par le traitement diuretique ,un gradient sur la valve mitrale de 8 et une HTAP &agrave;45.Elle sera op&eacute;r&eacute; par le Pr Braunberger le 10/01/2017.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale. Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Ch&egrave;re consoeur,chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10214,3130,'2016-10-11','Dr Idriss Bobate\nDr Mascarel','<p>Cher Idriss,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOHAMED BEN ISSA Mohamed, n&eacute; le 31/10/1950.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il est agent communal &agrave; st andr&eacute;.</p>\n<p>il est ex fumeur sevr&eacute; depuis 1986.Il fumait jusqu\'&agrave; 2pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Il y a3 mois il a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.Il &eacute;tait g&eacute;n&eacute; pour parler.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Jhugroo Cardiologue &agrave; St Andr&eacute; et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; 3 jrs &agrave; Ste Clotilde avec coronarographie N.</p>\n<p>Il est parti au Burkina Fasso avec un s&eacute;jour &agrave; Johanesbourg ou il a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e s&eacute;v&egrave;re &nbsp;avec sibilances.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve ce jour un freinage expiratoire .</p>\n<p>Je programme une EFR avec TM6 et je demande une NFS,GDS &agrave; AA et TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>je le place en attendant du RELVAR ellipta 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Idriss, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10215,3091,'2016-10-11','Dr Leroy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRANADO Th&eacute;o n&eacute; le 27/01/1988.Il va mieux.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il est chef d\'entreprise.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme familial paternel.</p>\n<p>Dans l\'enfance il faisait de l\'asthme.</p>\n<p>Il est non fumeur .Il est trait&eacute; par des allergies:acariens,gramin&eacute;es.Il est cours de d&eacute;sensibilisation par STALLERGENES.iml dit ne pas prendre de traitement de fond pour l\'asthme.</p>\n<p>Il est opr&eacute;ss&eacute; depuis 1 mois et demi .L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une sensation de nez bouch&eacute;.</p>\n<p>le TDM des sinus &nbsp;&eacute;tait normal.</p>\n<p>je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s pendant 15 jrs avec SINGULAIR 10 mg le s avec RINOCLENIL et paroex gargarisme.Il pourrait s\'agir d\'une algie vasculaire de la face.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10216,379,'2016-10-11','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFRv retrouvent un TVO Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.55 soit 28% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 64%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 138% et VR &agrave; 159%. On note une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.20.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:59.Le demande &agrave; ISIS R&eacute;union d\'effectuer une capnographie &agrave; domicile et d\'instaurer une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s .Je lui demande de se faire vacciner contre la grippe.</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGU</p>'),(10217,141,'2016-10-11','Dr Berthezene','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LASSON Isabelle n&eacute;e le 26/12/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous effectuons un essai d\'arret du XOLAIR et nous la reverrons dans 1 mois.</p>\n<p>Le reste du traitement est &agrave; poursuivre.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10218,459,'2016-10-11','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. DOBARIA Jean S&eacute;bastian n&eacute; le 28/06/1988</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite qu\'il ne soit pas expos&eacute; sur le plan professionnel &agrave; la poussi&egrave;re.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; saint Denis le 11 octobre 2016.</p>'),(10219,90,'2016-10-11','Dr Boulay\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATCHAMA Yoland n&eacute; le 07/06/1969.</p>\n<p>ol a &eacute;t&eacute; pris en charge par les Urgences du GHER le 11/09/2016 pour dyspn&eacute;e avec toux et expectorations purulentes.trait&eacute; par antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il est dyspn&eacute;ique le soir et pr&eacute;sente uine toux s&eacute;che.</p>\n<p>Irritation de la gorge et des d&eacute;mangeaisons des yeux.</p>\n<p>Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter son observance de PPC . il a actuellement une observance de 1:31.avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 0.9.Il lui faut au moins 4:00 de PPC.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoitre mixte s&eacute;v&egrave;re. CPT &agrave; 49 % et VEMS &agrave; 0.61 soit 19% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 71 %.</p>\n<p>Il dit etre tr&egrave;s essouffl&eacute; au moindre effort.il refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;ELUDRIL gargarisme 10 jrs / mois m et s;ULTIBRO 1B/j;SINGULAIR 10 mg 1 cp/j;RINOCLENIL 1 pulv dans chq narine m et s ;a&eacute;rosolttt (BRICANYL-ATROVENT)X2;PULMICORT X2/j. avec rin&ccedil;age&nbsp;et &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens.XYZALL 1cp le s ;Kin&eacute;siettt respi 20 s&eacute;ances/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10220,1284,'2016-10-11','Dr Eric Fontaine\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VEFOUR Marie Hernance n&eacute;e le 16/06/1961.</p>\n<p>Elle est actiuellement aphone et je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j pdt 1 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Wan Hoi ORL qui a retrouv&eacute; un examen ORL normal.</p>\n<p><strong>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble restrictif mod&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Son rapport d\'observance retrouve une dur&eacute;e d\'utilisation de &nbsp;5:44 et meme &agrave; 5:51 en jours d\'utilisation.</p>\n<p>L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.8.</p>\n<p>Elle poursuivra son traitement p&acirc;r FORADIL et MIFLONIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10221,3116,'2016-10-11','Dr Viel\nDr Jamgotchiam\nSt André','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SERAPHIN Mathieu, n&eacute; le 08/06/2002.</p>\n<p>Ce jeune homme est scolaris&eacute; en 3&egrave;me.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re ain&eacute; asthmatique dans l\'enfance.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une fracture du membre sup&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>La famille n\'a pas apport&eacute; le carnet de sant&eacute;.</p>\n<p>il fait de l\'asthme depuis 2 ans sans r&eacute;el traitement de fond.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux quotidienne.L\'auscultation pulmonairte retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.je demande une NFS avec des IgE totales.</p>\n<p>Je programme une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>je le place sous SERETIDE 250 &nbsp;B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age par la suite.avec SINGULAIR 5mg le s &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10223,2065,'2016-10-11','Dr Arnaud SATSOU','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMABLE Giovanni n&eacute; le 22/09/2001.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'allergie.Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels des allergies :nez qui coule avec les yeux qui piquent (rhinite allergique avec conjonctivite) ;il a fait dans la tendre enfance de l\'ecz&egrave;ma.Il est allergique &agrave; l\'arachide ,&agrave; la moutarde ,aux l&eacute;gumineuses ,le lupin ,les br&egrave;des .il est suivi sur le plan allergologique par le Dr Omarjee et est trait&eacute; par antihistamiques.il n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;.Il a pr&eacute;sent&eacute; des rhinopharyngites &agrave; repetition dans l\'enfance.</p>\n<p>Depuis le 23/04/2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumopathie trait&eacute; par antibiotiques.la radiographie pulmonaire du 24/04/2015 a retrouv&eacute; une pneumompathie du lobe moyen en voie de r&eacute;gression.La radiographie du 27/05/2015 a retrouv&eacute; un nettoyage de la pneumopathie.</p>\n<p>le 19/06/2015 il a eu 40&deg; de temperature trait&eacute; par AUGMENTIN pendant 10 jours.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 08/07/2015 a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire d\'allure s&eacute;quellaire du lobe moyen et de la r&eacute;gion post&eacute;ro basale gauche.</p>\n<p>Son EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 141%.</p>\n<p>il n\'a pas pour l\'instant de traitement de fond.</p>\n<p>je le place sous SERETIDE 250 &nbsp;B m et s avec rin&ccedil;age pendant 2 semaines avec suivi par la suite.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10224,3110,'2016-10-11','','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. POTHIN Jean, n&eacute; le 28/03/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est retrait&eacute; du batiment ing&eacute;nieur de controle.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture costale et pneumothorax avec hospitalisation il y a 4 ans.</p>\n<p>Il y a 10 ans il a eu une pneumonie .Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Au mois de juin lors d\'un voyage en metropole il a pris froid avec &nbsp;dyspn&eacute;e et douleur basi thoracique droit .il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pendant 3 jrs &agrave; Cahors ; un angioscan thoracique a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire le 07/07/2016.</p>\n<p>Un traitement par OROKEN et SOLUPRED a &eacute;t&eacute; mis en route.Il est maintenant trait&eacute; par ULTIBRO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&ugrave;&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire avec un TM6.</p>\n<p>Je lui apprends &agrave; remplir un agenda de sommeil et je le reverrai avec les examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10225,1553,'2016-10-11','Dr Lo Line Mei','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUNET Danielle n&eacute;e le 04/06/1943.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le &nbsp;trouble de la diffusion s\"est corrig&eacute; avec &nbsp;avec TLCO &agrave; 81% . la phlethysmographie retrouve une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 115%.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement d\'entretien par INNOVAIR 2B m et s avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10226,1766,'2016-10-11','Dr I.Patel\nMédecin anesthésiste','<p>Cher Ibrahim,Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIMANANA Constant n&eacute; le 12/12/1935.</p>\n<p>il va mieux et ne tousse plus.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'oeil droit &nbsp;de la cataracte.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 8 enfants est un ancien fumeur totalisant 40 PA sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Il est un ancien fonctionnaire de Madagascar &agrave; la retraite .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate et une st&eacute;nose carotidienne gauche op&eacute;r&eacute;e le 12/01/2015 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde.On retrouve &eacute;galement une HTA avec insuffisance r&eacute;nale chronique et UGD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/02/2015 retrouve une distension thoracique avec des bronches aux parois &eacute;paissies.On note des bronchoc&egrave;les au niveau du LID.On retrouve une aorte thoracique descendante ectasique avec un diam&egrave;tre &agrave; 40mm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 70%.La spirographie est dans les limites de la normale</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes &nbsp;a du etre &nbsp;arret&eacute; au bout de 4 minutes car le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et pulmicort m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai tous les ans et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(10227,1830,'2016-10-11','Dr I;Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOARIMANANA Josephine n&eacute;e le 21/06/1942.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; . Son mari &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Elle est sans profession.elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2 ans.elle habitait dans la brousse &agrave; Madagascar sans &eacute;lectricit&eacute; et cuisinait au feu de bois avec utilisation de petrole.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu &agrave; l\'age de 34 ans ainsi qu\'une HTA.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise d\'asthme l\'hiver dernier.chaque hiver elle fait des crises de dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies avec un parenchyme pulmonaire &agrave; densit&eacute; h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne et des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage li&eacute;s &agrave; une atteinte bronchiolaire distale.a noter un nodule de 5 mm du LID &agrave; recontroler dans 6 mois .</p>\n<p><strong>La NFS est dans les limites de la normale avec IgE totales &agrave; 220UI/mL</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.54 soit 48 %.On retrouve une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 154% ,CPT &agrave; 120% et VR &agrave; 191%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.94.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 23/10/2015 retrouve une distension thoracique en rapport avec une probable BPCO.il existe un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique.on reytrouve un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne du parenchyme pulmonaire du aux dysfonctionnement des petites bronches.</strong></p>\n<p><strong>Nous faisons une demande de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Elle a du mal &agrave; expectorer et je lui rajoute de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bicarbonate 14p.m.</strong></p>\n<p><strong>Mme Rakotoarimanana se plaint d\'\"insomnoie. Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries. Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un score de Mallampati &agrave; 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</strong></p>\n<p><strong>Nous programmons une polygraphie ventilatoire chez cette patiente.</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2 avec rin&ccedil;age.associ&eacute; &agrave; BRICANYL -ATROVENT X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et RELVAR 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(10228,1926,'2016-10-11','Dr Van Grevelinghe\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOULATOUA Andr&eacute; n&eacute; le 11/09/1942.</p>\n<p>Il s\'est bien adapt&eacute; &agrave; son appareil de PPC et a une utilisation de 6:31avec un IAH r&eacute;siduel de 4.1.</p>\n<p>Il est moins fatigu&eacute; depuis qu\'il a la PPC.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10229,2931,'2016-10-11','Dr Wing Sang\nISIS Réunion','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NARSY Marie Jacqueline n&eacute;e le 09/08/1941.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et veuve et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait cultivatrice.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA ,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a eu un pontage aorto-coronarien le 04/03/2016 .</p>\n<p>Elle dit ne pas pr&eacute;senter des ronflements mais pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8/18 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans lr=es limiytes de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 12/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 1 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 87%.&nbsp;</p>\n<p>Nous appareillons cette patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons en consultation dans 4 semaines.Elle a eu une bonne observance au d&eacute;part avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:21 et un IAH r&eacute;siduel de 2/H.</p>\n<p>Elle a actuellement une bonne utilisation de 5:20 avec un IAH r&eacute;siduel de 3/H.le masque a &eacute;t&eacute; chang&eacute; par ISIS R&eacute;union hier.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10230,2314,'2016-10-11','Dr I.Patel\nSEPRODOM','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.Il a une bonne observance de sa PPC de 7:59 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.</p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>Il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto) et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Depuis il boite.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations des bases.Le staff du 16/04/2016 avait &eacute;voqu&eacute; le diagnostic de PINS.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s (anti CCP2) sont ngatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en juillet /aout &nbsp;2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve un trouble mod&eacute;r&eacute; de la diffusion avec KCO &agrave; 73%..Son dossier scannographique sera examin&eacute; lors du prochain staff de pneumologie le 16/04/2016.</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles.&nbsp;</p>\n<p><strong>Je demande &agrave; SEPRODOM de mettre ce patient sur ma liste de patients</strong>.</p>\n<p>Je le reverrai dans 3 mois pour un TDM thoracique de controle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10231,3131,'2016-10-11','Dr Goulam Abasse\nDr Chopra\nCSPA Tabacco\nSte Clotilde','<p>Cher ami,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FIDAHOUSSEN Azad, n&eacute; le 02/06/1957.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est pompiste et fumeur et totalise environ 40PA.Il fume actuellemenyt environ 10 cigarettes/j.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note &nbsp;op&eacute;rations pour hernie inguinale et a eu une coraonarographie le 11/04/2016 apr&egrave;s un infarctus du myocarde avec hospitalisation &agrave; F.Guyon.Actuellement il est trait&eacute; &nbsp;par IEC .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec quelques sibilances dans la poitrine.</p>\n<p>Son FEVG est &agrave; 60%.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 6/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;trte cervical est de 43cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 09/10/2016 a retrouv&eacute; de petites bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales bi apicales.Les bronches ont des parois &eacute;paissies avec quelques discr&egrave;tes DDB du lobe moyen.On retrouve des signes de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p>&nbsp;Je programme une polygraphie ventilatoire&nbsp;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TVO Gold II avec VEMS &agrave; 78% ;</p>\n<p>Son TM6 en date du 11/10/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation. Le pouls est pass&eacute; de 47 &agrave; 110 et la distance parcourue a &eacute;t&eacute; de 500m pour une distance th&eacute;orique de 586m soit 85%.</p>\n<p>.Il convient que ce patient cesse de fumer.Je le place sous STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10232,3095,'2016-10-11','Dr Chuong\nDr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROMANI Pascal n&eacute; le 17/04/1970.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il fume 1pqt/j et totalise environ 30PA.Il est &agrave; la tete d\'une pizzeria.</p>\n<p>Il a diminu&eacute; sa consommation de tabac et fume actuellement 2 cigarettes/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Il consulte pour une toux qui a regress&eacute; mais il observe une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort depuis 1 &agrave; 2 mois.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>NFS:Hb 16.8 g/dl;CRP:2.4.Test d\'effort cardiologique:N.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 110% et CPT &agrave; 108%.</p>\n<p>Sa TLCO et son KCO sont Normales.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection .</p>\n<p>Son TM6 en date d\'aujourdh\'hui &nbsp;retrouve une distance parcourue de 500m soit 73% dist th de 688m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et mle pouls est pass&eacute; de 97 &agrave; 111.</p>\n<p>Nouqs demandons au patient d\'arreter de fumer et nous attendons les r&eacute;sultats de ses examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10233,61,'2016-10-12','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARAKA Marie Danielle n&eacute;e le 18/07/1963.</p>\n<p>Elle choisie de ne pas faire de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Pour le XOLAIR nous sommes dans l\'obligation d\'arreter la prescription en raison d\'un controle de la CGSS qui trouve que mes prescriptions coutent trop cher.</p>\n<p>Je la reverrai dans 2 mois pour une EFR et voir comment la patiente se porte sans le XOLAIR.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son poids est ce jour de 55K. SERETIDE,SINGULAIR,AERIUS,AVAMYS,VENTOLINE.AERIUS&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10234,2612,'2016-10-12','Dr Bruno CADET\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme M\'DOIHOMA Marie Roseline n&eacute;e le 10/04/1948.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait cantini&egrave;re &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle est c&eacute;libataire. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une perforation intestinale op&eacute;r&eacute;e il y 2 ans,une appendicectomie et une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle suivie pour HTA et DNID.Sa peritonite caecale en 2014 s\'est compliqu&eacute; d\'une cardiomyopathie de stress.</p>\n<p>Elle est actuellement en r&eacute;education cardiologique.Son FEVG est &agrave; 60%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et un l&eacute;ger retrognatisme.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.</p>\n<p>l\'auscultation puilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une TVRestrictif avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 81%.Le VEMS est &agrave; 1.69 soit 80% peu r&eacute;versible sous b2agonistes avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 91%..</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/04/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 25/H. Il existe 314 ronflements/H ave une energie moyenne de 89db.On retrouve 21 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%.</p>\n<p>Nous avons appareill&eacute; &nbsp;cette patiente en PPC compte tenu du contexte clinique et nous lui programmons une polysomnographie.Sa dur&eacute;e d\'utilisation en date du 03/08/2016 est excellente avec une dur&eacute;e de 4:36 et un IAH r&eacute;siduel de 4:36.Elle est plus &eacute;veill&eacute;e depuis qu\'elle est sous CPAP.Son IAH r&eacute;siduel est de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10235,439,'2016-10-12','Dr Vangrevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.Son poids est de 33.6Kilos.</p>\n<p>Son asthme est &agrave; &nbsp;pr&eacute;sent pas bien control&eacute;.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.64 soit 74% avec des signes de distension pulmonaire:VGT &agrave; 142%,VR &agrave; 148%.</p>\n<p>Nous modifions la prescription de d&eacute;sensibilisation aux acariens pour y inclure B.Germanicus 25%.</p>\n<p>Je conseille d\'augmenter &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;1B le m et 2B le s &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m ets jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10236,76,'2016-10-12','',''),(10237,76,'2016-10-12','Dr Kapler\nDr Roelens\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.Elle a consult&eacute; le &nbsp;le 24/05/2016 le Dr Roelens,neurologue.Il a diagnostiqu&eacute; un discret sd carpien bilat&eacute;ral avec bloc de conduction des 2 nerfs cubitaux aux coudes.Il a prescrit un traitement m&eacute;dical avec discussion cervicale et r&eacute;&eacute;valuation au d&eacute;cours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains .Elle pr&eacute;sente des douleurs des deux avant bras irradiant vers le bord cubital des mains trait&eacute; par acupan par le Dr kapler.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour carcinome pulmonaire.La CT adjuvante Cisplatine-Gemzar a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 68 K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.Ses EFR pr&eacute;sentent un trouble ventilatoire obstruictif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 78% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; quelque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; et probabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>Son TDM du 28/08/2016 a retrouv&eacute; une opacit&eacute; adoss&eacute;e&agrave; la scissure de 14mm .Cette image peut correspondre &agrave; un ggl intra parenchymateux &nbsp;mais n&eacute;cessite un TDM de controle dans 3 mois soit au mois de novembre 2016.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 27/08/2016 est normal;</p>\n<p>dossier &agrave; pr&eacute;senter lors du prochain staff de pneumologie</p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine &nbsp;pour ses mains .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10238,1057,'2016-10-12','Dr Kapler\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEOCADIE Marie Ginette n&eacute;e le 16/03/1945.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; &nbsp;op&eacute;r&eacute; du genou &nbsp;gauche le 14/10/2015 &agrave; la Clinique des Orchid&eacute;es par Dr Bentolila</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jouir dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 28/05/20015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. cet index passe &agrave; 52/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retroiuve 21 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>il existe 49 ronflements/H avec une energie moyenne de 79db.</p>\n<p>La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s / H avec une SaO2 minimale de 86%.Je rapelle que cette dame pr&eacute;senteun ronflement avec 2 nyctiuries,et parfois c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positive continiue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau. Son observance <strong>est de 8:04 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.6.Elle se plaint de bruits et de gaz gastriques sous PPC.</strong></p>\n<p><strong>Avecl\' humidificateur tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10239,2568,'2016-10-12','Dr Hallet\nAXDOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Rapha&euml;l n&eacute; le 21/11/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il ancien employ&eacute; de banque &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVC avec trepanation il y a 3 ans.Pose d\'une proth&egrave;se de l\'epaule droit,Des calculs renaux op&eacute;r&eacute;s au CHD et &agrave; Ste Clotilde;appendicectomie;resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il a eu une coronarographie en 2011 :N.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; suivi pour une intoxication ethylique chronique.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une implantation de d&eacute;fibrillateur DAI triple chambre Saint Jude en novembre 2010 pour une CMD s&eacute;v&egrave;re &agrave; coronaires saines, compliqu&eacute; de F A paroxystiques.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au service de cardiologie du CHSR pour changement de boitier.</p>\n<p>Une polygraphie nocturne a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; qui a retrouv&eacute; un IAH de plus de 31/H.</p>\n<p>Son &eacute;pouse me dit qu\'il pr&eacute;sente une toux s&eacute;che la nuit &nbsp;qui s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 05/10/2016 a retrouv&eacute; des &eacute;paissements septaux p&eacute;riph&eacute;raiques axillaire roie avec un nodule de 5 mm post&eacute;ro basal droit.gyn&eacute;comastie unilat&eacute;rale gauche ?</p>\n<p>n&eacute;cessit&eacute; d\'un vontrole dans 3 mois soit en janvier 2017.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements importants avec une ou deux nyctiuries.Il est dans le brouillard le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 et une macroglossie.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son TDM thoraciquue sans injection en date du 06/02/2016 a retrouv&eacute; des petits troubles ventilatoires lamellaires sous pleuraux des lobes inf&eacute;rieurs avec de discr&egrave;tes bronchectasies du lobe inf&eacute;rieur droit.</p>\n<p>Son rapport machine retrouve une utilisation moyenne de 5:51.L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.9.</p>\n<p>Je conseille une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel je rajoute du STRIVERDI RESPIMAT 1 prise de 2B /j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10240,3121,'2016-10-12','Dr Idriss BOBATE','<p>Cher Idriss</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Damian, n&eacute; le 18/02/2010.</p>\n<p>Cet enfant a pr&eacute;sent&eacute; dans la tendre enfance une bronchiolite et une allergie aux hymenopt&egrave;res.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux nocturne avec des sibilances.Il a des chats &agrave; son domicile.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve quelques ronchi ;</p>\n<p>je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus . je demande &eacute;galement une NFS avec IgE totales.</p>\n<p>j e programme des prick tests et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10241,2841,'2016-10-12','Dr Idriss BOBATE','<p>Cher Idriss</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRONDIN Nolan, n&eacute; le 27/10/2015.</p>\n<p>cet enfant a une rhinite probabmlement d\'origne allergique et est tout le temps enrhum&eacute;.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1041/mm3 avec des IgE Totales &agrave; 5.2UI/ml pour une valeur de r&eacute;f&eacute;rence de 15.Sa radiographie thoracique en date du 15/10/2016 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>Il n\'a pas eu ce jour de prick tests et sa m&egrave;re me dit qu\'il va mieux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10242,29,'2016-10-12','Dr Meyer','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SERY Rosemay n&eacute;e le 23/10/1961.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un polype ut&eacute;rin .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis l\'hiver des douleurs diffuses dans les os de fa&ccedil;on diffuse.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en M&eacute;decine Interne au CHU de Belepierre.On lui a trouv&eacute; un diab&egrave;te avec glyc&eacute;mie &agrave;;2.21g/L et HbA1C &agrave; 11.5%.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en diabetologie du 04 au 11/01/2013 et mise sous INSULINE.LANTUS 10 U le s ,NOVONORM 2mg le m ;GLUCOPHAGE 850 2/j.Le glucophage lui donne des lourdeurs &agrave; l\'estomac.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.30 soit 60% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Son echographie pelvienne pratiqu&eacute;e pour douleur pelvienne a retrouv&eacute; une structure hyperechog&egrave;ne intra cavitaire de 12x6&agrave;7mm de diam&egrave;tre au niveau de la face post&eacute;rieure de l\'endom&egrave;tre probablement en rapport avec un polype endo-cavitaitre.Elle aura une IRM &nbsp;pelvienne de controle le 27/10/2015.Cet examen a retrouv&eacute; un &eacute;paississement endom&eacute;trial du fond de la cavit&eacute; ut&eacute;rine.On &eacute;voque un polype longitudinal ou une hyperplasie focale.ce polype a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; en janvier 2016.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 73.3Kilos.Elle a eu un accident lors de son voyage en metropole avec des lombalgies.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente un asthme s&eacute;v&egrave;re difficile &agrave; traiter.Son syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil est bien pris en charge et elle a une utilisation quotidienne de sa PPC de 5:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Elle est sous XOLAIR 300mg/mois;Hydrocortisone 20mg le m + 10mg si stress ou infection intercurrente:a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X4;PulmicortX2 avec rincage;Seretide 500 Diskus 2BX2;Atarax 25 mgX2;Singulair 10 mg le s;Aerius 5 mg le s;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et Om&eacute;prazole 20 mg 1 cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10243,3025,'2016-10-12','Dr Tcheng\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JEAN Michel, n&eacute; le 11/07/1947.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 3 enfants.Il est ancien PH au CHU G.Guyon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie &agrave; l\'age de 5 ans et d\'un phemosis.