(7958,1872,'2016-02-22','Dr Ramilison\nDr Cornière\nService de Nephrologie\nCHU Félix Guyon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KICHENIN-MOUTALOU Jean Andr&eacute; n&eacute; le 29/06/1954.</p>\n<p>&nbsp;Ce monsieur a 4 enfants.Il exercait la profession de plombier et est actuellement &agrave; la retraite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une greffe r&eacute;nale droite en 2006 par le Pr Mourad &agrave; Montpellier.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.Son greffon est actuellement tr&egrave;s abim&eacute; et une dialyse est pr&eacute;vu &agrave; moyen terme.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente des ronflements sonores nocturnes avec 5 &agrave; 10 &nbsp;nyctiuries et une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3/4 avec une macroglossie.</p>\n<p>Echo coeur retrouve une HVG concentrique.Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 57/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On reytrouve 324 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 107 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 79%. le patient passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2. Nous allons appareiller ce patient en PPC (pression positive continue) pour son syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans mles limites de la normale.Ses EFR sont &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Son rapport du 15/02/2016 &nbsp;retrouve une utilisation quotidienne de 1:38 avec un IAH de 0.5.</strong></p>\n<p><strong>Il m\'explique que son nez est bouch&eacute; et que c\'est la raison qui l\'oblige &agrave; arreter la PPC;Il ira consulter un ORL lundi.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7959,1999,'2016-02-22','Dr Martinez','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUICHARD Patricia n&eacute;e le 06/01/1973.Elle a commenc&eacute; son sevrage tabagique avec des patchs &agrave; la nicotine mais a recommenc&eacute; de fumer 2 cigarettes/j.Le patch la brule au lieu de pose.</p>\n<p>Actuellement elle fume 4 cigarettes/j.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle exerce la profession de comptable.</p>\n<p>Elle fumait 20 cigarettes/j et totalise environ 20 &agrave; 25PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un fils asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle fait de l\'asthme depuis son arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union &agrave; l\'age de 20 ans.Elle pr&eacute;sente une toux trainante depuis 2 mois avec sibilances.Il y a 10 jours elle a pr&eacute;sent&eacute; une par&eacute;sie des 2 M.I. qui a dur&eacute; pendant 2 jours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un Score d\'Epworth &agrave; 0 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Nous pr&eacute;voyons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/08/2015 rzetrouve au niveau du lobe moyen une petoite image pseudo-nodulaire fde 6 mm de topographie sous pleurale en faveur d\'un banal ganglion intraparenchymateux sans valeur pathologique.Pr&eacute;sence de discr&egrave;tes bronchectasies du lobe moyen et de bulles sous pleurales bi apicales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.95 soit 71% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe du fait de l\'emphys&egrave;me un trouble de la diffusion alveolo-capillaire avec TLCO &agrave; 60%.</p>\n<p>L\' IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;en date du 06/06/20015 est normal.</p>\n<p>Je lui conseille un traitement anti reflux avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Elle poursuivra son &nbsp;traitement par:ULTIBRO 1B/j avec Miflonil avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p><strong>Le nodule du lob</strong></p>'),(7960,2304,'2016-02-22','',''),(7961,916,'2016-02-22','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DEBALMINE Edouard, n&eacute;e le 14/04/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il est coiffeur de profession.Il est ancien fumeur et totalise e,nviron 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale et une greffe du tympan.</p>\n<p>Il consulte pour une g&egrave;ne nocturne avec des crachats marron et viqueuses la nuit et cela le r&eacute;veille.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonauire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose SURBRONC sirop.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7962,2631,'2016-02-23','Dr Bobate\nSEPRODOM\nDr Vellin','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme IBRAHIM &eacute;POU MANSOOR Houet Salman, n&eacute;e le 02/05/1957.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.elle est sans profession et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie,une ligaturte des trompes ,op&eacute;ration du canal carpien ,maladie de Dupuytren et d\'une endometriose ut&eacute;rine avec hysterectomie.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une hernie hiatale.Elle pr&eacute;sente une arthrose de deux genoux avec atteinte du menisque gauche.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,DID.</p>\n<p>Ellez &eacute;tait suivi au CHU F&eacute;lix Guyon ppour un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil &nbsp;&agrave; la suite d\'un malaise.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>son perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>l\'auscultation pul&ugrave;monaire est ce jour dans les limites de la normale . On retrouve une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une rhinite gauche et un prurit allergique.</p>\n<p>On demmande une radiographie pulmonaire et elle m\'apportera son &nbsp;TDM des sinus.</p>\n<p>Je demande une NFS avec IgE Totales. Je programme des prick tests avec une EFR et une polygraphie ventilatoire. Je lui enseoigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Je mets en place un traitement anti reflux.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7963,1,'2016-02-23','Dr Eric Bourdais\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TREPORT REGIS n&eacute; le 17/08/1937.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur lombaire &nbsp;paravert&eacute;brale droite .</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit etre gen&eacute; pour respirer quand il prend sa douche.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique M.Treport il convient de poursuivre &nbsp;l\'OLD la nuit,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j ,kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire X3/semaine avec SPIRIVA RESPIMAT 2B/j &nbsp;et AlphaC 200 qui sera livr&eacute; par la Soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne.</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7964,2437,'2016-02-23','Dr Emery','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUBOURG rosette, n&eacute;e le 15/03/1961.</p>\n<p>Cetgte dame esyt veuve et a 5 enfants.Elle est intermittente de spectacle.Elle n\'a jamais fum&eacute; mais a subi un tabagisme passif.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des traumatismes familiaux du fait de son mari.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour un DNID et l\'HTA.Elle pr&eacute;sente des narines bouch&eacute;es du cote gauche .</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour des allergies.La veille des pluies elle a des cephal&eacute;es.Soulag&eacute;e par le PREDNISOLONE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 19 avec un score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus.nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE Totales.Nous programmons des prick tests avec une EFR et une polygraphie ventilatoire. Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7965,1688,'2016-02-23','Dr Quenault','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUIS Marie Jeanine n&eacute;e le 28/09/1944.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a un enfant.Elle est retrait&eacute; de la CAF.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome de l\'uterus et hernie discale.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et fait des bronchites &agrave; repetition.Elle a fait une grippe s&eacute;v&egrave;re au mois d\'octobre 2014..</p>\n<p>Elle est contre la vaccination antigrippale.Je lui conseille n&eacute;anmoins de faire le vaccin antigrippal au mois de mai.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ainsi que l\'EFR.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7966,2179,'2016-02-23','Dr Carlini','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RANGAMA Scholatie n&eacute;e le 27/06/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonairte est revenu dans les limites de la normale</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 7 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA .Elle est trait&eacute; par &nbsp;VALSARTAN. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme chez sa m&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che depuis plusieurs ann&eacute;es avec g&egrave;ne respiratoire.elle pr&eacute;sente parfois des sibilances.</p>\n<p>Elle prend du PULMICORT qui la soulage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire note quelques discrets sibilances et on retrouve une symptomatologie de RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Le TDM des sinus est normal.La radiographie thoracique retrouve une augmentation de volume de la silhouettte cardio vasculaire,sans anomalie parenchymateuse.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 133UI/ml.</p>\n<p>Les pro BNp sont &agrave; 59 pg/mL.L\'echocardiographie est dans les limites de mla normale.</p>\n<p>Elle poursuivra &nbsp;Symbicort 400 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7967,1734,'2016-02-23','Dr Doussaud\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HASSANALY Zohair n&eacute; le 07/12/1966.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une moyenne d\'utilisation de 6:49.L\'IAH r&eacute;siduel est de 2.9.</p>\n<p>Toutefois M. Hassanaly s\'est fait voler son appareil de PPC ce matin dans sa voiture.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 3 enfants.Il est sans profession.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 15 ans.Il fumait 1pqt/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;cdents on note une m.de Fredreich avec invalidit&eacute; de 80% apparue &agrave; l\'age de 30 ans;hypercholesterol&eacute;mie,HTA,il est trait&eacute; par IDEBENOME.Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 88 cm.La TA est &agrave; 12.9/9.7 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Il me dit pr&eacute;senter une g&egrave;ne respiratoire avec&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il pr&eacute;sente des ronflements avec pauses respiratoires dans le sommeil.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire est dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve des heures de coucher un peu irregulier mais la qualit&eacute; de sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.Sa spirographie est peu perturb&eacute; et retrouve un VEMS &agrave; 2.77 soit 75% de la norme.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 125% et VR &agrave; 126%. Le VEMS est &agrave; 2.86 soit 77% passant &agrave; 2.45 soit 66% sous b2 agonistes apr&egrave;s renouvellement de l\'effort.&nbsp;</p>\n<p>Je programme une cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Sre Clotilde si possible,car il a du mal &agrave; se d&eacute;placer.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 06/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 10/H. Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 241 ronflements /h avec une &eacute;nergie moyenne de 85db.&nbsp;8 d&eacute;saturations sont not&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%</p>\n<p>La polysomnographie en date du 19/05/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 23/H. cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>l\'index de micro-&eacute;veils est de 15/h . On note 227 ronflements avec une energie moyenne de 86db.il existe 12 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD.</p>\n<p>Sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est de 3:32 avec un IAH r&eacute;siduel de 4.3.Son &eacute;pouse se plaint d\'alt&eacute;ration du masque avec d&eacute;placement du masque pendant le sommeil. Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de changer le masque.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7968,2632,'2016-02-23','Dr Thierry PAUVERT\nDr Sanogo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LATCHIMY Lucia, n&eacute;e le 21/11/1945.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 9 enfants.elle &eacute;tait cultivatrice et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et un DID. avec une ob&eacute;sit&eacute;;</p>\n<p>un AIt en 2003 avec AVC isch&eacute;mique en 2009,une insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re non dialys&eacute;e.</p>\n<p>Le 05/02/2015 elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une revascularisation compl&egrave;te avec sextuple pontage pour coronaropathie tri tronculaire severe &nbsp;par le Dr Braumberger.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un ACFA en post op trait&eacute; par CORDARONE.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Sanogo qui a major&eacute; le LASILIX avec rajout du CORVASAL en raison d\'une d&eacute;compensation .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyctiurieset des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle se plaint &eacute;galement de lombalgies.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Nous &nbsp;programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le dr Rida pour SAS mais ne mets pas l\'appareil .ce jour on note une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93% avec un pouls &agrave; 68.Des o&eacute;d&egrave;mes des M.I. sont retrouv&eacute;s.L\'auscyultation pulmonaire retrouve&nbsp;</p>\n<p>je demande une NFS avec creatinine et une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Je la revois avec son TDM thoracique et son bilan.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7969,1259,'2016-02-23','Dr Vannoote\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LEO Lilia n&eacute;e le 24/05/1951.</p>\n<p>Cette dame est femme au foyer. Elle est non fumeuse et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'une cholecystectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hypercholecystectomie ,une &nbsp;goutte.Elle est porteuse d\'un pacemaker depuis 2011.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth de 14.Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 2 &agrave; 3 nyctiuries.Le score de Mallampati est de 3 /4 avec un perim&egrave;tre cervical de 36 cm et un perim&egrave;tre abdominal de 103 cm.Elle me dit etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort avec&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 81%,CPT &agrave; 71% et VR &agrave; 86%.Le VEMS est &agrave; 1.22 soit 64% avec un rapport de Tiffebneau &agrave; 95%.&nbsp;</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection a retrouv&eacute; une cardiom&eacute;galie avec de fines bandes d\'at&eacute;lectasie lin&eacute;aires avec un micronodule isol&eacute; et calcifi&eacute; du culmen.</p>\n<p>Une scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; le 28/08/2015 mais n\'a pas d&eacute;c&eacute;l&eacute; d\'argument en faveur d\'une embolie pulmonaire r&eacute;cente.</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 25/11/2014 a confirm&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.On a retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 32/H.Cet index passe &agrave; 56/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On ne d&eacute;tecte qu\'un micro-&eacute;veil/H .En revanche il existe 166 ronflements/h avec une energie moyenne de 84db.Le nombre de d&eacute;saturations est de 37/H avec une SaO2 minimale de 73%.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par ISIS R&eacute;union. elle supporte bien l\'appareillage.Elle est plus r&eacute;active et ne fait plus de sieste.Mme Leo a une &nbsp;observance de 3:24 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7970,926,'2016-02-23','Dr Boudaille','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BROUSSAN Graziella n&eacute;e le 31/01/1964.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont &eacute;galement dansles limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Elle a une bonne observance &agrave; 5:37 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.1.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7971,2576,'2016-02-23','Dr Blanc\nDr Ledig','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ROMILY Thierry, n&eacute; le 25/10/1963.</p>\n<p>Ce monsieur a 1 enfant;il est moniteur auto-&eacute;cole.il fume 7 cigarettes/j. et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour glande parotidienne gauche par le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 26/09/2015 pour remplacement de la valve aortique.il a &eacute;t&eacute; en r&eacute;education cardaiaqsue &agrave; Ste Clotide mais a du se rendre en metropole au bouit d\'une semaine &nbsp;et compte reprendre la r&eacute;education.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il sort d\'une bronchite pour laquelle il a re&ccedil;u des antibiotiques avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 17/02/2016 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement muqueux bronchique.</p>\n<p>Un TDM thoracique sera demand&eacute; &agrave; distance.Nous programmons une EFR et une polgraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7972,2244,'2016-02-23','Dr Morel','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAUTRON Marie Pierre, n&eacute; le 04/08/1978.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;.Il est marchand ambulant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du poignet gauche.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; par le Dr Delambre le 11/07/20015 pour une valvulopathie aortique.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 5 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1.Il n\'existe pas d\'anomalie cranio-faciale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>M.Sautron a eu une polgraphie ventilatoire le 01/10/2015. Cet examen a r&eacute;v&eacute;l&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H.&nbsp;</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 17/H avec les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>Il n\'existe pas de ronflment . On retrouve 5 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Ses EFR reytrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 65%,CPT &agrave; 78% et VR &agrave; 57% de la norme.</p>\n<p>Nous enseignons &agrave; M. Sautron &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7973,198,'2016-02-23','Dr Laurence LEGROS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.</strong></p>\n<p><strong>Je vous rapelle que ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) par ITRACONAZOLE et CORTICOTHERAPIE.Il est actuellement trait&eacute; par anti IgE (XOLAIR).</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</strong></p>\n<p>les &nbsp;IgE &nbsp;totales sont &agrave; 475.2UI/mL avec bilirubine et transaminases sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3kilos ,ce qui donne une dose de XOLAIR de 450 mg /mois.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 63% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 74%.le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 450 ,mg 1X/ mois &nbsp;pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Il sera vu en consultation anesthesiologique le 18/04/2016 pour une intervention pour cataracte et je &nbsp;lui remets un courrier pour l\'anesthesiologiste.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7974,1769,'2016-02-23','Dr Lucas-dubost','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MANON Laeticia, n&eacute;e le 15/08/1985.</p>\n<p>cette dame mari&eacute; a 2 enfants.Elle est pr&eacute;paratrice en pharmacie.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note 2 filles asthmatiques .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note un curetage.Elle est sous DEROXAT avec une hyperthyroidie trait&eacute; dans un premier temps mais actuellement stabilis&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec hypersomnie diurne depuis l\'adolescence.Elle a consult&eacute; le dr Cousin pour des pouss&eacute;es de tachycardie avec bilan cardiaque normal.C\'est le cardiologue qui l\'a orient&eacute; vers la consultation sommeil.</p>\n<p>.Elle pr&eacute;sente en moyenne 2 nyctiuries .Son score d\'Epworth est &agrave; 20.Elle se r&eacute;veille souvent angoiss&eacute;e.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Sa TA est &agrave; 11.3/7 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Quand elle s\'endrot dans la journ&eacute;e elle se r&eacute;veille fatigu&eacute;e sauf si elle fait une sieste de 3 heures.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est normal. On ne retrouve pas d\'anomalie cranio-faciale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 90 cm.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI Beck Depression Inventory) est de 14,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.Elle n\'a pas remplie son agenda de sommeil.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 15/04/2015 a retrouv&eacute; un IAH (u=index d\'a^pn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 6/H. Cet index passe &agrave; 9/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il existe 31 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>On retrouve 6 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 29/12/2015 aretrouv&eacute; 12 micro&eacute;veils /h ;L\'IAH est de 20/H passant &agrave; 24/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 295 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.Il existe 13 d&eacute;satrurations/H avezc une SaO2 minimale de 87%.On tretrouve 6 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Noius appareillons Mme Manon en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7975,1673,'2016-02-23','Dr Fassassi\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUNY VINGATAPA Eug&egrave;ne n&eacute; le 19/09/1956</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; a 2 enfants.Il est en invalidit&eacute;.Il a arret&eacute; de fumer il y a 15 ans et fumait 1pqt/j.Il totalise environ 25PA.son pouls est &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un remplacent de valve aortique en 1999 avec pose d\'un d&eacute;fibrillateur en 2008 &agrave; Nantes.il est trait&eacute; pour DID et pour une insuffisance r&eacute;nale mod&eacute;r&eacute;e.Il a eu un traitement pour HTA.Il m\'a dit avoir &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; ce lundi pour un AIT au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il a eu une polysomnographie le 04/03/2015. Cet examen a retrouv&eacute; 2 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>L\'IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quands on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>11 ronflements sont repertori&eacute;s /h avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>10 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s avec une SaO2 minimale de 85%.Il est appareill&eacute; par SEPRODOM pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommei<strong>l.Je lui conseille de poursuivre son traitement pour SAS.</strong></p>\n<p><strong>Il est revenu le 28/11/2015 de la Piti&eacute; Salpetriere pour une &eacute;ventuelle greffe cardiaque. L\'op&eacute;ration est mis en stand by pour l\'instant et il reconsultera &agrave; la Salp&eacute;tri&egrave;re le 29/10/2016.</strong></p>\n<p>Son Score de Beck(BDI) est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &nbsp;avec un VGT &agrave; 82% et un VR &agrave; 93 % avec CPT &agrave; 58%.Le VEMS est &agrave; 1.33 soit 39% ,peu r&eacute;versible sous b2mimetiquesLe rapport de tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve la pr&eacute;sence d\'ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales dont certaines paraissent calcifi&eacute;es.La plus volumineuse se situe au niveau de &nbsp;la loge de Barety et mesure 3 cm. On pourrait &eacute;voquer une sarcoidose.Le patient me dit que ces adenomegalies existaient d&eacute;ja en 2006 et je lui demande de m\'apporter le scanner de 2006.Le Dr Lanoue aurait &eacute;voqu&eacute; le Chikunguya comme cause possible de ces adenom&eacute;galies.Je redemande ce jour un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Sur le TDM thoracique du 28/04/2006 on retrouvait effectivement de multiples adenomegalies m&eacute;diastinales ,dont la plus volumineuse &eacute;tait situ&eacute; dans la r&eacute;gion paratrach&eacute;ale droite et mesurait 24 mm de diam&egrave;tre.On retrouvait des adenom&eacute;galies en r&eacute;gions sus et sous car&eacute;naires.</p>\n<p>Son TDM du 05/12/2015 a retrouv&eacute; un aspect strictement inchang&eacute; des adenom&eacute;galies m&eacute;diastinales compar&eacute;es aux scanners de 2010.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(7976,2220,'2016-02-23','Dr Simon\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SIQUI Noel n&eacute; le 28/12/1933.Il ne connait pas le nom de son m&eacute;decin traitant.</p>\n<p>Il a une assez bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidoienne de 3:40 et un IAH r&eacute;siduel de 6.7.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est fumeur 1paquet/j non sevr&eacute;.il me dit etre ancien buveur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amputation de la jambe droite.</p>\n<p>il est diab&egrave;tique DID,HTA .Voir ds dossier l\'ordonnance du patient.</p>\n<p>Sa creatinine &nbsp;est &agrave; 327 micro mol/L avec une clairance r&eacute;nale calcul&eacute;e &agrave; 14ml/mn/1.73.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est difficile &agrave; &eacute;valuer.Son&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.l\'auscultation pulmonaire est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>Le patient tient des propos incioh&eacute;rents qui rendent difficile l\'&eacute;laboration du questionnaire de Beck.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 11.5g/dl avec GDS:pH:7.36;pCO2:36 Torr,pO2:81 Torr SaO2 95.6%.</p>\n<p>Dans ces conditions nous ne pouvons que renouveler une oxyg&egrave;noth&eacute;rapie de courte dur&eacute;e en attendant le bilan complet ,notamment la polygraphie ventilatoire avec recherche d\'une d&eacute;saturation nocturne.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 153% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>&nbsp;Sa polygraphie ventilatoire en date du 05/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypop,n&eacute;es) de 34/H;&nbsp;</p>\n<p>Cet index passe &agrave; 48/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 163 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.</p>\n<p>On retrouve 33 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de &nbsp;81%.Le patient passe 14% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC (pression positivce contoinue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7977,2453,'2016-02-23','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MULLOR Bernard n&eacute; le 06/08/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est enseignant &agrave; la retraite.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis l\'age de 30 ans.il fumait un peu moins d\'un paquet/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une voix &eacute;teinte depuis mla pubert&eacute; sur vraisemblables vergetures cordales;une surdit&eacute; .Une hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>Il consulte pour g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort depuis 2010 &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Il a eu un bilan cardiologique avevc echocoeur normal par le Dr Amzallag.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des nyctiuries. L\'ausccultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec une EFR ..Je demande un TDM thoracique sans injection.Je le place sous FORADIL 1 gel inh m et s ,surtout avant l\'effort.</p>\n<p>le TM6(test de marche de 6 minutes) est dans les limites de la normale.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et la distance parcourue est de 600m soit 92% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7978,2599,'2016-02-23','Dr I.Patel\nDr Sanogo','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BATCHOU-OUSSENI Salama n&eacute;e le 14/02/1949.</p>\n<p>Cette dame est sans profession et non fumeuse. Elle est mari&eacute; et a 10 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux paupi&egrave;res .Elle a eu en octobre une coronarographie qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une nyctiurie.Elle pr&eacute;sente des cephal&eacute;es.Elle souffre d\'insomnie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 08/02/2016 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses proBNP sont &agrave; 72 pg/mL;Hb:12.3g/dl.Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.42;pCO2:38.8;pO2:75.2 mm de Hg;CO2 Total:26mmol*/L;SaO2:95%.</p>\n<p><strong>Le TM6( Test de marche de 6 minutes) retrouve une d&eacute;saturatio</strong>n au bout de 2 minutes:la SaO2 &agrave; AA passant de 96% &agrave; 90%,voir &agrave; 87%.Le pouls passe de 121 &agrave; 0126.</p>\n<p>Nous programmons une EFR est programm&eacute; ainsi qu\'une polygraphie ventilatoire.Nous la pla&ccedil;ons sous ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Je demande au Dr Sanogo de pratiquer une echocardiographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(7979,726,'2016-02-23','Dr Satsou\nISIS Réunion','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINIENPOULLE Marcel n&eacute; le 09/05/1934.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire au Centre de R&eacute;habilitation de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec toux chronique . je lui mets un traitement antireflux.</p>\n<p>Il se plaint d\'etre gene pour respirer &agrave; l\'effort.Toutefois l\'&eacute;preuve d\'effort r&eacute;alis&eacute;e a montr&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'effort.La SaO2 passant de 96 &agrave; 91%&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie &agrave; 76Torr .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 01/02/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; d\'importants remaniements parenchymateux des deux champs pulmonairtes avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de reticulation ,associ&eacute;s &agrave; de nombreuses l&eacute;sions en rayon de miel.Pr&eacute;sence de distorsion bronchique au sein de ces l&eacute;sions de fibrose.</p>\n<p>Le TM6 (test de marche de 6 minutes ) retrouve une d&eacute;saturation importante au bout d\'une minute. La SaO2 passant &agrave; AA de 93% &agrave; 90% voir &agrave; 81% en cas de maintien de l\'effort.</p>\n<p>Une EFR &nbsp;est programm&eacute;e ainsi qu\'une &eacute;preuve de saturation nocturne pour voir s\'il a besoin d\'oxyg&egrave;noth&eacute;rapie nocturne voir de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>je le place sous ULTIBRO 1b/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et PULMICORT x2/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 20 s&eacute;ances /mois au domicile du malade.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7980,406,'2016-02-23','Dr Fournier\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AUGUSTIN Jean Michel n&eacute; le 07/05/1936.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 15/5.6 avec un pouls &agrave; 61 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.49 soit 60% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 168% &nbsp;,VGT &agrave; 138% et une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.43.</p>\n<p>Le rapport machine retrouve un IAH r&eacute;siduel de 19.1.</p>\n<p><strong>Il existe 38% de fuites et ce qui pose probl&egrave;me est le masque qui doit etre chang&eacute;.</strong></p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Le patient est g&eacute;n&eacute; pour se d&eacute;placer en raison des douleurs des genoux.Il convient qu\'il fasse de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour ses genoux.Nous demandons &eacute;galement un bilan biologique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7981,314,'2016-02-23','Dr Pelerin\nISIS Réunion','<p>Ch&egrave;re &nbsp;Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme FOUREZ Mie Josseline n&eacute;e le 30/04/1965.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort qui s\'est aggrav&eacute;e au boiut de la mont&eacute;e d\'un &eacute;tage, pouvant etre &eacute;valu&eacute;e &agrave;&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.nous programmons un TM6.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 mois. Nous demandons un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>&nbsp;Je la place sous Symbicort 400 &nbsp;m et s chacun avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau .</p>\n<p>Le TM6(test de marche de 6 minutes) retrouve l\'absence de d&eacute;saturation.La distance parcourue est de 500m soit 90% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7982,55,'2016-02-24','',''),(7983,61,'2016-02-24','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BARAKA Marie Danielle n&eacute;e le 18/07/1963.</p>\n<p>Elle choisie de ne pas faire de d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Elle a ressenti une g&egrave;ne respiratoire depuis une semaine.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec un VEMS &agrave; 1.36 soit 65% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 12%.La CPT est &agrave; 79%.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.Son poids est ce jour de 55K.&nbsp;Je lui renouv&egrave;le XOLAIR 300mg /mois et elle prendra en sus SERETIDE,SINGULAIR,AERIUS,AVAMYS,VENTOLINE.AERIUS&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7984,171,'2016-02-24','Dr Fouassin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MOREAU LUCETTE MARIE n&eacute;e le 16/10/1948.</p>\n<p>Cette dame ,non fumeuse,spar&eacute;e et a 3 enfants.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un goitre par le Dr Lamarque.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour un asthme difficile avec plusieurs hospitalisations .Elle est actuellement sous &nbsp;XOLAIR 300mg en S/c /mois et depuis son &eacute;tat s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute;e par FORADIL,FLIXOTIDE,SINGULAIR.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.La radiographie thoracique ne montre pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire mais retrouve une disarthrose dorsale &eacute;tag&eacute;e.</p>\n<p>l\'EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif avec rapport de Tiffeneau &agrave;, 70%.Le VEMS est &agrave; 1.24 soit 66% passant &agrave; 1.33 soit 71% sous b2agonistes.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; &nbsp;138%,CPT &agrave; 108% et VR &agrave; 148% de la norme.</p>\n<p>Elle poursuivra SPIRIVA RESPIMAT 2B/j avec FORADIL et FLIXOTIDE.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>PS:Elle poursuivra&nbsp;Xolair 300 mg en S/C par IDE &agrave; domicile 1 injection / mois.</p>'),(7985,2532,'2016-02-24','Dr Tenenbaum','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOKA Kelly n&eacute;e le 11/02/2011.</p>\n<p>Cet enfant presente une grand m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'epilepsie depuis l\'age de 10 ans.</p>\n<p>Depuis l\'enfance elle pr&eacute;sente des bronchiolites avec dyspn&eacute;e avec tirage.</p>\n<p>Elle prend un traitement de fond par FLIXOTIDE m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Elle a &nbsp;&eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et aux urgences &agrave; plusieurs reprises pour asthme.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;. L\'examen ORL retrouve une gorge un peu rouge. Il n\'existe pas d\'adenopathie sous angulo-maxillaire.</p>\n<p>La radiographie thoracique et le TDM des sinus sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve des &eacute;osinophiles &agrave; 681/mm3 avec IgE Totales &agrave; 1246UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ;5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique je la placerai sous FLIXOTIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7986,2468,'2016-02-24','Dr Doussaud\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Christiane n&eacute;e le 01/04/1940.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement anti-reflux.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un cancer colique avec chimioth&eacute;rapie adjuvante en 2004.elle a eu une c&eacute;sarienne et des fractures dues &agrave; l\'ost&eacute;oporose suivi par un rhumatologue.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle pr&eacute;sente actuellemnt ces palpitations avec le changement de m&eacute;dicaments pour HTA.</p>\n<p>En ce moment elle pr&eacute;sente des ronflements avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec le perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une sieste quasi quotidienne mais le sommeil;est qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 149%.Le reste e l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H qua,nd on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76% .la patiente passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>nous proc&eacute;dons &agrave; son appareillage en PPC en mode autopilot&eacute; &agrave; une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7987,177,'2016-02-24','Médecin \nEHPAD Croix Rouge','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MANORO Gabriel n&eacute; le 31/08/1942.</p>\n<p>Ce patient pr&eacute;sente des ant&eacute;c&eacute;dents charg&eacute;s. Une insuffisance respiratoire du &agrave; son tabagisme (60 paquets/ann&eacute;es) sevr&eacute;. Un alcoolisme sevr&eacute;, une maladie d\'Alzheimer, des st&eacute;noses art&eacute;riels de l\'art&egrave;re sous-clavi&egrave;re gauche op&eacute;r&eacute;.Il est en institution &agrave; l\'EHPAD croix Rouge &agrave; St Denis.</p>\n<p>M.Manoro pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III du mMRC.&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est &agrave; 10 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve des signes de distension thoracique avec aplatissement et d&eacute;formation des coupoles diaphragmatiques&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR sont en am&eacute;lioration et retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III s&eacute;v&egrave;re avec un VEMS &agrave; 0.88 soit 34% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 81%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 130%,et VR &agrave; 167%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.47.</p>\n<p>il poursuivra le meme traitementavec &nbsp;ULTIBRO Breezhaler 1B/j et Alvesco 160 microg/j &agrave; l\'aide d\'un appareil; AEROCHAMBER &nbsp;avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire :technique de ventilation dirig&eacute;e :3 s&eacute;ances /semaine.Auquel nous rajoutons de l\'oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation HOMEFILL 2L/mn.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>&nbsp;Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7988,2351,'2016-02-24','Dr Bruno CADET','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;LAI PAT WING Nat&eacute;a n&eacute;e le 01/04/2013.</p>\n<p>Cet enfant a des grandparents asthmatiques.Sa m&egrave;re fait aussi de l\'asthme.</p>\n<p>Son p&egrave;re est ex-fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des rhinites et des rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&agrave;ne respiratoire le soir avec toux avec parfois sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus du 31/10/2015 a retrouv&eacute; un comblement quasi complet des sinus de la face.On notait une hypertrophie du cavum pouvant traduire des &eacute;pisodes infectieux multiples.</p>\n<p>NFS :absence d\'hyper&eacute;osinophilie et IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 0.36 soit 58% de la norme.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE 1.25mg m et s avec PULMICORT 0.5 mg m et s avec rin&ccedil;age pdt 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7989,1305,'2016-02-24','Dr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOUSSEN RACHID Aziz Aly n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Il a eu la pose d\'un pacemaker il y 3 mois.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS de 1.52 soit 61% non r&eacute;versible sous b2agonistes.La CPT est &agrave; 79%.Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.40.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:20 et un IAH r&eacute;siduel de 4 en moyenne.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie.</p>\n<p>Le &nbsp;test de marche de 6 minutes retrouve une diminution de la distance parcourue &agrave; 150 m soit 33% de la distance th&eacute;orique(452m).La SaO2 reste &agrave; &nbsp;96% .</p>\n<p>Il est d\'accord pour reentreprendre une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7990,533,'2016-02-24','Dr Akbaraly\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BOYER Elisien n&eacute; le 03/06/1949.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour fdans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra ONBREZ 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j et VENTOLINE &nbsp;.Il prendra &eacute;galement SURBRONC m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p><strong>Le pateint peut arreter l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7991,2510,'2016-02-24','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LAW YING Brigitte n&eacute;e le 16/10/1959.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libatoire.Elle est maitre d\'hotel.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un RAA dans l\'enfance avec hospitalisation en p&eacute;diatrie au CHD.</p>\n<p>Elle a la pose d\'un anneau de Carpentier &agrave; Paris en 1988.</p>\n<p>En 01/2014 remplacement valvulaire mitale et tricuspide . traitement de trouble du rythme et plastie valvulaire.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de nyctiurie.Elle pr&eacute;sente souvent des r&eacute;veils nocturnes en sursaut avec toux.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 4 avec un score de Mallampati est de3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 83 cm;L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec une quantit&eacute; de sommeil r&eacute;duite &agrave; 2 &agrave; 3 H.Les siestes sont relativement fr&eacute;quentes avec une qualit&eacute; de sommeil qualifi&eacute; de moyenne.</p>\n<p>Son score de Beck est de 19,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Nous programmons chez elle une polygraphie ventilatoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7992,281,'2016-02-24','Dr Issac Ismael','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AKHOONE Sulliman n&eacute; le 22/07/1933.</p>\n<p>l a eu son vaccin &nbsp;Pneumo23.Son prurit a r&eacute;gress&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.71 soit 29% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 123% et VR &agrave; 154%. on note une augmentation des resistancres des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.92.</p>\n<p>Il n\'a plus eu de bronchite et l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 30/05/2015 retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire; Il existe une macro calcification de 10 mm du lobe sup&eacute;rieur droit inchang&eacute; par rapport &agrave; 01/2014.On note un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques et des DDB mod&eacute;r&eacute;s des lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Le patient &nbsp;poursuivra chez ce patient ULTIBRO ;aerosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X3 PulmicortX2 ;jrin&ccedil;age;Kin&eacute;sietttrespiratoire.+ savon de Marseille,clinutren HP 1X/j;Atarax 25 mg le s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(7993,98,'2016-02-24','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une pous&eacute;e de sinusite depuis une semaine.Elle mouche sale et a mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792 &nbsp;UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 1792UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sous AERIUS.Les CLA aux trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer pour explorer la production des larmes s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets une ordonnance &nbsp;de d&eacute;sensibilisation aux pollens(5 et 3 gramin&eacute;es).</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer est n&eacute;gatif car sup&eacute;rieur &agrave; 5 mm et respectivement &agrave; 15mm et 12 mm en 5 minutes.On &nbsp; retrouve une discr&egrave;te conjonctivite bilat&eacute;rale.Des larmes artificielles ont &eacute;t&eacute; prescrites.</strong></p>\n<p><strong>La recherche des facteurs rhumtoides,ac anti-nucl&eacute;aires solubles sont n&eacute;gatives.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons un traitement anti sinusien.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(7994,1830,'2016-02-24','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAKOTOARIMANANA Josephine n&eacute;e le 21/06/1942.</p>\n<p>Elle va mieux.l\'auscultation pulmonaire retrouve&nbsp;</p>\n<p>Cette dame mari&eacute; a 5 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute; . Son mari &eacute;tait fumeur.</p>\n<p>Elle est sans profession.elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2 ans.elle habitait dans la brousse &agrave; Madagascar sans &eacute;lectricit&eacute; et cuisinait au feu de bois avec utilisation de petrole.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu &agrave; l\'age de 34 ans ainsi qu\'une HTA.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise d\'asthme l\'hiver dernier.chaque hiver elle fait des crises de dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances avec un freinage expiratoire.Il s\'y rajoute une symptomatologie de RGO avec un ventre ballonn&eacute;.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des bronches aux parois &eacute;paissies avec un parenchyme pulmonaire &agrave; densit&eacute; h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne et des ph&eacute;nom&egrave;nes de trappage li&eacute;s &agrave; une atteinte bronchiolaire distale.a noter un nodule de 5 mm du LID &agrave; recontroler dans 6 mois .<strong>Scanner &agrave; pr&eacute;voir en septembre 2015.</strong></p>\n<p><strong>La NFS est dans les limites de la normale avec IgE totales &agrave; 220UI/mL</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.38 soit 33% peu r&eacute;versible sous b02agonistes.On retrouve une distension pulmonaire majeure avec VGT &agrave; 244% ,CPT &agrave; 174% et VR &agrave; 310%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es avec RVA &agrave; 1.81.</strong></p>\n<p><strong>Son TDM thoracique en date du 23/10/2015 retrouve une distension thoracique en rapport avec une probable BPCO.il existe un aspect &eacute;paissi de l\'ensemble de l\'arbre bronchique.on reytrouve un aspect h&eacute;t&eacute;rog&egrave;ne du parenchyme pulmonaire du aux dysfonctionnement des petites bronches.</strong></p>\n<p><strong>Nous faisons une demande de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</strong></p>\n<p>Je la place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2 avec rin&ccedil;age.associ&eacute; &agrave; BRICANYL -ATROVENT X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.atel</p>'),(7995,1766,'2016-02-24','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIMANANA Constant n&eacute; le 12/12/1935.</p>\n<p>il va mieux et tousse moins.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'oeil droit hier de la cataracte.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 8 enfants est un ancien fumeur totalisant 40 PA sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Il est un ancien fonctionnaire de Madagascar &agrave; la retraite .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate et une st&eacute;nose carotidienne gauche op&eacute;r&eacute;e le 12/01/2015 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde.On retrouve &eacute;galement une HTA avec insuffisance r&eacute;nale chronique et UGD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/02/2015 retrouve une distension thoracique avec des bronches aux parois &eacute;paissies.On note des bronchoc&egrave;les au niveau du LID.On retrouve une aorte thoracique descendante ectasique avec un diam&egrave;tre &agrave; 40mm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%.La spirographie est dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.43,pO2:84Torr;pCO2:34Torr et SaO2:97%.</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 4 minutes car le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et pulmicort m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai tous les ans et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIMANANA Constant n&eacute; le 12/12/1935.</p>\n<p>il va mieux et tousse moins.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'oeil droit hier de la cataracte.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 8 enfants est un ancien fumeur totalisant 40 PA sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Il est un ancien fonctionnaire de Madagascar &agrave; la retraite .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate et une st&eacute;nose carotidienne gauche op&eacute;r&eacute;e le 12/01/2015 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde.On retrouve &eacute;galement une HTA avec insuffisance r&eacute;nale chronique et UGD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/02/2015 retrouve une distension thoracique avec des bronches aux parois &eacute;paissies.On note des bronchoc&egrave;les au niveau du LID.On retrouve une aorte thoracique descendante ectasique avec un diam&egrave;tre &agrave; 40mm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%.La spirographie est dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.43,pO2:84Torr;pCO2:34Torr et SaO2:97%.</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 4 minutes car le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et pulmicort m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai tous les ans et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIMANANA Constant n&eacute; le 12/12/1935.</p>\n<p>il va mieux et tousse moins.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'oeil droit hier de la cataracte.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 8 enfants est un ancien fumeur totalisant 40 PA sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Il est un ancien fonctionnaire de Madagascar &agrave; la retraite .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate et une st&eacute;nose carotidienne gauche op&eacute;r&eacute;e le 12/01/2015 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde.On retrouve &eacute;galement une HTA avec insuffisance r&eacute;nale chronique et UGD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/02/2015 retrouve une distension thoracique avec des bronches aux parois &eacute;paissies.On note des bronchoc&egrave;les au niveau du LID.On retrouve une aorte thoracique descendante ectasique avec un diam&egrave;tre &agrave; 40mm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%.La spirographie est dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.43,pO2:84Torr;pCO2:34Torr et SaO2:97%.</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 4 minutes car le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et pulmicort m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai tous les ans et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAKOTOARIMANANA Constant n&eacute; le 12/12/1935.</p>\n<p>il va mieux et tousse moins.il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de l\'oeil droit hier de la cataracte.</p>\n<p>Ce patient mari&eacute; 8 enfants est un ancien fumeur totalisant 40 PA sevr&eacute; depuis 2 ans.</p>\n<p>Il est un ancien fonctionnaire de Madagascar &agrave; la retraite .&nbsp;</p>\n<p>Il pr&eacute;sente dans ses ant&eacute;c&egrave;dents une resection endoscopique de la prostate et une st&eacute;nose carotidienne gauche op&eacute;r&eacute;e le 12/01/2015 par le Dr Veerapen &agrave; Ste Clotilde.On retrouve &eacute;galement une HTA avec insuffisance r&eacute;nale chronique et UGD.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 07/02/2015 retrouve une distension thoracique avec des bronches aux parois &eacute;paissies.On note des bronchoc&egrave;les au niveau du LID.On retrouve une aorte thoracique descendante ectasique avec un diam&egrave;tre &agrave; 40mm.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72%.La spirographie est dans les limites de la normale.La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.43,pO2:84Torr;pCO2:34Torr et SaO2:97%.</p>\n<p>Le test de marche de 6 minutes &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute; au bout de 4 minutes car le malade &eacute;tait dyspn&eacute;ique.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous ULTIBRO 1B/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie (Bricanyl-Atrovent)X2 et pulmicort m et s et kin&eacute;siettt respiratoire.Vaccination antigrippale au mois de mai tous les ans et pneumo 23 tous les 5 ans.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>'),(7996,2435,'2016-02-24','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAID fatima, n&eacute;e le 31/12/1964.</p>\n<p>Cette dame esyt divorc&eacute; et a 5 enfants.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme apparu en 2012.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle n\'a jamais &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; pour asthme.Elle ne prend pas de traitement de fond et se traite uniquement par VENTOLINE en cas de crise. Elle dit que sa derni&egrave;re crise date de 2010.