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite virale A ,une hypothyroidie.il esyt trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une steatose h&eacute;patique &nbsp;avec un calcul de la vesicule biliaire &agrave; Marrseille en 1998.</p>\n<p>Prend 3 m&eacute;dicaments pour son son HTA.Il est trait&eacute; par AMLOR actuellement arret&eacute; ,Aquinolol 100,Atacan 32.A marseille a &eacute;t&eacute; mis en place un diuretique.</p>\n<p>Sa TA est &agrave;13.9/8.9 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une surcharge hilaire.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 27/08/2016 est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Echocardiographie retrouve un VG mod&eacute;r&eacute;ment hypertrophi&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 121%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 131%.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un rponflement nocturne avec des pauses respiratoires.Il &nbsp;a 3 &agrave; 4 nyctiuries avec un score d\'Epworth &agrave; 14/24.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.Nous lui donnons un RV pour une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 30/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 37/H. cet index passe &agrave; 56/h quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 40/H.</p>\n<p>il existe 93 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 35 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 69%.Le patient passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10244,2572,'2016-10-12','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROPAUL Max n&eacute; le 04/01/1945 .</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfait de son s&eacute;jour en r&eacute;habilitation respiratoire.Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;au CHU F.Guyon pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE en a&eacute;rtosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des DDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.<strong>Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM du 07/10/2016 a retrouv&eacute; des images stables notamment un micronodule de 4 mm sous pleurale du L.I.D.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec CPT &agrave; 65%,VGT 63% et VR &agrave; 49%.La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.81 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/08/2016 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. En position dorsale il passe &agrave; 67/h . il pr&eacute;sebnte avant tout de l\'apn&eacute;es positionnel.</p>\n<p>Il existe 53 ronflemenyts/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 5 d&eacute;satutrations/h avec un NADIR de 93%.&nbsp;</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois. avec STRIVERDI 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10245,2564,'2016-10-12','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Maryse n&eacute;e le 26/05/1966.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est sans profession.Elle fume &nbsp;et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une peritonite ,une hernie ombilicale op&eacute;r&eacute;e .Elle suivie pour arthrose du genou droit et pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une ou 2 nyctiuries.D\'apr&eacute;s elle son score d\'Epworth est &agrave; zero,son&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une luette un peu grosse.Son perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 21/03/2016 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique et bronchiolaire.Il a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; des calcifications intra-spl&eacute;niques.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une nyctiurie et le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 126%.&nbsp;Son score de Beck est &agrave; 9, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Je l\'adresse au Centre CSAPA pour le sevrage tabagique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 10/H . Cet index passe &agrave; 27/H en position dorsale.On note 7 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 70%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil endesouis de 90% de saturation.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 07/09/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 4/H. L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es est de 10/H. Cet index passe &agrave; 11/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 17 ronflements/H avec une &nbsp;energie moyenne e 81db.On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Il existe 3 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H .</p>\n<p>Mme Clain n\'a pas besoin d\'appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10246,2975,'2016-10-12','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRAVINA Mah&eacute; n&eacute; le 16/06/2008.</p>\n<p>Il a retir&eacute; ben&eacute;fice de son traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une toux chronique d\'allure laryng&eacute; depuis l\'age de 10 mois.</p>\n<p>Ses EFR rerouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 195% ,CPT &agrave; 118% et et VR &agrave; 225%.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Omarjee et 2 pneumologues,les Drs Raoehlina et Zadvat.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 16/08/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite sph&eacute;noidale isol&eacute;e avec hypertrophie des v&eacute;g&eacute;tations ad&eacute;noides.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie avec des IgE totales N &agrave; 75 UI/mL.</p>\n<p>Nous instaurons un traitement pour la sinusite avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10247,2487,'2016-10-12','Dr Andriatavy\nDr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANASTAZE David n&eacute; le 06/11/2012.Il va mieux.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique et deux fr&egrave;res asthmatiques.Son p&egrave;re fume.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve 3 consultations aux Urgences en 2 ans.</p>\n<p>Il tousse surtout la nuit .Il s\'agit d\'une toux &eacute;m&eacute;tisante avec des glaires. il a du mal &agrave; cracher.</p>\n<p>l\'examen clinique retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo maxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaiure est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins 25 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>sa radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</strong></p>\n<p><strong>La radiographie des sinus est normal.</strong></p>\n<p><strong>Sa courbe d&eacute;bit/Volume est dans les limites de la normale avec un VEMS &agrave; 0.95 soit 122%.</strong></p>\n<p><strong>Nous poursuivons le traitement avec un Babyhaler par VENTOLINE 1b m et s avec BUDESONIDE 100 micro g m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10248,2487,'2016-10-12','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>l\'Enfant &nbsp;ANASTAZE David n&eacute; le 06/11/2012</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>qu\'il portera en bagage &agrave; main.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr .TANGUY</p>'),(10249,1990,'2016-10-13','Dr Satsou','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant VIRGINIE Ma&ecirc;line n&eacute; le 11/04/2008.</p>\n<p>Z+Elle est d&eacute;sensibilis&eacute;e aux acariens par le laboratoire ALK.</p>\n<p>Son asthme est &nbsp;bien control&eacute;. L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 182% et VR &agrave; 140%.</p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SERETIDE 125 2B x2/j &nbsp;avec SINGULAIR 5mg /j le s au coucher avec rin&ccedil;age et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et la d&eacute;sensibilisation aux acariens associ&eacute; &agrave; rinoclenil et paroex gargarisme.</p>\n<p>un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie de pulmicort pdt 10 jrs pourrra etre utile.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvenyt une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 246%,CPT &agrave; 134% et VR &agrave; 297% traduisant un syndrome &nbsp;obstructif.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10250,3067,'2016-10-13','Dr Mamias','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVADY Marie Sabrina n&eacute;e le 27/04/1979.</p>\n<p>Le traitement a &eacute;t&eacute; efficace.</p>\n<p>Cette a 2 enfants.Elle travaille comme IDE en M&eacute;decine Polyvante au CHU F . GUYON.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis le d&eacute;but de l\'hiver et &agrave; l\'effort avec des sibilances.</p>\n<p>On ne retrouve pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Cette toux est soulag&eacute;e par la ventoline.Elle est IDE de nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances avec un freinage expiratoire.</p>\n<p>Mme Pavady pr&eacute;sente des ronnflements nocturnes avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;trte abdominal de 102 cm.</p>\n<p>Nous programmons chez elle une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 1732UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: &nbsp;8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la personne &nbsp;et nous la reverrons &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus est normal.Les EFR retriuvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 109%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 128%.</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est da,ns les limites de la normale.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous FORADIL et MIFLONIL ainsi SINGULAIR .Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10251,3068,'2016-10-13','Dr mamias','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHELLIER Emma, n&eacute;e le 05/12/2005.</p>\n<p>Cette jeune fille est en 6&egrave;me et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Dans la prime enfance elle pr&eacute;sentait du \"rhume sur l\'estomac\".</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies avec rhinite et nez bouch&eacute; le matin et &eacute;ternuments.</p>\n<p>A l\'examen clinique on retrouve des ronchi avec des sous crepitants aux bases en paryticulier.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus ,une NFS et une dosage des IgE totales.</p>\n<p>Je programme des EFR et des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10252,456,'2016-10-13','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. QUEMENER Roger n&eacute; le 12/01/1939.</p>\n<p>Ce monsieur ancien gendarme ,ancien policier &agrave; la retraite depuis 1995 vit &agrave; l\'Ile Maurice depuis 2003(6 mois dans l\'ann&eacute;e et 3 mois &agrave; la R&eacute;union et en metropole).</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien &nbsp;fumeur totalisant plus de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,d\'une fistule anale,une prostatectomie pour cancer en 2005,une angioplastie coronarienne avec pose de 2 stents en 2003 &agrave; Brest.En 2004 pose d\'un nouveau stent coronarien &agrave; Montpellier.De plus il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour DDB &agrave; l\'age de 10-11 ans trait&eacute; &agrave; la Bourboule.</p>\n<p>Sur le plan m&eacute;dicamenteux M.QUEMENER prend de l\'ADANCOR 20 mg le m et 10 mg le s;KARDEGIC 75 mg;ELISOR 40mg le s;XALATAN gtes ds chq oeil.OMEPRAZOLE.</p>\n<p>Au mois de juin 2013 on lui d&eacute;couvre une pneumopathie infiltrante diffuse &agrave; la suite d\'une toux s&eacute;che ,invalidante.</p>\n<p>il pr&eacute;sentait une f&eacute;bricule le soir avec amaigrissement de 8 kilos depuis le mois de juin 2013.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des crepitants aux 2 bases avec ce jour un d&eacute;but d\'hippocrate digital qui n\'&eacute;tait pas signal&eacute; au mois de mai 2013.</p>\n<p>le scanner thoracique du 30/09/2013 compar&eacute; &agrave; celui du 18/10/2012 montre une r&eacute;gression des ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales au niveau de la loge de Barety et ant&eacute;rieur.La fibrose pulmonaire des lobes inf&eacute;rieurs est retrouv&eacute;.</p>\n<p>Le dernier TDM thoracique du 18/05/2016 a retrouv&eacute; une pneumopathie infiltrante diffuse avcc=vec des DDB par traction et des l&eacute;sions en rayon de miel du lobe moyen,de la lingula et des pyramides basales.Aspect stable depuis 2015.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent des troubles de la diffusion avec TLCO &agrave; 45% de la norme et KCO &agrave; 74%..La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Contestin qui a not&eacute; une I.Surr iatrog&egrave;ne avec Cortisol&eacute;mie 27ng/ml (N:122).Le patient est &agrave; SOLUPRED 10mg/L.Ne pas arreter brutalement le SOLUPRED ou relayer par HYDROCORTISONE 20 &agrave; 30 mg/j.Il est sous FLIXOTIDE 1BX/j;</p>\n<p>Pour la &nbsp;rehabilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde M;Quemener a eu une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde en octobre ,novembre 2015.</p>\n<p>Actuellement il pr&eacute;sente des diffucult&eacute;s &agrave; expectorere avec des crachats visqueuses jaunatres et est tr&egrave;s essoufl&eacute;.Il a eu une antioth&eacute;rapie de 15 jrs d\'augmentin il y a 1 mois . il: a &eacute;t&eacute; trait&eacute; 2 fois 15 jrs.Je le place ce jour sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bicarbonate 14 p.m. qui est mucolytique et permettra l\'evacuation des secretions.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10253,1927,'2016-10-13','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LESTE Marie Rolande n&eacute;e le 31/05/1945.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle &eacute;tait femme au foyer et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie avec fracture de la jambe droite.Elle est suivie pour HTA,un d&eacute;but de diab&egrave;te DNID avec arthrose g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.Dans sa famille on note des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez son p&egrave;re,son fr&egrave;re et une fille asthmatique.</p>\n<p>Depuis le mois de mars 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; des sibilances n&eacute;cessitant la prise de ventoline.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente en outre des ronflements avec 1 nyctiurie et des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec des dorsalgies.Son score d\'Epworth est &agrave; 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de &nbsp;la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 5.2 et les IgE totales &agrave; 1869UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a demarr&eacute; la d&eacute;sensibilisation allergique qui se passe bien.</strong></p>\n<p><strong>L\'EFR est ce jour quasiment dans les limites de la normale.A eu ce jour un test de marche de 6 minutes.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 a retrouv&eacute; &nbsp;une distance estim&eacute;e de 326m pour une distance pr&eacute;dite de 415m soit de 79%.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute;e de d&eacute;saturation majeure :Sa SAO2 est pass&eacute;e de 94.9 &agrave; 94.6% (d&eacute;but &agrave; fin d\'exercice).La SaO2 minimale &eacute;tait de 88%.Les BPM sont pass&eacute;s de 83.8 &agrave; 115 avec un maximun de 119.</strong></p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une &nbsp; polygraphie ventilatoire. et nous demarrons un &nbsp;traitement par INNOVAIR2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous STRIVERDI 2B cons&eacute;cutives et RELVAR ELLIPTA 1B avec rin&ccedil;age.nous demarrons &eacute;galement un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10254,167,'2016-10-13','Dr Rida \nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOREAU Marie Edith n&eacute;e le 25/03/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.41 soit 22% ,non r&eacute;versible sous b2agoniste.La CPT est &agrave; 67% et il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 105% et VR &agrave; 121%.</p>\n<p>Le XOLAIR ne semble pas avoir &eacute;t&eacute; tr&egrave;s efficace cchez cette patiente et nous essayerons un traitement par NUCALA d&egrave;s que ce produit sera disponible.En attendant je la programme pour des prick tests.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez elle:VNI/OLD,Seretide 500 Diskus 2BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau;A&eacute;rosolttt respiratoire (BRICANYL-ATROVENT)X3/jour. et PULMICORTx2 et kin&eacute;siettt respiratoire de d&eacute;sencombrement X2/j auquel je rajoute Paroex en bain de bouche et &nbsp;ULTIBRO 1B/j avec RELVAR Ellipta 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10255,2753,'2016-10-13','Dr Gruzon','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Depuis la rentr&eacute;e des classes elle est davantage fatigu&eacute;.&nbsp;</p>\n<p>Elle va beaucoup mieux et la fi&egrave;vre a regress&eacute;e.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec antigenurie s.pneumoniae et Legionella pneumophila.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous augmentin 1gX3/j pendant 7 jrs avec Ultralevure.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse et en classe de troisi&egrave;me.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux il y a des rhinites allergiques chez ses oncles et ses soeurs.</p>\n<p>Elle faisait de l\'ecz&egrave;ma dans la tendre enfance avec des rhinopharyngites avant l\'age de 2 ans.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme au CHD F.Guyon en 2005.Elle a &eacute;t&eacute; d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 3 ans aux acariens et ne prend actuellement aucun traitement de fond. En janvier 2016 elle a fait une sisnusite obstructive et en mars 2016 une infection bronchique sibilante.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale. Le TDM des sinus retrouve de discrets &eacute;paississements muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>La NFS est normale et les IgE totales sont &agrave; 776UI/mL</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle a commenc&eacute;e &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>On met en route un traitement de fond par SINGULAIR et SERETIDE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10256,855,'2016-10-13','Dr Guilbaud\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOELON Sylvaine n&eacute; le 14/09/1958.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; dans la nuit du 29/04au 30/04/2014 d\'une polygraphie ventilmatoire qui a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 23/H. Cet index passe &agrave; 46/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements ( diminutions ).</p>\n<p>On note 16 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 83%.</p>\n<p>On retrouve 518 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Moelon.</p>\n<p>Mme Moelon pr&eacute;sente en outre une fatigue au r&eacute;veil avec 2 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente un ronflement g&eacute;nant son entourage avec somnolence diurne.Son score d\'Epworth est &agrave;&nbsp;12/18;Le score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 nyctiuries et plusieurs r&eacute;veils nocturnes .La patiente qualifie son sommeil de mauvais.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixtze &agrave; pr&eacute;dominance obstructive avec un VEMS &agrave; 1.29 soit 65% Gold II non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 145% et VGT &agrave; 112%.</p>\n<p>Sa &nbsp;polysomnographie en date du 10/09/2005 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 36/H.Cet index passe &agrave; 46/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe par ailleurs 11 micro-&eacute;veils /H .On retrouve 657 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.Il existe 18 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 86%.Nous appareillons la patiente en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Nous lui prescrivons ce jour :FORADIL-MIFLONIL-SPIRIVA RESPIMAT.</p>\n<p>L\'EFR de ce jour &nbsp;13/10/2016 retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 105%,CPT &agrave; 185% et VR &agrave; 127%. Le VEMS est &agrave; 1.32 soit 68% peu r&eacute;versible sous b2 agoniste.</p>\n<p>Elle a am&eacute;lior&eacute; son observance qui est pass&eacute;e &agrave; 3:07 avec un IAH de 0.4.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10257,3058,'2016-10-13','Dr Blanc\nDr Winteler','<p>Cher Philippe,Chere Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOUPRAMANIEN Yvonne, n&eacute;e le 05/08/1960.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'une CIA en 1973 &agrave; Nice ,une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA. Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 20/04/2016 par le Dr Delambre pour HTAP sur insuffisance mitrale compliqu&eacute;e de FA chronique sur dilatation de l\'OG.</p>\n<p>Elle est actuellement en r&eacute;education cardiaque.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente quelques ronflemnts nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et un score d\'Epworth &agrave; 7/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/4 avec une luette un peu grosse.Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une interruption de sommeil parfois de plusieurs heures.La sommeil est le plus souvent qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Les EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe,Ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10258,2346,'2016-10-13','Dr Andre \nCHU F.Guyon\nDr Vermel\nISIS Réunion','<p>Cher Coll&egrave;gue,</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse pour sa prescriptipon de XOLAIR Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>Elle va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile a trait&eacute; et qui a &eacute;t&eacute; bien control&eacute; &nbsp;sous XOLAIR.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture l de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale si ce n\'est un VR &agrave; 115%. Elle pr&eacute;senteun &nbsp;poids de 92 Kilos. :</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK a &eacute;t&eacute; d&eacute;marr&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Sa GDS &agrave; AA retrouve pH:7.42,pCO2:38Torr pO2:111Torr,RA:24.6;CO2Total:25.8;SaO2:98%.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil s&eacute;v&egrave;re. Il existe un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 71/H. cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il rexite 604 ronflements/h avec une energie moyenne de 97db.</strong><strong>On retrouve 92 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%. La patiente passe 43% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Elle est appareill&eacute; &nbsp;en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de 4:44 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 5.9.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par XOLAIR 450 mg toutes les deux semaines avec RELVAR ELLIPTA 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10259,3108,'2016-10-13','Dr Ramassamy','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle PRUDENT Manon, n&eacute;e le 25/01/2003.</p>\n<p>Cette jeune &nbsp;fille est scolaris&eacute;e en 4&egrave;me et est non fumeuse;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique .</p>\n<p>Elle a eu une amygdalectomie .</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute;e depuis la prime enfance.Elle pr&eacute;sente une crise d\'asthme une fois /semaine.</p>\n<p>Il s\'agit de crise vesp&eacute;rale le soir avec sibilances.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; l\'ann&eacute;e derni&egrave;re mise sous oxyg&egrave;ne pour asthme.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.A traiter.</p>\n<p>Nous demandons un TDM des sinus avec une NFS et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>nous programmons une EFR et des prick tests.</p>\n<p>nous demarrons un traitement de fond par SERETIDE 250 1B m ets avec rin&ccedil;age et SINGULAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10260,3020,'2016-10-13','Dr Richer \nDr Kapler','<p><strong></strong></p>\n<p>Cher Ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme GRONDIN Annie, n&eacute;e le 23/10/1971.</p>\n<p>Cette dame &nbsp;a 3 enfants.Elle est caissi&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on notze une intervention dans l\'enfance pour v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;ente depuis l\'enfance une rhinite allergique.Elle a consult&eacute; le Dr Omarjee il y a 3 ans de cela pour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Elle a demarr&eacute; une dyspn&eacute;e sibilante pour la premi&egrave;re fois depuis le mois de juillet 2016.Cette dyspn&eacute;e a regress&eacute;e sous VENTOLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>le TDM des sinus retrouve en date du 29/08/2016 un comblement du sinus maxillaire gauche avec &eacute;paississement muqueux polypoide.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 704/mm3 avec des IgE Totales &agrave; 195.3UI/mL.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.48 soit 50% et un rapport de Tiffeneau &agrave; 75%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 171%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 203%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.59.</p>\n<p>il convient de passer &agrave; SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age .Je lui prescrit une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT le &nbsp;s avec CLOMYCINE en a&eacute;rosolth&eacute;rapie pour sa sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10261,1226,'2016-10-13','Dr N\'guyen','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABUDO Marie Celine n&eacute;e le 08/01/1942.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une my&eacute;lopathie cervico-arthrosique avec une ost&eacute;oporose,une polypose nasale,un canal lombaire &eacute;troit,une proth&egrave;se totale de hanv=che bilat&eacute;rale et une laminectomie du canal lombaire en 2003 qui s\'est mal pass&eacute; et elle se d&eacute;place depuis en fauteuil roulant.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 15 au 23/09/2016 au Pole M&eacute;decine du CHGM pour une an&eacute;mie qui n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;e &agrave; Gabriel Martin et des douleurs epigastriques.Elle est actuellement sous OXYCONTIN.</p>\n<p>Elle ressent des sibilances dans la poitrine le soir malgr&eacute;s l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un l&eacute;ger d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie pulmonaire parenchymateuse.</p>\n<p>La NFS retrouve une hypereosinophilie &agrave; 731 / mm3.Le scanner thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les d\'IgE Totales sont &agrave; 69UI/mL.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire est en faveur d\'un canal lombaire secondairement r&eacute;treci.L\'IRM cervical retrouve des remaniements cervico-discarthrosiques &eacute;tag&eacute;s responsables d\'un r&eacute;trecissement canalaire et d\'une my&eacute;lopathie cervicale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es constantes.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec une somnolence diurne.</strong></p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 22/H. cet index passe &agrave; 24/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 75 ronflements /h avec une energie moyenne de 82db.On retrouve 8 d&eacute;dsaturations/H avec un nADIR de 89%.<strong>Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette patiente.</strong></p>\n<p><strong>Je lui conseille de reprendre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie par PULMICORT avec en plus BRICANYL-ATROVENTX2/j avec arret du tachycardie et RELVAR ellipta 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; domicile.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10262,570,'2016-10-13','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>.Elle p&egrave;se 25.800K.</p>\n<p>Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour redevenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par singulair 5 mg le s;Seretide 250 &nbsp;2X2 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10263,3043,'2016-10-13','Dr Amzallag\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>je vous adresse en urgence &nbsp;M. HOAREAU Jean Marie n&eacute; le 14/02/1962 et que je vois ce jour pour des oed&egrave;mes bilat&eacute;rales des membres inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; &nbsp;103 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.&nbsp;</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant. Il n\'a jamais fum&eacute; et est sans profession.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente une cardiopathie hypokin&eacute;tique avec FEVG &agrave; 20%.La coronarographie d\'octobre 2013 montrait des l&eacute;sions serr&eacute;es Cxdistale,CD moyenne occlusion bisectrice et RVP.Echec d\'angioplastie ,traitement m&eacute;dical.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de lasilhouette cardiovasculaire avec un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique et des signes de surcharge des deux bases.</p>\n<p>je le place sous LASILIX 40 mg ce soir avec Natispray 2b &agrave; 0.4mg.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10264,3125,'2016-10-13','Dr Morel','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MALBROUCK Marie Fortuna, n&eacute; le 10/02/1940;</p>\n<p>ce monsieur et a 2 enfants.il est ancien petit fumeur sevr&eacute; depuis 1962.</p>\n<p>Il est ancien p&eacute;cheur &agrave; la retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu prostatectomie radicale il y a 22 ans pour un cancer de mla prostate;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID;Il pr&eacute;sente des ronfle&ugrave;mets nocturnes avec &nbsp;1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un scorte d\'Epworth &agrave; 6/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre certvical de 41cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui donnons un rendez vous d\'EFR et de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10265,3064,'2016-10-13','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAMASSAMY Vanessa, n&eacute; le 03/02/1982;</p>\n<p>Cette dame a 3 enfants.elle est responsable de magasin et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retouve un grandp&egrave;re maternel asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie.elle fait des allergies respiratoires, avec rhinite.</p>\n<p>Avec irrations oculaires.Elle travaille dans un milieu empoussiereux.</p>\n<p>depuis 3 semaines elle pr&eacute;sente une fi&egrave;vre avec dyspn&eacute;e sibilante .Le TDM du thorax retrouve en date du 16/09/2016 une pneumopathie d&eacute;butante inf&eacute;rieure droite .Le traitement par AUGMENTIN est correct mais j\'aurais mis 3g/j &agrave; savoir 1gX3/j pendant 7 jrs.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente en outre un ronflement nocturnes avec des pauses respiratoires . elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec des cephal&eacute;es natinales parfois.Le score d\'Epworth est &agrave; 10/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 122cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 8 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .Nous lui remettons un dossier de d&eacute;sensibilisation qu\'elle va &eacute;tudier et nous reverrons .</strong></p>\n<p><strong>La NFS ne r&eacute;v&egrave;le pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 66.5UI/mL.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une minime sinusite d\'allure chronique maxillaire inf&eacute;rieure bilat&eacute;rale sans obstruction m&eacute;atique.La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique proximal non compliqu&eacute;.</strong></p>\n<p>&nbsp;Nous programmons une EFR .</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 4/H. Cet index passe &agrave; 5/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 2 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.on retrouve 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 90%. en raison du NADIR et de la clinique nous pr&eacute;ferons recourir &agrave; une polysomnographoe pour ne pas passer &agrave; cot&eacute; de micro-&eacute;veils.</strong></p>\n<p>Un traitement de fond par RELVAR ellipta 1B/j avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10266,3148,'2016-10-13','Dr Soulignac\nSt Leu ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALCMEON Jean Teddy n&eacute; le 23/06/1987.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant . Il est ma&ccedil;on et fume de temps en temps.</p>\n<p>Dans ses antec&egrave;dents on note un accident de travail non d&eacute;clar&eacute; avec atteinte du rachis lombaire . il souffre depuis de sa colonne .</p>\n<p>il consulte pour calmer sa douleur et est trait&eacute; par CONTRAMAL 100 &agrave; base d\'Opoides faible.