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 123cm;</p>\n<p>Son score de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte Gold II dans sa composante obstructive &nbsp;avec un VEMS &agrave; 1.75 soit 62% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le VGT est &agrave; 52% avec CPT &agrave; 63% et VR &agrave; 48%.il esxiste une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.66.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7997,2551,'2016-02-24','Dr Hubert de lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER emma n&eacute;e le 01/04/2005.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu de nouvelle exacerbation.</p>\n<p>cet enfant a pr&eacute;sent&eacute; des rhinites allergiques dans l\'enfance . elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des v&eacute;g&eacute;tations il y a 4 ans.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; le 23/12/2015 une premi&egrave;re crise d\'asthme avec sibilances et a consult&eacute; SOS M&eacute;decins NORD.&nbsp;</p>\n<p>Cette crise a &eacute;t&eacute; pr&eacute;c&eacute;d&eacute;e il y a un an par des &eacute;pisodes de g&egrave;ne respiratoire trait&eacute; par pulv&eacute;risation nasale.</p>\n<p>Emlle a mis sous SOLUPRED.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une discr&egrave;te sinusoite sph&eacute;noidale avec &eacute;paississement des parties molles.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie. La CRP est normale et les IgE Totales sont &agrave; 48UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la normale.On peut discuter d\'un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 65% et VR &agrave; 74% de la norme du fait d\'un surpoids :53 kilos pour 138cm.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; ALTERNARIA: 5 mm; &nbsp;B.Germanicus: 5 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;;LATEX: &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons une ordonnance en vue &nbsp;d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(7998,2551,'2016-02-24','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>l\'Enfant&nbsp;BOYER Emma n&eacute;e le 01/04/2005</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite que des travaux soient entrepris dans son logement pour traiter les infiltrations d\'eau.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis le 24/02/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(7999,1744,'2016-02-24','Dr Guilbaud','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PASTY Sylvie n&eacute;e le 19/02/1968.</p>\n<p>Tout est rentr&eacute; dans les normes et l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa toux provenait de son RGO (reflux gastro -oesophagien) et a regress&eacute; sous omeprazole.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire avec 3 enfants et travaille comme principal de coll&egrave;ge.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une m&egrave;re et un fr&egrave;re &nbsp;et neveux asthmatique.Elle pr&eacute;sente une scoliose importante suivie &agrave; Rennes.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 2 ans depuis 2 ans.Elle a eu un bilan radiologique d&eacute;pos&eacute; dans la boite aux lettres du Dr Paratian.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 05/10/2013 ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 89UI/mL.Le TOGD en date du 04/02/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de RGO ou de hernie hiatale.</p>\n<p>le TDM des sinus maxillaires a retrouv&eacute; une pneumatisation de l\'apophyse clinoide gauche.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>Les prick tests sont n&eacute;gatifs.Je lui demande de r&eacute;cup&eacute;rer &agrave; la clinique Sainte Clotilde le r&eacute;sultats du TDM des sinus maxillaires.Il est pr&eacute;vu une consultation avec Dr Dhunnoo.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 1.75 soit 59% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 87%.Il existe un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73&ugrave; de la norme.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8000,2639,'2016-02-25','Dr I.Patel','<p>Cher ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAUDE Marie Gilette, n&eacute;e le 19/03/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est ancienne fumeuse et totalise environ 13PA.</p>\n<p>elle travaille comme agent de patrimoine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour metrorragie.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection et nous programmons une EFR comme il s\'agit d\'une ancienne fumeuse.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave;b replir un agenda de sommeil et nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8001,2639,'2016-02-25','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme LAUDE Marie Gilette n&eacute;e le 19/03/1956</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis .</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(8002,1944,'2016-02-25','Dr Vinguetama','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.</p>\n<p>Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re. La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.47 soit 29% non r&eacute;versible sous b2agonistes le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%..Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 138%,CPT &agrave; 105%,VR &agrave;227% .</p>\n<p>.La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Il existe 81 d&eacute;saturations/H avezc une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypoventilation avec pCO2 &agrave; 48 Torr .</p>\n<p><strong>Elle est suivie sur le plan cardiologique par le &nbsp;Dr Gotthardt .</strong></p>\n<p><strong>Le compte rendu machine &nbsp;de sa PPC montre une utilisation moyenne de 3:18 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.8.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous ULTIBRO 1B /j. Je pr&eacute;vois pour elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philmippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8003,2624,'2016-02-25','Dr Hamon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RELLIAUD Gilles n&eacute; le 10/07/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. il exerce la profession de commer&ccedil;ant.il est en accident de travail par stress emotionnel reconnu par le psychiatre.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Il est suivie pour dysfonctionnement de la valvule mitrale par le Dr Sanogo.</p>\n<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade I/II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il pr&eacute;sente aussi une toux chronique depuis 2 ans.Il ne pr&eacute;sente pas de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Jeudi 12/02/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; un malaise &agrave; 10:00 apr&egrave;s avoir coup&eacute; des branches.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est &agrave; 0 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 avec une luette un peu longue.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un raclage de gorge avec des secretions tapioca difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve des hypodensit&eacute;s de type polypoide de la cuvette du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique est consid&eacute;r&eacute;e normale.</p>\n<p>Les pro BNP &nbsp;&agrave; 86 IgE totales &agrave; 35 ;hb &agrave; 16g</p>\n<p>L\'echocardiographie en date du 11/09/2016 a rtetrouv&eacute; un FEVG &agrave; 72%. avec un minime IM sans incidencefonctionelle.Qqs ES extra systoles du au stress.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 62% et VR &agrave; 40% de la norme.Mauvaise execution des consignes lors de l\'examen?La repetition de l\'examen retrouve sensibleme,nt les meme chiffres.</p>\n<p>Je pr&eacute;vois un test de marche de 6 minutes.</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2 avec pulmicort X2 avec rin&ccedil;age et SYMBICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8004,1662,'2016-02-25','Dr Lo Line Mei','<p>Chere consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VIRAMA Marie St&eacute;phanie n&eacute;e le 25/09/1954.</p>\n<p>Elle recommence &agrave; avoir un RGO avec des reflux acides.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa dur&eacute;e d\'utilisation de la PPC est un peu faiblle :1:43. je lui demande de faire un effort sinon nous mla prendrons en &eacute;ducation th&eacute;rapeutique avec la Soci&eacute;t&eacute; ISIS.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un infarctus du myocarde en juin &nbsp;2012 avec hospitalisation en r&eacute;animation pour choc cardiog&eacute;nique.Des l&eacute;sions tri tronculaires ont &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;s avec stenting de l\'IVA moyenne .la Cx &eacute;tant occluse.Elle est sous aspegix et cardensiel (B-bloquant).</p>\n<p>Depuis 1 mois elle pr&eacute;sente une toux avec expectoratoions blanchatre et jaunatre visqueux.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec des pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries.Son score de Beck (BDI) est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection visualise des bronches un peu &eacute;paissies avec une hernie hiatale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins de 25UI/mL.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension plmonaire avec VGT &agrave; 128% et VR &agrave; 153% de la norme.il existe un troube mod&eacute;r&eacute; du transfert avec TLCO &agrave; 66% et un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 1.36 soit 73% de la norme.Je la place sous INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et traitement anti reflux.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 12/03/2015 a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 45/H avec les limitations de d&eacute;bit et &agrave; 57/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 383 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 36 d&eacute;saturatoions/h avec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons l\'appareiller en PPC(pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cmd\'eau<strong>.Malheureusement cette dame dort sur le ventre ce qui l\'emp&eacute;che d\'avoir une pleine utilisation de sa PPC.nous avons insist&eacute; pour qu\'elle puisse avoir une autre position pour s\'endormir.Le technicien referra le point dans un mois chez cette patiente.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er,ch&egrave;re Consoeur,l\'assurance de mes hommages.</p>'),(8005,1865,'2016-02-25','Dr Doussaud\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. TECHER Jean Marie n&eacute; le 25/12/1964.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 7 enfants.Il s\'occupait d\'entretien d\'immeuble et est actuellement en invalidit&eacute;.</p>\n<p>Il fumait 30 cigarettes /j et est sevr&eacute; depuis 3 &nbsp;micro-&eacute;veils de plus de ans et totalise plus de 40PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de chirurgie thoracique pour un pr&eacute;l&egrave;vement ganglionnaire m&eacute;diastinal qui s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif en 2009.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 m&eacute;nisques.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA depuis 5 ans et a un d&eacute;fibrillateur implante.Il a eu une r&eacute;education cardiaque pour cardiopathie cong&eacute;nitale et isch&eacute;mique.La FEVG est de 30%.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101 cm.</p>\n<p>La TA est de 12/6.8 avec un pouls &agrave; 69 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 2 &agrave; 3 nyctiuries avec pratique de la sieste pratiquement la moiti&eacute; du temps.Le sommeil est qualifi&eacute; de moyen par le patient.Son score de Beck (BDI) est de 6,ce qui traduit une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec CPT &agrave; 64%.Le VEMS &agrave; 2.14 soit 62% non r&eacute;versible sous b2-agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il existe un trouble du transfert avevc TLCO &agrave; 41%.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection retrouve des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me pulmonaire plus marqu&eacute;s aux sommets.Il existe une cardiom&eacute;galie .Je le place &nbsp;sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire:TVD.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 03/08/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 27/H. Ct index passe &agrave; 32/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>il existe 17 micro-&eacute;veil/H avec une nombre de &nbsp;sec soit une dur&eacute;e totale de &nbsp;100 minutes.</p>\n<p>On note 71 ronflements/H avec une energie moyenne de 84db.Il existe 17 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.On retrouve 11 mouvements p&eacute;riodiques des jambes.</p>\n<p>Nous allons appareiller en mode autopilot&eacute; par PPC (pression positive continue) ce patient.</p>\n<p>Malheureusement il a eu du mal &agrave; s\'adapter &agrave; la PPC et n\'a eu qu\'une observance de 1:00H en jours d\'utilisation.il me dit que la chaleur n\'ameliore pas l\'observance.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8006,2612,'2016-02-25','Dr Blanc\nDr Cadet Bruno','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme M\'DOIHOMA Marie Roseline, n&eacute;e le 10/04/1948.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle &eacute;tait cantini&egrave;re &ccedil;&agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle est c&eacute;libataire. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une perforation intestinale op&eacute;r&eacute;e il y 2 ans,une appendicectomie et une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle suivie pour HTA et DNID.Sa peritonite caecale en 2014 s\'est compliqu&eacute; d\'une cardiomyopathie de stress.</p>\n<p>Elle est actuellement en r&eacute;education cardiologique.Son FEVG est &agrave; 60%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et un l&eacute;ger retrognatisme.Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.</p>\n<p>l\'auscultation puilmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8007,2477,'2016-02-25','Dr Boin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;ABNER-DEGERUS Emma n&eacute;e le 03/09/2011.Elle va mieux et n\'a pas eu d\'exacerbation asthmatique.</p>\n<p>Cet enfant est scolaris&eacute; et pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'asthme du cot&eacute; de son p&egrave;re et de sa m&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation &agrave; Gabriel Martin pour bronchilolite puis pour infection pulmonaire en 2014.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pendant 24H la semaine derni&egrave;re.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme depuis une ann&eacute;e et est trait&eacute; par FLIXOTIDE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique bilat&eacute;ral mod&eacute;r&eacute;.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite maxillaire droite.La NFS retrouve des eosinophiles &agrave; 349/mm3 a</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus maxillaires.Nous programmons une EFR et des prick tests.En outre une NFS et un dosage des IgE Totales est demand&eacute;.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 &nbsp;mm &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent une spirographie peu perturb&eacute; avec un VEMS &agrave; 0.53 sit 82M% de la norme non r&eacute;versible sous b2agoniste.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation allergique aux acariens.</strong></p>\n<p>Nous poursuivons le traitement par SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s au coucher;SERETIDE &nbsp;125 mg 1B m et s &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8008,2465,'2016-02-25','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.Je lui programme une EFR .</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2015 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8009,1136,'2016-02-25','Dr Herzog\nISIS Réunion','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de &nbsp;3:57 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous programmerons dans 6 mois une nouvelle r&eacute;habilitation respiratoire .</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; il y a 15 jrs au CHU F&eacute;lix Guyon. il aurait eu une endoscopie oesphagienne qui aurait retrouv&eacute; un cancer de l\'oesophage. on lui aurait propos&eacute; une radioth&eacute;rapie+ chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8010,1737,'2016-02-25','Dr Blanc\nDr Akbaraly','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire M. MALOTO Alain n&eacute; le 25/03/1952.Il n\'a plus eu d\'hemoptysie.</p>\n<p>Ce monsieur c&eacute;libataire a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 22 ans.Il fumait 1pqt/j.Il est &agrave; la retraite et travaillait comme peintre en batiment et au JIR la nuit.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.Depuis quelques mois il se sent plus dyspn&eacute;ique avec toux et expectoration ecumante.Sa TA est &agrave; 17.6/8.6 avec un pouls &agrave; 88 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.l\'auscultation retrouve un freinage expiratoire avec quelques ronchi.La radiographie thoracique retrouve la forte scoliose &agrave; convexit&eacute; droite.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 06/06/2015 a &nbsp;retrouve une importante scoliose dorsale d\'origine malformative.Il existe une compression extrins&egrave;que du tronc interm&eacute;diaire.avec trach&eacute;omalacies et at&eacute;lectasies compl&egrave;tes du LID.</p>\n<p>Surtout il existe une atelectasie du segment paracardiaque droit par compression extrins&egrave;que de la bronche souche droite entre l\'art&egrave;re pulmonaire droite et l\'aorte.</p>\n<p><strong>La fibroscopie bronchique a retrouv&eacute; une d&eacute;formation bronchique complexe avec possible anomalie cartilagineuse trach&eacute;ale st&eacute;nosante avec r&eacute;tention purulente sur at&eacute;lectasie de la bronche principale droite.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte relativement s&eacute;v&egrave;re.La VGT est &agrave; 66%,CPT &agrave; 51% et VR &agrave; 74%.</strong><strong>le VEMS est &agrave; 35% traduisant une composante obstructive Gold III non r&eacute;versibls sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.</strong></p>\n<p>La NFS retrouve Hb &agrave; 14.6g/dl,GDS &agrave; AA:pH:7.48;pCO2:35Torr;pO2:90Torr;RA 26.1;CO2 Total:27.2 SaO2:98%.proBNP 14 pg/mL;IgE Totales 29 UI/mL.Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; forte composante obstructive. Le VEMS est &agrave; 1.05 soit 38% de la norme,soit Gold III non &nbsp;r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Il existe une composante restrictive avec &nbsp;CPT &nbsp;&agrave; 58%</p>\n<p>Il a eu le 22/09/2015 un angioscanner thoracique qui n\'a pas retrouv&eacute; de franche hypervascularisation bronchique .</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par &nbsp;EXACYL 4 amp de 1 g /j avec DAFLON 2X3/J pour des crachats hemoptoiques.</p>\n<p>Ultibro 1b/j . il a &eacute;t&eacute; vaccin&eacute; par le pneumo23 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8011,237,'2016-02-25','Dr Satsou\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme OLLIVIER Jeanne n&eacute;e le 16/02/1928.</p>\n<p>Ses crachats sont blanchatre et moins sales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des &nbsp;rales ronflants dissemin&eacute;s dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La kin&eacute;siettt respiratoire 2 fois/j y compris dimanche et jours f&eacute;ries devra etre poursuivie.&nbsp;</p>\n<p>Ella devra etre vaccin&eacute; au mois de mai contre la grippe.</p>\n<p>Elle poursuivra en outre .:OLD,ULTIBRO 1B/j;A&eacute;rosolttt(Bricanyl-Atrovent)X3 et pulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;Kin&eacute;siettt respiratoire.+Cetornan 5g1X2;CLINUTREN HP 1X3;NIFLUGEL pommade et qu\'elle porte sa genouilli&egrave;re surtout quand elle ses d&eacute;place.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr.TANGUY</p>'),(8012,2344,'2016-02-25','Dr Vinguetama\nSOS oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARAVEMAN Irice n&eacute;e le 28/02/1936.</p>\n<p>Cette dame est veuve a 8 enfants.Elle est non fumeuse.Elle &eacute;tait femme au foyer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,et d\'une hernie discale &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.depuis d&eacute;but septembre 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute;e une douleur sous les deux seins avec dyspn&eacute;e lors de la marche.<strong>.</strong></p>\n<p>Par ailleurs on retrouve chez cette patiente un ronflement avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 155%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 59/H.</p>\n<p>Il existe 52 ronflements avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme PARAVEMAN en mode auto pilot&eacute; en PPC(pression positive continue) avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en demandant &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de faire une titration avec le PRISMALAB.</p>\n<p>Elle est sous &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8013,2543,'2016-02-25','Dr Uva Paratian','<p>Cher Uva</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NASSOR Mamodaly n&eacute; le 21/11/1935.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un adenocarcinome bien differenci&eacute; in situ et infiltrant du culmen avec des l&eacute;sions secondaires homolat&eacute;rales et des ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales.L\'immunohistochimie est TTF1 positif ,ce qui atteste une tr&egrave;s probable origine pulmonaire.</p>\n<p>Ce monsieur ,ancien commer&ccedil;ant &agrave; Madagascar est un fumeur,totalisant environ 45PA.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 4 enfants.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une hemorroidectomie &agrave; Paris.</p>\n<p>Il est suivi pour unr colopathie.Il y a quelques &nbsp;semaines &agrave; la Mecque il a ressenti une douleur inspiratoire scapulaire gauche avec toux sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une l&eacute;sion nodulaire aux contours spicul&eacute;s de 22 mm du lobe sup&eacute;trieur gauche.On note l\'existence d\'une deuxi&egrave;me l&eacute;sion grossi&egrave;rement ovalaire de 8 mm &agrave; proximit&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Au niveau du LIG il existe un nodule de 14 mm avec un autre de 5 mm . On retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me &eacute;parses.Au niveau m&eacute;diastinal,il existe des formations ganglionnairesavec des adenom&eacute;galies de 9 &agrave; 10 mm de la loge de Barety.Ces l&eacute;sions persistent apr&egrave;s traitement antibiotique sur le TDM thortacique du 30/01/2016.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; au CHU de Bellepierre le 13/01/2016 a &eacute;t&eacute; non contributive.&nbsp;</p>\n<p>C\'est la ponction biopsique sous scanner qui a permis le diagnostic.</p>\n<p>Un bilan d\'extension est demand&eacute; pour pr&eacute;senter le dossier en RCP Nord Thoracique.</p>\n<p>Tu seras aimable de demander l\'ALD pour ce patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8014,2655,'2016-02-25','SOS Médecin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ALBA Lea, n&eacute;e le 17/05/2002.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse ,scolaris&eacute; &agrave; jules Reydellet;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un grand fr&egrave;re asthmatique.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dents particulier sinon une fracture de la cheville gauche lors d\'une chute dans l\'escalier en novembre 2015.Elle a eu une kin&eacute;sieth&eacute;rapie qui s\'est termin&eacute;e en d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Actuellement elle a de plus en plus mal &agrave; la cheville gauche.</p>\n<p>je lui prescrtit un IRM des 2 chevilles avec des s&eacute;ances de kin&eacute;sieth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8015,2655,'2016-02-25','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle ALBA Lea n&eacute;e le 17/05/2002&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>doit etre dispens&eacute; de sport pendant 1 mois.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY</p>'),(8016,35,'2016-02-26','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Mme SEPEROUMAL Marie Rachel n&eacute;e le 03/04/1966</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite qu\'elle et sa famille ne soient pas soumises &nbsp;aux pollens et allerg&egrave;nes provenant des plantes.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Il y a lieu d\'enlever les plantes dont les pollens penetrent dans son logement.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; saint Denis</p>'),(8017,2657,'2016-02-26','Dr Cornière','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BOURMAULT Michel, n&eacute; le 03/04/1948.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant.il est missionnaire Il est ancien fumeur 6PA.&nbsp;</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dentqs on note une transplantation r&eacute;nale en 2004,parathyroides 7/8 en 2003,hernie inguinale en 1973,angioplastie en 2005,proth&egrave;se totale de hanche fin 2012 &agrave; la Clinique des Lilas &agrave; Paris par le Dr Boccara.</p>\n<p>Il est suivi pour par Dr Corni&egrave;re pour les suites de greffe.il a eu es pneumonies &agrave; repetition depuis 10 ans et la derni&egrave;re en 06/2015 trait&eacute; &agrave; Maurice avec hospitalisation &agrave; la Clinique Darn&eacute;.Il a d&eacute;ficit immunitaire en compl&eacute;ment C3 ou C4.</p>\n<p>Je demande l\'accord du Dr Corni&egrave;re pour vacciner M.Bourmault par le Pneumo 23.Idem pour la vaccination anti grippale annuelle.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8018,1496,'2016-02-26','Dr Bendera','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. NATIVEL Patrick n&eacute; le 22/11/1954.</p>\n<p>Il va mieux.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a travaill&eacute; dans un milieu pollu&eacute; :m&eacute;canique poids lourd polluant polluant avec des gaz d\'echappement de 1980 pendant une quinzaine d\'ann&eacute;es.</p>\n<p>Le scanner thoracique du 26/01/2015 compar&eacute; &agrave; celui du mois d\'octobre 2014 a montr&eacute; la r&eacute;gression des l&eacute;sions de verre d&eacute;polies avec persistance des bulles d\'emphys&egrave;me dissemin&eacute;es.Celle du 23/05/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de modification significative notable par rapport &agrave; l\'examen de janvier 2015.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique en date du 07/04/2015 retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me.Un TDM thoracique de controle du 23/05/2015 est superposable &agrave; celui du 26/01/2015 et a retrouv&eacute; des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me avec des bulles multifocales.On retrouve des DDB au niveau des lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen et de la lingul.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour un ytrouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 64%,CPT &agrave; 65% et VR &agrave; 26%.</p>\n<p>Nous poursuivons le meme traitement tout en demandant au malade d\'envisager une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>il poursuivra:ULTIBRO 1B/j Kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>le TM6 est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(8019,1585,'2016-02-26','',''),(8020,2254,'2016-02-26','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GR&Eacute;GOIRE Augustave, n&eacute; le 03/09/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait plombier et ne fume plus depuis 40 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un syndrome Parkinsonien,une hydroc&eacute;phalie &agrave; pression normale,une pneumopathie basale droite en 03/2014,une prostatite aigue en 03/2015: des fractures costales gauches il y a 30 ans,une surdit&eacute; .il est trait&eacute; pour HTA,DNID,hypertrophie prostate . Il aurait &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en cardiologie au CHU de Bellepierre pour une embolie pulmonaire bilat&eacute;rale proximale du 06/04/au 16/04/2015.Il a quitt&eacute; le service de Cardiologie avec de l\'OLD.</p>\n<p>il vient pour renouvellement de son oxyg&eacute;noth&eacute;rapie.Il a &eacute;t&eacute; mis sous OLD par le service de cardiologie du CHU de bellepierre.il pr&eacute;sente des ronflements et porte des couches pour ses probl&egrave;mes mictionnels.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec un &eacute;moussement du cul de sac costo diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/09/2015 a retrouv&eacute; des opacit&eacute;s diffuses en verre d&eacute;poli avec une fibrose mod&eacute;r&eacute;e basale post&eacute;rieure.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve.pH 7.39,pCO2.37Torr,pO2.86Torr,RA.22.4;;CO2Total.23.5,SaO2.96%,BE.-2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.87 soit 38% et un rapport de Tiffeneau &agrave; 84%.</p>\n<p>Hct.35.5%.Nous pr&eacute;voyons une EFR.Je pense que le patient peut tirer b&eacute;n&eacute;fice d\'une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL X2/j &agrave; arreter si le patient pr&eacute;sentait une tachycardie, avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD X3/semaine au domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8021,2660,'2016-02-29','Dr Rohat\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DECOMBLE Nadia, n&eacute;e le 05/02/1953.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est employ&eacute;e de maison.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration du poignet gauche.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical sinon un surpoids.</p>\n<p>Elle a eu un traumatisme de la cheville gauche le 19/02/2016 &nbsp;avec oed&egrave;me du cou de pied gauche.</p>\n<p>Elle a eu une echoDoppler des M.I le 24/02/2016 qui a &eacute;limin&eacute; une thrombo-phl&eacute;bite du M.I.G.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie des 2 pieds.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8022,235,'2016-02-29','Dr Andre\nService des Maladies Respiratoires\nCHU Félix Guyon\n97405 Saint Denis \nDr Satsou','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu,je vous adresse Mme PITOU Jeannine n&eacute;e le 23/01/1950.</p>\n<p>Son dossier est pass&eacute; les 21/01/2016 et 25/02/2016 au RCP Nord d\'Oncologie thoracique.</p>\n<p><strong>L\'analyse de biologie mol&eacute;culaire demand&eacute; le 28/01/2016 au CHU de Bordeaux ,Service de Biologie des tumeurs a mise en &eacute;vid&eacute;nce une mutation c.2239... sensible aux inhibiteurs de &nbsp;l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR mais aussi une mutation c.2369...r&eacute;sistant aux inhibiteurs TK de l\'EGFR.L\'association de ces deux mutations est d&eacute;crite comme resistante aux inhibiteurs de l\'activit&eacute; TK de l\'EGFR.</strong></p>\n<p>Pour rappel cette dame pr&eacute;sente une r&eacute;cidive sous forme d\'une plage de condensation hilaire droite .Le reste de l\'examen scannographique &eacute;tant idem ou normal &nbsp;,en particulier au niveau abdominal et osseux.L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 14/11/2015 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Cette dame non fumeuse est mari&eacute; et a 6 enfants.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie en 1983 et une c&eacute;sarienne.</p>\n<p>En juillet 2012 elle a pr&eacute;sent&eacute; un adenocarcinome pulmonaire primitif droit avec un &eacute;panchement pleural droit qui a &eacute;t&eacute; talqu&eacute;.L\'analyse en biologie mol&eacute;culaire a montr&eacute; une mutation du g&egrave;ne de l\'EGFR(exon 19).</p>\n<p>Depuis Mme PITOU est trait&eacute; par IRESSA 250mg/j avec TERTALYSAL 300mg/j.Elle ne pr&eacute;sente pas de troubles dermatologiques et se lave au savon de Marseille.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8023,2043,'2016-02-29','Dr Ciceron \nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LAHA Georges Marie n&eacute; le 03/05/1973.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation moyenne de 7:19. L\'IAH r&eacute;siduel est de 7.4.</p>\n<p>&nbsp;Il est appareill&eacute; en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau en PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8024,1523,'2016-02-29','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. KAROUMBATA Raymond n&eacute; le 24/08/1931.Il va assez bien.</p>\n<p>Ce monsieur veuf a 4 enfants.Il &eacute;tait bazardier.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur occasionnel.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations pour constipation.</p>\n<p>Il est prise en charge pour HTA et diab&egrave;te de type II.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il pr&eacute;sente une toux avec s&eacute;cr&eacute;tions jaunatres .On retrouve des ronflements nocturnes. il pr&eacute;sente plusieurs nyctiries.Son scorte d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des &nbsp;ronchi dans les deux champs pulmonaires ;</p>\n<p>Sur sa radiographie pulmonaire il existe des signes de DDB sous hilaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA reytrouve:pH:7.48,pCO2:36,pO2:107;RA:26.8;CO2total:27.9 SaO2 99%.</p>\n<p>CRP:1.8 et BNP :90pg/mL.Hb &agrave; 11g/dl.&agrave; surveiller.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 156%,VR &agrave; 185%.il existe un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.99 soit 52% non &nbsp;r&eacute;versible sous b2agoniste.On note une am&eacute;lioration &nbsp;des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.39</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je le place sous Kin&eacute;siettt respiratoire avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j</p>\n<p>auquel j\'associe ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8025,57,'2016-02-29','Dr Checkouri','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PERRAULT Marie Leonie n&eacute;e le 03/08/1953.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursivra son traitement par &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire 3 X/semaine;A&eacute;rosolttt (Bricanyl-Atrovent)X3/j Seretide 500 2BX2 avec rin&ccedil;age ;A&eacute;rius 5mg le s ;XOLAIR 450 mg toutes les 2 semaines;singulair 10 mg le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8026,1585,'2016-02-29','Dr Thierry LE CHEVALIER\nOncologie\nDépartement de Chirurgie thoracique vasculaire\nHopital Marie Lannelongue\n133 Avenue de la Résistance\n92350 Le Plessis Robinson','<p>Monsieur et Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>J\'ai adress&eacute; &nbsp;comme convenu M. VELASCO Daniel n&eacute; le 10/01/1953 pour une chimioth&eacute;rapie de maintenance par ALIMTA au Dr Begue de la Clinique Sainte Clotilde &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Il a eu le 23/02/2016 un scanner thoraco-abdomini-pelvien avant la premi&egrave;re cure d\'ALIMTA de maintenance.</p>\n<p>Le scanner a &eacute;t&eacute; compar&eacute; &agrave; celui du 1/09/2015.Le patient est en progression.Le syndrome de masse m&eacute;diastino-puilmonaire lobaire inf&eacute;rieur droit a augment&eacute; de taille .Il s\'y associe des adenopathies m&eacute;diastinales lat&eacute;ro trach&eacute;ales sup&eacute;rieures droite et des adenopathies centim&eacute;triques de la fenetre aorto-pulmonaire et de l\'espace sous carinaire.On retrouve une dissemination secondaire micronodulaire des 2 lobes inf&eacute;rieurs ainsi que du lobe moyen et de la lingula.Il existe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me centro-lobulaires s&eacute;v&egrave;res.Je vous adrese ci-joint une copie du TDM pratiqu&eacute; &agrave; la R&eacute;union.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; d&eacute;cid&eacute; de d&eacute;marrer ce jour ,29/02/2016 ,une chimioth&eacute;rapie de deuxi&egrave;me ligne par TAXOTERE &agrave; ce patient.&nbsp;</p>\n<p>Je vous rapelle qu\'il s\'agit d\'un patient qui fait le va et vient entre la R&eacute;union, l\'ile Maurice, la m&eacute;tropole et l\'Asie.</p>\n<p>il lui a &eacute;t&eacute; &nbsp;diagnostiqu&eacute; le 08/09/2015 un ad&eacute;nocarcinome bien diff&eacute;renci&eacute; infiltrant, d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+) du segment postero-basal du lobe inf&eacute;rieur droit de 79x25mm class&eacute; T2N0M0.</p>\n<p>M. Velasco pr&eacute;sente par ailleurs un emphys&egrave;me pulmonaire s&eacute;v&egrave;re pour lequel il n\'a pu b&eacute;n&eacute;ficier de r&eacute;habilitation respiratoire en raison de ses d&eacute;placements fr&eacute;quents et qui contre indique d&eacute;finitivement la radioth&eacute;rapie et la chirurgie.</p>\n<p>Le 20/07/2015 il a eu &agrave; la suite d\'une toux un TDM thoracique qui retrouv&eacute; une condensation lobaire inf&eacute;rieure droite persistant le 17/08/2015 apr&egrave;s antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Lors d\'un s&eacute;jour en Australie du 15/02/ au 11/03/2005.Il a pr&eacute;sent&eacute; une pneumonie droite et il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au St Vincent H&ocirc;pital de Sydney. Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants. Il est pr&eacute;sident de soci&eacute;t&eacute;.</p>\n<p><strong>Pourriez vous je vous prie nous conseiller quand &agrave; une option th&eacute;rapeutique concernant ce patient.</strong></p>\n<p><strong>Lors de votre consultation du 26/01/2016 valid&eacute; le 02/02/2016 vous avez &eacute;voqu&eacute; la possibilit&eacute; d\'un relai avec un inhibiteur de B-RAF car le patient pr&eacute;sente une mutation de l\'exon 15 du g&egrave;ne B-RAF. Il serait d\'accord pour etre inclus dans un essai th&eacute;rapeutique.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Monsieur et Cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8027,664,'2016-02-29','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABDOUL RASSUL Myl&egrave;ne n&eacute;e le 22/07/1989.</p>\n<p>Elle continue de tousser et il s\'agit d\'une toux laryng&eacute;e.</p>\n<p>Elle recommence &agrave; tousser et a eu de la fi&egrave;vre la semaine derni&egrave;re.Elle pr&eacute;sente une douleur maxillaire gauche.</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM des sinus et du thorax avec un dosage d\'IgE Totales et une NFS. Je pr&eacute;vois des prick tests.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie (ATROVENT)X2/j + a&eacute;rosoltherapie PULMICORT X2 rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau etgargarisme au PAROEX m et s , RINOCLENIL 1pulv ds chq narine m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8028,2131,'2016-02-29','Dr I.Patel','<p>Ch&egrave;re Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABELARD Rollande n&eacute;e le 08/09/1965.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est standardiste au CHU de Bellepierre.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bras gauche platr&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivi pour DID,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie , HTA et ob&eacute;sit&eacute;(SOH).Elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour l\'asthme.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 09/07 au 11/07/2015 pour douleur et dyspn&eacute;e en Cardiologie au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Troponines n&eacute;gatives etpro BNP limit sup&eacute;rieure &agrave; 462.ECG normal.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; par:AMLODIPINE,TAHOR,INEXIUM,TENORMINE,APIDRA,BIPRETERAX,LANTUS,GLUCOPHAGE.</p>\n<p>Depuis quelques semaines elle pr&eacute;sente&nbsp;&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III/IVde l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est de 46cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 137cm.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.L\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Elle a eu une echo doppler cardiaque qui a montr&eacute; une bonne fonction ventriculaire gauche avec FEVG &agrave; 73%.</p>\n<p>Elle a eu une coronarographie normal devant des douleurs thoraciques atypiques.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec 2 &agrave;&nbsp;3 nyctiuries et des longs r&eacute;,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.veils.il lui arriive de faire la sieste et son sommeil est qualifi&eacute; de moyen le plus souvent.Son score de Beck est de 8, ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>&nbsp;<strong>Le TDM thoracique du 11/01/2016 a retrouv&eacute; une micronodulation pr&eacute;bronchovasculaire pr&eacute;dominante avec des adenopathies de la loge de Barety et sous car&eacute;naire, devant faire &eacute;liminer une sarcoidose.Elle a eu un LBA au CHU F&eacute;lix Guyon dont je n\'ai pas encore eu les r&eacute;sultats.</strong></p>\n<p>La GDS &agrave; AA est normale..Le bilan hepato-r&eacute;nal est correct.:clarance &agrave; la cr&eacute;atinine &agrave;66. ASAT &agrave; 29 et ALAT &agrave; 31UI/L.L\'Enzyme de conversion de l\'angiotensine est normal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/12/2015 et a retrouv&eacute; un IAH de 22/H. Ceyt index passe &agrave; 24/H quand on y inclus les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 283 ronflements/h avec une energie moyenne de 90db.</p>\n<p>On retrouve 23 d&eacute;saturtations/h avec une SaO2 minbimale de 73%.La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Nous l\'appareillons en PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau en mode auto-pilot&eacute;, tout en pr&eacute;voyant une polysomnographie.</p>\n<p>Sous PPC elle va mieux et est moins fatigu&eacute;e le matin. Son observance est de 4:51 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.6.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8029,198,'2016-02-29','Dr Laurence LEGROS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.</strong></p>\n<p><strong>Je vous rapelle que ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) par ITRACONAZOLE et CORTICOTHERAPIE.Il est actuellement trait&eacute; par anti IgE (XOLAIR).</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</strong></p>\n<p>les &nbsp;IgE &nbsp;totales sont &agrave; 475.2UI/mL avec bilirubine et transaminases sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3kilos ,ce qui donne une dose de XOLAIR de 450 mg /mois.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 63% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 74%.le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 450 ,mg 1X/ mois &nbsp;pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est faiblement positif &agrave; 3 mm x5mm.</strong></p>\n<p><strong>Il sera vu en consultation anesthesiologique le 18/04/2016 pour une intervention pour cataracte et je &nbsp;lui remets un courrier pour l\'anesthesiologiste.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8030,2635,'2016-02-29','Dr Hubert de Lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. TREPORT Claudette, n&eacute; le 22/06/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est ancienne femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux seins pour des kystes,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA. Elle consulte pour dyspn&eacute;e y compris au repos.Elle pr&eacute;sente des picoments de la gorge.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une l&eacute;g&egrave;re madcroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je demande une NFS-plaquettes avec GDS &agrave; AA , IgE Totales,ur&eacute;e ,creatinine;</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique et des sinus.Je pr&eacute;vois une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous &nbsp;symbicort et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BECLOMETASONE qui l\'a soulag&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8031,2509,'2016-02-29','Dr Blanc\nDr Bruno CADET','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. BEBON Guy, n&eacute; le 09/03/1939.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 5 enfants.Il exercait la profession de facteur.&nbsp;</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,un surpoids.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 14/01/2014 par le Dr Braunberger.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 1 &agrave; 2 nyctiuries.Le score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La luette est un peu grosse . Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100 cm.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son agenda de sommeil d&eacute;crit un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>Le score de Beck est de 1,ce qui t&eacute;moigne l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8032,2008,'2016-02-29','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. NAYABOURY Jean Ren&eacute; n&eacute; le 02/09/1963.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; au Staff de Pneumologie du 27/02/2016.Le scanners thoracique de janvier 2016 &nbsp;a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec celui du 29/08/2015. La l&eacute;sion du LSG est non confluente et non &eacute;volutive.Ce qui est rassurant.</p>\n<p>Le LBA &nbsp;a retrouv&eacute; une lymphocytose &agrave; 26% (N:inf &agrave; 15%). Je n\'ai toujours pas les r&eacute;sultats bacteriologiques mais fort la non &eacute;volutivit&eacute; de l\'imagerie nous pouvons par l\'instant rassurer le patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8033,2638,'2016-02-29','Dr Philippe BLANC\nDr Rungassamy','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNICHY Benjamin, n&eacute; le 19/04/1947.</p>\n<p>ce monsieur est veuf et a 3 enfants.il &eacute;tait peintre en batiment.Il fumait 5 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il totalise plus de 100PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une hepatite B.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 09/07/2015 au CHU f&eacute;lix Guyon.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Sa voix a chang&eacute; depuis son intervention.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Nous programmons un TDM thoracique sans injection avec une polygraphie ventilatoire &nbsp;et une EFR comme il s\'agit d\'un anceien gros fumeur.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8034,2543,'2016-02-29','Dr Ratoanina\nService d\'Oncologie \nClinique Ste Clotilde\nDr Uva Paratian','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Comme convenu je vous adresse &nbsp;M. NASSOR Mamodaly n&eacute; le 21/11/1935.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un adenocarcinome bien differenci&eacute; in situ et infiltrant du culmen avec des l&eacute;sions secondaires homolat&eacute;rales et des ad&eacute;nopathies m&eacute;diastinales.L\'immunohistochimie est TTF1 positif ,ce qui atteste une tr&egrave;s probable origine pulmonaire.</p>\n<p>Ce monsieur ,ancien commer&ccedil;ant &agrave; Madagascar est un fumeur,totalisant environ 45PA.</p>\n<p>Il est mari&eacute; et a 4 enfants.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une hemorroidectomie &agrave; Paris.</p>\n<p>Il est suivi pour unr colopathie.Il y a quelques &nbsp;semaines &agrave; la Mecque il a ressenti une douleur inspiratoire scapulaire gauche avec toux sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>Le TDM thoracique a retrouv&eacute; une l&eacute;sion nodulaire aux contours spicul&eacute;s de 22 mm du lobe sup&eacute;trieur gauche.On note l\'existence d\'une deuxi&egrave;me l&eacute;sion grossi&egrave;rement ovalaire de 8 mm &agrave; proximit&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances dissemin&eacute;s.</p>\n<p>Au niveau du LIG il existe un nodule de 14 mm avec un autre de 5 mm . On retrouve des bulles d\'emphys&egrave;me &eacute;parses.Au niveau m&eacute;diastinal,il existe des formations ganglionnairesavec des adenom&eacute;galies de 9 &agrave; 10 mm de la loge de Barety.Ces l&eacute;sions persistent apr&egrave;s traitement antibiotique sur le TDM thortacique du 30/01/2016.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique pratiqu&eacute; au CHU de Bellepierre le 13/01/2016 a &eacute;t&eacute; non contributive.&nbsp;</p>\n<p>C\'est la ponction biopsique sous scanner qui a permis le diagnostic.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;bral en date du 26/02/2016 &nbsp;aretrouv&eacute; plusieurs localisations secondaires &agrave; l\'&eacute;tage sius tentoriel.(cinq).</p>\n<p>La plus volumineuse &eacute;tant dans la r&eacute;gion fronto-pari&eacute;tale droiteavec une vaste plage oed&eacute;mateuse.</p>\n<p>Le TDM TAP thoraco-abdomino-pelvien en date du 27/02/2016 a retrouv&eacute; un syndrome de masse hilaire gauche bourgeonnant dans la fenetre aorto-pulmonaireavec des adenopathies sous carinaires,de la loge de Barety et hilaire contro-lat&eacute;rale.Il existe une petite lame d\'&eacute;panchement pleural droit.</p>\n<p>Il existe des metastases hepatique et splenique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une CPT &agrave; 56%,VGT &agrave; 72% et VR &agrave; 64%.Le VEMS est &agrave; 1.64 soit 56% de la norme avec un rapport de tiffeneau &agrave; 92%.</p>\n<p>je le place sous STRIVERDI RESPIMAT 2B et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j associ&eacute; &agrave; une kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8035,2666,'2016-02-29','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MINATCHY Mait&eacute;, n&eacute; le 13/04/1978;</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une arthroscopie pour une entorse du genou droit &agrave; Toulouse.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>'),(8036,2645,'2016-02-29','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MINATCHY Thierry, n&eacute; le 19/02/1984.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et n\'a jamais fum&eacute;.il ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent chirurgical ni m&eacute;dical.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>'),(8037,761,'2016-03-01','Dr Behavan\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DORVAL Jean-Michel n&eacute; le 16/05/1954.</p>\n<p>Il continue de fumer 5 cigarettes/j.Il me dit bailler dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>il a une tr&egrave;s bonne utilisation de sa PPC avec une dur&eacute;e de 11:47 .Son IAH r&eacute;siduel est de 0.4.</p>\n<p>Je demande &agrave; ISIS R&eacute;union de passer changer son masque qui est us&eacute;.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8038,45,'2016-03-01','Dr Hossenboccus\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAMBENOUN Emilien n&eacute; le 20/02/1934<strong>.</strong></p>\n<p><strong>Il va mieux.</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</strong></p>\n<p><strong>Il p&egrave;se ce jour 76.500K.Sa NFS retrouve une l&eacute;g&egrave;re hyper&eacute;osinophilie &agrave; 611/mm3.Sa clairance &agrave; la cr&eacute;atinine est de 50mL/mn/1.73.</strong></p>\n<p><strong>Il met bien &nbsp;sa PPC il a une bonne utilisation de 7:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 5.5.</strong></p>\n<p><strong>il veut arreter la PPC en raison d\'une fuite au niveau des yeux.</strong></p>\n<p>Nous renfor&ccedil;ons son traitement avec: ultibro 1B/jet Ventoline 2B &nbsp;avec rin&ccedil;age.avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Arret de l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8039,1080,'2016-03-01','',''),(8040,128,'2016-03-01','Dr Marimoutou\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Jean Jo n&eacute; le 22/03/1947.</p>\n<p>&nbsp;Je lui conseille de faire outre la vaccination anti grippale annuelle ,le Pneumo23 tous les ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a un masque narinaire qui lui convient bien.Son observance est de 8:19 en utilisation quotidienne avec un IAH r&eacute;siduel de 1.6..</p>\n<p>En attendant je lui conseille de poursuivre l\'oxgenoth&eacute;rapie de confort Onbrez 300/j et Seebri Breezhaler 1B/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;siettt respiratoire et MIIFLONIL 400 1 BX2 avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8041,262,'2016-03-01','Dr Razakasoa\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FIGARO Bruno n&eacute; le 06/10/1949.</p>\n<p>Il ne met plus son masque en raison de la chaleur.Je lui mets en garde contre le risque des apn&eacute;es de sommeil pour le diab&egrave;te.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Je lui propose <strong>une r&eacute;habilitation respiratoire .Il mettra sa PPC pendant la sieste et le masque sera chang&eacute;.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8043,34,'2016-03-01','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Marc n&eacute; le 23/12/1948.</p>\n<p>il se plaint de lombalgie diffusant dans les deux jambres. je lui presvcrit un IRM du rachis lombaire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;GDS &agrave; air Ambiant &nbsp;en date du 16/07/2015 retrouve:ph:7.48,pCO2:39Torr,pO2:63Torr,RA:29mmol/L,CO2Total:30.2mmol/L,SaO2:93%.Hct:42.1%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.82 soit 31% non r&eacute;versible sous b2agonistes.On retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133% et VR &agrave; 147%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.04.</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2;pulmicortx2 avec rincage;ULTIBRO 1B/j;Kin&eacute;siett respiratoire et lombaire ;OLD&nbsp;</p>\n<p>Recois mes amiti&eacute;s</p>\n<p>Bernard</p>'),(8044,2491,'2016-03-02','Dr Gazaille\nDr Belrose\nMédecin ,service de Médecine Nucléaire,CHU F.Guyon','<p>Cher coll&egrave;gue&nbsp;</p>\n<p>Je vous adresse en vue d\'un PET Scan Mme ROBERT Marie Josephine n&eacute;e le 10/11/1932.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle a eu 2 coloscopies.</p>\n<p>Elle suivi pour un syndrome metabolique avec HTA ,diab&egrave;te et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e&nbsp;gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>je la place sous SYMBICORT 2B m et s et je programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec es opacit&eacute;s en bande de projetion inter hilo et retrosternales sup&eacute;rieures. Le TDM thoracique en date du 16/01/2016 arytrouv&eacute; une plage de condensation de 33x13 mm au niveau du LSG.un traitement antibiotique par AUGMENTIN 1gX3/j a &eacute;t&eacute; mis en route pendant 14jrs et un controle sera pratiqu&eacute; mi-f&eacute;vrier 2016.</p>\n<p>Le TDM du 20/02/2016 a retrouv&eacute; une plage de consdensation du lobe sup&eacute;rieur gauche de 44X17mm,inchang&eacute; par rapport au bilan ant&eacute;rieur.Je demande ce jour un PET-Scan comme sugg&eacute;r&eacute; par le Dr Mascarel.</p>\n<p>Une endoscopie bronchique a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; ce jour par le Dr Gazaille.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.40,pCO2:44Torr,pO2:80 Torr,RA:27.3 SaO2 &agrave; AA 96%.</p>\n<p>pro BNP:192 pg/mL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8045,76,'2016-03-01','Dr Kapler\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire.Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains pour lequel elle a consult&eacute; un neurologue,le Dr Arnaud.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour carcinome pulmonaire.La CT adjuvante a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 76K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.42 soit 76% .</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; qulque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; etprobabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8046,1280,'2016-03-01','Dr Fournet','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNIAMA Jocelyn, n&eacute; le 25/09/1970.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale gauche en d&eacute;cembre 2013.il est trait&eacute; pour un RGO et une HTA.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.2/8 avec un pouls &agrave; 68 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'un TDM thoracique le 14/10/2015 qui a retrouv&eacute; quelques foyers de bronchectasies avec une hyperdensit&eacute; de type alv&eacute;olaire post&eacute;ro-basal inf&eacute;rieur droit qui pour loi sont en relation avec les DDB..</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VR &agrave; 75% et CPT &agrave; 76% de la norme.</p>\n<p>Il poursuivra la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire auquel je rajoute ZITHROMAX 250 mg X3/semaine.</p>\n<p><strong>le TDM thoracique du 14/10/2015 a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de pneumologie du 21/11/2015 ;les opacit&eacute;s inf&eacute;rieures droites semblent des s&eacute;quelles infectieuses . Un controle &agrave; distance est souhaitable</strong></p>\n<p><strong>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff du27/02/2016 . Il n\'a pas &eacute;t&eacute; vu de difference &agrave; la comparaison du TDM thoracique du 14/10/2015 avec celui du 09/02/2016.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8047,726,'2016-03-01','Dr Satsou\nISIS Réunion','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINIENPOULLE Marcel n&eacute; le 09/05/1934.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire au Centre de R&eacute;habilitation de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec toux chronique . je lui mets un traitement antireflux.</p>\n<p>Il se plaint d\'etre gene pour respirer &agrave; l\'effort.Toutefois l\'&eacute;preuve d\'effort r&eacute;alis&eacute;e a montr&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'effort.La SaO2 passant de 96 &agrave; 91%&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie &agrave; 76Torr .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 01/02/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; d\'importants remaniements parenchymateux des deux champs pulmonairtes avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de reticulation ,associ&eacute;s &agrave; de nombreuses l&eacute;sions en rayon de miel.Pr&eacute;sence de distorsion bronchique au sein de ces l&eacute;sions de fibrose.Il existe un poumon en rayon de miel.</p>\n<p>Le TM6 (test de marche de 6 minutes ) retrouve une d&eacute;saturation importante au bout d\'une minute. La SaO2 passant &agrave; AA de 93% &agrave; 90% voir &agrave; 81% en cas de maintien de l\'effort.</p>\n<p>Une EFR &nbsp;est programm&eacute;e .L\'&eacute;preuve de saturation nocturne a retrouv&eacute; une SaO2 minimale de 79%.avec une moyenne de 87.6&ugrave; et une moyenne basse de 84.6%.La SaO2 de base avant le sommeil &eacute;tait de 91.6%.</p>\n<p>je le place sous ULTIBRO 1b/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et PULMICORT x2/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 20 s&eacute;ances /mois au domicile du malade.Le malade est appareill&eacute; la nuit et en cas de d&eacute;ambulation avec un appareil HOMEFILL &agrave; un d&eacute;bit de 2L/mn.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8048,1616,'2016-03-01','Dr Olivier DUPUIS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>je vous adresse pour obtention d\'un permis de s&eacute;jour Mme RATSIMBAZAFY Aur&eacute;lie n&eacute;e le 24/07/1954.</p>\n<p>Elle pr&eacute;srente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et &nbsp;a cess&eacute; de fumer.Son agenda de sommeil est perturb&eacute;.Elle qualifie le plus souvent sa qualit&eacute; de sommeil de mauvais et moyen.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res et de &nbsp;nombreux r&eacute;veils nocturnes pour nyctiuries.(au moins 4 &agrave; 6 fois/nuit).Son &eacute;chelle de Beck (BDI:Beck Depression inventory) est de 18 ,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des hospitalisations &agrave; Madagascar pour angine s&eacute;v&egrave;re avec difficult&eacute;s respiratoires.Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 4 ans.Elle est trait&eacute; pour HTA .Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires.Elle pr&eacute;sente &nbsp; 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 33 cm abvec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 88 cm.L\'agenda de sommeil est perturb&eacute; avec une qualit&eacute; de &nbsp;sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de mauvais.On note des siestes r&eacute;guli&egrave;res de 2 &agrave; 3 heures avec des 5 &agrave; 6 r&eacute;veils nocturnes / nuit.</p>\n<p>Son TDM thoracique du 17/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te bronchectasie du LID sans l&eacute;sion pleuro-parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.83 soit 66% r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s avec VEMS passant &agrave; 2.05 soit 74% de la th&eacute;orique soit un gain de 12%.Il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 59% de la norme.Sa NFS retrouve Hb &agrave; 13.3g/dl sans hyper&eacute;osinophilie avec CRP &agrave; 2.1mg/L.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 02/03/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 59/H.cet index passe &agrave;66/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 207 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.Il existe 53 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 moinimale de 64%. La patiente passe 33% de son temps de sommeil en dessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous allons appareiller en PPC Mme Ratsimbazafy en PPC en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau et nous la reverrons par la suite pour adapter sa PPC Elle a &eacute;t&eacute;&nbsp;</strong>&nbsp;place sous ULTIBRO 1 B/j avec Kin&eacute;siettt respiratoire et va mieux.</p>\n<p>L\'echographie des 2 chevilles a retrouv&eacute; une infiltration p&eacute;ri-mall&eacute;olaire bilat&eacute;rale pr&eacute;dominant sur le compartiment externe sans anomalie musculo-ligamantaire.une echographie est souhaitable.</p>\n<p>Le Dr Chopra ,cardiologue a retrouv&eacute; une FEVG &agrave; 73%.il conseille de r&eacute;introduire la LERTCANIDIPINE 10 mg 1/2cp le s .</p>\n<p>Elle a une obserbvance de 6:53 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.7.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8049,119,'2016-03-01','Dr Domercq','<p>Ch&egrave;re Consoeur,</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour, Mme VIRAPIN CAROUMBIN Marie Jocelyne n&eacute;e le 06/12/1968 .</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale</p>\n<p>Elle poursuivra :XOLAIR 375 mg X2/mois; INNOVAIR &nbsp;2B x2 avec rin&ccedil;age ;SINGULAIR 10 mg/j &nbsp;avec &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/J .Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste Clotilde.</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re Consoeur, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr B. TANGUY</p>'),(8050,1040,'2016-03-01','Dr Baranoff\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAIMBAULT Andr&eacute; n&eacute; le 17/07/1965.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son observance de PPC retrouve une moyenne dev 3:00 mais le patient n\'a pu utiliser son appareil pendant un mois.</p>\n<p>Son IAH r&eacute;siduel est de 5.1.</p>\n<p>Je lui donne du RINOCLENIL avec PAROEX en cas de probl&egrave;me ORL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8051,2633,'2016-03-01','Dr Mas\nDr Guijarro','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ELISE Isabelle, n&eacute;e le 29/07/1978.</p>\n<p>Cette dame a 2 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour dent de sagesse et deux c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un enfant asthmatique ainsi que des cousins et cousines.</p>\n<p>depuis six mois elle ressent des brulures au niveau des talons de fa&ccedil;on bilat&eacute;rale avec oed&egrave;me de la plante des &nbsp;pieds.</p>\n<p>Ces brulures sont soulag&eacute;es &nbsp;au repos et par immersion dans l\'eau ti&egrave;de.</p>\n<p>Je lui conseille de consulter le Dr Guijarro,angiologue.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de l\'asthme mais ne prend pas de traitement de fond.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8052,2660,'2016-03-01','Dr Rochat\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DECOMBLE Nadia, n&eacute;e le 05/02/1953.</p>\n<p>Cette dame a un enfant.Elle est employ&eacute;e de maison.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et une op&eacute;ration du poignet gauche.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent m&eacute;dical sinon un surpoids.</p>\n<p>Elle a eu un traumatisme de la cheville gauche le 19/02/2016 &nbsp;avec oed&egrave;me du cou de pied gauche.</p>\n<p>Elle a eu une echoDoppler des M.I le 24/02/2016 qui a &eacute;limin&eacute; une thrombo-phl&eacute;bite du M.I.G.</p>\n<p>La &nbsp;radiographie des 2 pieds n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion osseuse traumatique . on note le respect des rapports articulaires.Je lui conseille de mettre une chevilli&egrave;re avec du NIFLUGEL pde et de la glace et de r&eacute;aliser une kin&eacute;sieth&eacute;rapie de la cheville gauche.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8053,678,'2016-03-02','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. GRONDIN Rubain n&eacute; le 16/01/1937.</p>\n<p>Il est atteint d\'un cancer de la prostate et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par le &nbsp;Dr Baumont par radioth&eacute;rapie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1BN/j et Alvesco 160 1B/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8054,141,'2016-03-02','Dr Berthezene','<p>Chere &nbsp;Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LASSON Isabelle n&eacute;e le 26/12/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.9/6.4 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%..</p>\n<p>Elle &nbsp;poursuivra:XOLAIR 150mg /mois associ&eacute; &agrave; Singulair 10mg et symbicort 400 1B le soir et SPIRIVA RESPIMAT 2 B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8055,182,'2016-03-02','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SIDAT Khateejan n&eacute;e le 24/11/1948.</p>\n<p>Son HbA1C est &agrave; 6.8% eyt je lui demande de vous reconsulter.</p>\n<p>Elle va mieux avec une auscultation pulmonire dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle poursuivra:,Foradil 1BX2 avec Miflonil 1BX2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau ,Singulair 10mg 1 cp le s et XOLAIR 300mg 1 fois par mois et Clarityne 1cp/j..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8056,399,'2016-03-02','Dr Le Bidan','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LOUISE Raymonde n&eacute;e le 20/04/1946.Elle me dit avoir cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une dimunution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 09/06/20125 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Cet index passe &agrave; 29/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 57 ronflements/h avec i=une energie moyenne de 80db.Par ailleurs on note 50 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%.2 mouvements p&eacute;riodiques des jambes sont not&eacute;s/H.</p>\n<p>La patiente &nbsp;a refus&eacute; le traitement par PPC et est trait&eacute; par OLD par la Phcie de Bellepierre.</p>\n<p>elle est trait&eacute; par kin&eacute;sieth&eacute;rapie rspiratoire,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT,Spiriva Respimat,Seretide 250 2B X2/j,Doliprane,kmnO4,Pevaryl cr&egrave;me,Trt homeopathique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8057,1941,'2016-03-02','Dr Riedel','<p>Cher Confr&egrave;re et ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ARABOUX Olivette n&eacute;e le 08/07/1936.</p>\n<p>La toux a regress&eacute;e mais elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer quand le temps est couvert.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un fibrome ut&eacute;rin,un cancer de l\'uretre trait&eacute; &nbsp;par le Dr Thierry Hoarau.</p>\n<p>Elle avait une m&egrave;re asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un asthme de l\'enfance jusqu\'&agrave; &nbsp;l\'age de 50 ans.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche.on note un &eacute;paississement des parois bronchiques.</p>\n<p>La NFS montre l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 165%,CPT &agrave; 115% et VR &agrave; 176% .Il existe une augmentation des resisrtances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.52.</p>\n<p>Le TDM des sinus de la face retrouve un monime &eacute;paississement muqueux du fond du sinus maxillaire droit avec opacit&eacute; par &eacute;paissement muqueux des cellules ethmoidales ant&eacute;rieures et piost&eacute;rieures.La radiographie thoracique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques .</p>\n<p>Les IgE totales sont &agrave; 22UI/mL.avec des RAST n&eacute;gatifs (CLA -30 Mixtes).La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Elle a arret&eacute; le traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie &nbsp;et dse traite par la VENTOLINE 1 &agrave; 2 X/semaine quand elle est g&eacute;n&eacute;e.Je lui conseille du MIFLONIL 1B m et s avec rin&ccedil;age pendant 15 jrs pour voir si elle peut ainsi se passer de la ventoline et de faire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re et ami , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8058,2453,'2016-03-02','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MULLOR Bernard n&eacute; le 06/08/1950.</p>\n<p>Ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est enseignant &agrave; la retraite.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 9.9/7 avec un pouls &agrave; 57 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Il fumait et est sevr&eacute; depuis l\'age de 30 ans.il fumait un peu moins d\'un paquet/j.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une voix &eacute;teinte depuis mla pubert&eacute; sur vraisemblables vergetures cordales;une surdit&eacute; .Une hypertrophie b&eacute;nigne de la prostate.</p>\n<p>Il consulte pour g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort depuis 2010 &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages.</p>\n<p>Il a eu un bilan cardiologique avevc echocoeur normal par le Dr Amzallag.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec parfois des nyctiuries. L\'ausccultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.Nous programmons une polygraphie ventilatoire avec une EFR ..Je demande un TDM thoracique sans injection.Je le place sous FORADIL 1 gel inh m et s ,surtout avant l\'effort.</p>\n<p>le TM6 ( test de marche de 6 minutes) est dans les limites de la normale.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et la distance parcourue est de 600m soit 92% de la th&eacute;orique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8059,379,'2016-03-02','Dr Legros','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/7.2 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:59.Le demande &agrave; ISIS R&eacute;union d\'effectuer une capnographie &agrave; domicile.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s et Augmentin 1gX3 pdt 7jrs.</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGUY</p>'),(8060,2547,'2016-03-02','Dr Badat\nORL','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAYET Tya n&eacute;e le 13/07/2009.</p>\n<p>Cette enfant pr&eacute;sente un grand p&egrave;re et des soeurs asthmatiques.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des rhinites allergiques depuis l\'enfance.Elle pr&eacute;sente des rhinopharyngites &agrave; repetition tous les mois. elle est souvent sous antibioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des des crises d\'asthme depuis l\'age de un an avec sibilances.elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences 4 fois :environ 2 fois les deux derni&egrave;res ann&eacute;es.Son asthme &nbsp;est en aggravation.</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond du SINGULAIR abvec SERETIDE 1b m et s dose?.elle &eacute;tait sous d&eacute;sensibilisation anti acarien suivi par Dr Bettoun ,allergologue. Elle &eacute;tait en exacerbation sous d&eacute;sensibilisation.</p>\n<p>Son poids est de 321K pour 1m25.4 . L\'examen ORL retrouve une langue saburrale avec des amygdales un peu grosse et une luette un peu grosse. On retrouve des petites adenopathies sous angulo-maxillaires.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement polypoide des deux sinus maxillaires avec comblement spumeux partiel du sinus maxillaire droit.La radiographie thoracique est dans les limites fde la normale.</p>\n<p>Nous demandons une radiograophie thoracique avec un TDM des sinus. Je prescrit une NFS avec CRP et dosage d\'IgE totales.Une EFR est programm&eacute;e.</p>\n<p>Nous poursuivons SINGULAIR 5mg/j avec SERETIDE 250 mg m et s avec rin&ccedil;age et PAROEX gargarisme m et s .avec ALVITYL.Je conseille &agrave; la famille de consulter un ORL pour sa sinuste .je la place pour l\'instant sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8061,1079,'2016-03-02','ISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALGER Naomi n&eacute;e le 31/01/1949 qui pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>A consult&eacute; le &nbsp;Dr Wan Hoi pour une baisse de l\'audition et pratiquer un audiogramme.</p>\n<p>N\'a pas mis sa PPC depuis le 17/12/2015.A remis depuis son retour le 07/01/2016.</p>\n<p>Mme Alger part en Martinique lundi 07/03/2016.</p>\n<p>sur le plan ORL le Dr Wan hoi a retrouv&eacute; une hypoacousie unilat&eacute;rale G,isol&eacute;e, sans signes neurologiques ou labyrinthiques.</p>\n<p>A parfois une impression d\'a&eacute;rophagie sous PPC.</p>\n<p>Nous modifions le mode auto pilot&eacute; par une pression &nbsp;d\'utilisation entre 6 et 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8062,2649,'2016-03-02','Dr Dautricourt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BEGUE Marie Jos&eacute;, n&eacute;e le 01/10/1942.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2enfants.Elle est retrait&eacute; du minist&egrave;re de la d&eacute;fence.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne avec une ablation de fibrome. et une appendicectomie.</p>\n<p>A la suite d\'une coloscopie en septembre 2015 elle a ressenti une g&egrave;ne &agrave; la gorge qui a dur&eacute;e jusqu\'en janvier 2016.</p>\n<p>le 15/01/2016 elle a eu un scanner TAP &nbsp;qui a retrouv&eacute; une condensation du segment ventral du lobe sup&eacute;rieur droit avec bronchogramme a&eacute;rique.Elle a eu un traitement antibiotique pendant 10 jours avec un TDM thoracique de controle le 19/02/2016.Cet examen a retrtouv&eacute; une am&eacute;lioration sensible du foyer infectieux avec persistance d\'une zone de condensation centr&eacute;e par une bronche dilat&eacute;e.</p>\n<p>la NFS du 11/12/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyperleucocytose.</p>\n<p>Je conseille une nouvelle NFS avec CRP et un TDM thoracique de controle &agrave; low dose &nbsp;sans injection en mai 2016.</p>\n<p>Si la CRP est normal son intervention pour m&eacute;nisque du genou gauche peut etre envisag&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8063,1775,'2016-03-02','Dr Ilponse\nDr Chuong\nCardiologue','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BALMER Odile Marie Celine n&eacute;e le 12/05/1953.</p>\n<p>Cela va mieux.</p>\n<p>l\'examen clinique a retrouv&eacute; une douleur epigastrique depuis 1an et demi &agrave; la R&eacute;union &agrave; la palpation du &agrave; son by -pass gastrique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; soulag&eacute;e par le SINGULAIR et le SERETIDE.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle est aide soignante;</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une insuffisante respiratoire chez une grand m&ugrave;&egrave;re.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une conisation du col de l\'uterus pour cellules pr&eacute;cancereuse, un kyste b&eacute;nin au sein gauche en 1989 un by pass gastrique en 2004 pour ob&eacute;sit&eacute; morbide &agrave; 112kilos elle est pass&eacute;e &agrave; 68 kilos.Ellz a perdu ses kilos en 6 mois.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour fibromyalgie depuis 15 ans &nbsp;. Elle a eu une bronchopneumonie &agrave; l\'age de 26 ans .depuis elle pr&eacute;sente un asthme.Elle &nbsp;a v&eacute;cu en Suisse jusqu\'en 2013.Elle est appareill&eacute; pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Ses EFR retroiuvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 150%.tout le reste &eacute;tant normal.Elle sera mise sous SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Son bilan biologique est normal.echo abdominal:N au mois de mai 2015.</p>\n<p>Je demande ce jour un TDM thoracique sans injection avec une echocardiographie par Dr Chuong.</p>\n<p>La radiographie thoracique en date du 03/02/2015 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique sans pneumopathie.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire ne retrouve pas d\'anomalie parenchymateuse.Elle poursuivra SERETIDE Diskus 500 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Noius associons au traitement de l\'inexium 40 mg 1 cp m et s avec gaviscon 1X3/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2/j &nbsp;avec PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, ch&egrave;re consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8064,2322,'2016-03-02','Dr klein','<p>Cher Pascal</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle SAMBADJALLO S&eacute;r&eacute;na n&eacute;e le 17/08/2001.</p>\n<p>il y a 3 semaines elle a effectu&eacute; une marche et a eu une g&egrave;ne respiratoire qui a regress&eacute;e sous VENTOLINE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>je lui conseille en cas d\'activit&eacute;s sportives de prendre 2b au lieu d\'une B de FORADIL le m.Je lui prescrit un demimetre de pointe.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie &eacute;volutive.Les IgE totales sont inf&eacute;rieures &agrave; 25 UI/mL.La NFS a montr&eacute; l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Son peak Flow &eacute;tait ce jour &agrave; 400L/mn.</p>\n<p>Son TDM des sinus a retrouv&eacute; un minime &eacute;paississement muqueux du sinus sph&eacute;noidal droit .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif ; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p>Je la place sous FORADIL et MIFLONIL et SINGULAIR .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8065,2611,'2016-03-02','Dr Tenembaum','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle GOVINDOU Noemy, n&eacute;e le 09/03/2002.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse eyt en 4&egrave;me.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une soeur asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des amygdales et des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Elle fait de l\'ecz&egrave;ma depuis b&eacute;b&eacute; avec une dermatose autour de la l&egrave;vre.</p>\n<p>Elle consulte pour de l\'allergie.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 52.9UI/mL.</p>\n<p>Nous demandonqs une radiographie thoracique avec TDM des sinus. Je programme une EFR .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;;Alternaria: &nbsp;N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous demandons des RAST aux Trophallertg&egrave;nes</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8066,1589,'2016-03-02','Dr Dambreville','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse pour un FOGD &nbsp;de controle &nbsp;avec coloscopie &nbsp;M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 51.800k &agrave; 52.300K. Il a donc perdu 500g.La TA est &agrave; 13.1/7.4 &nbsp;avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8067,371,'2016-03-03','Dr Rochat','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IMIZE Marie Sylviane n&eacute;e le 02/04/1956..L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>sa NFS ne retrouvent pas d\'hypereosinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 817 UI/mL.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong><strong>Elle refuse une d&eacute;sensibilisation au poil de chat.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.81 soit 38% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le trapport de Tiffeneau est &agrave; 68%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 163%;CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 198%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 1.08.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra XOLAIR 300mg 1 injection /mois en S/C associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 10mg le s ;ALVESCO 160 1B/j &agrave; l\'aide d\'un a&eacute;rochamber avec rincage de la bouche rin&ccedil;age de la bouche;FORADIL 1BX2;En cas de difficult&eacute; respiratoire elle a un appareil d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec BRICANYL-ATROVENTX2 avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche.La kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;2 fois / semaine.auquel on rajoute du SPIRIVA RESPIMAT 2B/j pour lutter contre la distension pulmonaire.Elle refuse pour l\'instant la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8068,212,'2016-03-03','Dr Devoisvilliers\nDr Dhunnoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEBON Noe n&eacute; le 11/01/1942.</p>\n<p>il se plaint surtout de douleurs abdominales et de constipation.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM TAP retrouve un important emphys&egrave;me pulmonaire avec un kyste biliaire et des diverticules sigmoidiens.</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire a retrouv&eacute; une lombarthrose pluri-&eacute;tag&eacute;e avec scoliose lombaire &agrave; convexit&eacute; gauche.On note une discopathie L3-L4 avec net affaissement du disque.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une douileur abdominale diffuse et je le place sous DICETEL et POLYKARAYA.</p>\n<p>Le patient poursuivra son traitement habituel avec OLD Homefill &nbsp;kin&eacute;siettt respiratoire,Vaccination anti grippale annuelle et Pneumo 23 tous les 5 ans.A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3 ;PulmicortX2 avec rin&ccedil;age de la bouche;ULTIBRO 1B/javec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2. associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sie tt &eacute;paule droit et NIFLUGEL pde.</p>\n<p>il convient de poursuivre la kin&eacute;sieth&eacute;rapie pour sa lombarthrose.il se plaint de constipation et je le place sous SPAGULAX et son.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8069,54,'2016-03-03','Dr Low Hong\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au CHU F.Guyon. aucun courrier ne m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute;.</p>\n<p>Comme ce patient pr&eacute;sente une hypercapnie et qu\'il esttrait&eacute; uniquement par OLD et O2 ttt de d&eacute;ambulation ,son traitement est mal adapt&eacute;.</p>\n<p>nous allons essayer de le ventiler en VNI le 17/03/2016 &agrave; 15:15 avec l\'ARAR .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;</p>'),(8070,2673,'2016-03-03','Dr Margareth RAMASSAMY\nDr Mascarel','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BERTILLE Nadine, n&eacute;e le 25/04/1972.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle ne prend plus de traitement de fond.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s sportive:jogging,fitness,velo.</p>\n<p>Depuis 3 jours elle a ressenti une douleurs thoracique de la base gauche qui s\'est accentu&eacute; avec g&egrave;ne douloureuse &agrave; la respiration profonde. ceci sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>Quant on l\'interroge elle a pr&eacute;sent&eacute; une entorse de la cheville droite fin novembre &agrave; la cheville droite trait&eacute; par immobilisation pendant un mois et un mois sous contention.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur vive ant&eacute;rieure thoracique gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une sur&eacute;l&egrave;vation de l acoupole diaphragmatique gauche avec un &eacute;moussement du sinus costodiaphragmatique gauche.</p>\n<p>Je demande un dosage des d-dim&egrave;res et un angioscan.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8071,91,'2016-03-03','Dr Gouzenne\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire M. EVRIN Joseph Axel n&eacute; le 23/10/1939 .Ce monsieur est un ancien fumeur 1pqt &agrave; 1pqt1/2/jour.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,suivi par Dr Begue pour un adenocarcinome prostatique trait&eacute; par radioth&eacute;rapie seule et trait&eacute; pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Son observance de PPC ets de 2:41 en moyenne avec &nbsp;4:23 en p&eacute;riode d\'utilisation .l\'IAH r&eacute;siduel est de 0.6.</p>\n<p>Ce patient presente &nbsp;une BPCO avec un trouble ventilatoire obstructif mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.4 soit 62% de la norme,le Tiffeneau est &agrave; 70%.Il existe des signes de distension pulmonaire avec VGT &agrave; 121% et VR &agrave; 119%.On note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.85 sans troubles du transfert.</p>\n<p>il a d&eacute;ja b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une r&eacute;habilitation respiratoire chez toi.il pr&eacute;sente de plus une sensibilisattion aux acariens.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; Alternaria:. &nbsp;</strong></p>\n<p>&nbsp;Il est trait&eacute; par A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl)X3/j et PulmicortX2/j avec rin&ccedil;age de la bouche ,ULTIBRO 1B /j;MIFLONIL 400 1BX5/2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire.Auquel je rajoute du SURBRONC sirop.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles &nbsp;agr&eacute;er, Cher Philippe,l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8072,1064,'2016-03-03','Dr Cadet\nDr Baumont\n','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&amp;&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>En revanche cette patiente est asth&eacute;nique avec un taux d\'Hb &agrave; 9g/dl. Je mla place sous ARANESP avec TARYDFERON B9.</p>\n<p>Elle a eu un IRM cerebrale le 19/02/2016 qui &eacute;t&eacute; compar&eacute;e avec celui du 25/11/2015.Il existe un aspect stable des diff&eacute;rentes l&eacute;sions kystiques supra et infra tentorielles avec diminution en taille de la l&eacute;sion c&eacute;r&eacute;belleuse gauche.</p>\n<p>elle sera revu &agrave; la Clinique Ste clotilde &agrave; une date non encore fix&eacute;e.</p>\n<p>Cce qui la g&egrave;ne le plus ce sont la difficult&eacute; pour marcher . je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8073,489,'2016-03-03','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MARQUET Jean Claude n&eacute; le 07/03/1940.Il ressent une g&egrave;ne respiratoire avec toux.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve un freinage expiratoire.</p>\n<p>Ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par radioth&eacute;rapie pour cancer de la prostate et &nbsp;doit etre revu dans 4 mois par &nbsp;le Dr Begue.</p>\n<p>Son IRM du 15/09/2014 a retrouv&eacute; &nbsp;une suspicion de st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius.</p>\n<p><strong>Il a consult&eacute; le Dr Bourdais au CHU de Bellepierre pour qui la st&eacute;nose de l\'acqueduc de Sylvius avec hydroc&eacute;phalie n\'a pas de cons&eacute;quence.Il reverra le Dr Bourdais incessament.</strong></p>\n<p><strong>je le place sous INNOVAIR 2B m et s avec un chambre d\'inhalation et paroex en gargaris</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8074,1120,'2016-03-03','Dr Deboisvilliers','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Guy-Noel n&eacute; le 15/06/1968.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est g&eacute;rant d\'entreprise en batiment et non fumeur.</p>\n<p>Il a une fille qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des otites ,une interven,tion sur les sinus,une polypose naso sinusienne.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis le mois d\'aout 2012 avec des sibilances.Ces symptomes ne c&eacute;dent que sous corticoth&eacute;rapie orale.Ce jour l\'auscultation pulmonaire retrouve &nbsp;quelques sibilances aux bases.Son TDM thoracique retrouve un &eacute;paississement mod&eacute;r&eacute;s des parois bronchiques des lobes inf&eacute;rieurs.Les EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 141%,CPT &agrave; 112% et VR &agrave; 138% de la norme.il existe une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes &agrave; 0.43.La spirographie et en particulier le VEMS sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>les RAST retrouvent un taux significatif d\'IgE sp&eacute;cifique classe 3 ,4 et 2 aux acariens(Blomia tropicalis,dermatophagoides pteronyssinus,farinae) ainsi qu\'au blattes classe 3 et aux phan&egrave;res de chien classe2.On retrouve une faible hypersensibilit&eacute; (classe 1 et 2) aux noix,fruits exotiques et aux farines.Au niveau de la NFS il n\'existe pas d\'hypereosinophilie.Le taux d\'IgE Totales est de 238 UI/ml.</p>\n<p>Un prick test &agrave; Aspergillus fumigatus:</p>\n<p><strong>Il est tout &agrave; fait licite de proposer un traitement par XOLAIR (anti IgE ) &agrave; M.Clain.La dose &agrave; administrer compte tenu de son poids de 77Kilos et d\'un taux d\'IgE totales de 238UI/ml est de 225 mg toutes les 2 semaines.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est n&eacute;gatif</strong></p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour son traitement..</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ali, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8075,1335,'2016-03-03','Dr Mogalia','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme IBRAHIM SAYED Irma (M Gladys), n&eacute;e le 08/03/1963</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une m&egrave;re et une grandm&egrave;re asthmatiques.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un neurinome de l\'accoustique,une sinusite ethmoidale chronique,une arthrite temporo maxillaire ,une tendinite de de la coiffe de l\'&eacute;paule calvifiante.</p>\n<p>Elle est mari&eacute; et a 4 enfants dont une fille asthmatique.Elle non fumeuse.Son poids est de 52.800kilos.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 6 ans avec hospitalisation dans son enfance .</p>\n<p>Elle prend comme traitement de fond:SERETIDE,Aerius,,Inorial et Rinoclenil.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique.Son TDM thoracique est sans particularit&eacute;.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 21 UI/mL.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif ; D.Pteronyssinus:N&eacute;gatif ; Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;B.Germanica N&eacute;gatif; 5 Graminee:4mm ; 3 Graminee: 5mm.Ses EFR montrent une spirographie dans les limites de la normale.la phl&eacute;thysmographie montre une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 106%%,VR &agrave; 132% de l norme.</p>\n<p>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; Mme Ibrahim et nous la reverrons dans 2 &agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux<strong> gramin&eacute;es .</strong></p>\n<p>Elle poursuit un &nbsp;traitement de fond par &nbsp;SERETIDE 250 2B X2/j avec une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.Elle pr&eacute;sente des crises d\'asthme malgr&eacute; le traitement de fond.</p>\n<p>C\'est la raison pour laquelle un traitement par XOLAIR de 150 mg en sous-cutan&eacute; toutes les 4 semaines a &eacute;t&eacute; n&eacute;cessaire.actuellement son asthme est bien control&eacute; et ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle se plaint en outre de ronflement avec des pauses respiratoires dans son sommeil.elle pr&eacute;sente des c&eacute;phal&eacute;es nocturnes.Son score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 70cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil de mauvaise qualit&eacute;.En moyenne Mme IBRAHIM SAYED dort entre 2 et 3:00H au maximum. On retrouve des sisestes fr&eacute;aquentes avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.Ce sommeil de mauvaise qualit&eacute; est apparu depuis 1 an &agrave; peu pr&egrave;s.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire &nbsp;en date du 31/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 7/H qui passe &agrave; 8/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 126 ronflements/H avec iune energie moyenne de 90db. On note 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 89% .&nbsp;</p>\n<p>Il peut s\'agir d\'un syndrome des hautes resistances des voies a&eacute;riennes sup&eacute;rieurs et nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8076,403,'2016-03-03','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AUBRAS Marie Lise n&eacute;e le 02/03/1958.Son poids est de 49.500K.</p>\n<p>Son poids est de 50.100K. la semaine derni&egrave;re elle a eu une infection pulmonaire virale avec courbatures.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve une at&eacute;lectasie du LSG.La CRP est &agrave; 5.4 avec absence d\'hyparleucocytose.la VS est &agrave; 27 la prmi&egrave;re heure.</p>\n<p>&nbsp;La radiographie thoracique en date du 27/10/2015 retrouve l\'atelectasie du LSG &nbsp;avec remo,nt&eacute;e de la scissure gauche connu pr&eacute;c&egrave;demment.comme je lui ai dit une r&eacute;cidive est possible et il faudra qu\'elle fasse attention et consulter si elle a une grande fatigue avec f&eacute;bricule ,toux et sueurs nocturne;</p>\n<p>je la mets sous fortifiant et je la revois dans 2 &agrave; 3 semaines .</p>\n<p>Sa CRP est en date du 29/02/2016 de inf &agrave; 0.2 avec transa:Normales.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8077,403,'2016-03-03','',''),(8078,1079,'2016-03-03','ISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALGER Naomi n&eacute;e le 31/01/1949 qui pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>A consult&eacute; le &nbsp;Dr Wan Hoi pour une baisse de l\'audition et pratiquer un audiogramme.</p>\n<p>N\'a pas mis sa PPC depuis le 17/12/2015.A remis depuis son retour le 07/01/2016.</p>\n<p>Mme Alger part en Martinique lundi 07/03/2016.</p>\n<p>Sur le plan ORL le Dr Wan hoi a retrouv&eacute; une hypoacousie unilat&eacute;rale G,isol&eacute;e, sans signes neurologiques ou labyrinthiques.</p>\n<p>A parfois une impression d\'a&eacute;rophagie sous PPC.</p>\n<p>Nous modifions le mode auto pilot&eacute; par une pression &nbsp;d\'utilisation entre 6 et 10 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8079,2666,'2016-03-04','','<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Fitness Certificate</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>I , Doctor Bernard TANGUY , Pneumologist, &nbsp;certifies that I have examined</p>\n<p>Mrs MINATCHY Maite born april the 13st &nbsp;1978.</p>\n<p>She is in good health.</p>\n<p>Her chest X-ray is Normal.</p>\n<p>Her blood tests are normal.Full blood &nbsp;contant and Haemoglobin (Hepatitis B Surface Antigen,Anti HIV screening test,VDRL) Normal.</p>\n<p>Stool for parasites &nbsp;Normal.</p>\n<p>Urine test for Albumin Normal;trace of Sugar for which a Blood test for glucose is necessary.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Saint Denis &nbsp;the 4th March 2016.</p>'),(8080,2645,'2016-03-04','','<p>I , Doctor Bernard TANGUY , Pneumologist, &nbsp;certifies that I have examined</p>\n<p>Mr MINATCHY Thierry Patrice&nbsp; born april the 19th february &nbsp; 1984.</p>\n<p>He is in good health.</p>\n<p>His chest X-ray is Normal.</p>\n<p>His &nbsp;blood tests are normal.Full blood &nbsp;contant and Haemoglobin (Hepatitis B Surface Antigen,Anti HIV screening test,VDRL) Normal.</p>\n<p>Stool for parasites &nbsp;Normal.</p>\n<p>Urine test for Albumin Normal;trace of Sugar for which a Blood test for glucose is necessary.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Saint Denis &nbsp;the 4th March 2016.</p>'),(8082,1933,'2016-03-04','Dr Torres Zimmermann\nHAD avec l\'ARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en M&eacute;decine polyvalente au CHU F.Guyon du 22/01 au 11/02/2016 pour alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et syndrome de glissement.</p>\n<p>ce patient est suivi par mle Dr Barbotin pour d&eacute;nutrition .</p>\n<p>Depuis 1 semaine il a des crachats jaunatres et visqueux.&nbsp;</p>\n<p>Il a refus&eacute; la &nbsp;rh&eacute;habilitation respiratoire. Son s&eacute;jour &agrave; Madagascar s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;gamlement une dysmy&eacute;lopoiese.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.67soit 29% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 169% avec distension pulmonaire VGT &agrave; 295% et VR &agrave; 346%. et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63..Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s&nbsp;</p>\n<p>il est indispensable qu\'il soit vaccin&eacute; par PREVENAR ou Pneumo 23 et par le vaccin antigrippal au mois de mai 2016.Je le place aussi sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8083,543,'2016-03-04','Dr Marone','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ANDRIEN Myriam n&eacute;e le 01/02/1935.</p>\n<p>le Dr Leung Pin avait &nbsp;modifi&eacute; son traitement et il l\'a plac&eacute; sous HYTACAND 8 mg 1cp le matin.La kali&eacute;mie est normale &agrave; 3.7mmol/L.L\'Hb &agrave; 12.7g/dl;.A controler dans 3 mois.</p>\n<p>Sa TA est ce jour &agrave; 12.6/7.2 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>La FOGD a retrouv&eacute; une gastrite &eacute;rosive avec hernie hiatale par glissement avec oesophagite grade I.ttt par OMEPRAZOLE.H.pylori grd 3 mis sous ABttt.</p>\n<p>.Son taux de &nbsp;vitamineB12 est normal.</p>\n<p>Son &nbsp;coloscan &nbsp;qui a retrouv&eacute; des tr fct intestinaux avec colon sigmoide spastique,des petits diverticules et une petite hernie hiatale.</p>\n<p>Le bilan biologique a retrouv&eacute; une Hb &agrave; 12.9g/dl avec ferritin&eacute;mie &agrave; 28 ng/mL. &nbsp;alors qu\'elle &eacute;tait &agrave; 6.</p>\n<p>Le frottis cervico-uterin a t&eacute;moign&eacute; d\'une muqueuse atrophique sans caract&egrave;re suspect.</p>\n<p>Un controle biologique retrouve: cholesterol ,triglyc&eacute;rides:normal.</p>\n<p>A revoir dans 1 &agrave; 2 mois pour diminuer le traitement antihypertenseur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8084,2671,'2016-03-04','dr Sophie LOHIER-BRAY\nINTERMETRA\nDr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAZASITSALAMA Alain, n&eacute; le 22/09/1962.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est m&eacute;canicien de bus.il est ancien fumer sevr&eacute; et totalise environ 7.5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents rien de particulier.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale ;</p>\n<p>Une EFR sera r&eacute;alis&eacute;.</p>'),(8085,601,'2016-03-04','Dr Ledig\nSOS oxygène','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. AMOUNY Georges Michel n&eacute; le 04/02/1959.</p>\n<p>Il a une assez bonne observance d\'utilisation de PPC avec une utilisation &nbsp;moyenne de 7:76 et un IAH r&eacute;siduel de 2.6. .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC de 7:42 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.4</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8086,484,'2016-03-04','Dr Jaglale','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CANAGUY Najlaa n&eacute;e le 31/07/1987.</p>\n<p>sa TA est ce jour &agrave; 9.9/6.6 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 100%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Depuis 1 mois et demi elle est g&eacute;n&eacute;e pour respirer et a du recourir &agrave; l\'ALVESCO et RHINOCLENIL.</p>\n<p>Je lui ai conseille un traitement de fond par FORADIL et MIFLONIL avec SINGULAIR .</p>\n<p>Ce traitement semble ne pas &eacute;t&eacute; efficace avec tachycardie et g&egrave;ne respiratoire le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8087,2658,'2016-03-04','Dr J.P. Laurent Grandpré\nDr Martinez','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PICARD Marie LINDA, n&eacute;e le 15/09/1963.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.elle travaille comme conseill&egrave;re familiale.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un furoncle op&eacute;r&eacute;.Elle a fait de l\'asthme dans l\'enfance et une rhinite allergique avec des cephal&eacute;es.elle a des r&eacute;gles douloureuses .</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries parfois.elle pr&eacute;sente es cephal&eacute;es matinales.&nbsp;<br />Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 90cm.</p>\n<p>Elle dit cracher sale depuis 1 mois.l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous programmons une EFR et une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8088,2673,'2016-03-04','Dr Margareth RAMASSAMY','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BERTILLE Nadine, n&eacute;e le 25/04/1972.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle ne prend plus de traitement de fond.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s sportive:jogging,fitness,velo.</p>\n<p>Depuis 3 jours elle a ressenti une douleurs thoracique de la base gauche qui s\'est accentu&eacute; avec g&egrave;ne douloureuse &agrave; la respiration profonde. Ceci sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>Quant on l\'interroge elle a pr&eacute;sent&eacute; une entorse de la cheville droite fin novembre &agrave; la cheville droite trait&eacute; par immobilisation pendant un mois et un mois sous contention.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur vive ant&eacute;rieure thoracique gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une sur&eacute;l&egrave;vation de l acoupole diaphragmatique gauche avec un &eacute;moussement du sinus costodiaphragmatique gauche.</p>\n<p>La CRP est &agrave; 37.7 mg/L. L\'angioscanner a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire.On retrouve une pneumopathie de la lingula avec un &eacute;panchement pleural gauche de faible abondance.Il existe donc une pleuropneumopathie gauche.</p>\n<p>On renforce le traitement antibiotique par AUGMENTIN 1gX3 soit 3g/j pendant 10 jours avec Ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie bicarbonate 14p.mille m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;de d&eacute;sencombrement et centr&eacute; sur l\'hemicoupole diapragmatique gauche,y compris le week end 1 s&eacute;ance/jour .</p>\n<p>Une radiographie de surveillance sera paratiqu&eacute; lundi 07/03/2016.si l\'&eacute;panchement pleural s\'aggravait une hospitalisation sera n&eacute;cessaire pour le drainage de cet &eacute;panchement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8089,2653,'2016-03-04','Dr J.P.Laurent Grandpré\nDr Nas de touris\nDr Chuong\nSOS Oxygène ','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. VEBREL Boris, n&eacute; le 25/01/1971.</p>\n<p>ce monsieur est mlari&eacute; et a 2 enfants. Il est enseignant .Il est fumeur sevr&eacute; en 2001.il totalise e,nviron 5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et une amygdalectomie.</p>\n<p>l pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des cephal&eacute;es.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 18 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 42.5cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 100cm.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une ethmoidite post&eacute;rieur gauche avec une sinusite maxillaire gauche chronique avec un corps &eacute;tranger intra sinusal.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 01/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 30/H avec 50% d\'origine centrale.</p>\n<p>Je l\'adresse au Dr chuong pour &nbsp;une echocardiographie.</p>\n<p>Son agenda e sommeil a retrouv&eacute; des siestes fr&eacute;quentes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais quand il est soumis &agrave; des troubles d\'allergie ORL.</p>\n<p>Il a consult&eacute; le Dr Chuong qui a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 56%et il programme une &eacute;preuve d\'effort.</p>\n<p>Je conseille un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age et PAROEX gargaisme m et s .</p>\n<p>Depuyis qu\'il est trait&eacute; par PPC il sent une r&eacute;elle am&eacute;lioration de son sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8090,2172,'2016-03-04','Dr Daltin','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BEGUE Delia n&eacute;e le 30/11/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant. Elle travaille chez un notaire.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve d\'asthme familial.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente un asthme depuis l\'age de 27 ans .Elle prend un traitement de fond par SYMBICORT / SERETIDE et BRICANYL.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au CHU de Bellepierre pour asthme et pneumopathie en 2007.Sa derni&egrave;re crise date de cette &eacute;poque.</p>\n<p>Elle a eu un TDM thoracique le 13/07/2015 et a retrouv&eacute; des DDB du lobe moyen et de la lingula.Sa NFS en date du 20/07/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une <strong>sinusite maxillaire gauche avec comblement ethmoidal complet.</strong></p>\n<p>Le taux d\'IgE Totales est inf&eacute;rieur &agrave; 25UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.34 soit 55% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 158%,CPT &agrave; 107% et VR &agrave; 161%.On retrouve une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.70.</strong></p>\n<p><strong>Je la place sous traitement pour sa sinusite par a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche pendant 1 mois,Rinoclenil et gargarisme au PAROEX.Elle poursuivra le SYMBICORT 1B m et s .</strong></p>\n<p><strong>Si r&eacute;cidive de la sinusite ,faire un panorex dentaire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8091,2195,'2016-03-07','Dr leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DELCROIX Michel, n&eacute; le 29/08/1939.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.il est v&eacute;t&eacute;rinaire de profession.il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une thrombose de l\'art&egrave;re centrale de la r&eacute;tine droite et une tumeur colorectale op&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation puilmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>il est suivi par le Dr Roelens diffucult&eacute; de la marche avec atrophie des muscles para vert&eacute;braux.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour dans les limites de la normale exception faite d\'une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VR &agrave; 115%,VGT &agrave; 121%.&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8092,1436,'2016-03-07','Dr Mosselo\nDr Chopra','<p>Ch&egrave;r confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JACQ Pascal Guy n&eacute; le 06/08/1961.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a un enfant ,il travaille comme moniteur d\'auto-&eacute;cole.</p>\n<p>Il fumait 25 cigarettes /j et totalise environ 30 PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une colectomie infiltrant grade A et fracture de la cheville gauche (accident de parapente en 2000).</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un AIT en 01/2014 avec bilan normal.La coronarographie en 05/2014 &eacute;tait normal.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 0.5 &nbsp;nyctiurie.Son score d\'Epworth est &agrave; 3.Le score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 37 cm avec un perim&egrave;tre abdomibnal &agrave; 85 cm.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cervico-facial.Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 13/04/2015 a retrouv&eacute; 5 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>Il existe un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H .cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.on retrouve 12 d&eacute;saturatio,ns/H avec une SaO2 minimale de 89%;Ce pateint ne n&eacute;cessite pas pour l\'instant d\'appareillage mais d\'une surveillance .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une am&eacute;lioratio</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JACQ Pascal Guy n&eacute; le 06/08/1961.</p>\n<p>n de sa distension pulmonaire avec VGT &agrave; 133%,VR &agrave; 117% .</p>\n<p>Le patient fume actuellement la cigarette electronique et je lui conseille d\'arreter compl&egrave;tement.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er,cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8093,2656,'2016-03-07','Dr Dhunnoo\nDr I. Patel','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MARSAN marie raphaella, n&eacute; le 03/01/1973.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute; sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est employ&eacute; de maison.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA.</p>\n<p>Au mois de juin 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute; une sinusite associ&eacute; &agrave; une bronchite.</p>\n<p>Depuis 2 mois sa gorge gratte entre la gorge et l\'oreille de mani&egrave;re bilat&eacute;rale.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 11 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 107cm.</p>\n<p>l\'auscultation puilmonaire est deans les limites de de la normale.</p>\n<p>je demande une NFS avec IgE totales et un TDM des sinus.</p>\n<p>je programme des prick tests et une EFR associ&eacute; &agrave; une polygraphie ventilatoire.Je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Je la place sous Paroex gargarisme et Rinoclenil m et s et je la reverrai muni des r&eacute;sultats des examens demand&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8094,2354,'2016-03-07','Dr Pasquet\nDr Satsou\nCardiologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PATCHANE LACANE Antoine n&eacute; le 14/10/1935.Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait aide soignant &agrave; la retraite.Il &eacute;tait fumeur occasionnel.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une prostatectomie , une intervention sur cataracte. Il rest trait&eacute; pour HTA,dyslipid&eacute;mie,cardiopathie isch&eacute;mique avec stent actif le 16/11/2014.</p>\n<p>la polygraphie ventilatoire en date du 21/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH de 19/H .cet index passe &agrave; 51/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il pr&eacute;srente 6 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de +90%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec un score d\'Epworth de 11.Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 87cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une moyenne de 3 nyctiuries.Le patient fait des siestes constantes.Le sommeil est le plus souvent qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8095,2497,'2016-03-07','Dr Bruno CADET\nDr Sanogo','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PATCHE H&eacute;l&egrave;ne n&eacute;e le 07/08/1950.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13/5.5 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Cette dame a 5 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note intervention pour canal carpien gauche et pour cataracte.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,DID.</p>\n<p>Elle a eu une revascularisation complete par Dr Braumberger le 04/09/2015 pour un syndrome coronarien aigu sur subocclusion de l\'IVA proximale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait des ronflements avec une &agrave; deux nyctiuries.Elle pr&eacute;zsente parfois une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil variable parfois qualifi&eacute; de tr&egrave;s bon ou de moyen.Elle a une nyctiurie et fait rarement mla sieste.</p>\n<p>Son score de Beck est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoitre.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8096,2628,'2016-03-07','Dr Satsou\nCardiologue\nDr Lucas','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HOAREAU Michel Alain, n&eacute; le 22/04/1954.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il est agriculteur.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 5 ans.Il totalise environ 12PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.il est suivi pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et la goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie avec la tete lourdele matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Il d&eacute;crit une g&egrave;ne respiratoire dans la poitrine.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 16 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.Il pr&eacute;sente un endormissement au volant.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une dimiunition des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire est perturb&eacute; dans le sens ou si l\'IAH est &agrave; 4/H il passe &agrave; 22/H avec les limitations de d&eacute;bit (&eacute;venemets/diminutions).on retrouve 4 d&eacute;saturatoins/h avec une diminution de 4%.Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection avec une EFR .nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8097,159,'2016-03-07','Dr Wing Sang ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VARONDIN Marie n&eacute;e le 04/02/1941.</p>\n<p>L\'auscultation est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 29/0//2013 retrouvait chez elle une cardiom&eacute;galie avec un aspect &nbsp;&eacute;largi de l\'art&egrave;re pulmonaire &agrave; 34 mm;l\'echocardiographie pratiqu&eacute; le 18/07/2014 par le Dr Kichenin retrouvait une HTAP &agrave; 55mmHg.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire du 28 au 29/08/2014 est dans les limites de la normale.</strong><strong>Elle refuse d\'aller consulter au Centre de R&eacute;f&eacute;rence de l\'HTAP de Saint Pierre.</strong><strong>Elle a refus&eacute; la scintigraphie pulmonaire ventilation/perfusion.</strong></p>\n<p><strong>Son bilan r&eacute;nal est correct avec un MDRD &agrave; 73 et une CKD-EPI (debit de filtration glom&eacute;rulaire) &agrave; 72 mL/mn.,autoanticorps anti-ADN natif :n&eacute;gatif;VIH:N&eacute;gatif;auto-anticorps antinucl&eacute;aire:n&eacute;gatif;auto-centrom&egrave;res:N&eacute;gatif;auto anticorps anti antig&egrave;nes nucl&eacute;aires solubles:N&eacute;gative.</strong></p>\n<p><strong>Son &nbsp;angioscanner pratiqu&eacute; le 26/12/2014 plaide en faveur de s&eacute;quelles d\'embolie pulmonaire en raison d\'un d&eacute;faut d\'opacification de la distalit&eacute; de l\'art&egrave;re lobaire inf&eacute;rieure droite avec atrophie de cette derni&egrave;re.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II mod&eacute;r&eacute; avec un VEMS &agrave; 1.04 soit 69% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 147% et VGT &agrave; 117%.</strong></p>\n<p><strong>Avis pris avec le Dr kichenin l\'HTAP &agrave; 45 mmHg est connue depuis 1997 et ne n&eacute;cessite pas de traitement particulier.Nous poursuivons chez cette patiente FORADIL 1 gel inh m et s .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8098,137,'2016-03-07','Dr Omarjee','<p>Cher Bashir</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRAVINA Anne n&eacute;e le 11/12/1955.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je lui ai renovel&eacute;es le XOLAIR &agrave; 225 mgX2/mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Bashir, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>');