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10267,2950,'2016-10-13','Dr Law Lone','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TAMADOUM kEMNDA, n&eacute; le 07/10/1984;</p>\n<p>ce patient est mari&eacute; sans enfant.il est non fumeur et exerce la profession d\'expert-comptable.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note pasd\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Dans son enfance il a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme avec une hospitalisation &agrave; l\'age de 11 ans en 1995.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par m&eacute;decine traditionelle avec regression de l\'asthme &agrave; l\'age de 13 ans.</p>\n<p>Il est parti en metropole &agrave; l\'age de 18 ans.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements respiratoires avec des pauses respiratoires.Son score d\'Epworth est de 6.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.les IgE totale sont &agrave; 20.3UI/mL.Lr TDM des sinus est normal.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 2/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>&nbsp;Nous pr&eacute;voyons une EFR et une polygaphie ventilatoire .Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10268,3054,'2016-10-14','Dr Cordier\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEBON Paule n&eacute;e le 22/08/1942.</p>\n<p>Elle va mieux mais a eu des trmblements sous BRICANYL que je lui demande d\'arreter.</p>\n<p>Cette est mari&eacute;e et a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; et travaillait &agrave; la prefecture.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a eu une cholecystectomie avec intervention pour prolapsus g&eacute;nital .</p>\n<p>On note des ant&eacute;c&egrave;dents de rhinite dans l\'enfance mais d\'ant&eacute;c&egrave;dent d\'asthme chez son fils.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle fait depuis 3 ans des bronchites &agrave; repetition avec sibilances ,toux et expectorations blanchatres.Elle a &eacute;t&eacute; mis sous SPIRIVA et STRVERDI par le Dr Omarjee.(Aout 2016).Elle a &eacute;t&eacute; mise sous PPC par le Dr omarjee avec la soci&eacute;t&eacute; ISIS mais n\'arrive pas &agrave; s\'adapter &agrave; l\'appareil.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique en date du 07/01/2014 qui &eacute;tait Normal.Elle a eu le 04/08/2016 un TOGD qui &eacute;tait N.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; &nbsp;1033/mm3.les IgE Totales sont &agrave; 242.2UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp; ; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p>Je la place ce jour sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp; PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age avec colimycine 1 amp .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10269,1582,'2016-10-14','Dr Andriatavy\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAZAKAHARISOA Etienne, n&eacute; le 25/05/1964.</p>\n<p>Cez monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il travaille comme agent d\'entretien.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 5:54 et un IAH r&eacute;siduel de 1.9<strong>.Je demande &agrave; ISIS R&eacute;union de changer son masque qui est us&eacute;.</strong></p>\n<p>Il ne fume plus depuis 30ans.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de bien particulier.</p>\n<p>Il mpr&eacute;sente des ronflements depuis quelques mois avec des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 78cm.Il pr&eacute;sente un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>M.Razakaharisoa a eu le 19/02/2015 une polygraphie ventilatoire.cet examen a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 262 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On retrouve 26 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 73%.La patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 121% et VR 128% de la norme.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une bonne observance de 5:22 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10270,221,'2016-10-14','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DELETRE Marie Claude n&eacute;e le 02/05/1963.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances.</p>\n<p>Son poids est de 65K avec un taux d\'IgE totales de 36 UI / mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123%,CPT &agrave; 101% et VR &agrave; 155%. Le VEMS est &agrave; 1.38 soit 62% .</p>\n<p>Elle m\'a dit avoir augment&eacute; son observance de PPC.</p>\n<p>&nbsp;Nous lui prescrivons ce jour:SYMBICORT 400 &nbsp;2BX2/j,BRICANYL en cas de g&egrave;ne respiratoire et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.Son asthme n\'&eacute;tant pas control&eacute; je lui conseille la reprise de: XOLAIR &nbsp;150mg &nbsp;1 injection en S/c/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10271,2299,'2016-10-14','Dr Delanoy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEGRAND Jean Andr&eacute; n&eacute; le 17/04/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est non fumeur.Il est peintre automobile.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.Il a pr&eacute;sent&eacute; un I du myocarde au mois de juillet 2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/07/2015.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.la luette est un peu longue.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le parfois une nyctiurie avec des siestes fr&eacute;quentes. Le patient qualifie son sommeil de bon.Son score de Beck est de zero,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 59/H . Cet index passe &agrave; 65/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 104 ronflements avec une energie moyenne de 83db;Il existe 59 d&eacute;sarturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Le patient passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.<strong>il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil s&eacute;v&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Sous traitement par PPC il a une observanvce moyenne de 6:48 avec un IAH &nbsp;r&eacute;siduel de 4.5 .</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS de 2.14 soit 66% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 72%.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10272,1493,'2016-10-14','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SINARETTY Roman n&eacute; le 18/08/2003.</p>\n<p>Il va mieux.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFr retrouvent un T.V. Mixte avec CPT &agrave; 70%.Le VEMS est &agrave; 2.32 soit 72% .</p>\n<p>Je lui prescrit de la kin&eacute;siettt respi: avec SERETIDE 250 2X2 et SINGULAIR 5 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10273,2125,'2016-10-14','Dr Vinguetama\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SINARETTY Jean Bruny n&eacute;e le 05/09/1970.</p>\n<p>Sa rhinite l\'emp&egrave;che de mettre correctement sa PPC.</p>\n<p>l\'auscultation pulm!onaire est ce jour dans les limites de la normlale. Je demande un TDM des sinus.</p>\n<p>il a une utilisation de sa PPC de 3:12 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.5.Je lui ai demand&eacute; d\'augmenter sa dur&eacute;e d\'utilisation.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur a un enfant; il travaille &agrave; la commune de Saint Andr&eacute;.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et a &eacute;t&eacute; soign&eacute; pour sinusite.</p>\n<p>Il travaille comme interimaire sur les camions de collecte d\'ordures menag&egrave;res.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil depuis 2 ans par SEPRODOM</p>\n<p>Il ne pr&eacute;sente familial d\'asthme mais a fait de l\'asthme dans l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; &eacute;galement trait&eacute; pour rhinite et conjonctivite allergique.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des &eacute;ternuements depuis 2 mois .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e III &nbsp;grade de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. Le taux d\'IgE Totales est de 97.9UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec VGT &agrave; 63%, CPT &agrave; 72%,VR &agrave; 74% &nbsp;,gG</strong><strong>old II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 2.57 soit 72% non r&eacute;versible sous &nbsp;b2 inhal&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve un tr&egrave;s discret comblement en cadre des bas fonds sinusiens maxillaires.</strong></p>\n<p><strong>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie de PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age avec PAOROEX gargarisme m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10274,2684,'2016-10-14','Dr Uva Paratian\nISIS Réunion','<p>Cher Uva</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec des crepitants aux bases. Il existe un signe de &nbsp;Harzer.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 59%.Le VEMS est &agrave; 37% traduisant une composante obstructive Gold IIi en partie r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 0.85 soit 39%.</p>\n<p>Sa TLCO est tr&egrave;s perturb&eacute; &agrave; 0.23 soit 3% avec un KCO &agrave; 0.29 soit 17%.Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Je lui ai remis la lettre du Dr poubeau de r&eacute;aliser un cath&eacute; cardiaque droit &agrave; Ste Clotilde et la faire suivre en M&eacute;decine Interne. Son mari et elle vont y r&eacute;fl&eacute;chir. il convient aussi que cela d&eacute;bouche sur quelque chose de concret pour eux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10275,3149,'2016-10-14','Dr Uva PARATIAN\nSOS Oxygène','<p>Cher Uva,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Jean Axel n&eacute; le 21/08/1964.</p>\n<p>ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est chef d\'entreprise dans le batiment.</p>\n<p>Il est ancien fumeur et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour un kyste anal.Il a fait une pneumonie &agrave; l\'age de 20 ans et a &eacute;t&eacute; dans le coma pendant 3 semaines.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des allergies aux essences de bois et au chrome.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>il pr&eacute;sente un retrognatisme avec un score d\'Epworth &agrave; 22/24.Le&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 56%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 17/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 46/H. cet index passe &agrave; 79/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 300 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>On retrouve 46 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 81%. Le partient passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Il nous apportera son &nbsp;agenda de sommeil .Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Uva, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10276,2845,'2016-10-14','Dr Bourdais\nDr Laurent grandpré\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ORIBERT Shanna n&eacute;e le 31/10/1996.</p>\n<p>Cette jeune dame est c&eacute;libataire.Elle est &eacute;tudiante en lettres.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle se sent mieux depuis son appareillage et a moins de baillements.nous allons lui apprendre &agrave;&eacute;tablir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une an&eacute;mie ferriprive familiale touchant &eacute;galement sa m&egrave;re et qui n\'a pas &eacute;t&eacute; explor&eacute; &agrave; fond.</p>\n<p>A consult&eacute; le Dr Grandpr&eacute; pour des douleurs auriculaires bilat&eacute;rales qui ont disparues.A &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; un palais ogival &nbsp;qui a occasinn&eacute; une polygraphie ventilatoire le 17/05/2016.Cet examen a retrouv&eacute; 26 apn&eacute;es sur la dur&eacute;e valid&eacute; soit 8:47.25 &eacute;taient centrales;On retrouve un IAH de 4/H.3 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 93%,alors que la saturation moyenne est de 97%.</p>\n<p>Cette jeune fille dort la bouche &nbsp;ouverte et pr&eacute;sente des baillements matin et soir.On note de rares c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un score d\'Epworth de 6/21.Le pertim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 68cm.</p>\n<p>Son bilan martial retrouve une an&eacute;mie mod&eacute;r&eacute;e avec Hb &agrave; 10.4 g/dl avec 37450 r&eacute;ticulocytes /mm3 et ferritin&eacute;mie &agrave; 704microg/L.Elle pr&eacute;ente des r&egrave;gles qui durent 4 &agrave; 5 jours.on lui prescrit du TARDYFERON .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un palais ogival .Elle pr&eacute;sente des baillements .Pas de fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de zero.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 50% de la norme.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 97% avec un VEMS de 2.24 soit 72%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 7/H. il existe un indice de micro-&eacute;veils &agrave; 10/H. Par ailleurs il existe des ronflements nocturnes 54/H avec une energie moyenne de 81db.on note 1 d&eacute;saturation /H avec un NADIR de 92% &nbsp;et une d&eacute;saturation de 5%.il est retrouv&eacute; 16 mouvements p&eacute;riodiques de jambes pendant le sommeil/H.Par ailleurs elle pr&eacute;sente une vigilance r&eacute;duite avec baillements fr&eacute;quents.</p>\n<p>Tout ceci me conduit &agrave; l\'appareiller en PPC en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10277,455,'2016-10-17','Dr Ssi Yan Kay\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARMOUGOM Ghislaine n&eacute;e le 12/09/1946.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/7.5 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93%.</p>\n<p>Elle me dit bien mettre sa PPC et est plus &eacute;veill&eacute;e.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 3:47 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10278,2216,'2016-10-17','Dr Sulpice\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Rosaire n&eacute; le 07/02/1952.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets/j et totalise environ 38PA .il est sevr&eacute; depuis 1988.</p>\n<p>Il exercait la profession de macon-soudeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de l\'avant bras gauche.</p>\n<p>En mai 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; un IDM inf&eacute;rieur et a eu un quintuple pontage le 05/06/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 3 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Il pr&eacute;sente une grosse luette.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdomnal de 81cm.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve quelquefois une nyctiurie. Le sommeil est qualifi&eacute; de bon par =le patient.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/09/2015 des remaniements s&eacute;quellaires du LID dans la r&eacute;gion sous pleurale.On note de discr&egrave;tes bronchectasies du LM et de la lingula.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.87 soit 66% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave;112%.L\'echelle de Beck est &agrave; 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression..Je programme une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un index de micro-&eacute;veils de 16/H. On retrouve 12 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On note 9 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.Il existe 8 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC de 7:28 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.0 en date du 12/07/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10279,927,'2016-10-17','Dr Boudaille\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARTULA Suzie n&eacute;e le 18/09/1932.Elle sera op&eacute;r&eacute;e le 13/07/2016 par Dr Navarro pour st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale droite.Je lui remets ses EFR pour le m&eacute;decin anesth&eacute;siste.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa ppC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 6:36 et un IAH r&eacute;siduel de 4.</p>\n<p>Elle se plaint toujours d\'une toux invalidante qui la g&egrave;ne pour dormir la nuit.</p>\n<p>Son bilan cardiaque est satisfaisant.Les tests allergologiques vis &agrave; vis de acariens et d\'aspergillus fumigatus sont n&eacute;gatifs.La recherche d\'IgE sp&eacute;cifique aux trophallarg&egrave;nes est &eacute;galement n&eacute;gatif.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normal hormis une cacification aortique.</p>\n<p>le TDM des sinus est normal.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Cette dame est non fumeuse .Elle n\'a pas &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; contre la grippe.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;tr&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie inguinale droite op&eacute;r&eacute;e &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re f&eacute;morale gauche per Dr Navarro.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e le 31/01/2015 par le Dr Louppe en Neurochirurgie au CHU de Saint Pierre pour ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste articulaire L5-S1.Elle se plaint d\'une toux qui avait regress&eacute;e.</p>\n<p>Les IgE sp&eacute;cifiques aux pneumallerg&egrave;nes retrouvent une classe 4 aux ch&eacute;nopode blanc et aux moissures,et aux gramin&eacute;es:pr&eacute;s,dactyle pelotonn&eacute;.Classe 3 aux acariens.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/05/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 45/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 70 ronfleme,nts/H avec une energie de 88db.On note 44 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nouis l\'appareillons en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression.Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 5:20 et un IAH r&eacute;siduel de&nbsp;</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous SYMBICORT 400 1B m et s et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10280,1169,'2016-10-17','Dr Bordier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOARAU Irene Marie Andr&eacute; n&eacute; le 28/06/1950.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Examen ORL ce jour N.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux irritative avec des signes de RGO.Un traitement anti RGPO est prescrit.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec 6:4 et un IAH r&eacute;siduel de 1.3.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un curetage et une op&eacute;ration pour hallux valgus.</p>\n<p>Pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent medical particulier.Elle fait des pauses respiratoires dans son sommeil ,avec 3 nyctiuries et parfois des c&eacute;phal&eacute;es occipitales &nbsp;avec vertiges.Un IRM c&eacute;r&eacute;bral avec montr&eacute; une st&eacute;nose de l\'art&egrave;re sylvienne droite &nbsp;et le neurologue l\'a mise sous KARDEGIC 160 mg/j .</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 22/24.Son score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm.Son agenda de sommeil retrouve des reveils nocturnes constants avec des sistes dans la journ&eacute;e.La patiente qualifie son sommeil de bon ,moyen ou mauvais de facon altern&eacute;e.</p>\n<p>Elle a eu une polysomnographie le 27/11/2014 .Cet examen a retrouv&eacute; 14 micro-&eacute;veils /H.</p>\n<p>L\'IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est &agrave; 29/H et passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 23 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.Il y a eu un d&eacute;colle&ugrave;ment des capteurs du son ce qui fait qu\'on n\'a pas enregistr&eacute; de ronflements.Il n\'y a pas eu de relev&eacute; machine depuis son appareillage par ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73% avec TLCO &agrave; 0.27.</p>\n<p>IRM c&eacute;r&eacute;bral du 11/07/2014 a retrouv&eacute; un aspect de st&eacute;nose serr&eacute;e de l\'art&egrave;re sylvienne droite sans anomalie parenchymateuse.Arterioscanner des TSA et du polygone de Willis retrouve une st&eacute;nose relativement serr&eacute;e de la Slyvienne droite &agrave; hauteur de la st&eacute;nose et de ses ramifications distales.Elle est sous aspegic.elle doit revoir le Dr Bourdais dans un an .Elle a eu un examen cochl&eacute;o-vestibulaire le 16/03/2015 avec le Dr Wan Hoi jug&eacute; non interpr&eacute;table.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10281,227,'2016-10-17','','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une coronarographie &nbsp; M. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.</p>\n<p>Est parti d&eacute;but juin &agrave; Voiron et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences de Voiron ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une TVP sans EP au TDM thoracique.Vu par le Dr Lebrun ,angiologue &agrave;, Voiron le 14/069/2016 qui confirme la mise sous XARELTO 20 1 cp/j .</p>\n<p>La NFS du 20/09/2016 ne retrouve pas de thrombop&eacute;nie.</p>\n<p>il tousse depuis 3 semaines. Il pr&eacute;sente des ronflements.Il pr&eacute;sente rarement une nyctiurie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Son poids est de 80 kilos pour 185cm.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.son perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.Il existe une grosse luette et un retrognatisme.</p>\n<p><strong>Compte tenu de la persistance de la dyspn&eacute;e j\'ai &nbsp;demand&eacute; ce jour une scintigraphie pulmonaire V/P qui a retrouv&eacute; une embolie pulmonaire du lobe inf&eacute;rieur gauche &nbsp;.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 22 au 27/09/2016&agrave; l\'Unit&eacute; fonctionelle de Cardiologie du CHG Martin de Saint Paul ou le traitement anti coagulant a &eacute;t&eacute; modifi&eacute; avec mise en place d\'un traitement par ELIQUIS .</strong></p>\n<p><strong>il continue d\'etre tr&egrave;s dyspn&eacute;ique et la scintigraphie avait retrouv&eacute; des calcifications coronaires s&eacute;v&egrave;res(haut risque coronarien).C\'est ce qui motive la coronarographie.L\'EFR retrouve ce jour une distension pulmonaire mods&eacute;r&eacute; avec VGM &agrave; 125%,VR &agrave; 117%.Le VEMS est &agrave; 2.46 soit 76% traduisant un TV obstructif Gold II.Le patient est sous ULTIBRO.</strong></p>\n<p><strong>Il aura une polygraphie ventilatoire le 10/10/2016.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10282,1794,'2016-10-17','Dr Subervie\nISIS Réunion','<p>Chers Confr&egrave;res,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHAMAND Myrisse n&eacute;e le 18/09/1948.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Navarro d\'une st&eacute;nose de la carotide interne droite.Elle a une bonne &nbsp;utilisation de sa PPC de 7:50 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.3.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re atteint d\'arterite des M.I.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amydalectomie en 1979, une op&eacute;ration des trompes de Fallopeen 1981 ,une grossesse extra ut&eacute;rine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle ressent une r&eacute;duction de son perim&egrave;tre de marche depuis 3 ans avec un perim&egrave;tre d\'environ 20 m.</p>\n<p>Le scanner cranio-enc&eacute;phalique avec angioscanner du polygone de Willis et des troncs supra-aortiques a retrouv&eacute; une st&eacute;nose d\'environ 60% &agrave; l\'origine de la carotide interne droite avec un important ath&eacute;rome pari&eacute;tal calcifi&eacute; circonferentiel.Elle est trait&eacute; par KARDEGIC,COAPROVEL et ZOCOR.</p>\n<p>Cette dame est T&eacute;moin de J&eacute;hovah et refuse la transfusion sanguine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement.Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.</p>\n<p>Sa polysomnographie &nbsp;en date du 21/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 46/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 5/H. Il existe 61 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 moyenne de 87%.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chers Confr&egrave;res, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10283,413,'2016-10-17','Dr Omarjee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SANS Julien n&eacute; le 24/07/1949.</p>\n<p>Il est ancien fumeur 2pqt/j sevr&eacute; depuis 1976.il totalise environ 14PA.</p>\n<p>Il est dyspn&eacute;ique depuis 10 jrs et a &eacute;t&eacute; mis sous augmentin et cortancyl &agrave; doses d&eacute;gressives.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>On retrouve la notion de ronflements avec 1 nyctiurie.il a pr&eacute;sent&eacute; un AVP grave.le score d\'Epworth est de 15/24 avec&nbsp;</p>\n<p>un &nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>Sa spirographie est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons pendant une semaine a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j et RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10284,3116,'2016-10-17','Dr Vieil\nMédecin ORL.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SERAPHIN Mathieu, n&eacute; le 08/06/2002.</p>\n<p>Ce jeune homme est scolaris&eacute; en 3&egrave;me.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re ain&eacute; asthmatique dans l\'enfance.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une fracture du membre sup&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>La famille n\'a pas apport&eacute; le carnet de sant&eacute;.</p>\n<p>il fait de l\'asthme depuis 2 ans sans r&eacute;el traitement de fond.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux quotidienne.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale . Le TDM des sinus retrouve une sinusite diffuse avec une lyse osseuse de la paroi naso-sinusienne.Une consultation ORL me semble indiqu&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 6252UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 10 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>je le place sous SERETIDE 250 &nbsp;B m et s avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age par la suite.avec SINGULAIR 5mg le s &nbsp;.Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10285,1040,'2016-10-17','Dr Baranoff\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAIMBAULT Andr&eacute; n&eacute; le 17/07/1965.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 4:17 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.8.</p>\n<p>il s\'agit d\'un ancien fumeur.il tousse depuis 1 mois avec une expectoration muqueuse.</p>\n<p>la radiographie thoracique note un foyer du lobe moyen.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 07/08/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante &nbsp;obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 3.05 soit 76% non r&eacute;versiblesous b2agonistes.Le VGT est &agrave; 62% avec CPT &agrave; 55% et VR&agrave; 11%.</p>\n<p>&nbsp;Je le place sous RELVAR ellipta 1b/j avec rin&ccedil;age.Auquel je rajoute du rinoclenil et du paroex en gargarisme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10286,2923,'2016-10-17','Dr Goulaùm Houssen','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COUTIEN Lo&Iuml;c, n&eacute; le 29/09/1988.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire.Il est plombier.il est fumeur de &nbsp;chica (tabac parfum&eacute;)1 fois/j durant 30 minutes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du ligament du genou droit et gauche et fracture de kl\'humerus par la pratique de moto cross.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec des pauses dans son sommeil et des r&eacute;veils nocturnes.Sommeil peu r&eacute;parateur et fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 20/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il existe une macroglossie.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventimlatoire en date du 26/09/2016 a retrouv&eacute; un iAH de 13/H. Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est de 25/H.On retrouve 103 ronflements /H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p><strong>Nous programmons une polysomnographie &agrave; ce patient.</strong></p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; et retrouve des &eacute;pisodes de demi-sommeil avec des siestes.il dort en moyenne 5 &agrave; 6:00.Le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est normale.Son echelle de Beck est de 11, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10287,3127,'2016-10-17','Dr Gilbert DUBOIS\nService de Chirurgie Cardiaque\nCHU F.Guyon','<p>Cher Gilbert,</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAINT AIGNAN Anne Marie Luce, n&eacute;e le 20/09/1958.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est sans profession et est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme(une soeur asthmatique) et a pr&eacute;sent&eacute; de l\'asthme dans enfance.Elle ne pr&eacute;sente plus de crise d\'asthme depuis la naissance de son premier enfant;</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.61 soit 71% de la norme peu r&eacute;versible sous b2agoniste ,passant &agrave; 1.64 soit 72%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 83%.Le reste de examen est normal et il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 22/11/2016 aretrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 11/H. cet index passe &agrave; 15/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 39 ronflements/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 4 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 92% ;Nous programmons au mois de mars 2017 une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Gilbert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10288,113,'2016-10-17','Dr I.Patel\nDr Mascarel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme REMILIE Marie C&eacute;line n&eacute;e le 05/08/1940.</p>\n<p>elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en M&eacute;decine au CHU F.Guyon du 27/11 au 01/12/2016 et au mois de novembre 2016 pour d&eacute;compensation respiratoire.</p>\n<p>Ses images respiratoires avaient &eacute;t&eacute; mises sur le compte d\'une pneumopathie d\'inhalation et necessitent un controle scannographique.</p>\n<p>Elle va mieux.Son op&eacute;ration du sein gauche s\'est bien pass&eacute;e &agrave; Sainte Clotilde.Elle aura une radioth&eacute;rapie complemtaire.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle poursuivra :ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X3 &nbsp;et a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT me t s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et Kin&eacute;siettt respiratoire.+ VENTOLINE X3 au besoin associ&eacute; &agrave; une ventilation en PIPAP.<strong><br /></strong></p>\n<p>Je rajoute au traitement du RELVAR ELLIPTA 1B/j et un vaccin par PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10289,177,'2016-10-17','Dr Catteau','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MANORO Gabriel n&eacute; le 31/08/1942.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents charg&eacute;s. Une insuffisance respiratoire obstructive due essentiellement &nbsp;&agrave; son tabagisme (60 paquets/ann&eacute;es) sevr&eacute;. Un alcoolisme sevr&eacute;, une maladie d\'Alzheimer, des st&eacute;noses art&eacute;riels de l\'art&egrave;re sous-clavi&egrave;re gauche op&eacute;r&eacute;.Il est en institution &agrave; l\'EHPAD Croix Rouge &agrave; St Denis.</p>\n<p>Je l\'avais adress&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon le 20/06/2016.Je n\'ai re&ccedil;u aucun courrier ,mais j\'ai cru comprendre que ce patient &eacute;tait suivi pur un cancer pulmonaire au stade terminal.</p>\n<p><strong>Pourriez vous je vous prie m\'adresser tout courrier relatif &agrave; ce sujet pour un meilleur suivi du patient.</strong></p>\n<p>M.Manoro pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III du mMRC. Il d&eacute;sature au moindre effort.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez lui l\' a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT et PULMICORT associ&eacute; &agrave; STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10290,2828,'2016-10-17','Dr Roseline PAYET\nSEPRODIM\nDr Kon Kam King','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MERALLI Zohra, n&eacute;e le 11/02/1952;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire sans enfant. Elle est commercante et &nbsp;retrait&eacute; de la fonction publique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un tabagisme sevr&eacute; depuis 20 ans.Elle totalise environ 10PA.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; il y a 12 ans pour SAS par Dr Davy &agrave; St Pierre.D\'apr&eacute;s elle son observance est inconstante.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie avec des rares c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son scorte d\'Epworth est de 12/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perimm&egrave;tre abdominal de 94cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous reprogrammons une polygraphie ventilatoire.Elle serait d&eacute;ja appareill&eacute; par SEPRODOMSes EFR sont peu perturb&eacute;s.