INSERT INTO `courrier_client` VALUES (8099,2572,'2016-03-07','Dr Blanc\nRV le 18/04/2016 à 14:00\nDr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. ROPAUL Max, n&eacute; le 04/01/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est reytrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.</p>\n<p>le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>lE &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des dDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'exisrte pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Totzal:28mmmol/L;SaO2:98%.Je demande un dosage de l\'albumin&eacute;mie,prealbumin&eacute;mie et CRP.</p>\n<p>je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 2650 mg X3/semaine pendant 6 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8100,693,'2016-03-07','Dr Doinneau\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VILPONT Gilbert n&eacute; le 19/09/1966.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limoites de la normale.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.2/8.9 avec un pouls &agrave; 89 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 97%.</p>\n<p>Le patient pr&eacute;sentait des apn&eacute;es centrales.Compte tenu de l\'alerte RESMED du 13/05/2015 concernant l\'&eacute;tude SERVE-HP et de la prise de position de la SFRMS et de la SPLF ,le Somnovent CR a &eacute;t&eacute; retir&eacute; &nbsp;et remplac&eacute; par une PPC en mode fixe &agrave; 8 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne observance avec une utilisation moyenne de 6:46 &nbsp;et un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Je lui demande de reconsulter le Dr Chitson et de faire une echocoeur pour voir s\'il peut &agrave; nouveau d\'un Somnovent.</p>\n<p>Il doit revoir le Dr chitson pour une echocpoeur &agrave; la suite duquel nous le reverrons le 25/05/2016.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8101,2384,'2016-03-07','Dr Gryselle','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Gerard n&eacute; le 28/10/1959.Il va mieux depuis qu\'il a d&eacute;m&eacute;nag&eacute; de la Plaine des Cafres &agrave; Etang saint Leu.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise il y a 2 semaines apr&egrave;s une pharyngite. Il habite &agrave; la Plaine des Cafres.</p>\n<p>Il ne prenait pas de traitement de fond et prenait de la VENTOLINE &agrave; la demande depuis 2013.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; d\'un diab&egrave;te ce jour.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 187.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm;ALTERNARIA:4mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite exsudative maxillaire droite avec un minime &eacute;panchement liquidien d&eacute;clive du sinus maxillaire droit avec un niveau hydroa&eacute;rique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 120%. La spirographie et le transfert sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et un traitement anti RGO.</p>\n<p>Nous lui enseignons &nbsp;&agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8102,1430,'2016-03-07','Dr Ah Sing\nDr Ah Hot','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LEUNG PIN Victor n&eacute; le 12/11/1960.</p>\n<p>Il a eu la pose d\'un d&eacute;fibrillateur &agrave; Saint Pierre le 03/02/2016 &nbsp;pour malaise avec trouble du rythme.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 16/03/2015 a retrouv&eacute; 12 micro-&eacute;veils/h ;on retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 24/H;Cet index passe &agrave; 32/H avec les limitations et &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>On note 363 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>22 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;es /H avec une SaO2 minimale de 79%.</p>\n<p>Le patient passe 4% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Il va bien et s\'est bien adapt&eacute; &agrave; sa PPC.Il a une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 6:12,IAH r&eacute;siduel de 1.8.Il n\'a plus de fatigue diurne.</p>\n<p>Sa &nbsp;radiographie thoracique &nbsp;ainsi que son &nbsp;TM6 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8103,2638,'2016-03-07','Dr Rungassamy','<p>Cher confr&egrave;re</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUNICHY Benjamin, n&eacute; le 19/04/1947.</p>\n<p>ce monsieur est veuf et a 3 enfants.il &eacute;tait peintre en batiment.Il fumait 5 paquets/j et est sevr&eacute; depuis 20 ans.Il totalise plus de 100PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un DID,une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une hepatite B.</p>\n<p>Il a eu un pontage aorto-coronarien le 09/07/2015 au CHU f&eacute;lix Guyon.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Sa voix a chang&eacute; depuis son intervention.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 39cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 05/03/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion pleuro parenchymateuse &eacute;volutive. En particulier pas d\'emphys&eacute;me.(Dr Mascarel).</p>\n<p>Nous programmons un TDM thoracique sans injection avec une polygraphie ventilatoire &nbsp;et une EFR comme il s\'agit d\'un anceien gros fumeur.</p>\n<p>Son echelle de Beck est de 19,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re par rapport &agrave; sa maladie.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 15/H. Cet index passe &agrave; 17/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).il existe 1 ronflement/h avec une energie moyenne de 84db. On retrouve 18 d&eacute;saturations/H avec une SaPO2 minomale de 90%.&nbsp;</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8104,98,'2016-03-07','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GRONDIN Marie Odette n&eacute;e le 10/11/1950.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa langue brule et est rouge .je la place sous FUNGIZONE susp buv.1cuil mesure m et s pour rin&ccedil;age.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une pous&eacute;e de sinusite depuis une semaine.Elle mouche sale et a mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>&nbsp;l\'auscultation pulmonaire est normale.</p>\n<p>Ses IgE totales sont &agrave; 1792 &nbsp;UI/mL avec absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche avec remaniement inflammatoire chronique du sinus macxillaire gauche avec kystes radiculaires sur le 35.Je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi,ORL et le Dr Vives ,stomatologiste.</p>\n<p>Elle est toujours g&eacute;n&eacute; et se r&eacute;veille la nuit avec une sensation de bouche s&egrave;cheet de g&egrave;ne respiratoire.</p>\n<p>Je demande un TDM des sinus maxillaires.la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; 1792UI/ML.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s mais sous AERIUS.Les CLA aux trophallerg&egrave;nes sont n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM ORL retrouve une hypertrophie avec h&eacute;t&eacute;rog&eacute;n&eacute;icit&eacute; de la parotide gauche.Il conviendra d\'&eacute;liminer un syndrome de Gougerot Sjogren d\'autant plus qu\'elle pr&eacute;sente une bouche s&egrave;che la nuit.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM des sinus retrouve une sinusite frontale gauche .</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer pour explorer la production des larmes s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; n&eacute;gatif.Je demande &eacute;galement une recherche du facteur rhumatoide (reactions de latex et de waaler Rose)et les anticorps anti-SSA et anti-SSB avec VS.Si ce bilan &eacute;tait n&eacute;gatif nous demanderons une biopsie des glandes salivaires accessoires.</strong></p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm. &nbsp;.</strong></p>\n<p><strong>je lui remets une ordonnance &nbsp;de d&eacute;sensibilisation aux pollens(5 et 3 gramin&eacute;es).</strong></p>\n<p><strong>Le test de Schirmer est n&eacute;gatif car sup&eacute;rieur &agrave; 5 mm et respectivement &agrave; 15mm et 12 mm en 5 minutes.On &nbsp; retrouve une discr&egrave;te conjonctivite bilat&eacute;rale.Des larmes artificielles ont &eacute;t&eacute; prescrites.</strong></p>\n<p><strong>La recherche des facteurs rhumtoides,ac anti-nucl&eacute;aires solubles sont n&eacute;gatives.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons un traitement anti sinusien.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8105,2675,'2016-03-07','Dr Le Gall','<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>comme convenu je vous adresse en vue d\'une fibroscopie bronchique &nbsp;Mme RAVAIL clarisse, n&eacute;e le 10/10/1959.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 8 mois et totalise moins de 20PA.</p>\n<p>Elle est secretaire m&eacute;dicale.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie ,une occlusion sur bride ,une intervention ORL et des varices.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une pyelon&eacute;prite en 2008/2009 et est suivi pour des diverticules intestinales.</p>\n<p>Fin janvier 2016 elle a pr&eacute;sent&eacute; des douleurs sus pubiennes post&eacute;rieures et ant&eacute;rieures et a eu un traiteent antibiotique.Elle a eu le 25/01/2016 un TDM abdominal qui a retrouv&eacute; une diverticulose sigmoidienne avec de multiples infiltrats du lobe moyen avec &eacute;paississement septal et des micronodules.</p>\n<p>Un TDM de controle en date du 05/03/2016 a retrouv&eacute; de multiples condensations convergentes du lobe moyen.</p>\n<p>Je l\'adresse au CHU f.guyon au &nbsp;le Dr Andr&eacute; pour une fibroscopie bronchique avec LBA. je demande un bilan de coagulation qu\'elle fera demain matin .Pr&eacute;sence de staphylocoque dor&eacute; 10 puissance 3 &agrave; l\'examen direct.sensinble &agrave; l\'AUGMENTIN mais resistant &agrave; la PeniG.</p>\n<p>Je la reverrai par la suite.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8106,2666,'2016-03-07','','<p>&nbsp; &nbsp;Fitness Certificate</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>I , Doctor Bernard TANGUY , Pneumologist, &nbsp;certifies that I have examined</p>\n<p>Mrs MINATCHY Maite born april the 13st &nbsp;1978.</p>\n<p>She is in good health.</p>\n<p>Her chest X-ray is Normal.</p>\n<p>Her blood tests are normal.Full blood &nbsp;contant and Haemoglobin (Hepatitis B Surface Antigen,Anti HIV screening test,VDRL) Normal.</p>\n<p>Stool for parasites &nbsp;Normal.</p>\n<p>Urine test for Albumin Normal;trace of Sugar for which a Blood test for glucose is necessary.</p>\n<p>Fasting plasma glucose is normal at 4.49 mmol/L (0.81g/l).glysolylated haemoglobin (HbA01c) is normal at 5.3%.</p>\n<p>In conclusion Mrs Minatchy,Maite is in perfect health.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Saint Denis &nbsp;the 4th March 2016.</p>'),(8107,2645,'2016-03-07','','<p>&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;Fitness Certificate</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>I , Doctor Bernard TANGUY , Pneumologist, &nbsp;certifies that I have examined</p>\n<p>Mr MINATCHY Thierry Patrice&nbsp; born april the 19th february &nbsp; 1984.</p>\n<p>He is in good health.</p>\n<p>His chest X-ray is Normal.</p>\n<p>His &nbsp;blood tests are normal.Full blood &nbsp;contant and Haemoglobin (Hepatitis B Surface Antigen,Anti HIV screening test,VDRL) Normal.</p>\n<p>Stool for parasites &nbsp;Normal.</p>\n<p>Urine test for Albumin Normal;trace of Sugar for which a Blood test for glucose is necessary.</p>\n<p>Fasting plasma glucose is normal at 4.65 mmol/L (0.84g/l).</p>\n<p>Glycosylated Haemoglobin (Hba1c) is normal at 5.6%.</p>\n<p>In conclusion M. Minatchy ,Thierry is in perfect health.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Saint Denis &nbsp;the 4th March 2016.</p>'),(8108,726,'2016-03-07','Dr Satsou\nISIS Réunion','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINIENPOULLE Marcel n&eacute; le 09/05/1934.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire au Centre de R&eacute;habilitation de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec toux chronique . je lui mets un traitement antireflux.</p>\n<p>Il se plaint d\'etre gene pour respirer &agrave; l\'effort.Toutefois l\'&eacute;preuve d\'effort r&eacute;alis&eacute;e a montr&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'effort.La SaO2 passant de 96 &agrave; 91%&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie &agrave; 76Torr .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 01/02/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; d\'importants remaniements parenchymateux des deux champs pulmonairtes avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de reticulation ,associ&eacute;s &agrave; de nombreuses l&eacute;sions en rayon de miel.Pr&eacute;sence de distorsion bronchique au sein de ces l&eacute;sions de fibrose.Il existe un poumon en rayon de miel.</p>\n<p>Le TM6 (test de marche de 6 minutes ) retrouve une d&eacute;saturation importante au bout d\'une minute. La SaO2 passant &agrave; AA de 93% &agrave; 90% voir &agrave; 81% en cas de maintien de l\'effort.</p>\n<p>Une EFR &nbsp;est programm&eacute;e .L\'&eacute;preuve de saturation nocturne a retrouv&eacute; une SaO2 minimale de 79%.avec une moyenne de 87.6% et une moyenne basse de 84.6%.La SaO2 de base avant le sommeil &eacute;tait de 91.6%.</p>\n<p>je le place sous ULTIBRO 1b/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et PULMICORT x2/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 20 s&eacute;ances /mois au domicile du malade.Le malade est appareill&eacute; la nuit en oxyg&eacute;noth&eacute;rapie et en cas de d&eacute;ambulation avec un appareil HOMEFILL &agrave; un d&eacute;bit de 2L/mn.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8109,726,'2016-03-07','',''),(8110,726,'2016-03-07','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que l\'&eacute;tat de sant&eacute; de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>M. MINIENPOULLE Marcel, n&eacute; le 09/05/1934</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>n&eacute;cessite la pr&eacute;sence r&eacute;guli&egrave;re de son fils pr&egrave;s &nbsp;de lui.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>fait &agrave; Saint Denis le &nbsp;07/03/2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Dr B.TANGUY.</p>'),(8111,2674,'2016-03-07','Dr Goburdhun\nDr Moshinaly\nDr Chitson\nISIS Réunion','<p>Cher Siddick</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SILLEMAN Seraly, n&eacute; le 29/09/1936.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il fumait et est sevr&eacute; depuis 15 ans.Il totalise plus de 60PA.</p>\n<p>il &eacute;tait commercant &agrave; Madagascar.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour proth&egrave;se totale de la hanche droite en 1991,une mise &agrave; plat d\'an&eacute;vrysme de l\'aorte abdominalen 2007,un pontage aorto-coronarien en mai 2007.Cataracte de l\'oeil droit en 2010.</p>\n<p>En 2010 il a&eacute;t&eacute; trait&eacute; pour UGD,il est suivi pour HTA,dyqslipid&eacute;mie ,hypertrophie prostatique,</p>\n<p>Il a eu le 08/02/2016 une tomoscintigralphie myocardique qui a retrouv&eacute; des sequelles d\'infarctus du myocarde inf&eacute;rieure avec apparition d\'une isch&eacute;mie de stress apicale peu &eacute;tendue.</p>\n<p>Echodoppler des vaisseaux du cou en date du 28/12/2015 a r&eacute;v&eacute;l&eacute; une importante surcharge ath&eacute;romateuse partiellement calcifi&eacute;e des 2 carotides.Un arterioscanner des vaisseaux du cou a &eacute;t&eacute; demand&eacute;.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16/6.5 avec un pouls &agrave; 60 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il est tr&egrave;s g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis 3 mois au moindre effort.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection avec une GDS &agrave; AA et une NFS.</p>\n<p>Je programme une EFR;</p>\n<p>Je place le patient sous oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de confort avec homefill avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYLx3/j &agrave; arreter si tachycardie et pulmiciort x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8112,153,'2016-03-08','Dr Bruno CADET','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TESTAN Eliane Marcelle n&eacute;e le 13/04/1942.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Mme TESTAN poursuivra FORADIL et MIFLONIL &nbsp;associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8113,1421,'2016-03-08','Dr Ah Mouck','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. IRSAPOULLE Maximim n&eacute; le 22/08/1953.</p>\n<p>IL va mieux et a compl&egrave;tement arret&eacute; de fumer.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II/III avec un VEMS &agrave; 1.67 spoit 53% non &eacute;volutive sous b2agoniste.Regression de la distension pulmonaire et de la resistance des voies a&eacute;riennes..</strong></p>\n<p>Il poursuivra: ULTIBRO 1 B/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8114,627,'2016-03-08','Dr Goupil','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUBARD Jean Pierre n&eacute; le 04/01/1949.</p>\n<p>Il continue de fumer 5 cigarettes/j.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le rapport machine de PPC montre une utilisation moyenne de 5:52 avec un IAH r&eacute;siduel de 1.2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.02 soit 64% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Il poursuivra :ONBREZ 300/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8115,2470,'2016-03-08','Dr Duport','<p>Cher Confre</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MERTZ Jean Claude, n&eacute; le 15/06/1959.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; sans enfant. Il fumait 1pqt/j depuis l\'age de 30 ans et totalise environ 20Pa;</p>\n<p>Il exercait la profession de garde forestier.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,une hernie discale et lombaire L5-S1 en 2003 et 2005.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA .</p>\n<p>Le 324/06/2015 il a eu une insuffisance coronarienne avec angioplastie et pose d\'un stent actif (5).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflemnts sans nyctiurie.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les mimites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale ainsi que ses EFR.</p>\n<p>Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8116,2643,'2016-03-08','Dr der Kasbarian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SINDRAYE Jeanne, n&eacute;e le 16/11/1944.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants.Elle est journal&egrave;re agricole &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour ahernie discale,appendicectomie ,coelioscopie pour obstructiobn des trompes.En aout 2013 ablation par voie endoscopique d\'un ad&eacute;nome tubulo-villeux.cataracte bilat&eacute;rale.Elle est suivi pour un DID ,retinopathie diab&egrave;tique,gonarthrose et arthrose lombaire.HTA.Terrain allergique.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e du 24 au 25/01/2016 &nbsp;au CHU F.Guyon pour dyspn&eacute;e sibilante et freinage expiratoire.elle a&eacute;t&eacute; trait&eacute; par a&eacute;rosolth&eacute;rapie et corticoth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 3 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne.Son score d\'Epworth est de 14 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>la radiographie thoracique a &eacute;t&eacute; consid&eacute;r&eacute;e normale aux urgences.Nous demandons une NFS avec dosage d\'IgE totales.Nous allons pratiquer des prick tests.Nous programmons &eacute;galement une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous la placons sous SYMBICORT 400 B m et s avec rin&ccedil;age .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8118,129,'2016-03-08','Dr Blanc\nDr maigrat','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te r&eacute;adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;Mme LEBON Marie Huguette n&eacute;e le 24/07/1960 que tu connais.</p>\n<p>Elle &eacute;tait trait&eacute; pour SAS mais refuse de mettre la PPC.Elle apr&eacute;sent&eacute; des extrasystoles dimanche soir.</p>\n<p>Nous lui reprogrammons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle va mieux.Sa radiographie thoracique a retrouv&eacute; un aspect broncho-emphysemateux des 2 champs pulmonaires avec un &eacute;paississement pari&eacute;tal bronchique.On note une distension thoracique.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.60G/L avec &nbsp;IgE totales &agrave; 266.1UI/mL.La CRP est &agrave; 2.3mg/L.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 8mm &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Elle refuse la d&eacute;sensibilisation orale et veut la voie injectable,toutefois apr&egrave;s renseignements pris aupr&egrave;s de STALLERGENE nous le lui d&eacute;conseillons.</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.24 soit 71% de la norme. Elle est sous&nbsp;</strong>&nbsp;sous FORADIL-MIFLONIL et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Elle voudrait refaire une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8119,2632,'2016-03-08','Dr Thierry PAUVERT\nDr Sanogo\nDr Noordaly,néphrologue.','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LATCHIMY Lucia n&eacute;e le 21/11/1945.Elle pr&eacute;sente un poids de 86K pour une taille de 150cm avec un IMC de 38K/mcarr&eacute; , ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 9 enfants.elle &eacute;tait cultivatrice et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et un DID. avec une ob&eacute;sit&eacute;;</p>\n<p>un AIT en 2003 avec AVC isch&eacute;mique en 2009,une insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re non dialys&eacute;e.Ur&eacute;e &agrave; 20.3mmol/L,cr&eacute;atinine 214.3 micromol/L,DFG &agrave; 20ml/min/1.73.</p>\n<p>Le 05/02/2015 elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une revascularisation compl&egrave;te avec sextuple pontage pour coronaropathie tri tronculaire severe &nbsp;par le Dr Braumberger.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un ACFA en post op trait&eacute; par CORDARONE.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Sanogo qui a major&eacute; le LASILIX avec rajout du CORVASAL en raison d\'une d&eacute;compensation .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyctiurieset des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle se plaint &eacute;galement de lombalgies.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Nous &nbsp;programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Rida pour SAS mais ne mets pas l\'appareil .ce jour on note une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93% avec un pouls &agrave; 68.Des o&eacute;d&egrave;mes des M.I. sont retrouv&eacute;s.L\'auscyultation pulmonaire retrouve&nbsp;</p>\n<p>La NFS retrouve Hb:12.7;GDS &agrave; AA :pH:7.4,pCO2:49torr,pO2:83 Torr,RA:30.4;CO2total:31.9mmol/L;SaO2 96%.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 679 ronflements /h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 33 d&eacute;saturations/h avec une Sa</strong>O2 &nbsp;minimale de 62%.La malade passe 13% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SOH syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation associ&eacute; &agrave; un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil ) et n&eacute;cessite un traitement par BIPAP. Elle sera appareill&eacute; au cabinet Mardi 16/03/2016 &agrave; 16:00.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8120,2598,'2016-03-08','Dr Didier Razakasoa\nSEPRODOM','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RANDRIANJATOCO Tiana, n&eacute;e le 15/07/1976.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfant.Elle est &nbsp;fumeuse occasionnelle (6 cigarettes/j).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .</p>\n<p>Elle est suivie pour DNID et HTA.Sa TA est mal control&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec ronflements et pauses respiratoires et c&eacute;phal&eacute;es matinales et 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Son agenda de sommeiml retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec des demi-sommeils et 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve de sisestes quasi qupotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais ou tr&egrave;s mauvais.</p>\n<p>&nbsp;Le score de l\'echelle de Beck est &agrave; 18,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 566 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.</p>\n<p>On retrouve 55 d&eacute;saturations /hHavec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression et nous demandons au prestataire de faire une courbe de saturation nocturne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8121,2673,'2016-03-08','Dr Ramassamy,M.','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BERTILLE Nadine n&eacute;e le 25/04/1972.Elle va nette&ugrave;ment mieux avec r&eacute;gression de la douleur. basi thoracique gauche.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle ne prend plus de traitement de fond.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s sportive:jogging,fitness,velo.</p>\n<p>Depuis 3 jours elle a ressenti une douleurs thoracique de la base gauche qui s\'est accentu&eacute; avec g&egrave;ne douloureuse &agrave; la respiration profonde. ceci sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>Quant on l\'interroge elle a pr&eacute;sent&eacute; une entorse de la cheville droite fin novembre &agrave; la cheville droite trait&eacute; par immobilisation pendant un mois et un mois sous contention.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur vive ant&eacute;rieure thoracique gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une sur&eacute;l&egrave;vation de l acoupole diaphragmatique gauche avec un &eacute;moussement du sinus costodiaphragmatique gauche.</p>\n<p>La CRP est &agrave; 37.7 mg/L. L\'angioscanner a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire.On retrouve une pneumopathie de la lingula avec un &eacute;panchement pleural gauche de faible abondance.Il existe donc une pleuropneumopathie gauche.</p>\n<p>On renforce le traitement antibiotique par AUGMENTIN 1gX3 soit 3g/j pendant 10 jours avec Ultralevure et a&eacute;rosolth&eacute;rapie bicarbonate 14p.mille m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;de d&eacute;sencombrement et centr&eacute; sur l\'hemicoupole diapragmatique gauche,y compris le week end 1 s&eacute;ance/jour .</p>\n<p>Une radiographie de surveillance du 08/03/2016 a retrouv&eacute; une nette am&eacute;lioration du foyer de la lingula avec un emousszage du cul de sac costo diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Une radiographie de surveillance sera pratiqu&eacute; dans 2 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8122,2651,'2016-03-08','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ALIBAY Nourbjan, n&eacute;e le 18/01/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle fume 1pqt/j et totalise environ 44PA.</p>\n<p>Elle est sans profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,allergie cutan&eacute;;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes &nbsp;avec fatiguie diurne.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques ronchi aux bases pulmonaires.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec une l&eacute;g&egrave;re accentuation de la trame vasculaire.</p>\n<p>Il conviendrait de pratiquer un TDM des sinus maxillaire avec une NFS .</p>\n<p>il conviendrait que Mme Alibay cesse de fumer et la placer sous STRIVERDI 2b/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8123,1245,'2016-03-09','Dr Reuling','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PAPAYA NARASSOUMOULOUNAID Eliane n&eacute;e le 13/10/1941.</p>\n<p>Cette patiente insuffisante r&eacute;nale &nbsp;n\'a plus ressentie de douleur thoracique.Elle est suivi au CHU F.Guyon pour son insuffisance r&eacute;nale.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est revenue dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble de la diffusion avec KCO &agrave; 63%% de la norme.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinin&eacute;mie &agrave; 225 micromol/L et un DFG &agrave; 18ml/mn /1.73m2.Son proBNP est &agrave; 1583 pg/mL..</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/10/2014 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 19/H.cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 250 ronflements/H avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>Le nombre de d&eacute;saturations est de 17/H avec une SaO2 minimale de 71%.</p>\n<p><strong>Dans ces conditions nous avions &nbsp;programm&eacute;e une polysomnographie &agrave; cette patiente pour ne pas passer &agrave; cot&eacute; des micro-&eacute;veils.Toutefois la patiente refuse cet examen et ne veut pas etre trait&eacute;e par PPC.</strong></p>\n<p><strong>La NFS retrouve une an&eacute;mie &agrave; 10.3g/dl due &agrave; l\'insuffisancez r&eacute;nale;glyc&eacute;mie:N;prot&eacute;inurie &agrave; 0.25 g/L;Kal&eacute;mie &agrave; 5.6mEq/L ;T4 et TSH:N.</strong>.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,D</p>'),(8124,2607,'2016-03-09','Dr Fonlupt','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. KERMOUNE Amandine, n&eacute; le 12/11/2001.</p>\n<p>Cette jeune fille est coll&egrave;gienne et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hospitalisation au CHU de bellepierre pour probable &nbsp;migraine ophtalmique en juillet 2013 pendant une nuit avec TDM encephalique normal . elle n\'a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; qu\'une nuit.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec une nyctiurie.elle pr&eacute;sente parfois des cephal&eacute;es et une hypersomnie diurne.</p>\n<p>Son svcore d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 et une luette un peu longue.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 77cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil peu perturb&eacute; en dehors de p&eacute;riodes de coucher tardif.le sommeil &eacute;tant qualifi&eacute; en moyenne de bon ou de moyen.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 6 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif .</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cette jeune fille &nbsp;dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Une EFR est aussi programm&eacute; .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8125,72,'2016-03-09','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Melanie n&eacute;e le 13/06/1950.</p>\n<p>Elle n\'a pas eu de pouss&eacute;es infectieuses.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72%.Le VEMS est &agrave; 36% traduisant un trouble ventilatoire obstructif &nbsp;Gold III non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 77%.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique elle poursuivra &nbsp;l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 avec PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age de la bouche et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8126,2346,'2016-03-09','Dr Blanc\naDr Vermel\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse en r&eacute;habilitation respiratoire Mme PONAMALE Jeanne n&eacute;e le 12/07/1983.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un asthme difficile a trait&eacute; et qui a &eacute;t&eacute; bien control&eacute; &nbsp;sous XOLAIR.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale et son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Nous arretons l\'aerosolttt pour remplacer par INNOVAIR 2B m et s.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire et a 1 enfant.Elle est sans profession.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note trois interventions du poignet gauche pour un kyste ;elle a &eacute;t&eacute; trait&eacute;e &agrave; Toulouse pour pneumopathie et asthme &agrave; la Clinique Pasteur de Toulouse. Elle a pr&eacute;sent&eacute; une fracture de l\'arc vert&eacute;bral de la 5&egrave; cote droite &agrave; la suite d\'une toux.Elle pr&eacute;sente depuis 2007 des acouph&egrave;nes &agrave; droite.la radiographie thoracique du 08/10/2015 retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques des r&eacute;gions perihialires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 10/10/2015 a retrouv&eacute; un aspect de verre d&eacute;poli du lobe moyen. il existe des DDB des pyramides basales avec &agrave; droite des condensations p&eacute;ribronchiques et des art&eacute;lectasies sous segmentaires.On ne retrouve pas d\'embolie pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La CRP rest &agrave; 34.7 mg/L. avec des IgE Totales &agrave; 321.4UI/mL.Son poids est de 93.700K.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec c&eacute;phal&eacute;es matinales.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallampati de 2.son perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 112cm.Une polygraphie ventilatoire sera programm&eacute;e.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 7 mm ; &nbsp;poil de chat:5 mm &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5mm &nbsp;; 3Graminee:5mm. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Une d&eacute;sensibilistion allergique avec ALK a &eacute;rt&eacute; d&eacute;marr&eacute; ce jour.</strong></p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/12/2015 a retrouv&eacute; un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil s&eacute;v&egrave;re. Il existe un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 71/H. cet index passe &agrave; 76/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).il rexite 604 ronflements/h avec une energie moyenne de 97db.</strong></p>\n<p><strong>On retrouve 92 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 51%. La patiente passe 43% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'appareillons en PPC en mode auto pilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Elle est trait&eacute; par &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X3/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age et XOLAIR 525 mg toutes les deux semaines. A arreter ds 2 semaines pour remplacer l\'a&eacute;rosolttt par INNOVAIR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8127,2607,'2016-03-09','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle &nbsp;KERMOUNE Amandine, n&eacute;e le 12/11/2001</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour.</p>'),(8128,2669,'2016-03-09','Dr Blanc\nDr Richard','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HIVANHOE Dominique n&eacute; le 23/08/1961.</p>\n<p>Ce monsieur &nbsp;a 4 enfants.Il est technicien de maintenance actuellement sans emploi.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA ,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et une s&eacute;dantarit&eacute; avec stress.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; en 2004 une tachycardie .En 2008 il a pr&eacute;sent&eacute; une angine de poitrine.</p>\n<p>Fin 2015 il a pr&eacute;sent&eacute; une g&egrave;ne dans la poitrine et une coronarographie avec angioplastie avec pose de stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des nyctiuries irr&eacute;guli&egrave;res.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 2 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 81 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des heures irreguli&egrave;res de coucher et d\'&eacute;veil.</p>\n<p>Le score de Beck est de 2,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8129,2429,'2016-03-09','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRASSAMY POUNY Aniel Bertrand n&eacute; le 01/05/1968.</p>\n<p>le patient est venu consulter ce jour sans sa famille.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant .Il n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; des 2 pieds dans l\'enfance.</p>\n<p>Il est n&eacute; avec un handicap moteur et c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis 6 mois . il s\'agit d\'une toux s&eacute;che non accompagn&eacute; d\'expectoration.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.En revanche il existe une douleur epigastrique avec RGO.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb:13.9g/dl;plaquettes:291G/L;CRP:1.4 ;IgE totales:184.9UI/mLen date du 06/02/2016.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 25/028/2016 a retrouv&eacute; un syndrome bronchique mod&eacute;r&eacute; avec des DDB au niveau du lobe sup&eacute;rieur droit.Il existe &eacute;galement une stase oesophagienne avec tendance &agrave; la hernie hiatale.</p>\n<p>Je conseille un traitement par ZITHROMAX 250 mg X3/semaine pendant 6 mois associ&eacute; &agrave; kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 5 jrs/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8130,818,'2016-03-10','Dr Viel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PONAMA Marie Sylviane n&eacute; le 10/02/1968.</p>\n<p>Cette dame c&eacute;libataire a 2 enfants.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fibrome ,une gastrectomie partielle pour tumeur carcinoide gastrique &agrave; l\'Institut Gustave Roussy &agrave; Villejuif.Elle doit etre op&eacute;r&eacute; de la thyroide par Dr Wan Hoi.En 2012 elle a fait une thrombose de la veine r&eacute;nale et est sous COUMADINE.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis avant son intervention sur la thyroide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; r&eacute;eduqu&eacute; par orthophonie apr&egrave;s sa thyroidectomie totale pour adenome.Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council depuis avant son intervention sur la thyroide.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif tr&egrave;s mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 80% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.63L/s soit 73% de la norme avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 94%.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/02/2014 a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 43/H. Cet index passe &agrave; 53/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 369 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 28 d&eacute;saturations/H avec unez SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>on note de plus 48 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.</p>\n<p>Mme Ponama est donc atteinte de syndrome d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es s&eacute;v&egrave;re du sommeil et est appareill&eacute; en PPC (pression positive continue).</p>\n<p>Son taux d\'IPP m&eacute;rite d\'etre revis&eacute;e pour l\'attribution de l\'Allocation adulte Handicap&eacute;.et elle d&eacute;pose un recours dans ce sens au Tribunal Administratif.</p>\n<p>Nous lui proposons une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde et une &eacute;preuve de marche de 6 minutes.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8131,2475,'2016-03-10','Dr Patel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FERRERE Marie th&eacute;r&egrave;se, n&eacute;e le 28/11/1933. Cette dame est c&eacute;libataire et est retrait&eacute; de la CGSS.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour UGD il a 30 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un fr&egrave;re et une soeur asthmatique.</p>\n<p>Son asthme est de survenue tardive apr&egrave;s la retraite.Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e pour asthme en 2011 &agrave; la Clinique St Vincent. elle dit avoir perdu du poids.Perte de 10 kilos en 1 ann&eacute;e.</p>\n<p>Ellz pr&eacute;sente &eacute;galement des roflements avec fatigue diurne.Elle pr&eacute;sente 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13 avec un score de&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa NFS retrouve Hb &agrave; 13.1g/L sans hyper&eacute;osinophilie.Les IgE Totales sont &agrave; 194UI/mL.</p>\n<p>Le TDM cdes sinus retrouve une sinusite chronique bilat&eacute;rale diffuse &nbsp;ethmoidale ,sphenoidale post&eacute;rieure,maxillaire bilat&eacute;rale et frontale &agrave; pr&eacute;dominance droite.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche avec aplatissement des coupoles diaphragmatiques sans l&eacute;sions parenchymateuse &eacute;volutive.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire pobstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.85 soit 61% non r&eacute;versible sous b2 agonistes avec augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes RVA &agrave; 0.65.</p>\n<p><strong>Pour</strong> traiter la sinusite je la place sous a&eacute;roslolth&eacute;rapie PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age ainsi que RINOCLENIL et Paorex.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8132,1305,'2016-03-10','Dr Blanc\nCentre de Réhabilitatoion Respiratoire\nDr Lhotellerie\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe&nbsp;</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. HOUSSEN RACHID Aziz Aly n&eacute; le 20/02/1942.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 01/2014.Il est restaurateur &agrave; la retraite &agrave; Madagascar.</p>\n<p>Dans ses antecedents on note un SCA ST+ inf&eacute;rieur en 2005 &agrave; Madagascar avec transferement en Cardiologie (CHU de Bellepierre) pour d&eacute;occlusion de la circonflexe et pose de stent.Une scintigraphie en 2006 a montr&eacute; des s&eacute;quelles de n&eacute;crose inf&eacute;ro lat&eacute;rale avec FEVG &agrave; 40%.</p>\n<p>Le patient a pr&eacute;sent&eacute; une tachycardie atriale .Il a &eacute;t&eacute; sous AVK jusqu\'au retour en rythme sinusal .Il a ensuite pr&eacute;sent&eacute; une fibrillation atriale et est sous PRADAXA 110X2/j.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 14 au 17/02/2014 en Cardiologie au CHU de Bellepierre .ses pro-BNP &eacute;taient &agrave; 130.</p>\n<p>Il est actuellement trait&eacute; par:PRADAXA, ESOMEPRAZOLE, LASILIX, PERINDOPRIL,BIOSOCE, TAHOR, ALDACTONE, CORDARONE, ASPEGIC.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III/IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son TDM thoracique en dte du 31/07/2014 retrouve des bronches &agrave; parois &eacute;paissies sans DDB associ&eacute;es.On retrouve une distensiopn thoracique en rapport avec une BPCO sans emphys&egrave;me</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance obstructive.La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.63 soit 65% de la norme.Il existe une distension pulmonaire discr&egrave;te avec VR &agrave; 116% de la norme.Leqs resistances des voies a&eacute;riennes sont mod&eacute;r&eacute;ment augment&eacute;es &agrave; 0.59. avec troubles du transfert: &nbsp;TLCO &agrave; 54% de la norme.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 23/10/2014 d\'une polygraphie ventilatoire.Cet examen a retrouv&eacute; un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 25/H. Cet index passe &agrave; 28/H avec les limitations et &agrave; 35/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Il existe 24 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 61%.On retrouve 431 ronflements avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il a une bonne observance de sa PPC avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 4:20 et un IAH r&eacute;siduel de 4 en moyenne.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j associ&eacute; &agrave; MIFLONIL 400 1BX2 avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec arret du BRICANYL si tachycardie.</p>\n<p>Le &nbsp;test de marche de 6 minutes retrouve une diminution de la distance parcourue &agrave; 150 m soit 33% de la distance th&eacute;orique(452m).La SaO2 reste &agrave; &nbsp;96% .</p>\n<p>Il est d\'accord pour reentreprendre une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philippe l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8134,85,'2016-03-10','Dr Wan Hoi\nDr Andriatavy','<p>Cher Robert</p>\n<p>Je t\'adresse en consultationMme RAKOTONIAINA Voahanginirina n&eacute;e le 17/02/1965.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 12.3/7.6 avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Sa voix s\'est modifi&eacute; apr&egrave;s une infection ORL. Je lui demande de te consulter pur &eacute;liminer un granulome des cordes vocales.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 1.72 soit 73% non r&eacute;versible sous b2agoniste.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Robert, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8135,1657,'2016-03-10','Dr Mahe\nDr Begue','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ADAMJEE Fasiley n&eacute; le 07/05/1928.</p>\n<p>il a eu une hemoptysie hier a qui a regress&eacute;e sous EXACYL.sa TA est &agrave; 12./7 avec uin pouls &agrave; 74 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il a consult&eacute; le 17/12/2015 le Dr Moshinaly pour des palpitations &eacute;pisodiques et un traitement antiarythmique souis couvert d\'un pacemaker a &eacute;t&eacute; propos&eacute;.</p>\n<p>Il n\'a plus de douleur et l\'hemoptysie s\'est tarie.A vu le 15/12/2015 le Dr moshinaly qui a retrouv&eacute; un rythme sinusal.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>En cas d\'hemoptysie il prendra de l\' EXACYL 4g/j soit 4 amp buv /j de 1g.</p>\n<p>Il convient de voir avec son cardiologue si le PLAVIX et le KARDEGIC peut etre arret&eacute;.</p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.</p>\n<p>Il est actuellement en fauteuil roulant.Il est pass&eacute; aux urgences du CHU de Bellepierre les 29/05, le 05/06 et le 12/06/2015 pour crise d\'epilepsie ,hemoptysie et AEG.Il a &nbsp;eu un IRM c&eacute;r&eacute;bral le 05/06/2015.qui n\'aurait pas retrouv&eacute; de signe d\'AVC ou de metastase c&eacute;r&eacute;brale.</p>\n<p>.Ce monsieur est mari&eacute; et a 8 enfants.Il &eacute;tait exploitant agricole et est &nbsp;retrait&eacute;.il fumait 1pqt de cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 30 ans.Il totalise environ 30PA.Son poids est de 58.8Kilos pour 1m60.5cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un PS de 2 &agrave; 3 &nbsp;.Il habite seul avec son &eacute;pouse qui est handicap&eacute;e par de l\'arthose.Ses enfants sont en metropole.Je lui ai donn&eacute; son diagnostic et le courrier est &eacute;tabli en sa pr&eacute;sence.Une de ses filles est entretemps venue &nbsp;vivre &agrave; la R&eacute;union avec lui.Il a du mal &agrave; tenir sa tete et je pense qu\'une minerve pourrait lui etre utile.</p>\n<p><strong>Le dossier a &eacute;t&eacute; pr&eacute;sent&eacute; en RCP d\'Oncologie thoracique le jeudi 22/01/2015.Il a &eacute;t&eacute; conseill&eacute; un traitement palliatif par X GEVA.