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 35/H. Cet index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe un IAH de 69/h en position dorsale.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 415 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db. On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 75%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil. Les heures de sommeil sont irreguli&egrave;res et le sommeil est qualifi&eacute; de bon ou de moyen indifferament.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus en date du 24/07/2015 est normal.</strong></p>\n<p>Elle n&eacute;cessite la poursuite de la PPC.nous lui donnons &eacute;galement un courrier pour le Dr Kon Kam King pour mise en place d\'une OAM orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire.</p>\n<p>Je contacte SEPRODOM pour le bon r&eacute;glage sa PPC en cabinet.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10291,2510,'2016-10-17','Dr Bruno CADET\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAW YING Brigitte n&eacute;e le 16/10/1959.</p>\n<p>Elle est partie en metropole du 20/07 au 20/08/2016 et n\'a pas mis la PPC.</p>\n<p>SEPRODOM a essay&eacute; plusieurs tentatives d\'appareillage avec differents mod&egrave;les de masque sans r&eacute;sultat.</p>\n<p><strong>Cette dame est donc d&eacute;sappareill&eacute; depuis le 19/09/2016.Elle est depuis tr&egrave;s fatigu&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>Elle dit ne pas pouvoir prendre en charge le cout de l\'OAM (orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire) qui est la seule alternative valable &agrave; la PPC.le cout en est de 1250 euros non rembours&eacute; par la s&eacute;curit&eacute; sociale.</strong></p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est maitre d\'hotel en invalidit&eacute;.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RAA dans l\'enfance avec hospitalisation en p&eacute;diatrie au CHD.</p>\n<p>Elle a eu &nbsp;la pose d\'un anneau de Carpentier &agrave; Paris en 1988.</p>\n<p>En 01/2014 remplacement valvulaire mitale et tricuspide, traitement de trouble du rythme et plastie valvulaire.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des r&eacute;veils nocturnes en sursaut avec toux.Le score d\'Epworth est de 4 avec un score de Mallampati est de3.Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec une quantit&eacute; de sommeil r&eacute;duite &agrave; 2 &agrave; 3 H.Les siestes sont relativement fr&eacute;quentes avec une qualit&eacute; de sommeil qualifi&eacute; de moyenne.Son score de Beck est de 19,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR traduisent un trouble ventilatoire restrictif avecVGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 48% et VR &agrave; 35%. Le VEMS est &agrave; 1.38 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonisrtes. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 94%.Sa radiographie &nbsp;pulmonaire ne retrouve pas de l&eacute;sion parenchymateuse.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 06/06/2016 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H. L\'IAH est &agrave; 24/H et passe &agrave; 25/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 29 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 83%.Il existe par ailleurs 7 mouvements p&eacute;riodiques de jambes;</p>\n<p>nous la reprendrons le 07/11/2016 &agrave; 16:15 pour un reessai de r&eacute;appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10292,3140,'2016-10-17','Dr I.Patel\nSEPRODOM.','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAVANGY Mehmeed Anwar n&eacute; le 27/09/1965.Il va mieux mais est tr&egrave;s fatigu&eacute; d&egrave;s qu\'il fait un effort.Il rest trait&eacute; pour SAS sans passer par un prestataire et a achet&eacute; l\'appareil ; il est actuellement en cours de d&eacute;m&eacute;nagement &agrave; la R&eacute;union.Nous lui refixons un RV pour une polygraphie ventilatoire et nous l\'appareillerons avec SEPRODOM.</p>\n<p>Ce monsieur a 2 enfants. Il est ing&eacute;nieur.il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans &nbsp;et totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il est de Madagascar et est &agrave; la R&eacute;union depuis 15 jrs.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une fracture de la mall&eacute;ole droite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents m&eacute;dicaux on note un DNID avec hypercholest&eacute;roll&eacute;mie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU F.Guyon en Neurologie,Dr Bourdais pour des migraines et a eu une PL.Cet examen n\'a rien r&eacute;v&egrave;l&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 15 jours avec une dysphonie.le tout a commenc&eacute; par un syndrome f&eacute;brile.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas d\'adenopathie peripherique;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique montre des images en verre d&eacute;poli &eacute;parses dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa CRP est &agrave; 7.5mg/L avec 10.80 G/L de leucocytes.L\'ECBC retrouve l\'absence de germes pathog&egrave;nes.</p>\n<p>Je le place sous AUGMENTIN 1gX3 avec Ultralevure pendant 10 jrs et je le revois &agrave; l\'issue.</p>\n<p>Une radiographie pulmonaire sera pr&eacute;vu dans 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10293,1734,'2016-10-18','Dr Doussaud\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:14.L\'IAH r&eacute;siduel est de 5.7.</p>\n<p>Toutefois M. Hassanaly s\'est fait voler son appareil de PPC ce matin dans sa voiture.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p>Ses EFR a retrouv&eacute; un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 49%. Je lui prescrit une kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements avec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10294,212,'2016-10-18','Dr Deboisvilliers\nDr Lemba\nDr Gigante\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>Il se plaint surtout de douleurs abdominales et de constipation.Il sera hospitalis&eacute; le 06/04/2016 au Service de Gastro-Enterologie du CHU F&eacute;lix Guyon.Un courrier lui ai remis pour nos coll&egrave;gues gastro-enterologues.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un kyste biliaire et des diverticules sigmoidiens.</p>\n<p>La diverticulose sigmoidienne est sans signe de complication.Il existe un possible remaniment a minima de la pancreatite chronique.(TDM abdomino-pelvien du 27/06/2016.).</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire a retrouv&eacute; une lombarthrose pluri-&eacute;tag&eacute;e avec scoliose lombaire &agrave; convexit&eacute; gauche.On note une discopathie L3-L4 avec net affaissement du disque.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douleur abdominale diffuse et je le place sous DICETEL et POLYKARAYA.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent un trouble ventilatoire obstructif tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.59 soit 26% r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 0.75 soit 33% avec une augmentation de 27%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 34%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave;) 133% et VR &agrave; 134%.On retrouve &eacute;galement une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA 0 0.86.</p>\n<p>Le patient poursuivra son traitement habituel avec OLD Homefill &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/javec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sie tt &eacute;paule droit et NIFLUGEL pde.</p>\n<p>il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sa lombarthrose.il se plaint de constipation et je le place sous SPAGULAX et son.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(10295,220,'2016-10-18','Dr Etienne SERY\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Henri Claude n&eacute; le 14/04/1958.</p>\n<p>Il est toujours tr&egrave;s dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort .L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est un ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il fumait 2paquets /j depuis l\'age de 15 ans et totalise plus de 50 PA.Il exercait la profession de macon en batiment et a &eacute;t&eacute; licenci&eacute; au mois de mai 2013.Il a &eacute;t&eacute; &nbsp;reconnu comme travailleur handicap&eacute; par la MDPH .D&eacute;cision notifi&eacute; le 16/03/2015 &nbsp;R&eacute;f:65844/Demande de compensation.No allocataire:0.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un DNID,une HTA .Ses probl&egrave;mes respiratoires ont commenc&eacute; il y a 4 &agrave; 5 ans.Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le scanner thoracique montre un important emphys&eacute;me avec destruction parenchymateuse et des bulles sous pleurales,la plus volumineuse &agrave; droite mesure 43 mm.il existe une distension thoracique majeure.Les parois bronchiques sont &eacute;paissies.</p>\n<p>L\'EFR montre une am&eacute;lioration du &nbsp;trouble ventilatoire obstructif Majeur Gold III avec VEMS &agrave; 1.23 soit 39% de la norme &nbsp;reversibile &nbsp;passant &agrave; 1.25 soit 40% sous b2mimetiques.Le Tiffeneau est &agrave; 71 %.Il existe une distension pulmonaire avec VR passant &agrave; 157 % ; VGT &agrave; 139% &nbsp;et CPT &agrave; 96%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;s &agrave; 0.50.Il existe des troubles de la Diffusion: avec KCO &agrave; 62%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8.Le score de Mallampati est de 2 /4 avec une grosse luette.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le en revanche un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec une grande p&eacute;riode de demi -sommeil .le patient dort en gros 5 heures / nuit et se r&eacute;veille fatigu&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 82 cm.M.GRONDIN henri a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une polysomnographie dans la nuit du 31/07 au 01/08/2014.Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H;cet index passe &agrave; 18/h quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nemen,ts(diminutions).<strong>On retrouve 11 micro-&eacute;veils/h .Ce fait joint &agrave; des cephal&eacute;es matinales,une vigilance r&eacute;duite,une HTA,3 &agrave; 4 nyctiuries,des ronflements(&nbsp;Il existe que peu de ronflements 5 r&eacute;pertori&eacute;s au cours des 5h19 min d\'enregistrement lors de la polygraphie ventilatoire mais avec une energie moyenne de 86db.</strong></p>\n<p><strong>BNP inf&eacute;rieur &agrave; 10pg/mL.HbA1c &agrave; 7.1%.</strong></p>\n<p>&nbsp;M.Grondin qui pr&eacute;sente une fatigue d&egrave;s son r&eacute;veil et a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute;e entre 5 et 15 cm d\'eau.<strong>Son rapport machine laisse apparaitre une bonne utilisation avec une moyenne quotidienne de 6:01 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Il &nbsp;b&eacute;n&eacute;ficie de l\'<strong>attribution d\'adulte handicap&eacute; &agrave; 80%.Il est actuellement sous traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X3/j ave c PULMICORT x2/j avec ULTIBRO 1B/j et VENTOLINE 2BX3/j associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour ce patient, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10296,3153,'2016-10-18','Dr Van Grevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAINT-ALME Daniel, n&eacute; le 28/09/1988.</p>\n<p>Ce patient n\'a pas d\'enfant.sa compagne se plaint qu\'il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.Il se plaint parfois de c&eacute;phal&eacute;es matinales.Il travaille &agrave; la banque ou il est charg&eacute; de client&egrave;le.il est fumeur occasionnel.il est non sportif.<br />Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 47cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 139cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire et une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10297,3062,'2016-10-18','Dr Dr Ling Chun KONG\nEndocrinologue-Diabetologue\nDr Kabagema','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ZAITONY Sp, n&eacute;e le 05/08/1966.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 4 enfants.elle n\'a jamais fum&eacute;;elle estr sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note une intervention pour canal carpien bilat&eacute;ral &nbsp;et d\'un fibrome ut&eacute;rin,intervention sur les trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et actuellement aura un HGPO pour suspicion de diab&egrave;te.Son ETT retrouve un FEVG &agrave; 71%. Elle est trait&eacute; par EUPRESSYL.</p>\n<p>La NFS retrouve l\'absence d\'hypereosinophilie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.son score d\'Epworth est de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 4 /4 aves un perim&egrave;tre cervical de 37 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 114 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux incessante depuis deux mois.</p>\n<p>L\'examen clinique ne retrouve pas de symptomatologie de RGO. on note un discret oed&egrave;me des M.I.</p>\n<p>La radiographie thoracique du 02/09/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; iun syndrome bronchique p&eacute;ri hilaire et basal bilat&eacute;ral sans foyer parenchymateux pulmonaire.Nous demandons une NFS avec IgE totales et un TDM des sinus.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un TV Restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74% ,CPT &agrave; 90% et VR &agrave; 89%.</p>\n<p>L\'Hyperglyc&eacute;mie orale n\'a pas retrouv&eacute; de diab&egrave;te.L\'IgE Totale est &agrave; 271UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 29/09/2016 a retrouv&eacute; un tr&egrave;s discret &eacute;paississement muqueux en cadre des sinus maxillaires en particulier &agrave; droite.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;. &nbsp;</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10298,3141,'2016-10-18','Dr Bendera\nDr Sanogo\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KOUTROKOIS Bernard n&eacute; le 25/02/1963.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est sans profession. il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 18 ans entre 1 et 2 paquets /j;il totalise environ 25 &agrave; 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker il y a 2 ans. il est trait&eacute; pour DID et HTA .</p>\n<p>Il a fait un I.du myocarde il y a 3 ans avec hospitalisation &agrave; Ste Clotilde .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur ant&eacute;rieure thoracique droit depuis plusieurs mois de fa&ccedil;on intermittente.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des ronflements avec 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade <em>III&nbsp;</em>de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons une NFS avec IgE totales et CRP. Nous prescrivons un TDM thoracique et nous programmons une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>je le place sous RELVAR 1b/j avec STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10299,3080,'2016-10-18','Dr Doussaud\nDr Kuhl','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Je te serai reconaissant de pratiquer une ponction sous scanner Mme SAUTRON Suzy, n&eacute;e le 18/01/1955.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.elle est cantini&egrave;re .elle est fumeuse 10 cigarettes/ j depuis l\'age de 18 ans et totalise environ 30PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note DNID.&nbsp;</p>\n<p>Elle tousse depuis 2 &agrave; 3 mois .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibliances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous RELVAR qui lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/10/2016 aretrouv&eacute; un syndrome de masse spicul&eacute; de 22X17 mm du segment dorsal du culmen avec une infiltration adjacente et deux micro nodules du culmen et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Je l\'ai adress&eacute;e &nbsp;au Dr Allou pour une fibroscopie bronchique lundi 10/10/2016 &agrave; 9:00 apr&egrave;s un bilan de coagulation.L\'examen pratiqu&eacute; par le Dr Schlossmacher a &eacute;t&eacute; non contributive..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 172%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.Le VEMS est &agrave; 68% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%. La patient pr&eacute;sente un TVO Gold II.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10300,3115,'2016-10-18','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MOUTANA Anaelle Marie, n&eacute;e le 09/05/1995.</p>\n<p>cette jeune fille est actuellement sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une m&egrave;re,une soeur et un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien d\'autre de particulier.</p>\n<p>Depuis le mois de mai 2016 elle a du mal &agrave; respirer le matin au r&eacute;veil et le soir quand pr&eacute;sente un coryza.</p>\n<p>Cette dyspn&eacute;e s\'accompagne de sibilances soulag&eacute; par a&eacute;roslth&eacute;rapie de VENTOLINE.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une symptomatologie de RGO avec parfois brulures retrosternales et epigastriques.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelqes ronchi.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 28/09/2016 retrouve un micro nodule de 5 mm du segment lat&eacute;ral basal gauche d\'aspect s&eacute;quellaire.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 107% et VR &agrave; 118% de la norme.</p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 8 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous demandons &nbsp;une NFS avec IgE Totales .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10301,1319,'2016-10-18','Dr P. Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LACOUTURE Gilbert n&eacute; le 15/01/1944.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 2 enfants Iil est retrait&eacute; de France telecom.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 23 ans.Il totalise environ 30PA.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en ORL au CHU F.Guyon du 24/08 au 09/09/2016 pour un carcinome &eacute;pidermoide du plancher de la cavit&eacute; buccale class&eacute;e pT2N0M0 avec pose de GPE.Il a eu une pelvi-glosso-mandibulectomie avec curage.La tracheotomie a &eacute;t&eacute; sevr&eacute;.Il a repris 5 kilos.Il est pr&eacute;vu fin octobre une radioth&eacute;rapie.</p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 23/08/2016 retrouve un trouble ventimlatoire essentiellement restrictif avec VGT &agrave; 67%,CPT &agrave; 52% et VR &agrave; 51% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.92 soit 67% Gold II avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 91%.</strong></p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un adenome prostatique,en novembre 2011 une bouff&eacute;e d&eacute;lirante aigue avec hospitaliation &agrave; St paul trait&eacute; par neurololeptiques,arret&eacute; en raison des effets secondaires.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en octobre 2012.</p>\n<p>M.Lacouture a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome grippal le 12/07/2014 trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et augmentin.</p>\n<p>Actuellement ce patient pr&eacute;sente une toux productive peu abondante ,transparente .il a arret&eacute; ses activit&eacute;s sportives mais ne se plaint pas de dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires . l\'examen clinique retrouve uin reflux hepato-jugulaire.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 29/08/2014 retrouve une trach&eacute;e en fourreau de lame de sabre avec de nombreuses bulles d\'emphys&egrave;me.Il existe des l&eacute;sions fibro-retractiles s&eacute;quellaires avec un syndrome bronchique diffus.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 08/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H; Cet index passe &agrave; 42/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 18 micro&eacute;veils/H.Il existe 150 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.On note 39 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.Dans ces conditions nous appareillons M.lacouture e,n PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.A appareiller dans la 2&egrave; quinzaine d\'octobre 2015.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra ONBREZ &agrave; 300/j ,MIFLONIL 400 1BX2 rin&ccedil;age et surtout kin&eacute;siettt respiratoire.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10302,2028,'2016-10-18','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAPP THIAPP Leonce n&eacute; le 27/03/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il est garagiste &agrave; la retraite et a eu une inhalation professionnelle de peinture.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par Dr Cuveilier au CHU de Bellepierre pour un cancer des cordes vocales en juillet 2014.Il est suivi tous les deux mois par le Dr Cuveillier.Il a eu une gastrostomie d\'alimentation.Il a eu une resection endoscopique de la prostate.&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la ,normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve un aspect tr&egrave;s &eacute;paissi des parois bronchiques avec des impactions mucoides. On retrouve des troubles ventilatoires au niveau du lobe inf&eacute;rieur droit avec des discr&egrave;tes DDB.</p>\n<p>Il poursuivra : alphaC300 coupl&eacute; &agrave; une &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec Bicarbonate 14p.mille avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire et A&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL -ATROVENT X2 et PULMICORT X2/j avec &nbsp;ULTIBRO 1b/j et MIFLONIL 1 gel inh m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10303,2905,'2016-10-18','Dr Andriatavy\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ADAVILMART Daniel, n&eacute; le 17/09/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est sans profession.Il est fumeur environ 30PA et fume actuellement 10 cigarettes/J.Il a perdu 16 kilos en &nbsp;3 ans et son Score de Beck est de 15,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA et une cardiomyopathie dilat&eacute;e avec FEVG &agrave; 33%.Il est trait&eacute; par CARDENSIEL,ALDACTONE ,LASILIX et COVERSYL.</p>\n<p>Il est ronfleur et pr&eacute;sente une nyctiurie avec parfois des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>On retrouve un scire d\'Epworth &agrave; 8/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 115cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injkection en date du 06/07/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; une fine micronodulation en rapport avec une bronchiolite du fumeur.egalement on note un &eacute;paississement des parois bronchiques sans bronchectasies.</p>\n<p>L\'agenda du sommeil reytrouve des heures de sommeil irreguliers avec des siestes fr&egrave;quentes.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 24/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 250 &nbsp;ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.il existe 15 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 87%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90&ugrave; de saturation.</p>\n<p>dans ces conditions nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10304,1246,'2016-10-18','Dr Dabee','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANASTHASIE Marie Nicole n&eacute;e le 19/07/1982.</p>\n<p>Elle &nbsp;a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la r&eacute;habilitation respiratoire&nbsp;</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et travaille comme agent d\'entretien.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un UGD &agrave; l\'age de 8 ans et un coma pendant 3 jours pour un eryth&egrave;me polymorphe en septembre 2007 compliqu&eacute; de septic&eacute;mie &agrave; proteus mirabilis et acin&eacute;tobacter avec hospitalisation &agrave; St Benoit puis &agrave; Bellepierre en 2007.Depuis elle a pris 37Kilos .Elle semble avoir &eacute;t&eacute; trait&eacute; par corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>En 2013 elle a pr&eacute;sent&eacute; une am&eacute;norrh&eacute;e avec endometriose trait&eacute; par Pr Van Theobald.</p>\n<p>Elle p&egrave;se ce jour 96.100K pour 1m 61.5.Sa TA est &agrave; 9.6/5.6 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II/III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle consulte pour des cephal&eacute;es matinales avec douleur &agrave; type de picotement dans les 4 membres.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypersomnie diurne ,4 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108 cm.</p>\n<p>l\'auiscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie pulmonaire est sans particularit&eacute;.La NFS est sans particularit&eacute;, sans hyper&eacute;osinophilie.La VS est &agrave; 21/46 aveec CRP &agrave; 7.3 mg/L.Le bilan d\'auto-immunit&eacute; retrouve des anticorps anti-nucl&eacute;aires &agrave; taux faible 160.Anticorps anti-DNA Natif n&eacute;gatif et pr&eacute;sence d\'anticorps anti-antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles :pr&eacute;sence d\'anticorps anti-SSA/Ro .Ces anticorps&nbsp;sont rencontr&eacute;s fr&eacute;quemment au cours du lupus et du syndrome de Gougerot-Sj&ouml;gren&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont revenues dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa d&eacute;pression s\'est am&eacute;lior&eacute;e.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 16/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 8/H. Cet index passe &agrave; 11/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 6 micro-&eacute;veils/h .</p>\n<p>On retrouve 57 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.on retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.Elle dit etre moins somnolente dans la journ&eacute;e. Il se peut qu\'on lui repropose une polysomnographie pour rechercher un syndrome des hautes resistances.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10305,2607,'2016-10-18','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle KERMOUNE Amandine n&eacute;e le 12/11/2001.Cette jeune fille est coll&egrave;gienne et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a retir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice de la cure de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation au CHU F.Guyon &nbsp;pour probable &nbsp;migraine ophtalmique en juillet 2013 pendant une nuit avec TDM encephalique normal . Elle n\'a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; qu\'une nuit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es et une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 et une luette un peu longue.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil peu perturb&eacute; en dehors de p&eacute;riodes de coucher tardif.le sommeil &eacute;tant qualifi&eacute; en moyenne de bon ou de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 67%,VR &agrave; 39 %. Le VEMS est &agrave; 3.35 soit 78% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 88%.Nous programmons un TM6.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cette jeune fille &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong><strong>Nous lui remettons une ordonnance pour d&eacute;sensibilisation aux acariens avec une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 20/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 1/H. Cet index passe &agrave; 3/h avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe qu\'une d&eacute;saturation /h mais elle est assez profonde la SaO2 passant de 99% &agrave; 93%.</strong><strong>Cette jeune fille ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Elle a commenc&eacute;e sa d&eacute;sensibilisation anti-allergique et a la base de la langue qui enfle avec un prurit.</strong></p>\n<p><strong>Je la mets sous Aerius 5mg 1cp le s .</strong></p>\n<p><strong>Son TM6 en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; l\'absence de d&eacute;saturation. Le pouls est pass&eacute; de 103 &agrave; 136 avec une SaO2 &agrave; AA passant de 100 &agrave; 96%.La distance parcourue est de 575m pour une th&eacute;orique de 782m soit 74%.</strong></p>\n<p><strong>Il convient qu\'elle effectue un r&eacute;entrainement &agrave; l\'effort.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10306,3110,'2016-10-18','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. POTHIN Jean, n&eacute; le 28/03/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est retrait&eacute; du batiment ing&eacute;nieur de controle.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP avec fracture costale et pneumothorax avec hospitalisation il y a 4 ans.Il y a 10 ans il a eu une pneumonie .Il est suivi pour HTA.</p>\n<p>Au mois de juin lors d\'un voyage en metropole il a pris froid avec &nbsp;dyspn&eacute;e et douleur basi thoracique droit .il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pendant 3 jrs &agrave; Cahors ; un angioscan thoracique a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire le 07/07/2016.</p>\n<p>Un traitement par OROKEN et SOLUPRED a &eacute;t&eacute; mis en route.Il est maintenant trait&eacute; par ULTIBRO.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 14/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 4 /4.Le perim&ugrave;&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dissemin&eacute;s avec un freinage expiratoire.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Son TM6 en date du 18/10/2016 a retrouv&eacute; au d&eacute;part une petite d&eacute;saturation avec SaO2 passant de 93 &agrave; 89% mais non retrouv&eacute; par la suite.le pouls passe de 90 &agrave; 126. La SaO2 demeure stable &agrave; 94%.</p>\n<p>La distance parcourue est de 500m soit 105% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Je lui apprends &agrave; remplir un agenda de sommeil et je le reverrai avec les examens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10307,1710,'2016-10-18','Dr Vinguetama\nKinésiethérapeute\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MEDAR Claudine n&eacute;e le 18/11/1962.</p>\n<p>Cette patiente est en ALD 21 pour un LED avec PAN et scl&eacute;rodermie g&eacute;n&eacute;ralis&eacute;e.&agrave; compter du 20/08/2016.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique diffusant dans l\'hypochondre droit.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant. Elle travaille comme vendeuse.Elle est non fumeuse.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une interventon &nbsp;pour sinusite frontale gauche.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un fils asthmatique.Elle vend des meubles en teck qui d&eacute;gage une forte odeur.Elle manipule des produits &agrave; forte odeur,ce qui lui provoque une g&egrave;ne respratoire et un prurit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une douleur epigastrique recidivante &agrave; type de brulure pour laquelle je l\'adresse au Dr Rougier en vue d\'un FOGD.</strong></p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la noramle.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 255 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire Mixte Gold II dans sa cmposante avec un VEMS &agrave; 1.99 soit 73% peu &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s,passant &agrave; 75%.On note &eacute;galement une composante restrictive avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 74% et VR &agrave; 74%.</strong></p>\n<p><strong>Le TM6 (test de marche de 6 minutes retrouve une absence de d&eacute;saturation avec un pouls toutefois qui s\'acc&egrave;l&egrave;re passant de 86 &agrave; 141 au bout de 5 minutes.Elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire avec le Dr Blanc &agrave; Ste Clotilde</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et sous traitement antireflux &nbsp;associ&eacute; &agrave; RELVAR 1B/j,striverdi 2b en une seule prise et a&eacute;rosolth&eacute;rapie de pulmicort.</strong></p>\n<p><strong>Les TDM des sinus des 28/02/2015 et celui du 04/07/2016 retrouve une nette am&eacute;lioration de sa sinusite.</strong></p>\n<p><strong>ISIS R&eacute;union ira &agrave; son domicile l\'appareiller avec un Alpha C &nbsp;300 en collaboration avec son kin&eacute;sieth&eacute;rapeute.Nous avons demarr&eacute; la premi&egrave;re s&eacute;ance au cabinet avec une s&eacute;ance de 20 minutes avec un d&eacute;clenchement inspiratoire/Trigger de -3L/mn;un d&eacute;clenchement expiratoire de 20L/mn;un d&eacute;bit de 15L/mn et une resistance expiratoire de 2.A pr&eacute;voir 2 s&eacute;ances de 20 minutes /jour.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10308,1881,'2016-10-19','Dr Manche','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOREAU Jean Luc n&eacute; le 19/09/1954.Il a cess&eacute; compl&egrave;tement de fumer.Il a pr&eacute;sent&eacute; une chute avec traumatisme &eacute;paule droit.Il me dit avoir cess&eacute; de fumer depuis 2 semaines.