</strong></p>\n<p><strong>Le TDM thoracique en date du 12/10/2015 a reytrouv&eacute; un volumineux syndrome de masse lobaire inf&eacute;rieur droit de 53x41 mm bourgeonnant au niveau du tronc intermediaire et de la bronche lobaire moyenne.Il existe des petits nodules du LSG,du LIG et du LID,&eacute;voquant une atteinte m&eacute;tastatique diffuse.On retrouve une ad&eacute;nopathie pr&eacute;-car&eacute;naire de 12 mm avec uine lyse de la 2&egrave; cote gauche.</strong></p>\n<p><strong>Le patient pr&eacute;sente une insuffisance r&eacute;nale avec cr&eacute;atinine &agrave; 194.8 micromol/L.la formule MDRD retrouve un DFG &agrave; 28.8 .Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un pontage aorto coronarien &agrave; la Piti&eacute; salpetri&egrave;re en 1987.Il est suivi par le Dr Moshinaly et est trait&eacute; par PLAVIX et KARDEGIC 75.Il pr&eacute;sente &eacute;galement une gammapathie monoclonale pour laquelle il est suivi par le service d\'hematologie du CHU de Bellepierre.</strong></p>\n<p>A la suite d\'une bronchite a &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute; un TDM thoracique qui a retrouv&eacute; un syndrome de masse du lobe inf&eacute;rieur droit de 44X33 mm.La ponction biopsique pratiqu&eacute; le 18/12/2014 par le Dr Kuhl a retrouv&eacute; un&nbsp;<strong>adenocarcinome bien differenci&eacute; infiltrant ,d\'origine pulmonaire probable (antig&egrave;ne TTF1 et Napsine A+)</strong>.L\'etude de biologie mol&eacute;culaire n\'a pu permettre de &nbsp;retrouver des mutations du g&egrave;ne EGFR,KRAS,BRAF (non interpr&eacute;table). D&amp;&eacute;tection ALK et ROS1 n&eacute;gatif.Son taux d\'ACE est &agrave; 15.4ng/mL.Hb :12.9g/dl;ur&eacute;e &agrave; 20.6mmol/L.</p>\n<p>Son score TNM est de T2 N2 M1b.Il existe une metastase sacr&eacute;e visible sous la forme d\'une lacune de 38 mm de diam&egrave;tre et qui est indolore.Le patient a consult&eacute; le Dr Begue qui a demarr&eacute; une radioth&eacute;rapie antalgique avec DENOSUMAB.La douleur a regress&eacute;e.Il est sous Xprim.</p>\n<p>Malheureuement il a eu 2 chutes avec fracture costale droite qui maintenant est bien stabilis&eacute;.</p>\n<p>Il convient donc qu\'il se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'un d&eacute;ambulateur ou plutot d\'un fauteuil roulant.</p>\n<p>sa NFS retrouve Hb:11.2g/dl;ACE &agrave; 10.2ng/mL.Je demande une cr&eacute;atinin&eacute;mie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8136,2416,'2016-03-10','Dr Maillot','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle BANCALIN Chlo&eacute;, n&eacute; le 21/01/2004;</p>\n<p>cette jeune fille est en 6&egrave;me et non fumeuse.Elle a un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle est allergique &agrave; la poussi&egrave;re avec rhinite et atteinte oculaire.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; &eacute;galement des rhinopharyngites.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 6 &agrave; 9 mois .Elle est trait&eacute; par SINGULAIR,Flixotide ,Aerius.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date de f&eacute;vrier 2016 quand elle a du recourir &agrave; la VENTOLINE pendant une journ&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On retrouve des adenopathies de la chaine jugulo carotidienne gauche.</p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec un TDM des sinus associ&eacute; &agrave; une NFS et un dosage d\'IgE totales;</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec des prick tests.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8137,1591,'2016-03-10','Dr Charles Rabesiaka\nSOS Oxygène','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme SAUTRON Fr&eacute;d&eacute;rique n&eacute;e le 22/04/1968.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; en PPC pour un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil et son rapport du 18/12/2015 retrouve une utilisation m&eacute;diane quotidienne de 7:11avec un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 5 enfants.Elle est professeur.Elle est non fumeuse et &nbsp;dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux d\'allergie (m&egrave;re).Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du genou droit et a eu une coelioscopie .</p>\n<p>Elle a fait un AVC hemorragique op&eacute;r&eacute;e &agrave; Saint Pierre en Neurochirurgie.Elle est actuellement trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec allergie &agrave; la poussi&egrave;re.Elle pr&eacute;sente des ronflements,il s\'agit d\'un ronflement familial touchant ses fr&egrave;res et soeurs.Elle pr&eacute;sente une toux persistante depuis 2 mois avec des secretions bronchiques muco purulentes.Sa TA est &agrave; 14.1/8 avec un pouls &agrave; 80 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 36 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.Sa radiographie thoracique est normale.Elle a une symptomatologie e RGO .Je lui prescrit un traitement anti-reflux.Son Score BDI (Beck Depression inventory) est &nbsp;de 6 , ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.le &nbsp;TDM des sinus maxillaires retrouve un kyste sous muqueux banal du sinus maxillaire gauche.Le &nbsp;dosage d\'IgE totales est &agrave; 21UI/mL avec &agrave; la NFS l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 69%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 50% avec un VEMS &agrave; 2.08 soit 75 &nbsp;% peu r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La distension pulmonaire a dispa</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve en moyenne 3 nyctiuries avec des siestes et des demi-sommeils.le sommeil est souvent qualifi&eacute; de moyen par la patiente.Je lui prescrit de la kin&eacute;sie th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/02/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 62/H.Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 650 ronflements/H avec une energie moyenne de 93db.Il existe 77 d&eacute;saturations/h avec une Sao2 minimale de 74%.La patiente passe 22% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; ste Clotilde et s\'adapte bien &agrave; sa PPC.Elle poursuit la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8138,2223,'2016-03-10','Dr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Didier</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VALY Rahima n&eacute;e le 30/08/1981.</p>\n<p>Cette jeune femme est c&eacute;libataire.Elle est s&eacute;cr&eacute;taire.Elle fume moins.</p>\n<p>Elle continue de fumer de temps en temps.Elle pr&eacute;sente une douleur ant&eacute;rieure gauche &agrave; localisation costale.</p>\n<p>je redemande un gril costal.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux elle a une soeur asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une d&eacute;pression nerveuse avec plusieurs hospitalisation avec de grosses fatigues.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; le Dr Zadvat pour une toux avec parfois des sibilances nocturnes &agrave; la suite d\'un voyage en Inde de 15 jours au mois de mars 2015.Il s\'agit d\'une toux &eacute;m&eacute;tisante.Elle avait commenc&eacute; &agrave; vomir dans l\'Inde.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec douleur epigastrique.Elle n\'a pas eu de fibroscopie gastrique</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie . la CRP est &agrave; 0.7 ;les IgE totales sont &agrave; 372UI/mL.</p>\n<p>ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avecVGT &agrave; 134% et VR &agrave; 160%.&nbsp;</p>\n<p>Son gril costal met en &eacute;vidence un discret lis&eacute;r&eacute; de l\'arc externe de la 9&egrave; cote droite.Le gril costal de controle est normal.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour &nbsp;une d&eacute;sensibilisation aux acariens avec ALK.</strong></p>\n<p><strong>Elle se plaint d\'asth&eacute;nie .Nous la pla&ccedil;ons pdt 15 jrs sous LAROSCORBINE .</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Cher Didier , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8139,2478,'2016-03-10','Dr Dellanoe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AURE Charles Nicole, n&eacute; le 04/11/1932;</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il n\'a jamais fum&eacute; ni bu.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une r&eacute;section endoscopique de la prostate. et est suivi pour DID.</p>\n<p>hematome sous dural op&eacute;r&eacute; en 01/2008;lithotritie sur calcul,polypectomie colique en 2004;cure d\'hemorroides internes;BPCO et SAOS ,CPZAP arret&eacute; en 05/2012.hernie hiatale ,insuffisance r&eacute;nale.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour dyspn&eacute;e ronflante depuis plusuieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection . Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire .&nbsp;</p>\n<p>Bilan biologique:Hb:14.2g/dl;CRP:24.3 mg/L.Glyc&eacute;mie:6.15 mmol/L ; Hba1C:6.5%.Insuffisance r&eacute;nale avec creatinine &agrave; 163 et DFG &agrave; 33ml/min/1.73m2.</p>\n<p>Sews EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 50%.Le VEMS est &agrave; 1.50 soit &agrave; 66% partiellement r&eacute;versible sous b2agponistes passant &agrave; &nbsp;72%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x3/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Le Dr Delannoe s\'oppose &agrave; la r&eacute;habilitation respiratoire.Pr&eacute;voir Pneumo23 tous les 5 ans et Vaccin antigrippal annuel.Il serait sous OLD.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/03/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8140,224,'2016-03-10','Dr Andriatavy\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SAUTRON Jules n&eacute; le 09/02/1926.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le patient a une observance de sa PPC de &nbsp; 4:43 &nbsp;avec un IAH r&eacute;siduel de 11.</p>\n<p>Il poursuivra ultibro 1B/j avec kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8141,1288,'2016-03-11','Dr Le bihan','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LECOT Jean n&eacute; le 08/06/1946.</p>\n<p>Son asthme est bien control&eacute; sous XOLAIR.Ce jour son auscultation pulmonaire est redevenu dans les limites de la normale.Il a eu pendant 5 mois sa cure de XOLAIR 300 mg/mois . Depuis son retour &agrave; la R&eacute;union il a eu 2 cures de XOLAIR.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif avec VEMS &agrave; 1.81 soit 68% ^passant &agrave; 2.19 soit 83&ugrave; sous b2agoniste ,soit un gain de 21%,traduisant une r&eacute;versibilit&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataire et a un enfant.il a tr&egrave;s peu fum&eacute;.Il a fum&eacute; des cigarettes au clou de girofle pendant 2 ans.Il &eacute;tait professeur de langues.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Il fait une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 50.Il a fait une pleur&eacute;sie en 1963 qui lui a valu 2 mois d\'hospitalisation et 6 mois de pr&eacute;ventorium.</p>\n<p>Fin &nbsp;2013,il a pr&eacute;sent&eacute; une toux chronique avec d&eacute;but 2014 expectoration blanchatre ,visqueux qui dure encore.Cette toux l\'emp&egrave;che de dormir. ces manifestations s\'accompagne de rhinite avec &eacute;ternuelments violents particuli&egrave;rement le matin pouvant durer 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 12/01/2015 a retrouv&eacute; une discr&egrave;te DDB du lobe moyen et de la lingula, avec un trouble ventilatoire mod&eacute;r&eacute; du lobe moyen ,de la lingula et du lobe inf&eacute;rieur gauche.</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillaires retrouve un &eacute;paississement des sinus maxillaires ,des cellules ethmoidales ,des sinus frontaux et du sinus sph&eacute;noidal.Je l\'adresse pour prise en charge au Dr Wan Hoi.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 3mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 4mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 4 mm ; &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 5 mm &nbsp;; 3Graminee:7mm. le patient vit actuellement &agrave; Beellepierre dans une maison cr&eacute;ole qu\'il a&eacute;re tous les jours.Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>L\'EFR retrouve une spasticit&eacute; bronchique avec un VEMS &agrave; 1.78,soit 66%% de la norme passant &agrave; 2.13 soit 80% de la norme ,d\'ou la notion de reversibilit&eacute; traduisant un asthme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 73%.Il n\'existe pas de trouble majeur &agrave; la plethysmographie et la diffusion est normale.La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 0.89 G/L avec IgE Totales &agrave; 184 UI.</p>\n<p><strong>Nous demarrons ce jour une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Nous arretons l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie et nous pla&ccedil;ons le patient sous SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s</p>'),(8142,2465,'2016-03-11','Dr I.Patel\nMédecin Radiologue','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.Je lui programme une EFR .</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2015 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROSELLY Ren&eacute; Albert n&eacute; le 07/02/1953.</p>\n<p>Ce monsieur est c&eacute;libataitre et a 2 enfants. Il est fumeur 3 paquets /j et a diminu&eacute; &agrave; 1paquet /j. Il totalise environ 50PA. Il buvait et est sevr&eacute; depuis 1 an.Il continue de fumer 4 &agrave; 5 cigarettes/j.</p>\n<p>Il &eacute;tait manoeuvre en batiment.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour arterite des M.I.;cataracte des 2 yeux.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA et psoriasis,BPCO post tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec expectoration muqueuse .L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits auscultatoires pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection retrouve une ascension de la coupole diaphragmatique droite (paralysie phr&eacute;nique ancienne?).Il n\'existe pas de l&eacute;sion parenchymateuse ou pleurale.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique inspi/expi profonde pour appr&eacute;cier la mobilit&eacute; de la coupole diaphragmatique et je l\'adresse en sevraga tabagique.Je lui programme une EFR .</p>\n<p>La NFS retrouve une hyper&eacute;osinophilie &agrave; 749/mm3.</p>\n<p>Son score de Beck est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Je le place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.Un rendez vous de r&eacute;habilitation respiratoire est pris avec le Dr Blanc le &nbsp;15/02/2015 &agrave; 13:00.Il demarre ce jour un traitement de sevrage anti tabagique par patch.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8143,570,'2016-03-11','Dr Guilbaud','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant DARAFY Loana n&eacute;e le 24/09/2007.</p>\n<p>Elle a consult&eacute; aux Urgences il y a 2 semaines.</p>\n<p>.Elle est en cours de &nbsp;d&eacute;sensibilisation aux acariens&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 294%,CPT &agrave; 156% et VR &agrave; 360% de la norme.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement par singulair 5 mg le s;Seretide 250 &nbsp;2X2 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8144,1349,'2016-03-11','Dr Ramassamy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMSAMY Jessica n&eacute;e le 14/12/1983.Elle va mieux.</p>\n<p>Elle a eu le 19/05/2015 une polygraphie ventilatoire . Malheureusement la lunette nasale s\'est d&eacute;branch&eacute;e et l\'examen a &eacute;t&eacute; de ce fait ininterpr&eacute;table.Nous lui fixons un autre rendez vous cette fois pour une polysomnographie.</p>\n<p>Actuellement elle est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Cette dame est formatrice.Elle est non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une soeur asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve une intervention pour v&eacute;g&eacute;tations,une hypothyroidie,un pr&eacute;diab&egrave;te,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,une allergie aux pollens et aux acariens,une h&eacute;patost&eacute;atose,de l\'asthme.</p>\n<p>Son asthme a demarr&eacute; &agrave; l\'age de 8 ans. Elle a eu une d&eacute;sensibilisation allergique par le Dr Rahoelina.Elle a &eacute;galement &eacute;t&eacute; trait&eacute; par PULMICORT et BRICANYL. Tout est rentr&eacute; dans l\'ordre.Elle ne fait plus de crise d\'asthme depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Actuellement elle ne prend que la CLARITYNE.Elle est d&eacute;sensibilis&eacute; aux ACARIENS.</p>\n<p>Environ une fois par mois elle se r&eacute;veille dans la nuit pour g&egrave;ne respiratoire sans sibilance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent ce jour un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 84% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.97 soit &agrave; 65% de la norme.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 96%.il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 131% de la norme.On note des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 58%.Le test &agrave; la methacholine est contreindiqu&eacute;</p>\n<p>.Elle a revu le Dr Chuong qui a arret&eacute; le PROPANOLOL et l\'a remplac&eacute; par du SECTRAL 200 1 cp le m (beta bloquant plus cardio-s&eacute;lectif).</p>'),(8145,1627,'2016-03-11','Dr Belrose','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ALIDINA Serbano n&eacute; le 11/06/1948.Elle se plaint d\'avoir la bouche s&egrave;che.Elle a pr&eacute;sent&eacute; une chute le 05/01/2016 et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par Dr Darghai du M.I.G.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 22/08/2015 a retrouv&eacute; un aspect &eacute;paissi des parois bronchiques de mani&egrave;re diffuse sans DDB associ&eacute;.Pr&eacute;sence de petites images bulleuses &eacute;parses.Pas d\'autre anomalie pleuro parenchymateuse.A signaler une hernie hiatale.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.Elle est fonctionnaire &nbsp;&agrave; la retraite .Elle fumait 5 &agrave; 6 cigarettes/j sevr&eacute; depuis mars 2014.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hemorroidectomie,une fracture bilat&eacute;rale des bras,proth&egrave;se des 2 genoux, hernie hiatale et fracture de la jambe droite &agrave; la suite d\'une chute &agrave; l\'hopital,hysterectomie totale.Elle est trait&eacute; pour DNID,HTA,hyperrcholest&eacute;rol&eacute;mie.Elle est allergique aux poissons ,crustac&eacute;es et &agrave; l\'augmentin.</p>\n<p>Elle &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III&nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e par le Dr Burgaud &agrave; la Clinique Ste Clotilde pour une lib&eacute;ration quadricipitale avec ost&eacute;otomie du f&eacute;mur droit et ost&eacute;osynth&egrave;se par plaque vis&eacute;e.</p>\n<p>La NFS a retrouv&eacute; Hb &agrave; 11.4g/dl.GDS &agrave; AA :pH:7.42,pO2:75Torr,pCO2:44 Torr,RA:28.5 mmol/L,CO2 Total:29.9 mmol/L,BE:4 mmol/L.BNP &agrave; 35pg/mL.IgE totales &agrave; 809UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte ,Gold III dans sa composante obstructive qui est pr&eacute;dominante avec un VEMS &agrave; 0.71 soit 44% non r&eacute;versible sous b2 mimetiqyues.Le rapport de tiffeneau est &agrave; 72%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes &nbsp;avec RVA &agrave; 1.21.La CPT est &agrave; 74%.</p>\n<p>elle poursuivra : kin&eacute;siettt respiratoire avec ULTIBRO 1B/j. avec surbronc cp et a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT X2/j associ&eacute; &agrave; PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;ge.Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8146,229,'2016-03-11','Dr Ferroul','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RAMALINGOM MARIYAE n&eacute;e le 24/04/1929.</p>\n<p>.L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Ses REFR retrouvent un trouble ventilatoire Gold II avec un VEMS &agrave; 0.87 soit 69% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>il existe u,ne distension pulmonaire avec VGT &agrave; 165%,CPT &agrave; 109% et VR &agrave; 163%.</p>\n<p>Nous la placons sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 400 1B X2/j &nbsp;et SURBRONC sirop avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;siettt respiratoire .&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8147,2651,'2016-03-11','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ALIBAY Nourbjan, n&eacute;e le 18/01/1955.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle fume 1pqt/j et totalise environ 44PA.</p>\n<p>Elle est sans profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 3 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA,allergie cutan&eacute;;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes &nbsp;avec fatiguie diurne.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; la mont&eacute;e de 2 &eacute;tages&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques ronchi aux bases pulmonaires.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec une l&eacute;g&egrave;re accentuation de la trame vasculaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 76%. la composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.44 soit 66&ugrave; non r&eacute;versible sous b2agoniste.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement muqueux notable des cellules ethmoidales en particulier ethmoidale post&eacute;rieure gauche.</p>\n<p>Le bilan biologique est normal.Il conviendrait que Mme Alibay cesse de fumer et la placer sous STRIVERDI 2b/j et SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Comme elle habite &agrave; Madagascar je lui prescrit une a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec PULMICORT x2/j .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8148,2293,'2016-03-11','Dr Dalapa\nDr Dhunnoo','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BEAUPATRE Norbert n&eacute; le 09/08/1943.</p>\n<p>Il a maigri et pr&eacute;sente un d&eacute;gout pour la viande. Je l\'adresse au Dr Dhunnoo,gastro enterologue, pour pratiquer une fibroscopie oeso-gastrique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.il travaillait chez Danone.il a cess&eacute; de fumer depuis plus de 20 ans .Il totalise 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du bassin le 06/01/2013 en metropole.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; un syndrome coronarien aigu le 21/07/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif.</p>\n<p>Il me dit ne pas ronfler et pr&eacute;sente une nyctiurie.son perim&egrave;tre cervical est de 34cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 91cm.Le score d\'Epworth est de 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent &nbsp;une am&eacute;lioration de la distension pulmonaire.</p>\n<p>Sa polygaraphie ventilatoire en date du 25/11/2015 n\'a pas retrouv&eacute; de syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.&nbsp;</p>\n<p>L\'IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) est &agrave; 8/H. Cet index passe &agrave; 9/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).</p>\n<p>On reytrouve 12 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>Il existe 3 d&eacute;saturations /H avec une SaO2 minimale de 89%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Bernard.</p>'),(8149,563,'2016-03-11','Dr Redon\nDr Wan Hoi','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Enfant &nbsp;HOAREAU Noah n&eacute; le 22/04/2003.</p>\n<p>il a fait une bronchite il y a 1 mois.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.De temps en temps il pr&eacute;ente une toux un peu rauque.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Il pr&eacute;sente un epistaxis gauche apr&egrave;s le sport toutes les semaines.Je l\'adresse en consultation avec le Dr Xan Hoi.</strong></p>\n<p>je conseille d\'emmecher la narine gauche &agrave; titre pr&eacute;ventif avant le sport.</p>\n<p>Cet enfant est actuellement d&eacute;sensibilis&eacute; pendant 5 ans aux acariens.</p>\n<p>&nbsp;Je conseille de poursuivre le &nbsp;meme traitement par SINGULAIR:5mg 1 cp le soir avec SERETIDE 125 microg X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et cetirizine &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8150,2639,'2016-03-11','Dr I.Patel','<p>Cher ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme LAUDE Marie Gilette, n&eacute;e le 19/03/1956.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 4 enfants.Elle est ancienne fumeuse et totalise environ 13PA.</p>\n<p>elle travaille comme agent de patrimoine.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour metrorragie.</p>\n<p>Actuellement elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec g&egrave;ne respiratoire &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 11 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 32cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 27/02/2016 a retrouv&eacute; des petites bulles sous pleurales de l\'apex droit. Il existe une discr&egrave;te dilatation des bronches au niveau du lobe moyen et de la lingula.</p>\n<p>le Score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon avec un r&eacute;veil moyen avec des cephal&eacute;es matinales et une forme moyenne dans la journ&eacute;e.</p>\n<p>Nous programmons une EFR comme il s\'agit d\'une ancienne fumeuse.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8151,2310,'2016-03-14','Dr Leydier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CRESCENCE Gilberte, n&eacute;e le 27/03/1937.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 5 enfants.elle &eacute;tait couturi&egrave;re et assistante maternelle.</p>\n<p>Elle n\'ajamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer du sein droit op&eacute;r&eacute; en 2004 &nbsp;suivi d\'une radioth&eacute;rapie &agrave; St Pierre.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; du menisque gauche.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTAet hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Depuis 3 ans elle a pr&eacute;sent&eacute; une toux et a &eacute;t&eacute; rait&eacute; par asthme par a&eacute;rosolth&eacute;rapie par Dr Mardenalom.depuis 2015 l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie ne fait plus d\'effet.Elle pr&eacute;sentait des sibilances avec du &nbsp;rhume sur la poitrine.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaitre retrouve quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>Le score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.nous programmons aussi une NFS avec des prick tests et un dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique,je conseille ma poursuite d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age avec SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8152,396,'2016-03-14','Dr Fontaine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CADET Marie France n&eacute;e le 09/09/1954.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses IgETotales sont inf &agrave; 25UI/mL,sans hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chien:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses EFR en date du 14/03/2016 retrouvent un trouble ventimlatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 74%,VGT &agrave; 74% et VR &agrave; 69% de la norme.</strong></p>\n<p>&nbsp;Mme Cadet poursuivra &nbsp;Seretide 500 BX2;Aerius 5mg et singulair 10mg 1cp le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8153,316,'2016-03-14','Dr fouassin \nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu ce jour M. OLIVIER Antoine Roger n&eacute; le 29/04/1940.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques avec quelques ronchi.</p>\n<p>Il &nbsp;poursuivra OLD 2L/mn 24h/24 associ&eacute; &agrave; a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-atrovent)x2;pulmicortX2 avec rin&ccedil;age;ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8154,1510,'2016-03-14','Dr Philippe Andriatavy','<p>Cher Philippe</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme RONSARD Yolande n&eacute;e le 08/08/1933.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a 6 enfants. Elle est sans profession.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale droite et cancer du sein droit en 1998 suivi de radio et chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA &nbsp;avec hernie hiatale, UGD, hypothyroidie.</p>\n<p>Mme Ronsard a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 2001 avec recidive le 13/09/2014. Elle a eu une angioplastie avec stent actif (IVA segment).</p>\n<p>Mme Ronsard pr&eacute;sente une nyctiurie. Son score d\'Epworth est &eacute;valu&eacute; &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3 /4.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e le 01/04/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 8/H. Toutefois cet index passe &agrave; 16/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 11 ronflements avec uneergie moyenne de 82db.</p>\n<p>8 d&eacute;saturations sont repertori&eacute;s /H avec une SaO2 minimale de 74%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent ce jour une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 120% et VR &agrave; 141%.Le VEMS est &agrave; 0.99 soit 61% .</p>\n<p>Dans ces conditions nous programmons une polysomnographie &agrave; Mme Ronsard.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8155,76,'2016-03-14','Dr kapler\nISIS Réunion\nDr Roelens\nNeurologue','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse pour avis Mme YOUSSOUF Zainaba n&eacute;e le 31/12/1966.</p>\n<p>.Elle pr&eacute;sente depuis 2 semaines des douleurs du bord lat&eacute;ral des deux mains .</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents de bilobectomie gauche en 2005 pour carcinome pulmonaire.La CT adjuvante a du etre arret&eacute; car mal tol&eacute;r&eacute; par la malade.Elle se plaint de douleurs thoraciques gauches du cot&eacute; de la bilobectomie gauche en 2005.</p>\n<p>Mme Zainaba est une ancienne fumeuse chiqu&eacute; actuellement sevr&eacute;.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un poids de 76K pour une taille de 1m50 avec un IMC de 33.8ce qui correspond &agrave; une obesit&eacute; moder&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade 3 de l\'&eacute;chelle du Modified Research Council.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2/3.Elle dit avoir un sommeil de mauvaise qualit&eacute; avec des ronflements.</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold II avec un VEMS &agrave; 1.42 soit 76% .</p>\n<p>Sa polysomnographie pratiqu&eacute; le 30/01/2014 a malheureusement &eacute;t&eacute; qulque peu perturb&eacute; car le flux nasal n\'a pu etre maintenu pendant une grande partie de la nuit.</p>\n<p>Sur la p&eacute;riode valid&eacute;e on retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 44/H. Cet index passe &agrave; 52/H quand on y asocie les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note un Index de micro-&eacute;veils en relation avec un &eacute;v&egrave;nement respiratoire &agrave; 36/H.</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 16 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 94%.290 ronflements sont retrouv&eacute;s /H avec une &eacute;nergie moyenne de 83db.En ce qui concerne les mouvements p&eacute;riodiques des jambes on en recence 18/Heure.</p>\n<p>Elle poursuit sa PPC avec une observance un peu limite de 2:36 utilisation moyenne et de 4:16 d\'utilisation p&eacute;riode enti&egrave;re.</p>\n<p>Le TDM thoracique du 04/06/2015 retrouve une stabilit&eacute; en taille et en aspect de la l&eacute;sion nodulaire v&agrave; base scissurale du lobe moyen de 12X6 mm,comparativement au TDM d\'aout 2014.</p>\n<p>L\'IRM du rachis cervical montre une discopathie mod&eacute;r&eacute;e tr&egrave;s d&eacute;butante en C5-C6.L\'echographie thyroidienne a retrouv&eacute; un goitre multi-nodulaires.L\'IRM du 27/02/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de conflit disco-radiculairte.Canal cervical de taille normal.</p>\n<p>L\'IRM c&eacute;r&eacute;brale du 10/08/2015 retrouve &nbsp;une petite image kystique de 4 mm &agrave; proximit&eacute; de la corne occipitale gauche inchang&eacute; etprobabmlement du &agrave; une dilatation &nbsp;des espacres de Virchow..</p>\n<p>&nbsp;Elle est trait&eacute; par ULTIBRO 1B/j &nbsp;et kin&eacute;sith&eacute;rapie &nbsp;3 s&eacute;ances / semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8156,2596,'2016-03-14','Dr Vinguetama','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme FOUGERAIS Marie Dominique, n&eacute;e le 31/10/1966.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle n\'a jamlais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA. Elle a &eacute;t&eacute; soumise dans l\'enfance &agrave; la cuisson au feu de bois.</p>\n<p>Depuis 1 an elle elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort &eacute;valu&eacute; &agrave; un&nbsp;&nbsp;grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une luette un peu grosse.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 119cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi.</p>\n<p>L\'echocoeur retrouve une FEVG &agrave; 72% avec une scintigraphie myocardique normale.L\'angiscanner thoracique est normal.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est franchement peryturb&eacute; avec des plages de demi-sommeil,de 8H. Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais par la patiente.</p>\n<p>Son score de Beck est de 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous programmons une EFR &agrave; catte patiente ainsi qu\'une polygraphie ventilatoire pour &eacute;liminer un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8157,1654,'2016-03-14','Dr der Kasbarian','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis l\'enfant &nbsp;LAUP Antony, n&eacute; le 09/06/2001.</p>\n<p>Il a eu recemment une rhinite avec le nez bouch&eacute; et fi&egrave;vre<strong>.Il semble surtout avoir des probl&egrave;mes d\'observance.son asthme est relativement bien control&eacute;.il recourt &agrave; la VENTOLINE une fois / mois.</strong></p>\n<p>Cet enfant a une grand m&egrave;re maternelle qui pr&eacute;sente une rhinite allergique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des ecz&egrave;ma avec une rhinite allergique.il est sensible aux acariens (tests allergologiques positifs &agrave; D.Pteronyssinus,Farinae,blomia).il fait de l\'asthme depuis 2 ans et son asthme s\'aggrave.il a pr&eacute;sent&eacute; une crise d\'asthme hier.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale..La radiographie thoracique est dans mles limites de la normale.&nbsp;TDM des sinus maxillaires est &agrave; faire.Je programme une EFR.</p>\n<p>Il est trait&eacute; par Soupred;nasicort et ventoline.Sa NFS retrouve l\'absence d\'hyper&eacute;osinophilie avec IgE Totales &agrave; plus de 2500 UI/mL.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec un RVA &agrave; 0.64 avec une distension pulmonaire :VGT &agrave; 127% et VR &agrave; 112% .</p>\n<p>Le TDM des sinus maxillares retrouve une transparence satisfaisante des cavit&eacute;s sinusiennes avec hypoplasie du sinus frontal droit.*</p>\n<p>je le place sous SERETIDE 125 2 inh X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau &nbsp;par la suite.J\'y associe un traitement par SINGULAIR 5mg /j le s au coucher;</p>\n<p>Nous prescrivons une d&eacute;sensibilisation aux acariens.Il est &agrave; 4 gouttes actuellement et se plaint de gonflement de la langue jusqu\'au lendemain matin.Il prend ses gouttes le soir.Je le reverrai pour cela dans 3 semaines.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8158,2682,'2016-03-14','Dr Goulam-Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HASSANALY Mohamed Raza, n&eacute; le 21/04/1949.</p>\n<p>Il fait le va et vient entre la R&eacute;union et Mayotte.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.il est ancien fumeur 2pqts/j depuis l\'age de 15 ans.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quadruple &nbsp;pontage aorto-coranarien en 2008.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la retine et de la cataracte depuis 40 ans.il est atteint de cecit&eacute; depuis 5 ans.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID depuis 1985.</p>\n<p>Depuis 6 mois il a pr&eacute;sent&eacute; des frissons avec douleur thoracique gauche ant&eacute;rieur.il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; mis sous RELVAR ellipta sans effet.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec nyctiuries toutes les deux heures.Son scorte d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 128 cm.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8159,2513,'2016-03-14','Dr Bobate\nMédecin PARIS','<p>Cher Mohamed</p>\n<p>Je te &nbsp;remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ALI HALIBA, n&eacute; le 01/01/1946.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il exercait le metier de ma&ccedil;on.il fumait 2 paquets/j et a cess&eacute; de fumer en 1983.Ce jour sa SaO2 est de 97%. Nous remettons en cause la GDS de NOVESCIA et redemandons une GDS &agrave; AA.&nbsp;</p>\n<p>Il totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une resection endoscopique de la prostate.2 op&eacute;rations pour hernie discale.</p>\n<p>Il est suivi pour diab&egrave;te &nbsp;DNID et HTA . il pr&eacute;sente quelques ronflements avec 2&agrave; 5 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 37 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109cm.</p>\n<p>Depuis avril 2015 il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort avec douleur basi thoracique ant&eacute;rieur.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Son TDM thoracique retrouve des DDB des lobes if&eacute;rieurs plus marqu&eacute;s au niveau du lobe inf&eacute;rieur gauche.il existe &eacute;galement des DDB au niveau du lobe moyen&nbsp;</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 10/H . cet index passe &agrave; 22/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions) .On retrouve 243 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.Il existe 3 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 92%. dans ces conditions nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoitre restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 78%,CPT &agrave; 70% et VR &agrave; 69%.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 1.83 soit 69% avec un rapport de Tiffeneau &agrave; 88%.</p>\n<p>Son hemogramme retrouve un Hct &agrave; 47.9% avec une GDS &agrave; AA &agrave; pH:7.39,pCO2:42Torr,pO2:80 Torr ; CO2 Total:26 mmol/L;SaO2:96 %.<strong> La prise de sang de Ste Clotilde avait &eacute;t&eacute; faite en intra veinese et non en intra art&eacute;rielle.</strong></p>\n<p>Je le place sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine avec Kin&eacute;siettt respiratoire TVD et drainage ;ULTIBRO 1B/j&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Mohamed, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8160,2488,'2016-03-14','Dr Escullier','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BABERIH Abderzak n&eacute; le 22/03/1973.</p>\n<p>Ce monsieur a 3 enfants.Il est enseignant.il est fumeur 1 &agrave; 1paquet et demi de cigarettes/j et totalise environ 25 PA.</p>\n<p>Il a r&eacute;duit sa consommation de cigarettes et fume entre 10&nbsp;et 15 cigarettes/J;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note ne rien de particulier.</p>\n<p>La touix a regress&eacute;e .De plus il a perdu 10 kilos en 6 mois.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.La palpation des aires ganglionnaires est normale.</p>\n<p>le TDM thoracique reytrouve des l&eacute;sions micro-nodulaires flous en verre d&eacute;poli bi apicales pouvant entrer dans le cadre d\'une bronchiolite du fumeur.On retrouve une bulle sous pleurale apicale droite.</p>\n<p>Ses EFR &nbsp;se sont am&eacute;lior&eacute;es avec r&eacute;gression de la distension pulmonaire.</p>\n<p>nous lui prescrivons un TDM thoracique de controle .</p>\n<p>Nous l\'adressons au centre CSPA Tabacco pour sevrage tabagique.</p>\n<p>Nous lui demandons de poursuivre son traitement par ULTIBRO 1B/j avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8161,797,'2016-03-14','Dr Bernard','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MUSSARD Jean Christian n&eacute; le 07/12/1962.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 14.4/9.8 &nbsp;avec un pouls &agrave; 77 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il pr&eacute;senyte surtout une fatigue diurne avec douleur post&eacute;rieure cervico thoracique pour laquelle je demande un IRM cervico-thoracique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; ,4 enfants.Il s\'agit d\'un ancien fumeur depuis l\'age de 13 ans et totalise environ 50PA.Il est actuellement au chomage et exercait la profession de ma&ccedil;on.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture de la machoire op&eacute;r&eacute; .Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; dans sa jeunesse pour epilepsie.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve une m&egrave;re asthmatique.Depuis un an M.Mussard a ressenti une g&egrave;ne respiratoire qui s\'est accentu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.il pr&eacute;sente un important ronflement nocturne;son score d\'Epworth peut etre &eacute;valu&eacute; &agrave; 3/24.Il ne pr&eacute;sente pas d\'anomalie cranio-facial et le score de Mallampati est de 2 /4.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une distension thoracique avec une volumineuse bulle du sommet droit.</p>\n<p>Sur le plan biologique on retrouve une polyglobulie avec Hb &agrave; 17g/dl et Hct &agrave; 50.2%.Sur le plan cardiologique il n\'existe pas d\'HVG &agrave; l\'ECG</p>\n<p>Outre son emphys&egrave;me pulmonaire majeur ,il pr&eacute;sente un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; la nuit du 24 au 25 /03/2014 retrouve un index d\'apn&amp;&eacute;es hypopn&eacute;es de 41/H. Cet index passe &agrave; 51/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On note 75 d&eacute;saturations/H de sommeil avec une SaO2 minimale de 65%.La saO2 moyenne est de 92% pendant le sommeil alors qu\'il est de 96% en &eacute;veil.</p>\n<p>En ce qui concerne les ronflements le patient pr&eacute;sente 449 ronflements/H avec une energie moyenne de 91db.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retreouvent un trouble ventilatoire mixte,Gold II dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 1.96 soit 56 %, non r&eacute;versible sous b2agonistes. la composante restrictive retrouve VGT &agrave; 87% CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 76%.il existe &nbsp;des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 34% et KCO &agrave; 63%..</p>\n<p>Il est plac&eacute; sous Ultibro,Alvesco,spiriva Respimat,kin&eacute;siettt de la colonne lombaire et cervicale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8162,2541,'2016-03-14','Dr lucien BONNE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ATHIONG Guillaume, n&eacute; le 21/09/2004.</p>\n<p>cet enfant pr&eacute;sente une tante asthmatique.Il ronfle quand il est tr&egrave;s fatigu&eacute;.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un score d\'Epworth &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 31 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 92cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>On lui programme une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8163,2237,'2016-03-14','Dr lucien BONNE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ATHIONG Alexandre n&eacute; le 21/09/2004.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une tante asthmatique.Il pr&eacute;sentait des infections ORL dans l\'enfance.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve de discrets ronchi.il se plaint en outre de brulure sous les pieds et sa m&egrave;re me dit qu\'il ronfle parfois.L\'examen ORL retrouve une luette un peu pro&eacute;minente.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 1.98 soit 75% de la norme.il existe une l&eacute;g&egrave;re augmentation de la VGT &agrave; 114% A surveiller;.Les prick tests sont positifs aux acariens &nbsp;et &nbsp;il existe une hyper&eacute;osinophilie&agrave; 523/mm3.Il ne pr&eacute;sente pas de crise d\'asthme.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 23/10/2015 retrouve un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 4/H. Cet index passe &agrave; 6/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).</p>\n<p>il existe 44 ronflements/h avec une energoie moyenne de 82db.</p>\n<p>On retrouve 2 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 91%.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8164,2487,'2016-03-14','Dr P.Andriatavy\nDr Kah','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ANASTAZE David n&eacute; le 06/11/2012.Il va mieux.</p>\n<p>Cet enfant pr&eacute;sente une m&egrave;re asthmatique et deux fr&egrave;res asthmatiques.Son p&egrave;re fume.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve 3 consultations aux Urgences en 2 ans.</p>\n<p>Il tousse surtout la nuit .Il s\'agit d\'une toux &eacute;m&eacute;tisante avec des glaires. il a du maml &agrave; cracher.</p>\n<p>l\'examen clinique retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo maxillaires bilat&eacute;rales.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaiure est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hypar&eacute;osinophilie et les IgE Totales sont &agrave; moins 25 UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia n&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp;; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>sa radiographie thjporacique retrouve un &eacute;paississement des parois bronchiques.</strong></p>\n<p><strong>La radiographie des sinus est normal.</strong></p>\n<p>Nous demandons une radiographie thoracique avec des sinus maxillaires. nous programmons une EFR.</p>\n<p>Nous le pla&ccedil;ons sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT 1mg m et s avec rin&ccedil;age et VENTOLINE 1.25 mg m et s &nbsp;avec SINGULAIR 1 sac de 4mg le s au coucher.Je rajoute du rinoclenil 1 pulv ds chq narine m et s &nbsp;. et amoxicilline&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8165,2579,'2016-03-14','Dr Philippe Blanc\nDr Dupuy','<p>Cher Philippe</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SANDOLOM Antoine, n&eacute; le 07/10/1967.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;. il est technicien territorial.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un diab&egrave;te DNID avec des stress.</p>\n<p>il a eu une angioplastie avec stent actif le 18/11/2015 et le 19/09/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente environ 1 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2 et une luette un peu grosse.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 73cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.&nbsp;</p>\n<p>Son agenda e sommeil r&eacute;v&egrave;le une nyctiurie avec des &nbsp;heures de coucher irr&eacute;guli&egrave;res.Le sommeil est qualifi&eacute; de bon par le patient.</p>\n<p>le score de Beck est de 1, ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Je programme une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8166,2478,'2016-03-14','Dr Delanoe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. AURE Charles Nicole, n&eacute; le 04/11/1932;</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 7 enfants.il &eacute;tait ma&ccedil;on.Il n\'a jamais fum&eacute; ni bu.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu une r&eacute;section endoscopique de la prostate. et est suivi pour DID.</p>\n<p>hematome sous dural op&eacute;r&eacute; en 01/2008;lithotritie sur calcul,polypectomie colique en 2004;cure d\'hemorroides internes;BPCO et SAOS ,CPZAP arret&eacute; en 05/2012.hernie hiatale ,insuffisance r&eacute;nale.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour dyspn&eacute;e ronflante depuis plusuieurs ann&eacute;es.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve de discrets oed&egrave;mes des M.I.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous demandons un TDM thoracique sans injection . Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire .&nbsp;</p>\n<p>Bilan biologique:Hb:14.2g/dl;CRP:24.3 mg/L.Glyc&eacute;mie:6.15 mmol/L ; Hba1C:6.5%.Insuffisance r&eacute;nale avec creatinine &agrave; 163 et DFG &agrave; 33ml/min/1.73m2.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 66%,CPT &agrave; 62% et VR &agrave; 50%.Le VEMS est &agrave; 1.50 soit &agrave; 66% partiellement r&eacute;versible sous b2agponistes passant &agrave; &nbsp;72%.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82%.</p>\n<p><strong>Sa polygraphie ventilatoire en date du 10/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 6/H. Cet index passe &agrave; 8/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve toutefois 51 apn&eacute;es hypopn&eacute;es/H en position dorsale.M.Aure pr&eacute;sente donc avant tout un SAS POSITIONNEL. Il pourrait b&eacute;n&eacute;ficier d\'un traitement l\'obligeant &agrave; &nbsp;adopter un attitude en lat&eacute;ral au cours du sommeil comme le PASULDO qui comporte une balle de tennis incluse dans son v&eacute;tement de nuit.Mais comme il ne passe que 12 minutes en position dorsale sur un total de 491 mn.On peut le laisser tranquile pour l\'instant .</strong></p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec a&eacute;rosolth&eacute;rapie ATROVENT x3/j et PULMICORT x2/j avec rin&ccedil;age ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Le Dr Delannoe s\'oppose &agrave; la r&eacute;habilitation respiratoire.Pr&eacute;voir Pneumo23 tous les 5 ans et Vaccin antigrippal annuel.Il serait sous OLD.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 04/03/2016 n\'a pas retrouv&eacute; de l&eacute;sion suspecte .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8167,2284,'2016-03-14','Dr Satsou\nCardiologue\nDr Gouzenne','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DUFRESNE Marie Jocelyne, n&eacute;e le 29/01/1946.</p>\n<p>Cette dame n\'a pas d\'enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;. Elle est employ&eacute; de banque &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie ,une intervention au niveau des trompes.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et cardiomyopathie hypertrophique.; hypothyroidie,ath&eacute;romatose bifocale:plaque de la carotide interne droite et coronaropathie avec stent actif sur l\'IVA en 2015.</p>\n<p>Elle a eu une r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 2 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de3.&nbsp;</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 82cm.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 1 , ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; le plus souvent de bon, quoiqu\' &agrave; une heure de mise au lit un peu tardive.</p>\n<p>Il existe un retrognatisme.</p>\n<p><strong>Sa polysomnographie en date du 15/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 21/H . Cet index passe &agrave; 30/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nementrs(diminutions).On retrouve un index de micro-&eacute;veoils de 6/H.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Par ailleurs il existe 40 ronflements/h avec une energie moyenne de 83db.On note 7 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 90%, pour une saturation d\'&eacute;veil de 97% et une saturation moyenne de 95%.Il existe donc une chute de 5% par rapport &agrave; l\'&eacute;tat moyenne de base au cours du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Il convient donc d\'appareiller en PPC (ppression ^positive continue) Mme Dufresne.</strong></p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 122%,CPT &agrave; 106% et VR &agrave; 133%. Il existe une augmentation mod&eacute;r&eacute;e des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.45.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8168,2635,'2016-03-14','Dr Hubert de Lisle','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme. TREPORT Claudette, n&eacute; le 22/06/1943.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 6 enfants.Elle est ancienne femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;. Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention des deux seins pour des kystes,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA. Elle consulte pour dyspn&eacute;e y compris au repos.Elle pr&eacute;sente des picoments de la gorge.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.Son score d\'Epworth est de 4 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 avec une l&eacute;g&egrave;re madcroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 106cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus est dans les limites de la normale.Le TDM thoracique sans injection en date du 05/03/2016 a retrouv&eacute; un &eacute;paississement des parois bronchiques et de discr&egrave;tes opacit&eacute;s en verre d&eacute;polie dans les r&eacute;gions peri hilaires et des lobes inf&eacute;rieures en rapport avec fdes ph&eacute;nom&egrave;nes gravitationnels.</p>\n<p>La NFS retrouve :Hb:11.6g/dl;absence d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>GDS &agrave; AA:pH:7.46;pCO2:39 Torr;pO2:83Torr;RA:27.7 CO2 total:28.9 mmol/L;SaO2:97%;.</p>\n<p>ur&eacute;e:7.8 mmol/L;Cr&eacute;atinine:146 mmol/L avec DFG :30.6ml/min/1.73.IgE totale &agrave; 62UI/ml.</p>\n<p>Son score de Beck est &agrave; 20,ce qui traduit une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>.Je pr&eacute;vois une EFR et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; mise sous &nbsp;symbicort et a&eacute;rosolth&eacute;rapie BECLOMETASONE qui l\'a soulag&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8169,2384,'2016-03-14','Dr Gryseels\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAYET Gerard n&eacute; le 28/10/1959.Il va mieux depuis qu\'il a d&eacute;m&eacute;nag&eacute; de la Plaine des Cafres &agrave; Etang saint Leu.</p>\n<p>Ce monsieur separ&eacute; et a 1 enfant.Il est en invalidit&eacute; agent de maitrise &agrave; l\'a&eacute;roport &agrave; Toulouse.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2004 et totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme dans l\'enfance .Son p&egrave;re et sa m&egrave;re &eacute;taient asthmatiques.