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et n\'a pas d\'enfant.Il est ancien manoeuvre en batiment et ne travaille plus.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec amaigrissement de 5 &agrave; 6 kilos.Il m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; au Dr Wan Hoi &nbsp;pour leucoplasie laryng&eacute;.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique pr&eacute;sente des signes d\'emphys&egrave;me pulmonaire avec des opacit&eacute;s r&eacute;tractiles droites associ&eacute;es &agrave; des bronchectasies.Le radiologue retrouve des l&eacute;sions du champ pumlmonaire &agrave; droite pouvant en imposer pour une tuberculose.Il a eu le 11/05/2015 une fibroscopie bronchique au CHU de Bellepierre dont vous &nbsp;trouverez &nbsp;ci-joint les r&eacute;sultats.</p>\n<p>Ses EFR en date du 19/10/2016 retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.21 soit 37% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 71%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 137% et VR &agrave; 186%..Les r&eacute;sultats de l\'examen direct de l\'aspiration bronchique ,du LBA et de l\'examen de l\'expectoration montrent l\'absence de BK.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j auquel je rajoute alvesco 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Il convient de &nbsp;rajouter un compl&eacute;ment alimentaire:FORTIMEL 1X3/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10309,1259,'2016-10-19','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Cette dame est femme au foyer. Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholecystectomie ,une &nbsp;goutte.Elle est porteuse d\'un pacemaker depuis 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth de 14.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ses EFR &nbsp;sont en am&eacute;lioration avec un VEMS &agrave; 1.45 soit 76%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 117%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec de fines bandes d\'at&eacute;lectasie lin&eacute;aires avec un micronodule isol&eacute; et calcifi&eacute; du culmen.</p>\n<p>Une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 28/08/2015 mais n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 a confirm&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.On a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union. elle supporte bien l\'appareillage.Elle est plus r&eacute;active et ne fait plus de sieste.Mme Leo a une &nbsp;observance de 3:44 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.Elle prend SYMBICORT 400 1B X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re &nbsp;, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10310,193,'2016-10-19','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALAISE Daniela Marie n&eacute;e le 26/03/1971.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Ses IgE totales sont &agrave; 1269UI/mL.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Il existe un l&eacute;ger retrognatisme.Nous lui donnons un rendez vous pour une polygraphie ventimlatoire.</p>\n<p>Je demande des RAST aux trophallerg&egrave;nes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.37 soit 59% ,peu r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 130% et VGT &agrave; 118%.</p>\n<p>Elle est en cours de desensibilsation aux acariens .Elle est trait&eacute; par &nbsp;XOLAIR 375 mgX2/mois ,</p>\n<p>singulair,Oxeol et INNOVAIR 2BX2/j . Elle ne recours plus &agrave; la VENTOLINE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Xolair renouvel&eacute; ce jour.375 mgX2/mois</p>'),(10311,1100,'2016-10-19','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;ALAISE Dorina n&eacute;e le 17/02/2005.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave;<strong> D.Farinae:10mm de diam&egrave;tre; &nbsp; D.Pteronyssinus:10mm de diam&egrave;tre; &nbsp;Blomia: 10</strong> mm de diam&egrave;tre; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif; &nbsp; B.Germanicus:10 mm; 5 graminee:N&eacute;gatif; 3Graminee :N&eacute;gatif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra: SERETIDE 125 microgX2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 5mg le s au coucher et je lui prescrit une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10312,2551,'2016-10-19','Dr Hubert de Lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;BOYER Emma n&eacute;e le 01/04/2005.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu de nouvelle exacerbation.Sa d&eacute;sensibilisation se passe bien.</p>\n<p>Cet enfant a pr&eacute;sent&eacute; des rhinites allergiques dans l\'enfance . Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des v&eacute;g&eacute;tations il y a 4 ans.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; le 23/12/2015 une premi&egrave;re crise d\'asthme avec sibilances et a consult&eacute; SOS M&eacute;decins NORD.&nbsp;</p>\n<p>Cette crise a &eacute;t&eacute; pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e il y a un an par des &eacute;pisodes de g&egrave;ne respiratoire trait&eacute; par pulv&eacute;risation nasale.Emlle a &eacute;t&eacute; mise sous SOLUPRED.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une discr&egrave;te sinusite sph&eacute;noidale avec &eacute;paississement des parties molles.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. La CRP est normale et les IgE Totales sont &agrave; 48UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent une distension pulmonaire qui est l\'&eacute;quivalent d\'une obstruction bronchique avec VGT &agrave; 164%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 144%.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; ALTERNARIA: 5 mm; &nbsp;B.Germanicus: 5 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;;LATEX: &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance en vue &nbsp;d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens.Elle est trait&eacute; uniquement par d&eacute;sensibilisation mais devra etre mise sous SERETIDE en cas de g&egrave;ne respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10314,270,'2016-10-19','Dr Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AMACOUTY marie angele n&eacute;e le 13/10/1939.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthtacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive &nbsp;Gold III avec VEMS &agrave; 0.62 soit 44 % non &nbsp;r&eacute;versible sous B2agoniste.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 103% et VR &agrave; 116%.</p>\n<p>&nbsp;Elle poursuivra OLD,kin&eacute;siettt respiratoire,Relvar 1B/j &nbsp;avec SEEBRI BREEZHALER 1B/j;associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolttt(BRICANYL-ATROVENT)X2/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10315,2465,'2016-10-19','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.Sa TA est&agrave; 14.2/8.4 avec un pouls de 79 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 4/12 avec un score de Mallampati de 4/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble mod&eacute;r&eacute; du transfert avec KCO &agrave; 71%.La spirographie &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H qui passe &agrave; 69/H en position dorsale.il existe 10 ronflements/h avec une energie moyenne de 76db.On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 90%.</p>\n<p>Nous proposons une polysomnographie &agrave; ce patient.</p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2017 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10316,1199,'2016-10-19','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'Enfant &nbsp;BOYER Leana n&eacute;e le 31/05/2010.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; &nbsp;292 %,CPT &agrave; 151% et VR &agrave; 353%.</p>\n<p>Son p&egrave;re pr&eacute;f&egrave;re attendre qu\'elle ait 6 ans pour d&eacute;marrer la d&eacute;sensibilisation allergique.</p>\n<p>Nous avions r&eacute;alis&eacute;s &nbsp;en 2014 des PRICK TESTS au&nbsp;BLOMIA TROPICALIS TEST POSITIF;D.PTEYRONISSINUS TEST POSITIF;</p>\n<p>DERMATO FARINAE TEST POSITIF.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;SINGULAIR 1 sac. de 4mg le soir;SERETIDE 50 microg 2B m et s &agrave; diminuer &agrave; 1B m et s si regression de la symptomatologie &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau par la suite.</p>\n<p>Nous remettons ce jour une ordonnance de d&eacute;sensibilisation &agrave; la m&egrave;re et nous reverrons Leana quand elle recevra ses produits de ALK.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10317,3126,'2016-10-19','Dr Gaudron','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Maelle, n&eacute;e le 12/04/2007.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chesz son grandp&egrave;re maternel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des bronchites &agrave; repetition.Elle a eu une fibroscopie gastrique cette ann&eacute;e .</p>\n<p>elle pr&eacute;sente actuelle&ugrave;ment une toux grasse sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>la radiographie du 18/07/2016 tretrouve un syndrome bronchique avec suspicion de DDB dans le LSD n&eacute;cessitant un TDM thoracique.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 561.1UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus en date du 8/10/2016 retrouve un &eacute;paississement de la muqueuse d\'une cellule ethmoidale gauche et des sinus maxillaires,pr&eacute;dominant &agrave; droite.Aspect spumueux du sinus sph&eacute;noidal gauche pouvant etre d\'origine infectieuse.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/10/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 12 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 12 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 12 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Latex:N&eacute;gatif &nbsp;;Alternaria:N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Nous lui remettons une ordonnance pour traitement de sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT et la reverrai dans 3 semaines.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10318,1585,'2016-10-20','Dr Labat\nDr Begue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai adress&eacute; &nbsp;comme convenu M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953 pour une chimioth&eacute;rapie de maintenance par ALIMTA au Dr Begue de la Clinique Sainte Clotilde &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Il a eu le 23/02/2016 un scanner thoraco-abdomini-pelvien avant la premi&egrave;re cure d\'ALIMTA de maintenance.</p>\n<p>Le scanner a &eacute;t&eacute; compar&eacute; &agrave; celui du 1/09/2015.Le patient est en progression.Le syndrome de masse m&eacute;diastino-puilmonaire lobaire inf&eacute;rieur droit a augment&eacute; de taille .Il s\'y associe des adenopathies m&eacute;diastinales lat&eacute;ro trach&eacute;ales sup&eacute;rieures droite et des adenopathies centim&eacute;triques de la fenetre aorto-pulmonaire et de l\'espace sous carinaire.On retrouve une dissemination secondaire micronodulaire des 2 lobes inf&eacute;rieurs ainsi que du lobe moyen et de la lingula.Il existe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me centro-lobulaires s&eacute;v&egrave;res.Je vous adrese ci-joint une copie du TDM pratiqu&eacute; &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de d&eacute;marrer ce jour ,29/02/2016 ,une chimioth&eacute;rapie de deuxi&egrave;me ligne par TAXOTERE &agrave; ce patient.&nbsp;</p>\n<p>Je vous rapelle qu\'il s\'agit d\'un patient qui fait le va et vient entre la R&eacute;union, l\'ile Maurice, la m&eacute;tropole et l\'Asie.</p>\n<p>il lui a &eacute;t&eacute; &nbsp;diagnostiqu&eacute; le 08/09/2015 un ad&eacute;nocarcinome bien diff&eacute;renci&eacute; infiltrant, d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+) du segment postero-basal du lobe inf&eacute;rieur droit de 79x25mm class&eacute; T2N0M0.</p>\n<p>M. Velasco pr&eacute;sente par ailleurs un emphys&egrave;me pulmonaire s&eacute;v&egrave;re pour lequel il n\'a pu b&eacute;n&eacute;ficier de r&eacute;habilitation respiratoire en raison de ses d&eacute;placements fr&eacute;quents et qui contre indique d&eacute;finitivement la radioth&eacute;rapie et la chirurgie.</p>\n<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d\'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en Australie du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au St Vincent H&ocirc;pital de Sydney. Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p>Il a eu une CT TAXOTERE mal support&eacute;e puis de l\'immunoith&eacute;rapie:OPDIVO 3&egrave;me cycle :mal support&eacute;e.(3 juin 2016.)</p>\n<p>Le 30/09/2016 proposition CT TAXOL?</p>\n<p><strong>Evaluation:Imagerie du 05/08/2016 &agrave; Bordeaux:Diminution de taille du processus tissulaire thoracique droit.</strong></p>\n<p><strong>TDM TAP du 04/10/2016:Pas d\'&eacute;volution en taille et en aspect de la l&eacute;sion primitive du segment post&eacute;ro-basal du lobe inf droit ainsi que de l\'ad&eacute;nom&eacute;galie lat&eacute;ro-trach&eacute;ale inf&eacute;rieure gauche et de l\'infiltration secondaire micro-nodulaire des bases .Pas de l&eacute;sion &eacute;volutive retroubv&eacute;e &agrave; l\'&eacute;tage abdominal,pelvien et osseux.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.68 soit 52% non r&eacute;versible sous b2agoniste?.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 60% . Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%;CPT &agrave; 100% et VR &agrave; 123%.On retrouve des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 41%.</strong></p>\n<p><strong>Nous proposons un traytement par RELVAR 1B/j avec STRIVERDI 2B en une seule prise et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10319,68,'2016-10-20','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANGAMA Adrienne n&eacute;e le 04/03/1952.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.22 soit 49% peu r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 1.26 soit 51%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 115% et VR &agrave; 139%.</p>\n<p>Elle va mieux.Elle a arret&eacute; l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et poursuit miflonil ;foradil et Singulair.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10320,3142,'2016-10-20','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. TAILAM&Eacute; Maurice, n&eacute; le 15/11/1962.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il est sans profession.Il n\'a &eacute;t&eacute; que fumeur occasionnel.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture des M.I il y a longtemps.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 &agrave; 2 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 12/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.Il existe un retrognatisme.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous enseignons au patient &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une EFR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10321,2226,'2016-10-20','Dr Chalmin\nISIS Réunion ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LIN Janick n&eacute;e le 14/08/1954.</p>\n<p><strong>Elle part en metropole le 30/10/2016 pendant 6 &agrave; 8 mois et devra etre suivi par ISIS metropole.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente une bonne observance de 5:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</strong></p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; et a 6 enfants.Elle ne travaille pas et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 2 c&eacute;sariennes . Elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en avril 2015 avec hospitalisation &agrave; Bellepierre.elle a &eacute;galement pr&eacute;sent&eacute; plusieurs AVC.</p>\n<p>Elle a eu une angioplastie avec stent actif le 22/04/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une somnolence diurne avec ronflement et pauses respiratoires dans son sommeil.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec c&eacute;phaml&eacute;es dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une irritation de la gorge depuis 4 semaines .</p>\n<p>son score de Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.52 soit 73% en partie r&eacute;versible sous b2agoniste passanyt &agrave; 1.65 soit 79%.la CPT est &agrave; 80% et la rapport de tiffeneau est &agrave; 100%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire a retrouv&eacute; un IAH de 32/H . cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 691 ronflements/h avec une energie oyenne de 91db.</p>\n<p>On retrouve 32 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 mi nimale de 81%.La patiente passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillones en PPC (pression positve continue) en mode &nbsp;auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cmd\'eau.</p>\n<p>Emlle a une bonne utilisation de 5:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Toutefois elle per&eacute;sente des troubles cutan&eacute;s au point d\'appui du visage et aura un changement de masque.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10322,2895,'2016-10-20','Dr I.Patel','<p>her Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle HIBON Sarah, n&eacute;e le 24/09/2003.</p>\n<p>Cette jeune fille est scolaris&eacute;e ,elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une grandm&egrave;re maternelle asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de particulier.</p>\n<p>Depuis 1 mois elle une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort lors des s&eacute;ances de sport &agrave; l\'&eacute;cole.Par exemple apr&egrave;s 10 minutes de basket elle pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances.Le soir elle pr&eacute;sente ces &eacute;ternuments.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 1031/mm3 avec des IgE Totales &agrave; 1532UI/mL.</p>\n<p>Nus programmons une EFR avec des prick tests&nbsp;</p>\n<p>Son TM6 (test de marche de 6 minutes) n\'a pas retrouv&eacute; de d&eacute;saturation notable. le pouls est pass&eacute; de 83&agrave; 139 avec une SaO2 de 99 &agrave; 96%.<strong>Toutefois cette jeune fille n\'a r&eacute;alis&eacute;e que 60% de la distance th&eacute;orique,r&eacute;alisant 500m au lieu de 832m.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 6mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5mm &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 7mm &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux Acariens et &agrave; 5 gramin&eacute;es.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 131%,et VR &agrave; 119% de la norme.</strong></p>\n<p>Nous la pla&ccedil;ons sous traitement anti asthmatique par RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;raie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10323,1385,'2016-10-20','Dr kapler\nDr Begue\nDr Ratoanina \nSOS Oxygène','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CLAIN Marie Jeanine n&eacute;e le 08/10/1948.</p>\n<p>Elle va mieux sur le plan de la douleur.</p>\n<p>Sa fille m\'apporte ce jour un IRM du rachis lombaire &nbsp;en date du 27/08/2015 qui a retrouv&eacute; une l&eacute;sion en hyposignal T1 et hypersignal T2 prenant le contraste au niveau du corps vert&eacute;bral de L5 &eacute;voquant une l&eacute;sion secondaire osseuse.Cette dame est trait&eacute; par SOS oxyg&egrave;ne depuis juin 2014 pour un syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation par BIPAP et OLD.</p>\n<p>Elle avait une bonne utilisation de 7:46 de son BIPAP.Elle dort bien et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10324,3100,'2016-10-20','Dr Bakiri\nDr Kieser\nDr Thia\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOYER Marc, n&eacute; le 16/10/1940.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants. Il est le maire de la Plaine des Palmistes.</p>\n<p>Il fume 5 &agrave; 10 cigarettes/j et a commenc&eacute; &agrave; l\'age de 17 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'accidents de sports :ligaments internes du genou droit.Il a &eacute;galement &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et des hemorroides.</p>\n<p>Il est diab&egrave;tique DNID trait&eacute; depuis 4 ans.Son echocardiographie est normal.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 nyctiuries et un score d\'Epworth de 15/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 44 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 116cm.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 74%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 78%. Le VEMS est &agrave; 2.00 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 06/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H . Cet index passe &agrave; 37/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions). En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 84/H.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 47 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Il existe 30 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 74% le patient passe 93% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC e,n mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10325,2922,'2016-10-20','Dr Bakiri\nDr Mohamed RIDA\nISIS Réunion','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEGUE Noella n&eacute;e le 04/11/1951.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de 5:40 avec un iAH r&eacute;siduel de 2.5.</p>\n<p>Cette dame a 1 enfant.Elle est aide maitresse &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des &nbsp;proth&eacute;ses des 2 genoux.Une appendicectomie ;</p>\n<p>Elle est diab&egrave;tique ,ob&eacute;se (poids de 120 K pour 1m63 avec un IMC de 45K/m2), hypertendue et a une thyroidite multinodulaire.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3 /4 avec une l&eacute;g&egrave;re macroglossie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 140cm.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de qualit&eacute; moyen avec de nombreux &eacute;pisodes de demi sommeil en deuxi&egrave;me partie de nuit. Il existe une fragmentation du sommeil vers 2:00 du matin.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 40/H. cet index passe &agrave; 43/H en position dorsale.il existe 107 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>La pateiente pr&eacute;sente 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%. Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en nmode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons en consultation dans un mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10326,3055,'2016-10-20','Dr Mohamed RIDA','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BASTIDE Jean Pierre n&eacute; le 21/03/1945.</p>\n<p>Ce patient a un enfant. Il est peintre en batiment.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la cataracte.</p>\n<p>Il rest trait&eacute; pour DNID et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 1 nyctiurie.Son score fd\'Epworth est de 4/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 4/4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Nous lui apprenons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui fixons un rendez vous de polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10327,3068,'2016-10-20','Dr Mamias','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CHELLIER Emma, n&eacute;e le 05/12/2005.</p>\n<p>Cette jeune fille est en 6&egrave;me et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Dans la prime enfance elle pr&eacute;sentait du \"rhume sur l\'estomac\".</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies avec rhinite et nez bouch&eacute; le matin et &eacute;ternuments.</p>\n<p>A l\'examen clinique on retrouve des ronchi avec des sous crepitants aux bases en paryticulier.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus ,une NFS et une dosage des IgE totales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 67% et VR 42%.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 0.71 G/L.Les IgE totales sont &agrave; moins 25UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paissement muqueux des sinus maxillaires pr&eacute;dominant &agrave; droite.Idem pour le sinus sph&eacute;noidal avec comblement de la fili&egrave;re ostio m&eacute;atale et des cellules ethmoidales post&eacute;rieures.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Je lui donne une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT pour traiter la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10328,2947,'2016-10-20','Dr Didier Razakasoa','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme JAOSOA Jannie, n&eacute;e le 25/12/1973.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute;e et a 1 enfant.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute;e depuis 2011.Elle fumait 1paquet /j depuis l\'age de 29 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note du ligament du genou droit,d\'une bartholinite.</p>\n<p>Dans son enfance elle avait des probl&egrave;mes respiratoires &agrave; Madagascar en une seule fois vers l\'age de 16 ans avec une pleur&eacute;sie droite qui a &eacute;t&eacute; ponctionn&eacute; &agrave; Madagascar.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e en 2011 au CHU de bellepierre et a eu une fibroscopie bronchique qui s\'est r&eacute;v&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec parfois une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 6/21 &nbsp;avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances et il existe des grosses amygdales et une macroglossie.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; une r&eacute;gression de l\'opacit&eacute; en vere d&eacute;polie du lobe inf&eacute;rieure gauche.Absence de l&eacute;sion pleuroparenchymateuse &eacute;volutive.Le TDM thoracique en date du 16/06/2016 est normal.le TDM des sinus montre en date du 25/07/2016 un comblement muqueux du sinus sph&eacute;noidal droit.</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 6719UI/mL.Elle est actuellement en cours de d&eacute;sensibilisation allergique.</p>\n<p>Ses EFR r&eacute;alis&eacute;es ce jour retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 57%.</p>\n<p>Le TM6 (test de marche de 6 minutes) retrouve l\'absence de d&eacute;saturation avec une SaO2 restant &agrave; 97% et le pouls passant de 88 &agrave; 137.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/09/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 4/H. Cet index passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 34 ronflements/h avec une energoe moyenne de 80db.Il n\'existe pas de d&eacute;saturations.</p>\n<p><strong>Mme Jaosoa ne pr&eacute;sente pas de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra pour l\'instant le meme traitement que nous adapterons en fonction des r&eacute;sultats des examens pratiqu&eacute;s.Elle est actuellement rait&eacute;e par INNOVAIR det SINGULAIR. Je rajoute la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &agrave; ce traitement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10329,524,'2016-10-20','Dr Corouge\nSOS Oxygène\nDr Gigante\nDr Bakiri','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p><strong>Son TDM de controle a retrouv&eacute; une image de la surr&eacute;nale gauche.Il doit consulter dle Dr Bakiri.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR -examen spirographique- sont dans les limites de la normale,ce qui autorise un geste chirurgical.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 6:33 et devra porter son appareil lors son hospitalisation en chirurgie.</strong></p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices en mai 2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la noramle.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit &nbsp;grade II de Furhman dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Le Dr Sanogo a arret&eacute; le DiffuK,le Lasilix et la cordarone le 22/01/2016.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 en nephrologie pour une insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;e sans microalbumin&eacute;mie significative.</p>\n<p>Le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.29 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%. On retrouve des troubles du transfert avec KCO &agrave; 60%</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour SAS avec une observance moyenne de 7:54 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Je suis d\'accord pour passer au PRISMALAB de la soci&eacute;t&eacute; Lowenstein(ex-Weinmann).</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par ULTIBRO 1B/j et RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10330,3146,'2016-10-20','Dr Chane Cheung Hin ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Celine n&eacute;e le 22/05/1955.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est ancienne employ&eacute;e administrative &agrave; la banque et actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de malforamtions intestinales &agrave; l\'age de 5 ans &agrave; Foch &nbsp;et de malforamations du visage et des mains et des yeux avec &nbsp;scoliose dorsale.</p>\n<p>Elle a t&eacute;t hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour une thrombo-phl&eacute;bite c&eacute;r&eacute;brale en 1980 .Elle est trait&eacute; pour DNID type II par r&eacute;gime et HTA .</p>\n<p>En juin 2016 en vacances en metropole elle a &eacute;t&eacute; hospilasis&eacute;e en Urgence &agrave; l\'hopital Foch de Suresnes du 17 au 29/06/2016 pour une &nbsp;bronchite avec hypokali&eacute;mie et hyponatr&eacute;mie.On retrouve u encombrement bronchique diffus.</p>\n<p>Il est mise en &eacute;vidence des nodules pulmonaires pour lesquelles un PET scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/08/2016 &agrave; Foch;Cet examen a retrouv&eacute; des foyers hyperm&eacute;taboliques faibles &agrave; mod&eacute;r&eacute;es bilat&eacute;raux en regard d\'opacit&eacute;s parenchymateuses r&eacute;tractiles calcifi&eacute;es .</p>\n<p>la patiente a &eacute;t&eacute; revue &ccedil;&agrave; Foch.d\'apr&egrave;s le Dr Catherinot,pneumologue, il s\'agirait d\'images s&eacute;quellaire &agrave; recontroler 6 mois apr&egrave;s soit mi f&eacute;vrier 2017.de plus son controle glyc&eacute;mique n\'&eacute;tait pas optimal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmoaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et je conseille &agrave; la patiente le vaccin PREVENAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10331,123,'2016-10-20','Dr Bertaut','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GROENDU Marie Antoinette n&eacute;e le 24/08/1958.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale&nbsp;</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 515 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.39 soit 70%, peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.49.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;f&egrave;re ne pas faire de d&eacute;sensibilisation .</strong></p>\n<p><strong>Nous arretons pour l\'instant le XOLAIR 300mg 1 amp /mois .Elle prendra &nbsp;FLIXOTIDE 500 &nbsp;1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche ,SINGULAIR 10mg 1cp le soir et XYZALL 1cp le soir.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un score d\'Epworth de 6/24 avec un&nbsp;</strong>&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 31cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm. nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/10/2016 a rtetrouv&eacute; un IAH de 9/H; cet index passe &agrave; 11/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 58 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.on note 3 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 85%.Elle ne pr&eacute;sente donc pas d\'apn&eacute;es de sommeil n&eacute;cessitant un appreillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10332,3022,'2016-10-20','Dr Bobate','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HEDARALY Amir, n&eacute; le 30/06/1960.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il exerce comme march&eacute; forain.Il est fumeur et totalise environ 56PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coronarographie en 2006 :N.</p>\n<p>Il est suivi pour HTA .</p>\n<p>il pr&eacute;sente un endordissement diurne.Son score d\'Epworth est de 15/18 . Son score&nbsp;de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve 2 &agrave; 3 nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/08/2016 retrouve une calcification de l\'apex gauche de 9mm d\'allure s&eacute;quellaire.On retrouve une micronodulation &agrave; type de bronchiolite du fumeur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10333,3022,'2016-10-20','','<p>Je soussign&eacute; certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. HEDARALY Amirahmad n&eacute; le 30/06/1960</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>a eu ce jour la pose d\'un examen qui se d&eacute;roulera ce soir et qu\'il portera demain matin au cabinet.