</p>\n<p>Derni&egrave;re crise il y a 2 semaines apr&egrave;s une pharyngite. Il habite &agrave; la Plaine des Cafres.</p>\n<p>Il ne prenait pas de traitement de fond et prenait de la VENTOLINE &agrave; la demande depuis 2013.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 2 &agrave; 4 nyctiuries.Il a pris 23 kilos depuis son sevrage tabagique.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; diagnostiqu&eacute; d\'un diab&egrave;te ce jour.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.Le score d\'Epworth est de 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les IgE totales sont &agrave; 187.8UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia:N&eacute;gatif ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: 4 mm &nbsp;; 3Graminee:4 mm;ALTERNARIA:4mm. &nbsp;</strong></p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinus retrouve une petite sinusite exsudative maxillaire droite avec un minime &eacute;panchement liquidien d&eacute;clive du sinus maxillaire droit avec un niveau hydroa&eacute;rique.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VR &agrave; 120%. La spirographie et le transfert sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 08/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H.Cet index passe &agrave; 60/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>On retrouve 705 ronflements/h avec une energie moyenne de 88db.Il existe 29 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 76%.Le malade passe 4% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous alloons l\'appareiller en mode autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) avec une pression comprise entre 5 et 15 cm &nbsp;d\'eau.</p>\n<p>Je demarre un traitement par SYMBICORT 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche et un traitement anti RGO.</p>\n<p>Son &nbsp;agenda de sommeil est perturb&eacute; avec deux r&eacute;veils nocturnes et des p&eacute;riodes de 2 &agrave; 3 heures d\'insomnie bien des nuits.Le sommeil &eacute;tant parfois qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8170,2352,'2016-03-15','Dr Razarindrazaka','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Melle PATOU PARVEDY Anne Sarah n&eacute;e le 20/06/1993.</p>\n<p>Elle va mieux.Ses EFR sont dans les limites de la normale.Cela confirme &nbsp;semble-t-il le diagnostic de spasmophilie.</p>\n<p>Cette jeune fille est &eacute;tudiante &agrave; l\'universit&eacute;.Elle est non fumeuse; Elle est c&eacute;libataire.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve pas d\'asthme familial.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on ne retrouve rien de bien particulier.</p>\n<p>Dimanche 11/10/2015 elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; aux Urgences du CHU F&eacute;lix Guyon &nbsp;pour crise d\'angoisse avec picotements dans les mains et la gorge s&eacute;che et serr&eacute;e.Elle avait du mal &agrave; respirer.L\'ausculrtation r&eacute;v&egrave;lait l\'absence de sibilances &nbsp;et on notait un mal au dos.</p>\n<p>Ce joir l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale. en revanche il existe un signe de Chvostek.</p>\n<p>Nous pensons qu\'elle a du &nbsp;pr&eacute;sent&eacute;e une crise de spasmophilie.&nbsp;</p>\n<p>Nous conseillons du MAG2 buvable 3 amp/j pendant 1 &agrave; 2 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8171,1100,'2016-03-15','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour enfant &nbsp;ALAISE Dorina n&eacute;e le 17/02/2005.</p>\n<p>Son asthme est actuellement bien control&eacute;.</p>\n<p>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave;<strong> D.Farinae:10mm de diam&egrave;tre; &nbsp; D.Pteronyssinus:10mm de diam&egrave;tre; &nbsp;Blomia: 10</strong> mm de diam&egrave;tre; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif; &nbsp; B.Germanicus:10 mm; 5 graminee:N&eacute;gatif; 3Graminee :N&eacute;gatif.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour quasiment dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 125%,VR &agrave; 125%.Les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.59.</p>\n<p>Elle poursuivra: SERETIDE 125 microgX2 avec rin&ccedil;age de la bouche associ&eacute; &agrave; SINGULAIR 5mg le s au coucher et je lui prescrit une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8172,193,'2016-03-15','Dr Mas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ALAISE Daniela Marie n&eacute;e le 26/03/1971.</p>\n<p>L\' auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.34 soit 57% ,non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe une distension pulmonaire avec VR &agrave; 152% et VGT &agrave; 119%.</p>\n<p>Elle est en cours de desensibilsation aux acariens .Elle est trait&eacute; par &nbsp;XOLAIR 375 mgX2/mois ,</p>\n<p>singulair,Oxeol et INNOVAIR 2BX2/j . Elle ne recours plus &agrave; la VENTOLINE .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8173,439,'2016-03-15','Dr Vangrevelynghe','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;MAILLOT Kenza Elisabeth n&eacute;e le 08/02/2004.Son poids est de 33.6Kilos.</p>\n<p>Son asthme est &agrave; &nbsp;pr&eacute;sent pas bien control&eacute;.</p>\n<p>.l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous modifions la prescription de d&eacute;sensibilisation aux acariens pour y inclure B.Germanicus 25%.</p>\n<p>Je conseille d\'augmenter &nbsp;SERETIDE 250 &nbsp;1B le m et 2B le s &nbsp;&agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation au lieu de 1B m ets jusqu\'&agrave; regressionassoci&eacute; &agrave; Singulair 5 mg 1 cp &agrave; croquer le soir.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8174,1323,'2016-03-15','Dr Pascal KLEIN','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GARDEBIEN Martine Roseline n&eacute;e le 27/10/1958.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; tr&egrave;s satisfaite de sa cure de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Elle a compl&egrave;tement cess&eacute; de fumer.Les vertiges ont disparue.Elle a &eacute;t&eacute; mise sous TAREG 160 1 cp le m &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/03/2015 a reytrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 5/H.on retrouve un IAHoindex d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es de 8/H. cet index passe &agrave; 18/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</p>\n<p>Par ailleurs on retrouve 164 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.6 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s /h avec une SaO2 minimale de 87%.</p>\n<p>Ses EFR est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8175,2114,'2016-03-15','Dr Gaudin\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. COUKAN Max Georges, n&eacute; le 11/08/1927.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 5 enfants.Il &eacute;tait magasinier.il fumait 1 pqt/j et est sevr&eacute; et totalise environ 2 &agrave; 3 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intrevention de proth&egrave;se des 2 genoux,une cholecystectomie,une resection endoscopique de la prostate.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,DID ,OLD par SOS Oxyg&egrave;ne,la goutte.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV/V de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; du 31/07 au 19/08/2015 pour pleuro pneumopathie des 2 bases avec participation pleurale droite.L\'echocardiographie a retrouv&eacute; une HTAP avec cardiopathie rythmique avec FA rapide.</p>\n<p>Les GDS e AA retrouvent :pH 7.44;pCO2:47Torr;pO2:59Torr RA 31.9 mmol/L;SaO2:91%.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 0.97 soit 52% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 56%.</p>\n<p>Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; demand&eacute; mais non r&eacute;alis&eacute;.Je le place sous ULTIBRO 1B/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 3 s&eacute;ances/semaine pendant 2 mois au domicile du patient.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8176,1544,'2016-03-15','Dr Chantal MEYER LETZ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme TANGAPRIGANIN Marie Eliane n&eacute;e le 05/12/1957.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:78 et un IAH r&eacute;siduel de 1.8.</p>\n<p>Sur le plan clinique elle est beaucoup moins fatigu&eacute;e.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8177,2290,'2016-03-15','Dr Pannetier\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BALTHAZAR Antoine Josselin n&eacute; le 28/06/1945.</p>\n<p>il va mieux et ne pr&eacute;sente plus la toux qu\'il a eu pendant des ann&eacute;es.Sa TA est de 14.3/8.3.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des cephal&eacute;es pour lesquelles nous demandons un TDM des sinus.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un p&egrave;re porteur d\'une BPCO et une m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.il n\'est pas fumeur.Il est comptable &agrave; la retraite.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la pose d\'un pacemaker.</p>\n<p>Il fait de l\'asthme depuis avril 2015.Auparavent il &eacute;tait &eacute;tiquet&eacute; porteur d\'un RGO(reflux gastro-oesophagien).</p>\n<p>Il ressent des sifflements dans la poitrine depuis une semaine.Il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SINGULAIR,AIROMIR et RINOCLENIL qui lui ont &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>A l\'interrogatoire on note des ronflements,avec des pauses respiratoires et 3 nyctiuries .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et quelques sibilances.M.Balthazar pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 20.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2.Son perim&egrave;tre cervical est &agrave; 42cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104cm.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne d&eacute;c&egrave;le pas d\'anomalie parenchymateuse pulmonaire.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.La CRP est &agrave; 1.3 avec BNP &agrave; 30pg/mL.</p>\n<p>IgE Totales &agrave; 112UI/mL.Son score de Beck est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Son d&eacute;but d\'agenda de sommeil retrouve deux nyctiuries avec un sommeil qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire &nbsp;obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.70 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/10/2015 a retrouv&eacute; un discret syndrome bronchique sans bronchectasie.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique mettre en route dans un premier temps une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X3/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.En plus RINOCLENIL et PAROEX gargarisme et prendre un traitement antireflux.+ Kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Je le mets sous traitement anti reflux ad&eacute;quat :INEXIUM 40 mg m et s et GAVISCON 1 sachet /j pendant 3 mois.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 29/10/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 39/H qui passe &agrave; 70/h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 510 ronflements/h avec une energie moyenne de 93db.il existe 39 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 65%. le patient passe 8% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Son observance est de 4:40 avec un IAH r&eacute;siduel de 3.</p>\n<p>Comme il a des ant&eacute;c&egrave;dents cardiaques(pacemaker) il aura une titration au bout d\'une semaine pour passer en pression fixe.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGannetier</p>'),(8178,2682,'2016-03-15','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. HASSANALY Mohamed Raza, n&eacute; le 21/04/1949.</p>\n<p>Il fait le va et vient entre la R&eacute;union et Mayotte.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.il est g&eacute;rant de soci&eacute;t&eacute;.il est ancien fumeur 2pqts/j depuis l\'age de 15 ans.il est sevr&eacute; depuis 10 ans et totalise environ 60PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un quadruple &nbsp;pontage aorto-coranarien en 2008.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la retine et de la cataracte depuis 40 ans.il est atteint de cecit&eacute; depuis 5 ans.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour DID depuis 1985.</p>\n<p>Depuis 6 mois il a pr&eacute;sent&eacute; des frissons avec douleur thoracique gauche ant&eacute;rieur.il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; mis sous RELVAR ellipta sans effet.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec nyctiuries toutes les deux heures.Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 avec une macroglossie.Son perim&egrave;tre cervical est de 45 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 128 cm.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance restrictive avec VGT &agrave; 56% ,CPT &agrave; 50% et VR &agrave; 50%.La composante obstructive est Gold II avec VEMS &agrave; 2.29 soit 57% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.</p>\n<p>Nous programmons une &nbsp;polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je conseille une a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2/j avec PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8179,2540,'2016-03-15','Dr SERGE jean','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RAJOSOA Marceline n&eacute; le 24/07/1952.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 2 ans.Elle totalise environ 15PA.</p>\n<p>Elle est &agrave; la R&eacute;union depuis 2013 et a pr&eacute;sent&eacute; une tuberculose trait&eacute;e &agrave; Madagascar en 2005/2006.Elle pr&eacute;sente &eacute;gamlement un syndrome anxio-d&eacute;pressif.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente de la fi&egrave;vre le soir avec des sueurs nocturnes &nbsp;mais nous sommes en p&eacute;riode de fortes chaleurs .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; examin&eacute; lors du Staff de Pneumologie du 27/02/2016.Il a &eacute;t&eacute; re=trouv&eacute; des troubles ventilatoires avec at&eacute;lectasie de la lingula avec des DDB.Le TDM thoracique du 24/02/2015 a &eacute;t&eacute; compar&eacute; avec celui du 07/01/2016. Il n\'a pas &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; de meodification notable.</p>\n<p>La demande de &nbsp;recherche de BK dans l\'expectoration &nbsp;est n&eacute;gative &agrave; 3 reprises &agrave; l\'examen direct.La CRP est &agrave; 2.4 mg/L.</p>\n<p>Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire avec ZITHROMAX 250 mg 1cp X3/semaine .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8180,1999,'2016-03-15','Dr Martinez\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GUICHARD Patricia n&eacute;e le 06/01/1973.Elle a commenc&eacute; son sevrage tabagique avec des patchs &agrave; la nicotine mais a recommenc&eacute; de fumer 2 cigarettes/j.Le patch la brule au lieu de pose.La toux a regress&eacute; avec le traitement anti reflux.</p>\n<p>Actuellement elle fume 4 cigarettes/j.Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.elle exerce la profession de comptable.</p>\n<p>Elle fumait 20 cigarettes/j et totalise environ 20 &agrave; 25PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on retrouve un fils asthmatique.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une appendicectomie.Elle fait de l\'asthme depuis son arriv&eacute;e &agrave; la R&eacute;union &agrave; l\'age de 20 ans.Elle pr&eacute;sente une toux trainante depuis 2 mois avec sibilances.Il y a 10 jours elle a pr&eacute;sent&eacute; une par&eacute;sie des 2 M.I. qui a dur&eacute; pendant 2 jours.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un Score d\'Epworth &agrave; 0 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.le perim&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94cm.Nous pr&eacute;voyons une polygraphie ventilatoire.L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jour quelques ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 22/08/2015 retrouve au niveau du lobe moyen une petite image pseudo-nodulaire de 6 mm de topographie sous pleurale en faveur d\'un banal ganglion intraparenchymateux sans valeur pathologique.Pr&eacute;sence de discr&egrave;tes bronchectasies du lobe moyen et de bulles sous pleurales bi apicales.</p>\n<p>Le TDM des sinus montre l\'absence de signe de sinusite.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.95 soit 71% non r&eacute;versible sous b2agonistes.il existe du fait de l\'emphys&egrave;me un trouble de la diffusion alveolo-capillaire avec TLCO &agrave; 60%.</p>\n<p>L\' IRM c&eacute;r&eacute;bral &nbsp;en date du 06/06/20015 est normal.</p>\n<p>Elle poursuivra son &nbsp;traitement par:ULTIBRO 1B/j avec Miflonil avec rin&ccedil;age de la bouche ainsi que kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 3 s&eacute;ances / semaine avec vibromassage et pr&eacute;c&eacute;d&eacute; d\'une s&eacute;ance d\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie avec bicarbonate 14p.mille et SURBRONC 1 cp m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8181,2683,'2016-03-15','Dr Goulam Abasse','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. FOURNIER Pierre, n&eacute; le 28/03/1951.</p>\n<p>ce monsieur est divorc&eacute; et a 2 enfants.Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et a recours &agrave; la cigarette electronique.</p>\n<p>Il fumait jusqu\'&agrave; 2Pqt/j.il totalise environ plus de 60PA.il &eacute;tait professeur de droit en BTS.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour fracture du rachis op&eacute;r&eacute; &agrave; La Reunion et &agrave; Montpellier ,Clinique du Mill&eacute;naire.Depuis plus de douleur.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la cataracte et appendicectomie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour d&eacute;pression.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une douleur thoracique ant&eacute;rieure gauche depuis 2 semaines . Il a eu un TDM thoracique le 09/03/2016 qui a retrouv&eacute; un emphys&egrave;me pulmonaire pr&eacute;dominant aux sommets.Parr ailleurs on retrouve des DDB au niveau du lobe moyen , de la lingula et &agrave; un moindre degr&eacute; des lobes inf&eacute;rieurs.Par ailleurs s&eacute;quelles de fracture de l\'arc post&eacute;rieur de la 8&egrave;me cote droite.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve quelques ronchi aux bases.</p>\n<p>Nous programmons une EFR et un TM6(test de marche de 6 minutes).qui s\'est av&eacute;r&eacute; Normal.La distance parcourue est de 110% de la distance th&eacute;orique.Elle ne pr&eacute;sente de d&eacute;saturation ni d\'acc&eacute;l&eacute;ration anormale du pouls.</p>\n<p>Nous lui conseillons d\'arreter compl&egrave;tement de fumer meme la cigartte electronique.il convient d\'effectuer le vaccin antigrippal et tous les 5 ans le pneumo23.Un traitement par kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire permettra s\'\"assouplir\"la cage thoracique avec un traitement par ULTIBRO 1B/j.Zithromax 250 mgX3/semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8182,2344,'2016-03-15','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme PARAVEMAN Irice n&eacute;e le 28/02/1936.</p>\n<p>SOS Oxyg&egrave;ne est pass&eacute; la controler le 19/02/2016 mais la patiente n\'&eacute;tait pas encore habitu&eacute; &agrave; son appareil.</p>\n<p>Je demande donc &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de repasser chez elle pour refaire le point.</p>\n<p>Cette dame est veuve a 8 enfants.Elle est non fumeuse.Elle &eacute;tait femme au foyer.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie,et d\'une hernie discale &agrave; 2 reprises.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.depuis d&eacute;but septembre 2015 elle a pr&eacute;sent&eacute;e une douleur sous les deux seins avec dyspn&eacute;e lors de la marche.<strong>.</strong></p>\n<p>Par ailleurs on retrouve chez cette patiente un ronflement avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Le score d\'Epworth est de 15 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.le perim&egrave;tre cervical est de 37cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.Nous programmons &nbsp;une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 113% et VR &agrave; 155%.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.61.</p>\n<p>Sa &nbsp;polygraphie ventilatoire en date du 30/12/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 23/H. cet index passe &agrave; 30/H quand on y ajoute les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale l\'IAH est &agrave; 59/H.</p>\n<p>Il existe 52 ronflements avec une energie moyenne de 84db.On retrouve 15 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Nous appareillons Mme PARAVEMAN en mode auto pilot&eacute; en PPC(pression positive continue) avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau en demandant &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de faire une titration avec le PRISMALAB.</p>\n<p>Elle est sous &nbsp;SPIRIVA RESPIMAT 2B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8183,658,'2016-03-15','Dr kapler\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CAILASSON Jean Claude n&eacute; le 20/01/1947.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/5.6 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Son observance est un peu faible avec 2:46 de dur&eacute;e moyenne et un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Nous l\'avons repris &nbsp;au cabinet avec SOS Oxyg&egrave;ne pour lui attribuer un masque narinaire.</p>\n<p>Je demande &agrave; SOS Oxyg&egrave;ne de refaire le point sur ce malade .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8184,2468,'2016-03-15','Dr Doussaud\nSEPRODOM\nDr Jude','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DAMOUR Christiane n&eacute;e le 01/04/1940.</p>\n<p>Elle a du mal &agrave; s\'habituer &agrave; l\'appareil de PPC.et voudrait un traitement alternatif par OAM (orth&egrave;se d\'avanc&eacute;e mandibulaire).Je l\'adresse pour ce faire au Dr Jude.</p>\n<p>Je lui prescrit &eacute;galement un traitement pour la rhinite.</p>\n<p>Elle a tir&eacute; b&eacute;n&eacute;fice du traitement anti-reflux.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a un enfant.Elle est institutrice &agrave; la retraite.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.dans ses ant&eacute;c&egrave;dents elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un cancer colique avec chimioth&eacute;rapie adjuvante en 2004.elle a eu une c&eacute;sarienne et des fractures dues &agrave; l\'ost&eacute;oporose suivi par un rhumatologue.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA.Elle pr&eacute;sente actuellemnt ces palpitations avec le changement de m&eacute;dicaments pour HTA.</p>\n<p>En ce moment elle pr&eacute;sente des ronflements avec des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 5 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec le perim&egrave;tre abdominal de 105 cm.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve une sieste quasi quotidienne mais le sommeil;est qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de 2,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 135%,CPT &agrave; 135% et VR &agrave; 149%.Le reste e l\'examen &eacute;tant dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 02/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) &agrave; 29/H. Cet index passe &agrave; 31/H qua,nd on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 34 ronflements/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 76% .la patiente passe 6% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>nous proc&eacute;dons &agrave; son appareillage en PPC en mode autopilot&eacute; &agrave; une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8185,2681,'2016-03-15','Dr Goeury','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ANGAMA Marie Bernadette, n&eacute;e le 16/05/1976.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle a accouch&eacute; il y a 2mois et demi.Elle est commer&ccedil;ante.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 1mois et demi une toux s&eacute;che puis productive avec crachats visqueux .</p>\n<p>La toux est maximale la nuit avec dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.nous lui ptrogrammons demain une EFR.</p>\n<p>Je demande une NFS avec dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Je programme des prick tests.</p>\n<p>je la place sous SYMBICORT 400&nbsp;B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8186,2632,'2016-03-15','Dr Pauvert\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LATCHIMY Lucia n&eacute;e le 21/11/1945.Elle pr&eacute;sente un poids de 86K pour une taille de 150cm avec un IMC de 38K/mcarr&eacute; , ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 9 enfants.elle &eacute;tait cultivatrice et n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et un DID. avec une ob&eacute;sit&eacute;;</p>\n<p>un AIT en 2003 avec AVC isch&eacute;mique en 2009,une insuffisance r&eacute;nale s&eacute;v&egrave;re non dialys&eacute;e.Ur&eacute;e &agrave; 20.3mmol/L,cr&eacute;atinine 214.3 micromol/L,DFG &agrave; 20ml/min/1.73.</p>\n<p>Le 05/02/2015 elle a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\'une revascularisation compl&egrave;te avec sextuple pontage pour coronaropathie tri tronculaire severe &nbsp;par le Dr Braumberger.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; un ACFA en post op trait&eacute; par CORDARONE.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Sanogo qui a major&eacute; le LASILIX avec rajout du CORVASAL en raison d\'une d&eacute;compensation .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et 4 nyctiurieset des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Elle se plaint &eacute;galement de lombalgies.Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 16.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 avec une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 121cm.Nous &nbsp;programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Elle aurait &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr Rida pour SAS mais ne mets pas l\'appareil .ce jour on note une SaO2 &agrave; AA &agrave; 93% avec un pouls &agrave; 68.Des o&eacute;d&egrave;mes des M.I. sont retrouv&eacute;s.L\'auscyultation pulmonaire retrouve&nbsp;</p>\n<p>La NFS retrouve Hb:12.7;GDS &agrave; AA :pH:7.4,pCO2:49torr,pO2:83 Torr,RA:30.4;CO2total:31.9mmol/L;SaO2 96%.</p>\n<p><strong>La polygraphie ventilatoire en date du 25/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 679 ronflements /h avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 33 d&eacute;saturations/h avec une Sa</strong>O2 &nbsp;minimale de 62%.La malade passe 13% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente donc un SOH syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation associ&eacute; &agrave; un SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil ) et n&eacute;cessite un traitement par BIPAP.&nbsp;</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; en mode S/T AVAPS Philips IAPAP Max:25;IPAP min:12;EPAP:5;fr&eacute;quence :14;Ti:1.4,Pente &agrave; 2 et Vt:450 ml;</p>\n<p>pr&eacute;voir saturo et capnographie avant son rendez vous le 06/04/2016 &agrave; 14:30.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8187,2688,'2016-03-15','Dr Rochat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme IBRAHIMI Rokia, n&eacute;e le 12/04/1961.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 1fils.Elle est agent administrative &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.</p>\n<p>Elle set suivie pour HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et &nbsp;plusieurs nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente souvent des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>son scorte d\'Epworth est de 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>Nous la programmons pour une polygraphie ventilatoire en cas de desistement sur liste d\'attente et nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8188,216,'2016-03-16','Dr Messai\nARAR','<p>Monsieur,</p>\n<p>Je vous remercie de l\'interet que vous portez &agrave; ma patiente&nbsp;&nbsp;Mme MOUNIAPIN Sabrina n&eacute;e le 06/09/1974.</p>\n<p>Je l\'ai vue en consultation ce jour.Elle p&egrave;se ce jour 91.100 Elle a donc perdu 12.700K. Elle mesure &nbsp;1m59.</p>\n<p>Elle n\'a pas pr&eacute;sent&eacute; d\'hemoptysie et se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique au moindre effort.Elle arrive difficilement &agrave; effectuer son m&eacute;nage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Je vous adresse ,comme convenu, le compte rendu de l\'echocardiographie pratiqu&eacute; le 05/11/2015 par le Dr Larmurier.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 12 avec un score de Mallapati de 2.Son perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 105cm.</p>\n<p>La polysomnographie a retrouv&eacute; un IAH de 17/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Mais il existe 14 micro&eacute;veils/H ce qui fait poser l\'i,ndication d\'un traitement par PPC(pression positive cpontinue).</p>\n<p>De plus elle pr&eacute;sente 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 69%.Elle passe 89% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode auto pilot&eacute; &nbsp;entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, Monsieur, l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration et de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8189,788,'2016-03-16','',''),(8190,1226,'2016-03-16','Dr Ilponse','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme ABUDO Marie Celine n&eacute;e le 08/01/1942.Elle pr&eacute;sente une toux s&eacute;che le soir; elle pr&eacute;sente de plus une g&egrave;ne respiratoire avec sibilances la nuit.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire &nbsp;retrouve des ronchi .</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un l&eacute;ger d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche sans anomalie pulmonaire parenchymateuse</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve une hypereosinophilie &agrave; 731 / mm3.Le scanner thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Les d\'IgE Totales sont &agrave; 69UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp; ; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>On modifie le sch&egrave;ma th&eacute;rapeutique avec INNOVAIR 2B m et s &nbsp;avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 10 mg 1 cp le m .</strong></p>\n<p><strong>je lui conseille de reprendre l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie par PULMICORT avec INNOVAIR,SINGULAIR et reprise traitement anti reflux et bains de bouche au PAROEX.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8191,1836,'2016-03-16','Dr Valentin\nSEPRODOM ','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MONTEIL Franc Maurice, n&eacute; le 03/09/1939.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; &agrave; l\'age de 60 ans.Il totalise environ 42PA.</p>\n<p>Il s\'agit d\'un ancien directeur de soci&eacute;t&eacute; &agrave; la retraite.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un cancer de la prostate trait&eacute; par radioth&eacute;rapie il y a 3 ans.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une hernie ombilicale et d\'une fracture de la rotule droite.Il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'un hamartome nasal qui lui a supprim&eacute; le gout.</p>\n<p>Le 01/07/2013 il a eu une angiographie avec stent actif par Dr Moshinaly.Reprise en metropole un mois apr&egrave;s avec 3 autre stents.En ce moment ce patient est en R&eacute;education fonctionelle au Port.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 4 &agrave; 5 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de &nbsp;1/4.Son perim&egrave;tre abdominal est &agrave; 105 cm avec un perim&egrave;tre cervical de 28 cm.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 10.9/7.5 avec un pouls &agrave; 73 et une SaO2 &agrave; 93%.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 124%,CPT &agrave; 107% et &nbsp;VR &agrave; 120%. Le reste de l\'examen &eacute;tant normal.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire retrouve un IAH &agrave; 28/H . Cet index passe &agrave; 34/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 6 ronflements /H avec une energie moyenne de 83db.</p>\n<p>On note 37 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 82%.</p>\n<p>Nous appareillons ce patient en PPC en mode autopilot&eacute; avec une pression entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>le controle de la PPC retrouve une utilisationquotidienne de 5:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 2.9.</p>\n<p>Le patient se plaint de vertiges .il a eu un TDM c&eacute;r&eacute;bral le 13/11/2016 qui a retrouv&eacute; des s&eacute;quelles isch&eacute;miques anciennes dans le trritoire sylvien profond gauche avec une sinusite frontale droite.Less &nbsp;troncs supra aortiques retrouve quelques calcifications pari&eacute;tales peu significatives.</p>\n<p>il s\'est bien adapt&eacute; &agrave; la PPC avec une utilisation quotidienne de 9:02 et un IAH r&eacute;siduel de 6.5.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8192,2340,'2016-03-16','Dr Ng Tock Ming','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHEUNG-LIM-YEM Nathan n&eacute; le 10/10/2011.Il va nettement mieux.</p>\n<p>cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme apparemment.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels,on nopte des rhinopharyngites et un intertrigo inguinal.</p>\n<p>Depuis le mois de juillet il pr&eacute;sente une toux grasse et a &eacute;t&eacute; trait&eacute; par SOLUPRED et AERIUS.</p>\n<p>La palpation retrouve des adenom&eacute;galies sous angulo-maxillaires.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un syndrome bronchique diffus.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 539.8UI/mL.Il existe une &eacute;osinophilie &agrave; 451/mm3.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae:N&eacute;gatifs &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: negatif &nbsp;; &nbsp;Blomia :n&eacute;gatif ; &nbsp; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. </strong></p>\n<p><strong>Sa spirographie retrouve un VEMS &agrave; 0.68 soit 82% passant &agrave; 0.78 soit 94% sous b2agonistes .il existe donc une reversibilit&eacute; bronchique.&nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Ses vacances &agrave; Maurice se sont bien pass&eacute;s.</strong></p>\n<p><strong>Il poursuivra SERETIDE 125 1 inh m et s avec roin&ccedil;age et SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s au coucher.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8193,2681,'2016-03-16','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ANGAMA Marie Bernadette, n&eacute;e le 16/05/1976.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 1 enfant.Elle a accouch&eacute; il y a 2mois et demi.Elle est commer&ccedil;ante.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne retrouve rien de particulier.Elle ne pr&eacute;sente pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent familial d\'asthme.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis 1mois et demi une toux s&eacute;che puis productive avec crachats visqueux .</p>\n<p>La toux est maximale la nuit avec dyspn&eacute;e sibilante.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve des sibilances et des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un VEMS &agrave; 1.40 soit 42% de la norme.Le rapport de Toiffeneau est &agrave; 77%.</p>\n<p>Je demande une NFS avec dosage d\'IgE totales.</p>\n<p>Je programme des prick tests.</p>\n<p>je la place sous SYMBICORT 400&nbsp;B m et s .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8194,1589,'2016-03-16','Dr Dambreville','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse pour un FOGD &nbsp;de controle &nbsp;avec coloscopie &nbsp;M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Ce patient divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 51.800k &agrave; 52.300K. Il a donc perdu 500g.La TA est &agrave; 13.1/7.4 &nbsp;avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Depuis son retour de Rodrigues il pr&eacute;sente un prurit des bras du cou de la tete .</p>\n<p>je lui conseille des bains au KmnO4 et consultation dermatologique si non r&eacute;gression.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8195,1579,'2016-03-16','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FONTAINE Damien Hubert n&eacute; le 06/06/1947.</p>\n<p>Il n\'a pas fait sa prise de sang et n\'a une utisation de sa PPC que de 1:29 avec toutefois un IAH r&eacute;siduel de 0.9.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 4 enfants.Il est retrait&eacute; ;</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur et est sevr&eacute; depuis 6 ans.Il totalise environ 50PA.</p>\n<p><strong>Il ne tol&egrave;re pas la PPC et voudrait rendre l\'appareil.</strong></p>\n<p><strong>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une amygdalectomie et une</strong> op&eacute;ration pour hernie inguinale droite et du pied drooit.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA,goutte,asthme depuis l\'enfance.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; au GHER et &agrave; l clinique Ste Clotilde pour insuffisance cardiaque globale du 16 au 22/10/2014.Un BPCO a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute;.A &eacute;t&eacute; d&eacute;couvert une cardiomyopathie dilat&eacute;e tr&egrave;s s&eacute;v&egrave;re avec FEVG &agrave; 20%.</p>\n<p>L\'angiographie coronaire a retrouv&eacute; une l&eacute;sion monotronculaire.</p>\n<p>La TA est ce jouir &agrave; 14.3/7.3 avec un pouls &agrave; 71 et une SaO2&agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries avec une insomnie&nbsp;</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est redevenue normale.Je demande une NFS avec dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 12/08/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 12/H.il existe un IAH de 23/H qui passe &agrave; 40/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 429 ronflements/h avec une energie moyenne de 82db.Par ailleurs on note 5 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.4 mouvements p&eacute;riopdiques des jambes sont not&eacute;s /H.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.00 soit 40% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 55%.</p>\n<p>Il poursuivra:Ultibro 1B/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2/j et PULMICORT X2/j avec rin&ccedil;age et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire 20 s&eacute;ances / mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8196,1803,'2016-03-16','','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant THIOLICA Marie Anabelle n&eacute;e le 02/01/2004.</p>\n<p>Elle a bien support&eacute; sa cure de d&eacute;sensibilisation sans effet secondaire.</p>\n<p>Cette &nbsp;enfant pr&eacute;sente une tante asthmatique.Elle a pr&eacute;sent&eacute; des bronchiolites dans l\'enfance.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; des crachats sanguinolants sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>l\'examen ORL et l\'auscultation pulmonaire est normal.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa NFS retrouve une l&eacute;g&egrave;re eosinophilie avec PN &eacute;osinophiles &agrave; 471/mm3 et IgE totales &agrave; 1062UI/mL.</p>\n<p>L\'EFR retrouve une distenion pulmonaire avec VR &agrave; 183%,CPT &agrave; 119% et VGT &agrave; 162% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.70 soit 83% . Ces chiffres sont en am&eacute;lioration.</p>\n<p>.<strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous demarrons une &nbsp;d&eacute;sensibilistion allergique &nbsp;aux acariens &agrave; compter du 14/05/2015.</strong></p>\n<p><strong>Elle poursuivra:SINGULAIR 5 mg le s &nbsp;avec SERETIDE 125 1B X2 avec une chambre d\'inhalation et rin&ccedil;age de la bouche par la suite.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8197,1803,'2016-03-16','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que Mme THIOLICA Jenny a accompagn&eacute; sa fille ce jour en consultation &agrave; mon</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>cabinet.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 16 mars 2016.</p>'),(8198,495,'2016-03-16','Dr Cassamaly','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'Enfant COMBRESSAMY Ellya n&eacute;e le 06/07/2009.</p>\n<p>l\'auscumltation pulmonaire est dans les limites de la normale.Son asthme est bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Elle est en cours de&nbsp;<strong>&nbsp;d&eacute;sensilbilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>Elle poursuivra son traitement par SERETIDE 125 microg m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau et SINGULAIR 1 sac de 4mg le s au coucher .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8199,2588,'2016-03-16','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DAMOUR Marie Lucie, n&eacute;e le 07/01/1937.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire. Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle &eacute;tait infirmi&egrave;re &agrave; Bellepierre jusqu\'en 1988 et a &eacute;t&eacute; en longue maladie pour asthme.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une soeur asthmatique d&eacute;c&eacute;d&eacute; par asthme &agrave; l\'age de 52 ans.</p>\n<p>Son asthme a d&eacute;marr&eacute; &agrave; l\'age de 4 mois.relle faisait plusieurs crises par jour.</p>\n<p>Actuellement elle prend du SYMBICORT 400 2B X2/j .sa derni&egrave;re hospitalisation pour l\'asthme date de plusieurs ann&eacute;es. Elle pr&eacute;sente de l\'arthrose de la colnne au niveau du coccyx et se d&eacute;place &agrave; l\'aide d\'une canne.Elle pr&eacute;sente un d&eacute;s&eacute;quilibre &agrave; la marche qui d\'apr&egrave;s le Dr Roelens ,rue sainte marie ,saint denis serait du &agrave; des AVC d\'apr&egrave;s ses IRM c&eacute;r&eacute;bral.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>son TDM thoracique en date du 06/02/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; une disytension thoracique.L\'arbre bronchique est nettement &eacute;paissi de mani&egrave;re diffuse avec des DDB de la lingula et du LSG.&nbsp;</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un discret &eacute;paississement muqueux des cellules ethmoidales.</p>\n<p>Je programme une &nbsp;EFR.Les IgE totales sont &agrave; 47UI/mL.Il n\'existe pas d\'hyper&eacute;osinophilie.</p>\n<p>Eosinophiles &agrave; 0.06G/L et IgE Totales &agrave; 47UI/mL.Les Anticorps anti-fumigatus EIA sont &agrave; 8UA/mL seuil :5.Depistage non confirm&eacute; par l\'immunoelectrophor&egrave;se.</p>\n<p>Les prick tests &agrave; Aspergillus fumigatus sont &nbsp;n&eacute;gatifs.</p>\n<p>L\'examen cardiologique (Dr Kichenin) a retrouv&eacute; un BBD incomplet.FEVG &agrave; 73%.</p>\n<p>je demande une NFS avec IgE Totales et des prick test y compris de l\'aspergillus.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8200,2528,'2016-03-16','SOS Médecins Ouest','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. VIRICEL Lionel n&eacute; le 25/12/1967.Il va mieux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant.Il est ancien fumeur 15 cigarettes/j.il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des interventions pour menisque du genou gauche.</p>\n<p>Il a eu le Chikunguya. Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiuries.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil.</p>\n<p>Il a eu de l\'asthme dans l\'enfance avec des angines &agrave; repetition.</p>\n<p>La semaine derni&egrave;re il a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une bronchilolite avec crachats sales.On note depuis hier soir une modification de la voix.</p>\n<p>l\'ausculatation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Nous devons &eacute;galement &eacute;liminer un syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil chez ce patient.</p>\n<p>l\'Examen ORL retrouve une gorge rouge avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de lka normale.</p>\n<p>On arrete ce jour l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapien et que l\'on remplace ce jour par INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8201,2624,'2016-03-16','Dr Hamon','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. RELLIAUD Gilles n&eacute; le 10/07/1959.La symptomatologie respiratoire s\'est am&eacute;lior&eacute; sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 1 enfant. il exerce la profession de commer&ccedil;ant.Il est en accident de travail par stress emotionnel reconnu par le psychiatre.</p>\n<p>Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Il est suivie pour dysfonctionnement de la valvule mitrale par le Dr Sanogo.</p>\n<p>Depuis 2 ans il pr&eacute;sente &nbsp;pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade I/II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>il pr&eacute;sente aussi une toux chronique depuis 2 ans.Il ne pr&eacute;sente pas de symptomatologie de RGO.</p>\n<p>Jeudi 12/02/2016 il a pr&eacute;sent&eacute; un malaise &agrave; 10:00 apr&egrave;s avoir coup&eacute; des branches.</p>\n<p>L\'auscultation retrouve des ronchi et des sibilances dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec une nyctiurie.Le score d\'Epworth est &agrave; 0 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 avec une luette un peu longue.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un raclage de gorge avec des secretions tapioca difficile &agrave; expectorer.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve des hypodensit&eacute;s de type polypoide de la cuvette du sinus maxillaire gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique est consid&eacute;r&eacute;e normale.</p>\n<p>Les pro BNP &nbsp;&agrave; 86 IgE totales &agrave; 35 ;hb &agrave; 16g</p>\n<p>L\'echocardiographie en date du 11/09/2016 a retrouv&eacute; un FEVG &agrave; 72%. avec un minime IM sans incidencefonctionelle.Qqs ES extra systoles du au stress.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 62% et VR &agrave; 40% de la norme.Mauvaise execution des consignes lors de l\'examen?La repetition de l\'examen retrouve sensiblement les meme chiffres.</p>\n<p>Le Test de marche de 6 minutes de ce jour ne retrouve pas de d&eacute;saturation.Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 128/mn.La distance parcourue est de 600m pour une th&eacute;orique de 654m soit 92% de la distance th&eacute;orique.</p>\n<p><strong>Nous pensons que le stress &eacute;motionnel qu\'&agrave; subi M.Relliaud est pour beaucoup dans la symptomatologie pr&eacute;sent&eacute;e.</strong>&nbsp;</p>\n<p>Nous demarrons un traitement par a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT x2 avec pulmicort X2 avec rin&ccedil;age et SYMBICORT X2/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8202,1944,'2016-03-16','Dr Vinguetama','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme AHAMADA Marie Nicaise n&eacute;e le 31/03/1966.</p>\n<p>Cette dame est s&eacute;par&eacute; &nbsp;et a 1 enfant de 13 ans.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e du rachis dans l\'enfance et a subi une thyroidectomie ,une amygdalectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute;e pour HTA,dyslipid&eacute;mie,hypothroidie et asthme.Elle pr&eacute;sente des ant&eacute;c&egrave;dents d\'asthme par son p&egrave;re.</p>\n<p>Elle a eu la &nbsp;pose d\'un pacemaker &agrave; Saint Pierre en 2015.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Depuis environ un an elle me dit pr&eacute;senter de l\'asthme &agrave; la fr&eacute;quence d\'une crise par semaine &agrave; pr&eacute;dominance nocturne.Elle pr&eacute;sente en outre 5 nyctiuries &nbsp;avec une hypersomnolence diurne.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 9 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 35 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 84cm.L\'auscultation piulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique retrouve une scoliose &agrave; convexit&eacute; droite qui a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; dans l\'enfance avec d&eacute;formation thorcique majeure.Un TDM thoracique sans injection a &eacute;t&eacute; &nbsp;demand&eacute;.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re. La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.47 soit 29% non r&eacute;versible sous b2agonistes le rapport de Tiffeneau est &agrave; 92%..Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 138%,CPT &agrave; 105%,VR &agrave;227% .</p>\n<p>.La NFS a retrouv&eacute; un taux d\'Hb &agrave; 13.2g/dl avec IgE Totales &agrave; 10UI/mL,CRP &agrave; 6.3.</p>\n<p>Ses GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.44;pCO2:48Torr;pO2:75Torr;RA:32.6;CO2Total:34.1;SaO2:95% et BE:7mmol/L.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire retrouve un IAH de 55/H passant &agrave; 62/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 21 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 111 d&eacute;saturations /h avec une SaO2 minimale de 78%. La patiente passe 12% de son temps de sommeil endessous de 90% de Saturation.Il existe une respiration de Cheynes Stokes faisant &eacute;voquer un SAS de type central. et n&eacute;cessitant une consultation cadiologique avec pratique d\'un echocoeur.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 23/11/2015 a retrouv&eacute; un IAH &agrave; 59/H. Cet index passe &agrave; 65/H quand on y associe les diminutions(&eacute;v&egrave;nements).On retrouve 720 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>Il existe 81 d&eacute;saturations/H avezc une SaO2 minimale de 88%. La patiente passe 5% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une hypoventilation avec pCO2 &agrave; 48 Torr .</p>\n<p><strong>Elle est suivie sur le plan cardiologique par le &nbsp;Dr Gotthardt .</strong></p>\n<p><strong>Le compte rendu machine &nbsp;de sa PPC montre une utilisation moyenne de 3:18 avec un iAH r&eacute;siduel de 1.8.</strong></p>\n<p><strong>je la place sous ULTIBRO 1B /j. Je pr&eacute;vois pour elle une r&eacute;habilitation respiratoire.</strong></p>\n<p><strong>Nous l\'avons pris au cabinet ce jour avec ISIS R&eacute;union pour la remotiver pour sa PPC et nous la reverrons dans un mois.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Philmippe , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8203,2530,'2016-03-16','Dr Oosterlink\nDr Satsou\nLe Port','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RICHARD Reine, n&eacute;e le 22/06/1972.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 16.8/9.1 avec un pouls &agrave; 56 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Cette dame a un enfant et est professeur de lyc&eacute;e.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une c&eacute;sarienne et un fibrome ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle a eu une crise d\'asthme par an depuis 2 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note un p&egrave;re asthmatique dans sa jeunesse.</p>\n<p>Elle est suivie pour hypercholest&eacute;rol&eacute;mie et a pr&eacute;sente des rhinites allergiques.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date de septembre 2015 avec consultation aux Urgences il y a deux ans.</p>\n<p>Le traitement de fond a &eacute;t&eacute; arret&eacute; depuis deux ans.Elle m\'a dit avoir eu une radiographie thoracique qui &eacute;tait normal.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un &eacute;paississement en cadre du fond du sinus maxillaire droit.Kyste sous muqueux du sinus mxillaire gauche.</p>\n<p>Les EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 10mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;; 3Graminee:N&eacute;gatif. &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente un ronflement nocturne avec 3 nyctiuries.Son score d\'Epworth est de 13 avec un&nbsp;</strong></p>\n<p>Le score de Mallampati est de3 et une macroglossie.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.son perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.je lui enseigne &agrave; remplir un agenda de sommeil et nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Nous lui conseillons un regime sans sel avec uin traitement anti hypertenseur et de pratiquer une echocardiograpphie avec un bilan r&eacute;nal.</p>\n<p>Je la place sous SINGULAIR 10 mg le s avec SYMBICORT 400 2b m et s avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Elle ne prend plus de traitement de fond.Plutot de d\'arreter son traitement je lui propose de diminuer en passant &agrave; SYMBICORT 1B m et s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8204,1064,'2016-03-16','Dr Cadet\nDr Baumont','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme MARONDIN Marie France n&eacute;e le 06/06/1966.</p>\n<p>J\'ai recu la r&eacute;ponse du Pr Moro-Sibilot de Grenoble la concernante.Il convient de poursuivre le CRIZOTINIB pour l\'instant. Ce n\'est qu\'en cas de progression systemique que le CERITINIB sera indiqu&amp;&eacute; d\'autant plus que son profil de tol&eacute;rance est mauvais.</p>\n<p>En revanche cette patiente est asth&eacute;nique avec un taux d\'Hb &agrave; 9g/dl. Je la place sous ARANESP avec TARYDFERON B9.</p>\n<p>Elle a eu un IRM cerebrale le 19/02/2016 qui &eacute;t&eacute; compar&eacute;e avec celui du 25/11/2015.Il existe un aspect stable des diff&eacute;rentes l&eacute;sions kystiques supra et infra tentorielles avec diminution en taille de la l&eacute;sion c&eacute;r&eacute;belleuse gauche.</p>\n<p>Sur le plan clinique on note une excroissance occipitale pour laquelle elle a &eacute;t&eacute; vue par le Dr Baumont qui a effectu&eacute; un pr&eacute;l&egrave;vement et la reverra le 30/03/2016.</p>\n<p>Je la replace sous ARANESP et je demande une NFS.