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 20/10/2016.</p>'),(10334,3123,'2016-10-20','Dr Idriss BOBATE','<p>Cher Idriss</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAID Ibrahim n&eacute; le 10/01/1951.</p>\n<p>Depuis hier il pr&eacute;sente une toux avec chaleur et crachats sales. Sa TA est &agrave; 17.6/9 .</p>\n<p>Je le place sous Cotareg 1 cp/j avec augmentin 1gX3 pdt 7jrs.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 11 ans.Il vient de Mayotte. Il est &agrave; la r&eacute;union depuis 1 mois.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; aux Comores en 1986&agrave; peu pr&eacute;s.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec &nbsp;expectoration matinale mucopurulente.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie avec un score d\'Epworth &agrave; 13/24.Le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 133cm.</p>\n<p>le TDM thoracique du 27/09/2016 retrouve des images cavitaires nombreuses du LSD et du lobe moyen ainsi que de la pyramide basale droite.</p>\n<p>Il a eu le 12/10/2016 un LBA au CHU F.Guyon . Cet examen a retrouv&eacute; une distorsion majeure avec compression extrins&eacute;que de la bronche souche droite.. La muqueuse bronchique &eacute;tait inflammatoire ,saignant au contact de l\'endoscope.Nous sommes en attente des r&eacute;sultats de cet examen.</p>\n<p>Les ECBC pratiqu&eacute;s en ville ont retrouv&eacute;s du K.pneumoniae et de l\'H.Influenza.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold III avec un VEMS &agrave; 1.33 soit 45% non r&eacute;versible sous b2agonistes;le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.La composante restrictive retrouve un CPT &agrave; 77%.Les rfesistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.49.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire jeudi.Les r&eacute;sultats sertont adress&eacute;e au Dr Kama &agrave; l\'hopital de Mamoudzou &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Je le place sous STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise avec RELVAR ELLIPTA 1b avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10335,254,'2016-10-21','Dr Bordier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TREPORT Marie Mimosette n&eacute;e le 15/08/1959.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.13 soit 63% peu r&eacute;versible sous b2agoniste,passant &agrave; 1.18 soit 65%. Il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 1.80 soit 114%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 0.43.</p>\n<p>Je lui conseille de reprendre &eacute;galement l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie:ATROVENTx3/j avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; FLIXOTIDE,VENTOLINE,SINGULAIR,AERIUS.</p>\n<p>Elle a rendu &agrave; ISIS R&eacute;union &nbsp;son concentrateur &nbsp;d\'oxyg&egrave;ne et son appareil de PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10336,2329,'2016-10-21','Dr Allane','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRUCHET Ren&eacute; n&eacute; le 05/08/1949.</p>\n<p>Il va bien. La radiographie du 01/06/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est retrait&eacute; de la mairie de Saint Denis.il a cess&eacute; de fumer en 1977 et totalise environ 3PA.Il pr&eacute;sente des ronflements avec des nyctiuries.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du tibia droit,il a eu uen amygdalectomie,une prostatectomie en 2008 par Dr Gay pour un carcinome de la prostate.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour un UGD dans les ann&eacute;es 1970.Par ailleurs il est migraineux et a de l\'arthrose cervicale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un score de Mallampathi &agrave; 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi aux bases</p>\n<p>la CRP est &agrave; 1.6mg/l avec des IgE Totales inf&eacute;rieures &agrave; &nbsp; 25UI/mL.</p>\n<p>Il a arret&eacute; son traitement m&eacute;dicamenteux &agrave; vis&eacute;e respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10337,198,'2016-10-21','Dr Laurence LEGROS\nDr Philippe BLANC','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.Son op&eacute;ration pour cataracte s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e.</strong></p>\n<p><strong>Je vous rappelle que ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) par ITRACONAZOLE et CORTICOTHERAPIE.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p>les IgE Totales sont pass&eacute;s de 475 &agrave; 381.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3kilos ,</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p><strong>il poursuivra: INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est faiblement positif &agrave; 3 mm x5mm.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'adressons au Centre de R&eacute;habilitation respiratoire de ste Clotilde avec le Dr Blanc.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10338,2673,'2016-10-21','Dr Ramassamy\nRadiologue','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BERTILLE Nadine n&eacute;e le 25/04/1972.</p>\n<p>Ell va mieux mais n\'a pas repris d\'activit&eacute; sportive de grande envergure en raison de sa cheville.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un rhume dans la gorge .Je demande un TDM des sinus avec des IgE Totales . je programme des prick tests.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle ne prend plus de traitement de fond.Elle &eacute;tait tr&egrave;s sportive:jogging,fitness,velo.</p>\n<p>Elle a eu une fracture entorse de la cheville droite en novembre 2015 et souffre encore de cette affection qui l\'emp&egrave;che de reprendre son activit&eacute; sportive.Le Dr Dartghai lui a demand&eacute; de ne pas forcer sur la cheville.</p>\n<p>Sa scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion en date du 14/06/2016 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente ou ancienne.</p>\n<p>L\'EFR est ce jourretrouve un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 75%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 74%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, Chers coll&egrave;gues,l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10339,3156,'2016-10-21','Dr Esculier\nSOS Médecins','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SEVAGAMY Harry n&eacute; le 02/04/1968.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants . il est non fumeur et travaille comme conducteur de travaux &agrave; Bourbons Bois.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents rien de particulier.</p>\n<p>Il a eu il y a 2 semaines une fi&egrave;vre &agrave; 39&deg; ayant dur&eacute;e 1 semaine en continue.Il a eu une NFS le 07/10/2016 qui n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyperleucocytose mais a retrouv&eacute; un CRP &agrave; 64.8 avec ECBU st&eacute;riles.</p>\n<p>Samedi 08/10/2016 il a consult&eacute; aux Urgences du CHU F.Guyon. La biologie mol&eacute;culaire est positive vis &agrave; vis de M.Pneumoniae.</p>\n<p>je lui prescrit une radiographie thoracique avec un traitement par AMOXCILLINE 1gX3/j pendant 7jrs.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10340,3108,'2016-10-21','Dr Ramassamy','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle PRUDENT Manon, n&eacute;e le 25/01/2003.</p>\n<p>Cette jeune &nbsp;fille est scolaris&eacute;e en 4&egrave;me et est non fumeuse;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique .</p>\n<p>Elle a eu une amygdalectomie .</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute;e depuis la prime enfance.Elle pr&eacute;sente une crise d\'asthme une fois /semaine.</p>\n<p>Il s\'agit de crise vesp&eacute;rale le soir avec sibilances.Elle ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; l\'ann&eacute;e derni&egrave;re mise sous oxyg&egrave;ne pour asthme.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.A traiter.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un minime sinusite ethmoido-frontale droite.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.La NFS &nbsp;ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE Totales sont &agrave; 252UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 10 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 6 mm ; &nbsp;poil de chien :N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Alternaria :N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverrons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10341,832,'2016-10-21','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHAVRIACOUTY Jean Luc n&eacute; le 03/08/1957.</p>\n<p>Il va mieux et tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.</p>\n<p>Il a actuellement un rhume avec de la toux surtout nocturne et du mal &agrave; dormir.</p>\n<p>il me dit que c\'est habituel quand il a un rhume et que cela s\'accompe de secretions purulentes.</p>\n<p>je lui prescrit un traitement ad&eacute;quat.L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>Il est moins fatigu&eacute; et ne dort plus dans la journ&eacute;e depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation de 5:36 /nuit et un IAH r&eacute;siduel de 1.4.</p>\n<p>Son score de Beck est de zero , ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 116%,CPT &agrave; 102% et VR &agrave; 114%.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10342,2013,'2016-10-21','Dr Viciana\nDr Paratian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LIM COW Daniel n&eacute; le 27/04/1976.Ce patient m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute; par le Dr Paratian pour mise sous XOLAIR.</p>\n<p>Il est chef qualit&eacute; dans une entreprise de batiment et de construction. Il travaille avec des mati&egrave;res premi&egrave;res :gravillons,ciment,beton,pr&eacute;fabricartion.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec en fin d\'expiration des ronchi et des sibilances.</p>\n<p>Il ne pourra malheureusement pas b&eacute;n&eacute;ficier du NUCALA ou MEPOLIZUMAB mis au point par les laboratoires GSK por r&eacute;duire les exacerbations d\'asthme s&eacute;v&egrave;re .Ce m&eacute;dicament n\'est pas encore disponible &nbsp;et le patient pr&eacute;sente un taux d\'&eacute;osinophile &agrave; 21/mm3 ce qui fait qu\'il ne rentre pas dans l\'indication de 150 &eacute;osinophiles/mm3 pr&eacute;vu pour le NUCALA.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et travaille dans le batiment dans l\'analyse .Il pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique.Il est non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu dans l\'enfance avec une consultation aux Urgences de Bellepierre.</p>\n<p>Son poids est de 57kilos800 avvec des IgE totales &agrave; 376.7UI/ml ce qui correspond &agrave; une cure de XOLAIR de 450mg en sous cutan&eacute;e toutes les 4 semaines.&nbsp;Il aura sa premi&egrave;re injection le 25/06/2015 &egrave; 8:30 &nbsp;en hopital de jour avec le Dr Poirat &nbsp;&agrave; la clinique de Ste Clotilde.&nbsp;Il a eu une exacerbation en octobre 2015 avec des crachats sanglants.Toutefois le patient a ressenti r&eacute;cemment une am&eacute;lioration.</p>\n<p>Un TDM thoracique a &eacute;t&eacute; praytiqu&eacute; le 05/12/2015. cet examen a retrouv&eacute; des DDB au niveau du lobe moyen devant faire suspecter une ABPA(Aspergillose broncho pulmonaire allergique).</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 117%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 122%.Le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p>les IgE totales sont pass&eacute;s de 376 &agrave; 436 le 28/11/2015.</p>\n<p>Les UIgE sp&eacute;cifiques sont &agrave; 1.02KUA/L ce quoi t&eacute;moigne d\'une sensibilisation biologique confirm&eacute;e.On note aussi la pr&eacute;sence d\'IgE sp&eacute;cifiques confirm&eacute;e &agrave; Aspergillus Fumigatus au taux de 13KUA/L.</p>\n<p>Le &nbsp;prick tests &agrave; Aspergillus est faiblement positif &agrave; 3 mm.M. Lim Cow pr&eacute;sente un poids de 57.600K.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une vraisemblable ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) avec crit&egrave;re obligatoire:pr&eacute;sence d\'une hypersensibilit&eacute; imm&eacute;diate au test cutan&eacute; aspergillaire et IgE sp aspargillaire.et deux autre crit&egrave;res,notamment pr&eacute;sence de DDB.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales &eacute;taient &agrave; 436 UI/mL le 28/11/2015.</p>\n<p>Glyc&eacute;mie en date du 20/02/2016:5.42;HbA1C:5.1%;creat :N,;Transa:N.;NFS:N.En date du 20/04/2016 glyc&eacute;mie &agrave; 5012 HbA1C:5.7%Bilan hepato-r&eacute;nal:N.</p>\n<p>je lui ai mis en garde contre les risques inh&eacute;rants au traitement de l\'ABPA et le sch&eacute;ma de surveillance du traitement. Je lui ai &eacute;gamlement renouvel&eacute; mes conseils de changer de metier et de mettre en route une proc&eacute;dure de reclassement professionnel.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par PREDNISONE 0.5 mg/K /j pendant 1 &agrave; 2 semaines suivie d\'un traitement altern&eacute; tous les deux jrs durant 6 &agrave; 8 semaines et d\'une diminution par paliers de 10 mg toutes les deux semaines jusqu\'&agrave; arret.Nous poursuivons l\'OMALIZUMAB :le XOLAIR.Nous rajoutons &agrave; ce traitement l\'ITRACONAZOLE &agrave; la dose de 400 mg/j pendant 16 semaines.</p>\n<p>Une Itraconazol&eacute;mie sera demand&eacute;.</p>\n<p>Nous prescrivons au pr&eacute;alable une NFS,Ur&eacute;e,cr&eacute;atinine,bilirubine ,transaminases(ASAT,ALAT).</p>\n<p><strong>Je lui conseille de changer de profession. Nous pouvons faire une d&eacute;claration d\'asthme professionnel qui lui donnera au moins une possibilit&eacute; de reclassement professionnel.</strong></p>\n<p><strong>Sa NFS en date du 22/10/2016 a retrouv&eacute; un taux d\'&eacute;osinophile &agrave; 79/mm3. Ce taux &eacute;tait &agrave; 21/mm3 le 18/05/2016.</strong></p>\n<p><strong>Il est pr&eacute;vu de\'en r&eacute;f&eacute;rer au Dr Andr&eacute; du CHU et au Pr Fan Chung.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10343,182,'2016-10-24','Dr Moussa\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948.</p>\n<p>Sa NFS n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie avec pro BNP est &agrave; 82 avec igE totales &agrave; 199.2UI/mL.Poids de 60Kilos.</p>\n<p>L ascintigraphie pulmonaire V/P n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire.L\'ETT retrouve un VD dilat&eacute; avec PAPs augment&eacute;e &agrave; 35-40mmHg.</p>\n<p>HTAP probablement li&eacute; au cpc &agrave; veroifier.Nous programmons une EFR avec TM6.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e au SMR du CHU F.Guyon du 22 au 26/09/2016 pour dyspn&eacute;e.</p>\n<p>L\'&eacute;volution est favorable avec &agrave; l\'ETT un aspect de CPC echocardiographique &agrave; controler par le Dr Chuong en ville.</p>\n<p>Le FORADIL a &eacute;t&eacute; arret&eacute; en raison de cephal&eacute;es et de tremblements.</p>\n<p>Son HbA1C est &agrave; 6.8% eyt je lui demande de vous reconsulter.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 32 &agrave; 3 nyctiuries. &nbsp;avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une &nbsp;polygraphie ventilatoire &nbsp;le 30/08/2016.</p>\n<p>il existe un IAH de 24/H. cet index passe &agrave; 27/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 46 ronflements/h avec une energie moyenne de 80db.On retrouve 7 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 83%.</p>\n<p>Mme SIDAT pr&eacute;f&egrave;re attendre la consultation du Dr Chuong pour se d&eacute;sider &agrave; la PPC et nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Je demande aussi un dosage d\'IgE totales pour voir si elle est bien &eacute;quilibr&eacute; en anti-IgE.</p>\n<p>Elle poursuivra:,Foradil 1BX2 avec Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300 mg 1 fois par mois et Clarityne 1cp/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10344,218,'2016-10-24','Dr Gouzenne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RACOUTE Augustin n&eacute; le 19/06/1935.Il pr&eacute;sente surtout&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.L\'examen clinique retrouve un S. de Harzer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>On retrouve un signe de Harzer.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique il poursuivra le meme traitement:ULTIBRO 1B/jVentoline en cas de besoin;A&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 et ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10345,2302,'2016-10-24','Dr Samsera \nPharmacie Cheung leung','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. POUGARY Ren&eacute; n&eacute; le 13/11/1957.</p>\n<p>Il ne s\'est pas rendu &agrave; son rendez vous d\'hpospitalisation au CHGM &agrave; Saint Paul.</p>\n<p>Ce monsieur est trait&eacute; par OLD avec comme prestataire la pharmacie Cheung Leung.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2007.Il fumait jusqu\'&agrave; 3 paquets et toalis plus de 35PA.</p>\n<p>Il est ex-cultivateur.Il est c&eacute;libataire sans enfant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une tuberculose trait&eacute; &agrave; Saint Pierre,</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 14/10/2015 retrouve de nombreuses images cavitaires dissemin&eacute;es dans les deux champs pulmonaires.La comparaison des images avec le TDM thoracique du 25/04/2016 retrouve des images stables.</p>\n<p>Il convient de poursuivre chez ce patient : ZITHROMAX 250 mg x3/semaine en raison de ses bronchectasies kystiques et sous kin&eacute;siettt respiratoire. une rh&eacute;habilitation respiratoire est indiqu&eacute;e chez ce lui.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(10346,2068,'2016-10-24','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ABELARD Jean Yves n&eacute; le 18/06/1970.Il a am&eacute;lior&eacute; son observance &agrave; 4:01 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.2.</p>\n<p>il va mieux et dit bien mettre sa PPC. Nous n\'avons pas encore le compte rendu machine par ISIS.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il exercait la profession de bazardier et est actuellement sans emploi.La toux a regress&eacute; avec le traitement anti reflux.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&eacute;dents on note un abc&egrave;s du cou.il est suivi pour hernie hiatale avec RGO et toux.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries ;son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Sa TA est &agrave; 16.5/10 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 94%.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 48cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 129cm.L\'auscultation pulmonaitre est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le scanner thoracique a d&eacute;c&eacute;l&eacute; une hernie hiatale sans anomalie pulmonaire.</p>\n<p>La NFS retrouve 115 de polynucl&eacute;aires &eacute;osinophiles avec IgE Totales &agrave; 25.9UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 77% et CPT &agrave; 79% . Le VEMS est &agrave; 2.09 soit 67% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 79/H. Cet index passe &agrave; 105/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 725 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db. il existe 86 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%.</p>\n<p>Nous appareillons le patient en PPC &nbsp;avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Un traitement anti reflux est indiqu&eacute; avec INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1X3/j pendant 3 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10347,371,'2016-10-24','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Sylviane n&eacute;e le 02/04/1956.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS ne retrouvent pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 817 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Elle refuse une d&eacute;sensibilisation au poil de chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.79 soit 37 %.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 57%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%;CPT &agrave; 94% et VR &agrave; 153%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.76.Ces chiffres sont en am</strong></p>\n<p>Elle poursuivra XOLAIR 300mg 1 injection /moisce qui lui reste,avec &nbsp;SINGULAIR 10mg le s ;ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rincage de la bouche rin&ccedil;age de la bouche;FORADIL 1BX2;En cas de difficult&eacute; respiratoire elle a un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENTX2 avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.La kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;2 fois / semaine.auquel on rajoute du RELVAR Ellipta 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10348,227,'2016-10-24','Dr F.Mete\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'une coronarographie &nbsp; M. GAUDENECHE Roger n&eacute; le 25/07/1940.</p>\n<p>Est parti d&eacute;but juin &agrave; Voiron et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences de Voiron ou a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; une TVP sans EP au TDM thoracique.Vu par le Dr Lebrun ,angiologue &agrave;, Voiron le 14/069/2016 qui confirme la mise sous XARELTO 20 1 cp/j .</p>\n<p>La NFS du 20/09/2016 ne retrouve pas de thrombop&eacute;nie.</p>\n<p>il tousse depuis 3 semaines. Il pr&eacute;sente des ronflements.Il pr&eacute;sente rarement une nyctiurie.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.Son poids est de 80 kilos pour 185cm.Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires.son score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.son perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.Il existe une grosse luette et un retrognatisme.</p>\n<p><strong>Compte tenu de la persistance de la dyspn&eacute;e j\'ai &nbsp;demand&eacute; ce jour une scintigraphie pulmonaire V/P qui a retrouv&eacute; une embolie pulmonaire du lobe inf&eacute;rieur gauche &nbsp;.il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 22 au 27/09/2016&agrave; l\'Unit&eacute; fonctionelle de Cardiologie du CHG Martin de Saint Paul ou le traitement anti coagulant a &eacute;t&eacute; modifi&eacute; avec mise en place d\'un traitement par ELIQUIS .</strong></p>\n<p><strong>il continue d\'etre tr&egrave;s dyspn&eacute;ique et la scintigraphie avait retrouv&eacute; des calcifications coronaires s&eacute;v&egrave;res(haut risque coronarien).C\'est ce qui motive la coronarographie.L\'EFR retrouve ce jour une distension pulmonaire mods&eacute;r&eacute; avec VGM &agrave; 125%,VR &agrave; 117%.Le VEMS est &agrave; 2.46 soit 76% traduisant un TV obstructif Gold II.Le patient est sous ULTIBRO.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 19/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 33/H. Cet index passe &agrave; 38/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 2 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db. On retrouve 18 d&eacute;saturation/H avec un NADIR de 83%.Le patient passe 1% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Il existe un rythme de Cheynes Stokes.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY%.%.</p>'),(10349,2774,'2016-10-24','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Ald&eacute;ric Antoine n&eacute; le 05/02/1941.</p>\n<p>Depuis 2 semaines il pr&eacute;sente une toux avec crachats blanchatres abondants et sibilances.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 1pqt/mois et totalise moins de 2PA.</p>\n<p>Il &eacute;tait ma&ccedil;on.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour resection endoscopique de la prostate.<br />Il pr&eacute;sente depuis lundi 11/04 une douleur thoracique gauche ant&eacute;rieure permanente .Il a eu un bilan cardiologique par le Dr Jhugroo et ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif.Il a dans sa cour des volailles environ 20 avec 2 petites tortues et 2 chats.</p>\n<p>Depuis environ une ann&eacute;e il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort class&eacute; au&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.a ceci s\'associe une toux nocturne et diurne avec crachats blanchatres et des sibilances nocturnes.</p>\n<p>Il a eu en date du 07/04/2016 un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un &eacute;paissement diffus des parois bronchiques avec &eacute;l&eacute;vation de la coupole diaphragmetique gauche.La prise de sang du 27/04/2015a retrouv&eacute; une eosinophilie limite sup&eacute;rieur &agrave; 430/mm3.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve &agrave; la palpation une douleur epigastrique et de l\'hypochondre gauche ,donc abdominale et diffusant dans l\'hemithorax gauche ant&eacute;rieur.Je conseille au patient de consulter un gastro-enterologue pour pratiquer une fibroscopie oesogastrique voir une echographie abdominale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.436soit 60% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 91%. La CPT est &agrave; 81% avec un VR &agrave; 120% et VGT &agrave; 106%.</p>\n<p>Le TM6 du 26/04/2016 a retrouv&eacute; une distance th&eacute;orique de 425m soit 83% de la distance th&eacute;orique avec un pouls qui n\'a pas augment&eacute; dans des proportions pathologiques et sans d&eacute;saturation.</p>\n<p>Les pro-BNP sont &agrave; 227 avec CRP &agrave; 30.5 .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Son FOGD (Dr Chane Lai) a retrouv&eacute; le 25/04/2016 une gastrite congestive diffuse trait&eacute; par OMEPRAZOLE.Le test V/S Helicobacter pylori doit etre refait.Le patient ressent une douleur thoracique ant&eacute;rieure sous le sein gauche.</strong></p>\n<p><strong>Son score de Beck est de 2,ce qui traduit l\'absene de d&eacute;pression.</strong></p>\n<p>Il est conseill&eacute; une r&eacute;habilitation respiratoire avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et STRIVERDI RESPIMAT 2 B en une seule prise/j et Revlar ellipta 1B/j associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT et PULMICORT.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10350,524,'2016-10-24','Dr Corouge\nSOS Oxygène\nDr Bakiri ','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p><strong>Son TDM de controle a retrouv&eacute; une image de la surr&eacute;nale gauche.Il doit consulter dle Dr Bakiri.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR -examen spirographique- sont dans les limites de la normale,ce qui autorise un geste chirurgical.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC de 6:33 et devra porter son appareil lors son hospitalisation en chirurgie.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble de la DLCO avec TLCO &agrave; 51% et KCO &agrave; 55% du &agrave; l\'emphys&egrave;me car ce patient &eacute;tait un ancien fumeur.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la noramle.</strong></p>\n<p>Il a termin&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des varices en mai 2016 au CHU F.Guyon.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la noramle.Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit &nbsp;grade II de Furhman dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Le Dr Sanogo a arret&eacute; le DiffuK,le Lasilix et la cordarone le 22/01/2016.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 en nephrologie pour une insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;e sans microalbumin&eacute;mie significative.</p>\n<p>Le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.29 soit 65% peu r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 63%. On retrouve des troubles du transfert avec KCO &agrave; 60%</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour SAS avec une observance moyenne de 7:54 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Je suis d\'accord pour passer au PRISMALAB de la soci&eacute;t&eacute; Lowenstein(ex-Weinmann).</p>\n<p>Il poursuivra son traitement par ULTIBRO 1B/j et RELVAR 1B/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10351,1836,'2016-10-24','Dr Valentin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MONTEIL Franc Maurice n&eacute; le 03/09/1939.Il a une bonne utilisation de sa PPC de 4:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.0.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 60 ans.Il totalise environ 42PA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien directeur de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie il y a 3 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et d\'une fracture de la rotule droite.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hamartome nasal qui lui a supprim&eacute; le gout.</p>\n<p>Le 01/07/2013 il a eu une angiographie avec stent actif par Dr Moshinaly.Reprise en metropole un mois apr&egrave;s avec 3 autre stents.En ce moment ce patient est en R&eacute;education fonctionelle au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 105 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 28 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/7.5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 93%.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont revenues &agrave; la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>le controle de la PPC retrouve une utilisationquotidienne de 5:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Le patient se plaint de vertiges .il a eu un TDM c&eacute;r&eacute;bral le 13/11/2016 qui a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles isch&eacute;miques anciennes dans le territoire sylvien profond gauche avec une sinusite frontale droite.Less &nbsp;troncs supra aortiques retrouve quelques calcifications pari&eacute;tales peu significatives.Je n\'ai pu acceder ce jour au syst&egrave;me informatique de SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10352,3146,'2016-10-24','Dr Chane Cheung Hin ','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme HOAREAU Celine n&eacute;e le 22/05/1955.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute;e sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle est ancienne employ&eacute;e administrative &agrave; la banque et actuellement &agrave; la retraite.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de malforamtions intestinales &agrave; l\'age de 5 ans &agrave; Foch &nbsp;et de malforamations du visage et des mains et des yeux avec &nbsp;scoliose dorsale.</p>\n<p>Elle a t&eacute;t hospitalis&eacute;e &agrave; St Pierre pour une thrombo-phl&eacute;bite c&eacute;r&eacute;brale en 1980 .Elle est trait&eacute; pour DNID type II par r&eacute;gime et HTA .</p>\n<p>En juin 2016 en vacances en metropole elle a &eacute;t&eacute; hospilasis&eacute;e en Urgence &agrave; l\'hopital Foch de Suresnes du 17 au 29/06/2016 pour une &nbsp;bronchite avec hypokali&eacute;mie et hyponatr&eacute;mie.On retrouve u encombrement bronchique diffus.</p>\n<p>Il est mise en &eacute;vidence des nodules pulmonaires pour lesquelles un PET scan a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 01/08/2016 &agrave; Foch;Cet examen a retrouv&eacute; des foyers hyperm&eacute;taboliques faibles &agrave; mod&eacute;r&eacute;es bilat&eacute;raux en regard d\'opacit&eacute;s parenchymateuses r&eacute;tractiles calcifi&eacute;es .</p>\n<p>la patiente a &eacute;t&eacute; revue &ccedil;&agrave; Foch.d\'apr&egrave;s le Dr Catherinot,pneumologue, il s\'agirait d\'images s&eacute;quellaire &agrave; recontroler 6 mois apr&egrave;s soit mi f&eacute;vrier 2017.de plus son controle glyc&eacute;mique n\'&eacute;tait pas optimal.</p>\n<p>L\'auscultation pulmoaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent untrouble ventilatoire obstructif Gold II ,limite Gold III avec VEMS &agrave; 0.94 soit 50% de l&amp;a norme non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 64%. il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 114%,et VR &agrave; 107%.</p>\n<p>Je conseille &agrave; la patiente le vaccin PREVENAR je la conseille du RELVAR ELLIPTA 1B/j avec rin&ccedil;age et STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;ratoire technique de ventilation respiratoire 3 s&eacute;ances /semaine pendant 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10353,2857,'2016-10-24','Dr Zinny\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAVIEL Marie-Therese n&eacute;e le 11/05/1953.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des l&eacute;sions d\'allergie au masque avec d&eacute;coloration de la peau qui ont regress&eacute;es mais elle n\'a pas encore pu remettre le masque.</p>\n<p>J\'ai appel&eacute; ISIS R&eacute;union qui ira changer le masque et lui octroyera un masque anti-allergique.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 2 enfants.Elle est agent d\'entretien.Elle fumait jusqu\'&agrave; 1 pqt de cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 11ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration de cataracte bilat&eacute;rale et de la cheville droite.Elle est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie .</p>\n<p>On retrouve chez elle un ronflement:152/H avec une energie moyenne de 83db.Le score d\'Epworth est de 14/21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de2 et une macroglossie mod&eacute;r&eacute;e.Lez perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s mauvais.Il lui arrive de dormir que 2 &agrave; 3 heures /nuit.Son sommeil est souvent interrompu avec des sisetes fr&egrave;quentes .Les heures d\'endormissement sont irreguli&egrave;res.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des plages pulmonaires normales.Il existe une ath&eacute;romatose calcifi&eacute;e aortique et coronarienne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 68%.</p>\n<p>Son score de Beck est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 30/06/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 48/H. Cet index passe &agrave; 60/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). en position dorsale on note un IAH de 63 /H. Il existe un index de micro&eacute;veils de 19/H. On retrouve 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.la patiente pr&eacute;ssente 44 d&eacute;edsaturations/h avec un NADIR de 65%. elle passe 5&ugrave; de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.il existe 22 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Mme Paviel pr&eacute;sente donc un syndrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de sommeil et je la r&eacute;adresse au Dr satsou pour appareillage.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10354,178,'2016-10-24','Dr Lajat\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SADON Marie Roseline n&eacute;e le 28/04/1956.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 2 semaines avec dyspn&eacute;e soibilante.</p>\n<p>Sa &nbsp;r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde s\'est bien d&eacute;roul&eacute;e et elle en est &nbsp;tr&egrave;s satisfaite.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des discrets sibilances dans les deux champs pulmonaires.<br />Elle est trait&eacute; pour HTA,diab&egrave;te de type II,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 70 kilos pour une taille de 151cm vec un IMC de 30K/m2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une macroglossie avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.On note 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des ronflements ,des pauses respiratoires dans le sommeil et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le nez est obstru&eacute;.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Dans ces conditions nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 005/08/2015 retrouve un IAH de 23/H . cet index passe &agrave; 35/H avec les limitations et &agrave; 44/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>Il existe 286 ronflements/h avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.15 soit 62% &nbsp;non r&eacute;versible 70% sous b2agonistes.</p>\n<p>Elle a une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e quotidienne de 4:42 et un IAH r&eacute;siduel de 0.2.</p>\n<p>Je lui renouvelle le XOLAIR &nbsp;&agrave; 375 mg toutes &nbsp;les 2 semaines.Elle prend &eacute;galement le SERETIDE 250 2X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec SINGULAIR 10 mg 1 cp le soir auquel je rajoute du SEEBRI BREEZHALER 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(10355,2680,'2016-10-24','Dr Allane\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JUVENAL Fernand n&eacute; le 26/08/1955.Il a une utilisartion quotidienne de sa PPC de 5:30 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il &eacute;tait employ&eacute; dans une imprimerie et est au chomage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 mois .il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coronaropathie abvec pose d\'un stent en 1999 et en 2012.<br />il est DID et hypertendui.Sa TA est difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>Il dort mal et pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 3 nyctiuries au moins.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve des des r&eacute;veils nocturnes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.</p>\n<p>Son test de Beck est de 10,ce qui traduit une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa poygraphie ventilatoire en date du 22/04/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 17/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 77 ronflements/h avec une ernergie moyenne de 87db.</p>\n<p>Il existe 16 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85% .le patient passe 46% de son temps de sommeil ebndessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>sa polysomnographie en date du 21/09/2016 aretrouv&eacute; un IAH de 37/H. Cet uindex passe &agrave; 40 /H quand on y assocoie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). En position dorsale on rtetrouve 97/H .</p>\n<p>L\'index de micro-&eacute;veils est de 15/H. Il existe 240 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>on retrouve 26 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 84%. le patient passe 29% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10356,768,'2016-10-24','Dr Assenjee\nSEPRODOM\nMedecin Conseil \nMDPH','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIBAY Firozehoussen n&eacute; le 18/08/1956.</p>\n<p>&nbsp;L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et a 4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien commercant &agrave; Madagascar.</p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate avec ex&egrave;r&eacute;se d\'un kyste et hydroc&egrave;le droit.</strong></p>\n<p><strong>Il est &eacute;galement trait&eacute; pour HTA,HVG en 1999,ulc&egrave;re de jambe variqueux en 1999,h&eacute;patite B sur s&eacute;rologie ,vitiligo du visage,glaucome .</strong></p>\n<p><strong>M.Alibay a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu avec OAP suite &agrave; la chirurgie urologique le 06/05/2013.Une coronaropathie tritronculaire a &eacute;t&eacute; not&eacute; et stent&eacute;.Le 08/07/2013 il a eu une pontage aorto coronarien par le Dr Delambre.</strong></p>\n<p><strong>Il a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 6:52 et un IAH r&eacute;siduel de 1.5.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif &nbsp;avec VGT &agrave; 65%,CPT &agrave; 60% et VR &agrave; 71%.Le VEMS est &agrave; 2.04 soit 71% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>il convient de poursuivre chez ce patient une kin&eacute;siettt respiratoire .Je conseille de le mettre sous FORADIL et MIFLONIL associ&eacute; &agrave; INEXIUM 40 mg 1 cp le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(10357,397,'2016-10-25','Dr Eric Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CADET Nicole n&eacute; le 06/11/1952.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.9/5.4 avec un pouls &agrave; 51 et une SaO2 &agrave;&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>srs EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son dernier controle retrouve une utilisation quotidienne moyenne de 6:08 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.3.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10358,3080,'2016-10-25','Dr Kuhl\nDr Doussaud','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Je te serai reconaissant de pratiquer une ponction sous scanner Mme SAUTRON Suzy, n&eacute;e le 18/01/1955.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.elle est cantini&egrave;re .elle est fumeuse 10 cigarettes/ j depuis l\'age de 18 ans et totalise environ 30PA.&nbsp;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note DNID.&nbsp;</p>\n<p>Elle tousse depuis 2 &agrave; 3 mois .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibliances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous RELVAR qui lui a &eacute;t&eacute; profitable.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/10/2016 aretrouv&eacute; un syndrome de masse spicul&eacute; de 22X17 mm du segment dorsal du culmen avec une infiltration adjacente et deux micro nodules du culmen et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Je l\'ai adress&eacute;e &nbsp;au Dr Allou pour une fibroscopie bronchique lundi 10/10/2016 &agrave; 9:00 apr&egrave;s un bilan de coagulation.L\'examen pratiqu&eacute; par le Dr Schlossmacher a &eacute;t&eacute; non contributive..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 140%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 172%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.41.Le VEMS est &agrave; 68% non r&eacute;versible sous b2agonistes. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%. La patient pr&eacute;sente un TVO Gold II.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10359,35,'2016-10-25','Dr Jean KAPLER','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966.</p>\n<p>Son asthme est control&eacute; avec 3 a&eacute;rosolth&eacute;rapies /jour.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire essentiellement obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.11 soit 36% .Il existe donc une r&eacute;versibilit&eacute; majeure &nbsp;avec une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes et RVA &agrave; 0.88.On note une distension pulmonaire avec VR &agrave; 171%.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute;e, 8 enfants, a un handicap de travail reconnu.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e de plusieurs nodules thyroidiens avec des l&eacute;sions d\'arthrose rachidiennes.</p>\n<p>Son&nbsp;<strong>asthme tr&egrave;s instable et difficile &agrave; traiter a demarr&eacute; dans l\'enfance</strong>.Elle pr&eacute;sente une multiallergie aux phan&egrave;res de chien, de chat, aux gramin&eacute;es, aux acariens.Mme Seperoumal pr&eacute;sente un bronchospasme permanent avec freinage expiratoire.Mme Seperoumal a surtout du mal &agrave; tolerer des traitements ,notamment des anti IgE(XOLAIR) qui auraient pu etre efficace chez elle.Elle ne supporte que des a&eacute;rosols: Bricanyl -Atrovent et Seretide &agrave; fortes doses.</p>\n<p>Mme Seperoumal est &eacute;galement trait&eacute;e pour un<strong>&nbsp;syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil</strong>&nbsp;par PPC.Sa polysomnographie pratiqu&eacute;e dans la nuit du 05/09/2013 au 06/09/2013 retrouve un IAH &agrave; 16/H;Mais surtout&nbsp;<strong>16 micro-&eacute;veils/H a</strong>vec une hypersomnie diurne ,2 &agrave; 3 nyctiuries et des troubles de la vigilance &nbsp;qui ont amen&eacute; &agrave; prescrire un traitement par PPC.Son dernier rapport retrouvait &nbsp;une utilisation quotidienne de 3:03 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.1.elle est &eacute;galement trait&eacute; par oxg&eacute;noth&eacute;rapie de confort la nuit.</p>\n<p>Actuellement elle se r&eacute;veille souvent la nuit . Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 1:40 en p&eacute;riode enti&egrave;re et de 3:21 en cs d\'utilisation.L\'IAH r&eacute;siduel est de 0.7.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.48,pCO2:35Torr,pO2:99Torr,RA:26.1mmol/L,CO2Total:27.2mmol/L,SaO2 &agrave; AA 98%. Elle n\'a donc pas besoin d\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.</p>\n<p>Son TM6 a retrouv&eacute; ce jour une distance parcourue de 275m soit 48% de la distance th&eacute;orique. L\'&eacute;preuve a du etre interrompue &nbsp;au bout de 4 minutes en raison d\'un bronchospasme r&eacute;solutif sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYML-ATROVENT.Il n\'exsistait pas de d&eacute;saturation mais le pouls est pass&eacute; de 119 &agrave; 145.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;A&eacute;rosolttt respiratoire(Bricanyl-Atrovent)X4 ;PulmicortX1/j. avec rin&ccedil;age.,avec RELVAR ELLIPTA 1B/j.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(10360,2241,'2016-10-25','Dr I.Patel\nSOS Oxygène\nDr Cazeres','<p>Chers Confr&egrave;res</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ICENTILAI Jean Paul n&eacute; le 01/01/1961.</p>\n<p>Il p&egrave;se ce jour 133kilos et a donc perdu 27 kilos .il a du mal &agrave; manger et ne peut prendre qu\'un yaourt et des l&eacute;gumes tendres.il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; des services d\'une dieteticienne.il ronfle moins et dort mieux sans ronflement. Son diab&egrave;te s\'est &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>il a eu &nbsp;une &nbsp;chirurgie bariatrique le 30/08/2016 par le Dr &nbsp;Cazeres.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 72%,CPT &agrave; 66% et VR &agrave; 55%.Le VEMS est &agrave; 2.87 soit 80% passant &agrave; 3.02 soit 85% sous b2agoniste .</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire est ancien &nbsp;peintre ravaleur.Il a une bonne observance de 5:00.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on une resection endoscopique de la prostate en 2011.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une HTA avec un DNID et une ob&eacute;sit&eacute; morbide.Il p&egrave;sait &nbsp;160 kilos pour 178cm avec un IMC &nbsp;de 50.5.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Il pr&eacute;sente 1 nyctiurie .</p>\n<p>Son score d\'epworth &eacute;tait de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 50 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 150cm.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 01/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H . Cet index passe &agrave; 73/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 1105 ronflements/h avec une energie moyenne de 95db.</p>\n<p>Le patient d&eacute;sature 74 fois/H avec une SaO2 moyenne de 89% et une Sao2 minimale de 61%.Il passe 49% de son temps de sommeil en dessous de 90% de Saturation.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 5:1 et une IAH r&eacute;siduel de 1.6.</p>\n<p>il aura une EFR de controle apr&egrave;s l\'op&eacute;ration et une polygraphie ventilatoire pour appr&eacute;cier l\'am&eacute;lioration sur son SAS.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillezsagr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10361,3103,'2016-10-25','',''),(10362,392,'2016-10-25','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JIBASSIA Jules n&eacute; le 06/10/1939.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques sibilances et ronchi dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 retrouve un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 201 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Malheuresement M. Jibassia ne veut absolumlent pas rteprendre la PPC.</p>\n<p>Ses EFR rev&egrave;lent ce jour un trouble ventilatioire &nbsp;mixte ,obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.72 soit 40% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 58%.La CPT est &agrave; 75%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.23.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 31/03/2016 retrouve un IAH de 24/H . Cet index passe &agrave; 26/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 201 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On retrouve 34 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 75%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Malheuresement M. Jibassia ne veut absolumlent pas rteprendre la PPC.</p>\n<p>Son TDM abdominal retrouve de multiples calculs intra r&eacute;naux sans obstacle.</p>\n<p>.Sur le plan respiratoire il convient de poursuivre: l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORTX2/j;Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10363,1627,'2016-10-25','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIDINA Serbano n&eacute; le 11/06/1948.Elle se plaint d\'avoir la bouche s&egrave;che.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une chute le 05/01/2016 et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par Dr Darghai du M.I.G.Elle continue de fumer 3 cigaresttes/jour.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.49 soit 31% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 68%.Il existe une disytension pulmonaire avec VGT &agrave; 1187% et VR &agrave; 160%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques de mani&egrave;re diffuse sans DDB associ&eacute;.Pr&eacute;sence de petites images bulleuses &eacute;parses.Pas d\'autre anomalie pleuro parenchymateuse.A signaler une hernie hiatale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle est fonctionnaire &nbsp;&agrave; la retraite .Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/j sevr&eacute; depuis mars 2014.Elle pr&eacute;sente 2 nyctiuries avec des c&eacute;phall&eacute;es matinales. Elle a un sommeil de mauvaise qualit&eacute; non r&eacute;parateur.son score d\'Epworth avou&eacute; est de 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 29cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.Nous programmons &agrave; cette dame une polygraphie ventimlatoire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie,une fracture bilat&eacute;rale des bras,proth&egrave;se des 2 genoux, hernie hiatale et fracture de la jambe droite &agrave; la suite d\'une chute &agrave; l\'hopital,hysterectomie totale.Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hyperrcholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle est allergique aux poissons ,crustac&eacute;es et &agrave; l\'augmentin.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III&nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Burgaud &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour une lib&eacute;ration quadricipitale avec ost&eacute;otomie du f&eacute;mur droit et ost&eacute;osynth&egrave;se par plaque vis&eacute;e.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; Hb &agrave; 11.4g/dl.GDS &agrave; AA :pH:7.42,pO2:75Torr,pCO2:44 Torr,RA:28.5 mmol/L,CO2 Total:29.9 mmol/L,BE:4 mmol/L.BNP &agrave; 35pg/mL.IgE totales &agrave; 809UI/mL.</p>\n<p>elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire STRIVERDI et SPIRIVA RESPIMAT avec surbronc cp et a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;ge.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10364,1627,'2016-10-25','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme. ALIDINA Serbano n&eacute; le 11/06/1948</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite une aide &agrave; domicile et ce pendant une p&eacute;riode d\'au moins 3 mois.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>certificat &eacute;tabli &agrave; la demande de l\'interess&eacute;e et remis en mains propres pour servir et valoir ce que de droit.</p>'),(10365,3141,'2016-10-25','Dr Bendera\nDr Sanogo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KOUTROKOIS Bernard n&eacute; le 25/02/1963.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est sans profession. il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 18 ans entre 1 et 2 paquets /j;il totalise environ 25 &agrave; 30PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker il y a 2 ans. il est trait&eacute; pour DID et HTA .</p>\n<p>Il a fait un I.du myocarde il y a 3 ans avec hospitalisation &agrave; Ste Clotilde .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur ant&eacute;rieure thoracique droit depuis plusieurs mois de fa&ccedil;on intermittente.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des ronflements avec 3 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade <em>III&nbsp;</em>de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.54 soit 74% en partie r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 2.66 soit 78%. Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 112%.</p>\n<p>La NFS retrouve une l&eacute;g&egrave;re hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.93G/l avec IgE totales &agrave; 187UI/mL.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection est normal.Il mpr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieur droit qui bouge.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO. Je lui prtescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>je le place sous RELVAR 1b/j avec STRIVERDI RESPIMAT 2B en une seule prise.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10366,162,'2016-10-25','Dr Andre\nService des Maladies Respiratoires\nCHU F.Guyon\n97405 Saint Denis Cedex','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu,je vous adresse &nbsp;Mme DRULA Denise Marlene n&eacute;e le 06/09/1951 pour le renouvellement de sa cure de XOLAIR.</p>\n<p>cette patient est suivie par moi depuis des ann&eacute;es pour un asthme difficile &agrave; traiter avec plusieurs hospitalisations meme en r&eacute;animation pour exacerbation asthmatique.Sous XOLAIR son astme est actuellement bien controml&eacute;.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est actuemllement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.22 soit 62% &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste.passant &agrave; 1.31 soit 67% Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 111% et ,CPT &agrave; 89 % et VR &agrave; 112%.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous &nbsp;mettons en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau</p>\n<p>.Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10367,866,'2016-10-25','Dr Dalapa Amana\nSOS oxygène','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GALLARD Jean Michel n&eacute; le 18/07/1949.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un bouche s&eacute;che d&egrave;s le reveil. Il a eu un humidifacteur sur l\'appereil de PPC.</p>\n<p>Il a une sensation d\'amertume dans la bouche au r&eacute;veil.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO &agrave; traiter par INEXIUM 40 mg le s voire INEXIUM 40 mg m et s pdt pls mois(3 mois).</p>\n<p>&nbsp;Son observance moyenne de PPC est de 6:45 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 3.3 .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 76% et VR &agrave; 70%.</p>\n<p>J\'appele SOS Oxyg&egrave;ne pour changer de machine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10368,2823,'2016-10-25','Dr Frottier\nDr Satsou\nSEPRODOM','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AGATHE Georges, n&eacute; le 29/08/1934.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; . Il travaillait comme cuisinier.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DNID,HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements (110 ronflements avec une energie moyenne de 89db).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 9/18.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3/4 et il existe un l&eacute;ger retrognatisme.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 79 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son test de Beck est de 1,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 76% et CVR &agrave; 53% de la norme.</p>\n<p>Sa polyso&ugrave;mnographie en date du 11/08/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 39/H. cet index passe &agrave; 40/h en position dorsale.Il existe un index de micro-&eacute;veils de 10/H.&nbsp;On retrouve 183 ronflements/h avec une energie moyenne de 92db.on note 18 d&eacute;saturations/h avec un NADIR de 88%.2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes ont retrouv&eacute;s /h .</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10369,3105,'2016-10-25','Dr Vieil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAMELOR Willy, n&eacute; le 04/05/1987.</p>\n<p>Ce &nbsp;monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il est technicien et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une allergie aux acariens.</p>\n<p>Depuis un an et en metropole en 2008 &agrave; Toulouse il a ressenti une g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort soulag&eacute; par la VENTOLINE.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 &nbsp;mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .Nous demarrons ce jour un traitement par d&eacute;sensibilisation aux avcariens.</strong></p>\n<p>le TM6 est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 144.4UI/mL.Le TDM des sinus est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 85% ,CPT &agrave; 76% avec VR &agrave; 57%.le reste de l\'examen &eacute;tant normal.Nous lui proposons une d&eacute;sensibilisation aux acariens et nous demarrons un traitement par SINGULAIR 10 mg le s associ&eacute; &agrave; FORADIL et MIFLONIL. .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10370,3012,'2016-10-25','Dr Allane\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Marie Madeleine, n&eacute;e le 01/05/1962.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 8 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une itervention sur st&eacute;nose carotidienne interne droite et une appendicectomie.</p>\n<p>Elle a fait un AVC en 2010 . elle est trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,SAS appareill&eacute; par un prestataire dont elle ignore l\'appelation.</p>\n<p>Merci de nous l\'adresser pour bilan pneumologique et suivi de son SAS.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de temps en temps une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Je demande ce jour une radiographie thoracique.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la norrmale .</p>\n<p>Son TM6 retrouve une distance parcourue de 225m pour une th&eacute;orique de 440m soit 51% de la distance th&eacute;orique.il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de d&eacute;saturation et le pouls est pass&eacute; de 81 &agrave; 93.</p>\n<p>Je lui prescrit du SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age <strong>.Je lui conseille une r&eacute;habilitation respiratoire au centre de R&eacute;habilitation de Sainte Clotilde et je la reverrai le 24/01/2017 &agrave; 11:00.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10371,3130,'2016-10-25','Dr Idriss BOBATE','<p>Cher Idriss,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOHAMED BEN ISSA Mohamed, n&eacute; le 31/10/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il est agent communal &agrave; St Andr&eacute; &agrave; la retraite depuis 2 mois.</p>\n<p>Il est ex-fumeur sevr&eacute; depuis 1986.Il fumait jusqu\'&agrave; 2pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Il y a3 mois il a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.Il &eacute;tait g&eacute;n&eacute; pour parler.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Jhugroo Cardiologue &agrave; St Andr&eacute; et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; 3 jrs &agrave; Ste Clotilde avec coronarographie :N.</p>\n<p>Il est parti au Burkina Fasso avec un s&eacute;jour &agrave; Johannesbourg ou il a pr&eacute;sent&eacute; une dyspn&eacute;e s&eacute;v&egrave;re &nbsp;avec sibilances.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve ce jour un freinage expiratoire .</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les GDS &agrave; AA sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve des discr&egrave;tes bronchectasies du lobe inf&eacute;rieure droit sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>le TM6 pratiqu&eacute; ce jour retrouve une distance parcourue de 450m soit 80% de la th&eacute;orique sans d&eacute;saturation. Le pouls est pass&eacute; de 72 &agrave;91.</p>\n<p>Sa phl&eacute;thysmographie est ce jour dans les limites de la normale ainsi que la DLCO.</p>\n<p>je le place en attendant du RELVAR ellipta 1B/j avec rin&ccedil;age.Je lui conseille la vaccination anti-peumococcique par PREVENAR avant son d&eacute;part &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Nous pr&eacute;voyons une r&eacute;habilitation respiratoire.A envisager apr&egrave;s son retour &agrave; Madagascar le 12/12/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Idriss, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10372,2500,'2016-10-26','Dr Jatob\nSEPRODOM\nDr Checkouri','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISO Nadia n&eacute;e le 30/07/1955.</p>\n<p><strong>Elle a une bonne utilisation de sa PPC de 6:12 en moyenne et 7:11 en jours d\'utilisation .L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.4.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle est non fumeuse et exercait la profession de femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une HTA et un surpoids avec stress.</p>\n<p>Elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un remplacement valvulaire le 11/03/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois 3 nyctiuries. On retrouve des cephal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Il existe une hypersomnie diurne avec fatigue.Le scorte d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale</p>\n<p>Son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec 3 r&eacute;veils nocturnes.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p><strong>Son TSH est &eacute;lev&eacute;e &agrave; 9.970mUI/L . je lui conseille de consulter un endocrinologue pour tirer au clair cette hypothyroidie.Elle n\'a pas de diab&egrave;te.Glyc&eacute;mie et HbA1C :Normal.Le Dr kichenin ,cardiologue,a arret&eacute; la CORDARONE. le nouveau cdosage de la TSH en date du 14/05/2016 retrouve un taux de 17.070mUI/L ce qui est en augme,ntation par rapport au 01/02/2016 quand il &eacute;tait &agrave; 9.970.Les Ac anti_thyroperoxydase sont &eacute;lev&eacute;es &agrave; 75U/mL.</strong></p>\n<p><strong>L\'echographie thyroidienne en date du 11/05/2016 a retrouv&eacute; un parenchyme thyroidien h&eacute;t&eacute;rog&eacute;ne avec hypervascularisation faisant suspecter une thyroidite.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une &nbsp;correction de la distension pulmonaire.Il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS est &agrave; 1.72 soit 72% nonr&eacute;versible sous b2agoniste.Comme elle me dit etre dyspn&eacute;ique en cas de mont&eacute;e d\'une cote je la place sous ULTIBRO 1B/j .</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes s\'est av&eacute;r&eacute; Normal.La distance parcourue est de 110% de la distance th&eacute;orique.Elle ne pr&eacute;sente de d&eacute;saturation ni d\'acc&eacute;l&eacute;ration anormale du pouls.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/04/2016 retrouve un IAH de 42/H. cet index passe &agrave; 43/H en y associant les &eacute;v&egrave;nements.On retrouve 31 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.Il existe 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 85%%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.Elle pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil .</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10373,2214,'2016-10-26','Dr Martin\nDr Thia \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PITOU Jean Gabriel n&eacute; le 24/02/1946.</p>\n<p>Il a une bonne observance de 7:05 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.4.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est &eacute;ducateur sp&eacute;cialis&eacute;;il fumait 1pqt/j et totalise environ 40PA Il est sevr&eacute; depuis 4 ans..Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une intervention pour cataracte.il est trait&eacute; pour HTA et DNID.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;tr&eacute; le 27/04/2015 pour remplacement de l\'aorte ascendante avec plastie valvulaire et pontage aorto-coronarien .Il a revu le Dr Thia qui n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; de trouble du rythme.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 5 nyctiuries.Le score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1/2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.l\'ausculatation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me sous pleurales des sommets.Il existe un &eacute;paississement des parois bronchiques diffus.L\'EFR retrouve une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.44.La spirographie &eacute;tant quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil rest peu perturb&eacute; et le sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 03/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 16/H. Cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 15 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db. Il existe 7 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>La polysomnographie en date du 22/08/2016 retrouve un IAH de 35/H. et index passe &agrave; 41/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 6/H.Il existe 65 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>On note 17 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 84%.Le patient passe 6% de son te&ugrave;mps de sommeil endessous de 90% de saturation.On retrouve 6 mouvements p&eacute;riodiques des jambes /H.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en pression positive continue.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10374,1148,'2016-10-26','Dr Mogalia\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARET Monique n&eacute;e le 11/03/1955.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 111%,CPT &agrave; 102% et VR &agrave; 124%. La spirogaphie est dans les limites de la nor&ugrave;male.