</p>\n<p>Ce qui la g&egrave;ne le plus ce sont la difficult&eacute; pour marcher . Je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8205,2491,'2016-03-17','Dr Belrose','<p>Cher Emmanuel</p>\n<p>Je t\' adresse en vue d\'un scanner et d\'une &eacute;ventuelle ponction sous scanner&nbsp;Mme ROBERT Marie Josephine n&eacute;e le 10/11/1932.</p>\n<p>Cette dame a 4 enfants.Elle &eacute;tait employ&eacute;e de maison.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle a eu 2 coloscopies.</p>\n<p>Elle suivi pour un syndrome metabolique avec HTA ,diab&egrave;te et hypercholest&eacute;rol&eacute;mie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e&nbsp;gradeIII de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve un aplatissement des coupoles diaphragmatiques avec es opacit&eacute;s en bande de projetion inter hilo et retrosternales sup&eacute;rieures. Le TDM thoracique en date du 16/01/2016 arytrouv&eacute; une plage de condensation de 33x13 mm au niveau du LSG.un traitement antibiotique par AUGMENTIN 1gX3/j a &eacute;t&eacute; mis en route pendant 14jrs.</p>\n<p>Le TDM du 20/02/2016 a retrouv&eacute; une plage de consdensation du lobe sup&eacute;rieur gauche de 44X17mm,inchang&eacute; par rapport au bilan ant&eacute;rieur.Je demande ce jour un PET-Scan comme sugg&eacute;r&eacute; par le Dr Mascarel.</p>\n<p>Une endoscopie bronchique a &eacute;t&eacute; effectu&eacute; le Dr Allou le 02/03/2016 et a &eacute;t&eacute; non contributive.</p>\n<p>La GDS &agrave; AA retrouve :pH:7.40,pCO2:44Torr,pO2:80 Torr,RA:27.3 SaO2 &agrave; AA 96%.</p>\n<p>Ses EFRT retrouvent une distension thoracique avec VGT &agrave; 143%,CPT &agrave; 96% et VR &agrave; 138%. La patiente pr&eacute;sente un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec VEMS &agrave; 0.67 soit 55% peu r&eacute;versible sous b2agonistes.</p>\n<p>pro BNP:192 pg/mL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Emmanuel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Resultats histologiques :Adenocarcinome pulmonaire primitif . Diagnostif signifi&eacute; &agrave; la patiente et &agrave; son fils ce jour 04/04/2016.</p>'),(8206,821,'2016-03-17','Dr I.Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CHANE SANE L&eacute;on n&eacute; le 06/10/1933.</p>\n<p>Il a tous les ans une toux lors des changements de saison.Il pr&eacute;sente au moins 3 nyctiuries.</p>\n<p>il pr&eacute;sente des crampes musculaires handicapantes et je place souskin&eacute;sieth&eacute;rapie avec &eacute;tirement musculaires ainsi que CUPRUM METALICUM et NUX VOMICA 3 granules X3/j .</p>\n<p>.Sa TA est &agrave; 13.4/7.2 avec un pouls &agrave; 66 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec un score de&nbsp;&nbsp;Mallampati est de 3 /4 et une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 76%,CPT &agrave; 67% et VR &agrave; 63%.</p>\n<p>Je le place sous HELICIDINE sirop et RELVAR Ellipta 1B/j.</p>\n<p>L\'echographie prostatique retrouve une prostate de volume mesur&eacute; &agrave; 50 cc sans anomalie suspecte.absence de r&eacute;sidu post mictionnel.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8207,1807,'2016-03-17','Dr Mourouvin\nISIS Réunion','<p>Cher Joseph,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme GANOFSKY Marie n&eacute;e le 20/06/1964.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 3 enfants.Elle fumait 3 cigarettes/j et est sevr&eacute; depuis 4 ans.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention du coude gauche et une c&eacute;sarienne.Elle est diab&egrave;tique insulino-d&eacute;pendant.Elle eu un pontage aorto-coronarien le 23/01/2014 au CHU de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec une hypersomnie diurne et un score d\'Epworth &agrave; 13.Son score de&nbsp;Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 99cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 72% et VEMS &agrave; 1.24 soit 52%,partiellement r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s passant &agrave; 55%,soit 1.32.il existe des troubles du transfert avec TLCO &agrave; 45%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve des siestes fr&eacute;quentes .Le TDM thoracique est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 28/04/2015 retrouve 313 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.On note 10 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 85%.</p>\n<p>L\'index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es (IAH) est de 11/H .cet index passe &agrave; 36/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Dans ces conditions nous proposons &agrave; Mme Ganofsky une polysomnographie.</p>\n<p>l\'Echelle de Beck(BDI) retrouve un score de 1,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 02/02/2016 retrouve 10 micro-&eacute;veils/H.</p>\n<p>On retrouve un IAH(Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 37/H. Cet index passe &agrave; 50/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 255 d&eacute;saturations/h avec une energie moyenne de 87db.</p>\n<p>On retrouve 25 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 74%.Elle passe 2% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Nous l\'appareillons en PPC(pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8208,236,'2016-03-17','Dr leveque','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LASANTE Serge n&eacute; le 26/08/1965.</p>\n<p><strong>Son utilisation quotidienne est de 4:34 avec un IAH r&eacute;siduel de 0.7.</strong></p>\n<p>Ce patient non fumeur est mari&eacute; sans enfant et travaille comme op&eacute;rateur en telesurveillance;Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents familiaux on note une polypose adenomateuse familiale .On note un neveu et une ni&egrave;ce asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels un reflux gastro oesophagien.Histoire de la Maladie:Depuis une ann&eacute;e,M.Lasant&eacute; a present&eacute; une symptomatologie de reflux gastrooesophagien avec des sibilances trait&eacute; par Ventoline et Gaviscon et Mopral.</p>\n<p>L\'examen clinique avait montr&eacute; des sibilances dans les deux champs pulmonaires avec douleur epigastrique et remont&eacute;e acide dans la bouche.Le patient pr&eacute;sentait une toux incoercible.Le poids &eacute;tait &agrave; 81K pour 1m66 soit un IMC &agrave; 29.4 ce qui correspond &agrave; un surpoids.Le score d\'Epworth est &agrave; 13/21 .Le score de Mallampati est de 2 /4.Le perim&egrave;tre cervical est &agrave; 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal &agrave; 103cm.L\'EFR montre un trouble ventilatoire mixte avec un VEMS &agrave; 1.87 soit 57% de la norme .Le Tiffeneau est &agrave; 95% .Il existe une distension pulmonaire avec un VGT &agrave; 166%,le VR est &agrave; 197%.La TLCO est &agrave; 69%.</p>\n<p>Son TM6(test de marche de 6 minutes) est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Il pr&eacute;sente une rhinite allergique &agrave; traiter par AVAMYS 2 doses 1 fois /j.Je pr&eacute;vois des prick tests.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; le 27/09/2013 d\'une polysomnographie.Cet examen montre un Index d\'Apn&eacute;es-hypopn&eacute;es de 30/heure.Cet index passe &agrave; 47 en y associant les &eacute;v&egrave;nements .On note 836 ronflements par heure avec une energie moyenne de 92dB ce qui correspond &agrave; un ronflement majeur.Le nombre total de d&eacute;saturation est de 212 soit 30/heure avec une d&eacute;saturation minimale de 83%.On note 2 mouvements p&eacute;riodiques de jambes par heure.</p>\n<p>M.Lasant&eacute; est appareill&eacute; par la soci&eacute;t&eacute; SOS Oxyg&egrave;ne pour syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil.Malgr&eacute; cet appareillage son agenda de sommeil est perturb&eacute; avec des &eacute;pisodes de demi-sommeil &nbsp;et un sommeil qualifi&eacute; de moyen.De plus il pr&eacute;sente un asthme bien &eacute;quilibr&eacute;.</p>\n<p>Le patient a &eacute;t&eacute; mis sous traitement antireflux ainsi que FORADIL et MIFLONIL.Sous traitement son &eacute;tat s\'est consid&eacute;rable&ugrave;ment amelior&eacute;.</p>\n<p>Il sera revu le 14/10/2013.En raison de son &eacute;tat de sant&eacute; il souhaiterait ne pas avoir &agrave; d&eacute;m&eacute;nager et rester sur Saint Denis.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8209,2675,'2016-03-17','Secrétariat de Bactério\nFAX : 0262 90 50 54','<p>Madame,<br />Je vous serai reconnaissant de m&rsquo;adresser par FAX au 0970 630 637 les r&eacute;sultats bact&eacute;rio et l&rsquo;Antibiogramme du LBA de Mme RAVAIL Clarisse Ginette, n&eacute;e le 10/10/1959.</p>\n<p>Veuillez agr&eacute;er, Madame, l&rsquo;assurance de mes hommages et de ma haute consid&eacute;ration.</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8210,848,'2016-03-17','Dr I.Patel\nISIS Réunion','<p>Cher Ibrahim,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERRALIA Alexandre n&eacute; le 04/05/1988.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Avec le changement de masque il tol&egrave;re mieux la PPC.</p>\n<p>Il est mieux &eacute;veill&eacute; depuis qu\'il est sous PPC.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son observance est pass&eacute;e &agrave; 3:10 et &agrave; 3:48 avec un IAH r&eacute;siduel de 2 en moyenne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8211,1362,'2016-03-17','Dr Hossenboccus\nSOS Oxygène','<p>Monsieur et Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Suite &agrave; la d&eacute;cision du 29/10/2015 de refus de prise en charge de maladie professionelle de&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;<strong>M. BOYER Armand Wilfred, n&eacute; le 15/09/1954 je verse en recours au dossier du patient un examen polysomnographique en date du 24/09/2015 montrant que ce patient est atteint de sundrome s&eacute;v&egrave;re d\'apn&eacute;es du sommeil.</strong></p>\n<p><strong>Je demande que le taux d\'IPP (d\'incapacit&eacute; permanente partielle ) du patient soit reconsid&eacute;r&eacute;.</strong></p>\n<p><strong>La caisse d\'assurance maladie,Risques professionnels a rejet&eacute; en date du 31/12/2015 la reconaissance de maladie professionelle.</strong></p>\n<p><strong>un recours a &eacute;t&eacute; fait au Tribunal de Contentieux d\'incapacot&eacute; ,60,Rue du general de Gaulle,97408 St Denis Cedex.</strong></p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 7 enfants.Il travaille dans le bitume ,goudronnage de la route &agrave; la Commune de Saint Denis.Il fume 3 cigarettes/jour depuis l\'age de 15 ans.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une litotrypsie pour calcul du rein droit et de l\'arthrose de la colonne vert&eacute;brale et des 2 &eacute;paules.</p>\n<p>il pr&eacute;sente une hyperglyc&eacute;mie avec TA limite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III &nbsp;de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>L\'imagerie pulmonaire:radiographie et TDM thoracique retrouvent &nbsp;la pr&eacute;sence de verre d&eacute;poli diffus pr&eacute;dominant aux bases.il s\'y associe des l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me sous pleural au sommet avec des images microkystiques au niveau des lobes inf&eacute;rieurs.Le radiologue &eacute;voque une &eacute;ventuelle bronchiolite du fumeur ou une pneumonie desquamative.on ne peut totalement &eacute;liminer une pneumopathie professionelle en raison de son exposition professionnelle.</p>\n<p>Il a des c&eacute;phal&eacute;es matinales avec hypersomnioe diurne.Son score d\'Epworth est &agrave; 12.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 2 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.<br />Son agenda de sommeil retrouve un r&eacute;veil nocturne.Il est qualifi&eacute; de bon par le patient avec rarement la sieste.</p>\n<p>Son score BDI (Beck Depression Inventory) est de 7,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>J\'ai demand&eacute; une fibroscopie bronchique pour lequel le malade est assez r&eacute;ticent.</p>\n<p><strong>De plus le patient pr&eacute;sente une gonarthrose invalidante des deux genoux qui lui induit une boiterie</strong></p>\n<p><strong>La &nbsp;polysomnographie en date du 24/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 34/H. Cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).</strong></p>\n<p><strong>Il existe un index de micro-&eacute;veils de 18/H. Il pr&eacute;sente 45 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.</strong></p>\n<p><strong>le patient pr&eacute;sente 28 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 71%. Il passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90% de saturation.</strong></p>\n<p><strong>il pr&eacute;sente 25 mouvements p&eacute;riodiques de jambes/H.Nous le pla&ccedil;ons sous PPC avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(8212,2455,'2016-03-17','Dr Olivier DUPUIS\nKinésiethérapeute','<p>Cher Olivier,</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme CAMATCHY Marie Gisele, n&eacute;e le 15/04/1949.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est sans profession et non fumeuse.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un fr&egrave;re asthmatique.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note une nervosit&eacute; .</p>\n<p>Depuis l\'age de 19 ans apr&egrave;s la naissance de sa fille elle dit pr&eacute;senter des douleurs dans la poitrine avec parfois g&egrave;ne respiratoire . le cardiologue lui a dit que c\'&eacute;tait d\'origine nerveuse.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle ne pr&eacute;sente pas de dyspn&eacute;e &agrave; l\'effort.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des anomalies bronchiques non sp&eacute;cifiques n&eacute;cessitant au mieux un TDM thoracique de surveillance sans injection dans 1 an.</p>\n<p>Le TM6 pratiqu&eacute; ce jour retrouve une distance parcourue de 511m pour une th&eacute;orique de 500m.Il n\'existe pas de d&eacute;saturation et le pouls passe de 79 &agrave; 124. Ce test peut donc etre consid&eacute;r&eacute; comme Normal.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restricytif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 54% de la norme.Le reste de l\'examen &eacute;tant normal. Je lui conseille de faire de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire Technique de ventilation dirig&eacute;e 3 s&eacute;ances / semaine pendant 3 mois.</p>\n<p>Je lui ai prescrit un traitement anti reflux avec Mag 2 .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, Cher Olivier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8213,2695,'2016-03-17','Dr CHABAS','<p>Chere consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SAUTRON Marie Annie, n&eacute;e le 24/03/1975.</p>\n<p>Cette dame a 6 enfants.Elle est sans profession.Elle fume 25 &nbsp;cigarettes/J.Elle totalise environ 25PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cholecystectomie,une c&eacute;sarienne .</p>\n<p>Depuis 2 mois des nouveaux voisins ont ammenag&eacute;s qui font beaucoup de bruit le jour et la nuit.</p>\n<p>Cela nuit &agrave; sa sant&eacute; et je lui remets un certificat &agrave; ce sujet.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, chere consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8214,2695,'2016-03-17','','<p>Je soussign&eacute; Docteur Bernard TANGUY certifie qu\'en raison de son &eacute;tat de sant&eacute;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme SAUTRON Marie Annie n&eacute;e le 24/03/1975</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>doit pouvoir vivre dans un environnement exempt de bruits provoqu&eacute;s de jour comme de nuit par ses voisins.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 17 Mars 2016.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Docteur Bernard TANGUY.</p>'),(8215,1933,'2016-03-17','Dr Zimmermann','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. JAFFERALI Abdul HUSEIN n&eacute; le 27/06/1934.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en M&eacute;decine polyvalente au CHU F.Guyon du 22/01 au 11/02/2016 pour alt&eacute;ration de l\'&eacute;tat g&eacute;n&eacute;ral et syndrome de glissement.</p>\n<p>Ce patient est suivi par mle Dr Barbotin pour d&eacute;nutrition .</p>\n<p>Depuis 1 semaine il a des crachats jaunatres et visqueux. Du P.Aeruginosa a &eacute;t&eacute; retrouv&eacute; dans l\'ECBC.Je redemande un deuxi&egrave;me pr&eacute;l&egrave;vement avant de d&eacute;marrer un traitement antibiotique cibl&eacute;.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la &nbsp;rh&eacute;habilitation respiratoire. Son s&eacute;jour &agrave; Madagascar s\'est bien d&eacute;roul&eacute;.</p>\n<p>Ce monsieur est veuf et a 4 enfants.Il exercait la profession de comptable en Inde,il se d&eacute;pla&ccedil;ait &agrave; velo.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2002 et totalise plus de 60PA.Il est rentr&eacute; de Madagascar le 05/06/2015.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' un appareil Homefill en vue de la d&eacute;ambulation.Il a consult&eacute; le Dr CHOPRA le 08/08/2015 qui a retrouv&eacute; une fonction ventriculaire gauche normale avec absence d\'HTAP.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fracture du f&eacute;mur droit op&eacute;r&eacute; et du MI droit.</p>\n<p>Il est suvi pour une insuffisance thyroidienne ,une hypertrophie prostatique et une insuffisance respiratoire avec emphys&egrave;me,dilatation des bronches et bronchoc&egrave;le basal gauche.Il aurait &eacute;gamlement une dysmy&eacute;lopoiese.</p>\n<p>Il a s&eacute;journ&eacute; &agrave; Dubai en 01/2015 et a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; eu CHU de Bellepierre pour suspicion de coronavirus infirm&eacute; aux Urgences mais avec une pneumopathie bilat&eacute;rale.Il a &eacute;t&eacute; suivi pour gastrite avec hernie hiatale par glissement et une epilepsie trait&eacute; par Tegretol et une dysmyelopoi&egrave;se en 2007 non suivie.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une petite hemoptysie qui a r&eacute;gress&eacute;e.Les d-dim&egrave;res sont &agrave; 556ng/ml et l\'examen de l\'expectoration a retrouv&eacute; du K.Pneumoniae.</p>\n<p>Le TDM thoracique en date du 11/04/2015 a retrouv&eacute; un important emphys&egrave;me avec des DDB importantes du lobe inf&eacute;rieur gauche avec &nbsp;impactions mucoides et contingent liquidien en rapport avec des bronchoc&egrave;les.A noter une hernie hiatale qui g&eacute;n&eacute;re des vomissements.Les&nbsp;<em>GDS &agrave; AA ont retrouv&eacute;s: :pH:7.43,pCO2:43Torr,pO2:83Torr,RA:28.5mmol/L,CO2 Total 29.8 mmol ,SaO2 96%</em>ant au minimum 6 semaines.</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re ,Gold IV dans sa composante obstructive avec un VEMS &agrave; 0.67soit 29% non r&eacute;versible sous b2inhal&eacute;s.La CPT est &agrave; 169% avec distension pulmonaire VGT &agrave; 295% et VR &agrave; 346%. et on note une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.63..Un traitement pour la hernie hiatale et l\'insuffisance respiratoire est mise en place avec vaccination pneumo 23 tous les 5 ans et antigrippale. Il est trait&eacute; par SERETIDE Diskus 500 b m et s avec rin&ccedil;age;Spiriva 1b/j et a&eacute;rosolth&eacute;rapie Terbutaline 1b m et s ;Budesonide 1B m et s&nbsp;</p>\n<p>il est indispensable qu\'il soit vaccin&eacute; par PREVENAR ou Pneumo 23 et par le vaccin antigrippal au mois de mai 2016.Je le place aussi sous ZITHROMAX 250 mg X3/semaine</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher confr&egrave;re , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8216,916,'2016-03-17','Dr Andriatavy','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme DEBALMINE Edouard, n&eacute;e le 14/04/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il est coiffeur de profession.Il est ancien fumeur et totalise environ 10PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour hernie inguinale et une greffe du tympan.</p>\n<p>Il consulte pour une g&egrave;ne nocturne avec des crachats marron et viqueuses la nuit et cela le r&eacute;veille.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 &agrave; 2 nyctiurie.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 111 cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonauire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le TDM des sinuys est &eacute;galement dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous programmons une EFR avec une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Sur le plan th&eacute;rapeutique je propose une a&eacute;rosolth&eacute;rapie PULMICORT le s avec RINOCLENIL.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8217,54,'2016-03-17','Dr Low Hong\nARAR','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENELON Charlemagne n&eacute; le 18/07/1937.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 au CHU F.Guyon. aucun courrier ne m\'a &eacute;t&eacute; adress&eacute;.</p>\n<p>Comme ce patient pr&eacute;sente une hypercapnie et qu\'il esttrait&eacute; uniquement par OLD et O2 ttt de d&eacute;ambulation ,son traitement est mal adapt&eacute;.</p>\n<p>nous allons essayer de le ventiler en VNI le 17/03/2016 &agrave; 15:15 avec l\'ARAR .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Il poursuivra:ULTIBRO 1B/j,OLD; &nbsp; A&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X2/j + PULMICORTX2 &nbsp;et Kin&eacute;siettt respiratoire &nbsp;Le patient prend de la VENTOLINE &agrave; chaque effort.</p>\n<p>On fait un essai de ventilation en mode S/T AVAPS pour syndrome d\'ob&eacute;sit&eacute; hypoventilation.</p>\n<p>Vt:550ml;IPAP Max 20 et IPAP min:12;EPAP Max:9 et EPAP :7.AI:8;Frequence &agrave; 12;Ti:1;Pente &agrave; :2.</p>\n<p>L\'ARAR formera son IDE &agrave; domicile et fera une capnographie si le malade utilise l\'appareil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>Refuse de faire la VNI et a rendu son appareil.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8218,1136,'2016-03-17','Dr Herzog\nDr Baumont','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. SERSOT Alexis n&eacute; le 10/08/1938.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il me dit dormir avec de l\'oxyg&egrave;ne.Sa spirographie est quasiment dans les limites de la normale..</p>\n<p>Il va mieux depuis qu\'il est sous PPC et il est davantage &eacute;veill&eacute;.</p>\n<p>Il a une utilisation de sa PPC de &nbsp;3:57 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 2.0.</p>\n<p>Nous programmerons dans 6 mois une nouvelle r&eacute;habilitation respiratoire .</p>\n<p>Je le place sous ULTIBRO 1B/j avec ALVESCO 160 1b/j avec rin&ccedil;age.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; il y a 15 jrs au CHU F&eacute;lix Guyon. il aurait eu une endoscopie oesphagienne qui aurait retrouv&eacute; un cancer de l\'oesophage. on lui aurait propos&eacute; une radioth&eacute;rapie+ chimioth&eacute;rapie.</p>\n<p>Il a eu le 11/03 la Cs d\'annonce et le 14/03 le scanner radioth&eacute;rapique.La 1&egrave;re s&eacute;ance n\'a pas encore &eacute;t&eacute; fix&eacute;e.</p>\n<p>Je lui prescrit une NFS et le reverrai.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8219,198,'2016-03-17','Dr Laurence LEGROS','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai revu en consultation ce jour<strong>&nbsp;M.SINAPAN Lucien n&eacute; le 02/02/1938.</strong></p>\n<p><strong>Je vous rapelle que ce patient a &eacute;t&eacute; trait&eacute; pour une ABPA (aspergillose bronchopulmonaire allergique) par ITRACONAZOLE et CORTICOTHERAPIE.Il est actuellement trait&eacute; par anti IgE (XOLAIR).</strong></p>\n<p><strong>L\'auscultation pulmonaire s\'est nettement am&eacute;lior&eacute;e.</strong></p>\n<p>les &nbsp;IgE &nbsp;totales sont &agrave; 475.2UI/mL avec bilirubine et transaminases sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 40.3kilos ,ce qui donne une dose de XOLAIR de 450 mg /mois.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique avec un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 63% non r&eacute;versible sous b2agoniste. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 74%.le reste de l\'examen est normal.</p>\n<p><strong>Je lui renouvelle ce jour XOLAIR 450 ,mg 1X/ mois &nbsp;pdt 2 mois associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B X2 avec rin&ccedil;age de la bouche et &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation et SINGULAIR 10 mg 1 cp le s.associ&eacute; &agrave; kin&eacute;siettt respiratoire.Ceci associ&eacute; &agrave; A&eacute;rosolth&eacute;rapie (BRICANYL-ATROVENT)X2 et PULMICORT X2 avec rin&ccedil;age.</strong></p>\n<p><strong>Le prick test &agrave; Aspergillus Fumigatus est faiblement positif &agrave; 3 mm x5mm.</strong></p>\n<p><strong>Il sera vu en consultation anesthesiologique le 18/04/2016 pour une intervention pour cataracte et je &nbsp;lui remets un courrier pour l\'anesthesiologiste.</strong></p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8220,2532,'2016-03-17','Dr Tenenbaum','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme VOKA Kelly n&eacute;e le 11/02/2011.</p>\n<p>Cet enfant presente une grand m&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note des crises d\'epilepsie depuis l\'age de 10 ans.</p>\n<p>Depuis l\'enfance elle pr&eacute;sente des bronchiolites avec dyspn&eacute;e avec tirage.</p>\n<p>Elle prend un traitement de fond par FLIXOTIDE m et s avec une chambre d\'inhalation.</p>\n<p>Elle a &nbsp;&eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; et aux urgences &agrave; plusieurs reprises pour asthme.</p>\n<p>Ce jour l\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;. L\'examen ORL retrouve une gorge un peu rouge. Il n\'existe pas d\'adenopathie sous angulo-maxillaire.</p>\n<p>La radiographie thoracique et le TDM des sinus sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>La NFS retrouve des &eacute;osinophiles &agrave; 681/mm3 avec IgE Totales &agrave; 1246UI/mL.</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 5 mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 5 mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 5 mm ;5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;Sur le plan th&eacute;rapeutique je la placerai sous FLIXOTIDE 125 m et s avec rin&ccedil;age et SINGULAIR 1 sac de 4 mg le s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8221,2693,'2016-03-17','',''),(8222,2670,'2016-03-17','Dr Tenenbaum','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme VOKA marie gaelle, n&eacute;e le 25/01/1983.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 2 enfants.Elle fumait 1pqt1/2 /j et est sevr&eacute; depuis 5 ans et totalise environ 18PA.</p>\n<p>Elle est sans profession.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour hemorragie.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un surpoids.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne avec des ronflements et 3 &agrave; 4 nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 14 avec&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 120cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Nous lui programmons une EFR avec une polygraphie ventailatoire.Nous lui enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8223,2611,'2016-03-17','Dr Tenembaum','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle GOVINDOU Noemy, n&eacute;e le 09/03/2002.</p>\n<p>Cette jeune fille est non fumeuse est en 4&egrave;me.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une soeur asthmatique.Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e des amygdales et des v&eacute;g&eacute;tations.</p>\n<p>Elle fait de l\'ecz&egrave;ma depuis b&eacute;b&eacute; avec une dermatose autour de la l&egrave;vre.</p>\n<p>Elle consulte pour de l\'allergie.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>la NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie et les IgE totales sont &agrave; 52.9UI/mL.</p>\n<p>La radiographie thoracique et le TDM des sinus sont n&eacute;gatifs.</p>\n<p>. Je programme une EFR .</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: N&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: n&eacute;gatif &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm ; &nbsp;poil de chat:N&eacute;gatif &nbsp; &nbsp;; &nbsp; B.Germanicus: N&eacute;gatif &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif &nbsp;;Alternaria: &nbsp;N&eacute;gatif.</strong></p>\n<p><strong>les RAST aux Trophallerg&egrave;nes sont tous n&eacute;gatifs.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8224,2620,'2016-03-17','Dr Bobate\nARAR','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. DAYA MAHAMED HOUSSEN SHANOOR, n&eacute; le 21/08/1998.</p>\n<p>ce monsieur est c&eacute;libataire sans enfant.Il n\'a jamais fum&eacute;.il est &eacute;tudiant en terminale.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on ne note rien de particulier.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 1 nyctiurie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth avou&eacute; de 3.Son score de&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3, avec une macroglossie.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 41cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.</p>\n<p>il a &eacute;t&eacute; appareill&eacute; par le Dr omarjee avec ISIS R&eacute;union mais n\'a pas support&eacute; l\'appareillage.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>L\'agenda de sommeil montre un sommeil instable avec des heures de sommeil parfois irreguli&egrave;res.Le sommeil est parfois qualifi&eacute; de moyen.</p>\n<p>Son score de Beck est dez 8,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'(intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Nous programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Il voudrait changer de prestataire et passer d\'ISIS &agrave; l\'ARAR car toute sa famille est avec l\'ARAR.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8225,2087,'2016-03-18','Dr Dalon\nISIS Réunion','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. BLANCHARD J&eacute;rome n&eacute; le 05/12/1948.</p>\n<p>Il avait l\'impression d\'etre g&eacute;n&eacute; au niveau des narines.Actuellement cela va mieux et il a une utilisation de la PPC. avec une dur&eacute;e de 5:06 et un IAH r&eacute;siduel de 13.2. nous attendons le prochain controle.</p>\n<p>Ce monsieur est pacs&eacute; et a un fils.il &eacute;tait fumeur sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 40PA.</p>\n<p>Il exerce la profession d\'architecte et dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de la carotide gauche et d\'une hernie inguinale.il est trait&eacute; pour HTA.i a pr&eacute;sent&eacute; une hepatite C et D guerie.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; &agrave; le Clinique Ste Clotilde pour une coronaropathie avec pose d\'un stent actif.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une nyctiurie de facon it&eacute;rative et pr&eacute;sente des pauses respiratoires dans son sommeil sans ronflement.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 4 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 101cm.il n\'existe pas de malformation maxillo faciale.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.Son agenda de sommeil retrouve un sommeil qualifi&eacute; de bon par le patient.Son TDM thoracique retrouve de discr&egrave;res l&eacute;sions d\'emphys&egrave;me .</p>\n<p>Ses EFR montrent un trouble ventilatoire restrictif avec VGT &agrave; 60%,CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 54% de la norme.Nous lui recommandons e l\'exercice physique.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 08/09/2015 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;s) de 36/H. Cet index passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On note 7 ronflements/h avec une energie moyenne de 85db.Il existe 35 d&eacute;saturations/H avec une SaO21 minimale de 85% et une SaO2 moyenne de 91% aloors que la SaO2 d\'&eacute;veil est de 97%.Il passe 24% de son temps de sommeil endessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8226,1301,'2016-03-18','Dr RACAPE','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MOUTOUSSAMY Camille n&eacute; le 29/09/1952.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente &nbsp;parfois des sibilances nocturnes.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. MOUTOUSSAMY Camille, n&eacute; le 29/09/1952.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 3 enfants.il est &agrave; la retraite et &eacute;tait chauffeur de car.</p>\n<p>Il est ancien fumeur &nbsp;sevr&eacute; depuis 2 ans et totalise environ 35PA.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note la &nbsp;pose de pacemaker &agrave; la Clinique Ste Clotilde.Il est trait&eacute; pour DID.</p>\n<p>Il tousse depuis 2 &agrave; 3 mois avec sibilances et dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Sous traitement la dyspn&eacute;e s\'est am&eacute;lior&eacute;.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire mod&eacute;r&eacute; avec quelques sibilances &nbsp;dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique ne retrouve pas d\'anomalie pulmonaire prenchymateuse.On note la pr&eacute;sence d\'un pace maker.Nouis demandons un TDM thoracique.Ses IgE Totales sont &agrave; 78UI/mL&nbsp;</p>\n<p>Les EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte mod&eacute;r&eacute;.La CPT est &agrave; 73% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.63 soit &agrave; 50% non r&eacute;versible sous b2 inhal&eacute;s.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.Il existe une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute; avec VR &agrave; 113% de la norme et une augmentation de la resistance des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 1.33 et des troubles de la diffusoion avec TLCO &agrave; 58%.</p>\n<p>Nous poursuivons &nbsp;ULTIBRO 1B/j avec RELVAR Ellipta 1prise 1 fois/j &nbsp;associ&eacute; avec kin&eacute;siettt respiratoire 20 s&eacute;ances / mois .Nous envisageons pour ce patient une r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher confrere, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8227,1904,'2016-03-18','Dr Jatob\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOARAU Camille Joseph n&eacute; le 29/01/1953.</p>\n<p>Seprodom a chang&eacute; son appareil mardi 05/01/2016 mais n\'est pas repass&eacute; comme pr&eacute;vu aujourd\'hui.&nbsp;</p>\n<p>L\'appareil lui occasionne une s&eacute;cheresse de gorge . Il convient d\'essayer le branchement d\'un humidificateur sur l\'appareil.</p>\n<p>est apparu un purpura des la face ant&eacute;rieur des deux bras pour lequel je demande une NFS-plaquettes.Il s\'agit probablement d\'une petite complication de son traitement anticoagulant.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 2 enfants.Il &eacute;tait chef d\'&eacute;quipe dans le batiment.</p>\n<p>Il a peu fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; d\'une sciatique &agrave; la Clinique Ste Clotilde et divers fractures.</p>\n<p>Il a pr&eacute;sent&eacute; une insuffisance coronarienne le 16/12/2015 et a eu une angioplastie avec stent actif le 23/01/2015.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec 3 &agrave; 4 nyctiuries.Son score d\'Epworth est &agrave; 7.Son poids est de 75.300K.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le perim&egrave;tre cervical est de 40 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 94 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est assez perturb&eacute; avec des r&eacute;veils nocturnes de 1 &agrave; 3:00H.Le sommeil est d&eacute;crit par le patient souvent de moyen.Il lui arrive de faire des siestes.</p>\n<p>Son score de Beck (BDI) est de 4,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.Son EFR est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute; le 23/06/2015 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 31/H.cet index passe &agrave; 42/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).Il existe 169 ronflements/H avec une energie moyenne de 92db.</p>\n<p>On retrouve 10 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 91%.&nbsp;</p>\n<p>Ses EFR retrouvent une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 161%,CPT &agrave; 105% et VR &agrave; 139%.La spirographie et la phl&eacute;thysmographie sont dans les limites de la normale.</p>\n<p><strong>Actuellement il ne se plaint plus du bruit de l\'appareil. En revanche dans certaines conditions il note au cours de la nuit une hyperpression buccale . Nous modifions le mode&nbsp;autopilot&eacute; en PPC (pression positive continue) entre 5 et 12 cm d\'eau au lieu entre 5 et 15 cm d\'eau.Il pr&eacute;sente des ecchymoses aux M.S.Il est trait&eacute; par un antiagr&eacute;gant plauettaire :BRILIQUE 90 mg m et s et ASPEGIC 100 mg le midi.</strong></p>\n<p><strong>Le patient demande surtout &agrave; changer d\'appareil.</strong></p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8228,1589,'2016-03-18','Dr Dambreville','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse pour un FOGD &nbsp;de controle &nbsp;avec coloscopie &nbsp;M. CADET Angelo n&eacute; le 18/06/1944.</p>\n<p>Ce patient, divorc&eacute; n\'a pas d\'enfant.Il n\'a jamais fum&eacute; et est &agrave; la retraite.</p>\n<p>Son poids est ce jour de 51.800k &agrave; 52.300K. Il a donc perdu 500g.La TA est &agrave; 13.1/7.4 &nbsp;avec un pouls &agrave; 67 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 98%.Depuis son retour de Rodrigues il pr&eacute;sente un prurit des bras du cou de la tete .</p>\n<p>je lui conseille des bains au KmnO4 et consultation dermatologique si non r&eacute;gression.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention en 2011 pour une tumeur b&eacute;nigne gastrique.il a eu une polypectomie colique en 06/2013 pour une dysplasie de bas grade a haut grade sur polyad&eacute;nome villeux.Le 10/06/2013 un FOGD s\'est r&eacute;v&egrave;l&eacute; normal.Il doit avoir un FOGD de controle tous les ans.&nbsp;</p>\n<p>Auscultation pulmonaire &nbsp;dans les limites de la normale.</p>\n<p>hb:12.1g/dL;CRP :0.6;IgE Totales:10.3UI/mL?Eosino:N &agrave; 302/mm3.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGU</p>'),(8229,2696,'2016-03-18','Dr Lebihan','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. THOMAS Yoland, n&eacute; le 28/03/1940.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 6 enfants.Il n\'a jamais fum&eacute;. Il exercait la profession de ma&ccedil;on et est &agrave; la retraite depuis 2007.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il a eu un traumatisme thoracique gauche en 1970 par coup de couteau et une appendicectomie.</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente 2 &agrave; 3 nyctiuries.Ce jour sa TA est &agrave; 12.1/7.1 avec un pouls &agrave; 65 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale;</p>\n<p>Il est trait&eacute; par AMLODIPINE 5 :1cp m et s;DERTOXAT 1/j pdt 4 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8230,2479,'2016-03-18','Dr Chane Woon Ming','<p>Cher ami</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MAYENNE Marie Rufine, n&eacute;e le 09/03/1926.</p>\n<p>Cette dame est veuve et a un enfant.Elle travaillait comme cultivatrice.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents un granulome des cordes vocales.</p>\n<p>Elle est suivi pour HTA,hypercholest&eacute;rol&eacute;mie,hyperuric&eacute;mie ,surcharge pond&eacute;rale.</p>\n<p>Elle se plaint de serrement thoracique depuis 6 mois avec sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 38 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 98cm.le score d\'Epwoorth est difficile &agrave; &eacute;valuer avec un score de Mallampati de 3.</p>\n<p>Le TDM thoracique retrouve des DDBN des lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; un moindre degr&eacute; au niveau du lobe moyen.</p>\n<p>La NFS retrouve Hb :13.7g/dL,absence d\'hyper&eacute;osinophilie ,IgE Totales &agrave; 3.8 et CRP &agrave; 3.9.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je la place sous SYMBICORT 2B m et s &nbsp;auquel je rajoute ZITHROMAX 250 mg 1 cp X3/semaine .</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 01/04/2016 retrouve un IAH de 12/H;cet index passe &agrave; 13/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale on retrouve un IAH de 22/H ce qui traduit un SAS positionnel.Il existe 410 ronflements/H avec une enrgie moyenne de 85db.&nbsp;</p>\n<p>On retrouve 2 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 88%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8231,2548,'2016-03-18','Dr Aliette Chane Hine','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. FENG Qiang n&eacute; le 02/11/1966.</p>\n<p>il va mieux. l\'auscultation pulmonaire est revenu dans les limites de la normale.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et je lui prescrit un traitement anti-reflux.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est cuisinier.</p>\n<p>Il fumait 1paquet/j depuis l\'age de 15 ans et est sevr&eacute; depuis 3 ans.Il totalise environ 32 PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une fractiure de la main droite.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux depuis plusieurs mois.Il a eu un TDM thoracique le 13/07/2015 qui a retrouv&eacute; un micronodule du LSG,non calcifi&eacute;.Il a eu un TDM de controle le&nbsp;06/01/2016 qui a retrouv&eacute; un nodule de 3mm stable apico-post&eacute;rieur-culminal.</p>\n<p>Il a consult&eacute; d&eacute;but septembre 2015 le Dr Zadvat qui a demand&eacute; des examens de l\'expectoration avec recherche de mycobacteries n&eacute;gatif &agrave; l\'examen direct.Le quantif&eacute;ron TB le 04/09/2015 qui est reveu positif.il a mis en route un traitement par RIFINAH qui a &eacute;t&eacute; mal support&eacute; avec c&eacute;phal&eacute;es et prurit et insomnie.Il a arret&eacute; le traitement antituberculeux au bout de 20 jours.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec spasticit&eacute; bronchique.</p>\n<p>Ses EFR sont quasiment dans les limites de la nor&ugrave;male.Le VEMS est est &agrave; 2.73 soit 78% de la norme peu r&eacute;versible sous b2agonistes passant &agrave; 2.81 soit 80%.</p>\n<p>je le place sous SYMBICORT 2b m et s avec rin&ccedil;age et kin&eacute;siettt respiratoire .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8232,1958,'2016-03-18','Dr Aouate\nKinéiethérapeute','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme KOURDJEE Azima n&eacute;e le 03/03/1965.</p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute;e d\'un carcinome canalaire in situ de haut grade du quadrant sup&eacute;ro-externe du sein droit par le Dr Birsan avec radioth&eacute;rapie adjuvante par le Dr Baumont.La radioth&eacute;rapie &nbsp;a &eacute;t&eacute; arret&eacute;e le 25/10/2015.</p>\n<p>Elle se plaint d\'etre dyspn&eacute;ique &agrave; l\'effort mais que le traitement anti-RGO lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Elle parfois mal &agrave; la gorge.</p>\n<p>Son TM6 est normal. Elle n\'a pas d&eacute;satur&eacute; et la distance parcourue est de 475m pour une dist th&eacute;orique de 545m soit 87&ugrave; de la th&eacute;orique.le pouls &eacute;tait au maxi&ugrave;mum &agrave; 129bpm.</p>\n<p>Elle va bien mieux.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>La radiographie pulmonaire et des sinus maxillaires est normale.Elle refuse le scanner pour raison de claustrophobie.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble vebntilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute;.La spirographie est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Je conseille un traitement de RGO et par RHINOCLENIL 1 pulv&eacute;risation ds chq narine m et s&nbsp;</p>\n<p>associ&eacute; &agrave; INNOVAIR 2B m et s avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.Nous la pla&ccedil;ons sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur , l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8233,34,'2016-03-21','Dr Jatob','<p>Cher Daniel</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ROBERT Jean Marc n&eacute; le 23/12/1948.</p>\n<p>Il se plaint de lombalgie irradiant dans les deux jambes.&nbsp;</p>\n<p>L\'IRM du rachis lombaire retrouve une discopathie d&eacute;g&eacute; n&eacute;rative &eacute;tag&eacute;e s&eacute;v&egrave;re associ&eacute;e &agrave; une arthrose inter apophysaire post&eacute;rieure .On note des protrusions globales et foraminales avec un r&eacute;trecissement marqu&eacute; &agrave; droite en L5-S1 et L4-L5 avec une hernie intraspongieuse du plateau vert&amp;&eacute;bral sup&eacute;rieur de L.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>Sa &nbsp;GDS &agrave; air Ambiant &nbsp;en date du 16/07/2015 retrouve:ph:7.48,pCO2:39Torr,pO2:63Torr,RA:29mmol/L,CO2Total:30.2mmol/L,SaO2:93%.Hct:42.1%.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 1.13 soit 42% non r&eacute;versible sous b2agonistes.On retrouve une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 192% ,CPT &agrave; 127% et VR &agrave; 219%</p>\n<p>Il poursuivra &nbsp;a&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-atrovent X2;pulmicortx2 avec rincage;ULTIBRO 1B/j;Kin&eacute;siett respiratoire et lombaire ;OLD&nbsp;</p>\n<p>Recois mes amiti&eacute;s</p>\n<p>Bernard</p>'),(8234,2314,'2016-03-21','Dr Patel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. THUONG-SOO Jean Janick n&eacute; le 28/11/1955.</p>\n<p>Ce monsieur fumeur totalise environ 40PA.Il est en pr&eacute;retraite et &eacute;tait employ&eacute; de banque.Il fume de la cigarettes electronique avec 10 cigarettes/j.</p>\n<p>il se sent bien.Il a un enfant.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un AVP (accident de moto)et a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; de la jambe droite et de la main gauche.Il est trait&eacute; pour HTA.Il pr&eacute;sente une toux.Il pr&eacute;sente des ronflements et est trait&eacute; pour SAS (syndrome d\'apn&eacute;es du sommeil) depuis 5 ans.Il a eu la pose d\'un stent coronarien &agrave; Ste Clotilde.Angioplastie de l\'IVA proximale et du tronc commun distal.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve quelques ronchi dans les deux champs.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 23/09/2015 a retrouv&eacute; un aspect de &nbsp;pneumopathie infiltrative non sp&eacute;cifique (Dr Borson).On retrouve un aspect en verre d&eacute;poli des lobes inf&eacute;rieurs.Il existe une distorsion bronchique avec r&eacute;ticulations fdes bases.</p>\n<p>La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.Les anticorps anti-peptides citrullin&eacute;s(anti CCP2) sont ngatifs ainsi que les anticorps anti-nucl&eacute;aires,et les ANCA. Dans ces conditions je conseille un TDM thoracique de controle en mars 2016.</p>\n<p>L\'EFR &nbsp;retrouve est ce jour da,ns les limites de la normale.Son dossier scannographique sera examin&eacute; lors du prochain staff de pneumologie le 16/04/2016.</p>\n<p>La &nbsp;serologie hepatite B est n&eacute;gative.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; l\'absence de BK &agrave; l\'examen direct.Il existait 64 leucocytes/mm3 avec 5% de PNN.76% de Monocytes et 19% de PN &eacute;osinophiles. Je demande une NFS pour voir s\'il existe une hyper&eacute;osinophilie sanguine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8235,430,'2016-03-21','Dr Vannoote','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BOYER Marie Anise n&eacute;e le 13/06/1966.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des fourmillements dans les membres.On reprtend pour l\'instant le meme traitement et elle devra etre vaccin&eacute; contre la grippe au mois de mai.Nous reprendrons le ZITHROMAX au mois de mai 2016.</p>\n<p>On note des ronchi dans les deux champs pulmonaires.Ses expectorations sont actuellement propres.</p>\n<p>Nous arretons provisoirement le ZITHROMAX.Npous poursuivons ATROVENTX3/j avec oxyg&egrave;ne de comfort 2L/mn et kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie respiratoire 2x/j y compris si possible week ends.Associ&eacute; &agrave; ULTIBRO 1B/j</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8236,1967,'2016-03-21','Dr Matthieu\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. DUPOUY Jean n&eacute; le 18/07/1938.Il a eu 3 rhinites avec atteinte rhinopharyg&eacute; qui a g&eacute;n&eacute; le traitement par PPC.Du coup son observance est tomb&eacute; de 4:05 &agrave; 2:03&nbsp;</p>\n<p>Son utilisation quotidienne est pass&eacute; &agrave; 4:05 en raison d\'un rhume s&eacute;v&egrave;re. L\'IAH r&eacute;siduel est de 1.6 ce qui est tr&egrave;s correct.</p>\n<p>Ce monsieur est &nbsp;c&eacute;libataire sans enfant.il &eacute;tait artiste lyrique.Il &eacute;tait non fumeur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note uine cholecystectomie,une proth&eacute;se totale du genou droit en mars 2010,arthroscopie de l\'&eacute;paule droite.il est trait&eacute; pour HTA.A signaler un AVP en octobre 2009 et on a not&eacute; un trouble sous dural en 03/2012 et depuis il a des troubles de l\'&eacute;quilibre.</p>\n<p>L\'auscultation est dans les limites de la normale.Le score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un score de Mallampati &agrave; 2.</p>\n<p>On retrouve des ronflements nocturnes avec pauses respiratoires et 3 nyctiuries que le patient rapporte &agrave; ses probl&egrave;mes de prostate.Le perim&egrave;tre cervical est de 43 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 117cm.Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil r&eacute;v&egrave;le 2 nyctiuries/nuit avec la sieste. le sommeil est qualifi&eacute; de bon.Il a des troubles de l\'&eacute;quilbre dans la journ&eacute;e ,li&eacute; &agrave; son op&eacute;ration d\'hernie discale.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 14/07/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 46/H. cet index passe &agrave; 61/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements (diminutions).On retrouve 188 ronflements/H avec une energie moyenne de 85db.</p>\n<p>Il existe 55 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 78%. Le patient passe 29% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Dans ces conditions nous allons appareiller M. Dupouy en PPC avec la Soci&eacute;t&eacute; SEPRODOM en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau .</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8237,2703,'2016-03-21','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. SAUTRON Clement, n&eacute; le 29/07/2009.</p>\n<p>Cet enfant a un fr&egrave;re asthmatique.il pr&eacute;sente une paupi&egrave;re inf&eacute;rieure un peu tum&eacute;fi&eacute;e depuis samedi avec une tendance &agrave; la r&eacute;gression.</p>\n<p>Je lui prescrit un lavage oculaire au DACRYOSERUM X3/j &nbsp;avec mission de consulter un ophtalmologiste en cas de persistance ou d\'aggravation.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8238,2701,'2016-03-21','Dr Chabas','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER Brenda, n&eacute;e le 29/04/1997.</p>\n<p>Cet enfant n\'a pas d\'ant&eacute;c&egrave;dent personnel particulier.La TA est &agrave; 12.5/7.6 avec un pouls &agrave; 84 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 99%.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une c&eacute;phal&eacute;es depuis hier.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur epigastrique avec naus&eacute;es .</p>\n<p>je mla place sous INEXIUM 40 mg 1 cp le s avec GAVISCON 1scht X 3/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8239,2701,'2016-03-21','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle BOYER Brenda n&eacute;e le 29/04/1997</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>est venue me consulter ce jour.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Fait &agrave; Saint Denis le 21/03/2016.</p>'),(8240,162,'2016-03-21','Dr Chabas','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme DRULA Denise Marlene n&eacute;e le 06/09/1951.</p>\n<p>Son auscultation pulmonaire est ce matin dans les limites de la normale.Ses IgE Totales est de 724 UI/mL.</p>\n<p>Son poids est de 68.500K La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.3 .Son asthme est bien control&eacute;.</p>\n<p>Son &nbsp;taux d\'IgE totales de 724UI/mL.Son injection de XOLAIR passera donc d&eacute;sormais &agrave; 450 mg soit 3 seringues de 150 mg toutes les 2 semaines.Elle poursuivra SERETIDE 500 diskus 2B m et s associ&eacute; &agrave; SPIRIVA RESPIMAT 2B pour lutter contre la distension pulmonaire.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.24 soit 63% peu r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffe,neau est &agrave; 78%.il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 119% et ,CPT &agrave; 103% et VR &agrave; 135%.</p>\n<p>Cette dame pr&eacute;sente par ailleurs une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &agrave; 13/21.Le score de Mallampati est de 2/4.Par ailleurs elle pr&eacute;sente 3 nyctiuries avec un ronflement fort.On note des cephal&eacute;es matinales avec une mauvaise qualit&eacute; des r&eacute;veils.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 27/04/2015 a retrouv&eacute; un index de micro-&eacute;veils de 10/H.L\'IAH est de 7/H passant &agrave; 11/H avec les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 85 ronflements/H avec une energie moyenne de 82db.Il existe une d&eacute;saturation/H avec la SaO2 passant de 94 &agrave; 92%.</p>\n<p>Dans ces conditions et devant la somnolence diurne excessive et l\'insomnie nous &nbsp;mettons en place une PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Me DRULA a une observance de PPC qui est tomb&eacute;e &agrave; 1:84 .Je lui demande faireun effort d\'observance.</p>\n<p>Je lui renouvelle son traitement par XOLAIR 450 mgX2/mois et vous demade de renouveler &nbsp;SERETIDE 500 diskus X2 avec rin&ccedil;age de la bouche &agrave; l\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8241,524,'2016-03-21','Dr Corouge\nSOS Oxygène','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. CLAIN Georges Jean Marc n&eacute; le 23/11/1957.</p>\n<p>Il est en cours de r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour da,ns les limites de la noramle.</p>\n<p>Il fumait 1pqt / j jusqu\'en 2008 et totalise environ 35PA.</p>\n<p>Il a eu une cholecystectomie et une nephrectomie partielle droite pour pour un carcinome &agrave; cellule claires du rein droit &nbsp;grade II de Furhman dans le meme temps le 23/02/2015.il est sorti le 02/03/2015.</p>\n<p>Le Dr Sanogo a arret&eacute; le DiffuK,le Lasilix et la cordarone le 22/01/2016.Il a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute; en janvier 2016 en nephrologie pour une insuffisance r&eacute;nale chronique mod&eacute;r&eacute;e sans microalbumin&eacute;mie significative.</p>\n<p>Le rapport d\'observance retrouve une utilisation de 7:43 de sa PPC avec un IAH r&eacute;siduel de 0.3</p>\n<p>le TDM du 12/05/2015 a montr&eacute; que le nodule du LSD est pass&eacute; de 6.7 &agrave; 7.8 mm avec apparition d\'un autre nodule de 4 mm du segment apical du lobe inf&eacute;rieur droit.Le TDM du 02/11/2015 a retrouv&eacute; la stabilit&eacute; du nodule apical droit de 7.5mm de diam&egrave;tre.</p>\n<p>Le PET scan en date du 23/06/2015 n\'a pas retrouv&eacute; d\'argument TEP en faveur d\'une r&eacute;cidive n&eacute;oplasique au niveau du nodule pulmonaire lobaire supo&eacute;rieur droit infracentim&eacute;trique.surveillance par TDM en novembre /d&eacute;cembre 2015.</p>\n<p>Son EFR retrouve un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.22 soit 63% non r&eacute;versible sous b2 agonistes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 65%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 111% et VR &agrave; 138%.les resistances des voies a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.37 et on retrouve des troubles du transfert avec KCO &agrave; 61%</p>\n<p>Il est trait&eacute; pour SAS avec une observance moyenne de 7:54 et un IAH r&eacute;siduel de 0.5.</p>\n<p>Il poursuivra son traitement habituel:Onbrez 300 1B/j ,SPIRIVA RESPIMAT 2B/j et PULMICORT 400 1BX2 avec rin&ccedil;age</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8242,2675,'2016-03-21','Médecin Pneumologue','<p>.</p>\n<p>Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Vous verrez en consultation &nbsp;Mme RAVAIL clarisse, n&eacute;e le 10/10/1959.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants. Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 8 mois et totalise moins de 20PA.</p>\n<p>Elle est secretaire m&eacute;dicale.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie ,une occlusion sur bride ,une intervention ORL et des varices.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; une pyelon&eacute;prite en 2008/2009 et est suivi pour des diverticules intestinales.</p>\n<p>Fin janvier 2016 elle a pr&eacute;sent&eacute; des douleurs sus pubiennes post&eacute;rieures et ant&eacute;rieures et a eu un traiteent antibiotique.Elle a eu le 25/01/2016 un TDM abdominal qui a retrouv&eacute; une diverticulose sigmoidienne avec de multiples infiltrats du lobe moyen avec &eacute;paississement septal et des micronodules.</p>\n<p>Un TDM de controle en date du 05/03/2016 a retrouv&eacute; de multiples condensations convergentes du lobe moyen.</p>\n<p>La fibroscopie bronchique en date du 09/03/2016 a retrouv&eacute; des secretions purulentes dans l\'arbre bronchique droit.</p>\n<p>le LBA a retrouv&eacute; &agrave; la Culture du staphylocoque aureus 10p3.Resistant au Peni G et mutisensible par ailleurs.Elle est trait&eacute; par AUGMENTIN depuis le 11/03/2016.Je lui rajoute de la Rovamycine en association.<br />je lui conseille de consulter un gastro enterologue &nbsp;pour sa diverticulose.</p>\n<p>Avec mes remerciements pour ce que vous ferez pour cette patiente , veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8243,2416,'2016-03-21','Dr Maillot\nDr Wan Hoi','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle BANCALIN Chlo&eacute;, n&eacute; le 21/01/2004;</p>\n<p>Cette jeune fille est en 6&egrave;me et non fumeuse.Elle a un p&egrave;re asthmatique.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute;e une rhinite hier.</p>\n<p>Elle est allergique &agrave; la poussi&egrave;re avec rhinite et atteinte oculaire.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sent&eacute; &eacute;galement des rhinopharyngites.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'age de 6 &agrave; 9 mois .Elle est trait&eacute; par SINGULAIR,Flixotide ,Aerius.</p>\n<p>Sa derni&egrave;re crise d\'asthme date de f&eacute;vrier 2016 quand elle a du recourir &agrave; la VENTOLINE pendant une journ&eacute;e.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.On retrouve des adenopathies de la chaine jugulo carotidienne gauche.</p>\n<p>&nbsp;Ses EFR sont dans les limites de la normale.La NFS ne retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie mais les IgE totales sont &agrave; 582.6UI/mL.</p>\n<p>Le TDM des sinus retrouve un comblement complet du sinus maxillaire gauche sans dentaire retrouv&eacute;e.A noter des orifices ostio m&eacute;atiques un peu &eacute;troits de fa&ccedil;on bilat&eacute;rale.La radiographie thoracique est normale.</p>\n<p>Je lui remets un traitement pour la sinusite et je l\'adresse en consultation avec le Dr Wan Hoi.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8244,2546,'2016-03-21','Dr I.Patel\nDr Mascarel','<p>Cher Ibrahim</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme ROBERT Clairete, n&eacute;e le 13/08/1965.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 4 enfants.elle est femme de m&eacute;nage.</p>\n<p>Elle fumait 8 igarettes/j et est sevr&eacute; depuis 1993.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note 4 c&eacute;sariennes et une intervention pour fibromr ut&eacute;rin.</p>\n<p>Elle suvie pour HTA.Elle pr&eacute;sente une insomnie depuis 20 ans.Elle pr&eacute;sente des ronfmlemnts avec 2&agrave; 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 34 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.L\'ausculattion pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ve,ntilatoire mixte &agrave; pr&eacute;dominance &nbsp;restrictive:VGT &agrave; 73% CPT 65% et VR &agrave; 78% de la norme.Le VEMS est &agrave; 1.44 soit 57%. Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 84%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est franchement perturb&eacute;.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais le plus souvent.Il existe des siestes quasi-quotidiennes.Elle se reveille 2 &agrave; 3 fois la nuitle plus souvent il s\'agit que de demi-sommeil.Son temps d\'endormissement est de 1 &agrave; 2 heures.</p>\n<p>Son score de Beck est de 3,ce qui correspond &agrave; l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 09/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 11/H . Cet index passe &agrave; 17/H quand on y inclus les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 302 ronflements/h avec une energie moyenne de 91db;on retrouve 10 d&eacute;saturaions/H avec une SaO2 minimale de 77%.</p>\n<p>Nous programmons une polysomnographie chez cette patiente.Comme il s\'agit d\'une ancienne fumeuse je programme un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>je la place sous kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire et ULTIBRO 1B/j.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Ibrahim, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8245,2119,'2016-03-21','Dr Kabagema\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous adresse opour avis pour avis M. VILDEMAN Iris, n&eacute; le 05/10/1949.</p>\n<p><strong>Elle pr&eacute;sente sur les parties couvertes des l&eacute;sions psoriasiformes .Je lui conseille de consulter un dermatologue.</strong></p>\n<p>Cette dame veuve est sans enfant.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est sans profession.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on npote une appendicectomie,un kyste ovarien droit non op&eacute;r&eacute;.</p>\n<p>Elle est suivie pour HTA et RM.</p>\n<p>En avril 2015 elle a &eacute;t&eacute; op&eacute;r&eacute; pour un probl&egrave;me coronarien et est actuellement en r&eacute;education cardiaque au Port.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements,avec 4 nyctiuries et des c&eacute;phal&eacute;es matinales.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 7 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 35cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 110 cm.L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.Nous lui programmons une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Ses EFR sont dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son score de Beck(BDI) est de 10,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression d\'intensit&eacute; moyenne &agrave; mod&eacute;r&eacute;e.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 22/02/2016 a retrouv&eacute;e un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 33/H. Ce score passe &agrave; 49/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).En position dorsale il rest de 53/H.</p>\n<p>On retrouve 64 ronfle&ugrave;ents/H avec une energie moyenne de 81db.</p>\n<p>Il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 81%. La patiente passe 2% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions nous allons l\'appareiiller en PPC (pression positive continue) en mode auto-pilot&eacute; enytre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8246,2684,'2016-03-21','Dr Uva Paratian\nDr Mascarel','<p>Cher Uva</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme BOYER marie Odile, n&eacute;e le 20/06/1962.</p>\n<p>cette dame est mari&eacute;e et a 4 enfants.Elle est sans profession.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie et 2 c&eacute;sariennes.</p>\n<p>Elle a pr&eacute;sente&eacute; une tuberculose pulmonaire &agrave; l\'age de 16 ans trait&eacute; en Pneumologie &agrave; F&eacute;lix Guyon.</p>\n<p>Elle est suivie pour une fibrose pulmonaire depuis 1987 environ &nbsp;suivi par l\'&eacute;quipe de Bellepierre.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une&nbsp;&nbsp;dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une d&eacute;formation des doigts sans douleur .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est sans grande particularit&eacute;.</p>\n<p>je demande un TDM thoracique et une GDS &agrave; AA avec VS,CRP,facteur Rhumatoide,Anticorps antiperinucl&eacute;aires,antik&eacute;ratine,antipeptide citrique citrillin&eacute; ou anti-CCP.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Uva, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8247,2420,'2016-03-21','Dr Issac Ismael','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MAMOD BOURRAN Ameena n&eacute; le 11/05/1940.</p>\n<p>le traitement anti reflux lui a &eacute;t&eacute; b&eacute;n&eacute;fique.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute;e et a 3 enfants.Elle &eacute;tait professeur d\'anglais.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une hysterectomie pour un kyste en 1985, intervention pour cartaracte ,une coronarographie N en 02/2015.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sentait une toux pendant 2 mois il y a 2 ans probablement du &agrave; un RGO.</p>\n<p>elle pr&eacute;sente ce jour une sciatalgie pour laquelle je lui prescrit un IRM lombaire et sacr&eacute;e et la mettre sous Kin&eacute;sieth&eacute;rapie et NIFLUGEL pommade .</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements avec &nbsp;pauses respiratoires et 2 nyctiuries en moyenne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 8 avec un score&nbsp;de Mallampati est de 2.</p>\n<p>On retrouve une luette un peu grosse.Je demande un TDM thoracique sans injection.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 75% et VR &agrave; 62%.</p>\n<p>Sa NFS nez retrouve pas d\'hyper&eacute;osinophilie.CRP &agrave; 1.8 et les IgE Totales &agrave; 39.1.</p>\n<p>Son TDM thoracique sans injection en date du 12/12/2015 est dans les limites de la normale.</p>\n<p>La polygraphie ventlatoire en date du 03/02/2016 retrouve un IAH(index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 12/H. Cet index passe &agrave; 20/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 69 ronflements/H avec une energie moyenne de 87db.On retrouve 11 d&eacute;saturations/H avec une SaO2 minimale de 87%.Nous programmons une polysomnographie &agrave; cette dame.</p>\n<p>On lui propose anti reflux correct avec Symbicort 400 1Bx2/j.</p>\n<p>Nous programmerons &agrave; son retour une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Cmlotilde &nbsp;.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8248,2072,'2016-03-21','Dr Hamon\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme SOLIMAN Bourgette, n&eacute;e le 09/05/1949.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une obsertva,nce moyenne de 3:30 avec un IAH r&eacute;siduel dec 1.5.</p>\n<p>Cette dame &nbsp;a 5 enfants.Elle &eacute;tait femme de m&eacute;nage &agrave; la retraite.Elle n\'a jamais fum&eacute;.</p>\n<p>On note des ant&eacute;c&egrave;dents familiaux de diab&egrave;te.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on retrouve un cancer de l\'uterus pour lequel elle &nbsp;a eu une hysterectomie.</p>\n<p>Elle est trait&eacute; pour HTA avec hypercholesterol&eacute;mie.&nbsp;</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements &nbsp;ainsi que des vertiges parfois le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 et elle a failli avoir un accident de vcirculation en s\'endormant au volant.</p>\n<p>Son&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2/3.On note un perim&egrave;tre cervical de 33cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 103cm.il n\'existe pas cde malformation maxillo-facial.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Sa radiographie thoracique est dans les limites de la normale.Le score de Beck ne retrouve pas de d&eacute;pression.</p>\n<p>Sa NFS et CRP sont dans les limites de la normale avec T4 et TSH normal;glyc&eacute;mie normal.</p>\n<p>Ses EFR tretrouvent une distension pulmonaire mod&eacute;r&eacute;e avec VGT &agrave; 134%,CPT &agrave; 122% et VR &agrave; 138%.Les resistances des voiez a&eacute;riennes sont augment&eacute;es &agrave; 0.65.La spirographie et la diffusion sont normales.</p>\n<p>Sa polysomnographie en date du 18/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 28/H. Il existe 6 micro-&eacute;veils/H.On retrouve 103 ronflements/H avec une energie moyenne de 80db.</p>\n<p>Il existe surtout 26 d&eacute;saturations/H avec une SaO minimale de 71 %. La pateiente passe 43% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.</p>\n<p>Dans ces conditions nous l\'appareillons en PPC (Pression positive continue ) en mode auto-pilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8249,485,'2016-03-22','',''),(8250,2706,'2016-03-22','Dr Moussa','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. POO-SING Daniel, n&eacute; le 04/12/1958.</p>\n<p>Ce monsieur est s&eacute;par&eacute; et a 1 enfant.Il n\'a jammais fum&eacute;.Il travaille &agrave; l\'espace vert.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note un asthme trait&eacute; par le Dr Desnanot et une bronchopneumonie dans les ann&eacute;es 1970.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente un diab&egrave;te trait&eacute; depuis 2007 avec HTA et n&eacute;phropathie hypertensive.il a pr&eacute;sent&eacute; un infarctus du myocarde en 32007 avec hospitalisation en USI de cadiologie.Il a eu une angioplastie avec pose d\'un stent.</p>\n<p>Il pr&eacute;sentait des ronflements nocturnes .Son score d\'Epworth est &agrave; 8 avec&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.</p>\n<p>Le perim&egrave;tre cervical est de 40cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 89cm.</p>\n<p>Depuis 15 joiurs il pr&eacute;sente&nbsp;une dyspn&eacute;e grade III de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec dit-il&nbsp;&nbsp;des sibiances.L\'auscultation pulmonaire retrouve une dilinution des bruits pulmonaires sth&eacute;tacoustiques.</p>\n<p>Son imagerie retrouve des images parenchymateuses avec at&eacute;lectasie du LSG avec DDB,absence d\'obstacle endobronchique,granulomes du LID avec centre calcifi&eacute;,image en verre d&eacute;poli du LID de 63X49mm.</p>\n<p>Je demande une EFR avec une polygraphie ventilatoire.Une NFS avec VS et CRP et proBNP est aussi demand&eacute;.</p>\n<p>je demande au Dr Kichenin ,son cardiologue, de pratiquer une echocardiographie.</p>\n<p>je le reverrai avec le r&eacute;sultats des examens demand&eacute;s.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8251,1234,'2016-03-22','Dr Jatob\nISIS Réunion\nKinésiethérapeute','<p>Cher Daniel,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ECORMIER Georges n&eacute; le 29/07/1944.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; en 1975.il fumait jusqu\'&agrave; 2pqts/j et totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention de cataracte ,puis de chirurgie vasculaire caotidienne droite et le 01/10/2013 un triple pontage aorto-coronarien par le Dr Braunberger.Iil est trait&eacute; pour HTA,DID,hypercholesterol&eacute;mie.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente des ronflements avec parfois des nyctiuries.Son score d\'epworth est de 8 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 1 /4.Son perim&egrave;tre cervical est de 41 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 109 cm.La polygraphie ventilatoire pratiqu&eacute;e dans la nuit du 01 au 02/09/2014 a retrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es ) de 40/H. Cet index passe &agrave; 59/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).On retrouve 306 ronflements / H avec une energie moyenne de 86db.42 d&eacute;saturations sont retrouv&eacute;s/H avec une SaO2 minimale de 76%.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR reztrouvent un trouble ventilatoiire restrictif avec VGT &agrave; 73%,CPT &agrave; 72% et VR &agrave; 51% de la norme.</p>\n<p>Son observance est sup&eacute;rieur &agrave; 4:00 avec traitement et de 3:06 en moyenne avec un IAH r&eacute;siduel de 3.9.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 18/10/2014 a retrouv&eacute; un certain degr&eacute; de distension pulmonaire.</p>\n<p>Je le place sous SPIRIVA RESPIMAT et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiretoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Daniel, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8252,103,'2016-03-22','Dr Racape\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re et ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. LARAVINE Alex Celestin n&eacute; le 15/12/1940.</p>\n<p>il va mieux .L\'auscultation pulmonaire est dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 1.01 soit 53% r&eacute;versible en partie sous b2agonistes passant &agrave; 1.13 soit 59%. Le rapport de tiffeneau est &agrave; 55%.Le KCO est &agrave; 62%.</p>\n<p>&nbsp;Il poursuivra OLD,A&eacute;rosolth&eacute;rapie (bricanyl-Atrovent)X2;PulmicortX2 avec rincage,Ultibro 1B/j&nbsp;</p>\n<p>Kin&eacute;siettt respiratoire X3/Semaine.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8253,352,'2016-03-22','Dr Patrick MALLET\nISIS Réunion','<p>&nbsp;</p>\n<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. PAQUIRY Roger n&eacute; le 06/08/1931.</p>\n<p>Ce monsieur n\'a jamais fum&eacute;.Il est mari&eacute; et 5 enfants.Il exercait la profession de coupeur de cannes.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,DID et insuffisance respiratoire.Il projetait un produit toxique sans port de masque dans les cannes.</p>\n<p>Depuis plusieurs ann&eacute;es il pr&eacute;sente une g&egrave;ne respiratoire avec toux et expectoration muco-purulente.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.</p>\n<p>Son IMC est &agrave; 30.5 ce qui correspond &agrave; une ob&eacute;sit&eacute; mod&eacute;r&eacute;(poids de 80K pour une taille de 162cm).</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO et le traitement anti reflux l\'a amelior&eacute;.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve un freinage expiratoire avec des ronchi.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 3 /4.m.Paquiry pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un Score d\'Epworth &eacute;valu&eacute; &agrave; 18/21.Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; &nbsp;d\'une polygraphie ventilatoire &nbsp;mais n\'a pas support&eacute; l\'examen et a arrach&eacute; l\'appareil.</p>\n<p>le TDM thoracique en date du 05/09/2013 montre un &eacute;paississement des parois bronchiques avec hyperclart&amp;&eacute; parenchymateuse due &agrave; une atteinte bronch&eacute;olaire entrainant des ph&eacute;nom&egrave;nes de vasoconstriction.On note un petit bronchoc&egrave;le du lobe inf&eacute;rieur droit.Echodoppler veineux des MI &eacute;tait normale le 11/09/2013.</p>\n<p>Il est suivi par le Dr Guiljarro,angiologue,pour des troubles trophiques des M.I.</p>\n<p>L\'EFR a montr&eacute; un trouble ventilatoire obstructif s&eacute;v&egrave;re GOLD IV avec un VEMS &agrave; 0.57 soit 28% de la norme avec un Tiffeneau &agrave; 60%.Il existe une distension pulmonaire avec VGT &agrave; 153% et VR &agrave; 174%.</p>\n<p>Je demande ce jour une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Il poursuivra l\'OLD,la kin&eacute;siettt respiratoire,l\'a&eacute;rosolth&eacute;rapie(bricanyl-atrovent)X2/j et PulmicortX2 avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; Spiriva Respimat2B/j et Onbrez 300 1B/j ce qui permettera de diminuer la consommation de Ventoline.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8254,379,'2016-03-22','Dr Legros\nISIS Réunion','<p>Chere Consoeur,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. HOAREAU Louis n&eacute; le 28/04/1935.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 11.4/7.2 avec un pouls &agrave; 78 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 95%.</p>\n<p>Il existe une distension thoracique majeure avec sternum projet&eacute; en avant et S.de Campbell.</p>\n<p>l\'auscultation retrouve une diminution des bruits pulmonaires stethacoustiques.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un troubmle ventilatoire mixte s&eacute;v&egrave;re. La composante obstructive est Gold IV avec un VEMS &agrave; 0.49 soit 25% non r&eacute;versible sous b2agoniste.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 70%. il existe une composante restrictive avec CPT &agrave; 64% .</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa VNI avec une dur&eacute;e d\'utilisation de 7:59.Le demande &agrave; ISIS R&eacute;union d\'effectuer une capnographie &agrave; domicile et d\'instaurer une oxyg&eacute;noth&eacute;rapie de d&eacute;ambulation.</p>\n<p>Le malade &nbsp;poursuivra : kin&eacute; respi, OLD, VNI, ULTIBRO 1B/j, A&eacute;rosol (bricanyl atrovent) 2 avec CLINUTREN HP 1X3 et CETORNAN 5g 1X2/j avec surbronc sirop 1 cuil mesure m et s et Augmentin 1gX3 pdt 7jrs.</p>\n<p>Je vous prie de croire, chez consoeur, &agrave; l\'assurance de ma haute consid&eacute;ration,<br />Dr. B. TANGU</p>'),(8255,2070,'2016-03-22','Dr Vinguetama\nSOS Oxygène','<p>Cher Confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. ESPARON Jean Baptiste n&eacute; le 14/09/1935.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente ce jour une symptomatologie de RGO avec brulure oesophagienne ce qui aggrave sa toux. Un traitement anti-refux est prescrtit ce jour.</p>\n<p>il a une bonne utilisation de sa PPC d\'une dur&eacute;e de 8:44 avec un IAH r&eacute;siduel de &nbsp;4.3.</p>\n<p>Ce monsieur mari&eacute; a 5 enfants.il est ancien fumeur sevr&eacute; et totalise environ 18PA.il exercait la profession de ma&ccedil;on-carreleur et agriculteur.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une r&eacute;section endoscopique de la prostate,op&eacute;ration de la cataracte et op&eacute;ration pour st&eacute;nose carotidienne droite.Il est trait&eacute; pour HTA.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux chronique depuis 20 ans avec expectoration blanchatre.Il pr&eacute;sente 4 &agrave; 5 nyctiuries avec ronflements de fa&ccedil;on intermittente.Il pr&eacute;sente une hypersomnie diurne avec un score d\'Epworth &agrave; 7.</p>\n<p>Le score de Mallampati est de 1 /4.Le periml&egrave;tre cervical est de 36cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 97cm.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade II de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council.Il me dit que c\'est surtout ses jambes qui le fatiguent.L\'auscultation pulmonaire retrouve un assourdissement des bruits pulmonaires sthetacoustiques.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une calcification aortique.Le TDM thoracique retrouve un syndrome bronchique des 2 lobes inf&eacute;rieurs avec des impactions mucoides.</p>\n<p>Ses EFR sont ce jour quasiment dans les limites de la normale.l.La GDS &agrave; AA retrouve pH:7.44,PCO2:40 torr;pO2:77Torr,RA:27.2mmol/L;CO2Total:28.4 mmol/L;SaO2:96%.Hb &agrave; 15.3g/dl.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 18/08/2015 retrouve un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 35/H. Cet index passe &agrave; 61/*h quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).on retrouve 21 ronflements/h avec une energie moyenne de 86db.</p>\n<p>il existe 31 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale e 84%.Ses pro BNP sont &agrave; 242pg/mL.</p>\n<p>Dans ces conditions le patient sera appareille&eacute; en PPC (pression positive continue) en mode autopilot&eacute; avec une pression comprise entre 5 et 15 cm d\'eau.</p>\n<p>Il a une bonne utilisation de sa PPC avec une utilisation quotidienne de 6:10 et un IAH r&eacute;siduel de 4.8En attendant je le place sous ULTIBRO 1B/j avec MIFLONIL 1 gel inhal&eacute; m et s et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire.Il conviendra de la vacciner tous les ans contre la grippe et tous les 5 ans par le Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8256,2699,'2016-03-22','Dr Le Guen\nDr Mascarel\nKinésiéthérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. ISSOUFALY LIAKATE Aly, n&eacute; le 30/05/1951.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il fumait 15 cigarettes/j et totalise plus de 40PA il consomme actuellement la cigarette electronique.Il est commer&ccedil;ant.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une cardiopathie isch&eacute;mique en 2007 avec pontage AMIG-IVA et AMID-en Y par Dr Mounet en 2007.Il a fait un CEE &agrave; Marseille en Cardiologie pour obtenir un rythme sinusal et am&eacute;liorer sa fonction VG qui est pass&eacute;e de 35% &agrave; 45%.Il a &eacute;rt&eacute; op&eacute;r&eacute; en 2000 pour arterite des M.I.</p>\n<p>Il a &eacute;t&eacute; rehospitalis&eacute; en 2015 au CHSR de Saint Pierre.L\'Echocardiographie retrouvait un FEVG &agrave; 30% avec TSV sous forme de Flutter et FA.Il a eu une ablation de sa tachycardie sous AG.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une toux avec ronflements nocturnes.L\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sth&eacute;tacoustiques.&nbsp;Son score d\'Epworth est &agrave; 6 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 2.Le perim&egrave;tre cervical est de 39 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 95cm.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire mixte avec une composante obstructive Gold III .La CPT est &agrave; 59% avec VGT &agrave; 74% et VR &agrave; 72%.Le VEMS est &agrave; 1.31 soit 42%, non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe des troubles du transfert avec KCO &agrave; 65%.</p>\n<p>Je demande un TDM thoracique sans injection &nbsp;et une polygraphie ventilatoire.</p>\n<p>Je le place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENT X2/j avec PULMICORT m et s avec rin&ccedil;age associ&eacute; &agrave; RELVAR ELLIPTA 1B/j.J\'ajoute de la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire :TVD 5 s&eacute;ances/semaine &agrave; domicile.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8257,2700,'2016-03-22','Dr Morel\nDr Backury','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme MALROUCK Marianne, n&eacute;e le 08/02/1935.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle n\'a jamais fum&eacute;.Elle est coursi&egrave;re en recouvrement &agrave; la retraiyte.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention ur lipome et thyroidectomie par Dr Wan Hoi.Elle est trait&eacute; pour DNID ,HTA et LEVOTHYRPOX.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une toux depuis 1 semaine &nbsp; avec des crachats jaunatre.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour sans particularit&eacute;.Sa TA est &agrave; 16.4/8.1 avec un pouls &agrave; 67 et une Sao2 &agrave; AA &agrave; 97%.Son score d\'Epworth est de 12 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le perim&egrave;tre cervical est de 32 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 96cm.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique avec un TDM des sinus .</p>\n<p>Je programme une EFR avec une polygraphie ventilatoire avec une NFS et un dosage d\'IgE Totales.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8258,2326,'2016-03-22','',''),(8259,2671,'2016-03-22','Dr Sophie LOHIER-BRAY\nINTERMETRA\nDr Didier RAZAKASOA','<p>Cher Consoeur,</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. RAZASITSALAMA Alain, n&eacute; le 22/09/1962.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il est m&eacute;canicien de bus.il est ancien fumer sevr&eacute; et totalise environ 7.5PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents rien de particulier.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale .</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec VGT &agrave; 66% avec CPT &agrave; 64% et VR &agrave; 41% de la norme.</p>\n<p>Le VEMS est &agrave; 2.28 soit 68% peu r&eacute;versibmle sous b2agonisrtes.Le rapport de Tiffeneau est &agrave; 82% de la norme.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8260,2397,'2016-03-22','Dr Gerard','<p>&nbsp;Cher Coll&egrave;gue</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. GRUCHET Jean, n&eacute; le 10/02/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 2 enfants.Il &eacute;tait chauffeur routier &agrave; la retraoite.Il n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents il est trait&eacute; pour HTA .Il &nbsp;eu un remplacement valvulaire (bioproth&egrave;se aortique MAGNA25) le 18/08/2015 avec pontage aorto-coronarien.Son FEVG est &agrave; 50%.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 10 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3.Le patient pr&eacute;sente 2 nyctiuries et dit ne pas ronfler.Son perim&egrave;tre cervical est de 42 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 104 cm.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Son agenda de sommeil retrouve un &agrave; 2 r&eacute;veils nocturnes.Mais son sommeil est qualifi&eacute; de bon.</p>\n<p>Son score de Beck est de z&eacute;ro ,ce qui traduit l\'absence de d&eacute;pression.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold II avec un VEMS &agrave; 2.08 soit 72% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.64.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 23/02/2016 &nbsp;.Cet examen a reytrouv&eacute; un IAH (Index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 16/H. Cet Index passe &agrave; 17/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 20 ronflements/h avec une energie omoyenne de 83db. On retrouve 9 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 87%. Le patient passe 5% de son temps de sommeil endessous de 90&ugrave; de SaO2.</p>\n<p>Nous lui proposons une polysomnographie pour rechercher des micro-&eacute;veils.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Coll&egrave;gue, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8261,2598,'2016-03-22','Dr Didier Razakasoa\nSEPRODPOM','<p>Cher Didier</p>\n<p>Je te remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme RANDRIANJATOCO Tiana, n&eacute;e le 15/07/1976.</p>\n<p>Cette est mari&eacute; sans enfant.Elle est &nbsp;fumeuse occasionnelle (6 cigarettes/j).</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie .Elle est suivie pour DNID et HTA.Sa TA est mal control&eacute;e.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une asth&eacute;nie diurne avec ronflements et pauses respiratoires et c&eacute;phal&eacute;es matinales et 3 nyctiuries.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est &agrave; 19 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 3.On retrouve une macroglossie.Le perim&egrave;tre cervical est de 44cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 114cm.</p>\n<p>l\'auscultation pulmonaire retrouve une diminution des bruits pulmonaires sthetacoustiques.Son agenda de sommeiml retrouve un sommeil tr&egrave;s perturb&eacute; avec des demi-sommeils et 3 nyctiuries.</p>\n<p>On retrouve de sisestes quasi qupotidiennes avec un sommeil qualifi&eacute; de mauvais ou tr&egrave;s mauvais.Le score de l\'echelle de Beck est &agrave; 18,ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression s&eacute;v&egrave;re.</p>\n<p>La polygraphie ventilatoire en date du 24/02/2016 a retrouv&eacute; un IAH (index d\'apn&eacute;es hypopn&eacute;es) de 53/H. Cet index passe &agrave; 80/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 566 ronflements/H avec une energie moyenne de 89db.On retrouve 55 d&eacute;saturations /hHavec une SaO2 minimale de 72%.La patiente passe 7% de son temps de sommeil en dessous de 90% de SaO2.Je demande une GDS &agrave; AA.</p>\n<p>Nous allons l\'appareiller en PPC en mode autopilot&eacute; entre 5 et 15 cm d\'eau de pression et nous demandons au prestataire de faire une courbe de saturation nocturne.</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve:pH:7.55,pCO2:30Torr,pO2:87Torr,RA:26.2;CO2Total:27.1 SaO2:98%.Hb &agrave; 14g/L.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Didier, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8262,2673,'2016-03-22','Dr M..Ramassamy','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme BERTILLE Nadine n&eacute;e le 25/04/1972.Elle va nette&ugrave;ment mieux avec r&eacute;gression de la douleur. basi thoracique gauche.</p>\n<p>Cette dame est c&eacute;libataire.Elle est comptable et non fumeuse.</p>\n<p>Elle fait de l\'asthme depuis l\'enfance.Elle ne prend plus de traitement de fond.</p>\n<p>Elle est tr&egrave;s sportive:jogging,fitness,velo.</p>\n<p>Depuis 3 jours elle a ressenti une douleurs thoracique de la base gauche qui s\'est accentu&eacute; avec g&egrave;ne douloureuse &agrave; la respiration profonde. ceci sans fi&egrave;vre.</p>\n<p>Quant on l\'interroge elle a pr&eacute;sent&eacute; une entorse de la cheville droite fin novembre &agrave; la cheville droite trait&eacute; par immobilisation pendant un mois et un mois sous contention.</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve une douleur vive ant&eacute;rieure thoracique gauche.</p>\n<p>La radiographie thoracique retrouve une sur&eacute;l&egrave;vation de l acoupole diaphragmatique gauche avec un &eacute;moussement du sinus costodiaphragmatique gauche.</p>\n<p>La CRP est &agrave; 37.7 mg/L. L\'angioscanner a &eacute;limin&eacute; une embolie pulmonaire.On retrouve une pneumopathie de la lingula avec un &eacute;panchement pleural gauche de faible abondance.Il existe donc une pleuropneumopathie gauche..</p>\n<p>Une radiographie de surveillance du 08/03/2016 a retrouv&eacute; une nette am&eacute;lioration du foyer de la lingula avec un emoussage du cul de sac costo diaphragmatique gauche.</p>\n<p>Une radiographie de surveillance &nbsp;du 21/03/2016 retrouve une quasi totalit&eacute; de disparition de l\'opacit&eacute; paracardiaque gauche.Elle est toutefois plus essoufl&eacute; qu\'auitrefois apr&egrave;s uneffort cons&eacute;quent(1/2 heure de piscine).</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8263,2688,'2016-03-22','Dr Rochat\nSEPRODOM','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme IBRAHIM Rokia n&eacute;e le 12/04/1961.</p>\n<p>Cette dame est divorc&eacute;e et a 1fils.Elle est agent administrative &agrave; Mayotte.</p>\n<p>Elle n\'a jamais fum&eacute;.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle set suivie pour HTA .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente des ronflements nocturnes avec des pauses respiratoires et &nbsp;plusieurs nyctiuries.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente souvent des c&eacute;phal&eacute;es matinales.Elle pr&eacute;sente une fatigue diurne.</p>\n<p>son score d\'Epworth est de 21 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>Son perim&egrave;tre cervical est de 33 cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 108cm.</p>\n<p>Les GDS &agrave; AA retrouvent:pH:7.45,pCO2:42Torr,pO2:77Torr,RA:29.2,CO2Total:30.5,SaO2:96%.</p>\n<p>Son agenda de sommeil est franchement peryturb&eacute; avec 3 r&eacute;veils nocturnes et des siestes prolong&eacute;s et quasi quotidiennes.Le sommeil est qualifi&eacute; de mauvais voir tr&egrave;s mauvais.</p>\n<p>Sa polygraphie ventilatoire en date du 24/03/2016 a retrouv&eacute; un IAH de 30/H. Cet index passe &agrave; 39/H quand on y associe les &eacute;v&egrave;nements(diminutions).Il existe 560 ronflements/H avec une energie moyenne de 88db.</p>\n<p>La patiente pr&eacute;sente 13 d&eacute;saturations/h avec une SaO2 minimale de 84%.</p>\n<p>Nous la reappareillons en mode autopilot&eacute; entre 6 et 17 cm d\'eau et nous la reverrons mardi 5/04/2016 &agrave; 16:15.</p>\n<p>&nbsp;Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8264,489,'2016-03-22','',''),(8265,726,'2016-03-22','Dr Satsouaa','<p>Cher confr&egrave;re,</p>\n<p>J\'ai vu ce jour M. MINIENPOULLE Marcel n&eacute; le 09/05/1934.</p>\n<p>La radiographie thoraciquue du 11/03/2016 montre une destruction parenchymateuse pulmonaire par la bagassose avec attraction de la trach&eacute;e vers la droite.</p>\n<p>Il a refus&eacute; la r&eacute;habilitation respiratoire au Centre de R&eacute;habilitation de Ste Clotilde.</p>\n<p>Il pr&eacute;sente une symptomatologie de RGO avec toux chronique . je lui mets un traitement antireflux.</p>\n<p>Il se plaint d\'etre gene pour respirer &agrave; l\'effort.Toutefois l\'&eacute;preuve d\'effort r&eacute;alis&eacute;e a montr&eacute; une d&eacute;saturation &agrave; l\'effort.La SaO2 passant de 96 &agrave; 91%&nbsp;</p>\n<p>Sa GDS &agrave; AA retrouve une hypoxie &agrave; 76Torr .</p>\n<p>L\'examen clinique retrouve des ronchi dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le TDM thoracique sans injection en date du 01/02/2016 &nbsp;a retrouv&eacute; d\'importants remaniements parenchymateux des deux champs pulmonairtes avec des ph&eacute;nom&egrave;nes de reticulation ,associ&eacute;s &agrave; de nombreuses l&eacute;sions en rayon de miel.Pr&eacute;sence de distorsion bronchique au sein de ces l&eacute;sions de fibrose.Il existe un poumon en rayon de miel.</p>\n<p>Le TM6 (test de marche de 6 minutes ) retrouve une d&eacute;saturation importante au bout d\'une minute. La SaO2 passant &agrave; AA de 93% &agrave; 90% voir &agrave; 81% en cas de maintien de l\'effort.</p>\n<p>Une EFR &nbsp;est programm&eacute;e .L\'&eacute;preuve de saturation nocturne a retrouv&eacute; une SaO2 minimale de 79%.avec une moyenne de 87.6% et une moyenne basse de 84.6%.La SaO2 de base avant le sommeil &eacute;tait de 91.6%.</p>\n<p>je le place sous ULTIBRO 1b/j,a&eacute;rosolth&eacute;rapie BRICANYL-ATROVENTx2/j et PULMICORT x2/j et kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire TVD 20 s&eacute;ances /mois au domicile du malade.Le malade est appareill&eacute; la nuit en oxyg&eacute;noth&eacute;rapie et en cas de d&eacute;ambulation avec un appareil HOMEFILL &agrave; un d&eacute;bit de 2L/mn.</p>\n<p>patient &agrave; vacciner ts les a,ns par vaccin antigrippal et ts les 5 ans par Pneumo23.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8266,714,'2016-03-23','Dr I.Patel\nDr Philippe BLANC\nCentre de Réhabilitation respiratoire\nISIS Réunion','<p>Cher Philippe,</p>\n<p>Je t\' adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire Mme BAPOO Beatrice n&eacute;e le 10/06/1963.</p>\n<p>Cette dame mari&eacute;e,un enfant est animatrice commercial.</p>\n<p>Elle est sevr&eacute; du tabac depuis 2008 et fumait plus d\'un paquet /jour.Elle totalise donc pr&egrave;s d\'environ 35PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une appendicectomie.Elle est trait&eacute; pour hypercholesterol&eacute;mie et a pr&eacute;sent&eacute; une HTA pendant sa grosesse et des crises de spasmophilie.Elle a pr&eacute;sent&eacute; un AVP en 1995 avec traumatisme cranien.</p>\n<p>Elle est &eacute;galement trait&eacute; pour une hypothyroidie et un syndrome d\'apn&eacute;es de sommeil.</p>\n<p>Elle a eu beaucoup de probl&egrave;mes avec plusieurs TS avec hospitalisations.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente un ronflement s&eacute;v&egrave;re avec migraine le matin au r&eacute;veil.</p>\n<p>Depuis sa menopause elle a pris 15 kilos et p&egrave;se ce jour 76.4kilos pour 158cm.Elle a maigri 2K400.</p>\n<p>Son &eacute;chelle de Beck (BDI: Beck Depressipon Inventory) est &agrave; 4 ce qui correspond &agrave; une d&eacute;pression l&eacute;g&egrave;re.</p>\n<p>Elle a une excellente observance de sa PPC avec 7:4mn et un IAH r&eacute;siduel de 0.8.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire restrictif mod&eacute;r&eacute; avec CPT &agrave; 73% et VR &agrave; 71%.</p>\n<p>Je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; &nbsp;Ste Clotilde.Elle demade qu\'on lui octroi un autre appareil de PPC ,moins encombrant avec humidificateur.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8268,714,'2016-03-23','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>&nbsp;Mme BAPOO Beatrice n&eacute;e le 10/06/1963 &agrave; 8:00</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>a rendez vous le 26/05/2016 &agrave; Ste Clotilde pour sa sant&eacute;.</p>'),(8269,148,'2016-03-23','Dr Pasalaqua\nKinésiethérapeute','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme LARAVINE Ange n&eacute;e le 14/10/1943.</p>\n<p>Mme laravine est une fumeuse 1pqt/j qui continue de fumer 4 cigarettes/j.Elle totalise environ 50PA.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une dyspn&eacute;e grade IV de l\'&eacute;chelle du Modified Medical Research Council avec toux et crachats blanchatres.Elle se plaint de vertiges ,da lombalgies et de douleur epigastrique.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Ses EFR retrouvent un trouble ventilatoire obstructif Gold III avec un VEMS &agrave; 0.73 soit 48% non r&eacute;versible sous b2agonistes.Il existe une augmentation des resistances des voies a&eacute;riennes avec RVA &agrave; 0.77.</p>\n<p>il convient que Mme Laravine cesse compl&egrave;tement de fumer et poursuive:OLD,a&eacute;rosolth&eacute;rapie(Bricanyl-Atrovent)X3 Innovair 1B X2 &agrave; l\'aide d\'une chambre d\'inhalation,Onbrez 300: 1B/j;Spiriva Respimat 2B/j &nbsp;et kin&eacute;siettt respiratoire et INEXIUM 40 mg 1 p le s.</p>\n<p>Son TDM thoracique en date du 30/06/2015 a retrouv&eacute; un micronodule du lobe moyen de 3 &agrave; 4 mm avec des s&eacute;quelles infiltratives apicales &agrave; pr&eacute;dominance droite.Il existe des calcifications vasculaires aortiques,TSA et coronariennes.</p>\n<p>Elle r&eacute;fl&eacute;chira pour &nbsp;la r&eacute;habilitation respiratoire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance des mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>\n<p>&nbsp;</p>'),(8270,1637,'2016-03-23','Dr Law Lone\nPhcie de Bellepierre','<p>Ch&egrave;re Consoeur</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme CHARLES Raymonde n&eacute;e le 14/09/1927.</p>\n<p>Sa TA est &agrave; 13.8/6.9 avec un pouls &agrave; 62 et une SaO2 &agrave; AA &agrave; 96%.</p>\n<p>Le bilan biologique du 16/03/2016 est rassurant avec Hb:13.1g/dL;fonction hepato-r&eacute;nal :Normal..</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANG</p>'),(8271,2680,'2016-03-23','Dr Cécile SOUYRIS -CHECKOURI\nDr Alane','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis M. JUVENAL Fernand, n&eacute; le 26/08/1955.</p>\n<p>ce monsieur est mari&eacute; et a 4 enfants.il &eacute;tait employ&eacute; dans une imprimerie et est au chomage.</p>\n<p>Il est ancien fumeur sevr&eacute; depuis 2 mois .il totalise environ 20PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une coronaropathie abvec pose d\'un stent en 1999 et en 2012.<br />il est DID et hypertendui.Sa TA est difficile &agrave; &eacute;quilibrer.</p>\n<p>Il dort mal et pr&eacute;sente parfois des ronflements avec 3 nyctiuries au moins.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 17 avec un&nbsp;&nbsp;score de Mallampati est de 2.</p>\n<p>le perim&egrave;tre cervical est de 38cm avec un perim&egrave;tre abdominal de 102cm.L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>nous lui programmons une polygraphie ventilatoire et nous enseignons &agrave; remplir un agenda de sommeil.</p>\n<p>Je demande une radiographie thoracique.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8272,203,'2016-03-23','Dr Goburdhun\nO2CM','<p>Cher ami</p>\n<p>J\'ai vu ce jour Mme NUMA Anne Marie n&eacute;e le 09/05/1926.</p>\n<p><strong>La malade demande &agrave; changer de prestataire pour la PPC et veut d&eacute;sormais etre prise en charge par O2CM.</strong></p>\n<p>Elle a &eacute;t&eacute; hospitalis&eacute;e &agrave; plusieurs reprises drepuis 06/2015 .Derni&egrave;re hospitalisation le 14/10/2015 pour g&egrave;ne respiratoire. Son poids est ce jour de 50.600K avec un taux d\'IgE Totales de 47UI/mL.</p>\n<p>Son dose de XOLAIR est donc de 150mg 1 injection en S/C toutes les 4 semaines.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve ce jours des discrets sibilances.</p>\n<p>Les EFR retrouve,nt une distension pulmonairte avec VGT &agrave; 32%,CPT &agrave; 110% et VR &agrave; 128% de la norme.</p>\n<p>la radiographie thoracique retrouve un abaissement des coupoles diaphragmatiques avec d&eacute;roulement de la ligne paraaortique gauche.</p>\n<p>La GDS en date du 31/10/2015 retrouve:pH 7.48;pCO2:36Torr;pO2:87Torr;RA:26.8;CO2 Total:27.9mmol/L;SaO2:97%.</p>\n<p>Elle a une bonne observance de sa PPC avec une utilisation de 74 jrs audessus de 4:00 du 30./09/2014 au 25/01/2015.</p>\n<p>Elle poursuivra le meme traitement :A&eacute;rosolth&eacute;rapie Bricanyl-AtroventX2/j ;Symbicort 400 &nbsp;2B m et s ,SINGULAIR &nbsp;avec kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire m et s ,week end compris.</p>\n<p>Cette patiente n\'a plus besoin d\'OLD .Je demande toutefois une courbe de saturation nocturne.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher ami , l\'3.assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8273,2709,'2016-03-23','Dr Chabas\nDr Mascarel\nkinésiethérapeute','<p>Cher Consoeur</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Melle SAUTRON Jessie, n&eacute;e le 03/03/2009.</p>\n<p>Cette demoiselle est c&eacute;libaire et non fumeuse.elle est au lyc&eacute;e.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on retrouve une hospitalisation par rapport &agrave; sa croissance .</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente depuis quelques semaines u,ne lombalgie &nbsp;accompagn&eacute;e d\'une rhinite.</p>\n<p>Je demande un IRM lombaire et je la place sous kin&eacute;si&eacute;th&eacute;rapie de la colonne lombaire.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Consoeur, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8274,2709,'2016-03-23','','<p>Je soussign&eacute; Dr B.TANGUY certifie que</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>Melle &nbsp;SAUTRON Jessie n&eacute;e le 03/03/2009.</p>\n<p>&nbsp;</p>\n<p>doit etre dispens&eacute; de sport pendant 1 mois.</p>'),(8275,2485,'2016-03-23','Dr Vinguetama\nDr Mascarel','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je vous remercie de m\'avoir adress&eacute; pour avis Mme PAYET Marie Annick, n&eacute;e le 17/10/1970.</p>\n<p>Je luii prescrit ce jour un TDM thoracique de controle.</p>\n<p>Cette dame est mari&eacute; et a 2 enfants.Elle est aide &agrave; domicile.Elle est ancienne fumeuse sevr&eacute; depuis 7 ans.Elle totalise environ 15PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une HTA,une dyslipid&eacute;mie et une hyperuric&eacute;mie .</p>\n<p>Il existe effectivement au TDM thoracique des micro_nodules de si&egrave;ge pertiph&eacute;rique 4 &agrave; droite et 7 &agrave; gauche de 4 mm de diam&egrave;tre n&eacute;cessitant qu\'une surveillance scannographique dans 3 mois soit en 03/2016.</p>\n<p>Son dossier a &eacute;t&eacute; discut&eacute;au Staff de Pneumologie du 23/01/2016.Les micronodules sont inf&eacute;raieurs &agrave; 3 mm et ne pr&eacute;sentent pas de caract&egrave;re inqui&eacute;tant.on peut meme discuter de ganglions inta parenchymateux.un simple controle &agrave; diqstance dans 6 mois suffira.</p>\n<p>En revanche elle se plaint d\'un point vesiculaire et de RGO. je lui prescrit un traitement anti-RGO et je lui ai prescrit une echographie abdominale qui s\'est r&eacute;nv&eacute;l&eacute;e normale.</p>\n<p>Mme payet pr&eacute;sente 1 nyctiurie et pr&eacute;sente des troubles du sommeil avec asth&eacute;nie diurne.</p>\n<p>Son score d\'Epworth est de 13 avec un&nbsp;score de Mallampati est de 3 et une macroglossie.</p>\n<p>Elle a pris 8 kilos en 1 an.</p>\n<p>Nous lui reprogrammons une EFR avec une polygraphie &nbsp;ventilatoire.Les ANCA sont &agrave; 40 mais en r&eacute;gression par rapport &agrave; 07/2015 quand ils &eacute;taient &agrave; 80.</p>\n<p>Aec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY.</p>'),(8276,2351,'2016-03-23','Dr Bruno CADET','<p>&nbsp;Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>J\'ai vu ce jour l\'enfant &nbsp;LAI PAT WING Nat&eacute;a n&eacute;e le 01/04/2013.</p>\n<p>Cet enfant a des grandparents asthmatiques.Sa m&egrave;re fait aussi de l\'asthme.</p>\n<p>Son p&egrave;re est ex-fumeur.Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents personnels on note des rhinites et des rhinopharyngites &agrave; repetition.</p>\n<p>Elle pr&eacute;sente une g&agrave;ne respiratoire le soir avec toux avec parfois sibilances.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire est ce jour dans les limites de la normale.</p>\n<p>Le TDM des sinus du 31/10/2015 a retrouv&eacute; un comblement quasi complet des sinus de la face.On notait une hypertrophie du cavum pouvant traduire des &eacute;pisodes infectieux multiples.</p>\n<p>NFS :absence d\'hyper&eacute;osinophilie et IgE Totales &agrave; moins 25UI/mL.&nbsp;</p>\n<p><strong>Les pricks tests ont &eacute;t&eacute; pratiqu&eacute;s &agrave; D.Farinae: 4mm &nbsp;; &nbsp; D.Pteronyssinus: 3mm &nbsp;; &nbsp;Blomia 3 mm &nbsp; ; 5 graminee: N&eacute;gatif . &nbsp;</strong></p>\n<p><strong>Nous remettons un dossier en vue d\'une d&eacute;sensibilistion allergique &agrave; la famille et nous reverons cet enfant dans 2&agrave; 3 semaines pour envisager une d&eacute;sensibilisation aux acariens.</strong></p>\n<p>&nbsp;Ses EFR retrouvent un VEMS &agrave; 0.36 soit 58% de la norme.</p>\n<p>Je la place sous a&eacute;rosolth&eacute;rapie VENTOLINE 1.25mg m et s avec PULMICORT 0.5 mg m et s avec rin&ccedil;age pdt 1 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuillez agr&eacute;er, cher Confr&egrave;re, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),(8277,2572,'2016-03-23','Dr Moussa\nDr Blanc','<p>Cher Confr&egrave;re</p>\n<p>Je t\'adresse en vue d\'une r&eacute;habilitation respiratoire &nbsp;M. ROPAUL Max, n&eacute; le 04/01/1945.</p>\n<p>Ce monsieur est mari&eacute; et a 3 enfants.Il est reytrait&eacute; des collectivit&eacute;s locales.</p>\n<p>Il &eacute;tait fumeur 2Pqts/j et continue de fumeur jusqu\'&agrave; il y a 1 mois.il totalise pr&egrave;s de 50PA.</p>\n<p>Dans ses ant&eacute;c&egrave;dents on note une intervention pour PNO de l\'apex droit avec bullectomie par Dr Koytcha en 1990.</p>\n<p>Il tousse sans arret avec dysphonie.</p>\n<p>Il &eacute;tait suivi par moi &nbsp;pour BPCO . Il est trait&eacute; pour HTA , SAS &nbsp;et un pr&eacute;diab&egrave;te. Il a eu 3 coloscopies avec resection de polypes.</p>\n<p>Il est g&eacute;n&eacute; pour respirer depuis &nbsp;5 ans avec blocage &nbsp;des muscles de la ceinture scapulaire.</p>\n<p>Il a b&eacute;n&eacute;fici&eacute; d\' une r&eacute;education musculaire &agrave; la Clinique sainte Clotilde ;il a un prediab&egrave;te.</p>\n<p>le Dr Moussa lui a prescrit de la TERBUTALINE/BUDESONIDE.</p>\n<p>L\'auscultation pulmonaire retrouve des ronchi et des sibilances accompagn&eacute; d\'un freinage expiraoirte dans les deux champs pulmonaires.</p>\n<p>Le &nbsp;TDM thoracique sans injection DU 23/01/2016 retrouve des petites sous bulles pleurales bi apicales &nbsp;et des dDB des 2 lobes inf&eacute;rieurs et &agrave; moindre degr&eacute; du lobe moyen et de la lingula.Il existe un micro nodule de 3 mm asp&eacute;cifique du LID &agrave; surveiller par un TDM thoracique dans 6 mois.</p>\n<p>L\'EFR retrouve un trouble ventilatoire mixte avec CPT &agrave; 76%,VGT 81% et VR &agrave; 78%.La composante obstructive est Gold II avec un VEMS &agrave; 1.81 soit 75% non r&eacute;versible sous b2agonistes.le rapport de Tiffeneau est &agrave; 86%.Il n\'existe pas de trouble du transfert.</p>\n<p>Le TM6(trest de marche de 6 minutes ) retouve un distance parcourue de 425m pour une distance th&eacute;orique de 434m soit 98%.La SaO2 &agrave; AA est pass&eacute;e de 96% &agrave; 93% minimale. Le pouls est pass&eacute; de 109 &agrave; 120.</p>\n<p>la NFS retrouve Hb:13.8g/dl;Il n\'exisrte pas d\'hyper&eacute;osinophilie;GDS &agrave; AA pH:7.42;pO2:94 mmHg;pCO2:43 mmHg;CO2Total:28mmmol/L;SaO2:98%.Il n\'existe pas de signe biologique de d&eacute;nutrition.</p>\n<p>Les IgE Totales sont &agrave; 381.3UI/mL.</p>\n<p>je lui propose BRICANYL &nbsp;et PULMICORT X2/j associ&eacute; &agrave; la kin&eacute;sieth&eacute;rapie respiratoire. je lui propose une r&eacute;habilitation respiratoire &agrave; Ste Clotilde.J\'y associe ZITHROMAX 2650 mg X3/semaine pendant 6 mois.</p>\n<p>Avec mes remerciements, veuilles agr&eacute;er, cher Philippe, l\'assurance de mes sentiments distingu&eacute;s,</p>\n<p>Dr. B. TANGUY</p>'),