</p>\n<p>On retrouve une utilisation de sa PPC de &nbsp;5:13 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 1.9.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10375,72,'2016-10-26','Dr Rida','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;et ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10376,2492,'2016-10-26','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MANOELA REVINA Marie-Ange n&eacute;e le 10/03/1951.Elle va mieux depuis qu\'elle est trait&eacute; &nbsp;par PPC. Elle est plus &eacute;veill&eacute;e.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est retrait&eacute; ,ex agent de nettoyage.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne. Elle est suivi&eacute; pour insuffiasance r&eacute;nale , HTA et des rhumatismes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec au moins 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne permanante.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati de 3.Son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est tr&egrave;s perturb&eacute; avec au moins 4 nyctiuries. On retrouve des &eacute;pisodes fr&eacute;quents de demi-sommeil.le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais.</p>\n<p>Le score de Beck est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 71%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 28/H. Cet index passe &agrave; 30/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 61 ronflements/h avec une energie de 84db.Par ailleurs on retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 90%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme Manoela en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Elle a une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.Nous envisageons chez elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10377,52,'2016-10-26','Dr Leveque','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DIJOUX Val&egrave;re n&eacute; le 22/10/1940. Malgr&eacute; la r&eacute;education de PPC il renonce &agrave; etre trait&eacute; par pression positive continue. il a pr&eacute;sent&eacute; 3 &nbsp;AVC en 1 mois &nbsp;. je lui demande de remettre sa PPC pour &eacute;viter les probl&egrave;mes cardio-vasculaires.</p>\n<p>Victime d\'un AVC ,ce patient ne se d&eacute;place que difficilement et ne peut prendre les transports en commun.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limlites de la normale.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; le 21/04/2015 par le Pr Gambiez.L\'histologie de la pi&egrave;ce op&eacute;ratoire a montr&eacute; des zones de dysplasie sans foyer de d&eacute;g&eacute;n&eacute;resence.Il aura simplement des coloscopies de controle par le Dr Lemba.</p>\n<p>&nbsp;Le PET Scan du 10.02/2015 qui avait montr&eacute; une hyperfixation du colon droit qui a permis d\'effectuer la coloscopie qui a montr&eacute; une grosse l&eacute;sion polypoide v&eacute;g&eacute;tante pr&egrave;s du caecum et dont je n\'ai pas l\'histologie.Le PET scan avait &eacute;galement retrouv&eacute; des micro nodules lobaires inf&eacute;rieures gauches non sp&eacute;cifiques,non fixantes.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 104% et VR &agrave; 123%.Le reste de l\'examen est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral du 28/03/2015 qui avait retrouv&eacute; des s&eacute;quelles lacunaires au niveau p&eacute;ri-ventriculare au niveau de la partie droite du ronc c&eacute;r&eacute;bral avec absence de prise de contraste en faveur d\'une atteinte secondaire.</p>\n<p>Pour rappel,ce patient &nbsp;a subi une lobectomie inf&eacute;rieure gauche le 23/07/2012 par le Dr Navarro pour un adenocarcinome pulmonaire inf&eacute;rieure gauche TTF1+ Std IIb suivie d\'une chimioth&eacute;rapie adjuvante qui l\'avait beaucoup fatigu&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoraco-abdomino-pelvien du 23/12/2014 avait &nbsp;retrouv&eacute; 3 images nodulaires de la base gauche mesurant 4,7 et 3 mm de diam&egrave;tre.La confrontation avec le compte rendu du TDM de 08/2013 montre que ces images n\'avaient pas &eacute;t&eacute; visualis&eacute;es ant&eacute;rieurement.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p><strong>Son scanner TAP du 28/08/2015 montre un bilan TAP stable.Aspect inchang&eacute; des nodules lobaires inf&eacute;rieurs gauches dont les plus nombreux sont centimetriques.</strong><strong>Aspect stable des l&eacute;sions .</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 26/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 61/H. cet index passe &agrave; </strong><strong>74/H en position dorsale.Il existe 86 ronflements/H &nbsp;avec une energie moyenne de 83db.</strong><strong>On note 61 d&eacute;saturations/*h avec une SaO2 minimale de 71%.</strong></p>\n<p><strong>Ce patient pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil pour lequel il refuse l\'appareillage.</strong></p>\n<p><strong>Le rapport du 23/12/2015 a retrouv&eacute; une dur&eacute;e d\'utilisation de 1:26 avec un IAH r&eacute;siduel de 10.6. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Le TDM TAP du 22/01/2016 a &nbsp;retrouv&eacute; la persistance des images nodulaires ,faiblement denses qui pourraient correspondre &agrave; des l&eacute;sions acinaires mais qui en tout &eacute;tat de cause n\'apparaissent pas modifi&eacute;es par rapport au scanner du 28/08/2015.(Dr Borson).Un TDM TAP de surveillance s\'impose actuellement.</strong></p>\n<p><strong>Il n\'a pu s\'habituer &agrave; l\'appareil de &uml;PPC.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B.</p>'),(10378,3162,'2016-10-26','Dr Caroline ANOULARD','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme JOAN Lio, n&eacute;e le 03/05/1990.</p>\n<p>Cette jeune femme est enseignante et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fille de 7 ans asthmatique depuis sa naissance.Depuis mars 2016 elle a d&eacute;velopp&eacute;e une algie vasculaire de la face.</p>\n<p>Elle a v&eacute;cue de 1994 &agrave; 2000 &agrave; Madagascar &agrave; Tamatave.&nbsp;</p>\n<p>En mai 2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour une pneumonie s&eacute;v&egrave;re avec recidive plusieurs fois en 2015 et en 2016 avec rehospitalisation.</p>\n<p>En 2015 elle a chang&eacute; d\'etablissement scolaire de Sainte Suzanne &agrave; Bras Panon et a eu une toux avec sibilances . Elle a not&eacute; la pr&eacute;sence aggravatrice de pigeons &agrave; l\'ecole.</p>\n<p>La serologie des infections &agrave; Chlamydia est n&eacute;gative &nbsp;avec serologie de maladie du poumon des &eacute;leveurs d\'oiseaux :1 arc de pr&eacute;cipitation V/s anti-serum de pigeon et 1 arc de ppt V/S de serum de poulet.Serologie des legionelloses positive &agrave; 2.9 seuil:0.7.Ac Anti-mycoplasme pneumoniae:positive supr 200UA/mL.</p>\n<p>Depuis son &eacute;tat respiratoire s\'est aggrav&eacute;e avec dyspn&eacute;e ,crachats,toux en permanence &nbsp;et des sibilances .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec quelques sibilances;</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus avec une NFS et des IgE totales.Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire et un TM6.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/10/2016 a reytrouv&eacute; un IAH de 18/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH passe &agrave; 60/H.Il existe 3 ronflements/H avec une enrergie moyenne de 89db.On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.</p>\n<p>Elle a actuellement un traitement optimal pour son asthme . Nous sommes en attente de l\'existence de co-morbidit&eacute;s &agrave; traiter pour am&eacute;liorer sa prise en charge.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10379,1323,'2016-10-26','Dr Klein\nDr Chuong','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GARDEBIEN Martine Roseline n&eacute;e le 27/10/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>Elle aura un thallium d\'effort pour perte de conaissance avec hypotension art&eacute;rielle.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/03/2015 a reytrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 5/H.on retrouve un IAH index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 8/H. Cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 164 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.6 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Ses EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10380,471,'2016-10-26','Dr Mogalia\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MALEK RASSOUL Fatma n&eacute;e le 25/09/1948.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif (son p&egrave;re et son mari). elle est veuve et a subi une cuisine au feu de bois et au charbon.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uin triple pontage aorto-coronarien &agrave; Paris il y a 15 ans.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des polypes dans l\'uterus.</p>\n<p>elle est trait&eacute; pour DID,HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Le TDM thoracique pratiqu&eacute; le 24/10/2013 montre de discr&egrave;tes DDB lobaires sup&eacute;rieures gauches associ&eacute;es &agrave; un petit infiltrat sous pleural ant&eacute;rieur d\'allure s&eacute;quellaire.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>La patiente va mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son reflux gastro- oesophagien s\'est am&eacute;lior&eacute;.Son score d\'Epworth est &agrave; 9/24.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.nous allons lui faire remplir un agenda de sommeil.Il lui sera fix&eacute; une polygraphie nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 67% ,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 64%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 1.90 soit 103% de la norme avec un rapport de tiffeneau &agrave; 99%.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 04/10/2016 retrouve un IAH de 17/H. cet index passe &agrave; 19/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 30 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.La patiente pr&eacute;sente 10 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 81%.Elle passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous lui programmons une polysomnographie et nous lui donnons un rendez vous avec SEPRODOM pour bien adapter sa &uml;PPC.<strong>Poursuivre la kin&eacute;siettt respiratoire</strong>.Elle est appareill&eacute; pour SAS par SEPRODOM.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10381,1840,'2016-10-26','Dr Maigrat\nSEPRODOM','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Belinda n&eacute;e le 01/03/1974.</p>\n<p><strong>Elle ne mettait plus sa PPC depuis 1 ann&eacute;e. nous l\'avons donc reprise au cabinet pour r&eacute;glesr sa PPC et changer son masque. Sa PPc a &eacute;t&eacute; r&eacute;gl&eacute;e entre 6 et 12 cm d\'eau .Nous la reverrons le 08/12/2016 &agrave; 10:00 pour controle de l\'efficacit&eacute; de sa PPC. nous l\'encourageons &agrave; mettre la PPC chaque fois qu\'elle s\'endort meme en cas de sieste.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle &eacute;tait fumeuse et est sevr&eacute; depuis le 1/11/2014.Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes et une ligature des trompes.Elle a eu 2 valvuloplasties mitrales en 2002 et le 18/12/ 2014 par Pr Bassand &agrave; Besan&ccedil;on et &agrave; Bellepierre.Elle est suivi par Dr Amzallag.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et a &nbsp;&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour des bronchopneumonies.Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e pour 2 oed&egrave;mes pulmonaires.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 106k avec un IMC de 39K/m2.Son perim&egrave;tre abdominal est de 125 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 41 cm.Le score d\'Epworth est de 12 avec des baillements fr&eacute;quents diurnes.Le score de Mallampati est de 1 /4.Elle pr&eacute;sente parfois des nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es importantes matinales et dans la journ&eacute;e.L\'examen clinique retrouve des oed&egrave;mes des M.I. avec une auscultation pulmonaire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR t&eacute;moignent d\'un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 78%.Le VEMS est &agrave; 2.01 soit 68% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 89%.Son agenda de sommeil retrouve des heures d\'endormissement irr&eacute;guli&egrave;res.il existe au moins 3 nyctiuries.elle fait assez fr&egrave;quemment la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 32/H. Cet index passe &agrave; 35/h avec les limitations et &agrave; 39/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve un index de micro-&eacute;veils de 21/H.Il existe 133 ronflements/H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 19 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 86%.</p>\n<p>Nous allons appareiller Mme Boyer en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.Le rapport de SEPRODOM retrouve une utilisatoion moyenne quotidienne de 3:29 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3.</p>\n<p>elle avait au 10/08/2015 une bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e moyenne de 3:29 . toutefois &agrave; la suite d\'un &eacute;pisode grilppal elle a connue une r&eacute;gression de l\'utilisation.</p>\n<p>Ne met plus la PPC</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10382,2822,'2016-10-26','Dr Assenjee\nDr Kichenin\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARIE Hiedeleine n&eacute;e le 10/10/1963.elle va mieux.</p>\n<p>Cette bonne soeur n\'a jamais fum&eacute;e.Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une douleur rtetrosternale en principe digestif mais laquelle il convient d\'&eacute;liminer un probl&egrave;me cardiaque pour laquelle je l\'adresse au Dr Kichenin.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un fibrome uterin,des amygdales ,de l\'appendicite,a eu une coloscopie &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle fait des pauses respiratoires nocturnes sans ronflements.Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sent&eacute; une laryngite avec dysphonie qui a regress&eacute;e.Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 93cm.</p>\n<p>Elle me dit avoir des gaz dans tout le corps.<strong>Je lui ai prescrit un traitement antireflux.</strong></p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Son score fde Beck est de 5,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10383,3153,'2016-10-27','Dr Van Grelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAINT-ALME Daniel, n&eacute; le 28/09/1988.</p>\n<p>Ce patient n\'a pas d\'enfant.sa compagne se plaint qu\'il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires dans son sommeil.Il se plaint parfois de c&eacute;phal&eacute;es matinales.Il travaille &agrave; la banque ou il est charg&eacute; de client&egrave;le.il est fumeur occasionnel.il est non sportif.<br />Son score d\'Epworth est de 6/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 47cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 139cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 47%. Le reste de l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve un heure demise au lit tardive avec une qualit&eacute; de sommeil moyenne.</p>\n<p>Il existe une r&eacute;education du sommeil &agrave; entreprendre avec une heure de coucher plus pr&eacute;coce.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10384,3154,'2016-10-27','Dr Braumberger\nDr Chuong\nDr Kapler','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour EFR M. SAMBASSOUREDY Roland, n&eacute; le 02/06/1953.</p>\n<p>Sa tA est &agrave; 12/7.5 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien facteur &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 20 ans.Dans ses facteurs de risque on note une HTA avec un taux de cholest&eacute;rol limite.Il pr&eacute;sente une st&eacute;nose significative longue de l\'Art&egrave;re interventriculaire ant&eacute;rieure proximale avec l&eacute;sion courte de l\'ostium de la premi&egrave;re marginale;occlusion chronique longue de l\'art&egrave;re circonflexe distale.</p>\n<p>Il est pr&eacute;vu un pontage aorto-coronarien le 24/01/2017.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 9/24 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 126%,CPT &agrave; 108%,VR &agrave; 138% Sa DLCO est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 21/12/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H Cet index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions). Il existe 147 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db. On note 6 d&eacute;saturations/H avec un nADIR de 83%. Le patient passe 1% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.Nous l\'appareillons en mode auto pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10385,2684,'2016-10-27','Dr Paratian \nKinésiethérapeute','<p>Cher Uva</p>\n<p>&nbsp;<strong>J\'ai revu ce jour Mme BOYER Marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</strong></p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a perdu 5Kilos en 1 mois et p&egrave;se ce jour 37.2K.Elle est trait&eacute; par &nbsp;NEBIVOLOL pour HTAP..</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.Elle a et&eacute; trait&eacute; pour &nbsp;tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans &nbsp;&agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Elle est suivie pour une pneumopathie infiltrante diffuse &nbsp;depuis 1996 &nbsp;environ &nbsp;rapport&eacute; &agrave; un syndrome anti-synthetase-polymyosite.Une biopsie neuro-musculaire en date du 19/04/1996 avait montr&eacute; un aspect compatible avec le diagnostic de polymyosite.Il existait des anti-JO1 et des anticorps anticentrom&egrave;res.La patiente qui &eacute;tait suivi &agrave; Saint Pierre a dem&eacute;nag&eacute; et est partie dans le nord de la R&eacute;union puis en Bretagne.Elle n\'a jamais eu de traitement immunosupresseur pour le syndrome anti-synth&eacute;tases en dehors d\'une corticoth&eacute;rapie qui n\'avait pas entrain&eacute; d\'am&eacute;lioration .</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation articulaire des doigts &nbsp;principalement des interphalangiennes distales.Il n\'existe ni scl&eacute;rodactylie,ni de t&eacute;langiectasie ,ni de syndrome de Raynaud,ni de reflux gastro-oesophagien ,ni de calcification sous cutan&eacute;e,ni de myalgies.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires avec des crepitants aux bases. Il existe un signe de &nbsp;Harzer.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA sont inqui&eacute;tants et retrouvent:pH:7.38,pCO2:60Torr,pO2:60Torr,RA:35.5,CO2Total:37.3 SaO2:90%.</p>\n<p>Test au Latex,Reaction de Waller Rose,Ac Antipeptides cycliques citrullin&eacute;s:N&eacute;gatif.Anticorps anti -nucl&eacute;aires positif sup&eacute;rieurs &nbsp;&agrave; 5120 avec aspect mouchet&eacute;,Ac;anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles positif :pr&eacute;sence de Ac anti Sm /RNP et Ac anti SSA/Ro,Ac anti Jo-1;Ac.anti Centrom&egrave;re A/B.ASAT &agrave; 28 UI/L,ALAT &agrave; 12 UI/L,LDH &agrave; 202 UI/L,CPK &agrave; 106 UI/L en date du 27/05/2016.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 26/03/2016 a retrouv&eacute; des l&eacute;sions &nbsp;en rayon de miel.S\'y associent des plages de condensations sous pleurales . La confrontation avec l\'examen de 2015 retrouve un aspect inchang&eacute;.Le tronc de l\'art&egrave;re pulmonare est de 33mm .</p>\n<p>L\'Echocardiographie en date du 25/04/2016(Dr Chitson) a retrouv&eacute; une PAPs &agrave; 90mmHg.</p>\n<p>Ses EFR ce jour retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 59%.Le VEMS est &agrave; 37% traduisant une composante obstructive Gold IIi en partie r&eacute;versible sous b2agoniste passant &agrave; 0.85 soit 39%.</p>\n<p>Sa TLCO est tr&egrave;s perturb&eacute; &agrave; 0.23 soit 3% avec un KCO &agrave; 0.29 soit 17%.Son TM6 retrouve une importante d&eacute;saturation avec une distance parcourue de 210m et un score de Borg de 5 enfin d\'exercice et une d&eacute;saturation de 88%.</p>\n<p>Je lui ai remis la lettre du Dr Poubeau de r&eacute;aliser un cath&eacute; cardiaque droit &agrave; Ste Clotilde et la faire suivre en M&eacute;decine Interne. Son mari et elle vont y r&eacute;fl&eacute;chir. il convient aussi que cela d&eacute;bouche sur quelque chose de concret pour eux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10386,693,'2016-10-27','Dr Doineau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Sa TA est &agrave; 14.9/9.4 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</strong></p>\n<p><strong>Il a eu du mal &agrave; repasser de la pression fixe au somnovent.il dort moins bien avec le Somnovent.Nous ferons le point au bout d\'un mois et nous aviserons.il pr&eacute;f&egrave;re reprendre son ancienne appareil de PPC pour passer en mode fixe.Il voudrait pouvoir modifier lui meme la prssion de l\'appareil afin de l\'adapter &agrave; son noiveau de sommeil.Je lui ai donn&eacute; un avis favorable.</strong></p>\n<p>Son Echocardiographie en date du 17/05/2016 retrouve un FEVG normale . Le test d\'effort en date du 01/06/2016 est electriquement normal.TA limite (20/10 au pic).</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR avait &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous reprenons ce jour le Somnovent (Prisma CR) avec ISIS R&eacute;union.</p>\n<p>Nous le reverrons en consultation le 04/07/2016 &agrave; 16:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10387,3125,'2016-10-27','DR Morel','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MALBROUCK Marie Fortuna, n&eacute; le 10/02/1940;</p>\n<p>ce monsieur et a 2 enfants.il est ancien petit fumeur sevr&eacute; depuis 1962.</p>\n<p>Il est ancien p&eacute;cheur &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu prostatectomie radicale il y a 22 ans pour un cancer de mla prostate;</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID;Il pr&eacute;sente des ronfle&ugrave;mets nocturnes avec &nbsp;1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec un scorte d\'Epworth &agrave; 6/21.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre certvical de 41cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 79%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 59%.&nbsp;</p>\n<p>L\'age,nda de sommeil retrouve environ 2 r&eacute;veils nocturnes mais le sommeil est qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon .</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10388,788,'2016-10-27','Dr Pauver','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TESTAN Marie Christelle n&eacute; le 19/12/1986.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10389,990,'2016-10-27','Dr M.Ramassamy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne de 7:22 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.8.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Quand il est fatigu&eacute; il pr&eacute;sente es ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui represcrivons la d&eacute;sensibilisation avec STALLERGENES.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra: &nbsp;PAROXEX gargarisme,SERETIDE 250 2B X2/j avec trin&ccedil;age ,SINGULAIR 10 mg 1 cp le s avec poursuite de la d&eacute;sensibilisation et Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire,augmentin 1gX3 pdt encore 4 jrs.</p>\n<p>le TM 6 est dans les limites de la normale.il ne s\'est pas rendu en r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Sa polgraphie ventilatoire en date du 21/07/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On notre 354 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 76%.</p>\n<p>Le patient passe 16% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il pr&eacute;f&egrave;re refaire la polygraphie ventilatoire et s\'assurer du diagnostic avant d\'accepter l\'appareillage.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire a &eacute;t&eacute; refaite le 22/09/2016 &agrave; la demande expresse du malade.</p>\n<p>On retrouve un iAH de 33/H. Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 303 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 24 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 79%. Le patient passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente donc un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil et sera appareill&eacute; en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pr&eacute;ssion.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10390,2989,'2016-10-27','Dr Goulam Abasse\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AHAMADA Mdaouhoma n&eacute; le 01/01/1938.il va mieux et l\'auscultation pulmoanire est revenu dans les limites de la normale.Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il est retrait&eacute; de gardiennage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur environ 10PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervetion de la gorge pour causeX et intervention pour hernie inguinale droite.il est porteur d\'un pacemaker.</p>\n<p>Pendant ses vacances aux Comores il a eu du mal &agrave; respirer . il a eu la meme chose en 2015.</p>\n<p>Il s\'agit d\'une dyspn&eacute;e sibilante.L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 1 nyctiurie.Il se plaint de brulures mictionelles.Le score d\'Epworth est de 8/21 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 04/08/2016 a retrouv&eacute; la pr&eacute;sence d\'un pace maker et la radiographie est de mauvaise qualit&eacute; sans interpr&eacute;tation.&nbsp;LA GDS &agrave; AA montre pH:7.42,pO2:103 Torr;pCO2:41Torr,CO2 Total:28mmol/L;BE:2mmol/L;SaO2:98%.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouve,nt un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 71%,CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 67%. Le VEMS est &agrave; 1.67 soit 74% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 84%.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 28/09/2016 a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie sans anomalie parenchymateuse . Je conseille de pratiquer une echocardiographie.</strong></p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 11/10/2016 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 30/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(dimunitions).En positio dorsale l\'IAH passe &agrave; 54/H.</p>\n<p>Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.On retrouve 21 d&eacute;saturations/H avec un NADIR de 87%.Le patient sera appareill&eacute; en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10391,1542,'2016-10-28','Dr Collin\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. COUTEYEN-CARPAYE Jackson n&eacute; le 08/09/1965.</p>\n<p>Le patient est pass&eacute; &agrave; la cigarette electronique.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de &nbsp;la normale.</p>\n<p>Son observance est de 5:5 en jours d\'utilisation et de 6:36 en utilisation moyenne du 18/08 au 04/10/2016.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 2.2.Un mentonier a &eacute;t&eacute; rajout&eacute; au masque.</p>\n<p>Il fume actuellement 2 cigarette/j.Il consultera le Centre de sevrage tabagique de Saint Paul.</p>\n<p>Le patient m\'a dit avoir recommenc&eacute; &agrave; mettre sa PPC.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(10392,990,'2016-10-28','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certfie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;M. ROBERT Yves n&eacute; le 17/09/1958</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>lui interdit un d&eacute;placement r&eacute;gulier &nbsp;avec participation &agrave; des s&eacute;ances de formation hors de son domicile.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis le 28/10/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(10393,34,'2016-10-28','Dr Jatob','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Marc n&eacute; le 23/12/1948.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.6/6 avec un pouls &agrave; 75 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 89%.</p>\n<p>Il se plaint de lombalgie irradiant dans les deux jambes. il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au mois de juin pour la grippe me dit il.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire retrouve une discopathie d&eacute;g&eacute; n&eacute;rative &eacute;tag&eacute;e s&eacute;v&egrave;re associ&eacute;e &agrave; une arthrose inter apophysaire post&eacute;rieure .On note des protrusions globales et foraminales avec un r&eacute;trecissement marqu&eacute; &agrave; droite en L5-S1 et L4-L5 avec une hernie intraspongieuse du plateau vert&amp;&eacute;bral sup&eacute;rieur de L.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;GDS &agrave; air Ambiant &nbsp;en date du 16/07/2015 retrouve:ph:7.48,pCO2:39Torr,pO2:63Torr,RA:29mmol/L,CO2Total:30.2mmol/L,SaO2:93%.Hct:42.1%.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2;pulmicort x 2 avec rincage;ULTIBRO 1B/j;Kin&eacute;siett respiratoire et lombaire ;OLD .il convient de le vacciner pour la grippe tous les ans au mois de mai et tous les 5 ans par le pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard</p>'),(10394,3068,'2016-10-28','Dr Mamias','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHELLIER Emma n&eacute;e le 05/12/2005.</p>\n<p>Cette jeune fille est en 6&egrave;me et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Dans la prime enfance elle pr&eacute;sentait du \"rhume sur l\'estomac\".</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des allergies avec rhinite et nez bouch&eacute; le matin et &eacute;ternuments.</p>\n<p>A l\'examen clinique on retrouve des ronchi avec des sous crepitants aux bases en paryticulier.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 67% et VR 42%.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie mod&eacute;r&eacute;e &agrave; 0.71 G/L.Les IgE totales sont &agrave; moins 25UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paissement muqueux des sinus maxillaires pr&eacute;dominant &agrave; droite.Idem pour le sinus sph&eacute;noidal avec comblement de la fili&egrave;re ostio m&eacute;atale et des cellules ethmoidales post&eacute;rieures.</p>\n<p>La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chient:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p>Je lui donne une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT pour traiter la sinusite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(10395,1547,'2016-10-28','Dr Doineau\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme. CERNEAUX Vivianne n&eacute; le 28/09/1968.Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Depuis 2 &agrave; 3 jours elle ressent une douleur cervicale post&eacute;rieur &agrave; pr&eacute;dominance gauche permanente .Elle a &eacute;galement ressentie une douleur lombaire gauche.Cette douleur est survenue &agrave; la suite d\'efforts pour soulever dans son travail fdes enfants de 20K et plus.</p>\n<p>Elle travaille &agrave; la cr&egrave;che.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de bien particulier sinon des &nbsp;laryngites quand il y a du vent avec de la dysphonie.Elle pr&eacute;sente des troubles du sommeil (sommeil insuffisant)avec une ou 2 nyctiuries depuis environ 2 &agrave; 3 ans.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es avec rhinite parfois.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1/4.Son perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 76cm.sa TA est de 13.5/8.1 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA de 99%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des couchers tardifs et beaucoup d\'&eacute;pisodes de demi-sommeil.Elle fait la sieste le week-end.Son sommeil est qualifi&eacute; de mauvais le plus souvent.</p>\n<p>Son panorex dentaire est normal.Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement muqueux au nivea du sinus maxillauire gauche.pr&eacute;sence d\'un granulome &agrave; l\'apex de la racine vestibulaire m&eacute;siale de la 26 pouvant favoriser les remaniements inflammmatoires du sinus maxillaire gauche.Une consultation stomatologique est souhaitable.Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) retrouve un score de 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de dur&eacute;e insuffisante avec beaucoup d\'heures de demi-sommeil.Le vrai sommeil est entre 2 &agrave; 3:00 maximum. Elle dort mieux sous magnesioum marin et je lui ai conseill&eacute; une cure de magnesium marin pendant 1 mois au minimum.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par la patiente.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire n\'a pas retrouv&eacute; de syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.IAH &agrave; 0/H et &agrave; 2/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il n\'existe pas de d&eacute;saturation pathologique.</p>\n<p>Mammographie ACR2 droite et gauche ne n&eacute;cessitant aucune surveillance</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),